Szívizom szakadás. Korai és késői szövődmények szívinfarktus után

Ez a csoport szívinfarktus szövődményei a szív szabad falának törései (80%-a teljes szám szünetek) ill interventricularis septum(15%), akut mitralis regurgitáció papilláris izomtörés miatt (5%)

Szívrepedés szívinfarktus esetén fordul elő az esetek 3%-ában, gyakrabban az első hetében (az esetek 50%-ában) az első, rendszerint kiterjedt elülső transzmurális "MI Q-hullámmal" és idősebb nőknél ezt követően csökken a szakadás kockázata, ahogy a poszt. - MI heg képződik A szívrepedések az esetek 15%-ában okozzák a halálozást, és a 3. helyet foglalják el a VF és CABG után. , 20% az 50-59 éves betegeknél, több mint 30% a 60 év felettieknél A szívrepedés valószínűsége nem függ a nekrózis zóna C méretétől nagy kockázat társuló szívrepedés kialakulása idős kor, nő, első elülső kiterjedt transzmurális MI több mint 20%-os LV érintettséggel, gyenge fejlődés biztosítéki keringés, MI alacsonyabb lokalizációja, hypertonia vagy DM anamnézisében, túlzott fizikai aktivitás az MI akut periódusában, az MI kezdetétől számított 14 óránál később végzett TLT

A szív megszakadáltalában az MI első napjától 3 hétig terjedő intervallumban fordul elő, és két csúcspontja van az első 24 órában, valamint az MI kezdetétől számított 4-7. napon. A szívrepedésekben szenvedő betegek túlnyomó többsége néhány percen belül meghal a hemopericardiumban. Szívrepedések lehetnek

Korai (gyakrabban fordul elő, az esetek 80%-ában), csúcs - az MI 3-5. napja, amikor még mindig nincs hegesedés,

Késői - a nekrotikus terület elvékonyodása miatt,

szabadtéri,

belső,

Lassú folyású

Szubakut (néhány órán belül fokozódó szívtamponád klinikai tüneteivel, amikor még lehetséges segíteni a betegen),

Akut, egyidejű (akut hemotamponáddal) A szív bal kamra szabad falának külső szakadása (az MI-ben szenvedő betegek 2-10%-ánál fordul elő), a bal kamrából a szívburok üregébe történő véráramlással (gyorsan feltöltve). ) és a szívtamponád kialakulása gyakrabban az 1. és 21. nap között fordul elő, és az elülső fal kiterjedt (a szívizom területének több mint 20%-a) transzmurális MI vagy posterolaterális LV szegmens területén (különösen hipertóniás betegeknél) és az esetek 10-20%-ában felelősek az MI miatti kórházi halálozásért. transzmurális MI és hipertóniás betegek esetén Trombolysis vagy PTCA elvégzése esetén ez a szövődmény az MI megjelenését követő első 12 órában előfordulhat.

1-es típus - a szívizom integritásának váratlan résszerű megsértése teljes vastagságában,

2-es típus - az erózió helye lefedi a miokardiális infarktus területét a rés fokozatos elmélyülésével,

3-as típus - fennálló hamis LV aneurizmával kapcsolatos szakadás

Másokat kiosztani háromféle szünet az első 24 órában jelentkezik, és a szív teljes falát lefedi, a nekróziszónában a szívizom eróziójából ered, későn alakul ki és lokalizálódik a nekróziszóna és az egészséges szövet határán

A legtöbb ezek közül hézagok az első 1-4 napban fordul elő (fél - az első napon), a maximális myomalacia és a szívizom elvékonyodásának időszakában (neutrofilek gyulladásos beáramlása az MI zónába, ezt követően a nekrotikus tömegek lágyulása és intenzív felszívódása), amikor reparatív folyamatok még csak most kezdődnek ("ahol vékony, ott és eltörik")

A szívizom-repedések okai az LV falának elvékonyodása, a szívizom gyengülése az ischaemiás zónában, súlyos nekrózis, vér jut az ischaemiás zónába (ami gyengíti a szívizomot); a fibrinolitikumok káros hatása a kollagén lebomlására és szintézisére; a kollagén felszívódása a limfociták MI területére való beáramlása miatt; a biztosítékok rossz fejlődése; a szívizom nem megfelelő modellezése; a szívizom falának terhelése a nekrózis "kemény" zónájában a szisztolé és a szívizom mikrostruktúráinak szakadása során; tartósan magas vérnyomás az MI első napjaiban; késői kórházi kezelés (12-24 óra); tartós köhögés, hányás vagy pszichomotoros izgatottság állapota; széles körben elterjedt MI (a szívizom területének több mint 20% -a); az MI lehetséges folytatása (késői szünetek).

Korai szívszakad gyakrabban fordulnak elő kiterjedt „Q-hullámmal járó MI”-vel, az összehúzódó (normál) és a nekrotikus szívizom határán. A késői szakadások gyakran előfordulnak az akut aneurizma közepén (ahol nincs szívizom, csak a szívburok). A korai trombolízis leállítja a transzmurális szívizom nekrózist, és csökkenti a szív külső falának megrepedésének kockázatát.

Szabad falszakadás Az LV-t részben trombolízis okozza. Így a trombolitikummal kezelt betegek mortalitása valamivel magasabb volt az első 24 órában, és részben az LV falának gyakoribb repedésének tudható be. Gyakrabban előfordul a bal kamra oldalfalának szakadása, de előfordulhat a szívizom alsó falának megrepedése is.

