Akákoľvek komplikácia chronickej bronchitídy je nebezpečná. Emfyzém ako dôsledok obštrukcie

Bronchiektázia- je to relatívne zriedkavé ochorenie dýchací systém, pri ktorej je hlavným problémom deformácia priedušiek a tvorba hnisu v nich. Deformované oblasti priedušiek sa tiež nazývajú bronchiektázie alebo bronchiektázie. V niektorých prípadoch sa tieto názvy používajú vo vzťahu k patológii ako celku.


Bronchiektázia sa líši od iných pľúcnych ochorení tým, že primárnou léziou je bronchiektázia. To znamená, že najskôr dôjde k expanzii a hnisaniu priedušiek v určitej časti pľúc a potom už môže byť postihnuté intersticiálne tkanivo ( správne dýchacie alveoly). Ak sa bronchiektázia vytvorila na pozadí iných patológií ( zápal pľúc, bronchitída atď.), vtedy sa diagnóza "bronchiektázia" nerobí, ale hovorí sa o takzvanej sekundárnej bronchiektázii.

Prevalencia bronchiektázie ( primárna lézia) je približne 3 – 4 osoby na 100 000 obyvateľov, ale údaje sa v jednotlivých regiónoch značne líšia. Štatisticky muži trpia touto patológiou 2,5 - 3 krát častejšie ako ženy, ale neexistujú žiadne odôvodnené dôkazy, prečo sa to deje. Je tiež potrebné poznamenať, že bronchiektázia sa často vyvíja u mladých ľudí a získava chronický priebeh. Je to spôsobené tým, že deformácia priedušiek v tejto patológii je nezvratná.

Anatómia pľúc

Ľudské pľúca sú párový orgán nachádza sa v hrudnej dutine. Na každej strane hrudnej kosti je jedna pľúca. Pravý má tri laloky ( hore, uprostred a dole) a presahuje objem ľavých pľúc, ktoré pozostávajú z dvoch lalokov ( vrchol a úplný spodok). Je to spôsobené tým, že v ľavej časti objemu hrudníka je obsadené srdce. Horná hranica pľúc ( tip) stúpa niekoľko centimetrov nad kľúčnu kosť a spodná časť sa nachádza na bránici ( plochý sval, ktorý oddeľuje prsné a brušná dutina ). Medzi dvoma pľúcami, za hrudnou kosťou, je priestor nazývaný mediastinum. Nachádza sa tu srdce, týmus, pažerák a tiež prechádza množstvo dôležitých ciev a nervov.

Samotné pľúca pozostávajú z nasledujúcich častí:

• priedušnice;
• bronchiálny strom;
• pľúcne laloky;
• acini.

Trachea

Trachea je dutá trubica dlhá asi 10-15 cm, ktorá začína v hrtane a klesá do hrudnej dutiny. V skutočnosti priedušnica nie je súčasťou pľúc, ale patrí skôr k dýchacím cestám. Vďaka veľkému priemeru zabezpečuje prechod veľkého objemu vzduchu do priedušiek. Mnohé patológie priedušnice úzko súvisia s prácou pľúc.

Priedušnica obsahuje vo svojich stenách 16-20 polkruhových chrupaviek. Tieto chrupavky sú usporiadané tak, že zadná časť trubice zostáva nechránená. Medzi sebou sú spojené hustým filmom spojivového tkaniva. V zadnej stene, ktorá prilieha k pažeráku, teda nie je žiadna chrupavka a je to elastická membrána. V stenách priedušnice nie sú žiadne svaly. Vnútro je vystlané sliznicou, ktorej bunky dokážu produkovať hlien. Existujú aj vilózne bunky, ktoré dokážu vyčistiť povrch škrupiny, keď sa na ňu dostanú cudzie predmety ( prachové častice atď.).

V dolnom bode, približne na úrovni II - V hrudných stavcov, je bifurkácia ( rozdvojenie) priedušnica. Tu vznikajú hlavné priedušky, ktoré vedú vzduch do pľúc.

bronchiálny strom

Prieduškový systém v pľúcach je často prirovnávaný k stromu kvôli postupnému rozvetveniu dýchacích ciest. Hlavné priedušky začínajú od bifurkácie priedušnice a prechádzajú do hrúbky pľúcneho tkaniva. Pravý bronchus má o niečo väčší priemer a nevybočuje toľko do strany. Ľavý hlavný bronchus odstupuje od miesta bifurkácie pod veľkým uhlom a má menší priemer.

Bronchiálny strom pozostáva z priedušiek rôznych rádov:

• Lobárne priedušky ( prvá objednávka) . Tieto štruktúry odchádzajú priamo z hlavného bronchu a sú posielané do každého laloku pľúc. Hlavný bronchus vpravo je teda rozdelený na 3 a vľavo na 2 lobárne bronchusy prvého rádu.
• Segmentové priedušky ( druhá objednávka) . Tieto priedušky začínajú od lobárneho bronchu a prenášajú vzduch do rôznych segmentov pľúc. Každý bronchus druhého rádu zodpovedá svojmu segmentu. Celkovo je v ľavých pľúcach 8 segmentov, v pravých 10. Segmenty, podobne ako laloky, sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva.
• Priedušky tretieho rádu a menej ( do piatej objednávky vrátane) . Ich priemer je len niekoľko milimetrov. Ak boli v stenách širších priedušiek chrupavé útvary, tu zanikajú. Ale na tejto úrovni sa v stene objavia bunky hladkého svalstva. Podporujú tvar bronchu a zabraňujú zlepovaniu stien. IN určité podmienky môže dôjsť k spazmu hladkého svalstva. Potom sa lúmen malých priedušiek úplne uzavrie a vzduch nebude prúdiť ďalej.
• Bronchioles.Ďalším odkazom sú takzvané bronchioly. Sú umiestnené priamo vo vnútri pľúc. Na konci každého bronchiolu je takzvaný acinus, ktorý je hlavnou funkčnou jednotkou pľúc.

Štruktúra stien priedušiek sa teda mení v závislosti od ich veľkosti. Sliznica, ktorá ich vystiela, obsahuje bunky schopné produkovať hlien. Normálne plní ochrannú funkciu, ničí mikróby, ktoré sa sem dostávajú vzduchom. S rôznymi patologiami sa produkcia hlienu zvyšuje natoľko, že jeho akumulácie úplne blokujú lúmen bronchu.

Práve na úrovni bronchiálneho stromu sa vyskytujú hlavné patologické zmeny pri bronchiektáziách. Priedušky 3. - 5. rádu z rôznych dôvodov menia svoj tvar. Je to spôsobené ich pretiahnutím a stratou normálneho svalového tonusu. V dôsledku toho sa tvoria patologické expanzie, ktoré sa ani pri úplnom výdychu a spazme hladkého svalstva úplne nevyprázdnia. Sú tu vytvorené priaznivé podmienky pre hromadenie hlienu a rozmnožovanie rôznych patogénnych ( patogénne) mikroorganizmy.

pľúcne laloky

Lobuly sú malé časti pľúc, ktoré sú ventilované jedným bronchom. Majú tvar zrezaného kužeľa s vrcholom dovnútra. Základňa takéhoto laloku leží na okraji pľúc a je v kontakte s pleurou ( membrána, ktorá pokrýva pľúca). V každom laloku sa bronchus, ktorý do neho vstupuje, rozvetvuje na 15–20 bronchiolov.

Keď je bronchus dýchacích ciest zablokovaný, celý lalok sa zrúti. Aj keď je v nej malý objem vzduchu, postupne sa rozpúšťa. Pri dlhšom nedostatočnom vetraní sa v kolabovanom segmente tvorí spojivové tkanivo, ktoré nahrádza dýchacie alveoly. Tento proces sa nazýva pneumoskleróza a niekedy ho možno pozorovať pri bronchiektázii.

Acini

Acinus je základná stavebná jednotka pľúc. Tvoria ho vzduchové vaky nazývané alveoly. Vzduch vstupuje do acinusu cez bronchioly. Alveoly sú zapletené do hustej siete kapilár – najtenších ciev, ktorých steny sú vysoko priepustné. Tu dochádza k takzvanej výmene plynu. Kyslík z atmosférického vzduchu vstupuje do ciev a spája sa s hemoglobínom. V dutine alveol sa z krvi uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý pri výdychu opúšťa pľúca.

Pľúca sú pokryté špecifickou membránou nazývanou pleura. Rovnaká škrupina prechádza na vnútorný povrch hrudníka, akoby ho lemovala. Medzi pľúcami a hrudnou stenou tak zostáva malá medzera, ktorá sa nazýva pleurálna dutina. Je vzduchotesný a priamo sa podieľa na procese dýchania. Faktom je, že pri nádychu sa nerozširujú samotné pľúca, ale iba steny hrudníka. V dôsledku tesnosti pleurálnej dutiny v nej vzniká podtlak, ktorý vedie k expanzii pľúc a nasávaniu vzduchu do nich. Výdych je pasívny proces, ktorý nastáva, keď sa dýchacie svaly uvoľňujú.

Pri bronchiektázii sa v anatómii a fyziológii pľúc vyskytujú tieto zmeny:

• Bronchiálna dilatácia stredný malý kaliber. Zbavené chrupavkového základu sa priedušky rozširujú a strácajú svoj normálny tvar. Prestávajú sa sťahovať spazmom hladkých svalov. Hlavným dôvodom je napínanie spojivového tkaniva, ktoré je obsiahnuté v stene priedušky.
• hromadenie hlienu. V rozšírených bronchioloch sa začne hromadiť hlien, ktorý sa normálne vylučuje z pľúc. Je to spôsobené stagnáciou vzduchu a nedostatkom svalového tonusu v stenách.
• Porušenie prechodu vzduchu. V rozšírenej oblasti môže dôjsť k zablokovaniu bronchu. Je to spôsobené priľnutím stien, opuchom pľúc ( so zápalom) sliznica alebo nahromadenie hlienu ( alebo hnis).
• Zápal priedušiek. Keď infekcia vstúpi do rozšíreného bronchu, aktívne sa množí. Najčastejšie je to sprevádzané nahromadením hnisu, ktorý nemôže normálne prúdiť kvôli deformovaným stenám. Vyvíja sa zápalový proces, ktorý vedie k opuchu sliznice.
• Ohniská pneumosklerózy. Dlhotrvajúci zápal vedie k zmenám v bunkovej štruktúre tkaniva. Svalové bunky odumierajú a na ich mieste sa vytvára husté spojivové tkanivo. V dôsledku toho sa vytvára oblasť pneumosklerózy, ktorá nie je zapojená do procesu dýchania.

Všetky tieto zmeny v pľúcach spôsobujú zodpovedajúce symptómy a príznaky. túto chorobu. Treba však poznamenať, že bronchiektázia sa zriedkavo prejavuje ako izolovaný proces. Často sú sprevádzané zápalom v samotných dýchacích alveolách ( zápal pľúc), vo väčších prieduškách, ktoré neprešli deformáciou ( zápal priedušiek). Všetky tieto patológie sú však dočasné, zatiaľ čo bronchiektázia zostáva aj pri absencii zápalu a hnisu. To predisponuje k novým epizódam respiračných infekcií v budúcnosti.

Príčiny bronchiektázie

Mechanizmy a hlavné príčiny rozvoja bronchiektázie tento moment nie úplne preskúmané. Faktom je, že výskyt bronchiektázie môže byť spojený s mnohými rôznymi faktormi, ale žiadny z nich nemožno považovať za hlavný. Vo všeobecnosti možno všetky príčiny tohto ochorenia rozdeliť do dvoch skupín. Prvým sú hlavné faktory ovplyvňujúce výskyt primárnej bronchiektázie. Posledne menované sú zodpovedné za výskyt sekundárnych bronchiektázií a nesúvisia priamo s bronchiektáziami.


Predpokladá sa, že príčiny rozvoja bronchiektázie môžu byť:

• genetické faktory;
• anomálie vo vývoji pľúc;
• prenesené respiračné infekcie.

Genetické faktory

Genetické faktory sú kombináciou vrodených chýb, ktoré následne vedú k tvorbe bronchiektázií v pľúcach. Príčinou týchto ochorení je defekt v molekule DNA, ktorá nesie informácie o všetkých bunkách ľudského tela. Niektoré z génov kódujú informácie o bunkách, ktoré tvoria steny priedušiek. Ľudia, ktorí majú tieto gény poškodené alebo chýbajú, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku bronchiektázie. Úloha genetických faktorov pri vzniku primárnych bronchiektázií bola dokázaná množstvom špeciálne vykonaných štúdií. Navyše to vysvetľuje skorý nástup ochorenia, ktorý sa zvyčajne vyskytuje medzi 5. a 25. rokom života.

Ľudia s vrodenými chybami DNA môžu mať nasledujúce poruchy:

• lokálna imunodeficiencia ( v sliznici nie je dostatok buniek na boj proti infekcii);
• slabosť buniek hladkého svalstva v stenách priedušiek;
• absencia alebo nedostatočný počet buniek hladkého svalstva;
• bronchomalácia ( nedostatočná sila alebo nedostatok tkanivo chrupavky v prieduškovej stene);
• slabosť a zvýšená elasticita spojivového tkaniva;
• zvýšená sekrécia viskózneho spúta bunkami sliznice ( s cystickou fibrózou).

To všetko predisponuje k výskytu bronchiektázie. Steny priedušiek nie sú dostatočne pevné a ľahko strácajú svoj tvar pri rôznych ochoreniach dýchacích ciest ( ochorenia dýchacieho systému). Okrem toho sa v prieduškách vytvárajú priaznivejšie podmienky na reprodukciu patogénnych ( patogénne) mikróby.

Syndrómy, ktoré sú sprevádzané vyššie uvedenými poruchami, sú:

• Shwachman-Diamondov syndróm;
• cystická fibróza;
• syndróm nepohyblivej mihalnice;
• Kartagenerov syndróm;
• Williamsov-Campbellov syndróm;
• Duncanova choroba.

Pri týchto ochoreniach je primárna bronchiektázia, to znamená, že sa najskôr tvoria bronchiálne defekty a potom sa vyvíja zápalový proces. Počas exacerbácií bronchiektázie je možné pozorovať paralelne prebiehajúci zápal pľúc, zápal pohrudnice a iné ochorenia dýchacieho systému. Ale všetky tieto patológie už budú výsledkom vytvorených defektov priedušiek.

Anomálie vo vývoji pľúc

Pľúcne vývojové anomálie sú vrodené chyby, ktoré sú však zriedkavo základnou príčinou bronchiektázie ( len v 5 - 6 % prípadov). V tomto prípade nehovoríme o genetických faktoroch, ale priamo o vývoji plodu v maternici. V zriedkavých prípadoch sa ľudia narodia s bronchiektáziou, ktorá sa potom zapáli a spôsobí bronchiektáziu. Faktory vedúce k takýmto mutáciám tu ovplyvňujú telo matky pred tehotenstvom alebo priamo v období nosenia dieťaťa.

Faktory, ktoré spôsobujú zhoršený vývoj plodu, môžu zahŕňať:

• Zneužívanie alkoholu;
• brať nejaké lieky (s narušeným vývojom plodu);
• niektoré infekcie počas tehotenstva cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej atď.).
• prítomnosť chronických ochorení vnútorných orgánov ( ochorenia obličiek, pečene atď.).

Pod vplyvom týchto faktorov je narušené normálne delenie buniek plodu. V pľúcach sa môžu vytvárať slepé vrecká, malé dutiny alebo iné defekty. Po narodení dieťaťa sú to vrodené bronchiektázie, kam sa ľahko dostane infekcia. Pri včasnej diagnóze a absencii genetických defektov je možné takéto poruchy chirurgicky odstrániť. Závisí to od lokalizácie deformovaných priedušiek a celkového stavu pacienta.

Predchádzajúce infekcie dýchacích ciest

Nie je žiadnym tajomstvom, že deti sú náchylnejšie na infekcie dýchacích ciest ako dospelí. Zvlášť často ochorejú vo veku 1,5 - 2,5 roka, kedy sa zvyčajne zastaví dojčenie a do organizmu dieťaťa sa nedostanú materské antigény, ktoré ho predtým chránili. Vo väčšine prípadov ochorenia dýchacích ciest v tomto veku nezanechávajú vážne následky.

Avšak v prítomnosti genetických defektov alebo vrodených anomálií vývoja, ktoré boli uvedené vyššie, choroba neprechádza bez stopy. Infekcie prenesené v detstve sa stávajú akoby spúšťacím mechanizmom. So slabosťou steny priedušiek, akákoľvek pneumónia alebo bronchitída, sprevádzaná silným kašľom, deformuje lúmen bronchu. Vytvorená bronchiektázia, ktorá po vyliečení infekcie už nezmizne.

Lekárska prax ukazuje, že takmer všetci pacienti s bronchiektáziami trpeli závažnými akútnymi respiračnými infekciami v detstve ( zvyčajne opakovane). To vám umožňuje zaradiť takéto ochorenia do kategórie príčin, ktoré spôsobujú bronchiektáziu.

Samostatne by sa mala zvážiť sekundárna bronchiektázia. Môžu sa tvoriť v akomkoľvek veku a nemožno ich nazývať bronchiektázia. Takéto bronchiálne defekty sú spôsobené inými patologickými procesmi v pľúcach. Dochádza k narušeniu pohybu vzduchu cez priedušky, čiastočnej deštrukcii pľúcneho tkaniva, masívnej skleróze pľúc ( nahradenie normálneho tkaniva spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva dýchaciu funkciu). Po vyliečení základného ochorenia zostáva sekundárna bronchiektázia. Hromadenie hnisu v nich a zápal môže spôsobiť príznaky podobné bronchiektázii. V budúcnosti sa diagnostika a liečba príliš nelíšia. Preto sa bronchiektázia často nazýva bronchiektázia.

Sekundárne rozšírenie priedušiek a deformáciu ich stien možno pozorovať pri nasledujúcich patológiách:

• dlhotrvajúci zápal pľúc;
• ťažká bronchitída;
• pneumoskleróza;
• pneumokonióza ( profesionálna patológia, ktorá sa vyvíja pri dlhšom vdychovaní prachu);
• novotvary v pľúcach a mediastíne;
• ochorenia spojivového tkaniva ( reumatizmus, systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.);
• vstup cudzích telies do dýchacieho systému.

Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k poraneniu alebo deštrukcii steny bronchu alebo upnutia. dýchacieho traktu. V dôsledku toho sa bronchus rozširuje a vzniká patologická dutina.

Bez ohľadu na pôvod bronchiektázie ( primárne alebo sekundárne) patogénne mikroorganizmy hrajú dôležitú úlohu v klinickom obraze bronchiektázie. Vdychovaným vzduchom vstupujú do rozšíreného bronchu a sú upevnené na stene dutiny. V dôsledku porúch v štruktúre sliznice infekcia nezomrie a neodstráni sa z tela. Dochádza k jeho aktívnej reprodukcii a postupnému poškodzovaniu okolitých tkanív. Najčastejšie sa tvorí hnis, ktorý postupne vypĺňa dutinu bronchiektázie. Práve akútny zápalový proces a tvorba hnisu do značnej miery určujú symptómy charakteristické pre túto chorobu. Patogény sú teda čiastočne zodpovedné aj za rozvoj bronchiektázie ( alebo skôr príčina jeho exacerbácií).

Zápalový proces pri bronchiektázii môže byť spôsobený nasledujúcimi mikróbmi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarrhalis.

Všetky tieto mikroorganizmy a menej často niektoré ďalšie) sú schopné aktívne sa množiť v dutine bronchiektázie. Dostávajú sa sem najmä vdychovaným vzduchom, menej často prietokom krvi ( ak je v tele iný zdroj infekcie). Časté exacerbácie bronchiektázie sa pozorujú u pacientov s chronickou tonzilitídou ( angína), sinusitída alebo iné infekčné procesy v horných dýchacích cestách. V týchto prípadoch patogény pravidelne vstupujú do pľúc, čo spôsobuje vážne exacerbácie.

Existuje teda veľa dôvodov, ktoré spôsobujú bronchiektáziu. Zvyčajne si vývoj tejto patológie vyžaduje vplyv niekoľkých faktorov ( napríklad genetické defekty steny priedušiek, prekonané ochorenia dýchacích ciest a prítomnosť infekčného zamerania). Z praktického hľadiska je dôležité zistiť, či je bronchiektázia sekundárna a ktorý patogén spôsobil exacerbáciu ochorenia. Nie vždy je možné jednoznačne určiť príčinu.

Typy bronchiektázie

Existuje niekoľko klasifikácií bronchiektázie, z ktorých každá má svoj vlastný praktický význam. S ich pomocou lekár formuluje kompletnú diagnózu a uľahčuje liečbu pacienta v budúcnosti. Okrem toho mnohé z týchto klasifikácií odrážajú klinický obraz ( súbor symptómov a prejavov ochorenia).

Každý prípad bronchiektázie možno posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:

• povaha bronchiálnej deformácie;
• fázy ochorenia
• prevalencia procesu;
• závažnosť ochorenia;
• pôvod bronchiektázie.

Povaha deformácie priedušiek

Povaha deformácie priedušiek sa považuje za hlavné kritérium klasifikácie, pretože priamo popisuje patologický proces. Na klasifikáciu choroby podľa tohto kritéria sa vykonáva špeciálna štúdia - bronchografia. Presne ukazuje, ako sa zmenil tvar bronchu. To do značnej miery určuje povahu priebehu ochorenia a jeho závažnosť.

Existujú nasledujúce formy bronchiálnej dilatácie:

• Valcový. Cylindrická bronchiektázia sa vyskytuje hlavne pri skleróze stien priedušiek. V tomto prípade sa lúmen bronchu rovnomerne rozširuje v dostatočne veľkom rozsahu. Najčastejšie sa to deje na pozadí iných pľúcnych ochorení ( sekundárna bronchiektázia). Valcový tvar neprispieva k hromadeniu veľkého množstva hnisu, takže celkový stav pacientov spravidla nie je príliš vážny.
• Korálkový. Korálkovitá expanzia nastáva, ak sa pozdĺž jedného bronchu postupne nachádza niekoľko okrúhlych alebo oválnych dutín. Môže sa tu hromadiť veľké množstvo spúta alebo hnisu, čo spôsobuje ťažší priebeh ochorenia. Na bronchografii táto forma bronchiektázie vyzerá ako guľôčky alebo ružence ( odtiaľ názov).
• Saccular. Vaková bronchiektázia sa nazýva jediná sférická alebo oválna expanzia na jednej strane bronchu. Často sa táto forma vyskytuje s vrodenými chybami vo vývoji pľúcneho tkaniva. Tašky sú slepé výčnelky steny, ktoré môžu dosiahnuť veľké rozmery. Tu sa hromadí značné množstvo spúta a hnisu. Priebeh ochorenia u týchto pacientov je zvyčajne ťažký.
• Fusiform. Fusiformné rozšírenia sa nazývajú také expanzie, keď sa priemer bronchiektázie postupne zužuje a prechádza do normálneho bronchu. Táto forma dutín neprispieva k hromadeniu hnisu a ťažkostiam s dýchaním.
• zmiešané. Zmiešané sú formy, v ktorých má ten istý pacient bronchiektázie rôznych tvarov. Toto je zvyčajne charakteristické pre sekundárnu bronchiektáziu na pozadí tuberkulózy, pneumosklerózy alebo iných procesov spojených s ťažkou deformáciou pľúcneho tkaniva. Stav pacientov do značnej miery závisí od počtu a veľkosti bronchiektázií, ale celková prognóza zostáva nepriaznivá.

Fáza choroby

Keďže vytvorená bronchiektázia časom nezmizne, toto ochorenie sa vždy považuje za chronické. Stav pacienta sa s ním periodicky mení v závislosti od fázy.

Počas bronchiektázie sa rozlišujú dve fázy:

• Fáza zhoršenia. Fáza exacerbácie je charakterizovaná infekciou v dutine bronchiektázie. Vo väčšine prípadov sa vyvinie výrazný zápalový proces s nahromadením hnisu. V tomto období sú príznaky ochorenia najvýraznejšie. Môže dôjsť k rýchlemu zhoršeniu stavu pacienta až k urgentnej hospitalizácii. Pri absencii adekvátnej liečby zápalový proces presahuje rozšírený bronchus, vzniká pneumónia. Frekvencia exacerbácií môže byť rôzna - od niekoľkých epizód za rok až po niekoľko v priebehu jedného mesiaca. Na zlepšenie celkového stavu pacienta sa odporúča dodržiavať opatrenia na prevenciu exacerbácií.
• fáza remisie. Fáza remisie je charakterizovaná absenciou akútnych symptómov. Pacient sa môže cítiť úplne zdravý, venovať sa každodenným činnostiam, pracovať. Súčasne bronchiektázia pretrváva, ale nezasahuje do procesu dýchania. V prítomnosti mnohopočetných bronchiálnych dilatácií a sprievodnej pneumosklerózy vo fáze remisie možno pozorovať suchý kašeľ a príznaky respiračného zlyhania.

Časté exacerbácie ochorenia vedú k rozvoju sklerózy pľúcneho tkaniva. Zápalový proces je sprevádzaný deštrukciou normálnych buniek a rastom spojivového tkaniva. V tomto prípade ide o takzvanú peribronchiálnu sklerózu. Najprv sa zhutnia a vymenia tkanivá okolo postihnutého bronchu. Čím je pacient pozornejší k svojmu stavu a čím usilovnejšie nepripúšťa exacerbácie, tým dlhšie je možné oddialiť nástup pneumosklerózy a rozvoj chronického respiračného zlyhania.

Prevalencia procesu

Pri formulovaní diagnózy musí lekár uviesť lokalizáciu patologického procesu. Vrodená bronchiektázia vytvorená počas vývoja plodu môže byť jednostranná a postihuje iba jeden segment alebo lalok pľúc. To isté možno povedať o sekundárnej expanzii priedušiek. Sú lokalizované v mieste, kde bol zápal pľúc alebo ohnisko tuberkulózy.

