Domov > Bežné choroby > Gastrointestinálne krvácanie u novorodencov následky. Príznaky vnútorného krvácania: príznaky stavu a liečba

Gastrointestinálne krvácanie u novorodencov následky. Príznaky vnútorného krvácania: príznaky stavu a liečba

Otvorené vnútorné krvácanie je stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život, ku ktorému dochádza v dôsledku rôzne dôvody. Krv najčastejšie preniká do dutín tela, ako aj priestorov ňou vytvorených.

Vnútorné krvácanie - čo to je?

Ide o rýchlu stratu krvi, pri ktorej nevyteká z tela von, ale vstupuje do určitých miest vo vnútri. Môže to byť maternica u žien, priestor medzi kĺbmi, žalúdok, močového mechúra, pľúca, črevá.

Symptómy daný stav závisí od jeho polohy. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine, medzisvalovej atď.

Príčiny patológie sú spravidla dvoch typov: mechanickému poškodeniu(trauma, mŕtvica) a chronické ochorenia.

Nebezpečenstvo takéhoto javu zvyšuje predčasná prvá pomoc, ignorovanie príznakov u pacientov a neskorá diagnóza.

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, môžete minimalizovať vážne komplikácie, určiť lokalizáciu krvácania a zastaviť ho.

Symptómy patológie

Vnútrobrušné krvácanie je jedným z najčastejších pri mechanických poraneniach. Príznaky tejto formy sú dosť vážne.

Pacient je veľmi chorý, otvára sa krvavé zvracanie, ak je patológia v gastrointestinálnom trakte. Hnačka vzniká pri vnútornom krvácaní v hornom pažeráku resp tenké črevo. Pri lézii v hrubom čreve bude červený výtok z konečníka.

Gastrointestinálny črevné krvácanie- jeden z najnebezpečnejších. Medzi príznaky patrí horúčka, pacient môže pociťovať bolesť v bruchu. Ak je človek trápený silným krvavým kašľom a miestom hromadenia sekrétov je pleurálna dutina. Je dýchavičnosť, nedostatok vzduchu.

S maternicovou krvou ide uprostred cyklu, vyleje sa z vagíny. Mnohé príznaky u mnohých druhov však nie sú výrazné, čo sťažuje diagnostické opatrenia a zhoršiť stav pacienta.

Takže príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela:

  1. Zhoršenie blahobytu.
  2. Náhla slabosť, letargia, apatia.
  3. Zimnica, horúčka, horúčka, potenie, bledosť.
  4. Akútny pocit strachu.
  5. Nevoľnosť, vracanie.
  6. Smäd.
  7. Strata sebakontroly.
  8. Závraty, mdloby.
  9. Ťažký kašeľ s krvou.
  10. Dýchavičnosť.
  11. Náhle bolesti vo vnútri alebo ich úplná absencia.

Ak nikto nie je nablízku, musíte zavolať záchrannú službu a potom zaujať vodorovnú polohu. Ak je to možné, zavolajte aj svojim blízkym, ak sú nablízku. Byť sám je v tomto prípade nielen desivé, ale aj nebezpečné..

Nemôžete užívať žiadne pilulky, piť vodu. Je potrebné aplikovať ľad na hlavu, hrudník, žalúdok. Je dôležité snažiť sa neprepadať panike a nerobiť náhle pohyby.

Bežné príznaky krvácania

Hlavné znaky všetkých foriem krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela: slabosť v tele, letargia, krvný tlak (BP) je výrazne znížený, koža bledne, objavuje sa studený pot.

Podozrenie na takýto stav by malo vzniknúť, ak existovali provokujúce faktory (šoky tupými, bodnými predmetmi; zranenia), boli diagnostikované choroby vnútorné orgány.

Pacient môže stratiť chuť do jedla, pociťovať veľký smäd, dokonca stratiť vedomie. Aký vážny stav človeka možno rozpoznať podľa určitých znakov.

Ak je krvácanie nevýznamné, pulz je intenzívny - až 80 úderov za minútu a krvný tlak klesá, ostatné príznaky môžu chýbať.

Pri stredne silnom krvácaní horný tlak klesne na 90 mm. rt. čl. a nižšie sa srdcová frekvencia zvyšuje. V tomto prípade koža zbledne, ruky a nohy ochladnú, dýchanie sa zrýchli, objaví sa nevoľnosť, slabosť, závraty, všetky psychomotorické reakcie sa spomaľujú.

V ťažkých prípadoch pacientovi výrazne klesá tlak, zrýchľuje sa pulz, prerušované dýchanie, objavuje sa studený pot, objavuje sa ospalosť, chvenie rúk a nôh, zatemňuje sa v očiach, začína sa zvracať, koža zbledne, vzniká cyanóza, stav osoby je kritický.

Ak je strata krvi masívna, potom tlak prudko klesá, pulz je veľmi rýchly - až 160 úderov za minútu, vedomie pacienta je zmätené, pozoruje sa bledá pokožka, delírium, studený pot, zostrujú sa črty tváre.

Smrteľná strata krvi: pomalý pulz, nízky krvný tlak, zastavenie dýchania, kŕče, rozšírené zreničky, suchá a bledá pokožka, agónia a smrť.

Druhy

Existuje niekoľko typov krvácania: arteriálne, kapilárne, venózne. Príčina tepny - poškodenie tepny ostrým, rezným predmetom, strelná rana; zranenie v dôsledku tupého úderu.

Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie sami. Krv sa naleje do orgánov a von vo fontáne, obeť môže stratiť kritický objem krvi za niekoľko minút, čo povedie k smrti.

Kapilárne - bežné. V tomto prípade môže povrch vnútorných orgánov krvácať, medzi ne patrí pečeň, obličky, slezina.

Symptómy na samom začiatku sú mierne, čo komplikuje diagnostický proces. Môže to spôsobiť žalúdočný vred a v mozgovom tkanive dochádza ku krvácaniu. V tomto prípade je naliehavé poskytnúť pacientovi pomoc.

Venózna sa tvorí, ak sú steny žíl poškodené. U pacienta sa okamžite objavia príznaky anémie, anémie a nastáva šokový stav. Pri venóznom krvácaní môžu nastať nebezpečné stavy, pri ktorých sa odchádzajúca tekutina hromadí v pleurálnej a retroperitoneálnej dutine.

Dôvody

Prečo sa takáto patológia vyskytuje? Faktory jeho vzniku môžu byť rôzne, na prvý pohľad až nemožné. Medzi nimi:

  • slabá zrážanlivosť krvi (dedičnosť);
  • zlomeniny rebier, mechanické poranenia, rany;
  • infekcie, patológie, cirhóza pečene, vredy, tuberkulóza, nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov, ich posunutie, zvýšenie v dôsledku choroby;
  • počas tehotenstva - prasknutie vaječníkov, cysty, ektopická lokalizácia gestačný vak;
  • kaz zhubný nádor;
  • arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza.

Dôvodov môže byť oveľa viac, preto je dôležité včas reagovať na náhle zmeny v blahobyte, najmä ak existujú provokujúce faktory, a tiež diagnostikované chronické chorobyčrevá, žalúdok a iné životne dôležité orgány.

Metódy na určenie miesta vnútorného poškodenia

Ak sa človek cíti zle, ako nájsť objektívne znamenie vnútorné krvácanie a poznáš jeho zdroj?

Ak sa v brušnej dutine vyskytlo krvácanie, po ktorom nasledovalo prasknutie sleziny alebo pečene, potom bežné príznaky zahŕňajú závraty, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardiu. Pacient vyvíja tiaže v bruchu, bolesť v ľavom a pravom ramene, palpácia pobrušnice má bolesť v hornej časti.

Je ťažké určiť krvácanie a jeho povahu samostatne, ale je to možné.

Ak dôjde k prasknutiu potrubia alebo vaječníkov, potom je bolesť v dolnej časti brucha, v konečníku, zhoršenie zdravia, červený výtok z pohlavných orgánov.

Pri krvácaní, ktoré sa vyskytlo v retroperitoneálnom priestore (praskliny obličiek, aorty), má pacient celkové príznaky, ktoré nie sú príliš výrazné.

Pocit bolesti v bedrový Ak ľahko zaklopete na chrbticu, potom sa to zintenzívni.

Ak je lézia v žalúdku, črevách, potom je hemateméza alebo hnačka, žiadna bolesť v bruchu.

Ako zastaviť krvácanie

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, potom prvé zdravotná starostlivosť doma bude hrať dôležitú úlohu vo výsledku situácie. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient položený tak, aby sa svaly uvoľnili. Ak má obeť kašeľ, potom sa jeho telo dostane do polosedu.

Uistite sa, že ste otvorili okno v miestnosti, aplikujte chlad na miesto údajného poškodenia.

Je dôležité kontrolovať dýchanie človeka, pulz. Ak sa zhorší, musíte urobiť a vykonať umelé dýchanie.

Nemôžete podávať lieky proti bolesti, vodu, lieky, miesiť telo, pevne obviazať miesto zranenia, pohybovať obeťou.

Medikamentózna terapia

Najlepšou liečbou vnútorných krvácaní je včasná pomoc a operácia. Terapia tejto patológie sa vykonáva v nemocnici, na oddeleniach gynekológie, chirurgie, neurochirurgie - v závislosti od zdroja straty krvi.

Lekári najprv zastavia krv, kompenzujú jej stratu, zlepšujú obeh. Použite fyzikálne roztoky, glukózu, zvyšok lekárske prípravky pridelené podľa stavu pacienta.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak je stav pacienta kritický. Po poskytnutí prvej pomoci osobe bola hospitalizovaná. Špecialisti berú do úvahy zdroj krvácania a potom konajú.

Ak je miestom koncentrácie tekutiny pleurálna dutina, potom sú do liečby zapojení traumatológovia, ak pľúca - chirurgovia, s intrakraniálnym poškodením - neurochirurgovia, s poškodením maternice - gynekológovia.

Ak je zdroj v gastrointestinálnom trakte, bude potrebný chirurgický zákrok.

Hlavnou úlohou lekára je zastaviť krvácanie, kompenzovať objem straty a zlepšiť zásobovanie krvou. Pacienti často zažívajú šok, pri ktorom vnútorné orgány dostávajú menej kyslíka.

V takýchto prípadoch sa pacientom podáva transfúzia, podáva sa glukóza a fyziologický roztok. Ak je prípad ťažký, krvácanie sa zastaví kauterizáciou, ale najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok.

Pri pľúcnom krvácaní sa vykonáva tamponáda bronchu. Ak je brušná časť naplnená krvou, potom sa naliehavo vykoná laparotómia. Ak je poškodenie intrakraniálne, vykoná sa trepanácia. Pri vrede sa odstránia poškodené cievy, s prasklinami v čreve sa vykoná operácia a zašijú sa.

Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo(došlo k prasknutiu potrubia), potom je patológia eliminovaná iba chirurgickým zákrokom.

Vnútorné krvácanie počas tehotenstva

Tento stav sa tiež nazýva predčasné odtrhnutie placenty a vyžaduje si urgentný zásah odborníka.

Klinické prejavy tohto stavu:

  • výtok môže byť hojný, stredný, úplne chýba;
  • bolesť v dolnej časti brucha, maternica "stvrdne", je ľahké ju cítiť pri palpácii;
  • srdcová aktivita plodu je narušená, dochádza k hypoxii (určená ultrazvukom);
  • telesná teplota ženy stúpa.
  • cítiť sa horšie.

Vyvolávať odstup u matky konzumácia alkoholu, drogová závislosť, fajčenie, anémia, nízky počet červených krviniek, brušná trauma, alergia na lieky, kolísanie krvný tlak.

Účinky

Akékoľvek krvácanie predstavuje pre človeka hrozbu a vnútorné krvácanie je ešte väčšie. V tomto stave náhle klesá krvný tlak, klesá hemoglobín.

Ak krv vstúpi do dutín vnútorných orgánov, ich činnosť je narušená. Ak sú súčasne stlačené cievy, dochádza k nekróze tkaniva. Krv, ktorá je nejaký čas v dutinách orgánov (necirkuluje), sa stáva vhodným miestom pre množenie baktérií a rozvoj infekcií.

Ak pacientovi nebola poskytnutá včasná pomoc, potom existuje Veľká šanca smrti. Telo je odkrvené, činnosť srdca a mozgu je narušená. Ak sa človeku podarí pomôcť, čaká ho dlhé obdobie rekonvalescencie a všetko závisí od závažnosti stavu.

Gastrointestinálne krvácanie u detí, ktoré sa vyskytuje proximálne od Treitzovho väzu, sa označuje ako horný tráviaci trakt a krvácanie distálne od neho sa označuje ako dolný tráviaci trakt. Pri stanovení správnej diagnózy a identifikácii zdroja krvácania je dôležitou okolnosťou porovnanie možnej príčiny krvácania s vekom dieťaťa. V prvom rade by ste si mali jasne predstaviť, kde možno najčastejšie lokalizovať zdroj krvácania u dieťaťa v tomto veku.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca charakterizované spontánnym nepretržitým krvácaním zo strany gastrointestinálny trakt, ktorý sa objaví medzi 2-5 dňami po narodení. Ochorenie je spojené s nedostatkom protrombínu v dôsledku nedostatku alebo nedostatku vitamínu K, ktorý sa tvorí v čreve za prítomnosti stabilizovanej bakteriálnej flóry. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je meléna novorodenca. Najčastejšou príčinou týchto krvácaní je erózia sliznice žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz je charakterizovaný krvavou stolicou vo veľkom množstve 3-4 krát denne.

Ezofagitída. Väčšina spoločná príčina ezofagitída u novorodencov a dojčiat je refluxná ezofagitída spôsobená regurgitáciou obsahu žalúdka. Zaznamenáva sa u detí so skrátením pažeráka, hernií otvor pažeráka bránica. Prvotným príznakom je zvracanie, často s prímesou krvi. Časté prúdenie žalúdočnej šťavy do pažeráka spôsobuje vznik vredov v ňom, ktoré sú zdrojom krvácania.

Gastritída je zápal sliznice žalúdka. U novorodencov bola opísaná idiopatická ulcerózna gastritída, ktorá rýchlo progreduje a môže vyústiť až do perforácie steny žalúdka. Väčšina pravdepodobné príčiny výskyt ulceróznej gastritídy sú stresujúce lézie tráviaceho traktu v dôsledku asfyxických alebo hypoxických stavov novorodenca. Existujú tri mechanizmy vzniku stresových žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania u detí.

Po prvé, akýkoľvek hypoxický stav novorodenca vedie k zvýšeniu hladiny katecholamínov, ktoré spôsobujú cievny spazmus a ischémiu žalúdočnej sliznice. Nedostatočné prekrvenie sliznice žalúdka je obzvlášť nebezpečné, pretože je vystavená pôsobeniu tráviacich štiav.

Po druhé, glukokortikoidy, prostaglandíny a serotonín hrajú dôležitú úlohu pri stresovej ulcerácii žalúdka, ich hladina sa pri strese zvyšuje.

Po tretie, koagulopatia, ktorá sa obzvlášť často vyvíja v toxických podmienkach, má veľký význam pri výskyte krvácania zo stresových vredov.

V novorodeneckom období sú v 50% prípadov vredy lokalizované v žalúdku, v 20% - v dvanástniku a v 30% - kombinovaná lézia. dvanástnik a žalúdka, Vo veku od 2 týždňov do 1 roku života tvoria žalúdočné vredy 15%, dvanástnikové vredy - 56%.

zdvojnásobenie žalúdka môže byť vo forme cysty alebo rúrkovitého tvaru. Tieto formácie sú lemované žalúdočným alebo črevným epitelom, zriedkavo sú zastúpené tkanivom pankreasu a sú náchylné na ulceráciu a krvácanie. Ďalšou príčinou krvácania môže byť zadržiavanie obsahu žalúdka s vývojom zápalový proces a ulcerácie.

Neúplná rotácia čriev s obštrukciou. Kombinácia kompresie dvanástnika slepého čreva alebo povrazcov z neho vychádzajúcich s volvulusom stredného čreva sa nazýva Leddov syndróm. Príčinou krvácania v tejto patológii je črevný infarkt v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou počas volvulusu stredného čreva.

Ulcerózna nekrotická enterokolitída novorodencov. V stresových podmienkach dochádza k redistribúcii krvi, zväčšeniu jej objemu v životne dôležitých orgánoch a úbytku v iných orgánoch, najmä v črevách.

Makroskopicky je zaznamenané nafúknutie čreva, sliznice v skoré obdobie lézia vyzerá ostro zhrubnutá, viac tmavočervená neskoré štádiá sliznica sa stáva šedo-špinavou s jednoduchými a viacnásobnými ulceráciami.

Klinicky sa u novorodencov prejavuje plynatosť, regurgitácia, vracanie, vodnatá stolica zmiešaná s hlienom, zeleňou a krvou.

Zdvojnásobenie tenké črevo vyskytuje častejšie ako zdvojenie iných častí tráviacej trubice. Duplikácie sa nachádzajú na mezenterickej hranici alebo bočnej stene čreva

Klinické príznaky pri zdvojení tenkého čreva sú dôsledkom stlačenia lúmenu hlavnej trubice, narušenia jeho prekrvenia a patologických zmien steny priľahlého čreva alebo duplikácie, zápalu pobrušnice. Jeden z najviac časté komplikácie zdvojenie tenkého čreva slúži ako krvácanie, ktoré môže byť masívne.

Mallory-Weissov syndróm- ide o poškodenie sliznice gastroezofageálneho spojenia v dôsledku zvýšeného zvracania, tupého poranenia. Toto ochorenie je u detí zriedkavé, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Opakované silné vracanie vedie k prasknutiu sliznice žalúdka a následnému uvoľneniu krvi vo zvratkoch.

hiátová hernia sú dvoch typov: pažerákové, pri ktorých sa pažerák pohybuje nahor spolu so srdcovou časťou žalúdka, a paraezofageálne, keď sa žalúdok posúva nahor, ale pažerák zostáva fixovaný. príznaky sú vracanie s krvou. Hemoragický syndróm je charakterizovaný ako „pažerákový prstencový syndróm“. Vznik krvácania je spojený s vrhaním kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a inflexiou žalúdka v pažerákovom prstenci. Spravidla sa chemické a mechanické vplyvy kombinujú s traumou nervových kmeňov, čo vedie k degeneratívnym procesom nielen v sliznici, ale aj v hlbších tkanivách pažeráka a žalúdka.

V skupine detí vo veku 1 až 3 roky sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania u detí v hornej časti GI peptické vredy žalúdka a dvanástnika.

V tejto vekovej skupine ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika klinický priebeh odlišné od vredov u starších detí. Bývajú ostré a veľmi tvrdé. Ich začiatok je vždy akútny. Ulceratívny defekt preniká do svalovej vrstvy a ovplyvňuje integritu cievy, čo vedie k masívnemu krvácaniu a perforácii orgánu. Väčšina peptických vredov u detí je spojená so stresom, najmä traumatickým.V literatúre sú opísané vredy, ktoré sa u detí vyskytujú v dôsledku popáleninové poranenie(Curlingov vred), traumatické poranenie mozgu (Cushingov vred).

Príčinou gastrointestinálneho krvácania u detí z dolného gastrointestinálneho traktu vo veku od 1 do 3 rokov je črevné polypy. Viac ako 90 % všetkých prípadov polypov hrubého čreva u detí sú juvenilné (hamartómové) polypy. Hamartómové polypy sú nodulárne formácie, ktoré vznikajú v dôsledku porušenia embryonálneho vývoja tkanív hrubého čreva. Obľúbenou lokalizáciou juvenilných polypov je konečník a sigmoidálne hrubé črevo. Veľkosti polypov sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 3 cm, ich povrch je pokrytý hlienom, pri poranení hustými fekálnymi masami ľahko krváca. Polypy môžu tiež ulcerovať a viesť ku krvácaniu s hypochrómnou anémiou. Závažnou komplikáciou je skrútenie pediklu polypu, po ktorom nasleduje jeho nekróza a krvácanie. Generalizovaná forma juvenilných gastrointestinálnych polypov, charakterizovaná hnačkou, krvácaním, hypoproteinémiou a ascitom u detí mladších ako 2 roky, je v 100 % prípadov smrteľná.

Príčinou krvácania z kŕčových žíl pažeráka je ich prasknutie v dôsledku hypertenznej krízy v portálnom systéme, patologické (erozívne a ulcerózne) zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka, prípadne poruchy systému zrážania krvi,

Klinická prax ukazuje, že predzvesťou krvácania sú príznaky prudkého zhoršenia stavu: zvyšuje sa slabosť, objavuje sa bledosť kože a slizníc, objavuje sa smäd, sucho v ústach a ikterus skléry. Tachykardia sa zvyšuje, plnenie pulzu klesá, krvný tlak klesá. Absolútnym príznakom krvácania je zvracanie šarlátovej krvi alebo „kávovej usadeniny“. Zvracanie šarlátovej krvi naznačuje masívne krvácanie zo žíl srdcovej oblasti. Dávivý reflex je spôsobený rýchlym plnením žalúdka. To je dôvod, prečo zvratky obsahujú nezmenenú krv.

O niekoľko hodín neskôr sa objavia dechtové stolice. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní u detí sa v priebehu niekoľkých minút môže objaviť stolica vo forme "malinového želé". Závisí to od závažnosti dáviaceho reflexu a rýchlosti prietoku krvi do čreva.

