Keskeny medence meghatározása. Kismedencei méretek: normál értékek

Két lehetőség van - anatómiailag szűk medence, terhesség alatt kimutatható, és klinikailag szűk, ami csak a szülés során jön létre. A keskeny medence anatómiai jelei:

• Michaelis rombusz... Ez egy képzeletbeli alak, amelyet négy anatómiai pont összekapcsolásával kapunk. Ha egyenlő oldalú rombusz keletkezik, ez jól fejlett medencecsontokra utal. A gerinc görbülete a vizsgálat oka.
• Szolovjov index... Ez a nők csuklójának kerülete. Normális esetben a Szolovjov-index 15-17 cm, kevesebb - vékony csontra utal, több - masszív csontokra, amelyek megnehezíthetik a szülést.
• A medence paraméterei. Négy méret létezik a női medence számára.

Külsőleg néha nehéz azonosítani egy keskeny medencét, különösen 1-2 fokos. További adatok az elemzéshez: derék-fenék arány, magasság, láb mérete, karok és lábujjak. A szülés előestéjén olyan nőknél, akiknél a baba és a medence nyilvánvalóan összeférhetetlen, a gyomor előre lóg.

A női medence anatómiája

Klinikai kismedencei inkonzisztencia csak szüléskor jön létre, miután a méhnyak teljesen megnyílik, és a magzatnak le kell ereszkednie. Ha a magzati fej mérete nagyobb, mint az üreg bejáratának belső átmérője medencecsontok, a gyermek nem születhet meg a szokásos szülőcsatornán keresztül. A kontrakciók kezdete előtt feltételezhető nőknél: 4 kg-nál nagyobb magzattal; vízfejűséggel egy csecsemőben; a fej rendellenes elhelyezkedésével a medenceüregben; magzati fejlődési rendellenességekkel.

A keskeny medence kialakulásának okai: a csontok gyakran alkotmányosan alakulnak ki lányoknál, nagyobb a valószínűsége azoknál a nőknél, akiknél a következő betegségek voltak: D-vitamin-hiány gyermekkorban; szegényes táplálkozás; sérülés; csontos növekedések a medencecsontok területén, például osteomák; hormonális zavarok; csontfertőzések; egyéb betegségek csontszövet.

Az első és a második gyakoribbak. a szűkület mértéke, a harmadik és a negyedik - csak a csontszövet súlyos betegségei vagy a lány csontvázának általános fejletlensége esetén.

A keskeny medence hatása a terhességre nem. Az egyetlen dolog, amit a nők megjegyezhetnek: kifejezettebb derékfájás a megereszkedett has miatt; a gyermek mozgása atipikus helyeken - nem a jobb hipochondriumban, hanem a jobb vagy bal oldalon.

Időben történő diagnózis nélkül a szülés során szövődmények lehetségesek: a magzatvíz kiömlése a szülés megkezdése előtt; kiesik a gyermek karjából, lábából és a köldökzsinór hurkaiból, amikor víz szivárog; gyenge vagy rendellenes; szülés több mint 8-12 óra; a koponya csontjainak és a magzati fej lágyszöveteinek sérülései, a kulcscsont törése; súlyos trauma a szülőcsatornában egy nőnél.

A kismedencei anatómiai beszűkült nőket a terhesség-patológiai osztályon ápolják a szülés előestéjén - 1-2 héttel előre... A döntés a szállításról történik - természetes úton vagy tervezetten császármetszés... Klinikai beszűkülés, a vajúdási dinamika 2 órán belüli hiánya, a 4 kg feletti gyermek becsült súlya vagy a medence méretének csökkenése jelzi a műtétet.

Császármetszésre lesz szükség, ha: a szűkítés utolsó és utolsó előtti foka; csontkinövések kimutatása a kismedencében; a medence anatómiájának változásai sérülések és betegségek miatt; szimfiziopátia szakadással az előző vajúdás során; a gyümölcs súlya meghaladja a 4 kg-ot, a hely rész lefelé; cicatricial változások jelenléte a méhen, szerkezeti anomáliák; méhen belüli magzati szenvedéssel az ultrahang eredménye alapján és zöld magzatvízzel.

Olvasson többet cikkünkben a keskeny medence összes jellemzőjéről, a szülés lehetőségeiről.

Olvassa el ebben a cikkben

A várandós anya jelei

Két lehetőség van - anatómiailag keskeny medence, amely terhesség alatt észlelhető, és klinikailag szűk, amelyet csak a szülés során állapítanak meg. A nő vezetésének okai és taktikai hasonlóak, de vannak alapvető különbségek is.

Az anatómiai szűkület megállapítása a várandós anya regisztrációkor történő vizsgálata alapján történik. Figyelmet kell fordítani a következő jellemzőkre:

• Rhombus Michaelis... Ez egy képzeletbeli alak, amelyet négy pont összekapcsolásával kapunk: felül a csigolyavonal vége, alul a gluteális redő csúcsa, az oldalsó pontok a keresztcsonti üreg. Ha egyenlő oldalú rombusz keletkezik, ez jól fejlett medencecsontokra, deformitások hiányára utal.
• A gerincferdülés, valamint más csontrendellenességek szabálytalan gyémánt képződéséhez vezetnek, ami mindig riasztja az orvost, és lendületet ad a további vizsgálatokhoz.

Michaelis gyémánt: 1 - normál; 2 - lapos; 3- minden oldal egyenletes csökkentése; 4 - ferde változások.

• Szolovjov index... Ez a nők csuklójának kerülete. Minél kisebb, annál vékonyabb csontozatú, ami azt jelenti, hogy a medenceüreg terjedelmes lesz, kisebb a szűkület valószínűsége. Normális esetben a Szolovjov-index 15-17 cm, a kevesebb vékony csontra utal, inkább a masszív csontokra, amelyek megnehezíthetik a baba átjutását a szülőcsatornán.
• A medence paraméterei... A női medencének négy mérete van, amelyek alapján megállapítható, hogy van-e szűkület, és milyen mértékű.

Külsőleg néha nehéz azonosítani egy keskeny medencét, különösen 1-2 fokos. A markánsabb szűkület és egyéb deformitások általában azonnal láthatóak - a női kismedencei körök alakja, a derék és a fenék aránya szerint, alacsony termetű (150 cm-nél kisebb), kis lábfejjel (36 alatti), rövid karok és ujjak.

Keskeny medence valamivel könnyebb feltételezni a szülés előestéjén. Ugyanakkor azoknál a nőknél, akiknél a baba és a medence mérete nyilvánvalóan összeegyeztethetetlen, a gyomor előre lóg, míg kompatibilis paraméterekkel nem annyira előre.

Átlós konjugátumok mérése

A medence klinikai inkonzisztenciájának nincs fokozata, és még normál paraméterekkel rendelkező nőknél is diagnosztizálható. A diagnózist csak szüléskor állítják fel, miután a méhnyak teljesen kinyílt, és a magzatnak le kell ereszkednie - fokozatosan mozog egyik pozícióból a másikba a medenceüregben, hogy megszülessen.

Ha a magzatfej mérete nagyobb, mint a kismedencei üreg bejáratának belső átmérője, a gyermek nem születhet a szokásos szülőcsatornán (méhnyak és hüvely) keresztül. Ebben az esetben a szülés késik, a baba méhen belül szenvedni kezd, és előfordulhat a halála. Az egyetlen helyes döntés ebben az esetben az időben történő diagnózis és a császármetszés. A kontrakciók kezdete előtt ilyen aránytalanságok feltételezhetők a nőknél:

• 4 kg-nál nagyobb magzatot hoz;
• hydrocephalus (felesleges folyadék az agy kamráiban és a fej átmérőjének növekedése) esetén csecsemőnél;
• a fej kóros elhelyezkedésével a medenceüregben - általában meglévő csontos kinövésekkel egy nőben, gyors szülés;
• magzati fejlődési rendellenességekkel, amelyek zavarják normális helyzetét.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

Egyetlen nő sem mentes a klinikai kismedencei inkonzisztencia diagnózisától. A diagnózist gyakran ismételt szülésekkel állítják fel a sikeres korábbi szülések ellenére. Ez annak köszönhető, hogy a következő gyermekek tömege általában nagyobb, mint az előzőek.

A keskeny medence kialakulásának okai

A medencecsontok szűkülése gyakran a lányoknál alkotmányosan alakul ki. Például a kínai nőknek kisebb a medencecsontja, és náluk a 3500 grammos gyermek nagyon nagynak számít, míg Európában csak egy 4000 grammos baba esetén. A keskeny medence valószínűsége nagyobb azoknál a nőknél, akik a következőket szenvedték el betegségek:

• gyermekkorban elszenvedett D-vitamin-hiány (rachitis);
• szegényes táplálkozás;
• sérülések a medencecsontok területén;
• csontos növekedések a medencecsontok területén, például osteomák;
• hormonális rendellenességek, különösen a férfi nemi hormonok szintjének emelkedése, ami férfias medence kialakulásához vezet;
• csontfertőzések, például csonttuberkulózis, osteomyelitis;
• egyéb csontbetegségek, például gerincferdülés.

A. Kyphosis. V. Lordosis. VAL VEL. Gerincferdülés.

Ilyen betegségek jelenlétében egy nőnél az orvos különösen óvatos a medence méretének mérésével a terhesség alatt.

Terhesség alatti méretek és fok

Az első vizsgálat során határozták meg. A kismedence terhesség alatti méretének ismeretében az orvos megtervezheti a nő szülés módját, és előzetesen kórházba helyezheti azokat, akiknek keskeny medencéje van. A kismedencei anomáliák változatait alakja, valamint az alapvető méretek változása különbözteti meg.

A következő távolságokat mérik:

• spinarum - a csípőcsont leginkább kiálló részei között;
• trochanterica - a combcsontok oldalirányú folyamatai (trochanterek) között a legnagyobb méret;
• kristarum - a csípőtarajok között;
• külső konjugátum - a keresztcsont tetején lévő fossa és a szeméremízület szimfízise között;
• belső konjugátum - hüvelyi vizsgálat során határozzák meg, ez a távolság a symphysis alsó ízületétől a keresztcsont promontóriumáig, normál esetben legalább 11 cm.

Ezen paraméterek alapján a terhesség alatt a szűk medence szűkülésének mértékét a nőknél az egyik méret csökkenésével határozzák meg:

• az első - 2 cm-re a normától vagy belső (igazi) konjugátummal 9 cm-től;
• a második - 2-4 cm-rel vagy belső konjugátummal 7 cm-től;
• a harmadik - 4-6 cm-rel vagy valódi konjugátummal 5 és 7 cm között;
• a negyedik - több mint 6 cm, vagy belső konjugátummal kevesebb, mint 5 cm.

A szűkület első és második és második foka gyakrabban fordul elő, a harmadik és negyedik - csak a csontszövet súlyos betegségei vagy a lány csontvázának általános fejletlensége esetén.

A kismedence belső bejáratának alakja szerint (a hasüreg oldaláról) a következő típusú medencetípusokat különböztetjük meg:

• normál - a kismedencei üreg bejáratának alakja megfelelő tojásdad alakú, amely megfelel a baba fejének formájának;
• egyszerű lapos - miközben a medence hosszanti méretei csökkennek, a keresztcsont úgy tűnik, hogy kinyúlik az üregbe;
• keresztirányú - csökkentett keresztirányú méretek, míg a keresztcsont és a mell közötti távolság normális;
• általános egységesen szűkített - bár minden méret azonos mértékben csökken, ez a legkedvezőbb az összes típus közül;
• ferde - sérülések, csontszöveti betegségek után fordul elő, míg a medenceüreg kiszámíthatatlan méretű;
• osteomalacia - a legkedvezőtlenebb változat, amely súlyos angolkór után alakul ki, ma rendkívül ritka.

A keskeny medence hatása a terhességre és a szülésre

A keskeny medencével rendelkező nő hordozása általában jelentős eltérések nélkül történik. Az egyetlen dolog, amit a nők ünnepelhetnek:

• kifejezettebb derékfájás a megereszkedett has miatt;
• a gyermek mozgása atipikus helyeken - nem a jobb hypochondriumban, hanem a jobb vagy bal oldalon alul, ami gyakori kóros magzati pozíciókkal jár a medence szűkületével.