Pri genetickej slabosti bronchiálnych stien sa bronchiektázia zvyčajne objavuje difúzne vo všetkých častiach oboch pľúc. Podľa prevalencie teda možno rozlíšiť jednostranné alebo obojstranné bronchiektázie, ako aj jednotlivé alebo viacnásobné formácie.

Závažnosť ochorenia

Vo všeobecnosti je ťažké posúdiť závažnosť bronchiektázie. Tu musí lekár porovnať množstvo rôznych kritérií, z ktorých najväčšiu úlohu zohráva frekvencia exacerbácií a zachovanie pracovnej kapacity. Vo všeobecnosti je ťažké objektívne posúdiť závažnosť bronchiektázie, pretože neexistuje jasný rámec.

Bronchiektázia môže mať tieto stupne závažnosti:

• Svetlá forma. Pri miernej forme ochorenia sa exacerbácie pozorujú nie viac ako 1 - 2 krát ročne. Hospitalizácia zvyčajne nie je potrebná, rýchlo pomáha užívanie predpísaných liekov. Počas obdobia remisie sa pacient cíti úplne zdravý a môže vykonávať akúkoľvek prácu.
• Mierna forma. Pri bronchiektázii strednej závažnosti sa ochorenie počas roka zhoršuje 3-5 krát. V tomto čase sa stav pacienta výrazne zhoršuje, dochádza k hojnému výtoku spúta ( až 50 - 100 ml denne). Pacient dočasne stráca schopnosť pracovať, môžu sa vyskytnúť záchvaty respiračného zlyhania. Choroba nereaguje okamžite na lieky, príznaky pomaly miznú. Počas obdobia remisie môže pretrvávať aj kašeľ s tvorbou spúta. Pri vyšetrení sa zdá, že funkcia dýchania je trochu znížená.
• Ťažká forma. V ťažkej forme exacerbácie ochorenia sú často pozorované. Pacient je trápený kašeľ a za deň sa môže vylučovať viac ako 200 ml spúta s nečistotami hnisu a krvi. Koža je bledá, modrá a studená, čo naznačuje zlyhanie dýchania. Zvyčajne je pacient hospitalizovaný, aby sa stav stabilizoval. Obdobia remisie sú krátke, zatiaľ čo schopnosť pracovať sa úplne nevráti.
• Zložitá forma. Tento formulár sa odoberá samostatne a charakterizuje stav pacienta počas remisie. Ak sa u pacienta na pozadí bronchiektázie objavia komplikácie, ako je pneumoskleróza alebo cor pulmonale, potom sa jeho celkový stav prakticky nevráti do normálu. Počas obdobia exacerbácie prevládajú symptómy spôsobené akútnym infekčným procesom a počas obdobia remisie - respiračná alebo kardiovaskulárna insuficiencia.

Pôvod bronchiektázie

Podľa pôvodu, ako je uvedené vyššie, sa bronchiektázia delí na primárne a sekundárne. Niekedy to nie je možné jednoznačne definovať. Ak sa zistí sekundárna bronchiektázia, mala by sa liečiť základná patológia, ktorá spôsobila ich výskyt ( dlhotrvajúci zápal pľúc, tuberkulóza atď.). Predídete tak poškodeniu iných častí priedušiek v budúcnosti.

Symptómy bronchiektázie

Bronchiektázia je klasifikovaná ako individuálne ochorenie nielen kvôli typickým štrukturálnym poruchám v prieduškách, ale aj kvôli zvláštnostiam klinický obraz. Väčšina symptómov sa objavuje počas exacerbácie ochorenia, keď začína aktívny zápalový proces v dutinách bronchiektázie. Často sa bronchiektázia môže zamieňať s inými ochoreniami dýchacích ciest ( zápal pľúc, purulentná bronchitída). Problémom je, že tieto patológie sa často vyvíjajú paralelne, čo maskuje typický obraz bronchiektázie. Počas obdobia remisie nemusia mať pacienti vôbec žiadne sťažnosti a iba komplexné vyšetrenia odhalia ochorenie.


Najčastejšie sťažnosti pacientov s bronchiektáziami sú:

• kašeľ;
• zvýšenie telesnej teploty;
• prsty Hippokrata;
• zníženie pracovnej kapacity;
• strata váhy;
• vývojové oneskorenie.

Kašeľ

Kašeľ je hlavným a hlavným príznakom, ktorý sa pozoruje u všetkých pacientov s bronchiektáziou. Vzniká podráždením sliznice priedušiek a ťažkosťami pri prechode vzduchu. V skutočnosti ide o ochrannú reakciu tela, ktorá má vyčistiť dýchacie cesty. Podráždenie sliznice nastáva v dôsledku zápalového procesu, akumulácie spúta a hnisu, deformácie bronchu.

Počas obdobia exacerbácie ochorenia a počas obdobia remisie je kašeľ zvyčajne odlišný. Počas remisie je často suchá. Spútum, ak je vykašliavané, tak v malom množstve, bez prímesí hnisu alebo krvi.

Počas exacerbácie bronchiektázie má kašeľ nasledujúce vlastnosti:

• Nástup kašľa vo forme záchvatov. Napriek tomu, že spútum odchádza pomerne ľahko, človek sa stále nemôže vykašľať. Každá kontrakcia dýchacích svalov vedie k uvoľneniu novej časti hnisu z dutiny a spôsobuje nový záchvat.
• Výdatné vykašliavanie. V závislosti od veľkosti a počtu bronchiektázií, ako aj od mikroorganizmov, ktoré sa dostali do pľúc, môže byť množstvo vykašľaného spúta za deň rôzne. V priemere sa oddelí 50 - 200 ml, ale v ojedinelých prípadoch presiahne denné množstvo 0,5 l ( hlavne s nahromadením hnisu).
• Nečistoty hnisu v spúte. Ako je uvedené vyššie, mnohé mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do dutiny bronchiektázie, vedú k hromadeniu hnisu. Hnis sa tvorí z odpadových produktov mikróbov pri ich odumieraní, pri uvoľňovaní tekutiny zo sliznice priedušiek a tiež pri ničení pľúcnych buniek. Spútum má zároveň nepríjemný zápach a charakteristickú farbu ( biela, žltkastá alebo zelenkastá). Farba závisí od mikroorganizmu, ktorý sa množí v pľúcach.
• Nečistoty krvi v spúte. Krvné nečistoty v spúte sú netrvalým javom, ale pravidelne sa pozorujú u každého tretieho pacienta. Krv sa zvyčajne objavuje vo forme pruhov. V procese purulentnej fúzie stien vstupuje do bronchusovej dutiny. V stenách sú malé cievy (arterioly), keď je poškodený, krv vstupuje do spúta. Po skleróze steny cievy v nej prerastajú a hnis už nevedie k jej zničeniu. Preto sa u pacientov s pneumosklerózou zriedkavo objavuje krv v spúte. V niektorých prípadoch ( poškodenie veľkého plavidla) kašeľ môže byť sprevádzaný uvoľňovaním šarlátovej krvi. Toto sa častejšie pozoruje u pacientov s tuberkulózou, pretože pôvodcovia tohto ochorenia sú obzvlášť agresívni pri ničení pľúcneho tkaniva.
• Kašeľ sa zvyčajne objavuje ráno. Je to spôsobené tým, že počas noci sa v dutine bronchiektázie hromadí veľké množstvo spúta. Po prebudení sa dýchanie zrýchľuje, dochádza k podráždeniu sliznice a záchvatu kašľa s výdatným hlienom alebo hnisom.
• Kašeľ sa objavuje pri zmene polohy tela. Táto vlastnosť sa vysvetľuje prítomnosťou veľkých bronchiektázií. Nie sú úplne naplnené hnisom. Keď zmeníte polohu tela, časť tekutiny prúdi do priedušky, sťažuje dýchanie a spôsobuje záchvat kašľa.
• Spútum pri bronchiektázii často obsahuje dve frakcie. Zistia sa, ak sa do priehľadného pohára vloží malé množstvo vykašľanej tekutiny. Po určitom čase sa v hornej časti zhromaždí menej hustá frakcia, hlien, vo forme zakalenej svetlej vrstvy. Na dne zreteľne vynikne stĺpec nepriehľadného hnisavého sedimentu bielej alebo žltkastej farby.

Pri bronchiektázii má kašeľ ešte jednu zaujímavú vlastnosť. Spúta ľahšie vychádza, ak pacient leží na zdravom boku ( s jednostranným usporiadaním dutín). Niekedy pacienti intuitívne akceptujú túto pozíciu. Ak sa napríklad bronchiektázia nachádza v dolných častiach pľúc ( toto je najbežnejšia lokalizácia), potom môže pacient visieť z postele alebo sa oprieť o hruď o lakťovú opierku alebo operadlo kresla a visieť nad ním.

V počiatočných štádiách ochorenia ( zvyčajne v detstve a dospievaní) kašeľ sa objavuje pravidelne a je hlavným príznakom počas exacerbácií. Postupom času, ako choroba postupuje, sa kašeľ stáva častejším.

Sipot

Počas exacerbácie ochorenia sa môžu samotní pacienti sťažovať na sipot v pľúcach. Vysvetľujú sa veľkou akumuláciou hnisu a spúta v rozšírených prieduškách. Sipot s hlbokým nádychom je niekedy počuť aj v určitej vzdialenosti od pacienta. Sám pacient ich pociťuje ako výkyvy na hrudníku, ktoré po záchvate kašľa dočasne vymiznú.

Dýchavičnosť

Tento príznak charakteristické pre neskoršie štádiá ochorenia. V detstve a dospievaní, krátko po diagnostikovaní, sa dýchavičnosť neprejavuje. Keď sa bronchiektázia zväčšuje, dochádza k rastúcemu zakriveniu dýchacích ciest. To sťažuje prístup vzduchu do alveol. V neskorších štádiách, s rozvojom sprievodnej pneumosklerózy alebo cor pulmonale, sa dýchavičnosť stáva hlavným príznakom, ktorý je prítomný aj počas remisie, kedy nie je kašeľ ani iné prejavy ochorenia. Útoky sú častejšie vyvolané fyzickou námahou alebo prebytkom emócií.

Bolesť v hrudi

Pľúca nemajú nervové zakončenia, takže necítia bolesť. Avšak pre periodické bolesť 30-40% pacientov s bronchiektáziami sa sťažuje na hrudník. Tento príznak sa objavuje vždy počas exacerbácií, keď dochádza k akútnemu zápalu a hromadeniu hnisu. Ak tento proces dosiahne pleuru, ktorá je bohatá na nervové zakončenia, pacienti sa sťažujú na bolesť. Ich charakter môže byť odlišný - od tupých a bolestivých záchvatov trvajúcich niekoľko dní ( počas exacerbácie) do ostrého záblesku v momente hlbokej inšpirácie.

Zvýšenie telesnej teploty

Zvýšenie telesnej teploty je charakteristickým príznakom exacerbácie pri bronchiektázii. Najčastejšie poukazuje na zapojenie pľúcneho parenchýmu do zápalového procesu ( alveolárne vaky) a paralelný rozvoj pneumónie. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku prenikania toxických látok do krvi. Tieto látky sú čiastočne vylučované mikróbmi v ohnisku infekcie, čiastočne prenikajú do krvného obehu v procese resorpcie hnisu.

Zvyčajne sa teplota udržiava na subfebrilnej úrovni ( 37-38 stupňov) v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Reaguje na užívanie antipyretík, ale zriedka sa zníži na normálnu hodnotu. Niekedy rýchle nahromadenie hnisu vedie k zvýšeniu teploty až na 39 stupňov. Ustúpi po vykašliavaní väčšieho množstva hnisu. Toto je typické pre bronchiektáziu, ale nie je pozorované u všetkých pacientov.

Prsty Hippokrata

Prsty Hippokrata sa nazývajú rozšírenie koncových falangov prstov, ku ktorému dochádza pri progresii respiračného zlyhania. Tento príznak sa zriedkavo vyskytuje u pacientov mladších ako 40 až 45 rokov. Mechanizmus jeho vzhľadu nie je úplne jasný. Predpokladá sa, že nechtová falanga prsta sa stáva poréznejšou v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka. To vedie k jeho rozšíreniu. Najčastejšie sú postihnuté prsty tu je príznak zreteľnejšie viditeľný), ale niektoré zmeny sú prítomné aj na prstoch nôh. Prsty majú časom podobu paličky.

Nechty sa začínajú dvíhať kupolovitým spôsobom. Pre svoju podobnosť sa im niekedy hovorí klince z hodinového skla. Tieto zmeny sú nezvratné a pretrvávajú až do konca života.

Znížená schopnosť pracovať

Zníženie pracovnej kapacity sa pozoruje pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia. Pacient netoleruje takmer žiadnu fyzickú aktivitu, pretože mu spôsobuje kašeľ či dýchavičnosť. Ak je práca spojená s vdychovaním prachu, starostlivosťou o zvieratá alebo dlhším pobytom vonku, potom je pravdepodobnejšie, že pacient pociťuje exacerbácie. V dôsledku ťažkostí s dýchaním telo nedostáva dostatok kyslíka a pacient sa neustále cíti preťažený, unavený, pociťuje dlhotrvajúce bolesti hlavy a závraty. V období exacerbácií to uľahčuje aj intoxikácia v dôsledku infekčného procesu.

Strata váhy

Najčastejšie sa strata hmotnosti pozoruje po exacerbácii ochorenia. Je to spôsobené tým, že počas hnisavého procesu má pacient horúčku, zvýšené potenie a zlú chuť do jedla. Pri častých exacerbáciách vyzerá pacient vychudnutý. Súčasne môže tvár zostať opuchnutá ( opuchnutý) a hrudník je mierne rozšírený. Tento nepomer je tiež typickým príznakom bronchiektázie.

vývojové oneskorenie

Oneskorenie vývoja sa pozoruje u detí s vrodenou bronchiektáziou. Často trpia infekciami dýchacích ciest. Znížená chuť do jedla a nedostatok kyslíka bránia normálnym deleniu buniek tela. S časom ( od 3-4 rokov) dieťa začína výrazne zaostávať vo výške a hmotnosti od svojich rovesníkov. Úroveň duševného vývoja netrpí, to znamená, že choroba priamo neovplyvňuje centrálny nervový systém. Po dlhšom psychickom strese však môže dieťa bolieť hlava. Úroveň pozornosti a koncentrácie je znížená. Tieto príznaky v kombinácii s chronickým kašľom a intermitentnou horúčkou by mali naznačovať bronchiektáziu.

S rozvojom komplikácií môžu pacienti pociťovať ďalšie príznaky, ako je bledosť. koža s pneumosklerózou, bolesťami chrbta s amyloidózou obličiek, opuchom krčných žíl s cor pulmonale. Všetky tieto prejavy ochorenia však priamo nesúvisia s bronchiektáziami.

Vo všeobecnosti možno poznamenať, že kombinácia symptómov a povaha priebehu ochorenia umožňuje podozrenie na bronchiektáziu už pri prvej návšteve lekára. Žiadny z týchto príznakov však diagnózu jednoznačne nepodporuje. Na tento účel je potrebné vykonať niekoľko špeciálnych štúdií.

Diagnóza bronchiektázie

Diagnostika bronchiektázie je zameraná na odhalenie deformovaných priedušiek a objasnenie charakteristík priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. V počiatočných štádiách diagnostiku vykonávajú všeobecní lekári alebo pediatri ( ak sa u detí zistia príznaky patológie). Ak existuje podozrenie na bronchiektáziu, pacient je odoslaný k pulmonológovi na konečnú diagnózu.

Vo všeobecnosti je bronchiektázia ťažko diagnostikovaná, pretože je sprevádzaná ďalšími patologickými procesmi v pľúcach. Počas exacerbácie je pacient monitorovaný a hodnotené symptómy. Počas remisie je oveľa ťažšie odhaliť bronchiektáziu.


V prvých štádiách diagnózy sa používajú tieto metódy vyšetrenia pacienta:

• Všeobecná kontrola. Vykonáva sa všeobecné vyšetrenie, aby sa zistili viditeľné príznaky ( bubnové prsty, bledá pokožka atď.). Okrem toho pri bronchiektázii možno zaznamenať vydutie alebo stiahnutie kože v medzirebrových priestoroch. Je to spôsobené tým, že v pľúcach sa vytvárajú oblasti s uzavretými vzduchovými dutinami alebo vôbec bez vzduchu. V procese dýchania postihnutá strana trochu zaostáva a amplitúda dýchacie pohyby (ako ďaleko stúpajú rebrá pri nádychu) možno znížiť.
• Perkusie hrudníka. Perkusia hrudníka je poklepanie prstami na celú projekciu pľúc. Pri bronchiektáziách značnej veľkosti v postihnutej oblasti je zvuk perkusií otupený. Pod prstami je dutina s kvapalinou alebo oblasťou fibrózy pľúc, kde nie je obsiahnutý vzduch.
• Auskultácia hrudníka. Auskultácia počas remisie choroby odhalí drsnejšie dýchanie a charakteristický hučanie nad rozšírenými prieduškami. Vzniká prechodom vzduchu pri hlbokom nádychu. Počas exacerbácie sa ozývajú rôzne vlhké chrapoty spojené s výrazným nahromadením hnisu a hlienu.

Údaje o fyzickom vyšetrení ( metódy uvedené vyššie sa nazývajú) neposkytujú jednoznačné informácie pre diagnózu. Skúsený lekár s ich pomocou však môže mať podozrenie na prítomnosť bronchiektázie a predpísať viac informatívnych inštrumentálnych vyšetrení.

Pri diagnostike bronchiektázie sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:

• funkčné testy;

Röntgenové lúče svetla

Röntgenový prístroj je zariadenie schopné produkovať röntgenové žiarenie, ktoré po prechode ľudským telom a dopade na film vytvorí na ňom obraz.
Výsledný obraz sa označuje ako rádiografia. Zobrazuje striedanie svetlých a tmavých oblastí rôznej intenzity. Charakterizujú vnútornú štruktúru hrudníka.

V čase vyšetrenia by mal byť pacient medzi RTG prístrojom a filmom tak, aby film tesne priliehal k telu pacienta a vzdialenosť od prístroja bola v priemere asi 1 meter. Dávka žiarenia v jednej štúdii je približne 0,3 milisievertu ( jednotka energie), čo potvrdzuje absolútnu bezpečnosť tejto diagnostickej metódy. Na moderných zariadeniach je prijatá dávka taká malá, že ani tehotenstvo, ani mladosť pacientky nemožno považovať za absolútne kontraindikácie. Vyšetrenia sa však týmto kategóriám ľudí predpisujú len v nevyhnutných prípadoch, a nie plánovane.

V priemere takýto röntgen trvá niekoľko minút. Približne 20 - 30 sekúnd sa pacient nesmie hýbať. Je to potrebné na získanie jasného obrazu. Pri klasickej metóde bude výsledok hotový na druhý deň, keďže fóliu je potrebné vopred upraviť v laboratóriu. Na obrazovkách monitorov v digitálnej podobe možno výsledok získať rýchlejšie.

Štúdia sa zvyčajne vykonáva vo vzpriamenej polohe.(stojaci)v niekoľkých projekciách:

• rovno keď je smer lúčov kolmý na čelnú rovinu ( rovina čela) a film je priľahlý k hrudníku alebo chrbtu;
• bočné keď röntgenové lúče prichádzajú zboku ( smer je určený postihnutou stranou).

Úloha rádiografie pri bronchiektázii je pomerne veľká, pretože dobrý odborník môže na obrázkoch preskúmať samotné deformované priedušky. Pri porovnaní obrázkov v dvoch projekciách je možné stanoviť presnú lokalizáciu bronchiektázie. Okrem toho je možné zaznamenať nástup pneumosklerózy, zvýšenie pravého srdca alebo iné komplikácie.

Príznaky bronchiektázie na röntgene sú:

• Deformácia pľúcneho vzoru. Priedušky sa nerozvetvujú rovnomerne po celej ploche pľúc. Miestami sú ich steny zhrubnuté, čo sa na obraze prejavuje v podobe zatemnenia.
• Lokálna pneumoskleróza. Na röntgene sa táto komplikácia podobá bielej škvrne na pozadí tmavšieho pľúcneho tkaniva. Tento kontrast sa vysvetľuje absenciou vzduchu v sklerotizovanej oblasti. V strede stmavnutia je často možné rozlíšiť jasne ohraničenú dutinu ( vlastný rozšírený bronchus).
• Voštinový vzor postihnutej oblasti. Tento príznak sa objavuje pri viacerých bronchiektáziách. Malé dilatácie priedušiek vytvárajú na obrázku podobnosť plástu s bunkami nepravidelného tvaru.
• Znížený objem funkčného pľúcneho tkaniva. Na obrázku to vyzerá ako zmenšenie objemu jedného z pľúc alebo zväčšenie druhého ( vznik špecifickej expanzie – emfyzému). Takéto zmeny sú charakteristické pre neskoré štádium ochorenia.
• Vzhľad cýst. V skutočnosti bronchiektázia na röntgenograme vyzerá ako cystické dutiny. Počas exacerbácie v nich môžete dokonca vidieť hladinu tekutiny.

Funkčné skúšky

Pri bronchiektáziách má veľký význam meranie respiračných funkcií ( FVD). Tento indikátor môže naznačovať stupeň funkčnej nedostatočnosti pľúc postihnutých touto patológiou. Najdostupnejšou a najbežnejšou metódou je v tomto prípade spirometria. Tento diagnostický postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - spirometra. Moderné spirometre sa skladajú z niekoľkých komponentov – trubice, snímača a mikropočítača. Všetky potrebné informácie o funkcii dýchania sa po ukončení procedúry zobrazia na obrazovke prístroja.

Na toto štúdium nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Postup sa zvyčajne vykonáva ráno na prázdny žalúdok. 12 - 24 hodín pred štúdiou musíte prestať užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledky štúdie. Po predchádzajúcom odpočinku v kancelárii by mal pacient sedieť na stoličke a niekoľko minút dýchať do trubice zariadenia. Spirometria je absolútne bezpečná a nemá absolútne kontraindikácie. Lekár dostane výsledky štúdie okamžite, pričom načíta hodnoty z obrazovky zariadenia.

Hlavné ukazovatele, ktoré sa zaznamenávajú počas spirometrie, sú:

• Dýchací objem pľúc- je to množstvo vzduchu, ktoré pacient vdýchne a vydýchne počas normálneho rytmu dýchania. S progresiou pneumosklerózy u pacientov s bronchiektáziami sa dychový objem postupne znižuje.
• Inspiračný rezervný objem. Toto je množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vdýchnuť po normálnom nádychu, pričom vynaloží ďalšie úsilie. Tento indikátor charakterizuje elasticitu pľúcneho tkaniva. Pri bronchiektázii a skleróze je značne znížená.
• exspiračný rezervný objem. Tento objem je opakom vyššie uvedeného. Charakterizuje množstvo vzduchu, ktoré môže pacient s námahou vydýchnuť. U pacientov s bronchiektáziou sa často pozorujú záchvaty kašľa, pretože zvýšené vydychovanie vylučuje tekutinu z patologických dutín do priedušiek.
• Vitálna kapacita pľúc vypočítané súčtom troch predchádzajúcich ukazovateľov.
• nútená vitálna kapacita je maximálny výdychový objem po najhlbšom nádychu. Je to on, kto charakterizuje, ako dobre funguje dýchací systém ako celok.
• Objem núteného výdychu je množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vydýchnuť na jeden najprv) daj mi chvíľku. Tento indikátor v prítomnosti bronchiektázie je tiež znížený.
• Tiffno index je dôležitým praktickým ukazovateľom funkcie pľúc. Je to pomer medzi úsilným výdychovým objemom a úsilnou vitálnou kapacitou. Tento indikátor slúži ako hlavný indikátor na posúdenie priechodnosti priedušiek. S jeho poklesom možno s istotou hovoriť o prítomnosti prekážok presne na úrovni bronchiálneho stromu.

Všetky vyššie uvedené ukazovatele, podobne ako mnohé iné, slúžia ako dôležité kritériá pri hodnotení stupňa poškodenia respiračnej funkcie, ku ktorému dochádza v neskorých štádiách bronchiektázie. V počiatočných štádiách štúdia respiračných funkcií nemusí odhaliť žiadne zmeny. Táto štúdia je určená skôr na včasnú detekciu broncho-obštrukčného syndrómu, ktorý sprevádza ochorenie. Nepriamo odráža aj stupeň respiračného zlyhania.

Bronchoskopia

Bronchoskopia je inštrumentálna metóda, ktorá spočíva vo vyšetrovaní sliznice priedušnice a priedušiek pomocou špeciálnej kamery. Prístroj používaný na tento postup sa nazýva bronchoskop z optických vlákien. Ide o ohybný drôt, na ktorého jednom konci je miniatúrna kamera a na druhom konci je malé kukátko a rôzne ovládacie prvky obrazu.

Bronchoskopia je pre pacienta pomerne komplikovaná a nepríjemná štúdia. Trvá asi 5 až 10 minút, počas ktorých sa mu ťažko dýcha. Okrem toho so zavedením bronchoskopu sa cíti nevoľnosť a bolesť sa vyskytuje pri prechode cez hrtan.

Bronchoskopia vyžaduje nasledujúce prípravy:

• štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok;
• niekoľko hodín pred procedúrou by ste nemali ani piť vodu;
• držané lokálna anestézia sliznica hrdla pomocou špeciálnych sprejov;
• deň pred zákrokom pacient začne dostávať sedatíva ( v injekciách alebo tabletách);
• štúdia sa uskutočňuje po užití liekov, ktoré pomáhajú čistiť priedušky od spúta a rozširovať ich;
• pacient by mal mať uterák alebo obrúsky, pretože po ukončení procedúry je možná hemoptýza.

