Kontraindikácie rádioaktívneho jódu. Komplexná liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Liečba rádioaktívnym jódom je niekedy jedinou šancou na záchranu človeka trpiaceho jednou z foriem (papilárnej alebo folikulárnej) diferencovanej rakoviny. štítna žľaza.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je deštrukcia folikulárnych buniek štítnej žľazy. Nie každý pacient však môže dostať odporúčanie na tento typ liečby, ktorý má množstvo indikácií a kontraindikácií.

Čo je terapia rádiojódom, v akých prípadoch sa používa, ako sa na ňu pripraviť a v ktorých ambulanciách sa môže liečiť? Všetky tieto otázky nájdete v našom článku.

Pojem metódy

V terapii rádiojódom sa používa rádioaktívny jód (v lekárskej literatúre ho možno označiť ako jód-131, rádiojód, I-131) - jeden z tridsiatich siedmich izotopov, ktoré všetci poznáme o jóde-126, ktorý je dostupný v takmer každá lekárnička.

S polčasom rozpadu osem dní sa rádiojód v tele pacienta spontánne rozkladá. V tomto prípade vzniká xenón a dva typy rádioaktívneho žiarenia: beta a gama žiarenie.

Terapeutický efekt terapie rádiojódom zabezpečuje prúdenie beta častíc (rýchlych elektrónov), ktoré majú vďaka vysokej rýchlosti úniku zvýšenú penetračnú schopnosť do biologických tkanív nachádzajúcich sa okolo akumulačnej zóny jódu-131. Hĺbka prieniku beta častíc je 0,5-2 mm. Keďže ich rozsah je obmedzený len na tieto hodnoty, rádioaktívny jód pôsobí výlučne v štítnej žľaze.

Rovnako vysoká penetračná sila gama častíc im umožňuje jednoduchý prechod cez akékoľvek tkanivo pacientovho tela. Na ich registráciu sa používa špičkové vybavenie - gama kamery. Gama žiarenie, ktoré nemá žiadny terapeutický účinok, pomáha odhaliť lokalizáciu akumulácie rádiojódu.

Po naskenovaní tela pacienta gama kamerou môže odborník ľahko identifikovať ohniská akumulácie rádioaktívneho izotopu.

Tieto informácie sú veľmi dôležité pre liečbu pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy, pretože svetelné ložiská, ktoré sa objavujú v ich telách po liečbe rádiojódom, nám umožňujú vyvodiť záver o prítomnosti a umiestnení metastáz malígneho novotvaru.

Hlavným cieľom liečby rádioaktívnym jódom je úplné zničenie tkanív postihnutej štítnej žľazy.

Terapeutický účinok, ktorý sa vyskytuje dva až tri mesiace po začiatku liečby, je podobný výsledku získanému pri chirurgickom odstránení tohto orgánu. Niektorým pacientom s recidívou patológie môže byť pridelený druhý priebeh terapie rádiojódom.

Indikácie a kontraindikácie

Liečba rádiojódom sa predpisuje na liečbu pacientov trpiacich:

Hypertyreóza je ochorenie spôsobené zvýšenou aktivitou štítnej žľazy, sprevádzané výskytom malých benígnych nodulárnych novotvarov. Tyreotoxikóza – stav spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktorý je komplikáciou už spomínaného ochorenia. Všetky typy rakoviny štítnej žľazy, charakterizované výskytom malígnych novotvarov v tkanivách postihnutého orgánu a sprevádzané pridaním zápalový proces. Liečba rádioaktívnym jódom je potrebná najmä u pacientov, v ktorých telách sa našli vzdialené metastázy, ktoré majú schopnosť selektívne akumulovať tento izotop. Priebeh terapie rádiojódom vo vzťahu k takýmto pacientom sa vykonáva až po chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej žľazy. Pri včasnom nasadení terapie rádiojódom sa väčšina pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy môže úplne vyliečiť.

Terapia rádiojódom sa osvedčila pri liečbe Gravesovej choroby, ako aj nodulárnej toxická struma(inak nazývaná funkčná autonómia štítnej žľazy). V týchto prípadoch sa namiesto chirurgického zákroku používa liečba rádioaktívnym jódom.

Použitie terapie rádiojódom je opodstatnené najmä v prípade recidívy patológie už operovanej štítnej žľazy. Najčastejšie sa takéto relapsy vyskytujú po operáciách na odstránenie difúznej toxickej strumy.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť pooperačných komplikácií odborníci radšej používajú taktiku liečby rádiojódom.

Absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie rádioidnej terapie je:

Tehotenstvo: vystavenie plodu rádioaktívnemu jódu môže vyvolať malformácie jeho ďalšieho vývoja. Obdobie dojčenia dojčiat. Dojčiace matky užívajúce liečbu rádioaktívnym jódom potrebujú odstaviť dieťa na pomerne dlhú dobu.

Výhody a nevýhody postupu

Použitie jódu-131 (v porovnaní s chirurgickým odstránením postihnutej štítnej žľazy) má niekoľko výhod:

Nie je spojená s potrebou uviesť pacienta do stavu anestézie. Rádioterapia nevyžaduje rehabilitačné obdobie. Po ošetrení izotopom zostáva telo pacienta nezmenené: nezostávajú na ňom žiadne jazvy a jazvy (nevyhnutné po operácii), ktoré znetvorujú krk. Laryngeálny edém a nepríjemná bolesť hrdla, ktorá sa u pacienta vyvinie po užití kapsuly s rádioaktívnym jódom, sa dá ľahko zastaviť pomocou liekov miestna akcia. Rádioaktívne žiarenie spojené s príjmom izotopu je lokalizované najmä v tkanivách štítnej žľazy - takmer sa nerozšíri do iných orgánov. Pretože reoperácia zhubný nádorštítna žľaza môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, terapia rádiojódom, ktorá môže úplne zastaviť následky relapsu, je úplne bezpečná alternatíva chirurgická intervencia.

Zároveň má terapia rádiojódom pôsobivý zoznam negatívnych aspektov:

Nemal by sa používať u tehotných žien. Dojčiace matky sú nútené prestať dojčenie ich deti. Vzhľadom na schopnosť vaječníkov akumulovať rádioaktívny izotop bude potrebné chrániť sa pred otehotnením šesť mesiacov po ukončení liečby. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porušení spojených s normálnou produkciou hormónov potrebných pre správny vývoj plodu by sa potomstvo malo plánovať až dva roky po použití jódu-131. Hypotyreóza, ktorá sa nevyhnutne vyvíja u pacientov podstupujúcich terapiu rádiojódom, bude vyžadovať dlhodobú liečbu hormonálnymi liekmi. Po použití rádiojódu je vysoká pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej oftalmopatie, ktorá vedie k zmene všetkých mäkkých tkanív oka (vrátane nervov, tukového tkaniva, svalov, synoviálnych membrán, tukových a spojivových tkanív). Malé množstvo rádioaktívneho jódu sa hromadí v tkanivách mliečnych žliaz, vaječníkov a prostaty. Vystavenie jódu-131 môže vyvolať zúženie slzných a slinných žliaz s následnou zmenou ich fungovania. Liečba rádiojódom môže viesť k výraznému prírastku hmotnosti, fibromyalgii (silná bolesť svalov) a bezpríčinnej únave. Na pozadí liečby rádioaktívnym jódom môže dôjsť k exacerbácii chronických ochorení: gastritída, cystitída a pyelonefritída, pacienti sa často sťažujú na zmeny chuti, nevoľnosť a vracanie. Všetky tieto stavy sú krátkodobé a dobre reagujú symptomatická liečba. Použitie rádioaktívneho jódu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru tenké črevo a štítnej žľazy. Jedným z hlavných argumentov odporcov rádiooidterapie je fakt, že štítna žľaza, zničená následkom pôsobenia izotopu, bude navždy stratená. Ako protiargument možno tvrdiť, že po chirurgické odstránenie tohto orgánu, jeho tkanivá tiež nepodliehajú obnove. Ďalší negatívny faktor terapie rádiojódom je spojený s potrebou trojdňovej prísnej izolácie pacientov, ktorí užili kapsulu s jódom-131. Keďže ich telo potom začne vyžarovať dva druhy (beta a gama) rádioaktívneho žiarenia, v tomto období sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných. Všetky odevy a predmety používané pacientom liečeným rádiojódom podliehajú buď špeciálnemu zaobchádzaniu alebo likvidácii v súlade s opatreniami rádioaktívnej ochrany.

Čo je lepšie, operácia alebo rádioaktívny jód?

Názory na túto tému sú rozporuplné aj medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa liečbou ochorení štítnej žľazy.

Niektorí z nich sa domnievajú, že po tyreoidektómii (chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy) môže pacient užívajúci lieky obsahujúce estrogén viesť úplne normálny život, pretože pravidelný príjem tyroxínu môže doplniť funkciu chýbajúcej žľazy bez toho, aby spôsoboval vedľajšie účinky. účinky. Zástancovia terapie rádiojódom zdôrazňujú, že tento typ liečby úplne eliminuje vedľajšie účinky (nutnosť anestézie, odstránenie prištítnych teliesok, poškodenie zvratného hrtanového nervu), ktoré sú nevyhnutné pri chirurgickom zákroku. Niektorí z nich sú dokonca prefíkaní a tvrdia, že terapia rádiojódom povedie k eutyreóze (normálnemu fungovaniu štítnej žľazy). Toto je mimoriadne chybné tvrdenie. V skutočnosti je terapia rádiojódom (rovnako ako operácia tyreoidektómie) zameraná na dosiahnutie hypotyreózy - stavu charakterizovaného úplným potlačením štítnej žľazy. V tomto zmysle sledujú oba spôsoby liečby úplne identické ciele. Hlavnými výhodami liečby rádiojódom sú úplná bezbolestnosť a neinvazívnosť, ako aj absencia rizika komplikácií vznikajúcich po operácii. Komplikácie spojené s vystavením rádioaktívnemu jódu sa u pacientov spravidla nepozorujú.

Aká je teda najlepšia technika? V každom prípade zostáva posledné slovo na ošetrujúcom lekárovi. Pri absencii kontraindikácií na vymenovanie terapie rádiojódom u pacienta (trpiaceho napríklad Gravesovou chorobou) s najväčšou pravdepodobnosťou poradí, aby ju uprednostnil. Ak sa lekár domnieva, že je vhodnejšie vykonať tyreoidektómiu, musíte si vypočuť jeho názor.

Školenie

S prípravou na užívanie izotopu je potrebné začať dva týždne pred začiatkom liečby.

Odporúča sa, aby sa jód nedostal na povrch pokožky: pacientom je zakázané mazať rany jódom a aplikovať na kožu jódová mriežka. Pacienti by mali odmietnuť návštevu soľnej miestnosti, kúpanie v morskej vode a vdychovanie morského vzduchu nasýteného jódom. Obyvatelia morské pobrežia izolácia od vonkajšieho prostredia je potrebná najmenej štyri dni pred začiatkom terapie. Pod prísny zákaz vitamínové komplexy, výživové doplnky a lieky obsahujúce jód a hormóny klesajú: štyri týždne pred liečbou rádiojódom sa majú vysadiť. Týždeň pred užitím rádioaktívneho jódu sa zrušia všetky lieky predpísané na liečbu hypertyreózy. Ženy vo fertilnom veku sú povinné vykonať tehotenský test: je to potrebné na elimináciu rizika tehotenstva. Pred postupom na užívanie kapsuly s rádioaktívnym jódom sa vykoná test absorpcie rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy. Ak bola žľaza odstránená chirurgicky, vykoná sa test citlivosti na jód v pľúcach a lymfatických uzlinách, pretože práve oni preberajú u takýchto pacientov funkciu akumulácie jódu.

Diéta pred liečbou

Prvým krokom pri príprave pacienta na terapiu rádiojódom je dodržiavanie nízkojódovej diéty zameranej na všemožné zníženie obsahu jódu v tele pacienta tak, aby účinok rádioaktívneho liečiva priniesol hmatateľnejší efekt.

