A dura mater sinusai. Big Medical Encyclopedia Venous sinus of the Dura

Az emberi agy elágazó és összetett keringési rendszerrel rendelkezik. Az idegszövet intenzív artériás vérellátása biztosítja annak aktív funkcionális állapotát. A vénás véráram szerkezete nem kevésbé fontos az agyi aktivitás szempontjából. A dura mater melléküregei a vénás vér tartályaiként működnek, és a mikrovaszkulatúrából a venulákba, majd a jugularis vénákba irányítják.

Az agyi sinusok jellemzői

A koponyában található agyat további három különböző sűrűségű és szerkezetű membrán borítja. A kemény héjat két levél alkotja. Ezek közül a külső levél a koponya csontos szerkezeteihez van forrasztva. A periosteum szerepét tölti be. A boríték belső rétegét rostos szövet sűrű lemeze képviseli. A levelek szorosan összekapcsolódnak, ahol eltérnek, vénás sinusok képződnek.

A vénás csatornák szerkezeti jellemzői:

1. Háromszög alakú. A háromszög alapja a koponyacsontok periosteuma, a másik két oldalt a kemény héj belső része alkotja.
2. A melléküregek a koponyacsontok belső felületén lévő barázdák tövében helyezkednek el.
3. A sinus membrán lapjai szilárdak és feszültek.
4. Az orrmelléküregekben nincsenek szelepek, amelyek lehetővé teszik a vér szabad áramlását.
5. A csonthártya felületét rostos sejtek, a csatornaüreget belülről vékony endothelréteg borítja.

Ezenkívül a vénás sinusok funkcionális jellemzői vannak. A vér felhalmozódásaként működnek az agy vénáiban. Nekik köszönhetően, oxigénmentesített vér szabadon ereszkedik le az agyból a belső nyaki vénákba. Az agyi vénák veresége meglehetősen ritka az orvosi gyakorlatban, mivel kiterjedt összekötő hálózat van a felületes vénák és az agyi struktúrák mélyén elhelyezkedő vénás erek között.

A jó bypass (vénás váladékozás) gyakran megóv a torlódástól. Ha a vénás keringési rendszerben problémák jelentkeznek, az a vénák rekanalizációjával és kollaterális képzéssel gyorsan megszüntethető.

Csatorna lokalizáció

Az agy dura materének melléküregeit intracranialis lokalizáció és intersinus kapcsolatok jelenléte alapján osztályozzák. A sinus és a sinus és a tározó szinonimák, és ugyanazt jelentik.

Superior sagittalis sinus

A sinus sagittalis superiort jelentős hosszúság és összetett szerkezet jellemzi. Kialakulásában az agy sarlója vesz részt. Ez a sarlólemez neve. A dura mater alkotja. A folyamat az ethmoid csont gerincétől indul, és a középvonal mentén megy vissza, kitöltve a féltekék közötti rést, amely elválasztja a féltekéket egymástól. A felső sagittalis sinus hornya a sarló alapja.

Ez a csatorna számos oldalirányú rést képez. Ez a neve azoknak a kis üregeknek, amelyek a kemény lapok vénás hálózatával kommunikálnak.

A superior sagittalis sinus a következő érrendszeri kapcsolatokkal van felszerelve:

• A sinus elülső szakaszai az orrüreg vénáihoz kapcsolódnak.
• A középső szakaszok kapcsolatban állnak az agy parietális lebenyeinek vénás ereivel.

Ez az érrendszeri tartály fokozatosan növekszik és kitágul. Hátsó része a közös sinus drénben található.

Inferior sagittalis tározó

Az inferior sagittalis sinus az orvosi szakirodalomban sinus sagittalis inferior néven szerepel. Azért hívják, mert az agysarló alsó szegmensében található. A felső sinushoz képest sokkal kisebb. Számos vénás anasztomózis miatt az egyenes sinushoz kapcsolódik.

Egyenes sinus

Az egyenes sinus a sarló és a kisagyot borító tentorium találkozásánál található. Szagittális iránya van. Egy nagy agyi véna folyik bele. Az ebből származó véráramlás a keresztirányú vénás sinus felé irányul.

Keresztirányú sinus

A keresztirányú sinus egy széles, azonos nevű barázdát foglal el az occipitalis csont felületén. Azon a területen található, ahol a kisagy tentoriuma a dura matertől távozik. Az összes vénás tartály közül a legnagyobb, és a szigmaüregekbe jut át.

Szigma vénás tartály

A szigmaüreg mindkét oldalán szigmabeli barázdákat foglal el, amelyek S betű alakúak. A külső agyi vénák ehhez kapcsolódnak. A szigmacsatornák juguláris nyílásainak szintjén a véráramlás a belső csatornába irányul. nyaki véna.

Cavernosus sinus

A barlangi sinus a sella turcica oldalain helyezkedik el, megjelenésében háromszögre hasonlít, amelynek felső részén található oculomotoros ideg, az oldalsó szakaszon - egy gally trigeminus ideg... Anatómiáját nagyszámú belső válaszfal jellemzi. Ez megmagyarázza egy másik nevet - a barlangi sinus.

A szerkezet belső részét az abducens ideg foglalja el. A sinus belsejében található a belső nyaki artéria egy szakasza, amelyet a szimpatikus idegfonat vesz körül. Ebbe a csatornába páros szemvénás erek áramlanak. A dura mater sphenoid-parietalis sinusaihoz kapcsolódik.

A barlangi sinusokat vénás ágak kötik össze, amelyek a sella turcica körvonalai mentén haladnak át. Az ilyen összetett érrendszeri kapcsolatok lehetővé teszik, hogy az erek egy meglehetősen nagy sinusot képezzenek, amely a sella turcica közepén fekvő agyalapi mirigyet veszi körül.

Ennek a szinusznak a folytatása két vénás tartály, amelyek a temporális piramisok tetejét és alját veszik körül. Ezeket felső és alsó petrosalis sinusoknak nevezik. A petrosalis sinusok számos vénás ér által összekapcsolva részt vesznek az agy occipitalis lebenyében található vénás erek fő plexusának kialakításában.

Occipitalis vénás csatorna

Az occipitalis sinus a sarló tövében és a nyakszirtcsontok belső taréjánál található. A tetején egy keresztirányú csatornához csatlakozik. Az alsó szakaszon ez a sinus két ágra oszlik, amelyek a foramen magnumot veszik körül. A jobb és bal oldali szigmaüreghez kapcsolódnak. Az agy felületes vénái és a vénák vertebralis plexusa kapcsolódik az occipitalis sinushoz.

Az agy melléküregei vénás fúziót vagy elvezetést hoznak létre. Latinul ezt a vénás vértartályt "confluens sinuum"-nak nevezik. Az occipitális csonton belüli keresztirányú kiemelkedés tartományában található. A vénás vér áramlása az összes intrakraniális erből és tartályból a jugularis vénába irányul.

Így az emberi agyi vénás rendszer felépítése nagyon összetett. Az összes vénás csatorna valamilyen módon nem csak egymással, hanem a többi agyi struktúrával is össze van kötve.

Intrakraniális sinus patológia

Ezen érképződmények betegségeit leggyakrabban elzáródásuk okozza, amelyet trombózis, thrombophlebitis vagy az intracranialis erek daganatos összenyomódása okozhat.

Az agyi struktúrák gyulladásos megbetegedései akkor fordulhatnak elő, amikor fertőző ágensek lépnek be a vénás vér áramlásával (gennyes embólia). A fertőzés a koponya felületes vénás ereiből kerülhet az agy nyálkahártyájába. Ebben az esetben lehetséges az akut meningitis, encephalitis klinikájának kialakulása. A kisgyermekek neurotoxikózis képe alakul ki.

