Mellbetegségek idős korban. Külső jelek és tünetek

Az emlőrák korai felismerésével az esetek 98% -ában sikeres a kezelés. A kutatók továbbra is lenyűgöző eredményeket érnek el az emlőrák diagnosztizálásában és kezelésében.

Az idősek emlőrákja azonban továbbra is nagyon gyakori állapot, amelynek kockázata csak minimálisra csökken, ha a nők betartják az ajánlott ütemtervet és évente mammográfiát végeznek.

Az elmúlt harminc évben a betegség új eseteinek száma évről évre nőtt, bár az emlőrák okozta halálesetek kismértékben csökkentek. Az emlőrák továbbra is a második leggyakoribb rákos halálozási ok a tüdőrák után.

Mint minden rák, az emlőrák rendellenes sejtnövekedéssel kezdődik. Ezek a "rossz" sejtek túl gyorsan fejlődnek, elterjednek vagy áttéteket hoznak létre az egész emlőben, gyakran belépnek a hónalj alatti nyirokcsomókba, vagy akár a test más részeire is.

A potenciális emlőráknak több jele is van, beleértve a vérzést vagy a mellbimbó visszahúzódását; a mell méretének vagy kontúrjának megváltozása; a bőr laposodása, bőrpírja vagy gödröcskéi a mell felett. A leggyakoribb jel a mellkas duzzanata.

Ha egy nő megkeményedett bőrt talál, orvoshoz kell fordulnia.

Rizikó faktorok

Úgy gondolják, hogy számos fő kockázati tényező növeli az emlőrák valószínűségét. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy a legtöbb ilyen vagy több kockázati tényezővel rendelkező embernek nincs mellrákja.

Főbb kockázati tényezők:

• Kor
• Gyermekkori mellkasi sérülés
• A menstruáció kezdete (első menstruáció) 12 éves kor előtt
• Súlygyarapodás serdülőkor
• A terhesség hiánya ill késői terhesség(30 év után)
• Hosszú távú használat szájon át szedhető fogamzásgátló
• Súlygyarapodás a menopauza után
• Késő menopauza (50 év után)
• Megnövekedett mellszövet sűrűség

Az ösztrogén, a női másodlagos nemi jellemzőket elősegítő hormon túlzott expozíciója vezető tényező az emlőrák kialakulásában. Az ösztrogén és a progeszteron kombinációjának négy éven keresztül történő expozíciója szintén növeli az emlőrák kockázatát. Ez különösen fontos a premenopauzális szindróma és más betegségek megelőzésére irányuló ösztrogénterápiás trendek miatt. A hormonpótló terápia újabb csökkentései az utóbbi időben kismértékben csökkenthetik az emlőrák előfordulását az 50 év feletti nőknél.

A másodlagos tényezők, mint a dohányzás, az elhízás, az alkohol, az étrend és a stressz szintén fontosak. Ahogy minden rákos megbetegedés kockázatának csökkentése, ez is ajánlott egészséges kép az élet, beleértve a kiegyensúlyozott étrendet is, gyakori testmozgásés mérsékelt stressz.

A genetika is nagy szerepet játszhat az emlőrák kialakulásában. Bár az emlőrákok kevesebb mint 10% -a öröklődik, a családban előforduló betegségben szenvedő nőknél sokkal nagyobb az emlőrák (és a petefészek) kockázata.

Mellrák kezelése

Miután rákot észleltek, orvosa megrendezi és jelentést tesz közzé az Ön állapotáról. Ennek a részletes jelentésnek tartalmaznia kell mindent az egyes szövetminták helyétől és leírásától kezdve a betegségben szenvedő beteg klinikai történetéig napjainkig.

Az emlőrák kezelése a rák stádiumától és a rákos sejtek számától vagy tartományától függően változik. A kezelési rend ettől is függ.

Négy hagyományos módszerek a kezelések a következők:

• Sebészet
• Sugárkezelés
• Kemoterápia
• Hormonterápia

Több mint 100 éve a műtétet tartották az emlőrák kezelésének alappillérének. Ez a megközelítés csak a közelmúltban változott meg, mivel új első válasz technikák jelentek meg, és az orvosok sok esetben elkezdtek célzott kezelési stratégiákat alkalmazni. A műtét azonban továbbra is fontos kezelési lehetőség.

A lumpektómia a legkevésbé invazív sebészeti beavatkozás, mivel csak a daganatot távolítják el. A lumpektómia ajánlott, ha nincs jele annak, hogy a rák a mell vagy a test más területeire terjedne. Ezt általában öt -hét hét követi. sugárkezelés elővigyázatosságból.

A mastectomia vagy a mell eltávolításának három szintje van. A teljes mastectomia a mell teljes eltávolítását eredményezi. Ammodifikált radikális mastectomia, a leggyakoribb sebészeti beavatkozás, magában foglalja a mell és a mellkas eltávolítását nyirokcsomók... Radikális mastectomia, hosszú távú és szokásos eljárás ami a teljes mell, a hónalj nyirokcsomók és a mell alatti mellkasfal eltávolítását igényli. A műtét után az orvosok megvizsgálják az egyes szövetcsoportok mintáit, hogy meghatározzák a további kezelést, bár a sugárterápia gyakori követési eljárás.

Az Országos Rákkutató Intézet szerint a sugárterápia, amely intenzív fénysugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására, 50-70% -os eséllyel csökkenti a visszaesést. De a legtöbb beteg rájön, hogy a sugárzás nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészséges sejteket is elpusztítja.

A kemoterápia a rákos sejteket elpusztító gyógyszerek alkalmazása. A kemoterápia gyorsan megtámadja a sejteket, mind a rákos, mind az egészséges sejteket. Bár a legújabb fejlemények segítettek csökkenteni a hírhedteket mellékhatások... Fontos megjegyezni, hogy minden kemoterápiás kezelés egyedi, és számos tényezőtől függ, beleértve a beteg kórtörténetét és öröklődését, a jelenlegi egészségi állapotot és sok más tényezőt.

A hormonterápia, bizonyos rákos sejteket célzó hormonok alkalmazása, szisztematikus kezelés, amelynek célja az egész test megszabadulása a ráktól. Az orvosok gyógyszereket használnak az ösztrogén vagy progeszteron emlőrák kialakulásának gátlására, vagy bizonyos esetekben a petefészek -hormonok termelésének leállítására.

A hormonterápiát általában akkor alkalmazzák, ha a beteg hormonreceptor pozitív. Használható a rák kockázatának csökkentésére a magas rákos kockázatú nőknél, a kiújulás kockázatának csökkentésére, egy nagy daganat zsugorodására vagy egy gyakori betegség kezelésére.

Létezik egy nemrégiben kifejlesztett thymmune célzott kezelési rend is, amely utánozza a rákos sejt specifikus tulajdonságait megtámadó természetes ellenanyagokat. A kemoterápia célzott terápiával egészül ki, bár a kutatók módszereket is fejlesztenek a kemoterápia intenzitásának csökkentésére, sőt potenciálisan kizárhatják a kezelési rendből.

Fokozatosan a tudósok új módszereket fejlesztenek ki a rák kezelésére, valamint javítják a régieket. A nagy dózisú kemoterápia és az elpusztult sejtek őssejt-transzplantációval való helyettesítésének kombinációja fejlődik, bár a módszer továbbra sem bizonyított. Bizonyos kináz inhibitorok alkalmazását is vizsgálják, amelyek blokkolják a tumor növekedéséhez szükséges jeleket.

Panziónk évente elvégezheti a vizsgálatot, amely segít a betegségek korai stádiumának diagnosztizálásában, beleértve az emlőrákot is.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganata a mutáció és a mirigyszövet sejtjeinek abnormálisan gyors osztódása miatt fordul elő. A jóindulatú daganattól eltérően a rákos daganat gyorsan növekszik, és behatol a szomszédos szövetekbe és szervekbe. A nőknél a mellrák kockázati tényezői a fiziológiai sajátosságok (korai pubertás, késői menopauza), a szervezet természetes biológiai folyamataiba való beavatkozással járó hormonális rendellenességek, idős kor. A mellrák korai stádiumában az esetek 85-95% -ában sikeres a kezelés.

Tartalom:

Az emlőrák típusai

Az emlőrák kezelése nagymértékben függ annak típusától és stádiumától. A helyszín szerint megkülönböztetünk ductalis rákot (a tejcsatornákban) és lobularis (a mirigy lebenyében). A fejlődés irányában invazív (a szövetbe nő) és nem invazív (a csatorna vagy lebeny üregébe nő). A rákos megbetegedések száma szerint - noduláris (egyetlen) és diffúz (több csomópontból).

A mellrák típusai a következők:

• papilláris - nem invazív forma, amikor a daganat nem lép túl a tejcsatornán;
• velősrák - daganat nagy méretű hogy nem lép túl mell;
• A gyulladásos ráknak ugyanazok a tünetei, mint a tőgygyulladásnak (láz, a mell bőrének vörössége, csomók megjelenése a mellben);
• invazív ductalis rák esetén (az emlőrákos esetek 70% -ában fordul elő) a ductalis tumor áttéteket képez, amelyek egészséges zsíros és kötőszöveti mirigyek, és más szervekre (például csontokra, tüdőre) terjed;
• a mellbimbó és az aréna rákja (szomszédos szövetekké nő).

Az emlőrák kezelésének sikere nagymértékben függ invazivitásától. A vér és a nyirok áramlásával a rákos sejtek az egész testben elterjednek, és a májban és más szervekben mátrixos daganatok megjelenését okozzák. A korai szakaszban (rákellenes jóindulatú formációk, 1-2 fokos rák) a daganat mérete kicsi, nem befolyásolja a nyirokcsomókat, és nem lép túl a mirigyen.

3-5 szakaszban a daganat eléri az 5 cm-t vagy többet, nemcsak a nyirokrendszert, hanem a test más szerveit is érinti.

Videó: A rák és a jóindulatú daganatok közötti különbség. Az emlőrák diagnosztizálása és kezelése

Rákdiagnosztika

A pecsét azonosítása lehetővé teszi az emlőmirigyek vizsgálatát és tapintását. Minden nőnek havonta legalább egyszer önvizsgálatot kell végeznie az emlőmirigyek alakjában, aszimmetrikus megnagyobbodásában és a mellbimbók elhelyezkedésében. Amikor a mellbimbóból kisül, fájdalmas érzések jelennek meg az egyik vagy mindkét emlőmirigyben, egy nőt mammológusnak kell megvizsgálnia. Az emlőrák kialakulásának kockázata nő az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő nőknél. Bármi hormonális rendellenességek a nemi szervek betegségeivel kapcsolatos, használata hormonális gyógyszerek provokáló tényezők.

A fókák észlelése után a következő típusú vizsgálatok rendelhetők hozzá:

• ductography;
• mammográfia (mellröntgen), beleértve a intravénás beadás radioaktív gyógyszer;
• Mell MRI;
• daganatszövet biopsziája, majd citológiai vizsgálat.

Ezen módszerek segítségével megállapítják a daganat jellegét és méretét, a terjedés szakaszát és mértékét, áttétek jelenlétét.

Videó: Ultrahanggal vezérelt mellbiopszia

Mellrák kezelése

A mellrák fő kezelési módjai a következők:

• a daganat sebészeti eltávolítása;
• hormonterápia;
• sugárkezelés;
• kemoterápia;
• célzott terápia;
• helyreállító plasztikai műtét;
• kombinált kezelés.

A sugárzásnak való kitettség és a sebészeti eltávolítás a módszerek helyi kezelés... A kemoterápia és más gyógyszeres terápiák olyan szisztémás módszerek, amelyek elpusztítják vagy megállítják a rákos sejtek fejlődését az egész testben.