Keďže diéta s nízkym obsahom jódu sa podáva dva týždne pred užitím kapsuly s rádioaktívnym jódom, pacient sa dostáva do stavu jódového hladovania; výsledkom je, že tkanivá schopné absorbovať jód to robia s maximálnou aktivitou.

Predpisovanie stravy s nízkym obsahom jódu si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi, preto majú v každom prípade rozhodujúci význam odporúčania ošetrujúceho lekára.

Nízkojódová diéta neznamená, že by sa pacient mal vzdať soli. Mali by ste používať iba nejodidovaný výrobok a obmedziť jeho množstvo na osem gramov denne. Diéta sa nazýva s nízkym obsahom jódu, pretože potraviny s nízkym obsahom jódu (menej ako 5 mikrogramov na porciu) sú stále povolené.

Pacienti podstupujúci liečbu rádiojódom by sa mali úplne zdržať:

Morské plody (krevety, krabie tyčinky, morské ryby, mušle, kraby, riasy, morské riasy a bioaditíva vytvorené na ich základe). Všetky druhy mliečnych výrobkov (kyslá smotana, maslo syry, jogurty, sušené mliečne kaše). Zmrzlina a mliečna čokoláda (malé množstvo tmavej čokolády a kakaového prášku je povolené zahrnúť do stravy pacienta). Slané oriešky, instantná káva, chipsy, mäsové a ovocné konzervy, hranolky, orientálne jedlá, kečup, saláma, pizza. Sušené marhule, banány, čerešne, jablkový pretlak. Jódované vajcia a potraviny s množstvom vaječných žĺtkov. Neplatí to pre použitie vaječných bielkov, ktoré neobsahujú jód: počas diéty ich môžete jesť bez obmedzenia. Jedlá a výrobky farbené v rôznych odtieňoch hnedej, červenej a oranžovej, ako aj lieky obsahujúce potravinárske farbivá podobných farieb, pretože mnohé z nich môžu obsahovať farbivo s obsahom jódu E127. Pekárske výrobky priemyselnej výroby obsahujúce jód; kukuričné ​​vločky. Sójové výrobky (tofu syr, omáčky, sójové mlieko) bohaté na jód. Zelená petržlenová vňať a kôpor, list a žerucha. Karfiol, cuketa, žerucha, zelená paprika, olivy, zemiaky, pečené v „uniforme“.

Počas obdobia nízko-jeden diéty užívanie:

Arašidové maslo, nesolené arašidy, kokosové orechy. Cukor, med, ovocné a bobuľové džemy, želé a sirupy. Čerstvé jablká, grapefruity a iné citrusové plody, ananás, melón, hrozienka, broskyne (a šťavy z nich). Biela a hnedá ryža. Vaječné rezance. Rastlinné oleje (okrem sóje). Surová a čerstvo uvarená zelenina (okrem zemiakov, fazule a sóje). Mrazená zelenina. Hydinové mäso (kuracie, morčacie). Hovädzie, teľacie, jahňacie mäso. Sušené bylinky, čierne korenie. Cereálne jedlá, cestoviny (v obmedzenom množstve). Sýtené nealkoholické nápoje (limonáda, diétna kola bez erytrozínu), čaj a dobre filtrovaná káva.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Tento typ liečby patrí medzi vysoko účinné postupy, charakteristický znakčo je použitie malého množstva rádioaktívnej látky, ktorá sa selektívne hromadí práve v tých oblastiach, ktoré si vyžadujú terapeutické ožiarenie.

Bolo dokázané, že v porovnaní s ožiarením vonkajším lúčom (pri porovnateľnej dávke expozície) je terapia rádiojódom schopná vytvoriť v tkanivách nádorového ložiska dávku žiarenia, ktorá je päťdesiatkrát vyššia ako radiačnú liečbu, pričom vplyv na bunky kostná dreň a štruktúra kostí a svalov sa ukázala byť desaťkrát menšia.

Selektívna akumulácia rádioaktívneho izotopu a plytký prienik beta-častíc do hrúbky biologických štruktúr poskytuje možnosť bodového účinku na tkanivá nádorových ložísk s ich následnou deštrukciou a úplnou bezpečnosťou vo vzťahu k priľahlým orgánom a tkanivám.

Ako prebieha terapia rádiojódom? Počas sedenia pacient dostane želatínovú kapsulu bežnej veľkosti (bez zápachu a chuti), vo vnútri ktorej je rádioaktívny jód. Kapsula sa má rýchlo prehltnúť a zapiť veľkým množstvom vody (najmenej 400 ml).

Niekedy sa pacientovi ponúka rádioaktívny jód v tekutej forme (zvyčajne v skúmavke). Po užití takéhoto lieku si pacient bude musieť dôkladne vypláchnuť ústa a potom prehltnúť vodu použitú na tento účel. Pacienti s odnímateľnými zubnými protézami budú vyzvaní, aby ich pred zákrokom odstránili.

Aby sa rádiojód lepšie absorboval, poskytuje vysoký terapeutický účinok, pacient by sa mal na hodinu zdržať jedenia a pitia akýchkoľvek nápojov.

Po užití kapsuly sa rádioaktívny jód začne hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. Ak bol odstránený chirurgicky, dochádza k akumulácii izotopu buď v tkanivách, ktoré z neho zostali, alebo v čiastočne zmenených orgánoch.

Rádiojód sa vylučuje cez stolica, moč, sekrécia potu a slinných žliaz, dych pacienta. To je dôvod, prečo sa žiarenie bude usadzovať na objektoch prostredia obklopujúceho pacienta. Všetci pacienti sú vopred upozornení, že do ambulancie si treba vziať obmedzený počet vecí. Pri prijatí na kliniku sa musia prezliecť do nemocničnej bielizne a oblečenia, ktoré im bolo vydané.

Po podaní rádiojódu musia pacienti v izolovanom boxe prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pri čistení zubov sa vyhnite striekaniu vody. zubná kefka treba dôkladne opláchnuť vodou. Pri návšteve toalety používajte toaletu opatrne, vyhýbajte sa striekaniu moču (z tohto dôvodu by muži mali močiť iba v sede). Je potrebné aspoň dvakrát prepláchnuť moč a stolicu, čakať na naplnenie nádrže. Akékoľvek náhodné rozliatie tekutiny alebo sekrétov treba nahlásiť sestre alebo sestre. Počas zvracania by mal pacient použiť plastové vrecko alebo záchodovú misu (dvakrát opláchnuť zvratky), ale v žiadnom prípade nie umývadlo. Je zakázané používať opakovane použiteľné vreckovky (nutná musí byť zásoba papierových). Použitý toaletný papier sa spláchne stolicou. Predné dvere musia zostať zatvorené. Zvyšky jedla sa umiestnia do plastového vrecka. Kŕmenie vtákov a malých zvierat cez okno je prísne zakázané. Sprchovanie by malo byť denne. Pri absencii stoličky (malo by to byť denne) musíte informovať sestru: ošetrujúci lekár určite predpíše preháňadlo.

Návštevy (najmä malé deti a tehotné ženy) nie sú v prísnej izolácii povolené v blízkosti pacienta. Deje sa tak s cieľom zabrániť ich radiačnej kontaminácii tokom beta a gama častíc.

Liečba rádiojódom sa často podáva pacientom s rakovinou, ktorí podstúpili tyreoidektómiu. Hlavným cieľom takejto liečby je úplné zničenie abnormálnych buniek, ktoré by mohli zostať nielen v mieste odobraného orgánu, ale aj v krvnej plazme.

Pacient, ktorý užil liek, je odoslaný na izolované oddelenie vybavené špecifikami liečby. Všetky kontakty pacienta so zdravotníckym personálom oblečeným v špeciálnom ochrannom obleku sú obmedzené na najnutnejšie úkony.

Pacienti liečení rádioaktívnym jódom musia:

Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete, aby ste urýchlili vylučovanie produktov rozpadu jódu-131 z tela. Sprchujte sa čo najčastejšie. Používajte predmety osobnej hygieny. Pomocou toalety dvakrát vytiahnite vodu. Vymeňte spodnú bielizeň denne a lôžkoviny. Keďže sa radiácia dokonale odstraňuje umývaním, veci pacienta môžete prať spolu s oblečením zvyšku rodiny. Vyhnite sa úzkemu kontaktu s malými deťmi: zdvihnite ich a pobozkajte. Buďte v blízkosti bábätiek čo najmenej. Do troch dní po prepustení (uskutočňuje sa na piaty deň po užití izotopu) spať iba sám, oddelene od zdravých ľudí. Je dovolené mať pohlavný styk, ako aj byť v blízkosti tehotnej ženy len týždeň po prepustení z kliniky. Ak je pacient, ktorý sa nedávno podrobil liečbe rádioaktívnym jódom, urgentne prijatý do nemocnice, je povinný o tom informovať zdravotnícky personál, a to aj v prípade, že ožiarenie bolo vykonané v tej istej ambulancii. Všetci pacienti, ktorí podstúpili terapiu rádiojódom, budú užívať tyroxín doživotne a dvakrát ročne navštívia ambulanciu endokrinológa. Vo všetkých ostatných ohľadoch bude kvalita ich života rovnaká ako pred liečbou. Vyššie uvedené obmedzenia sú dočasné.

Účinky

Liečba rádiojódom môže spôsobiť určité komplikácie:

Sialadenitída - zápalové ochorenie slinných žliaz, charakterizované zväčšením ich objemu, zhutnením a bolestivosťou. Impulzom pre rozvoj ochorenia je zavedenie rádioaktívneho izotopu na pozadí absencie vzdialenej štítnej žľazy. O zdravý človek bunky štítnej žľazy by sa spustili, aby eliminovali hrozbu a absorbovali žiarenie. V tele operovaného túto funkciu preberajú slinné žľazy. K progresii sialadenitídy dochádza len vtedy, keď je prijatá vysoká (nad 80 milicurie - mCi) dávka žiarenia. Rôzne porušenia reprodukčná funkcia k takejto reakcii organizmu však dochádza len v dôsledku opakovaných expozícií s celkovou dávkou presahujúcou 500 mCi.

Recenzie

Pred pár rokmi som trpel silným stresom, po ktorom mi diagnostikovali hroznú diagnózu – toxická difúzna struma, čiže Gravesova choroba. Búšenie srdca bolo také, že som nemohol zaspať. Pre neustále horúčavy som celú zimu chodil v tričku a ľahkej bunde. Ruky sa triasli, trápila sa silná dýchavičnosť. Napriek dobrej chuti do jedla som výrazne schudol a po celý čas som sa cítil unavený. A - k tomu všetkému - na krku sa objavila struma. Obrovské a škaredé. Skúšal som veľa lieky, absolvovala sedenia akupunktúry a orientálnej masáže. Dokonca sa obrátila na jasnovidcov. Nemalo to zmysel. V úplnom zúfalstve som sa rozhodol pre terapiu rádiojódom. Liečba prebiehala na varšavskej klinike. Celá procedúra trvala dva dni. Prvý deň som absolvoval testy a test zachytávania izotopov. Nasledujúce ráno bola vykonaná scintigrafická procedúra. Keď zhrnieme výsledky štúdií, lekár mi predpísal dávku rádiojódu rovnajúcu sa 25 mCi. Rádioterapeutické sedenie prebehlo veľmi rýchlo: z nádobky so symbolom rádioaktivity sa pomocou plastovej skúmavky vybrala kapsula. Požiadali ma, aby som si dal dúšok vody z jednorazového pohára a vyplazil jazyk. Po tom, čo som mal kapsulu na jazyku (rukami som sa ničoho nedotkol), dali mi opäť vodu. Po podaní ruky a zaželaní zdravia ma lekár pustil z ordinácie. Postup bol dokončený. Neprežíval som žiadne zvláštne pocity. Na druhý deň ráno ma trochu bolelo hrdlo. Prešlo to po pár hodinách. Na druhý deň sa mi chuť do jedla mierne znížila. O desať dní neskôr som pocítil prvé známky zlepšenia pohody. Tep sa spomalil, začala prichádzať sila, tesne pred očami sa nám začala znižovať struma. Osem týždňov po terapii rádiojódom sa krk opäť schudol a stal sa krásnym. Normalizácia analýz nastala po šiestich týždňoch. So štítnou žľazou teraz nie sú žiadne problémy, cítim sa ako úplne zdravý človek.

cena

občanov Ruská federácia Tí, ktorí majú povinné zdravotné poistenie a potrebujú liečbu rádioaktívnym jódom, majú nárok na bezplatnú kvótu. Najprv je potrebné kontaktovať (e-mailom alebo telefonicky) jedno zo zdravotníckych zariadení s rádiologickým oddelením a zistiť, či môžu prijať konkrétneho pacienta na ošetrenie.

