Belső gyomorvérzés tünetei gyermekben. A belső vérzés jelei: tünetek és kezelés

Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

Penza Állami Egyetem

Orvosi Intézet

Terápiás Osztály

"Vérzés gyermekeknél"

Penza

Terv

Bevezetés

1. Az orr vérzik
2. Vérzés az emésztőrendszerből
3. Tüdővérzés
4. Vérzés a vesékből és a húgyutakból

Irodalom

Bevezetés

Gyermekeknél gyakori a vérzés és a fokozott vérzés. A gyermekek vérzésének okai különbözőek: traumás és nem traumatikus (az érfal fokozott törékenysége, a vérlemezkék, a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek működési zavara stb.). Által klinikai megnyilvánulások a vérzés durván felosztható külső és belső; az erek jellegétől függően lehet artériás, vénás, vegyes, kapilláris (parenchymás).

1. Orrvérzés

Gyakran előfordul gyermekeknél, és lehet sérülés (ütés, ujjnyálkahártya -károsodás stb.) Vagy jel gyakori betegség(hemofília, thrombocytopenia, Osler-kór, von Willebrand-Jurgens-betegség, vérzéses vasculitis, C és K hypovitaminosis, keringési elégtelenség stb.). Az orrvérzés előfordulhat fertőző betegségek (kanyaró, szamárköhögés, ARVI, influenza, szepszis stb.), Helyi gyulladásos és termelési folyamatok (polipok, adenoidok, daganatok stb.), Fokozott vérnyomás esetén.

Ha az orrvérzésre hajlamos, a megoldó tényező lehet: túlmelegedés, éles fejdőlések, erőlködés stb.

A tünetek függnek az orrvérzés jellegétől (bőséges vagy csak vérkeverék), a vérzési terület helyétől (elülső, hátsó). Az orr elülső részeinek nyálkahártyájának károsodása esetén a vért ki kell önteni, a hátsó részével - le kell nyelni, szimulálva a gyomor- és (vagy) tüdővérzést. A vér színe élénkvörös. A vér lenyelése vérhányást okozhat. Olajos vérzés esetén sápadtság, letargia, szédülés, fülzúgás jelentkezik.

Sürgősségi ellátás. Abszolút pihenés, félig ülő helyzetben, közepesen hátravetett fejjel. Tilos az orrát kifújni. Jég vagy sajtkendő merült bele hideg víz... Az orrjáratokba 3% -os hidrogén -peroxid, trombin vagy vérzéscsillapító szivaccsal megnedvesített tampont helyeznek, és az orrszeptumhoz nyomják. Ha a vérzés nem áll le, akkor elülső orr -tamponádot hajtunk végre ugyanazzal az oldattal megnedvesített tamponnal. Tartós és elhúzódó vérzés esetén utólagos tamponádot kell alkalmazni. Ugyanakkor 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot írnak fel (az indikációk szerint 1-5 ml intravénásan), rutin (legfeljebb 1 év- 0,0075 g. 1-2 év- 0,015 g, 3- 4 év - 0,02 g., 5-14 évesek - 0,03 g naponta), C -vitamin, vikasol 3 napig, 3-15 mg naponta. Erős és tartós vérzés esetén vérátömlesztés (beleértve a közvetlen) is javasolt.

Kórházi ápolás. A fenti intézkedések eredménytelensége esetén a gyermeket kórházba kell helyezni a fül -orr -gégészeti osztályon.

2. Vérzés az emésztőrendszerből

Az emésztőrendszerből származó vérzés fő egyesítő jele a véres hányás vagy véres széklet, amelyeket gyakran kombinálnak. Kis vérzéssel és viszonylag hosszú vérmaradással a gyomorban a hányás kávézaccnak tűnik, erős vérzés esetén skarlátvért tartalmaz. 8-10 után és a vér lenyelésekor kátrányos széklet található. Amikor az alsó bélből vérzik, a széklet kevés változott vért tartalmaz. A gyermekek emésztőrendszeri vérzésének jellege és okai nagymértékben függnek a gyermek korától. Tehát a megnyilvánulás vérzéses szindróma melena szolgál az újszülöttek számára. 1-3 éves gyermekeknél a vérzés leggyakoribb oka a bél intussuscepciója, a Meckel -féle diverticulum és a bél duplikációja, hiatal hernia, 3-7 éves korig - a vastagbél polipózisa, 7 év felett - visszerek, nyelőcső és gyomor, peptikus fekély gyomor és patkóbél, eróziós és allergiás gastritis.

A MELENA NEWBORNS -t a gyomor vagy a belek kapillárisaiból származó diapedéziás vérzés okozza; gyakoribb a gyermekeknél az élet első hetében. Hirtelen vér és vér hányásával kezdődik a málna árnyalatú ürülékében. Általános állapot nem változhat, de bizonyos esetekben a melena nehéz a súlyos vérszegénység, a folyamatos vérzés hátterében végbélnyílás... Különbség a hamis melénától (a vér lenyelése az anya mellbimbóinak repedéseiből vagy a gyermek szájából).

Sürgősségi ellátás. Intramuszkulárisan 0,2 ml 1% -os vikasol oldatot (legfeljebb 4 mg naponta) injektálnak, friss vérátömlesztést vagy közvetlen transzfúziót végeznek 10-15 ml / kg mennyiségben, a vérveszteségtől függően.

A melena minden esetben sürgős a kórházi ápolás az újszülöttosztályon.

MEKKEL OSZTÁLY ÉS BELTÉRI KETTŐ. Meckel diverticulumának nyálkahártyájának fekélyesedésével, bélvérzés, gyakran bőséges, között felmerülő teljes egészség, 3-4 hónapos időközönként megismétlődik, ami anemizációhoz, sápadtsághoz, tachycardiához, összeomláshoz vezet. Az első székletürítés általában sötét színű, majd sötét (skarlátvörös) vér következik be alvadékok és nyálka nélkül. A más eredetű gasztrointesztinális vérzéssel ellentétben a Meckel -féle divertikulummal nincs véres hányás. A diagnózis kizárással történik. A bél megduplázódásával a bélvérzés az esetek csaknem 1/3 -án fordul elő. Röntgen-kontraszt vizsgálatra van szükség gyomor -bél traktus báriummal.

Sürgősségi ellátás. A beteget nem szabad etetni. A Vikasolt 1 évesnél fiatalabb gyermekeknek írják fel 0,002-0,005 g, 2 éves korig 0,006 g, 3-4 évesek-0,008 g, 5-9 évesek-0,01 g, 10-14 évesek-0,015 g, doboz 2-3 alkalommal belül (1 tabletta - 0,015 g) vagy intramuszkulárisan 1% -os oldat (1 ml - 10 mg); intravénásán 1-5 ml 10% -os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid aszkorbinsav-oldatot (1-3 ml 5% -os oldat).

Kórházi kezelés sebészeti kórházban (próbalaparotómiához) ismételt és tartós vérzéssel.

A DIAFRÁM OESOPHAGAL NYITÁSÁNAK SERNIÁJA. Ez a betegség gyermekeknél gyakran nyilvánul meg állandó hányással és vérkeverékkel, vashiányos vérszegénység, vér jelenléte a székletben (gyakran látens) eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut következtében. Állandó dysphagia, mellkasi fájdalom, cianózis támadások, légszomj, köhögés, gyermekek lemaradnak fizikai fejlődés sápadtak. A tympanitis ütőterületeinek kimutatása a mellkasban, a szív határainak elmozdulása a sérvvel ellentétes irányban segít diagnosztizálni, a mellkasi üregben történő hallgatással meg lehet hallgatni a bél perisztaltikáját, zúgását.

Sürgősségi ellátás. Diétás oldat, vikasol (lásd a fenti adagokat), aszkorbinsav, kalciumkészítmények (glükonag vagy kalcium-klorid szájon át vagy intravénásán 1-5-10 ml 10% -os oldat), súlyos vérszegénységgel-vérátömlesztéssel.

