Po odstránení časti pečene sa cítite lepšie. Pooperačná starostlivosť v nemocnici

Pooperačné obdobie je dôležitý komponent liečbu pacientov s ochorením pečene. Jeho priebeh závisí od povahy patologický proces, objem chirurgickej intervencie a prítomnosť komplikácií počas operácie a po nej.

L.M. Paramonova (1997) rozdeľuje pooperačné obdobie na tri časti: skoré pooperačné obdobie — od okamihu operácie do 3 dní; oneskorené skoré pooperačné obdobie - od 4 do 10 dní; neskoré pooperačné obdobie - od 10 dní do prepustenia pacienta z nemocnice.

Najdôležitejšie je skoré pooperačné obdobie, kedy je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto čase je potrebné vykonávať aktívnu terapiu zameranú na udržanie najdôležitejších funkcií organizmu a stabilizáciu homeostázy. Odporúča sa vykonať hemodilúciu nútenou diurézou počas 2-3 dní. Účelom tohto podujatia je okrem detoxikácie organizmu aj možnosť posúdiť funkciu obličiek, keďže jedným z prvých príznakov rozvoja zlyhania pečene je zníženie dennej diurézy a výskyt toxínov v krvné sérum.

Pacientovi je potrebné poskytnúť každý deň 3-5 litrov tekutiny, ktorá obsahuje Ringerov-Lockov roztok, polyiónovú zmes a 5% roztok glukózy s primeranou dávkou inzulínu.

Zároveň by sa mal v dynamike sledovať krvný obraz. Ich zmena môže naznačovať tak nekompenzovanú stratu krvi, ako aj výskyt pooperačného krvácania. Počas tohto obdobia starostlivo sledujte množstvo a kvalitu vypúšťania cez odtoky. Pri dostatočnej hemostáze počas operácie by množstvo hemoragického výtoku cez drény nemalo prekročiť 200-300 ml / deň.

Systém zrážania krvi je tiež kontrolovaný, pretože v pooperačnom období, najmä pri veľkých chirurgických stratách krvi a transfúzii značného množstva krvi počas operácie, sa môže vyvinúť fibrinolýza, ktorá si vyžaduje naliehavé opatrenia. Na zlepšenie reologických vlastností krvi sa predpisuje dextrán (reopoliglyukín alebo polyglucín) v dávke do 500 ml.

Zloženie nálevu musí obsahovať komplex vitamínov B a C a proteínové prípravky vo forme natívnej alebo mrazenej plazmy a albumínu. Posledne menované sú potrebné na korekciu fázy katabolizmu, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje v prvý deň po operácii a je charakterizovaná zvýšeným rozkladom bielkovín. Na vynútenie diurézy sa pacientom podáva furosemid (Lasix) a manitol.

Po veľkých resekciách pečene sa pacientom ukáže zavedenie nandrolónu (retabolil), ako aj glukokortikoidov (prednizolón alebo hydrokortizón až do 200-300 mg).

Nekompenzovaná strata krvi sa dopĺňa transfúziou krvi príslušnej skupiny podľa hematokritu a hodnôt červenej krvi.

Na boj proti možnej infekcii a na prevenciu zlyhania pečene sa pacientom predpisujú antibiotiká, najlepšie zo skupiny cefalosporínov. M. Reifferscheid tvrdil, že podávanie tetracyklínu pacientom zabraňuje rozvoju zlyhania pečene.

Súčasne pacienti dostávajú hepatoprotektory - fosfolipidy (Essentiale), ademetionín (Heptral), multivitamíny - vitogepat.

Pacienti musia po operácii poskytnúť úplnú úľavu od bolesti a podporu kardiovaskulárneho systému, čo sa dosiahne vymenovaním liekov proti bolesti a srdcových liekov.

Od prevozu pacienta na odd intenzívna starostlivosť je potrebné vykonávať prevenciu možných porúch dýchacieho systému. Zvlášť často po rozsiahlej pravostrannej hemihepatektómii vzniká reaktívna pleuristika. Podľa V.A. Višnevskij a kol. (2003) sa vyskytla u 20,8 % pacientov po resekciách pečene. Podľa A.P. Koshel (1995), reaktívna pleuristika bola pozorovaná u 16,2 % operovaných.

V prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine je potrebné pravidelne (po 1-2 dňoch) punkciu s evakuáciou exsudátu. Čo sa týka výskytu zápalu pohrudnice, existujú vývoj z tej istej kliniky, ktorý poukazuje na výskyt zápalu pohrudnice v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy z pečene po rozsiahlych resekciách. Bolo tiež zaznamenané, že reaktívna pleuristika sa vyvíja oveľa častejšie so subdiafragmatickým hromadením tekutiny a nedostatočnou drenážou po rozsiahlych resekciách.

Štúdia sacieho účinku membrány, ktorú viedol N.I. Kazantsev (1998) ukázal, že na jej efektívne prekonanie po rozsiahlych resekciách pečene (najmä pravostrannej hemihepatektómii) je potrebné zabezpečiť aktívnu aspiráciu cez drény s podtlakom minimálne 150 mm vody v pooperačnom období. čl. Pre efektívnejšiu drenáž po rozsiahlych pravostranných resekciách pečene sa B.I. Alperovich a A.T. Reznikov navrhol po týchto operáciách drénovať pravý subdiafragmatický priestor cez lôžko resekovaného XII rebra,

V skorom pooperačnom období je potrebné urýchlene identifikovať a liečiť vzniknuté pooperačné komplikácie. Tie posledné vznikajú podľa V.A. Višnevskij a kol. (2003), u 30,5 % pacientov po resekciách pečene a podľa našej kliniky u 35 %. Z nich boli špecifické komplikácie pozorované u 25% pacientov a nešpecifické - u 10%. Zo špecifických komplikácií malo 14,9 % operovaných vznik reziduálnej dutiny v operačnej oblasti. V.A. Višnevskij a kol. (2003) zaznamenali túto komplikáciu u 9,3 % operovaných pacientov. Súčasne u 9,3 % operovaných pacientov bol zaznamenaný aj rozvoj hnisavých komplikácií (hnisanie reziduálnej dutiny).

Aby sa zabránilo hnisaniu obsahu zvyškovej dutiny, liečba antibiotikami a antiseptikami by mala pokračovať až 10 dní po operácii. Zvyšková dutina sa vyprázdňuje punkciou s následným podaním antibiotík. Vývoj abscesov v subhepatálnom a subdiafragmatickom priestore zaregistroval A.P. Peňaženka len u 6 pacientov (3,6 %).

Po resekciách pečene dochádza k sekvestrácii pečeňového tkaniva. Táto komplikácia sa vyvíja s podvýživou zostávajúcich oblastí pečene po resekcii. Stáva sa to v dôsledku podhodnotenia krvného zásobenia zostávajúcich častí pečene. Väčšina autorov poznamenáva, že táto komplikácia je bežnejšia po atypických, neanatomických resekciách pečene. Na klinike pre 399 radikálnych a paliatívnych resekcií pečene bola sekvestrácia pozorovaná len u 6 pacientov (menej ako 2 %).

Klinicky sa táto komplikácia prejavuje vo forme zvýšenia teploty a výskytu bolesti v oblasti zásahu so zvýšením drenážneho výtoku. Ultrasonografia umožňuje objasniť diagnózu. V prípade sekvestrácie je potrebné rozšírenie rany brušnej steny a odstránenie sekvestra, čo prispieva k najrýchlejšej rekonvalescencii pacienta.

Počas tohto obdobia pokračuje liečba tekutinami a odporúča sa vyvážená strava s množstvom bielkovín. Pacient by mal byť aktivovaný, aby sa predišlo možným pľúcnym komplikáciám.

V treťom období pooperačného priebehu, pri absencii komplikácií, začnú úspešne prechádzať rehabilitačné procesy. Objem terapie počas tohto obdobia sa môže čo najviac znížiť.
Teda aktívne riadenie pooperačné obdobie po rozsiahlych resekciách pečene umožňuje dosiahnuť úspech chirurgickej intervencie s minimálnou šancou na rozvoj pooperačných hnisavých a iných komplikácií operácie.

Pečeň je najdôležitejším čistiacim laboratóriom v tele, ktoré súčasne vykonáva asi 500 funkcií. Podieľa sa na detoxikácii organizmu (dutá žila zhromažďuje všetku krv obsahujúcu produkty rozpadu z orgánov dolnej polovice tela a prechodom cez parenchým sa čistí). Ďalej sa vyčistená krv posiela do srdca a pľúc, kde je obohatená o O2.

A tiež orgán je zapojený do lipidov a metabolizmus sacharidov, premena tukov a sacharidov na energiu pre fungovanie tela, syntéza žlče a vitamínov, enzýmov a buniek imunitný systém, krvotvorba.

Pečeňové patológie si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože orgán je životne dôležitý. Niektoré z jej chorôb sa dajú vyliečiť iba operáciou. Čiastočné odstránenie pečene sa nazýva resekcia. Operácia je pomerne bežná a používa sa v 55% prípadov všetkých ochorení pečene. Resekcia je dobre tolerovaná a rehabilitačné obdobie je až šesť mesiacov.

Trochu anatómie na pochopenie podstaty resekcie

Pečeň je pokrytá kapsulou a má 2 laloky: veľký pravý a malý ľavý. Prvý pozostáva z ďalších 2 lalokov - chvostového a štvorcového.