Po oboznámení sa s balíkom lekárskych dokumentov (je potrebné ich zvážiť dva alebo tri dni) poprední odborníci lekárskej inštitúcie rozhodnú o vhodnosti vydania kvóty. Ako ukazuje prax, šance na získanie kvóty do konca roka sú extrémne malé, preto by ste na toto obdobie nemali plánovať liečbu.

Po prijatí odmietnutia na jednej klinike nezúfajte. Mali by ste zavolať do všetkých zdravotníckych zariadení, v ktorých sa vykonáva terapia rádiojódom. S určitou vytrvalosťou môžete dosiahnuť kvótu.

Úplne iná situácia nastáva, ak je pacient schopný zaplatiť za svoju liečbu. Na rozdiel od pacientov, ktorí sú nútení stáť v rade na bezplatnú kvótu a nemajú právo vybrať si lekársku inštitúciu, osoba, ktorá si zaplatila kurz rádiojódovej terapie, ju môže absolvovať na ktorejkoľvek klinike, ktorú má rád.

Náklady na terapiu rádioaktívnym jódom sa určujú na základe úrovne lekárskej inštitúcie, kvalifikácie odborníkov, ktorí v nej pracujú, a dávkovania rádioaktívneho jódu.

Napríklad náklady na liečbu v rádiologickom centre Obninsk sú nasledovné:

Pacient, ktorý dostáva rádiojód v dávke 2 GBq (gigabecquerels) a je umiestnený na jednolôžkovej izbe, zaplatí za liečbu 83 000 rubľov. Ubytovanie v dvojlôžkovej izbe ho bude stáť 73 000 rubľov. Ak by dávka rádiojódu bola 3 GBq, liečba s pobytom v jednolôžkovej izbe by stála 105 000 rubľov; v dvojlôžkovej izbe - 95 000 rubľov.

Náklady na terapiu rádiojódom v zdravotnom stredisku v Archangeľsku sa pohybujú od 128 000 do 180 000 rubľov. Liečba v rádiologickom oddelení Moskovského vedeckého centra bude stáť pacienta sumu rovnajúcu sa 120 000 rubľov.

Všetky uvádzané ceny sú samozrejme približné. Informácie o nákladoch na liečbu je potrebné objasniť v rozhovore so zodpovednými zamestnancami lekárskej inštitúcie.

Kde sa lieči rádiojódom v Rusku?

Môžete absolvovať kurz rádioaktívnej liečby štítnej žľazy na niekoľkých ruských klinikách:

v Moskovskej federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcii „Ruské vedecké centrum pre röntgenovú rádiológiu“; v Archangeľskom „Severnom medicínskom klinickom centre pomenovanom po N.A. Semashko"; v kazanskom „Centre nukleárnej medicíny“; Obninsk „Centrum lekárskeho rádiologického výskumu pomenované po A.I. A.F. Tsyba"; na rádiologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. 13 so sídlom v Nižnom Novgorode; v rádiologickom oddelení Omského „Regionálneho klinická nemocnica»; v Krasnojarskom „Centre pre nukleárnu medicínu Sibírskeho klinického centra Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska“.

Všetky chemické prvky tvoria izotopy s nestabilnými jadrami, ktoré počas svojho polčasu rozpadu emitujú α-častice, β-častice alebo γ-lúče. Jód má 37 typov jadier s rovnakým nábojom, líšia sa však počtom neutrónov, ktoré určujú hmotnosť jadra a atómu. Náboj všetkých izotopov jódu (I) je 53. Keď znamenajú izotop s určitým počtom neutrónov, napíšte toto číslo vedľa symbolu cez pomlčku. V lekárskej praxi sa používajú I-124, I-131, I-123. Normálny izotop jódu (nie rádioaktívny) je I-127.

Počet neutrónov slúži ako indikátor pre rôzne diagnostické a terapeutické postupy. Liečba rádiojódom je založená na rozdielne trvanie polčas rádioaktívnych izotopov jódu. Napríklad prvok so 123 neutrónmi sa rozpadne za 13 hodín, so 124 - za 4 dni a I-131 bude mať rádioaktívny účinok po 8 dňoch. Častejšie sa používa I-131, pri ktorého rozpade vznikajú γ-lúče, inertný xenón a β-častice.

Účinok rádioaktívneho jódu v liečbe

Po úplnom odstránení štítnej žľazy je predpísaná jódová terapia. Pri čiastočnom odstránení resp konzervatívna liečba táto metóda je zbytočná. Folikuly štítnej žľazy dostávajú jodidy z tkanivovej tekutiny, ktorá ich obklopuje. Jodidy vstupujú do tkanivového moku difúziou alebo aktívnym transportom z krvi. Počas hladovania jódom začnú sekrečné bunky aktívne zachytávať rádioaktívny jód a znovu sa zrodia rakovinové bunky aby to bolo oveľa intenzívnejšie.

β-častice, uvoľnené počas polčasu rozpadu, zabíjajú rakovinové bunky. Úderná schopnosť β-častíc pôsobí vo vzdialenosti 600 - 2000 nm, čo je dosť na zničenie iba bunkových elementov malígnych buniek, a nie susedných tkanív.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je konečné odstránenie všetkých zvyškov štítnej žľazy, pretože aj tá najšikovnejšia operácia zanecháva tieto zvyšky. Navyše v praxi chirurgov sa už stalo zvykom ponechať niekoľko žľazových buniek okolo prištítnych teliesok na ich normálnu činnosť, ako aj okolo zvratného nervu, ktorý inervuje hlasivky. K deštrukcii izotopu jódu dochádza nielen vo zvyškových tkanivách štítnej žľazy, ale aj k metastázam v rakovinových nádoroch, čo uľahčuje sledovanie koncentrácie tyreoglobulínu.

γ-lúče nemajú terapeutický účinok, ale úspešne sa používajú pri diagnostike chorôb. γ-kamera zabudovaná v skeneri pomáha určiť lokalizáciu rádioaktívneho jódu, ktorý slúži ako signál na rozpoznanie rakovinových metastáz. Akumulácia izotopu sa vyskytuje na povrchu prednej časti krku (na mieste bývalá štítna žľaza), v slinných žľazách, po celej dĺžke zažívacie ústrojenstvo, v močového mechúra. V mliečnych žľazách je málo, ale stále existuje receptorov pre príjem jódu. Skenovanie odhalí metastázy v orezaných a blízkych orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v krčných lymfatických uzlinách, kostiach, pľúcach a tkanivách mediastína.

Predpisy na liečbu rádioaktívnych izotopov

Liečba rádiojódom je indikovaná na použitie v dvoch prípadoch:

Ak sa zistí stav hypertrofovanej žľazy vo forme toxickej strumy (uzlovej alebo difúznej). Štát difúzna struma charakterizované produkciou hormónov štítnej žľazy celým sekrečným tkanivom žľazy. Pri nodulárnej strume vylučuje hormóny iba nodulárne tkanivo. Úlohy zavádzania rádioaktívneho jódu sa redukujú na inhibíciu funkčnosti hypertrofovaných oblastí, pretože žiarenie β-častíc ničí práve tie miesta, ktoré sú náchylné na tyreotoxikózu. Na konci procedúry sa buď obnoví normálna funkcia žľazy, alebo sa vyvinie hypotyreóza, ktorá sa ľahko normalizuje pri použití analógu hormónu tyroxínu - T4 (L-forma). Ak sa zistí malígny novotvar štítnej žľazy (papilárna alebo folikulárna rakovina), chirurg určí stupeň rizika. V súlade s tým sa rozlišujú rizikové skupiny podľa úrovne progresie nádoru a možnej vzdialenej lokalizácie metastáz, ako aj potreby liečby rádioaktívnym jódom. Do skupiny s nízkym rizikom patria pacienti s malým nádorom, nepresahujúcim 2 cm a lokalizovaným v obryse štítnej žľazy. V susedných orgánoch a tkanivách (najmä v lymfatických uzlinách) neboli zistené žiadne metastázy. Takíto pacienti si nemusia podávať injekcie rádioaktívneho jódu. Pacienti s priemerným rizikom majú nádor väčší ako 2 cm, ale nepresahujúci 3 cm.Pri nepriaznivej prognóze a vyklíčení puzdra v štítnej žľaze je predpísaná dávka rádioaktívneho jódu 30-100 mCi. Vysoko riziková skupina má výrazný agresívny rastový model rakovinový nádor. Dochádza ku klíčeniu v susedných tkanivách a orgánoch, lymfatických uzlinách, môžu byť vzdialené metastázy. Takíto pacienti vyžadujú liečbu rádioaktívnym izotopom vyšším ako 100 milicurie.

Postup podávania rádiojódu

Rádioaktívny izotop jódu (I-131) sa syntetizuje umelo. Užíva sa vo forme želatínových kapsúl (tekutých) perorálne. Kapsuly alebo tekutina sú bez zápachu a chuti, prehĺtajú sa len s pohárom vody. Po užití tekutiny sa odporúča ihneď vypláchnuť ústa vodou a prehltnúť ju bez toho, aby ste ju vypľuli.

V prítomnosti zubných protéz je lepšie ich na chvíľu odstrániť pred použitím tekutého jódu.

Dve hodiny nemôžete jesť, môžete (dokonca potrebujete) vypiť veľa vody alebo šťavy. Jód-131, ktorý nie je absorbovaný folikulmi štítnej žľazy, sa vylučuje močom, takže močenie by malo nastať každú hodinu s kontrolou obsahu izotopu v moči. Lieky na štítnu žľazu trvať nie skôr ako 2 dni. Je lepšie, ak sú kontakty pacienta s inými ľuďmi v tomto čase prísne obmedzené.

Pred zákrokom musí lekár analyzovať užívané lieky a zrušiť ich iný čas: niektoré z nich - týždeň, iné aspoň 4 dni pred zákrokom. Ak je žena v plodnom veku, plánovanie tehotenstva sa bude musieť odložiť na obdobie určené lekárom. Predchádzajúca operácia vyžaduje test na prítomnosť alebo neprítomnosť tkaniva schopného absorbovať jód-131. 14 dní pred začiatkom zavedenia rádioaktívneho jódu je predpísaná špeciálna diéta, pri ktorej sa musí normálny izotop jódu-127 úplne vylúčiť z tela. Zoznam produktov na účinné odstránenie jódu bude vyzvaný ošetrujúcim lekárom.

Liečba rakovinových nádorov rádioaktívnym jódom

Pri správnom dodržiavaní bezjódovej diéty a dodržiavaní obdobia obmedzenia príjmu hormonálne lieky, bunky štítnej žľazy sú úplne zbavené zvyškov jódu. So zavedením rádioaktívneho jódu na pozadí hladovania jódom majú bunky tendenciu zachytávať akýkoľvek izotop jódu a sú ovplyvnené β-časticami. Čím aktívnejšie bunky absorbujú rádioaktívny izotop, tým viac sú ním ovplyvnené. Dávka ožiarenia folikulov štítnej žľazy, ktoré zachytávajú jód, je niekoľko desiatok krát väčšia ako účinok rádioaktívneho prvku na okolité tkanivá a orgány.

Skenovanie celého tela po sekvenčnej terapii rádioaktívnym jódom u pacienta s papilárnou rakovinou štítnej žľazy

Francúzski odborníci vypočítali, že takmer 90 % pacientov s pľúcnymi metastázami prežilo po liečbe rádioaktívnym izotopom. Prežitie do desiatich rokov po aplikácii zákroku bolo viac ako 90 %. A to sú pacienti s posledným (IVc) štádiom strašnej choroby.