A betegek jellemzői. 60 év feletti kor, első MI, nincs szívelégtelenség, hosszú távú ST intervallum eleváció EKG-n, hosszan tartó, visszatérő fájdalom mellkas, összeomlás vagy lassú vérnyomáscsökkenés, vagy elektromechanikus disszociáció.

Klinikai megnyilvánulások a szív külső szakadása a szakadás sebességétől függ, és katasztrofális szindrómát jelent, amely elkerülhetetlen halálhoz vezet. Egyes esetekben tökéletlen szívizom szakadás alakulhat ki. Ezután ebben a zónában trombus és haematoma képződik, amely megakadályozza a hemopericardium megjelenését. Idővel ezen a helyen pszeudoaneurizma lép fel (kommunikál az LV üregével), amelyet echokardiográfiával észlelnek.

Ha van gyors és masszív szünet(és elektromechanikus disszociáció), akkor azonnal bekövetkezik a szív hemotamponádból eredő halála: a beteg felkiált, a legélesebb fájdalomtól (gyakran köhögéskor) megragadja a szívét, elveszíti eszméletét és néhány percen belül meghal (ez a legtöbb gyakori változat az esetek 80%-ában figyelhető meg). Az LV falának szakadását megelőző időszakban a következők fordulhatnak elő: kezelhetetlen (nem reagál a gyógyszerek adagolására) intenzív szívfájdalom, gyakori besugárzással a lapockaközi régióban, kifejezett. klinikai tünetek CABG a gyorsan növekvő szívtamponád miatt. Néha a szívizom szakadás a nem diagnosztizált MI első megnyilvánulása lehet. Az EKG-n ebben az időszakban kiterjedt MI jelei vannak, az ST szegmens kifejezett növekedésével és Q-hullám jelenlétével két vagy több elvezetésben.

Szívfájdalom

Leírás:

A szívrepedés a szívinfarktus legsúlyosabb és leghalálosabb szövődménye, amelyet a szívinfarktuson átesett betegek 2-8%-ánál észlelnek.

Leggyakrabban a szívrepedések a szívinfarktus első 5-7 napjában fordulnak elő (ami először fordult elő).

Az infarktusos osztályokon dolgozó, gyakorló kardiológusok megfigyelései szerint a második szívrohamot ritkábban bonyolítja szívrepedés, mert a korábbi szívinfarktusból kialakult heg jobban ellenáll az oxigénhiánynak (hipoxia, ischaemia), mint a sértetlen (natív). ) szívszövet. Ezért van olyan vélemény, hogy az első szívroham veszélyesebb a szakadás szempontjából, mint a második.

De ezen a világon minden relatív, és minden egyes esetben a szívinfarktus lefolyása kiszámíthatatlan lehet. Annak érdekében, hogy megtudjuk, kinél van nagyobb a szívrepedés kockázata, meg kell határozni a szívrepedés kialakulásának kockázati tényezőit.

Szívrepedés klinika

Az aneurizma egyik szörnyű szövődménye a szívrepedés.

A szívrepedés általában a szív minden rétegének integritásának áttörése, amely rendszerint kiterjedt transzmurális szívinfarktus következménye. Az egyik fontos okok halálos kimenetelű. A szívizom külső törése a szívizominfarktus összes halálozási okának 10-15%-át teszi ki. Fejlődésének veszélye akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél 2-4%. A belső szakadásokat (az interventricularis septum szakadása, a papilláris izom leválása) sokkal ritkábban (5-10-szer) észlelik, mint a külsőket, ami az esetek 1,1-1,4% -ában halálhoz vezet. A nagy metszetű anyagokon a szakadások gyakorisága az elmúlt évek 6,3%-ától az esetek 17,4%-áig (az összes betegre vonatkoztatva 3,7%) változik.

A szívrepedés okai

A szövődményt elősegíti a 60 év feletti életkor, az infarktus kiterjedtsége és a szív heveny aneurizma jelenléte, a fizikai és érzelmi stressz, a szívkímélő rend be nem tartása a betegség akut periódusában. A szívrepedések előfordulásának egyértelmű függősége a nemtől, a szívinfarktus elsődleges vagy másodlagos természetétől, jelenlététől magas vérnyomásés cukorbetegség, súlyos keringési elégtelenség, nem használnak véralvadásgátlót. Mindazonáltal úgy vélik, hogy magas vérnyomás esetén valószínűbb a szívizom repedésének lehetősége, ha egyéb dolgok nem változnak.

Leggyakrabban a szívrepedések a betegség kezdetétől számított 2. és 14. nap között fordulnak elő. a myomalacia jelenségek maximális súlyosságának időszakában: az esetek 23,8-36,8% -ában - az első 5 napban, a 6. napon 12,5% -ra, a 7. napon - 5,6% -ra és a 7. nap után - legfeljebb 7,2 %. 2 hét elteltével a szövődmények lehetősége meredeken csökken.

Halál szívelégtelenség miatt

A halál leggyakrabban hirtelen következik be a reflex leállása vagy a szívtamponád miatt (a szív összenyomása vérrel, amely kitölti a szívburok üregét, ami a szív leállását eredményezi). Ha a beteg azt a pillanatot tapasztalja, amikor a vér behatol a szívburokba, akkor van klinikai kép sokk. A beteg életének időtartamát percben, ritkábban órákban számolják. Ez utóbbi esetben a szívtamponád jelei fejeződnek ki: a test felső felének, majd az egész test cianózisa, a nyaki vénák éles duzzanata, kis gyakori pulzus, csökkenés vérnyomás, a szív határainak elmozdulása stb.

