Aké je omentum odstránené počas operácie. Odstránenie väčšieho omenta

Hlavnou hrozbou onkologických patológií ženských pohlavných orgánov je, že každý malígny nádor má schopnosť šíriť svoje bunky po tele ženy a vytvárať ložiská sekundárneho rastu - metastázy. Predtým sa predpokladalo, že metastázy sa tvoria až v neskorších štádiách rastu nádoru. Ale dnes sa väčšina lekárov prikláňa k názoru, že riziko ich výskytu existuje od okamihu, keď sa novotvar objaví. Preto sa pri liečbe rakoviny veľká pozornosť venuje nielen eliminácii nádorového uzla, ale aj prevencii recidívy ochorenia, a to boju proti metastázam.

Ako sa tvoria?

Sekundárne ložiská nádoru sa tvoria z jednotlivých buniek novotvaru, ktoré sa z neho odštiepia a prúdom krvi a lymfatickej tekutiny sa šíria do susedných, ba aj vzdialených orgánov. Tieto bunky prenikajú predovšetkým do lymfy, preto najväčšiu hrozbu z hľadiska recidívy ochorenia predstavujú lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti postihnutého orgánu.

Zatiaľ čo primárny nádor aktívne rastie, metastázy sú akoby v nečinnom stave, pretože všetky sily tela sa vynakladajú na výživu „hlavného“ nádoru. Ale keď tento novotvar prestane rásť, dosiahne posledná etapa vývoj, alebo keď sa lekárskym zásahom z tela pacienta odstráni, začnú sa vytvárať metastázy. Potom sa vytvoria sekundárne ohniská, to znamená, že choroba začne postupovať alebo sa opakovať.

Ako sa s nimi vysporiadať?

Hlavným spôsobom prevencie metastáz malígnych novotvarov je dôkladná revízia blízkych orgánov a tkanív a ich odstránenie. Takže v prípade onkologických patológií maternice a vaječníkov sa odstránia nielen regionálne lymfatické uzliny, ale aj tkanivá väčšieho omenta - vykoná sa jeho resekcia.

Resekcia väčšieho omenta

Resekcia veľkého omenta je chirurgická manipulácia, pri ktorej sa vyreže fragment viscerálneho pobrušnice, medzi záhybmi ktorého je krv a lymfatické cievy, ako aj tukové tkanivo. Množstvo ciev v priestore väčšieho omenta vytvára vysokú pravdepodobnosť jeho „vysiatia“ nádorovými metastázami. Včasné odstránenie potenciálne postihnutého tkaniva výrazne zvyšuje účinnosť liečby a mieru prežitia pacientov.

Okrem chirurgického zákroku sa užívajú protinádorové lieky na prevenciu metastáz nádoru a liečenie ožiarením. Tieto opatrenia umožňujú eliminovať bunky, ktoré ešte dokázali preniknúť do tkanív tela a počas operácie neboli odstránené. V tomto ohľade resekcia väčšieho omenta tiež zlepšuje účinnosť. lekárske opatrenia, pretože po jeho odstránení je proces uľahčený ďalšia liečba rádioaktívne lieky.

Ďalšou výhodou, ktorú táto manipulácia poskytuje, je pomalšie hromadenie ascitickej tekutiny v brušnej dutine, ku ktorému často dochádza po gynekologických onkologických operáciách.

Ako sa resekuje omentum?

Niektorí lekári sa prikláňajú k názoru, že resekcia väčšieho omenta by sa mala robiť iba počas brušné operácie, keďže laparoskopická intervencia neumožňuje vykonať dôkladnú revíziu. Ale s dobrým vybavením a vysokou profesionalitou chirurga je celkom možné vykonať resekciu laparoskopiou. Špecifická metóda chirurgickej intervencie sa určuje individuálne, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia, telo pacienta a možnosti lekárskej inštitúcie.

Veľké omentum začína od väčšieho zakrivenia žalúdka a vo forme zástery visí až na úroveň lonových kostí. Jeho proximálna časť (od žalúdka po priečny tračník) vystupuje pod názvom gastrokolické väzivo. Skladá sa z dvoch peritoneálnych platničiek, ktoré sú pokračovaním pobrušnice prednej a zadnej steny žalúdka. Po spojení obe tieto platničky nasledujú smerom nadol vpredu od priečneho tračníka a na inej úrovni sa opäť zabalia, pričom prechádzajú dopredu a nad (jeden list pobrušnice) a pod (druhý list pobrušnice) od priečneho tračníka, ku ktorému sú pripojené. pripojený. Gastrokolické väzivo teda pozostáva z dvoch listov pobrušnice a voľnej časti omenta zo štyroch.

Medzera medzi listami väčšieho omenta je vyplnená rôznym množstvom tukového tkaniva, ktoré často dosahuje vysoký stupeň vývoja. Toto tukové tkanivo vypĺňa medzeru medzi prednou a zadnou vrstvou väčšieho omenta, ktoré bolo v embryonálnom stave; v procese ďalšieho vývoja je táto medzera úplne zarastená.

Zlúčené dva predné pláty tvoria prednú platničku veľkého omenta, zadné dva pláty, ktoré spolu zrastajú, tvoria zadnú platničku veľkého omenta. Medzi väčším omentom a prednou brušnou stenou je štrbinový priestor nazývaný predomentálny priestor.

Malé omentum – je zdvojením pobrušnice, ktorá sa tiahne od brány pečene a od zadnej polovice ľavej sagitálnej drážky pečene po menšie zakrivenie žalúdka a po počiatočnú časť horizontálnej časti dvanástnik. Skladá sa z troch väzov: hepatogastrické, hepatoduodenálne a diafragmaticko-žalúdočné.

Menšie omentum má tvar lichobežníka so spodnou základňou asi 16-18 cm a hornou krátkou základňou asi 6 cm.

Ako veľký spací vak, krvné a lymfatické cievy, lymfatické uzliny, ako aj určité množstvo tukového tkaniva sú uzavreté medzi listami menšieho omenta.

Zvlášť dôležité sú formácie uzavreté medzi listami hepatoduodenálneho väziva. Tu leží portálna žila, obyčajná žlčovodu a pečeňová tepna.

Vaky na bruchu. V brušnej dutine sa rozlišujú štyri vrecká.

1. Vrecko na vypchávanie alebo malá brušná dutina - je štrbinovitá dutina umiestnená za žalúdkom. V tejto dutine možno rozlíšiť nasledujúcich šesť stien - prednú, zadnú, hornú, dolnú, pravú a ľavú.

Predná stena omentálneho vaku zhora nadol je tvorená malým omentom, zadným povrchom žalúdka a gastrokolickým väzivom. Jeho zadná stena je reprezentovaná parietálnym peritoneom lemujúcim pankreas a veľké cievy ležiace na chrbtici. Horná stena je tvorená ľavým a chvostovým lalokom pečene a spodná stena je tvorená priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Vľavo a pravá hranica vaky sú tvorené prechodnými záhybmi pobrušnice.

Gastropankreatické väzy rozdeľujú dutinu vaku na dve odlišné poschodia: horné je dutina menšieho omenta, spodné je dutina veľkého omenta.

Dutina menšieho omenta je oveľa menšia a užšia ako dutina veľkého omenta. Nachádza sa vpravo od chrbtice a nepresahuje vľavo od stredovej čiary chrbtice ďalej ako 1-2 cm.Veľkosť väčšieho omenta výrazne prevyšuje veľkosť menšieho omenta, priečna veľkosť presahuje jeho dĺžku , pretože jeho šírka sa rozprestiera vpravo od pankreaticko-duodenálnej drážky, vľavo - k bráne sleziny .

Široká expozícia omentálnej burzy môže byť urobená vpredu prerezaním gastrokolického ligamentu, aby prenikla do dutiny menšieho omenta.

Vak na vypchávanie komunikuje s veľkou brušnou dutinou cez Winslowov otvor na vypchávanie.

2. Pravý pečeňový vak nachádza sa medzi bránicou a pravým lalokom pečene. Je obmedzená: zhora stredom šľachy bránice; spodná - horná plocha pravý lalok pečeň; zvnútra - zavesenie alebo falciformné väzivo pečene; vonku - svalová časť bránice. Tento vak príležitostne slúži ako schránka na subfrenické abscesy.

3. Ľavý pečeňový vak nachádza sa medzi ľavým lalokom pečene a bránicou. Jeho hranice: vpredu - svalová časť bránice; za - ľavé koronárne väzivo pečene; vnútri - falciformné väzivo pečene a vonku - ľavé trojuholníkové väzivo pečene.

4. Predžalúdkový vak nachádza sa medzi žalúdkom a ľavým lalokom pečene. Jeho presnejšie hranice sú nasledovné: vpredu - spodný povrch ľavého laloku pečene; za - predná stena žalúdka; zhora - malé omentum a brány pečene.

Posledné tri zo štyroch opísaných vakov - pravý a ľavý pečeňový, ako aj pregastrický zospodu voľne komunikujú so zvyškom horných a dolných poschodí brušnej dutiny.

Sínusy a kanály dolného poschodia brušnej dutiny. V dolnom poschodí brušnej dutiny sú pravé a ľavé mezenterické dutiny (sínusy). Obidva dutiny majú trojuholníkový tvar.

Pravý sínus ohraničené vpravo vzostupným tračníkom, vľavo koreňom mezentéria tenké črevo, a zhora - priečny tračník a jeho mezentérium.

Ľavý mezenterický sínus ohraničené vľavo zostupným tračníkom, vpravo šikmým koreňom mezentéria tenkého čreva a zdola esovitou črevou.

Základňa pravého mezenterického sínusu smeruje nahor a základňa ľavého mezenterického sínusu smeruje nadol. Pravý sínus je uzavretý, ľavý voľne komunikuje s panvovou dutinou, čo je nevyhnutné pri výskyte výpotkov v brušná dutina.

V brušnej dutine sú dva kanály umiestnené v pozdĺžnom smere - pravý a ľavý laterálny kanál.

Pravý bočný kanál nachádza sa medzi parietálnym peritoneom a vzostupným tračníkom. Rozprestiera sa od spodného povrchu pečene, kde komunikuje s pečeňovým vakom, až po slepé črevo, v blízkosti ktorého prechádza do retrocekálnej everzie.

Ľavý laterálny kanál sa nachádza medzi parietálnym peritoneom a zostupným tračníkom. Začína pod ľavým bránicovo-koliickým väzivom, tiahne sa nadol a voľne komunikuje s panvovou dutinou medzi parietálnym peritoneom a sigmoidným tračníkom.

V patologických stavoch sú opísané kanály často nádobou pre rôzne exsudáty alebo krv.

Vrecká spodného poschodia brušnej dutiny. V dolnom poschodí brušnej dutiny sa rozlišujú nasledujúce vrecká alebo everzia pobrušnice :

1. Duodeno-jejunálna everzia - uzavretý medzi dvoma záhybmi pobrušnice (horným a dolným duodenojejunálnym) v duodenojejunálnej flexúre . Medzi týmito záhybmi sa vytvorí prehĺbenie, ktoré sa nazýva duodenálne-jejunálne vrecko. Toto vrecko je veľmi dôležité pri tvorbe retroperitoneálnych hernií brucha alebo retroperitoneálnych hernií podľa Treitza. Dolná mezenterická žila je uzavretá v hornom záhybe.

2. Špičkový ileocekálny vak - uzavretý v hornom rohu medzi ileom a slepým črevom. Zhora je ohraničená špeciálnym iliokolickým záhybom, dole vodorovne prebiehajúcou koncovou časťou. ileum, a vonku - počiatočná časť vzostupného hrubého čreva.

3. Dolný ileocekálny vak predstavuje špeciálnu depresiu umiestnenú pod distálnym ileom. Vrecko je ohraničené: zhora - ileom, zozadu - mezentériom slepého čreva a spredu - ileocekálnym záhybom pobrušnice natiahnutým medzi distálnou časťou ilea a cékom.

Retrointestinálna kapsa (alebo fossa) sa nachádza za počiatočnou časťou hrubého čreva a je ohraničená vpredu viscerálnym peritoneom pokrývajúcim slepé črevo a za ním parietálnym peritoneom.

