Výmena trikuspidálnej chlopne bez otvorenia hrudníka. Náklady na liečbu v zahraničí

Výmena jednej zo štyroch srdcových chlopní za umelé analógy je nevyhnutná, ak nie je možné ich rekonštruovať pomocou plastov. Choroby, ktoré vedú k protetike chlopňového aparátu - vrodené alebo získané chyby, reumatizmus, trauma, kalcifikácia letákov, sklerotické zmeny.

Hlavnou indikáciou je hrubá deformácia chlopní so zúžením alebo nadmernou expanziou anulus fibrosus s ťažkým zlyhaním obehu. Používajú sa dva typy protéz – mechanické a biologické.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody na výmenu ventilov

Najčastejšie sa protetika vykonáva na chlopniach ľavej polovice srdca - mitrálnej a aortálnej, pretože sú vystavené vysokému krvnému tlaku a reumatickým léziám. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak všetky ostatné metódy nepriniesli výsledky.

Aortálna

Náhrada aortálnej chlopne sa vyskytuje pri stenóze alebo insuficiencii, a to ako izolovaná, tak aj kombinovaná súčasne medzi sebou alebo s inými. Indikáciou sú cikatrická deformita, poruchy intrakardiálnej a systémovej hemodynamiky.

Mitralny

Pri hrubých zmenách chlopní, pri nedostatočnom prekrvení, treba mitrálnu chlopňu vymeniť za umelú. Ak sú diagnostikované, ďalšie faktory pre potrebu inštalácie protézy môžu byť:

• žiadny výsledok z intenzívna starostlivosť antibiotiká
• zvýšená dekompenzácia prietoku krvi,
• vysoké riziko tromboembólie,
• Ultrazvuk odhalil proliferáciu endotelu a deštrukciu letákov.

Pľúcna tepna

Výhody a nevýhody výmeny náhrady srdcovej chlopne

Medzi výhody protetiky patrí možnosť aktívneho života pre pacientov s ťažkým zlyhaním obehu atď. V súlade s odporúčaniami sa niektorí pacienti vracajú do práce a sociálnych kontaktov prerušených z dôvodu dlhého pobytu v nemocnici. Existujú dokonca prípady profesionálneho športu s umelou chlopňou.

Negatívnou stránkou výmeny srdcových chlopní je nutnosť dlhodobej antikoagulačnej liečby a pravidelného vyšetrenia, korekcie liekov. Požiadavka prejsť na zdravý imidžživot nemožno považovať za nevýhodu, no mnohí pacienti ho vnímajú ako výrazné obmedzenie.

Typy protéz

Biologické protézy sa získavajú z ľudského tkaniva, ktoré bolo ošetrené špeciálnym spôsobom, alebo z perikardiálnej membrány ošípaných. Ich výhodou je relatívne krátky priebeh antikoagulačnej liečby - 1,5 - 2 mesiace na obdobie povrchovej epitelizácie. Inštalácia bioprotézy sa vykonáva v prípade kontraindikácií alebo ťažkostí pri vykonávaní antikoagulačnej liečby:

• plánovanie tehotenstva,
• intolerancia na riedidlá krvi,
• sklon ku krvácaniu
• vzdialenosť od zdravotníckych zariadení (je ťažké kontrolovať koagulogram),
• vek po 60 rokoch,
• tromboembolizmus,
• opakované operácie na srdci.

Mechanické srdcové chlopne môžu byť guľové, rotačné diskové, bikuspidálne a trikuspidálne chlopne. Vyznačujú sa vysokou pevnosťou, odolnosťou a väčším rizikom tvorby krvných zrazenín v porovnaní s biologickými. Preto sa antikoagulanciá najčastejšie predpisujú na celý život.

Pozrite si náhradné video srdcová chlopňa:

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Neposielajte na operáciu výmeny ventilu v týchto prípadoch:

• v prítomnosti infekcie (tonzilitída, nefritída, cholecystitída, sinusitída) až do úplnej sanitácie;
• dekompenzácia chorôb vnútorné orgány(obličky, pečeň, pľúca), endokrinný systém(diabetes, tyreotoxikóza);
• , mŕtvica, terminálne štádium zástava srdca.

Rekonštrukčné operácie

Pre operáciu je možné zvoliť alternatívu k protetike tradičnou metódou- na otvorenom srdci, ako aj relatívne nové techniky (na tlčúcom srdci alebo minimálne invazívna metóda).

Otvorené srdce

Po pitve hrudníka srdce je zastavené a pacient je pripojený k prístroju srdce-pľúca. Počas prevádzky sa s ventilom vykonávajú tieto činnosti:

• odstránenie dielu na zväčšenie otvoru,
• čistenie usadenín na ventile,
• obnova väzov (akordov) a ich vypilovanie na krídlo,
• rekonštrukcia formy.

Na tlčúcom srdci

Operáciu tlčiaceho srdca je možné vykonať pomocou špeciálneho minimálneho prístupu k srdcu. Oveľa menej poškodzuje myokard, znižuje trvanie rehabilitácie a závažnosť syndróm bolesti, nezanecháva viditeľné jazvy na hrudníku, preto pri malom množstve chirurgického zákroku nie je potrebná otvorená metóda.

Minimálne invazívna metóda

Pozdĺž hrudnej kosti sa urobí 5 - 6 malých rezov, cez ktoré sa zavedú katétre s potrebnými nástrojmi. Najčastejšie sa takto ovláda mitrálna chlopňa. Len na umiestnenie protetickej aortálnej chlopne vyššia časť hrudnej kosti, čím sa skráti dĺžka stehu z 20 - 30 cm na 8 - 10.

Tak sa okrem kozmetického efektu dosiahne rýchle hojenie rán, zníži sa bolesť a uľahčí sa obnovenie dýchania a kontraktility srdca v pooperačnom období.

Vlastnosti náhrady mitrálnej chlopne

Na liečbu mitrálnej chlopne boli vyvinuté nové rekonštrukčné techniky, ktoré dávajú výsledky porovnateľné s protetickými a ich dlhodobé následky sú lepšie ako tradičné. Tie obsahujú:

• inštalácia kovového alebo plastového krúžku;
• obnovenie celistvosti akordov pomocou teflónových nití;
• excízia zničenej časti a šitie celých okrajov;
• spojenie predného a zadného krídla do jedného;
• inštalácia svorky pre ventil.

Možné komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou náhrady srdcovej chlopne je riziko tromboembólie. Preto sa lieky na zníženie zrážanlivosti a zhlukovania (agregácie) krvných doštičiek odporúčajú dlhodobo, až do celoživotného užívania. Ak to chcete urobiť, použite:

• priame antikoagulanciá - Fraxiparine ihneď po operácii;
• neustále používanie Warfarínu (nepriame antikoagulancium), pričom sa sleduje rýchlosť tvorby trombu - INR, mala by byť v rozmedzí 2,5-3,5;
• pravidelný príjem.

Druhým nebezpečenstvom je výskyt endokarditídy. Aby sa tomu zabránilo v skorom pooperačnom období, predpisujú sa antibiotiká. Pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch v stomatológii, urológii alebo gynekológii sa potom odporúča profylaktická antibakteriálna liečba.

Rehabilitácia po

Z operačnej sály je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Dych nejaký čas prechádza špeciálnou trubicou. V oblasti pooperačnej rany sú nainštalované drenáže pre dobrý odtok tekutiny a dovnútra močového mechúra je zavedený katéter. Na podávanie liekov sa používa intravenózna kanyla.

Zariadenia na monitorovanie srdca (elektródy) a krvný tlak(manžeta).

Po stabilizácii hemodynamických parametrov sa všetky tieto zariadenia spravidla odstránia a pacient sa presunie na bežné oddelenie. Po 10 dňoch sa stehy odstránia s dobrým obdobím zotavenia. Aktivitu je dovolené postupne zvyšovať - ​​najprv sa prechádza po oddelení, potom po chodbe, postupne treba vyjsť na nádvorie nemocnice.

Ak sa pri kontrolnom vyšetrení nezistia žiadne abnormality, potom je pacient prepustený domov. Určite po 2 až 3 mesiacoch podstúpte ultrazvuk srdca a EKG, aby ste zistili, ako nová chlopňa funguje.

Bývanie s novými ventilmi

Trvanie návratu do normálneho života závisí od presnej implementácie odporúčaní lekára. To tiež určuje trvanlivosť protézy, absenciu komplikácií po operácii.

Obmedzenia

Zákaz fajčenia po výmene ventilu

Šoférovať auto a športovať je možné len po konzultácii s lekárom. Dlhé výlety nežiaduce, najmä prvé mesiace. Preto sa musíte čo najčastejšie zastaviť, aby ste sa trochu poprechádzali.

Fajčenie spôsobuje veľké škody na krvných cievach, pretože je to jeden z faktorov ich zúženia a upchatia. Okrem toho nikotín a decht zasahujú do čistenia pľúc, zvyšujú zaťaženie srdca. Pre úspešný výsledok liečby je preto potrebné vylúčiť fajčenie, podobne ako alkohol, oslabujúci myokard.