Kórházi kezelés minden esetben, amikor gyanítható, hogy rekeszizom sérv, sebészeti kórházban. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

BÉLPOLIPÓZIS. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél és 36 éves korban, a vastagbél alsó részeiben. A vérzés az alig kifejeződéstől a bőségesig terjedhet, a beteg életveszélyes lehet (a nulla spontán elválásával), a deformáció során vagy után. Még egy kis, de állandó allokáció sápadtság jelenik meg bőr, gyengeség, tachycardia, vérszegénységet jelez. A diagnózis a végbél digitális vizsgálatával, szigmoidoszkópiával és irrigográfiával történik. Az örökletes polipózis (Peitz-Jeghers-szindróma) esetén pigmentáció található a száj körül és a szájnyálkahártyán.

Sürgősségi ellátás. Kímélő étrend betartása, kálcium -klorid, aszkorbinsav kinevezése.

Kórházi kezelés sebészeti kórházban a végbélből származó vérzések miatt.

A nyelőcső és a gyomor visszerei. Portális hipertóniával fordul elő. Gyermekeknél a portális hipertónia extrahepatikus formája érvényesül, amelynek oka a portális véna fejlődésének rendellenességei vagy a pylephlebitis miatti erek trombózisa; a gyermekek intrahepatikus portális hipertóniájának okai lehetnek cirrhosis és veleszületett májfibrózis. Az idősebb gyermekeknél gyakrabban vérzik a gyomor szívrészének vénái, ezekben az esetekben ez mindig fenyegető, mivel ugyanakkor a májkárosodás miatt a véralvadási rendszer zavarai vannak. A hányásban és a székletben sok a sötét vér. A diagnózist segíti az anamnézis (májbetegség jelenléte), a lép megnagyobbodása (valószínűleg csak a történelemben, mivel a vérzés hátterében a lép mérete csökkenhet, majd újra megnőhet), vizsgálat (az elülső vénák megnagyobbodása) hasfal, megnagyobbodott máj, a kezek tenyérfelületének erythema, pók erek az arc, a mellkas, az icterus bőrén); vérvizsgálatokban - a hipersplenizmus jelensége (a vérlemezkék, leukociták, eritrociták számának csökkenése). Különbség a portális hipertóniával az intramurális szepszis köldökének, a hasi üreges folyamatoknak, a Chiari -betegségnek (suprahepatikus portális hipertónia), limfogranulomatózisnak köszönhetően.

Sürgősségi ellátás. Adjon helyzetet a gyermeknek felemelt fejjel és oldalra fordítva, hogy megakadályozza a hányást. Megfelelően és gyorsan kell kompenzálni a vérveszteséget: akár 15 ml / kg vérveszteség esetén, donor vér (7-10 ml / kg), reopoliglucin (10-15 ml / kg) sóoldatokkal kombinálva (10 ml / kg) átvihető; 16-25 ml / kg vérveszteséggel-plazmahelyettesítő oldatok transzfúziója és vért adományozott 2: 1 arányban, 26-35 ml / kg és nagyobb vérveszteséggel, arányuk 1: 1 vagy 1: 2. A transzfúziós szerek teljes térfogatának átlagosan 20-30%-kal kell meghaladnia a vérveszteséget. A kórházban a nyelőcső vénáit összenyomják a Blakemore -zóna segítségével, lehetőség van szklerotizáló gyógyszerek (varicocide) beadására az esophagocopon keresztül, az oxigén korai bevezetése a gyomorba és a belekbe csövön keresztül, amíg enyhe duzzanat nem kezdődik az epigasztrikus régió és a dobhártya ütőhangja. Sikertelen konzervatív kezelés esetén a műtétet 2 napon belül indikálják.

Kórházi kezelés a nyelőcső vénáiból származó vérzések minden esetben - sürgősségi sebészeti kórházban. A diagnózis tisztázása a gyomor röntgenfelvételével történik, amelyet a vérzés során a hemosztatikus intézkedésekkel egyidejűleg végeznek.

A HA ÉS KETTŐ OSZLOP ULCER BETEGSÉGE. Ezt bonyolíthatja a vérzés, amely hirtelen, prekurzorok vagy panaszok nélkül kezdődik, gyakrabban gyermekeknél 7 év után. Vérző gyomorfekély fordulhat elő olyan állapotok hátterében, mint például a szepszis, az urémia, a kollagenózis, a termikus égés, a hosszú távú kortikoszteroid-kezelés. Megkülönböztetni az eróziós gastritist, a portális hipertónia szindrómát.

Sürgősségi ellátás. Tartózkodás ételtől 1-2 napig, jégcsomagolás az epigasztrikus régióban, összetört hemosztatikus szivacs 1 evőkanál belsejében 1-2 óránként, vérátömlesztés, kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát-10% -os oldat, 1-5 ml intravénásan aszkorbinsavval sav (1-3 ml 5% -os oldat, vikasol).

Kórházi kezelés kisebb vérzéssel terápiás kórházban, ahol röntgenvizsgálatot és konzervatív kezelést végeznek; súlyos és tartós vérzéssel a gyermeket sebészeti kórházban kórházba szállítják.

ERÓZIÓS ÉS ALLERGIA GASTRITIS. Okok: mérgezés lúgokkal, savakkal, gyógyszerekkel mellékhatások, mámor. A nyelőcső és (vagy) gyomor mentén jelentkező fájdalommal egyidejűleg hányás lép fel vérkeverékkel, esetleg kollaptoid állapotban.

Sürgősségi ellátás. Gyomormosás bő meleg vízzel, pihenés, tartózkodás az ételtől, jégcsomagolás az epigasztrikus régióban, intravénásan 10% -os kalcium -klorid vagy glükonát oldat - 1-5 ml; antihisztaminok: difenhidramin 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára - 0,002 g (0,02 ml 1% -os oldat), 7-12 hónap - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 évesek - 0,01 g (0,7 ml), 3-9 évesek - 0,015-0,03 ml), 10-14 évesek-0,04 g (1,5 ml) legfeljebb napi 3 alkalommal; suprastin 1 év alatti gyermekek számára - 0,005 g (0,25 ml 2% -os oldat), 1-2 évesek - 0,00 g (0,3 ml), 3-4 évesek - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 év öreg - 0,01 g (0,5 ml), 7-9 éves - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 éves - 0,02 g (1 ml).

Kórházi kezelés terápiás kórházban; indikációk gasztrofibroszkópia.

3. Tüdővérzés

A vérzés lehet pulmonális, pulmonalis-pleurális és intrapleuralis. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél 5-7 év után. Okoz: fertőző betegségek(ARVI, influenza, kanyaró, szamárköhögés), idegen testek légutak, trauma mellkas, hörghurut, hörghurut, tályogos tüdőgyulladás, tuberkulózis, Hammen-Rich-szindróma, Ayers-szindróma (primer pulmonális hipertónia), pulmonális hemosiderosis, angiomatosis, daganat, betegségek a szív-érrendszerből (mitralis stenosis), tüdőinfarktus, ascariasis, bizonyos gyógyszerek szedése ( acetilszalicilsav, jódkészítmények), vérzéses diatezis stb.

A tünetek a tüdővérzés súlyosságától függenek. A köpetben lévő vér szennyeződése (hemoptysis) esetén az alapbetegség tünetei érvényesülnek (influenza, tuberkulózis stb.). Az erős vérzés hemoptysissel vagy hirtelen kezdődhet. A gyermek megijed, sápadt, a vérnyomás csökken, talán eszméletvesztés, apró buborékoló zúgások hallatszanak a tüdőben, amikor a vér leszívódik - a tüdőparenchima légzésből való kizárásának jelei. Világosvörös habos (levegő szennyeződés) vér jellemzi, amely nem alvad, lúgos reakciót mutat. A hemoptysist és a tüdővérzést meg kell különböztetni a véres hányástól (amelyet sötétvörös vér és savas reakció jellemez, összekeverve a gyomor tartalmával, kátrányos székletével, a gasztrointesztinális traktus vagy a máj betegségeivel), az íny, az orrgarat vérzésétől. (a vizsgálat segít, a vér rózsaszín-barna színű, nyálkát tartalmaz).

