Ha a májráknak nincs áttéte, a daganat eltávolítására irányuló műtét gyakran az egyetlen módja annak, hogy reményt adjon az embernek a normális élethez. Megfelelő sebészeti kezeléssel a máj helyreállhat. Természetesen ebben az esetben fontos szerepet játszik a beteg magas színvonalú rehabilitációja, valamint az orvosi személyzet és a hozzátartozók megfelelő ellátása.

A májrák sebészeti kezelése

A leghatékonyabb és talán megfizethető kezelési módszer a máj daganatának és a térfogatának eltávolítása műtéti beavatkozás a rákos daganat méretétől függ. Vagyis, ha a rák elfoglalja a máj 30% -át, akkor ezt a részt kell eltávolítani. Ha a rák a májszövet 70% -ára nőtt, akkor mind a 70% -át el kell távolítani. A májrák részleges műtétje nem létezik - nincs értelme: a daganat ismét növekedni fog, és ezúttal nem hagy esélyt az orvosoknak.

Valójában minden csak első pillantásra egyértelműnek tűnik: ha a májrák nem áttétes, ha nincs invázió a szomszédos szervekbe, és a műtét után még mindig egészségesen működik a májszövet, akkor sebészeti beavatkozás javasolt. A valóságban azonban nem minden ilyen egyszerű. A sebésznek következtetnie kell arra, hogy megmutatják -e a betegnek sebészet májrák, vagy működésképtelen, ami halálos ítéletnek hangzik. Ez nagy felelősség. Sőt, ha az onkológiai májműtétet elvégezzük, és a daganatot nem lehet eltávolítani, akkor az eredmény valószínűleg tragikus lesz. Ismét mindenért a hírhedt oxigén és a rákos daganat gyors fejlődése a hibás, még egy megmaradt sejtből is. Hangsúlyozzuk, hogy nincs más indikáció a máj sebészeti kezelésére, kivéve az egyetlen daganat eltávolítását a májszövetben áttét és a szomszédos szervek inváziója nélkül.

Egyes sebészek a májdaganatok műtétéhez folyamodnak diagnosztikai célokra, új tudományos módszerek kipróbálására, de az elmúlt évszázad során minden kísérlet sikertelen volt, és ma már kilátástalannak tartják. Amellett, hogy károsítja a beteg egészségét, nem lesz semmi.

Ami a műtét idejét illeti, néha az orvosoknak körülbelül 5 órára van szükségük, különösen komplikációk és egyéb nehézségek esetén.

Laparoszkópos májműtét és videó laparoszkópia

Az utóbbi időben a laparoszkópos sebészet gyorsan és sikeresen fejlődik az orvostudományban. Ez a módszer rendkívül hasznos maga a művelet esetén. Ha 10-20 évvel ezelőtt a rákos daganat eltávolítása érdekében a sebészek széles metszéseket ejtettek a májban, amelyek nem gyógyultak jól, és sok volt negatív következmények, most elegendő több miniatűr szúrást elvégezni és speciális manipulátorokat bevezetni a hasba. Nem minden sebész rendelkezik ilyen "magas" technológiával, de ez idő kérdése. Meg kell jegyezni ennek a módszernek a feltétel nélküli előnyeit, nevezetesen: a műtét alacsony invazivitása, gyors gyógyulás, a beteg kórházi tartózkodása 2-3 -szorosára csökken. Sokaknak úgy tűnhet, hogy ebben nincs semmi jelentős. De hidd el - a máj és más szervek laparoszkópos műtétei valódi forradalmat hoztak az orvostudományban.

Nyilvánvaló, hogy a májrák kezelésének minden módjának vannak hátrányai, beleértve a laparoszkópos technológiákat is. Először is azt kell mondani, hogy a máj laparoszkópiájával nem mindig lehetséges ilyen módon operálni, anélkül, hogy szabványos nagy metszést kellene igénybe venni. Néha vissza kell térni a régi módszerhez, ami nem sok jót ígér - az idő vesztegetett, a beteg pedig altatásban van.

Sok szerző csak a májban végzett manipulációk kapcsán mutat rá a műtéti idő meghosszabbításának tényezőjére; nem lehet nem egyetérteni velük. És ha a műtéti idő meghosszabbodik, ez azt jelenti, hogy az érzéstelenítés időtartama, valamint a vérveszteség nő. Nyilvánvaló, hogy az ilyen negatív szempontok ellenére, amelyek fülük szerint hatalmas hibáknak tűnnek, komoly sikerről beszélhetünk, ha az orvosoknak laparoszkóposan sikerül elvégezniük a műtétet.

Meg kell jegyezni, hogy a modern technológiák fejlődésének köszönhetően nemcsak a szikéket és a csipeszeket fejlesztik, hanem a gyógyszereket is, és továbbra is lehet vitatkozni, hogy melyiket helyezzük az első helyre. Tegyünk egy fenntartást, és oszlassunk el egy másik orvosi mítoszt - jelenleg nincs mód a májrák műtétének megtagadására, és csak gyógyszeres terápia felírására, ezáltal elérve a teljes gyógyulást. Csak a kemoterápia, a sugárterápia és az izolált alkalmazás különböző kombinációi lehetségesek, ez utóbbi a működésképtelen beteg állapota esetén.

A "Máj laparoszkópia" videó bemutatja, hogyan történik ez a művelet:

Hatékony -e a műtét metasztázisos májdaganat eltávolítására?

Szükséges megérteni magának a sebésznek a felelősségét is, aki egyrészt nem veheti fel a műtőasztalra azokat a betegeket, akiknek már áttétei vannak; másrészt ebben biztosnak kell lennie, különben valószínűleg megfosztja az embert hosszú élettől.

Hatékony a műtét a májrák áttétei esetén, és érdemes -e ilyenkor műtétet végezni? A nemzetközi szabványok szerint hivatalosan kilátástalannak ismerik el a májrákos betegek műtétét, akiknél már meglévő áttétek vannak, amelyeket már tomogramon és más vizsgálatok során határoznak meg. Mit fog elérni a sebész? A fő daganat eltávolítása után nem távolítja el az áttéteket, amelyek halálosak, és maga a daganat sokáig nőhet az emberi testben. Valójában ez azt jelenti, hogy az onkológusok szorgalmas erőfeszítései ellenére még a beteg várható élettartama sem nő. Ezenkívül a szervezet meggyengül a műtét miatt, ami csak súlyosbítja az onkopatológia lefolyását. Sajnos nem minden sebész tartja be ezeket a szabályokat, és kényszeríti a betegeket műtétre, ezáltal megfosztva őket egy másik, hatékonyabb kezelés lehetőségétől.

A rákos folyamatok elterjedtsége mellett más ellenjavallatok is vannak a műtétre. Általában sok más sebészeti beavatkozásra jellemzőek: például a túlsúly csökkentésére stb.

Rehabilitáció és betegellátás májrák műtét után

A művelet időtartama 1 és 5 óra között változhat. Májrák - súlyos betegség visszafordíthatatlan májkárosodás jellemzi. Nem mindegy, hogy melyik szakaszban fedezték fel, és milyen gyorsan tudták elvégezni a sebészek a műveletet - így vagy úgy, a test számos létfontosságú funkciója csökken.

Ami a májban részben semlegesített érzéstelenítést illeti, a beteg hosszabb távozására kell számítani az érzéstelenítés utáni időszakból. Ez azt jelenti, hogy a betegnek hallucinációi és illúziói lesznek legalább 3 órán keresztül, ami pszichomotoros izgatottsággal járhat. Ha ez normális, az érzéstelenítés helyes bemutatásával a beteg és hozzátartozói nem veszik észre mindazt, ami történik, akkor ebben az esetben ezt a tulajdonságot még inkább szem előtt kell tartani.

Gyakran a műtét utáni időszakban a májműtétet követően a műtött személy szájából segítségkérések, panaszok hallhatók erőteljes fájdalom... Lehet, hogy nehéz hinni benne, de valójában semmi közük a beteg érzéseihez - ezek úgymond „a műtét maradék hatásai”. A rokonok, akik általában a beteg közelében lesznek, ezt egyszerűen tudni kell. Nem kell izgulni, keressen egy nővért, és kérjen fájdalomcsillapítók "kiegészítését"; ezt a tényt természetesnek kell venni - ez normális folyamat: 6 óra múlva a beteg már nem emlékszik arra, amit kért. Ezt a tulajdonságot korántsem mindig az ápolószemélyzet ismeri, túlzott együttérzést tanúsítva és extra adag érzéstelenítő gyógyszert fecskendezve. Különösen jegyezzük meg azokat az eseteket, amikor maguk a hozzátartozók pánikszerűen rohannak - a szó szoros értelmében - a legközelebbi gyógyszertárba, és megvásárolják ugyanazokat a gyógyszereket, valamint fájdalomcsillapítókat, amelyeket aztán megpróbálnak adni a betegnek. Ha valóban segíteni szeretne szeretteinek, akkor nem kell ezt tennie. És az a helyzet, amikor megpróbálják a megoperált beteget inni egy pirulával, csak hagyjuk megjegyzés nélkül.

A májrák műtét utáni beteg ápolásakor a hozzátartozóknak érzékenynek kell lenniük a légzésre, ami a beteg alvásakor leállhat (az úgynevezett posztoperatív alvás). Figyeljen a bőr színére is - miután a beteget bevitték az osztályra, próbálja rájuk szegezni a tekintetét, emlékezzen a színére. A sötétedés irányába történő bármilyen eltérésnek nemcsak a rokonokat, hanem mindenekelőtt az orvosokat is figyelmeztetnie kell. A tény az, hogy gyakran a betegeknél - ismét álomban - a fej túlzottan hátravethető, és a nyelv elkezdi lezárni a légzőcső lumenét, ami valójában fulladással jár.

Jelenleg módszereket találtak ki a posztoperatív fájdalom kezelésére, miután a beteg kijött az érzéstelenítésből, ezt sürgős szükségnek tekintve. A műveletek 99% -a onkológiai betegségek, és különösen a máj és számos más szerv rákja esetén fájdalomcsillapítókat kell beadni. Ezenkívül ezt nem a beteg kérésére kell megtenni, hanem előre, mintha megakadályozná a fájdalom szindróma kialakulását. Mindenki ismeri az erős intravénás beadását kábítószerek például a morfiumot, amelyről még egy azonos nevű játékfilmet is forgattak. Ez a módszer minden bizonnyal hatékony, de aligha nevezhető modernnek; egy speciális katéter felszerelése a gerincvelőbe (az ágyéki régióban), majd a kábítószerek részleges beadása - ez nem annyira a jövő, mint az orvostudomány jele! Vegye figyelembe, hogy a műtét utáni máj -helyreállítással kapcsolatban ez a módszer nem mindig garantálja a teljes jólétet, de a posztoperatív fájdalom kezelésének hagyományos módszerével kombinálva rendkívül előnyös.

A májműtét utáni rehabilitáció második pillanata az öltések gondozása, a kötszerek cseréje és a fehérnemű tisztasága. Vegye figyelembe, hogy ezek a szabályok a legtöbb műtétre érvényesek, és nem csak a rákos daganat eltávolítására. Mert a statisztikák szerint a legtöbb beteg és hozzátartozója nem is tud rá gondolni, és az orvosok elfelejtik elmondani.

Az első "arany" szabály, amikor felépül a májműtétből: tartsa tisztán az ágyneműt, takarót, pizsamát. Cserélje ki a ruhaneműt, ha piszkos, vagy több mint három nap telt el. Próbálja meg, hogy ne érintse meg kézzel a kötéseket, még akkor sem, ha szappannal mossa le őket - keveset fog változni. A mikroorganizmusokat nagyobb mértékben elpusztítják azok a sterilizáló oldatok, amelyeket nem használ a mosdóban. Ezt is meg kell tanulni. Próbálja meg elkerülni a hajtásokat, különösen a kötés területén - ezen a helyen a ruhák ne gyűljenek össze: kívánatos, hogy kissé feszes legyen. Ha a körülmények lehetővé teszik, rendszeresen szellőztesse ki a helyiséget, még akkor is, ha fagyos az ablakon kívül.

A közelmúltban modern fertőtlenítő spray -keverékek jelentek meg egy széles gyógyszertárlánc polcain. Nem szabad vitatkozni a hatékonyságukról, de ebben az esetben használatuknak nincs gyakorlati jelentősége. Minden varrat és kötés tökéletesen feldolgozott - különben egyszerűen nem történik meg. Az antiszeptikus oldattal végzett további kezelés csak szárítja a bőrt, ami ellenkező hatást okoz - a sérült terület aktív kolonizációja mikroorganizmusokkal.

Amikor a seb gyógyulni kezd, kemoterápiát vagy sugárterápiát írnak elő - a kezelőorvos személyes belátása szerint.

Diéta és táplálkozás májműtét után

Miután a beteg észhez tért, és felírták neki a megfelelő gyógyszereket, főleg fájdalomcsillapítókat, elérkezett az idő a késői posztoperatív időszakra. Sokkal fontosabb, hogy a beteg és a körülötte lévők felkészüljenek arra, hogy még a folyékony étel vagy víz is undort, hányingert és hányást okoz. Sajnos nagyon kis számú beteg képes a megfelelő táplálkozásra a májműtét után a második vagy a harmadik napon. Ez általában legalább egy hetet, vagy akár többet is igénybe vesz. Ez idő alatt a beteget kiegyensúlyozott keverékek intravénás adagolásával táplálják, mivel nincs más kiút. A betegnek fokozatosan alkalmazkodnia kell az előző életmódhoz - örömmel, és nem erőszakkal, hogy ételt vegyen.

Szigorúan tilos megpróbálni rákényszeríteni egy személyt, hogy ételt vegyen a májműtét után, még akkor is, ha a húsleves vagy más étel kis részéről beszélünk. Valójában nem lesz árt az ételnek a gyomorba és a belekbe történő közvetlen bevitele (ha kizárólag májrákról beszélünk), de ha az emésztés hányásrohamot vált ki, ez következményekkel jár. A tény az, hogy a májban lévő rákos daganat eltávolítására irányuló művelet során a szerv összetett szerkezete miatt egymásra helyezik nagyszámú varratok, amelyek közül néhány speciális hemosztatikus. Túlzott erőlködéssel, ami éppen a hányással történik, szétszóródhatnak, ami súlyos szövődményekhez vezethet, amelyeket többek között nem mindig lehet időben megállítani.

A betegek körében gyakran tévhitek vannak a májműtét utáni étrendről - úgy vélik, hogy a szervezetnek állítólag szüksége van fehérjékre, szénhidrátokra és zsírokra. Természetesen egyrészt ez így van: a gyors és teljes gyógyuláshoz a szervezetnek elegendő mennyiségű erőre van szüksége, de először ezeket a nagyon szerves biológiai vegyületeket kell beszereznie „körforgalomban”. A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a megműtött személy hozzátartozóit a májműtétet követő diétáról.

A cikk 15.979 alkalommal olvasható (a).

