Laparoszkópia: mi ez, a hasi laparoszkópia előnyei és hátrányai. Ellenjavallatok a laparoszkópiához - abszolút és relatív laparoszkópiai indikációk és ellenjavallatok

Laparoszkópos műtétek egy modern módszer a sebészeti beavatkozások elvégzésére. A laparoszkópos sebészet, mint egy minimálisan invazív műtét, lehetővé teszi a sebészek számára, hogy kisebb (egy centiméternél rövidebb) bemetszéseken keresztül végezzenek műtéteket a hagyományos "nyitott" műtétekhez képest. A laparoszkópos sebészet előnye a betegek számára: csökkent fájdalom, csökkent kórházi tartózkodás, jobb kozmetikai eredmény és gyorsabb gyógyulás a műtét után. A javult kezelési eredmények, a csökkentett kezelési költségek és a betegek igényei miatt az elmúlt két évtizedben a laparoszkópos sebészet széles körben elterjedt a különböző sebészeti betegségek kezelésében. A műszerek, a videotechnika és a laparoszkópos berendezések fejlődése felgyorsította a laparoszkópos sebészet fejlődését. Egyes kórházakban a műtétek több mint 50% -át laparoszkópiával végzik, és várhatóan a műtétek több mint 70% -a elvégezhető laparoszkópos módszerrel, további technikai fejlesztések nélkül.

A laparoszkópos műtétek fejlődésének története
A laparoszkópos műtétek fejlődésének modern korszaka hagyományosan az epehólyag eltávolítására irányuló első laparoszkópos művelettel kezdődik (laparoszkópos kolecisztektómia) 1987 -ben. Valójában azonban 1806 -ban elkezdték végezni a laparoszkópos műveleteket. A huszadik század több évtizede alatt a nőgyógyászok laparoszkópiát alkalmaztak olyan egyszerű műveletek diagnosztizálására és elvégzésére, mint a kötözés petevezetékek a születési arány szabályozása érdekében.

1901 Georg Kelling végezte el az első laparoszkópos műtétet állatokon, leírva a pneumoperitoneum létrejöttét (a levegő bejuttatását a hasüregbe) és a trokarok (üreges csövek) elhelyezését.

1910 Hans Christian Jacobaeus (Svédország) beszámol az első emberi laparoszkópos műtétről. Az elkövetkező néhány évtizedben sok kutató finomította és népszerűsítette a laparoszkópos sebészetet.

1983 - Az első laparoszkópos vakbélgyulladást Semm végezte el nőgyógyászati ​​műtét keretében.

1985 Muhe (Németország) végezte el az első sikeres laparoszkópos epehólyag -eltávolítást embereken. Mivel azonban az első műtétet hosszú ideig nem ismerték, az első laparoszkópos kolecisztektómia Mouret (Franciaország) nevéhez fűződik, amelyről 1987 -ben számoltak be.

1991 - A Gaegea bevezeti a laparoszkópos fundoplikációt (a gyomor varrását a nyelőcsőnyílás körüli rekeszizomhoz) a gastrooesophagealis reflux miatt.

1992 - Az Országos Egészségügyi Intézetek Konferenciája arra a következtetésre jutott, hogy a laparoszkópos kolecisztektómia az epehólyag eltávolítására irányuló nyílt műtét alternatívája.

2005 Laparoszkópos vakbélgyulladás eltávolítása Rao és Reddy által Indiában.

2007 - Az első endoszkópos műtétet (MEGJEGYZÉSEK) végezték el az Amerikai Egyesült Államokban az epehólyag természetes nyílásokon keresztül történő eltávolítására, látható külső hegek nélkül.

Milyen előnyökkel jár a laparoszkópos műtét?

A laparoszkópos sebészetnek számos előnye van a hagyományos, nyílt műtéttel szemben. Tartalmazzák:

1. Kis metszések, amelyek javítják a műtét kozmetikai eredményét, mivel kis hegek maradnak.
2. Kevesebb a posztoperatív fájdalom szindróma, csökkent a fájdalomcsillapítók iránti igény.
3. Csökken a beteg kórházi tartózkodása.
4. Kevesebb időt vesz igénybe a laparoszkópos műtétből való felépülés. A betegek hamarabb térnek vissza munkájukhoz és szokásos életmódjukhoz.
5. A szöveti traumák csökkentése, a vérátömlesztés szükségességének csökkentése, valamint a metszéssérv és a sebfertőzés kialakulásával járó szövődmények kockázatának csökkentése.
6. Csökkentse a posztoperatív kockázatot bélelzáródás ben létrejött adhéziók kialakulásával jár hasi üreg.
7. A laparoszkópos műveletek lehetővé teszik a diagnózist tisztázatlan helyzetekben.

Milyen hátrányai vannak a laparoszkópos műtétnek?
A laparoszkópos műtét hátrányai a következők:

1. A modern berendezések iránti igényekkel járó megnövekedett költségek, azok karbantartásának és az eszközök fejlesztésének költségei. Ezeket a költségeket ellensúlyozhatja a beteg kórházi tartózkodásának csökkentése.
2. Sok esetben a laparoszkópos műtét hosszabb ideig tart, mint a hagyományos nyílt műtét.
3. A laparoszkópos műtét nem szünteti meg az életveszélyes szövődmények, például az erek vagy a belek traumájának kockázatát.
4. Az általános érzéstelenítés szükségessége, míg a nyílt alternatív műtétek egy része elvégezhető epidurális vagy helyi érzéstelenítésben.
5. Néha a nagy számú bemetszéssel járó posztoperatív fájdalom intenzitása nő. Ezenkívül a szén -dioxid irritálhatja a hashártyát, a hasüreget borító membránt, és vállfájdalmat okozhat.
6. A hasi üreg egyes területeinek gyors és teljes vizsgálatának képtelensége, például a hasi szervek sérülése esetén.
Hogyan történik a laparoszkópos műtét?

A hasfal gát a sebész és a hasi szervek között, így a laparoszkópia elsődleges előnye a hasfal minimális traumája. A hasüreghez való hozzáférés vagy Veress tűvel, vagy Hasson mini bemetszésekkel történik. Ezután szén -dioxidot fecskendeznek be a hasüregbe 15 mm nyomás alatt. rt. Művészet. A szén -dioxid lehetővé teszi a munkaterület létrehozását a hasfal magasabb emelésével belső szervek... Egy hosszú merev endoszkópot (laparoszkóp) és egy fényforrást helyeznek be, és a hasi szervek megtekintésére használják.

A munkaterület nagyított képeit egy vagy több televízió képernyőjén sugározzák, így a sebész, ápolók, asszisztensek és aneszteziológusok vizuálisan megfigyelhetik a műtét előrehaladását.

Számos, 5–12 milliméter átmérőjű, műanyag üreges csövet, légmentesen záró szeleppel, úgynevezett trokárokat, meghatározott sorrendben helyeznek el, hogy lehetővé tegyék a műszerek könnyű behelyezését, eltávolítását és cseréjét.

