Celková rovnomerne zúžená panva 1. stupňa. Metódy diagnostiky úzkej panvy

- pôrodnícky koncept, ktorý znamená zmenšenie aspoň jedného z rozmerov ženskej panvy v porovnaní s normou (anatomické zúženie) alebo nesúlad medzi veľkosťou panvy a plodu (funkčné zúženie), čo sťažuje plodu prejsť cez kostný základ pôrodných ciest. úzka panva pri pôrode často prispieva k predčasnému odtoku vody, predčasnému odlúčeniu placenty, anomáliám pri pôrode, krvácaniu, pôrodným poraneniam plodu a matky a popôrodným infekciám. Diagnóza úzkej panvy sa vykonáva pomocou externého vyšetrenia tehotnej ženy, merania veľkosti panvy a plodu, vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku, röntgenovej pelviometrie. Vedenie pôrodu s úzkou panvou má svoje vlastné charakteristiky a často si vyžaduje operačnú asistenciu.

Všeobecné informácie

V pôrodníctve a gynekológii je zvykom rozlišovať anatomicky a funkčne (klinicky) úzku panvu. Anatomicky úzka panva sa chápe ako zmenšenie všetkých alebo jedného z hlavných rozmerov panvy (interoseálny, intertrochanterický, vzdialenosť medzi distálnymi bodmi hrebeňov ilium, vonkajšie konjugáty) o 1,5-2 a viac cm.Za funkčne úzku panvu sa považuje nesúlad medzi anatomickými rozmermi panvy matky a hlavy plodu, ktorý vytvára prekážky, niekedy neprekonateľné, pre pôrod dieťa. Teda aj anatomicky normálna panva môže byť funkčne úzka (pri hydrocefale veľký plod) alebo naopak anatomicky zúžená panva môže byť funkčne plná (pri nedonosenom plode alebo jeho podvýžive). Anatomicky úzka panva je diagnostikovaná u 1,0-7,7% žien; funkčne úzke - u 0,6-1,7% tehotných žien.

Dôvody pre vznik úzkej panvy

Tvorba anatomicky úzkej panvy u ženy môže byť spôsobená mnohými dôvodmi. AT detstvo to môžu napomáhať vrodené anomálie, detská mozgová obrna, podvýživa, rachitída, detská obrna. Mužský (androidný) typ panvy sa vyskytuje pri adrenogenitálnom syndróme (vrodená adrenálna hyperplázia), ktorý sa vyznačuje aj inými znakmi overenia. Deformácie panvy môžu byť spôsobené osteomaláciou, tuberkulózou a kostnými nádormi, zlomeninami panvy, zakrivením chrbtice (skolióza, kyfóza, zlomeniny chvostovej kosti), spondylolistézou, vykĺbením bedrového kĺbu.

V období puberty má na formovanie panvy veľký vplyv vylučovanie estrogénov a androgénov. Estrogény podporujú rast panvy v priečnej veľkosti a jej osifikáciu, androgény - rast panvy a kostry do dĺžky. Preto môže každá hormonálna nerovnováha v puberte, vedúca k porušeniu pomeru estrogénov a androgénov (hypoestrogenizmus a hyperandrogenizmus), viesť u dospievajúcich dievčat k vytvoreniu úzkej panvy.

Vznik úzkej panvy úzko súvisí s adolescentným zrýchlením, čo vedie k rýchly rast dĺžka tela s pomalým nárastom priečnych rozmerov. Na vývoj kostrového skeletu dievčat má vplyv psycho-emocionálne preťaženie, stres, zvýšená športová aktivita, príjem hormónov.

Klasifikácia úzkej panvy

V pôrodníckej praxi má najväčší význam klasifikácia úzkej panvy podľa stupňa zúženia a tvaru. V súlade s veľkosťou skutočných konjugátov sa rozlišuje zúženie panvy o 4 stupne:

• I stupeň charakterizované skutočnými veľkosťami konjugátov od 11 do 9 cm
• II stupňa- od 8,9 do 7,5 cm
• III stupňa- od 7,4 do 6,5 cm
• IV stupňa- od 6 cm a menej. Dnes sa v pôrodníctve častejšie stretávame s „vymazanými“ formami úzkej panvy, t. j. I.-II.

Medzi najčastejšie formy anatomicky úzkej panvy patrí priečne zúžená (45,2 %), plochá (jednoduchá – 13,6 %, plochá rachitická – 6,5 % a panva so zníženou širokou časťou dutiny – 21,8 %), celkovo rovnomerne zúžená. (8,5 %) typov. Zriedkavejšie formy úzkej panvy (u 4,4 % žien) zahŕňajú osteomalakickú, lievikovitú, šikmú a šikmú panvu, ako aj formy panvy zúžené v dôsledku exostóz, kostné nádory, zlomeniny kostí s posunom atď.

V prítomnosti úzkej panvy vedie dlhodobé státie hlavičky plodu v jednej rovine k stlačeniu panvových orgánov s následnou nekrózou tkaniva a tvorbou vaginálnych fistúl. S rozvojom nadmerne silnej pracovnej aktivity sa zvyšuje riziko prasknutia perinea, vulvy a vagíny, maternice. Porušenie biomechanizmu pôrodu často vedie k popôrodné krvácanie a vývoj lochiometrov v dôsledku zlej kontraktility maternice, oneskorenej lochie.

Prítomnosť úzkej panvy u rodiacej ženy takmer vždy predstavuje hrozbu pre plod: dieťa sa môže narodiť v stave hypoxie alebo asfyxie, s poruchou cerebrálny obeh, kraniocerebrálne poranenia, ktoré si budú vyžadovať ďalšie sledovanie neurológom alebo neurochirurgom, resuscitácia, lekárske opatrenia a dlhodobú rehabilitáciu.

Taktika pôrodu s úzkou panvou

Trvanie tehotenstva s úzkou panvou je v priemere 39 týždňov. Zvyčajne je žena hospitalizovaná v pôrodnici 2 týždne pred termínom pôrodu. Absolútne dôvody pre cisársky rez sú III - IV čl. úzka panva, kostné nádory v panve, ostrá deformácia panvy, prítomnosť poranení panvy pri predchádzajúcich pôrodoch. Indikáciou pre plánovaný operačný pôrod je aj úzka panva I. stupňa v kombinácii s prejavom panvy, veľký plod, tehotenstvo po termíne, jazva na maternici, chronická hypoxia plodu, zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza podľa súčet indikácií.

S I-II čl. anatomicky úzka panva v neprítomnosti priťažujúcich faktorov, pôrod sa vykonáva s očakávaním so starostlivým sledovaním dynamiky, monitorovaním kardiotokografie a fetálnej fonokardiografie a prevenciou skorá prestávka fetálny močový mechúr a hypoxia plodu. Rhodostimulácia sa aplikuje opatrne. Chirurgická pomoc je indikovaná v prípade odhalenia klinicky úzkej panvy s hrozbou komplikácií pre plod a rodiacu ženu.

Prevencia tvorby úzkej panvy

Prevencia tvorby anatomicky úzkej panvy začína v detstve a zahŕňa poskytovanie dobrej výživy rastúcemu dievčatku, racionálny režim odpočinok a cvičenie, mierna fyzická aktivita; prevencia zranení a deformácií kostného skeletu. Ak dôjde k hormonálnej nerovnováhe, ktorá ovplyvňuje vývoj kostnej panvy, je potrebná včasná korektívna terapia.

Manažment tehotenstva u žien s úzkou panvou si vyžaduje zváženie možných rizík pre matku a plod. Je potrebné zabrániť nadmernému tehotenstvu; realizácia prenatálnej hospitalizácie za účelom dodatočného vyšetrenia, objasnenie stupňa a formy zúženia panvy, vypracovanie optimálnej taktiky pôrodu.

- toto je panva, ktorej rozmery môžu vytvárať prekážku v procese pôrodu. Jedna alebo viac veľkostí takejto panvy je o 1,5-2 cm menšie ako normálne. Patológia sa vyskytuje v dôsledku vrodených anomálií, krivice, poliomyelitídy, zlých životných podmienok v detstve, stresu, intenzívneho športu, traumatických poranení a nádorov. kostného tkaniva. Diagnóza sa stanovuje pred alebo počas tehotenstva na základe meraní pomocou tazoméru, gynekologického vyšetrenia a výsledkov ďalších štúdií. Taktika pôrodníckej starostlivosti sa plánuje individuálne, môže byť potrebný cisársky rez.

Všeobecné informácie

Anatomicky úzka panva - zníženie jednej alebo viacerých veľkostí panvy, čo vytvára mechanickú prekážku procesu pôrodu. Podľa výskumníkov v oblasti pôrodníctva a gynekológie sa prevalencia tejto patológie pohybuje od 1 do 11% a v priemere je 3-6%. V súčasnosti sa častejšie zisťujú vymazané varianty anatomicky úzkej panvy. Pôrodníci-gynekológovia poznamenávajú, že problémy pri pôrode zvyčajne vznikajú v dôsledku kombinácie mierneho zúženia s inými faktormi. V súvislosti so zvýšením priemernej veľkosti plodu a znížením počtu prípadov výraznej anatomicky úzkej panvy mnohí odborníci poukazujú na potrebu prehodnotiť kritériá tejto patológie. Manažment tehotenstva a voľba optimálnej taktiky pôrodu u žien s anatomicky úzkou panvou sú zamerané na prevenciu perinatálnej úmrtnosti, poranenia matky a novorodenca.

Dôvody rozvoja

Úzka panva vzniká pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, medzi ktoré patria vývojové anomálie, detská mozgová obrna, malígne a benígne novotvary, osteomalácia, skolióza, kyfóza, spondylolistéza, krívanie rôzneho pôvodu (napríklad v dôsledku nesúladu dĺžky končatín resp. poruchy inervácie). Rachitída, kostná tuberkulóza, detská obrna, zlá výživa a ťažká práca v detstve boli zvyčajne uvádzané ako hlavné príčiny v klasických prácach o probléme anatomicky úzkej panvy, tieto faktory sú však dnes identifikované len zriedka.

Pod vplyvom zmien sa môže vyvinúť anatomicky úzka panva hormonálne pozadie v puberte. Odborníci poznamenávajú, že nárast počtu pacientov s priečne zúženou panvou je spojený so zrýchlením, pretože pri intenzívnom raste sa panva zväčšuje rýchlejšie do dĺžky ako do šírky. Je dokázaná súvislosť medzi výskytom anatomicky úzkej panvy a profesionálnym športom. Viac ako 64% športovkýň trpí touto patológiou. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku anatomicky úzkej panvy silný stres a neustále nosenie tesného tesného oblečenia („riflovina“ panvy) počas puberty.