Néha az idegsebészek a koponyaalap törésére gyanakodhatnak, látva a pulzáló exophthalmus képét. Sérülés esetén a belső nyaki ütőér a barlangi csatornához kapcsolódik. Az artériás véráram, amely az ehhez a sinushoz kapcsolódó szemvénákba esik, pulzálást, kifejezett vörösséget és a szemgolyó kiemelkedését okozza. Ezt a patológiát más néven carotis-cavernosus sipolynak nevezik, és ez az egyik legritkább állapot, amikor a fej fonendoszkóppal történő hallgatása lehetővé teszi, hogy vérzajokat halljon a sipoly területén.

Amikor a sinus falai megsérülnek, számos neurológiai tünet jelentkezik a koponyaidegek szorosan elhelyezkedő ágainak és magjainak veresége miatt. A cavernous sinus patológiájával oculomotoros rendellenességek jelenhetnek meg, trigeminus neuralgia kialakulása.

Ha a beteg gyakori fejfájástól, koponyán belüli magas vérnyomástól szenved, lehetséges a fordított (retrográd) véráramlás kialakulása - az agyüregtől a koponya felületes vénáiig. Ezért az intracranialis hipertóniában szenvedő gyermekeknél a fejbőrön lévő vénák mintázata jól látható. A vér túlcsordulása miatt a koponyán belüli nyomás csökken. Ez egy kompenzációs csökkentési mechanizmus koponyaűri nyomás.

Az agy melléküregei az fontos összetevője az agy vénás hálózata. Funkcióik, szerkezeti jellemzőik és lokalizációjuk ismeretében a szakértők feltételezhetik a patológia kialakulását az agy egy bizonyos területén. A diagnózis tisztázása érdekében mágneses rezonancia képalkotást kell végezni kontrasztanyag intravaszkuláris beadásával.

A dura mater sinusai, sinus durae matris , egyfajta vénás erek, amelyek falát az agy kemény héjának lapjai alkotják.

A melléküregekben és a vénás erekben az a közös, hogy mind a vénák belső felülete, mind az orrmelléküregek belső felülete endotéliummal van bélelve.

A különbség elsősorban a falak szerkezetében rejlik. A vénák fala rugalmas, három rétegből áll, lumenük vágáskor leesik, míg az orrmelléküregek falai szorosan megfeszülnek, sűrű rostokból állnak. kötőszöveti rugalmas rostok keveredésével az orrmelléküregek lumenje tátong a vágáskor.

Ezenkívül a vénás erek szelepekkel rendelkeznek, és a sinus üregében számos endotéliummal borított rostos rúd és hiányos válaszfalak találhatók, amelyek egyik falról a másikra dobódnak, és egyes sinusokban jelentős fejlődést érnek el. Az orrmelléküregek falai, ellentétben a vénák falával, nem tartalmaznak izomelemeket.

1. Superior sagittalis sinus, sinus sagittalis superior, háromszög alakú lumennel rendelkezik, és a sarló felső szélén fut végig nagy agy(az agy dura mater folyamata) a kakas taréjától a belső nyakszirti protuberanciáig. Leggyakrabban a jobb oldali keresztirányú sinusba, sinus transversus dexterbe esik. A sinus sagittalis superior során kis diverticulumok távoznak - laterális lacunae, lacunae laterales.

2.Inferior sagittalis sinus, sunus sagittalis inferior, az agyfélhold teljes alsó szélén húzódik. A sarló alsó szélén az egyenes sinusba, sinus rectusba folyik.

3. Egyenes sinus, sinus rectus, az agyfélhold és a kisagy tentoriumának találkozása mentén helyezkedik el. Négyszög alakú. A dura mater lapjai alkotják, a kisagy tentoriumát. Az egyenes sinus az alsó sinus sagittalis hátsó szélétől a belső occipitalis protuberanciába irányul, ahol a keresztirányú sinusba, a sinus transversusba folyik.

4. Transverse sinus, sinus transversus, párosítva, a koponya csontjainak keresztirányú barázdájában fekszik a kisagy tentoriumának hátsó széle mentén. A belső nyakszirti protuberancia régiójából, ahol mindkét sinus széles körben kommunikál egymással, kifelé irányulnak, a parietális csont mastoid szögének régiójába. Itt mindegyik átjut a szigmaüregbe, a sinus sigmoideusba, amely a halántékcsont szigmaüregének barázdájában található, és a jugularis foramenen keresztül a belső jugularis véna felső izzójába jut.

5.Occipitalis sinus, sinus occipitalis, a kisagyi sarló szélének vastagságában a belső occipitalis gerinc mentén halad át, a belső nyakszirti protuberanciától a foramen magnumig. Itt marginális melléküregekre szakad, amelyek megkerülik a bal és jobb oldali nagy occipitalis foramentet, és a szigmaüregbe áramlanak, ritkábban közvetlenül a belső jugularis véna felső bulbájába.

A sinus drén, confluens sinuum, a belső occipitalis protuberancia régiójában található. Csak az esetek harmadában kapcsolódnak ide a következő sinusok: mindkét sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

6. sinus cavernosus, sinus cavernosus, párosítva, a sphenoid csont testének oldalsó felületein fekszik. Lumene szabálytalan háromszög alakú.

A sinus "cavernous" elnevezése az üregébe behatoló nagyszámú kötőszöveti válaszfalnak köszönhető. A cavernosus sinus üregében fekszik a belső nyaki artéria, ill. carotis interna, a környező szimpatikus plexusszal és az abducens idegvel, n. abducens.

Az orrmelléküreg külső-felüli falában halad át az oculomotoros ideg, n. oculomotorius, és blokk, n. trochlearis; az oldalfalban - a látóideg, n. ophthalmicus (a trigeminus ideg első ága).

7. Intercavernosalis sinusok, sinus intercavernosi, a török ​​nyereg és az agyalapi mirigy körül helyezkednek el. Ezek az orrmelléküregek összekötik a két barlangi sinusot, és zárt vénás gyűrűt alkotnak velük.

8.Sphenoid-parietalis sinus, sinus sphenoparietalis, páros, a sphenoid csont kis szárnyai mentén helyezkedik el; a sinus cavernosusba áramlik.

9. Superior petrosal sinus, sinus petrosus superior, párosítva, a halántékcsont felső köves barázdájában fekszik, és a sinus cavernousból indul ki, elérve a szigmaüreg hátsó szélét.

10. Alsó petrosalis sinus, sinus petrosus inferior, párosítva, az occipitalis alsó köves barázdájában fekszik és halántékcsont... A sinus a cavernosus sinus hátsó szélétől a belső jugularis véna felső bulbjáig tart.

11. Basilaris plexus, plexus basilaris, a sphenoid és a nyakszirtcsontok clivusában fekszik. Úgy néz ki, mint egy hálózat, amely összeköti mindkét sinus cavernosus és mindkét alsó petrusus sinus, és alatta kapcsolódik a belső csigolya vénás plexus, plexus venosus vertebralis internus.

A dura mater melléküregei a következő vénákat veszik fel: a szemüreg és a szemgolyó vénái, a belső fül vénái, az agy dura materének diploikus vénái és vénái, a nagyagy vénái és a kisagy.

A dura mater melléküregei, amelyek az agy vénáiból gyűjtik össze a vénás vért, a dura maternek a koponya csontjaihoz való kapcsolódási pontjain alakulnak ki, lapjainak felhasadása miatt. A melléküregeken keresztül a koponyaüregből a vér a belső jugularis vénába áramlik (4.15. ábra). A szinuszszelepek nem rendelkeznek.