Sürgősségi ellátás. Adjon a gyermeknek félig ülő helyzetet lefelé irányuló lábakkal. Vértranszfúzió: akár 15 ml / kg vérveszteség esetén a vér 10 ml / kg mennyiségben, a reopoliglucin - 10-15 ml / kg sóoldattal kombinálva - 10 ml / kg; 16-25 ml / kg vérveszteséggel-plazmahelyettesítő oldatok és friss donor vér transzfúziója vagy közvetlen transzfúzió 2: 1 arányban, 26-35 ml / kg és több vérveszteséggel-arány 1: 1 vagy 1: 2 (a transzfúziós terápia teljes térfogata átlagosan 20-30%-kal meghaladja a vérveszteséget); kalcium -klorid vagy kalcium -glükonát - intravénásán 1-5 ml 10% -os oldat; vikasol - intramuszkulárisan 1% -os oldat (1 ml -ben 10 mg), 1 év alatti gyermekek - 0,002-0,005 g, 2 év alatti - 0,006 g, 3-4 évesek - 0,008 g, 5-9 évesek - 0,01 g ., 10-14 éves-0,015 g. 2-3 alkalommal; 10% zselatin oldat melegített formában 0,1-1 g / kg intravénásan: aszkorbinsav - 0,5-2 ml 5% -os oldat intravénásan, rutin napi dózisban 1 évig - 0,0075 g, 1-4 év - 0,02 g, 5-14 év- 0,03 g. A súlyos vérzéssel járó fibrinolízis elnyomására aminokapronsav transzfúziót javasolnak (1 ml 5% -os oldat 1 kg testtömegre 4-6 óra elteltével). A tüdő keringésének nyomásának csökkentése érdekében az aminofillint intravénásan adják be; 1 éves korig-0,4 ml 2,4% -os oldat, 1-5 éves-0,5-2 ml, 6-10 éves-2-3 ml, 11-14 éves-5 ml (8 óránként megismételhető ), atropin: 0,1-1 ml 0,1% -os oldat; köhögés csillapítására - kodein 0,005-0,01 mg naponta háromszor. Hatás és nagy vérzés hiányában sebészeti beavatkozás javasolt.

Azonnali kórházi ápolás sebészeti kórházban, tisztázatlan esetekben - diagnosztikus bronchoszkópia.

4. Vérzés a húgyutakból

A vér kiválasztása a vizeletben egészséges gyermekeknél figyelhető meg (újszülöttek hematuriaja, ortosztatikus hematuria), és különböző betegségek tünete lehet. Hematuria láz esetén jelentkezik, vírusos betegségek, az ágyéki régió sérülései, hypovitaminosis C, A -vitamin túladagolása, vérzéses diathesis, diffúz glomerulonephrigge, vulvitis, phimosis, cystitis, urethritis, pyelonephritis, nephroligiasis, daganatok, sokk trombus, veseartéria stenosis, veseartéria stenosis. A ritka okok közül: cisztás vese, vese tuberkulózis, periargeritis nodosa, Alport -szindróma. A hematuria lehet igaz és hamis (a vizelet vörös színű a vérpigmentek hemoglobinuria, porphinuria, stb. mellékhatások egyes gyógyszerek, bizonyos tápanyagok), mind a mikrohematuria (vörösvértestek jelenléte, csak mikroszkópos vizsgálattal kimutatható), mind a makrohematuria (a vizeletben lévő vér szabad szemmel látható, húsplatform színű) lehetséges, mind emelkedő, mind tartós . A vérrögök a vizeletben bőséges hematuriát jeleznek. A hematuria okainak három csoportja van: extrarenalis, károsodott hemosztázissal jár; vese; a húgyúti patológia miatt.

A Húgyúti csatorna és a hólyag betegségei. A vérzést trauma, papillomatosis, angiomatosis, kövek, gyulladásos folyamat, a lányoknál előfordulhat a húgycső nyálkahártyájának prolapsusa.

A húgycső sérülése. A tünetek hármasa jellemző: vérzés (tiszta vér), vizeletvisszatartás (közvetlenül a sérülés után vagy néhány óra múlva), perineális hematoma. A vérzés áthatoló és nem áthatoló könnyekkel járhat, amelyek társulnak és nem kapcsolódnak a vizeléshez. Különbség a hólyag külső hasi szakadásától.

Sürgősségi ellátás. Ágynyugalom, hideg a perineumon, sok folyadékfogyasztás, antibiotikum terápia, vizeletvisszatartással - 2-3 napig bentlakásos katéter, indikációk szerint - vérátömlesztés.

A húgycső kövei elsősorban fiúkban találhatók. Fájdalom van vizelés közben, a vizeletáramlás gyengülése vagy alakjának megváltozása, néha vizeletvisszatartás (a lumen elzáródása), hematuria. A kövek tapintással meghatározhatók a húgycső függő részében vagy annak hátsó részeiben ( rektális vizsgálat). Bizonyos esetekben a diagnózishoz urethrogramot végeznek. Különbség a húgycső szűkületétől.

Sürgősségi ellátás. A húgycsőbe 2-5 ml 0,5-1% -os novokain-oldatot fecskendezünk, 2-3 perc elteltével 2-4 ml-t 3-ra melegítünk. Steril vazelinolajból. Az elülső csatorna köveit speciális húgycsőfogóval távolítják el; ha a követ nem lehet eltávolítani a hátsó húgycsőből, akkor bele lehet tolni hólyag követi a kőtörés.

A kórházi kezelést minden esetben urológiai vagy sebészeti kórházban jelzik.

A húgyhólyagkövek gyakoribbak, mint a húgycső kövei, és főleg fiúknál, amit elősegít a hólyag neurogén diszfunkciója, a fimózis, a balanoposztitisz, a húgycső külső nyílásának vagy szelepének beszűkülése.

Tünetek: mikro- vagy bruttó hematuria (ha kő csípődik a hólyag nyakába - terminális hematuria), fájdalom, amely a mozgással fokozódik, és sugárzik a perineumba, a herébe, a péniszbe, gyakori vizelés napközben, a megszakítás tünete ("lefektetés") a patak (eltűnik a testhelyzet megváltozásával) vagy a vizelet kiáramlásának teljes megsértése, a cystitis jelensége.

Sürgősségi segély: kalcium-klorid belsejében vagy intravénásán 15-10 ml 10% -os oldat.

Kórházi kezelés urológiai vagy sebészeti kórházban; cisztoszkópia és röntgenvizsgálat látható.

A hólyag trauma lehet nyitott vagy zárt. A hematuria (terminális vagy teljes) az extraperitoneális és intraperitoneális hólyagrepedés leggyakoribb és korai jele. A hematuria mellett fájdalom jelentkezik az alsó hasban, a vizelés zavara (gyakori steril vágy vagy kis mennyiségű vizelet vérrel vagy tiszta vérrel történő felszabadulása), a vizelet szivárgásának jelei a peri-vezikuláris és kismedencei szövetekbe vagy hasi üreg, peritonitis, sokk jelei lehetnek. A diagnózis felállításakor az anamnézis segít (a sérülés jellege, lokalizációja), egyidejű töréssel kismedencei csontok a diagnózis nem kétséges. Megkülönböztető diagnózis a hasi szervek traumájával hajtják végre.

Sürgősségi ellátás. A hólyag nem áthatoló sérüléseihez - konzervatív kezelés (antibiotikumok, kalcium -glükonát vagy klorid, vicasol), vizeletvisszatartáshoz - egy bent lévő katéter, behatoló sérülésekhez - sebészeti kezelés.

Sürgősségi kórházi kezelés urológiai vagy sebészeti kórházban.

Hólyaggyulladás. Terminal hematuria kombinálva gyakori és fájdalmas vizelés, pyuria - a legtöbb jellegzetes tünetek betegségek. A vizelet zavarossága nagyszámú leukociták, baktériumok, hám, eritrociták jelenlétének köszönhető. Különbség a tuberkulózisos folyamat, a tumor, a neurogén hólyag.

Sürgősségi ellátás. Ágynyugalom, diéta (a fűszeres, irritáló ételek kerülése, sok lúgos víz és gyümölcslé fogyasztása), vízhajtók ( vese tea, medvefül, stb.), melegítőpárnák a hólyag területén vagy meleg fürdő, nitrofurán készítmények (furagin 0,025-0,05 g, furadonin 0,015-0,03 g naponta 3-szor), antibiotikumok (napi 50 mg / kg kloramfenikol).

Kórházi kezelés urológiai vagy terápiás kórházban súlyos fájdalom szindrómával, tartós hematuria.