Anatomické normy a kritériá

Na určenie veľkosti panvy robí gynekológ štandardné merania medzi určitými kostnými výbežkami pomocou panvovej alebo centimetrovej pásky. Minimálna vzdialenosť medzi prednými iliakálnymi tŕňmi je 25 cm, medzi iliakálnymi hrebeňmi - 28 cm, medzi veľkými trochantermi - 30 cm, medzi horným rohom Michaelisovho kosoštvorca a horným okrajom pubickej artikulácie (vonkajší konjugát) - 20 cm Ak je jedna alebo viaceré z uvedených veľkostí menšie ako normálne, existuje dôvod na podozrenie na anatomicky úzku panvu.

Piaty rozmer (vzdialenosť medzi najviac vyčnievajúcou časťou základne krížovej kosti a lonovým kĺbom, skutočným konjugátom) sa určuje pri gynekologickom vyšetrení alebo výpočtom. Za normálnych okolností nemôže odborník počas vyšetrenia na stoličke dosiahnuť vyčnievajúcu časť krížovej kosti, preto sa výpočet skutočného konjugátu vykonáva s prihliadnutím na rozmery vonkajšieho konjugátu a obvod zápästia alebo s prihliadnutím na rozmery diagonálneho konjugátu a obvod zápästia. Tiež sa verí, že veľkosť skutočného konjugátu zodpovedá výške Michaelisovho kosoštvorca a Frankovmu indexu (vzdialenosť medzi jugulárnym zárezom a tŕňovým výbežkom siedmeho krčného stavca). Normálne je hodnota skutočného konjugátu 11 cm.

Klasifikácia

Bežné možnosti pre anatomicky úzku panvu sú:

• Ploché - zmenšená sagitálna veľkosť
• Priečne zúžené - zmenšená čelná veľkosť
• Jednotne zúžené - všetky rozmery sú zmenšené pri zachovaní normálneho tvaru.

Medzi zriedkavé varianty anatomicky úzkej panvy patria:

• Šikmé a šikmé - s asymetrickými polovicami
• Zúžené v dôsledku patologických kostných výbežkov (exostózy, novotvary)
• Spoločná plochá panva
• Iné formy zúženej panvy.

Stupeň zúženia panvy sa určuje s prihliadnutím na veľkosť skutočného konjugátu: 1 stupeň - 9-11 cm; 2 stupeň - 7,5-9 cm; 3 stupeň - 5-7,5 cm; Stupeň 4 - menej ako 5 cm.Anatomicky úzka panva prvého stupňa sa vyskytuje vo viac ako 90% prípadov, druhý stupeň - v 8-9% prípadov, tretí - v 0,2-0,3% prípadov. Štvrtý stupeň je diagnostikovaný extrémne zriedkavo.

Pri priečne zúženej panve sa miera zúženia posudzuje pomocou veľkosti vchodu do malej panvy: 1 stupeň - 11,5-12,5 cm; 2 stupeň - 10,5-11,5 cm; Stupeň 3 - menej ako 10,5 cm.

Diagnostika

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na históriu života, výsledky všeobecného a gynekologického vyšetrenia a ultrazvukové údaje. Lekár zisťuje, či došlo k ochoreniam, operáciám a úrazom, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku anatomicky úzkej panvy. Pri externom vyšetrení odborník vykoná všetky potrebné merania, určí výšku a hmotnosť pacienta, odhalí krívanie, obmedzenú pohyblivosť kĺbov, zakrivenie chrbtice. Pri vykonávaní gynekologického vyšetrenia zistite veľkosť skutočného konjugátu.

Na stanovenie plánu liečby zhromažďuje pôrodník-gynekológ informácie o predchádzajúcich pôrodoch a hmotnosti narodených detí. Potom je pacient s podozrením na anatomicky úzkou panvu odoslaný na ultrazvuk. V zložitých prípadoch sa používa röntgenová pelviometria. Štúdia je predpísaná iba vtedy, ak existujú dostatočné indikácie a vykonáva sa buď pred začiatkom tehotenstva, alebo na obdobie dlhšie ako 38 týždňov. Rozhodnutie o potrebe röntgenového vyšetrenia sa prijíma vtedy, ak riziko pôrodného poranenia prevyšuje riziko minimálneho ožiarenia plodu.

Indikácie pre RTG pelvimetriu v anatomicky úzkej panve sú prvé tehotenstvo u pacientky staršej ako 30 rokov, komplikovaný pôrod, neplodnosť, potrat, zvýšené riziko vnútromaternicových patológií, endokrinné poruchy, somatické ochorenia, vývojové anomálie a predchádzajúce poranenia skeletu matka, podozrenie na nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy pacientky. Sľubnou diagnostickou metódou je však MRI pelviometria, široké využitie táto inštrumentálna technika je náročná kvôli jej vysokým nákladom.

Pôrod s anatomicky úzkou panvou

Pri úzkej panve sa často zistí nesprávna poloha plodu. Zvyčajne diagnostikovaná prezentácia panvy, menej často - priečna a šikmá prezentácia. Z dôvodu nedostatočnej šírky panvy na neskoršie dátumy Počas tehotenstva je plod príliš vysoko a tlačí na bránicu, čo spôsobuje dýchavičnosť a poruchy srdcového rytmu. Prejavuje sa sklon k nadmernému opotrebovaniu, čo v dôsledku straty pohyblivosti kostí lebky ďalej zvyšuje riziko komplikácií pri pôrode.

Môžu sa vyskytnúť aj nezvyčajne bolestivé kontrakcie, prolaps končatiny plodu, poruchy prekrvenia a odumretie plodu v dôsledku zovretia pupočnej šnúry, prasknutia alebo distenzie maternice, stlačenia blízkych orgánov pacientky hlavičkou plodu a následne poruchy krvi zásobovanie, nekróza tkaniva a tvorba fistúl. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, vykonáva sa neustále monitorovanie a využívajú sa špeciálne pôrodnícke výhody.

Medzi opatrenia na zabránenie rozvoja anatomicky úzkej panvy patrí dobrá výživa, mierna fyzická aktivita, prevencia fyzického preťaženia a psychického stresu, detekcia a liečba patológií pohybového aparátu. Preventívne opatrenia pravidelné návštevy gynekológa, vyvážená strava, liečba cukrovka a nadváhu, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vývoja veľkého plodu. Prognóza je celkom priaznivá. Viac ako 70 % pacientok rodí prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií.

Sú dve možnosti - anatomicky úzka panva, dá sa zistiť počas tehotenstva, a klinicky úzke, ktorý sa zakladá až pri pôrode. Anatomické znaky úzkej panvy:

• Rhombus Michaelis. Ide o imaginárny údaj, ktorý sa získa spojením štyroch anatomických bodov. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, znamená to dobre vyvinuté panvové kosti. Zakrivenie chrbtice - dôvod na vyšetrenie.
• Solovyov index. Toto je obvod zápästia u žien. Normálne je Solovyov index od 15 do 17 cm, menej označuje tenké kosti, viac označuje masívne kosti, ktoré môžu sťažiť pôrod.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Ďalšie údaje na analýzu: pomer pásu a zadku, výška, veľkosť chodidla, ruky a prsty. V predvečer pôrodu u žien so zjavnými nezlučiteľnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu.

Anatómia ženskej panvy

Klinický nesúlad panvy Vzniká až pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a malo by dôjsť k zostupu plodu. Ak je veľkosť hlavy plodu väčšia ako vnútorný priemer vstupu do dutiny panvových kostí, dieťa nemôže prísť na svet obvyklými pôrodnými cestami. Do nástupu kontrakcií možno u žien predpokladať: s gestáciou nad 4 kg; s hydrocefalom u dieťaťa; s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine; s malformáciami plodu.

Dôvody vzniku úzkej panvy: kosti sa často tvoria u dievčat ústavne, pravdepodobnosť je vyššia u žien, ktoré mali nasledujúce choroby: nedostatok vitamínu D v detstve; zlá výživa; trauma; kostné výrastky v panvových kostiach, napríklad osteómy; hormonálne poruchy; infekcie kostí; iné ochorenia kostí.

Prvý a druhý sú bežnejšie stupeň zovretia, tretí a štvrtý - len s vážnymi ochoreniami kostného tkaniva alebo všeobecným nedostatočným rozvojom kostry dievčaťa.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvožiadny. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť, je, že bolesť v dolnej časti chrbta je výraznejšia v dôsledku ochabnutého brucha; pohyby dieťaťa na atypických miestach - nie v pravom hypochondriu, ale vpravo alebo vľavo dole.

Bez včasnej diagnózy sú možné komplikácie počas pôrodu: odtok plodovej vody pred kontrakciami; prolaps rúk, nôh dieťaťa a slučky pupočnej šnúry pri úniku vody; slabé alebo abnormálne; pôrod viac ako 8-12 hodín; poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti; vážna trauma pôrodných ciest u ženy.

Ženy s anatomickým zúžením malej panvy sú hospitalizované na oddelení patológie tehotenstva v predvečer pôrodu - 1-2 týždne predtým. Rozhodnutie o doručení sa prijíma prostredníctvom prirodzenými spôsobmi alebo plánovaný cisársky rez. Pri klinickom zúžení je indikáciou na operáciu absencia dynamiky pôrodu do 2 hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa nad 4 kg alebo zmenšenie rozmerov panvy.

Cisársky rez bude povinný, ak: posledný a predposledný stupeň zúženia; detekcia kostných výrastkov v panve; zmeny v anatómii panvy v dôsledku minulých zranení a chorôb; symfyziopatia s medzerou v predchádzajúcich pôrodoch; hmotnosť plodu nad 4 kg, umiestnenie časť dole; prítomnosť cikatrických zmien na maternici, štrukturálne anomálie; s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

Prečítajte si viac v našom článku o všetkých vlastnostiach úzkej panvy, možnostiach pôrodu.

Prečítajte si v tomto článku

Známky nastávajúcej matky

Sú dve možnosti – anatomicky úzka panva, ktorá sa dá zistiť už v tehotenstve, a klinicky úzka, ktorá sa zakladá až pri pôrode. Dôvody a taktiky vedenia ženy majú podobné pozície, existujú však aj zásadné rozdiely.