Ellenkező esetben, ha egy nő szomatikusan egészséges, akkor nincsenek különleges tulajdonságok.

A szűkítő diagnózis fontos a szülés irányítása szempontjából. Az állapot időben történő felismerésétől és a helyzet megfelelő felmérésétől függ a szülés prognózisa, a baba és a nő egészsége.

Szimfizit

A szűk anatómiai szűkülettel rendelkező nőknél szövődmények lehetségesek:

• a magzatvíz kiömlése a szülés megkezdése előtt;
• kiesik a gyermek karjából, lábából és a köldökzsinór hurkaiból, amikor víz szivárog;
• gyenge vagy rendellenes összehúzódások;
• szülés több mint 8-12 óra;
• a koponya csontjainak és a magzati fej lágyszöveteinek sérülései, a kulcscsont törése;
• súlyos trauma a szülőcsatornában egy nőnél (méhtestig terjedő szakadás, szimfiziopátia).

Nézze meg ezt a videót a keskeny medencével rendelkező nők terhességének és szülésének jellemzőiről:

A leendő anya vezetésének szabályai

A kismedence anatómiai szűkületével rendelkező nőket a szülés előestéjén - egy-két hétig - kórházba helyezik a terhességi patológiai osztályon. Erre az időre azért van szükség, hogy a nő átfogó vizsgálatát követően meghatározzuk a kezelési taktikát, és meghatározzuk a szülésre való felkészültségét - lehetővé tegyük a természetes úton történő szülést vagy a tervezett császármetszés végrehajtását.

Klinikai inkonzisztenciát csak szülésnél észlelnek abban a pillanatban, amikor a méhnyak legalább 8 cm-re nyitva van. A vajúdási dinamika hiánya két órán belül, a gyermek becsült súlya több mint 4 kg, vagy a medence méretének csökkenése jelzi műtétre. A keskeny medencével végzett terhesség kezelése csak magában a szülés taktikájában és a nők kórházi kezelésének időpontjában különbözik.

Hogyan szüljünk szűk medencével

Minden terhes nő azt reméli, hogy egészséges baba születik. A kismedencei csontok anatómiai szűkületei vagy szerkezeti sajátosságai esetén fontos előre megjósolni a lehetséges szövődményeket, és felkészülni rájuk.

Mindig végrehajtva tervezett művelet A császármetszés a következő feltételekkel történik:

• utolsó és utolsó előtti szűkületi fok;
• csontos kinövések kimutatása a kismedencében, amelyek akadályozhatják a magzat áthaladását;
• a medence anatómiájának változásai sérülések és betegségek miatt;
• szimfiziopátia szakadással az előző vajúdásban.

Ezenkívül műtéti beadásra van szükség szűk medence és:

• magzati súly több mint 4 kg;
• a magzat elhelyezkedése a medencerésszel lefelé;
• cicatriciális elváltozások jelenléte a méhen korábbi műtétek után (mióma eltávolítása, császármetszés);
• a méh szerkezetének rendellenességeivel;
• méhen belüli magzati szenvedéssel az ultrahang eredménye alapján és zöld magzatvízzel.

Császármetszés

Klinikai inkonzisztencia - abszolút olvasmány hüvelyi szülés császármetszéssel történő megszakítására, mivel ilyen körülmények között élő gyermek születése lehetetlen.

A terhesség alatti anatómiailag keskeny medence nem feltétlen indikáció a műtétre, így saját magad is szülhetsz. Viszonylag kicsi magzattal és annak helyes megjelenésével, normál terhesség mellett egy nő ilyen lehetőséget kap. Mindazonáltal szoros megfigyelés alatt áll, és ha magzati szenvedésre vagy az anya életének veszélyére utaló jelek mutatkoznak, sürgősségi esetben császármetszést végeznek.

A statisztikák szerint keskeny medence a lányok 5-7% -ánál fordul elő. Ez lehet egyrészt alkati sajátosság, másrészt a táplálkozás, fejlődés sajátosságai, betegségek, sérülések következménye. Az időben elvégzett diagnosztika minden esetben segít kiválasztani a megfelelő taktikát a szüléskezeléshez. Az ilyen nőknek van esélyük arra, hogy önállóan szüljenek, azonban náluk magasabb a császármetszéssel végzett műtétek aránya.

A medence mérete nagyon fontos szerepet játszik a terhesség alatt. Néha a szülés lefolyása a medencétől függ: ha szűk, akkor a szülés történhet császármetszéssel vagy azzal is végződhet. A keskeny medence a terhes nők 2-3% -ánál található, de ez messze nem mindig jelzi a mesterséges szülést.

A nőgyógyászok már a regisztrációkor nagy jelentőséget tulajdonítanak a nők medencéjének. Ügyeljen arra, hogy mérje meg, és már a terhesség első napjaiban feltételezheti, hogyan fog haladni a szülés. Tehát mik a tulajdonságai? És mire számíthatunk, ha szűk a medence? Próbáljunk választ találni ezekre és más kérdésekre.

Kismedencei méretek: norma és eltérések

Mi a medence - minden nő nagyon jól tudja. Hagyományosan nagyra és kicsire osztják. A terhesség vége felé a nagy medencébe illeszkedik a méh a magzattal. Ha pedig valamilyen oknál fogva a szárnyai nincsenek széttárva, akkor a méh előremozdul, ennek következtében a pocak "kilóg" (hegyessé válik). A kis medence egyfajta születési csatorna, amelyen keresztül a baba születéskor mozogni fog. Nyilvánvaló, hogy ha a medence keskenynek bizonyul, akkor a gyermek nehezen fog bejutni a fénybe.

Hogyan történik a medence mérése? Bizonyára, ha már megtette ezt, akkor a kártyáján egy érthetetlen számkészletet vett észre. Ha így néznek ki: 26-29-31-21, akkor nincs ok az aggodalomra: normális a medencéje. Ha bármelyik mutató 2 számmal kevesebb, akkor keskeny medencét diagnosztizálnak. Mik ezek a számok? Normál méretek. Például az interosseos méret (a kiálló csontok felső sarkai közötti távolság) 25-26 cm legyen, és így tovább. Minden mérést tazométerrel és centiméteres szalaggal végeznek. A nagymedencét kívülről mérve feltételezhető, hogy mi lesz a kismedence. Utóbbi méretének meghatározására hüvelyvizsgálat során van lehetőség, illetve röntgen- és ultrahangvizsgálatot is felírhatnak a kismedence méretének meghatározására. A kismedence keskenységéről más tényezők is tanúskodnak: a kéz hossza nem éri el a 16 cm-t, a cipő mérete kisebb, mint 36, a magassága nem éri el a 160 cm-t A medence mérésénél a masszív a medencecsontokat a Szolovjov-index segítségével veszik figyelembe, pl mérje meg a csukló kerületét, és ha a mérete meghaladja a 14 cm-t, akkor a csontjai masszívak, ami azt jelenti, hogy a kis medence még normál mutatók mellett is keskeny lesz.

A valóságban azonban minden nem ilyen egyszerű. A keskeny medencének megvannak a maga fajtái és jellemzői. Mind a terhesség, mind a szülés lefolyása ettől függ.

Anatómiailag keskeny medence

Ezt hívják medencének, amelyben a fő méretek 1,5-2 cm-rel kisebbek, több méretre, vagy csak egyre is kicsinyíthető. Ennek függvényében megkülönböztetünk egy általános egyenletesen szűkült, keresztben szűkült, egyszerű lapos és lapos rachitikus medencét. Az anatómiailag szűk medence diagnózisának megerősítésére használja további módszerek kutatás. Ez lehet számítógépes tomográfiás pelvimetriás módszer vagy röntgen módszer. Nekik köszönhetően meg lehet határozni a kismedence szűkületének mértékét. Ettől függően anatómiailag keskeny, 4 fokos medencét különböztetünk meg. Az első a leggyakoribb, és szerencsére a legegyszerűbb, ha figyelembe vesszük a terhességre és a szülés kimenetelére gyakorolt ​​hatását.

Sajnos az anatómiailag szűk medencét nagyon nehéz megelőzni, mert sok tényező befolyásolja a női medence kialakulását. Leggyakrabban az okok mély gyermekkorban merülnek fel. Gyakori lehet fertőző betegségek, alultápláltság, vitaminhiány, hormonális zavarok a pubertás alatt. A csontok károsodása angolkór, gyermekbénulás, tuberkulózis esetén a medence deformációjához vezet. Vannak még veleszületett kismedencei anomáliák, gerincdeformitások, csípőízületi patológiák, kismedencei sérülések és törések.

Klinikailag szűk medence

Ellentétben az anatómiailag szűk medencével, amely már a terhesség elején meghatározott, a klinikailag szűk medencével más a helyzet. Csak szülés közben lehet diagnosztizálni, még akkor is, ha a terhesség egész ideje alatt "hiányzott" anatómiailag szűk medence. A klinikailag szűk medence nem függ a medence méretétől, hanem akkor határozható meg, ha a magzat feje és az anya medencéje nem egyezik.

Előfordulásának okai leggyakrabban a szülés lefolyásához kapcsolódnak. Elsősorban - és a terhesség utáni terhesség, aminek következtében a magzati koponya csontjai túl sűrűvé válnak, és nem tudnak konfigurálni. A klinikailag szűk medencét vajúdási rendellenességekkel, a fej helytelen behelyezésével, méhdaganatokkal is diagnosztizálják, és akkor is, ha ezek előfordulnak. Vagyis a "klinikailag szűk medence" diagnózisról csak szülés közben, vagy utána fog hallani.

Szűk medence és terhesség

A keskeny medence gyakorlatilag nincs hatással a terhesség lefolyására. Csupán arról van szó, hogy ebben az időszakban, ha anatómiailag szűk medencéről beszélünk, akkor az orvos felügyelete alatt kell lennie. És persze előre készüljön fel a közelgő születésre, és bizonyos sajátosságokkal folytathatják. V utolsó trimeszterben terhesség "szűk medencével" bonyolíthatja a magzat rossz helyzetét. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a baba feje nem nyomja a kismedence bejáratát, ha az túl szűk, leendő anya légszomj gyakran előfordul.

De még ha a medencéje „normálisnak” is bizonyult, akkor sem szabad lazítani. Olvassa el a klinikailag szűk medencére vonatkozó információkat. Ebben az esetben sok múlik magán a kismamán. Például élelmiszer. Végül is nem a medence és a gyermek javára játszhat. Mindenesetre a terhes nő táplálkozásának racionálisnak kell lennie. Az orvosok azt is tanácsolják minden terhes nőnek, hogy dolgozzanak a perineum izmainak rugalmasságán. Ehhez még jól jöhet ... rendszeres szex.

Keskeny medence és szülés

A szűk medence melletti szülés lefolyása nagymértékben függ az orvosok szakértelmétől, és természetesen magától a vajúdó nőtől. Sokan azt hiszik, hogy a keskeny medence mindig császármetszés. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy ezzel a diagnózissal a természetes szülés is lehetséges. Természetesen a szövődmények kockázata jelentősen megnő. Nagy a valószínűsége annak, hogy fulladt állapotban születhet a gyermek, károsodhat az agyi keringés, és koponya-gerinc sérülésekkel is találkozhatunk.

Általában szűk medencénél a vajúdás nagyon gyenge, a szülés sokáig tart, a magzatvíz idő előtt kiömlik. Gyakran előfordul a köldökzsinór-hurok prolapsusa, lehetséges a szülés utáni fertőzés, és nő a méhrepedés veszélye.

A borongós előrejelzések ellenére azonban nem kell kétségbe esni. A keskeny medence diagnosztizálása során csak jó szakembert kell találnia, és teljesen megbíznia kell a szakemberekben.

Hidd el, semmi sem fogja beárnyékolni azt a kimondhatatlan örömet, amikor találkozol egy kis emberrel, aki az univerzumod középpontjává válik.

Kifejezetten azért- Tanya Kivezhdiy

A "keskeny medence" egy olyan diagnózis, amely sok kérdést vet fel. Őt hallva a nő aggódik: hogyan fog menni a szülés, és milyen "buktatók" lehetnek, ha megszületik a baba?

