Zápal močové cesty u detí, ktorých symptómy môžu byť odlišné, v závislosti od orgánov postihnutých patologickým procesom, sú celkom bežné. Stačí povedať, že podľa štatistík má 2% chlapcov pred dosiahnutím veku piatich rokov a 8% dievčat jednu alebo inú patológiu.

U dojčiat sa ešte zle tvorí imunitný systém, z tohto dôvodu sa môžu vyvinúť všetky druhy infekčných procesov vrátane zápalu močového mechúra. A takéto ochorenia sú mnohokrát závažnejšie ako u dospelých. Ich prejav je zvyčajne výrazný, existujú príznaky intoxikácie.

Dôvody

Medzi všetkými patogénna flóra najčastejšie sa príčinou zápalu močového mechúra stáva Escherichia coli (zisťuje sa frekvenciou u polovice detí s podobnými chorobami a podľa niektorých správ dosahuje toto číslo 80 %). Stafylokoky, Klebsiella, Proteus alebo Enterococcus sú oveľa menej časté. Akútne procesy môžu byť spravidla spôsobené iba jedným typom patogénu, ale v prítomnosti výrazne zníženej imunity alebo vrodenej anomálie močový systém je možná polyvalentná etiológia.

Často sa u predčasne narodených alebo výrazne oslabených detí vyvinie vírusová resp plesňová infekcia. Ale zároveň nemožno vylúčiť možnosť vrstvenia bakteriálnej infekcie u dieťaťa.

Predisponujúce faktory pre rozvoj túto chorobu sú:

• porušenie štruktúry a inervácie močového mechúra (neurogénny močový mechúr, divertikulitída);
• vezikoureterálny reverzný reflux;
• pyelectáza;
• ureterocele;
• infekčná patológia u matky počas tehotenstva;
• synechia pyskov ohanbia (dievčatá);
• (chlapci).

Častým prípadom nástupu ochorenia sú odchýlky v práci čriev alebo žalúdka - porušenie flóry, zápcha, kolitída. Pri metabolických patológiách sú možné aj problémy s obličkami alebo močovým mechúrom.

Infekcia má schopnosť preniknúť hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, v rozpore s pravidlami hygienickej starostlivosti o dieťa, po katetrizácii močového mechúra.

Druhy chorôb

Choroby močového systému u detí možno rozdeliť podľa lokalizácie procesu:

1. Choroby horné divízie. Medzi ne patrí alebo pyelitída.
2. Stredná -.
3. Dolná - uretritída.

Priraďte aj prvú epizódu ochorenia a opakovanú, prípadne opakujúcu sa. V druhom prípade je príčinou u dieťaťa neliečená akútna patológia alebo reinfekcia.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia od mnohých podmienok. Toto je stupeň závažnosti, lokalizácia procesu, stav imunity dieťaťa, typ infekcie. Najčastejšie sa lekári musia vysporiadať s pyelonefritídou, zápalom močového mechúra a.

Pyelonefritída

Zápal obličiek alebo pyelonefritída u detí sa najčastejšie vyskytuje pri veľmi vysokej teplote. Súčasne sú pozorované všetky príznaky intoxikácie - letargia, bledosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla alebo úplné odmietnutie jedla. Dieťa vyvinie hnačku, vracanie pri vysokej teplote, sú zaznamenané najmenšie meningeálne príznaky. Takáto choroba môže viesť k rozvoju CRF.

Dieťa trpí bolesťami v bruchu alebo v driekovej oblasti, pri poklepaní na chrbát v oblasti projekcie obličiek sa bolesť zintenzívňuje ( pozitívny príznak Pasternatsky).

Cystitída

Symptomatológia cystitídy spočíva v tom, že dieťa často a v malých častiach chodí „malým spôsobom“. Zároveň sa cíti bolesť a bolesť. Vzniká pocit neúplného vyprázdnenia v dôsledku podráždenia sliznice močového mechúra. Na tomto pozadí sa často vyskytuje inkontinencia moču.

U dojčiat na pozadí ťažkého zápalu dochádza k nedostatku močenia alebo je moč prerušovaný, zatiaľ čo dieťa plače, krúti nohy. Teplota v tejto patológii zriedka dosahuje vysoké čísla.

Táto choroba sa častejšie pozoruje u dievčat a sama o sebe nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, hoci spôsobuje veľa utrpenia. Ak sa nelieči, infekcia sa môže rozšíriť do obličiek vzostupnou cestou a vedie k rozvoju pyelonefritídy.

Bakteriúria

Výskyt baktérií v moči, bez závažných príznakov, možno zistiť až po laboratórnom teste. Tento variant sa u dievčat vyvíja oveľa častejšie.

Rodičom môže tento jav chýbať, pretože bábätko sa nesťažuje. Ak dávate pozor na moč, stáva sa zakalený a získava zlý zápach.

Diagnostika

Pre správne posúdenie stavu močových ciest malého pacienta je potrebná konzultácia detského lekára so zapojením detského urológa, nefrológa, niekedy aj gynekológa.

Po prvé, po obdržaní údajov z laboratória môžete mať podozrenie na patológiu. Pri celkovej analýze moču bude vysoký počet leukocytov, bielkovín, baktérií a niekedy sa môžu objaviť aj erytrocyty. Pre objasnenie lekár odporúča vykonať ďalší výskum - podľa Zimnitského a Nechiporenka.

Ak vezmeme do úvahy abnormality v krvi, potom pre túto patológiu nebudú špecifické, ale príznaky zápalu potvrdia predpoklad (leukocytóza, zvýšená ESR). Akútny zápal s ochorením, ako je pyelonefritída, sa môže prejaviť výskytom alfa gobulínov a C-reaktívneho proteínu.

Keď sa baktérie objavia v moči, urobí sa s nimi kultivácia. To vám umožní určiť príčinu zápalovej reakcie a pomôže vybrať správnu antibiotickú terapiu. Pri niektorých špecifických infekciách sa vykonáva test PCR.

Z inštrumentálnych metód sa používa ultrazvuk. Ide o úplne bezpečný a vysoko informatívny spôsob potvrdenia diagnózy. Ak má dieťa časté exacerbácie zápalovej patológie obličiek, potom počas remisie podstúpi vylučovaciu urografiu (s použitím kontrastnej látky). Ak existuje podozrenie na poškodenie, lekár môže odporučiť scintigrafiu, ktorá môže byť statická alebo dynamická.

Problémy s dolnými časťami močového systému sa skúmajú endoskopiou.

Poskytovanie pomoci

Liečba závisí od štádia ochorenia, lokalizácie patologického procesu, Všeobecná podmienka dieťa. Vek hrá dôležitú úlohu, pretože mnohé antibakteriálne lieky môžu byť pri používaní škodlivé.

Je tiež potrebná strava s výnimkou slaných, korenistých, korenených a vyprážaných jedál. Môžu zhoršiť zápal. Najlepšie je používať produkty kyseliny mliečnej v potravinách a piť veľa tekutín (slabý čaj, odvary z diuretických a protizápalových bylín, ovocné nápoje, minerálna voda bez plynu). Odporúča sa jesť obilniny varené v mlieku, chudé mäso.

Hlavnými štádiami a princípmi liečby ochorenia je použitie niekoľkých skupín liekov.

Antibakteriálna úprava

Užívanie antibiotík. Tieto prostriedky by sa mali používať až po stanovení citlivosti patogénnych mikroorganizmov. Ak potrebujete rýchlu pomoc a neviete sa dočkať výsledkov kultivácie, lekár použije empirickú cestu a odporučí antibiotikum, ktoré je schopné poskytnúť najširšie spektrum účinku. Ak nedôjde k zlepšeniu do troch dní, čo je určené podľa klinický obraz, liečba sa prehodnocuje.

Najčastejšie sa v liečbe používajú chránené penicilíny, aminoglykozidy, prípadne cefalosporíny. Okrem toho pri ťažký zápal dieťa môže používať uroantiseptiká.

Priebeh liečby by mal trvať najmenej jeden až dva týždne. S cieľom hovoriť o pozitívny výsledok by sa mali znova analyzovať a získať výsledok.

Iné lieky a metódy

Na zmiernenie procesu zápalu močových ciest a na zmiernenie stavu dieťaťa by sa mali užívať protizápalové lieky (NSAID).

Aby sa predišlo senzibilizácii organizmu, ktorá môže byť spôsobená užívaním antibiotík, odporúčajú sa antihistaminiká.

Po liečbe, aby sa výsledok upevnil a zabránilo sa relapsu, dieťa absolvuje fyzioterapeutické procedúry.