Medikamentózna terapia

Ak sa ako protéza použil biologický analóg, potom sú predpísané lieky, ktoré inhibujú imunitnú odpoveď tela, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Pri príznakoch hypertenzie alebo anginy pectoris ich terapia pokračuje v súlade s radami kardiológa. Ak sa stav nestabilizuje, potom je nevyhnutné opäť konzultovať s lekárom, aby upravil dávku.

Antikoagulačná liečba sa nevyhnutne vykonáva pod kontrolou aktivity zrážania krvi.

Možnosť pracovať

Väčšina pacientov sa úplne zotaví. Niektorí musia ísť do ľahká práca, môže byť definovaná aj skupina postihnutia. Je to dané stavom pacienta, sprievodnými ochoreniami, dôvodom operácie a charakterom práce na pracovisku.

Fyzické cvičenie

Nemusíte úplne opustiť fyzickú aktivitu, ale mala by byť prísne dávkovaná. Najlepšou možnosťou by na začiatku bola chôdza, fyzioterapia a dychové cvičenia.

Diéta

Diétne obmedzenia sa vzťahujú na živočíšne tuky, cukor a výrobky z múky, stolová soľ, horúce korenie a káva. Užitočné nízkotučné odrody rýb a mäsa, bobule, ovocie, šaláty čerstvá zelenina s zeleninový olej, sušené ovocie, otruby.

Ak je nainštalovaná bioprotéza, potom sa obsah vápnika v strave zníži. Nachádza sa v mliečnych výrobkoch, orechoch, strukovinách a semenách.

Ak sa u vás vyskytne dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, prerušenia činnosti srdca, opuch, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pri liečbe akýchkoľvek chorôb vnútorných orgánov, zubov, genitourinárny systém musíte upozorniť lekára na existujúcu protézu chlopne.

Výmena srdcovej chlopne za umelú sa vykonáva pri ťažkom poškodení - stenóze alebo insuficiencii. Na inštaláciu je možné vybrať biologickú alebo mechanickú protézu. Pred operáciou by sa mali čo najviac vylúčiť kontraindikácie jej správania. Pre úspešnú rehabilitáciu je potrebné maximálne dodržiavanie odporúčaní lekára.

Prečítajte si tiež

V dôsledku deformácie, poruchy môže dôjsť k regurgitácii mitrálnej chlopne, čo ďalej vedie k zhrubnutiu cípov, dysfunkcii a nedostatočnosti. Môže existovať niekoľko stupňov progresie patológie.

Je dosť ťažké zistiť kalcifikáciu chlopne. Môže to byť mitrálna aj aortálna, priamo aorta a jej koreň. Existujú dva stupne poškodenia - 1 a 2.

Odhalená aortálna choroba srdca môže byť niekoľkých typov: vrodená, kombinovaná, získaná, kombinovaná, s prevahou stenózy, otvorená, aterosklerotická. Niekedy utrácajú medikamentózna liečba, v ostatných prípadoch ušetrí iba operácia.

Ak sa zistí mitrálna srdcová choroba (stenóza), potom môže byť niekoľkých typov - reumatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každom prípade je insuficiencia mitrálnej chlopne liečiteľná, často chirurgicky.

Niektoré získané srdcové chyby sú relatívne bezpečné pre dospelých a deti, zatiaľ čo iné vyžadujú lekárske a chirurgické ošetrenie. Aké sú príčiny a príznaky defektov? Ako prebieha diagnostika a prevencia? Ako dlho žijete so srdcovou chybou?

Náhrada srdcovej chlopne bola široko vykonávaná už mnoho rokov a ukázala sa ako bezpečná a veľmi efektívnu prevádzku obnoviť normálnu hemodynamiku v srdci a tele ako celku.

Počas života sú ventily v nepretržitej prevádzke, otvárajú a zatvárajú sa miliardy krát. V starobe môže dôjsť k určitému opotrebovaniu ich tkanív, ale jeho stupeň nie je kritický. Oveľa väčšie škody na stave chlopňového aparátu spôsobujú rôzne choroby- ateroskleróza, reumatická endokarditída, bakteriálne lézie chlopní.

Chlopňové lézie sú najčastejšie u starších ľudí v dôsledku aterosklerózy, sprevádzané ukladaním tukovo-bielkovinových hmôt vo chlopniach, ich zhutňovaním, kalcifikáciou. Neustále sa opakujúca povaha patológie spôsobuje obdobia exacerbácií s poškodením tkanív chlopne, mikrotrombózou, ulceráciou, ktoré sú nahradené remisiou a sklerózou. Zarastanie spojivové tkanivo v konečnom dôsledku vedie k deformácii, skráteniu, zhutneniu a zníženiu pohyblivosti chlopňových cípov - vzniká defekt.

Medzi mladými pacientmi vyžadujúcimi transplantáciu umelej chlopne, najmä pacientmi reuma. Infekčný a zápalový proces na chlopniach je sprevádzaný ulceráciou, lokálnou trombózou (verukózna endokarditída), nekrózou spojivového tkaniva, ktoré tvorí základ chlopne. V dôsledku ireverzibilnej sklerózy chlopňa mení svoju anatomickú konfiguráciu a stáva sa neschopnou plniť svoju funkciu.

Chlopňové srdcové chyby vedú k celkovej poruche hemodynamiky v jednom alebo oboch kruhoch krvného obehu naraz. Keď sa tieto otvory zúžia (stenóza), nedochádza k plnohodnotnému vyprázdňovaniu srdcových dutín, ktoré sú nútené pracovať v posilnenom režime, hypertrofujú, následne sa vyčerpávajú a rozširujú. Ak je chlopňa nedostatočná, keď sa jej chlopne úplne nezatvoria, časť krvi sa vracia opačným smerom a preťažuje aj myokard.

Nárast srdcového zlyhania, stagnácia vo veľkom alebo malom kruhu prietoku krvi vyvoláva sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch a sú tiež nebezpečné pre akútne srdcové zlyhanie, takže ak sa včas neprijmú opatrenia na normalizáciu vnútrosrdcového prietoku krvi, pacient bude odsúdený na smrť na dekompenzované zlyhanie srdca.

Tradičná technika výmeny chlopne zahŕňa otvorený prístup k srdcu a jeho dočasné odstavenie z obehu. Dnes sa v kardiochirurgii vo veľkej miere využívajú šetrnejšie, minimálne invazívne metódy chirurgickej korekcie, ktoré sú menej rizikové a rovnako účinné ako otvorená operácia.

Moderná medicína ponúka nielen alternatívne spôsoby operácií, ale aj modernejších prevedení samotných chlopní a zároveň zaručuje ich bezpečnosť, životnosť a plný súlad s požiadavkami organizmu pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre náhradu srdcovej chlopne

Operácie srdca, bez ohľadu na spôsob vykonávania, nesú určité riziká, sú technicky náročné a vyžadujú si účasť vysokokvalifikovaných kardiochirurgov pracujúcich na dobre vybavenej operačnej sále, preto sa tak jednoducho nevykonávajú. So srdcovou chybou sa nejaký čas vyrovná samotný orgán zvýšené zaťaženie, keďže jeho funkčné schopnosti slabnú, je predpísaná medikamentózna terapia a až pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení vzniká potreba operácie. Indikácie pre protetiku srdcových chlopní sú:

Každá ireverzibilná štrukturálna zmena sa tak stáva dôvodom na chirurgickú korekciu. súčiastky ventil, čo znemožňuje správny jednosmerný prietok krvi.

Existujú tiež kontraindikácie pre operáciu náhrady srdcovej chlopne. Medzi nimi je vážny stav pacienta, patológia iných vnútorných orgánov, ktoré robia operáciu nebezpečnou pre život pacienta, závažné poruchy zrážanlivosti krvi. Prekážka k chirurgická liečba Odmietnutie pacienta od operácie sa môže stať, ako aj zanedbanie defektu, kedy je zákrok nevhodný.

Najčastejšie dochádza k výmene mitrálnej a aortálnej chlopne, bývajú postihnuté aj aterosklerózou, reumatizmom, bakteriálnym zápalovým procesom.

V závislosti od zloženia je protetická srdcová chlopňa mechanická a biologická. Mechanické ventily vyrobené výhradne zo syntetických materiálov, sú to kovové konštrukcie s polkruhovými krídlami pohybujúcimi sa v jednom smere.

Za výhody mechanických chlopní sa považuje ich pevnosť, trvanlivosť a odolnosť proti opotrebeniu, nevýhodami potreba antikoagulačnej celoživotnej liečby a možnosť implantácie len s otvoreným prístupom k srdcu.

Biologické ventily pozostávajú zo živočíšnych tkanív - prvkov osrdcovníka býka, chlopní ošípaných, ktoré sú upevnené na syntetickom krúžku inštalovanom v mieste pripevnenia srdcovej chlopne. Pri výrobe biologických protéz sa živočíšne tkanivá ošetria špeciálnymi zlúčeninami, ktoré zabraňujú imunitnému odmietnutiu po implantácii.

Výhodou biologickej umelej chlopne je možnosť implantácie pri endovaskulárnej intervencii, obmedzujúca dobu užívania antikoagulancií do troch mesiacov. Rýchle opotrebovanie sa považuje za významnú nevýhodu, najmä ak je mitrálna chlopňa nahradená takouto protézou. V priemere biologický ventil trvá asi 12-15 rokov.

