Mi provokálja a gerincsérv kialakulását újszülötteknél, mennyire veszélyes. A gerincsérv azonosítása és kezelése gyermekeknél és felnőtteknél További sebészeti módszerek

A magzat gerincének patológiáit az összes fejlődési rendellenesség közül az esetek túlnyomó többségében szűréssel derítik ki. Leggyakrabban a gerinc patológiái az ágyéki zónában, valamivel ritkábban a nyaki zónában, ritkán a mellkasi régióban és a keresztcsont régióban lokalizálódnak.

A gerinchibák populációs gyakorisága és gerincvelő magzat - 1 eset 1000-ből.

A magzat gerincének és gerincvelőjének hibáinak diagnosztizálása - a kutatás feltételei és típusai

Mivel a gerincoszlop fejlődési zavaraival párhuzamosan leggyakrabban gerincvelői elváltozásokat találnak, amelyek nagyon súlyos következményekkel jár- magzati halál a méhen belül későbbi időpontok, a gyermek halála közvetlenül a születés után vagy ben fiatalon, vagy súlyos túlélési fogyatékosság, nehéz túlbecsülni a terhes nők időben történő és minőségi szűrésének fontosságát.

A szűrővizsgálatok lehetővé teszik a méhen belüli fejlődési rendellenességek diagnosztizálásátés döntést hozni a terhesség további kezelésének célszerűségéről, mérlegelni a feltárt hibák kijavításának lehetőségeit, objektív diagnosztikai mutatók alapján előre jelezni a betegség kimenetelét.

Leggyakrabban a diagnózis ultrahangvizsgálatra korlátozódik, mivel a legmegbízhatóbb a terhesség bármely trimeszterében.

Gerinchibák vagy más magzati patológiák gyanúja esetén az első szűrővizsgálatot követően a terhes nőt felírják. egyéni diagnosztikai program további kutatásokkal és szakértői tanácsokkal.

A gerinc és a gerincvelő méhen belüli hibái

Dysraphia - spina bifida, vagy spina bifida

A magzati gerinc csontos struktúrái a terhesség 15. hetétől jól láthatóak - ekkortól lehet nagy valószínűséggel ultrahanggal diagnosztizálni a csigolyahibákat.

A magzat gerincének szövetei a 15. héttől kezdődően csontosodási központokkal rendelkeznek, amelyek általában keresztmetszetben, párhuzamos lineáris struktúrák révén észlelhetők. Az ultrahangon végzett gerinchibák esetén észrevehető lesz az eltérés.

A vizsgálat hosszanti metszete feltárhatja a herniális formáció jelenlétét és méretét.

Meg kell jegyezni, hogy a spina bifida különböző súlyosságú lehet, és nem minden hiba lesz látható ultrahangon.

Myelomeningocele - gerincsérv

Az ultrahangos képalkotás folyadéktömeget mutat a magzati gerinc hátsó felszínén.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gerinc nyitott rése nem képződik folyadékkal a hiba felett. Ha a gerincvelő membránokkal nem nyúlik ki a tátongó lumenbe, akkor ultrahanggal meglehetősen nehéz meghatározni a patológiát, és sok esetben a szülés előtt diagnosztizálatlan marad.

Klippel-Feil szindróma

Ez egy genetikailag meghatározott patológia, amely a nyak jelentős lerövidülésében nyilvánul meg a nyaki és a felső mellkasi csigolyák veleszületett fúziója miatt. A magzati patológia már a terhesség első trimeszterében észrevehető a nyaki gerinc vizualizációjának alapos vizsgálatával - úgy tűnik, hogy egyetlen képződmény, különálló szegmensek nélkül.

Ha gyanítja ez a patológia kijelölt további diagnosztikai vizsgálatok.

A betegségben szenvedő gyermekek meglehetősen életképesek, a mentális fejlődés nem szenved. De a betegség gyógyíthatatlan, a hibákat később nem lehet korrigálni.

A terhesség utolsó stádiumában lévő magzat MRI-vizsgálatának leképezésekor esetenként a gerincoszlop és a gerincvelő fejlődésének alábbi patológiái észlelhetők:

Syringomyelia és Hydromyelia

Rések a gerincvelő szerkezetében (egyszeri vagy többszörös) vagy folyadékkal üregek.

Nagyon ritkán diagnosztizálják méhen belül vagy korai gyermekkorban.

(egyoldalas vagy kétoldalas)

Ezt a patológiát az egyik vagy mindkét oldalon a csigolyaívek fejletlensége jellemzi. A hiba következtében a szomszédos csigolyák egymáshoz képest mozgékonyabbá válnak, és egyikük előrecsúszik. A gerinccsatorna beszűkül a hiba helyén, fennáll a gerincvelő és a gyökerek összenyomódásának veszélye.

A méhen belül ezt a patológiát ritkán diagnosztizálják, bár hiba lép fel a gerinc struktúráinak kialakulásának szakaszában, az intrauterin fejlődés első hónapjaiban.