Dobrý účinok dáva fytoterapiu. Pri tomto neduhu môžete využiť kúpele s harmančekom, nechtíkom, šalviou a inými protizápalovými bylinkami. Odporúča sa piť brusnicový a brusnicový džús.

Prevencia

Prevencia infekcií a zápalov u dieťaťa by mala zahŕňať nasledujúce body:

• hygiena;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• sanitácia ložísk infekcie v tele, ak existujú;
• primeraná strava a príjem tekutín;
• v prípade epizódy ochorenia sa odporúča liečba proti relapsu;
• ak sa zistia vrodené anomálie, konzultácia a registrácia u nefrológa.

Predpoveď

Prognóza tejto patológie závisí od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

• včasná liečba;
• prítomnosť vrodených abnormalít;
• stav imunity dieťaťa;
• možnosť poskytnutia plnej pomoci (drogová tolerancia).

Pri absencii liečby a zanedbaní zápalu močových ciest môže u dieťaťa vzniknúť nezvratná reakcia s poškodením parenchýmového tkaniva obličiek a rozvojom nedostatočnosti. Preto najmenšie prejavy problémov na strane močového systému vyžadujú okamžitú výzvu špecialistovi na vyšetrenie a poskytnutie kvalifikovanej pomoci.

Pojem "infekcia močového systému" (UTI) sa vzťahuje na zápalový proces v močovom systéme bez špeciálneho označenia etiológie a lokalizácie (močový trakt alebo renálny parenchým) a definície jeho povahy.

Termín "infekcia močového systému" zahŕňa všetky infekčné a zápalové ochorenia močového systému (OMS) a zahŕňa pyelonefritídu (PN), cystitídu, uretritídu a asymptomatickú bakteriúriu. Ide teda o skupinový koncept, nie však o nozologickú formu. V súlade s tým je diagnóza "infekcie močového systému" možná iba na skoré štádia vyšetrenia, keď sa zistia zmeny v moči (leukocytúria a bakteriúria), ale nie je žiadny náznak lokalizácie zápalového procesu. V budúcnosti takéto deti vyžadujú plnohodnotné nefrourologické vyšetrenie a stanovenie úrovne poškodenia OMS, po ktorom sa stanoví presnejšia diagnóza (cystitída, PN a pod.). Tento prístup je tiež opodstatnený, pretože zodpovedá štádiám detekcie patológie prijatým v pediatrickej službe našej krajiny. Prvé príznaky infekčných a zápalových ochorení OMS sa spravidla zisťujú v predklinickom štádiu (ambulantná služba, pohotovostná služba), keď vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú lokalizáciu procesu. Preto je diagnóza „infekcia močových ciest alebo infekcia močového systému“ legitímna. V budúcnosti v špecializovanej nemocnici je diagnóza špecifikovaná.

V domácej literatúre existujú rôzne výrazy na označenie infekčného procesu v CHI: „infekcia CMA“, „infekcia močových ciest“, „infekcia močových ciest“ atď. Každý názov má zároveň určitý význam. Napríklad „infekcia UMS“ a „močová infekcia“ znamená možnosť lokalizácie infekcie v ktoromkoľvek oddelení UMS alebo celkovú léziu obličiek a močových ciest; "infekcia močových ciest" znamená infekciu iba močových ciest, ale nie obličiek atď. Takáto rozmanitosť pojmov prináša určitý zmätok, najmä preto, že ktorákoľvek z týchto diagnóz si stále vyžaduje vyšetrenie a objasnenie lokalizácie. Podľa nášho názoru je z dôvodu prehľadnosti vhodné považovať pojmy „infekcia močových ciest“, „infekcia URI“ atď. za synonymá, pričom ani jeden z nich nemôže byť konečný a vyžaduje si objasnenie.

Tento prístup však nie je úplne v súlade s ICD-10 (1995). Podľa odporúčania odborníkov WHO, ktoré je základom MKN-10, je infekcia močových ciest nezávislou nozologickou jednotkou a znamená ochorenie, pri ktorom nie je preukázané poškodenie obličkového parenchýmu, ale sú prítomné známky prechodného zápalu dolných močových ciest, ktoré nie je možné v čase vyšetrenia lokalizovať. Pojem „infekcia močových ciest“ je teda zúžený na lézie močového mechúra a močovej trubice a vylučuje PN, ktorá podľa ICD-10 patrí do skupiny tubulo-intersticiálnej nefritídy.

Tento úzky výklad pojmu má svoje dôsledky. Po prvé, to znamená, že diagnóza "infekcie močových ciest" môže byť stanovená iba v nemocnici po komplexnom nefrourologickom vyšetrení. Po druhé, liečba môže a mala by byť predpísaná aj bez stanovenej lokalizácie infekčného a zápalového procesu. Po tretie, v skutočnosti sa "infekcia močových ciest" znižuje na prechodnú leukocytúriu a bakteriúriu na pozadí hlavného interkurentného ochorenia (bronchitída, pneumónia, SARS, tonzilitída atď.) A rýchlo mizne počas liečby základného ochorenia a antibiotickej liečby. . Preto by kurzy antibakteriálnych liekov mali byť krátke (5-7 dní).

Bez predstierania objektívnosti považujeme v súlade s domácou tradíciou za vhodnejšie použiť termín „infekcia močových ciest“, keďže takéto chápanie je medzi pediatrami u nás rozšírené a viac zodpovedá štruktúre pediatrie a pediatrie. nefrologická služba. Okrem toho sú infekčné lézie močového systému spojené so spoločnou etiopatogenézou a terapeutickou taktikou.

Epidemiológia

Prevalencia UTI v populácii je pomerne vysoká a predstavuje až 80 % všetkých ochorení OMS. Medzi všetkými chorobami infekčnej etiológie je UTI na druhom mieste po SARS.

Prevalencia UTI závisí od veku a pohlavia (tabuľka 1). Ak v novorodeneckom období chlapci ochorejú jeden a pol krát častejšie ako dievčatá, potom sa v nasledujúcich mesiacoch tieto ukazovatele vyrovnajú, vo veku 1 roka je frekvencia UTI u dievčat už 4-krát vyššia a po roku života je frekvencia UTI u dievčat desaťkrát vyššia ako u chlapcov. U pacientov vo fertilnom veku je UTI 50-krát častejšia u žien ako u mužov (okrem uretritídy a prostatitídy). To nás vedie k záveru, že v skutočnosti sú PN a cystitída „ženské“ choroby. AT detstva prevalencia PN dosahuje 20-22 prípadov na 1000 detí (M. V. Erman, 1997).

Terminológia

PN - nešpecifický, akútny alebo chronický mikrobiálny zápal v pyelokaliceálnom systéme a intersticiálnom tkanive obličiek s postihnutím patologický proces tubuly, krvné a lymfatické cievy.

Cystitída je mikrobiálny zápalový proces v stene močového mechúra (zvyčajne v slizničnej a submukóznej vrstve).

Asymptomatická bakteriúria je stav, pri ktorom úplná absencia klinické prejavy choroby bakteriúria sa zisťuje jednou z nasledujúcich metód: 10 alebo viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču; alebo viac ako 105 kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu, ktoré vyrástli pri výseve 1 ml moču odobratého zo stredného prúdu; alebo 103 alebo viac kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pri očkovaní 1 ml moču odobratého katétrom; alebo ľubovoľný počet kolónií mikroorganizmov pri výseve 1 ml moču získaného suprapubickou punkciou močového mechúra.

Prítomnosť baktérií vo všeobecnej analýze moču nie je spoľahlivým kritériom pre bakteriúriu.

Spôsoby prenikania infekcie do močového systému

Pôvodca môže vstúpiť do OMS tromi spôsobmi: hematogénnym, lymfogénnym a vzostupným.

Hematogénnym spôsobomšírenie patogénu má osobitný význam počas novorodeneckého obdobia a detstvo. Vo vyššom veku je jeho úloha nepodstatná, aj keď nemožno poprieť význam hematogénneho vstupu patogénu do MMS pri ochoreniach ako furunkulóza, bakteriálna endokarditída, sepsa a pod. V tomto prípade môže byť charakter patogénov rôzny , ale najčastejšie sa vyskytujú zástupcovia grampozitívnej flóry a húb.

