Abstrakt na tému:

„Termické komplikácie A chemicky x popáleniny »

V prípade hlbokých popálenín, sprevádzaných nekrózou kože v celej hrúbke, po odmietnutí nekrotických tkanív vznikajú defekty, na uzavretie ktorých je často potrebné uchýliť sa rôznymi spôsobmi plastickej chirurgii kože. Štepenie kože na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a poskytuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky. V prípade rozsiahlych hlbokých popálenín je najdôležitejším prvkom komplexnej liečby obetí štepenie kože. Zlepšuje priebeh popáleninového ochorenia a často (v kombinácii s inými opatreniami) zachraňuje popálenému život.

V posledných rokoch mnohí chirurgovia hneď po tom, ako sú jasne identifikované hranice nekrózy, vyrežú mŕtve tkanivo v anestézii a ranu okamžite uzatvoria kožnými štepmi. Pri malých, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztavenej liatiny medzi pracovníkmi zlievarne) je často možné vyrezať celú popálenú oblasť kože v zdravom tkanive a operačnú ranu uzavrieť prerušovanými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva aj s pridaním uvoľňovacích rezov možné len ojedinele. Excízia nekrotického tkaniva - nekrektómia - môže byť vykonaná čoskoro po popálení alebo neskôr. neskoré termíny, keď sekvestrácia už začala.

Včasná nekrektómia, ktorá sa zvyčajne vykonáva 5-7 dní po popálení, má významné výhody. Môže sa považovať za abortívnu liečbu. Touto metódou je možné vyhnúť sa hnisaniu rany, dosiahnuť relatívne rýchle zotavenie obete a dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky. Avšak úplná súčasná excízia nekrotického tkaniva s rozsiahle popáleniny je veľmi traumatický zákrok, a preto by sa mal používať hlavne u neoslabených pacientov, u ktorých mŕtve oblasti, ktoré sa majú odstrániť, nepresahujú 10-15% povrchu tela (Arts and Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber a M.I. Dolgina ). Niektorí chirurgovia sa rozhodnú vykonať včasné nekrektómie aj pri rozsiahlejších léziách (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy atď.).

Ak skorá nekrektómia nie je možná, štepenie kože sa musí odložiť, kým sa rana nezbaví nekrotického tkaniva a neobjaví sa granulačný kryt. V týchto prípadoch sa pri ďalších obväzoch vykonávajú bezbolestné postupné nekrektómie, ktoré urýchľujú proces sekvestrácie. Za rovnakým účelom sa pokúšajú použiť lokálne proteolytické enzýmy (trypsín a pod.), ale účinnosť posledného uvedeného spôsobu ešte nebola dostatočne klinicky overená.

Pri obväzoch je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. Keď začne odmietnutie nekrotického tkaniva, ožarovanie sa používa v malej dávke a postupne sa zvyšuje. Používa sa na zlepšenie rastu a sanitácie chorých granulácií veľké dávky ožiarenie (3-5 biodávok). Ultrafialové ožarovanie Kontraindikované v prítomnosti ťažkej intoxikácie.

Po očistení granulačného povrchu sa kožné autotransplantáty transplantujú priamo na granuláty alebo sa tieto najprv odstránia. Ak granule vyzerajú zdravo. potom je lepšie sa ich nedotýkať, najmä pri rozsiahlych popáleninách, pretože je to spojené s výraznou traumou. Zistilo sa, že pri excízii 100 si 2 granulačného krytu pacient stratí 64 ml krvi, pri strate 100 cm 2 nekrotickej chrasty 76 ml krvi a pri odbere 100 cm 2 koža na transplantáciu - 40 ml krv (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popálenej rany nemá významný vplyv na výsledok transplantácie kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina atď.).

Pre úspech autoplastiky kože, dobré všeobecné školenie pacienta a v prvom rade boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovitaminóze C. Predpokladá sa, že ak je obsah hemoglobínu v krvi pod 50 %, autoplastika kože je odsúdená na neúspech (B. N. Postnikov). Je tiež veľmi dôležité ranu dobre pripraviť na transplantáciu, teda dosiahnuť nielen úplné uvoľnenie nekrotického tkaniva, ale aj dobrý stav granulácií.

Excízia kožnej chlopne na transplantáciu sa vykonáva pomocou dermatómov rôznych vzorov. Používajú sa manuálne dermatómy (zo závodu Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev atď.), Elektrické a pneumodermatómy. Pomocou dermatómov môžete získať jednotnú hrúbku (0,3-0,7 mm) veľké kožné chlopne. Pri tejto metóde sú veľké darcovské oblasti úplne epitelizované pod obväzmi v priebehu 10-12 dní a v prípade potreby sa môžu znova použiť na odber kože. Na pokrytie obmedzených oblastí autotransplantátmi niektorí chirurgovia stále používajú staré metódy transplantácie kože.

Pomocou kožných autotransplantátov je často možné jedným ťahom úplne uzavrieť celý kožný defekt. Pri veľmi veľkých defektoch je niekedy potrebné ich uzavrieť v niekoľkých fázach (stupňovaná plastická chirurgia). Niektorí chirurgovia s obmedzenými zdrojmi kože vhodnej na autoplastiku u vážne chorých pacientov, aby ušetrili peniaze, rozrežú vyrezaný kožný autoštep na kúsky veľkosti obyčajnej poštovej známky (približne 4 cm 2) a transplantujú tieto kúsky z určitej vzdialenosti od seba navzájom [takzvaná metóda plastickej pečiatky] ; Rastúce štepy následne vytvárajú súvislý kožný kryt. Pri značkovej plastickej metóde malých rozmerov štepy dobre priľnú ku granuláciám a v tomto prípade nie je potrebná dodatočná fixácia stehmi. Veľké štepy musia byť prišité k okrajom kože a niekedy zošité. Po operácii sa priloží kachľový obväz, ktorý sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia štepov a na končatiny sa priloží ľahká sadrová dlaha. Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa prvý preväz vykonáva na 10. – 12. deň po transplantácii, keď sa už chlopne zvyčajne zakorenia.

Pri rozsiahlych popáleninách sa spolu s autoplastikou používa aj homoplastická kožná štepenie. Koža sa transplantuje z tiel ľudí, ktorí zomreli náhodne, alebo sa odoberie od žijúcich darcov, vrátane „odpadovej“ kože získanej počas chirurgické operácie. Pri transplantácii kože získanej od inej osoby je potrebné, rovnako ako pri odbere krvi na transfúziu, mať spoľahlivé údaje, že darca netrpel infekčnými ochoreniami (syfilis, tuberkulóza, malária a pod.), ako aj zhubnými nádormi. Vo všetkých prípadoch je potrebná najmä Wassermanova reakcia. Pri použití kadaveróznej kože je potrebné brať do úvahy tieto úseky.

Kožné homografty sa v dôsledku imunologickej inkompatibility zakorenia iba dočasne (vrátane štepov odobratých od najbližších príbuzných obete). Zvyčajne odmietnu alebo vymiznú v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní alebo týždňov po transplantácii. Dočasné prihojenie štepov však často umožňuje získať čas na odstránenie nebezpečnej hypoproteinémie a lepšie pripraviť pacienta na následnú autoplastiku.

Kožné homografty je možné pripraviť na budúce použitie, na tento účel sa konzervujú v rôznych tekutých médiách alebo lyofilizáciou. V druhom prípade sa kúsky kože podrobia (v špeciálnych zariadeniach) zmrazeniu na -70° a súčasnému sušeniu vo vákuu. Takto ošetrené transplantáty sa potom neobmedzene dlho uchovávajú v špeciálnych ampulkách vo vákuu. Pred použitím sa ponoria na 2 hodiny, aby sa namočili do ¼% roztoku novokaínu.

V niektorých prípadoch sú pacienti s rozsiahlymi popáleninami úspešne liečení kombinovanou auto- a homoplastikou. Pri tejto metóde sa malé autoštepy a homoštepy umiestňujú na povrch granulácií v šachovnicovom vzore. Pri kombinovanej plastickej chirurgii prispievajú homotransplantáty k revitalizácii reparačných procesov a najmä k rýchlejšiemu prihojeniu a rastu autotransplantátov. Posledne menované, rastúce, môžu nepozorovane nahradiť homografty skôr, ako budú odmietnuté. Homoplastika, kombinovaná plastická chirurgia, ako aj značková metóda autoplastiky sa využívajú predovšetkým pri popáleninách trupu a veľkých segmentov končatín (okrem kĺbovej oblasti).

Na zabránenie vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúre kĺbov spolu s použitím plastickej chirurgie kože sa používajú rôzne metódy fyzioterapie a balneoterapie (parafín, aplikácie ozokeritu, bahenné, sírovodíkové a iné kúpele, galvanizácia, ionoforéza, masáže), mechanoterapia a pod.) a terapeutické cvičenia.

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách rôzne komplikácie. Samotné popáleninové ochorenie je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorných orgánov a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré nastanú počas prvých dvoch týždňov po popálení, sú veľmi často reverzibilné (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Zmeny v obličkách počas popálenia sú vyjadrené v prvých hodinách a dňoch po poranení pri oligúrii a niekedy anúrii. Často sa vyskytuje prechodná falošná albuminúria. V nasledujúcich obdobiach možno pozorovať pyelitídu, nefritídu a kefrosonefritídu.

Pri rozsiahlych popáleninách sa často vyskytuje bronchitída, zápal pľúc a pľúcny edém. Ak bolo popálenie sprevádzané vdýchnutím horúcich pár a výparov, obete pociťujú hyperémiu a pľúcny edém, malé infarkty a atelektázu, ako aj emfyzém jednotlivých segmentov. U ťažko chorých pacientov, najmä s popáleninami hrudníka, zápal pľúc často nie je rozpoznaný pre nemožnosť aplikácie fyzikálnych vyšetrovacích metód. Pľúcny edém sa vyskytuje hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popálenia. Popáleniny často sprevádzajú komplikácie z tráviaceho systému. Prechodné poruchy sekrécie a motorické funkciežalúdka a čriev. Niekedy sa vyskytujú akútne žalúdočné vredy dvanástnik, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu (A.D. Fedorov). Príležitostne sa vyskytuje akútna pankreatitída. Často sú narušené funkcie pečene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému (toxická myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie) a nervový systém. Niekedy sa pozoruje tromboembolizmus (A.V. Zubarev), spôsobený zmenami v disperzii krvných bielkovín a ich zložením, biochemickým zložením krvi, zmenami v cievnej stene, prítomnosťou infekcie a pod. Endokrinné žľazy.

Medzi lokálne komplikácie patria rôzne hnisavé ochorenia koža a podkožné tkanivo, ktoré sa zvyčajne vyvíja okolo popáleniny (pyodermia, furunkulóza, flegmóna). Následky hlbokých popálenín – znetvorujúce jazvy a kontraktúry, dlhotrvajúce vredy – často nútia človeka uchýliť sa ku komplexným metódam rekonštrukčnej chirurgie.

Úmrtnosť na popáleniny sa značne líši. Závisí od hĺbky a oblasti lézie, od veku obetí, od rýchlosti ich doručenia do zdravotníckeho zariadenia a od použitej liečby. Jednu z pomerne priaznivých veľkých štatistík úmrtnosti na popáleniny uvádza Inštitút urgentnej medicíny pomenovaný po ňom. Yu.Yu. Džanelidze. V tomto ústave bola za 5 rokov (1946-1950) pre 2088 popálených pacientov celková úmrtnosť 3,2 % (B. N. Postnikov). Hlavnou príčinou smrti bola akútna toxémia (70,3 %), druhou najčastejšou príčinou bol popáleninový šok (20,2 %).