Aortálna chlopňa sa dá ľahšie nahradiť akýmkoľvek typom protézy ako mitrálna, preto, ak je poškodená mitrálna chlopňa, najskôr sa uchýlia k odlišné typy plastiky (komisurotómia), a len ak sú neúčinné alebo nemožné, rozhoduje sa o možnosti celkovej výmeny chlopne.

Príprava na operáciu výmeny chlopne

Príprava na operáciu začína t dôkladné vyšetrenie počítajúc do toho:

1. Všeobecné a biochemické analýzy krv;
2. Vyšetrenie moču;
3. Stanovenie zrážanlivosti krvi;
4. Elektrokardiografia;
5. Ultrazvukové vyšetrenie srdca;
6. Rentgén hrude.

V závislosti od sprievodných zmien môže byť do zoznamu diagnostických výkonov zaradená koronarografia, ultrazvuk ciev a iné. Vyžadujú sa konzultácie úzkych špecialistov, závery kardiológa a terapeuta.

V predvečer operácie sa pacient rozpráva s chirurgom, anestéziológom, osprchuje sa, večeria - najneskôr 8 hodín pred začiatkom intervencie. Vhodné je upokojiť sa a zaspať, mnohým pacientom pomáha rozhovor s ošetrujúcim lekárom, ujasnenie si všetkých otázok záujmu, znalosť techniky nadchádzajúcej operácie a oboznámenie sa s personálom.

Technika chirurgickej náhrady srdcovej chlopne

Výmenu chlopne je možné vykonať pomocou otvoreného prístupu a minimálne invazívnej metódy bez incízie hrudnej kosti. Otvorená prevádzka držané pod celková anestézia... Po ponorení pacienta do anestézie chirurg spracuje operačné pole - prednú plochu hrudníka, vypreparuje hrudnú kosť v pozdĺžnom smere, otvorí perikardiálnu dutinu, po ktorej nasledujú manipulácie na srdci.

Na odpojenie orgánu od prietoku krvi sa používa prístroj srdce-pľúca, ktorý umožňuje implantáciu chlopní na nepracujúcom srdci. Aby sa predišlo hypoxickému poškodeniu myokardu, počas celej operácie sa lieči studeným fyziologickým roztokom.

Na inštaláciu protézy sa pomocou pozdĺžneho rezu otvorí potrebná srdcová dutina, odstránia sa upravené štruktúry vlastnej chlopne, namiesto ktorej sa nainštaluje umelá, po ktorej sa myokard zašije. Srdce je „spustené“ elektrickým impulzom alebo priamou masážou, funkcia srdce-pľúca je vypnutá.

Po inštalácii umelej srdcovej chlopne a zašití srdca chirurg vyšetrí perikardiálnu a pleurálnu dutinu, odoberie krv a zašije operačnú ranu vrstvu po vrstve. Na spojenie polovíc hrudnej kosti je možné použiť kovové držiaky, drôt, skrutky. Na kožu sa aplikujú bežné stehy alebo kozmetické intradermálne stehy so samovstrebateľnými stehmi.

Otvorená operácia je veľmi traumatická, preto je operačné riziko vysoké a pooperačné zotavenie trvá dlho.

Endovaskulárna technika výmena ventilu ukazuje veľmi pekné výsledky, nevyžaduje celkovú anestéziu, preto je celkom uskutočniteľný pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami. Absencia veľkého rezu umožňuje minimalizovať pobyt v nemocnici a následnú rehabilitáciu. Dôležitou výhodou endovaskulárnej protetiky je možnosť vykonať operáciu tlčiaceho srdca bez použitia prístroja srdce-pľúca.

Pri endovaskulárnej protetike sa do femorálnych ciev (tepny alebo žily, podľa toho, do ktorej srdcovej dutiny potrebujete preniknúť) zavedie katéter s implantovateľnou chlopňou. Po zničení a odstránení fragmentov vlastnej poškodenej chlopne je na jej miesto nainštalovaná protéza, ktorá sa sama narovná vďaka flexibilnému rámu stentu.

Po umiestnení chlopne je možné vykonať aj koronárne stentovanie. Táto príležitosť je veľmi dôležitá pre pacientov, u ktorých sú chlopne aj cievy postihnuté aterosklerózou a v procese jednej manipulácie je možné vyriešiť dva problémy naraz.

Tretí variant protetiky je z miniprístupu. Táto metóda je tiež minimálne invazívna, ale na prednej hrudnej stene v projekcii srdcového hrotu sa urobí rez asi 2-2,5 cm, cez neho a vrchol orgánu sa do postihnutej chlopne zavedie katéter . Zvyšok techniky je podobný ako pri endovaskulárnej protetike.

V mnohých prípadoch je transplantácia srdcovej chlopne alternatívou k transplantácii srdca, ktorá môže výrazne zlepšiť pohodu a predĺžiť dĺžku života. Výber jednej z uvedených metód operácie a typu protézy závisí od stavu pacienta a od technických možností kliniky.

Otvorená operácia je najnebezpečnejšia a endovaskulárna technika je najdrahšia, ale má významné výhody a je najvýhodnejšia pre mladých aj starších pacientov. Aj keď v konkrétnom meste nie sú odborníci a podmienky na endovaskulárnu liečbu, ale pacient má finančnú možnosť ísť do inej ambulancie, tak to treba využiť.

Ak je to potrebné, protetika aortálnej chlopne preferuje sa miniprístup a endovaskulárna chirurgia, zatiaľ čo náhrada mitrálnej chlopne sa vykonáva častejšie otvorená cesta kvôli zvláštnostiam jeho umiestnenia vo vnútri srdca.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Operácia výmeny srdcovej chlopne je veľmi namáhavá a namáhavá, trvá najmenej dve hodiny. Po jej ukončení je operovaný umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Na konci dňa a ak je pacient v priaznivom stave, je preložený na bežné oddelenie.

Po otvorenej operácii sa stehy spracovávajú denne, odstraňujú sa 7-10 dní. Celé toto obdobie si vyžaduje pobyt v nemocnici. Pri endovaskulárnej operácii môžete ísť domov už o 3-4 dni. Väčšina pacientov zaznamenáva rýchle zlepšenie pohody, nárast sily a energie, ľahké vykonávanie bežných každodenných činností - jedenie, pitie, chôdza, sprchovanie, čo predtým vyvolávalo dýchavičnosť a silnú únavu.

Ak počas protetiky došlo k rezu v hrudnej kosti, bolesť sa môže cítiť pomerne dlho - až niekoľko týždňov. So silným nepríjemné pocity môžete si vziať analgetikum, ale ak edém, začervenanie postupuje v oblasti stehu a objaví sa patologický výtok, potom by ste nemali váhať s návštevou lekára.

Obdobie rehabilitácie trvá v priemere asi šesť mesiacov, pri ktorej pacient obnovuje silu, fyzickú aktivitu, zvyká si na užívanie niektorých liekov (antikoagulanciá) a pravidelné sledovanie zrážanlivosti krvi. Je prísne zakázané rušiť, predpisovať alebo meniť dávkovanie liekov na vlastnú päsť, to by mal urobiť kardiológ alebo terapeut.

Medikamentózna terapia po výmene ventilu zahŕňa:

Antikoagulanciá s implantovanou mechanickou chlopňou zabraňujú trombóze a embólii, ktoré sú vyprovokované cudzie telo v srdci, ale je vedľajším účinkom ich užívanie - riziko krvácania, mŕtvice, preto pravidelné sledovanie INR (2,5-3,5) je nevyhnutnou podmienkou pre celý život s protézou.

Z dôsledkov transplantácie umelých srdcových chlopní je najväčším nebezpečenstvom tromboembólia, ktorej sa predchádza užívaním antikoagulancií, a tiež bakteriálna endokarditída – zápal vnútornej vrstvy srdca, kedy sú potrebné antibiotiká.

V štádiu rehabilitácie sú možné niektoré poruchy pohody, ktoré zvyčajne zmiznú po niekoľkých mesiacoch - šiestich mesiacoch. Patria sem depresia a emočná labilita, nespavosť, dočasné poruchy videnia, nepohodlie v hrudníku a v oblasti pooperačného stehu.

Život po operácii, ak sa úspešne zotaví, sa nelíši od života iných ľudí: chlopňa funguje dobre, srdce tiež a nie sú žiadne známky jej zlyhania. Prítomnosť protézy v srdci si však bude vyžadovať zmeny životného štýlu, návykov, pravidelné návštevy kardiológa a kontrolu hemostázy.

Prvé kontrolné vyšetrenie u kardiológa sa robí asi mesiac po protetike. Zároveň sa odoberajú krvné a močové testy, robí sa EKG. Ak je stav pacienta dobrý, v budúcnosti by mal byť lekár navštevovaný raz ročne, v iných prípadoch - častejšie, v závislosti od stavu pacienta. Ak potrebujete absolvovať iné druhy liečby alebo vyšetrenia, vždy by ste mali vopred upozorniť na prítomnosť chlopňovej náhrady.

