Vedenie palpácie čreva. Bolesť brucha spojená s núdzovými stavmi alebo akútnym bruchom

Palpácia je posledným krokom kompletného objektívneho vyšetrenia brucha. Pred začatím liečby je potrebné pacienta požiadať, aby intenzívne zakašľal. Pacienti s rozvíjajúcou sa peritonitídou môžu spravidla kašľať iba povrchne a držať ruky na žalúdku. Je možné, akoby náhodne kopnúť (nie veľmi silno) do postele alebo lehátka, na ktorom pacient leží, čo vedie k prudkému nárastu bolesti brucha v dôsledku prenosu vibračného impulzu. Takto je možné ľahko diagnostikovať zápal pobrušnice bez toho, aby ste sa čo i len dotkli pacientovho brucha rukou. Okrem toho sa s týmito trikmi často stretávajú aj simulanti, ktorí sa pri priamom pohmate sťažujú na bolesť brucha, no môžu prudko kašľať a na úder do postele či nosidla nijako nereagujú. Okrem toho, aby ste zistili príznaky peritoneálneho podráždenia, môžete skúsiť pacienta potriasť uchopením hrebeňov. ilium, alebo ho požiadajte, aby skočil na jednu nohu.

Palpácia brucha začína požiadavkou pacienta, aby označil oblasť, kde bolesť prvýkrát vznikla a kde je lokalizovaná v čase vyšetrenia. Je potrebné starostlivo pozrieť, ako to pacient robí. Ak jedným alebo dvoma prstami presne označí miesto najväčšej bolesti, svedčí to v prospech lokálneho podráždenia pobrušnice. Pri výskyte difúznej bolesti v bruchu si pacient zvyčajne buď priloží dlaň na oblasť, ktorá ho znepokojuje, alebo robí krúživé pohyby dlaňou okolo celého brucha. To umožňuje lekárovi podozrenie na podráždenie viscerálneho pobrušnice (tzv. viscerálna bolesť).

Palpáciu brucha je potrebné vykonávať teplými rukami, celou dlaňou, nielen končekmi prstov. Je potrebné začať palpáciu brucha v maximálnej vzdialenosti od oblasti najväčšej bolesti, aby nespôsobovala bolesť na samom začiatku štúdie. Mnohí pacienti, najmä deti, sú znepokojení a neumožňujú dôkladné prehmatanie brucha, ak to spôsobuje silnú bolesť.

Najprv je potrebné vykonať jemnú (povrchovú) palpáciu a postupne presúvať ruky do oblasti najväčšej bolesti. Ruky lekára by sa mali pohybovať jemne, dôsledne a metodicky. Prsty by sa mali pohybovať čo najmenej. Brucho nemôžete prehmatávať náhodne, „skákať“ z jednej oblasti do druhej, pretože bolesť brucha a citlivosť pri palpácii sa môžu rozšíriť do viac ako jednej oblasti brucha. Tlak rúk na brušnú stenu pacienta sa musí pomaly zvyšovať, až kým sa neobjaví bolestivosť alebo ochranné napätie svalov prednej brušnej steny. Pri adekvátnom vyšetrení pacientov s akútnou bolesťou brucha nie je potrebné spôsobovať silnú bolesť pri palpácii. Tlak na prednú brušnú stenu by sa mal zvyšovať len dovtedy, kým pacient nepovie, že ho bolí, alebo lekár nepocíti zvýšenie tonusu svalov prednej brušnej steny.

Pri palpácii treba zistiť, či je napätie vo svaloch prednej brušnej steny, a ak áno, či je napätá celá predná brušná stena alebo jej časť. Okrem toho musí lekár určiť, či je toto ochranné napätie svalov prednej brušnej steny svojvoľné alebo nedobrovoľné. Dobrovoľná kontrakcia svalov klesá s nádychom, takže počas palpácie brucha by mal lekár požiadať pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a potom vydýchol. Ak sa súčasne zachová napätie svalov prednej brušnej steny, potom sa to považuje za nedobrovoľné, čo je znakom peritonitídy. Ak je pacient šteklivý alebo zámerne sťahuje svaly prednej brušnej steny, potom ho môžete požiadať, aby pokrčil nohy v bedrových a kolenných kĺboch, čo do určitej miery vedie k uvoľneniu priamych brušných svalov a uľahčuje palpáciu. V prípade napätia nie celej prednej brušnej steny je potrebné založiť oblasti svalovej kontrakcie. Palpácia brucha musí byť vykonaná oboma rukami, čo umožňuje odhaliť aj nepatrné rozdiely. svalový tonus v rôzne oddelenia brušná stena (hore, dole, vpravo a vľavo). Pacienti vedome nemôžu sťahovať svaly prednej brušnej steny len na jednej strane, preto je jednostranné ochranné napätie brušnej steny znakom zápalového procesu v bruchu.

Hlbšia palpácia na zistenie nádorových útvarov v bruchu a na identifikáciu hlbšie lokalizovanej bolesti by sa mala vykonať na samom konci štúdie a len u tých pacientov, ktorí pri povrchovej palpácii nemajú žiadne známky peritonitídy. Pri hlbokej palpácii brucha možno zistiť hepatosplenomegáliu, aneuryzmu brušnej aorty alebo nádorom podobné útvary v bruchu. Lekár by si mal vždy uvedomiť, aké formácie existujú v norme, ktoré sa pri palpácii brucha môžu zameniť za patologické novotvary (obr. 18).

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri palpácii brucha, môže byť dvojakého typu: priama lokálna bolesť, keď pacient pociťuje bolesť v mieste pohmatu, a nepriama alebo odrazená bolesť, keď sa bolesť objaví na inom mieste. Napríklad u pacientov s akútnou apendicitídou sa bolesť môže objaviť v McBurneyho bode pri palpácii brucha v ľavej ilickej jamke. Tento príznak sa nazýva Rovsingov príznak a je punc peritoneálne podráždenie. Porovnávaciu palpáciu brucha s uvoľnenou a napnutou prednou brušnou stenou možno vykonať tak, že pacienta požiadame, aby zdvihol hlavu z vankúša: zatiaľ čo svaly prednej brušnej steny sú znížené. Ak je zdroj bolesti umiestnený v hrúbke prednej brušnej steny alebo v parietálnom peritoneu, potom s napätím svalov prednej brušnej steny sa bolesť zvyčajne zvyšuje. Ak sa zdroj bolesti nachádza v retroperitoneálnom priestore alebo v brušná dutina, ale ani parietálne pobrušnice prednej brušnej steny, ani samotná brušná stena nie sú zapojené do patologického procesu, potom s napätím svalov prednej brušnej steny sa intenzita bolesti zvyčajne nemení.

Klasickým príznakom podráždenia temennej pobrušnice je výrazné zvýšenie bolesti pri hlbokom prehmataní brucha v momente, keď lekár náhle odtiahne ruku od brušnej steny pacienta. Ako už bolo uvedené, tento klasický, časom overený príznak je stále hrubý. Niektorí autori to považujú až za barbarské, čo často vedie k nadmernej diagnóze peritonitídy, najmä u detí. V súčasnosti sa na detekciu lokálneho podráždenia pobrušnice a zápalového procesu v brušnej dutine častejšie používajú opatrnejšie techniky, ktoré sú opísané vyššie.

Pre niektoré patologických stavov, najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s akútnou apendicitídou, je zaznamenaná hyperestézia kože brušnej steny. Ak je koža zovretá alebo prepichnutá špendlíkom, dochádza k výraznej bolestivej reakcii. Hyperestézia kože prednej brušnej steny je dôležitým klinickým príznakom, ale sama o sebe nestačí na stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy alebo iného ochorenia brušných orgánov. Bolesť v tomto prípade môže pripomínať bolesti pri kožných ochoreniach.

Súčasťou fyzikálneho vyšetrenia brucha je poklepanie na driekovú oblasť alebo boky brucha, aby sa hľadala citlivosť v týchto oblastiach. Často pyelonefritída alebo urolitiázové ochorenie prítomný s bolesťou brucha. U takýchto pacientov sa však pri podrobnom vyšetrení zistí maximálna bolesť v oblasti kostovertebrálnych uhlov.

V nejasných klinických situáciách niekedy nestačí vyšetrenie len u jedného lekára. Na posúdenie dynamiky ochorenia je však veľmi dôležité, aby opakovanú palpáciu brucha vykonával ten istý lekár rovnakými technikami.

Ďalšie príznaky bolesti brucha

Symptóm psoas (príznak bedrového svalu). Pacientovi ležiacemu na chrbte lekár vyzve, aby zdvihol narovnanú nohu a zároveň vytvoril odpor rukou (obr. 20). V tomto prípade so zápalovým procesom, ktorý zachytí veľký psoasový sval alebo sa vyvinie v jeho tesnej blízkosti (napríklad u pacientov s akútnou apendicitídou), a tiež vtedy, ak patologický proces primárne postihuje lumbosakrálnu chrbticu (napríklad u pacientov s intervertebrálna hernia), objavuje sa bolesť.

Symptóm obturátorového svalu. Pre pacienta ležiaceho na chrbte je noha ohnutá v boku a kolenných kĺbov pod uhlom 90° a potom otočený dovnútra. Pri zápalovom procese v oblasti vnútorného obturátorového svalu (m. obturatorius interims) (najmä pri panvových abscesoch, akútna apendicitída, akútna salpingitída) sa objavuje bolesť.

Murphyho znamenie. V oblasti pod pravým rebrovým rohom lekár vyvíja mierny tlak na hypochondrium dlaňou ruky. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol. Murphyho symptóm je pozitívny v prípade, keď sa bolesť objaví pri posunutí pečene a žlčníka smerom nadol. V tomto prípade pacient dokonca zadrží dych uprostred inhalácie. Tento príznak sa považuje za klasický u pacientov s akútnou cholecystitídou, ale môže sa vyskytnúť aj pri hepatitíde, masívnych léziách pečene a pleurisy.

