Porušenie srdcovej chlopne aorty. stupeň - relatívna aortálna regurgitácia

Neúspech aortálnej chlopne - Ide o patologický pohyb štruktúr aortálnej chlopne, ktorého výsledkom je rozvoj výraznej regurgitácie prietoku krvi do dutiny ľavej komory z lúmenu aorty počas diastoly. Insuficiencia aortálnej chlopne ako izolovaná získaná srdcová chyba vzniká pomerne zriedkavo a tvorí najviac 14 % z celkovej chorobnosti všetkých defektov. Oveľa častejšie sa u pacientov vyvinie sprievodné poškodenie chlopňového aparátu srdca vo forme nedostatočnosti a stenózy ústia aorty a mužská polovica ľudstva predstavuje viac ako 75% takýchto prípadov chorobnosti.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne u detí ako izolovaná organická lézia srdca sa vyskytuje nie viac ako 3% prípadov a je overená iba v štádiu vývoja výrazných kardiohemodynamických porúch.

Donedávna jediným etiopatogenetickým mechanizmom vzniku insuficiencie aortálnej chlopne rôznej závažnosti bola syfilitická alebo reumatická choroba srdca a každá z týchto špecifických patológií sa vyznačuje rozdielom v patomorfologických prejavoch (s reumatizmom z väčšej časti chlopne trpia v podobe ich deformácie, deštrukcie až prasknutia a pri syfilise chlopňový krúžok, ktorý sa prudko rozširuje).

Vzhľadom na úspešnú aplikáciu preventívna liečba Tieto nosológie sú v súčasnosti nedostatočnosť aortálnej chlopne reumatickej a syfilitickej genézy extrémne zriedkavé a v etiológii vývoja tohto defektu vystupujú do popredia vrodené patológie spojivového tkaniva s prevládajúcou léziou ascendentnej aorty. Pri Marfanovom syndróme, idiopatickej nekróze mediátorov vzostupnej aorty a Takayasuovom syndróme vzniká takzvaný chronický variant priebehu insuficiencie aortálnej chlopne.

Akútna závažná regurgitácia na cípech aortálnej chlopne je zriedkavá a vyvíja sa na pozadí infekčnej endokarditídy, akútnej disekcie aorty, ruptúry aneuryzmy aorty alebo cípu aortálnej chlopne, ktorá prešla myxomatóznymi zmenami.

Vrodená insuficiencia aortálnej chlopne v izolovanom variante sa prakticky nenachádza a je diagnostikovaná výlučne v kombinácii s inými srdcovými chybami.

Stredná insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pomaly progresívnym priebehom a dlhým asymptomatickým obdobím, počas ktorého pacient nemá absolútne žiadne sťažnosti na zmenu zdravotného stavu, zatiaľ čo prístroj srdcovej chlopne už prechádza zmenami. Najčastejšou sťažnosťou pacientov s dlhodobou insuficienciou aortálnej chlopne je výskyt nepríjemného pocitu v oblasti srdca, ktorý má jasnú súvislosť s jeho kontrakciou. Charakteristickým znakom je zvýšenie pocitu búšenia srdca pri vodorovnej polohe tela na ľavej strane, ako aj po intenzívnej fyzickej aktivite.

V období rozšíreného komplexu klinických symptómov vystupujú do popredia príznaky srdcového zlyhávania v podobe narastajúcich porúch dýchania, opuchov končatín a silnej slabosti.

Špecifickým klinickým kritériom pre insuficienciu aortálnej chlopne syfilitickej povahy je vzhľad u pacienta syndróm bolesti typom "angínových záchvatov" v noci, čo sa vysvetľuje zvýšením napätia myokardu ľavej komory v podmienkach fyziologickej bradykardie.

Niektorí pacienti pociťujú ostrý závrat až po krátkodobú stratu vedomia ortostatickej povahy (ich vzhľad je spojený s prudkou zmenou polohy tela v priestore). Tento príznak je dôsledkom akútne sa rozvíjajúceho ischemického poškodenia štruktúr mozgu v dôsledku poklesu intraluminálneho tlakového gradientu v aorte počas diastoly.

Priebeh insuficiencie aortálnej chlopne reumatickej genézy má niektoré zvláštnosti, spočívajúce v dlhodobej tvorbe hemodynamických porúch (najmenej sedem rokov po akútnom reumatizme).

Z dôvodu nedostatočnej závažnosti klinické prejavy pri tejto srdcovej chybe majú pri správnom overení diagnózy prvoradý význam údaje objektívneho vyšetrenia pacienta a výsledky inštrumentálneho vyšetrenia. Existujú absolútne vizuálne kritériá, ktoré umožňujú správne stanoviť diagnózu v štádiu pokročilých hemodynamických porúch, medzi ktoré patria: zvýšená pulzácia v projekcii jugulárneho zárezu a prednej brušnej steny, ktorá zodpovedá projekcii oblúka aorty a jeho brušnej oblasti, výrazná pulzácia na krku v mieste lokalizácie krčných tepien, Mullerov príznak, ktorý pozostáva z výraznej pulzácie mandlí a uvuly, Landolphiho príznak, ktorý spočíva v systolickom stiahnutí a diastolickom rozšírení zreníc.

Pri palpácii pulzu je zaznamenaná tachykardia, ale pulz sa stáva nielen rýchlym, ale aj vysokým a krátkym. Ťažká nedostatočnosť aortálnej chlopne je sprevádzaná zmenami pulzný tlak, spočívajúce v zvýšení systolického a zníženia jeho diastolického indikátora.

V situácii, keď má pacient výraznú progresívnu regurgitáciu, keď sa vykonáva palpácia apikálneho impulzu, je zaznamenaný nielen jeho posun ľavá polovica hrudník, ale aj objavenie sa takzvaného „srdcového impulzu“. Najvýznamnejším vo vzťahu k realizácii primárnej diagnózy insuficiencie aortálnej chlopne, ako srdcovej chyby, je však detekcia auskultačných zmien v podobe výskytu špecifických srdcových šelestov.

Protodiastolický šelest s týmto defektom sa počuje v projekcii tretieho alebo štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž ľavej parasternálnej línie a vedie sa k vrcholu srdca. Pri malom stupni regurgitácie by sa mala auskultácia srdca vykonať, keď pacient sedí v maximálnej výdychovej výške. Okrem toho sa pri izolovanej nedostatočnosti aortálnej chlopne pozoruje oslabenie prvého aj druhého srdcového ozvu a s rozvojom príznakov zlyhania ľavej komory sa auskultuje ďalší tretí tón. Špecifickým auskultačným kritériom pre insuficienciu aortálnej chlopne je objavenie sa hlasného tlieskajúceho systolického tónu (Traubeho tón) cez femorálnu artériu.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Vývoj insuficiencie aortálnej chlopne, rovnako ako akýkoľvek iný srdcový defekt, sa vyskytuje postupne, bez ohľadu na etiológiu tohto ochorenia. Každé z patogenetických štádií je charakterizované jednou alebo druhou kardiohemodynamickou zmenou, čo sa odráža na zdravotnom stave pacienta. Rozdelenie aortálnej insuficiencie podľa závažnosti používajú kardiológovia a vo väčšej miere kardiochirurgovia v každodennej praxi, pretože pre každý stupeň je znázornené použitie jedného alebo druhého objemu. liečebné opatrenia... Klasifikácia je založená na klinických kritériách a indikátoroch inštrumentálnych výskumných metód, v tejto súvislosti musí každý pacient s podozrením alebo skôr stanovenou diagnózou „nedostatočnosti aortálnej chlopne“ podstúpiť úplný komplex klinické a inštrumentálne vyšetrenie.

Podľa svetovej kardiologickej klasifikácie sa insuficiencia aortálnej chlopne zvyčajne delí na štyri stupne.

Najskoršia insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná asymptomatickým priebehom a plnou kompenzáciou hemodynamických porúch. Jediným kritériom na stanovenie správnej diagnózy v tomto štádiu ochorenia je zistenie malého objemu krvi (nie viac ako 15 %) regurgitujúceho na hrbolčekoch chlopne, čo sa pri Dopplerovom vyšetrení srdca prejavuje vo forme "modrého prúdu" s dĺžkou maximálne 5 mm od hrotov aortálnej chlopne. Detekcia insuficiencie aortálnej chlopne 1. stupňa nie je základom pre chirurgickú korekciu defektu.

2 stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo obdobie „latentného srdcového zlyhania“ je charakterizované výskytom sťažností nešpecifickej povahy, ktoré sa objavujú až po nadmernej fyzickej aktivite. Pri registrácii elektrokardiografie v tejto kategórii pacientov existujú znaky, ktoré umožňujú podozrenie na zmeny v ľavej komore hypertrofickej povahy. Objem spätného prietoku krvi pri Dopplerovom vyšetrení nepresahuje 30 % a dĺžka „modrého prietoku krvi“ dosahuje 10 mm.

3 stupeň insuficiencie aortálnej chlopne, alebo obdobie rozšírenej klinické príznaky, charakterizované výrazným znížením výkonu, objavením sa typického syndrómu anginóznej bolesti, zmenami ukazovateľov krvný tlak... V elektrokardiografickej štúdii sa okrem známok hypertrofických zmien v ľavej komore nachádzajú kritériá pre ischemické poškodenie myokardu. Echokardiografickým kritériom je detekcia „modrého prietoku“ na aortálnej chlopni s dĺžkou viac ako 10 mm, čo zodpovedá objemu krvi do 50 %.

Štvrtý alebo terminálny stupeň insuficiencie aortálnej chlopne je sprevádzaný výraznými hemodynamickými poruchami vo forme rozvoja silného regurgitačného toku s objemom presahujúcim 50%. V tomto štádiu je zaznamenaná výrazná dilatácia všetkých dutinových štruktúr srdca a vývoj relatívnej mitrálnej insuficiencie.

Špecialisti kardiologického a kardiochirurgického profilu na celom svete sa držia pozície účelnosti používaného lieku resp. chirurgická liečba... Takže u pacientov s počiatočným stupňom insuficiencie aortálnej chlopne nie je preukázané, že používajú iný typ liečby ako dodržiavanie pravidiel režimu (mierne obmedzenie fyzickej aktivity).

Rozsah liekovej terapie je obmedzený použitím lieky, ktorého pôsobenie je zamerané na elimináciu prejavov srdcového zlyhania, najmä diuretiká (Furosemid, 40 mg 1-krát denne), ACE inhibítory (Enap v minimálnej dávke 5 mg 1-krát denne), srdcové glykozidy (Digoxin 0,25 mg 1 raz denne).

A predsa jediný efektívna metóda Liečba insuficiencie aortálnej chlopne, podobne ako väčšina srdcových defektov, je chirurgická korekcia defektu. Absolútne indikácie použitie jednej alebo druhej chirurgickej pomôcky v prípade insuficiencie aortálnej chlopne je rozvoj príznakov zlyhania ľavej komory, závažná regurgitácia na aortálnej chlopni a rozšírenie veľkosti dutiny ľavej komory. Akútne zlyhanie aortálnej chlopne v každej situácii je núdzový a vyžaduje okamžité chirurgické odstránenie.