Životný štýl po výmene ventilu si vyžaduje zanechanie zlých návykov... V prvom rade by ste mali prestať fajčiť a je lepšie to urobiť pred operáciou. Diéta nediktuje výrazné obmedzenia, ale je lepšie znížiť množstvo spotrebovanej soli a tekutiny, aby sa nezvyšovalo zaťaženie srdca. Okrem toho by ste mali znížiť podiel potravín s obsahom vápnika, ako aj množstvo živočíšnych tukov, vyprážaných jedál, údenín v prospech zeleniny, chudého mäsa a rýb.

Kvalitná rehabilitácia po náhrade srdcovej chlopne nie je možná bez primeranej fyzickej aktivity. Cvičenie pomáha spevniť a trénovať kardiovaskulárny systém... V prvých týždňoch nebuďte príliš horliví. Je lepšie začať s realizovateľnými cvičeniami, ktoré zabránia komplikáciám bez preťaženia srdca. Postupne je možné zvyšovať objem nákladu.

Aby sa fyzická aktivita nepoškodila, odborníci odporúčajú absolvovať rehabilitáciu v sanatóriách, kde inštruktori pohybovej terapie pomôžu formovať individuálny program telesná výchova. Ak to nie je možné, tak všetky otázky ohľadom športových aktivít objasní kardiológ v mieste bydliska.

Prognóza po transplantácii umelej chlopne je dobrá. V priebehu niekoľkých týždňov sa zdravotný stav obnoví a pacienti sa vrátia do bežného života a práce. Ak je pracovná činnosť spojená s intenzívnym stresom, môže byť potrebný prechod na ľahšiu prácu. V niektorých prípadoch pacient dostane skupinu postihnutia, ale nie je spojená so samotnou operáciou, ale s fungovaním srdca ako celku a schopnosťou vykonávať určitý druh činnosti.

Recenzie pacientov po operácii nahradenia srdcovej chlopne sú často pozitívne. Trvanie zotavenia je pre každého iné, ale väčšina z nich zaznamenáva pozitívnu dynamiku v prvých šiestich mesiacoch a príbuzní sú vďační chirurgom za príležitosť predĺžiť život milovanej osoby. Pomerne malí pacienti sa cítia dobre, niektorí podľa slov zabúdajú aj na prítomnosť chlopňovej protézy. Starší ľudia to majú ťažšie, no vidia aj výrazné zlepšenie.

Transplantáciu srdcovej chlopne je možné vykonať bezplatne, na náklady štátu. V tomto prípade je pacient zaradený do frontu a prednosť majú tí, ktorí súrne alebo súrne potrebujú operáciu. Je možná aj platená liečba, no samozrejme nie je lacná. Samotný ventil, v závislosti od konštrukcie, zloženia a výrobcu, môže stáť až jeden a pol tisíc dolárov, prevádzka - od 20 000 rubľov. Je ťažké určiť hornú hranicu nákladov na operáciu: niektoré kliniky účtujú 150-400 tisíc, v iných cena celej liečby dosahuje jeden a pol milióna rubľov.

Operationya.info

Kedy je potrebná operácia mitrálnej chlopne?

Vykonáva sa s výraznými defektmi chlopní, ktoré vedú k zhoršeniu krvného obehu pri absencii účinku terapeutickú liečbu a neschopnosť korigovať chlopňové defekty operáciou.

Indikácie pre operáciu:

Pozri tiež: Koronárny bypass: indikácie, štádiá, zložitosť operácie, video

Etapy protetickej chirurgie

Operácia výmeny mitrálnej chlopne vykonávané v celkovej anestézii, najčastejšie na otvorenom srdci. Priemerná dĺžka trvania chirurgická intervencia - asi 6 hodín.

Hlavné kroky pri operácii nahradenia mitrálnej chlopne sú:

Vlastnosti pooperačného obdobia - rehabilitácia a možné dôsledky

Po chirurgická intervencia na výmenu mitrálnej chlopne pacienti strávia niekoľko dní v nemocnici. V budúcnosti potrebujú ambulantný dohľad, užívanie niektorých liekov a liečebná gymnastika... V prvých týždňoch po operácii môžete pociťovať únavu a bolesť na hrudníku.

Možné komplikácie po výmene chlopne:

• Tromboembolizmus. Na prevenciu tejto komplikácie je indikovaná antikoagulačná liečba.
• Infekčná endokarditída. Prevencia komplikácií - antibiotická terapia.

Spravidla po 6 mesiacoch po operácii, v súlade s odporúčaniami a predpismi ošetrujúceho lekára, sa pacient môže vrátiť k normálnemu životnému štýlu.

Prečítajte si tiež: Etapy transplantácie srdca s komentármi, fotografiami a videami

Život po výmene mitrálnej chlopne na srdci

Po operácii nahradenia chlopne sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl:

• Prestať fajčiť, piť alkoholické nápoje.
• Zapojte sa do fyzioterapeutických cvičení.
• Vyhnite sa stresu.
• Dodržujte diétu.

Diéta po operácii nahradenia mitrálnej chlopne spočíva v odmietaní tučných jedál, je potrebné uprednostniť rastlinné tuky v malom množstve. Odporúča sa tiež znížiť príjem soli, potravín obsahujúcich vápnik.

Preskúmanie návrhov a približné ceny na výmenu srdcovej chlopne v Moskve a Petrohrade

Výmenu mitrálnej chlopne je možné vykonať v nasledujúcich zdravotníckych zariadeniach v Moskve a Petrohrade:

• Chirurgický ústav. A. V. Višnevskij.
• Klinická nemocnica č. 119, Moskva.
• NMHT ich. Pirogov.
• KB MGMU im. Sechenov.
• Klinická nemocnica č. 83, Moskva.
• Klinika JSC "Medicína".
• SPb GUZ "GB č. 40 správneho obvodu Kurortny".
• Klinická nemocnica č. 122 pomenovaná po L. G. Sokolová.
• Klinika Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pomenovaná po akad. I.P. Pavlova.
• Leningradská oblastná klinická nemocnica.
• Americká lekárska klinika.

Náklady na operáciu výmeny mitrálnej chlopne sú od 90 000 rubľov do 420 000 rubľov.

www.operabelno.ru

Základné momenty

Srdcová chlopňa je súčasťou vnútorného rámu srdca, ktorý predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Práca chlopní je zameraná na diferenciáciu množstva krvi v komorách, predsieňach, čo umožňuje, aby sa komory striedali v pokoji po premiestnení krvi počas kontrakcie.

Ak do rôzne dôvody ventil nezvláda svoju funkciu, dochádza k porušeniu intrakardiálnej hemodynamiky. Preto postupne srdcový sval starne a dochádza k zlyhaniu srdca. Okrem toho krv nemôže normálne cirkulovať v tele v dôsledku narušenia čerpacej práce srdca, v dôsledku čoho krv stagnuje v orgánoch. To platí pre obličky, pečeň, mozog.

Neliečenie stagnujúcich prejavov prispieva k rozvoju ochorenia všetkých ľudských orgánov, prípadne až k smrti. Na základe toho je patológia chlopne veľmi nebezpečným problémom, ktorý si vyžaduje srdcovú operáciu.

Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• plast;
• výmena ventilu.

Plast spočíva v obnovení ventilu na nosný krúžok. Chirurgický zákrok sa používa pri zlyhaní srdcovej chlopne.

Protetika zahŕňa úplnú výmenu chlopne. Mitrálne a aortálne srdcové chlopne sa často nahrádzajú.

Kedy sa operácia vykonáva?

Operácia je predpísaná v prípade hrubého poškodenia chlopne s rozvojom srdcovej chyby, ktorá má významný vplyv na hemodynamiku.

Vývoj chlopňových chýb nastáva v dôsledku reumatizmu. Patrí k forme streptokokovej infekcie a vyznačuje sa poškodením srdca a kĺbov. Reumatizmus sa často vyskytuje po častých ochoreniach angíny pectoris, chronickej tonzilitíde.

Výmena chlopne sa vykonáva na základe stupňa srdcového zlyhania, ktorý poskytuje echokardioskopia.

Operácia je priradená v nasledujúcich prípadoch:

• stenóza aortálnej chlopne, ktorá je reprezentovaná príznakmi vo forme mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti;
• klinický prejav aortálnej stenózy u pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie;
• srdcové zlyhanie ťažkej formy vývoja, charakterizované dýchavičnosťou s malou aktivitou alebo pokojom, silným opuchom končatín, oblasti tváre, tela, stredne ťažkou výraznou stenózou mitrálnej chlopne;
• príznaky srdcového zlyhania na počiatočná fáza vývoj - dýchavičnosť so silnou fyzickou námahou, narušený srdcový rytmus u pacientov s miernou mitrálnou stenózou;
• endokarditída je jedným z faktorov ovplyvňujúcich chlopne.

Nedá sa vydržať chirurgická intervencia

Operácia je kontraindikovaná z dôvodu mnohých chorôb:

• akútny infarkt myokardu;
• poruchy prietoku krvi v mozgu akútna forma(mŕtvica);
• infekčné choroby, horúčka;
• priebeh chronických ochorení sa zhoršoval a zhoršoval ( bronchiálna astma cukrovka);
• ťažká forma srdcového zlyhania, ejekčná frakcia, ktorá keď mitrálna stenóza, je menej ako 20 %.

Etapy protetiky

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, často s otvoreným srdcom. Operačný zákrok trvá v priemere 6 hodín.

Fázy prevádzky.

