Choroba vibrácií z vystavenia všeobecným vibráciám. Práca-Expert.Manažment

Ide o chronické ochorenie z povolania, ktoré vzniká pôsobením vibrácií. Toto je najčastejšie prof. choroba. Častejšie sa vyskytuje v ťažobnom priemysle, strojárstve, stavebníctve, drevorubačstve a medzi krajčírkami. Rozlišujte medzi všeobecným a lokálnym vibračným ochorením.

Klinické prejavy vibrácií závisia od:

jeden). Frekvencie vibrácií: vysoké frekvencie pôsobia na cievy, nízke na pohybový aparát.

2). Amplitúda - čím je väčšia, tým výraznejšia je klinika.

3). Zrýchlenia (miera nárastu amplitúdy) - pre astronautov a námorníkov.

Súvisiace faktory:

jeden). Chladenie.

2). Nútené držanie tela.

3). Statické svalové napätie (závisí od hmotnosti nástroja).

4). Rebound syndróm.

5). Nedodržiavanie pracovných pokynov, práca nadčas.

Patogenéza:

jeden). U ľudí sa pozdĺž ciev a väziva nachádzajú receptory vibračnej citlivosti, sú nadmerne vzrušení a impulzy idú do centrálneho nervového systému, čím dráždia centrum vibračnej citlivosti. A odvtedy nachádza sa vedľa vazomotorického centra, potom naň prechádza vzruch.

2). Celý CBP je vzrušený - vzniká astenovegetatívny syndróm.

3). V periférnom NS sa vyvinie vibračná neuropatia.

4). Porážka muskuloskeletálneho systému à svalová dystrofia, osteoporóza, stavce trpia à osteochondróza.

5). Pri ťažkej chorobe vibrácií sa objavuje bolesť srdca a žalúdka.

POLIKLINIKA:

Angiodystónia:

jeden). Parestézia.

2). Opuch rúk a nôh.

3). Chladenie rúk a nôh.

4). Príznak mŕtveho prsta - náhle zblednutie prsta v studenej vode.

5). Bledosť kože končatín, ich chlad.

6). Symptóm „bielych škvŕn“ - človek zatína ruky do pästí, na dlani sa objavia biele škvrny, ktoré nezmiznú do 10 sekúnd, ako je bežné.

7). „Chladový test“ - ruky sú spustené do panvy pomocou studená voda A prsty zbeleli. Tento test je kombinovaný s elektrotermiou (pred a po teste). U zdravého človeka by sa teplota rúk mala vrátiť do normálu po 30 minútach.

osem). Kapilaroskopia nechtového lôžka: normálne kapiláry by mali mať tvar vlásenky s ružovým pozadím. U pacientov - kŕčovité kapiláry - sa pozoruje skrátený, rozvetvený, prerušovaný prietok krvi. S atóniou - deformované kapiláry na kyanotickom pozadí.

Polyneuropatia:

jeden). Bolesť v končatinách bez jasnej lokalizácie.

2). Svalové kŕče v končatinách.

3). Potenie rúk a nôh.

4). Znížená citlivosť - vibrácie, bolesť a hmat.

• citlivosť na vibrácie skontrolujte pomocou ladičky: normálne človek pociťuje jej vibrácie na 9-12 sekúnd. Objektívnejšia metóda je pomocou pallestéziometra.
• citlivosť na bolesť- kontroluje sa ihlou alebo algezimetrom (ihla je ponorená do rôznych hĺbok).

Asténo-neurotický syndróm:

• Príznaky únavy CBP:

jeden). Fyzická a duševná únava.

2). Bolesť v prednej časti ráno.

3). Poruchy spánku (nočné mory).

4). Neschopnosť sústrediť sa.

5). Podráždenosť, plačlivosť.

6). Znížená pamäť.

7). Zvýšené reflexy šliach.

osem). Tréma v pozícii Romberga.

• Príznaky depresie subkortexu:

jeden). Dyskinéza (bolesť hlavy, bolesť v srdci, pravé hypochondrium, črevá).

2). Porušenie termoregulácie (potenie, subfebrilný stav, termoasymetria > 0,5 C).

3). Zvýšenie sekrécie.

4). Iné dysregulácie:

Labilita pulzu (pri pohybe do vertikálnej polohy sa zvyšuje o viac ako 10-15 úderov).

búšenie srdca

Respiračná arytmia (pacienti sa nemôžu zhlboka nadýchnuť).

Dystrofický syndróm:

jeden). Slabosť svalov rúk (v norme mužov - 30-40 kg - s dynamometriou).

2). Lámavé nechty.

3). Symptómy paličky““, „hodinkové okuliare“.

4). Atrofia svalov končatín.

5). Hyperkeratóza (na chrbte kĺbov).

6). Vyhladený vzor prstov (príznak "vyleštených prstov").

7). Osteochondróza (na röntgene).

Charakteristiky všeobecnej choroby z vibrácií:

jeden). Podmienky vývoja - 2-3 roky (a s miestnou formou - 5-7 rokov).

2). Prítomnosť všetkých syndrómov na rukách a nohách je už v počiatočnom štádiu.

3). Asténo-neurotický syndróm je výrazný.

4). Prítomnosť vestibulopatie.

5). Dysurické javy (pretože centrum močenia je podráždené).

6). Často - radikulitída na pozadí osteochondrózy.

7). porušenie sekrécie motorickú funkciučrevá.

osem). Zhoršenie zraku (zníženie zrakovej ostrosti).

deväť). Ženy majú porušenie menštruačný cyklus, vyhodiť.

Štádiá choroby z vibrácií:

ja inscenujem(počiatočné prejavy):

jeden). Chlad, parestézia, symptóm bielych škvŕn, kapilárny spazmus.

2). Znížená citlivosť na terminálnych falangách, citlivosť na vibrácie je znížená.

3). Slabé prejavy asteno-neurotického syndrómu.

Táto fáza je reverzibilná.

II etapa(mierne prejavy):

Rovnaké príznaky sú charakteristické, +

jeden). Symptóm mŕtveho prsta, pozitívny chladový test, spazmus + kapilárna atónia.

2). Všetky príznaky polyneuropatie.

3). Asténo-neurotické a dystrofické syndrómy.

Táto fáza je nezvratná.

III etapa(výrazné prejavy):

jeden). Kombinácia všetkých 4 syndrómov v plnom rozsahu.

2). Angiodystónia nielen na rukách, ale aj na nohách.

3). viscerálna patológia.

Odlišná diagnóza:

1). s Raynaudovou chorobou : s ním sú ženy častejšie choré, nedochádza k zníženiu citlivosti na vibrácie, angiodystónia je zaznamenaná na rukách aj na nohách.

2). So syringomyéliou : pri nej sa kombinujú poruchy citlivosti s motorickými poruchami, charakteristické sú bulbárne poruchy, chýba angiodystónia, je skorá svalová atrofia.

3). S neuritídou: sú asymetrické, všetky poruchy väčšinou zapadajú do výbežku nervu, bolesť – vzniká pri pohybe.

Prevencia:

1). Technická prevencia: zníženie parametrov vibrácií, dozor nad zariadením, inštruktáž, teplota v dielni d.b. nie nižšia ako 16 stupňov.

2). Individuálna prevencia : každú hodinu - prestávky 10 minút, vmasírujte si ruky teplá voda, Rukavice a topánky s chráničmi. Po práci si dajte teplú sprchu. 2-krát ročne - absolvujte liečbu nikospanom alebo inými vazodilatačnými liekmi.

3). Lekárska prevencia : predbežné a pravidelné lekárske prehliadky.

Predbežné vyšetrenia - zákaz práce - pacienti s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, peptickým vredom, neuritídou, myozitídou, neurocirkulačnou dystóniou.

Provízia zahŕňa: terapeut, neuropatológ, rádiológ a očný lekár.

Vyšetrovacie metódy: KLA, Rg rúk, chladový test, stanovenie citlivosti na bolesť a vibrácie, kapilaroskopia.

Liečba:

jeden). Etiologické: ukončenie kontaktu s vibráciou.

2). patogénne:

• Ganglioblokátory: hexónium 1% - 1 ml IM, ppentamín 5% - 1 ml IM.
• Centrálne anticholinergiká: metamizil 0,001 - 3r / deň.
• Vitamínoterapia: B1, B6, B12 - 10-krát (striedavo), askorutín (1 tab. - 3 r / d), ATP (1% - 1 ml / m - 15-krát), anaboliká (retabolil 1 ml - 1 r / týždne i/m).

3). Symptomatické:

• Vazodilatátory: kyselina nikotínová 1% - 1 ml - v / m 15 krát; nikospan - 1 tab. 3 r / d počas 15 dní.
• V noci: analgín 50% - 2 ml a difenhydramín 1% - 1 ml (in / in).
• NSAID: voltaren, indometacín 0,025 -3 r / d počas 2-3 týždňov (na zmiernenie bolesti v kĺboch).
• Sedatíva: Pavlova zmes (bromid sodný + kofeín benzoát sodný) - 1 polievková lyžica. lyžica 3 r / d. V noci - sedukxen (1 tab).
• Biostimulanty: Aloe 1 ml - po dobu 15 dní (v / m).
• Fyzioterapia (fonoforéza s hydrokortizónom na rukách, terpentínové kúpele - každá po 10 sedeniach); potom - laserová terapia + ozokerit na rukách a ramenách. Masáže, cvičebná terapia, akupunktúra.

Skúška spracovateľnosti:

Stupeň I - musí byť odstránený z vibrácií na 2 mesiace - vydávajú profesionálnu práceneschopnosť (predlžuje sa pre VKK v s / c každých 10 dní). Po 2 mesiacoch - povolené pracovať.

Stupeň II: je nevyhnutné trvalé zastavenie kontaktu s vibráciami. Zabití zostávajú práceschopní v inej profesii s rovnakou kvalifikáciou. V prípade straty kvalifikácie je pacient odoslaný do VTEC na určenie percenta postihnutia.

Štádium III: najprv sú liečení v nemocnici, potom sú odoslaní do VTEC na určenie skupiny postihnutia (II alebo III).

Choroba z vibrácií je v súlade s jednotnou klasifikáciou zaradená do 3. skupiny chorôb z povolania, ktoré vznikajú vplyvom fyzikálnych faktorov.

Prvýkrát sa o chorobe z vibrácií začalo hovoriť koncom 19. storočia s príchodom nástrojov, ktorých princíp je spojený s vibráciou. Vibrácia je mechanický pohyb, pri ktorom dochádza k osciláciám s určitou frekvenciou.

Spôsob prenosu zahŕňa rozdelenie vibrácií na lokálne a všeobecné.

Pri práci s ručným náradím sa vibrácie lokálne prenášajú najmä na ruky. Drevorubači, rezačky kovov, formičky, nitovačky, leštičky sú vystavené negatívnym účinkom takýchto vibrácií.

Pri vystavení celému telu sa predpokladá všeobecná vibrácia. Pod takýto negatívny vplyv spadajú pracovníci textilných tovární, výroby železobetónu, stavbári, pracovníci v doprave.

Ochorenie z vibrácií, ako choroba z povolania, sa vyvíja dlhodobo a spôsobuje nezvratné zmeny v organizme. Klinický obraz je dosť rôznorodý. Zvláštnosti špecifický organizmus určiť porážku jeho rôznych systémov:

• Nervózny;
• kardiovaskulárne;
• pohybového aparátu;
• imúnny.

Čo vyvoláva vývoj choroby

Vývoj vibračnej choroby je vyvolaný množstvom faktorov. V prvom rade ide o priemyselné vibrácie – lokálne alebo všeobecné.

Je dokázané, že pre telo je najnepriaznivejšia frekvencia vibrácií 16-200 Hz. Sprievodný výskyt ochorenia a jeho priťažujúcich faktorov zahŕňajú:

• prekročenie povoleného hluku;
• hypotermia;
• predĺžené napätie svalov tela v statickej polohe;
• predĺžená poloha v ľahu.

Pod vplyvom premenlivých podnetov dochádza k narušeniu mechanizmov normálneho fungovania nervový systém ako najviac náchylné na vibrácie. Zmeny sa vyskytujú v periférnom nervovom systéme, v nervových vláknach miecha, v mozgovom kmeni.

Pod vplyvom takého silného podnetu, akým sú vysokofrekvenčné vibrácie, sa zvyšuje tvorba norepinefrínu, ktorý sa vo veľkom množstve dostáva do krvi.

Nerovnováha funkcií nervového systému spôsobuje poruchu regulácie cievneho tonusu, čo vedie k rozvoju abnormálneho zúženia stien krvných ciev, kvapky krvný tlak, narušenie činnosti srdca. Vazokonstrikcia spôsobuje podvýživu tkanív končatín na bunkovej úrovni.

Odrody prejavov

Polysyndromicita a vágnosť symptómov nie vždy špecificky naznačujú ochorenie spôsobené vibráciami. Vplyv faktorov iného pôvodu spôsobuje výraznú odchýlku od všeobecnej symptomatológie.

Vibračná choroba je klasifikovaná podľa špecifík jej prejavu a stupňa odrazu klinického obrazu.

Miesto aplikácie vibrácií dáva chorobe určitú formu:

• od vplyvu miestnych vibrácií;
• všeobecné vibrácie;
• kombinovaný vplyv.

4 štádiá ukazujú stupeň vývoja ochorenia so sprievodnými patologickými procesmi:

• počiatočné;
• mierny;
• vyjadrený;
• generalizované, zaznamenané veľmi zriedkavo.

V počiatočnom štádiu niekoľko málo výrazných symptómov signalizuje ochorenie. Ide o mierne bolesti v rukách, výskyt pocitu necitlivosti v nich, blanšírovanie prstov po ochladení.

Lekárske vyšetrenie ukazuje miernu zmenu tónu kapilár, zmenu citlivosti koncových falangov.

Druhým stupňom je prechod k závažnejším zmenám v tele. Bolesť v končatinách sa stáva častejšou a intenzívnejšou. Zmeny tonusu kapilár a veľkých ciev. V dôsledku poškodenia periférnych nervov sa šľachové reflexy znižujú, citlivosť je narušená, vzniká svalová slabosť.

Hojenie je veľmi pomalé s častými recidívami ochorenia.

Tretí stupeň ochorenia je charakterizovaný výraznými príznakmi:

• výrazné poruchy citlivosti;
• svalová atrofia;
• vaskulárne a trofické abnormality;
• časté záchvaty angiospazmu, ktoré zahŕňajú nielen periférne cievy, ale aj koronárne a cerebrálne;
• prudký pokles výkonu.

Liečba v tomto štádiu ochorenia je náročná, riziko komplikácií je vysoké.

Príznaky v závislosti od expozície

Dlhodobé vystavenie lokálnym vibráciám spôsobuje množstvo nepríjemných pocitov:

1. Bolestivé a ťahavé bolesti počas odpočinku prejsť so začiatkom práce za 15 minút.
2. Vyvstáva pocit lezenia po rukách, necitlivosť a brnenie.
3. Zvýšená chilliness končatín charakteristické najmä pri nízkych teplotách.
4. Prsty zbeleli, čo sa zreteľne prejavuje v chladnom počasí alebo pri interakcii s vodou pri nízkej teplote.
5. Cievne poruchy sa prejavujú angiospazmami, náhlymi zmenami krvného tlaku, poruchou cievneho tonusu, výskytom bolesti v srdci, tachykardiou.
6. Ukazujú sa znaky. Ak sa v najskoršom štádiu citlivosť zvýši, postupne sa zníži, pričom zachytí oblasť prstov a potom rúk alebo nôh. Súčasne sa pozorujú trofické poruchy - zhrubnutie vrstvy epidermis a nechtových platní.
7. Zhoršenie Všeobecná podmienka a.

Zo všeobecnej vibrácie sa choroba vyvinie do 5-7 rokov. Počiatočné príznaky sú takmer nepostrehnuteľné, ale postupne sa zvyšujú a spôsobujú početné poruchy v tele.

Prvé príznaky, ktoré naznačujú vegetatívno-vaskulárne poruchy:

• opakujúce sa bolesti hlavy;
• bolesť v končatinách;
• potenie.

Poruchy CNS sú indikované:

Choroba vibrácií zo všeobecných vibrácií má špecifické črty, pacienti majú nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• nesystémové závraty;
• pohybová nevoľnosť;
• porušenie dôležitých funkcií žalúdka.

Ženy vystavené všeobecným vibráciám hlásia menštruačné nepravidelnosti.

Odlišná diagnóza

Podobnosť klinických obrazov cievnych a neurologických patológií s vibračným ochorením si vyžaduje odlíšenie od ochorenia a množstva iných ochorení.

Pri veľkej variabilite symptómov ochorenia z vibrácií má pre stanovenie správnej diagnózy prvoradý význam analýza pracovných podmienok pracovníka.

Na vytvorenie všeobecného obrazu choroby sa vykonáva množstvo diagnostických postupov:

1. Termometria pokožky zvyčajne sa vykonáva testom za studena. Umožňuje vám identifikovať stupeň porušenia funkčnosti krvných ciev. Elektrotermometer meria teplotu pokožky na prstoch. U zdravých ľudí je teplota fixovaná v rozmedzí 27-31 °. U pacientov s ochorením vibrácií je nižšia - 18-20 °. Chladový test ukazuje, koľko kompenzačných reakcií je zachovaných.
2. Kapilaroskopia dáva predstavu o stupni zmien v malých plavidlách.
3. Štúdium komplexného elektrického odporu kože poskytuje spoľahlivé informácie o štádiu ochorenia.
4. Algezimetria– štúdium citlivosti na bolesť pomocou lekárskeho vybavenia. Špeciálne ihly sú ponorené do kože, určujúce prah bolesti, ktorý je výrazne prekročený pri ochorení z vibrácií.