5. Intersigmoidná everzia - nachádza sa vo forme priehlbiny v slučke mezentéria sigmoidného hrubého čreva.

Otvory brušnej dutiny. V dutine pobrušnice sú opísané dva otvory, ktoré sa tvoria v dôsledku peritoneálnych záhybov.

1. Upchávka Winslow - komunikuje s dutinou omentálneho vaku (presnejšie, dutinou menšieho omenta s väčšou dutinou pobrušnice). Jeho hranice: vpredu - hepatoduodenálne väzivo, za - parietálny list pobrušnice pokrývajúci dolnú dutú žilu (alebo hepato-renálne väzivo), nižšie - horná horizontálna časť dvanástnika a nad chvostovým lalokom pečene. Normálne tento otvor prechádza dvoma prstami a môže sa použiť na revíziu dutiny omentálneho vaku, ako aj na dočasné zastavenie krvácania počas operácií na pečeni digitálnym stlačením pečeňovej tepny a portálnej žily (prechádzajúcej medzi vrstvami hepatoduodenálneho väzivo).

2. Gastro-pankreatické otvorenie. Jeho hranice: vpravo - pyloricko-pankreatické väzivo, vľavo - gastro-pankreatické väzivo, vpredu - menšie zakrivenie a za - predná plocha pankreasu. väzy od seba navzájom, polokryté ( s určitou konvergenciou týchto väzov), zakryté (možnosť, keď sa ľavý okraj pyloricko-pankreatického väziva nachádza na úrovni gastro-pankreatického záhybu) a vo forme kanála (keď je pyloricko-pankreatické väzivo superponované na gastro-pankrease).

Pomer brušných orgánov k pobrušnici.

Všetky orgány brušnej dutiny, v závislosti od ich vzťahu k pobrušnici, sú rozdelené do troch skupín:

1. intraperitoneálne ( intraperitoneálne) orgány, pokrývajúce pobrušnicu zo všetkých strán. Patria sem žalúdok, slezina, tenké črevo (najmä jejunum a ileum), slepé črevo, priečny tračník, sigmoidný tračník a počiatočná časť konečníka.

2. Mesoperitoneálne orgány pokryté pobrušnicou z troch strán a nekryté zozadu. Patria sem pečeň, žlčníka, horná horizontálna a vzostupná časť dvanástnika, slepé črevo, vzostupný a zostupný tračník, stredná časť rekta, maternica, močový mechúr.

3. Retroperitoneálne(retroperitoneálne) orgány pokryté peritoneom len na jednej strane, vpredu. Patria sem zostupné a spodné horizontálne časti dvanástnika, pankreas, obličky, močovody, nadobličky, konečník konečníka, veľké cievy - aorta, dolná dutá žila.

Mezenéria tenkého a hrubého čreva. Názov "mezenter" označuje zdvojenie pobrušnice, na ktorej je fixovaná črevná trubica. Pozostáva z dvoch zrastených plátov seróznej membrány s početnými lymfatickými a cievy, lymfatické uzliny a nervy.

Charakteristickým znakom štruktúry mezentéria tenkého čreva je, že tvorí početné záhyby na okraji susediaceho s črevom. Zadná polovica mezentéria a jej zadný okraj sú pripevnené k chrbtici bez vytvárania záhybov. Vďaka tejto štruktúre má mezentérium po extrakcii z brušnej dutiny tvar špirálovej roviny s niekoľkými závitmi.

Koreň mezentéria prechádza cez chrbticu v šikmom smere zľava doprava a zhora nadol od úrovne ľavej bočnej plochy druhého bedrového stavca po úroveň pravého okraja iliakálneho sakrálneho kĺbu. Šírka mezentéria je rôzna na rôznych úrovniach jeho fixácie. Najväčšiu šírku (až 15-17 cm) dosahuje na rozhraní hornej a strednej tretiny tenkého čreva, ako aj vo vzdialenosti 20-40 cm od miesta, kde ústi do hrubého čreva. Teda od začiatku jejunumšírka jej mezentéria sa postupne zvyšuje; pred sútokom ilea do tl. sa šírka mezentéria postupne zmenšuje a v blízkosti céka sa mezentérium úplne stráca.

Sú nasledujúce typy mezentéria:

1. Mezentéria tenkého čreva.

2. Mezentérium slepého čreva je trojuholníková doska medzi stenou veľkej panvy a apendixom.

3. Mezentérium priečneho tračníka je široká platňa tiahnuca sa v priečnom smere a spolu s priečnym tračníkom rozdeľujúca brušnú dutinu na dve poschodia: horné a dolné.

4. Mezentérium sigmoidálneho hrubého čreva je duplikátom pobrušnice, ktorá sa tiahne od stredu ľavej ilickej jamky po mys. Priemerná dĺžka jeho koreň je 6-8 cm, jeho voľný okraj má väčšiu dĺžku, pozorujeme tu aj viac záhybov.

5. Mezentéria supraampulárnej časti rekta. Toto mezentérium sa nachádza iba v nadampulárnej časti konečníka a pod úrovňou druhého sakrálneho stavca úplne zmizne. Tým väčšina konečník, to znamená jeho ampulárna časť a análny kanál, sú úplne bez mezentéria.

Brušná dutina je priestor ohraničený zhora bránicou, vpredu priamymi svalmi a aponeurózami šikmých a priečnych svalov brucha, zo strán svalovými partiami týchto svalov, vzadu driekovou časťou chrbtice. , psoas major, latissimus dorsi a štvorcový sval dolnej časti chrbta, zospodu iliakálnymi kosťami a panvovou bránicou.

Brušná dutina zahŕňa peritoneálnu dutinu a retroperitoneálny priestor. Peritoneálna dutina je súbor štrbinovitých priestorov medzi brušnými orgánmi lemovanými peritoneom a brušnou stenou; obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny. U mužov je pobrušnica uzavretá, u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez ústie vajcovodov.

Retroperitoneálny priestor - časť brušnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi parietálnym peritoneom a intraabdominálnou fasciou, siahajúca od bránice po malú panvu; plnené tukom a sypké spojivové tkanivo s orgánmi, cievami, nervami a lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Pobrušnica je serózna membrána pokrývajúca niektoré orgány brušnej dutiny a vystielajúca jej steny zvnútra; má bariérovú funkciu, schopnosť vylučovať seróznu tekutinu a resorbovať tekutiny a suspenzie. Rozlišujte medzi viscerálnym a parietálnym peritoneom. Viscerálne pobrušnice je časť pobrušnice, ktorá pokrýva orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine. Parietálne pobrušnice je časť pobrušnice, ktorá lemuje vnútorný povrch brušnej steny.

V brušnej dutine je omentum, veľké a malé. Väčšie omentum je duplikátom pobrušnice, ktorá zostupuje z väčšieho zakrivenia žalúdka, pokrýva slučky tenkého čreva a spája sa s priečnym tračníkom. Menšie omentum je tiež duplikátom pobrušnice, ale prebieha od spodného povrchu pečene k menšiemu zakriveniu žalúdka a dvanástnika. Za malým omentom a žalúdkom je omentálny vak, ktorý je súčasťou peritoneálnej dutiny a komunikuje s ňou cez omentálny otvor (jeho priemer je 14-45 mm). Tvar a rozmery vypchávacieho vaku podliehajú výraznej individuálnej variabilite. Röntgenová diagnostika extraorganických ochorení brušnej dutiny sa vykonáva ako pomocou bežnej fluoroskopie a rádiografie, tak aj s použitím špeciálnych metód röntgenového vyšetrenia (omentografia, peritoneografia, pneumoperitoneografia, pneumoretroperitoneum atď.).

Anorektálny absces- lokalizované v tkanive obklopujúcom análnu časť konečníka a konečníka. Vyskytuje sa pri subkutánnej alebo submukóznej paraproktitíde (pozri), je jedným z hlavných znakov fistúl tejto lokalizácie. Častejšie sa nachádza presne za análnym kanálom, preto na fistulogramoch v priamej projekcii dutina vždy prekrýva črevo (anorektálne pravítko). Na bočných fistulogramoch sa zisťuje pod črevom. Ten komunikuje krátkym fistulóznym priechodom. Absces môže byť tiež umiestnený pred konečníkom. Potom má jeho dutina takmer vždy tvar oválneho predĺženého tvaru. Niekedy absces obklopuje črevo zo všetkých strán, zatiaľ čo hnis sa hromadí v tkanive obklopujúcom análny kanál.

A. slepé črevo- lokalizovaný v peritoneálnej dutine alebo v retrocekálnom tkanive, vyskytuje sa ako komplikácia akútnej apendicitídy. Na jednoduchom röntgenovom snímku brušnej dutiny sa prejavuje prítomnosťou dodatočného tieňa v jej pravom dolnom kvadrante a malými horizontálnymi hladinami tekutiny v slepom čreve a terminálnom ileu. Pri kontraste čreva sa zisťuje defekt plnenia alebo deformácia mediálnej steny céka; terminálne ileum je zúžené a posunuté mediálne a nahor. Záhyby sliznice slepého čreva sú zachované, ale môžu byť posunuté laterálne a priblížené. Často sa vyskytuje hypermotilita slepého a vzostupného hrubého čreva.

A. retroperitoneálne- lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa pri pankreatitíde, poškodení zadnej steny dvanástnika, paranefritíde a pod. Prejavuje sa príznakmi základného ochorenia. Pomocou konvenčných rádiologických metód výskumu je ťažké ho stanoviť. Retroperitoneálny absces zakrýva vonkajší obrys veľkého psoas, čo spôsobuje skoliózu bedrový chrbtice v opačnom smere od abscesu, vymiznutie kontúr predbrušného tuku, zmena bránice. Punkčná biopsia a angiografia pomáhajú pri diagnostike. Na angiogramoch sú addukčné cievy umiestnené vo forme okraja pozdĺž obvodu abscesu, čím sa zdôrazňujú jeho hranice. V parenchýmovej fáze sa pozoruje avaskulárna zóna ohraničená nerovnomernou hrúbkou hyperkontrastného prúžku.

A. ischiorektálny- lokalizovaný v tkanive ischiorektálneho priestoru. Vyskytuje sa s hlbokou paraproktitídou (pozri). Hlavný rádiologický znak fistúl s rovnakým názvom. Diagnostikovaná fistulografiou. Tvar dutiny abscesu je často zaoblený alebo trojuholníkový, obrysy sú nerovnomerné a nevýrazné.

A. medzičrevné-nachádza sa v brušnej dutine medzi črevnými slučkami. Vyskytuje sa pri obmedzenej purulentnej peritonitíde. Častejšie sa nachádza v strede brušnej dutiny mediálne od hrubého čreva medzi črevnými slučkami. V každom prípade podozrenia na inter-črevný absces je potrebné vykonať kontrastnú štúdiu gastrointestinálneho traktu, počnúc žalúdkom, a vykonať ju postupne v intervale 20-30 minút. Zároveň treba venovať pozornosť umiestneniu a fixácii slučiek tenkého čreva, času prechodu suspenzie bária cez ne. Ak je medzi črevnými slučkami absces, sú opuchnuté plynom a posunuté, ako keby sa vytvoril prázdny priestor. Opuchnuté slučky tenkého čreva obklopujúce absces sú fixované, ich obrysy susediace s abscesom sú nerovnomerné, pretože slučky sú zvyčajne zapojené do procesu. V prítomnosti plynu a kvapaliny v dutine abscesu je diagnostika značne uľahčená.

A. pelviorektálne- lokalizované v retroperitoneálnom tkanive malej panvy v blízkosti konečníka. Vyskytuje sa s hlbokou paraproktitídou (pozri), možno pozorovať s akútna apendicitída a purulentná salpingitída. Na obyčajnom röntgenovom snímku G panva (po vyprázdnení močového mechúra) môže vykazovať obmedzené zakalenie medzi symfýzou a plynom naplnenými črevnými slučkami. Na rozdiel od akumulácie voľnej tekutiny sa tento tieň nepohybuje pri zmene polohy tela pacienta. Kontrastná štúdia čreva stanoví extraintestinálnu lokalizáciu abscesu a určí presnú lokalizáciu a veľkosť konečníka. Na rovnaký účel slúži ureterocystografia (posunutie močovodov a depresia na stenách močového mechúra). Na pozadí stmavnutia možno niekedy vidieť horizontálne hladiny kvapaliny rôznych veľkostí.