A szülés során a magzat méhüregből való kilökődése során áthalad a szülőcsatorna csontos alapján - egy kis medencén, egy szinte hajthatatlan, összefüggő csontgyűrűn. A csontmedence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése megnehezítheti a vajúdás lefolyását, sőt leküzdhetetlen akadályt jelenthet a magzatfej áthaladása előtt.

Az anatómiailag keskeny medence olyan medence, amelyben a fő méretek mindegyike vagy legalább az egyike 1,5-2 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben lerövidül a normál méretekhez képest. A medence szűkületét a medencecsontok deformációja is kísérheti.

Létezik a medence funkcionális hasznosságának fogalma is. Kismedencei méretű nőknél komplikációmentes spontán szülés figyelhető meg azokban az esetekben, amikor nincs eltérés a magzati fej mérete és a medence mérete között, ami a magzati fejjel, annak jó konfiguráló képességével (a feje lecsökken amiatt, hogy a koponya még össze nem olvadt csontjai egymásra találnak, mint a zsindely) és a kielégítő vajúdás. Az ilyen anatómiailag keskeny medence funkcionálisan teljesnek tekinthető.

A klinikailag szűk medence olyan medence, amely egy adott szülés lefolyását akadályozza vagy akadályozza, függetlenül annak méretétől. Ez egyensúlyhiány (kiegyensúlyozatlanság) a magzat feje és az anya medencéje között. Megfigyelhető teljesen normál medencemérettel és nagy magzati fejmérettel, konfigurációjának csökkent képességével, helytelen behelyezéssel és egyéb okokkal.

Emlékeztetni kell tehát arra, hogy nem minden anatómiailag keskeny medence lesz egyszerre keskeny és funkcionálisan, míg nem minden funkcionálisan keskeny medence anatómiailag keskeny. A klinikailag szűk medence előfordulása anatómiailag szűk medencével 25-30%, normál medenceméret esetén pedig 0,3%.

Szűk medence jelei?

A következő jelek lehetővé teszik az orvos számára, hogy feltételezze a csontmedence anatómiai változásait:

• terhes nő alacsony növekedése (kevesebb, mint 160 cm);
• rövid ujjak és lábujjak (a cipő mérete kisebb, mint 23 (36), a kéz hossza kevesebb, mint 16 cm, az I. és III. ujj 6, illetve 8 cm-nél kisebb);
• a nő növekedése több mint 165 cm, sántasággal, járászavarral, a végtagok görbületével, a gerincvel együtt;
• minden olyan tényező azonosítása egy nő életében, amely káros hatással lehet a női medence kialakulására;
• a korábbi vajúdás bonyolult lefolyásának jele.

Az anatómiailag szűk medence okai

Számos tényező befolyásolja a női medence kialakulását:

• gyakori, beleértve a fertőző betegségeket is gyermekkor, alultápláltság, vitaminhiány, jogsértés anyagcsere folyamatok, a medence csontjainak és ízületeinek károsodása angolkór, tuberkulózis, gyermekbénulás, daganatok, a törés nem megfelelő összeolvadásával, a veleszületett medencei rendellenességek a medence deformációjához vezetnek;
• a gerinc deformitása (görbületével), a végtag hiánya vagy lerövidülése, patológia a csípőízületekben;
• hormonális zavarok a pubertás során (ez az egyik fő ok).

A keskeny medence diagnosztikája

Keskeny medencénél a magzat magasan álló fejének köszönhetően a méhfenék nagyon magasra emelkedik, és elkezd eltérni a függőlegestől szinte vízszintes helyzetbe. Primiparusban a has rugalmas falának köszönhetően az úgynevezett "hegyes" has figyelhető meg. Többszülős nőknél a hasprés gyengesége miatt a méh még jobban kihajlik előre, jellemző a "megereszkedett" has.

A medence szerkezetére vonatkozó fontos információk a műszeres mérésből származnak. A szülészorvost elsősorban a kismedence (a medencecsontok által létrehozott belső csontcsatorna) felépítése és mérete érdekli, mivel ez döntő jelentőségű a magzat azon keresztülhaladása, különösen a feje szempontjából.

A kismedence belső méreteit közvetetten a medence külső mérése alapján ítélik meg, hagyományos módszerek- pelviméter (szülészeti iránytű) és mérőszalag segítségével. A kapott adatok alapján megítélhető a kismedence anatómiai jellemzői, tk. kapcsolat van a nagy- és kismedence mérete között.

Csak hüvelyi vizsgálat után, amelyben a kismedence valamelyik méretét határozzák meg, belülről vizsgálják a medence falait, kapacitását, deformitások jelenlétét, figyelembe véve a külső medencemérés adatait, lehetséges diagnosztizálni a szűk medencét és annak mértékét.

Az anatómiailag szűk medence végső diagnózisát, alakját és beszűkülésének mértékét azonban további kutatási módszerekkel állítják fel: a röntgen módszerrel (röntgen pelvimetria) és a számítógépes tomográfiás pelvimetriás módszerrel, amely pontosabb és biztonságosabb, mint a Röntgen módszerrel, és ultrahanggal. Ezeket a kutatási módszereket akkor alkalmazzuk, ha a medence külső méréseinek eredményei alapján fennáll annak a gyanúja, hogy jelentős szűkületet mutat.

Anatómiailag szűk medencével a szülés a hüvelyi szülőcsatornán keresztül és operatívan is elvégezhető. A szülés lehet:

• normális áramlás;
• legyen nehéz, de a megfelelő segítséggel jól végződjön;
• nagyon nehéz, a szövődmények veszélyesek a vajúdó nőre és a magzatra.

Az anatómiailag keskeny medence szűkülésének négy fokozata van:

Nál nél III-IV fokozat A kismedence szűkülete abszolút szűknek minősül, és csak császármetszéssel történő szülés indikációja, valamint csontdaganatok, a kismedencei durva deformitások jelenlétében, amelyek akadályozzák a magzat áthaladását.

Nál nél II fokozat a medence szűkülése miatt lehetséges veszélyes szövődmények az anya és a magzat esetében leggyakrabban császármetszéssel történő szüléshez folyamodnak. Koraszülött terhesség esetén a természetes szülőcsatornán keresztül is lehet szülni (ebben az esetben kicsi a magzat mérete, ezért szűk medencén keresztül is lehetséges a szülés).

A fenti helyzetek rendkívül ritkák.

Nál nél végzettségem a kismedence beszűkülése, a vajúdás általában a természetes szülési csatornán keresztül indul el a medence funkcionális hasznosságának megállapításával. Császármetszésre akkor kerül sor, ha a szűkület farfekvéssel párosul (ebben az esetben a magzat a kismedencei vég felé néz a méhből való kilépés felé), nagyméretű, különösen koraszülött magzat, a magzat helytelen helyzete, heg a méhen, ha más súlyosbító pillanatokkal kombinálják.

Az anatómiailag szűk medencével való szülés jellemzői

Az esetek többségében anatómiailag keskeny medencével, átlagos fejmérettel szülés, jó beállási képessége erőteljes vajúdással normális. Vannak azonban olyan szövődmények, amelyek jellemzőek a szűk medencével való szülésre:

Gyakrabban fordul elő a magzatvíz idő előtti kiürülése(korai vagy korai). A medence keskenysége miatt a fej nincs behelyezve a medencébe, hanem magasan és mozgathatóan áll a kismedence bejárata fölött, nincs vízválasztás elöl és hátul - általában a fejhez nyomott fej választja el őket. a medencecsontok, a magzati hólyagra nehezedő nyomás megnő, kinyílik ...

A vízárammal a köldökzsinór hurkai vagy a magzati végtag (nyél vagy láb) kieshetnek. Ha a magzat egy kis része nem húzható a fej mögé, akkor a keskeny medence térfogata csökken, és további akadály keletkezik a magzat kilökődésében. Egy leesett köldökzsinór hurok a kismedence falához nyomhatja a fejét, és magzati halálhoz vezethet hipoxia (oxigénhiány) következtében. Amikor a köldökzsinór kiesik, a szülést császármetszéssel fejezik be.

A méh túlzott mobilitása, a magasan álló fej hajlamosít rendellenes magzati helyzet(haránt, ferde, farfekvés), helytelen fejhelyzet (oldalsó), megnyúlása magzati extensor megjelenések kialakulásával (általában szülés közben a fej hajlított, a fej hátsó része születik először, extensor behelyezésekkel a fej hajlítás, homlok vagy arc jelenik meg).

Felmerül a szülés elsődleges vagy másodlagos gyengesége, amit elősegít a víz idő előtti kifolyása, a fej hosszan tartó magas fekvése, ami szükségtelenül megfeszíti a méh alsó szegmensét, lelassítja a méhnyak tágulását, késlelteti a szülést, és a vajúdó nő fáradtságához vezet. A primiparasban az elsődleges szülésgyengeség gyakrabban fordul elő a beszűkült medence elzáródásának hosszan tartó leküzdésének szükségessége miatt, többszülő nőknél pedig a méh izomzatának túlfeszítése, a korábbi szülések vagy abortuszok során bekövetkezett változások miatt.

Hosszan tartó vajúdás, elhúzódó vízmentes szakadék vezethet az anya és a magzat fertőzése a kórokozó mikroflóra hüvelyből a méhbe való behatolása miatt.

Fejlődik a magzat intrauterin hipoxiája.Összehúzódás vagy lökés során a magzati fej erős konfiguráción megy keresztül (a térfogata csökken, mivel a fejcsontok átfedik egymást a varratoknál és a fontanelláknál), ami a magzati szív idegi szabályozási központjainak gerjesztéséhez vezet. , ami a magzati szívfrekvencia csökkenését okozza annak időtartamát meghaladóan a méh összehúzódása, így hipoxia okozójává válik.

A magzati hipoxiát gyakran súlyosbítja az uteroplacentáris keringés megsértése, amelyet a méh összehúzódási aktivitásának rendellenességei (erőszakos szülés, gyengeség) okoznak. Ezért a terápiás intézkedések rövid életűek és hatástalanok.

A szülés menete más hosszabb időtartamú, mint általában.

Történik a szülőcsatorna lágy szöveteinek összenyomása a medencecsontok és a magzat feje között, a fej hosszan tartó állása okozza a medence egyik síkjában. A méhnyak és a hüvely mellett a hólyag és a végbél összenyomódik, ami bennük a vérkeringés zavarával és a méhnyak, a hüvely ödémájával, Hólyag, külső nemi szervek.

A fej áthaladásának éles nehézsége, hosszan tartó állása a medence egyik síkjában fájdalmas, heves, esetenként görcsös összehúzódásokat okoz, amelyek a méh alsó szegmensének túlnyúlása, ami a fenyegető méhrepedés tünete.

A keskeny medence egyes típusaiban a magzati fej nagyobb mértékben elhajlik a perineum felé, mint a normál medencében, a perineális szövet erősen megfeszül, és ha a perineumot nem vágják el, akkor előfordul. mély törés.

Az elhúzódó szülés, a vajúdó nő fáradtsága, a hosszú vízmentes szünet okozhat a szülés utáni és korai vérzés szülés utáni időszak a méh rossz összehúzódása miatt. Ez a szövődmény kézi bejutást igényel a méh üregébe.

Gyakrabban fordulnak elő szövődmények, amelyek veszélyeztetik a magzatot. A szülés során fellépő hipoxia a gyermek fulladásos állapotában, károsodott agyi keringésben, különböző súlyosságú koponya-gerinc sérülések kialakulásához vezethet, ami további neuropatológus felügyeletet és rehabilitációs intézkedéseket igényel.

Az orvosok fellépése szülés közben szűk medencével

A keskeny medencével történő szülés lebonyolítása nagy kitartást és szakértelmet igényel a szülészorvostól. Csak idővel (az első és a második periódus végén) dől el a kérdés, hogy egy adott anatómiailag szűk medence funkcionálisan szűk vagy normál lesz. A medence funkcionális felmérését megelőzi annak anatómiai felmérése (a medence alakjának és a szűkület mértékének meghatározása) és a magzat méretének meghatározása.

A klinikailag beszűkült medence okai anatómiai beszűkülése mellett lehetnek: nagy magzat, vízfejűség (nagy magzati fejmérettel járó agycsepp), a fej helytelen behelyezése, túlérettség.