V situácii, keď je dôvod tento štát je porážka samotných chlopní chlopňového aparátu srdca, chirurgická pomôcka spočíva v excízii poškodeného biologického materiálu a jeho nahradení biologickou alebo mechanickou protézou. Pri aneuryzme aortálneho sínusu sa plast vykonáva pri zachovaní ventilu. Úmrtnosť v neskorom a skorom pooperačnom období nepresahuje 4%.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na vývoj nedostatočnosti aortálnej chlopne, mali by ste okamžite vyhľadať radu takých lekárov, ako je kardiológ a kardiochirurg.

vlanamed.com

Hlavnou príčinou ochorenia, ako aj iných získaných chýb, je poškodenie srdca v dôsledku akútnej reumatickej horúčky (reumatizmu). Zároveň častejšie ako pri mitrálnych defektoch ateroskleróza, bakteriálna endokarditída, dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia, aneuryzma aorty vrátane jej akútnej disekcie, systémový lupus erythematosus, môže viesť k aortálnej insuficiencii, reumatoidná artritída, najmä ak štruktúra chlopne predisponuje k rozvoju zmien v nej, napríklad vrodená patológia - bikuspidálna aortálna chlopňa. Veľmi zriedkavou príčinou môže byť poškodenie chlopne syfilisom.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Podobne ako pri stenóze aortálnej chlopne, pri jej nedostatočnosti alebo kombinácii týchto defektov sa klinický obraz nemusí prejaviť až desiatky rokov, ak defekt vznikol v mladom veku a je charakterizovaný nie príliš výraznou regurgitáciou (reverzný prietok krvi vľavo). komora).

V štádiu kompenzácie (žiadne srdcové zlyhanie) symptómy neobťažujú pacienta v dôsledku rozvoja kompenzačných mechanizmov na strane srdca, napríklad zvýšenie sily a frekvencie kontrakcií ľavej komory, v dôsledku čoho dlho schopný udržiavať dostatočný prietok krvi v kapilárach životne dôležitých orgánov (mozog, pečeň, obličky atď.)

V štádiu subkompenzácie (latentné srdcové zlyhávanie) má pacient obavy z búšenia srdca, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, pocit silného búšenia srdca, zhoršenie v polohe na ľavom boku, závraty, sklon k mdlobám pri zmene poloha tela, celková slabosť a zvýšená únava.

V štádiu dekompenzácie (očividné zlyhanie srdca) sa vyššie opísané ťažkosti objavujú v stave bežnej každodennej činnosti a často v pokoji. Pripájajú sa aj sťažnosti na retrosternálne lisovacie bolesti vyžarujúce do ľavej ruky a lopatky. Tento stav sa nazýva angina pectoris, ktorá sa vyvíja v dôsledku hypertrofovanej (zväčšenej a roztiahnutej zvýšeným objemom krvi vracajúcej sa späť) ľavej komory nedostáva dostatok kyslíka z krvi prúdiacej cez koronárne (vlastné srdcové) tepny. Dýchavičnosť v tomto štádiu môže byť hrozným príznakom srdcovej („srdcovej“) astmy, ktorá je prejavom pľúcneho edému.

Pacient s edémom pociťuje ťažkosti, bublajúce dýchanie, nemožnosť dýchania v ľahu; nastáva dusivý kašeľ s penivým, krvavým spútom. Všetky tieto prejavy naznačujú rozvíjajúce sa srdcové zlyhanie ľavej komory.

V štádiu ťažkej dekompenzácie (ťažké zlyhanie srdca) sa k ľavej komore pripája aj zlyhanie pravej komory, pretože pravá komora má určité ťažkosti s vypudzovaním krvi do preplnených pľúcnych tepien. Výsledkom je preťaženie pravého srdca, ktoré sa klinicky prejavuje ťažkými edémami. dolných končatín, tvár, ruky, celé telo, hromadenie tekutiny v brušná dutina a zvýšenie brucha, tiaže a bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku zvýšeného krvného obehu a zväčšenia pečene.

V terminálnom štádiu pacienta ako výsledok patologické procesy vo všetkých orgánoch a pristúpení komplikácií sa tvoria pretrvávajúce nezvratné poruchy metabolické procesy a dystrofické zmeny v orgánoch a tkanivách, čo vedie k smrti. Ľudské srdce je tak vyčerpané, že jednoducho nedokáže dostatočne cirkulovať krv v celom tele.

Lekár môže mať podozrenie na diagnózu aortálnej insuficiencie už v štádiu klinického vyšetrenia.

Pozoruhodné sú nasledujúce znaky:
- všeobecná bledosť pacienta (v porovnaní s mitrálnymi defektmi, cyanózou alebo modrou farbou kože nie je určená až do terminálneho štádia);
- pulzu priaznivé zmeny sýtosti farby hltana a mandlí (Mullerov symptóm) a nechtového lôžka - kapilárny pulz (Quinckeho symptóm). Tieto príznaky sú spojené so zmenou prekrvenia najmenších kapilár kože a slizníc v štádiu systoly a diastoly srdcovej kontrakcie, keď časť krvi vyteká zo srdca do systoly a dodáva sýtej farbe koža a sliznice sa vrátia späť do diastoly, čo má za následok červenkastý nádych sliznice hltana alebo nechtového lôžka zbledne a pri ďalšom údere srdca opäť získa červený odtieň;
- "tanec karotíd" - pulzujúce pohyby spoločných krčných tepien na krku;
- viditeľné pulzovanie aortálneho oblúka vo fossa nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti;
- Symptóm mušlí - chvenie hlavy priaznivé pre pulz;
- pri meraní pulzu sa odhalí jeho vysoký a rýchly rytmus;
- pri meraní krvného tlaku je možné zvýšiť systolický („horný“) tlak a výrazne znížiť diastolický („dolný“) tlak;
- pri auskultácii (počúvaní) hrudníka sa zisťuje jemný (nie drsný, na rozdiel od stenózy) šelest počas diastoly - relaxácia komory, ako aj oslabenie druhého srdcového tonusu (nie je žiadny alebo tlmený zvuk aorty buchnutie ventilu). Môže byť počuť vlhké alebo suché sipot v pľúcach;
- pri palpácii (sondovaní) brušných orgánov možno určiť husté okraje zväčšenej pečene.

Ak má lekár v procese vyšetrovania a oboznamovania sa so sťažnosťami a anamnézou ochorenia pacienta podozrenie na diagnózu defektu aortálnej chlopne, predpíše ďalšie metódy laboratórnej inštrumentálnej diagnostiky na potvrdenie diagnózy. Tieto metódy zahŕňajú:

- Všeobecné krvné a močové testy, biochemické a imunologické krvné testy určujú prítomnosť reumatického procesu v organizme, poruchu funkcie pečene a obličiek, autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
- Na EKG je zistená výrazná hypertrofia ľavej komory, neskôr pravej časti srdca, ischémia myokardu, odchýlka elektrickej osi srdca doľava, zaznamenané predsieňové a komorové extrasystoly.
- na röntgenograme orgánov hrudnej dutiny je viditeľné zväčšenie ľavého srdca.
- Echokardiografia (ECHO - KG) - metóda vizualizácie vnútorných štruktúr srdca a veľkých ciev pomocou ultrazvukových vĺn. Umožňuje objasniť anomálie štruktúry chlopne, štruktúru a pohyblivosť jej chlopní, určiť prítomnosť regurgitácie (reverzný prietok krvi do ľavej komory), zmerať zdvihový objem a ejekčnú frakciu ľavej komory a ďalšie dôležité ukazovatele. . V závislosti od závažnosti regurgitácie možno aortálnu regurgitáciu rozdeliť do stupňov:

1 stupeň - počiatočná aortálna insuficiencia - nie viac ako 30% krvi sa vrátilo z aorty zo všetkej krvi vytlačenej do aorty z ľavej komory na jeden úder srdca; prúd regurgitácie dosahuje nie viac ako 5 mm od aortálnej chlopne do dutiny ľavej komory;
2 stupeň - stredná insuficiencia - objem regurgitácie je 30-50%, dĺžka krvného obehu je 5-10 mm;
Stupeň 3 - ťažká insuficiencia - objem regurgitácie je viac ako 50%, spätný tok krvi je dlhý 10 mm alebo viac.

Na obrázku šípka označuje spätný tok krvi do ľavej komory (regurgitácia)

- v diagnosticky nejasných prípadoch sa zobrazuje transezofageálne ECHO - CG, záťažové ECHO - CG (ultrazvuk srdca s cvičením), koronarografia (CAG) - RTG kontrastná štúdia koronárnych ciev za účelom objasnenia ich priechodnosti pre vyriešenie problému chirurgického zákroku súčasne na aortálnej chlopni a na koronárnych artériách.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

Tak ako pri liečbe iných srdcových chýb, aj pri liečbe tohto ochorenia sa využívajú medicínske a chirurgické metódy liečby.

TO liekových metód zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov farmakologické skupiny: periférne vazodilatanciá (nitroglycerín a jeho analógy, apresín, adelfan a iné), antihypertenzíva (ACE inhibítory - perindopril, kaptopril atď.), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, nifedipín atď.), podľa indikácií diuretiká, diuretiká - lasix indapamid atď.).

Aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie (prudký pokles krvného tlaku) pri akútnej aortálnej insuficiencii (napríklad klinika pľúcneho edému s disekčnou aneuryzmou aorty), tieto lieky sa predpisujú v kombinácii s dopamínom.

Lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (beta-blokátory), sú kontraindikované, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je kompenzačným mechanizmom v srdci na udržanie systémového prietoku krvi na správnej úrovni.

Z chirurgických metód liečby sa využíva protetika aortálnej chlopne s jej náhradou mechanickým alebo biologickým implantátom. V prípade pacienta s akútnou aortálnou insuficienciou a disekčnou aneuryzmou koreňa aorty sa vykoná operácia transplantácie chlopne a koreňa a úsek pľúcnej tepny pacienta môže pôsobiť ako implantát.

Životný štýl pre aortálnu regurgitáciu

Okrem lekárskych a chirurgických metód liečby zohráva veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní celkovej úrovne zdravia pri tejto patológii životný štýl. Hlavné odporúčania sú nasledovné:

1. Režim. Pacient s defektom aorty by mal byť sledovaný racionálny režim pracovať a oddychovať, viac oddychovať, dostatočne spať, chodiť častejšie na vzduch, vylúčiť fyzickú aktivitu a obmedziť stres.
2. Diéta. Je potrebné organizovať správny a presný režim príjmu potravy, jesť viac ovocia, zeleniny, chudého mäsa a rýb, mliečnych výrobkov; obmedziť spotrebu stolová soľ a tekutinu, ktorú pijete; vylúčiť korenené, slané, mastné a vyprážané jedlá, korenie, čokoládu, kávu, alkohol.
V kardiologickej nemocnici sa používa liečebná tabuľka č.10.
3. Pri absencii srdcových symptómov možno dlhodobo udržať schopnosť pracovať, avšak pacient, u ktorého bola táto choroba diagnostikovaná, musí byť upozornený ošetrujúcim lekárom na charakter práce, najmä na prítomnosť výrazný fyzický a psycho-emocionálny stres.
4. Pacient musí pravidelne navštevovať ambulanciu v súlade so všetkými predpismi lekára, najmä s laboratórnymi - inštrumentálne metódy prieskum.
5. Na začiatku tehotenstva je pri výrazných klinických prejavoch srdcového zlyhania indikované ukončenie. Pri absencii symptómov alebo minimálnych zmien hemodynamiky ultrazvukom srdca môže byť tehotenstvo predĺžené. Pre každú pacientku sa otázka udržania tehotenstva rozhoduje individuálne.