A trokárok további beillesztési helyeinek száma a laparoszkópos műtét összetettségével függ össze. A laparoszkópos műszerek hasonlóak a nyílt sebészetben használt sebészeti műszerekhez, de jelentősen eltérnek egymástól (körülbelül 30 centiméter hosszúak). Laparoszkópos ollót, bilincset, övvisszahúzót és egyéb műszereket helyeznek be a trokárokba, hogy manipulálják a szöveteket.

Sebészeti tűzőgépek és elektromos sebészeti eszközök, amelyek elvágják és összekapcsolják a szöveteket, a bél szerveinek vagy vágott szegmenseinek eltávolítására szolgálnak. Ezen összetett, részben eldobható eszközök (trokarok, tűzőgépek) használata okozza a laparoszkópos műveletek magas gazdasági költségeit.

Bizonyos esetekben gázmentes laparoszkópos műtéteket hajtanak végre, amelyek során a hasfalat visszahúzókkal felemelik szén-dioxid bevezetése nélkül. A modern laparoszkópok beépített kamerával, amely a képet digitális jelekké alakítja, és nagy felbontásban továbbítja a monitor képernyőjére, lehetővé teszi a kiváló minőségű képek készítését. A legújabb technológia, beleértve az erek tömítését végző eszközöket, amelyek vérzés nélkül elvágják az ereket, és az ultrahanggal aktivált szike a komplex laparoszkópos műtétet teszi lehetővé.

Miért nehezebb a laparoszkópos műtét a sebész számára?
Míg a kis bemetszések előnyt jelentenek a beteg számára, a laparoszkópos műtétnek vannak bizonyos korlátai a sebész számára. A laparoszkópos műtét során a 3D -s munkaterületet 2D -s képre cserélik a monitor képernyőjén nyílt műtét során, az ezzel járó információvesztéssel. A korlátozott látás és megvilágítás, a hangerő és mélységérzet hiánya észlelési hibákhoz vezethet. A vérzés megnehezíti a látást, és nehezebb megállítani.

A laparoszkópos sebészet lehetővé teszi a sebész számára, hogy csak a felszíni anatómiát értékelje anélkül, hogy képes lenne közvetlenül érezni vagy érinteni a szerveket és más anatómiai struktúrákat. Ezt kompenzálja az ultrahang vizsgálat, de mivel nem tudja a kezét a vérzés leállítására, lehetővé teszi a sebész számára, hogy csak a felületes anatómiát értékelje, anélkül, hogy képes lenne érezni vagy "tapintani" a szerveket és más anatómiai struktúrákat.

A laparoszkópos eszközök kisebb mozgásszabadsággal rendelkeznek, és kényelmetlenek lehetnek a manipulációhoz. A laparoszkópos varrat megköveteli a sebész mozgásának jó koordinációját. A laparoszkópos műtét nehézségi szintje összehasonlítható a pálcikával, kézzel történő evéssel. A sebésznek szakszerűen ki kell használnia a test helyzetét, a további övvisszahúzók elhelyezését, a műtőasztal helyzetét és a különböző szögeket a szövetek kivágásakor, varrásakor és eltávolításakor. Gyakran kiterjedt előkészítésre van szükség a bemetszések kis méretének kompenzálására.

A sebésznek fel kell ismernie a mechanikai nehézségeket, és vészhelyzetekben további felszerelést kell használnia. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a laparoszkópos műtétek megkövetelik a sebész bizonyos készségeit, egyes sebészek nem jártasak a laparoszkópos eljárásokban. Így a bonyolultabb laparoszkópos műveletekhez magasan képzett sebészre van szükség.

A laparoszkópos műtét melyik szakasza lehet a legtöbb stresszes a sebész számára és életveszélyes a beteg számára?
A laparoszkópos műtét során bekövetkező súlyos szövődmények fő oka a hashártya elsődleges hozzáférése a szén -dioxid bevezetéséhez. A nagy átmérőjű tű (Veress tű) szabványos használata a legegyszerűbb és a legtöbb gyors módja a levegőnek a hasüregbe való kényszerítésére, de a bél vagy az erek sérüléséhez is vezethet vérzés és légembólia kialakulásával (légbuborékok bejutása a véráramba).

A bélsérülések gyakorisága a laparoszkópos műtétek során alacsony, és 0,025-0,2%között mozog. A fel nem ismert bélsérülés azonban késői bélperforációhoz és peritonitishez (a hashártya gyulladása, a hasüreget borító membrán) vezethet, körülbelül 5%-os halálozási aránnyal. Bizonyos esetekben a bélsérülés felismerhető a béltartalom megjelenéséről a trokár behelyezése után, vagy ha a bélnyálkahártya látható a laparoszkóp behelyezése után.

A belek sérülése nem olyan életveszélyes, mint egy nagy véredény sérülése, ami hatalmas vérzéshez és halálhoz vezethet. Ha a beteg fekvő helyzetben van, az aorta és az alsó vena cava néhány centiméterre helyezkedhet el a hasfaltól. A nagy erek sérüléseinek gyakorisága kevesebb, mint 0,05%. A nagy erek sérüléseit látható vérzés vagy hipotenzió (alacsony vérnyomás) megjelenésével diagnosztizálják. Hatalmas vérzés esetén azonnali vérátömlesztésre van szükség, és át kell térni a laparoszkópos műtétről a nyílt laparotomiára.

A belek vagy véredények sérülésének kockázatának csökkentése érdekében további tűbehelyezési technikákat fejlesztettek ki, amelyek a levegőt a hasüregbe kényszerítik. 1971 -ben Hasson nyílt módszert javasolt a trokarek közvetlen vizuális ellenőrzés alá helyezésére. Az újabb optikai trokárok, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy lássa a hasfal rétegeit, amikor behelyezik őket, biztonságosabbak, de nem szüntetik meg teljesen a szövődmények kockázatát.

Miért szükséges néha a laparoszkópos műtétről nyílt műtétre váltani?
Bármely laparoszkópos műtét "átalakítást" vagy a hagyományos, nyílt műtétre való áttérést igényelhet. A nyílt műtétre való áttérés oka lehet: vérzés, nem megfelelő vaszkuláris szigetelés, masszív tapadások a hasüregben és a laparoszkópos műtét sikeres befejezésének képtelensége.

A laparoszkóposról a nyílt műtétre való áttérés kockázati tényezői közé tartozik a korábbi hasi műtét, a korábbi hashártyagyulladás, puffadás és a rák. Néhány krónikus tüdőbetegségben szenvedő beteg nem tolerálja a pneumoperitoneumot (levegőt pumpál a hasba), ami miatt szükség lehet a nyitott műtétre való áttérésre a laparoszkópos hozzáférés első kísérlete után. Ha a műtét nem fejezhető be laparoszkóposan, akkor a sebész döntése, hogy nyílt műtétre megy, nem tekinthető komplikációnak vagy kudarcnak, hanem a páciens maximális biztonságának biztosítására. Így a betegek mindig tájékozott beleegyezést írnak alá a laparoszkópos műtét nyílt műtétté alakításának lehetőségéről. A betegeknek meg kell érteniük, hogy először laparoszkópos megközelítést kell végrehajtani, és ha szükséges, a sebész nyílt műtétet folytat.