Podľa potreby sa používajú aj metódy:

• röntgenové vyšetrenie kĺbov;
• štúdium gastrointestinálneho traktu.

Len objektívne komplexné vyšetrenie za účasti lekárov rôznych špecializácií umožní stanoviť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu účinnú liečbu.

Princípy a metódy terapie

Výber liečebných metód závisí od formy ochorenia a jeho závažnosti. Čím skôr sa s liečbou vibračnej choroby začne, tým vyššia je jej účinnosť.

Princípy liečby sú založené na komplexnom prístupe k problému alebo 3 princípoch:

• etiologické princípom je súbor opatrení zameraných na predchádzanie vzniku a rozvoju ochorenia;
• patogénne princíp je založený na prevencii ďalšieho rozvoja ochorenia a jeho komplikácií;
• symptomatická terapia je zameraná na odstránenie symptómov, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta.

Komplex liečby zahŕňa lieky a fyzioterapeutické procedúry.

Z liekov je pacientovi predpísané:

• chonolytiká;
• vazodilatátory;
• ganglioblokátory;
• spazmolitín;
• posilňujúce látky.

Dobre terapeutický účinok pozorované pri aplikácii nasledujúcich fyzioterapeutických postupov:

• elektroforéza s roztokom novokaínu alebo benzohexónia;
• radón, sírovodík, dusíkovo-termálne kúpele;
• masáž rúk a zóny goliera;
• hydroprocedúry;
• klimatoterapia.

Pri počiatočných prejavoch ochorenia je účinná včas začatá adekvátna liečba. Všetky chorobné procesy v 1. štádiu sa ešte dajú zvrátiť. Osoba zostáva práceneschopná, ale pracovné operácie ako práca s vibrujúcimi nástrojmi a zdvíhanie závažia by sa mali vylúčiť.

O niečo horšie, ale aj liečiteľné ochorenie v 2. štádiu.

V pokročilom štádiu ochorenia sa mnohé choroby môžu vyvinúť z celkovej vibrácie - z porušenia tlaku a metabolické procesy pred . V budúcnosti vývoj choroby - postihnutie.

Vopred varovaný je predpažený

Ochoreniu z vibrácií možno predchádzať prísnym dodržiavaním noriem organizácie práce.

Pravidelné lekárske vyšetrenie pomáha včas odhaliť abnormality vo fungovaní tela.

V prvom rade sa pacient musí orientovať na opätovné zamestnanie. Nielen vibrácie sú pre neho kontraindikované, ale aj hluk, hypotermia, fyzické preťaženie.

Priemyselné ambulancie, sanatóriá a strediská pomáhajú znižovať rizikové faktory a zabezpečujú obnovu zdravia.

Súhlasím

Zástupca náčelníka

Hlavné riaditeľstvo

výskumu

inštitúcií a koordinácie

vedecký výskum

N.A.DEMIDOV

VIBRAČNÁ PATOLÓGIA U BANSKÝCH PRACOVNÍKOV

PRI OTVORENÝCH METÓDACH ŤAŽBY MINERÁLOV

(PRACOVNÉ PODMIENKY, KLINIKA, LIEČBA, VYŠETRENIE

PRACOVNOSŤ A PREVENCIA)

Úvod

Ťažba uhlia, železných a neželezných kovov povrchovou jamou sa každým rokom stáva čoraz dôležitejšou ako progresívnejšia, nákladovo efektívnejšia metóda. V posledných rokoch sa zvýšila nielen kapacita a rozsah ťažobných operácií, ale výrazne sa zmenila aj samotná technológia. otvorená metóda rozvoj. V súčasnosti sa využívajú lomy a časti krajiny veľký počet rôzne typy a značky bagrov, vrtných súprav, sklápačov a iných zariadení, čo umožnilo výrazne zvýšiť mechanizáciu práce a zabezpečiť jej bezpečnosť.

Používanie nových ťažobných strojov a zariadení však v mnohých prípadoch naďalej sprevádza na pracovníkov celý rad nepriaznivých výrobných faktorov, z ktorých hlavnými sú vibrácie a hluk.

V poslednom desaťročí priťahuje problém vibračnej patológie v ťažobnom priemysle čoraz väčšiu pozornosť nielen hygienikov a pracovných patológov, ale aj praktických lekárov. Včasná diagnostika ochorenia, vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení, včasné racionálne zamestnávanie pacientov s ochorením z vibrácií umožňuje zachovať zdravie a pracovnú kapacitu vysokokvalifikovaného personálu, eliminovať invaliditu z účinkov vibrácií a hluku. Znalosť sanitárnych a hygienických pracovných podmienok pracovníkov, vlastnosti klinické prejavy a priebeh vibračnej patológie medzi vodičmi rýpadiel, vrtných súprav, vodičov sklápačov, buldozérov vám umožní správne pristupovať k riešeniu takýchto problémov. dôležité otázky, ako vyšetrenie práceneschopnosti, zamestnávania, rehabilitácie chorých a zdravotne postihnutých ľudí.

Vibračná charakteristika na banskom zariadení,

používané pri povrchovej ťažbe

Táto charakteristika vychádza z analýzy výsledkov nášho výskumu hygienického posúdenia týchto banských zariadení: rýpadlá typu EKG, EVG, ESH, vrtné súpravy typu SVBSH, BSSH, BASH, SBSh, výsypka Belaz-540 nákladné autá, buldozéry T-100M a DET-250 .

Pri práci na banských zariadeniach je obsluhujúci personál vystavený všeobecným a lokálnym vibráciám, ktoré sú určené v troch vzájomne kolmých smeroch v celom normalizovanom rozsahu frekvencií. Všeobecné vibrácie na pracoviskách pôsobia cez podlahu a sedadlo, lokálne vibrácie cez páky, volanty a ovládacie pedály.

Na všetkých strojoch majú vibrácie náhodný, stacionárny aj nestacionárny charakter. Stacionárne vibrácie sú generované samotným vybavením strojov, preto sa vyskytujú pri chode naprázdno. Nestacionárne vibrácie sa vyskytujú pri pohybe, čo je primárne dôležité pre sklápače a buldozéry, a pri interakcii s horninovým masívom (čelom) pracovného telesa strojov: lyžice rýpadla, vŕtacej kolóny a nástavcov buldozérových výsypných vrtných súprav.

Úrovne rýchlosti vibrácií v oktávových pásmach závisia od typu a konštrukcie strojov, kvality ich montáže, od účinnosti prostriedkov používaných na boj proti vibráciám, od podmienok odpisovania zariadení, ako aj od stavu povrchu, po ktorom sa ťažobné stroje pohybujú, a fyzikálne a mechanické vlastnosti horninového masívu: jeho pevnosť, stupeň lámavosti atď.

Avšaknapriek rôznorodosti faktorov ovplyvňujúcich parametre vibrácií majú na všetkých strojoch výrazný nízko- a strednofrekvenčný charakter a úrovne rýchlosti vibrácií merané na podlahe a sedadle sú na úrovni maximálne prípustných alebo ich prekračujú.

Na rýpadlách typu EKG-4, EKG-4.6, EKG-8 sú pozorované vysoké úrovne rýchlosti vibrácií vo frekvenčnom rozsahu 4–63 Hz a prekračujú prípustné úrovne na hlavných pracoviskách v priemere o 4–7 dB. . Na výkonných pásových a kráčajúcich rýpadlách (EVG, ESH) sú vibrácie najvýraznejšie v oktávových pásmach 4 - 31,5 Hz; na rýpadlách ESH-10/70 prekračujú úrovne rýchlosti vibrácií normy v kabínach o 1 - 3 dB pri frekvencii 8 Hz; v strojovni - o 5 - 20 dB pri frekvencii 4 Hz.

Na vrtných súpravách sú najvyššie úrovne rýchlosti vibrácií pozorované vo frekvenčnom rozsahu od 2 do 31,5 Hz, niekedy až do 63, 125 Hz a môžu prekročiť prípustnú hodnotu o 3 - 10 dB.

Na sedadle sklápača Belaz-540 je prekročenie prípustných úrovní rýchlosti vibrácií pri frekvencii 4 Hz 6 - 10 dB. Na buldozéroch boli najvyššie úrovne rýchlosti vibrácií namerané vo frekvenčnom rozsahu 4–63 Hz a prekročenie prípustných hodnôt o 2–12 dB je zaznamenané na podlahe kabíny a sedadle v buldozéroch T-100M pri frekvenciách 8. -63 Hz.

Úrovne lokálnych vibrácií na všetkých vyššie uvedených strojoch sú oveľa nižšie ako úrovne povolené v súlade s GOST 17770-72.

Pri vykonávaní hygienických štúdií sa tiež zistilo, že vibrácie banských strojov sú sprevádzané pôsobením na pracovné rázy a zrýchlenia: uhlové na rýpadle a priamo na sklápače a buldozéry. Okrem toho je obsluhujúci personál banských strojov počas zmeny neustále a periodicky vystavovaný intenzívnemu hluku, ktorého hladiny často prekračujú prípustné úrovne, a nepriaznivým klimatickým faktorom, ktorých charakter závisí od prevádzkových podmienok strojov. Súčasne môže byť vzduch pracovného priestoru kontaminovaný prachom a výfukovými plynmi, ktorých koncentrácie prekračujú maximálne prípustné (GOST 12.1.005-76, vzduch pracovného priestoru).

Práca operátorov banských strojov je spojená s určitými dynamickými a statickými fyzickými záťažami, ktoré vznikajú pri prepínaní ovládacích pák a z nepohodlnosti pracovnej polohy. Presnosť a rýchlosť vykonávania pracovných operácií, potreba rýchleho prepínania pozornosti z jedného predmetu na druhý a kombinácia viacerých pracovných operácií v procese jedného cyklu predurčujú prácu operátorov ťažobných strojov ako neuro-emocionálne napätý.

Klinické prejavy vibračnej patológie

u baníkov v lomoch a uhoľných baniach

Ochorenie z vibrácií je systémové cievne ochorenie, pri ktorom sú sekundárne postihnuté rôzne orgány a systémy. Pri vibračnej patológii je v podstate súčasne ovplyvnený aj nervový systém s cievnym. V prvých štádiách ochorenia sú zmeny funkčné a vo vyjadrených štádiách - organické.

Klinické prejavy vibračnej patológie v rýpadlách pracujúcich dlhodobo v otvorených jamách sú rôznorodé a pozostávajú z cerebrovaskulárnych a generalizovaných kortikálno-subkortikálnych neurodynamických porúch, symptómov poškodenia hypotalamickej oblasti, poškodenia vestibulárnych a sluchových analyzátorov, rozptýlených mikrofokálnych symptómov, porúch kardiovaskulárnych a iných systémov tela, javy vegetatívnej polyneuritídy rúk a nôh, lézie osteoartikulárneho a svalového aparátu.

Choroba u vodičov spravidla začína výskytom bolesti hlavy, závratov, porúch spánku, emočnej nestability a rýchlej únavy. V iných prípadoch môžu byť skorými sťažnosťami prerušovaná bolesť končatín, necitlivosť a chlad, bolesť kĺbov. U prevádzkovateľov vrtných súprav sa posledné sťažnosti zvyčajne zaznamenávajú na začiatku ochorenia. V niektorých prípadoch sa sťažujú aj na bolesti hlavy, únavu, poruchy spánku, čo naznačuje funkčné poruchy centrálneho nervového systému. Čas objavenia sa prvých príznakov vibračnej patológie u rýpadiel, u operátorov vrtných súprav sa pohybuje v rozmedzí 8–15 rokov, častejšie 10–12 rokov od začiatku práce.

Hlavné sťažnosti medzi vodičmi sklápačov sú bolesti v bedrovej oblasti a bolesti hlavy. V skupine buldozérov sú najčastejšie bolesti krčnej a driekovej chrbtice, pocit stuhnutosti chrbtice, necitlivosť, brnenie a bolesti končatín.

Poškodenie centrálneho nervového systému je ľahké zmeny z kraniocerebrálnej inervácie, najmä III, IV, VII a XII párov nervov. Zmeny v reflexnej sfére sú odhalené, zvyčajne v smere zvýšenia šľachových reflexov, menej často - zníženie a anizoreflexia. U niektorých jedincov došlo k poruche koordinácie a statiky. V najvýraznejších štádiách vibračnej patológie (najmä medzi bagrami) sa môžu vyskytnúť syndrómy poškodenia diencefalickej oblasti. Hypotalamický syndróm je charakterizovaný u pacientov s diencefalickými a hypotalamickými paroxyzmami, hlbokou asténiou, vegetatívno-vaskulárnymi poruchami, poruchou termoregulácie, metabolickými a endokrinnými poruchami.

Zmeny vo funkčnej aktivite vestibulárneho analyzátora centrálneho pôvodu sú zaznamenané vo forme zníženia alebo úplnej inhibície excitability labyrintov, jeho asymetrie, narušenia rytmu nystagmu, výrazných vegetatívnych reakcií. Sluchová funkcia je často postihnutá vo forme bilaterálnej kochleárnej neuritídy rôznej závažnosti, prebiehajúcej podľa hlukovo-vibračného typu.

Pri štúdiu bioelektrickej aktivity mozgu v rýpadlách sa odhaľujú porušenia funkčného stavu mozgovej kôry, zvýšené excitabilita aktivačných systémov retikulárnej formácie mozgového kmeňa a často zapojenie do patologického procesu iných štruktúr mozgu.

AT klinický obraz vibračná choroba, významné miesto zaujímajú celkové vegetatívno-cievne poruchy, ktoré z väčšej časti sú zovšeobecnené. Porušenie regionálneho krvného obehu v končatinách sa prejavuje zmenou tónu kapilár, častejšie v smere spasticko-atonického stavu. Hemodynamika trpí nielen na úrovni kapilárneho obehu, ale aj na úrovni tepien malého a stredného kalibru na periférii a cievach mozgu. Môže sa zvýšiť priemerný dynamický a laterálny arteriálny tlak, tonus extra- a intrakraniálnych ciev a môže sa znížiť intenzita pulzného krvného plnenia. Podľa našich pozorovaní s nárastom pracovných skúseností a závažnosťou klinických prejavov existuje tendencia zvyšovať počet ľudí s arteriálnou hypertenziou.

Významné miesto na klinike chorôb z vibrácií medzi vodičmi bagrov, vrtných súprav, buldozérov patrí prejavom vegetatívnej polyneuritídy končatín. Klinický obraz vegetatívnej polyneuritídy určujú periférne neurovaskulárne poruchy, senzitívne a vegetatívne trofické zmeny. Cievne poruchy sa vyskytujú s rôznou závažnosťou vo forme akrocyanózy, mramorovania cievneho obrazca, pozitívneho príznaku „prelievania ciev“ a fenoménu „bielych škvŕn“. Záchvaty bielenia prstov nie sú pre tieto profesie typické a chladový test je spravidla negatívny. Periférne neurovaskulárne poruchy sú často sprevádzané poruchami potenia a neurotrofickými zmenami na distálnych končatinách (pastivosť rúk a nôh, ich hyperhidróza, menej často suchá hyperkeratóza). Môže sa vyskytnúť mierna atrofia svalov rúk - thenar, hypothenar, medzikostné svaly, ako aj svaly ramenného pletenca. Časté zhrubnutie interfalangeálnych kĺbov a terminálnych falangov rúk a nôh, flekčná kontraktúra prstov.

Najskoršie a najvýraznejšie sú zmyslové poruchy. Väčšinou trpí citlivosťou na bolesť, teplotu a vibrácie. Senzorické poruchy prebiehajú v distálnom type vo forme "rukavice" a "ponožiek" a ako sú vyjadrené, šíria sa proximálnym smerom. V niektorých prípadoch sú senzorické poruchy radikulárneho a dokonca segmentového typu pripevnené vo forme poloplášťa alebo vo forme bodovania, mozaiky. Citlivosť na vibrácie trpí veľmi skoro, čo je často znížené u osôb s prepatologickými príznakmi.

Röntgenové štúdie osteoartikulárneho aparátu môžu odhaliť dystrofické zmeny v kostnom tkanive rúk a nôh vo forme racemóznych osvietení, osteoporózy, enostóz. Pomerne často sa vyskytujú zmeny v chrbtici - deformujúca sa spondylóza, osteochondróza, v kĺboch ​​- deformujúca artróza. Klinicky sa tieto zmeny u nich prejavujú sťažnosťami na bolesti kĺbov boľavého charakteru, zhoršené pohybmi v nich, bolesťami v lumbosakrálnej oblasti, v krčnej, hrudnej chrbtici. U niektorých pacientov nadobudne bolesť akútny vystreľujúci charakter s ožiarením do rúk a nôh.

V klinickom obraze vibračnej choroby rýpadiel sa teda jasne prejavuje spolu so závažnými cerebrovaskulárnymi, neurodynamickými poruchami, generalizovanými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami, léziami hypotalamickej oblasti, vegetatívna polyneuritída so syndrómom silnej bolesti. Poruchy periférnych ciev sú mierne vyjadrené. V klinike chorôb z vibrácií u operátorov vrtných súprav zaujímajú prvé miesto senzitívne a vegetatívno-trofické poruchy na distálnych končatinách. Senzitívne poruchy sú sprevádzané lokálnymi vazomotorickými poruchami, ktoré sú charakterizované dystóniou kapilár nechtového lôžka, znížením intenzity pulzovej krvnej náplne a zmenou teploty kože na rukách. Patologické zmeny na strane centrálneho nervového systému sú oveľa menej časté a nedosahujú taký stupeň závažnosti ako pri vibračnej chorobe bagrov.

U vodičov sklápačov a vodičov buldozérov býva najčastejšie postihnutý nervovosvalový a pohybový aparát v kombinácii s angioedémom končatín.