Klinikailag szűk medencéről azt mondják, hogy amikor a méhnyak teljesen megnyílik, a magzat feje nem mozog a szülőcsatornán. A feltételes várakozási idő a fej leengedésére az elsőszülő nőknél 1-1,5 óra, többszülő nőknél - akár 1 óra, bár ez elsősorban az anya és a magzat állapotától függ.

Klinikailag szűk medence jelenlétében felhagynak a vajúdás irányításának várható taktikájával, és a magzat és az anya érdekében a császármetszés felé hajlanak. Egyes kóros hibás fejbehelyezéseknél a medence funkcionális felmérése egyáltalán nem történik meg, mert a természetes szülőcsatornán keresztül történő születés lehetetlen.

Fontos a magzati húgyhólyag épségének megőrzése, ameddig csak lehetséges, ehhez a vajúdó nő betartja ágynyugalom, arra az oldalra illeszkedik, ahol az elhajlott fej található, vagy ahol a magzat háta néz, ami hozzájárul a magzatvíz leeresztéséhez és megőrzéséhez.

A szülés a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának folyamatos, szoros figyelemmel kísérése mellett, kardiotokográfok segítségével történik. Rendszeresen használnak olyan gyógyszereket, amelyek javítják az uteroplacentális vérkeringést.

A szülésgyengeség megelőzése érdekében széles körben alkalmazzák a vitaminokat, a glükózt az energiapotenciál növelésére, a fájdalomcsillapítókat és a görcsoldókat. A szülés gyengeségének kialakulásával a szülést ritkán alkalmazzák - enyhe relatív klinikai eltérésekkel.

Gondosan figyelemmel kísérik a vajúdó nő állapotát, a szülőcsatornából való váladékozást és a vizelést. Ha vizelési nehézségei vannak, a vizeletet katéterrel távolítják el. Gyakrabban hüvelyi vizsgálatokat végeznek: kötelezőek a víz kiöntése után, hogy időben diagnosztizálják a köldökzsinór hurok vagy a magzat egy kis részének prolapszusát; a medence funkcionális felméréséhez szükségesek (a fej behelyezése, konfigurációja, előrehaladás a szülőcsatornán).

A szülés során a perineális metszést széles körben alkalmazzák szűk medencével rendelkező nőknél. A fej megszületésekor vagy közvetlenül a baba születése után méhcsökkentő szereket fecskendeznek be a vérzés megelőzésére.

Az anatómiailag szűk medencével rendelkező terhes nők nagy kockázatnak vannak kitéve, mivel lehetséges szövődmények anyának és magzatnak. Az időben történő szülés előtti kórházi kezelés lehetővé teszi a túlérettség megelőzését, további vizsgálat elvégzését a medence szűkületének formájának és mértékének tisztázása, valamint a szülés kezelésének optimális taktikájának kidolgozása érdekében.

- szülészeti koncepció, amely a női medence méretének legalább egyikének a normához képest csökkenését (anatómiai szűkület) vagy a medence és a magzat méretei közötti eltérést (funkcionális szűkület) jelenti, ami megnehezíti a magzat áthaladni a szülőcsatorna csontos bázisán. A szülés alatti keskeny medence gyakran hozzájárul a korai vízkifolyáshoz, a méhlepény korai leválásához, a vajúdás rendellenességeihez, a vérzéshez, a magzatot és az anyát ért születési traumához, valamint a szülés utáni fertőzésekhez. A keskeny medence diagnózisa terhes nő külső vizsgálatával, a medence és a magzat méretének mérésével, hüvelyi vizsgálattal, ultrahanggal, radiopelviometriával történik. A szűk medencével rendelkező munkaerő-gazdálkodásnak megvannak a maga sajátosságai, és gyakran sebészeti segítségre van szükség.

Általános információ

A szülészet-nőgyógyászatban anatómiailag és funkcionálisan (klinikailag) szokás különbséget tenni keskeny medence között. Anatómiailag keskeny medence alatt a medence összes vagy egyik fő méretének (csontokközi, intertrochanterikus, a csípőtarajok disztális pontjai közötti távolság, külső konjugátumok) 1,5-2 cm-rel vagy annál nagyobb csökkenése értendő. néha leküzdhetetlen akadályokat állít a gyermek születése elé. Így az anatómiailag normális medence is lehet funkcionálisan szűk (hidrocephalussal, nagy magzattal), vagy éppen ellenkezőleg, az anatómiailag beszűkült medence lehet funkcionálisan teljes (koraszülött magzattal vagy annak alultápláltságával). Anatómiailag szűk medencét a nők 1,0-7,7%-ánál diagnosztizálnak; funkcionálisan szűk - a terhes nők 0,6-1,7% -ában.

A keskeny medence kialakulásának okai

Az anatómiailag keskeny medence kialakulása egy nőben számos okból következhet be. Gyermekkorban a veleszületett rendellenességek, agyi bénulás, alultápláltság, angolkór, gyermekbénulás járulhat hozzá. A hím (android) típusú medence az adrenogenitális szindrómában (congenitalis adrenalis hyperplasia) fordul elő, amelyet a verilizáció egyéb jelei is jellemeznek. Kismedencei deformitást okozhat osteomalacia, tuberkulózis és csontdaganatok, medencecsontok törése, gerincgörbület (gerincferdülés, kyphosis, farokcsonttörés), spondylolisthesis, csípőízületi elmozdulás.

A pubertás alatt az ösztrogének és androgének szekréciója nagy hatással van a medence kialakulására. Az ösztrogének hozzájárulnak a medence keresztirányú növekedéséhez és csontosodásához, az androgének pedig a medence és a csontváz növekedéséhez. Ezért a pubertás alatti bármilyen hormonális zavar, amely az ösztrogének és az androgének arányának megsértéséhez vezet (hipoösztrogenizmus és hiperandrogenizmus), szűk medence kialakulásához vezethet serdülő lányoknál.

A keskeny medence kialakulása szorosan összefügg a serdülőkori gyorsulással, ami a gyors növekedés testhossz a keresztirányú méretek lassú növekedésével. A lányok csontvázának fejlődését a pszichoemotikus túlterhelés, a stressz, a fokozott sporttevékenység, a hormonbevitel befolyásolja.

A keskeny medence osztályozása

A szülészeti gyakorlatban a keskeny medence beszűkülési foka és alakja szerinti osztályozása a legnagyobb jelentőséggel bír. A valódi konjugátumok méretének megfelelően 4 fokos medenceszűkület van:

• végzettségem a valódi konjugátumok mérete 11-9 cm
• II fokozat- 8,9-7,5 cm
• III fokozat- 7,4-6,5 cm
• IV fokozat- 6 cm-től vagy kisebb. Ma a szülészetben gyakran kell megküzdenünk a keskeny medence "kitörölt" formáival, vagyis a szűkület I-II.

Az anatómiailag keskeny medence leggyakoribb formái a keresztirányban szűkült (45,2%), a lapos (egyszerű - 13,6%, a lapos rachitikus - 6,5% és a csökkentett, széles üregrésszel rendelkező medence - 21,8%), általában egyenletesen szűkültek (8,5%) % ) típusok. A keskeny medence ritka formái (a nők 4,4%-ánál) az oszteomatikus, tölcsér alakú, ferde és ferdén elmozdult medence, valamint az exostosis miatt szűkült medenceformák, csontdaganatok, elmozdulással járó csonttörések stb.

Szűk medence jelenlétében a magzat fejének hosszan tartó, egy síkban való állása a kismedencei szervek összenyomódásához, majd szöveti nekrózishoz és hüvelyi sipolyok kialakulásához vezet. A túlzottan erős vajúdás kialakulásával megnő a perineum, a szeméremtest és a hüvely, valamint a méh szakadásának veszélye. A szülés biomechanizmusának megsértése gyakran vezet szülés utáni vérzés valamint lochiométerek kialakulása, a rossz méhösszehúzódás, a lochia visszatartása miatt.

A keskeny medence jelenléte egy vajúdó nőnél szinte mindig veszélyt jelent a magzatra: a gyermek hipoxiás vagy fulladásos állapotban születhet, károsodott agyi keringéssel, koponya-gerinc sérülésekkel, amelyek további megfigyelést igényelnek. neurológus vagy idegsebész, újraélesztés, kezelési intézkedésekés hosszú távú rehabilitáció.

Szülési taktika keskeny medencével

A terhesség időtartama keskeny medencével átlagosan 39 hét. Általában egy nő kerül kórházba szülészet 2 héttel a határidő előtt. A császármetszés végzésének abszolút oka a III - IV. szűk medence, csontdaganatok a kismedencében, a medence súlyos deformitása, kismedencei sérülések jelenléte korábbi születéseknél. A tervezett műtéti szülés indikációja még a szűk I. fokú medence farfekvéssel kombinálva, nagy magzat, terhesség utáni terhesség, méhen kialakuló heg, krónikus magzati hypoxia, szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis terhe a szülés összege szerint. a jelzéseket.

Az I-II Art. anatómiailag szűk medence súlyosbító tényezők hiányában, a szülés várhatóan történik a dinamika gondos megfigyelésével, a magzat kardiotokográfiájának és fonokardiográfiájának monitorozásával, megelőzéssel korai szünet magzati hólyag és magzati hipoxia. A rodostimulációt óvatosan alkalmazzák. Sebészeti útmutatás szükséges abban az esetben, ha klinikailag szűk medence derül ki, amely komplikációkkal fenyeget a magzat és a vajúdó nő számára.

A szűk medence kialakulásának megelőzése

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának megelőzése gyermekkorban kezdődik, és magában foglalja a növekvő lány megfelelő táplálkozását, racionális rezsim pihenés és stressz, mérsékelt fizikai aktivitás; a csontváz sérüléseinek és deformációinak megelőzése. Amikor van hormonális egyensúlyhiány befolyásolja a csontmedence fejlődését, időben el kell végezni a korrekciós terápiát.

Szűk medencével rendelkező nők terhességének kezelése során figyelembe kell venni az anyát és a magzatot érintő lehetséges kockázatokat. Az elhúzódó terhesség megelőzése szükséges; prenatális hospitalizáció megvalósítása további kivizsgálás céljából, a medenceszűkület mértékének és formájának tisztázása, optimális szülési taktika kialakítása.

A medence szűkülésének fő mutatója a valódi konjugátum mérete: ha kisebb, mint 11 cm, akkor a medence szűknek tekinthető.

Szülési szövődmények akkor fordulnak elő, ha a magzat feje aránytalanul nagyobb, mint medencegyűrű, ami néha megfigyelhető a medence normál méreténél. Ilyenkor jó vajúdási aktivitás mellett is leállhat a fej mozgása a szülőcsatornán: a medence gyakorlatilag szűk, funkcionálisan elégtelen. Ha kicsi a magzat feje, akkor még jelentős medenceszűkület esetén sem lehet eltérés a fej és a medence között, és megtörténik a szülés természetesen minden komplikáció nélkül. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendő az anatómiailag szűkített medence.

Így szükségessé válik két fogalom megkülönböztetése: anatómiailag keskeny medence és funkcionálisan szűk medence.

Funkcionálisan vagy klinikailag a keskeny medence a magzatfej és az anya medencéje közötti eltérést (aránytalanságot) jelent. A szakirodalomban megtalálhatók a "kismedencei aránytalanság", "medencei dystocia", "nem megfelelő (klinikailag szűk) medence", fej-medencei aránytalanság stb.

Anatómiailag szűk medence az esetek 1,04-7,7%-ában fordul elő. A mutatók ilyen szétszóródását a szűk medence egységes osztályozásának hiánya és a különböző diagnosztikai képességek magyarázzák.

Okoz. A keskeny medence kialakulásának számos oka lehet: gyermekkori alultápláltság, angolkór, agyi bénulás (agyi bénulás), gyermekbénulás stb. A medencedeformitást a medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodása okozza (rachitis, osteomalacia, törések, daganatok, tuberkulózis, kismedencei veleszületett rendellenességek).

Kismedencei anomáliák a gerinc deformitása következtében is előfordulnak (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, farokcsont deformitás). A medence beszűkülését betegség vagy deformitás okozhatja alsó végtagok(csípőízületek betegségei és elmozdulása, sorvadás és lábhiány stb.).

