Operácia črevnej obštrukcie. Typy črevnej obštrukcie

Ak sa zistí obštrukcia čriev u starších ľudí, čo robiť, ak existuje nebezpečná choroba? Kde sa prihlásiť? Aké lieky užívať? Je možné liečiť kvalitatívne, bez chirurgická intervencia?

Jedným z kľúčov k dobrému fyzickému zdraviu je normálne fungovanie čriev. Porušenie prirodzeného pohybu obsahu (napoly strávené masy potravy) spôsobuje stav obštrukcie tohto orgánu, čo je veľmi nebezpečné a väčšinou je ľuďom vlastné. Staroba.

Typy črevnej obštrukcie

Ak sa u starších ľudí zistí črevná obštrukcia, o tom, čo robiť, rozhoduje iba špecialista. Táto choroba sa v závislosti od príčin výskytu delí na dva typy:

Prvý z nich je rozdelený na:

obštrukčné - črevné steny sú jednoducho stlačené;
uškrtenie - stláčanie stien je sprevádzané porušením výživy ich ciev, bolesť je trvalá.

Črevná obštrukcia u starších ľudí má dva poddruhy:

Spastické, pri ktorých dochádza k zvýšeniu peristaltiky (vlnové kontrakcie, ktoré pomáhajú pretláčať potravu, ktorá vyvoláva kŕče čriev;
Paralytický. Steny čriev sú uvoľnené, čo spôsobuje úplné zastavenie peristaltiky.

Zápcha je hlavným príznakom črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorej príčiny sú spôsobené najmä podvýživa, choroby súvisiace s vekom, vnútorné formácie, naznačuje taký jasný znak ako zápcha - absencia vypúšťania plynov a výkalov. Najčastejšie je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakteristickým pre väčšinu starších ľudí a nedostatočným prekrvením malej panvy a slabosťou panvových svalov.

Jedným zo spôsobov, ako zmierniť situáciu, je ľahká masážžalúdka, relaxačná gymnastika, fyzioterapeutické procedúry zamerané na stimuláciu črevnej motility.

Pri čiastočnej obštrukcii alebo lokalizácii jej ohniska v hornom čreve je stolica slabá a výtok z plynatosti je nevýznamný. Po ceste je zreteľná "krivka" brucha, nadúvanie, časté zvracanie.

Fázy ochorenia

Počiatočné. Prejavený silná bolesť v mieste koncentrácie ohniska, ktoré sa šíri po celej brušnej oblasti. Pacient má neustále hlasné vrenie, ktoré môže trvať 12 hodín, po ktorých zvuky úplne zmiznú: choroba sa rozvinie do ďalšej fázy.
Intoxikácia. Charakterizované ťažkým prechodom stolica, vracanie, krvavé hnačky, kŕčovité neustále bolesti, každý záchvat trvá asi 10 minút. Nadúvanie je asymetrické, pacient výrazne stráca silu, telo je pokryté studeným potom. Trvanie tohto stavu trvá od 2 do 3 dní a signalizuje úplné zlyhanie motorickú funkciučrevá.
Peritonitída je zápal pobrušnice.

Ak náhle dôjde k obštrukcii čriev u starších ľudí, čo mám robiť? Ako pomôcť chorému človeku?

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť v tele takých nebezpečná choroba ktorý predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život, mali by ste čo najskôr ísť do nemocnice, čím sa zvýši šanca na rýchle uzdravenie.

Možné následky samoliečby

Je dôležité pochopiť, že pred vyšetrením lekára by ste si nemali umývať žalúdok sami, robiť klystíry, užívať preháňadlá a lieky proti bolesti. Koniec koncov, črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorej symptómy sú primárne určené zápchou a bolesťou v brušnej oblasti, ohrozuje takými nežiaducimi, život ohrozujúcimi následkami, ako je zlyhanie srdca, ako aj zlyhanie obličiek a pečene.

Nekróza (nekróza) čreva môže spôsobiť stláčanie ciev. V pokročilom štádiu ochorenia ani chirurgický zákrok nemôže poskytnúť pevnú záruku na uzdravenie pacienta. Preto neochota ísť do nemocnice, nepochopenie závažnosti situácie, rozhodnutie liečiť sa nezávisle, bez konzultácie s lekárom, môže poškodiť iba staršiu osobu, ktorá má

Diagnostické metódy

Diagnostika črevnej obštrukcie spočíva v úvodnom prieskume a dôkladnom vyšetrení pacienta gastroenterológom. Vymenovaný lekár všeobecné analýzy moč a krv a po obdržaní výsledkov - určité metódy vyšetrenia:

Ultrazvuk brucha je najbežnejším spôsobom detekcie črevná obštrukcia, ktorá umožňuje objasniť klinický stav v dynamickej aj mechanickej forme;
biochemický krvný test, ktorý skúma také ukazovatele, ako sú bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, minerály, elektrolyty, anorganické látky, produkty metabolizmu bielkovín;
röntgenová diagnostika brušná dutina;
podrobný krvný test;
Schwartzove testy, ktoré pomôžu identifikovať obštrukciu tenkého čreva;
kolonoskopia - štúdium povrchu hrubého čreva zvnútra.

Prostredníctvom vaginálneho alebo rektálneho vyšetrenia je možné odhaliť upchatie konečníka, ale aj nádory v panve. Pri externom vyšetrení môže lekár určiť peristaltiku črevných kľučiek suchým jazykom pokrytým bielym povlakom a asymetricky

Ak máte podozrenie na ochorenie čriev alebo potvrdenú diagnózu, hospitalizácia je jednoducho nevyhnutná.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak máte príznaky, ako je zápcha a bolesť brucha, lekárska prehliadka vo väčšine prípadov potvrdzuje diagnózu "črevnej obštrukcie" u starších ľudí. Ako liečiť túto chorobu v nemocnici?

Počiatočná terapia spočíva v použití konzervatívnych metód, v prípade potreby kombinovaných s objasňujúcou diagnostikou. Ide o klystíry (odstránenie stagnujúcich výkalov), drenáž žalúdka, zavedenie liečivé formulácie zmierňuje bolesť a pomáha odstraňovať toxíny. Takéto opatrenia sú účinné pri dynamickej rozmanitosti choroby a čiastočne pri mechanickej.

Účinná terapia sa zvažuje, keď u pacienta zmizne bolesť, nadúvanie a neprítomnosť zvracania. Cestou by mali z čriev prejsť plyny a výkaly. Predpísaná rádiografia vám umožňuje opraviť, aké pozitívne sú zmeny vo fyzickom stave pacienta.

Z terapeutických opatrení sa vykonávajú:

zavedenie flexibilnej sondy do žalúdka, čo spôsobuje uvoľnenie stagnujúceho obsahu v hornej časti tráviaceho traktu;
intravenózne podanie roztoku na normalizáciu rovnováhy voda-soľ;
vymenovanie liekov proti bolesti a antiemetických liekov;
zavedenie lieku "Prozerin" s cieľom stimulovať činnosť čreva.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: operácia

Ak sa po 12 hodinách nepozoruje žiadne zlepšenie, je naliehavo predpísaná operácia, počas ktorej sa vypreparujú adhézie, narovnajú sa zákruty a odstránia sa slučky, uzliny, nádory, ktoré interferujú s pohybom črevného obsahu. V závažných prípadoch sa môže použiť niekoľko chirurgických zákrokov. Tieto manipulácie môžu obnoviť črevnú obštrukciu u starších ľudí.

