A posztoperatív heg vetületében. Az emlővizsgálat során hipoechoiás elváltozást találtak: ok a riasztásra? A nagy varratok szérumának klinikai megnyilvánulásai

A hegszövet hegei és szűkületei: a májon, vesén és más szerveken végzett sebészeti beavatkozások hegeket hagynak. A nagy parenchymás szervek, például a máj daganatainál végzett ablációs műtétek után képződő hegszövet a legkönnyebben kimutatható. A több vagy évtizede fennálló hegszövet-szűkület lokális anatómiai elváltozásokat okozhat.

Példa az ilyen változásokra a szervek elmozdulása legfelső emelet hasi üreg bal oldalra, ami rendszerint részleges gyomoreltávolítás vagy más nagyobb műtét után következik be a felső hasüregben (az elmozdult epehólyag vagy hasnyálmirigy képtelensége e szervek és az őket fedő bélhurkok közötti összenövések miatt).

Sebészeti beavatkozások a mellkas: a mellkason végzett műtétek anatómiai elváltozásokat is okozhatnak a hasüreg felső szintjén. Ilyen változásokra példa lehet a máj felfelé történő elmozdulása a phrenicus ideg bénulása következtében. jobb oldalés a tüdő mobilitási károsodása (például a mellhártya bazális tapadása miatt). Ezekben az esetekben általában a máj és a lép nem látható ultrahanggal.
Ultrahang ajánlások:
A máj és az epehólyag meghatározása a jobb oldali magas bordaközi síkban történik.
A hasnyálmirigy meghatározását a gyomor folyadékkal való feltöltése után végezzük.

Szervátültetések:
A vese allograft tipikus lokalizációja a medencében, a medencei rendszer denervációja és expanziója. Figyelem: adott állapotösszetéveszthető a húgyúti elzáródással.

Pneumomobilia: levegő mindig van benne epe vezetékek az epe-intestinalis anasztomózis műtéti rekonstrukciója után, és gyakran endoszkópos papillotomia (teljes sphincterotomia) után is megtalálható bennük. Az adott körülmények között ez normálisnak tekinthető. Cholangiectasia (az extrahepatikus epeutakra korlátozódó tünetmentes megnagyobbodás): kolecisztektómia következménye lehet. azonban gyakrabban kapcsolódik az életkorral összefüggő változásokhoz.

Bél anasztomózisokés a bél reszekciója: ultrahangos értékelés csak bizonyos esetekben lehetséges, például Crohn-betegségben az ileocolicus anasztomózis ismételt szűkülete, karcinóma hepato(choledocho)jejunostomiája esetén.

A folyadék kóros felhalmozódása

A posztoperatív betegek kezelésében az ultrahangvizsgálatot alkalmazzák a leghatékonyabban a kóros folyadékfelhalmozódás kimutatására vagy kizárására.

A posztoperatív időszakban normálisnak tekinthető a folyadék felhalmozódása a parenchymás szervek perifériáján, a bélhurkok között és a Douglas térben. A klinikai tünetekkel járó nagyobb folyadékgyülemek ascites, intraabdominalis vérzés, gennyedés vagy ödéma (epe, gyomor-bél traktus vagy hasnyálmirigy). Vigyázat: A viszonylag ártalmatlan hematóma összetéveszthető szerómával vagy tályoggal.

Szia Kedves Timur Tokirovics! Kérem, mondja el nekem, hogy ez a helyzetem. 2013.06.04 A bal mell fibroadenómáját távolították el (szektorális reszekció). Következtetés: FKM. 2013 decemberében volt a rendelőben, aki műtött, azt mondta, hogy minden normális, miután megvizsgálta a tapintást. 2014. május 28 Létrehozott minket: Oroszlánban. m / f 1-2 órával közelebb a perifériához, egy ovális alakú hipoechoikus képződmény látható, vízszintesen orientált, egyenletes, tiszta kontúrokkal, mérete 10x6 mm. homogén szerkezetű, CDI vaszkuláris mellett a közelben egy hasonló, 6 mm méretű képződmény látható. A bimbóudvarhoz 2 órával közelebb, a posztoperatív heg felső széle mentén egy 12x8 mm-es hipoechoiás képződmény látható, tiszta kontúrok nélkül, függőlegesen orientált, CDI-ben avaszkuláris, a képződményből akusztikus árnyék jön. Következtetés: A bal m/f fokális kialakulása a p/o heg területén - posztoperatív fibrotikus változások? Rosszindulatú daganat gyanúja. Az m/f diszhormonális változásának jelei a rostos komponens miatt, az emlőmirigyek nem teljes zsíros involúciója hátterében. Emlőmirigy műtéti kezelés utáni állapot.Bal emlőmirigy jóindulatú képződményeire utaló jelek (sűrű tartalmú ciszták?, kis fibroadenomák?.Onkológus-mamológushoz küldtek, azt mondta, hogy biopsziát kell csinálni.Doktor úr, én Tanácstalan vagyok, csak 2014. 04. 01. átesett a petefészek ciszta eltávolítása miatti laparoszkópia. De a petefészek ciszta eltávolítása előtt 3 hónapig Yarinát ivott, a nőgyógyász felírta, engedélyt kért a mamológustól hormonokat szedni, azt mondta, nincs ellenjavallat.érkezett 2014.10.15.2 órakor látható hipoechoikus kép tiszta, egyenletes kontúrral vízszintesen 13x6 mm méretű, Bal oldalon 3 órakor a hegzónában, egy hipoechoikus lekerekített kép 16 mm-es elmosódott, homályos kontúrok visszhangokkal, függőlegesen irányítva. Következtetés: az m/f diszhormonális változása a rostos komponens miatt, az emlőmirigyek teljes zsíros involúciója hátterében. a bal m/f jóindulatú képződményei 2 órakor. LMJ kialakulása 3 órakor a hegzónában (ZNO?). Doktor úr, kétségbe vagyok esve. Kiderült, hogy az idei májusi és a mai ultrahang ugyanaz (rossz), 4 hónapot veszítettek, mert májusban még trefint sem csináltak - biopsziát, hanem csak defektet. Most 15 órakor biopsziát csináltak az lmzh formációról, várom a választ és nagyon szenvedek. Orvosom sebész-onkológus-mamológus, ktr. 2013-ban műtöttek. f/adenoma tekintetében nem ért egyet zakl. Ultrahang és MMG, és azt mondja, hogy ez egy csomós fibroadenomatózis a posztoperatív változások hátterében, nem tudom, mit gondoljak. Doktor úr, kérem, mondja el a véleményét. 41 vagyok. VÁROM VÁLASZOD!!!

Válasz a kérdésre: Agisev Timur Tohirovics

Szia! Ha felmerül a gyanú rosszindulatú daganat valamelyik vizsgálati módszer szerint (MMG, ultrahang, klinikailag), akkor ezt a képződményt el kell távolítani (műtét: emlőmirigy szektorális reszekciója sürgős szövettani vizsgálattal). Meg kell várnunk a szövettani következtetést. Ha nem informatív (trepan-biopszia után), akkor is javaslom ennek a formációnak az eltávolítását egy speciális onkológiai intézetben. Néha a műtéti területen lipogranulomák (a zsírszövet gyulladásos területei) képződnek, amelyeket rosszindulatú daganatnak "álcáznak". Remélem, hogy így lesz! Sok szerencsét!