Pozorovania ukazujú, že prvé príznaky vibračnej patológie medzi lomovými rýpadlami sa objavujú skôr ako u prevádzkovateľov uhoľných baní a klinické prejavy sú výraznejšie, čo zjavne závisí od parametrov vibrácií a hluku, ktoré sú zasa ovplyvnené tvrdosťou horniny a rudami.

Patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme a periférnom neurovaskulárnom aparáte slúžili ako základ pre izoláciu cerebro-periférnej formy vibračného ochorenia v týchto odborných skupinách (podľa klasifikácie A.S. Melkumovej).

Podľa závažnosti a charakteru klinických prejavov rozlišujeme 3 štádiá ochorenia: počiatočné, stredné a ťažké. Samostatne sa rozlišuje predpatologický stav alebo jednotlivé príznaky vystavenia vibráciám. Samostatné symptómy vystavenia vibráciám sú charakterizované najmä subjektívnymi údajmi a niektorými funkčnými posunmi a sú asymptomatické. Vyskytujú sa krátkodobé bolesti hlavy, únava ku koncu práce, prechodné parestézie, bolesti rúk a nôh. Môžu sa vyskytnúť mierne poruchy periférnych ciev, mierna hypestézia alebo hyperestézia na rukách a nohách, arteriálna labilita, mierne funkčné poruchy centrálneho nervového systému. V predpatologickom stave pracovníci spravidla nechodia k lekárovi a nie sú liečení. V počiatočnom štádiu, t.j. štádia kompenzovaného patologického procesu, bolesti hlavy, ťažkosť v hlave sa stávajú pravidelnejšie a častejšie, často sa vyskytujú závraty. Bolesť a parestézia končatín, bolesť kĺbov sa stáva častejšou a dlhotrvajúcou, rušivou v noci. Objektívne vyšetrenie odhalilo celkové vegetatívno-cievne poruchy, zvýšené periférne cievne, senzorické a sekrečné zmeny.

V štádiu stredne výrazných javov sa objavujú príznaky poškodenia diencefalickej oblasti, mikrofokálne príznaky zo strany mozgového kmeňa (okulomotorické poruchy, centrálna paréza tvárový nerv nystagmus) a pyramídový systém (hyperreflexia, asymetria reflexov, patologické reflexy). Mozgové syndrómy vibračnej choroby sa spravidla kombinujú s výraznými periférnymi neurovaskulárnymi, vegetatívno-trofickými poruchami. Senzorické poruchy sa prehlbujú, šíria sa proximálnejším smerom, na trupe sa objavujú poruchy vo forme „mozaiky“ a v niektorých prípadoch nadobúdajú zreteľné porušenie segmentálneho typu, častejšie v oblasti hrudných segmentov.

V exprimovanom štádiu klinické prejavy postupujú. Hlavnými znakmi tohto štádia sú dystrofické poruchy. Často dochádza k atrofii svalovej skupiny ramenného pletenca, ramena, rúk. Svalová sila na rukách je drasticky znížená. Vyjadrená bolesť v končatinách, časté kŕčovité svalové kontrakcie v nich. Zvýrazňujú sa citlivé, vegetatívno-trofické, cievne poruchy. Bolesti hlavy sú trvalé, časté sú závraty, často sa vyskytujú vegetatívno-viscerálne krízy, zvyšuje sa celková asténia. Pacienti môžu mať psychopatologické prejavy v podobe afektívnych výbuchov zúrivosti, hnevu, alebo naopak, často zníženej nálady, letargie, apatie.

Etiologickým faktorom vo vývoji vibračnej patológie je kombinovaný účinok lokálnych vibrácií na ruky a nohy a všeobecných vertikálnych, horizontálnych vibrácií na mozog a chrbticu. Určitú úlohu pri rozvoji a progresii vibračnej patológie zohrávajú sprievodné výrobné faktory: hluk, kontaminácia ovzdušia lomu prachom a plynmi, nepriaznivé mikroklimatické podmienky, statické napätie svalov ramenného pletenca a paží, nervová záťaž.

V centrálnom nervovom systéme sa vplyvom aferentných impulzov a narušením adaptačných schopností narúša vzťah medzi činnosťou kôry, subkortexu, diencefalickej oblasti a retikulárnou formáciou mozgového kmeňa, dochádza k poruchám neurocirkulácie, ktoré vedú k ložiskovým zmenám. . Na rozvoji patologického procesu sa podieľa aj limbicko-retikulárny komplex, ktorý ako integračný aparát zabezpečuje koordináciu činnosti motorického, senzorického a vegetatívneho systému. Patogenetický mechanizmus, spôsobujúca kliniku vzostupnej vegetatívnej polyneuritídy rúk a nôh, je komplexná. Okrem priameho traumatického účinku vibrácií na periférny neurovaskulárny aparát, účasť na patologickom procese miechových ganglií, hraničného sympatického kmeňa, významnú úlohu zohrávajú centrálne mechanizmy, a to dysfunkcia nešpecifické štruktúry mozog.

Liečba, vyšetrenie pracovnej schopnosti a pôrodných problémov

rehabilitácia pre patológiu vibrácií

Pri výbere lekárskych komplexov by ste sa mali riadiť skutočnosťou, že základ

patologické prejavy choroby ležiace reflexné poruchy

vzťahy medzi presorickými a depresorovými mechanizmami, s

prevaha akéhokoľvek účinku.Zároveň odporúčané prostriedky

boli zvolené s prihliadnutím na ich pôsobenie na vegetatívne centrá hypotalamu, trupu

mozgu a retikulárnej formácie, najmä na centrálnej a periférnej

cholinergné a adrenergné štruktúry. Ako súčasť všetkých komplexov s

cieľom je vyvážiť hlavné kortikálne procesy a znížiť excitabilitu

používali sa malé trankvilizéry - elén, trioxazín, seduxén a pod.

zlepšenie vedenia vzruchu nervov v synapsiách, aktivácia

boli zavedené enzymatické procesy a zvýšená odolnosť organizmu

vitamíny skupiny "B" - B, B, B.

1. Pri cerebrálno-periférnej forme vibračného ochorenia, najmä s prevahou angiospastických javov, sa odporúča intravenózne podanie 0,5% roztoku novokaínu v množstve 5-10 ml počas 10-15 dní. Farmakologický účinok novokaínu je určený jeho schopnosťou mať všeobecný účinok na telo: novokaín znižuje excitabilitu periférnych cholín-reaktívnych štruktúr, má blokujúci účinok na autonómne gangliá, znižuje spazmus hladkých svalov vrátane cievnej steny, a tiež znižuje celkovú excitabilitu nervového systému.

2. Pri cerebrálno-periférnej forme sa odporúča použiť radónové kúpele v množstve 12-15 procedúr. Vplyvom radónových kúpeľov sa zvyšuje obsah acetylcholínu v krvi, čím sa zlepšuje vedenie nervového vzruchu a odstraňuje sa dráždivosť kôry. Prvý a druhý komplex je možné kombinovať.

3. Pri prevahe mozgových prejavov, najmä so sklonom k ​​zvýšeniu krvného tlaku, sa odporúčajú karotické sino-karotické novokainové blokády podľa metódy A.S. Melkumová (1953). V oblasti bifurkácie generála krčnej tepny Injikuje sa 1 až 4 ml 1% roztoku novokaínu, celkovo 6 až 8 blokád.

4. Pri závažných poruchách mozgu sa 10 dní používajú injekcie galantamínu 0,25 %, každá po 2 ml. Galantamín ako silný inhibítor cholínesterázy schopný zlepšiť vedenie vzruchu v synapsiách centrálneho a periférneho nervového systému má výrazný vplyv najmä na retikulárnu formáciu trupu.

5. Pri prevahe bolesti a angiospastických syndrómov končatín v klinickom obraze sa odporúčajú aplikácie ozoceritu vo forme „čižiem“ a „vysokých rukavíc“. Teplota ozoceritu je 40 - 45 °C, 20 - 30 minút, 10 - 12 dní. Použitie aplikácií ozoceritu je založené na ich vysokých tepelných vlastnostiach, ktoré môžu spôsobiť hlboký a predĺžený vazodilatačný účinok. Predpokladá sa, že ozokerit obsahuje biogénne stimulanty, ktoré majú acetylcholínový účinok. V prípadoch kombinácie cerebrálnych porúch so závažnými periférnymi zmenami možno aplikácie ozokeritu kombinovať s intravenóznym podaním novokaínu.

Okrem týchto komplexov sa pri liečbe vibračných chorôb používajú vazodilatanciá (no-shpa, nikospan, papaverín, kyselina nikotínová atď.), Ganglioblokátory (pahikarpín, difacil, hexónium atď.). Sedatívna a regeneračná terapia je široko používaná. Z fyzikálnych metód liečby bolestí končatín možno využiť elektroforézu novokainom, dvojkomorové galvanické kúpele, diatermiu na krčné uzliny, ultrazvukové ožarovanie končatín a paravertebrálnej chrbtice, balneologickú liečbu - sírovodík, ihličnaté more, kyslík kúpele.

Vo vibračnej patológii je otázka účinnosti prebiehajúcich terapeutických opatrení zameraných na odstránenie patologického procesu a obnovenie narušených funkcií tela jednou z najdôležitejších pri lekárskom a pracovnom vyšetrení.

Dôležitosťv boji proti vibračnej patológii v horských lomoch a uhoľných baniach má správne vyriešené odborné otázky o schopnosti pracovať a zamestnaní pacientov. Kritériá hodnotenia stavu pracovnej schopnosti by mali úplne závisieť od závažnosti klinických prejavov - štádia a formy ochorenia, od funkčného stavu organizmu, jeho kompenzačno-adapčných mechanizmov, ako aj od prítomnosti komplikácií. a pridružené choroby.

Ak existujú individuálne príznaky vystavenia vibráciám, je potrebné neustále dynamické sledovanie a preventívna liečba na klinike a dispenzári. V počiatočnom a strednom štádiu ochorenia z vibrácií sa odporúča aktívna liečebná a fyzioterapeutická liečba v nemocnici, ambulancii, sanatóriu s periodickým dočasným vyraďovaním z podmienok vystavenia vibráciám, hluku a iným škodlivým faktorom výrobného prostredia po dobu 1. -2 mesiace. Vo vyjadrenom štádiu ochorenia z vibrácií je pracovná schopnosť obmedzená a pacienti sú odosielaní do VTEC na určenie skupiny zdravotného postihnutia.

Dlhodobé dynamické pozorovania priebehu vibračnej patológie u pacientov a ľudí so zdravotným postihnutím ukázali, že významnú úlohu pri obnove pracovnej kapacity zohrávajú včasné opakované liečebné kúry kombinovanej terapie vykonávané v nemocnici, ambulancii, sanatóriu. Veľký význam má správne racionálne zamestnávanie, ktoré je jedným z hlavných faktorov prispievajúcich k obnove pracovnej schopnosti zdravotne postihnutých. Pacienti, okrem kontaktu s vibráciami, sú kontraindikovaní pri práci v podmienkach vystavenia hluku, chladu a spojených s výrazným fyzickým stresom. Iracionálne, predčasné zamestnanie vedie spravidla k zhoršeniu priebehu choroby z vibrácií a prispieva k dlhodobému pobytu v invalidite. Je potrebné vykonať komplex vysvetľovacích a organizačných prác, aby sa dosiahla úplná alebo čiastočná duševná adaptácia pacientov, ktorí musia znovu získať dôveru v návrat stratenej schopnosti pracovať a spoločenskej užitočnosti. Lekári lekárskych oddelení, administratívy podnikov, verejné organizácie sú povolané, aby v tom zohrávali veľkú úlohu.

Wellness a preventívne opatrenia

Zlepšovacie opatrenia v horských lomoch a uhoľných baniach na zabránenie vzniku a progresie vibračnej patológie by sa mali vykonávať najmä v troch smeroch: v súlade s inžinierskymi, sanitárnymi a hygienickými a liečebno-preventívnymi opatreniami.

Jednou z hlavných úloh zameraných na prevenciu vibračnej patológie je realizácia inžiniersko-technických opatrení na zlepšenie zdravia zameraných na zníženie vibrácií a hluku na banských strojoch na úroveň stanovenú hygienickými normami. To si vyžaduje včasné opravy starých strojov a uvedenie do prevádzky ťažobných strojov nových značiek, použitie zariadení na tlmenie vibrácií a zvukovú izoláciu, vybavenie v kabíne strojov na ventilačné inštalácie a vytvorenie priaznivej mikroklímy v kabínach. Hlavným smerom v organizácii sanitárnych a hygienických opatrení je pravidelné monitorovanie parametrov vibrácií a hluku počas rôznych období prevádzky banských strojov a včasné nastolenie problému so správou podniku o porušovaní pravidiel ich prevádzky. Preto je vytvorenie hlukovo-vibračného laboratória vybaveného moderným zariadením vo veľkých uhoľných baniach a horských lomoch mimoriadne potrebným opatrením.

Úspešná implementácia terapeutických a preventívnych opatrení by sa mala vykonávať v týchto oblastiach:

1. Osobitný význam v prevencii chorobnosti z povolania, najmä možného rozvoja vibračnej patológie, má skvalitnenie odborného výberu osôb vstupujúcich do profesie obsluha bagra, vrtnej súpravy, obsluha buldozéra, a. vodič sklápača. V každom konkrétnom prípade je potrebné sa pri uchádzaní sa o prácu riadiť zoznamom chorôb, s ktorými je kontraindikované pracovať v profesiách nebezpečných pre vibrácie (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva SSR N 400 z 30. 1969).

2. Pri vykonávaní pravidelných lekárskych prehliadok je okrem štúdia sanitárnych a hygienických pracovných podmienok pracovníkov, objasňovania anamnestických údajov potrebné starostlivo vykonať objektívne vyšetrenie s povinnou účasťou neuropatológa, terapeuta, otolaryngológa a, ak je to indikované, aj iného lekára. špecialistov, ako aj využívať množstvo funkčných diagnostických metód - kapilaroskopiu, dynamometriu, meranie teploty kože, citlivosti na bolesť pomocou algezimetra a pallestezometra, v prípade potreby röntgenovať kĺby a chrbticu.

3. Ak sa pri periodických lekárskych prehliadkach zistia určité príznaky vystavenia vibráciám, je potrebné takýchto pracovníkov vziať do ambulancie za účelom dynamického monitorovania a včasného ošetrenia.

4. V prípade ochorenia z vibrácií by sa mala komplexná liečba vykonávať najmenej 2-krát ročne - v poliklinike, nemocnici a ambulancii. Je žiaduce vykonávať liečbu s prestávkou v práci - dočasným presunom pacientov na obdobie 4 týždňov až 2 mesiacov na práceneschopnosti do práce, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, hluku, fyzickej námahe a podchladeniu. Komplexné terapeutické opatrenia sa najlepšie vykonávajú v sanatóriách s dobou liečby 20 až 24 dní.

5. Na preventívne účely, s cieľom zvýšiť odolnosť a ochranné vlastnosti tela, by podniky v jarnom a jesennom období mali vykonávať všeobecné obohacovanie pracovníkov (vitamíny skupiny B, PP, C); ultrafialové ožarovanie 1 - 2 kurzy, lepšie v marci a novembri.

6. Správna organizácia práce a odpočinku má veľký význam pre zníženie nepriaznivých účinkov vibrácií: 1) odporúča sa využívať 10-15 minútové prestávky na liečebná gymnastika na ruky, nohy, chrbticu na zmiernenie únavy svalov ramenného pletenca, horných a dolných končatín; 2) je potrebné zabezpečiť pracovníkom počas obedňajšej prestávky teplé jedlo a dostatočné množstvo kvalitnej vody; 3) popredné miesto zrejme budú patriť integrované tímy a spojenie príbuzných profesií tak skráti čas kontaktu s účinkami vibrácií a hluku.

7. Jednou z naliehavých úloh pri realizácii prevencie vibračnej patológie v lomoch je nielen integrované vykonávanie sanitárnych a zdravotníckych opatrení, ale aj vytvorenie evidencie účinnosti ich uplatňovania z hľadiska praktického významu a najmä na riešenie otázok skúmania pracovnej schopnosti. Ukazovatele účinnosti liečebných a preventívnych metód by sa mali brať do úvahy nielen u pacientov s ochorením z vibrácií, ale aj u osôb s individuálnymi príznakmi vystavenia vibráciám. Je potrebné počítať s prítomnosťou celkového ochorenia, ktorého vznik a priebeh ovplyvňujú nepriaznivé pracovné podmienky. Účtovné ukazovatele, ako ich definuje K.P. Molokanova, 1971, by sa mala rozvíjať v troch hlavných smeroch: podľa klinických údajov, dočasnej invalidity a produktivity práce.

8. Pokiaľ ide o pracovníkov s individuálnymi príznakmi vystavenia vibráciám, osobitné preventívne opatrenia a primerané objektívne štúdie by mali mať hlavne kontrolnú hodnotu. Na tento účel je potrebné vykonať dôkladné vypočúvanie a vyšetrenie pomocou množstva funkčných diagnostických metód počas pravidelných lekárskych vyšetrení - kapilaroskopia, elektrotermometria, dynamometria.

9. U osôb s počiatočnými a stredne závažnými prejavmi ochorenia z vibrácií by sa mala brať do úvahy účinnosť prebiehajúcich terapeutických a preventívnych opatrení pomocou dodatočných (okrem vyššie uvedených) klinických a fyziologických štúdií. Na tento účel môžeme odporučiť: stanovenie citlivosti na vibrácie a bolesť, reografiu, tachooscilografiu, rádiografiu kĺbov, chrbtice atď.

Dôsledná implementácia vyššie uvedených odporúčaní na jednej strane zlepší pracovné podmienky pracovníkov v týchto profesiách a na druhej strane prispeje k zníženiu profesionálnej chorobnosti kontingentu pracovníkov v ťažobnom priemysle.