Lymfogénna dráha vstup patogénov je spojený s celkovým systémom lymfatického obehu medzi OMS a črevami. Bežne lymfa prúdi z obličiek a močových ciest do čriev, takže šírenie baktérií z črevnej dutiny do OMS cez lymfatické cievy je vylúčené; navyše samotná črevná sliznica je bariérou pre prenikanie mikroorganizmov do krvi a lymfy. Avšak v podmienkach porušenia bariérových vlastností črevnej sliznice a lymfostázy sa pravdepodobnosť infekcie OMS črevnou flórou mnohonásobne zvyšuje. Táto situácia nastáva pri dlhodobej dyspepsii (hnačka a najmä chronická zápcha), kolitíde, infekčných ochoreniach čreva, poruche motility a dysbakterióze. Pri lymfogénnej ceste infekcie sa z moču vysievajú zástupcovia črevnej mikroflóry.

vzostupná cestašírenie infekcie je dominantné. Anatomická blízkosť uretry a konečníka vedie k tomu, že v periuretrálnej zóne je vždy veľké množstvo baktérie z konečníka. Štrukturálne vlastnosti vonkajších pohlavných orgánov u dievčat a kratšia močová trubica vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre penetráciu baktérií do UMS vzostupným spôsobom, čo vedie k vyššej frekvencii UTI. Preto je veľmi dôležité mať správnu a pravidelnú toaletu perinea (umývanie od vulvy po konečník), ktorá dievčaťu vštepuje zručnosti osobnej hygieny od raného detstva. Hlavné patogény v vzostupná cesta sú členmi črevnej mikroflóry.

Etiologická štruktúra IMS

Zástupcovia čeľade Enterobacteriacae sa najčastejšie vysievajú pri infekciách močových ciest a medzi nimi je Escherichia coli (E. coli), ktorej podiel sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 90 %.

Multicentrická štúdia ARMID vykonaná v rôznych centrách našej krajiny v rokoch 2000-2001 odhalila, že v 57% prípadov je pôvodcom komunitne získanej UTI u detí Escherichia coli, v 9% - Proteus, v 9% - enterokoky. , v 9% - Klebsiella , v 6% - enterobactery, v 6% - Pseudomonas aeruginosa a v 4% - stafylokoky (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. et al., 2001).

Mala by tiež brať do úvahy zmenu v zložení patogénov s vekom pacienta. Takže ak u novorodencov a detí prvého roku života je v 75-85% pôvodcom PN Escherichia coli, potom u chlapcov jej podiel ďalej klesá na 33% a zvyšuje sa úloha Protea (až 33%). a sv. aureus (až 12%); zatiaľ čo u dievčat do 10 rokov sa často vysieva aj Escherichia coli (až 85%) a po 10 rokoch - Escherichia coli (až 60%) a St. aureus (až 30 %). Súhrnné údaje o etiologickej štruktúre PN u detí sú uvedené v tabuľke. 2.

Zloženie naočkovanej mikroflóry pri chronickej PN má niektoré znaky. Zároveň sa zvyšuje úloha mikrobiálnych asociácií, ktorých prítomnosť možno považovať za jeden z faktorov chronicity (tab. 3). Okrem toho, znakom kultivačných výsledkov pri chronickej PN je nižší počet vysiatych mikroorganizmov ako pri akútnej PN. Podľa niektorých autorov sa diagnosticky významná bakteriúria zisťuje pri akútnej PN dvakrát častejšie ako pri chronickej. Podiel grampozitívnej flóry u detí s chronickou PN je však vyšší. Navyše, L-formy baktérií sa oveľa častejšie vyskytujú pri chronickej PN.

Určitú úlohu v genéze UTI zohrávajú vírusy (adenovírus, chrípka, Coxsackie A atď.). Akútna vírusová infekcia alebo pretrvávanie vírusov v obličkovom tkanive spôsobuje poškodenie uroepitelu, zníženie lokálnej rezistencie, narušenie mikrocirkulácie a pod., čím sa uľahčuje prienik baktérií do MMS.

Predisponujúce faktory a rizikové skupiny

Vývoj infekčno-zápalového procesu v močovom systéme sa spravidla vyskytuje v prítomnosti predisponujúcich faktorov z makroorganizmu, z ktorých hlavným je obštrukcia toku moču na akejkoľvek úrovni.

Normálna urodynamika je jedným z faktorov brániacich vzostupnému šíreniu mikroorganizmov a ich adhézii na povrch epitelu. Preto akékoľvek anatomické alebo funkčné porušenie toku moču možno považovať za priaznivý faktor pre rozvoj infekcie.

Obštrukcia moču sa vyskytuje vo všetkých variantoch anomálií vo vývoji a štruktúre orgánov močového systému, s kryštalúriou a urolitiázou atď.

Funkčné poruchy motility močových ciest (hypo-, hyperkinéza), aj krátkodobé, prispievajú k stagnácii moču, vytvárajú sa podmienky pre adhéziu mikroorganizmov a kolonizáciu epitelu. Funkčná obštrukcia sa môže vyskytnúť pri úplne normálnej štruktúre orgánov močového systému, je vyvolaná hypotermiou, ochorením čriev, intoxikáciou, stresom atď.

Okrem obštrukcie moču budú rozvoj UTI podporovať genetické faktory, metabolické poruchy, chronické ochorenia čriev, zníženie celkovej a lokálnej imunity atď.

Zástupcovia krvných skupín III (B0) a IV (AB) majú väčšiu tendenciu k rozvoju IMS, pretože majú receptory na fixáciu baktérií na povrchu uroepitelu.

To všetko nám umožňuje identifikovať podmienené rizikové skupiny pre rozvoj infekcie močového systému:

Deti s urodynamickými poruchami (obštrukcia moču): anomálie vo vývoji močového systému, vezikoureterálny reflux, nefroptóza, urolitiázové ochorenie atď.;

Deti s metabolickými poruchami v močovom systéme: glukozúria, hyperurikémia, dysmetabolická nefropatia atď.;

Poruchy motility močových ciest (neurogénne dysfunkcie);

Deti so zníženou celkovou a lokálnou rezistenciou: predčasne narodené deti, často choré deti, deti so systémovou resp imunitné ochorenia atď.;

Deti s možnou genetickou predispozíciou: infekcia UMS, anomálie vo vývoji UMS, vezikoureterálny reflux a pod. u príbuzných, infekcia UMS v anamnéze samotného dieťaťa;

Deti so zápchou a chronické chorobyčrevá;

Deti vystavené iatrogénnym faktorom: hospitalizácie, inštrumentálne metódy OMS štúdie, liečba steroidmi a cytostatikami;

Deti ženského pohlavia, deti s krvnou skupinou III (B0) alebo IV (AB).

Možnosti toku IMS

Pri všetkej rozmanitosti klinických a laboratórnych prejavov infekcie močového systému možno konvenčne rozlíšiť tri varianty jej priebehu.

možnosť 1

Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia. Analýza moču odhaľuje: bakteriálnu leukocytúriu, abakteriálnu leukocytúriu, izolovanú bakteriúriu. Možné príčiny: infekcia na akejkoľvek úrovni genitourinárny systém- asymptomatická bakteriúria, latentná infekcia dolných močových ciest, latentná PI, vulvitída, balanitída, fimóza atď.

Možnosť 2

Klinické prejavy vo forme dyzúrie (bolesť pri močení, polakizúria, inkontinencia alebo inkontinencia moču atď.); bolesť alebo nepohodlie v suprapubickej oblasti. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie (prípadne v kombinácii s hematúriou rôznej závažnosti) alebo abakteriálnej leukocytúrie. Možné príčiny: cystitída, uretritída, prostatitída.

Možnosť 3

Klinické prejavy vo forme horúčky, príznaky intoxikácie; bolesť v dolnej časti chrbta, boku, brucha, vyžarujúca do slabín, vnútornej strany stehna. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie alebo abakteriálnej leukocytúrie, niekedy stredne ťažká hematúria. Zmeny v krvi: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ESR. Možné príčiny: PN, PN s cystitídou (s dyzúriou).

Vlastnosti priebehu PN

V ambulancii PN pre deti nízky vek prevládajú príznaky intoxikácie. Možno vývoj neurotoxikózy, výskyt meningeálnych symptómov, častá regurgitácia a zvracanie vo výške intoxikácie. U detí prvého roku života je často možné úplné odmietnutie jedla s rozvojom podvýživy. Pri vyšetrení je viditeľná bledosť. koža, periorbitálna cyanóza, je možná pastozita očných viečok.

PN v ranom veku často prebieha pod rôznymi „maskami“: dyspeptické poruchy, akútne brucho pylorospazmus, črevný syndróm, septický proces atď. Keď sa objavia takéto príznaky, je potrebné vylúčiť prítomnosť infekcie močového systému.