Po operácii by pacient nemal jesť ani piť 12 hodín. Výživa, ktorá je založená na špeciálnych zmesiach, sa v tomto období podáva intravenózne alebo pomocou sondy. Až po schválení a povolení ošetrujúceho lekára sa pacient prenesie na "nulové" jedlo, pozostávajúce z ľahko stráviteľných potravín. Soľ v strave by nemala byť vyššia ako 1-2 g denne. Veľkosť porcie je veľmi malá, jedlá sú rozdelené do 6 alebo 8 jedál počas dňa. Jedlá by sa mali podávať v rôsolovitom alebo strúhanom stave, teplé (teplé a studené sú zakázané). Základom sú nízkotučné mäsové bujóny, domáce bobuľovo-ovocné želé, šťavy a odvary.

Ako vyliečiť obštrukciu čriev u starších ľudí? Operácia (ktorej prognóza je vzhľadom na jej včasnosť väčšinou priaznivá) nemusí priniesť želaný efekt, pri kontaktovaní lekárov neskoré štádiá alebo neskorá diagnóza črevnej obštrukcie. Aj kvôli nežiaducemu výsledku túto chorobu môže naznačovať novotvary neoperovateľnej formy.

Ak bola diagnostikovaná črevná obštrukcia u starších ľudí, operácia, ktorej prognózu sme už vymenovali, môže tiež dať jasnú nádej na rýchle uzdravenie. Ale pacienti to potrebujú preventívne opatrenia, ako neustále vyšetrenia a včasné odstránenie helmintických infekcií. Ak je to možné, treba sa vyhnúť zraneniam a dodržiavať vyváženú stravu.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: diéta

Dôležitú úlohu pri liečbe črevnej obštrukcie zohráva diéta, ktorej pôsobenie je zamerané na zbavenie tela komplexnej práce a nadmerného nutričného stresu. Jeho hlavné princípy sú:

mierne a časté jedlá. Akékoľvek prejedanie spôsobuje zhoršenie príznakov ochorenia a zlomkové jedlo nespôsobuje pocit hladu;
absencia produktov, ktoré spôsobujú tvorbu plynu v strave: kapusta, strukoviny, plnotučné mlieko;
nízky obsah kalórií: 1800-1900 kcal.

Menu pre črevnú obštrukciu

Pri črevnej obštrukcii ponúkame odporúčaný jedálniček, ale o jeho obsahu by ste sa určite mali poradiť so svojím lekárom:

Prvé raňajky sú ovsené vločky varené vo vode a strúhané, tvarohové suflé a čaj.
Druhé raňajky - čučoriedkový alebo dulový vývar.
Obed - ľahký nízkotučný vývar, strúhaná kaša z ryže alebo krupice, parné mäsové guľky, želé.
Snack - odvar na báze divokej ruže.
Večera - varená s vodou pohánka(v strúhanej forme) alebo parná omeleta, čaj.
Pred spaním - ovocné alebo bobuľové želé.

Príznaky, ako je dlhotrvajúca zápcha a bolesť v bruchu môže naznačovať obštrukciu čriev u starších ľudí. Čo robiť pri potvrdení tejto diagnózy?

Liečba nebezpečného ochorenia si vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc. Použitie ľudových metód je možné len po konzultácii s lekárom, pretože pre pacienta môže pokus o samoterapiu skončiť veľmi smutne. Ľudové metódy možno použiť, ak je ochorenie chronické, pri ktorom je obštrukcia čiastočná a nevyžaduje chirurgickú intervenciu.

Na pomoc rakytník

Vnútorné zápaly a hojenie rán môžete odstrániť rakytníkovou šťavou a olejom, ktorý pôsobí aj mierne laxatívne. Za týmto účelom opláchnite a rozdrvte 1 kg bobúľ, nalejte 0,7 litra prevarenej chladenej vody. Vytlačte šťavu. Vypite pol pohára 1 krát denne 30 minút pred jedlom.

Na prípravu oleja z rakytníka je potrebné rozdrviť 1 kg bobúľ drevenou lyžicou. Výslednú šťavu nalejte do smaltovanej misky a nechajte jeden deň, po ktorom zozbierajte olej, ktorý sa objavil na povrchu. Približný výstup z 1 kg ovocia - 90 g produktu. Olej sa musí užívať v čajovej lyžičke trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Dostupné liečby črevnej obštrukcie

Ako vyliečiť obštrukciu čriev u starších ľudí? Čo robiť? Ľudové prostriedky odporúčame použitie zeleniny: tekvica a repa. Pomáha upokojiť črevná kolika, takéto výrobky majú laxatívny účinok na telo.

Varená repa (100 g) by mala byť kombinovaná s medom podľa chuti a 2 lyžice. lyžice olivy alebo slnečnicový olej. Výsledná zmes sa odporúča jesť 2 krát denne po 2 polievkové lyžice. l., pitná voda. Pre telo bude užitočná aj malá časť tekvicovej kaše s medom, ktorá sa užíva každý deň.

Starovekí liečitelia so zápchou spojenou so zlou priechodnosťou čriev radili zaviesť do stravy otruby. Každé ráno musíte napariť 2 polievkové lyžice produktu pohárom vriacej vody a trvať na hodine. Potom sa musí vychladená voda vypustiť a hustá hmota, ktorá sa po dôkladnom žuvaní usadila, sa zje. Po týždni sa stolička zlepší a fyzická kondícia sa citeľne zlepší.

Ako účinné preháňadlo sa odporúča použiť odvar z čerstvých sliviek: pol pohára trikrát denne. Pol kilogramu ovocia bez semien, zalejeme vodou a povaríme. Varte na ohni asi hodinu. Pridajte hotový výrobok s vodou na pôvodnú úroveň a znova prevarte.

Bylinné roztoky pri liečbe čriev

(1 polievková lyžica) je potrebné uvariť pohár vriacej vody, trvať na tom a piť namiesto obvyklého čaju. Nápoj má mierne laxatívny účinok, bez akýchkoľvek nežiaducich reakcií.

Črevná obštrukcia u starších ľudí, pri ktorej je strava jedným z hlavných faktorov obnovy práce dôležitého orgánu, sa eliminuje infúziou ľanových semien. Odporúča sa užiť krátko pred spaním. Čajová lyžička surovín by mala byť naparená pohárom vriacej vody, zabalená a trvať až do rána na teplom mieste. Ďalej sa vyžaduje, aby sa liek, ktorý sa vyznačuje miernym laxatívnym účinkom, vypil spolu so semenami.

Ľanové semienka sú tiež účinným základom pre protizápalové a čistiace klystíry: lyžicu surovín treba podusiť pohárom vriacej vody. Po hodine tekutinu prefiltrujte a použite podľa pokynov.

Nálev z listov ostružiny má vynikajúce laxatívne vlastnosti. Polievková lyžica surovín by sa mala variť s pohárom vriacej vody a vylúhovať v termose 4 hodiny. Liečebný prostriedok užívať štvrť šálky počas dňa pred jedlom.

Je dôležité si uvedomiť, že na obnovenie priechodnosti čriev potraviny obsahujúce vysoké percento vláknina(chlieb s otrubami, cereálie, ovocie, zelenina) a pite dostatok tekutín, ktoré pomôžu napučať vlákninu, ktorá zlepšuje peristaltiku.