Tlak na brucho zvyšuje intraabdominálny tlak, čo zase môže pri niektorých patológiách vyvolať zvýšenú bolesť. Tiež pri stlačení sa hárok pobrušnice pritlačí na oblasť zápalu, čo spôsobuje bolesť. Vo všeobecnosti sa verí, že zvýšená bolesť počas palpácie brucha na určitom mieste naznačuje, že patologický proces je tam lokalizovaný. Teda s odrazenou bolesťou ( napríklad bolesť brucha v dôsledku zápalu pľúc alebo infarktu myokardu) bolesť sa nezvýši ako odpoveď na stlačenie.

Ak sa bolesť objaví pri stlačení na podbrušku vpravo, môžeme hovoriť o apendicitíde, ako aj o adnexitíde alebo cyste vaječníkov u žien. S lokalizáciou bolesti v hornej časti brucha vpravo môže byť príčinou cholecystitída, dvanástnikový vred, hepatitída. Treba poznamenať, že ak si pacient pri stlačení na bruchu všimol lokálnu bolesť, nemali by ste špecificky znova stlačiť, "skúmať" povahu bolesti. Je lepšie konzultovať s lekárom, ktorý vykoná kvalifikovanú palpáciu tejto oblasti, určí veľkosť orgánov a navrhne možnú diagnózu.

Bolesť žalúdka vpravo uprostred menštruačného cyklu

Bolesť v bruchu uprostred menštruačného cyklu je celkom bežná a nie vždy hovorí o patologickom procese. Často sú spôsobené prasknutím folikulu vo vaječníku a uvoľnením vajíčka do vajcovodu. Ak sa na tomto procese zúčastňuje pravý vaječník, potom budú bolesti lokalizované vpravo dole.

Z patologických procesov, ktoré sa môžu počas menštruácie zhoršiť, je potrebné poznamenať množstvo pohlavne prenosné choroby (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza atď.). Tieto infekcie však zriedka stúpajú dostatočne vysoko, aby spôsobili bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť spojená aj s benígnou resp zhubné novotvary maternica, cysta na vaječníkoch.

Bolesť žalúdka na pravej strane po sexe

Po pohlavnom styku sa bolesti v podbrušku vyskytujú najčastejšie u žien. To je zvyčajne spojené s prítomnosťou chronického zápalového procesu v panve, ktorý sa aktivuje prostredníctvom fyzická aktivita a zvýšený intraabdominálny tlak. Napríklad, ak je ovariálna cysta prítomná počas pohlavného styku, môže prasknúť ( apoplexia). Potom v prvých hodinách a niekedy aj minúty), po ktorej sa bolesť začína zvyšovať. Pri apoplexii pravého vaječníka je bolesť v pravej ilickej jamke, vyžarujúca do slabín, zadku alebo nohy.

Bolestivá bolesť v pravej časti brucha

Bolesť bolesti sa zvyčajne vyskytuje, keď zápalové procesy mierna intenzita. Napríklad počas exacerbácie dvanástnikového vredu je lokalizovaný v pravom hypochondriu alebo v epigastriu. Takáto bolesť začína po jedle a trvá niekoľko hodín. Jeho vznik je spojený s podráždením sliznice orgánu. Tiež boľavá bolesť možné s niektorými variantmi priebehu cholecystitídy, apendicitídy a iných zápalových ochorení.

Rezanie bolesti v dolnej časti brucha vpravo

Rezanie bolesti v bruchu vpravo je charakteristickejšie pre črevné patológie. Najčastejšie je lokalizovaný v dolnej časti brucha. Takéto bolesti sú spôsobené kŕčmi hladkých svalov v stenách orgánu, porušením tlačenia potravy. Príčinou bývajú črevné infekcie alebo otrava jedlom. V oboch prípadoch môžu byť bolesti dosť silné, no nehrozí až taká vážna smrť ako pri „akútnom bruchu“.

Pulzujúca bolesť v pravej dolnej časti brucha

Pulzujúca bolesť v dolnej časti brucha vpravo môže byť spôsobená niektorými cievnymi ochoreniami alebo akútnym zápalovým procesom. V prvom prípade hovoríme o aneuryzme dolnej časti brušnej aorty. Rozšírením cievy sa vytvorí vak, ktorý pulzuje v čase so srdcom. Bolesť však bude mierna ( nekomplikovaná aneuryzma nespôsobuje akútnu bolesť). Ak je bolesť silná, potom s najväčšou pravdepodobnosťou existuje hnisavý zápal. V pravom podbrušku to môže byť spôsobené pokročilou apendicitídou. Slepé črevo praskne, čo spôsobí lokálny zápal pobrušnice ( zápal pobrušnice).

Konštantná bolesť brucha vpravo

Konštantná bolesť zvyčajne nie je príliš ostrá. Niektorí pacienti tomu nepripisujú dôležitosť niekoľko týždňov a až po uplynutí tejto doby ( zvyčajne so zosilnením) navštívte lekára. Stredná intenzita, ale dlhotrvajúca bolesť je charakteristická pre chronickú apendicitídu alebo cholecystitídu, gastritídu. V niektorých prípadoch zápalový proces postupne ustupuje, ale môže prejsť aj do akútnej fázy. V každom prípade netreba ignorovať dlhodobú bolesť. Je lepšie kontaktovať špecialistu a okamžite zistiť ich príčinu. Vtedy je veľká šanca, že sa s chorobou dá vyrovnať konzervatívnymi metódami, bez operácie.

Prerušovaná bolesť brucha vpravo

Opakujúce sa bolesti brucha, ktoré sa objavujú počas niekoľkých mesiacov alebo rokov, môžu byť spojené s viacerými chronické choroby. V tomto prípade sa bolesť objaví iba v určité podmienky počas exacerbácií. Napríklad žalúdočné a dvanástnikové vredy môžu spôsobiť silnejšiu bolesť na jar a na jeseň, ako aj v reakcii na porušenie diéty.

Okrem toho zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, nespôsobujú pretrvávajúcu bolesť. Exacerbácia s nimi spravidla trvá niekoľko týždňov a potom začína obdobie remisie. Úplné zotavenie je však ťažké dosiahnuť. Diéta a preventívna liečba Znižujem len intenzitu bolesti a frekvenciu záchvatov.

Kŕčové bolesti v podbrušku vpravo

Kŕčovitá bolesť na pravej strane brucha je takmer vždy spôsobená svalovým napätím, hoci zriedkavo súvisí so zápalovým procesom vo svaloch. Bolestivé kŕče sa môžu vyskytnúť napríklad pri črevnej obštrukcii spôsobenej nádorom alebo upchatím lúmenu. V tomto prípade peristaltické kontrakcie čreva dosiahnu obštrukciu, ale ďalej sa nerozširujú. Namiesto toho prichádza záchvat silnej bolesti vo forme kontrakcií.

Ostré ostré bolesti v bruchu vpravo

Akútna bolesť brucha na pravej strane sa často vyskytuje pri prasknutí vnútorných orgánov alebo zablokovaní krvných ciev. Je to v týchto prípadoch ( na rozdiel od postupne sa rozvíjajúceho zápalového procesu) dochádza k súčasnému podráždeniu veľkej oblasti pobrušnice alebo k odumretiu veľkého množstva tkaniva. náhly ostrá bolesť, z ktorej dokáže dokonca vyraziť dych, je typický napríklad pre prederavenie žalúdočného vredu, ruptúru žlčníka či slepého čreva, trombózu mezenterických tepien.

Ako je uvedené vyššie, žiadny kvalifikovaný lekár nepovažuje povahu bolesti brucha za hlavný príznak. Zameria sa hlavne na sprievodné príznaky a sťažnosti. Len ich komplexným zvážením je možné zistiť príčinu určitých pocitov bolesti.

Diagnóza príčin bolesti na pravej strane brucha

Diagnóza bolesti na pravej strane brucha je veľmi náročný proces, pretože tento príznak môže byť spôsobený mnohými rôznymi dôvodmi. Zároveň je potrebné zistiť dôvod vymenovania správna liečba. Predbežnú diagnózu zvyčajne stanovia pohotovostní lekári alebo rodinný lekár pri prvom kontakte s pacientom. Potom, v závislosti od výsledkov tohto vyšetrenia, môže byť pacient hospitalizovaný na oddelení chirurgie, gastroenterológie, gynekológie, terapie na ďalšie vyšetrenie a diagnostiku.

Najinformatívnejšie diagnostické metódy bolesti na pravej strane brucha sú:

• fyzické vyšetrenie;
• rádiografia;
• ultrazvuková procedúra ( ultrazvuk);
• diagnostická laparoskopia;
• diagnostická laparotómia;
• sérologické testy;
• mikrobiologické výskumné metódy;
• elektrokardiografia ( EKG);
• diagnostické sondovanie.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa sériu jednoduchých manipulácií a všeobecné vyšetrenie pacienta s cieľom zhromaždiť primárne informácie o chorobe. Pri bolestiach brucha sa najväčšia pozornosť zvyčajne venuje palpácii brucha. Ide o sondovanie orgánov a útvarov brušnej dutiny cez prednú brušnú stenu. Pacient zaujme polohu na chrbte, mierne pokrčí kolená, zhlboka dýcha a uvoľní brušné svaly. Palpácia by mala začať od oblasti, ktorá je najmenej bolestivá, a skončiť s najbolestivejšou oblasťou. Na niektoré ochorenia je možné s vysokou pravdepodobnosťou podozrievať už v tomto štádiu ( s podmienkou, že štúdia bola vykonaná správne).

