Diéta a máj jobb lebenyének eltávolítása után. Az eltávolított szövet mennyiségétől függően

Lányok, ne menjetek el, nagyon szükségünk van a tanácsára, véleményére és támogatására.
Nemrég csináltam CT -t a mellékvesékről a magas kortizol miatt, minden rendben van a mellékvesékkel, de 9 cm -es képződményt találtak a májban!. Kiderült, hogy ez a máj fokális göbös hiperplázia, általában jóindulatú képződés, nem veszélyes. De annak a ténynek köszönhetően, hogy a méret elég nagy, és nem ismert, hogy nőni fog -e, és milyen sebességgel javasolt eltávolítani. Sőt, úgy tűnik, attól függ hormonális gyógyszerek tartalmazó női hormonok, mint például az OK, amelyet többször felírtak nekem, talán tőlük nőtt fel. Ezen kívül tervezem a B -t, aztán komoly hormonális szerkezetátalakítás következik be a szervezetben, és milyen gyógyszerekre lehet szükség stb. A legfontosabb, hogy még megjelenésekor sem ismeretlen, az ultrahangon egyáltalán nem látható! még most is! És korábban ultrahangot is végzett hasi üreg, minden rendben. Az elemzésekben, a biokémiában is minden rendben van. Így élsz anélkül, hogy bármit is gyanítanál, és véletlenül egy ilyen lelet ((((
Az orvos adott nekem időt, hogy elgondolkozzam, amikor a műtét mellett döntök, hónapokig figyelemmel kísérhetem őt, a növekedése miatt, de mit fog ez megváltoztatni, nem lesz kisebb ((((
Nagyon félek a műtéttől, tk. nagyon nehéz és veszélyes, gyakran komplikációk és hosszú műtét utáni helyreállítási időszak következik be. Sőt, egyáltalán nem maradhatok kórházakban, depressziós vagyok, pánikba estem, egyáltalán nem tudok ott aludni, a fáradtság és az álmatlanság miatt annyira elzsibbadok, hogy még a tempó is emelkedik. Ez olyan, mint valami fóbia, valakinek klausztrofóbiája van, nekem pedig kórházi fóbiám. 5 napig feküdtem a lapora után, és majdnem elvesztettem az eszemet, nehéz még 2 napot is kórházban töltenem, igyekszem mindenképpen elkerülni a kórházakat, és itt legalább 3 hétig hazudok ((((
Általában a műtéttel kapcsolatos gondolatok megőrjítenek, megszűnt az étvágyam, rosszul alszom, minden az idegeimen pánikrohamok történik valami, általában gyenge a pszichém és idegrendszer... Ülök az elhunyton, ami nem sokat segít.
Félelmet kelt, hogy az interneten nincs információ erről a műveletről, vagy inkább azokról a véleményekről, akik átestek rajta, mivel fontos, hogy tudjam, mi vár rám. Amikor elmentem a laporhoz, egy csomó információt lapátoltam, átnéztem a tengert, mindent alaposan tudtam, és könnyebb volt számomra. És itt a teljes tudatlanság, ha találkozik olyan mondatokkal, amelyek erről a műveletről szólnak, akkor ez csak NAGYON NEHÉZ.
Ezért nagy kérésem lenne, lányok, ha valaki elvégezte a májműtétet, vagy a szerettei, barátai, írja meg, hogy megy. Vagy más hasi műtétekről (nem nőgyógyászatról). Szeretném tudni, miről van szó, különböző árnyalatokról stb. Talán valaki tud valamit a Vishnevsky Sebészeti Intézetről, én is szívesen fogadok információkat, különösen azoktól, akik ott voltak. És mesélje el azt is, hogyan készítette fel és hangolta fel magát pszichológiailag, aki bármilyen nehéz művelettel szembesült. Általánosságban elmondom, hogy ha bármilyen információt, véleményt írhatok, személyesen

Kombinált megközelítést alkalmaznak a máj minden részének megközelítésére (hemihepatectomia stb.). A torakofrén colaparotomia viszonylag gyakoribb.

Májsebek varrása, genatonexia. A májseb varrása előtt elkészül sebészeti eltávolítás, amelynek térfogata a szervkárosodás helyétől és jellegétől függ. A sürgősségi sebészet gyakorlatában a hozzáférés választása a középvonalú laparotomia. Ha a károsodás a máj jobb lebenyének kupolájában lokalizálódik, szükségessé válik, hogy ezt a hozzáférést thoracolaparotomiává alakítsuk. Hatalmas májkárosodás esetén néha átmenetileg össze kell szorítani a hepatoduodenális szalagot, és néha az IVC -t. A végső hemosztázis biztosítása érdekében a májat varrják (4. ábra). Ebben az esetben a műtétet gyorsan, óvatosan, a máj szükségtelen sérülése nélkül kell elvégezni, a májszövet és az IVC átjárhatóságának megőrzése. A művelettel párhuzamosan újraélesztési intézkedéseket is végrehajtanak, beleértve az autohemotranszfúziót.

4. ábra Májvarratok: a - Jordon varratai; b - Oareus varrat; c - Oppel varrása; g - Labocchi varrat; d - Zamoschina varrat; c - Betaneli varrás; g - Varlamov varrása; h - Telkov varrat; és - Grishin varrása; k - a máj speciális varrata további csomópontokkal

Ha a májseb gondos kezelése (nem életképes szövetek eltávolítása, megbízható vérzéscsillapítás) után ék alakúvá válik, akkor ajánlott a széleit közelebb hozni (összehasonlítani). U-alakú vagy matracvarratok. És ha a máj zúzott vagy sebzett sebének kezelése után a széleket nem lehet közelebb hozni, akkor a hasüregből elkülönítik, és a seb felületét omentummal vagy parietalis hashártyával (hepatopexia) fedik le. A seb alját (ereszcsatorna formájában) leeresztik, a vízelvezető csöveket a hasfal további bemetszésein keresztül hozzák ki. Egy második lefolyó kerül elhelyezésre a szubhepatikus térben. Miután a máj vérző széleit szúrt mély sebekkel összevarrta, intrahepatikus hematoma alakulhat ki, és hemobilia léphet fel. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében először ki kell deríteni a vérzés lehetőségét, jellegét és a seb közelében elhelyezkedő máj életképességét. A vérzés leállítása után a sebet vékony szilikoncsővel leengedjük, és szorosan összevarrjuk. A szubhepatikus tér is lemerült. A posztoperatív időszakban figyelemmel kell kísérni a szekréció természetét leeresztő cső folyadékok.