Irodalom

1. "Sürgős egészségügyi ellátás", Szerk. J.E. Tintinalli, R.L. Crome, E. Ruiz, lefordítva Angol drédesem. Tudományok V.I. Kandrora, orvos M.V. Neverova, Dr. med. Tudományok A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkov; szerk. d.m.s. V.T. Ivashkina, orvos P.G. Bryusov; Moszkvai "Orvostudomány" 2001
2. Eliseev O.M. (összeállító) Kézikönyv a mentők biztosításához és sürgősségi ellátás, "Leila", Szentpétervár, 1996

A kérdésre, hogy mitől vérzik a gyermek, nem könnyű válaszolni. A vér kiömlésének nagyon sok oka lehet. Más szóval, a vérzés számos betegség tünete. Ahhoz, hogy megértsük, miről van szó, meg kell értenünk a kiömlés jellegét. Lehet:

• traumatikus, vagyis olyan, amely traumás sérülés miatt keletkezett véredény(ütés, szúrás, hasítás);
• nem traumatikus, vagyis olyan, amely a betegség fókuszából eredő érfal eróziója miatt keletkezett.

Tünetek

A vérzés első jelei a vér megjelenése ott, ahol nem szabad. Meg kell azonban érteni, hogy a kiömlés nem mindig kívülről történik. Vérzés is előfordulhat a gyermek testében. Annak érdekében, hogy időben megértsük, mi történik, figyelni kell a gyermek mentesítésére. Egy egyszerű példa a gyomor -bélrendszeri vérzés, amelyet véres hányás vagy vért tartalmazó széklet diagnosztizálhat. De ne felejtsük el: a vér nemcsak az e rendszer szerveinek betegsége miatt juthat be az emésztőrendszerbe. Az effúzió máshol is előfordulhat, például a tüdőben. És ezután menjen a gyomorba.

A szülőknek tudatában kell lenniük annak, hogy bármilyen riasztó tünet esetén orvoshoz kell fordulni, vagy önállóan el kell menni hozzá, hogy kiderüljön a gyermek egészségtelen állapotának ok -okozati körülményei.

A vérzés tüneteinek megértéséhez azt is tudnia kell, hogy ez a jelenség a klinikai megnyilvánulásoknak megfelelően több típusra oszlik:

• külső vérzés - amikor a vér kiáramlik a testből, vagyis a külső környezetbe;
• az üreg vagy a belső vérzés látens folyadékgyülem, amelynek során a vér behatol egy vagy több belső szervbe vagy a test üregrészébe (az ilyen vérzések leggyakoribb oka gyermekeknél az emésztőrendszeri betegségek, különösen a fekély).

A gyermek vérzésének diagnosztizálása

Nem nehéz azonosítani a külső vérzést. Lehetetlen nem észrevenni a gyermek testéből kiszökő vörös folyadékot. De hogyan lehet diagnosztizálni a belső vérzést? Milyen jelek alapján lehet felismerni?

Első jelek belső vérzés a gyermek rendelkezik a következőkkel:

• gyengeség,
• álmosság,
• a bőr sápadtsága,
• hideg verejték,
• állandó szomjúság
• lehetséges ájulás.

Az impulzus mérésével megtudhatja, hogy a babának belső vérzése van -e. Ha a vérveszteség jelentéktelen, akkor az impulzus percenként nyolcvan ütésig nő. Ha a kiáramlást mérsékelt súlyosság jellemzi, akkor a pulzus percenként kilencven és száz ütés között lesz. Ha az eset súlyos, az impulzus hatvan másodpercen belül száztizenütésre emelkedhet.

A gyermek életét veszélyeztető vérzést a következő tünetek jellemzik:

• a szisztolés nyomás hatvan higanymilliméterre csökkenése,
• görcsök
• éles bradycardia,
• kóma,
• a bőr szárazságát és hidegségét,
• kitágult pupillák.

Szövődmények

Vérzés miatt a következők fordulhatnak elő:

• a gyermek testének szövetei már nem kapnak vért a szükséges mennyiségben;
• egy kis beteg túl sok vért veszít;
• a szervek többé nem kapnak oxigént a szükséges mértékben, ami miatt súlyosan károsodnak a funkcióik.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Ha a szülők gyanúja van a gyermek belső vérzésének, azonnal orvoshoz kell fordulni. Ebben a helyzetben ők, megfelelő tapasztalat nélkül és orvosi képzés, csak így tudnak segíteni gyermekükön.

Ha a vérzés külső, anya és apa, valamint mások, akik észreveszik a kiömlést, könnyen elláthatják a babát elsősegéllyel. Az esetek túlnyomó többségében a kötés segít megállítani a vérveszteséget. Figyelemre méltó, hogy a gyermekek teste önmagában képes megállítani a kiömlést. Ha a gyermek három évesnél fiatalabb, vérzik, a nyomáskötés releváns számára. Ha a kis beteg több mint három éves, fontos, hogy használjon gégecsavart. Érdemes tudni, hogy egy ilyen gumiszorító megnövelt rugalmassága különbözik a „felnőtt” géptől.

A leggyakoribb hibák az izzó alkalmazása során:

• ennek a vérzésmegállítási módszernek a használata ésszerűtlen (az érszorító az artériás effúzió szempontjából releváns),
• szorítókötés alkalmazása túl messze a sérült területről,
• meztelen testre helyezés,
• túl szoros vagy túl laza meghúzás.

Mit tehet egy orvos

A vérzés nem betegség. Ez egy fájdalmas állapot tünete. Ezért a vérzés kezelése magában foglalja a betegség elleni küzdelmet, amely az erek integritásának megsértését idézte elő.

A vérzés elsősegélynyújtásának fő céljai a következők:

• megállítani a vér kiömlését egy gyermekben,
• az elveszett vér pótlása,
• koagulopátia kezelése,
• az új vérzés megelőzése,
• a májfunkció romlásának megelőzése.

Ha egy kicsi, belső vérzéses beteg jön az orvoshoz, az orvos megvizsgálja, beszél a rokonokkal és magával a gyerekkel, majd felír egy számot laboratóriumi kutatásokés elemzi. A fő feladat annak meghatározása, hogy pontosan mi okozta az erek integritásának megsértését.

Ha külső artériás vérzéssel járó gyermek érkezik az orvoshoz, az orvos nővérek vagy rendőrök segítségével meg fogja tenni azt, amire a szülőknek nem volt idejük - speciális kötést alkalmaz. Ebből a célból az orvos steril gézt alkalmaz a test vérző területére. Ezt követően kötést alkalmaznak a tetejére, többször összehajtva. Amint a nyomáskötést felhelyezzük, a vér kiáramlása leáll.

Ha egy kis beteg életkora szempontjából relevánsabb, ha kötést használnak, akkor kötést kell alkalmazni, az orvos ezt teszi. A megfelelő szorítógyűrű alkalmazása után a vérzés azonnal leáll. Ezenkívül az orvos dönt más kérdésekben. Mégpedig annak kezelésére, ami provokálta az erek integritásának megsértését.

Megelőzés

Megelőző intézkedések, a gyermekek vérzésének megelőzésére tervezték, közvetlenül attól függ, hogy mi a vérzés oka. A külső vérzés kockázatának csökkentésére irányuló fő megelőző intézkedés a vágó és átszúrt tárgyak gyermekektől való távol tartása.

A gyomor -bélrendszeri vérzés az egyik legfélelmetesebb tünet, amelyet csak az orvosok észlelnek. A gyermek élete attól függ, hogy a szülők milyen gyorsan tájékozódnak gyomor -bélrendszeri vérzés esetén. Mit kell tudni róla?

A gasztrointesztinális vérzés megértése

Mint tudod, a gyomor -bélrendszeri vérzés megnyilvánulhat véres hányás (hematemesis), véres hasmenés (melena), és lehet belső (laikus számára láthatatlan). Természetesen a szülők csak a gyomor -bélrendszeri vérzés látható jeleit észlelhetik, és hogy észrevegyék azokat, tudnia kell, hogy a vérzés helyétől, a gyomor -bél traktusba jutó vér időtartamától és mennyiségétől függően különböző színű hányni és ürülék.

Először is vegye figyelembe a hányás jellemzőit gyomor -bélrendszeri vérzéssel. A sósav hatása alatt a gyomorban a vér elsötétül. Így ha a hányás röviddel a vérzés kezdete után kezdődik, a hányás vörös színű lesz; ha nem jelentkezik azonnal, akkor színe sötétvörös, barna vagy fekete lesz. A hányásban alvadt vérrögök adják őket jellegzetes megjelenés zacc.