Pri absencii lekárskej alebo chirurgickej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť komplikácie ako akútny infarkt myokardu, bakteriálna endokarditída (zápal chlopňového aparátu spôsobený usadzovaním mikroorganizmov na už zmenených chlopniach, napr. reumatizmus alebo ateroskleróza), pľúcna edém, poruchy srdcového rytmu ( fibrilácia predsiení, predsiení a komorové predčasné údery, fibrilácia komôr), tromboembolické komplikácie (prenos krvných zrazenín zo srdca do ciev pľúc, mozgu, čriev s rozvojom srdcového infarktu a mozgovej príhody v týchto orgánoch)

Ak je pacient odoslaný na operáciu, lekár ho musí upozorniť na určitý stupeň operačného rizika a operačnej letality. V prípade operácií na aortálnej chlopni sú tieto riziká relatívne malé, čo umožňuje dosiahnuť veľmi vysoký stupeň prežitie po operácii srdca. Ale stále je tu malá šanca na rozvoj pooperačné komplikácie, napríklad tvorba trombu na umelej chlopni s oddelením trombu, bakteriálna endokarditída, roztavenie biologického implantátu. Prevenciou komplikácií je celoživotný príjem warfarínu, kurantilu, klopidogrelu a iných antikoagulancií, včasné predpisovanie antibiotík, ako aj prevencia recidivujúcich reumatických záchvatov.

Predpoveď

Bez liečby, nejaký čas v štádiu kompenzácie, je prognóza pre život a prácu priaznivá. Ale po nástupe klinických prejavov choroba bez liečby rýchlo postupuje a väčšina pacientov zomiera v prvých dvoch až štyroch rokoch od začiatku prejavov srdcového zlyhania a anginy pectoris. Chirurgická liečba v kombinácii s recepciou drogy umožňujú predĺžiť život pacienta a zlepšiť kvalitu života, to znamená, že po liečbe je prognóza priaznivá.

Lekárka Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Čo je aortálna regurgitácia

Aortálna nedostatočnosť je porušením fungovania aparátu aortálnej chlopne: počas obdobia diastoly ventilové cípy neuzavrú lúmen aorty, z tohto dôvodu dochádza k spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nefunkčná aortálna chlopňa spôsobuje zvýšený tlak na ľavú komoru, pretože objem krvi presahuje normálne hodnoty. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo zhoršuje jeho fungovanie.

Chorobu sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Na liečbu aortálnej insuficiencie sa používajú konzervatívne metódy; pri ťažký priebeh je indikovaná plastika alebo náhrada aortálnej chlopne.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaná u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Faktory rozvoja sa stávajú vrodené patológie alebo prekonané choroby. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Fotografia

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenia v štruktúre ventilu

• postinfekčná komplikácia faryngitídy alebo tonzilitídy: reumatická horúčka;
• degeneratívna a senilná kalcifikujúca stenóza aorty;
• poškodenie tkanív srdcovej chlopne infekciami: infekčná endokarditída;
• traumatické účinky na srdcové tkanivo;
• vrodená patológia štruktúry chlopne: bikuspidálna chlopňa;
• myxomatózna degenerácia: natiahnutie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, čo bráni úplnému uzavretiu.

Patológie v štruktúre koreňa aorty

• rozšírenie a distenzia aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• systematické zvyšovanie krvného tlaku;
• disekcia stien aorty;
• reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
• patológia srdca;
• užívanie liekov, ktoré potláčajú túžbu po jedle.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

• Marfanov syndróm;
• aortoanulárna ektázia;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej regurgitácie

1. stupeň – počiatočný

Objem regurgitujúcej krvi nepresahuje 15 % ejekčného objemu z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, určuje sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a chlopne. Ochorenie je diagnostikované počas ultrazvukového zobrazovania.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včas nezabráni rozvoju ochorenia, ochorenie progreduje do posledná etapa, pri ktorej začínajú nezvratné procesy.

2 stupeň - latentná aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky srdcovej dysfunkcie, ale ultrazvukové zobrazenie odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Niekedy u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne 2. stupňa sa určuje zvýšená únava a dýchavičnosť počas fyzickej námahy.

3. stupeň - relatívna aortálna regurgitácia

50% krvi, ktorá vstupuje do aorty, je hodená do ľavej komory. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-, echokardiografii sa zistí výrazné zhrubnutie ľavej komory. Röntgen hrudníka vykazuje známky preťaženia žilovej krvi v pľúcach.

4 stupeň - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia späť do komory. Charakterizované výrazom dýchavičnosť, akútne zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém, zväčšenie veľkosti pečene, ako aj pridanie mitrálnej nedostatočnosti. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

5 stupňov - umieranie

Srdcové zlyhanie postupuje, dochádza k stagnácii krvi a dystrofickým procesom v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Príznaky aortálnej regurgitácie

Prvé príznaky sú nasledovné:

• pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
• pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, zvyčajne leží na ľavej strane.

Následne sa pridružia ďalšie príznaky:

• angina pectoris;
• prerušenie práce srdca;
• závraty pri zmene polohy tela;
• mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej regurgitácie sú možné nasledujúce príznaky:

• únava;
• kardiopalmus;
• slabosť;
• bolesť srdca;
• bledosť koža;
• nervový tik;
• srdcová astma;
• potenie

Liečba aortálnej regurgitácie

Taktika liečby choroby priamo závisí od štádia. V 1. a 2. štádiu aortálnej insuficiencie nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať s kardiológom. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Medikamentózna liečba

Stredná aortálna regurgitácia vyžaduje korekciu lieku - vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• periférne vazodilatanciá: nitroglycerín, apresín, adelfan;
• glykozidy: izolanid, strofantín, digoxín: znižujú systolu;
• antihypertenzíva: perindopril, kaptopril - zabraňujú rozvoju hypertenzie;
• blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, nifedipín - znižujú zaťaženie srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi;
• diuretiká: lasix, indapamid – zabraňujú opuchu a preťaženiu pľúc.

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej aortálnej insuficiencii, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Ak ochorenie predstavuje hrozbu pre rozvoj komplikácií, rozhoduje sa v prospech kardiochirurgie – protetickej náhrady aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročnú mieru prežitia u 75 % pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne.

Výmena chlopne je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. Výmena aortálnej chlopne sa vykonáva pod neustálou kontrolou: transezofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po operácii existuje vysoké riziko komplikácií, preto sú pacientom, ktorí podstúpili protetiku, predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

• akútny infarkt myokardu;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• sekundárna infekčná endokarditída;
• arytmia.

Ťažká dilatácia ľavej komory spravidla vedie k epizodickému pľúcnemu edému, zlyhaniu srdca a náhlej smrti. Manifestovaná angina pectoris vedie k smrti pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa liečba neuskutoční včas chirurgická metóda... Aortálna insuficiencia v akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k skorej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

• EKG: identifikácia príznakov hypertrofie ľavej komory;
• fonokardiografia: stanovenie patologických srdcových šelestov;
• echokardiografia: identifikácia príznakov insuficiencie aortálnej chlopne, anatomického defektu a zväčšenia ľavej komory;
• röntgen hrudníka: ukazuje zväčšenie ľavej komory a príznaky stázy krvi;
• sondovanie dutín srdca: určenie veľkosti srdcového výdaja.

Okrem toho je pacient povinný podstúpiť testy krvi a moču na určenie prítomnosti sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej regurgitácie

Prietok

• chronická nedostatočnosť: po dlhú dobu sa u pacienta nevyskytujú žiadne príznaky alebo symptómy, ale potom sa objaví dýchavičnosť, zvýši sa pulz, normálny život sa stane nemožným. Ak máte podozrenie na chronickú nedostatočnosť, mali by ste byť čo najskôr vyšetrení;
• akútna nedostatočnosť: objavuje sa neočakávane a závisí od životného štýlu osoby, pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť, zvýšenú únavu.

Etiológia

• vrodené: prenášané z rodiča na dieťa, vytvorené v plode;
• získané - vzniká pod vplyvom chorôb.

Rozvojové faktory

• organické: odtok krvi do ľavej komory je spôsobený poškodením chlopne;
• mierny: odtok krvi do ľavej komory nastáva so zdravou štruktúrou ventilu, zhoršený prietok krvi je spojený s expanziou aorty alebo ľavej komory;
• reumatická nedostatočnosť: vyvíja sa na pozadí reumatizmu.

Prognóza aortálnej regurgitácie

V počiatočných štádiách je prognóza pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory vo všeobecnosti priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Pri miernej až stredne ťažkej aortálnej regurgitácii je desaťročné prežitie 85-95%. Pri strednej aortálnej regurgitácii päťročné prežitie medikamentózna liečba je 75%, desaťročné - 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva pri ťažkej insuficiencii aortálnej chlopne. Bez chirurgického zákroku pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov po nástupe anginy pectoris a do 2 rokov od začiatku srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči protetikou, prognóza života sa zlepší, ale len pri dodržiavaní odporúčaní kardiochirurga, aby sa obmedzilo riziko pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• kalenie;
• raz ročne podstúpiť vyšetrenie u kardiológa;
• navštívte lekára, ak pocítite bolesť v srdci;
• zdravý životný štýl;
• správnej výživy.

Okrem toho prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• reuma.

Sekundárne preventívne opatrenia:

• pri chronickej aortálnej insuficiencii je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory, preto sa pravidelne vykonáva echokardiografia;
• s výskytom systolickej dysfunkcie, dokonca aj pri absencii sťažností, je potrebné zvážiť operáciu.

Otázky a odpovede na tému "Aortálna insuficiencia"

otázka:Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť príčinou aortálnej insuficiencie na ultrazvuku autonómna dysfunkcia? nervový systém s epizódami paraxyzmálnej úzkosti? Veľká vďaka.

odpoveď: Ahoj. Nie, skôr bežné dôvody a oboje.

otázka:Ahoj. Aortálna regurgitácia 2. stupňa s FB 83 %. Ultrazvuk spred piatich rokov. Ešte skôr ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu ĽK. s FB 59%. mám 60 rokov. V mladosti behával dlhé trate. Hovoria, že aj to môže byť príčinou "problémov" s l. f. ďalej. Aká je predpoveď? V dnešnej dobe je takmer vždy vysoký "dolný" tlak (viac ako 90) pri prakticky normálnom "hornom" tlaku. Prejdite opakovaný ultrazvuk problematické (je vojna, Donbas, Debalceve). Vďaka.

odpoveď: Ahoj. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné podstúpiť vyšetrenie u kardiológa.

otázka:Ahoj. Žena, 41 rokov. Mierna insuficiencia aortálnej chlopne s regurgitáciou stupňa 1-2. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1. stupňa. Srdcové dutiny nie sú rozšírené Nie sú lokalizované zóny narušenia lokálnej kontraktility myokardu Podľa profilu pohybu IVS nemožno vylúčiť poruchu vedenia pozdĺž nôh Hisovho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory je zmenená pseudonormálnym spôsobom. Tu je záver. Povedzte mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a či sa celá táto hrôza lieči?

odpoveď: Ahoj. Pri diagnostikovaní choroby v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť ju a prognóza je lepšia.

otázka:Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac? Ovplyvňuje regurgitácia hodnoty tlaku a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

odpoveď: Ahoj. Prognóza života pacienta závisí od základnej choroby, stupňa regurgitácie a formy. Typická je skorá úmrtnosť akútny vývoj patológia. O chronická forma 75% pacientov žije viac ako 5 rokov a polovica - 10 alebo dlhšie. Pri aortálnej insuficiencii klesá diastolický krvný tlak.