Choroba z vibrácií je na druhom mieste vo frekvencii medzi chorobami periférneho nervového systému hneď po prachovej patológii dýchacích orgánov medzi pracovníkmi v hlavných priemyselných odvetviach Donbasu.

Ťažobný priemysel, jeden z najdôležitejších odvetví hospodárstva, prechádza ťažkou krízou: znižuje sa objem vyťažených rúd, zatvárajú sa nerentabilné bane, znižujú sa náklady na ochranu práce a zdravotnú starostlivosť o pracovníkov, vykonávanie opatrení na zníženie prašnosti, plynu, vibrácií a hluku, ako aj osobných ochranných prostriedkov.ochrana. To všetko vedie k zhoršovaniu pracovných podmienok baníkov a zvýšeniu chorobnosti z povolania.

Najčastejšie sa choroba z vibrácií vyskytuje u pracovníkov, ktorí sú v kontakte so strojmi a zariadeniami, ktoré vytvárajú lokalizované vibrácie. Tento proces je najvýraznejší pri použití ručných strojov, ktoré nespĺňajú požiadavky sanitárnych a hygienických noriem.

Treba si uvedomiť, že pri práci s ručným náradím vibrácie postihujú predovšetkým horné končatiny, ktoré majú nízky prah citlivosti na vibrácie.

Lokálne vibrácie nízkej intenzity môžu priaznivo pôsobiť na niektoré tkanivá a organizmus ako celok, obnoviť trofické zmeny, zlepšiť prekrvenie tkanív (vibračná masáž) a urýchliť hojenie rán atď. So zvyšovaním intenzity vibrácií a trvaním pôsobenia vibrácií v organizme môže dochádzať k pretrvávajúcim chorobným zmenám, ktoré v niektorých prípadoch vedú k rozvoju choroby z povolania - choroby z vibrácií spôsobenej vplyvom lokálnej vibrácie.

V strojárstve, hutníctve, kovoobrábaní, baníctve, ťažbe dreva a iných priemyselných odvetviach krajiny sa široko používajú vysokovýkonné mechanizované nástroje, ktoré generujú vibrácie rôznych frekvencií a amplitúd.

Vibrácie - fyzikálny faktor, ktorého pôsobenie je určené prenosom mechanickej energie na človeka zo zdroja vibrácií. Svojou fyzikálnou povahou je vibrácia mechanický oscilačný pohyb, ktorý sa po určitých časoch opakuje. Hlavné parametre charakterizujúce vibrácie ako komplexný oscilačný proces sú frekvenčné spektrum, rýchlosť vibrácií alebo zrýchlenie vibrácií.

V závislosti od typu kontaktu s telom pracovníka sa podmienene rozlišujú miestne a všeobecné vibrácie. Pri lokálnej vibrácii dochádza k otrasu tela prenášaním vibrácií cez horné končatiny. Dlhodobé vystavenie lokálnym vibráciám, ktoré postihujú najmä ruky, môžu byť vystavené baníkom, platinám, dobývačom, rezačom, nitovačom, formovačom, leštičkám, vŕtačom, rúbačom atď. .

Nepriaznivé biologické pôsobenie vibrácií vo výrobných podmienkach je možné kombinovať s ďalšími faktormi, medzi ktoré patrí staticko-dynamické zaťaženie, ochladzovanie, nepriaznivé mikroklimatické podmienky, hluk a pod.

Patogenéza

Priemyselné vibrácie sú silným faktorom, ktorý pri pôsobení ľudského tela spôsobuje komplexný súbor regulačných porúch so súčasným alebo následným vznikom neurohumorálnych, neurohormonálnych a reflexných porúch. Povaha, hĺbka a smer fyziologických a patologických zmien v tele je daná hladinami a spektrálnym zložením vibrácií a závažnosť reakcií organizmu je spôsobená najmä funkciou centrálneho nervového systému, ktorý ako výsledkom toku impulzov z extero- a interoreceptorov, je v neobvyklých podmienkach fungovania, čo sa prejavuje porušením rovnováhy excitačných a inhibičných procesov.

Patogenéza vibračnej choroby je založená na komplexnom komplexe funkčných a trofických porúch, ktorý je charakterizovaný predovšetkým rozvojom dvoch syndrómov – periférneho angiodystonického a vegetatívno-senzorického (senzorického) syndrómu polyneuropatie. Existujú tri hlavné mechanizmy vzniku periférneho angiodystonického syndrómu: 1) neuroreflex; 2) neurohumorálne; 3) adrenoreceptor.

neuroreflexný mechanizmus. Keďže sú vibrácie silne dráždivé, vnímajú ich receptory citlivosti na vibrácie umiestnené v koži, svaloch, periférnych cievach a spôsobujú stav zvýšenej excitability v zodpovedajúcich nadložných centrách.

Vplyvom aferentných impulzov vznikajú reflexne reakcie v neurónoch miechy a mozgu, sympatických gangliách a autonómnych centrách umiestnených tak v laterálnych rohoch miechy, ako aj na vyšších úrovniach.

V dôsledku porušenia regulačných vplyvov centrálneho nervového systému na cievny tonus vznikajú regionálne poruchy prekrvenia, ktoré majú tendenciu v pokročilom štádiu ochorenia generalizovať. V patogenéze ochorenia zohráva významnú úlohu narušenie aktivity retikulárnej formácie medulla oblongata a mechanizmov homeostázy vôbec. Vibrácie možno považovať aj za špecifický podnet analyzátora vibrácií. Paralelné poruchy iných typov citlivosti (okrem vibrácií) sa vysvetľujú tým, že miechové, kortikálne a talamické centrá citlivosti na vibrácie sú lokalizované blízko k centrám citlivosti na bolesť a teplotu, ako aj k vazomotorickým centrám. Preto v dôsledku procesov ožarovania prechádza excitácia z vibračných centier do susedných oblastí, čo spôsobuje poruchy mikrocirkulácie, poruchy citlivosti na bolesť a teplotu.

neurohumorálny mechanizmus. Okrem nervových a reflexných porúch zohrávajú v patogenéze ochorenia významnú úlohu neurohumorálne poruchy. Existujú experimentálne a klinické údaje o poruchách metabolizmu katecholamínov a počiatočné štádiá vibračnej choroby sú charakterizované zvýšeným vylučovaním adrenalínu a noradrenalínu v dennom moči, čo zjavne súvisí s aktiváciou adaptačných mechanizmov. S progresiou ochorenia však dochádza k znižovaniu vylučovania katecholamínov, čo možno považovať za príznak hroziaceho vyčerpania sympatoadrenálneho systému v dôsledku oslabenia adaptačných schopností organizmu.

adrenoceptorový mechanizmus. U pacientov s ochorením vibrácií sa prahy citlivosti alfa-adrenergných receptorov periférnych ciev najskôr zvyšujú a potom znižujú, čo vedie k rozvoju vazospazmov už pri malom uvoľňovaní katecholamínov.

POLIKLINIKA

Choroba z vibrácií zaujíma popredné miesto medzi chorobami z povolania a vyznačuje sa skôr polymorfnými klinickými príznakmi.

Klinický obraz ochorenia zahŕňa zmeny v mnohých orgánoch a systémoch s primárnym záujmom o periférny obeh, nervový systém, pohybový aparát a vestibulárny analyzátor.

Hlavnými sťažnosťami pacientov sú bolesť v rukách, zhoršená v noci a pri zdvíhaní rúk, parestézia vo forme necitlivosti a pocitu "plazenia", chladu rúk v chlade, potenie. V mnohých prípadoch, hlavne u pracovníkov v kontakte s vysokofrekvenčnými vibráciami, dochádza pri lokálnom alebo celkovom ochladzovaní k záchvatom bielenia prstov. V pokročilom štádiu ochorenia sa pridružuje slabosť a kŕče v rukách, bolesti hlavy, závraty, bolesti v oblasti srdca naliehavého charakteru, búšenie srdca.

Klinický obraz ochorenia pozostáva najmä z periférnych cievnych, senzorických a trofických porúch vo svaloch ramenného pletenca.

Závažnosť periférnych cievne poruchy potvrdené údajmi pletyzmografických a reografických ukazovateľov.

Prevažne v prípade vibračnej choroby z lokálnych vibrácií na rukách, zvýšenie prahov vibrácií, bolesti, citlivosti na teplotu, ako aj porušenie diskriminačný citlivosť. Typ porúch je polyneuritický, t.j. vo forme rukavíc. Pri ťažkých formách ochorenia sa však môžu objaviť poruchy segmentálnej citlivosti vo forme „bundy“ alebo „polobundy“.

Zmeny na pohybovom aparáte sa vyskytujú najmä v prípadoch, keď sa vplyv vibrácií spája s výraznou fyzickou námahou (používanie ťažkých mechanizovaných nástrojov, prítomnosť stereotypných, často sa opakujúcich pohybov pri práci). V týchto prípadoch palpácia svalov nadlopatkovej oblasti odhalí bolestivé pásy, niekedy krepitujúce oblasti, hypotrofiu svalov ramenného pletenca. Zároveň dochádza k poklesu svalovej sily a vytrvalosti, ich bioelektrickej aktivite, niektorým metabolickým poruchám vo svaloch (zvýšenie ATP v krvi, kreatinuria).

Charakteristická je zmena farby kože rúk zo strednej cyanózy na purpurovo-kyanotickú s bridlicovosivým odtieňom, ruky sú pastovité, medzifalangeálne kĺby zhrubnuté, končeky prstov bledé. V dôsledku opuchu rúk sa môže vyvinúť stuhnutosť falangeálnych kĺbov s prítomnosťou semi-flexnej kontraktúry.

Osteoartikulárne zmeny sa vyskytujú častejšie v kostiach zápästia, menej často v oblasti zápästných kĺbov a javia sa ako malé cystické lucencie obklopené valčekom hustejšieho sklerotického tkaniva.

Ochorenie z vibrácií sa zvyčajne vyskytuje na pozadí funkčných porúch centrálneho nervového systému, ktoré sa klinicky prejavujú ako neurasténické stavy v dôsledku kombinovaného pôsobenia vibrácií a hluku.

Klasifikácia vibračných chorôb z vystavenia lokálnym vibráciám

V závislosti od závažnosti klinického obrazu sa rozlišujú počiatočné (I stupeň), stredne výrazné (II. stupeň) a výrazné (III. stupeň) prejavy vibračnej choroby z expozície lokálnym vibráciám.

I. Prvotné prejavy vibračná choroba (I stupeň) sa vyskytuje vo forme:

1. Periférny angiodystonický syndróm (bez záchvatov angiospazmu alebo so zriedkavými angiospazmami prstov)

2. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie Horné končatiny.

II. Mierne prejavy(II. stupeň):

1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín s častými angiospazmami.

2. Syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín:

a) s častými angiospazmami rúk;

b) s pretrvávajúcimi vegetatívno-trofickými poruchami na rukách;

c) s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému ramien a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza);

d) s cervikálno-brachiálnou plexopatiou;

e) s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom.

III. Vyjadrené prejavy(III. stupeň):

1. Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie horných končatín.

2. Syndróm encefalopolyneuropatie.

3. Syndróm polyneuropatie s generalizovanými akrospazmami.

Počiatočné prejavy vibračnej choroby sa môžu vyskytnúť vo forme periférneho angiodystonického syndrómu, ktorý je charakterizovaný miernou bolesťou, tŕpľavou bolesťou rúk, zhoršenou v pokoji necitlivosťou, zvýšenou zimnicou a niekedy kŕčmi prstov. Periférny angiodystonický syndróm sa môže vyskytnúť so zriedkavými angiospazmami a prejavuje sa vo forme záchvatov bielenia prstov (Raynaudov syndróm), trvá len niekoľko minút, čo vedie k cyanóze kože a silným bolestivým pocitom prstov.

Druhým môže byť syndróm senzorickej alebo vegetatívno-senzorickej polyneuropatie. Táto forma je charakterizovaná difúznou bolesťou a parestéziou vo forme necitlivosti a pocitu "plazenia" na rukách. Súčasne dochádza k poruchám citlivosti na rukách polyneuritického typu, vegetatívnym poruchám na rukách (cyanóza, hyperhidróza, hypotermia), spasticko-atonický stav kapilár.

S progresiou procesu a výskytom stredne výrazných prejavov (II. stupeň) vibračnej choroby sa angiodystonické javy stávajú výraznejšími. Záchvaty akrospazmov sa stávajú častejšie (denne alebo niekoľkokrát denne) a predlžujú sa, vyskytujú sa nielen pri lokálnom alebo celkovom ochladení, ale aj spontánne, ako aj pri pracovných operáciách. Okrem toho sa bolesť v rukách, zimnica a necitlivosť rúk stávajú intenzívnejšie a objavujú sa pastovité prsty. Takéto prejavy ochorenia sú pozorované najmä u veľmi skúsených pracovníkov, ktorí majú kontakt s vysokofrekvenčnými vibráciami a slúžia ako základ pre presun pacienta do práce mimo kontaktu s vibráciami a ochladzovaním.

Syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie rúk sa stáva výraznejším a pretrvávajúcim a spravidla sa kombinuje s inými syndrómami, z ktorých najčastejšie sú dystrofické poruchy pohybového aparátu rúk a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza). V takýchto prípadoch sú vegetatívno-trofické a senzitívne poruchy sprevádzané bolestivými povrazcami, hmatateľnými v svaloch nadlopatkovej oblasti, zaoblenými svalovými hrebeňmi, krepitačnými fibrózne zhutnenými oblasťami, hypotrofiou svalov ramenného pletenca, zníženou svalovou silou a vytrvalosťou; mení sa bioelektrická aktivita svalov, dochádza k poruchám metabolizmu svalov (zvýšený obsah ATP v krvi, kreatinuria).

Vyjadrené prejavy ochorenia z vibrácií (III. stupeň) sú v súčasnosti mimoriadne zriedkavé (prakticky žiadne), najmä medzi jednotlivými odbornými skupinami, ktoré majú kontakt s vibráciami, v kombinácii s vplyvom ďalších nepriaznivých výrobných faktorov.

Ak uvedieme definíciu tejto choroby, bude znieť takto: choroba z vibrácií z lokálnych vibrácií je choroba z povolania, ktorá sa vyvíja dlhoročným pôsobením lokálnych vibrácií, ktoré prekračujú maximálne prípustné úrovne a vyznačujú sa príznakmi poškodenia periférny cievny, nervový systém a muskuloskeletálny systém.

Diagnostika

Diagnóza choroby z vibrácií je založená na hygienických a hygienických charakteristikách pracovných podmienok, čo naznačuje systematický vplyv intenzívnych vibrácií (prekračujúcich maximálnu prípustnú úroveň) na pracovníka s dostatočne dlhou pracovnou praxou, prítomnosť primeraného klinického obrazu s pomalým postupný rozvoj ochorenia a výrazné zlepšenie stavu pacienta s viac či menej dlhými prestávkami v práci (počas dovolenky, kurzovej liečby a pod.). Osobitný význam v diagnostike vibračných chorôb, najmä ich počiatočných foriem, majú rôzne klinické a fyziologické výskumné metódy, ktoré umožňujú posúdiť funkčný stav periférneho a centrálneho krvného zásobenia, periférnych nervov a svalov končatín, určiť prahy vibrácií a citlivosť na bolesť atď.

Vzhľadom na skutočnosť, že vaskulárne poruchy zaujímajú dôležité miesto na klinike chorôb z vibrácií, veľká pozornosť by sa mala venovať komplexnému hodnoteniu hemodynamiky. Hlavným ukazovateľom stavu periférnej cirkulácie, nervového a muskuloskeletálneho systému sú výsledky nasledujúcich metód (tab. 1).

Je vhodné uviesť stručný popis povinných diagnostických metód, ktoré zohrávajú najdôležitejšiu diagnostickú úlohu.

Trojitý chladový test je najdôležitejším diagnostickým testom. Vykonáva sa v studenej vode s teplotou +4 °C, do ktorej sú ruky pacienta ponorené na 3 minúty. Prítomnosť bielenia prstov sa posudzuje vizuálne a nevyhnutne sa uvádza počet falangov, čo naznačuje pozitívne hodnotenie vzorky. Pri absencii bielenia prstov je opísaný výskyt cyanózy, mramorovania, hyperémie rúk, čo naznačuje slabo pozitívne hodnotenie vzorky. Ostro pozitívnou reakciou je objavenie sa po teste Raynaudovho syndrómu.

Modifikáciou testu za studena je test akrospazmu, ktorý sa odporúča (spolu so štúdiom citlivosti na vibrácie) pri pravidelných lekárskych prehliadkach. Na vyvolanie angiospazmu subjekt ponorí ruky na 3–4 minúty do ľadovej vody alebo ich ochladí pod tečúcou vodou. studená voda z vodovodu po dobu 5-6 minút. Test sa považuje za slabo pozitívny s výskytom jednotlivých bielych škvŕn na prstoch alebo dlaniach, stredne pozitívny - s nepretržitým bielením distálnych falangov, ostro pozitívny - s bielením dvoch falangov jedného alebo viacerých prstov. Negatívny výsledok testu nemožno považovať za dôkaz neprítomnosti vibračnej patológie, pretože v počiatočné štádiá angiospazmus ochorenie v niektorých prípadoch nie je pozorované.