Rizs. 4.15... A dura mater sinusai. A kék nyilak jelzik a véráramlás sinus irányát:

1 - sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - sinus sagittalis inferior; 4 - sinus sphenoparietalis; 5 - sinus intercavernosus; 6 - sinus petrosus superior; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus inferior; 9 - foramen jugulare; 10 - sinus sigmoideus, 11 - sinus transversus; 12 - sinus occipitalis; 13 - falx cerebelli; 14 - confluens sinuum; 15 - sinus sagittalis superior; 16 - sinus rectus; 17- v. cerebri magna (Galen); 18 - tentorium cerebelli.

Superior sagittalis sinus dura mater, sinus sagittalis superior, a felső szélén található falx cerebri, a koponyaboltozat névadó barázdájához csatlakozik, és abból nyúlik ki crista galli előtt protuberantia occipitalis interna... Ennek a sinusnak az elülső szakaszaiban anastomosisok vannak az orrüreg vénáival. A parietális emissaris vénákon keresztül kapcsolódik a koponyaboltozat diploikus vénáihoz és felületes vénáihoz. A sinus hátsó vége kiürül sinus drenébe Herophilus [Nerophilus], confluens sinuum.

Inferior sagittalis sinus, sinus sagittalis inferior, az alsó szélen található falx cerebriés egyenes sinusba megy.

Egyenes szinusz, sinus rectus, a csomópontban található falx cerebriés a kisagy körvonala és a szagittális irányba megy. Egy nagy agyvéna is belefolyik, v. magna cerebri vérgyűjtés a nagy agy anyagából. A direkt sinus, mint a felső sagittalis sinus, a sinus drenázsba folyik.

Occipitalis sinus, sinus occipitalis, áthalad a kisagyi sarló tövében, falx cerebelli... Felső vége a sinus drenázsba folyik, az alsó vége pedig a foramen magnumnál két ágra oszlik, beborítja a foramen széleit és a bal és jobb oldali szigmaüregbe folyik. Az occipitalis sinus az emissaris vénákon keresztül kapcsolódik a koponyaboltozat felületes vénáihoz.

És így, a sinus lefolyóba,konfluens sinuum, vénás vér a sinus sagittalis superiorból, a közvetlen (és azon keresztül és az alsó sagittalis sinusból) és az occipitalis sinusokból érkezik. Tól től confluens sinuum vér áramlik be keresztirányú sinusok.

Keresztirányú szinusz, sinus transversus, párosítva, a kisagy körvonalának tövében fekszik. Az occipitalis csont pikkelyeinek belső felületén a keresztirányú sinus széles és jól látható hornya felel meg. A jobb és bal oldalon a keresztirányú sinus a megfelelő oldal szigmaüregébe folytatódik.

Szigmaüreg, sinus sigmoideus, vénás vért vesz a harántból, és a jugularis foramen elülső részébe kerül, ahol átjut a belső jugularis véna felső burájába, bulbus superior v. jugularis internae... A sinus lefolyása megfelel a temporális és a nyakszirti csontok mastoid folyamatának bázisának belső felületén lévő azonos nevű horonynak. A mastoid emissaris vénákon keresztül a szigma sinus a koponyaboltozat felületes vénáival is össze van kötve.

Párban barlangi sinus, sinus cavernosus a sella turcica oldalain található, az elülső koponyaüreg kis melléküregeiből és a szemüreg vénáiból folyik a vér (4.16. ábra).

Rizs. 4.16... A dura mater melléküregei a koponya belső bázisán.

1 – sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - v. ophthalmica superior; 4 - sinus intercavernosus; 5 - v. media superficialis cerebri; 6 - sinus cavernosus; 7 - plexus venosus basilaris; nyolc - sinus petrosus superior; 9 - sinus petrosus inferior; 10 - ramus tentorius a. carotis internae; 11 - tentorium cerebelli; 12 - v. inferior cerebri; tizenhárom - sinus transversus; 14 - sinus sagittalis inferior; 15 - sinus rectus; 16 - falx cerebri; 17 - confluens sinuum; 18 - sinus sagittalis superior; 19 - v. cerebri magna (Galen); 20 - n. hypoglossus (XII); 21 - n. accessorius (XI); 22 - sinus transversus; 23 - sinus sigmoideus; 24 - foramen jugulare; 25 - n. glossopharyngeus (IX), n. vagus (X); 26 - n. facialis (VII), n. vestibulocochlearis (VIII); 27 - v. petrosa; 28 - n. abducens (VI); 29 - a., V. meningea media; 30 - n. mandibularis (V 3); 31 - ganglion trigeminale (Gasser); 32 - n. maxillaris (V 2); 33 - n. ophthalmicus (V 1); 34 - n. trochlearis (IV); 35 - sinus sphenoparietalis; 36 - n. oculomotorius (III); 37 - a. carotis interna; 38 - n. opticus (II); 39 - hypophysis.

Belefolynak a szemvénák, v. ophthalmicae, az arc vénáival és az arc mély pterygoid vénás plexusával anasztomizálva, plexus pterygoideus... Ez utóbbi szintén az emissárokon keresztül kapcsolódik a sinus cavernosushoz. A jobb és bal oldali sinusokat interkavernális sinusok kötik össze - sinus intercavernosus anterior et posterior... A sinus cavernosusból a vér a felső és alsó, köves melléküregeken keresztül áramlik ( sinus petrosus superior et inferior) a szigmaüregbe és tovább a belső jugularis vénába.

A terjedésben nagy jelentősége van a sinus cavernosus felületes és mélyvénákkal, valamint az agy dura materével való kapcsolatának. gyulladásos folyamatokés megmagyarázza az olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint az agyhártyagyulladás.

A belső nyaki artéria áthalad a cavernosus sinuszon, a. carotis internaés az abducens ideg, n. abducens(VI pár chmn); külső falán keresztül - az okulomotoros ideg, n. oculomotorius(III pár chmn), trochleáris ideg, n. trochlearis(IV pár chmn), valamint a trigeminus ideg I ága - a látóideg, n. ophthalmicus(4.17. ábra).

Rizs. 4.17. Cavernosus sinus (frontális szelet):

1 - a. communicans posterior; 2 - n. oculomotorius (III pár chmn); 3 - n. trochlearis (IV pár chmn); 4 - sinus cavernosus; 5 - n. ophthalmicus (a trigeminus ideg I. ága); b - n. maxillaris (a trigeminus ideg II. ága); 7 - n. abducens (VI pár chmn); 8 - hypophysis; 9 - pars nasalis pharyngis; 10 - sinus sphenoidalis; 11 - a. carotis interna; 12 - chiasma opticum.

Egyes koponyaalaptöréseknél a carotis belső artéria megsérülhet a barlangi sinuszon belül, ami arteriovenosus fistulát eredményez. Az artériás vér magas nyomás alatt belép a sinusba kifolyó vénákba, különösen a szem vénákba. Az eredmény a szem kidudorodása (exophthalmus) és a kötőhártya kivörösödése. Ebben az esetben a szem az artériák pulzálásával szinkronban pulzál - megjelenik a "pulzáló exophthalmos" tünet. A fent említett, a sinus melletti idegek is sérülhetnek, ennek megfelelő neurológiai tünetekkel.

A sinus cavernosus hátsó része mellett található a trigeminus ideg gasser csomópontja - ganglion trigeminale... Néha a pterygo-palatine fossa zsírszövete, amely az arc zsíros testének folytatása, megközelíti a sinus cavernous elülső részét.

Így a vénás vér az agy minden részéből az agyi vénákon keresztül belép a dura mater egyik vagy másik sinusába, és tovább a belső jugularis vénába. A koponyaűri nyomás növekedésével a koponyaüregből származó vér az emissziós vénákon keresztül a felszíni vénákba továbbítható. A vér visszafelé mozgása csak a felszíni véna trombózisa következtében lehetséges, amely az emissárhoz társul valamilyen okból kifolyólag.