1. Chirurg urobí veľký rez v hrudníku (stredná stenotómia).
2. Pacient je pripojený k prístroju srdce-pľúca.
3. Prebieha proces ochladzovania srdca, tep sa spomalí na minimum.
4. Lekár odstráni mitrálnu chlopňu, ktorá bola poškodená.
5. Je umiestnený implantát. Mechanická protéza je odolná a nevyžaduje výmenu. Má nevýhodu - zvyšuje rýchlosť protrombínu v obehový systém, prispievajú k výskytu krvných zrazenín. Biologický ventil je potrebné vymeniť po 10 - 15 rokoch z dôvodu opotrebovania.
6. Švy sa zlepšujú.
7. Postupné odpojenie pacienta od prístroja.

Táto operácia je bežná pri liečbe srdcovej stenózy. Ak je chirurgická intervencia úspešná a pacient sa zotavuje bez komplikácií, potom v blízkej budúcnosti bude môcť pacient zabudnúť na problém so srdcom.

Jedinou pripomienkou po operácii srdca bude jazva.

Pooperačné obdobie zotavenia

Po ukončení operácie pacient zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po výstupe z anestézie sa pacientovi vyberie dýchacia trubica z pľúc. Rúrka sa môže chvíľu ponechať zapnutá, aby sa umožnilo prebytočnej tekutine odtiecť z pľúc.

Deň po operácii môže pacient jesť pevnú stravu. Po 2 dňoch je dovolené vstať a chodiť. Na chvíľu sa môže objaviť pocit bolesti na hrudníku. Na základe Všeobecná podmienka pacient je prepustený na 4.-5. deň.

Možné následky po výmene ventilu

Operácia srdca je zložitý chirurgický zákrok, ktorý môže viesť ku komplikáciám a nepredvídaným problémom.

1. Prerastanie tkaniva jazvy.
2. Krvácanie po užití antikoagulancií.
3. Tromboembolizmus.
4. Vymenená infekcia chlopne.
5. Hemolytická anémia.

U niektorých pacientov dochádza v mieste protézy k rýchlemu rastu vláknitého jazvového tkaniva. K tomuto procesu dochádza v dôsledku implantovanej biologickej chlopne alebo transplantovanej mechanickej chlopne. Táto komplikácia prispieva k vzniku trombózy implantátu a vyžaduje urgentnú reoperáciu.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré riedia krv. Nerobia krv tekutou, ale neumožňujú tvorbu krvných zrazenín a predlžujú čas zrážania krvi. Preto je práca antikoagulancií zameraná na odstránenie vytvorenej krvnej zrazeniny z ventilu, kým sa nezmení na krvnú zrazeninu.

Existujú prípady, že pri užívaní antikoagulancií u pacientov sa krvácanie otvára aj v iných orgánoch, často v žalúdku. Na základe toho sa pacientom odporúča kontrolovať farbu moču a exkrementov. Ak je prítomné krvácanie, farba sa zmení na tmavú. Ak máte akékoľvek príznaky dysfunkčného žalúdka, stojí za to kontaktovať špecialistu.

Vážne pooperačná komplikácia je tromboembolizmus, ktorý spôsobuje trombózu. Príznaky trombózy zahŕňajú:

• lapanie po dychu;
• závraty;
• zakalenie mysle;
• strata zraku, sluchu;
• slabosť, necitlivosť celého tela.

Ak sa objaví jeden z príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Vložením akéhokoľvek cudzieho sterilného predmetu do ľudského tela sa môže nakaziť. Preto v prípade zvýšenia teploty dlho ochorenia dýchacích ciest, musíte navštíviť lekára. Na základe vykonaných testov testy určia príčinu zodpovedajúcich symptómov. Buď došlo k infekcii umelej protézy, alebo je to ďalší faktor.

Ľudia s umelou protézou, pri návšteve zubára, pri kolonoskopii, gastroskopii, angiografii, aby sa predišlo infekcii protézy, je potrebné informovať lekárov o prítomnosti umelej srdcovej chlopne. Okrem toho sa vyhnite infekcii kože, ak sú na nej rany, rezné rany, pľuzgiere alebo odreniny.

Hemolytická anémia sa vyskytuje zriedkavo. Pri anémii sa človek cíti slabý, únava neprechádza. Symptómy sú pri užívaní antikoagulancií veľmi podobné, pričom komplikácie v tomto prípade vznikajú a vyvíjajú sa úplne inak.

sosudinfo.com

Bohužiaľ nie je dostatok obrázkov, ale urobili mi rovnakú operáciu.
Doktor povedal, že na túto tému je na internete ešte zaujímavejší článok, ale už tretí deň sa v tom hrabem, kým som ho nenašiel.

Stenóza aortálnej chlopne - operácia
Ak pociťujete príznaky stenózy aortálnej chlopne, váš lekár vám odporučí operáciu výmeny chlopne, pokiaľ nie je riskantné vykonať operáciu. Symptómy ako bolesť na hrudníku, mdloby a ťažkosti s dýchaním poukazujú na výrazné zúženie aortálnej chlopne. Bez chirurgického zákroku na výmenu chlopne je priemerná dĺžka života výrazne znížená. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k náhlej smrti.

Operácia náhrady srdcovej chlopne je pokročilý chirurgický zákrok s vysokou úspešnosťou a nízkou mierou komplikácií.

Výmena aortálnej chlopne

Operácia nahradenia aortálnej chlopne je operácia otvoreného typu, ktorú možno vykonať aj s použitím minimálne invazívnej techniky. Počas procedúry sa poškodená chlopňa odstráni a nahradí sa umelou (mechanickou alebo biologickou) *. Existuje niekoľko typov umelých chlopní.

V niektorých prípadoch môže byť jedna z ďalších srdcových chlopní použitá ako protéza aortálnej chlopne. Na to sa spravidla používa pľúcna chlopňa, ktorá sa nachádza medzi pravou dolnou komorou srdca a otvorom. pľúcna tepna... Pľúcna chlopňa je nahradená umelou. Tento typ ventilu je vhodný pre osoby mladšie ako 25 rokov, pre ktorých je táto zložitá operácia najprijateľnejšia. Pľúcna chlopňa je odolnejšia, rastie s človekom a riziko infekcie je nižšie.

Operácia nahradenia aortálnej chlopne môže byť riskantná v dôsledku stavov, ako je slabá ľavá komora, ochorenie koronárnych artérií alebo predchádzajúci srdcový infarkt.

Nedávno bola spochybnená účelnosť náhrady aortálnej chlopne pri absencii symptómov stenózy. Napriek nedostatku výskumných údajov na podporu účinnosti tohto prístupu by sa podľa niektorých odborníkov mala operácia na opravu alebo výmenu aortálnej chlopne vykonať okamžite po diagnostikovaní závažných symptómov stenózy z dôvodu pravdepodobnosti rizika. neočakávaná smrť.

Podľa iných je operácia nevyhnutná len pri progresii príznakov stenózy, pretože riziko náhlej smrti je v porovnaní s rizikom operácie nižšie. Ak sa operácia oneskorí, je potrebné pravidelné vyšetrenie (vrátane EKG) na sledovanie zmien v štruktúre chlopní a funkcie srdca. Tieto testy pomôžu určiť, kedy sa operácia uskutoční.

Spravidla platí, že ak máte závažné príznaky stenózy, bude riskantnejšie odložiť operáciu ako samotný výkon. Bez náhrady aortálnej chlopne väčšina ľudí s ťažkou stenózou zomiera do 2,5 roka.

Dysfunkcia ľavej komory a nízka lokálna ejekčná frakcia obmedzujú schopnosť vykonávať operáciu u ľudí s ťažkou stenózou aortálnej chlopne.

Jedna štúdia však zistila, že pre ohrozených ľudí dala operácia náhrady aortálnej chlopne pozitívne výsledky... Operácia výmeny chlopne predstavuje riziko aj pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a tých, ktorí prekonali srdcový infarkt.

Pred operáciou výmeny chlopne môže váš lekár objednať koronárny angiogram alebo koronárnu katetrizáciu. Tento test môže ukázať prítomnosť blokády v koronárnych artériách (dôkaz ischemická choroba srdcia). Ak je blokáda závažná, váš lekár môže nariadiť operáciu koronárneho bypassu súčasne s výmenou srdcovej chlopne.

Iné typy operácií náhrady aortálnej chlopne

Môže ísť o chirurgický zákrok, akým je balóniková valvuloplastika najlepšia možnosť pre mladých ľudí so stenózou aortálnej chlopne. Počas procedúry sa namiesto výmeny srdcovej chlopne rozšíri lúmen tepny.

Ako funguje operácia výmeny srdcovej chlopne?

Operácia nahradenia srdcovej chlopne je operácia otvoreného typu vykonávaná na operačnej sále nemocnice. Operáciu je možné vykonať aj metódou minimálne invazívnej chirurgie.

Napriek zložitosti postupu výmeny srdcovej chlopne sa táto operácia vykonáva pomerne často. Operácia sa vykonáva pomocou najnovších technológií, má vysoké percento účinnosti a nízke percento rizika. Operáciu vykonáva kardiochirurg - špecialista na srdcovú chirurgiu s dlhoročnými skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií. Na operácii sa podieľa aj tím sestier, anestéziológ a prípadne aj rezidentný lekár.