Anatomické zúženia sa zisťujú na základe vyšetrenia tehotnej ženy pri registrácii. Pozornosť sa venuje nasledujúcim znakom:

• Rhombus Michaelis. Toto je imaginárna postava, ktorá sa získa spojením štyroch bodov: v hornej časti - koniec línie chrbtice, v dolnej časti - horná časť intergluteálneho záhybu, bočné body - sakrálne jamky. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, naznačuje to dobre vyvinuté panvové kosti, absenciu deformácií.
• Skolióza, ale aj iné kostné anomálie vedú k vzniku nepravidelného kosoštvorca, ktorý lekára vždy upozorní a dá podnet na ďalšie vyšetrenie.

Kosoštvorec Michaelis: 1 - normálny; 2 - plochý; 3- rovnomerné zníženie všetkých strán; 4 - šikmé zmeny.

• Solovyov index. Toto je obvod zápästia u žien. Čím je menšia, tým viac je považovaná za tenšie, čo znamená, že panvová dutina bude objemná, pravdepodobnosť zúženia je menšia. Normálne je Solovjov index od 15 do 17 cm, menej označuje tenké kosti, viac masívne kosti, ktoré môžu bábätku sťažiť prechod pôrodnými cestami.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti, na základe ktorých sa zisťuje, či existujú zúženia a aký je ich stupeň.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Výraznejšie zúženie a iné deformity sú väčšinou ihneď viditeľné – v tvare obvodov panvy ženy, pomere pása a zadku, s nízkym vzrastom (menej ako 150 cm), s malým chodidlom (menej ako 36), krátkymi rukami a prstami.

Úzka panva je o niečo ľahšie predpokladať v predvečer pôrodu. Zároveň u žien so zjavne nezlučiteľnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu, zatiaľ čo pri kompatibilných parametroch nie je tak ďaleko.

Meranie diagonálneho konjugátu

Klinická panvová inkompatibilita nemá stupne a možno ju diagnostikovať aj u žien s normálnymi parametrami. Diagnóza sa stanoví až pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a po zostupe plodu – postupne sa presúva z jednej polohy do druhej vo vnútri dutiny panvových kostí, aby sa mohol narodiť.

Ak sú rozmery hlavičky plodu väčšie ako vnútorný priemer vchodu do dutiny panvových kostí, dieťa sa nemôže narodiť obvyklým pôrodným kanálom (krčka maternice a vagína). Pôrod je v tomto prípade oneskorený, dieťa začne trpieť in utero, môže nastať jeho smrť. Jediným správnym rozhodnutím je v tomto prípade včasná diagnostika a cisársky rez. Až do nástupu kontrakcií možno u žien predpokladať takéto disproporcie:

• s plodom nad 4 kg;
• s hydrocefalom (nadmerná tekutina v komorách mozgu a zväčšenie priemeru hlavy) u dieťaťa;
• s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine - zvyčajne s existujúcimi kostnými výrastkami u ženy, rýchlym pôrodom;
• s malformáciami plodu, ktoré bránia jeho normálnej polohe.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Žiadna žena nie je imúnna voči diagnóze klinickej panvovej inkompatibility. Diagnóza sa často robí s opakované pôrody napriek úspešným predchádzajúcim. Je to spôsobené tým, že hmotnosť nasledujúcich detí je zvyčajne väčšia ako tá predchádzajúca.

Dôvody pre vznik úzkej panvy

Často zúženie panvových kostí sú tvorené ústavne u dievčat. Napríklad Číňanky majú menšie panvové kosti a dieťa s hmotnosťou 3 500 g sa pre ne považuje za veľmi veľké, zatiaľ čo pre Európanky je to len s dieťaťom s hmotnosťou 4 000 g. Pravdepodobnosť úzkej panvy je vyššia u žien, ktoré utrpeli tzv. nasledujúce choroby:

• detský nedostatok vitamínu D (rachita);
• zlá výživa;
• poranenia panvových kostí;
• kostné výrastky v panvových kostiach, napríklad osteómy;
• hormonálne poruchy, najmä zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov, čo vedie k vytvoreniu mužskej panvy;
• infekcie kostí, ako je kostná tuberkulóza, osteomyelitída;
• iné ochorenia kostí, ako je skolióza.

ALE. Kyfóza. AT. Lordóza. OD. Skolióza.

Za prítomnosti takýchto ochorení u ženy je lekár obzvlášť opatrný pri meraní veľkosti panvy počas tehotenstva.

Rozmery počas tehotenstva a stupňa

Určené pri vstupnom vyšetrení. Vďaka znalosti veľkosti panvy počas tehotenstva môže lekár vopred naplánovať spôsob pôrodu a hospitalizovať tých, ktorí majú úzku panvu. Prideľte varianty anomálií kostnej panvy podľa jej tvaru, ako aj zmien hlavných rozmerov.

Merajú sa tieto vzdialenosti:

• spinarum - medzi najviac vyčnievajúcimi časťami iliakálnych kostí;
• trochanterický - medzi laterálnymi procesmi (špízy) stehennej kosti, najväčšia veľkosť;
• kristarum - medzi iliakálnymi hrebeňmi;
• vonkajší konjugát - medzi jamkou v hornej časti krížovej kosti a symfýzou pubickej symfýzy;
• vnútorný konjugát - určuje sa pri vaginálnom vyšetrení, je to vzdialenosť od spodného spojenia symfýzy po mys krížovej kosti, normálne najmenej 11 cm.

Na základe týchto parametrov počas tehotenstva sa určuje stupeň zúženia úzkej panvy u ženy s poklesom jednej z veľkostí:

• prvý - 2 cm od normy alebo s vnútorným (skutočným) konjugátom od 9 cm;
• druhý - o 2-4 cm alebo s vnútorným konjugátom 7 cm;
• tretí - o 4-6 cm alebo so skutočným konjugátom medzi 5 a 7 cm;
• štvrtý - viac ako 6 cm alebo s vnútorným konjugátom menším ako 5 cm.

Prvý a druhý a druhý stupeň zúženia sú bežnejšie, tretí a štvrtý - len s vážnymi ochoreniami kostného tkaniva alebo všeobecným nedostatočným rozvojom kostry dievčaťa.

Podľa tvaru vnútorného vstupu do malej panvy (zo strany brušná dutina) rozlišovať tieto typy panvy:

• normálny - tvar vchodu do panvovej dutiny má správny vajcovitý tvar, ktorý zodpovedá tvaru hlavy dieťaťa;
• jednoduchý plochý - zatiaľ čo pozdĺžne rozmery panvy sú znížené, sacrum, ako keby, vyčnieva do dutiny;
• priečne zúžené - priečne rozmery sú zmenšené, pričom vzdialenosť od krížovej kosti k maternici je normálna;
• všeobecne rovnomerne zúžené - zatiaľ čo všetky veľkosti sú zmenšené o rovnakú hodnotu, toto je najpriaznivejšie zo všetkých typov;
• šikmé - vzniká po úrazoch, ochoreniach kostného tkaniva, pričom panvová dutina má nepredvídateľné rozmery;
• osteomalakický - najnepriaznivejší variant, ktorý sa tvorí po ťažkých rachitách, je dnes extrémne zriedkavý.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvo a pôrod

Ložisko u ženy s úzkou panvou sa spravidla vyskytuje bez výrazných odchýlok. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť:

• výraznejšia bolesť v dolnej časti chrbta v dôsledku ochabnutého brucha;
• pohyby dieťaťa na atypických miestach – nie v pravom podrebrí, ale vpravo alebo vľavo zdola, čo súvisí s častými anomálnymi polohami plodu so zúžením panvy.

V opačnom prípade, ak je žena somaticky zdravá, neexistujú žiadne špeciálne znaky.

Diagnostika zúženia je dôležitá pre vedenie pôrodu. Od včasného zistenia stavu a adekvátneho zhodnotenia situácie závisí prognóza pôrodu, zdravie dieťaťa a ženy.

Symfyzit

U žien s úzkym anatomickým zúžením sú možné komplikácie:

• odtok plodovej vody pred kontrakciami;
• prolaps rúk, nôh dieťaťa a slučky pupočnej šnúry pri úniku vody;
• slabé kontrakcie alebo abnormálne;
• pôrod viac ako 8-12 hodín;
• poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti;
• vážne poranenia pôrodných ciest u ženy (prasknutia až tela maternice, symfyziopatia).

Pozrite si v tomto videu o vlastnostiach priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s úzkou panvou:

Pravidlá pre budúcu matku

Ženy s anatomickým zúžením malej panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer pôrodu - jeden až dva týždne vopred. Tento čas je potrebný na stanovenie taktiky vedenia po komplexnom vyšetrení ženy a určení jej pripravenosti na pôrod – umožniť pôrod prirodzenými cestami alebo vykonať plánovaný cisársky rez.

Klinický nesúlad sa zistí až pri pôrode v momente, keď je krčok maternice otvorený aspoň na 8 cm. Absencia dynamiky pôrodu do dvoch hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa je viac ako 4 kg alebo pokles panvy rozmery sú indikáciou pre operáciu. Manažment tehotenstva s úzkou panvou sa líši len v taktike samotného pôrodu a načasovaní hospitalizácie žien.

Ako rodiť s úzkou panvou

Každá tehotná žena dúfa v narodenie zdravého bábätka. V prípade anatomického zúženia alebo štrukturálnych znakov panvových kostí je dôležité vopred predpovedať možné komplikácie a buďte na ne pripravení.

Vždy vykonávaný plánovaný cisársky rez sú nasledujúce podmienky:

• posledný a predposledný stupeň zúženia;
• detekcia kostných výrastkov v panve, ktoré môžu interferovať s prechodom plodu;
• zmeny v anatómii panvy v dôsledku minulých zranení a chorôb;
• symfyziopatia s ruptúrou pri predchádzajúcich pôrodoch.

Okrem toho je operačný pôrod nevyhnutný v prípadoch kombinácie úzkej panvy a:

• hmotnosť plodu nad 4 kg;
• umiestnenie plodu panvovou časťou nadol;
• prítomnosť cikatrických zmien na maternici po predchádzajúcich operáciách (odstránenie myómov, cisársky rez);
• s abnormalitami v štruktúre maternice;
• s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

Uskutočnenie cisárskeho rezu

Klinická nekonzistentnosť - absolútne čítanie k ukončeniu vaginálneho pôrodu vykonaním cisárskeho rezu, keďže narodenie živého dieťaťa v takýchto podmienkach je nemožné.