Pri palpácii brucha sú možné nasledujúce zmeny:

• zvýšená bolesť ( často hovorí o zápalovom procese);
• precitlivenosť kože - bolesť s jednoduchým dotykom na určitých miestach;
• napínanie brušných svalov podobné doske - často naznačuje perforáciu vredu, peritonitídu a iné závažné chirurgické patológie;
• bolesť pri pomalom stlačení a náhlom odtrhnutí ruky ( pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg) indikuje lokálne zapojenie pobrušnice do zápalového procesu;
• zväčšenie pečene - môže naznačovať hepatitídu rôzneho pôvodu;
• bolesť v pravej iliačnej jamke - často sa vyskytuje pri apendicitíde, adnexitíde u žien;
• lokálne nadúvanie - môže naznačovať črevnú obštrukciu na tomto mieste;
• abnormálne umiestnené tesnenia - spravidla sa ukážu ako nádory rôznych orgánov;
• rovnomerné zvýšenie brucha s akumuláciou tekutiny - najčastejšie naznačuje patologické procesy v pečeni.

Existujú aj iné patologické zmeny, pri ktorých môže lekár podozrievať z diagnózy. Okrem palpácie je dôležité počúvať dýchanie a cítiť pulz. Dýchanie aj pulz sa stávajú častejšie počas akútneho zápalového procesu. Okrem toho so silnou bolesťou je dýchanie pacienta upravené, snaží sa zvýšiť amplitúdu inšpirácie. hrudník, ale žalúdok nie je zapojený do tohto procesu.

Ďalšími dôležitými ukazovateľmi celkového stavu sú teplota, krvný tlak, počúvanie ( auskultácia) srdcové ozvy. To všetko poskytuje informácie o fungovaní rôznych systémov tela a často vám umožňuje podozrievať z príčiny bolesti.

Rádiografia

Rádiografia je získanie a následné vyšetrenie röntgenového obrazu. Takýto obraz tvoria röntgenové lúče, ktoré prešli oblasťou skúmaného tela a potom zasiahli film. Zdrojom žiarenia týchto lúčov je röntgenová trubica umiestnená pred skúmaným objektom. rádiografia ( röntgenový obraz) vzniká v dôsledku rozdielnej hustoty tkanív, pretože štruktúry ľudského tela majú rôzne stupne absorpcie lúčov. Tkanivá s vyššou hustotou absorbujú žiarenie silnejšie ( obrázok ukazuje tmavé oblasti) a tie s nižšou hustotou sú slabšie ( svetlé oblasti).

Túto štúdiu je žiaduce vykonať v dvoch vzájomne kolmých projekciách ( pozície) - rovné a bočné. Toto sa robí, aby sa zabránilo vzájomnému prekrývaniu tieňov, a tým aj viac efektívna diagnostika rôzne patológie.

Rádiografia je nasledujúcich typov:

• Obyčajná rádiografia. Prvým typom je konvenčná rádiografia, ktorá je založená na prirodzenom kontraste tkanív a štruktúr ľudského tela, vzhľadom na ich rozdielnu hustotu.
• Kontrastná rádiografia. Druhým typom je umelá kontrastná rádiografia. Podstatou tejto metódy je zavedenie kontrastných látok do dutín, orgánov alebo ciev tela, ktoré absorbujú žiarenie slabšie ( kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý ) alebo naopak silnejšie ( zlúčeniny jódu, bária) ako skúmaný orgán. Po zavedení kontrastnej látky do tela sa urobí röntgen a výsledok sa analyzuje. To vám umožní lepšie posúdiť obrysy dutín, útvarov, hraníc orgánov atď.
• Obyčajná rádiografia. Obyčajná rádiografia je štúdium celého orgánu alebo skupiny orgánov ( napríklad obyčajný röntgen brucha). Odhaduje sa vzájomná poloha orgánov, ich relatívne veľkosti.
• Bodová rádiografia. Cielená rádiografia je štúdium špecifickej oblasti alebo útvaru v akomkoľvek orgáne ( napríklad cielené röntgenové vyšetrenie cysty pečene).

Táto metóda je pre pacienta úplne bezpečná, je lacná a nezaberie veľa času. Na moderných počítačových zariadeniach je spravidla možné získať obraz do 10-15 minút po zákroku. Kontrastná rádiografia je o niečo náročnejšia na vykonanie ( je potrebné zaviesť kontrast, skontrolovať, či je naň pacient alergický). Po tomto postupe je pacient nejaký čas pozorovaný, pretože sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie.

Magnetická rezonancia ( MRI) predstavuje diagnostická metódaštúdium tkanív a orgánov na základe fenoménu nukleárnej magnetickej rezonancie. Pointa je, že každé tkanivo tela obsahuje inú koncentráciu vodíkových iónov. Ich pohyb v elektromagnetickom poli zariadenie zachytáva.

V čase štúdie sa v kabíne MRI vytvára magnetické pole a tkanivá tela sú ovplyvnené elektromagnetická radiácia určitú frekvenciu, ktorá spôsobuje excitáciu atómov vodíka. Súčasne s týmto MRI skenerom kabíny sa zaznamenáva elektromagnetická odozva týchto excitovaných atómov. Informácie prijaté zo skenerov do počítača sú spracované a následne zobrazené vo forme obrázkov na obrazovke monitora. Môžete si ich vytlačiť a získať MRI sken.
MRI patrí medzi najpresnejšie a bezpečné metódy moderná diagnostika bolesti brucha vpravo. Jeho obmedzené použitie v medicíne je však spôsobené predovšetkým jeho vysokými nákladmi, ako aj skutočnosťou, že takúto štúdiu nemôžu vykonať tí, ktorí majú feromagnetické implantáty ( kardiostimulátory, pletacie ihlice atď.).

Existuje niekoľko typov zobrazovania magnetickou rezonanciou:

• Konvenčné MRI. Konvenčné MRI sa používa pri diagnostike mnohých chorôb. Používa sa na detekciu objemových útvarov ( cysty, nádory, abscesy, obštrukcie, hernie, kamene) a na detekciu zápalových, infekčných, autoimunitných a iných patológií.
• MR perfúzia. MR perfúzia je typ MRI, ktorý umožňuje posúdiť úroveň prekrvenia orgánov. S bolesťou v bruchu vpravo sa najčastejšie používa pri diagnostike ochorení ciev, pečene a obličiek.
• MR spektroskopia. MR spektroskopia pomáha určiť biochemické koncentrácie jednotlivých metabolitov ( metabolických produktov) v skúmanom orgáne alebo tkanive. Významnou výhodou tohto typu výskumu je schopnosť odhaliť patológiu v počiatočných štádiách.
• MR angiografia. MR angiografia je metóda na diagnostiku vaskulárnej patológie. Rozlišujte medzi MR angiografiou bez kontrastu a s kontrastom. S bolesťou brucha v pravej oblasti sa tento typ štúdie používa hlavne pri diagnostike aneuryziem brušnej aorty, trombózy a embólie mezenterických ciev.

CT vyšetrenie

CT vyšetrenie ( CT) je metóda priečneho, vrstveného röntgenového vyšetrenia. Rovnako ako pri rádiografii je zdrojom žiarenia lúčová trubica ( röntgen). Prijímačom žiarenia v tejto štúdii je špeciálna ionizačná komora. Po vstupe do röntgenového prijímača sa premenia na elektrické impulzy, ktoré sa následne prenesú do počítača na spracovanie. Počas CT sa zdroj žiarenia a prijímač pohybujú synchrónne v rovnakom smere, okolo pozdĺžnej osi tela pacienta, čo umožňuje urobiť požadovaný počet snímok v akejkoľvek oblasti záujmu lekára.

Hoci počítačová tomografia v porovnaní s röntgenové vyšetrenie pomerne drahá, je to cenná diagnostická metóda na vyšetrenie bolesti brucha vpravo. CT je vysoko informatívne a pomáha odhaliť a posúdiť závažnosť ochorenia, prítomnosť komplikácií, komorbidít, prítomnosť alebo absenciu akýchkoľvek zmien v tkanivách a orgánoch.

Kolonoskopia

Kolonoskopia je diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav sliznice hrubého čreva. Tento postup vykonáva endoskopista pomocou lekárskej endoskopickej sondy. Ide o trubicu so zabudovanou videokamerou, ktorá prenáša informácie o stave sliznice na obrazovku monitora. Kolonoskopia je rýchly a nenahraditeľný diagnostický výkon pri ochoreniach ako rakovina, polypy, vredy, zápaly hrubého čreva, ulcerózna kolitída a iné.Pri kolonoskopii je možné realizovať nielen vizualizáciu stavu sliznice čreva, ale aj výber materiálu na výskum ( urobte biopsiu).

Tento postup je neškodný, ale počas jeho implementácie môže pacient pocítiť nepohodlie. Na jej zníženie je pacientovi pred kolonoskopiou predpísané spazmolytiká, ktoré uvoľňujú črevnej steny. Potom sa podá anestetická injekcia, aby bol zákrok menej bolestivý. A až potom začnú kolonoskopiu. V priemere samotný postup trvá od 10 do 15 minút v závislosti od účelu štúdie. Výsledky štúdie sa pacientovi poskytnú ihneď po ukončení kolonoskopie ( ak sa tkanivá neodobrali na mikroskopickú analýzu).

V predvečer procedúry je pacientovi zakázané jesť ( 12 hodín pred zákrokom). Ak sa postup vykonáva ráno, potom sa večer robí perfúzna klystírka, aby sa črevá úplne vyčistili. Je to nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu črevných stien na obrazovke počas procedúry.

Ultrazvukový postup

Ultrazvuk je diagnostická metóda založená na prijímaní a analýze ultrazvukových vĺn odrazených od telesných tkanív. Princíp táto štúdia spočíva v tom, že rôzne tkanivá a prostredia v ľudskom tele majú rôznu akustickú impedanciu ( zabrániť prechodu ultrazvuku). Tkanivá s väčším odporom odrážajú ultrazvuk silnejšie ( svetlé a jasné obrázky) ako tie s nižšími hodnotami. Čím silnejší je odraz, tým viac vĺn zasiahne záznamník ( senzor) a čím svetlejšie a jasnejšie vyzerajú látky a štruktúry ( na obrazovke monitora) odrážajúce ožiarenú oblasť.