A. subfrenický- lokalizovaný v subdiafragmatickom priestore brušnej dutiny. Spravidla ide o komplikáciu hnisavých zápalových procesov v brušných orgánoch. Klinicky evidentné syndróm bolesti a vysoká hektická telesná teplota (38-40°), zvýšená ESR a leukocytóza. Charakteristická je nútená poloha pacienta: v polosede alebo na boľavej strane s bokmi privedenými do žalúdka. Subdiafragmatický absces môže byť bez plynu alebo plynný.

Bezplynový absces je rádiologicky diagnostikovaný na základe nepriamych symptómov: vysoké postavenie, obmedzená pohyblivosť alebo úplná nehybnosť jednej z kupol bránice, prítomnosť malého reaktívneho výpotku v pleurálnej dutine, výskyt diskoidnej atelektázy, ložiská zápal pľúc v bazálnych častiach pľúc. Ak je absces bez plynu lokalizovaný v strede alebo vľavo, diagnóza je o niečo jednoduchšia: možno vykonať kontrastnú štúdiu žalúdka a hrubého čreva, ktoré sú v tomto prípade posunuté v opačnom smere od abscesu. Významná veľkosť abscesu spôsobuje intenzívne stmavnutie pod bránicou. Vpravo splýva s tieňom pečene, vľavo je zreteľnejšie viditeľný a na tom istom mieste je možné zistiť deformáciu plynovej bubliny a tela žalúdka a stlačenie slezinovej flexúry. hrubého čreva. Pri abscesoch mediálnej lokalizácie sú obrysy stredného pediklu bránice rozmazané v dôsledku zápalovej infiltrácie.

Subdiafragmatický absces plynov sa vyskytuje najčastejšie vpravo. Je diagnostikovaná na základe detekcie plynovej bubliny pod membránou s horizontálnou hladinou kvapaliny, ktorá sa ľahko pohybuje. Pri zmene polohy pacienta plynová bublina vždy zaujíma vodorovnú polohu v dutine, ktorej obrysy sú rovnomerné. Pravá kupola bránice je zvyčajne zvýšená, obmedzená v pohyblivosti, v pleurálnej dutine sa určuje výpotok. Bránica je nerovnomerne zhrubnutá, vyzerá ako strapatá v dôsledku ukladania fibrínu (pozri Diafragmatitída).

Ľavostranný absces sa zistí pri vyšetrení v lateropozícii s povinným kontrastom žalúdka a hrubého čreva. Reaktívne zmeny z bránice, pleury a bazálnych častí pľúc sú zvyčajne vľavo. Dôležitým príznakom je mediálne posunutie žalúdka alebo jeho pahýľa smerom nadol, ako aj slezinný uhol hrubého čreva. V závislosti od umiestnenia abscesu (vpredu alebo vzadu) dochádza k zodpovedajúcemu posunutiu žalúdka v opačnom smere. Pri strednom umiestnení je horizontálna hladina tekutiny určená na úrovni xiphoidného procesu pod tieňom srdca a zvyčajne zodpovedá akumulácii hnisu v dutine menšieho omenta. Ak je nahromadenie hnisu v omentálnom vaku veľké, žalúdok môže byť posunutý doľava smerom nahor a dopredu. V ojedinelých prípadoch sa vytvorí celkový subfrenický absces, ktorý zaberá celý priemer brušnej dutiny v subfrenickom priestore. V tomto prípade môžu byť reaktívne zmeny vyjadrené z oboch strán. V niektorých prípadoch je vzduch, ktorý počas operácie prenikol do brušnej dutiny, zapuzdrený, čím sa vytvárajú nepravidelne tvarované dutiny, lokalizované vpravo a vľavo v predných častiach brušnej dutiny.

A. subhepatálny- lokalizované v peritoneálnej dutine medzi spodným povrchom pečene a črevnými slučkami. Vyskytuje sa v dôsledku ohraničenej purulentnej peritonitídy. Je veľmi ťažké ho rozpoznať, najmä ak v dutine nie je žiadny plyn. Tieň infiltrátu sa nachádza na spodnom obryse pečene, splýva s jeho obrazom, spodný obrys sa stáva rozmazaným, tieň pečene sa zdá byť zvýšený. Vždy je lokálna plynatosť dvanástnika a hrubého čreva. Črevné slučky obsahujúce plyn ohraničujú infiltrát zospodu a zboku. Na röntgenovom snímku v priamej projekcii sa zisťuje rozmazanie obrysov horného pólu pravej obličky a obrysu bedrového svalu a v bočnej projekcii „svetlý pruh“ medzi pečeňou a svalmi brušná stena stmavne v dôsledku hyperémie a edému. V niektorých prípadoch dochádza k posunu priečneho hrubého čreva zhora nadol, žalúdka doľava. Reaktívne zmeny na bránici, pleure a pľúcach sú menej výrazné ako pri subdiafragmatických abscesoch.

A. retrouterinná- lokalizované v rektálnom prehĺbení brušnej dutiny. Komplikácia adnexitídy (pozri) alebo zriedkavejšie purulentnej apendicitídy (pozri).

A. prevezikálny- lokalizovaný v tkanive umiestnenom v prednej časti močového mechúra. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku paracystitídy (pozri).

Ascites- brušná vodnateľnosť, charakterizovaná hromadením transudátu v brušnej dutine. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku venóznej stázy v systéme portálnej žily (cirhóza pečene, extrahepatálna blokáda portálnej žily), v systéme dolnej dutej žily (pozri Konstriktívna perikarditída) a tiež v dôsledku zlyhania pravej komory (pozri). , bežné príčiny, ktoré spôsobujú hromadenie tekutín v tkanivách a dutinách (nefróza atď.), lézie pobrušnice malígnym nádorom (rakovinové výsev, mezotelióm) a tuberkulóza (pozri). Voľná ​​tekutina v brušnej dutine vo vertikálnej polohe pacienta sa hromadí v jej dolných častiach, čo spôsobuje ich intenzívne rovnomerné zatemnenie v tvare polmesiaca. Vo vodorovnej polohe môžu byť umiestnené nielen v bočných častiach brucha, ale aj medzi slučkami čriev a tlačiť ich od seba, ako aj pozdĺž stien iných vnútorných orgánov, čím sa vytvára rovnomerné stmavnutie stuhy- ako trojuholníkový alebo mnohouholníkový tvar na obrázkoch, zodpovedajúci miestam akumulácie tekutiny.

Adhezívna choroba- syndróm spôsobený prítomnosťou zrastov v peritoneálnej dutine, ktorý sa vytvoril v dôsledku prekonaných chorôb, úrazov alebo chirurgické operácie. Je charakterizovaná častými záchvatmi relatívnej črevnej obštrukcie. Röntgenové príznaky adhezívneho procesu sú obmedzené alebo žiadne posunutie črevných slučiek počas palpácie a zmena polohy tela pacienta, porušenie normálnej konfigurácie čreva so zachovaným, aj keď deformovaným reliéfom sliznice , rôzne stupne zúženia lúmenu, spomalenie prechodu suspenzie bária. Súčasne je zaznamenaná deformácia orgánov susediacich s črevom. Adhezívny proces často spôsobuje krútenie, ohýbanie a fúziu postihnutých častí čreva so susednými orgánmi (pozri Payrov syndróm).

Mesentery dorzálne spoločné- vývojová anomália: zachovanie dorzálneho mezentéria vo všetkých častiach čreva, čo spôsobuje jeho nadmernú pohyblivosť. Diagnostikované rádiograficky kontrastovaním čriev.

omentálna burzitída- zápal omentálneho vaku. Vyskytuje sa zriedkavo, hlavne po paliatívnych operáciách žalúdka alebo perforáciách dvanástnika. Klinicky sa prejavuje príznakmi peritonitídy (pozri). Röntgenový obraz je premenlivý a závisí od smeru šírenia tekutiny v omentálnom vaku a od závažnosti adhezívneho procesu. Na prieskumných röntgenových snímkach brucha v hornom poschodí brušnej dutiny sa určuje oválny alebo zaoblený tieň intenzity mäkkých tkanív. Jeho rozmery sa menia, ak je pacient vyšetrovaný v horizontálnej polohe. Pri kontraste s gastrointestinálnym traktom je žalúdok posunutý nahor, doprava a neutrálne, veľké zakrivenie orgánu je oblúkovito stlačené, pričom sa opakujú znaky tvaru hmatateľnej formácie. Niekedy je posun žalúdka výraznejší pozdĺž jednej z jeho stien (príznak krídel). Depresívne steny si zachovávajú elasticitu a peristaltiku a reliéf sliznice v tejto oblasti je vyhladený. Slučky jejuna, priečneho tračníka a jeho slezinného uhla možno stlačiť nadol. Pri gastrointestinálnom variante omentálnej burzitídy sa žalúdok často tlačí doľava, dopredu alebo dozadu. Stupeň premiestnenia závisí od množstva tekutiny vo vrecku. Vznik patologickej vnútornej fistuly medzi omentálnym vakom a dutým orgánom (napríklad žalúdkom, hrubým črevom) vedie k vzniku hydropneumoperitonea omentálneho vaku, pri ktorom sa hladina kvapaliny s plynovou bublinou nad ním zisťuje v r. jeho projekcia. Ak je proces lepenia výrazný, je možná obmedzená akumulácia kvapaliny a plynu.

Hematóm- obmedzené hromadenie krvi v tkanivách s vytvorením dutiny v nich obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv.

G. retroperitoneálne- lokalizované v retroperitoneálnom tkanive. Následok zranenia alebo komplikácie chronické choroby(aneuryzmy brušnej aorty, renálnej artérie atď.). Na röntgenových snímkach brušnej dutiny sa najčastejšie zisťujú tieto príznaky: stmavnutie bedrovej oblasti so zmiznutím obrysov jednej alebo oboch obličiek, absencia obrysov veľkého psoasového svalu, reflexné nafúknutie žalúdka, slučky tenkého a hrubého čreva.

G. rudimentárne- nachádza sa v dutine konečníka-maternice.

G. pararenálna- je lokalizovaný v perirenálnom tkanive. Vzniká pri poranení obličky (pozri) alebo orgánov priľahlých k nej (pozri Retroperitoneálny hematóm).

G. panvovej- lokalizovaný v tkanive malej panvy. Častejšie sa pozoruje, keď je poškodený konečník a spôsobuje jeho posunutie a stlačenie. Charakteristická je prítomnosť retroperitoneálneho emfyzému (pozri).

Hemoperitoneum- hromadenie krvi v peritoneálnej dutine. Diagnostikuje sa pomocou prieskumu a radiografie brušnej dutiny. Pri polohe na chrbte sa krv hromadí v bočných častiach brucha a vytvára intenzívne stuhovité tiene s jasným vonkajším a polycyklickým vnútorným obrysom. Šírka stmavnutia závisí od množstva krvi v brušnej dutine a môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Ak je krvi málo, indikuje sa laterografia.

hydropneumoperitoneum- nahromadenie tekutiny a vzduchu alebo plynu v peritoneálnej dutine. Na röntgenových snímkach - horizontálna úroveň na hranici dvoch médií: plynu a kvapaliny. Pri vyšetrení v lateropozícii možno zistiť ďalší príznak prítomnosti tekutiny v pobrušnicovej dutine - príznak plávajúcich črevných kľučiek.

brušná hernia- prietrž, na vzniku ktorej sa podieľajú orgány brušnej dutiny. Vyskytuje sa u 3-4% populácie. Pri hernii je zvykom rozlišovať herniálny otvor, herniálny vak a obsah prietrže. Herniálny otvor je prirodzený alebo získaný v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, ktorý sa otvára v brušnej stene, cez ktorú vyčnieva herniálny obsah. Herniové otvory sú častejšie inguinálne (inguinálna hernia) a femorálne kanály (femorálna hernia), zväčšený pupočný krúžok ( pupočná kýla) atď. Herniálny vak je časť parietálnej vrstvy pobrušnice, ktorá vyčnieva cez herniálny otvor. V herniálnom vaku môže byť ako obsah použitý ktorýkoľvek z brušných orgánov. Častejšie sa vyskytujú slučky tenkého čreva, menej často - omentum, pohyblivé úseky hrubého čreva, močového mechúra atď. Na objasnenie povahy herniálneho obsahu je potrebné röntgenové vyšetrenie s kontrastom čreva alebo močového mechúra a ich často sa používa následná rádiografia.

douglasov absces- ohraničené hromadenie hnisu v rektovezikálnej dutine u mužov alebo v rekto-uterinnej dutine u žien. Charakterizované bolesťou v dolnej časti brucha, horúčkou, leukocytózou, prítomnosťou bolestivého infiltrátu v panve (pozri Absces pelviorecttal).