Termometria pokožky. Teplota pokožky sa meria elektrotermometrom. Štúdia sa odporúča vykonať studeným testom, ktorý pomáha posúdiť závažnosť vaskulárnych porúch, poskytuje ďalšie informácie o hĺbke porúch, stupni kompenzácie procesu. Meranie teploty kože sa často vykonáva na zadnej ploche nechtových falangov prstov. U zdravých ľudí sa teplota kože na prstoch zvyčajne pohybuje v rozmedzí 27–31 °C, pričom teplotný rozdiel v symetrických bodoch oboch rúk nie je väčší ako 0,2–0,4 °C. Pri ochorení z vibrácií výrazne klesá teplota kože distálnych častí horných končatín (až 18–20 °C) a zisťuje sa tepelná asymetria 0,6–1 °C a viac. Osobitnú diagnostickú hodnotu má rýchlosť obnovenia teploty po teste za studena. Po odmeraní teploty pokožky sa štetce ponoria na 3 minúty do vody (teplota vody +4 °C). Po ukončení testu sa opäť zmeria teplota pokožky a určí sa čas jej zotavenia na počiatočné hodnoty. Chladový test spôsobuje nielen záchvaty bielenia prstov, ale umožňuje posúdiť aj kompenzačné reakcie. U zdravých ľudí sa počiatočná teplota zvyčajne obnoví najneskôr do 20-25 minút. Pri chorobe z vibrácií sa pozoruje pomalé obnovenie teploty - až 40 minút alebo viac.

Kapilaroskopia pomáha posúdiť stupeň zmien v malých cievach, avšak zmena v kapilárach nechtového lôžka nemá nezávislú diagnostickú hodnotu a berie sa do úvahy iba v prítomnosti iných charakteristické znaky vibračná choroba. Odporúča sa vyšetriť kapiláry nechtového lôžka IV prstov oboch rúk. Pri vyšetrovaní dávajte pozor na pozadie a farbu (bežne je pozadie bledoružové, číre, počet kapilárnych slučiek je minimálne 8 kapilár na 1 mm). Každá slučka má zakrivený tvar vlásenky. Arteriálne úseky sú kratšie ako žilové úseky, prietok krvi je homogénny. Stav kapilár je zvyčajne charakterizovaný ako normálny, spastický, spasticko-atonický alebo atonický. U pacientov s vibračným ochorením sa vyskytuje spasticko-atonický, menej často spastický alebo atonický stav kapilár.

Klinicky možno stav prietoku periférnej krvi posúdiť pomocou niekoľkých jednoduchých testov.

Test bielych škvŕn. Pri stlačení prsta na chrbte pacienta na 5 s sa objaví biela škvrna, ktorá normálne zmizne 4–6 s po zastavení tlaku, a ak sú kapiláry náchylné na kŕče, pretrváva oveľa dlhšie (10 s alebo viac).

Bogolepovov test. Pacient zdvihne jednu ruku a drží ju v tejto polohe 30 sekúnd, potom rýchlo potiahne obe ruky dopredu; test sa považuje za pozitívny, ak sa rozdiel vo farbe štetcov nevyrovná do 15 s.

Test na "reaktívnu hyperémiu". Na rameno pacienta je umiestnená manžeta z prístroja na meranie krvného tlaku. Požiadajú vás, aby ste zdvihli ruku na 30 sekúnd. V manžete sa vytvorí tlak až do 24–26,7 kPa (180–200 mmHg) a rameno sa spustí na stôl. Po 2 minútach, počas ktorých sa tlak v manžete udržiava na uvedenej úrovni, sa manžeta rýchlo odpojí od tlakomeru. Pacientova ruka začne červenať, najskôr v náplastiach, potom rovnomerne. Normálne začervenanie ruky začína po 2 sekundách a končí po 10-15 sekundách. Predĺženie tohto času naznačuje tendenciu k angiospazmu, zníženie naznačuje atonický stav kapilár.

Pahlov príznak - zmiznutie alebo asymetria pulzácie radiálne tepny počas rýchleho zdvihnutia rúk pacienta nahor.

Termoesteziometria- schopnosť pacienta rozlišovať medzi teplotnými rozdielmi do 5 °C.

Funkčná kalorimetria. Rýchlosť tepelných tokov z povrchu kože končatín sa zisťuje pomocou rôznych funkčných testov (záťaž chladom, nitroglycerínový test, ischemický test atď.). Normálne je rýchlosť prenosu tepla 400–480 J na 100 g tkanív za 1 minútu, pri ochorení z vibrácií - 120–240 J na 100 g tkanív za 1 minútu, v závislosti od štádia ochorenia.

Test na "opozíciu" I a V prstov ruky. Ak to subjekt nemôže vykonať, naznačuje to hypotrofiu a slabosť malých svalov ruky.

Test elastickej abdukcie V prsta ruky z IV. Nemožnosť jeho implementácie tiež naznačuje prítomnosť podvýživy a slabosti svalov ruky.

Pallesteziometria. Stanovenie prahu citlivosti na vibrácie sa vykonáva pomocou zariadení VT-2 a IVCH-02 na palmárnom povrchu druhého prsta. Pre zariadenie VT-2 sa tieto prahové hodnoty pre frekvencie 63, 125 a 250 Hz u zdravých ľudí pohybujú od -5 do 10 dB. V prípade ochorenia spôsobeného vibráciami sa zaznamená zvýšenie prahu pri všetkých frekvenciách s pomalým zotavením po zaťažení vibráciami. Pri absencii pallesteziometra je prípustné študovať citlivosť na vibrácie pomocou ladičky C128; Vibrácie drieku ladičky, namontovaného na styloidnom výbežku polomeru, bežne pociťujete 12 až 18 sekúnd alebo viac a pri chorobe z vibrácií 6 až 8 sekúnd alebo menej.

Algezimetria. Na štúdium citlivosti na bolesť sa okrem bežnej ihly používajú algezimetre. Najbežnejšia metóda algezimetrie v praxi je založená na stanovení množstva ponorenia ihly (v mm), ktoré spôsobuje bolesť. Algezimeter sa inštaluje vertikálne a otáčaním stupnice sa zistí prah bolesti vynásobený minimálnym pocitom bolesti. Normálne prah citlivosti na bolesť na chrbte ruky nepresahuje 0,5 mm ihly. U pacientov s ochorením vibrácií sa zvyčajne pozoruje výrazné zvýšenie prahu.

Dynamometria. Sila svalov horných končatín sa vyšetruje pružinovým silomerom. Priemerná sila u mužov je normálne 40-50 kg, u žien - 30-40 kg s prevahou sily pravej ruky (u pravákov) o niekoľko kilogramov. Pokles sily je zaznamenaný s vývojom zmien v tkanivách podporného a pohybového aparátu horných končatín, čo je vlastné stredne výrazným a výrazným prejavom vibračnej choroby. S počiatočnými príznakmi vibračnej patológie sa ukazovatele sily nemenia.

Spoľahlivé výsledky na posúdenie funkčného stavu nervovosvalového systému poskytuje štúdia svalovej odolnosti voči statickej záťaži, ktorá sa uskutočňuje pomocou dynamografu alebo Rosenblat ortuťového dynamometra. Určte čas, počas ktorého je možné udržať námahu rovnajúcu sa polovici sily. Normálne je tento ukazovateľ v priemere 50–60 s a pri chorobe z vibrácií sa môže znížiť na 10–15 s alebo menej. Ukazovatele statickej vytrvalosti sa často menia pred poklesom sily horných končatín.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Metóda termografie(termovize) sa používa na diagnostiku porúch periférnych ciev pri chorobách z vibrácií.

Prietok krvi v tkanivách možno študovať v nemocničnom prostredí pomocou I131. Do zadnej časti ruky sa intradermálne injikuje 5 mikrokúrií. Výsledky testu sú hodnotené časom resorpcie z intradermálneho úseku 50 % ukazovateľa z pôvodne podaného množstva, brané ako 100 %. Normálny čas resorpcie 50 % rádionuklidu je 5–8 minút. U pacientov s ochorením vibrácií, najmä s jeho výraznými formami, často dochádza k výraznému spomaleniu rýchlosti prekrvenia tkaniva.

Globálna elektromyografia odporúča sa na posúdenie senzomotorického systému. Záznam sa vykonáva na elektroencefalografe, elektromyografe rôznych značiek. EMG flexorov a extenzorov rúk a nôh sa zaznamenáva pomocou povrchových elektród v troch hlavných režimoch: v pokoji, s reflexnými zmenami tonusu a s dobrovoľnými svalovými kontrakciami. Pri pôsobení všeobecných vibrácií sa skúmajú svaly krku a chrbta.

Rôzne štúdie využívajúce globálnu elektromyografiu pacientov s ochorením z vibrácií preukázali vysokú diagnostickú hodnotu. túto metódu. Táto metóda umožňuje už v ranom štádiu odhaliť zmeny v excitabilite a reaktivite neuromotorického systému, zmeny v koordinačných vzťahoch. Pri dlhodobom pôsobení nízkofrekvenčných vibrácií sa odporúča preskúmať interakciu vestibulárnych a motorických analyzátorov.

Stimulačná elektromyografia umožňuje určiť rýchlosť šírenia vzruchu (SRV) pozdĺž nervových vlákien. Odporúča sa zaznamenať NRV na senzorických a motorických vláknach somatických nervov. Na charakterizáciu distálnej časti nervu sa odporúča určiť konečný čas M-odpovede. Vykonané štúdie preukázali závislosť odhalených zmien SRV od závažnosti vibračnej choroby, vysokého informačného obsahu týchto ukazovateľov.

Reografia umožňuje posúdiť vaskulárny tonus a intenzitu pulzného krvného plnenia. V reografickej krivke sa berie do úvahy tvar reografickej vlny, charakter jej vrcholu, závažnosť dvojkrídlového zuba a jeho umiestnenie na katakrote. V tomto prípade sa určujú hlavné hodnoty: a) reografický index; b) strmosť sklonu stúpajúcej časti krivky meraná v stupňoch; c) doba trvania anakrotického vzostupu - doba vzostupnej časti krivky; d) trvanie anakrotickej časti. Ukazuje sa, že ukazovatele vaskulárneho tonusu sú v niektorých prípadoch informatívnejšie ako reografický index.

Reopletyzmografia umožňuje vyhodnotiť kolísanie pulzovej krvnej náplne končatiny zmenou jej objemu. Pri vibračnej patológii sa môže znížiť pulzná krvná náplň v oblasti horných končatín.

Dopplerografia umožňuje posúdiť stav prietoku krvi v hlavných cievach končatín a vylúčiť stenózne lézie týchto ciev.

Röntgen rúk často odhalí prítomnosť racemóznych osvietení alebo ložísk osteosklerózy v kostiach zápästia. Diagnostická hodnota tieto zmeny sú malé, pretože sa vyskytujú aj bez kontaktu s vibráciami. Rozhodujúci význam röntgenové vyšetrenie pri diagnostike aseptickej nekrózy semilunárnej resp scaphoid a deformujúca artróza.

CT vyšetrenie umožňuje vizualizovať množstvo zmien pohybového aparátu pri ochorení z vibrácií, vrátane určenia lokalizácie stenózy v zápästí pri syndróme karpálneho tunela.

Magnetická rezonancia umožňuje diferenciálnu diagnostiku so syringomyéliou a vylúčiť možnosť prítomnosti dutín v mieche.

Elektroencefalografia(záznam v pokoji a na pozadí funkčných zaťažení). Odporúča sa posúdiť stupeň neurodynamických porúch (elektrogenéza mozgovej kôry), najmä u pacientov s vibračným ochorením spôsobeným celkovými vibráciami.

Vestibulárne evokované potenciály- moderná elektrofyziologická metóda na hodnotenie stavu vestibulárneho analyzátora. Pri chorobe z vibrácií sa latentné obdobia HDP zvyšujú z miestnych vibrácií, predovšetkým vrcholu N1.

Diagnóza vestibulárnej dysfunkcie sa vykonáva pomocou stimulačných metód vestibulárny aparát- ide o kalorické metódy stimulácie labyrintu a rotačné testy.

Elektronystagmografia- spôsob registrácie pohybu očné buľvy a nystagmus, čo umožňuje posúdiť trvanie a kvalitu nystagmu.

Kalorický test- metóda tepelnej stimulácie labyrintov chladom a teplá voda, umožňujúce posúdiť reaktivitu vestibulárneho aparátu na nešpecifický podnet.

Stabilografia je inštrumentálna metóda, ktorá umožňuje registrovať oscilačné pohyby ľudského tela, udržiavať rovnováhu v tme.

Audiometria je povinná metóda na hodnotenie stavu sluchových prahov, keďže pacienti s ochorením z vibrácií majú často chronickú neurosenzorickú stratu sluchu profesionálneho pôvodu.

sluchové evokované potenciály- elektrofyziologická metóda zaznamenávania odozvy sluchového analyzátora na akustický podnet. Táto metóda umožňuje odhaliť zhoršenie hluchoty.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vibračných chorôb z vystavenia lokálnym vibráciám sa vykonáva s Raynaudovou chorobou a syndrómom, syringomyéliou, vegetatívnou polyneuritídou, neuritídou a plexitídou inej etiológie, polyneuropatiou, myozitídou.

Raynaudova choroba sa častejšie pozoruje u žien mladších ako 35 rokov a prejavuje sa paroxyzmálnym angiospazmom jednotlivých prstov, ako aj chodidiel, špičky nosa, ušných lalôčikov, brady, jazyka pri absencii zmien citlivosti.

Akrospazmus ciev končatín rôznej etiológie (Raynaudov syndróm) sa vyskytuje u 5-10% populácie. Najčastejšie sa nachádza v difúzne ochorenia spojivové tkanivo: od 30-40 % pri systémovom lupus erythematosus, Sjögrenovej chorobe, dermatomyozitíde po 80-95 % pri systémovej sklerodermii a iných ochoreniach spojivového tkaniva. Raynaudov syndróm môže sprevádzať takmer všetky ochorenia periférnych tepien zápalového a aterosklerotického charakteru, niektoré hematologické ochorenia. Výrazná vlastnosť angiospazmus pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva spočíva v tom, že je generalizovaného charakteru v kombinácii s poškodením pľúc, obličiek, srdca, často sprevádzaný ulcerózno-nekrotickými zmenami na končekoch prstov. Pokiaľ ide o Raynaudov kompresný syndróm, je zvyčajne jednostranný.

Pacienti so syringomyéliou majú často rysy dysrafického stavu, disociované poruchy zmyslového vnímania (výrazný pokles citlivosti na bolesť a teplotu pri nezmenenej taktilnej oblasti) segmentového typu, skorú stratu šľachových reflexov, ťažké trofické poruchy, svalovú atrofiu a artropatiu, prítomnosť pyramídové a bulbárne symptómy.

Pri polyneuropatii inej etiológie a infekčnej polyneuritíde sa pozorujú výraznejšie senzorické, motorické a vegetatívno-trofické poruchy na horných a dolných končatinách ako pri ochorení z vibrácií, ktoré zvyčajne nie sú sprevádzané Raynaudov syndróm.

Myozitída sa vyznačuje akútnym nástupom, absenciou porúch citlivosti a dobre reaguje na liečbu.

Vegetatívna polyneuritída je charakterizovaná poruchami citlivosti polyneuritického typu, poruchy citlivosti na vibrácie a záchvaty angiospazmu nie sú charakteristické. Môžu byť pozorované trofické poruchy. Znížená telesná teplota, hmatová citlivosť.

Pri neuritíde a plexitíde neprofesionálnej etiológie sú poruchy citlivosti inej povahy, angiospazmus je voliteľný. Poruchy citlivosti sú sprevádzané poruchami motoriky, ktoré sú jednoznačne zakotvené v anatomických hraniciach inervácie jednotlivých periférnych nervov. V tomto prípade sa rozlišujú charakteristické body bolesti. Bolestivý syndróm je konštantný, zintenzívňuje sa počas fyzická aktivita. Neuritída spravidla nie je symetrická a nie je kombinovaná s angiospastickými javmi. Zvláštne poruchy citlivosti na bolesť sa pozorujú v prípade plexitídy pri absencii porúch vibrácií, teploty a hmatová citlivosť.

Liečba

Výber terapeutických opatrení na ochorenie z vibrácií by sa mal diferencovať, berúc do úvahy formu a stupeň prejavov ochorenia. Liečba by mala začať v počiatočných štádiách patologického procesu.

Hlavné princípy liečby chorôb z vibrácií sú etiologické, patogenetické a symptomatické.

Etiologický princíp liečby ochorenia z vibrácií zabezpečuje vylúčenie vplyvu vibrácií na telo a takých nepriaznivých výrobných faktorov, ako je ochladzovanie, fyzické preťaženie atď. Pre úspešnú implementáciu terapeutických opatrení v ktoromkoľvek štádiu ochorenia je potrebné dočasné ( alebo trvalé) preradenie na prácu nesúvisiacu s vibráciami a vplyvom iných nepriaznivých výrobných faktorov. Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu periférnej cirkulácie, elimináciu ložísk kongestívnej excitácie, elimináciu trofických porúch atď. Cieľom symptomatickej terapie je normalizácia polymorfných reflexných porúch, zmien v tkanivách nosného a pohybového aparátu a pod. Najúčinnejšia je komplexná liečba pacientov pomocou lieky fyzikálne a reflexné metódy.

Medikamentózna terapia zahŕňa vazodilatanciá (kyselina nikotínová alebo prípravky, ktoré ju obsahujú - nikoverín, nikospan). Vazodilatačný účinok sa dosiahne pri použití liekov antagonistov vápnika: nifedipín (corinfar, fenigidin, cordafen, adalat, cordipin), diltiazem (cardil), verapamil (finoptín, izoptín), cinnarizín (stugeron); skupiny alfa-blokátorov: sermion (nicegolín), pyrroxán.