Existujú nasledujúce typy ultrazvuk:

• Mimotelové skenovanie. Mimotelové skenovanie je najbežnejší typ ultrazvuku, ktorý spočíva v skenovaní vnútorných orgánov a tkanív z povrchu ľudského tela. Výhody metódy sú jej vysoká dostupnosť, nízke náklady, nedostatok kontraindikácií, ľahká a informatívna.
• Vnútrotelové skenovanie. Podstatou metódy intrakorporálneho ultrazvuku je zavedenie špeciálnych ultrazvukových senzorov do telovej dutiny. Zavádzajú sa cez prirodzené otvory ( cez močovú rúru, vagínu, konečník alebo ústny otvor) a cez umelé ( cez traumatické a chirurgické otvory). Významnou výhodou tejto metódy je možnosť maximálneho priblíženia samotného snímača k orgánu ( čo zlepšuje jasnosť obrazu), ktorý sa má vyšetriť. Nevýhodou je invazívnosť zranenie) a špeciálne indikácie, pre ktoré sa môže vykonať.
• dopplerografia. Jednou z odrôd mimotelového ultrazvuku je dopplerografia. Je založená na Dopplerovom efekte. Princíp tohto efektu je založený na zmene odrazu ultrazvukových vĺn v závislosti od rýchlosti objektov v skúmanom médiu. V medicíne našla dopplerografia svoje uplatnenie v diagnostike lézií. kardiovaskulárneho systému.
• kontrast ozveny. Táto metóda je založená na zavedení mikrobublín plynu do cievneho riečiska ( kontrastná látka) a posúdenie priechodnosti ciev a perfúzie tkaniva.

Ultrazvuková metóda umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar, polohu vnútorných orgánov, ich obrysy, ako aj stavbu parenchymálnych a dutých orgánov ( vlastnosti stien a škrupín). Okrem stanovenia fyziologických charakteristík môže táto štúdia určiť prítomnosť a lokalizáciu rôzne choroby, ktoré sú príčinou bolestí brucha vpravo.

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť nasledujúce typy patologických zmien:

• Zväčšenie orgánu vo veľkosti. Zvýšenie orgánu možno pozorovať pri cholecystitíde, pankreatitíde, hepatitíde, apendicitíde, chronická prostatitída, črevná obštrukcia, hydronefróza atď.
• Zníženie veľkosti tela. Pokles orgánu je zaznamenaný pri ochoreniach, ako je cirhóza pečene, renálna amyloidóza, chronická otrava rôznymi ťažkými kovmi atď.
• Objemové útvary. Z hlavných objemových útvarov možno rozlíšiť cysty naplnené seróznou tekutinou a nádory. Na ultrazvuku cysty vyzerajú ako kruh alebo ovál. Ich okraje sú hladké, s jasnými obrysmi. Vnútorné okraje sú čierne ( bezodrazový) zóna, ktorá je odrazom seróznej tekutiny vo vnútri cysty. Ultrazvuková štruktúra novotvarov je rôznorodá. Prideliť anechoické ( krvácajúca) čierna, nízko echogénna ( nekróza) tmavošedá, echo-pozitívne ( nádorové tkanivo) svetlosivá a hyperechoická ( kalcifikácie) svetelné zóny.
• dutinové útvary. Kavernózne útvary, ako sú abscesy alebo tuberkulózne dutiny, majú na rozdiel od cýst nerovné okraje a heterogénne ( heterogénne) vnútorná štruktúra.
• Zápalové formácie. Zápalové útvary sa vyznačujú nepravidelnými okrajmi, rôznorodým tvarom a miernou hypoechogenicitou postihnutej oblasti. To možno pozorovať napríklad pri rôznych zápalových a infekčných ochoreniach brušnej dutiny.
• Obštrukcie cievy . Na diagnostiku upchatých ciev sa často používa dopplerovská ultrasonografia alebo echo kontrast. Tieto metódy umožňujú rýchlo určiť prítomnosť a lokalizáciu porúch prietoku krvi.
• kamene. Pomocou ultrazvuku je možné ľahko diagnostikovať ochorenia, ako je cholelitiáza a nefrolitiáza. Na obrázkoch kamene vyzerajú ako zaoblené, hyperechoické útvary s jasnými okrajmi.
• Patologická akumulácia tekutiny. Ultrazvuk dokáže odhaliť abnormálne nahromadenie tekutiny ( exsudát) v brušnej dutine. Exsudát ( anechoická zóna) je jedným zo znakov zápalu a pozoruje sa pri peritonitíde, traume, infekčných léziách čreva atď.

Diagnostická laparoskopia a laparotómia

Laparoskopia a laparotómia ako diagnostické metódy sa používajú veľmi zriedkavo. Používajú sa iba v prípadoch, keď iné metódy nie sú dostatočne informatívne a lekár chce získať spoľahlivejšie informácie o chorobe.

Laparotómia je chirurgický rez v tkanivách brušnej steny na prístup k rôznym orgánom brušnej dutiny. Pri laparoskopii sa cez malý otvor zavedie laparoskop do brušnej dutiny. Umožňuje vizuálne cez obrazovku monitora) skúmať vonkajšiu štruktúru brušných orgánov.

Výhodou laparoskopie na rozdiel od laparotómie je rýchlosť, nízka traumatizácia tkaniva a absencia pooperačných hrubých a bolestivých jaziev. Po laparoskopii sa pacienti väčšinou veľmi rýchlo zotavia, čo skracuje ich pobyt v nemocnici. Významnou nevýhodou oboch metód je ich invazívnosť ( zranenie) a nemožnosť posúdiť vnútornú štruktúru orgánových tkanív.

Hlavné možné komplikácie počas laparoskopie a laparotómie sa môže stať vnútorné krvácanie alebo peritonitída ( pri infekcii). Príčiny komplikácií sú často náhodné mechanickému poškodeniu krvné cievy a črevá, ktoré vznikli počas diagnostických postupov.

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza krv je najbežnejšou laboratórnou metódou výskumu. Poskytuje dôležité informácie o stave predovšetkým bunkového zloženia krvi, ako aj o úrovni ďalších špecifických ukazovateľov. Vzhľad zmien v krvi je často spojený s bolesťou v pravej oblasti, takže vymenovanie tejto štúdie je dôležitým diagnostickým krokom.

Krv na túto analýzu je možné odobrať z prsta aj zo žily ( častejšie odoberané z prsta). Krv nie je potrebné odoberať nalačno, ale tučné jedlá alebo celkovo ťažké jedlo môže výsledok o niečo skresliť.

Chémia krvi

Biochemický krvný test je typ laboratórne testy pomáha analyzovať koncentráciu určitých metabolických produktov a enzýmov v krvnom sére. Na základe výsledkov tejto štúdie môže lekár vyvodiť záver o stave a práci mnohých orgánov. Biochemický krvný test je veľmi rýchla, ekonomická a informatívna metóda na štúdium funkcie vnútorných orgánov, ktorá sa široko používa pri diagnostike rôznych chorôb.

Pri štúdiu výsledkov biochemická analýza krv dokáže odhaliť rôzne zmeny biochemických parametrov. V zásade sú tieto zmeny spojené s ich nárastom.

Zmeny v hlavných biochemických parametroch a možné príčiny

Indikátor analýzy	Zmeniť	Príklady možných chorôb
Glukóza (cukor)	Zvýšiť	Diabetes mellitus, nádor nadobličiek, infekčná hepatitída.
	downgrade	sepsa, nádor pankreasu produkujúci hormóny, autoimunitné ochorenia, zlyhanie obličiek.
Močovina	Zvýšiť	zlyhanie obličiek, peritonitída, nefrolitiáza, črevná obštrukcia, hepatitída, infekčné ochorenia čreva.
Kreatinín	Zvýšiť	Úrazy, otravy ťažkými kovmi, nefrolitiáza, infekcie obličiek, tyreotoxikóza.
celkový bilirubín	Zvýšiť	Hepatitída, cirhóza pečene, otrava ťažkými kovmi, nádory pečene, pankreasu, cholelitiáza.
alanínaminotransferáza (ALT)	Zvýšiť	Rakovina pečene, hepatitída, otrava ťažkými kovmi.
Aspartátaminotransferáza (AST)	Zvýšiť	Hepatitída, rakovina pečene, infarkt myokardu, svalové poranenie, cholelitiáza.
Alkalický fosfát	Zvýšiť	Cholelitiáza, infarkt obličiek, tuberkulóza, rakovina pečene.
Amylase	Zvýšiť	Pankreatitída, novotvary pankreasu.
celkový proteín	Zvýšiť	Infekčné ochorenie čriev, popáleniny.
	downgrade	Chronické krvácanie, hepatitída, nádory, diabetes mellitus.
Albumín	downgrade	Novotvary rôznych orgánov, sepsa, tyreotoxikóza, poranenia, toxická hepatitída, infekčné ochorenie čriev.
Lipáza	Zvýšiť	Pankreatitída, cholecystitída, diabetes mellitus, cholelitiáza, nádor pankreasu, zlyhanie obličiek, traumatizmus.
C-reaktívny proteín	Zvýšiť	Infekčné, zápalové, autoimunitné ochorenia rôznych orgánov a systémov.
laktátdehydrogenáza (LDG)	Zvýšiť	Infarkt myokardu, ochorenie obličiek, rôzne novotvary, hepatitída, poranenia svalov a kostí.

Analýza moču

Analýza moču je štandardným diagnostickým prvkom v komplexnej diagnostike chorôb urogenitálneho, kardiovaskulárneho, tráviaceho a iného systému. Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú bolesť v bruchu vpravo, možno pri analýze moču často zistiť zmeny jeho normálnych parametrov, z ktorých niektoré sú uvedené v tabuľke nižšie.

