Hogyan kell szúrni az agyhártyagyulladást: az eljárás jellemzői. Milyen gyorsan válik sterilré a gyermekek cerebrospinális folyadéka agyhártyagyulladás után? Milyen információkat kell adni a betegség előrejelzéséről a gyermek szüleinek, akiknél bakteriális betegség alakult ki

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítették.
Minden javaslat tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

Az ágyéki punkció a legfontosabb diagnosztikai módszer számos neurológiai és fertőző betegségben, valamint a gyógyszerek és az érzéstelenítők beadásának egyik módja. Használat modern módszerek az olyan vizsgálatok, mint a CT és az MRI csökkentették az elvégzett szúrások számát, de a szakértők még nem hagyhatják el teljesen.

A betegek néha hibásan defektnek nevezik a cerebrospinális folyadék összegyűjtésének eljárását gerincvelő, bár az idegszövet semmiképpen sem sérülhet, és nem eshet bele a szúrótűbe. Ha ez megtörtént, akkor a technológia megsértéséről és a sebész durva hibájáról beszélünk. Ezért helyesebb, ha az eljárást a gerincvelő subarachnoidális térének defektjének vagy gerincvelésnek nevezzük.

A CSF vagy cerebrospinális folyadék kering az agyhártya alatt és a kamrai rendszerben, biztosítva az idegszövet trofizmusát, támogatva és védve az agyat és a gerincvelőt. A patológiával mennyisége növekedhet, ami a koponya nyomásának növekedését idézi elő, a fertőzések a sejtösszetétel megváltozásával járnak, vérzéssel, vér található benne.

Az ágyéki régió punkciója lehet pusztán diagnosztikus jellegű, amikor az orvos szúrást ír elő a helyes diagnózis megerősítésére vagy megállapítására, és terápiás, ha gyógyszereket fecskendeznek a subarachnoidális térbe. Egyre gyakrabban használják a punkciót a hasi és kismedencei műtétek altatására.

Mint minden invazív beavatkozás, a "gerincvelő" defektjének egyértelmű listája van a javallatokról és ellenjavallatokról, amelyek nélkül lehetetlen biztosítani a beteg biztonságát az eljárás alatt és után. Nemcsak arról van szó, hogy ilyen beavatkozást írnak elő, de nem is kell idő előtt pánikba esni, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor lehet és miért nem lehet ágyéki punkciót végezni?

Az ágyéki punkció indikációi a következők:

Az agy és membránjainak valószínű fertőzése - szifilisz, agyhártyagyulladás, encephalitis, tuberkulózis, brucellózis, tífusz stb .;
Az intrakraniális vérzések és daganatok diagnosztikája, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
A cerebrospinális folyadék nyomásának meghatározása;
Kóma és más típusú tudatzavarok a diszlokáció jelei és a szárszerkezetek behatolása nélkül;
A citosztatikumok, antibakteriális szerek bevezetésének szükségessége közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránjai alá;
A kontraszt bevezetése a radiográfiában;
A felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása és a koponyaűri nyomás csökkenése a hydrocephalusban;
Demielinizáló, immunpatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
Megmagyarázhatatlan láz, amikor a patológia mások belső szervek kizárt;
Spinális érzéstelenítés.

A daganatok, neuroinfekciók, vérzések, hydrocephalus abszolút jelzéseknek tekinthetők a "gerincvelő" defektjének, míg a szklerózis multiplex, lupus, megmagyarázhatatlan láz esetén ez nem mindig szükséges, és el is hagyható.

Az agyszövet és annak membránjainak fertőző elváltozása esetén a gerinc szúrás nemcsak fontos diagnosztikai érték a kórokozó típusának meghatározására. Lehetővé teszi a későbbi kezelés jellegének, a mikrobák specifikus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, ami fontos a fertőzés elleni küzdelem folyamatában.

Az intrakraniális nyomás növekedésével a gerincvelő punkcióját szinte az egyetlen módszernek tekintik a felesleges folyadék eltávolítására és a beteg megmentésére sok kellemetlen tünettől és szövődménytől.

A rákellenes szerek közvetlenül az agyi membránok alá történő bevezetése jelentősen növeli koncentrációjukat a daganatos növekedési fókuszban, ami lehetővé teszi nemcsak a tumorsejtek aktívabb befolyásolását, hanem a gyógyszerek nagyobb dózisának alkalmazását is.

Így a cerebrospinális folyadékot meg kell határozni sejtösszetételének, a kórokozók jelenlétének, a vér szennyeződéseinek, a tumorsejtek kimutatásának és a cerebrospinális folyadéknak a keringési útvonalaiban mért nyomásának mérése céljából, és magát a punkciót kell elvégezni gyógyszerek vagy érzéstelenítők bevezetésével.

Bizonyos patológiák esetén a szúrás jelentős kárt okozhat, és akár a beteg halálát is okozhatja, ezért kinevezése előtt szükségszerűen kizárják az esetleges akadályokat és kockázatokat.

Az ágyéki szúrás ellenjavallatai a következők:

Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja az ödéma, a neoplazma, a vérzés során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése felgyorsítja a szárrészek behatolását, és közvetlenül a beavatkozás során a beteg halálát okozhatja;
Hydrocephalus, amelyet a cerebrospinális folyadék mozgásának mechanikai akadályai okoznak (fertőzések, műtétek, veleszületett rendellenességek utáni tapadás);
Véralvadási zavarok;
Gennyes és gyulladásos bőrfolyamatok a szúrás helyén;
Terhesség (relatív ellenjavallat);
Aneurysma szakadás folyamatos vérzéssel.

Felkészülés az ágyéki lyukasztásra

A gerincszúrás magatartásának jellemzői és indikációi határozzák meg a preoperatív előkészítés jellegét. Mint minden invazív eljárás előtt, a betegnek vér- és vizeletvizsgálaton kell átesnie, tanulmányoznia kell a véralvadási rendszert, CT -t, MRI -t.

Rendkívül fontos, hogy értesítse az orvost az összes szedett gyógyszerről, a múltbeli allergiás reakciókról, az egyidejű patológiáról. Minden véralvadásgátlót és fájdalomcsillapítót legalább egy héttel korábban törölnek a vérzés veszélye miatt, valamint a gyulladáscsökkentő szereket.

A magzatra gyakorolt negatív hatás kizárása érdekében azoknak a nőknek, akiknek tervezik a cerebrospinális folyadék szúrását, és különösen röntgen-kontrasztvizsgálatokkal, biztosnak kell lenniük abban, hogy nincs terhesség.

A beteg vagy maga jön a vizsgálatra, ha a szúrást járóbeteg alapon tervezik, vagy a kezelőszobába viszik az osztályról, ahol kezelik. Az első esetben érdemes előre megfontolni, hogyan és kivel kell hazajutnia, mivel a manipuláció után gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 órán keresztül ne egyen és ne igyon.

Gyermekeknél az ágyéki szúrás oka ugyanazok a betegségek lehetnek, mint felnőtteknél, de leggyakrabban ezek fertőzések vagy gyanú rosszindulatú daganat... A művelet előfeltétele az egyik szülő jelenléte, különösen akkor, ha a gyermek kicsi, ijedt és zavart. Anyának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és meg kell mondania neki, hogy a fájdalom egészen elviselhető lesz, és a felépüléshez kutatás szükséges.

Általában az ágyéki lyukasztás nem igényel általános érzéstelenítést, elegendő helyi érzéstelenítőt beadni, hogy a beteg kényelmesen elvégezhesse. Ritka esetekben (például allergia a novokainra) érzéstelenítés nélkül megengedett a szúrás, és figyelmeztetik a beteget az esetleges fájdalomra. Ha az ágyéki lyukasztás során fennáll az agyi ödéma és annak elmozdulásának veszélye, akkor tanácsos a furoszemidet fél órával az eljárás előtt beadni.