Brucho je ostré- klinický koncept, ktorý kombinuje množstvo akútnych ochorení brušnej dutiny, podliehajúcich urgentnej chirurgickej intervencii. Spoločné pre všetky akútne ochorenia sú bolesti brucha, ktorých lokalizácia a intenzita závisí od príčiny, ktorá ju vyvolala. V prípadoch, keď nám údaje z klinického vyšetrenia neumožňujú s istotou určiť povahu patológie, ktorá spôsobila rozvoj akútneho brušného syndrómu, sa uchýli k urgentnému röntgenovému vyšetreniu. Pomocou neho môžete zistiť voľný plyn alebo kvapalinu v brušnej dutine (pozri Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), príznaky nepriechodnosti čriev (pozri), príznaky akútneho krvácania (pozri) atď.

Apendikulárny infiltrát- infiltrát, ktorý sa vyvinul s apendicitídou (pozri). Na prieskumných obrázkoch sa javí ako jemný tieň v oblasti slepého čreva. Počas irrigoskopie sa jasne zisťuje tuhosť a sploštenie kupoly céka, častejšie pozdĺž spodného mediálneho obrysu; niekedy sa určí semioválny alebo plochý defekt okrajovej výplne. Pri vyšetrovaní slizničného reliéfu po vyprázdnení hrubého čreva zo suspenzie bária sa nezisťujú jeho zmeny, ale jasnejšie sa zisťuje extraintestinálna lokalizácia infiltrátu. Angiografický obraz je rovnaký ako pri postapendikulárnom infiltráte (pozri).

Postapendikulárny infiltrát- infiltrát po apendektómii. Na cielenom röntgenovom snímku poskytuje jemný tieň a na angiografii má typické znaky zápalového procesu: hypervaskularizáciu bez atypií, predĺženie tepien, neintenzívne homogénne sfarbenie.

Kalcifikácia mezenterických lymfatických uzlín- ukladanie vápenatých solí v lymfatických uzlinách. Pozoruje sa hlavne pri ich tuberkulóznych léziách, ale môže sa vyskytnúť aj pri brušnom týfuse, úplavici, chronickej apendicitíde a iných ochoreniach. Na röntgenovom snímku sa kalcifikácia mezenterických lymfatických uzlín javí ako viacnásobné nehomogénne, bodkované tiene, ktoré sa približujú v tvare kruhu. Tiene sú voľné, drobivé, členité. Lokalizácia takýchto uzlín zodpovedá polohe mezentéria a je určená v smere od pravého sakroiliakálneho kĺbu šikmo doľava smerom nahor k ľavému okraju tela druhého bedrového stavca. Najčastejšie sú kalcifikované lymfatické uzliny určené na ľavej strane brucha, menej často - na oboch stranách, vpravo, v strede brušnej dutiny. Na röntgenovom snímku brucha v priamej projekcii sú tiene uzlín lokalizované v blízkosti chrbtice, čo je pre ne typické. Ak je brucho na trochoskope priesvitné, kalcifikované mezenterické lymfatické uzliny sa ľahko posunú palpáciou. Ich tiene na röntgenových snímkach urobených v rôznych časoch sa objavujú v nerovnakých polohách, čo je pre nich tiež veľmi charakteristické.

Väčšia omentálna cysta- dôsledok upchatia lymfatického traktu a bujnenia lymfatického tkaniva. Rovnako ako mezenterická cysta má tenkú stenu a často obsahuje seróznu tekutinu. Diagnostikuje sa pomocou omentografie a röntgenového vyšetrenia čreva. Slučky poslednej cysty sú posunuté a nepohybujú sa od seba, ako pri ascite (pozri).

Krvácanie- hromadenie krvi, vytekajúcej z ciev, v tkanivách alebo dutinách tela.

K. intraperitoneálne- krvácanie do štrbinovitých priestorov medzi brušnými orgánmi vystlanými pobrušnicou a brušnou stenou. Pozoruje sa hlavne pri traumatických poraneniach brušných orgánov (pozri), ranách brucha (pozri) a jeho orgánov (pozri Hemoperitoneum). Dôležitou diagnostickou metódou je abdominálna angiografia, ktorá zisťuje deformity, posuny, ruptúru tepny, defekty zosilnenia kontrastu v parenchýmovej fáze atď.

Brušný lymfóm- všeobecný názov nádorov vychádzajúcich z lymfoidného tkaniva dutiny brušnej (pozri Lymfosarkóm dutiny brušnej. Lymfosarkomatóza dutiny brušnej).

Lymfosarkóm brucha- zhubný nádor z nezrelých lymfoidných buniek lymfatického systému brušnej dutiny. Prejavuje sa zväčšením retroperitoneálnych a mezenterických lymfatických uzlín. Veľké konglomeráty mezenterických lymfatických uzlín spôsobujú tvorbu viacerých defektov okrajovej náplne v susedných črevných slučkách. Výsledkom je, že jeho obrysy sú vrúbkované, lúmen je nerovnomerný a hromadí sa v ňom tekutina. Zároveň sú časté príznaky prázdnoty a marginálnej uzurácie kontúr kontrastného tenkého čreva. V ojedinelých prípadoch je prechodová oblasť dvanástnika do jejuna posunutá smerom nadol. Niekedy s výrazným zvýšením retroperitoneálnych lymfatických uzlín dochádza k miernemu posunutiu žalúdka doprava a dopredu. Lymfosarkóm je charakterizovaný nízkou úrovňou vaskularizácie. Krvné zásobenie nádorových uzlín sa uskutočňuje krátkymi, tenkými, kľukatými tepnami, vybiehajúcimi priamo z aorty a tvoriacimi jemnú jemnú vaskulárnu sieť v lézi. Môže sa vyskytnúť obmedzená stenóza spoločnej pečeňovej artérie vo forme konstrikcií, ktoré sa striedajú s oblasťami, ktoré majú normálny lúmen, oblúkovité posunutie kmeňa hornej mezenterickej artérie vpredu, porušenie architektonických prvkov malých artérií pankreasu. , posunutie a stlačenie vetiev portálnej žily a iné zmeny z viscerálnych ciev.

Lymfosarkomatóza brušnej dutiny- generalizovaná forma lymfosarkómu, charakterizovaná mnohopočetnými léziami lymfatických uzlín a následne - poškodením pečene a sleziny. Zväčšené lymfatické uzliny spôsobujú, že sa slučky čriev od seba odďaľujú a vytvárajú „dutiny“ v brušnej dutine. V dôsledku kompresie črevných slučiek sa ich lúmen môže zúžiť a v prestenóznych úsekoch sa môže rozširovať, čo prispieva k dlhodobému zadržiavaniu suspenzie bária. Často je zachovaný reliéf črevnej sliznice. Na určenie lokalizácie patologickej formácie sa často používa nafukovanie hrubého čreva vzduchom (pneumokolonografia).

Perirenálny lipóm lipóm lokalizovaný v perirenálnom tukovom tkanive. Môže presunúť obličku na opačnú stranu retroperitoneálneho priestoru. Diagnostikuje sa pomocou pneumoretroperitonea, tomografie a urografie.

Liposarkóm brucha- zhubný nádor, ktorý vzniká z tukového tkaniva brušnej dutiny. Na diagnostiku sa používa pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, angiografia atď.. Cenná je najmä angiografia, ktorá umožňuje v 70-75% prípadov odhaliť angiografický symptómový komplex malignity: novovzniknuté cievy, nádorový kontrast, infiltrácia jednotlivých ciev. Pri liposarkómoch častejšie ako pri iných nádoroch sú novovzniknuté cievy viac-menej jednotné v štruktúre a priebehu. Zvyčajne sa pozoruje nerovnomerné rozloženie tenkých, pavúkovitých, kľukatých, bez svojich radových vetiev, zle kontrastných novovytvorených ciev, ktoré tvoria nepravidelnú sieť v lézi. Pri hypervaskularizácii nádoru môžu mať novovzniknuté cievy často viaceré vakové a vretenovité rozšírenia a chaotické distribúcie, čo dáva vaskulárnemu vzoru slučkový charakter. Nadbytok takýchto ciev sa spravidla vyskytuje pozdĺž periférie nádoru, zatiaľ čo v jeho strede sú zaznamenané hypo- alebo avaskulárne oblasti. Retroperitoneálne liposarkómy niekedy tvoria rozsiahlu avaskulárnu zónu. Známky nádorovej infiltrácie krvných ciev sú ich uzutácia a nerovnomerné zúženie, oklúzia (hlavne žíl).

Mezadenitída- zápal lymfatických uzlín mezentéria čreva. Môže byť akútna a chronická. Akútna mesadenitída sa vyznačuje rýchlym vývojom a prejavuje sa kŕčmi, menej často neustálymi bolesťami v pravom dolnom kvadrante brucha alebo okolo pupka, horúčkou. Chronická mesadenitída, zvyčajne tuberkulóznej etiológie, sa prejavuje krátkodobými periodickými bolesťami brucha neistej lokalizácie, bolestivosťou pozdĺž mezentéria tenkého čreva, niekedy zápchou alebo hnačkou. Röntgenovým vyšetrením sa zistí poruchové usporiadanie slučiek tenkého čreva, pretrvávajúci ileospazmus, prípadne infiltratívno-ulcerózne zmeny v ileocekálnom čreve. Pri dlhodobom kazeóznom procese dokáže prehľadový obraz odhaliť kalcifikácie v lymfatických uzlinách brušnej dutiny. Najčastejšie sa nachádzajú vpravo od III-IV bedrových stavcov alebo v pravej iliačnej oblasti. Pomocou angiografie sa určuje porušenie rozvetvenia portálnych ciev vo forme zmeny uhlov sútoku jednotlivých žíl a ich oblúkového zakrivenia.

Mesenteritis sklerosus- zápal mezentéria sprevádzaný fibrózou, vráskavosťou mezentéria a tvorbou zrastov medzi slučkami tenkého čreva. Klinický obraz nie je patognomický a len zriedka umožňuje správnu diagnózu. Zo sťažností pacientov treba zaznamenať nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, hnačku alebo zápchu a mierne zvýšenie teploty. Palpácia brucha odhalí zhrubnuté mezentérium. Počas röntgenového vyšetrenia sa určuje expanzia črevných slučiek s tvorbou dutín tvorených zhrubnutým a vrásčitým mezentériom. Lúmeny slučiek tenkého čreva sú často zúžené, na ich stenách sú pretrvávajúce priehlbiny bez zúbkov pozdĺž obrysu deformovaného úseku čreva.

Mezenchymóm brucha- nádor pochádzajúci z viacerých derivátov mezenchýmu (tukové, vláknité, cievne a voľné väzivo). Môže to byť benígne a malígne. Angiografia má veľký diagnostický potenciál. Nádor je charakterizovaný neúplným syndrómom malignity a závažnosť a frekvencia angiografických znakov priamo závisí od veľkosti a lokalizácie novotvaru. Malignitu procesu je možné zistiť iba s dostatočne veľkým množstvom poškodenia. V skutočnosti sa vaskulárny tieň nádoru javí ako rozptýlené, malé vetvy, ktoré tvoria mierne nápadnú atypiu angioarchitektoniky v lézi. Veľké cievne cesty - brušná aorta, dolná dutá žila, iliakálne cievy sú posunuté a oblúkovito zakrivené. Rozvetvenie parietálnych a viscerálnych ciev je narušené. Tie sa približujú alebo naopak vejárovito od seba oddeľujú, čo závisí od miesta, veľkosti, smeru rastu nádoru. Tým sa zväčšuje oblasť rozmiestnenia jednotlivých ciev a počet ich periférnych vetiev. Ak je nádorový proces obmedzený, na bokoch retroperitoneálneho priestoru sa stanovia mierne vaskulárne zmeny. Spomalenie krvného obehu v lézi a "zafarbenie" nádoru sú v podstate hlavnými indikátormi malignity procesu.

