Fontolgat vénás vérmintavételi algoritmus biokémiai és szerológiai vizsgálatokhoz.

A vizsgálat előestéjén az ápolónő figyelmezteti a pácienst, hogy ne reggelizzen, hanem ne későn és ne legyen nehéz vacsorázni. Meg kell magyarázni, hogy a vért éhgyomorra veszik az elemzéshez, mert így a legmegbízhatóbb eredmény érhető el.

Vérvétel reggel a vénából, a kezelőszobában vagy a beteg ágyánál.

A nővér megfelelően öltözködik, kezet mos és fertőtlenít, védőszemüveget, maszkot és kesztyűt vesz fel. Ezután készítse elő:

• tálcák;
• gumiszalag;
• steril vattacsomók vagy törlőkendők;
• 10 vagy 20 ml térfogatú fecskendő vagy vákuumcsövek vérvételhez biokémiai és szerológiai vizsgálatokhoz.

A vénából történő vérvétel algoritmusa a következő lépésekből áll:

• Minden betegadatot naplóban vagy számítógépen rögzítenek. A vérvételi edények és az utasítások meg vannak jelölve.
• A pácienst kinyújtott könyökkel, a belső felülettel felfelé helyezzük vagy üljük kényelmes helyzetbe.
• A könyökcsukló alá egy görgőt vagy egy speciális párnát helyeznek el.
• A váll középső harmadára szövetszalvétára gumi érszorítót helyeznek, hogy vénás torlódást okozzanak.
• A pácienst arra kérik, hogy többször ökölbe szorítsa és oldja ki az öklét, és ismételje meg a mozdulatokat, amíg a vénák kellően megtelnek vérrel. Az ököl szorított helyzetben van rögzítve.
• A páciens bőrét vattakoronggal vagy steril 70%-os alkoholos szalvétával kezelik, mint kétszer: először egy nagyobb bőrfelületet, majd egy kisebbet, ahol a szúrást végzik.
• A golyókat a tálcába ejtik, és a vénát kilyukasztják. Ha fecskendőt használ, a dugattyút a lehető legközelebb kell elhelyezni a tűkanül hengerének széléhez, hogy ne legyen levegő a hengerben.
• A vénát átszúrják alatta hegyesszög a bőrre, amíg az űrbe zuhanás érzését nem érzi. A fecskendő dugattyúja fokozatosan visszahúzódik, miközben a henger megtelik vérrel. Közvetlenül azután, hogy a tű bejut a vénába, az érszorítót eltávolítják a páciens válláról. A vérvétel teljes ideje alatt az ápolónő figyelemmel kíséri a beteg állapotát és közérzetét.
• Vákuumcső használatakor a vénát adapterrel ellátott tűvel szúrják át, amelyre a vénába való bejutást követően a kémcsövet rögzítik. A biokémiai és szerológiai vizsgálatra történő vérvételkor a megtöltött csövet leválasztják, az üreset pedig ugyanazon az adapteren keresztül csatlakoztatják a tűhöz.
• Tárcsázás után a megfelelő mennyiséget vért a fecskendőbe, a tűt eltávolítjuk a vénából, miután egy alkoholos vattakorongot a szúrás helyére nyomtunk. Ha vákuumrendszert használnak, a tűt csak a cső leválasztása után távolítják el.
• A pácienst megkérjük, hogy nyomja meg a vattakorongot, és tartsa a könyökén 5 percig.
• A címkézett kémcsöveket speciális tartályba helyezik a laboratóriumba szállításhoz.
• Minden műszert és használt fogyóeszközt fertőtlenítenek, majd az eldobható eszközöket ártalmatlanítják. A fertőtlenítést követően az újrafelhasználható anyagokat folyó víz alatt mossuk, szárítjuk, szükség esetén sterilizáljuk, és a kijelölt tárolóhelyre helyezzük.

Útmutató a vénás vérminták vételéhez a laboratóriumi kutatás

Bevezetés

Az elmúlt években a modern technológiák klinikai gyakorlatba történő bevezetésének köszönhetően jelentősen megnőtt a laboratóriumi kutatások szerepe a diagnózis felállításában és a kezelés hatékonyságának értékelésében. különféle betegségek. A laboratóriumi vizsgálatok érzékenyebb indikátorai a beteg állapotának, mint a jólléte és más diagnosztikai módszerek paraméterei. Az orvos fontos döntései a beteg kezelésében gyakran laboratóriumi adatokon alapulnak. E tekintetben a modern klinikai gyakorlat kiemelt feladata a laboratóriumi vizsgálati eredmények magas minőségének és megbízhatóságának biztosítása.

A laboratóriumi vizsgálatok eredménye nagyon gyakran attól függ, hogy a pácienst hogyan készítették fel a vizsgálatra, mikor vették a mintát, a mintavételhez szükséges követelmények betartásától stb.

A vénás vérrel végzett munka preanalitikai szakaszának szabványosításának szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy az ebben a szakaszban előforduló hibák a betegségek helytelen diagnózisának és kezelésének fő okai lehetnek.

A laboratóriumi diagnosztika 3 szakaszból áll:

Az elemzés előtti szakasz a laboratóriumi kutatásra fordított idő 60%-át teszi ki. A hibák ebben a szakaszban elkerülhetetlenül az elemzési eredmények torzulásához vezetnek. Amellett, hogy a laboratóriumi hibák idő- és pénzveszteséggel járnak az ismételt vizsgálatokhoz, súlyosabb következményeik lehetnek a téves diagnózis és a helytelen kezelés.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásolhatják az egyéni jellemzőkkel összefüggő tényezők, ill fiziológiai állapot a beteg teste, például: életkor; verseny; padló; diéta és böjt; dohányzás és ivás alkoholos italok; menstruációs ciklus, terhesség, menopauza állapota; testmozgás; érzelmi állapot és mentális stressz; cirkadián és szezonális ritmusok; éghajlati és meteorológiai viszonyok; a beteg helyzete a vérvétel idején; gyógyszerek szedése stb.

Az eredmények pontosságát és helyességét befolyásolja még a vérvétel technikája, a használt eszközök (tűk, szikrázók stb.), a kémcsövek, amelyekbe a vért veszik, majd tárolják és szállítják, valamint a tárolás körülményei és a minta elemzésre való előkészítése.

A hagyományos és jelenleg széles körben használt tűs és/vagy fecskendős vérvételi módszerek a laboratóriumi hibák fő forrásai, amelyek a vizsgálati eredmények rossz minőségéhez vezetnek. Ráadásul ezek a módszerek nem szabványosíthatók, és nem biztosítják a beteg és a vérvételt végző személyzet biztonságát.

Ha gravitációs vénás vérmintát vesznek tűvel és hagyományos kémcsövekkel, nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg vére az egészségügyi személyzet kezébe kerül. Ebben az esetben az ápolónő keze a vérrel terjedő fertőzések kórokozóinak átvitelének és átterjedésének forrásává válhat egy másik betegre az injekciós seb vérrel való szennyeződése révén. Az egészségügyi dolgozó maga is megfertőződhet a fertőzés forrásától.

Kerülni kell továbbá a tűvel ellátott orvosi fecskendő használatát vérmintavételhez, mivel az nem elég biztonságos az egészségügyi személyzet számára, és nem zárható ki a vér hemolízise, ​​amikor nyomás alatt lévő mintát kémcsőbe visznek át.

A vénás vér mintavételéhez a legelőnyösebb a vákuumtartalmú rendszerek használata (1. ábra). Ennek a módszernek számos előnye van, amelyek közül a fő az, hogy a vér közvetlenül egy zárt csőbe kerül, ami megakadályozza, hogy az egészségügyi személyzet érintkezésbe kerüljön a beteg vérével.

1.1. Hogyan működik a BD Vacutainer® rendszer

Vákuum alatt a vért a BD Vacutainer® tűn keresztül közvetlenül a vénából a csőbe szívják, és azonnal összekeverik a vegyszerrel. A gondosan mért vákuumtérfogat pontos vér/reagens arányt biztosít a csőben.