Pri bronchiektázii lekár vidí v bronchoskope zapálenú sliznicu s malými nahromadeniami hnisu. Samotné bronchiektázie sa nedajú zistiť, pretože sa nachádzajú v prieduškách menšieho priemeru, kam nie je možné preniknúť bronchoskopom. Táto metóda výskumu však poskytuje nepriame potvrdenie diagnózy.

Bronchografia

Bronchografia je röntgenové vyšetrenie pľúc po zavedení špeciálneho kontrastu do nich. Tento kontrast je distribuovaný v celom bronchiálnom strome a robí ho zreteľným vo výslednom obraze. Vo väčšine prípadov sa kontrast robí na báze olejových alebo vodných zmesí s prídavkom jódu. Pacient ho dostane nejaký čas pred röntgenom. Zavedenie a distribúcia kontrastu v prieduškách je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi.

Na získanie vysokokvalitného obrazu je potrebné predbežne vyčistiť priedušky zo spúta. Na tento účel sa pacientovi podávajú lieky, ktoré podporujú výtok spúta. V opačnom prípade nebude kontrast rozložený rovnomerne a nebude vykazovať jasný obrys priedušiek.

Táto metóda výskumu má množstvo kontraindikácií:

• individuálna intolerancia na zložky kontrastu ( alergie);
• ťažké respiračné zlyhanie;
• pľúcne krvácanie;
• chronické ochorenie obličiek ( práve cez ne musí kontrast po zákroku opustiť telo).

U pacientov s bronchiektáziami je táto metóda výskumu najdôležitejšia na potvrdenie diagnózy. Obrázok jasne ukazuje patologické rozšírenie priedušiek, ich tvar, umiestnenie a veľkosť. Zvyčajne kontrast nedosiahne oblasti nachádzajúce sa za bronchiektáziou, takže časť pľúc zostáva nezafarbená.

Všetky tieto metódy sú zamerané na vizuálne zobrazenie štrukturálnych porúch v pľúcach a zber údajov o fungovaní dýchacieho systému. Diagnostický proces sa však neobmedzuje len na nich. Na zhromaždenie úplných informácií o chorobe a predpísanie správnej liečby sa vykonáva množstvo ďalších štúdií.

Kompletný program na vyšetrenie pacientov s bronchiektáziami zahŕňa nasledujúce postupy:

• bakteriologická analýza spúta;
• elektrokardiografia ( EKG);
• konzultácie s lekárom ORL.

Všeobecná analýza krvi

IN všeobecná analýza zmeny krvi sa pozorujú hlavne počas exacerbácií. Pre bronchiektázie je typické zvýšenie hladiny leukocytov a posun leukocytového vzorca doľava. Najčastejšie to naznačuje prítomnosť akútneho zápalového procesu. S dlhými a ťažký priebeh môže byť prítomná anémia ( zníženie hladiny červených krviniek).

Chémia krvi

Biochemický krvný test je citlivejší na patologické procesy v tele ako všeobecný. Podľa jej výsledkov možno posúdiť nielen prítomnosť zápalu, ale aj vznik niektorých komplikácií bronchiektázie. Niekedy výsledky analýzy naznačujú patologické zmeny v tele ešte pred objavením sa viditeľných symptómov.

Typické zmeny v biochemickom krvnom teste sú zvýšenie hladiny nasledujúcich látok:

• kyseliny sialové;
• seromukoid;
• fibrín;
• haptoglobín;
• alfa globulíny a gama globulíny.

Pri amyloidóze obličiek je narušené vylučovanie dusíkatých zásad. Začne postupne zvyšovať hladinu močoviny a kreatinínu.

Všeobecná analýza moču

Pri všeobecnej analýze moču sa zmeny zvyčajne nepozorujú. Výskyt buniek cylindrického epitelu v moči ( cylindrúria) a bielkoviny ( proteinúria) je charakteristická len v prípade amyloidózy obličiek.

Bakteriologická analýza spúta

Bakteriologická analýza spúta sa odporúča u všetkých pacientov s bronchiektáziami. V tomto prípade je materiálom na výskum spútum alebo hnis, oddelený kašľom. Obsahujú veľké množstvo mikroorganizmov, ktoré spôsobili exacerbáciu ochorenia.

Pri odbere spúta na analýzu by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:

• je žiaduce užívať spútum ráno, pretože v tomto čase ho opúšťa viac a je možné získať viac živých mikroorganizmov;
• Pred začatím liečby antibiotikami sa má vykonať bakteriologická analýza ( V opačnom prípade existuje riziko falošne negatívneho výsledku.);
• v prítomnosti ložísk infekcie v horných dýchacích cestách ( sinusitída, frontitída) musí byť zabránené vniknutiu mikróbov z týchto oblastí do vzorky ( môže to skresliť výsledok analýzy).

Po obdržaní spúta sa vysieva na živné médium. Ide o špeciálnu zmes látok potrebných pre rýchly rast baktérie. V priebehu niekoľkých dní môžu lekári získať kolóniu patogénov. To vám umožňuje určiť ich typ s vysokou presnosťou.

Ďalším krokom, ktorý je potrebné vykonať aj u pacientov s bronchiektáziami, je príprava antibiogramu. Výsledná kultúra mikróbov sa testuje na odolnosť voči rôznym antibiotikám. Vďaka tomu je po niekoľkých dňoch možné získať spoľahlivé informácie o tom, ktorý liek bude na liečbu tohto konkrétneho pacienta najúčinnejší. Najčastejšie sú opakované exacerbácie ochorenia spôsobené rovnakým typom mikróbov, takže antibiogram nie je vždy zostavený ( aby ste ušetrili čas). Identifikácia patogénu na živnom médiu alebo pod mikroskopom by sa však mala vykonať pri každej exacerbácii.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografická štúdia ( EKG) sa podáva na hodnotenie funkcie srdca. V počiatočných štádiách bronchiektázie sa zvyčajne nepozorujú žiadne patologické zmeny. Menšie poruchy sa môžu vyskytnúť iba počas ťažkých exacerbácií. U pacientov s roztrúsenou bronchiektáziou a pneumosklerózou sa má EKG robiť aspoň raz za šesť mesiacov. To vám umožní všimnúť si príznaky tvorby cor pulmonale v počiatočných štádiách a začať liečbu tejto komplikácie včas.

Konzultácia s lekárom ORL

Na zistenie ložísk infekcie v horných dýchacích cestách je potrebná konzultácia s lekárom ORL. Ak nejaké existujú, lekár by mal podniknúť kroky na ich odstránenie. Napríklad pri chronickej sinusitíde alebo čelnej sinusitíde užívanie antibiotík nie vždy úplne zničí infekciu. Z tohto dôvodu sa často pozorujú exacerbácie bronchiektázie a prognóza do budúcnosti sa zhoršuje. Pri chronickej tonzilitíde by sa mali odstrániť mandle a pri sinusitíde by sa mala urobiť punkcia s umývaním dutín od hnisu. To všetko zníži pravdepodobnosť infekcie pri bronchiektázii. ORL lekár sa zaoberá diagnostikou a liečbou takýchto problémov.

Účelom týchto vyšetrení je diagnostikovať komplikácie a znaky priebehu ochorenia. Informácie, ktoré lekár zároveň dostane, pomáhajú pri výbere rýchlejšej a efektívnejšej liečby. Tieto vyšetrenia budú najinformatívnejšie počas obdobia exacerbácie, keď dôjde k akútnemu zápalovému procesu a rozvoju infekcie. Počas remisie sa nemusia a nemusia zistiť žiadne zmeny.

Liečba bronchiektázie

K liečbe bronchiektázie je možné pristupovať rôznymi spôsobmi. Prístup závisí najmä od závažnosti priebehu a fázy patologického procesu. Pri miernom priebehu je potrebné dodržiavať iba preventívne opatrenia, aby sa predišlo častým exacerbáciám. V ťažšom stave pacienta môže byť potrebná urgentná hospitalizácia, po ktorej nasleduje ošetrenie v nemocnici. Vhodnú liečbu a starostlivosť môžu poskytnúť špecialisti na pneumologickom alebo internom oddelení.

V rôznych prípadoch možno aplikovať rôzne metódy liečby bronchiektázie - od alternatívnych spôsobov liečby až po chirurgické odstránenie deformovaných priedušiek. Veľký význam majú údaje získané počas diagnostických postupov. Na ich základe sa zostavuje plán liečby pre pacienta. V niektorých prípadoch môže tento proces trvať mnoho rokov, pretože ochorenie sa pravidelne zhoršuje. Pacient by mal pravidelne navštevovať lekára a sledovať svoje zdravie.

V procese liečby bronchiektázie sa používajú tieto metódy:

• liečba drogami;
• chirurgický zákrok;
• inštrumentálne metódy liečby;
• prevencia exacerbácií choroby;
• dodržiavanie správnej výživy;
• ľudové metódy liečby.

Lekárske ošetrenie

Lekárska alebo konzervatívna liečba je hlavnou liečbou bronchiektázie. Môžu sa použiť rôzne skupiny liekov, z ktorých každá má svoj vlastný účinok. Niekedy pacienti s ťažkými formami ochorenia musia neustále užívať lieky, dokonca aj počas remisie. Počas obdobia exacerbácie sa zvyšuje počet liekov.

Medikamentózna liečba bronchiektázie v akútnej fáze má nasledujúce ciele:

• čistenie priedušiek od spúta ( jeho skvapalnenie a vykašliavanie);
• zlepšenie funkcie dýchania;
• ničenie patogénnych mikróbov;
• odstránenie akútneho zápalového procesu ( zabráni sa tak rozvoju pneumosklerózy);
• zníženie telesnej teploty;
• detoxikácia organizmu čistenie od mikrobiálnych toxínov).

Skupiny liekov používaných pri liečbe bronchiektázie

Drogová skupina	Mechanizmus akcie	Názov lieku	Dávkovanie a návod na použitie
Antibiotiká	Zabráňte rastu mikróbov a zničte ich.	Ciprofloxacín	200 - 500 mg 2 - 3-krát denne v závislosti od závažnosti symptómov.
		Levofloxacín	250 - 500 mg 1 - 2 krát denne.
		azitromycín	Denná dávka pre dospelých je 0,25 - 1 g, deťom sa predpisuje v dávke 5 - 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti ( mg/kg/deň).
Protizápalové lieky	Majú protizápalový a antipyretický účinok.	paracetamol	Dospelí: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 krát denne. Deti od 9 do 12 rokov - do 2 g / deň. Deti do 9 rokov v dávke 60 mg/kg/deň 3-4 krát denne.
		aspirín	Denná dávka pre dospelých je od 0,25 do 1,0 g / deň. Dávkovanie pre deti závisí od veku a pohybuje sa od 0,05 do 0,3 g / deň.
		ibuprofén	Na zníženie telesnej teploty pod 39 stupňov je dávka 10 mg / kg / deň pri nižšej teplote ( 38-39 stupňov) – 5 mg/kg/deň.
Mukolytiká (mukolytiká)	Tieto prostriedky prispievajú k zriedeniu spúta a uľahčujú jeho uvoľnenie z priedušiek.	Acetylcysteín	Denná dávka pre dospelých je 600 mg, pre deti do 2 rokov - 200 mg a pre starších ľudí - 400 mg.
		brómhexín	Pacientom od 14 rokov sa predpisuje 8-16 mg 3-4 krát denne. Deťom od 6 do 12 rokov sa predpisuje 6-8 mg 3-4 krát denne. Deti do 6 rokov - 2-4 mg s rovnakou frekvenciou.
		Ambroxol	Pacientom od 12 rokov sa predpisuje 30 mg 2 až 3-krát denne. Deti od 5 do 12 rokov - 15 mg 2-3 krát denne. Deti do 5 rokov - 7 mg 2-3 krát denne. ( dávkovanie uvedené pre tablety).
Selektívne β2-agonisty	Majú bronchodilatačný účinok, uľahčujú priechod vzduchu prieduškami, uľahčujú vykašliavanie spúta.	salbutamol	Dávkovanie závisí od veku, formy uvoľňovania, závažnosti symptómov. Pred použitím týchto liekov je potrebná povinná konzultácia s lekárom, pretože sú možné závažné vedľajšie účinky.
		terbutalín
		fenoterol

Výber antibiotika sa uskutočňuje v závislosti od zisteného patogénu a jeho citlivosti na lieky. Pred začatím antibiotickej liečby je žiaduce urobiť antibiogram. S rozvojom komplikácií ( renálna amyloidóza, cor pulmonale, pľúcne krvácanie) niektoré z vyššie uvedených liekov môžu byť kontraindikované. Preto je samoliečba počas exacerbácie bronchiektázie prísne zakázaná. Uskutočniteľnosť použitia terapeutických aerosólov a inhalácií by sa mala tiež prediskutovať s lekárom. Pri intenzívnej tvorbe hnisu pri bronchiektázii môžu byť kontraindikované.

Chirurgia

Chirurgická liečba bronchiektázie je radikálna metóda, ktorá dokáže niektorých pacientov úplne vyliečiť. Používa sa iba v prípadoch, keď je rozšírená jedna alebo dve priedušky, najlepšie v rámci jedného pľúcneho laloku. Veľký význam má aj lokalizácia bronchiektázií a ich veľkosť. V niektorých prípadoch je odstránenie čo i len jedinej formácie spojené s neopodstatneným rizikom. Preto sa nie všetci pacienti môžu zbaviť bronchiektázie chirurgicky.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• mnohopočetná bilaterálna bronchiektázia;
• fáza exacerbácie ochorenia s nahromadením hnisu;
• renálna amyloidóza s príznakmi zlyhania obličiek;
• cor pulmonale;
• hlboké umiestnenie bronchiektázie ( komplikuje to chirurgický prístup);
• vek pacienta je do 14-16 rokov ( predtým hrudník aktívne rastie a poloha bronchiektázie sa môže trochu zmeniť).

Ak je možné vykonať chirurgickú liečbu, potom možno pacienta považovať za úplne vyliečeného z bronchiektázie. Odstráni sa samotná príčina exacerbácií - patologické dutiny, kde by sa mohol hromadiť hnis. Avšak v prítomnosti genetických defektov ( slabosť steny priedušiek) môže sa znova objaviť bronchiektázia.

Inštrumentálne metódy liečby

Inštrumentálne metódy liečby sa používajú najmä ako udržiavacia terapia alebo v závažných prípadoch ochorenia. Patrí medzi ne napríklad endobronchiálne podávanie niektorých liekov. Pomocou toho istého bronchoskopu lekár prenikne do bronchiálneho stromu a dostane sa čo najbližšie k miestu expanzie. Potom sa sem vstrekne antibakteriálne činidlo alebo lieky na zriedenie spúta. Účinnosť takéhoto podávania liekov je oveľa vyššia, ako keď sa užívajú vo forme tabliet alebo injekcií.

Iné inštrumentálna metóda je fyzioterapia. Vykonáva sa hlavne v období remisie ochorenia a zabraňuje exacerbácii ochorenia.

Hlavné fyzioterapeutické metódy liečby sú:

• mikrovlnné ožarovanie;
• elektroforéza s chloridom vápenatým;
• Induktometria ( vystavenie vysokofrekvenčnému magnetickému poľu).

Prevencia exacerbácií ochorenia

Ako je uvedené vyššie, významné miesto v liečbe bronchiektázie je prevencia exacerbácií. Keď pacient pochopí podstatu patologického procesu v tele, môže ľahko dodržiavať všetky potrebné opatrenia, aby sa jeho stav nezhoršil.

Prevencia exacerbácií bronchiektázie zahŕňa nasledujúce činnosti:

• vyhýbanie sa hypotermii;
• včasná liečba prechladnutia alebo iných infekcií horných dýchacích ciest;
• včasná liečba kazu a infekčných procesov v ústnej dutine;
• obmedzenie kontaktu s pacientmi, ktorí šíria infekciu aerogénnymi ( pri dýchaní) podľa;
• návšteva terapeuta alebo pulmonológa najmenej 3-4 krát ročne, a to aj pri absencii exacerbácií;
• vzdať sa fajčenia;
• obmedzenie vdychovania prachu ( v prípade potreby - zmena pracoviska);
• očkovanie detí ale nie počas exacerbácie) a používanie sezónnych vakcín ( proti chrípke).

Všetky tieto opatrenia dosiahnu dlhé obdobia remisie a výrazne znížia pravdepodobnosť komplikácií choroby.

Navyše v rámci prevencie a niekedy liečba exacerbácií) bronchiektázie sa pacientom často predpisuje kúpeľná liečba. Čerstvý vzduch pomáha zvyšovať odolnosť ( odpor) tela, čo znižuje pravdepodobnosť infekcie. V prípade exacerbácií by ste sa mali uchýliť k fyzioterapeutické cvičenia a masáže, ktoré napomáhajú prečisteniu priedušiek, vypudzovaniu hlienu a uľahčujú dýchanie.

Dodržiavanie správnej výživy

S rozvojom bronchiektázie sa všetkým pacientom odporúča preventívna diéta č.13 podľa Pevznera. Je to dôležité najmä pri prevencii exacerbácií. Vo všeobecnosti sa táto strava používa pri infekčných ochoreniach.

Podstata diéty číslo 13 sa redukuje na tieto základné postuláty:

• vysokokalorické jedlo;
• konzumácia potravín bohatých na vitamíny a minerály;
• spotreba veľkého množstva tekutiny;
• racionálny režim výživa a správne kulinárske spracovanie produktov;
• obmedzená spotreba mastné, slané, korenené jedlá.

Hlavným cieľom diéty #13 je zvýšiť celkovú odolnosť ( odolnosť voči chorobám) a zníženie celkovej intoxikácie tela. Na tento účel sa odporúča vysokokalorická denná strava 2500 až 3200 kcal. Na náraste kalórií sa podieľajú najmä bielkoviny, ktorých obsah v dennej strave môže dosiahnuť až 160 g. Obsah tukov a sacharidov by sa mal pohybovať v rámci fyziologických noriem – 80 – 90 g, respektíve 350 – 400 g.

Všetci pacienti musia konzumovať potraviny bohaté na vitamíny ( A, C, B1, B2) a minerály ( vápnik, fosfor, horčík, zinok atď.). Spotreba veľkého množstva tekutiny je jedným z hlavných mechanizmov na zníženie intoxikácie tela, ku ktorej dochádza v dôsledku smrti mikróbov a deštrukcie pľúcneho tkaniva. Celkový objem tekutín by mal byť minimálne 1,5 – 2 litre za deň. Diéta je opakovane použiteľná - až 5 - 6 krát denne v malých porciách. Dobre konzumujú tepelne a mechanicky spracovanú potravu, ktorá sa najčastejšie pripravuje na pare a podáva teplá. Uprednostňujú sa polievky alebo zemiaková kaša, pretože oslabené telo ich ľahšie absorbuje.

Zo stravy sú vylúčené tieto potraviny:

• tučné mäso;
• pečenie vo veľkých množstvách;
• cestoviny;
• smažené vajíčka;
• tukové bujóny;
• alkohol.

Na konzumáciu sú povolené tieto druhy výrobkov:

• chudé mäso, ryby, hydina;
• mliečne výrobky;
• šťavy, ovocné nápoje;
• čerstvé ovocie a bobule, zelenina;
• med, džem, džem;
• vajcia na mäkko alebo vo forme omelety.

Malo by sa pamätať na to, že pri komplikáciách zo srdca a obličiek ( ktoré sa vyskytujú u pacientov s bronchiektáziami) túto stravu je potrebné primerane upraviť. Výrazne obmedzte najmä príjem soli a vody.

Ľudové metódy liečby

Tradičné metódy liečby bronchiektázie sú zamerané na zriedenie spúta a uľahčenie jeho uvoľnenia. Vo väčšine prípadov sa tieto metódy môžu používať súbežne s liečbou drogami. V prípade vážneho stavu pacienta alebo komplikácií prítomnosti komplikácií je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na alternatívne metódy, ktoré pacient používa. Pri výraznom purulentnom procese v prieduškách môže byť dočasne kontraindikovaných množstvo ľudových liekov. Počas obdobia remisie môžete pokračovať v kurze.

Nasledujúce ľudové lieky sú najlepšie na bronchiektáziu:

• Ľanové semienko pomelieme na prášok a zmiešame s cesnakovo-medovou zmesou. Na pol litra zmesi je potrebné pomlieť asi 100 g semienok. Užívajte 1 čajovú lyžičku pol hodiny pred jedlom. Tento liek posilňuje imunitný systém, pomáha poraziť infekciu a pomáha riediť obsah priedušiek.
• Odvar z cesnaku. Jedna hlava cesnaku sa nakrája na malé kúsky, pričom si ponechá šťavu, a zmieša sa s 250 ml mlieka. Zmes sa varí 3-5 minút na miernom ohni. Potom sa kúsky cesnaku prefiltrujú cez gázu a mlieko sa pije 1 polievková lyžica 3 krát denne pred jedlom.
• mrkvová šťava zmiešané s prevareným mliekom a lipovým medom. Na 50 gramov medu sa odoberie 250 g zostávajúcich zložiek. Zmes sa infúzi za občasného miešania počas 5-6 hodín. Užívajte ho zohriaty na 40 - 50 stupňov 3 - 5 krát denne, kým sa kašeľ neuvoľní.
• Infúzia listov aloe. Nálev sa vyrába z hroznového vína strednej sily. Na 4 veľké listy potrebujete 0,5 litra vína. Listy sa oparia vriacou vodou, miesia sa bez straty šťavy a vložia sa do nádoby. Nálev vo víne trvá 3-4 dni na tmavom mieste. Potom sa liek užíva 1 polievková lyžica 3-krát denne počas 5 až 7 dní.

Malo by sa pamätať na to, že liečba bronchiektázie iba ľudovými prostriedkami bez konzultácie s lekárom je plná vážnych následkov. V tomto prípade je možný rýchly rozvoj rôznych komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu pre zdravie a život pacienta.

Dôsledky bronchiektázie

Bronchiektázia je patológia, ktorá môže spôsobiť rôzne komplikácie. Mechanizmus výskytu týchto komplikácií často nie je úplne objasnený. Ich vysoká prevalencia je potvrdená len štatisticky. Týka sa to napríklad amyloidózy obličiek, ktorej proces vývoja je stále nejasný. Vo všeobecnosti môžu komplikácie bronchiektázie postihnúť nielen dýchací systém, ale aj iné orgány. Často v období remisie základnej choroby sú to práve dôsledky a rôzne komplikácie spôsobiť, že stav pacienta bude vážny. Niektoré z nich môžu predstavovať aj vážne ohrozenie života.


Hlavné dôsledky a komplikácie bronchiektázie sú:

• chronické respiračné zlyhanie;
• pneumoskleróza;
• cor pulmonale;
• amyloidóza obličiek;
• septikémia;
• pľúcne krvácanie.

Chronické respiračné zlyhanie

Chronické respiračné zlyhanie je hlavným problémom u všetkých pacientov s bronchiektáziami. Deformované úseky priedušiek a peribronchiálna skleróza pľúcneho tkaniva bránia normálnemu priechodu vzduchu. Z tohto dôvodu je výmena plynov v alveolách obtiažna. Venózna krv počas prechodu pľúcami nie je obohatená kyslíkom na požadovanú úroveň. Pri vhodnej analýze je možné zistiť zníženie parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi.

Respiračné zlyhanie postupuje s rozvojom pneumosklerózy. Čím častejšie má pacient exacerbácie bronchiektázie, tým viac je narušený proces dýchania. V neskorších štádiách ochorenia sa stáva hlavným problémom respiračné zlyhanie, nie infekcia.

Typické príznaky respiračného zlyhania sú:

• dýchavičnosť pri námahe;
• svalová slabosť;
• zvýšená únava;
• závraty;
• modrá špička nosa, končeky prstov;
• neznášanlivosť chladu.

Všetky tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku slabého zásobovania tkanív kyslíkom. Ak chcete zachovať funkciu dýchania, musíte neustále užívať množstvo liekov, ktoré zlepšujú výmenu plynov.

pneumoskleróza

Pneumoskleróza s bronchiektáziami sa vyvíja pomaly. Okolo postihnutých priedušiek začína proces proliferácie spojivového tkaniva. Spúšťa ho chronický zápal a agresívne účinky hnisu. Najčastejšie sa u pacientov s bronchiektáziami pozoruje fokálna proliferácia spojivového tkaniva, ktorá je obmedzená na segment, v ktorom sa nachádza bronchiektázia.

Pneumoskleróza je nezvratný proces a je hlavným respiračným problémom. Kvôli tomu klesá dýchací objem pľúc a vzniká chronické respiračné zlyhanie, ktoré bolo uvedené vyššie. Neexistuje žiadna účinná liečba pneumosklerózy, takže pacienti s bronchiektáziami by mali dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby zabránili tejto hrozivej komplikácii.

Pľúcne srdce

Termín "cor pulmonale" sa vzťahuje na rozšírenie pravého srdca ( pravá komora a zriedkavo pravá predsieň). Dôvodom tejto zmeny je zvýšenie tlaku v cievach pľúc. Pri jednej bronchiektázii bez pneumosklerózy sa cor pulmonale nevyvíja. Tlak sa výrazne zvýši až vtedy, keď v dôsledku deformácie a degenerácie tkaniva prerastie alebo zovrie veľké množstvo arteriol a kapilár v pľúcach.

Pri cor pulmonale sa hrúbka steny komory výrazne zvyšuje. Z tohto dôvodu sa môžu pravidelne objavovať príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre bronchiektáziu. Bežné sťažnosti sú bolesť na hrudníku, opuch krčných žíl, opuch členkov a poruchy srdcového rytmu ( arytmie).

Renálna amyloidóza

Amyloidóza alebo amyloidná dystrofia obličiek je akumulácia patologického proteínu - amyloidu v ich tkanive. Normálne v tele takáto látka nie je, ale môže sa tvoriť na pozadí chronických zápalových procesov. V krvi začnú cirkulovať takzvané autoantigény, ktoré ničia telu vlastné bunky. V obličkách sa zrážajú všetky produkty rozpadu a protilátky, čo môže viesť k tvorbe amyloidu. V tomto prípade je normálne tkanivo orgánu postupne impregnované patologickým proteínom a jeho funkcie sú narušené.