Hogyan távolíthatók el az eltávolított szervek vagy daganatok a laparoszkópos műtét során?
Kis eltávolított szervek (például a függelék, A nyirokcsomók, epehólyag) standard 12 mm -es bemetszéssel távolítják el, amelyen keresztül laparoszkópot helyeznek be. Általában a daganatot vagy szervet egy speciális tasakba helyezik, hogy biztonságosan eltávolítsák a beteg hasüregéből.

Ha a laparoszkópos műtét során az eltávolítandó szerv vagy daganat nagy, és nem távolítható el a 12 mm -es trokármetszéssel, akkor számos módszer létezik:

1. szerv vagy szövet részleges eltávolítása
2. Az eltávolított szerv vagy szövet speciális zsákba helyezése, majd őrlés (morcellation)
3. nagyobb metszés a szerv eltávolítására (különösen, ha szövet szükséges a szövettani vizsgálathoz).
Nagyméretű minták eltávolításakor a sebész számára a legfontosabb döntés az, hogy fejlett stratégiákat alkalmaz, és megpróbálja a lehető legnagyobb mértékben befejezni a műveletet a laparoszkópos módszerrel (végezzen további mini laparotomiát a minta eltávolításához), vagy laparoszkópos műtétet végezzen a kezével. -segített technika.

Mi a kézzel segített laparoszkópos műtét?

Ha nagy metszésre van szükség az eltávolított szerv visszanyeréséhez, van egy laparoszkópos technika, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy használja a karot a munkaterületen. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy manipulálja azt, és tapintja vagy érezze a szöveteket és szerveket, mint egy nyílt művelet során. Ezt a technikát kézi asszisztált laparoszkópos műtétnek nevezik.

A szén -dioxid -koncentráció csökkenésének megakadályozása érdekében a beteg hasában speciális hozzáférési portot kell létrehozni, amelyet kézi portnak neveznek (egy lezárt hüvely, amely lehetővé teszi a kar behelyezését). A kézi bemetszés hossza 8 centiméter. Egyes sebészek úgy vélik, hogy a kézi asszisztált laparoszkópos műtét jelentősen csökkentheti a műtéti időt a tisztán laparoszkópos műtéthez képest, és nagyobb teret biztosít a szövődmények (például hatalmas vérzés) esetén. A kézi porthoz azonban hosszú bemetszésre van szükség.

Hogyan használják a laparoszkópos műtétet mind a diagnózishoz, mind a kezeléshez?
Diagnosztikai laparoszkópos műveletek:

A diagnosztikus laparoszkópos műtétet a nőgyógyászatban régóta használják a krónikus hasi fájdalom, a medencefájdalom vagy a meddőség okainak meghatározására. A laparoszkópos műveleteket az általános sebészetben használják a krónikus hasi fájdalom súlyosbodásának diagnosztizálására, amelynek oka nem tisztázott számítógépes tomográfia (CT) vagy más radiológiai diagnosztikai módszerek után. A laparoszkópos sebészeti beavatkozást a számítógépes tomográfián talált biopsziás rendellenességekre használják a daganatok stádiumának és mértékének meghatározására. Ezenkívül laparoszkópos műveleteket alkalmaznak a belső szervek károsodásának vagy vérzés diagnosztizálására hasi trauma esetén. A diagnosztikus laparoszkópos műtét segít elkerülni a szükségtelen műtétet gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegeknél.

Kezelésre:

Azok a műtétek, amelyek csak szöveti boncolást vagy varrást igényelnek (Nissen fundoplication, adhéziós disszekció), ideális laparoszkópos műtétek, mivel nincs szükség szerv vagy szövet eltávolítására, és nincs szükség nagy metszésre.

A bonyolultabb laparoszkópos műtétek megkövetelik a szervek vagy szövetek eltávolítását, különösen a rosszindulatú daganatok kezelésében. Néha az eltávolított szerv eltávolítható a beteg hasáról anélkül, hogy a bemetszéseket szélesíteni kellene. Más esetekben a szervet eltávolítják, miután a laparoszkópos műtét végén a bemetszéseket kiszélesítették, vagy manuális portot használtak.

Melyik posztoperatív szövődmények elkerülhető laparoszkópos műtéttel?
A metszéssérv az esetek körülbelül 10% -ában fordul elő a hagyományos nyílt műtét után. Mivel a laparoszkópos műtétek rövidebb metszéseket igényelnek, az incidencia metszéssérv jelentősen alacsonyabb, és a posztoperatív fertőző szövődmények kialakulásának kockázata is csökken.

Van -e ellenjavallata a laparoszkópos műtétnek?
A laparoszkópos műtét abszolút ellenjavallata a beteg egészségi állapota: az alapvető létfontosságú jelek (pulzus, nyomás, légzésszám stb.) Instabilitása, vagy ha a műtőben való hosszú tartózkodás nem kívánatos a beteg számára. Korábbi műveletek a hasüreg tapadásának kialakulásával, krónikus májelégtelenség (májcirrhosis), vérzés, nagy testtömeg, akut gyulladás, terhesség és krónikus kardiopulmonális betegségek relatív ellenjavallatok laparoszkópos műtétekhez. Peritonitisben szenvedő betegeknél a laparoszkópos műtét növelheti a fertőzés terjedésének kockázatát.

A laparoszkópia működése minimálisan invazív, ezért olyan népszerű a nőgyógyászatban. Fő előnye, hogy képes komplex műtétet elvégezni súlyos szövetkárosodás nélkül. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentse a rehabilitációs időszakot, akár 1-2 napig.

A laparoszkópia egy minimálisan invazív módszer a kismedencei szervek patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópia során minden manipulációt speciális műszerek segítségével végeznek a hasüreg kis lyukain keresztül. A módszer előnye, hogy vizuálisan figyelemmel kísérheti a művelet előrehaladását, mivel a műszerekhez videó rendszerrel (endoszkóppal) ellátott teleszkópos cső van rögzítve. A laparoszkópiát sebész és nőgyógyász végezheti.

A művelet abból áll, hogy a hasüregön keresztül csak néhány lyukasztással behatol a kismedencébe. Ez egy innovatív készülék feltalálásának köszönhetően vált lehetővé, amelynek manipulátorai mikro-műszerekkel, megvilágítással és kamerával vannak felszerelve. Ehhez a laparoszkópiát kivételes műveletnek tekintik, amely jó kilátást nyújt minimális szöveti sérüléssel.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Annak elkerülése érdekében, hogy a hasfal ne zavarja a látást, felemelik a hasüreg levegővel való feltöltésével (pneumoperitoneum).