otázka:Ahoj. Muž 54 rokov. Bikuspidálna aortálna chlopňa. Malá stenóza AK. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Rozšírenie ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je povinné vykonať operáciu výmeny chlopne? Ak nie, aké sú dôsledky?

odpoveď: Ahoj. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná v prípadoch zníženej tolerancie záťaže a prvých prejavov srdcového zlyhania. Možné komplikácie tu.

otázka:Ahoj. Muž 21 rokov. Vrodená chyba bikuspidálnej aortálnej chlopne. Ventily sú ohniskovo zhutnené. Centrálna regurgitácia 2. štádia. Aortálna insuficiencia 2. stupňa. Diagnóza bola stanovená prvýkrát. Je možný plastový ventil? Mám ísť na operáciu alebo počkať 3-4 stupne?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch operácia nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pri ťažkej aortálnej insuficiencii, ktorá je určená závažnosťou symptómov a dynamikou progresie ochorenia.

otázka:Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1. stupňa. Je možná profesionálna športová kariéra?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri 1 stupni aortálnej insuficiencie neodporúča nadmerná fyzická aktivita, len mierna. Riaďte sa radami svojho lekára.

otázka:Ahoj. Pri insuficiencii aortálnej chlopne sa vykonáva operácia zavedenia umelej chlopne. Ak je aortálna insuficiencia 1. stupňa, vykonať operáciu alebo počkať do 4. stupňa? Mala by sa operácia vykonať pred narodením dieťaťa alebo najskôr porodiť? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Prítomná je aj hypertrofia ľavej komory. Iné lieky ako bylinky a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

odpoveď: Ahoj. Pri 1 stupni aortálnej insuficiencie sa operácia nevykonáva. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Pri pôrode nie je potrebné podporovať srdce, ak je zdravé. Ak je nezdravý a diagnostikovaný, poraďte sa so svojím kardiológom.

otázka:Ahoj. 31 rok. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca, diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupňa. Slúžim v armáde v lietajúcej pozícii. Povedzte, hodí sa s takouto diagnózou na leteckú prácu?

odpoveď: Ahoj. MVP 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie – pozrite sa na závažnosť podľa protokolu EchoCG. Myslím, že nebudú žiadne problémy.

www.diagnos-online.ru

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne

Dnes je dobre známe, že insuficiencia aortálnej chlopne môže byť získaná alebo vrodená. Vrodené malformácie sa objavujú v dôsledku tvorby bikuspidálnej aortálnej chlopne u plodu, srdcovej patológie atď. zdravý človek v aorte je trikuspidálna chlopňa, ale v poslednej dobe sa často od narodenia zaznamenáva vývoj dvojcípej chlopne. Takíto ľudia nemusia po celý život pociťovať určité nepohodlie a problémy so srdcom. Je však potrebné, aby ich sledoval ošetrujúci lekár. V prípade, že ide o získanú chybu aortálnej chlopne, je dôležité poznamenať najviac bežné dôvody Vývoj tejto patológie:

V niektorých prípadoch môže byť príčina vývoja tejto patológie vykonaná liečenie ožiarením v oblasti hrudníka. Možno vývoj nedostatočnosti aortálnej chlopne po práci protetického chirurga s touto časťou srdca.

Keď existuje arteriálnej hypertenzie existuje určité riziko čiastočného zlyhania srdcovej chlopne. Tiež príčinou vývoja patológie môže byť trauma hrudnej dutiny, reumatická horúčka alebo infekčná endokarditída.

Klasifikácia stupňov aortálnej regurgitácie

Insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa. Srdce má mierne zväčšené okraje na ľavej strane. Existuje atypická pulzácia krčných tepien. Výsledky EKG sú v medziach normy, ale niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky hypertrofie v ľavej srdcovej komore. Echokardiogram indikuje normálnu alebo mierne zvýšenú predozadnú veľkosť v ľavej komore srdca. Bolo zaznamenané zvýšenie amplitúdy srdcovej kontrakcie interventrikulárnej priehradky.

Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa. Okraje srdca sa zväčšujú doľava a nadol v intervale až 1,5 cm. Dochádza k zvýšenej pulzácii srdca a krčných tepien. EKG jasne ukáže stopy hypertrofie v ľavej komore. Ľavá komora srdca je zväčšená, ako je vidieť na echokardiograme. Kontrakcie septa interventrikulárnej oblasti nadobúdajú výraznejšiu amplitúdu.

3. stupeň insuficiencie aortálnej chlopne. Hranice srdca sú výrazne zvýšené smerom nadol a doľava - zmeny sú viac ako 2 cm.Je tu výrazná kapilárna pulzácia. EKG ukazuje zjavnú hypertrofiu ľavej komory. V dutine ľavej komory je na echokardiograme výrazná dilatácia. Amplitúda kontrakcií steny komory a septa interventrikulárnej oblasti sa výrazne zvyšuje.

Paralelne na pozadí opísaných symptómov možno zaznamenať nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Ochorenie aortálnej chlopne možno klasifikovať podľa stupňa. Rozdiel v stupňoch je založený na objeme krvi, ktorá sa vracia z aorty späť do ľavej komory. Pri 1. stupni aortálnej insuficiencie sa vracia späť menej ako 15 % krvi, ktorá prešla cestou cez aortu. 2. stupeň tohto ochorenia je charakterizovaný predovšetkým tým, že asi 15-30% uvoľnenej krvi sa vracia späť. Pri treťom stupni insuficiencie aortálnej chlopne sa až 50 % objemu krvi, ktorý bol vytlačený do aorty, vráti späť.

Príznaky ochorenia sa musia posudzovať v priamej súvislosti so stupňom ochorenia. Nedostatočnosť aortálnej chlopne I. stupňa sa z pohľadu príznakov nemusí nijako prejaviť. Osoba ani nebude cítiť žiadne nepohodlie. V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nemá zmysel obmedzovať sa na fyzickú aktivitu alebo šport. Je však potrebné vylúčiť nadmerné konštantné zaťaženie, pretože to môže vyvolať ďalšiu progresiu defektu.

Druhý stupeň insuficiencie aortálnej chlopne je výraznejší, ale nie všetci ľudia dokážu rozlíšiť túto symptomatológiu, pričom si ju mýlia s bežnými súkromnými poruchami. Iba výsledky EKG môžu potvrdiť alebo vyvrátiť navrhovanú diagnózu.

Väčšina charakteristické príznaky pre túto chorobu druhého stupňa:

Existujú niektoré ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne: zhoršenie zraku, tachykardia, strata vedomia. Všetky tieto príznaky naznačujú srdcové problémy. To znamená, že sa musíte objednať ku kardiológovi a urobiť EKG. Potom zistíte stav svojho srdca a objasníte prítomnosť akýchkoľvek patológií.

Dôležité!
Pri diagnostike insuficiencie aortálnej chlopne je potrebné znížiť fyzickú aktivitu na rozumné minimum.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne 1 a 2 stupne, nie je potrebná špeciálna liečba. Terapeutická a kardiologická liečba bude v tejto situácii nadbytočná. Túto kategóriu ľudí musí sledovať iba ich lekár a pravidelne robiť ultrazvuk a EKG. Nedostatočnosť ventilu 3. stupňa nemá všeobecný spôsob liečby. Na určenie konzervatívnej terapie je potrebné na začiatku určiť príčinu defektu a vyliečiť ochorenie, ktoré spôsobilo jeho výskyt.

Potom môžete začať liečiť vážny nedostatok. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie srdcových glykozidov: Strofantin, Celanide a Korgligokon. Okrem toho sa na liečbu defektu aktívne používajú aj antianginózne lieky, vazodilatanciá a diuretíny. U pacientov s ťažkou ťažkou dýchavičnosťou a pravidelnou bolesťou v srdci sa odporúča chirurgická liečba. V tomto prípade bude ponúknutá operácia na nahradenie a implantáciu umelého analógu aortálnej chlopne. Ide o vynútené opatrenie v neskorom štádiu ochorenia, keď človek zažíva ťažké nepohodlie.

Angiospazmus mozgových ciev liečba Prípravky na kŕče mozgových ciev

Insuficiencia aortálnej chlopne je klasifikovaná ako získané srdcové ochorenie. Ochorenie spočíva v patologických zmenách v štruktúre chlopne srdcového svalu a v dôsledku toho v hemodynamike. Ak vám bola diagnostikovaná takáto diagnóza, nezúfajte, pretože choroba je dobre liečená a chirurgické zákroky sú predpísané iba vo výnimočných prípadoch. Podľa štatistík je choroba na druhom mieste v prevalencii medzi populáciou, na druhom mieste za mitrálnou insuficienciou. Nebezpečenstvo pre ľudské zdravie nie je samotný problém, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Ukázať všetko

Prejav choroby

Na zabezpečenie normálneho fungovania srdcového svalu je potrebné nepretržité a stabilné fungovanie predsiení aj komôr. Krv sa musí vytlačiť z ľavej predsiene do ľavej komory a srdcové chlopne sa musia tesne uzavrieť. Počas kontrakcie komory je krv tlačená do aorty a potom distribuovaná do celého tela cez divergentné tepny.

Aortálna insuficiencia vedie k dysfunkcii chlopne, to znamená, že keď sa komora stiahne, neuzavrie sa tesne a časť krvi, ktorá sa mala dostať do aorty, sa vracia späť do komory. Tento proces cyklicky pokračuje pri každom pokuse vytlačiť zvyšnú krv. V tomto ohľade sa na ľavej komore vytvára dodatočné zaťaženie, na kompenzáciu ktorého sa zvyšuje veľkosť.

Na druhej strane sa vo všeobecnom obehu tvorí nedostatok krvi, čo vedie k neustálemu nedostatku kyslíka a živín, pri absencii patológií v práci pľúc a iných dýchacích orgánov.

Ochorenie sa dlhodobo vyvíja prakticky bez vonkajších prejavov, často si pacienti ani pri chronických formách ochorenia neuvedomujú prítomnosť tohto ochorenia.

Napriek tomu v prípadoch, keď spätný tok krvi dosiahne kritické objemy viac ako 50 %, rastie celé srdce a dochádza k rozvoju insuficiencie mitrálnej chlopne.



V tomto štádiu pacient čelí riziku vzniku astmy alebo dokonca pľúcneho edému. Prebieha proces dekompenzácie. V tomto štádiu prognóza života závisí predovšetkým od včasnosti chirurgickej intervencie.



Klasifikácia štádií ochorenia

Toto ochorenie sa zvyčajne klasifikuje dvoma spôsobmi:

• pozdĺž dĺžky regurgitačného prúdu;
• množstvom krvi vrátenej do komory.

Druhá metóda klasifikácie sa považuje za najbežnejšiu, pretože ju pacienti ľahšie chápu a vnímajú. Takže aortálna insuficiencia 1. stupňa je charakterizovaná malými objemami (až 15%) regurgitačnej tekutiny. V prípadoch, keď je ochorenie v kompenzačnom štádiu, liečba nie je predpísaná, odporúča sa pravidelné sledovanie lekárom a diagnostika zdravotného stavu. Nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa sa považuje za najviac mierna forma priebeh choroby.



Aortálna insuficiencia 2. stupňa je charakterizovaná 15-30% regurgitačnej krvi, príznaky prakticky chýbajú. Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa sa vzťahuje aj na kompenzačné štádium priebehu ochorenia, preto liečba ako taká nie je predpísaná. Rovnako ako v prvom prípade je potrebné pravidelné sledovanie kardiológom.

