Mi a teendő a gyermekek hipertermiájával: sürgősségi ellátás. Algoritmus a hipertermiás szindróma sürgősségi ellátására

Hipertermia - a hőmérséklet emelkedése. A hipertermia okai különbözőek lehetnek.

Kórélettan

A magas testhőmérséklet (láz) a szervezet védekező-adaptív reakciója, amely patogén ingerekre reagálva lép fel, és a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemzi, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.

A testhőmérséklet emelkedésének mértékétől függően vannak: subfebrile hőmérséklet (37,2-38,0 ° C); lázas (38,1-39,0 ° C); hipertermiás (39,1 ° C és magasabb).

A legtöbb gyakori okok a láz fertőző és mérgező állapotok, súlyos anyagcserezavarok, túlmelegedés, allergiás reakciók, transzfúzió utáni állapotok, endokrin rendellenességek.

A magas testhőmérséklet károsítja a mikrokeringést, anyagcserezavarokés a létfontosságú szervek fokozatosan növekvő diszfunkciója, ezért szükséges sürgősségi ellátás.

Egy beteg, akinek magas hőmérsékletű a testek megkülönböztetik a "vörös" és a "fehér" hipertermiát. Fontos kideríteni a magas hőmérséklet okát.

Gyakrabban van prognosztikailag kedvezőbb "vörös" hipertermia (a hőtermelés hőátadásnak felel meg). A bőr mérsékelten hiperémiás, forró, nedves, meleg végtagok, fokozott szívverés és légzés.

A "fehér" hipertermiára a következő tünetek jellemzőek: a bőr halvány "márvány", a körömágyak és az ajkak cinikus árnyalatával. Hideg végtagok, szapora szívverés, légszomj. A beteg viselkedése zavart - letargia, izgatottság, delírium és görcsök lehetségesek.

A hipertermia sürgősségi ellátására vonatkozó ajánlásoknak megfelelően a lázcsillapító kezelést 38,5 ° C feletti testhőmérsékleten kell végezni. Ha azonban a háttér emelkedett hőmérséklet romlás, hidegrázás, sápadtság figyelhető meg bőrés a toxikózis egyéb megnyilvánulásai esetén azonnal lázcsillapító (lázcsillapító) terápiát kell előírni.

A "magas testhőmérséklet hátterében kialakuló szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába tartozó betegek" lázcsillapító gyógyszereket írnak elő "vörös" láz esetén 38,0 ° C feletti hőmérsékleten, és "fehér" esetén - még subfebrilis hőmérsékleten is. A magas testhőmérséklet hátterében a szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába azok az első három hónapos gyermekek tartoznak, akiknek kórtörténetében lázas rohamok, központi idegrendszeri betegségek, krónikus betegségek szív és tüdő, örökletes anyagcsere-betegségekkel.

Tudja meg, hogy a beteg volt-e hosszú idő magas hőmérsékletű helyen környezetés ugyanakkor kevés folyadékot fogyasztott. Tudja meg, van-e hányingere.

Ellenőrizze a beteg életjeleit, vegye figyelembe a magas vérnyomás, tachycardia jelenlétét vagy hiányát.

Elsősegély

Súlyos hipertermia esetén biztosítson kiegészítő oxigénellátást, hozzon létre folyamatos 12 soros EKG-t a szívműködés és az aritmia jeleinek monitorozására.

Mérsékelt hipertermia esetén biztosítsa a beteg pihenését, tegye hideg borogatás, gyakrabban kínálja meg vízzel a beteget.

Használjon diazepamot a hidegrázás enyhítésére.

Ne felejtse el túl gyorsan lecsökkenteni a hőmérsékletet. A hőmérséklet gyors csökkenése érszűkülethez vezethet.

Cselekvések algoritmusa a gyermek hipertermia sürgősségi ellátásában, "rózsaszín" hipertermia

Nyissa ki a gyermeket, távolítson el minden akadályt a hatékony hőátadás elől.

Bőséges italt írjon elő (napi 0,5-1 literrel több, mint az életkor normája).

Használat fizikai módszerek hűtés: ventilátorral fúj; jég a nagy edények területére vagy a fejre 1 cm-es réssel, dörzsölje a testet hideg (20 °C) vízzel ecetes vízzel megnedvesített szivaccsal (1 evőkanál egy kanál ecet 1 liter vízhez) ; beöntés forralt vízzel 20 ° C-on; hűtött oldatok intravénás beadása; közös hideg fürdők 28-32 °C vízhőmérsékletű.

Rendeljen orálisan paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) 10 mg / kg egyszeri adagban 1 év alatti gyermekek számára és 15 mg / kg idősebb gyermekek számára. 4-6 óra elteltével, pozitív hatás hiányában a gyógyszer újra felhasználható.

Az aszpirin (acetilszalicilsav) 10 mg / kg szájon át csak idősebb gyermekeknél alkalmazható bevonószerek használatának hátterében. Bő vízzel le kell mosni.

"Piros" hipertermia esetén: a beteget lehetőleg ki kell tárni, friss levegőt kell biztosítani (a huzat elkerülése). Bőséges italt írjon elő (0,5-1 literrel több, mint a napi folyadék korhatára). Használjon fizikai hűtési módszereket (fújás ventilátorral, hideg nedves kötés a homlokon, vodka-ecetes (9%-os asztali ecet) dörzsölés - nedves törlőkendővel törölje le). Rendeljen orálisan vagy rektálisan paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) 10-15 mg / kg egyszeri adagban orálisan vagy 15-20 mg / kg kúpokban, vagy ibuprofént egyetlen 5-10 mg / kg dózisban. kg (1 évesnél idősebb gyermekek számára). Ha 30-45 percen belül a testhőmérséklet nem csökken, lázcsillapító keveréket kell beadni intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldat (1 éves kor alatti gyermekek adagja 0,01 ml / kg, 1 éves kor felett 0,1 ml / életév), 2,5 %-os pipolfén (diprazin) oldat egy évesnél fiatalabb gyermekek számára 0,01 ml / kg dózisban, 1 éves kor felett - 0,1-0,15 ml / életév. A gyógyszerek kombinációja egy fecskendőben elfogadható.

"Fehér" hipertermia esetén: egyidejűleg lázcsillapító gyógyszerekkel (lásd fent) adjon értágítókat belül és intramuszkulárisan: papaverin vagy no-shpa 1 mg / kg dózisban belül; 2% -os papaverin oldat 1 év alatti gyermekek számára - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,1-0,2 ml / életév vagy no-shpa oldat 0,1 ml / életév dózisban vagy 1% dibazol oldat 0,1 ml / életév dózisban; intramuszkulárisan 0,25% -os droperidol oldatot is használhat 0,1-0,2 ml / kg dózisban.

A következő műveletek

Folyamatosan ellenőrizze a beteg létfontosságú paramétereit, beleértve a vérnyomást.

A vérvizsgálatok eredménye alapján kövesse a beteg állapotát, az esetleges eltéréseket azonnal jelezze.

A hipertermia elsősegélynyújtása néhány egyszerű lépésből áll.

1. A beteget száraz, kényelmes "lélegző" ruhába kell öltöztetni, és ágyba kell helyezni.
2. Szükséges, hogy a hipertermiás szindrómában szenvedő személy jól szellőző helyen tartózkodjon, és folyamatosan friss levegőhöz jusson.
3. Ha valakinek kiráz a hideg, takarja le meleg gyapjútakaróval. Ha belázasodik, egy vékony takaró is elegendő.

Figyelem! Hipertermiás szindróma esetén lehetetlen a beteget szorgalmasan "becsomagolni" és sok meleg ruhát felvenni - egy ilyen intézkedés csak rontja állapotát, és még nagyobb hőmérséklet-ugrást idéz elő.

1. A test megakadályozása érdekében az embernek annyi meleg folyadékot kell inni, amennyit csak lehetséges.

Figyelem! Ha a hőmérséklet emelkedik, tilos forró italokat fogyasztani.

1. A paracetamolt tartalmazó lázcsillapító szerek korának megfelelő dózisban történő alkalmazása segít az állapot normalizálásában.

Használhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, például ibuprofént. Felnőtteknél a hipertermia miatti egyszeri orvos előtti sürgősségi ellátás a használatával történhet acetilszalicilsavés nem kábító fájdalomcsillapítók. Amikor van fájdalom spasztikus jellegű, jellemző az orvosok szedését javasolják értágítók, például: papaverine.

1. Hipertermiás szindróma esetén a "fizikai" premedicinális intézkedések hatékonysága is bizonyított:

• a testfelületek letörlése nedves, hideg ruhával, amelyet víz és asztali ecet oldatába mártottak;
• rövid csomagolás nedves ruhával;
• hűvös borogatást a homlokon.

A legtöbb esetben a hőmérsékletmérés ben történik hónalj ban azonban meg lehet határozni az értékét szájüreg, a beteg végbelében. Normál érték Egy személy hőmérséklete 35,7 és 37,2 ° C között mozog. A hőmérőn e mutatók feletti számok a hőszabályozási folyamat tartós és mély megsértését jelzik. A hipertermia orvosi sürgősségi ellátása gyermekeknél 38 ° C feletti, felnőtteknél 38,5 ° C feletti testhőmérséklet esetén indokolt.

A testhőmérséklet emelkedése komoly aggodalomra ad okot, és fontos a hipertermia szindróma típusának azonosítása. A hipertermia megfelelő orvosi sürgősségi ellátása jelentősen enyhíti a szenvedést és javítja a beteg állapotát.

<

Ha a hipertermia otthoni sürgősségi ellátása nem hozta meg a beteg hőmérsékletének stabilizálását, és egyéb riasztó tüneteket észlelnek, sürgősen szükséges.

Okoz

A hipertermia miatti kórházi sürgősségi ellátás minden beteg számára szükséges, függetlenül a lázat kiváltó tényezőktől. A hőmérséklet emelkedése különböző betegségek klinikai tünete. A hipertermia azonban a szervezet védőreakciója, amely szükséges az egészség őrzője - az immunrendszer - funkcióinak aktiválásához, az anyagcsere serkentéséhez, a leukociták - vérsejtek - szintézisének fokozásához, amelyek elnyomhatják a kórokozók aktivitását.

A hipertermiás szindrómát a következők okozhatják:

• gyulladásos folyamatok a légzőszervekben (például: tüdőgyulladás);
• akut vírusfertőzések (például: influenza);
• az ENT szervek fertőző patológiái (például: angina);
• éles;
• a hasüreg és a kismedencei szervek betegségeinek súlyosbodása (például: pyelonephritis);
• gennyes gócok jelenléte (például: tályog).

A lázat az agy sérülései és zúzódásai, onkológiai patológiák, stroke-ok is kiválthatják.

Figyelem! A hipertermia kórház előtti sürgősségi ellátása kizárólag a beteg állapotának enyhítésére irányul, de nem megfelelő átfogó program a betegség leküzdésére, amelyet kizárólag az orvos egyénileg választ ki.

Tünetek

A hipertermiás szindróma két formában fordul elő: "vörös" láz és "fehér". Az első opciót a bőr és a nyálkahártyák bőrpírja és szárazsága jellemzi, amely tapintásra nagyon forró. Ebben az állapotban a beteg erősen és gyorsan lélegzik, hőérzetet észlel, de aktív marad. A második típusnál a bőr sápadt, nedves és hideg, végtagjai jegesek. A beteg hidegrázásra, izomgyengeségre, letargiára panaszkodik.

Rendkívül fontos a hipertermia sürgősségi ellátása veszélyes tünetekkel: fokozott vagy zavart szívritmus, lázas rohamok, hányás és hányinger, hallucinációk.

Nyissa ki a gyermeket, távolítson el minden akadályt a hatékony hőátadás elől.

Bőséges italt írjon elő (napi 0,5-1 literrel több, mint az életkor normája).

Használjon fizikai hűtési módszereket: fújás ventilátorral; jég a nagy edények területére vagy a fejre 1 cm-es réssel, dörzsölje a testet hideg (20 °C) vízzel ecetes vízzel megnedvesített szivaccsal (1 evőkanál egy kanál ecet 1 liter vízhez) ; beöntés forralt vízzel 20 ° C-on; hűtött oldatok intravénás beadása; közös hidegfürdők 28–32 ° С vízhőmérsékletű.

Rendeljen orálisan paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) 10 mg / kg egyszeri adagban 1 év alatti gyermekek számára és 15 mg / kg idősebb gyermekek számára. 4-6 óra elteltével, pozitív hatás hiányában a gyógyszer újra felhasználható.

Az aszpirin (acetilszalicilsav) 10 mg / kg szájon át csak idősebb gyermekeknél alkalmazható bevonószerek használatának hátterében. Bő vízzel le kell mosni.

"Piros" hipertermia esetén: a beteget lehetőleg ki kell tárni, friss levegőt kell biztosítani (a huzat elkerülése). Bőséges italt írjon elő (0,5-1 literrel több, mint a napi folyadék korhatára). Használjon fizikai hűtési módszereket (fújás ventilátorral, hideg nedves kötés a homlokon, vodka-ecetes (9%-os asztali ecet) dörzsölés - nedves törlőkendővel törölje le). Rendeljen orálisan vagy rektálisan paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) 10-15 mg / kg egyszeri adagban orálisan vagy 15-20 mg / kg kúpokban, vagy ibuprofént egyetlen 5-10 mg / kg dózisban. kg (1 évesnél idősebb gyermekek számára). Ha 30-45 percen belül a testhőmérséklet nem csökken, lázcsillapító keveréket kell beadni intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldat (1 éves kor alatti gyermekek adagja 0,01 ml / kg, 1 éves kor felett 0,1 ml / életév), 2,5 %-os pipolfén (diprazin) oldat egy évesnél fiatalabb gyermekek számára 0,01 ml / kg dózisban, 1 éves kor felett - 0,1-0,15 ml / életév. A gyógyszerek kombinációja egy fecskendőben elfogadható.

"Fehér" hipertermia esetén: egyidejűleg lázcsillapító gyógyszerekkel (lásd fent) adjon értágítókat belül és intramuszkulárisan: papaverin vagy no-shpa 1 mg / kg dózisban belül; 2% -os papaverin oldat 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,1-0,2 ml / életév vagy no-shpa oldat 0,1 ml / életév dózisban vagy 1% -os oldat dibazol 0,1 ml / életév dózisban; 0,25% -os droperidol oldatot is használhat intramuszkulárisan 0,1-0,2 ml / kg dózisban.

A következő műveletek

Folyamatosan ellenőrizze a beteg létfontosságú paramétereit, beleértve a vérnyomást.

A vérvizsgálatok eredményei alapján kövesse nyomon a beteg állapotát, és az esetleges eltéréseket azonnal jelentse az orvosnak.

16.14. Hypothermia

A hipotermia olyan állapot, amelyben a testhőmérséklet nem haladja meg a 35 ° C-ot, mivel a hőátadás túlsúlya a hőtermeléssel szemben. Lehet enyhe (32–35 °C), közepes (28–32 °C) vagy súlyos (28 °C-nál alacsonyabb).

Hipotermia bármilyen éghajlaton és az év bármely szakában kialakulhat, de leggyakrabban télen a hideg éghajlatú területeken. A hajlamosító tényezők közé tartozik a gyermekkor és különösen az időskor, a hajléktalanság, a szegénység, a soványság, az alkoholfogyasztás, az antipszichotikumok, a mentális zavarok és a pajzsmirigy alulműködés.

Kórélettan

A hőszabályozási zavarok a testhőmérséklet állandóságának megsértése, amelyet a központi idegrendszer diszfunkciója okoz. A termikus homeosztázis a hipotalamusz egyik fő funkciója, amely speciális hőérzékeny neuronokat tartalmaz. A vegetatív utak a hipotalamuszból indulnak ki, amely szükség esetén fokozhatja a hőtermelést, ami izomremegést vagy a felesleges hő elvezetését okozhatja.

A hipotalamusz, valamint az abból az agytörzsbe vagy a gerincvelőbe vezető utak károsodása esetén a hőszabályozási zavarok hipertermia vagy hipotermia formájában jelentkeznek.

Kezdeti ellenőrzés

Ismerje meg a hipotermia okát és azt, hogy a beteg milyen hőmérsékleten került az intenzív osztályra.