U pacientov s bronchiektáziami je väčšia pravdepodobnosť vzniku renálnej amyloidózy. Pri prvom príznaku tejto komplikácie je potrebné okamžite začať liečbu. Priebeh liečby drogami a špeciálna strava pomôžu vyhnúť sa ďalšej progresii tejto choroby.

Symptómy amyloidózy obličiek, ktoré nie sú charakteristické pre nekomplikovanú bronchiektáziu, sú:

• opuch v rukách, nohách, tvári;
• zvýšený krvný tlak;
• hepatosplenomegália ( zväčšenie pečene a sleziny);

Na základe objavenia sa týchto ťažkostí u pacienta je možné predpokladať vývoj amyloidózy. Zvyčajne sa vyskytuje po rokoch choroby s častými exacerbáciami. Predpoveď sa zároveň prudko zhoršuje.

Septikémia

Septikémia je vstup patogénnych mikroorganizmov do krvi. Pri bronchiektázii sa to môže vyskytnúť počas silného vzplanutia. Mikróby prenikajú do dutiny bronchiektázie, množia sa tam a niekedy vedú k zničeniu stien priedušiek. V dôsledku poškodenia ciev sa infekcia dostane do krvného obehu. Najprv ide do ľavej strany srdca a odtiaľ sa šíri do celého tela.

Najčastejšie s bronchiektáziou sa nové ohniská v iných orgánoch nezobrazujú. Takéto komplikácie sú však možné pri niektorých obzvlášť agresívnych patogénoch. Najčastejšie sťažnosti sú silné bolesti hlavy, zimnica, prudké zvýšenie teploty. Včasnou liečbou vhodne zvolenými antibiotikami je možné zastaviť šírenie infekcie.

Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie je zriedkavou komplikáciou bronchiektázie. Môžu sa vyskytnúť na pozadí tuberkulóznej infekcie alebo s masívnou tvorbou hnisu. V týchto prípadoch dochádza k aktívnej deštrukcii pľúcneho tkaniva, čo nevyhnutne ovplyvňuje cievy. Ak je poškodená viac alebo menej veľká cieva, začne krvácanie. Zvyčajne sa obmedzuje na nečistoty krvi v spúte. V zriedkavých prípadoch sa krv pri dýchaní uvoľňuje v malých kvapkách.

Keďže veľké cievy sú pri bronchiektázii poškodené len zriedka, krvácanie si najčastejšie nevyžaduje naliehavé opatrenia na jeho zastavenie. Krv po chvíli prestane vytekať ( minúty, zriedkavo hodiny) a celková strata krvi nie je dostatočná na to, aby spôsobila anémiu, hypotenziu alebo iné vážne poruchy. Avšak časť krvi zostávajúca v pľúcach ( akumulované v bronchioloch a alveolách), je priaznivé prostredie pre vývoj mikróbov. Po epizódach pľúcneho krvácania môže nasledovať ťažký zápal pľúc.

Bronchitída je zápalové ochorenie priedušiek prevládajúca lézia ich sliznice. Proces sa vyvíja v dôsledku vírusovej alebo bakteriálnej infekcie - chrípka, osýpky, čierny kašeľ atď.

Z hľadiska frekvencie výskytu sa radí na prvé miesto medzi ostatnými ochoreniami dýchacej sústavy. Bronchitída postihuje najmä deti a starších ľudí. Muži ochorejú častejšie v dôsledku pracovných rizík a fajčenia. Bronchitída je bežnejšia u ľudí žijúcich v oblastiach a krajinách s chladným a vlhkým podnebím, vo vlhkých kamenných miestnostiach alebo pracujúcich v prievane.

Bronchitída sa vo všeobecnosti delí na primárnu a sekundárnu. Primárna bronchitída zahŕňa tie, ktorých klinický obraz je spôsobený izolovanou primárnou léziou priedušiek alebo kombinovanou léziou nosohltanu, hrtana a priedušnice. Sekundárna bronchitída je komplikáciou iných ochorení – chrípka, čierny kašeľ, osýpky, tuberkulóza, chronické nešpecifické pľúcne ochorenia, srdcové choroby a iné. Zápal môže byť spočiatku lokalizovaný len v priedušnici a veľkých prieduškách - tracheobronchitída, v prieduškách stredného a malého kalibru - bronchitída, pri bronchioloch - bronchiolitída, ktorá sa vyskytuje najmä u dojčiat a detí. nízky vek. Takýto izolovaný lokálny zápal priedušiek sa však pozoruje iba na začiatku vývoja patologického procesu. Potom sa spravidla zápalový proces z jednej oblasti bronchiálneho stromu rýchlo šíri do susedných oblastí.

Existujú akútne a chronické formy bronchitídy.

akútna forma charakterizované zápalom bronchiálnej sliznice. Najčastejšie sa vyskytuje u malých detí a starších ľudí. Chorobu sprevádza suchý a ostrý kašeľ, horší v noci. Po niekoľkých dňoch kašeľ zvyčajne ustúpi a je sprevádzaný tvorbou spúta.

Akútna bronchitída sa spravidla vyskytuje v dôsledku infekcie a vyskytuje sa na pozadí rinitídy, laryngitídy, faryngitídy, tracheitídy, chrípky, kataru, pneumónie a alergií. Provokovať výskyt bronchitídy môže byť oslabenie tela v dôsledku iných minulých chorôb, závislosť od alkoholu a fajčenia, hypotermia, dlhodobé vystavenie vlhkosti, vysoká vlhkosť.

Predzvesťou akútnej bronchitídy je nádcha, bolesť hrdla, chrapot a niekedy dočasná strata hlasu, suchý bolestivý kašeľ. Môže sa zvýšiť teplota, môže sa objaviť zimnica, bolesti tela a celková slabosť.

Akútny zápal priedušiek môže vzniknúť pod vplyvom mnohých faktorov – infekčných, chemických, fyzikálnych či alergických. Obzvlášť často ochorejú na jar a na jeseň, pretože v tomto čase hypotermia, prechladnutie a iné choroby znižujú odolnosť tela.

Akútna bronchitída sa vyvinie, keď dráždidlo alebo infekcia spôsobí zapálenie a opuchnutie výstelky priedušiek, čo vedie k zúženiu dýchacích ciest. Keď sú bunky lemujúce dýchacie cesty podráždené nad určitý stupeň, mihalnice (zmyslové chĺpky), ktoré normálne zachytávajú a vyhadzujú cudzie predmety, prestanú fungovať. Vtedy sa tvorí nadmerné množstvo hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a spôsobuje silný kašeľ charakteristický pre bronchitídu. Akútna bronchitída je bežná a príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých dní.

Akútna bronchitída môže byť primárna alebo sekundárna. Vzniká najmä pri kataroch horných dýchacích ciest a chrípke, kedy sa zápalový proces z nosohltana, hrtana a priedušnice šíri do priedušiek. Akútny zápal priedušiek sa často vyskytuje u jedincov s ložiskami chronického zápalu v nosohltane - chronická tonzilitída, zápal prínosových dutín, nádcha, zápal prínosových dutín, ktoré sú zdrojom neustálej senzibilizácie organizmu, meniace sa jeho imunologické reakcie.

Najčastejšou príčinou akútnej bronchitídy sú vírusové infekcie (vrátane prechladnutia a chrípky). Bakteriálne infekcie môžu tiež viesť k rozvoju bronchitídy.

Dráždivé látky, ako sú chemické výpary, prach, dym a iné látky znečisťujúce ovzdušie, môžu vyvolať záchvat bronchitídy.

Fajčenie, astma, zlá strava, chladné počasie, kongestívne srdcové zlyhanie a chronické choroby pľúca.

Vo všeobecnosti sa akútna bronchitída môže vyvinúť:

S aktiváciou mikróbov-saprofytov, ktoré sú neustále v horných dýchacích cestách (napríklad Frenkel pneumokoky, Friedlander pneumobacilli, streptokoky, stafylokoky a ďalšie);

Pri akútnych infekčných ochoreniach - chrípka, čierny kašeľ, záškrt a iné infekcie;

V dôsledku podchladenia tela, náhleho nástupu prudkej zmeny telesnej teploty alebo pri vdýchnutí studeného vlhkého vzduchu cez ústa;

Pri vdychovaní pár chemických toxických látok - kyseliny, formalín, xylén a pod.

Najčastejšie sa akútna difúzna bronchitída vyvíja pod vplyvom provokujúcich faktorov: ochladzovanie tela, akútne infekčné ochorenia horných dýchacích ciest, vystavenie exogénnym alergénom (alergická bronchitída). K poklesu obranných reakcií organizmu dochádza aj pri prepracovaní a celkovom vyčerpaní, najmä po psychickej traume a na pozadí závažných ochorení.

Na začiatku vývoja akútnej bronchitídy sa vyskytuje hyperémia (začervenanie, čo naznačuje prudko zvýšený prísun krvi) a opuch bronchiálnej sliznice so silnou hypersekréciou hlienu obsahujúceho leukocyty a menej často erytrocyty. Potom sa v závažnejších prípadoch rozvinie poškodenie bronchiálneho epitelu a tvorba erózií a vredov a na niektorých miestach - rozšírenie zápalu do submukóznej a svalovej vrstvy steny priedušiek a intersticiálneho tkaniva (ktoré obklopujú priedušky).

Tí, ktorí trpia chorobami, ako je rinitída, tonzilitída, sinusitída, sinusitída, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku akútnej bronchitídy. Často sa bronchitída vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, čierny kašeľ, týfus). Pri zvýšenej citlivosti na bielkovinovú látku sa pri vdýchnutí prachu zo zvierat alebo rastlín môže vyvinúť akútna bronchitída.

Od prvého dňa ochorenia sú predpísané antibiotiká a sulfónamidy. Na zmiernenie bronchospazmu sa používajú eufillin, efedrín, isadrín a iné bronchodilatanciá. Banky, horčičné omietky, horúce kúpele na nohy dávajú dobrý účinok, najmä v prvých dňoch choroby. Kašeľ zmierňujú zásadité inhalácie, vdychovanie pary, časté pitie horúceho čaju, horúceho mlieka s Borjomi alebo sódou.

Pri suchom, bolestivom kašli treba použiť stoptussin, codterpin, tusuprex, glaucín (lieky sa užívajú podľa predpisu lekára). Ak sa spúta ťažko vykašliava, podávajú sa expektoranciá: brómhexín, jodid draselný, doktor MOM atď.

Na liečbu akútnej bronchitídy sa používajú horčičné obklady, horúce kúpele na nohy s horčicou, silné pitie, potieranie hrudníka, inhalácie. Je užitočné piť sirup z koreňa marshmallow a infúziu koreňa sladkého drievka. Účinný je lipový čaj (predáva sa v lekárňach).

Na chronickú bronchitídu zmeny sa pozorujú vo všetkých štrukturálnych prvkoch steny bronchu, ktoré sa tiež podieľajú na zápalovom procese pľúcne tkanivo. Prvým príznakom chronickej bronchitídy je pretrvávajúci kašeľ, pri ktorom sa najmä ráno tvorí veľa hlienov. S progresiou ochorenia sa dýchanie stáva ťažšie, najmä pri fyzickej námahe. V dôsledku nízkej hladiny kyslíka v krvi získava pokožka modrastý odtieň. Ak akútna bronchitída trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, potom chronická bronchitída trvá mesiace a roky. Ak sa akútna bronchitída nelieči, môže to viesť ku komplikáciám – srdcovému a respiračnému zlyhaniu, emfyzému.

Chronická bronchitída sa môže vyvinúť ako komplikácia po akútnej alebo s častou recidívou akútnej bronchitídy. Pri chronickej bronchitíde sa zapáli nielen sliznica, ale aj samotné steny priedušiek spolu s pľúcnym tkanivom, ktoré ich obklopuje. Preto chronickú bronchitídu často sprevádza pneumoskleróza a emfyzém. Hlavným príznakom chronickej bronchitídy je suchý záchvatovitý kašeľ, ktorý sa často objavuje ráno po nočnom spánku, ako aj vo vlhkom a chladnom počasí. Pri kašli sa vykašliava hnisavé spútum zelenkastého odtieňa. V priebehu času sa u pacienta s chronickou bronchitídou vyvinie dýchavičnosť, bledá koža. Môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Častou príčinou chronickej bronchitídy je dlhotrvajúce, opakované vdychovanie dráždivého prachu a plynov. Príčinou chronickej bronchitídy môžu byť aj ochorenia nosa, chronické zápaly vo vedľajších nosových dutinách. Pristúpenie tejto infekcie zhoršuje priebeh chronickej bronchitídy, čo spôsobuje prechod zápalového procesu zo sliznice nosa a dutín na steny priedušiek a peribronchiálneho tkaniva. Chronická bronchitída môže byť dôsledkom akútnej bronchitídy.

Na začiatku ochorenia je hlavným príznakom chronickej bronchitídy kašeľ, ktorý sa zhoršuje v chladnom a vlhkom počasí. U väčšiny pacientov je kašeľ sprevádzaný tvorbou spúta. Vyskytuje sa v záchvatoch iba ráno alebo ruší pacienta celý deň a dokonca aj v noci.

Medzi príznaky bronchitídy patrí aj zvýšená únava, bolesti svalov hrudníka a brucha (spôsobené častým kašľom). Telesná teplota, zvyčajne normálna, sa môže zvýšiť počas obdobia exacerbácie. Precitlivenosť na mikroflóru a produkty rozkladu bielkovín u pacientov s chronickou bronchitídou môže viesť k bronchiálnej astme.

Pri liečbe chronickej bronchitídy, najmä pri skoré obdobie, je dôležité odstrániť všetky faktory, ktoré dráždia sliznicu priedušiek: zakázať fajčenie, zmeniť povolanie spojené s vdychovaním prachu, plynov alebo pár. Nos by sa mal starostlivo preskúmať, vedľajších nosových dutín, mandle, zuby a pod., v ktorých môžu byť ložiská infekcie, a vykonajte vhodnú liečbu. Je dôležité zabezpečiť, aby pacient voľne dýchal nosom.

Antibiotiká sa predpisujú počas období exacerbácií ochorenia po stanovení citlivosti mikróbov izolovaných zo spúta na ne. Trvanie antibiotickej liečby je rôzne - od 1 do 3-4 týždňov.

Významné miesto v liečbe zaujímajú sulfónamidy, najmä pri intolerancii antibiotík alebo pri vzniku plesňových ochorení.

Na liečbu syndrómu kašľa pri chronickej bronchitíde sa používajú tieto skupiny liekov: - mukolytiká (napomáhajú riedeniu spúta) - acetylcysteín, ambroxol, bromhexín atď.;

- mukokinetika (podpora výtoku spúta) - termopsia, jodid draselný, "doktor MOM";

- mukoregulátory (majú vlastnosti mukokinetiky a mukolytiká) - erispal, flui-fort;

- lieky potláčajúce reflex kašľa. Je potrebné liečiť bronchitídu pod dohľadom lekára, ale prípravky s horčicou môžu prispieť k rýchlemu zotaveniu.

Liečbu choroby vykonáva iba lekár. Okrem hlavnej terapie sú užitočné obklady, potieranie, čaje na lepšie oddelenie hlienu a inhaláciu, najmä pripravené na báze liečivých rastlín.

Podľa závažnosti zápalu priedušiek sa rozlišuje katarálna, mukopurulentná, hnisavá, fibrózna a hemoragická bronchitída; podľa prevalencie zápalu – fokálny a difúzny.

Symptómy

Hlboký pretrvávajúci kašeľ so sivým, žltkastým alebo zeleným spútom.

Dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním.

Horúčka.

Bolesť na hrudníku, zhoršená kašľom.

klinický obraz. Pacienti na začiatku ochorenia zaznamenávajú bolesť v krku a za hrudnou kosťou, chrapot, kašeľ, bolesť svalov chrbta, končatín, slabosť, potenie. Kašeľ je spočiatku suchý alebo s malým množstvom viskózneho, ťažko separovateľného spúta, môže byť drsný, zvučný, často „štekavý“ a objavuje sa vo forme záchvatov, ktoré sú pre pacienta bolestivé. Počas záchvatov kašľa sa s ťažkosťami vylučuje malé množstvo viskózneho hlienového spúta, často „sklovitého“.

Na druhý alebo tretí deň choroby pri záchvatoch kašľa sa pociťuje bolesť za hrudnou kosťou a v miestach prichytenia bránice k hrudníku začne hojnejšie vystupovať spúta, najskôr hlienovohnisavý, niekedy s prímesou hl. pruhy šarlátovej krvi, a potom čisto hnisavé. V budúcnosti sa kašeľ postupne znižuje, stáva sa mäkším, v dôsledku čoho pacient cíti výraznú úľavu.

Telesná teplota s miernou bronchitídou je normálna alebo niekedy zvýšená niekoľko dní, ale mierne (subfebrilný stav). V závažných prípadoch bronchitídy sa teplota zvýši na 38,0-39,5 ° C a môže tak zostať niekoľko dní. Dýchacia frekvencia sa zvyčajne nezvýši, ale v prítomnosti horúčky sa mierne zvýši. Iba pri difúznom poškodení malých priedušiek a bronchiolov sa vyskytuje ťažká dýchavičnosť: počet dychov sa môže zvýšiť až na 30 a niekedy až na 40 za minútu, pričom sa často pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Pri poklepe (ťukaní) hrudníka sa poklepový zvuk väčšinou nemení a až pri difúznom zápale malých priedušiek a priedušiek nadobudne krabicový odtieň. Pri počúvaní sa určuje ťažké dýchanie a suché bzučanie a (alebo) pískanie, ktoré sa môže po kašľaní zmeniť (zvýšiť alebo znížiť).

V období „vyriešenia“ (ustúpenia) zápalového procesu v prieduškách a skvapalnenia pod vplyvom proteolytických enzýmov viskózneho spúta, spolu so suchými chrapotmi je možné počuť aj vlhké, nezdravé chrčanie. Röntgenové vyšetrenie neodhaľuje významné zmeny; len niekedy dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru v bazálnej zóne pľúc.

V krvi možno určiť leukocytózu (až 9 000-11 000 v 1 μl) a zrýchlenie ESR.

Vo väčšine prípadov do konca prvého týždňa zmiznú klinické príznaky ochorenia a po dvoch týždňoch dôjde k úplnému zotaveniu. U fyzicky oslabených jedincov môže ochorenie trvať až 3-4 týždne a v niektorých prípadoch pri systematickom vystavovaní sa škodlivým fyzikálnym faktorom (fajčenie, ochladzovanie atď.) - alebo pri absencii včasnej a kompetentnej liečby - môže trvať dlho. , chronický priebeh. Najnepriaznivejšou možnosťou je vývoj takých komplikácií, ako je bronchopneumónia.

Diagnostika

Vyžaduje sa anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Môže sa vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, spútum a krvné testy na zistenie iných pľúcnych stavov.

Liečba

Užívajte aspirín alebo ibuprofén na zníženie horúčky a zníženie bolesti.

Ak máte pretrvávajúci suchý kašeľ, vezmite si liek na potlačenie kašľa. Ak však vykašliavate hlien, potláčanie kašľa môže spôsobiť hromadenie hlienu v pľúcach a viesť k závažným komplikáciám.

Zostaňte v teplej miestnosti. Dýchajte nad parou, používajte zvlhčovač a často sa sprchujte horúcou vodou, aby ste uvoľnili hlien.

Vypite aspoň osem pohárov vody denne, aby bol hlien redší a ľahšie sa rozpúšťal.

Ak má lekár podozrenie bakteriálna infekcia Môže predpísať antibiotiká.

Fajčiari by sa mali vzdať cigariet.

Ak sa príznaky nezlepšia po 36 alebo 48 hodinách, alebo ak sa záchvaty akútnej bronchitídy opakujú, vyhľadajte lekársku pomoc.

Navštívte svojho lekára, ak máte ochorenie pľúc alebo kongestívne zlyhanie srdca a máte príznaky akútnej bronchitídy.

Zavolajte svojho lekára, ak kašlete krv, máte dýchavičnosť alebo máte horúčku pri záchvate bronchitídy.

Prevencia

Nefajčite a snažte sa vyhnúť pasívnemu fajčeniu.

Ľudia s predispozíciou na choroby by sa mali vyhýbať oblastiam, kde vzduch obsahuje dráždivé častice, ako je prach, a vyhýbať sa namáhavému cvičeniu v dňoch, keď sú zlé poveternostné podmienky.

Akútna bronchitída u detí

Ako už vieme, akútna bronchitída je jedným z prejavov vírusovej infekcie s lokalizáciou procesu v prieduškách. Vzhľadom na to, že akútna bronchitída zvyčajne neprebieha izolovane, ale je kombinovaná s poškodením iných častí dýchacieho systému, choroba sa v podstate „rozpustila“ v diagnózach akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo zápalu pľúc. Podiel akútnej bronchitídy je veľmi približne 50 % zo všetkých respiračných ochorení u detí, najmä v prvých rokoch života.

Hlavným patologickým faktorom vo vývoji akútnej bronchitídy môže byť takmer rovnako vírusové a bakteriálne, ako aj zmiešané infekcie. Najväčší význam však majú vírusy a na prvom mieste - parainfluenza, respiračné syncyciálne a adenovírusy. Rhinovírusy, mykoplazmy a vírusy chrípky sú v tomto smere pomerne zriedkavé. Treba si tiež uvedomiť, že akútnu bronchitídu u detí celkom prirodzene pozorujeme pri osýpkach a čiernom kašli, ale pri rhino- resp. enterovírusová infekcia- mimoriadne zriedkavé.

Najmenšiu úlohu zohrávajú baktérie. Staphylococcus aureus, streptokok a pneumokok sú bežnejšie. Treba mať na pamäti, že bakteriálna flóra sa aktivuje druhýkrát na pozadí predchádzajúcej vírusovej infekcie. okrem

Okrem toho sa bakteriálna bronchitída pozoruje, keď je narušená celistvosť sliznice dýchacích ciest (napríklad cudzím telesom). Treba brať do úvahy aj to vírusové ochorenie dýchací trakt sa v prvých dňoch stáva vírusovo-bakteriálnym.

Charakteristiky vývoja choroby v detstve sú v skutočnosti neoddeliteľne spojené s anatomickými a fyziologickými charakteristikami horných dýchacích ciest dieťaťa. V prvom rade k nim patrí: v porovnaní s dospelými oveľa hojnejšie prekrvenie sliznice, ako aj vekom podmienená drobivosť pod sliznicami. Na pozadí infekcie tieto vlastnosti zabezpečujú rýchle šírenie exsudatívne-proliferačnej reakcie pozdĺž pokračovania dýchacieho traktu do hĺbky - nosohltanu, hltanu, hrtana, priedušnice, priedušiek.

V dôsledku vystavenia toxínom vírusu je potlačená motorická aktivita ciliovaného epitelu. Infiltrácia a opuch sliznice, zvýšená sekrécia viskózneho hlienu ďalej spomaľuje „blikanie“ mihalníc, čím sa vypne hlavný mechanizmus čistenia priedušiek. Dôsledkom vírusovej intoxikácie na jednej strane a zápalovej reakcie na druhej strane je prudké zníženie drenážnej funkcie priedušiek - ťažkosti s odtokom spúta z podložných úsekov dýchacieho traktu. Čo v konečnom dôsledku prispieva k ďalšiemu šíreniu infekcie a zároveň vytvára podmienky pre bakteriálnu embóliu v prieduškách menšieho priemeru.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že akútna bronchitída v detstve je charakterizovaná významným rozsahom a hĺbkou poškodenia steny priedušiek, ako aj výrazným charakterom zápalovej reakcie.

Je známe, že tieto formy bronchitídy sa vyznačujú dĺžkou:

Obmedzené - proces nepresahuje segment alebo lalok pľúc;

Časté - zmeny sa pozorujú v segmentoch dvoch alebo viacerých lalokov pľúc na jednej alebo oboch stranách;

Difúzne - obojstranné poškodenie dýchacích ciest.

Podľa povahy zápalovej reakcie existujú:

katarálny;

Hnisavý;

fibrinózne;

nekrotické;

ulcerózna;

Hemoragické;

Zmiešaná bronchitída.

V detstve sú najčastejšie katarálne, katarálne-hnisavé a purulentné formy akútnej bronchitídy. Ako každý zápalový proces pozostáva z troch fáz: alternatívnej, exsudatívnej a proliferatívnej. Osobitné miesto medzi chorobami dýchacieho traktu zaujíma bronchiolitída (kapilárna bronchitída) - obojstranný rozšírený zápal koncových úsekov bronchiálneho stromu. Podľa povahy zápalu je bronchiolitída rozdelená rovnakým spôsobom ako bronchitída. Pri najčastejšej katarálnej bronchiolitíde sa edém a zápalová infiltrácia stien bronchiolov kombinujú s úplnou alebo čiastočnou blokádou lúmenu s hlienovým alebo mukopurulentným výtokom.

klinický obraz. Pre rôzne varianty infekcie môže mať obraz choroby svoje špecifické črty. Napríklad pre parainfluenzu je typická tvorba výrastkov epitelu malých priedušiek a adenovírusová bronchitída je charakterizovaná množstvom hlienových usadenín, uvoľnením epitelu a odmietnutím buniek do lúmenu priedušiek.

Tu treba ešte raz zdôrazniť, že rozhodujúci podiel na vzniku zúženia dýchacích ciest u detí nemá bronchospazmus, ale zvýšená sekrécia hlienu a opuch sliznice priedušiek. A treba si uvedomiť, že napriek rozšírenej prevalencii ochorenia a jeho známej klinike je lekár pri stanovovaní diagnózy často prekonaný vážnymi pochybnosťami pre rôznorodosť symptómov, ako aj často prítomný komponent respiračného zlyhania. . Posledná okolnosť môže hrať rozhodujúcu úlohu pri interpretácii procesu ako zápal pľúc, ktorý sa neskôr ukáže ako nesprávny.