Nasledujúce dva stupne vývoja ochorenia sa považujú za vážnejšie dôvody na obavy o svoje zdravie, takže pri 3 stupňoch vývoja množstvo neprijatej krvi dosahuje polovicu. Vyskytujú sa hemodynamické poruchy, výrazne sa mení životný štýl pacienta, pretože fyzická aktivita sa stáva záťažou. V prípade 4 stupňov závažnosti vývoja ochorenia presahuje množstvo krvi vrátenej do komory polovicu. Príznaky tejto závažnosti zahŕňajú tachykardiu, ťažkú ​​dýchavičnosť a pľúcny edém. Liečba je možná medikamentózne aj chirurgicky.

V prípade vzniku a rýchleho rozvoja ochorenia je prognóza dĺžky života pacientov asi 4 roky.





Etiológia vývoja

Dôvody rozvoja choroby zahŕňajú:

• reumatizmus alebo skôr reumatoidná artritída;
• zápalový proces v srdci alebo infekčná myokarditída;
• trauma hrudníka;
• ochorenia spojivového tkaniva;
• syfilitická lézia chlopne, charakteristický je prechod časti tepny priamo do chlopne;
• ateroskleróza, v zriedkavých prípadoch.



Vada je sekundárna, preto musí lekár najskôr zistiť a vyliečiť príčiny ochorenia a až potom pristúpiť k liečbe srdca. Jednou z najčastejších príčin ochorenia (viac ako 60 % prípadov) je artritída. Toto ochorenie sa datuje do r dospievania preto je ťažké diagnostikovať aortálnu regurgitáciu.

Existujú aj vrodené formy ochorenia, v takýchto prípadoch má spočiatku trikuspidálna chlopňa patologické poruchy, ktoré zahŕňajú nedostatok alebo prebytok počtu ventilov, napríklad od 1 alebo 4.



Akútne a chronické formy

Toto ochorenie má chronický aj akútny priebeh. Forma priebehu ochorenia závisí priamo od dôvodov, ktorými je spôsobená. Ostrý úder tupým predmetom teda vedie k rozvoju akútnej formy ochorenia a chorôb spojivového tkaniva - k chronickej.

Príznaky ochorenia je ťažké identifikovať u ľudí, ktorí sú v dobrej fyzickej kondícii. Srdcový sval kompenzuje určitý nedostatok objemu krvi, a preto príznaky ochorenia nespôsobujú potrebné nepríjemnosti a pacient si ich môže všimnúť až pri návšteve odborníka. Medzi príznaky chronickej aortálnej insuficiencie patria:

• časté bolesti hlavy, zvyčajne v prednej časti, pulzujúca bolesť, sprevádzaná hlukom;
• strata vedomia s rýchlou zmenou polohy tela z horizontálnej na vertikálnu, závraty;
• rýchla únavnosť;
• bolesť v srdcovom svale aj v pokoji;
• špecifický pocit pulzácie tepien.



V prípade akútnej nedostatočnosti chlopne sa pozoruje pľúcny edém a arteriálna hypotenzia. Chirurgická intervencia je prípustná iba v posledných štádiách jej vývoja a ak rýchlo prechádza. Chirurgická intervencia sa označuje ako radikálne metódy liečby choroby a uchyľuje sa k nej iba v extrémnych prípadoch.

Požadovaná diagnostika

Hlavnou metódou na zistenie choroby je fyzikálne vyšetrenie. Diagnóza ochorenia sa vyskytuje v prítomnosti jedného alebo viacerých z nasledujúcich faktorov v kombinácii s výsledkami vyšetrenia inštrumentálnymi metódami:

• sú rozvinuté symptómy vyššie opísaného ochorenia;
• pulzácia podkľúčových alebo karotických artérií;
• vysoký systolický tlak v kombinácii s nízkym diastolickým;
• objavenie sa pseudokapilárneho pulzu, zrýchlený srdcový tep;
• prvý srdcový tón je oslabený.



Pri diagnostike ochorenia sú účinné inštrumentálne metódy výskumu, ako je EKG, EchoCG, fonokardiografia a röntgen. Prvý sa používa na detekciu hypertrofie ľavej komory. Echokardiografia sa používa na stanovenie prítomnosti mitrálneho flutteru. Vďaka röntgenovému žiareniu môžete diagnostikovať patologické zmeny v srdci, určiť veľkosť komôr a ich tvar. Na detekciu diastolických šelestov sa používa fonokardiografia.

Aplikovaná liečba

V prvých dvoch štádiách vývoja ochorenia sa liečba zvyčajne neuskutočňuje, pacient by sa však mal pravidelne podrobovať vyšetreniu a mal by byť sledovaný kardiológom.

V posledných dvoch štádiách, 3 a 4, je predpísaná liečba s prihliadnutím na formu ochorenia, symptómy a príčiny. Spravidla lekári predpisujú nasledujúce lieky, ktoré pomôžu zlepšiť stav pacienta a zabránia ďalšiemu rozvoju ochorenia:

• skupina srdcových glykozidov, ktorá zahŕňa strofantín a izolanid;
• beta-blokátory a nitráty, ktoré sa používajú, ak je koreň aorty zväčšený;
• hydralazín a ACE inhibítor, ktoré inhibujú rozvoj dysfunkcie ľavej komory, rovnaké lieky sa používajú, ak má pacient kontraindikácie na operáciu;
• tromboembolickým komplikáciám predchádzajú protidoštičkové látky.



Chirurgický zákrok zahŕňa výmenu aortálnej chlopne.

Je ťažké zabrániť insuficiencii aortálnej chlopne. Keďže príčinou vývoja choroby môžu byť javy, ktoré majú odlišnú povahu, hovorte o tom preventívne metódy stráca zmysel. Prvým impulzom k rozvoju ochorenia sú často infekcie a zápalové procesy, úroveň dnešného rozvoja medicíny je pomerne vysoká, takže lekárom sa darí predchádzať ich komplikáciám alebo minimalizovať ich vplyv na organizmus. Napriek tomu otužovanie a dodržiavanie elementárnych pravidiel zdravým spôsobomživot zníži pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Ľudské telo je jedinečné. Niekedy však existujú situácie, keď určitý orgán neplní svoje funkcie správne. Práve táto štrukturálna porucha – insuficiencia aortálnej chlopne – je témou tohto článku.

Terminológia

Najprv musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú používať v predloženom článku. Takže, čo je nedostatočnosť?Toto je porušenie práce tohto orgánu, v dôsledku čoho sa jeho chlopne nezatvárajú úplne tesne. To vedie k problému, akým je prietok krvi z aorty späť do ľavej srdcovej komory. Stáva sa to počas diastoly - procesu plnenia srdca krvou. Čím je to plné? Takže ľudské telo nedostáva objem krvi potrebný na normálnu prevádzku. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie srdca, aby sa kompenzoval tento nedostatok.

Všeobecne možno povedať, že spočiatku, kým je telo mladé a plné energie, nedostatočnosť aortálnej chlopne väčšinou neprináša žiadne problémy. Jediná vec je, že srdce sa môže mierne zväčšiť, aby bolo schopné kompenzovať nedostatok krvi. Spočiatku symptomatológia úplne chýba a pacient si ani nemusí byť vedomý existencie problému. Neskôr začína dýchavičnosť, zvýšená únava. Na zvládnutie tejto choroby môže byť pacient poslaný na operáciu

Problém je v číslach

Vedci poznamenávajú, že práve muži najčastejšie trpia takým problémom, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak vezmeme do úvahy percento, potom počet úmrtí na túto patológiu, v prípade všetkých úmrtí s rôznymi srdcovými problémami, je asi 14%. Ak vezmeme do úvahy túto konkrétnu chorobu, potom sa v približne 4% prípadov pozoruje nedostatočnosť aortálnej chlopne v čistej forme av 10,3% prípadov v kombinácii s inými srdcovými chorobami.

Príčiny

Vo všeobecnosti je dôvodom rozvoja tohto problému v 2/3 prípadov práve reumatická lézia chlopní. Menej často choroba spôsobuje Vedci tiež rozlišujú dve skupiny príčin, ktoré sa delia na chronické a akútne.

Príčiny chronického zlyhania

V tomto prípade lekári rozlišujú niekoľko dôležité dôvody ktoré môžu spôsobiť chronické procesy:

• Vrodené srdcové chyby. Bábätká sa môžu narodiť len s jedným alebo dvoma letákmi, čo spôsobuje mnohé problémy a ťažkosti pri pumpovaní krvi srdcom.
• Procesy starnutia. To znamená, že aortálna chlopňa sa môže časom opotrebovať, opotrebovať.
• Reumatická horúčka, čo spôsobuje zjazvenie cípov chlopne, čo bráni ich úplnému uzavretiu.
• Infekčné procesy v srdci keď vegetácia (celé kolónie baktérií) „zožerie“ klapky ventilov, alebo keď sa jednoducho nahromadia na ventiloch, zabránia ich normálnemu zatváraniu.
• Zväčšenie aorty keď je jeho žiarovka natiahnutá natoľko, že sa ventily jednoducho nedokážu úplne uzavrieť.
• Liečba rôznych problémov ktoré môžu spôsobiť insuficienciu aortálnej chlopne. Napríklad radiačná terapia alebo užívanie "Fentermínu" - lieku na chudnutie, ktorý bol stiahnutý z používania na konci 20. storočia. Podľa výskumov vedcov by jej užívanie mohlo spôsobiť rôzne srdcové problémy vrátane nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Príčiny akútneho zlyhania

Medzi príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne lekári rozlišujú aj ochorenia, ako je poškodenie orgánov), disekcia aorty (následkom ktorej preteká krv cez vzniknuté praskliny). Niekedy sa u pacientov po operácii náhrady aortálnej chlopne rozvinie aj jej nedostatočnosť. K akútnym príčinám tohto problému patrí aj trauma hrudníka (napríklad pri zrážke s autom, keď človek udrie hrudníkom do palubnej dosky). To často vedie aj k poškodeniu aortálnej chlopne.

Príznaky problému

Aké sú príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktoré možno použiť na určenie prítomnosti problému? Ako je uvedené vyššie, spočiatku nemusia byť žiadne príznaky. To znamená, že pacient nemusí ani cítiť, že má určitý problém. Situácia sa však rokmi zmenila. Srdce pracuje aktívnejšie, aby kompenzovalo nedostatok krvi. V dôsledku toho sa mierne zvyšuje a samotné srdce sa stáva slabším. Tu sa prejavuje nedostatočnosť aortálnej chlopne. Príznaky, ktoré sa môžu v tomto prípade vyskytnúť:

• Konštantná únava, slabosť v celom tele.
• Pacient má dýchavičnosť. Pri fyzickej aktivite sa zintenzívňuje.
• Pozorujú sa aj arytmie, to znamená poruchy srdcového rytmu.
• Pacient sa môže sťažovať na zrýchlený tep.
• Cvičenie môže spôsobiť bolesť na hrudníku (angínu pectoris).
• Veľmi zriedkavo pacienti trpia aj stratou vedomia.

Ak má pacient akútnu nedostatočnosť, potom sa všetky príznaky objavia náhle, ich sila je väčšia, prejavujú sa jasnejšie. V tomto prípade pacienti často vyžadujú urgentnú liečbu Ambulancia, až po záchranu životov.