A jobb vagy bal lebeny eltávolítását az orvostudományban májreszekciónak nevezik. A modern technológiák fejlődésével lehetővé vált egy ilyen komplex sebészeti beavatkozás végrehajtása. A máj egy belső emberi szerv, amely több mint 500 különböző funkcióért felelős. Bármilyen májbetegség kezelést igényel. A rendellenességek egy része csak műtéttel gyógyítható. A rezekció segít megszabadulni a jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól, a véráramlás zavaraitól és a fejlődési rendellenességektől.

A máj egy részének eltávolítását a műtét bármely patológiája miatt rezekciónak nevezik.

A máj reszekciójának indikációi

A betegnek májreszekciót írnak elő a következő klinikai esetekben:

• a májszövet mechanikai károsodása (balesetek vagy háztartási sérülések);
• jóindulatú daganat kimutatása egy szervben;
• rákos daganatok (függetlenül a betegség mértékétől);
• méret- és alakbeli következetlenségek felderítése (fejlődési rendellenességek);
• ha szükséges, szervátültetés egy donortól;
• a pecsétek diagnosztizálása a májban (ciszta).

A reszekció felírásához a betegnek alapos diagnózist kell végeznie. Elengedhetetlen, hogy egy személy vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és májfunkciós vizsgálatokat végezzen. Ha rosszindulatú daganatokra gyanakszik, az orvos elemzést ír elő a tumor markerekre. Az ultrahang lehetővé teszi a méret és az állapot felmérését belső szerv... Ennek az eljárásnak a segítségével lehetővé vált egy lyukasztás elvégzése - kis mennyiségű májszövet kivételével. Csak miután megkapta a vizsgálat összes eredményét, az orvos pontos diagnózist állít fel, és sebészeti beavatkozást ír elő.

A sebészeti beavatkozások típusai

Kétféle májreszekció létezik:

• atipikus (ék alakú, sík, keresztirányú és marginális);
• tipikus-bal oldali vagy jobb oldali lobektómia (egy szegmens vagy az egész máj reszekciója).

Függetlenül a reszekció típusától, a beteg máját részekre tagolják. Fontos, hogy a sebészeti beavatkozás során ne zavarja a máj egészséges területeinek vérellátását. Mind a szerv egy kis érintett területe, mind az egész máj (transzplantációval) eltávolítható. Ha áttéteket találnak a rákban, a máj bal vagy jobb lebenyét eltávolítják.

A modern orvostudomány kétféle sebészeti beavatkozást alkalmaz:

• laparoszkópos módszer - az orvos több apró bemetszést végez a hasüregben, hogy behelyezze a szükséges érzékelőket és műszereket;
• laparotomia módszer - sebészet a has nagy területének vágásával történik.

Különböző típusú májreszekciók javasolják a sebészeti beavatkozás optimális módszerének megválasztását annak érdekében, hogy csökkentsék a posztoperatív időszak időtartamát egy személy számára. A máj kis területeinek reszekciójához nincs szükség kiterjedt hasi bemetszésre. Ugyanakkor csökken a reszekció és a vérveszteség utáni szövődmények kialakulásának kockázata a betegben.

A reszekció veszélyei

A reszekció után a máj gyorsan helyreáll. Teljesen visszatérhet eredeti méretéhez és elláthatja funkcióit. Azok a betegek, akik orvosi okokból a máj lebenyének eltávolítását írják elő, félhetnek a műtéttől. Úgy gondolják, hogy ha egy szervet részben eltávolítanak, az ember egész életében fogyatékos lesz. Ez azonban nem így van. A májszövet egyedülállóan képes regenerálódni. A máj, az erek és nyirokrendszer elvégzi a rájuk bízott funkciókat is. A máj öngyógyító képességének köszönhetően az orvosok kiterjedt májresekciókat tudnak végezni.

A reszekció veszélyes következményei:

• a beteg legveszélyesebb állapota a belső vérzés előfordulása;
• levegő lép be a máj vénáiba, ami azok szakadásához vezethet;
• egyes esetekben szívmegállás (érzéstelenítésre adott reakció) fordulhat elő;

Felkészülés a műveletre

Amint már jeleztük, fontos, hogy végigmenjen a alapos vizsgálat... Az első találkozáskor az orvos elvégzi a tapintás első vizsgálatát, és előírja a szükséges vizsgálatokat. Ezenkívül szükség lehet ultrahang diagnosztikára, számítógépes tomográfiára (a hasüreg szöveti szerkezeteinek vizsgálata) és MRI -re. A művelet előtt hagyja abba bizonyos használatát drogok: "Aspirin", "Clopidogrel" és hígító gyógyszerek. Zavarhatják a reszekciót.

A máj eltávolítását általános érzéstelenítésben végezzük. A használt gyógyszerek segítenek blokkolni a fájdalmat és a fájdalom sokk kialakulását a betegben. Az érzéstelenítés lehetővé teszi egy személy támogatását a műtét során. Egy bizonyos idő elteltével a beteget eltávolítják az alvás állapotából. A jövőben szükség esetén fájdalomcsillapítókat használnak.

Hogyan történik a műtét és mennyi ideig tart?

A máj reszekciója nem tart tovább 7 óránál, és a beteg az intenzív osztályon van.

A reszekció típusától függően az orvos több apró vagy egy nagy bemetszést végez a hasüregben. A szakember elvégzi a tumor eltávolítását. A májlebeny eltávolítása után szükség lehet az epehólyag reszekciójára. Annak érdekében, hogy a daganatot eltávolítsák, az orvos ultrahangos szondát használ. Bizonyos esetekben vízelvezető csövekre van szükség a reszekció helyén. Segítenek eltávolítani a felesleges vért és folyadékot a műtét után. Miután az orvos meggyőződött arról, hogy minden szükséges manipulációt elvégeztek, a páciens varrott (kapcsok).

A műtét után a beteg 24 órán át az intenzív osztályon (intenzív osztály) van, az orvosok szigorú felügyelete alatt. Az érzékelők olyan személyhez vannak csatlakoztatva, amely nyomást és impulzust mutat. A testhőmérsékletet monitorozzák és általános állapot beteg. Maga a műtét 3-7 óráig tart, a betegség fejlettségi fokától függően. Az első intenzív osztályon töltött nap után a beteget átviszik az általános osztályra, ahol egy hétig marad. Ha komplikációk lépnek fel a műtét után, hosszabb kórházi tartózkodásra van szükség.

Műtét utáni ellátás

Kórházi ellátás

Műtét utáni ellátás a sebészeti osztályon a következő lépésekből áll:

• A beteg egy cseppentőn keresztül kap ételt. Amint az orvos megengedi, hogy ön is kapjon ételt, a IV -et eltávolítják.
• A műtét után katétert kell alkalmazni. Befecskendezik hólyag a vizelet eltávolítására.
• A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapító gyógyszereket kell felírni. Segítenek a betegnek megszabadulni az akut fájdalmas érzésektől.

Otthoni ápolás a reszekció után

A mentesítés után a személynek különleges gondozásra van szüksége:

• a kötszert rendszeresen cserélik az orvos utasítása szerint;
• zuhanyozni csak a seb teljes gyógyulása után lehet;
• a beteg csak szigorúan meghatározott sorrendben szed fájdalomcsillapítót;
• egy személy a máj reszekciója után egy hónappal javulást érez;
• rutinszerű orvosi vizsgálat szükséges.

Rehabilitáció

A páciens reszekció utáni rehabilitációja több fő pontot foglal magában:

• diéta;
• Sport;
• helyes életmód;
• gyógyszereket szed, amelyek segítenek a gyógyulásban.

Diétás étel

Az ételeket legjobb kis adagokban fogyasztani. Kívánatos, hogy ez naponta 6 -szor legyen. Ez segít elkerülni az emésztőrendszer stresszét. Annak érdekében, hogy ne terhelje a szervet, a fűszeres és zsíros ételeket, az alkoholfogyasztás bármilyen dózisban teljesen kizárt az étrendből. Ellenjavallt a kábítószerek és a cigaretta használata. Az édességek és pékáruk szintén negatív hatással vannak a máj helyreállítására. A legjobb, ha olyan menüt készít, amely fehérjéket, szénhidrátokat és vitaminokat tartalmazó ételeket tartalmaz. Diétás étel az orvos írja fel a kiürítéskor. A posztoperatív időszak letelte után a szakorvos felülvizsgálja a beteg étrendjét, és kiigazítja.

Sport és fizikai aktivitás

Az orvosok azt javasolják, hogy a műtét után tartózkodjanak a nehéz sportoktól. A futás, az ugrás és az erősítő edzés szintén ellenjavallt. Okoznak magas vérnyomás a hasüreg belsejében, ami komplikációkkal teli. A vérkeringés romolhat, és vérzés léphet fel. A betegnek mérsékelt sétákat és légzőgyakorlatokat kell tennie. Ez segít gyorsabban felépülni a reszekció után. A friss levegő hozzájárul a test oxigénnel való telítéséhez.

Életmód korrekció

A máj reszekciója megzavarja az egész emberi test és az immunrendszer működését. Ezért különös figyelmet kell fordítani a szervezet védekezőképességének helyreállítására. Az orvosok azt javasolják, hogy szedjenek vitamin komplexeket a máj gyors helyreállításához a reszekció után. Antioxidánsokat és resveratrolt tartalmaznak. Fontos nyugtatók szedése. Segítenek javítani az állapotot idegrendszerés normalizálja az alvást. A vizsgálat után az orvos felírja a szükséges gyógyszereket, azok adagolási módját és adagolását.

Előkészületek a máj gyors helyreállításához

A rehabilitáció sikeres, ha a fenti ajánlások közül legalább egyet betartanak. Néhány beteg kemoterápiás tanfolyamokat igényel. Ez jelentősen gyengíti a testet. Ebben az esetben ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek segítik a szervet funkcióinak gyors helyreállításában. Ezeket hepatoprotektoroknak nevezik. Összetevőket tartalmaznak növényi eredetű... A legnépszerűbb közülük a Karsil, a folsav, az Essentiale és a Galstena. Az adagolás módját és az adagolást az orvos írja elő a beteg egészségi állapotától függően.

• marxista
• Taganskaya
• River állomás
• Iljics tér
• római
• Majakovszkaja
• Novoszlobodszkaja
• Vízi stadion
• Voikovskaya
• Volgogradszkij sugárút
• Nyomtatók
• Textilipari munkások
• Fehérorosz
• Dosztojevszkaja
• Mendelejevszkaja
• Savelovskaya
• Egy reptér
• Sólyom
• Aleksejevszkaja
• Kutuzovskaya
• Győzelem parkja
• Kolomenskaya
• Krylatskoe
• Kuntsevskaya
• Ifjúság
• Pionerskaya
• Szlavjanszkij körút
• Ryazan sugárút
• Vernadsky sugárút
• Autópálya -rajongók
• Baumanskaya
• Krasznoszelszkaja
• Prospekt Mira
• Pushkinskaya
• Tverszkaja
• Csehovszkaja
• Marina Grove
• Riga
• Sretensky Boulevard
• Turgenevskaya
• Tiszta tavak
• Dobryninskaya
• Oktyabrskaya
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kurszk
• Chkalovskaya

Májműtét

A máj az egyik legszokatlanabb és multifunkcionális szerv. emberi test- az általa elvégzett funkciók száma megközelíti az ötszázat. Tehát részt vesz:

• a test megtisztítása a méreganyagoktól - a szervezetre mérgező bomlástermékeket tartalmazó vért a szervekből a máj parenchymán áthaladó vena cava -ba gyűjtik, sejtjei kitisztítják és a szívhez küldik;
• a teljes emberi élethez szükséges szénhidrátok és zsírok átalakítása;
• enzimek, fehérjék és immunrendszerek termelése;
• vérképzés.

A májelégtelenség tele van súlyos problémákkal, amelyeket néha csak műtéttel lehet megoldani.

És természetesen ennek a szervnek a kudarca súlyos problémákkal jár, amelyeket bizonyos esetekben csak műtéttel lehet megoldani. Nézzük meg, melyek a májműveletek és hogyan.

A májműtét indikációi olyan helyzetek, amelyek veszélyeztetik a beteg életét:

A műveletek változatossága

Napjainkban rengeteg módszer létezik a májbetegségek sebészeti kezelésére.

Fontoljuk meg, milyen műveleteket végeznek a májban, milyen következményei vannak, hogyan készülnek fel rájuk és hogyan állítják helyre őket.

A máj reszekciója (e szerv kis vagy jelentős részének eltávolítása) a májon végzett műtét, amelyet ciszták, krónikus tályogok, áttétes és hepatocelluláris májrák, valamint jóindulatú formációk kezelésére írnak fel.
A művelet végrehajtásának módjától függően a máj reszekciója a következőkre oszlik:

• tipikus (anatómiai);
• atipikus (ék alakú, marginális és keresztirányú), akkor hajtják végre, ha beavatkozás szükséges a szerv peremterületein.

Az eltávolítandó szövet mennyiségi mennyiségétől függően a reszekció a következőkre oszlik:

• segmentectomia, amely egyetlen szervrész eltávolítását foglalja magában;
• metszetektómia, amely magában foglalja a szerv egy részének eltávolítását;
• mesohepatectomia, amely központi reszekció;
• hemihepatectomia, amely magában foglalja a szerv egyik lebenyének eltávolítását;
• kiterjesztett hemihepatectomia, ami a lebeny, valamint a szerv metszetének közös eltávolítását jelenti.

Ezenkívül érdemes megemlíteni a kombinált reszekciót - olyan beavatkozást, amely a máj reszekciója, amelyet a hasüregben vagy annak egy részében található egyik szerv eltávolításával hajtanak végre (például a Whipple -vel együtt) művelet). Az esetek túlnyomó többségében az ilyen műveleteket áttétes rák jelenlétében végzik, és a fő formáció eltávolításával együtt végzik.

Laparoszkópia

A laporoszkópia sebészeti beavatkozás, amelynek célja a ciszták eltávolítása és a szervi tályogok kezelése, és amelyet korábban végzett két vagy három centiméteres bemetszésekkel végeznek a hasüregben.
Általában a máj köveit ilyen módon távolítják el (a kő az epekomponensekből álló képződmény).

A laporoszkópia sebészeti beavatkozás, amelyet a hasüregben korábban elvégzett metszéseken keresztül végeznek

Szúrásos vízelvezetés

A szúrás vízelvezetése sebészeti beavatkozás, amelyet tályogok és ciszták kezelésére írnak fel. A manipulációkat ultrahangos gép irányítása alatt hajtják végre, és a következőképpen hajtják végre. Egy tűt helyeznek a neoplazma belsejébe, amely lehetővé teszi az első esetben az üreg tisztítását a gennyes tartalomtól és a leeresztést, a második esetben pedig a folyadék kiszivattyúzását a cisztából és szklerotizáló gyógyszerrel való helyettesítését.

