Csúszósérv mi. Sebészeti beavatkozás: általános információk

A nyelőcső sérve- olyan állapot, amelyben egyes belső szervek a hasüregtől a mellkasig elmozdulnak a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül. Ez a nyelőcső alsó része, a gyomor, és néha a vékonybél hurkai.

A nyelőcső sérvét az orvosi terminológia szerint sérvnek nevezik nyelőcsőnyílás rekeszizom ill hiatus hernia.

A nyelőcső sérve meglehetősen gyakori betegség: Oroszországban a felnőtt lakosság körülbelül 22% -a szenved ettől a betegségtől.

Ezenkívül leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő gyomor-bélrendszeri betegségek: peptikus fekélybetegségben a betegek 32,5-67,8%-a szenved ettől a betegségtől, krónikus gastroduodenitis - 15,8%, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - 4,5-53,8%.

Figyelemre méltó, hogy az életkorral növekszik a nyelőcsősérv kialakulásának hajlama: a 60 év felettiek közel 50% -ánál fordul elő.

Érdekes tény

A betegek felénél a nyelőcsősérv semmilyen módon nem jelentkezik, vagy a betegség kisebb tünetekkel halad. A hivatalos diagnózis felállítása után azonban a betegnek nagyszámú panasza van, amiből az következik, hogy állapota fájdalmas és elviselhetetlen. Ezért bizonyos mértékig a nyelőcső sérve pszichoszomatikus betegségeknek (pszichológiai tényezők által okozott betegségeknek) tulajdonítható.

A nyelőcső és a rekeszizom anatómiája

Nyelőcső
Ez egy üreges izomcső, amely összeköti a garatot a gyomorral. Átlagosan a hossza 23,5 cm (nőknél) és 25 cm (férfiak) között mozog.

Funkció- a lenyelt ételcsomó a garatból a gyomorba való előrehaladása.

Anatómiai felépítés

A nyelőcsőnek van két záróizom:

a felső a garat és a nyelőcső határán helyezkedik el
az alsó (cardia) a nyelőcső gyomorba való találkozásánál található

A szelepek szerepét töltik be, amelyeknek köszönhetően az élelmiszer csak egy irányba mozog - a szájból a gyomorba. Megakadályozzák továbbá, hogy a gyomor tartalma visszajusson a nyelőcsőbe, a garatba és szájüreg.
A nyelőcső anatómiai helyzete Többféle szerkezet biztosítja:

A phrenic-esophagealis szalag (Morozov-Savvin ligament), amely rögzíti az alsó nyelőcsövet és megakadályozza a szökést felső szakasz nyelés, hányás és köhögés során a gyomor a mellüregbe kerül.
A Bertelli-Laimer izom-ín membránja, valamint a Yavar és Rouge izomzata, amely rögzíti a nyelőcső alsó részét, kissé felfelé húzva.
A rekeszizom alatt található zsírszövet.
A hasi szervek normál anatómiai helyzete.

A nyelőcső átmegy hasi üreg a membránon lévő lyukon keresztül, majd a gyomorba kerül.

Diafragma
Ez egy inak és izmok szeptumja, amely elválasztja a hasi és a mellkasi üreget. Hagyományosan határa az alsó bordák szintjén van.

A fő rekesznyílás funkció - légúti.

Úgy működik, mint egy dugattyú:

belégzéskor levegőt szív a tüdőbe (miközben az intraperitoneális nyomás nő, az intrathoracalis nyomás csökken)
kilégzéskor levegőt löki (növekszik az intrathoracalis nyomás, csökken az intraperitoneális nyomás)

Anatómiai felépítés
A rekeszizom megkülönbözteti három rész: ágyéki, borda és szegy.

Az ezeket alkotó izmok körben az alsó bordák belső felületéről, a szegycsont alsó harmadából, valamint az ágyékcsigolyákból erednek. Továbbá középre és felfelé mennek, két dudort képezve, amelyek felfelé irányulnak, mivel a hasüregben valamivel magasabb a nyomás.

A központban az izomrostok átjutnak az ínkötegekbe - az ínközpontba.

A rekeszizom izmai és inai több nyílást képeznek, amelyeken keresztül a vena cava inferior, az aorta, a nyelőcső és az idegek a mellüregből a hasüregbe jutnak.

Ebben az esetben az ágyéki rész izomrostjai egyfajta záróizomzatot (szelepet) alkotnak, amely megakadályozza a gyomortartalom visszajutását a nyelőcsőbe. Itt halad át a vagus ideg, amely beidegzi a mellkas és a hasüreg szerveit: tüdő, nyelőcső, szív, gyomor, belek.

Ezenkívül az ágyéki rekeszizom izmai képezik az aorta nyílását, amely közelebb van az ágyéki csigolyákhoz.

Mechanizmusok, amelyek megakadályozzák, hogy a gyomorból táplálék bejusson a nyelőcsőbe

Normális esetben, még ha az ember a fején áll is, a gyomorból származó táplálék nem jut be a nyelőcsőbe, mert:

A gyomorfenék (felső harmada) a nyelőcsővel való találkozása felett helyezkedik el, amely hegyesszögben (His szögben) áramlik a gyomorba. Ezért, amikor a gyomor megtelik étellel, a nyomás megemelkedik. Ennek eredményeként a gyomorfenék mintegy megnyomja azt a helyet, ahol a gyomor és a nyelőcső összekapcsolódik (szívszakasz), elzárva azt.

Azon a területen, ahol a nyelőcső a gyomorba áramlik, gyomorredők vannak (Gubarev-billentyű), amelyek az egyik oldalra nyíló ajtókhoz hasonlóan megakadályozzák az agresszív gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe.

A nyelőcső alsó harmadában megnövekszik a nyomás, ami nem engedi, hogy a gyomortartalom a nyelőcsőbe emelkedjen.

Az alsó nyelőcső-záróizom (cardia) megakadályozza, hogy a gyomorból származó táplálék bejusson a nyelőcsőbe.

A nyelőcsövet körülvevő rekeszizom egy szelepet hoz létre, amely megakadályozza, hogy a gyomortartalom visszaáramoljon a nyelőcsőbe.

E pillanatok mindegyike kétértelmű szerepet játszik, és a bizonyos feltételek vezetővé válhat.

Okoz

A sérv kialakulását leggyakrabban az több tényező:

A nyelőcső és a rekeszizom izom-ligamentus apparátusának gyengülése: Morozov-Savvin szalag és Bertelli-Laimer izom-ín membránja. Gyakran elveszítik rugalmasságukat az életkorral, és már nem tudnak megbirkózni a rájuk bízott feladattal. Ez az alsó nyelőcsőbillentyű (záróizom) hibás működéséhez vezet.
Ezenkívül az izmokban életkorral összefüggő változások is vannak. , amelyek a rekeszizom nyelőcsőnyílását alkotják. Ennek eredményeként ellazulnak, ami magának a nyílásnak a kitágulásához és a herniális nyílás kialakulásához vezet.
Gyakran az életkor előrehaladtával felszívódik (reszorpció) a zsírszövet a rekeszizom alatt.
Ezek az okok magyarázzák a hiatus hernia gyakori kialakulását 60 év felettieknél.
Bizonyos esetekben azonban ugyanezek a pillanatok a fiatalok sérvének kialakulásához vezethetnek. Például a kevésbé képzett.

Genetikai hajlam a nyelőcső sérvének kialakulásához: veleszületett gyengeség kötőszöveti(Marfan-szindróma, lapos láb és mások.). Ezért a nyelőcső sérvét gyakran combcsont- vagy lágyéksérvvel kombinálják.
Ide tartozik az aszténiás alkat is (hosszú végtagok, vékony csont, gyengén fejlett izmok), ami szintén öröklődik.

A hasi nyomás szisztematikus vagy hirtelen emelkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulásához vezet. Ennek eredményeként egyes belső szervek vagy azok részei a mellkasba kerülnek.
A megnövekedett intraperitoneális nyomás leggyakoribb okai :
- súlyos puffadás (felfúvódás)
- terhesség (különösen ismételt) vagy nehéz szülés
- szabad folyadék felhalmozódása a hasban (ascites), amely cirrhosis, szívelégtelenség vagy rosszindulatú daganatok esetén fordul elő
- elhúzódó és tartós köhögés légúti betegségekkel (például krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén az esetek 50% -ában sérv képződik)
- túlzott fizikai aktivitás (súlyemelés) vagy nehéz fizikai munka, különösen a nyelőcső és a rekeszizom izom- és ínszalagjainak gyengesége esetén
- fékezhetetlen hányás
- súlyos elhízás
- krónikus székrekedés
- gyakori túlevés

a nyelőcső túlzott felhúzása, ami két okból következik be:
- A nyelőcső motoros funkciójának megsértése: megerősített hosszanti összehúzódások (összehúzódások a hosszban). Ennek eredményeként a táplálékcsomó mozgása a nyelőcső mentén megszakad, ha nincs benne szerves változás.
  A gyomor-bélrendszer egyes betegségei ehhez vezetnek: gyomor- és nyombélfekély, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy epehólyag-gyulladás és mások. Ezekkel a betegségekkel a gyomor motoros aktivitása nő, és a nyomás is megnő. Ez gastrooesophagealis reflux kialakulásához vezet (agresszív gyomortartalom bedobása a nyelőcsőbe).
  Például, triászokat írnak le:
  - Kastena, amelyet a fekélyek kombinációja jellemez patkóbél, krónikus epehólyag-gyulladás, valamint a nyelőcső sérve.
  - Szent, ami magában foglalja krónikus kolecisztitisz, nyelőcsősérv és béldivertikulózis (egy-két centiméteres nyúlványok kialakulása a bélfalban).
- A nyelőcső rövidülése cicatricial változások miatt, amelyek túlzottan felhúzzák a mellkas üregébe.
  Gyakran hegek keletkeznek a kémiai ill termikus égések, a nyelőcső peptikus fekélye (a gyomornedv agresszív hatásából eredő fekély) és néhány más betegség hátterében.
  Mint látható, a gyomor-bél traktus betegségei gyakran a nyelőcső sérvének kialakulásához vezetnek. Sőt, van egy minta: minél tovább tart a betegség, annál valószínűbb, hogy sérv alakul ki.
Sérülés néha a nyelőcső sérvének kialakulását okozza:
- a membrán nyílt sérülése- ha egy sebző lövedék (kés, golyó, élezés) megsérti, áthatolva a mellkason vagy a hasüregen
- zárt sérülés a membránon tompa hasi sérülésekkel (a hasfal zúzódása a belső szervek károsodásával vagy anélkül), valamint az intraperitoneális nyomás hirtelen növekedésével fordulhat elő.

Veleszületett rendellenességek: rövid nyelőcső vagy "mellkasi gyomor". Ezzel a patológiával a gyomor vagy csak a felső része a mellkas üregében található, és a nyelőcső magasan a rekeszizom fölé kerül. Ezzel a patológiával gyermeksebészek foglalkoznak.
Mindezen okok mellett figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy az alsó nyelőcső-záróizom tónusa csökkenti a koffeint, a nikotint, egyes hormonokat és gyógyszereket.

Fajták

Attól függően, hogy a anatómiai jellemzőkés a kialakulásának mechanizmusa a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó, paraesophagealis (peri-oesophagealis vagy fix) és vegyes sérv.

A nyelőcső csúszósérve

Leggyakrabban alakul ki, és a nyelőcső összes sérvének körülbelül 90% -át teszi ki. Úgy is hívják axiális, axiális vagy vándorló... Mivel ezekkel a sérvekkel általában a nyelőcső alsó záróizma (cardia), a gyomor fundusának egy része (felső harmada) és a nyelőcső hasi része szabadon behatol a mellüregbe. Ezután visszatérnek anatómiai helyzetükbe - a hasüregbe. Ez általában akkor történik, amikor a páciens testhelyzetét vízszintesről függőlegesre változtatja.

Bizonyos esetekben azonban ezek a sérvek nem képesek öncsökkentésre a test helyzetének megváltoztatásakor, vagyis rögzítve vannak. Ezek általában sérvek nagy méretű, amelyek a sérvzsákban kialakuló összenövések, valamint a mellkas szívóhatása miatt a mellüregben maradnak.

Ezenkívül a csúszósérveket lerövidített nyelőcsővel rögzítik (égési sérülések, hegesedés miatt).

Peroesophagealis vagy állandó (rögzített) sérv

Jellemzője, hogy a cardia és az alsó nyelőcső nem változtatja helyzetét. És a gyomor alsó (felső harmada) és nagyobb görbülete a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül lép ki a mellüregbe, amely a mellkasi nyelőcső (paraesophagealis) mellett található.

Az ilyen sérv gyakran károsodik, súlyos fájdalommal, valamint az élelmiszer nyelőcsövön és gyomoron keresztüli mozgásának zavarával (hányinger, hányás és mások) nyilvánul meg.

Vegyes sérv

Vegyes sérveknél a csúszó és rögzített sérvek kialakulásának mechanizmusának kombinációja van.

A belső szerveknek a hasüregből a mellkasba való behatolásának térfogata szerint A nyelőcső sérvének három fokozata van:

Így a sérvzsákba belépő szerv által, A nyelőcső sérve a következőképpen osztható fel:

Tünetek

A kis méretű hiatus hernia általában semmilyen módon nem jelentkezik, így a beteg jól érzi magát.

Más esetekben azonban a betegség megnyilvánulása a sérv méretétől, a sérvzsákban lévő szervtől, az egyidejű betegségek jelenlététől, valamint a kialakult szövődményektől függ.

Gyomorégés

A legtöbb gyakori tünet... A gyomorégés intenzitása változó: lehet enyhe és nem okoz szorongást a betegnek, vagy fájdalmas jellegű (néha rokkantságig).

Étkezés után, éjszaka, amikor a beteg vízszintes helyzetben van, előrehajló testtel.

Ok gyomorégés a savas gyomortartalom bejutása a nyelőcsőbe (gasztrooesophagealis reflux). Ez a rekeszizom alsó záróizmának elégtelensége, valamint a nyelőcső és a rekeszizom izom-ligamentus apparátusának megzavarása miatt következik be.

Fájdalom

A betegek csaknem felében a gyomorégéssel azonos körülmények között fordul elő. Ez lehet égő, szúró és vágás. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak, hogy a szegycsont mögött (alsó harmadában), ritkábban a hipochondriában fáj. Néha a fájdalom az epigastriumban (has felső részén) lokalizálható.

Ennek oka az élelmiszerek pangása a gyomorban, valamint a gyomorból a nyelőcsőbe kerülése és a nyálkahártya irritációja.

Ráadásul a betegek mintegy 25%-ánál a szívkoszorúér-betegségre vagy akár a szívinfarktusra jellemző tünetek jelentkeznek.

A betegek fájdalomról panaszkodnak a szív régiójában, amely a bal lapocka alá sugározhat bal fele a nyakban és a fülben, valamint a bal vállban. Ezek a fájdalmak gyorsan eltűnnek, miután a nitroglicerin felszívódik a nyelv alatt.

Hiányoznak azonban azok a változások, amelyeket a szívbetegségek tanulmányozása során figyeltek meg (elektrokardiogram, Holter-monitoring vagy mások). És mégis, ne felejtse el, hogy vannak olyan betegek kategóriái (különösen idős korban), akiknél a szívpatológiát hiatus sérvvel kombinálják.