Laloky pečene tvoria 8 segmentov (lalokov), ktoré sú oddelené väzivovými septami a majú vlastné autonómne zásobovanie krvou a žlčovody. Táto štruktúra, mimochodom, počas operácie dáva veľké výhody, pretože zabraňuje strate krvi a nezasahuje do tvorby žlče.

Pečeň má 2 povrchy: diafragmatický a viscerálny. Na prvom je lôžko pre žlčník a brána pečene, druhá zahŕňa pečeňovú tepnu a portálnu žilu, výstup žlčových ciev a pečeňových žíl.

Indikácie pre resekciu

Chirurgický zákrok na resekciu pečene je predpísaný, ak existujú:

akýkoľvek mechanickému poškodeniu;
benígne formácie - adenómy, hemagiómy atď.;
anomálie vo vývoji orgánu;
zhubné nádory akéhokoľvek stupňa, ak parenchým nie je úplne postihnutý;
na transplantáciu pečene;
cysta;
z rakoviny hrubého čreva a iných vzdialených orgánov;
echinokokóza;
kamene v pečeňových žlčových cestách;
caroliho choroba vrodená patológia v ktorom sú žlčovody cysticky rozšírené.

Z nich je najhoršia rakovina pečene. O tom sa bude diskutovať nižšie.

Pri iných patológiách je zotavenie po operácii dokončené. Jediným problémom je, že v počiatočných štádiách je diagnostika ťažká, pretože pečeň nemá receptory nervovej bolesti a nevyvoláva príznaky. Klinika sa objavuje už so zvýšením pečene a tlakom na kapsulu.

Diagnostika

Pri plánovaní intervencie je potrebné kompletné vyšetrenie pacienta pomocou krvných a močových testov, biochémie krvi, štandardnej sady pre hepatitídu, HIV a RV.

Ultrazvuk, CT vyšetrenie je povinné - posudzujú veľkosť a stav pečene. Ak existuje podozrenie na onkológiu, daruje sa krv na nádorové markery.

Odrody operácie

Existujú dva hlavné typy chirurgická intervencia: centrálne a atypické.

Centrálna alebo typická resekcia pečene - odstránenie jej časti, berúc do úvahy lobárnu štruktúru orgánu, je to pre pacienta a chirurga vhodnejšia možnosť. Počas takejto operácie je možné odstrániť susedné segmenty bez toho, aby ste sa dotkli iných, takže funkcia pečene netrpí.

Podľa odstránenia stránok rozlišujú:

Segmentektómia - 1 segment je vyrezaný.
Sectionektómia - excízia niekoľkých segmentov.
Hemihepatektómia - resekcia laloku pečene.
Mezohepatektómia - excízia centrálnych úsekov.
Rozšírená hemihepatektómia - odstráni sa lalok + segment.

Aj keď zostane jeden segment, pečeň bude pokračovať v práci a tvorba žlče nie je narušená.

Atypická resekcia

Pri atypickej resekcii pečene sa neberie do úvahy štruktúra orgánu, ale lokalizácia lézie.

Operácia má poddruhy:

Marginálna resekcia - excízia časti orgánu z okraja.
Klinovitá - resekcia sa vykonáva v pyramídach.
Planar - excízia úseku orgánu z horného povrchu.
Priečne - resekcia bočných oblastí.

Pri atypickej resekcii je ich viac silné krvácanie a narušenie jednotlivých segmentov. Obnova pečene v tomto prípade nastáva postupne, ak existujú zdravé oblasti.

Iné typy transakcií

Existuje niekoľko ďalších typov operácií pečene:

Abdominálna excízia časti orgánu skalpelom.
Rádiofrekvenčná ablácia je laparoskopické odstránenie, pri ktorom sa namiesto skalpelu používa rádiofrekvenčné žiarenie.
Chemoembolizácia - používa sa iba na onkologické procesy v pečeni v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Do segmentovej cievy postihnutej oblasti sa vstrekujú cytostatiká a chemoterapeutiká, ktoré zabraňujú rastu nádoru a zabíjajú jeho bunky. Aby lieky neopúšťali cievu a pôsobili dlho, je upchatá embolizačným činidlom.
Alkoholizácia je zavedenie 95% alkoholu perkutánne (perkutánne) do segmentu orgánu, ktorý ničí patologické zameranie. Proces je riadený ultrazvukom.

Existuje aj kombinovaná resekcia, keď sa spolu s pečeňou odstráni aj orgán brušnej dutiny. To sa zvyčajne robí s metastázami.

Samotná operácia sa vykonáva 2 typmi prístupu:

Laparoskopická resekcia pečene - chirurg predbežne urobí 3-4 rezy na prednej stene brucha po 2-3 cm Cez ne sa zavádzajú senzory a nástroje. Často sa používa na odstránenie pečeňových kameňov.
Laparotomická metóda - odreže sa veľká oblasť brucha.

anestézia

Počas brušnej operácie je anestézia endotracheálna s mechanickou ventiláciou. Do žily sa dodatočne podávajú sedatíva.

Pri použití rádiofrekvenčného noža je anestézia spinálna, vďaka čomu je spodná časť tela necitlivá a pacient necíti bolesť. Anestetikum sa vstrekuje do bedrový chrbtice.

S chemoembolizáciou a alkoholizáciou lokálna anestézia.

Príprava na operáciu

Pred operáciou treba okrem dôkladného a komplexného vyšetrenia na týždeň vysadiť lieky na riedenie krvi - Aspirín, Cardiomagnyl atď., aby sa vylúčil výskyt krvácania.

Priebeh operácie brucha skalpelom

Po vrstvení rezu kože a brušných svalov sa vykoná revízia pečene a ultrazvuk na určenie veľkosti lézie. Časti postihnuté chorobou sú vyrezané, kanály, ktoré odstraňujú žlč a krvné cievy, sú zviazané.

Resekcia pečene ako celku trvá maximálne asi 3-7 hodín, po ktorých je pacient poslaný na intenzívnu starostlivosť na jeden deň. Na kontrolu odstraňovania sa používa ultrazvukový snímač. Zvyšná krv sa z brušnej dutiny odstráni odsávaním (aspiráciou). Pečeň sa naplní antiseptikom, ktoré sa aj odsaje a až potom sa rana zašije sponkami.

V mieste resekcie nie sú umiestnené žiadne stehy, sú tu inštalované drenážne trubice. Pomáhajú odstraňovať prebytočnú krv a transudát.

Pooperačné obdobie

V intenzívnej starostlivosti sú k pacientovi pripojené senzory na monitorovanie pulzu a tlaku. Teplota je riadená a všeobecný stav.

IN močového mechúra nezabudnite zaviesť katéter na zber výsledného moču. Nasledujúci deň je pacient prevezený na všeobecné oddelenie. IN Celkom výtok sa vyskytuje za týždeň pri absencii komplikácií.

Bezprostredne po resekcii pečene je predpísaná liečba na podporu stavu:

Narkotické lieky proti bolesti - "Omnopon" 2% - 2 ml alebo "Morphine" 1% - 1 ml. Analgetiká sa predpisujú až do okamihu, keď už nie sú potrebné.
Antibiotiká - častejšie vo forme kvapkadiel, menej často intramuskulárne, aby sa zabránilo infekcii.
Infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, doplnenie minerálnych solí, doplnenie BCC - Ringerov roztok, Rheosorbilact, glukóza.
Ak počas operácie došlo k viditeľnej strate krvi, infúziou sa podáva trombo-erytrocytová hmota a plazma s albumínom.
Na prevenciu trombózy sa podávajú antikoagulanciá - Heparín, Fraxiparín.

Neskoré pooperačné obdobie

V tomto čase sa už pacient spamätal a dostal potrebné analgetiká, stav sa postupne zlepšuje a nastáva téma diéty.

Recenzie o resekcii pečene hovoria o silnej bolesti po operácii a dôležitosti stravy. Pacient a jeho príbuzní musia byť pripravení na to, že akékoľvek jedlo a dokonca aj voda do týždňa spôsobia zvracanie. Dôraz sa preto kladie na parenterálnu výživu vo forme kvapkadiel, ktorá končí pri povolení príjmu potravy.

Je málo pacientov, ktorí môžu jesť na 2-3 deň po operácii. Pacient by mal postupne začať jesť s potešením, a nie silou, ako sa to mnohí príbuzní snažia uložiť.

Dostať napríklad vývar do žalúdka neuškodí, ale skončí sa to zvracaním, z ktorého sa môžu otvárať švy.

Pooperačná starostlivosť v nemocnici

Prvým „zlatým“ pravidlom takejto starostlivosti je udržiavanie čistoty postele a spodnej bielizne. Je potrebné ich meniť každé 3 dni.

Druhým nepostrádateľným momentom rehabilitácie je starostlivosť o švy. Obväzov by sa nemalo dotýkať ani po umytí rúk, mikróby môžu zomrieť iba antiseptickým ošetrením, nie mydlom.

Oblečenie pacienta by nemalo byť zložené, ale mierne roztiahnuté – treba to sledovať. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná bez ohľadu na počasie.

Niektorí príbuzní kupujú moderné antiseptické spreje v lekárňach. Na ich použití v nemocnici nezáleží. Samoliečba antiseptikom však pokožku vysušuje a rýchlo ju obývajú mikróby.