A hipotermia okai

Egészséges emberben hipotermia fordulhat elő nagyon alacsony környezeti hőmérsékleten. Ebben az esetben általában nincs szükség orvosi ellátásra. A legsúlyosabb hipotermia olyan betegségekben alakul ki, amelyekre jellemző a túlzott hőátadás (általában hűtéskor), az elégtelen hőtermelés és gyakrabban mindkettő. Meg kell jegyezni, hogy a testhőmérséklet nem lehet alacsonyabb, mint a környezeti hőmérséklet. A lehűlés legtöbbször véletlen.

Iatrogén hipotermia alakulhat ki tudatzavarban szenvedő betegeknél, akik hosszú ideig takaró nélkül maradnak, vagy hosszan tartó műtétek során. Ez utóbbi esetben az érzéstelenítés elnyomja a remegést, és ezáltal növeli a hipotermia kockázatát. A hipotermia egyetlen megnyilvánulása a műveletek során a hemosztázis megsértése lehet, mivel a véralvadási faktorok alacsony hőmérsékleten inaktiválódnak. A bőr fokozott véráramlása (égési sérüléseknél, pikkelysömörnél) fokozza a hőátadást és enyhe lehűlés esetén is hipotermiát okozhat.

A csökkent hőtermelés hipotermiát is okozhat. A kimerüléssel csökkennek a hőtermeléshez szükséges zsír- és glikogénraktárak.

A szepszist (különösen bakteriális) az esetek több mint 10%-ában hipotermia kíséri.

A májelégtelenségben fellépő hipotermia mind a glükoneogenezis károsodása miatti hipoglikémiával, mind a hypothalamus működésének károsodásával és a remegés csökkenése miatt társul. Emellett bármilyen eredetű hipoglikémia (glukokortikoidhiány, alkoholfogyasztás, hiperinzulinémia), urémia és diabéteszes ketoacidózis is hipotermiához vezethet.

A hipotalamusz daganatai és gyulladásai a hőszabályozás károsodását és hipotermiát okozhatnak.

A Th1 gyökérkisülés szintjén vagy annál magasabb szintű gerincvelő-sérülés esetén a hipotermia a remegés hiányával és az oldalsó spinothalamikus útvonal integritásának megzavarásával jár.

A hipotermia gyógyhatású lehet. A fenotiazinok, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók, benzodiazepinek és etanol elnyomják a remegést azáltal, hogy a központi idegrendszerre hatnak. Ezenkívül az etanol megzavarja a glükoneogenezist a májban, és növeli a hőátadást a perifériás erek tágulása miatt. A klonidin gátolja az agytörzs szimpatikus központjait.

Jegyezze fel, hogy a beteg remeg-e vagy sem.

Ha a hipotermia súlyos, végezzen elektrokardiogramot.

Elsősegély

Kezdje el a bemelegítést.

A felmelegedés lehet aktív vagy passzív, belső vagy külső. A legtöbb enyhe hipotermiában szenvedő beteg számára a kezelés megkezdésének legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja a passzív külső felmelegítés (meleg ruha, takaró és meleg szoba). Ebben az esetben a hipotermia a saját hőtermelési mechanizmusai miatt megszűnik; a testhőmérséklet óránként 0,5-2,0 °C-kal emelkedhet. Nagyon fontos, hogy a fejünket fedjük le, hiszen a hőátadás 30%-a ezen keresztül megy végbe. Az aktív külső felmelegedés külső hőforrások (elektromos takarók, reflektorok, meleg fürdők) használatából áll. Csak a mellkast szabad felmelegíteni, különben komplikációk léphetnek fel. A belső felmelegítés többféleképpen is elvégezhető. A legegyszerűbb a 42 °C-ra melegített, párásított oxigén belégzése maszkon vagy endotracheális csövön keresztül. Ebben az esetben a hőmérséklet óránként 1-2 ° С-kal emelkedik. A 40 °C-ra melegített folyadékok intravénás beadása, valamint a gyomor, a hólyag vagy a vastagbél meleg oldatokkal történő öblítése hatástalan, és nem alkalmazható, ha gyors felmelegítésre van szükség. A peritoneális és pleurális mosás óránként 2-4 ° C-kal növeli a testhőmérsékletet; csak közepes vagy súlyos hipotermia esetén alkalmazzák hemodinamikai zavarok jelenlétében, valamint a külső felmelegedés hatástalansága esetén. A leghatékonyabb módszer a hemodialízis vagy a mesterséges keringés során végzett extrakorporális vérmelegítés. Ugyanakkor a testhőmérséklet 3-5 percenként 1-2 ° C-kal emelkedik. Csak a legsúlyosabb hipotermia esetén alkalmazzák (például keringési leállás esetén), vagy ha a hashártya- és mellhártyaöblítés nem hatékony.

A fizikai manipulációt korlátozni kell; A centrális vénás katéterezést, a nasogasztrikus szonda behelyezését és a légcső intubálását nagyon körültekintően végezzük, hogy ne provokáljanak szívritmuszavart.

A gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni, mivel alacsony hőmérsékleten hatásuk megváltozik, és a kiürülés lelassul. Ha szepszis gyanúja merül fel, és nem állnak rendelkezésre vértenyésztési eredmények, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Az EKG monitorozása nagyon fontos, mivel gyakoriak a pitvari aritmiák.

A következő műveletek

Kövesse nyomon a vérgázelemzés eredményeit.

Miután a beteg állapota stabilizálódik, meg kell határozni és meg kell szüntetni a hipotermia okait.

A hipotermia elfedi a fertőzés szokásos megnyilvánulásait, ezért széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel rá.

Kezelje a társbetegségeket és szövődményeket (miokardiális infarktus, diabéteszes ketoacidózis, vese- és májelégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés, hasnyálmirigy-gyulladás, rabdomiolízis és pajzsmirigy alulműködés) az orvos utasítása szerint.

Megelőző intézkedések

A hipotermia megelőzése a veszélyeztetett embereknél, például az időseknél, meleg ruházat és fejfedő viseletéből, lakhatásból, megfelelő táplálkozásból és az alkoholfogyasztás kerüléséből áll.

16.15. Rovarcsípések

Általában a rovarok nem támadják meg aktívan az embereket, csak akkor agresszívek, amikor egy személy megközelíti a fészküket. Egy ember akár 500 rovarcsípést is elvisel, de 100 emberből 1 embernél már egy harapás is halált okozhat. A legveszélyesebb a darázs, a mézelő méh, a légy és a poszméh csípése. A túlérzékeny embereknél a rovarcsípés allergiás vagy anafilaxiás reakciót válthat ki.

Kórélettan

Egy rovar orrnyálkahártyáján keresztül a nyállal együtt kis mennyiségű allergén anyag kerül a bőrbe, ennek megfelelő reakciót okozva - bőrpírt, duzzanatot és irritációt, amelyek néhány nap múlva eltűnnek.

Egyes reakciókat a bőrön lévő rovarok ürüléke okozza.

Néha erős, sőt életveszélyes reakció lép fel, különösen, ha a gége duzzadt.

A méhek, darazsak, poszméhek csípését nem kíséri irritáló méreg befecskendezése, amely bár erős helyi fájdalmat, bőrpírt és duzzanatot okoz, általában meglehetősen ártalmatlan.

A túl sok egyidejű harapás veszélyes lehet.

Egy harapás is veszélyes fokozott fogékonyság esetén.

A torok harapása súlyos duzzanatot okozhat, amely elzárja a légutakat, és végzetes lehet.

Kezdeti ellenőrzés

Kérdezze meg a pácienst, melyik rovar harapta meg.

Vizsgálja meg a harapás területét.

Ellenőrizze az életjeleket, vegye figyelembe a hipotenzió jelenlétét vagy hiányát.

Harapás után bőrpír és duzzanat jelenik meg a harapás helyén, a testhőmérséklet helyi emelkedése. Többszörös harapással - rossz közérzet, szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, hidegrázás és láz. Az arc területén lévő harapások veszélyesek - az arcszövetek duzzanata alakul ki. Lehetséges toxikus megnyilvánulások és allergia tünetei (urticaria, Quincke-ödéma, hörgőgörcs, szívdobogás, görcsök, eszméletvesztés, fájdalom a hát alsó részén, ízületekben, szívtájban).

Elsősegély

Távolítsa el a rovarcsípést a sebből.