Jó napot, Timur Tokirovics. 53 éves vagyok. 2014. április 1.: - T4M1N1 emlőrákot diagnosztizáltak a bőr szétesésével és fekélyesedésével, punkció - közepesen differenciált rák.Ultrahanggal jobb emlődaganat = 63 * 51 * 43. - CT - többszörös mts mindkét tüdőben, mellhártyában, a mediastinalis LU-ban (egyetlen konglomerátumba egyesülve), a tüdő gyökereiben az emlődaganat mérete 58*52*54. 2014. május: Core biopszia – infiltratív, nem specifikus rák az invázió megbízható jelei nélkül, 2. fokozatú rosszindulatú daganat. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, hormonfüggő. 2014. június szcintigráfia - tisztán ultrahang - a májban egyetlen 2,5 cm áttét 2014. július 1. HT-t írtak fel - tamoxifen 20 mg 2014. szeptember 22. - CT-mts tüdőben, mellhártyában, mediastinalis LU-ban - a kép nem változott, a daganat mérete is. - Ultrahang - májban - 8 mm-es haemangioma, valahol elpárolgott az áttét ("fiú volt?")... - HT terápia folytatása, 3 hónap után kontrollvizsgálat. A kémiát és a sebészetet nem ajánlják nekem, azzal érvelve, hogy a daganat nem növekszik, a stabilizáció és a kémia vérzést válthat ki a sebből. Fogyatékosságot szintén nem ajánlanak fel, pedig hat hónapja figyeltek az onkológiai rendelőben. A mellkasi fekély fokozatosan növekszik (márciusban az átmérő körülbelül 2,5 cm, októberben - 2,5 * 4,0), és kis dudoros képződményekkel benőtt. Időnként vérzés gennyes váladékozás Nem, de van egy sajátos szaga. Az irodában dolgozom a számítógép mellett, de még metróval kell eljutnom az irodába, állandó légszomj kis fizikai aktivitás mellett: több lépcsőfok feljebb, 2 kg súly a probléma közvetítésére - megfulladok. A sárgarépát nem tudom lereszelni a jobb kezemmel. A jobb kéz hüvelykujj ízületének területén állandó duzzanat, néha erősebb, néha kisebb duzzanat. Kérdések: 1. A CT-adatok egyértelműen meghatározzák-e a tüdőben lévő Mts-t? vagy m.b. hasonló egy másik tüdőbetegséghez? szarkoidózis? bronchoadenitis? a tüdőgyógyász nehezen állít fel diagnózist a CT kép alapján (14 éve tüdőgyulladás után mindig hörghurutban szenvedek + bronchiális asztma vegyes típusú) 2. Kell-e magamnak beutalót kérnem a helyi onkológustól a rokkantsági bizottsághoz? Vagy csak ágyban fekvő betegeknek kínálják? 3. Számítsak műtétre és/vagy kemoterápiára? Vagy jobb, ha felhagy a munkával, hogy ne szenvedjen, és úgy éljen, ahogy Isten akarja? (Nem félek meghalni) Válaszát előre is köszönöm, tevékenységét nagy tisztelet övezi.

Válasz a kérdésre: Agisev Timur Tohirovics

Szia Elena! Ha a CT-vizsgálatot tapasztalt diagnosztikus nézi meg, akkor meg fogja különböztetni a tüdőmetasztázisokat más betegségektől. Tekintettel arra, hogy áttétes emlőrákja van, a rokkantságot egyértelműen meg kell adni Önnek. A műtéttel kapcsolatban .... ha a daganat összeomlik és vérzésveszély áll fenn, és technikailag sebészi kezelés lehetséges - egészségügyi mastectomiát (palliatív) végeznek. Ha az elsődleges lebomló daganatot eltávolították, a rákmérgezés elmúltával (általános gyengesége részben a szervezet daganatos bomlástermékei által okozott mérgezéséből adódik), kemoterápia lehetséges. A májban lévő hemangiómák néha áttétnek tűnhetnek, és nagyon valószínű, hogy hemangiómáról van szó (figyelni kell a képződés méretét. A hemangioma nem nő olyan gyorsan, mint az áttét). Tudnál képet küldeni a daganatos mellről, hogy értékelni tudjuk az esetleges műtéti kezelést? (Email: [e-mail védett])

Kedves Timur Tokirovics! Édesanyám 78 éves. Mellrák T4N3M1 mts a májban. 3 kemoterápiás ciklust végzett. Kezelés palliatív x/t abitaxeli 210 mg intravénás csepegtető. Neki nagyon erős váladékozás vérrel gyere. Mondja meg, hogyan és mit kell megfelelően kezelni a mellkassal. Furatsilinnal mossuk, kálium-permanganáttal cauterizáljuk és Olazollal kenjük. Mondja meg, van-e más gyógyszer, hogy ezek a nyitó mt-k jobban éljenek. Válaszát előre is köszönöm.

Válasz a kérdésre: Agisev Timur Tohirovics

Szia Olga! Különféle gyógyító kenőcsöket nem ajánlok daganatos bomlás esetén, mert tápanyag-szubsztrátot adnak az élő daganatsejteknek, amelyek daganatnövekedést válthatnak ki. Fontos a gennyes massza tisztítása, hogy a bomlástermékek kevésbé szívódnak fel a szervezetbe, és ezáltal csökkenjen a mérgezés. Ha a sebre felvitt kötés nagyon átnedvesedik, kösse be a lehető leggyakrabban, szükség szerint. A gennyet enyhe nyomással kimoshatja, óvatosan irányítva az oldatsugarat a fecskendőből a sebre. Ha kellemetlen érzés jelenik meg a sebből Erős szag, használjon Trichopolum (metronidazol) tablettát, finomra törve vagy kávédarálóval őrölve. A készítmények alkalmazása előtt a sebet kezelni kell (a fent leírtak szerint sóoldattal vagy furacilin oldattal le kell mosni, majd szalvétával megszárítani), majd a tablettákból nyert port enyhén porítani. A port kis mennyiségű sóoldatban is feloldhatja, és kezelheti a sebet. Ha egy bomló daganat vérzik, pihenés és vérzéscsillapító szerek szükségesek. A daganatok külső elhelyezkedése esetén vérzéscsillapító szivacsot kell felhelyezni a vérző helyre, nyomókötést és hideget kell felhelyezni. Ha a vérzés erős, akkor aminokapronsavval (több réteg gézből hajtogatott) tampont kell alkalmazni. Ha a vérzés nem áll el/csökken, azonnal hívja a 911-et. Sok szerencsét!

A császármetszés a leggyakrabban végzett hasi műtét, amely meghaladja a vakbélműtét és a sérvjavítás együttes gyakoriságát. Frekvencia növekedés császármetszésúj problémát okoz, mivel növekszik a műtött méhű nők száma, és a méhen lévő heg a jövőben gyakran az egyetlen jelzés a második műtétre. A császármetszés optimális arányának kérdése a szülész-nőgyógyászok vitáinak középpontjában áll, a műtéti szülés gyakoriságának jelentős növekedése külföldön és Oroszországban is "riasztó problémává" vált, mivel az a vágy, hogy minden szülészeti problémát orvosilag megoldjanak. egy műtét segítsége tarthatatlannak bizonyult. A császármetszések gyakorisága a MORIAH-ban, amelybe a műtött méhű betegek is beletartoznak, 2008-ban 23,7%, 2009-ben 24,9% volt, a moszkvai régióban ez az érték 17,7 és 20,6% között mozog, miközben a növekedés tendenciája figyelhető meg. műtéti szülések száma a moszkvai régió egészében, ami ennek megfelelően számának növekedését vonja maga után posztoperatív szövődmények.