Milyen műveleteket végeznek laparoszkóposan:

• meddőség diagnosztizálása;
• konzervatív myomectomia (mióma eltávolítása);
• méheltávolítás (méh eltávolítása);
• képződmények eltávolítása a petefészkekből és a petevezetékekből (ciszta, cystadenoma, policisztás);
• sürgősségi segítség akut körülmények között (,);
• adnexectomia (a petefészkek és a petevezetékek eltávolítása).

A laparoszkópiával végzett nőgyógyászati ​​műtétek az általánossá válnak. A módszer lehetővé teszi a különböző térfogatú és összetettségű beavatkozásokat minimális szövetkárosodással. Korábban sok műtét nyílt hozzáférést és kiterjedt gasztrointesztinális műtétet igényelt, ami súlyos posztoperatív kellemetlenségeket és sok szövődményt okozott. Ehhez képest a laparoszkópia valóban kivételes és innovatív technika.

A laparoszkópia indikációi és ellenjavallatai

Napjainkban a laparoszkópia a standard az okok diagnosztizálására és kezelésére a női és férfi meddőség... A hasi műtétekhez képest, amelyek súlyosan károsítják a kismedencei szerveket, és negatívan befolyásolják a beteg általános állapotát, a laparoszkópiának számos fontos előnye van. Nem csoda, hogy van legjobb módszer fiatal betegek kezelése.

A laparoszkópia indikációi:

• ismeretlen etiológiájú meddőség;
• a hormonterápia hatásának hiánya;
• a méh, a petefészkek és a petevezetékek akut és krónikus patológiái;
• ragasztási folyamat;
• méhen kívüli terhesség;
• a kismedencei rendellenességek diagnosztizálása.

Ellenjavallatok:

• a véralvadás megsértése;
• kifejezett változások a klinikai elemzésekben;
• a szervezet kimerülése, legyengült immunitás;
• sokk, kóma;
• a szív és az erek súlyos patológiái;
• súlyos tüdőbetegség;
• a rekeszizom sérve, a has és a hasfal fehér vonala.

A rutin laparoszkópiát egy hónappal el kell halasztani, ha akut légzési nehézség alakul ki. vírusos fertőzés... A magas vérnyomás és a bronchiális asztma esetén sebészeti beavatkozást írnak elő sürgős szükség esetén.

A laparoszkópia előnyei és hátrányai

A laparoszkópos sebészet továbbra is a választott eljárás. A kezelési módszer kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a patológia jellegét, a szövődmények és az ellenjavallatok jelenlétét. Eddig a laparoszkópiát nem fejlesztették kellőképpen, ezért vannak olyan patológiák, amelyeket jobb kezelni. hagyományos módszerek... Ha nincsenek ellentmondó tényezők, akkor laparoszkópiát kell választani, mivel a minimálisan invazív hozzáférés biztonságos és könnyebben tolerálható a betegek számára.

A laparoszkópia előnyei:

• nincsenek nagy hegek;
• a fájdalom és a műtét utáni kényelmetlenség csökkentése;
• gyors gyógyulás;
• rövid kórházi tartózkodás;
• minimális a szövődmények kockázata, beleértve a tapadást és a tromboembóliás rendellenességeket.

A laparoszkópia után a betegek a műtét alacsony traumája miatt gyorsan visszatérnek szokásos tevékenységükhöz, így a kórházi kezelés 1-2 napot vesz igénybe. Mivel a laparoszkópiát gyakran részeként végzik nőgyógyászati ​​kezelés, nagyon fontos a jó kozmetikai hatás.

A laparoszkópia másik előnye a pontosság. Az endoszkópos eszközök lehetővé teszik a sebész számára, hogy jól érzékelje a kívánt területet. A modern berendezések akár negyvenszeresére is felnagyíthatják a képeket, ami segít, ha kis szerkezetekkel dolgoznak. Emiatt a diagnosztikai laparoszkópiát és a terápiás laparoszkópiát gyakran egy eljárásban végzik. A laparoszkópia hátrányai közé tartozik a szövődmények jelenléte, de vannak következmények minden más beavatkozás után a szervezetben.

Alkalmazási terület

A laparoszkópia nem végezhető modern berendezések nélkül, ezért az ilyen műveleteket kizárólag felszerelt klinikákon végzik. A módszer a hashártya és a kismedencei szervek patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére szolgál.

A laparoszkópia lehetőségei:

• daganatok diagnosztizálása a hashártyában és a kis medencében;
• a különböző állapotok (endometriózis) kezelésének meghatározása;
• a meddőség okainak azonosítása és kezelése;
• szövetek beszerzése biopsziához;
• a rákos folyamat terjedésének értékelése;
• a károk azonosítása;
• sterilizáció;
• a kismedencei fájdalom okainak azonosítása;
• a méh, a petefészkek, az epehólyag, a függelék, a lép eltávolítása;
• komplex reszekciók (a vastagbél eltávolítása).

A laparoszkópiát a sebészet minden szabálya szerint végzik. Megengedett mind a tervezett műveletek végrehajtása kiegészítő képzéssel és vizsgával, mind a sürgősségi műveletek végrehajtása, amelyek szükségesek egy személy életének megmentéséhez.

Az elektív laparoszkópia indikációi:

1. Sterilizáció.
2. Endometriózis (a méh endometriumának proliferációja).
3. Az endometrium hyperplasia kiújulása.
4. Miómák és a méh egyéb jóindulatú patológiái.
5. Meddőséget okozó patológiák.
6. Daganatok és ciszták a petefészkekben.
7. A nemi szervek anatómiájának hibái (veleszületett és posztoperatív).
8. Krónikus kismedencei fájdalom szindróma.

A sürgős laparoszkópia indikációi:

1. Méhen kívüli terhesség.
2. Ciszta szakadás.
3. Petefészek apoplexia (szöveti szakadás vérzéssel együtt).
4. A méh jóindulatú képződményeinek szövődményei (vérzés, szövethalál).
5. A függelékek csavarása.
6. Vérzés adenomiózissal (az endometrium csírázása a méh rétegeibe).
7. A petevezetékek akut elváltozásai, gyulladással együtt.
8. Differenciáldiagnózis az akut patológia tisztázatlan tüneteinek jelenlétében.

Az innovatív eszközöknek köszönhetően az orvos tökéletes pontossággal figyelemmel kísérheti a folyamatot és metszéseket végezhet. A laparoszkópia jelentősen csökkentette az orvosi hibák százalékát, de egy ilyen műveletben csak szakember bízhat.

Preoperatív diagnosztika

A laparoszkópia előkészítésének alaposnak kell lennie, de vészhelyzet esetén le kell rövidíteni, hogy időt takarítson meg. A tervezett műtét előtt át kell esni a teszteken, fontos meghatározni a véralvadás mértékét és a glükózszintet. Szükséges a vércsoport és az Rh faktor ellenőrzése.

A laparoszkópia előtt egy hónapon belül a beteget szifiliszre, hepatitisre és HIV -re ellenőrzik. A műtét előtt EKG -t és fluorográfiát írnak elő, a kismedencei szervek kontroll ultrahangját és nőgyógyászati ​​kenetet végeznek.