Samozrejme, opísaný postup nie je všeliekom, pretože komplikácie po jeho použití nie sú vylúčené. V prvom rade je to sialadenitída (zápal slinných žliaz), sprevádzaná opuchom, bolestivosťou. Toto ochorenie sa vyvíja v reakcii na zavedenie jódu a neprítomnosť buniek štítnej žľazy schopných ho zachytiť. Potom túto funkciu musí prevziať slinná žľaza. Je potrebné poznamenať, že sialadenitída postupuje iba pri vysokých dávkach žiarenia (nad 80 mCi).

Existujú prípady porušenia reprodukčnej funkcie reprodukčného systému, ale s opakovanými expozíciami, ktorých celková dávka presahuje 500 mCi.

Liečba po tyreoidektómii

Často sa pacientom s rakovinou predpisuje jódová terapia po odstránení štítnej žľazy. Cieľom tohto zákroku je definitívne zničenie rakovinových buniek zostávajúcich po operácii nielen v štítnej žľaze, ale aj v krvi. Po užití lieku je pacient umiestnený v jedinej izbe, ktorá je vybavená v súlade so špecifikami.

Zdravotnícky personál je obmedzený na kontakt do piatich dní. V tomto čase by na oddelenie nemali byť vpúšťaní návštevníci, najmä tehotné ženy a deti, aby boli chránené pred prúdením častíc žiarenia. Moč a sliny pacienta sa považujú za rádioaktívne a podliehajú špeciálnej likvidácii.

Výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom

Opísaný postup nemožno nazvať úplne „neškodným“. Takže pri pôsobení rádioaktívneho izotopu sú zaznamenané dočasné javy vo forme bolestivých pocitov v oblasti slinných žliaz, jazyka a prednej časti krku. V ústach je sucho, svrbenie v hrdle. Pacient je chorý, má časté nutkanie na vracanie, opuch, jedlo sa stáva nechutným. Okrem toho sa zhoršujú staré chronické ochorenia, pacient je letargický, rýchlo sa unaví, má sklony k depresiám.

Napriek tomu záporné body pri liečbe štítnej žľazy sa v ambulanciách stále viac využíva používanie rádioaktívneho jódu. Pozitívne dôvody tohto vzoru sú:

nedeje sa chirurgická intervencia s kozmetickými následkami; nevyžaduje sa celková anestézia; relatívna lacnosť európskych kliník v porovnaní s prevádzkami s vysokou kvalitou služieb a skenovacím zariadením.

Nebezpečenstvo žiarenia pri kontakte

Malo by sa pamätať na to, že prínos poskytovaný v procese používania žiarenia je zrejmý pre samotného pacienta. Pre ľudí okolo neho môže žiarenie hrať krutý vtip. Nehovoriac o návštevách chorých, spomeňme to zdravotníckych pracovníkov dávajte pozor len v prípade potreby a vždy noste ochranný odev a rukavice.

Po vybití by ste nemali byť v kontakte s osobou bližšie ako 1 meter a pri dlhom rozhovore by ste sa mali vzdialiť na 2 metre. V jednej posteli sa ani po prepustení neodporúča spať 3 dni v jednej posteli s inou osobou. Sexuálne kontakty a pobyt v blízkosti tehotnej ženy sú prísne zakázané do týždňa od dátumu prepustenia, ku ktorému dôjde päť dní po zákroku.

Ako sa správať po ožiarení izotopom jódu?

Osem dní po prepustení by sa deti mali držať ďalej od seba, najmä v kontakte. Po použití kúpeľne alebo toalety trikrát opláchnite vodou. Ruky sa dôkladne umyjú mydlom. Pre mužov je lepšie pri močení sedieť na záchode, aby sa zabránilo striekaniu radiačného moču. Ak je pacientka dojčiaca matka, dojčenie sa má prerušiť. Oblečenie, v ktorom bol pacient na ošetrení, sa vloží do vrecka a vyperie sa oddelene mesiac až dva po prepustení. Zo spoločných priestorov a skladov sú odstránené osobné veci. V prípade urgentného príjmu v nemocnici je potrebné upozorniť zdravotníkov na nedávny priebeh ožarovania jódom-131.

Pri liečbe patológií štítnej žľazy sa môže použiť rádioaktívny jód. Tento izotop má svoje vlastné nebezpečné vlastnosti, takže postup na jeho zavedenie do tela by sa mal vykonávať výlučne pod dohľadom vysokokvalifikovaného lekára.

Rádioaktívny jód - liečba štítnej žľazy

Izotopový postup má nasledujúce výhody:

chýba rehabilitačné obdobie; na koža nie sú žiadne jazvy a iné estetické chyby; pri zákroku sa nepoužívajú žiadne anestetiká.

Liečba rádioaktívnym jódom má však svoje nevýhody:

Akumulácia izotopu sa pozoruje nielen v štítnej žľaze, ale aj v iných tkanivách tela, vrátane vaječníkov a prostaty. Z tohto dôvodu by mali byť pacienti počas nasledujúcich šiestich mesiacov po zákroku starostlivo chránení. Zavedenie izotopu navyše narúša produkciu hormónov, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ženy v plodnom veku budú musieť odložiť počatie o 2 roky. V dôsledku zúženia slzných ciest a zmien vo fungovaní slinných žliaz možno pozorovať poruchy vo fungovaní týchto systémov tela.

Rádioaktívny (častejšie I-131) jód sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

novotvary na štítnej žľaze; tyreotoxikóza; operácie štítnej žľazy; hypertyreóza; difúzna toxická struma; riziko pooperačných komplikácií.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Táto terapia dáva pekné výsledky. Aby bola liečba hypertyreózy rádioaktívnym jódom účinná, dávka I-131 absorbovaná tkanivami žliaz by mala byť 30-40 g Toto množstvo izotopu sa môže dostať do tela naraz alebo po častiach (za 2-3 dávky). Po liečbe môže dôjsť k hypotyreóze. V tomto prípade je pacientom predpísaný Levotyroxín.

Podľa štatistík u tých, ktorí sú diagnostikovaní s tyreotoxikózou, po liečbe izotopom sa choroba opakuje po 3-6 mesiacoch. Takýmto pacientom sa predpisuje opakovaná liečba rádioaktívnym jódom. Použitie I-131 počas viac ako 3 cyklov pri liečbe tyreotoxikózy nebolo zaznamenané. V zriedkavých prípadoch liečba rádioaktívnym jódom u pacientov zlyháva. Toto sa pozoruje pri rezistencii tyreotoxikózy voči izotopu.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Izotop je predpísaný iba tým pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina v dôsledku chirurgického zákroku. Častejšie sa takáto terapia uskutočňuje s vysokým rizikom recidívy folikulárnej alebo papilárnej rakoviny. Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa uskutočňuje v prítomnosti zvyškových tkanív, ktoré absorbujú a akumulujú I-131. Predtým sa vykoná scintigrafia.

Izotop sa predpisuje pacientom v nasledujúcich dávkach:

počas terapie - 3,7 GBq; v prípade, keď metastázy postihli lymfatické uzliny - 5,55 GBq; s poškodením kostného tkaniva alebo pľúc - 7,4 GBq.

Rádioaktívny jód po tyreoidektómii

I-131 sa používa na detekciu metastáz. 1-1,5 mesiaca po operácii sa vykoná scintigrafia s použitím rádioaktívneho jódu. Táto diagnostická metóda sa považuje za účinnejšiu. Rádiografia je menej spoľahlivý spôsob detekcie metastáz. Ak je výsledok pozitívny, je predpísaná terapia rádioaktívnym jódom. Takáto liečba je zameraná na zničenie lézií.

Príprava na terapiu rádiojódom

Stav pacienta po liečbe do značnej miery závisí od dodržiavania pokynov lekára. Nie posledná úloha je venovaná tomu, ako dobre bola vykonaná príprava na postup. Zahŕňa nasledujúce pravidlá:

Uistite sa, že nie ste tehotná. Ak existuje dojča, presuňte ho na umelé kŕmenie. Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. 2-3 dni pred terapiou rádiojódom sa má ich konzumácia prestať. Držte sa špeciálnej stravy. Rany a rezné rany neošetrujte jódom. Kúpanie v slanej vode a dýchanie morského vzduchu je zakázané. Týždeň pred procedúrou by sa mali opustiť prechádzky na pobreží.

Okrem toho, niekoľko dní pred liečbou rádiojódom lekár vykoná test na určenie intenzity absorpcie I-131 v tele pacienta. Bezprostredne pred terapiou štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa má ráno vykonať test TSH. Tiež 6 hodín pred procedúrou by ste mali prestať jesť a piť vodu - 2 hodiny predtým.

Diéta pred rádioaktívnym jódom

Takýto systém výživy je predpísaný 2 týždne pred procedúrou. Končí 24 hodín po terapii. Bezjódová diéta pred liečbou rádioaktívnym jódom zahŕňa zákaz nasledujúcich potravín:

vajcia a potraviny, ktoré ich obsahujú; morské plody; červená, pestrá a lima fazuľa; čokoláda a výrobky, kde je prítomná; syr, smotana, zmrzlina a iné mlieko; potraviny, pri príprave ktorých bola pridaná jódovaná soľ; sójové výrobky.

Rádioaktívny jód - ako sa postup vykonáva

I-131 sa užíva perorálne: pacient prehltne želatínové kapsuly obsahujúce izotop. Tieto pilulky sú bez chuti a zápachu. Musia sa prehltnúť s dvoma pohármi vody (džús, sóda a iné nápoje sú neprijateľné). Tieto kapsuly nežujte! V niektorých prípadoch sa liečba toxickej strumy rádioaktívnym jódom uskutočňuje pomocou chemické činidlo v tekutej forme. Po užití takéhoto jódu si pacient potrebuje dobre opláchnuť ústa. V ďalšej hodine po procedúre je zakázané jesť a piť.

Pre pacienta je rádioaktívny jód veľkým prínosom - pomáha vyrovnať sa s chorobou. Pre návštevníkov pacienta a ďalšie osoby, ktoré sú s ním v kontakte, je izotop mimoriadne nebezpečný. Polčas rozpadu tohto chemického prvku je 8 dní. Avšak aj po prepustení z nemocnice sa pacientovi v záujme ochrany ostatných odporúča:

Na ďalší týždeň zabudnite na bozkávanie a intímne vzťahy. Zničte osobné veci používané v nemocnici (alebo ich vložte do ťažkého plastového vrecka na 6-8 týždňov). Bezpečne chránený. Osobné hygienické predmety uchovávajte oddelene od ostatných členov rodiny.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom - dôsledky

Vzhľadom na individuálne vlastnosti tela sa po liečbe môžu vyskytnúť komplikácie. Rádioaktívny jód má pre telo tieto následky:

ťažkosti s prehĺtaním; opuch v krku; nevoľnosť; hrudka v krku; silný smäd; skreslenie vnímania chuti; zvracať.

Vedľajšie účinky liečby rádioaktívnym jódom

Hoci túto metódu terapia sa považuje za bezpečnú pre pacienta, má aj odvrátenú stranu „medaily“. Ožarovanie rádioaktívnym jódom so sebou prináša tieto problémy:

videnie sa zhoršuje; existujúce chronické ochorenia; rádioaktívny jód prispieva k prírastku hmotnosti; pozoruje sa bolesť svalov a zvýšená únava; kvalita krvi sa zhoršuje (obsah krvných doštičiek a leukocytov klesá); na pozadí poklesu produkcie hormónov, depresie a iných mentálne poruchy; u mužov sa počet aktívnych spermií znižuje (boli zaznamenané prípady neplodnosti); zvýšené riziko vzniku leukémie.

Čo je lepšie - rádioaktívny jód alebo operácia?

Jednoznačná odpoveď neexistuje, pretože každý prípad je individuálny. Len lekár môže určiť, čo bude pre daného pacienta najúčinnejšie – rádioaktívny jód alebo operácia. Pred výberom spôsobu riešenia patológie štítnej žľazy bude brať do úvahy rôzne faktory: vek pacienta, prítomnosť chronické choroby, stupeň poškodenia choroby a pod. Lekár určite povie pacientovi o vlastnostiach zvolenej metódy a opíše dôsledky po rádioaktívnom jóde.