A diagnózist nehezíti az egyéb okokból (kamrafibrilláció, asystole, tüdőembólia) bekövetkezett szívinfarktus miatti hirtelen halálesetekben megfigyelhető hirtelen tünetek kialakulása.

A szívrepedés élethosszig tartó diagnózisa felállítható olyan esetekben, amikor egy kiterjedt transzmurális szívinfarktusban (különösen a szív heveny aneurizma tüneteivel) szenvedő idős betegnek elhúzódó anginás állapota van, amely syncope-val végződik, majd sokk és akut tünetek jelentkeznek. szív tamponálás. Monitoros (permanens elektrokardiográfiás) megfigyeléssel ezekben az esetekben a szinuszritmus egy bizonyos ideig rögzítésre kerül (ha nem fordult elő reflexes szívmegállás), ellentétben a kamrafibrilláció vagy asystolia jellegzetes EKG-képével. A sinus ritmuson kívül atrioventricularis ritmus is előfordulhat. A szívből vett vérben magas noradrenalin-, szerotonin-, magnézium-, kreatin-foszfokináz- és laktát-dehidrogenáz-tartalmat határoznak meg (BD Komarov et al. 1976).

Az interventricularis septum szakadása

A szívinfarktusban az interventricularis septum ruptura diagnosztizálása a következő főbb jellemzők szerint történik: 1) durva szisztolés, esetleg diasztolés zörej megjelenése a szegycsonttól balra vagy a szív csúcsán lévő harmadik és negyedik bordaközi térben; 2) megjelenés és növekedés akut elégtelenség a jobb kamra típusának megfelelő vérkeringés a megfelelő klinikával (nyaki vénák duzzanata, máj megnagyobbodása, perifériás ödéma megjelenése a jövőben) és a jobb szív túlterhelésének elektrokardiográfiás képe; 3) az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés károsodásának jelei. A legtöbb kamrai sövényszakadásban szenvedő beteg 6-33 napon belül meghal, kevesen élnek hónapokig vagy évekig.

A papilláris izmok kitörése

A papilláris izmok szakadását (leválását) az akutan kialakuló mitrális billentyű-elégtelenség miatt hirtelen fellépő durva szisztolés zörej jellemzi. Ezzel párhuzamosan kialakulnak a sokk jelei és a bal kamrai típusú keringési elégtelenség fokozódása. A betegek élettartama nem haladja meg a napot.

Ez a csoport szívinfarktus szövődményei a szív szabad falának szakadása (az összes szakadás 80%-a) vagy az interventricularis septum (15%), a papilláris izmok szakadása miatti akut mitralis regurgitáció (5%)

Szívrepedés szívinfarktus esetén fordul elő az esetek 3%-ában, gyakrabban az első hetében (az esetek 50%-ában) az első, rendszerint kiterjedt elülső transzmurális "MI Q-hullámmal" és idősebb nőknél ezt követően csökken a szakadás kockázata, ahogy a poszt. - MI heg képződik A szívrepedések az esetek 15%-ában okozzák a halálozást, és a 3. helyet foglalják el a VF és CABG után. , 50-59 éves betegeknél 20%, 60 év felettieknél több mint 30% A szívrepedés valószínűsége nem függ a nekrózis terület nagyságától Idős kor, női nem, az első elülső kiterjedt transzmurális MI az LV lézió több mint 20%-a, a kollaterális keringés rossz fejlődése, az MI alacsonyabb lokalizációja, a kórtörténetben hipertónia vagy cukorbetegség jelenléte, túlzott motoros aktivitás az MI akut periódusában, a TLT a betegség kezdetétől számított 14 óránál később történik. MI

Korai (gyakrabban fordul elő, az esetek 80%-ában), csúcs - az MI 3-5. napja, amikor még mindig nincs hegesedés,

Késői - a nekrotikus terület elvékonyodása miatt,

szabadtéri,

belső,

Lassú folyású

Szubakut (néhány órán belül fokozódó szívtamponád klinikai tüneteivel, amikor még lehetséges segíteni a betegen),

1-es típus - a szívizom integritásának váratlan résszerű megsértése teljes vastagságában,

2-es típus - az erózió helye lefedi a miokardiális infarktus területét a rés fokozatos elmélyülésével,

3-as típus - fennálló hamis LV aneurizmával kapcsolatos szakadás

A betegek jellemzői. 60 év feletti életkor, első MI, nincs szívelégtelenség, hosszú távú ST-intervallum emelkedés EKG-n, elhúzódó, visszatérő mellkasi fájdalom, összeomlás vagy lassú vérnyomásesés, vagy elektromechanikus disszociáció.

Ha van gyors és masszív szünet(és elektromechanikus disszociáció), akkor azonnal bekövetkezik a szív hemotamponádból eredő halála: a beteg felkiált, a legélesebb fájdalomtól megragadja a szívét (gyakran köhögés közben), elveszíti eszméletét és néhány percen belül meghal (ez a leggyakoribb változat, megfigyelhető az esetek 80%-ában). Az LV falának szakadását megelőző időszakban jelentkezhetnek: kezelhetetlen (gyógyszeres kezelésre nem reagáló) intenzív szívfájdalom a lapockaközi régió gyakori besugárzásával, a CABG súlyos klinikai tünetei a gyorsan növekvő szívtamponád miatt. . Néha a szívizom szakadás a nem diagnosztizált MI első megnyilvánulása lehet. Az EKG-n ebben az időszakban kiterjedt MI jelei vannak, az ST szegmens kifejezett növekedésével és Q-hullám jelenlétével két vagy több elvezetésben.