Možné komplikácie

Ich úlohou môže byť:

výskyt vnútorné krvácanie;
vzduch vstupujúci do pečeňových žíl a ich prasknutie;
reakcia na anestéziu vo forme zástavy srdca;
infekcia rany;
vracanie a nevoľnosť;
hypoglykémia;
zlyhanie pečene.

Všetko sú to rýchle komplikácie a tie dlhodobé sú zriedkavé, keďže pečeň sa regeneruje. Stojí za zmienku, že starší vek spomaľuje proces obnovy.

Faktory, ktoré zvyšujú percento komplikácií

Ten môže byť vyvolaný fajčením, cukrovkou, existujúcimi chronickými ochoreniami pečene (cholestáza, cirhóza), konzumáciou alkoholu pred alebo po operácii.

Inovatívne chirurgické metódy

Dnes okrem klasických metód napr Najnovšie technológie ako ultrazvuk, laser a elektroresekcia.

Obľúbená je technológia FUS (focused ultrazvuk of high frequency). Ide o aparát Cavitron, ktorý nasáva vyrezané tkanivá a zároveň ich ničí. Zároveň „zvára“ rezané nádoby.

Vysokoenergetický zelený laser - odstraňuje novotvary a metastázy metódou odparovania.

Nanoknife - odstraňuje postihnuté tkanivo na bunkovej úrovni. Výhodou je, že nedochádza k poškodeniu ciev.

Know-how pečeňovej chirurgie - operačný robot "Da Vinci". Operácia je netraumatická, vykonávajú ju manipulátori robotického chirurga, pod kontrolou tomografu. Špecialistovi sa na obrazovke zobrazuje v trojrozmernej podobe celý priebeh operácie, robot je ovládaný na diaľku. Komplikácie pri takejto operácii sú minimálne.

Resekcia pre metastázy

Teoreticky sa pacienti s metastázami neoperujú. prečo? Resekcia pečene pre metastázy je podľa všetkých svetových štandardov neperspektívna.

Čo môže dať? Obtiažnosť spočíva v tom, že nie je možné odstrániť metastázy, človek na ne zomiera a nádor v tele naďalej rastie po dlhú dobu. Inými slovami, život nevydrží.

Okrem toho sa telo po operácii oslabí a onkopatológia sa zhorší. A pre resekciu pečene s metastázami už existujú ďalšie kontraindikácie: kachexia, infarkt myokardu atď.

Pacient po operácii rakoviny pečene

Rakovina pečene je nezvratná, bez ohľadu na štádium, pretože všetky najdôležitejšie funkcie tela sú znížené. Takíto pacienti vychádzajú z anestézie dlhšie a ťažšie.

Často po operácii pacient prosí o pomoc a sťažuje sa silná bolesť, hoci analgetiká na všetky operácie sa podávajú vopred. Ale to neznamená zhoršenie stavu, to sú takzvané reziduálne účinky operácie. Príbuzní by nemali panikáriť a vyhľadať zdravotnú sestru, požadujúcu pridanie analgetík. To je patričný fakt - za pár hodín človek zabudne na neznesiteľnú bolesť.

Navyše nemusíte kupovať lieky proti bolesti a podávať pacientovi sami. Toto je bez komentára.

Dnes na zmiernenie pooperačných bolestí v miecha zavedie sa katéter (v driekovej oblasti), po ktorom nasleduje dávkové podávanie analgetík.

Oveľa užitočnejšie je, ak príbuzní monitorujú pacientovo dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, ak po operácii zaspí. A tiež musíte kontrolovať farbu pokožky: ak začne tmavnúť, musíte urýchlene zavolať lekára.

S nástupom hojenia rán lekár predpisuje chemoterapiu alebo radiačnú terapiu.

domáca starostlivosť

Po vydaní zostáva špeciálne:

podľa odporúčaní lekára sa pravidelne vykonávajú obväzy;
umývanie je možné až po zahojení rany;
analgetiká tiež dávkuje lekár;
je potrebná plánovaná lekárska prehliadka.

Zlepšenie po resekcii pečene začne človek pociťovať až po mesiaci.

Kedy je nutná hospitalizácia?

Po prepustení je potrebná urgentná návšteva lekára, ak:

opuch a hyperémia rany, výčnelok v oblasti rezu, teplota;
vracanie a nevoľnosť dlhšie ako 2 dni;
silná bolesť brucha;
dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
opuch v nohách;
krv v moči a časté, bolestivé močenie;
slabosť a závrat.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po resekcii pečene pozostáva z niekoľkých bodov:

diéta;
mierne športové aktivity;
revízia životného štýlu a príjem hepatoprotektorov.

Diétne jedlo

Diéta a resekcia pečene do značnej miery určujú ich vzťah. Zlomkové jedlo, najmenej 6-krát denne. To neumožňuje príliš veľké zaťaženie gastrointestinálneho traktu. Je zakázané jesť tučné jedlá, korenené, muffiny a sladkosti, alkohol.

Výživa by mala byť vyvážená z hľadiska BJU, diéta po resekcii pečene je predpísaná a konzultovaná s lekárom.

Fyzická aktivita

Ťažké športy, beh a skákanie sú kontraindikované, pretože zvyšujú vnútrobrušný tlak. Sú zobrazené dychové cvičenia a prechádzky, ktoré nasýtia telo kyslíkom.

Hlavná vec je zvýšiť a posilniť imunitný systém. Na tento účel lekári odporúčajú užívať vitamínové a minerálne komplexy. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Prospešné sú aj bylinné imunostimulanty.

Akákoľvek liečba je kontrolovaná lekárom, nezávislé akcie sú neprijateľné.

Zvyčajne sú tieto opatrenia dostatočné. Ale niekedy to nestačí u starších pacientov po chemoterapii.

Potom prídu na záchranu rastlinné hepatoprotektory: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, kyselina listová, Galstena. Pomôžu rýchlejšie obnoviť pečeň.

Rakovina je skutočnou pohromou našej spoločnosti. Zasiahli ľudí rôzneho veku a rôznych sociálnych vrstiev, nemožno ich predvídať a predchádzať im. Našťastie úroveň rozvoja modernej medicíny umožňuje vyrovnať sa s touto hroznou chorobou, ale jednou z hlavných podmienok je včasná diagnostika. Preto je pre každého človeka únavné mať informácie o tom, ako onkologické ochorenia. Dnes si povieme niečo o jednom z týchto neduhov – rakovine pečene.

Ak rakovina pečene, aké sú príznaky?

Bohužiaľ, prejavy tohto ochorenia na počiatočná fáza veľmi malý vývoj. Zároveň choroba postupuje veľmi rýchlo, takže sa často nachádza iba na neskoré štádiá. Väčšina pacientov navštívi lekára približne tri mesiace po objavení sa úplne prvých príznakov rakoviny pečene. Najčastejšie sťažnosti sú:

Bolesť lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria;
- strata chuti do jedla a určitá strata hmotnosti;
- výskyt ťažkej slabosti a letargie, ako aj pomerne rýchla únava;
- brucho sa zväčšuje;
- zvýšenie ukazovateľov teploty;
- výskyt krvácania z nosa;
- výskyt žltosti na koži;
- výskyt zvracania, nevoľnosti a iných dyspeptických javov.

Ak je pacientovi diagnostikovaná primárna rakovina pečene, potom má v deväťdesiatich percentách prípadov hepatomegáliu (ako sa nazýva zväčšenie tohto orgánu). V tomto prípade sa spodná časť pečene môže zvýšiť až na desať centimetrov, jej horná zóna môže dosiahnuť štvrté rebro. Táto situácia vedie aj k zvýšeniu hrudník.

Aký je priebeh ochorenia pri rakovine pečene?

Priebeh ochorenia vedie k zvýšeniu všetkých opísaných symptómov. Rakovina spôsobuje, že pečeň sa časom stáva ľahko hmatateľnou. Samotný pacient môže cítiť dno orgánu na úrovni pupka a niekedy aj nižšie. Palpácia je sprevádzaná miernou bolesťou. Vývoj procesov vedie k tomu, že pečeň sa stáva hrboľatou a hustejšou. Okrem toho možno určiť izolovaný nádorový uzol.

Ako je formácia stlačená žlčových ciest sa začína rozvíjať žltačka. V priebehu času sa u pacienta objavia príznaky zlyhania pečene, ktoré sa prejavuje v procesoch všeobecnej intoxikácie tela. Nádorové bunky niekedy začínajú syntézu látok podobných hormónom, čo je plné endokrinných porúch. Niekedy sa v pobrušnici pacienta začne hromadiť tekutina, tento jav sa nazýva ascites.

Môže operácia vyliečiť rakovinu pečene?

Terapia rakoviny pečene sa vykonáva výlučne chirurgickými metódami, pretože pravdepodobnosť úplného vyliečenia je možná iba pri resekcii nádoru. Zároveň je možné operáciu vykonávať iba na veľkých klinikách, pretože je to dosť traumatické a ťažké. Ak je pacientovi diagnostikovaný malígny nádor, ako aj metastázy, vykoná sa resekcia pečene, pričom sa odstránia tie tkanivá, ktoré nádor zasiahol. Niekedy sa vylúči len zlomok orgánu a niekedy polovica. Takáto operácia nie je nebezpečná, pretože telo má schopnosť zotaviť sa. Asi po šiestich mesiacoch sa veľkosť pečene takmer zhoduje a pacient je úplne zdravý ...

Korekčné metódy ako chemoterapia alebo radiačná terapia sa vo väčšine prípadov nepoužívajú, pretože onkologická lézia tohto orgánu nie je citlivá na žiadne z doteraz vyvinutých protinádorových látok a nereaguje ani na ožarovanie.