Pri rakovine štítnej žľazy, difúznej toxickej strume a iných závažných patológiách štítnej žľazy lekári často používajú nechirurgickú techniku ​​s vysokou účinnosťou. Liečba rádiojódom - moderná metóda zničenie abnormálnych buniek. Použitie izotopov jódu - 131 vám umožňuje rýchlo zničiť tkanivo malígnych novotvarov. Riziko relapsu hormonálne poruchy a komplikácie sú nižšie ako pri tradičnom spôsobe chirurgickej liečby s odstránením problematického orgánu.

Za úspech pozitívny výsledok musíte sa správne pripraviť na terapiu rádiojódom: zmeniť stravu, prestať užívať určité lieky. Dôležité nuansy spojené s použitím rádioaktívneho jódu, výhody metódy, indikácie, vlastnosti pooperačné obdobie popísané v článku.

Liečba rádiojódom: čo to je?

Unikátna technika zastavuje progresiu, beta žiarenie má obmedzený účinok na postihnutú oblasť, zabraňuje šíreniu deštrukcie do nových oblastí. Štúdie procesov v onkopatológii - papilárny adenokarcinóm, potvrdili predpoklady lekárov o aktívnom zachytávaní izotopov jódu - 131 rakovinovými bunkami.Atypické bunky, ktoré produkujú, sú citlivé na účinky žiarenia. Optimálna dávka žiarenia ovplyvňuje postihnuté oblasti, čo vedie k smrti postihnutých prvkov. Beta žiarenie pôsobí priamo na problémovú oblasť, zdravé tkanivá žliaz prakticky nezaznamenávajú negatívny účinok.

Prvou fázou je stimulácia sekrécie (TSH). Je dôležité zabezpečiť, aby hladina hormónu stúpla na 25 mgIU / ml. Druhou fázou je užívanie malej kapsuly s jódom - 131. Pri nedostatku jódu rakovinové bunky v štítnej žľaze rýchlo zachytávajú jód. Silný účinok rádioaktívnych izotopov vyvoláva smrť tkanív papilárneho karcinómu, vývoj nádoru sa zastaví. Rádionuklidy sa z tela vylúčia po 8 dňoch.

Po určitom období (častejšie šesť mesiacov po zákroku) treba urobiť scintigrafiu skeletu. Skenovanie rezov skeletu na modernom SPECT/CT tomografe umožňuje identifikovať oblasti akumulácie rádioaktívneho jódu. V týchto oblastiach sa vytvárajú metastázy. Je dôležité včas odhaliť vzdialené ohniská na včasný prechod ožarovania alebo chemoterapie, aby sa eliminovali komplikácie na pozadí onkopatológie.

Indikácie pre liečbu rádiojódom:

• papilárne a folikulárne formy rakoviny štítnej žľazy, iné typy malígneho procesu v dôležitom prvku endokrinného systému;
• difúzne toxické;
• detekcia metastáz, v ktorých sa hromadí jód - 131;
• recidíva po resekcii tkaniva štítnej žľazy s chirurgická liečba difúzna struma.

Kontraindikácie

Počas tehotenstva sa terapia rádiojódom nevykonáva. Vývoj plodu v maternici je absolútnym obmedzením nielen pri užívaní jódovej kapsuly - 131, ale aj pri všetkých typoch vyšetrení a zákrokov s použitím izotopov jódu. Po terapii rádiojódom možno tehotenstvo naplánovať najskôr o 12 alebo 24 mesiacov neskôr.

Ďalším obmedzením pre lokálne ožarovanie tkanív štítnej žľazy pomocou beta častíc je obdobie laktácie. Neexistujú žiadne ďalšie kontraindikácie pre terapiu rádiojódom.

Výhody modernej nechirurgickej techniky

Moderná metóda liečby má mnoho pozitívnych aspektov:

• vysoká účinnosť: relapsy sú zriedkavé;
• prakticky neexistuje žiadny vplyv na zdravé tkanivá štítnej žľazy: iba zmenené bunky žľazy zachytávajú rádioaktívny jód, polomer účinku izotopov jódu - 131 - od 0,5 do 2 mm;
• rýchle odstránenie zvyškov rádionuklidov z tela: polčas rozpadu - 8 dní;
• schopnosť vyhnúť sa operácii štítnej žľazy;
• minimálny zoznam obmedzení;
• nepohodlie v štítnej žľaze po procedúre rýchlo zmizne po použití lokálnych liekov a symptomatickej liečby;
• na krku nie sú žiadne neestetické jazvy, ako po operácii;
• opuch hrtana je zriedkavý;
• nie je potrebný pre postup. celková anestézia, ktorého používanie je pri mnohých porušeniach zakázané;
• ostatné orgány prakticky netrpia účinkami žiarenia;
• špecifické rehabilitačné obdobie s minimálnym nepohodlím: hlavným pravidlom je radiačná bezpečnosť ostatných a rodinných príslušníkov;
• komplikácie sa vyskytujú oveľa menej často ako pri chirurgickej liečbe rakoviny štítnej žľazy.

Nedostatky

Je dôležité vedieť o nuansách používania rádioaktívneho jódu:

• budete sa musieť vzdať dojčenia, počkať s plánovaním tehotenstva;
• možné komplikácie v oblasti slinných žliaz, zhoršenie zraku, iné vedľajšie účinky;
• po liečbe rádiojódom sa najčastejšie rozvinie hypotyreóza, dlhodobé užívanie hormonálne lieky.

Ako sa pripraviť na terapiu rádiojódom

Pri vydávaní odporúčania na terapiu rádiojódom endokrinológ dáva pacientovi poznámku so zoznamom pravidiel, ktoré je potrebné dodržiavať. Porušenie požiadaviek znižuje účinnosť liečby, zvyšuje riziko komplikácií.

Hlavnou úlohou prípravného štádia je zníženie množstva jódu v tele korekciou liekov a stravy. Čím silnejší je nedostatok jódu, tým aktívnejšie rakovinové bunky v štítnej žľaze zachytávajú rádioaktívne izotopy.

2 týždne pred zákrokom by mal pacient obmedziť nasledujúce položky v strave:

• mliečne výrobky;
• prípravky s výťažkami z morských rias;
• zelenina všetkých druhov;
• morské plody;
• chlieb a žemle s potravinárskymi prísadami obsahujúcimi jód;
• žĺtok;
• jódovaná soľ;
• morské riasy;
• fazuľa, najmä odrody s jasnými odtieňmi šupky a dužiny;
• pizza, majonéza, kečupy, klobásy, mäsové konzervy a ovocie;
• korenie;
• japonská a čínska kuchyňa;
• čerešne, banány, sušené marhule, jablká a zemiaková kaša, feijoa, žerucha, olivy;
• obilniny, obilniny, ryža;
• morské ryby, čierny a červený kaviár;
• zelenina: cuketa, Paprika, zelený hrach, karfiol, zemiak;
• suchá mliečna kaša;
• mäso, morka.

Dozviete sa o chorobách, ako aj o stavbe a funkciách dôležitých orgánov v ľudskom tele.

Na stránke sa píše o norme glykovaného hemoglobínu u mužov, ako aj o príčinách a príznakoch odchýlok.

Prejdite na adresu a prečítajte si o vlastnostiach liečby štítnej žľazy u žien ľudové prostriedky doma.

Užívanie liekov:

• opustiť doplnky stravy a lieky obsahujúce jód: jodid draselný, jodbalance, antistrumín;
• dočasne nemôžete užívať Amiodaron a Kordaron, NSAID, progesterón, salicyláty;
• mesiac pred začiatkom liečby sa príjem zruší, 10 dní pred začiatkom liečby sa užíva trijódtyronín na aktívne zvýšenie hodnôt hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
• po dobu 20-30 dní pred procedúrou je zakázané vyrábať jódovú sieť, používať alkoholový roztok jódu na ošetrenie rán a škrabancov.

Dôležité! Pri pobyte pri mori 7-10 dní pred začatím terapie rádiojódom je potrebné opustiť zvyčajnú oblasť, aby sa znížil obsah jódu v tele, ktorý je bohatý na prímorský vzduch a vodu v prírodnej soľnej nádrži.

Ako prebieha liečba

Pacient v nemocnici podstupuje terapiu rádiojódom. Prvou fázou je užívanie kapsuly, ktorá obsahuje optimálnu dávku izotopov jódu - 131.

Po zákroku je pacient na špeciálnom oddelení, cez steny ktorého nepreniká rádioaktívne žiarenie. Vo vnútri miestnosti je izolovaný systém, aby pacient mohol uspokojiť základné potreby a fyziologické funkcie bez negatívneho dopadu na zdravotnícky personál a ostatných pacientov.

zotavenie

Obdobie rehabilitácie po terapii rádiojódom je menej náročné ako po operácii. Komplikácie a nepohodlie vyskytujú menej často.

Po prepustení z nemocnice je dôležité dodržiavať pravidlá radiačnej bezpečnosti:

• pri komunikácii dodržiavajte optimálnu vzdialenosť: k dospelým - od 1 do 2 m;
• o bábätká sa stará iný člen rodiny. Nepribližujte sa k deťom do 3 rokov bližšie ako 2 metre. Je potrebné ostro obmedziť komunikáciu, aby dieťa nedostalo dávku žiarenia;
• Pred prepustením z nemocnice lekári odporúčajú zbaviť sa všetkého oblečenia, hygienických potrieb a posteľnej bielizne, aby si domov nepreniesli zdroje žiarenia. Zdravotnícke zariadenie má špeciálne olovené nádoby, ktoré zachytávajú rádioaktívne častice;
• doma musíte po každodenných hygienických postupoch dôkladne opláchnuť kúpeľňu, umývadlo, toaletu, sprchu, dlaždice na podlahe a stenách;
• nezabudnite si dôkladne umyť ruky, použite veľa vody, aby na dlaniach nezostali žiadne častice jódu - 131;
• je povinné prideliť pacientovi po terapii rádiojódom samostatný príbor, sálovú obuv, uterák, žinku, hrebeň a ďalšie príslušenstvo;
• ak postup vykonal zamestnanec detského ústavu, kontakt s oddeleniami je povolený len na pokyn lekára po určitom čase;
• nezabudnite zabrániť tehotenstvu počas 12-24 mesiacov po nechirurgickej liečbe onkopatológií v tkanivách štítnej žľazy;
• s rozvojom ťažkej infekčná choroba, akútny stav, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu, je dôležité upozorniť lekárov na nedávne lokálne ožiarenie postihnutého orgánu. Je potrebné dodržiavať pravidlá, aby ostatní pacienti a zdravotnícky personál nemocnice nedostali zbytočnú dávku žiarenia.

Následky a komplikácie

Po zákroku a lokálnom ožiarení štítnej žľazy sú možné vedľajšie účinky:

• nepohodlie v krku;
• bezpríčinná slabosť;
• kolísanie hmotnosti;
• zhoršenie zraku;
• záchvaty nevoľnosti;
• exacerbácia chorôb pečene, žalúdka;
• zúženie slinných žliaz;
• slabosť a bolesť vo svaloch.

Použitie lokálnych liekov a liekov na symptomatickú terapiu rýchlo eliminuje negatívne prejavy. Na rozdiel od operácie na štítnej žľaze pre rakovinový nádor, užívanie kapsuly s izotopmi jódu má menší vplyv na pohodu. Uistite sa, že získate vysokokvalitné výrobky, sledujte pravidelnosť príjmu potravy, vyhýbajte sa prejedaniu alebo odmietaniu jedla na pozadí nevoľnosti.

Pri detekcii onkopatológií štítnej žľazy, tyreotoxikózy, nodulárnej strumy a iných závažných lézií endokrinný orgán dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku je terapia rádiojódom. Aplikácia moderná technika pomocou izotopov jódu - 131 - účinná a bezpečná metóda liečby rakoviny štítnej žľazy, iných neriešiteľných ochorení bez bolesti a vážne následky pre telo. Dodržiavanie všetkých pravidiel radiačnej bezpečnosti počas obdobia zotavenia vám umožňuje vyhnúť sa účinkom žiarenia na lekárov a rodinných príslušníkov.