Typické zmeny v analýze moču a príklady patológií

Index	Zmeniť	Príklady chorôb
Farba	Červená	Nefrolitiáza, pyelonefritída, tuberkulóza obličiek, infarkt obličiek.
	Bezfarebný	Diabetes.
	Tmavohnedá	Zlyhanie pečene, hepatitída, cirhóza pečene, cholelitiáza, porfýria.
Transparentnosť	zakalenie	Pyelonefritída, nefrolitiáza, prostatitída, rakovina obličiek.
Proteín v moči	Zvýšiť	Pyelonefritída, glomerulonefritída, zlyhanie obličiek.
Glukóza	Zvýšiť	Diabetes mellitus, pankreatitída, nádor nadobličiek.
Bilirubín	Vzhľad	Cholelitiáza, hepatitída, zlyhanie pečene.
Urobilinogén	Zvýšiť	Zápalové ochorenie čriev, zlyhanie pečene, sepsa.
červené krvinky	Zvýšiť	Infarkt obličiek, nefrolitiáza, novotvary prostaty alebo obličiek.
Leukocyty	Zvýšiť	Nefrolitiáza, pyelonefritída, nádor obličiek, rakovina prostaty, prostatitída, tuberkulóza obličiek.
baktérie v sedimente	Zvýšiť	Prostatitída, pyelonefritída.

Zvyčajne je na analýzu potrebná prvá časť ranného moču, pretože človek v noci nepije vodu. Počas tejto doby sa v obličkách prefiltruje značný objem krvi a koncentrácia rôznych látok bude najobjektívnejšie odrážať procesy v tele.

Fekálna analýza

Významnú úlohu zohráva aj farba. stolica. Svetlejšie farby ( a niekedy dokonca takmer stoličku biela farba ) hovoriť o problémoch s uvoľňovaním žlče do lúmenu čreva. Ak je bolesť v pravom hypochondriu, hovorí to v prospech cholecystitídy, cholelitiázy, cholangitídy alebo iných problémov so žlčníkom. Takmer čierna tekutá stolica (melena) je dôsledkom krvácania v horných častiach gastrointestinálny trakt (žalúdok, dvanástnik). Pri prechode črevami je krv čiastočne strávená a stáva sa takmer čierna.

Sérologické testy

Sérologické testy sa nazývajú špeciálne reakcie, ktoré umožňujú odhaliť rôzne antigény alebo protilátky v krvi pacienta. Táto výskumná metóda je široko používaná pri podozrení na rôzne črevné infekcie alebo autoimunitné ochorenia. V prvom prípade hľadajú antigény ( mimozemské fragmenty) baktérie alebo protilátky produkované imunitným systémom. Pri autoimunitných patológiách možno detegovať špecifické autoprotilátky proti vlastným bunkám tela.

Táto analýza sa používa iba v prítomnosti relevantných symptómov. Vyžaduje si to rutinné darovanie krvi a výsledok môže byť pripravený za niekoľko hodín alebo dní ( v závislosti od použitej metódy). Sérologické testy môžu potvrdiť prítomnosť infekčného ochorenia a stanoviť definitívnu diagnózu.

Táto metóda dokáže odhaliť nasledujúce príčiny bolesti brucha:

• úplavica ( šigelóza);
• escherichióza;
• iné infekcie.

Metódy mikrobiologického výskumu

Na detekciu patogénov sa používajú mikrobiologické metódy infekčné choroby, čo by mohlo spôsobiť bolesť na pravej strane brucha. Akýkoľvek biologický materiál, v ktorom sú podľa názoru ošetrujúceho lekára mikróby, ktoré chorobu spôsobili, možno podrobiť výskumu. Pri bolestiach brucha sú to najčastejšie vzorky stolice, ale pri niektorých ochoreniach sa odoberá aj moč, krv, zvratky a pod.

Jednou z možných príčin bolesti na pravej strane brucha môže byť infarkt myokardu. Elektrokardiografia umožňuje vyhodnotiť bioelektrickú aktivitu srdcového svalu. Toto je najjednoduchší, najrýchlejší a najbezpečnejší spôsob, ako vylúčiť infarkt ako možnú príčinu bolesti. Spravidla sa táto štúdia odporúča pre väčšinu pacientov, u ktorých bolesť brucha nie je spojená s inými príznakmi ( ziadne nafukovanie, prehmatanie brucha nezvysuje bolest, ziadne problemy s travenim).

Odstránenie EKG netrvá dlhšie ako 15 - 20 minút. Zároveň skúsený lekár na základe svojich výsledkov dokáže s vysokou presnosťou urobiť záver o práci srdca. Táto metóda nám teda umožňuje vylúčiť kardiológiu ako príčinu bolesti brucha a dáva Ďalšie informácie ktoré môžu byť potrebné pre ďalšiu liečbu.

Fibroezofagogastroduodenoskopia

Táto diagnostická metóda patrí medzi inštrumentálne. Podstatou metódy je zavedenie špeciálneho prístroja - endoskopu cez ústny otvor. Na konci ohybného drôtu je malá kamera, ktorá prenáša obraz na monitor. Pacient by pred zákrokom nemal jesť najmenej 12 hodín vopred). Na oslabenie dáviaceho reflexu sú tiež predpísané antiemetiká a sedatíva.

FEGDS umožňuje lekárovi vyšetriť horný gastrointestinálny trakt ( gastrointestinálny trakt). Môže sa použiť na potvrdenie prítomnosti žalúdočných vredov, gastritídy, rakovinové nádory. V prípade potreby sa priamo počas zákroku odoberie biopsia podozrivých útvarov ( odoberie sa kúsok tkaniva na analýzu). Je tiež možné zastaviť malé krvácanie. Pomocou tohto postupu je možné vylúčiť alebo potvrdiť množstvo patológií žalúdka a dvanástnika, ktoré môžu spôsobiť bolesť v pravej hornej časti brucha.

Diagnostické sondovanie

Účelom diagnostického sondovania je získať žlč priamo zo žlčníka. K tomu cez pažerák a žalúdok dovnútra dvanástnik zaveďte špeciálnu sondu na ohybnú trubicu. Keď dosiahne výstup zo spoločného žlčovodu, sonda je upevnená. Potom si pacient ľahne na pravú stranu a pod rebrá si podloží teplú vyhrievaciu podložku. Pod vplyvom tepla sa svaly žlčníka uvoľnia a žlč začne prúdiť cez trubicu. Niekedy, aby ste urýchlili odtok žlče, musíte sa uchýliť k stimulujúcej masáži.

Pred zákrokom za 10-12 hodín) pacient by nemal nič jesť, pretože to môže zvýšiť dávivý reflex pri prehĺtaní sondy. Vopred vypijú aj určité množstvo roztoku sorbitolu alebo špeciálneho minerálne vody ktoré stimulujú relaxáciu žlčníka. Aby sa získala dobrá vzorka žlče, pacient leží na vyhrievacej podložke 1 až 2 hodiny, potom sa sonda vyberie.

Pomocou tejto metódy môžete zbierať informácie o patologických procesoch v pečeni a žlčníku. Pri podozrení na infekciu možno získanú žlč vyšetriť aj mikrobiologickými metódami.

Čo robiť s bolesťou na pravej strane brucha?

Za jeden z najzávažnejších stavov v medicíne sa považuje akútne brucho. Je charakterizovaná silnou bolesťou v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny a je najčastejšie spôsobená aktívnym zápalovým procesom. Choroby s príznakmi akútneho brucha sú urgentnou indikáciou na hospitalizáciu v profile ( najčastejšie chirurgické) oddelenie najbližšej nemocnice. Prognóza je najlepšia, keď chirurgická intervencia vykonaných v prvých hodinách od nástupu príznakov. S neskoršou návštevou lekára sa vyvinú vážne komplikácie, ktoré zhoršujú vývoj patologického procesu a predlžujú sa obdobie zotavenia po poskytnutí kvalifik zdravotná starostlivosť.

Pri silnej bolesti brucha je neprijateľné samoliečiť a samodiagnostikovať, odmietnuť hospitalizáciu alebo používať rôzne manipulácie doma na zníženie symptómov. Tiež nevhodné pre prednemocničné štádium strácať čas snahou určiť presnú príčinu symptómov. Týchto príčin je príliš veľa a niektoré z nich vyžadujú okamžitú liečbu. Konečná diagnóza bude stanovená v nemocnici. Niekedy sa to zistí až pri operácii, ktorá sa robí, ak bolesti neustupujú, a nie je jasná ich príčina.

Pri silnej bolesti brucha existujú nasledujúce odporúčania:

• zavolať sanitku;
• zaujmite najpohodlnejšiu polohu v posteli, v ktorej sa bolesť znižuje;
• aplikovať chlad na žalúdok - tým sa spomalí krvný obeh a inhibuje zápal v brušnej dutine;
• pravidelná kontrola krvný tlak;
• po príchode lekárov je žiaduce prepraviť pacienta v polohe na chrbte na nosidlách;
• špeciálne opatrenia na prepravu sa zvyčajne nevyžadujú, ale s rozvojom akútnej arteriálnej hypotenzie ( prudký pokles krvného tlaku môže vyžadovať transfúziu koloidných roztokov ( reopoliglyukín, plazma).
• pred hospitalizáciou je vhodné obmedziť pitný režim a do vyšetrenia lekárom a presnej diagnózy nekonzumovať žiadne jedlo.

Existuje aj niekoľko dôležitých zákazov, na ktoré treba pamätať pri poskytovaní prvej pomoci. Pri akútnom bruchu sa lieky zo skupiny NSAID nemajú používať na zníženie bolesti ( nesteroidné protizápalové lieky) a lieky proti bolesti ( Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Tramadol atď.) pred vyšetrením odborníkom. Údaje lieky znížiť bolesť, ale neodstraňuje príčinu ochorenia. Príznaky ochorenia sa rozmazávajú a v takýchto podmienkach je pre lekára ťažšie stanoviť včasnú správnu diagnózu. To zase môže zhoršiť prognózu počas patológie v dôsledku oneskorenia pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Je tiež nežiaduce používať rôzne otepľovacie postupy, horúce kúpele, aplikovať vykurovaciu podložku na postihnutú oblasť brucha. To môže viesť k rýchlejšiemu zhoršeniu celkového stavu, urýchliť progresiu zápalových procesov ( cievy sa rozšíria, opuch sa zvýši a infekcia sa aktivuje).