Sebészet

Ez a módszer a legalapvetőbb és leghatékonyabb. A mell részleges vagy teljes eltávolítását végzik.

Lumpektómia Egy kis daganat (legfeljebb 4 cm) által érintett mellterület eltávolítására szolgál. Ebben az esetben a daganattal együtt eltávolítják a közeli szövetek egészséges területeit. Az eltávolítás után sugárzást vagy kemoterápiát alkalmaznak, hogy elpusztítsák a fennmaradó rákos sejteket és megakadályozzák a tumor újbóli megjelenését.

Ha a nyirokcsomók érintettek, eltávolítják őket. A rák nem invazív formáiban megpróbálják megőrizni a csomópontokat, mivel eltávolításuk után a nő kezének duzzanata, mozgáskorlátozása alakul ki vállízület, mellkasi fájdalom.

Annak megállapítására, hogy a nyirokcsomókat pontosan érinti-e a rák, vagy sem, az ún. őrszemcsomó -biopszia". Ehhez az egyik hónalj nyirokcsomót kivágják, megvizsgálják a rákos sejtek jelenlétét. Ha nem találják meg, a fennmaradó nyirokcsomók megmaradnak. Ha rákos sejteket találnak a nyirokcsomóban, ez bizonyíték nagy kockázat a betegség terjedése más szervekre és testrészekre.

Az eltávolított szövet szövettani módszerrel történő tanulmányozása szükséges a neoplazma rákos jellegének megerősítéséhez.

Ágazati rezekció akkor végezzük, amikor a csomó kicsi (a daganat mérete általában 1-2 cm), és nem nyúlik túl a mellén. A metszést elvégezzük, az érintett területet eltávolítjuk, és intradermális varratot alkalmazunk.

Központi reszekció többszörös intraductális papillómákhoz használják. A metszés végigmegy az összes tejvezetéken, az egészséges szöveteket 2-3 cm-rel kivágják a daganat körül. Egy ilyen műtét után egy nő később nem lesz képes szoptatni a babáját.

Mellbimbó reszekció a mellbimbó és a körülötte lévő areola rák diagnosztizálására kerül sor. Ebben az esetben a tejcsatornák egy része érintett. A gyógyulás után a jövőben szoptatási szövődmények fordulhatnak elő.

Onkoplasztikus reszekció- Ez a művelet az érintett szövetek és a hozzá legközelebb eső egészséges területek részleges eltávolítására, egyidejű plasztikai műtéttel a mell alakjának helyreállítására. Egészséges szövetek átültetését alkalmazzák, ráadásul gyakran szükséges a második mell megműtetése a mellbimbók szimmetriájának és az emlőmirigyek azonos alakjának helyreállításához. Egy ilyen művelet után sugárterápiára van szükség.

Mastectomia. A mell teljesen eltávolításra kerül, de a nyirokcsomók nem érintettek. Egy ilyen műveletet nagyméretű, nem invazív daganatok, örökletes hajlam a mellrákra, valamint profilaktikus célokra végeznek. A plasztikai sebészet segítségével a mirigy helyreállítható.

Radikális mastectomia. Az emlőrák sebészeti kezelése nemcsak önmagát, hanem a szomszédos izmok és zsírszövetek teljes vagy részleges eltávolítását is jelenti. A módszert előrehaladott szakaszokban használják, amikor több áttét található a nyirokcsomókban, amelyek áthatolnak ezeken a szöveteken és izmokon. A "radikális" eltávolítás azt jelenti, hogy teljesen megszabadítjuk a szervezetet a rákos sejtektől, és megvédjük az áttétek megjelenésétől. A sebészeti eltávolítást szükségszerűen kiegészíti a rák utólagos sugárkezelése és kemoterápiája.

Palliatív mastectomia. Abban az esetben, ha áttétek már megjelentek, vagy a daganat olyan kiterjedt, hogy elkerülhetetlenül áttéteknek kell megjelenniük, műtéteket hajtanak végre, amelyek célja a beteg állapotának enyhítése. A daganat részben megszűnik, hogy csökkentse az elváltozás területét. Ez eltávolítja a leginkább megsemmisült vagy vérző szöveteket. Ezt követően gyógyszeres kezelést alkalmaznak a fájdalom enyhítésére és az élet meghosszabbítására.

Mell rekonstrukció. Bizonyos esetekben radikális mastectomia után rekonstruáló műtétet végeznek a mell kozmetikai rekonstrukciójára. Ehhez az izmokat és a zsírszövetet a hátsó részről az eltávolított mellizmok helyére ültetik át.

A legtöbb esetben a rák kiújulását és a metasztázisok megjelenését a daganat által érintett emlőmirigyek radikális eltávolítása után nem figyelik meg (a betegek körülbelül 18% -ában fordul elő). Ezenkívül a rekonstrukciós műveletek nem növelik az áttétek valószínűségét.

Az ilyen műtétek utáni élettartamot és életminőséget befolyásolja a rosszindulatú daganat fejlődési stádiuma, a beteg kora és a későbbi kemoterápia hatékonysága. Minél nagyobb az elváltozás, annál nehezebben gyógyul a seb a műtét után. Ez bonyolult cukorbetegségben, elhízásban és dohányzó nőkben.

Az ilyen betegeknél az emlőmirigy egyidejű eltávolítását és rekonstrukcióját nem hajtják végre, mivel a helyreállító szövetátültetés meghosszabbítja és megnehezíti a gyógyulási folyamatot. Így a későbbi sugárzási és kemoterápiás módszerekkel történő kezelést elhalasztják (ezeket csak a sebek teljes gyógyulása után hajtják végre).

Kemoterápia

Az emlőrák kezelése rákos sejteket elpusztító gyógyszerekkel. A gyógyszereket szigorúan egyénileg írják fel, mivel a gyógyszer megválasztása sok tényezőtől függ, beleértve a daganat típusát, a károsodás mértékét, a műtét jellegét, a szervet, ahol a műtétet elvégezték.

A kemoterápiás gyógyszerek a legerősebb allergének, hányingert és súlyos hányást okoznak. Mérgezőek és befolyásolják a szív, a máj, a vesék és más szervek működését. Ezért a gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az életkort és az egyidejű betegségeket. Az ilyen gyógyszerek bevitelével együtt allergiaellenes gyógyszereket írnak fel, amelyeket előre be kell venni.

A kezelés történhet járóbeteg alapon vagy kórházban. Célszerű kórházban elvégezni az orvos állandó felügyelete mellett. Itt hányás esetén a beteg szakképzett segítséget kaphat, míg otthon nehezebb a hányáscsillapító gyógyszerek beadása, az éjszakai érzéstelenítés.

Kiegészítés: A legmegfelelőbb gyógyszer kiválasztása érdekében az orvos javasolhatja, hogy a betegek végezzenek vizsgálatot a tumor genotípusának meghatározására (biomarkerek elemzése). Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a tumorsejtek melyik típusú gyógyszerekre a legérzékenyebbek, és tisztázni kell az egyes ellenjavallatokat.

Általában 5-7 kemoterápiás kurzus szükséges a gyógyuláshoz. Figyelembe véve a mellékhatásokat és a test egyéni reakcióját, az egyidejű betegségek kezelését is elvégezzük, különben a tanfolyam nem fejeződik be teljesen.

Hormonterápia

A legtöbb (kb. 75%) minden típusú emlőrák hormonfüggő. Sejtjeik olyan receptorokat tartalmaznak, amelyek érzékenyek a női nemi hormonok hatására. Ezekre a receptorokra hatva az ösztrogének és progeszteronok felgyorsítják a tumor növekedését. Sőt, 10% -uk csak a progeszteronra érzékeny, a többi mindkét típus hormonjától függ. A hormonfüggőség magyarázza a daganat növekedésének felgyorsulását terhesség alatt vagy különböző fázisokban menstruációs ciklus.

A hormonális gyógyszerek segítségével a megfelelő hormonok szintje csökken, ami a tumor méretének csökkenéséhez vagy megsemmisítéséhez vezet. A hormonterápia hatékonysága 10-70%között mozog.

A hormonterápia akkor javasolt, ha a nők genetikai hajlamúak az emlőrákra. A kezelést akkor végezzük, ha a biopszia bármely szövet sejtjeinek kóros növekedését mutatta ki mastopathiával. Ez megakadályozza rosszindulatú átalakulásukat.

Hormonterápiát alkalmaznak egy nagy daganat zsugorítására a műtét előtt annak eltávolítására. Ez a módszer csökkenti a daganat kiújulásának kockázatát a műtét után, valamint a nem invazív rákforma (karcinóma) invazívvá válását. A komplex sebészeti, kemoterápiás, sugárkezelés után végzett hormonterápia segít megvédeni a szervezetet az áttétek terjedésétől.

Célzott terápia

Ez a módszer eltér a kemoterápiától és műtéti beavatkozás az a tény, hogy célzott gyógyszereket használnak. Elpusztítják a tumorsejteket anélkül, hogy befolyásolnák az egészségeseket. A daganat növekedését az érintett szövetek molekuláinak szerkezetében bekövetkező változások okozzák. A célzott gyógyszerek megakadályozzák ezeket a változásokat. Ezt a módszert molekuláris terápiának is nevezik. Előnye a mellékhatások hiánya. A daganatok rosszindulatú formává történő degenerációjának megelőzésére és áttétes emlőrák kezelésére egyaránt használják. Néha kemoterápiával vagy sugárkezeléssel kombinálva alkalmazzák.

A hormonterápiával ellentétben ez a módszer nem a szervezet hormonális hátterének szabályozására irányul, hanem a hormonok hatására érzékeny tumorreceptorok elnyomására. Vannak gyógyszerek, amelyek elnyomják az enzimek termelését, katalizátorok az ösztrogének képződéséhez a szervezetben, valamint serkentik az immunrendszer folyamatait, amelyek maguk a szervezet ellenállnak a rákos sejtek kialakulásának és növekedésének.

A gyógyszerek tabletták formájában kaphatók. Könnyen használhatók. A kezelés nem igényel kórházi kezelést, és még a rák súlyos formái esetén is hatékony. A célzott terápiát az emlő- és más szervrákok legígéretesebb kezelésének tekintik.

Sugárkezelés

A rákos daganatok radioaktív besugárzásának módja lehetővé teszi, hogy korai szakaszában teljesen megszabaduljon tőlük, és később - a betegek életének jelentős növelése érdekében. Az ilyen kezelés különösen fontos szerepet játszik a mirigy hiányos eltávolítása esetén (szervmegőrző műveletek).

Vagy maga a mell sugárzik a daganat oldaláról, vagy az érintett terület nyirokcsomói és izmai. A daganat jellegétől függően külső besugárzást vagy radioaktív hatóanyag bevezetését végzik a daganatba katéter segítségével.

Az ilyen emlőrák -kezelést számos betegség (kardiovaszkuláris elégtelenség, vérszegénység, cukorbetegség) esetén nem alkalmazzák, és a sugárbetegség kockázata miatt nem használják visszatérő daganatok kezelésére sem. A modern technikák használata lehetővé teszi, hogy elkerülje az olyan mellékhatásokat, mint az émelygés és a kopaszodás, azonban a kezelés után a sugárzásos bőrgyulladás, a bőrfekélyek és fájdalom a mellkasban, a kéz duzzanatának megjelenése a sugárzás oldaláról, a tüdő gyulladása.

Mellkasi szcintigráfiát (röntgen) és MRI-t használnak az emlőrák kezelésének előrehaladásának nyomon követésére. A besugárzás folyamata 3-4 naptól 3-4 hétig tart, a daganat típusától és stádiumától függően.