Aktivitu sympatického nervového systému potláčajú aj lieky zo skupiny inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (enalapril maleát, kapoten, kaptopril atď.), antagonisty receptorov angiotenzínu (losartan, valsartan) a selektívne blokátory vápnikových kanálov s predĺženým účinkom ( amlodipín, isradipín). Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (korekcia kyslíkovej bilancie, metabolizmus kolagénu atď.) Injekcie ATP, pyridoxínu, parmidínu, riboxínu a pod. vitamín C, pentoxifylín, tanakan, solcoseryl, troxevasin.

Pri syndróme silnej bolesti sa používajú analgetiká: Movalis, Celebrex, Xefocam, Ortofen, Indometacin atď.

Antihistaminiká (fexafenadin (telfast, fexofast), hismanal (astemizol), dimenhydrinát, cetrin, diazolin, difenhydramín atď.) V komplexnej terapii majú antihistaminikový a sedatívny účinok.

Pri funkčných poruchách nervového systému sú predpísané sedatíva (valerián, materská dúška) a trankvilizéry: nozepam (tazepam), sibazon (seduxen, diazepam), medazepam (rudotel), chlozepid (elenium).

Biostimulanty sú povinnou súčasťou liečebného komplexu (tymogén, prodigiosan, cykloferón, gumizol, eleuterokok, ženšen). Kyselina alfa-lipoová (alfa-lipon, berlition atď.) Je účinná pri liečbe autonómno-senzorickej polyneuropatie. Zahrnutie hormónov (prednizolón) do terapie je indikované len v prípade ťažkej syndróm bolesti alebo autoimunitný proces (rýchla progresia ochorenia). Viac zobrazené topická aplikácia hormonálne lieky s blokádami v prípade tunelové syndrómy ktoré často sprevádzajú chorobu z vibrácií.

Veľký význam v komplexe liečby chorôb z vibrácií majú balneologické faktory. Zvlášť priaznivo pôsobí sírovodík, jód-bróm, dusík-termálne, radónové kúpele, bahenné aplikácie, aplikácie ozokeritu v kombinácii so soľankou. Efektívne 2- alebo 4-komorové emulzné kúpele naftalanový olej, fonoforéza s analgetickými zmesami, amplipulzová terapia, ultrafialové ožarovanie alebo ultrazvuk so zapnutým hydrokortizónom golierová zóna. Odporúčame tiež miestne suchovzdušné kúpele so sadou bylín, lokálnu baroterapiu a celkovú hyperbarické okysličenie poskytuje najstabilnejší pozitívny účinok. Pri akrospazme v mnohých prípadoch pozitívne pôsobí reflexná terapia a laseroterapia. Fyzioterapia by sa mala kombinovať s masážou ramenného pletenca a terapeutickými cvičeniami.

Medzi terapeutické a preventívne opatrenia patrí priemyselná gymnastika, denné hydroprocedúry alebo suché teplo s masážou alebo samomasážou rúk, vitamínová terapia (undevit, aevit), pravidelné lekárske prehliadky.

Skúška pracovnej schopnosti

Choroba z vibrácií sa nemusí prejaviť dlho, postupuje pomaly. Pacienti počas tohto obdobia nehľadajú lekársku pomoc a otázka vyšetrenia pracovnej kapacity nevzniká, kým sa neodhalia počiatočné príznaky patologického procesu.

Existujú tri všeobecné prístupy k vykonávaniu vyšetrenia pracovnej kapacity na ochorenie spôsobené vibráciami:

1) adekvátna liečba (ambulantná alebo ústavná) s následným návratom k predchádzajúcej práci pod dynamickým lekárskym dohľadom;

2) aktívna terapia s následným dočasným prechodom (na obdobie následnej starostlivosti) na ľahkú, nevibračnú prácu. V tomto prípade sa vykoná doplatok na obdobie do 2 mesiacov, vydá sa odborný bulletin;

3) v závažných prípadoch stanovte percento postihnutia alebo skupiny postihnutia. Pri invalidite v predchádzajúcej profesii je pacientovi zabezpečená práca bez kontaktu s vibráciou.

Treba poznamenať, že pri vibračnej chorobe I a II stupňa je prognóza priaznivá a pri výrazných prejavoch je pochybná.

Osoby s ochorením z vibrácií I. stupňa sú dočasne (na 1 mesiac) preradené na prácu nesúvisiacu s vplyvom vibrácií, pri poklese zárobku sa im vydáva potvrdenie o pracovnej neschopnosti. Aktívna terapia sa vykonáva ambulantne bez prerušenia práce. V tomto prípade ambulantná liečba, dodržiavanie individuálnych preventívnych opatrení dáva pozitívny výsledok a pracovná schopnosť pacienta nie je narušená. Následne sa vykonáva dynamické sledovanie zdravotného stavu zamestnanca.

Liečba pacientov s II. stupňom ochorenia sa vykonáva v nemocnici s následným preložením na konsolidáciu výsledku liečby na obdobie do 2 mesiacov do zamestnania, ktoré nie je spojené s vplyvom vibrácií, vydajú potvrdenie o profesijná invalidita v prípade poklesu zárobku. V tomto prípade sa dôrazne odporúča sanatóriová liečba, ako aj dynamické sledovanie pacienta s následným rozhodnutím o jeho odbornej vhodnosti.

Ak včasná a racionálna liečba vibračnej choroby I a II stupňa, ako aj komplex ďalších terapeutických a preventívnych opatrení nepriniesli požadovaný účinok a pacient má pretrvávajúci patologické poruchy, mal by byť považovaný za invalida v profesii spojenej s vplyvom vibrácií, hluku, nepriaznivých meteorologických faktorov, ako aj s výrazným namáhaním horných a dolných končatín. Takýto pacient potrebuje racionálne zamestnanie, to znamená preradenie na inú prácu s prihliadnutím na naznačené obmedzenia. Ak racionálne zamestnanie viedlo k zníženiu kvalifikácie, pacient by mal byť odoslaný na MSEC, aby určil percento invalidity. Pacienti s chorobou z vibrácií III. stupňa sú spravidla obmedzene práceneschopní, sú určovaní percentom straty pracovnej schopnosti alebo skupiny invalidity v dôsledku choroby z povolania.

Prevencia

Zahŕňa organizačné a technické (zlepšenie parametrov používaných vibračných nástrojov, použitie ochranné vybavenie, skrátenie času kontaktu s vibračným nástrojom), sanitárne a hygienické (organizácia pracovného režimu) a liečebno-preventívne opatrenia (pravidelné lekárske prehliadky).

Literatúra

1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. vibračná choroba. - L.: Medgiz, 1961. - 176 s.2. Artamonová V.G., Šatalov N.N. Choroby z povolania.- M.: Medicína, 1996. - 432 s.3. Atyasov N.I., Gazin I.A. // Zborník zo IV všeruského vedeckého a praktického. konferencia „Ozón a metódy eferentnej terapie v medicíne“. - N. Novgorod, 2000. - S. 93-94,4. Bolgov V.F., Gribkova I.A. // Zborník zo IV všeruského vedeckého a praktického. konferencia „Ozón a metódy eferentnej terapie v medicíne“. - N. Novgorod, 2000. - S. 87-88,5. Deinega V.G. Rehabilitácia pacientov s chorobami z povolania v uhoľnom priemysle. - Kyjev: Zdravie, 1987. - 128 s.6. Deinega V.G. Profesionálne choroby. - Kyjev: Vishcha school, 1993. - 232 s.7. Diagnostika súdnych porúch u pacientov s vibračnými ochoreniami a ich liečba antagonistami vápnika. Smernice / I.F. Kosťuk, V.A. Skit. - Charkov, 1996. - 16 s.8. Kaishibaev S. Vibračná choroba baníkov. - Alma-Ata, 1983. - 144 s.9. Karnaukh M.G., Shevtsova V.M. Metodické odporúčania. Profesionálny výber a monitorovanie sa stane prispôsobením sa organizmu cvičiacich v mysliach globálnej vibrácie. - Kyjev, 2005. - S. 5-23.10. Kiryakov V.A., Saarkoppel L.M. Patogenetické opodstatnenie ozónovej terapie ako metódy liečby vibračných chorôb// Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. - 2006.- č.5. - S. 12-15.11. Klasifikácia vibračných chorôb z vplyvu miestnych vibrácií. Smernice. - M., 1985.- 20 s.12. Klinika, včasná diagnostika, vyšetrenie pracovnej schopnosti a liečba vibračných chorôb z vplyvu lokálnych vibrácií. Smernice. - M., 1987. - 22 s.13. Kozhinova I.N., Semenikhin V.A. Ultrazvukové vyšetrenie periférneho cievny systém s vibračnou chorobou // Echografia. Ruský ultrazvukový časopis. - 2000.- T. 1, č. 4. - S. 458-462.14. Kosťuk I.F., Kapustnik V.A. Profesionálne choroby. - 2. pohľad., Rev. pridám. - K .: Zdravie, 2003. - 636 s.15. Prednášky o chorobách z povolania / Ed. Prednášal prof. V.M. Makotčenko. - Kyjev: Vishcha school, 1991. - 328 s.16. Lyubomudrov V.E., Onopko B.N., Basamygina L.Ya. Choroba z vibrácií a hluku. - K .: Zdravie, 1968. - 172 s.17. Makarenko N.A., Shevchenko A.M., Paranko N.M., Pidpaly G.P., Zhivotovsky A.A. Choroba z vibrácií u banských robotníkov. - Kyjev: Zdravie, 1974. - 120 s.18. Melniková M.M. Choroba z vibrácií // Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia - 1995. - č. 5. - C. 36-41.19. Nikolenko V.Yu. Vestibulárna dysfunkcia u baníkov-likvidátorov v dôsledku kombinovaného pôsobenia vibrácií a žiarenia. a odborníkom. liek. - 1997.- V.6, č. 1. - S. 37-41.20. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. Primárna a sekundárna prevencia vibračných chorôb z vplyvu lokálnych vibrácií u baníkov // Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. - 2004. - V. 3, č. 9. - S. 32-35.21. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. // Fyziobalneoterapia chorôb z povolania. - Jekaterinburg: SV-96, 2001. - S. 98-132,22. Profesionálny výber a monitorovanie sa stane prispôsobením sa organizmu cvičencov v mysliach lokálnych vibrácií, hluku. Metodické odporúčania. - Kyjev, 2006. - S. 7-22.23. Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. atď. Choroby z povolania: V 2 zväzkoch // Ed. N.F. Izmerova.- M.: Medicína, 1996. - T. 2. - 480 s.24. Štandard lekárskej starostlivosti o pacientov s poruchou vestibulárnej funkcie // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2005. - č. 1. - S. 45-46.25. Tkachishin V.S. Vibračný neduh v podobe lokálnych vibrácií // Liek na prepravu Ukrajiny. - 2006. - č. 1(17).- S. 102-105,26. Tkachishin V.S. Ochorenie muskuloskeletálneho aparátu a priľahlých štruktúr, spôsobené fyzickými poruchami v procese virobnickej aktivity. Prednáška 3. Profesionálna osteochondropatia // Ukr. reumatologický časopis. - 2005. - č.2. - S. 11-17.27. Tkachishin V.S. Choroby viscerálnych orgánov, diagnostika, liečba, prevencia a vyšetrenie praxe vibračných chorôb // Medicína pre dopravu Ukrajiny. - 2006. - č. 4 (20). - S. 83-89,28. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Psychoemočné poruchy pri chorobe z vibrácií // Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. - 2001. - č. 2. - S. 32-35.29. Dahlin L.B., Lundborg G. Problémy rúk vyvolané vibráciami: úloha periférnych nervov v patofyziológii // Scand. J. Plast. Rekonštr. Surg. Hand Surg. - 2001. - Zv. 35, č. 3. - S. 225-232,30. Harada N. Záťažové testy za studena zahŕňajúce meranie teploty kože na prstoch na vyhodnotenie vaskulárnych porúch pri syndróme vibrácií ruky a ramena: prehľad literatúry // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 14-19.31 hod. Laskar M.S., Harada N. Hodnotenie autonómnej nervovej aktivity u pacientov s vibračným syndrómom ruky a ramena pomocou analýz variácií srdcovej frekvencie v časovej a frekvenčnej oblasti // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 1999. - Zv. 72, č. 7. - S. 462-468,32. Lindsell C.J., Griffin M.J. Normatívne údaje pre vaskulárne a neurologické testy syndrómu vibrácií ruky a ramena // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 43-54,33. Lundstrom R. Neurologická diagnostika - aspekty metodológie kvantitatívneho senzorického testovania vo vzťahu k syndrómu vibrácií ruky a ramena // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 68-77,34. Matoba T. Patofyziológia a klinický obraz syndrómu vibrácií rúk a ramien u japonských pracovníkov // Nagoya J. Med. sci. - 1994. - Vol. 57, Suppl. - S. 19-26.35 hod. Nikolenko V.Y., Lastkov D.O., Solovyov A.V. Stav vestibulárneho systému v bulletine o baníkoch vystavených vibráciám a Černobyľských čističkách // Newsletter. - 1994. - č. 1. - S. 38,36. Nilsson T. Neurologická diagnostika: aspekty lôžkových a elektrodiagnostických vyšetrení vo vzťahu k syndrómu vibrácií rúk a ramien // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 55-67,37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. Termotaktilné prahové testovanie na hodnotenie funkcie senzorických nervov u pacientov a pracovníkov vystavených vibráciám // Int. Arch. Obsadiť. Environ. Zdravie.- 2002. - Sv. 75, č.1–2. - S. 90-96.

Štát vzdelávacia inštitúcia vyššie

odborné vzdelanie

Štátna lekárska akadémia Stavropol

Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj RF

Súhlasím

Hlava oddelenie

Interná medicína #1

S kurzom ambulantne

Terapie A.V. Berry

"___" ______________ 200__

METODICKÝ VÝVOJ

Na praktickú hodinu pre žiakov

5 kurzová špecializácia "Všeobecné lekárstvo"

Autor: akademická disciplína"choroby z povolania"

^ TÉMA #1. ÚVOD DO PATOLÓGIE PRÁCE. OTÁZKY VYŠETROVANIA PRACOVNOSTI A REHABILITÁCIE PRI OCHOROBÁCH Z POVOLANIA

LEKCIA №1. ÚVOD DO PATOLÓGIE PRÁCE. OTÁZKY VYŠETROVANIA PRACOVNOSTI A REHABILITÁCIE PRI OCHOROBÁCH Z POVOLANIA

Diskutované na stretnutí

Klinika vnútorných chorôb č.1

S kurzom ambulantnej terapie

"___" ______________ 200__

Protokol č.___

Uskutočňuje sa metodický vývoj

Gladkikh N.N.

Stavropol, 200__

^ Téma číslo 1. Úvod do pracovnej patológie. Problematika vyšetrenia pracovnej schopnosti a rehabilitácie v príp choroby z povolania

Lekcia číslo 1. Úvod do pracovnej patológie. Problematika vyšetrenia práceneschopnosti a rehabilitácie pri chorobách z povolania

Vzdelávacie otázky lekcie:

• 
  pojem profesionálna patológia a choroby z povolania. Klasifikácia chorôb z povolania;
• 
  hodnotenie podmienok a povahy práce, hygienických a hygienických vlastností pracovných podmienok na pracovisku;
• 
  
• 
  charakteristiky vyšetrenia a potrebná dokumentácia na zistenie odbornej povahy choroby;
• 
  druhy postihnutia. skupiny postihnutých. Pracovná a liečebná rehabilitácia.

^ Miesto lekcie: klinická základňa Kliniky vnútorných chorôb č. 1 s kurzom poliklinickej terapie - terapeutické oddelenie Štátneho zdravotníckeho ústavu SKCC SVPM.

^ Materiálová a laboratórna podpora:

• 
  študijné tabuľky
• 
  Zoznam zdravotných kontraindikácií pre prácu v podmienkach možnej expozície nepriaznivým faktorom pracovného prostredia
• 
  Zoznam chorôb z povolania
• 
  Návod na používanie zoznamu chorôb z povolania
• 
  sady elektrokardiogramov
• 
  echokardiografické súpravy
• 
  sady testovacích položiek
• 
  súbory situačných úloh

Výchovné a vzdelávacie ciele:

ALE) spoločný cieľ- študent potrebuje ovládať algoritmus diagnostiky chorôb z povolania, naštudovať si hlavné úlohy a zásady lekárskej a pracovnej prehliadky a rehabilitácie v ambulancii chorôb z povolania, naučiť sa aplikovať získané poznatky vo svojom budúcom povolaní.

b) súkromné ​​účely– v dôsledku preštudovania výchovno-vzdelávacej problematiky vyučovacej hodiny musí študent

VEDIEŤ:

• 
  definícia „profesionálnej patológie“, „choroby z povolania“;
• 
  klasifikácia chorôb z povolania;
• 
  kritériá na stanovenie vzťahu choroby k vykonávanej práci;
• 
  diagnostické možnosti metód priameho vyšetrenia profesionálneho pacienta;
• 
  mať predstavu o diagnostických schopnostiach moderných laboratórnych a inštrumentálnych metód (rádiografia hrudníka, elektrokardiografia, echokardiografia s dopplerovskou analýzou, fibrobronchoskopia, CT pľúc) vyšetrenie pacienta;
• 
  zásady organizácie, druhy, účely a postup pri vykonávaní lekárskych prehliadok pri práci;
• 
  základné princípy lekársko-pracovného vyšetrenia a rehabilitácie.

BYŤ SCHOPNÝ:

• 
  vykonať výsluch pacienta a získať kompletné informácie o chorobe nastavením možné dôvody jeho výskyt;
• 
  vykonať fyzické vyšetrenie pacienta (vyšetrenie, palpácia, auskultácia, meranie krvného tlaku, stanovenie vlastností pulzu);
• 
  vytvoriť plán pre ďalšie laboratórium a inštrumentálny výskum chorý;
• 
  nezávisle diagnostikovať hlavné klinické patologické syndrómy a podložiť diagnózu;
• 
  stanoviť a podložiť klinickú diagnózu chorôb;
• 
  hodnotiť výsledky všeobecná analýza krv, moč, spútum, biochemický krvný test v prípade choroby z povolania;
• 
  dešifrovať spirogram, rádiografiu hrudnej dutiny, EKG;
• 
  prezentovať výsledky vyšetrenia pacienta vo forme anamnézy s odôvodnením predbežnej diagnózy a zostavením plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta.