U starších detí sa „všeobecné infekčné“ príznaky objavujú menej prudko, na pozadí normálnej pohody je často možné „neprimerané“ zvýšenie teploty. Vyznačujú sa horúčkou so zimnicou, príznakmi intoxikácie, pretrvávajúcimi alebo občasnými bolesťami brucha a driekovej oblasti, pozitívnym príznakom poklepania. Možno priebeh PN pod „maskou“ chrípky alebo akútneho zápalu slepého čreva.

Charakteristiky priebehu cystitídy

U starších detí a dospelých sa cystitída najčastejšie vyskytuje ako „miestne utrpenie“, bez horúčky a príznakov intoxikácie. Pri hemoragickej cystitíde vedie k močovému syndrómu hematúria, niekedy makrohematúria.

U dojčiat a malých detí sa cystitída často vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie a horúčky. Vyznačujú sa častým rozvojom strangúrie (retencia moču).

IC diagnostika

Na diagnostiku infekcie močového systému sa používajú laboratórne inštrumentálne metódy výskumu.

Štúdie na identifikáciu aktivity a lokalizácie mikrobiálneho zápalového procesu.

Klinický krvný test;

Biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, močovina, fibrinogén, CRP);

Všeobecná analýza moču;

Kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenka);

Kultúra moču pre flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie;

Antibiotikum moču;

Biochemický výskum moč (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán - peroxidy, lipidy, antikryštalotvorná schopnosť moču).

Kvantitatívne testy moču (podľa Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfológia močového sedimentu;

Analýza moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (PCR, kultúrne, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika);

Štúdium imunologického stavu (sIgA, stav fagocytózy).

Štúdie charakterizujúce funkčný stav obličiek, tubulárneho aparátu a močového mechúra.

Povinné laboratórny výskum:

Hladina kreatinínu, močoviny v krvi;

Zimnitského test;

Klírens endogénneho kreatinínu;

Štúdium pH, titrovateľnej kyslosti, vylučovania amoniaku;

kontrola diurézy;

Rytmus a objem spontánneho močenia.

Ďalšie laboratórne testy:

Vylučovanie beta-2 mikroglobulínu močom;

Osmolarita moču;

enzýmy v moči;

Vzorka s chloridom amónnym;

Zimnitsky test so suchým jedlom.

Inštrumentálny výskum.

Povinné:

Meranie krvného tlaku;

Ultrazvuk močového systému;

Röntgenové kontrastné štúdie (miktická cystoskopia, vylučovacia urografia) - s opakovanými epizódami UTI a iba vo fáze minimálnej aktivity alebo remisie.

Ďalšie:

Dopplerovský ultrazvuk (USDG) prietoku krvi obličkami;

Vylučovacia urografia s furosemidovým testom;

cystoureteroskopia;

Rádionuklidové štúdie (scintigrafia);

Funkčné metódy na štúdium močového mechúra (uroflowmetria, cystometria);

elektroencefalografia;

echoencefalografia;

CT vyšetrenie;

Magnetická rezonancia.

Odborná rada:

Povinné: gynekológ, urológ.

V prípade potreby: neurológ, otorinolaryngológ, oftalmológ, kardiológ, zubár, chirurg.

Zásady liečby infekčných ochorení močového systému

Liečba mikrobiálne-zápalových ochorení močového systému zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, ale aj organizáciu správny režim a výživy chorého dieťaťa. Taktika liečby bude považovaná na príklade PN ako najťažšia infekčná choroba OMS.

O otázke hospitalizácie pre PI sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych podmienok rodiny. Počas aktívneho štádia ochorenia v prítomnosti horúčky a syndróm bolesti menovaný pokoj na lôžku po dobu 5-7 dní. Cystitída a asymptomatická bakteriúria zvyčajne nevyžadujú hospitalizáciu. V tomto období sa používa Pevznerova tabuľka č.5: bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom o 50% viac ako je veková norma. Množstvo soli a tekutín je obmedzené len pri poruche funkcie obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinovú a rastlinnú stravu. Vylúčte produkty obsahujúce extrakty a esenciálne oleje, vyprážané, korenené, mastné jedlá. Zistené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.

Medikamentózna terapia UTI zahŕňa antibakteriálne lieky, protizápalovú desenzibilizačnú a antioxidačnú terapiu.

Antibakteriálna terapia je založená na nasledujúcich princípoch:

Pred začatím liečby sa má vykonať kultivácia moču. neskoršia liečba zmena na základe výsledkov siatia);

Odstráňte a ak je to možné, odstráňte faktory, ktoré prispievajú k infekcii;

Zlepšenie stavu neznamená vymiznutie bakteriúrie;

Výsledky liečby sa považujú za zlyhanie pri absencii zlepšenia a/alebo pretrvávania bakteriúrie;

Včasné relapsy (do 2 týždňov) predstavujú rekurentnú infekciu a sú spôsobené buď prežitím patogénu v hornej časti močové cesty alebo prebiehajúca kolonizácia z čreva. Neskoré relapsy sú takmer vždy opätovná infekcia;

Pôvodcovia komunitných infekcií močových ciest sú zvyčajne citlivé na antibiotiká;

Časté recidívy, inštrumentálne zásahy na močových cestách, nedávna hospitalizácia v nás vyvolávajú podozrenie na infekciu spôsobenú rezistentnými patogénmi.

PI terapia zahŕňa niekoľko štádií: štádium potlačenia aktívneho mikrobiálno-zápalového procesu pomocou etiologického prístupu, štádium patogenetickej liečby na pozadí útlmu procesu s využitím antioxidačnej ochrany a imunokorekcie, štádium antirelapsovej liečby. Terapia akútnej PN sa spravidla obmedzuje na prvé dva stupne, pri chronickej PN sú zahrnuté všetky tri stupne liečby.

Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné brať do úvahy nasledovné požiadavky: liek musí byť účinný proti najbežnejším patogénom močového systému, nesmie byť nefrotoxický, vytvárať vysoké koncentrácie v ohnisku zápalu (v moči, interstíciu), mať prevažne baktericídny účinok, byť aktívny pri hodnotách pH moču pacienta (tab. 4); pri kombinácii viacerých liekov treba pozorovať synergizmus.

Trvanie antibiotickej terapie by malo byť optimálne, zabezpečujúce úplné potlačenie aktivity patogénu; zvyčajne je to asi 3-4 týždne v nemocnici s výmenou antibiotík každých 7-10 dní (alebo výmenou za uroseptikum).

Začatie antibiotickej liečby je predpísané empiricky na základe najpravdepodobnejších patogénov. Pri absencii klinického a laboratórneho účinku je potrebné antibiotikum zmeniť po 2-3 dňoch. Pri manifestnej ťažkej a stredne ťažkej PN sa lieky podávajú najmä parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí. Pri miernom a v niektorých prípadoch stredne ťažkom priebehu PI nie je potrebná ústavná liečba, antibiotiká sa podávajú perorálne, priebeh liečby je od 14 do 20 dní.

Niektoré antibiotiká používané v úvodnej liečbe PN:

Polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktomázy:

Amoxicilín a kyselina klavulanová:

Augmentin - 25-50 mg / kg / deň, vnútri - 10-14 dní;

Amoxiclav - 20-40 mikrónov / kg / deň, vnútri - 10-14 dní.

Cefuroxím (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / deň, IV, IM - 4-krát denne - 7-10 dní.

Cefotoxím (Klaforan, Clafobrin), ceftazidím (Fortum, Vicef), ceftizoxím (Epocelin) - 75-200 mg / kg / deň, IV, IM - 3-4 krát denne - 7-10 dní;

Cefoperazón (Cefobide, Cefoperabol), ceftriaxón (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/deň, IV, IM - 2-krát denne - 7-10 dní.

Aminoglykozidy:

Gentamicín (Garamycin, Gentamicin sulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / deň, intramuskulárne, intravenózne - 3-krát denne - 5-7 dní;

Amikacín (Amycin, Lykacin) - 15-30 mg / kg / deň, IM, IV - 2-krát denne - 5-7 dní.

V období doznievania aktivity PN sa antibakteriálne lieky podávajú najmä perorálne, pričom je možné „ kroková terapia“, keď sa perorálne podáva rovnaký liek, ako bol podaný parenterálne, alebo liek z rovnakej skupiny.

V tomto období sa najčastejšie používajú:

Polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy:

Amoxicilín a kyselina klavulanová (Augmentin, Amoxiclav).

Cefalosporíny druhej generácie:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / deň.

Cefalosporíny 3. generácie:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / deň, raz.

Deriváty nitrofuránu:

Nitrofurantoín (Furadonin) - 5-7 mg / kg / deň.