Dôležitý je aj aktívny životný štýl fyzické cvičenia, jogging, tanec), čo prispieva k rýchlemu zavedeniu práce vnútorných orgánov.

Včasná diagnostika a liečba akútnej črevnej obštrukcie, ako aj prevencia obštrukcie endoskopickým umiestnením stentu vám umožňuje ušetriť vysoký stupeň kvalitu života u pacientov s onkologickým ochorením brušných orgánov a v mnohých prípadoch zachraňujú životy.

- Čo je akútna črevná obštrukcia?

Akútna črevná obštrukcia je hrozivou, život ohrozujúcou komplikáciou mnohých chorôb. gastrointestinálny trakt ako aj nádory aktuálneho čreva a nádory iných orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Ignorovanie úspechov medicíny, ak sú včasné zdravotná starostlivosť v prvých 4-6 hodinách vývoja zomiera až 90 % pacientov na akútnu črevnú obštrukciu.

Pacienti s rakovinou hrubého čreva a tenkého čreva, najmä v neskorších štádiách ochorenia, v prítomnosti masívnych metastáz v hilu pečene. je zásadne dôležité poznať prvé ukazovatele vývoja akútnej črevnej obštrukcie, aby bolo možné včas vyhľadať lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení.

Podstata akútnej črevnej obštrukcie spočíva v rýchlom zastavení normálneho fyziologického prechodu (prechodu) potravy tráviacim traktom.

Črevná obštrukcia nie je nezvyčajná, úplná alebo čiastočná. Pri čiastočnej obštrukcii je prechod potravy prudko obmedzený. Takže napríklad pri stenóze (kompresii) nádorovým konglomerátom hrubého čreva sa jeho priemer môže znížiť na 1-3 mm. Výsledkom je, že takýmto otvorom môže prejsť len malé množstvo jedla. Takáto lézia je diagnostikovaná počas gastroskopie alebo kolonoskopie v závislosti od miesta, kde sa zúženie čreva vyvíja.

Pre prognózu liečby a finále tohto akútna komplikácia onkologické ochorenie je veľmi zásadne dôležité vedieť, či k porušeniu priechodu potravy došlo pred alebo po ukončení Treitzovho väzu, tvoreného záhybom pobrušnice, zavesujúcim dvanástnik. Podľa toho sa rozlišuje vysoká (tenké črevo) a nízka (hrubé črevo) obštrukcia.

Okrem toho je prognóza liečby akútnej črevnej obštrukcie určená prítomnosťou alebo absenciou mechanickej obštrukcie. Ak neexistuje žiadna prekážka prechodu potravy vo forme úplného stlačenia črevnej trubice, črevná obštrukcia sa nazýva dynamická, ktorá nie je nezvyčajná paralytická alebo spastická.

V prípade mechanickej prekážky v ceste za potravou (častejšie nádor, opuch susedných tkanív spôsobený nádorom alebo zrasty, ako aj tie, ktoré sa objavili v dôsledku predchádzajúcich operácií chirurgická liečba rakovina), takáto črevná obštrukcia sa nazýva mechanická (synonymum s obštrukčným).

Keď je mezentérium stlačené (záhyb pobrušnice, ktorý podporuje črevo, v ktorom prechádzajú cievy a nervy), črevná obštrukcia sa nazýva uškrtenie.

Pri dynamickej intestinálnej obštrukcii je konzervatívna liečba predpísaná v chirurgickej nemocnici. Pri mechanickej a strangulačnej črevnej obštrukcii je liečba len chirurgická.

Čo spôsobuje akútnu črevnú obštrukciu?

Medzi faktory predisponujúce k mechanickej intestinálnej obštrukcii sú najčastejšie pozorované:

adhezívny proces v brušnej dutine (v dôsledku interakcie medzi okolitými tkanivami a nádorom a ako komplikácia po dokončení operácií na odstránenie primárneho zamerania nádoru);
osobné črty štruktúry čreva (dolichosigma, pohyblivé slepé črevo, ďalšie vrecká a záhyby pobrušnice),
prietrže prednej brušnej steny a vnútorné prietrže.

Mechanická (obštrukčná) črevná obštrukcia sa môže objaviť aj v dôsledku stlačenia čreva nádorom zvonku alebo zúženia priesvitu čreva v dôsledku zápalu. Je zásadne dôležité vedieť, že mechanická črevná obštrukcia sa môže vyvinúť nielen pri črevných nádoroch, ale aj pri rakovinách inej lokalizácie, napríklad pri rakovine obličiek. rakovina pečene, rakovina močového mechúra. rakovina maternice.

Paralytický ileus môže byť výsledkom traumy, peritonitídy, závažných metabolických porúch, napríklad s nízkou hladinou draslíka v krvi. U pacientov s rakovinou môže byť paralytický ileus spôsobený dekompenzovanou funkciou pečene a obličiek metabolizmus sacharidov v prítomnosti sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus a množstvo ďalších stavov.

Spastická črevná obštrukcia začína léziami hlavy resp miecha, otrava soľou ťažké kovy(napríklad olovo) a niektoré ďalšie podmienky.

- Aké konkrétne ukazovatele môžu povedať o črevnej obštrukcii?

Včasný a povinný indikátor akútnej črevnej obštrukcie - bolesti brucha - sa môže objaviť neočakávane bez akýchkoľvek prekurzorov, byť kŕčovitý, vo väčšine prípadov nezávisí od príjmu potravy. Záchvaty bolesti pri akútnej črevnej obštrukcii sa najskôr opakujú v približne rovnakých časových intervaloch a sú spojené s fyziologickým vlnivým pohybom čriev – peristaltikou. Po chvíli môže byť bolesť v bruchu trvalá.

Pri obštrukcii uškrtenia je bolesť okamžite konštantná, s obdobiami zosilnenia počas celej vlny peristaltiky. Spolu s tým treba ustupovanie bolesti považovať za alarm, pretože naznačuje zastavenie peristaltickej aktivity čreva a vznik parézy (ochrnutia) čreva.

Pri paralytickom ileu je bolesť brucha často tupá.

V závislosti od výšky porušenia priechodnosti potravy - v pažeráku, žalúdku, dvanástnik alebo hrubé črevo, rozvinúť rôzne príznaky. Zadržiavanie stolice, vrátane jej neprítomnosti niekoľko hodín, absencia plynatosti je skoré príznaky nízka črevná obštrukcia.

Pri umiestnení mechanickej kompresie, parézy alebo zúženia v oblasti horné divíziečrevá, hlavne na začiatku ochorenia, s čiastočnou priechodnosťou črevnej trubice, a najmä pod vplyvom lekárske opatrenia, môže mať pacient stoličku z dôvodu vyprázdňovania čreva umiestneného pod prekážkou. Pomerne často sú zaznamenané nevoľnosť a vracanie, ktoré sa z času na čas opakujú, sú neodbytné, zhoršujú sa so zvyšujúcou sa intoxikáciou.

Z času na čas označené krvavé problémy z konečníka.

Pri bližšom skúmaní je možné si všimnúť výrazný opuch a výraznú asymetriu brucha, viditeľnú okom peristaltiku čriev, ktorá potom pomaly doznieva (najprv hluk, ku koncu ticho).

Nešpecializovaná intoxikácia, slabosť, strata chuti do jedla, apatia sa pozorujú u mnohých pacientov s postupnou progresiou črevnej obštrukcie z čiastočnej na úplnú.

- Čo je strašná črevná obštrukcia?