Ismeretes, hogy a szövődmények kockázata az anyában a hasi szülés során 10-26-szorosára nő. Sürgős műtétekkel ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága eléri a 18,9% -ot, a tervezetteknél - 4,2%. Eddig a leggyakoribb endometritis (az esetek 17-40% -ában). Ha a tervezett császármetszés után korábbi endometritis az esetek 5-6% -ában, és vészhelyzet után - 22-85% -ban alakult ki, akkor az antibiotikum-profilaxis alkalmazása lehetővé tette ezen számok 50-60% -os csökkentését. A szülés utáni endomyometritis a méhen belüli alsó heg kialakulásának fő oka. A gazdag heg kialakulásában fontos probléma a szövetek helyreállításának tevékenysége a méhen lévő seb területén. A gyógyulási folyamatok lefolyását számos tényező határozza meg, amelyek közé tartozik: a makroorganizmus állapota, technika műtéti beavatkozás, a felhasznált varratanyag, a műtét és a vérveszteség időtartama, a posztoperatív időszak lefolyása. Az endometritis és a súlyosabb szövődmények gyakran a következő maszkdiagnózisok mögött rejtőznek: vérzés a szülés utáni időszakban, a méh szubinvolúciója, lochio- és hematométer, stb. Az utóbbi években az orvosok egyre gyakrabban szembesülnek a késői méhheg-elégtelenség problémájával. posztoperatív időszakban és a következő terhesség tervezésének szakaszában .

A vizsgálat célja a terhességi szövődmények előrejelzése volt császármetszés után méhheggel rendelkező nőknél.

Anyag és módszerek

35 méhheg-elégtelenségben szenvedő beteget, 4 terhesség első trimeszterében, 31-et a fogamzás előtti előkészítés szakaszában vizsgáltunk. A szülés utáni betegek átlagéletkora 29 év volt. Az orvoshoz fordulás oka krónikus kismedencei fájdalom volt; a "függelékek krónikus gyulladása" súlyosbodása; dysuriás rendellenességek; másodlagos meddőség; terhesség tervezése; a korábban diagnosztizált inkompetens heg megerősítése.

A vizsgálatot megelőző 1-5 éven belül császármetszésre került sor az alsó méhszegmensben, rutinszerűen és sürgősségi okokból is. Hat vizsgált betegnél második császármetszést hajtottak végre, 2 esetben az első heg kimetszésével, 4-en a korábbi heg területének kimetszése nélkül. A korábbi műtétekről csak a betegek szavaiból kaptunk információt, a műtét indikációiról, a műtét jellemzőiről és a posztoperatív időszakról a legtöbb esetben hiányoztak. Csak alapos anamnézis felvétellel és alapos kikérdezéssel lehetett azonosítani az előző terhesség és a posztoperatív időszak lefolyásának jellemzőit. A szövődmények kialakulását elősegítette a "gyulladásos" szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis: a betegek 34,2%-a szülés után endometritisben szenvedett; tőgygyulladás - 8,5%; sebfertőzés - 23,5%; endometritis abortusz után - 18,2%; a méhnyak eróziója - 22,8%; akut salpingo-oophoritis - 11,4%, krónikus - a betegek 22,8% -a; a korábbi meddőség a gyermekágyasok 25,7%-ában fordult elő; IUD viselése valódi terhesség előtt - 5,7%.

A szüléstörténet nem minden esetben elérhető elemzése lehetővé tette a műtét során előforduló technikai hibák megállapítását: durva kézi technikák alkalmazása a fej levételénél (11,2%), folyamatos varrat a méh varrásához (34,2%), reaktogén anyag használata (11,2%) ,2%), nem megfelelő vérzéscsillapítás (8,5%); a műtét időtartama több mint 2 óra (5,7%), kóros vérveszteség jelenléte (8,5%).

A tanfolyam és a lebonyolítás jellemzői szülés utáni időszak a betegek: hosszú ideig tartó subfebrilis állapot (85,7%); bélműködési zavar (14,2%); húgyúti szindróma jelenléte - gyakori és/vagy fájdalmas vizelési epizódok (31,4%); Elérhetőség sebfertőzés(17,1%); különböző módszerek alkalmazása a méh helyi higiéniájára a gyermekágyi esetek 74,3% -ában (hiszteroszkópia, vákuumszívás, üreg küretálása, mosás); kinevezése a posztoperatív időszakban masszív infúziós terápiaés hosszan tartó vagy ismételt antibiotikum terápia (85,7%).

Minden betegnél transzvaginális és transzabdominális ultrahangos, háromdimenziós rekonstrukción esett át. Egyes esetekben hidroszonográfiát és hiszteroszkópiát alkalmaztak a diagnózis megerősítésére.

Eredmények és vita

A késői posztoperatív időszakban a következő jeleket tekintették a méhen lévő heg konzisztenciájának kritériumának:

• a heg tipikus helyzete (1. ábra);
• a deformációk, "rések", a savós membrán és a méh üreg oldaláról visszahúzódó területek hiánya;
• a myometrium vastagsága az alsó méhszegmens régiójában;
• hematómák hiánya a heg szerkezetében, kötőszöveti zárványok, folyékony struktúrák;
• ligatúrák megjelenítése a myometriumban, a műtét időtartamától és a felhasznált varróanyagtól függően;
• megfelelő véráramlás;
• a vesicouterine redő állapota, Douglas tér, parametria.

Rizs. egy. A heg atipikus helyzete, a szerkezet heterogenitása.

A terhesség első trimeszterében 4 megfigyelés során inkonzisztens heget észleltek. Egy betegnél testes császármetszést és Stark császármetszést végeztek. A kudarcot a testi heg felszakadásaként határozták meg prolapsussal terhességi zsák a méh savós membránja alatt (2,8%). 3 (8,6%) esetben a heg éles elvékonyodását észlelték a myometrium legfeljebb 2 mm-es megőrzésével, a külső kontúr visszahúzódásával, a méhüregből való visszahúzódással. A szülészeti szövődmények magas kockázata miatt minden esetben abortuszra és a méh alsó szakaszának plasztikájára került sor (2., 3. ábra).

Rizs. 2. A tökéletes heg.

Rizs. 3. Terhesség 7 hét. Két heg a méhen, méhrepedés a heg mentén.

1 - független heg a császármetszés után Stark szerint; 2 - a méh megrepedése, a magzati pete kiesik a testi hegen keresztül.

A heg terhességen kívüli fizetésképtelenségének jelei a méh külső kontúrjának deformációjában az alsó szegmensben és az isthmus szintjén (4. ábra), a savós membrán visszahúzódásában (5. ábra) nyilvánultak meg. , a myometrium éles elvékonyodása (6. ábra), "rés" jelenléte az üreg méh oldaláról vagy destruktív változások a hegzónában, több üreg kialakulásával a myometriumban (7., 8. ábra) .

Rizs. 5.Érvénytelen heg. Keresztmetszet. A vesicouterine redő visszahúzódása.

Rizs. 6. A heg részleges kudarca. A myometrium elvékonyodása, kötőszöveti zárványok a heg területén.