1. számú önellenőrzési feladat Ön nővér egy kezelőszobában. Vénás vérminta vételére többféle módon van lehetősége: nyitottan (tűn keresztül), fecskendővel és vákuumrendszerrel. Melyik módszer a legelőnyösebb? Indokolja a választ. Válasz [előadás] A vénás vér mintavételéhez érdemesebb vákuumrendszert használni, mert. megengedi: azonos feltételeket biztosít a vérvételhez; minimális vérminta-előkészítési művelet elvégzése a laboratóriumban; használja azt a kémcsövet, amelybe a vért veszik az automatikus analizátorokban (megtakarítás a másodlagos műanyag kémcsövek vásárlásakor); egyszerűsíteni és biztonságossá tenni a szállítási és centrifugálási folyamatot; világosan azonosítsa a különböző típusú elemzésekhez használt csöveket színkódos kupakkal; csökkenti a centrifugacsövek beszerzésének, a csövek mosásának, fertőtlenítésének és sterilizálásának költségeit; csökkenti a foglalkozási fertőzés kockázatát; csak egyszer használjon vákuumtartalmú rendszereket; időt takarít meg a vérvétel folyamatában;

2. számú önellenőrzési feladat Amikor egy kémcsövet csatlakoztatnak a "tűtartó" rendszerhez, a vér magától elkezd folyni benne. Miért? Indokolja a választ. Válasz [előadás] A kémcsőben gyárilag gondosan adagolt térfogatú vákuumot hoznak létre, és hozzáadják a szükséges mennyiségű kémiai reagenst. Vákuum alatt a vért a BD Vacutainer® tűn keresztül közvetlenül a vénából a csőbe szívják, és azonnal összekeverik a vegyszerrel. Ez biztosítja a pontos vér/reagens arányt a csőben.

1.2. A BD Vacutainer® vákuumrendszer előnyei

• a vérmintavételi feltételek és a minta-előkészítési folyamat szabványosítása;
• a rendszer használatra kész, a laboratóriumi vérminta-előkészítési műveletek száma csökken;
• a közvetlen felhasználás lehetősége elsődleges kémcsőként számos automata analizátorban (megtakarítás a másodlagos műanyag kémcsövek vásárlásakor);
• a hermetikus és törhetetlen kémcsövek egyszerűsítik és biztonságossá teszik a vérminták szállításának és centrifugálásának folyamatát;
• a különböző típusú elemzésekhez használt csövek egyértelmű azonosítása a kupakok színkódolása miatt;
• a centrifugacsövek beszerzési költségeinek csökkentése, a csövek mosása, fertőtlenítése és sterilizálása;
• a személyzet képzésének egyszerű módszere;
• a foglalkozási fertőzés kockázatának csökkentése;
• időt takarít meg a vérvétel folyamatában;
• a vákuumtartalmú rendszerek tervezésének egyszerűsége és megbízhatósága.

A BD Vacutainer® rendszer három részből áll (2. ábra):

2.1. BD Vacutainer® steril tűk

• Kétoldali tűk, amelyek membránja megakadályozza a véráramlást a csőcsere során, több csőből történő mintavételre szolgálnak egy vénapunkciós eljárás során.
• Ultra vékony falakkal rendelkeznek.
• Kívülről és belülről szilikonnal borított, így kevesebb sérülés éri a pácienst és javítja a véráramlást.
• Az egyedülálló V-alakú élezésnek köszönhetően sima és fájdalommentes behelyezést biztosítanak a vénába.
• Különböző hosszúságúak és átmérőjűek, ami lehetővé teszi a különböző vénák legkevésbé traumás szúrását. A színkódolás lehetővé teszi a tű méretének gyors meghatározását.
• A tűk egyéni minőségellenőrzésen esnek át.

A BD Vacutainer® tűk és adapterek típusai

1. Vérvételi készletek
2. Luer adapterek

a) Precision Glide™

Szabványos tű több kémcsőbe történő vérvételhez (4. ábra). Különböző méretekben kapható.

Kiegészítő védőkupakkal van ellátva, amely nagymértékben csökkenti a véletlen tűszúrásos sérülések és a fertőzések átvitelének kockázatát. A sapkát egy kézzel lehet működtetni, és nincs szükség a személyzet átképzésére (5. ábra). Ezek a tűk különböző méretekben kaphatók.

c) FBN BD Vacutainer® Blood Flow képalkotó tű

Ideális nehéz vérvételi esetekre (gyenge vénák, rossz véráramlás stb.), fiatal, vérvételt kezdő szakemberek számára ajánlott (6. ábra). Különböző méretekben kapható.

Kifejezetten nehezen elérhető vénákból történő vérvételre tervezték. A készletek tűket és nem latex katétereket tartalmaznak különböző hosszúságúés Luer adapterek (7. ábra). A tűk nagy "szárnyakkal" rendelkeznek a könnyű rögzítés érdekében, amikor vénába szúrják. A Safety Lok™ és a Push Button Safety Lok™ készletek (8. ábra) biztonsági eszközökkel vannak felszerelve, hogy javítsák az egészségügyi dolgozók biztonságát a tű kezelésekor. A készletek különböznek a tűk és a katéterek méretében.

f) Luer adapterek

Rendszeres tűn vagy vénás katéteren keresztül történő vérvételhez tervezték. A Luer Lok™ adapter erősebb csatlakozást biztosít a katéterhez (9. ábra).

Az eldobható és újrafelhasználható tartók minden BD Vacutainer® tűvel és csővel kompatibilisek (10. ábra). A tű kényelmesebb bevezetésére és a kémcső biztonságos csatlakoztatására szolgál.

Az újrafelhasználható tartó gombbal van ellátva, megnyomásakor a tű kiold.

A BD Vacutainer® csövek megfelelnek a vákuumos vérvételi csövekre vonatkozó 15O 6710 nemzetközi szabványnak (11. ábra). A kémcsövek üvegből és átlátszó, latexmentes polietilén-tereftalátból (PET) készülnek, amely könnyebb, mint az üveg, és gyakorlatilag törhetetlen. A BD Vacutainer® rendszer használatra kész, és nem igényel tubus előkészítést vagy reagens adagolást. A csöveket latexmentes kupak védi, amelyek színkóddal vannak ellátva a tubusok rendeltetésének és a bennük lévő vegyszerek típusának megfelelően (1. táblázat).

A BD Vacutainer® csövek címkéjén szerepel a reagens információ, a minta térfogata, a tételszám, a lejárati dátum és egyebek. (12. ábra).

Manipuláció #22.

„Vénából történő vérvétel technológiája”

Cél: orvosi;

Javallatok: az orvos határozza meg;

Felszerelés: eldobható fecskendő 10-20 gr.; hermetikusan lezárt kémcsővel ellátott háromlábú állvány; kutatási irány; olajszövet betét, vénás érszorító ; bőrfertőtlenítő; steril maszk, steril kesztyű; védőszemüvegek; pamut és gézgolyók 70% alkoholban; steril tálcával borított steril tálcát steril eszközökkel (csipesz); hulladékanyag tálca; tartályok fertőtlenítőszerekkel (3% és 5% klóramin oldatok); elsősegélynyújtó készlet "Anti-AIDS"; színlelt; tartály eldobható szerszámok alkatrészeinek összegyűjtésére; pelenka; tartály vér szállítására;

1. Magyarázza el a betegnek a közelgő manipuláció célját, lefolyását, szerezze meg a beteg önkéntes hozzájárulását a manipuláció elvégzéséhez;

2. Fedje le a kanapét pelenkával;

3. Írja ki a vizsgálat irányát, az irányon lévő számnak meg kell egyeznie a kémcsőben lévő számmal;