Anatomicky úzka panva v tehotenstve nie je absolútnou indikáciou na operáciu, a tak môžete rodiť aj sama. S relatívne malým plodom a jeho správnou prezentáciou, s normálnym tehotenstvom, žena dostane takúto príležitosť. Je však pozorne sledovaná a ak sa objavia známky utrpenia plodu alebo ohrozenia života matky, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Úzka panva sa podľa štatistík vyskytuje u 5-7% dievčat. Môže to byť tak ústavný znak, ako aj znaky výživy, vývoja, dôsledkov chorôb a zranení. Včasná diagnostika pomáha zvoliť správnu taktiku pôrodu v každom prípade. Takéto ženy majú šancu porodiť samy, ale percento cisárskych rezov, ktoré vykonávajú, je vyššie.

Klinicky úzka panva v tehotenstve – to je diagnóza, ktorú ošetrujúci špecialisti stanovujú niektorým budúcim mamičkám. Prítomnosť tejto patológie často spôsobuje rôzne závažné výsledky u ženy počas pôrodu. Je to tiež jeden z možných argumentov pre naplánovaný cisársky rez.

Špecialisti rozlišujú medzi veľkou a malou panvou. Rastúca maternica sa nachádza v oblasti panvy. Maternica sa vzhľadom na jej úzku veľkosť nevyrovná, takže žalúdok nadobúda špicatý tvar. Počas pôrodu sa dieťa pohybuje pozdĺž otvorenej panvy. Klinicky úzka panva počas pôrodu sa môže stať vážnou prekážkou napredovania plodu a ďalšieho výsledku pôrodu. Existuje niekoľko typov zúženia a znakov tehotenstva.

Všeobecné definície

Špecialisti rozlišujú dva typy zúženia: anatomicky a klinicky úzku panvu. Stojí za to rozlišovať medzi týmito pojmami, pretože sú odlišné. Prvý termín sa zistí, keď dôjde k odchýlke od normálnej veľkosti o 2 cm.Podľa anatomických parametrov je zúženie panvy klasifikované nasledovne:

• plochý;
• Všeobecná uniforma zúžená;
• v priečnom smere zúžený.

Je takmer nemožné zabrániť takejto patológii.

Medzi hlavné dôvody rozvoja anatomickej patológie patria nasledujúce body:

1. Infekčné choroby, ktorými predstaviteľka spravodlivej polovičky v minulosti trpela.
2. Hormonálna nerovnováha v dospievaní.
3. Krivica, tuberkulóza alebo detská obrna, ktorá má poškodené kostné tkanivo.
4. Fyzický stres.

Klinicky úzka panva pri pôrode sa zistí v momente, keď lekár diagnostikuje nezrovnalosti medzi veľkosťou hlavičky bábätka a parametrami panvy ženy. Stáva sa to počas aktívnej fázy pôrodu. Niekedy sa matky o tejto funkcii dozvedia až po narodení omrviniek. Táto patológia sa môže stať spoločníkom mamičiek, ktoré o takomto probléme počas celého tehotenstva ani len netušili. Existujú nasledujúce stupne patológie:

• Malý rozdiel;
• Významné;
• Úplný nesúlad.

Stupeň sa určuje s prihliadnutím na nasledujúce dôležité parametre, ako sú: nuansy umiestnenia hlavy, neprítomnosť alebo prítomnosť pohybu, konfiguračný znak.

Príčiny úzkej panvy u tehotných žien

Klinické zúženie panvy sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Veľké tehotenstvo, to znamená viac ako 4 kg;
2. Anatomicky úzka panva;
3. Prechod počas tehotenstva, keď hlava dieťaťa stráca schopnosť meniť sa;
4. Patologické procesy, ktoré prispievajú k zvýšeniu veľkosti hlavy plodu;
5. Novotvary v panvovej oblasti (onkológia).

Úzka panva počas tehotenstva: príznaky

Počas pôrodu sa u ženy môžu vyskytnúť nasledujúce patológie, čo naznačuje klinické zúženie:

• Hlava dieťaťa nie je pritlačená k panvovým kostiam;
• Porušil prirodzený priebeh pôrodu;
• Predčasný výtok plodovej vody;
• Porušenie kontrakcie maternice;
• Vzhľad hrozby prasknutia maternice;
• Výskyt pokusov pri stlačení hlavy plodu k vstupu do panvy;
• Pri úplnom otvorení maternice nie je pozorovaný žiadny pokrok plodu;
• Predĺžený pobyt hlavy v panvovej rovine;
• problémy s močovým mechúrom;
• Prítomnosť pôrodného nádoru na hlave dieťaťa.

V priebehu aktívneho pôrodu sa bábätku neustále meria tep, je veľmi dôležité, aby sa neprepracovalo z dlhotrvajúceho pôrodu. Počas intenzívnej činnosti lekár zaznamenáva výstup hlavy dieťaťa, zaznamenáva stupeň odhalenia maternice, silu kontrakcií.

Ak má žena klinické zúženie, ktorého klasifikácia je opísaná vyššie, alebo je plod dostatočne veľký, potom odborníci dôrazne odporúčajú urobiť cisársky rez, aby dieťa nezomrelo počas pôrodu alebo aby sa predišlo zraneniu pri prechode cez pôrodnicu. pôrodným kanálom. Toto je jediné východisko zo súčasnej situácie, vzhľadom na zložitosť situácie.

Často sa budúcim mamičkám, ktoré majú pri pôrode klinické zúženie, predčasne vypustí vodu, takže hlavička bábätka môže dlho zostať v jednej rovine bez pohybu. To všetko vedie k slabej pracovnej aktivite, výskytu črevno-genitálnych fistúl, kraniocerebrálnych poranení u drobkov. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií môže viesť k chirurgickému zásahu do pôrodu.

Vizuálne metódy určovania

Táto diagnóza nie je stanovená pre každú ženu. Do špeciálnej rizikovej skupiny patria budúce matky s nasledujúcimi patologickými stavmi štruktúry tela:

1. Ak má žena krátke kefy, nie viac ako 16 cm;
2. Malá veľkosť nohy môže tiež naznačovať prítomnosť tejto poruchy;
3. U žien malého vzrastu, menej ako 165 cm, je viditeľné zakrivenie chrbtice, krívanie a iné poruchy chôdze;
4. Predchádzajúca pracovná činnosť priniesla určité komplikácie;
5. Prítomnosť porúch počas menštruačného cyklu;
6. Ženy s mužskou konštitúciou majú predispozíciu aj na úzku panvu a následné problémy pri pôrode.

Stupne úzkej panvy u tehotných žien

Počas externého merania sa zaznamenávajú tieto stupne:

• 1 stupeň - odchýlky od normy o 10 cm;
• 2 stupeň poskytuje rozdiel 8,5-9,9 cm;
• Stupeň 3 je odchýlka 5-8 cm;
• 4 stupeň zovretia panvy - 5 cm alebo menej.

1-2 stupeň zúženia vymazanej formy zúženia nezasahuje do normálneho priebehu tehotenstva. 3 a 4 stupne zúženia sú extrémne zriedkavé, pretože môžu spôsobiť vážne poruchy vo fungovaní muskuloskeletálneho systému.

Nosenie plodu s miernym stupňom zúženia

1-2 stupne zúženia nemajú taký patogénny vplyv na vývoj plodu ako celku.

Početné štúdie potvrdili nasledujúce individuálne charakteristiky tehotenstva u pacientok s podobnou diagnózou:

1. Doba aktívneho tehotenstva je vo väčšine prípadov 38 týždňov, prípady pretečenia plodu sú extrémne zriedkavé;
2. vznik rôzne komplikácie tvorí až 80 % všetkých zaznamenaných prípadov;
3. Budúce matky so zúžením panvy najčastejšie podliehajú nadmernej pohyblivosti a relaxácii panvových kĺbov, sprevádzané silnými bolesťami a poruchami chôdze;
4. Výskyt patologickej dýchavičnosti je spôsobený príliš vysokou polohou dieťaťa v brušku.

Nebojte sa takejto diagnózy, teraz poznáte jednotlivé charakteristiky nosenia dieťaťa so zovretím panvy. Tu sa nie je čoho obávať. Mierna odchýlka od normálnej veľkosti panvy pre normálne doručenie bez komplikácií, nie je to strašidelné, pretože citlivá chrupavka sa počas tehotenstva naťahuje.

Úzka panva počas tehotenstva: diagnóza

Anatomicky úzka panva sa dá u budúcej mamičky zistiť vopred, teda ešte pred začiatkom pôrodu. Budúce mamičky s úzkou panvou sú hospitalizované niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu, aby sa predišlo možným komplikáciám. Ako identifikovať túto patológiu?

• Úzka panva sa zistí pri prvom vyšetrení, to znamená, keď sa žena zaregistruje. Špecialista na tento účel používa špeciálny nástroj - tazometer, je to druh kompasu so stupnicou. S ním môžete objasniť vonkajšie rozmery panvy, dĺžku plodu, ako aj obvod hlavy drobkov. Pri výpočtoch je tehotná žena položená na boku s otvoreným žalúdkom. Tento postup zahŕňa objasnenie niekoľkých dôležitých parametrov:
• vzdialenosť medzi vyčnievajúcimi bodmi predného povrchu panvy, norma je 26 cm;
• dĺžka od vzdialených bodov iliakálnych kostí, táto hodnota v normálnom rozmedzí je asi 29 cm;
• konečná vzdialenosť medzi ražňami stehennej kosti je 31 cm;
• dĺžka medzi hrotmi horného rohu kríža a horným okrajom ohanbia.

Dávno pred takýmto vyšetrením môže byť podozrenie na anatomicky úzku panvu. Nežné pohlavie s touto vlastnosťou má mužskú konštitúciu tela, rast je podpriemerný, veľkosť chodidla je malá. Okrem toho sa na tomto pozadí môžu vyvinúť rôzne ortopedické ochorenia. Špecialista platí Osobitná pozornosťštruktúra kostí ženy, najmä kosoštvorec Michaelis, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej zóne. Jamky nad kostrčou sú rohy tohto kosoštvorca.

Klinicky úzku panvu pri pôrode diagnostikuje výlučne špecialista. Počas pôrodu si pôrodník môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do malej panvy, napriek dobrej pôrodnej aktivite a úplnému otvoreniu. Gynekológovia poznajú presné príznaky klinicky úzkej panvy, pri diagnostike tejto patológie sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Stanovenie konečnej diagnózy

Niekoľko týždňov pred očakávaným pôrodom špecialisti merania panvy opäť zopakujú. Je potrebné to urobiť, pretože dieťa neustále rastie. Odhadovaná veľkosť dieťaťa sa dá zistiť pri bežnom vyšetrení. Veľkosť panvy sa meria od hornej časti pubis po najvyšší bod maternice. Cez natiahnutú brušnú stenu ju možno cítiť v neskorších štádiách tehotenstva.