A test egyedi jellemzőinek és krónikus patológiáinak jelenlétében a terapeuta engedélye szükséges, különösen az érzéstelenítéshez. Az aneszteziológusnak ellenőriznie kell az allergiát és az érzéstelenítés ellenjavallatait. A műtét előtt tájékoztassa kezelőorvosát a súlyos vérveszteségről (ha van ilyen) és a vérzést fokozó gyógyszerek szedéséről. Meg kell vitatnia a terhesség lehetőségét is a jövőben.

Bizonyos esetekben pszichológiai vagy gyógyszeres előkészítést írhatnak fel a laparoszkópiára. Közvetlenül a műtét előtt a sebésznek tájékoztatnia kell a beteget az eljárásról, és fel kell sorolnia az összes lépést. Ellenjavallatok hiányában a beteg írásos beleegyezését írja alá a kezeléshez és a választott típusú érzéstelenítéshez.

A laparoszkópia szakaszai

A tervezett műveleteket reggel hajtják végre. Általában ajánlott könnyű étrendet követni az eljárás előtt. A műtét előtti napon nem szabad enni, tilos este tíz után inni. A táplálék és a folyadék hiánya a gyomorban megakadályozza a hányást a műtét során.

Mielőtt a beteget a műtőbe küldik, további béltisztítást végeznek beöntéssel. Ha fennáll a trombózis veszélye, a lábakat rugalmas anyaggal kötik be, vagy visszeres kompressziós harisnyát vesznek fel. Vegye le a szemüvegét a laparoszkópia előtt. kontaktlencseés fogsor.

Inhalációs és intravénás érzéstelenítés is lehetséges. A műtét során egy endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe a légzés támogatására, és katétert helyeznek a hólyagba a veseműködés ellenőrzésére.

A laparoszkópia során a szúrások száma a patológia helyétől és a beavatkozás mennyiségétől függ. Általában 3-4 szúrást végeznek. Az orvos egy trokárt (a szövetek átszúrására és a műszerek behelyezésére szolgáló eszközt) helyez a köldök alá, még kettőt a hashártya oldalára. Az egyik trokár kamera, a többi műszerrel van felszerelve, a harmadik az üreget világítja meg.

A trokáron keresztül a hasüreg tele van szén -dioxiddal vagy dinitrogén -monoxiddal, hogy javuljon a kismedence. Általában a műtét technikáját és terjedelmét a műszerek bevezetése és a patológia vizsgálata után határozzák meg.

A műtéti szövődmények nélküli laparoszkópia 15 perctől több óráig tarthat. Minden a betegség súlyosságától függ. A manipulációk végén az orvos ismét megvizsgálja az üreget, ellenőrzi az eredményeket, eltávolítja a folyamat során felhalmozódott vért és folyadékot. Nagyon fontos ellenőrizni a vérzést.

Az ellenőrzés felülvizsgálata után a gáz megszűnik és a trokarok eltávolításra kerülnek. A szúrásokat szubkután varrják, a bőrre kozmetikai varratokat helyeznek.

Rehabilitáció laparoszkópia után

A betegeket általában a műtőasztalon ébresztik fel, hogy ellenőrizzék a reflexeket és az állapotot. Ezután a helyreállítási helyiségbe szállítják ellenőrzés céljából. A műtét után álmosság és fáradtság érezhető.

Megfelelő laparoszkópiával a posztoperatív fájdalom elhanyagolható. A választott érzéstelenítéstől függően a fájdalom több napig is fennállhat. Szintén vannak kényelmetlenség a torokban, miután megtalálta a csövet, de gyógyszeres gargalizálással eltávolíthatók.

A beavatkozás összetettségétől és a szövődmények jelenlététől függően a mentesítés a 2-5. A laparoszkópia után a varratokra nincs szükség különös gondosságra, csak antiszeptikumok használata.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia utáni kellemetlen következmények száma minimális, akárcsak a fejlődésük esélye. A szövődmények sokkal gyakoribbak a hagyományos, nagy bemetszésekkel végzett műtétek után. A módszer alacsony invazivitása lehetővé teszi a lehetséges szövődmények listájának csökkentését a műtét alatt és után. Ez olyan speciális műszerek használatával vált lehetővé, amelyek alig érintik a műtétet nem végző szöveteket és szerveket.

Mindazonáltal mindig fennáll annak a veszélye, hogy a trakkerek megsértik a belső szerveket és az ereket. Néha laparoszkópia után vérzés nyílik, általában kisebb. Gáz befecskendezésekor szubkután enphysema alakulhat ki. A laparoszkópia szövődményei közé tartozik a vérzés, amely akkor fordul elő, ha a műtéti területen az erek nem elégségesek. A műtét legtöbb következménye enyhe és visszafordítható.

Kétségtelen, hogy a laparoszkópia óriási eredmény az orvostudományban. Ez a művelet nagymértékben leegyszerűsíti számos nőgyógyászati ​​patológia kezelését, lehetővé téve a nők számára, hogy komplikációk nélkül gyorsan visszatérjenek a megszokott életritmushoz.

662

A modern endoszsebészet módszere, amelyben nagy pontosságú optikai eszközöket - laparoszkópokat - helyeznek be a hasüregbe a külső fal lyukain keresztül. Segítségükkel a belső szervek vizsgálatát végzik. A laparoszkópok segítségével sebészeti beavatkozások is végezhetők az üregekben. Ennek a technikának a segítségével ma a nőgyógyászati ​​és az általános sebészeti beavatkozások mintegy 90% -át végzik.

Laparoszkópia - viszonylag új módszer modern sebészet. A beteg hasa vagy medenceürege megtelik gázzal, speciális eszközöket vezetnek be a testbe kis bemetszéseken keresztül, és az orvos velük dolgozik, figyelemmel kísérve a monitoron végzett tevékenységét. Ennek a technikának a sebészeti gyakorlatba való bevezetése lehetővé tette számos művelet könnyen hordozható és gyors elvégzését. Tehát a laparoszkópia segítségével az epehólyag eltávolítása sokkal könnyebbé vált. Az időben műtéten átesett betegek megszabadulnak a kövek jelenlétével járó szövődményektől és fájdalomtól. A petefészek ciszta laparoszkópiája a legkevésbé traumatikus hatással van a szövetekre, és lehetővé teszi a szerv megőrzését, ami nagyon fontos a terhességet tervező nők számára. A laparoszkópia segítségével végzett függelék eltávolítása gyorsan javítja a beteg állapotát és csökkenti a fogyatékosság időszakát.

Műveleti laparoszkópia

A műtéti laparoszkópia egy sebészeti beavatkozási módszer, amelyben minden manipulációt a test több bemetszésén keresztül hajtanak végre, amelybe műszereket és videokamerát helyeznek. A legmodernebb módszer - egyetlen porton keresztül - magában foglalja az összes szükséges eszköz bevezetését egy lyukon keresztül. A sebész magas képzettségét igényli, mert a zárt térben végzett munka valóban drágakő minőségű.