Szívfájdalom

Leírás:

A szívrepedés a szívinfarktus legsúlyosabb és leghalálosabb szövődménye, amelyet a szívinfarktuson átesett betegek 2-8%-ánál észlelnek.

Leggyakrabban a szívrepedések a szívinfarktus első 5-7 napjában fordulnak elő (ami először fordult elő).

Szívrepedés klinika

Az aneurizma egyik szörnyű szövődménye a szívrepedés.

A szívrepedés általában a szív minden rétegének integritásának áttörése, amely rendszerint kiterjedt transzmurális szívinfarktus következménye. Az egyik fő halálok A szívizom külső törése a szívizominfarktus összes halálozási okának 10-15%-át teszi ki. Fejlődésének veszélye akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél 2-4%. A belső szakadásokat (az interventricularis septum szakadása, a papilláris izom leválása) sokkal ritkábban (5-10-szer) észlelik, mint a külsőket, ami az esetek 1,1-1,4% -ában halálhoz vezet. A nagy metszetű anyagokon a szakadások gyakorisága az elmúlt évek 6,3%-ától az esetek 17,4%-áig (az összes betegre vonatkoztatva 3,7%) változik.

A szívrepedés okai

A szövődményt elősegíti a 60 év feletti életkor, az infarktus kiterjedtsége és a szív heveny aneurizma jelenléte, a fizikai és érzelmi stressz, a szívkímélő rend be nem tartása a betegség akut periódusában. A szívrepedések előfordulása nem függ egyértelműen a nemtől, a szívinfarktus elsődleges vagy másodlagos természetétől, magas vérnyomás és diabetes mellitus jelenlététől, súlyos keringési elégtelenségtől és véralvadásgátlók alkalmazásától. Mindazonáltal úgy vélik, hogy magas vérnyomás esetén valószínűbb a szívizom repedésének lehetősége, ha egyéb dolgok nem változnak.

Halál szívelégtelenség miatt

A halál leggyakrabban hirtelen következik be a reflex leállása vagy a szívtamponád miatt (a szív összenyomása vérrel, amely kitölti a szívburok üregét, ami a szív leállását eredményezi). Ha a beteg azt a pillanatot tapasztalja, amikor a vér áttör a szívburokba, akkor a sokk klinikai képe figyelhető meg. A beteg életének időtartamát percben, ritkábban órákban számolják. Ez utóbbi esetben a szívtamponád jelei fejeződnek ki: a test felső felének, majd az egész törzsének cianózisa, a nyaki vénák éles duzzanata, kis gyakori pulzus, vérnyomáscsökkenés, a szív határai stb.

A diagnózist nehezíti az egyéb okokból (kamrafibrilláció, asystole, tüdőembólia) bekövetkezett szívinfarktus miatti hirtelen halálesetekben megfigyelhető hirtelen tünetek kialakulása.

Az interventricularis septum szakadása

A szívinfarktusban az interventricularis septum ruptura diagnosztizálása a következő főbb jellemzők szerint történik: 1) durva szisztolés, esetleg diasztolés zörej megjelenése a szegycsonttól balra vagy a szív csúcsán lévő harmadik és negyedik bordaközi térben; 2) a jobb kamrai típusú akut keringési elégtelenség megjelenése és növekedése a megfelelő klinikával (nyaki vénák duzzanata, májnagyobbodás, perifériás ödéma megjelenése a jövőben) és a jobb szív túlterhelésének elektrokardiográfiás képe ; 3) az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés károsodásának jelei. A legtöbb kamrai sövényszakadásban szenvedő beteg 6-33 napon belül meghal, kevesen élnek hónapokig vagy évekig.

A papilláris izmok kitörése

A társadalomban meglévő sztereotípiák alapján a legtöbb ember azt feltételezi, hogy egy ilyen jelenség, mint a szívizom szakadása erős ijedtség vagy átélt stressz hatására következik be. Valójában azonban ez a súlyos betegség főként a miokardiális infarktus (MI) súlyos, gyakran végzetes szövődményeként nyilvánul meg.

A statisztikák szerint a szívinfarktuson átesett emberek 3-10% -ánál van ezt a patológiát. Leggyakrabban az elsődleges szívroham első napján fordul elő. A nők érzékenyebbek erre a betegségre (bár szívrohamok gyakrabban fordulnak elő az emberiség erős felének képviselőinél). Annak érdekében, hogy megvédje magát attól ezt a betegséget, pontosan tudnia kell, mi az.

A szívrepedés a szívizom integritásának megsértése, ami gyakran halálhoz vezet. Mivel ez az orgona négy, válaszfalakkal elválasztott kamrából áll, mindegyikben szakadás lehetséges.

Leggyakrabban a bal kamrában, ritkábban a jobb kamrában jelentkeznek szakadások, repedések, ritkábban a szívbillentyűk mozgásáért felelős interventricularis septa és belső, papilláris szívizmok károsodása. A legnagyobb ember rétegződése véredény- aorta, amely közvetlenül kapcsolódik a szívhez.

A patológia okai

Különböző tényezők vezetnek ilyen komplikációkhoz. Tehát az aorta szakadása a háttérben történik krónikus betegségek fő artéria - a veleszületett rendellenességektől az érelmeszesedésig, magas vérnyomásig és a peritoneum sérüléseiig. Ez a kár nagyon veszélyes. Ha a kezelést nem kezdik meg azonnal, az áldozat halála elkerülhetetlen. A műtétet az aorta disszekció kezelésére használják.