A medence deformációja is lehetséges autó- és egyéb balesetek, földrengések stb.

A pubertás alatt a medence kialakulása ösztrogének és androgének hatására megy végbe. Az ösztrogének serkentik a medence keresztirányú növekedését és érését (csontosodást), az androgének pedig a csontváz és a medence hosszának növekedését. A keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, ami a test gyors hossznövekedéséhez vezet a pubertás során, amikor a keresztirányú méretek növekedése lelassul.

Jelentős pszichoemotikus stressz, stresszes helyzetek, hormonbevitel a menstruáció blokkolása érdekében intenzív sportolás közben (torna, műkorcsolya stb.) sok lánynál "a test kompenzációs hiperfunkcióját" okozza, ami végső soron hozzájárul a keresztirányban beszűkült medence kialakulásához ( férfira emlékeztet).

V modern körülmények között csökken az anatómiailag szűk medencével és annak különböző formáival rendelkező nők száma. Tehát, ha korábban, a leggyakoribbak az általános egységes és különböző típusok lapos medence, akkor jelenleg ezek a kóros formák ritkábban fordulnak elő, és gyakrabban észlelnek csökkentett keresztirányú méretű medencét. A második helyen az elterjedtség tekintetében a medence áll, a medenceüreg széles részének csökkentett méretével.

Jelenleg növekszik a keskeny medence úgynevezett törölt formáinak százalékos aránya, amelyek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz.

Osztályozás. Az anatómiailag keskeny medence formáinak egységes osztályozása nincs. A besorolás vagy az etiológiai elven, vagy az anatómiailag keskeny medence alakja és szűkületi foka szerinti értékelése alapján történik.

Hazánkban a szűkület alakja és mértéke alapján szoktak osztályozást alkalmazni. Ezenkívül különbséget tesznek a keskeny medence gyakori és ritka formái között.

A. A keskeny medence viszonylag gyakori formái:

2. Lapos mosdó:

A) egyszerű lapos medence;

B) lapos rachitikus medence;

B) a medence az üreg széles részének egyenes méretének csökkenésével.

3. Általában egyenletesen szűkült medence.

B. A keskeny medence ritka formái:

1. Ferde és ferde medence.

2. Exostosis által szűkült medence, elmozdult medencetörések miatti csontdaganatok.

3. A medence egyéb formái.

Külföldön a Caldwell-Moloy osztályozást (1933) széles körben használják, figyelembe véve a medence szerkezetének sajátosságait (17.1. ábra):

1) gynekoid ( női típus medence);

2) android (férfi típusú);

3) emberszabású (főemlősökben rejlő);

4) platypelloid (lapos).

A medence e négy „tiszta” formáján kívül a „vegyes formáknak” 14 változata létezik. Ez a besorolás magában foglalja a medence elülső és hátsó szegmensének jellemzőit, amelyek fontos szerepet játszanak a szülés mechanizmusában. A medence bejáratának legnagyobb keresztirányú átmérőjén és az ischialis tüskék hátsó szélén áthaladó sík elülső és hátsó szegmensekre osztja a medencét. A medence különböző formáinál ezeknek a szegmenseknek a mérete és alakja eltérő (lásd 17.1. ábra). Tehát a gynekoid formával a hátsó szegmens nagyobb, mint az elülső, és kontúrjai lekerekítettek, a medence bejáratának alakja keresztirányú-ovális. A medence antropoid alakjával az elülső szegmens keskeny, hosszú, lekerekített, a hátsó szegmens pedig hosszú, de kevésbé keskeny, a bejárat alakja hosszanti-ovális. Az android medence esetében az elülső szegmens is keskeny, a hátsó szegmens pedig széles és lapos. A bejelentkezési űrlap egy szívhez hasonlít. Platipelloid medence esetén az elülső és hátsó szegmensek szélesek és laposak. A bejárat alakja hosszúkás, keresztirányú-ovális.

1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipelloid. A medence bejáratának legszélesebb részén áthaladó vonal elülső - elülső (A) és hátsó - hátsó (P) szegmensekre osztja.

Az anatómiailag szűk medence osztályozásánál nem csak a szerkezeti sajátosságok számítanak, hanem a medence szűkületének mértéke is, a valódi konjugátum nagysága alapján. Ebben az esetben a medence szűkülésének négy fokát szokás megkülönböztetni:

I - valódi konjugátum 11 cm-nél kisebb és 9 cm-nél nagyobb;

II - valódi konjugátum 9 cm-nél kisebb és 7,5 cm-nél nagyobb;

III - valódi konjugátum 7,5 cm-nél kisebb és 6,5 cm-nél nagyobb;

IV - a valódi konjugátum 6,5 cm-nél kisebb.

A III és IV fokú medence összehúzódása a gyakorlatban általában nem fordul elő.

A "Williams Obstetrics" (1997) modern külföldi kézikönyvben a keskeny dobozok következő osztályozása található:

1. A medence bejáratának szűkítése.

2. A medenceüreg beszűkülése.

3. A medence kimenetének szűkítése.

4. A medence általános összehúzódása (az összes összehúzódás kombinációja).

Külföldi szerzők szűkítettnek tekintik a medence bejáratát, ha az egyenes mérete 10 cm-nél kisebb, a keresztirányú mérete kisebb, mint 12 cm, és az átlós konjugátum kisebb, mint 11,5 cm. keskeny medence gyanújának tekintik, és kisebb, mint 8 cm - keskeny medenceként. A medenceüreg szűkülését csak pelvimetriával lehet megállapítani. A kismedencei kivezető nyílás szűkítéséről akkor beszélünk, ha az ülőgumók közötti távolság 8 cm-nél kisebb, ritka a kismedencei nyílás szűkítése az üreg szűkítése nélkül.

A keresztirányban szűkült medence (17.2. ábra). Jellemzője a kismedence keresztirányú méreteinek 0,6-1,0 cm-es vagy annál nagyobb csökkenése, a bejárat és a medenceüreg szűk részének közvetlen méretének relatív lerövidülése vagy növekedése, a méretváltozások hiánya között az ülőgumók. A kis medence bejárata lekerekített vagy hosszanti-ovális alakú. A keresztirányban beszűkült medencét más anatómiai jellemzők: a csípőszárnyak kis kiterjedése és keskeny szeméremív. Ez a medence egy medencére hasonlít férfi típusés gyakran megfigyelhető hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél.

A bejárat keresztirányú átmérőjének nagysága alapján a keresztirányban szűkült medence három fokú szűkülete van.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - kevesebb, mint 10,5 cm.

A keresztirányban beszűkült medence diagnosztizálásánál a legfontosabb a keresztcsonti rombusz keresztirányú átmérőjének (10 cm-nél kisebb) és a medencekimenet keresztirányú átmérőjének (10,5 cm-nél kisebb) meghatározása. A hüvelyi vizsgálat az ülőcsont-tüskék konvergenciáját, akut szeméremszöget mutatja. A medence ezen formájának pontos diagnosztizálása és különösen szűkületének mértéke csak röntgen-pelvimetria, számítógépes röntgen-pelvimetria és mágneses rezonancia képalkotás alkalmazásával lehetséges.

Lapos medence. Lapos medencében az egyenes átmérők lerövidülnek a keresztirányú és ferde átmérők szokásos méretében. Ebben az esetben háromféle lapos medence létezik:

Egyszerű lapos medence;

Ploskorachitichesky medence;

A medence az üreg széles részének egyenes átmérőjének csökkenésével.

Egyszerű lapos medence (17.3. ábra). Jellemzője a keresztcsont mélyebb behelyezése a medencébe anélkül, hogy a keresztcsont alakja és görbülete megváltozna; ennek következtében a keresztcsont a szokásosnál közelebb van a medence elülső falához, és mind a bejárat, mind az üreg és a kijárat összes egyenes mérete mérsékelten lerövidül. A keresztcsont görbülete átlagos, a szeméremív széles, a medence bejáratának keresztirányú mérete általában megnövekedett. Az egyszerű lapos medencével rendelkező nők testfelépítése megfelelő. Külső medenceméréssel a medence keresztirányú méretei normálisak, és a külső konjugátum csökken. A hüvelyi vizsgálat a diagonális konjugátum csökkenését mutatja.

Lapos rachitikus medence. Felépítésében élesen eltér a normáltól (17.4. ábra, a, b). Ez a gyermekek angolkór következménye. Ezzel a betegséggel lelassul az egyes csontterületeket elválasztó széles porcos rétegek csontosodása; a porcrétegek jelentősen megvastagodnak. Csökken a mész mennyisége a csontokban. Ebben a tekintetben a gerinc nyomása a medencére és az izom-ligamentus készülék feszültsége a medence deformációjához vezet.

A - elölnézet, b - szagittális szakasz a medence bejáratának közvetlen méretének vonala mentén.

A lapos rachitikus medence a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

A medence bejáratának közvetlen mérete jelentősen lerövidül a keresztcsont medencébe való mély behelyezése következtében - a köpeny sokkal élesebben nyúlik ki a medenceüregbe, mint egy normál medencében;

Néha egy második "hamis" köpeny is megfigyelhető;

A keresztcsont lelapul, és a lumbosacralis artikuláción áthaladó tengely körül hátrafelé fordul;

A keresztcsont csúcsa távolabb van az artikuláció alsó szélétől, mint a normál medencében;

A farkcsontot gyakran az ischio-sacralis szalagok húzzák az utolsó keresztcsonti csigolyával együtt elöl (előre horogva) (lásd 17.4. ábra, b).

A csípőcsont alakja változik: rosszul fejlett, lapos szárnyak; kibontott gerincek a keresztcsont jelentős beékelődése miatt a medencébe. A distantia spinarum és a distantia cristarum közötti különbség vagy kisebb, mint a normál medence, vagy egyenlőek egymással; kifejezett változások esetén a külső-felső napellenzők közötti távolság nagyobb, mint a tengeri herkentyűk között. A szeméremív laposabb, mint a normál medencében. A medence kemény tengelye nem szabályos ív, mint a normában, hanem szaggatott vonal. A nagy és a kis medence deformálódik; a bejárat egyenes mérete különösen lerövidül normál keresztirányú méretével; a medenceüregbe erősen kinyúló hegyfok vese alakú formát kölcsönöz a bejárati síknak; a medenceüreg többi anteroposterior mérete normális vagy megnagyobbodott; a kimenet mérete a szokásosnál nagyobb; egyes esetekben a kijárat egyenes mérete lerövidül a farkcsont derékszögű éles kiemelkedése miatt az utolsó keresztcsonti csigolyával együtt.

A - elölnézet; b - sagittalis szakasz a medence bejáratának közvetlen méretének vonala mentén.

A medence ezen formájának diagnosztizálásánál figyelni kell a gyermekkorban átvitt angolkór jeleire ("szögletes fej", lábgörbület, gerinc, szegycsont stb.), a keresztcsonti rombusz függőleges méretének csökkenésére, ill. alakjának változása (17.5. ábra). Hüvelyi vizsgálattal a hegyfok elérhető, a keresztcsont hátralapul, elhajlik, esetenként álpromontoriumot állapítanak meg, a kijárat egyenes méretét megnövelik.

A medenceüreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével járó medencét a keresztcsont ellaposodása jellemzi, a görbület hiányáig, a hosszának növekedése, a széles rész közvetlen méretének csökkenése. az üreg (kevesebb, mint 12 cm), nincs különbség a bejárat közvetlen méretei, az üreg széles és keskeny részei között. A többi méret általában normál vagy nagyított. Különbséget kell tenni a szűkület két foka között: I. fok - a medenceüreg széles részének egyenes mérete 12,4-11,5 cm és II - az üreg mérete 11,5 cm-nél kisebb

Rizs. 17.5.

; 4 - ferdén szűkült.

Rizs. 17.6. Általában egyenletesen szűkített Fig. 17.7 ..