4. Kezelje higiénikusan a kezét, vegyen fel kesztyűt, és 70%-os alkoholos vattakoronggal kezelje, dobja a golyókat a hulladéktálcába;

5. Gyűjts össze egy eldobható fecskendőt, helyezd egy steril tálcára (a tű kupakját dobd le egy edénybe, hogy összegyűjtse az eldobható eszközök alkatrészeit);

6. Helyezzen 4 steril gézgolyót 70%-os alkoholban egy steril tálcára steril csipesszel;

7.Ülje le (fektesse) a pácienst a kanapéra, vizsgálja meg a könyökhajlatok vénáit, válassza ki a tervezett szúrási helyet;

8. Helyezzen olajszövet alátétet a könyök alá a kar maximális kinyújtása érdekében, tegyen vénás érszorítót egy szalvétára, a váll középső harmadára úgy, hogy annak szabad végei felfelé, a hurok pedig lefelé legyenek;

9. Kezelje meg a kesztyűt 70%-os alkoholos pamutgolyókkal, dobja a golyókat a hulladéktálcába;

10. Vegye ki a fecskendőt a tálcáról az egyik kezében a többi golyóba;

11. Kérje meg a pácienst, hogy az öklével dolgozzon, és egyidejűleg centrifugálással kezelje a könyökhajlítás teljes területét az első labdával, a bőrt a véna felett az alkartól a váll irányába, a harmadikat vattacsomó közvetlenül a szúrás helyén;

12. Kézzel húzza meg a bőrt a könyök területén, enyhén tolja a perifériára, hogy rögzítse a vénát, a páciens ökölbe szorítja a kezét;

13. Vegye ki a fecskendőt (mutatóujj a tű kanülén), a tűt a bőrrel csaknem párhuzamosan vágva (5*-os szögben), óvatosan szúrja ki, és szúrja be a tűt a hosszának egyharmadával párhuzamosan. véna, a tű irányának megváltoztatása a véna átszúrásához (üregbe zuhanás érzése);

13. A másik kezével húzza maga felé a dugattyút - vérnek kell megjelennie a fecskendőben, szívja le a szükséges mennyiségű vért (különféle vizsgálatokhoz 5-20 ml-t vesznek fel);

14. Távolítsa el a szorítót, nyomja a 4. golyót a szúrás helyére és vegye ki a tűt a vénából, kérje meg a beteget, hogy hajlítsa be a karját. könyökízület hagyja el a labdát, amíg a vérzés el nem áll;

15. Vegye ki a tűt a fecskendőből, tegye a tálcába, engedje ki a vért a cső falán, helyezze a fecskendőt a tálcába, zárja le a csövet;

16. Helyezze a csövet a biológiai folyadékok szállítására szolgáló tartályba;

17. Győződjön meg arról, hogy a beteg jól érzi magát, vegye fel a ballont, kísérje ki a beteget az ajtóig

kezelő szoba;

18 Fertőzésbiztonság:

Áztassa a labdát 3%-os klóramin oldatban -120 perc;

Áztassa a tűt 5% -os klóramin oldatban 60 percig;

Öblítse ki a fecskendőt, áztassa 5% -os klóramin oldatban, és áztassa egy másik tartályba 5% -os klóramin oldattal - 60 percig;

Áztassa a tálcát 3% -os klóramin oldatban - 60 perc;

távolítsa el a pelenkát a kanapéról, és helyezze egy zacskóba a piszkos ágynemű számára;

Törölje le az érszorítót és a párnát, fektesse le különböző rongyokkal kétszer 15 perces időközönként 3% -os klóramin oldattal;

Dobja ki a használt labdákat egy szemetesbe;

Áztassa a hulladéktálcát 3% -os klóramin oldatban - 60 perc;

Áztassa a kesztyűt 3% -os klóramin oldatban - 60 perc;

Távolítsa el és áztassa a maszkot 3%-os klóramin oldatba – 120 perc.

19. Egy edényt kémcsővel és útbaigazítással küldjön a laboratóriumba;

20. Kezelje a kezeit higiénikus szinten.

JÓVÁHAGY

Fő állam

egészségügyi orvos Moszkvában

N.N. Filatov

UTASÍTÁS

A JÁRVÁNY ELLENI SZABÁLYOZÁSRÓL

ÜZEMMÓD VÉNÁSVÉR GYŰJTÉSÉN A BY

VELÉPSZÁM AZ INTÉZMÉNYEKBEN

AZ EGÉSZSÉGÜGYI MOSZKVA

2.1.3.007-02

Előszó

1. A moszkvai Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ (Ph.D. I.A. Khrapunova, V.Yu. Filippov, G.I. Nikolaeva), a Moszkvai Egészségügyi Bizottság (PhD Selkova, az orvostudományok kandidátusa, NV Sadikova), Kutatóintézet fejlesztette ki. NN akadémikusról elnevezett idegsebészet Burdenko RAMS (Ph.D. N.N. Mochenova, Ph.D. I.A. Arefieva), Városi Klinikai Kórház N 36 (Ph.D. L.S. Gladkova, Ph.D. Yu.I. Tyurnikov).

Állami egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások (a továbbiakban - egészségügyi szabályok) - olyan szabályozási jogi aktusok, amelyek megállapítják az egészségügyi és járványügyi követelményeket (beleértve a környezeti tényezők biztonságosságának és (vagy) ártalmatlanságának kritériumait az emberekre, a higiéniai és egyéb szabványokat), a szabályok be nem tartása. amely veszélyt jelent egy személy életére vagy egészségére, valamint a betegségek megjelenésének és terjedésének veszélyére (a „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló szövetségi törvény 1. cikke).

Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, egyéni vállalkozók és jogalanyok(A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről szóló szövetségi törvény 39. cikke).

1 felhasználási terület

1.1. Az utasítást Moszkva városára fejlesztették ki, és minden egészségügyi és megelőző intézményre (HCI) vonatkozik, függetlenül azok tulajdonformájától.

1.2. Az utasítás azoknak az egészségügyi intézményeknek szól, ahol a diagnosztikai és kezelési folyamat során a felnőtt lakosságtól, serdülőktől és három éven felüli gyermekektől vénapunkcióval vesznek vért.

Ez a dokumentum kritériumokat tartalmaz a vérminták vénapunkcióval történő helyes vételéhez. A módszertan az egyes intézmények céljaihoz, feltételeihez igazítható.

2. Szabályozási hivatkozások és hivatkozások

2.1. a szövetségi törvény 99.03.30-án kelt N 52-FZ "A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről".

2.2. SNiP 2.08.02-89 "Középületek és építmények".

2.3. SanPiN 2.1.7.728-99 "Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok begyűjtésére, tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok".

2.4. MGSN 4.12-97 "Orvosi és megelőző intézmények" és N 1. módosítás MGSN 4.12-97.

2.5. MGSN 2.06-99 "Természetes, mesterséges és kombinált világítás".

2.6. SN 4557-88 "Szégészeti szabványok ultraibolya sugárzás ipari helyiségekben.

2.7. Útmutató R 3.1.683-98 "Az ultraibolya baktericid sugárzás alkalmazása a helyiségek levegőjének és felületeinek fertőtlenítésére."

2.8. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. március 14-i N 90-es rendelete "A munkavállalók előzetes és időszakos orvosi vizsgálatának eljárásáról és a szakma felvételére vonatkozó orvosi előírásokról".

2.9. SP 3.1.958-00 „Megelőzés vírusos hepatitisz. A vírusos hepatitis epidemiológiai felügyeletének általános követelményei.

2.10. SP 1.2.731-99 "A III-IV. patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokkal és a helmintákkal végzett munka biztonsága".

2.11. Útmutató MOS R 1.1.001-98 "Az egészségügyi-higiéniai és járványügyi szabályozási és módszertani dokumentumok elkészítésének, bemutatásának és végrehajtásának általános követelményei".