Ezeket a betegeket gyakran hosszú ideig és sikertelenül kezeli a kardiológus. Ezért nagyon fontos az időben történő és átfogó diagnosztika.

Ok- ágirritáció vagus ideg, amely a nyelőcsővel együtt áthalad a rekeszizom nyílásán.

Ezeken a fájdalmakon kívül a betegeket más tünetek is zavarhatják szövődmények:

A hernialis zsák összenyomódása a sérvnyílásban... Jellemzője az állandó tompa (valamivel ritkábban bizsergő) fájdalmak megjelenése a szegycsont mögött vagy az epigasztrikus régióban (has felső részén), amelyek a lapockák közé sugároznak.

A sérv megsértése. Hirtelen felmerül éles fájdalom a felső hasban, valamint a mellkas megfelelő felében (a jogsértés oldalán).

Szolárium(a napfonat gyulladása). A betegek tartós fájdalomról panaszkodnak az epigasztrikus régióban, amelyet súlyosbít a has felső harmadára nehezedő nyomás (a szoláris plexus vetülete). A fájdalom nem függ a táplálékfelvételtől (kivéve a túlevést), és a test előrebillentése vagy térd-könyök helyzetben gyengül.
Periviscerite(a hasi szerveket körülvevő szövetek gyulladása, ami összenövések kialakulásához vezet). Ezzel a betegséggel jelennek meg sajgó fájdalmak a xiphoid folyamat területén (a szegycsont alsó harmada) koppintáskor az elülső hasfal fájdalma van ( pozitív tünet Mendel), és subfebrilis hőmérséklet (37,0-37,5 o C) is megjelenik.

Nehézségek a táplálék átadásával a nyelőcsőben (dysphagia)

Az esetek 40%-ában akkor is előfordul, ha az étel folyékony vagy félfolyékony. Ugyanakkor a betegek „elakadt étel” érzésére panaszkodnak, ami gyakran fájdalmas.

Figyelemre méltó, hogy kezdetben a szilárd étel egy kicsit könnyebben megy át. Az orvostudományban ezt paradox dysphagiának nevezik. Ezután a szövődmények kialakulásával (sérv megsértése, peptikus fekély kialakulása és így tovább) a szilárd táplálék átjutása már nehézkes. Ebben az esetben a megkönnyebbülés folyadékbevitellel érhető el.

Leggyakrabban ez a tünet meleg vagy hideg ételek, valamint gyorsan felszívódó ételek fogyasztásakor figyelhető meg.

Okoz:

a gyomor vagy a nyelőcső normál anatómiai helyzetének megsértése
a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártya gyulladt részének görcsei

Böfögés

Az esetek 32-72%-ában jelentkezik: böfögés levegővel (gyakrabban) vagy gyomortartalommal (regurgitáció) fordul elő.

Ezenkívül a levegővel való böfögést az epigasztrikus régióban (a has felső harmadában) teltségérzet előzi meg. A böfögés után a betegek állapota javul, ezért gyakran maguktól provokálják.

A regurgitációt pedig nem előzi meg hányinger, evés után vagy vízszintes helyzetben jelentkezik.

Okoz:

A nyelőcső és a rekeszizom szalagos apparátusának gyengesége, valamint az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenése. Ennek eredményeként evés közben a levegő lenyeli.
Élelmiszer dobása a gyomorból a nyelőcsőbe. Ebben az esetben a gyomortartalom böfögése következik be.

Rekedtség és fájdalom a nyelvben (glossalgia)

A gyomor és a nyombélnedv szájüregbe jutásával kapcsolatosak. Az eredmény gyomorégés.

Csuklás

A betegek 3,4%-ában fordul elő. Ráadásul tartós is: több hétig, sőt hónapokig is eltart.

Leggyakrabban ok- a vagus ideg ágainak irritációja. Ennek eredményeként a rekeszizom görcsös összehúzódásai lépnek fel.

Ezen kívül vannak egyéb tünetek: köhögés, asztmás rohamok (a bronchiális asztma kialakulásáig), szívritmuszavarok. Mindegyik a vagus ideg ágainak irritációjából származik.

Azonban nem minden tünet figyelhető meg ugyanazon a betegen. Minden a sérv típusától függ.

Csúszósérv

A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a gyomortartalom visszakerül a nyelőcsőbe (gasztrooesophagealis reflux).

Kezdetben a betegek fájdalomról, gyomorégésről, böfögésről, regurgitációról panaszkodnak. A megkönnyebbülés az antacidok (a gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek) bevétele után jelentkezik. Ezenkívül a táplálék nyelőcső mentén történő áthaladásának nehézsége csatlakozik.

Peroesophagealis hernia

Alapvetően minden megnyilvánulása az élelmiszer stagnálásának köszönhető a gyomorban, amely részben a mellkasi üregben található. Ezért a betegek panaszkodnak nyomó fájdalmak a szegycsont mögött, rosszabb evés után.

A betegség kezdetén a betegek a táplálékfelvételre korlátozzák magukat, és ahogy előrehalad, teljesen elutasítják azt. Ennek eredményeként gyorsan fogynak.

Gyomorégés és a táplálék nyelőcsövön keresztüli mozgatásának nehézsége akkor jelentkezik, ha a paraesophagealis és a csúszósérv kombinálódik.

Leggyakrabban a paraesophagealis hernia sérül.

A nyelőcső visszafogott sérve

Eleinte éles fájdalom jelentkezik. A későbbiekben egyéb tünetek társulnak, amelyek a sérvzsákban rekedt szervtől függenek:

Ha a jogsértés a területen történt alsó nyelőcső záróizma, akkor a hányás, fájdalmas késztetés jelenlétében, általában lehetetlen. Mivel a gyomor felső harmada vagy az alsó nyelőcső összenyomódik. Ebben az esetben meg kell jegyezni, hogy az élelmiszer vagy a folyadék a nyelőcsövön keresztül a gyomorba nem kerülhet.

Ha megfojtják a gyomor felső harmada, majd eleinte hányást jegyeznek fel a gyomor tartalmával, majd epét adnak hozzá, és esetenként vér is megjelenik a hányásban.

Ha nem nyújt segítséget a betegnek, a betegség előrehalad: a megfojtott szerv gyorsan megnyúlik, sőt néha eltörik. Ilyenkor a mellüregben (pontosabban a pleurális üregben) szabad folyadék halmozódik fel, és a mellkasi szerveket körülvevő szövet begyullad (mediastinitis).

Mindez együtt jár romlása Általános állapot a betegnél a mérgezés és a szepszis jeleinek megjelenése: a bőr sápadtsága, hideg verejtékezés, fokozott pulzusszám, emelkedett testhőmérséklet, légszomj.

Diagnosztika

A nyelőcső sérve hosszú ideig nem jelentkezhet. Ráadásul a tünetei korántsem specifikusak: egy másik betegség jelei is lehetnek. Ezért a betegeket gyakran hosszú ideig és sikertelenül kezelik más szakterületek orvosai. Míg a sérv diagnosztizálása számos speciális vizsgálat elvégzésével nem nehéz.

Beteginterjú

Mielőtt azonban rájuk lépne, az orvos interjút készít a pácienssel, figyelni a következő tünetekre:

fájdalom a has felső harmadában és a szegycsont mögött
hányinger és hányás
égő nyelv
gyakori és tartós csuklás
regurgitáció a törzs hajlításánál

Ha ezen jelek közül legalább egy jelen van, alaposabb vizsgálat javasolt.

A nyelőcső sérvének műszeres diagnózisa

Számos módszert alkalmaznak: fibrogastroduodenoszkópia (FGDS), Röntgen vizsgálat, a nyelőcső és a gyomor PH-metriája.

Hogyan készüljünk fel a műszeres kutatásra?

Mindegyiket üres gyomorra hajtják végre. Ezért a táplálékfelvételt 10-12 órával a vizsgálat előtt leállítják, a folyadékokat pedig 3-4 órával.

Mivel egyes gyógyszerek befolyásolhatják a teszteredményeket, javasoljuk, hogy hagyja abba a savcsökkentő gyógyszerek szedését 12 órával azelőtt, és a protonpumpa-gátlókat 72 órával előtte.

Ezenkívül néhány órával azelőtt tilos a dohányzás és a rágógumi fogyasztása.

Nézzük meg közelebbről...
Fibrogastroduodenoszkópia (FGDS)

Ez a nyelőcső, a gyomor és a nyombél vizsgálata fibrogasztroszkóppal. Ez egy rugalmas cső optikai rendszerrel, amelyet az orvos a szájon keresztül a nyelőcsőbe és a gyomorba helyez.

Miért nevezik ki?

Az eljárás minden olyan beteg számára javasolt, aki a gyomor-bél traktus bármely betegségében szenved. Vagy ha a felmérés eredményeként kiderült, hogy a páciensnek legalább egy tünete van, ami közvetve a nyelőcsősérv jelenlétére utal.

Módszertan

Először is, csökkenteni kényelmetlenség, tartott helyi érzéstelenítés(fájdalomcsillapítás): A torkot lidokainnal kezelik, amely spray formájában van.

Ezután a páciens felajánlja, hogy fogaival rögzítsen egy speciális szájrészt, amelyen keresztül a csövet a szájüregbe helyezik. Ezután megkérik a beteget, hogy feküdjön a bal oldalára.

A kényelmetlenség és a hányás ingerének csökkentése érdekében a betegnek tanácsos mélyen és nyugodtan lélegezni az eljárás során.

Az eljárás körülbelül 5-10 percig tart, és ha diagnosztikai vagy terápiás manipulációra van szükség, akkor legfeljebb 20-30 percig.

A nyelőcső sérvének jelenlétére közvetetten utaló jelek amelyek az FGDS-en azonosíthatók:

az elülső metszőfogak és a nyelőcső alsó záróizom közötti távolság csökkentése
a hasi nyelőcső hosszának csökkentése
sérvüreg jelenléte
gyomortartalom dobása a nyelőcsőbe
a His-szög simasága (a nyelőcső és a gyomor belseje közötti szög)
a Gubarev-billentyű redőinek ellaposodása, amelyek a gyomorban találhatók azon a területen, ahol a nyelőcső belefolyik
a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájának sejtjeinek pótlása a bélnyálkahártyára jellemző sejtekkel (Barrett-nyelőcső)

Azonban bármilyen elváltozást észlelnének is az EGD-n, a diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

Röntgen vizsgálat

Minden olyan beteg számára, akinél fennáll a hiatus hernia gyanúja. Lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus állapotának felmérését: a nyelőcső, a gyomor és a nyombél állapotát.

Miért nevezik ki?

A nyelőcsősérv, fekélyek, szűkületek, reflux nyelőcsőgyulladás (reflux okozta nyelőcsőgyulladás) és súlyosságának, a nyelőcső alsó záróizom elégtelenségének azonosítására.

Módszertan

Először a pácienst fekvő helyzetben egy trochoszkópra (speciális kutatási asztalra) helyezzük és rögzítjük, majd az asztalt áthelyezzük függőleges helyzet... Ezután egy sima mellkas röntgent készítenek, hogy megnézzék, hol van a gyomor.

Ezután a páciensnek bárium-szuszpenziót kínálnak, és Trendelenburg helyzetbe helyezik: hátul, az asztal felemelt lábával 40 ° -os szögben. Ezután az orvos figyeli a bárium-szuszpenzió mozgását a monitor képernyőjén, és képsorozatot készít.

Ha szükséges, a vizsgálat során technikákat hajtanak végre a hasüregben lévő nyomás növelésére. Például az elülső hasfalat masszírozzák.

A nyelőcső sérvének jelenlétére utaló jelek:

szerv vagy szerv része, amely behatolt a mellkasüregbe
az alsó nyelőcső záróizom gyengesége vagy hiányos záródása
az Ő szögének hiánya vagy simasága
a nyelőcső alsó harmadának fokozott mobilitása
a nyelőcső hátrafelé mozgása a garat felé ("garat tánca")
a cardia és a gyomor felső harmadának ödémája

Ez a tanulmány azonban nem tájékoztató jellegű, ha rögzített (peri-nyelőcső) sérv van. Ebben az esetben el kell végezni a PH-metriát.

Napi PH-metria(savasság meghatározása) a nyelőcső és a gyomor

Felírják a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyásának gyakoriságának, valamint jellemzőinek meghatározására. Ezenkívül a gyomornedv vizsgálata történik, amely lehetővé teszi a gyomor savképző funkciójának meghatározását. Mi fontos a fekély vagy gyomorhurut (ha van ilyen) további kezelése szempontjából.

A vizsgálatot speciális berendezéssel végzik, amely magában foglalja:

jegyzetfüzet
felvevő egység
szoftver
transznazális szonda, amely több mérőelektródát tartalmaz, amelyek rögzítik a savasság változásait

A módszer jó, mert lehetővé teszi a páciens számára, hogy a vizsgálat során ételt és gyógyszert vegyen be, aludjon stb. És az orvos megbízható adatokat kap arról, hogyan változik a savasság különböző tényezőktől függően.

Módszertan

Egy szondát helyeznek a páciens orrába, és helyeznek egy bőrelektródát. Ezután rögzítjük az elektródát és a szondát. Ezután rögzítőegységhez csatlakoznak, amelyet a páciens övön visel a vizsgálat teljes ideje alatt (24 óra és szükség esetén tovább).

A vizsgálat során háromszori étkezés megengedett. A szénsavas italokat és az alkoholt, valamint azokat az ételeket, amelyek csökkenthetik a gyomor savasságát (levek, tea, feketekávé és mások) kizárják. Ezenkívül a beteg naplót vezet, amelyben feljegyzi az összes átmeneti eseményt és azok időtartamát, valamint érzéseit.

Az összes mérési adatot a blokk rögzíti, majd egy speciális program feldolgozza a számítógépen.

Tekintettel arra, hogy gyakran a hiatus hernia epehólyaggal párosul, akkor a ultrahangvizsgálat a hasüreg szervei.

Kezelés

A nyelőcsősérv kezelésének két módja van: műtét nélkül (konzervatív) és műtéttel (sebészeti).

Konzervatív kezelés

Akkor javasolt, ha a betegség tünetei nem fejeződnek ki, és a nyelőcső sérve kicsi. A kezelés az esetek 99%-ában megfelel a gastrooesophagealis reflux kezelésének. Ezenkívül az étrend és az életmód módosítása a kezelés szerves részét képezi.

Sajnos azonban néha nem lehet sebészeti beavatkozás nélkül megtenni.

Sebészet

Lefolytatják, ha erre utaló jelek vannak:

súlyos oesophagitis, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre
a nyelőcső nagy sérve, különösen, ha a táplálék áthaladásának nehézsége és/vagy a táplálék gyomorból a nyelőcsőbe dobása kíséri
hiatus hernia -val nagyon valószínű megsértése, vagy már szövődmények kialakulását okozta (vérszegénység, nyelőcső szűkület stb.)
a rekeszizom alsó sphincterének anatómiai elégtelensége
paraesophagealis hernia
Barrett nyelőcsöve

A művelet ne dirigáljanak terhesség alatt, azzal súlyos lefolyású kísérő betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus, thrombophlebitis, rosszindulatú daganat Egyéb).