Máj reszekció. Különbséget kell tenni a tipikus (anatómiai) és atipikus májreszekciók között. Anatómiai reszekcióval előzetes hemosztázist és a máj anatómiailag elválasztott részének kivágását végzik. A műtét fő szakaszai az erek elkötése a májgumó területén, a PV ligálása a vena cava hilum területén, a máj kivágása a kivágott részt határoló hasadék irányába. , a reszekálandó májrész végső elválasztása, eltávolítása és lezárása sebfelület... Bizonyos nehézségeket okoz a glisson elemek elválasztása és ligálása a máj hilum területén, a májvénák kezelése és az interlobar repedések megnyitása. A művelet megjelölt szakaszait különböző módszerekkel hajtják végre.

A főbbek a következők:
1) az erek megkötése a máj kapuja területén;
2) az erek ligálása az interlobar rés észlelése után;
3) az erek ligálása szegmens vagy lebeny galletin amputációja után;
4) a máj elválasztása ujjakkal (digitoclasia) és az edények egymás utáni varrása;
5) a művelet végrehajtása a hepatoduodenális szalag összenyomódásakor;
6) kombinált használat mód.

Jobb oldali hemihepatectomia. Ennek a beavatkozásnak a legjobb módja a thoracophrenicaparotomia. A jobb lebeny eltávolításához a IV, a PA jobb ágát és a jobb májvezetéket ligáljuk. Az IVC rendszerből a medián PV jobb csatornái, a jobb felső PV, valamint a középső és alsó vénák ligálódnak. A jobb lebeny szalagjai elválnak, és az edényeket távolról ligálják. Ezután a májat a középső hasadék felé keresztezik.

Kis erek vannak kötve a májmetszés felületére. A májcsonkot omentum borítja, amelyet a metszés széleire varrnak. A máj sebfelületének izolálása után a hashártya lapjait és szalagjait varrják. A rekeszizom, a has és a szoros ketrec sebeit a szokásos módon varrják.

Bal oldali hemihepatectomia. Ezt a beavatkozást technikailag könnyebb elvégezni, mint a jobb oldali hemitepatectomiát. A máj bal lebenyét viszonylag könnyebb elválasztani, az erek aránya itt kedvezően viszonyul a jobb lebeny edényeihez. Ebben a műveletben a medián laparotomia használatát tartják kényelmesebbnek. Az erek elválasztását és elkötését ugyanazon elvek szerint kell elvégezni, mint a jobb oldali hemihepatectomiában. A májat a főhasadék irányában keresztezik. A sebének szélei varrottak vagy omentummal vannak borítva.

Lobectomia, segmentectomia és subsgmentectomia. Végrehajtva különböző utakés ezek kombinációja. A sosulistoscretory lábát a máj kapuja területén vagy a boncolt szövetén keresztül ligálják. A májlebenyek eltávolítását nehezebbnek tartják, mint a segmentectomiát. A lebenyek határainak meghatározásához speciális diagnosztikai módszerekre van szükség.

Portocaval anasztomózisok(5. ábra). Ezt jobb oldali laparophrenicotomiás metszéssel hajtják végre a 10. bordaközi területen keresztül. A has elülső falán a szubhepatikus tér ferde vagy keresztirányban van kitéve. A máj széle felemelkedik, és a hepatoduodenális szalagot és az IVC -t borító hashártya felmetsződik. Az IVC-t felfelé mozgatjuk, és az IV-t tompán elválasztjuk 5-6 cm távolságban, az IVC-t a májból a megfelelő PV-vel való összefolyásig kitesszük. Az IVC és a BB elengedésekor az elsőre (közelebb a májhoz) fenestrált bilincs kerül, a BB -re pedig Satinsky bilincs. Mindkét vénát, közelebb hozva egymáshoz, megszakított varratokkal rögzítik a tervezett anasztomózis határain belül. Ezután a robbanóanyag és az IVC falán 10-15 mm hosszú félig ovális lyukakat nyitnak. Tovább hátsó fal folytonos varrat kerül az anasztomózisra, a varratok végei az előző tartási varratok csomóinak végeihez vannak kötve. Ilyen varratot alkalmaznak az anasztomózis elülső falára is.

5. ábra A portál hipertónia műtéti rendszere:
1 - portocaval anastomosis; 2 - sylenorenal anastomosis; 3 - a lép, a máj és a bal gyomor artériák ligálása; 4.5 - az epiploon rögzítése a hasfalhoz (Heller szerint)

A bilincseket egymás után eltávolítják, először a robbanóanyagból, majd az NPV -ből. Amikor az anasztomózist egymás mellé alkalmazzák, a BB falat a májhoz legközelebb eső területen boncolják. A proximális végét ligáljuk, és a disztális végét az IVC -hez vezetjük. A műveletet a seb szoros varrásával fejezik be.

Splenorenalis vénás anasztomózis... Ezt az anasztomózist egymás mellé lyukasztják. Ebben a műveletben laparophrenicotomia metszést alkalmaznak. A lép eltávolítása után a vénáját legalább 4-6 cm távolságra izolálják, majd a vese vénát is elkülönítik a kaputól legalább 5-6 cm távolságra. Az izolált vénára Satinsky bilincs kerül. A véna falán ovális nyílás nyílik a lép véna átmérőjének megfelelően. A lép vénájának végét a PT -hez vezetik, és eltávolítják a véna disztális végén alkalmazott bilincset, frissítik a véna széleit, és a lumenet heparinnal mossák. Az egymáshoz hozott edényeket a végével oldalra varrják. A bilincseket egymás után távolítják el, először a vese-, majd a lépvénából. Az anasztomotikus terület vérzése esetén további megszakított varratokat alkalmaznak az edények szélére. Amikor a lépet meg kell őrizni, splenorenalis oldalsó anasztomózist alkalmaznak, vagy a lép véna disztális végét a vese véna oldalába varrják (splenorenalis szelektív anasztomózis).

Mesenterialis-caval anasztomózis. Széles laparotómiát végeznek. A TC hasnyálmirigyének hasnyálmirigy irányába eső régiójában a hashártyát feldaraboljuk, és megtaláljuk a felső mesenterikus vénát. Néma és éles út legalább 4-5 cm távolságban elkülönítik, majd az IVC-t kiteszik, és a kiválasztott vénákra bilincseket helyeznek el hosszanti irányban, közvetlenül a duodenum vízszintes része alatt. 1,5-2 cm átmérőjű lyukakat nyitnak a falakon szorítóktól mentesen, és anasztomózist alkalmaznak, mint a "H" betű, azaz a vénákat vaszkuláris graft vagy autovenous graft rögzíti egymáshoz. A mesentericocaval anastomosisban az átmetszett véna proximális végét a felső mesenterialis véna IVC bifurkáció feletti oldalsó részéhez varrják.