Az egyes csigolyák vagy járulékos csigolyák hibás képződése

Ezek a hibák a gerincoszlop szabálytalan szerkezetét alkotják még a méhen belül is, ami a gyermekben a születés után azonnal megnyilvánul.

A magzat képalkotó ultrahangján vagy MRI-jén esetenként a csigolyák, a járulékos csigolyák és a félcsigolyák szerkezeti hibái láthatók.

Nyaki borda

A hiba az újszülöttek 0,5%-ánál fordul elő.

A patológiát rostos folyamatok jelenléte jellemzi a nyaki csigolyákon (gyakrabban a 7-én, ritkábban a 6-án). Lehet egy- vagy kétoldalas, ezek a bordák lehetnek teljesek vagy hiányosak, igazak, valódi bordákra hasonlítanak, és összekapcsolódnak mellkas, vagy hamis.

A méhen belüli nyaki bordák akkor láthatók ultrahangon vagy MRI képen, ha kellően fejlettek és olyan alakúak. csontszövet igazi bordák.

A nagyon kicsi kezdetlegességek észrevétlenek maradhatnak a gyermek születésekor és későbbi életkorban.

2016. december 30

Gerinc sérv- az egyik legveszélyesebb veleszületett állapot, amelyet újszülötteknél találtak. A magzat fejlődésének megsértése miatt kezd megnyilvánulni. Körülbelül ugyanabban a szakaszban észlelik ezt a patológiát.

A patológia etiológiája és fejlődési mechanizmusai

A gerincsérv leggyakrabban újszülötteknél, valamint a magzat méhen belüli fejlődése során fordul elő. Az ICD szerint ez a betegség a Q05 kódot kapta.

Az ilyen típusú patológiát a neurális cső bezáródása és a gerincvelő hiányos kialakulása jellemzi. Emiatt a gerincoszlop az érintett területen felhasad, vagyis ívei nem záródnak szorosan.

Ennek az állapotnak az eredménye a gerincvelő kiemelkedése, sérvzsák kialakulásával. Ezer szülésből 1-2 esetben fordul elő ez a fajta patológia. A betegséget Spina Bifida-nak nevezik. Ezenkívül a fajtától függően a betegség súlyossága esetenként eltérő lehet.

Okoz

Ha a fejlődés okairól beszélünk, akkor az orvosok még nem jutottak konszenzusra. A legvalószínűbb tényezők, amelyek befolyásolják a magzat fejlődését:

• Fertőzések, amelyeket az anya szenvedett el a terhesség alatt;
• Genetikai hajlam;
• Anya serdülőkora;
• Nem megfelelő táplálkozás, vitaminok és ásványi anyagok hiánya (a folsav különösen fontos);
• Gyógyszerek fogyasztása,;
• Vegyi anyagokkal való érintkezés terhesség alatt.

Normális, ha a szondát a terhesség 7-8. hetében lezárják. és a fenti tényezők ekkor fejtik ki maximális hatásukat a magzatra.

A gerincsérv kialakulásának okai

Típusok

Ha típusokról beszélünk, akkor kiemelkednek a rejtett és herniális formák. a látens a tünettan összefüggésében a legenyhébbnek tekinthető. A sérv viszont jelentősen megnehezítheti az újszülött életét, egészen a teljes rokkantságig.

Rejtett

Nem a gerincvelőnek a gerinccsatornán túlnyúló kiemelkedése rejtőzik, hanem a gerincben lévő rés jelenléte.

Tünetek tekintetében nyilvánul meg legkönnyebben, bár kezelést is igényel.

Herniális

A hernial Spina Bifida az érintett szövetektől függően többféle lehet.

Az ilyen típusú patológiával sérvzsák képződik, amely túlnyúlik a gerincoszlop határain. ha az ilyen típusú betegség lefolyásának súlyosságáról beszélünk, akkor ez minden esetben eltérő lesz.

A megnyilvánulás mértéke és a lefolyás súlyossága szerint a következő patológiákat különböztetjük meg:

• A látens hasítás a leginkább könnyű forma betegség. Ezzel egyszerűen rés keletkezik.
• A meningocele az előző típusnál intenzívebben jelentkezik tünetekkel, mivel ebben az esetben már kialakul a sérvzsák. De ebben az állapotban a gerincvelő és az ideggyökerek nem mozdulnak el, hanem az agyhártya érintett. Mellékes tünetek idegrendszeráltalában nincs jelen, de kifelé ez az állapot az érintett területen lévő tuberkulózisban nyilvánul meg.
• A myelomeningocele egy meglehetősen súlyos forma, amelyben a gerincvelő kidudorodik a környező membránokkal együtt. Az ideggyökerek részben belépnek a herniális kiemelkedésbe. Az eredmény a medulla szabálytalan alakja és a gerincvelő ívelt alakja. Leggyakrabban motoros károsodásként nyilvánul meg.
• A myelocistocele egy meglehetősen súlyos típusú betegség, amelyben a gerincvelő szerkezete megzavarodik. A funkcionalitás megsértéseként nyilvánul meg belső szervek... Ebben az esetben az agyi folyadék felhalmozódik az érintett területen.
• A legsúlyosabb forma a Rachischisis. Ez a típus gyógyíthatatlan. A gerincvelő, a lágy szövetek és a csigolyák membránja teljesen érintett. Ebben az esetben az agy a felszínen van, és védtelen marad. Ez az állapot az esetek 100% -ában az újszülött halálával végződik.