V súvislosti so zavádzaním takých liečebných postupov, ako sú krvné transfúzie, antibiotiká a pod., do praxe bolo potrebné prehodnotiť otázku závislosti úmrtnosti od oblasti popálenia. Ak sa v minulosti považovali popáleniny viac ako 30% kože za absolútne smrteľné, potom sa pri použití moderných terapeutických činidiel ukazuje ako nezlučiteľné so životom len v prípade veľkej hĺbky poškodenia (tretí a štvrtý stupeň ), pričom pacientov s prevahou povrchových popálenín možno zachrániť aj pri väčšej ploche poškodenia. Komplikácie z pľúc ako príčina smrti majú relatívne malý podiel (5,8 %) a sepsa je predposledná (2,4 %). Podľa súhrnnej štatistiky R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik a Z.I. Stukalo, pre 10 772 popálených pacientov bola úmrtnosť 4,7 % (27. All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Štúdium problematiky ošetrovania popálenín je do určitej miery sťažené rozptýlením relatívne malého počtu popálenín v mierových časoch medzi početné chirurgické a úrazové oddelenia nemocníc. Preto sa v mnohých krajinách začali v nemocniciach a klinikách organizovať špecializované oddelenia pre popálené obete, tzv. popáleninové centrá. Špecializované oddelenia pre popálených pacientov majú za svoj hlavný cieľ štúdium patogenézy popálenín, vývoj najracionálnejších metód liečby popálenín, ako aj pedagogickú činnosť.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny vznikajú pôsobením rôznych látok na tkanivo, ktoré môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu a pri výraznej koncentrácii a expozícii - koagulácii bunkových proteínov a nekróze (silné kyseliny a žieraviny, rozpustné soli niektorých ťažké kovy chemické bojové látky s dermatologickým účinkom atď.). Chemické popáleniny sa na rozdiel od tepelných popálenín často vyskytujú najmä na slizniciach vnútorných orgánov gastrointestinálny trakt. Niektoré z chemikálií, najmä soli ťažkých kovov, majú kauterizačný účinok, najmä na sliznice, zatiaľ čo popáleniny kože môžu byť spôsobené len vo výnimočných prípadoch (napríklad dusičnan strieborný). Funkcia chemické popáleniny V porovnaní s termálnymi si vyžadujú dlhšie pôsobenie škodlivého činidla, čo v niektorých prípadoch umožňuje úspešné použitie neutralizátorov, ktoré môžu zabrániť alebo znížiť škodlivý účinok chemickej expozície. Podľa závažnosti zmien, ku ktorým dochádza, sú chemické popáleniny klasifikované podľa rovnakej starej Boyerovej schémy, t.j. rozlišujú sa tri stupne ich závažnosti. Ale dá sa aplikovať aj na tieto popáleniny. moderná klasifikácia, prijaté na tepelné popáleniny. Pri chemickom popálení tretieho stupňa je možná nekróza, suchá (mumifikácia) aj mokrá. Mumifikácia je typická pre popáleniny spôsobené silnými kyselinami; Pri popáleninách žieravými zásadami dochádza k skvapalneniu odumretých tkanív (likvičnej nekróze). Ťažké chemické popáleniny, najmä tie, ktoré sú spôsobené chemickými bojovými látkami, sú charakterizované výraznými zmenami v tkanivách obklopujúcich zónu nekrózy, ktoré nestratili vitalitu. Výsledné poruchy vo fungovaní týchto tkanív sa môžu šíriť na veľkú vzdialenosť a spôsobiť veľmi pomalé hojenie popálenín. Chemické popáleniny niektorými látkami, ktoré majú celkový toxický účinok (horčičný plyn, lewisit), môžu byť sprevádzané aj príznakmi celkovej otravy organizmu. Prvá pomoc pri chemických popáleninách kože zahŕňa rýchle odstránenie chemikálie opláchnutím alebo neutralizáciou. Pri popáleninách vnútorných orgánov je ako protijed predpísaný jeden alebo druhý neutralizátor. .

Ošetrenie chemických popálenín kože kyselinami a zásadami sa vykonáva ako pri tepelných popáleninách.

V čase vojny môže nadobudnúť osobitný význam otázka liečby popálenín spôsobených toxickými látkami s pľuzgierovým účinkom. . Pri chemických popáleninách vnútorných orgánov je liečba určená poruchami spojenými s lokalizáciou popálenia.

Radiačné popáleniny

V každodennom živote lekárska prax Najčastejšie sa stretávame s radiačnými popáleninami spôsobenými ultrafialovým žiarením. Prvý stupeň tohto popálenia nastáva pri podaní s terapeutický účel erytémové dávky ultrafialových lúčov. Ako nozologická forma popálenia ultrafialové lúče sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nadmerného opaľovania - takzvané plážové popáleniny. Tieto popáleniny dosahujúce I a len ojedinele II stupeň môžu byť veľmi rozsiahle. V týchto prípadoch spôsobujú dosť ťažké, ale krátkodobé poruchy celkového stavu a neznesiteľnú bolesť.

Liečba spočíva v premastení začervenanej kože indiferentným tukom; dobré pri ťažkých všeobecných poruchách liečivý účinok môže podať veľkú dávku akéhokoľvek preháňadla, ktoré má niekedy abortívny účinok a môže zabrániť tvorbe pľuzgierov pri ťažších popáleninách od slnka.

Závažnejšie sú popáleniny spôsobené rádioaktívnym žiarením – prenikavým žiarením. Pojem "radiálny" vo svojom úzky význam sa vzťahuje špeciálne na tieto popáleniny. Najčastejšie sa tieto popáleniny môžu vyskytnúť v podmienkach lokálnej jednorazovej expozície v dávkach 800-1000 rem a viac.

Prvé správy o radiačných popáleninách sa objavili krátko po objavení röntgenových lúčov a produkcii rádia. Poukázali na vysokú biologickú účinnosť prenikavého žiarenia a dali klinický popis vredy, ktoré sa vyskytli tak u samotných výskumníkov, ako aj u osôb podstupujúcich výskum pomocou röntgenových lúčov. V roku 1952 L. Hempelman a spol. hlásili vážne radiačné popáleniny u pracovníkov jadrového priemyslu.

Povaha a rozsah poškodenia tkaniva pri radiačných popáleninách, ich klinický priebeh a výsledok závisí od množstva energie absorbovanej tkanivami, typu ionizujúceho žiarenia, trvania expozície a veľkosti a umiestnenia lézie. Najcitlivejšie na ožiarenie sú oblasti kože, ktoré sú hojne zásobené nervovými zakončeniami a bohaté na mazové a potné žľazy: palmárne povrchy rúk, plantárne povrchy chodidiel, vnútorné povrchy stehien, slabiny a podpazušie oblasti. Fyzikálne a chemické faktory (svetlo, teplo, mechanické podráždenie, kyseliny, zásady, ťažké kovy, halogény), spôsobujúce prekrvenie a podráždenie kože, zhoršujú priebeh radiačných popálenín. Niektoré z nich majú aj nepriaznivý vplyv na ich priebeh. chronické choroby(tuberkulóza, malária, syfilis, nefritída, metabolické ochorenia, Gravesova a Addisonova choroba, ekzémy). Pokožka detí a žien, najmä blondínok a ryšavých, je najviac náchylná na poškodenie radiáciou. Počas menštruácie sa pozoruje aj zvýšená rádiosenzitivita kože. S vekom sa zvyšuje odolnosť pokožky voči ionizujúcemu žiareniu. Prvé morfologické zmeny v ožarovaných tkanivách sa zisťujú niekoľko minút po ožiarení. V koži a podkožnom tukovom tkanive sa zisťuje expanzia kapilárnej siete. Počet funkčných kapilár sa výrazne zvyšuje (prvá vlna hyperémie). Následne si ožiarené tkanivá niekoľko hodín alebo dní v závislosti od množstva absorbovanej energie zachovajú nezmenenú štruktúru. Potom sa v nich a predovšetkým v prvkoch nervového systému postupne začínajú objavovať nekrobiotické a dystrofické procesy. Myelínové obaly kožných nervov napučiavajú a citlivé nervové vlákna získavajú zvýšenú argentofíliu. Konce trofických a senzorických nervov sa rozpadajú. Súčasne s poškodením nervových zakončení sa zisťujú zmeny v epidermis. Bunky malpighickej vrstvy nie sú jasne vyjadrené a napučiavajú. Odumierajú vlasové folikuly, mazové a potné žľazy. Kolagénové vlákna napučiavajú, štiepia sa, menia sa na bazofilné vlákna a potom sa rozpadajú. Dochádza k rozšíreniu kapilár a k stagnácii krvi v nich (druhá vlna hyperémie). V tepnách a žilách napučiavajú bunky vnútornej výstelky. Tieto zmeny v závažnejších prípadoch radiačných popálenín majú za následok nekrózu ožiareného tkaniva. V tomto prípade nedochádza k tvorbe leukocytovej šachty pozdĺž hranice nekrotickej zóny.

Tepelné popáleniny

Popis: Tepelné popáleniny sú popáleniny plameňom, horúcou parou, horúcou alebo horiacou tekutinou, vriacou vodou, kontaktom s horúcimi predmetmi, úpalom.

Príznaky tepelného popálenia:

Závažnosť prúdu popáleninové poranenie do značnej miery závisí od oblasti a hĺbky poškodenia tkaniva. Naša krajina prijala klasifikáciu popálenín na základe patologických zmien v poškodenom tkanive.

Popáleniny prvého stupňa sa prejavujú začervenaním a opuchom kože.

Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované výskytom pľuzgierov naplnených čírou žltkastou kvapalinou. Pod exfoliovanou vrstvou epidermis zostáva odkrytá bazálna vrstva. Na popáleniny I-II; stupňa nedochádza k morfologickým zmenám na koži, čím sa zásadne líšia od hlbších lézií.

Popáleniny III stupňa sa delia na dva typy: Popáleniny IIIA stupňa – dermálne – poškodenie samotnej kože, nie však v celej jej hrúbke. Súčasne sú zachované životaschopné hlboké vrstvy kože alebo prívesky (vlasové folikuly, potné a mazové žľazy, ich vylučovacie kanály). Pri popáleninách IIIB stupňa dochádza k nekróze kože a vytvára sa nekrotická chrasta. Popáleniny IV. stupňa sú sprevádzané nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (svalov, šliach, kostí, kĺbov).

Vzhľadom na osobitosti liečby je vhodné rozdeliť popáleniny do dvoch skupín. Prvou sú povrchové popáleniny IIIA stupňa, pri ktorých odumierajú len vrchné vrstvy kože. Liečia sa pod vplyvom konzervatívna liečba v dôsledku epitelizácie zo zachovaných prvkov kože. Druhú skupinu tvoria hlboké popáleniny – lézie IIIB a IV stupňa, ktoré si zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu na obnovu kože.

Komplikácie tepelných popálenín: Popálenina

Obmedzené povrchové popáleniny sú zvyčajne relatívne mierne a hoja sa do 1 až 3 týždňov bez ovplyvnenia celkového stavu obete. Hlboké popáleniny sú závažnejšie. Poškodenie tkaniva na ploche do 10% a u malých detí a jednotlivcov Staroba až 5% povrchu tela je sprevádzané ťažkými poruchami všetkých telesných systémov v dôsledku silnej tepelnej expozície. Intenzívny tok nervových bolestivých impulzov z veľkej oblasti popáleniny vedie k narušeniu vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície a následne k prepätiu, vyčerpaniu a prudkému narušeniu regulačnej funkcie centrálneho nervového systému. .

Poruchy centrálneho a periférneho nervového systému, ktoré vznikajú pod vplyvom popáleninového poranenia, vedú k patologickým reakciám a morfologickým zmenám v kardiovaskulárnom, respiračnom, endokrinnom, imunitnom systéme, krvi, obličkách, pečeni a gastrointestinálnom trakte. U obetí dochádza k poruchám všetkých typov metabolizmu a oxidačno-redukčných procesov a vzniká u nich popáleninová choroba s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sú založené na neurodystrofických procesoch.

V patogenéze popálenín majú veľký význam poruchy systémovej hemodynamiky a mikrocirkulácie, výrazné metabolické zmeny charakterizované katabolickou orientáciou a zvýšenou proteolýzou.

Pri popáleninovom ochorení je zvykom rozlišovať medzi obdobiami šoku, akútnej toxémie, septikotoxémie a rekonvalescencie, prípadne rekonvalescencie.

Popáleninový šok je odpoveďou tela na veľmi silný stimul bolesti. Je založená na tepelnom poškodení, ktoré vedie k závažným poruchám centrálnej, regionálnej a periférnej hemodynamiky s prevládajúcou poruchou mikrocirkulácie a metabolické procesy v tele popálenej osoby; dochádza k centralizácii krvného obehu. Dlhotrvajúca bolestivá stimulácia vedie k dysfunkcii centrálneho nervového systému, žliaz s vnútornou sekréciou a činnosti všetkých telesných systémov.

Hemodynamické poruchy sú charakterizované hemokoncentráciou, poklesom MOS a BCC v dôsledku straty plazmy a nedostatočného prekrvenia tkanív. U obetí dochádza k hypoxii tkaniva a acidóze, znižuje sa diuréza, pozorujú sa výrazné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, bielkovín, sacharidov, tukov a iných typov metabolizmu, prudko sa zvyšuje bazálny metabolizmus, vyvíja sa progresívna hypo a dysproteinémia, nedostatok vitamínov C, skupina B, kyselina nikotínová. Rozvoj hypoproteinémie je uľahčený zvýšeným rozpadom tkanivových proteínov a ich stratou cez ranu v dôsledku zvýšenej permeability kapilárnych stien. Objem cirkulujúcich červených krviniek klesá v dôsledku ich deštrukcie v poškodených tkanivách v čase poranenia a vo väčšej miere v dôsledku patologického ukladania v kapilárnej sieti v dôsledku porúch mikrocirkulácie.

Napriek hemodynamickým poruchám môže krvný tlak v prvých hodinách po úraze zostať relatívne vysoký, čo sa vysvetľuje zvýšením celkového periférneho odporu proti prietoku krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku cievneho spazmu spôsobeného zvýšenou aktivitou sympatikoadrenálneho systému, ako aj ako zvýšenie viskozity krvi v dôsledku hemokoncentrácie a zhoršenia jej reologických vlastností.

Popáleninový šok vzniká pri popáleninách, ktoré pokrývajú aspoň 10-15% povrchu tela. U detí a ľudí nad 60 rokov možno pozorovať prejavy popáleninového šoku s menšou plochou poškodenia.

Na základe závažnosti a trvania priebehu rozlišujú mierny, ťažký a extrémne ťažký popáleninový šok.