A szív ezen patológiájának okai eltérőek lehetnek:

Főbb típusok

A szívszövet szakadásait időbeli és anatómiai jellemzők jellemzik. Megjelenésük időzítése szerint a következőkre oszthatók:

pillanatnyi (hirtelen)- kiterjedt MI hátterében fordul elő, a kimenetel végzetes;
korai - a legtöbb esetben a miokardiális infarktus vagy sérülés utáni első napon (néha a harmadikon);
késői - az infarktus utáni heg károsodása vagy rossz gyógyulása miatt fordul elő, főként a szívrohamot követő 7. napon (és később);
lassan fejlődik- több órán át, sőt napokon át tart, korai orvosi beavatkozással halállal végződik.

A sérülés lokalizációja szerint a rések a következők:

Jellemző tünetek gyermekeknél és felnőtteknél

A szívszövet-repedések gyakoribbak a nőknél és az időseknél. Gyermekeknél az ilyen esetek rendkívül ritkák, és főleg hosszú távú és összetett szívbetegségek hátterében fordulnak elő.

Leggyakrabban az ilyen károsodás a szívinfarktus utáni első 3-5 napban jelentkezik, de lassú fejlődése három héten belül is lehetséges. Ennek a patológiának az általános klinikai képe a következő:

Diagnózis és kezelési módszerek

Mindenekelőtt a kamrai elégtelenség tüneteit diagnosztizálják. Amikor a septum megreped a kamrák között, durva zaj lép fel, ami a szegycsontban hallható, néha a szegycsontban is borzongás van. A papilláris izom szakadása esetén szisztolés zörej hallható az egész szívben, ami könnyebb, mint az előző.

A diagnózis megerősítéséhez ultrahangot használnak, amely nem igényel sok időt, és a vizsgálat eredménye teljes képet ad a szív állapotáról. Elektrokardiográfia, katéterezés és mellkasröntgen is elvégezhető.

A belső szívelégtelenség fő kezelése az sebészet, amit a szívinfarktus után legkorábban egy hónappal érdemes megtenni. De mivel a beteget gyorsan meg kell menteni, leggyakrabban azonnali szívműtéthez folyamodnak. A műveletek végrehajtása:

zárt módszer (ha a septum felszakadt, röntgen megfigyelés alatt tapaszt alkalmaznak);
nyitott (a rést varrják, tapaszt is alkalmaznak);
ha van aneurizma, eltávolítják;
az érintett billentyűt protetikázzák, és a papilláris izmokat varrják;
donorszív jelenlétében szervátültetés lehetséges;
szív-bypass-t végeznek a szívroham és az azt követő szakadások megelőzésére.

A műtét előtti időszakban a szív munkáját stabilizáló mechanizmusok segítségével tartják fenn a beteg állapotát, eltávolítják a szívburokból a folyadékot, és olyan gyógyszereket adnak be, amelyek csökkentik az érrendszeri ellenállást. A modern orvostudomány nem tudja, hogyan kell kezelni a külső könnyeket.

Megelőző intézkedések és előrejelzések

A szívszövetrepedés a szervezet igen súlyos testi állapota, mely legtöbbször halállal végződik, azonnali műtéti beavatkozással esély van a beteg életének megmentésére. De a statisztikák szerint a műtét után is csak a betegek fele éli túl.

Ezért a legjobb, ha részt vesz a szívroham megelőzésében, és ezzel együtt - súlyos, gyakran végzetes következményekkel. Rossz anamnézissel, gyakran visszatérő szívfájdalmakkal, érelmeszesedéssel, gondosan figyelemmel kell kísérnie a szív állapotát, ügyelnie kell a vérnyomás rendszeres mérésére.

A rossz szokásokat el kell felejteni, el kell kezdeni vezetni egészséges életmódélet. A vér koleszterinszintjét is egyértelműen ellenőrizni kell, és szükség esetén csökkenteni kell.

Ezt el lehet érni megfelelő táplálkozás, a zöldségek és gyümölcsök étrendjében túlsúlyban lévő étrend. Fontos a stressz és az irányítás képességének megszüntetése érzelmi állapot. Ha mégis előfordul MI, nagyon óvatosan kell szállítani a beteget a további sérülések elkerülése érdekében.

A szívrohamot időben és egy bizonyos séma szerint kell kezelni, és a kezelés alatti terhelés nem lehet idő előtti és túlzott.

A szív szakadása - nagyon súlyos kóros állapot, és mindenesetre könnyebb megelőzni, mint kezelni. Annak ellenére, hogy a fő szerv károsodása leggyakrabban szívroham miatt következik be, ezek a háttérben is előfordulhatnak különféle betegségekés abnormális állapotok.

Vigyázz az egészségedre és figyelj oda szív-és érrendszer, nemcsak a szívinfarktus kockázatát csökkentheti minimálisra, hanem elkerülheti annak végzetes szövődményeit is. Különösen fontos ellenőrizni a szív állapotát, nem idegeskedni és egészséges életmódot folytatni azok számára, akiket ez a betegség veszélyeztet.

Értékeld a cikket!

A szívtamponáddal járó bal kamra falának szakadása a szívizominfarktuson átesett betegek 1-3%-ában fordul elő. Ezek közül a betegek 30-50% -ánál a rés az első órában, 80-90% -ánál - az első 2 hétben jelentkezik. Általános szabály, hogy a szív megrepedése halálhoz vezet. Az esetek 25%-ában a bal kamra falának szubakut szakadása következik be, ami szívizom-reinfarktust szimulálhat, hiszen a fájdalom és az ST szegmens eleváció a vérnyomás csökkenésével kiújul. Kialakul az echokardiográfiával igazolt szívtamponád klinikai képe. Az egyetlen kezelés a műtét. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a bal kamra szabad falának megszakadásának tüneteit és a bal kamra szabadfal szakadásának főbb jeleit embereknél.