Akútna bronchitída je ochorenie, ktoré sa prejavuje počas akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Preto sa vyznačuje:

Komunikácia s infekčným procesom;

Vývoj celkového stavu podľa vývoja infekčného procesu;

Katarálne javy v nazofarynxe a hrdle, predchádzajúca objaveniu sa bronchitídy.

Teplotná reakcia je zvyčajne spôsobená základným infekčným procesom. Jeho závažnosť sa v každom prípade líši v závislosti od individuálnych charakteristík a trvanie sa pohybuje od jedného dňa do týždňa (v priemere 2-3 dni). Malo by sa vždy pamätať na to, že u detí absencia horúčky nevylučuje prítomnosť infekčného procesu.

Kašeľ, suchý a vlhký, je hlavným príznakom bronchitídy. V počiatočnom období je suchá, bolestivá. Jeho trvanie je rôzne. Zvyčajne už na konci prvého týždňa alebo na začiatku druhého sa kašeľ stáva vlhkým, s hlienom a potom postupne zmizne. U malých detí kašeľ často pretrváva aj viac ako 14 dní, hoci všeobecný pojem zriedka presahuje tri týždne. Dlhotrvajúci suchý kašeľ, často sprevádzaný pocitom tlaku alebo bolesti za hrudnou kosťou, naznačuje zapojenie do procesu priedušnice (tracheitída, tracheobronchitída).

"Štekací" tón kašľa naznačuje poškodenie hrtana (laryngitída, laryngotracheitída, laryngotracheobronchitída).

Pri fyzickom vyšetrení sa určí perkusia buď čistý pľúcny zvuk alebo pľúcny zvuk s krabicovým odtieňom, ktorý je určený prítomnosťou alebo neprítomnosťou bronchiálnej konstrikcie a jej stupňom. Auskultácia počúva všetky typy pískania, suchého aj mokrého, vrátane jemného bublania. Treba mať na pamäti, že malé bublajúce vlhké chrasty naznačujú len poškodenie najmenších priedušiek. Pôvod týchto chrastov, ako aj suchých, hrubých a stredne bublavých vlhkých, je výlučne bronchiálneho charakteru.

Röntgenové zmeny sa prejavujú ako zväčšenie vzoru pľúc, sú viditeľné drobné tiene – najčastejšie v dolnej a bazálnej zóne, symetricky na oboch stranách. Zápalový proces v sliznici dýchacieho traktu je sprevádzaný vaskulárnou hyperémiou a zvýšením produkcie lymfy. V dôsledku toho dochádza k nárastu vzoru pozdĺž bronchovaskulárnych štruktúr, čo ho robí čoraz hojnejším, tiene sa rozširujú a jasnosť obrysov sa zhoršuje. Zvýšený odtok lymfy zameraný na regionálne lymfatické uzliny, vytvára obraz bazálneho zvýraznenia vzoru, na ktorom sa podieľajú aj cievy. Korene pľúc sa stávajú intenzívnejšie, ich štruktúra sa mierne zhoršuje, t.j. jasnosť prvkov, ktoré tvoria koreňový vzor. Čím menšie sú bronchiálne vetvy zapojené do procesu, tým hojnejšie a nevýraznejšie vyzerá vylepšený vzor.

Reaktívne zosilnenie vzoru pľúc trvá dlhšie ako klinické prejavy bronchitídy (v priemere 7-14 dní). Infiltratívne zmeny v pľúcach, ktoré zakrývajú alebo zakrývajú malé prvky pľúcneho vzoru, pri bronchitíde chýbajú.

Krvné zmeny pri bronchitíde u dieťaťa sú určené povahou infekcie - hlavne vírusovou alebo bakteriálnou.

Akútna jednoduchá bronchitída je jedným z prejavov respiračnej vírusovej infekcie, ktorá sa vyskytuje postupne smerom nadol s poškodením nosohltanu, hrtana, priedušnice a vyskytuje sa pri absencii klinických príznakov obštrukcie dýchacích ciest.

Hlavnými sťažnosťami sú horúčka, nádcha, kašeľ, často bolesť v krku pri prehĺtaní. Charakteristický je vývoj kašľa, niekedy sprevádzaný (pri tracheobronchitíde) pocitom tlaku alebo dokonca bolesti za hrudnou kosťou. Suchý, obsedantný na začiatku ochorenia, takýto kašeľ sa v druhom týždni stáva mokrým a postupne zmizne. Jeho uchovanie dlhšie ako dva týždne sa pozoruje u malých detí s niektorými typmi akútnej respiračnej vírusovej infekcie (akútna respiračná vírusová infekcia), ktorá je častejšie spôsobená adenovírusmi. Dlhšie pretrvávanie kašľa by malo byť alarmujúce a slúžiť ako dôvod na hlbšie vyšetrenie pacienta, hľadanie možných zhoršujúcich faktorov (treba pripomenúť, že pretrvávanie kašľa 4-6 týždňov (bez známok bronchitídy resp. iná patológia) sa pozoruje po tracheitíde.

Akútna obštrukčná bronchitída je ochorenie charakterizované klinicky výraznými príznakmi obštrukcie dýchacích ciest: hlučné dýchanie s predĺženým výdychom, sipot, počuteľný na diaľku, sipot a pretrvávajúci kašeľ (suchý alebo vlhký). Pojmy "spastická bronchitída" alebo "astmatický syndróm", ktoré sa niekedy používajú na označenie tejto formy, sú užšie, pretože spájajú vznik bronchiálnej konstrikcie len s ich kŕčom, ktorý však nie je vždy pozorovaný.

Klinika obštrukčnej bronchitídy zaujíma, ako to bolo, medzipolohu medzi jednoduchou a bronchiolitídou. Reklamácie sú v podstate rovnaké. Objektívne - pri externom vyšetrení - upútajú pozornosť javy stredne ťažkého respiračného zlyhania (dyspnoe, cyanóza, účasť na akte dýchania pomocných svalov), ktorých stupeň je zvyčajne nízky. Celkový stav dieťaťa spravidla netrpí.

Perkusie zaznamená krabicový tón zvuku; pri auskultácii sa ozýva predĺžený výdych, výdychové zvuky, suché, hrubé a stredne bublajúce vlhké chrapoty, hlavne aj pri výdychu. Existujú aj všetky javy determinované priebehom vírusovej infekcie.

Akútna bronchiolitída je typ ochorenia koncových úsekov priedušiek u malých detí sprevádzaný klinicky významnými príznakmi obštrukcie dýchacích ciest.

Zvyčajne sa objavia prvé príznaky respiračného ochorenia: serózny výtok z nosa, kýchanie. Zhoršovanie sa môže vyvíjať postupne, ale v mnohých prípadoch prichádza náhle. V tomto prípade sa spravidla vyskytuje kašeľ, ktorý má niekedy paroxysmálny charakter. Celkový stav je narušený, spánok a chuť do jedla sa zhoršujú, dieťa sa stáva podráždeným. Obraz sa vyvíja častejšie pri mierne zvýšenej alebo dokonca normálnej teplote, ale je sprevádzaný tachykardiou a dýchavičnosťou.

Dieťa pri vyšetrení pôsobí dojmom ťažko chorého pacienta s jasnými známkami respiračného zlyhania. Stanovuje sa nafukovanie krídel nosa počas dýchania, účasť na akte dýchania pomocných svalov sa prejavuje stiahnutím medzirebrových priestorov hrudníka. Pri výrazných stupňoch obštrukcie je zreteľne viditeľný nárast predozadného priemeru hrudníka.

Perkusia určuje tón boxu nad pľúcami, zníženie zón tuposti nad pečeňou, srdcom, mediastínom. Pečeň a slezina sú väčšinou hmatateľné niekoľko centimetrov pod rebrovým oblúkom, čo sa podpisuje ani nie tak na ich zväčšení, ako skôr na posune v dôsledku opuchu pľúc. Vyjadrená tachykardia, niekedy dosahujúca vysoký stupeň. V oboch pľúcach je počuť viacnásobné jemné bublanie po celom povrchu tak pri nádychu (na jeho konci), ako aj pri výdychu (na jeho samom začiatku).

Tento obraz „mokrých pľúc“ môže byť doplnený o stredne veľké alebo veľké bublajúce vlhké, ako aj suché, niekedy pískavé chrapoty, ktoré sa menia alebo miznú s kašľom.

Liečba bronchitídy u detí

Takzvané etiotropné (to znamená, že priamo ovplyvňujú patogénne činidlo, napríklad bakteriálne) na bronchitídu, zahŕňajú tieto skupiny liekov:

antibiotiká;

Antiseptiká (sulfónamidy, nitrofurány);

Biologické nešpecifické ochranné faktory (interferón).

Ako už bolo spomenuté, uskutočniteľnosť používania antibiotík pri liečbe bronchitídy, a najmä u detí, je v súčasnosti spochybňovaná mnohými autormi, ale túto otázku tu nebudeme nastoľovať: je dosť špecifická, a preto nemá zmysel diskutovať to v tejto knihe. Napriek tomu existujú celkom jednoznačné indikácie na vymenovanie vyššie uvedených prostriedkov na bronchitídu u detí, ktoré sa obmedzujú na tri hlavné body, a to:

Možnosť alebo priama hrozba vzniku pneumónie;

Predĺžená teplotná reakcia alebo vysoká teplota u dieťaťa;

Vývoj všeobecnej toxikózy,

Nakoniec, nedostatok uspokojivého účinku zo všetkých typov terapie vykonanej skôr.

Zvážte vlastnosti antibiotickej terapie v detstve, pretože telo dieťaťa reaguje na určité lieky inak ako dospelý, ktorý je plne formovaný. Preto je obzvlášť dôležitá adekvátna (inými slovami, nevyhnutná a dostatočná) liečba z hľadiska dávkovania, aby nedošlo k poškodeniu a vyhli sa niektorým komplikáciám, ktoré sú možné pri iracionálnej terapii liekmi vyššie uvedených farmakologických skupín.

Antibiotiká

Prípravky skupiny penicilínov

Draselné a sodné soli benzylpenicilínu: deti mladšie ako dva roky - 50 000 - 100 000 - 200 000 (maximálne podľa špeciálnych indikácií) U / kg telesnej hmotnosti za deň; od dvoch do piatich rokov - 500 000 IU, od piatich do desiatich rokov - 750 000 IU a nakoniec od 10 do 14 rokov - 1 000 000 IU denne. Násobnosť zavedenia najmenej 4 krát a nie viac ako 8, v tomto poradí, po 3-4-6 hodinách. Treba mať na pamäti, že ak existujú náznaky pre intravenózne podanie potom sa môže do žily vstreknúť iba sodná soľ benzylpenicilínu.

Sodná soľ meticilínu - pre deti do troch mesiacov - 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od troch mesiacov do dvoch rokov - 100 mg / kg denne, staršie ako 12 rokov - dávka pre dospelých - (od 4 do 6 g za deň). Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Mnohonásobnosť zavedenia najmenej dvakrát a nie viac ako štyrikrát po 6-8-12 hodinách.

Sodná soľ oxacilínu - deti do jedného mesiaca - 20-40 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do troch mesiacov - 60-80 mg / kg, od troch mesiacov do dvoch rokov - 1 g denne, od dvoch do šesť rokov - 2 g, staršie ako šesť rokov - 3 g. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Frekvencia podávania je najmenej dvakrát denne a nie viac ako štyri, v uvedenom poradí, po 6-8-12 hodinách. Vnútri podávajte 4-6 krát denne 1 hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle v nasledujúcich dávkach: do piatich rokov - 100 mg / kg denne, nad päť rokov - 2 g denne.

Sodná soľ ampicilínu - do 1 mesiaca života - 100 mg / kg telesnej hmotnosti denne, do 1 roka - 75 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do štyroch rokov - 50 - 75 mg / kg, viac ako štyri roky - 50 mg / kg. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Frekvencia podávania je najmenej dvakrát a nie viac ako štyrikrát denne po 6-8 alebo 12 hodinách.

Ampiox - do jedného roka - 200 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do šiestich rokov - 100 mg / kg, od 7 do 14 rokov - 50 mg / kg. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne. Frekvencia podávania je najmenej dvakrát a nie viac ako štyrikrát denne po 6-8-12 hodinách.

Sodná soľ dikloxacilínu - do 12 rokov - od 12,5 do 25 mg / kg telesnej hmotnosti denne v štyroch dávkach, perorálne, 1 hodinu pred jedlom alebo 1-1,5 hodiny po jedle.

Prípravky makrolidovej skupiny

Erytromycín (naraz) do dvoch rokov - 0,005 - 0,008 g (5 - 8 mg) na kilogram telesnej hmotnosti, od troch do štyroch rokov - 0,125 g, od piatich do šiestich rokov - 0,15 g, od siedmich do deviatich - 0,2 g, od desiatich do štrnástich - 0,25 g Používa sa perorálne štyrikrát denne počas 1-1,5 hodiny pred jedlom.

Erytromycín askorbát a fosfát sa predpisujú v dávke 20 mg/kg telesnej hmotnosti za deň. Vstúpte intravenózne pomaly po 8-12 hodinách, respektíve 2 alebo 3 krát.

Oleandomycín fosfát - do troch rokov - 0,02 g / kg telesnej hmotnosti denne, od troch do šiestich rokov - 0,25 - 0,5 g, od šiestich do štrnástich rokov - 0,5 - 1,0 g, nad 14 rokov -1,0 - 1,5 g denne . Užíva sa perorálne, 4-6 krát denne. Intramuskulárne a intravenózne sa môže podávať deťom do troch rokov - 0,03 - 0,05 g / kg telesnej hmotnosti denne, od troch do šiestich rokov - 0,25 - 0,5 g, od šiestich do desiatich rokov - 0,5 - 0,75 g, od desiatich do štrnásť rokov - 0,75-1,0 g denne. Podáva sa 3-4 krát po 6-8 hodinách.

Ampoglykozidové lieky

Gentamicín sulfát - 0,6-2,0 mg / kg telesnej hmotnosti za deň. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne 2-3 krát denne po 8-12 hodinách.

Prípravky skupiny levomycetin - sukcinát sodný levomycetin - denná dávka pre deti mladšie ako jeden rok je 25-30 mg / kg telesnej hmotnosti, staršie ako 50 mg / kg telesnej hmotnosti. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne dvakrát denne po 12 hodinách. Kontraindikované u detí s príznakmi útlaku hematopoézy a mladších ako jeden rok.

Cefalosporíny

Cefaloridín (synonymum zeporín), kefzol - pre novorodencov je dávka 30 mg / kg telesnej hmotnosti denne, po mesiaci života - v priemere 75 mg / kg telesnej hmotnosti (od 50 do 100 mg / kg) . Podáva sa intramuskulárne a intravenózne 2-3 krát denne po 8-12 hodinách.

Antibiotiká iných skupín

Linkomycín hydrochlorid - 15-30-50 mg / kg telesnej hmotnosti za deň. Podáva sa intramuskulárne a intravenózne dvakrát denne po 12 hodinách.

Fusidín sodný: podáva sa perorálne v dávkach: do 1 roka - 60-80 mg / kg telesnej hmotnosti denne, od jedného do troch rokov - 40-60 mg / kg, od štyroch do štrnástich rokov - 20-40 mg / kg.

V priemere je priebeh antibiotickej terapie u detí s bronchitídou 5-7 dní. Pre gentamicín, levomycetín - nie viac ako 7 dní a len na špeciálne indikácie - do 10-14 dní.

Okrem toho môže byť v niektorých prípadoch vhodné použiť kombinácie dvoch alebo troch antibiotík (existujú špeciálne navrhnuté tabuľky na určenie ich kompatibility a chemickej kompatibility). Takáto účelnosť je určená stavom pacienta, často závažným.

Sulfónamidy

Najčastejšie používané: biseptol-120 (bactrim), sulfadimetoxín, sulfadimezín, norsulfazol.

Biseptol-120, obsahujúci 20 mg trimetoprimu a 100 mg sulfametoxazolu, sa predpisuje deťom mladším ako dva roky v dávke 6 mg prvého a 30 mg druhého z týchto liekov na 1 kg telesnej hmotnosti denne. . Od dvoch do piatich rokov - dve tablety ráno a večer, od piatich do dvanástich rokov - štyri. Bactrim, ktorý je analógom biseptolu, sa prepočítava s prihliadnutím na skutočnosť, že jedna jeho čajová lyžička zodpovedá dvom tabletám biseptolu č. 120.

Sulfadimetoxín sa predpisuje deťom mladším ako štyri roky raz: v prvý deň - 0,025 mg / kg telesnej hmotnosti, v nasledujúcich dňoch - 0,0125 g / kg. Deti staršie ako štyri roky: prvý deň - 1,0 g, ďalšie dni - 0,5 g denne. Užívajte 1 krát denne.

Sulfadimezín a norsulfazol. Deti do dvoch rokov - 0,1 g / kg telesnej hmotnosti 1 deň, potom 0,025 g / kg 3-4 krát za 6-8 hodín. Deti staršie ako dva roky - 0,5 g 3-4 krát denne.

Nitrofurány (furadonín, furazolidón) sa používajú oveľa menej často. Denná dávka lieku je 5-8 mg/kg telesnej hmotnosti pre deti do dvoch rokov. Recepcia 3-4 krát denne.

Celkový priebeh liečby sulfanilamidom alebo nitrofuránom je v priemere 5-7 dní a v zriedkavých prípadoch sa môže predĺžiť na 10.

Chronická bronchitída

Chronická bronchitída je jedným z niekoľkých pľúcnych ochorení, ktoré sa súhrnne označujú ako chronické obštrukčné ochorenia. Chronická bronchitída je definovaná ako kašeľ s hlienom, ktorý trvá najmenej tri mesiace, dva roky po sebe. K tomuto kašľu dochádza, keď sa tkanivá vystielajúce priedušky (vetvy priedušnice, cez ktoré je vdychovaný a vydychovaný vzduch prechádza) podráždené a zapálené. Hoci choroba začína postupne, s progresiou sa recidívy stávajú častejšie a v dôsledku toho sa kašeľ môže stať trvalým. Dlhodobá chronická bronchitída spôsobuje, že dýchacie cesty v pľúcach sa nezvratne zužujú, čo veľmi sťažuje dýchanie. Chronickú bronchitídu nemožno úplne vyliečiť, ale liečba môže zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám.

Chronická bronchitída je dlhodobé zápalové ochorenie sliznice priedušiek a priedušiek.

Infekcia zohráva dôležitú úlohu vo vývoji a priebehu ochorenia. Chronická bronchitída sa môže vyvinúť na podklade akútnej bronchitídy alebo zápalu pľúc. Významnú úlohu pri jeho rozvoji a udržiavaní zohráva aj dlhotrvajúce dráždenie sliznice priedušiek rôznymi chemikáliami a prachovými časticami vdychovanými vzduchom, najmä v mestách s vlhkou klímou a náhlymi zmenami počasia, v odvetviach s výraznou prašnosťou alebo zvýšenou saturáciou vzduchu s chemické výpary. Pri udržiavaní chronickej bronchitídy zohrávajú istú úlohu aj autoimunitné alergické reakcie, vznikajúce na základe vstrebávania produktov rozkladu bielkovín vznikajúcich v ložiskách zápalu.

Nemenej dôležité pri rozvoji chronickej bronchitídy je fajčenie: počet ľudí trpiacich bronchitídou medzi fajčiarmi je 50-80% a medzi nefajčiarmi - iba 7-19%.

Príčiny

Fajčenie je hlavnou príčinou chronickej bronchitídy. Asi 90 percent pacientov fajčilo. Pasívne fajčenie ovplyvňuje aj vznik chronickej bronchitídy.

Látky, ktoré dráždia pľúca (plynové emisie z priemyselných alebo chemických závodov), môžu poškodiť dýchacie cesty. K rozvoju ochorenia prispievajú aj ďalšie látky znečisťujúce ovzdušie.

Opakujúce sa pľúcne infekcie môžu poškodiť pľúca a zhoršiť ochorenie.

Symptómy

Neustály kašeľ s hlienom, najmä ráno.

Časté pľúcne infekcie.

klinický obraz. Na samom začiatku ochorenia je sliznica priedušiek plnokrvná, miestami hypertrofovaná, slizničné žľazy sú v stave hyperplázie. V budúcnosti sa zápal rozšíri do submukóznych a svalových vrstiev, namiesto ktorých sa vytvorí zjazvené tkanivo; atrofia slizničných a chrupavkových platničiek. V miestach stenčenia stien priedušiek sa ich lúmen postupne rozširuje - tvoria sa bronchiektázie.

Do procesu s ďalším rozvojom intersticiálnej pneumónie môže byť zapojené aj peribronchiálne tkanivo. Postupne dochádza k atrofii interalveolárneho septa a emfyzému.

Klinický obraz ako celok je celkom charakteristický a dobre preštudovaný, avšak všetky prejavy chronickej bronchitídy silne závisia od rozsahu šírenia zápalu v prieduškách, ako aj od hĺbky lézie steny priedušiek. Hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy sú kašeľ a dýchavičnosť.

Kašeľ môže mať rôzny charakter a meniť sa v závislosti od ročného obdobia, atmosférického tlaku a počasia. V lete, najmä suchom, je kašeľ nevýrazný alebo úplne chýba. Pri vysokej vlhkosti a v daždivom počasí sa kašeľ často zintenzívňuje a v období jeseň-zima sa stáva silným, pretrvávajúcim s oddelením viskózneho mukopurulentného alebo hnisavého spúta. Častejšie sa kašeľ vyskytuje ráno, keď sa pacient začne umývať alebo obliekať. V niektorých prípadoch je spútum taký hrubý, že sa uvoľňuje vo forme vláknitých prameňov, ktoré pripomínajú odliatky bronchiálneho lúmenu.

Dýchavičnosť pri chronickej bronchitíde je spôsobená nielen porušením drenážnej funkcie priedušiek, ale aj sekundárne sa rozvíjajúcim emfyzémom. Často sa mieša. Na začiatku ochorenia sú ťažkosti s dýchaním zaznamenané iba pri fyzickej námahe, lezení po schodoch alebo do kopca. V budúcnosti, s rozvojom emfyzému a pneumosklerózy, sa dýchavičnosť stáva výraznejšou. Pri difúznom zápale malých priedušiek sa dýchavičnosť stáva výdychovou (prevažne ťažko vydychovateľnou).

pozorovaný a celkové príznaky choroby - malátnosť, únava, potenie, telesná teplota zriedka stúpa. V nekomplikovaných prípadoch ochorenia palpácia a perkusie hrudníka neodhalia zmeny. Pri auskultácii sa určuje vezikulárne alebo tvrdé dýchanie, proti ktorému je počuť suché bzučanie a pískanie, ako aj nepočuteľné vlhké chrasty. V pokročilých prípadoch sa počas vyšetrenia, palpácie, perkusie a auskultácie hrudníka zisťujú zmeny charakteristické pre pľúcny emfyzém a pneumosklerózu, objavujú sa príznaky respiračného zlyhania.

Krvné zmeny sa vyskytujú iba počas exacerbácií ochorenia: počet leukocytov sa zvyšuje, ESR sa zrýchľuje.

Röntgenové vyšetrenie pri nekomplikovanej bronchitíde väčšinou neodhalí patologické zmeny. S rozvojom pneumosklerózy alebo emfyzému sa objavujú zodpovedajúce rádiologické príznaky. Bronchoskopia odhalí obraz atrofickej alebo hypertrofickej bronchitídy (t.j. so zriedením alebo opuchom sliznice priedušiek).

Obštrukčnú povahu chronickej bronchitídy potvrdzujú údaje funkčnej štúdie (najmä spirografia).

Zlepšenie pľúcnej ventilácie a mechaniky dýchania pri použití bronchodilatancií naznačuje bronchospazmus a reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie.

Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy sa vykonáva predovšetkým pri chronickej pneumónii, bronchiálnej astme, tuberkulóze, rakovine pľúc a pneumokonióze.

Liečba pacientov s chronickou bronchitídou by sa mala začať v čo najskoršom štádiu. Je dôležité odstrániť všetky faktory, ktoré spôsobujú podráždenie sliznice priedušiek. Je potrebné dezinfikovať všetky chronické ložiská infekcie, zabezpečiť voľné dýchanie nosom. Liečba pacientov s exacerbáciou bronchitídy je často vhodnejšia na vykonanie v nemocnici.

Ďalší priebeh a komplikácie. Jedným z najnepriaznivejších prejavov chronickej bronchitídy, ktorý do značnej miery určuje jej prognózu, je vývoj obštrukčných porúch v bronchiálnom strome. Príčinou tohto typu patológie môžu byť zmeny na slizniciach a submukóznych membránach priedušiek, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dostatočne dlhej zápalovej reakcie s infiltráciou stien a spazmom nielen veľkých priedušiek, ale aj najmenších priedušiek a bronchiolov. , zúženie lúmenu celého bronchiálneho stromu s veľkým množstvom sekrétov a spúta. Opísané porušenia v bronchiálnom strome zase vedú k narušeniu ventilačných procesov. Pri nepriaznivom variante vývoja procesu sa v budúcnosti vyvíja arteriálna hypertenzia pľúcneho obehu a vytvára sa obraz takzvaného "chronického pľúcneho srdca".

Syndróm bronchospazmu možno pozorovať pri akejkoľvek forme chronickej bronchitídy a je charakterizovaný rozvojom dýchavičnosti pri výdychu, zatiaľ čo ak ide o bronchospazmus, ktorý zaujíma hlavné miesto v celkovom klinickom obraze ochorenia, chronická bronchitída je definovaná ako astmatická.