Trvanie popáleninového šoku je 24-72 hodín.Kritériom pre opustenie šokového stavu a prechod do druhej fázy popáleninového ochorenia je stabilizácia hemodynamických parametrov, obnovenie objemu krvi, prietok krvi, absencia hemokoncentrácie, zníženie tachykardie, normalizácia krvného tlaku a diurézy, zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza šoku je založená na stanovení celkovej plochy popálenín a takzvaného Frankovho indexu (IF), identifikácie hemodynamických porúch a funkcie vylučovania obličiek. Celková plocha popáleniny zahŕňa povrchové a hlboké lézie. IF je celková hodnota povrchových a hlbokých popálenín vyjadrená v jednotkách. Frank Index naznačuje, že hlboká popálenina postihuje človeka 3-krát silnejšie ako povrchová popálenina. V tomto ohľade je 1% povrchového popálenia 1 jednotka. IF a 1% hlboké - 3 jednotky. AK. Súvisiaca lézia dýchacieho traktu ekvivalent 15-30 jednotiek. AK.

Burn toxémia - druhé obdobie popáleninovej choroby - sa vyskytuje na 2-3 deň po poranení a trvá 7-8 dní. Je charakterizovaná prevahou ťažkej intoxikácie v dôsledku vplyvu toxických produktov pochádzajúcich z postihnutých tkanív na telo a bakteriálna infekcia, zvýšenie počtu produktov proteolýzy, poruchy procesov využitia kožných antigénov, dysfunkcia proteínov - inhibítorov procesu tvorby produktov proteolýzy a neuroendokrinnej regulácie v organizme.

Toxické látky v krvi popáleného človeka zistia do niekoľkých hodín po úraze. Účinok toxínov z popálenín na telo počas obdobia šoku je však menej výrazný, pretože počas tohto obdobia horenia dochádza k uvoľňovaniu veľká kvantita tekutiny z cievneho riečiska a vznik medzibunkového edému. Normalizácia alebo výrazné zlepšenie hemodynamiky, vaskulárnej permeability a eliminácia iných porúch charakteristických pre popáleninový šok prispievajú k návratu edematóznej tekutiny a toxických produktov z tkanív do cievneho riečiska, čo má za následok zvýšenú intoxikáciu organizmu.

V období popáleninovej toxémie sa objem cirkulujúcej plazmy zvyšuje, ale počet červených krviniek postupne klesá v dôsledku ich zrýchlenej deštrukcie a inhibície kostnej hematopoézy. U pacientov sa rozvinie anémia, čo má za následok nedostatočné zásobovanie tkanív kyslíkom.

Arteriálny tlak Počas tohto obdobia sú popáleniny v medziach normy, ale u niektorých pacientov existuje tendencia k rozvoju strednej hypotenzie. Zhoršuje sa ventilačná funkcia pľúc, zvyšuje sa dýchavičnosť, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie kyseliny, vzniká respiračná alkalóza. Rozklad bielkovín a vylučovanie dusíka močom sa prudko zvyšuje a je zaznamenaná výrazná porucha rovnováhy voda-elektrolyt.

Pri popáleninovej toxémii spravidla dochádza k zníženiu chuti do jedla, zhoršenej motorickej funkcii čriev, poruchám spánku, celkovej asténii a často letargii alebo motorickej agitácii s príznakmi intoxikačnej psychózy, zrakovými halucináciami a stratou vedomia.

Závažnosť popáleninovej toxémie do značnej miery závisí od povahy poškodenia tkaniva. V prítomnosti suchej nekrózy je obdobie toxémie jednoduchšie. Pri mokrej nekróze sa hnisanie rany vyvíja rýchlejšie a obeť zažíva ťažkú ​​intoxikáciu, skorú septikémiu a často gastrointestinálne krvácanie. U nich dochádza k výraznému zníženiu obranyschopnosti organizmu, proti ktorému sa najčastejšie vyvíja zápal pľúc, najmä pri popáleninách dýchacích ciest. Koniec obdobia popáleninovej toxémie sa spravidla zhoduje s výrazným hnisaním v rane.

Burn septicotoxemia Obdobie septikotoxémie zvyčajne začína od 10.-12. dňa choroby a je charakterizované rozvojom infekcie, hnilobnými procesmi v ranách a resorpciou do krvného obehu mikróbov v nich vegetujúcich, ich toxínov a produktov autolýzy odumretého tkaniva.

V tomto prípade zvyčajne v popálenine rastú stafylokok, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus a ich asociácie. Hlavnými zdrojmi infekcie popálenej rany sú koža, nosohltan, črevá, odev obete, ako aj nozokomiálna infekcia. V rane vzniká hnisavý zápal. Nekrotické tkanivá a ich hnisavé topenie vytvárajú podmienky na predĺžený vstup mikróbov do krvného obehu, čo vedie k rozvoju bakteriémie. Reakciou organizmu na proces rany je výskyt purulentno-resorpčnej horúčky remitujúceho typu, pri ktorej sa zvyšuje anémia, leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, hypo a dysproteinémia a posuny voda-elektrolyt. Poruchy metabolizmu bielkovín progredujú, sprevádzané výraznou negatívnou dusíkovou bilanciou, zvýšením bazálneho metabolizmu a znížením telesnej hmotnosti. V závažných prípadoch, s výrazným znížením obranyschopnosti tela, dochádza k sepse popálenín. Ak je v priebehu 1 - 2 mesiacov možné chirurgicky obnoviť celistvosť kože, u obetí s rozsiahlymi popáleninami sa spravidla vyvinie vyčerpanie z popálenín. Jeho podstata spočíva vo vývoji ťažkých dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách, endokrinnej insuficiencii, hlbokom porušení metabolických procesov, prudkom znížení obranyschopnosti tela a zastavení reparačných procesov v rane. Charakteristickými prejavmi vyčerpania popálením v ambulancii sú kachexia, preležaniny, adynamia, generalizovaná osteoporóza, poruchy kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, tráviaceho traktu, pečene s rozvojom hepatitídy. Pokles telesnej hmotnosti môže dosiahnuť 20-30% pôvodnej, t.j. pred tepelným poškodením.

Obdobie septikotoxémie, podobne ako predchádzajúce, nemá jasné hranice. Obnova pokožky, postupná normalizácia funkcií orgánov a systémov tela a pohyblivosť naznačujú začiatok obdobia zotavenia. Poruchy vo fungovaní srdca, pečene, obličiek a iných orgánov však možno pozorovať 2-4 roky po ťažkom popálenine.

Komplikácie popálenín sa môžu vyskytnúť počas celého jej priebehu. Zvlášť nebezpečná je sepsa, ktorá sa najčastejšie vyvíja u pacientov s hlbokými popáleninami, ktoré zaberajú viac ako 20% povrchu tela. Oslabenie imunitný systém a prirodzené faktory antimikrobiálnej ochrany na pozadí masívnej mikrobiálnej invázie u pacientov s ťažkými popáleninami je jednou z príčin sepsy. To je uľahčené vývojom mokrej nekrózy už v skoré dátumy po zranení. Charakteristická je skorá sepsa ťažký priebeh. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, horúčka nadobúda hektický charakter s telesnou teplotou v rozmedzí 2-3°C počas dňa, sprevádzaná silným potom. V krvi sa zisťuje hyperleukocytóza a neutrofília s posunom doľava. Krvné kultúry zvyčajne spôsobujú rast stafylokokovej mikroflóry, často gramnegatívnej. Pacienti sú diagnostikovaní toxická hepatitída, gastrointestinálna paréza, sekundárne zlyhanie obličiek so zvýšenými hladinami zvyškový dusík do 60 mmol/l alebo viac. Kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sa často vyvíja pľúcny edém a smrť nastáva v priebehu 1 až 2 dní.

Generalizácia infekcie môže nastať aj v neskoré obdobie horieť, ale priebeh sepsy sa predlžuje. Pacienti sa vyvíjajú hemoragická vaskulitída, leukocytóza sa zvyšuje s posunom doľava, zvyšuje sa ESR, zisťujú sa mladé formy neutrofilov, toxická granulácia, nestabilná bakteriémia, nízka telesná teplota, vzniká septická endokarditída, napriek opakovaným krvným transfúziám progreduje anémia a vzniká zápal pľúc. V tomto prípade sa odhalí nereagujúci priebeh procesu rany, nekrotické tkanivo je zle odmietnuté a výsledné granulácie sa stenčujú alebo zmiznú, chýba epitelizácia a dochádza k sekundárnej nekróze.

Diferenciálna diagnostika sepsy a purulentno-resorpčnej horúčky je náročná. Počas horúčky sú výkyvy dennej telesnej teploty menej výrazné a vplyvom detoxikačnej terapie a voľného štepenia kože sa znižuje. Ťažký celkový stav, akútny priebeh ochorenia, hektická telesná teplota, anémia, hyperleukocytóza, žalúdočné a črevné parézy, petechie, metastatické hnisavé ložiská (artritída, abscesy, flegmóna), perverzia procesu rany naznačujú sepsu.

Väčšina častou komplikáciou popáleninová choroba je zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje u 9,4 % popálených a oveľa častejšie – u 30 % alebo viac – s hlbokými popáleninami, ktoré zaberajú viac ako 30 % povrchu tela. Zisťuje sa takmer u každého človeka, ktorý zomrel v období II a III na popáleniny.

Priebeh popáleninovej choroby sa zhoršuje pri hepatitíde, ktorá bola podľa našich pozorovaní zaznamenaná u 5,6 % pacientov. Najzávažnejšia je toxická hepatitída, pozorovaná u 2,3 ​​% popálených v akútnom období popálenín. Priaznivejší priebeh sa pozoruje s vírusová hepatitída zvyčajne zistené počas obdobia zotavenia u pacientov, ktorí dostali krvné transfúzie alebo infúzie natívnej plazmy.

Príčiny tepelných popálenín: Tepelné popáleniny môžu nastať v dôsledku vystavenia svetelnému žiareniu, plameňu, vriacej vode alebo inej horúcej kvapaline, pare, horúcemu vzduchu alebo horúcim predmetom.

Výsledky popálenín závisia od mnohých príčin, z ktorých hlavnými sú hĺbka popálenia, jeho plocha, miesto a vek pacienta. Dôležitý je aktívny a cielený liečebný program. Výsledkom je, že množstvo pacientov prepustených z nemocnice zažíva úplné zotavenie bez akejkoľvek dysfunkcie postihnutých oblastí tela. K tomuto výsledku však dochádza až po spontánnom vyliečení povrchových popálenín alebo aktívnej chirurgickej liečbe obmedzených hlbokých popálenín. U obetí s rozsiahlymi popáleninami sa spravidla vyvinú rôzne komplikácie, ktoré následne spôsobujú čiastočnú alebo úplnú stratu schopnosti pracovať a často zbavujú obeť možnosť postarať sa o seba.

Pacientov, ktorí utrpeli popáleninové ochorenie a boli prepustení z nemocnice so zahojenými ranami, vo väčšine prípadov nemožno považovať za úplne uzdravených, pretože majú široké spektrum porúch centrálneho nervového systému, vnútorných orgánov, najmä pohybového aparátu, ktoré výrazne obmedzuje ich schopnosť pracovať.

Choroba popálenín spôsobuje veľké množstvo postihnutých ľudí. Podľa All-Union Burn Center bolo ihneď po prepustení z nemocnice 6,9 ​​% všetkých liečených uznaných za invalidných [Fedorová G. P. a kol., 1972]. Boli rozdelené podľa skupín postihnutia nasledovne: skupina I - 56,5 %, skupina II - 40,5 %, skupina III - 3 %. Príčinou invalidity boli nehojace sa rany a vredy, jazvy po popáleninách a kontraktúry (68,6 %), 19 % pacientov malo zhoršenú funkciu ruky a 9 % amputáciu končatín. Medzi zdravotne postihnutými tvorili 82 % ľudia v produktívnom veku (od 20 do 49 rokov). Dlhodobo (3-10 rokov) zostalo invalidných 69 % pôvodne postihnutých, u väčšiny (71 %) sa stupeň postihnutia znížil, t.j. prešli z I. a II. skupiny do III. To je dôvod, prečo popáleniny rekonvalescenti potrebujú dispenzárne pozorovanie a ďalej rehabilitačná liečba zamerané na ich návrat do práce.

Deformity jaziev po popálení sú neskoré komplikácie popálenín a vyskytujú sa pomerne často [Dolnitsky O.V., 1971; Povstyanoy N. E., 1973; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1981]. Pri lokalizácii jaziev v oblasti kĺbu vznikajú deformity, kontraktúry a ankylózy, čo vedie k rôznym dysfunkciám končatín. Približne 75 % rekonvalescentov je indikovaných na ošetrenie jaziev konzervatívnymi metódami a 40 % dospelých a asi 35 % detí, ktoré utrpeli hlboké popáleniny, vyžaduje výplňové chirurgická liečba[Agracheva I.G., 1956; Kazantseva N.D., 1965; Mukhin M.V., 1969; Kolyadenko A. P. a kol., 1980; Yudenich V.V., 1981].

Hojenie popálenej rany prechádza určitými štádiami, ktorých trvanie a povaha závisí od mnohých príčin, predovšetkým od hĺbky popálenia, jeho plochy a stupňa kontaminácie popálenej rany mikróbmi.

N.I. Krause už v roku 1942 identifikoval 2 možnosti hojenia rán. Pri možnosti I, keď granulácie dozrievajú a rana sa sťahuje v dôsledku tvorby jazvy, súčasne dochádza k jej resorpcii pozdĺž periférie. K epitelizácii dochádza po zblížení okrajov rany na 1 - 1,5 cm, pri takomto hojení zostáva úzka, mäkká, pohyblivá jazva, na ktorú sa defekt rany uzatvorí premiestnením neporušenej okolitej kože. Pri možnosti II nie je dozrievanie granulácií sprevádzané resorpciou výslednej jazvy. U mnohých pacientov sa jazva stáva patologickou, nadobúda keloidný alebo hypertrofický charakter.