Rizs. 7. A méh retrodeviációja. Szövethiba a heg területén (1).

Rizs. nyolc. Inkompetens heg három császármetszés után. Folyékony zárványok az alsó szegmensben. A myometrium nincs meghatározva.

3 esetben (8,57%) az orvoshoz fordulás oka dysuriás megnyilvánulás volt, a betegeket az előző műtét után több évig urológus figyelte és kezelte. Az echográfia kimutatta a méh hegének következetlenségét, kifejezett ragasztási folyamat méh között és hólyag, endometriózis Hólyag. Gyártva sebészi kezelés: 2 esetben - laparoszkópos hozzáférés, 1 esetben - laparotomia endometrioid infiltrátum kimetszésével, alsó méhszegmens plasztika (9., 10. ábra).

Rizs. 9. Inkompetens heg, myometrium a heg területén nincs meghatározva, a hólyag endometriózisa.

1 - méhnyak; 2 - heghiba, endometriózis.

Rizs. tíz. Két heg a méhen, a vesicouterine redő endometriózisa. A nyilak azt jelzik, hogy a myometrium defektusát endometrium infiltrátum váltotta fel.

A méhen lévő inkompetens heg diagnosztizálása mindig nehéz, különösen a terhesség tervezésének szakaszában vagy korai időpontok már bekövetkezett terhesség. Általában sem a betegek, sem a klinikusok nincsenek felkészülve egyetlen ultrahangvizsgálaton alapuló diagnózis elfogadására. A diagnózis igazolása minden esetben konzultatív vizsgálat, műtéti kezelés tervezése során történik - hidroszonográfiával és hiszteroszkópiával.

Az üreg felőli "rés" jelenlétét minden esetben hiszteroszkópiával igazolták. 16 esetben igazolták a heg fizetésképtelenségét és műtéti kezelést végeztek - a heg kimetszését és az alsó szegmens plasztikáját laparotomia vagy laparoszkópos hozzáférés során. A varrat meghibásodását, újraműveletét, a folyamat általánosítását egyetlen esetben sem észlelték. A menstruációs funkció minden betegnél helyreállt. Terhesség később 7 betegnél következett be, mindannyian terhességről számoltak be, és azonnal megszülettek az élő gyermekek. A fennmaradó 22 beteg a nagy kockázat miatt ebben a szakaszban megtagadta a terhesség tervezését.

Figyelembe véve a betegek többségének fiatal korát, némileg átfogalmazva, feltétel nélkül egyetérthetünk Ya.P. Solsky szerint "... szocio-demográfiai következményeit tekintve egy szülészeti szövődmény kedvezőtlen vagy fogyatékos kimenetele sokkal jelentősebb, mint egy másik etiológiájú szövődmény kimenetele."

El kell ismerni, hogy rövid távon nem számíthatunk a posztoperatív szövődmények számának csökkenésére. Ez nem csak az immunpatológiás és extragenitális patológiás betegek számának növekedéséből adódik (elhízás, cukorbetegség), hanem az üzemi tevékenység jelentős növekedésével is ben. Különösen a hasi szülések számának jelentős növekedéséről beszélünk.

Meggyőződésünk, hogy a császármetszés utáni méhen inkompetens varratképződés fő okainak azonosítása, valamint a korszerű diagnosztikai és sebészeti intézkedések korai végrehajtása javítja a súlyos szülés utáni szövődményekben szenvedő betegek reproduktív prognózisát, és megvalósítja a gyermekvállalási funkciót még a szülési időszakban is. legnehezebb klinikai helyzetekben.

Irodalom

1. Kovganko P.A. Császármetszés műtét – múlt és jelen (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Bármilyen műtéti beavatkozás nagy próbát jelent a páciens szervezetének. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden szerve és rendszere tapasztal megnövekedett terhelés Nem számít, hogy a művelet kicsi vagy nagy. Főleg a bőrt, vért "kapja", ha pedig altatásban végzik a műtétet, akkor a szívet. Néha, miután úgy tűnik, minden elmaradt, egy személynél „szérumot” diagnosztizálnak posztoperatív varrat". Hogy mi az, a legtöbb beteg nem tudja, ezért sokan félnek az ismeretlen kifejezésektől. Valójában a szeróma nem olyan veszélyes, mint például a szepszis, bár ez sem hoz semmi jót. Fontolja meg, hogyan derül ki, mi veszélyes és hogyan kell kezelni.

Mi ez - posztoperatív varrat szeróma

Mindannyian tudjuk, hogy sok sebész "csodákat" tesz a műtőben, szó szerint visszahozva az embert a műtőből. alvilág. De sajnos nem minden orvos végzi lelkiismeretesen tetteit a műtét során. Vannak esetek, amikor belefeledkeznek a páciens testébe pamut törlőkendő, ne biztosítsa teljes mértékben a sterilitást. Ennek eredményeként a műtött személynél a varrat begyullad, gennyesedni kezd vagy szétválik.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a varrattal kapcsolatos problémáknak semmi közük az orvosok hanyagságához. Ez azt jelenti, hogy még ha a műtét során 100% -os sterilitást is megfigyelnek, a beteg a bemetszés területén hirtelen felhalmozódik egy folyadék, amely ichornak vagy nem túl sűrű konzisztenciájú gennynek tűnik. Ilyen esetekben a posztoperatív varrat szerómáról beszélünk. Hogy mi ez, dióhéjban azt mondhatjuk: egy üreg kialakulása a bőr alatti szövetben, amelyben savós effúzió halmozódik fel. Állaga a folyékonytól a viszkózusig változhat, színe általában szalmasárga, esetenként vércsíkokkal kiegészítve.

Veszélyezett csoportok

Elméletileg a szeróma előfordulhat a nyirokerek integritásának bármilyen megsértése után, amelyek nem "tudják" a gyors trombózist, ahogy ők teszik. véredény. Amíg gyógyulnak, a nyirok egy ideig áthalad rajtuk, és a szakadás helyéről a kialakuló üregbe áramlik. Az ICD 10 osztályozási rendszer szerint a posztoperatív varrat szerómának nincs külön kódja. Az elvégzett műtét típusától és a szövődmény kialakulását befolyásoló októl függően határozzák meg. A gyakorlatban ez leggyakrabban ilyen kardinális sebészeti beavatkozások után történik:

• hasi műanyag;
• császármetszés (a posztoperatív varrat ezen szerómája esetén az ICD 10-es „O 86.0” kódja, ami a posztoperatív seb és/vagy beszivárgását jelenti annak területén);
• masztektómia.

Amint látja, a kockázati csoportot elsősorban a nők alkotják, és azok, akiknek szilárd bőr alatti zsírlerakódásai vannak. Miert van az? Mivel ezek a lerakódások, ha az integrált szerkezetük megsérül, hajlamosak lehámlani az izomrétegről. Ennek eredményeként bőr alatti üregek képződnek, amelyekben a műtét során elszakadt nyirokerekből folyadék kezd gyűlni.

A következő betegek szintén veszélyben vannak:

• cukorbetegségben szenved;
• idős emberek (különösen túlsúlyosak);
• magas vérnyomás.