Deriváty chinolónu (nefluórované):

Kyselina nalidixová (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg / deň;

Kyselina pipemidová (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / deň;

Nitroxolín (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / deň.

Sulfametoxazol a trimetoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / deň pre trimetoprim.

Pri ťažkom septickom priebehu, mikrobiálnych asociáciách, multirezistencii mikroflóry na antibiotiká, pri vystavení intracelulárnym mikroorganizmom, ako aj na rozšírenie spektra antimikrobiálneho účinku pri absencii výsledkov kultivácie sa používa kombinovaná antibakteriálna terapia. V tomto prípade sa baktericídne antibiotiká kombinujú s baktericídnymi, bakteriostatickými s bakteriostatickými antibiotikami. Niektoré antibiotiká sú pre niektoré mikroorganizmy baktericídne a pre iné bakteriostatické.

Baktericídne zahŕňajú: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxíny atď. Bakteriostatické - makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol, linkomycín atď. Zosilňujú vzájomné pôsobenie (synergisti): penicilíny a aminoglykozidy; cefalosporíny a penicilíny; cefalosporíny a aminoglykozidy. Sú antagonistami: penicilíny a chloramfenikol; penicilíny a tetracyklíny; makrolidy.

Z hľadiska nefrotoxicity sú erytromycín, lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporíny netoxické alebo málo toxické; stredne toxické sú gentamicín, tetracyklín atď.; kanamycín, monomycín, polymyxín atď. majú výraznú nefrotoxicitu.

Rizikové faktory aminoglykozidovej nefrotoxicity sú: dĺžka užívania viac ako 11 dní, maximálna koncentrácia nad 10 μg/ml, kombinácia s cefalosporínmi, ochorenie pečene, vysoké úrovne kreatinínu. Po ukončení antibiotickej liečby má liečba pokračovať uroantiseptikami.

Prípravky kyseliny nalixidovej (Nevigramon, Negram) sú predpísané pre deti staršie ako 2 roky. Tieto činidlá sú bakteriostatiká alebo baktericídy v závislosti od dávky vo vzťahu ku gramnegatívnej flóre. Nemôžu sa podávať súčasne s nitrofuránmi, ktoré majú antagonistický účinok. Priebeh liečby je 7-10 dní.

Gramurín, derivát kyseliny oxolínovej, má široké spektrum účinku proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom. Používa sa u detí vo veku 2 rokov a starších v priebehu 7-10 dní. Kyselina pipemidová (Palin, Pimidel) ovplyvňuje väčšinu gramnegatívnych baktérií a stafylokokov. Je predpísaný na krátky kurz (3-7 dní). Nitroxolín (5-NOC) a nitrofurány sú široké baktericídne prípravky. Rezervným liekom je ofloxacín (Tarivid, Zanocin). Má široké spektrum účinku, a to aj na intracelulárnu flóru. Deti sú predpísané iba v prípade neúčinnosti iných uroseptík. Použitie Biseptolu je možné len ako činidlo proti relapsu v latentnom priebehu PI a pri absencii obštrukcie v močových orgánoch.

V prvých dňoch ochorenia sa na pozadí zvýšenej vodnej záťaže používajú rýchlo pôsobiace diuretiká (Furosemid, Veroshpiron), ktoré zvyšujú prietok krvi obličkami, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva. obličiek. Zloženie a objem infúzna terapia závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, indikátorov hemostázy, diurézy a iných funkcií obličiek.

Štádium patogenetickej terapie začína, keď mikrobiálny zápalový proces ustúpi na pozadí antibakteriálnych liekov. V priemere k tomu dochádza 5-7 dní po nástupe ochorenia. Patogenetická terapia zahŕňa protizápalovú, antioxidačnú, imunokorektívnu a antisklerotickú terapiu.

Kombinácia s protizápalovými liekmi sa používa na potlačenie aktivity zápalu a zvýšenie účinku antibiotickej liečby. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky - Ortofen, Voltaren, Surgam. Priebeh liečby je 10-14 dní. Použitie indometacínu v pediatrickej praxi sa neodporúča z dôvodu možného zhoršenia prekrvenia obličiek, zníženia glomerulárnej filtrácie, retencie vody a elektrolytov a nekrózy obličkových papíl.

Pri akútnej alebo chronickej PN sa predpisujú desenzibilizačné látky (Tavegil, Suprastin, Claritin atď.) na zastavenie alergickej zložky infekčného procesu, ako aj s rozvojom senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.

Komplex terapie PN zahŕňa liečivá s antioxidačnou a antiradikálovou aktivitou: Tokoferolacetát (1-2 mg/kg/deň počas 4 týždňov), Unithiol (0,1 mg/kg/deň IM jednorazovo, počas 7-10 dní), Beta -karotén (1 kvapka za rok života 1x denne počas 4 týždňov) atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek sa predpisujú Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Antirelapsová liečba PN zahŕňa dlhodobá liečba antibakteriálne lieky v malých dávkach a vykonáva sa spravidla ambulantne. Na tento účel použite: Furagin v dávke 6-8 mg / kg počas 2 týždňov, potom s normálne testy prechod moču na 1/2-1/3 dávky počas 4-8 týždňov; vymenovanie jedného z prípravkov kyseliny pipemidovej, kyseliny nalidixovej alebo 8-hydroxychinolínu na 10 dní v každom mesiaci v obvyklých dávkach na 3-4 mesiace.

Liečba cystitídy

Liečba cystitídy poskytuje všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch močenia, elimináciu patogénu a zápalu a elimináciu syndrómu bolesti. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku až do ústupu dysurických javov. Zobrazuje sa všeobecné otepľovanie pacienta. Suché teplo sa aplikuje na oblasť močového mechúra.

Dietoterapia zabezpečuje šetriaci režim s výnimkou pikantných, korenistých jedál, korenín a extraktov. Sú zobrazené mliečne a zeleninové výrobky, ovocie, ktoré prispievajú k alkalizácii moču. Odporúča sa hojné pitie (mierne zásadité). minerálka, ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty) po odstránení syndrómu bolesti. Zvýšenie diurézy znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu, podporuje vyplavovanie produktov zápalu z močového mechúra. Príjem minerálnej vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rýchlosťou 2-3 ml / kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a antispazmodický účinok, mení pH moču. Lieková terapia cystitídy zahŕňa použitie antispazmických, uroseptických a antibakteriálnych látok. So syndrómom bolesti je indikované použitie vekových dávok No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde je vhodné užívať perorálne antimikrobiálne látky, ktoré sa vylučujú najmä obličkami a vytvárajú maximálnu koncentráciu v močovom mechúre. Počiatočnými liekmi na liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy môžu byť "chránené" penicilíny na báze amoxicilínu s kyselinou klavulanovou. Ako alternatívu možno použiť perorálne cefalosporíny 2-3 generácie. Pri identifikácii atypickej flóry sa používajú makrolidy, huby - antimykotiká.

Minimálny priebeh liečby je 7 dní. Pri absencii sanitácie moču na pozadí antibiotickej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Uroseptická terapia zahŕňa použitie liekov nitrofuránovej série (Furagin), nefluórovaných chinolónov (lieky kyseliny nalidixovej a pipemidovej, deriváty 8-hydroxychinolínu).

V posledných rokoch sa na liečbu cystitídy široko používa fosfomycín (Monural), ktorý sa užíva raz a má široké antimikrobiálne spektrum účinku. V akútnom období ochorenia sa fytoterapia uskutočňuje s antimikrobiálnym, opaľovacím, regeneračným a protizápalovým účinkom. Ako protizápalový prostriedok sa používa brusnicový list a plody, dubová kôra, ľubovník bodkovaný, nechtík, žihľava, podbeľ, skorocel, harmanček, čučoriedky atď.. Regeneračne pôsobí jačmeň, žihľava, brusnicový list.

Antibakteriálna terapia chronickej cystitídy sa vykonáva dlhodobo a často sa kombinuje s lokálna liečba vo forme instilácií močového mechúra. Na katarálnu cystitídu sa používajú vodný roztok Furacilina, rakytníkový a šípkový olej, emulzia synthomycínu. Pri hemoragickej cystitíde sa používajú instilácie antibiotík a uroseptík. Pri liečbe bulóznych a granulovaných foriem sa používa roztok Collargolu a dusičnanu strieborného. Trvanie kurzu je 8-10 procedúr s objemom 15-20 ml, s katarálnou cystitídou sú potrebné 1-2 kurzy instilácií, s granulovanými a bulóznymi - 2-3 kurzy, interval medzi kurzami je 3 mesiace.