Podľa pozorovaní V. S. Dmitrieva (1955) je frekvencia tvorby keloidov po popáleninách 12 - 21%. L.G.Selezneva (1975) ich pozoroval u polovice popálených, ktorí boli liečení v nemocnici, L.A. Bolkhovitinov a M.N.Pavlova (1977) - len u 6 - 8%. Mnoho autorov robí tvorbu keloidov v závislosti od oblasti popáleniny, jej hĺbky a trvania liečby [Dmitrieva V.S., 1955; Selezneva L. G. a kol., 1963]. Je známe, že keloidy sa často objavujú v mieste nie veľmi častých povrchových popálenín stupňa II - 111A (obr. 1).

Ryža. 1. Obmedzená keloidná jazva po povrchovom popálení krku.

Keloid (grécky kele - nádor a eidos - vzhľad, podobnosť) - druh hustého porastu spojivové tkanivo, pričom sa objavuje tvorba nádoru. Keloidná jazva sa vyznačuje hrudkovitosťou, hustotou, ostrým vyvýšením nad povrchom zdravej kože, ružovou a niekedy červenou s kyanotickým odtieňom. Pacienti zaznamenávajú bolesť, svrbenie a pocit napätia. Jazva je širšia ako jej základňa a prevísa cez okraje zdravú pokožku r. Keloidy majú vo väčšine prípadov vzhľad jednotlivých nádorov jasne ružovej farby, hustej konzistencie, stúpajú nad povrch okolitej kože o 0,5 - 2 cm. Niekedy sa vyskytujú bez zjavného dôvodu, čo dáva dôvod uvažovať o predispozícii ku keloidom formovanie u jednotlivcov.

Existuje predpoklad, že keloidy sa tvoria častejšie u ľudí tmavej pleti a u predstaviteľov rás s tmavou farbou pleti, ktorých melanocyty vykazujú väčšiu odozvu na hormóny stimulujúce melanocyty. Keloidy sa najčastejšie nachádzajú v oblastiach s najvyššou koncentráciou melanocytov a zriedkavo na dlani a chodidle. Bolo pozorované, že výskyt tvorby keloidov je vyšší v obdobiach zvýšenej fyziologickej aktivity hypofýzy, ako je puberta a tehotenstvo. J. Garb, J. Stone (1942) považujú keloid za proliferáciu fibrózneho tkaniva vychádzajúceho zo subpapilárnej vrstvy jazvy a vyvíjajúceho sa v dôsledku poranenia. R. Mancini, J. Quaife (1962) popisujú keloid ako dôsledok benígnej proliferácie spojivového tkaniva a zaraďujú ho do skupiny lokálnych primárnych lézií spojivového tkaniva vrodeného alebo získaného charakteru. A. Policar a A. Collet (1966) sa domnievajú, že vývoj keloidov je spôsobený špecifickou „keloidnou konštitúciou“, ktorá sa prejavuje nielen abnormálnym priebehom rán, ale aj hypertrofovanou fibrotickou reakciou na všetky zápaly, ako napr. rôzne orgány a v koži.

Keloidné jazvy sú pokryté rovnomernou vrstvou epidermis bez výrastkov do spodných vrstiev dermis. Zhrubnutá epidermis v celej jazve si zachováva približne rovnakú štruktúru všetkých vrstiev. V bazálnej vrstve nie sú žiadne pigmentové bunky, zárodočná vrstva pozostáva z veľkých buniek. Samotný keloid má 3 vrstvy: subepidermálnu, „rastovú zónu“ a hlbokú. Úzka subepidermálna vrstva pozostáva z diferencovaných fibroblastov a zväzkov kolagénových vlákien, ktoré sú tu 2x hrubšie (40 - 80 nm; 400-800 A) ako u zdravej kože. Počet fibroblastov v tejto vrstve je 23–72 buniek na zorné pole. V aktívne rastúcich keloidných jazvách je šírka „rastovej zóny“ 5-10 krát väčšia ako šírka subepidermálnej vrstvy jazvy. Prechod do hlbokých vrstiev jazvy je postupný, pretože spodné vrstvy „rastovej zóny“ sú tvorené zrelším tkanivom ako horné. V „rastovej zóne“ počet fibroblastov dosahuje 60–80 a dokonca 120–150 buniek na zorné pole, čo je 2–3 krát viac ako v hypertrofovaných jazvách a 3–5 krát viac ako v obyčajných jazvách.

Pri štúdiu patomorfologických znakov vývoja spojivového tkaniva v rastúcich keloidných jazvách po popálení možno rozlíšiť dve skupiny znakov. I zahŕňa charakteristiky vlastné normálnemu tkanivu: pravidelnú sekvenciu diferenciácie fibroblastov, stabilitu molekulárnej a submolekulárnej štruktúry kolagénových fibríl; Co II - patomorfologické znaky spojivového tkaniva keloidných jaziev: väčší počet funkčne aktívnych fibroblastov a medzi nimi obrovské bunkové formy; zníženie funkčných kapilár; prítomnosť polyblastov v spojivovom tkanive; mukoidný opuch kolagénových vlákien; absencia plazmatických buniek v perivaskulárnych infiltrátoch; menej ako v bežných jazvách, počet žírnych buniek a ciev [Yudenich V. V. et al., 1982]. Vedúcou bunkovou formou v spojivovom tkanive keloidných jaziev sú funkčne aktívne fibroblasty s dobre vyvinutým granulárnym endoplazmatickým retikulom a lamelárnym komplexom.

Pri skúmaní starých keloidných jaziev sa zistilo zmenšenie „rastových zón“. Tento jav je sprevádzaný poklesom počtu fibroblastov a ich degeneratívne zmeny. Kolagénové vlákna sú hustejšie, zrelé a čiastočne degenerujú. V zrelom spojivovom tkanive sa normalizuje štruktúra kapilár, zvyšuje sa počet žírnych buniek a plazmatické bunky sa objavujú v perivaskulárnych infiltrátoch.

Hlavným znakom rastúcej keloidnej jazvy je prítomnosť nezrelého spojivového tkaniva tvoriaceho „rastovú zónu“, úplná absencia elastínových vlákien v „rastových zónach“, čo je ďalším dôkazom nezrelosti spojivového tkaniva [Dzheksenbaev D. 1968].

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Abstrakt na tému:

„Termické komplikácie A chemicky x popáleniny »

V prípade hlbokých popálenín, sprevádzaných nekrózou celej hrúbky kože, po odmietnutí nekrotických tkanív vznikajú defekty, na uzavretie ktorých je často potrebné uchýliť sa k rôznym metódam vrúbľovania kože. Štepenie kože na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a poskytuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky. V prípade rozsiahlych hlbokých popálenín je najdôležitejším prvkom komplexnej liečby obetí štepenie kože. Zlepšuje priebeh popáleninového ochorenia a často (v kombinácii s inými opatreniami) zachraňuje popálenému život.

V posledných rokoch mnohí chirurgovia hneď po tom, ako sú jasne identifikované hranice nekrózy, vyrežú mŕtve tkanivo v anestézii a ranu okamžite uzatvoria kožnými štepmi. Pri malých, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztavenej liatiny medzi pracovníkmi zlievarne) je často možné vyrezať celú popálenú oblasť kože v zdravom tkanive a operačnú ranu uzavrieť prerušovanými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva aj s pridaním uvoľňovacích rezov možné len ojedinele. Excízia nekrotického tkaniva - nekrektómia - môže byť vykonaná čoskoro po popálení alebo neskôr, keď už začala sekvestrácia.

Včasná nekrektómia, ktorá sa zvyčajne vykonáva 5-7 dní po popálení, má významné výhody. Môže sa považovať za abortívnu liečbu. Touto metódou je možné vyhnúť sa hnisaniu rany, dosiahnuť relatívne rýchle zotavenie obete a dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky. Úplná simultánna excízia nekrotického tkaniva pri rozsiahlych popáleninách je však veľmi traumatický zásah, a preto by sa mala používať hlavne u neoslabených pacientov, u ktorých odumreté miesta, ktoré sa majú odstrániť, nepresahujú 10 – 15 % povrchu tela (čl. a Reise, A. A. Višnevskij, M. I. Schreiber a M. I. Dolgina). Niektorí chirurgovia sa rozhodnú vykonať včasné nekrektómie aj pri rozsiahlejších léziách (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy atď.).

Ak skorá nekrektómia nie je možná, štepenie kože sa musí odložiť, kým sa rana nezbaví nekrotického tkaniva a neobjaví sa granulačný kryt. V týchto prípadoch sa pri ďalších obväzoch vykonávajú bezbolestné postupné nekrektómie, ktoré urýchľujú proces sekvestrácie. Za rovnakým účelom sa pokúšajú použiť lokálne proteolytické enzýmy (trypsín a pod.), ale účinnosť posledného uvedeného spôsobu ešte nebola dostatočne klinicky overená.

Pri obväzoch je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. Keď začne odmietnutie nekrotického tkaniva, ožarovanie sa používa v malej dávke a postupne sa zvyšuje. Na zlepšenie rastu a sanitácie chorých granulácií sa používajú veľké dávky žiarenia (3-5 biodóz). Ultrafialové ožarovanie je kontraindikované v prítomnosti ťažkej intoxikácie.

Po očistení granulačného povrchu sa kožné autotransplantáty transplantujú priamo na granuláty alebo sa tieto najprv odstránia. Ak granule vyzerajú zdravo. potom je lepšie sa ich nedotýkať, najmä pri rozsiahlych popáleninách, pretože je to spojené s výraznou traumou. Zistilo sa, že pri excízii 100 si 2 granulačného krytu pacient stratí 64 ml krvi, pri strate 100 cm 2 nekrotickej chrasty 76 ml krvi a pri odbere 100 cm 2 koža na transplantáciu - 40 ml krv (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popálenej rany nemá významný vplyv na výsledok transplantácie kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina atď.).

Pre úspech autoplastiky kože je mimoriadne dôležitá dobrá celková príprava pacienta a v prvom rade boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovitaminóze C. Predpokladá sa, že ak je obsah hemoglobínu v krvi pod 50 %, autoplastika kože je odsúdený na neúspech (B. N. Postnikov) . Je tiež veľmi dôležité ranu dobre pripraviť na transplantáciu, teda dosiahnuť nielen úplné uvoľnenie nekrotického tkaniva, ale aj dobrý stav granulácií.

Excízia kožnej chlopne na transplantáciu sa vykonáva pomocou dermatómov rôznych vzorov. Používajú sa manuálne dermatómy (zo závodu Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev atď.), Elektrické a pneumodermatómy. Pomocou dermatómov môžete získať jednotnú hrúbku (0,3-0,7 mm) veľké kožné chlopne. Pri tejto metóde sú veľké darcovské oblasti úplne epitelizované pod obväzmi v priebehu 10-12 dní a v prípade potreby sa môžu znova použiť na odber kože. Na pokrytie obmedzených oblastí autotransplantátmi niektorí chirurgovia stále používajú staré metódy transplantácie kože.

Pomocou kožných autotransplantátov je často možné jedným ťahom úplne uzavrieť celý kožný defekt. Pri veľmi veľkých defektoch je niekedy potrebné ich uzavrieť v niekoľkých fázach (stupňovaná plastická chirurgia). Niektorí chirurgovia s obmedzenými zdrojmi kože vhodnej na autoplastiku u vážne chorých pacientov, aby ušetrili peniaze, rozrežú vyrezaný kožný autoštep na kúsky veľkosti obyčajnej poštovej známky (približne 4 cm 2) a transplantujú tieto kúsky z určitej vzdialenosti od seba navzájom [takzvaná metóda plastickej pečiatky] ; Rastúce štepy následne vytvárajú súvislý kožný kryt. Pri značkovej plastickej metóde malých rozmerov štepy dobre priľnú ku granuláciám a v tomto prípade nie je potrebná dodatočná fixácia stehmi. Veľké štepy musia byť prišité k okrajom kože a niekedy zošité. Po operácii sa priloží kachľový obväz, ktorý sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia štepov a na končatiny sa priloží ľahká sadrová dlaha. Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa prvý preväz vykonáva na 10. – 12. deň po transplantácii, keď sa už chlopne zvyčajne zakorenia.

Pri rozsiahlych popáleninách sa spolu s autoplastikou používa aj homoplastická kožná štepenie. Koža sa transplantuje z tiel ľudí, ktorí zomreli náhodne, alebo sa odoberá od žijúcich darcov, vrátane „odpadovej“ kože získanej počas chirurgických operácií. Pri transplantácii kože získanej od inej osoby je potrebné, rovnako ako pri odbere krvi na transfúziu, mať spoľahlivé údaje, že darca netrpel infekčnými ochoreniami (syfilis, tuberkulóza, malária a pod.), ako aj zhubnými nádormi. Vo všetkých prípadoch je potrebná najmä Wassermanova reakcia. Pri použití kadaveróznej kože je potrebné brať do úvahy tieto úseky.