A FEJ ARCTERÜLETE

Az elülső fej arcrészének felületén a szempálya területei megkülönböztethetők, regio orbitalis, orr, regio nasalis, száj, regio oralis a mellette lévő állrész, regio mentalis... Az infraorbitális oldalakon található. regio infraorbitalis, bukkális, regio buccalisés parotis rágás, regio parotideomasseterica, terület. Ez utóbbiban megkülönböztetik a felszíni és a mély részeket.

Az arc vérellátása főként a külső nyaki artéria végzi, a. carotis externa, ágain keresztül: a. facialis, a. temporalis superficialisés a. maxillaris(4.18. ábra).

Rizs. 4.18... Az arc artériái és vénái.

1 - a. zygomaticoorbitalis; 2 - a., V. transversa faciei; 3 - a., V. supraorbitalis; 4 - a., V. supratrochlearis; 5 - v. nasofrontalis; 6 - a., V. dorsalis nasi; 7 - a., V. zygomaticotemporalis; 8 - a., V. angularis; 9 - a., V. zygomaticofacialis; 10 - a., V. infraorbitalis; 11 - v. profunda faciei; 12 - a., V. facialis; 13 - a., V. lingualis; 14 - a. carotis communis; 15 - a. carotis externa; 16 - a. carotis interna; 17 - v. jugularis interna; 18 - v. retromandibularis; 19 - v. jugularis externa; 20 - a., V. temporalis superficialis.

Emellett az arc vérellátása is részt vesz és a. ophthalmica tól től a. carotis interna... A belső és külső nyaki artériák rendszereinek artériái között a szemüregben anastomosisok találhatók.

Az arc erei dús hálózatot alkotnak jól fejlett anasztomózisokkal, aminek következtében az arc sebei erősen véreznek. Ugyanakkor a lágyrészek jó vérellátása miatt az arc sebek gyorsan gyógyulnak, az arcplasztikai műtétek pedig kedvezően végződnek. A koponyaboltozathoz hasonlóan az arc artériái a bőr alatti zsírszövetben helyezkednek el, más területektől eltérően.

Az arc vénái, mint az artériák, széles körben anasztomizáltak egymással. A felületes rétegekből a vénás vér az arc vénán keresztül áramlik, v. facialisés részben a hátsó-maxillárison, v. retromandibularis, mélyről - a maxilláris véna mentén, v. maxillaris... Végül ezeken a vénákon keresztül a vér a belső jugularis vénába áramlik.

Fontos megjegyezni, hogy az arc vénái is anasztomizálódnak azokkal a vénákkal, amelyek a dura mater sinus cavernosusába áramlanak (a v. Ophthalmicán, valamint a koponya külső bázisán található emissary vénákon keresztül), mint egy Ennek eredményeként az arcon lévő gennyes folyamatok (források) a vénák mentén átterjedhetnek az agy membránjaira, súlyos szövődmények (meningitis, orrmelléküreg-gyulladás stb.) kialakulásával.

Érzékeny beidegzés az arcon biztosított a trigeminus ideg ágai (n. trigeminus, V pár chmn): n. ophthalmicus(elágazom), n. maxillaris(II ág), n. mandibularis(III. ág). A trigeminus ideg ágai az arc bőréhez a csontos csatornákból jönnek ki, amelyek lyukai ugyanazon a függőleges vonalon helyezkednek el: foramen(vagy incisura) supraorbitale számára n. supraorbitalis a trigeminus ideg I ágából, foramen infraorbitale számára n. infraorbitalis a trigeminus ideg II ágából és foramen mentale számára n. mentalis a trigeminus ideg III ágából (4.19. ábra).

Rizs. 4.19... A trigeminus ideg ágai, amelyek beidegzik az arcbőrt:

1 - n. supraorbitalis (ága n. ophthalmicus (a trigeminus idegből - V 1)); 2 - n. supratrochlearis (V 1-ből); 3 - n. lacrimalis (V 1-ből); 4 - n. infratrochlearis (V 1-ből); 5 - n. ethmoidalis anterior (V 1-től); 6 - n. infraorbitalis (n. maxillaris - V 2-ből); 7 - r. zygomaticofacialis (V 2); 8 - r. zygomaticotemporalis (V 2); 9 - n. mentalis (az n. mandibularis-ból - V 3); 10 - n. buccalis (V 3); 11 - n. auriculotemporalis (V 3)

A trigeminus neuralgiát olyan elviselhetetlen fájdalom hirtelen rohama jellemzi, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet csillapítani. Leggyakrabban n. maxillaris, ritkábban n. mandibularis és még ritkábban n. ophthalmicus. A trigeminus neuralgia kialakulásának pontos oka nem ismert, de bizonyos esetekben megállapították, hogy ez a koponyaüregben lévő trigeminus ideg egy rendellenesen futó ér általi összenyomása miatt következik be. Boncolása a fájdalom eltűnéséhez vezetett.

Arcizmok beidegzik az ágakat arc ideg, n. facialis(VII pár chmn), rágás- a trigeminus ideg III ága, n. mandibularis.

SZEMBOX TERÜLET, REGIO ORBITALIS

Szemgödör, pályára, - páros szimmetrikus mélyedés a koponyában, amelyben a szemgolyó a segédkészülékével együtt található.

Az emberi szemgödör tetraéderes piramis alakú, melynek csonka teteje a koponyaüregben a török ​​nyereg felé visszafordul, széles töve pedig elöl, annak elülső felülete felé helyezkedik el. Az orbitális piramisok tengelyei hátrafelé konvergálnak (konvergálnak), elöl pedig divergálnak (divergenek). A pálya átlagos mérete: felnőttnél a mélység 4-5 cm; a szélesség a bejáratnál körülbelül 4 cm, és a magasság általában nem haladja meg a 3,5-3,75 cm-t.

A falakat különböző vastagságú csontlemezek alkotják, és elválasztják a pályát: felső- az elülső koponyaüregből és a frontális sinusból; alsó- a maxilláris orrmelléküregből, sinus maxillaris (sinus maxilláris); középső- az orrüregből és oldalsó- a halántéküregből.

Szinte a pályák csúcsán van egy körülbelül 4 mm átmérőjű lekerekített lyuk - a csontos optikai csatorna kezdete, canalis opticus 5-6 mm hosszú, a látóideg áthaladását szolgálja, n. optikaés a szem artéria, a. ophthalmica, a koponyaüregbe (4.20. ábra)

Rizs. 4.20. Hátsó fal szemgödrök. Vizuális csatorna:

1 - fissura orbitalis superior; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. frontalis; 4 - n. trochlearis (IV); 5 - v. ophthalmica superior; 6 - m. rectus lateralis; 7 - n. oculomotorius (III), ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9 - n. abducens (VI); 10 - n. nasociliaris; 11 - n. oculomotorius (III), ramus inferior; 12 - m. rectus inferior; pars medialis orbitae; 13 - a. ophthalmica (in canalis opticus); 14 - n. opticus (in canalis opticus); 15 - m. rectus medialis; 16 - m. rectus superior; 17 - m. obliquus superior; 18 - m. levator palpebrae superior.

A pálya mélyén, felső és külső fala határán, mellette canalis opticus, van egy nagy felső orbitális repedés, fissura orbitalis superior a szemüreg üregének összekötése a koponyaüreggel (középső koponyaüreg). Tartalmaz:

1) a látóideg, n. ophthalmicus,

2) az okulomotoros ideg, n. oculomotorius;

3) abducens ideg, n. abducens;

4) trochleáris ideg, n. trochlearis;

5) a felső és alsó szemvénák, .