A patológia típusától függően az orvosok még a terhesség alatt is kidolgozzák a kezelési taktikát, amely a terhesség alatt vagy közvetlenül a születés után kezdődik.

A gerincsérv fajtái

Tünetek

A tünetek a gerincvelő szerkezetének károsodásának mértékétől függenek. A látens forma gyakran tünetmentes. De a többi fajta megjelenhet:

• Kidudorodás az érintett területen;
• Hiperpigmentáció, túlzott szőrnövekedés a sérv területén;
• Az érzékenység hiánya a kiemelkedés alatti területeken;
• vagy ;
• Részleges ürítés Hólyag vagy ;
• (agyödéma).

Ez utóbbit természetesen a legveszélyesebb megnyilvánulásnak tekintik, amely a jövőben befolyásolhatja a gyermek egészségét és életét. Ezért feltétlenül szükséges, hogy az orvosok diagnosztikát végezzenek, amely magában foglalja az alfa-fehérje (más néven csírafehérje) vérvizsgálatát.

Az alfa-fehérje vérvizsgálatát körülbelül a terhesség 15-20. hetében végezzük. prenatális és amniocentézis is szükséges. Ez utóbbi a magzati hólyag szúrása. Csak hasonló fejlődési rendellenesség gyanúja esetén végezzük.

Kezelési módszerek

A probléma az, hogy a patológiát a leghatékonyabban kezelik még az intrauterin fejlődés során is.

De Oroszországban csak néhány sebész végezhet ilyen műtétet, és senki sem vállalhat kezességet egy ilyen beavatkozás következményeiért.

A leghatékonyabb terápiát és műtétet külföldön végzik.

Konzervatív

Ha konzervatív kezelési módszerekről beszélünk, akkor csak akkor tekinthetők hatékonynak, ha a gerincsérv megszüntetésére irányuló műveletet végeztek. Vagyis inkább az kiegészítő intézkedés hatás, melynek célja az életminőség javítása, a csontváz további deformációjának megakadályozása, a mobilitás fenntartása. Általában használt:

• Viselés és;
• és torna;
• Felfekvés megelőzése;

A gyógyszeres kezelés csak akkor javasolt, ha a tünetek megfelelőek, például intenzívek. Ellenkező esetben haszontalannak minősül. Az is fontos, hogy megfelelő mennyiségű esszenciális anyagok, elemek, vitaminok.

Sebészet

A sebészeti kezelés általában kötelező, különösen sérv kiemelkedés esetén. A látens formában az orvosok még eldönthetik, hogy szükség van-e erre a terápiára.

Ha van sérv, a kezelést még a baba születése előtt tervezik. Tól től műtéti beavatkozás végrehajtható:

• A terhesség 20-25 hetében végezzük a perinatális műtétet, amelyben az anatómiai rendellenességet megszüntetik, amikor a magzat a méhben van;
• Szülés után körülbelül a 3. napon hajtják végre az azonos típusú műtétet;
• Hydrocephalus jelenlétében bypass műtétet végeznek a folyadék felhalmozódásának megszüntetésére;
• Az ortopédiai anomáliák megszüntetése - ízületi diszplázia, csontdeformitások stb.

Fontos megérteni, hogy az ilyen típusú beavatkozások nem garantálják az idegrendszeri rendellenességek megszüntetését, ezért a belső szervek különféle diszfunkciói maradhatnak, amelyeket külön kell kezelni. Műtéti beavatkozás csak a patológia és az életveszélyes állapotok további fejlődésének megakadályozását teszi lehetővé. A perinatális műtét során az orvosok további tervezést javasolnak C-szekció ellenkező esetben a gerincvelő sérülésének kockázata sokszorosára nő.

Fontos! A statisztikák szerint ez a perinatális beavatkozás a legjobb választás mivel nem ad egy nagy szám mellékhatások, és a születés után a gyerekek túlnyomó többsége normális életet él.

Miért veszélyes a veleszületett gerincsérv?

A veleszületett gerincsérvnek megvannak a maga szövődményei. Ahogy korábban említettük, a Rachischisis kialakulásának mindig van halálos kimenetele. Más esetekben a következő következmények figyelhetők meg:

• teljes vagy részleges bénulás;
• Hydrocephalus a fizikai és szellemi fejlődés későbbi károsodásával;
• Az idegrendszer megzavarása;
• A belső szervek munkájának megzavarása;
• A lábak aszimmetriája vagy helytelen anatómiai helyzete.