Operácia výmeny ventilu ( otvorená prevádzka na srdci) prebieha v ôsmich fázach:

Krok 1: príprava na operáciu

Operácia výmeny chlopne si vyžaduje rovnaké prípravy ako iné rozsiahle operácie. 12 hodín pred operáciou nebudete musieť konzumovať jedlo, aby ste predišli zvracaniu počas anestézie. Budete tiež musieť dočasne prestať užívať niektoré lieky.

Počas operácie budete napojení na srdcové monitory vrátane kardiografu, aby ste mohli sledovať činnosť srdca a ďalšie vitálne funkcie. Sestra vám dá aj IV, aby vám dala roztoky a potrebné lieky. Nakoniec sestra prekryje miesto chirurgického zákroku sterilnými obrúskami a v prípade potreby vám oholí prsia, aby bola zaistená sterilita operačnej oblasti.

Počas operácie budete dýchať pomocou respirátora – do pľúc vám zavedú hadičku cez hrdlo. Hadičky môžu byť nepríjemné, ale väčšinu času budete v anestézii.

Anestéziológ vás uvedie do stavu celkovej anestézie a počas operácie nič neuvidíte ani nezažijete žiadne vnemy. Počas anestézie sa vykonáva transezofageálna štúdia prevodného systému srdca (transezofageálny kardiogram, pri ktorom sa do pažeráka vloží ultrazvukové zariadenie, ktoré počas operácie prenáša obraz srdca).

Krok 2: Otvorenie hrudníka

Váš lekár použije značku na označenie rezu na vašom hrudníku. Na prístup k srdcu lekár urobí rez pozdĺž hrudníka, od hornej časti hrudníka po pupok. Rez sa vedie cez hrudnú kosť alebo hrudnú kosť. V poslednej dobe niektorí chirurgovia začali používať minimálne invazívnu chirurgiu, pri ktorej je rez jedna tretina normálneho rezu.

Krok 3: umelý obeh

Akonáhle je vaše srdce viditeľné, chirurg vás pripojí k prístroju srdce-pľúca, ktorý bude počas operácie vykonávať funkciu srdca a pľúc a zásobovať telo krvou bohatou na kyslík. Na pripojenie k prístroju na srdce a pľúca vám chirurg zavedie do pravej predsiene hadičku, ktorá dostáva krv bez kyslíka. Namiesto toho, aby išla do pľúc na okysličenie, krv sa posiela do prístroja srdce-pľúca na výmenu oxid uhličitý pre kyslík. Potom krv prúdi späť cez trubicu do aorty, z ktorej začína systémový obeh.

Počas doby, keď ste pripojení k prístroju srdca a pľúc, bude vaša aorta pritlačená k chlopni, aby sa zabránilo krvácaniu. Ak chcete dočasne zastaviť vaše srdce, váš chirurg ho opláchne studenou, slanou vodou alebo liekom. Chirurg potom ponorí srdce do roztoku, aby ho udržal, kým sa dočasne preruší prívod krvi.

Tento postup je nevyhnutná podmienka operácia, ktorá dočasne zastaví vaše srdce, zatiaľ čo stále dostávate do tela okysličenú krv. Zákrok tiež znižuje riziko závažného krvácania (hemoragie).

Krok 4: Odstránenie postihnutého ventilu

Akonáhle je aktivovaný prístroj srdce-pľúca, chirurg urobí rez v aorte, aby odstránil aortálnu chlopňu. Chirurg vyšetrí aortu a aortálnu chlopňu, aby určil závažnosť ochorenia. Ak je chlopňa poškodená, chirurg odstráni chlopňové priehradky. Ak je postihnutá aj aorta, chirurg odstráni časť aorty a nahradí ju štepom.

Krok 5: Nasaďte nový ventil

Po odstránení postihnutej chlopne chirurg zmeria veľkosť otvoru chlopne pomocou špeciálneho nástroja, aby určil vhodnú veľkosť pre umelú chlopňu. Spravidla sa pre plný prietok krvi volí ventil s najväčšou prípustnou veľkosťou. Chirurg potom skontroluje, či sa veľkosť chlopne zhoduje s veľkosťou otvoru a potom chlopňu prišije.

Krok 6: Odpojte sa od prístroja na srdce a pľúca

Po implantácii novej chlopne chirurg skontroluje jej fungovanie, aby ju identifikoval možné krvácanie... Chirurg potom zašije aortu, odstráni vzduchové bubliny z vášho srdca a obnoví krvný obeh. Po obnovení prietoku krvi do srdca začne srdce znova biť. V prípade nerovnomerného srdcového tepu (fibrilácie) chirurg použije elektrický šok na obnovenie normálneho srdcového tepu.

Krok 7: zatvorenie hrudníka

Po obnovení srdcového tepu chirurg uzavrie váš hrudný kôš prišitím kostí hrudnej kosti (sternum) hrubým oceľovým drôtom. Chirurg potom zašije steh na uzavretie rezu v hrudníku. Vo väčšine prípadov zostáva na hrudníku viditeľná chirurgická jazva. Operácia trvá v priemere 2 až 5 hodín.

Krok 8: Pooperačné zotavenie

Po operácii budete poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Akonáhle sa dostanete z anestézie, dýchacia trubica sa odstráni. Rúrka môže byť ponechaná niekoľko dní, aby sa odstránila prebytočná tekutina z pľúc. Pevnú stravu budete môcť konzumovať 24 hodín po operácii a po 48 hodinách budete môcť vstať a trochu sa prejsť. Chvíľu vás budú bolieť prsia. V závislosti od vášho celkového stavu budete prepustený z nemocnice 4, 5 dní po operácii, ale váš pobyt v nemocnici sa môže predĺžiť až na 9 dní.
http://www.eurolab.ua/

upru.livejournal.com

Trikuspidálna chlopňa sa nachádza medzi pravou komorou a pravou predsieňou a dvojcípa alebo mitrálna chlopňa oddeľuje ľavé srdce. Vrodené malformácie alebo získané choroby menia chlopne tak, že nemôžu plne vykonávať svoju funkciu. Anulus fibrosus sa môže roztiahnuť - dôjde k zlyhaniu, chlopne sa neuzavrú a krv retrográdne prúdi do predsiení.

Alebo naopak v dôsledku nadmerného zúženia – stenózy, krv cez otvor preteká ťažko. To všetko vedie k zhoršeniu činnosti srdca a závažnému srdcovému zlyhaniu, keď sa lieková terapia stáva neúčinnou. V tomto prípade sa chlopne vymenia, aby sa zachránil život pacienta a zlepšila sa kvalita života. Najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa, preto na jej príklade zvážime typy operácií.

1 Typy operácií

Existujú dve skupiny operácií:

• plastika (valvuloplastika, komisurotómia),
• protetika.

Plast je výmena časti chlopne, alebo zošitie jej defektu, alebo naopak vypreparovanie zrastov. Cieľom opravy je zachovať ventil a jeho funkciu. Ak sa chlopne nedajú konzervovať plastmi, vykoná sa výmena - protetika. Náhrada alebo protetika je závažnejšia a významnejšia operácia, pri ktorej sa odstráni vlastný, "drahý" a nainštaluje sa umelá srdcová chlopňa, menej často - inej osoby.

Oprava mitrálnej chlopne sa vykonáva podľa indikácií, aby sa zachovala jej štruktúra a funkcie. Môže sa vykonať valvuloplastika - šitie chlopní. Valvuloplastika sa vykonáva vtedy, keď sa chlopne z akéhokoľvek dôvodu úplne nezatvoria a dochádza k spätnému toku krvi do kresla. Ale valvuloplastika sa môže použiť aj na zúženie chlopňového otvoru - stenóza, táto metóda chirurgická liečba dostala názov perkutánna balóniková valvuloplastika.

Pri tomto postupe sa hadička s vyfúknutým balónikom na konci zavedie do periférnej cievy cez vodiaci drôt, keď sa vodiaci drôt dostane k srdcu, balónik sa nafúkne a potom vyfúkne, postup sa môže opakovať niekoľkokrát, čím sa vykoná korekcia mimo, sú eliminované zrasty zužujúce otvor. Valvuloplastika je spravidla vo väčšine prípadov ukončená spevnením oporným krúžkom.

Komisurotómia je typ plastickej chirurgie, ktorá spočíva v disekcii, rozpojení zrastov, zrastených cípov chlopne pri jej zúžení. Komisurotómia môže byť vykonaná uzavretou (bez otvorenia hrudníka) a otvorenou metódou. Okrem takých typov plastov, ako je valvuloplastika alebo komisurotómia, je možné vykonať šitie chlopňových akordov, plastiku chlopňového krúžku, náhradu papilárnych svalov.

Ak však lekár po vyhodnotení všetkých výhod a nevýhod rozhodne, že nie je možné zachrániť ventil, ventil sa vymení - protetika.

2 Ako sa vykonáva protetika

Výmena chlopne je úplné odstránenie chlopne a umiestnenie novej protézy na jej miesto. Keďže je častejšie postihnutá mitrálna chlopňa, náhradu mitrálnej chlopne alebo náhradu mitrálnej chlopne často vykonávajú kardiochirurgovia. Výmenu mitrálnej chlopne je možné vykonať na otvorenom srdci, pri narezaní hrudnej kosti, otvorení hrudníka, po pripojení prístroja srdce-pľúca sa srdce počas operácie zastaví.