A művelet céljai:

a nyelőcső és a gyomor normál anatómiai struktúráinak helyreállítása, valamint a köztük lévő kapcsolat
antireflux mechanizmus létrehozása, amely megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe

A nyelőcső sérvének műtéte

Többféle típusuk van, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Mivel különböző technikákkal, valamint - a sérvzsákhoz való hozzáféréssel történik: nyitott módon vagy laparoszkóp segítségével.

Nissen fundoplikáció

A leggyakoribb művelet. Nyíltan (mellkasi vagy elülső hasfalon keresztül történő behatolás), valamint laparoszkópos technikák alkalmazásával történik.

A művelet lényege

A gyomor felső harmadának beburkolása a nyelőcső körül (mandzsetta létrehozása), hogy a gyomortartalom ne kerüljön a nyelőcsőbe. Ezután a gyomor felső részét leengedjük a hasüregbe, és a rekeszizom lábait varrjuk. Ez csökkenti a nyelőcső rekesznyílásának átmérőjét.

Nissen műtétet nem végeznek olyan betegeknél, akiknek dysphagiája és súlyos nyelőcsőgyulladása (nyelőcsőgyulladása), károsodott a nyelőcső motilitása (mozgása), vagy szűkült.

Hibák

Gyakran egy hosszan tartó aktuális betegségnél a nyelőcső megrövidül, így nem lehet leengedni a hasüregbe. Ebben az esetben a gyomor egy része a mellkas üregében marad, ami a betegség visszaeséséhez (visszatéréséhez) vezet.

A létrehozott mandzsetta rögzítésének lehetősége nem biztosított, ami annak elcsúszásához és kiújulásához vezet.

Előnyök

A műtét laparoszkópos technikával történő elvégzésének képessége. Vagyis minimális traumával, amely lehetővé teszi a beteg kórházi tartózkodási idejének csökkentését, valamint a normális életbe való gyors visszatérést. Ezen túlmenően egy ilyen technika alkalmazásakor fennáll annak a veszélye, hogy posztoperatív szövődmények.

Belsey hadművelet

Akkor alkalmazzák, ha a hiatus hernia nagy és a reflux nyelőcsőgyulladás súlyos. A szegycsonttól balra lévő hatodik bordaközi térben bemetszéssel hajtják végre (thoracalis megközelítés).

A művelet lényege

Az alsó nyelőcső és a nyelőcső-záróizom rögzítése (rögzítése) a rekeszizomhoz, valamint a gyomorfenék varrása a nyelőcső elülső falához.

Hibák

A mellkasi hozzáférés nehezebb a betegek számára, és fájdalom szindróma hangsúlyosabb.

Előnyök

Lehetőség van az egyidejű patológia megszüntetésére a mellkasi üregben.

Gastrocardiopexia

A has középvonalában a köldök feletti bemetszésen (laparotomia) keresztül hajtják végre.

A lényeg- a gyomor és a nyelőcső felső harmadának összevarrása különböző subfréniás struktúrákhoz: a máj kerek szalagjához, a nagyobb omentumhoz stb.

Leggyakrabban használt Hill gastrocardiopexia: a gyomor és a nyelőcső felső harmada szilárdan rögzítve van az aorta előtti fasciához és a rekeszizom középső szalagjához.

Előnyök

Lehetőség van az egyidejű patológia megszüntetésére a hasüregben ( kolelitiasis gyomorfekély vagy nyombélfekély, és így tovább).
Szép eredmények műtétek és kevés szövődmény.

Hibák

A műtét során a sebésznek meglehetősen nehéz megtalálni a mediális ívszalagot és a preaorta fasciát.

Allison technika

A lényeg- a herniális nyílás varrása: a rekeszizom lábai. A hozzáférés a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben lévő bemetszésen keresztül történik.

Hibák

Magas visszaesési arány (akár 10%). Ráadásul nem szünteti meg a gastrooesophagealis refluxot. Szóval hogyan független módszer jelenleg nem használatos, de másokkal együtt megy sebészeti módszerek a nyelőcső sérvének kezelése.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Milyen étrendet kell követni nyelőcsősérv esetén?

A legjobb, ha gyakran, kis adagokban eszik a nap folyamán.
Kerülje a gyomorégést okozó ételeket, mint például a csokoládé, a hagyma, a fűszeres ételek, a citrusfélék és a paradicsom alapú ételek.
Kerülje az alkoholt.
Az utolsó étkezésnek legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell lennie.
Tartsa meg az egészséges testsúlyt. Fogyni kell, ha van túlsúly test vagy elhízás.
Ne cigarettázz.
Emelje fel az ágy fejét úgy, hogy 15 cm-rel magasabb legyen, mint a lábfej vége.

Milyen következményekkel jár a nyelőcsősérv?

A hiatus hernia lehetséges szövődményei:

Nyelőcsősérvvel bevonulnak a hadseregbe?

Attól függ, hogy a hiatus hernia okozza-e a problémát.:

Ha a rekeszizom sérv a mellkasi szervek működési zavarához vezet, és évente kétszer vagy gyakrabban károsodik - D kategória(nem alkalmas katonai szolgálat). A tisztek és vállalkozók korlátozottan használhatók.
Ha a kezelés eredménye kielégítő, és a rekeszizomsérv nem vezet a jelzett rendellenességekhez - B kategória(katonai szolgálatra korlátozódik). A tiszteket és a vállalkozókat kisebb korlátozások mellett megfelelőnek tekintik.

Hogyan van kódolva a nyelőcsősérv az ICD-ben?

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 revíziójában a rekeszizom sérvének számos elnevezése van:

K44 Rekeszizomsérv:

K44.0- rekeszizomsérv, amelyben elzáródás van, de nincs gangréna;
K44.1- rekeszizomsérv, amelyben gangréna alakult ki;
K44.9- rekeszizomsérv, amelyben nincs elzáródás és gangréna.

Q40.1 Veleszületett hiatusérv.

Q79.0 Veleszületett rekeszizomsérv.

Lehet-e sportolni azoknak, akiknek nyelőcsősérve van?

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével kétféle fizikai tevékenység ellenjavallt:

súlyemelés;
hasizom gyakorlatok.

Szintén ellenjavallt a szoros övek és kötések viselése. Más izomcsoportokra gyakorolt gyakorlatok megengedettek. További információért forduljon sportorvosához.

Milyen alternatív és nem hagyományos kezelési módszerek segítenek a nyelőcső sérvében?

Néhány képviselő alternatív gyógyászat azt állítják, hogy „beállíthatják” a nyelőcső sérvét, ha megnyomják a gyomrot, és ezzel visszaállítják normál helyzetébe. Általában ezek a gyógyítók a saját kezüket használják, és a hasra nyomják őket "a megfelelő helyeken".

Nincs bizonyíték arra, hogy az ilyen manipulációk segíthetnek eltávolítani a nyelőcső sérvét. Az ilyen módszerek hatékonyságát semmilyen kutatás nem erősítette meg.

A hagyományos orvoslás segíthet megbirkózni a gyomorégéssel, de mielőtt bármilyen módszert alkalmazna, jobb, ha orvoshoz fordul.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve (SHDH) a hasi szervek konglomerátuma, amely áthalad a rekeszizom izomrostjain és behatol a mediastinumba, miközben állandó dinamikában van. A rendszeres súrlódás miatt a fő légzőizom rostjai még jobban szétválnak, kedvező feltételeket teremtve a sérvzsák további előrehaladásához, megnagyobbodásához. A diagnózis időszerűsége és az időben megkezdett terápia megmentheti az embert a betegségtől műtéti beavatkozás.

Mutasd az összeset

A betegség leírása

A rekeszizom a fő légzőizom az emberben. Anatómiai elhelyezkedéséből adódóan az izom másik feladata a mediastinum lehatárolása, amelyben a létfontosságú szervek - a tüdő és a szív - találhatók, a hasi szervektől. A membrán síkjában lyukak vannak, amelyeken keresztül a belső szervek áthaladnak. Az egyik a nyelőcső, amelyen keresztül a légutak áthaladnak.

A sérv kialakulása a nyelőcsőgyűrű kitágulása miatt következik be. Ennek eredményeként a gyomor és néha a bél egyes részei a mediastinalis üregbe esnek. Csúszósérv akkor válik, ha a sérvzsák tartalma vissza tud térni a hasüregbe.

A membránnyílás kitágulásának okai lehetnek:

Kötőszöveti diszplázia. A nyílás rostos gyűrűjének részét képező szövet szilárdságának és rugalmasságának csökkenése, valamint a nyelőcső szalagos berendezése (a Morozov-Savvin szalag, amelynek a nyelőcsövet a rekeszizomhoz kell rögzítenie).
Ülőaz élet bravúrja. Ez a rekeszizom terhelésének csökkenéséhez és az izomrostok tónusának gyengüléséhez vezet, ami a nyelőcső gyűrűjének megzavarását és kiterjesztését okozza.
Krónikus tüdőbetegség. A tüdőszövet térfogatának változásai képződnek, ami a rekeszizom heves kihagyásához, ellazulásához, a gyűrű kitágulásához vezet, amely a sérv nyílásává válik.
Megnövekedett intraabdominális nyomás. Lehet a bélpatológia, a puffadás, a hasi tömegek következménye. A köhögés, az elhízás és a túlevés, a terhesség és a nehéz teheremelés nyomásnövekedést okozhat.
A nyelőcső hiatális összehúzódása. Görcsös összehúzódások eredményeként jelentkezik, klinikailag csuklás, reflux oesophagitis tünetei. A cardia a mediastinumig felhúzódik, a nyelőcsőnyílás fokozatosan kitágul, és sérv alakul ki.

A nyelőcső csúszósérvének típusai

A csúszósérvek fő jele a sérvzsák tartalmának a hasüregbe való visszajuttatásának lehetősége. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a gravitáció hatására megváltozik a páciens testének helyzete. A betegség hosszú lefolyása esetén azonban a mediastinumban összenövések kialakulása és a herniális zsák rögzítése lehetséges.

A prognózis a rekeszizom sérvének stádiumától függ:

Jelek	SGPOD 1. fokozat	SGPOD 2. fokozat	SGPOD 3. fokozat
A szervek elhelyezkedése a rekeszizomhoz képest	A gyomor kardiája alulról a rekeszizom felé emelkedik, a nyelőcső hasi részének helyzete legfeljebb 4 cm-rel van a rekeszizom alatt	A nyelőcső hasi része a mellüregbe, a gyomor cardia a mediastinumba jut	A gyomor antruma, az alja és néha az egész szerv belép a mellüregbe. Súlyos esetekben lehetőség van a szegycsontba „becsúszásra”.
Patogenezis	A nyelőcső funkcionális összehúzódása a megnövekedett intraabdominális nyomás vagy dyskinesia következtében	A nyelőcső megrövidülése a nyálkahártyán a reflux oesophagitis következtében kialakuló cicatricialis elváltozások miatt	A rekeszizom nyelőcsőnyílásának kritikus kitágulása a sérvtartalom állandó mozgása következtében
Előrejelzés	Az időben megkezdett terápia lehetővé teszi a tünetek eltávolítását és a rekeszizom tónusának normalizálását	Lehetséges a sérvzsák megsértése, amelynél sürgősségi operatív segítségre van szükség. Gyakran utánozza az akut koszorúér-szindrómát	A nyelőcsőgyűrű műtéti korrekciója és rögzítése szükséges. Vannak jelei a szív- és légzési elégtelenség

A 2-3. fokú rekeszizom sérv veszélyes, mert a hasüreg szerveivel együtt a nyíláson áthaladnak az ér- és idegfonatok, amelyek sérülése súlyos elváltozásokhoz vezethet. A szövődmények megelőzése érdekében a patológia időben történő diagnosztizálására és helyes terápiájára van szükség.

Klinikai megnyilvánulások

Leggyakrabban a csúszó hiatus sérvet reflux betegség tünetei kísérik. A patológia számos szomatikus patológiát utánozhat:

akut koszorúér-szindróma;
gasztropátia;
obstruktív szindróma.

A patológia fő tünetei a következők:

Fájdalom- égő jellegű, néha perisztaltikus görcsök kísérik (a nyelőcső összehúzódásával). A szívizomhoz közeli elhelyezkedés miatt leggyakrabban a kardiológiai osztályra kerül a beteg ischaemiás betegség szívek. A fájdalmat étkezés váltja ki, ülés, fekvés súlyosbítja. Rögzítetlen sérvvel függőleges helyzetbe költözéskor lecsengenek.
Epigasztrikus súlyosság- étkezés után 20-30 perccel jelenik meg.
Gyomorégés- a reflux (a tápláléknak a gyomorból a nyelőcsőbe való fordított áramlása) eredménye. Éjjel vagy nappal fordul elő, ha a beteg evés után lefekszik.
Böfögés- leggyakrabban levegővel, kivételes esetekben - túlevéskor elfogyasztott étellel. A gyomor cardia záróizmának elégtelensége okozza. Evés után 20-30 perccel jelentkezik. Az epigasztrikus régióban a súlyosság csökken, de a mellkasi üregben égő görcsök jelennek meg.
Csuklás- nyelőcsőgörcs, a herniális tartalom növekedését idézi elő, mivel az izomrostok összehúzódása a hasüreg szerveit a mediastinumba húzza.
Dysphagia- hányingerrel, esetleges hányással, a nyelv égésével nyilvánul meg a nyelőcső tartalmának a szájüregbe való fordított visszafolyása miatt.

A betegséget gyakran az emésztőrendszer egyéb rendellenességei kísérik. A gyomor szenved a legjobban. A perisztaltikus hullám zavart okoz, mivel az idegfonatok a nyelőcsőnyílásban áthaladnak a herniális nyíláson.

A betegséget általános szomatikus rendellenességek kísérhetik. A légzési elégtelenség jelei a 2-3 fokú rögzített sérveknél jelentkeznek, amikor a sérvzsák mellkasba kerülése miatt a tüdő térfogata csökken. Ez olyan tünetekhez vezet, amelyek az obstruktív szindrómát utánozzák: légszomj, fulladás, köhögés, ami tovább erősíti a sérvklinikát (mivel növeli az intraabdominalis nyomást).

Ezenkívül az egyik szövődmény a szívelégtelenség, amely a szívizom összenyomódásának vagy súlyos fájdalom szindróma következménye lehet.

Terápia

A konzervatív kezelés fő célja a tünetek enyhítése, ami csökkenti a szövődmények kockázatát. A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

Csoport	Név	Időpont egyeztetés
Antacidok	Almagel. Phosphalugel	Filmet képez a nyálkahártya felületén, lehetővé teszi a nyálkahártya regenerációs folyamatainak aktiválását, csökkenti a savasságot
Prokinetika	Metoklopramid. Motilium	Normalizálja a perisztaltikát, csökkentheti a görcsös fájdalom megnyilvánulásait
Alginátok	Gaviscon. Laminális	Film képződik, amely befedi a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáját. Ez csökkenti a Barrett-nyelőcső kialakulásának kockázatát a reflux oesophagitis miatt, valamint csökkenti az égő érzést és a fájdalmat.
H2 receptor blokkolók	Famotidin. Ranitidin	Csökkenti a gyomornedv savasságát, hatékony a reflux oesophagitis, erózió, gyomor- és nyelőcsőfekély kezelésére
Protonpumpa inhibitorok	Omeprazol. Pantoprazol	Csökkenti a gyomorsavszekréciót és a savasságot. Jelentősen csökkenti a fájdalmat

Operatív kezelés

Hiatális műtét esetén szigorú indikációk szükségesek, mint például:

a patológia rezisztens lefolyása (a betegség nem reagál a terápiára, a beteg állapota nem javul);
szövődmények megjelenése (légzési és szívelégtelenség jelenségei, Barrett-nyelőcső kialakulása, angina pectoris megnyilvánulásai, vérzés);
a sérvnyílás megsértése (sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek);
a gyomor-bél traktus visszatérő betegségei (peptikus fekély és nyombélfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis és így tovább).