Pred bezprostredným nástupom pôrodu nemôže odborník stanoviť diagnózu, môže konštatovať určitý nesúlad medzi objemom hlavičky bábätka a parametrami panvy. Len tak sa dá urobiť presnejšia predpoveď pôrodu.

Podobná štúdia sa uskutočňuje po 38 týždňoch tehotenstva. Ale konečná diagnóza môže byť stanovená len v pôrodnica. Na pohotovosti sa opäť merajú ukazovatele panvy a hlavičky bábätka, sledujú sa najmenšie zmeny.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotnej žene s úzkou panvou sa venuje zvýšená pozornosť, pretože môže mať komplikácie pri pôrode. Aby sa predišlo neprekonateľným komplikáciám počas pôrodu, aby sa predišlo precitlivenosti, tehotná žena je hospitalizovaná v 37-38 týždni tehotenstva. Diagnóza zúženia panvy sa považuje za vážnu úlohu pre pôrodníkov, pretože v každom prípade sa rozhoduje individuálne: či má budúca matka rodiť prirodzene alebo či potreba chirurgického zákroku zostáva prioritou. Pri takomto vážnom rozhodnutí sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

1. presná veľkosť panvy;
2. akýkoľvek ďalšie patológie priebeh tehotenstva;
3. vek tehotnej ženy (30 rokov alebo viac);
4. stav reprodukčný systém(pravdepodobnosť neplodnosti).

Špecialista na taktiku je určený na základe stupňa zúženia panvy. Prirodzený pôrod je možný v prípade malej veľkosti plodu správnej prezentácie, s miernym stupňom zúženia.

Pri anatomickom zúžení v dôsledku skorého odtoku vody sa proces otvárania maternice môže spomaliť. Také, rôzne nebezpečné infekcie, čo môže spôsobiť infekciu plodu. Kontrakcie na takomto pozadí infekcie sú príliš bolestivé a trvanie pôrodu je oneskorené.

Pri diagnostikovanom zúžení sa pozoruje patológia pracovných síl, keď sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie, proces prechodu dieťaťa cez kanál sa oneskoruje a rodiaca žena je unavená. Dlhý pobyt hlavičky dieťaťa vedie k podráždeniu citlivých receptorov krčka maternice. Obdobie prechodu pôrodným kanálom je pomerne dlhé, na tomto pozadí násilná pracovná aktivita, strečing močového mechúra, močová trubica.

Kedy je nutný cisársky rez?

Ak sa u budúcej mamičky zistí klinicky úzka panva, taktikou odborníka je vykonať cisársky rez alebo umožniť matke prirodzený pôrod. Odporúčania na operáciu môžu byť relatívne, keď je možný priaznivý výsledok a prirodzený priebeh pôrodu, ako aj absolútne, keď sa operácia vykonáva. Indikácie pre presnú prevádzku sú nasledujúce situácie:

• Diagnostikované zúženie o 3 a 4 stupne;
• Jasne deformovaná panva;
• Poškodenie panvových kostí počas predchádzajúcej pracovnej aktivity;
• Prítomnosť kostných nádorov v panvovej oblasti.

Všetky tieto situácie vylučujú možnosť prirodzeného pôrodu. Dieťa sa môže narodiť len vďaka cisárskemu rezu, plánuje sa pred okamžitým nástupom pôrodu alebo s objavením sa prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie na operáciu zahŕňajú:

1. S diagnostikovaným zúžením prvého stupňa;
2. veľké dieťa;
3. Predĺženie tehotenstva;
4. Prítomnosť hypoxie plodu;
5. Viditeľná jazva na maternici, vytvorená počas predchádzajúceho pôrodu;
6. Anomálie vo vývoji orgánov reprodukčného systému;
7. Identifikované zúženie 3. stupňa.

Ak má tehotná žena relatívne čítania k operácii, to znamená, že pôrod je možný prirodzeným spôsobom. Ak sa stav tehotnej ženy počas pôrodu zhorší, ak je reálne ohrozený plod a rodiaca žena, tak sa u nej robí aj ďalšia sekcia.

Pravdepodobné následky s úzkou panvou

Počas počiatočných období nosenia dieťaťa patológia žiadnym spôsobom neovplyvňuje priebeh tehotenstva, ale bližšie k očakávanému dátumu pôrodu, keď sa maternica začína zdvíhať v dôsledku zúženosti panvy, táto vlastnosť negatívne ovplyvňuje kvalita dýchania tehotnej ženy.

V dôsledku zvýšenej pohyblivosti maternice dieťa zaujme nesprávnu polohu. U detí narodených žene so zúžením panvy sa vytvára zakrivenie chrbtice, dočasná asfyxia a poruchy prekrvenia mozgu.

Pri rozhodovaní je veľmi dôležité počúvať odborníka: bude môcť poskytnúť cenné odporúčania, ako porodiť vo vašom konkrétnom prípade, berúc do úvahy všetky parametre panvy. Ak existuje mierne riziko, že sa dieťa pri prechode pôrodným prstencom poraní, mali by ste sa zdržať prirodzeného pôrodu. Cisársky rez za takejto kombinácie okolností možno nazvať najlepším riešením na udržanie zdravia dieťaťa a uľahčenie pôrodu.

Ak je zúženie diagnostikované u ženy počas nosenia dieťaťa, špecialisti budú musieť určiť, či môže budúca mama rodiť bez chirurgická intervencia alebo ešte musia urobiť cisársky rez. Na tento účel sa vykonáva dostatočné množstvo rôznych štúdií, vykonávajú sa všetky druhy meraní, aby sa úplne vylúčila možnosť zranenia dieťaťa a matky počas pôrodu. Úspešné narodenie dieťaťa priamo závisí od úrovne profesionality kompetentných odborníkov a včasného rozhodnutia.

Pri diagnostike zovretia panvy možno využiť aj prirodzený pôrod. Zároveň však odborník, ktorý pozoruje priebeh tehotenstva, musí pred povolením takéhoto podniku vziať do úvahy veľa nuancií. Medzi týmito faktormi stojí za zmienku priebeh tehotenstva a veľkosť hlavy. Tehotná žena dostane prístup k prirodzenému pôrodu iba vtedy, ak niekoľkokrát počas tehotenstva a tiež ak sa počas meraní zistí, že hlavička dieťaťa má vhodnú veľkosť, srdcový tep dieťaťa je normálny a žalúdok nemá výrazný špicatý tvar.

S podobnou diagnózou sa vám môže narodiť aj úplne zdravé bábätko. K noseniu plodu treba pristupovať s maximálnou zodpovednosťou. Nosenie bábätka je tým nádherným obdobím čakania na zázrak, keď sa každá matka pozerá na svoj životný štýl vážnejšími očami. Všetky tehotné ženy by mali dodržiavať odporúčania dohliadajúceho špecialistu, aby gravidita plodu prebehla hladko, bez akýchkoľvek ďalších komplikácií.

Úzka panva sa nepovažuje za diagnózu, ktorá robí koniec prirodzený pôrod. Naopak, aj za prítomnosti takejto patológie môžete porodiť sami. Ženské telo je silná nádoba, v ktorej je uložené nosenie a narodenie dieťaťa. Často sa počas tehotenstva chrupavka na kostrči postupne rozšíri o 2 cm, v mnohých prípadoch to stačí na prirodzený priebeh pôrodu.

Pre zjednodušenie taktiky a správania sa špecialistov pri pôrode pri diagnóze „úzka panva“ bol vyvinutý protokol na asistenciu pri anatomických a klinická forma zovretie panvy. Pomocou vedenia pôrodu s klinicky úzkou panvou špecialista určuje taktiku pôrodu.

Nie vo všetkých prípadoch sa pozorujúci špecialista rozhodne vykonať umelé dodanie, možný je aj prirodzený pôrod. Každý prípad pôrodu je jedinečný, pri aktívnom pôrode sa lekár spolieha na veľa objektívnych faktorov, aby urobil správne rozhodnutie, ktoré bude pre matku a dieťa najlepšie.

V pôrodníctve existujú dva koncepty úzkej panvy: anatomicky úzka panva a klinicky úzka panva.

Za úzku sa považuje panva, ktorej kostná kostra je natoľko zmenená, že vytvára mechanické prekážky pre priechod donoseného plodu, najmä hlavičky. Takáto panva sa považuje za anatomicky úzku, ktorej jeden alebo viac rozmerov je znížených o 2 cm alebo viac v porovnaní s normou prijatou v pôrodníctve; vzniká v procese vývoja ženského tela. V niektorých prípadoch môže byť zúženie sprevádzané deformáciou panvových kostí, v iných nie. Klinicky alebo funkčne úzka je taká panva, ktorá pri týchto konkrétnych pôrodoch sťažuje pôrod plodu (hlavičky).

Anatomické zúženie panvy nie vždy zabráni pôrodu plodu, pričom nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičky plodu možno pozorovať pri normálnych veľkostiach panvy.

Príčiny vzniku anatomicky úzkej panvy sú rôzne. Jedným z nich je dedičnosť. V prenatálnom období záleží na poškodzujúcich faktoroch, v detstve - zlá výživa, tuberkulóza, krivica. Počas puberty vedúcu úlohu vo vývoji kostnej panvy zohrávajú pohlavné hormóny vaječníkov a nadobličiek. Pod vplyvom estrogénov dochádza k zväčšeniu priečnych rozmerov panvy a dozrievania kostí a androgény určujú rast kostí do dĺžky a urýchľujú splynutie epifýz kostí. U pacientov s nadmernou produkciou androgénov možno rozlíšiť tieto formy vstupu do panvy: pozdĺžne oválne, okrúhle, priečne oválne s normálnymi alebo zväčšenými priamymi rozmermi panvy. Charakteristickým znakom týchto foriem panvy je úzky lonový oblúk.

V súčasnosti nie je možné nebrať do úvahy dôležitosť zrýchlenia pri formovaní priečne zúženej panvy: v dôsledku rýchleho rastu tela do dĺžky nenastáva zväčšenie priečnych rozmerov dostatočne rýchlo. Väčšina autorov poznamenáva, že tvar panvy je citlivým ukazovateľom dynamiky sexuálneho vývoja. Medzi štartom existuje vzťah puberta a zodpovedajúci tvar panvy u ženy.