Vigyen fel vattacsomót vízzel 1:5 arányban hígított ammóniával.

Helyezzen jégcsomagot a harapás helyére.

Adjon az áldozatnak suprastint vagy difenhidramin tablettát.

Biztosítson kiegészítő oxigént, és szükség esetén készítse fel a pácienst endotracheális intubációra vagy gépi lélegeztetésre.

Az orvos által előírt módon adjon be adrenalint, hörgőtágítókat, antihisztaminokat, hidrokortizont, prednizont, érzéstelenítőket.

A következő műveletek

Figyelje a beteg létfontosságú paramétereit.

Ha a páciens vérzésig karmolta a harapás területét, figyelje a fertőzés jeleit.

Ügyeljen a jó bőrhigiéniára.

Megelőző intézkedések

Magyarázd el, hogy legtöbbször nem a rovarok támadnak először, és veszélyes elpusztítani a fészkeiket, elégetni és elárasztani őket, hogy elpusztítsák őket.

A szabadtéri cukros ételeket és italokat nem szabad nyitva tartani.

16.16. Állati harapás

Leggyakrabban a házi kutyák harapnak, ritkábban a macskák és a vadon élő állatok. A veszett állatok (veszettségfertőzés) és a kígyók (kígyóméreggel való mérgezés) harapása nagy veszélyt jelent.

Kórélettan

Leggyakrabban háziállatok - macskák, kutyák - harapják meg és karcolják meg az embereket. Rendkívül ritka, hogy vadállatok támadják meg őket (a veszettség endemikus területein - rókák). Az állati támadás eredménye általában harapott-sérült sebek vagy mély karcolások, főleg az arcon, a fejen és a végtagokon. Szisztémás betegségek eredhetnek harapásból, leggyakrabban veszettség és macskakarmolás.

A macskakarmolás betegsége bőrkiütésekben és regionális limfadenopátiában nyilvánul meg. Kórokozója egy kis Gram-negatív bacilus, amely a sérült bőrön áthatolva felhalmozódik az erek falában, úgynevezett hám angiomatózist okozva. A karcolás után 3-5 napon belül bőrkiütések jelentkeznek, először bőrpír, majd 2-6 mm átmérőjű hámló papulák (ritkábban pustulák) formájában. 2 hét elteltével a regionális nyirokcsomók hiperpláziája és fájdalma (axilláris, submandibularis, nyaki, fül mögötti) jelentkezik, majd elhalása, mikrotályogok kialakulásával. Általános reakció a betegek körülbelül felénél figyelhető meg. Mérsékelt lázzal, rossz közérzettel, fejfájással, étvágytalansággal nyilvánul meg. A betegek körülbelül 2% -ánál a folyamatot encephalopathia kíséri, és krónikus szisztémás betegséggé válik. Az esetek túlnyomó többségében a kóros folyamat spontán visszafejlődik, és a teljes gyógyulás 2-5 hónapon belül megtörténik.

Az emberi veszettséget általában egy veszett állat, általában egy kutya harapása okozza. A neurotróp veszettségvírus azonban áthatol a nyálkahártyán és a sérült bőrön is, ezért ha fertőzött nyállal érintkezik, megfelelő kezelésre van szükség.

Kezdeti ellenőrzés

A harapott sebeket egyenetlen szélek jellemzik, gyakran szövethibákkal. A vadon élő állatok különösen elterjedtek. Állati nyállal szennyezett sebek .

Tudja meg, melyik állat harapta meg az áldozatot – ismert vagy ismeretlen, házi vagy vadon élő állat.

Határozza meg a seb helyét és méretét.

Ellenőrizze a beteg létfontosságú paramétereit, vegye figyelembe a hipotenzió, tachycardia, láz jelenlétét vagy hiányát.

Ellenőrizze a pulzusát.

Ellenőrizze, hogy nincsenek-e idegen testek (például állati fogak) a sebben.

Elsősegély

Biztosítson kiegészítő oxigént, és szükség esetén (általában nyaki harapás esetén) készítse fel a pácienst endotracheális intubációra vagy gépi lélegeztetésre.

Kezelje a sebet izotóniás oldattal.

Kapjon tetanusz oltást.

Próbálja meg megállítani az erős vérzést érszorítóval.

Kezdje el az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazását az orvos által javasolt módon.

A következő műveletek

Folyamatosan kövesse nyomon a páciens létfontosságú paramétereit.

Vizsgálja meg a pácienst a hidrofóbia jeleire.

Szükség esetén végezzen vérátömlesztést.

A seb kezelése során meg kell őrizni a sterilitást.

Megelőző intézkedések

Ha a beteg otthon tart állatot, akkor veszettség elleni védőoltás szükséges, kivéve

Emellett biztonsági intézkedéseket is tettek (pofa, póráz, madárház stb.).

El kell magyarázni a gyerekeknek, hogy az utcán lehetetlen megközelíteni az állatokat, különösen, ha esznek.

16.17. Fulladás

Fulladáskor 5-10 perc múlva légzésleállás, 15 perc múlva szívleállás következik be.

Vízbe merítve reflex légzésvisszatartás lép fel (akár 90 s-ig), majd a légzés víz alatt újraindul, belélegzéskor pedig víz kerül a légutakba. Megőrzött köhögési reflex esetén a víz a levegővel együtt kikerül a légutakból. Ezután légzési szünet következik, amelyet atonális légzés követ.

Kórélettan

Háromféle fulladás létezik: elsődleges (valódi vagy "nedves"), fulladás ("száraz") és másodlagos. Ráadásul a vízben bekövetkezett balesetek halálos kimenetelűek lehetnek, nem fulladás okozta (trauma, szívinfarktus, agyi érkatasztrófa stb.).

Leggyakrabban az elsődleges fulladás történik (az összes vízi baleset 75–95%-a). Ezzel a folyadék a légutakba és a tüdőbe szívódik, majd a véráramba kerül.

Édesvízbe fulladáskor gyorsan kialakul a kifejezett hemodilúció és hipervolémia, hemolízis, hyperkalaemia, hypoproteinémia, hyponatraemia, valamint a plazma kalcium- és klórion-koncentrációjának csökkenése. Jellemző az éles artériás hipoxémia. Az áldozatnak a vízből való kiemelése és az elsősegélynyújtás után gyakran tüdőödéma alakul ki a légutak véres habjának felszabadulásával.

A vérplazmához képest hipertóniás tengervízbe fulladáskor hypovolaemia, hypernatraemia, hypercalcaemia, hyperchloraemia alakul ki, a vér besűrűsödik. A tengervízbe való valódi fulladást az ödéma gyors fejlődése jellemzi, fehér, tartós, "bolyhos" hab felszabadulásával a légutakban.

Asphyxia az esetek 5-20%-ában fordul elő. Vele reflex laryngospasmus alakul ki és vízszívás nem, de fulladás lép fel. A fulladásos fulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél és nőknél, valamint akkor, ha az áldozat szennyezett, klórozott vízbe kerül. Ebben az esetben a víz nagy mennyiségben kerül a gyomorba. Tüdőödéma alakulhat ki.

Fiziológiai változások fulladással

Fulladáskor mindig hipoxémia figyelhető meg. Az esetek 90% -ában a víz felszívása, a fennmaradó 10% -ban pedig a légzésleállás az oka. Az aspiráció során fellépő hipoxémia patogenezise a leszívott víz térfogatától és összetételétől függ. Az édesvíz felszívása az alveolusok felületi feszültségének megváltozásához és instabilitásához vezet. Egyes alveolusok összeesnek, mások egyszerűen rosszul szellőznek, és a vér oxigénellátása károsodik. A friss víz hipotóniás folyadék, ezért gyorsan felszívódik az alveolusokból. Bár egyesek úgy vélik, hogy a víz a halál után is tovább folyik a tüdőbe, a boncolás során gyakran nagyon kevés vizet találnak a fulladt emberek tüdejében. Ez arra utal, hogy a vízszívás csak légzés közben lehetséges.

A tengervíz hipertóniás, ezért ha leszívják, az érrendszerből folyadék kezd áramlani az alveolusokba. A folyadékkal teli alveolusok perfúziója a vénás vér jelentős keveredéséhez vezet.