Pri častých relapsoch je možné použitie imunomodulačných liekov. Možno použiť instilácie s Tomicidom (odpadový produkt nepatogénneho streptokoka), ktorý má aj baktericídny účinok. Tomicid zvyšuje obsah sIgA v sliznici močového mechúra.

Ako fyzioterapia sa používa elektroforéza, prúdy supratonálnej frekvencie, elektrické pole ultravysokej frekvencie, aplikácie ozokeritu alebo parafínu. Fyzioterapeutickú liečbu sa odporúča opakovať každé 3-4 mesiace.

Manažment detí s asymptomatickou bakteriúriou

Rozhodnutie o použití antibiotickej liečby asymptomatickej bakteriúrie je pre lekára vždy ťažké. Na jednej strane absencia ambulancie a výrazný močový syndróm neospravedlňuje použitie 7-dňovej kúry antibiotík a uroseptík z dôvodu možného vedľajšie účinky. Okrem toho musí lekár často prekonávať predsudky rodičov voči užívaniu antibakteriálnych liekov.

Na druhej strane, kratšie kúry sú neúčinné, pretože len skracujú obdobie bakteriúrie, vytvárajú „imaginárnu pohodu“ a nebránia následnému rozvoju klinické príznaky choroby. Krátke cykly antibiotík tiež prispievajú k vzniku rezistentných kmeňov baktérií. Vo väčšine prípadov si asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Antibakteriálna liečba je potrebná v nasledujúcich situáciách:

U novorodencov a dojčiat a malých detí (do 3-4 rokov), pretože sa u nich môže rýchlo vyvinúť PN;

U detí so štrukturálnymi anomáliami OMS;

Ak existujú predpoklady pre rozvoj PN alebo cystitídy;

Pri chronickej PN (cystitída) alebo predtým prenesená;

Keď sa objavia klinické príznaky UTI.

Najčastejšie sa uroseptiká používajú na asymptomatickú bakteriúriu.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich PN:

Frekvencia vyšetrení u nefrológa:

- exacerbácia - 1 krát za 10 dní;

- remisia na pozadí liečby - 1 krát za mesiac;

- remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - 1 krát za 3 mesiace;

- remisia v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenáša na terapeutov.

Klinické a laboratórne štúdie:

— všeobecná analýza moč - najmenej 1 krát za mesiac a na pozadí SARS;

- biochemická analýza moču - 1 krát za 3-6 mesiacov;

- Ultrazvuk obličiek - 1 krát za 6 mesiacov.

Podľa indikácií sa vykonáva cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia. Vyradenie z dispenzárnej registrácie dieťaťa, ktoré malo akútnu PN je možné pri zachovaní klinickej a laboratórnej remisie bez lekárske opatrenia(antibiotiká a uroseptiká) viac ako 5 rokov, po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou PN sú pred presunom do siete dospelých sledovaní.

A. V. Malkoch, Kandidát lekárskych vied RSMU, Moskva

Infekcie močových ciest (UTI) sa vyskytujú u 18 detí z 1 000. Podľa štatistík je do 7. roku života aspoň raz diagnostikovaná UTI u 9 % dievčat a 2 % chlapcov. Zvážte príčiny vývoja, symptómy, znaky diagnostiky a liečby infekcií močových ciest u detí.

Infekcie močových ciest u detí sú mikrobiálne-zápalové ochorenie močového systému bez určenia konkrétnej lokalizácie. Diagnóza "infekcie močových ciest" je obzvlášť kompetentná u dojčiat a malých detí vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti močovodu (dlhý a so širokým lúmenom, náchylný na zalomenie) a s vlastnosťami imunologická reaktivita organizmu, čoho dôsledkom je ľahké šírenie infekcie.

Aké faktory prispievajú k rozvoju infekcie močových ciest u dieťaťa: príčiny UTI

Močové cesty zahŕňajú komplex orgánov zodpovedných za tvorbu a vylučovanie moču z tela. Ide o obličky, močovody, močový mechúr a močovej trubice. Príčinou UTI je rast baktérií v ktorejkoľvek časti močového systému. Infekcia močových ciest je dôsledkom prenikania patogénu prietokom krvi z iných infikovaných orgánov alebo porušením odtoku moču v dôsledku abnormálnej polohy alebo patologickej štruktúry orgánov močového systému.

V detstve môže vývoj infekcie močových ciest:

• Nesprávna výživa.
• Podchladenie.
• Choroby gastrointestinálneho traktu.
• Slabosť tela (u predčasne narodených detí).

Hlavnými faktormi výskytu UTI sú :

• Problémy s urodynamikou vo forme obštrukčnej uropatie, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, prítomnosti vezikoureterálneho refluxu.
• Výmenné odchýlky vo forme hyperuratúrie, nefrokalcinózy, hyperoxalúrie alebo urolitiázy.
• Operácie na močových cestách.
• Cievne zmeny v tkanive obličiek (ischémia alebo vazokonstrikcia).
• Jednotlivé znaky imunity pacient (nedostatočná tvorba protilátok, znížená imunitná odpoveď).
• Vyjadrená patogenéza mikroorganizmov .
• Poruchy v distálnom hrubom čreve vo forme zápchy, nerovnováhy mikroflóry.
• Príčiny UTI tiež zahŕňajú dedičný faktor .
• Nedodržiavanie hygienických pravidiel a nesprávne umývanie detí.

Ako sa infekcia močových ciest prejavuje u detí mladších ako jeden rok a starších: príznaky UTI v tabuľke

Príznaky UTI u detí mladších ako jeden rok a starších

Vek	Príznaky UTI
Až rok	Bolestivé pocity pri dotyku brucha a bedrovej oblasti sprevádzané úzkosťou, plačom. Znížený alebo zvýšený objem moču. Časté močenie. Slabý a prerušovaný prúd moču. Atypický a nepríjemný zápach moču. Zmena farby (žltá nasýtená alebo ružová, červenkastá) a zákal. Môže dôjsť k opuchu. Znížená chuť do jedla. Nárast teploty. Poruchy trávenia, vracanie a/alebo hnačka.
Staršie ako 1 rok	Horúčka. Bolesť chrbta a brucha. Dysurické javy (zmeny objemu vylúčeného moču počas dňa, zvýšenie frekvencie močenia, prerušenie prúdu, zakalenie moču a zmena jeho farby). Zvýšený pocit smädu.

Príznaky infekcie močových ciest sú nešpecifické, takže na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie účinnej terapie je potrebná ďalšia diagnostika.

Kandidát lekárskych vied A.M. Rivkin na UTI:

Termín UTI označuje prítomnosť infekcie v močovom trakte (tubuly, panva, močovod, močový mechúr, močová trubica). Hlavným kritériom pre diagnostiku UTI je prítomnosť bakteriúrie, ale detekcia bakteriúrie nie vždy naznačuje zápal, ktorý je typický pre asymptomatickú bakteriúriu. Bakteriúria môže byť prechodná, keď nedochádza ku kolonizácii mikróbov, čo znamená, že nedochádza k zápalovému procesu. Určuje sa prítomnosť zápalového procesu klinické príznaky(intoxikácia, bolestivý syndróm), paraklinické ukazovatele - zrýchlená ESR, leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená koncentrácia proteínov akútnej fázy (CRP).

Metódy diagnostiky infekcií močových ciest u detí: aké testy, vyšetrenia pomôžu identifikovať UTI?

Aby sa predišlo zbytočnej antibiotickej liečbe, je potrebná presná diagnóza. Keďže symptómy nemôžu poskytnúť jasný obraz o chorobe, je potrebné vykonať analýzu moču s bakteriologickou štúdiou. Bakteriúria sa musí potvrdiť dvakrát, takže ak sú baktérie prítomné v moči, je potrebný druhý test. Jednou z diagnostických metód je analýza moču na dusitany (normou sú dusičnany v moči a dusitany sú životným procesom mikroorganizmov).

Ako liečiť infekciu močových ciest u dieťaťa mladšieho ako jeden rok? Tabuľka.

Po presnej diagnóze lekár predpíše liečbu, berúc do úvahy miesto infekcie a stupeň poškodenia. Čím skôr sa liečba začne, tým nižšie je riziko komplikácií. Keďže infekcie sú bakteriálnej povahy, hlavnou liečbou je antibiotická terapia. Akákoľvek liečba, vrátane infekcií močových ciest, by mala byť komplexná.