Egyéb műveletek

Májrák esetén bizonyos esetekben speciális sebészeti beavatkozásokat végeznek. Tehát a betegek hozzárendelhetők:

• rádiófrekvenciás abláció - műtét, amely magában foglalja a neoplazma eltávolítását rádiófrekvenciás sugárzással;
• A kemoabláció olyan művelet, amely bizonyos személyek kezelésével jár gyógyszer a daganattal érintett terület vérellátásáért felelős edénybe;
• alkoholizálás - az etilén neoplazmába történő bevezetéséből álló művelet.

Ezenkívül a közös epevezeték betegségeiben a következőket lehet előállítani:

• közötti ciszták eltávolítása anasztomózissal vékonybélés test;
• kövek eltávolítása a májban nyílt módszerrel;
• műanyag, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a szöveti hegesedés következtében kialakult szűkületektől;
• a rosszindulatú daganatok kezelésében alkalmazott kiterjesztett reszekciók;
• stent bevezetése.

Sokan kíváncsiak arra, mennyire veszélyes a májszövet eltávolítása? Tehát a májszövet eltávolítása teljesen biztonságos a szervezet számára - szinte azonnal a műtét után a szerv teljesen helyreáll.

Ez azzal magyarázható, hogy a szerv parenchyma erős regenerációs képességekkel rendelkezik, és nemcsak elsődleges méreteit, hanem az elvégzett funkciók mennyiségét is helyreállítja.

Még a reszekció után megmaradt szerv harmada is képes néhány hét alatt teljes egészében helyreállítani.

Májátültetés

A májtranszplantáció radikális májátültetési műtét. széles körben használják olyan betegek kezelésére, akik:

• ennek a szervnek a betegségei az utolsó szakaszokban;
• májrák;
• fulmináns hepatitis;
• akut májelégtelenség;
• májzsugorodás.

Ezenkívül a májcirrózis a májtranszplantáció egyik fő indikációja.

A szervdonorok ebben az esetben a következők lehetnek:

• olyan személyek, akik valamilyen oknál fogva agysérülést szenvedtek közeli hozzátartozóik írásos beleegyezésével;
• vérrokonok írásos beleegyezésükkel (ebben az esetben a donor élete során vett szerv egy részét használják fel).

A szervátültetés egyik változata egy további máj heteroszkópos transzplantációja, amely magában foglalja a donor szerv szöveteinek átültetését anélkül, hogy eltávolítaná a sajátját, és nagy valószínűséggel írják elő az utóbbi regenerálódásának lehetőségét (ilyen műveletet nem írnak elő májcirrhosis esetén).

Előkészítő tevékenységek

A májműtétek súlyos hasi beavatkozások, amelyek a beteg gondos előkészítését igénylik. Ezenkívül ennek a készítménynek a tervét a beteg általános állapota, betegsége jellege, a kísérő állapotok és a szövődmények kockázata alapján dolgozzák ki. Tehát májrák esetén a műtét előtt kemoterápiát írnak elő, ami lehetővé teszi a szerv méretének csökkentését.

A fekvőbeteg posztoperatív időszak időtartama három -négy naptól két hétig terjed

Egy héttel a transzplantáció előtt a találkozót törlik:

• a véralvadást befolyásoló gyógyszerek;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

Rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás két időszakot foglal magában:

• fekvőbeteg (kórházi kezelés);
• későn (kezelés a kiürítés után).

A fekvőbeteg időszak időtartama három -négy naptól (laparoszkópos műtétek esetén) két hétig (hagyományos műtétek esetén) terjed. A megadott időszak alatt a beteg a következőket kapja:

• a szövődmények megelőzésére szolgáló gyógyszerek;
• rehabilitációs intézkedések;
• diéta.

A kórházból való kikerülés után a rehabilitáció fő célja a károsodott májműködés normalizálása. Ebből a célból az operált személy a következőket kapja:

• bizonyos táplálkozás;
• a fizikai aktivitás rendjének betartása;
• az immunitás erősítését és az általános jólét javítását célzó tevékenységek;
• azt jelenti, hogy felgyorsítja a szerv regenerálódását.

Diéta a posztoperatív időszakban

A májműtét utáni étrend kis adag ételek fogyasztását foglalja magában. Az ételt naponta ötször -hatszor veszik be a szokásos adag negyedére - ezzel elkerülhető a szerv túlterhelése. Ugyanakkor az étrendből kizárják a következőket:

• alkoholos italok;
• fűszeres, fűszeres és zsíros ételek;
• édesség.

A műtét után az alkoholt, a fűszeres, fűszeres és zsíros ételeket kizárják az étrendből.

Az ételeknek magas fehérjetartalmúaknak, vitaminoknak, szénhidrátoknak és rostnak kell lenniük.

A fizikai aktivitás szabályainak való megfelelés

A teljes gyógyulásig és a máj munkába való visszatéréséig a következők kizártak:

• nehéz tárgyak emelése;
• túlzott fizikai aktivitás;
• ugrás;

Ez azzal magyarázható, hogy ezek a műveletek növelik a hasüreg belsejében lévő nyomást, és megzavarják a növekvő szövetek táplálását.

És itt légzőgyakorlatok, az adagolt séta a terhelés fokozatos növelésével és az általános higiéniai gyakorlatokkal felgyorsíthatja a gyógyulást.

Általános erősítő tevékenységek

A májműtéten átesett betegeket általában felírják:

• biotint tartalmazó vitamin- és ásványi komplexek, valamint a májra gyakorolt ​​jótékony hatások;
• növényi eredetű immunstimulánsok;
• antioxidánsok;
• nyugtatók és alvás-normalizáló szerek.

Figyelem! Gyógyszerek kizárólag orvos írja fel. Az öngyógyítás a posztoperatív időszakban elfogadhatatlan.

Gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj regenerálódását

Az esetek túlnyomó többségében a fenti intézkedések elegendőek a máj gyors és teljes helyreállításához. Ritka esetekben azonban a szerv regenerációja lelassul (például időseknél vagy a májrák kemoterápiás kezelésénél).

Ebben az esetben a betegek növényi eredetű hepatoprotektorokat írnak fel - Heptral, LIV -52, Essentiale, Carsil, folsav, Galstenu.

A megfelelően elvégzett májműtétek jelentősen megnövelhetik a beteg életét, és csökkenthetik a halálozást számos májbetegségben, beleértve a májköveket és a cirrhosisot is.

A kiadvány szerzője:
Sziropjatov Szergej Nyikolajevics
Iskolai végzettség: Rostovi Állami Orvostudományi Egyetem (Rostovi Állami Orvostudományi Egyetem), Gasztroenterológiai és Endoszkópiai Tanszék.
Gasztroenterológus
Orvostudományok doktora

Milyen esetekben írják elő a máj eltávolítását?

A máj a testünk legegyedibb multifunkcionális szerve. Az orvosok tréfásan, de teljesen jogosan nevezik több állomásnak, funkcióinak száma megközelíti az 500-at. Először is, ez a test legfontosabb "tisztítóállomása", amely nélkül elkerülhetetlenül meghalna a méreganyagoktól. A mérgező anyagcseretermékekkel rendelkező szervekből és szövetekből származó összes vér összegyűlik a portálvénában, áthalad az egész szerven, a hepatocita sejtek megtisztítják, és a megtisztított vért az alsó vena cava -n keresztül a szívbe küldik. Ezenkívül ez az emésztésben való részvétel - a zsírok és szénhidrátok emésztésében, a vérképzésben. A máj fehérjéket, különféle enzimeket és immunrendszereket is szintetizál. Most el tudod képzelni, hogy milyen betegségek vannak ennek a szervnek, amikor működése megszakad. Ezen állapotok közül sokat műtéttel kezelnek.

Amikor májreszekcióra van szükség

Különböző térfogatú májreszekciót végeznek a következő esetekben:

• károsodás esetén a májszövet zúzódásával;
• jóindulatú daganatokkal;
• rákos megbetegedésekben (karcinóma);
• más szervek rákos áttéteivel;
• különböző májfejlődési rendellenességekkel;
• echinococcus cisztákkal (helminthikus invázió);
• transzplantáció (szervátültetés) céljából.

A beavatkozás előtt alaposan megvizsgálják a szerkezetet és a funkciót. Szükség esetén diagnosztikus májszúrást végeznek ultrahanggal (ultrahangos szkenner irányítása alatt). Csak ezután határozzák meg a beavatkozás indikációit és módját.

Tanács... ha a vizsgálat után egy szakember sebészeti kezelést kínál, nem szabad megtagadni azt, vagy habozni a döntés meghozatalában. A hosszú gondolkodási időszak nem kedvez a beteg javára, mert ebben az időben a betegség előrehalad.

A májműtét típusai

A beavatkozások terjedelme változhat a kis terület eltávolításától a szerv teljes eltávolításáig (hepatektómia). A részleges hepatektómia vagy a máj reszekciója gazdaságos lehet (marginális, keresztirányú, perifériás), és atipikusnak nevezhető. A tipikus beavatkozások során figyelembe vesszük az erek anatómiai szegmentális elágazását, egy szegmenst vagy az egész lebenyt eltávolíthatjuk - lobectomia. Mennyiségük a kóros fókusz jellegétől függ.

Például rákos áttétek esetén a lebenyt teljesen eltávolítják - jobbra vagy balra. A hasnyálmirigy invázióval járó rák esetén a hasnyálmirigy farkát a bal lebennyel együtt eltávolítják. Azokban az esetekben, amikor kiterjedt daganat vagy cirrhosis van, teljes hepatectomiát (teljes eltávolítás) végeznek, és azonnal ortotopikus májtranszplantációt végeznek - transzplantációt donortól.

Kétféle beavatkozási módszer létezik:

• laparotómiai vagy nyitott - a has bőrének kiterjedt bemetszésével;
• laparoszkópos vagy minimálisan invazív - videokamerával és speciális műszerekkel ellátott laparoszkóp bevezetésével a hasüregbe a bőr apró bemetszésein keresztül.

A módszer megválasztása egyénileg történik. Például elvégezhet egy kis jóindulatú májdaganat laparoszkópos eltávolítását, de ha rák és áttétek érintettek, laparotomia szükséges.

A máj részleges eltávolítása veszélyes az egészségre?

A máj a reszekció után a lehető leghamarabb képes visszaállítani korábbi térfogatát és működését.

Teljesen lehetséges megérteni azt a beteget, aki nem mer operálni, mert úgy véli, hogy e szerv egy részének eltávolítása egész életen át tartó egészségkárosodást von maga után. Úgy tűnik, hogy egy ilyen vélemény logikus, de szerencsére a valóságban téves.

A májszövet, mint senki más a testben, elképesztő képességekkel rendelkezik a helyreállításhoz, mind eredeti méretében, mind funkcióiban. Még a májszövet térfogatának maradék 30% -a sérülés után ill sebészeti eltávolítás néhány héten belül teljes gyógyulásra képes. Fokozatosan nyirok- és véredényekké nő.

Az ilyen tulajdonságok okai és mechanizmusai még nem teljesen tisztázottak, de lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások körének kiterjesztését. A gyors gyógyulás miatt széles körben elterjedt az élő donor részleges szervátültetése. Egyrészt a páciens nem veszít értékes időt a holttestekre várva, másrészt a 4-6 hetes időszakban mind a donorban, mind a betegben teljesen helyreáll a normál méret.

A gyakorlat megállapította, hogy a máj 90% -ának eltávolítása után, a posztoperatív időszak ügyes kezelésével is teljesen regenerálódik.

Tanács... egyáltalán nem szükséges kórházban lenni a szerv helyreállításának teljes időszakában. A máj helyreállítása otthon is lehetséges, amikor az orvos előírásait teljesíti és felügyelete alatt áll.

A posztoperatív időszak

A műtét után stacionárius időszakot osztanak ki és késői időszak- kiürítés után. Nyílt beavatkozás után a beteg 10-14 napig kórházban van, laparoszkópos után 3-4 nap. Ebben az időszakban minden találkozót megkap a szövődmények megelőzésére, a műtét utáni rehabilitációra, a diétás terápiára.

A kórházból való kikerülés után a fő cél a máj helyreállítása. Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a májszövet regenerálódásának feltételeinek megteremtése, amely magában foglalja:

• diétás étel;
• a fizikai aktivitás rendszerének betartása;
• helyreállító tevékenységek;
• gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását.

Diétás étel

Ne felejtsük el a megfelelő táplálkozás előnyeit

Az étrend előírja a gyakori étkezést napi 5-6 alkalommal kis mennyiségben, a funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében. Teljesen ki kell zárni az alkoholt, az extraktumokat, a fűszereket, a fűszeres, zsíros ételeket, cukrászda... Az ételt fehérjékkel, szénhidrátokkal, vitaminokkal, rostokkal kell telíteni. Az ilyen étrendet a teljes gyógyulási időszak alatt be kell tartani, és csak az orvosnál végzett utóvizsgálat után döntsön az étrend bővítésének kérdéséről.

A fizikai aktivitási rend betartása

Amíg az orgona teljesen helyre nem áll, a nagy fizikai erőfeszítés, a súlyemelés, a futás és az ugrás kizárt. Megnövekedett hasi nyomáshoz és károsodott vérkeringéshez vezetnek a "növekvő" parenchymában. Adagolt gyaloglás fokozatos terhelésnövekedéssel, légzőgyakorlatok, általános higiéniai gyakorlatok ajánlottak.

Általános erősítő tevékenységek

Ez magában foglalja a javításra irányuló intézkedéseket védő tulajdonságait szervezet, fokozott immunitás, a neurovegetatív funkciók normalizálása. Ezek növényi eredetű immunstimulánsok, vitamin- és ásványi komplexek biotinnal, antioxidánsokkal (E-vitamin, resveratrol), nyugtatók és az alvás normalizálása. Mindegyiket orvos írja fel. A méz nagyon hasznos, könnyen emészthető szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi anyagokat és a sejtekhez szükséges biostimulánsokat tartalmaz.

Gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását

Elfogad gyógyszerek csak orvos receptje alapján

A legtöbb esetben ezek az intézkedések elegendőek a szerv természetes és teljes helyreállításához. Az idősek szervezetének gyengülésével, valamint a kemoterápia, a sugárterápia után azonban a regeneráció lelassul, és stimulációt igényel.

Elvileg ugyanazok a készítmények a máj számára az epehólyag eltávolítása után is használhatók a reszekció után. Ezek az úgynevezett hepatoprotektorok, legtöbbjük természetes növényi eredetű: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, folsav Egyéb.

Tanács: a gyógyszertári hepatoprotektorok mellett különböző vállalatok kínálnak olyan kiegészítőket, amelyek túltelítettek a marketingpiacon. Ez a griff, és a japán gomba Reishi, Shiitaki és mások. Nincs garancia a tartalmuk hitelességére, ezért annak érdekében, hogy ne károsítsa az egészséget, szakemberhez kell fordulnia.

Modern beavatkozások, robotos májműtét

Ma a májműtét már nem korlátozódik a szikére és a laparoszkópra. Új technológiákat fejlesztettek ki és alkalmaztak, például ultrahangos reszekciót, lézert, elektroreszekciót. A működő robotikát széles körben használják.