O stupňoch nedostatočnosti

Tiež má taký problém, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne, stupeň vývoja. Líšia sa dĺžkou prúdu, ktorý sa vstrekuje späť do komory cez zle uzavreté ventily. V závislosti od toho sa rozlišujú tri: prvý, druhý a tretí.

Prvý stupeň

Čo je zvláštne na insuficiencii aortálnej chlopne 1. stupňa? V tomto prípade prúd nepresahuje dĺžku 5 mm od hrbolčekov aorty. takže, tento problém možno ešte nazvať bezvýznamným. Krv sa totiž zhromažďuje približne pod samotnými chlopňami bez toho, aby spôsobovala nejaké zvláštne problémy. Nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa nespôsobuje výrazné zvýšenie ľavej komory, v tomto prípade môže mať plnú normálnu veľkosť.

Druhý stupeň

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 2. stupňa je zvláštna tým, že dĺžka prúdu sa v tomto prípade zvyšuje na 10 mm. To znamená, že krv „strieka“ vo vzdialenosti asi 10 mm od hrbolčekov chlopne. V tomto prípade môže prúd dosiahnuť hrbolčeky mitrálnej chlopne, čo výrazne zhoršuje situáciu. Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa zvyšuje pulzáciu v a To všetko je ľahko viditeľné na echokardiograme.

Tretí stupeň

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 3. stupňa sa vyznačuje tým, že krv sa vstrekuje späť vo vzdialenosti, ktorá presahuje 10 mm. V tomto prípade prúd prechádza cez mitrálnu chlopňu a môže dosiahnuť vrchol ľavej komory. V tomto prípade sa hranice srdca zvyšujú o viac ako 2 cm, EKG môže vykazovať hypertrofiu ľavej komory.

Zlyhanie u detí

Samostatne by som chcel zvážiť nedostatočnosť aortálnej chlopne u detí. Bude nejaký rozdiel medzi dospelým a dieťaťom? Príznaky sa teda budú mierne líšiť. V tomto prípade sa u detí najčastejšie pozoruje bledosť kože, pulzácia tepien na končatinách, môže sa vyvinúť Mussetov príznak (dieťa bude krútiť hlavou do strán v závislosti od rytmu srdcových kontrakcií). Čo sa týka liečby a diagnostiky problému, tak u detí, ako aj u dospelých tento postup bude rovnaký.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu "nedostatočnosti aortálnej chlopne" môže urobiť lekár po vypočutí (auskultácii) netypických srdcových šelestov (bude sa vyskytnúť nezvyčajný diastolický šelest). To je však zatiaľ len odhad. Ďalej sa lekár opýta na príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tohto problému, zhromaždí kompletnú anamnézu. Ďalej lekár pošle pacienta na ďalší výskum, ktorý potvrdí alebo vyvráti predtým formulovanú diagnózu.

• Palpácia... V tomto prípade môže odborník hmatom určiť chvenie nad srdcovou základňou. Je to spôsobené uvoľnením veľmi veľkého objemu krvi. Perkusie sa tiež "pozorujú", keď hranice srdca "odchádzajú" doľava.
• EKG... Tento postup umožňuje určiť zvýšenie veľkosti ľavej komory srdca.
• Echokardiografia... Tento postup deteguje hypertrofiu ľavej komory v 2D. Jednorozmerne - je schopný rozlíšiť flutter cípu mitrálnej chlopne v dôsledku vniknutia prúdu do nej.
• Dopplerovská ultrasonografia umožňuje určiť stupeň insuficiencie aortálnej chlopne - zobrazuje dĺžku prúdu krvi vstrekovanej späť.
• röntgen... Ak je nedostatočnosť aortálnej chlopne vyslovená, tento postup umožňuje "vidieť" zvýšenie veľkosti srdca, kalcifikáciu letákov.
• Ak chcete zistiť zvýšenie intrakardiálneho tlaku, postup srdcovej katetrizácie... V tomto prípade lekári rozlišujú štyri stupne insuficiencie aortálnej chlopne podľa objemu spätne vstreknutej krvi. V prvom stupni je to asi 15%, v druhom - od 15 do 30%, v treťom - od 30 do 50%, vo štvrtom - viac ako 50%.

Ak je pacientovi predtým diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, diagnostika problému sa nemusí nevyhnutne vykonať pomocou všetkých týchto metód. Takže lekár sa sám rozhodne, čo pacient v tejto fáze potrebuje. Treba si uvedomiť, že okrem vyššie uvedených diagnostických metód sa niekedy využíva aj koronarografia, ktorú možno predpísať pre rovnaké indikácie ako pri aortálnej stenóze.

Medikamentózna liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, liečba bude závisieť od rozsahu pacientovho ochorenia. Naliehavosť použitia určitých liekov alebo postupov je teda spojená so závažnosťou prejavu rôzne príznaky... Ak je forma ochorenia chronická, je možná terapeutická liečba.

Lieky, ktoré môže pacient potrebovať:

1. Diuretiká... Hlavným účelom týchto liekov v tomto prípade je odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, zníženie krvného tlaku.
2. Antibiotiká... Môže byť predpísaný ako profylaxia infekčné choroby pri chirurgických alebo stomatologických zákrokoch.
3. Tiež menovaný blokátory vápnikových kanálov(hlavne liek "Nifedipin"), ktorého hlavným účelom je znížiť únik krvi. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť použitie týchto liekov vynikajúcou alternatívou k chirurgickej intervencii.
4. Môžu byť predpísané aj iné lieky, ako napr ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu.

Treba tiež poznamenať, že pacienti s týmto problémom, aj keď v chronickej forme, by mali byť registrovaní u lekára. Budú musieť pravidelne navštevovať lekára. Drastické opatrenia v tomto prípade nie sú vždy zobrazené.

Chirurgická intervencia

Ak ochorenie prebieha v akútnej forme, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Čím skôr sa človek dostane k lekárovi, tým väčšia je šanca, že zostane nažive. A hoci úmrtnosť v tomto prípade nie je vysoká, oddialenie návštevy lekára môže pacienta stáť aj život.

Operácia je tiež indikovaná u pacientov, u ktorých bola dlhodobo diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne. Ak už má pacient príznaky, aj keď sú spočiatku mierne, ľavá komora stráca kontraktilnú schopnosť – to všetko sú indikácie na chirurgickú náhradu aortálnej chlopne.

Ako referenciu je potrebné poznamenať, že dnes chirurgická intervencia vo všeobecnosti končí pozitívne a prináša požadovaný výsledok pre pacienta. Prvú takúto operáciu vykonal v roku 1960 Dr. Harken, ktorý protetoval aortu plastovou guľôčkou a kovovou klietkou. Na území Sovietskeho zväzu sa takáto operácia prvýkrát úspešne uskutočnila v roku 1964. Odvtedy lekári vyvinuli mnoho techník a techník, aby bola táto chirurgická intervencia čo najkvalitnejšia a najúčinnejšia.

Prežitie pacienta

Ak má pacient stredne ťažké alebo mierne srdcové zlyhanie, 10-ročná miera prežitia je veľmi vysoká a predstavuje takmer 90 % všetkých pacientov. Ak sa začnú objavovať sťažnosti, objavia sa príznaky, situácia sa môže prudko zhoršiť. V tomto prípade, ak sa neuchýlite k chirurgickej intervencii, smrť môže nastať asi za 2-5 rokov, v závislosti od vývoja iných ochorení.

Ak je priebeh ochorenia úplne asymptomatický, prognóza je čo najpriaznivejšia. V tomto prípade je chirurgický zákrok potrebný iba v 4% prípadov. V tomto prípade sa sťažnosti môžu vyskytnúť u pacientov počas prvých piatich rokov - u 20% pacientov, sedem rokov - u približne 25% pacientov. Ak je nedostatočnosť akútna, ťažká, v prípade komorových arytmií je možná smrť. Ak sa operácia vykoná včas, dá sa vyhnúť takémuto vývoju udalostí.

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, aby nedošlo k získaniu takejto choroby. V tomto prípade diéty ani určitý životný štýl nepomôžu. Ale pacienti, ktorí sú ohrození, sa môžu zachrániť. Preto musia pravidelne podstupovať vyšetrenia u lekára, robiť predpísané postupy. Harmonogram vyšetrení sa môže líšiť, ale svojho lekára by ste nemali navštevovať menej ako raz ročne.

Nedostatočnosť aortálnych chlopní je patológia, ktorá sa vyvíja s dysfunkciou aparátu aortálnej chlopne. V dôsledku uvoľneného uzáveru chlopní v čase ejekcie krvi sa jej časť vracia späť do ľavej komory (LV). V dôsledku zvýšenia objemu čerpanej kvapaliny sa zvyšuje zaťaženie srdcovej dutiny, čo vedie k hypertrofii komory a následne k zhoršeniu práce celého orgánu a obehového systému.

Porušenie hemodynamiky v aortálnej chlopni je často získané v prírode, dochádza v dôsledku deformácie cípov alebo funkčných zmien v koreni aorty:

1. Reumatoidná artritída je základom 60–80 % srdcových patológií. Poškodenie je spôsobené opakujúcimi sa procesmi, ktoré tvoria deformáciu alebo deštrukciu chlopní.
2. Odložená infekčná endokarditída v 80 % epizód končí poškodením chlopní vrátane aorty.
3. Syfilis v období 3 môže spôsobiť mezaortitídu, prejavujúcu sa zápalom stredných stien aorty, postihujúcim koreň cievy.
4. Ateroskleróza aorty sa môže rozšíriť aj na aortálnu chlopňu.
5. Poranenie hrudníka je niekedy sprevádzané prasknutím chlopní.
6. Kalcifikácia aorty vzniká v starobe v dôsledku metabolických porúch, zníženia schopnosti vstrebávania vápnika alebo pri vysokej koncentrácii v krvi.
7. Rozšírenie ľavej komory, ktoré sa vyvíja v dôsledku predĺženého priebehu arteriálnej hypertenzie.
8. Disekcia aneuryzmy aorty, sprevádzaná penetráciou krvi do jej vrstiev.

V zriedkavých prípadoch je nedostatočnosť aortálnych chlopní vrodená a vyvíja sa v dôsledku genetických patológií. Niekedy treba hľadať zdroj defektu v ovplyvnení organizmu nastávajúcej mamičky nepriaznivými stavmi (infekcie, lieky či röntgen). NS vrodené malformácie týkať sa:

1. Patológie v štruktúre ventilu, keď sa dieťa nenarodí s tromi, ale so štyrmi, dvoma alebo jedným letákmi.
2. Marfanov syndróm je charakterizovaný porušením štruktúry spojivového tkaniva, čo vedie k negatívnym zmenám vo ventilovom aparáte.
3. Takayasuova choroba je spojená s granulomatóznym zápalom stien aorty.
4. Porucha svalovej priehradky srdca medzi pravou a ľavou komorou.
5. Myxomatózna degenerácia je charakterizovaná inhibíciou tvorby proteínov, čo vedie k narušeniu syntézy kolagénu a elastínu. V dôsledku toho sa chlopne chlopne zahustia a roztiahnu.

Bez ohľadu na základnú príčinu regurgitácia chlopne indukuje napätie steny ľavej komory, po ktorom nasleduje hypertrofia a znížené ejekčné frakcie. Postupom času to vedie k rozšíreniu mitrálneho anulu a následnému zväčšeniu ľavej predsiene.