Taktiež nepite alkohol. Alkoholické nápoje sú deprimujúce nervový systém majú analgetický účinok, ktorý podobne ako pri použití analgetík ( lieky proti bolesti), znižuje symptómy a sťažuje chirurgovi rýchle stanovenie diagnózy. Z rovnakých dôvodov je potrebné zdržať sa používania liekov na spanie, antipsychotík a iných lieky tlmenie nervového systému.

Je mimoriadne nebezpečné stimulovať črevnú motilitu rôznymi laxatívami. lieky a aplikujte čistiace klystíry. Natiahnutie čriev a napätie jeho stien často spôsobujú zvýšenú bolesť. Napríklad, keď je črevo perforované, jeho obsah začne prenikať do brušnej dutiny vo veľkých množstvách a rozvinie sa generalizovaná peritonitída. Stav pacienta sa v priebehu niekoľkých minút vážne zhorší. Z rovnakého dôvodu by sa nemalo nútiť zvracanie alebo výplach žalúdka.

Ak je bolesť brucha mierna alebo sa objavuje pravidelne, potom sa tento stav nepovažuje za akútnu. Stále je však vhodné poradiť sa s lekárom a snažiť sa dodržiavať vyššie predpísané pravidlá. Po stanovení diagnózy, alebo ak pacient už diagnózu pozná ( exacerbácia známej patológie) prijať osobitné opatrenia na boj proti bolesti. V prípade každej patológie sú odlišné, a preto neexistujú jednotné štandardy liečby pre všetky bolesti brucha.

Pre každého individuálne ochorenie na odstránenie bolesti brucha a kompletnú liečbu sú potrebné špecifické opatrenia:

• akútna cholecystitída;
• akútna apendicitída;
• stenóza pyloru žalúdka;
• črevné infekcie;
• syndróm dráždivého čreva.

Akútna cholecystitída

Pri akútnej cholecystitíde je liečba prísne chirurgická. Po diagnostikovaní sa bolesť zvyčajne zmierňuje antispazmodikami, ktoré uvoľňujú hladké svaly žlčníka. Potom sa pacient operuje, najčastejšie odstraňuje žlčníka. Táto operácia sa nazýva cholecystektómia.

Cholecystektómiu možno vykonať dvoma spôsobmi:

• Laparotómia. Táto metóda sa považuje za tradičnú, ale zastaranú. Vypreparuje sa brušná stena, po ktorej nasleduje odstránenie žlčníka. Zároveň má pacient dlhé hojivé stehy, existuje riziko pooperačné komplikácie.
• Laparoskopia. Pri laparoskopii sa v prednej brušnej stene vytvorí len niekoľko malých otvorov. Prostredníctvom nich sa pomocou špeciálneho vybavenia odstráni žlčník. Krvácaniu sa zabráni kauterizáciou tkanív. Rehabilitácia po takejto operácii je oveľa rýchlejšia a riziko komplikácií je nižšie.

Akútna apendicitída

Pri akútnej apendicitíde sa odporúča aj urgentné odstránenie zapáleného apendixu - apendektómia. Takmer vždy sa robí s disekciou prednej brušnej steny. Je to nevyhnutné, pretože počas operácie sa môže ukázať, že príloha je v atypickej polohe. Potom bude musieť byť rez zväčšený. Apendektómia sa považuje za rutinnú operáciu a úmrtnosť je veľmi nízka. Bolesť zmizne do 1-2 týždňov po operácii.

Ak je operácia odmietnutá, existuje riziko vzniku zápalu pobrušnice. Vtedy je prognóza oveľa horšia. Je tiež možné vytvoriť apendikulárny plastrón, v ktorom sa slepé črevo "zlepí" so susednými orgánmi a vytvorí veľké zápalové ohnisko. Potom sa zvyšuje riziko komplikácií počas operácie.

Stenóza pyloru žalúdka

Základnou metódou liečby stenózy pyloru žalúdka je chirurgická intervencia. Spočíva v rozšírení tohto otvoru, aby mohla potrava voľne prechádzať do dvanástnika. Niekedy sa to dá dosiahnuť pomocou špeciálnej sondy, ktorá sa cez ústa dostáva do žalúdka. Na konci sondy sa do hrušky vháňa vzduch, zväčšuje svoj priemer a rozširuje zúženú oblasť.

Avšak chirurgický zákrok v tomto prípade to nie je jediné východisko. Pri stenóze to tak nie je. vysoké riziko komplikácie, ako pri zápalových ochoreniach brušnej dutiny. Pacientom môžu byť predpísané antispazmické lieky a špeciálna diéta. Princípom diéty je tekutá a polotekutá strava ( polievky, cereálie a pod.). Ľahšie a rýchlejšie prechádza žalúdkom, bez toho, aby sa zdržiaval v oblasti zúženého pyloru. V takom prípade by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby ste zistili možné zmeny stavu pacienta, keby sa niečo stalo. Ak pacient schudne, naznačuje to nedostatočnú účinnosť konzervatívna liečba a odporúča sa operácia.

Črevné infekcie

Pri črevných infekciách sa odporúča dodržiavať diétu. Nemôžete jesť mäso, mastné alebo slané jedlá, alkohol, surovú zeleninu a ovocie. To všetko zvýši sťahy čriev, pričom jeho steny sú už infekciou oslabené. Živiny nebudú absorbované a bolesť sa zintenzívni.

Väčšina črevných infekcií odznie sama po 2 až 3 týždňoch, keď si telo vytvorí protilátky proti patogénom. Na urýchlenie liečby a prevenciu závažných foriem ochorenia sa najčastejšie predpisuje antibiotická terapia. Výber antibiotika úplne závisí od typu infekcie. Správne zvolený liek zníži bolesť a ďalšie príznaky po 5 až 7 dňoch.

Produkty, ktoré môžu vyvolať tieto choroby, sú:

• alkohol;
• údené mäso;
• uhorky;
• príliš mastné alebo korenené jedlá;
• huby;
• nakladané jedlá.

Tiež možná príčina bolesti brucha u detí sú alergické reakcie. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie sú obmedzené na kožné prejavy. Napríklad v reakcii na kŕmenie medom, orechmi, citrusovými plodmi môže dieťa spôsobiť hnačku, bolesť brucha.

Zároveň sú také zápalové ochorenia brušnej dutiny ako gastritída, apendicitída, cholecystitída pre deti menej typické. Tieto patológie sa vyvíjajú v dôsledku nesprávneho životného štýlu a stravovania, a preto si vyžadujú dlhšie vystavenie provokujúcim faktorom. Vzácna u detí je napríklad aj trombóza mezenterických tepien. Súčasne aneuryzma brušnej aorty ( ak je vrodená) môže spôsobiť periodickú bolesť.

Rozsah možných príčin bolesti na pravej strane brucha u detí je teda dosť široký. Vyšetrenie takýchto pacientov predstavuje určité ťažkosti. Malé deti nedokážu naznačiť povahu bolesti a niekedy jednoducho nevedia povedať, čo ich bolí. Potom sa musíte orientovať podľa správania dieťaťa, sprievodných symptómov. Pri nezvyčajnom správaní, neustálom plači v kombinácii s hnačkou, vracaním či plynatosťou treba podozrievať aj bolesti brucha. Iba včasné odvolanie sa na špecialistu pomôže zistiť skutočnú príčinu ochorenia.

Prečo to bolí v pravom podbrušku počas tehotenstva?

Bolesť brucha počas tehotenstva je pomerne častým javom, ktorému čelí veľká väčšina žien. Najčastejšie sú spôsobené fyziologických dôvodov a nenaznačujú vývoj žiadneho závažného ochorenia. Stredná periodická bolesť a nepohodlie môžu byť spôsobené prejedaním, rastom plodu, pohybmi dieťaťa ( na neskoršie dátumy ), stláčanie niektorých orgánov alebo ich posunutie. Každú pravidelnú bolesť, a najmä akútnu, však treba brať vážne. veľa nebezpečných chorôb debut alebo zhoršenie počas tehotenstva. V tomto prípade môžu ohroziť zdravie matky aj plodu.


Častá exacerbácia určitých patológií u tehotných žien sa vysvetľuje nasledujúcimi zmenami v tele:

• Hormonálne zmeny. Od okamihu počatia Endokrinné žľazy nastávajúce mamičky začínajú pracovať inak. Proces uchytenia plodu v maternici je sprevádzaný zvýšením produkcie množstva hormónov, ktoré pripravujú telo na obdobie tehotenstva. Môže spustiť niektoré autoimunitné a genetické choroby ktoré sa predtým neukázali.
• Posun brušných orgánov. Rastúci plod vytláča niektoré pohyblivé orgány. Napríklad slepé črevo spolu s apendixom v neskorom tehotenstve stúpa z pravej ilickej jamky na úroveň pupka a niekedy aj vyššie. Kompresia črevných slučiek, ciev alebo nervov môže vyvolať zápalový proces.
• Prítomnosť rastúceho plodu. Často bolesť priamo súvisí s rastúcim plodom a je výsledkom komplikácií tehotenstva.
• Zmena stravovacích preferencií. Tehotné ženy často menia svoj jedálniček. Niektorí sa snažia prejsť na zdravšie jedlá, iným sa jednoducho začnú páčiť nové, niekedy exotické jedlá. Úrady však zažívacie ústrojenstvo, zvyknutí na určitú diétu, nie vždy takéto zmeny akceptujú. Môže sa vyvinúť črevná dysbakterióza, exacerbácia niektorých jej ochorení.
• Oslabená imunita. Počas tehotenstva imunitný systém normálne funguje horšie ako zvyčajne. To zvyšuje riziko infekčných chorôb. Často ide o črevné infekcie spôsobené oportúnnymi mikróbmi, ktoré sú normálne prítomné v črevách, ale nespôsobujú ochorenie.