Véres hányás azt jelzi, hogy a vérzés helye nem alacsonyabb, mint a nyombél. Minden más esetben a széklet változása bajra utal. Mivel a vér erősen irritáló és toxikus hatás a beleken, ezért vérzéssel hasmenés alakul ki. Az akut vérveszteség véres hasmenést okozhat 3 napig.

Ha a vér a gyomor szintje alatt halad át, az emésztőrendszerben lévő baktériumok hatására a széklet fekete, kátrányos lesz. De ahhoz, hogy a széklet fekete foltja megjelenjen, a vérnek legalább 8 órán keresztül a bélben kell lennie. A széklet feketére színezéséhez körülbelül 60 milliliter vérre van szükség. Ezért vérzés gyanúja esetén okkult vérvizsgálatot kell végezni.

Ha az alsó belekből vérzik, élénkpiros vér szabadul fel.

Hogyan kell helyesen várni a mentőket

Minden gyermeknek véres hányással, székletével vagy végbélvérzéssel kell rendelkeznie orvos azonnal megvizsgáljaés laboratóriumban megvizsgálják a fertőző betegségek kizárása érdekében.

Az elsősegélynyújtás célja olyan feltételek megteremtése, amelyek elősegítik a vérzés intenzitásának csökkentését a leállásig. Az abszolút pihenés és az ágynyugalom látható.

Hányáskor a gyermeknek felemelt helyzetben kell lennie, fejét oldalra fordítva. Helyileg hidegen vigye fel (jégcsomagolás, hideg víz) a vérzés gyanúja esetén kis jégdarabokat lehet lenyelni. A mentők megérkezése előtt ne öntözze és ne etesse a gyermeket, minden esetben ne mossa meg a gyomrot, és ne adjon beöntést.

Távolítsa el a véres hányás és széklet "külső" okait

1-3 éves gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb okai a bél intussuscepciója, a Meckel-féle diverticulum, a vastagbél duplikációja, a hiatal hernia. 3-7 éves gyermekeknél - a vastagbél polipózisa, 7 év felett - vérzés a nyelőcső és a gyomor visszereiből, gyomorfekély és nyombélfekély, eróziós és allergiás gastritis.

Általában nagyon sok oka lehet a vér megjelenésének a gyomor -bél traktusban. Van köztük olyan, amelynek semmi köze a gyomor -bélrendszeri vérzéshez! Például, lehetséges ok a gyomor -bélrendszeri vérzés ijesztő jeleinek megjelenése a szoptató csecsemőknél, lehet ... repedezett mellbimbó egy szoptató nőben!

Ezért a szoptatás először gondosan meg kell vizsgálnia az anya mellét. Gyakran a mellbimbók mély repedéseinek jelenlétében nincs látható vérzés, azonban szopáskor a gyermek elég nagy "vérrészeket" nyel le, ami véres hányáshoz és néha vér szennyeződések megjelenéséhez vezet a székletben . Ebben az esetben az anyának tanácsot kell kérnie a helyes etetési technikáról, és egy ideig kanállal, csészével vagy fecskendővel kell etetnie a kinyert tejet.

Ezenkívül, ha a gyermekeknél véres hányás és véres széklet alakul ki, gondosan meg kell vizsgálni őket. szájüregés az orrüreg: lehetséges, hogy ott "vérzik", és a gyomor -bélrendszeri vérzés jeleit a vér lenyelése okozza.

A gyomor -bélrendszeri vérzés lehetséges okai

Amint már említettük, a vér megjelenése a hányásban és a székletben különféle patológiák jele lehet. Mivel szinte lehetetlen több vagy kevésbé veszélyeset kiemelni közülük, rövid információkat helyeztünk el róluk ábécé sorrendben.

Crohn-betegség

A Crohn -betegséget (a gyomor -bél traktus krónikus granulomatózus gyulladását) hasi fájdalom, hasmenés, vér, nyálka, genny jelenléte a székletben, láz, súlycsökkenés, hullámzó lefolyás kíséri. Szék kellemetlen szag lebeg a vízben. Gyakran előfordulnak repedések a végbélnyíláson.

Az újszülött vérzéses betegsége

Az újszülött időszakban a gyomorból vérzés léphet fel a háttérben vérzéses betegségújszülöttek a K -vitamin hiánya, a véralvadási rendszer tökéletlensége miatt.

Az újszülött vérzéses betegsége legfeljebb 7 napig gyakrabban nyilvánul meg véres hányással, kátrányos széklettel, bőséges "menstruációval" a lányoknál. A vérzés fokozódhat és jelentős vérveszteséghez vezethet, ezért indukálni kell mentőautó annak első jelére. Amennyiben anyatej a véralvadási rendszer tényezőit tartalmazza - a szoptatás nem áll meg. Megelőzés - bevezetés szülészet K -vitamin intramuszkulárisan.

Vérzéses vasculitis

Vérzéses vaszkulitisz esetén véres hányás és nyálkával kevert kátrányos széklet is előfordulhat. Ezek lehetnek a betegség első jelei. De gyakrabban fordulnak elő magas hőmérséklet hátterében, a kis pont és a különböző foltos vérzések megjelenése után a bőrön. A kiütések gyakrabban helyezkednek el a lábakon.

A betegséget az ízületek és a belső szervek károsodása kísérheti. Jellemzője a betegség rohamainak időszakos megismétlése a fájdalom megjelenésével a lábakban, bőrkiütés, az ízületi gyulladás kialakulása.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve

A hiatus hernia a gyomor kiemelkedése a rekeszizom résén vagy nyílásán keresztül. Lehet veleszületett és szerzett. Gyakran előfordul, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét a tartalom gyomorból a nyelőcsőbe dobása kíséri, ami kémiai égést és a nyelőcső és a gyomornyálkahártya gyulladását okozza. Klinikailag ez gyomorégéssel, hányással, gyakran vérrel keverve, vér jelenlétében nyilvánul meg. A gyermeknek mellkasi fájdalma, légszomja, köhögése lehet. Hosszú tanfolyam esetén a gyerekek lemaradhatnak a fejlődésben.

Nál nél súlyos lefolyású sebészeti kezelés. Minden esetben a gyermekek gyanítható rekeszizomsérvét sebészeti kórházban szállítják kórházba.

Intussuscepció ("volvulus")

Az intussuscepció a bél egyik részének a másikba történő bejuttatása, ennek következtében a beültetett terület erek megsérülnek, megzavaródnak, és ezt követően leáll a vérkeringés. Ha ezt az állapotot nem kezelik, akkor a visszafogott terület gangrénája alakul ki.

A betegség hirtelen nyilvánul meg. A gyerek panaszkodik éles fájdalom izzadsággal borított hasában sápadt és nyugtalan. A rohamok 5-10 percig tartanak, és a testhőmérséklet emelkedik. A hányást többször is meg lehet ismételni, esetenként a hányás sötét vagy skarlátvért tartalmaz nyálkával összekeverve, a ribizli zseléjéhez hasonló kis alvadékokkal. 6-8 órával a betegség kezdete után málnazselé formájában megjelenő széklet jelenhet meg. A korai szakaszban lehetséges a bélhurkok felfújásával történő kezelés. Ha sikeres, akkor nem sebészeti kezelés az intussuscepció epizódjai megismétlődhetnek. Ha az invaginátumot nem lehet kiegyenesíteni, akkor egy műveletet jeleznek.

Idegen testek

Az oropharynx és a nasopharynx, a nyelőcső, a gyomor sérülései idegen tárgyak lenyelése miatt jelentős károsodáshoz és vérzéshez vezethetnek. Sürgősen orvosi segítséget kell kérni.

Fertőző vastagbélgyulladás

A fertőző vastagbélgyulladást (dizentéria, szalmonellózis stb.) Akut kezdet, súlyos mérgezés, általános gyengeség, magas hőmérsékletű, a kiszáradás jeleinek gyors növekedése, bőséges vér szennyeződések a székletben, amelyek a betegség csúcsán jelennek meg. A vérzés súlyosságától függően a gyermek állapota kielégítő és rendkívül súlyos lehet, de mindenesetre kórházi kezelésre van szükség a fertőző betegségek osztályán.