Mezoilitída- zápal mezentéria ilea, prejavujúci sa príznakmi enteritídy (pozri) alebo kolitídy. Často komplikované čiastočnou črevnou obštrukciou.

Mezoigmoiditída- zápal mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, prejavujúci sa príznakmi kolitídy.

Mezotelióm pobrušnice- nádor, ktorý vzniká z mezotelu pobrušnice. Môže mať lokalizované (stopkaté alebo široké) a difúzne formy. Klinický obraz počiatočného štádia nádoru je veľmi rozmazaný. Symptómy sa objavia, keď dôjde k porušeniu funkcie brušných orgánov v dôsledku rastu nádoru v nich. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie a bolesť brucha bez jasnej lokalizácie, nevoľnosť, niekedy stratu chuti do jedla, prerušovanú hnačku a zápchu. Postupne sa v brušnej dutine hromadí tekutina s veľkým množstvom bielkovín, nie vždy však obsahujúca nádorové bunky. Ak je forma peritoneálneho mezoteliómu lokalizovaná, nádor môže byť palpovaný v bruchu. Diagnóza je však mimoriadne náročná. Pomocou pneumoperitonea a peritoneografie s lokalizovanou formou na parietálnom peritoneu je možné zistiť vznik semioválnej alebo polycyklickej formy s jasné obrysy na širokej základni susediacej s vnútorným povrchom brušnej dutiny. Pri röntgenovom vyšetrení tráviaceho traktu sa väčšinou zachová reliéf sliznice. Na diagnostické účely sa používa aj laparoskopia a laparotómia.

Porušenie mezenterického obehu- diagnostikuje sa kontrastným vyšetrením čreva a ciev (aortografia, celiakografia, horná a dolná mezenterikografia). Priame rádiologické príznaky sú: rozšírenie a zhrubnutie záhybov sliznice čreva, zhrubnutie celej steny čreva ako prejav edému v dôsledku s podvýživa. Špecifické rádiologické symptómy zahŕňajú detekciu submukóznych krvácaní (príznaky depresie, odtlačkov prstov a pseudotumoru) a prítomnosť plynov v stene čreva alebo v systéme portálnej žily. V prípade trombózy mezenterických žíl sa na obyčajných röntgenových snímkach brušnej dutiny odhalí príznak tuhej slučky. Ak je edém steny postihnutej oblasti tenkého čreva výrazný, jeho lúmen sa zužuje a na röntgenových snímkach sa plyn v tomto segmente čreva javí ako jeden alebo dva úzke kosáčikovité pásy, lokalizované blízko seba a oddelené zatemňovacím pásom, ktorý je spôsobený stenami susedných čriev. Pri zmene polohy pacienta sa zachová lokalizácia a konfigurácia týchto pásikov plynu, vzdialenosť medzi nimi sa nemení. To naznačuje tuhosť črevnej steny, jej fixáciu a neprítomnosť tekutiny vo vnútri lúmenu zúženej oblasti a medzi slučkami. Dynamické pozorovanie naznačuje zvýšenie stupňa edému steny a záhybov črevnej sliznice, tuhosť obrysov postihnutej oblasti. Prítomnosť plynu vo forme dlhých úzkych alebo nepravidelne tvarovaných pásikov a bublín v hrúbke črevnej steny je hrozivým znakom gangrény. Plyn v systéme portálnej žily je určený vo forme radiálne divergentných pásov osvietenia na pozadí tieňa pečene. Nepriame rádiografické príznaky porúch mezenterickej cirkulácie sú príznakmi funkčnej črevnej obštrukcie (pozri). Na identifikáciu príčiny, pre ktorú je narušená mezenterická cirkulácia, je vhodné najskôr urobiť celkovú aortografiu a potom, ak je to potrebné, selektívnu hornú alebo dolnú mezenterikografiu. Angiografické symptómy sú čiastočná alebo úplná absencia kontrastu jednej z brušných tepien, retrográdna kontrastnosť jej vetiev a prítomnosť kolaterálnej cirkulácie. Pri trombóze tepny sa zvyčajne zaznamenávajú aj príznaky aterosklerózy: nerovnomerné obrysy cievy, nerovnomerné zúženie lúmenu. V prípade embólie príznaky aterosklerózy tepien zvyčajne chýbajú a línia „zlomu“ cievy sa zdá byť konvexná.

Omentit- zápal omenta. Na diagnostiku sa používa omentografia, ktorá spočíva v zavedení koloidných roztokov alebo suspenzií rádiokontrastných látok do brušnej dutiny. Zistí sa zvýšenie omenta v dôsledku zápalovej infiltrácie. Klinicky sa akútna omentitída prejavuje príznakmi akútneho brucha (pozri). Chronický zápal omenta je spravidla dôsledkom akútnej omentitídy, ale niekedy má špecifický (zvyčajne tuberkulózny) charakter. V tomto prípade sa postihnutá oblasť omenta zahusťuje v dôsledku vývoja spojivového tkaniva a tvorby adhézií s brušnými orgánmi (pozri Adhezívne ochorenie).

Nádor brucha, metastatický- lokalizovaný častejšie v malom a veľkom omente, mezentériu tenkého a hrubého čreva. Pri bežnom röntgenovom vyšetrení tráviaceho traktu sa pozoruje posunutie (stlačenie) vnútorných orgánov a pri urografii sa dá zistiť obštrukcia a narušenie dynamiky vyprázdňovania močových orgánov. Pomocou pneumoretroperitonea je možné zistiť retroperitoneálnu lokalizáciu nádoru a zistiť jeho vzťah k okolitým orgánom. V pokročilých prípadoch je táto diagnostická metóda neúčinná, pretože plyn zavedený do retroperitoneálneho priestoru nepreniká smerom k lézii. Angiografia určuje zmenu priebehu a charakteru vetvenia parietálnych vetiev aorty, bedrových a dolných medzirebrových artérií, ich predĺženie, rozšírenie, zvýšenie počtu radových vetiev; jednotlivé cievy obchádzajú nádorové uzliny, čím sa zdôrazňujú ich obrysy. Niekedy je možné identifikovať sieť malých novovzniknutých ciev, „zafarbenie“ uzlín bez ich jasných obrysov, porušenie architektoniky vzostupných bedrových žíl, výrazný kolaterálny obeh a výtok krvi do dolnej dutej žily.

O. n neurogénne- nádor pochádzajúci z nervových kmeňov, častejšie z buniek Schwannovej pošvy a prvkov ich väzivových membrán, z ganglií sympatikového nervového systému, lokalizovaných najmä na oboch stranách brušnej aorty.

Po dlhú dobu sa klinicky neprejavuje. Pri dosahovaní veľkých rozmerov vytláča a stláča susedné orgány, čo spôsobuje narušenie ich funkcie. Spravidla je avaskulárna a vyznačuje sa príznakmi vytesnenia a infiltrácie cievnych ciest a priľahlých anatomických útvarov. Často lokalizované paravertebrálne a úzko spojené s aortou a dolnou dutou žilou. Zisťuje sa mierne vychýlenie a nerovnomernosť steny kontrastnej aorty a občas zúženie jej lúmenu na tejto úrovni. A zo strany dolnej dutej žily je spravidla jasné porušenie priechodnosti a integrity cievnych stien. Odhalia sa okrajové defekty, deformácia kmeňa dolnej dutej žily, kontrast kolaterál, ktoré transportujú krv do systému nepárovej žily. Pri bežných formách malígnych nádorov spolu s porážkou dolnej dutej žily môže byť spoločná iliakálna žila zapojená do patologického procesu. Potom sa pozoruje jej asymetrické zúženie v ohraničenej oblasti, rozšírenie žily pod miesto infiltrácie cievnej steny, odtok kontrastnej krvi cez hlboké žilové kolaterály cez krížové a vzostupné bedrové žily do nepárovej žily. Súčasne dochádza k refluxu kontrastnej krvi do iliakálnych ciev opačnej strany, ktoré nie sú ovplyvnené nádorovým procesom. Typické je aj priame klíčenie v obličke alebo močovode, ktoré spôsobuje deformáciu ich obrysov a narušenie dynamiky vyprázdňovania horných močových ciest.

O. n.neorgánový- zriedkavé, je 0,03-0,3 % všetky novotvary. Zdrojom jeho vývoja môžu byť: steny, ktoré obmedzujú brušnú dutinu; tkanivá a anatomické útvary umiestnené medzi orgánmi brušnej dutiny a retroperitoneálnym priestorom; tkanivá embryonálneho pôvodu, napríklad rudimenty urogenitálnych orgánov atď. Nádory sú benígne a malígne, ale nie je možné medzi nimi načrtnúť jasnú hranicu, pretože k relapsom po ich odstránení dochádza v 70% prípadov, bez ohľadu na to, či existujú prvky malignity alebo nie.

Klinický obraz neorgánových nádorov, najmä v počiatočných štádiách vývoja, je dosť slabý a neistý a možno ho pozorovať pri rôznych procesoch v orgánoch brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Keď nádor dosiahne významnú veľkosť, objavia sa všeobecné a lokálne príznaky ochorenia. Medzi prvé patrí bezpríčinná horúčka, celková slabosť, progresívna vychudnutosť, druhá - gastrointestinálny diskomfort, pocit ťažoby, bolesti brucha, chrbta, niekedy vyžarujúce do nohy, prítomnosť nádoru v bruchu, dysurické poruchy.

Röntgenové znaky závisia od lokalizácie nádoru a aplikovanej výskumnej techniky. Ak sa nádor nachádza v epigastrickej oblasti, potom kontrastom tráviaceho traktu možno získať indikátory nepriamych symptómov ochorenia: posunutie žalúdka nahor, doprava, doľava, deformácia zadnej steny žalúdka s nárastom retrogastrického priestoru, zúžením lumenu žalúdka, obmedzením jeho posunutia, dysfunkciou orgánu. Pri kombinovanej urografii a cholecystografii narušenie funkcie obličiek na strane lézie, deformácia brušného systému, rotácia a posunutie obličky, zmena tvaru, posun hore a do strany, obmedzenie pohyblivosti, fuzzy obrysy, porušenie v dôsledku stlačenia kontraktilnej a koncentračnej schopnosti žlčníka. Keď je nádor lokalizovaný hlavne v mezogastrickej oblasti, je možné zistiť posunutie slučiek jejuna do strany, nahor, dopredu, neostrosť ich obrysov, zúženie lúmenu so zhoršenou priechodnosťou a obmedzenou pohyblivosťou. Možné je posunutie rôznych úsekov hrubého čreva, obmedzenie ich pohyblivosti, deformácia obrysov, dokonca zúženie lúmenu so zhoršenou priechodnosťou. V podmienkach pneumokolonografie a pneumogastrografie je často možné odhaliť hrboľaté obrysy nádoru, spôsobujúce deformáciu a nerovnosti obrysov žalúdka a hrubého čreva. Pneumoretroperitoneum má veľké diagnostické možnosti. Pomocou tomografie v pneumoretroperitoneu sú dobre definované veľkosť a obrysy nádoru. Lymfogramy odhaľujú centrálne a okrajové defekty plnenia v lymfatické uzliny, zväčšenie ich veľkosti, zablokovanie ciest toku lymfy na úrovni lézie, posun v reťazci lymfatických uzlín a ciev, zmena lymfangioarchitektoniky. S lokalizáciou novotvaru v malej panve je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť stmavnutie iliačnej oblasti s fuzzy obrysmi. Bežná forma neorgánového malígneho nádoru zvyčajne nie je obklopená plynom, alebo je len čiastočne „obalená“ pneumoretroperitoneom. Nádory tejto lokalizácie často spôsobujú posunutie distálnych močovodov, rozmazanie ich obrysov a suprastenotickú expanziu lúmenu, ako aj deformáciu močového mechúra, lymfatických ciev a uzlín.

Spolu so všeobecnou röntgenovou semiotikou majú niektoré neorgánové nádory svoje vlastné charakteristiky (pozri Brušný lymfosarkóm. Brušný liposarkóm. Brušný mezenchymóm. Peritoneálny mezotelióm. Retroperitoneálny tumor. Neurogénny tumor dutiny brušnej. Sarkóm brušnej dutiny. Terkóm brušnej dutiny. Abdominálny terč).