Všetky tieto zmeny spolu vytvárajú úrodnú pôdu pre rozvoj rôznych chorôb. V podstate všetky dôvody spôsobuje bolesť v žalúdku Obyčajní ľudia sa môže vyskytnúť aj u tehotných žien. Niektoré z nich sa však v dôsledku mechanizmu vývoja vyskytujú častejšie počas tehotenstva.

Väčšina bežné príčiny bolesť na pravej strane brucha počas tehotenstva sú tieto patológie:

• Zápalové ochorenia brušnej dutiny. Choroby ako apendicitída, cholecystitída, kolitída sú častejšie počas tehotenstva v dôsledku mechanického stláčania orgánov zväčšujúcou sa maternicou. V slepom čreve môže dôjsť napríklad k vytlačeniu jeho lúmenu, v čreve sa môže zhoršiť priechodnosť jeho obsahu. Bez chronických problémov s týmito orgánmi alebo infekcie sa však zápal nevyvinie.
• Poruchy krvného obehu. Existujú prípady, keď rastúci plod vytlačil brušné orgány takým spôsobom, že niektoré cievy boli zovreté. V týchto prípadoch dochádza k akút hladovanie kyslíkom určité tkaniny. Napríklad krútenie črevných slučiek vedie k stlačeniu mezenterických artérií. Je tiež možné skrútiť vaječník alebo iné orgány s relatívne vysokou pohyblivosťou.
• Autoimunitné procesy. V tehotenstve sa môžu zhoršiť aj niektoré ochorenia spojené so zvýšenou aktivitou imunitného systému. Bolesť brucha môže spôsobiť Crohnovu chorobu, ulceróznu kolitídu.
• Komplikácie tehotenstva. Takéto nebezpečné komplikácie pretože hypoxia plodu, odtrhnutie placenty alebo vnútromaternicová smrť môžu spôsobiť akútnu bolesť. Akútna bolesť v pravom podbrušku môže súvisieť aj s mimomaternicovým tehotenstvom, keď sa oplodnené vajíčko neprichytí v tele maternice, ale v > vajcovodu. Potom sa v procese rastu plodu trubica natiahne a môže sa zlomiť.
• Endokrinné ochorenia. Hormonálne zmeny môžu byť kaskádové, ako mnoho žliaz vnútorná sekrécia vzájomne ovplyvňovať prácu. Preto rozšírený výber hormóny potrebné pre normálny priebeh tehotenstva niekedy spôsobujú tyreotoxikózu ( vysoká koncentrácia hormónov štítna žľaza v krvi), exacerbácia cukrovka (až po diabetickú kómu). V týchto prípadoch sa môže vyskytnúť prerušovaná bolesť brucha. odlišná lokalizácia.
• Genetické choroby. Niektoré genetické ochorenia sa nemusia dlho prejaviť. Ich vývoj je často spúšťaný rôznymi druhmi stresu ( jedným z nich je tehotenstvo.). Typickým príkladom takéhoto ochorenia je porfýria, pri ktorej zvýšená sekrécia porfyrínového proteínu spôsobuje periodické silné bolesti brucha. Je dokázané, že táto patológia je do značnej miery predurčená vrodenými faktormi, ale často sa prejavuje počas tehotenstva.

Vo všeobecnosti môže byť veľa príčin bolesti brucha počas tehotenstva. Výskyt tohto príznaku by mal byť oznámený lekárovi, ktorý vedie tehotenstvo.

Pomerne často, pred odkázaním pacienta na hardvérové ​​vyšetrenie, lekár vykoná palpáciu - diagnostickú metódu, ak je správne vykonaná, je možné presne určiť stav peritoneálnych orgánov.

Nejde len o zodpovednú metódu štúdia stavu pacienta, ale aj o nadviazanie dôverného kontaktu s ním, keďže ide o spoločnú prácu. Lekár nebude môcť získať spoľahlivé údaje, kým pacient neuvoľní brušnú dutinu a nechá sa vyšetriť. Keďže palpácia brucha umožňuje stanoviť správnu diagnózu s veľkou presnosťou, čo je obzvlášť dôležité, ak sa vyšetrenie vykonáva mimo múrov nemocnice, napríklad v ambulancii, takáto diagnóza často zachráni život človeka.

Palpácia ako výskumná metóda

zvyčajne fyzikálna metóda vyšetrenia sa vykonávajú súčasne s odberom anamnézy. To umožňuje lekárovi odhaliť úplnejší obraz o chorobe tráviaceho traktu. Aby proces prebiehal podľa pravidiel, je potrebné dodržať niektoré faktory, ktoré mu predchádzali:

• Povrch stola alebo pohovky by mal byť rovný a hlava by mala byť mierne zdvihnutá.
• Svetelný zdroj by mal byť oproti miestu, kde sa bude kontrola vykonávať.
• Ruky lekára by mali byť teplé, pretože v opačnom prípade sa brušné svaly pacienta nedobrovoľne stiahnu, čo zabráni úplnému vyšetreniu.

Pri splnení hlavného pravidla palpácie, ktorým je vyšetrenie bolestivej oblasti ako posledné, môže lekár podľa povahy reakcie pacienta vyvodiť predbežné závery a až potom pristúpiť k prehmataniu chorého orgánu.

Ak má pacient bolestivý žalúdok, potom sa vyšetrenie vykoná zo všetkých strán, čo umožní nielen správne posúdiť stav pacienta, ale aj určiť body, v ktorých je koncentrácia bolesti najsilnejšia. Lekár musí často používať taktiku rozptýlenia tým, že kladie osobe otázky, niekedy dokonca nesúvisiace s jej zdravotným stavom. Týmto spôsobom lekár láme zmýšľanie, že dotýkanie sa žalúdka = bolesť.

Palpácia ako výskumná metóda:

Okrem vyšetrenia samotnej brušnej dutiny lekár súčasne skúma stav kože pacienta, jeho vzhľad, napríklad nadmerná tenkosť a iné znaky často naznačujú patológie v zažívacom trakte.

Existuje niekoľko metód fyzikálneho vyšetrenia ľudského pobrušnice, z ktorých každá sa používa v súlade s úlohami, ktoré je potrebné identifikovať.

Pobrušnica človeka obsahuje svoje hlavné orgány, ako je žalúdok, črevá, pečeň, slezina, žlčník a pankreas. Povrchová palpácia, nazývaná aj indikatívna, vám umožňuje určiť, kde je lokalizovaná bolesť, ako tesné sú svaly brušnej dutiny a či dochádza k zvýšeniu orgánov.

Takéto vyšetrenie vykonáva lekár ľahkým stlačením prstov ruky ležiacej na žalúdku pacienta. Začína na ľavej strane inguinálnej oblasti pacienta, ktorý musí hlásiť akúkoľvek bolesť v mieste štúdie.

Ďalšia oblasť na štúdium je umiestnená o 4 až 5 cm vyššie a potom palpujúca ruka prechádza do epigastrickej oblasti a do oblasti ilium na pravej strane.

Keď sa vykonáva porovnávacia palpácia, lekár sa postupne pohybuje z ľavej strany pobrušnice na pravú stranu:

• na začiatku iliakálna oblasť;
• oblasť pupka;
• bočné oblasti brucha (vľavo a vpravo);
• ďalej sa skúma hypochondrium;
• epigastrická (ľavá) časť a napravo od takzvanej „bielej čiary“.

Ak je pacient zdravý, potom mu povrchová palpácia nespôsobí bolesť. V prípade, že sú, potom môže lekár svojou povahou identifikovať chorobu. Napríklad bolestivosť po celom povrchu brucha, sprevádzaná svalové napätie hovorí o akútnej peritonitíde. Pri cholecystitíde bude telo reagovať bolesťou pri miernom stlačení v pravom hypochondriu a apendicitídou - na pravej strane iliakálnej oblasti. Často lekár určuje ochorenie podľa úrovne napätia v brušnej stene.

Povrchová palpácia vám teda umožňuje určiť:

• kde presne sú svaly napäté;
• miesta, kde sa svaly rozchádzajú a objaví sa kýla;
• lokalizácia bolesti;
• prítomnosť alebo naopak neprítomnosť nádorov alebo tesnení;
• určiť, či sú vnútorné orgány zväčšené a ak áno, o koľko.

Po analýze získaných údajov a ich korelácii s anamnézou bude lekár schopný urobiť predbežnú diagnózu, ktorá sa následne prekontroluje pomocou hardvérového vyšetrenia.

Tento typ fyzikálneho vyšetrenia pacienta sa vykonáva až po povrchovom vyšetrení. Vykonáva sa trochu iným spôsobom. Lekár ohýba prsty palpujúcej ruky a tlačí na žalúdok svojimi druhými falangami. Vyšetrenie sa vykonáva paralelne s chorým orgánom s predbežným uchopením kože, čo umožní ruke kĺzať po bruchu bez toho, aby spôsobilo jej napätie.

Prsty sa ponoria hlboko do pobrušnice, ale až keď pacient vydýchne. Všetky pohyby by mali byť mäkké a neponáhľané. Na preštudovanie orgánu spravidla stačia 3-4 nádychy a výdychy, zatiaľ čo lekár namočí prsty do zadná stena, ale tak, že sú umiestnené trochu ďalej od chorého orgánu, postupne sa k nemu približujú.