V prípade, že sa nádor nepodarí odstrániť, napríklad kvôli nešťastnému umiestneniu v blízkosti veľkých ciev alebo obzvlášť veľkej veľkosti, môže sa lekár uchýliť k obnovovacej terapii, ktorá je zameraná na zmiernenie stavu pacienta a predĺženie jeho života. Pacientovi sú poskytnuté najpohodlnejšie podmienky, a to dobrá výživa, vitamínová podpora, intravenózne zavedenie špeciálnych výživových zložiek, ako aj užívanie liekov proti bolesti.

Vo veľkých výskumných centrách sa môžu uchýliť k zavedeniu chemoterapeutických liekov priamo do veľkých ciev umiestnených v blízkosti nádoru. Takéto opatrenia pomáhajú trochu zmenšiť veľkosť formácie a majú minimálny vplyv na celé telo. V niektorých prípadoch takáto terapia vedie k vyliečeniu, v iných situáciách predlžuje život.

Prognóza zhubných nádorov v pečeni

U pacientov s diagnostikovanou rakovinou pečene závisí prežitie od mnohých faktorov. Patrí medzi ne veľkosť a počet nádorových uzlín, ako aj prítomnosť metastáz v samotnej pečeni. Dôležitú úlohu zohráva objem chirurgickej intervencie, kvalitatívne charakteristiky nádoru (prítomnosť alebo neprítomnosť kapsuly, klíčenie v cievach pečene), ako aj prítomnosť anamnézy vírusová hepatitída alebo cirhóza.

Takže s jednotlivými nádorovými uzlinami môže prežiť päťdesiat percent pacientov, ak počet uzlín dosiahne dve - tridsať až tridsaťpäť percent. V prípade, že sú diagnostikované tri nádorové uzliny, zotavenie nastáva v dvanástich až osemnástich percentách prípadov. Uvedené štatistiky zároveň vychádzajú z pacientov, ktorí po operácii prežili päť rokov.

S včasným prístupom k pomoci lekára sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Niekedy pri liečbe ochorení pečene medikamentózna liečba sa ukáže ako neúčinné. V takýchto prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok.

Operácie na pečeni sú veľmi rôznorodé v technike a rozsahu.

Množstvo intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je potrebný chirurgický zákrok. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Pred akýmikoľvek operácia brucha pacient je starostlivo pripravený. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, komorbidných stavov a rizika komplikácií.

Všetky potrebné laboratórne a inštrumentálny výskum. Napríklad kedy zhubný nádor krátko pred operáciou môže byť predpísaná chemoterapia na zníženie jej veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, hypotenzíva atď.).

Prestaňte užívať 7 dní pred operáciou:

nesteroidné protizápalové lieky;
riedidlá krvi;
protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologická štúdia odstráneného tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologického procesu a posúdila sa správnosť výberu objemu chirurgickej intervencie.

Typy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje veľa rôznych metód chirurgická liečba ochorenia pečene. Uvažujme o najbežnejších z nich.

Resekcia pečene

Stáva sa to typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebné vyrezať okrajové časti pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
sekciektómia (odstránenie časti pečene);
mezohepatektómia (centrálna resekcia);
hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a rezu pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pankreas, vaječník, maternica atď.). Zvyčajne sa takéto operácie vykonávajú pre metastatickú rakovinu s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2-3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa takéto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutinových útvarov (napríklad cysty - fenestrácia) a liečby (otváranie a drenáž).

Rozšírené sú aj operácie žlčníka(cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Punkčná drenáž

Vykonáva sa s abscesmi a sklerózou (napríklad s cystami). Operácia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Do formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa hnis vyprázdni a vypustí, v druhom sa odsaje obsah cysty a vstrekne sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Iné operácie

Pri rakovinových léziách orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (úvod chemický liek do cievy zásobujúcej postihnutú oblasť), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádoru).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonáva: resekcia cýst s uložením anastomózy medzi pečeň a. tenké črevo; plastická operácia s jazvovitým zúžením; umiestnenie stentu, rozšírené resekcie pre malígne lézie.

Pri cholelitiáze sa okrem už spomínanej cholecystektómie a choledocholitotómie laparoskopickým prístupom vykonáva podobný rozsah intervencie aj s tradičným (laparotómickým) prístupom. Niekedy je indikovaná papilosfinkterotómia, choledocholithoestrakcia s endoskopom.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy jediná liečba pre pacientov v konečnom štádiu chronické choroby pečeň, rakovinové nádory, fulminantná hepatitída, akútne zlyhanie pečene a niektoré ďalšie ochorenia.

Každý rok sa počet úspešných operácií na celom svete zvyšuje.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu kvôli ťažkostiam pri získavaní vhodných malých veľkostí darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

A nakoniec sa niekedy použije aj časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú znova pre deti. Darcom môže byť pokrvný príbuzný (s rovnakou krvnou skupinou) pacienta v prípade jeho informovaného súhlasu. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Spravidla je to práve tento typ transplantácie, ktorý dáva najmenšie množstvo pooperačné komplikácie.

Pri niektorých chorobách, keď existuje Veľká šanca regeneráciu vlastného orgánu, aplikovať heterotop. Súčasne sa transplantuje tkanivo pečene zdravého darcu a príjemcovi sa neodoberá vlastný orgán.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Indikácie	výsledky	relapsu
DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zlé	Často
C		Relatívne často
D	dobré alebo uspokojivé	Málokedy
Primárna biliárna cirhóza	Skvelé	Málokedy
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Málokedy
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí od odvykania od alkoholu
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavé (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: nedostatok alfa1-antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémiu; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Skvelé	Neviditeľný
Novotvary	Slabé alebo uspokojivé	Často
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Málokedy
Vrodená patológia: choroba caroli polycystické hemangióm adenomatóza	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Málokedy
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Skvelé	Neviditeľný
vrodená hepatitída	Skvelé	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Málokedy
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Novotvary	Uspokojivé alebo zlé	Často

Po transplantácii pečene u pacientov s dlho na prevenciu odmietnutia je predpísaná imunosupresívna liečba.

Výživa v pooperačnom období

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a zložitosti chirurgického zákroku tento typ výživy trvá približne 3-5 dní. Objem a zloženie takejto výživy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Výživa by mala byť plne vyvážená z hľadiska bielkovín, tukov, sacharidov a mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nasleduje kombinácia parenterálno-enterálnej (tubičková) výživa, ktorá by mala pokračovať ešte aspoň 4-6 dní. Nevyhnutnosť hladký prechod od parenterálnej po enterálnu výživu je diktovaná skutočnosťou, že počas operačnej sály je narušené normálne fungovanie tenké črevo, ktorej rehabilitácia trvá v priemere 7-10 dní. Enterálna výživa sa zavádza postupným zvyšovaním množstva potravy. To umožňuje prispôsobenie orgánov gastrointestinálny trakt na potravinový stres. Ak sa to zanedbá, potom sa u pacienta v dôsledku zhoršenej funkcie čriev rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7-10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a, kombinujúc s parenterálnej výživy. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa vo forme diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad vylučujú mäsové bujóny a vaječný žĺtok, nahrádzajú ich slizkými polievkami a omeletami s bielkovinami v pare.

Po 17–20 dňoch je možný prechod na diétu č. 5a. Ak to pacient netoleruje dobre a sťažuje sa na výskyt plynatosti, hnačky, nepohodlia v bruchu, potom môžete použiť benígnejšiu možnosť - diétu č.

Diéta č.5 sa predpisuje približne mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Špecifikované termíny je možné skrátiť o 3-5 dní pri malých objemoch chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: povaha základnej choroby, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej patológie, objem chirurgickej intervencie a prítomnosť komplikácií počas operácie alebo po nej.

Podľa L.M. Paramonova (1997) pooperačné obdobie je rozdelené do troch podmienených častí:

skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
oneskorené skoré pooperačné obdobie - od štyroch do desiatich dní;
neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do skončenia ústavnej liečby (prepustenie pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na tomto oddelení sa prvý deň realizuje aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zabezpečujú udržanie vitálnych funkcií organizmu.

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2–3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou na detoxikáciu tela. Umožňuje tiež aktívne monitorovanie funkcie obličiek, ako jedného z nich skoré príznaky možný vývoj akútne zlyhanie pečene je zníženie dennej diurézy (oligúria) a zmena biochemických parametrov krvi. Objem transfúzovaných tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Monitorujú sa aj parametre periférnej krvi za účelom včasnej diagnostiky nekompenzovanej straty krvi alebo rozvoja pooperačného krvácania. V procese sledovania secernovanej tekutiny cez drény možno diagnostikovať aj komplikáciu v podobe pooperačného krvácania. Oddelený hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200-300 ml denne, s následným poklesom množstva a bez známok "čerstvej" krvi.

Drenáže zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sa ponechávajú až 10–12 dní alebo dlhšie.

V prípade zistenia nekompenzovanej straty krvi sa vykoná jednoskupinová transfúzia krvi alebo jej zložiek (masa erytrocytov) na základe hladín indikátorov „červenej“ krvi.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi za účelom včasnej diagnostiky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Predovšetkým vysoké riziko rozvoj tohto syndrómu s veľkou intraoperačnou stratou krvi a masívnou transfúziou krvi. Na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrány) sú predpísané lieky.