Nasledujúce video stručne zdôrazňuje dôvod použitia rádiojódu pri liečbe rakoviny štítnej žľazy:

Mali by ste vedieť, že aj po úspešnej operácii zostáva malá časť štítnej žľazy. Liečba rádioaktívnym jódom sa používa na zničenie akéhokoľvek zostávajúceho tkaniva alebo nádorových buniek.

Štítna žľaza je jediný orgán v našom tele, ktorý absorbuje a zadržiava jód. Táto vlastnosť sa využíva pri liečbe štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. Prečítajte si viac o princípoch terapie, rizikách a následkoch pre pacienta v materiáli.

Rádioaktívny jód sa používa na liečbu hypertyreózy, postupne zmenšuje objem štítnej žľazy až do jej úplného zničenia. Liečebná metóda je oveľa bezpečnejšia, ako sa zdá a v skutočnosti je spoľahlivejšia, má stabilný výsledok, na rozdiel od užívania antityroidných liekov.

Počas operácie chirurg opatrne odstráni tkanivo žľazy. Obtiažnosť spočíva vo veľmi blízkom umiestnení nervu hlasivky a je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu. Operácia je ďalej komplikovaná cievy v látke endokrinná žľaza.

Čo je ablácia?

Rádioaktívny jód môže zničiť všetky endokrinná žľaza alebo jej časť. Táto vlastnosť sa využíva na zníženie symptómov, ktoré sprevádzajú hypertyreózu.

Ablácia znamená zničenie alebo erozívnu ulceráciu. Abláciu rádioaktívnym jódom predpisuje lekár po presnom stanovení dávky mikroelementu. Absorpcia sa zisťuje skenovaním, lekár sleduje činnosť endokrinnej žľazy a množstvo rádioaktívneho jódu, ktoré zachytí. Okrem toho počas vyšetrenia odborník „vidí“ choré a zdravé tkanivá.

Pri určovaní optimálnej dávky jódu sú dôležité kritériá:

• veľkosť štítnej žľazy;
• výsledok absorpčného testu.

V súlade s tým sa dávka rádioaktívneho jódu zvyšuje v závislosti od veľkosti štítnej žľazy a čím viac ho absorbuje, tým viac sa jeho množstvo znižuje.

Ako to funguje?

Izotop sa spontánne rozpadá za vzniku niekoľkých látok. Jednou z nich je beta častica, ktorá veľkou rýchlosťou preniká do biologického tkaniva a vyvoláva smrť jeho buniek. Terapeutický účinok sa dosahuje pomocou tohto typu žiarenia, ktoré pôsobí bodovo na tkanivá, ktoré akumulujú jód.

Prienik gama žiarenia do ľudského tela a orgánov zaznamenávajú gama kamery, ktoré odhaľujú centrá akumulácie izotopov. Miesta luminiscencie zaznamenané na obrázkoch naznačujú umiestnenie nádoru.

Bunky štítnej žľazy sú usporiadané usporiadaným spôsobom a tvoria sférické dutiny A-buniek (folikuly). Vo vnútri orgánu sa vyrába medziprodukt, ktorý nie je plnohodnotným hormónom - tyreoglobulínom. Ide o reťazec aminokyselín, v ktorom je tyrozín, pričom každý zachytáva 2 atómy jódu.

Zásoby hotového tyreoglobulínu sú uložené vo folikule, akonáhle telo cíti potrebu hormónov endokrinnej žľazy, okamžite idú do lumenu ciev.

Ak chcete začať terapiu, musíte si vziať pilulku a veľké množstvo vody, aby sa urýchlil prechod rádioaktívneho jódu cez telo. Možno budete musieť zostať v nemocnici na špeciálnom oddelení až niekoľko dní.

Lekár podrobne vysvetlí pacientovi pravidlá správania, aby sa znížili účinky žiarenia na ľudí okolo.

Kto sa lieči

Pacienti uvedení v zozname sú:

• s diagnostikovanou difúznou toxickou strumou;

Obľúbenosť metódy zabezpečuje jej vysokú účinnosť. Menej ako polovici pacientov s tyreotoxikózou sa dostáva adekvátna pomoc pri užívaní tabliet. Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom je výbornou alternatívou radikálnej liečby.

Princíp terapie

Pred začatím procesu bude musieť pacient prejsť nasledujúcimi krokmi:

• Zbierka rozborov a výskum štítnej žľazy.
• Vypočítava sa približný termín terapie rádiojódom a 2 týždne vopred sa rušia antityroidné lieky.

Účinnosť liečby počas úvodného sedenia dosahuje 93%, pri opakovanej terapii 100%.

Lekár pacienta vopred pripraví a vysvetlí, čo ho čaká. Prvý deň je možné zvracanie a nevoľnosť. V miestach akumulácie rádioaktívneho jódu sa objavuje bolesť a opuch.

Veľmi často ako prvé reagujú slinné žľazy, človek cíti suchosť slizníc v ústach a porušenie chuti. Situáciu pomáha napraviť pár kvapiek citrónu na jazyk, lízanka alebo žuvačka.

Krátkodobé vedľajšie účinky zahŕňajú:

• citlivosť krku;
• opuch;
• opuch a bolestivosť slinných žliaz;
• bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla.

Struma

O toxická forma struma (nodulárne alebo difúzne) hormóny sú prítomné v nadbytku, čo vedie k tyreotoxikóze. Pri difúznom poškodení endokrinnej žľazy sú hormóny produkované celým tkanivom orgánu, s nodulárnou strumou - vytvorenými uzlinami.

Cieľom je, keď sa používa rádioaktívny jód – liečba štítnej žľazy, vystavením jej oblastí žiareniu z izotopu. Postupne je možné „utlmiť“ nadbytočnú produkciu hormónov a sformovať stav.

Liečba difúznej toxickej strumy rádioaktívnym jódom povedie k zníženiu hydratácie očnej gule. Je to prekážka pri nosení kontaktné šošovky, takže na pár dní budú musieť byť opustené.

• Po terapii musí pacient skonzumovať veľké množstvo vody, aby sa z tela rýchlo vyplavil rádioaktívny jód.
• Pri návšteve toalety treba v maximálnej možnej miere dodržiavať hygienické pravidlá, aby sa moč so zvyškami izotopov nedostala nikam okrem odtoku toalety.
• Ruky sa umyjú saponátom a osušia sa jednorazovými uterákmi.
• Nezabudnite často meniť spodnú bielizeň.
• Sprchujte sa aspoň 2x denne, aby ste dobre zmyli pot.
• Oblečenie osoby, ktorá podstúpila terapiu rádioaktívnym jódom, sa perie oddelene.
• Od pacienta sa vyžaduje, aby dodržiaval bezpečnosť iných osôb, v súvislosti s tým: nezdržiavajte sa dlhší čas v blízkosti (bližšie ako 1 meter), vyhýbajte sa verejným miestam, vylúčte sexuálne kontakty na 3 týždne.

Polčas rozpadu rádioaktívneho jódu trvá 8 dní, počas tohto obdobia sú bunky štítnej žľazy zničené.

Rakovinové ochorenie

Rakovinový nádor je zmutovaná normálna bunka. Akonáhle aspoň jedna bunka získa schopnosť deliť sa vysokou rýchlosťou, hovoria o vzniku onkológie. Zaujímavé je, že aj bunky postihnuté rakovinou sú schopné produkovať tyreoglobulín, ale v oveľa nižších koncentráciách.

Štítna žľaza vo vašom tele absorbuje takmer všetok jód, ktorý sa dostane do tela. Keď človek užije rádioaktívny jód v kapsule alebo v tekutej forme, koncentruje sa v jej bunkách. Žiarenie môže zničiť samotnú žľazu alebo jej rakovinové bunky vrátane metastáz.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom je odôvodnená malým účinkom na ostatné orgány vášho tela. Použitá dávka žiarenia je oveľa silnejšia ako pri skenovaní.

Procedúra je účinná, keď je potrebné zničiť tkanivo štítnej žľazy, ktoré zostalo po operácii po liečbe rakoviny štítnej žľazy, ak je postihnuté. Lymfatické uzliny a iné časti tela. Rádioaktívna liečba štítnej žľazy zlepšuje prežitie u pacientov s papilárnym a folikulárnym karcinómom. V takýchto prípadoch je to štandardná prax.

Aj keď sa prínos liečby rádioaktívnym jódom považuje za menej zrejmý u pacientov s miernym karcinómom štítnej žľazy. Chirurgické odstránenie celého orgánu sa považuje za efektívnejšie.

Pre účinnú liečbu rakovinu štítnej žľazy, pacient musí mať vysoký stupeň hormón stimulujúci štítnu žľazu v krvi. Stimuluje príjem rádioaktívneho jódu rakovinovými bunkami a bunkami orgánov.

Pri odstraňovaní žľazy s vnútornou sekréciou existuje spôsob, ako zvýšiť hladinu TSH - odmietnuť užívať tabletky na niekoľko týždňov. Nízke hladiny hormónov spôsobia, že hypofýza aktivuje uvoľňovanie TSH. Stav je dočasný, ide o umelo vyvolanú hypotyreózu.

Pacient by mal byť upozornený na výskyt príznakov:

• únava;
• depresie;
• nabrať váhu;
• zápcha
• bolesť svalov;
• zníženie koncentrácie.

Ako možnosť, na zvýšenie TSH, sa tyrotropín používa v injekciách pred liečbou rádioaktívnym jódom. Pacientovi sa odporúča zdržať sa konzumácie potravín obsahujúcich jód počas 2 týždňov.

Riziká a vedľajšie účinky

Pacienti užívajúci liečbu by mali byť upozornení na následky:

• Muži, ktorí dostávajú veľké celkové dávky rádioaktívneho jódu, budú mať znížený počet aktívnych spermií. Veľmi zriedkavo sú zaznamenané prípady vývoja následnej neplodnosti, ktorá môže trvať až 2 roky.
• Ženy po liečbe by sa mali zdržať tehotenstva po dobu 1 roka a byť pripravené na porušenie menštruačný cyklus, keďže liečba rádiojódom ovplyvňuje vaječníky. V súlade s tým je potrebné vylúčiť dojčenie.
• Každý, kto dostal izotopovú terapiu, má v budúcnosti zvýšené riziko vzniku leukémie.

Po liečbe rádioaktívnym jódom potrebuje pacient počas celého života pravidelný lekársky dohľad. Terapia rádiojódom má oproti inému radikálnemu riešeniu – operácii – nepopierateľné výhody.

Cena zákroku na rôznych klinikách sa mierne líši. Bola vyvinutá inštrukcia, ktorá vám umožňuje zohľadniť všetky požiadavky na bezpečnosť a účinnosť.

Liečba rádiojódom umožňuje rýchlo a bezbolestne odstrániť príčinu ochorenia štítnej žľazy. Ide o moderný spôsob, ako získať späť stratené zdravie s minimálnym rizikom pre zdravie.

Jednou z možností liečby štítnej žľazy je rádioaktívny jód alebo terapia rádioaktívnym jódom. Jeho príťažlivosť spočíva v spoľahlivosti, účinnosti, minimálnom počte kontraindikácií a vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch môže byť táto terapia jediná možná možnosť a šance pacienta na priaznivý výsledok.

Indikácie pre terapiu rádiojódom

Rádiojód sa po vstupe do tela chorého človeka do 8 dní sám rozpadne za vzniku xenónu a rádioaktívneho žiarenia beta a gama. Je nevyhnutný pre deštrukciu nádorových buniek, čo je hlavným cieľom liečby.

Beta častice sú obmedzené v hĺbke prieniku, pretože mimo štítnej žľazy nepôsobia. Častice gama sú vysoko penetračné, ale nemajú žiadny terapeutický účinok. Pomocou gama žiarenia možno zistiť prítomnosť a lokalizáciu metastáz. Na tento účel sa používajú gama kamery. Toto zariadenie registruje gama častice, to znamená, že ukazuje miesta, kde sa hromadí rádiojód.