Egyes állapotok jelentősen befolyásolhatják a gyermek életét, és előbb-utóbb halálos rokkantsághoz vezethetnek.

Előrejelzés

Úgy gondolják, hogy irreális teljesen kigyógyítani egy gyermeket egy ilyen betegségből. De a rejtett forma a legkönnyebben alkalmas a korrekcióra. Más esetekben sok múlik a sebész tapasztalatán.

Az orvosok mindenesetre azt mondják, hogy az esetek 100% -ában lehetséges az állapot enyhítése, az élet teljes értékű feltételeinek megteremtése egy műtét segítségével. Továbbá, már a konzervatív terápia során lehetőség van az ODA módosítására a betegség felnőttkori megnyilvánulásainak minimalizálása érdekében.

A gerincsérv kezelésének módszereiről videónkban:

- ritka, de súlyos fejlődési rendellenesség. Ez a gerincvelő-hiba az újszülöttek 0,1-0,03%-ánál fordul elő, és körülbelül kétharmaduk élete végéig rokkant marad.

Modern eszközökkel A prenatális diagnosztika lehetővé teszi, hogy még a terhesség alatt is megtudja a spina bifida jelenlétét. Ehhez az adatokat használják fel ultrahang vizsgálatés további vizsgálatok az alfa-fetoprotein kimutatására. A végső megerősítés a magzatvíz - magzatvíz vizsgálata során történik.

A gerincsérv megjelenésének okai

A gerincvelő sérvének előfordulásának kérdését nem vizsgálták eléggé. Emiatt a különböző orvostudósok olyan tényezőket neveznek, amelyek befolyásolják előfordulásának valószínűségét:

Vitaminok, és mindenekelőtt a folsav (B9-vitamin) hiánya. A legtöbb kutató elismeri, hogy a betegség fő oka;

Korai terhesség;

Átöröklés.

A születendő baba idegcsöve a terhesség első nyolc hetében alakul ki. Ebben az időben a fenti tényezők hatása provokálhatja a gerinccsatorna hátsó falának elégtelen fertőzését. Emiatt egy vagy több csigolya megoszlik a tüskés folyamatok területén. Az ebből eredő magzati fejlődési folyamatban a kemény gerinchártyák, az agy-gerincvelői folyadék, sőt az ideggyökerek is kiszabadulhatnak.

A gerincsérv formái újszülötteknél

Az orvosok a gerincsérv különböző eseteit lokalizációjuk és szerkezeti jellemzőik szerint osztják meg. A hiba helye fontos szerepet játszik a beteg és az őt kezelő orvos számára, hiszen ettől függ a tünetek súlyossága és a patológia kezelésének összetettsége.

A hasítás legegyszerűbb típusát, amelyben nincs sérv, látensnek nevezik ( spina bifida okkulta(lat.) - rejtett spina bifida). Ebben az esetben az egyik csigolya kisebb deformációját diagnosztizálják, ami gyakran nem okoz kényelmetlenséget a betegnek. Egyes esetekben enyhe neurológiai tünetek jelentkeznek, de jelentős egészségügyi következmények nélkül.

A gerinc szerkezetének súlyosabb hibája sérv hasadást vált ki. Ebben az esetben egyértelműen észrevehető a bőr határain túlnyúló kiemelkedés. Leggyakrabban abból áll agyhártyaés folyékony. A legsúlyosabb esetekben a gyökerek és maga a gerincvelő bejut a sérv üregébe.

A gerincvelő sérve a lokalizáció három típusának egyikéhez tartozhat:

V nyaki gerinc- a sérv legritkább típusa. Befolyásol felső rész gerincvelő, amely beidegzi a nyak, az arc izmait és hangszalagok... Ennek megfelelően ezeknek és a gerinc összes alsó részének koordinációs képessége megzavarható, ami hatással van mind a felső, mind az alsó végtagok, valamint a szív és a tüdő motoros aktivitására;

A mellkasi régióban- gyakrabban fordul elő, mint a nyaki, de még mindig sokkal ritkábban, mint az ágyékban. Nyaki rendellenességek arcizmokés a gége ki van zárva, de veszélyben a végtagokon kívül, légzőrendszerés a szív, valamint a belső szervek (gyomor, lép, máj, nyombél 12);

A lumbosacralis régióban- a leggyakoribb anomália, amely az alsó végtagokat, a hólyagot és a végbélt, esetenként a vesét és a nemi szerveket is érinti.

Függetlenül attól, hogy hol található a hasadék, a tünetek súlyossága határozza meg a gerincvelőt alkotó struktúrák kiemelkedésének mértékét.