Videó: Az emlőrák korai diagnosztizálásának és kezelésének fontossága

A mellrák az orvostudományban karcinóma néven ismert. A betegség rosszindulatú daganatként nyilvánul meg, és szinte az első helyet foglalja el az onkológiai betegségek között. A rosszindulatú képződés lokalizációjának helye az emlőmirigy. Az emlőrák elsősorban nőknél fordul elő, és az egyik melleket érinti. A kutatások szerint az európaiaknál a rosszindulatú daganatok gyakrabban jelennek meg, mint Japánban.

Mellrák statisztika

A mellrák gyakori a 45 éves nők körében. A betegség kezdeti szakaszában a tünetek gyakorlatilag láthatatlanok, megfelelő vizsgálatok nélkül kimutathatók, kivéve, ha véletlenül. Idős korban sok nőnél fennáll a rák kialakulásának kockázata. Főleg lokalizált rosszindulatú képződmény az emlőmirigy felső külső részén, a hónalj közelében. A betegséget kizárólag nőnek tekintik, bár vannak olyan helyzetek, amikor a rák a férfiakat érinti, és a gyermekeknél is előfordultak ilyen esetek. Jelenleg meg kell jegyezni, hogy ez a rák a leggyakoribb világszerte, bár egyes országoknak sikerült csökkenteniük a népesség előfordulási arányát. És mindez a nők jól megalapozott, kötelező és tömeges vizsgálatának köszönhető, amelynek eredményeként lehetséges a mellrák kimutatása, a tünetek és elsődleges jelek elnyomása, és maga a betegség gyógyítható.

Az emlőrák kialakulásához hozzájáruló tényezők

Az egészségtudatos nőknek tudniuk kell, hogy mi az emlőrák. A betegség tünetei, jelei élet- és egészségkárosodást okozhatnak, ha nem észlelik őket időben.

A karcinóma lokalizációjának fő helye az emlőmirigy. Gyakran kialakulása a nő nemi hormonjainak túlzott aktivitásával vagy a szervezet genetikai változásaival jár. Így a daganat oka lehet:

Részvétel a női nemben;

Öröklődés, amikor a családban a hozzátartozóknak volt ilyen betegsége;

Fokozott ösztrogén aktivitás;

Az első terhesség 35 év után vagy annak teljes hiánya;

Rosszindulatú képződés jelenléte más szervekben;

Egy mutációs folyamat jelenléte a génekben;

A test sugárzásának való kitettség esetei, gyakori fluorográfia stb .;

Az emlőmirigy különböző betegségei, beleértve a masztopátiát, a jóindulatú daganat megnyilvánulását;

A vírusok, a vegyi anyagok negatív hatása a rosszindulatú daganat megnyilvánulását kiváltó vegyi anyagokra;

Rossz szokások;

A hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nagy dózisokban;

Túlsúly a menopauza alatt, nagy növekedés, a fizikai aktivitás hiánya.

Az emlőrák számos oka ellenére a betegség tünetei csak a teljes összegzés eredményeként jelentkeznek. Különben sem az elhízás, sem a magas növekedés, sem a mozgásszegény életmód, sem más ok nem válhat a betegség ítéletévé és riasztó jelévé.

Tünetek, elsődleges jelek, a daganatot alkotó sejtek szaporodása, további kezelés a betegségeket nagyon nehéz megjósolni. A betegség lefolyása és megnyilvánulása minden nő esetében eltérő. Előfordul, hogy a rák gyorsan megnyilvánul, a tünetek szinte a betegség legelején válnak észrevehetővé, ami lehetővé teszi, hogy időben elkezdje a kezelést. Más kérdés, amikor a helyzet fordítva alakul ki, a rákos sejtek lassan nőnek, minden látható ok vagy tünet nélkül. Ebben az esetben a daganat az emlőmirigyben előrehalad hosszú idő megnehezíti a klinikai képet és a kezelést. Ezért minden nőnek tudnia kell, hogy az emlőrák milyen tünetei utalhatnak rákra.

Mik a mellrák kezdeti jelei?

A fejlődés korai szakaszában szinte minden rosszindulatú daganatot nagyon nehéz felismerni, és az emlőrák sem kivétel. A betegség kezdetének tünetei csak véletlenszerű vizsgálattal mutathatók ki.

Azt a nőt, aki hosszú ideig fájdalmat érez az emlőmirigyben, és nyilvánvaló ok nélkül kényelmetlenséget érez, azonnal orvosnak kell megvizsgálnia. Az emlőrák első tüneteit az induráció, a mell méretének és alakjának megváltozása, duzzanata és deformációja fejezi ki. A daganat kialakulásával a mellbimbó deformálódik, véres vagy sárgás váladék... A sérülés helyén lévő bőr némileg megváltozik, ráncosodik, visszahúzódik, száraz lesz, megváltoztatja árnyékát. A hónaljban a nyirokcsomók megnagyobbodnak, egyes esetekben a kulcscsont felett vagy alatt észlelik megnagyobbodásukat. A váll és a mell területén enyhe duzzanat van. Amikor felemeli a kezét a daganat kialakulásának oldaláról, depresszió vagy gödröcske jelenik meg a mellkason.

Milyen gyakran kell mammográfiát végezni?

Annak érdekében, hogy időben felismerje az emlőrák első tüneteit, és megakadályozza a rosszindulatú daganat további kialakulását, a nőnek önállóan el kell végeznie az emlővizsgálatot. Az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen ellenőrizzék az emlőrákra szakosodott mammológust. Mivel a karcinóma kialakulásának kockázata a 40 év alatti nőknél kicsi (de nem kizárt), ha nincs örökletes hajlamuk a daganat kialakulására, a profilaktikus mammográfia nem szükséges. Ugyanakkor tanácsos a 40-50 év közötti nőknek kétévente egyszer mammográfiás vizsgálatot végezni, 50 éves és idősebbek után - évente egyszer.

Azok a nők, akiknél fennáll a mellrák kialakulásának kockázata, életkortól függetlenül, orvoshoz kell fordulniuk. A színes mammográfia segítségével felismerheti az emlőrákot, a betegség tüneteit és a tumor kialakulását. Miután felfedezte a betegség első jeleit, az orvos további vizsgálatokat ír elő, amelyek szerint speciális kezelési programot és megelőzési kurzust készít.

Mellvizsgálat otthon a rák miatt

Sok orvos azt javasolja, hogy betegeik rendszeresen végezzenek mellvizsgálatot otthon. Ezt 5-7 nappal a menstruációs ciklus vége után kell elvégezni. Természetesen senki nem tudja garantálni, hogy a változások az első vizsgálaton megjelennek, ezért jobb, ha naplót vezet minden érzetről. A vizuális vizsgálat során figyelni kell a jobb és a bal mellre, függetlenül attól, hogy szimmetrikusan helyezkednek el egymáshoz képest, megnőtt -e az egyik, milyen a bőre, milyen színű, valami konkrét hely.

Az érzést a nők emlőrákjának azonosítására is használják. A rosszindulatú daganat tünetei álló és fekvő helyzetben egyaránt megtalálhatók. Az ujjbegyével enyhén nyomja meg a mellkasát oly módon, hogy érezze, hogy vannak -e változások, tömítések, csomók az emlőmirigyben és a környező szövetekben. Speciális figyelem meg kell adni a mellbimbóknak (vajon az egyiket behúzzák -e, van -e szekréció). Ebben az esetben figyelnie kell a hónalj nyirokcsomóira, függetlenül attól, hogy túl nagyok -e.

Abban az esetben, ha egy nő mégis valamilyen változást tapasztal a melleiben, konzultálnia kell egy erre szakosodott orvossal női betegségek... Gyanús daganat lehet jóindulatú daganat, masztopátia, így nem kell idő előtt pánikba esni és aggódni. Csak a megfelelő után orvosi vizsgálat az orvos képes lesz pontos és helyes diagnózist felállítani.

Mellrák, formái és szakaszai

Mi az emlődaganat és milyen formákat ölthet? Ez a kérdés sok olyan nőt érdekel, akik aggódnak az egészségükért. Ezenkívül az emlőrák a formáció, a megnyilvánulási tünetek, a stádiumok és a kezelési módok formájában különbözik. A mai napig kifejlesztették az általánosan elfogadott TNM rendszert, amelynek segítségével megkülönböztetik a rákos daganat fejlődési szakaszát, miközben:

T - az elsődleges daganat kialakulása;

M - áttétek, amelyek behatoltak a szomszédos szervekbe;

N - metasztázis és a regionális nyirokcsomók elváltozása.

Csak az orvos rendelheti hozzá a daganatot az egyik vagy másik stádiumhoz, miután a beteg teljesítette az összes előírt vizsgálatot.

Az emlőrák formáinak típusai, tünetei és klinikai képe

A daganat elsődleges jelei közvetlenül befolyásolják a nők mellrákának melyik formáját. A tünetek, a daganat elhelyezkedése, a betegség stádiuma és egyéb tényezők fontos szerepet játszanak a rákban, amelyek segítségével meghatározzák a rák formáját.

A göbös daganat nagyon sűrű konzisztenciájú daganat, amikor érzi, nem érez fájdalmat. Kerek vagy szabálytalan alakot ölthet. A daganat fejlődésével egyenletesen nő minden irányban, és szorosan nő a környező szövetekkel. Amikor az emlőrákos beteg felemeli a karját, egy kis mélyedés vagy gödröcske lesz látható a tumor helyén. Tovább kezdeti szakaszok a daganat helyén a bőr ráncos és száraz lesz, de a rák előrehaladtával a bőr nagyon összezsugorodik, akár fekélyek is megjelenhetnek. A méhnyak, a hónalj, a szupraklavikuláris és a szubklavia régiók emlőmirigye és nyirokcsomói megnövekednek.

A fiatal nők leggyakrabban az emlőrák ödémás-infiltratív formájától szenvednek. A betegséget fájdalom hiánya vagy gyenge súlyossága kíséri. Egy pecsétet észlelnek, amely az emlőmirigy szinte teljes területére kiterjed. A bőrön a mellbimbó körül látható kiáramlás nyomai láthatók.

Annak ellenére, hogy a masztitisz-szerű rák különböző korú nőknél érinti az emlőmirigyet, formája gyakran megtalálható fiatal nőknél. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedése, az emlőmirigy megnövekedett mérete és az ödéma fejezi ki. Tapintáskor a bőr megnövekedett hőmérséklete érezhető a sérülés helyén, és fájdalmas nagy tömörödés a mirigy szöveteiben.

Az erysipelatous forma rákja megjelenésében az erysipelas gyulladásához hasonlít, valami hasonló egy speciális gennyes fertőzéshez. A rákot a mirigy megvastagodása, a bőr kivörösödése, a bőr hőmérsékletének emelkedése és a csomópontok hiánya kíséri tapintáskor.

A páncélszerű forma rákja elég veszélyes, mivel a rosszindulatú daganat az egészet érinti mirigyszövet, a mell zsírszövete, akár a másik emlőmirigybe is átvihető. A rákot az emlőmirigy csökkenése fejezi ki, korlátozott mobilitása, az elváltozás felett, a bőr tömörödik, egyenetlen felülete van.

Az olyan forma, mint a Paget -rák, különleges, nagyon ritka esetekben fordul elő. A rákra utaló fontos tünetek: kéreg kialakulása a mellbimbó körül, az elváltozás vörös lesz, erózió jelenik meg, vérzik és nem túl mély fekélyek, viszketés. A mellbimbó deformálódik, a betegség előrehaladtával összeesik, és daganat képződik az emlőmirigyben. Ha a rákot nem észlelik időben, akkor az áttétek befolyásolhatják a nyirokcsomókat.

Az emlő alapos vizsgálata segít kideríteni, hogy az emlőrák milyen formájához tartozik, és a tüneteket. Ebben az esetben a mammográfiával készített fénykép a legjobb megoldás.