Lumbális szúrás technika

A cerebrospinális folyadék punkciójának végrehajtásához a vizsgáztatót kemény asztalra kell helyezni jobb oldal, alsó végtagok a hasfalhoz emelve és kezébe tekerve. Lehetséges lyukasztás ülő helyzetben, de a hátát is lehetőleg hajlítani kell. Felnőtteknél a szúrás a második ágyéki csigolya alatt, gyermekeknél megengedett, a gerincszövet károsodásának kockázata miatt, nem magasabb, mint a harmadik.

Az ágyéki lyukasztási technika nem nehéz egy képzett és tapasztalt szakember számára, és annak gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék punkciója több egymást követő szakaszt foglal magában:

A műveletek meghatározott algoritmusára szükség van, függetlenül a beteg indikációitól és korától. A kockázat az orvos cselekedeteinek pontosságától függ a legveszélyesebb szövődmények valamint spinális érzéstelenítés esetén a fájdalomcsillapítás mértékét és időtartamát.

A szúrás során kapott folyadék térfogata legfeljebb 120 ml, de 2-3 ml elegendő a diagnózishoz, további citológiai és bakteriológiai elemzésekhez használják. A szúrás során fájdalom jelentkezhet a szúrás helyén, ezért a fájdalomcsillapítás és a nyugtatók bevezetése különösen érzékeny betegek számára javasolt.

A teljes manipuláció során fontos a maximális mozdulatlanság fenntartása, ezért az orvos asszisztense a felnőtteket a kívánt helyzetben tartja, a gyermeket pedig az egyik szülő tartja, aki szintén segíti a baba megnyugvását. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező, és lehetővé teszi, hogy nyugalmat biztosítson a betegnek, és az orvos lehetőséget ad arra, hogy óvatosan és lassan cselekedjen.

Sok beteg fél a defekttől, mert biztos abban, hogy fáj. A valóságban a szúrás meglehetősen elviselhető, és a fájdalom abban a pillanatban érezhető, amikor a tű behatol a bőrbe. Mint lágy szövet"Áztatják" érzéstelenítővel, a fájdalom elmúlik, zsibbadás vagy puffadás érzése van, majd minden negatív érzés eltűnik.

Ha egy ideggyökeret érintettek a szúrás során, akkor ez elkerülhetetlen éles fájdalom, hasonló az isiász kíséretéhez, de ezeket az eseteket szövődményeknek nevezik, nem pedig normális szúrásérzetnek. Megnövelt mennyiségű cerebrospinális folyadékkal és intrakraniális hipertóniával járó ágyéki szúrás esetén a felesleges folyadék eltávolításakor a beteg megkönnyebbülést észlel, a fejben lévő nyomás- és fájdalomérzet fokozatos eltűnését.

A posztoperatív időszak és a lehetséges szövődmények

A cerebrospinális folyadék bevétele után a pácienst nem felemelik, hanem fekvő helyzetben szállítják az osztályra, ahol legalább két órán át fekszik a hasán, párna nélkül a feje alatt. Az egy éves csecsemőket a hátára helyezik, párnával a fenék és a lábak alatt. Bizonyos esetekben az ágy fejvégét leeresztik, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány órában a páciens szoros orvosi felügyelet alatt áll, negyedóránként a szakemberek figyelemmel kísérik állapotát, mivel a cerebrospinális folyadék áramlása a lyukasztólyukból akár 6 órán keresztül is folytatódhat. Az ödéma és az agyi osztályok diszlokációjának jelei esetén sürgős intézkedéseket kell hozni.

Lumbális defekt után szigorú ágynyugalom. Ha a cerebrospinális folyadék értékei normálisak, akkor 2-3 nap múlva felkelhet. Rendellenes elváltozások esetén a páciens legfeljebb két hétig ágynyugalomban marad.

A folyadék térfogatának csökkenése és az intrakraniális nyomás enyhe csökkenése az ágyéki szúrás után fejfájást okozhat, ami körülbelül egy hétig tarthat. Fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de mindenesetre ilyen tünet esetén beszéljen orvosával.

A cerebrospinális folyadék kutatáshoz való gyűjtése bizonyos kockázatokkal járhat, és a szúrási algoritmus megsértése esetén az indikációk és ellenjavallatok kellően alapos értékelése súlyos Általános állapot a beteg szövődményeinek valószínűsége nő. A legvalószínűbb, bár ritka, Az ágyéki szúrás szövődményei a következők:

Az agy elmozdulása nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék kiáramlása miatt, az agytörzs és a kisagy diszlokációjával és ékelődésével a koponya nyakszirti nyílásaiba;
Fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, csökkent érzékenység a gerincvelő gyökerének sérülése esetén;
A punkció utáni cholesteatoma, amikor a hámsejtek belépnek a gerincvelő-csatornába (gyenge minőségű műszerek használata esetén a tüskék hiánya a tűkben);
Vérzés a vénás plexus traumájával, beleértve a subarachnoidust;
Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
Amikor antibakteriális gyógyszerek vagy sugárzást nem befolyásoló anyagok kerülnek az intratekális térbe, a meningizmus tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel, hányással járnak.

A megfelelően elvégzett ágyéki szúrás utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózist és hatékony kezelés, és maga a hydrocephalus a patológia elleni küzdelem egyik szakasza. A szúrás veszélye szúrással hozható összefüggésbe, amelyben a fertőzés megcsúszása lehetséges, az erek károsodásával és vérzéssel, valamint az agy vagy a gerincvelő működési zavaraival. Így az ágyéki szúrás nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek, ha az indikációkat és kockázatokat helyesen értékelik, és követik az eljárás algoritmusát.

Az ágyéki szúrás eredményének értékelése

A cerebrospinális folyadék citológiai elemzésének eredménye a vizsgálat napján készen áll, és ha szükséges, a bakteriológiai tenyésztés és a mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének értékelése akár egy hétig is eltarthat. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek szaporodni kezdjenek a táptalajokon, és megmutassák válaszukat a specifikus gyógyszerekre.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó és nem tartalmaz vörösvértesteket. A megengedett fehérje mennyisége nem haladja meg a 330 mg -ot literenként, a cukorszint körülbelül a fele a beteg vérének. Lehetséges leukocitákat találni a cerebrospinális folyadékban, de felnőtteknél a normát legfeljebb 10 sejt / μl -nek tekintik, gyermekeknél ez kissé magasabb, az életkortól függően. A sűrűség 1,005-1,008, a pH 7,35-7,8.

A vérkeverék a cerebrospinális folyadékban az agy bélése alatti vérzést vagy az ér sérülését jelzi az eljárás során. E két ok megkülönböztetése érdekében a folyadékot három tartályba veszik: vérzés esetén mindhárom mintában homogén vörös színű, és az edény sérülése esetén 1-3 csőről világosodik fel.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége is változik a patológiával. Tehát gyulladásos reakció esetén a sejtesség és a fehérjekomponens miatt nő, és folyadékfelesleggel (hydrocephalus) csökken. A bénulás, a szifilisz okozta agykárosodás, az epilepszia a pH növekedésével jár, meningitis és encephalitis esetén pedig leesik.

A cerebrospinális folyadék elsötétülhet sárgasággal vagy a melanoma áttéteivel, a fehérje- és bilirubin -tartalom növekedésével sárgulhat, korábbi vérzés után az agy bélése alatt.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele is patológiáról beszél. A cukorszint az agyhártyagyulladással csökken, az agyvérzéssel pedig emelkedik, a meningokokkusz elváltozások esetén a tejsav és származékai növekednek, az agyszövet tályogjaival, az iszkémiás elváltozásokkal, és a vírusos gyulladással éppen ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok neoplazmákkal és tályogképződéssel nőnek, meningitis, szifilisz esetén csökkennek.

Az ágyéki lyukasztáson átesett betegek véleménye szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen akkor, ha magasan képzett szakember végzi. Negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek tapasztalják a fő aggodalmat az eljárás előkészítésének szakaszában, míg maga a helyi érzéstelenítésben végzett szúrás fájdalommentes. A diagnosztikai szúrás után egy hónap elteltével a beteg visszatérhet szokásos életmódjához, ha a vizsgálat eredménye nem kíván mást.