Kožné homografty sa v dôsledku imunologickej inkompatibility zakorenia iba dočasne (vrátane štepov odobratých od najbližších príbuzných obete). Zvyčajne odmietnu alebo vymiznú v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní alebo týždňov po transplantácii. Dočasné prihojenie štepov však často umožňuje získať čas na odstránenie nebezpečnej hypoproteinémie a lepšie pripraviť pacienta na následnú autoplastiku.

Kožné homografty je možné pripraviť na budúce použitie, na tento účel sa konzervujú v rôznych tekutých médiách alebo lyofilizáciou. V druhom prípade sa kúsky kože podrobia (v špeciálnych zariadeniach) zmrazeniu na -70° a súčasnému sušeniu vo vákuu. Takto ošetrené transplantáty sa potom neobmedzene dlho uchovávajú v špeciálnych ampulkách vo vákuu. Pred použitím sa ponoria na 2 hodiny, aby sa namočili do ¼% roztoku novokaínu.

V niektorých prípadoch sú pacienti s rozsiahlymi popáleninami úspešne liečení kombinovanou auto- a homoplastikou. Pri tejto metóde sa malé autoštepy a homoštepy umiestňujú na povrch granulácií v šachovnicovom vzore. Pri kombinovanej plastickej chirurgii prispievajú homotransplantáty k revitalizácii reparačných procesov a najmä k rýchlejšiemu prihojeniu a rastu autotransplantátov. Posledne menované, rastúce, môžu nepozorovane nahradiť homografty skôr, ako budú odmietnuté. Homoplastika, kombinovaná plastická chirurgia, ako aj značková metóda autoplastiky sa využívajú predovšetkým pri popáleninách trupu a veľkých segmentov končatín (okrem kĺbovej oblasti).

Na zabránenie vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúre kĺbov spolu s použitím plastickej chirurgie kože sa používajú rôzne metódy fyzioterapie a balneoterapie (parafín, aplikácie ozokeritu, bahenné, sírovodíkové a iné kúpele, galvanizácia, ionoforéza, masáže), mechanoterapia a pod.) a terapeutické cvičenia.

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách sa často pozorujú rôzne komplikácie. Samotné popáleninové ochorenie je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorných orgánov a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré nastanú počas prvých dvoch týždňov po popálení, sú veľmi často reverzibilné (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Zmeny v obličkách počas popálenia sú vyjadrené v prvých hodinách a dňoch po poranení pri oligúrii a niekedy anúrii. Často sa vyskytuje prechodná falošná albuminúria. V nasledujúcich obdobiach možno pozorovať pyelitídu, nefritídu a kefrosonefritídu.

Pri rozsiahlych popáleninách sa často vyskytuje bronchitída, zápal pľúc a pľúcny edém. Ak bolo popálenie sprevádzané vdýchnutím horúcich pár a výparov, obete pociťujú hyperémiu a pľúcny edém, malé infarkty a atelektázu, ako aj emfyzém jednotlivých segmentov. U ťažko chorých pacientov, najmä s popáleninami hrudníka, zápal pľúc často nie je rozpoznaný pre nemožnosť aplikácie fyzikálnych vyšetrovacích metód. Pľúcny edém sa vyskytuje hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popálenia. Popáleniny často sprevádzajú komplikácie z tráviaceho systému. Obzvlášť časté sú prechodné poruchy sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev. Niekedy sa vyskytujú akútne žalúdočné vredy dvanástnika, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu (A.D. Fedorov). Príležitostne sa vyskytuje akútna pankreatitída. Často sú narušené funkcie pečene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Pozorujú sa aj komplikácie z kardiovaskulárneho (toxická myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie) a nervového systému. Niekedy sa pozoruje tromboembolizmus (A.V. Zubarev), spôsobený zmenami v disperzii krvných bielkovín a ich zložením, biochemickým zložením krvi, zmenami v cievnej stene, prítomnosťou infekcie atď.. Funkcia žliaz s vnútornou sekréciou je narušená.

Popáleniny- ide o poškodenie telesných tkanív, ku ktorému dochádza v dôsledku lokálneho pôsobenia vysokej teploty, ako aj rôznych chemikálií, elektrického prúdu alebo ionizujúceho žiarenia.

Čo sú popáleniny a ich klasifikácia:

Dodnes neexistuje jednotná medzinárodná klasifikácia popálenín. Najdôležitejším prognostickým ukazovateľom popálenín je hĺbka poškodenia tkaniva. IN iný čas V závislosti od hĺbky poškodenia boli navrhnuté rôzne klasifikácie popálenín: Boyer (1814) vypracoval trojstupňovú klasifikáciu; Kreibich (1927) navrhol rozlíšiť päť stupňov popálenín.

IN Ruská federácia Od roku 1960 bola prijatá štvorstupňová klasifikácia, podľa ktorej sa v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva rozlišujú popáleniny prvého stupňa, ktoré sa vyznačujú začervenaním a opuchom kože; popáleniny druhého stupňa, pri ktorých sú pľuzgiere naplnené priehľadným, žltkastej farby kvapalina; Popáleniny III stupňa, ktoré sa delia do dvoch skupín (popáleniny IIIa stupňa (dermálne) sú charakteristické poškodením samotnej kože, pri ktorom dochádza k čiastočnej nekróze kože so zachovaním prvkov dermis, t.j.
e) koža nie je zasiahnutá v celej svojej hĺbke; pri popáleninách IIIb stupňa sa nekróza kože rozšíri na celú jej hrúbku, čiastočne alebo úplne je postihnutá aj vrstva podkožného tuku s tvorbou nekrotickej chrasty); Popáleniny IV stupňa, charakterizované nekrózou nielen kože, ale aj tkanív pod nimi - svalov, kostí, šliach, kĺbov.

Na základe charakteristík liečby sú popáleniny rozdelené do dvoch skupín: popáleniny I, II a II-Ia stupňa sú klasifikované ako povrchové a popáleniny IIIb a IV stupňa sú hlboké. V prípade povrchových popálenín odumierajú iba horné vrstvy kože a obnova kože v týchto prípadoch prebieha nezávisle v dôsledku zachovaných prvkov kože; Liečba povrchových popálenín je konzervatívna. Hlboké popáleniny (IIIb a IV stupne) zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu.
V klinickej praxi majú obete zvyčajne kombináciu popálenín rôzneho stupňa.

Príčiny popálenín:

V závislosti od príčin sa rozlišujú tepelné, chemické, elektrické a radiačné popáleniny. Podľa okolností, za ktorých došlo k tepelnému poškodeniu, sa popáleniny delia na priemyselné, domáce a vojnové. Podľa závažnosti poranenia sa popáleniny delia na ľahké, stredné, ťažké a extrémne ťažké.

K tepelnému popáleniu dochádza v dôsledku plameňa, horúcej pary, horúcich kovov, horiacich plynov alebo kvapalín, sálavej energie alebo priameho kontaktu s ohrievaným predmetom alebo horúcou kvapalinou. Tepelné popáleniny najčastejšie postihujú povrchové tkanivá tela, ale často sa zaznamenáva poškodenie dýchacieho traktu.

V prípade požiarov môže dôjsť okrem popálenín k otrave produktmi nedokonalého spaľovania (zvyčajne oxid uhoľnatý) alebo inými toxickými látkami (napríklad pri spaľovaní syntetických materiálov).

Príznaky popálenia v závislosti od stupňa:

V počiatočnom období popálenia sa lokálne zmeny klinicky prejavujú seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom (popáleninová dermatitída), ktorého výsledok závisí od plochy a hĺbky lézie a od povahy poškodzujúceho faktora.
Priebeh popáleninovej rany závisí predovšetkým od hĺbky lézie.

Popáleniny 1. a 2. stupňa prebiehajú ako serózny zápal, hnisanie sa väčšinou nepozoruje, po skončení zápalu sa pomerne rýchlo pozoruje úplná regenerácia (zotavenie) a zahojenie popálenej rany. Pri popáleninách tretieho a štvrtého stupňa dochádza k nasledujúcim procesom: nekróza tkaniva v čase popálenia, traumatický opuch, hnisavý zápal, postupné čistenie popálenej rany od odumretého tkaniva, tvorba granulácií, epitelizácia a zjazvenie.

Okrem toho, ak je epiteliálny kryt pri popáleninách IIIa stupňa obnovený v dôsledku zachovaných kožných prvkov, potom v prípade hlbokých (IIIb a IV) popálenín je zaznamenaná neúplná regenerácia v dôsledku odumretia kožných príveskov a hojenia kože. popálenina v týchto prípadoch vzniká v dôsledku marginálnej epitelizácie a zjazvenia.

Okrem lokálnych zmien spôsobujú popáleniny komplex systémových porúch vo fungovaní tela. Popáleniny sa môžu vyskytnúť primárne ako lokálna lézia alebo vo forme popáleninového ochorenia. Pri povrchových poraneniach u dospelých, zaberajúcich do 10-12% povrchu tela, alebo pri hlbokých poraneniach 5-6% povrchu tela, je priebeh popálenín väčšinou obmedzený na lokálne príznaky.

Pri bežnejších popáleninách sa pozorujú viaceré poruchy vo fungovaní orgánov a systémov, ktorých súhrn sa bežne nazýva choroba popálenín. U detí, starších a senilných ľudí sa môže popálenie vyvinúť aj s menej závažnými léziami. Závažné popáleninové ochorenie u dospelých sa vyvíja s povrchovými tepelnými léziami, ktoré zaberajú viac ako 25 – 30 % povrchu tela a viac ako 10 % s hlbokými popáleninami. Závažnosť popálenia, jeho výsledok, ako aj frekvencia komplikácií sú určené predovšetkým oblasťou hlbokého poškodenia.

Priebeh popáleninového ochorenia je rozdelený do štyroch období: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, popáleninová septikotoxémia a obdobie zotavenia.

Popáleninový šok vzniká predovšetkým v dôsledku bolestivých impulzov z rany a tepelného poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív. Akútna popáleninová toxémia sa vyvíja v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozkladu bielkovín absorbovanými z popálených tkanív. Počas obdobia septikotoxémie je hlavným patogenetickým faktorom určujúcim klinické príznaky resorpcia produktov rozpadu tkaniva a životná aktivita mikroorganizmov.

Hĺbka popálenín do značnej miery závisí od povahy tepelného činidla. Keď sa odev zapáli, najčastejšie vznikajú hlboké popáleniny. Okamžitý účinok aj veľmi vysokých teplôt môže byť zároveň obmedzený na povrchové poškodenie, ktoré sa pozoruje pri prenikaní výparov paliva (benzín, plyn). Horúca voda a para u dospelých častejšie spôsobujú povrchové popáleniny.

Je ťažké predpovedať hĺbku popálenia pri poranení horúcimi viskóznymi kvapalinami - plastmi alebo bitúmenom. Oblečenie vo všeobecnosti chráni pred popáleninami, avšak napríklad vlnená tkanina namočená v horúcej tekutine predlžuje dobu pôsobenia tepla a zvyšuje hĺbku poškodenia; umelé tkaniny (ako nylon alebo nylon) sa pri horení roztavia a spôsobia hlboké popáleniny. Hĺbka popáleninového poranenia teda závisí nielen od trvania tepelnej expozície, ale aj od typu oblečenia.

Okrem hĺbky lézie má veľký význam pre vznik popáleninovej choroby aj oblasť lézie. Existuje mnoho spôsobov, ako určiť oblasť horiaceho povrchu. Keďže dlaň dospelého človeka je približne rovná 1 % povrchu jeho tela, na približný odhad plochy lézie možno použiť „pravidlo dlane“. Počet dlaní umiestnených na povrchu popáleniny zodpovedá percentu postihnutej oblasti.

„Pravidlo deviatok“ je tiež široko používané v klinickej praxi. Toto pravidlo je založené na skutočnosti, že plocha jednotlivých častí tela dospelého človeka sa rovná alebo je násobkom 9% celkového povrchu tela. Podľa „pravidla deviatich“ tvorí povrch hlavy a krku asi 9 %, jeden Horná končatina- 9 %, jedna Dolná končatina- 18%, predný povrch tela - 18%, zadný povrch tela - 18%, perineum - 1% z celkového povrchu tela. Okrem pravidiel „dlaň“ a „deväť“ boli vyvinuté špeciálne tabuľky na výpočet postihnutého povrchu tela, ktoré sa zvyčajne používajú v príslušných nemocniciach.

Príznaky tepelných popálenín:

1. (prvý) stupeň:

Na popáleniny prvého stupňa charakteristické príznaky sú difúzne začervenanie a mierny opuch kože, ktorý sa objaví niekoľko sekúnd po popálení plameňom, vriacou vodou, parou alebo niekoľko hodín po expozícii slnečné lúče. V postihnutej oblasti je zaznamenaná silná horiaca bolesť. V typických prípadoch po niekoľkých hodinách a častejšie v priebehu 3-5 dní tieto javy vymiznú, poškodená epidermis sa odlupuje a pokožka nadobúda svoju normálnu štruktúru; Niekedy na mieste popálenia zostáva mierna pigmentácia.

2 (druhý) stupeň:

Klinický obraz popálenín druhého stupňa je celkom typický. Ich charakteristickým znakom je tvorba bublín. Bubliny sa tvoria okamžite alebo nejaký čas po vystavení tepelnému prostriedku. Ak sa neporuší integrita exfoliovanej epidermy, potom sa veľkosť pľuzgierov počas prvých dvoch dní postupne zvyšuje. Okrem toho sa počas týchto dvoch dní môžu vytvárať bubliny na miestach, kde pri prvotnom vyšetrení neboli. Obsah bublín je prvý číra tekutina, ktorý sa potom zakalí.