Lehet -e a férfiaknak mellrákja?

Valószínűleg sokakat érdekel, hogy a férfiak minimális százaléka miért szenved mellrákban, szemben a nőkkel, bár mindkettőjük mellkasa csőszerű. Az egyszerű különbség a női és a hím bordatest között az, hogy a hím csőszerű szerkezet fejletlen.

A férfiaknál a mellrákot általában idős korban figyelik meg. A betegség tünetei és elsődleges jelei észrevehetők a mellbimbó visszahúzódásával, véres váladékozással. Szondázáskor rosszindulatú daganatot találhat a mirigyben, amely a mellbimbótól rövid távolságra helyezkedik el, a hónalj nyirokcsomók mérete megnő. Amikor megnyomja a mellbimbót, fájdalom érezhető. A rák progressziója során az ember lefogy, folyamatosan általános gyengeséget és rossz közérzetet érez.

Míg a nőknek számos oka van a mellráknak, a férfiaknak csak genetikai vagy környezeti okai lehetnek. A genetikai hajlam abban rejlik, hogy egy női kromoszóma jelen van a férfi testében. A környezeti okok közé tartozik a sugárzásnak való kitettség, a sugárzás és a sugárterápiás kezelés. Az emlőrákot olyan betegség okozhatja, mint a májcirrhosis, amely a női hormonok szintjének növekedését idézi elő a szervezetben. Hozzájárul a daganat kialakulásához a mellkasban a férfiak hormonális egyensúlyhiányában, túlsúly, elhízás, egyéb betegségek.

Mellrákra vonatkozó vizsgálatok

Amint már említettük, a mammográfia segítségével kimutathatók az emlőrák elsődleges jelei, például a tumor árnyéka és a mikrokalcifikáció. Másodlagos jelek A nők rákos megbetegedése a fokozott vascularisáció, az emlőmirigy bőrének megváltozása stb. Ha az emlőmirigy vérzik és váladék, végezze el citológiai vizsgálatés ductográfia, amely képes kimutatni az intraductalis papilloma és a papillomatosis jelenlétét.

Az ultrahang ultrahang nagyon fontos a betegség diagnosztizálásában. Ehhez modern ultrahangos készülékeket használnak, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását 94,5%-os pontossággal. A rák kialakulásának stádiumának megállapításához és a kezelés előírásához pontos adatokkal kell rendelkezni az áttétekről vagy azok hiányáról a nyirokcsomókban és más szervekben, ezért szúrást végeznek, és elvégezik a citológiai vizsgálatot. A távoli áttéteket a beteg átfogó vizsgálata alapján észlelik.

Mellrák - kezelés

Egy olyan betegség kezelése, mint a rák, nem könnyű. Sok speciálisan kialakított kezelési rend létezik a mellrák kezelésére. Az egyénre szabott kezelést igénylő tünetek gyakran zavaróak, ezért szükségesek alapos vizsgálat mell. A mellrák elleni küzdelem leggyakoribb módszerei a műtét, a kemoterápia, az immunterápia, a sugárterápia és a hormonterápia.

A kezelést az orvos írja elő, a betegség klinikai képétől, a rák kialakulásának stádiumától, a daganat állapotától, a rosszindulatú formációt körülvevő szövetek állapotától, a beteg korától, az egyidejű betegségek jelenlététől függően , hormonális szinten. Csak a páciensről és betegségéről szóló általános kép összeállítása után a kezelőorvos választhat a kezelési lehetőségek közül. Lehet radikális, palliatív, sebészeti, kombinált vagy komplex kezelés.

Az Orosz Klinikai Onkológiai Társaság elnöke,
A Klinikai Farmakológiai és Kemoterápiás Tanszék vezetője,
Kutatási igazgatóhelyettes
FSBI NMITs onkológia N.N. Blokhin ", az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma,
Orvostudományi doktor, professzor,
Moszkva

Sok betegnél az emlőrák idős korban fordul elő. A korai diagnózis fejlődésével egyre több betegséget fedeznek fel a korai szakaszban, ami lehetővé teszi a radikális reszekció elvégzését a radikális mastectomia helyett. A radikális reszekciót követő betegeknek azonban sugárterápiára van szükségük a fennmaradó emlőszövet számára. Ez az eljárás nem biztonságos a szívizom egyidejű patológiájának jelenlétében (érelmeszesedés a szívizom vérellátásának romlásával, a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenése stb.), Különösen akkor, ha a bal emlőmirigy sugárterápiájáról van szó. Ugyanakkor az időseknél a mellrák kevésbé agresszív, és gyakran kombinálódik a daganatban lévő szteroid hormonreceptorokkal. Ebben az esetben a hormonterápia sikeresen megszünteti mind a távoli mikrometasztázisokat, mind a tumorsejtek növekedését a műtéti területen. A radikális reszekció utáni sugárterápia szerepének tanulmányozására végzett tanulmányok kizárták a 70 év feletti betegeket, ezért lehetetlen a fiatal betegeknél kapott eredményeket idős betegekre extrapolálni. E tekintetben relevánsnak tűnik a mell adjuváns sugárterápiájának szerepének tanulmányozása idős betegek radikális reszekciója esetén.

A PRIMEII vizsgálatban 1326 65 év feletti mellrákos beteg vett részt, akiknek alacsony a kockázata (nincsenek áttétek a hónalj nyirokcsomóiban, szteroid hormon receptorok, T1 vagy T2 jelenléte legfeljebb 3 cm maximális méret, a daganatsejtek hiánya a reszekció szélén, vagy a daganat 3 differenciálódásának mértékét, vagy a nyirok -érrendszeri invázió jelenlétét oldotta meg, de nem mindkét jelet együtt) a radikális reszekció elvégzése után. Minden betegnek adjuváns hormonterápiát kellett kapnia. A betegeket a megfigyelési csoportba vagy a mell többi részének sugárkezelési csoportjába randomizálták (40-50 Gy 15-25 frakcióban). A hatékonyság fő kritériuma a lokális kiújulás gyakorisága volt az operált emlőmirigyben.

A randomizáció szerint 668 beteg kapott csak adjuváns hormonterápiát, 658 betegnél sugárterápiát adtak a hormonterápiához. A csoportok összehasonlíthatóak voltak demográfiai jellemzőikben és a tumoros folyamat tulajdonságaiban. A medián 5 éves követés után a megismételt arány az operált emlőmirigyben sugárkezelés után és anélkül 1,3%, illetve 4,1% volt (HR = 5,19, p = 0,0007). Az 5 éves helyi kiújulási arány abszolút csökkenése 2,9%volt. A helyi kiújulás egy esetének megelőzése érdekében sugárkezelést kell végezni 32 betegnél. Lokális kiújulás esetén (31 beteg) mastectomiát és 13 betegnél széles reszekciót végeztek. A távoli áttétek, a rák az ellenoldali emlőmirigyben és a rákos megbetegedések előfordulása mindkét lokációban azonos volt. Egy többváltozós elemzésben kimutatták, hogy csak a sugárterápia hiánya volt az egyetlen tényező, ami előre jelezte a helyi kiújulást. Egy nem tervezett elemzés azt mutatta, hogy a helyi kiújulás kockázata megnőtt azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a szteroid hormonreceptorok száma a daganatban.

A teljes 5 éves túlélési arány mindkét csoportban 93,9% volt. 89 haláleset történt, ebből 12 az emlőrák progressziója volt: a megfigyelési csoport 49 betegéből 8 (16%) és a sugárterápiás csoport 40 betegéből (10%).

Ez a tanulmány egyértelműen bemutatta a mell többi részének besugárzásának fontos szerepét a helyi kiújulás gyakoriságának csökkentésében. A radikális reszekció, majd az adjuváns hormonterápia és a sugárterápia kiváló helyi kontrollt biztosít: a helyi kiújulási arány mindössze 1,3%. A sugárterápia megtagadása 4,1%-ra növeli a helyi kiújulás arányát. Ez a szám elegendő a sugárterápia leállításához idős betegeknél? A szerzők úgy vélik, hogy igen. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az ilyen elutasítás nemkívánatos azoknál a betegeknél, akiknél a daganat alacsony szteroidreceptor -tartalommal rendelkezik. A helyi kiújulás alacsony gyakorisága és annak lehetősége sebészeti eltávolítás nem befolyásolják a teljes élettartamot. A 65 év feletti betegek csoportjában a legtöbb haláleset olyan okokból származik, amelyek nem kapcsolódnak az emlőrák progressziójához. Ezért a 65 évesnél idősebb, alacsony progresszió kockázattal járó emlőrákos betegeknél a sugárterápia általános elutasítása nem rontja a kezelés hosszú távú eredményeit, és jelentősen csökkenti a meglévő sugárterápiás osztályok terheit. Ezenkívül jelenleg a T1-2-es idős betegeket gyakran megtagadják a reszekciótól és mastectomián esnek át a későbbi sugárterápia szükségessége miatt. Ez a magyarázat nem szolgálhat ürügyként a sebészeti beavatkozás körének bővítésére.

Kulcsszavak: mellrák, radikális reszekció, adjuváns mell besugárzás.

Irodalom:

1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, et al. Mellmegőrző műtét besugárzással vagy anélkül 65 éves vagy idősebb nőknél korai emlőrákban (PRIME II): randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet Oncology 20015,16: 266-73.

Értekezés absztraktaz orvostudományról a témában Az emlőrák kezelésének jellemzői idős és idős korban

Kéziratként

PYNZAR VITALY ALEKSEEVICH

Az emlőrák kezelésének sajátosságai az idős és a régi korban

14.00.27 - Sebészet 14.00.14 - Onkológia

értekezés az orvostudomány kandidátusa fokozatért

Moszkva 2007

A munkát az Orosz Föderáció Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynöksége "Moszkvai Állami Orvosi és Fogászati ​​Egyetem" Állami Oktatási Felsőfokú Szakképzési Intézményében és a H.H. Blokhin ”az Orosz Orvostudományi Akadémia.

Tudományos tanácsadók:

Az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora,

Emeljanov Szergej Ivanovics

Az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora,

Nyucski és Mihail Ivanovics

Hivatalos ellenfelek:

Orvostudományok doktora, professzor

Protasov

Andrey Vitalievich

Orvostudományok doktora, professzor

Dmitrij Vlagyimirovics

Vezető intézmény: Nevű Sebészeti Intézet A.B. Vishnevsky RAMS

A disszertáció megvédésére "Syuksakh 2007 at" "órákban kerül sor a D 212.203.09 értekezési tanács ülésén, az Oroszországi Népi Barátság Egyetemen, a következő címen: 117198, Moszkva, st. Miklukho-Maclay, 8.

A dolgozat megtalálható az Oroszországi Népi Barátság Egyetem könyvtárában (117198, GSP, Moszkva, Miklukho-Maklaya st., 6). Absztrakt kiküldve " / /" ^ ¿-¿ / ¿¿¿ ^ 2007

Az értekezési tanács tudományos titkára, az orvostudományok doktora, professzor

E. D. Smirnova

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A téma relevanciája

Évente 8 millió új rosszindulatú daganatos esetet és több mint 5,2 millió halálesetet regisztrálnak a világon. 2000 -ben Oroszországban 448,6 ezer beteget diagnosztizáltak életükben először rosszindulatú daganat diagnózisával.

Sok országban a várható élettartam növekszik, és ezzel párhuzamosan nő a rosszindulatú daganatok előfordulása az idősek körében (a WHO Európai Regionális Irodája (Kijev, 1963) által elfogadott osztályozás szerint, 60 és 74 év között) idősnek ismerik el, 75–89 éves korig, és 90 éves korig - a százévesek koráig). Az 1980 és 2000 közötti időszakban az incidencia közel 70% -kal nőtt: 22,6 -ról 38,3% -ra 0000.