A gyomor és a nyelőcső vénáinak ligálása(6. ábra). Ezeket a vénákat szubmukozális módon ligáljuk. A hasüreg felső középső metszéssel nyílik. Széles gasztrotómiát végeznek, a gyomor fundusától kezdve a ferde irányú kisebb görbületig. A gyomor kiszabadul a tartalomból, és a kitágult vénák megkötéséhez jut, az e területet borító nyálkahártyán keresztül. Először a szívszakasz vénáit kötjük össze varrással, majd a nyelőcső vénáit. A műveletet úgy fejezzük be, hogy a gyomor falát kettős öltéssel varrjuk. A hasfal sebét szorosan összevarrják.

A máj sebészeti beavatkozása súlyos és néha életveszélyes szövődmények kialakulásával jár. Mind az elvégzett beavatkozás technikai hibáitól, mind annak jellemzőitől és a kóros folyamattól függnek. Szokás megkülönböztetni az adott szervre jellemző és a nem specifikus szövődményeket, azaz gyakori a különböző sebészeti beavatkozásoknál. Ezenkívül a specifikus szövődmények között szokás kiemelni az ezen a szerven és a magánrendszereken végzett beavatkozások legtöbbször közös szövődményeit, amelyek egy adott betegségre vagy műtétre jellemzőek.

A fokális májbetegségek nem specifikus szövődményei nem rendelkeznek sajátosságokkal, kezelik és figyelmeztetik őket Általános szabályok... Jellemzői a szövődmények jellemző kiválasztott betegségek, és a velük végzett műveleteket kiemelik az ezekre a betegségekre vonatkozó részekben.

A májműtétek specifikus szövődményei közül e szerv reszekcióinak szövődményei a legjellemzőbbek, mint a legnagyobb térfogatú műtétek és traumák. Leggyakrabban sokk és vérzés figyelhető meg a máj reszekciója során; vannak speciális és nem specifikus szövődmények.

A.P. Koschel (1993), aki a májreszekció utáni szövődményeket elemezte, az operált betegek 25% -ánál volt specifikus, 10,5% -ban nem specifikus. A posztoperatív időszakban maradék üregeket, posztoperatív mellhártyagyulladást, szekvesztrációt, epehártya -gyulladást, májelégtelenséget és hasi tályogokat figyeltek meg.

Intraoperatív szövődmények

Sokk májreszekcióval - veszélyes szövődmény, életveszélyes beteg. Kiterjedt beavatkozás sérüléssel egy nagy szám az autonóm idegvégződések nagy vérveszteséggel kombinálva hozzájárulnak a sokk kialakulásához.

A májreszekció során fellépő sokk vizsgálatát és kezelését I.L. Bregadze (1963), B.S. Gudimov (1965), M. Reifferscheid (1957) és mások Sok kutató ezt az állapotot súlyos kardiovaszkuláris rendellenességeknek nevezi, amelyek a reszekció során alakulnak ki, különösen masszívak. Úgy tűnik számunkra, hogy ez még mindig traumatikus működési sokk, amely elsősorban az érzéstelenítés hiányától függ, és akut hatalmas vérveszteséggel mélyül. Megfigyeléseink szerint különösen gyakran akut hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki a manipulációk idején a szerv glissonkapuinak zónáiban és az alsó vena cava -ban, hatalmas vérveszteséggel együtt.

Klinikánkon végzett vizsgálatok lehetővé tették annak megállapítását, hogy a központi vénás nyomás legnagyobb csökkenése a máj reszekciója során, még tökéletes anesztézia esetén is, a glisson és a caval kapuk zónáiban végzett manipulációk során következik be, az alsóbbrendűek elmozdulásával és torziójával. vena cava. Ez utóbbi tényezőről, amely súlyos hemodinamikai zavarokat okoz a reflexhatások és a szív véráramlásának zavara miatt, B.C. Shapkin (1964), T. Tung (1962), O. Schweizer, H. Howlend (1960).

Az operált betegek közül ketten meghaltak a műtőasztalon a sokktól. Ezek a szövődmények munkánk első éveiben találkoztak, és az első esetben az érzéstelenítés nyilvánvaló tökéletlenségétől függtek ( helyi érzéstelenítés a maszk -érzéstelenítésre való áttéréssel), a másodikban - a szív és az erek topográfiájának alulértékeléséből, IV fokú púp, jelentős kyphosis és deformáció mellkasés a hasi szervek (a beteg a májreszekció megkezdése előtt halt meg).

A B.S. összesített statisztikái szerint Gudimova (1965), 131 májreszekcióval végzetes sokk 10 betegnél (7,6%) figyelték meg. Yu.A munkájában. Golovchenko (1974) egyáltalán nem említi ezt a szövődményt. Az érzéstelenítő szolgáltatás és a transzfúziológia javulásával ez a szövődmény megszűnt, és az elmúlt 30 évben nem volt megfigyelhető a klinikán. Ezt a tökéletes érzéstelenítés mellett elősegítette a szövetek gondosabb kezelése. Különösen a kapu sokkos zónáiban, és a megfelelő vérpótlásban a művelet során.

A máj reszekciójának legkomolyabb szövődménye a vérzés. MM. Kuznyecov és Yu.R. Pensky (1894) azt írta, hogy "a hagyományos félelem, hogy az ilyen törékeny szerv, mint a máj, ellenőrizhetetlen vérzést okoz, megakadályozza, hogy a sebészek mélyen behatoljanak ebbe a szervbe". Most a félelmet sikerült legyőzni, de a vérzés továbbra is a máj reszekciójának legsúlyosabb szövődménye. Meg kell jegyezni, hogy hatalmas vérzés figyelhető meg atipikus és különösen a máj anatómiai reszekciói esetén is. Ez érthető, hiszen az utóbbi esetben a kapu fő edényei gyakrabban sérülnek.

A májreszekció során fellépő vérzéscsillapítási probléma nem tekinthető véglegesen megoldottnak; ezt a hepatológiai sebészek kutatják. A máj reszekciója során vérzés figyelhető meg a glisson kapu nagy ereiből (máj artéria, portális véna), a májszövetből (főként a porta véna nagy ágai) és az alsó vena cava -ból. A masszív vérzések gyakorisága a reszekciók során és azok mennyisége meglehetősen változó.

NS. Lebedev és Yu.R. Astrozhnikov (1972) helyesen jegyzi meg, hogy masszív vérzés léphet fel a máj eltávolításának bármely módszerével. Yu.A. szerint Golovchenko (1974), 105 májreszekció esetén 11 betegnél észleltek hatalmas vérzést a műtét során. 4 embernél az ilyen vérzés halálhoz vezetett. 56 anatómiai reszekcióban 7 embernél (12,5%) fordult elő vérzés.