V typických prípadoch po 2-3 dňoch obsah bublín zhustne a stane sa rôsolovitým. Po 7-10 dňoch sa popáleniny zahoja bez zjazvenia, no začervenanie a pigmentácia môžu pretrvávať aj niekoľko týždňov. Niekedy je v blistroch možné hnisanie: v týchto prípadoch sa kvapalina, ktorá plní blistre, stáva žltozelenou. Okrem toho sa súčasne zaznamenáva zvýšenie opuchu tkaniva obklopujúceho popáleninu a zvýšenie začervenania. Vo väčšej miere ako pri popáleninách prvého stupňa sa pri popáleninách druhého stupňa prejavuje začervenanie, opuch a bolesť.

3 (tretí) stupeň:

Popáleniny tretieho stupňa sú vo všeobecnosti charakterizované tvorbou chrasty. Pri popáleninách stupňa IIIa sa môžu vytvárať aj pľuzgiere. Pri popáleninách stupňa IIIa sa tvoria dva typy chrást: povrchová suchá svetlohnedá alebo mäkká a belavo-sivá. Pri suchej nekróze je koža suchá, hustá, hnedá alebo čierna, necitlivá na dotyk, s kučerami kĺzavej a spálenej epidermy. Pri mokrej nekróze, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pod vplyvom vriacej vody alebo pary, je koža žltkastošedá, opuchnutá, niekedy pokrytá pľuzgiermi. Uvoľnené tkanivo v oblasti popálenia a pozdĺž jeho obvodu je ostro opuchnuté.

Následne nastáva demarkácia (oddelenie) odumretého tkaniva, sprevádzané spravidla infekciou a hnisaním. Odmietanie chrasty zvyčajne začína po 7-14 dňoch, jej topenie pokračuje 2-3 týždne. V typických prípadoch sa popáleniny stupňa IIIa, bez ohľadu na oblasť poškodenia, epitelizujú do konca 1. až polovice 2. mesiaca v dôsledku nezávislých ostrovčekových a okrajových procesov.

Popáleniny IIIb stupňa (hlboké) sa môžu klinicky prejaviť vo forme suchej (koagulačnej) nekrózy, vlhkej (kolikvačnej) nekrózy a tzv. Pod vplyvom plameňa alebo pri kontakte s horúcimi predmetmi vzniká koagulačná (suchá) nekróza: postihnutá koža sa javí ako suchá, hustá, hnedá, tmavočervená alebo čierna. V oblasti veľkých kĺbov tvorí koža hrubé záhyby a vrásky. Charakteristickým znakom so suchou nekrózou je mierny opuch a pomerne úzka zóna začervenania okolo lézie.

Suchá chrasta sa navonok nemení pomerne dlho - až do vzniku hnisavý zápal. Proces obnovy pod chrastou začína už na 5.-6. deň, avšak tvorba demarkačnej šachty (demarkácia) a oddelenie nekróznych zón končí až koncom 1. - polovice 2. mesiaca, kedy dôjde k úplnému odmietnutiu chrasty. Na rozdiel od povrchových popálenín sa epitelizácia v hlbokých termálnych léziách vyskytuje iba v dôsledku okrajového procesu a prebieha pomaly a nezávislá epitelizácia hlbokých popálenín je možná len pri veľmi malých léziách (s priemerom nie väčším ako 2 cm).

Pri obarení (menej často, keď oblečenie tlčie na tele), vzniká mokrá nekróza. Mŕtva koža s mokrou nekrózou je pastovitá, opuchnutá a opuch presahuje povrch popáleniny. Farba kože sa mení od bielo-ružovej, škvrnitej až po tmavočervenú, popolavý alebo žltkastý. Pokožka zvyčajne visí nadol v škvrnách, ale občas sa môžu vytvoriť pľuzgiere. Na rozdiel od suchej nekrózy, pri mokrej nekróze nie je demarkačná línia tak jasne vyjadrená, zápal sa šíri za popáleninu; Charakteristický je vývoj granulácií v oblasti mokrej nekrózy.

Čistenie popálenej rany s mokrou nekrózou nastáva v priemere o 10-12 dní skôr ako pri suchej nekróze. Pri vzdialených (z lat. distanceia - vzdialenosť) popálenín, ktoré vznikajú v dôsledku intenzívneho infračerveného žiarenia, dochádza k určitému tepelnému poškodeniu, takzvanej „fixácii“ kože. Po prvé, pri tejto expozícii sa oblečenie nad popáleninou nemusí vznietiť. Po druhé, spálená koža v prvých 2-3 dňoch je bledšia a chladnejšia ako okolité nepoškodené miesta. Po obvode lézie sa vytvorí úzka zóna začervenania a opuchu. Tvorba suchej chrasty s týmto typom lézie sa pozoruje po 3-4 dňoch.

Keď je chrasta odmietnutá, bez ohľadu na typ nekrózy, granulačné tkanivo sa stáva viditeľným. S pozitívnou dynamikou procesu horenia a adekvátna terapia granulácie sú jasne ružové, vyčnievajú nad úroveň kože, hrubozrnné, hnisavý výtok je slabý, proces epitelizácie je viditeľný pozdĺž okrajov popálenej rany. Nasledujúce znaky naznačujú negatívny priebeh procesu horenia: sivé granulácie, ochabnuté, ploché, skôr suché; povrch rany je pokrytý purulentno-fibrinóznym plakom; marginálna epitelizácia sa spomalí alebo zastaví.

4 (štvrtý) stupeň:

Najťažšie popáleniny – popáleniny štvrtého stupňa – vznikajú pod vplyvom dostatočne dlhodobého tepelného efektu najčastejšie v anatomických oblastiach, ktoré nemajú výraznú vrstvu podkožného tuku. V tomto prípade sa do patologického procesu postupne zapájajú svaly a šľachy a potom kosti, kĺby, nervové a chrupavkové tkanivo.

Vizuálne sa môžu objaviť popáleniny IV stupňa:
tvorba hustej chrasty tmavohnedej alebo čiernej farby;
zuhoľnatenie a následné popraskanie hustej a hrubej chrasty, cez ktorej zlomy sú viditeľné postihnuté svaly alebo aj šľachy a kosti;
tvorba belavej chrasty relatívne mäkkej konzistencie, ktorá sa vytvorila v dôsledku dlhodobého vystavenia nízkej intenzite - do 50 ° C - tepelnému žiareniu.

Pre popáleniny IV stupňa je typické, že je takmer nemožné presne určiť budúce hranice svalovej nekrózy v prvých dňoch po úraze, čo je spôsobené nerovnomernosťou ich poškodenia. Vývoj ložísk sekundárnej nekrózy externe nezmenených svalov umiestnených v značnej vzdialenosti od miesta aplikácie tepla je možný niekoľko dní po tepelnom poškodení. Popáleniny IV. stupňa sa vyznačujú aj pomalou progresiou procesu popálenia (čistenie rany od odumretého tkaniva, tvorba granulácií), častým vznikom lokálnych (predovšetkým hnisavých komplikácií) - abscesy, flegmóny, artritída.

Poranenia dýchacieho systému sú spravidla pozorované s hlbokými popáleninami tváre, krku a hrudníka. Tepelné činidlo priamo pôsobí na sliznice hltana, hltana a hrtana a pôsobením splodín horenia vzniká poškodenie priedušnice, priedušiek a alveol. Popálený človek pociťuje ťažkosti s dýchaním, zachrípnutý hlas a zriedkavo sa rozvinie mechanická asfyxia. Pri vyšetrení sa zistí cyanóza pier, spálené ochlpenie v nose, opuch, hyperémia (začervenanie) a biele škvrny nekrózy na slizniciach pier, jazyka, tvrdom a mäkkom podnebí. zadná stena hrdla. Následne sa často vyvíja zápal pľúc. Poškodenie dýchacieho systému v dôsledku tepelných poranení sa rovná zväčšeniu oblasti hlbokého popálenia o 10-15% povrchu tela.

Popálenina:

Priebeh popáleninového ochorenia je rozdelený do štyroch období: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, popáleninová septikotoxémia a obdobie zotavenia.

Popáleninový šok:

Popáleninový šok trvá 1 až 3 dni, vystrieda ho obdobie akútnej toxémie, ktorá trvá v priemere 10-15 dní a postupne prechádza do septikopyémie. Začiatok obdobia septikopyémie sa zhoduje so začiatkom odmietania mŕtveho tkaniva, jeho trvanie sa mení a závisí od dĺžky hojenia popálenej rany. Obdobie zotavenia začína po zahojení pokožky. U ľudí v mladom a strednom veku vzniká popáleninový šok spravidla s popáleninami II-IV stupňa na ploche viac ako 15-16% povrchu tela. Tak ako pri iných typoch šoku, aj pri popáleninovom šoku dochádza k erektilnej a torpidnej fáze.

V prvých minútach, menej často hodín, po popálenine (erektilná fáza) je zaznamenaná celková nepokoj a motorický nepokoj. Vedomie obete je zvyčajne zachované. Vyjadruje sa zimnica a chvenie svalov, tí, ktorí sú spálení, stonajú a sťažujú sa na bolesť v popálených oblastiach. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, zrýchlenému dýchaniu a srdcovej frekvencii. Telesná teplota sa zvyčajne nezvyšuje a pri silnom šoku klesá. Táto fáza nie je vždy dostatočne výrazná.

Po 2-6 hodinách je fáza erektilného šoku nahradená torpidnou fázou - do popredia sa dostávajú inhibičné javy. V prvých 1-2 dňoch sa prejavuje smäd. Často sa pozoruje nevoľnosť a je možné opakované zvracanie, vrátane „kávovej usadeniny“, čo naznačuje krvácanie do žalúdka. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje dýchavičnosť, v pľúcach sa na pozadí ťažkého dýchania ozývajú suché a neskôr vlhké chrasty. Zhoršená funkcia obličiek je charakteristická pre popáleninový šok, ktorý sa klinicky prejavuje oligúriou alebo anúriou a moč je sýtožltá alebo tmavohnedá.

Včasná terapia je nanajvýš dôležitá, pretože môže výrazne zmierniť priebeh alebo dokonca zabrániť rozvoju torpidnej fázy šoku. K rozvoju a ťažšiemu priebehu torpidnej fázy zároveň prispieva ďalšia traumatizácia popálených ľudí a oneskorená lekárska starostlivosť. Ťažkosti klinické prejavy popáleninový šok je určený hĺbkou a oblasťou tepelného poškodenia, vekom a Všeobecná podmienka zdravie obete, včasná a primeraná protišoková liečba. Podľa závažnosti sa delia na ľahký popáleninový šok, ťažký a mimoriadne ťažký šok.

Ľahký popáleninový šok sa vyvíja, keď celková postihnutá plocha nie je väčšia ako 20 % povrchu tela, vrátane hlbokých – nie viac ako 10 %. Vedomie zostáva jasné, niekedy je zaznamenané krátkodobé vzrušenie. Pokožka postihnutých je bledá, objavuje sa smäd, svalová triaška, „husia koža“ a niekedy zimnica. Nevoľnosť a vracanie sú zriedkavé. Pacienti sú často pokojní, niekedy nadšení, euforickí. Dýchanie sa spravidla nezrýchľuje, pulz dosahuje 100 - 110 úderov za minútu, krvný tlak zostáva v normálnych medziach. Močenie nie je narušené.

Ťažký šok nastáva pri hlbokých popáleninách pokrývajúcich viac ako 20 % povrchu tela. Niekedy u mladých ľudí zdravých ľudíťažký šok sa môže vyvinúť s postihnutou oblasťou až do 40% povrchu tela. Ťažký šok je charakterizovaný vážnym stavom pacienta. V tomto prípade je vedomie často zachované. Často sa pozoruje krátkodobá psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje retardácia. Pokožka nespálených oblastí a viditeľných slizníc je bledá, suchá a studená na dotyk. Telesná teplota sa zvyčajne zníži o 1,5-2°C. Postihnutí pociťujú zimnicu, bolesť v oblasti popálenín, zvýšený smäd a mnohí pacienti pociťujú nevoľnosť a vracanie. Často sa prejavuje akrocyanóza (modré sfarbenie koncov tela). Dýchanie je rýchle, pulz je 120-130 úderov za minútu, krvný tlak je charakterizovaný nestabilitou, ale častejšie klesá. Poškodenie obličiek je výrazné: pokles dennej diurézy (výdaj moču) dosahuje 600 (oligúria), v moči sa zisťuje krv.

Vyvinie sa extrémne silný šok s hlbokými léziami, ktoré zaberajú 40 % alebo viac percent plochy tela. Môže dôjsť ku krátkodobému vzrušeniu, ktoré čoskoro vystrieda letargia a apatia. Pri extrémne silnom šoku je vedomie zmätené, ale často zostáva zachované. Stav pacientov je mimoriadne vážny. Koža je bledá, modrastá, často so zemitým odtieňom, na dotyk studená, s mramorovým odtieňom.