A bal kamra falának szakadásának jelei

A bal kamra szabad falának megrepedése gyakran fordul elő kiterjedt miokardiális infarktus esetén, valamint artériás magas vérnyomás hátterében vagy korábbi angina pectoris hiányában.

A bal kamra falának szakadásának tünetei

Klinikailag a rés az impulzus hirtelen eltűnésében, a vérnyomás éles csökkenésében (a vérnyomásmérővel nem észlelhető) és az EKG fenntartása melletti eszméletvesztésben nyilvánul meg, amit elektromechanikus disszociációnak neveznek.

Az interventricularis septum szakadása

A szívinfarktuson átesett betegek 1-3%-ában az interventricularis sövényrepedés, az esetek 20-30%-ában az első 24 órán belül alakul ki, 2 hét elteltével az interventricularis septum repedésének valószínűsége alacsony. Sebészeti beavatkozás nélkül a betegek 54%-ánál, az első évben pedig 92%-ánál jegyeztek fel halálos kimenetelt. Fő Klinikai tünetek az interventricularis septum akut szakadása - hangos szisztolés zörej besugárzással a szegycsont jobb oldalán és a beteg állapotának klinikai romlása súlyos bal kamrai elégtelenség miatt (hipotenzió, tüdőpangás). Emlékeztetni kell arra, hogy az akut könnyezéssel járó zaj enyhe vagy teljesen hiányzó lehet. A hiba jelenlétét megerősítő fő módszer az echokardiográfia Doppler mód.

Szívinfarktus esetén a mitrális billentyű enyhe fokú elégtelensége a betegek közel 50%-ánál, míg kifejezett fokú 4%-ánál figyelhető meg; utóbbi esetben anélkül sebészi kezelés 24%-ban fordul elő halálozás. A mitrális billentyű-elégtelenség oka lehet a papilláris izmok diszfunkciója vagy szakadása.

A papilláris izmok diszfunkciója

A papilláris izmok diszfunkciója gyakrabban fordul elő. Általában a hátsó papilláris izom érintett, mivel az anterolaterális izomot két artériából látják el vérrel. A papilláris izmok átmeneti diszfunkciója lehetséges a bal kamra legközelebbi szegmensének iszkémiájával. Klinikai megnyilvánulása papilláris izomműködési zavar a mitrális billentyű-elégtelenség miatt kialakuló szisztolés zörej a szív csúcsán. A diszfunkciót echokardiográfia állapítja meg, és általában nem igényel különösebb beavatkozást.

A papilláris izmok szakadása a szívinfarktusban szenvedő betegek 1% -ánál fordul elő. Leggyakrabban a hátsó papilláris izom érintett. Klinikailag a szakadás a szívinfarktus kezdetétől számított 2-7. napon hirtelen fellépő durva szisztolés zörejben és tüdőödémában nyilvánul meg. A tüdőödéma súlyossága meghaladja az interventricularis septum szakadásával (hibájával) kapcsolatosét. A diagnózist echokardiográfia igazolja: a mitrális billentyű "csörgő" szórólapját észlelik, és Doppler echokardiográfiával határozzák meg a mitrális billentyű-elégtelenség súlyossági fokát. A halálozás műtét nélkül 50% az első 24 órában és 94% 2 hónapon belül.

Ritmus- és vezetési zavarok a bal kamra falának szakadása esetén

A ritmus- és vezetési zavarok végzetesek lehetnek.

Sinus bradycardia a bal kamra falának szakadásával

A sinus bradycardia gyakran előfordul, különösen a bal kamra alsó falának szívinfarktusában. Súlyos artériás hipotenzió esetén 0,3-0,5 mg atropin IV beadása szükséges, szükség esetén ismételt injekciók (a maximális összdózis 1,5-2 mg).

AV-blokk a bal kamra falának szakadásában

Az első fokú AV-blokk általában nem igényel kezelést. A bal kamra alsó falának szívizominfarktusában az 1. típusú AV-blokád II. fokozata (Wenckebach folyóiratokkal) ritkán vezet hemodinamikai zavarokhoz. A hemodinamikai zavarok jeleinek növekedésével atropint adnak be, vagy ideiglenes pacemakert helyeznek be. A 2-es típusú AV-blokk (Mobitz) és a 3. fokú AV-blokk ideiglenes pacemakert igényel.

Kamrai aritmiák a bal kamra falának szakadása miatt

Egyedülállók és párok kamrai extrasystoles, rövid "kocogó" kamrai tachycardia hemodinamikai zavarok nélkül nem igényel kezelést. Fájdalomszindrómával, artériás hipotenzióval, akut szívelégtelenség megnyilvánulásaival járó aritmiák esetén 50 mg levdocain intravénás bolus beadása szükséges 2 percig, majd infúzió 200 mg teljes dózisig. A bradycardia hátterében fellépő aritmia esetén a pulzusszám növelése érdekében atropin bevezetése javasolt. A kamrafibrilláció kialakulásával, valamint a szívmegállással az újraélesztést az Európai Resuscitációs Tanács 1998-as ajánlásai szerint hajtják végre.

Szupraventrikuláris aritmiák a bal kamra falának szakadásában

A pitvarfibrilláció a szívinfarktusban szenvedő betegek 15-20%-ában fordul elő. Sokszor magától leáll. Alacsony ritmus és hemodinamikai változások nélkül a pitvarfibrilláció nem igényel különleges bánásmód. Gyakori ritmus, szívelégtelenség jelei esetén 300-450 mg amiodaront kell beadni IV csepegtetővel vagy elektromos defibrillációval. Más supraventrikuláris aritmiák ritkák, és nem igényelnek különleges beavatkozást.