A keskeny medence diagnosztizálásához az üreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével informatív a szemérem-szakrális méret mérése - a szimfízis közepétől a II és III keresztcsont találkozásáig terjedő távolság. csigolyák. Anatómiailag normál medence esetén a szemérem-keresztcsonti méret 21,8 cm. A 20,5 cm-nél kisebb méret keskeny medence jelenlétére utal, a 19,3 cm-nél kisebb pedig annak a feltételezésnek a feltételezésére, hogy a medence egyenes átmérője jelentősen csökken. a medenceüreg széles része (kevesebb 11,5 cm). A jelzett szemérem-szakrális méret szoros összefüggést mutatott ki a külső konjugátum értékével.

Általában egyenletesen szűkült medence (17.6. ábra). Jellemzője, hogy a medence minden méretében (egyenes, keresztirányú, ferde) azonos mértékű csökkenés 1,5-2,0 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben.

Nál nél ez a típus a medence keresztcsonti ürege kifejezett, a medence bejárata ovális, a hegyfok elérve, a szeméremív csökken.

Ez a fajta medence kis termetű, helyes testalkatú nőknél figyelhető meg. A legtöbb ilyen nő esetében az általában egységesen beszűkült medence az általános infantilizmus egyik megnyilvánulása, amely gyermekkorban és pubertáskorban jelentkezett. A medencecsontok az egész váz csontjaihoz hasonlóan általában vékonyak, így a medenceüreg a lerövidült külső méretek ellenére meglehetősen tágas.

A diagnózis külső pelvimetriás és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. asztal A 17.1. ábra hozzávetőleges adatokat mutat a keskeny medence fő formáinak külső méreteiről. Ferde (aszimmetrikus) medence (17.7. ábra) Gyermekkorban elszenvedett angolkór és gonitisz, csípőízületi elmozdulás, illetve a comb- vagy lábszárcsontok nem megfelelően összenőtt törése után fordul elő. Ezekkel a betegségekkel és a sérülések következményeivel a beteg egészséges lábra lép, és a test az egészségesben talál támaszt csípőizület... Fokozatosan befelé nyomódik az egészséges csípő (térd) ízületnek megfelelő medenceterület; a medence fele oldalt egészséges láb keskenyebbé válik.

17.1. táblázat.

A keskeny medence ritka formái

A ferde medence oka lehet gerincferdülés is, melynél a törzs súlya a végtagon egyenetlenül oszlik el, aminek következtében az egészséges oldalon az acetabulum benyomódik, a medence deformálódik.

A ferde medence nem mindig akadályozza a szülés áramlását, mivel a szűkület általában kicsi. Az egyik oldal szűkülését kompenzálja, hogy a másik viszonylag tágas.

Figyelemre méltó, hogy a vajúdó nők, akiknek ilyen medencéje van, a szülés során vágynak arra, hogy elfogadják ezt vagy azt a pozíciót, ami általában minden konkrét helyzetben a legelőnyösebbnek bizonyul.

Asszimilációs ("hosszú") medence. Jellemzője a keresztcsont magasságának növekedése az V ágyéki csigolyával való egyesülés miatt ("szakralizáció", "asszimiláció"). Ebben az esetben a kismedencei üreg közvetlen méretei csökkennek, ami akadályozhatja a fej születési csatornán való áthaladását.

Tölcsér alakú medence. Ritka; előfordulása a medence fejlődésének megsértésével jár az endokrin rendellenességek miatt. A tölcsér alakú medencét a medence kimenetének szűkülése jellemzi. A szűkület mértéke fentről lefelé növekszik, aminek következtében a medenceüreg tölcsér formát ölt, a kijárat felé szűkül.

A keresztcsont megnyúlt, a szeméremív keskeny, a kijárat harántmérete jelentősen szűkíthető A szülés magától is véget érhet, ha a magzat nem nagy, és a kismedencei kivezető nyílás szűkülése nem kifejezett.

Kifotikus medence A tölcsér alakú típushoz tartozik. felső rész a keresztcsont hátrafelé elmozdul, a valódi konjugátum megnő, a harántméret normális maradhat, a medence bejárata hosszanti-ovális alakot kap. akut, a medenceüreg tölcsérszerűen szűkül a kivezető nyílás felé A kyphosisos szülés gyakran normálisan megy végbe, ha a púp felső szakasz gerinc Minél alacsonyabban helyezkedik el a púp, és minél kifejezettebb a medence deformitása, annál rosszabb a szülés prognózisa

Spondylolisthesis medence Ez a ritka medenceforma a keresztcsont tövéről lecsúszott Ly testének eredményeként alakul ki. Enyhe csúszás esetén a Ly csak kismértékben emelkedik ki a keresztcsont széle felett Teljes megcsúszáskor a keresztcsont alsó felülete. az ágyéki csigolya teste befedi az Sj elülső felületét és megakadályozza, hogy a bemutatott rész lesüllyedjen a kis medencébe A bejárat legkeskenyebb mérete nem a valódi konjugátum, hanem a szimfízis és a medencében lévő kiálló távolság távolsága. A szülés prognózisa a csigolya elcsúszásának mértékétől és a medence bejáratának közvetlen méretétől függ

Osteomalacia medence (178. ábra) Ez a kórkép hazánkban gyakorlatilag nem fordul elő. Az osteomalaciára jellemző a csontok meglágyulása, melyet a csontszövet dekalcifikációja okoz. A medence élesen deformálódott, súlyos deformáció mellett összeesett medence képződik. medence " )

Exostosisok és csontdaganatok által szűkült medence Exostosisok és csontdaganatok nagyon ritkák A kismedencei területen Exostosisok lokalizálhatók a szimfízisben, a keresztcsonti hegyfokban és más helyeken A csontokból és porcokból származó daganatok (osteosarcomák) a medenceüreg jelentős részét elfoglalhatják. jelentős exostosisok esetén, amelyek megakadályozzák a magzat jelenlévő részének előrehaladását, császármetszés javasolt. Daganatok jelenlétében műtéti szülés és az azt követő speciális kezelés is indokolt

A keskeny medence diagnózisa anamnézis, külső vizsgálat, objektív vizsgálat (külső pelvimetria, hüvelyi vizsgálat) alapján történik rezonancia képalkotás

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a gyermekkorban átvitt angolkór jelenlétére, a medencecsontok traumás sérüléseire, a bonyolult lefolyásra és a korábbi szülések kedvezőtlen kimenetelére, a műtéti szülésre (szülészeti csipesz, magzat vákuumos extrakciója, császármetszés) , halvaszületés, traumás agysérülés újszülötteknél , károsodott neurológiai állapot a korai neonatális időszakban, korai csecsemőhalandóság

Először külső vizsgálatot végeznek függőleges helyzetben nők Mindenekelőtt határozzák meg a testsúlyt és a magasságot A 150 cm-nél alacsonyabb magasság ismert megbízhatósággal a medence anatómiai szűkületét jelzi

A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a csontváz felépítésére - múltbeli betegségek nyomaira, amelyeknél csontok és ízületek elváltozásai figyelhetők meg (rachitis, tuberkulózis stb.) Vizsgálják a koponya állapotát (van-e négyzet alak), a gerinc (gerincferdülés, kyphosis, lordosis), a végtagok (a lábak kardgörbülete, az egyik láb megrövidülése), az ízületek (csípő-, térd- és más ízületek ankilózisa), járás (a „kacsa” járás túlzott mobilitást jelez a kismedencei csontok ízületeinek) stb. felfelé ívelő formája primiparóban vagy megereszkedett - többszülésben (179. ábra), ami a beszűkült medencével rendelkező nőknél jellemző a terhesség végén.

Rizs. 17.9.

a - elsőszülő (hegyes has), b -

Az alany függőleges helyzetében kép alakul ki a medence dőlésszögéről, melynek pontos meghatározása medencegoniométer (goniométer) segítségével lehetséges. Gyakorlati célból hozzávetőleges adatok, amelyeket egy egyszerű vizsgálat is elegendő. , az ágyéki gerinc kifejezett lordózisa van, a combok belső felületei nem érintik egymást teljesen. A medence kisebb dőlésszögénél (kevesebb, mint 55°) a keresztcsont függőlegesen helyezkedik el, a szemérem artikuláció felemelkedett, a külső nemi szervek előrenyúlnak, az ágyéki gerinc lordózisa nincs, a gerinc belső felületei a combok szorosan érintkeznek egymással. A kismedence dőlésszögének változása alapján a terhes nő különböző helyzeteiben meg lehet ítélni a medence ízületeinek mozgékonyságát.

A keresztcsonti rombusz alakja nagy jelentőséggel bír a medence megítélésében. Jól látható, ha a nő meztelen hátát oldalvilágítás mellett nézzük.

Az általában egyenletesen szűkült medencével rendelkező infantilis nőknél a rombusz hosszanti és keresztirányú mérete arányosan csökken.

Minél szélesebb a keresztcsont, és ezért minél nagyobbak a medenceüreg keresztirányú méretei, annál távolabb helyezkednek el egymástól a keresztcsonti rombusz oldalsó üregei. A keresztirányú méretek csökkenésével közeledik az oldalsó gödrök közötti távolság.

Az anteroposterior méretének csökkenésével (a medence ellaposodása) csökken a rombusz felső és alsó szöge közötti távolság.

A medence jelentős ellaposodásával a keresztcsont töve előre mozdul és az utolsó ágyékcsigolya tövisnyúlványa az oldalsó fossae szintjén helyezkedik el, aminek következtében a rombusz háromszög alakú, amely az oldalsó üreget összekötő vonal, az oldalak a fenék összefutó vonalai. A medence éles deformációinál a rombusz szabálytalan körvonalakkal rendelkezik, amelyek a medence szerkezeti jellemzőitől és méretétől függenek.

Külső szülészeti vizsgálattal feltételezhető, hogy a medence beszűkült abban az esetben, amikor a fej magas (bejárat feletti) állását állapítják meg a primiparóban ("mozgatható fej"), vagy amikor a bejárattól elhajlik. a medence egyik vagy másik irányban, ami a magzat ferde és keresztirányú helyzetében figyelhető meg.

A medence méretével kapcsolatban fontos információk nyerhetők külső pelvimetriával, bár a nagy- és kismedence mérete közötti összefüggés nem mindig derül ki. A d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa mérésein kívül meg kell határozni az oldalsó konjugátumokat - a csípőcsont elülső és hátsó felső tüskéi közötti távolságot mindkét oldalon (általában 14-15 cm-esek). ). 13 cm-re való csökkenésük a medence szűkületét jelzi. A ferde méreteket egyidejűleg mérik:

1) az egyik oldal anterosuperior gerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság (általában 22,5 cm);

2) a szimphysis közepe és a jobb és bal csípőcsont hátsó felső acs közötti távolsága;

3) a szupra-szakrális mélyedés és az elülső felső tüskék közötti távolság jobb és bal oldalon. A jobb és bal oldali méretek különbsége a medence aszimmetriáját jelzi.

A medence megítélésében és a szülés előrejelzésében nagy jelentőséggel bír a kismedencei kijárat méretének meghatározása is: közvetlen és keresztirányú.

A valódi konjugátum diagonális konjugátum szerinti méretének helyes megítéléséhez feltétlenül figyelembe kell venni a szemérem artikuláció magasságát (általában 4-5 cm). A kismedence kapacitása nagymértékben függ a medencecsontok vastagságától, a csuklóízület kerületének 16 cm feletti növekedésével a medencecsontok nagyobb vastagságát kell feltételezni, és ennek következtében a medence kapacitásának csökkenését kell feltételezni. a kismedence.

Fontos a hüvelyi vizsgálat, melyben a medence belső felületének domborzatát kell részletesen megvizsgálni. Ügyeljen a medence kapacitására (széles, beszűkült medence), a keresztcsont állapotára (homorú, normál medencére jellemző; lapos és hátrahajlított a V ágyéki és I keresztcsonti csigolyák közötti artikuláción átmenő tengely mentén egy rozoga medence), coracoid vagy dupla köpeny jelenléte, a farkcsont állapota (mobilitásának mértéke, van-e kampós görbülete elöl), a szeméremív állapota (kiemelkedések, tüskék jelenléte) és a szeméremcsontok belső felületén kialakult kinövések, a szeméremív magassága és görbülete, mennyire keskeny a szeméremcsontok leszálló ágai által alkotott bevágás), állapota a szemérem artikuláció (az egymáshoz csatlakozó szeméremcsontok sűrűsége, a szemérem artikuláció mobilitása és szélessége, sűrű növekedés jelenléte rajta) stb.