A pálya külső és alsó falai közötti határon található inferior orbitális repedés, fissura orbitalis inferior a szemüreg üregéből a pterygo-palatinusba és az alsó temporális üregbe vezet. Haladjon át az alsó orbitális repedésen:

1) az alsó orbitális ideg, n. infraorbitalis, a névadó artériával és vénával együtt;

2) a járom ideg, n. zygomaticotemporalis;

3) járulékos arcideg, n. zygomaticofacialis;

4) vénás anasztomózisok a szemüreg vénái és a pterygo-palatine fossa vénás plexusa között.

A szemüregek belső falán elülső és hátsó rácsnyílások találhatók, amelyek ugyanazon idegek, artériák és vénák átjutását szolgálják a szemüregekből az ethmoid csont labirintusaiba és az orrüregbe.

A pálya alsó falának vastagságában található az alsó orbitális horony, sulcus infraorbitalis, elöl haladva az azonos nevű csatornába, amely az elülső felületen nyílik egy megfelelő lyukkal, foramen infraorbitale... Ez a csatorna az alsó orbitális ideg áthaladására szolgál, azonos nevű artériával és vénával.

A szemgödör bejárata aditus orbitae, amelyet a csontos élek határolnak és az orbitális septum zár le, septum orbitale, amely elválasztja a szemhéj területét és a megfelelő szemgödört.

Szemhéjak, palpebrae

Ezek a szemgolyó elülső szegmensének alakjában ívelt porcos lemezek, amelyek védik a szem felszínét.

Rétegek

Bőr vékony, mobil.

Bőr alatti szövet laza, a szemgolyó ereinek anasztomózisait tartalmazza az arc ereivel.

Ennek eredményeként az ödéma könnyen előfordulhat benne mind a helyi gyulladásos folyamatok (például árpa), mind az általános (Quincke angioödéma, vesebetegség stb.) esetén.

A bőr alatti izom a szem arcizmoinak része, m. orbicularis oculi, és mint a többi arcizmok arc, az arcideg beidegzi.

Az izom alatt a szemhéj porcából és a hozzá kapcsolódó orbitális septumból álló réteg fekszik, amely más élekkel a szupra- és infraorbitális élekhez van rögzítve.

A porc és az orbitális septum hátsó felületét nyálkahártya béleli - a kötőhártya, conjunctiva palpebrarumátjut a szemgolyó sclerájába, kötőhártya bulbi... A kötőhártya szemhéjakról a sclerára való átmenet helyei a kötőhártya felső és alsó kötőhártyáját alkotják - fornix conjunctivae superior et inferior... Az alsó ív a szemhéj lefelé húzásával tekinthető meg. A kötőhártya felső fornixének vizsgálatához el kell fordítani a felső szemhéjat.

A szemhéjak elülső szélén szempillák találhatók, amelyek tövében a faggyúmirigyek találhatók. Ezen mirigyek gennyes gyulladását chalazionnak nevezik. A szemhéjak hátsó széléhez közelebbről egyfajta faggyúmirigy vagy meibomi mirigy nyílásai láthatók, amelyek a szemhéjporc vastagságába ágyazódnak (4.21. ábra).

Rizs. 4.21... Szemhéj és kötőhártya:

1 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) a kötőhártyán keresztül láthatók; 2 - pupilla (látható a szaruhártya - szaruhártya); 3 - írisz (látható a szaruhártya - szaruhártya); 4 - limbus corneae; 5 - tunica conjunctiva bulbi; 6 - fornix conjunctivae inferior; 7 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) a kötőhártyán keresztül láthatók; 8 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - caruncula lacrimalis, lacus lacrimalis; 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.

A szemhéjak szabad szélei a palpebralis repedés oldalsó és középső szögeiben szalagokkal rögzített szögeket alkotnak a szemüreg csontjaihoz.

Könnymirigy glandula lacrimalis

A könnymirigy a szemüreg felső laterális részén, a könnygödörben található (4.22. ábra)

Rizs. 4.22. Könnyű apparátus.

1 - os frontale; 2 - glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 - ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 - plica semilunaris kötőszó; 6 - caruncula lacrimalis; 7 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 - a ductus nasolacrimalis szája; 9 - meatus nasi inferior; 10 - concha nasalis inferior; 11 - cavitas nasi; 12 - concha nasalis media; 13 - ductus nasolacrimalis; 14 - saccus lacrimalis; 15 - canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.

A szemhéjak középső részei, amelyekben nincsenek szempillák, korlátozzák a könnytavat, lacus lacrimalis... Az ezen a helyen kezdődő könnycsatornák a könnyzsákba folynak, saccus lacrimalis... A könnyzsák tartalmát a nasolacrimalis csatorna eltávolítja, ductus nasolacrimalis, az alsó orrjáratban.

Szemgolyó, bulbus oculi

A szemgolyó a szemüreg üregébe kerül, csak részben foglalja el. Körüli fascia, a szemgolyó hüvelye, hüvelyi bulbi, vagy tenon kapszula, Tenon kapszula, amely a szemgolyót szinte teljes hosszában befedi, kivéve a szaruhártya-nak megfelelő területet (elöl) és azt a helyet, ahol a látóideg elhagyja a szemet (hátul), mintha a szemgolyót lógatná. a szemgödörben a zsírszövet között, lévén maga is rögzített fasciális szálak, amelyek a szemüreg falához és annak széléhez mennek. A kapszula falai átszúrják a szemgolyó izmainak inait. A Tenon kapszula nem olvad össze szorosan a szemgolyóval: rés marad közte és a szem felszíne között, spatium episclerale, amely lehetővé teszi a szemgolyó mozgását ebben a térben (4.23. ábra).

Rizs. 4.23... Szemgödör vízszintes vágásnál:

1 - lig. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - retinaculum mediale; 4 - cellulae ethmoidales; 5 - periorbita; 6 - m. rectus medialis et fascia muscularis; 7 - hüvelyi bulbi (Tenoni); 8 - sclera; 9 - spatium episclerale; 10 - n. opticus (II); 11 - sinus sphenoidalis; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - corpus adiposum orbitae; 14 - m. rectus lateralis et fascia muscularis; 15 - spatium episclerale; 16 - hüvelyi bulbi (Tenoni); 17 - sclera; 18 - periorbita; 19 - retinaculum laterale; 20 - lig. palpebrale laterale; 21 - szaruhártya; 22 - tunica conjunctiva bulbi; 23 - tunica conjunctiva palpebrae; 24 - tarsus.

A retrobulbar rész a tenon kapszula mögött található.

Retrobulbar osztály elfoglalt zsírszövetekkel, szalagokkal, izmokkal, erekkel, idegekkel.

A szemüreg izomrendszere magában foglalja a szemgolyó 6 izmát (4 egyenes izom és 2 ferde izom) és a felső szemhéjat emelő izmot ( m. levator palpebrae superior). A külső egyenes izom beidegződik n. abducens, a felső ferde - n. trochlearis, a többi, beleértve a felső szemhéjat megemelő izmot, - n. oculomotorius.

Látóideg n. optika(II pár), kemény, arachnoidális és rajta folytatódó lágy héjak borítják (a scleraig). A szemi artéria és a szemgolyó izomzatának neurovaszkuláris kötegei a látóideget körülvevő zsírszöveten haladnak át hüvelyeivel.

A szemüreg minden szövete, beleértve a szemgolyót is, kap energiát a fő artériás törzstől - a szemészeti artériától, a. ophthalmica... A belső nyaki artéria egyik ága, ahonnan a koponyaüregben távozik; a vizuális csatornán keresztül ez az ér behatol a pályára, ágakat bocsát ki az izmokhoz és a szemgolyóhoz, és terminális ágakra oszlik: a. supraorbitalis, a. supratrochlearisés a. dorsalis nasi, kijön a pályáról az elülső felületre (4.24. ábra).

Rizs. 4.24. Orbitális artériák.