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus proteínov v prvý deň po operácii je potrebné upraviť jeho obsah v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich vzniku. Jednou z účinných metód tejto prevencie je včasná aktivizácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých štúdií sa niekedy po rozsiahlej pravostrannej hemihepatektómii vyvinie reaktívna pleuréza. Príčiny tejto komplikácie sú: porušenie lymfatickej drenáže z pečene v dôsledku chirurgického zákroku, hromadenie a stagnácia tekutiny v subdiafragmatickom priestore, nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité rýchlo identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35 %.

Hlavné komplikácie sú:

Krvácajúca.
Pripojenie infekcie a rozvoj zápalu, až septické stavy.
Zlyhanie pečene.
Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - Alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je plné rozvoja zlyhania pečene pečeňového pahýľa, najmä ak existujú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napríklad tuková hepatóza).

Na prevenciu hnisavých-septických komplikácií antibiotická liečba pokračovať až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie čo najviac zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu chirurgického zákroku a povahy základných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

V období rekonvalescencie je diéta č.5 predpísaná dlhodobo, v niektorých prípadoch aj doživotne.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Operácia pečene vo väčšine prípadov zahŕňa odstránenie malej časti orgánu alebo jeho úplnú transplantáciu. Pečeňové tkanivo je jedinečné, ako jediné v organizme má úžasné regeneračné schopnosti, pričom sa nielen obnoví do pôvodnej veľkosti, ale aj plne obnoví svoje funkcie.

Aj zvyšných 30 % objemu pečeňového tkaniva po operácii je schopných orgán vrátiť normálny stav do 4-6 týždňov.

V dôsledku rýchlej obnovy pečene sa čoraz častejšie vykonáva čiastočná transplantácia orgánov od žijúceho darcu – za niekoľko týždňov sa pečeň úplne obnoví normálna veľkosť pacient aj darca.

V praxi je dokázané, že aj po odstránení 90% orgánu pri správnom zvládnutí pooperačného rehabilitačného obdobia sa pečeň úplne zregeneruje.

Rehabilitácia v pooperačnom období

Po otvorenej operácii zostáva pacient v nemocnici v priemere asi dva týždne, po laparoskopickej operácii stačia 3-4 dni. V liečebnom ústave je v popredí prevencia komplikácií a úspešná pooperačná rehabilitácia.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnoviť pečeň. K tomu sa realizuje súbor opatrení zameraných na vytvorenie priaznivých podmienok pre regeneráciu pečeňového tkaniva. Toto zahŕňa:

režimová diétna výživa a dodržiavanie pitného režimu; dodržiavanie režimu fyzickej aktivity (vylúčte závažnú fyzické cvičenie, zdvíhať závažia); vitamínová terapia a obnovovacie opatrenia; užívanie hepatoprotektívnych liekov, ktoré urýchľujú obnovu pečene.

Diétne jedlo - hlavná liečba pečene po operácii

Aby nedošlo k preťaženiu pečene oslabenej po operácii, mali by ste úplne vylúčiť používanie alkoholu, odmietnuť mastné, korenené, silne slané jedlá, koreniny, cukrovinky, omáčky s obsahom octu, konzervačné látky a iné škodlivé prísady.

Diéta poskytuje frakčné jedlá 6-7 krát denne v malých porciách. Jedlo, ak je to možné, by malo byť nasýtené bielkovinami, sacharidmi, vitamínmi a vlákninou.

Počas celého rehabilitačného obdobia je potrebné dodržiavať prísnu diétu a až po kontrolnom vyšetrení možno otázku rozšírenia stravy dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Lieky, ktoré pomáhajú obnoviť pečeň

Vo väčšine prípadov na prirodzenú a úplnú obnovu pečene postačujú uvedené opatrenia. Avšak so silným oslabením tela sú okrem stravy predpísané hepatoprotektívne lieky.

Uprednostňujú sa prírodné prípravky rastlinného pôvodu medzi ktoré patria: essliver forte, heptral, carsil, essentiale, hepabene, phosphogliv, galstena, kyselina listová a iné.

zdroj: dlya-chistki-pecheni.ru

Pri dotlači materiálu

"Liečba pečene po operácii"

zatiaľ žiadne recenzie.

Pečeň je jedným z najneobvyklejších a multifunkčných orgánov. Ľudské telo- počet ním vykonávaných funkcií sa blíži k päťsto. Zúčastňuje sa teda:

čistenie tela toxínov - krv obsahujúca produkty rozpadu, ktoré sú toxické pre telo, sa zhromažďuje z orgánov do dutej žily, prechádza cez pečeňový parenchým, čistí sa jeho bunkami a posiela sa do srdca; transformácia uhľohydrátov a tukov potrebných pre plnohodnotný ľudský život; produkcia enzýmov, bielkovín a imunitných teliesok; krvotvorby.

Zlyhanie pečene je plné vážnych problémov, ktoré sa niekedy dajú vyriešiť iba chirurgickým zákrokom.

A samozrejme, zlyhanie v práci tohto orgánu je plné vážnych problémov, ktoré je v niektorých prípadoch možné vyriešiť iba chirurgickým zákrokom. Zvážte, čo sú a ako sa vykonávajú operácie na pečeni.

Indikácie

Indikácie pre operáciu pečene sú situácie život ohrozujúce pacient:

rakovina pečene; kavernózny hemangióm pečeň; metastázy v pečeni; cirhóza pečene; kamene v pečeni; cysty; chronické choroby.

Odrody operácií

Dnes existuje mnoho spôsobov chirurgická liečba ochorenia pečene.

Zvážte, aké operácie pečene sa vykonávajú, aké sú ich následky, ako sa na ne pripravujú a ako sa po nich zotavujú.

Resekcia

Resekcia pečene (odstránenie malej alebo veľkej časti tohto orgánu) je operácia na pečeni, predpísaná pri liečbe cýst, chronických abscesov, metastatického a hepatocelulárneho karcinómu pečene, formácií, ktoré majú benígny charakter.
V závislosti od spôsobu operácie sa resekcia pečene delí na:

typické (anatomické); atypické (klinovité, okrajové a priečne), vykonávané, ak je potrebný zásah na okrajových častiach orgánu.

V závislosti od kvantitatívneho objemu tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa resekcia delí na:

segmentektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného segmentu orgánu; sekciektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jednej časti orgánu; mezohepatektómia, čo je centrálna resekcia; hemihepatektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného laloku orgánu; rozšírená hemihepatektómia, ktorá zahŕňa spoločné odstránenie laloku, ako aj časti orgánu.

Okrem toho stojí za zmienku kombinovaná resekcia - intervencia, čo je resekcia pečene, vykonávaná v spojení s odstránením jedného z orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine alebo jej časti (napríklad v spojení s operácia Whipple). V prevažnej väčšine prípadov sa takéto operácie vykonávajú v prítomnosti metastázujúcej rakoviny a vykonávajú sa spolu s odstránením základnej formácie.

Laparoskopia

Laparoskopia je chirurgická manipulácia zameraná na odstránenie cýst a liečbu orgánových abscesov, ktorá sa vykonáva prostredníctvom predtým vykonaných dvoj- alebo trojcentimetrových rezov v brušnej dutine.
Spravidla sa týmto spôsobom odstraňujú kamene v pečeni (kameň je útvar pozostávajúci zo zložiek žlče).

Laparoskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva prostredníctvom vopred vytvorených rezov v brušnej dutine.

Punkčná drenáž

Punkčná drenáž je chirurgický zákrok predpísaný pri liečbe abscesov a cýst. Manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvukového prístroja a vykonávajú sa nasledovne. Vo vnútri novotvaru je vložená ihla, ktorá v prvom prípade umožňuje vyčistiť dutinu od hnisavého obsahu a vypustiť ju a v druhom prípade odčerpať tekutinu z cysty a nahradiť ju sklerotizujúcim liekom.

Iné operácie

Pri rakovine pečene sa v niektorých prípadoch vykonávajú špecifické chirurgické zákroky. Takže pacienti môžu byť priradení:

rádiofrekvenčná ablácia - operácia spočívajúca v odstránení novotvaru rádiofrekvenčným žiarením; chemoablácia je operácia, ktorá spočíva v udržiavaní určitého lieky do cievy zodpovednej za prívod krvi do oblasti s nádorom; alkoholizácia - operácia spočívajúca v zavedení etylénu do novotvaru.

Okrem toho pri ochoreniach spoločného žlčovodu môžu vzniknúť:

odstránenie cýst s anastomózou medzi tenkým črevom a orgánom; odstránenie pečeňových kameňov otvorená cesta; plast, ktorý vám umožňuje zbaviť sa zúženia vytvoreného v dôsledku zjazvenia tkanív; rozšírené resekcie používané v terapii zhubné novotvary; umiestnenie stentu.

Mnoho ľudí sa pýta, aké nebezpečné je odstránenie pečeňového tkaniva? Takže odstránenie pečeňového tkaniva je pre telo absolútne bezpečné - takmer okamžite po operácii sa orgán úplne obnoví.

Vysvetľuje to skutočnosť, že parenchým orgánu má silnú schopnosť regenerácie a obnovuje nielen jeho primárne rozmery, ale aj rozsah jeho funkcií.