2.12. Orvosi laboratóriumi technológiák. 1. kötet. Szerkesztette: Karpishchenko A.I. Szentpétervár, 1998.

2.13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Az ápolás alapjai ( gyakorlati útmutató). M., 1998.

2.15. A szentpétervári Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ 97.08.18-i tájékoztató levele N 13-09-15-24-68 "Az eldobható vákuumrendszerek fertőtlenítésének és ártalmatlanításának eljárásáról vérmintavételhez Venoject II (Venoject II) Belgiumban gyártották".

2.16. Irányelvek "A vér, annak összetevői és a plazmaferézissel előállított plazma selejtezési eljárása, a markerek vizsgálatának eredményei alapján fertőző betegségek vérellátó intézményekben (HbsAg, anti-HCV, HIV antitestek, szifilisz, alanin aminotranszferáz aktivitás). M., 1999.

2.18. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasítása az AIDS-laboratórium járványellenes rendszeréről N 42/28/38-90.

2.19. NCCL.H3-A4 Eljárások diagnosztikai vérminták vénapunkcióval történő vételéhez; Jóváhagyott Standard-Negyedik Kiadás.

2.20. A jelen szabályzatban említett érvényes okmányok számából történő kizáráskor a kizártak pótlására bevezetett szabályokat kell követni.

3. Kifejezések és meghatározások

3.1. Regisztráció - a minta azonosítása érdekében a dokumentáció megjelölése és kitöltése.

3.2. Vérminta (adott betegtől) - megfelelő mennyiségű, megfelelően vett, szállított és laboratóriumban feldolgozott vér, amely anyag lehet egy adott diagnosztikai vizsgálat elvégzéséhez.

3.3. A vénapunkció a véna falának perkután szúrása egy speciális tűvel vérminta vétele céljából.

3.4. Minta (egy adott betegtől) - a laboratóriumi vizsgálathoz szükséges vérmennyiség.

3.5. A phlebotomist olyan egészségügyi szakember, aki vénapunkciót végez.

4. Általános rendelkezések

4.1. Ez a dokumentum a vénapunkcióval történő vérmintavétel eljárását mutatja be. A vénás vérvétel módszerének egységesítésének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy a manipuláció során elkövetett hibák vérrel terjedő fertőzéseket okozhatnak a betegekben és a személyzetben. A teljes megfigyelési időszak (kb. 10 év) során a kórokozók parenterális vírusos hepatitis B és C általi átvitelének mesterséges tényezőinek szerkezetében a betegek körében a vénás vérminta 23-25% között mozgott. A módszertan egységesítése, a járványellenes rezsim követelményeit figyelembe véve, szigorú és precíz helyszíni megvalósítása csökkenti a vérrel terjedő fertőzések járványügyi kockázatát olyan tömeges manipuláció során, mint a vénás vérvétel.

4.2. A vénás vérvételnek három módja van: hagyományos - tűvel, amikor a vér gravitáció hatására egy helyettesített kémcsőbe áramlik; fecskendő; vákuumrendszerek.

4.3. Vérvétel tűvel. A hagyományos tűvel történő vérvételnél nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg vére az egészségügyi személyzet kezébe kerül. Ebben az esetben a phlebotomis kezei átviteli tényezőként szolgálhatnak a vérrel terjedő fertőzések kórokozóinak egy másik betegre való átterjedésében az injekciós seb vérrel való szennyeződése révén. Az egészségügyi dolgozó maga is megfertőződhet a fertőzés forrásától.

4.4. Fecskendő használata. A legtöbb esetben kerülni kell a tűvel ellátott fecskendő használatát, mivel az nem elég biztonságos az egészségügyi személyzet számára, és nem zárható ki a vér hemolízise, ​​amikor nyomás alatt kémcsőbe kerül.

4.5. Vákuumot tartalmazó rendszerek (beleértve a fecskendős kémcsöveket) használata. Vérmintavételhez a legelőnyösebb a vákuumtartalmú rendszerek használata. Ennek a módszernek számos előnye van, amelyek közül a fő, hogy a vért közvetlenül egy zárt csőbe gyűjtik, ami megakadályozza a beteg vérével való érintkezést.

4.6. A vákuumrendszerek előnyei:

A vérvételi feltételek szabványosítása;

Minimális művelet a vérminta laboratóriumi elkészítéséhez;

Közvetlen felhasználási lehetőség primer kémcsőként számos automata analizátorban (megtakarítás a másodlagos műanyag kémcsövek vásárlásakor);

A vérminták és a törhetetlen csövek hermetikus csomagolása leegyszerűsíti és biztonságossá teszi a szállítás és a centrifugálás folyamatát;

A különböző típusú elemzésekhez használt csövek egyértelmű azonosítása a színkódolás miatt;

Centrifugacsövek beszerzési költségeinek csökkentése, csövek mosása, fertőtlenítése és sterilizálása;

Egy egyszerű módszer a személyzet képzésére;

A foglalkozási fertőzés kockázatának csökkentése;

Vákuumot tartalmazó rendszerek ismételt használatának lehetetlensége;

Időt takaríthat meg a vérvétel folyamatához;

A vákuumtartalmú rendszerek tervezésének egyszerűsége és megbízhatósága.

4.7. Tényezők, amelyek befolyásolhatják a laboratóriumi eredményeket. A laboratóriumi hibák fő okai nem analitikai tényezők, mint például a nem megfelelő mintavétel, mintakezelés és szállítás. Ezen túlmenően a laboratóriumi hibák biológiai (mintavételi idő és a beteg helyzete az adott pillanatban) és nem biológiai (a beteg téves azonosítása) tényezőkkel is összefügghetnek. Fiziológiai tényezők, életkor, a fizikai aktivitás, ágynyugalom, diéta, alkoholfogyasztás, fázis menstruációs ciklus, elhízás, bevitel gyógyszerek, nem, napszak stb. A vérvétel ezen tényezők figyelembevételével a vizsgálatot elrendelő orvos hatáskörébe tartozik.

4.8. A szekrények, berendezések, szerszámok, fogyóeszközök stb. befejezéséhez használt összes anyagnak meg kell felelnie higiéniai követelmények, egészségügyi és járványügyi következtetésekkel kell rendelkezniük, amelyek megerősítik a biztonságukat. Csak az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott szerszámok és fogyóeszközök használhatók.

5. A felszerelésekre vonatkozó követelmények

és a vénapunkciós szoba díszítése

5.1. A vénából történő vérvételt egy speciálisan felszerelt kezelőhelyiségben kell végezni. A beteg súlyos állapota miatt a vérvétel az osztályon, közvetlenül a beteg ágyánál végezhető.

5.2. A vénapunkcióra szánt helyiségekre vonatkozó egészségügyi és higiéniai követelményeket a „Szabályozási hivatkozások” részben felsorolt ​​dokumentumok tartalmazzák.

5.3. A vénapunkciós helyiség területe legalább 12,0 négyzetméter legyen. m (kezelő szoba).

5.4. Kötelező mosdó beépítése központi meleg- és hideg víz. Központosított ellátás hiányában forró vízátfolyásos elektromos vízmelegítő felszerelése megengedett. A mosdókat könyökös (pedálos vagy érzékelős) csaptelepekkel kell felszerelni. Kézhigiéniára használatos Blokk szappan vagy folyékony szappan adagolókban. Az újrafelhasználható szövet helyett eldobható papírtörlőt kell biztosítani.

5.5. A helyiségnek természetes és mesterséges világítással és természetes szellőzéssel kell rendelkeznie. A mesterséges világítás szintjének meg kell felelnie: izzólámpák esetében - 300 lux; fénycsövekhez - 500 lx.

5.6. A vénapunkció helyiségét helyhez kötött baktericid besugárzókkal kell felszerelni, amelyek beépítése a helyiségen kívül történik.

5.7. A falak, padlók és mennyezetek, valamint az orvosi bútorok külső és belső felületeinek simának kell lennie, lehetővé kell tenni a fertőtlenítőszeres nedves tisztítást.