Oroszországban az 50 év utáni korcsoportokban az előfordulási arány meredeken nőtt. 2004 végén 408,4 ezer emlőrákos beteget regisztráltak, ebből 55,1% - 5 évig vagy tovább (Davydov M.I., Axel E.M., 2005).

Az emlőrák Oroszországban a harmadik helyen áll a női lakosság összes halálozási oka között a keringési rendszer betegségei és a balesetek után minden korcsoportban, átlagosan 2,1%, amely az életkor előrehaladtával fokozatosan növekszik. Az emlőrák okozta halálozások száma 12,5 ezerről (1983) 22,7 ezerre (2003) nőtt, azaz a növekedés 10,2 ezer (85%) volt (Davydov M.I., Dvoyrin V.V., 2005).

A probléma nyilvánvaló sürgőssége ellenére a közelmúltig az idősek racionális kezelési módszereinek kidolgozása nem kapott kellő figyelmet. Így a nemzetközi tudományos kutatásokban a 65-70 éves kor gyakran kizárási kritérium. Valójában csak a közelmúltban jelentek meg speciális tudományos programok erről a problémáról.

Mint tudják, az idősek onkológiai betegségeinek van néhány sajátossága. Az ilyen betegek egészségi állapota jelentősen eltér a többi korcsoportba tartozó betegektől, ami az egyidejű betegségek jelenlétének köszönhető (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Kétségtelen, hogy bizonyos sikerek érhetők el az emlőrák kombinált és komplex kezelésében, ami az új sugár- és gyógyszeres terápiás módszerek széles körű orvosi gyakorlatba történő bevezetésével jár, azonban a sebészeti beavatkozás továbbra is domináns szerepet tölt be, amely a mai napig az alapja. amelyre fel kell építeni egy tervet mindenkinek kezelési intézkedések(Ivanov V.M. 1993).

A sebészeti kezelésnek mindig meg kell felelnie az 1960 -ban A.I. Az onkológiai radikalizmus rákelve, amely mellrák esetén nemcsak az elsődleges daganattal rendelkező szerv és a környező szövetek eltávolítását foglalja magában, hanem a regionális nyirokcsomók és szövetek széles kivágását is - a regionális metasztázis első szakasza (Bazhenova AP, 1983) ).

A sebészeti taktika fejlődése a sebészek- az onkológusok- fokozatos elutasításához vezetett, hogy olyan csonkító műveleteket végezzenek, mint az Urban-Holdin, és előnyben részesítsék a szerv- és funkciómentő beavatkozásokat kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva (Ivanov V. M., 1993). Mindazonáltal a folyamatosan megjelenő jelentések a súlyos, súlyos szövődmények előfordulásáról a besugárzott zónába belépő szervek távoli gamma -terápiája után (Kudryavtsev D.V. 2001) folyamatosan új sugárzási módszerek kereséséhez és a külső sugárterápia lefolytatására vonatkozó szűkebb indikációk meghatározásához vezetnek. (SWL) a mellrák regionális áttéteinek területén, különösen idős és szenilis betegeknél.

A mammográfiás szűrés fejlődésének és az emlőrák korai diagnosztizálásának sikerének köszönhetően lehetővé vált kisebb sebészeti beavatkozások elvégzése, ami nem kis jelentőséggel bír az időskori rák kezelésében, lehetővé teszi a műtött betegek gyors rehabilitációját és javítja életminőségüket.

A sebészeti taktika szervmegőrző műveletek irányába történő megváltoztatása összefüggésben áll az emlőrák biológiai szisztémás modelljének megjelenésével is, Bzsber (1977), amely kimutatta, hogy ez a betegség a klinikai megnyilvánulás szakaszában szisztémás betegség, amelyet látens disszemináció kísér. a tumorsejtekből. Ez a hipotézis szükségessé tette, hogy a kezelési taktika kiválasztásakor a hangsúlyt a szisztémás terápia irányába tereljük (Pak D.D., 2001).

Jelenleg számos megoldatlan probléma kapcsolódik a szervmegőrző műtéten átesett idős betegek további kezelésének optimalizálásához. A sugárterápia bizonyos kockázatokat hordoz, tekintettel a társbetegségek jelenlétére. A gyógyszeres terápia rendkívül hatékony lehet, bár alkalmazása a legtöbb esetben hasonlóan problémás, a gyógyszer toxicitás fokozott kockázata miatt. Idős korban a hormonterápia szerepe egyre jelentősebbé válik, amit a daganat gyakoribb ösztrogén- és progeszteronreceptor -tartalma határoz meg. A mellrák korai szakaszában a 70 év feletti nőknél ER + és / vagy PR +, a kezelést általában tamoxifen alkalmazásával lehet elkezdeni (Tyulyandin S.A., 2003).

Valójában nincs világos algoritmus az időskori betegeknél az emlőrák kezelési taktikájára. Amint azt korábban említettük, a nemzetközi tudományos vizsgálatokban a 65-70 év feletti betegek kora általában a kizárás kritériuma.

A fentiek mindegyike arra késztetett bennünket, hogy végezzük el ezt a tanulmányt a mellrák kezelésének jellemzőiről a 70 éves és idősebb betegeknél.

a munka célja

Az emlőrák kezelésének eredményének javítása idős és idős betegeknél a sebészeti és komplex kezelés algoritmusának kifejlesztésével.

Kutatási célok

1. Összehasonlítani a 70 évesnél idősebb emlőrákos betegek kezelésének eredményeit, különböző műtéti sebességekkel.

2. A posztoperatív kezelés hatékonyságának meghatározása ebben a korcsoportban adjuváns terápiával és anélkül.

3. A prognosztikai tényezőknek a korcsoportba tartozó betegek általános és betegségmentes túlélésére gyakorolt ​​hatásának jellemzőinek azonosítása.

4. Fokozatosan tanulmányozni a vizsgálati csoportba tartozó emlőrákos betegek három és öt éves túlélési arányát.

5. Az idős és szenilis mellrákos betegek halálának okainak tanulmányozása.

6. A kapott adatok alapján fejlessze ki a sebészeti beavatkozás körét, és alkosson algoritmust a 70 éves és idősebb betegek műtét utáni kezeléséhez.

Tudományos újdonság

Az idős, mellrákos betegek kezelésének eredményeit saját klinikai anyagunk alapján vizsgáltuk. A kezelés eredményeinek összehasonlító értékelését végeztük a műtét mennyiségétől függően, és kifejlesztettünk egy algoritmust az emlőrák kombinált és komplex kezelésére ebben a korcsoportban. Gyakorlati érték

Ez a tanulmány lehetővé teszi az idős emlőrákos betegek műtétjének és komplex kezelésének megválasztására vonatkozó ajánlások alkalmazását; adjuváns endokrin terápia alkalmazása, ami az idős és szenilis mellrákos betegek kezelésének optimális taktikájához vezet. A védelem főbb rendelkezései

1. Az emlőrák sebészeti beavatkozásának optimális mennyisége az 1-I stádiumban a radikális reszekció, III-1U stádiumban-radikális mastectomia a mellizmok megőrzésével.

2. További kiegészítő kezelés szükségessége az emlőrák korai szakaszában.

3. Lokálisan előrehaladott rák esetén a kezelésnek átfogónak kell lennie, de összhangban kell lennie a beteg általános szomatikus állapotával.

4. Idős betegek emlőrákja esetén a prognosztikai szempontból jelentős tényezők a következők: életkor; kritériumok: T, N. hormonális állapot, központi tumor lokalizáció.

5. A parasternális nyirokcsomók nyílt biopsziájának elvégzése a műtét fontos eleme, amely lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását és további terápia előírását.

6. A daganatban lévő szteroid hormonok pozitív receptorainak jelenlétében hormonterápiát kell előírni adjuváns módban.

7. Az idős és idős korú emlőrákos betegek halálozási szerkezete a betegség stádiumától függően eltérő.

A munka hitelesítése

Az értekezést 2006. november 3 -án hagyták jóvá egy tárcaközi tudományos konferencián, amelyen az Általános Sebészeti Osztály dolgozói, az É. HA. Semashko JSC "Russian Railways", az Orosz Onkológiai Központ Állami Intézetének sugársebészeti osztályának munkatársai H.H. Blokhin.

Publikációk a dolgozat témájáról

Az értekezés volumene és felépítése

Az értekezés anyagait 125 oldalas, géppel írt szöveg tartalmazza, és tartalmaz bevezetőt, 4 fejezetet, következtetést, következtetéseket, gyakorlati tanácsokés egy irodalmi mutató. A munkát 24 ábra, 41 táblázat illusztrálja. Az irodalmi index 140 forrást tartalmaz, ebből 78 belföldi és 62 külföldi.

A munka a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának Általános Sebészeti Tanszékének klinikai bázisán műtött és további kezelésben részesülő 272, 70 éves vagy idősebb emlőrákos nő kezelésének elemzésén alapul. nevű Állami Intézmény Orosz Onkológiai Központ sugársebészeti osztályán VI H.H. Blokhin Orosz Orvostudományi Akadémia az 1998 és 2003 közötti időszakra.

Az anyag matematikai feldolgozását személyi számítógépen végeztük a STATISTICA 6.0, SPSS 13.0 statisztikai programok segítségével.

Az életkor szerinti megoszlás azt mutatta, hogy a betegség leggyakrabban 71-75 éves korban (54,4%) fordul elő, kevesebb volt a 70 éves (14,7%) és a 76-80 éves (25,7%) beteg. 81 éves és idősebb korban a betegek mindössze 5,1% -a. A vizsgált csoport medián életkora 74 év (interkvartilis tartomány 71-76 év).

A járóbeteg -vizsgálat, a sebészeti anyagok tanulmányozása és a szövettani készítmények adatai alapján a rák következő stádiumait állapították meg a Nemzetközi Daganatok Osztályozása (TNM, 2002) szerint: I. stádiumú emlőrákot 77 betegnél diagnosztizáltak, ami a teljes csoport megfigyelésének 28,3% -a. IIA. Stádiumú emlőrákot 104 (38,2%) betegnél, IIb. Stádiumban - 25 (9,2%), IIIA. Stádiumban - 24 (8,8%), IIIb. - 18 (6,6%)) és IIIC - 17 betegnél észleltek 6,3%). A IV. Stádiumú emlőrákot 4 esetben diagnosztizálták, ami a teljes vizsgálati csoport 1,5% -a volt, és 0 st - 3 esetben (1,1%). (Asztal 1).

Az egyidejű betegségek azonosítását, azok számát és súlyosságát anamnézis, a betegek panaszai, a terapeuta vizsgálatából származó adatok és instrumentális módszerek felmérés. Fontos megjegyezni, hogy abszolút minden betegnek volt valamilyen kísérő patológiája, és legtöbbjüknek 2 vagy több diagnózisa volt.

A betegek többsége (185-68,0%) szív- és érrendszeri betegségekben szenvedett, beleértve az iszkémiás szívbetegséget, a magas vérnyomást,

keringési elégtelenség, stroke és miokardiális infarktus. 65 (23,9%) endokrin rendszer patológiája volt - tirotoxikus golyva, cukorbetegség, elhízás 3-4 evőkanál. 22 betegnél észleltek légzőszervi megbetegedéseket (bronchiális asztma, krónikus hörghurut), ami 8,1%-ot tett ki.