1 - a. supratrochlearis; 2 - a. dorsalis nasi; 3 - a. meningea anterior; 4 - a. ethmoidalis anterior; 5 - a. ethmoidalis posterior; 6 - a. oftalmica; 7 - r. muscularis a m. obliquus superior; 8 - a. oftalmica; 9 - a. carotis interna; 10 - a. centralis retinae; 11 - a. lacrimalis; 12 - r. muscularis a m. rectus lateralis; 13 - aa. ciliares posteriores; 14 - rr. zygomatici; 15 - a. supraorbitalis; 16 - glandula lacrimalis; 17 - a. palpebralis lateralis superior; 18 - a. palpebralis medialis superior.

A szemészeti artéria felületes ágainak anasztomózisai a külső nyaki artéria ágaival biztosítják a kollaterális véráramlás lehetőségét a Willis-körben a vértöltés csökkenésével (atherosclerotikus plakkok a belső nyaki artériában). Ebben az esetben retrográd véráramlás figyelhető meg a szem artériájában.

A szupra-blokk artéria Doppler ultrahang vizsgálatának eredményei alapján megítélhető az intracranialis artériás véráramlás állapota.

Szemvénák v. ophthalmicae superior et inferior, menjen a pálya felső és alsó falához; a hátsó falnál az alsó a felsőbe folyik, amely a felső orbitális repedésen keresztül a koponyaüregbe jut és a sinus cavernosusba folyik. A szemvénák az arc és az orrüreg vénáival, valamint a pterygo-palatine fossa vénás plexusával anasztomóznak (4.25. ábra). A szemüregek vénáiban nincsenek billentyűk.

Rizs. 4.25. A szemgödör vénái.

1 - v. supratrochlearis; 2 - v. supraorbitalis; 3 - v. ophthalmica superior; 4 - sinus cavernosus; 5 - v. ophthalmica inferior; 6 - plexus pterygoideus; 7 - v. maxillaris; 8 - v. retromandibularis; 9 - v. profunda faciei; 10 - v. facialis; 11 - vv. vorticosae; 12 - v. angularis; 13 - v. nasofrontalis.

ORRRÉGIÓ, REGIO NASALIS

A régió felső határa a szemöldök középső végeit (orrgyökér) összekötő vízszintes vonalnak felel meg, alsó határa az orrsövény csatlakozásán keresztül húzott vonalnak, az oldalsó határokat pedig az orr-, ill. nasolabialis redők. Az orr területe a külső orrra és az orrüregre oszlik.

Külső orr, nasus externus, felül az orrcsontok, oldalról - a felső állkapocs és a porcok homloknyúlványai alkotják. Az orrnyereg felső keskeny végét a homloknál gyökérnek nevezzük. radix nasi; felette a szemöldökgerincek között enyhén mélyített emelvény található - a glabella, glabella... Az orr oldalsó felületei lefelé domborúak, kifejezett nasolabiális barázda határolja, sulcus nasolabialis, mozgékonyak és az orr szárnyait alkotják, alae nasi... Az orrsövény mozgatható része az orrszárnyak alsó szabad szélei között képződik, pars mobilis septi nasi.

Bőr vékony és mozgékony az orr gyökerénél. Az orr hegyén és a szárnyakon a bőr vastag, nagy faggyúmirigyekben gazdag, és szilárdan tapad a külső orr porcikájához. Az orrnyílásoknál átjut a porc belső felületére, amely az orrüreg előcsarnokát képezi. A bőr itt faggyúmirigyekkel és vastag szőrrel rendelkezik ( vibrissae); jelentős hosszúságúak lehetnek. Továbbá a bőr átjut az orr nyálkahártyájába.

Vérellátás a külső orrot végzik a. dorsalis nasi(a. ophthalmica terminális ága) és a facialis artéria ágai. A vénák az arc vénákkal és az optikai vénák eredetével kapcsolódnak.

Érzékeny beidegzés a trigeminus ideg I ága végzi.

Orrüreg, cavum nasi, a légutak kezdeti szakasza, és a szaglás szervét tartalmazza. Előtte vezet apertura piriformis nasi, a páros nyílások mögött choanae, közölje az orrgarattal. Az orr csontos septumán keresztül, septum nasi osseum, az orrüreg két nem egészen szimmetrikus félre oszlik. Az orrüreg mindkét felének öt fala van: felső, alsó, hátsó, mediális és oldalsó.

Felső fal a homlokcsont egy kis része alkotja, lamina cribrosa ethmoid csont és részben sphenoid csont.

Rész alsó fal, vagy az alsó, magában foglalja a felső állkapocs palatinus nyúlványát és a nádorcsont vízszintes lemezét, amelyek a kemény szájpadlást alkotják, palatum osseum... Az orrüreg padlója a szájüreg "tetője".

Mediális fal az orrsövényt alkotja.

Hátsó fal csak kis mértékben van jelen a felső szakaszon, mivel a choanák alatta találhatók. A sphenoid csont testének orrfelülete alkotja, rajta egy páros nyílással - apertura sinus sphenoidalis.

Az iskoláztatásban oldalfal a könnycsont az orrüregben vesz részt, os lacrimale, és lamina orbitalis ethmoid csontok, amelyek elválasztják az orrüreget a szemüregtől, a felső állkapocs homloknyúlványának orrfelületét és annak vékony csontlemezét, elhatárolják az orrüreget a sinus maxilláristól, sinus maxillaris.

Az orrüreg oldalfalán három turbina lóg befelé, amelyekkel három orrjáratot választanak el egymástól: a felsőt, a középsőt és az alsót (4.26. ábra).

Rizs. 4.26... Orrjáratok:

1 - sinus frontalis; 2 - concha nasalis superior; 3 - meatus nasi superior; 4 - concha nasalis media; 5 - agger nasi; 6 - pitvar meatus medius; vestibulum nasi; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - limen nasi; 10 - vestibulum nasi; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - palatum molle; 15 - lamina horizontális ossis palatine; 16 - pars nasalis pharyngis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - meatus nasopharyngeus; 20 - fascia pharyngobasilaris; 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 - tonsilla pharyngealis; 23 - sinus sphenoidalis; 24 - hypophysis; 25 - apertura sinus sphenoidalis; 26 - recessus sphenoethmoidalis.

Felső orrjárat, meatus nasi superior, az ethmoid csont felső és középső héja között helyezkedik el; kétszer olyan rövid, mint a középső pálya, és csak az orrüreg hátsó részében található; kommunikálni vele sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum, megnyílnak benne a hátsó ethmoid sejtek.

Középső orrjárat, meatus nasi medius, a középső és az alsó héj közé kerül. Nyiss bele cellulae ethmoidales anteriores et mediaeés sinus maxillaris.

Alsó orrjárat, meatus nasi inferior, az alsó kagyló és az orrüreg alja között halad át. Elülső szakaszán a nasolacrimalis csatorna nyílik meg.

A turbinák és az orrsövény közötti teret közös orrjáratnak nevezik.

A nasopharynx oldalfalán van a hallócső garatnyílásaösszeköti a garatüreget a középfül üregével (dobüreg). Az alsó héj hátsó végének szintjén helyezkedik el, attól körülbelül 1 cm-re.

Az orrüreg erei több rendszerből eredő anasztomózis hálózatokat alkotnak. Az artériák az ágakhoz tartoznak a. ophthalmica (aa.ethmoidales anteriorés hátulsó), a. maxillaris (a. sphenopalatina)és a. facialis (rr. septi nasi). A vénák felületesebben elhelyezkedő hálózatokat alkotnak.

A különösen sűrű vénás plexusok, amelyek barlangszerű képződményeknek tűnnek, az alsó és középső turbinák submucosában koncentrálódnak. A legtöbb orrvérzés ezekből a plexusokból származik. Az orrüreg vénái anasztomóznak a nasopharynx, a szemüreg és az agyhártya vénáival.