Videó: ágyéki punkció

Meningitisnek nevezik azt az akut fertőző betegséget, amely akkor fordul elő, amikor a mikroorganizmusok behatolnak az agy membránjaiba, és gyulladásos folyamat alakul ki a központi idegrendszerben. Amikor az agyhártyagyulladás gyanújával rendelkező beteget felveszik a Juspov kórházba, az orvosok neurológiai vizsgálatot és gerinccsapást végeznek. Csak a cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását, a fertőzés kórokozójának azonosítását, az érzékenység meghatározását. antibakteriális gyógyszerek, válasszon megfelelő antimikrobiális terápiát.

Az agyhártyagyulladás vérvizsgálatában akut gyulladásos változásokat határoznak meg. A nasopharynx nyálkahártyájának kenetében meningococcusokat (agyhártyagyulladást okozó baktériumokat) találnak. Annak érdekében, hogy tisztázza a betegség természetét és meghatározza a súlyosságát kóros folyamat a betegek a következő teszteken esnek át:

polimeráz láncreakció;
glükóz meghatározása a vérszérumban;
a széklet általános klinikai vizsgálata (coprogram);
kreatinin, ALT, ASaT, teljes bilirubin, laktát és prokalcitonin meghatározása a vérszérumban.

Vírusos agyhártyagyulladás gyanúja esetén az M immunglobulinok az 1. és 2. típusú herpes simplex vírusokra (HSV-I, II) a vérszérumban, az Ig M az Epstein-Barr vírus korai antigénjére (HSV-IV) és a citomegalovírusra (HSV) -V) a szérumban immunkemilumineszcens módszerrel.

A betegek elektrokardiogramot regisztrálnak, elektroencefalogramot, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Minden műszeres kutatás a világ vezető gyártóinak legújabb berendezéseivel végezték.

A diagnózis felállítása után az orosz, európai és amerikai ajánlásoknak megfelelően komplex terápiát kezdenek az agyhártyagyulladásra. Az orvosok a betegek egyéni kezelési rendjének összeállításakor figyelembe veszik a kórokozó szerotípusát, antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét, a betegség súlyosságát és a tünetek súlyosságát. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén az antibiotikumokat legkésőbb 60 perccel a beteg kezdeti vizsgálata után kell elkezdeni.

Ha a laboratóriumi vizsgálatok eredményei nem felelnek meg a betegség klinikai képének, akkor a szakértői tanács ülésén megvitatják a betegkezelés taktikáját. Ez magában foglalja az orvosi tudományok jelöltjeit és doktorait, orvosokat a legmagasabb kategória... Utazó szakemberek a központi fertőző betegségek diagnosztizálásában és kezelésében idegrendszer.

Agyi -agyi folyadék vizsgálata agyhártyagyulladásra

Az egyetlen megbízható módszer az agyhártyagyulladás diagnózisának gyors megállapítására a cerebrospinális folyadék vizsgálata. A cerebrospinális folyadékban bekövetkező változások elemzése, más vizsgálatok eredményei, az orvosok elvégzik megkülönböztető diagnózis savós és gennyes agyhártyagyulladásban állapítsa meg a betegség kórokozóját, határozza meg a mérgezési szindróma súlyosságát, ellenőrizze a hatékonyságot és a kezelést.

A cerebrospinális folyadék első vizsgálatát akkor végezzük, amikor a beteg belép a neurológiai klinikára. Az elemzési eredmények a cerebrospinális folyadék mintavétele után 2 órával elkészülhetnek. Jelenléte a cerebrospinális folyadékban egy nagy szám a neutrofilek a legtöbb esetben a betegség bakteriális jellegét jelzik. 8-12 óra elteltével az elemzést megismételjük, és ellenőrizzük, hogy megjelent-e limfocita eltolódás. Ha baktériumokat találnak a cerebrospinális folyadékmintákban, a vizsgálatot többször megismételik. Az ágyéki lyukasztás szükségessége a fordított fejlődéssel eltűnik klinikai tünetek betegség, a sejtek, a fehérje és a cukor számának normalizálása a cerebrospinális folyadékban, a mikroorganizmusok eltűnése a cerebrospinális folyadékból.

A betegséget okozó okok miatt a gennyes bakteriális agyhártyagyulladás heterogén. Az esetek 90% -ában a betegséget Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae okozza. A cerebrospinális folyadék meningitisben bekövetkező változásainak legfontosabb jellemzője a pleocytosis. Gennyes agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadékban a sejtek száma több mint 0,6 × 109 / l. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék vizsgálatát legkésőbb 1 órával a bevétel után kell elvégezni.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék zavaros, fehéres vagy Zöld színű... A neutrofilek uralják. A formázott elemek száma nagyon eltérő. Bizonyos esetekben még a cerebrospinális folyadék első mintáiban is 12 - 30 × 109 / l a citózis. A gyulladásos folyamat súlyosságát az agy membránjaiban a pleocitózis jellege alapján ítélik meg. A neutrofilek relatív számának csökkenése és a cerebrospinális folyadékban a limfociták relatív számának növekedése a betegség kedvező lefolyását jelzi. Jellemző a subarachnoidális tér részleges elzáródásával klinikai kép agyhártyagyulladás viszonylag kevés pleocitózissal.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék fehérje szintje emelkedik. 0,6-10 g / l tartományban változik. Mivel a cerebrospinális folyadék felszabadul a mikroorganizmusoktól, csökken. Súlyos agyhártyagyulladásban magas fehérje koncentráció figyelhető meg. Ha magas szint fehérjét a helyreállítási időszakban határozzák meg, ez koponyaűri szövődményre utal. Az agyhártyagyulladás különösen rossz prognosztikai jele az alacsony pleocitózis és a magas fehérje kombinációja. A gennyes agyhártyagyulladással járó glükóz mennyisége a cerebrospinális folyadékban 3 mmol / l alatt van. A cerebrospinális folyadék glükóz és a vércukorszint aránya a betegek 70% -ánál kisebb, mint 0,31. A cerebrospinális folyadék glükózszintjének növekedése kedvező prognózis.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék bakterioszkópos vizsgálata adhat negatív eredmény. Jellegzetes jellemző A tuberkulózisos agyhártyagyulladás a cerebrospinális folyadék mintájának kicsapódása álló helyzetben 12-24 órán belül. Az üledék finom fibrin pókháló háló, felborult karácsonyfa alakjában. Néha durva pelyhek is lehetnek. A legtöbb esetben a kicsapódott üledékben tuberkulózisbacilusok találhatók.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék átlátszó, színtelen. A pleocitózis széles tartományban változhat - 0,05 -től. Akár 3,0 × 109 / l. Ha nem végeznek olyan kezelést, amelynek célja a mycobacterium tuberculosis megsemmisítése, akkor a cerebrospinális folyadékban a sejtek száma folyamatosan nő a betegség során. Egy nappal az első ágyéki punkció után általában egy második eljárást végeznek. A sejtek zsugorodását gyakran megfigyelik a második ágyéki punkció során nyert CSF mintákban.

A legtöbb esetben a limfociták túlsúlyban vannak a cerebrospinális folyadékban tuberkulózisos agyhártyagyulladásban. Vannak esetek, amikor a betegség kezdetén a pleocitózis limfocita-neutrofil jellegű. Kedvezőtlen prognosztikai jel, hogy nagyszámú monocita és makrofág van jelen a cerebrospinális folyadékban. A fehérje koncentráció tuberkulózisos agyhártyagyulladásban mindig 2-3 g / l-re emelkedik. Szintje a pleocitózis megjelenése előtt emelkedik, és jelentős csökkenése után csökken. Biokémiai kutatás A cerebrospinális folyadék tuberkulózisos agyhártyagyulladásban korán felfedi a glükózszint csökkenését 0,83-1,67 mmol / l értékre. Néhány betegnél a cerebrospinális folyadékban csökken a kloridkoncentráció.