Formovanie kostnej panvy sa dá výrazne ovplyvniť profesionálnym športom. Príliš intenzívna dlhotrvajúca fyzická aktivita na určité svalové skupiny počas vývoja tela dievčaťa pri systematickom vykonávaní toho istého športu vedie k zmene normálnych proporcií tela. Frekvencia anatomicky úzkej panvy medzi športovkyňami je 64,1 %, najvyššia je u gymnastiek (78,3 %), lyžiarov (71,4 %), plavcov (44,4 %).

Deformácia panvy u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku kostných novotvarov, osteomalácie a traumy.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií úzkej panvy. Väčšina autorov považuje za vhodné použiť klasifikáciu A.Ya. Krassovského, na základe posúdenia formy vstupu do panvy a stupňa zúženia panvy v závislosti od veľkosti pravého konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa tvaru zúženia)

A. Bežné formy panvy.

1. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

2. Priečne zúžená panva.

3. Plochá: jednoduchá plochá panva, plochá rachitická panva, panva s poklesom v najširšej časti dutiny.

B. Zriedkavé formy panvy.

1. Šikmé (asymetrické).

2. Panva, zúžená exostózami, nádormi.

3. Spoločná plochá panva.

4. Iné formy úzkej panvy.

Frekvencia anatomicky úzkej panvy sa značne líši (od 2,6 do 15-20%) a v poslednom desaťročí zostala pomerne stabilná: 3,6-4,7%.

Výrazne sa zmenila frekvencia prevalencie rôznych foriem úzkej panvy. Najbežnejšia forma je vo všeobecnosti rovnomerne zúžená (40 – 50 %). Menej častá plochá panva -

0 stupeň zúženia panvy sa spravidla posudzuje podľa veľkosti skutočného konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa stupňa zúženia)

1 stupeň - c.vera nie menej ako 9 cm. II stupeň - c.vera od 9 do 7 cm.

III stupeň - c.vera od 7 do 5 cm.

IV stupeň - c.vera 5 cm alebo menej. S priečne zúženou panvou:

I stupeň - priečna veľkosť vchodu je 12,4-11,5 cm;

II stupeň - priečna veľkosť vchodu je 11,5-10,5 cm;

III stupeň - priečna veľkosť vchodu je menšia ako 10,5 cm.Zúženie I. stupňa sa pozoruje v 90-91%, II.stupeň - v 8-9%,

III stupeň - v 0,2-0,3%.

AT moderné podmienky neexistujú žiadne ostré stupne zúženia panvy a čoraz častejšie sa vyskytujú vymazané formy, je zaznamenaná kombinácia malých stupňov zúženia panvy a veľkých plodov, ako aj nepriaznivé prezentácie a vloženia hlavy plodu. Pôrodníci v posledných rokoch venujú pozornosť výraznej zmene štruktúry rôznych foriem anatomickej úzkej panvy.

V závislosti od tvaru vchodu rádiografická klasifikácia zahŕňa štyri typy panvy (obr. 71).

Ryža. 71. Caldwell a Mola klasifikácia

Gynekoidný typ(55 % všetkých panví) zodpovedá normálnej ženskej panve. Toto je krátka, široká a priestranná panva. Verejný oblúk je široký, sklon stredný, zakrivenie krížovej kosti výrazné. Postava je ženská, krk a pás sú tenké, boky sú široké, hmotnosť a výška sú priemerné.

typ android(20% všetkých panví) - mužská panva. Je tu klinovitý vchod, úzky lonový uhol, krížová kosť nie je dostatočne zakrivená, vpredu vychýlená. Panva sa smerom nadol lievikovito zužuje. poznamenal mužského typu postava ženy: široké ramená, hrubý krk, pás nie je vyjadrený. Pri tejto forme panvy existuje najväčší počet patológia.

antropoidný typ(20-22% všetkých panví) pripomína panvu ľudoopov. Tvar dutiny je predĺžený-oválny, krížová kosť je úzka a dlhá, lonový oblúk je úzky. Telesné znaky takýchto žien sú: vysoké, chudé, široké ramená, úzky pás a boky, dlhé, tenké nohy.

Platipeloidálny typ pripomína jednoduchú plochú panvu (3 % všetkých panví). Tvar vchodu do panvy je priečne oválny, sklon krížovej kosti stredný, lonový oblúk široký. Tento typ sa vyskytuje u vysokých tenkých žien s nedostatočne vyvinutými svalmi, zníženým kožným turgorom.

V zahraničných príručkách sú uvedené dve klasifikácie anatomicky úzkych panví. Jeden z nich je založený na posúdení tvaru a stupňa zúženia, druhý - na štrukturálnych vlastnostiach panvy - gynekoidnej, androidnej, antropoidnej, platipeloidnej.

diagnostika anatomicky úzkej panvy

Včasné rozpoznanie úzkej panvy môže zabrániť množstvu komplikácií, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a pôrodu.

Pre diagnostiku úzkej panvy sú veľmi dôležité údaje o anamnéze, predovšetkým - asi infekčné choroby prispieva k oneskoreniu vývoja tela dievčaťa, vzniku infantilizmu a formovaniu úzkej panvy. Malo by sa objasniť, či tehotná žena v detstve trpela rachitídou, tuberkulózou panvových kostí a kĺbov, traumou kostí panvy a dolných končatín, po ktorej nasledovalo krívanie.

Veľký význam majú informácie o predchádzajúcich pôrodoch (trvanie pôrodu, slabosť pôrodu, chirurgické zákroky).

poranenia matky a plodu, telesná hmotnosť novorodenca, zdravotný stav detí v budúcnosti).

Pri diagnostike úzkej panvy majú dôležité miesto objektívne metódy výskumu. Pri vyšetrení sa hodnotí celkový telesný vývoj tehotnej ženy, zisťuje sa jej výška, telesná hmotnosť a zmeny na kostre. Venujte pozornosť tvaru brucha: s úzkou panvou má u prvorodičiek špicatý tvar a u viacrodičiek sa stáva visiacim.

Hlavnou metódou diagnostiky úzkej panvy v praktickom pôrodníctve je externé pôrodnícke vyšetrenie, ktorého súčasťou je meranie panvy, ktoré umožňuje určiť tvar panvy. Spolu s tradičným meraním veľkosti panvy sa niekedy určujú aj rozmery laterálnych konjugátov (zvyčajne 14-15 cm), šikmých konjugátov (zvyčajne 22,5 cm). Zmerajte veľkosť vývodu panvy. Dôležitú úlohu pri hodnotení panvy hrá meranie sakrálneho kosoštvorca (normálne 10-11 cm).

Skutočný konjugát sa vypočíta:

Diagonálnym konjugátom;

Podľa externého konjugátu;

Podľa vertikálneho rozmeru Michaelisovho kosoštvorca;

Podľa Frankovej veľkosti;

S pomocou röntgenovej pelviometrie;

Podľa ultrazvuku.

Kapacita malej panvy závisí od hrúbky jej kostí, ktorá je nepriamo určená meraním obvodu zápästia s výpočtom Solovyovho indexu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva. Od bežného sa líši rovnomerným zúžením všetkých veľkostí, napr.: 23-26-29-18 cm, sakrálny kosoštvorec správneho tvaru so stranami 9 cm Solovjov index je 13 cm Panva má typické znaky ženskej panvy so zmenšenými veľkosťami. I.F. Jordania rozlišuje niekoľko odrôd takejto panvy: hypoplastickú, detskú, mužskú a panvu trpaslíkov.

Hypoplastická panva sa od normálneho líši iba svojou zdrobnenosťou so zachovanými obrysmi a vzťahmi kostí, ktoré sú vlastné normálnej panve. Táto forma panvy je charakteristická pre poddimenzované národy.

Detská (dojčenská) panva tvarom a štruktúrou pripomína panvu mladých dievčat. Krídla bedrovej kosti sú priesvitnejšie, dlhšie

oblúk je úzky, krížová kosť je zakrivená a je umiestnená vertikálne ďaleko vzadu medzi iliakálnymi kosťami. Plášť je vysoký a málo vyčnieva pod krížovú dutinu. Z tohto dôvodu nie je vchod do panvy priečne oválny, ale okrúhly alebo dokonca pozdĺžne oválny. U žien sa zvyčajne zisťujú ďalšie znaky infantilizmu: nízky vzrast, nedostatočný rozvoj vonkajších genitálií, mliečnych žliaz, ochlpenie, v podpazušie atď.

Panva je mužská. Vyskytuje sa u vysokých žien so silnou postavou s mohutnými kosťami kostry. Krídla ilium sú strmo nasadené, lonový oblúk je úzky, ostroha je veľmi vysoká. Panvová dutina má tvar lievika.

Taz trpaslík. Vyznačuje sa oneskorením vo vývoji kostí. Panva je zvyčajne v pomere k trupu.

Priečne zúžená panva charakterizované znížením priečnych rozmerov malej panvy s normálnymi alebo zvýšenými priamymi rozmermi. Krížová kosť je často sploštená. Identifikácia takejto panvy konvenčnými metódami je náročná. Má však množstvo anatomických rysov: strmé postavenie krídel bedrovej kosti, úzky lonový oblúk, zbiehavosť sedacích tŕňov, vysoko stojatý mys, zmenšenie priečnej veľkosti panvového vývodu a priečnej veľkosti. sakrálneho kosoštvorca. Navrhuje sa klasifikácia priečne zúžených panví na základe veľkosti priečnej veľkosti vstupu do malej panvy (podľa RTG pelviometrie): I stupeň zúženia - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm; III - menej ako 10,5 cm.

jednoduchá plochá panva charakterizovaný širokým pubickým oblúkom; hlbšie vloženie krížovej kosti; do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; všetky priame rozmery vstupu, dutiny a výstupu sú mierne skrátené; rozmery panvy: 25-28-31-18(17) cm.

Boli identifikované nasledujúce varianty panvy.