59 feltételesen anatómiai és atipikus reszekcióval a műtéteket 4 beteg (8,2%) súlyos vérzése bonyolította. Egyikük meghalt. A vérveszteség jelentős lehet - akár 4000 ml vagy több. Hatalmas májreszekciót írtak le, amely 13,5 liter vérátömlesztést igényelt. A klinika betegein 347 radikális májreszekción 23 alkalommal (kb. 9,7%) figyeltek meg hatalmas vérzést. Ugyanakkor csak három betegnél volt fenyegető a műtét során vérző beteg.

Egy esetben a máj jobb felének kiterjedt hemangioma volt. A másodikban, a jobb oldali kiterjesztett hemihepatectomia során, az alsó vena cava jelentős mértékben megsérült. A beteg a műtőasztalon vérzett. Egy harmadik betegnél az alsó vena cava is megsérült a rákra kiterjesztett jobb oldali hemihepatectomia során. A beteg légembólia következtében halt meg, annak ellenére, hogy a vérzést úgy állították le, hogy vaszkuláris varratot helyeztek a véna falára.

Szerencsére a klinikán ilyen ritka szövődményt csak egyszer észleltek, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a májreszekció módszerét májvarratok felhelyezésével végezzük, és a nagy vénák tátongása a műtét során gyakorlatilag kizárt. A kifejlesztett technika alkalmazásakor két betegnél jelentős vérzés lépett fel a jobb oldali hemihepatectomia során hatalmas hemangioma és májrák miatt. Mindkét esetben a betegek felépültek a műtét után.

A tömeges vérzés megállítására tett kísérletek a máj reszekciója során számos olyan manipulációhoz vezettek, amelyek célja a máj ideiglenes kizárása a keringésből (a hepatoduodenális szalag befogása, az alsó vena cava kanülálása, portocaval tolatás a máj teljes kirekesztésével).

Leggyakrabban a hepatoduodenális szalag rögzítését használják [Shapkin B.C., 1970; Tung T., 1962]. Néha ezt a technikát hipotermiával kombinálják, ami meghosszabbítja azt az időt, amikor a máj ki van kapcsolva a keringésből. T. Tung általában ínszalag -szorítót készített a májreszekciós technikájának egyik eleméhez. Ezt a módszert legfeljebb öt alkalommal használtuk a vérzés elleni küzdelemben. V.A. Vishnevsky (1994) az amerikai "Hemonetics" készüléket használta a máj reszekciója során kiömlött vér újrafúrásához, és pozitívan értékeli a vérveszteség elleni küzdelem ezen módszerét. Folyamatban van a máj műtéti beavatkozásainak mesterséges keringéssel történő fejlesztése.

A műtét során a vérzés megelőzésére használt intézkedések: előzetes forgókapu a hepato-duodenális szalag és az alsó vena cava elemein, a máj ideiglenes leállítása a keringésből, a glisson hármas fő erek és a májvénák ligálása a szerv, a májvarratok és az izolált vaszkuláris ligatura használata a síkmetszésben vagy csak az erek ligamentumai, a májvénák ligálása a májszöveten keresztül azok összefolyásának helyén az alsó vena cava -ba.

Sok kutató rámutat arra, hogy a rezekció során fibrinolitikus vérzés alakulhat ki. Különösen gyakran ez a szövődmény súlyos vérveszteséggel járó műtétek után alakul ki. A véralvadási rendszer megsértése miatti szövődmények közül a fibrinolízis és a műtét utáni vérzés az első helyen áll. A klinikán végzett műtétek során ezeket a szövődményeket nem figyelték meg.

Az irodalom szerint az ilyen szövődmény leggyakrabban májdaganatokban alakul ki, és klinikánkon - az adenoma májreszekciója után. Ezt a szövődményt fibrinogén, aminokapronsav, vér és heparin transzfúziója kezelte.

Műtét utáni szövődmények

Tól től posztoperatív szövődmények a legjellemzőbbek a májelégtelenség, a hemobilia, a műtét utáni mellhártyagyulladás, a maradék üregek kialakulása, a hasüreg tályogjai, az epehártyagyulladás és a májszövetek lefoglalása. Ezen szövődmények gyakorisága és jelentősége ellentmondásos.

Hemobilia - vérzés az epeutakon keresztül, a máj reszekciójának ritka szövődménye. Még sérülések esetén is megfigyelhető, amikor a hematoma az epeutakba kerül. A klinika betegei között három alkalommal találtak hemobilia -t (kb. 1,3%). A három beteg közül kettő meghalt. A hemobilia felismerése trauma (külső vagy működési) és tünetek jelenlétéből áll belső vérzés, májkólika jeleivel kombinálva. Amikor az epeutakban vérrögök keletkeznek, sárgaság alakul ki.

Ez a tünet természetesen akkor alakul ki, ha a beteg nem hal meg korábban a vérveszteség miatt.

A máj szkennelése és angiográfiája, amelyet egyes szerzők a hemobilia diagnosztizálásához ajánlottak, meglehetősen elméleti hipotézisek. Ezeket a módszereket csak olyan esetekben alkalmazták, amikor a vérzés nem volt erős. A hemobilia kezelése vérátömlesztésből, aminokapronsavból, fibrinogénből áll.

Ha ez a terápia hatástalan, akkor megjelenik sebészeti kezelés... Célja a vérző edény megkötése a máj hematómájában vagy annak hosszában. T. Tung a májartéria megkötéséhez, sőt a máj lebenyének reszekciójához folyamodott, amelyben a vérző edény található. Az epeutak vízelvezetése kötelező a vérrögök kiürítéséhez és a csatornák fertőtlenítéséhez.

A gyakori posztoperatív vérzés ritkán fordul elő a máj eltávolítása után. Fejlődésük összefüggésben áll a művelet során a nagy erekre kivetett ligatura kitörésével. Yu.A. Golovchenko (1974) egy betegnél hatalmas vérzést figyelt meg a műtét után, klinikánkban nem volt masszív vérzés a máj eltávolítása után. A palliatív reszekció után egy beteg meghalt belső vérzésben.

Az epehártya -gyulladás az epe szivárgásán alapul a máj csonkjában lévő nem kötött csatornákból. A szakirodalomban lassú epeúti hashártyagyulladást írnak le, attól függően, hogy a műtét során nem elegendő epepangás, vagy a máj nagy területeinek lefoglalása a posztoperatív időszakban. Az epehólyaggyulladás gyakran a beteg halálához vezet. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Semenov (1954) 18 operált beteg közül 5 -öt elvesztett epeúti hashártyagyulladásban. Yu.M. Dederer és N.P. Krylova (1974) 38 -ból 7 halt meg ebben a szövődményben.