A meningokokkuszok és a pneumococcusok jellegzetes szerkezetűek, ezért expressz módszerrel észlelik őket az első ágyéki punkció során kapott cerebrospinális folyadék bakterioszkópos vizsgálata során. Ha a beteget a kórházi kezelés utáni első napon megvizsgálják, a cerebrospinális folyadék mikroszkóp alatt végzett egyidejű bakterioszkópos vizsgálata a pozitív eredmények 90% -át adja.

Meningococcusos agyhártyagyulladás esetén először az intrakraniális nyomás emelkedik, majd enyhe neutrofil citozist találnak a cerebrospinális folyadékban, majd meghatározzák a gennyes agyhártyagyulladásra jellemző változásokat. Ebben a tekintetben minden negyedik esetben a betegség első óráiban vizsgált cerebrospinális folyadék nem különbözik a normától. Abban az esetben, ha nem megfelelő terápia A CSF gennyes lehet, magas a neutrofil pleocitózis, megnövekedett a fehérje szintje, amelynek koncentrációja a cerebrospinális folyadékban tükrözi a betegség súlyosságát. Megfelelő terápia esetén a neutrofil pleocitózis csökken, és helyébe limfocitikus lép.

Vírusos jellegű agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék átlátszó, enyhe limfocitikus pleocitózis van. Bizonyos esetekben, ben kezdeti szakaszok A cerebrospinális folyadék betegségeit a neutrofilek megnövekedett tartalma határozza meg. Ez a betegség súlyosabb lefolyását jelzi, és kedvezőtlenebb prognózissal rendelkezik. A savós agyhártyagyulladásban a fehérjeszint normális vagy mérsékelten emelkedett lehet. Néhány betegnél a fehérje koncentráció csökken a cerebrospinális folyadék túltermelődése miatt.

A vírusos agyhártyagyulladás szerodiagnosztikája

A baktériumokkal ellentétben a biológiai folyadékokban található vírusokat nagyon nehéz kimutatni. Gyakran előfordul, hogy a vírusfertőzés diagnózisát a betegség akut időszakában és a gyógyulás során a szerológiai vizsgálatok eredményeinek különbsége alapján állapítják meg. Az antitest titer a cerebrospinális folyadékban mérhető. Ezzel a módszerrel tisztázzák az átvitt betegség jellegét. A legtöbb vírusos agyhártyagyulladásban a vírus elleni antitestek a cerebrospinális folyadékban termelődnek, ezért a cerebrospinális folyadékban és a vérszérumban lévő specifikus antitestek arányának indexe nő. Ha az ISST nagyobb vagy egyenlő 1,5, ez azt jelzi, hogy a cerebrospinális folyadékban magasabb a relatív specifikus immunglobulin -tartalom, mint a szérumban, és ezáltal az agyhártyagyulladás fertőző jellege.

Az oligoklonális immunglobulinokat agaróz -gélelektroforézissel vagy cerebrospinális folyadék gamma -globulinok izoelektromos fókuszálásával detektálják. Ezek az immunglobulinok humán immunhiányos vírus, 1. típusú humán T-limfotrop vírus, varicella Zoster vírus, mumpsz vírus által okozott agyhártyagyulladásban jelennek meg. Az oligoklonális immunglobulinok kimutatása segít az orvosoknak különbséget tenni az enterovírusok, arbovírusok és a herpes simplex vírus által okozott fertőző agyhártyagyulladás között, amelyekben általában nincsenek jelen.

Egyéb kutatások agyhártyagyulladásra

Az agyhártyagyulladás tüneteiben szenvedő betegeknél szükség van a betegség enterovírus jellegének azonosítására vagy kizárására. Ebből a célból a Yusupov kórház laboratóriumi asszisztensei polimeráz láncreakciót végeznek. A kutatási eredmények néhány órán belül megérkeznek. A kórokozó azonosítására gyakran félig beágyazott polimeráz láncreakciós technikát alkalmaznak a meningococcusok, a Haemophilus influenzae és a streptococcusok párhuzamos meghatározására.

Az agyhártyagyulladás műszeres diagnosztikájának módszereit az agyi struktúrák és a véráramlás állapotának neuroképképzésére és funkcionális felmérésére, az intrakraniális szövődmények időben történő diagnosztizálására, a szenzorineurális hallásvesztésre használják. A neurológiai klinikára való felvételkor minden agyhártyagyulladásra gyanús beteg szemészeti vizsgálaton esik át, hogy felmérje a szemfenék állapotát. Neurosonográfiát végeznek kisgyermekek számára nyitott fontanellel.

Stabil vérellátás esetén számított vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Neuroképes módszerek szükségesek a központi idegrendszer egyéb betegségeivel végzett differenciáldiagnózishoz, fokális neurológiai tünetek jelenlétében. Az agy kóros elváltozásainak hiánya a tomográfia során a meningitis korai szakaszában nem zárja ki a további fejlődés kockázatát. A betegség korai szakaszában minden agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél regisztrálják a rövid lappangási idővel járó halláskeltő potenciált, hogy kizárják vagy korai felismerjék az érzékszervi halláskárosodást. Az agyhártyagyulladás teszteléséhez hívja a Jusupov kórházat.

Bibliográfia

ICD-10 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása)
Jusupov kórház
"Diagnosztika". - Röviden Orvosi enciklopédia... - M.: Szovjet enciklopédia, 1989.
"A laboratóriumi kutatási eredmények klinikai értékelése" // G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moszkva, 2005
Klinikai laboratóriumi elemzések. A klinika alapjai laboratóriumi elemzés V. V. Menszikov, 2002.

Szolgáltatási árak *

* Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek. Az oldalon közzétett összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információkért forduljon a klinika személyzetéhez, vagy látogasson el klinikánkra. A rendereltek listája fizetett szolgáltatások a Yusupov kórház árlistájában szerepel.

A cerebrospinális folyadék punkcióját az orvosi terminológiában lumbális punkciónak nevezik, és magát a folyadékot cerebrospinális folyadéknak nevezik. Az ágyéki punkció az egyik legösszetettebb módszer, amely a diagnosztikai, érzéstelenítési és orvosi célokra... Az eljárás egy speciális steril tű (legfeljebb 6 cm hosszú) bevezetése a 3. és 4. csigolya közé a gerincvelő arachnoid membránja alá, és maga az agy egyáltalán nem érintett, majd egy bizonyos adag cerebrospinális folyadék nyerik ki. Ez a folyadék teszi lehetővé a pontos és hasznos információ... Laboratóriumi körülmények között megvizsgálják a sejtek és a különböző mikroorganizmusok tartalmát a fehérjék azonosítására, különböző fajták fertőzések, glükóz. Az orvos értékeli a cerebrospinális folyadék átlátszóságát is.

Az ágyéki punkciót leggyakrabban olyan központi idegrendszeri fertőzések gyanúja esetén alkalmazzák, amelyek olyan betegségeket okoznak, mint a meningitis és az encephalitis. A szklerózis multiplexet nagyon nehéz diagnosztizálni, ezért az ágyéki punkció elengedhetetlen. A szúrás eredményeként a cerebrospinális folyadékot megvizsgálják antitestek jelenlétére. Ha antitestek vannak a szervezetben, a diagnózis szklerózis multiplex gyakorlatilag telepítve. A szúrást a stroke megkülönböztetésére és előfordulásának jellegének azonosítására használják. A likőrt 3 kémcsőbe gyűjtik, később összehasonlítják a vér szennyeződését.