A medence szűkületének mértékének fő mutatója a valódi konjugátum értéke. Minden olyan esetben, amikor ezt a magzat kismedencei üregbe süllyedt jelenlévő része nem zavarja, meg kell mérni az átlós konjugátumot, és 1,5-2 cm-t levonva meg kell határozni a valódi konjugátum hosszát.

A röntgen-pelvimetria lehetővé teszi a kismedence közvetlen és keresztirányú méreteinek meghatározását minden síkban, a medencefalak alakját és dőlését, a keresztcsont görbületének és dőlésének mértékét, a szeméremív alakját, a szeméremtest szélességét. a symphysis, exostosis, deformitások, a magzati fej mérete, szerkezeti jellemzői (hidrocephalus), konfiguráció, fejek helyzete a medence síkjaihoz képest, stb. Modern otthoni röntgenberendezés (digitális pásztázó röntgen telepítés) lehetővé teszi a sugárterhelés 20-40-szeres csökkentését a film-röntgen-pelvimetriához képest.

Az ultrahangos vizsgálat informativitása szempontjából elmarad a röntgenvizsgálattól, mivel a transzabdominális szkenneléssel csak a valódi konjugátumot, valamint a magzati fej elhelyezkedését, méretét, behelyezési jellemzőit, valamint szülésnél a mértékét lehet meghatározni. a nyaki tágulás.

A transzvaginális echográfia lehetővé teszi a kis medence egyenes és keresztirányú méreteinek mérését.

Nagyon informatív a keskeny medence diagnosztizálásában a kombináció ultrahang vizsgálatés röntgen pelvimetria.

Mágneses rezonancia képalkotás esetén a medence, a magzat prezentálható része, a medence lágyrészei mérési pontossága biztosított, ugyanakkor nincs ionizáló sugárzás. A módszer korlátozott a magas költségek és a módszertan oktatásának nehézsége miatt.

Terhesség lefolyása és kezelése keskeny medencével. A beszűkült medence terhességre gyakorolt ​​káros hatása csak az utolsó hónapokban jelentkezik.

Elsőszüléskor a medence és a magzatfej közötti térbeli inkonzisztenciák miatt az utóbbi nem jut be a medencébe, és a bejárata felett mozgékony maradhat a terhesség alatt, egészen a szülés megindulásáig. A fej magas állása a terhesség utolsó hónapjaiban az elsőszülésben a terhesség lefolyásában is tükröződik. A magzat feje nem ereszkedik le a kismedencébe, a terhes nő hasfala nem megfelelő. Ebben a tekintetben a növekvő méh csak felfelé tud emelkedni, és a rekeszizomhoz közeledve sokkal magasabbra emeli, mint a normál medencével rendelkező terhes nőknél. Ennek következtében a tüdő mozgása jelentősen korlátozott, és a szív elmozdul. Ezért a medence szűkületével a terhesség végén a légszomj korábban jelentkezik, hosszabb ideig tart és kifejezettebb, mint a terhesség alatt a normál medencével rendelkező nőknél.

Rizs. 17.10.

(a) és anatómiailag keskeny (b) medence A fej a kismedence bejárata felett áll, az elülső és a hátsó vizek nincsenek lehatárolva

Rizs. 17.11 ..

A beszűkült medencével rendelkező terhes nők méhe mozgékony. Súlyossága miatt az alja könnyen alkalmas a terhes nő bármilyen mozgására, ami a fej magas állásával együtt szabálytalan magzati pozíciók kialakulására - haránt és ferde - hajlamosít. A vajúdó nők 25% -ánál, akiknél a magzat keresztirányú és ferde helyzete van, általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett szűkülete van. A beszűkült medencével vajúdó nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével vajúdó nőknél.

A beszűkült medence a magzatfej behelyezését is befolyásolja. Súlyos, hegyes és megereszkedett has esetén a szülés fiziológiás lefolyásának kedvezõ, mérsékelt aszinklitizmus felerõsödik és kóros aszinklitikus beültetéssé válik, ami a szülés súlyos szövõdménye (17.10. ábra). A magzati fej mobilitása a medence beszűkült bejárata felett hozzájárul a fej extensor pre-layer kialakulásához (anterocephalicus, frontalis és facialis), ami viszonylag gyakran megnehezíti a szülés lefolyását szűkült medencével. A terhesség egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye ebben a patológiában a magzatvíz idő előtti felszakadása a biztonsági öv hiánya miatt. A magzatvíz idő előtti felszakadásakor (a szülés kezdete előtt) gyakoriak a köldökzsinór hurkok elvesztése (17.11. ábra).

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kialakulásának kockázata, ezért regisztrálniuk kell őket a terhességi klinikán. A magzati rendellenességek és egyéb szövődmények időben történő felismerése szükséges. Fontos a szülés időtartamának meghatározása a terhesség elhúzódásának megelőzése érdekében, ami szűk medence mellett különösen kedvezőtlen Szülés előtt 1-2 héttel a terhes nőket kórházba kell helyezni a patológiai osztályon a diagnózis tisztázása és a racionális választás érdekében. szállítás módja. szülészet terhességi kortól függetlenül.

A szülés menete keskeny medencével. A szülés menete szűk medencével elsősorban a medence szűkületének mértékétől függ. Tehát I. és ritkábban II. fokú szűkülettel, a magzat közepes és kis méretével a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetséges. A medence II. fokú szűkülete esetén a szülés során fellépő szövődmények sokkal gyakoribbak, mint az I. fokú szülésnél. Ami a medence szűkületének III és IV fokozatát illeti, akkor a szülés ezekben az esetekben élő, teljes idejű magzattal lehetetlen.

Szűk medence esetén gyakran megfigyelhető a magzatvíz korai kiömlése a fej magas állása és a vizek elülső és hátsó részre történő differenciálódásának hiánya miatt. Amikor a víz a hüvelybe ömlik, kieshet a köldökzsinór hurokja vagy a magzat nyele. Ha nem nyújt időben segítséget, akkor a köldökzsinórt a fej a medence falához nyomja, és a magzat meghal a hipoxiában. A leejtett fogantyú csökkenti a keskeny medence térfogatát, további akadályt képezve a magzat kilökődésében

A víz korai és korai kiömlésével lelassul a nyaki tágulás folyamata, generikus daganat képződik a fejen, az uteroplacentáris véráramlás megzavarodik, ami hozzájárul a magzat hipoxia kialakulásához. Hosszan tartó vízmentes rés esetén a hüvelyből származó mikrobák behatolnak a méh üregébe, és szülés közben méhnyálkahártya-gyulladást (chorioamnionitis), méhlepény-gyulladást és a magzat fertőzését okozhatják.

Szűk medence mellett gyakran megfigyelhetők a vajúdás rendellenességei, amelyek elsődleges és másodlagos gyengeség, koordinációs zavar formájában jelentkeznek, a szülés késik, a vajúdó nő elfárad, a magzat gyakran hipoxiás.

Szűk medencére jellemző a méhnyak lassú tágulása, és a tágulási periódus végén előfordulhat nyomulási vágy - "hamis próbálkozások", amelyet a méhnyak irritációja okoz, mivel a tágulási periódushoz nyomódik. bejárata a kismedencebe.

Szűk medence esetén a kilökődés időszakában a fej hosszú ideig a medence minden síkjában van. A vajúdás hatására a medence bejáratánál rögzített fej jelentős konfiguráción megy keresztül, és ugyanakkor alkalmazkodik a medence formájához, ami hozzájárul a születési csatornán való áthaladáshoz, a medence bejáratához rögzítve. medence, jelentős konfiguráción megy keresztül, és ugyanakkor alkalmazkodik a keskeny medence formájához, amely elősegíti annak áthaladását a szülőcsatornán.

A száműzetés időszaka. Szűk medence esetén ez az időszak általában elhúzódik: jó munka szükséges ahhoz, hogy a magzatot a keskeny medencegyűrűn keresztül kilökjék. Ha a kilökődésnek jelentős akadálya van, heves szülés és a méh alsó szegmensének hiperextenziója léphet fel, ami végső soron méhrepedéshez vezethet. Egyes vajúdó nőknél erőszakos vajúdás után a munkaerő másodlagos gyengülése következik be, a próbálkozások leállnak, és a magzat meghalhat hipoxiában.

A fej hosszan tartó állása esetén a bejáratban vagy a kismedencei üregben előfordulhat, hogy a születési csatorna lágy szövetei összenyomódnak a medencecsontok és a magzat feje között. A méhnyakon és a hüvelyen kívül a hólyag és a húgycső elölről, a végbél hátulról préselődik. A lágy szövetek megnyomása károsítja a vérkeringést bennük; a méhnyak, a hólyag falának, majd később a hüvelynek és a külső nemi szerveknek cianózisa és ödémája van.

A préselés miatt húgycsőés a húgyhólyag, a vizelés leáll, keringési zavarok lépnek fel, és később - szöveti nekrózis. A szülés utáni 5-7. napon a nekrotikus szövet kilökődhet, és genitourináris vagy rectovaginális fisztulák képződnek. Általában beszűkült medence esetén a méhnyak körkörös megsértése lehetséges, ami amputációhoz vezet. A méhnyak duzzanata és a vizelési nehézség a jelentős szövetkompresszió tünetei. A vér keveredése a vizeletben fenyegető jel, amely eltérésre és a sipolyképződés lehetőségére utal. A megjelenés véres váladékozás(még mérsékelt is) a nemi traktusból a gyakori és fájdalmas összehúzódások, a méh alsó szegmensének elvékonyodása és fájdalma jelzi a méhszakadás veszélyét. Hosszan tartó és nehéz kilökődési periódus esetén az idegek összenyomódása lehetséges, majd a lábak izmainak parézise követi. Ha a fej áthaladása a medencén jelentős nehézségekkel jár, akkor néha a szemérem szimfízis károsodása következik be, különösen, ha a Christeller technikát használják a kilökődési időszakban.

Egymást követő időszak. V egymást követő időszak szűk medencénél a vérzés gyakran előfordul a placenta leválásának megsértése miatt. Ennek az az oka, hogy amikor a méh fala és a hasprés egy hosszú és nehéz kilökődési időszak alatt túlnőtt, a fáradt vajúdó nőben nem alakulhatnak ki jó egymás utáni összehúzódások, a méhlepény élettani leválásához és megszületéséhez szükséges próbálkozások. Az eredmény a méhlepény részleges leválása veszélyes méhvérzéssel.

Szülés utáni időszak. A korai szülés utáni időszakban gyakran megfigyelhető hipotóniás vérzés a méhből, mivel a méh átmenetileg csökkent, vagy elvesztette összehúzódási képességét. Vérzés is előfordulhat a méhnyak és a szülőcsatorna más szöveteinek szakadásaiból.

A késői szülés utáni időszakban szülés utáni fertőző betegségek lehetségesek, és a szülés helytelen kezelésével - urogenitális és bél-genitális fisztulák, a medence ízületeinek károsodása stb.

A magzatot veszélyeztető szövődmények. Az ilyen szövődmények gyakran szűk medencével fordulnak elő. Az elhúzódó vajúdás és a munkaerő gyakran megfigyelt eltérései az uteroplacentalis véráramlás zavarait és a magzati hipoxiát okozzák. Ebben az esetben vérzések lehetségesek az agyban és a magzat más szerveiben. Az agyvérzéseket súlyosbítja a fej éles összenyomása és a koponya csontjainak túlzott elmozdulása a varratok területén. A vaszkuláris szakadás vérzést okozhat az egyik vagy mindkét parietális csont periosteuma alatt - cefalohematoma. Szűk medence esetén gyakran nagy generikus daganat képződik, néha lenyomat (17.12. ábra) és repedések a koponya csontjaiban.

Rizs. 17.12 ..

A halvaszületés, a korai csecsemőhalandóság és a szűk medence melletti morbiditás lényegesen magasabb, mint a normál medencénél.