Retroperitoneálny nádor- klinicky sa prejavuje neskoro, často dosahuje veľké veľkosti. Niekedy sa zistí náhodne pri prehmatávaní brucha alebo pri pocite ťažoby v bruchu v dôsledku veľkého nádoru, prípadne sa objavia príznaky zo susedných orgánov: nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie až nepriechodnosť čriev, porucha močenia. Neskoré príznaky zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty v dôsledku kolapsu nádoru, ako aj príznaky spôsobené porušením venózneho a lymfatického odtoku (ascites, dilatácia saphenóznych žíl brucha, stagnácia v dolných končatín atď.).

Ak je nádor lokalizovaný hlavne v epigastrickej oblasti, spôsobuje posun žalúdka nahor a doprava alebo doľava, deformáciu jeho zadnej steny so zúžením lúmenu a zväčšením retrogastrického priestoru. Je charakterizovaná absenciou jasného obrysu obrysov nádoru, absenciou známok posunutia hrubého čreva, rozšírením tieňa obličky v dôsledku jej sploštenia (stlačenie spredu dozadu) a posunutie obrysu bedrového svalu mediálne.

Lokalizácia procesov v mezogastrickej oblasti je sprevádzaná posunom (šírením) slučiek tenkého čreva, ako aj rôznych úsekov hrubého čreva laterálne, nahor, dopredu, čo obmedzuje ich pohyblivosť, zužuje lúmen a zhoršuje priechodnosť stlačených úsekov. čreva.

Retroperitoneálne tumory, lokalizované hlavne v hypogastrickej oblasti, tlačia zostupný tračník dopredu a mediálne, rozširujú sigmoideum a stláčajú rektosigmoideum. Keď je proces lokalizovaný v malej panve, určuje sa posun céka, sigmatu a konečníka, sprevádzaný zúžením ich lúmenu a obmedzením posunu (pozri Neorgánový nádor brušnej dutiny).

Obyčajná rádiografia brucha a urografia sú pri diagnostike mimoriadne cenné. Potom sa vykoná kontrastná štúdia tráviaceho traktu av prípade potreby angiografia.

Transfemorálna aortografia má veľké diagnostické možnosti. Umožňuje určiť veľkosť, obrysy a prekrvenie nádoru, jeho vzťah k aorte a veľkým tepnám. V prospech malígneho charakteru zvyčajne hovorí akumulácia kontrastnej látky, ako sú malé jazierka alebo kaluže (pozri Neorgánový nádor).

Parakolitída- zápal tkaniva umiestneného v retroperitoneálnom priestore za vzostupným a zostupným tračníkom. Rádiologicky sa prejavuje deformáciou týchto oddelení a absenciou ich posunu, je možná zmena reliéfu sliznice a prítomnosť črevnej dyskinézy.

Parametritída- zápal parametria, ktorý je bočný, zadný a predný. Pri laterálnej parametritíde je proces lokalizovaný medzi listami širokého väzu vpravo a (alebo) vľavo od maternice, pričom zadná časť - medzi maternicou a močového mechúra. Diagnostikuje sa pomocou röntgenovej pneumopelviografie v kombinácii s metrografiou.

paraproktitída- zápal tkaniva v blízkosti konečníka a konečníka. Existujú akútne a chronické paraproktitídy, difúzne (pararektálny flegmón) a obmedzené s tvorbou abscesov. Fistuly sú charakteristické pre chronickú paraproktitídu (pozri).

Paracystitída- zápal tkaniva umiestneného v blízkosti močového mechúra. Proces môže byť lokalizovaný v retropubickom priestore a za močovým mechúrom, potom sa nazýva paracystitída pred močovým mechúrom a po močovom mechúre, ktoré sú akútne a chronické. Na cystogramoch sa zisťujú príznaky stlačenia močového mechúra zvonku zápalovým infiltrátom, čo vedie k rôzne druhy deformity močového mechúra. Veľmi cenná polycystografia, ktorá umožňuje zistiť príčinu porúch močenia.

Periadnexitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej prívesky maternice (pozri Adnexitída).

periapendicitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej slepé črevo; spôsobuje zrasty pri apendicitíde (pozri).

Subhepatálna perivisceritída- adhezívna peritonitída (pozri), lokalizovaná na spodnom povrchu pečene a na povrchu priľahlých orgánov.

Perigastritída- zápal pobrušnice pokrývajúcej žalúdok. Častejšia je adhezívna perigastritída, ktorá sa vyznačuje vývojom adhezívneho procesu, porušením tvaru a pohyblivosti žalúdka.

perihepatitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej pečeň a jej vláknitej membrány (kapsuly). Ak je perihepatitída nodulárna, tvoria sa malé vláknité oblasti, serózne - vláknitá membrána pečene sa zahusťuje a zhrubne, ak sklerotizuje - vzniká jej skleróza a hyalinóza. Rozlišujte a rakovinovú perihepatitídu, ktorá sa pozoruje pri rakovine pečene alebo pobrušnice. Pri pneumoperitoneu sa nachádzajú difúzne zrasty fixujúce pečeň.

Periduodenitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej dvanástnik a (alebo) susediacich tkanív zadná stenačrevá. Pri difúznej periduodenitíde je proces distribuovaný rovnomerne po celom vonkajšom povrchu dvanástnika, supramezenterický - je lokalizovaný v oblasti proximálnej časti čreva nad miestom jeho priesečníka s koreňom mezentéria priečneho tračníka so submezenterickou periduodenitídou - v oblasti distálnej časti dvanástnika pod miestom jeho priesečníka s koreňovou mezentériou priečneho tračníka. Na röntgenových snímkach sa zisťuje deformácia dvanástnika, posunutie, fixácia a zúženie jeho lúmenu. Periduodenitída ulcerózneho pôvodu spôsobuje charakteristické zmeny v cibuľke vo forme trojlístka, plameňa sviečky, presýpacích hodín s tvorbou zúžení a divertikulovitých výbežkov (vrecká). Zároveň sú jeho obrysy nerovnomerné, zubaté, posunutie je obmedzené.

Periduodenitída vrodená- anomália vývoja, charakterizovaná prítomnosťou prameňov v brušnej pokrývke dvanástnika, navonok pripomínajúcich mnohopočetné zápalové zrasty.

Perikolitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej hrubé črevo. Sprevádzané deformáciou a zmenou normálnej polohy čreva, porušením jeho pohyblivosti, tvorbou záhybov, zúžením lúmenu, spomalením prechodu obsahu, plynatosťou. V tomto prípade môžu byť susedné slučky čreva fixované adhéziami. Možné sú aj zrasty čreva s prednou brušnou stenou alebo priľahlými orgánmi. Pri spájkovaní priľahlých stien dvoch susedných slučiek môžu vytvárať dvojhlavňový valec, ktorý sa pri irrigoskopii nerozťahuje (pozri Payrov syndróm).

Perimetritída- zápal pobrušnice pokrývajúcej maternicu. Môže byť lepkavý a exsudatívny. Adhezívna perimetritída je charakterizovaná tvorbou adhézií medzi maternicou a susednými orgánmi. Adhézie sú dobre diagnostikované pomocou röntgenovej pneumopelviografie. Exsudatívna perimetritída sa prejavuje prítomnosťou exsudátu v brušnej dutine (pozri Symptóm voľnej tekutiny).

Perisalpingitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej vajcovod.

Perisalpingooforitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej vajíčkovod a vaječník (pozri Adnexitída).

perisigmoiditída- zápal pobrušnice pokrývajúcej sigmoidné hrubé črevo.

Perityflitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej slepé črevo s tvorbou infiltrátu alebo zrastov (pozri Tyflitída. Tyflokolitída).

Peritonitída- zápal pobrušnice, ktorý môže byť lokálny a celkový. Pri lokálnej peritonitíde je proces lokalizovaný iba v ktorejkoľvek časti peritoneálnej dutiny. Generalizovaná peritonitída je generalizovaná, difúzna, difúzna peritonitída, ktorá sa rozšírila na celý povrch pobrušnice. Podľa povahy exsudátu je peritonitída hemoragická, purulentná, serózna, fibrinózna, podľa klinického priebehu - akútna a chronická. Akútna peritonitída začína náhle a rýchlo sa rozvíja. Ako nezávislé ochorenie sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Chronická peritonitída sa vyvíja postupne, po dlhú dobu. Akútna peritonitída môže byť komplikáciou apendicitídy (apendikulárna peritonitída), výsledkom perforácie vredu týfusu, častejšie tenkého čreva pri brušnej týfuse (tyfusová peritonitída), zápalu vnútorných ženských pohlavných orgánov (genitálna peritonitída), ktorá sa rozvinie pri infekcii žlč vstupuje do brušnej dutiny napríklad pri perforovanej cholecystitíde (žlčovej peritonitíde), pri septikopyémii s hnisavými metastázami v pobrušnici (septická peritonitída), pri uzavretých a otvorených poraneniach brušných orgánov, trombóze a tromboembólii v cievach mezentéria čreva atď.

Klinický obraz počiatočného štádia akútnej peritonitídy je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, suchosťou jazyka, zvýšenou srdcovou frekvenciou, bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, napätím v stenách brušnej dutiny. V budúcnosti sa zvýšenie pulzu zvyšuje, stáva sa vláknitým, jazyk sa stáva suchým (ako kefa), objavuje sa nadúvanie. Röntgenová diagnostika difúznej peritonitídy je založená na detekcii známok funkčnej črevnej obštrukcie a voľnej tekutiny v brušnej dutine. Okrem toho sa zisťuje nadúvanie žalúdka, črevné kľučky, prítomnosť oblúkov tenkého čreva so zaoblenými koncami (v neprítomnosti tekutiny v lúmene čreva) alebo s neostrými horizontálnymi hladinami tekutiny umiestnenými v rovnakej výške. Črevná stena je zhrubnutá v dôsledku edému, jej obrysy sú rozmazané. Voľná ​​tekutina je v panve a laterálnych kanáloch. Medzi opuchnutými črevnými slučkami sa objaví zatemňovací pás. Typicky homogénne stmavnutie brušnej dutiny, brániace diferenciácii anatomických detailov (viď. Akútne brucho).

Ak je množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine malé, je často veľmi ťažké ju odhaliť. V takýchto prípadoch sa odporúča peritoneografia. V počiatočnom štádiu peritonitídy je voľná tekutina definovaná ako malé nahromadenie v brušnej dutine. Zavedená kontrastná látka rozpustná vo vode je absorbovaná nerovnomerne (uhniezdená), účinky črevnej parézy sú slabo vyjadrené. Kontrastná látka sa objaví v močové cesty po 10-12 minútach a je prítomný v brušnej dutine do 2-4 hodín po podaní. V druhom štádiu peritonitídy sa pozorujú veľké nahromadenia voľnej tekutiny; vstreknutá kontrastná látka je v brušnej dutine vo forme depa niekoľko hodín; absorpčná funkcia pobrušnice je vážne narušená. Posledné uvedené je potvrdené neskorým výskytom kontrastu v močovom trakte - 2-4 hodiny po podaní. Príznaky črevnej obštrukcie sú výraznejšie. Avšak kvôli absorpcii kontrastnej látky cez stenu hrubého čreva je kontrastná a dobre definovaná na röntgenových snímkach. V treťom, terminálnom, štádiu sa zhoršuje nepriechodnosť čriev, v dutine brušnej sa zistí značné množstvo voľnej tekutiny a úplne sa zastaví vstrebávanie kontrastnej látky z dutiny brušnej.

Pri obmedzenej peritonitíde sa v brušnej dutine nachádza zápalový infiltrát (pozri) alebo absces (pozri). Chronická peritonitída často prebieha ako perivisceritída, adhezívna peritonitída, spôsobujúca deformáciu brušných orgánov. Odrody adhezívnej peritonitídy sú vláknité a sklerotizujúce. Pri fibróznej peritonitíde sa vytvárajú fibrózne zrasty vo forme rozsiahlych prameňov a mostíkov v brušnej dutine, so sklerotizujúcimi - hustými jazvovitými zrastmi.

Rakovinová peritonitída- diseminovaná rakovina pobrušnice, charakterizovaná tvorbou mnohých malých plakov a uzlín, zvyčajne metastatického pôvodu.