Az ágyéki lyukasztás használatával a diagnosztika segít azonosítani az agy gyulladását, a subarachnoidális vérzést vagy a porckorongsérv meghatározását kontrasztanyag alkalmazásával, valamint a gerincvelői folyadék nyomásának mérését. A kutatáshoz folyadékgyűjtés mellett a szakértők az áramlási sebességre is figyelnek, azaz ha egy átlátszó csepp jelenik meg egy másodperc alatt, a betegnek nincs problémája ezen a területen. Az orvosi gyakorlatban gerincvelői szúrás, következmények ami néha nagyon súlyos is lehet, jóindulatú magas vérnyomás esetén a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása és ezáltal a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében írják fel. különféle betegségek például krónikus normotenzív hydrocephalus.

Ellenjavallatok az ágyéki punkcióhoz

Az ágyéki szúrás használata ellenjavallt sérülések, betegségek, formációk és a szervezet bizonyos folyamatai esetén:

Ödéma, az agy térfogati képződményei;
Koponyán belüli hematoma;

Cseppes, tömege a temporális vagy homloklebenyben;

Az agytörzs megsértése;

A lumbosacralis zóna nyomásfekélyei;

Erős vérzés;

Bőr- és bőr alatti fertőzések az ágyéki régióban;

Trombocitopénia;

A beteg rendkívül súlyos állapota.

Mindenesetre az orvos először tesztsorozatot végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a találkozóra sürgősen szükség van. gerincvelő punkció. Hatások ez, mint már említettük, nagyon -nagyon komoly lehet, mivel az eljárás kockázatos, és bizonyos kockázatokkal jár.

A gerincvelő defektje és következményei

Az eljárás után az első néhány órában (2-3 óra) semmi esetre sem szabad felkelnie, feküdnie kell egy lapos felületen a gyomrán (párna nélkül), később feküdhet az oldalán, 3-5 napokon szigorú ágynyugalmat kell betartani, és ne kerüljön álló vagy ülő helyzetbe különféle szövődmények... Néhány beteg ágyéki szúrás után gyengeséget, hányingert, fájdalmat érez a gerincben és fejfájás... Az orvos felírhat gyógyszereket (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító) a tünetek enyhítésére vagy csökkentésére. Az ágyéki szúrás utáni szövődmények megjelenhetnek a helytelen eljárás miatt. Itt egy lista lehetséges szövődmények helytelen cselekedetek következtében:

A gerincvelő különböző összetettségű sérülései;
Az agy különböző patológiái;

Az epidermoid daganatok kialakulása a gerincvelőben;

Kár csigolyaközi lemezek;

Fokozott koponyaűri nyomás az onkológiában;

A fertőzés bevezetése.

Ha az eljárást szakképzett szakember végezte, minden szükséges szabályokat, és a beteg követi az orvos ajánlásait, akkor annak következményei minimálisra csökkennek. Lépjen kapcsolatba velünk Egészségközpont ahol csak tapasztalt orvosok dolgoznak, ne kockáztassa egészségét!

A gerincvelő punkció (ágyéki punkció) meglehetősen bonyolult diagnosztikai típus. Az eljárás során kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot eltávolítanak, vagy gyógyszereket és egyéb anyagokat fecskendeznek be az ágyéki gerincvelőbe. Ebben a folyamatban a gerincvelőt nem érintik közvetlenül. A szúrás során felmerülő kockázat hozzájárul ritka használat módszer kizárólag kórházban.

Az ágyéki szúrás célja

A gerincvelő punkcióját a következőkre végzik:

Spinalis punkció

kis mennyiségű cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) bevétele. A jövőben szövettani vizsgálatot végeznek; a cerebrospinális folyadék gerincvelői nyomásának mérése; a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása; gyógyszerek bevezetése a gerincvelőbe; a nehéz szülés megkönnyítése a fájdalom sokk megelőzése érdekében, valamint érzéstelenítés a műtét előtt ; a stroke jellegének meghatározása; daganatjelzők ürítése; ciszternográfia és mielográfia.

Az ágyéki szúrás segítségével a következő betegségeket diagnosztizálják:

bakteriális, gombás és vírusos fertőzések (meningitis, encephalitis, szifilisz, arachnoiditis); subarachnoidális vérzések (vérzések az agyi régióban); az agy és a gerincvelő rosszindulatú daganatai; az idegrendszer gyulladásos állapotai (Guillain-Barré-szindróma, szklerózis multiplex) és disztrófiás folyamatok.

Gyakran az ágyéki punkciót a csontvelő biopsziával egyenértékűvé teszik, de ez az állítás nem teljesen helytálló. A biopszia szövetmintát vesz a további kutatásokhoz. A csontvelőt szegycsontlyukasztással lehet elérni. Ez a módszer lehetővé teszi a csontvelő patológiáinak, egyes vérbetegségek (vérszegénység, leukocitózis és mások), valamint metasztázisok azonosítását csontvelő... Bizonyos esetekben biopsziát lehet végezni szúrás közben.

Az ízületi megbetegedések megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a német és izraeli vezető ortopéd orvosok által ajánlott, egyre népszerűbb NEM-SEBÉSZETES kezelési módszert alkalmazza. Miután alaposan áttekintettük, úgy döntöttünk, hogy felajánljuk figyelmébe.

A gerincvelői szúrás indikációi

A gerincvelő kötelező szúrását akkor végzik, amikor fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok.

Gyulladásos polineuropátia

Végezzen defektet bizonyos esetekben relatív jelzésekkel:

gyulladásos polineuropátia; ismeretlen patogenezisű láz; demilienizáló betegségek (szklerózis multiplex); a kötőszövetek szisztémás betegségei.

Előkészítő szakasz

Az eljárás előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a betegnek: miért történik a szúrás, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, és lehetséges kockázatokés szövődmények.

A gerincvelő szúrása a következő előkészítést foglalja magában:

Írásbeli beleegyezés írása a manipulációhoz. Vérvizsgálatok elvégzése, amelyek felmérik annak alvadékonyságát, valamint a vesék és a máj működését. A hydrocephalus és néhány más betegség megköveteli az agy számítógépes tomográfiáját és MRI -jét. Információk gyűjtése a betegség történetéről , a közelmúltbeli és krónikus kóros folyamatokról.

A szakembernek tájékoztatnia kell a beteget a beteg által szedett gyógyszerekről, különösen azokról, amelyek hígítják a vért (warfarin, heparin), enyhítik a fájdalmat vagy gyulladáscsökkentő hatásúak (aszpirin, ibuprofen). Az orvosnak tisztában kell lennie a helyi érzéstelenítők, érzéstelenítő gyógyszerek, jódtartalmú szerek (novokain, lidokain, jód, alkohol), valamint a kontrasztanyagok által okozott allergiás reakcióval.

Előzetesen le kell állítani a vért hígító gyógyszerek, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését.

Az eljárás előtt 12 órán keresztül nem fogyasztanak vizet és ételt.

A nőket tájékoztatni kell a várható terhességről. Ezekre az információkra az eljárás során várható röntgenvizsgálat és az esetleges érzéstelenítők használata miatt van szükség nemkívánatos hatás a születendő gyermek számára.

Az orvos felírhatja gyógyszerkészítmény be kell venni az eljárás előtt.

A beteg közelében tartózkodó személy jelenléte kötelező. A gyermek az anya vagy apa jelenlétében gerinctúrát végezhet.

Az eljárás végrehajtásának technikája

A gerincvelő punkcióját kórházi osztályon vagy kezelőszobában végzik. Az eljárás előtt a beteg kiüríti a hólyagot, és kórházi ruhába öltözik.

A gerincvelő punkciója

A beteg az oldalán fekszik, behajlítja a lábát, és a hashoz nyomja. A nyaknak is hajlított helyzetben kell lennie, az állát a mellkashoz kell nyomni. Bizonyos esetekben a gerincvelő punkcióját a beteg ülése közben végzik. A hátnak a lehető legcsendesebbnek kell lennie.

A szúrás helyén lévő bőrt megtisztítják a hajától, fertőtlenítik és steril szalvétával lezárják.