Operácia nahradenia mitrálnej chlopne alebo náhrada mitrálnej chlopne sa môže vykonať aj bez otvorenia hrudníka minimálne invazívnym spôsobom.

3 Čo sú to protézy

Existuje niekoľko druhov protéz srdcových chlopní a každá z nich má svoje výhody a nevýhody. Inštalovaná protéza môže byť:

O tom, ktorá protéza bude inštalovaná, rozhoduje kardiochirurg individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy vek operovanej osoby, prítomnosť sprievodných ochorení.

Napríklad pre osoby staršie ako 65 rokov, ktoré majú kontraindikácie na užívanie antikoagulancií, s pravdepodobnou trombózou alebo majú srdcové problémy typu poruchy rytmu, je vhodnejšie zriadiť biologické.

4 Vlastnosti pooperačného obdobia

Po operácii by si pacient mal uvedomiť, že môže dôjsť k dočasnému zhoršeniu zraku, zvýšenej únave, zhoršeniu chuti do jedla, opuchom chodidiel, nôh, bolestiam v oblasti pooperačnej rany. 2-3 týždne - toto je obdobie pooperačné obdobie... Dokonca aj v nemocnici sa pacientom zobrazuje srdcová rehabilitácia:

1. výučba zdravého životného štýlu,
2. výber potrebných fyzických cvičení trénerom cvičebnej terapie.

Rehabilitácia by mala pokračovať počas celého roka v špecializovanom sanatóriu. Mesiac po operácii musíte absolvovať úplné vyšetrenie lekárom vrátane doručenia všeobecná analýza krv, moč, test zrážanlivosti krvi, EKG, EchoCG, RTG. Prvýkrát po operácii musí byť pacient mimoriadne pozorný na zmeny svojho zdravia, pretože po operácii existuje riziko komplikácií - trombóza a embólia.

Ak je zosilnený bolesť, alebo náhle dôjde k zhoršeniu zdravotného stavu, musíte o tom bezodkladne informovať svojho lekára.

5 Čo potrebuje pacient vedieť

Život s umelou srdcovou chlopňou má svoje špecifiká, ktoré si musí uvedomiť každý pacient, ktorý podstúpil operáciu výmeny chlopne. V prvom rade je potrebné často navštevovať ošetrujúceho lekára (v prvom roku po operácii - každý mesiac) a dôsledne dodržiavať všetky odporúčania pre liečbu, diétu a lieky.

Je neprijateľné, aby ste sa sami vyliečili alebo upravili liečbu podľa vlastného uváženia.

Bezpodmienečne treba viesť zdravý životný štýl s vylúčením alkoholu a nikotínu, diétu so zníženým obsahom živočíšnych tukov, kuchynskú soľ, korenené, mastné, vyprážané jedlá. Fyzické cvičenie je potrebné určiť a dohodnúť s ošetrujúcim lekárom, prípadne počas kúpeľnej rehabilitácie s pohybovým lekárom. Netreba zabúdať, že úplné odmietnutie fyzickej aktivity a sedavý obraz zhoršuje prognózu srdcových ochorení.

Ľudský život závisí od práce srdcového svalu. Ale normálny krvný obeh môže byť zabezpečený iba vtedy, ak správne funguje. Najväčšia záťaž dopadá na aortálnu chlopňu, ktorá po niektorých predchádzajúcich ochoreniach môže prestať normálne fungovať. Takto vzniká srdcová chyba, ktorá vedie k vážnym poruchám krvného obehu, a teda aj práce celého organizmu.

Ale v súčasnosti je na niektorých klinikách možné vymeniť aortálnu chlopňu bez otvorenia hrudníka. Sú to prípady, pri ktorých nie je potrebná zástava srdca, rovnako ako veľké rezy.

Samozrejme, treba povedať, že vykonávanie takýchto chirurgických zákrokov si vyžaduje od chirurga skutočnú zručnosť. Napríklad kliniky v Izraeli sú známe svojimi kardiochirurgmi, takže veľa pacientov, ak to finančné prostriedky dovolia, je poslaných do tejto krajiny na takúto operáciu.

Príprava na operáciu

Náhrada aortálnej chlopne si vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Po kontakte s lekárom je pacientovi predpísané množstvo štúdií:

Niekoľko dní pred operáciou musí pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Prestaňte užívať protizápalové lieky a aspirín.
• Neužívajte antikoagulanciá.
• Deň pred operáciou by sa do stravy malo zaradiť iba ľahké jedlo.
• V deň operácie by ste nemali jesť vôbec.
• Oblečenie by malo byť pripravené tak, aby neobmedzovalo pohyb.

Až po všetkých potrebných prípravách na operáciu lekár určí čas operácie a aortálna chlopňa sa vymení.

Prevádzka

Keď je pacient na operačnom stole, podáva sa celková anestézia a zaspí. Ak sa operácia vykonáva s otvorením hrudníka, tak v strede chirurg urobí rez a zatlačí hrudník tak, aby bolo možné dostať sa k srdcu.

Zastavenie srdca je potrebné na to, aby sa dalo nahradiť, preto je pacient pripojený k prístroju srdce-pľúca. Lekár urobí rez v aorte, odstráni opotrebovanú alebo poškodenú chlopňu a nahradí ju novou. Po jeho zošití sa naštartuje srdcový sval, napojí sa a zošije hrudník.

Po operácii náhrady aortálnej chlopne

Po dokončení operácie je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu ho vyberú z narkózy a monitorujú sa vitálne funkcie:

Po výmene aortálnej chlopne pacient zvyčajne strávi 5-7 dní v nemocnici, ak nie sú žiadne komplikácie.

Komplikácie počas operácie

Operácia srdca je vždy veľkým rizikom. Keď sa plánuje náhrada aortálnej chlopne, sú možné nasledujúce komplikácie:

• Zavedenie infekcie.
• Možné krvácanie počas operácie.
• Vzhľad zrazenín, ak došlo k mŕtvici alebo sú problémy s obličkami.
• Komplikácie anestézie.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií počas operácie:

• Prítomnosť srdcových chorôb.
• Choroby pľúc.
• Hypertenzia.
• Diabetes.
• Obezita.
• Fajčenie.
• Prítomnosť infekcií v tele.

Komplikácie po operácii

Pre každého chirurga je dôležitý nielen samotný priebeh operácie a jej výsledok, ale aj obdobie zotavenia ktoré môžu sprevádzať aj vážne komplikácie:

1. Prerastanie tkaniva jazvy. Existujú prípady, keď po operácii vláknité zjazvené tkanivo pacienta rýchlo rastie v mieste výmeny chlopne. Tento proces nezávisí ani od typu chlopne a môže viesť k trombóze. Ale vďaka moderné techniky chirurgia, takáto komplikácia je zriedkavá.
2. Krvácanie počas užívania antikoagulancií. Okrem toho sa môže vyskytnúť nielen v oblasti ventilu, ale aj v akomkoľvek orgáne, napríklad v žalúdku.
3. Tromboembolizmus. Dá sa rozpoznať podľa nasledujúcich prejavov:

• Pacient vyvinie dýchavičnosť.
• Zakalenie vedomia.
• Stratí sa zrak a sluch.
• Necitlivosť a slabosť v tele.
• Závraty.

4. Infekcia dodaného ventilu. Dokonca aj ten najsterilnejší ventil, keď je vo vnútri, sa môže infikovať. Preto, ak sa telesná teplota náhle zvýši, objavia sa problémy s dýchaním, potom je naliehavo potrebné informovať lekára, aby vykonal testy a vylúčil infekciu chlopne.

5. Hemolytická anémia. Pri nej dochádza k poškodeniu Vysoké číslo erytrocyty pri kontakte s materiálom chlopne. Existuje silná slabosť, únava, ktorá po odpočinku nezmizne.

Spravidla za prítomnosti srdcovej chyby má pacient jednu alebo inú skupinu postihnutí. To všetko určuje špeciálna komisia lekárov. V prípade výmeny aortálnej chlopne je možné invaliditu zrušiť, ak rada lekárov usúdi, že ste zdravý a nepotrebujete špeciálne platby od štátu. V niektorých prípadoch zostáva skupina 3.

Pooperačné obdobie

Niekoľko dní po operácii výmeny chlopne sa pacientovi injekčne podávajú lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti. Ale po chvíli sú zrušené. Okrem toho môže pacient čeliť aj nasledujúcim problémom:

• Opuch končatín.
• Bolesť v oblasti rezu.
• Zápalový proces v mieste, kde bol rez urobený.
• Nevoľnosť.
• Prírastok infekcie.

Ak všetky tieto prejavy pokračujú príliš dlho, potom stojí za to povedať to lekárovi. Operácie na nahradenie aortálnej chlopne (hovoria to recenzie pacientov) prinášajú viditeľné zlepšenia za pár týždňov. Výrazné pozitívne zmeny prichádzajú už o pár mesiacov.

Najlepšie je, ak pacient nestrávi obdobie zotavenia doma, ale v špecializovanej inštitúcii, napríklad v sanatóriu alebo v kardiologickom zotavovacom centre.