Az okok

Ahhoz, hogy jobban megértsük, mi ez - posztoperatív varrat szeróma, tudnia kell, miért alakul ki. A fő okok nem a sebész szakértelmétől függenek, hanem a szervezet műtéti beavatkozásra adott reakciójának következményei. Ezek az okok:

1. Zsírlerakódások. Erről már volt szó, de hozzátesszük, hogy a túlzottan elhízott embereknél, akiknél a testzsír 50 mm vagy több, az esetek közel 100%-ában megjelenik a szeróma. Ezért az orvosok, ha a betegnek ideje van, javasolják a zsírleszívást a fő művelet előtt.
2. A sebfelület nagy területe. Ilyenkor túl sok nyirokér sérül, amelyek ennek megfelelően sok folyadékot szabadítanak fel, és tovább gyógyulnak.

Fokozott szöveti trauma

Fentebb már említettük, hogy a posztoperatív varrat szerómája kevéssé függ a sebész lelkiismeretességétől. De ezt a komplikációt közvetlenül függ a sebész képességeitől és sebészeti műszereinek minőségétől. A szeróma előfordulásának oka nagyon egyszerű: a szövetekkel végzett munka túl traumás volt.

Mit jelent? Gyakorlott, műtétet végző sebész finoman dolgozik a sérült szövetekkel, nem szorítja azokat feleslegesen csipesszel, bilincsekkel, nem hiányzik, nem csavarodik, a bemetszés gyorsan, egy precíz mozdulattal történik. Természetesen az ilyen ékszermunka nagyban függ a szerszám minőségétől. Egy tapasztalatlan sebész úgynevezett vinaigrette-effektust hozhat létre a sebfelületen, ami szükségtelenül sérti a szöveteket. Ilyen esetekben az ICD 10-es posztoperatív varrat-szerómakód a következőképpen rendelhető hozzá: "T 80". Ez azt jelenti, hogy "a műtét olyan szövődménye, amely máshol nem szerepel az osztályozási rendszerben".

Túlzott elektrokoaguláció

Ez egy másik ok, amely a műtét után szürke varrást okoz, és bizonyos mértékig az orvos kompetenciájától függ. Mi a koaguláció az orvosi gyakorlatban? Ez egy sebészeti beavatkozás nem klasszikus szikével, hanem speciális koagulátorral, amely termel elektromosság magas frekvencia. Valójában ez az erek és / vagy sejtek árammal történő pontszerű kauterizálása. A koagulációt leggyakrabban a kozmetológiában használják. A sebészetben is kiváló. De ha tapasztalat nélküli orvos végzi el, előfordulhat, hogy rosszul számítja ki a szükséges áramerősséget, vagy elégetheti velük a felesleges szöveteket. Ebben az esetben nekrózison mennek keresztül, és a szomszédos szövetek begyulladnak váladék képződésével. Ezekben az esetekben az ICD 10-ben a posztoperatív varrat szerómáját a "T 80" kóddal is ellátják, de a gyakorlatban az ilyen szövődményeket nagyon ritkán rögzítik.

A kis varratok szérumának klinikai megnyilvánulásai

Ha a sebészeti beavatkozás a bőr kis területén történt, és a varrat kicsinek bizonyult (illetve az orvos traumás manipulációi kis mennyiségű szövetet érintettek), a szeróma általában semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a betegek nem is sejtették, de egy ilyen formációt műszeres vizsgálatok során fedeztek fel. Csak elszigetelt esetekben okoz kisebb fájdalom kis szeróma.

Hogyan kell kezelni és kell-e csinálni? A döntést a kezelőorvos hozza meg. Ha szükségesnek tartja, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket írhat fel. Ezenkívül a gyorsabb orvos számos fizioterápiás eljárást írhat elő.

A nagy varratok szérumának klinikai megnyilvánulásai

Ha a műtéti beavatkozás nagy mennyiségű betegszövetet érintett, vagy a varrat túl nagynak bizonyult ( sebfelület kiterjedt), a betegeknél a szeróma előfordulását számos kellemetlen érzés kíséri:

• vörösség bőr a varrás területén;
• húzó fájdalmak, súlyosbodva álló helyzetben;
• a hasi régióban végzett műveletek során fájdalom az alsó hasban;
• duzzanat, a has kidudorodása;
• hőmérséklet emelkedés.

Ezenkívül előfordulhat a posztoperatív varrat nagy és kis szerómája is. A kezelést ilyen esetekben nagyon komolyan végzik, egészen a sebészeti beavatkozásig.

Diagnosztika

Azt már megvizsgáltuk, hogy miért fordulhat elő posztoperatív varrat szeróma, és mi az. A szeroma kezelésének módszerei, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, nagymértékben függenek a fejlődési szakasztól. Ahhoz, hogy a folyamat ne induljon be, ezt a szövődményt időben észlelni kell, ami különösen fontos, ha semmilyen módon nem nyilatkozik meg. A diagnosztikát a következő módszerekkel végzik:

A kezelőorvos vizsgálata. A műtét után az orvos köteles naponta megvizsgálni betege sebét. Ha nemkívánatos bőrreakciókat (vörösség, duzzanat, varratszaporodás) észlelnek, tapintást kell végezni. Ha szeróma van, az orvosnak fluktuációt (folyékony szubsztrát áramlását) kell éreznie az ujjai alatt.

ultrahang. Ez az elemzés tökéletesen mutatja, hogy van-e folyadékgyülem a varrat területén vagy sem.

Ritka esetekben szúrást vesznek ki a szerómából, hogy tisztázzák a váladék minőségi összetételét és döntsenek a további intézkedésekről.

Konzervatív kezelés

Ezt a terápiát leggyakrabban alkalmazzák. Ebben az esetben a betegeket kijelölik:

• antibiotikumok (az esetleges további gennyedés megelőzésére);
• gyulladáscsökkentő szerek (csillapítják a varrat körüli bőrgyulladást és csökkentik a kialakult bőr alatti üregbe felszabaduló folyadék mennyiségét).

Gyakrabban nevezik ki nem szteroid gyógyszerek mint például a naproxen, ketoprofen, meloxicam.

Bizonyos esetekben az orvos gyulladáscsökkentő szteroidokat írhat fel, mint például a Kenalog, Diprospan, amelyek a lehető legnagyobb mértékben blokkolják a gyulladást és felgyorsítják a gyógyulást.

Sebészet

A jelzések szerint, beleértve a szeróma méretét és megnyilvánulásának jellegét, felírható sebészet. Magába foglalja:

1. Szúrások. Ebben az esetben az orvos fecskendővel eltávolítja a kapott üreg tartalmát. Pozitív oldalak Az ilyen manipulációk a következők:

• ambulánsan is elvégezhető;
• fájdalommentes eljárás.

Hátránya, hogy többször kell szúrni, és nem is kétszer, hanem legfeljebb 7 alkalommal. Egyes esetekben akár 15 szúrást is el kell végezni a szövetszerkezet helyreállítása előtt.

2. Vízelvezető szerelés. Ezt a módszert túl nagy területű szerómák esetén alkalmazzák. A drén felállításakor a betegek párhuzamosan antibiotikumot kapnak.

Népi jogorvoslatok

Fontos tudni, hogy függetlenül attól, hogy milyen okok miatt keletkezett a posztoperatív varrat szeróma, ezt a szövődményt nem kezelik népi gyógymódokkal.