A szakember használhatja Általános érzéstelenítés vagy használja a gyógyszert helyi érzéstelenítés... Bizonyos esetekben nyugtató gyógyszereket lehet használni. Az eljárás során a pulzusszámot, a pulzust és a vérnyomást is ellenőrzik.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a legbiztonságosabb tűbehelyezést a 3. és 4. vagy 4. és 5. ágyéki csigolya között. A fluoroszkópia lehetővé teszi a videokép monitoron történő megjelenítését és a manipuláció folyamatának nyomon követését.

Továbbá a szakember cerebrospinális folyadékot vesz fel további kutatásokhoz, eltávolítja a felesleges cerebrospinalis folyadékot vagy injekciót ad szükséges gyógyszer... A folyadék segítség nélkül szabadul fel, és cseppenként megtölti a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, bőr kötéssel borítva.

A CSF mintákat a címre küldjük laboratóriumi kutatások ahol a szövettan közvetlenül zajlik.

Gerinc CSF

Az orvos következtetéseket kezd levonni a folyadék felszabadításának természetéről és annak megjelenés... V normális állapot a cerebrospinális folyadék átlátszó és 1 másodperc alatt egy csepp folyik ki.

Az eljárás végén a következőket kell tennie:

az orvos ajánlására az ágynyugalom 3-5 napig való betartása; a test vízszintes helyzetben való megtalálása legalább három órán keresztül; a fizikai terhelés megszüntetése.

Fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazhatók, ha a szúrás helye fáj.

Kockázatok

A gerincvelő szúrás utáni káros következmények 1000-ből 1-5 esetben fordulnak elő. Fennáll annak a veszélye, hogy:

Csigolyaközi sérv

axiális ék; meningizmus (a meningitis tünetei gyulladásos folyamat hiányában jelentkeznek); a központi idegrendszer fertőző betegségei; súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej több napig fájhat; a gerincvelő gyökereinek károsodása; vérzés; csigolyaközi sérv; epidermoid ciszta; meningeális reakció.

Ha a szúrás következményei hidegrázásban, zsibbadásban, lázban, a nyak szorító érzésében, a szúrás helyén lévő váladékban jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Úgy gondolják, hogy a gerinccsap károsíthatja a gerincvelőt. Hibás, mivel a gerincvelő magasabb, mint az ágyéki gerinc, ahol a szúrást közvetlenül végzik.

Ellenjavallatok a gerincvelő szúrásához

A gerincvelő punkciójának, mint sok kutatási módszernek, ellenjavallatai vannak. A szúrást tilos erősen megnövelni koponyaűri nyomás, cseppes vagy agyi ödéma, különböző képződmények jelenléte az agyban.

Nem ajánlott szúrást végezni az ágyéki régióban jelentkező pustuláris kiütések, terhesség, károsodott véralvadás, vérhígító szerek szedése, az agy vagy a gerincvelő aneurizmája miatt.

Az orvosnak minden egyes esetben részletesen elemeznie kell a manipuláció kockázatát és annak következményeit a beteg életére és egészségére nézve.

Célszerű kapcsolatba lépni egy tapasztalt orvossal, aki nem csak részletesen elmagyarázza, miért szükséges a gerincvelő punkciója, hanem az eljárást a beteg egészségét minimális kockázattal elvégezve.

Gyakran szembesül a hát- vagy ízületi fájdalmak problémájával?

Ülő életmódot folytat? Nem büszkélkedhet királyi testtartással, és megpróbálhatja elrejteni a hajlamát a ruhája alatt? Úgy tűnik, hogy ez hamarosan magától elmúlik, de a fájdalmak csak fokozódnak ... Sok módszer megpróbálta, de semmi sem segít ... És most készen áll arra, hogy éljen minden olyan lehetőséggel, amely megadja a várva várt jólétet!

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, végzettség: Északi Orvostudományi Egyetem. Szakmai tapasztalat 10 év.

Írott cikkek

Az agyhártyagyulladás punkciója (ágyéki) kötelező eljárás, amelyet úgy hajtanak végre, hogy speciális tűt vezetnek be a beteg ágyéki gerincébe a diagnózis és a kezelés érdekében ezt a betegséget... Ha felmerül az agyhártyagyulladás (meningitis) gyanúja, akkor a defekt elvégzéséhez szükséges szúrást kulcsfontosságú szakasznak tekintik, amely lehetővé teszi nemcsak a betegség pontos diagnosztizálását vagy jelenlétének megcáfolását, hanem a típus meghatározását is. kórokozó a megfelelő kezelés kijelöléséhez.

Minden olyan személy, akinek ágyéki szúrást írtak fel, félelemmel és rettegéssel kezeli ezt a manipulációt, fájdalmasnak és veszélyesnek tartja. De a nemkívánatos következmények teljesen hiányoznak, vagy minimálisra csökkennek, ha:

a manipulációt végző egészségügyi személyzet rendelkezik tapasztalattal és speciális készségekkel annak végrehajtásához;
a beteg, akinek defektet rendelnek, végrehajtása során teljesíti a személyzet összes utasítását, és az eljárás után megfelel az orvos összes ajánlásának.

Ezen tényezők kombinációjával az eljárás minimális időt vesz igénybe, gyakorlatilag fájdalom nélkül telik el, és nincs következménye.

Az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás) súlyos és súlyos betegség, amely helyrehozhatatlan kárt okozhat az emberi egészségben. A későn diagnosztizált betegség gyakran súlyos következményekkel jár, fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet.

Maga a betegség több típusra oszlik. Főleg megkülönböztetni:

Gennyes fajta, az ilyen típusú betegségek kórokozói betegséget okozó baktériumok csapdába esett a testben. A fő kórokozók a pneumococcus, a staphylococcus ,.
Az aszeptikus fajta, az ilyen típusú betegség kórokozója a szervezetet érintő vírusfertőzés. A herpeszvírusok, a choriomeningitis vagy a szervezetbe bejutó vírusok betegséget okozhatnak.

A baktériumok által okozott agyhártyagyulladás kezelésére alkalmazott különféle terápiák ill vírusos fertőzés, különböző gyógyszerek kinevezését igényli, amelyek hozzájárulnak a gyors gyógyuláshoz. Éppen ezért az agyhártyagyulladás esetében punkciót (ágyéki) írnak elő, mint módszert, amely lehetővé teszi a kórokozó és a betegség típusának gyors meghatározását.

A manipulációs mechanizmus elve

Mi a manipuláció elve, mi az eljárás mechanizmusa?

A cerebrospinális folyadék képződése az emberi testben az agy speciális részeiben, "kamrákban" fordul elő. A bennük található erek plexusai felelősek a cerebrospinális folyadék előállításáért. Ezt követően a termelt folyadék először a kamrákon, majd az agy és a gerincvelő subarachnoidális terén kezd keringni.

A cerebrospinális folyadék fő funkciója az állandó nyomás fenntartása a koponyában, ezenkívül természetes lengéscsillapítóként is szolgál, amely megvédi az agyat a sokktól és agyrázkódástól, és táplálja az agysejteket. A cerebrospinális folyadékban találhatók agyhártyagyulladást okozó vírusok és baktériumok. Az elvégzett vizsgálatok, miután szúrással folyadékmintákat kaptak, segítenek gyorsan azonosítani a kórokozót és előírni a szükséges terápiát.

Amikor látható

Az orvostudományban számos abszolút jelzés létezik, amelyekben az agy -gerincvelői folyadék szúrása kötelező, és a betegségek kimutatásának fő módjának tekintik. Ezek közé tartozik a gyanú:

vírusos, ill.
agyvelőgyulladás,
liquorrhea,
lehetséges vérzés a subarachnoidális térbe,
az agy onkológiai betegségeinek megerősítése vagy kizárása, neuroleukémia kimutatása.

A manipuláció relatív (opcionális) indikációi, amikor az ágyéki szúrás nem a fő, hanem csak kiegészítő módszer a betegség azonosítására, a következők:

demielinizációs folyamattal járó állapotok,
gyulladásos polineuropátia,
megmagyarázhatatlan jellegű láz.