VLASTNÉ:

• 
  metódy všeobecného klinického vyšetrenia pacienta s profesionálnou patológiou;
• 
  interpretácia výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu (krv, moč, biochemická analýza krv, EKG, spirografia, rádiografia hrudných orgánov);
• 
  spôsob písania anamnézy;
• 
  algoritmus na stanovenie predbežnej diagnózy (hlavná, sprievodná, komplikácie);
• 
  algoritmus pre podrobnú klinickú diagnózu;
• 
  vykonávanie základných medicínskych diagnostických a terapeutických opatrení.

^ MAJÚ SÚBOR KOMPETENCIÍ:

• 
  schopnosť a pripravenosť realizovať primárnu a sekundárnu prevenciu chorôb z povolania;
• 
  schopnosť a pripravenosť zistiť odchýlky v zdravotnom stave pacienta s chorobou z povolania, berúc do úvahy zákony priebehu patológie v systémoch, oblastiach a tele ako celku; využívanie poznatkov základných a klinických disciplín;
• 
  schopnosť dodržiavať požiadavky lekárskej etiky a deontológie pri komunikácii s pacientmi, ako aj s ich príbuznými a priateľmi;
• 
  schopnosť a ochota vykonávať kvalifikované diagnostické vyhľadávanie na identifikáciu profesionálnej patológie v počiatočných štádiách, typických, ako aj oligosymptomatických a atypických prejavov choroby, s použitím primeraných klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód;
• 
  schopnosť a pripravenosť správne formulovať stanovenú diagnózu, berúc do úvahy ICD-10, s dodatočným vyšetrením a vymenovaním adekvátnej liečby;
• 
  schopnosť a ochota posúdiť potrebu výberu ambulantného alebo ústavného liečebného režimu, vyriešiť otázky vyšetrenia pracovnej schopnosti; vypracovať primárnu a aktuálnu dokumentáciu, vyhodnotiť efektivitu dispenzárneho pozorovania.
• 
  schopnosť a pripravenosť posúdiť možnosti použitia liekov na liečbu a prevenciu chorôb z povolania a otravy; analyzovať účinok liekov na základe ich farmakologických vlastností; možné toxické účinky liekov;
• 
  schopnosť a ochota interpretovať výsledky moderných diagnostických technológií, pochopiť stratégiu novej generácie terapeutických a diagnostických produktov;
• 
  schopnosť a ochota vykonávať základné diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj čo najlepšie sa rozhodnúť medikamentózna terapia poskytnúť lekársku pomoc pri neodkladných a život ohrozujúcich stavoch, ktoré sťažujú priebeh chorôb z povolania;
• 
  schopnosť a pripravenosť viesť účtovníctvo a vykazovanie zdravotnej dokumentácie;
• 
  schopnosť samostatnej analytickej práce s rôznymi zdrojmi informácií, ochota analyzovať výsledky vlastnej činnosti s cieľom predchádzať odborným chybám;

^ MÁ ZASTUPOVANIE:

O príprave klinických a sociálnych záverov pri chorobách z povolania.

Interdisciplinárne prepojenia:

• 
  propedeutika vnútorných chorôb: metódy na štúdium respiračných a kardiovaskulárneho systému, muskuloskeletálny systém;
• 
  normálna fyziológia: fyziologické konštanty vnútorných orgánov;
• 
  hygiena so základmi ekológie človeka: dopad životné prostredie o ľudskom zdraví.

Hlavná:

1. 
   Artamonová, V.G. Choroby z povolania: učebnica / V.G. Artamonová, N.A. Mukhin. – M.: Medicína, 2006.

dodatočné:

1. 
   Baturin, V.A. Moderné aspekty antibiotická liečba respiračných infekcií: príručka pre lekárov / V.A. Baturin, E.V. Shchetinin. - Stavropol, 2002. [špecifikácia].
2. 
   Testovacie úlohy pre disciplínu " vnútorné choroby» pre študentov 5. ročníka lekárskej fakulty StGMA / Porov.: A.V. Yagoda, P.V. Koroy, N.N. Gladkikh, A.V. Rybas, E.A. Koščejev. - Stavropol, 2009. [špecifikácia].
3. 
   Etapy výskumu respiračných funkcií / Zh.K. Naumenko, G.V. Neklyudova, S.Yu. Chikina a kol., Petrohrad: Vzdelávanie, 2006. [kópia].

Príloha 1. Abstrakt (aktuálny stav problematiky):

Pojem patológia z povolania a choroby z povolania. Klasifikácia chorôb z povolania

Profesionálna patológia je klinický odbor, ktorý študuje problematiku etiológie, patogenézy, klinického obrazu, diagnostiky, liečby a prevencie chorôb z povolania.

Choroby z povolania sú skupinou chorôb, ktoré vznikajú výlučne alebo prevažne v dôsledku vystavenia organizmu nepriaznivým pracovným podmienkam a ohrozeniu z povolania.

^ Hodnotenie podmienok a charakteru práce. Hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok pri práci

Existujú tieto triedy pracovných podmienok:

trieda I optimálne pracovné podmienky, pri ktorých je vylúčený nepriaznivý vplyv nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov na pracovníkov, sú vytvorené predpoklady na udržanie vysokej úrovne efektívnosti.

Trieda II prípustné pracovné podmienky, pri ktorých úroveň nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov neprekračuje ustanovené hygienické normy na pracovisku a prípadné funkčné zmeny spôsobené pracovným procesom sa obnovia počas regulovaného odpočinku počas pracovného dňa alebo domáceho odpočinku do začiatku pracovného dňa. ďalšej zmeny a nemajú nepriaznivý vplyv v krátkodobom ani dlhodobom horizonte na zdravie pracovníkov a ich potomkov.

Trieda III škodlivé pracovné podmienky, charakterizované vplyvom škodlivých výrobných faktorov v hodnotách, ktoré presahujú hygienické normy a majú nepriaznivý vplyv na organizmus pracovníka a/alebo jeho potomkov.

Prvý stupeň triedy III (3.1) - pracovné podmienky, charakterizované takými odchýlkami od MPC a MPC, ktoré spôsobujú reverzibilné funkčné zmeny v organizme a spôsobujú rozvoj chorôb.

Druhá trieda III trieda (3.2) - ide o pracovné podmienky charakterizované takou úrovňou škodlivých výrobných faktorov, ktoré môžu spôsobiť trvalé funkčné zmeny, viesť vo väčšine prípadov k zvýšeniu chorobnosti s dočasnou invaliditou a objaveniu sa príznakov pracovnej patológie.

Tretí stupeň triedy III (3.3) - ide o stavy charakterizované takou úrovňou škodlivých faktorov, ktorých pôsobenie vedie k rozvoju profesijnej patológie ľahkej a strednej závažnosti (so stratou odbornej spôsobilosti) počas obdobia zamestnania, rastu chronickej (priemyselne spôsobenej) patológie, vrátane zvýšenej chorobnosti s dočasnou stratou pracovnej kapacity.

Štvrtý stupeň triedy III (3.4) - pracovné podmienky, za ktorých sa môžu vyskytnúť výrazné formy chorôb z povolania s výrazným nárastom chronickej patológie a vysoké úrovne chorobnosť s dočasným postihnutím.

Trieda IV rizikové (extrémne) pracovné podmienky, pri ktorých pôsobenie škodlivých výrobných faktorov na organizmus počas pracovnej zmeny (alebo jej časti) predstavuje ohrozenie života, spôsobuje vysoké riziko ťažkých foriem akútnych pracovných úrazov. Hygienicko-hygienickú charakteristiku pracovných podmienok zostavuje lekár sanitárnej ochrany zdravia pri práci Centra hygienicko-epidemiologického dohľadu na žiadosť zdravotníckeho zariadenia (MPI). Hygienická a hygienická charakteristika by mala obsahovať okrem priezviska, mena, priezviska, roku narodenia, informácie o povolaní, mieste výkonu práce a názve podniku, jeho rezortnej príslušnosti, informácie o zamestnaní a všeobecných skúsenostiach v odbore. toto povolanie; mal by opísať hygienické charakteristiky výrobného procesu, pracovnej činnosti, uviesť škodlivé faktory a čas kontaktu s nimi, vyhodnotiť ich podľa triedy závažnosti, poskytnúť časové údaje, určiť všeobecnú triedu náročnosti práce a osobné ochranné prostriedky.

Hygienicko-hygienickú charakteristiku pracovných podmienok zostavuje lekár sanitárnej ochrany zdravia pri práci Centra hygienicko-epidemiologického dohľadu na žiadosť zdravotníckeho zariadenia (MPI). Hygienická a hygienická charakteristika by mala obsahovať okrem priezviska, mena, priezviska, roku narodenia, informácie o povolaní, mieste výkonu práce a názve podniku, jeho rezortnej príslušnosti, informácie o zamestnaní a všeobecných skúsenostiach v odbore. toto povolanie; mal by opísať hygienické charakteristiky výrobného procesu, pracovnej činnosti, uviesť škodlivé faktory a čas kontaktu s nimi, vyhodnotiť ich podľa triedy závažnosti, poskytnúť časové údaje, určiť všeobecnú triedu náročnosti práce a osobné ochranné prostriedky.

^ Zásady organizácie, druhy, účely a postup pri vykonávaní lekárskych prehliadok pri práci.

Lekárske prehliadky sa delia na predbežné (pri uchádzaní sa o zamestnanie) a periodické (počas práce zamestnancov).

Účel predbežných lekárskych vyšetrení - zisťovanie súladu zdravia zamestnancov s im pridelenou prácou, t.j. odborná spôsobilosť pracovníkov pre ich zdravotný stav.

Účel pravidelných lekárskych prehliadok – dynamické sledovanie zdravotného stavu zamestnancov pod vplyvom pracovných rizík, prevencia a včasné zistenie prvotných príznakov chorôb z povolania, ako aj prevencia a odhaľovanie úrazov bežné choroby, ktoré bránia pokračovaniu práce v podmienkach vystavenia škodlivým nebezpečné látky a výrobné faktory. Takéto vyšetrenia prispievajú k odhaleniu onkologických, kardiovaskulárnych ochorení, tuberkulózy a iných patológií.

Úlohou pravidelných lekárskych prehliadok je dispenzárne pozorovanie pacientov s chronickými chorobami z povolania a neprofesionálne, odosielanie pacientov na hospitalizáciu, identifikácia pracovníkov so známkami expozície výrobným faktorom a vymenovanie kurzov. preventívna liečba, vykonávanie individuálnych liečebno-preventívnych opatrení, ako aj riešenie otázok odbornej spôsobilosti a racionálneho zamestnávania pacientov, analyzovanie výsledkov lekárskych vyšetrení s vypracovaním súboru opatrení na zníženie výskytu a prevencie rôzne choroby pracovné.

Hlavné požiadavky na lekárske prehliadky pracovníkov: cieľavedomosť, dôkladnosť, úplnosť pokrytia, kvalita, prehľadnosť dokumentácie a koordinácia úkonov všetkých inštitúcií a špecialistov.

Lekárske prehliadky pracovníkov upravujú príkazy a pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Pri vykonávaní pravidelnej lekárskej prehliadky zástupcovia Štátneho centra pre sanitáciu a epidemiológiu určujú kontingent pracovníkov podľa nepriaznivých výrobných faktorov, profesijných skupín, pričom v osobitnom zákone uvádzajú účasť odborných lekárov, doplnkové štúdie a frekvenciu vyšetrení pracovníkov. . Záver Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby (spolu so správou a odborovou organizáciou) je založený na údajoch o kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristikách škodlivých faktorov podniku. Personálne oddelenie podniku zostavuje zoznamy zamestnancov, ktorí podliehajú lekárskej prehliadke. Podnik vydáva príkaz na vykonávanie pravidelnej lekárskej prehliadky, v ktorej je uvedený dátum, miesto a harmonogram jej konania.

Predbežné a pravidelné lekárske prehliadky majú právo vykonávať lekárske a preventívne inštitúcie, ktoré majú licenciu a osvedčenie na vykonávanie preskúmania odbornej spôsobilosti a vydávajú lekárske správy o predbežných a pravidelných lekárskych prehliadkach.

Lekársku prehliadku vykonáva terapeut za predpokladu, že má osvedčenie o zlepšení v chorobách z povolania. Príslušné školenie o pracovnej patológii by mali absolvovať aj ďalší odborníci zapojení do predbežných a periodických lekárskych prehliadok a okrem toho by mali mať osvedčenie odborníka vo svojom odbore.

Lekárska inštitúcia by mala mať kalendárny plán vykonávania pravidelných lekárskych prehliadok, v ktorom sú uvedené ich podmienky, zloženie lekárskej komisie a potrebné dodatočné štúdie. Za účasť na lekárskej prehliadke zodpovedá administratíva podniku a za ich kvalitu zodpovedá lekárska komisia na čele s jej predsedom.

Údaje o pravidelných lekárskych prehliadkach sa zapisujú do ambulantnej karty (f. 025 / y-87). Každý odborník vykonávajúci lekársku prehliadku dáva posudok o odbornej spôsobilosti pracovníka a predseda lekárskej komisie s konečnou platnosťou rozhoduje o spôsobilosti pracovníka ďalej vykonávať svoje povolanie. Lekárska komisia dáva aj individuálne liečebno-preventívne odporúčania na zaradenie pracovníka do dispenzárnej evidencie, v prípade potreby na ambulantné ošetrenie alebo jeho odoslanie do nemocnice na vyšetrenie alebo ošetrenie, cca. kúpeľná liečba dieta, docasne preradenie na inu pracu a pod.

S prihliadnutím na výsledky pravidelných lekárskych prehliadok komisia vypracuje zákon, v ktorom zaznamená počet pracovníkov, ktorí sa podrobili vyšetreniu, počet zistených primárnych prípadov chronických chorôb, ktoré si vyžadujú dispenzárne sledovanie, počet prípadov s podozrením na ochorenia a následné odosielanie pacientov do špecializovanej nemocnice. Komisia poskytuje ošetrujúcemu lekárovi informácie o predpísaných liečebno-preventívnych opatreniach a odporúčaniach na prevenciu chorôb z povolania a iných chorôb. Na zasadnutie komisie na zhrnutie výsledkov lekárskych vyšetrení je vhodné pozvať zástupcov správy podnikov, odborovej organizácie a Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby.

Kvalitné a včasné preventívne lekárske prehliadky, jasná koordinácia činnosti všetkých zainteresovaných inštitúcií a odborníkov sú zárukou zachovania zdravia pracovníkov.

^ Vlastnosti vyšetrenia a potrebná dokumentácia na stanovenie odbornej povahy choroby

Na stanovenie diagnózy choroby z povolania je potrebné vykonať dôkladný rozbor anamnézy, klinických a laboratórnych diagnostických parametrov. Veľký význam má takzvaná pracovná (profesionálna) anamnéza, pretože len pri kontakte pacienta s pracovnými rizikami sa dá zistiť súvislosť choroby s vykonávanou prácou. Okrem toho je v niektorých prípadoch podľa pracovnej anamnézy potrebné rozhodnúť o profesijnej povahe choroby z dôvodu, že klinický obraz nie vždy ukazuje rozdiely medzi chorobami z povolania a mimopracovnými chorobami.

Pri rozpoznávaní choroby sa veľká pozornosť venuje kritériám etiologickej diagnostiky chorôb z povolania (stanovujúcich súvislosť medzi chorobou a povolaním). Diagnostika v pracovnej patológii má niektoré znaky spojené s potrebou stanovenia etiologickej diagnózy, t.j. identifikácia dôkazov o vzťahu choroby s vplyvom výrobného faktora. Pri špecifických chorobách z povolania zodpovedajú diagnózy silikózy alebo choroby z vibrácií nosológii a obsahujú indikácie etiologického faktora. Pri relatívne špecifických a nešpecifických chorobách z povolania (intoxikácia olovom, prachová bronchitída, bronchiálna astma) prítomnosť nozologickej diagnózy neoslobodzuje od preukázania súvislosti choroby s profesiou alebo stanovenia etiologickej diagnózy.

Identifikácia etiológie ochorenia je žiaduca v každej oblasti klinickej medicíny, no nie vždy je to možné, nehovoriac o tom, že príčiny mnohých ochorení sú stále neznáme. V pracovnej patológii je stanovenie etiologickej diagnózy povinné. Bez podrobných údajov o pracovných podmienkach je možné mať podozrenie na spojenie choroby s profesiou. Pre presvedčivé odôvodnenie diagnózy je však nevyhnutný ich podrobný popis, ktorý zostaví lekár pracovného lekárstva. V takomto dokumente - sanitárno-výrobnej charakteristike - hodnotia všetky faktory výrobného prostredia, ich intenzitu (koncentrácia prachu a plynov, úroveň hluku a žiarenia, hmotnosť prepravovaného tovaru), najdôležitejšie parametre (frekvenciu a amplitúdu vibrácií, zloženie prachu) a účinnosť ochranných opatrení. Na základe analýzy týchto údajov je možné urobiť úsudok o možnosti a miere pravdepodobnosti vývoja v opísaných podmienkach pracovnej patológie.