Terapia rádiojódom poskytuje liečivý účinok po 2-3 mesiacoch. Účinok je podobný chirurgickému odstráneniu štítnej žľazy. Indikácie pre liečbu sú nasledovné:

• Hypertyreóza. Táto patológia je známa aj ako difúzna toxická struma alebo Basedowova choroba. Štítna žľaza v tomto prípade funguje so zvýšenou aktivitou. V tomto prípade vznikajú benígne.
• Tyreotoxikóza je komplikáciou hypertyreózy. Tento stav spôsobuje nadbytok hormónov.
• Akýkoľvek typ rakoviny štítnej žľazy (folikulárny), okrem. Bunky medulárnej rakoviny nie sú schopné absorbovať a akumulovať jód. Terapia rádiojódom je dôležitá najmä u pacientov so vzdialenými metastázami, keď sú metastázy schopné selektívnej akumulácie izotopov, to znamená, že sú jód-pozitívne. V tomto prípade liečba začína chirurgickým odstránením postihnutého orgánu. Liečba rádioaktívnym jódom je tiež indikovaná, keď primárne zameranie nádoru presiahlo kapsulu žľazy.
• Nodulárna toxická struma - funkčná autonómia žľazy. Liečba rádiojódom môže nahradiť operáciu.
• Relaps po operácii. Zvyčajne sa tento jav pozoruje pri difúznej toxickej strume (hypertyreóza).

Pacienti s rakovinou štítnej žľazy sú zvyčajne rozdelení do 3 skupín. Každý z nich naznačuje určitý stupeň rizika progresie nádoru a pravdepodobnú prítomnosť vzdialených metastáz. Každá skupina zodpovedá určitej dávke rádioaktívneho jódu:

1. Nízky risk. Táto riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorých nádor je menší ako 1-2 cm, nachádza sa v žľaze a nemá metastázy. V tomto prípade nie je potrebná terapia rádiojódom.
2. Stredné riziko. V tomto prípade je priemer nádoru viac ako 2-3 cm (priemer) a prerástol do kapsuly. Rádioaktívny jód je v tomto prípade predpísaný v dávke 30-100 mCi (milikúrie).
3. Vysoké riziko. V tejto skupine sa pozoruje agresívny rast nádoru, klíčenie do susedných orgánov a vzdialené metastázy. Dávka na terapiu rádiojódom je v tomto prípade od 100 mCi.

Terapia rádiojódom vám umožňuje odmietnuť chirurgickú intervenciu, pretože po operácii existuje vysoké riziko komplikácií.

Predpísať takúto liečbu po komplexe diagnostické štúdie. Táto technika má určité kontraindikácie, preto je dôležité skontrolovať pacienta na jeho neprítomnosť.

Účinok rádioaktívneho jódu na štítnu žľazu

Rádioaktívny jód je izotop I-131. Ide o želatínové kapsuly perorálny príjem. Ďalšou možnosťou je vodný roztok NaI-131.

Bunky štítnej žľazy akumulujú jód selektívne a odumierajú. Nahrádza ich spojivovým tkanivom. Látka sa hromadí aj v iných orgánoch - slinných a mliečnych žľazách, gastrointestinálnom trakte.

Rádioaktívny jód je absorbovaný centrálnymi zónami tkanív žliaz, zatiaľ čo schopnosť produkovať hormóny je zachovaná v periférnych oblastiach. Vedľajšie účinky zriedkavo sa prejavuje na tkanivách obklopujúcich orgán, pretože terapeutický účinok majú beta častice, ktoré prenikajú tkanivom v minimálnej vzdialenosti (do 2,2 mm).

Jódová terapia po tyreoidektómii

Terapia rádiojódom sa vykonáva za účelom zničenia zostávajúcich buniek samotného orgánu a rakovinových buniek. Ak sa tak nestane, existuje riziko recidívy choroby.

Aj keď po odstránení žľazy z nej zostane len mikroskopická časť, rádioaktívne izotopy jódu sa v nej nahromadia. Prenikajú aj do rakovinových buniek, bez ohľadu na ich umiestnenie, takže ani vzdialené metastázy nezostanú nepovšimnuté. Rádioaktívny jód ničí zvyškové tkanivo štítnej žľazy a prípadné metastázy. Vzdialené metastázy sa zistia skenovaním.

Vďaka prípravnej diéte s nízkym obsahom jódu a zvýšenému hormónu stimulujúcemu štítnu žľazu potrebujú rakovinové bunky najmä jód a zlepšuje sa schopnosť jeho prijímania. Pri zásahu izotopmi rádioaktívneho jódu ho rakovinové bunky intenzívne zachytávajú a dostávajú škodlivú dávku.

Spolu s rakovinovými bunkami odumiera aj zvyšné zdravé tkanivo štítnej žľazy. Vďaka ožiareniu prestávajú tyrocyty produkovať hormóny, čo poskytuje terapeutický účinok.

Rakovinové bunky nerozlišujú medzi obyčajným a rádioaktívnym jódom. Účinnosť postupu závisí od aktivity ich zachytávania rádioaktívnej látky. Preto je dôležité dodržiavať všetky pravidlá prípravy na takúto liečbu. Pre terapiu rádiojódom je potrebné vytvoriť najpriaznivejšiu situáciu.

Príprava na postup

Liečba rádiojódom si nevyhnutne vyžaduje starostlivú prípravu. Jednou z najdôležitejších podmienok je zvýšené hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Indikátor musí prekročiť normu. Tento hormón stimuluje zdravé a rakovinové tkanivové bunky, aby absorbovali jód.

Spôsob zvýšenia hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa vyberá individuálne. Možné sú dve možnosti:

• Injekcie tyreotropínu-alfa - Thyrogen. Tento liek je rekombinantom ľudského hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Táto príprava trvá niekoľko dní.
• Zastavenie hormonálnej substitučnej liečby. Toto sa musí vykonať 1-1,5 mesiaca pred liečbou rádiojódom. Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu výrazne prekročí normálnu hodnotu. Nevýhodou metódy je výrazná hypotyreóza, ktorej symptómy pacient s vysoko pravdepodobné bude cítiť.

Ďalšie prípravné opatrenia sa majú začať 2 týždne pred liečbou. Dôležité sú nasledujúce body:

• Zabráňte kontaktu s jódom. To znamená, že nepotrebujete dýchať morský vzduch, kúpať sa v morskej vode, navštevovať soľnú miestnosť, ošetrovať rany jódom alebo prikladať jódovú sieťku na pokožku. Ak pacient žije na pobreží mora, musí byť izolovaný od vonkajšieho prostredia najmenej 4 dni pred liečbou.
• Je dôležité, aby sa ženy vo fertilnom veku ubezpečili, že nie sú tehotné, pretože tento stav je kontraindikáciou terapie rádiojódom.
• Vyhnite sa užívaniu vitamínových komplexov, liekov a potravinových doplnkov obsahujúcich jód alebo hormóny. Tento zákaz sa musí dodržiavať aspoň mesiac pred liečbou. Lieky používané na liečbu hypertyreózy sa rušia týždeň vopred.
• Otestujte tkanivo štítnej žľazy na príjem rádioaktívneho jódu. Po chirurgickom odstránení orgánu sa pľúca a lymfatické uzliny podrobia takémuto testu.

Ďalší dôležitá podmienka príprava na terapiu rádiojódom - diéta. Lekár vydá individuálne odporúčania, ale existuje aj množstvo všeobecných pravidiel.

primárny cieľ diéta pred liečbou rádiojódom- znížiť obsah jódu v tele. Je to nevyhnutné na zvýšenie účinnosti rádioaktívneho prípravku, pretože v dôsledku nedostatku jódu ho bunky začnú aktívne absorbovať z prípravku.

Úplne jódová diéta nevylučuje. Norma jeho spotreby je 150 mcg denne a mala by byť obmedzená na 50 mcg.

Počas diéty nie je potrebné odmietnuť soľ, ale nemala by byť jódovaná a je obmedzená na 8 gramov denne. Niektoré produkty je potrebné úplne vylúčiť:

• Morské plody. Patria sem morské ryby, krabie tyčinky, krevety, morské riasy, mušle a kraby. Mali by sa vylúčiť aj biologické prídavné látky na báze morských plodov.
• Milujem mliečne výrobky. Nemôžete jesť kyslú smotanu, jogurt, syr a dokonca ani suchú mliečnu kašu.
• Pekárske výrobky obsahujúce jód.
• Mliečna čokoláda.
• Sójové produkty obohatené jódom. V podstate je to tofu syr, sójové mlieko a omáčky.
• Zmrzlina.
• Instantná káva.
• Solené orechy, hranolky.
• Jódované vajcia. Počet žĺtkov v strave by mal byť obmedzený a bielkoviny sú povolené v akomkoľvek množstve.
• Mäsové a ovocné konzervy.
• Petržlen, kôpor, šalát.
• Karfiol, cuketa, zelená paprika, zemiaky pečené v šupke.
• Čerešne, tomel, banány, jablkový pretlak.
• Sušené marhule.
• Olivy.
• Orientálna kuchyňa.
• Pizza, saláma.
• Kukuričné ​​lupienky.
• Výrobky sú červené, hnedé alebo oranžové.

Takéto obmedzenia sa musia dodržiavať do 2 týždňov. Podobné zásady výživy platia aj prvé dni po liečbe. Diéta by mala byť založená na nasledujúcich produktoch:

• hovädzie, teľacie, jahňacie (do 140 gramov denne);
• hydinové mäso;
• obilniny;
• cestoviny;
• čerstvé jablká a citrusy;
• ryža (biela, hnedá);
• mrazená, čerstvá surová alebo varená zelenina;
• vaječné rezance.

akýkoľvek zeleninový olej. Môžete použiť cukor a med, ovocné a bobuľové džemy a želé. Z korenín je povolené čierne korenie a sušené bylinky. Môžete piť vodu, čaj, nealkoholické nápoje, šťavy a kompóty z hrozienok, ananásu, citrusových plodov, jabĺk. Povolené sú nesolené arašidy a maslo z neho.

Je dôležité mať na pamäti, že prísne dodržiavanie všetkých obmedzení a odporúčaní stravy je nevyhnutné pre samotného pacienta. Takéto opatrenia sú potrebné na to, aby liek účinkoval účinnejšie.

Ako prebieha liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom?

Zvyčajne sa terapia rádiojódom vykonáva v nemocničnom prostredí. Ak liečba zahŕňa aj chirurgický zákrok, potom sa príjem rádioaktívneho jódu vykonáva po mesiaci.

Dávka lieku sa vyberá individuálne. Pacientovi stačí prehltnúť kapsulu rádioaktívneho jódu alebo vypiť jej vodný roztok. Kapsula je želatínová, má štandardné veľkosti. Musí sa umyť veľkým množstvom vody (od 400 ml). Ak bol liek vo forme vodný roztok potom si vypláchnite ústa vodou, ale nevypľujte ju, ale prehltnite.

Minimálne raz denne budú odborníci merať radiáciu. Keď dosiahne stanovenú normu, pacient môže ísť domov.

Prvé 2 hodiny po užití lieku by pacient nemal jesť tuhú stravu. Treba posilniť pitný režim. Okrem vody sú povolené šťavy (ako súčasť stravy).

Rádioaktívny jód, ktorý sa nedostane do štítnej žľazy, odchádza z tela cez močové cesty Preto je prvých 12 hodín po užití obzvlášť dôležité sledovať močenie. Malo by sa to robiť raz za hodinu.

Neberte si do nemocnice veľa vecí. Radiácia sa na nich bude usadzovať, preto bude potrebná špeciálna úprava alebo likvidácia. Pacient dostane choré oblečenie.

Maximálna doba izolácie je 21 dní. Platí, ak dávka rádioaktívneho jódu presiahla 200 mCi. Zvyčajne stačí deň izolácie.

Vlastnosti rehabilitačného obdobia

Nuansy obdobia po liečbe rádiojódom závisia od mnohých faktorov vrátane prijatej dávky lieku. Po zákroku je pacient v izolovanom boxe a musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• predné dvere musia byť zamknuté;
• je dôležité sprchovať sa každý deň;
• muži môžu močiť iba v sede;
• spláchnite po sebe aspoň dvakrát - nádrž musí byť plná;
• v prípade zvracania je potrebné použiť plastové vrecko alebo záchodovú misu, dvakrát splachovať, umývadlo je prísne zakázané;
• ak tekutina alebo výkaly prenikli cez toaletu, musí byť varovaná sestra;
• toaletný papier by sa mal splachovať stolicou;
• možno použiť iba jednorazové vreckovky;
• zvyšky jedla by sa mali vložiť do plastového vrecka;
• nekŕmte vtáky alebo zvieratá cez okno.