Dokonca aj tretina orgánu zostávajúceho po resekcii je schopná ho v plnej miere obnoviť za niekoľko týždňov.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je radikálna operácia transplantácie pečene, ktorá sa široko používa pri liečbe pacientov trpiacich:

ochorenia tohto orgánu záverečné fázy; rakovina pečene; fulminantná hepatitída; akútne zlyhanie pečene; cirhóza pečene.

Okrem toho je cirhóza pečene jednou z hlavných indikácií na jej transplantáciu.

Darcami orgánov v tomto prípade môžu byť:

osoby, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu utrpeli poranenie mozgu s písomným súhlasom svojich blízkych príbuzných; pokrvní príbuzní s ich písomným súhlasom (v tomto prípade sa použije časť orgánu odobratá za života darcu).

Variantom transplantácie orgánov je heteroskopická transplantácia ďalšej pečene, ktorá zahŕňa transplantáciu tkanív z darcovského orgánu bez odstránenia vlastného a predpisuje sa vtedy, keď vysoké šance regenerácia posledného (s cirhózou pečene, takáto operácia nie je predpísaná).

Prípravné činnosti

Operácie pečene sú závažné brušné zásahy, ktoré si vyžadujú starostlivú prípravu pacienta. Okrem toho je plán tohto prípravku vypracovaný na základe celkového stavu pacienta, povahy jeho ochorenia, jeho sprievodných stavov a rizika komplikácií. Takže s rakovinou pečene je pred operáciou predpísaná chemoterapia, ktorá umožňuje znížiť veľkosť orgánu.

Trvanie stacionárneho pooperačného obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní až dvoch týždňov.

Týždeň pred transplantáciou sa príjem zruší:

lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi; nesteroidné protizápalové lieky.

Rehabilitácia

Zotavenie po operácii zahŕňa dve obdobia:

stacionárne (liečba v nemocnici); neskoro (liečba po prepustení).

Trvanie stacionárneho obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní (pre laparoskopické operácie) do dvoch týždňov (pre tradičné operácie). Počas tohto obdobia je pacientovi pridelené:

lieky zamerané na prevenciu komplikácií; rehabilitačné opatrenia; diéta.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom rehabilitácie normalizácia zhoršenej funkcie pečene. Na tento účel je obsluhovanej osobe pridelené:

určitá výživa; dodržiavanie režimu fyzickej aktivity; aktivity zamerané na posilnenie imunity a zlepšenie celkovej pohody; prostriedky, ktoré urýchľujú regeneráciu organizmu.

Diéta v pooperačnom období

Diéta po operácii pečene zahŕňa frakčné jedlá v malých porciách. Jedlo sa prijíma päť až šesťkrát denne po štvrtinu obvyklej porcie – zabráni sa tak preťaženiu organizmu. Zároveň sú zo stravy vylúčené:

alkoholické nápoje; korenené, korenené a mastné jedlá; sladkosti.

Po operácii sú zo stravy vylúčené alkohol, korenené, korenené a mastné jedlá.

Použité produkty musia obsahovať veľké množstvo bielkoviny, vitamíny, sacharidy a vlákninu.

Súlad s režimom motorickej aktivity

Až do úplného zotavenia a návratu pečene do pracovnej kapacity sú vylúčené:

zdvíhanie ťažkých predmetov; nadmerná fyzická aktivita; skákanie; behať.

Vysvetľuje to skutočnosť, že tieto akcie zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny a narúšajú výživu rastúcich tkanív.

Ale dychové cvičenia, dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže a všeobecné hygienické cvičenia môžu urýchliť zotavenie.

Všeobecné posilňujúce opatrenia

Pacientom, ktorí podstúpili operáciu pečene, sa zvyčajne predpisujú:

vitamínovo-minerálne komplexy obsahujúce biotín a priaznivo pôsobiace na pečeň; rastlinné imunostimulanty; antioxidanty; sedatíva a lieky na spanie.

Pozor! Lieky predpisuje výlučne lekár. Samoliečba v pooperačnom období je neprijateľná.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

Vo veľkej väčšine prípadov sú vyššie uvedené opatrenia dostatočné na rýchle a úplné obnovenie pečene. Občas sa však regenerácia orgánov spomalí (napríklad u starších ľudí alebo pri liečbe rakoviny pečene chemoterapiou).

V tomto prípade sú pacientom predpísané hepatoprotektory rastlinného pôvodu - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Kyselina listová, Galstena.

Kompetentne vykonané operácie pečene môžu výrazne predĺžiť život pacienta a znížiť úmrtnosť na mnohé ochorenia pečene, vrátane pečeňových kameňov a cirhózy pečene.

Pečeň je najunikátnejším multifunkčným orgánom nášho tela. Lekári ho žartom, ale celkom oprávnene nazývajú viacstaničný stroj, počet jeho funkcií sa blíži k 500. Jednak ide o najdôležitejšiu „čistiacu stanicu“ tela, bez ktorej by nevyhnutne zomrelo na toxíny. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, je čistená bunkami hepatocytov a už vyčistená je odoslaná cez dolnú dutú žilu do srdca. Ďalej je to účasť na trávení - na trávení tukov a uhľohydrátov, na hematopoéze. V pečeni dochádza aj k syntéze bielkovín, rôznych enzýmov a imunitných telies. Teraz si viete predstaviť, aké choroby tohto orgánu sú plné, keď sú porušené jeho funkcie. Mnohé z týchto ochorení sa liečia chirurgickým zákrokom.

Kedy je potrebná resekcia pečene?

Resekcia pečene rôznych veľkostí sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

v prípade poškodenia s rozdrvením pečeňového tkaniva; s benígnymi nádormi; s rakovinou (karcinóm); s rakovinovými metastázami z iných orgánov; s rôznymi anomáliami vývoja pečene; s echinokokovými cystami (helmintická invázia); na účely transplantácie (transplantácia orgánov).

Pred zásahom sa vykoná dôkladná štúdia štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa počas ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skenera) vykoná diagnostická punkcia pečene. Až potom sa určujú indikácie zásahu a jeho spôsob.

Poradenstvo: ak vám po vyšetrení špecialista ponúkne chirurgickú liečbu, nemali by ste ju odmietnuť ani váhať s rozhodnutím. Dlhé obdobie reflexie nefunguje v prospech pacienta, pretože v tomto čase choroba postupuje.

Typy operácií pečene

Objem zásahov sa môže meniť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môžu byť ekonomické (okrajové, priečne, periférne) a nazývané atypické. Pri typických zásahoch sa berie do úvahy anatomické segmentové rozvetvenie ciev, možno odstrániť segment alebo celý lalok – lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad s metastázami rakoviny je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. V prípade rakoviny s klíčením do pankreasu sa vykonáva resekcia chvosta pankreasu spolu s ľavým lalokom. V prípadoch, keď ide o rozsiahlu léziu nádoru alebo cirhózy, sa vykonáva totálna hepatektómia (úplné odstránenie) a okamžite sa vykonáva ortotopická transplantácia pečene – transplantácia od darcu.

Existujú dva typy zásahov:

laparotómia alebo otvorená - rozsiahlym rezom na koži brucha; laparoskopické alebo minimálne invazívne - zavedením laparoskopu s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé kožné rezy.

Výber metódy sa vykonáva individuálne. Môžete napríklad vykonať laparoskopické odstránenie benígny nádor pečeň je malá, ale pri rakovine a metastázach je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdravotné riziko?

Pečeň je schopná čo najskôr po resekcii obnoviť svoj pôvodný objem a funkcie.

Je celkom možné pochopiť pacienta, ktorý sa nerozhodne pre operáciu, v domnení, že odstránenie časti tohto orgánu bude mať za následok doživotnú poruchu zdravia. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale v skutočnosti je, našťastie, chybný.

Pečeňové tkanivo, ako žiadne iné v tele, má úžasné schopnosti obnovy, a to ako pôvodnej veľkosti, tak aj funkcií. Aj zvyšných 30 % objemu pečeňového tkaniva po úraze resp chirurgické odstránenie schopný úplne sa zotaviť v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne pučí lymfatickými a krvnými cievami.

Príčiny a mechanizmy takýchto vlastností ešte nie sú úplne študované, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vďaka rýchlemu zotaveniu sa čiastočná transplantácia orgánov od žijúceho darcu stala rozšírenou praxou. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas čakaním na kadaveróznu pečeň, na druhej strane sa darca aj pacient úplne zotavia do svojej normálnej veľkosti v priebehu 4-6 týždňov.

V praxi sa zistilo, že aj po odstránení 90% pečene sa pri zručnom riadení pooperačného obdobia úplne regeneruje.

Poradenstvo: nie je potrebné zostať v nemocnici po celú dobu zotavenia orgánu. Je tiež možné obnoviť pečeň doma pri dodržiavaní predpisov lekára a pod jeho kontrolou.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa rozlišuje stacionárne obdobie a neskoré obdobie- po prepustení. V nemocnici po otvorenom zákroku zostáva pacient 10-14 dní, po laparoskopickom - 3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky stretnutia na prevenciu komplikácií, pooperačnú rehabilitáciu a diétnu terapiu.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnoviť pečeň. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok na regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

diétne jedlo; dodržiavanie režimu fyzickej aktivity; všeobecné posilňovacie aktivity; lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene.

V zásade sa všetky tieto opatrenia príliš nelíšia od toho, ako obnoviť pečeň po odstránení žlčníka.