Symptómy a klinika závisia od kalibru postihnutých priedušiek. Prvé príznaky chronickej bronchitídy: kašeľ s alebo bez spúta, charakteristický pre lézie veľkých priedušiek, progresívna dýchavičnosť častejšie s léziami malých priedušiek. Kašeľ sa môže objaviť záchvatovito iba ráno a môže pacienta rušiť celý deň a potom v noci. Zápalový proces častejšie postihuje najskôr veľké priedušky a potom sa rozšíri na malé. Chronická bronchitída začína postupne a dlhé roky, okrem občasného kašľa, pacienta nič netrápi. V priebehu rokov sa kašeľ stáva konštantným, množstvo vylučovaného spúta sa zvyšuje, stáva sa hnisavým. S progresiou ochorenia sa do patologického procesu zapája stále viac malých priedušiek, čo už vedie k výraznému narušeniu pľúcnej a bronchiálnej ventilácie. V období exacerbácie chronickej bronchitídy (hlavne v chladnom a vlhkom období), kašeľ, dýchavičnosť, únava, slabosť sa zvyšuje, množstvo spúta, stúpa telesná teplota, často mierne, objavuje sa triaška a potenie, najmä v noci, bolesť v rôznych svalových skupinách spôsobená častým kašľom. Exacerbácia obštrukčnej bronchitídy sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti (najmä pri fyzickej námahe a prechode z tepla do chladu), oddelením malého množstva spúta po záchvatovitom bolestivom kašli, predĺžením výstupnej fázy a vznikom sipotov suchých sipotov pri výdychu.

Prítomnosť obštrukcie určuje prognózu ochorenia, pretože vedie k progresii chronickej bronchitídy, emfyzému pľúc, rozvoju cor pulmonale, výskytu atelektázy (oblasti zhutnenia v pľúcnom tkanive) a v dôsledku toho , k zápalu pľúc. V budúcnosti je klinický obraz už určený vývojom zmien v pľúcach a srdci. Takže, keď je ochorenie komplikované chronickým pľúcnym srdcom počas exacerbácie, javy srdcového zlyhania sa zvyšujú, objavuje sa pľúcny emfyzém a dochádza k závažnému zlyhaniu dýchania.

V tomto štádiu je možný vývoj a progresia bronchiektázie, pri kašli sa uvoľňuje veľké množstvo hnisavého spúta a je možná hemoptýza. U niektorých pacientov s astmatická bronchitída možný rozvoj bronchiálnej astmy.

V akútnej fáze je počuť oslabené vezikulárne aj tvrdé dýchanie, často sa zvyšuje počet suchého pískania a vlhkých chrapotov po celom povrchu pľúc. Z exacerbácie nemusia byť. V krvi, dokonca aj počas obdobia exacerbácie ochorenia, môžu chýbať zmeny. Niekedy sa určí mierna leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, mierne zvýšenie ESR. Veľký význam má makroskopické, cytologické a biochemické vyšetrenie spúta. Pri výraznej exacerbácii chronickej bronchitídy sa v nej nachádza hnisavý spút z väčšej časti leukocyty, vlákna DNA atď .; pri astmatickej bronchitíde môže spútum obsahovať eozinofily, Kurschmannove špirály, Charcot-Leidenove kryštály, charakteristické pre bronchiálnu astmu.

V rovnakej dobe, rádiologické príznaky u väčšiny pacientov dlho nie sú zistené. U niektorých pacientov röntgenové snímky ukazujú nerovnomerné zosilnenie a deformáciu, ako aj zmenu obrysov pľúcneho vzoru s emfyzémom - zvýšením transparentnosti pľúcnych polí.

Počas chronickej bronchitídy u rôznych pacientov existujú významné rozdiely. Niekedy dlhé roky trpia bronchitídou, ale funkčné a morfologické poruchy nie sú veľmi výrazné. U inej skupiny pacientov ochorenie postupne progreduje. Spôsobuje exacerbácie pod vplyvom ochladenia, najčastejšie v chladnom období, v dôsledku chrípkových epidémií, v prítomnosti nepriaznivých profesionálnych faktorov atď. Opakované exacerbácie bronchitídy vedú k rozvoju bronchiektázie, emfyzému, pneumosklerózy - pľúcne srdcové zlyhanie .

Chronické bronchopulmonálne respiračné zlyhanie sa označuje termínom "chronická pľúcna insuficiencia" a rozlišujú sa jeho tri stupne v závislosti od závažnosti klinických prejavov.

Pre pacientov s ťažkým zlyhanie pľúc charakteristický kašeľ s výrazným množstvom hlienu, pretrvávajúca dýchavičnosť, príznaky srdcového zlyhania: cyanóza, zväčšenie pečene (zvyčajne v priemere o 2-3 cm), niekedy opuchy dolných končatín. Röntgenoskopia hrudníka odhalí významný emfyzém u všetkých pacientov a charakter ventilačných porúch je zmiešaného typu.

Diagnostika

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú užitočné pri diagnostike chronickej bronchitídy.

Na potvrdenie oslabenej funkcie pľúc pacienta sa vykoná funkčný test pľúc (meranie objemu obsiahnutého vzduchu).

Röntgenové lúče môžu ukázať poškodenie pľúc a pomôcť identifikovať iné ochorenia, ako je rakovina pľúc.

Na stanovenie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi sa vykonáva arteriálny krvný test.

Všeobecný stav pri jednoduchá bronchitída v dôsledku reakcie na infekciu (pri absencii toxikózy - uspokojivá alebo mierna) a pri obštrukčnej bronchitíde je to tiež spôsobené stupňom obštrukcie a následne závažnosťou respiračného zlyhania.

Kašeľ pri jednoduchej bronchitíde je zvyčajne suchý; zvlhne na konci prvého až začiatku druhého týždňa choroby. Pri obštrukčnej bronchitíde je kašeľ v prvom týždni suchý, pretrvávajúci, bolestivý a v druhom hlboký, vlhký, bohatý na podtóny. Kašeľ s bronchiolitídou - častý, bolestivý, hlboký, zväčšujúci sa, keď ustúpi.

Respiračné zlyhanie: chýba pri jednoduchej bronchitíde; pri obštrukčnom respiračnom zlyhaní je možné respiračné zlyhanie prvého, zriedkavo druhého stupňa a pri bronchiolitíde je výrazné a vyskytuje sa častejšie ako druhý alebo tretí stupeň.

Povaha dýchavičnosti: chýba pri jednoduchej bronchitíde, výdych - v prítomnosti obštrukcie.

Perkusie: pľúcny zvuk pri jednoduchej bronchitíde, boxový tón pri obštrukcii.

Auskultácia: dýchanie je ťažké alebo vezikulárne pri jednoduchej bronchitíde s obvyklým pomerom inspiračnej a exspiračnej fázy. Pri obštrukčnej bronchitíde, bronchiolitíde je výdych ťažký a predĺžený. Sipot pri jednoduchej bronchitíde je rozptýlený, niekoľko suchých a väčšinou veľkých bubliniek - vlhké, po zakašľaní takmer úplne zmizne. Pri obštrukčnej bronchitíde - veľké množstvo suchých a vlhkých chrapotov (jemných aj stredne bublavých), početných, symetricky auskultovaných v celých pľúcach. Ich kvantitatívna dynamika takmer nezávisí od kašľa.

Rozlíšenie ťažkej bronchiolitídy od ľahšej obštrukčnej bronchitídy spravidla nepredstavuje významný problém: pri bronchitíde nie sú žiadne známky ťažkého respiračného zlyhania. Zároveň existuje priľahlá zóna, kde je ťažké rozlíšiť tieto dve formy. V týchto prípadoch by sme sa mali riadiť prítomnosťou hojných jemných bublajúcich šelestov, ktoré sú typické pre bronchiolitídu. To je dôležité pre odlíšenie od pneumónie, pričom u pacientov s obštrukčnou bronchitídou bez mokrých chrapotov je hlavným diagnostickým problémom vylúčenie bronchiálnej astmy.

Liečba

Progresia ochorenia sa môže spomaliť v dôsledku odvykania od fajčenia. Odporúča sa tiež vyhýbať sa pasívnemu fajčeniu a iným látkam, ktoré dráždia pľúca.

Mierna vonkajšia aktivita môže pomôcť zabrániť rozvoju ochorenia a celkovo zvýšiť možnosť fyzickej aktivity.

Pitie veľkého množstva tekutín a dýchanie vlhkého vzduchu (napríklad pomocou zvlhčovača) pomôže znížiť hustotu hlienu. Treba sa vyhnúť studenému suchému vzduchu.

Na uľahčenie dýchania možno predpísať bronchodilatátor, ktorý rozširuje priedušky.

Ak bronchodilatanciá nefungujú, steroid môže byť predpísaný ústami alebo inhalátorom. Pacienti užívajúci steroidy by mali byť sledovaní lekárom, aby zistil, či sa dýchanie zlepšuje. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na liek, liečba steroidmi sa môže prerušiť.

Doplnkový prísun kyslíka pomáha pacientom s nízkym obsahom kyslíka v krvi; pre nich to môže pomôcť predĺžiť život.

Na liečbu nových infekčných ochorení sa predpisujú antibiotiká, čo pomáha predchádzať zhoršeniu príznakov ochorenia. Neodporúča sa trvalá liečba antibiotikami.

Niektoré cvičenia môžu pomôcť odstrániť hlien z pľúc a zlepšiť dýchanie. Váš lekár vám môže dať pokyny, ako vykonávať cvičenia.

Zavolajte svojho lekára, ak máte pretrvávajúci kašeľ produkujúci hlien, ktorého množstvo sa zvyšuje, stmavne alebo spozorujete krv v hliene.

Ak máte ráno pretrvávajúci kašeľ, zavolajte svojho lekára.

Zavolajte svojho lekára, ak máte dýchavičnosť alebo iné typy dýchacích ťažkostí.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa pokožka na tvári stala modrastou alebo purpurovou.

Liečba bronchitídy by mala byť založená na etiológii, patogenéze a klinike ochorenia. V závislosti od závažnosti klinického obrazu je predpísaný viac alebo menej prísny odpočinok, pri vysokej teplote pokoj na lôžku. Je potrebné prísne zakázať pacientovi fajčiť a zvlhčovať suchý vzduch v miestnosti. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a bohaté na vitamíny. Zároveň sa odporúča hojné pitie, žiaduce sú diaforetické poplatky (lipový kvet, malina, čierna baza a iné). Horčičné náplasti alebo poháre na noc sú užitočné, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Interferón sa predpisuje v prvých 2 dňoch (nie neskôr) 1-2 kvapky do oboch nosových dierok 4-6 krát denne, až 5 dní.

S bolestivým kašľom sú antitusiká predpísané počas 3-4 dní. Dobrým prípravkom je hydrochlorid glaucínu; tiež vymenovať infúziu koreňa ipecac (lekáreň forma), 1 polievková lyžica každé 3-4 hodiny, po dobu troch dní.

Pri bronchospazme sa používajú aj bronchodilatanciá: účinný teofedrín (1/2, 1 tableta 3-krát denne), aminofylín (0,15 g 3-krát denne).

Vo všeobecnosti môžeme povedať, že patogenetická liečba bronchitídy by mala byť zameraná na:

Obnovenie drenážnej funkcie priedušiek,

V prítomnosti obštrukcie - obnoviť ich priechodnosť.

Vzhľadom na vyššie uvedené, medikamentózna liečba bronchitídy pozostáva hlavne z vymenovania:

Expektoranty a lieky na riedenie hlienu (mukolytiká);

Bronchodilatátory;

Prostriedky na zvýšenie okysličovania (zásobovanie tela kyslíkom).

Expektorans a lieky na riedenie spúta sa podávajú perorálne alebo ifalačnou metódou. Inhalačnej liečbe bronchitídy je v tejto knihe venovaná samostatná kapitola, tu sa však zameriame len na skupinu enzýmových prípravkov.

Trypsín je proteolytický enzým, ktorého 2-5 mg sa rozpustí v 2-4 ml izotonického roztoku chloridu sodného a používa sa ako aerosól raz denne; kurz je od 7 do 10 dní. Chymotrypsín je stabilnejší ako trypsín a je pomalšie inaktivovaný. Indikácie na použitie, spôsob, dávky sú rovnaké ako pri kryštalickom trypsíne. Ďalším enzýmovým prípravkom je ribonukleáza. 10-25 mg liečiva sa rozpustí v 3-4 mg izotonického roztoku chloridu sodného alebo v 0,5% novokaíne. Kurz je 7-8 dní. Deoxyribonukleáza - 2 mg na 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​1-3 ml na inhaláciu počas 10-15 minút 3 krát denne. Kurz je 7-8 dní.

Experimentálne a klinické pozorovania ukázali, že enzýmové prípravky pomáhajú znižovať viskozitu tracheobronchiálneho sekrétu, čistia dýchacie cesty od hnisavého exsudátu, hlienov, nekrotických hmôt, regenerujú a epitelizujú sliznicu dýchacích ciest.

V domácich podmienkach parné inhalácie 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného resp esenciálne oleje. Okrem toho sa anízový olej užíva ako expektorans, 2-3 kvapky na lyžicu. teplá voda na recepcii (až šesťkrát denne).

Čo sa týka interné fondy, z mukolytík sa používajú známe recepty na komplexné expektoračné zmesi na báze koreňa ibišteka alebo bylinky termopsie (resp.: 3,0 na 100,0 ml resp. 6,0 na 180,0 ml, 0,6 na 180,0 ml alebo 1,0 na 200,0 ml). V recepte obsahujúcom nálev z bahniatka alebo termopsisu sa pridáva hydrogénuhličitan sodný do 3-5 g, amónno-anízové ​​kvapky a benzoan sodný po 2-3 g, sirup do 20 g. Zmes sa predpisuje jedna čajová lyžička, dezert resp. polievková lyžica, v závislosti od veku.

Kolekcie hrudníka č. 1 a č. 2 sa osvedčili (štandard dávkové formy dostupné v maloobchodných lekárňach). Zbierka č.1 obsahuje 4 diely koreňa bahniatka, 4 diely listov podbeľa a 2 diely byliny oregana a č.2 obsahuje 4 diely listov podbeľa, 3 diely listov skorocelu a 3 diely koreňov sladkého drievka. Infúzia sa pripraví z výpočtu: jedna polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody.

Pri ťažko separovateľnom spúte (najmä v prípade tracheobronchitídy) sa predpisujú expektoranciá vrátane mukaltínu - v tabletách 0,05, hydrochlorid glaucínu v tabletách 0,1. Dávkovanie sa mení v závislosti od veku pacienta a stupňa klinických prejavov. Široko používané je aj mukolytikum ACC (M-acetyl-1 cysteín (zvyčajne v rozpustných tabletách alebo práškoch), ktoré má schopnosť ničiť disulfidové väzby mukoproteínov spúta a tým znižovať ich viskozitu.

Množstvo expektorancií sa vyznačuje bronchodilatačným, antispastickým, protizápalovým a sedatívnym účinkom. Terapia expektoranciami sa hodnotí podľa dynamiky zmien množstva spúta za deň alebo vylučovaného v prvej hodine po prebudení.

Ak vezmeme do úvahy, že zápalový proces môže prispieť k rozvoju bronchospazmu (sekundárne), v niektorých prípadoch je potrebné použiť bronchodilatačné lieky. Uprednostňuje sa Eufillin najmä pre jeho mierne a mnohostranné pôsobenie (zlepšenie pľúcnej, koronárnej a cerebrálnej cirkulácie, diuretický účinok). Predpisuje sa intravenózne v prúde pomaly samostatne alebo v izotonickom roztoku chloridu sodného; 2,4 % roztok 10,0 ml (alebo 2-5 mg/kg na dávku). Na intramuskulárnu injekciu sa používajú 12% a 24% roztoky.

Kyslíková terapia sa vykonáva zvlhčeným kyslíkom cez masku počas 10-15 minút každé 2-3 hodiny s počiatočnými prejavmi respiračného zlyhania a cez nosové katétre každé 1-2 hodiny počas 10-15 minút s nárastom respiračného zlyhania.

Malo by sa však pamätať na to, že okysličenie pozitívnym exspiračným tlakom (podľa Martina Buyera alebo Gregoryho) je kategoricky kontraindikované pri akejkoľvek forme obštrukčnej bronchitídy (je možný akútny emfyzém).

Symptomatická terapia akútnej bronchitídy je určená klinikou základného ochorenia - akútna respiračná vírusová infekcia a zahŕňa vymenovanie antipyretík a sedatív. U detí s toxikózou sa používa multidisciplinárna infúzna terapia, ale táto problematika je už dosť špeciálna a tu sa ňou nebudeme podrobne zaoberať.

Komplex terapeutických opatrení pre chronickú bronchitídu je určený jej štádiom. Všeobecné terapeutické opatrenia pre všetky formy chronickej bronchitídy: absolútny zákaz fajčenia, vylúčenie látok, ktoré neustále dráždia sliznicu dýchacích ciest (doma aj v práci), úprava životosprávy, sanitácia horných dýchacích ciest, zvýšenie odolnosti organizmu , liečebná telesná kultúra, fyzioterapia, inhalácie, expektoranciá.

Pri viskóznom spúte sa endobronchiálne používajú enzýmové prípravky (trypsín, chymopsín), endobronchiálne a perorálne moderné mukolytické činidlá (acetylcysteín, brómhexín).

Vykašliavanie hlienu podporujú aj známe bylinné expektoranciá, keď sa racionálne vyberajú a užívajú.

Expektoranciá uľahčujú vykašliavanie, riedia hlien alebo znižujú sekréciu. Sú im pridelené:

S oneskorením sekrécie alebo s veľmi hojnou sekréciou, ohrozujúcou pľúcny edém; v tomto prípade je potrebné vyvolať kašeľ;

Pri kašli, veľmi znepokojujúce pacienta;

So suchým kašľom a pri absencii spúta; keď sa uvoľní spúta, kašeľ by mal byť mäkký a vlhký;

So zapáchajúcim spútom v dôsledku rozkladných procesov v pľúcach a prieduškách na dezinfekciu, dezodoráciu a redukciu sekrétov.

Treba mať na pamäti, že pri chronickej bronchitíde existujú celkom jednoznačné kontraindikácie na vymenovanie expektorantov:

Hemoptýza;

So suchosťou dýchacieho traktu by ste nemali používať lieky, ktoré znižujú sekréciu;

Pri hroziacom pľúcnom edéme by sa nemali predpisovať lieky, ktoré tlmia kašeľ alebo zvyšujú a riedia sekréciu;

Pozor si treba dávať aj pri predpisovaní expektorancií tehotným ženám.

Lieky z ďalšej skupiny bývajú vylučované prieduškami, spôsobujú skvapalnenie bronchiálneho sekrétu, zvyšujú ho a uľahčujú vykašliavanie a tiež zvyšujú resorpčnú kapacitu pľúc. Často sa používa súčasne so zmäkčovadlami alebo s ľahkými sekrečnými látkami.

Amoniak a jeho soli. Požité amónne soli sú vylučované väčšinou bronchiálnej sliznice vo forme uhličitanov, ktoré majú tú vlastnosť, že zvyšujú a riedia bronchiálnu sekréciu (mucín). Použitie týchto solí je najviac indikované v prítomnosti akútnych a subakútnych zápalových procesov dýchacieho traktu a bronchitídy. Pri existujúcej hojnej a tekutej bronchiálnej sekrécii (v chronických prípadoch) sa ich príjem stáva zbytočným. Pôsobenie amoniakových prípravkov je krátkodobé, preto je potrebné ich užívať každé 2-3 hodiny.

Chlorid amónny. Vylučuje ho časť sliznice priedušiek vo forme uhličitanu amónneho, ktorý pôsobí ako základ, zvyšuje sekréciu slizničných žliaz a riedi hlien, čo pomáha vylučovať sekrét. Predpisuje sa hlavne pri bronchitíde so slabou sekréciou vo vnútri - pre dospelých 0,2 - 0,5 g pre deti 0,1 - 0,25 g na príjem po 2 - 3 hodinách (3 - 5 krát denne) v 0,5 - 2,5% roztoku alebo ako prášok v kapsulách. Liek sa má užívať po jedle. IN veľké dávky K lokálnemu pôsobeniu sa môže pripojiť reflexná excitácia centra zvracania, vychádzajúca zo sliznice žalúdka, niekedy sprevádzaná pocitom nevoľnosti.

Anízové ​​kvapky amoniaku. Zloženie: anízový olej 2,81 g, roztok amoniaku 15 ml, alkohol do 100 ml. (1 g drogy = 54 kvapiek). Číra, bezfarebná alebo mierne žltkastá kvapalina so silným anízovým alebo čpavkovým zápachom. 1 g drogy s 10 ml vody tvorí mliečno zakalenú kvapalinu alkalickej reakcie. Používa sa ako expektorans, najmä pri bronchitíde. Priraďte 10-15 kvapiek každé 2-3 hodiny 5-6 krát denne samostatne (zriedené vo vode, mlieku, čaji); často sa pridáva do expektoračných zmesí: ipecac, thermopsis, prvosienka, senega. Deti 1 kvapka za rok života na recepciu 4-6 krát denne (každé 2-3 hodiny). Nekompatibilné s kodeínovými soľami a inými alkaloidmi, S kyslými ovocnými sirupmi, jódovými soľami.

Zásady a chlorid sodný. Hlavnou indikáciou na použitie alkalicko-slaných minerálnych vôd sú katary slizníc hltana a dýchacích ciest. Použitie alkálií je založené na ich schopnosti rozpúšťať mucín.

hydrogénuhličitan sodný. Resorbovaný aj v malých množstvách hydrogénuhličitan sodný zvyšuje alkalickú rezervu krvi; tajomstvo bronchiálnej sliznice tiež nadobúda zásaditý charakter, čo vedie k skvapalneniu spúta. Vnútri pridávajte 0,5-2 g niekoľkokrát denne v prášku, roztoku, alebo častejšie s chloridom sodným (soľou), v pomere ako v niektorých minerálnych vodách. Hydrogenuhličitan sodný znižuje excitabilitu dýchacieho centra so zvýšením alkalickej rezervy krvi. Liek je kontraindikovaný v prípade hojného tekutého spúta.

Soli jódu. Soli jódu, ktoré sa uvoľňujú zo slizníc dýchacích ciest, spôsobujú hyperémiu a zvýšenú sekréciu spúta. Jodid draselný sa používa ako expektorans; dráždi sliznicu žalúdka menej ako iné jódové prípravky. Výhoda jodidu draselného oproti iným expektoranciám spočíva v dlhšom pôsobení, nevýhoda v dráždivom účinku na iné cesty vylučovania (sliznica nosa, slzné žľazy). Soli jódu často priaznivo pôsobia na chronickú bronchitídu u starších ľudí. Predpisuje sa pri dlhotrvajúcej chronickej bronchitíde s viskóznym, ťažko vykašliateľným spútom, ďalej pri suchej bronchitíde, pri kataroch u pacientov s emfyzémom a najmä pri súčasných astmatických ťažkostiach. Existujú kontraindikácie: akútny zápal pľúc a dýchacích ciest, skoré štádiá zápalu pľúc.

V mnohých prípadoch sú účinné zmäkčovadlá, ako sú prípravky z koreňa ibiša.

Pri bronchitíde so separáciou veľkého množstva serózneho spúta sa užíva terpinhydrát v dennej dávke do 1,5 g. Pri hnilobnom spúte sa terpinhydrát užíva v dávke 0,2 g 3-4x denne, často spolu s antibiotikami.

Pri zvýšenom reflexe kašľa a prieduškovej obštrukcii je vhodné predpísať liekové formy z bylinky tymianovej, ktorá obsahuje zmes silíc, z ktorých niektoré majú sedatívnu vlastnosť. Kombinácia centrálneho sedatívneho účinku s expektorantom a istou baktericídnou aktivitou robí z tymiánu účinný liek na obštrukčnú bronchitídu.

Medzi preventívne opatrenia pre chronickú bronchitídu na zvýšenie odolnosti organizmu, spolu s dýchaním liečebná gymnastika, otužovacie procedúry majú veľký význam prostriedky všeobecne posilňujúceho charakteru. Pantokrin, eleuterokok, magnólia viniča a vitamíny majú adaptívne vlastnosti. Sľubný vplyv na alergickú reaktivitu a mechanizmy imunobiologickej ochrany.

Pantokrin vymenujte 30-40 kvapiek 30 minút pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Extrakt z eleuterokoka sa odporúča 20-40 kvapiek 3x denne 30 minút pred jedlom v kúrach 25-30 dní. Tinktúra z viniča čínskej magnólie sa užíva 20-30 kvapiek na recepciu 2-3 krát denne na lačný žalúdok po dobu 2-3 týždňov. Saparal terapia je tiež znázornená na 0,05 g 2-3 krát denne počas 15-25 dní.

Pri hnisavej bronchitíde je dodatočne predpísaná antibiotická liečba a pri obštrukčnej bronchitíde antispazmodiká a v niektorých prípadoch prísne podľa indikácií glukokortikoidy.

Používajú sa aj predĺžené sulfanilamidové prípravky: sulfapyridazín 12 g / deň, sulfadimetoxín 1 g / deň. Bactrim je účinný (2 tablety 2 krát denne). Z derivátov chinoxalínu sa predpisuje chinoxidín v dávke 0,15 g 3-krát denne. Ako protizápalové lieky sa predpisuje kyselina acetylsalicylová, chlorid vápenatý a iné lieky.

Vo všeobecnosti pre účinná terapia Chronická bronchitída je nevyhnutná na identifikáciu a liečbu nádchy, tonzilitídy, zápalu paranazálnych dutín.

Je tiež potrebné predpísať vitamíny: kyselina askorbová 300-600 mg / deň, vitamín A 3 mg alebo 9900 IU denne, vitamíny B (tiamín, riboflavín, pyridoxín) - 0,03 g denne počas liečby. Zobrazujú sa vitamínové infúzie - zo šípok, čiernych ríbezlí, jarabín atď.