1. S nárastom všetkých priamych dimenzií (55 %).

2. S poklesom priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny

3. Len s nárastom veľkosti priameho vstupu (16,5 %). Táto forma najčastejšie spôsobuje klinicky úzku panvu.

Plochá rachitická panva je dôsledkom rachitídy. Súčasne sa znižuje množstvo vápna v kostiach, chrupavkové vrstvy sa zahusťujú. Tlak chrbtice na panvu a napätie pohybového aparátu vedie k deformácii panvy: priame

miera vstupu do panvy sa v dôsledku hlbokého zasunutia krížovej kosti do panvy prudko skráti, promontorium vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako normálne. Krížová kosť je sploštená a otočená základňou dopredu a vrcholom dozadu. Kostrč je vpredu zobákový. Zmenil sa aj tvar ilium: ich krídla sú slabo vyvinuté, hrebene sú rozmiestnené, v dôsledku čoho sú vzdialenosti Spinarum a Cristarum takmer rovnaké. Verejný oblúk je široký, nízky. Priama veľkosť vchodu je zväčšená, priečna je normálna. Panva je rozšírená, skrátená, sploštená, stenčená. Jeho rozmery sú: 26-27-31-17 cm Sakrálny kosoštvorec - so zmenšenou vertikálnou veľkosťou môže pripomínať trojuholník.

Spoločná plochá panva je kombináciou všeobecne rovnomerne zúženej a plochej panvy, je zriedkavé. Veľkosti 23-26-29-16 cm.

Dôležité je aj určenie polohy a prezentácie plodu. Pri úzkej panve sa častejšie vyskytuje šikmá, priečna poloha plodu, panvová prezentácia. Pred pôrodom často zostáva hlavička plodu pohyblivá nad vchodom do panvy.

Jednou z hlavných metód na posúdenie tvaru a veľkosti panvy je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje kapacita panvy, snažia sa zmerať diagonálny konjugát a vypočítať skutočný, t.j. určiť stupeň kontrakcie.

Najspoľahlivejšie informácie o tvare a veľkosti panvy možno získať pomocou röntgenovej pelviometrie. Odporúča sa vyrábať ho v 38-40 týždni tehotenstva alebo pred začiatkom pôrodu. Táto metóda umožňuje určiť všetky priemery malej panvy, tvar, sklon panvových stien, tvar lonovej klenby, stupeň zakrivenia a sklon krížovej kosti.

Ultrazvuk sa v posledných dvoch desaťročiach rozšíril. Použitie ultrazvukového skenovania na diagnostiku anatomicky úzkej panvy sa redukuje na získanie rozmerov skutočného konjugátu a biparietálnej veľkosti hlavy plodu.

priebeh tehotenstva

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva ovplyvňuje až v jeho posledných mesiacoch. V prvorodičkách kvôli

priestorové nesúlady medzi panvou a hlavičkou, táto nevstupuje do panvy a zostáva pohyblivá nad vchodom počas celého tehotenstva a dokonca aj na začiatku pôrodu. Vysoké postavenie hlavy so sebou prináša množstvo ďalších komplikácií. Vysoká poloha bránice a obmedzenie exkurzie pľúc prispievajú k tomu, že sa dýchavičnosť objaví skôr ako normálne. Jednou z častých a závažných komplikácií tehotenstva s úzkou panvou je predčasný (prenatálny) odtok vody, ktorý prispieva k možnému rozvoju infekcie v maternici a hypoxii plodu.

Komplikácie počas tehotenstva:

Predčasné vypúšťanie vody;

nesprávna poloha;

Fetálna hypoxia;

Prolaps malých častí plodu.

MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S ÚZKOU PANvou

Tehotné ženy s úzkou panvou by mali byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni, 1-2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu by mali byť hospitalizované na oddelení patológie tehotných žien, aby sa objasnila hmotnosť plodu, veľkosť panva. Vypracováva sa plán vedenia pôrodu a objasňujú sa možné spôsoby pôrodu. Je mimoriadne nežiaduce niesť tehotenstvo. V prípade úzkej panvy u tehotnej ženy a iných komplikácií (vek, predĺženie tehotenstva, prezentácia plodu koncom panvy a pod.) je možné pôrod realizovať plánovaným cisárskym rezom.

Vlastnosti priebehu pôrodu:

Skoré vyliatie vôd;

Strata malých častí plodu;

Klinicky úzka panva;

Trauma matky (urogenitálne fistuly, ruptúra ​​maternice) a plod, krvácanie v III. popôrodné obdobie.

PRIEBEH A KOMPLIKÁCIE DODACEJ LEHOTY I

V prvej fáze pôrodu je hlavnou komplikáciou slabosť pracovnej aktivity (v 10-37,7% prípadov). Druhá pomerne častá komplikácia

nenie - skorý výron vody, ktorý môže viesť k prolapsu pupočnej šnúry, malých častí plodu. Pri dlhotrvajúcom priebehu pôrodu s dlhým bezvodým intervalom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku endometritídy, chorioamnionitídy a ascendentnej infekcie plodu.

RIADENIE I. OBDOBIA PRÁCE

V súčasnosti je všeobecne uznávaná aktívna-očakávaná taktika manažmentu práce. Počas pôrodu je žiaduce kardiomonitoring. Taktika pôrodu s úzkou panvou sa určuje individuálne, berúc do úvahy všetky údaje objektívnej štúdie, stupeň zúženia panvy a prognózu pre rodiacu ženu a plod. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty môže prebiehať: normálne; s ťažkosťami, ale končí šťastne, keď je poskytnutá správna pomoc; so život ohrozujúcimi komplikáciami pre matku a plod. Pri I a II stupňoch zúženia panvy závisí výsledok pôrodu od veľkosti hlavy, jej schopnosti meniť sa, prezentácie a charakteru vloženia, intenzity pôrodnej aktivity. Treba poznamenať, že pri I. stupni zúženia panvy je možný pôrod donoseným plodom za predpokladu, že plod má priemernú veľkosť, dobrú konfiguráciu hlavy, dobrú pôrodnú aktivitu a mechanizmus pôrodu. zodpovedá forme zúženia panvy.

Pri II. stupni zúženia panvy je v niektorých prípadoch možný pôrod donoseným plodom, avšak s vysokým rizikom pre život plodu a zdravie matky. Hlavne uskutočniteľnosť pôrodu pôrodnými cestami závisí od veľkosti hlavičky plodu, t.j. klinická zhoda.

Pri III. stupni zúženia panvy je pôrod donoseného plodu prirodzenými pôrodnými cestami možný až po plodokaznej operácii. Pri živom plode je indikovaný len cisársky rez.

IV stupeň zúženia - absolútne úzka panva. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný ani po plodokaznej operácii. Jediný spôsob pôrodu je cisársky rez. V súčasnosti sú III a IV stupne zúženia extrémne zriedkavé.

Plod pri pôrode s úzkou panvou často trpí vnútromaternicovou hypoxiou, ktorá sa vyskytuje asi trikrát častejšie ako pri normálnej panve.

Hlavnou príčinou smrti u detí je vnútromaternicová hypoxia a intrakraniálna trauma. Pri dlhšom postavení hlavičky plodu v jednej rovine je takmer u všetkých plodov narušená srdcová činnosť.

V súčasnosti perinatálna úmrtnosť v úzkej panve klesá, čo súvisí so zvýšením frekvencie cisárskych rezov, so zlepšením intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

Podľa akej možnosti bude pôrod prebiehať, sa často dá rozhodnúť až pri samotnom pôrode, t.j. pri vykonávaní funkčného posúdenia panvy. Preto sa pôrod vykonáva s očakávaním, kým sa neodhalia príznaky klinicky úzkej panvy. Stupeň nesúladu medzi hlavou a panvou matky sa posudzuje podľa nasledujúceho znaku: absencia pohybu plodu dopredu pozdĺž pôrodných ciest (vloženie hlavy do panvy) s dobrou pôrodnou aktivitou. Nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky sa dá zistiť Vastenovou metódou (V.A. Vasten je ruský vedec).

Vastenov príznak je pozitívny: keď sa dlaň pôrodníka presunie z roviny maternice do hlavy, zaznamená sa, že existuje "previs" hlavy, t.j. rovina hlavy je nad maternicou. Hlava nesedí s panvou matky.

Vastenov príznak je slabo pozitívny (na rovnakej úrovni): rovina lona a hlava sú na rovnakej úrovni - existuje mierny nesúlad.

Vastenov príznak je negatívny: rovina hlavy je nižšia ako lono - hlava zodpovedá panve matky.

DÔVODY NEZHODY

HLAVY PLODU A PANVA ŽENY

1. Mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %).

2. Nesprávne zasunutie hlavice – vysoké rovné postavenie zahnutého švu, predná hlavica alebo predné zasunutie (23 %).

3. Veľká veľkosť plodu s normálnou veľkosťou panvy (10%).

4. Zriedkavé anatomické zmeny v panve – poúrazové zmeny, nádory (7 %).

5. Nedostatočná konfigurácia hlavičky v tehotenstve po termíne.

Rôzne formy úzkej panvy, jej anatomické zmeny určujú zodpovedajúce znaky biomechanizmu pôrodu.

Biomechanizmus pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou má nasledujúce znaky.

1. 1. moment biomechanizmu pôrodu - záklon hlavičky nastáva v rovine vchodu do panvy, pretože je to už prvá prekážka pre hlavičku. Malý fontanel sa stáva nižším ako veľký.

2. 2. moment - maximálna flexia nastáva na prechode zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej (kde normálne prebieha flexia). Počas vaginálneho vyšetrenia sa ukazuje: malý fontanel sa nachádza pozdĺž drôtenej osi panvy, čo je vedúci bod pri pôrode.

3. Ako miera prispôsobenia hlavičky zúženej panve dochádza pri pôrode k ostrej konfigurácii hlavičky - vzniká dolichocefalická hlavička (uhorkovitá).

4. 3. moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia hlavičky začína v rovine úzkej časti a končí pri výstupe z panvy zasunutím hlavičky; v tomto prípade zametaný šev prechádza do priamej veľkosti a vytvára sa fixačný bod - subokcipitálna jamka. Pri úzkom lonovom oblúku je hlava fixovaná pod lonovými oblúkmi dvoma bodmi.

5. 4. moment - predĺženie hlavy nastáva pri výstupe z panvy erupciou a pôrodom hlavy.

6. 5. moment - k vnútornej rotácii ramien dochádza ako obvykle.

Vlastnosti biomechanizmu v priečne zúženej panve

Asynklitické zasunutie hlavičky do jedného zo šikmých rozmerov roviny vchodu malej panvy a pri zväčšených priamych rozmeroch panvy sa hlavica zasunie šípovitým stehom do priamej veľkosti vchodu do panvy. malá panva, čo sa nazýva vysoké priame postavenie sagitálneho stehu.

o priečne zúžené panvy, mechanizmus pôrodu sa nemusí líšiť od bežného. Pri miernych stupňoch diskrepancie je najcharakteristickejším mechanizmom pôrodu šikmé asynklitické zasunutie hlavičky (pozri vyššie). Keď sa priečne zúženie panvy skombinuje so zvýšením skutočnej konjugácie, často sa vytvorí vysoké rovné postavenie hlavy, čo je miera prispôsobenia hlavy panve. Ak existuje súlad medzi hlavičkou a panvou, biomechanizmus pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov: 1) flexia hlavičky pri vstupe do panvy; 2) predĺženie hlavy pri výstupe z panvy, t.j. žiadne vnútorné

brány; 3) vnútorná rotácia ramien, narodenie plodu. Ak hlavička nezodpovedá, určí sa klinicky úzka panva a vykoná sa cisársky rez.