Eozinofilná gastroenteropatia- chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom eozinofily tvoria veľkobunkové zápalové infiltráty v gastrointestinálnom trakte.

Klinické prejavy závisia od rozsahu eozinofilnej infiltrácie (difúzny alebo lokálny typ) a hĺbky poškodenia orgánov (slizníc, svalov alebo seróznych membrán). Postihnutý môže byť celý tráviaci trakt, najčastejšie však býva postihnutý žalúdok a tenké črevo. Zapojenie patologického procesu sliznice žalúdka alebo tenkého čreva je sprevádzané krvácaním. Eozinofilná infiltrácia svalovej membrány môže spôsobiť striktúry dutého orgánu. alergická povaha ochorenie tvorí až 70 % všetkých prípadov, do úvahy sa berie najmä úloha potravy, ako aj vysoká citlivosť na imunoglobulín E).

Klinické príznaky eozinofilnej gastroenteropatie môžu zahŕňať vracanie, bolesti brucha, spomalenie rastu, časté tekutá stolica s prímesou krvi, anémia a hypoproteinémia.

Gastrointestinálne krvácanie u detí s Peutz-Jeghersov syndróm sa vyskytuje u 19 % pacientov vo veku 10-15 rokov. (črevná polypóza) je vrodené dedičné ochorenie, ktoré je charakterizované mnohopočetnými polypmi v tenkom (niekedy v hrubom) čreve a drobnými škvrnitými hnedými pigmentáciami sliznice úst, kože, pier, viečok. Polypy sú považované za hamartómy črevnej steny obsahujúce všetky prvky črevnej sliznice. Príčinou krvácania je torzia polypov s rozvojom srdcových infarktov, ulcerácia črevnej sliznice.

Hrubé črevo je charakterizované rastom sliznice hrubého čreva s tvorbou mnohopočetných adenomatóznych polypov so stopkou. Niektorí pacienti majú lymfoidnú hyperpláziu folikulov tenkého čreva a lymfoidné polypy hrubého čreva. U 5 % neliečených detí sa do 5. roku života vyvinie adenokarcinóm

Gardnerov syndróm je typ familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva v kombinácii s podkožnými nádormi, epidermoidnými a mazovými cystami, kostnými nádormi čeľustí a kosťami lebky.

Príčinou krvácania u detí z dolného tráviaceho traktu môže byť Tarcotov syndróm – variant familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva a zhubný nádor centrálneho nervového systému – meduloblastóm. Ide o nádor z nediferencovaných neuroektodermálnych embryonálnych kmeňových buniek, ktoré majú dvojitú schopnosť diferenciácie na nervové a gliové elementy,

nešpecifické- ochorenie hrubého čreva, ktorého základom je zápal čreva s hnisaním, ulceráciou a sklerotickými jazvami. Deti tvoria asi 10% celkový počet pacientov a 5 % pacientov mladších ako 10 rokov.

Klinický obraz ulcerózna kolitída Prejavuje sa zvýšením stolice, ktorá je krvavo-slizovitého charakteru, kŕčovitými bolesťami brucha, periodickým zvýšením telesnej teploty, znížením chuti do jedla. Charakteristické črty- Celková slabosť, anémia, vyčerpanie, oneskorený fyzický vývoj.

Makroskopicky je sliznica hrubého čreva pletorická, edematózna, s viacerými povrchovými a hlbšími vredmi, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahle ulceratívne polia. Medzi vredmi sú pseudopolypy - oblasti zachovanej edematóznej sliznice.

Malformácie gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí. Treba ich však brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike ochorení, ktoré spôsobujú krvácanie. V súlade s existujúcou klasifikáciou sa berú do úvahy dve skupiny gastrointestinálnych vaskulárnych patológií: a vaskulárne malformácie.

Hemangiómy sú vaskulárne nádory charakterizované rýchlym rastom, endoteliálnou hyperpláziou, zvýšeným počtom žírnych buniek a sú považované za vaskulárne malformácie, ktoré nepodliehajú regresii.

Cievne malformácie sa zvyčajne objavujú od okamihu narodenia dieťaťa a rastú úmerne k jeho rastu. Morfologicky sú charakterizované prítomnosťou embryonálnych rudimentov kapilárnych, arteriálnych, venóznych a lymfatické cievy. Všetky vrodené chyby cievny vývoj možno rozdeliť na venózne, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy a lymfatické malformácie.

Venózne malformácie gastrointestinálneho traktu môžu byť prezentované vo forme flebektázie. Klinicky sa prejavujú akútnym alebo chronickým krvácaním, najčastejšie z tenkého čreva. Venózne malformácie v konečníku sa môžu prejaviť odtokom čerstvej krvi.

Arteriovenózne malformácie - patologické komunikácie medzi tepnami a žilami, môžu byť zdrojom akútneho alebo chronického krvácania z čreva. Viacnásobné lézie čreva s arteriovenóznymi malformáciami sú kombinované s Rendu-Osler-Weberovým syndrómom,

Gastrointestinálne aneuryzmy sa spravidla vyskytujú pri Menkesovom syndróme, ktorý je charakterizovaný slabosťou cievnej steny v dôsledku zhoršených procesov absorpcie medi. Až 25 % cievnych malformácií gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje u detí prvého roku života a prejavuje sa klinický obraz akútne alebo chronické gastrointestinálne krvácanie.

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania u detí

V procese diagnostiky tohto stavu je potrebné odpovedať na nasledujúce otázky.

Je to naozaj krvácanie a pochádza z gastrointestinálneho traktu? Gastrointestinálne krvácanie u detí je spravidla akútne a je charakterizované vracaním s prímesou krvi alebo jej uvoľňovaním cez konečník. Keď je však krvácanie menej výrazné alebo chronické, diagnostika je ťažká, treba mať na pamäti, že niektoré potraviny a lieky môžu simulovať črevné krvácanie.

Koľko krvi sa vyleje pri krvácaní a akú farbu charakterizuje zvracanie alebo črevný výtok? Vracanie čerstvej červenej krvi alebo „kávovej usadeniny“ je zvyčajne spojené so zdrojom krvácania z proximálneho GI traktu do Treitzovho väzu. Melena je znakom významného krvácania do horného GI traktu u detí. Tmavá krv v stolici zvyčajne naznačuje zdroj krvácania nachádzajúci sa v ileu alebo hrubom čreve. Krvné pruhy na vonkajšej strane stolice naznačujú poškodenie análneho kanála alebo konečníka.

Je krvácanie dieťaťa akútne alebo chronické? Pri vyšetrovaní detí s gastrointestinálnym krvácaním sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti príznakov anémie alebo šoku. Deti sa často vedia dobre adaptovať na stratu krvi, takže často nie sú žiadne známky orgánovej alebo obehovej dysfunkcie. Ak je krvácanie pomalé, potom ani pri strate 15 % celkovej cirkulujúcej krvi nemusia byť výrazné hemodynamické poruchy.

Pri klinickom vyšetrení je potrebné venovať pozornosť prítomnosti príznakov portálnej hypertenzie, hemoragickej vyrážky, podliatin, teleangiektázie, pigmentácie slizníc pier (Peutz-Jeghersov syndróm), nádorov mäkkých tkanív alebo kostí (Gardnerov syndróm). Je potrebné preskúmať konečník, či nemá praskliny.

Pokračuje súčasné gastrointestinálne krvácanie? Fyziologické reakcie tela závisia od množstva straty krvi a jej rýchlosti. Preto je sledovanie pulzu, krvného tlaku, respiračných funkcií povinné pre všetky deti s týmto stavom.

Laboratórna diagnostika

Zahŕňa štúdiu koncentrácie hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu. Musíte to urobiť jednoducho biochemické analýzy krvi na štúdium funkcie pečene a obličiek. Napríklad normálne hladiny kreatinínu v prítomnosti vysoký stupeň močovinový dusík naznačuje akumuláciu krvi v tenkom čreve.

Nazogastrická intubácia je dôležitým diagnostickým nástrojom pri krvácaní do horného GI traktu u detí.

Umožňuje identifikovať zdroj krvácania z horného gastrointestinálneho traktu u 90% detí v prvých 2 hodinách od začiatku krvácania. Pomáha najmä pri diagnostike ezofagitídy, gastritídy, stresových vredov, Mallory-Weissovho syndrómu, možná príčina krvácajúca

Pomáha diagnostikovať zdroj krvácania z dolného čreva v 80% prípadov Kolonoskopia je vysoko efektívna metóda na diagnostiku stavov ako juvenilné, adenomatózne a hamartómové polypy, cievne malformácie hrubého čreva, kŕčové žily konečníka, hyperplázia lymfatických uzlín, chronické , Gardnerov syndróm, adenokarcinóm.

Článok pripravil a upravil: chirurg

V novorodeneckom období si dieťa ešte nestihlo „zarobiť“ na žiadne choroby, nebolo v kontakte s vonkajším svetom, no napriek tomu sa po narodení môžu rozvinúť život ohrozujúce stavy. Gastrointestinálne krvácanie u detí niekoľko dní po narodení sa vyskytuje v dôsledku nedokonalostí v systéme zrážania krvi, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí.

Existuje niekoľko hlavných dôvodov pre rozvoj krvácania zo žalúdka u dojčaťa. Sú veľmi odlišné od dospelých. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom všetkých systémov a tela dieťaťa ako celku. Tento problém je relevantnejší pre predčasne narodené deti. Pre dojčatá sú dedičné patológie a malformácie orgánov špecifické.

hemoragické ochorenie

Gastrointestinálne krvácanie u novorodenca sa vyskytuje najčastejšie s hemoragické ochorenie, ktorá sa vyskytuje v 0,25-0,5% prípadov. Príčiny tohto ochorenia spočívajú v nedostatku vitamínu K, ktorý priamo súvisí so syntézou faktorov zrážanlivosti krvi, a to Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - protrombínového komplexu. V štruktúre ICD 10 majú tieto patológie nasledujúce kódy:

  • P53 - hemoragické ochorenie plodu a novorodenca;
  • P54.0 - hematoméza novorodenca;
  • P54.1 - meléna novorodenca;
  • P54.2 - krvácanie z konečníka;
  • P54.3 - gastrointestinálne krvácanie novorodenca.

Existuje takáto klasifikácia v závislosti od výskytu klinických príznakov:

  1. Včasné hemoragické ochorenie – prvý deň od narodenia je nedostatok vitamínu K viac ako polovica normy.
  2. Klasická forma – príznaky sa vyskytujú v prvom týždni života bábätka. Dôvodom je nedostatok vitamínu K pri jeho nedostatočnom príjme s materským mliekom a nedokonalosť črevnej mikroflóry, ktorá ho produkuje.
  3. Neskoro - vyvíja sa od druhého do dvanásteho týždňa po narodení u dieťaťa. Je to spôsobené nedostatočnou tvorbou peptidov, ktoré sú súčasťou faktorov zrážanlivosti krvi. Existuje stav s ochoreniami pečene - hepatitída, malabsorpčný syndróm, atrézia žlčových ciest, predĺžená intravenózna výživa.

Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj hemoragickej choroby novorodenca:

  • príjem antikoagulancií nepriameho účinku (Neodikumarín) matkou počas tehotenstva;
  • liečba tehotnej ženy pred pôrodom sulfátovými liekmi (Biseptol, Etazol);
  • predčasnosť;
  • nedostatok dojčenia, zle zavedené zmiešané;
  • dlhodobé užívanie antibiotík;
  • patológia pečene;
  • dlhodobá intravenózna výživa.

Ezofagitída

Pomerne častou príčinou žalúdočného krvácania, vracania s pruhmi krvi, je ezofagitída. Vzniká v dôsledku refluxu, čiže spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. To vyvoláva zápal, ulceráciu sliznice. Nedochádza k významnej strate krvi.

DIC

Vývoj DIC u novorodencov môže byť spôsobený:

  • septický stav dieťaťa;
  • hypoxia;
  • hepatosplenomegália;
  • infekcie;
  • hemolytické ochorenie;
  • anémia.

Hemofília

Klasická hemofília je výsledkom mutácie v géne, ktorý je zodpovedný za aktivitu Ⅷ faktora zrážania krvi. Hemofília B sa nazýva nedostatok faktora Ⅸ alebo Dr. Christmas. K tejto skupine dedičných patológií možno pripísať aj Willebrandovu chorobu. Práve tieto nozologické údaje tvoria 99 % všetkých vrodených nedostatkov koagulačného systému.

Vývoj gastrointestinálneho krvácania u detí po narodení s hemofíliou je extrémne zriedkavý. Spravidla sa prvé prejavy nedostatku dedičného faktora vyskytujú, keď sa dieťa začne aktívne plaziť a pohybovať.

Ak sa však u novorodenca vyvinulo krvácanie z gastrointestinálneho traktu a jedinou zmenou v koagulograme je zvýšenie APTT, potom by ste mali premýšľať o hemofílii a vykonať kvantitatívnu štúdiu faktorov Ⅷ a Ⅸ.

Trombocytopatia a trombocytopénia


Pokles krvných doštičiek u novorodencov pod 30*10 9 /l vedie ku klinicky významným prejavom. Na tele sú krvácania, petechie. Tieto stavy môžu byť spôsobené:

  • trombocytopenická purpura;
  • imunitná trombocytopénia sa vyvíja analogicky s Rhesusovým konfliktom matky, keď krvné doštičky dieťaťa majú antigény, ktoré sú ženskou imunitou vnímané ako cudzie;
  • imunitná trombocytopénia u matky so systémovými ochoreniami (idiopatická forma, systémový lupus erythematosus) vedie k prenikaniu protilátok cez placentu do krvi plodu s vývojom reakcie v ňom;
  • infekcie a lokalizované trombózy;
  • veľmi zriedkavo sa vyskytuje trombocytopatia vyvolaná liekmi, ktorá takmer nevedie ku krvácaniu.

Ochorenie pečene

Pečeň je producentom takmer všetkých faktorov zrážania krvi, fibrinogénu a iných proteínových prvkov, ktoré sa podieľajú na hemostáze. Porušenie syntetickej funkcie pečene sa vyskytuje u novorodencov s:

  • hepatosplenomegália;
  • hyperbilirubinémia;
  • zvýšenie transamináz.

Syndróm prehltnutej krvi matky

Keď pri pôrode prasknú pôrodné cesty alebo praskne bradavka, bábätko dokáže prehltnúť určité množstvo matkinej krvi. Na určenie, koho krv je prítomná vo zvratkoch, by sa mal vykonať Upt-Downer test:

  • vezmite zvratky alebo výkaly do skúmavky, pridajte vodu;
  • odstredivka;
  • pridajte 1 ml 1% hydroxidu sodného do 4 ml supernatantu;
  • vyhodnoťte výsledok po 2 minútach;
  • ružová je krv dieťaťa, hnedá je krv matky.

Symptómy

Melena.

Gastrointestinálne krvácanie u novorodencov sa prejavuje viacerými príznakmi.

  1. Hematoméza je vracanie krvi. Objavuje sa najčastejšie 2-5 dní po pôrode. Farba krvi sa pohybuje od šarlátovej až po „kávovú usadeninu“. Pre deti je charakteristické šarlátové zvracanie, pretože kyslosť v žalúdku je nízka.
  2. Melena je tmavá, dechtovitá stolica. Tento príznak možno pozorovať pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu. Čím je zdroj nižší, tým svetlejšia bude krv v stolici.
  3. Šarlátová krv počas stolice alebo nie je s ňou spojená. Označuje patológiu lokalizovanú v zostupnom hrubom čreve, esovité hrubé črevo. Pri hemoroidoch sa krv nemieša s výkalmi, ale vylučuje sa po pohybe čriev.

Základom príznakov gastrointestinálneho krvácania u detí a dospelých sú príznaky straty krvi:

  • bledosť, mramorovanie kože;
  • studený vlhký pot;
  • najprv tachykardia, potom bradykardia a asystólia;
  • znížený krvný tlak;
  • strata vedomia.

Ale okrem špecifických príznakov môžu byť sprevádzané všeobecnými príznakmi nedostatočnosti systému zrážania krvi:

  • petechiálna vyrážka;
  • predĺžené krvácajúce rany po odbere krvi;
  • veľké kefalhematómy po pôrode, ktoré dlho neprechádzajú;
  • intrakraniálne krvácanie, prejavujúce sa neurologickými príznakmi;
  • krvácanie z nosa.

Diagnostika

Potrebné diagnostické kritériá sú:

  • hemoglobín;
  • hematokrit;
  • fibrinogén;
  • počet krvných doštičiek;
  • čas zrážania krvi;
  • protrombínový čas;
  • APTT;
  • produkty degradácie fibrínu;
  • ostatné laboratórne testy sa vykonávajú podľa indikácií.

Pomôže pri diagnostike ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov.

Urgentná starostlivosť


Najčastejšie s rozvojom žalúdočného krvácania u novorodencov sú stále v pôrodnici (2-5 dní). To zvyšuje šancu na kvalitné vykreslenie. núdzová starostlivosť také dieťa.

Základom liečby je realizácia hemostázy a doplnenie stratenej tekutiny. Algoritmus núdzovej starostlivosti pri gastrointestinálnom krvácaní u novorodencov podľa klinických odporúčaní:

  1. V prípade nedostatku vitamínu K sa deťom podáva intramuskulárne v dávke 100 mcg/kg. Spravidla po 4-6 hodinách sa ukazovatele zrážanlivosti vrátia do normálu.
  2. Pri výraznom nedostatku protrombínového komplexu sa uchyľujú k transfúzii prípravkov jeho koncentrátu - Proplex, Octaplex, Konin.
  3. Pri hypokoagulácii preukázanej na koagulograme alebo hornej hranici normálneho protrombínového času a APTT sa predpisuje čerstvá zmrazená plazma v dávke 10-15 ml / kg počas 30 minút. Pre korekciu hodnôt dodatočným podaním FFP je potrebné koagulogram zopakovať.
  4. Ak nedôjde k žiadnemu účinku z použitia FFP, kryoprecipitát sa predpisuje v dávke 5 ml / kg počas 30 minút. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, potom znova zaveďte kryoprecipitát v rovnakej dávke.
  5. Hmotnosť krvných doštičiek podľa indikácií menej ako 30*109 /l pri dávke 1 jednotka.
  6. Deficitné faktory zrážanlivosti sa predpisujú, keď sa preukáže ich nedostatok. Napríklad Ⅷ faktor pre hemofíliu, Ⅸ faktor pre vianočnú chorobu.
  7. Erytrocyty sa podávajú s výraznou stratou krvi a poklesom hemoglobínu.
  8. Deťom, ktorým vyššie uvedené prostriedky nepomáhajú, je predpísaná výmenná transfúzia krvi, ktorá vám umožňuje doplniť chýbajúce zložky koagulačného systému a zbaviť sa produktov rozpadu.

Liečba

Ak sa u dieťaťa rozvinulo gastrointestinálne krvácanie, tak po stabilizácii stavu a hemostáze je v nemocnici. Liečba sa vykonáva podľa základnej patológie. Matky potrebujú odsať mlieko a ochladiť ho, potom môžu začať len kŕmiť. Vikasol je predpísaný 0,3-0,5 ml 2-krát denne počas 3 dní.

Šamik Viktor Borisovič, profesor Klinika detskej chirurgie a ortopédie, Rostovská štátna lekárska univerzita, doktor lekárskych vied, člen dizertačnej rady Rostovskej lekárskej univerzity v odbore „Detská chirurgia“, člen Akademickej rady Fakulty pediatrie, doktor najv. kvalifikačnej kategórii

Kandidát lekárskych vied, ctený doktor Ruskej federácie, vedúci oddelenia pediatrickej chirurgie

Chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie

Kandidát lekárskych vied. Prednosta detského chirurgického oddelenia, chirurg, detský endochirurg najvyššej kategórie

Editor stránky: traumatológ-ortopéd Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Závažné a dokonca život ohrozujúce krvácania u novorodencov sú bežné, najmä pri veľkých útvaroch. intenzívna starostlivosť ktoré poskytujú pomoc deťom s nízkou telesnou hmotnosťou. Ponúkame klinicky overený prístup k diagnostike a liečbe bežných a zriedkavých príčin novorodeneckého krvácania. Viac podrobností týkajúcich sa patofyziológie možno nájsť v iných oznámeniach.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: HEMOSTÁZA U NOVORODENCA

Normálna hemostáza závisí od interakcie krvných doštičiek, ktoré adherujú na subendotelové povrchy a tvoria malé trombové agregáty, a rozpustných plazmatických proteínov, ktoré reagujú v určitom poradí a vedú k ukladaniu fibrínovej zrazeniny v tomto mieste.

Generalizované krvácanie môže byť výsledkom akejkoľvek kvalitatívnej alebo kvantitatívnej zmeny krvných doštičiek alebo zrážacích bielkovín.

V novorodeneckom období sa vrodené poruchy určitých zložiek koagulačného systému môžu prekrývať s predispozíciou ku krvácaniu, ktorá je charakteristická pre malé deti.