De otthon számos olyan műveletet végezhet, amelyek elősegítik a varrás gyógyulását és megakadályozzák a gennyedést. Ezek tartalmazzák:

• a varrás kenése antiszeptikus szerekkel, amelyek nem tartalmaznak alkoholt ("Fukortsin", "Betadine");
• kenőcsök alkalmazása ("Levosin", "Vulnuzan", "Kontraktubeks" és mások);
• vitaminok beillesztése az étrendbe.

Ha a varrat területén gennyedés jelentkezett, antiszeptikus és alkoholtartalmú szerekkel, például jóddal kell kezelni. Ezenkívül ezekben az esetekben antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

A hagyományos orvoslás azt javasolja, hogy borogatást készítsenek alkoholos tinktúraélőköltség. Ennek a gyógynövénynek csak a gyökerei alkalmasak az elkészítésére. Jól lemossák a földről, összetörik egy húsdarálóban, tégelybe teszik és felöntik vodkával. A tinktúra 15 napon belül használatra kész. Tömörítéshez 1: 1 arányban vízzel kell hígítani, hogy a bőr ne égjen meg.

Sebgyógyulásra és műtétre sok van népi gyógymódok. Köztük homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, múmia, méhviasz, összeolvasztva olivaolaj. Ezeket az alapokat a gézre kell felhordani, és a hegre vagy varratra kell felhordani.

A posztoperatív varrat széruma császármetszés után

A császármetszéssel szült nőknél gyakoriak a szövődmények. Ennek a jelenségnek az egyik oka a vajúdó nő teste, amely legyengült a terhesség miatt, és nem tudja biztosítani a sérült szövetek gyors regenerálódását. A szeróma mellett ligatúra sipoly vagy keloid heg, legrosszabb esetben a varrat beszúródása vagy szepszis léphet fel. A császármetszés után vajúdó nők szerómáját az a tény jellemzi, hogy egy kis sűrű golyó jelenik meg a varraton, belsejében váladékkal (nyirok). Ennek oka a sérült erek a bemetszés helyén. Általában nem okoz szorongást. A szeróma posztoperatív varrat császármetszés után nem igényel kezelést.

Egy nő otthon csak annyit tehet, hogy csipkebogyó- vagy homoktövisolajjal kezeli a heget, hogy mielőbb meggyógyuljon.

Komplikációk

A posztoperatív varrat széruma nem mindig és nem minden múlik el magától. Sok esetben terápiás kúra nélkül is képes elhervadni. Ezt a szövődményt okozhatja krónikus betegségek(például mandula- vagy arcüreggyulladás), amelyben a patogén mikroorganizmusok a nyirokereken keresztül behatolnak a műtét után kialakult üregbe. Az ott összegyűlő folyadék pedig ideális szubsztrát a szaporodásukhoz.

Egy másik kellemetlen következmény szeroma, amire nem figyeltek oda, hogy nem fuzionál az izomszövetekkel, vagyis az üreg folyamatosan jelen van. Ez a bőr kóros mobilitásához, szöveti deformációhoz vezet. Ilyen esetekben ismételt sebészeti beavatkozást kell alkalmazni.

Megelőzés

Az egészségügyi személyzet részéről a megelőző intézkedések a műtéti műtéti szabályok pontos betartásában állnak. Az orvosok igyekeznek takarékosan végezni az elektrokoagulációt, kevésbé sértik a szöveteket.

A betegek részéről a megelőző intézkedéseknek a következőknek kell lenniük:

1. Ne járuljon hozzá a műtéthez (kivéve, ha sürgős szükség van rá), amíg a bőr alatti zsír vastagsága el nem éri az 50 mm-t vagy többet. Ez azt jelenti, hogy először zsírleszívást kell végezni, majd 3 hónap múlva a műtétet.
2. A műtét után viseljen jó minőségű kompressziós harisnyát.
3. Legalább 3 héttel a műtét után zárja ki a fizikai aktivitást.

Nem azért teszem fel a cikket, hogy „sok levelet” írjak, hanem azért, mert számomra fontos, tehát teljesen. Azoknak, akik lusták olvasni, ezt egyáltalán nem kell kommentálni. Kit érdekel - olvass az egészségről :)

"Súlyosbító körülmény". Szülés heggel a méhen.

Jelenleg a méhen lévő heg egyre inkább a terhesség kísérője. Hogyan befolyásolhatja ez a körülmény a terhesség lefolyását és a szülés kimenetelét? Lehetséges-e szülni egy nőnek, akinek heg van a méhén természetesen Vagy elkerülhetetlen a császármetszés?

A méhen lévő heg a következők következménye lehet:

• korábbi császármetszés;
• konzervatív myomectomia. Méh mióma - a méh izomrétegének jóindulatú daganata, amelyet a szerv megőrzése mellett távolítanak el, az ilyen műveletet "konzervatív myomectomiának" nevezik. Ez a műtét általában helyreállítja a betegek fogamzóképességét, azonban a műtét után mindig van heg a méhen;
• a méh perforációja (a fal átszúrása) a petesejt vagy a méh nyálkahártyájának műszeres eltávolítása során abortusz során;
• a tubus eltávolítása a petevezetékes terhesség alatt, különösen akkor, ha a csövet a méh kis területével távolítják el, ahonnan származik - a méh szögével.

A heg konzisztenciája a méhen

A terhesség lefolyása és a méhen heggel járó közelgő szülés előrejelzése szempontjából fontos a heg gyógyulásának jellege. A gyógyulás mértékétől függően a heg tekinthető teljesnek, vagy gazdagnak, és alsóbbrendűnek vagy fizetésképtelennek.

Egészségesnek tekinthető egy heg, amelyben a műtét után az izomrostok teljes helyreállítása következett be. Az ilyen heg a terhesség időtartamának növekedésével és a méh növekedésével nyúlik meg, rugalmas és összehúzódások során összehúzódhat. Ha a hegben a kötőszövet mennyisége van túlsúlyban, akkor az ilyen heg alsóbbrendűnek minősül, mivel a kötőszövet nem képes úgy megnyúlni és összehúzódni, ahogy az izomszövet képes.

Tehát a következő tényezők befolyásolják a méhen lévő heg gyógyulásának mértékét:

1. Sebészeti beavatkozás típusa, amely után ez a heg kialakult. Ha a heg császármetszés után képződik, akkor a terhes nőnek tudnia kell, hogy melyik metszésen végezték el a műtétet. Általában teljes időtartamú és tervezett műtétnél a metszés keresztirányban történik az alsó méhszegmensben. Ebben az esetben a "terhesség és szülést kibírni" képes, teljes értékű heg kialakulásának feltételei kedvezőbbek, mintha hosszanti irányban boncolnák ki a méhet. Ez annak köszönhető, hogy a metszés helyén az izomrostok keresztirányban helyezkednek el, és a boncolást követően összenőnek és jobban gyógyulnak, mintha nem az izomréteg mentén végeznék a metszést. Méh hosszanti metszést elsősorban sürgősségi szülés esetén végeznek (vérzéssel, akut magzati hipoxiával (hipoxia - oxigénhiány), valamint 28 hétig végzett császármetszéssel).
   A méhen kialakuló heg nemcsak császármetszés, hanem konzervatív myomectomia, méhperforáció varrása és a petevezeték eltávolítása is lehet.
   Ha egy nőnek terhesség előtt méhmiómája volt, és konzervatív myomectomián (csomócsomók eltávolítása) esett át jóindulatú daganat- mióma a méh megőrzésével), akkor fontos a távoli csomópontok elhelyezkedésének jellege, a műtéti beavatkozás elérhetősége, a méhüreg megnyitásának ténye. Általában a méh külső oldalán található kis miómákat eltávolítják anélkül, hogy kinyitnák az utóbbi üregét. A heg egy ilyen műtét után virágzóbb lesz, mint a méh üregének megnyitásakor az intermuscularisan vagy a myometriális rostok között elhelyezkedő intermuscularis myomatosus csomópontok eltávolítása érdekében. Ha a méhen a heg mesterséges abortusz után a méh perforációja során keletkezik, akkor a szülészeti prognózis kedvezőbb, ha a műtét csak a perforáció varrására korlátozódik, a méhfal további boncolása nélkül.
2. Terhesség a műtét után. A méhen lévő heg gyógyulási foka a műtét óta eltelt időtől is függ. Végül is minden szövetnek időre van szüksége a helyreállításhoz. Ugyanez a helyzet a méh falával. Megállapítást nyert, hogy a műtét után az izomréteg funkcionális hasznosságának helyreállítása a műtétet követő 1-2 éven belül megtörténik. Ezért a legoptimálisabb a terhesség kezdete a műtét után 1-2 éven belül, de legfeljebb 4 év, mivel a születések közötti hosszú időköz a heg területén a kötőszövet növekedéséhez vezet, ami csökkenti annak rugalmasságát. . Ezért a méhen műtéten átesett nők számára, legyen szó császármetszésről vagy konzervatív myomectomiáról, a szülész-nőgyógyász a következő 1-2 évben fogamzásgátlást javasol.
3. A posztoperatív időszak lefolyása és lehetséges szövődmények. A méhszövet műtét utáni helyreállításának folyamata a posztoperatív időszak lefolyásának jellemzőitől és a lehetséges szövődményektől is függ. Tehát a császármetszés szövődményei lehetnek szülés utáni endometritis - a méh belső nyálkahártyájának gyulladása, a méh szubinvolúciója (a méh elégtelen összehúzódása szülés után. Mire figyeljünk), a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méh üregében Az ezt követő küretezés megnehezíti a teljes értékű heg kialakulását.

A méhen lévő heg állapotának diagnosztizálása

A méhen heges nőnél már a terhesség kezdete előtt meg kell vizsgálni a heg életképességét, hogy teljes körű információval rendelkezzenek a terhesség és a szülés előrejelzéséről. A terhességen kívül fel kell mérni a méhen lévő heg életképességét olyan betegeknél, akik olyan műtéten estek át, amely az alsó heg kialakulásának kockázatával jár. Ezek a műtétek magukban foglalják a konzervatív myomectomiát a méhüreg megnyitásával, a császármetszést, amelyet hosszanti metszéssel végeznek a méhen, a műtétet a méhen lévő perforáció varrására abortusz után a méhüreg megnyitásával. A méhen lévő heg vizsgálata hiszterosalpingográfia, hiszterográfia és ultrahang segítségével lehetséges. Ha a terhesség már megtörtént, akkor a heg állapotának diagnosztizálása csak dinamikus ultrahangvizsgálat segítségével lehetséges.

A hysterosalpingográfia a méh röntgenvizsgálata és petevezetékek kontrasztanyag méhüregbe történő bevezetése után. Ebben az esetben kontrasztanyagot (röntgenvizsgálat során látható) fecskendeznek a méh üregébe, majd egy sorozat röntgenfelvételt készítenek. Eredményük alapján megítélhető a posztoperatív heg belső felületének állapota, meghatározható a méhüreg helyzete, alakja és a középvonaltól való eltérése. Ezzel a módszerrel a heg alsóbbrendűségét a méh kifejezett elmozdulása, az elülső falhoz való rögzítése, a deformációk, a rések és a heg egyenetlen kontúrjai jelzik. Az elégtelen információtartalom miatt ezt a tanulmányt jelenleg meglehetősen ritkán vagy a kiegészítő módszer kutatás.

A leginformatívabb instrumentális módszer a méhen lévő heg állapotának vizsgálata hiszteroszkópia - a méh üregének vizsgálata ultravékony optikai eszközzel, hiszteroszkóppal, amelyet a hüvelyen keresztül helyeznek be a méh üregébe.

A műtét után 8-12 hónap elteltével és a 4-5. napon hiszteroszkópiára kerül sor. menstruációs ciklus. Jelenleg léteznek kis átmérőjű hiszteroszkópok, amelyek lehetővé teszik ennek az eljárásnak a járóbeteg alapon történő elvégzését. helyi érzéstelenítés. Rózsaszín szín a hiszteroszkópia során keletkezett heg annak hasznosságáról és életképességéről beszél, izomszövetet jelez, a fehéres zárványok, deformációk a heg területén pedig annak alsóbbrendűségét jelzik.

A konzervatív myomectomia utáni szövődmények lehetnek vérzés, haematoma képződés (vérfelhalmozódás), endometritis.

Szintén a posztoperatív heg kialakulásának kedvezőtlen tényezői közé tartozik az abortusz és a méhüreg küretálása, amelyet egy korábbi műtét után végeztek, és megsértik a méhüreget. Jelentősen rontják a közelgő szülés prognózisát, és növelik az alsó heg kialakulásának kockázatát.

Általában ultrahang segítségével kell felmérni a méhen lévő heg állapotát a terhesség alatt.

A heg inferioritására utaló jelek például a heg egyenetlensége, a külső kontúr megszakadása, a heg 3-3,5 mm-nél kisebb elvékonyodása.

A szülés jellemzői

Néhány évvel ezelőtt sok szülész-nőgyógyászt a szülés taktikájának meghatározásához a szlogen vezérelte: "Császármetszés egyszer - mindig császármetszés."

Mostanra azonban megváltozott a szakértők véleménye. Hiszen a császármetszés komoly sebészeti beavatkozás volt és marad, amely után súlyos szövődmények léphetnek fel. A jól bevált műtéti szállítási módok ellenére el kell ismerni, hogy a posztoperatív szövődmények kockázata lényegesen magasabb, mint a természetes szülőcsatornán keresztül szült betegeknél. És a hüvelyi szülés utáni test helyreállítási folyamata sokkal gyorsabb.

A műtét utáni szövődmények mind a tényleges műtéti beavatkozáshoz, mind az érzéstelenítés módjához köthetők. A legnagyobb a thromboemboliás szövődmények kockázata (minden műtét során fennáll a vérrögképződés veszélye, amely az erek elzáródását okozhatja), súlyos vérzés, a szomszédos szervek károsodása és fertőző szövődmények.

Ennek fényében az elmúlt 10 évben az orvosok a természetes szülőcsatornán keresztül próbáltak olyan nőket szülni, akiknek a méhében heg van.

A szülési mód kérdésének megoldása érdekében minden olyan terhes nőnek, akinek heg van a méhen, a terhesség 37-38 hetében tervezett szülés előtti kórházi kezelést mutatnak be teljes átfogó vizsgálat céljából. A kórházban elemzik a szülészeti anamnézist (terhességek száma és kimenetele), azonosítják a kísérő betegségeket (pl. szív- és érrendszeri, broncho-pulmonalis stb.), ultrahangos vizsgálatot végeznek, beleértve a műtét utáni heg, állapot felmérését a magzat állapotát értékelik (Doppler - a véráramlás vizsgálata, kardiotokográfia - a magzat szívműködésének vizsgálata).