Az orvos munkája azzal kezdődik, hogy a hasüreget speciális gázzal (általában szén -dioxiddal) töltik meg, hogy létrehozzák a szükséges műtéti teret. Ezután bevezetik a fő eszközt - laparoszkópot. Objektívrendszerrel van felszerelve, és egy kamerához van csatlakoztatva, ahol a működtetett terület képe kerül továbbításra. A laparoszkóphoz fényforrású optikai kábel csatlakozik. A többi műszert attól függően választják ki, hogy a sebész milyen munkát végez: ezek lehetnek véralvadási és kimetszési, üreges szárítási és szövetcsatlakozási eszközök.

Manapság nagyon elterjedtek a laparoszkópos műtétek: a sérv, a vakbél, az epehólyag eltávolítása - a sebészek mindezt inkább laparoszkópos módon végzik. A laparoszkópia széles körben elterjedt a nőgyógyászatban - segítségével eltávolítják a miómákat, kezelik az endometriózist és megszüntetik a petevezetékek elzáródását. A petefészek -ciszta laparoszkópia sikeresen helyettesíti a traumás hasi műtétet.

Mikor használják a laparoszkópiát?

A műtéti laparoszkópiát a sebészek aktívan használják, mivel számos előnye van a klasszikus laparotomiához képest. Mikor kell előnyben részesíteni?

• A diagnózisban " éles has"Amikor az orvos a nem specifikus tünetek miatt nehezen tudja megállapítani a fájdalom okát. A hasüreg és a kismedence laparoszkópiája lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítsa, miért fáj a gyomor, és elvégezze a szükséges manipulációkat (például távolítsa el a cisztát vagy a függeléket).
• Ha nőgyógyászati ​​diagnosztika szükséges a meddőséghez, amikor a terhesség nem fordul elő egy évnél tovább. A kismedencei szervek felülvizsgálatával egyidejűleg a sebész kauterizálhatja az észlelt endometriózis gócokat, boncolhatja a csövek tapadását és eltávolíthatja a miómákat.
• A diagnózis során méhen kívüli terhességés műtét az eltávolítására. A klasszikus sebészeti kezeléstől eltérően a méhen kívüli terhesség laparoszkópiája leggyakrabban lehetővé teszi egy nő számára, hogy megmentse a petevezetéket.
• A teljesítményért fogamzásgátló hatás(sterilizáció). Ebben az esetben a sebész vágja vagy klipeket helyez a petevezetékekre, hogy megakadályozza a tojások megtermékenyülését. Mivel a petevezetékek boncolásával végzett laparoszkópiát követő terhesség csak in vitro megtermékenyítés eredményeként lehetséges, a sterilizálást azoknál a nőknél végzik, akik már nem akarnak szülni (főleg 35 év után, és ha legalább két gyermekük van), vagy ha vannak olyan orvosi indikációk, amelyek tiltják a terhességet.
• Nőgyógyászati ​​betegségek kezelésére: endometriózis, mióma, a méh prolapsusa vagy prolapsusa, mindenféle képződmény a petefészkeken - mindezt sikeresen kezelik laparoszkóposan. Tehát a petefészek laparoszkópiája lehetővé teszi egy nő számára, hogy megszabaduljon a szerves cisztáktól, amelyek károsak az egészségre és zavarhatják a terhességet.
• A laparoszkópiát a kismedence gyulladásának (pelviperitonitis) diagnosztizálására és kezelésére használják.
• A gyomor -bél traktus betegségeinek kezelésében: sérv, vakbélgyulladás, a bél egy részének eltávolítása.
• Kezelésre epekő betegség... Az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával olyan művelet, amelyet a beteg meglehetősen könnyen tolerál, és lehetővé teszi, hogy megakadályozza az ilyen súlyos szövődmények kialakulását, amikor a kő eltömíti a hasnyálmirigy -csatornát, ami hasnyálmirigy -nekrózist okoz, vagy elzárja a közös epevezetéket. az epe keringésével.
• Akut hasi és kismedencei sérülések diagnosztizálása és kezelése: a laparoszkópia lehetővé teszi a hasi és kismedencei üreg vizsgálatát, a vérzés megtekintését és leállítását, valamint szükség esetén egy szerv (lép, hólyag, epehólyag) eltávolítását.

Öltések laparoszkópia után

A laparoszkópia után varratokat helyeznek el azokon a helyeken, ahol a trokarokat (műszereket) behelyezték. Ez általában három lyuk, és a művelet során egyetlen porton keresztül csak egy seb van. A nagy metszések hiánya lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan rehabilitálódjon a műtét után: általában fájdalomcsillapítókat írnak fel 2-3 napig, és a beteg felkelhet este vagy a műtét utáni másnap reggel.

A helyi fertőzés megelőzése érdekében a laparoszkópia utáni varratokat naponta fertőtlenítőszerrel kezelik a gyógyulási időszak alatt, és a tetejére gézkötést alkalmaznak. Ha a szöveteket önfelszívódó varratokkal varrják, a varratok eltávolítása nem szükséges. Ellenkező esetben körülbelül egy héttel a műtét után eltávolítják őket a kórház öltözőjében vagy járóbeteg alapon.

Az első 15 napban a páciensnek ajánlott felfüggeszteni a zuhanyzást, miközben a lehető legkevésbé nedvesítse meg a varratokat, és közvetlenül a higiéniai eljárások után kenje be őket antiszeptikus oldattal (jód, "zöld", " kálium -permanganát "). Ha a beteg fájdalmat panaszkodik a lyukak területén, lázas, fejfájás vagy hányása van, kapcsolatba kell lépnie egy sebésszel, hogy ellenőrizze a sebek állapotát, és kizárja a gennyes szövődmények valószínűségét.

A laparoszkópia előnyei még a nem orvosok számára is nyilvánvalóak:

• A nagy traumás bemetszések hiánya felgyorsítja a sebgyógyulást és a beteg rehabilitációját.
• A laparoszkópia után a fájdalom sokkal kevésbé hangsúlyos, mint a hasi műtét után, és ez lehetővé teszi az érzéstelenítők használatának lerövidítését.
• A beteg korai mobilizálása annak a ténynek köszönhető, hogy a laparoszkópia utáni fájdalom gyenge, lehetővé teszi a bélben való áthaladás gyors helyreállítását (mobilitás), és a trombózisos szövődmények megelőzésére is szolgál.
• A laparoszkópos technológiák fejlődése lehetővé teszi a szerveket megőrző műveletek végrehajtását. Ha korábban, a méhen kívüli terhesség alatt egy nő garantáltan elvesztette az egyik petevezetéket, és ha a helyzet megismétlődik, akkor mindkettőt, most az orvos megmentheti a csöveket, ha csak a tojást távolítja el. A szerves petefészek -cisztákat szövetkimetszéssel távolították el, ami rontotta a funkciójukat. A laparoszkópia után a petefészkek továbbra is normálisan működnek, és lehetőséget adnak a betegeknek a terhesség megtervezésére és a normális életre.
• Esztétikai szempontból fontos, hogy a betegek legyenek nagy varratok... A petefészek laparoszkópiájával apró hegeket hagynak három lyukon keresztül a köldök közelében, az oldalon és az alsó hasban. És ha a műveletet egyetlen hozzáféréssel hajtják végre, akkor a köldökbe rejtett lyuk teljesen láthatatlan. Az epehólyag laparoszkópiája után hegek találhatók a köldök közelében, az oldalán és a has felső részén.
• Az orvos számára a laparoszkópos műtét kényelmes, mert a videoberendezés lehetővé teszi a műtéti mező (akár 40 -szeres nagyítás) különböző oldalakról történő tisztánlátását.
• Az ellentmondásos esetekben a videón történő műveletek rögzítése bizonyítékul szolgálhat az orvos műtét közbeni manipulációinak helyességére (vagy helytelenségére).