5.8. Szolgáltatni sürgősségi ellátásájulás és egyéb vészhelyzet esetén a betegnek rendelkeznie kell egy elsősegély-készlettel a helyiségben a szükséges gyógyszerekkel.

5.9. Az egészségügyi személyzet védelme sérülés esetén (szúrás, vágás bőr, vér a szemében stb.) az irodában legyen egy elsősegélynyújtó készlet "Anti-AIDS".

6. Berendezés vénapunkciós vérvételhez

6.1. Szükséges tartozékok.

6.2. Táblázat a vérvételhez. Lehetőség van bármilyen felületen hangtalanul mozgó mobil asztal használatára.

6.3. Tartók (tartók) kémcsövekhez. Az állványok legyenek könnyűek, kényelmesek, elegendő számú cellával a kémcsövekhez.

6.4. Szék vénapunkcióhoz. A vénapunkcióhoz speciális szék ajánlott. A vénapunkció során a páciensnek maximális kényelemben és biztonságban kell ülnie, és a kezelőhelyiség egészségügyi személyzete rendelkezésére kell állnia. A szék mindkét karfáját úgy kell elhelyezni, hogy minden egyes páciens számára meg lehessen találni az optimális vénapunkciós pozíciót. A karfák a karok alátámasztását szolgálják, és nem teszik lehetővé a könyökök behajlítását, ami megakadályozza a vénák összeomlását. Ezenkívül a széknek meg kell akadályoznia a betegek elesését ájulás esetén.

6.5. Kanapé.

6.6. Hűtőszekrény.

6.7. Kesztyű - eldobható vagy újrafelhasználható.

6.8. Tűk. A tűket egyenként kell becsomagolni és méret szerint színkóddal ellátni. A tű mérője jelzi az átmérőjét. A nagy kaliberű tűk kis átmérőjűek, a kis kaliberű tűk nagy átmérőjűek. Hagyományosan 19G és 23G közötti átmérőjű tűket használnak. A tűknek sterilnek kell lenniük. Figyelni kell a csomagolás sértetlenségére és a felhasználási feltételekre.

6.9. Tűtartók. A vákuumtartalmú kémcsövek és az egyszer használatos vagy újrafelhasználható tűk tűtartóinak meg kell felelniük a kémcsövek átmérőjének. A tiszta újrafelhasználható tartókat a beteg bőrével való érintkezés után és a személyzet kezét a használati utasítás szerint bármilyen fertőtlenítő oldatban fertőtlenítik, az eldobhatóakat ártalmatlanítják.

6.10. Vákuumot tartalmazó vérvételi csövek.

6.11. Eldobható műanyag és üveg kémcsövek (vákuumtartalmú kémcsövek hiányában). A tetejű, valamint repedéses üvegkémcsövek használata nem megengedett. Az üvegcsövek vérmintavételre történő újrafelhasználása kizárt.

6.12. Hámok. Eldobható és újrafelhasználható gumi és latex érszorítókat használnak, amelyeket kifejezetten erre a célra terveztek. Ha vér vagy más biológiai folyadék kerül egy újrafelhasználható érszorítóra, azt fertőtleníteni kell. Az eldobható érszorítókat a használt fogyóeszközökkel együtt ártalmatlanítják.

6.13. Géz szalvéták. Steril gézlapok (5,0 x 5,0 cm vagy 7,5 x 7,5 cm) vagy antiszeptikummal impregnált törlőkendők legyenek az eredeti csomagolásban. A vattagombóc nem ajánlott.

6.14. Antiszeptikumok. Az injekciós mező felületének kezelésére az előírt módon meg kell engedni az antiszeptikumokat.

Az antiszeptikumokat oldatok formájában használják, amelyeket steril gézre vagy vattacsomókra visznek fel, vagy antiszeptikummal impregnált törlőkendőket használnak az eredeti csomagolásban.

6.15. Palást. A vénapunkciót végző személyzetnek minden esetben speciális védőruházatot kell viselnie: köpenyben (nadrág és kabát vagy overall; nadrág vagy overál felett ruha), sapka (kendő), gézmaszk, védőszemüveg vagy pajzs, kesztyű. A fürdőköpenyt cserélni kell, ha piszkos lesz, de legalább hetente kétszer. Gondoskodni kell az overall azonnali cseréjéről vérrel való szennyeződés esetén.

6.16. Kesztyű. A kesztyűk ismételt használata minden páciens után fertőtlenítéssel megengedett, kétszeri áttörléssel vírusölő hatású antiszeptikumokkal átitatott, eldobható törlőkendővel. A szubklavia katéterből történő vérvétel során a kesztyűnek sterilnek kell lennie az egyszeri használathoz.

6.17. Steril csipesz.

6.18. Párna a könyökhajlat kiegyenlítésére (speciális szék hiányában).

6.19. Konténerek:

Tartályasztal tűkhöz, a tű biztonságos eltávolítására fektetve a hangsúlyt;

Konténer zárt műanyag zacskóval a hulladékgyűjtéshez. Erős hulladéktárolóra van szükség a használt tűk (első tartály hiányában), a tűkkel ellátott fecskendők és a vákuumtartalmú rendszerek, a használt kötszerek tárolására.

6.19. Jég. Jég vagy hidegcsomag kellene.

6.20. Baktericid hatású ragasztótapasz az injekció beadásának helyének fedésére.

6.21. Melegítő kiegészítők. A véráramlás fokozása érdekében használhat melegítő kiegészítőket – meleg (kb. 40 fokos) nedves törlőkendőt a szúrás helyére 5 percig.

6.22. Bőrfertőtlenítő szerek kéz és kesztyű kezelésére.

6.23. Fertőtlenítőszer használt anyagok és munkafelületek fertőtlenítésére.

6.24. Emlékeztető a folyamatban lévő manipulációkra. A phlebotomist munkahelyén emlékeztetni kell egy vagy másik szonda kiválasztására, a minimálisan szükséges vérmennyiségre, a minta kezelésének jellemzőire és az elővigyázatossági szabályokra az egyik vagy másik tervezett vizsgálattól függően.

6.25. A páciens ágyánál végzett egy vénapunkciós eljárás felszereléseinek listája

N p/n	Név
	Mobil manipulációs asztal vagy szállítótartály
	A tű steril, megfelel a felvétel módjának vér
	Tűtartó
	Csövek kupakkal a vérvételhez vagy vákuumrendszerek
	Vénás vagy gumi érszorító
	Olajvászon párna
	Kesztyű
	Steril törlőkendők vagy vattakorongok
	Tálca vagy defektbiztos tartály használt anyaghoz
	Kémcsőtartó állvány
	Steril pelenka
	Bőrfertőtlenítő
	Fertőtlenítő
	Orvosi kötszer
	Tálca vagy sterilizáló doboz steril anyaghoz
	Steril csipesz
	Tapasz
	Olló

7. A vénapunkciós vérvétel módja

7.1. Az eljárás előkészítése.

7.1.1. Bejegyzés. Minden egyes vérvizsgálati beutalót fel kell jegyezni, hogy azonosítható legyen az ugyanazon beteggel kapcsolatos összes dokumentum és műszer. A vérvételre történő beutalónak jeleznie kell a következő információ: a beteg vezetékneve, neve, apaneve, életkora, a vérvétel dátuma és időpontja, a vizsgálat nyilvántartási száma (a laboratórium által feltüntetve), a kórelőzmény N száma (járóbeteg-kártya), a kezelőorvos vezetékneve; a beteget beutaló osztály vagy osztály; egyéb információk (a beteg lakcíme és telefonszáma). A vérvételi csövek és a beutalólapok előzetesen egy regisztrációs számmal vannak megjelölve.