Erős vérzés esetén eszméletvesztés, vérnyomásesés, éles sápadtság, szívfrekvencia emelkedik. Kielégítő állapotban hosszú idő kátrányos széklet vagy enyhe vérszennyezésű széklet lehet. A vérzés azonban fokozódhat és sokkhoz vezethet.

Meckel divertikuluma

Időszakos falnyúlvány ileum... Meckel divertikuluma akkor jelenik meg, ha a csatorna, amelyre csak a magzat fejlődésének első hónapjában van szükség, a terhesség alatt, a gyermek születéséig fennmarad. Néha a diverticulum a köldökhöz van rögzítve, és a bélhurkok megcsavarodhatnak körülötte, ami bélelzáródást okoz. Vérző fekélyek alakulhatnak ki, ha a divertikulumot a nyálkahártya borítja, amely gyomornedvre hat. A bélelzáródás akkor is kialakulhat, ha a Meckel diverticulumot kifelé fordítják, és intussuscepciót okoz (egyik bélhurok behelyezése a másikba).

A Meckel diverticulum leggyakoribb tünetei a végbél vérzése vagy véres széklet. Időről időre megismétlődhetnek, vagy hirtelen jelentkezhetnek. Az első széklet általában fekete, kátrányos, majd sötét (skarlátvörös) vér következik. A vérzést hányinger és hányás kísérheti.

Más gasztrointesztinális vérzésektől eltérően a Meckel -féle divertikulummal nincs véres hányás, mérsékelt hasi fájdalom, vér a székletben nyálka nélkül. Eleinte a tünetek megfelelnek az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásainak.

A vérzés megelőzése Meckel diverticulumával nem létezik.

Nál nél duplázó bél a bélvérzés az esetek közel 1/3 -án fordul elő. Szükséges a bél röntgenvizsgálata sugárzásmentes anyaggal. Ismétlődő és tartós vérzéssel, sebészeti kezeléssel.

Vérzés a nyelőcső vénáiból

A nyelőcső és a gyomor visszereiből származó vérzés akkor fordul elő, ha a portálvénában jelentősen megnő a nyomás (portális hipertónia). A portális magas vérnyomás a portális véna fejlődésének anomáliáival, vaszkuláris trombózis, cirrhosis és veleszületett májfibrózis, Chiari -betegség esetén fordul elő. Újszülötteknél a köldökszepszis hátterében alakulhat ki. Ezenkívül májbetegségekben a véralvadási rendszer tényezőinek termelése megszakad.

Ennek az állapotnak a diagnosztizálásához fontos: a gyermeknek májbetegség jelei vannak, a lép megnagyobbodott, a bőr sárgás. Erős vérzés életveszélyes gyermek, hányd skarlát.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

Bármilyen korú gyermekeknél fordul elő, gyakrabban fiúknál. Leggyakrabban elsődleges krónikus lefolyású.

A súlyosbodás időszakában a vérben lévő szennyeződések különálló vérrögök vagy véres-nyálkás hasmenés formájában jelennek meg a székletben. Ezenkívül fájdalom, láz, étvágycsökkenés, széklet gyakorisága napi 3 -ról 10 -re nő. A székletürítést éles görcsös fájdalom kíséri. Az antibiotikumok használata nem javítja az állapotot.

Bélpolipózis

A bélpolipózis a szakirodalom szerint gyakoribb a 3-6 éves gyermekeknél, és öröklődő jellegű. A polipok leggyakrabban az alsó vastagbélben találhatók. A vérzés csekély lehet, rendszeresen előfordulhat. A polip leszakadásakor bőséges vérzés léphet fel a végbélből.

Mallory-Weiss szindróma

A Mallory-Weiss szindróma a gyomornyálkahártya szakadása miatt alakul ki ismételt hányás vagy köhögés után. Ez a hányás megjelenésével nyilvánul meg, vérrel festve. Nem kíséri fájdalom.

A gyomor és a belek telangiectasia

A gyomor és a belek veleszületett telangiektáziái (érrendszeri daganatok) esetén rendszeresen véres hányást és kátrányos székletet figyelnek meg. A betegség öröklődik.

Ismétlődő vérzést figyelnek meg a beteg szüleinél vagy közeli hozzátartozóinál is. A száj, az ajkak, az orr nyálkahártyáján gyakran nagyszámú pók erek.

Anális repedés

Megjelenésük székrekedéssel jár, sűrű, sűrű állagú vastag széklet képződésével, amely képes elszakítani a végbélnyílás finom szövetét. Őket fájdalom kíséri a végbélben a székletürítés során, a változatlan vér felszabadulása, nem keverve a széklethez.

Trombocitopénikus purpura

Jellemzője a vérlemezkék számának csökkenése, fokozott vérzés.

A betegség jelei bőrkiütések, vérzés az orr, a száj, a belek, a méh, a hüvely nyálkahártyájából, a vizeletben lévő vér. Véres hányás alakul ki vagy a felső légutakból felszabaduló vér lenyelése, vagy a gyomor túltöltése miatt nyálkahártyájának edényeiből származó vérrel. Az erek vérzése esetén vékonybél kátrányos széklet jelenik meg.

Eróziós és allergiás gastritis

Lúgokkal, savakkal, mérgezéssel jönnek létre gyógyszerek... A sérülés következtében ill allergiás reakció a gyomornyálkahártya károsodása következik be. Kíséri fájdalom szindróma, vérhányás. A gyomor és a nyombél fekélyeinek perforációjával, a bél károsodásával, belső vérzéssel járhat.

Fájdalom szindróma, hasi izomfeszülés, véres hányás, kátrányos széklet fejeződik ki. A vérveszteség gyakori tünetei: gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés, eszméletvesztés.

Gyomorfekély és nyombélfekély

Fájdalomként jelentkezik a felső hasban, "éhes fájdalmak". Bonyolíthatja a hirtelen kezdődő vérzés. A vérzés megjelenése után a fájdalom elmúlik. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél 7 éves kor után.

Után súlyos betegségek, műtétek, égési sérülések, stressz fekélyek alakulhatnak ki. Emellett fekélyek is előfordulhatnak a szteroid kezelés során.

Klinikai megnyilvánulások: "kávézacc" hányása, kátrányos széklet, általános gyengeség, sápadtság, szédülés, eszméletvesztés.

- Ez egy olyan állapot, amelyben a vért vagy a test természetes üregébe (gyomor, hólyag, méh, tüdő, ízületi üreg stb.), Vagy a vér kiáramlásával mesterségesen kialakított térbe öntik (retroperitoneális, intermuscularis) . A belső vérzés tünetei a helyétől és a vérveszteség mértékétől függenek, általában szédülés, gyengeség, álmosság és eszméletvesztés. A patológiát külső vizsgálati adatok, radiográfia, CT, MRI és endoszkópos vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják. Kezelés - infúziós terápia, a vérzésforrás gyors megszüntetése.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Általános információ

Belső vérzés - vérveszteség, amelyben a vér nem kifelé, hanem az egyik üregbe áramlik emberi test... Ennek oka lehet sérülés vagy krónikus betegség. A vérveszteség óriási jellege, a betegek késői segítségnyújtása és a diagnózis nehézségei a patológia azonosításában növelik a probléma súlyosságát, és a belső vérzést súlyos veszélyt jelentik a betegek életére. A kezelést a klinikai traumatológia, a hasi és mellkasi sebészet, idegsebészet, érsebészet szakemberei végzik.

Okoz

A belső vérzést trauma és néhány is okozhatja krónikus betegségek... Hatalmas, életveszélyes poszttraumás vérzés léphet fel a hasüregbe, ha tompa hasi sérülést okoz, amely károsítja a lépet és a májat, ritkábban a hasnyálmirigyet, a beleket vagy a mesenteriát (ütközéskor, magasról esve, autóbaleset, stb.). A pleurális üregbe történő vérzés általában a bordák többszörös törésével, a bordaközi erek és a mellhártya károsodásával történik. Izolált esetekben 1-2 borda törése okozza.

A koponyaüregbe való vérzés az egyik veszélyes szövődmények traumás agysérülés. Mivel a koponya, a többi természetes üreggel ellentétben, mereven rögzített térfogatú, még kis mennyiségű kiömlött vér is az agyi struktúrák összenyomódását okozza, és veszélyt jelent a beteg életére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koponyaűri vérzés nemcsak közvetlenül a sérülés után, hanem több óra vagy akár nap múlva is kialakulhat, néha a teljes jólét hátterében.