A legkíméletesebb az endoszkópos technika, de volumetrikus sérv esetén a rekeszizomnyílás nyitott plasztikája javasolt.

Megelőző intézkedések

A csúszó hiatus sérv gyakori patológia, mivel sokan ülő életmódot folytatnak, helyettesítőket és rossz minőségű ételeket fogyasztanak. Ezért a betegség kialakulásának megelőzésének fő intézkedése az egészséges életmód fenntartása. Szükséges:

Sportol. A testnevelés lehetővé teszi az izomfűző erősítését, a légzőizmokat kardio gyakorlatok, légzőgyakorlatok segítségével edzik.
Egészséges étel. Látható frakcionált étkezések kis adagokban, napi 4-5 alkalommal, az utolsó étkezés lefekvés előtt - legkésőbb 3 óra.
Kifelé sétálni. A gyaloglás segít megelőzni a tüdőbetegségek kialakulását.
Leszokni a dohányzásról. Ez biztosítja a tüdőbetegségek, a refluxbetegség, a nyelőcső dohányfüst okozta égési sérüléseinek megelőzését.
Aludjon kemény felületen felemelt fejjel. Ez a pozíció segíthet csökkenteni a refluxbetegség kialakulásának valószínűségét.

A csúszósérv kétféle: rögzített és nem rögzített. A csúszósérveknek három fő alfaja is van:

vontatás;
lüktető;
vegyes.

Normális esetben, még ha az ember a fején áll is, a gyomorból származó táplálék nem jut be a nyelőcsőbe, mert:

A gyomorfenék (felső harmada) a nyelőcsővel való találkozása felett helyezkedik el, amely hegyesszögben (His szögben) áramlik a gyomorba. Ezért, amikor a gyomor megtelik étellel, a nyomás megemelkedik. Ennek eredményeként a gyomorfenék mintegy megnyomja azt a helyet, ahol a gyomor és a nyelőcső összekapcsolódik (szívszakasz), elzárva azt.
Azon a területen, ahol a nyelőcső a gyomorba áramlik, gyomorredők vannak (Gubarev-billentyű), amelyek az egyik oldalra nyíló ajtókhoz hasonlóan megakadályozzák az agresszív gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe.
A nyelőcső alsó harmadában megnövekszik a nyomás, ami nem engedi, hogy a gyomortartalom a nyelőcsőbe emelkedjen.
Az alsó nyelőcső-záróizom (cardia) megakadályozza, hogy a gyomorból származó táplálék bejusson a nyelőcsőbe.
A nyelőcsövet körülvevő rekeszizom egy szelepet hoz létre, amely megakadályozza, hogy a gyomortartalom visszaáramoljon a nyelőcsőbe.

E pillanatok mindegyike kétértelmű szerepet játszik, és bizonyos körülmények között vezető szerepet tölthet be.

Szerkezet emberi testúgy van kialakítva, hogy a mellkasi és a hasi régiót rekeszizom választja el egymástól, van egy nyílása, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad.

Van egészséges ember a rekeszizom izmai és kötőrostjai blokkolják a bejutást hasi szervek a mellkasba. Az olyan betegséget, amelyben a gyomor egy része túlnyúlik a hashártyán, a mellkasi üregbe, a rekeszizom alimentáris nyílás sérvének (HHP) vagy a gyomor sérvének nevezik.

A kezdeti szakaszban a betegség könnyen gyógyítható, de ha az esetet elhanyagolják, akkor sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodnia.

1 A sérv eredete szerint. Különbséget kell tenni veleszületett és szerzett között.

2 A klinikai kép alakulásáról. A kezdeti szakaszban az elsődleges, visszatérő és sérülés vagy műtét eredményeként kialakuló szakaszt kell kijelölni.

3 Fejlődési fok szerint. Különbséget kell tenni a kezdeti, amelyben a nyelőcső nincs kinyomva, a sérvcsatornán belül és a külső között. Viszont a herniális daganat lokalizációjának helye szerint vannak felosztva.

A gyomorsérv úgy jelenik meg, mint különböző tünetekés különféle módszerekkel diagnosztizálják, amelyek lehetővé teszik a betegség mértékének megállapítását, lehetséges szövődmények, erősítse meg a daganatok jelenlétét vagy hiányát.

A kóros megnyilvánulások okának meghatározása segít az orvosnak kiválasztani a megfelelő kezelést, meghatározni, hogy milyen terápiás módszereket kell alkalmazni (népi vagy hagyományos).

Egyes esetekben műtétet végeznek a sérv eltávolítására.

Az idős embereket leginkább a gyomor deformációja érinti.

A hiatus hernia egy típusát az orvostudomány gyomorsérvként határozza meg. Ebben az esetben a gyomor teljesen vagy részben a mellkasba esik. A betegség kezelésének módja a daganat méretétől függ.

A gyomorsérv gyakran tünetmentes, ilyenkor más okból véletlenül fedezik fel a vizsgálat során.

A legtöbb esetben (körülbelül 95%) a gyomorsérv kezelését konzervatív módszerekkel végzik.

A diéta gyomorsérvben szenvedő betegek számára javasolt. Az alkoholt, szénsavas italokat, kávét, kakaót, csokoládét, fűszereket, ketchupot, majonézt, gombát, hüvelyeseket, káposztát, zsíros és sült ételeket ki kell zárni az étrendből.

Az ételt kis adagokban, napi 4-6 alkalommal kell bevenni, alaposan rágni, az utolsó étkezést legkésőbb három órával lefekvés előtt kell megtenni.

Annak érdekében, hogy megvédjék a nyelőcső nyálkahártyáját a gyomortartalom hatásától, antacidokat használnak. Ezenkívül protonpumpa-gátlókat, H2-hisztamin receptor blokkolókat és görcsoldókat írnak fel.

A gyomorsérv sebészeti kezeléseként műtéteket végeznek, amelyek a sérv nyílás varrását és a nyelőcső-rekeszizom szalag megerősítését foglalják magukban, valamint olyan műtéti beavatkozásokat, amelyek során a gyomrot rögzítik.

Népszerű a Nissen fundoplikációs módszer. A módszer az antireflux műtétekre vonatkozik, és abból áll, hogy a gyomor fenekét a nyelőcső köré tekerik egy mandzsetta kialakításával, amely megakadályozza, hogy a gyomor tartalma a nyelőcsőbe kerüljön.

A műtét során helyreáll az alsó nyelőcső-záróizom anatómiailag megfelelő elhelyezkedése, amely az intraabdominalis nyomás növekedésével a rekeszizom alatt kell, hogy legyen, ami lehetővé teszi funkcióinak helyreállítását.

Általában a műtétet laparoszkópos hozzáféréssel végzik, melynek előnye a minimális szöveti trauma és a rehabilitációs időszak lerövidülése.

Ha a laparoszkópia ellenjavallatok vannak, nyílt hozzáférésű műtétet alkalmaznak.

A gyomorsérvben szenvedő betegeknél a gasztroenterológus orvosi megfigyelése javasolt.

A külső gyomorsérv jelenlétének fő látható tünete az elülső hasfal kitüremkedése az epigasztrikus, centrális vagy köldökköri régióban (jelentős gyomorprolapsussal), néha látható perisztaltika és a gyomor zúgása a bőrön keresztül .

Belső sérv(gyomor csúszósérv vagy permanens peri-nyelőcsősérv) csak általános klinikai megnyilvánulásai vannak, és bizonyos ideig tünetmentesek is lehetnek.

A tünetek meglehetősen hasonlítanak az emésztőrendszer betegségeihez, annak működésének megsértése miatt. Az alsó nyelőcső-záróizom aktivitásának romlásával gastrooesophagealis hurutos reflux figyelhető meg (a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe).

Egy bizonyos idő elteltével az agresszív gyomortartalom hatására gyulladásos elváltozások jelennek meg a nyelőcső alsó részén.

Csúszó gyomorsérv esetén a kezelés elsősorban konzervatív, inkább a reflux oesophagitis tüneteinek enyhítésére irányul: gyomorégés, hányinger, fájdalom. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát (PH) (például a Richter Gedeon Kvamatel gyógyszerét).

A betegnek diétát kell követnie, korlátozva a fűszeres, zsíros, sült ételek, csokoládé, kávé, alkohol és minden olyan termék fogyasztását, amely hozzájárul a gyomornedv termeléséhez.

Gyakran, kis adagokban kell enni. A reflux elkerülése érdekében ajánlott felemelt felsőtesttel aludni, és kerülni kell a nehéz emelést.

De sajnos a csúszó hiatus sérv konzervatív terápiája, melynek kezelését (hp) elvégezték gyógyszereket, fogyókúra, nem szünteti meg a betegség okát (magát a sérvet), és csak átmeneti hatást hoz. Ezért ajánlott tervezett művelet.

Oktatási okok

A PID sérv úgy alakul ki, hogy az egyik fala a hasüreggel részben fedett szerv. Azt mondhatjuk, hogy ez a típusú sérv a peritoneum és a mellkas közötti blokkoló szövet hibája.

Ennek a szövetnek a fő alkotóeleme az izmok, amelyek idővel kevésbé rugalmasak és ellenállóvá válnak. Az ilyen változások az életkornak tulajdoníthatók, ezért a betegség az idős emberekre jellemző.

A nyelőcsőnyílás létrejötte a belső miatt következik be jobb láb Gubarev körkörös izomszövetéből alakult ki. A rekeszizomból létrejövő szalag rögzíti az emésztőrendszer egy részét, és nem halad át a szívszakaszon.

A rögzített mechanizmus ellenére erre az ínszalagra is jellemző a rugalmasság, melynek köszönhetően hányás során az emésztőrendszer mozgása és a nyelőcső motilitása nyugodt üzemmódban működik.

Ezenkívül egy speciális membrán vesz részt a nyelőcső staticitásában, amely támogatja izomszövet a nyelőcső szervének emelése.

Nem utolsósorban fontos a zsírréteg, valamint a hashártya szervek megfelelő elhelyezkedése. Tehát a máj bal oldalán fellépő atrófiás folyamatok és a belső szervek helytelen elhelyezkedése a POD csúszó sérvének kialakulásához vezethet.

A csúszósérv kialakulásához vezető okok a következők szerint osztályozhatók:

Veleszületett tényezők:

A gyomor hasüregbe süllyesztésének lelassult folyamata a magzatban.
A rekeszizom idő előtti összeolvadása gyomorürítés után. Az ilyen patológia nemcsak a magzatban, hanem a felnőtt betegben is előfordulhat.
A lábak izomszövetének disztrófiája, ami a nyelőcsőnyílás részleges megnyílásához vezet. A dystrophia kialakulása nem csak az intrauterin fejlődés során lehetséges. Idős korban is megvásárolható.

Szerzett tényezők:

Veszélyben lévő emberek magas vérnyomás a peritoneumban erős fizikai terhelés, tartós szüntelen köhögés, székrekedés, túlsúly, terhesség miatt.
Az életkorral összefüggő változásokáltalában a test és különösen a rekeszizom.
Fekély és epehólyag-gyulladás, ami az emésztőrendszer fokozott összehúzódását váltja ki.
A rekeszizom idegrostjainak sérülése vagy gyulladása.

A csúszó hiatus hernia tünetei hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek. Vannak olyan betegek, akiknél egy ilyen betegséget egyéb okokból röntgenvizsgálat eredményeként fedeztek fel.

A sérv nem látható, mivel jellemzője a test belsejében lévő kiemelkedés, nem pedig a felszínen, ami még nagy méretével is megnehezíti a diagnózist.

A diagnózis bizonyos nehézségei ellenére számos tünet utal erre a betegségre:

Gyomorégési rohamok étkezés után és vízszintes helyzet felvétele után.
Fájdalmas égő érzés az aljzatban és a mellüreg mögött.
Böfögés és étel visszaadása öklendezés nélkül.
Csökkent nyelési reflex. A legelején ez a tünet szembetűnő, vagyis nincs probléma önmaguk lenyelésével, mivel a nyelőcső még nem szűkült. Továbbá, mivel gyulladásos folyamat hegek képződnek a nyelőcsőben, beszűkítik azt, és megnehezítik a táplálék áthaladását.
Gyakori betegségek légzőszervek: hörghurut, légcsőgyulladás, tüdőgyulladás. Ez annak köszönhető, hogy a gyomornedv vagy a böfögés miatti szerv savas tartalma bejut a légzőrendszerbe.

Ha a kezelést nem végzik el időben, a betegségnek számos szövődménye van: a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, a sebek és szervi fekélyek vérzéséig, a gyakori vérzés miatti vérszegénység kialakulása.

A gyógyszerek szedésével párhuzamosan a betegnek természetes módszert írnak fel a betegség leküzdésére - diétát. Ha betartja, akkor nemcsak enyhítheti állapotát, hanem felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot is.

Élelmiszer zúzás. A táplálékfelvétel 3-4 óránként történjen, a táplálék mennyisége kicsi legyen, egyszerre maximum 300 g.
Zsíros, sült, sós, fűszeres, pácolt, füstölt ételek kizárása. Ide tartoznak a gyorsételek és egyéb ételek is, amelyek a nyálkahártya irritációját váltják ki, és túlzottan stimulálják a gyomornedv kiválasztását.
A friss élelmiszerek, valamint a párolt ételek fokozott fogyasztása. Megengedett párolt és főtt zöldségek, gabonafélék használata. A tejnek és a sovány húsoknak nincs ellenjavallata.
Szűkített nyelőcső esetén minden ételt félfolyékony állapotúra kell őrölni.
Az étkezést legkésőbb egy órával lefekvés előtt kell megtenni.
Evés után körülbelül fél órát kell ülnie (fekhet fekvésben). Ilyenkor tilos lefeküdni.

A diétás táplálkozás mellett a legfontosabb tényező az egészséges képélet. Ez magában foglalja az elutasítást rossz szokások, jó pihenés, testmozgás és testnevelés.

Ne végezzen olyan gyakorlatokat, amelyek nyomásnövekedést okoznak a peritoneumban. Ezek lehetnek hasi gyakorlatok, fürtök és csavarások.

Csúszó ill axiális sérv a gyomor és az alsó nyelőcső egy részének a hasüregből a mellkasba való elmozdulása után alakul ki. Ez a típus abban különbözik a normál sérvtől, hogy nincs sérvzsákja.

Ez a betegség nem befolyásolja kritikusan az ember szokásos élettevékenységét. Az elhúzódó tünetmentes lefolyás, a rohamtalan előrehaladás gyakran sokáig nem tudatja a beteggel betegségét.