A természetes szülőcsatornán keresztüli szülés indikációi

A szülés természetes úton a következő feltételek mellett lehetséges:

1. A terhes nő méhén csak egy gazdag heg van.
2. Az első műveletet "tranziens" jelzések szerint végezték el; így nevezik azokat a műtéti javallatokat, amelyek először a korábbi szülések során merültek fel, és nem feltétlenül jelennek meg a későbbiekben. Ezek tartalmazzák:
   • krónikus méhen belüli magzati hipoxia - a magzat elégtelen oxigénellátása a terhesség alatt. Előfordulhat ilyen állapot különböző okok miatt, de nem ismétlődik meg a következő terhességgel;
   • a munkaerő-aktivitás gyengesége - nem kellően hatékony összehúzódások, amelyek nem vezetnek a méhnyak megnyitásához;
   • farfekvéses megjelenés - a magzat a medencevégével a méhből való kilépés felé helyezkedik el. A magzat ezen helyzete önmagában nem utal a műtétre, de csak más indikációkkal együtt indokolja a császármetszést, és nem feltétlenül ismétlődik meg a következő terhesség során. A magzat egyéb rendellenes helyzetei, mint például a keresztirányú helyzet (amikor a gyermek nem születhet spontán módon), szintén nem jelentkezhet a következő terhesség során;
   • nagy gyümölcs (több mint 4000 g);
   • koraszülés (a koraszülés a terhesség 36-37. hete előtt történik);
   • a korábbi terhességben észlelt fertőző betegségek, különösen a nemi szervek herpeszfertőzésének súlyosbodása röviddel a szülés előtt, amely a császármetszés oka volt, nem feltétlenül jelentkezik a következő szülés előtt.
   Amikor egy gyermekágyast kiengednek a szülészeti kórházból, az orvos köteles elmagyarázni a nőnek, hogy pontosan milyen indikációk alapján végezték el a császármetszést. Ha a császármetszés javallatai csak az első terhesség jellemzőihez kapcsolódnak (placenta leválás vagy placenta previa, klinikailag keskeny medence stb.), akkor a második terhesség természetes szüléssel végződhet (és ideális esetben is kellene).
3. Az első műtétet az alsó méhszegmensben kell elvégezni, keresztirányú bemetszéssel. Posztoperatív időszak komplikációk nélkül kell folytatnia.
4. Az első gyermeknek egészségesnek kell lennie.
5. Ennek a terhességnek komplikációk nélkül kell lezajlania.
6. Nál nél ultrahang vizsgálat teljes terhesség alatt végezték, a heg fizetésképtelenségének jelei nincsenek.
7. Egészséges magzatnak kell lennie. A magzat becsült súlya nem haladhatja meg a 3800 g-ot.

A méhen heges terhes nők spontán szülése szülészeti kórházban történjen, ahol éjjel-nappal magasan képzett sebészeti ellátás lehetséges, vannak érzéstelenítő és újszülött ellátás. A szülés folyamatos szívellenőrzés mellett történik. Ez azt jelenti, hogy a speciális érzékelők közvetlenül csatlakoznak egy terhes nő születéséhez. Az egyik a méh összehúzódási aktivitását, az összehúzódásokat, a másik pedig a magzat pulzusát rögzíti. Az ilyen vezérlés lehetővé teszi, hogy megtudja a gyermek állapotát a szülés során, valamint az összehúzódások erejét. természetes szülés a méhen heges nőnél olyan körülmények között kell elvégezni, hogy méhrepedés veszélye esetén, vagy ha a méh a heg mentén szakad meg, időben lehetőség legyen a műtéti segítségnyújtásra, belül a következő néhány percben.

Terhesség alatti heghiba gyanúja esetén a beteget jóval a szülés előtt, a terhesség 34-35. hetében kórházba kell helyezni.

A műtét indikációi

Ha bármilyen jel a méhen lévő heg alsóbbrendűségére utal, a szülést operatív módon kell végezni - csak a szülés időpontját kell meghatározni, a magzat és az anya állapotától függően.

Az ismételt császármetszés indikációi a következők:

1. Testi császármetszés utáni heg a méhen, vagy a méh hosszanti metszésével végzett műtét (ebben az esetben nagyon nagy kockázat fizetésképtelen legyen).
2. Két vagy több műtét utáni heg.
3. A heg fizetésképtelensége, amelyet a tünetek és az ultrahangos adatok határoznak meg.
4. A méhlepény elhelyezkedése a méhen lévő heg területén. Ha a méhlepény a posztoperatív heg területén található, akkor elemei mélyen beágyazódnak a méh izomrétegébe, ami növeli a méh szakadásának kockázatát annak összehúzódása és nyújtása során.

Ha a méhen heggel rendelkező nő a természetes szülőcsatornán keresztül szült, akkor a szülés után kötelező esemény a falak kézi vizsgálata. szülés utáni méh kihagyni hiányos szünet méh a hegen. Ezt a műveletet intravénás érzéstelenítésben végzik. Ebben az esetben az orvos steril kesztyűben helyezi a kezét a méh üregébe, óvatosan megtapintja a méh falait és természetesen a posztoperatív heg területét a méhen. Ha a heg területén hibát találnak, ha az részben vagy teljesen szétoszlott, sürgős műtétre van szükség a szakadási terület varrására az intraabdominalis vérzés elkerülése érdekében, életveszélyes anya.

Lehetséges szövődmények

A méhen lévő heg bizonyos szövődményeket okozhat a terhesség alatt. Leggyakrabban fennáll a terhesség megszakításának veszélye különböző dátumok(minden harmadik terhes nőnél fordul elő, akinek heg van a méhen) és placenta elégtelenség (azaz elégtelen oxigénellátás, ill. tápanyagok a placentán keresztül). Gyakran egy ilyen patológia akkor fordul elő, amikor a méhlepény a posztoperatív heg területére tapad, és a méhlepény nem a teljes területre tapadása miatt jelenik meg. izomszövet, hanem a megváltozott hegszövet területén.

A fő veszély azonban fenyegeti a nőt a szülés során, és a méh szakadása a heg mentén. A probléma az, hogy a méhrepedés heg jelenlétében gyakran súlyos tünetek nélkül jelentkezik.

Ezért a szülés során a heg állapotát folyamatosan figyelik. A szakemberek az elülső hasfalon keresztül tapintással, vagyis a hegterület szondázásával határozzák meg. Az összehúzódások ellenére egyenletesnek kell maradnia, világos határokkal és szinte fájdalommentesen. A karakter számít foltosodás szülésnél (kevesen legyenek) és a vajúdó nő fájdalomra panaszkodik. Hányinger, hányás, fájdalom a köldökben, az összehúzódások gyengülése a hegszakadás kezdetének jelei lehetnek. A szülési heg állapotának objektív értékeléséhez ultrahangvizsgálatot alkalmaznak. És az alsóbbrendűségének felbukkanó jeleivel, ami elsősorban a vajúdási aktivitás gyengesége vagy a szülés során felmerülő egyéb szövődmények, császármetszéssel kezdik a szülést.

Így egy olyan nőnél, akinek a méhén heg van, a spontán szülés csak akkor megengedett, ha a heg életképes, normál állapot anya és magzat, nagy, szakosodott központokban kell elvégezni, ahol a vajúdó nő bármikor magasan képzett segítséget kaphat.