A szűk medencével való szülésre jellemző méhnyak-tágulat időszakában gyakran fellépő szövődményeket egy idő után a természeti erők megszüntetik, és a jövőben a szülés fiziológiásan megy végbe. Más esetekben ezek a szövődmények csak akkor észlelhetők

A száműzetés időszakában. Annak ellenére, hogy a szülés nagyon nehezen megy, gyakran spontán véget ér. Az ilyen nőknél a méhgarat megnyílása és a magzatvíz jó összehúzódásokkal és próbálkozásokkal történő kiömlése után a magzatfejet először a medence bejáratához nyomják, majd abban rögzítik. A fej észrevehető mozgásának hiánya ellenére lassú mozgást végez, gyakran visszatér eredeti helyzetébe, amint a tolás abbamarad. A magzat feje forgó mozgásokat végez, miközben a fontanellák egymáshoz viszonyított helyzete megváltozik: felváltva a kis, majd a nagy fontanel ereszkedik le a medencébe. A hosszan tartó próbálkozások eredményeként a magzati fej mélyebbre ékelődik a medencébe. Ahogy alkalmazkodik, változtatja az alakját, egyre inkább a szülőcsatorna formájához igazodva.

Az aszinklitikus behelyezés miatt a parietális csontok különböző mértékben kinyúlnak a medenceüregbe, így egyikük a sagittalis varrat helyett a másik alá kerül. Általában az alatta lévő parietális csont (hátsó), amelyet a köpeny tart vissza, az alatta lévő (anterior) alá nyúlik. Ha az alatta lévő csont elülső (hátsó aszinklitizmussal), akkor a szeméremartikuláció mögöttes ellennyomás alá kerül. Az egyik csont kevésbé kifejezett átfedése a másik alatt a frontális, a koszorúér és a lambdoid varratok területén.

A fej ilyen konfigurációja nagyon lassan megy végbe a hosszan tartó összehúzódások és próbálkozások következtében. A magzati fej teljes térfogatának enyhe csökkenése a cerebrospinális folyadék gerinccsatornába való kiáramlása miatt következik be.

Ha csak a medence bejáratánál van akadály a születő fej előtt, akkor a fej, miután áthaladt rajta, a jövőben minden nehézség nélkül megszületik. Ha a medence más részei is beszűkülnek, akkor a magzat jól konfigurált feje összehúzódások és próbálkozások hatására az utóbbi mentén mozog, és a testtel együtt végrehajtja a szülés mechanizmusát, amely mindegyiknél eltérő. a medence szűkületének formája.

A szűk medencében a bejuttatási mechanizmus eltér a normál medencére jellemző szállítási mechanizmustól, és a szűkület formájában rejlő jellemző tulajdonságokkal rendelkezik.

A szülés mechanizmusa keresztirányban szűkült medencével. A keresztirányban beszűkült medence, valamint a keresztirányú méretek és a magzati fej átlagos méretének jelentős csökkenése hiányában a szülés mechanizmusa nem különbözik a normál medencétől.

A keresztirányban beszűkült medence jellemzője a bejárat közvetlen méretének növelése nélkül a fej aszinklitikus behelyezése, amikor az elülső parietális csonttal a bejárati sík egyik ferde méretébe kerül, miközben a sagittalis varrat elmozdul. utólagosan.

A hajlított fej fokozatosan leereszkedik a kismedencei üregbe, majd ugyanazokat a mozdulatokat hajtja végre, mint a szülés normál mechanizmusában: belső forgatás (fejhátul előre), nyújtás, külső forgatás. A szülés időtartama keresztirányban szűkült medencével hosszabb, mint a normál. Ha azonban a medence keresztirányú beszűkülését a medence valódi konjugátumának és más egyenes méreteinek növekedésével kombinálják, különösen, ha a valódi konjugátum nagyobb, mint a bejárat keresztirányú mérete, a fejet gyakran sagittalis varrással szerelik fel. egyenes méretben, fejhátul elöl, ami kedvez a medenceszűkület ezen formájának. Ebben az esetben a fej meghajlik és leereszkedik a medence kijáratáig, anélkül, hogy belső forgást végezne, majd kihajlik (születik).

Ha a fejet egyenes méretű sagittalis varrattal szereljük fel, és a magzat nyakszirtje hátrafelé néz, akkor a medenceüregben (kis fejjel és erőteljes vajúdással) a hajlított fej 180°-os elfordulása fordulhat elő, ill. beletörik elölnézet.

Ha a magzat nyakszirtje nem forog előre, akkor a fej magasan álló helyzete alakulhat ki, és klinikai eltérések jelei jelennek meg, ami császármetszés indikációja.

A szülés mechanizmusa lapos rachitikus medencével. A medence bejáratának közvetlen mérete csökken. Az ebből fakadó nehézségeket a szülés mechanizmusának következő, adaptív jellegű sajátosságai hárítják el:

1. A fej hosszan tartó állása sagittalis varrással a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában. A bejárat szűkülése miatt a fej jó vajúdás mellett is több órát lehet ebben a helyzetben.

2. A fej enyhe megnyúlása, aminek következtében a nagy fontanelle a kicsivel egy szinten vagy alatta helyezkedik el (17.13. ábra). Ezzel a kiterjesztéssel a fej áthalad a legkisebb dimenzión - a valódi konjugátumon - kis keresztirányú mérettel (8,5 cm). A nagy keresztmetszeti méret (9,5 cm) arra az oldalra billen, ahol több hely van. A fej ebben az állapotban alkalmazkodik a medence bejáratához azért is, mert az enyhén kinyújtott fej mérete (12 cm) kisebb, mint a bejárat keresztirányú mérete (13-13,5 cm).

3. A fej aszinklikális behelyezése. Általában elülső - nem geliai - aszinklitizmus van (a fej anteroparietális beillesztése) (17.14. ábra, a); ilyenkor a hátsó falcsont felfekszik a kiálló hegyfokra és ezen a helyen húzódik meg, az elülső parietális csont pedig fokozatosan leereszkedik a medenceüregbe. A sagittalis varrat a hegyfokhoz közelebb helyezkedik el. Ebben a helyzetben (a medence keresztirányú méretében a sagittalis varrat közelebb van a hegyfokhoz, a nagy fontanel alacsonyabb, mint a kicsi) a magzatfej a medence bejáratánál áll, amíg konfigurációja kellően erős nem lesz. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a hegyfokról, az aszinklitizmus megszűnik, a fej meghajlik. A jövőben a szállítási mechanizmus megegyezik az elülső occipitalis megjelenésével (a fej belső elforgatása, nyújtása, külső forgatása). Ritkábban van egy kedvezőtlenebb hátsó - Litzmann aszinklitizmus (17.14. ábra, b) (a fej hátsó parietális beillesztése), amelyet a hátsó parietális csont mélyebb beillesztése jellemez. Néha egy újszülöttnél a fej csontján bemélyedés figyelhető meg a köpenynek való hosszan tartó nyomás miatt.

Rizs. 17.13.

A fej meghosszabbítása a kismedence bejáratánál.

Rizs. 17.14 ..

A - a fej aszinklitikus beillesztése (anteroparietális); b - a fej aszinklitikus behelyezése (hátsó-nem parietális).

A szülés mechanizmusa egyszerű lapos medencével. A fej ugyanúgy belép a bejáratba, mint egy lapos rachitikus medencénél. Ezt követően leereszkedik a medenceüregbe, és az occipitalis megjelenés típusának megfelelően születik. A fej belső elfordulása azonban gyakran nem következik be, mert a medence bejáratának közvetlen méretével együtt a medence közvetlen méretei. üreg és a medence kijárata csökken. A magzatfej eléri a medenceüreg egy szűk részének síkját, esetenként az alját is, a sagittalis varrat pedig a medence keresztirányú méretében helyezkedik el. A vajúdási mechanizmus ezen jellemzőjét alacsony oldalirányú fejtartásnak nevezik. Egyes esetekben a magzat feje a medence alján a fej hátsójával előre fordul, és magától születik. Ha a fordulat nem következik be, szövődmények lépnek fel (a születési erők másodlagos gyengesége, magzati asphyxia stb.), amelyek a műtéti szülés indikációját jelentik.

A fej belső forgása a fej hátuljával előre az üreg széles részéből a keskeny részre való átmenet során, a fej kiterjesztése során - a medence kijáratánál történik. Néha megfigyelhető a fej ferde aszinklitikus behelyezése. A magzat occipitalis megjelenésének hátsó formájában történő szülés hozzájárul a medence és a fej közötti klinikai eltérés kialakulásához.

A szülés mechanizmusa általában egységesen szűkült medencével. A szülés kezdetére a magzat feje enyhén hajlított helyzetben van a medence bejárata felett - sagittalis varrattal a keresztirányú vagy az egyik ferde méret felett. A bejáratnál rögzített fej a méh felőli nyomás hatására annyira hajlítani kezd, amennyire a belépéshez, majd a medence bejáratán áthaladva meg kell hajolni. Az egyenletesen szűkített medencével rendelkező vajúdási mechanizmus első jellemzője a fej kifejezett hajlítása a medence bejáratánál (17.15. ábra, a).

Miután leereszkedett a medence üregének széles részébe, és a medence falai ellenállásba ütközött, a fej lassan folytatja transzlációs és hajlító mozgását, és még egy - forgó - csatlakozik hozzájuk.

Amikor a fej megközelíti a medence keskeny részének síkját, már határozottan hajlított helyzetben van; sagittalis varrata a medenceüreg ferde, sőt olykor szinte egyenes méretű keskeny részében helyezkedik el. Itt a magzat feje a medence legkeskenyebb részéből akadályba ütközik. Ezt az akadályt a fej további hajlítása miatt lehet legyőzni, amely a medenceüreg széles és keskeny részéből való átmenet során következik be. A hajlítás maximális lesz. Ebben az esetben a kis fontanelle központi helyet foglal el a medenceüregben - a medence axiális vonalán található. Ez a hüvelyi vizsgálattal megállapított jel nagyon jellemző a fej maximális hajlítására. Ennek a hajlításnak köszönhetően a fej a medence legkeskenyebb helyén halad át, a legkisebb kerülete pedig a kis ferde dimenzión.

A fej maximális hajlítása, amely a fejnek a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenete során következik be, a második jellemzője az általában egyenletesen szűkült medencével járó szülés mechanizmusának.

A medence jelentős beszűkülése esetén még a fej ilyen kifejezett hajlítása sem elegendő a beszűkült születési csatorna leküzdéséhez. A magzat feje és a medence közötti eltérést kompenzálja a fej éles konfigurációja, amely néha olyan erős, hogy hosszában megnyúlik, a kis fontanel felé - a fej dolichocephalic alakja képződik (17.15. ábra, b) . Gyakran előfordul, hogy a magzati fej, amely nagy szegmensével a kismedencei üreg széles részében vagy valamivel magasabban áll, az alsó pólusával a kivezető nyílásnál van, és még a nemi szerv réséből is kilóg, ami téves következtetéshez vezethet a a fej magassága a medencében.

Rizs. 17.15 ..

A - a fej hajlítása a kis medence bejáratánál; b - a fej éles konfigurációja (dolichocephalic fej).

A fej éles dolichocephalic konfigurációja a szülési mechanizmus harmadik jellemzője, általában egyenletesen szűkült medencével.

Ha egyenes méretben sagittalis varrattal közelítjük meg a medence kijáratát, a fej elkezd kihajolni, és a jövőben a szülés mechanizmusa ugyanúgy megy végbe, mint egy normál medencében.

Természetesen a medence szűkülete és a fej további mozgásának szükségessége - maximális hajlítás és éles konfiguráció - több időt igényel a fej áthaladásához, mint egy normál medencében. Ezért a szülés általában és a száműzetés időszaka különösen hosszú. Ez magyarázza egy nagy generikus daganat megjelenését a kis fontanelle régiójában, amely meghosszabbítja a magzat amúgy is élesen megnyúlt dolichocephalic fejét.

A szülés különösen kedvezőtlen, ha az általános egyenletesen szűkült medencével kombináljuk nagy gyümölcs, a fej extensor behelyezéseivel (anterocephalicus, facialis, frontalis previa) és az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetével. Ilyen esetekben a fejet szorosan a kismedencébe kalapálják, és a további előrehaladás teljesen leáll, amihez a vajúdás azonnali befejezése szükséges.