Néha a hasüreg vizuális vizsgálata során teljesen más okból válnak láthatóvá a csúszó hiatus hernia jelei.

A veleszületett és szerzett tényezők veszteséget okozhatnak. A veleszületett okok a következők:

a rekeszizom rosszkor nőtt be;
az embrióban a gyomor nem ment le elég gyorsan;
a rekeszizom lábának izmai nem fejlődtek be a legteljesebbre;
a nyelőcső nyílása megnagyobbodik.

A nyelőcső lebegő sérvének kialakulásának szerzett okai:

magas intraabdominális nyomás;
a rekeszizom ellazulása, az ideg sérülése vagy gyulladása;
epehólyag-gyulladás, fekély és a nyelőcső egyéb fokozott összehúzódása.

Emellett terhesség után, szülés következtében, elhízás következtében axiális sérv is kialakulhat, illetve bizonyos gyomorbetegségek mellett jelentkezik, amelyek növelik az intraabdominalis nyomást.

Széleskörű provokáló tényezők azt jelenti, hogy ez a betegség gyakori, és szinte bárkit érinthet. De a tünetek és a kezelés tanulmányozása után érdemes felvértezni és megelőzni a sérv kialakulását, progresszióját.

A csúszó gyomorsérv klinikai képe némi eltérést mutat. Főleg progresszív reflux oesophagitis okozza, amely a gyomorüreg tartalmának visszaáramlása a nyelőcsőbe.

1. A magas sósav- és enzimtartalom a nyelőcső nyálkahártyájának irritációjához és jelentős károsodásához vezet, ami fekélyes, erozív elváltozásokat eredményez.

A betegséget más tényezők eredményeként szerezték meg, vagy veleszületett, ennek okai a következők.

Szerzett	Veleszületett
A nyaki plexus idegtörzsének károsodása vagy gyulladása ellazítja a rekeszizom izmait.	A betegség méhen belüli tartózkodás során alakulhat ki, amikor emésztőszerv lassan leereszkedik a peritoneális régióba.
A rekeszizom növekedését kiválthatja: fekély, kolecisztitisz, gyomorhurut.	A rekeszizom izomzatának kialakulásának hiányos szakasza, amelynek eredményeként a nyílása megnagyobbodik.
A betegség kialakulása érintett lehet: terhesség, székrekedés, dohányzás, stressz, nehéz tárgyak emelése miatt.	A késői csatornaképződés a gyomor kiürülése után sérvzsák kialakulásához vezet.
Az életkorral összefüggő változások.

Ez egy üreges izomcső, amely összeköti a garatot a gyomorral. Átlagosan a hossza 23,5 cm (nőknél) és 25 cm (férfiak) között mozog.

A lenyelt ételcsomót a garatból a gyomorba mozgatja.

Anatómiai felépítés

A nyelőcsőnek két záróizma van:

a felső a garat és a nyelőcső határán helyezkedik el
az alsó (cardia) a nyelőcső gyomorba való találkozásánál található

A szelepek szerepét töltik be, amelyeknek köszönhetően az élelmiszer csak egy irányba mozog - a szájból a gyomorba. Ezenkívül megakadályozzák, hogy a gyomor tartalma visszajusson a nyelőcsőbe, a garatba és a szájüregbe.

A nyelőcső anatómiai helyzete

Többféle szerkezet biztosítja:

A rekeszizom-nyelőcső szalag (Morozov-Savvin ligament), amely rögzíti az alsó nyelőcsövet, és megakadályozza, hogy a felső gyomor nyelés, hányás és köhögés során a mellkasba kerüljön.
A Bertelli-Laimer izom-ín membránja, valamint a Yavar és Rouge izomzata, amely rögzíti a nyelőcső alsó részét, kissé felfelé húzva.
A rekeszizom alatt található zsírszövet.
A hasi szervek normál anatómiai helyzete.

A nyelőcső a rekeszizom nyílásán keresztül a hasüregbe jut, majd a gyomorba.

Membrán Ez az inak és izmok szeptumja, amely elválasztja a hasi és a mellkasi üregeket. Hagyományosan a határa az alsó bordák szintjén van.A membrán fő funkciója a légzés.Dugattyúként működik:

belégzéskor levegőt szív a tüdőbe (miközben az intraperitoneális nyomás nő, az intrathoracalis nyomás csökken)
kilégzéskor levegőt löki (növekszik az intrathoracalis nyomás, csökken az intraperitoneális nyomás)

A rekeszizom megkülönbözteti

három rész

: ágyéki, borda és szegy.

A központban az izomrostok átjutnak az ínkötegekbe - az ínközpontba.

A rekeszizom izmai és inai több nyílást képeznek, amelyeken keresztül a vena cava inferior, az aorta, a nyelőcső és az idegek a mellüregből a hasüregbe jutnak.

OLVASSA MÉG: Kezelés lágyéksérv népi gyógymódok

A nyelőcső csúszósérve egy dudor a nyelőcső alsó részén, amelyben a gyomor egy része a mellüregbe tolódik. A betegség hosszú ideig, kezdetben tünetmentesen alakul ki. A nyelőcső csúszósérve jól reagál a nem műtéti kezelésre, ha időben észreveszik.

A statisztikák szerint a felnőttek akár 5% -a szenved a nyelőcső csúszósérvétől, és a nők gyakrabban szenvednek tőle. Általában egynél több ok vezet a betegséghez. A veleszületett tényezők a következők:

a rekeszizom lábai izomzatának elégtelen fejlődése és megnagyobbodott nyelőcsőnyílás;
a membrán idő előtti szennyeződése;
az embrionális időszakban a gyomor nem kellően gyors leengedése.

A szerzett tényezők között szerepel:

életkorral összefüggő változások a rekeszizomban;
a rekeszizom idegének gyulladása vagy trauma, és ellazulása;
fekély, epehólyag-gyulladás és a nyelőcső ezt követő erős összehúzódásai;
fokozott hasi nyomás.

Mi a nyelőcső axiális sérve, hogyan kell kezelni és hogyan lehet diagnosztizálni - az alábbi videóból megtudhatja.

A hiatus hernia lényegében a has és a szegycsont közötti septum hibája. Ez a szeptum olyan izmokból áll, amelyek hajlamosak elveszíteni rugalmasságukat és rugalmasságukat az életkorral.

Ezért a nyelőcsőnek a rekeszizom nyílásain keresztül a szegycsontba való beömlését gyakran életkorral összefüggő betegségeknek nevezik. Az idősek a leginkább kiszolgáltatottak az ilyen betegségeknek.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó formációjának kialakulásának oka a gyomornyelőcső-csatornát a rekeszizom nyelőcsőnyílásán belül tartó szalag patológiája.

Ahogy a gyomor felső része felfelé mozog egy csúszósérvben, ez az izomszalag kimerül és megnyúlik. A nyelőcsőnyílás átmérője nagyobb lesz.

Ezért a gyomorban lévő tartalom mennyiségétől és az emberi test helyzetétől függően a sérv jelenség (beleértve a gyomor-nyelőcső egy részét is) a hasüregből először a szegycsontba költözhet, majd visszatérhet.

Ebben az esetben a nyelőcső sérvképződése nagy és kis méretű lehet. Általában nagy sérv prolapsus figyelhető meg olyan betegeknél, akik régóta szenvednek hasonló betegségben.

Ha a prolapsust a sérvzsákban lévő hegek rögzítik és szűkítik, a nyelőcső szerzett megrövidülése fordulhat elő. Ebben az esetben a nyelőcső-gyomor csatorna, vagy az anasztomózis, ahogy nevezik, folyamatosan a rekeszizom felett lesz.

A csúszósérv előnye, hogy nem tud becsípni. De fejlett opciók esetén rostos szűkület fordulhat elő. Ezenkívül a csúszó hiatus hernia egyidejű betegsége a reflux oesophagitis.

A csúszósérv megsértése

Mint már említettük, a csúszólerakást nem lehet károsítani. Még ha a nyílás beszűkül, és a szegycsontba került cardia összenyomódik, ez nem fenyeget keringési zavarokkal.

Mivel a tartalom a nyelőcsövön keresztül ürül ki, és a vér kiáramlása a nyelőcső vénáin keresztül történik.

A csúszó oktatás általában kifejezett tünetek nélkül megy végbe. Súlyos tünetek jelentkeznek, ha a csúszódömpinghez társuló betegségek is társulnak, vagy szövődmények kezdődnek.

Ezután a beteg panaszkodhat:

gyomorégés;
regurgitáció;
böfögés;
fájdalom;
égő hatás a szegycsont mögött;
gombóc a torokban;
fokozott nyálfolyás;
néha megnövekedett vérnyomás.

A tünetek a beteg testhelyzetétől függően változhatnak. Égő érzés szinte minden betegnél jelentkezik, akinek a nyelőcső csúszósérve van.

A fájdalom nem hasonlít ahhoz, amit egy fekélyes személy érezhet. Sérvképződés esetén a fájdalom étkezés után jelentkezik, és arányos az elfogyasztott étel mennyiségével. Ha olyan gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a savasságot, a fájdalom szinte azonnal megszűnik.

Diagnosztika

A csúszó oktatás a következő módokon diagnosztizálható:

gasztroszkópia;
a gyomor fluoroszkópiája, beleértve a funkcionalitás elemzését;
a napi pH változása a nyelőcsőben.

A csúszósérvet először kezelik hagyományos módszer, ami speciális diétát, testmozgást és gyógyszeres kezelést foglal magában. Ha ez nem segít, és a betegnél szövődmények alakulnak ki, felmerülhet a sebészeti beavatkozás kérdése.

Vérzés esetén a műtét javasolt.

A modern sebészetben a csúszósérvet a Nissen fundoplication nevű módszerrel távolítják el. A manipuláció során egy speciális mandzsetta jön létre a nyelőcső körül. Lehetővé teszi a betegség megszüntetését és a gyomortartalom lenyelésének megszüntetését a nyelőcső nyálkahártyáján.

Az ilyen műveletet laparoszkóposan hajtják végre, ami minimálisra csökkenti a traumát. Fennáll a mandzsetta elcsúszásának lehetősége, miközben nő a betegség kiújulásának kockázata, de általában a műtét pozitív prognózisú, ill. helyes kezelés v posztoperatív időszak, a beteg gyorsan visszatér a normális életbe.

A felnőtteknél előforduló összes rekeszizomsérv közül a nyelőcső leggyakoribb csúszósérve, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvéhez kapcsolódik (hiatus hernia).

A csúszó hiatus sérv (más néven axiális) akkor jön létre, amikor a gyomor és az alsó nyelőcső a mellüregbe tolódik (és általában a hasüregben helyezkednek el).

A betegségnek nincs kritikus hatása a beteg életminőségére. Hosszú ideig tart, fokozatosan haladva, gyakran - teljesen tünetmentesen.

A betegség nagyon jól reagál a konzervatív terápiára (műtét nélkül). A lényeg az, hogy időben felismerjük a sérv jeleit, és elkezdjük a kezelést.

A csúszó hiatus hernia kialakulásának okai veleszületettre és szerzettre oszthatók. Leggyakrabban több ok kombinációja vezet betegséghez.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A gyomor hasüregbe süllyedésének lassítása az intrauterin fejlődés során (gyermekeknél veleszületett hiatusérv).

A hasüregben megnövekedett nyomáshoz számos ok társul (súlyemelés, köhögési rohamok, krónikus székrekedés, elhízás, terhesség stb.) - növeli annak kockázatát, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül szervek távozzanak, különösen veleszületett előfeltételek fennállása esetén.

"Előre előkészített" sérvzsák kialakulása a gyomor leengedése után a rekeszizom idő előtti túlnövekedése miatt.

Szenilis változások a rekeszizomban.

A nyelőcsőnyílást lefedő rekeszizom izomzatának fejletlensége, ami miatt kitágultnak bizonyul.

(Az utóbbi két esetben a HHH bármely életkorban kialakulhat további külső provokáló hatásokkal.)

A diagnózis megerősítése után azonnal meg kell kezdeni a kezelést: minél korábban írják fel és hajtják végre, annál kisebb a szövődmények és a műtét kockázata.

A nyelőcső csúszósérvének kezelésének kötelező és fő módszere az étrend állandó betartása.

A betegeknek részleges étkezés javasolt (gyakori, 3-4 óra elteltével, kis, 200-300 g-os adagokban), kivéve a sült, zsíros, fűszeres, sós ételeket, pácolt, füstölt és egyéb, nyálkahártyát irritáló és a nyálkahártyát serkentő ételeket. gyomornedv szekréciója.

Az étrend alapja a főtt, párolt és párolt ételek zöldségekből, gabonafélékből, tejből, sovány húsból, friss gyümölcsökből.

Valódi dysphagia esetén az ételnek reszeltnek kell lennie, félig folyékony állagú. Lefekvés előtt legkésőbb 1 órával érdemes enni, és étkezés után 15-30 percet tanácsos pihenni ülő vagy fekvő helyzetben (de nem fekve!).

2. Az életmód normalizálása

A dohányzás, az alkoholfogyasztás, a megfelelő pihenés, az adagolt fizikai aktivitás teljes abbahagyása szükséges. Tilos testmozgás ami növelheti a nyomást a hasüregben (nyomóterheléssel, hajlítással).

3. Gyógyszerek

Az emésztőrendszer nyálkahártyája védelmének helyreállítása

Ha szövődményként vérzés és vérszegénység alakul ki, vaspótlást választanak ki a betegeknek, és döntenek a műtét szükségességéről. A csúszósérvek sebészeti kezelése viszonylag ritka, és csak akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak.

A kezelési módot, a gyógyszerek komplexét, azok adagolását és beadási módját csak sebész végezheti el.

Gyógyszerek időszakosan alkalmazható, de a gyógyszeres kezelés nélküli terápia (diéta és életmód korrekció) csak a betegen múlik, és folyamatosan kell végezni, különben nem lehet pozitív eredményt elérni.

A nyelőcső sérvének kezelése az irritáló tényezők kiküszöbölésével kezdődik - ez durva étel, túlevés, nagy stressz a szervezetben.

A diéta a HHH fő kezelése, amely a nyelőcső nyálkahártyájának újjáépítéséhez és a gyomorra nehezedő stressz csökkentéséhez szükséges a nyomás enyhítése érdekében.

Az axiális sérvben szenvedő betegeknek azt tanácsolják, hogy teljesen feladják az alkoholt és a dohányzást, számoljanak testmozgásés normalizálja a napi rutint. Minden olyan mozgás és gyakorlat, amely növelheti a nyomást a hasüregben, kizárt.

Egy személynek kerülnie kell a törzs megdöntését, ami növeli a kényelmetlenséget, gyomorégést.

Gyógyszeres kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:

görcsoldók és fájdalomcsillapítók számára tüneti kezelés;
savkötők a savasság normalizálására és a gyomorégés megszüntetésére;
protonpumpa-gátlók a sósav elnyomására.

Ezek olyan alapok, mint a De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal és mások.

Ezenkívül egy személy bekapcsolódhat légzőgyakorlatok, jóga (csak néhány póz). Konzervatív kezelés enyhíti a tüneteket és biztonságossá teszi a sérvet, de nem szünteti meg.

A műtét a beteg kérésére, illetve szövődmények esetén is elvégezhető. Laparoszkópia és nyílt hozzáférés – Nissen fundoplikációt alkalmaznak.