A betegek többségében a tumor mérete megfelelt a T1-43,8% és a T2-44,9% kritériumoknak. A metasztázisok jelenlétét a regionális nyirokcsomókban 106 (39,0%) esetben észlelték. Alapvetően egyetlen metasztázis volt a hónalji nyirokcsomókban N1 - 57 (21,0%) eset; és 9 (3,3%) betegnél észlelték áttétek jelenlétét a parasternális zónában, hónalji metasztázisokkal kombinálva. Nem voltak regionális áttétek - 166 (61,0%) beteg.

Asztal 1.

Idős mellrákos betegek megoszlása ​​a betegség stádiumai szerint

Stádium A betegek száma

Abs. szám %

0 TSHOMO 3 1.1

I TSHOMO 77 28.3

BE TSh1M0 tgshmo 28 76 10,3 27.9

Pb T2I1M0 tziomo 24 1 8,8 0,4

SHA TSh2aM0 T2K2aM0 tztmo TZYuMO 10 12 1 1 3,7 4,4 0,4 ​​0,4

SH T41CH0M0 T4SHM0 T4NaM0 7 4 7 2,6 1,5 2,6

SHS TSHZAMO TSHZMO T2YUaM0 T2SHM0 TZYZMO T4ShM0 T4YZM0 2 1 5 4 3 1 1 0,7 0,4 1,8 1,5 1,1 0,4 0,4

IV. Т1-ЗШ-ЗМ1 4 1.5

Összesen 272 100

4 (1,5%) betegnél észleltek távoli áttétet. Ebből 3 csontáttét, 1 tüdőáttét.

A tumor morfológiai formáit a tervezett szövettani vizsgálat során a műtét után határozták meg, és főként infiltratív ductalis karcinóma képviseli őket - 184 (67,6%) eset.

A daganat receptor státuszának vizsgálata azt mutatta, hogy az ösztrogén- és / vagy progeszteronreceptorok daganatai 133 (48,9%) esetben voltak receptor-pozitívak, 79-ben (29,0%). 60 (22,1%) esetben a receptor státuszát technikai problémák miatt nem határozták meg.

Az elvégzett radikális reszekciók (132) és mastectomiák (140) száma megközelítőleg azonos volt. TK-4 jelenlétében csak mastectomiákat végeztek, míg T1-2-nél mind mastectomiákat, mind radikális reszekciókat végeztek. Így a műtét térfogatának megválasztását meghatározó egyik tényező az elsődleges daganatcsomó mérete, a T.

A parasternális nyiroklánc valódi állapotának diagnosztizálása a preoperatív időszakban rendkívül nehéz, mivel közvetlenül a szegycsont mögött helyezkedik el. Így a sugárkezelés indikációi a parasternális zónába jelenleg az elsődleges daganat helyén és méretén, valamint a hónalj nyirokgyűjtő állapotán alapulnak. Ugyanez a sugárkezelés hátrányosan befolyásolhatja az idős és szenilis betegek általános állapotát, különösen a bal mell károsodásával, amikor a szív a besugárzási zónába kerül.

E tekintetben a tumor radikális reszekciója és lokalizációja esetén az emlőmirigy belső kvadránsaiban a műtétet az érintett oldalon lévő parasternalis nyirokcsomók nyílt biopsziájával egészítették ki, és 17 betegnél végezték el. A mastectomia során, függetlenül az elsődleges tumor helyétől, ezt a manipulációt 115 esetben hajtották végre. 9 esetben igazolták az MTS emlőrák jelenlétét a parasternális nyirokcsomókban. Ezeknél a betegeknél a betegség stádiumát korrigálták, és csak náluk egészítették ki a posztoperatív külső sugárterápiát a parasternális zónán lévő mezővel. A többi beteg, bent posztoperatív időszak sugárkezelést a parasternális zónába nem végeztek.

A posztoperatív időszakban a betegeknek 20 (7,4%) szövődményük volt, különböző jellegű és lokalizációjú. A varrat oldalán 12 gyulladásos szövődményt észleltek (mindegyik 6 mastectomia és reszekció után). Általánosságban nem sebészeti szövődmények, a posztoperatív időszakban a betegeknél felmerült patológiát tulajdonítottuk: a központi idegrendszer (stroke - 2), a szív-érrendszerből(miokardiális infarktus 2), tüdőrendszer (tüdőgyulladás) - 3 eset, nyiroködéma felső végtag- 1. Így a posztoperatív szövődményekkel kapcsolatban nincs jelentős különbség a betegcsoportok között a műtét mennyiségét tekintve, és a műtét típusának megválasztását nem diktálhatja egyik vagy másik lehetséges posztoperatív szövődmény.

A sugárterápia az fontos összetevője mellrák kezelése. Az elvégzett műveletet 72 (26,47%) esetben egészítette ki az SWL. A radikális reszekció után SWL-t végeztünk a mell és a regionális zónák többi részén (4 vagy több nyirokcsomó daganat áttéteinek jelenlétében) ROD 2-2,5 Gy. SOD 50 gr -ig. 7 esetben (radikális mastectomia után) csak a hónaljzónában (III-IV stádium). 9 esetben parasternális zónánként SOD 46 Gy -ig. Figyelembe véve az életkort és az egyidejű patológia jelenlétét, nem minden beteg, akinek szüksége volt rá, áteshet a posztoperatív ESWL tanfolyamon. Ezért a betegek eloszlása ​​a posztoperatív sugárterápia alapján különleges volt. Radikális mastectomia és regionális áttétek (pNO) hiányában az SWL-t nem végezték el a pT1-3 kritériummal rendelkező betegeknél (63 beteg). 4 esetben a pT4 kritérium jelenlétében sugárkezelést végeztek a területen posztoperatív heg(2. táblázat).

2. táblázat.

A DLT recept elosztása csoportokban a művelet típusa szerint

a regionális MTS jelenlétével / hiányával

Feltétel RT Művelet típusa Regionális MTB Sugárterápia Összesen

pT1-2 radikális reszekció 57. szám (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

igen 15 (41,7%) 21 (58,3%) 36 (100%)

Összesen 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132 (100%)

rT1-2 mastectomia nem 59 (100%) 0 59 (100%)

igen 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100%)

Összesen 104 (95,4%) 5 (4,6%) 109 (100%)

rTZ-4 mastectomy no 4 (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100%)

igen 18 (90,0%) 2 (10,0%) 20 (100%)

Összesen 22 (78,6%) 6 (21,4%) 28 (100%)

Összesen 198 (73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

Adjuváns kemoterápiás kezelést írtak elő mellrákos betegeknél a IIB, III, IV stádiumban. Azonban kifejezett egyidejű patológia jelenlétében, valamint a betegek meglehetősen gyakori elutasításakor az ilyen típusú kezeléstől, a kemoterápia rossz toleranciájától, csak 23 beteg kapott kemoterápiás kezelést a CAF rendszer szerint (6 tanfolyam) - 8,5%). A kemoterápia felírásakor figyeltek a stádiumra, a T és N kritériumokra.

Hormonterápia tamoxifennel 20 mg. naponta csak 156 (57,4%) beteget végeztek (133 - pozitív szteroid hormonreceptorokkal és 23 - hosszú betegségtörténettel, radikális reszekció és DLT -kezelés után). hormonális kezelés adjuváns módban a tumor nyílt biopsziája után a hormonális állapot meghatározására.

Az operált betegek további megfigyelése az alapbetegség 10 (3,7%) helyi visszaesését mutatta ki. Amikor összehasonlítottuk a csoportokat pT1-2-nél a művelet típusa szerint, azt találtuk, hogy a csoportok közötti különbség nem volt statisztikailag szignifikáns, p = 1,0, illetve p = 0,26 (kétoldalas Fisher-féle pontos tesztet használtunk). A mastectomia után 4, a radikális reszekció és az SWL után 1 relapszus volt. Így a sebészeti beavatkozás mennyisége nem befolyásolta a helyi kiújulás gyakoriságát a pT1-2 betegek csoportjaiban, ahol mind a reszekciókat, mind a mastectomiákat elvégezték. A pT 3 kritériummal rendelkező csoportokban 1 visszaesés, a pT 4 kritériumban 4 relapszus volt, de a műtét mennyiségének kritériuma szerint statisztikailag nem hasonlították össze, mivel ezekkel a T mutatókkal, csak mastectomiákat végeztek.

Az elvégzett radikális reszekciókat (132 eset), ha indokolt és lehetséges, kiegészítették a posztoperatív ESWL -el (60 esetben). A helyi kiújulás állapotát tekintve nincs különbség a SWL-en átesett vagy nem átesett betegcsoportok között, p = 1,0 (kétoldalas Fisher-féle teszt). Az SWL elvégzésének radikális reszekciói utáni kényszermegtagadása a vizsgált idős betegek csoportjában szomatikus ellenjavallatok miatt nem befolyásolta a helyi relapszusok előfordulását azokhoz a betegekhez képest, akik hasonló helyzetben végeztek SWL -t.

A beteg diagnózisának és kezelésének helyességét jellemző legfontosabb kritérium a túlélési arány. Munkánk során a 3 és 5 éves túlélésre vonatkozó adatokat mutatunk be, amelyek mutatóinak kiszámításához a Kaplan-Meier módszert (egyváltozós elemzés) használtuk. A teljes túlélést (figyelembe véve mind az emlőrák, mind más betegségek halálát) és a betegségmentes túlélést (figyelembe véve az emlőrák progressziójának bármely megnyilvánulásának tényét) elemeztük. Az általános és visszaesésmentes túlélés mutatóinak összehasonlításakor szokatlan helyzet állt elő kölcsönös eloszlásukban, amikor a 3 és 5 éves visszaesésmentes túlélés mutatói valamivel magasabbak, mint a teljes, ami eltér a szokásos mintától az ilyen típusú túlélési mutatók megoszlása. Ez a tény azzal magyarázható, hogy befolyásolják a vizsgált betegek jellemzőit, nevezetesen a más betegségek miatti magas halálozási gyakoriságot, amely a betegek idős korához kapcsolódik. Az idős betegek vizsgálati csoportjában a túlélési arányok speciális eloszlásának magyarázataként elvégezték a betegség-specifikus túlélési arányok kiszámítását

(túlélés, csak az emlőrák okozta halálozást figyelembe véve). A betegségspecifikus és a betegségmentes túlélési arányokat összehasonlítva a szokásos képet láttuk, amikor a betegségspecifikus túlélés magasabb, mint a betegségmentes túlélés. A túlélési arányok ilyen megoszlása ​​megerősíti, hogy ebben a betegcsoportban a más betegségekből származó magas halálozási arány hatással van a teljes túlélési arány csökkenésére a relapszusmentes túléléshez képest.

Az emlőrák prognosztikai tényezőinek hatása a túlélési arányra a betegek vizsgálati csoportjában a következő: az életkori tényező, a T és az N kritériumok dominálnak, mert befolyásolja a túlélés minden típusát. A hormonális állapot statisztikailag szignifikáns hatással van a betegségmentes és betegségspecifikus túlélésre. A teljes túlélés kiszámításakor a hormonális állapotnak volt hatása, de nem volt statisztikailag szignifikáns. Lehet egyértelműen megerősíteni azt a következtetést, hogy a szteroid hormonok pozitív receptorainak jelenlétében a túlélési arány magasabb, mint a negatívaké.

Az egyidejű patológia jelenléte, mint előrejelző tényező, természetesen befolyásolja a betegségre jellemző túlélési arányt. Ennek a tényezőnek a többi túlélési típusra gyakorolt ​​hatását azonban nyilvánvalóan kiegyenlíti az életkor -tényező erőteljes befolyása ebben a betegcsoportban, amely a betegek egyéb jellemzőivel együtt magában foglalja az idősek egyidejű patológiájának jelenlétét. A rosszindulatú daganat mértéke befolyásolja a vizsgálati csoportunkban szenvedő betegek általános túlélését. Az emlőrák központi lokalizációjának hatása a túlélés minden típusára az fontos tényező a túlélés jelentős romlását jósolja ebben a korcsoportban.