Bármilyen vízbe fulladás tüdőödémához vezethet. Okozhatja a folyadéknak az ozmotikus gradiens mentén az alveolusokba való átmenete és a kapillárisok permeabilitásának növekedése; agyi hypoxia miatt neurogén tüdőödéma is lehetséges.

A helyzet bonyolult, ha a víz nagy mennyiségű baktériumot, iszapot vagy homokot tartalmaz. Az iszap és a homok eltömítheti a kis hörgőket és légúti hörgőket, a baktériumok pedig tüdőgyulladást okozhatnak. Ezek a szövődmények azonban nem olyan gyakoriak, hogy minden áldozatnál szükségessé váljon a megelőzésük.

Úgy gondolják, hogy az esetek legalább 85% -ában a leszívott víz térfogata nem haladja meg a 22 ml / kg-ot. Ez a mennyiség szinte nincs hatással a BCC és a szérum elektrolit koncentrációjára. Az újraélesztés utáni elektrolitkoncentráció általában közel van a normálhoz. Jelentős eltéréseket az áldozatok mintegy 15%-ánál jegyeztek fel, akiket nem lehetett újraéleszteni; sikeres újraélesztéssel nagyon ritkák. Ennek oka a leszívott folyadék kis térfogata, vagy annak gyors újraeloszlása, vagy mindkettő.

A nagy mennyiségű tengervíz aspirációja hypovolaemiához, míg az édesvíz felszívása hypervolaemiához vezet. Esetenként nagy mennyiségű édesvíz szívása a plazma ozmolalitásának éles csökkenését, hemolízist, valamint a plazma hemoglobin és kálium koncentrációjának jelentős növekedését okozza.

A folyadék gyors újraeloszlása ​​és a tüdőödéma kialakulása oda vezet, hogy a kórházba szállítás idejére még az édesvízbe fulladtaknál is gyakran hipovolémia alakul ki.

Az apnoével vagy hypoventillációval járó hypercapnia kevésbé gyakori fulladás esetén, mint a hipoxémia. A vízszívás következtében fellépő hipoxémia hosszú ideig fennáll, a hypercapnia pedig gyorsan eltűnik a gépi lélegeztetés megkezdése és a MOD normalizálása után, ezért csak kis számú kórházi betegnél figyelhető meg. A hipoxémia mellett a legtöbb betegnél

a metabolikus acidózis hosszú ideig fennáll. A szív- és érrendszer megsértése, amelyek általában hipoxémiával járnak, gyorsan eltűnnek az időben történő kezeléssel. A veseműködési zavar ritka, és általában hipoxiával, csökkent veseperfúzióval és nagyon ritkán jelentős hemoglobinuriával társul.

Kezdeti ellenőrzés

Ellenőrizze a beteg létfontosságú paramétereit.

Ellenőrizze a pulzusát.

Hallgassa meg a tüdejét, nincs-e zihálás.

Elsősegély

A sérült vízből való kiemelése után gyorsan ki kell húzni a ruhát, meg kell tisztítani a száját az iszaptól, homoktól, algáktól, zsebkendőbe csavart ujjal kinyitni a szájat, és el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést szájról orrra módszerrel. . Szívösszehúzódások hiányában zárt szívmasszázst kezdünk, és ezzel párhuzamosan folytatjuk a mesterséges lélegeztetést. A víz eltávolítása a légutakból csak "kék" fulladás esetén történik. A légzés reflex stimulálása ammóniával, a felső légutak mechanikai irritációja történik.

Biztosítson kiegészítő oxigént, készítse fel a pácienst endotracheális intubációra vagy gépi lélegeztetésre.

Készítse fel a pácienst egy röntgenfelvételre, hogy kizárja a gerinctörést (amelyet a víznek vagy egy tartály aljának ütése stb. okozott).

A szívműködés folyamatos monitorozása.

Vegyen vért gázanalízishez.

Tegyen lépéseket a hipotermia vagy a hipertermia korrigálására.

Az orvos utasítása szerint adjon be nátrium-hidrogén-karbonátot, hörgőtágítókat, intravénás oldatokat, vazopresszorokat, vízhajtókat.

A következő műveletek

Folyamatosan ellenőrizze a páciens életjeleit, beleértve az oxigéntelítettséget, a nyomást, a hőmérsékletet.

Helyezzen be egy nazogasztrikus szondát, hogy megakadályozza a fékezhetetlen hányást.

Vérvizsgálattal ellenőrizze fehérvérsejtszámát.

Tartsa nyugodtan a beteget.

Megelőző intézkedések

Emlékeztesd a szülőket, hogy soha ne hagyják gyermeküket felügyelet nélkül a fürdőkádban vagy vízpartok közelében.

16.18. Sugárterhelés

A sugársérülések a szervezetben az ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében fellépő kóros elváltozások. Békeidőben a radioaktív forrásokkal végzett munka során a biztonság megsértése esetén sugárkárosodás figyelhető meg.

Ionizáló sugárzás hatására a szervezetben nagy kémiai aktivitású anyagok képződnek. A sugársérülések jellege és súlyossága az ionizáló sugárzás típusától, dózisától, expozíciós idejétől, a betegek életkorától és nemétől függ.

Kórélettan

Sugárterhelés - az emberek ionizáló sugárzásnak való kitettsége, amely lehet külső(az emberi szervezeten kívüli forrásokból) ill belső(az emberi szervezetbe bejutott forrásokból).

Az emberre gyakorolt ​​sugárzás hatása a test szöveteinek ionizációjában és a sugárbetegség előfordulásában áll. A károsodás mértéke az ionizáló sugárzás dózisától, a dózis beérkezésének időtartamától, a test expozíciós területétől és a test általános állapotától függ.

A leginkább sugárérzékenyek a folyamatosan megújuló szövetek és szervek sejtjei (csontvelő, lép, ivarmirigyek stb.).

Kezdeti ellenőrzés

Ellenőrizze a beteg létfontosságú paramétereit. Vegye figyelembe a hipotenzió, tachycardia jelenlétét vagy hiányát.

Jegyezze fel a beteg jelenlétét / zavartság, hányinger, hányás, hasmenés, hipotenzió, szívritmuszavarok hiányát.

Az expozíció kezdeti időszaka helyi és általános reakciókban nyilvánul meg, amelyek több órától több napig tartanak. Ebben az időszakban bőrpír, hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás és láz figyelhető meg. Nagy dózisú sugárzás esetén tudatzavarok figyelhetők meg. Az ezt követő látens (látens) időszak 2-4-5 hétig tart, és a betegek jólétének javulásával jár, azonban a szervek és szövetek kóros elváltozásaival együtt. A kifejezett klinikai megnyilvánulások időszakát a hematopoietikus rendszer, a belek súlyos károsodása, az immunitás elnyomása, mérgezés, ismételt vérzés, fertőző szövődmények hozzáadása jellemzi, és 2-3 héten belül kedvező lefolyású gyógyulási időszak váltja fel. az érintett szervek működését és a betegek állapotának javulását. Ha nagy dózisú sugárzásnak van kitéve, a lefolyás sokkal súlyosabb, és gyakran halálhoz vezet.

Elsősegély

Végezzen kardiopulmonális újraélesztést.

Biztosítsa a kiegészítő oxigénellátást, készítse fel a pácienst endotracheális intubációra és gépi lélegeztetésre.

Mossa le az áldozatot meleg vízzel és szappannal.

A szervezetbe került radioaktív izotópok eltávolítása érdekében öblítse le a gyomrot, tegyen tisztító beöntést.

Használjon bárium-szulfátot; használjon kálium-jodidot a radioaktív jód okozta sérülések elkerülése érdekében.

A sugársérülés akut periódusában atropin és aminazin injekciókat írnak elő az émelygés és hányás csökkentésére, a szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei esetén pedig adrenalin, szívglikozidok, vérpótló szerek adását. A fertőző szövődmények megelőzésére antibakteriális gyógyszereket használnak a vér leukocita-tartalmának szabályozása alatt, a szervezet mérgezése leküzdésére - izotóniás nátrium-klorid oldat, 5% -os glükóz oldat intravénás csepegtető beadása, hemodézis, reopoliglucin és növeli a leukociták, eritrociták és vérlemezkék tartalmát - transzfúziós vér, leukocita, eritrocita és vérlemezke tömeg. Súlyos esetekben felmerül a csontvelő-transzplantáció (transzplantáció) kérdése.