… a szívizom szakadásait nem szabad valamiféle ritka, egzotikus jelenségként felfogni.

A szívizom-repedés a szívinfarktus korai szakaszának egyik legsúlyosabb szövődménye.

Minden szívizom szakadást fel kell osztani ( 1 ) szabad faltörésés ( 2 ) belső szünetek. Ez utóbbiak viszont magukban foglalják 2.1. ) az interventricularis septum szakadásaiés ( 2.2. ) papilláris izomtörések.

A szisztémás hemodinamikára kifejtett hatásuk mechanizmusa eltérő: a szabad fal szakadása leggyakrabban szívtamponádhoz vezet, míg az interventricularis septum szakadásakor a vér bal kamrából jobbra söntölődik, és a szívizom szakadása esetén. papilláris izmok, súlyos mitralis regurgitáció lép fel.

A bal kamra szabad falának szakadása a szívinfarktus akut periódusában az esetek 0,8-6,2%-ában észlelhetők. A szivattyúzás meghibásodása után ez a legtöbb gyakori ok halálozás, ami 15%-ot tesz ki a szívinfarktus utáni mortalitás szerkezetében. A bal kamra szabad falának megrepedése általában a kamrafal legalább 20%-át érintő szívinfarktus esetén következik be.

Két időcsúcs van, amikor a bal kamra szabad falának szakadása következik be.: az első 24 óra és 3-5 nap, vagyis beszélhetünk ( 1 ) korán és ( 2 ) késői szünetek. A korai szakadások az infarktus kezdeti evolúciós folyamataihoz kapcsolódnak, a hegzónában kollagén lerakódással, amely még nem fordult elő, a késői pedig az infarktus szomszédos szövetekre való átterjedésével.

A bal kamra szabad falának szakadása a leggyakoribb(1 ) az első szívinfarktuson átesett betegeknél, ( 2 ) személyekben öreg korés ( 3 ) a nők körében.

Egyéb kockázati tényezők közé tartozik(1 ) artériás magas vérnyomás a szívinfarktus akut fázisában, 2 ) angina pectoris hiánya az infarktus előtt, ( 3 ) a kollaterális véráramlás hiánya a szívizomban, ( 4 ) Q-hullámok az EKG-n, ( 5 ) kortikoszteroidok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása és ( 6 ) trombolitikus terápia több mint 14 órával a szívinfarktus után (ugyanakkor, annak ellenére, hogy a szívizomrepedés kockázata megnő a késői trombolízissel, az időben elvégzett trombolitikus kezelés csökkenti a szakadás kockázatát).

A szívinfarktus akut periódusa mellett a bal kamra szabad falának szakadásait írják le a dobutamin stressz echokardiográfia ritka szövődményeként. Szívizom szakadások az ezt követő szívtamponáddal és a Kardiogén sokk a szív koszorúér-angiográfia során vezető általi sérülése esetén. Ez a ritka szövődmény esetenként azután is megfigyelhető sebészeti beavatkozásokés invazív orvosi eljárások, sérülések és fertőzések.

Klinikai megnyilvánulások változatosak és elsősorban attól függnek ( 1 ) lokalizáció és ( 2 ) a rés mérete. Jellemzően a beteg hirtelen vagy gyorsan meghal szívtamponád és/vagy elektromechanikus disszociáció következtében. Az állapotot ritkán diagnosztizálják az életben. Néha azonban egy ilyen rés szubkután alakul ki. Ez azokban az esetekben fordulhat elő, amikor a trombus a kialakult lyukat bezárja, és a szabad fal fokozatosan letörik, „forrasztja” a szívburokba, és így a rés bezárul. Ha az állapotot felismerik, akkor van esély egy ilyen beteg sebészi kezelésére.

A legtöbb esetben a bal kamra szabad falának szakadása nyilvánul meg Kardiogén sokk vagy súlyos hipotenzió eszméletvesztéssel vagy anélkül. Az ilyen rést gyakran a fájdalom, émelygés, hányás éles növekedése előzi meg; az elektrokardiogramon gyakran előfordul az ST szegmens új emelkedése.

A bal kamra szabad falának akut szakadása szinte mindig végzetes, azonban a szubakut lefolyásban még van lehetőség a beavatkozásra, de ez ritkábban fordul elő. Egy ilyen falszakadás méretei nem olyan nagyok, és részben trombózist okozhat. Ezért a vér lassan kitölti a szívburkot, és a hemotomponade klinikai képe fokozatosan, órákon, sőt napokon keresztül nő. Néha ez pszeudoaneurizma kialakulásához vezethet.

Általában a szívinfarktus pillanatától a pszeudoaneurizma diagnózisáig eltelt medián idő 3,9 hónap. A kialakulás utáni első 6 hónapban fennáll a hamis aneurizma repedésének lehetősége. Gyakran a tamponád fejlesztésének ezen változatánál az előtér az fájdalom szindróma, amely a tamponád kialakulása előtt néhány órával jelentkezik, és a szívizom vastagságában fokozatosan terjedő és vérrel átitató szívfalszakadással jár.

Az elülső fal szakadása rendszerint akutabb hemodinamikai zavar és katasztrofális kimenetel jellemzi. A hátsó és érzékeny falak szakadása gyakran pszeudoaneurizma kialakulásához vezet. Az elfogadott elmélet a pszeudoaneurizmák kialakulásával kapcsolatban az, hogy a szívizom ruptura a már meglévő pericardialis összenövésekre korlátozódik.