T. Tung (1962) halálos peritonitist figyelt meg 222 ember közül 3 -ban, akik májreszekción estek át. Yu.A. Golovchenko (1974) 105 beteg közül 6 -ban regisztrált epeúti hashártyagyulladást a máj eltávolítása után. Ebből 4 -en meghaltak. A.V. Melnikov (1956) megjegyezte, hogy a műtét során levágott epeutak csökkennek, és a műtét során nincs epe kiáramlás belőlük. Egy -két nappal a műtét után epeváladék jelenik meg, és a májcsonkból elkezd folyni a hasüregbe.

V.A. Zhuravlev (1970) azt javasolta, hogy a műtét során vezessenek be kékülést a csatornákba, hogy láthatóvá tegyék a sérült és kötetlen csatornákat. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Shapkin és V.A. Zhuravlev (1964, 1970) készségesen használja az epeutak dekompresszióját, hogy megakadályozza az epe szivárgását a hasüregbe a máj eltávolítása után. Amikor a műtét után a hasfalat szorosan összevarrják, az epe szivárgása peritonitis kialakulásához vezet.

A klinikán alkalmazott májreszekciós technika megbízhatósága ellenére B.I. Alperovich szükségesnek tartja, hogy a máj reszekciója után ürítse ki a hasüreget úgy, hogy szilikon lefolyókat vagy cigaretta -géz tampont visz a reszekció helyére. Kivételt csak a kicsi reszekciók (szegmensek, lebenyek) esetei jelenthetnek, amelyek teljesen megbízható hemo- és epepangással rendelkeznek. E rendelkezés érvényessége mellett szól az a tény is, hogy a klinikán egyetlen beteg sem halt meg hashártya -gyulladásban a máj eltávolítása után. Ezenkívül az elmúlt években sikeresen alkalmazták a hasüregből történő aktív szívás módszereit a posztoperatív időszakban.

Az epe szivárgása a sebből a máj eltávolítása után nem ritka. A klinikán operált betegek körében I -es embereknél figyelték meg (kb. 3%). Általában enyhe, és a műtét után 7-10 nappal spontán leáll. Csak 4 betegnél alakultak ki epefistulák (kb. 1,7%). Yu.A. Golovchenko (1974) 165 beteg közül 2 -nél figyelte meg az epefistulák kialakulását.

Az epehártya -gyulladás megbízható megelőzése májreszekció után a hasüreg megfelelő elvezetése. A műtét után 13 betegnél epe-gennyes fistulákat figyeltek meg, de a legtöbb betegnél elegendő vízelvezetés után spontán bezártak.

A májszövet lefoglalása a máj eltávolítása után súlyos posztoperatív szövődmény, amely májelégtelenséget vagy gennyes szövődmények kialakulását okozhatja. A lefoglalás a legtöbb szerző szerint kettős eredetű lehet: vagy a táplálkozás hiányának vagy a gennyes cholangitisnek a következménye.

Számos kutató leírja ezt a májreszekció szövődményét, és a máj "veszélyes" zónáiban az erek elkötésével, valamint a sebész hibáival társítja, amikor az irányított anatómiai reszekció során a fennmaradó részek fő erek az orgona helytelen ligálása [Veronsky GI, 1972; Zhuravlev VA, 1970]. Ebben az esetben a máj lebenyeinek és felének nekrózisa ritka, és általában a betegek halálához vezet (Veronsky G. I., 1972).

Jelentések vannak a kiterjedt májelhalás sikeres kimeneteléről. Kis mértékű, korlátozott nekrózis (marginális) szinte mindig a máj reszekciója során jelentkezik [Fagarashanu I., 1976]. A klinika betegei közül radikális reszekciók után (2,6%) 6 betegnél észleltek lefoglalást.

A lefoglalások klinikája meglehetősen jellemző - lassú tályogként haladnak a májcsonk területén. A gyors gyógyulás érdekében a sebet fel kell nyitni, és a leválasztott területeket el kell távolítani. Klinikánkon a lekötők eltávolítása után minden beteg felépült. A lekötés megelőzésére Refferscheid (1975) a tetraciklin alkalmazását javasolja. Jobb megelőzés lefoglalás - reszekció a máj anatómiai képződményein belül, a többi szakasz vérellátásának megfelelő ellenőrzésével.

A máj reszekciójának egyik leggyakoribb szövődménye a maradék üregek kialakulása. Ezek szolgálnak alapul a későbbi fertőzéshez és a hasi tályogok kialakulásához. Ezt a tényt azzal magyarázzák, hogy a máj kiterjedt reszekciói után üregek maradnak a szubfrenikus térben, amelyben a váladék felhalmozódik, és elégtelen vízelvezetéssel, vérrel és epével. A klinikán 347 operált, májreszekción átesett beteg közül 24 -en (14,9%) maradtak üregek, 6 -nál (2,6%) hasi tályog.

A maradék üregek tanulmányozására és az aktív és hatékony vízelvezetés kifejlesztésére irányuló klinikai vizsgálatok jelentősen csökkentették ezeket a szövődményeket. A maradék üregek kiürítése után minden beteg felépült. A legjobb mód ennek a szövődménynek a megelőzése - racionális és megfelelő vízelvezetés a hasüregből a máj eltávolítása után.

Elég gyakori szövődmény jobb oldali, különösen kiterjedt májreszekciók után-jobb oldali mellhártyagyulladás. Ezt a szövődményt a szerv jobb feléből származó nyirokkiáramlás sajátosságai magyarázzák. A klinikán műtött betegek körében ezt a szövődményt 41 főnél (16,2%) figyelték meg.

A mellhártyagyulladás szúrásokkal történő kezelése és a maradék üreg gyors megszüntetése a mellhártyagyulladás eltűnéséhez vezet. Minden ilyen szövődményben szenvedő beteg felépült.

A máj reszekciójának legkomolyabb szövődménye a májelégtelenség. Elég gyakran fordul elő és van a fő ok a betegek halála a máj eltávolítása után.

A kiterjedt májreszekciók után a májelégtelenség gyakoribb. A máj jelentős részeinek műtét, mérgezés, sebészeti vérveszteség miatti leállása hajlamosít a májelégtelenség kialakulására. A májelégtelenség mindig kíséri a szövetek reszekcióját, de mindig különböző mértékben. Ezt fejezi ki a műtét utáni hipertermia, a vizeletmennyiség csökkenése és a biokémiai paraméterek változása. Az aktív kezelés ellenére az akut májelégtelenség bizonyos esetekben a betegek halálához vezet.