Tam sa pod dohľadom lekárov obnovuje telo, každý vybraný môže trvať inak dlho. Všetko závisí od celkového stavu pacienta, zložitosti operácie a zotavovacích schopností tela.

Bez zlyhania lekár predpisuje pacientovi po operácii lieky... Ich príjem sa musí vykonávať striktne podľa schémy a nemožno ho zrušiť sami.

Ak sú potrebné rôzne fyzioterapeutické postupy, lekárske zákroky, určite by ste mali informovať, že existuje umelá aortálna chlopňa.

Ak sú sprievodné ochorenia srdca, výmena chlopne ich nelieči, preto je potrebné navštíviť kardiológa a vykonať vhodnú terapiu.

Rehabilitačná terapia doma

Ak pacient po operácii nemá možnosť ísť do sanatória na zotavenie, potom by sa mali prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára doma.

1. Ak je nainštalovaný mechanický ventil, potom je nevyhnutné užívať antikoagulanciá, a to sa bude musieť robiť celý život.
2. Ak sa má podstúpiť zubný zákrok alebo iné chirurgické zákroky, potom je nevyhnutné, aby ste to urobili pred nimi antibakteriálne lieky aby sa zabránilo zápalu v oblasti chlopne.
3. Je nevyhnutné kontrolovať rovnováhu tekutín v tele.
4. Urobiť špeciálne cvičenia na odporúčanie lekára, čo pomôže normalizovať funkciu dýchania.
5. Vykonajte hardvérovú prevenciu zápalu pľúc.

Zmena životného štýlu

Akákoľvek operácia na srdcovom svale si vyžaduje radikálnu revíziu vášho životného štýlu. Výnimkou nie je ani výmena aortálnej chlopne (recenzie to len potvrdzujú). Po operácii musia pacienti:

1. Vylúčte všetko zo svojho života zlé návyky ak je, samozrejme, život drahý. Fajčenie, pitie alkoholu a konzumácia veľkého množstva kofeínu nie je kompatibilné s umelou chlopňou a vlastne ani so srdcovými patológiami.
2. Tučné jedlá budete musieť zo svojho jedálnička prakticky vylúčiť.
3. Znížte príjem soli na minimum, nie viac ako 6 gramov denne.
4. Strava by mala byť vyvážená a obsahovať viac čerstvej zeleniny a ovocia.
5. Pite dostatok čistej vody, ale bez plynu.
6. Postupne zavádzajte záťaže, ktoré pomôžu posilniť srdcový sval.
7. Každý deň, za každého počasia, robte prechádzky na čerstvom vzduchu.
8. Odstráňte zo svojho života psycho-emocionálne preťaženie a stres.
9. Vypracujte si so svojím lekárom denný režim a dodržiavajte ho.
10. Užívajte vitamínové doplnky na udržanie minerálnej rovnováhy.

Ak sa pozriete na recenzie pacientov, ktorí podstúpili operáciu výmeny chlopne, môžete sa uistiť väčšina sa mohol vrátiť do normálneho života. Zmizol nepríjemné príznaky, ktorý nedal pokoj, práca srdca sa vrátila do normálu.

Výmena aortálnej chlopne (recenzie to potvrdzujú) nie je prekážkou budúce tehotenstvo... Mnoho žien trpiacich srdcovým ochorením ani nedúfalo, že sa stanú matkami a takáto operácia im dáva takúto možnosť.

V takejto situácii je najdôležitejšie nájsť kompetentného špecialistu, potom si môžete byť istí pozitívnym výsledkom operácie. Moderná veda a medicína vám umožňujú nevzdávať sa svojho života ani za prítomnosti vážnych patológií v srdci, takže by ste sa nemali vzdať. Vždy musíte dúfať v to najlepšie a zázrak sa splní - vaše srdce bude pracovať dlho a spoľahlivo. Starajte sa o seba a buďte zdraví.

U pacientov sa často vyvinú patológie mitrálnej chlopne, ktoré vedú k tomu, že stráca schopnosť vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené.

Ak je diagnóza stanovená príliš neskoro, je potrebná operácia, ako je výmena mitrálnej chlopne.

Dôvody tejto operácie

Trikuspidálny je umiestnený medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Dvojcípa sa nachádza medzi pravými komorami a predsieňami. Práve táto dvojcípa chlopňa sa nazýva mitrálna chlopňa.

V dôsledku určitých dôvodov dochádza k fyziologickým a funkčným zmenám mitrálnej chlopne. To vedie k tomu, že sa jeho chlopne úplne nezatvoria a časť krvi sa vráti späť.

Alebo sa chlopne zatvárajú príliš tesne a krv sa nedá úplne napumpovať do predsiení.

Všetky tieto procesy vedú k poruchám srdcového rytmu a následne k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak je choroba zistená v počiatočných štádiách jej vývoja, odborníci odporúčajú pacientom lekárska metóda liečbe. V opačnom prípade sa bez operácie mitrálnej chlopne nezaobídete.

Rozmanitosť operácií

Operácie na mitrálnej chlopni sú rozdelené do niekoľkých typov:

1. Plastové. V jednom prípade je podstatou operácie nahradenie tej časti orgánu, na ktorej je patológia. V druhom prípade rezanie adhézií, ktoré sa vytvorili na stenách MC. Plastická chirurgia nie je zameraná na výmenu starého orgánu za nový, ale na zachovanie starého.

Existujú dva typy plastickej chirurgie:

• valvuloplastika je proces šitia chlopňových cípov. K tomuto typu chirurgického zákroku sa pristupuje, ak je vzdialenosť medzi chlopňami príliš veľká a časť krvi sa vracia späť do predsiene. Na stabilizáciu a spevnenie stabilnej vzdialenosti sa medzi ne vkladá oporný krúžok;
• commissurotómia je postup na disekciu adhézií, ktoré sa vytvorili medzi cípmi. V dôsledku toho je vzdialenosť medzi polovicami MC v srdci príliš malá na to, aby umožnila potrebnému objemu krvi prejsť z predsiene do komory. Tento typ operácie možno vykonať bez otvorenia hrudnej kosti pacienta (uzavretá metóda) alebo s otvorením hrudníka (otvorená metóda).
• Protetika. Operácia na výmenu mitrálnej chlopne sa vykoná, ak starú chlopňu už nemožno zachovať. Je to oveľa ťažšie a nebezpečnejšie ako plast. Chorý orgán sa odstráni a na jeho miesto sa implantuje umelý. V niektorých prípadoch sa špecialisti uchýlia k transplantácii ventilu inej osoby.

V prípade, že sa odborníci domnievajú, že starú MK človeka s patológiou už nemožno liečiť, zastavia sa pri takom type liečby, ako je operácia na nahradenie mitrálnej chlopne srdca.

Klasifikácia protéz

Operácia výmeny ventilu zahŕňa odstránenie starého ventilu a inštaláciu umelej protézy na jeho miesto. Všetky protézy možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých typov:

Mechanický. Na jeho výrobu sa používajú nebiologické materiály a mechanické pracovné prvky. Vďaka tomuto takému umelá protéza vo veľmi zriedkavých prípadoch je odmietnutý telom pacienta. Tento typ protézy má dlhú životnosť. Ale nezabudnite, že zavedenie mechanických protéz niekoľkokrát zvyšuje riziko krvných zrazenín. Preto ľudia s takýmito protézami musia počas nasledujúceho obdobia po operácii užívať lieky, ktoré zasahujú do procesu trombózy.

Biologické. Výrazná vlastnosť taká protéza je taká, že je vyrobená z ľudského alebo zvieracieho tkaniva, napríklad bravčového alebo hovädzieho. Nie je vylúčená možnosť použitia niektorých mechanických prvkov. S biologickými protézami pracujem asi 9-18 rokov. Po uplynutí tejto doby je potrebné opätovné držanie operácia náhrady mitrálnej chlopne. Pacienti s nainštalovaným biologickým ventilom nemusia užívať lieky antikoagulačnej skupiny.

Allograft. Tento typ protézy sa používa extrémne zriedkavo, ale vyznačuje sa maximálnym stupňom prihojenia. Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že je transplantovaný jeden od druhého.

Pri výbere akéhokoľvek jedného typu umelej chlopne odborníci zohľadňujú faktory, ako je vek pacienta, zdravotný stav, či má chronické alebo iné ochorenia atď.

Obdobie rehabilitácie

Vo väčšine prípadov po zavedení umelej chlopne môžu pacienti vykazovať nasledujúce príznaky:

• zhoršenie zraku;
• rýchla únavnosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• ospalosť;
• Podráždenosť;
• opuchy dolných končatín.

Nezúfajte a nepodliehajte panike. Tieto príznaky budú trvať 2-3 týždne.

Po tomto období pacient prechádza rehabilitačným obdobím. Podstatou tohto procesu je vykonať kurz fyzických cvičení zameraných na obnovenie všetkých funkcií tela.

Predpokladom rehabilitácie je strava a zdravý životný štýl.

Po vykonaní operácie ďalší stav pacienta úplne závisí od neho samotného, ​​od jeho túžby vrátiť sa k aktívnemu a zdravý život... Byť zdravý!