Az ízületi üregbe történő vérzést mind intraartikuláris törés, mind zúzódás okozhatja. Nem jelent közvetlen életveszélyt, azonban ha nem kezelik, súlyos szövődményekhez vezethet.

A belső vérzés teljes mennyiségének jelentős része a szerv üregébe való vérzés, amely a gyomor -bél traktus krónikus betegségei következtében alakul ki: rosszindulatú daganatok, a gyomor és a belek peptikus fekélye, eróziós gastritis, a nyelőcső varikózus vénái májcirrhosissal stb. sebészeti gyakorlat Emellett gyakran megtalálható a Mallory -Weiss -szindróma - repedések a nyelőcsőben az alkohollal való visszaélés vagy egyetlen bőséges étkezés miatt.

A belső vérzés másik meglehetősen gyakori oka az nőgyógyászati ​​betegségek: petefészek -szakadás, méhen kívüli terhesség, stb. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban az abortusz után belső vérzések vannak. Előfordulhat belső vérzés is a bemutatás során vagy a placenta idő előtti elszakadása, szülés utáni vérzés a méhlepény késleltetett felszabadulásával, a méh és a születési csatorna szakadása.

Osztályozás

A belső vérzéseknek több osztályozása létezik:

• Tekintettel az előfordulás okára: mechanikus (a traumák során az erek károsodása miatt) és arrozív (az érfal károsodása miatt a nekrózis, a csírázás és a tumor bomlása vagy destruktív folyamat során). Ezenkívül izolálják a diapedetikus vérzést, amely a kis erek falának permeabilitásának növekedése miatt következik be (például skorbut vagy szepszis esetén).
• A vérveszteség mennyiségét figyelembe véve: könnyű (a keringő vér térfogatának 500 ml-ig vagy 10-15% -áig), közepes (500-1000 ml vagy 16-20% BCC), nehéz (1000-1500 ml vagy 21-30% BCC), masszív (több mint 1500 ml vagy a BCC több mint 30% -a), halálos (több mint 2500–3000 ml vagy több, mint 50–60% a BCC-ből), abszolút halálos (több mint 3000–3500 ml vagy a BCC több mint 60% -a) .
• Figyelembe véve a sérült edény jellegét: artériás, vénás, kapilláris és vegyes (például artériából és vénából, vagy vénából és kapillárisokból). Ha vér folyik bármely parenchymás szerv kapillárisaiból (máj, lép, stb.), Az ilyen vérzést parenchymális vérzésnek nevezik.
• Figyelembe véve a lokalizációt: gyomor -bélrendszer (a nyelőcső, a gyomor vagy a belek üregébe), a pleurális üregbe (hemothorax), a perikardiális zsákba (hemopericardium), az ízületi üregbe stb.
• Figyelembe véve a kiáramló vér felhalmozódásának helyét:üreg (a pleurális, hasi és egyéb üregekben) és intersticiális (a szövetek vastagságában az impregnálással).
• A vérzés nyilvánvaló jeleinek jelenléte vagy hiánya miatt: nyilvánvaló, amelyben a vér még bizonyos idő elteltével és megváltozott formában is „távozik” a természetes nyílásokon (például a széklet feketére festésével), és rejtett, amelyben a testüregben marad.
• Figyelembe véve az előfordulás időpontját: elsődleges, közvetlenül az érfal traumatikus károsodása után keletkezik, és másodlagos, egy idő után a sérülés után alakul ki. A másodlagos vérzést viszont korai szakaszokra osztják (az 1-5. Napon a kötés elcsúszása vagy a trombus kilökése miatt) és késői (általában a 10-15. Napon fordulnak elő a trombus gennyes fúziója, az ér nekrózisa miatt) fal, stb.) ...

Belső vérzés tünetei

Gyakori korai jelek ez a patológia általános gyengeség, álmosság, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, szédülés, hideg verejték, szomjúság, sötétedés a szemekben. Ájulás lehetséges. A vérveszteség intenzitását mind a pulzusváltozás, mind a vérnyomásés mások klinikai tünetek... Alacsony vérveszteség esetén enyhe szívfrekvencia -emelkedés (akár 80 ütés / perc) és enyhe vérnyomáscsökkenés tapasztalható, egyes esetekben a klinikai tünetek hiányozhatnak.

A közepes súlyosságú belső vérzést a szisztolés nyomás 90-80 mm-re történő csökkenése bizonyítja. rt. Művészet. és megnövekedett pulzusszám (tachycardia) akár 90-100 ütés / perc sebességgel. A bőr sápadt, a végtagok hidegsége és a légzés enyhe növekedése jelentkezik. Lehetséges szájszárazság, ájulás, szédülés, hányinger, gyengeség, súlyos gyengeség, a reakció lelassulása.

Súlyos esetekben a szisztolés nyomás 80 mm -ig csökken. rt. Művészet. és alatta, a pulzusszám növekedése 110 és több ütés / perc fölé. Erősen fokozódik és zavart a légzés ritmusa, ragadós hideg verejték, ásítás, kóros álmosság, kézremegés, a szem sötétedése, közömbösség, apátia, hányinger és hányás, a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése, kínzó szomjúság, a tudat elsötétülése, a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtsága, a végtagok, az ajkak és a nasolabialis háromszög cianotikus.

Hatalmas belső vérzés esetén a nyomás 60 Hgmm -re csökken. Art., A pulzusszám 140-160 ütés / perc sebességgel növekszik. Jellemző az időszakos légzés (Cheyne-Stokes), a tudat hiánya vagy zavartsága, delírium, éles sápadtság, néha kékes-szürke árnyalattal, hideg verejték. A tekintet közömbös, a szemek lesüppedtek, az arc vonásai hegyesek.

Halálos vérveszteség esetén kóma alakul ki. A szisztolés nyomás 60 Hgmm -re csökken. Művészet. vagy nincs meghatározva. Agonális légzés, éles bradycardia, 2-10 ütés / perc pulzusszámmal, görcsök, kitágult pupillák, akaratlan széklet- és vizeletürítés. A bőr hideg, száraz, márványos. Újabb kínok és halál jön.

Belső vérzés kezelése

Biztosítani kell, hogy a beteg a lehető leggyorsabban eljusson a szakellátó részlegre. A beteget pihenni kell. Ha hemothorax vagy tüdővérzés gyanúja merül fel, a páciens félig ülő helyzetben van, más területeken vérveszteség esetén sík felületre kell helyezni. Hideget (például jégcsomagot) kell elhelyezni a vélelmezett vérzésforrás területén. Szigorúan tilos az érintett területet felmelegíteni, beöntést tenni, hashajtót adni vagy olyan gyógyszereket fecskendezni, amelyek stimulálják a szív aktivitását.

A betegeket kórházba szállítják. Az osztály kiválasztása a belső vérzés forrásának figyelembevételével történik. A traumás hemothoraxot traumatológusok, nem traumás hemothorax és tüdővérzések - mellkasi sebészek, koponyaűri hematómák - idegsebészek, méhvérzés - nőgyógyászok kezelik. A has tompa sérülése és a gyomor -bélrendszeri vérzés esetén a kórházi kezelést az általános sebészeti osztályon végzik.

A fő feladatok ebben az esetben a belső vérzés sürgős leállítása, a vérveszteség megtérítése és a mikrocirkuláció javítása. A kezelés kezdetétől fogva az üres szív szindróma (reflex szívmegállás a BCC térfogatának csökkenése miatt) megelőzésére, a keringő folyadék térfogatának helyreállítása és a hipovolémiás sokk megelőzése, az 5% -os glükózoldat, sóoldat jet transzfúziója vér, plazma és vérpótlók kerülnek végrehajtásra.

Néha a belső vérzést a tamponálás vagy a vérzési terület cauterizálása állítja le. A legtöbb esetben azonban sürgősségi műtétre van szükség általános érzéstelenítésben. Ha a vérzéses sokk jelei vagy annak előfordulásának veszélye minden szakaszban (a műtét előkészítése, a műtét, a műtét utáni időszak) vannak, transzfúziós intézkedéseket kell végrehajtani.

A méhen kívüli terhesség miatti belső vérzés vészhelyzetre utal műtéti beavatkozás... A méh diszfunkcionális vérzésével a méh üregének tamponázását végzik, masszív vérzést okoz az abortusz, a születési trauma, és a szülés után a műtét.