Peritonitída syfilitická- chronická peritonitída so syfilisom, charakterizovaná tvorbou ďasien na peritoneu. Okrem klinických a rádiologických príznakov chronickej peritonitídy je pre diagnózu dôležitý fakt ochorenia, pacient so syfilisom a pozitívna Wassermanova reakcia.

Tuberkulózna peritonitída- chronická adhezívna alebo exsudatívna peritonitída s peritoneálnou tuberkulózou. Pri exsudatívnej peritonitíde v peritoneálnej dutine sú na peritoneu serózne výpotky a vyrážky podobné prosu, s lepidlom - množstvo hustých adhézií medzi črevnými slučkami. Existuje aj nodulárna forma tuberkulóznej peritonitídy podobná nádoru. Vyznačuje sa veľkými nodulárnymi nádorovitými útvarmi - dôsledok rozsiahlych adhézií medzi slučkami čreva, veľkým omentom a parietálnym peritoneom.

Tuberkulózna peritonitída prebieha bez jasného klinického obrazu. U pacientov na pozadí vychudnutia sa objavujú neurčité bolesti brucha (niekedy kŕče alebo tupé), dyspeptické poruchy a tendencia k hnačke. Pacienti majú často horúčku, no je aj bezhorúčkový priebeh. AT počiatočné štádiá palpácia brucha dáva veľmi málo ochorenia. Suchá forma tuberkulóznej peritonitídy je stanovená na základe celkového obrazu choroby a prítomnosti tuberkulózy u pacienta inej lokalizácie. Röntgenová kontrastná štúdia určuje fixáciu slučiek tenkého čreva a ileocekálneho čreva, prítomnosť plynu v ňom; niekedy sú jeho jednotlivé slučky opuchnuté a deformované. Exsudatívna forma je ľahšie rozpoznateľná, najmä u detí (pozri Peritonitída). S výskytom hmatateľných útvarov podobných nádoru je diagnóza značne uľahčená. Pozitívne sérologické testy a laparoskopia pomáhajú stanoviť diagnózu.

Peritransversite- zápal pobrušnice pokrývajúcej priečny tračník (pozri Priečny).

Pericholecystitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej dolný zadný a bočný povrch žlčníka a (alebo) spojivového tkaniva, ktoré oddeľuje jeho predozadný povrch od pečene. Röntgenová diagnostika je založená na charakteristike polohy, tvaru, veľkosti a motorickej aktivity močového mechúra. Ak je proces adhezívny, tvar sa mení a pohyblivosť žlčníka je narušená. Pri zrastoch žlčníka s pečeňou je jeho dno vytiahnuté nahor a von, s dvanástnikom - vľavo, s hrubým črevom - nadol. Adhézie spôsobujú rôzne deformácie žlčníka a nerovnomerné kontúry. Pri pericholecystitíde sa získaná deformita žlčníka pri kontrakcii a naťahovaní zrastmi mení a pri variantoch tvaru sú obrysy žlčníka rovnomerné, jasné, s plynulými prechodmi, pohyblivosť nie je narušená. Adhézie spôsobujú nerovnomerné kontúry, zvyčajne so špicatými výstupkami, a obmedzujú pohyblivosť močového mechúra. Evakuácia žlče z močového mechúra je spomalená. Pri pericholecystitíde môžu byť susedné časti čreva deformované, čo je jasne určené počas ich kombinovanej simultánnej štúdie; poloha bubliny v prípade zmeny polohy tela subjektu sa nemení a dochádza k obmedzeniu jej pasívneho posunu atď.

pyoperihepatitída- hnisavý zápal pobrušnice pokrývajúcej pečeň a jej vláknitého puzdra. Klinicky sa prejavuje bolesťami v pravom hypochondriu, vysokou telesnou teplotou, príznakmi peritoneálneho podráždenia a perihepatitídy (pozri Subdiafragmatický absces. Subhepatálny absces).

Pyopneumoperihepatitída- pyoperihepatitída, pri ktorej dochádza k nahromadeniu hnisu a plynu v peritoneálnej dutine; vzniká najčastejšie pri perforácii žalúdka alebo dvanástnika.

Pneumoperitoneum- prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine, ktorý sa hromadí v jeho najviac umiestnených oddeleniach, preto je na jeho zistenie povinná polypozičná štúdia. Optimálna pre diagnostiku pneumoperitonea je lateropozícia na ľavej strane v dôsledku prítomnosti ostrého kontrastu medzi plynom vo forme segmentu, polmesiaca alebo trojuholníka na obrázku a brušnou stenou, pečeňou a bránicou. Takéto laterogramy zvyčajne neodhalia ani veľký počet plynu. Vo vertikálnej polohe pacienta je spravidla možné zistiť aj voľný plyn v brušnej dutine, ale takáto poloha nie je v niektorých prípadoch vždy možná vzhľadom na celkový vážny stav postihnutého. Aby plyn stúpal pod bránicu, odporúča sa začať štúdiu niekoľko minút po presune pacienta do vertikálna poloha. Jednoduché röntgenové snímky brucha ukazujú plyn ako úzky polmesiac pod jednou alebo dvoma kupolami bránice.

Voľný plyn v brušnej dutine sa môže objaviť pri uzavretom poranení alebo poranení brucha, perforácii dutého orgánu (žalúdok, črevá), ako aj pri jeho umelom zavedení na diagnostické alebo terapeutické účely.

Pneumoren- prítomnosť plynu v peritoneálnom priestore.

Pneumoretrogeritoneum- prítomnosť vzduchu alebo plynu v retroperitoneálnom priestore. Na diagnostické účely sa do retroperitoneálneho priestoru vstrekuje plyn, aby sa porovnali orgány, ktoré sa tam nachádzajú (pozri Retroperitoneálny emfyzém).

prenikajúca brušná rana- mechanický náraz na tkanivá brucha, pri ktorom vytvorený kanál rany komunikuje s brušnou dutinou. Röntgenová diagnostika v akútnom období je založená na identifikácii symptómov pneumoperitonea (pozri) a hemoperitonea (pozri), rozmazaných obrazov parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina, obličky), ako aj prítomnosti cudzie telesá v brušnej dutine.

Abdominálny sarkóm- zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z prvkov mezenchýmu. Na RTG snímke pripomína mezenchymóm (pozri). Angiograficky odhaliť známky vaskulárnej infiltrácie, oklúzie jednotlivých parietálnych vetiev brušnej aorty a iliakálnych artérií. Súčasne, spolu s zubatými obrysmi stien, je kmeň cievy zúžený, predĺžený, bez radových vetiev, má nútené umiestnenie a často slabý kontrast. Vo veľkých žilách sa nachádzajú okrajové defekty rôznych dĺžok s neostrými a nerovnými obrysmi. Oblasť žily, ktorá je predmetom infiltrácie, je tiež menej intenzívne kontrastná. Pri oklúzii malých žíl retroperitoneálneho priestoru sa vytvárajú hypo- a avaskulárne zóny, ktoré majú rôznu dĺžku a prakticky zodpovedajú veľkosti novotvarov.

Príznak voľného plynu v bruchu- úzky pás osvietenia v tvare polmesiaca medzi pečeňou a bránicou (pozri. Príznak kosáčika) alebo nahromadenie plynov v hornej laterálnej časti brucha na laterogramoch vo forme segmentu, polmesiaca alebo trojuholníka (pozri. Pneumoperitoneum).

Symptóm voľnej tekutiny v brušnej dutine- stmavnutie zistené pri röntgenovom vyšetrení inej povahy v dôsledku nahromadenia tekutého obsahu v bočných častiach brucha, medzi slučkami čriev a pozdĺž stien iných orgánov vo forme stuhovitého trojuholníka alebo polygonálne tiene s pacientom v horizontálnej polohe a intenzívne homogénne stmavnutie v dolných častiach brucha, pripomínajúce polmesiac, vo vzpriamenej polohe.

Splanchnoptóza- posunutie vnútorných orgánov smerom nadol v porovnaní s ich normálnou polohou. Pri splanchnoptóze funkčnej povahy letargia peristaltiky celku gastrointestinálny trakt, dlhodobé zadržiavanie kontrastnej látky v žalúdku a črevách, plynatosť.

Teratóm brucha- útvar podobný nádoru, ktorý je výsledkom porušenia tvorby brušných tkanív v embryonálnom období vývoja. Pozostáva z jedného alebo viacerých zrelých tkanív. Môže rásť a vyvíjať sa súbežne s rastom organizmu. Rádiologicky sa v niektorých prípadoch zdá, že ide o veľmi typický, dokonca patognomický obraz - tiene zubov, oblasti kostí, v iných - zaoblené útvary s oblasťami kalcifikácie.

Brušná modrina- uzavreté mechanické poškodenie tkanív brucha a brušných orgánov bez viditeľného narušenia ich anatomickej celistvosti. Predstavuje značné diagnostické ťažkosti. núdzový röntgenové vyšetrenie by mala byť pre pacienta šetrná a mala by sa vykonať čo najskôr s maximálnou účinnosťou. Výber objemu a metodiky by mal byť individuálny, v závislosti od celkového stavu obete. Pri prieskume röntgenového vyšetrenia pacientov s uzavretým poranením brucha sú najčastejšími príznakmi kontúzie: prítomnosť plynu v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore; tekutina (krv) v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore, opuch žalúdka a čriev a ich posunutie; deformácia a posunutie parenchýmových orgánov, porušenie polohy, tvaru a funkcie bránice.

Retroperitoneálna fibróza- proliferácia vláknitého spojivového tkaniva v retroperitoneálnom priestore, napríklad v dôsledku zápalu. Pyeloureterografiou sa zistí zúženie močovodu, zvyčajne na úrovni jeho strednej tretiny, rozšírenie panvy a jamiek, oneskorené uvoľňovanie kontrastnej látky pri urografii (pozri Ormondova choroba. Periureteritída).

Retroperitoneálny emfyzém- prítomnosť vzduchu alebo plynu v retroperitoneálnom priestore. Na röntgenovom snímku sa voľný plyn určuje vo forme samostatných malých bublín alebo prúžkov umiestnených v blízkosti poškodenej oblasti čreva alebo pozdĺž hlavného svalu psoas. Ak je veľa plynov, potom sa vyvinie výrazný emfyzém nielen v retroperitoneálnom tkanive, ale aj v mediastíne. Potom sa to nazýva exfoliačný intersticiálny emfyzém (pozri Pnevmoretroperitoneum).

Zápalové ochorenie omenta, čo je záhyb viscerálneho peritonea. Ochorenie sa prejavuje akútnymi difúznymi bolesťami brucha, nevoľnosťou, horúčkou, bolesťami hlavy, vracaním. Pacienti zaujmú nútenú polovičnú ohnutú polohu, s predĺžením kmeňa dochádza k ostrej bolesti. Diagnostika zahŕňa vyšetrenie chirurgom, omentografiu, CT dutiny brušnej, diagnostickú laparoskopiu. Liečba akútnej patológie je chirurgická. Omentum sa odstráni, brušná dutina sa skontroluje a nainštaluje sa drenáž. V chronickom priebehu sú v kombinácii s fyzioterapiou predpísané antibakteriálne a protizápalové lieky.

Všeobecné informácie

Omentitída je patológia brušnej dutiny, ktorá sa prejavuje zápalom omenta - zdvojenia pobrušnice, pozostávajúceho z hojne vaskularizovaného voľného spojivového tkaniva a tukového tkaniva. Anatomicky sa rozlišuje malé a veľké omentum. Ten začína od žalúdka, je pripevnený k priečnemu tračníku, pokračuje nadol a voľne pokrýva tenké črevo. Menšie omentum pozostáva z 3 väzov, ktoré sa tiahnu zľava doprava od bránice do žalúdka, potom do pečene a dvanástnika. Zriedkavo sa vyskytujú izolované lézie veľkého omenta (epiploit) a väzivového aparátu (ligamentitída). Omentitída sa vyskytuje častejšie u detí a dospievajúcich v dôsledku nedokonalého fungovania imunitný systém a gastrointestinálny trakt.