A rekeszizom sérv vagy a hiatus kiemelkedés lokalizációjában különbözik a betegség más formáitól. A vándorsérv azt jelenti, hogy a gyomor egy része a rekeszizom felett helyezkedik el, és így a szerv önállóan sérvzsákot képez.

Rögzített kiemelkedés esetén az érintett szerv stabil helyzete a jellemző, függetlenül a páciens testhelyzetétől vagy a méhen belüli nyomáslökésektől.

A nem rögzített kiemelkedést vagus sérvnek is nevezik, mivel lokalizációja változhat.

A hasi és a mellüreg nyomáskülönbsége a gyomor tartalmának fordított visszafolyását eredményezi a nyelőcsőbe, aminek súlyos következményei vannak: eróziók, nyelőcső fekélyes elváltozások alakulnak ki, a beteg kényelmetlenséget érez. , gyakran a betegséget erős fájdalom kíséri.

A krónikus reflux ahhoz vezet súlyos gyulladás nyelőcsőbe, irritálódik és vérzik, ami ennek következménye lehet anémiás szindróma.

A következő negatív tényezők kiválthatják a hiatus patológia kialakulását:

A gyomrot anatómiai helyzetében tartó izomfal gyengesége.
A szalagok kimerülése a test fokozott igénybevételével gyengítheti az izomgátat.
A terhesség időszaka, amikor a méhen belüli nyomás nő és a rekeszizom nyílása megnő.

A nem rögzített hiatus nyúlványnál a gyomor helyzete megváltozik, és a beteg testhelyzetének megváltozásakor visszatér a helyére, de ez nem csökkenti a kitüremkedést és megfelelő kezelést igényel.

A nyelőcső sérve különböző méretű lehet, a kóros folyamat hosszú lefolyása esetén nagy sérv kiemelkedés figyelhető meg. A csúszó vagy vándorsérv következménye a gyomor rekeszizom feletti rögzítése és a sérvzsák szélei mentén hegek kialakulása.

Ennek hátterében a nyelőcső megrövidülése alakul ki, és a rögzített kiemelkedés folyamatosan a membránon kívül lesz.

Fontos! Vagussérvnél a csípés nem lehetséges, mert a vérkeringés megmarad, és a sérv elváltozás sokáig nem jelentkezik, helyette szűkület vagy reflux nyelőcsőgyulladás alakulhat ki.

Az első specifikus tünetek megjelenése a nyelőcső és a gyomor egyidejű eltéréseinek megjelenésével, valamint szövődmények esetén figyelhető meg.

A rekeszizomnyílás csúszósérvével rendelkező betegek panaszai:

a gyomor területén a fájdalom a gyulladásos folyamat és a reflux megjelenése miatt jelentkezik;
fokozódik a nyálelválasztás, ami ellen fogászati betegségek jelentkezhetnek;
égő érzés a mellkas területén;
gyakori gyomorégés, böfögés, regurgitáció;
szenzáció idegen test a torokban;
Az emelkedés vérnyomás, a légzés nehézsége.

A hiatus elváltozás klinikai megnyilvánulásai minden betegnél eltérőek lehetnek, a test helyzetétől és az egyidejű patológiáktól függően. emésztőrendszer.

Kötelező funkció betegségek esetén minden betegnél égő érzés van a szegycsont mögött. A hiatus hernia fájdalmának sajátos mintázata van, a fájdalom a telítettség és a gyomor telítettsége után következik be, és az étel mennyiségétől függ.

A fájdalom és a kényelmetlenség fokozódása a testet érő fizikai stressz fokozódásával, túlevéssel, veleszületett vagy szerzett patológiák jelenlétével jár. a szív-érrendszer.

Fontos! A hiatus hernia fájdalma könnyen kezelhető kezelőszerekkel magas savasság gyomor.

A nyelőcső csúszósérve szövődmények nélkül gyógyítható gyógyszerekkel. Antacidokat, görcsoldókat, fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Antacidokat (Gastal, Fosfalugel) írnak fel a gyomor fokozott savasságára a pH normalizálása és a fájdalmas szindróma enyhítése érdekében.
A De-nol gyógyszer az emésztőrendszer nyálkahártyájának védő funkciójának fokozására javallt.
A görcsoldók célja a görcsök kezelése és a fájdalom csillapítása.
A Motilium gyógyszert böfögés, regurgitáció, gyomorégés tüneti kezelésére írják fel.

A hiatus-hiba komplex kezelése az étrend megváltoztatását igényli, a páciens speciális étrendet ír elő.

Kis mennyiségű apróra vágott étel fogyasztása, de gyakran.
A nehéz zsíros, sült, pácolt ételek kizártak.
Az étrend párolt ételekből áll: zöldségek, gabonafélék, fehér hús.
Az utolsó étkezés egy órával lefekvés előtt történik.

A csúszósérv kezelésének kötelező szakasza a napi rend normalizálása, a fizikai és érzelmi stressz csökkentése, valamint a dohányzás kizárása. Fontos, hogy rendszeresen tornázz, és erre vannak speciális gyakorlatok csúszósérvben szenvedő betegek számára javasolt.

A hiatus kitüremkedése bonyolulttá válhat, előrehaladhat, ezért a vérzés, szűkület, hegesedés megelőzése érdekében az orvos a gyomor anatómiai helyzetének helyreállítását, a fekély által érintett szövetek kimetszését célzó műtéti kezelést írhat elő.

A csúszó hiatus hernia (hiatal hernia) vagy hiatus hernia a gyomor vagy más hasi szervek mozgása a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkas üregébe.

A betegség a teljes felnőtt lakosság 5%-ában fordul elő, annak ellenére, hogy a betegek fele nem észlel semmit klinikai megnyilvánulásai... Ez azért van így, mert a csúszó hiatus sérvnél a tipikus sérv tünetei (jelei) eltűnnek, mivel az a test belsejében van, és a páciens normál vizsgálata során nem látható.

Nőknél gyakoribb, mint férfiaknál; gyermekeknél főleg veleszületettek.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának (HH) csúszó (axiális) sérve, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásának egyik változatához tartozik, a következőkre oszlik:

szív;
szív- és érrendszeri;
teljes gyomor;
részösszeg gyomor.

A csúszósérvek felismerése jelentős nehézségeket okoz. A klinikai kép első pillantásra nem sokban különbözik lefolyásában és tüneteiben a közönséges inguinalis herniáktól.

Figyelmet kell fordítani a beteg életkorára, a betegség időtartamára, a sérv kitüremkedésének nagy méretére és sajátos konzisztenciájára, az áthelyezési kísérletkor dörmögőre, a tág sérvnyílásokra, valamint a dyspeptikus szindrómára.

Amikor a bél megcsúszik, dysuriás jelenségek jelezhetik a csúszó szervekhez való közvetlen tapadás lehetőségét. Hólyag... A csúszósérvek általában gyakrabban csípnek; klinikai lefolyás jogsértésük sokkal nehezebb.

Az irreducibilis csúszósérveknél, amelyek gyakoribbak, a felismerés nehézkes.

Fontos odafigyelni a szokatlan tünetekre, és a legfontosabb dologra emlékezni a csúszósérv lehetőségéről.

A vastagbél csúszósérvének műtétei. A műtéti anatómia egyedisége miatt ezek a műtétek jelentős nehézségeket okozhatnak, különösen nagyméretű, rosszul redukálható sérvek esetén.

A sérvtartalom tömeges csökkentése (redukció).
A vastagbél elcsúszott területeinek peritonizálása, majd a hasüregbe való redukciója.
A megcsúszott bélszakasz rögzítése az előtte lévő hasfalhoz.
Mesenterialis plasztika és az elcsúszott terület rögzítése az elülső felülethez hátsó fal has. Az MI Pototsky szerinti séma (66. ábra) jól bemutatja a vastagbél leggyakoribb csúszósérvei sebészeti kezelésének fő módszereit.

Savario módszere: az inguinalis csatorna megnyitása, a sérv nyúlvány felszabadítása a haránt fasciához való tapadásoktól, a sérvzsák felnyitása, majd a csúszóbél felszabadulása és a megnyílt zsák felvarrása után ez utóbbi a bélbe, a hasüregbe kerül
B módszer és véna (Beven): a sérvtartalom csökkentése és a sérvzsák reszekciója után erszényes varratot alkalmaznak a sérvzsák maradványaira és a bélfalra
Barker, Hartmann és Erkes a (Erkes) módszere: a sérvzsák reszekciója után az utóbbi csonkját összevarrják, és a szálak hosszú végeit a köldökszalag mögé, esetleg magasabban, az elülső hasfalon keresztül vezetik. (hátulról előre)

A sérv fokozatok szerint osztályozható, és a patológia helyétől és méretétől függ:

az első fokot a hasi szegmens elhelyezkedése a rekeszizom alatt jellemzi, a sérv fokozatosan fejlődik;
a második fokban a gyomor kardiális része a rekeszizom felett helyezkedik el, és a gyomor nyálkahártyája belép a nyelőcsőbe;
a betegség harmadik szakaszában a gyomor egy része belép a mellkasi régióba, a patológia meglehetősen ritka;
a negyediket óriásnak nevezik, szinte az egész gyomor a szegycsontba esik, és nyomást gyakorol más szervekre. Ez a fokú sérv azonnali kórházi kezelést igényel. Az orvosi kezelés nem segít, műtétre van szükség.

OLVASSA MÉG: Köldöksérv a magzatban - BabyBlog

A kockázati csoport elsősorban a nők és az 50 év utáni idősek, ennek oka az életkorral összefüggő szervi változások. A patológia kialakulásának fő oka az emésztőrendszeri rekeszizom tágulását és összehúzódását szabályozó izmok tónusának csökkenése.

Ilyen megsértésekkel a nyelőcső nyílása nem tud teljesen bezáródni, ami a gyomor egy részének kiemelkedését és sérv kialakulását okozza.

A sérv kialakulásával a gyomor egy része a mellkasi régióba kerül az alsó nyelőcső kiemelkedése miatt. A patológia hosszú ideig fejlődik, de jelek nélkül, ami megnehezíti az időben történő diagnózist.

Korai felismeréssel a betegség könnyen kezelhető, előidézhető különböző okok miattés fel vannak osztva veleszületettekre és szerzettekre.

Veleszületett:

a rekeszizom izmainak fejletlensége és túl nagy lyuk nyelőcső;
késleltetett rekeszizom fertőzés;
az embrió gyomrának megkésett prolapsusa.

A nyelőcső csúszósérvének diagnosztizálása nemcsak a tünetek alapján történik, hanem a kezelést a kezelőorvos írja elő teljes vizsgálat után. Ehhez egy szám van hozzárendelve diagnosztikai tevékenységek:

röntgenvizsgálat;
FGDS;
néha MRI-t írnak elő;
gasztroszkópia;
savasságmérés;
endoszkópia.

A teljes diagnózis elvégzése után az orvos kezelést ír elő. A műtét elkerülése érdekében azonnal el kell kezdenie. Ha a sérvet későn észlelik és belső vérzés kezdődött, a kezelést csak azonnal végezzük.

A gyógyszeres terápia mellett a kezelésnek kötelező étrendet kell tartalmaznia. A HHH-ban szenvedő betegnek töredékesen kell étkeznie, az adagok egyszerre nem haladhatják meg a 250 g-ot. Ki kell zárni:

zsíros;
fűszeres;
füstölt húsok;
sült.

Mindezek az élelmiszerek fokozzák a sósav termelését és irritálják a gyomornyálkahártyát. Az étrendnek a következő ételekből kell állnia:

párolt;
párolt;
főtt gabonafélék különböző gabonafélékből;
zöldséges ételek;
tejes levesek és gabonafélék;
főtt hús alacsony zsírtartalmú fajták, a halakra is vonatkozik;
nem savas gyümölcsöknek kell jelen lenniük.

Ki kell zárnia az alkoholtartalmú italokat és abba kell hagynia a dohányzást. A könnyű gyakorlatokat pihenéssel kell váltani.

Azokat a gyakorlatokat, amelyek nyomást gyakorolnak a hasüregre, törölni kell. A következő gyógyszereket használják gyógyszeres terápiaként a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó axiális sérvére:

a gyomornedv savasságának csökkentésére - Maalox, Gastal;
gyomorégés esetén - Motilium, Rennie;
a sósav termelésének elnyomása - Omez;
görcsoldók - No-shpa;
fájdalomcsillapítók.

A nyelőcső csúszósérvének kezelése pozitív prognózissal jár, ha a diagnózist időben elvégzik, és a betegséget nem kezdik el.

Az axiális sérv diagnosztizálása röntgen, nyelőcső manometria,, gasztroszkópia, oesophagoscopia segítségével történhet.

A szalagok állapota befolyásolja a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kialakulását.

Felső rész gyomor ezzel a betegséggel felfelé tolódik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az izomszalag sokkal vékonyabbá válik.

Az ínszalag nyújtása a nyelőcsőnyílás átmérőjének növekedését idézi elő. A betegnél szövődmény alakul ki rendszeres túlevéssel. Ha ilyen hibát észlelnek, az orvosok műtétre küldik a beteget.

Számos módszer létezik a sérv eltávolítására. A nyelőcső körüli fundoplikáció segítségével a sebész speciális mandzsettát hoz létre.

Megakadályozza, hogy a gyomortartalom visszakerüljön a nyelőcsőbe. A műtét során laparoszkópos módszert alkalmaznak.

Segítségével az orvosok minimálisra tudják csökkenteni a traumát. Ez lerövidíti a beteg gyógyulási idejét.

A mandzsetta lecsúszásának lehetősége azonban nem zárható ki. Ez növeli a műtét utáni szövődmények kockázatát. A műtét a legtöbb esetben segít pozitív eredmények elérésében. A siker nagymértékben függ a rehabilitáció során végzett fizioterápiától.

Néha a herniális kiemelkedés egy helyzetben van rögzítve. Ennek oka a sérvzsákban lévő hegek szűkülése. Ebben az esetben a nyelőcső szerzett megrövidülése derül ki a páciensből. A nyelőcső-gyomor csatorna a rekeszizom felett helyezkedik el.

Súlyos esetekben egy személyben rostos szűkület alakulhat ki. A csúszósérv szövődménye a reflux oesophagitis is.

A csúszó dömping nem sérülhet. Ha a nyílás szűkül, akkor a cardia összenyomódik, amely belép a szegycsontba.

Ez az állapot nem vezet keringési zavarhoz.

A paraesophagealis hernia lehet veleszületett vagy szerzett. A gyermekeknél kialakuló hiatus sérv általában embrionális defektussal – a nyelőcső megrövidülésével – társul, és már a gyermekkorban sebészeti beavatkozást igényel. fiatalon.

A hiatus hernia eseteinek körülbelül fele tünetmentes vagy enyhe klinikai megnyilvánulásokkal jár.

A rekeszizomsérv jellegzetes tünete a fájdalom szindróma, amely általában az epigastriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy a lapockaközi régióba és vissza sugárzik. Néha a fájdalom övsömör lehet, amely hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlít.

Gyakran észlelnek retrosternális fájdalmat (nem coronaria cardialgia), amely összetéveszthető angina pectorisszal vagy szívinfarktussal. A hiatussérvben szenvedő betegek egyharmadánál a vezető tünet a szívritmuszavar, például extrasystole vagy paroxizmális tachycardia.