7.1.2. Beteg azonosítás. Gondoskodni kell arról, hogy a vérvétel a beutalóban megjelölt betegtől történjen. A klinika osztályától függetlenül a következő lépéseket kell tenni a beteg azonosításához:

Kérje meg a járóbeteg vezeték- és utónevét, lakcímét és/vagy születési dátumát;

Hasonlítsa össze ezt az információt az utasításban jelzettekkel;

Ugyanezeket az adatokat kérje be fekvőbetegtől (ha a beteg eszméleténél van), hasonlítsa össze az információkat a beutalóban feltüntetettekkel;

Ismeretlen betegek (eszméletlen vagy szürkületi eszméletű betegek) számára a sürgősségi osztályon ideiglenes, de egyértelmű kijelölést kell kijelölni mindaddig, amíg személyazonosságukat meg nem lehet állapítani.

7.1.3. Beszéljen a beteggel. El kell nyerni a beteg bizalmát (ha a beteg eszméleténél van), el kell magyarázni neki, hogy bár a vénapunkciós eljárás enyhén fájdalmas lehet, rövid életű.

Szürkületi állapotban lévő betegtől vérvételkor figyelni kell különleges bánás hogy elkerüljük a váratlan mozgásokat és rándulásokat a tű beszúrásakor vagy a véna lumenében való tartózkodásakor. Egy gézszalvéta legyen készenlétben, ha a tű kiesik vagy elmozdul, a szorítót gyorsan el kell távolítani. Ha a tűt hirtelen mélyen beszúrják a karba, figyelmeztetni kell az orvost a károsodás lehetőségére.

7.1.4. Ellenőrizze, hogy a beteg betartja-e az étkezési korlátozásokat, vegye figyelembe a beteg által felírt gyógyszerek bevitelét. Egyes vizsgálatokhoz éhgyomorra kell vért venni. Megszerzéséért helyes eredményeket elemzése során biztosítani kell, hogy ezek a korlátozások teljesüljenek. Az étkezési korlátozások érvényesítésének rendje, valamint a vérvétel utáni lemondásuk bejelentésének rendje az adott intézmény szabályzatától függ.

7.1.5. Helyezze el kényelmesen a beteget. Helyezze el a beteg karját úgy, hogy a váll és az alkar egyenes vonalat képezzen.

7.2. Vérpunkciós vérvétel algoritmusa.

7.2.1. Mosson kezet folyó víz alatt szappannal, és szárítsa meg egy különálló papírtörlővel, majd zárja el a csapot. Ha nem áll rendelkezésre papírtörlő, körülbelül 30 x 30 cm-es tiszta ruhadarabok használhatók magáncélra. Ezeket a törölközőket minden használat után edénybe kell dobni, és a mosodába kell küldeni.

7.2.2. Vegyen fel kesztyűt.

7.2.3. Alkalmazzon érszorítót (7-10 cm-rel a vénapunkció helye fölé).

7.2.4. Kérje meg a pácienst, hogy húzzon ökölbe. Nem rendelhető kézhez a fizikai aktivitás(erőteljes ökölbe szorítás és kioldás), mivel ez bizonyos mutatók vérkoncentrációjának megváltozásához vezethet. Válasszon egy vénapunkciós helyet. Leggyakrabban a középső cubitalis és saphena vénákat alkalmazzák, de a csukló és kéz hátának kisebb és telt vérű vénái is átszúrhatók.

7.2.5. Fertőtlenítse a vénapunkció helyét (fertőtlenítőszerrel megnedvesített gézszalvétával, körkörös mozdulatokkal a közepétől a perifériáig).

7.2.6. Várja meg, amíg az antiszeptikum teljesen megszárad, vagy szárítsa meg a vénapunkció helyét steril száraz tamponnal (a kezelés után ne tapintja meg a vénát!). Ha a vénapunkció során nehézségek merülnek fel, és a vénát ismételten tapintják, akkor ezt a területet újra fertőtleníteni kell.

7.2.7. Fogja meg a beteg alkarját bal kezével úgy, hogy a hüvelykujj 3-5 cm-rel a vénapunkció helye alatt legyen, nyújtsa meg a bőrt.

7.2.8. Helyezze a tűt a vénával egy vonalba, ferdén felfelé, és szúrja ki a vénát a bőrhöz képest 25-30 fokos szögben.

7.2.9. Amikor vér jelenik meg az indikátorkamrában vagy a tű kanülében, csökkentse a tű bőrhöz viszonyított szögét 10-15 fokra, és haladjon előre néhány millimétert a véna mentén. A vérvételt vákuumrendszerek hiányában steril tűvel, természetes véráramlással kell végezni, a tű alá steril szalvétát kell helyezni.

7.2.10. Helyezzen egy kémcsövet a tű kanülje alá.

7.2.11. Amint a vér elkezd folyni a csőbe, távolítsa el az érszorítót.

7.2.12. Győződjön meg arról, hogy a beteg kinyitja az öklét.

7.2.13. Gyűjtse össze a szükséges vérmennyiséget, és vákuumtartalmú rendszerek használata esetén töltse meg a kémcsövet, amíg a vákuum véget nem ér és a véráramlás leáll.

7.2.14. Vigyen fel száraz steril ruhát a vénapunkció helyére.

7.2.15. Távolítsa el a tűt.

7.2.16. Helyezzen nyomókötést a karra vagy egy baktériumölő tapaszt.

7.2.17. A használt szerszámokat és anyagokat egy speciálisan kialakított tálcába vagy tartályba kell dobni fertőtlenítés céljából.

7.2.18. Győződjön meg róla jó egészség beteg.

7.2.19. A felcímkézett kémcsöveket speciális fedeles tartályokban szállítsa fertőtlenítésre a megfelelő laboratóriumokba.

7.2.20. Kezelje a kesztyűs kezét vírusölő hatású fertőtlenítőszerrel.

7.3. Kémcsövek vérhez. Tűvel történő vérvételkor a vérmintát visszazárható csövekben kell venni. A kémcsöveket speciálisan erre a célra kialakított dugókkal zárják le. Tilos a laboratóriumi vizsgálatokhoz útmutatást véres kémcsövekbe helyezni és a kémcsöveket vattával vagy gézpálcával lezárni.

7.4. Ne használjon üvegrudakat a tejsavó és a vérrög elválasztásának felgyorsítására.

8. A vénapunkció lehetséges szövődményei

8.1. A vénapunkció helyi szövődményei a következők:

Subcutan hematoma - vérzés be lágy szövetek a vénapunkció helyén;

Flebitis - a véna gyulladása a vénapunkció helyén (jelek: fájdalom, keményedés, hiperémia a véna mentén);

Az ideg károsodása az injekció vagy a hematóma kialakulása miatti összenyomás következtében;

Lágy szövetek gyulladásos jelenségei a vénapunkció helyén - infiltráció, tályog, bőrelhalás.

8.2. A vénapunkció gyakori szövődményei közé tartozik a szeptikémia, amely potenciálisan veszélyes szövődmény a beteg életéért.

8.3. A szövődmények megelőzése. A szövődmények száma és súlyossága csökkenthető:

Jó vénapunkciós technika;

A vénapunkció helyének helyes megválasztása;

Az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása;

Nyomókötések alkalmazása a vénapunkció helyén;

Használja a másik kezét, amikor ismét megpróbálja elvégezni a vénapunkciót (az érszorító megismétlése ugyanazon a karon a hematóma növekedéséhez vezethet).

9. A csövek ártalmatlanítására vonatkozó követelmények

9.1. Az eldobható műanyag kémcsövek fertőtlenítését és eltávolítását a SanPiN 2.1.7.728-99 szerint kell elvégezni.

9.2. Üveg kémcsövek használata esetén a fertőtlenítést az SP 1.2.731-99 szabvány szerint végezzük, amely háromféle fertőtlenítést biztosít: gőzsterilizáló (autokláv), forralás és oldatba merítés. A felsorolt ​​ártalmatlanítási módok közül előnyben kell részesíteni a gőzsterilizátor használatát, mint környezetbarát és megbízhatóbb módszert.