Črevná obštrukcia vedie k dehydratácii organizmu, k najvýraznejším posunom vo vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhe organizmu. Základom je porušenie príjmu potravy, jej trávenie a vstrebávanie a zastavenie sekrécie žalúdočných a črevných štiav do lumen gastrointestinálneho traktu.

Pretože tkanivá a bunky tela sú citlivé na najmenšie premeny v chemickej stálosti vnútorného prostredia, takéto posuny vedú k dysfunkcii prakticky všetkých orgánov a systémov. Spolu s tekutinou a elektrolytmi pri črevnom zlyhaní v dôsledku hladovania, zvracania sa stráca tvorba zápalového exsudátu veľké množstvo bielkoviny (do 300 g/deň), najmä albumín, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri homeostáze. Prítomnosť metastáz v pečeni, ktoré inhibujú proteín-syntetickú funkciu pečene, ďalej znižuje hladinu bielkovín v krvi, znižuje onkotický tlak krvnej plazmy, čo vedie k rozvoju pretrvávajúceho edému.

Nešpecializovanú intoxikáciu organizmu s postupným rozvojom nepriechodnosti čriev ešte zhoršuje skutočnosť, že rozkladné a hnilobné procesy začínajú v obsahu adukčného čreva a začínajú sa množiť v obsahu črevného lúmenu. patogénna mikroflóra akumulovať toxické produkty. Spolu s tým nefungujú fyziologické bariéry, ktoré normálne zasahujú do absorpcie toxínov z čreva väčšina toxické produkty vstupujú do krvného obehu, čo zhoršuje nešpecializovanú intoxikáciu tela. V črevnej stene začína nekróza (nekróza), ktorej výsledkom je hnisavý zápal pobrušnice v dôsledku odtoku črevného obsahu do pobrušnicovej dutiny. Spolu s tým môžu toxické produkty rozpadu tkanív, mikrobiálne toxíny, závažné metabolické zmeny viesť k sepse a zlyhaniu viacerých orgánov a smrti pacienta.

- Čo treba urobiť, aby sa zachránil človek s nepriechodnosťou čriev?

Rozvoj črevnej obštrukcie je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici, kde sa bezodkladne vykoná röntgen brucha, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a irrigografia je röntgenová štúdia s kontrastnou suspenziou bária. zavedené do čreva pomocou klystíru. Na našej klinike pomerne často používame tekutý kontrast na lepšie kontúrovanie čreva a zabránenie vstupu bária do pobrušnice pri následnej operácii.

Po potvrdení diagnózy a / alebo prítomnosti závažných klinické príznaky zápal pobrušnice, po veľmi malej predoperačnej príprave sa vykoná núdzová operácia.

Pri absencii známok peritoneálneho podráždenia (peritonitída) sa určitý čas (až jeden deň) vykonáva konzervatívna terapia pod dohľadom chirurga (rehydratácia, zavedenie proteínových roztokov, elektrolytov, antibiotík, uvoľnenie horných častí tráviaceho traktu výplachom žalúdočnej sondy, výplachom čreva, anestéziou atď.).

Pri absencii výsledku z konzervatívna liečba operácia sa musí vykonať podľa plánu. Ak je možné odstrániť okolnosť obštrukcie, vykoná sa diagnostická laparotómia s resekciou čreva. Počas operácie je povinný audit brušnej dutiny, aby sa objasnili okolnosti vývoja akútnej črevnej obštrukcie a určil sa celkový objem operácie.

Ak sa pri revízii brušných orgánov zistia zrasty, torzia, uzly slučiek, intususcepcie, sú eliminované. Ak je to možné, vykoná sa cytoreduktívna operácia na odstránenie primárneho nádorového zamerania, čo viedlo k rozvoju akútnej črevnej obštrukcie. Autor: existujúce pravidlá resekcia (odstránenie) čreva v prípade obštrukcie by mala byť vykonaná v určitej vzdialenosti nad a pod miestom obštrukcie (obturácie). Ak sa priemer spojených segmentov príliš nelíši, vykoná sa end-to-end anastomóza, s veľký rozdiel priemery adduktorov a eferentných úsekov side-to-side anastomózy. Na našej klinike používame ako klasické metódy manuálnej sutúry na tvorbu anastomóz, tak aj moderné staplery ako sú staplery.

V ťažkom nešpecializovanom stave pacienta alebo nemožnosti vytvorenia primárnej anastomózy v dôsledku iných okolností, napríklad v dôsledku nádorového procesu, ktorý vstúpil na veľkú vzdialenosť, tvorba plášťa nádoru, veľká dĺžka úsek resekovaného čreva a nahromadenie obrovského objemu tekutiny v brušnej dutine (ascites). na prednej brušnej stene sa vytvorí otvor - kolostómia, do ktorej sa odstráni adduktor a eferentné segmenty čreva (dvojhlavňová stómia).

V závislosti od oblasti čreva, z ktorej sa uskutočňuje tvorba kolostómie, má tento včasný zásah iný názov: zavedenie ileostómie - pri odstraňovaní tenkého čreva, cékostóma - slepá, vzostupná, descendo - a priečna stómia - respektíve vzostupné, priečne a zostupné úseky priečneho tračníka, so sigmostómiou - z esovitého tračníka. Pri prevádzke na esovité hrubé črevo, nazývaná Hartmannova operácia, je abdukčný segment hrubého čreva neustále pevne zošitý a ponorený do tela.

- Je vždy potrebné odstrániť stómiu pri operácii nepriechodnosti čriev?

Okrem stómie, alternatívna metóda obnovenie prechodu potravy cez črevá je vytvorenie bypassovej interintestinálnej anastomózy. Operácie sa nazývajú podľa názvu spojených úsekov čreva. Napríklad operácia na pravej strane hrubého čreva sa nazýva uloženie bypassu ileotransverzálna anastomóza. Uloženie anastomózy medzi počiatočným úsekom úzkeho a záverečným úsekom jejunum volal zavedenie bypassovej ileojejunostómie. Každá z týchto intervencií môže byť dočasná, vytvorená na prípravu pacienta na nasledujúce štádiá alebo konečná, ak nie je možná radikálna operácia.

Hlavnou úlohou riešenou pri chirurgickej liečbe akútnej črevnej obštrukcie je záchrana života pacienta pred hrozbou prieniku črevného obsahu do pobrušnice s rozvojom akútnej peritonitídy a smrťou pacienta.

Čo sa stane ďalej s odstránenou stómiou?

Do 2-3 týždňov po ukončení operácie akútnej črevnej obštrukcie, za predpokladu zlepšenia nešpecializovaného stavu, odstránenia následkov intoxikácie organizmu, je možná sekundárna operácia na obnovenie prirodzeného prechodu potravy. V takýchto prípadoch sa vykonáva črevná anastomóza, ktorá sa ponorí do brušnej dutiny.

V iných prípadoch sa ku kolostómii pripojí kolostomický vak na zber črevného obsahu. Moderné odrody kolostomických vakov vám umožňujú zachovať prijateľnú úroveň kvality života, navyše, keď sa používajú niekoľko mesiacov.

- Je možné pomôcť pacientovi bez operácie?