Gyakran ezek a megnyilvánulások diagnosztikai hibákhoz és a kardiológus hosszú távú sikertelen kezeléséhez vezetnek.

Általában a hiatus herniát először mellkasröntgen, nyelőcső- és gyomorröntgen, illetve endoszkópos vizsgálat (oesophagoscopia, gastroscopia) során észlelik.

A nyelőcső daganatainak kizárására a nyálkahártya endoszkópos biopsziáját és a biopszia morfológiai vizsgálatát végezzük. A gyomor-bél traktusból származó látens vérzés felismerése érdekében a székletet okkult vérre vizsgálják.

A gyomor-bél traktus vizsgálatára intraoesophagealis és intragasztrikus pH-metria, gastrocardiomonitoring és impedancia méréseket végeznek.

A nyelőcsőgyulladás elhúzódó lefolyása esetén nő a nyelőcsőrák kialakulásának valószínűsége.

A műtét után a hiatus hernia kiújulása ritka.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásának megelőzése elsősorban a hasi izmok erősítését, a tornaterápia gyakorlását, a székrekedés kezelését és a nehéz fizikai terhelés megszüntetését jelenti. A diagnosztizált rekeszizomsérvben szenvedő betegek a rendelői felügyelet gasztroenterológus.

A HHP-nek három fő típusa van.

Csúszó (axiális) sérv. A betegek csaknem 90% -ában fordul elő. Ebben az esetben a cardia a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett fekszik, ezzel összefüggésben megváltozik a nyelőcső és a gyomor kapcsolata, élesen megzavarodik a cardia záró funkciója.
Paraesophagealis hernia. A betegek körülbelül 5%-ánál észlelik. Jellemzője, hogy a cardia nem változtatja helyzetét, és a megnagyobbodott nyíláson keresztül a gyomor alsó és nagyobb görbülete jelenik meg.
Rövid nyelőcső. Önálló betegségként ritka, fejlődési rendellenességet jelent. Általában csúszósérvvel kombinálva fordul elő, és a nyelőcső falában fellépő görcs, gyulladásos elváltozások és hegesedési folyamatok eredménye.

A diagnózis alapja klinikai kép fent leírt és műszeres felmérési módszereket. Instrumentális módszerek A HH és RE diagnosztizálására használt tesztek a következők:

fibrogasztroszkópia - amelynek során felmérik a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának állapotát, valamint a gyomornyálkahártya nyelőcsőbe való prolapszusát,
A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata, amely során kimutatható a tényleges szünet, annak mérete, rögzítése, valamint a nyelőcső és a gyomor mozgékonysága, valamint a báriumszuszpenzió nyelőcsőbe való visszafolyása,
a harmadik vizsgálat pedig, amely a sebészt segíti a műtét indikációinak meghatározásában és a műtéti korrekció módszerének megválasztásában, a nyelőcső és a gyomor napi pH-metriája, melynek során a gyomorszekréció szintjét és a kóros refluxok jelenlétét. gyomorból a nyelőcsőbe határozzák meg. A reflux oesophagitis jelenlétének és súlyosságának legfontosabb kritériumát tekintjük teljes idő, amelynél a pH 4 egységnél kisebb. Az 5 percnél tovább tartó refluxok számának növekedése. és a leghosszabb ideig tartó reflux időtartamának növekedése a nyelőcső clearance csökkenését jelzi, és a nyelőcső hipomotoros diszkinéziájának jelenlétére utal.

A gyógyszeres terápia hatásának hiányában a HHH javallt sebészi kezelés, melynek lényege a normális anatómiai viszonyok helyreállítása a nyelőcsőben és a gyomorban.

A betegség formái

A bőr alá csúszó sérv kezelésekor gyógyszerekhez, diétához, szükség esetén műtéthez folyamodnak.

Kezelés gyógyszerek a gyomorégés, hányás formájában jelentkező tünetek enyhítésére irányul, fájdalmas érzések... A gyomornedv savkoncentrációjának csökkentése érdekében az antacid csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel.

A termelődő sósav mennyiségének csökkentése érdekében protonpumpa-gátlókhoz folyamodnak. A Motiliumot az olyan tünetek enyhítésére írják fel, mint a gyomorégés és a böfögés.

A fájdalmas és görcsös érzések enyhítésére görcsoldó és érzéstelenítő szereket alkalmaznak. Amikor felépül védő tulajdonságok a nyelőcső nyálkahártyájára a De-nol gyógyszert írják fel.

Vérzés és vérszegénység formájában jelentkező szövődmények esetén vastartalmú készítményeket írnak fel, és felvetődik a műtéti beavatkozás kérdése is.

A rekeszizomsérv kialakulásához vezető tényezők hajlamosító és termelő tényezőkre oszthatók.

Hajlamosító tényezők: a kötőszövet veleszületett vagy szerzett gyengesége, a rekeszizom traumás károsodása, az izom-ligamentus apparátus dystrophiás elváltozásai stb.

A termelő (realizáló) tényezők mind a megnövekedett intraabdominális nyomással összefüggő állapotok: nehéz fizikai munka, nehéz teheremelés, terhesség, székrekedés, bőséges táplálékfelvétel és rendszeres túlevés.

A fő panasz a fájdalom. A porckorongok kitüremkedése (kiemelkedés) a gerinccsatorna lumenébe (porckorongsérv) való további kiesésükkel leggyakrabban az ideggyökerek összenyomódásához vezet, fájdalmat okozva a megszorított ideg mentén.

Ezért fájdalom „adhat” a lábnak, a karnak, a fej hátsó részén, a nyakon, a bordaközi térben (az összenyomott idegtől függően) az izomerő gyengülésével, valamint izomfájdalmakkal a beidegzési területeken és az érzékenység romlásával.

Leggyakrabban az ülőidegek anatómiai elhelyezkedésük miatt kompresszióban szenvednek.

A betegség diagnózisa a fent leírt tünetek jelenléte esetén történik. Az ilyen betegeknek konzultálniuk kell egy neurológussal.

A lokalizációtól függően:

a gyomor külső sérve - a szerv a hasüregből az izomfal gyenge területein keresztül belép a mellüregbe;
belső - a gyomor a hasüregből a mellkasba jut a rekeszizom nyílásán keresztül.

A csúszósérvek lehetnek rögzített és nem rögzítettek, és az elmozdulni kívánt területtől függően kardiális, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomorsérvre oszthatók. A paraesophagealis sérveket pedig antralisra és fundikusra osztják.

Az orvoshoz fordulás oka gyakran a gyomor-bél traktus betegségeihez hasonló tünetek, mivel a sérv hosszan tartó fennállása esetén a gyomor tartalma részben bejut a nyelőcsőbe, ami tönkreteszi annak falait.

1. tünet - gyomorégés

Ezt a rossz közérzetet a betegek csaknem 100% -ánál figyelik meg, pontosan az agresszív gyomortartalom nyelőcsőbe való bejutása miatt. Evés után, fizikai erőfeszítés során és éjszaka, amikor egy személy fekszik, nyilvánul meg.

A különbség a megnyilvánulás intenzitásában figyelhető meg, egyes gyomorégés nem okoz gondot, lévén csak kellemetlen tulajdonság, míg másoknál intenzív fájdalom ami megzavarhatja a megszokott életmódot.

A betegek gyakran nem fordítanak kellő figyelmet erre a tünetre, és a hibás élelmiszerekre hárítják a felelősséget, de ha ezt folyamatosan megfigyelik, szakemberhez kell fordulni az ok azonosítása érdekében.

2. tünet - fájdalom

Ha olyan orvoshoz fordul, aki rosszul van, diagnosztizálni kell a diagnózis felállításához. A csúszó sérv röntgennel vagy endoszkópiával kimutatható.

A diagnózis felállítása után az orvos elemzi a probléma elhanyagolásának mértékét. Ha a gyógyszeres oldat nem tud segíteni, műtétet írnak elő a sérv eltávolítására (Nissen fundoplikáció), ellenkező esetben elbocsátják. gyógyszereket a tünetek megszüntetésére és a gyomor savasságának normalizálására.

A sérv eltávolításához bizonyos ajánlásokat írnak elő, amelyeket pontosan követve a beteg gyorsan megszabadulhat a problémától.

A csúszó sérv speciális étrendet igényel. Alapszabályai között szerepel a következő:

Mivel a betegségek a nyelőcső falának savas termékek általi megsemmisülése miatt nyilvánulnak meg, ki kell zárni minden olyan terméket, amely intenzív gyomornedv-termelést okoz. Ide tartoznak a sült, fűszeres, édes ételek stb. Előnyben kell részesíteni a főtt vagy párolt, minimális sótartalmú ételeket, például zöldségeket, sovány húsokat és gabonaféléket.
Naponta többször (3-4) kell enni kis adagokban, rendszeres időközönként. Az utolsó étkezésnek legalább 2 órával lefekvés előtt kell lennie. A kávét meg kell tagadnia, helyettesítheti gyógyteával vagy főzetével.
Legalább addig a pillanatig, amíg a csúszó sérv teljesen eltűnik, fel kell adni a rossz szokásokat - a dohányzást és az alkoholt. Káros hatással vannak a gyomor-bél traktus működésére.

A legelején meg kell értenie a cikkben használt fogalmakat. Először is meg kell értened, a gyomorsérv - mi az. Tehát röviden ez a gyomor kiesése a mellkas üregébe. Ebben az esetben az orvosok a sérv két típusát különböztetik meg:

Belső (a hasüreg a membránon keresztül a mellkasba nyúlik). Ezt a betegséget nyelőcsősérvnek is nevezik.
Külső (szervi kimenet hasi üreg, amely a hasfal gyenge pontjain keresztül történik).

Jelenleg sok szerző szerint a HHP a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb betegsége, és gyakoriságát tekintve más gasztroenterológiai patológiák között a 2.-3. helyet foglalja el, versenyezve az olyan gyakori betegségekkel, mint a peptikus fekély és a kolecisztitisz.

Előfordulás okai

Ez a patológia jellemző az idősekre. Az életkorúak közel 70%-a a kockázati csoportba tartozik.

Statisztika! Nem kizárt a gyomorsérv gyermekeknél. Az orvosi adatok az esetek körülbelül 9% -át igazolják a patológia kialakulásának egy gyermekben.

A csúszó hiatus hernia megjelenésének okait hagyományosan veleszületettre és szerzettre osztják. Nagyon gyakran együtt hatnak, vagyis a szervezetben már meglévő előfeltételeket külső tényezők súlyosbítják.

Ezen okok tanulmányozása után világossá válik, hogy a betegség mindenkit hirtelen utolérhet. A szerzett okok ilyen vagy olyan mértékben jelen vannak nagyon sok ember életében (főleg túlsúly), de lehet, hogy nem tudunk veleszületettekről.

A sérv kialakulását veleszületett és szerzett tényezők egyaránt befolyásolhatják.

A diagnózis felállítása

A legtöbb szakértő ragaszkodik a nyelőcső motoros képességének vizsgálatához. Az esophagomanometria a legközvetlenebb módon lehetővé teszi a diagnózis felállítását, valamint a betegség kialakulásának mértékét.

A motilitás ballonos módszerrel történő regisztrálásával adatokat nyerünk a pharyngooesophagealis (pharyngealis-oesophagealis) és a gastrooesophagealis (alsó nyelőcső) záróizom állapotáról.

Ez lehetővé teszi tónusuk, nyelés közbeni ellazulás lehetőségének, bizonyos területek szélességének és szabványainak való megfelelés megállapítását. Ezen túlmenően egy ilyen elemzés adatokat szolgáltat arról, hogy a mellkas egészséges-e, valamint a nyelőcső területeinek állapotáról külön-külön: eltérésükről, tevékenység közbeni hullámok időtartamáról és típusáról, tulajdonságairól.

Ezenkívül a "csúszó hiatus hernia" diagnosztizálásához gasztroszkópiát, radiográfiát és a funkcionalitás tanulmányozását, valamint a gyomor pH-értékének napi savasságának mérését kell igénybe venni.

A betegséget a gyomor, a nyelőcső és a mellkas gasztroszkópia és röntgenfelvétele után diagnosztizálják. A neoplazma mértékének és a szövődmények jelenlétének meghatározásához a pácienst a következő helyre küldik:

A légköri nyomás PH meghatározása.
A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére.
A vizsgált szervek falának biopsziája.

Minden vizsgálatot az előkészítés után végeznek, amelyről az orvos tájékoztat.

Diagnosztika

1. A gyomorsérv diagnosztizálásához mindenekelőtt tárgyilagos vizsgálatot végzünk, a beteg kikérdezésével a panaszokról. Az anamnézis felvétele folyamatban van.

Ez a patológia a legtöbb esetben az életkorral összefüggő betegségekre utal. A nyelőcső csúszósérve a nyelőcsőnek a membránon keresztül a szegycsont üregébe való kitüremkedése következtében alakul ki. Idővel az emberi izmok egyre kevésbé rugalmasak és rugalmasak. Ugyanez vonatkozik a rekeszizom izmaira is. A patológia kialakulását a nyomáskülönbség is elősegíti: a peritoneumban sokkal nagyobb a nyomás, mint a mellüregben. Ez a tényező meghatározó az olyan állapotokban, mint az elhúzódó köhögés, az intenzív fizikai aktivitás.

Osztályozás

A jelenség előfordulási helyétől függően a szívsérv és az axiális sérv megkülönböztethető. A nyelőcső sérvének többféle típusa létezik:

veleszületett;
paraesophagealis;
csúszó.

A szegycsont üregébe behatolt gyomorrész térfogata szerint a patológiát három fokozatba sorolják:

első fok - a gyomor a membrán szomszédságában van, a hasi nyelőcső a mellkasi üregben található közvetlenül a membrán felett, a cardia a szintjén van;
második fokozat - a mellüregben van a nyelőcső hasi része, és a POD régióban - a gyomor egy része;
harmadik fokozat - a gyomor teste, annak alja, valamint a nyelőcső hasi része a rekeszizom felett található.

A nyelőcső csúszósérve meglehetősen gyakori patológia, azonban ennek ellenére meglehetősen nehéz pontos diagnózist felállítani: a tünetek nem mindig jellemzőek, és maga a sérv nem mindig látható.

Előfordulás okai

A gyomorcsatornát és a nyelőcsövet a rekeszizom megfelelő nyílásán belül tartják egy speciális szalag segítségével. Ez az ő patológiája az oka egy olyan betegségnek, mint a nyelőcső csúszósérve. A gyomor felső részének elmozdulása során a rögzítő izomszalag elvékonyodik és megnyúlik. Ennek eredményeként a nyelőcső nyílása megnő.

A csúszósérvre jellemző, hogy attól függően, hogy mennyire telt a gyomor, és hogy az illető milyen helyen helyezkedik el Ebben a pillanatban, a sérv vagy kinyúlhat, vagy normál helyzetet foglalhat el. Ez nem magának a sérvképződménynek a méretétől függ.

A kieső rész ebben a helyzetben rögzíthető, ez a nyelőcső szerzett megrövidüléséhez vezet, amikor az anasztomózis tartósan a rekeszizom szintje felett helyezkedik el. A nyelőcső csúszósérvének csípése lehetetlen. De bizonyos esetekben, különösen súlyos esetekben, rostos szűkület alakul ki.