Diétne jedlo

Nezabudnite na výhody správneho stravovania

Diéta poskytuje časté používanie jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa predišlo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extrakty, korenie, korenené, mastné jedlá, cukrovinky. Jedlo by malo byť nasýtené bielkovinami, sacharidmi, vitamínmi, vlákninou. Takáto diéta by sa mala dodržiavať počas celého obdobia rekonvalescencie a až po následnom vyšetrení u lekára sa rozhodne, či diétu rozšíriť.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Kým sa telo úplne neobnoví, ťažká fyzická námaha, zdvíhanie závažia, beh a skákanie sú vylúčené. Vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a poruchám prekrvenia v „rastúcom“ parenchýme. Odporúčaná dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychové cvičenia, všeobecné hygienické cvičenia.

Všeobecné posilňujúce opatrenia

To zahŕňa opatrenia na zvýšenie ochranné vlastnosti tela, zvýšenie imunity, normalizácia neurovegetatívnych funkcií. Ide o stimulanty imunity rastlinného pôvodu, vitamínové a minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizácia spánku. Všetky predpisuje aj lekár. Med je veľmi užitočný, obsahuje ľahko stráviteľné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty potrebné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

súhlasiť lieky len na lekársky predpis

Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na prirodzenú a úplnú obnovu orgánu. Keď je však organizmus u starších ľudí oslabený, ako aj po chemoterapii, napr. rádioterapiu regenerácia sa spomaľuje a treba ju stimulovať.

V zásade rovnaké prípravky na pečeň po odstránení žlčníka možno použiť aj po resekcii. Ide o takzvané hepatoprotektory, väčšina z nich je prírodného rastlinného pôvodu: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, kyselina listová a iné.

Poradenstvo: okrem farmaceutických hepatoprotektorov dnes rôzne firmy ponúkajú doplnky, ktoré sú presýtené marketingový trh. Sú to griffola a japonská reishi, huby shiitake a iné. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto, aby ste nepoškodili vaše zdravie, musíte sa poradiť s odborníkom.

Moderné zákroky, robotická operácia pečene

Dnes už operácia pečene nie je obmedzená len na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a aplikované nové technológie, ako je ultrazvuková resekcia, laser, elektroresekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Takže na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa používa technológia FUS (vysokofrekvenčný zaostrený ultrazvuk). Ide o prístroj Cavitron, ktorý ničí a zároveň odsaje (odsaje) odstraňované tkanivo za súčasného „zvárania“ skrížených ciev.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstraňovanie nádorov a metastatických uzlín vaporizáciou (odparovaním). Novšie bola zavedená metóda elektroresekcie (IRE) alebo nano-nôž, založená na odstránení postihnutého tkaniva na bunkovej úrovni. Metóda je dobrá v tom, že je možné odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez obáv z ich poškodenia.

Napokon, know-how modernej chirurgie je robotika. Najbežnejšie použitie operačného robota "Da Vinci". Takáto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického chirurga, pod navigáciou tomografu. Lekár sleduje proces na obrazovke v trojrozmernom obraze, pričom robota ovláda na diaľku. To zaisťuje maximálnu presnosť, minimum chýb a komplikácií.

Moderná úroveň medicíny a chirurgických technológií vám umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom jemnom orgáne, akým je pečeň, až po jej odstránenie veľkých objemov s následným zotavením.

Video

Pozor! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte s lekárom!

Odstránenie pravého alebo ľavého laloku v medicíne sa nazýva resekcia pečene. S rozvojom moderných technológií sa stalo možné taká zložitá operácia. Pečeň je vnútorný orgán človeka, ktorý je zodpovedný za viac ako 500 rôznych funkcií. Akékoľvek ochorenie pečene si vyžaduje liečbu. Niektoré z odchýlok sú vyliečené iba chirurgickým zákrokom. Resekcia pomáha zbaviť sa benígnych a malígnych nádorov, porúch prietoku krvi a vývojových anomálií.

Odstránenie časti pečene v dôsledku akejkoľvek patológie v chirurgii sa nazýva resekcia.

Indikácie pre resekciu pečene

Pacientovi je predpísaná resekcia pečene v nasledujúcich klinických prípadoch:

mechanické poškodenie pečeňových tkanív (nehody alebo domáce zranenia); detekcia nezhubného nádoru na orgáne; rakovinové novotvary (bez ohľadu na stupeň ochorenia); detekcia nezrovnalostí vo veľkosti a tvare (vývojové anomálie); v prípade potreby transplantácia orgán od darcu;diagnostika tuleňov na pečeni (cysta) .

Na účely resekcie si pacient vyžaduje dôkladnú diagnostiku. Určite si urobte krvný test, moč a pečeňové testy. Pri podozrení na zhubné nádory lekár predpíše analýzu nádorových markerov. Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť a stav vnútorný orgán. Pomocou tohto postupu sa stala dostupná punkcia - odber malého množstva pečeňového tkaniva. Až po obdržaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše chirurgickú intervenciu.

Typy chirurgických zákrokov

Existujú dva typy resekcie pečene:

atypické (klinovité, rovinné, priečne a okrajové);typické - ľavostranná alebo pravostranná lobektómia (resekcia segmentu alebo celej pečene).

Bez ohľadu na typ resekcie je pacientovi rozrezaná pečeň na časti. Počas chirurgického zákroku je dôležité, aby nedošlo k narušeniu prívodu krvi do zdravých oblastí pečene. Je možné odstrániť malú postihnutú oblasť orgánu aj celú pečeň (počas transplantácie). Ak sa pri rakovine zistia metastázy, ľavá resp pravý lalok pečeň.

Moderná medicína používa dva typy chirurgických zákrokov:

laparoskopická metóda - lekár urobí niekoľko malých rezov v brušnej dutine, aby vložil potrebné senzory a nástroje; laparotomická metóda - operácia nastáva prerezaním veľkej oblasti brucha.

Rôzne typy resekcií pečene naznačujú výber optimálnej metódy chirurgickej intervencie s cieľom skrátiť trvanie pooperačného obdobia pre osobu. Na resekciu malých oblastí pečene nie je potrebné robiť rozsiahly rez v brušnej dutine. Tým sa znižuje riziko komplikácií po resekcii a straty krvi u pacienta.

Nebezpečenstvo resekcie

Pečeň sa po resekcii rýchlo zotaví. Dokáže sa úplne vrátiť do pôvodnej veľkosti a vykonávať svoje funkcie. Pacienti, ktorí sú lekársky nariadení na odstránenie laloku pečene, sa môžu obávať chirurgického zákroku. Predpokladá sa, že ak je orgán čiastočne odstránený, človek bude postihnutý po zvyšok svojho života. Nie je to však tak. Pečeňové tkanivá majú jedinečnú príležitosť na regeneráciu. Počas obnovy pečene, krvných ciev a lymfatický systém vykonávať aj pridelené funkcie. Vzhľadom na schopnosť pečene sa sama liečiť, lekári sú schopní vykonávať rozsiahle resekcie pečene.

Nebezpečné následky resekcie:

najnebezpečnejším stavom pacienta je výskyt vnútorného krvácania, vzduch vstupuje do pečeňových žíl, čo môže viesť k ich prasknutiu, v niektorých prípadoch môže dôjsť k zástave srdca (reakcia na anestéziu);

Príprava na operáciu

Ako už bolo spomenuté, pred vykonaním chirurgického zákroku je dôležité podstúpiť dôkladné vyšetrenie. Pri prvom stretnutí lekár vykoná primárne vyšetrenie palpácie a predpíše potrebné testy. Okrem toho môže byť potrebná ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia (vyšetrenie tkanivových štruktúr v brušnej dutine) a MRI. Pred operáciou, týždeň pred operáciou, stojí za to odmietnuť použitie určitých lieky: Aspirín, Clopidogrel a riedidlá. Môžu interferovať s resekciou.

Anestézia

Resekcia pečene sa vykonáva pod celková anestézia. Používané lieky pomáhajú blokovať bolesť a rozvoj bolestivého šoku u pacienta. Anestézia umožňuje podporovať osobu počas operácie. Po určitom čase sa pacient preberie zo stavu spánku. V budúcnosti sa v prípade potreby používajú lieky proti bolesti.

Ako prebieha operácia a ako dlho trvá?

Resekcia pečene netrvá dlhšie ako 7 hodín a pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti 24 hodín.

V závislosti od typu resekcie lekár urobí niekoľko malých rezov alebo jeden veľký rez v brušnej dutine. Špecialista odstráni nádor. Po odstránení laloka pečene môže byť potrebná resekcia žlčníka. Aby sa uistil, že nádor bol odstránený, lekár používa ultrazvukovú sondu. Na mieste resekcie je v niektorých prípadoch použitie drenážne rúrky. Pomôžu odstrániť prebytočnú krv a tekutinu po operácii. Potom, čo sa lekár ubezpečí, že boli vykonané všetky potrebné manipulácie, je pacient šitý (sponky).

Po operácii zostáva pacient jeden deň na jednotke intenzívnej starostlivosti (reanimácia) pod prísnym dohľadom lekárov. K osobe sú pripojené senzory, ktoré ukazujú tlak a pulz. Sleduje sa telesná teplota a celkový stav pacienta. Samotná operácia trvá od 3 do 7 hodín v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Po prvom dni na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient prevezený na všeobecné oddelenie, kde zostáva týždeň. Ak sa po operácii vyskytnú komplikácie, je potrebný dlhší pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

Starostlivosť v nemocnici

Pooperačná starostlivosť na chirurgickom oddelení pozostáva z nasledujúcich krokov:

Výživa sa pacientovi dodáva kvapkadlom. Hneď ako vám lekár dovolí nakŕmiť sa, kvapkadlo sa odstráni.Po operácii je potrebné použitie katétra. Na odstránenie moču sa vstrekuje do močového mechúra.V pooperačnom období je potrebné predpísať lieky proti bolesti. Pomáhajú pacientovi zbaviť sa akútnej bolesti.