Eszerint a patológiát a gerincsérv négy formája egyikének tartják:

A meningocele a betegség enyhe formája, amelyet kizárólag a gerincvelő csigolyaközi defektusába való behatolás jellemez. Maga a gerincvelő megfelelően formált és működőképes marad;

Meningomyelocele- a membránon kívül a gerincvelő anyagának kiemelkedése található. Az idegcső szerkezete megszakad, neurológiai tünetek jelentkeznek;

Meningoradiculocele- a deformált csigolyák által kialakított lyukba a gerincvelői idegek hüvelye és gyökerei is a testen kívülre nyúlnak, bár az idegcső a helyén marad;

A myelocistocele az anomália legsúlyosabb formája, amelyben a gerincvelői szövetet belülről megfeszíti a cerebrospinális folyadék (az idegrendszer sejtjeinek és szöveteinek táplálásához szükséges speciális agy-gerincvelői folyadék). Ennek eredményeként a gerincvelő szerkezete szinte teljesen felborul, amelyet nehéz helyreállítani és bármilyen kezelést végezni.

A fent leírt összes forma mellett nagyon ritka esetekben a legsúlyosabb szövődmény, amelyet a sérv és a daganat kombinációja okoz. Általában ezek jóindulatú lipomák vagy fibromák, amelyek a gerincvelő membránjain, gyökerein vagy belső szerkezetein rögzülnek. A daganat degenerációja a rosszindulatú képződés nem fordul elő, mivel a műtét során a kiemelkedéssel együtt eltávolítják, vagy ez előtt a pillanat előtt végzetes kimenetel következik be.

A gerincsérv tünetei

A spina bifida tüneteinek megnyilvánulása a sérv helyétől, méretétől és összetételétől függ. Természetesen a legjelentéktelenebb külső jelek és teljes hiánya a neurológiai megnyilvánulásokat látens hasadás jellemzi. Az egyetlen tünet egy ilyen patológia egy kis bevágás a hiba helyén.

A neurológiai tüneteket tekintve a csak egy membránból álló sérv ugyanaz mondható el, mint a látens hasadásról. Az egyetlen különbség az, hogy a sérv tömegképződés, nem depresszió. Egyes esetekben ezt a helyet az elvékonyodott bőr vörössége, fénye vagy kékes színe, valamint sötét haj is jelzi.

Neurológiai tünetek meningomyelocele, meningoradiculocele és meningocystocele esetén manifesztálódik. A gerincvelő szerkezetében fellépő zavarok miatt keletkeznek, amelyek késleltetik, torzítják vagy teljesen leállítják az idegi jelek vezetését.

Ezek tartalmazzák:

A tapintási és (vagy) fájdalomérzékenység hiánya;

Parézis, bénulás és alultápláltság az alsó és ritka esetekben felső végtagok;

Működési zavar kismedencei szervek különösen a hólyag, a végbélnyílás és a nemi szervek izmait.

A szív, a tüdő, az emésztőrendszer és a endokrin rendszer ritkán fordul elő, ha a nyaki vagy a mellkasi gerinc sérvéről van szó.

A fenti tünetek másodlagos szövődményekhez vezetnek:

Bénult izmok sorvadása, hőmérséklet-szabályozás hiánya a bőr érzékenységének elvesztése miatt, ödéma, trofikus fekélyek az immobilizált végtagok bőrén;

Flexion kontraktúrák (ízületi merevség, amely idővel visszafordíthatatlanná válik)

Felfekvés a fenékben és a hát alsó részén;

Széklet és vizelet inkontinencia.

A gerincsérv diagnosztikája újszülötteknél

A gerincsérv pontos diagnózisához teljes fizikális vizsgálatra van szükség, amely az anamnézissel kezdődik. Szülés utáni orvoshoz fordulás esetén, amikor nem találtak patológiát, Speciális figyelem fizetett életkori mutatók a betegség tüneteinek megnyilvánulásának időszakában (végtaggyengeség, sorvadás jelei és izomműködési nehézség).

Diagnosztikai eljárások, például:

Neurológus vizsgálata, amely során felmérik a motoros aktivitást, ellenőrizze izomtónus végtagok, kiemelkedés észlelése és a megfelelő orvosi mutatók rögzítése;

Átvilágítás - speciális fényvizsgálat, amelynek köszönhetően észlelhető és jellemezhető a herniális kiemelkedés tartalma;

Kontrasztos mielográfia - intravénás beadás kontrasztanyag, amely a gerincvelő bizonyos részein halmozódik fel. Képet ad a gerincvelő károsodásának szerkezetéről a sérv kialakulása során;

A gerincoszlop mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfiájának rétegenkénti képeinek tanulmányozása, a gerincvelői rendellenességekre vonatkozó adatok tisztázása és a patológia további fejlődésének előrejelzése;

Idegsebész konzultáció a műtét célszerűségének tisztázása érdekében.

A gerincsérv kezelése újszülötteknél

A gerincsérvvel járó spina bifida egyetlen elismert kezelése a műtét. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás a lehető legkorábban szükséges, de a legjobb - már a beteg életének első hetében. Az újszülött életének és egészségének veszélyének megelőzése csak a sérvzsák teljes eltávolításával és a deformált csigolyák közötti hiba megszüntetésével lehetséges.