A laparoszkópia hátrányai

A laparoszkópia nyilvánvaló előnyei ellenére bizonyos hátrányai vannak:

• A hagyományosan végzett laparotomiához képest szűkebb felhasználási terület (például az epehólyag laparoszkópiáját általában nem végzik el akut stádiumban, és ezzel együtt sok beteg lép be a kórházba).
• A videó megfigyelés jellemzői torzítják az orvos mélységérzetét, ami sérüléshez vezethet.
• A sebész kezeinek a műtött szövetekkel való közvetlen érintkezésének hiánya is növeli a sérülés valószínűségét, mivel a „távoli” műszerekkel végzett munka során nehéz felmérni az alkalmazott erőt és nagyon kényes manipulációkat végezni. Ezenkívül a tapintható érintkezés hiánya rossz a diagnózis szempontjából, mert normál működés során a sebész megérintheti a betegség jellegét, és érezheti a daganatot.
• A műveletekhez szükséges berendezések sokkal drágábbak, mint a hagyományos berendezések. Ezért annak ellenére, hogy a laparoszkópos műtétnek jelentős gazdasági hatása lesz a jövőben (a beteg gyógyulási ideje lerövidül, laparoszkópiával a fájdalom gyorsan eltűnik, és nincs szükség a beteg fájdalomcsillapítón való "tartására" és a személyzet bevonására az ellátásba), sok kórház nem engedheti meg magának az ilyen berendezéseket ...
• A laparoszkópiás orvosok képzése hosszú és költséges folyamat, mivel meglehetősen nehéz elsajátítani a „távoli” manipulációk készségét, és csak a monitoron lehet irányítani a cselekedeteit. Sőt, azokat az orvosokat, akik rendelkeznek tapasztalattal a laparotomiában, ki kell képezni, mert a laparoszkópos beavatkozás bármikor szövődmények jelenlétében nyitott hasi műtétbe kerülhet.
• A laparoszkópia specifikus szövődményeket okozhat, amelyek a kismedencei vagy a hasüregbe történő gázinjekcióval járnak - légzési funkciók, szívműködés, fájdalom. Egy másik hátrány, hogy az érintéssel végzett munka károsíthatja a nagy ereket, a belső szerveket és a szöveteket.

Amikor a laparoszkópia tilos

A laparoszkópia minden nyilvánvaló előnye mellett vannak olyan helyzetek, amikor ez teljesen lehetetlen:

• Ha a beteg élet és halál között van klinikai halál, kóma vagy gyötrelem állapotában.
• Amikor a beteg fejlődött súlyos szepszis vagy gennyes hashártyagyulladás, megbízható bizonyíték van a bélelzáródásra.
• Ha jelentős jogsértések vannak a szív-és érrendszerés légzőszervek.
• Akut és krónikus veseelégtelenség
• Akut és krónikus májelégtelenség

Ezenkívül a laparoszkópia nem kívánatos:

• A hemosztázis (véralvadási rendszer) súlyos zavaraival.
• Ha a beteg kifejezett elhízásban szenved.
• A beteg szilárd életkorával és a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétével.
• Akut fertőzések során.
• A terhesség végén.
• Súlyosbodással gyomorfekély gyomor vagy nyombél.
• Abban az esetben, ha a páciens hirtelen számváltozásokat tapasztal vérnyomásés a pulzusszám.
• Abban az esetben, ha a páciens nemrégiben kiterjedt hasi műtéten esett át, és a gyógyulási szakasz még nem fejeződött be.
• Kiömlött hashártyagyulladás
• Kifejezve ragasztó betegség a hasban vagy a medencében

Ezekben az esetekben a sebészekből, aneszteziológusokból és szűk szakemberekből álló tanács dönt arról, hogy lehetséges -e a beteg laparoszkópos műtéte.

A laparoszkópia fajtái

A diagnosztikus laparoszkópiát rutinszerűen csak akkor alkalmazzák, ha a beteg minden lehetséges vizsgálatát műtét nélkül elvégezték.

Laparoszkópos beavatkozást lehet végezni a következők diagnosztizálásához:

• Az „akut has” okainak meghatározása a betegben - amikor egy személy szó szerint „lehajlik” a fájdalomtól, de nincsenek nyilvánvaló okok, vagy nincs idő megtudni, a legtöbb megbízható módon a hasi és kismedencei régió szerveinek vizsgálatát szolgálja.
• A vizsgálathoz, a sérült szervek azonosításához és a sérülések utáni vérzéshez a hasüregbe.
• A nőgyógyászatban a petevezetékek laparoszkópiáját végzik a méhen kívüli terhesség diagnózisának tisztázása és a meddőség diagnosztizálása érdekében. Ha egy nőnek van éles fájdalmak a hasban hányás és hányinger, hideg verejték, és az ultrahang neoplazmákat mutat a petefészkekben vagy folyadékot a hasüregben, a petefészek laparoszkópiája pontosan meghatározza, hogy történt -e apoplexia (szöveti szakadás), csavarodás vagy cisztatörés.
• A gyomor -bél traktus vizsgálatához és a fekély perforációjának megállapításához, bélvérzés, elzáródás, daganat jelenléte. A diagnosztikai laparoszkópia hátránya daganat vagy vérzésforrás keresésekor az, hogy a szervek belsejében helyezkedhetnek el, és a sebész csak a külső felületeket látja. A pontosabb diagnózis érdekében ebben az esetben a laparoszkópia és az endoszkópos, ultrahang és radiológiai módszerek (MSCT, CT) kombinációját alkalmazzák egy speciális hibrid műtőben, amely a szükséges berendezésekkel van felszerelve.

Operatív laparoszkópia

A műtéti laparoszkópia elvégezhető a diagnózistól elkülönítve, vagy követhető. A diagnosztikai és operatív laparoszkópiára való felosztás nagyon feltételes. Tehát, ha a beteg sérülés után súlyos hasi fájdalomra panaszkodik, a diagnosztikai manipulációkat a vérzés forrásának varrásával és a sérült szervek varrásával vagy eltávolításával kombinálják. És amikor egy nő, akinek késik a menstruációja, fájdalma van, és a petefészek hiányzik a méhüregben az ultrahang eredményeinek megfelelően, belép a sebész asztalára, a petevezetékek laparoszkópiája lehetővé teszi, hogy megnézze a méhen kívüli terhességet, távolítsa el a tojást és a varratot a cső.