Domáca starostlivosť po resekcii

Po prepustení bude osoba potrebovať osobitnú starostlivosť:

podľa pokynov lekára sa pravidelne mení obväz, sprcha sa až po úplnom zahojení rany, pacient užíva lieky proti bolesti len v presne stanovenom poradí, mesiac po resekcii pečene pociťuje zlepšenie, plánované vyšetrenie u lekára vyžaduje sa lekár.

Rehabilitácia

Rehabilitácia pacienta po resekcii zahŕňa niekoľko hlavných bodov:

diéta, šport, správna životospráva, užívanie liekov, ktoré pomáhajú zotaviť sa.

Diétne jedlo

Jedlo sa najlepšie odoberá v malých porciách. Je žiaduce, aby to bolo 6-krát denne. To pomáha predchádzať stresu tráviaceho traktu. Aby nedošlo k zaťaženiu organizmu, sú zo stravy úplne vylúčené ostré a mastné jedlá, príjem alkoholu v akýchkoľvek dávkach. Je kontraindikované používať drogy a cigarety. Sladkosti a pečivo tiež negatívne ovplyvňujú obnovu pečene. Najlepšie je zostaviť menu s jedlami, ktoré obsahujú bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Diétne jedlo predpísané lekárom v čase prepustenia. Po uplynutí pooperačného obdobia odborník skontroluje pacientovu stravu a vykoná úpravy.

Šport a fyzická aktivita

Lekári odporúčajú po operácii zdržať sa ťažkých športov. Beh, skákanie a silové cvičenia sú tiež kontraindikované. Volajú vysoký krvný tlak vnútri brušnej dutiny, ktorá je plná komplikácií. Krvný tok môže byť prerušený a môže dôjsť ku krvácaniu. Pacientovi sa odporúča mierne prechádzky a dychové cvičenia. To vám pomôže rýchlejšie sa zotaviť po resekcii. Čerstvý vzduch pomáha nasýtiť telo kyslíkom.

Korekcia životného štýlu

Resekcia pečene narúša fungovanie všetkého Ľudské telo a imunitný systém. Preto je potrebné dať Osobitná pozornosť obnovenie obranyschopnosti tela. Na rýchle obnovenie pečene po resekcii lekári odporúčajú užívať vitamínové komplexy. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Je dôležité užívať sedatíva. Pomáhajú zlepšovať sa nervový systém a zlepšiť spánok. Lekár predpisuje po vyšetrení potrebné lieky ich spôsob podávania a dávkovanie.

Prípravky na rýchle zotavenie pečene

Rehabilitácia je úspešná, ak sa dodržiava aspoň jedno z vyššie uvedených odporúčaní. Niektorí pacienti vyžadujú chemoterapiu. To výrazne oslabuje telo. V tomto prípade sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú telu rýchlo obnoviť svoje funkcie. Nazývajú sa hepatoprotektory. Obsahujú zložky rastlinného pôvodu. Najpopulárnejšie z nich: "Karsil", " Kyselina listová“, „Essentiale“ a „Galsten“. Spôsob aplikácie a dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

Niekedy je pri liečbe ochorení pečene medikamentózna liečba neúčinná. V takýchto prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok.

Operácie na pečeni sú veľmi rôznorodé v technike a rozsahu.

Množstvo intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je potrebný chirurgický zákrok. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred akoukoľvek operáciou brucha sa vykoná dôkladná príprava pacienta. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, komorbidných stavov a rizika komplikácií.

Vykonajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad pri malígnom nádore krátko pred operáciou môže byť predpísaná chemoterapia na zníženie jeho veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, hypotenzíva atď.).

Prestaňte užívať 7 dní pred operáciou:

nesteroidné protizápalové lieky; riedidlá krvi; protidoštičkové lieky.

Typy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje množstvo rôznych metód chirurgickej liečby ochorení pečene. Uvažujme o najbežnejších z nich.

Resekcia pečene

Stáva sa to typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebné vyrezať okrajové časti pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

segmentektómia (odstránenie jedného segmentu); sekciektómia (odstránenie časti pečene); mezohepatektómia (centrálna resekcia); hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene); rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a rezu pečene súčasne).

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2-3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa takéto metódy používajú na odstránenie brušných útvarov (napríklad cysty - fenestrácia) a liečbu pečeňových abscesov (otváranie a drenáž).

Rozšírili sa aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Punkčná drenáž

Iné operácie

Pri rakovinových léziách orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (zavedenie chemikálie do cievy zásobujúcej postihnuté miesto), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádor).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonávajú: resekcia cýst s uložením anastomózy medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická chirurgia na zúženie jaziev; umiestnenie stentu, rozšírené resekcie pre malígne lézie.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy aj jediná liečba pre pacientov s chronickými ochoreniami pečene v konečnom štádiu, rakovinovými nádormi, fulminantnou hepatitídou, akútnym zlyhaním pečene a niektorými ďalšími ochoreniami.

Každý rok sa počet úspešných operácií na celom svete zvyšuje.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

A nakoniec sa niekedy použije aj časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú znova pre deti. Darcom môže byť pokrvný príbuzný (s rovnakou krvnou skupinou) pacienta v prípade jeho informovaného súhlasu. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Tento typ transplantácie spravidla spôsobuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých ochoreniach, kedy je vysoká pravdepodobnosť regenerácie vlastného orgánu, sa využíva heterotopická transplantácia prídavnej pečene. Súčasne sa transplantuje tkanivo pečene zdravého darcu a príjemcovi sa neodoberá vlastný orgán.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

IndikácieVýsledkyRelaps

DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zlé	Často
C		Relatívne často
D	dobré alebo uspokojivé	Málokedy
Primárna biliárna cirhóza	Skvelé	Málokedy
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Málokedy
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí od odvykania od alkoholu
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavé (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: Wilsonova choroba; deficit alfa1-antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémia; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Skvelé	Neviditeľný
Novotvary	Slabé alebo uspokojivé	Často
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Málokedy
Vrodená patológia: Carolipolycystická chorobaHemangiomaadenomatóza	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Málokedy
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Skvelé	Neviditeľný
vrodená hepatitída	Skvelé	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Málokedy
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Novotvary	Uspokojivé alebo zlé	Často

Po transplantácii pečene je pacientom dlhodobo predpísaná imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Výživa v pooperačnom období

Potom nasleduje kombinácia parenterálno-enterálnej (tubičková) výživa, ktorá by mala pokračovať ešte aspoň 4-6 dní. Potreba hladkého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že v prípade operačného poškodenia pečene je narušená normálna činnosť tenkého čreva, ktorej rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa zavádza postupným zvyšovaním množstva potravy. To vám umožní vyvinúť adaptáciu orgánov gastrointestinálneho traktu na potravinové zaťaženie. Ak sa to zanedbá, potom sa u pacienta v dôsledku zhoršenej funkcie čriev rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7–10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a kombinovanú s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa vo forme diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad vylučujú mäsové bujóny a vaječný žĺtok, nahrádzajú ich slizkými polievkami a omeletami s bielkovinami v pare.

Diéta č.5 sa predpisuje približne mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Špecifikované termíny je možné skrátiť o 3-5 dní pri malých objemoch chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Podľa L.M. Paramonova (1997) pooperačné obdobie je rozdelené do troch podmienených častí:

skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní; oneskorené skoré pooperačné obdobie - od štyroch do desiatich dní; neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do skončenia ústavnej liečby (prepustenie pacienta).

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2–3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou na detoxikáciu tela. Umožňuje tiež aktívne sledovanie funkcie obličiek, keďže jedným z prvých príznakov možného rozvoja akútneho zlyhania pečene je zníženie dennej diurézy (oligúria) a zmena biochemických parametrov krvi. Objem transfúzovaných tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Drenáže zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sa ponechávajú až 10–12 dní alebo dlhšie.

V prípade zistenia nekompenzovanej straty krvi sa vykoná jednoskupinová transfúzia krvi alebo jej zložiek (masa erytrocytov) na základe hladín indikátorov „červenej“ krvi.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi za účelom včasnej diagnostiky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Obzvlášť vysoké riziko vzniku tohto syndrómu je pri veľkej intraoperačnej strate krvi a masívnej transfúzii krvi. Na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrány) sú predpísané lieky.

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus proteínov v prvý deň po operácii je potrebné upraviť jeho obsah v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich vzniku. Jednou z účinných metód tejto prevencie je včasná aktivizácia pacienta, dychové cvičenia.

Je veľmi dôležité rýchlo identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35 %.

Hlavné komplikácie sú:

Krvácajúca. Pristúpenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy. Zlyhanie pečene. Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárna nedostatočnosť - je plná rozvoja zlyhania pečene pečeňového pahýľa, najmä ak sú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Aby sa zabránilo hnisavým-septickým komplikáciám, antibiotická liečba pokračuje až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie čo najviac zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu chirurgického zákroku a povahy základných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

V období rekonvalescencie je diéta č.5 predpísaná dlhodobo, v niektorých prípadoch aj doživotne.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.