Az infúziós terápiát a vérnyomás ellenőrzése alatt végzik, szív leállás, központi vénás nyomás és óránkénti vizeletmennyiség. Az infúziós térfogatot a vérveszteség súlyosságának figyelembevételével határozzák meg. Hemodinamikai hatású vérpótlókat használnak: dextránt, reopoliglucinot, sók és cukrok oldatát, valamint vérkészítményeket (albumin, frissen fagyasztott plazma, eritrocita tömeg).

Az emésztőrendszeri vérzés sürgősségi orvosi intézkedéseket igényel, mert még ha kicsi is, gyorsan halálhoz vezethet. Okai: a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, a nyelőcső és a gyomor szívrészének visszérrepedése portális hipertóniával (májcirrhosis, tromboflebitikus lép), eróziós gastritis, a gyomornyálkahártya égése a maró marószer véletlen lenyelése miatt lúgok és tömény savak, finom és vastag bél fekélyes elváltozásai, tífusz láz, dizentéria, fekélyes vastagbélgyulladás, terminális ileitis, bél intussuscepció, vérzés Meckel -féle diverticulum, anális hasadékok. Emésztőrendszeri vérzés léphet fel, amikor különféle betegségek vér (hemofília, vérzéses vasculitis, Verlhof -kór, leukémia, aplasztikus anaemia stb.).

Tünetek... Ennek az állapotnak a fő tünete véres hányás vagy véres széklet. Gyakran kombinálják őket. A gyomor -bélrendszeri vérzés diagnosztizálásakor ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyekben a vér a gasztrointesztinális traktusba juthat más szervekből (felső légutak, tüdő stb.). Véres hányással a vér sűrű, sötét színű, vagy alvadt kávézaccnak tűnik. Néha maradékot is tartalmaz emésztetlen étel... 8-10 óra múlva "fekete" széklet jelenik meg. A gasztrointesztinális vérzés minden esetben szükséges a vérnyomás és a vér hemoglobin tartalmának ellenőrzése.

A bőséges vérzést szomjúság, a száj nyálkahártyájának kiszáradása, gyorsan progresszív gyengeség és szédülés kíséri, és néha eszméletvesztés. Ugyanakkor a bőr sápadt lesz, hideg verejték borítja, a végtagok hidegek lesznek. A beteg vagy izgatott vagy leborul. Az arcvonások élesednek. Néha ásítás, hányinger és ismételt hányás jelentkezik. Az impulzus felgyorsul, gyenge töltésű, majd cérnaszerűvé válik. A vérnyomás csökken, a légzés felgyorsul.

Ezen általános jelek mellett a vérzés okaitól függően bizonyos specifikus tüneteket észlelnek. Tehát gyomorfekély és nyombélfekély esetén a fájdalom szindróma bizonyos lokalizációval és tipikus napi szezonális ritmussal figyelhető meg, megfelelő előzményekkel. Vérzés előfordulhat mind a betegség súlyosbodása, mind a remisszió időszakában. Erős vérzés peptikus fekélyben szenvedő gyermekek 5-12% -ánál észlelték.

A májcirrhosis miatti portális magas vérnyomás esetén hosszú "máj" történelem, a beteg kimerültsége, a máj és a lép megnagyobbodása, a fedeles saphena vénák kifejezett mintázata, a bőr pókvénái, ritkábban ascites és időszakos sárgaság. A máj funkcionális állapota súlyosan károsodott. Nál nél Röntgen vizsgálat nyelőcső kontrasztos tömegű, visszerek találhatók, amelyek bőséges, néha szökőkút, véres hányást okozhatnak.

Tromboflebitikus lép esetén a lép gyors, néha fájdalmas megnagyobbodása, a vérzés után ugyanilyen gyors csökkenéssel; ismétlődő orrvérzés és a hullámzó lépbővülés lázaddal. Gyakran megfigyelhető a lép és a máj együttes megnagyobbodása.

Nál nél eróziós gastritisés a gyomornyálkahártya égése lúgos lúgokkal és tömény savakkal - fájdalom a nyelőcső mentén, az epigasztrikus régióban, a gyomor anamnézisében vagy égési nyomokban ezekkel az anyagokkal a szájnyálkahártyán. Lúgok és savak lenyelése sokkot okozhat.

A bél intussuscepció jellemző klinikai kép akut has.

A gyomorból és a belekből származó vérzést vérzéses diatezis esetén másokkal kombinálják klinikai tünetek ezek a betegségek: bőrvérzések, változások a véralvadásban, a vérzés időtartama, a vérrög visszahúzódása, a vérlemezkék számának és minőségének megváltozása, stb. -ismeretlen klinikai tünetek ... A gyomorból származó vérzéssel gyakran véres hányást észlelnek; tól től felső tagozatok belek, beleértve a duodenumot is, - fekete kátrányos széklet; a bél alsó részeiből - kevés megváltozott vért tartalmazó széklet.

Kezelés... A gasztrointesztinális traktusból származó vérzések minden esetben indokolt a beteg kórházi kezelése, mivel még enyhe vérzés is bőségessé válhat. Jobb, ha a gyermekeket egy multidiszciplináris kórházban helyezik kórházba, ahol a terápiás, fertőző és másokkal együtt gyermeksebészeti osztály is van.

A beteg abszolút pihenést kap. Óvatosan szállítsa a beteget. A gyermeknek a hátán kell feküdnie. A has felső felére jégcsomagot helyeznek.

Az egycsoportos vér transzfúzióját 10-15 ml / 1 kg tömeggel végezzük (jobb, ha friss citrátvért vagy közvetlenül a donortól a recipienshez adunk át). A hemoglobinszint 70 g / l-re történő gyors csökkenésével nagy mennyiségű (250-400 ml-ig terjedő) vért kell átengedni. 3-10 ml (életkortól függően) 10% -os nátrium-klorid-oldatot és 5-10 ml kalcium-kloridot adnak be intravénásan.

Egyidejűleg alkalmazni nagy adagok aszkorbinsav, PP, K vitaminok stb. C-vitamin intravénásán vagy intramuszkulárisan injektálható 1% vagy 5% -os nátrium-aszkorbát-oldat formájában, 100-300 mg-ig, életkortól függően. A PP-vitamint szájon át 0,025-0,05 g-ban írják fel naponta 2-3 alkalommal. A vérzés első napjaiban a K-vitamint legjobb intramuszkulárisan beadni napi 0,5-1 ml (1% -os oldat) mennyiségben, 3 napon keresztül.

A nyelőcső vagy a gyomor szívrészének visszerekből származó erős vérzés esetén azonnal megkezdődik az egycsoportos vagy 0 (I) vér- vagy plazmacsoport csepptranszfúziója. A porta előtti arteriolák szűkítéséhez és ezáltal a porta véna nyomásának csökkentéséhez 5-10 egységet csepegtetnek be. hipopitrin 100 ml 5-10% -os glükózoldatban. Ön is csepegtethet 6% -os aminokapronsavat (50-100 ml). A vérnyomás csökkenésével 10% -os koffein-oldatot, 1% mezaton-oldatot vagy 25% -os kordiamin-oldatot írnak elő korosztályos dózisban.

A nyelőcső és a gyomor égési sérülései esetén erőteljes sokk elleni terápiát végeznek. Égés esetén ammónia vagy maró szódával mossa le a gyomrot 0,1% -os sósavoldattal vagy meleg víz; ecet esszencia - forralt víz, amíg az ecet szaga eltűnik; savak-a szódabikarbóna 2-3% -os oldata szondán keresztül, amelyet előzetesen kenünk növényi jól forralt olajjal.

A vérzés leállítása utáni első napon tartózkodnia kell a gyermek etetésétől - intravénás glükózt injektálnak sóoldattal. 2 naptól kezdve Meilengracht diétát írnak elő, amely hűtött tejet, tejszínt, tojást, vaj, jól pépesített zöldségpürék alaposan apróra vágott és pépesített hússal vagy hallal. A folyamatban lévő tevékenységek mellett az alapbetegség erőteljes terápiáját végzik.

A terápiás intézkedések hatástalanságával és a vérzés folytatásával a sebészi konzultáció szükséges a sebészeti kezelés kérdésének megoldásához.
Női magazin www .. Shamsiev