A válogatott statisztikái szerint Yu.L. Golovchenko (1974) 671 májreszekció esetén, halálos kimenetelű májelégtelenség 31 embernél (4,6%) volt. A klinikán radikálisan műtött 490 beteg közül akut májelégtelenség 4, krónikus - 1 beteg halálával végződött. 4 betegnél ezt a szövődményt sikeresen kezelték. T. Tungban (1962) 222 beteg közül 7 ember halt meg ebből a szövődményből, és O. Schweizer a.W. Howland (1960) 5 beteget vesztett el 53 közül, akik hemihepatectomián estek át.

Az akut májelégtelenség klinikáját és kezelését remekül tartalmazza E.I. Galperin, M. I. Semendyaeva és E.A. Neklyudova (1978). Hosszú távú megfigyeléseink lehetővé teszik, hogy megállapítsuk, hogy a májszövet kompenzációs képessége nagy. Még a máj parenchyma jelentős elvesztése is, ha a műtét utáni első három hétben kompenzálják, a jövőben általában jó kompenzációhoz vezet. májfunkciók.

Arra a következtetésre jutottunk, hogy fokális májkárosodás esetén a májelégtelenség kialakulásának valószínűsége és súlyossága nagymértékben függ a reszekció után megmaradt májrészek funkcionális képességeitől. E tekintetben világossá válik a műtét előtti felkészülés és az aktív menedzsment fontossága posztoperatív időszak a májelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében. A már kialakult súlyos májelégtelenség kezelése sajnos a legtöbb esetben hiábavaló.

A májreszekció utáni szövődmények kialakulásában szerepet játszik a beteg kora, az alap- és egyidejű betegségek jellege, a műtét és az intraoperatív vérveszteség volumene, valamint a vízelvezetés módja.

A posztoperatív szövődmények megelőzése a műtéti betegek gondos kiválasztásán, a műtét előtti előkészítésen, a takarékos műtéti technikán, a megfelelő érzéstelenítő és transzfúziós támogatáson alapul a beavatkozás során, az új technológiák használatán a műtét során és a korai posztoperatív időszak aktív kezelésén.

A posztoperatív időszak az fontos összetevője májbetegségben szenvedő betegek kezelése. Lefolyása a kóros folyamat jellegétől, mennyiségétől függ műtéti beavatkozás valamint a szövődmények jelenléte a műtét alatt és után.

L.M. Paramonova (1997) a posztoperatív időszakot három részre osztja: a korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától 3 napig; a korai posztoperatív időszak késett - 4-10 nap; késői posztoperatív időszak - 10 naptól a beteg kórházból való kiengedéséig.

A legfontosabb a korai posztoperatív időszak, amikor a beteg intenzív osztályon van. Ebben az időben aktív terápiát kell végezni, amelynek célja a test legfontosabb funkcióinak fenntartása és a homeosztázis stabilizálása. Ajánlatos a hemodilúciót kényszerített diurézissel 2-3 napig elvégezni. Ennek az eseménynek a célja a szervezet méregtelenítése mellett az, hogy meg tudja ítélni a vesék működését, mivel a májelégtelenség kialakulásának egyik első jele a napi vizeletmennyiség csökkenése és a toxinok megjelenése a vérben szérum.

Minden nap 3-5 liter folyadékot kell biztosítani a betegnek, amely Ringer-Locke oldatot, poliionos keveréket és 5% -os glükózoldatot tartalmaz, megfelelő adag inzulinnal.

Ugyanakkor a vérképet dinamikusan kell ellenőrizni. Változásuk jelezheti mind a kompenzálatlan vérveszteséget, mind a posztoperatív vérzés előfordulását. Ebben az időszakban gondosan ellenőrzik a vízelvezetés mennyiségét és minőségét. A műtét során megfelelő vérzéscsillapítás mellett a lefolyókon keresztül történő vérzés mennyisége nem haladhatja meg a 200-300 ml / nap értéket.

A véralvadási rendszert is figyelemmel kísérik, mivel a posztoperatív időszakban, különösen nagy sebészeti vérveszteség és a műtét során jelentős mennyiségű vér transzfúziója esetén, fibrinolízis alakulhat ki, ami sürgős intézkedéseket igényel. A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a dextránt (reopoliglucin vagy poliglucin) legfeljebb 500 ml -es dózisban írják fel.

Az infúziónak B- és C -vitamin -komplexet, valamint fehérjekészítményeket kell tartalmaznia natív vagy fagyasztott plazma és albumin formájában. Ez utóbbiak szükségesek a katabolizmus fázisának korrigálásához, amely elkerülhetetlenül a műtét utáni első napon következik be, és fokozott fehérjebontás jellemzi. A diurézis kényszerítésére furoszemidet (lasix) és mannitot adnak a betegeknek.

A nagy májreszekciók után a betegek nandrolon (retabolil), valamint glükokortikoidok (prednizolon vagy hidrokortizon 200-300 mg-ig) bevezetését mutatják be.

A kompenzálatlan vérveszteséget a hematokrit és a vörösvértestek alapján a megfelelő csoport vérátömlesztésével pótolják.

Az esetleges fertőzés leküzdése és a májelégtelenség megelőzése érdekében a betegeket antibiotikumokkal írják fel, lehetőleg a cefalosporinok csoportjából. M. Reifferscheid azzal érvelt, hogy a betegek tetraciklin adagolása megakadályozza a májelégtelenség kialakulását.

Ugyanakkor a betegek hepatoprotektorokat - foszfolipideket (Essentiale), ademetionint (Heptral), multivitaminokat - vitohepat kapnak.

A betegeket megfelelő műtét utáni fájdalomcsillapítással és támogatással kell ellátni. a szív-érrendszerből, amelyet fájdalomcsillapítók és szívgyógyszerek kinevezésével érnek el.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteget áthelyezik az osztályra intenzív osztály szükséges az esetleges légzési rendellenességek megelőzése. A reaktív mellhártyagyulladás különösen gyakran alakul ki kiterjedt jobb oldali hemihepatektómiák után. V.A. Vishnevsky et al. (2003) szerint a betegek 20,8% -ánál fordult elő májreszekció után. A.P. Koshel (1995) szerint a reaktív mellhártyagyulladást az operált betegek 16,2% -ánál figyelték meg.