Pomerne často sa v závažných prípadoch a pri inoperabilných nádoroch u pacientov vo vážnom stave s čiastočnou intestinálnou obštrukciou dosahuje dekompresia gastrointestinálneho traktu endoskopickým zavedením stentu do hrubého čreva. V tomto prípade sa operácia vykonáva cez prirodzený lúmen čreva – pod kontrolou kolonoskopu sa do lúmenu hrubého čreva na konečník najprv zavedie balónik, ktorý rozširuje zúženú (stenotickú) oblasť a následne sa stent je nainštalovaný.

včasné profylaktické umiestnenie stentu do črevného lúmenu umožňuje pokračovať v živote a výrazne zlepšiť jeho kvalitu znížením intoxikácie a vyhnutím sa možnému včasnému zásahu u pacientov so 4. štádiom rakovinového procesu.

Podobne možno vykonať stentovanie úsekov dvanástnika.

Stenty inštalujeme do hrubého čreva u pacientov s rakovinou hrubého čreva a s vysokou triedou anestetického rizika z dôvodu prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj koronárne ochorenie srdcia, cukrovka a rad ďalších. To umožní dlhodobé udržanie priechodnosti čriev a vyhne sa včasnému zásahu.

Operácia na obštrukciu čriev je jediná účinnú liečbu ak je s tým spojená komplikácia rôzne choroby gastrointestinálneho traktu alebo prítomnosť nádoru, a to ako v samotnom čreve, tak aj v brušných orgánoch. Závažnosť situácie potvrdzuje štatistika: 90% pacientov zomiera 4-6 hodín po nástupe akútna obštrukcia bez potrebnej lekárskej starostlivosti. V prítomnosti veľkých novotvarov by pacienti mali byť neustále pod dohľadom lekárov na rýchlu reakciu.

Komplikácia spočíva v problematickom prechode potravy tráviacim traktom. Dá sa čiastočne alebo úplne uzavrieť. Čiastočná obštrukcia je často spojená s tlakom nádoru. Malé množstvo pasáže môže prejsť cez zúžené črevo. Na diagnostiku sa používa gastroskopia alebo kolonoskopia.

Úplná obštrukcia je dvoch typov:

1. Dynamický. Neexistujú žiadne bariéry v podobe nádoru, edému, ktoré by uzavreli priechod. Predpísaná je špeciálna výživa a terapia.

2. Mechanické. Jedlo je zablokované. Riešením je operácia.

Výsledok závisí od rýchlosti odozvy. Pri kvalitnej a včasnej liečbe sa pacienti 100% zotavia.

Príčiny komplikácií

Najbežnejšie faktory, ktoré spôsobujú obštrukciu čriev, sú:

Všetci pacienti, ktorých diagnózy zahŕňajú tieto faktory, by mali byť možné komplikácie, poznať znaky začiatku procesu, aby ste mohli včas vyhľadať pomoc.

Prvé známky

Jedným z hlavných príznakov črevnej obštrukcie je bolesť brucha. A nie viditeľné dôvody. Jedenie na ňu nemá vplyv. Môže začať náhle a potom útočiť prerušovane a kŕčovito.

Záchvaty bolesti na začiatku idú v pravidelných intervaloch. Je to spôsobené prácou čriev. Ďaleko nepohodlie stať sa trvalým.

Dôležité! Ústup bolesti je dôkazom zastavenia všetkých funkcií a nástupu paralýzy.

V inom scenári môže byť bolesť okamžite konštantná a zosilňovať sa v rovnakých intervaloch. Nasledujúce príznaky už závisia od lokalizácie problému. Väčšina z nich je prítomná:

Poznanie týchto príznakov vám umožňuje rýchlo určiť príčiny malátnosti. Je lepšie zavolať hneď. ambulancia, keďže priebeh vývoja tejto komplikácie môže byť rôzny. Lekári by mali mať ešte čas skontrolovať stav pacienta, stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Aké je nebezpečenstvo?

V prvom rade človek trpí dehydratáciou. Neustále vracanie a pôst oslabujú telo. Neschopnosť čriev stráviť potravu sa mení chemické zloženie vnútorné prostredie. Existuje dysfunkcia všetkých orgánov.

Spolu s vracaním sa z tela uvoľňuje veľké množstvo bielkovín. Pacienti s rakovinou trpia metastázami. Spôsobujú pretrvávajúci edém, ktorý je možné odstrániť iba pomocou chirurgického zákroku.

Zvyšky jedla hnijú a rozkladajú sa a ich toxicita poškodzuje črevá aj iné orgány. Vypínajú sa zábrany, ktoré by mali človeka chrániť pred škodlivými látkami. Toxíny vstupujú do krvného obehu, čo zhoršuje situáciu.

Ďalším štádiom je nekróza črevných stien. Vedie k purulentnej peritonitíde, ktorá môže pacienta zabiť.

Chirurgická liečba

Neexistuje jediná operácia na obštrukciu čriev. Chirurg dostáva pokyny na základe jednotlivca, príčiny komplikácie a špecifickosti anatomická štruktúračrevá.

Vo väčšine prípadov môže pacient prežiť iba vďaka operácii:

Spôsob operácie závisí od lokalizácie ohniska problému. Najčastejšie sa používa stredná laparotómia. Je to menej traumatické. Jeho výhodou je možnosť kompletne si prezrieť všetky orgány brušnej dutiny a posúdiť ich stav.

Fázy operácie: rez; odstraňovanie tekutín; anestézia mezentéria čriev na ochranu tela pred šokovým stavom; nájdenie problému a jeho odstránenie.

Operáciu môže vykonať iba špecialista, pretože nie vždy ide všetko podľa plánu. Niekedy je dokonca ťažké nájsť zdroj komplikácií. Na odčerpanie maximálnej tekutiny musíte použiť sondu.

Metódy chirurgickej liečby

V závislosti od problému a typu črevnej obštrukcie existujú rôzne metódy operácií:

Všetky tieto operácie sú veľmi zložité. Málokedy sa robia naraz. Počas prvej operácie sa spravidla odstráni príčina črevnej obštrukcie a počas druhej poskytujú správna prácačrevá.

Ako prebieha operácia

Úlohou chirurga je nájsť a odstrániť zápchu, ktorá narúša normálne fungovanie čriev. Vykonáva enterotómiu, odstraňuje všetok obsah, robí resekciu čreva, vytvára obchádzky za potravou. Chirurg nielen eliminuje zameranie zápalu, ale aj sa stará Všeobecná podmienkačrevá. Analyzuje všetky orgány, dbá na to, aby spolu dobre fungovali.

Nájsť mechanickú prekážku nie je vždy jednoduché. To platí najmä pre proces adhézie. Chirurg spolu s asistentom musia každú slučku manuálne pretriediť. Na identifikáciu prekážok sa používajú tieto metódy:

Rozvod rany so zrkadlami bez vybratia vnútorných orgánov. Toto je najjednoduchší spôsob. Zaručuje rýchlu prácu. Asistent odtláča iné orgány rukami alebo zrkadlami, aby chirurg mohol robiť svoju prácu.
Odstránenie vnútorných orgánov a ich starostlivé vyšetrenie. Metóda sa používa v prípadoch, keď lekár nemôže nájsť problém. Asistent sa snaží ranu dokorán otvoriť a oslobodiť potrebné orgány od susedných. Natiahnuté slučky sú odstránené, aby bolo viac miesta. Chirurg sa pomaly pohybuje po dráhach k mechanickej prekážke.
Ak sú slučky veľmi natiahnuté, potom, aby sa minimalizovali riziká, práca začína s vysokými oddeleniami. Akcie začínajú Treitzovým väzom.
Keď prvé metódy nepomohli, stojí za to použiť pohyb z ileocekálneho uhla pozdĺž zrúteného eferentného hrubého čreva. Ide o pohodlnú metódu, pretože umožňuje rýchlo vytriediť orgány a vrátiť ich na svoje miesto.
V prítomnosti adhezívneho procesu je potrebné preskúmať celé črevo, pretože môže existovať niekoľko prekážok.