Základné princípy liečby UTI u detí mladších ako jeden rok a starších

Vek	Vlastnosti liečby UTI
Až rok	Antibiotiká sú predpísané široký rozsah akcie, najčastejšie vo forme suspendácií. Ak orálne podávanie nie je možné, odporúča sa intravenózne podanie antibiotiká. Kurz by mal trvať najmenej 7 dní. Symptomatická liečba spočíva v predpisovaní protizápalových, analgetických a antipyretických liekov (napr. ibufén), ako aj vit. E ako antioxidant. Podporná fyzikálna terapia po eliminácii akútna infekcia: elektroforéza, UHF, aplikácie parafínu alebo ozoceritu atď.
Staršie ako 1 rok	Vymenovanie antibiotík citlivých na patogén po dobu najmenej 7 dní, antitoxická terapia, korekcia urodynamiky (ak je to potrebné), antimikrobiálna profylaxia v prípade recidívy, zvýšenie celkovej imunologickej reaktivity tela dieťaťa. Odporúča sa diéta, ktorá vylučuje slané, korenené, vyprážané a údené jedlá a tiež je potrebné zvýšiť množstvo vypitých tekutín o polovicu (voda, brusnicový džús, šťava z čiernych ríbezlí alebo hrušiek, nesýtená minerálka, kompót zo sušených marhúľ atď.), aby sa zabránilo zadržiavaniu a rozmnožovaniu baktérií v močovom systéme.

V modernej medicíne sa na liečbu UTI používajú penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny, karbopenémy, aminoglykozidy a uroantiseptiká. Liek potrebný pre dieťa s UTI môže predpísať iba lekár, samoliečba je neprijateľná.

Profesor N. A. Korovina o liečbe cystitídy u detí:

Liečba cystitídy u detí by mala byť komplexná a mala by zahŕňať všeobecné a lokálne účinky. O akútna cystitída odporúča sa pokoj na lôžku. Odpočinok je potrebný na zníženie dysurických javov a normalizáciu funkcie močového mechúra a močového systému ako celku. Zobrazuje sa celkové otepľovanie pacienta a lokálne tepelné postupy. Suché teplo sa môže aplikovať na oblasť močového mechúra. Účinné „sedacie“ kúpele pri teplote +37,5°C s roztokom bylín, ktoré pôsobia antisepticky (harmanček, ľubovník, šalvia, dubová kôra). V žiadnom prípade by ste si nemali brať horúce kúpele, pretože teplo vysokých teplôt môže spôsobiť dodatočnú hyperémiu s poruchou mikrocirkulácie v močovom mechúre.

Jedlo by nemalo dráždiť, je vhodné vylúčiť všetky ostré, korenené jedlá a koreniny. Zobrazujú sa mliečne a zeleninové výrobky, ovocie bohaté na vitamíny. V strave pacientov s cystitídou je vhodné používať jogurty obohatené o laktobacily, ktoré sú vďaka vlastnostiam adhézie na sliznicu urogenitálneho traktu schopné zabrániť recidíve mikrobiálne-zápalového procesu v močovom trakte. v dieťati. Efektívne využitie ovocných nápojov z brusníc, brusníc.

Pitný režim sa určuje podľa potrieb pacienta. Pri akútnej cystitíde je však lepšie odporučiť piť veľa tekutín (o 50 % vyšší ako je požadovaný objem), čo zvyšuje diurézu a pomáha vyplavovať produkty zápalu z močového mechúra. Denné množstvo tekutiny sa rovnomerne rozloží počas dňa. Zvýšenie pitného režimu pri akútnej cystitíde sa najlepšie odporúča po odstránení bolestivého syndrómu. Zobrazujú sa mierne zásadité minerálne vody, ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty.

Prevencia infekcie močových ciest u detí: ako predchádzať chorobe?

Ak je močový systém normálna štruktúra potom môžete zabrániť infekciám močových ciest:

• posilnenie imunity;
• vylúčenie hypotermie;
• hygiena (pravidelné umývanie perinea v smere od močového traktu k konečníku);
• včasná výmena mokrých a znečistených plienok a spodnej bielizne;
• dodržiavanie vodného režimu;
• dobrá výživa;
• dodržiavanie špeciálnej stravy pre dojčiacu matku (minimum sladkostí a správnej výživy).

Urogenitálny systém - je komplex orgánov močového a reprodukčné systémy, ktoré spolu anatomicky, funkčne a embryologicky súvisia.

Takéto ochorenia závisia od pohlavia a veku dieťaťa. Takže v prvých troch mesiacoch života chlapci ochorejú viac a v ďalších rokoch sa štatistiky menia - percento chorobnosti u dievčat je vyššie.

• ochorenia obličiek, močového mechúra a;
• choroby reprodukčného systému.

informácie Tieto skupiny ochorení sú u malých detí veľmi časté: z hľadiska frekvencie prípadov ustupujú len horným dýchacieho traktu a .

Choroby močového systému

Pyelonefritída

Ide o zápalové a infekčné ochorenie obličiek, ktoré postihuje obličkovú panvičku (pyelitída) a obličkové kalichy. U detí v prvom roku života je toto ochorenie oveľa bežnejšie ako v nasledujúcich rokoch. Chlapci ochorejú menej často ako dievčatá.

Klinický obraz ochorenia: zvýšenie telesnej teploty až na 38-40 ° C, nudné a boľavá bolesť v bedrovej oblasti, zimnica, slabosť, strata chuti do jedla.

Použite laboratórne testy krvi a moču (všeobecné a biochemické analýzy), ultrazvuková procedúra obličky a močový mechúr, niekedy röntgenové metódy.

Na použitie antibakteriálnej a protizápalovej terapie. Je potrebné dodržiavať režim dňa, neprechladzovať telo, znižovať spotrebu bielkovinových produktov a soli v potravinách.

Cystitída

Hlavné príznaky cystitídy sú:

• porušenie močenia a jeho bolestivosť;
• bolesť v oblasti močového mechúra;
• inkontinencia alebo retencia moču.

dôležité Ide o zápalový proces sliznice močového mechúra. Môže to byť spôsobené vírusovými, bakteriálnymi, hubovými, liečivými faktormi.

Hlavné metódy výskumu sú ultrazvuk a cystoskopia(štúdium stien močového mechúra endoskopom). obsiahly medikamentózna terapia, zlepšenie denného režimu, s výnimkou pikantných a pikantných jedál. Používajú sa aj rôzne bylinkové čaje.

Choroby reprodukčného systému

Pretože štruktúra reprodukčného systému u chlapcov a dievčat je odlišná a ich choroby môžu byť odlišné.

kryptorchizmus

Ide o zlyhanie jedného alebo dvoch semenníkov zostúpiť do miešku. Toto ochorenie je častejšie postihnuté, pretože k poklesu semenníka do miešku dochádza v siedmom mesiaci tehotenstva. Vo veku šiestich mesiacov sa to väčšinou deje samo, ale ak sa tak nestane, použije sa hormonálna liečba. Ak nedala výsledky, potom sa vo veku 1-2 rokov vykoná operácia.

nebezpečné Kryptorchizmus, ak sa nelieči, môže viesť k neplodnosti alebo rozvoju neoplastických ochorení.

fimóza

Ide o ochorenie, pri ktorom je ťažké alebo nemožné odhaliť žaluď penisu. Často je sprevádzaná akumuláciou sekrécie mazu a zápalovými procesmi. Ak do troch rokov choroba neprejde sama, musíte kontaktovať detského urológa.

Vulvitída a vulvovaginitída

Tieto ochorenia sa vyskytujú u mladých dievčat. Ide o zápal sliznice vagíny, ktorý vedie k dermatitíde, E. coli, alergické reakcie alebo iné podráždenia (napr. mokré plienky).

Hlavnými príznakmi ochorenia sú úzkosť dieťaťa, sčervenanie vonkajších genitálií a výtok z nich.

Vulvitída a vulvovaginitída sa liečia častým umývaním, umývaním antiseptikmi, bylinnými kúpeľmi a starostlivou hygienou.

16. marca 2016

Infekcie močových ciest u detí mladších ako jeden rok

Infekcie močových ciest (UTI) sú skupinou mikrobiálnych ochorení močových ciest. Spôsobené bakteriálnymi patogénmi, najčastejšie E. coli. Tento typ infekcie je po SARS druhým najčastejším. Prítomný v anamnéze každého 8. dieťaťa do 1 roka. UTI môžu byť vyjadrené ako lokálne ochorenia alebo môžu byť jedným z prejavov generalizovanej infekcie.