Folyadék jelenlétében a mellhártya üregében rendszeresen (1-2 nap múlva) szúrni kell a váladék kiürítésével. Ami a mellhártyagyulladás előfordulását illeti, ugyanabból a klinikából vannak fejlemények, amelyek a kiterjedt reszekciókat követően a májból származó nyirokáramlás zavarai miatti mellhártyagyulladás előfordulását jelzik. Azt is megjegyezték, hogy a reaktív mellhártyagyulladás sokkal gyakrabban alakul ki szubfrenikus folyadék felhalmozódásával és elégtelen vízelvezetéssel a kiterjedt reszekciók után.

A membrán szívóhatásának tanulmányozása, amelyet N.I. Kazantsev (1998) kimutatta, hogy a kiterjedt májreszekciók (különösen a jobb oldali hemihepatektómiák) utáni hatékony leküzdéshez szükséges, hogy a műtét utáni időszakban legalább 150 mm víznyomású lefolyókon keresztül aktív aspirációt biztosítsunk. Művészet. A hatékonyabb vízelvezetés érdekében kiterjedt jobboldali májreszekció után a B.I. Alperovich és A. T. Reznikov azt javasolta, hogy ezek után a műveletek után ürítse ki a jobb oldali szubfrenikus teret a kivágott XII borda ágyán,

A korai posztoperatív időszakban szükség van a felmerült posztoperatív szövődmények időben történő azonosítására és kezelésére. Ez utóbbiak merülnek fel V.A. Vishnevsky et al. (2003), a betegek 30,5% -ánál májreszekciót követően, és klinikánk szerint - 35% -ban. Ezek közül specifikus szövődményeket észleltek a betegek 25% -ában, és nem specifikus szövődményeket - 10% -ban. A specifikus szövődmények közül az operáltak 14,9% -ánál maradék üreg képződött a műtéti területen. V.A. Vishnevsky et al. (2003) az operáltak 9,3% -ánál rögzítette ezt a szövődményt. Ugyanakkor gennyes szövődmények kialakulását (a maradék üreg eltömődését) az operáltak 9,3% -ánál is észlelték.

A maradék üreg tartalmának eltömődésének megelőzése érdekében az antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal végzett kezelést a műtét után 10 napig folytatni kell. A maradék üreget szúrásokkal ürítik, majd antibiotikumok adják be. A tályogok kialakulását a szubhepatikus és a subphrenicus térben A.P. Erszényes csak 6 betegnél (3,6%).

Májreszekció után májszövet -lekötés következik be. Ez a szövődmény akkor alakul ki, ha a reszekció után megmaradt májrészekben nincs elegendő táplálkozás. Ez a máj fennmaradó részeinek vérellátásának alulbecsülése miatt következik be. A legtöbb szerző megjegyzi, hogy ez a szövődmény gyakrabban fordul elő az atipikus, nem anatómiai májreszekciók után. A 399 radikális és palliatív májreszekció klinikáján csak 6 betegnél (kevesebb, mint 2%) figyeltek meg szekvesztrációt.

Klinikailag ez a szövődmény a hőmérséklet emelkedése és a fájdalom megjelenése formájában nyilvánul meg a beavatkozás területén, a csatorna mentén a kibocsátás növekedésével. Ultrahangos eljárás lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. Mellékhatás esetén a hasfal sebét ki kell terjeszteni, és az eltávolítást el kell távolítani, ami hozzájárul a beteg leggyorsabb felépüléséhez.

Ez alatt az időszak alatt, infúziós terápiaés ajánlott kiegyensúlyozott étrend sok fehérje összetevővel. A beteget aktiválni kell az esetleges tüdőbetegségek elkerülése érdekében.

A posztoperatív kurzus harmadik időszakában, szövődmények hiányában a rehabilitációs folyamatok sikeresen kezdenek haladni. A terápia mennyisége ebben az időszakban a lehető legnagyobb mértékben csökkenthető.
Így a posztoperatív időszak aktív kezelése kiterjedt májreszekciók után lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás sikerének elérését, minimális eséllyel a műtét utáni gennyes és egyéb szövődmények kialakulásához.

A máj egyedülálló szerv emberi test, hihetetlen sokféle létfontosságú funkcióval. A leghíresebb közülük a méreganyagok eltávolítása a szervezetből, az anyagcserében való részvétel, különösen a zsírok és szénhidrátok feldolgozásában, a hematopoiesis folyamataiban való részvétel.

Ugyanakkor köztudott tény, hogy sokan kóros folyamatok a májat érintő sebészeti beavatkozást igényel. Ebben az esetben a leggyakoribb művelet a máj eltávolítása. De jelenleg ez a kategória sebészeti műveletek nem korlátozódik egyetlen végrehajtási technikára. Különféle lehetőségek vannak a reszekció elvégzésére, az eljárás szükséges mennyiségétől és az ezt az igényt okozó patológiától függően.

Fajták

V sebészeti gyakorlat A műveleteknek két kategóriája van, amelyek célja a reszekció:

1. Anatómiai, központi vagy tipikus reszekció. Célja egy szerv egy részének eltávolítása, figyelembe véve annak szegmentális szerkezetét. Ez magában foglalja a jobb és bal oldali hemihepatektómiát, a jobb és bal oldali oldalsó lobektómiát, a jobb és a bal oldali paramedian lobectomiát és a szegmentectomiát.
2. Perifériás vagy atipikus reszekció. Ez egy szerv egy részének eltávolítása, nem ezen alapul anatómiai szerkezet, és a forgalmazásra koncentrált kóros jelenség a májban. Ebbe a csoportba tartoznak az ék alakú, síkbeli, marginális és keresztirányú reszekciók.

Valójában ez a két csoport különböző méretű tranzakciókat foglal magában. Tehát a szegmentectomia a máj egyetlen szegmensének eltávolításából áll, a szekció eltávolításából - több szegmensből, a hemihepatectomiából - a lebenyekből, a mezohepatektómiából - a központi szegmensekből vagy szakaszokból, valamint a hemihepatectomia kiterjesztett változatából - a lebenyekből egy szegmenssel vagy metszettel együtt.

A tipikus műveletek esetében fontos technikai rész a fő erek és csatornák ligálása a máj kapujában, valamint a szerv parenchimájának boncolása az edényekkel rosszul ellátott zónákban - portális hasadékok. Az atipikus műveletek valamivel egyszerűbbek, mivel nincs szükség az orgona architektonikájának szigorú betartására.

Az ék alakú reszekciót az elülső széle közelében vagy a rekeszizom felületén kell elvégezni, amennyire csak lehetséges attól a helytől, amelyre az ér-szekréciós lábakat kivetítik. Ehhez előzetesen katgut vagy Kuznyecov-Pensky varrattal ellátott U alakú varratokat alkalmaznak, amelyek egymástól 1,5 cm-re helyezkednek el, a későbbi eltávolítás mentén. Körülbelül 0,5 cm távolodik ezektől a varratoktól, és a szerv egy része levágódik. Miután elvágták a két sorban elhelyezkedő hemosztatikus varratok között lokalizált részt, a sebész szépen összehozza a széleket U alakú varratokkal, ezáltal azonnal felvarrja a felső és az alsó felület szöveteit.