Ďalším krokom operácie je odstránenie problému. Pokiaľ ide o bolus jedla alebo žlčové kamene, je dôležité ich neustále držať. To zaručuje jeho stabilitu. Koniec koncov, ďalšia kontrola môže viesť k zmene lokalizácie.

Pri odstraňovaní volvulusu musí chirurg starostlivo držať a fixovať aferentné a eferentné hrubé črevo. Ak existuje uzol, chirurg ho opatrne rozviaže a jeho asistent drží slučky tak, aby sa neroztiahli.

Po odstránení problému je potrebné dbať na dekompresiu čreva. Najčastejšie sa používa metóda Zhitnyuk. Prechod hadičky cez črevá je ťažká práca. Vyžaduje si zvýšenú starostlivosť, aby sa nič nepoškodilo. Nie je možné vopred určiť, akým spôsobom bude trubica vložená. Je vybraný na mieste, pričom posudzuje situáciu. Na to platí niekoľko pravidiel:

je nemožné, aby v lúmene slepého čreva boli veľké slučky;
trubica by mala pružiť a byť mierne zakrivená;
akonáhle trubica prejde, musí byť upevnená;
ak trubica neprechádza žiadnym spôsobom, potom sa používa zložitejšia konštrukcia - maternicová sonda.

Samostatne by sa mala zvážiť enteroplikácia. Toto je operácia, ktorá sa používa v komplexe adhezívne procesy. Jeho úlohou je správne umiestniť črevné slučky tak, aby v budúcnosti nedošlo k relapsom. Hlavným procesom je resekcia väčšie omentum, od ktorej najčastejšie začína proces lepenia.

Zápchu čriev je možné odstrániť len s pomocou odbornej pomoci. Odloženie výletu do nemocnice nestojí za to, pretože vývoj črevnej obštrukcie prechádza veľmi rýchlo.

Pooperačné obdobie

Trvanie pobytu pacienta v nemocnici je určené zložitosťou prípadu a charakteristikami organizmu. Lekár vysvetľuje, ako liečiť zápchu, čo je potrebné urobiť pre úplné zotavenie:

dodržiavať diéty, vylúčenie všetkých zakázaných potravín;
stimulácia čriev a obnovenie jeho funkcií;
terapia na odstránenie zápalových procesov;
špeciálne infúzie, ktoré dopĺňajú zásoby živín a tekutín v tele;
fyzioterapia, ako prevencia opätovnej tvorby zrastov;
gymnastika, špeciálne vypracovaná lekármi.

Po prepustení musí pacient naďalej dodržiavať všetky pokyny, aby sa upchatie neopakovalo. Osobitná pozornosť daný fyzická aktivita. Gymnastika je dôležitá, ale nemôžete sa prepracovať.

Dôležité! Myšlienka, že ležanie predchádza komplikáciám, je podvod. Odstránenie problémov je možné len pri normálnom životnom tempe a aktivite. Ak si po operácii ľahnete, potom dôjde k recidíve nepriechodnosti čriev.

Črevná obštrukcia je hrozivou komplikáciou chirurgických ochorení. Zápalový proces vnútorných orgánov môže paralyzovať črevnú motilitu a nádor môže sťažiť pohyb výkalov. To nevyhnutne povedie k intoxikácii tela a smrti. Takže čo robiť s obštrukciou čriev? Poďme na to.

Klasifikácia

Aby sme s lekármi hovorili rovnakým jazykom, začnime od základov. Aké sú typy črevnej obštrukcie?

Mechanický;
Dynamický.

Pri mechanickej obštrukcii existuje fyzická prekážka pohybu výkalov. Lumen čreva môže niečo zablokovať (obštrukčná) alebo zovretie zvonku (uškrtenie). Takáto črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť po akejkoľvek operácii na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy.

Pri dynamickom type je narušený pohyb črevných slučiek. Dochádza ku spazmu (spastickému) alebo naopak k uvoľneniu (paralytickému). Tento problém by sa mal očakávať pri akýchkoľvek zápalových procesoch v brušnej dutine.

Príčiny črevnej obštrukcie sú uvedené v tabuľke.

Obštrukčné	Črevný lúmen je uzavretý cudzím predmetom (fekálne kamene, chĺpka, žlčník a iné), polypom, nádorom alebo je zvonka stlačený (cysty, nádory iných orgánov). Črevná obštrukcia u starších ľudí je spôsobená fekálnou obštrukciou v sigmoidnom hrubom čreve. Najprv sa vyvinie čiastočná črevná obštrukcia, pri ktorej sa výkaly čiastočne pohybujú cez prekážku. Potom sa však medzera úplne uzavrie.
uškrtenie	Vyskytuje sa, keď sa črevná slučka otáča (inverzia) okolo svojej osi. Slučka čreva je pripevnená mezentériom, v ktorom prechádzajú nervy a krvné cievy. Keď je stlačený alebo skrútený, prietok krvi a inervácia sú narušené. Črevná stena nedostáva kyslík a výživu, čo vedie k jej „odumieraniu“, teda nekróze. Nekróza sa vyvíja takmer okamžite. Lekári majú niekoľko hodín na to, aby zachránili životaschopné úseky čreva. Ak sa tak nestane, bude potrebné vykonať resekciu, to znamená odstrániť nekrotické oblasti. Príčiny: adhezívne ochorenie, uškrtená kýla, ako aj dlhotrvajúci pôst a prejedanie sa.
Kombinované	Príkladom kombinácie obturácie a uškrtenia je invaginácia, pri ktorej je črevný lúmen uzavretý stenou pod ním ležiaceho čreva. Najčastejšie sa takáto obštrukcia čreva vyskytuje v detstve.
Paralytický	Častý spoločník každého zápalový proces v brušnej dutine a v retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa pri peritonitíde, pankreatitíde, apendicitíde, cholecystitíde a paranefritíde (zápal perirenálneho tkaniva). Vyvíja sa tiež v rozpore s krvným obehom v črevách.
spastický	Vzácny typ črevnej obštrukcie. Pozorované o akútnej otravy olovo, ktoré si môžu „zarobiť“ robotníci v továrňach na batérie.

Symptómy

Podľa lokalizácie „obštrukcie“ sa rozlišuje vysoká (tenké črevo) a nízka (hrubé črevo) nepriechodnosť. Ich príznaky budú odlišné.

Ileus tenkého čreva

Obštrukcia tenké črevo sa vždy vyvíja akútne s búrlivým klinickým obrazom: intoxikácia, zvracanie črevného obsahu, neznesiteľné kŕčovité bolesti brucha, rýchla dehydratácia. Kreslo je zároveň jednoduché, ale plyny už neodchádzajú. V dôsledku straty elektrolytov s vracaním a močom sa vyvíja srdcové zlyhanie, svalový tonus je narušený.

Obštrukcia hrubého čreva

Najčastejšia obštrukcia črievsa vyskytuje u starších ľudí.

Fekálne „blokády“, ako ich nazývajú chirurgovia, sa hromadia najmä v posledných častiach hrubého čreva, konečníka a sigmatu. Klinický obraz sa vyvíja postupne.