V závislosti od miesta môžu UTI spôsobiť nasledujúce ochorenia:

• pyelonefritída;
• pyelitída;
• cystitída;
• uretritída;
• ureteritída

Najčastejšie sú týmto neduhom vystavené predčasne narodené deti, hlavne chlapci. Je to spôsobené anomáliami v štruktúre močového systému.

Hlavnými pôvodcami infekcie sú:

• E. coli (E. coli);
• Staphylococcus aureus (stafylokoky);
• S. Saprophyticus (saprofytické stafylokoky);
• Klebsiella spp (Klebsiella).

Príčiny infekcií močových ciest

Patogénne mikroorganizmy môžu vstúpiť do močových orgánov dvoma spôsobmi:

• s prietokom krvi, v prítomnosti zápalového procesu v tele;
• od životné prostredie, napríklad v prípade nedodržania pravidiel intímnej hygieny, počas lekárskych manipulácií.

Medzi ďalšie faktory patria:

• znaky anatomického vývoja vylučovacieho systému;
• vrodené anomálie v dôsledku komplikácií počas tehotenstva alebo pôrodu;
• nízka imunita;
• hypotermia;
• genetická predispozícia - chronická UTI v anamnéze rodiny.

Diagnostika UTI je často zložitá, keďže deti v prvom roku života často nemajú závažné príznaky, alebo sú vymazané. Teplota sa môže mierne zvýšiť, ale dieťa stále nemôže povedať o bolestivom močení.

UTI sú často maskované ako SARS, prechladnutie, gastrointestinálne ťažkosti.

Príznaky infekcií močových ciest u detí mladších ako 1 rok:

• strata chuti do jedla, znížený sací reflex;
• nedostatok prírastku hmotnosti;
• šedá, zemitá farba kože - dôsledok intoxikácie;
• podráždené, náladové správanie;
• hnačka, vracanie.

Často jediným príznakom stúpa teplota.

Zákernosť IMP sa rýchlo rozvíja. Ak sa nelieči okamžite, následky môžu byť vážne. Napríklad neliečená uretritída sa môže za pár dní zmeniť na pyelonefritídu, čo je spojené s narušením fungovania životne dôležitých orgánov - obličiek. Ani po liečbe sa obličky úplne nezotavia, preto je veľmi dôležité včasné odhalenie chorôb.

Diagnóza infekcií močových ciest

Na začiatok by si každý rodič mal pamätať, že aj všeobecný test moču môže ukázať veľa, vrátane UTI. Odber moču u dojčiat je dosť problematický, ale možný.

Základným pravidlom je získať priemernú porciu ranného moču. Predpite a umyte dieťa. Je prísne zakázané vylievať moč z hrnca, pretože. to skreslí výsledok analýzy.

Základné diagnostické metódy:

1. Analýza moču na bakteriúriu. Patológia je diagnostikovaná so 100 baktériami na 1 ml čerstvého moču. Takáto štúdia sa musí vykonať 2 krát kvôli ťažkostiam pri zbere moču u novorodencov. V prítomnosti infekcie obsahuje test moču erytrocyty, proteín, lymfocyty.
2. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra Rozšírenie aspoň jednej panvy obličiek je jasným príznakom pyelonefritídy, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.
3. röntgen. Pomáha posúdiť stav močového systému, identifikovať vývojové anomálie. Vykonáva sa čisto podľa indikácií, ak má ochorenie recidivujúci charakter.
4. endoskopická metóda. Používa sa na detekciu abnormalít močového systému.
5. Klinický krvný test. Vylepšená úroveň leukocyty a ESR indikuje zápal.

Liečba UTI u detí

Vykonáva sa iba v nemocničnom prostredí.

Okrem pediatra vyžaduje dohľad detského nefrológa, detský gynekológ(pre dievčatá), detský urológ (pre chlapcov).

Hlavné metódy liečby sú:

1. Antibakteriálna terapia. Hrá vedúcu úlohu v liečbe UTI u detí všetkých vekových skupín. Liek je vybraný čisto lekárom v závislosti od veku, hmotnosti, typu infekcie. Dnes sa uprednostňujú penicilíny a cefalosporíny. Vykoná sa test citlivosti na antibiotiká a až potom sa predpíše liek. O správny výber liek, príznaky začnú miznúť už na tretí deň po začiatku liečby. Priebeh antibiotickej terapie je 7-14 dní. Prerušenie kurzu je zakázané, aj keď príznaky zmizli. To je plné relapsov a narušenia močového systému.
2. Použitie uroantiseptík. Takéto lieky majú výrazný antimikrobiálny účinok, majú diuretický účinok.
3. Použitie nesteroidných protizápalových liekov. Pomáha neutralizovať zápalový proces a zmierňuje príznaky ochorenia.
4. Užívanie probiotík. Predpísané sú na udržanie funkcie čriev a prevenciu dysbakteriózy počas užívania antibiotík.
5. Diéta. Odporúča sa pre deti do šiestich mesiacov dojčenie na požiadanie. Deťom od 6 mesiacov do roka sa odporúčajú ľahké jedlá bez soli, korenia, prebytočného tuku. Takéto prípravky zbytočne zaťažujú už aj tak zraniteľnú sliznicu močových ciest. Uprednostňuje sa chudé mäso, dusená zelenina. Nakladané uhorky, citrusové plody sú zakázané. V prvých dňoch liečby je potrebné obmedziť pitný režim, aby sme nezaťažovali obličky. Naopak, po odstránení bolestivého syndrómu musíte dieťa častejšie zalievať, aby ste odstránili toxíny a odstránili mikroorganizmy.

Aj po vymiznutí príznakov je potrebné zostať s dieťaťom v nemocnici a urobiť mu vyšetrenie moču a krvi na prítomnosť zápalového procesu.

1. Fyzioterapia. Elektroforéza, mikrovlnná rúra, UHF, bylinné kúpele. Títo účinných metód nemajú prakticky žiadne kontraindikácie.

Bohužiaľ, UTI majú často recidivujúci priebeh. Možno následné vymenovanie liekov s protizápalovými a diuretickými účinkami. Asi 30 % detí je ohrozených opakovanými UTI. U takýchto pacientov je na účely proti relapsu po chvíli predpísaný druhý cyklus antibiotík.

Prevencia infekcií močových ciest u detí prvého roku života

Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba. Štúdium preventívne opatrenia rodičia by mali, a preto musíte dodržiavať jednoduché odporúčania.

1. V dojčení je vhodné pokračovať čo najdlhšie. Materské mlieko je to najlepšie, čo môže dieťa prvého roku života dostať. Matka ním odovzdáva dieťaťu protilátky, ktoré chránia detský organizmus pred akýmikoľvek infekciami.
2. K otázke zavádzania doplnkových potravín pristupujte múdro. Neponáhľajte sa kŕmiť dieťa naraz. Zažívacie ústrojenstvo deti do jedného roka sú nedokonalé, ťažko strávi ťažké jedlo, čo vedie k zápche. Neodstránené toxíny otrávia krvný obeh a to je priama cesta k infekciám. Potraviny zavádzajte postupne, uprednostňujte ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky.
3. Dbajte na to, aby ste dieťaťu dávali čistú vodu počas celého dňa.Voda zabraňuje rozvoju prekrvenia obličiek.
4. Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny dieťaťa. Platí to pre dievčatá aj chlapcov. Umývajte svoje dieťa denne. Nepoužívajte alkalické mydlá ani chemické peny. Vyberte si hypoalergénny prípravok do kúpeľa určený špeciálne pre deti. Raz týždenne pridajte do vody na kúpanie odvar z harmančeka.
5. Vymeňte si plienku správne. Pri každej výmene utrite perineum bábätka špeciálnou vlhkou utierkou. Nedávajte si plienku hneď - nechajte pokožku dýchať. Vzduchové kúpele sú užitočné pre telo dieťaťa. Ak používate detský púder, vyhnite sa priamemu kontaktu so sliznicou genitálií.
6. Chráňte svoje dieťa pred podchladením. Nedovoľte sedieť na studenej podlahe, plávať v studenej vode.
7. Denne vymieňajte spodnú bielizeň dieťaťa. Uprednostňujte iba prírodné tkaniny. Zvoľte správnu veľkosť – nohavičky by nemali tlačiť.
8. Sledujte správanie novorodenca. Atypické správanie, častý plač, znížený sací reflex – dôvod na návštevu lekára.
9. Nepodceňujte závažnosť UTI. Pamätajte, že infekcie sa môžu vyskytnúť bez jasných príznakov, zatiaľ čo oni majú ťažké následky. Niekedy veľa napovedia preventívne testy krvi a moču. Nebuďte leniví ich odovzdať.