Tehát a daganat által érintett területek eltávolítására a FUS (nagyfrekvenciás fókuszált ultrahang) technológiát alkalmazzák. Ez a Cavitron készülék, amely a keresztezett erek egyidejű "hegesztésével" elpusztítja és egyben elszívja (szívja) az eltávolított szövetet.

Nagy energiájú zöld lézert is használnak, amely a legalkalmasabb a daganatok és áttétes csomópontok elpárologtatásával (elpárologtatással) történő eltávolítására. A közelmúltban bevezették az elektroreszekció (IRE) vagy a nano-kés módszerét, amely a beteg szövetek sejtszinten történő eltávolításán alapul. A módszer jó, mert a daganatot nagy hajók közelében is el lehet távolítani, anélkül, hogy félnénk a károsodástól.

Végül a modern sebészet know-how-ja a robotika. A Da Vinci operációs robot leggyakoribb használata. Az ilyen műtétet minimálisan invazív módon, egy robotsebész "keze" által hajtják végre, a tomográf navigációja alatt. Az orvos háromdimenziós képben figyeli a folyamatot a képernyőn, távolról irányítja a robotot. Ez maximális pontosságot, minimális hibákat és komplikációkat biztosít.

Az orvostudomány és a sebészeti technológia modern szintje lehetővé teszi a műveletek biztonságos végrehajtását olyan kényes szerven, mint a máj, egészen a nagy mennyiség eltávolításáig, majd a helyreállításig.

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek adják, de csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók fel önkezelés... Feltétlenül forduljon orvoshoz!

Májműtét: májgyulladással is elvégezhető?

Néha a gyógyszeres kezelés hatástalan a májbetegségek kezelésében. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazható.

A mûtétek technikája és térfogata nagyon változatos.

A beavatkozás terjedelme elsősorban attól a betegségtől függ, amelyben a műtétre szükség van. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és más tényezők is szerepet játszanak.

Felkészülés a műtétre

Minden hasi műtét előtt a pácienst alaposan elő kell készíteni. Ennek a készítménynek a tervét minden beteg esetében egyedileg dolgozzák ki, az alapbetegség jellegétől, az egyidejű állapotoktól és a szövődmények kockázatától függően.

Minden szükséges laboratórium és műszeres kutatás... Például rosszindulatú daganat röviddel a műtét előtt kemoterápiát írhatnak elő annak méretének csökkentése érdekében.

Feltétlenül tájékoztassa orvosát a szedett gyógyszerekről. Különösen azokat, amelyeket folyamatosan szednek (például antiaritmiás, hipotenzív stb.).

7 nappal a művelet leállítása előtt:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• vérhigítók;
• vérlemezke -ellenes gyógyszerek.

Májműtét során mindig az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát kell elvégezni a természet pontos diagnosztizálása érdekében. kóros folyamatés a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztásának helyességének felmérése.

A májműtét típusai

Amint már említettük, jelenleg sokféle módszer létezik a májbetegségek sebészeti kezelésére. Tekintsük a leggyakoribbakat.

Máj reszekció

Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú). Atipikus reszekcióra kerül sor, ha szükség van a máj peremrészeinek kimetszésére.

Az eltávolított májszövet térfogata változó:

• segmentectomia (egy szegmens eltávolítása);
• metszetektómia (a máj egy részének eltávolítása);
• mesohepatectomia (központi reszekció);
• hemihepatectomia (a májlebeny eltávolítása);
• kiterjesztett hemihepatectomia (a lebeny és a májszakasz egyidejű eltávolítása).

Külön típus a kombinált reszekció - bármilyen típusú májreszekció kombinációja a hasi szerv (gyomor, vékonybél vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.) Egy részének vagy egészének eltávolításával. Általában ilyen műveleteket metasztatikus rák esetén végeznek az elsődleges tumor eltávolításával.

Laparoszkópos műtétek

Ezeket a bőrön apró (2-3 centiméteres) bemetszéseken keresztül hajtják végre. Általában ilyen módszereket alkalmaznak az üregek eltávolítására (például ciszták - fenestráció) és a máj tályogok kezelésére (nyitás és vízelvezetés).

Szintén elterjedtek az epehólyagon végzett műtétek (cholecystectomia és choledocholithotomia) laparoszkópos hozzáféréssel.

Szúrásos vízelvezetés

Tályogokkal és edzéssel (például cisztákkal) hajtják végre. A műveletet ultrahang ellenőrzés mellett végzik. Egy tűt helyeznek a formációba. Az első esetben a gennyet kiürítik és leeresztik, a másodikban a ciszta tartalmát leszívják, és szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek: szulfakrilát, 96% etil -alkohol, 1% etoxiszkrolol -oldat stb.

Egyéb műveletek

Rákos szervi elváltozások esetén néha speciális sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (daganat eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (vegyi anyag injekciója az érintett területet ellátó edénybe), alkoholizálás (etil -alkohol bevezetése a daganat).

A közös epevezeték betegségeiben a következőket kell elvégezni: ciszták reszekciója anasztamózis bevezetésével a máj és a vékonybél között; plasztikai műtét cicatricialis szűkítéssel; stent bevezetése, kiterjesztett reszekciók rosszindulatú elváltozások esetén.

Epehólyag -gyulladás esetén a fent említett kolecisztektómia és koledokolitotómia laparoszkópos hozzáféréssel végzett műtétei mellett hasonló térfogatú beavatkozást végeznek hagyományos (laparotómiás) hozzáféréssel. Néha papillosphincterotomia, endoszkóp segítségével végzett choledocholithoestraction indikált.

Májátültetés

Ez a leghatékonyabb és néha az egyetlen módszer a végső stádiumú krónikus májbetegségben szenvedő betegek kezelésére, rákos daganatok, fulmináns hepatitis, akut májelégtelenség és néhány más betegség.

A sikeres műveletek száma minden évben növekszik a világ minden táján.

A szervdonorok olyan személyek lehetnek, akik rokonaik beleegyezésével életveszélyes agyi sérüléssel összeegyeztethetetlenséget kaptak.

Gyermekeknél a felnőtt donor májának egy részét fel lehet használni, mivel nehézségekbe ütközik a megfelelő méretű donorszervek megszerzése. Az ilyen műveletek túlélési aránya azonban alacsonyabb.

Végül néha egy élő donor szervének egy részét használják fel. Az ilyen transzplantációkat leggyakrabban ismét gyermekek számára végzik. A donor a beteg vér szerinti (azonos vércsoportú) hozzátartozója lehet, ha beleegyezését adja. A donor szerv bal oldali szegmensét használják. Általában ez a fajta transzplantáció adja a legkevesebb posztoperatív szövődményt.

Egyes betegségeknél, ha van Nagy esély saját szervének regenerálása, heterotopikus kiegészítő máj transzplantációt alkalmaznak. Ugyanakkor a donor máj egészséges szövetét átültetik, és a recipiens saját szervét nem távolítják el.

A májtranszplantáció indikációi és a várható eredmények (S. D. Podymova szerint):

A műtét után májtranszplantáció a betegek hosszú idő az elutasító reakció megelőzésére immunszuppresszív terápiát írnak elő.

Műtét utáni táplálkozás

A posztoperatív időszak első napjaiban a táplálkozás kizárólag parenterális. A műtét mennyiségétől és összetettségétől függően ez a fajta táplálkozás körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen ételek mennyiségét és összetételét minden betegnél egyedileg határozzák meg. Az ételeknek teljesen kiegyensúlyozottnak kell lenniük fehérjékben, zsírokban, szénhidrátokban, és elegendő energiaértékkel kell rendelkezniük.

Ezután jön a parenterális-enterális (csöves) táplálkozás kombinációja, amelyet legalább 4-6 napig folytatni kell. Szükség sima átmenet a parenterális és az enterális táplálkozás között az a tény diktálja, hogy a vékonybél normális működése zavart okoz a máj műtéti sérülése során, amelynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napig tart. Az enterális táplálást az élelmiszer mennyiségének fokozatos növelésével adják be. Ez lehetővé teszi a gasztrointesztinális traktus szerveinek az élelmiszer -terheléshez való alkalmazkodásának fejlesztését. Ha ezt figyelmen kívül hagyjuk, akkor a bélműködési zavar következtében a beteg gyorsan fehérje-energia egyensúlyhiányt, vitamin- és ásványi anyaghiányt alakít ki.

A műtétet követő 7-10 napon belül áttérnek a 0a. Számú étrendre, kombinálva a parenterális táplálással. Komplikációk hiányában az enterális táplálkozás fokozatosan bővül az 1a., Majd az 1. Ezeken az étrendeken azonban némi módosítást hajtanak végre: például a húslevesek és a tojássárgája kizártak, ezeket nyálkás levesekkel és párolt fehérje -omlettekkel helyettesítik.

17–20 nap elteltével lehetőség van az 5a. Ha a beteg nem tolerálja jól, és felfúvódásra, hasmenésre, hasi diszkomfortra panaszkodik, akkor kíméletesebb lehetőség is alkalmazható - az 5sh diéta.

Az 5. számú étrendet körülbelül egy hónappal a műtét után írják elő, és általában a beteg kórházból való kiengedése után.

Ezek a feltételek 3-5 nappal csökkenthetők kis mennyiségű sebészeti beavatkozással.

A posztoperatív időszak és a helyreállítás

A posztoperatív időszak lefolyása számos tényezőtől függ: az alapbetegség jellegétől, az egyidejű patológia jelenlététől vagy hiányától, a sebészeti beavatkozás mennyiségétől, valamint a szövődmények jelenlététől a műtét alatt vagy után.

L. M. Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három hagyományos részre oszlik:

1. korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától három napig;
2. késleltette a korai posztoperatív időszakot - négyről tíz napra;
3. késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a fekvőbeteg kezelés befejezéséig (beteg kiürítése).

A korai posztoperatív időszakban a beteg az intenzív osztályon van. Ezen az osztályon az első napon aktív terápiát és éjjel-nappali megfigyelést végeznek, amelyek biztosítják a test létfontosságú funkcióinak fenntartását.

Megfelelő fájdalomcsillapítást és szív- és érrendszeri támogatást kell biztosítani.

Az első 2-3 napban hemodilúciót hajtanak végre kényszerített diurézissel a szervezet méregtelenítése érdekében. Lehetővé teszi a vesefunkció aktív nyomon követését is, mivel az egyik korai jelek lehetséges fejlődés akut májelégtelenség a napi vizeletmennyiség csökkenése (oliguria) és a vér biokémiai paramétereinek megváltozása. A transzfúziós folyadékok (Ringer -oldat, ionos keverékek stb.) Térfogata általában eléri a napi két -három litert diuretikumokkal (lasix, mannit) kombinálva.

A perifériás vér paramétereit monitorozzák a kompenzálatlan vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés kialakulásának időben történő diagnosztizálása érdekében. A szövődmény posztoperatív vérzés formájában is diagnosztizálható a kiválasztott folyadék lefolyókon keresztül történő monitorozása során. A vérzéses tartalmat elkülönítik, amely nem haladhatja meg a 200-300 ml-t naponta, ezt követően csökken a mennyiség és a "friss" vér jelei nélkül.

A lefolyók általában legfeljebb 6 napig működnek. Májtranszplantációs műveletek vagy epe jelenléte esetén a leválasztott folyadékban legfeljebb 10-12 napig maradnak.

A kompenzálatlan vérveszteség észlelése esetén az egycsoportos vér vagy annak összetevői (eritrocita tömeg) transzfúziót hajtanak végre, a "vörös" vér mutatóinak szintjére támaszkodva.

A fertőző szövődmények megelőzésére antibiotikumokat írnak fel széleskörű cselekedetek. Hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és multivitaminokat is előírnak.

A véralvadási rendszert is figyelemmel kísérik a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) időben történő diagnosztizálására. Különösen nagy kockázat e szindróma kialakulása nagy intraoperatív vérveszteséggel és masszív vérátömlesztéssel. Gyógyszereket írnak fel a vér reológiai tulajdonságainak javítására (dextránok).

A műtét utáni első napon megnövekedett fehérje -katabolizmus miatt a szervezetben lévő tartalmát korrigálni kell fehérjekészítmények (plazma, albumin) infúziója formájában.

Lehetséges szövődmények

Emlékeztetni kell a légzőszervi rendellenességek kockázatára és időben meg kell előzni azok előfordulását. Ennek a profilaxisnak az egyik leghatékonyabb módja a beteg korai aktiválása, légzőgyakorlatok.

Tudományos kutatások szerint a reaktív mellhártyagyulladás néha kiterjedt jobb oldali hemihepatektómiák után alakul ki. Ennek a szövődménynek az okai a következők: károsodott nyirokkiáramlás a májból műtét következtében, folyadék felhalmozódása és stagnálása a szubfrenikus térben, elégtelen vízelvezetés.

Nagyon fontos a felmerülő posztoperatív szövődmények időben történő azonosítása, valamint azok korrekciójának és terápiájának elvégzése. Előfordulásuk gyakorisága a különböző szerzők szerint 30–35%.

A fő szövődmények a következők:

• Vérzés.
• A fertőzés csatlakozása és a gyulladás kialakulása, akár szeptikus állapotokig.
• Májelégtelenség.
• Trombózis.

A tartós hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények - allergiás reakció, vérzés, kardiovaszkuláris elégtelenség - esetén a máj csonkjának májelégtelensége alakul ki, különösen, ha a szervszövet kezdeti elváltozásai vannak (pl. zsíros hepatózis).

Szeptikus szövődmények megelőzésére antibakteriális kezelés a műtét után tíz nappal is folytatni kell. Ebben az időszakban is folytatódik az infúziós terápia. Az élelmiszereknek racionálisnak kell lenniük, magas fehérjetartalommal.

A tizenegyedik naptól a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia térfogata a lehető legnagyobb mértékben csökken, és megkezdődik a rehabilitációs folyamat, amely a beteg kórházból való kikerülése után is folytatódik.

A helyreállítási időszak időtartama elsősorban az elvégzett sebészeti beavatkozás mennyiségétől és a fő és lehetséges kísérő betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak lefolyása szintén fontos.

A helyreállítási időszak alatt az 5. számú étrendet hosszú ideig írják elő, és bizonyos esetekben - egy életen át.

A rehabilitációs időszak során szükséges terápia és intézkedések komplexumát a kezelőorvos minden beteg számára egyedileg választja ki és állapítja meg.

Máj reszekció

Máj reszekció

A máj reszekciója a máj egy részének eltávolítása.

A máj eltávolításának okai

A májreszekciót leggyakrabban májrák kezelésére használják. Ez a következő okokból is megtehető:

• Más májdaganatok (beleértve a jóindulatú [nem rosszindulatú] elváltozásokat) gyógyítására;
• A májra átterjedt rák kezelése (leggyakrabban vastagbélrákban szenvedő betegeknél fordul elő);
• A máj egy részének kiválasztása transzplantációra;
• Májkárosodás kezelése.

A máj eltávolításának lehetséges szövődményei

Ha májreszekciót terveznek, tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek a következők lehetnek:

• Fokozott vérzés;
• Az érzéstelenítésre adott reakció;
• Fertőzés;
• Hányinger és hányás;
• Alacsony vércukorszint;
• Májelégtelenség.