Typický je neznesiteľný smäd - obeť vypije až 4-5 litrov tekutín denne, po čom sa často rozvinie nekontrolovateľné zvracanie. Telesná teplota je výrazne znížená. Časté je dýchanie, výrazná je dýchavičnosť a cyanóza slizníc. Pulz sa zníži na vláknový a nemusí byť detekovaný. Krvný tlak výrazne klesá (maximálne - až 100 mm Hg). Vzniká anúria, menej častá je oligúria. Mimoriadne silný popáleninový šok je charakterizovaný prudkou hemokoncentráciou (zhrubnutím krvi) a znížením objemu cirkulujúcej krvi o 20 – 40 %.

Popáleninový šok trvá od 2 do 48 hodín, v ojedinelých prípadoch až 72 hodín.Pri priaznivom výsledku a včasnej liečbe sa najskôr začne obnovovať periférny krvný obeh, potom sa močenie normalizuje.

Burn toxémia:

V období toxémie popálenín sa začínajú objavovať príznaky intoxikácie. Stav postihnutých závisí od oblasti a hĺbky lézie, ako aj od miesta popálenia. Zdravotný stav pacientov s povrchovými popáleninami zostáva často uspokojivý. Pri hlbokých léziách je zaznamenaná horúčka, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, pozoruje sa vzrušenie, delírium, nespavosť alebo ospalosť a niekedy svalové zášklby a kŕče. V niektorých prípadoch je možný vývoj kómy. Rozvíja sa arteriálna hypotenzia a myokarditída. Najdôležitejšími príznakmi toxémie sú bledosť, horúčka, tachykardia a arytmie. Z gastrointestinálneho traktu je zaznamenaný smäd, suchý jazyk a niekedy sa pozoruje žltosť skléry a kože. Charakterizované zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, opakovaným vracaním, črevnými parézami alebo toxickou hnačkou. Burn toxemia trvá v priemere 10-15 dní a postupne prechádza do septikotoxémie.

Septikotoxémia popálenín:

Popáleninová septikotoxémia vzniká najčastejšie pri hlbokých popáleninách presahujúcich 5 – 7 % povrchu tela alebo u pacientov s rozsiahlymi povrchovými tepelnými léziami. Nástup septikotoxémie priamo súvisí s hnisaním, ktoré sa zvyčajne rozvinie na 12. – 15. deň po popálenine. Od začiatku odmietnutia chrasty po vyčistenie popálenej rany prejdú v priemere 2 alebo dokonca 3 týždne. Potom sa rana naplní granulátmi. Toto obdobie trvá, kým sa koža nezahojí alebo kým neprejde chirurgickou (chirurgickou) obnovou.

Stav postihnutých v období septikotoxémie zostáva ťažký – pretrváva teplo, je vyslovená intoxikácia. Klinicky sa obdobie septikotoxémie prejavuje purulentno-resorpčnou horúčkou, ktorá môže byť konštantná, ustupujúca (s vzostupmi a pádmi), menej často je horúčka hektického (vysilujúceho) charakteru. Môže sa vyskytnúť nespavosť, letargia a delírium. Evidentná je zvýšená srdcová frekvencia, pretrvávajú toxické myokarditídy a poruchy mikrocirkulácie. Zhoršujú sa poruchy výživy spojené so zníženou chuťou do jedla (až anorexiou – jej úplnou absenciou) a narušením všetkých funkcií tráviaceho traktu, vrátane dysfunkcie pečene a pankreasu. V dôsledku toxickej inhibície erytropoézy a straty krvi počas preväzov a operácií pretrváva sekundárna anémia a môže sa vyvinúť bakteriémia, ktorá prejde do sepsy.

So zlepšením stavu popálených, odvrhnutím nekrotických tkanív a vznikom granulácií, sa priebeh popáleninového ochorenia stáva subakútnym charakterom s citeľným zlepšením klinického stavu pacientov.

S menej priaznivým priebehom patologický proces môže sa vyvinúť vyčerpanie z popálenín. Zvyčajne sa vyskytuje pri hlbokých popáleninách s dlhodobou existenciou popáleninových rán zaberajúcich minimálne 15-20% povrchu tela, ale v prípadoch neadekvátneho a včasného ošetrenia sa môže vyvinúť aj na menšie plošné (do 10%) hlboké popáleniny. Pri vyčerpaní popálením sa telesná hmotnosť postihnutých môže znížiť o 10-20% a pri obzvlášť ťažkých poškodeniach dokonca o 25-30%. Pri vyčerpaní spálenia sa pozoruje prírastok hmotnosti klinické príznaky- granulácie sú bledé a ochabnuté a ľahko krvácajú. Vyjadruje sa všeobecná letargia a nehybnosť, tvoria sa preležaniny, v krvi sa zisťuje anémia a pokles obsahu bielkovín.

Obdobie zotavenia začína po likvidácii akútne prejavy spáliť ochorenie a komplikácie, ale neznamená konečné uzdravenie. V prvom rade dochádza k zlepšeniu stavu pacientov – znižuje sa telesná teplota, normalizuje sa psychika obetí, zvyšuje sa ich aktivita. Avšak aj pri menšej fyzickej aktivite sa počet úderov srdca prudko zvyšuje. Pri vyšetrení sa zistí dysfunkcia obličiek a pečene, čo naznačuje neúplnosť patologického procesu. Metabolické poruchy (dysproteinémia, anémia), zmeny v kardiovaskulárnom systéme (tachykardia, hypotenzia), poruchy dýchacieho systému (dýchavičnosť počas cvičenia), gastrointestinálneho traktu (vrátane zvýšenej alebo zníženej chuti do jedla) a obličiek môžu byť zaznamenané dlhodobo čas. Počas obdobia zotavenia začína tvorba jaziev.

Všetky tieto poruchy sú vyjadrené v rôznej miere a v rôznych kombináciách, ich trvanie a výsledok závisí od závažnosti patologického procesu a kvality terapie.

Počas obdobia zotavenia dôjde k úplnému alebo takmer úplnému zahojeniu popálenej rany a obnoví sa schopnosť pacienta pohybovať sa a základná sebaobsluha. Priebeh popálenia môže byť sprevádzaný duševnými poruchami, ktoré sa vyznačujú akútnym nástupom a korešpondenciou medzi poruchami v psychoemočnej sfére a závažnosťou somatických symptómov. Mentálne poruchy popáleninová choroba označuje somatogénne, symptomatické poruchy spôsobené najmä stresom, intoxikáciou, infekčnými a inými komplikáciami vnútorných orgánov.

Duševné poruchy pri popáleninách sú charakterizované motorickým nepokojom a astenickým syndrómom, ktorý sa zvyčajne vyvíja počas obdobia zotavenia a pretrváva dlhú dobu. Duševné poruchy pri popáleninách sú charakterizované poruchami spánku a nočnými morami, ktorých obsah často odráža bezprostredné udalosti spojené s popáleninou. Astenický syndróm môže pretrvávať dlhú dobu (1-1,5 roka). Špecifickým prejavom duševných porúch z dlhodobého hľadiska môže byť obsedantný strach z ohňa. Typickým prejavom tejto poruchy je strach zo zapálenia ohňa, v iných prípadoch - strach z pohľadu do ohňa.

U starších a senilných ľudí sú zaznamenané znaky priebehu popálenín, ktoré sú spojené s častou prítomnosťou rôznych chorôb ( cukrovka, srdcová ischémia, hypertonické ochorenie atď.), a s prirodzeným fyziologickým poklesom ochranných a adaptačných schopností organizmu. Za týchto podmienok môže byť aj obmedzené povrchové tepelné poškodenie sprevádzané rozvojom dosť vážnych porúch. U starších ľudí je možné vyvinúť popáleninový šok s relatívne menšími léziami (šok u starších ľudí môže nastať pri popáleninách II-IV stupňov na ploche 8-12% povrchu tela). U starších a senilných ľudí je závažnejšia toxémia a septikotoxémia, charakteristický je aj väčší počet závažných komplikácií s menej závažnými popáleninovými léziami.

Komplikácie z popálenín:

Jedna z najťažších a nebezpečné komplikácie popáleninová choroba je sepsa, ktorá ohrozuje obete hlbokými léziami na viac ako 20 % povrchu tela. Jedným z mechanizmov vzniku popáleninovej sepsy je potlačenie imunitného systému pacientov s popáleninovým ochorením.

Keď je postihnutá oblasť viac ako 15 – 20 % povrchu tela, u mnohých obetí sa vyvinie špecifická komplikácia popálenia – vyčerpanie z popálenín. Vývoj tejto komplikácie je spojený so samotnou popáleninou, čo prispieva k dlhodobej intoxikácii tela, resorpcii produktov rozpadu tkaniva, mikroorganizmov a ich odpadových produktov. Dôležitý je aj nedostatok bielkovín a dysfunkcia tráviacich orgánov vrátane pečene.

Symptómy vyčerpania z popálenín sa zaznamenávajú od začiatku obdobia septikopyémie, následne sa pozoruje hladká progresia príznakov vyčerpania popálením: zvýšená slabosť, poruchy spánku, podráždenosť, ťažká letargia a asténia. Napriek vhodnej terapii a adekvátnej výžive dochádza k poklesu hmotnosti pacienta, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje 30 % telesnej hmotnosti. Vo všeobecnosti sú príznaky vyčerpania popálením charakterizované procesom všeobecnej atrofie.

Telesná teplota často zostáva normálna alebo sa mierne zvyšuje aj po pridaní infekčných komplikácií, charakterizovaných progresívnou adynamiou, tachykardiou, sklonom k ​​hypotenzii, preležaninami, svalovou atrofiou, neuritídou, edémom, anémiou. IN rôzne výrazy zápalové ochorenie, zvyčajne počas obdobia toxémie a (alebo) septikotoxémie, sa môže vyvinúť zápal pľúc. V prvých dňoch po popálení býva zápal pľúc spôsobený poškodením dýchacieho systému splodinami horenia. Pre včasnú diagnostiku zápalu pľúc je mimoriadne dôležité röntgenové vyšetrenie, pretože v prípade popálenia v oblasti hrudník Pomocou fonendoskopu je ťažké počuť pískanie.

Možné sú rôzne komplikácie tráviaceho systému. Popáleným ľuďom sa často vyvinú akútne vredy tráviaceho traktu, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním alebo perforáciou. Cholecystitída je menej častá; je možná aj trombóza ciev brušná dutina, akútna pankreatitída, akútna apendicitída. Treba si uvedomiť, že pri chorobe popálenín je diagnóza akút chirurgické ochorenia brušnej dutiny je objektívne ťažké.

Pri ťažkej intoxikácii popálením je možný vývoj toxickej hepatitídy a zlyhania pečene. Neskoro po popáleninách môžu byť postihnuté obličky s rozvojom pyelitídy a pyelonefritídy. Pri vyčerpaní popálením sa môžu tvoriť močové kamene a môže sa vyvinúť polyneuritída.

Medzi lokálne komplikácie tepelných poranení patrí furunkulóza, flegmóna, hnisavá artritída, ako aj gangréna končatín s kruhovými popáleninami. Neúplná obnova kože a pod ňou stratených tkanív v dôsledku hlbokého popálenia vedie k rozvoju neskorých komplikácií - popáleninových deformít, kontraktúr, subluxácií a dislokácií, ankylóz, ako aj dlhodobých trofických vredov.

Chemické popáleniny:

Chemické popáleniny spôsobujú silné anorganické kyseliny (dusičná, sírová, chlorovodíková, fluorovodíková atď.), alkálie (žieravý draslík, hydroxid sodný, nehasené vápno, hydroxid sodný), ako aj soli niektorých ťažkých kovov (dusičnan strieborný, chlorid zinočnatý, atď..). Kyseliny a podobne aktívne zložky spôsobujú koagulačnú nekrózu, teda dehydratáciu a koaguláciu tkanív, čo má za následok ich odumieranie ako suchú nekrózu. Zásady a podobné účinné látky spôsobujú zmydelnenie tukov a vznik mokrej nekrózy. Existujú aj termochemické popáleniny spôsobené kombinovaným účinkom agresívnej látky a vysokého teplotného faktora.

Chemické popáleniny najčastejšie postihujú otvorené oblasti tela, ale náhodné požitie kyselín a (alebo) zásad môže spôsobiť popáleniny sliznice úst a pažeráka. Zvláštnosťou chemických popálenín je, že tekuté agresívne látky, ktoré sa dostanú na pokožku, sa šíria po jej povrchu. Chemické popáleniny sú zvyčajne plošne obmedzené, s jasnými hranicami lézie, majú nepravidelný tvar a vyznačujú sa tvorbou šmúh po obvode – stopy po šírení chemickej látky. Oblasti kože, ktoré boli pôvodne zasiahnuté agresívnou látkou, sú zasiahnuté hlbšie.
Chemické popáleniny (rovnako ako tepelné) sa delia do štyroch stupňov podľa hĺbky poškodenia tkaniva.

1. (prvý) stupeň:

Popáleniny prvého stupňa sa vyznačujú začervenaním, miernym opuchom a tvorbou tenkých kôr a škvŕn. Opuch pri popáleninách spôsobených zásadami je výraznejší ako pri popáleninách spôsobených kyselinami. Priebeh popálenín prvého stupňa je priaznivý, infekčné komplikácie a hnisanie sa spravidla nevyskytujú. Opuch ustúpi na 3.-4. deň, suché chrasty odpadávajú z popáleného povrchu koncom 1. - začiatkom 2. týždňa a zanechávajú pigmentáciu, ktorá trvá niekoľko týždňov.