Egyes esetekben a betegség enyhe formáinál (kis méretű meningocele, amely nem rontja a motoros aktivitást és az érzékenységet, valamint a normál bőr fenntartását) a műtétet el kell halasztani. Az elhamarkodott műtét károsíthatja a gerinc fontos struktúráit, és ugyanazokat a problémákat okozhatja. neurológiai amit el akarsz kerülni. Bárki más csigolyasérv sürgős kötelező műtétet igényel.

Minden csecsemőnek hosszú rehabilitációs időszakra van szüksége egy ilyen műtéthez. Az újszülöttnek gondos gondozásra, a kifogástalan higiéniára, gyógymasszázsokra, fizikoterápiára, gimnasztikára és a székrekedés megelőzésére van szüksége. A konzervatív intézkedések listáján szerepel még a nyomási fekélyek megelőzése, a hólyag és a végbélnyílás záróizmainak edzése, a gerincdeformitások kezelése és a támasztó merevítőkkel történő korrekció.

Általában a gerincsérvből való felépülés kétféleképpen történik:

A meningocele eltávolítása és az összes szükséges rehabilitációs eljárás után a gyermek fejlődése normálisan folytatódik. A legtöbb esetben ezek a gyerekek úgy nőnek fel, hogy aktív életmódot folytathatnak.

A sérv meningomyelocele, meningoradiculocele és meningocystocele megszüntetése bizonyos nehézségeket okozhat a műtét alatt és után is. Helyes betartás követelményeknek rehabilitációs időszak segít elkerülni a végtagok motoros aktivitásának megsértését, de ugyanezt nem szabad elvárni a kismedencei szervek működésétől. A vizelet- és széklet inkontinencia sokkal tovább tarthat, mint a normál gyermekeknél. Felnőtt korban még a fenntartása mellett is külső jelek egészség a nőknél meddőség található, a férfiaknál pedig az erekciós zavar.

Spina Bifida megelőzése

Mivel a gerincsérv veleszületett fejlődési rendellenesség, megelőzés ezt a betegséget az okainak megszüntetése még a fogantatás előtt. Első lépésként a születendő gyermeket minden szükséges mikroelemhez és vitaminhoz kell juttatni. Még akkor is, ha a terhesség nem tervezett, a fogamzás után elkezdhető a gyógyszerek és a megfelelő ételek fogyasztása - minél előbb, annál jobb. A gerincvelői sérv megelőzésének konkrét esetben a B9-vitaminon van a hangsúly. folsav). Érdekes, hogy ez az anyag nemcsak az anyától, hanem a leendő apától is bejuthat a magzat szervezetébe, hiszen az ondófolyadékon keresztül, jelentős hatást fejt ki.

Minden várandós anyának konzultálnia kell egy nőgyógyászral, és konzultálnia kell a magzatképződés szakaszában kialakuló betegségekről. Az orvosnak beszélnie kell a gyermek kedvező szülésének biztosításának módjairól. Kezdetben a legtöbb gyógyszert leállítják legalább az első nyolc hétben, amíg a magzatban kialakul az idegcső. A kozmetikumokkal sem szabad elragadtatni magát, ugyanez vonatkozik a háztartási vegyszerekre is.

Oktatás: Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oktatási és tudományos oklevelet kapott Egészségközpont Az Orosz Föderáció elnökének igazgatása.

Az elmúlt években a szakértők azt tapasztalták, hogy megnövekedett a kérelmek száma különféle betegségek gerincoszlop gyermekeknél és serdülőknél. Sajnos a gyerekek nem mentesek a sérülésektől, sérülésektől, valamint a gerinc deformációitól, sérüléseitől. A gerincsérülések súlyos szövődményei által okozott csigolyaközi sérv elegendő gyakori okok, amiért a kamaszok orvoshoz fordulnak.

A gerincbetegségek, mint pl csigolyaközi sérv porckorongok, a csigolyák elmozdulása (spondyloarthrosis), gerincferdülés és még az osteochondrosis is, amelyek gyermekeknél fordulnak elő, jelentősen csökkenthetik általános teljesítményüket, asszimilációs képességüket. oktatási anyag, Figyelem.

A gyermekeknél olyan gyakori betegség kialakulása, mint a gerincferdülés, amely az osteochondrosis kialakulásához vezethet a későbbi szövődményekkel együtt, kényelmetlen cipőt, helytelen testtartást, a szalag-izomrendszer sérüléseit okozhatja. A szülők nem gyanakodhatnak azonnal gyermekeik gerincének patológiájára, mivel a gyermek bekapcsolt állapotban van kezdeti szakaszaiban a betegség kialakulása nem reagálhat a fájdalomra és nem panaszkodik rossz közérzetre. Ezért a betegség előrehalad, és a jövőben egyre nehezebb leküzdeni.