Az interventricularis septum szakadásai szívinfarktus esetek 1-2%-ában és minden típusú szívizomrepedés 12%-ában fordul elő. Alapvetően a szívroham 1-5. napján jelentkezik szövődmény. Úgy gondolják, hogy a trombolízisen átesett betegeknél ritkábban, de gyakrabban fordul elő az interventricularis septum szakadása. korai időszak betegeknél, mint azok, akik nem esnek át trombolízisen. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az interventricularis septum repedésének gyakorisága éppen a trombolitikus terápia alkalmazása miatt csökken.

Általános szabály, hogy az interventricularis septum szakadása az elülső septum szívinfarktusa esetén (60%), és az alsó fal szívizominfarktusa esetén a hátsó basalis septum megrepedésével. anterior septalis myocardialis infarctus esetén a septum defektus a szív csúcsához közelebb, a postero- (alsó-) septális - a bazális régióban fordul elő. A kamrai sövény defektusa rendszerint súlyos többeres koszorúér-betegség esetén fordul elő.

A bal kamrából jobbra történő söntelés a bal kamra kimenetének éles csökkenéséhez, valamint a tüdő vérmennyiségének növekedéséhez, a bal pitvar és a bal kamra véráramlásának növekedéséhez vezet. A szívinfarktus által érintett bal kamra nem tud megbirkózni a további vérmennyiséggel. A fentiek következtében az interventricularis septum szakadása a páciens állapotának éles romlásaként jelenik meg tüdőödéma és / vagy kardiogén sokk kialakulásával.

Az interventricularis septum megrepedésének jele az ilyen betegeknél durva panszisztolés zörej lesz a szegycsont tövétől balra vagy a szívcsúcs között. Az echokardiográfiás vizsgálat megerősíti a sönt jelenlétét, és meghatározza a hibán áthaladó vér mennyiségét.

A papilláris izom szakadása és avulziója súlyos mitralis regurgitáció kialakulásához vezet. A teljes elválasztásnál gyakrabban figyelhetők meg a papilláris izmok fejének szakadásai. Általában súlyos mitrális elégtelenség szívinfarktus esetén a betegség 2-7. napján fordul elő (1-14 nap). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut mitrális regurgitáció sokkal gyakrabban a papilláris izom akut diszfunkciójának következménye, és nem annak szakadása.

Klinikailag az állapot nyilvánul meg tüdőödéma és/vagy kardiogén sokk. A mitralis regurgitáció jellegzetes pansystolés zöreje nem feltétlenül a nem megnagyobbodott bal pitvar akut nyomásemelkedéséből adódik. Ugyanakkor a szívinfarktusban szenvedő betegek állapotának bármilyen romlása esetén, amelyet tüdőödéma vagy kardiogén sokk kísér, ki kell zárni az akut mitrális elégtelenséget. Röntgen vizsgálat ilyen esetekben gyorsan feltárja a tüdőpangást.

Ha fennáll a bal kamra szívizom szabad falának szakadásának gyanúja sürgősségi echokardiogramot kell végezni. Folyadék kimutatásakor a szívburokban és ultrahanggal és klinikai tünetek tamponálás esetén a betegnek sürgős szívburok punkciót kell végeznie, pozitív inotróp hatású gyógyszereket kell beadni (dopamin) és/vagy pulzálást kell végezni. A beteget azonnal át kell szállítani a szívsebészeti osztályra. A sürgősségi perikardiocentézist legjobb Larrey-n vagy Marfanon végezni.

Mindezek az intézkedések (folyadék evakuálása a szívburokból és inotróp támogatás) csak átmeneti hatást fejtenek ki, és a beteg sürgősségi szívműtétre javallt, ami esélyt ad a túlélésre. Sajnos a bal kamra szabad falának szívizom szakadása miatti sürgősségi műtétek mortalitása továbbra is magas - akár 60%. Ez azonban jobb, mint a 100%-os mortalitás gyógyszeres kezeléssel.

Az interventricularis septum szakadásának jeleivel echokardiográfiát azonnal el kell végezni.

Ha akut interventricularis sönt észlel, a következőket kell tennie:

(1 - súlyos hemodinamikai zavarok esetén intraaorta ellenpulzációt kell kialakítani;

(2 - szükség esetén pozitív inotróp hatású gyógyszerek és / vagy értágítók (nitrátok) bevezetése;

(3 - ha a légzési rendellenességek átkerülnek a tüdő mesterséges lélegeztetésére;

(4 ) sürgősségi koszorúér angiográfia elvégzésére, mivel a sürgős revascularisatio javítja az ilyen betegek prognózisát;

(5 ) szívműtétet kell végezni sürgősen, ha a beteg hemodinamikai állapota viszonylag stabil, kardiogén sokk esetén pedig azonnal.

Akut mitralis regurgitáció, amit instabil hemodinamika kísér, intraaorta ballon beszerelését igényli az ellenpulzáláshoz. Kimutatták, hogy az ilyen betegek mortalitása kap drog terápia, eléri a 70%-ot, míg a sebészi kezelés – 40%.

A szívműtétet sürgősen el kell végezni, mivel mindig fennáll a kardiogén sokk vagy más szövődmények kialakulásának veszélye. Általában sürgősségi mitrális cserét végeznek, bár vannak jelentések plasztikus, billentyűkímélő műtétekről.

Úgy tűnik, az intraaorta ellenpulzálásnak rutin technikává kell válnia a bal kamrai szívizom szakadásából eredő akut szívelégtelenség kezelésében.