A következő műveletek

Folyamatosan kövesse nyomon a páciens létfontosságú paramétereit.

Készítse fel a pácienst a diagnosztikai eljárásokra (röntgen, tomográfia stb.).

Biztosítson a betegnek fehérjében gazdag, magas kalóriatartalmú étrendet.

Mivel az ionizáló sugárzásnak való kitettség után rendszerint az emésztőrendszer súlyos elváltozásait figyelik meg, beleértve a száj és a garat nyálkahártyáját is, az ilyen betegek táplálására gyakran az orrjáratokon keresztül bevezetett csövet használnak, és parenterális táplálás történik. is használt.

Szisztematikusan fertőtlenítse az osztály levegőjét csíraölő lámpákkal.

Megelőző intézkedések

Szükséges az életbiztonság alapjainak népszerűsítése.

Nem szükséges visszaélni a röntgenvizsgálatokkal diagnosztikai célokra.

16.19. Újraélesztés

Újraélesztés – Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a test revitalizációja a vérkeringés és / vagy a légzés leállása esetén, azaz a klinikai halál beállta esetén.

Klinikai halál – ez egyfajta átmeneti állapot élet és halál között, ami még nem halál, de már nem nevezhető életnek. A kóros elváltozások minden szervben és rendszerben így visszafordíthatók.

A hatékony kardiopulmonális újraélesztési intézkedések és a klinikai halál időpontja közötti kapcsolat grafikonja.

Amint a grafikonon látható, a sikeres újraélesztés esélye percenként 10%-kal csökken, ha nem biztosítanak alapellátást. A klinikai halálozás időtartama 4-7 perc. Hipotermia esetén az időtartam 1 órára meghosszabbodik.

Létezik egy algoritmus az áldozat életének fenntartására irányuló cselekvéseknek:

▫ felmérni az áldozat reakcióját;

▫ segítséget hívni;

▫ nyissa meg a légutakat;

▫ értékelje a légzést;

▫ hívja az ügyeletes orvost vagy az újraélesztőt;

▫ végezzen 30 tömörítést;

▫ vegyél 2 levegőt;

▫ értékelje a cselekvések hatékonyságát.

A fő artériákban a pulzáció értékelését nem végzik el a gyakori diagnosztikai hibák miatt; csak a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának értékelésére szolgáló módszerként alkalmazzák. A kardiopulmonális rohamokban szenvedő betegek elsősegélynyújtása magában foglalja a légzés biztosítását speciális orvosi berendezésekkel, defibrillációt, sürgősségi gyógyszerinjekciókat.

Hipertermia - az emberi testhőmérséklet 37,5 ° C feletti emelkedése. Az emberi test normál hőmérséklete 36,6 ° C. A testhőmérséklet mérése történhet a páciens szájában, ágyékában, hónaljában vagy végbelében.

A hipertermia fokozódásával és minőségi anyagcserezavarokkal, víz- és sóvesztéssel, az agy vérkeringésének és oxigénellátásának zavarával jár, ami izgalmat, néha görcsöket és ájulást okoz. A hipertermiával járó magas hőmérséklet nehezebben tolerálható, mint sok lázas betegség esetén.

Hipertermiás szindróma... A hipertermia szindróma alatt a testhőmérséklet 39 ° C feletti emelkedését értjük, amelyet a hemodinamika és a központi idegrendszer megsértése kísér. Leggyakrabban a hipertermiás szindróma akut fertőzésekkel járó neurotoxikózisban fordul elő, és akut sebészeti betegségekben (vakbélgyulladás, peritonitis, osteomyelitis stb.) is előfordulhat. A hipertermiás szindróma patogenezisében döntő szerepet játszik a hipotalamusz régió irritációja, mint a test hőszabályozásának központja.

Hőguta... A hipertermia egyfajta klinikai szindróma. Tegyen különbséget terheléses és terhelés nélküli hősokk között. Az első típus általában a nagy fizikai megterhelést jelentő fiataloknál fordul elő, olyan körülmények között, amikor a hő kiáramlása valamilyen okból nehéz (meleg időjárás, fülledt szoba stb.). A hőguta terhelés nélküli változata általában időskorúaknál vagy betegeknél fordul elő magas környezeti hőmérsékleten: 27-32 C. A hőguta oka ilyenkor a hőszabályozási rendszer hibája. A szokásos klinikai kép mindkét esetben kábultság vagy kóma. Az ellátás késedelmével a halálozás elérheti az 5%-ot.

Tünetek... Nehézségérzet a fejben, hányinger, hányás, görcsök. Gyorsan beáll a tudatzavar, majd elveszik. Megnövekszik a pulzusszám és a légzés. A legtöbb betegnél a vérnyomás csökkenése figyelhető meg, de ennek növekedése is lehetséges; többszörös bevérzések jelennek meg a nyálkahártyán.

Hipertermia, rosszindulatú... A hipertermia egyfajta klinikai szindróma. 100 ezer érzéstelenítésenként körülbelül 1 alkalommal fordul elő, ha depolarizáló izomrelaxánsokat (ditilin, listenone, myorelaxin stb.) és a halogénnel szubsztituált szénhidrogének csoportjába tartozó inhalációs érzéstelenítőket (fluorogén, halotán, metoxiflurán stb.) alkalmaznak. Hipertermia fordul elő azoknál a betegeknél, akik túlérzékenyek ezekre a gyógyszerekre, ami az izmokban a kalcium-anyagcsere zavaraihoz kapcsolódik. Ennek következménye az általános izomrángások, időnként kiterjedt izom-összehúzódás, melynek következtében nagy mennyiségű hő képződik, és a testhőmérséklet gyorsan eléri a 42 °C-ot, átlagosan 1 C/perc sebességgel. A halálozás a felismert esetekben is eléri a 20-30%-ot.

Terápiás hipertermia... A terápiás hipertermia a rosszindulatú daganatok kezelésének egyik módja. Azon alapul, hogy a beteg egész teste vagy annak helyi területei magas hőmérsékletnek vannak kitéve, ami végső soron növeli a sugár- vagy kemoterápia hatékonyságát. A terápiás hipertermia módszere azon a tényen alapul, hogy a magas hőmérséklet pusztítóbb az aktívan osztódó rákos sejtekre, mint az egészségesekre. Jelenleg a terápiás hipertermiát korlátozott mértékben alkalmazzák. Ezt nem csak a technikai bonyolultság magyarázza, hanem az is, hogy nem tanulmányozták teljesen.

A láz típusai is különböznek:

• Rózsaszín hipertermia, amelynél a hőtermelés megegyezik a hőátadással és az általános állapot nem változik.
• Fehér hipertermia, amelynél a hőtermelés meghaladja a hőátadást, mivel a perifériás erek görcse lép fel. Az ilyen típusú hipertermia esetén hideg végtagok, hidegrázás érezhető, a bőr sápadtsága, az ajkak cianotikus árnyalata, a köröm phalanges.

A hipertermia típusai

Exogén vagy fizikai hipertermia... Az exogén típusú hipertermia akkor fordul elő, ha egy személy hosszú ideig magas páratartalom és magas hőmérséklet mellett tartózkodik. Ez a test túlmelegedéséhez és hőguta kialakulásához vezet. A hipertermia patogenezisének fő láncszeme ebben az esetben a normál víz-elektrolit egyensúly megzavarása.

Endogén vagy toxikus hipertermia... A mérgező típusú hipertermia esetén a felesleges hőt maga a szervezet termeli, és nincs ideje eltávolítani azt kívülről. Leggyakrabban ez a kóros állapot bizonyos fertőző betegségek hátterében alakul ki. Az endogén hipertermia patogenezise az, hogy a mikrobiális toxinok képesek fokozni a sejtek ATP és ADP szintézisét. Ezeknek a nagy energiájú anyagoknak a lebontása során jelentős mennyiségű hő szabadul fel.

Halvány hipertermia

Az ilyen típusú hipertermia a sympathoadrenalis struktúrák jelentős irritációja következtében jelentkezik, ami az erek éles görcsét okozza.