O uskutočniteľnosti používania antibiotík mnohí autori pochybujú. Pri pozitívnom vyriešení otázky indikácií na ich vymenovanie pri bronchitíde je však potrebné riadiť sa nasledujúcim všeobecné pravidlá: nie je vylúčená možnosť zápalu pľúc, dlhotrvajúce zvýšenie teploty alebo jej vysoké čísla, toxikóza a tiež nedostatočný účinok predchádzajúcej liečby.

Priemerný priebeh antibiotickej terapie pri bronchitíde je 5-7 dní. Pre gentamicín, levomycetín - týždeň, podľa indikácií - 10 dní, v závažných prípadoch až dva týždne.

V niektorých prípadoch, podľa stavu pacienta, je vhodné použiť kombinácie dvoch alebo dokonca troch antibiotík, čo je určené existujúcimi tabuľkami kompatibility pre túto skupinu liekov.

Niekedy sa pri antibiotickej terapii môže rozhodnúť v prospech sulfónamidov alebo liekov zo skupiny nitrofuránov. Všeobecný priebeh liečby sulfanilamidom trvá v priemere od piatich dní do týždňa, menej často sa môže predĺžiť na desať.

Prevencia

Najlepšou prevenciou chronickej bronchitídy je prestať alebo nezačať fajčiť.

Vyhýbajte sa kontaktu s látkami, ktoré dráždia pľúca a miesta so znečisteným vzduchom.

Pite malinový čaj ako diaforetikum;

Pite nálev z listov podbeľa (lyžica listov v pohári vriacej vody, piť dúšok počas dňa), alebo zmes podbeľu s divokým rozmarínom a žihľavou v rovnakom pomere;

Pite infúziu borovicových púčikov (čajová lyžička v pohári vody, varte 5 minút, nechajte 1,5-2 hodiny a pite v 3 rozdelených dávkach po jedle);

Pite cibuľová šťava a reďkovková šťava ako silný expektorans;

Na ten istý účel pite mlieko uvarené so sódou a medom.

Riziko zápalu priedušiek sa dá minimalizovať pravidelným otužovaním tela a častým upratovaním domu, aby sa predišlo hromadeniu prachu v domácnosti. V suchom počasí je užitočné zostať vonku dlhší čas. Úspešná je najmä liečba chronickej bronchitídy morské pobrežie, ako aj v suchých horských oblastiach (napríklad v letoviskách Kislovodsk).

Mechanizmy bronchiálnej obštrukcie

Z formálneho hľadiska sa lúmen bronchu, ktorý je dutou trubicou, môže meniť iba z troch dôvodov: 1) zníženie priemeru (kŕč); 2) zhrubnutie steny (opuch sliznice) a 3) mechanické upchatie (upchatie) lúmenu hlienovou zátkou.

Ryža. Bronchus na priečnom reze: a - normálny; b - s astmou;
1 - sliznice, 2 - submukózne a 3 - svalové membrány, 4 - hlienová zátka

Obrázok ukazuje, že v dôsledku zápalu a edému dochádza k zhrubnutiu slizničnej a submukóznej vrstvy, spazmodickému svalstvu priedušiek a čiastočnému upchatiu priesvitu priedušiek hlienovou zátkou (4). Tieto porušenia sú spôsobené tým, že rôzne dôvody v bronchiálnom strome vzniká chronický zápalový proces. Špeciálne látky (v medicíne sa im hovorí mediátory zápalu), uvoľňované pri alergických alebo iných reakciách, spúšťajú všetky vyššie uvedené mechanizmy. Na samom začiatku ochorenia je obštrukcia priedušiek spôsobená najmä ich spazmom, zápalom a opuchom slizničných a submukóznych vrstiev dýchacích ciest. Mnohí s chrípkou pociťovali ťažkosti s nazálnym dýchaním z opuchu nosovej sliznice – sliznica priedušiek opuchne rovnakým spôsobom, čím sa ich priesvit ešte viac zúži. Porušenie priechodnosti priedušiek sťažuje pohyb hlienu, čo sa prejavuje tým, že po záchvate sa dostaví kašeľ a z priedušiek sa vykašliava hlien vo forme hlienových zátok.
Hlavné látky, ktoré spôsobujú proces chronického zápalu v bronchiálnom strome, sú: histamín; serotonín; rôzne chemotaktické faktory - eozinofilné a neutrofilné (priťahujúce rôzne bunky do ohniska zápalu); bradykinín; faktor aktivujúci krvné doštičky; leukotriény; prostaglandíny; polypeptidy rôznej povahy; proteázy a pod. Úloha mnohých mediátorov nie je do detailov jasná, ale je absolútne známe, že niektoré z nich, ako napríklad histamín, ale aj acetylcholín, pôsobiace na hladké svalstvo priedušiek, spôsobujú ich kontrakciu a rozvoj priedušiek. bronchospazmus. Okrem toho sú histamín a iné mediátory schopné rozširovať mikrocievy submukóznej vrstvy, čo spôsobuje zvýšenie ich priepustnosti a vedie k opuchu a edému bronchiálnej sliznice. Vplyv zápalových mediátorov na sliznicu vedie k poškodeniu klkov riasinkového epitelu a narušeniu tesného kontaktu medzi bunkami, čo ešte viac zvyšuje opuch sliznice.

Ryža. Poškodenie sliznice priedušiek pri akútnom zápale:
1 - ciliované bunky; 2 - mihalnice; 3 - pohárikové bunky;
4 - bazálne bunky; 5 - vrstva hlienu

Poškodenie mihalníc vedie k narušeniu mukociliárneho eskalátora a hromadeniu hlienu v lúmene priedušiek. Uvoľnenie mediátorov a následná zápalová reakcia sliznice navyše vedie k podráždeniu citlivých nervových zakončení a rozvoju bronchospazmu podľa neuroreflexno – cholinergného mechanizmu. Tento bronchospazmus sa na jednej strane zhoršuje prítomnosťou primárnej bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá bola spomenutá vyššie. Na druhej strane samotný chronický zápalový proces je príčinou hyperreaktivity, ale už sekundárnej. Predstavte si, že ste na zdravú (neporušenú) pokožku ruky naniesli niekoľko kryštálikov soli. cítiš niečo? Sotva. A ak nanesiete rovnaké množstvo soli na poranenú alebo zapálenú pokožku? Pocítite jeho patologické účinky: pálenie, bolesť a zvýšený zápal. Rovnakým spôsobom sa realizuje účinok mediátorov na bronchiálny strom: vyvolaním zápalovej reakcie sliznice zvyšujú jej citlivosť (reaktivitu) na rôzne vonkajšie vplyvy. A táto zvýšená reaktivita sa nazýva sekundárna hyperreaktivita.
Bronchospazmus sa teda pri astme vyvíja dvoma spôsobmi: 1) priamym pôsobením mediátorov zápalu na hladké svalstvo priedušiek (primárny bronchospazmus) a 2) podráždením citlivých zakončení blúdivého nervu (sekundárny - reflexný bronchospazmus). V prvom aj druhom prípade ide o výsledok uvoľnenia rôznych zápalových mediátorov.
Čo je toho príčinou? Aké faktory vyvolávajú uvoľnenie mediátorov a vznik procesu chronického zápalu? Existujú dve hlavné cesty: imunologická, spojená s alergiami, a neimunologická, spojená s množstvom rôznych mechanizmov.

Imunologická dráha na uvoľnenie zápalových mediátorov

Imunologický, čiže alergický spôsob uvoľňovania mediátorov zápalu, ako už názov napovedá, sa realizuje v dôsledku vzniku alergie (precitlivenosti) na rôzne látky v tele. Ako asi viete, existuje celý rad alergických látok: peľ rastlín (trávy, kvety a stromy), domáci prach (ktorého hlavnou zložkou je mikroskopický roztoč, ktorý žije v domácnosti človeka), niektoré chemikálie (ktoré človek stretnutia v procese odborná činnosť), základné komponenty celej série produkty na jedenie Niektoré z nich sú skutočnými alergénmi, to znamená, že keď sa dostanú do tela, okamžite spúšťajú alergické reakcie. Iné sa nazývajú haptény (podmienečne sa môžu nazývať prealergény, pretože keď vstúpia do ľudského tela, spôsobujú alergické reakcie iba v kombinácii s krvnými bielkovinami alebo telesnými tkanivami). Alergény sú spravidla látky proteínovej povahy a haptény sú rôzne neproteínové zlúčeniny: chemické, liečivé a iné. Najčastejšie látky, ktoré spôsobujú tvorbu alergií, sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Látky, ktoré najčastejšie spôsobujú alergické reakcie

Skupiny alergénov	Hlavní predstavitelia
domácnosti	domáci prach, prach z knižnice
epidermálne	Vlna domácich zvierat (mačky, psy, ovce atď.), vankúšové perie, perie domácich vtákov (papagáje, kanáriky a pod.)
zeleninové	Peľ stromov (breza, lieska, dubaj atď.), peľ tráv (timotejka, ježkovia, kostrava, labute, palina atď.)
jedlo	Mliečna bielkovina, kuracie vajce, ryby; citrusy, pšenica atď.
plesňové	Rôzne plesne, kvasinkové huby
Chemický	izokyanáty; zlúčeniny platiny, chrómu, niklu; farby (napr. ursol, niektoré farby na vlasy)
Liečivá	Penicilínové prípravky, sulfónamidy atď.

Alergický proces sa vyvíja, keď alergén interaguje s imunitný systém organizmu. A tento proces je spustený vďaka tomu, že všetky alergické látky sú pre organizmus, do ktorého vstupujú, cudzie. Pri kontakte s alergénom sa v imunitnom systéme tela vytvárajú špeciálne protilátky (v medicíne sa nazývajú imunoglobulíny). Okrem toho sa pre každý špecifický alergén vytvárajú špecifické protilátky a telo na ne získava zvýšenú citlivosť (senzibilizuje sa). Opakovaný kontakt s alergénom vedie k naviazaniu špecifických protilátok na ich alergény. Táto reakcia je zameraná na ochranu tela pred zavedením cudzích proteínov. Ale výsledok tejto ochrany je často katastrofálny: komplex vytvorený alergénom a jeho zodpovedajúcou protilátkou spôsobí reakciu poškodenia a deštrukcie špeciálnych buniek (nazývajú sa mastocyty), z ktorých sa uvoľňujú rôzne zápalové mediátory, ktoré spúšťajú všetky patologické mechanizmov astmy.
Na vzniku alergickej (atopickej) astmy sa teda podieľajú ochranné mechanizmy imunity. Ale táto imunita je v istom zmysle zraniteľná, pretože v konečnom dôsledku vedie k vzniku alergického ochorenia – astmy. A to sa deje preto, že v procese interakcie alergénu s imunitným systémom sa vytvárajú protilátky, ktoré telo chránia a poškodzujú.
V procese interakcie alergénu s imunitným systémom sa vytvárajú protilátky (imunoglobulíny) s rôznymi vlastnosťami alebo, ako hovoria imunológovia, rôznymi triedami. Hlavné imunoglobulíny s kľúčovým významom v patogenéze astmy sú imunoglobulíny triedy E a G (označujú sa Ig E a Ig G). Imunoglobulíny triedy G sa nazývajú blokujúce, pretože väzbou alergénov chránia telo pred ich patologickými účinkami. Existuje niekoľko odrôd (podtried) Ig G, avšak úloha každej z nich v patogenéze astmy nebola podrobne a spoľahlivo študovaná. Imunoglobulíny triedy E sa nazývajú reaginy. Práve ony väzbou na zodpovedajúce alergény (antigény) a tvorbou komplexu antigén-protilátka spôsobujú poškodenie žírnych buniek a uvoľnenie mediátorov alergického zápalu.
Proces tvorby protilátok je pomerne zložitý. Je určená koordinovanou interakciou množstva špecializovaných buniek: lymfocytov rôznych typov, makrofágov a iných, lokalizovaných v rôzne telá a tkaniny. Nebudem sa touto problematikou podrobne zaoberať, pretože to môže byť téma na samostatnú knihu.

Neimunologická dráha uvoľňovania zápalových mediátorov

Neimunologická dráha uvoľňovania mediátorov zápalu je daná tým, že v dôsledku niektorých biochemických defektov (alebo znakov!) je u jedincov narušený metabolizmus (alebo, ako hovoria biochemici, metabolizmus) rôznych látok. Klasickým príkladom toho je takzvaný aspirín, o ktorom ste už možno počuli. U osôb trpiacich aspirínovou astmou je narušený metabolizmus špeciálnej zlúčeniny, kyseliny arachidónovej. Vzhľadom na túto okolnosť užívanie aspirínu (kyseliny acetylsalicylovej) a množstva podobných liekov: analgín, indometacín atď., Spôsobuje uvoľnenie zápalových mediátorov bez účasti imunologických mechanizmov a tvorby protilátok.
Kyselina arachidónová vzniká v procese štiepenia fosfolipidov – látok, z ktorých sa budujú membrány (škrupiny) rôznych buniek. Ako viete, v procese vitálnej činnosti sa rôzne bunky, z ktorých sa vytvárajú tkanivá a orgány, neustále nahrádzajú novými. Bunky, ktoré prežili svoj „vek“, sú zničené a látky, ktoré ich tvoria, sa používajú na tvorbu nových zlúčenín. A jednou z týchto látok je kyselina arachidónová. Existujú dve hlavné cesty biochemickej oxidácie kyseliny arachidónovej: cyklooxygenáza a lipoxygenáza. Cyklooxygenázová dráha vedie k tvorbe množstva látok: prostaglandínov, prostacyklínov a ďalších, ktoré vykonávajú fyziologickú reguláciu tonusu hladkého svalstva priedušiek, ciev a iných orgánov a tkanív. Lipoxygenázová dráha oxidácie kyseliny arachidónovej vedie k tvorbe ďalších látok - leukotriénov, chemotaktických mediátorov, takzvanej pomaly reagujúcej alergickej látky (MRSA) a množstva mediátorov alergického zápalu spúšťajúcich astmu.
Účinok kyseliny acetylsalicylovej a iných podobných zlúčenín je taký, že inhibujú (blokujú) cyklooxygenázovú dráhu oxidácie kyseliny arachidónovej, čím aktivujú lipoxygenázovú dráhu. Problém tejto patologickej dráhy spočíva v tom, že môže stimulovať aj Ig E-sprostredkovaný (imunologický) mechanizmus na uvoľňovanie zápalových mediátorov. To je dôvod, prečo sa intolerancia na aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky vyskytuje tak pri neatopickej astme (nie je spojená s alergiami), ako aj kombinovaná s atopickou formou ochorenia (spôsobená senzibilizáciou na rôzne alergény).
Existujú aj ďalšie mechanizmy neimunologického uvoľňovania mediátorov zápalu, ktoré sú opísané a realizujú sa po vdýchnutí studeného vzduchu, fyzickej aktivite (s tzv. syndrómom astmy pri fyzickej námahe), vystavení toxickým chemikáliám atď. a opísané mechanizmy nie sú úplne pochopené, často si údaje od rôznych autorov protirečia. Navyše, z desiatok opísaných mediátorov sa mnohé doteraz našli len pri pokusoch na zvieratách a ich úloha v patologických mechanizmoch astmy u ľudí nebola objasnená. Všeobecne povedané, rozsah, v akom bola imunologická dráha uvoľňovania zápalových mediátorov pri astme podrobne a systematicky študovaná, je rozsah, v akom sú neimunologické dráhy študované a prezentované nesystematicky. Táto otázka je mätúca do takej miery, že mnohí vedci vážne veria, že konečne bude existovať ten hlavný faktor, ktorého odstránením pomocou akéhokoľvek postupu alebo jedného lieku bude možné vyliečiť astmu. Žiaľ, je to v zásade nemožné. Príkladom dokazujúcim opodstatnenosť takéhoto tvrdenia je objav anglického vedca Altunyana (R.E.C. Altounyan) známeho lieku intal. Ako už bolo spomenuté, astma je spúšťaná poškodením žírnych a iných buniek, po ktorom nasleduje uvoľnenie rôznych zápalových mediátorov z nich. Intal, "pokrýva" povrch bunkových membrán, chráni ich pred poškodením a zabraňuje uvoľňovaniu mediátorov, blokuje ďalší vývoj všetkých patologických procesov v bronchiálnom strome, čo vedie k astmatickým symptómom. Nie vždy však krásny a z teoretického hľadiska bezchybný nápad v praxi vedie k želanému výsledku. A progresia astmy, napriek pokračujúcej inhalácii a absencii dýchacích ťažkostí a dusenia na tomto pozadí, môže pokračovať bez povšimnutia samotného pacienta a jeho lekára. A to sa niekedy zistí celkom neočakávane - ťažký záchvat, ktorý nemožno odstrániť žiadnym liekom. Prečo sa to deje? Áno, pretože je nemožné ochrániť milióny buniek pred poškodením. A sprostredkovatelia, ktorí prelomia „vnútornú ochranu“, bez toho, aby na svojej ceste narazili na „druhý stupeň obrany“, prispievajú k nepostrehnuteľnej a nevyhnutnej progresii zápalového procesu, ktorý je základom ochorenia. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že úspech v liečbe nemožno dosiahnuť žiadnym jedným prostriedkom. Ale o tom budeme diskutovať v časti týkajúcej sa liečby astmy.
Všetky takzvané mediátory zápalu sú vlastne fyziologicky aktívne látky, ktoré regulujú rôzne funkcie orgánov a systémov. Histamín je napríklad jedným z regulátorov kapilárneho obehu a sekrécie žalúdka. K jeho tvorbe v organizme dochádza bežnou biochemickou cestou – dekarboxyláciou histidínu – aminokyseliny využívanej pri syntéze bielkovín. Žiaľ, regulačná úloha väčšiny mediátorov bola preskúmaná neúplne a nesystematicky. Niektoré z nich, napríklad prostaglandíny, sa však začínajú používať v medicíne vo fyziologickom množstve. A tieto látky majú patologický účinok v prípadoch, keď ich množstvo presahuje fyziologickú normu (ktorá, mimochodom, môže veľmi kolísať).
NA IMPLEMENTÁCII PATOFYZIOLOGICKÝCH MECHANIZMOV ASTMY SA TEDA NEZÚČASTŇUJÚ ŽIADNE CUDZIE LÁTKY (NAPR. MIKRÓBY A ICH TOXÍNY PRI INFEKČNÝCH OCHORENIACH), ALE FYZIOLOGICKY AKTÍVNE FUNKCIE BODYDY. A bronchospazmus, zápaly a opuchy sliznice so všetkými astmatickými prejavmi sa vyvíjajú až pri ich nadmernej tvorbe alebo uvoľňovaní. Túto skutočnosť ešte raz zdôrazňujem vzhľadom na skutočnosť, že v posledných rokoch sa do lekárskej praxe začala zavádzať nová generácia liekov: blokátory takzvaných leukotriénových receptorov, ako aj inhibítory syntézy leukotriénov. Leukotriény, medzi mnohými biologicky aktívnymi látkami, hrajú úlohu v patofyziologických mechanizmoch astmy. Je možné, že antileukotriénové látky (ktoré znižujú syntézu týchto zlúčenín alebo kompetitívne viažu zodpovedajúce receptory) môžu odolávať patologickým účinkom leukotriénov, ale tí, ktorí ich považujú za ďalší všeliek na astmu, pravdepodobne „zabudli“, že nadbytok histamínu a acetylcholínu úplne stačí na objavenie sa všetkých príznakov astmy - od kašľa po dusenie. V tomto ohľade môžeme s istotou povedať, že takéto lieky môžu byť užitočné, ale problém nevyriešia. O konkrétnych predstaviteľoch tejto skupiny liekov proti astme budem hovoriť neskôr.
Vyššie uvedené možno zhrnúť nasledovne: BEZ OHĽADU NA DRÁHU UVOĽNENIA VŠETKY TYPY MEDIÁTOROV PRI VYSTAVENÍ BRONCHIÁLNEHO STROMU PRI PREKROČENÍ FYZIOLOGICKEJ NORMY SPÔSOBUJÚ Kŕče HLADKÝCH SVALOV, ZÁPALY A EDEMÁCIE SLIZOV ZÁROVEŇ V ZÁVISLOSTI OD POMERU TÝCHTO ALEBO INÝCH MEDIÁTOROV SA ZMENY STUPŇA KRÁČOV, ZÁPALOVÝCH NÁDOB A UZATVORENIA PRIEDUŠKY.
Niektorí pacienti preto vykašliavajú hlien viac, iní menej. Niektoré pomáhajú bronchodilatačným aerosólom, u iných sú neúčinné. Mnohí pacienti dostávajú protizápalové (hormonálne) lieky vo forme aerosólov, zvyšku nepomáhajú a je potrebné predpisovať tabletové lieky atď. Ale to všetko je determinované nielen rozdielom v tvorbe a progresii bronchiálna obštrukcia, ale aj individuálnymi charakteristikami tela každého pacienta, životnými podmienkami, podmienkami prostredia a inými faktormi.
Takže z mnohých dôvodov - vonkajších (alergie, chemické a pracovné riziká) a vnútorných (neznášanlivosť na aspirín a jeho analógy, fyzická aktivita, rôzne biochemické poruchy) - sa uvoľňuje veľké množstvo zápalových mediátorov, ktorých škodlivý účinok spôsobuje bronchospazmus, slizničný edém a hromadenie hlienu. To vedie k porušeniu priechodnosti priedušiek a spôsobuje príznaky astmy.
Ale možno nie všetci viete, že 20 až 35 % zdravých ľudí sú alergickí na domáci prach, peľ tráv a stromov a všetky tie látky, o ktorých sme hovorili predtým, a napriek tomu netrpia astmou. Pre ilustráciu uvádzam údaje zo zahraničnej príručky o astme pre praktických lekárov (R. Pauwels, P.D. Snashall. Praktický prístup k. CBA Publishing Services. Vytlačené spoločnosťou Adlard & Son Ltd., Dorking, 1986).

Tabuľka. Frekvencia pozitívnych kožných testov na alergény u zdravých jedincov

Podľa vedeckých štúdií u 50% zdravých ľudí užívanie aspirínu spôsobuje opuchy a opuchy slizníc horných dýchacích ciest, no nepociťujú to a netrpia astmou. Takmer celá populácia inhaluje environmentálne znečistený vzduch naplnený „arómami“ oxidov síry, oxidov dusíka, výfukových plynov a iných „kúzel“ chemizácie národného hospodárstva. Astmou však trpí len 5-10% populácie! A napokon, mnoho subjektov, ktoré boli mnoho rokov v kontakte s pracovnými rizikami, napriek tomu netrpí astmou.
Aby astma vznikla, je potrebné cielene ovplyvňovať rôzne mechanizmy – nazývajú sa spúšťačom, teda spúšťačom. Spúšťacie mechanizmy možno prirovnať k spôsobom naštartovania motora auta: pomocou štartéra, kľuky alebo samoštartovania motora pri akcelerácii, napríklad z kopca. Ale výsledok, bez ohľadu na spôsob, je vždy rovnaký: motor naštartuje a auto sa začne pohybovať samo. Podobne je to aj so „štartom“ astmy. Chorobu spúšťa ten či onen spúšťací mechanizmus a ona začína svoj život a pohyb. Aké sú spúšťacie mechanizmy, ktoré spúšťajú astmu? A aké sú zákonitosti, ktoré určujú progresiu choroby po jej „spustení“?

Bronchitída je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. Trpia nimi dospelí aj deti. Jedna z jeho foriem - obštrukčná bronchitída prináša veľa úzkosti a nepohodlia, pretože premena na chronickú formu si vyžaduje liečbu na celý život. Ak človek včas nevyhľadá lekársku pomoc a nezbaví sa signálov, ktoré dáva telo, číha na neho vážne nebezpečenstvo.

Obštrukčná bronchitída sa týka obštrukčnej choroby pľúc. Vyznačuje sa tým, že sa nielen zapáli, ale poškodí sa aj sliznica priedušiek, opuchnú tkanivá, vznikne kŕč stien orgánu, hromadí sa v ňom hlien. Súčasne sa cievna stena zahusťuje, lúmen sa zužuje. To sťažuje dýchanie, komplikuje normálnu ventiláciu pľúc a zabraňuje výtoku spúta. V priebehu času je človeku diagnostikované zlyhanie dýchania.

V kontakte s

Má určité rozdiely od chronickej bronchitídy, a to:

• Dokonca aj malé priedušky a alveolárne tkanivo sa zapália;
• vzniká broncho-obštrukčný syndróm pozostávajúci z reverzibilných a nezvratných javov;
• vzniká sekundárny difúzny emfyzém - pľúcne alveoly sú silne natiahnuté, strácajú schopnosť dostatočnej kontrakcie, čo narúša výmenu plynov v pľúcach;
• rozvíjajúce sa narušenie pľúcnej ventilácie a výmeny plynov vedie k hypoxémii (obsah kyslíka v krvi klesá), hyperkapnii (nadbytok sa hromadí oxid uhličitý).

Distribúcia (epidemiológia)

Existuje akútna a chronická obštrukčná bronchitída. Akútna forma postihuje najmä deti, dospelí sa vyznačujú chronickým priebehom. Hovoria o tom, ak do 2 rokov neprestane dlhšie ako tri mesiace.
Nie sú k dispozícii presné údaje o prevalencii bronchiálnej obštrukcie a úmrtnosti na ňu. Rôzni autori uvádzajú číslo od 15 do 50 %. Údaje sa líšia, pretože zatiaľ neexistuje jasná definícia pojmu „chronická obštrukčná choroba pľúc“. V Rusku, podľa oficiálnych údajov, v rokoch 1990-1998. Na tisíc obyvateľov bolo zaznamenaných 16 prípadov CHOCHP, mortalita bola 11,0–20,1 prípadov na 100 tisíc obyvateľov krajiny.