Amikor ellenjavallt

Számos árnyalat van, amelyek miatt nem veszik át a cerebrospinális folyadékot. Az eljárást elutasítják a következő esetekben:

Agyi ödémával. Ebben az esetben a manipuláció a koponyaűri nyomás megváltozását okozhatja, ami súlyos következményekkel jár, amelyek halálhoz vezethetnek.
Az agy szerkezetében előforduló térfogati folyamatokkal.
Alacsony véralvadással a betegben.
Gyulladásos folyamatok jelenlétében az eljárás területén.

Hogyan történik a manipuláció

Az ágyéki punkciót kórházban kizárólag tapasztalt egészségügyi személyzet végzi.

A gyors és fájdalommentes manipuláció érdekében a páciensnek olyan testtartást kell felvennie, amely elősegíti az intervertebrális tér optimális tágulását.

Helyes testtartás: a beteg az oldalán fekszik, a lábak szorosan a mellkashoz vannak nyomva, a fej le van engedve és az álla a testhez van nyomva. Ebben a helyzetben van az a legnagyobb valószínűséggel hogy az eljárás nem vezet komplikációkhoz. A betegek túlsúly a testület ülési eljárást rendelhet el.

Az a hely, ahonnan a cerebrospinális folyadékot kutatásra veszik, a harmadik és a negyedik csigolya között található ágyéki gerinc. A mérföldkő a kívánt hely megtalálásához egy vizuális vonal, amely a háta mögött húzódik az egyik címerétől ilium a másik gerincre.

Az eljárás megkezdése előtt a páciens bőrét az ágyéki régióban speciális antiszeptikus oldatokkal kezelik, majd érzéstelenítést alkalmaznak. Az érzéstelenítést a következő sorrendben végezzük: intradermálisan, szubkután, a manipuláció során.

A cerebrospinális folyadék összegyűjtéséhez egy speciális tűt tüskével kell behelyezni a gerinc meghatározott területére, amelyet lassan és óvatosan tolnak előre, amíg úgy érzik, hogy a tű az üregbe esett. Az ellenállás eltűnik abban a pillanatban, amikor a tű áthaladt a szalagokon és a kemény héjon. Kezdetben a cerebrospinális folyadék vizsgálati mintáját végzik, amely szükséges a tű helyes helyzetének megerősítéséhez. Ha a manipulációt helyesen hajtják végre, a folyadék folyadékot összegyűjtik egy kémcsőbe a kutatáshoz.

Az orvos már a cerebrospinális folyadék begyűjtése során szorosan figyelemmel kíséri a következő mutatókat: a cerebrospinális folyadék színét, típusát, a folyadék kémcsőbe áramlásának jellegét.

Ideális esetben a cerebrospinális folyadéknak jellegzetes átlátszó sárgás színűnek kell lennie, és ritka cseppekben kell a kémcsőbe engedni. Bármilyen eltérés jelzi a magas koponyaűri nyomást (ha a folyadék túl gyakran vagy gyorsan szabadul fel), a véredények károsodását a mintavétel során (ha a cerebrospinális folyadék színe piros) vagy a vér jelenlétét a subarachnoidális térben.

Az egész eljárást egyértelműen és gyorsan kell elvégezni, ez az egyetlen módja annak, hogy elkerüljük a nemkívánatos következményeket, például a szalagok sérülését vagy kemény héjak csigolyák.

Ojellemzők eljárásokat

Terhesség alatt egy nő szúrását csak rendkívüli körülmények szabhatják meg. A mintát kizárólag a abszolút értékek, mivel a helyzetben lévő nők, különösen azok, akik rajta vannak korai kifejezés terhesség, a veszélyeztetett betegek kategóriájába tartozik. A manipuláció sok esetben vetéléshez vezet.

Speciális figyelem az ágyéki punkció során szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél is megnyilvánul. A szervezet válasza ilyen beavatkozásra katasztrofális lehet, akár szív- vagy légzésleállásig.

Az agyhártyagyulladás olyan betegség, amely hatással lehet az emberi szervezetre fiatalon... A betegség bakteriális formája gyakran érzékeny a hat hónaposnál fiatalabb gyermekekre. a betegségek hirtelen és gyorsan megjelenhetnek. A felnőtt betegekhez hasonlóan a szúrás a betegség diagnosztizálásának fő eszköze. A gyermekeknél végzett manipuláció sajátossága teljesen megegyezik a felnőtteknél alkalmazott eljárással.

A különbség csak a kis beteg teljesebb vizsgálatában rejlik a manipuláció megkezdése előtt, ami a gyermekek nagyszámú ellenjavallatával jár. Egy kis beteg sikertelenül számos vérvizsgálatot, tomográfiát vagy elektroencefalogramot ír elő.

Az eljárás végén a gyermekeknek ágyi pihenést és 1-3 napos teljes pihenést írnak elő a szövődmények elkerülése érdekében. A szúrás után az első órákban próbálja meg lefektetni a gyermeket, nehogy megzavarja azt a helyet, ahol az agyvér folyadékot vették, vagyis tegye a pocakra.

Lehetséges szövődmények

Egy megfelelően végrehajtott eljárással a nemkívánatos következmények kialakulásának kockázata minimálisra csökken, de kicsi a valószínűsége a szövődményeknek a személyzet elégtelen képzettsége vagy a beteg testének bizonyos jellemzői miatt. Ezek a szövődmények a következők:

A hematómák megjelenése a szúrás helyén. Vérzéses következmények léphetnek fel, ha az erek károsodása vagy provokált vérzés miatt rosszul hajtják végre a szúrást.
A poszt-diszfunkciós szindróma megjelenése. A komplikáció az erek elmozdulása és kitágulása miatt következik be.
Neoplazmák kialakulása a gerincvelőben. Az ilyen következmények, amelyeket az ágyéki régió fájdalma kísér, és amelyek idővel növekednek, kiválthatják a hámsejtek bejutását a gerincvelőbe. Ez epidermoid képződmények (daganatok) kialakulásához vezet.
A közvetlen trauma megjelenése, amelyet a rosszul behelyezett tű okozott a folyadékgyűjtéshez. Ezt a szövődményt az idegvégződések károsodása vagy az intervertebrális lemezek károsodása fejezi ki. Ennek eredményeként kialakulhat különféle fertőzések, és akár más típusú agyhártyagyulladás is előfordulhat.
A cerebrospinális folyadék mintában bekövetkezett változások azzal a ténnyel járnak, hogy a cerebrospinális folyadék kutatásra történő gyűjtése során a tű helytelenül lett behelyezve, és levegő, érzéstelenítő részecskék és kémiai vegyületek kerülhettek a mintába.
A mintavétel során elkövetett jogsértések esetén isiász, myelitis, vagy kialakulhat.

Néha közvetlenül a szúrás után olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a súlyos szédülés, hányás és hányinger. Ez az állapot a beteg testének jellemzőivel jár, ártalmatlan az egészségre, és gyorsan eltűnik, ha betartják a szakemberek összes ajánlását.

Agyhártyagyulladás

a.Etiológia. Az agyhártyagyulladás a bakterémia szövődménye. 2 évesnél idősebb gyermekeknél az akut bakteriális agyhártyagyulladás kórokozói leggyakrabban a B típusú Haemophilus influenzae (60-65%), a meningococcusok és a pneumococcusok. Ritkábban előfordulnak streptococcusok, Staphylococcus aureus, gram-negatív enterobaktériumok. A Haemophilus influenzae B típusú védőoltás bevezetése óta a szervezet által okozott agyhártyagyulladás gyakorisága drámaian csökkent.

b.Felmérés

1) Csecsemőknél az agyhártyagyulladás első megnyilvánulásai nem specifikusak - sírás, ingerlékenység, étvágytalanság, hányás, álmosság, domború fontanellák. Az agyhártya tünetei ritkák, és előfordulhat, hogy nincs láz. Különös figyelmet fordítanak a tudatzavarra. Az agyhártyagyulladás egyik első tünete a görcsroham lehet, ezért lázával kombinálva a CSF vizsgálat indikációjául szolgálnak.