Prvé dni po liečbe rádiojódom dodržiavajte najprísnejšiu izoláciu. Obzvlášť prísne požiadavky platia pre styk s tehotnými ženami a deťmi.

Pacient dostane písomné pokyny, ako sa má po zákroku správať. Je dôležité mať na pamäti nasledujúce odporúčania:

• pre slinné žľazy sú užitočné určité potraviny (lekár určí) a citrónové cukríky (vyberte si bez cukru);
• kyslosť slín sa zmení, preto je dôležité starať sa o svoje zuby;
• zubná pasta a výplachy nesmú obsahovať fenol, alkohol alebo bielidlo;
• musíte informovať svojho lekára o užívaní akýchkoľvek liekov;
• hormonálna liečba sa zvyčajne začína 1-2 dni po príjme rádioaktívneho jódu;
• počas prvého týždňa by mal pacient podstúpiť sken I-131 na identifikáciu lokalizácie malígnych buniek, posúdenie množstva zvyškového tkaniva a akumulácie rádioaktívneho jódu (slinné žľazy, gastrointestinálny trakt);
• je dôležité dodržiavať pitný režim a sledovať pravidelnosť stolice, keďže nevstrebaný rádioaktívny jód odchádza z tela močom, potom, slinami a stolicou.

Po terapii rádiojódom sa zvyčajne môžete vrátiť do práce o mesiac. Minimálne 2 mesiace by mali byť obmedzené fyzické cvičenie A nechoďte do bazéna.

Prvý týždeň po liečbe by ste nemali variť jedlo pre celú rodinu. Umývajte veci oddelene.

Je dôležité vedieť, že na letiskách a železničných staniciach sú detektory žiarenia. Pri plánovaní cesty si treba zobrať potvrdenie od lekára o liečbe, ktorú ste absolvovali. Po liečbe rádiojódom sa má uchovávať 3 mesiace.

Nevýhody terapie, dôsledky, možné komplikácie

Liečba rádiojódom má určité výhody, najmä v porovnaní s chirurgická intervencia. Tento spôsob liečby má však aj určité nevýhody vrátane možných komplikácií:

• Prítomnosť kontraindikácií.
• Potreba izolácie pacienta po užití rádioaktívneho jódu. Únik rádioaktívneho žiarenia je nebezpečný pre ostatných.
• Potreba spracovania alebo likvidácie (dodržiavanie opatrení rádioaktívnej ochrany) akýchkoľvek vecí a odevov používaných pacientom počas liečby.
• Koncentrácia rádioaktívneho jódu v prostate, vaječníkoch a mliečnych žľazách. Množstvo je zanedbateľné, ale môže mať negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu.
• Potreba dlhodobej hormonálnej terapie po liečbe hypertyreózy rádioaktívnym jódom.
• Vedľajším účinkom liečby môže byť fibromyalgia – silná bolesť svalov.
• Po takejto terapii by ste nemali plánovať dieťa na určitý čas. Rádioaktívny izotop sa hromadí vo vaječníkoch, preto treba prvých šesť mesiacov po liečbe chrániť. Vzhľadom na potrebu normálnej produkcie hormónov pre správny vývoj plodu by medzi liečbou a plánovaním tehotenstva mal uplynúť 2 roky. Tento interval je dôležitý, pretože vysoké riziko vývojové poruchy u plodu.
• Vysoká pravdepodobnosť výskytu autoimunitnej (endokrinnej) oftalmopatie. Táto orgánovo špecifická patológia môže viesť k zmene mäkkých tkanív oka. Ohrozené sú synoviálne membrány, tukové a spojivové tkanivo, svaly, nervy, tukové tkanivo.
• Riziko silného prírastku hmotnosti.
• Možnosť zúženia slinných a slzných žliaz. Môže to spôsobiť ich poruchu.
• Po liečbe rádiojódom sa môžu zhoršiť chronické ochorenia ako gastritída, pyelonefritída a cystitída.
• Zvyšuje sa riziko vzniku malígnych novotvarov v štítnej žľaze a tenkom čreve.
• Po terapii je možná nevoľnosť a vracanie, zmena chuti. Tieto následky sú krátkodobé a možno ich ľahko zastaviť symptomatickou liečbou.
• V oblasti krku môže byť pálenie a bolesť. Uľavia im lieky proti bolesti.

Ako nevýhoda terapie rádiojódom sa často uvádza strata štítnej žľazy. Je spravodlivé poznamenať, že podobný jav je vlastný chirurgickej liečbe.

Kontraindikácie

Liečba rádioaktívnym jódom je účinná, ale nie pre každého. Kontraindikácie terapie sú nasledovné:

• Tehotenstvo. Pod vplyvom rádioaktívneho jódu sa u plodu môžu vyvinúť malformácie.
• Laktácia. Ak je liečba nevyhnutná, dojčenie bude potrebné odložiť na dlhší čas.
• Veľké alebo. Terapia rádiojódom je možná, ak jej objem nepresahuje 40 ml.
• Precitlivenosť na jódové prípravky.
• Popôrodná tyroiditída.
• Zlyhanie obličiek alebo pečene.
• Exacerbácia vredu žalúdka alebo dvanástnika.
• Dekompenzované štádium ťažkej formy.
• Nekontrolované správanie (psychiatrické ochorenie).
• Hypo- alebo aplastická anémia (dôležitá je hladina leukocytov a krvných doštičiek).

Terapia rádiojódom sa vykonáva len osobám starším ako 18 rokov.

Niektoré choroby vyžadujú použitie radikálne metódy liečbe. Jedným z nich je diferencovaný karcinóm štítnej žľazy. Spôsoby riešenia choroby sa líšia v závislosti od mechanizmu jej vývoja. A jedna z účinných alternatív tradičné metódy terapia je rádioaktívnym jódom. Terapia rádiojódom má neporovnateľné výhody, ale aj mnohé vedľajšie účinky o ktorých by ste mali vedieť pred začatím liečby.

Vlastnosti rádioaktívneho jódu

Rádioaktívny jód (I 131) je izotop jódu 126, ktorý sa syntetizuje umelo spontánnym rozpadom atómov. V dôsledku tohto procesu vznikajú častice gama a beta, ako aj xenón. Beta častica vznikajúca pri rozpade I 131 má schopnosť prenikať tkanivami až do 2 mm, čo spôsobuje smrť patologických buniek.

ATC kód látky: V10X A01. rádiofarmaká.

Rádioaktívny jód prichádza v dvoch formách:

• Želatínové kapsuly, množstvo jedna jednotka v kovovej nádobe
• Riešenie.

Indikácie na použitie

Liečbu štítnej žľazy rádioaktívnym jódom predpisuje špecialista v dvoch prípadoch:

1. Ak má pacient nodulárnu toxickú alebo difúznu toxickú strumu. Tieto stavy sú charakterizované nadmernou produkciou hormónu, čo vedie k rozvoju tyreotoxikózy. V prítomnosti difúzneho toxického prúdu sú hormóny produkované tkanivami štítnej žľazy a nodulárne - vytvorenými uzlami. Cieľom liečby v takejto situácii je potlačiť nadmernú funkčnosť jednotlivých úsekov štítnej žľazy a normalizovať jej činnosť.
2. Vývoj diferencovanej rakoviny štítnej žľazy, ktorá má schopnosť akumulovať I 131 v nádore a ničiť ho.

Podstata jódovej terapie

Liečba rádioaktívnym izotopom jódu je predpísaná pacientom, ktorých štítna žľaza bola pred zákrokom úplne odstránená, ale je potrebná deštrukcia metastáz a zvyškového tkaniva. Rakovinové bunky, ktoré zostali v tkanive štítnej žľazy, vychytávajú jód z krvi a sú zničené účinkami beta častíc.

Hlavnou výhodou použitia lieku je jeho priamy účinok. Nízka penetračná sila beta lúčov zaisťuje, že neexistuje žiadna hrozba pre tkanivá obklopujúce žľazu.

Vďaka gama žiareniu prenikajúcemu cez tkanivá tela sa pomocou špeciálnej kamery fixujú miesta akumulácie jódu. Výsledok naznačuje prevalenciu a lokalizáciu metastáz rakoviny štítnej žľazy.

Príprava na terapiu rádiojódom

Pri príprave na liečbu rádioaktívnym jódom musí byť pacientom predpísaná špeciálna diéta bez jódu. Denný príjem jódu sa zníži na množstvo nie viac ako 50 mcg. Trvanie diéty sa pohybuje od jedného do troch týždňov pred zákrokom a 1-2 dni po ňom.

Pri diéte je dôležité obmedziť spotrebu nasledujúce produkty: mrkva, kapusta, cibuľa, cesnak, zemiaky, paradajky. Medzi živočíšna potrava treba sa vyhýbať mlieku, mäsu a vajciam. Nespornými lídrami v obsahu jódu sú morské plody: ryby, chobotnice, krevety, mušle, kel.

Potreba opísanej diéty spočíva v tom, že telo, vrátane buniek rakoviny štítnej žľazy, po určitú dobu dostáva menej jódu. Preto po nútenom „hladovaní“ rakovinové bunky intenzívne absorbujú I 131, čo prispieva k ich zničeniu.

Postup terapie rádiojódom

Po bezjódovej diéte nasleduje stanovenie potrebnej dávky lieku, pretože je u každého pacienta individuálna. Dávkovanie závisí od veľkosti štítnej žľazy, rýchlosti absorpcie jódu a rozsahu rakoviny.

Kapsula s aktívnym jódom je doručená do zdravotníckeho zariadenia po vykonaní všetkých potrebných testov v kovovej nepriepustnej skúmavke a uložená v špeciálne určenom trezore. Čas použiteľnosti lieku je 14 dní.

Postup pri užívaní I 131 je jednoduchý – kapsula sa prehltne a zapije sa pohárom vody. Potom je vhodné vypláchnuť si ústa vodou a potom prehltnúť.

Po procedúre jódovej terapie je zakázané jesť dve hodiny. Naopak, pitie sa odporúča vo veľkých množstvách.

Hlavnými spôsobmi odstraňovania lieku z tela sú gastrointestinálny trakt, močový systém, potné a slinné žľazy. Vzhľadom na to, že po užití lieku telo pacienta určitý čas vyžaruje žiarenie, ošetrujúci lekár dáva odporúčania na ďalšie kroky.

Kontraindikácie postupu

Napriek mnohým výhodám nie je liečba izotopom jódu 126 indikovaná u všetkých pacientov, výnimky sú:

• Tehotenstvo dlhšie ako 12 týždňov
• Dojčenie
• Reuma
• infarkt myokardu
• Jednoduchá struma pri absencii porušenia hormonálnej funkcie štítnej žľazy
• Ťažká cukrovka
• Pľúcna tuberkulóza v aktívnej fáze
• Zlyhanie obličiek a pečene.

Vedľajšie účinky

Použitie rádioaktívneho jódu pri liečbe diferencovanej rakoviny má niekt zvrátiť. Najbežnejšie sú:

1. Exacerbácia existujúcich chronických ochorení - gastritída, cystitída
2. Výskyt sialadenitídy - zápalu slinných žliaz
3. Periodická bolesť v jazyku a znížená citlivosť na chuť
4. Suché ústa
5. Slabosť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, dočasné
6. Porušenie sexuálnych funkcií v prípade opakovaného použitia veľké dávky liek.

Interakcia s liekmi

Pri príprave na terapiu rádiojódom je potrebné opustiť niektoré prípravky obsahujúce jód, ktoré interferujú s liečbou. V prvom rade by ste mali prestať užívať levotyroxín – tabletky hormónu štítnej žľazy.

Väčšina zmesí proti kašľu, expektorantov a liekov na srdce obsahuje jód, ktorý znižuje účinnosť postupu.

Od lokálna aplikácia jód je tiež žiaduce odmietnuť 1-2 týždne pred začiatkom navrhovanej liečby.