Pôvod

Mechanizmus vývoja patológie vyzerá takto. Pod vplyvom nebezpečných faktorov sa aktivita mihalníc zhoršuje. Bunky ciliárneho epitelu odumierajú, súčasne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek. Zmeny v zložení a hustote bronchiálnej sekrécie vedú k tomu, že "prežívajúce" mihalnice spomaľujú svoj pohyb. Vyskytuje sa mukostáza (stagnácia spúta v prieduškách), blokujú sa malé dýchacie cesty.

Spolu so zvýšením viskozity tajomstvo stráca svoj baktericídny potenciál, ktorý chráni pred patogénnymi mikroorganizmami - znižuje koncentráciu interferónu, lyzozýmu, laktoferínu.
Ako už bolo uvedené, existujú reverzibilné a nezvratné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie.

• bronchospazmus;
• zápalový edém;
• obštrukcia (upchatie) dýchacích ciest v dôsledku zlého vykašliavania hlienu.

Ireverzibilné mechanizmy sú:

• Zmeny v tkanivách, zníženie lúmenu priedušiek;
• obmedzenie prúdenia vzduchu v malých prieduškách v dôsledku emfyzému a povrchovo aktívnej látky (zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré pokrývajú alveoly);
• výdychový prolaps steny bronchiálnej membrány.

Choroba je nebezpečná komplikáciami. Najvýznamnejšie z nich:

• cor pulmonale - pravé časti srdca sa rozširujú a zväčšujú v dôsledku vys krvný tlak v pľúcnom obehu môže byť kompenzovaný a dekompenzovaný;
• akútne, chronické s periodickými exacerbáciami respiračného zlyhania;
• bronchiektázia - nezvratné rozšírenie priedušiek;
• sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia.

Príčiny ochorenia

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy u dospelých:

• Fajčenie- zlozvyk, ako sa nazýva príčina v 80-90% prípadov: nikotín, produkty spaľovania tabaku dráždia sliznicu;
• nepriaznivé pracovné podmienky, znečistené Životné prostredie– ohrození sú baníci, stavitelia, hutníci, administratívni pracovníci, obyvatelia veľkomiest, priemyselných centier, ktorí sú vystavení pôsobeniu kadmia a kremíka obsiahnutých v suchých stavebných zmesiach, chemické zloženie, toner do laserovej tlačiarne atď.;
• časté prechladnutie, chrípka, choroby nosohltanu- pľúca sú oslabené pod vplyvom infekcií, vírusov;
• dedičný faktor- nedostatok proteínu α1-antitrypsínu (skrátene α1-AAT), ktorý chráni pľúca.

Symptómy

Je dôležité si uvedomiť, že obštrukčná bronchitída sa neprejaví okamžite. Symptómy sa zvyčajne objavia, keď je už choroba v tele v plnom prúde. Väčšina pacientov vyhľadá pomoc spravidla neskoro, po 40. roku života.
Klinický obraz je tvorený nasledujúcimi príznakmi:

• Kašeľ- v počiatočných štádiách suchý, bez hlienu, "pískania", hlavne ráno, a tiež v noci, keď je človek vo vodorovnej polohe. Symptóm sa zintenzívňuje v chladnom období. V priebehu času sa pri kašli objavia zrazeniny, u starších ľudí môžu byť v oddelenom tajomstve stopy krvi;
• namáhavé dýchanie, alebo dýchavičnosť (7-10 rokov po nástupe kašľa) - najprv sa objaví počas fyzickej námahy, potom počas obdobia odpočinku;
• akrocyanóza- cyanóza pier, špičky nosa, prstov;
• počas exacerbácie - horúčka, potenie, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov;
• príznak "bubnových palíc"- charakteristická zmena falangov prstov;
• syndróm hodinového skla, "Hippokratov klinec" - deformácia nechtových platní, keď sa stanú ako okuliare na hodinky;
• emfyzematózny hrudník- lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je nasadený, jeho hodnota presahuje 90°, "krátky krk", zväčšené medzirebrové priestory.

Diagnostika

V počiatočných štádiách obštrukčnej bronchitídy sa lekár pýta na príznaky ochorenia, študuje anamnézu, posudzuje možné rizikové faktory. Inštrumentálne, laboratórne štúdie v tomto štádiu sú neúčinné. Počas vyšetrenia sú vylúčené iné ochorenia, najmä a.
Časom chorý chvenie hlasu slabne, cez pľúca sa ozýva krabicový bicí zvuk, pľúcne okraje strácajú pohyblivosť, sťažuje sa dýchanie, pri nútenom výdychu sa objavujú pískavé sipoty, po kašľaní sa mení ich tón a počet. Počas obdobia exacerbácie sú chrasty vlhké.
Pri komunikácii s pacientom lekár väčšinou zistí, že ide o fajčiara s dlhoročnou praxou (viac ako 10 rokov), ktorý má obavy z častých prechladnutí, infekčné choroby dýchacie cesty a orgány ORL.
Pri stretnutí sa vykonáva kvantitatívne hodnotenie fajčenia (balenia / roky) alebo index fajčiara (index 160 - riziko vzniku CHOCHP, nad 200 - "silný fajčiar").
Obštrukcia dýchacích ciest je definovaná ako objem usilovného výdychu za 1 sekundu vo vzťahu k (skrátene - VC1) k vitálnej kapacite pľúc (skrátene - VC). V niektorých prípadoch sa priechodnosť kontroluje pomocou maximálneho výdychového prietoku.
U nefajčiarov nad 35 rokov je ročný pokles FEV1 25-30 ml, u pacientov s obštrukčnou bronchitídou - od 50 ml. Podľa tohto ukazovateľa sa určuje štádium ochorenia:

• ja inscenujem- hodnoty FEV1 sú 50% normy, stav takmer nespôsobuje nepohodlie, nie je potrebná dispenzárna kontrola;
• II etapa- FEV1 35-40% normy, kvalita života sa zhoršuje, pacient potrebuje pozorovanie u pneumológa;
• III etapa- FEV1 je menej ako 34 % normy, tolerancia záťaže klesá a je potrebná ústavná a ambulantná liečba.

Pri diagnostike sa tiež vykonáva:

• Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta- umožňuje určiť patogén, bunky malígnych novotvarov, krv, hnis, citlivosť na antibakteriálne lieky;
• rádiografiu- umožňuje vylúčiť iné pľúcne lézie, odhaliť príznaky iných ochorení, ako aj porušenie tvaru koreňov pľúc, emfyzém;
• bronchoskopia- vykonáva sa na štúdium sliznice, odoberá sa spútum, sanitácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárna laváž);
• krvný test- všeobecné, biochemické, zloženie plynov;
• imunologický krvný test, spúta sa vykonáva s nekontrolovanou progresiou ochorenia.

Liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Hlavné opatrenia v liečbe sú zamerané na zníženie rýchlosti jeho vývoja.
V čase exacerbácie je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli. Po zlepšení (po niekoľkých dňoch) sa odporúčajú prechádzky na čerstvom vzduchu, najmä ráno, keď je vysoká vlhkosť vzduchu.

Nemožno nepodceniť nebezpečenstvo čo i len krátkodobej straty hlasu. To môže viesť k rozvoju.

Vystavenie horúcemu aj studenému vzduchu môže viesť k rovnakej chorobe - faryngitíde. Prečítajte si o prevencii a liečbe tohto ochorenia z.

Medikamentózna terapia

Predpísané sú nasledujúce lieky:

• Adrenoreceptory(salbutamol, terbutalín) - prispievajú k zvýšeniu lúmenu priedušiek;
• expektoranciá, mukolytiká(Ambroxol,) - skvapalniť a odstrániť spúta z priedušiek;
• bronchodilatanciá(Teofedrin, Eufillin) - zmierniť kŕče;
• anticholinergiká(Ingakort, Bekotid) - zmierňujú opuchy, zápaly, prejavy alergie.

Antibiotiká na obštrukčnú bronchitídu

Napriek tomu, že ochorenie je rozšírené, nebol vypracovaný jednoznačný liečebný režim. Antibakteriálna terapia sa nevykonáva vždy, iba ak je pripojená sekundárna mikrobiálna infekcia a existujú ďalšie indikácie, a to:

• Vek pacienta je starší ako 60 rokov - imunita starších ľudí sa nedokáže vyrovnať s infekciou, takže existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc a iných komplikácií;
• obdobie exacerbácií s ťažkým priebehom;
• výskyt hnisavého spúta pri kašli;
• obštrukčná bronchitída spojená s oslabeným imunitným systémom.

Používajú sa tieto lieky:

• aminopenicilíny- zničiť steny baktérií;
• makrolidy- inhibovať produkciu bielkovín bakteriálnymi bunkami, v dôsledku čoho bakteriálne bunky strácajú svoju schopnosť reprodukovať sa;
• fluorochinolóny- zničiť DNA baktérií a tie odumrú;
• cefalosporíny- inhibujú syntézu látkovej bázy bunkovej membrány.

Ktoré antibiotikum je v konkrétnom prípade najúčinnejšie, lekár rozhodne na základe výsledkov. laboratórny výskum. Ak sa antibiotiká predpisujú bez analýzy, uprednostňujú sa lieky široký rozsah akcie. Najčastejšie s obštrukčnou bronchitídou sa používajú Augmentin, Klaritromycín, Amoxiclav, Ciprofloxacín, Sumamed, Levofloxacín, Erytromycín, Moxifloxacín.

Neodôvodnené užívanie antibiotík môže „rozmazať“ obraz choroby, skomplikovať liečbu. Priebeh liečby trvá 7-14 dní.

Inhalácie

Päťminútové inhalácie pomáhajú znižovať zápal, zlepšujú zloženie sekrétu a normalizujú ventiláciu pľúc. Po nich sa pacientovi ľahšie dýcha.
Zloženie inhalácií vyberá lekár pre každého jednotlivého pacienta. Uprednostňujú sa alkalické produkty - roztok sódy bikarbóny, minerálna voda Borjomi, para z varených zemiakov.

Fyzioterapia

Stav pacienta zlepší fyzioterapiu. Jedným z jeho prostriedkov je masáž (perkusie, vibrácie, chrbtové svaly). Takéto manipulácie pomáhajú uvoľniť priedušky, eliminovať sekréty z dýchacieho traktu. Aplikujte modulované prúdy, elektroforézu. Zdravotný stav je stabilizovaný po liečbe v sanatóriu v južných letoviskách Krasnodar a Prímorský kraj.

etnoveda

Tradičná medicína na liečbu obštrukčnej bronchitídy používa tieto rastliny:

• Altey: 15 čerstvých alebo sušených kvetov sa varí v 1,5 šálke vriacej vody, pije sa jeden dúšok každú hodinu.
• Elecampane: polievková lyžica koreňov sa naleje s jedným pohárom studenej prevarenej vody, tesne uzavretá, nechá sa cez noc. Použite infúziu, ako marshmallow.
• Žihľava: 2-4 polievkové lyžice kvetov sa zalejú 0,5 litrom vriacej vody a lúhujú sa hodinu. Pite počas dňa na pol šálky.
• cowberry: vnútri použite sirup zo šťavy z bobúľ.

Diéta

Choroba je vysiľujúca, preto treba telo preniesť do práce v jemnom režime. Počas obdobia exacerbácie by jedlo malo byť diétne. Vylúčte zo stravy škodlivé mastné, slané, korenené, vyprážané jedlá. Kaše, polievky, mliečne výrobky pomôžu normalizovať stav. Dôležité je piť dostatok tekutiny – „vymýva“ toxíny a riedi spútum.

Prevencia

Pri obštrukčnej bronchitíde u dospelých má prevencia veľký význam.
Primárna prevencia zahŕňa odvykanie od fajčenia. Odporúča sa tiež zmeniť pracovné podmienky, bydlisko na priaznivejšie.
Musíte jesť správne. V potravinách by mal byť dostatok vitamínov a živín – tým sa aktivuje obranyschopnosť organizmu. Stojí za to premýšľať o otužovaní. Čerstvý vzduch je dôležitý – každodenné prechádzky sú nevyhnutnosťou.

Opatrenia sekundárnej prevencie zahŕňajú včasnú návštevu lekára, ak sa stav zhorší, absolvovanie vyšetrení. Obdobie pohody trvá dlhšie, ak sa prísne dodržiavajú predpisy lekárov.

Kurz a predpoveď

Faktory spôsobujúce nepriaznivú prognózu:

• Vek pacienta je viac ako 60 rokov;
• dlhá história fajčenia;
• nízke hodnoty FEV1;
• chronické cor pulmonale;
• závažné komorbidity;
• pľúcna arteriálna hypertenzia
• patriaci k mužskému pohlaviu.

Príčiny smrti:

• Chronické srdcové zlyhanie;
• akútne respiračné zlyhanie;
• (hromadenie plynu, vzduchu medzi pľúcami a hrudníkom);
• porušenie srdcovej činnosti;
• zablokovanie pľúcnej tepny.

Podľa štatistík viac ako 66 % pacientov zomiera na ťažkú ​​formu obštrukčnej bronchitídy v prvých 5 rokoch od nástupu počiatočných príznakov obehovej dekompenzácie v dôsledku chronického cor pulmonale. Do 2 rokov zomiera 7,3 % pacientov s kompenzovaným a 29 % s dekomenzovaným cor pulmonale.

Približne 10 rokov po porážke priedušiek sa človek stáva zdravotne postihnutým. V dôsledku choroby sa život skracuje o 8 rokov.

Chronickú obštrukčnú bronchitídu nemožno úplne odstrániť. Vymenovanie adekvátnej terapie, vykonávanie predpisov a odporúčaní ošetrujúceho lekára však zníži prejavy symptómov a zlepší pohodu. Napríklad po tom, ako pacient prestane fajčiť, už o niekoľko mesiacov neskôr zaznamená zlepšenie svojho stavu - zníži sa miera bronchiálnej obštrukcie, čo zlepší prognózu.
Keď sa zistia prvé príznaky obštrukčnej bronchitídy, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom. Najprv si musíte dohodnúť stretnutie s terapeutom a ten už vydá odporúčanie k pulmonológovi - špecialistovi, ktorý lieči pľúca a dýchacie cesty.

Akútna bronchitída je ochorenie dolných dýchacích ciest charakterizované zápalom sliznice priedušiek. Často sa vyskytuje u dospelých a detí. Zápal priedušiek je spôsobený vstupom infekcie (vírusy, baktérie, plesne) do tela, menej často alergickej, chemickej alebo fyzikálnej povahy. Hlavným príznakom ochorenia je kašeľ. Zo stoviek chorých dospelých sa len 2-3 ľudia obracajú na lekárske zariadenia. Väčšina ľudí naďalej tvrdo pracuje pre dobro spoločnosti, v najlepšom prípade sa lieči, v horšom necháva chorobu voľný priebeh.

Najbežnejšie príčiny bronchitídy sú:

• fajčiarov;
• ľudia so zníženou imunitou, chronická prepracovanosť;
• osoby s chronickou infekciou horných dýchacích ciest (sinusitída, tonzilitída atď.);
• alergikov.

Faktory ovplyvňujúce zvýšenie výskytu bronchitídy:

• sezónnosť (chladné, vlhké obdobie);
• hypotermia (práca na čerstvom vzduchu);
• znečistenie ovzdušia (prach, farba, chemikálie);
• vírusové infekcie.

Hlavným príznakom bronchitídy je kašeľ. Najprv je choroba suchá, potom sa stáva produktívnou.
Môžu existovať rôzne ďalšie príznaky:

• horúčka (od subfebrilu do 39-40 stupňov);
• slabosť, malátnosť;
• dyspnoe;
• pocit plnosti v hrudníku.

Liečba bronchitídy

Všeobecné udalosti

• pokoj na lôžku;
• vylúčenie hypotermie, prievanu;
• bohatý teplý nápoj - 2 litre denne (môžete si vziať čaj s citrónom, šípkový odvar, harmančekový odvar atď.);
• prestať fajčiť.

Lekárske ošetrenie

1. Antivírusové lieky by sa mali zaradiť do liečby pri príznakoch vírusovej infekcie - nádcha, bolesti tela, horúčka nad 38 stupňov, ako aj počas epidémie chrípky. Liečba bude účinnejšia, ak sa príjem začne v prvý deň ochorenia.
2. Antibiotiká sú spojené s liečbou, ak teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni, zvýšená intoxikácia, prítomnosť hnisavého spúta (zelená) a zvýšená dýchavičnosť. Adekvátnu antibiotickú liečbu môže spravidla predpísať iba odborník.
3. Antitusiká - užívanie s bronchitídou sa neodporúča u dospelých a detí. Kašeľ je akýmsi ochranným mechanizmom, pomáha odstraňovať hlieny z priedušiek. Tlmenie kašľa v prítomnosti spúta vedie k stagnácii spúta v prieduškách, intenzívnemu množeniu baktérií v pľúcach a vzniku rôznych komplikácií.

Pri správnej liečbe, ktorá vám zaberie 10-14 dní, sa štruktúra a funkcie priedušiek po ochorení plne obnovia po 3-4 týždňoch.

Čo sa stane, ak sa choroba nelieči? Šanca na uzdravenie určite je. Ak máte silné a zdravé telo, môže to prejsť samo... A ak nie? Čo môže mať za následok takýto nedbalý postoj k vlastnému zdraviu? Aké je nebezpečenstvo bronchitídy pri absencii adekvátnej liečby?

Komplikácie bronchitídy

1. Vývoj pneumónie - infekčné a zápalové ochorenie s poškodením všetkých štruktúr pľúcneho tkaniva. Proces môže byť v jednom segmente pľúc a môže úplne ovplyvniť obe pľúca. V súlade s tým, čím väčšia je lézia, tým vyššie je riziko úmrtia na zlyhanie dýchania. Zápal pľúc sa prejavuje vysokou telesnou teplotou, silnou dýchavičnosťou, búšením srdca, kašľom, preťažením na hrudníku, pri dýchaní sú možné bolesti na hrudníku. Je potrebné liečiť zápal pľúc v nemocnici (ambulantne je to možné len s miernym priebehom), vykonáva sa kombinovaná antibakteriálna, symptomatická, kyslíková terapia. Bežiaci zápal pľúc môže viesť k rozvoju pomerne závažných komplikácií: absces alebo gangréna pľúc, pneumotorax, pleurálny empyém, zápal pohrudnice. Takéto komplikácie vyžadujú chirurgický zákrok, dlhodobá liečba nasleduje zotavenie.
   
2. Načasovanie procesu. Ak sa bronchitída nelieči, v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu v prieduškách sa začnú vytvárať štrukturálne zmeny, deformácia tkaniva, zjazvenie, zužuje sa priesvit bronchu, je narušená drenážna funkcia, vzniká obštrukcia dýchacích ciest, trpí dýchacia funkcia. Hlavným cieľom liečby chronickej bronchitídy u dospelých je zníženie frekvencie exacerbácií, zníženie progresie poškodenia priedušiek. Pri exacerbácii v terapii sa dostáva do popredia užívanie antibiotík, inak princíp liečby zostáva rovnaký ako pri akútnej bronchitíde. S výrazným broncho-obštrukčný syndróm liečba sa vykonáva v nemocnici. Chronická bronchitída s dlhým priebehom a nedostatočnou liečbou u dospelých môže postupne prerásť do chronickej obštrukčnej choroby pľúc, pľúcneho emfyzému, bronchiálnej astmy, bronchiektázie, bronchiolitídy, difúznej pneumosklerózy, rozvíja sa respiračné zlyhanie, ktoré vedie k zlyhaniu srdca.
3. CHOCHP je charakterizovaná pretrvávajúcim zhrubnutím stien priedušiek, obštrukciou (zúžením) dýchacích ciest, znížením elasticity alveol, výrazným znížením dýchacieho povrchu pľúc a znížením výmeny plynov. V dôsledku všetkých týchto zmien sa človek obáva dlhotrvajúceho kašľa, dýchavičnosti pri fyzickej námahe a nedostatku vzduchu. Procesy v tkanivách pľúc sú nezvratné a neustále napredujú. Príznaky ochorenia sú na vzostupe. Pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc potrebujú neustále užívanie liekov, ako sú bronchodilatanciá (inhalačné lieky, ktoré rozširujú priedušky, uvoľňujú hladké svalstvo stien priedušiek – fenoterol, berodual, salbutamol a iné). Počas exacerbácie CHOCHP terapia zahŕňa antibakteriálne látky, mukolytické a expektoračné lieky, v prípade ťažkého respiračného zlyhania sa používajú glukokortikosteroidy (prednizolón, dexametazón), oxygenoterapia. V priebehu času sa záchvaty exacerbácie stávajú závažnejšími a vyžadujú liečbu na pulmonologickom alebo terapeutickom oddelení nemocnice.
   
4. Bronchiálna astma je ochorenie prejavujúce sa náhlymi záchvatmi dýchavičnosti, kašľaním, ťažkosťami s výdychom, ktoré prechádzajú do záchvatov dusenia, dýchania sa mení na pískanie, objavuje sa strach zo smrti. Na rozdiel od CHOCHP astmatické záchvaty vyvolávajú rôzne dráždivé látky (alergény (chemickej alebo biologickej povahy), tabakový dym studený vzduch, vlhkosť atď.). Podráždenie spôsobuje zúženie dýchacích ciest v dôsledku opuchu a spazmu priedušiek a tvorbu veľkého množstva spúta. Prieduškovú astmu je potrebné liečiť dlhodobo, dôležité je každodenné užívanie liekov. Ak chcete zastaviť útok, môžete použiť inhalačné bronchodilatanciá a bronchodilatátory. Aby však liečba takéhoto následku bronchitídy bola účinná, na zmiernenie zápalového procesu alergickej povahy, môže byť potrebné užívať glukokortikosteroidy, anticholinergiká, kromony, antileukotriénové lieky niekoľko mesiacov a niekedy aj doživotne. Priebeh liečby by mal byť pod dohľadom pulmonológa. Dá sa astma poraziť? nie Ale môžete zlepšiť kvalitu života znížením frekvencie exacerbácií na minimum.
5. Pľúcny emfyzém je ďalšou komplikáciou obštrukčnej formy bronchitídy, vzniká v dôsledku straty elasticity alveol, tie sa preťahujú, rozširujú, vďaka tomu sa zväčšuje objem pľúc, klesá výmena plynov.. Hlavnými príznakmi sú krátkosť dychu, kašeľ s ťažko oddeliteľným spútom. Bez liečby choroba rýchlo postupuje, rozvíja sa respiračné zlyhanie. V terapii sa venuje starostlivá pozornosť liečbe chronickej bronchitídy, dodatočne sa používa oxygenoterapia, dosahujú sa dobré výsledky. dychové cvičenia. S progresiou ochorenia sú steny alveol zničené, niekoľko alveolov sa spája do jedného - nazýva sa to emfyzematózna bula. Pri tejto forme ochorenia sa zvyšuje riziko pneumotoraxu (vzduchu v pleurálnej dutine). Odporúča sa chirurgická liečba.
6. Aké ďalšie komplikácie môžu nastať po bronchitíde? Bronchiolitída - postihuje najmenšie časti bronchiálneho systému - bronchioly, častejšie u dospelých. Prejavuje sa silnou dýchavičnosťou, neproduktívnym kašľom, slabosťou, akrocyanózou (cyanózou kože). Zmeny v prieduškách pri absencii liečby sa stávajú nezvratnými, spojivové tkanivo rastie, steny bronchiolov strácajú svoju elasticitu, dýchanie je narušené. Liečba zahŕňa antibakteriálne, hormonálne, bronchodilatačné, kyslíkovú terapiu, v niektorých prípadoch je potrebné vymenovanie cytostatík. Ak sa bronchiolitída nelieči, môže veľmi rýchlo viesť k zlyhaniu dýchania.

Všetky vyššie uvedené komplikácie po bronchitíde sú nebezpečné pre rozvoj respiračného zlyhania, čo môže viesť k smrti. Respiračné zlyhanie je stav tela, v ktorom dýchací systém neposkytuje orgánom a tkanivám dostatok kyslíka. V dôsledku týchto porúch u dospelých sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, ktoré udržujú hladinu kyslíka v krvi blízko požadovanej. Zároveň sa rýchlo vyčerpávajú schopnosti organizmu a objavujú sa príznaky respiračného zlyhania. Na počiatočná fáza- ide o dýchavičnosť pri strednej alebo miernej fyzickej námahe, dýchavičnosť. Ďalej sa objavuje dýchavičnosť v pokoji, je ťažké obnoviť dýchanie, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, objavujú sa ruky, zrýchľuje sa srdcový tep, môže dôjsť k strate vedomia. Vyžaduje sa urgentná hospitalizácia a ošetrenie v nemocnici.

Vo všeobecnosti samotná bronchitída u dospelých s včasnou a správne zvolenou liečbou nie je nebezpečná, je možné zotavenie a úplné zotavenie. Hlavnou vecou je nestrácať čas a vyhnúť sa komplikáciám, ktoré často vedú k chronická choroba, invaliditu na dlhú dobu av zriedkavých, ale mimoriadne závažných prípadoch až k invalidite a dokonca k smrti. Môžete zomrieť na bronchitídu? Nie, ak sa včas dostane adekvátna liečba. Pamätajte, že čím skôr začnete liečiť chorobu, tým skôr príde zotavenie.

Každý dospelý si vyberie sám. Ale v prípade choroby, ak máte pocit, že neexistuje spôsob, ako sa vyrovnať sami, je lepšie kontaktovať lekársku inštitúciu včas, podstúpiť vyšetrenie a priebeh liečby od 7 do 14 dní. Nemali by ste sa liečiť na radu predajcu v najbližšej lekárni za rohom, na pokyny „dobrých“ priateľov, kolegov a jednoducho sympatizujúcich osôb, to tiež spravidla nevedie k uzdraveniu. V opačnom prípade môžete ísť do nemocnice, stráviť tam aspoň 2 týždne a potom sa dlho zotavovať doma. V dôsledku toho vám takáto nedbalosť hrozí stratou veľkého množstva času, peňazí, sily a vlastného zdravia.

Video: Žite zdravo! Symptómy bronchitídy