Az intervertebralis hernia klinikai megnyilvánulásai és tünetei a lézió mértékétől függenek. Serdülőknél leggyakrabban a lumbosacralis gerinc érintett. Ennek oka lehet a korai, nagy fizikai megterheléssel járó sportolás (súlyzó emelés, kettlebell). Ilyen túlterhelések okozhatnak fájdalom szindróma változó súlyosságú - az ágyéki régió súlyosságától és merevségétől a mozgást, sőt a járást is akadályozó fájdalomig. Ha egy gyermek panaszkodik a korlátozó feszültség megjelenésére, a gerinc fájdalmára, a szülőknek segítséget kell kérniük az orvostól. Még a 9-12 éves gyerekek és serdülők is gyakran panaszkodtak hátfájásra az elmúlt években.

A hátfájásnak többféle típusa van. Gyermekeknél a fájdalom leggyakrabban helyi jellegű, pl. a gerinc elváltozásának területére korlátozódik. Jellemzője általában a test helyzetétől függően változik.

A radikuláris fájdalom, a fájdalom második leggyakoribb típusa, a lövöldözős fájdalom, amely mozgással fokozódik. Lehet éles, vágó, engedő Az alsó végtag... Néha a bőr érzékenységének megsértése van hiperesztézia formájában. A fájdalom szindróma fokozza az ágyéki régió mozgását: testmozgás, bármilyen sport gyakorlása, valamint hosszan tartó statikus terhelés. Lelet hosszú idő egy helyzetben a hason fekvés növeli a fájdalom szindrómát is, mivel ez növeli a csigolyák és a csigolyaközi lemezek elmozdulásának mértékét. És a gerinc patológiájával (intervertebralis hernia, spondylolisthesis stb.) Ez növeli az idegvégződések összenyomódását.

A gerinc patológiája a fájdalom mellett más tünetekkel is megnyilvánulhat. Ez parasthesia vagy kényelmetlenség zsibbadás, bizsergés formájában a lábakban, lábakban. A lumbosacralis régióban lévő porckorongsérv esetén a fenék, a comb és a lábszár izomtónusa csökkenhet. A hipotenzió következtében ezek az izmok később sorvadást szenvedhetnek. Nem ritka a fájdalmas izomgörcs és görcs, a gerinc gerincferdüléses deformitása.

Ha a nyaki gerinc érintett, gyakran kialakul vaszkuláris szindróma... Gyermekeknél a nyaki gerinc csigolyaközi sérve fejfájással, szédüléssel, ingerlékenységgel stb. nyilvánul meg. Ez a betegség azonnal tükröződik a tanulmányaikban - a zavart alvás, a memória, a figyelem rossz tanulmányi teljesítményhez vezet. A gyermek apatikussá válik, nem érdekli sok, álmosság, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott ingerlékenység, az elalvás fázisa zavart, nyugtalanság, ingerlékenység, rögeszmés mozgásszindróma kialakulása jellemző. Az agy vérellátásának sérvbetegség miatti elhúzódó zavara esetén a gyermeket szédülés, fejfájás, látás-, hallás- és beszédkárosodás zavarhatja. Fájdalmak zavarják a nyaki gerincet, mozgáskorlátozás alakul ki a fej elfordításánál.

A mellkasi régió patológiájával leggyakrabban fájdalom szindrómát, bordaközi neuralgiát, mellkasi vagy szívizom fájdalmat észlelnek. Néha az ilyen fájdalmak kísérik herpetikus kitörések bordaközi idegek mentén.

Miután felfedezte a gerincsérülés első jeleit egy gyermeknél, ne halassza el az orvos látogatását. Ma, időben szakorvoshoz fordulva, fájdalommentesen és nem műtéti úton kezelik az intervertebralis herniákat.

A cikk megjelenésének időpontja: 2015.07.08

A cikk frissítésének időpontja: 2018.10.23

Az egyik legsúlyosabb veleszületett rendellenesség a gerincsérv, amely akkor fordul elő, ha a gerinccsatorna hátsó fala nem záródik le kijárattal az ebből eredő dura mater, gerincvelő, gerincvelői folyadék, a gerincvelői idegek gyökerei. Ez egy kizárólag csecsemőkori betegség.

Egy gyermek veleszületett gerincsérvvel. Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Az anomália prevalenciája 1000-3000 újszülöttből 1 eset. A gerincsérv legjellemzőbb lokalizációja a lumbosacralis gerinc, ritkábban az ívek nem záródnak le, és a mellkasi és a nyaki régiókban kiemelkedés képződik.

Az anomáliát súlyos mozgás- és érzékszervi zavarok, belső szervek működési zavarai kísérik, amelyek rokkantsághoz vezetnek. Kezelés nélkül a gerincsérv a legtöbb gyermeknél halállal végződik, és a túlélők rokkanttá válnak.

Az időben történő megfelelő kezelést követően a legtöbb gyermek túléli, azonban bizonyos mértékű jogsértések továbbra is fennállnak. Csak a betegek 10% -ánál lehetséges a medencei, motoros és szenzoros funkciók helyreállítása.