A szövődmények kockázatát növelő tényezők:

• Dohányzó;
• Cukorbetegség;
• Már meglévő májbetegség (pl. Májzsugorodás, epepangás);
• Sok alkohol fogyasztása a műtét előtt vagy után.

A hosszú távú mellékhatások ritkák, mivel a máj képes több hónapig gyógyulni és normálisan működni. De az idősebb betegeknél a gyógyulás lassabb lehet.

Ezeket a kockázatokat a műtét előtt meg kell beszélni orvosával.

Hogyan történik a máj eltávolítása?

Felkészülés az eljárásra

• Lehet, hogy kemoterápiát írnak fel Önnek. a májduzzanat csökkentésére;
• Májsebészetre szakosodott orvos láthatja;
• Az orvos elvégezhet néhány vizsgálatot a tumor pontos helyének meghatározására:
  • Hasi ultrahang - teszt, amely hanghullámokat használva képeket készít a hasüregben lévő szervekről
  • Számítógépes tomográfia - egyfajta röntgen, amely számítógép segítségével képeket készít a hasi struktúrákról;
  • PET -vizsgálat - olyan teszt, amely kis mennyiségű sugárzást használ a rendellenes anyagcsere -aktivitású testrészek, például rákos megbetegedések megtalálására
  • Az MRI egy olyan vizsgálat, amely mágneses hullámokat használ a hasi struktúrák felvételéhez.

Beszéljen kezelőorvosával bármilyen gyógyszert szed. Előfordulhat, hogy egy héttel a műtét előtt fel kell kérni bizonyos gyógyszerek szedésének abbahagyását:

• Aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. Ibuprofen, naproxen);
• Vérhígító gyógyszerek, például warfarin;
• Véralvadásgátló gyógyszerek, például klopidogrél.

Használva Általános érzéstelenítés... amely blokkolja a fájdalmat, és a műtét során a pácienst alszik.

A májreszekciós eljárás leírása

Az orvos bemetszést végez a jobb felső hasban, a borda alatt.

Az orvos eltávolítja a daganatot a májból és néhány környező egészséges szövetből. Néha azt is el kell távolítani epehólyag... Az orvos ultrahangos szondával vizsgálhatja a májat a műtét során, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a teljes daganatot eltávolították. Ideiglenes vízelvezető csöveket lehet elhelyezni a műtéti területen a felgyülemlett folyadékok és vér elvezetésére. Az orvos öltéssel vagy kapcsokkal zárja le a metszést.

Közvetlenül az eljárás után

24 órára az intenzív osztályra kerül. A kórház személyzete figyelemmel kíséri az életjeleket.

Mennyi ideig tart a máj eltávolítása?

Májresekció - fájni fog?

Az érzéstelenítés megakadályozza a fájdalmat a műtét során. A gyógyulás során fellépő fájdalmat fájdalomcsillapítókkal lehet enyhíteni.

Átlagos kórházi tartózkodás

Ezt az eljárást kórházi körülmények között végzik. Általában a tartózkodási idő 4-8 nap. Komplikációk esetén a tartózkodás időtartama hosszabb lehet.

Gondozás a máj eltávolítása után

Kórházi ellátás

• Ételét IV. Eltávolítják, amint önállóan ehet és ihat;
• A vízelvezető csövek segítenek felgyorsítani a szövetek gyógyulását. A lefolyót általában a kórházból való kikerülés előtt távolítják el;
• Lehet, hogy katétert kell helyeznie a hólyagjába a vizelet elvezetéséhez. A katétert néhány nap múlva eltávolítják;
• Fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ezeket injekcióval, cseppentővel vagy a kezében lévő szivattyún és tűn keresztül lehet beadni;
• A hányinger megelőzésére gyógyszereket írnak fel.

Otthoni ápolás

Hazatérve kövesse az alábbi lépéseket a zavartalan gyógyulás érdekében:

• Cserélje ki a kötszert az orvos utasítása szerint;
• Kérdezze meg kezelőorvosát, mikor biztonságos zuhanyozni, fürdeni vagy a műtéti helyet víznek kitenni;
• Szükség esetén vegyen be fájdalomcsillapító gyógyszereket;
• A műtétet követő hat héten belül jobban fogja érezni magát;
• Feltétlenül kövesse orvosa utasításait.

Kommunikáció az orvossal a máj eltávolítása után

A kórházból való kikerülés után orvoshoz kell fordulnia, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• Vörösség, duzzanat, fokozott fájdalom, vérzés, láz vagy domborulat a metszés helyén;
• Hányinger és / vagy hányás, amely nem szűnik meg az előírt gyógyszer bevétele után, és két napnál tovább tart a kórház elhagyása után
• Súlyos hasi fájdalom;
• Fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást;
• Köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
• Fájdalom és / vagy duzzanat a lábakban, borjakban és lábakban;
• Fájdalom, égés, gyakori vizelés vagy tartós vérzés a vizeletben;
• Gyengeség vagy szédülés.

A máj a szervezet legfontosabb tisztító laboratóriuma, amely körülbelül 500 funkciót lát el egyszerre. Részt vesz a szervezet méregtelenítésében (a vena cava minden bomlásterméket tartalmazó vért összegyűjti a test alsó felének szerveiből, és a parenchymán áthaladva megtisztul). Továbbá a megtisztított vért a szívbe és a tüdőbe küldik, ahol az O2 dúsul.

És a szerv részt vesz a lipid- és szénhidrát -anyagcserében is, a zsírokat és a szénhidrátokat energiává alakítja a szervezet munkájához, az epe és a vitaminok, az immunrendszer enzimjeinek és sejtjeinek szintéziséhez, a vérképzéshez.

A máj patológiái különös figyelmet igényelnek, mivel a szerv létfontosságú. Egyes betegségei csak műtéttel gyógyíthatók. A máj részleges eltávolítását reszekciónak nevezik. A művelet meglehetősen gyakori, és az összes májbetegség 55% -ában használják. A reszekció jól tolerálható, a rehabilitációs időszak legfeljebb hat hónap.

Egy kis anatómia a reszekció lényegének megértéséhez

A májat egy kapszula borítja, és 2 lebenye van: egy nagy jobb és egy kis bal. Az első további 2 lebenyből áll - caudate és square.

A májlebenyek 8 szegmenst (lobulát) alkotnak, amelyeket kötőszöveti válaszfalak választanak el egymástól, és önálló vérellátásuk és epevezetékeik vannak. Ez a szerkezet egyébként, mivel lehetetlen, nagy előnyökkel jár a művelet során, mivel megakadályozza a vérveszteséget és nem zavarja az epe képződését.

A májnak 2 felülete van: a rekeszizom és a zsigeri. Az elsőn van egy ágy az epehólyag számára, és a máj kapuja, a máj artéria és a portális véna az utóbbiba lép, az epeutak és a májvénák kilépnek.

A reszekció indikációi

Májresekciós műtétet írnak elő, ha:

• bármilyen mechanikai sérülés;
• jóindulatú képződmények - adenoma, hemagioma stb .;
• szervfejlődési rendellenességek;
• a daganatok bármilyen fokú rosszindulatúak, ha a parenchyma nem teljesen érintett;
• májtranszplantációra;
• ciszta;
• a vastagbél és más távoli szervek rákától;
• echinococcosis;
• kövek a máj epeutakban;
• A Caroli -betegség veleszületett patológia, amelyben az epeutak cisztikusan megnagyobbodnak.

Ezek közül a májrák a legrosszabb. Az alábbiakban tárgyaljuk.

Más patológiák esetén a műtét utáni gyógyulás befejeződött. Az egyetlen probléma az, hogy a korai szakaszban nehéz diagnosztizálni, mivel a máj nem rendelkezik idegfájdalom receptorokkal és nem ad ki tüneteket. A klinika már a máj növekedésével és a kapszulára nehezedő nyomással jelenik meg.

Diagnosztika

A beavatkozás megtervezésekor szükség van a beteg teljes vizsgálatára vér- és vizeletvizsgálatokkal, vér biokémiájával, a hepatitis, a HIV és az RV standardkészletével.

Az ultrahangos vizsgálat, a CT -vizsgálat kötelező - felmérik a máj méretét és állapotát. Onkológia gyanúja esetén vért adnak a tumor markerekhez.

A sebészet fajtái

A műtétnek két fő típusa van: központi és atipikus.

Központi vagy tipikus májreszekció - részének eltávolítása, figyelembe véve a szerv lobar szerkezetét, ez kényelmesebb lehetőség a beteg és a sebész számára. Egy ilyen művelet során lehetőség van a szomszédos szegmensek eltávolítására anélkül, hogy másokat érintene, így a májműködés nem szenved.

A parcellák eltávolításával a következők vannak:

1. Segmentectomia - 1 szegmens kivágása.
2. A szekcióektómia több szegmens kivágása.
3. Hemighepatectomia - a májlebeny reszekciója.
4. Mesohepatectomia - a központi területek kivágása.
5. Kiterjesztett hemihepatectomia - lebeny + szegmens eltávolításra kerül.

Még ha csak egy szegmens is maradt, a máj továbbra is dolgozni fog, és az epe képződését nem zavarja.

Atipikus reszekció

Atipikus májreszekció esetén nem a szerv szerkezetét veszik figyelembe, hanem az elváltozás lokalizációját.

A műveletnek vannak alfajai:

1. Marginális reszekció - a szerv egy részének kivágása a széléről.
2. Ék alakú - a rezekciót a piramisokban végzik.
3. Sík - egy szerv egy részének kivágása a felső felületről.
4. Keresztirányú - az oldalsó területek reszekciója.

Atipikus reszekcióval bőségesebb vérzés és az egyes szegmensek munkájának megzavarása fordul elő. Ebben az esetben a máj helyreállítása fokozatosan történik, ha vannak egészséges területek.

Más típusú műveletek

Számos más típusú májműtét létezik:

1. Orgona szakasz üreges kimetszése szikével.
2. A rádiófrekvenciás abláció laparoszkópos eljárás, amely szikét helyett rádiófrekvenciás sugárzást alkalmaz.
3. Chemoembolizáció - csak a máj onkológiai folyamataihoz használják a betegség kialakulásának korai szakaszában. A citosztatikumokat és a kemoterápiás gyógyszereket az érintett terület szegmentális edényébe injektálják, amelyek megakadályozzák a daganat növekedését és elpusztítják sejtjeit. Annak érdekében, hogy a gyógyszerek ne hagyják el az edényt és hosszú ideig ne hatjanak, embolizáló szerrel van eltömődve.
4. Alkoholizálás - a szerv egy szegmensébe történő bejuttatása perkután (perkután) 95% -os alkohollal, amely elpusztítja a kóros fókuszt. A folyamatot ultrahang vezérli.

Van egy kombinált reszekció is, amikor a máj mellett a hasüreg bármely szervét eltávolítják. Ez általában metasztázisokkal történik.

Maga a művelet kétféle hozzáféréssel történik:

1. Laparoszkópos májreszekció-a sebész előzetes 3-4 bemetszést végez az elülső hasfalon, egyenként 2-3 cm-t, rajtuk keresztül érzékelőket és műszereket helyeznek be. Leggyakrabban májkövek eltávolítására használják.
2. Laparotomia módszer - a has nagy területét levágják.

Narkózis

A hasi műtét során endotracheális érzéstelenítés mechanikus lélegeztetéssel. A nyugtatókat ezenkívül intravénásan adják be.

Rádiófrekvenciás kés használata esetén spinális érzéstelenítést alkalmaznak, amely a test alsó részét elzsibbasztja, és a beteg nem érez fájdalmat. Az érzéstelenítőt az ágyéki gerincbe injektálják.

A kemoembolizációhoz és az alkoholizáláshoz helyi érzéstelenítés.

Felkészülés a műveletre

A műtét előtt az alapos és átfogó vizsgálat mellett egy hétig abba kell hagynia a vérhígító gyógyszerek - "Aspirin", "Cardiomagnyl" stb. Szedését, hogy kizárja a vérzést.

A hasi műtét folyamata szikével

A has bőrének és izmainak rétegenkénti bemetszése után a máj és az ultrahangvizsgálat elvégzi a sérülés méretének meghatározását. A betegség által érintett részeket kivágjuk, az epét és az ereket kiválasztó csatornákat ligáljuk.

A máj reszekciója összességében legfeljebb körülbelül 3-7 órát tart, ezt követően a beteget egy napra intenzív osztályra küldik. Az eltávolítás ellenőrzéséhez ultrahangos érzékelőt használnak. A visszamaradt vért szívás (aspiráció) segítségével távolítják el a hasüregből. A májat antiszeptikummal töltik fel, amelyet szintén leszívnak, és csak ezután varrják a sebet kapcsokkal.

A varratokat nem helyezik el a reszekció helyén, itt vízelvezető csöveket helyeznek el. Segítenek eltávolítani a felesleges vért és a transzudátumot.

A posztoperatív időszak

Az intenzív ellátásban az érzékelők csatlakoztatva vannak a beteghez, hogy ellenőrizzék az impulzust és a nyomást. A hőmérsékletet és az általános állapotot figyelik.

Katétert kell behelyezni a hólyagba, hogy összegyűjtse a keletkező vizeletet. Másnap a beteget átviszik az általános osztályra. Összességében a mentesítés egy hét alatt következik be komplikációk hiányában.

Közvetlenül a máj eltávolítása után kezelést írnak elő az állapot fenntartása érdekében:

1. Kábító fájdalomcsillapítók - "Omnopon" 2% - 2 ml vagy "Morphine" 1% - 1 ml. A fájdalomcsillapítókat addig írják fel, amikor már nincs szükség rájuk.
2. Antibiotikumok - gyakrabban cseppek formájában, ritkábban / izomban a fertőzés megelőzése érdekében.
3. Infúziós terápia a mérgezés megszüntetésére, ásványi sók feltöltésére, a BCC - Ringer -oldat, "Rheosorbilact", glükóz feltöltésére.
4. Ha a műtét során észrevehető vérveszteség volt, akkor a thrombo-eritrocita tömeget és az albumin plazmát fecskendezik be.
5. A trombózis megelőzésére antikoagulánsokat adnak be - "Heparin", "Fraxiparin".

Késői posztoperatív időszak

Ebben az időben a beteg már magához tért és megkapta a szükséges fájdalomcsillapítókat, az állapot fokozatosan javul, és felmerül a diéta témája.

A májreszekcióról szóló vélemények a műtét utáni súlyos fájdalomról és az étrend fontosságáról beszélnek. A beteget és hozzátartozóit fel kell készíteni arra a tényre, hogy bármilyen étel és akár víz is hányást vált ki egy héten belül. Ezért a hangsúly a parenterális táplálkozás cseppentők formájában, amely akkor ér véget, amikor az étkezés megengedett.

Kevés olyan beteg van, aki a műtétet követő 2-3 napon ehet. A betegnek fokozatosan el kell kezdenie az étkezést örömmel, és nem erőszakkal, ahogy sok rokon megpróbálja előírni.