A sápadt hipertermia vagy hipertermiás szindróma a hőszabályozási központ kóros aktivitásának eredményeként jelentkezik. A fejlődés okai lehetnek egyes fertőző betegségek, valamint az idegrendszer szimpatikus részére izgató hatású, vagy adrenerg hatású gyógyszerek bevezetése. Ezenkívül a sápadt hipertermia okai az általános érzéstelenítés izomrelaxánsok alkalmazásával, a craniocerebrális trauma, a stroke, az agydaganatok, vagyis mindazok az állapotok, amelyekben a hipotalamusz hőmérsékletszabályozó központjának funkciói károsodhatnak.

A sápadt hipertermia patogenezise a bőr kapillárisainak éles görcsében áll, ami a hőátadás jelentős csökkenéséhez vezet, és ennek eredményeként növeli a testhőmérsékletet.

Sápadt hipertermia esetén a testhőmérséklet gyorsan eléri az életveszélyes értéket - 42-43 C-ot. Az esetek 70%-ában a betegség halállal végződik.

Fizikai és toxikus hipertermia tünetei

Az endogén és exogén hipertermia tünetei és stádiumai, valamint klinikai képe hasonló. Az első szakaszt adaptívnak nevezik. Jellemzője, hogy ebben a pillanatban a test még mindig megpróbálja szabályozni a hőmérsékletet:

• Tachycardia;
• Fokozott izzadás;
• Tachypnea;
• A bőr hajszálereinek tágulása.

A betegek fej- és izomfájdalmakra, gyengeségre és hányingerre panaszkodnak. Ha nem kap sürgősségi ellátást, akkor a betegség a második szakaszba kerül.

Ezt arousal szakasznak nevezik. A testhőmérséklet magasra emelkedik (39-40 fok). A beteg adinamikus, kábult. Hányingerről és erős fejfájásról panaszkodik. Néha előfordulhatnak rövid távú eszméletvesztési epizódok. A légzés és a pulzus felgyorsul. A bőr nedves és hiperémiás.

A hipertermia harmadik szakaszában a vazomotoros és légzőközpontok bénulása alakul ki, ami a beteg halálához vezethet.

A fizikai és toxikus típusú hipotermiát, mint már említettük, a bőr kivörösödése kíséri, ezért ezt "rózsaszínnek" nevezik.

A hipertermia okai

A hipertermia a hőszabályozás fiziológiás mechanizmusainak maximális igénybevételekor (izzadás, bőrerek tágulása stb.) jelentkezik, és ha az ezt kiváltó okokat nem szüntetik meg időben, akkor folyamatosan halad előre, és körülbelül 41 fokos testhőmérsékletnél ér véget. 42 °C hőgutával.

A hipertermia kialakulását elősegíti a hőtermelés fokozódása (például izommunka során), a hőszabályozási mechanizmusok megsértése (anesztézia, mérgezés, egyes betegségek), valamint az életkorral összefüggő gyengeségük (az első éves gyermekeknél). az életé). A mesterséges hipertermiát bizonyos idegrendszeri és lassan folyó krónikus betegségek kezelésében alkalmazzák.

Elsősegélynyújtás hipertermia esetén

Amikor a test emelkedett, mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy láz vagy hipertermia okozza-e. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy hipertermia esetén azonnal intézkedéseket kell tenni a megemelkedett hőmérséklet csökkentésére. Mérsékelt lázzal pedig nem érdemes sürgősen csökkenteni a hőmérsékletet, éppen ellenkezőleg, mivel annak emelkedése védő hatással van a szervezetre.

A hőmérséklet csökkentésére használt módszereket belső és külső csoportokra osztják. Az előbbiek közé tartozik például a jeges vizes öblítés és a vér testen kívüli hűtése, de ezek önmagukban nem végezhetők el, és komplikációkat okozhatnak.

A külső hűtési módszerek könnyebben használhatók, jól tolerálhatók és nagyon hatékonyak.

• Az elvégzett hűtési technikák közé tartozik a hipotermiás zsákok és jeges vízfürdők közvetlenül a bőrre történő felvitele. Alternatív megoldásként jeget alkalmazhatunk a nyakra, a hónaljra és az ágyékra.
• A konvektív hűtési technikák közé tartozik a ventilátorok és légkondicionálók használata, valamint a felesleges ruházat eltávolítása.
• Gyakran alkalmaznak hűtési technikát is, amely úgy működik, hogy elpárologtatja a nedvességet a bőr felszínéről. Levetik a ruhájukat, hideg vízzel permetezik bőrüket, és ventilátort használnak a további hűtéshez, vagy egyszerűen kinyitnak egy ablakot.

A hőmérsékletet csökkentő gyógyszer

• Súlyos hipertermia esetén biztosítson kiegészítő oxigént, hozzon létre folyamatos, 12 soros EKG-t a szívműködés és az aritmia jeleinek monitorozására.
• Használjon diazepamot a hidegrázás enyhítésére.
• "Piros" hipertermia esetén: a beteget lehetőleg ki kell tárni, friss levegőt kell biztosítani (a huzat elkerülése). Bőséges italt írjon elő (0,5-1 literrel több, mint a napi folyadék korhatára). Használjon fizikai hűtési módszereket (fújás ventilátorral, hideg nedves kötés a homlokon, vodka-ecetes (9%-os asztali ecet) dörzsölés - nedves törlőkendővel törölje le). Rendeljen orálisan vagy rektálisan paracetamolt (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan stb.) 10-15 mg / kg egyszeri adagban orálisan vagy 15-20 mg / kg kúpokban, vagy ibuprofént egyetlen 5-10 mg / kg dózisban. kg (1 évesnél idősebb gyermekek számára). Ha 30-45 percen belül a testhőmérséklet nem csökken, lázcsillapító keveréket kell beadni intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldat (1 éves kor alatti gyermekek adagja 0,01 ml / kg, 1 éves kor felett 0,1 ml / életév), 2,5 %-os pi-polfén (diprazin) oldat egy évesnél fiatalabb gyermekek számára 0,01 ml / kg dózisban, 1 éves kor felett - 0,1-0,15 ml / életév. A gyógyszerek kombinációja egy fecskendőben elfogadható.
• "Fehér" hipertermia esetén: egyidejűleg lázcsillapító gyógyszerekkel (lásd fent) adjon értágítókat belül és intramuszkulárisan: papaverin vagy noshpa 1 mg / kg dózisban belül; 2% -os papaverin oldat 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,1-0,2 ml / életév vagy noshpa oldat OD ml / életév dózisban vagy 1% dibazol oldat 0,1 ml / életév dózisban; intramuszkulárisan 0,25% -os droperidol oldatot is használhat 0,1-0,2 ml / kg dózisban.

Hipertermia kezelés

A hipertermia kezelése a test hipertermiáját okozó okok megszüntetéséből áll; hűtés; szükség esetén használjon dantrolént (2,5 mg / kg szájon át vagy intravénásan 6 óránként).

Mit ne tegyünk hipertermiával

• Tekerje be a beteget sok meleg holmival (takaró, ruha).
• Melegítő borogatás felhelyezése hipertermia esetén – hozzájárulnak a túlmelegedéshez.
• Adj nagyon forró italt.

Rosszindulatú hipertermia kezelése

A gyorsan előrehaladó hipertermia tényének megállapítása során a fenti gyógyszereket le kell állítani. A hipertermiát nem okozó érzéstelenítő szerek közül meg kell jegyezni a tubokurarint, a pancuroniumot, a dinitrogén-oxidot és a barbiturátokat. Ők vehetők igénybe, ha szükséges az érzéstelenítő kezelés folytatása. A kamrai aritmia kialakulásának lehetősége miatt a prokainamid és a fenobarbitál profilaktikus alkalmazása terápiás dózisokban látható. Gondoskodni kell a hűtési eljárásokról: jéggel vagy hideg vízzel töltött edények elhelyezése a nagy erek felett. Az oxigén inhalációt azonnal meg kell állapítani, nátrium-hidrogén-karbonátot (3%-os 400 ml-es oldat) IV. Súlyos esetekben újraélesztés javasolt. Kórházi kezelés szükséges az intenzív osztályon.

A hipertermiás szindróma a testhőmérséklet éles ugrása 38-40 o C fölé, gyakran görcsök, görcsök kíséretében. Ez a tünet különféle betegségek, patológiák és sérülések megnyilvánulása lehet. A hipertermiás szindróma miatt nem időben kezelt betegnél fennáll a szövődmények kockázata. Hogyan lehet segíteni a hőszabályozás megsértésével a katasztrofális következmények elkerülése érdekében? Erről az alábbi cikkben fogunk beszélni.