2 (druhý) stupeň:

Pri chemických popáleninách druhého stupňa sa netvoria pľuzgiere, čo ich robí charakteristický znak. Odvrhnutie chrasty po popálenine 2. stupňa kyselinami nastáva v 3. – 4. týždni. Pri popáleninách alkáliami najčastejšie hnisá chrasta a po 3-4 dňoch sa vytvorí hnisavá rana pokrytá nekrotickým tkanivom.

3-4 stupne:

Pri popáleninách kyselinami III-IV stupňa sa chrasta začína odmietať od 20.-25. dňa, tento proces trvá 1-4 týždne; pri hlbokých popáleninách alkáliami sa rana zbavuje nekrotického tkaniva koncom 3. - začiatkom 4. týždňa. Priebeh chemických popálenín je v porovnaní s tepelnými popáleninami pomalší – pomalšie dochádza k odvrhnutiu odumretého tkaniva, tvorbe granulácií a hojeniu popálenej rany. Popáleninové ochorenie pri chemických popáleninách sa vyvíja pomerne zriedkavo, je však možný fenomén všeobecnej intoxikácie v dôsledku absorpcie zlúčenín agresívnych látok vytvorených v popálenine (predovšetkým kyselín) do krvi.

Popáleniny u detí:

Popáleniny u detí sú celkom bežné a život ohrozujúce úrazy, ktorých následky môžu spôsobiť invaliditu.

Hlavnými príčinami popálenín u detí je kontakt s horúcimi tekutinami na koži (69 % prípadov) a dotyk horúcich predmetov (18 %). Takéto popáleniny sú typické pre deti vo veku od 1 do 3 rokov. Plameň je na treťom mieste ako príčina detských popálenín. Hlavné vzorce vývoja poškodenia kože a popálenín u detí a dospelých sa nelíšia, ale v dôsledku anatomických a funkčné vlastnosti V organizme detí sa tieto zmeny prejavujú intenzívnejšie ako u dospelých.

Vysvetľuje to nezrelosť detskej imunity a anatómie: v porovnaní s dospelými je detská pokožka tenšia a jemnejšia, má rozvinutejšiu sieť krvných ciev a lymfatické cievy, čo znamená, že má vyššiu tepelnú vodivosť. Táto funkcia kože vedie k tomu, že u detí dochádza k hlbokým popáleninám v dôsledku pôsobenia tepelného činidla, ktoré u dospelého spôsobí len povrchové poškodenie.

Rozvoj popálenín u detí, najmä mladších vekových skupín, je možný, keď je postihnutých len 5 % povrchu tela.

V tomto prípade platí, že čím je popálenina závažnejšia, tým je vek dieťaťa nižší. Oblasť hlbokého tepelného poškodenia u dieťaťa je už 10% kritická. Nezrelosť regulačných a kompenzačných mechanizmov u malých detí môže viesť k rozvoju klinickej situácie, kedy v priebehu niekoľkých minút po popálenine môže dôjsť k náhlemu zhoršeniu stavu dieťaťa, ktoré nie je prístupné medikamentóznej korekcii.

U detí mladších ako 3 roky sa šok môže vyvinúť s popáleninami, ktoré zaberajú 3-5% povrchu tela, u starších detí - s poškodením 5-10% povrchu tela. Medzi znaky popáleninového šoku u detí patrí ťažší priebeh ochorenia ako u dospelých a vyššia intenzita klinických prejavov. U detí sa rýchlejšie rozvíjajú metabolické a obehové poruchy a dysfunkcia najdôležitejších orgánov a systémov. Deti majú výrazné príznaky, ako je nepokoj, niekedy s záchvaty striedanie s letargiou, zimnica s trhaním tvárových svalov, silná bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, smäd, nevoľnosť, opakované vracanie. U detí mladších vekových skupín je jedným zo znakov popáleninového šoku výrazné zvýšenie telesnej teploty. Šok je najťažší u novorodencov.

Akútna popáleninová toxémia vzniká spravidla po krátkodobom uspokojivom zdravotnom stave dieťaťa. Znaky klinických prejavov toxémie u detí: vysoká teplota do 40°C, často sprevádzaná delíriom, zmätenosť, kŕče, rozvoj komplikácií (zápal pľúc, akútna erozívno-ulcerózna gastritída, toxická hepatitída, myokarditída. Trvanie akútnej popáleninovej toxémie v r. detí sa najčastejšie pohybuje od 2 do 10 dní.

Obdobie septikotoxémie u detí, ktoré vzniká po hnisaní popálenej rany, je charakterizované ťažkou poruchou spánku, depresiou, podráždenosťou, nechutenstvom, ako aj remitentným typom horúčky s rozsahom do 2°C.

Zotavenie u detí prebieha s jasnou pozitívnou dynamikou, keď sa nálada zreteľne mení, spánok sa zlepšuje, objavuje sa chuť do jedla a teplota klesá.

Komplikácie popálenín u detí sú častejšie pozorované v období septikotoxémie. Medzi typické komplikácie u detí patrí zápal stredného ucha, ulcerózna stomatitída, recidivujúca pneumónia, lymfadenitída, abscesy, celulitída, nefritída a hepatitída.

Najťažšou komplikáciou obdobia septikotoxémie je popáleninová vyčerpanosť, na vzniku ktorej sa významnou mierou podieľa neadekvátna liečba. Vyčerpanie z popálenín u detí je často komplikované sepsou s tvorbou viacerých hnisavých ložísk vo vnútorných orgánoch.

Medzi komplikáciami dlhodobého obdobia je potrebné poznamenať možnosť zmien v činnosti žliaz vnútorná sekrécia, v dôsledku čoho sa rast dieťaťa môže zastaviť a puberta sa môže oneskoriť.

Liečba:

Tepelné popáleniny:

Prvá pomoc pri popáleninách na mieste udalosti je zameraná na rýchle zastavenie pôsobenia tepelného činidla. Zásadne dôležité je mať jasné a rýchla akcia ako samotného obete, tak aj tých, ktorí obeti poskytujú prvú pomoc. Horľavý odev alebo látky horiace na tele je potrebné čo najrýchlejšie uhasiť. Oblečenie, ktoré je zapálené alebo nasiaknuté horúcou (chemickou) tekutinou, treba rýchlo zlikvidovať. Obeť by mala byť čo najskôr odstránená z postihnutej oblasti.

V prípadoch, keď nie je možné odstrániť oblečenie, je potrebné zastaviť prístup vzduchu do oblasti horenia: zakryte ho hustou látkou alebo prikrývkou; uhasiť prúdom vody; posypať zeminou alebo pieskom; Ako forma svojpomoci si musíte ľahnúť na zem tak, aby ste k nej pritlačili horiacu plochu. Plamene môžete zraziť kotúľaním sa po zemi; ak je tam jazierko alebo nádoba s vodou, treba do nej skočiť alebo spálený orgán ponoriť do vody. Nemôžete uhasiť plamene nechránenými rukami, ani behať v horiacom oblečení, pretože to zintenzívni horenie. Aby ste skrátili trvanie tepelných účinkov na tkanivo a znížili hĺbku poškodenia, mali by ste postihnutú oblasť rýchlo ochladiť pomocou dostupných prostriedkov (ponorenie do studená voda, sneh a pod.).

Potom, čo tepelné činidlo prestane pôsobiť, sa na popálenú časť tela aplikuje suchý aseptický obväz. Pri rozsiahlych popáleninách sa postihnutý zabalí do sterilnej plachty, čistej látky, bielizne, ochráni pred ochladením a čo najopatrnejšie prevezie do nemocnice. Okrem použitia aseptického obväzu by ste nemali vykonávať žiadne manipulácie s popáleninou. Ak sú postihnuté ruky, je potrebné urýchlene odstrániť existujúce krúžky a (alebo) krúžky. Je dôležité vedieť, že poškodené oblečenie nie je odstránené z popálených oblastí tela, aby sa zabránilo ďalšej traume; musíte ho odrezať alebo roztrhnúť pozdĺž švu a čo najopatrnejšie ho odstrániť. Nie vždy je potrebné z obete vyzliecť všetko oblečenie, najmä v chladnom počasí.

Pri poškodení dýchacej sústavy a pri otravách toxickými látkami vznikajúcimi pri spaľovaní (predovšetkým syntetické materiály) je najdôležitejšími prioritnými opatreniami zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest postihnutého, prívod čistého vzduchu a kontrola priechodnosti dýchacích ciest.

Ak je to možné, pred príchodom rýchlej zdravotnej pomoci alebo pri samostatnom prevoze zraneného do nemocnice je potrebné pred hospitalizáciou podať zranenému lieky proti bolesti a sedatíva.

V ambulancii pozdĺž trasy sa podávajú lieky proti bolesti, aby sa predišlo popáleninovému šoku (vrátane narkotické analgetiká), antihistaminiká a srdcovocievne lieky, podľa indikácií sa používajú v infúznej terapii - intravenózne kvapkaním alebo prúdom sa podávajú krvné náhrady s hemodynamickým účinkom - polyglucín, reopoliglucín a i. Na odstránenie nepokoja sa používajú injekcie seduxenu.

Ak na mieste dôjde k zástave srdca a dýchania, pred príchodom špecialistov (záchranka, záchranná služba) sa vykonáva celý rad resuscitačných opatrení - umelé dýchanie, stláčanie hrudníka.

Konečné ošetrenie popálenín sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach – popáleninových centrách a popáleninových klinikách, ktoré majú skúsený, vyškolený zdravotnícky a ošetrovateľský personál a potrebné vybavenie. Podľa indikácií sa vykonáva transfúzna detoxikačná terapia, používajú sa moderné sorpčné metódy terapie, bojuje sa s infekčnými komplikáciami. Chirurgická liečba popáleniny poskytuje najkompletnejšiu obnovu pokožky vrátane použitia moderné metódy dermatoplastika.

Chemické popáleniny:

Závažnosť chemických popálenín do značnej miery závisí od načasovania prvej pomoci, ktorej hlavnou úlohou je rýchle odstránenie (neutralizácia) agresívnej látky, ktorá sa dostala do kože alebo tráviaceho traktu. Za týmto účelom umyte postihnuté miesto (výplach žalúdka) veľkým množstvom studenej tečúcej vody.

Ak sa umývanie vykonáva bezprostredne po poranení, malo by trvať aspoň 10-15 minút, pri oneskorení pomoci - aspoň 40-60 minút a v prípade poškodenia kyselinou fluorovodíkovou - 2-3 hodiny. dostatočné umývanie postihnutého miesta je vymiznutie zápachu agresívnej látky. Popáleniny spôsobené organickými zlúčeninami hliníka neumývajte vodou, pretože tieto látky sa pri interakcii s vodou vznietia; z pokožky sa odstraňujú organickými rozpúšťadlami - petrolej, benzín, alkohol atď.

Po umytí postihnutej oblasti sa používa chemická neutralizácia agresívnych chemických látok: na popáleniny kyselinami použite 2-3% roztok hydrogénuhličitanu sodného; pri poškodení zásadami sa používajú slabé kyseliny; na popáleniny vápnom použite 20% roztok cukru vo forme pleťových vôd; na popáleniny kyselinou karbolovou sa aplikujú obväzy s glycerínom a vápenným mliekom; na popáleniny kyselinou chrómovou použite 5% roztok tiosíranu sodného; Na popáleniny spôsobené soľami ťažkých kovov aplikujte obväzy s 5% roztokom síranu meďnatého.

Popálený povrch pri pôsobení chemikálií je ošetrený podľa všeobecné pravidlá. Toaleta popálenej rany s poškodením fosforom by sa mala vykonávať v tmavej miestnosti, pretože zvyšky fosforu v rane nie sú na svetle viditeľné.

Liečba popálenín u detí:

Prvá pomoc na mieste nehody je zameraná na zastavenie pôsobenia tepelného činidla na pokožku: pri popálení plameňom je potrebné uhasiť horiaci odev zabalením dieťaťa do hrubej látky, pri popálení horúcou tekutinou , rýchlo umyte spálené miesta studená voda.

Potom by ste mali opatrne vyzliecť spálené detské oblečenie a zabaliť ho do čistej plachty; ak to vek dovoľuje, podajte anestetikum (Panadol, analgin atď.) perorálne a ihneď zavolajte ambulancia. Indikácie na infúznu liečbu počas hospitalizácie sa vyskytujú častejšie u detí ako u dospelých. Liečba detí v nemocnici prebieha podľa rovnakých zásad ako liečba dospelých pacientov – toaleta popálenín, aplikácia aseptických obväzov, podávanie antitetanového séra a toxoidu a pod.

Vlastnosti protišokovej terapie u detí s popáleninami:
Všetky deti s popáleninami na ploche väčšej ako 10% a deti do 3 rokov - viac ako 3-5% povrchu tela potrebujú protišokovú terapiu;
v prvých 8 hodinách po popálenine je potrebné deťom podať 2-krát viac infúznych roztokov ako počas zostávajúcich 16 hodín, pretože najintenzívnejšia strata a redistribúcia tekutín v tele detí sa pozoruje v prvých 12-18 hodinách , najmä počas prvých 8 hodín. Na výpočet množstva podaných infúznych roztokov za deň použite nasledujúci vzorec: 3 ml vynásobte telesnou hmotnosťou (kg) a plochou popálenia (%). Polovica tejto dávky sa podáva počas prvých 8 hodín po popálenine.