Doplnkom k hygienickým a výrobným charakteristikám sú zdokumentované informácie o histórii práce (kópia pracovného zošita). Pre diagnostiku mnohých chorôb z povolania je potrebné poznať niektoré znaky, ktoré výrazne neovplyvňujú klinický obraz, ale zohrávajú mimoriadne dôležitú diagnostickú úlohu. Môžu byť subjektívne (špeciálny charakter snov pri intoxikácii sírouhlíkom alebo olovnatým benzínom), možno ich zistiť pri vyšetrení ("olovená" hranica na ďasnách) alebo pri inštrumentálnych a laboratórny výskum(zníženie citlivosti na vibrácie, detekcia kovov v biologických prostrediach). Ak sa zistia takéto príznaky, malo by sa vykonať starostlivé a cielené vyšetrenie.

Je tiež potrebné poznať špeciálne varianty priebehu niektorých ochorení. Väčšina z nich sa vyznačuje zvýšením závažnosti s pokračujúcim kontaktom s etiologickým faktorom a stabilizáciou stavu pri jeho ukončení. Najvýraznejšie sa to prejavuje pri alergických ochoreniach vo forme príznakov eliminácie a opätovnej expozície. Niektoré druhy prachu a toxické látky v dôsledku materiálovej alebo funkčnej kumulácie spôsobujú ochorenia, pri ktorých sa môžu po opustení nebezpečného výrobného podniku vyvinúť klinické a morfologické prejavy a dokonca progredovať (silikóza, intoxikácia olovom, mangánom a pod.).

Ďalšie argumenty pre diagnózu možno získať porovnaním údajov ambulantnej karty, zdravotnej dokumentácie predbežných (pri uchádzaní sa o zamestnanie) a pravidelných lekárskych prehliadok pacienta. To umožňuje posúdiť zdravotný stav pracovníka v minulosti, dynamiku vývoja ochorenia, zistiť čas objavenia sa jeho počiatočných príznakov, ktoré ešte neprinútili pacienta vyhľadať lekársku pomoc pri klinike a nestali sa dôvodom jeho prepustenia z práce. Užitočná môže byť informácia o zvýšenej frekvencii túto chorobu alebo podobne v rovnakej profesijnej skupine, v rovnakej dielni, v rovnakej oblasti.

Pracovná anamnéza by mala odrážať tie stavy, ktoré by mohli prispieť k rozvoju choroby z povolania. Ide o profesiu, podrobný popis pracovných podmienok spojených s vplyvom špecifických nepriaznivých (škodlivých) faktorov pracovného prostredia na všetky doby zamestnania; používanie prostriedkov kolektívnej a individuálnej ochrany; trvanie a čas kontaktu so škodlivými faktormi výrobného prostredia. Stanovenie profesijnej genézy choroby, ktorá dáva pacientovi právo na materiálne výhody, musí spĺňať zákonné alebo zákonné požiadavky. Hlavné nariadenia k tejto problematike sú schválené nariadením ministra zdravotníctva a pravidelne sa revidujú. V súčasnosti je v platnosti zoznam chorôb z povolania schválený nariadením ministerstva zdravotníctva. Ruská federácia. Návod na jeho použitie naznačuje, že diagnózu akútnej choroby z povolania (intoxikácie) môže stanoviť lekár akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia, t.j. na prednemocničné štádium. Pri ochoreniach infekčnej etiológie spojitosť ochorenia s odbornou činnosťou pacienta zisťuje epidemiológ, ktorý vyšetruje prípad infekčného ochorenia v ohnisku nákazy. Prvýkrát majú právo len špecialisti - profesionálni patológovia pracujúci v takých špecializovaných pracovno-patologických liečebných ústavoch, ako sú pracoviská pracovno-patologických pracovísk, ambulancie pracovnej patológie, výskumné ústavy, oddelenia chorôb z povolania lekárskych akadémií, ústavy doškoľovania lekárov a pod. prvýkrát stanoviť diagnózu chronickej choroby z povolania.

^ Druhy postihnutia. skupiny postihnutých. Pracovná a liečebná rehabilitácia.

Schopnosť pracovať v prípade chorôb z povolania môže byť čiastočne alebo úplne stratená.

Zároveň sa rozlišujú tieto druhy invalidity: dočasné, dlhodobé a trvalé.

Dočasná invalidita zvyčajne nastáva, keď akútne formy a exacerbácie chronických foriem chorôb z povolania a intoxikácií, ktoré majú priaznivú klinickú a pôrodnú prognózu, t.j. charakterizované úplným zotavením alebo výraznou obnovou narušených funkcií tela v relatívne krátkom časovom období. Zároveň v závislosti od závažnosti ochorenia a závažnosti funkčných porúch môže byť dočasná invalidita takýchto pacientov úplná alebo čiastočná.

Úplná dočasná invalidita pozorované hlavne pri ťažkých a stredne ťažkých akútnych intoxikáciách, napríklad u pacientov s akútnou toxickou bronchitídou, toxický edém pľúc, pri akútnej intoxikácii oxidom uhoľnatým, tetrachlórmetánom, benzénom a pod. bronchiálna astma atď.

Čiastočná dočasná invalidita pri chorobách z povolania sa vyskytuje v prípadoch, keď pacienti dočasne nemôžu vykonávať obvyklú prácu, ale bez poškodenia zdravia ich možno využiť aj v iných zamestnaniach. Napríklad pri chorobe z vibrácií môžu byť dočasne použité mimo vplyvu vibrácií, ako aj prepätia, vysokej vlhkosti a chladenia.

Problémy dočasnej invalidity riešia v liečebných ústavoch - klinikách, nemocniciach, liečebných jednotkách ošetrujúci lekári a lekárske komisie (MK) menované prednostami týchto ústavov.

Hlavnými funkciami VC je riešenie zložitých otázok preverovania dočasnej invalidity, metodické usmerňovanie a kontrola správnosti vydávania potvrdení o invalidite. V prípade potreby môžu tieto komisie zahŕňať rôznych odborníkov na konzultácie.

Problémy trvalého alebo dlhodobého zdravotného postihnutia, ktorými sa zaoberá ITU , ktoré patria orgánom sociálneho zabezpečenia. Invaliditu treba chápať ako dlhodobú alebo trvalú invaliditu vyplývajúcu z chronického ochorenia alebo úrazu, ktoré viedli k výraznému narušeniu telesných funkcií. Skupina postihnutia I je zriadený pre pacientov, ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú stálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad. Takíto pacienti sú úplne zdravotne postihnutí.

Medzi zdravotne postihnuté osoby skupiny I možno zaradiť pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou, pneumokoniózou, toxickou alebo prachovou bronchitídou, u ktorých je III. stupeň respiračného zlyhania; pacientov s ťažkou intoxikáciou mangánom. V niektorých prípadoch sa zdravotne postihnutí zo skupiny I môžu prispôsobiť určitým typom práce v špeciálne vytvorených, individuálne organizovaných podmienkach (napríklad domáca práca). Skupina postihnutia II je stanovená u pacientov s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými závažnými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity. Takíto pacienti nepotrebujú neustálu vonkajšiu pomoc (starostlivosť alebo dohľad) a niektorí z nich môžu mať prístup k určitým typom práce v špeciálne vytvorených uľahčených podmienkach.

Dôvody na vytvorenie skupiny zdravotného postihnutia II:

1. 
   neprístupnosť pracovnej aktivity v dôsledku prítomnosti výrazných funkčných porúch u pacienta;
2. 
   možnosť zhoršenia zdravia pod vplyvom pracovnej činnosti;
3. 
   prítomnosť choroby, pri ktorej je pracovná aktivita
   je možné len za špeciálne vytvorených podmienok (v špeciálnych dielňach pre zdravotne postihnutých s osobitným pracovným režimom, skráteným pracovným časom, individuálnymi výrobnými normami, dodatočnými prestávkami, dôsledným dodržiavaním hygienických a hygienických noriem, stálym lekárskym dohľadom, s možnosťou zabezpečenia systematického zdravotného stavu starostlivosť).

Napríklad invalidita skupiny II môže byť preukázaná u pacientov s bronchiálnou astmou s respiračným zlyhaním II. stupňa, v klinickom obraze ktorých sú pozorované časté exacerbácie; s ťažkými formami chronickej intoxikácie, s ťažkými komplikáciami po akútnej intoxikácii.

Zdravotné postihnutie Skupina III je zriadená pre osoby s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku zhoršených telesných funkcií.

Dôvody na určenie skupiny zdravotného postihnutia III sú tieto:

1. 
   nutnosť preradenia pacienta na inú prácu
   nižšia kvalifikácia vzhľadom na jeho
   choroby;
2. 
   potreba zdravia pacienta výrazne zmeniť podmienky jeho práce, čo vedie k prudkému zníženiu objemu výrobných činností a zníženiu produktivity práce;
3. 
   výrazné obmedzenie racionálneho zamestnávania pacienta s ťažkými funkčnými poruchami v dôsledku nízkej kvalifikácie alebo nedostatku pracovných skúseností;
4. 
   anatomické chyby alebo deformity vyúsťujúce do funkčných porúch, výrazné ťažkosti pri výkone odbornej práce (bez ohľadu na charakter práce).

Veľký význam pri chorobách z povolania má sociálna, pracovná a liečebná rehabilitácia pacienta. Jeho cieľom je prinavrátiť zdravie obeti následkom ochorenia na možné optimum vo fyzických, psychických a profesijných (pracovných) vzťahoch.

Komplex opatrení na rehabilitáciu pacienta zahŕňa:

1. 
   včasné a včasné odhalenie počiatočné formy ako
   choroby z povolania a choroby z povolania;
2. 
   vymenovanie patogeneticky podloženej terapie;
3. 
   dočasné alebo racionálne trvalé zamestnanie pacienta alebo jeho úplné uvoľnenie z práce na určitú dobu s prihliadnutím na medicínsku a pracovnú prognózu existujúceho ochorenia.

Pri dočasnom alebo trvalom pracovnom pomere pacienta treba brať do úvahy nielen jeho funkčné možnosti, povolanie, vek, ale aj priania.

Hlavnými úlohami liečebnej rehabilitácie je vykonávanie terapeutických opatrení vrátane pracovnej terapie; pracovná rehabilitácia - príprava (preškolenie) zdravotne postihnutého v profesiách a druhoch prác, ktoré môže vykonávať bez ujmy na zdraví; sociálna a pracovná rehabilitácia - zamestnávanie osoby so zdravotným postihnutím. Treba poznamenať, že pojmy liečebná a pracovná rehabilitácia nie sú rovnocenné. Takže nie vždy, dokonca aj po úplnom uzdravení, môže človek vykonávať svoju bývalú prácu, zároveň s niektorými chorobami môže pracovať vo svojej profesii.

Pri riešení odborných otázok o pracovnej schopnosti pacienta a rozvoji jeho pôrodnej rehabilitácie je nevyhnutná objektivita, individuálny prístup a dodržiavanie legislatívnych aktov a pokynov.

Príloha 2. Testové úlohy k téme (správna odpoveď je podčiarknutá):

1. Medzi povinnosti profesionálneho patológa patrí:

1. 
   analýza chorobnosti z povolania
2. 
   a invalidita v dôsledku chorôb z povolania
3. 
   vykonávanie sanitárnych a výchovných prác,
4. 
   propaganda zdravý životný štýlživota
5. 
   evidencia
6. 
   systematické zvyšovanie ich kvalifikácie
7. 
   všetky odpovede sú správne

1. 
   Do skupiny chorôb z povolania patria choroby: a) vyvinuté u osôb žijúcich v blízkosti priemyselných podnikov, ktoré znečisťujú ovzdušie, b) uvedené v Zozname chorôb z povolania schválenom MZ SR a MZ RF, c) vypracované dňa cesta do práce alebo z práce. Vyber správnu odpoveď:

1. 
   a B C

3. Do vlastnej kategórie chorôb z povolania patria: a) antrakóza; b) ekzém; c) kŕčové žily dolných končatín; d) choroba z vibrácií; e) chronická bronchitída. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:

1. 
   a, c, d
2. 
   a, b, d
3. 
   a, d, d
4. 
   a, g
5. 
   b, d, e

4. Na základe akých podkladov (objednávky) sa PMO vykonávajú a čo určuje spôsob jej vykonania? a) Objednávka č. 700; b) príkaz č. 83; c) špecifiká výroby; d) zo sťažností preverovaných; e) zo špecifík poškodenia orgánov a systémov. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:

1. 
   b, d

1. 
   Hygienická a hygienická charakteristika pracovných podmienok je:

1. 
   podniková administratíva
2. 
   zástupca odborového výboru podniku
3. 
   bezpečnostný inšpektor
4. 
   Hygienický lekár pre ochranu zdravia pri práci v Centre pre štátny hygienický a epidemiologický dohľad
5. 
   lekárnik obchodu

1. 
   Vyšetrenie pracovnej schopnosti pacienta s profesionálnou bronchiálnou astmou (atopická):

1. 
   potrebuje zamestnanie, presun do „čerstvého“ prúdu, mimo kontaktu s výrobným faktorom
2. 
   schopný pracovať vo svojej profesii pod dynamickým dohľadom pracovného patológa
3. 
   je potrebné určiť skupinu postihnutia

7. Dokument potrebný na vyriešenie otázky povahy ochorenia je:

1. 
   správa o nehode
2. 
   hygienické vlastnosti pracovných podmienok
3. 
   všetky odpovede sú správne

8. Medzi funkcie profesionálneho patológa patrí:

1. 
   konzultačný príjem pacientov s chorobami z povolania, zdravotne postihnutých pre chorobu z povolania a osôb s podozrením na chorobu z povolania, hospitalizácia a ošetrovanie pacientov na oddeleniach pracovne-patologickej nemocnice
2. 
   diagnostika chorôb z povolania, liečba a rehabilitácia pacientov s chorobami z povolania a osôb so zdravotným postihnutím pre choroby z povolania
3. 
   vydávanie lekárskych správ na základe výsledkov konzultácií a odporúčaní na liečbu lekárom v mieste bydliska, o zamestnávaní a vedení týchto pacientov a zdravotne postihnutých osôb, odosielanie pacientov a zdravotne postihnutých osôb na ITU
4. 
   klinické a odborné posudzovanie kvality predbežných a periodických lekárskych prehliadok zamestnancov
5. 
   všetky odpovede sú správne

9. Medzi faktory spôsobujúce choroby z povolania patria:

1. 
   chemické a biologické
2. 
   priemyselné aerosóly
3. 
   fyzické
4. 
   prepracovanosť, preťaženie jednotlivých orgánov a systémov
5. 
   všetky odpovede sú správne

10. Do kategórie všeobecných chorôb, ktoré možno uznať za choroby z povolania, patrí všetko okrem:

1. 
   bronchiálna astma
2. 
   dermatitída
3. 
   polyneuropatia
4. 
   silikóza
5. 
   senzorineurálna strata sluchu

11. Na vyriešenie otázky profesionálnej etiológie bronchiálnej astmy koncentrácia priemyselného alergénu:

1. 
   je kritická
2. 
   nie je rozhodujúce

12. K potrebným lekárskym prehliadkam pracovníkov pod dispenzárne pozorovanie zahŕňa všetky okrem:

1. 
   predbežné (pri uchádzaní sa o prácu)
2. 
   periodicky (počas práce)
3. 
   cielené (na identifikáciu chorôb určitej nosológie)
4. 
   po odstránení z príslušnej skupiny postihnutia

13. Účelom predbežnej lekárskej prehliadky pri prijatí do práce je:

1. 
   zisťovanie súladu (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov s im pridelenou prácou
2. 
   prevencia bežných chorôb
3. 
   prevencia chorôb z povolania
4. 
   všetky odpovede sú správne
5. 
   všetky odpovede sú nesprávne

14. Formy znaleckých rozhodnutí pre choroby z povolania sú:

1. 
   osvedčenie o dočasnom preradení na ľahkú prácu najviac na 1 rok
2. 
   percento straty odbornej spôsobilosti pracovať
3. 
   skupina so zdravotným postihnutím
4. 
   všetky odpovede sú správne

15. Hlavnými úlohami Centra pracovnej patológie sú:

1. 
   stanovenie vzťahu chorôb s profesiou
2. 
   rehabilitácia chorých, zdravotne postihnutých v dôsledku chorôb z povolania
3. 
   rehabilitácia ohrozených osôb
4. 
   rozvoj a implementácia opatrení na predchádzanie a znižovanie chorobnosti z povolania a strát práce v dôsledku choroby a zdravotného postihnutia
5. 
   všetky odpovede sú správne

16. Účelom pravidelných lekárskych prehliadok je:

1. 
   dynamické sledovanie zdravotného stavu pracovníkov v podmienkach pracovného ohrozenia a nepriaznivých pracovných podmienok
2. 
   včasná identifikácia prvotných príznakov chorôb z povolania a ich prevencia
3. 
   identifikácia bežných chorôb, ktoré bránia pokračovaniu v práci v škodlivé podmienky
4. 
   zisťovanie chorôb na predchádzanie úrazom a zaistenie bezpečnosti práce, ochrany verejného zdravia
5. 
   všetky odpovede sú správne

17. Postihnutie skupiny I zisťujú pacienti:

1. 
   
2. 
   
3. 
   

18. Invaliditu skupiny II zisťujú pacienti:

1. 
   ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad
2. 
   s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity
3. 
   s chronické choroby alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

19. Postihnutie skupiny III zisťujú pacienti:

1. 
   ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad
2. 
   s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity
3. 
   s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

20. Účtovanie akútnych chorôb z povolania sa vykonáva:

1. 
   v ambulanciách a poliklinikách všetkých typov
2. 
   na klinikách chorôb z povolania výskumných ústavov
3. 
   Zdravotnícke zariadenia, ktoré majú právo zisťovať súvislosť medzi chorobami a pracovnými podmienkami a určovať ich odbornú povahu v strediskách pracovnej patológie.

Príloha 3. Situačné úlohy