2) Az 1 évesnél idősebb gyermekeknél gyakoribbak az agyhártyagyulladással járó agyhártya -tünetek. Az ágyéki szúrás indikációja Brudzinsky tünete (amikor a nyak hátra van hajlítva, a lábak akaratlan hajlítása figyelhető meg a csípőízületekben).

3) Bakteriémia esetén ki kell zárni az agyhártyagyulladást.

4) Meningitis gyanúja esetén ágyéki punkciót végeznek. A plazma glükózt előre meghatározzák a CSF glükózszintjével való összehasonlításhoz.

5) Az ágyéki szúrás relatív ellenjavallata a papilledema. A szúrás előtt egy idegsebész konzultációra van szükség. Ez a tünet nem gyakori akut bakteriális agyhártyagyulladásban, ezért más állapotokat, például agytályogot, ki kell zárni.

6) Végezzen tuberkulin tesztet, vér, ürülék, vizelet, ízületi folyadék tenyésztését, a tályogok tartalmát, elkülönítve a középfültől stb .; a kenet és a tenyészet bakterioszkópia a fertőzés minden gócából. Határozza meg az AMK szintjét, az elektrolitokat és a plazma és a vizelet ozmolaritását, végezzen röntgenfelvételt mellkas... Csecsemőknél a fej kerületét mérik.

v.Diagnózis az agyhártyagyulladást csak az ágyéki szúrás eredményei alapján helyezik el.

1) Bakteriális agyhártyagyulladásban a CSF zavaros, nyomása megnövekedett, a leukociták száma meghaladja a 100 µl – 1 -et, a neutrofilek vannak túlsúlyban, a fehérje szintje emelkedik, a glükózszint kevesebb, mint a fele a plazmaszintjének. A Gram szerint festett CSF -kenet bakterioszkópiájával kimutatható a kórokozó. Mindezek a jelek nem mindig jelen vannak, ezért bármelyikük esetében, különösen akkor, ha a CSF -ben neutrofilek vannak túlsúlyban, agyhártyagyulladásra kell gyanakodni. A CSF tenyészet a diagnózis megerősítésére szolgál.

2) Kapszuláris poliszacharid antigének meghatározása lehetővé teszi a kórokozó gyors azonosítását néhány bakteriális agyhártyagyulladásban.

G.Kezelés. Közvetlenül az oltáshoz szükséges anyag bevétele után IV antibiotikumokat írnak fel. Az antibiotikum kiválasztását a Gram-festett CSF-kenetek bakterioszkópiájának eredményei és a gyermek kora határozza meg. Ha gram-negatív rudakat talál, a dexametazont 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek írják fel, mivel megakadályozza a Haemophilus influenzae B típusú agyhártyagyulladás halláskárosodását.

1) Ha a 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek nincs okuk feltételezni egy ritka kórokozót, válasszon két kezelési sémát: az ampicillint (300-400 mg / kg / nap IV, az adagot 6 óránként osztják fel és adják be) kloramfenikollal mg / kg / nap in / in, az adagot felosztják és 6 óránként adják be); vagy cefotaxim (150 mg / kg / nap IV, az adagot 8 óránként felosztják és beadják) vagy ceftriaxon (75-100 mg / kg / nap IV, az adagot 12-24 óránként osztják fel). Ha a kórokozó a Haemophilus influenzae, in vitro érzékeny az ampicillinre, akkor ampicillint is előírnak. A Pseudomonas aeruginosa meningitis esetében a ceftazidim a választott gyógyszer. Meningococcusos vagy pneumococcusos agyhártyagyulladás esetén a választott gyógyszer a benzilpenicillin, a harmadik generációs cefalosporinokat pedig tartalék gyógyszerként alkalmazzák. Az ampicillin és a kloramfenikol kombinációját részesítjük előnyben, mert ez a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

2) A kezelés időtartamát egyedileg határozzák meg. Az antibiotikum terápia standard tanfolyamai: Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladás - 7-10 nap, meningokokkusz által okozott agyhártyagyulladás - 5-7 nap, pneumococcus okozta agyhártyagyulladás - 10-14 nap.

3) Dexametazon, 0,6 mg / kg / nap IV (az adagot 6 óránként osztják fel és adják be), az antimikrobiális kezelés első 4 napjában írják fel. A gyógyszert az antibiotikummal egyidejűleg vagy közvetlenül utána kell beadni.

4) Szükséges időben észlelni az artériás hipotenziót, a vérzést és az ADH hiperszekréciós szindrómát. Ez utóbbi a kezelés első 72 órájában fordul elő, és amíg ki nem zárják, a folyadékbevitel a minimális vízszükséglet 3/4 -re korlátozódik. Ugyanakkor a legtöbb esetben az agyhártyagyulladásban szenvedő betegeket 12-24 órával a betegség kezdete után veszik fel a kórházba, amikor már kiszáradásuk alakul ki. Ezért a folyadékbevitel korlátozása előtt vissza kell állítani a BCC -t. A normális vérnyomás és az agy vérellátásának fenntartása fontosabb, mint az ADH hiperszekréciós szindróma megelőzése.

5) A kezelés ideje alatt figyelje a pulzusszámot, a vérnyomást, a légzésszámot és a testhőmérsékletet. Naponta neurológiai vizsgálatot és diafanoszkópiát végeznek (nyitott fontanellel), mérik a fej kerületét.

6) Nál nél súlyos lefolyású vagy sikertelen terápia esetén az ágyéki punkciót 24-48 óránként megismétlik A kezelés hatékonyságának mutatója a kórokozó eltűnése a CSF-ből a terápia megkezdését követő 24-48 órán belül.

7) A láz tartós fennállása leggyakrabban phlebitis miatt következik be gyógyszerek, kórházi fertőzés, egyidejű vírusfertőzés vagy szubdurális effúzió. Ez utóbbi a betegség akut időszakában a gyermekek 50% -ánál fordul elő, és gyakran tünetmentes. Hosszan tartó (több mint 7 nap) vagy visszatérő láz jelzi az ágyéki punkciót. Ebben az esetben ki kell zárni a fertőzés gócjait a szubdurális térben, a csontokban, az ízületekben, a szívburokban és a mellhártya üregében. Bizonyos esetekben a CT -t jelzik a szubdurális effúzió megerősítésére.

8) Az antimikrobiális terápia befejezése után nem ismételjük meg az ágyéki punkciót, mivel a bakteriális agyhártyagyulladás visszaesése az antibiotikum -elvonás után ritka. Komplikálatlan agyhártyagyulladás esetén a kezelés utolsó szakaszában áttérhet az intramuszkuláris adagolásra (ceftriaxon, 50-75 mg / kg intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal) vagy orális adagolásra (kloramfenikolt ugyanolyan adagokban, mint az intravénás adagolásnál). Az utóbbi esetben a gyógyszer szintjét a vérben ellenőrzik.

9) A Haemophilus influenzae B típusú vagy Neisseria meningitidis által okozott agyhártyagyulladásban szenvedő beteggel otthon vagy napközben szoros kapcsolatban álló személyek vizsgálatot és megelőző kezelés... Ha a kórokozó a B típusú Haemophilus influenzae, akkor a 6 évesnél fiatalabb családtagoknál az agyhártyagyulladás kockázata 0,5%, ha a kórokozó a Neisseria meningitidis, akkor a kockázat minden korosztály számára 0,5%.

10) Minden Haemophilus influenzae B típusú fertőzésben szenvedő gyermeket rifampicinnel kell kezelni a nasopharyngealis baktériumok eltávolítása érdekében. A gyógyszert 20 mg / kg (maximum - 600 mg) dózisban írják fel naponta egyszer 4 napon keresztül (Vörös Könyv, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (szerk.) "Gyermekgyógyászat", Moszkva, "Gyakorlat", 1997