A patológia okai

A gerincsérv közvetlen oka egy olyan fejlődési rendellenesség, amelyben a csigolyaívek fejlődési és záródási folyamata normálisan alakul ki. hátsó fal gerinccsatorna és amely a gerincvelőt. Hatás alatti csonthibán keresztül magas vérnyomás Az agy-gerincvelői folyadék kidudorodik a gerincvelőből a gyökerekkel és a membránokkal együtt, és sérvet képez.

A gerinc ilyen fejlődési rendellenességeihez vezető tényezők még mindig kevéssé ismertek. Úgy gondolják, hogy a gerincsérv a következők miatt alakulhat ki:

• átöröklés;
• vitaminhiány a terhes nő szervezetében (elsősorban folsav);
• számos magzati rendellenességet okozó tényező (gyógyszerek, kábítószerek, alkohol terhesség alatt; bizonyos fertőzések, méreganyagoknak való kitettség).

Tünetek

A sérv tüneteit annak mérete, elhelyezkedése és tartalma határozza meg. A legkedvezőbb prognózis is a legkönnyebb kis képződményekben, egyedül az agyhártya kiemelkedésének (meningocele) felszabadulásával a kitüremkedés részeként. Mivel ezzel az opcióval a gerincvelő helyesen van kialakítva, neurológiai tüneteket nem figyelnek meg, de csak egy külső hiba észlelhető - a gerinc feletti térfogati képződés, vékony bőrrel borítva.

A gerincsérv típusai

Ha a gerincgyökerek (meningoradiculecele) vagy a gerincvelő a gyökerekkel együtt (myelomeningocele) a nem összenőtt íveken (myelomeningocele) kilépnek, a gyermeknél a gerinc feletti külső képződményen kívül súlyos neurológiai tünetek is jelentkeznek:

• bénulás és parézis (teljes ill részleges hiányzás mozgások) az alsó végtagok;
• a fájdalom és a tapintási érzékenység elvesztése;
• a kismedencei szervek működési zavarai (a székletürítés és a vizeletürítés önkéntes kontrolljának képtelensége).

Az idegi jelek és a táplálkozás nem jut át ​​a lábakra, ezért idővel trofikus rendellenességek alakulnak ki: a lábak elvékonyodnak, petyhüdt, gyenge izomzattal, elvékonyodó bőrrel, ödémás, trofikus fekélyek... A derék és a fenék bőrén nyomásfekélyek alakulnak ki (megfelelő higiénés gondozás mellett is). Kezelés nélkül a gyerekek belehalnak egy kapcsolódó fertőzésbe, vagy mélyen rokkanttá válnak.

Kezelési módszerek

Ha egy gyermeknél gerincsérvet diagnosztizálnak, az egyetlen kezelés a műtét. A lehető leghamarabb, lehetőleg a születés utáni első héten írják fel.

A műtét lényege a sérvzsák eltávolítása és a gerinc csonthiányának lezárása.

A műtét csak kisméretű meningocele esetén mozgáshiányos, érzékszervi zavarok és kismedencei zavarok esetén, valamint jól megőrzött bőr esetén halasztható (ilyen típusú sérv esetén az idő előtti beavatkozás idegrendszeri rendellenességeket okozhat a szövetek struktúráinak károsodása miatt gerincvelő a műtét során). Minden más esetben a műtét kötelező, és csak ez mentheti meg a gyermek életét.

A műtét után a babának hosszú rehabilitációs időszakra lesz szüksége, beleértve a rendszeres alapos higiéniai intézkedéseket, a székrekedés megelőzését, a terápiás masszázst és a gimnasztikát, valamint a fizioterápiát.

A kezelés eredménye nagymértékben függ a sérv méretétől és helyétől:

A meningocelével az oktatás megszüntetése után általában nem merülnek fel problémák a gyermek további fejlődésében, felépül és teljesen normális, aktív életmódot folytat.

Meningoradiculocele és myelomeningocele esetén a prognózis kétértelmű. Általában bénulás és parézis megfelelő posztoperatív ellátásés a műtét után nincs teljes értékű rehabilitáció, de a kismedencei szervek működése kis képződmény mellett is sokkal rosszabbul áll helyre, és sok műtött gyermeknél megmarad az akaratlan vizelés (esetleg csak éjszaka - enuresis), széklet inkontinencia lép fel, felnőttkorban pedig - nőknél meddőség, férfiaknál potenciazavar és merevedési zavar.

Videókommentár: A "Spine Bifida" gerincsérvet tartalmaz.

Következtetés

Amennyiben A gerincsérv súlyos, kezelhetetlen betegség, előfordulásának megelőzésének kérdései nagyon fontosak. A terhes nőknek vigyázniuk kell egészségükre, kerülniük kell a negatív tényezőket, szedniük kell az orvos által javasolt vitaminokat és folsavat. korai időpontok terhesség. Az ultrahangos vizsgálaton talált magzati sérv a terhesség orvosi okokból történő mesterséges megszakításának alapja (a terhes nő beleegyezésével).

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.