10. Biztonsági intézkedések az egészségügyi dolgozók számára

10.1. Minden vérmintát potenciálisan veszélyesként kell kezelni a vírusos hepatitis és a HIV-fertőzés kórokozóinak jelenléte szempontjából.

10.2. A vérvételt végző egészségügyi személyzetnek be kell tartania a biztonsági intézkedéseket. A munkavégzés kesztyűben történik. Védőszemüveg, maszk vagy védőpajzs kerül az arcra.

10.3. Az egyszer eltávolított gumikesztyűket a kéz szennyeződésének lehetősége miatt nem lehet újra felhasználni. A munka során a kesztyűt megmunkálják (lásd a 6.16. bekezdést).

10.4. Ha a bőr sérült, azonnal el kell távolítani őket, ki kell préselni a vért a sebből; majd alaposan mosson kezet szappannal és vízzel folyó víz alatt, kezelje 70%-os alkohollal és kenje be a sebet 5%-os jódoldattal, zárja le a sebet gipsszel és vegyen fel másik kesztyűt. Ha a keze vérrel szennyezett, azonnal kezelje legalább 30 másodpercig. bőrfertőtlenítővel megnedvesített tampont, majd kétszer mossa le meleg folyó vízzel és szappannal, majd törölje szárazra egy külön törülközővel (szalvétával).

10.5. Ha vér vagy más biológiai folyadék kerül a szem nyálkahártyájára, azonnal le kell mosni vízzel vagy 1:10 000 arányú kálium-permanganát oldattal; kezelje az orrnyálkahártyát 1%-os protargol oldattal, öblítse le a szájnyálkahártyát 70%-os alkoholos vagy 0,05%-os kálium-permanganát oldattal.

10.6. Az asztali gépek felületeit a munkanap végén (vérszennyeződés esetén azonnal) felületkezelésre szánt fertőtlenítőszerekkel kezeljük, a termékre vonatkozó útmutatóban leírtak szerint.

10.7. A vérmintát vevő egészségügyi személyzetnek teljes körűen be kell oltani a hepatitis B ellen, és a vonatkozó előírásoknak megfelelően időszakos orvosi vizsgálaton kell átesni.

10.8. Évente legalább egyszer a személyzetet megvizsgálják a vírusos hepatitis markereinek kimutatására.

11. Az egészségügyi szakemberek felelőssége

11.1. Az orvosok és nővérek felelősek tetteikért, és szigorúan be kell tartaniuk az egyes betegellátási tevékenységek végzésére megállapított szabványokat.

11.2. Az Art. 66. és 68. A jogalkotás alapjai Orosz Föderáció Az állampolgárok egészségének védelméről 1993.07.22. N 5487-1, az állampolgárok egészségvédelmi jogainak tisztességtelen végrehajtás miatti megsértése esetén egészségügyi dolgozók az állampolgárok egészségének károsodását vagy halálát okozó szakmai feladataik teljesítése során az elkövetők kötelesek az Orosz Föderáció jogszabályai által megállapított összegben és módon megtéríteni az áldozatok kárát.

Az Egyesület faanyag értékesítéssel kapcsolatos szolgáltatások nyújtását segíti: folyamatosan versenyképes áron. Kiváló minőségű fatermékek.

A beteg állapotának objektív, laboratóriumi adatokon alapuló felmérése pontosabb eredményt ad, mint a betegtől kapott szubjektív adatok. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei nemcsak a pontos diagnózis időben történő felállítását teszik lehetővé, hanem a terápia minőségének értékelését is. Éppen ezért az egészségügyi személyzetnek biztosítania kell az eredmények nagyfokú megbízhatóságát.

Számos tényező befolyásolhatja a megbízhatóság mértékét:

• a személy előzetes felkészítése vérvételre;
• az a napszak, amikor az anyagot laboratóriumi vizsgálatra vették;
• a mintavételhez használt műszerek és az anyag megszerzésének technikája;
• megfelelés a mintavételi algoritmusnak.

A hibák megjelenésének fő oka a laboratóriumi vizsgálatok eredményeiben ˗ a vénás vérrel végzett munka preanalitikai szakaszának szabványainak be nem tartása a bioanyag vákuumrendszerekkel történő felvételének technikájának gyenge ismerete miatt.

Miért fontos a vákuumrendszerek használata?

A laboratóriumi diagnosztika három szakaszban történik:

1. Preanalitikus.
2. Elemző.
3. Posztanalitikus.

A szakaszok időtartama és az adatok megbízhatóságára gyakorolt ​​hatásuk mértéke eltérő.

A leghosszabb az első szakasz, amely bármely vizsgálat időtartamának kétharmadát teszi ki. A preanalitikus szakaszban elkövetett hibák nemcsak a diagnózis felállítására fordított idő megnövekedéséhez, hanem a költségvetési források szükségtelen elpazarolásához is vezetnek a kinevezés miatt. ismételt eljárás. Ezek befolyásolják a helyes diagnózis és a terápia értékelésének teljes folyamatát.

A kapott adatok megbízhatóságának foka számos változótól függ:

• egy személy személyes jellemzői (nem, életkor, faj stb.);
• jellemzők étkezési viselkedés a laboratóriumi anyagok szállítása előtt (éhezés, bizonyos típusú élelmiszerekkel való visszaélés stb.);
• a fizikai és érzelmi stressz intenzitása;
• természetes változások hormonális háttér(a menstruációs ciklus fázisai, terhesség, menopauza stb.);
• időjárási és éghajlati viszonyok;
• egy személy által szedett gyógyszerek;
• a beteg helyzete a mintavétel időpontjában.

Az eredmények pontossága és helyessége a fentieken túl függ a vénás vérvétel technikájától, az ehhez használt műszerektől, a begyűjtött anyag szállításának és tárolásának feltételeitől.

Amikor a vénából vért vesznek tűkkel vagy fecskendőkkel, lehetetlen szabványosítani az anyag felvételének technológiáját. A vénás vérvételhez használt tű használata az összegyűjtött anyag és a vér útján terjedő fertőzések kórokozóinak az egészségügyi személyzet kezébe kerüléséhez vezethet. Ez azzal a kockázattal jár, hogy a kórokozók további átvitelét más betegekre. A bioanyag fecskendővel történő szedése gyakorlatilag kizárja ezt a lehetőséget, de fecskendőből kémcsőbe kerülve lehetséges a vörösvértestek mechanikai hatás által okozott hemolízise.

A vénás vér fecskendővel történő levétele nem zárja ki az egészségügyi személyzet érintkezését a beteg vérével, ezért nem biztonságos

Így a vákuumrendszerek a vénás vérvétel optimális eszközeivé váltak.

A vákuumrendszer működési elve és felépítése

A negatív nyomású rendszerek a következőkből állnak:

• tűk intravénás injekcióhoz;
• adapter, amely a tűt a kémcsőhöz rögzíti;
• tartósítószerrel töltött kémcső, amelyben negatív nyomás keletkezik.

Vénás vérmintavételre szolgáló vákuumrendszer sematikus felépítése

A gyártási szakaszban pontosan kiszámított nyomás biztosítja a vér és a reagens optimális arányát.

A negatív nyomású rendszerek használatának előnyei

A negatív nyomású rendszerek minden előnye a kialakításukhoz kapcsolódik. Használatuk lehetővé teszi:

• teljesen meg kell szüntetni az egészségügyi személyzet érintkezését az anyaggyűjtés során a beteg vérével;
• szabványosítsa a vérvétel és a minta-előkészítés folyamatát, készítsen egyszerű műveleti algoritmust;
• a laboratóriumi kutatáshoz szükséges minták előkészítésére fordított műveletek számának csökkentése;
• A negatív nyomású rendszerekben található elsődleges csövek számos automatizált analizátorban közvetlenül használhatók. Ezzel pénzt takaríthat meg a másodlagos műanyag csövek vásárlásakor, és időt takaríthat meg a minták behelyezésére;
• biztonságosabbá tenni a bioanyagok szállítását és centrifugálását, mivel a kémcsövek hermetikusak, törhetetlen anyagokból készültek;
• Megkönnyíti a minták azonosítását és címkézését a vizsgálat típusa szerint, a negatív nyomású rendszerek fedeleinek színkódolásának köszönhetően;
• csökkenti a laboratórium anyagköltségeit további másodlagos csövek beszerzéséhez és feldolgozásához;
• egyszerűsítse a személyzet képzésének módszerét;
• csökkenti a fertőzés munkahelyi kockázatát;
• csökkentse a vénás vérvételre fordított időt a cikkben tárgyalt módszerrel.