A nyelőcső sérve veleszületett lehet. Tehát az intrauterin fejlődés időszakában lelassulhat a gyomor mozgása a peritoneális üregbe, ami gyermekeknél a nyelőcsőnyílás sérvéhez vezet. Miután a gyomor süllyedése némi késéssel történik, sérvzsák képződik. Az is előfordulhat, hogy a rekeszizom izmai fejletlenek, aminek következtében a nyelőcsőnyílás kitágul.

A szerzett okok főként olyan tényezőkre redukálódnak, amelyek növelik a nyomást a hasüregben. Ez köhögés, testmozgás, székrekedés, terhesség, túlsúly. Ezek a tényezők más előfeltételekkel kombinálva a betegség kialakulását idézik elő. Hozzájárulhat a betegségekhez krónikus betegségek, például epehólyag-gyulladás, peptikus fekély, amelynél a nyelőcső összehúzódása következik be.

Tünetek

Amint már említettük, ebben a patológiában a kifejezett tünetek nem figyelhetők meg. Szövődmények és kísérő betegségek kialakulása esetén ilyen jellegű tünetek kezdenek megjelenni: gyomorégés, böfögés, égő érzés a szegycsont mögött, fokozott nyál, gombóc érzés a torokban, regurgitáció, fájdalom. Nyomásemelkedés figyelhető meg.

A személy helyzetétől függően érzései és tünetei változhatnak. De a fő tünet - égő érzés - szinte minden betegnél jelen van ezzel a betegséggel. A fájdalom ebben a patológiában specifikus, és nem téveszthető össze a fekéllyel. Evés után jelentkezik, és attól függ, hogy a beteg mennyit fogyasztott. Ha ezután olyan gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a savasságot, akkor a fájdalom azonnal eltűnik.

A betegség képét a reflux oesophagitis egyidejű patológiája adja. Ez a gyomor tartalmának periodikus visszafolyása a nyelőcső üregébe. A gyomor tartalmában a sósav nagy mennyiségben található. Emiatt a nyelőcsőben lévén negatívan hat a nyelőcső falára, irritálja a nyálkahártyát, ami végső soron fekélyes elváltozásokhoz és eróziókhoz vezet. Ez az égő fájdalom oka a hipochondriumban, a gyomorban. Néha a fájdalom tompa, a bal vállba sugárzik, ami lehetővé teszi az angina pectoris téves diagnosztizálását egy ilyen betegnél.

Amikor a törzs helyzete megváltozik, különösen ha fekvő helyzetbe kerül, valamint a fizikai erőfeszítés során, a fájdalom fokozódik. Gyomorégés, böfögés rohama van. Idővel nyelési problémák jelentkezhetnek. Egyes esetekben látens vérzés jelenik meg, amely a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása miatt képződik. Vérszegénységgel és véres hányással nyilvánul meg.

A nyelőcső csúszósérvét gyakori hörghurut, légcsőgyulladás vagy tüdőgyulladás kísérheti. Ez annak köszönhető, hogy beleesik Légutak savas gyomortartalom a böfögés során.

Két fő diagnosztikai módszer nyelőcső csúszósérvének kimutatására: endoszkópos és radiológiai. Így azonosíthatja a nyelőcső megrövidülését, tágulását, a nyálkahártya felületének károsodását.

Kezelés

A betegség kezdeti fel nem szabadított stádiumai azt jelentik hagyományos kezelés... Ez magában foglalja a diétát, a gyógyszeres kezelést és fizikoterápia... Ha az ilyen kezelés nem vezet pozitív dinamikához, vagy a betegséget vérzés kíséri, sebészeti beavatkozás javasolt.
A műtéti kezelés során alkalmazott módszer egy speciális mandzsetta kialakítását jelenti a nyelőcső körül. Így elkerülhető a gyomortartalom bejutása a nyelőcsőbe. Korunkban a műtét a legkevésbé traumás, laparoszkópos. A műtéti módszer biztosítja a beteg teljes felépülését a műtét után, gyorsan visszatér a normális életbe.

A diéta, mint a nyelőcsősérv fő kezelése, három-négy óránkénti kis étkezést foglal magában. Ételadagok - legfeljebb 300 gramm. Távolítson el minden olyan ételt, amely irritálhatja a gyomornyálkahártyát, vagy fokozhatja a gyomornedv termelését – fűszeres, sült, sós, zsíros, füstölt és pácolt ételeket. A nyelőcsősérv diétás étrendje párolt ételeken, gabonaféléken, zöldségeken, sovány húsokon, valamint tejen és gyümölcsökön alapul. Előrehaladott esetekben az ételt le kell reszelni, burgonyapüré formájában. Evés után nem lehet fekvő pozíciót felvenni, várnia kell legalább fél órát.

Nagyon fontos szerepet játszik az életmódváltás: a dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás. Elegendő időt kell szánni a pihenésre. A fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie, a sajtót terhelő gyakorlatok tilosak. Ezek az intézkedések jelentősen javíthatják a beteg állapotát, enyhíthetik a fájdalmas tüneteket, azonban így lehetetlen teljesen megszabadulni a problémától. A nyelőcső sérvének megszüntetése csak műtéttel lehetséges.

A csúszó hiatus hernia (HHH) a sérv egyik fajtája, amikor a gyomor normál helyzetéből a hasüregben felemelkedik a mellkasba, és a nyelőcső legalsó része részben kiesik a rekeszizom nyílásába, ezáltal sérvet képezve.

A betegség veszélye a látható jelek hiányában rejlik, mint más sérveknél. Ebben az esetben a kiemelkedés nem az elülső hasfalnak, hanem a mellkasnak támaszkodik. Az elmosódott tünetek, amelyeket gyakran összetévesztenek a gyomorhuruttal vagy más gyomorproblémákkal, szintén megnehezítik a diagnózist.

Előfordulás okai

Veleszületett okok:

a gyomor megkésett leeresztése az intrauterin fejlődés során;
a rekeszizom lassú zárása a gyomor leengedése után;
a nyelőcsőnyílást körülvevő rekeszizom izmainak fejletlensége.

Szerzett okok:

Az intraabdominalis nyomás gyakori vagy krónikus emelkedése (edzés, székrekedés, köhögés, terhesség).
A normál testtömeg túllépése (különböző mértékű elhízás).
Az életkorral összefüggő változások a szervezetben, amelyek az izomtónus gyengüléséhez vezetnek.
Peptikus fekély vagy kolecisztitisz.

Ezen okok tanulmányozása után világossá válik, hogy a betegség mindenkit hirtelen utolérhet. A szerzett okok ilyen-olyan mértékben jelen vannak nagyon sok ember életében (főleg a túlsúlyosak), és a veleszületettekről talán nem is tudunk.

Jegyzet!

A rendszeres kitettség legalább néhány ilyen okkal veszélybe sodorja Önt. Ez nem jelenti azt, hogy a betegség feltétlenül eljön, de jobban kell figyelnie az egészségére. Évente egyszer elegendő egy rendszeres orvosi vizsgálat.

Fő tünetek

A csúszó hiatus hernia tünetei a legtöbb esetben rejtve vannak. A sérv tüneteit gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus betegségeivel, és a betegség korai szakaszában előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkeznek.

Már a sérv előrehaladtával nyilvánvalóbb tünetek jelentkeznek:

gyakori gyomorégés;
nyelési nehézség (eleinte csak a páciensnek tűnik úgy, hogy nehéz nyelni, de idővel a nyelőcső valóban beszűkül, ami sokkal nehezebbé teszi az étel lenyelését);
regurgitáció (a táplálék önkéntelen visszatérése a gyomorból a szájüregbe, amelyet nem szabad összetéveszteni a hányással, mivel nincs hányás);
állandó böfögés;
égő fájdalom a szegycsontban és mögött, amely előrehajláskor fokozódik;
rendszeres hörghurut vagy tüdőgyulladás, amely regurgitációval és a légutak savas környezetének növekedésével jár.

Ha észreveszi, hogy egy vagy több tünet folyamatosan ismétlődik, nem szabad késleltetnie az orvos látogatását. Ez nagyon fontos szabály mivel a tünetek valószínűleg csúszó HH-ra utalnak. Meg kell értenie, hogy ebben az esetben a jellegzetes kiemelkedés nem fordul elő, ezért ne hagyja figyelmen kívül a betegség már meglévő jeleit.

Annak ellenére, hogy a csúszósérv hosszú ideig szinte tünetmentes, és semmilyen módon nem rontja az életminőséget, későbbi szakaszaiban nagyon veszélyessé válik. A nyálkahártya krónikus gyulladása lép fel, amely fekélyek vagy eróziók kialakulásához vezet. Idővel belső vérzést okozhatnak. Ezenkívül a betegség hátterében gyakori a vérszegénység.

Diagnosztika

A csúszó hiatus hernia diagnosztizálása során röntgent vagy MRI-t használnak. Ez az egyetlen két módszer, amelyet az orvos használhat a csúszósérv kimutatására. Ultrahangot ebben az esetben nem alkalmaznak, így annak eredménye nem tájékoztató jellegű.
A diagnózis pontos megállapítása érdekében röntgenfelvétellel együtt a nyelőcső szondázását, endoszkópiát és a nyelőcső pH-értékének mérését végzik. Átfogó vizsgálat alapján az orvosnak lehetősége van a diagnózis pontos megerősítésére, valamint a csúszósérv progressziójának mértékének meghatározására.

Kezelés

A csúszó hiatus hernia sebészeti beavatkozását ritkán alkalmazzák. Általában az orvosok konzervatív terápiákat alkalmaznak, amelyek nagyon hatékonyak a betegség kezelésében. Ez a fajta kezelés nem olyan gyors, mint a műtét, de ad pozitív eredményeketés nem igényel hosszú és fájdalmas gyógyulást.

Videó

Ez a videó a kímélő műtét módszeréről beszél, de nagyon részletesen és egyértelműen bemutatja a csúszósérv előfordulásának elvét.

A páciens kezelési ideje meglehetősen kényelmes. Elég neki, ha követi az orvos egyszerű ajánlásait, és kissé módosítja életmódját. Már a korai szakaszban észrevehető lesz a közérzet javulása, a kellemetlen tünetek szinte teljesen megszűnnek.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása és az eredmény biztosítása érdekében az orvosok átfogó módon közelítik meg a kezelést. Minden egyes esettől függően a megfelelő gyógyszeres terápiát testmozgással és terápiás diétával együtt választják ki.

A gyógyszeres kezelés célja a tünetek enyhítése és a megelőzés lehetséges következményeit:

görcsoldók;
Fájdalomcsillapítók;
gyógyszerek a savasság csökkentésére;
gyomorégés elleni gyógyszerek;
olyan gyógyszerek, amelyek a sósav termelésének visszaszorítását célozzák;
Nyálkahártyák helyreállítására és védelmére szolgáló készítmények;
emésztést javító gyógyszerek.

Fizikoterápia

A mérsékelt, csendes fizikai aktivitás nagyon előnyös a HH csúszásához. Az ellazulásra, a test és a hasfalak általános erősítésére, valamint szükség esetén a fogyásra kell irányulniuk. A tornaterápia segítségével a páciens nyomáscsökkenést ér el a hasüregben, ami a nyelőcső kiemelkedését idézi elő.

Kezdje túrázással a friss levegőn, vagy használjon futópadot. A szimulátoron ugyanolyan tempóban kell sétálnia, mint az utcán, anélkül, hogy növelné a terhelést. A séta minimális időtartama legalább fél óra, a jövőben ezt az időt növelni kell. A séta a fejlődés egyszerű módja izomtónus, miközben elkerüli a túlerőltetést, és enyhíti a stresszt.

Kis mennyiségű hasi gyakorlatot és hajlítást kell végezni. Több megközelítés 10-15 alkalommal elegendő lesz, figyelembe kell vennie jólétét és fizikai felkészültségét.

Az ugrások végrehajtása kötelező, nem túl intenzív, pihenő- és felüdülési időközökkel. Egyszerre több megközelítéssel is ugrálhat a helyén. Az ugrás segít a gyomornak a helyére kerülni a hasüregben, ami megszünteti a sérv előesését. A hatás fokozása érdekében egyes betegek edzés előtt isznak egy pohár vizet, növelve a gyomor súlyát és felgyorsítva annak mozgását. A helyben történő ugrás mellett lehetséges az alacsonyabb lépcsőről vagy alacsony szintről történő ugrás (például sportlépés). Ez további rázást ad a gyomornak.

Érdemes odafigyelni a jógára és a Pilatesre. Ezek nyugodt, szinte statikus gyakorlatok, amelyek minden izomcsoportot megdolgoznak anélkül, hogy nyomást okoznának. A Pilates az egyik jobb módszereket nagyon mérsékelt ritmusban pumpálja a prést. Ne felejtse el előzetesen konzultálni orvosával, mivel nem minden ászana lesz egyformán hasznos sérv esetén. Tájékoztassa az oktatót egészségügyi állapotáról is.

Gyakoroljon mértékkel, és csak akkor növelje fokozatosan az aktivitását, ha azt orvosa jóváhagyja. A gyakorlatoknak és a fizikai aktivitásnak örökre az életed része kell legyen, nem csak a terápia során. Ez segít megelőzni a betegség kiújulását.

Jegyzet!

A csúszó hiatus sérvben szenvedő betegeknek nagyon óvatosnak kell lenniük a fizikai aktivitás kiválasztásánál. Az erősítő edzés örökre tilos. El kell hagyni az intraabdominális nyomást növelő tevékenységeket. Ebben az esetben a sport csak árt. Fennáll a valószínűsége a betegség éles progressziójának, a rekeszizom megnyílásának növekedésének, ami hányingert vagy légzési nehézséget vált ki.

Diéta

Az orvos által előírt étrendet pontosan és következetesen be kell tartani:

töredékes étkezés napi 4-6 alkalommal, kis adagokban, ez megakadályozza a gyomor megnyúlását és normalizálja az emésztést (egy adagot csészealjra kell helyezni);
felad egészségtelen étel, mely erősen irritálja a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáját (zsíros, sült, sós, ecetes, gyorsételek, készételek, édességek, cukros szénsavas italok színezékkel);
az étrend alapja legyen sovány hús, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek;
az étel főzhető, süthető, párolható, párolható;
igyon tiszta vizet a nap folyamán, csak ne közvetlenül étkezés után;
lefekvés előtt 1-2 órával ehet utoljára.

Az orvos megadja az engedélyezett élelmiszerek pontos listáját az Ön diagnózisa alapján. A kezelés során lehetőség van az étrend módosítására, de általában az étrendet mindig be kell tartani.

Ne felejtsük el, hogy a test normális működéséhez zsírokat kell fogyasztani. Teljesen elfogadható minőség növényi olaj kis mennyiségben. A salátához olajat kell adni, de sütéshez nem.

Mint minden sérv, a csúszó hiatus sérv is súlyos állapot, amivel nem szabad tréfálni. A terápia egyszerű alapelvei ellenére szigorúan be kell tartani őket, kerülni kell az öngyógyítást, és nagyon vigyázni kell az egészségére. Ez a megközelítés segít megszabadulni a betegségtől és megelőzni a szövődményeket.

(Összesen 720, ma 1)