Napríklad obsah faktorov koagulačného systému závislých od vitamínu K (II, VII, IX a X) v pupočníkovej krvi je 30 – 70 % priemerných hladín ich obsahu u starších detí. Zvyčajne je aktivita týchto faktorov u predčasne narodených detí menšia ako u donosených. Počas prvých dní života sa koncentrácia faktorov závislých od vitamínu K ešte viac znižuje, ale tento postnatálny pokles možno do značnej miery kompenzovať profylaktickým vitamínom K pri narodení.

U predčasne narodených detí však môže byť odpoveď na podávanie vitamínu K znížená v dôsledku prechodnej nezrelosti pečene. Obsah koagulačných faktorov, ktorých „aktivácia“ nezávisí od vitamínu K, je buď normálny (fibrinogén, V, VII), alebo mierne znížený (XI, XII, XIII). Počet krvných doštičiek je rovnaký u predčasne narodených, donosených a starších detí. Funkcia krvných doštičiek počas novorodeneckého obdobia (stanovená in vitro pomocou agregometra krvných doštičiek) môže byť dočasne narušená, ale klinický význam táto odchýlka nie je jasná, pretože čas krvácania (meradlo funkcie krvných doštičiek in vivo) je normálny.

KRVÁCANIE U NOVOROrodenca: ČO ROBIŤ, AK DIEŤA KRVÁCA

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Anamnéza a vyšetrenie

Pri krvácaní z malé dieťa pediater by mal starostlivo zhodnotiť všetky klinické nálezy, pretože anamnéza a vyšetrenie môžu byť rovnako diagnostické ako akékoľvek laboratórne vyšetrenie. Anamnéza by mala obsahovať rodinnú anamnézu krvácania, choroby matky (najmä infekcie), lieky podávané matke alebo dieťaťu počas novorodeneckého obdobia a či dieťa dostalo vitamín K pri narodení.

Je dôležité zistiť, či bolo dieťa na začiatku krvácania „slabé“ alebo „dobré“. Niektoré hemoragické poruchy, ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), sa vyskytujú takmer výlučne u „slabých“ detí (deti so sepsou, hypoxiou, acidózou, hepatosplenomegáliou, hypoglykémiou alebo predčasne narodené deti). Na druhej strane, výskyt krvácania u „dobrých“ detí (normálna pôrodná hmotnosť, aktívne, energické, bez hepatosplenomegálie, hypoxie alebo symptómov systémového ochorenia) je zvyčajne spôsobený trombocytopéniou v dôsledku imunologického konfliktu, klasického hemoragického ochorenia novorodenca ( nedostatok vitamínu K), alebo izolovaný nedostatok niektorého z faktorov zrážanlivosti. Inšpekcia vám umožňuje objasniť povahu krvácania.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Normálne deti môžu mať petechie v súčasných častiach tela v dôsledku venóznej stázy a traumy počas pôrodu.

Tieto petechie sú viditeľné hneď po narodení.

Postupne miznú a nie sú sprevádzané krvácaním. Na druhej strane generalizované petechie, jemná povrchová ekchymóza a slizničné krvácanie poukazujú na abnormalitu krvných doštičiek, z ktorých je najčastejšia trombocytopénia. Väčšia ekchymóza, niektoré formy lokalizovaného krvácania (kefalhematóm, krvácanie z pupočnej šnúry, gastrointestinálne krvácanie) a difúzne krvácanie na viacerých miestach (koža, sliznica, miesta vpichu žily) sú zvyčajne spojené s generalizovanou poruchou krvácania v dôsledku nedostatku vitamínu K. RVC alebo ochorenie pečene.

Laboratórne ukazovatele

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Etiológiu krvácania možno zvyčajne zistiť jednoduchými diagnostickými testami.

  1. Počet krvných doštičiek. Počítajte priamo alebo vypočítajte z náteru periférnej krvi (počet krvných doštičiek sa rovná priemernému počtu krvných doštičiek v zornom poli imerznej šošovky, vynásobený 15 000). Počet krvných doštičiek je najdôležitejším jednoduchým laboratórnym testom, ktorý je k dispozícii, pretože trombocytopénia je základnou príčinou veľkého krvácania u väčšiny novorodencov. Najčastejšími príčinami trombocytopénie sú: zvýšená deštrukcia krvných doštičiek (RVC, infekcia, imunitná trombocytopénia), sekvestrácia vo zväčšenej slezine a odstránenie krvných doštičiek z cirkulujúcej krvi počas výmennej transfúzie (počet krvných doštičiek v krvi klesá po niekoľkých hodinách skladovanie). Trombocytopénia spôsobená znížením tvorby krvných doštičiek (aplastická anémia, leukémia) je v novorodeneckom období zriedkavá. Ak je príčinou závažného krvácania trombocytopénia, potom je počet krvných doštičiek zvyčajne nižší ako 30 000 na 0,1 ml.
  2. protrombínový čas (PTT). Odráža vonkajšiu koagulačnú kaskádu (VII, X, II a fibrinogén).
  3. Parciálny tromboplastínový čas (PTT). Je to indikátor charakterizujúci vnútorný koagulačný systém (faktory XII, XI, IX, VIII, X, V, II a fibrinogén).
  4. fibrinogén. Je možné testovať fibrinogén v rovnakej vzorke plazmy, v ktorej boli stanovené PTT a PTT. Na diagnostiku a liečbu krvácania u detí nízky vek zriedkavo je potrebné uchýliť sa k iným laboratórnym štúdiám, ako je stanovenie produktov štiepenia fibrínu a posúdenie aktivity jednotlivých faktorov, agregácie trombocytov a času krvácania. Pri odbere venóznej krvi novorodencom na štúdium koagulačného systému dva dôležité podmienky. Po prvé, pomer krvi k antikoagulantu (3,8% 1 citrát sodný) by mal byť 19:1. Zvyčajný pomer 9:1 skresľuje výsledky u novorodencov, ktorí majú hematokrit nad 60 %. Po druhé, krv by sa nemala odoberať cez heparinizované katétre, pretože aj minimálne množstvo tohto antikoagulantu môže predĺžiť APTT.

KRVÁCANIE U NOVORODENCOV: Zložky krvi používané na liečbu krvácania u novorodencov

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Transfúzie krvných doštičiek.

Jednotka krvných doštičiek je počet krvných doštičiek, ktoré sa získajú z jednotky krvi. Krvné doštičky sú suspendované v plazme v pomere približne rovnajúcom sa 1 doštičkovej jednotke na 15-| 30 ml plazmy. Podanie 1 jednotky krvných doštičiek novorodencovi-1 zvyčajne zvýši počet krvných doštičiek na viac ako 100 000 na 0,1 ml. V budúcnosti by sa mal počet krvných doštičiek pomaly znižovať počas 8-10 dní. Ak novorodenec nemá zvýšený počet krvných doštičiek, svedčí to o ich zvýšenej deštrukcii (sepsa, RVC, protidoštičkové protilátky).

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Čerstvo zmrazená plazma.

Plazma zmrazená ihneď po separácii obsahuje dostatočné koncentrácie všetkých faktorov zrážanlivosti. Zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy (10-15 ml/kg) každých 12 hodín vo väčšine prípadov poskytuje dostatočnú hemostázu, ak je krvácanie spôsobené nedostatkom faktorov zrážanlivosti. Ak sa koagulačné faktory a krvné doštičky podávajú súčasne, objem koncentrátu krvných doštičiek (ktorým je predovšetkým plazma) musí byť zahrnutý do vypočítaného množstva plazmy potrebnej na liečbu.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Koncentráty faktorov zrážanlivosti.

U pacientov s nedostatkom faktora VIII (klasická hemofília) alebo deficitom faktora IX (vianočná choroba), v zriedkavých prípadoch so závažným krvácaním, je potrebné podať veľké množstvo deficitný faktor. Súčasne, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s preťažením tekutín, je indikované použitie koncentrovaných faktorových prípravkov.

Čerstvá celá krv. Používa sa na náhradnú transfúziu, ako aj na kompenzáciu straty krvi pri ťažkom krvácaní. V plnej krvi po 12 hodinách skladovania je málo krvných doštičiek a počet koagulačných faktorov (V a VIII) je znížený; v hmote erytrocytov nie sú ani krvné doštičky, ani významné množstvo zrážacích bielkovín. V tomto ohľade by sa na účely hemostázy a náhrady erytrocytov mala podávať čerstvá plná krv. Ak nie je k dispozícii čerstvá krv, možno ju nahradiť červenými krvinkami, čerstvou plazmou a koncentrátmi krvných doštičiek.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: KRVÁCANIE U SLABÉHO NOVORODENCA
Difúzna intravaskulárna koagulácia (DIC)

RVC sa v tej či onej miere vyskytuje u všetkých slabých detí v ranom veku a odráža porušenie aktivácie koagulačného procesu. Množstvo „spúšťacích“ mechanizmov (hypoxia, acidóza, nekróza tkaniva, infekcia a poškodenie cievneho endotelu) podmieňuje využitie a spotrebu koagulačných faktorov a krvných doštičiek. To vedie k rôznym klinické poruchy, z ktorých najčastejšie je difúzne krvácanie v dôsledku silného vyčerpania hemostatických prvkov.

Môže sa pozorovať trombóza s nekrózou, dysfunkcia jedného alebo druhého orgánu a mikroangiopatická hemolytická anémia. Deti s RVC sú vždy slabé a ich príznaky krvácania môžu byť maskované príznakmi základného ochorenia (šok, bakteriálna sepsa, asfyxia). RVC s klinickým významom je indikovaná stredne ťažkou alebo ťažkou trombocytopéniou a predĺžením PTT a PTT, ktoré nie je možné korigovať parenterálnym vitamínom K. Okrem toho sa môžu znížiť hladiny fibrinogénu a fragmentované červené krvinky sa nachádzajú v nátere periférnej krvi. Na stanovenie diagnózy zvyčajne nie je potrebné stanovovať produkty štiepenia fibrínu alebo faktory spotreby.

Všeobecne sa uznáva, že úspešnosť liečby detí s RVC závisí od účinnej liečby ochorenia, ktoré slúžilo ako „spúšťač“ koagulačného procesu.

Dôležité terapeutické opatrenia zamerané na boj proti infekcii, hypoxii, acidóze a hypotenzii. Kriticky choré deti, ktoré silne krvácajú z viacerých miest alebo sa u nich objavia abnormality v zrážaní krvi, by mali dostať špecifickú antihemoragickú liečbu. Neexistuje však konsenzus o tom, ktorý z konkrétnych prostriedkov by sa mal použiť.