Prvá vec, ktorú pacient venuje pozornosť, je absencia stolice a plynov. Brucho sa pomaly zväčšuje, často asymetricky. Bolesť sa postupne zvyšuje, môže sa zvýšiť telesná teplota.

V priebehu niekoľkých dní sa stav pacienta zhorší. Zvyšuje sa dehydratácia a intoxikácia, môže začať zvracanie fekálneho obsahu.

Diagnostika

Čo robiť, ak máte podozrenie na obštrukciu čriev u starších ľudí? Samoliečba je prísne zakázaná. Ak pociťujete vyššie uvedené príznaky, neužívajte preháňadlá. To je prípad, keď je prokrastinácia ako smrť. Predpokladanú diagnózu stanoví lekár na pohotovosti, ktorý pacienta nevyhnutne hospitalizuje.

Na pohotovosti v nemocnici bude prvým vyšetrením obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Dňa npriechodnosť hrubého čreva na obrázkuoznačujú: opuchnuté slučky čriev, Cloiberove misky a hladiny tekutín v tenkom čreve. Dôvod možno nájsť aj na röntgene. Napríklad kov cudzie telo alebo nádor.

Je dôležité poznamenať, že irrigografia je kontraindikovaná, kým sa neobjasnia príčiny obštrukcie. Ak je chyba akútna bolesť v bruchu sa stala perforácia črevných stien, potom sa kontrast môže naliať do brušnej dutiny a zhoršiť prognózu.

Ultrazvuk brušných orgánov je veľmi informatívna metóda výskumu črevnej obštrukcie. Obrazovka ukazuje opuchnuté črevné slučky a zvýšenú peristaltiku. Príslušný špecialista môže určiť príčiny črevnej obštrukcie.

Pri podozrení na trombózu ciev zásobujúcich tenké črevo sa robí angiografia. Vedenie tejto štúdie súčasne umožňuje odstrániť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi.

Indikácie pre operáciu

Chirurgická starostlivosť o intestinálnu obštrukciumôže byť núdzový (v prvých hodinách od príchodu pacienta), urgentný (v prvý deň) a plánovaný.

Núdzová operácia je potrebná, keď adhezívna choroba, uškrtená hernia volvulus čreva a mezenterická trombóza. Tieto stavy ohrozujú črevnú nekrózu, ktorá bude mať za následok odstránenie neživotaschopných oblastí.

Naliehavá operácia je napríklad možná pri helmintickej invázii a črevnej obštrukcii cudzím telesom. Lekári majú čas vykonať potrebnú diagnostiku, posúdiť dynamiku a pripraviť pacienta na operáciu.

Plánovaná operácia menovaná na niekoľko mesiacov a prebieha v pokojnej atmosfére. Pacient je kompletne vyšetrený, chirurgovia a anestéziológ majú všetky potrebné informácie. Voliteľný chirurgický zákrok je indikovaný u pomaly rastúcich nádorov a polypov.

Nie vždy liečba črevnej obštrukciechirurgické. Napríklad pri fekálnych kameňoch sa ich chirurgovia najskôr pokúšajú „rozmazať“ sifónovým klystírom. A iba v prípade, že to nie je možné, začína príprava na operáciu.

Druhy chirurgických zákrokov

V arzenáli chirurgov existujú 3 hlavné chirurgické metódy na liečbu črevnej obštrukcie: endoskopické, laparoskopické a laparotomické. Posledné dva sa používajú vtedy, keď príčinu nemožno odstrániť konzervatívne.

Endoskopia

Odstránenie cudzích telies z hrubého čreva prebieha najčastejšie endoskopicky. Po predbežnom vyčistení čreva sifónovým klystírom je pacient poslaný na kolonoskopiu.

Táto metóda bude v tomto prípade diagnostická aj terapeutická. Akonáhle sa zistí cudzie teleso, bude okamžite odstránené. Manipulácia sa vykonáva v anestézii.

Laparoskopia

Tento typ operácie je minimálne invazívny. Po ňom najkratšia obdobie zotavenia. Doslova na 2-3 dni je pacient už prepustený domov. A „pre pamäť“ sú malé elegantné švy.

Otvorená prevádzka

Každý rok číslo otvorené operácie klesá v prospech laparoskopického. Ale v prítomnosti komplikácií je to nevyhnutné, pretože nie je možné starostlivo skontrolovať všetky slučky čreva a oddeliť zrasty. Prístup do brušnej dutiny sa uskutočňuje pozdĺžnym rezom prechádzajúcim od xiphoidného výbežku hrudnej kosti po pubis. Takétooperácia na intestinálnu obštrukciu je pre pacientov ťažko tolerovateľná a vyžaduje si dlhú rekonvalescenciu.

Pooperačné obdobie

Starostlivosť o pacienta je zameraná na včasnú a neskorú prevenciu pooperačné komplikácie. Skoré sa vyskytujú do 3 týždňov po operácii brucha, neskoré - po prepustení z nemocnice do 2-3 mesiacov.

Skoré komplikácie

Včasné pooperačné komplikácie sú paralytická a mechanická črevná obštrukcia. Prvý sa objaví do týždňa po operácii. Postupom času sa obnoví črevná motilita. Ale na obdobie očakávaných komplikácií je pacientovi počas anestézie cez nos inštalovaná dlhá trubica nazývaná nazointestinálna sonda. Prostredníctvom nej sa črevá vyprázdňujú a uvoľňujú sa plyny.

Aby sa zabránilo mechanickej intestinálnej obštrukcii, pacientom po operácii sú predpísané antibiotiká, antikoagulanciá a protidoštičkové látky. ODspájkovanie črevnej obštrukcie sa predchádza užívaním aktivátorov fibrinolýzy. Je moderný a efektívna metóda prevencia.

Počas tejto doby pacient sám nič neje. Všetko potrebné živiny podávané pomocou kvapkadiel. Približne na 5. deň sa cez žalúdočnú sondu zavedie hotová, ľahko stráviteľná zmes živín.

Výživa s črevnou obštrukciou je možná týždeň po operácii. Lekár predpisuje tabuľku číslo 0 - kvapalinu ovsené vločky na vode. Potom sa diéta postupne rozširuje na tabuľku č. 1a alebo 1. Je dovolené jesť tekuté homogenizované potraviny. Zelenina len varená, z ovocia - pečené jablká bez šupky. Takáto strava sa pozoruje až do prepustenia z nemocnice.

Neskoré komplikácie

Po operácii na črevách sa musíte starostlivo sledovať.Životný štýl je teraz zameraný na prevenciu zápchy, ktorá môže spôsobiť nepriechodnosť čriev. A ak bola časť čreva resekovaná, potom by sa mala venovať osobitná pozornosť vašej strave.

Jedlo by malo byť ľahké. Môžete jesť takmer neobmedzené množstvá. mliečne výrobky, varená zelenina, pečené ovocie. Tučné, vyprážané a údené jedlá sú zakázané. Nezabudnite vypiť 1,5-2 litra čistej vody denne, aby ste udržali vodnú rovnováhu.

Aby bola stolica denná, chirurgovia radia piť polievkovú lyžicu každý deň. vazelínový olej. Neovplyvňuje sekréciu žlče a nevstrebáva sa v čreve.

Malo by sa to tiež pamätať fyzická aktivita. Malo by byť mierne. Je zakázané zdvíhať závažia nad 6 kg. Odporúča sa joga a plávanie.