Nem árt, ha például a húslevest a gyomorba juttatja, de hányással végződik, amiből az öltések szétszóródhatnak.

Műtét utáni ellátás a kórházban

Az ilyen gondozás első "arany" szabálya az ágy és a fehérnemű tisztán tartása. 3 naponta cserélni kell őket.

A rehabilitáció második nélkülözhetetlen pillanata az öltések gondozása. Ne érintse meg a kötést még kézmosás után sem, a mikrobákat csak antiszeptikus kezeléssel lehet elpusztítani, szappannal nem.

A beteg ruháit nem hajtogatva kell összegyűjteni, hanem kissé meg kell nyújtani - ezt figyelni kell. A helyiséget az időjárástól függetlenül rendszeresen szellőztetni kell.

Egyes rokonok modern antiszeptikus spray -ket vásárolnak a gyógyszertárakból. Kórházban történő alkalmazásuk lényegtelen. De egy független kiegészítő kezelés antiszeptikummal kiszárítja a bőrt, és gyorsan benépesítik a mikrobák.

Lehetséges szövődmények

Szerepük játszható:

• a belső vérzés előfordulása;
• a levegő bejutása a májvénákba és azok szakadása;
• érzéstelenítésre adott reakció szívmegállás formájában;
• sebfertőzés;
• hányás és hányinger;
• hipoglikémia;
• májelégtelenség.

Ezek mind gyors szövődmények, és hosszú távú szövődmények ritkák, mivel a máj regenerálódik. meg kell említeni, hogy idős kor lelassítja a helyreállítási folyamatot.

A szövődmények gyakoriságát növelő tényezők

Ez utóbbit kiválthatja a dohányzás, a cukorbetegség, a meglévő krónikus májbetegségek (cholestasis, cirrhosis), a műtét előtti vagy utáni alkoholfogyasztás.

Innovatív sebészeti technikák

Ma a klasszikus módszerek mellett a legújabb technológiákat használják, mint például az ultrahang, a lézer és az elektroreszekció.

A FUS (nagyfrekvenciás fókuszált ultrahang) technológia népszerű. Ez a Cavitron készülék, amely leszívja a kimetszett szövetet és egyidejűleg elpusztítja azokat. Egyidejűleg "hegeszti" a vágott edényeket is.

Nagy energiájú zöld lézer - elpárologtatással eltávolítja a daganatokat és az áttéteket.

Nanoknife - eltávolítja a sérült szöveteket sejtszinten. A plusz az, hogy az edények nem sérültek.

A májsebészet know -how -ja - a "Da Vinci" robot. A műtét nem traumatikus, robotsebész manipulátoraival, tomográf felügyelete mellett végzik. A szakember háromdimenziós formában jeleníti meg a képernyőn a művelet teljes menetét, a robotot távolról irányítják. Az ilyen műveletek komplikációi minimálisak.

Metasztázisok reszekciója

Elméletileg az áttéteket nem operálják. Miért? A máj eltávolítása áttétek esetén hiábavaló minden világszabvány szerint.

Mit tud adni? A nehézség az, hogy lehetetlen eltávolítani az áttéteket, egy személy meghal tőlük, és a daganat hosszú ideig tovább nő a szervezetben. Más szóval, az élet nem tart.

Ezenkívül a szervezet meggyengül a műtét után, és az onkopatológia súlyosbodik. A metasztázisokkal járó májreszekcióhoz pedig már más ellenjavallatok is vannak: cachexia, miokardiális infarktus stb.

Májtumoros beteg műtét után

A májrák a stádiumtól függetlenül visszafordíthatatlan, mivel a test összes legfontosabb funkciója csökken. Az ilyen betegek hosszabb ideig és nehezebben lépnek ki az érzéstelenítésből.

Gyakran a műtét után a beteg segítségért könyörög, súlyos fájdalomra panaszkodik, bár a fájdalomcsillapítókat előre beadják minden művelethez. De ez nem jelenti az állapot romlását, ezek a művelet úgynevezett maradék hatásai. A hozzátartozók ne essenek pánikba, és kérjenek ápolót fájdalomcsillapítók hozzáadására. Ez helyes tény - néhány óra múlva az ember elfelejti az elviselhetetlen fájdalmat.

Ezenkívül nincs szükség fájdalomcsillapítók vásárlására, és maguknak a páciensnek adják. Ez nem komment.

Ma a posztoperatív fájdalom enyhítésére katétert (az ágyéki régióban) helyeznek a gerincvelőbe, majd fájdalomcsillapítók adagolását.

Sokkal hasznosabb, ha a hozzátartozók figyelemmel kísérik a beteg légzését, ami megállhat, ha a műtét után elaludnak. És ellenőriznie kell a bőr színét is: ha sötétedni kezd, sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

Amint a seb gyógyulni kezd, az orvos kemoterápiát vagy sugárkezelést ír elő.

Otthoni ápolás

A kisülés után különleges marad:

• a kötszereket rendszeresen orvos ajánlására végzik;
• a mosás csak a seb gyógyulása után lehetséges;
• fájdalomcsillapítókat is adagol az orvos;
• szükséges az orvos által tervezett vizsgálat.

Egy személy csak egy hónap múlva kezd javulni a máj eltávolítása után.

Amikor kórházi kezelésre van szükség

A kiürítés után sürgősen orvoshoz kell fordulni, ha:

• a seb duzzanata és hiperémiája, kiemelkedés a metszés területén, hőmérséklet;
• hányás és hányinger több mint 2 napig;
• súlyos hasi fájdalom;
• légszomj és mellkasi fájdalom;
• duzzanat a lábakban;
• vér a vizeletben és fokozott fájdalmas vizelés;
• gyengeség és szédülés.

Rehabilitáció

A máj eltávolítása utáni rehabilitáció több pontból áll:

• diéta;
• mérsékelt sporttevékenység;
• az életmód felülvizsgálata és a hepatoprotektorok szedése.

Diétás étel

Az étrend és a máj reszekciója nagymértékben meghatározza kapcsolatukat. Részletes étel, naponta legalább 6 -szor. Ez nem terheli túl az emésztőrendszert. Tilos zsíros ételeket, fűszeres ételeket, süteményeket és édességeket, alkoholt fogyasztani.

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie a BJU szempontjából, a májreszekció utáni étrendet írják elő és beszéljék meg az orvossal.

A fizikai aktivitás

A nehéz sportok, a futás és az ugrás ellenjavallt, mivel növelik az intraabdominális nyomást. Légzőgyakorlatok és séták láthatók, amelyek telítik a testet oxigénnel.

A legfontosabb az immunrendszer erősítése és erősítése. Ehhez az orvosok vitamin- és ásványi komplexek szedését javasolják. Antioxidánsokat és resveratrolt tartalmaznak. A gyógynövényes immunstimulánsok szintén előnyösek.

Bármilyen kezelést orvos felügyelete alatt áll, a független cselekvések elfogadhatatlanok.

Általában az ilyen intézkedések elegendőek. De néha ez, mint kiderült, nem elegendő idős betegeknél a kemoterápia után.

Ezután a növényi hepatoprotektorok segítenek: "Heptral", "LIV-52", "Essentiale", "Carsil", folsav, "Galstena". Segítenek a máj gyorsabb helyreállításában.

A májban végzett sebészeti beavatkozások utáni szövődmények főként taktikai és technikai hibákból származnak, amelyeket a betegek műtét előtti előkészítése során, a műtétben és a műtét utáni kezelésben követtek el.

Különbséget kell tenni az intraoperatív és a posztoperatív szövődmények között. Az intraoperatív szövődmények elsősorban a sebészek óvatlan cselekedeteinek, a műtét kétes, radikális jellegének követése iránti indokolatlan kockázatnak, valamint a máj parenchymájának és a folyamat helyének súlyos kóros elváltozásaihoz vezetnek [OB. Milonov és mtsai, 1990]. Az intraoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés, hemobilia, légembólia stb.

A posztoperatív szövődmények a beteg súlyos kezdeti állapotával, egyidejű betegségekkel, a beteg állapotának helytelen értékelésével, a műtéti kezelés indikációinak kiterjesztésével és a nem megfelelő posztoperatív kezeléssel járhatnak. A posztoperatív szövődmények közé tartozik a hasüregbe vagy az epeutakba való vérzés (hemobilia), a máj parenchyma nekrózisa, az epe kiáramlása a hasüregbe az epe peritonitisének kialakulásával stb. A posztoperatív szövődmények kialakulásának meghatározó tényezője elsősorban a műveletek végrehajtásának technikájának és az intraoperatív szövődményeknek a megsértése.

A műtét utáni vérzés a máj parenchimájából figyelhető meg, és különböző intenzitású lehet. Az esetek 16,8% -ában súlyos vérzést figyelnek meg, amikor a máj nagy erei megsérülnek [B.S. Gudimov, 1965]. A bőséges, 1 liter vagy annál nagyobb vérveszteséggel járó intraoperatív vérzés, különösen rövid időn belül, átlagosan a betegek 3-10% -ában a halál oka, ami a májreszekció során elkövetett teljes halálozás mintegy 63,5% -át teszi ki [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1972; I. Fagarashanu és mtsai, 1977].

Súlyos vérzés alakul ki, ha az IVC sérült a nyíláson. Ennek a vérzésnek a kezelése nagyon nehéz. Ez abban rejlik, hogy a seb intenzív leszívása ellenére a műtéti terület azonnal megtelik vérrel. Ilyen helyzetben a bilincs "vakon" történő felpróbálása még nagyobb kárt okoz.

Erős vérzés a bal PT sérülésével is előfordul, viszonylag ritkán a jobb és középső PT -vel.

A PV- és IVC -károsodás megelőzése a maximális körültekintésből áll, amikor ezeket az edényeket elkülönítik, és ideiglenesen kizárják őket a keringésből különböző kanülök és katéterek segítségével, amelyek megkerülik a subphrenic IVC -t [VA. Zsuravlev, 1968; IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Shapkin, ZhL. Grivenko, 1977]. A PV- és IVC -sérülések megelőzése a helyük és a fejlődési lehetőségeik világos megértésén, valamint rendkívül körültekintő elszigetelésükön alapul a környező szövetektől és a jelzések helyes megválasztásától a manipulációk elvégzésére a lovasnyílás területén. A kavacaval sönt használata megakadályozza a vérveszteséget, még akkor is, ha ezek az erek megsérültek [E.I. Halperin, 1982; YM Dederer, 1987].

A szövődmények megelőzése érdekében, jó választásés a sebészeti megközelítés hozzáértő megvalósítása, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy szabadon manipuláljon a műtét területén. Mivel a kóros fókusz a máj II-III szegmenseiben helyezkedik el, az optimális hozzáférés a felső középső laparotomia. A manipulációk folytatásának szükségessége jobb lebeny a máj a thoracophrenolaparotomic access használatát okozza. Ebben az esetben a 7. vagy 6. bordaközi metszés optimális a máj jobb lebenyén végzett beavatkozás végrehajtásához [OB. Mnlonov és munkatársai, 1990]. Számos szerző [E.I. Halperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 és mások] javasolják a jobb oldali köldök megkerülését, aminek következtében a műtéti seb még jobban kiszélesedik.

A közelmúltban a máj mindkét lebenyén történő beavatkozás végrehajtásához a két szubkostális megközelítést kezdték gyakrabban alkalmazni.

A máj csatornakapu elemeinek károsodása miatti vérzés esetén a sebészcsapat intézkedései annak intenzitásától függenek. Ha a vér sebessége a sebbe mérsékelt, és nem árasztja el a műtéti mezőt, akkor az érfal hibáját ajánlatos atraumatikus varróanyaggal varrni, az érvarratokhoz készült szintetikus mononitok felhasználásával. Ha súlyos vérzés lép fel, amikor a műtéti terület vérrel van tele, ne próbálja vakon befogni a bilincset a vérgyűjtőbe, mivel ez érrendszeri sérüléshez és fokozott vérzéshez vezet. Ilyen helyzetben a vérző forrás ujjpréselését tekintik a legegyszerűbb technikának. A véráramlás megszűnése után a maradékot leszívják vagy törlőkendővel szárítják anélkül, hogy felemelnék az ujját. Ezután az utóbbit óvatosan kiszorítva meghatározzák a vérzés forrását, és vizuális ellenőrzés mellett varrják vagy rögzítik.

A máj parenchyma edényeiből származó vérzés vegyes jellegű és változó intenzitású. Ez utóbbi a metszés méretétől, helyétől és irányától függ. Az apró vérzést hemosztatikus technikák (elektrokoaguláció, varrás) segítségével gyorsan meg lehet állítani. Többel súlyos vérzés a leggyorsabb és legmegbízhatóbb hatás a hepatoduodenális szalag ideiglenes rögzítése, amelynek időtartama 20 percre növelhető. Ez az idő elég a "száraz" seb felülvizsgálatához, és a sérült edény lezárásához vagy megkötéséhez. A máj parenchyma szélei egymáshoz igazodnak az egyik varrat típus alkalmazásával.

A tömeges vérzés kialakulásának szempontjából a legveszélyesebb a máj reszekciója. Ebben az esetben a vérzés megelőzésére is megbízható intézkedésnek tekintik a hepatoduodenális szalag ideiglenes rögzítését és a parenchima felosztásának kímélő módszereinek alkalmazását. Ezek a módszerek magukban foglalják a digitoklasiát, azokat. a parenchima elválasztása ujjakkal anélkül, hogy károsítaná az edényeket és a csatornákat, tompa előkészítés műszerrel (szike nyél). Ígéretes a speciális elektrosebészeti műszerek, különösen a rotációs bioaktív elektromos kés alkalmazása a máj eltávolítására [O. B. Milonov és munkatársai, 1990].

Vérzés is előfordulhat palliatív reszekciók és más, a májban végzett műveletek során, amelyeket széles körben elterjedt alveococcosis esetén végeznek. Az intraoperatív vérzés sajátossága ebben az esetben, hogy a meglévő NP hátterében fordulnak elő a parenchima nagy területeinek, a máj hilumjának és az obstruktív sárgaságnak a legyőzése kapcsán. A bőséges vérzés, amely ezeknél a betegeknél a műtét során jelentkezik, gyakran kiváltja az NP kialakulását posztoperatív időszak, ami általában halálhoz vezet [S.M. Shikhman, 1986].

A parenchymás szövetbe behatoló erek rögzülnek benne, és amikor keresztezik, a lumen tátong. Ezekből az erekből származó vérzést csak úgy lehet megállítani, ha az edényt az alveococcosis szövetén keresztül varrjuk. Amikor a ligatúra kitör, a tamponád szabad omentummal vagy a "lábon" végezhető. Ugyanakkor a kis erek alvadnak.

A májban végzett műtétek során fellépő bőséges vérzés nemcsak közvetlen megjelenésük idején veszélyes. Az ilyen vérzés és a hozzá kapcsolódó vérátömlesztés tartósított vérhez és különböző rendellenességekhez vérzéses szindróma kialakulásához, az újrakalkulációs idő növekedéséhez, a plazma heparin toleranciájának csökkenéséhez, a fibrinolitikus aktivitás növekedéséhez, az V., VII. VIII és a vérlemezkék.