Podávame čerstvé krvné doštičky (1 jednotka každých 12-24 hodín) a čerstvú zmrazenú plazmu (15 ml/kg každých 12-24 hodín). Ak deti dostávajú veľké objemy týchto zložiek krvi, treba upraviť objem iných podávaných tekutín. Existujú správy, že transfúzia krvných doštičiek a plazmy, ak nie je kombinovaná so súčasným podávaním heparínu, môže urýchliť tvorbu trombu. Podľa našich vedomostí k tomu nedochádza a pri tomto konzervatívnom prístupe často vidíme klinické zlepšenie. Klinický stav sa zlepšuje, napriek neutíchajúcej spotrebe krvných doštičiek a faktorov zrážanlivosti. Pozitívny účinok týchto opatrení je prechodný, preto môže byť potrebné pokračovať v transfúziách niekoľko dní. konečná korekcia RVC nie je možné bez vyliečenia základného ochorenia. U detí, ktoré po transfúzii naďalej krvácajú, sú indikované iné formy terapie, napríklad výmenná transfúzia. Ide o racionálne opatrenie, ktoré zabezpečuje prísun koagulačných faktorov a krvných doštičiek, ako aj odstránenie produktov rozpadu fibrínu a niektorých toxických faktorov spôsobujúcich RVK.

Okrem toho majú dospelé erytrocyty nižšiu afinitu ku kyslíku ako neonatálne erytrocyty, čo môže znížiť poškodenie tkaniva v dôsledku hypoxie.

Pozitívny účinok možno dosiahnuť tak, že pomocou heparínu, ktorý zastavuje spotrebu koagulačných faktorov, niektoré správy uvádzajú, že tento účinok môže byť veľmi rýchly a výrazný. Zdá sa nám však, že dávka heparínu a jeho účinok sú ťažko kontrolovateľné. Nikdy sa nedá s istotou povedať, či je prebiehajúce krvácanie dôsledkom nadmernej alebo naopak nedostatočnej heparinizácie. Okrem toho heparín nepredlžuje životnosť pokusných zvierat s RVC. Zistilo sa, že použitie heparínu u starších pacientov s RVC nielenže nezvyšuje prežívanie, ale ani neznižuje krvácanie. Heparín podávame hlavne tým deťom s RVK, ktoré majú ťažkú ​​trombózu, ako je gangrenózna nekróza kože (purpura fulminans). V týchto prípadoch, keď akumulácia fibrínu nie je sprevádzaná kompenzačnou fibrinolýzou, sa heparín podáva intravenózne, neustále v dávke 10-15 U/kg za hodinu. Ak je dieťa heparinizované, pokračuje sa v infúzii plazmy a hmoty krvných doštičiek až do dosiahnutia pozitívneho účinku (t. j. do zastavenia trombózy).

KRVÁCANIE U NOVORODENCOV: Krvácanie v dôsledku vyčerpania krvných doštičiek u krehkých novorodencov

Krehké deti s trombocytopéniou s normálnym PTT a PTT majú občas difúzne krvácanie, ktoré je klinicky nerozoznateľné od RVC. Trombocytopenické krvácanie je v týchto prípadoch dôsledkom zvýšenej deštrukcie cirkulujúcich krvných doštičiek. Na rozdiel od pacientov s imunologickou trombocytopéniou, pre ktorých je charakteristická aj rýchla spotreba krvných doštičiek, sú deti v tejto skupine zvyčajne veľmi slabé. Často je základnou patológiou trombóza (trombóza obličkových žíl, nekrotizujúca enterokolitída) alebo infekcia. Corrigan zistil, že bakteriálna septikémia môže byť sprevádzaná krvácaním a trombocytopéniou aj pri absencii príznakov RVC. Trombocytopénia je tiež často prejavom vnútromaternicovej infekcie vírusom alebo prvokom. V týchto prípadoch je príčinou trombocytopénie kombinácia zníženej tvorby krvných doštičiek so zvýšenou spotrebou krvných doštičiek. Ak má novorodenec trombocytopéniu neznámeho pôvodu, vždy treba myslieť na okultnú infekciu. Je zrejmé, že liečba týchto pacientov by mala byť zameraná na základný patologický proces. Ak existuje tendencia ku krvácaniu alebo je počet krvných doštičiek nižší ako 10 000 na 0,1 ml, má sa podať hmotnosť krvných doštičiek.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie v dôsledku ochorenia pečene

Pečeň syntetizuje takmer všetky faktory zrážania krvi, preto je závažná patológia pečene často sprevádzaná generalizovanou hemoragickou diatézou. PTT a PTT sú predĺžené, ale na rozdiel od hemoragických ochorení novorodencov sa neupravujú podávaním vitamínu K. Často sú znížené hladiny fibrinogénu a zvyčajne sa pozorujú ďalšie príznaky ochorenia pečene (hepatomegália, priama hyperbilirubinémia, zvýšená hladina sérových transamináz ). Prítomnosť ťažkého ochorenia pečene značne komplikuje liečbu, pretože patológia pečene ako taká je ťažko liečiteľná a navyše tendencie ku krvácaniu môžu byť udržiavané RVC a sekvestráciou krvných doštičiek v slezine. Liečba je s vitamínom K a čerstvou plnou krvou alebo čerstvou mrazenou plazmou.

Krvácanie u slabých novorodencov s normálnym počtom krvných doštičiek a normálnymi hodnotami PTT a PTT sa nemení, ale počet krvných doštičiek je výrazne znížený. Trombocytopénia je dôsledkom prieniku materských protilátok cez placentu, ktorými sú imunoglobulíny G, ktoré pokrývajú krvné doštičky dieťaťa a vedú k ich predčasnému zničeniu bunkami retikuloendotelového systému. Existujú dve najbežnejšie formy imunitne závislej deštrukcie krvných doštičiek: izoimunitná trombocytopénia v dôsledku imunologického konfliktu a trombocytopénia v dôsledku choroby matky.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Izoimunitná trombocytopénia.

Táto forma patológie je podobná erytroblastóze spôsobenej ABO alebo Rh inkompatibilitou v tom, že krvné doštičky dieťaťa obsahujú antigén (zdedený po otcovi), ktorý sa nenachádza v krvných doštičkách matky. Počas tehotenstva sa krvné doštičky plodu dostávajú do krvného obehu matky a stimulujú tvorbu protidoštičkových protilátok. Protilátky sú vo väčšine prípadov namierené proti antigénu PLA-1 (dieťa - "pozitívne", matka - "negatívne") av iných prípadoch - proti antigénom HLA. Je potrebné poznamenať, že neexistujú žiadne ľahko vykonateľné diagnostické testy na detekciu antigénov krvných doštičiek in vitro, takže diagnóza tejto poruchy by mala byť zvyčajne založená na klinickom náleze a jednoduchých laboratórnych testoch. Hlavným diagnostickým znakom je izolovaná trombocytopénia u zdravého novorodenca, ktorého matka je zdravá, má normálny počet krvných doštičiek a nemá žiadnu rodinnú anamnézu.

Izoimunitná trombocytopénia u väčšiny detí nie je sprevádzaná závažnými klinickými komplikáciami. V prvých hodinách života sa však môže objaviť výrazné krvácanie. Boli opísané závažné intrakraniálne krvácania. Domnievame sa, že deti s izoimunitnou trombocytopéniou (počet krvných doštičiek menej ako 30 000 na 0,1 ml) by mali byť liečené.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Najúčinnejšou formou terapie je transfúzia krvných doštičiek zbavených dráždivých antigénov (napr. krvných doštičiek matky).

Pri takejto transfúzii sa zvyčajne zvýši počet krvných doštičiek (100 000-150 000 v 0,1 ml), zastaví sa krvácanie a podané doštičky majú normálnu životaschopnosť (6-8 dní). Zavedenie krvných doštičiek od náhodného darcu väčšinou nefunguje, keďže 97 % ľudí v populácii má antigén krvných doštičiek ("PLA-1 antigén pozitívny"), proti ktorému sú namierené materské protilátky. V minulosti sa na odstránenie protilátok používali kortikosteroidy a výmenné transfúzie. V súčasnosti najviac účinná terapia je transfúzia matkiných krvných doštičiek spracovaná forézou (postup, ktorý možno vykonať na mnohých miestach uchovávania krvi) chorému dieťaťu.

Vo väčšine prípadov stačí jedna transfúzia, ale na udržanie vysokého počtu krvných doštičiek môžu byť potrebné opakované transfúzie. Na 5. – 7. deň po pozitívnom účinku transfúzie krvných doštičiek matky sa môže opäť rozvinúť trombocytopénia. Krvácanie sa však v tomto čase vyskytuje zriedkavo a dodatočná transfúzia zvyčajne nie je potrebná. Počet krvných doštičiek môže zostať nízky počas 2 až 8 týždňov, kým nie sú katabolizované materské pasívne protilátky.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Na rozdiel od Rh-konfliktu sa izoimunitná trombocytopénia často pozoruje u detí od prvého pôrodu.

V nasledujúcich tehotenstvách je riziko trombocytopénie u dieťaťa veľmi vysoké (nad 85 %). Bohužiaľ, v súčasnosti dostupné a vykonávané in vitro testy nepredpovedajú spoľahlivo poškodenie plodu. Aby sa zabránilo intrakraniálnemu krvácaniu u dieťaťa, ktoré sa môže vyskytnúť počas pôrodu, odporúčame matkám, ktoré už mali deti s izoimunitnou trombocytopéniou, vykonať cisársky rez.

Imunitná trombocytopénia v dôsledku choroby matky. Ochorenie sa od izoimunitného variantu líši tým, že agresia protilátok je namierená proti antigénom spoločným pre všetky krvné doštičky. V týchto prípadoch sa nevyhnutne vyvíja materská trombocytopénia, pričom stupeň poškodenia dieťaťa je určený intenzitou prechodu protilátok cez placentu a ich interakciou s krvnými doštičkami plodu. Príčiny trombocytopénie matky sú rovnako variabilné ako príčiny trombocytopénie u dospelých vo všeobecnosti (napr. idiopatická trombocytopénia, systémový lupus erythematosus). Pravdepodobnosť vzniku trombocytopénie u dieťaťa je určená hlavne stavom matky.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Ak matka mala v minulosti imunitnú trombocytopéniu a počet krvných doštičiek je teraz v norme, u dieťaťa je menšia pravdepodobnosť vzniku trombocytopénie.

Na druhej strane nízky počet krvných doštičiek u matky zvyšuje pravdepodobnosť trombocytopénie u novorodenca. Klinické prejavy izoimunitnej a imunitnej trombocytopénie u novorodencov sú identické. Prognóza je zvyčajne dobrá, silné krvácanie, s výnimkou prvých dní života, je extrémne zriedkavé. Deťom s počtom krvných doštičiek pod 10 000 a tým, ktorí majú akékoľvek príznaky krvácania, sa podávajú steroidy (prednizolón 2 mg/kg denne). Dĺžka liečby je obmedzená na 2 týždne života, pretože počas tohto obdobia je pravdepodobnosť závažného krvácania najvyššia. Na rozdiel od izoimunitnej trombocytopénie má transfúzia krvných doštičiek v liečbe týchto pacientov menší význam, pretože protidoštičkové protilátky sú zvyčajne namierené proti „bežným“ antigénom prítomným vo všetkých krvných doštičkách. Ak má však dieťa život ohrozujúce krvácanie, treba vyskúšať transfúziu krvných doštičiek alebo výmennú transfúziu a následne transfúziu krvných doštičiek.