Hlavné príznaky patológie

V počiatočných štádiách aortálnej regurgitácie sa príznaky neobjavujú, pretože srdce kompenzuje nedostatok prietoku krvi. Niekedy s dlhým priebehom poruchy sa pacienti sťažujú nepohodlie v oblasti srdca, spojené s jeho kontrakciou. S vekom a progresiou kardiomegálie a dysfunkcie myokardu sa choroba dostáva do štádia subkompenzácie, príznaky sa vyvíjajú čoraz častejšie:

1. Počas cvičenia je dýchavičnosť a bolesť srdca.
2. Narušené pulzáciou v tepnách hlavy a krku. Posilnenie chvenia srdca nastáva spravidla v polohe na chrbte. Tento špecifický príznak chlopňovej nedostatočnosti je spojený so zvýšeným objemom krvi vstupujúcim do aorty a vysokým pulzným tlakom.
3. Závraty až mdloby pri zmene polohy tela vznikajú v dôsledku rozvíjajúcej sa ischémie mozgových ciev, ktoré trpia poklesom tlaku v čase diastoly.
   Pacienti sa sťažujú na slabosť a únavu.
4. Vzhľadom na to, že do ľavej komory preplnenej prebytočnou krvou nie je privádzaný kyslík, vzniká angina pectoris. Tento stav je charakterizovaný tlakovými bolesťami na hrudníku, ktoré vyžarujú do lopatky alebo ramena.
5. V budúcnosti sa pripojí arytmia, zvýšené potenie.
6. Dýchavičnosť môže byť príznakom srdcovej astmy, ktorá sa vyvíja s pľúcnym edémom.

V ťažkom štádiu, keď už zmeny postihujú pravú komoru, dochádza k opuchom končatín a tváre, niekedy aj celého tela. Tekutina sa hromadí v brušnej dutine, preto sa brucho zvyšuje, neustále ruší bolestivé pocity v oblasti pečene v dôsledku jej naplnenia krvou a zvýšenia.

Akútna forma aortálna insuficiencia charakterom priebehu pripomína pľúcny edém v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Stav je spôsobený rýchlym preťažením ľavej komory v dôsledku zvýšeného diastolického tlaku a zníženého výdaja krvi. Porušenie sa často vyskytuje pri zraneniach alebo infekčných procesoch. Ak netrávite čas chirurgická intervencia, smrť je možná.

Klasifikácia choroby

Pri hodnotení závažnosti aortálnej insuficiencie je úroveň hemodynamických porúch charakterizovaná objemom regurgitácie krvi a schopnosťou tela kompenzovať patológiu. Pri klasifikácii porúch sa určuje:

• 1. stupeň je diagnostikovaný s vracajúcim sa objemom krvi 15 %. Pre vznik ochorenia je charakteristická absencia príznakov, neprejavuje sa ani pri športovaní. Srdce defekt úplne kompenzuje zvýšením frekvencie a sily kontrakcií. V čase vyšetrenia dochádza k miernemu zväčšeniu dutiny ĽK. Nie je potrebná žiadna liečba, odporúčania sa týkajú úpravy životosprávy a pravidelného sledovania stavu.
• 2. stupeň. Štádium sa nazýva latentná dekompenzácia. Regurgitácia dosahuje 30 %, steny komory sú výrazne zväčšené a zhrubnuté. Ľudia horšie znášajú fyzickú aktivitu, majú prvé príznaky.
• 3 stupeň. 50% krvi nevstupuje do aorty, začína sa štádium výraznej dekompenzácie. Nárast stien a dutiny LV je zreteľne viditeľný. V dôsledku koronárnej nedostatočnosti sa príznaky objavujú jasne, fyzická aktivita klesá.
• 4 stupeň. Vyvíja sa srdcové zlyhanie, viac ako 50% krvi neprenikne do aorty. Zmeny ovplyvňujú mitrálnu chlopňu paralelne s ľavou komorou. Ťažkosti má aj ten pravý, pretože sa mu ťažko destiluje krv z upchatých pľúcnych tepien. Výsledkom je, že červená tekutina vstupuje do pľúc, vyvíjajú sa záchvaty srdcovej astmy (aj pri miernom pohybe) a pozoruje sa aj opuch. V tomto štádiu je možné získať zdravotné postihnutie.
• 5 stupňov. Koncový stupeň nazývané umieranie, pretože vyčerpané srdce nie je schopné zabezpečiť krvný obeh, čo sa stáva príčinou jeho stagnácie v orgánoch a tkanivách. Tvorba nezvratných procesov, vývoj komplikácií vedie k smrti pacienta.

Ak sa nedostatočnosť aortálnej chlopne nelieči, hrozí veľké nebezpečenstvo zhoršenia stavu. V priebehu času sa vytvorí porušenie srdcového rytmu, pacient môže zomrieť v dôsledku pľúcneho edému, tromboembólie alebo akútneho srdcového infarktu. Je možné, že patogénna flóra sa usadí na zmenených tkanivách chlopne, čo môže viesť k zápalovému procesu - bakteriálnej endokarditíde.

Diagnostika

Diagnózu aortálnej insuficiencie určuje lekár na základe:

1. Životná história a sťažnosti pacientov.
2. Fyzikálne vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať príznaky ochorenia: bledosť kože (na neskorších štádiách sa mení na cyanózu), akrocyanózu (je to kvôli nedostatočnému zásobovaniu krvou). Viditeľná je aj pulzácia tepien a arteriol v nechtovom lôžku. Zaznamenáva sa zrýchlenie pulzu, nízky diastolický tlak. Pri sondovaní fossa nad hrudnou kosťou je cítiť pulzáciu aorty. Perkusia určuje rozšírenie srdca doľava. Pri počúvaní sa počas diastoly ozývajú zvuky.
3. Krvný test umožňuje identifikovať všeobecný stav telo, prítomnosť zápalového procesu.
4. Biochémia určuje sprievodné ochorenia, množstvo glukózy, cholesterolu, bielkovín a produktov ich rozkladu, ako aj kyseliny močovej.
5. Imunologický rozbor určuje prítomnosť protilátok proti cudzím proteínom.

Pomocou inštrumentálnych diagnostických metód môžete potvrdiť diagnózu a určiť stupeň poškodenia chlopne a aorty:

1. EKG (elektrokardiografická štúdia) poskytuje predstavu o srdcovej frekvencii, veľkosti častí orgánu.
2. Fonokardiogram vám umožňuje študovať srdcové šelesty: s defektom aortálnej chlopne sa patológia zistí počas diastoly.
3. Röntgen ukazuje umiestnenie srdca, zmeny obrysu orgánu.
4. Echokardiografia ultrazvukom určuje prácu, stav ventilu, indikuje šírku aorty v rôznych oblastiach. Štúdia pomáha merať hrúbku steny a veľkosť LV.
5. Dopplerovská echokardiografia zobrazuje, ako sa krv pohybuje cez cievy, zaznamenáva kolísanie tlaku v nich a úroveň regurgitácie.
6. Dôkladný obraz srdca vyhodnotí MRI.

Len potom dôkladné vyšetrenie liečba je predpísaná. V prípade potreby sú zapojení úzky špecialisti: reumatológ, terapeut, venereológ atď.

Liečebné aktivity

Pri aortálnej insuficiencii je liečba zameraná na zlepšenie kvality života pacienta, prevenciu celkových zmien na srdci, prevenciu neočakávaná smrť... U pacientov so symptómami tretieho stupňa je indikovaná medikamentózna liečba:

1. Na zvýšenie lumenu krvných ciev sa používajú periférne vazodilatanciá - "Molsidomin", "Nitroglycerín".
2. Na zníženie krvného tlaku sa používajú ACE inhibítory - lieky enzýmu konvertujúceho angiotenzín: Captopril, Enalapril, Quinapril.
3. Antagonisty vápnika novej generácie sú predpísané na normalizáciu srdcovej frekvencie, zmiernenie napätia v myokarde, zlepšenie cerebrálny obeh... Skupina verapamilu nie je predpísaná kvôli schopnosti znížiť srdcovú frekvenciu, pretože bradykardia zvyšuje regurgitáciu.
4. Diuretiká sa užívajú prísne podľa indikácií - "Indapamid", "Lasix".

S rozvojom komplikácií je potrebná špecifická liečba zameraná na stabilizáciu stavu.

Chirurgická intervencia je indikovaná v situácii, keď je nedostatočnosť vyjadrená alebo prebieha v ťažkej forme. V prípade veľkých zmien na letákoch sa výmena chlopne vykonáva:

• umelý implantát;
• biologická protéza (používa sa pre deti a ženy, ktoré snívajú o pôrode).

Pri disekcii aneuryzmy aorty na spodine a akútnej insuficiencii je možné nahradiť aortálny koreň a chlopňu z pľúcnej tepny pacienta. Ak je štruktúra srdca vážne narušená a jeho kontraktilná schopnosť je znížená, odporúča sa transplantácia za predpokladu, že je k dispozícii darcovský orgán.

Pri aortálnej insuficiencii zohráva organizácia životného štýlu obrovskú úlohu pri udržiavaní pohody. Preto je dôležité, aby pacient dodržiaval určité pravidlá, aby obmedzil progresiu patológie:

1. Znížte ťažkú ​​fyzickú aktivitu, vytvorte si režim s optimálnou rovnováhou práce a odpočinku.
2. Viac outdoorových aktivít.
3. Snažte sa vyhnúť stresu.
4. Včas liečiť zápalové procesy v tele.
5. Upravte stravu v prospech zdravého jedla. Zo stravy sú vylúčené korenené a slané jedlá, káva, znižuje sa množstvo tukov a uhľohydrátov. Odporúčajú sa fermentované mliečne výrobky, chudé mäso a ryby, potraviny obsahujúce vlákninu.
6. Vzdajte sa fajčenia a alkoholu.
7. Pravidelne navštevujte kardiológa na rutinné vyšetrenia.
8. U žien so zmenenou hemodynamikou počas obdobia nosenia dieťaťa je potrebné, aby boli pod dohľadom špecialistu. V každom prípade sa problém rieši individuálne. Ak príznaky nie sú nepríjemné, tehotenstvo môže pokračovať. S výrazným klinický obraz lekár sa rozhodne prerušiť, aby sa predišlo komplikáciám.

V počiatočných štádiách ochorenia nie je potrebné odmietať prácu. Ale počas návštevy lekára musíte informovať o špecifikách práce, fyzickej aktivity a emočného stresu. Možno vám odborník poradí, aby ste zmenili oblasť činnosti.

Kardiochirurg

Vyššie vzdelanie:

Kardiochirurg

Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov

Keď človek počuje zvláštnu diagnózu aortálnej insuficiencie, okamžite nerozumie, čo je čo. A ešte ťažšie je myslieť na následky. Niektorí sa ponáhľajú do paniky a horúčkovito skupujú všetky lieky, ktoré starostlivý lekárnik vydá, keď počujú túto frázu. Iní, naopak, veria, že nič neohrozuje ich zdravie (myslím, nejaké zlyhanie) a pokračujú vo svojom obvyklom spôsobe života.

V skutočnosti je choroba vážna a stojí za to premýšľať o vlastnom zdraví, o funkčnosti srdca. Vieme, že pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Sú spojené ventilmi. Práca všetkých súčiastky zabezpečuje normálne fungovanie životne dôležitého orgánu. Ventil zabraňuje premiešaniu krvi, ktorá cirkuluje cez žily a aortu.