A nagy szilárdságú, modern anyagokból készült, többszínű kémcsövek biztosítják az egészségügyi személyzet véres munkájának biztonságát

A vénás vér vákuumrendszerekkel történő levételének sorrendje

A vénás vérmintavételi folyamat három szakaszból áll:

• az eljárás előkészítése;
• a kerítés megvalósítása;
• anyaggyűjtés vége.

A bioanyag vénából történő felvételének előkészítési szakaszában az egészségügyi személyzetnek:

1. Kezelje a kezét a WHO által biztosított séma szerint.
2. A vérrel végzett munka során minden személy egy vérrel terjedő fertőzés potenciális hordozójának számít. Ezért a vérvételi eljárás megkezdése előtt védőruhába kell öltözni.
3. Tegyen beutalót vérvételre a regisztrációs naplóba. Ez az eszközök megjelöléséhez és egy személyhez kapcsolódó dokumentumok kitöltéséhez szükséges. A beutaló tartalmazza a beteg útlevél adatait, a vérvétel dátumát és időpontját, a vizsgálat laboratóriumi nyilvántartási adatait, valamint az elemzést elrendelő orvos adatait.
4. Hasonlítsa össze a beutalási információkat a konkrét betegadatokkal.
5. Ellenőrizze, hogy a beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezését adta-e az eljáráshoz, magyarázza el neki részletesen annak célját és végrehajtásának sorrendjét.
6. Tisztázni kell, hogy a páciens betartja a vizsgálat előtt elfogadott élelmiszer-korlátozási szabályokat.
7. Kényelmes a páciens számára.
8. A munkahely előkészítése: a vérvételhez szükséges összes eszközt el kell helyezni, miután megbizonyosodott a sértetlenségről és a használatra való alkalmasságról (a sterilitási plomba biztonsága, lejárati idő stb.). Válassza ki a kívánt térfogatú kívánt színjelzéssel ellátott kémcsöveket. Szerezze be a megfelelő méretű tűt.
9. Viseljen maszkot, védőszemüveget, gumikesztyűt.

A beteg helyes testhelyzete a helyes vérvételi eljárás egyik fontos alapelve.

Az első szakasz összes lépésének elvégzése után folytathatja a vérvételt.

Algoritmus bioanyag vákuumrendszerrel történő felvételéhez

Az eljárás második szakasza lépésről lépésre történik:

A tű helyes helyzete vénás vérvételkor

1. Vizsgálja meg a vénapunkció javasolt helyeit, válasszon egy pontot az eljáráshoz, tapintja meg a vénát. Leggyakrabban a cubitalis vénákat használják, de szükség esetén a csukló, a kézhát, a hüvelykujj feletti vénákból stb.
2. Rögzítse az érszorítót 10 centiméterrel a vénapunkció helye fölé. Az érszorító alkalmazásakor a nők nem használhatják a kezét a mastectomia oldalán. A szövetek és az erek hosszan tartó összenyomása (több mint két perc) a koagulogram és bizonyos anyagok koncentrációjának eltolódásához vezethet.
3. Vegye ki a tűt, és vegye le róla a védőkupakot.
4. Csatlakoztassa a tűt a tartóhoz.
5. Kérje meg a pácienst, hogy húzzon ökölbe. Nem tehet hirtelen mozdulatokat, ez a vérkép eltolódásához vezethet. Ha a véna rosszul látható, erősíthet egy meleg kendőt a kezére, vagy masszírozhatja a kezét a kéztől a könyökig. Ha az egyik karon nincsenek vénapunkcióra alkalmas erek, a másikat ellenőrizni kell.
6. Kezelje a szúrás helyét fertőtlenítőszerrel, körkörös mozdulatokkal a közepétől a széle felé.
7. Várja meg, amíg az antiszeptikum elpárolog, vagy távolítsa el a felesleget steril száraz ruhával.
8. Távolítsa el a színes védőkupakot a vákuumrendszerről.
9. Rögzítse a vénát az alkar megfogásával. Hüvelykujj helyezze 3˗5 centiméterrel az injekció helye alatt. Nyújtsa ki a bőrt.
10. 15°-os szögben helyezze be a tűt a tartóval a vénába. Nál nél helyes bevezetés vér jelenik meg a tartó indikátorkamrájában.
11. Rögzítse a csövet a tartóban a kupakkal felfelé. A negatív nyomás hatására a vér elkezd folyni a kémcsőbe.
12. Amint a kémcsőben felgyülemlik a vér, lazítsa meg vagy távolítsa el a szorítót.
13. Mondja meg a betegnek, hogy lazítsa el a karját, és nyissa ki az öklét.
14. Amikor a vér áramlása a csőbe leáll, vegye ki a tartóból.
15. Keverje össze a bioanyagot tartósítószerrel. Ne rázza! A csövet csak finoman lehet megfordítani.
16. Abban az esetben, ha a pácienstől több mintát vesznek, a tűvel ellátott tartót a vénában hagyják, és a 11-15. lépések lépéseit egymás után megismételjük.

A vákuummintavevő rendszer lehetővé teszi több cső anyag felvételét a tű eltávolítása nélkül

A fenti lépések elvégzése után folytathatja a vérmintavétel utolsó szakaszát.

Az eljárás befejező szakasza
A végső szakasz vénából bioanyagot vesznek, az egészségügyi személyzetnek:

1. Zárja le a vénapunkció helyét száraz, steril ruhával.
2. Távolítsa el a tűt a vénából, zárja le védőkupakkal, helyezze hulladékgyűjtő edénybe.
3. Alkalmazzon rögzítő kötést.
4. Kérdezze meg a beteget, hogyan érzi magát. Szükség esetén nyújtson segítséget.
5. Végezze el a minták címkézését, írjon alá minden csövet.
6. Helyezze a mintákat szállítóedényekbe és küldje el a laboratóriumba.

Lehetséges hibák vákuumrendszerek használatakor

Ha vákuumrendszert használ vénás vér vételére, a következő problémák léphetnek fel.

A tartóhoz való csatlakoztatás után nem folyik vér a csőbe. Több oka is lehet:

• a tű nem jutott be a vénába. Ebben az esetben anélkül, hogy teljesen eltávolítaná a tűt a bőr alól, meg kell változtatni a helyzetét;
• a tű hegye az ér falának támaszkodott. Gondosan be kell állítani a tű helyzetét;
• vénát átszúrják. Szükséges a tű helyzetének javítása is.

Mindezen esetekben nem lehet leválasztani a csövet a tartóról, ha nem kell eltávolítani a tűt a bőr alól.

A kémcsőbe a szükségesnél kisebb mennyiségben érkezett vér. Ennek okai: a véna miatt összeesett alacsony nyomás, levegő jutott a kémcsőbe. Az első esetben le kell választani a kémcsövet a tartóról, és várni kell egy ideig, amíg a véna újra megtelik. A másodikban a rendszert ki kell cserélni, és az egész eljárást újra el kell végezni.

A bioanyag vákuumrendszerekkel történő felvételére szolgáló algoritmus műveleti sorrendjének való megfelelés lehetővé teszi a minőség javítását laboratóriumi tesztekés optimalizálja a személyzet teljesítményét.