Konečne

Najlepšia operácia na črevnú obštrukciu je tá, ktorej sa predišlo. Existujú však situácie, keď je chirurgická liečba nevyhnutná. Pri dodržaní všetkých odporúčaní, pooperačné obdobie prebehne hladko a bez komplikácií. A recidívam sa dá vyhnúť.

18+ Video môže obsahovať šokujúci materiál!

Črevná obštrukcia je stav akútnej prekážky normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť kdekoľvek v tenkom alebo hrubom čreve.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba urgentných opatrení sú rovnaké pre všetky typy črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti pacientov s črevnou obštrukciou:

Šok (bolesť, hypovolemický);
endotoxikóza;
Sepsa brucha;
peritonitída;
Závažné poruchy elektrolytov.

Aká je prekážka

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú dva hlavné typy obštrukcie:

dynamický;
Mechanický.

Dynamická obštrukcia je výsledkom porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené silným kŕčom a úplnou relaxáciou svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie by sa mal liečiť konzervatívne, chirurgická intervencia naopak, môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická prekážka b - to je už skutočná prekážka v ceste potravinových hmôt v črevách. Stáva sa jej:

obštrukčný;
uškrtenie;
Zmiešané.

Mechanická obštrukcia sa veľmi zriedka vyrieši sama alebo pomocou konzervatívnych opatrení. Ide o tento typ prekážky - absolútne čítanie do operácie. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podozrenie na obštrukciu čriev klinický obraz dosť ľahké. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie, nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v brušnej dutine, ale v každom prípade je to tak akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Za prítomnosti takýchto príznakov je pacient naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie. Načasovanie hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, môže sa vykonať núdzová irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy sa v ťažkých prípadoch vykonáva diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné analýzy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladiny hemoglobínu, hematokritu, leukocytov, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Existuje niekoľko skupín pacientov s príznakmi črevnej obštrukcie, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky liečby:

Príprava na operáciu na odstránenie prekážky

Keď je pacient prijatý do nemocnice:

Umiestnenie katétra do centrálnej žily na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií.
Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy.
Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je aj metódou predoperačnej prípravy (ak je ešte potrebná operácia).

Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez nainštalovanú sondu.
Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne blokády).
Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže odstrániť aj niektoré typy obštrukcií (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva pri obštrukcii).
Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Za týmto účelom sa pod kontrolou CVP vykonáva diuréza, plazmatické elektrolyty, infúzie fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Zvyčajne je objem infúznych prostriedkov až 5 litrov.
So zvýšenou peristaltikou a bolesťou sú predpísané spazmolytiká, s črevnou parézou - prostriedkami, ktoré stimulujú peristaltiku.
Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránili problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné úlohy chirurgickej intervencie:

Odstránenie prekážky.
Ak je to možné, odstránenie choroby, ktorá viedla k tejto komplikácii.
Maximálne možné akcie na prevenciu pooperačných komplikácií a recidív.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne ide o endotracheálnu anestéziu svalovými relaxanciami.

2. Prístup je najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nájdite presnú úroveň prekážky. Nad týmto bodom sú slučky čreva opuchnuté, majú purpurovo modrastú farbu, zatiaľ čo eferentné hrubé črevo je zrútené, farba sa zvyčajne nemení. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy možno určiť obštrukciu na rôzne úrovne súčasne.

4. Dekompresia a čistenie aferentného hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. Na tento účel sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu) alebo intubácia priamo čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

Enterotómia - otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko ascaris, cudzie teleso, žlčové kamene) a šiť.
Keď je hernia uväznená, uväznené slučky čreva sa znížia.
Pri obštrukcii uškrtenia - disekcia zrastov, rozviazanie uzlov, odstránenie intususcepcie a volvulusu.
Resekcia čreva v prítomnosti nádoru alebo nekrózy čreva.
Bypass anastomóza v prípade, keď nie je možné odstrániť prekážku obvyklým spôsobom.
Zavedenie kolostómie (trvalej alebo dočasnej) - zvyčajne v prípadoch ľavostrannej hemikolektómie.

6. Hodnotenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie, od toho závisí ďalšia prognóza.Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akékoľvek pochybnosti o normálny stavčrevá - dôvod na jeho resekciu.

S príznakmi črevnej nekrózy je táto oblasť resekovaná v rámci zdravých tkanív. Platí pravidlo resekovať črevo 40-60 cm nad hranicou neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ňou.

Počas resekcie tenké črevo vzniká end-to-end anastomóza. V prípade obštrukcie v oblasti slepej, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho tračníka sa vykonáva pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

Jednostupňová radikálna operácia sa nevykonáva ani pri rozvinutej peritonitíde. V tomto prípade je úlohou chirurgov odstrániť prekážku, umyť a odvodniť brušnú dutinu.

Niekedy chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - uloženie vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a eliminácia stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Uzáver rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitý bod liečba, nie menej významná ako samotná operácia.

Pacient po operácii odchádza na oddelenie intenzívna starostlivosť. Hlavné aktivity:

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje - povolené sú slizové kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, kyslomliečne výrobky. Diéty s výnimkou hrubých, korenistých jedál, potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu, by sa mali dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najčastejším typom obštrukcie tenkého čreva je ileus s adhezívnym ochorením. Pre hrubé črevo je to oklúzia lúmenu čreva nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú pruhy jaziev vo forme zväzkov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (zovretie lúmenu čreva) aj uškrtenie (zovretie mezentéria čreva).

Podstatou operácie je disekcia jazvových pásov, resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná k relapsu. Vypreparovaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa to ako začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

V posledných rokoch boli navrhnuté nové metódy na prevenciu recidívy adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstata je nasledovná: čo najsprávnejšie položiť slučky tenkého čreva do brušnej dutiny, pokúste sa ich takto zafixovať (prišiť mezentériu). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: menšia traumatizácia, rýchla aktivácia, krátka rehabilitačné obdobie. Chirurgovia sa však zdráhajú ísť na laparoskopickú operáciu pre nepriechodnosť čriev. Spravidla je v priebehu takýchto operácií stále často potrebné prejsť na otvorený prístup.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie s týmto typom prekážok patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice až vtedy, keď sa vytvoril obraz črevnej obštrukcie, diagnóza sa robí na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení, anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie sú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Je veľmi zriedkavé, že sa to dá urobiť naraz. Radikálna operácia sa nedá vykonať b:

Ak je technicky nemožné odstrániť nádor.
Mimoriadne vážny stav.
S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevnej stómie smerom von. Po odstránení príznakov intoxikácie, príprave pacienta sa o niekoľko týždňov vykoná radikálna operácia - resekcia oblasti čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie sa môže oddialiť a preniesť do tretieho štádia).

Ak to stav pacienta umožňuje, odstránenie nádoru sa uskutočňuje súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - to znamená čo najširšie, v jednom bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa zvyčajne vykonáva pravostranná alebo ľavostranná.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva - medzisúčet resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. V prípade rakoviny konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykoná sa paliatívna operácia - neprirodzené konečník alebo bypass na obnovenie priechodnosti.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej intestinálnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere asi 10 %. Prognóza závisí od podmienok začatej liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3 – 5 %. Z tých, ktorí prídu neskôr ako 24 hodín, už 20 – 30 % zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je a núdzová starostlivosť. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, no treba poznať kliniky, ktoré sa na poskytovanie špecializujú núdzová pomoc. Cena závisí od rozsahu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.