A műtét utáni időszakban e rendellenességek jelenlétében fellépő vérzés gyakran akut vérszegénység, hipovolémiás hipotenzió, sokk, agyi hipoxia és NP kialakulásával jár együtt metabolikus acidózis jelenlétében.

Ennek az állapotnak a kezelése a vérszegénység kiküszöbölését, a víz-elektrolit egyensúly korrekcióját és a vérzéscsillapító terápiát foglalja magában (ε-aminokapronsav, proteáz inhibitorok beadása). Egy csoport közvetlen transzfúziója vért adományozottés a krioprecipitátum, a VIII. véralvadási faktort tartalmazó készítmény bevezetése natív plazmából.

A műtét utáni időszakban vérzést okozhat a ligamentumok kitörésével összefüggő hemosztázis károsodása vagy a máj nekrotikus részének elzárkózása annak lefoglalása miatt is. Ebben a tekintetben nagy jelentőséget tulajdonítanak a kontroll lefolyók hasüregbe történő beszerelésének és átmérőjének. A lefolyókat a lejtősebb helyekre kell felszerelni úgy, hogy felülről lefelé vagy vízszintesen irányuljanak, de ne alulról felfelé.

Májműtét után vérzés figyelhető meg először az epeutak lumenébe (hemobilia), majd a gyomor -bél traktusba. A hemobilia gyakrabban alakul ki a máj és az intrahepaticus különböző mechanikai károsodásával epe vezetékek, tályogok, daganatok és rendellenességek a máj vérereinek fejlődésében [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1972]. Ezt elősegítheti az elhúzódó acholia, a máj- és cisztás artériák aneurizmája. A máj reszekciója utáni hemobilia a betegek 0,5% -ánál figyelhető meg [B.I. Alperovich, 1983]. Speciális az előrehaladott alveococcosissal vagy nem eltávolítható májdaganatokkal végzett műveletekre is. A legtöbb esetben az epeutakból származó vérzés rövid távú, és magától megáll [OB. Milonov és munkatársai, 1990].

A hemobilia diagnosztizálása nehéz. A diagnosztikai hibák a kezelési taktika rossz megválasztását vonják maguk után, ami viszont negatívan befolyásolja a kezelés eredményeit.

meg kell említeni, hogy klinikai megnyilvánulások az epeúti műtét utáni első napokban bekövetkező hemobilizációt nem mindig értelmezik helyesen, vagy nem fordítanak kellő figyelmet.

A hemobilia klinikailag nyilvánul meg emésztőrendszeri vérzésés májkólika. A traumás hemobilizáció klasszikus klinikai tünetei: fájdalom a jobb hipochondriumban és sárgaság az epeutakon végzett műtétek után. Azonban a műtét utáni első 2-3 napban a jobb oldali hipochondriumban fellépő, hemobilizációval járó fájdalom a műtét következményének tekinthető. Megkülönböztető jellemzői a fokozott vagy paroxizmális fájdalom. A műtét előtti sárgaságban szenvedő betegeknél ez a tünet a hemobilia esetében nincs meghatározó diagnosztikai értékkel. Ha az epeutakat széles anasztomózis üríti ki, akkor az epeutakba vérzett sárgaság hiányozhat. A meléna és a véres hányás a különböző eredetű vérzések jelei a felső gyomor -bél traktusból.

A hemobilia megnyilvánulásaként azonban csak akkor ismerhetők fel, ha a jobb hipochondrium fájdalmával kombinálják. A belső vérzés tünetei fontos segítséget jelentenek a diagnózis felállításában. A vér elvezetése a vízelvezetésen keresztül a hemobilizáció abszolút jele. A további kutatási módszerek közül értékes információkat szolgáltatnak a fibroduodenoszkópos és angiográfiai vizsgálatok, különösen a szuperszelektív angiográfia. Ez a módszer nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás eljárást is eredményezhet. Ebben az esetben az endovaszkuláris embolizáció az egyik leghatékonyabb módja a hemobilizáció kiküszöbölésének.

A hemobilin terápiás taktikája attól függ patogenetikai mechanizmusés a fejlődés. A vérzéscsillapító szerek alkalmazásával végzett konzervatív terápia hemobilia esetén javallt a véralvadási rendszer zavarai vagy az erek-epe fistula kialakulása miatt, ha nincs epevezeték vérrögök tamponálása. A hemobilia minden más változatában, valamint az epeutak vérrögökkel történő elzáródása esetén ismételt műtét javasolt, amelynek célja a vérzés okának megszüntetése és az epeutak átjárhatóságának helyreállítása.

Függetlenül a hemobilia okától, a művelet kiegészítése az epeutak külső elvezetésével kötelező. A külső vízelvezetés lehetővé teszi nemcsak a hepaticoholedochus átjárhatóságának és a folyamat dinamikájának szabályozását, hanem a hemosztatikus terápia helyi végrehajtását is.

A posztoperatív hemobilia megelőzésében nagy jelentősége van a műtétek atraumatikus elvégzésének és a véralvadási rendszer zavarainak korrekciójának. Az elhúzódó obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél ajánlott az epeutak adagolt dekompressziója a műtét előtt. Ez megakadályozza az éles nyomásesést az IV rendszer és az epeutak között. E célból külső szabályozott vízelvezetést használnak [VA. Shidlovsky, 1986].

Májműtét után epe szivárgás és posztoperatív epehólyag -gyulladás alakulhat ki. Leggyakrabban ez a szövődmény az alveococcosis palliatív reszekciói után alakul ki az epe szivárgása miatt az alveococcus csomópontban található metszett epeutakból, a működő májparenchima közvetlen közelében [S.M. Khakhalin, 1983]. Az ilyen peritonitis általában törlődik. A hashártya -irritáció és az általános változások tünetei enyheek, ami megnehezíti a diagnózist.

Az ilyen betegeknél különösen fontos a "mozgó tompaság" tünetének meghatározása, amely szabad folyadék jelenlétét jelzi a hasüregben. A folyadék jelenlétének megerősítése és természetének meghatározása érdekében elvégezhető a hasüreg diagnosztikai szúrása vékony tűvel. Sokkal ritkábban peritonitis fordul elő műtéti beavatkozások után, amelyeket folyamatos folyamatos transzhepatikus elvezetés alkalmazásával végeztek. Ezért az ilyen típusú BDA jelenleg előnyben részesített. Az epehólyag -gyulladás megelőzése érdekében elengedhetetlen a hasüreg hatékony elvezetése.

A posztoperatív peritonitis kezelése máj alveococcosisban saját jellemzőkkel rendelkezik. A korai relaparotomia kulcsfontosságú. A peritonitis forrásának kiküszöbölésekor azonban a sebész jelentős nehézségekkel szembesül. Valójában ahhoz, hogy megtaláljuk és bekötözzük az epeutakat, amelyekből az epe szivárog, el kell távolítani az összes varratot a máj sebének hepatizált felületéről és a hozzá varrt omentumról. De még ilyen körülmények között is nagyon nehéz kitenni a sérült járatokat, különösen, ha kis átmérőjűek. A máj parenchyma regenerációja nagyon gyorsan bekövetkezik, és az RL idejére a növekvő májszövet lezárja az epeutakat, és rendkívül nehéz megtalálni őket.

A posztoperatív peritonitis forrásának megszüntetése alveococcosisban szenvedő betegeknél általában a varrott májsejnek a hasüregből gézszalvétával történő lehatárolására és elvezetésére csökken. Általában két lefolyót vezetnek be: a máj és a rekeszizom közé, valamint a máj alá úgy, hogy a lefolyó vége a Winslow nyílásában legyen. Alapos hasi tisztítás és műtét utáni intenzív ellátás elengedhetetlen.

A májban végzett sebészeti beavatkozások, a maradék üreg elfojtása, az epe kiáramlása, a kolangiogén májtályog, a szubfrenikus és a szubhepatikus tályog kialakulása stb. [Yu.S. Gilevich és mtsai, 1988; 1990].

Gyakran gennyes szövődmények jelentik a kiindulási pontot a súlyos NP kialakulásához, amely gyakran halálos kimenetelű. A közelmúltban tendenciát mutat a gennyes szövődmények számának növekedése a máj sebészeti beavatkozásainak növekedése miatt. A gennyes szövődmények kialakulásához elengedhetetlen a szubfrenikus térben lévő maradék üreg megjelenése és későbbi fertőzése. A maradék üreg kialakulásának és elszíneződésének fő oka a hasüreg nem megfelelő elvezetése májműtét után, különösen rendkívül nagy reszekció esetén. Ezekben a helyzetekben vér, epe, váladék halmozódik fel a műtét után egy nagy maradék üregben, mivel a jelenleg használt májreszekciós módszerekkel enyhe vérzést és epe -szivárgást észlelnek.

E bonyolult és nehéz műtét után a beteg kénytelen több napot a hátán fekve tölteni, míg a maradék üregben felhalmozódó folyadék a hidrosztatikus tulajdonságai miatt elfoglalja a szubfrenikus tér hátsó részeit, ahol a vízelvezetés és a „cigaretta” a tampont az elülső hasfal határolja. Ennek az üregnek az időben történő és teljes kiürítése nem mindig biztosított. A maradék üreg tartalmának gyakori elfojtását elősegíti a beteg legyengült állapota, a műtét során fellépő vérveszteség, az immunológiai védekezési mechanizmusok csökkenése a máj fokális elváltozásaiban [B.I. Alperovich, A. T. Reznikov, 1986]. Mindez gyakran szubfrenikus tályog kialakulásához vezet, ami jelentősen súlyosbítja a posztoperatív időszak lefolyását.

A májban szupresszív folyamat is kialakulhat a nekrózis és a máj parenchyma lefoglalása következtében.

Ennek a szövődménynek az oka a parenchyma egy részének iszkémiája az e terület edényein végzett manipulációk után, valamint a májban és az eperendszerben jelentkező gennyes folyamatok kialakulása (gennyes cholangitis). A legtöbb esetben ezek az okok egyszerre hatnak és súlyosbítják egymást [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Az etiológiai tényező szerint a nekrózis két típusát különböztetjük meg: aszeptikus nekrózis és gennyes cholangitis nekrózisa. Az aszeptikus nekrózis általában a máj parenchyma területének vérellátásának megsértésével összefüggésben alakul ki, mivel a vaszkuláris szekréciós lábak hibás elkötése következtében, amelyek ellátják a máj fennmaradó szegmenseit anatómiai reszekciók vagy nagyméretű erek varrása során. reszekciók során. Az aszeptikus nekrózis lassú tályogként nyilvánul meg. Néha savós üregek alakulnak ki cisztaként [B.I. Alperovich, 1986].

A máj parenchyma nekrózisa az angiocholitis hátterében sokkal veszélyesebb a tályogképződés kialakulása és a máj lefoglalása szempontjából [B.V. Petrovsky és munkatársai, 1972]. A posztoperatív időszakban az epe kiáramlásának megelőzésének fő pontjai az intrahepatikus epe hipertónia időben történő kiküszöbölése a májműtétek során és a kivágott máj csonkjának gondos feldolgozása [BA. Alperovich és munkatársai, 1986].

Az epe normális átjutásával a bélbe a hepaticoholedochuson keresztül az epe kiáramlása a lefolyón keresztül általában gyorsan leáll, ami jelzi annak eltávolítását. Hosszan tartó epeváladék, ami elektrolit- és anyagcserezavarok, jelzi az ismételt műtétet, amelynek célja az epeúti hipertónia okának megszüntetése.

Az epe kifolyása a hasüregbe nem megfelelő vízelvezető funkcióval perihepatikus tályogok kialakulásához vagy epehólyaggyulladás kialakulásához vezet, ezért sürgősségi RL szükséges.

A májműtétet követően a hasüreg megfelelő elvezetése a posztoperatív szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedés. A szövődmények megelőzéséhez szükséges fő feltétel a sebészeti beavatkozások helyes technikai végrehajtása, valamint a homeosztázis intraoperatív változásainak magas szintű expressz diagnosztikája és az azonosított változások időben történő korrigálása.

A máj reszekciója rák esetén

Ha egy személy a test bármely részén fejlődik, akkor az onkológus-sebész minden terápiás intézkedést a kezdeti vizsgálattól a műtét utáni megfigyelésig végez. Ennek a szakterületnek az orvosa választja meg a sebészeti beavatkozás taktikáját és hatókörét. A legnehezebb a májrák sebészeti kezelése, amely összefüggésben van a betegség súlyosságával és a máj parenchyma visszafordíthatatlan elváltozásaival. Függetlenül attól a stádiumtól, amelyben a daganatot diagnosztizálták, és hogy a szakemberek milyen gyorsan tudták elvégezni a műtétet, a test létfontosságú funkcióinak nagy része jelentősen csökken.

Miután a beteg megerősítette és megállapította a végső diagnózist, a taktika megválasztása és a sebészeti beavatkozás mennyisége attól függ, hogy a daganat szerkezete milyen nagyra nőtt, és hol helyezkedik el a máj parenchymájában.

Ha diagnosztizálják a műtétet, a műtét az alábbi módszerek egyikével hajtható végre:

• tipikus vagy atipikus reszekció, a különbség az, hogy a szekréciós szerv anatómiai részének első eltávolításakor befejeződött, és az interlobar vagy szegmensek közötti repedések mentén, valamint a lebeny vagy a szekréció második részén végezzük. a szervet eltávolítják;
• a laparoszkópos májműtét a legtöbb biztonságos módszer sebészeti beavatkozás, amelyben a májszövet részleges eltávolítását végzik. Ennek a minimálisan invazív műtétnek számos előnye van, de csak kis méretű rosszindulatú daganattal végezhető el.

Megéri tudni! A májdaganat eltávolítása előtt a szakembernek meg kell győződnie arról, hogy az ép májszövet térfogata legalább 20%. Magas regenerációs képességei miatt a kiválasztó szerv öngyógyulása akkor is lehetséges, ha a műtét után ¼ része megmarad. Nagy kiterjedésű elváltozások esetén a daganat működésképtelennek minősül. Ebben az esetben transzplantációra van szükség. Ez a sebészeti beavatkozás abban áll, hogy először a szekréciós szerv teljes eltávolítását végzik, majd ezzel egyidejűleg egy donorral helyettesítik.

Javallatok és ellenjavallatok a májrák műtétére

Az új diagnosztikai technikák és a májparenchima kiterjedt kivágásának innovatív módszereinek megjelenése egyre inkább megengedhetővé teszi a májrák eltávolítását a modern onkológiában. Jelenleg nagyon sok tapasztalat gyűlt össze az ilyen műveletek elvégzésében, ami bizonyítja az RP sebészeti beavatkozásának sikerét, és kiterjeszti az indikációkat.