A testhőmérséklet emelkedése a szervezet normális reakciója egy fertőző ágens bejuttatására. Egy ilyen klinika számos betegséget és rendellenességet kísér, a megfázástól az onkológiáig.

Okok és tünetek

A hőszabályozás kóros megsértése 1 év alatti gyermekeknél a műtét során alkalmazott érzéstelenítést okoz. Ezt a jelenséget a pirogének képződése és felhalmozódása magyarázza a szervezetben az érzéstelenítők hatására, szövetsérülések hatására. A láz a műtét után 10-72 órával jelentkezik, és halálos veszélyt jelent a gyermekre.

A 3-6 éves gyermekeknél a hipertermiás szindróma előfordulásának számos oka lehet:

• akut légúti betegség;
• a test túlmelegedése;
• érzéstelenítés átadása;
• oltás (kanyaró elleni védőoltás);
• reakció a gyógyszerekre;
• fej sérülés;
• mérgezés vegyi anyagokkal;
• mérgezés ételmérgezéssel;
• daganat kialakulása az agyban;
• átöröklés.

A gyermekek és a felnőttek hipertermiában szenvednek a következők miatt:

A hipertermia klinikai képe a következőkben nyilvánul meg:

• a testhőmérséklet éles emelkedése 38 ° C felett;
• erős izzadás;
• az általános állapot romlása;
• letargia vagy izgatottság;
• étvágytalanság;
• néha hányás;
• hallucinációk;
• delírium;
• tudatváltozás;
• sápadtság, a bőr "márványosodása";
• hidegrázás, görcsök;
• különböző intenzitású görcsrohamok;
• a légzés megsértése, szívdobogásérzés;
• a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése;
• kiszáradás;
• véralvadási;
• metabolikus acidózis.

A gyermek életkora fordítottan arányos a testhőmérséklet gyors emelkedésének veszélyével. Minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb a kockázata a szervezet anyagcserezavarainak, tüdőödémának, agynak. A gyermek időben észlelt patológiás hipertermia kivételt jelenthet a visszafordíthatatlan folyamatok előfordulása alól. A differenciáldiagnózis hiánya a kóros hőmérséklet-emelkedés kialakulásának korai szakaszában végzetes lehet.

Sürgősségi ellátás algoritmus

A hipertermiás szindróma megjelenése gyermekeknél és felnőtteknél orvost kell hívni, de a mentőautóra várva nem maradhat tétlen. a láz típusától függ. Tegyen különbséget rózsaszín (piros), fehér típusok között. Az elsőt pragnosztikusan kedvező fajnak tekintik, a második a kóros lefolyású betegség megnyilvánulása, elsősegélyt igényel.

A hipertermia típusa	A műveletek algoritmusa
Piros	Egyenletesen emelkedett hőmérsékletként nyilvánul meg az egész testben, beleértve a végtagokat is. A bőr rózsaszín árnyalatú. A tünetek esetén a következő séma szerint kell eljárnia: Adjon lázcsillapítót. Kisgyermekek számára a gyógyszereket rektális kúpok, szuszpenzió vagy szirup formájában használják. Az idősebb gyermekek kapszulákban vagy tablettákban paracetamolt kaphatnak 15 mg/1 testtömeg-kg mennyiségben. Biztosítsa a test hűtését. Le kell vetkőzni a beteget, le kell törölni a bőrt meleg vízzel vagy ecetes oldattal átitatott ruhával (az alkoholt csak fehérlázra használják). Amikor meleg a levegő a helyiségben, érdemes átszellőztetni a helyiséget, bekapcsolni a klímát vagy a ventilátort. Biztosítsunk sok italt a betegnek: víz, gyümölcslé, kompót, hideg tea, gyógynövényfőzet. A folyadékoknak szobahőmérsékleten kell lenniük, soha nem forrónak. A fertőző láz tüneteinek jelenlétében tilos a hőmérséklet növelésére irányuló eljárásokat végrehajtani (konzervdobozok vagy mustártapasz behelyezése, gőzlábak, hőinhaláció, melegítő kenőcsökkel való dörzsölés és mások).
fehér	Ezt a típusú hipertermiát a bőr sápadtsága, az egész testben egyenetlen hőség jellemzi. Fehérláz esetén a beteg kezei és lábai a láz ellenére hidegek maradnak. A fehér bőrön márványmintázat látható, ami görcsök jelenlétét jelzi az erekben. Ezt a patológiát hidegrázás, remegés kíséri. Az orvosi ellátás kórház előtti szakasza a következő tevékenységeket foglalja magában: Takarja le a beteget egy takaróval, tegyen melegítőpárnát vagy egy üveg meleg vizet a lába alá, hagyja felmelegedni. Igyál meleg teát. 15-20 percenként ellenőrizze a bőr állapotát (hőmérséklet és páratartalom). Amikor a test rózsaszínűvé válik, és a hidegrázás elmúlt, ez a delírium tremensből a vörösbe való átmenet jele lesz. Most érdemes a fent leírt séma szerint cselekedni.

További kezelés

Miután a beteg sürgősségi ellátásban részesült, a betegnek szakképzett orvosi vizsgálaton és kezelésen kell részesülnie.

A kezdeti vizsgálat és a terápia későbbi kijelölése a láz eredetétől függ, amely fertőző és nem fertőző. Differenciáldiagnózisként a következőket hajtják végre:

• vizelet analízis (általános), vér (klinikai);
• hőmérsékletmérés a test legalább 3 területén;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének meghatározása.

Ha az elsődleges diagnózis végrehajtása során egy bizonyos tüneti komplexet azonosítanak, további vizsgálatokat rendelnek hozzá a hipertermia természetének meghatározására.

A magas láz gyulladásos és nem gyulladásos folyamatok tünete lehet. A vérben lévő leukociták mennyiségi mutatói, a fibronogén, a fehérje szintje és egyéb jelek és tünetek alapján meghatározzák a láz jellegét. Ez később indokolja a megfelelő kinevezését.

A láz tüneteinek enyhítésére fizikai módszereket alkalmaznak, beleértve a dörzsölést, a víz fokozatos csökkenésével járó fürdőt. A gyógyászati ​​módszereket antiperitikus és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek bevitele jellemzi. Enyhe hatásúnak kell lenniük, fokozatosan csökkentve a hőmérsékletet, hogy elkerüljék a szív- és érrendszer megterhelését.

Szükség esetén alkalmazzon folyadékpótlást, vírusellenes és oxigénterápiát, írjon fel görcsoldókat, antibiotikumokat, értágítókat, nyugtatókat, gyulladáscsökkentő szereket.

Ha sikerült normalizálni a testhőmérsékletet, ez nem jelenti azt, hogy a probléma megoldódott. A hipertermia nem betegség, hanem tünet. A további kezelésnek a kóros láz kiváltó okának megszüntetésére kell irányulnia.

Egyszerű esetekben a beteg nem kerül kórházba. A beteget az orvos ajánlása szerint otthon kezelik és ápolják. De ha a láz megnyilvánulása az elsősegélynyújtás után sem szűnik meg, vagy a helyzet tisztázatlan, nehéz esetekre utal, akkor a beteget speciális egészségügyi intézménybe helyezik teljes kivizsgálásra, fekvőbeteg-kezelésre.

Lehetséges szövődmények

Az elsősegélynyújtás, amelynek célja a hőmérséklet csökkentése, a fő és legfontosabb intézkedés hipertermiában. Ez a 3 év alatti fiatal betegekre vonatkozik. Hosszan tartó jelentős hőmérséklet-emelkedés, kiszáradás, tüdő- vagy agyödéma, epilepszia, krónikus veseelégtelenség és mellékvese-működési zavar alakulhat ki. Az egy év alatti csecsemőknél, akiknek az érzéstelenítésre adott reakciója okozta kóros láza van, Ombredann-szindróma alakulhat ki, amelyet az agyi ödéma és az ischaemia gyors kialakulása jellemez, az ereken keresztüli véráramlás megsértésével. A gyerekek gyakran meghalnak ezekkel a tünetekkel.