Čo sa deje pri aortálnej regurgitácii? Aortálna chlopňa zlyhá, jej chlopne nie sú pevne spojené, takže množstvo krvi v ľavej komore sa zvyšuje. To spôsobuje silné, zvýšené zaťaženie, navyše kvapalina nie je dostatočne nasýtená kyslíkom. Takáto choroba môže byť príčinou dysfunkcie mnohých iných orgánov, preto je veľmi dôležité venovať jej pozornosť včas.

Typy a formy patológie

Existuje niekoľko stupňov tohto závažného ochorenia. Zvýšenie každého z nich naznačuje zvýšenie rizika patológií, najlepšie je rozpoznať chorobu v počiatočných štádiách, aby sa znížilo jej nebezpečenstvo.

Zvážte štádiá, ako rastú:

1. Najmiernejší a takmer asymptomatický stupeň. Objem krvi je pomerne malý, čo znamená, že zaťaženie komory nie je veľmi silné. V tomto štádiu je takmer nemožné slepo odhaliť chorobu. To je možné vykonať iba pomocou špeciálneho postupu - echografie. Ale buďte opatrní: aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože zahŕňa všetky ostatné štádiá, ak sa včas nezabráni rozvoju choroby, môžete sa dostať do poslednej fázy a tam už začnú nezvratné procesy.
2. Množstvo krvi vstupujúce do ľavej komory sa zdvojnásobí. Zároveň sa záťaž stáva 2-krát silnejšou, čím sa zvyšuje riziko. Väčšina pacientov v tomto štádiu nemôže samostatne diagnostikovať aortálnu insuficienciu, ale s echografiou je zrejmá zmena tvaru ľavej komory. Symptómy v druhom štádiu sú pre pacienta viditeľné, ale zvyčajne im nepripisuje dôležitosť alebo korelujú s úplne inými ochoreniami. Tento stupeň sa vyznačuje rýchlou únavou a dýchavičnosťou. Ak predtým mohol človek pokojne vyliezť na 5. poschodie bez toho, aby lapal po dychu, teraz budú ťažkosti na 2. poschodí. Medzera medzi horným a dolným tlakom tiež naznačuje prítomnosť tejto patológie.
3. V tomto štádiu už polovica krvi vstupuje do ľavej komory, tu je človek schopný sám pochopiť, že má problémy so srdcom, pretože v tejto oblasti sa objavujú bolesti. Najčastejšie sú bodavé, krátkodobé. Cvičte stres vo veľkých množstvách sa stáva nemožným, dýchanie je čoraz ťažšie a zdá sa, že srdce sa ťažko sťahuje (takto opisujú tento stav niektorí pacienti). Ťažkosti s dýchaním sú spojené so zadržiavaním krvi v pľúcach. Je potrebné čo najskôr navštíviť lekára.
4. Ak sa zistí 4. stupeň, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Bolesť v srdci sa stáva silnejšou, záchvaty sú častejšie, dýchanie je často prerušované a tvorí sa srdcové zlyhanie. Ak neurobíte potrebné opatrenia, potom môže prísť 5. stupeň.
5. Toto je posledné štádium aortálnej insuficiencie, transformovanej do úplného zlyhania srdca. Iné systémy trpia, celé ľudské telo je ovplyvnené, fungovanie životne dôležitých orgánov je sťažené. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

V modernej medicíne sa rozlišuje nielen stupeň aortálnej insuficiencie, ale aj rôzne formy, ktoré závisia od trvania a typu ochorenia, jeho symptómov. Na základe toho, aká forma diagnózy sa určí, lekár predpíše liečbu:

1. Chronická nedostatočnosť. Zvyčajne táto forma postihuje ľudí, ktorých príbuzní už trpeli podobnou chorobou, to znamená, že dedičnosť sa považuje za hlavný dôvod vzhľadu. Po mnoho rokov môže mať pacient podobnú diagnózu, ale nevzniknú žiadne významné príznaky alebo symptómy. Alebo sa prejavy vyvinú, ale menšie. Často ich pacient pripisuje silná únava alebo znížená imunita, alebo možno tým nadváhu... Ale nelichotte si: časom sa príznaky zintenzívnia, ostatné orgány (pľúca, pečeň) budú trpieť. Pulz sa zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť, normálny život sa stáva nemožným. Ak máte podozrenie na chronickú nedostatočnosť, mali by ste byť čo najskôr vyšetrený.
2. Akútne zlyhanie. Najčastejšie sa objavuje nečakane a závisí od životného štýlu človeka, prostredia. Táto forma sa môže premeniť na srdcové zlyhanie, tlak vyvíjaný na ľavú komoru je značne zvýšený, takže pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť a zvýšenú únavu. V tomto prípade si ľudia rýchlejšie všimnú zmeny vo svojom zdravotnom stave a návšteva lekára sa stáva nevyhnutnou. Neváhajte s tým, pretože každým dňom sa ohrozenie života zvyšuje. Akútne zlyhanie sa niekedy môže stať chronickým, potom bude počas celého života potrebný dohľad špeciálneho lekára.

Príčiny choroby

Každý človek je iný, preto aj príčiny aortálnej insuficiencie budú u každého iné. Chorobu nestačí len liečiť, je potrebné identifikovať príčinu a zbaviť sa jej, potom sa výrazne zníži riziko opätovného prepuknutia choroby. Z rôznych dôvodov možno rozlíšiť hlavné, ktoré sa určujú v závislosti od formy ochorenia.

Najčastejšie takýmto špecifickým ochorením trpia ľudia, ktorým bola diagnostikovaná reuma. Zvyčajne sa to prejavuje už vo veku, ale existujú prípady, keď dospievajúci alebo ženy po tehotenstve trpia touto patológiou, takže nikto nie je imúnny. Reuma spôsobuje deformáciu chlopne, kvôli ktorej už nemôže plne vykonávať svoje funkcie a časť krvi prúdi späť do komory.

Získaný nedostatok sa môže vyskytnúť aj v dôsledku syfilisu, artritídy, lupusu, aterosklerózy, mechanickému poškodeniu hrudník. Je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie, pretože všetky uvedené choroby priamo súvisia s vitálnou činnosťou tela a správna práca srdcia.

Existuje aj vrodená nedostatočnosť, ktorej príčiny sú spôsobené už existujúcimi nedostatkami vo vývoji srdca. Napríklad dieťa sa môže narodiť s nesprávnym počtom ventilových chlopní (mali by byť 3). Alebo pri narodení môže dôjsť k poškodeniu orgánov v dôsledku neopatrnosti lekárov. Niektoré dedičné choroby môžu nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdca. Môže to byť osteoporóza, Marfanov a Ehlersov syndróm a mnoho ďalších ochorení spojených so srdcom.

Známe príznaky

Zvyčajne je ťažké diagnostikovať príznaky ochorenia, najmä v počiatočných štádiách. Človek si nemusí všimnúť postupné zhoršovanie vlastného zdravia. Pacienti trpia týmto ochorením už roky a donedávna nechodia k lekárovi, berú vitamíny na posilnenie imunity alebo ešte horšie lieky, ktoré sa nachádzajú samostatne na internete, bez pokynov odborníka.

Pri aortálnej regurgitácii sú príznaky nasledovné:

• zvýšená únava;
• kardiopalmus;
• bezpríčinná slabosť;
• výskyt bolesti v srdci;
• bledá koža;
• nervový tik;
• patológia pečene;
• stagnácia krvi v pľúcach spôsobuje ťažkosti s dýchaním;
• srdcová astma;
• hmatateľná pulzácia v chrámoch;
• bolesť hlavy, závrat, výskyt cudzieho hluku v hlave;
• silné potenie a mdloby.

Čím vyšší je stupeň aortálnej insuficiencie, tým výraznejšie budú uvedené príznaky. Ak nájdete viac ako tri body špecifických znakov u seba alebo blízkych, musíte sa čo najskôr poradiť s lekárom, aby ste diagnostikovali a predpísali potrebnú liečbu.

Diagnostika a liečba

Pred začatím liečby je potrebné zistiť, aký je stupeň a forma aortálnej insuficiencie. Od toho bude závisieť špecifickosť terapie. Prvá vec, ktorú lekár urobí, je vypočuť a ​​vyšetriť pacienta. Toto je hlavná fáza, v ktorej sa robia hypotetické závery o vlastnostiach patológie. Ďalej sa vykonávajú rôzne štúdie, ktoré potvrdia alebo vyvrátia predbežnú diagnózu.

Najbežnejšou metódou na identifikáciu konkrétneho ochorenia je EKG. Umožňuje vám určiť, aké je zaťaženie srdca a či sú s ním spojené sťažnosti pacienta. Ak lekár zistí problémy v orgáne, potom sa začína jeho podrobnejšie vyšetrenie. Echokardiografia pomáha vidieť chlopňu a problémy s ňou spojené. Môže to byť porucha, deformácia, porucha. Tiež pomocou túto metódu určiť stupeň zaťaženia ľavej komory, jej zvýšenie.

Okrem toho môže lekár vykonať také opatrenia na diagnostiku stavu pacienta, ako je röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie preťaženia krvi v pľúcach, fonokardia na zistenie srdcového šelestu alebo sondovanie srdcovej dutiny na určenie objemu krvnej hmoty. .

Pri aortálnej insuficiencii môže liečbu predpísať iba lekár. Za žiadnych okolností sa nepúšťajte do samoliečby: môže to viesť k nezvratným život ohrozujúcim následkom.

Najčastejšie sa na liečbu predpisujú lieky, ktoré sú zamerané na stabilizáciu stavu. To musím povedať počiatočné štádiá nevyžadujú intenzívny priebeh terapie, ale iba pozorovanie lekárom a vykonávanie potrebných odporúčaní. Špecialista môže predpísať lieky na odstránenie pľúcneho edému, lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca, normalizujú krvný tlak a pulz.

Ak lekár rozhodne, že stav pacienta je vážny a predstavuje hrozbu pre jeho život, môže byť predpísaná špeciálna operácia, a to výmena chlopne. Ide o pomerne zložitý a dlhodobý zásah, ktorý však môže znížiť ohrozenie života a predĺžiť životnosť srdca minimálne o 10 rokov. Treba pamätať na to, že v pooperačnom období musí byť pacient pozorovaný lekárom a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Preventívne opatrenia a prognóza do budúcnosti

Čo čaká človeka s aortálnou insuficienciou? Ak je stupeň malý, potom existuje šanca žiť dlhý a šťastný život, s výhradou potrebných odporúčaní. Ale ak sa situácia zanedbá, potom je životnosť asi 10 rokov. Preto je také dôležité prijať preventívne opatrenia.

Aby ste nikdy nepočuli hroznú diagnózu, sledujte svoj životný štýl. Fajčenie, alkohol, poruchy príjmu potravy a spánku negatívne ovplyvňujú všetky orgány, najmä srdce. Akékoľvek choroby, dokonca aj prechladnutie, musia byť okamžite vyliečené, aby sa zabránilo ich rozvoju a progresii. Sledujte svoju imunitu a zdravie.

Pri podozrení na aortálnu regurgitáciu začnite liečbu čo najskôr. V počiatočných štádiách je to jednoduché. Nenechajte sa odísť, starajte sa o svoje srdce a nervy. Nie nadarmo sa hovorí, že nežartujú srdcom. Je to skutočne tak. Ak dnes mávnete rukou nad vysoký krvný tlak a drobné brnenie v oblasti srdca, môžete byť zajtra na nemocničnom lôžku. Nevystavujte sa zbytočným rizikám.