KRVÁCANIE U NOVORODENCOV: Krvácanie spôsobené neimunitnou trombocytopéniou u zdravých novorodencov

Niektoré z príčin, ktoré spôsobujú trombocytopenické krvácanie u slabých detí, môžu postihnúť aj zdravých novorodencov. Predovšetkým si treba uvedomiť latentnú infekciu a lokalizovanú trombózu. V novorodeneckom období môže byť príčinou krvácania zriedkavo trombocytopénia v dôsledku hypoplázie kostnej drene (leukémia, aplastická anémia) a dedičné poruchy tvorby krvných doštičiek. Na rozdiel od predchádzajúcich správ sa nezdá, že by tiazidy spôsobovali trombocytopéniu u novorodencov.

Hemoragické ochorenie novorodenca. Novorodenci majú nízke zásoby vitamínu K, a ak sa nepodáva pri; narodení, v prvých dňoch života je možný výrazný deficit faktorov II, VII, IX, X. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na rozvoj deficitu týchto faktorov v dôsledku prechodnej nezrelosti pečene. Hemoragické ochorenie novorodenca sa v klasických prípadoch prejavuje na 2. – 4. deň života krvácaním do kože, centrálneho nervového systému, krvácaním z pupočnej rany alebo gastrointestinálnym krvácaním.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Pokiaľ však nedôjde k veľkej strate krvi alebo šoku, tieto deti vyzerajú navonok zdravo.

Predĺženie PTT a PTT odráža porušenie vonkajšieho aj vnútorného systému zrážania krvi. Liečba pozostáva z jednorazovej intravenóznej injekcie vitamínu K. Pri tejto terapii sa krvácanie okamžite zastaví a do 4-6 hodín dôjde k normalizácii laboratórnych údajov.V prípadoch závažných život ohrozujúcich krvácaní sa podáva transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy a koncentrátov vitamínu K -závislé faktory (proplex alebo conin). Táto liečba je však zriedka potrebná.

Krvácaniu v dôsledku nedostatku vitamínu K možno zvyčajne zabrániť profylaktickým intramuskulárnym podaním vitamínu K pri narodení. Najčastejšou príčinou hemoragickej choroby je neopatrný postoj k zavedeniu vitamínu. Ak klinické a laboratórne údaje naznačujú, že krvácanie dieťaťa je spôsobené touto poruchou, mal by sa podať intravenózne vitamín K, aj keď je zaznamenané, že tento vitamín bol podaný skôr. U novorodencov, ktorých matky dostávali lieky narušujúce funkciu vitamínu K (kumarínové antikoagulanciá, hydantínové antikonvulzíva), môže dôjsť aj ku krvácaniu (aj počas pôrodu). Okrem toho sa krvácanie môže vyskytnúť u novorodencov (najmä predčasne narodených detí) kŕmených parenterálne bez suplementácie vitamínu K, ale tomu sa dá zabrániť profylaktickým podávaním vitamínu K (0,5 mg intramuskulárne týždenne).

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Dedičné nedostatky koagulačných faktorov.

Hemofília A (nedostatok koagulačnej aktivity faktora VIII), hemofília B alebo vianočná choroba (nedostatok faktora IX) a von Willebrandova choroba (nedostatok faktora VIII, proteínovej a koagulačnej aktivity) predstavujú viac ako 99 % všetkých dedičné poruchy koagulačné systémy. Pri von Willebrandovej chorobe je krvácanie v novorodeneckom období, ak k nemu dôjde, extrémne zriedkavé. Okrem toho podľa Baehnera a Straussa nie je krvácanie v novorodeneckom období charakteristické pre klasickú hemofíliu ani pre vianočnú chorobu. Známe svalové krvácania a hemartróza charakteristické pre hemofíliu u dospelých sa prejavia až vtedy, keď sa dieťa začne plaziť alebo chodiť.

Ak sa však u zjavne zdravého novorodenca, najmä chlapca, zistí krvácanie a jedinou poruchou zrážanlivosti je predĺženie PTT, treba myslieť na dedičný nedostatok faktora zrážanlivosti krvi. Na objasnenie diagnózy je potrebné určiť faktory koagulačného systému. Oba faktory (VIII a IX) je možné stanoviť už v novorodeneckom období, keďže materské koagulačné faktory neprechádzajú cez placentu. Novorodenci majú prechodný pokles aktivity faktora IX, ale tento minimálny pokles zvyčajne nezakryje vianočnú chorobu u dieťaťa, ktorému bol suplementovaný vitamín K. Po obriezke sa pozoruje silné krvácanie v novorodeneckom období.

Pri menšom krvácaní zvyčajne stačí vpichnúť čerstvú zmrazenú plazmu a vykonať lokálnu liečbu (tlakový obväz, aplikácia trombínu). V tých zriedkavých prípadoch, keď je závažné krvácanie život ohrozujúce, sa majú použiť koncentráty deficitných faktorov. Úroveň, na ktorú treba upraviť aktivitu plazmatického faktora, závisí od závažnosti klinického stavu dieťaťa. Viac informácií o tejto téme možno nájsť v knihe Donaldsona a Kiskera, ako aj v článku od Abildgaarda.

KRVÁCANIE U NOVORODENCOV: Krvácanie u zdravých novorodencov s normálnym počtom krvných doštičiek a normálnym PTT a PTT

Najčastejšou príčinou krvácania u zdravých novorodencov je pôsobenie lokálnych cievnych faktorov; súčasne nie sú stanovené hemostatické odchýlky. Napríklad pôrodná trauma často spôsobuje modriny a petechie u zdravých novorodencov, ktorí nemajú koagulačný defekt. Rozsiahla krvná strata s viditeľným krvácaním z tráviaceho traktu súvisí aj s pôsobením lokálnych anatomických faktorov alebo požitím krvi matky. Pomocou je možné rozlíšiť stratu krvi v dôsledku skutočného krvácania od vylučovania prehltnutej materskej krvi jednoduchý test Ashpa.

  1. Zmiešajte 1 objem stolice alebo zvratkov s 5 objemami vody.
  2. Zmes odstredíme a oddelíme čistú jasne červená supernatant (hemolyzát).
  3. K 4 ml hemolyzátu pridajte 1 ml 1% roztoku NaOH.

Po 2 minútach po zmiešaní môžete určiť, ako sa farba zmenila. Hemoglobín A sa zmení na žltohnedú (to naznačuje materskú krv). Hemoglobín F je odolný voči denaturácii a zostáva jasne červený (čo naznačuje krv plodu).

Gastrointestinálne krvácanie je zriedkavo (10-15% prípadov) sprevádzané zmenami krvných doštičiek alebo poruchami koagulácie.

Mali by sme sa tiež pozastaviť nad niekoľkými zriedkavými poruchami zrážanlivosti, ktoré možno pozorovať u detí tejto skupiny: 1) dedičný nedostatok faktora XIII (faktor stabilizujúci fibrín) neovplyvňuje vykonávanie skríningových testov, ale niekedy môže viesť ku klinicky významnému krvácaniu spôsobenému k tvorbe nestabilnej zrazeniny. Je charakteristické, že v tomto prípade pupočná rana začne vytekať 24-48 hodín po pôrode, hoci sa zdalo, že hemostáza nie je narušená.

KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Diagnózu potvrdí špeciálny laboratórny test, ktorý potvrdí, že fibrínová zrazenina dieťaťa je rozpustná v 5 M roztoku močoviny.

Pri nezávažnom krvácaní, ak je podozrenie na nedostatok faktora XIII, predpísať lokálna liečba a pri silnejšom krvácaní sa používa čerstvá zmrazená plazma; 2) kvalitatívne poruchy krvných doštičiek (lieky alebo porušenie štruktúry krvných doštičiek) sú zriedkavo príčinou krvácania v novorodeneckom období. Táto diagnóza je indikovaná predĺžením času krvácania s normálnym počtom krvných doštičiek. Ak je možné skúmať agregáciu krvných doštičiek in vitro, ukazuje sa, že je tiež narušená. Transfúzia krvných doštičiek zvyčajne zastaví krvácanie spôsobené kvalitatívnou poruchou krvných doštičiek.

Pre odlišná diagnóza Krvácanie u novorodencov si zvyčajne vyžaduje dôkladné klinické hodnotenie, ako aj sériu jednoduchých laboratórnych testov. Niektoré ochorenia sa vyskytujú takmer výlučne u „slabých“ detí, zatiaľ čo iné abnormality v koagulačnom systéme sa vyskytujú u zdravých novorodencov. Cielená liečba a jej úspešnosť závisí od presnej diagnózy. V niektorých prípadoch, napríklad pri RVC, je priaznivý výsledok určený úspešnou korekciou patofyziologických zmien, ktoré slúžili ako impulz pre porušenie koagulačného procesu.

Dohodnutie stretnutia s chirurgom

Vážení pacienti, poskytujeme možnosť objednať sa priamo navštíviť lekára, ku ktorému chcete ísť na konzultáciu. Zavolajte na číslo uvedené v hornej časti stránky, dostanete odpovede na všetky otázky. Vopred vám odporúčame preštudovať si sekciu O nás.

Ako si dohodnúť stretnutie s lekárom?

1) Zavolajte na číslo 8-863-322-03-16 .

2) Službukonajúci lekár vám odpovie.

3) Hovorte o tom, čo vás trápi. Buďte pripravení na to, že lekár vás požiada, aby ste o svojich ťažkostiach povedali čo najviac, aby určil odborníka potrebného na konzultáciu. Majte po ruke všetky dostupné testy, najmä tie nedávno vyrobené!

4) Budete pripojení k svojmu budúcnosti ošetrujúci lekár (profesor, lekár, kandidát lekárskych vied). Ďalej priamo s ním preberiete miesto a termín konzultácie - s osobou, ktorá vás bude ošetrovať.

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Štátna univerzita v Penze

Lekársky ústav

Katedra terapie

"Krvácanie u detí"

Penza


Plán

Úvod

1. Krvácanie z nosa

2. Krvácanie z tráviaceho traktu

3. Pľúcne krvácanie

4. Krvácanie z obličiek a močových ciest

Literatúra


Úvod

Krvácanie a zvýšené krvácanie u detí sú pomerne časté. Príčiny krvácania u detí sú rôzne: traumatické a netraumatické (zvýšená krehkosť cievnej steny, zhoršená funkcia krvných doštičiek, koagulačných a antikoagulačných systémov atď.). Autor: klinické prejavy krvácanie môže byť podmienene rozdelené na vonkajšie a vnútorné; podľa charakteru ciev môže byť arteriálna, venózna, zmiešaná, kapilárna (parenchýmová).