Érzékeny beidegzés az orrnyálkahártyát a trigeminus I. és II. ága, azaz a látóideg és a maxilláris ideg végzi. A specifikus beidegzést a szaglóideg végzi.

Orrmelléküregek, sinus paranasales

Mindkét oldalon az orrüreghez csatlakozik a maxilláris és frontális sinus, az ethmoid labirintus és részben a sinus sphenoid.

Maxilláris, vagy maxilláris, arcüreg, sinus maxillaris, az állcsont vastagságában található (4.27. ábra).

Rizs. 4.27. Maxilláris sinus:

1 - sinus frontalis; 2 - pálya; 3 - radix dentis; 4 - sinus maxillaris; 5 - fossa pterygopalatina; 6 - hiatus maxillaris

Ez a legnagyobb az orrmelléküregek közül; kapacitása egy felnőtt számára átlagosan 10-12 cm 3. A maxilláris sinus alakja egy négyoldalú gúlára emlékeztet, melynek alapja az orrüreg oldalfalán, csúcsa pedig a felső állkapocs járomnyúlványánál található. Elülső fal előre néz, felső, vagy orbitális, a fal választja el a sinus maxillárist a szemüregtől, vissza az infratemporális és pterygo-palatinus fossa felé néz.

Alsó fal a sinus maxilláris a felső állkapocs alveoláris nyúlványát képezi, amely elválasztja a sinusot a szájüregtől.

Belső, vagy orr, a sinus maxilláris fala klinikai szempontból a legfontosabb; az alsó és középső orrjáratok többségének felel meg. Ez a fal, az alsó részét kivéve, meglehetősen vékony, és alulról felfelé fokozatosan vékonyodik. A lyuk, amelyen keresztül a sinus maxilláris kommunikál az orrüreggel, hiatus maxillaris, magasan a szemüreg alja alatt helyezkedik el, ami hozzájárul a gyulladásos váladék stagnálásához a sinusban. A belső fal elejére sinus maxillaris a nasolacrimalis csatorna szomszédságában, a rácsos sejtek pedig a hátsó részhez.

Felső, vagy orbitális, a sinus maxilláris fala a legvékonyabb, különösen a hátsó szakaszon.

A maxilláris sinus gyulladása (sinusitis) esetén a folyamat átterjedhet a szemüregre.

Az orbitális fal vastagságában az infraorbitális idegcsatorna áthalad, néha az ideg és az erek közvetlenül szomszédosak a sinus nyálkahártyájával.

Elülső, vagy elülső, a falat a felső állkapocs területe alkotja az infraorbitális él és az alveoláris folyamat között. Ez a legvastagabb a sinus maxilláris falai közül; az arc lágy szövetei borítják, könnyen megérinthető. Az arcfal elülső felületének közepén található lapos mélyedés, az úgynevezett "kutyás fossa" a fal legvékonyabb részének felel meg. A szemfogüreg felső szélén van egy lyuk az infraorbitális ideg kijáratához, foramen infraorbitalis... Menj át a falon rr. alveolares superiores anteriores et medius(ágak n. infraorbitalis a trigeminus ideg II ágából), kialakuló plexus denalis superior, és aa. alveolares superiores anteriores az infraorbitális artériából (a a. maxillaris).

Alsó a sinus maxilláris fala vagy alja a felső állkapocs alveoláris nyúlványának hátsó részének közelében található, és általában megfelel a négy hátsó állkapocs lyukainak. felső fogak... A maxilláris sinus átlagos mérete mellett az alja megközelítőleg az orrüreg aljának szintjén van, de gyakran még alacsonyabban helyezkedik el.

Ha az orrmelléküreg alsó fala nagyon vékony, a foghúzás során fertőzés kerülhet a maxilláris sinus üregébe. Másrészt az arcüreg nyálkahártyájának gyulladása (sinusitis) a maxilláris ideg gyakori érzékeny ágai miatt (lásd 4.27. ábra) fogfájás érzéséhez vezethet. Szükség esetén kinyithatja az arcüreg a megfelelő fogüregen keresztül.

Frontális sinus , sinus frontalis, amely az orbitális rész lemezei és a homlokcsont pikkelyei között helyezkedik el. Méretei jelentősen eltérnek egymástól. Megkülönbözteti az alsó, vagy orbitális, elülső vagy arc-, hátsó vagy agyi és középső falakat.

A dura mater három folyamatot bocsát ki a koponyán belül. Egyikük, a falx cerebri, korlátozza azokat a mediális kamrákat, amelyekben az agyféltekék találhatók; a második, a falx cerebelli elválasztja a kisagyféltekéket, a harmadik pedig, a tentorium cerebelli, elválasztja a kisagyot a kisagytól. A dura mater folyamatai egyfajta lengéscsillapítók, amelyek megvédik az agyat a sérülésektől. A falx cerebri felső széle a glabellától a protuberantia occipitalis externáig húzott sagittalis vonalra vetül. A falx cerebri alsó széle eléri kérgestest, hátsó része pedig a kisagy sátrához kapcsolódik. A Tentorium cerebelli hátulról a keresztirányú horony mentén, oldalt - a halántékcsontok köves részeinek felső széleihez és elől - a sphenoid csont elülső ferde folyamatához, a processus clinoideushoz kapcsolódik. A kisagyi sarló nyúlik ki a kisagyi sátor alsó felületéből a középső szagittalis vonal mentén. A dura maternek a koponya csontjaihoz való rögzítésének helyén vénás sinusok-sinuszok képződnek. A dura mater melléküregeinek, a vénákkal ellentétben, nincsenek billentyűi.

Rizs. 7. A dura mater sinusai (R.D. Sinelnikov szerint) .1 - confluens sinuum; 2 - sinus rectus; 3 - incisura tentorii; 4 - v. cerebri magna; 5 - vv. cerebri superiores; 6 - sinus petrosus superior sinister; 7 - sinus petrosus inferior; 8 - falx cerebri; 9 - sinus sagittalis superior; 10 - sinus sagittalis inferior; 11 - infundibulum; 12 - a. carotis interna; 13 - n. optika; 14 - crista galli; 15 - sinus intercavernosus anterior; 16 - sinus sphenoparietalis; 17 - foramen diaphragmaticum; 18 - vv. cerebri mediae; 19 - sinus intercavernosus posterior; 20 - dorsum sellae; 21 - sinus cavernosus; 22 - sinus petrosus superior dexter; 23 - bulbus v. jugularis internae superior; 24 - sinus sigmoideus; 25 - tentorium cerebelli; 26 - vv. cerebri inferiores; 27 - sinus transversus.

A dura mater sinus sagittalis superiora a falx cerebri felső szélében található, amely a koponyaboltozat névadó barázdájához kapcsolódik, és a crista galliitól a protuberantia occipitalis internáig terjed. Az alsó sagittalis sinus, sinus sagittalis inferior, a falx cerebri alsó szélében található, és egy egyenes sinusba megy át, amely a falx cerebri és a kisagy tentoriumának találkozásánál található. Az egyenes sinusba egy nagy agyvéna áramlik, v. cerebri magna, amely összegyűjti a vért a nagy agy anyagából. A nagy occipitalis foramen hátsó szélétől a sinusok összeolvadásáig a confluens sinuum a falx cerebelli occipitalis sinus, sinus occipitalis tövében húzódik.

Az elülső koponyaüreg kis melléküregeiből és az orbitális vénákból a vér a páros cavernous sinus sinus cavernosusba áramlik, amely a sella turcica oldalain található. A barlangüregeket intercavernosalis anasztomózisok kötik össze - sinus intercavernosus anterior és posterior.

A gyulladásos folyamatok terjedésében nagy jelentőséggel bír a barlangüreg. Belefolynak a szemerek, v. ophthalmicae, a szögvénával anasztomizáló, v. angularis, és az arc plexus pterygoideus mély pterygoid vénás plexusával. Ez utóbbi az emissárokon keresztül a sinus cavernosushoz is kapcsolódik.

