Gyomorreszekció utáni rendellenességek kezelése. Anyagcserezavarok és vérszegénység peptikus fekély műtét után

Anyagcserezavarok

Ezek a rendellenességek gyakran a gyomor kiterjedt reszekciója után alakulnak ki, ami jelentősen megzavarja az emésztőrendszer funkcionális harmóniáját. Úgy gondolják, hogy nem csak a szerv jelentős részének eltávolítása, hanem a táplálék nyombélen keresztüli áthaladásának leállítása is alapvető szerepet játszik, ha a rezekciót Billroth-II módszer szerint végzik. ezeket a rendellenességeket.

Anyagcserezavarok kísérhetik a fenti rendellenességeket, mintha beleszőnnének klinikai képükbe, de néha önálló jelentést kapnak. Az anyagcserezavarok legszembetűnőbb megnyilvánulása a klinikán a testsúlyhiány. A testtömeg "normális" alá csökkenése vagy a műtét előtti testtömeg-gyarapodás képtelensége az operáltak körülbelül 1/4-énél figyelhető meg (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988).

E rendellenességek számos oka között megemlíthető az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenése, bizonyos élelmiszerek intoleranciája, a zsír és fehérje felszívódásának megsértése, valamint a vitaminok és ásványi anyagok felszívódásának hiánya. Mindezek a jelenségek jól megnyilvánulnak, ha az operált betegek súlyos hasmenésben, hipovitaminózisban stb.

Anyagcserezavarok kezelése kihívást jelentő feladat. A kezelés alapja a diétás terápia. Súlyos esetekben fekvőbeteg-kezelést végeznek.

Anémia

A gyomor reszekciója után gyakran alakul ki anémia, amely általában vashiányos természetű. A posztreszekciós vérszegénység patogenezisében nagy jelentőséggel bír az operált gyomor sósavtermelésének éles csökkenése és a tápláléktömegek gyors áthaladása az MC-n, a vas felszívódásának csökkenése és a vitaminok asszimilációja. A megaloblasztos (B-hiányos) anaemia viszonylag ritka a gyomor reszekciója után. Nyilvánvaló okokból az ilyen vérszegénység gyakrabban alakul ki gastrectomia után. A vérszegénység kezelése magában foglalja a vérátömlesztést, vas-kiegészítőket, vitaminokat (C, B csoport), SC, ZhS felírását.

Anémiás szindróma lehet vashiány, B-hiány és a vérszegénység vegyes formáinak következménye. A vashiányos vérszegénység kialakulása hypoacid atrófiás gastritisben szenvedő operált betegeknél a vas ionizációjának és felszívódásának károsodása miatt alakult ki. A B,3-hiányos vérszegénység kialakulása főként a gyomor teljes eltávolítása után figyelhető meg hosszú távon, az endogén B-avitaminózis kialakulása ezekben az esetekben a gasztromukoprotein - B-vitamin hordozó - hiányával és a bélrendszeri elváltozásokkal jár. dysbiosis.

Részleges gastrectomia ezeknek az eseteknek a kezelése gyomorfekély amelyek nem reagálnak a konzervatív terápiára, többnyire másokkal helyettesítik sebészeti módszerek... Ennek ellenére továbbra is előfordulnak részleges gastrectomiából eredő megaloblasztos vérszegénység esetei.

Gyomorrák esetén teljes gastrectomiát végeznek, és az ilyen betegeknek a műtét után azonnal B12-vitamint kell felírni helyettesítő céllal. Prevalencia

Hosszú távú megfigyelések szerint a gyomor háromnegyedének eltávolítása után a betegek körülbelül felében vérszegénység alakul ki. A legtöbb esetben vashiányos az étrendi vas csökkent felszívódása miatt. Körülbelül 5%-a megaloblasztos vérszegénység, de még ezekben az esetekben is diagnosztikai nehézségek merülnek fel az egyidejű vashiány miatt. Etiológia

Az intrinsic faktor szekréciója csak a gyomor testének nyálkahártyájában fordul elő. A reszekció során általában a gyomor kardiális része megmarad; az intrinsic faktor termelése leáll a gyomor megmaradt részének nyálkahártyájának sorvadása miatt. A B) 2-vitamin hiánya soha nem alakul ki 5 évnél korábban a részleges gyomoreltávolítás után, de előfordulhat 15 évvel vagy később is. Klinikai megnyilvánulások

A megaloblasztos vérszegénység gastrectomia utáni tünetei a gyengeség, fáradtság és légszomj, amikor a fizikai aktivitás... Megfigyelhető kényelmetlenség túlzsúfoltság az epigasztrikus régióban és hányinger étkezés után. A glossitis gyakori. Akik hiányban vannak folsav, gyakran szenvednek alkoholizmusban. Diagnosztika

A vérkép hasonló a PA esetében leírtakhoz. Sok betegnél azonban vashiány is jelentkezik. Egyes esetekben mikrocitózis (alacsony MCV) fordulhat elő a neutrofilek szokatlan hiperszegmentációjával a festett vérkenetben. Más esetekben az MCV csak enyhén emelkedik vagy normális marad. A vérkenet vizsgálatakor a dimorfizmus kimutatható: makrociták és hipokróm eritrociták egyidejű jelenléte.

Néha csak a vashiány jelei találhatók a csontvelőben, más esetekben a korai vagy egyértelműen kifejezett megaloblasztos vérképzés képe. A szérum B12-vitamin szintje csökken, de foláthiány esetén normális maradhat, míg a szérum és a vörösvértestek folátszintje csökken. Kezelés

Kétes esetekben a vegyes hiányos betegek kezelését csak orális vaskészítmények kijelölésével kell kezdeni; legalább 6 hétig vagy tovább kell szedni őket, ha a vérkép folyamatosan javul, majd a helyzetet újra kell értékelni. Ha megaloblasztos változások vannak a csontvelőben, akkor ebben az időszakban ezek jobban megkülönböztethetők lesznek. Valódi B) 2-vitamin-hiány hiányában a szérumszint lassan emelkedik, és körülbelül 6 hónap után eléri a platót. Az ilyen betegeknek nincs szükségük B-vitamin-kezelésre)