Príčiny omentitídy

Na základe etiológie zápalového procesu je ochorenie primárne a sekundárne. Primárna omentitída sa tvorí v dôsledku traumatického poranenia, infekcie a intraoperačného poškodenia pobrušnice. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje priamo v peritoneálnej duplikácii. Izolovaná lézia miesta omenta sa nachádza pri tuberkulóze a aktinomykóze. Pri chirurgickom zákroku sa vyskytuje prevažne sekundárny zápal, ku ktorému dochádza v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• Kontaktný prenos infekcie. Ochorenie sa tvorí pri prechode zápalu z blízkeho orgánu v dôsledku cholecystitídy, pankreatitídy, apendicitídy atď.
• Infekcia endogénnou cestou. S prietokom krvi alebo lymfy z primárneho infekčného zamerania (v pľúcach, gastrointestinálnom trakte, pečeni atď.) Vstupujú patogénne mikroorganizmy do omenta a spôsobujú zápal.
• intraoperačná infekcia. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia asepsy a / alebo antisepsy pri vnútrobrušných zákrokoch (nedostatočná sterilizácia nástrojov, rúk chirurga, operačného poľa, ponechanie cudzích predmetov v brušnej dutine - ligatúry, obrúsky).
• Operácie brušnej dutiny. Vykonávanie chirurgických zákrokov pri apendicitíde, uškrtenej hernii atď. môže viesť k torzii omenta, zhoršeniu krvného obehu v ňom, rozvoju ischémie a zápalu. Príčinou omentitídy môže byť resekcia orgánu so zle vytvoreným pahýľom.

Patogenéza

Vďaka bohatému zásobovaniu krvou a veľkému množstvu uvoľneného tukového tkaniva sa omentum rýchlo zapája do zápalového procesu. Orgán má resorpčnú a adhezívnu schopnosť a plní v organizme ochrannú funkciu. o mechanickému poškodeniu, ischémia, infekčný proces, zvyšuje sa imunologická aktivita buniek, schopnosť absorbovať tekutinu z brušnej dutiny, aktivuje sa systém hemostázy. Pri omentitíde dochádza k hyperémii, opuchu záhybov pobrušnice s fibróznou stratifikáciou a infiltračným zhutňovaním tkaniva. Histologické vyšetrenie odhalí príznaky zápalu (trombóza a množstvo krvných ciev, krvácanie, ostrovčeky nekrózy), oblasti leukocytová infiltrácia, veľké množstvo eozinofilov, lymfocytov. Pri tuberkulóznej omentitíde sa vizualizujú viaceré belavé tuberkulózy. Malé formácie získajú červenkastú farbu, keď sa orgán dostane do kontaktu so vzduchom počas chirurgických zákrokov.

Klasifikácia

Na základe závažnosti zápalového procesu sa izoluje akútna a chronická omentitída. akútna forma choroba je sprevádzaná výraznými symptómami so zvyšujúcou sa intoxikáciou, chronická je charakterizovaná pomalým priebehom s obdobiami exacerbácií a remisie. V závislosti od stupňa zápalovo-deštruktívnych zmien sa rozlišujú 3 štádiá omentitídy:

1. serózny. Prejavuje sa opuchom a hyperémiou tkanív omenta bez známok deštrukcie. Zápalový proces je reverzibilný. V tomto štádiu je možná úplná regenerácia tkaniva počas konzervatívnej terapie.
2. Vláknitý. Hyperemické omentum je pokryté povlakom fibrínu a získava belavo-sivú farbu. Zaznamenávajú sa jednotlivé krvácania a impregnácia tkanív orgánu fibrínovými vláknami a leukocytmi. Vo výsledku ochorenia je možná neúplná regenerácia s nahradením časti postihnutých oblastí spojivovým tkanivom a tvorbou adhézií.
3. Hnisavý. Orgán nadobúda sivý, fialovo-kyanotický, tmavohnedý odtieň, čo naznačuje hlbokú intracelulárnu léziu. Väčšie omentum je často pripevnené k slepému črevu a tvorí jeden konglomerát. Histologický obraz predstavujú viacnásobné veľkofokálne krvácania, oblasti narušenej mikrocirkulácie tkaniva a nekrózy. Prechod akútnej omentitídy na chronickú je možný. Výsledkom hnisavého procesu je nahradenie nekrotickej časti orgánu spojivovým tkanivom a tvorba adhézií.

Príznaky omentitídy

Klinický obraz patológie závisí od povahy zápalového procesu a príčin ochorenia. Pri akútnej omentitíde sa pacienti sťažujú na intenzívnu ostré bolesti v bruchu, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu. Rozvíjajú sa príznaky intoxikácie: vracanie, horúčka až febrilné hodnoty, bolesť hlavy, závraty. Pri vyšetrení venuje pozornosť svalové napätie brušnej steny, niekedy sa palpuje bolestivý útvar hustej konzistencie. Patognomickým znakom je neschopnosť narovnať kmeň, v dôsledku čoho je pacient v napoly ohnutom stave. Lepiace procesy v dutine brušnej môže viesť k narušeniu prechodu potravy črevami, výskytu zápchy, čiastočnej alebo úplnej nepriechodnosti čriev.

Chronická omentitída je charakteristická pre pooperačný a tuberkulózny zápal, prejavuje sa nepohodlím a boľavé bolesti v bruchu príznaky intoxikácie chýbajú alebo sú mierne. Pri hlbokom palpácii prednej steny brucha sa určuje pohyblivá formácia cestovitej konzistencie, často bezbolestná.

Komplikácie

Vymedzenie zápalu vedie k vytvoreniu abscesu omenta. Keď sa absces zlomí, vyvinie sa peritonitída a keď sa patogénne mikroorganizmy dostanú do krvného obehu, vyvinie sa bakteriémia. V závažných pokročilých prípadoch dochádza k nekróze peritoneálneho záhybu. Tento štát sprevádzaná ťažkou intoxikáciou tela a môže viesť k rozvoju infekčno-toxického šoku a pri absencii naliehavých opatrení k smrti. Chronizácia omentitídy, fixácia orgánu na peritoneum (viscerálny alebo parietálny list) má za následok výskyt syndrómu natiahnutého omenta, ktorý sa vyznačuje pozitívny príznak Knoch (zvýšená bolesť pri nadmernej extenzii tela).

Diagnostika

Vzhľadom na zriedkavosť ochorenia, absenciu špecifického klinického obrazu, predstavuje predoperačná diagnostika značné ťažkosti. Na diagnostiku omentitídy sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:

• Chirurgické vyšetrenie. Táto patológia Takmer nikdy nie je diagnostikovaná počas fyzikálneho vyšetrenia, avšak špecialista s podozrením na akútnu chirurgickú patológiu nasmeruje pacienta na ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku.
• Omentografia. Ide o röntgenové vyšetrenie so zavedením rádiokontrastných preparátov do brušnej dutiny. Umožňuje odhaliť zvýšenie zapáleného orgánu, zrasty, cudzie telesá.
• CT brucha. vykresľuje dodatočné vzdelanie, zápalový infiltrát a zmeny v susedných orgánoch. Pomáha identifikovať príčinu nepriechodnosti čriev.
• Diagnostická laparoskopia. Táto metóda je najspoľahlivejšia v diagnostike ochorenia, umožňuje detailne posúdiť zmeny na omente, stav pobrušnice, charakter a množstvo tekutiny v brušnej dutine. Pri podozrení na tuberkulóznu omentitídu možno odobrať materiál na histologické vyšetrenie.
• Laboratórny výskum. Sú nešpecifickou diagnostickou metódou. Akútne štádium ochorenia je charakterizované leukocytózou, neutrofíliou a zrýchleným ESR.

Diferenciálna diagnostika omentitídy sa vykonáva s inými zápalovými intraperitoneálnymi ochoreniami (apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída). Patológia môže mať podobné príznaky ako peritonitída, perforovaný žalúdočný vred, 12-PC, črevná obštrukcia inej etiológie. Ochorenie sa odlišuje od benígnych a zhubné novotvaryčrevá, mezentéria. Na dodatočnú diagnostiku a vylúčenie chorôb blízkych orgánov sa vykoná ultrazvuk OBP.

Liečba omentitídy

S ťažkým poškodením orgánov a ťažkým klinický obraz vykonať naliehavú chirurgická intervencia. Počas operácie sa na základe rozsahu lézie robí omentektómia a dôkladná revízia brušnej dutiny. Resekčná línia je invaginovaná a zošitá tenkými katgutovými niťami. Zavedené do brušnej dutiny antibakteriálne lieky a nainštalujte drenáž. AT pooperačné obdobie predpísané antibiotiká, analgetiká.

Pri potvrdenej chronickej omentitíde je možná konzervatívna terapia. V nemocnici sú antibakteriálne lieky predpísané podľa citlivosti infekčného agens, protizápalové a lieky proti bolesti. Pacientom sa odporúča odpočívať pokoj na lôžku. Po odznení zápalu sa uskutoční priebeh fyzioterapeutických procedúr (UHF, magnetoterapia, solux terapia).

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od zanedbania patológie a rozsahu lézie omenta. S včasnou prevádzkou a správnym riadením rehabilitačné obdobie prognóza je priaznivá. Pacienti sa po niekoľkých mesiacoch vrátia k bežnému životnému štýlu. Generalizovaná lézia s akútnou intoxikáciou vedie k rozvoju ťažkých život ohrozujúcich stavov (šok, sepsa). Prevencia omentitídy spočíva v dôkladnej vnútrobrušnej revízii pri laparotómii, včasnej liečbe akútnych a chronických ochorení. U pacientov po intervenciách na OBP 1-2 krát do roka sa ukazuje, že podstupujú ultrazvukovú kontrolu.

Primárne nádory omenta sú benígne a malígne. Prvé zahŕňajú cystické formácie inej povahy, dermoidy, lymfangiómy, angiómy, lipómy a fibrómy. Do druhej skupiny patria sarkómy, rakovina a endotelióm.

Sekundárne nádory sú metastatické lézie omenta s rôznymi lokalizáciami rakoviny v jednom alebo inom orgáne; na prvom mieste -. Pri štúdiu metastáz rakoviny žalúdka sa zistilo, že sa často vyskytujú v omente av štádiu IV procesu takmer u všetkých pacientov.

Pri rakovinových léziách iných orgánov sú veľmi časté aj metastatické lézie omenta. V štádiu IV rakoviny, najmä žalúdka, má omentum často charakter rakovinového infiltrátu, vzhľad zvrásnenej diafýzy a je ľahko určené palpáciou brucha. Na rovnakom základe často dochádza k obštrukcii hrubého čreva.

benígne nádory sú veľmi zriedkavé. Podľa literatúry boli pozorované veľmi pohyblivé lipómy v spodnej časti omenta, niekedy s ním spojené tenkou stopkou. Vyvíjajú sa pomaly, bez ovplyvnenia stavu pacienta a môžu dosiahnuť obrovské veľkosti. Forster odstránil 22 kg omentálny lipóm. Rozpoznanie primárnych benígnych nádorov omenta je dosť ťažké, pretože neexistujú žiadne charakteristické znaky pre tento druh choroby.

Z primárnych malígnych nádorov omenta sú častejšie sarkómy ako karcinómy. Ak nádor nedosiahol veľkú veľkosť, dá sa ľahko posunúť nahor, doľava, doprava a nepohybuje sa iba nadol, navyše treba venovať pozornosť jeho povrchovému umiestneniu. Pri veľkých nádoroch v neskoré štádium v dôsledku zápalových zrastov môže byť nehybná. V takýchto prípadoch sa objaví ascites, čo bude indikovať nefunkčnosť pacienta.

Liečba omentálnych nádorov

Liečba by mala byť iba operačná; možno vykonať pod lokálna anestézia a spočíva v benígnych nádoroch pri jeho odstránení a pri malígnych nádoroch - pri exstirpácii omenta.

Prognóza ochorenia je celkom priaznivá pre benígne nádory, keď po operácii dôjde k úplnému zotaveniu a zachovaniu pracovnej kapacity. V prípade zhubných nádorov omenta je prognóza veľmi nepriaznivá aj po operácii, pretože metastázy sa rýchlo objavujú v lymfatických uzlinách mezentéria a retroperitoneálneho tkaniva.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Z nádorov sleziny možno zaznamenať iba hemangiómy, lymfangiómy a cysty. Zhubné nádory sleziny sú zriedkavé....
2. benígne nádory tenké črevo vzácne a rozmanité. Najčastejšie polyp, adenóm, fibróm, lipóm, ...