Az arteria carotis belső áthalad a sinus cavernosuson, a. carotis interna, és az abducent ideg, n. abducens (VI pár); külső falán keresztül - az okulomotoros ideg, n. oculomatorius (III pár), trochleáris ideg, n. trochlearis (IV pár), valamint a trigeminus ideg I ága - a látóideg, n. ophthalmicus.

A cavernous sinus hátsó részének szomszédságában található a trigeminus ganglion - gangl. trigeminale (Gasseri). A sinus cavernous elülső részét néha zsírszövet közelíti meg, amely kitölti a pterygopalatinus fossa-t, és az arc zsírcsomójának folytatása.

A keresztirányú sinus, a sinus transversus, a kisagy tentoriumának tövében fekszik.

A sinus sigmoidus, sinus sigmoideus a halántékcsontok mastoid nyúlványa tövének belső felületén lévő azonos nevű barázdának felel meg, A szigma sinus a belső jugularis véna felső bulbájába megy át, bulbus superior v. juqularis internae, amely a nyaki foramen elülső részét foglalja el, foramen jugulare.

A dura mater artériái. A dura matert vérrel ellátó fő artéria a középső meningealis artéria, a. meningea media, - ág a. maxillaris, a tüskés nyíláson át a koponyaüregbe, foramen spinosum. Frontális és parietális ágra oszlik, amelyek ellátják a legtöbb dura mater. Elülső meningealis artéria, a. meningea anterior, az anterior ethmoid artériából származik, a. ethmoidalis anterior (ocularis artéria), és posterior meningealis, a. meningea posterior, a felszálló pharyngealis artériából, a. pharyngea ascendens (külső nyaki artéria), a dura mater kis területeit látja el vérrel, számos anasztomózist képezve a. meningea media.

Dura idegek, rr. meningei, a trigeminus ideg ágaitól indul: a látóidegből - r. tentorii, amely a kisagy tentoriumában elágazik; a maxilláris idegből - r. meningeus (medius), a frontális ággal együtt haladva a. meningea media; a mandibuláris idegből - r. meningeus (spinosus), amely az ovális nyílás alatt szétválva a koponyaüregbe kerül együtt a. meningea media foramen spinosumon keresztül. Ezenkívül a vagus és a hypoglossális idegek hüvelyi ágai a dura materhez mennek a hátsó koponyaüreg régiójában.

A dura mater melléküregei, a sinus durae matris egyfajta vénás erek, amelyek falát a dura mater lapjai alkotják. A dura mater vénás erekkel rendelkező melléküregeinek közös jellemzője, hogy mind a vénák belső felülete, mind a melléküregek belső felülete endotéliummal van bélelve. A vénák és az orrmelléküregek közötti különbség először is a falak szerkezetében rejlik; a vénák fala rugalmas, három rétegből áll, lumenük vágáskor leesik, az orrmelléküregek falai szorosan megfeszülnek, erős rostos szövet alkotja rugalmas rostok keverékével, az orrmelléküregek lumenje vágáskor tátong; másodszor, a vénás erek szelepekkel rendelkeznek, míg a sinusok nem tartalmaznak szelepeket. A sinus üregében számos endotéliummal és hiányos septumokkal borított rostos rúd található, amelyek egyik falról a másikra dobódnak, és egyes sinusokban jelentős fejlődést érnek el. Az orrmelléküregek falai a vénákkal ellentétben nem tartalmaznak izomelemeket.

A dura mater sinusai a következők:

1. Superior sagittalis sinus, sinus sagittalis superior. Háromszögletű lumennel rendelkezik, és az agyfélhold (a dura mater folyamata) felső szélén fut végig a crista gallitól a protuberantia occipitalis internáig, ahol leggyakrabban a jobb oldali haránt sinusba, sinus transversus dexterbe folyik.
2. Az alsó sagittalis sinus, sinus sagittalis inferior, az agyi félhold teljes alsó szélén fut végig. A sarló alsó szélén az alsó sagittalis sinus összeolvad az egyenes sinusszal, sinus rectusszal.
3. Az egyenes sinus, sinus rectus, az agysarló és a kisagy tentoriuma, tento-rium cerebelli találkozási pontja mentén helyezkedik el. Négyszög alakú, és a kisagy tentoriumának dura mater lapjai alkotják. A sinus az inferior sagittalis sinus hátsó szélétől a belső occipitalis protuberancia felé irányul, ahol a keresztirányú sinusba folyik.
4. A keresztirányú sinus, sinus transversus, párosítva, a koponya csontjainak keresztirányú hornyában fekszik a kisagy tentoriumának hátsó széle mentén. A belső occipitalis protuberancia régiójából, ahol mindkét sinus széles körben kommunikál egymással, kifelé irányulnak a parietális csont mastoid szögének régiójába. Itt mindegyik átjut a szigma sinusba, a sinus sigmoideusba, amely a halántékcsont szigmaüregének barázdájában fekszik, és a jugularis foramenen keresztül a jugularis véna felső bulbájába, bulbus v. jugularis superior.
5. Az occipitalis sinus, sinus occipitalis, a kisagyi félhold (falx cerebelli) szélének vastagságában halad a belső occipitalis gerinc mentén a belső nyakszirti protuberanciától a nagy occipitalis foramenig. Itt szélső melléküregek formájában hasad, amelyek a bal és jobb oldali nagy occipitalis forament megkerülésével a szigmaüregbe, ritkábban közvetlenül a jugularis véna superior bulbjába olvadnak be. a belső occipitalis nyúlvány tartományában található, csak az esetek harmadában kapcsolódnak ide a következő melléküregek: mindkét sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus
6. Cavernous sinus, sinus cavernosus, párosítva, a sphenoid csont testének oldalsó felületein fekszik. Lumene szabálytalan háromszög alakú. A sinus (cavernous) elnevezése annak köszönhető, hogy nagyszámú kötőszöveti septa hatol be az üregébe, így barlangszerű karaktert ad. A cavernosus sinus üregében fekszik az arteria carotis belső, a. carotis interna, a környező szimpatikus plexusszal és az abducens idegvel, n. abducens. A sinus járat külső-felső falában: az oculomotoros ideg, n. oculomo-torius, és blokkos, n. trochlearis; az oldalfalban - a szemideg, n. ophthalmicus (a trigeminus ideg első ága).
7. Az interkavernous sinusok, a sinus intercavernosi a török ​​nyereg és az agyalapi mirigy körül helyezkednek el. Ezek az orrmelléküregek összekötik egymással a két barlangi sinusot, és zárt vénás gyűrűt alkotnak velük.
8. Pterygoparietalis sinus, sinus sphenoparietalis, párosítva, a sphenoid csont kis szárnyai mentén helyezkedik el; a sinus cavernosusba áramlik.
9. Superior petrosalis sinus, sinus petrosus superior, párosítva, a halántékcsont felső petrosalis barázdájában fekszik, és a sinus cavernousból haladva eléri a szigmaüreg hátsó szélét.
10. Az alsó petrosalis sinus, sinus petrosus inferior, párosítva, az occipitalis és halántékcsontok alsó petrosalis barázdájában fekszik. A sinus a sinus cavernosus hátsó szélétől a jugularis véna felső bulbjáig tart.
11. Basilaris plexus, plexus hasilaris. a sphenoid és a nyakszirtcsontok clivusában fekszik. Úgy néz ki, mint egy hálózat, amely összeköti mindkét sinus cavernosus és mindkét alsó petrusus sinus, és alatta kapcsolódik a belső csigolya vénás plexus, plexus venosus vertebralis inter-nus. A dura mater melléküregei a következők