Počas vyšetrenia sa lekár snaží vykonávať tieto úlohy:

• identifikovať umiestnenie vnútorných orgánov;
• určiť ich veľkosť a možný posun;
• hodnotenie stavu dutých orgánov na prítomnosť zvukov, napríklad dunenie;
• určenie, či existujú tulene, nádory alebo iné neoplazmy, ich veľkosť a umiestnenie.

Ide o pomerne komplikovanú vyšetrovaciu techniku, pretože jej výsledky môžu ovplyvniť faktory ako telesný tuk alebo silne vyvinuté brušné svaly. Ak počas procedúry pacient pociťuje bolesť akejkoľvek povahy, musí to oznámiť lekárovi.

Palpácia bruška dieťaťa sa vykonáva rovnakým spôsobom a v rovnakom poradí ako u dospelých.

Palpácia žalúdka

Predtým, ako pristúpite priamo k fyzickému vyšetreniu tráviaci orgán, lekár vedie auskulto-perkusie a auskulto-afrikácie.

V prvom prípade nainštaluje fonendoskop medzi hrudnú kosť a pupok pacienta ležiaceho na gauči. Zároveň ľahko ťuká jedným prstom do okolia zariadenia. Účelom metódy je stanoviť presné rozmery žalúdka.

Pri druhom spôsobe lekár neudrie, ale jemne prechádza prstom po brušnej stene okolo fonendoskopu. Zároveň sa v aparáte na hranici tráviaceho orgánu ozýva šelest, ktorý ustane, len čo prst lekára prekročí orgán.

Po určení, kde sa nachádza, môže lekár pristúpiť priamo k hlbokej palpácii. Týmto spôsobom je možné zistiť zakrivenie tráviaceho orgánu a prítomnosť nádorov alebo tuleňov v ňom.

Čo znamená bolesť pri palpácii?

Spravidla presne bolesť alebo ich absencia, lekár je schopný zistiť prítomnosť patológií vo vnútorných orgánoch. Bolesť pri palpácii znamená:

• Keď sa objavia v dolnej časti brucha u žien, môže to byť:
• choroby orgánov genitourinárny systém napríklad fibroidy alebo cysty;
• novotvary;
• zápal v žlčníku alebo apendicitída;
• ak sa bolesť prejavila u tehotnej pacientky, potom môže byť možnou príčinou odtrhnutie placenty alebo hrozba potratu;
• ohnutie maternice alebo krvácanie v nej.

Najčastejšie je bolesť v dolnej časti brucha u žien spojená so zápalovými procesmi, napríklad endometritídou, maternicovými fibroidmi, cystitídou alebo cholecystitídou.

• Keď u mužov bolí spodná časť brucha, potom je to znamenie:
• prostatitída;
• zápal príloh;
• vzhľad novotvarov.

Bolesť v iných oblastiach signalizuje problémy v pečeni, pankrease, slezine alebo žalúdku. Ich lokalizáciou dokáže lekár pomerne presne určiť, v ktorom konkrétnom orgáne sa problém nachádza a čo to je. Hoci je palpácia len vstupným vyšetrením, často vám umožní identifikovať ochorenie a venovať mu maximálnu pozornosť pri ďalších kontrolách.

Po prvýkrát použil V.P. Obraztsov posuvnú hlbokú palpáciu, ktorá dokázala, že takúto štúdiu je možné vykonať nielen u pacientov s výraznými patológiami, ale aj u zdravých ľudí. Týmto spôsobom môžete preskúmať akúkoľvek oblasť brušnej dutiny. Dnes sa táto metóda nazýva posuvná palpácia podľa Obraztsova-Strazheska.

Video príklad hlbokej palpácie:

Primárna diagnostika a odber anamnézy by sa mali vykonať u každého pacienta, aby sa zistil stav orgánov, ich umiestnenie, veľkosť a možné odchýlky od normy. Potom môžete pacientovi priradiť ďalšie vyšetrenie a venovať maximálnu pozornosť oblastiam lokalizácie ochorenia.

Pri diagnostikovaní ochorení gastrointestinálneho traktu sa vykonáva palpácia čreva. Táto metóda vám umožňuje vykonať predbežnú diagnózu a určiť prítomnosť patológie. Pri palpácii sa zisťuje lokalizácia symptómov a stupeň bolesti, lekár určí teplotu a prítomnosť alebo neprítomnosť tesnení, kontroluje všeobecný stav vnútorné orgány, vzhľad brucha.

Kedy sú pridelené?

Je predpísaný v prítomnosti sťažností u pacienta v bruchu. Akútne alebo pretrvávajúce záchvaty bolesti, oneskorená alebo rozrušená stolica, tvorba plynu, podozrenie na cystu alebo nádor a iné patológie sú indikáciou pre primárne externé vyšetrenie pobrušnice. Palpácia je hlavnou metódou pri zisťovaní patologických zmien v brušnej dutine a brušných orgánoch. Po externom vyšetrení lekár predpíše ďalšie testy na základe predbežného záveru.

Typy palpácie

Postup sa musí vykonať na prázdny žalúdok.

Je rozdelená na 2 typy: približné a hlboké. Najprv lekár vykoná približné vyšetrenie a potom pristúpi k hlbokej palpácii. Tento vzor kontroly je konkrétne definovaný a nemenný. Lekár prechádza z jedného vyšetrovaného orgánu na druhý v požadovanom poradí. Ak má pacient silné bolesti brucha, lekár je pri tlaku veľmi opatrný. Vykonáva sa na prázdny žalúdok po vyprázdnení čriev.

Približná palpácia

S jeho pomocou lekár určí telesnú teplotu, stav pobrušnice - spí alebo nafúknutý. Cíti sa bolestivosť a umiestnenie napätých orgánov, svalový tonus a úroveň citlivosti. Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží, končatiny sú natiahnuté pozdĺž tela. Dýchanie pacienta je hlboké a rovnomerné. Lekár vpravo položí ruky na brucho pacienta a nechá ho zvyknúť si na ruku. Povrchová palpácia sa vykonáva oboma rukami.

AT normálny stav povrch brušnej dutiny nebolí, cíti sa mäkká, zdravá pohyblivosť orgánov. S patológiami v mieste, kde je choroba lokalizovaná, sú svaly napäté, cíti sa nedobrovoľná odolnosť voči tlaku. Pri vypuklej alebo vyčnievajúcej prednej stene brucha lekár určí príčinu tohto stavu pomocou približnej palpácie.

Pomocou metódy hlbokej palpácie je možné cítiť novotvary v zažívacom trakte.

Po dokončení počiatočnej palpácie lekár pristúpi k hĺbkovému vyšetreniu. Pomocou tejto metódy, patológie vnútorných orgánov, svalového tkaniva a prednej časti vnútorná stena brucho. V prítomnosti patológií sa sondujú novotvary, nádory, hematómy a opuchy. Takéto podrobné vyšetrenie vám umožňuje posúdiť stav umiestnenia orgánov, ich posunutie. Pocit dutých orgánov lekár venuje osobitnú pozornosť povahe zvukov - ich absencia znamená, že orgán je zdravý.

Keď sa zistí bolestivý nádor alebo cysta, palpáciou sa určuje jeho veľkosť, umiestnenie, tvar, hustota, úroveň bolesti a ďalšie charakteristiky. Osobitná pozornosť je daný zvukom - dunenie, hluk, špliechanie. Technika metódy je zložitá, sondovanie sa vykonáva zľava doprava, zdola nahor. Stena brušnej dutiny s hrubou tukovou vrstvou, opuchnutá alebo s vyvinutou svalové tkanivo predstavuje prekážku úplnej kontroly.

Technika

Pri dodržaní všetkých pravidiel techniky postupu môžete presne určiť tón svalov.

Palpácia sa vykonáva, keď pacient leží na chrbte, ruky a nohy sú natiahnuté pozdĺž tela, dýchanie je hlboké a rovnomerné. Lekár sedí napravo od pacienta, jeho ruky sú suché a teplé, v miestnosti je teplo a ticho. Pravé zápästie sa nasadzuje ľavá strana iliakálna brušná oblasť pacienta, pričom mierne zatlačte rovnými 4 prstami. Táto metóda hodnotí tón a stupeň svalového napätia. Kefa sa pohybuje doprava a potom hore do epistragie, tiež najprv doľava a potom na pravú stranu brucha pozdĺž čriev.

Technika hlbokej palpácie sa vykonáva podľa Strazhesko-Obraztsovovej metódy. S jeho pomocou sa skúma stav vnútorných orgánov a pobrušnice. Táto palpácia sa nazýva aj posuvná a metodická, pretože stav orgánu je pociťovaný v momente, keď z neho skĺzne ruka výskumníka. Existujú prísne predpísané pravidlá, v akom poradí sa skúmajú brušných orgánov.

Sigmoidálne hrubé črevo

zapálené esovité hrubé črevo spôsobuje bolesť pri palpácii.

Počas sondovania sa zisťuje stav povrchu, pohyblivosť, priemer čreva a ďalšie charakteristiky. Ak je orgán zdravý, črevo sa cíti ako hustý hladký valec, pri stlačení nie sú žiadne príznaky bolesti, ľahko skĺzne pod prsty. Ak je počuť dunenie, je to znak tvorby plynu a akumulácie tekutín, čo sa zvyčajne deje pri zápalových procesoch. Sondovanie spôsobuje bolesť. O zhubné formácie alebo zápcha, črevo sa cíti tvrdé, nehybné a zväčšené.

Vyšetrenie slepého čreva

V oblasti slabín, kde sú spojené pupok a ilium, sa rukami vytvorí kožná riasa a kĺzavým pohybom od pupka k hornej časti bedrovej kosti sa nahmatá slepé črevo. V 80% prípadov je postup úspešný. Zdravé črevo vyzerá ako hladký, hruškovitý valec. Bolesť a silné dunenie pri stlačení naznačujú zápal. Pohyblivosť tohto čreva by za normálnych okolností nemala presiahnuť 3 cm Ak je rozsah väčší, existuje riziko volvulusu a obštrukcie.