1. Krvácanie z nosa

Často sa vyskytuje u detí a môže byť výsledkom úrazu (úder, poškodenie sliznice prstom a pod.) alebo príznakom bežné ochorenie(hemofília, trombocytopénia, Oslerova choroba, von Willebrand-Jurgensova choroba, hemoragická vaskulitída hypovitaminóza C a K, obehové zlyhanie atď.). Krvácanie z nosa môže byť infekčné choroby(osýpky, čierny kašeľ, SARS, chrípka, sepsa atď.), lokálne zápalové a produktívne procesy (polypy, adenoidy, novotvary atď.), zvýšený krvný tlak.

S predispozíciou na krvácanie z nosa môže byť faktorom riešenia: prehriatie, ostré záklony hlavy, namáhanie atď.

Symptómy závisia od charakteru krvácania z nosa (výdatné alebo len s prímesou krvi), lokalizácie miesta krvácania (predné, zadné). Ak je poškodená sliznica predných častí nosa, krv sa vyleje, zatiaľ čo v zadných častiach sa prehltne, čo simuluje žalúdočné a (alebo) pľúcne krvácanie. Farba krvi je jasne červená. Pri prehltnutí krvi je možná hemateméza. V prípadoch mazového krvácania sa objavuje bledosť, letargia, závraty a tinitus.

Urgentná starostlivosť. Absolútny odpočinok, v polosede s mierne prehodenou zadnou hlavou. Je zakázané smrkať. Ľad alebo gáza nasiaknutá studená voda. Tampóny navlhčené 3 % roztokom peroxidu vodíka, trombínu alebo hemostatickej špongie sa zavedú do nosových priechodov a pritlačia sa k nosovej priehradke. Ak sa krvácanie nezastaví, vykoná sa predná tamponáda nosa tampónom navlhčeným v rovnakých roztokoch. Pri pretrvávajúcom a dlhotrvajúcom krvácaní je indikovaná zadná tamponáda. Súčasne sa perorálne predpisuje 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého (podľa indikácií intravenózne 1-5 ml), rutín (do 1 roka - 0,0075 g. 1-2 roky - 0,015 g, 3-4 rokov - 0,02 g., 5-14 rokov - 0,03 g denne), vitamín C, vikasol počas 3 dní, 3-15 mg denne. Pri silnom a pretrvávajúcom krvácaní je indikovaná transfúzia krvi (vrátane priamej).

Hospitalizácia. V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení musí byť dieťa hospitalizované na otolaryngologickom oddelení.

2. Krvácanie z tráviaceho traktu

Hlavným zjednocujúcim znakom krvácania z tráviaceho traktu je krvavé zvracanie alebo krvavá stolica, ktoré sa často kombinujú. Pri malom krvácaní a relatívne dlhom pobyte krvi v žalúdku vyzerajú zvratky ako kávová usadenina, v prípadoch silné krvácanie obsahujú šarlátová krv. Po 8-10 a pri prehltnutí krvi sa nachádzajú stolice podobné dechtu. Pri krvácaní z dolných čriev obsahuje stolica málo zmenenú krv. Povaha a príčiny krvácania z tráviaceho traktu u detí do značnej miery závisia od veku dieťaťa. Áno, prejav hemoragický syndróm slúži ako meléna novorodencov. U detí 1-3 roky je najčastejšou príčinou krvácania črevná intususcepcia, Meckelov divertikul a zdvojenie čreva, hernia pažerákového otvoru bránice, od 3 do 7 rokov - polypóza hrubého čreva, starší od r. 7 rokov - kŕčové žilyžily, pažerák a žalúdok, peptický vred žalúdka a dvanástnika, erozívna a alergická gastritída.

Meléna novorodenca je spôsobená diapedetickým krvácaním z kapilár žalúdka alebo čriev, častejšie u detí v prvom týždni života. Začína náhle zvracaním s krvou a prímesou krvi v stolici karmínového odtieňa. Všeobecný stav sa nemusí meniť, ale v niektorých prípadoch je meléna ťažká na pozadí ťažkej anémie, nepretržitého krvácania z konečník. Odlíšiť od falošnej melény (prehĺtanie krvi z prasklín v bradavkách matky alebo z úst dieťaťa).

Urgentná starostlivosť. Intramuskulárne sa vstrekuje 0,2 ml 1% roztoku vikasolu (nie viac ako 4 mg denne), čerstvá krv sa podáva transfúziou alebo priamo transfúziou v množstve 10-15 ml / kg v závislosti od straty krvi.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch meléna pohotovosť na oddelení novorodencov.

Meckelov divertikul a zdvojenie čreva. Pri ulcerácii sliznice Meckelovho divertikula sa pozoruje črevné krvácanie, často hojné, vyskytujúce sa medzi plné zdravie, opakujúce sa s intervalom 3-4 mesiacov, čo vedie k anémii, bledosti, tachykardii, kolapsu. Prvé stolice bývajú tmavej farby, v ďalších sa objavuje tmavá (šarlátová) krv bez zrazenín a hlienu. Na rozdiel od gastrointestinálneho krvácania iného pôvodu Meckelov divertikul nespôsobuje hematemézu. Diagnóza sa robí vylúčením. Pri zdvojení čreva sa krvácanie z čreva vyskytuje takmer v 1/3 všetkých prípadov. Je potrebná röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu s báriom.

Urgentná starostlivosť. Pacient nemôže byť kŕmený. Vikasol sa predpisuje deťom do 1 roka 0,002-0,005 g, do 2 rokov 0,006 g, 3-4 roky - 0,008 g, 5-9 rokov - 0,01 g, 10-14 rokov - 0,015 g, môže 2-3 krát vnútri (1 tableta - 0,015 g) alebo intramuskulárne 1% roztok (1 ml - 10 mg); intravenózne 1-5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého s kyselinou askorbovou (1-3 ml 5% roztoku).

Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici (na skúšobnú laparotómiu) s opakovaným a pretrvávajúcim krvácaním.

HERNIÁCIA VYSOKEJ BRÁNY BRÁNICE. Toto ochorenie sa u detí často prejavuje pretrvávajúcim vracaním s prímesou krvi, anémia z nedostatku železa, prítomnosť krvi vo výkaloch (často skrytá) v dôsledku erozívnej a ulceróznej ezofagitídy a gastritídy. Neustále dysfagické javy, bolesť za hrudnou kosťou, záchvaty cyanózy, dýchavičnosť, kašeľ, deti zaostávajú v fyzický vývoj, sú bledé. Pomáha pri diagnostike detekciou perkusných oblastí tympanitídy hrudník, posunutie hraníc srdca v smere opačnom k ​​hernii, s auskultáciou v hrudnej dutine, je možné počúvať črevnú peristaltiku, dunenie.

Urgentná starostlivosť. Dodržiavanie diéty, vikasol (dávky pozri vyššie), vitamín C, prípravky vápnika (glukonag alebo chlorid vápenatý perorálne alebo intravenózne 1-5-10 ml 10% roztoku), s ťažkou anémiou - transfúzia krvi.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch podozrenia na diafragmatickú herniu v chirurgickej nemocnici. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

POLYPÓZA ČREVA. Vyskytuje sa častejšie u detí a vo veku 36 rokov, lokalizovaný v dolných častiach hrubého čreva. Krvácanie sa môže pohybovať od ľahkého po ťažké život ohrozujúce pacient (so spontánnym oddelením nuly), sa vyskytuje počas alebo po akte defekácie. Aj s miernym, ale konštantná alokácia v krvi sa objavuje bledosť koža, slabosť, tachykardia, čo naznačuje anémiu. Diagnóza sa robí pri digitálne vyšetrenie rektum, sigmoidoskopia a irrigografia. S dedičnou polypózou (Peutz-Jeghersov syndróm) okolo úst a na sliznici ústna dutina zistí sa pigmentácia.

Urgentná starostlivosť. Dodržiavanie šetriacej stravy, vymenovanie chloridu vápenatého, kyseliny askorbovej.

Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici pre akékoľvek krvácanie z konečníka.

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka. Vyskytuje sa pri portálnej hypertenzii. U detí dominuje extrahepatálna forma portálnej hypertenzie, ktorej príčinou sú anomálie vo vývoji portálnej žily alebo trombóza ciev portálneho systému v dôsledku pyleflebitidy; príčinou intrahepatálnej portálnej hypertenzie u detí môže byť cirhóza a vrodená fibróza pečene. U starších detí sa často vyskytuje krvácanie zo žíl srdcovej časti žalúdka, v týchto prípadoch je to vždy hrozivé, pretože súčasne dochádza k porušeniu systému zrážania krvi v dôsledku poškodenia pečene. Vo zvratkoch a výkaloch je veľa tmavej krvi. Diagnózu napomáha anamnéza (prítomnosť ochorení pečene), zväčšenie sleziny (možné iba v anamnéze, pretože na pozadí krvácania môže slezina zmenšiť veľkosť a potom sa znova zväčšiť), vyšetrenie (rozšírenie žíl predných končatín brušná stena, zväčšenie pečene, erytém dlaňového povrchu rúk, pavúčie žily na koži tváre, hrudníka, ikteru); v krvných testoch - fenomén hypersplenizmu (pokles počtu krvných doštičiek, leukocytov, erytrocytov). Diferencovať s portálnou hypertenziou v dôsledku pupočnej sepsy, hnisavých procesov v brušnej dutine, Chiariho choroby (suprahepatálna portálna hypertenzia), lymfogranulomatózy.

Urgentná starostlivosť. Dajte dieťaťu polohu so zdvihnutou hlavou a otočenou na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov. Krvnú stratu je potrebné adekvátne a rýchlo kompenzovať: pri strate krvi do 15 ml/kg darcovská krv (7-10 ml/kg), reopoliglyukín (10-15 ml/kg) v kombinácii so soľnými roztokmi (10 ml /kg) možno podať transfúziou; pri strate krvi 16-25 ml/kg - transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu a daroval krv v pomere 2:1, pri strate krvi 26–35 ml/kg a viac je ich pomer 1:1 alebo 1:2. Celkový objem transfúznych prostriedkov by mal prekročiť stratu krvi v priemere o 20-30%. V nemocnici sa pomocou Blakemore zóny stláčajú žily pažeráka, cez ezofagoskop je možné zavádzať sklerotizujúce lieky (varicocid), začínajú včasné podávanie kyslíka do žalúdka a čriev sondou až do mierneho opuch epigastrickej oblasti a bubienkový perkusný zvuk. Pri neúspešnej konzervatívnej liečbe do 2 dní je indikovaná operácia.


Odporúčame tiež