A májrák sebészeti beavatkozását férfiaknál és nőknél szinte minden esetben végzik, amikor ilyen beavatkozás lehetséges. A sebészeti kezelés elfogadhatóságának megállapítása érdekében a szakértők a Child-Pugh osztályozást használják, amely meghatározza a cirrhosis súlyosságát. Segítségével felmérik a májparenchyma működőképességét, miután májrák pusztította. Ez az osztályozás 5 paramétert vesz figyelembe - két vérindikátort (bilirubin és albumin szint), protrombin időt, amely értékeli a véralvadás külső útját, az ascites súlyosságát és az agyi hepatikus encephalopathia jelenlétét.

Ezen osztályozási paraméterek alapján a kiválasztó szerv funkcionális aktivitása 3 osztályra oszlik:

• A - minden mutató normális, és bármilyen sebészeti beavatkozás megengedett;
• B - mérsékelt eltérések vannak, és a sebészeti kezelést bizonyos korlátozásokkal végzik;
• C - súlyos jogsértéseket azonosítottak, és a művelet elfogadhatatlan.

Az egyidejű cirrhosis mellett, amely súlyos rendellenességeket okoz a májparenchymában és rontja a beteg gyógyulási esélyeit, a májrák sebészeti kezelése a következő esetekben lehetetlen:

• a beteg általános általános állapota, nem hagyva esélyt arra, hogy összetett és hosszadalmas műtéten essen át;
• kiterjedt áttétes folyamat - több áttét nemcsak a közeli, hanem a távoli belső szervekbe, valamint a csontszerkezetekbe is behatolt;
• a rosszindulatú daganat a portálvénába nőtt, vagy annak közvetlen közelében van, mivel ebben az esetben a műtét szinte mindig kiterjedt belső vérzéssel zárul.

A májrák sebészeti beavatkozása akkor sem lehetséges, ha a májszöveti elváltozások meghaladják a 80%-ot. Ilyen helyzetben a sebészeti kezelés akadálya lesz a szekréciós szervben kialakuló rendellenességek visszafordíthatatlansága és annak normális működésének visszaállítása, annak ellenére, hogy magas képesség a regenerációhoz.

Felkészülés a műtétre

A májdaganat eltávolítása előtt az onkológus sebész preoperatív értékelést végez.

Lehetővé teszi, hogy megtudja a következő pontokat, amelyek közvetlenül befolyásolják a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztását:

• mennyire reális a májdaganat kivágása műtéttel;
• a műtét után a kiválasztó szerv képes lesz -e normálisan működni, és a rákos betegnél nem alakul ki májelégtelenség;
• hogy a beteg általános egészségi állapota lehetővé teszi -e a komplex kiterjedt sebészeti beavatkozás és a hosszú posztoperatív gyógyulási időszak elviselését.

A preoperatív értékelési adatok leggyakrabban egybeesnek azokkal az eredményekkel, amelyeket a diagnózis felállítása céljából elvégzett kezdeti eredmény adott. A műtét megvalósíthatóságának és hatókörének meghatározása előtti vizsgálatok olyan intézkedéseket tartalmaznak, mint az általános és biokémiai elemzések vérvizsgálat, mellkasi röntgen, EKG, MRI vagy CT, valamint májszövet működési vizsgálatok.

Megéri tudni! Az onkológusok-sebészek, akik felkínálják a májparenchima onkológiai elváltozásaiban szenvedő betegeket, a sebészeti beavatkozás típusát és mennyiségét, döntésüket a cirrhosis mértékére, a rosszindulatú gócok számára és az onkológiai daganatok méretére alapozzák. Ezeket az adatokat a Barcelona vagy a Child-Pugh osztályozás határozza meg.

A művelet előrehaladása

A májrák sebészeti kezelését, valamint a daganat szerkezetének diagnosztizálását annak rosszindulatúságának megerősítésére laparoszkópos műtéttel végzik.

Ez a legoptimálisabb módszer az onkológiai daganatok kimutatására és eltávolítására, amely körülbelül 1,5 órát vesz igénybe, és a következő eljárásokból áll:

• preoperatív előkészítés (tisztító beöntés, és szükség esetén a műtéti borotválkozás) és az érzéstelenítés bevezetése;
• kiválasztás a hasfalban, a szekréciós szerv határa körül, 4-5 lyukasztás helye minimális véredényszámmal, és nem érinti a tapintással tapintható daganatot;
• a hasüreg oxigénnel vagy szén -dioxiddal való feltöltése egy speciális „hüvelyen” keresztül, amely az egyik lyukba van behelyezve, átmérője nem haladja meg a 12 mm -t;
• bevezetés egy merev orvosi endoszkóp szúrásával, amely lehetővé teszi a hasi szervek vizsgálatát és az ultrahangvizsgálat elvégzését közvetlenül a májszöveteken. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően onkotumort és esetleges további károsodásokat észlelnek a szekréciós szerv parenchymájában.

Továbbá az onkológus sebész méri a sérült májszövet méretét és meghatározza a reszekció határait. Az onkológiai daganat eltávolítása után az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy az epefolyadék nem szivárog -e az elvégzett rezekció széléről, és belső vérzésés a "hüvely" révén eltávolítja a gázt a hashártyából. A neoplazma laparoszkópos kivágására irányuló műtét előnyei a minimális traumák, és a vizuális ellenőrzés miatt nincs veszély a környező szervekre.

Ha a májrák minimálisan invazív műtétje nem lehetséges, akkor hasi műtétet végeznek. Ebben az esetben a kiválasztó szervhez való hozzáférés hosszanti vagy T-alakú metszés mentén történik. Miután a hasfal bőrét és izmait elvágták, a szakember ultrahangvizsgálat segítségével felülvizsgálja a máj parenchimáját. Az eljárás során az onkológus-sebészt végül meghatározzák a sebészeti beavatkozás körében. A rosszindulatú folyamat által károsított szekréciós szerv szegmenseit vagy lebenyeit szikével levágják, és az epeutakat és véredény bekötözve vannak. Miután a maradék vért és aszeptikus anyagot kiszivattyúzták a hasüregből, a műtéti sebet varrják, és kis lyukat hagynak a vízelvezető cső számára.

Megéri tudni! Azokban az esetekben, amikor a szekréciós szerv parenchimáját teljesen megüti a májrák, a műveletet eszközökkel hajtják végre. Ez a legkomolyabb és leghatékonyabb beavatkozás az emberi szervezetben, amelynek jelentős különbségei vannak bármely más belső szerv átültetéséhez képest. De sajnos a transzplantáció alkalmazása számos okból korlátozott.

Kiegészítő kezelés

A májrák eltávolítása a fő terápiás módszer ennek az átmeneti patológiának. De a műtét önmagában nem elegendő. Ahhoz, hogy elérjük, ha nem is a teljes gyógyulást, de a lehető leghosszabb rehabilitációt, kiegészítő terápiát kell végezni.

a műtét után és azt megelőzően a következő terápiás technikák alkalmazásából áll:

1. ... Ezt a gyógyszert a műtét előtt és után is használják. Fő célja a májdaganatot tápláló erek fejlődésének gátlása, ami a kóros sejtek természetes halálához vezet. Jelenleg annak megvalósítására új, rendkívül hatékony gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek segítenek csökkenteni a visszaesés kockázatát.
2. A Systemic teljesítménye nagyon alacsony, és nagyszámú mellékhatások, amely korai halált válthat ki, ezért a szakértők a gyógyszerek transzarteriális beadását alkalmazzák. Ennek a betegségnek a citosztatikumai, és ezeket használják, amelyeket közvetlenül a máj artérián keresztül szállítanak a daganathoz. Ez a technika jelentősen növeli a citosztatikumok hatékonyságát és csökkenti a mellékhatások megnyilvánulását.
3. csak a közelmúltban kezdték használni, köszönhetően az innovatív besugárzási módszerek megjelenésének, amelyek nem okoznak jelentős kárt a szekréciós szerv szöveteiben. A sebészeti kezeléssel és a kémiával együtt alkalmazott legújabb sugárterápiás módszereknek köszönhetően a tumor növekedési üteme a máj parenchymájában jelentősen csökken.

Fontos! E tevékenységek egymástól elkülönített elvégzése nem hatékony, és nem befolyásolja jelentősen a helyreállítási folyamatot.

A posztoperatív időszak

Miután egy rákos beteget eltávolítottak egy májdaganatot, támogató gyógyszert írnak fel neki drog terápia... Először is, kivétel nélkül minden beteg számára fájdalomcsillapítók használatából áll. kábító fájdalomcsillapítók, majd a posztoperatív indikációktól függően egyénileg a következő találkozókat írják elő a betegeknek:

• véralvadásgátlók szedése a trombózis kialakulásának megakadályozása érdekében a máj parenchymába behatoló edényekben;
• hatalmas vérveszteség esetén sürgős plazma -infúziót adnak albuminnal, valamint vörösvértestek és vérlemezkék tömegével;
• normalizálni anyagcsere folyamatokés a vér térfogatának feltöltése, a betegeknek cseppentőket írnak fel glükóz, Rheosorbilact vagy Ringer segítségével;
• egy figyelmeztetés lehetséges gyulladás széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek csepegtetésével, intravénásán vagy intramuszkuláris injekciójával.

A páciens ápolása májrák műtét után számos árnyalatot tartalmaz:

• Először is, a műtött személy súlyos fájdalomra panaszkodik, de ezek csak "a műtét maradék hatásai", és nincs közük az illető érzeteihez. Ezért semmiképpen ne adjon be további adag fájdalomcsillapítót az operált onkológiai betegnek - 5-6 óra múlva ez a fájdalom szindróma magától megszűnik.
• Másodszor, a májrákos betegeknél a műtét után fokozott figyelmet kell fordítani a közeli hozzátartozók légzésére és a bőr elszíneződésére. A normától való bármilyen eltérésnek riasztónak kell lennie, mivel álomban gyakran operált betegeknél túlzott fejdobás fordulhat elő, aminek következtében a nyelv lezárja a légzőcső lumenét, ami fulladást vált ki.
• Harmadszor, ha egy személy eltávolítja a májrákot, teljes sterilitás szükséges - az ágyneműt legalább 3 naponta egyszer vagy még gyakrabban kell cserélni, amint a szennyeződés megjelenik. A kötszereket csak szakképzett szakemberek cserélik, a zuhanyozás ellenjavallt mindaddig, amíg a posztoperatív seb teljesen be nem gyógyul.

Különös figyelmet fordítanak az étrendre. A máj eltávolítása után a beteg táplálkozása az első 3-5 napon kizárólag parenterális (intravénás). Összetételét és térfogatát minden rákos beteg esetében egyedileg határozzák meg. A következő 3 nap folyamán folyékony ételt vezetnek be egy csövön keresztül, és csak egy hét elteltével a személy fokozatosan átkerül a természetes táplálásra. A kezelőorvos minden táplálkozási ajánlását szigorúan be kell tartani, mivel ha nem tartják be a májműtétet követően, akkor ez a lehető legrövidebb idő alatt a bélműködés megzavarásához vezet, és ennek következtében , fehérje-energia egyensúlyhiány kialakulása ásványi anyagok és vitaminok hiányával.

Érdemes megemlíteni kb. Vegyünk gyógynövényes infúziókat és főzeteket az eltávolításhoz kellemetlen érzések csak a műtétet végző onkológus-sebész előzetes konzultációja után lehetséges.

Az áttétes májrák sebészeti kezelése az onkológiai folyamat 3. és 4. szakaszában

A másodlagos májrákot mindig gyógyíthatatlan betegségnek tekintették, amelynek halálos kimenetele volt. A szekréciós szerv reszekcióját szerkezetének sajátosságai és a megnövekedett vérellátás miatt egészen a közelmúltig nagyon ritkán végezték - a májrák ilyen műtétét mindig magas működési kockázat kísérte. Az innovatív technikák és fejlesztések megjelenése sebészeti módszerek a daganat eltávolítása a máj parenchymából lehetővé tette a veszélyes betegség kezelésének megközelítésének megváltoztatását. Ha egy személyt diagnosztizálnak, akkor az esetek többségében lehetségesnek tekintik az eltávolítására irányuló műveletet, de a másodlagos rosszindulatú gócok kezelésének megközelítését a terjedésük mértéke határozza meg.

Tekintettel arra, hogy a más szervekből kihajtott áttéteket lassú növekedés jellemzi, körülbelül 5-12% klinikai esetek az érintett terület reszekciója megengedett. De a sebészeti kezelés csak kis (1-4) számú áttét esetén lehetséges. A sebészeti beavatkozást lobectomia (a szekréciós szerv jobb vagy bal lebenyének reszekciója) vagy segmentectomia (metasztázisok által érintett szegmens eltávolítása) végzi. A statisztikai adatok alapján az esetek 42-44% -ában más belső szervből áttétes májdaganatot eltávolító művelet korai visszaesés kialakulásához vezet.

A megismétlődés valószínűsége nő azokban az esetekben, amikor az áttétes rosszindulatú gócok a szekréciós szerv mindkét lebenyét érintik, és amikor egy reszekciót végeznek, az onkológus-sebész nem képes kellő távolságban eltávolodni a daganattól. A májrák sebészeti kezelése az áttétek ilyen lokalizációjával több egyetlen góc eltávolításából áll, de ez a taktika nem általánosan elfogadott. A metasztatikus tumor májparenchymában történő kimutatására a legjobb megoldás a máj teljes eltávolítása vagy palliatív kezelés.

A sebészeti kezelés következményei és szövődményei

Az onkológiai folyamat által érintett májparenchyma sebészeti beavatkozása tele lehet negatív mellékhatások kialakulásával. A májrák műtétjének veszélyes következményei a szerv elhelyezkedéséhez kapcsolódnak - annak eltávolítása vagy átültetése kiterjedt belső vérzést okozhat. A kóros sejtek hiányos eltávolításával a korai posztoperatív időszakban a kóros állapot visszaesése következik be. A műtét után felírt gyógyszerek elnyomják az immunrendszert, aminek következtében egy személy különböző fertőzéseket okozhat.

Továbbá az onkológusok megjegyzik a sebészeti kezelés következő szövődményeit:

• az epefistulák megjelenése;
• a műtét utáni seb és szepszis elhalványulása;
• májelégtelenség, portális magas vérnyomás vagy tüdőgyulladás kialakulása.

Mennyi ideig élnek a betegek a májrák műtétje után?

A máj parenchyma műtéti beavatkozásán átesett betegek prognózisa kedvezőbb, mint az inoperábilis onkológiánál. Az ötéves túlélés közvetlenül függ az észlelt és megműtött májdaganat típusától. Az elsőben az összes klinikai eset 75% -a, a másodikban - 68%, a harmadikban a betegek 52% -a éri el a kritikus öt évet, a negyedikben pedig csak a rákos betegek 11% -ának van esélye a túlélésre addig az időszakig.

Jelentős romlás a betegség korai kiújulásával jár. A relapszusok előfordulását a májrák sebészeti kezelése után a klinikai esetek 50–90% -ában észlelik. A kóros folyamat posztoperatív súlyosbodása válik a legtöbb esetben a halál okává. A korai halál megelőzése érdekében a betegnek a májparenchyma műtétje után pontosan követnie kell a kezelőorvos összes ajánlását.