Van egy másik osztályozás is, a használt berendezéstől függően:

1. Hasplasztika szikével.
2. Rádiófrekvenciás abláció laparoszkóp használatakor. Ez az opció megakadályozza az esetleges vérzést a parenchima rádiófrekvenciás sugárzással történő kivágásával.
3. A kemoembolizáció olyan lehetőség, amely csak akkor alkalmazható, ha a szerv egy szegmensében rosszindulatú folyamat van, amelyet a korai szakaszban észleltek. Ugyanakkor a daganat által érintett szegmenst ellátó edényben, nagy adag gyógyszerek, például citosztatikumok és hipioterápia. Szükségük van a tumor növekedésének és a sejthalálnak a gátlására. A manipuláció után egy embolizáló szert fecskendeznek ugyanabba az edénybe, ami gátolja a kiáramlást gyógyszerek a szegmensből.
4. Alkoholizálás. Ezt ultrahangos gép vezérlése alatt hajtják végre, úgy, hogy fecskendővel fecskendeznek etanolt a májszegmensbe, majd megsemmisítik.

Javallatok

A máj egy részének eltávolítása formájában történő sebészeti beavatkozás szükségességét a műtétre vonatkozó szigorú indikációk jelenléte határozza meg:

Mint bármely más műtéti beavatkozás, a máj reszekció bizonyos kockázatokat hordoz magában, lehetséges műtét utáni szövődmények és szövődmények formájában közvetlenül a műtét során. Ezek tartalmazzák:

• Belső vérzés.
• A máj vénáinak szakadása, ha levegő kerül beléjük.
• Szívmegállás érzéstelenítés miatt.
• Tályog kialakulása fertőzés bejutásakor.
• Az epehólyag gyulladása.
• Gyulladás epe vezetékek(cholangitis).
• A fertőzés bejut a posztoperatív sebbe és azt követő elszíneződésébe.
• Az emésztőrendszer számos rendellenessége, amelyek krónikusan jelentkeznek, és puffadással, instabil székletgel és fájdalommal járnak.

Felkészülés a műtétre

Az előkészítő időszak fizikai vizsgálatok sorával kezdődik, amelyekhez több orvos felkeresése szükséges, köztük terapeuta, kardiológus, gasztroenterológus és onkológus.

Ezekkel a vizsgálatokkal egyidejűleg a tesztek leadására is szükség van azok feldolgozásához és átvételéhez további eredményeket az egészségi állapotról és a szervezet működéséről. A kötelező csoporthoz laboratóriumi kutatások magába foglalja:

• A vér és a vizelet általános elemzése.
• Biokémiai vérvizsgálat, amelynek tartalmaznia kell a karbamid, kreatinin, bizonyos elektrolitok, alfa-amiláz, alkálifoszfatáz és glükóz szintjének meghatározását.
• Májvizsgálatok.
• A véralvadási rendszer értékelése - koagulogram.
• Lipidogram.
• A vércsoporthoz való tartozás és az Rh faktor meghatározása.
• Vérvizsgálat HIV -re, AIDS -re és Wasserman reakciójára (szifiliszre).
• Rák markerek a vérben.
• A vírusos hepatitis B és C markerei.

A beteg igényli és instrumentális módszerek diagnosztika, például:

• Mellkas röntgen.
• Elektrokardiogram.
• A máj ultrahangja, CT vagy MRI.
• Máj angiográfia (a szerv érrendszerének vizsgálata kontrasztanyag bevezetésével).
• Egy szerv finom tűt tartalmazó biopsziája (neoplazmáknál használják, és egy hosszú tű bevezetése a máj parenchymába ultrahangos gép irányítása alatt).

Ezenkívül körülbelül 3-4 nappal a tervezett műtét előtt ajánlott a beteg diétás étel, kizárva azoknak a termékeknek a használatát, amelyek hozzájárulnak az erjesztési folyamatokhoz a belekben és a székrekedéshez. A beavatkozás napján azonnal szükség van teljes éhezésre és az ivás megtagadására.

A posztoperatív időszak

A posztoperatív időszak máj eltávolítása esetén gondos betegellátást igényel. Erre azért van szükség, hogy a szervezet normálisan helyre tudja állítani saját struktúráit és erősségeit. Két részre oszlik, az első - a beteg a kórházban van, a második - otthon.

A kórházi gyógyulás körülbelül 10-14 napig tart nyílt műtét vagy 3-4 laparoszkópia után, és a következőket tartalmazza:

• Parenterális táplálkozás (a szükséges elemek cseppentőn keresztül történő bevitele) a kezelőorvos által meghatározott idő alatt.
• Katéterezés Hólyag rész ágynyugalom a beteg normalizálja a vizeletáramlást anélkül, hogy a páciens képes lenne önállóan enyhíteni egy kis szükséglet WC -re.
• A páciens számos fájdalomcsillapítót, valamint néhány antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszert használ, amelyeket az orvos dönt.

Már otthon is szükség van nem kevésbé szigorú betegellátásra:

• Rendszeres kötszerek steril kötszerekkel.
• Fürdés vagy zuhanyozás tilos, amíg a műtét utáni seb teljesen be nem gyógyul, addig a páciens csak addig mosható, amíg víz nem kerül a kötésekre és a sebre.
• Az orvos által előírt fájdalomcsillapítók bevételének ütemezésének szigorú betartása.
• Tervezett orvoslátogatás a test gyógyulási és helyreállítási folyamatának vizsgálatára és értékelésére.

A javulás első jeleit a beteg már egy hónappal a műtét után érzi. És miután javította egészségi állapotát és szinte teljesen meggyógyította a sebet, további ajánlásokat kap. Tartalmazzák:

• Diéta kinevezése. Ajánlott az ételeket kis adagokban, körülbelül napi 6 alkalommal fogyasztani. A beteg nem fogyaszthat fűszeres és zsíros ételeket, valamint alkoholt.
• Gyakorlatok sorának kiválasztása egy kategóriából fizioterápiás gyakorlatok... Az orvos felírja a betegnek légzőgyakorlatokés a séták nem rövid távolságok.
• Életmód korrekció. A dohányzás és a drogok elutasítása.

Bizonyos gyógyszerek szükség szerinti bevétele. Vitaminok és könnyű nyugtatók ajánlottak. Az orvos döntése alapján bizonyos hepatoprotektorokat is felírhatnak.