Az egyváltozós elemzés során kapott eredményeket többváltozós elemzéssel értékeltük, azaz tanulmányozta a prognosztikai tényezők kölcsönhatását a túlélésre. A multifaktoriális elemzés során az általános, betegségmentes és betegségspecifikus túlélés mutatóinak értékelésekor kiderült, hogy a teljes túlélés kiszámításakor a befolyásoló prognózistényezők a következők voltak: a betegek kora (p = 0,048), T kritériumok (p<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Így azok az adatok, amelyeket a prognosztikai tényezőknek a három és öt éves teljes és betegségmentes túlélés, valamint a betegségspecifikus túlélés mutatóira gyakorolt ​​hatásának multifaktoriális elemzésében kaptunk, arra engednek következtetni, hogy ez a csoport a betegek statisztikailag szignifikáns hatással vannak az ilyen prognosztikai tényezők, mint a pT., pI és a hormonális állapot mindenféle túlélésére.

A különböző kezelési módszerek túlélésre gyakorolt ​​hatásának értékelésekor a következő képet kaptuk:

1. Helyi hatás, azaz E. közvetlenül a daganaton, a műtét és a DLT alkalmazása révén.

a). A művelet hatóköre. A reszekciók és mastectomiák teljes túlélési aránya az I - II. Stádiumú csoportokban (minden III. Szakaszban mastectomiát végeztek). Nincs statisztikailag szignifikáns különbség a különböző sebészeti beavatkozást igénylő csoportok között az általános és a betegségmentes túlélés szempontjából. (A teljes túlélési arányok összehasonlításakor p = 0,75 az I. stádiumban, p = 0,1 a II. Szakaszban; visszaesésmentes túlélés, p = 0,2 az I. stádiumban, p = 0,46 a II.

b). Műtét utáni külső sugárterápia. Általános és betegségmentes túlélés a posztoperatív külső sugárkezelés során és annak elutasítása radikális reszekció után, amelyet csak az I. vagy II. Az I. és II. Stádiumú betegek, mastectomia után, NO esetén nem végeztek SWL -t. A III. Szakaszban 15 esetben alkalmazták a posztoperatív ESWL -t. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a sugárkezelést kapott és nem kapott csoportok között: 0,15 az I. stádiumban, p = 0,61 a II. Stádiumban, p = 0,12 a III. Szakaszban) (4. táblázat).

3. táblázat

Túlélés különböző műtéti köteteknél

Művészet. működési hangerő Absz. 3 éves 5 éves p (log-rank) 3 éves 5 éves p (log-rank)

I mastectomia 21 95,2 (4,6) 89,6 (7,0) 0,2 90,5 (6,4) 84,4 (8,3) 0,75

reszekció 56 97,8 (2,2) 97,8 (2,2) 91,3 (4,2) 81,1 (10,3)

II mastectomia 64 91,6 (3,6) 91,6 (3,6) 0,46 85,6 (4,4) 57,1 (7,2) 0,1

reszekció 65 95,4 (2,6) 95,4 (2,6) 92,9 (3,5) 66,7 (12,5)

4. táblázat

A túlélés az SWL használatától függ

Betegségmentes túlélés A teljes túlélés

Művészet. DLT absz. 3 éves 5 éves p (log-rank) 3 éves 5 éves p (log-rank)

I nem 57 100 100 0,15 90,1 (5,4) 90,1 (5,4) 0,5

igen 20 93,3 (6,4) 93,3 (6,4) 94,1 (5,7) 94,1 (5,7)

II szám 94 96,8 (3,2) 96,8 (3,2) 0,61 100 66,7 (27,2) 0,2

igen 35 94,0 (4,1) 94,0 (4,1) 85,9 (6,7) 59,6 (14,3)

III nem 44 38,8 (7,9) 21,2 (7,3) 0,12 49,3 (8,0) 25,1 (7,4) 0,2

igen 15 60,0 (15,5) 60,0 (15,5) 56,0 (17,1) 56,0 (17,1)

2. Szisztémás (általános) hatás. Az általános vagy szisztémás hatás alatt a polikemoterápia vagy a hormonterápia alkalmazását értjük, valamint ezek kombinációját. Az ilyen korú betegek kezelésénél nem ritka, és objektív okok miatt szükség van a további kezelés teljes elutasítására. Leggyakrabban ez a kardiovaszkuláris patológia jelenlétének köszönhető. Kiderült, hogy csoportunk betegeinél a posztoperatív időszakban végzett szisztémás terápia nincs statisztikailag szignifikáns hatással a 3 és 5 éves általános és betegségmentes túlélés mutatóira az I. és II. Szakaszban (p> 0,2 ). A III. Stádiumú emlőrák szisztémás terápia elutasításának azonban statisztikailag szignifikáns hatása van (p = 0,009) a teljes túlélésre, és a mutatók jelentős csökkenéséhez vezet. A III. Stádiumban a szisztémás terápia megtagadásával a 3 és 5 éves teljes túlélés mutatói 27,3 ± 13,4, illetve 9,1 ± 8,7 volt, szemben a 3 és 5 éves teljes túlélés mutatóival azoknál a betegeknél, akik hormonterápiát kapott 66,3 ± 8,8, illetve 47,6 ± 10,2 (5., 6. táblázat).

5. táblázat

Betegségmentes túlélés a szisztémás terápiától függően.

1. nincs terápia 30 96,6 (3,4) 1 91,5 (5,9) 0,39

2. hormonterápia 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1. Nincs terápia 49 93,2 (3,8) 93,2 (3,8) 0,92 (1-2)

2. hormonterápia 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

H. kemoterápia 6 100 100 0,53 (1-3)

III. Szakasz

1. nincs terápia 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24 (1-2)

2. hormonterápia 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

H. kemoterápia 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56 (1-3)

6. táblázat A teljes túlélés a szisztémás terápiától függően.

Stage Abs. szám 3 éves (standard hiba) 5 éves (standard hiba) P (log-rank)

1. Nincs terápia 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2. hormonterápia 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1. nincs terápia 49 89,1 (4,6) | 61,5 (9,2) 0,79 (1-2)

2. hormonterápia 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2-3)

H. kemoterápia 6 100 100 0,20 (1-3)

III. Szakasz

1. nincs terápia 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009 (1-2)

2. hormonterápia 32 66,3 (8,8) 47,6 (10,2) 0,141 (2-3)

H. kemoterápia 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

A 272 (100%) beteg közül 55 (20,2%) halt meg az emlőrák progressziójában, 27 (9,9%) - más betegségekben (komorbiditás), 190 (69,9%) beteg az utolsó megfigyelés idején (2006 elején) ) éltek.

A betegek állapotának és halálának okainak szakaszonkénti megoszlására vonatkozó adatokat elemezve kiderült, hogy azok között a betegek között, akiknél a tumoros folyamat a műtét kezdeti szakaszában volt, lényegesen több élő - 168 (80,1%), mint a halottak - 41 (19, kilenc%). Ezenkívül megjegyezték, hogy a halál gyakrabban következett be az egyidejű patológia következtében - 23 esetben (11,2%), mint a rák miatt - 18 esetben (8,7%). Ha figyelembe vesszük a folyamat III -IV stádiumú betegcsoportját, kiderül, hogy a haláluk gyakrabban fordul elő - 41 (65%) eset, 22 (34,9%) életben van. Ezenkívül a mortalitás szerkezete a következő: 37 (58,7%) beteg halt meg rákban, ami majdnem 10 -szer gyakrabban fordul elő, mint az egyidejű patológia miatt - 4 (6,3%), és főként legfeljebb 3 éves követés -fel.

Adatainkat figyelembe véve az alábbi algoritmust javasolhatjuk idős és idős betegek mellrákjának kezelésére: az 1-II. Stádium jelenlétében a mell radikális reszekcióját végzik. Továbbá az 1-Ia. Szakaszban lehetőség van a kiegészítő kezelés megtagadására adjuváns módban, mivel nincs statisztikailag szignifikáns javulása a 3 és 5 éves túlélési arányokban. A Pb stádiumában a posztoperatív kiegészítő kezelés a hormonterápia alkalmazására korlátozódik a szteroid hormonok pozitív receptorainak jelenlétében, és ezek hiányában, ha lehetséges, kemoterápiás kezelést kell végezni. A III. Stádiumú emlőrák radikális mastectomiát igényel. Súlyos, egyidejű patológia esetén, amikor a volumetrikus műtét kockázata magas, lehetőség van az emlőmirigy radikális reszekciójára, majd az emlőmirigy fennmaradó részének és a regionális áttétes területek besugárzására adjuváns módban. . A szteroid hormonok pozitív receptorainak jelenlétében hormonterápiát kell előírni, ezek hiányában kemoterápiát. Az emlőmirigy IV. Stádiumú daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek kezelése mastectomiára, majd kemoradiációs kezelésre korlátozódik. Hormonterápia a szteroid hormonok pozitív receptorainak jelenlétében.

1. Az emlőrák kezelésének vezető módszere idős és idős korban a sebészeti módszer. A sebészeti beavatkozás optimális térfogata: az 1 -II. Szakaszban - az emlőmirigy radikális reszekciója, a III -1U. Szakaszban - a radikális mastectomia a mellizmok megőrzésével.

2. Az 1-H stádiumú rák esetén a sebészeti kezelési módszer az esetek 80,1% -ában tartós ötéves gyógyulást biztosít. A kiegészítő adjuváns kezelés nem javítja a túlélési arányokat.

3. Lokálisan előrehaladott rák esetén a kezelésnek átfogónak kell lennie, és meg kell felelnie a beteg általános szomatikus állapotának. Az adjuváns kezelés kockázata nem haladhatja meg a lehetséges terápiás hatást.

4. Az egydimenziós elemzés lehetővé tette a magas prognosztikai jelentőségű tényezők azonosítását. 3 és 5 éves prognózis mellett ezek az életkor, a T és az I kritériumok, a hormonális állapot, a központi tumor lokalizációja.

5. A többváltozós elemzés lehetővé tette a magas prediktív értékű tényezők azonosítását. 3 és 5 éves prognózissal ezek a T és N. hormonális állapot kritériumai.

6. A sérülés oldalán lévő parasternális nyirokcsomók nyílt biopsziájának elvégzése a műtét fontos eleme (ha lehetséges), amely lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását és további terápia előírását.

7. Pozitív szteroid receptorok jelenlétében szükség van hormonterápia felírására adjuváns módban.

8. A folyamat 1-II. Szakaszában a mortalitás szerkezete a következő: a halál gyakrabban következik be az egyidejű patológiából (11,2%), mint a rákból (8,7%). A III-IV. Szakaszban a betegek 58,7% -a hal meg rákban, ami majdnem tízszer gyakrabban fordul elő, mint az egyidejű patológia miatt (6,3%), és főként a követést követő 3 éven belül.

A munka elvégzése során szerzett adatokat a szakemberek felhasználhatják az idős betegek műtétjének kiválasztásakor. A posztoperatív kiegészítő kezelésben szerzett tapasztalataink segíthetnek azoknak a szakembereknek, akik mellrák miatt műtött idős betegek adjuváns kezelését végzik. A további mélyreható tanulmány megköveteli a parasternális nyirokcsomók nyílt biopsziájának módszerét idős és szenilis betegeknél.

Az értekezés témájával foglalkozó munkák listája.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Mellrák idősebb nőknél. A probléma jelenlegi állása // Az Orosz Onkológiai Központ értesítője. H.H. Blokhin Orosz Orvostudományi Akadémia, 17. kötet, 4. szám, 2006. -S. 13-18.

2. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI, Uymanov VA Az emlőrák kezelésének megkülönböztető jellemzői idős és idős betegeknél // Az Országos Onkológiai Központ 60. évfordulójának szentelt konferencia előadásai. - Jereván. - 2006 .-- S. 167-168.

3. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI, Uymanov VA Az emlőrák problémájának jelenlegi állapota idős korban // Hieroglifa. - 2006.- 9. kötet, 31.- P.1272-1274

4. Stelmakh O.K., Nechushkin M.I., Tyulyandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Mellrákos betegek adjuváns kemoradiációs kezelése szervmegőrző műtétek után // Az orosz tudományos-gyakorlati konferencia anyagai nemzetközi részvétellel "Új technológiák az onkológiai gyakorlatban". - Barnaul. -2005.- S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Mellrák 70 év feletti nőknél. A kezelés sajátosságai // Az orosz tudományos-gyakorlati konferencia anyagai a nemzetközi részvétellel "Új technológiák az onkológiai gyakorlatban". - Barnaul. - 2005 .-- S. 162-163.

6. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Az emlőrák kezelésének jellemzői a 70 év feletti nőknél // A nemzetközi részvételű interregionális tudományos és gyakorlati konferencia előadásai, prof. Yu.A. Ratner "A rák és a rák előtti betegségek kezelése." - Kazan. - 2005 .-- S. 255-257.

7. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Az emlőrák kezelésének jellemzői idős betegeknél // A Transzkaukázusi Államok Onkológusainak III. Kongresszusának anyagai. Nemzeti Onkológiai Központ nevét viseli V.A. Fanarjyan. - Örményország. - 2004.- S. 200.

8. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI Emlőrák kezelése 70 év feletti nőknél // Az első nemzetközi éves onkológiai konferencia anyagai "Az emlőrák diagnosztizálásának és kezelésének problémái". "Szentpétervár fehér éjszakái". -S.Pb. -2004.-S.133-134.

9. Pynzar V.A. Emlőrák kezelése 70 év feletti nőknél // A jelentések kivonatai. III konf. orosz fiatal tudósok nemzetközi részvétellel ŐKET. Sechenov. "Alapvető tudományok és a klinikai orvostudomány fejlődése". -M. -2004.-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uimanov V.A. Operálható emlőrák kezelése 70 év feletti betegeknél // Absztraktok. jelentés 50. tudományos és gyakorlati Conf. A Tádzsik Állami Orvostudományi Egyetem Abuali ibni Sina nevéhez fűződik, nemzetközi részvétellel "A klinikai onkológia tényleges problémái". - Tádzsikisztán. -2002, -C. 51-52.

11. Petrovsky A.B., Trigolosov A.B., Nechushkin M.I., Pynzar V.A. A parasternális nyirokcsomók nyílt biopsziájának szerepe az emlőrák stádiumában. jelentés 50. tudományos és gyakorlati Conf. A Tádzsik Állami Orvostudományi Egyetem Abuali Ibni Sina nevéhez fűződik, nemzetközi részvétellel "A klinikai onkológia tényleges problémái". - Tádzsikisztán. - 2002.- S. 33-37.

Pynzar Vitaly Alekseevich (Oroszország) Osobenlofi-dachesh rák "mellrák az ágyban és a szenilis

kor.

A mellrák a nők egyik leggyakoribb rákos megbetegedése. Tekintettel a várható élettartam növekedésére, ez a patológia egyre gyakoribb az idős betegeknél. Az onkológiai betegségek lefolyásának és kezelésének idős betegeknél van néhány sajátossága. Az időskori problémákra és a társbetegségek széles skálájának fényében figyelembe vesszük a tumor fő jellemzőit, valamint az emlőrák kezelésének fő módszereit, például a műtétet, a műtét utáni sugárterápiát, az adjuváns kemoterápiát és hormonterápia.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Oroszország) Az emlőrák sajátos kezelése idős nőknél.

A mellrák az egyik leggyakoribb női rosszindulatú daganat. Az idős korú nőknél a betegség előfordulása az élettartam növekedésével növekszik. Az idős betegek rosszindulatú daganatainak lefolyása és kezelése bizonyos sajátosságokkal rendelkezik. Az értekezés a daganat fő jellemzőit és az emlőrák főbb kezelési módszereit veszi figyelembe, mint például a műtét, a műtét utáni sugárkezelés, az adjuváns kemoterápia és a hormonterápia, figyelembe véve az idős kor sajátos problémáit és az ezzel összefüggő széles körű betegségeket.

Az 1. nyomtatáshoz aláírt? Q2.0 7 g. Formátum 60x84 / 16. Forgalom 100 példányban. 12.1

Nyomtatva az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Onkológiai Kutatóközpont Állami Intézetének másolási szolgálatában. N.N. Blokhin RAMS 115478, Moszkva, Kashirskoe sh., 24

I lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Az emlőrák relevanciája nőknél idős nőknél

J .2 A kolotikus betegségek sajátosságai idős korban IO

13 Az emlőrák kezelésének általános taktikája 11 1 4 Az emlőrák sebészeti beavatkozásainak típusai, az IUS evolúciója

1.5 Vehirurp1chsskis terápiás módszerek

I 6 A kezelés tzktn kn megválasztása hyuzhilous shchrastpban szenvedő betegeknél

2. fejezet Anyagok és módszerek

2.1 Az emlőrák esetében végzett tipikus sebészeti beavatkozások technikája

2.2 A működő anyag morfológiai vizsgálata

2.3 A bálterem vizsgált csoportjának jellemzői

3. fejezet Aialv * szabályozatlan kezelés n ouiiciihui rep.zyya yuv 50 Piva 4, Ad yivaishoe.idős betegek lefolyása, elviselve! operatív beavatkozás

P rsztikai feljegyzések

Értekezés bevezetőjea "Sebészet" témában, Pynzar, Vitaly Alekseevich, absztrakt

A téma relevanciája:

A világon évente S millió új malignus daganatos megbetegedés és több mint 5,2 millió haláleset fordul elő. Oroszországban 2000-ben 448,6 ezer beteget azonosítottak először rosszindulatú daganattal.

A WHO adatai szerint a világon évente mintegy 1 millió új mellrákos esetet fedeznek fel, ami előrejelzés szerint 2010 -re 1,45 millióra nő az incidencia.

Először az Egyesült Államokban élő nők egyike szenvedett ettől a betegségtől. A nők onkológiai betegségeinek felépítésében ennek a lokalizációnak az aránya Oroszországban 19-3% volt 2000-ben.

Oroszországban évente több mint 46 ezer új mellrákos esetet regisztrálnak, ami a női populáció onkológiai megbetegedésének szerkezetében 19%. Az 1980 és 2000 közötti időszakban az incidencia majdnem 70%-kal nőtt: 22,6 -ról EC, 3% és 40M között. 1990 óta Oroszországban az emlőrákos betegek onkológiai ellátásának minőségi mutatói, beleértve a korai stádiumú felismerés arányát, gyakorlatilag változatlanok maradtak. Azonban az 50 éves kor utáni t-rúnák előfordulása jelentősen megnövekedett. 2004 végén 408,4 ezer emlőrákos beteg volt, ebből 55,1% - 5 évig vagy tovább [17].

Az emlőrák a rosszindulatú daganatok más formáihoz képest a nők 10 leggyakoribb halálozási oka közé tartozik. Az ilyen lokalizációjú rák okozta halálozást tekintve Dánia, Írország és Hollandia az első három helyen áll. Oroszország a 28. helyen áll helyet ebben a listában. Oroszországban a rákforma a harmadik helyen áll a női lakosság összes halálozási oka között a keringési rendszer betegségei és a balesetek után minden korcsoportban, átlagosan 2,1%, amely az életkor előrehaladtával fokozatosan növekszik, mint például 35 éves korban -54 év - 9,0% Az emlőrák okozta halálozások száma 12,5 ezerről (1983) 22,7 ezerre nőtt (2003 X, azaz a növekedés 10,2 ezer (85%) | 17,19] volt).

Az élettartam sok országban növekszik, és ezzel együtt nő a rosszindulatú daganatok előfordulása az idősek körében. A WHO Európai Regionális Irodája (Kijev, 1963) által elfogadott besorolás szerint a 60 és 74 év közötti kort idősnek ismerik el, 75 és 89 év között, és 90 éves kor felett - a hosszú májúak korát. Annak ellenére, hogy a probléma nyilvánvalóan sürgető, a közelmúltig a racionális módszerek kifejlesztése Nem fordítottak kellő figyelmet az idősek kezelésére, például a 65-70 év feletti nőkre vonatkozó nemzetközi tudományos kutatásokban ez általában kizárási kritérium. De lényegében csak nemrégiben jelentek meg speciális tudományos programok, amelyek megoldják ezt a problémát.

Mint tudják, az onkológiai megbetegedések ebben a korcsoportban bizonyos tulajdonságokkal rendelkeznek.Az ilyen panneitis egészségi állapota jelentősen eltér a többi korcsoportban szenvedő betegektől, ami az egyidejű betegségek jelenlétének köszönhető! 110,) 18J, hazugság attól függően, hogy az emlőrák kombinált és összetett lefolyása során milyen sikereket értek el, új sugárkezelési és gyógyszeres terápiás módszerek széles körű orvosi gyakorlatba történő bevezetésével összefüggésben, a sebészeti beavatkozás az uralkodó, amely a mai krém) utáig továbbra is az figyelembe véve azt, hogy az orvosi intézkedések terve melyikre épül Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], a sebészeti kezelésnek mindig meg kell felelnie a az onkológiai elv, amelyet 1960 -ban fogalmazott meg a Lee Cancer radikalizmusa, amely mellrák esetén nemcsak az elsődleges daganattal rendelkező szerv és a környező szövetek eltávolítását foglalja magában, hanem a regionális nyirokcsomók és szövetek széles kivágását is - a regionális szintű metasztázisok első szakasza (21.

Az 50-70 -es években a jelentés Urban - Hoddinra vonatkozó kiterjesztett része széles körben elterjedt. beleértve a hónalj-, szubklavia-, subscapularis lnmphadenectomiát, a bordák gruntális részeinek reszekcióját az érintett oldalon a megnagyobbodott lnmfodneektsn 5, 27, 59, 72, 73J kiterjesztése érdekében, a nyilvánvaló radikalizmus ellenére, hogy a beavatkozás kozmetikai jellegű volt, és ahhoz vezetett, összehasonlítható volt a "17x10 -es matematikai műtétek (Holstsda) eredményeivel, amelyet sugárkezelés egészített ki fiatal regionális masztázison"

Hagyományosan úgy vélik, hogy az emlőrákos betegek kezelésének modern története W. II. (1895) hipotézisével kezdődik, amely a mega-gázosítás szakaszos folyamatáról szól. 70 évig a Halsied művelet (radikális masszázs szoba), amely magában foglalja az emlőmirigy egyik blokkjának, a mellizom nagy és kisebb izmainak, a megfelelő regionális nyirokkollektorokat tartalmazó hónalj -szubklavikuláris szövetének eltávolítását tekintették az emlőrák sebészeti kezelésének standardjának. Az 1948 -ban javasolt "módosított * masztektómia, megőrizve a nagy mellizmot" P Patey és W. Dyson funkcionálisan kímélőbb művelet volt, mint az 1958 -ban kifejlesztett radikális JL Madden masszázs módosítása mindkét mellizom megőrzésével | 1. 27, 59, 70, 861.

A sebészeti taktika fejlődése a sebészek gyustspsshyum visszahúzódásához vezetett-az onkológusok olyan csonkító műveleteket hajtottak végre, mint az Urbana-Holdens, és előnyben részesítették a szerv- és funkcionális elmozdulást a hnm-n sugárterápiával kombinálva)