BIOMECHANIZMUS ZRODENIA S PLOCHOU PANVOU

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s jednoduchou plochou panvou

Predĺžené státie hlavy so sagitálnym stehom v priečnej veľkosti vstupu do malej panvy v stave miernej extenzie, sagitálny steh môže byť lokalizovaný asynkliticky. Častejšie sa pozoruje predný parietálny asynklitizmus.

V dutine malej panvy v dôsledku zmenšených priamych rozmerov jej rovín nedochádza k rotácii hlavice a môže dôjsť k takzvanému nízkemu priečnemu státiu sweptovaného stehu.

Na začiatku pôrodu je hlava spravidla pohyblivá nad vchodom do panvy. Zavedenie hlavičky šípovitým stehom do priečnej (najpriaznivejšej) veľkosti panvy je 1. znakom pôrodu. 2. - predĺžené státie hlavy pri vstupe do panvy (najmä pri vratkej panve). 1. moment biomechanizmu je predĺženie hlavy, vedúcim bodom je veľká fontanel. Tretím znakom je vytvorenie asynchrónneho vloženia hlavy. Zvyčajne sa pozoruje predná asynklitída, pri ktorej predná parietálna kosť klesá pod zadnú, ktorá sa nachádza na vyčnievajúcom ostrohu. Sagitálny steh je umiestnený bližšie k mysu a zostáva tak, kým sa neobjaví výrazná konfigurácia hlavy. Potom zadná parietálna kosť skĺzne z mysu, hlava je ohnutá. V budúcnosti bude biomechanizmus prebiehať normálne. Pozoruje sa tu aj asynklitizmus, pri ktorom zadná temenná kosť klesá pod prednú a predná, opierajúca sa o pubické skĺbenie, prispieva k výraznejšej a dlhšej konfigurácii hlavy, čo často vedie k pôrodnej traume ženy v r. pôrod a plod. Ak hlavička prechádza do roviny vchodu do panvy, tak pri jednoduchej plochej panve ostáva často v extenzii a pôrod prebieha podľa typu pôrodu v anterocefalickom podaní: vnútorná rotácia vzad. , vytvorenie 1. fixačného bodu (glabella), flexia hlavičky a vytvorenie 2. bodu (subokcipitálna jamka), extenzia hlavičky a jej pôrod, vnútorná rotácia ramena a pôrod plodu.

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou sú uvedené v tabuľke. osemnásť.

Tabuľka 18

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu v plochej rachitickej panve

Možnosti vloženia hlavy do plochej rachitickej panvy.

1. Synclitické vloženie hlavy.

2. Asynklitické vloženie hlavy.

A. Predný parietálny (negelovský) asynklitizmus - sagitálny sutúra sa nachádza bližšie k ostrohu, vkladá sa predná parietálna kosť (obr. 72).

B. Zadný parietálny (Litsmanovský) asynklitizmus - sagitálny šev sa nachádza bližšie k symfýze (obr. 73).

Pri plochej rachitickej panve možno po vstupe do panvy pozorovať „napadnutie“, rýchly pôrod. A biomechanizmus môže ísť podľa typu pôrodu v prednej hlavičke alebo v okcipitálnom podaní, t.j. hlava v rovine úzkej časti sa ohne, otočí, na výstupe - predĺženie atď. V dôsledku dlhého státia hlavy a prítomnosti prekážok dochádza k ostrej konfigurácii hlavy s tvorbou generického nádoru v oblasti veľkého fontanelu (brachycefalická alebo vežová hlava) a pri asynklizme na jednom z parietálnych kostí.

Ryža. 72. Predný parietálny asynklitizmus

Ryža. 73. Zadný parietálny asynklitizmus

Biomechanizmus pôrodu s celkovo zúženou plochou panvou závisí od toho, čo prevláda: sploštenie alebo zúženie. Biomechanizmus pôrodov je často zmiešaný, ich priebeh býva ťažký.

PRIEBEH A RIADENIE OBDOBIA EXILU

Najväčšie nebezpečenstvá pri pôrode s úzkou panvou hrozia rodiacej žene a plodu v druhej dobe pôrodnej, kedy sa konečne odhalí klinický nesúlad medzi panvou a hlavičkou plodu.

Mali by sa zvážiť hlavné komplikácie obdobia exilu:

Slabá pracovná aktivita (sekundárna);

Ruptúra ​​maternice v dolnom segmente s jej pretiahnutím na pozadí nesúladu hlavy a panvy a silnej pracovnej aktivity;

Možné pri dlhodobom postavení hlavy v jednej rovine panvy, porušení mäkkých tkanív s následnou tvorbou urogenitálnych a črevno-genitourinárnych fistúl;

Poranenia kĺbov a nervov panvy.

V druhej dobe pôrodnej by sa malo vykonať funkčné posúdenie panvy. Pri dlhotrvajúcom pôrode vzniká na hlavičke dieťaťa veľký pôrodný nádor, môže sa objaviť aj kefalhematóm.

klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je pojem spojený s procesom pôrodu. Klinicky úzka panva by mala zahŕňať všetky prípady nesúladu medzi hlavičkou plodu a panvou rodiacej ženy bez ohľadu na jej veľkosť. Ak v posledných rokoch došlo k zníženiu výskytu anatomicky úzkej panvy, obzvlášť výrazné stupne zúženia, potom je frekvencia klinicky úzkej panvy pomerne stabilná a predstavuje 1,3-1,7% prípadov. Je to spôsobené nárastom počtu pôrodov. veľké ovocie.

Dôvody nesúladu medzi panvou rodiacej ženy a hlavou plodu môžu byť rôzne: mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %); nepriaznivá prezentácia a vloženie hlavičky plodu s malými stupňami zúženia a normálnou veľkosťou panvy (23,7 %), veľká veľkosť plodu s normálnou veľkosťou panvy (10 %); náhle anatomické zmeny v panve (6,1 %) a iné príčiny (0,9 %); a v tehotenstve po termíne - nedostatočná konfigurácia hlavy.

Diagnostické príznaky klinicky úzkej panvy:

Predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine a nedostatok pokroku v druhej fáze pôrodu;

Výrazná konfigurácia hlavy a pôrodný nádor;

Opuch krčka maternice, vulvy, vaginálnej sliznice;

Pretiahnutie dolného segmentu a vysoké postavenie kontrakčného krúžku;

Pozitívne znaky Vasten, Zanggemeister (iba v prednom pohľade!);

Nedobrovoľné napätie a príznaky hroziaceho prasknutia maternice.

Príznaky klinicky úzkej panvy môžu byť diagnostikované:

Otvorenie krčka maternice viac ako 8 cm;

Neprítomnosť močového mechúra plodu;

prázdny močový mechúr;

Normálna kontraktilná aktivita maternice.

Recepcia Zangemeister. Po zmeraní vonkajšieho konjugátu panvy sa predná čeľusť panvy posunie až k najviac vyčnievajúcej

časť hlavy plodu. Ak je táto veľkosť menšia ako vonkajší konjugát, potom je prognóza pôrodu dobrá; ak viac, prognóza je zlá; pri rovnakých veľkostiach je prognóza neistá (pochybná) a závisí od charakteru pôrodu a schopnosti zmeny hlavy.

Pôrodnícka taktika vo vývoji klinicky úzkej panvy - núdzový pôrod cisárskym rezom!

Pôrod s úzkou panvou teda prechádza prirodzenými pôrodnými cestami za prítomnosti korešpondencie medzi hlavou plodu a panvou matky.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez.

1. Zúženie panvy III-IV stupeň.

2. Zúženie panvy I. a II. stupňa v kombinácii s veľkým plodom, prejav panvy, predĺžená gravidita.

3. Zhoršená pôrodnícka anamnéza: anamnéza mŕtvo narodených detí, neplodnosť.

4. Jazva na maternici.

5. Prítomnosť urogenitálnych a črevno-genitálnych fistúl.

6. Nesprávna poloha plodu.

Na znecitlivenie pôrodu úzkou panvou sa používajú inhalačné anestetiká, široko sa používajú spazmolytiká. Počas pôrodu sa opakovane vykonáva prevencia hypoxie plodu (glukóza, sigetín, kokarboxyláza, kyslík). Často je potrebná epiziotómia, aby sa zabránilo roztrhnutiu hrádze a urýchlil pôrod.

Na konci druhej doby pôrodnej sa zabráni krvácaniu (intravenózne metylergometrín).

Ak sa počas pôrodu vyskytne klinicky úzka panva, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom (so živým plodom).

Operatívny pôrod sa vykonáva aj vtedy, keď sa úzka panva kombinuje s inou pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou s ťažkou pôrodníckou anamnézou.

Nasadzovanie pôrodníckych klieští pri pôrode s úzkou panvou alebo vákuová extrakcia plodu je veľmi nežiaduce.

V období po pôrode a skorom popôrodnom období s úzkou panvou často dochádza ku krvácaniu v dôsledku narušenej abrupcie placenty, hypotenzie maternice, ktorá môže byť spôsobená nielen komplikáciami v I a II fáze pôrodu, ale aj (v niektorých prípadoch) časté etiologické príčiny pôrodníckeho krvácania a úzkej panvy.

Preto je potrebné na začiatku III. pôrodnej doby odobrať moč katétrom a po izolácii placenty sa vykoná vonkajšia masáž maternice a na žalúdok (na maternicu) sa umiestni chlad (ľad). .

Pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze a hrozbe krvácania sa odporúča podať oxytocín intravenózne s glukózou alebo fyziologickým roztokom do 2 hodín po pôrode.

V neskorom popôrodnom období pri nesprávnom vedení pôrodu s úzkou panvou, popôrodných infekčných ochoreniach, urogenitálnych a enterogenitálnych fistulám môže dôjsť k poškodeniu kĺbov panvy.

Skvalitnenie aktivít a ochrana materstva a detstva sú kľúčom k zníženiu počtu žien s úzkou panvou.