A műtéti laparoszkópia tervezett és vészhelyzeti, de mindkettőt megelőzheti egy diagnosztikai vizsgálat, amelyet a legelején végeznek.

Milyen típusú műveleteket hajtanak végre általában?

• A méh laparoszkópiája, amikor az ultrahang miómákat tárt fel, vagy endometriózis gyanúja merül fel, vagy a beteg a ciklushoz nem kapcsolódó visszatérő vérzésre panaszkodik, és a diagnosztikus curettage elváltozásokat azonosított az endometriumban.
• A csövek laparoszkópiáját akkor kell elvégezni, ha a röntgenvizsgálat eredményei szerint bizonyíték van azok elzáródására, és ez zavarja a terhesség kezdetét.
• A petefészek ciszta laparoszkópiája, ha bebizonyosodik, hogy nem működik, és az egyetlen kezelés a műtét. A petefészek ciszta operatív laparoszkópiájára van szükség, ha a képződés nagyon nagy (származástól függetlenül), a konzervatív kezelés nem segít, és fennáll a szakadás veszélye.
• Az epehólyag eltávolítása remisszióban (súlyosbodás nélkül).
• Sérvjavítás sérvre különböző lokalizáció(ha nincsenek előítéleteik).

A vészhelyzeti műveletek a következők:

• Minden típusú sürgős nőgyógyászati ​​beavatkozás: a petefészek -ciszta, a méh, a csövek laparoszkópiája, amikor egy nő egészségi állapota súlyos, és csak a sürgős sebészeti kezelés segíthet. Ez akkor fordul elő petefészek-, ciszta-, erős vérzés, méhen kívüli terhesség gyanúja.
• A vakbélgyulladás kezelése - általában a függelék hirtelen meggyullad, és sürgősen el kell távolítani.
• Fojtott sérvek kezelése.
• A vérzés leállítása, a belső szervek kezelése vagy eltávolítása sérülés után.
• Bármilyen eredetű hasüreg gyulladásának kezelése.

Általában minden sürgősségi művelet kettő az egyben műveletek (diagnózis + kezelés), mert alapos vizsgálat más módszerekkel nem marad idő.

A laparoszkópos műtét előkészítése nem különbözik a laparotómiától. Először is, a beteg általános vizsgálata szükséges ahhoz, hogy megtudja, megengedett -e neki a műtét, és milyen körülmények között kell elvégezni:

• Laboratóriumi vérvizsgálatok (általános, biokémia, koagulálhatóság, glükóz, hepatitis, HIV, RW, vércsoport és Rh faktor, nemi szervek fertőzése).
• Általános vizeletvizsgálat.
• A széklet vizsgálata helminták jelenlétére.
• Fluorográfia.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultrahang és a szervek további vizsgálata, amelyek betegségei miatt laparoszkópiát írnak elő.
• A nőgyógyászati ​​műtétek elvégzése előtt a nőknek kenetet kell végezniük a tisztasági fok és az onkocitológia szempontjából.

Ezenkívül konzultációra van szüksége egy terapeutával és egy szakemberrel, amelynek irányába a műtétet tervezik, és egyidejű betegségek (cukorbetegség, szívbetegség, asztma stb.) Esetén - konzultáció és az érintett orvosok következtetése.

A nőgyógyászati ​​műveleteket főként a ciklus első szakaszában végzik, közvetlenül a menstruáció befejezése után. Néha a meddőség diagnosztizálásához a beavatkozást az ovuláció utáni időszakra írják fel.

Akut légzőszervi megbetegedések során semmilyen műveletet nem szabad elvégezni.

Egy héttel a beavatkozás előtt jobb elkezdeni olyan étrendet követni, amely kizárja a fokozott gázképződést - ki kell zárnia a babot, a borsót, a fekete kenyeret, a káposztát, a tejet stb.

Az orvossal egyetértésben le kell állítani, vagy éppen ellenkezőleg, be kell vezetni bizonyos gyógyszereket - például károsodott vérzéscsillapítás és a trombusok kialakulásának magas kockázata esetén a beteg közvetlen antikoagulánsokat ír elő a műtét napjáig.

8-10 órával a beavatkozás előtt tilos enni és inni. Általában minden tervezett műveletet reggel végeznek, ezért a betegnek nem szabad előző nap vacsoráznia, és a könnyű ételeket korlátozni kell ebédre. A gyomor -bél traktus tisztítására további tisztító beöntéseket írnak elő - este és reggel a műtét előtt. Mindezekre az intézkedésekre akkor van szükség, ha a belek érintettek a manipulációk során - a bennük lévő ételmaradékok, amelyek a hasüregbe kerülnek, súlyos szövődményt (peritonitist) okozhatnak.

A trombózis szövődményeinek megelőzése érdekében közvetlenül a műtét előtt a páciensnek speciális ruhát kell viselnie rugalmas harisnya vagy kötszereket, és maradjon bennük, amíg az orvos megengedi eltávolításukat (általában 14-15 nap múlva).

A higiéniai eljárások során zuhanyozni és borotválkozni kell az alhasban, a nemi szervekben és a köldökben. Borotválkozást csak a kórházban végeznek közvetlenül a műtét előtt.

Ha a beteg nem tud megbirkózni a szorongással, nyugtatókat írnak fel neki (gyógynövényes enyhe hatású - néhány napon belül, komolyabb típusú fenazepám - a műtét előtti napon).

Laparoszkópia a nőgyógyászatban

A nőgyógyászati ​​laparoszkópiát a reproduktív szféra betegségeinek alacsony traumás kezelésére használják. Például, ha egy nő szeretne, de nem tud teherbe esni, és a konzervatív kezelés nem működik. Szerencsére a modern orvoslás segíthet neki. Hogyan működik?

• Ha a terhesség nem alakulhat ki a méh üregét kitöltő miómák miatt, akkor a myoma csomópont laparoszkópos eltávolítása segít.
• Amikor blokkolja a petevezetékek lumenét különböző okok A laparoszkópos műanyag helyreállítja átjárhatóságukat.
• Az endometriózis (adenomyosis) gyakran a meddőség oka. A kezelés abból áll, hogy a sérüléseket cauterizálják, majd hormonális gyógyszereket szednek a visszaesés megelőzése érdekében.
• A meddőség oka lehet a petefészkek működésének megsértése, amelynek közvetett jele a ciszták megjelenése. Az esetek 70% -ában a ciszták funkcionális jellegűek, a ciklus bizonyos napjain jelennek meg, majd csökkennek és eltűnnek. De néha a regresszió megszakad a hormonális zavarok miatt, és a neoplazma tovább növekszik, jelentős méreteket ér el - akár 10 cm -t vagy többet. Ezenkívül a ciszta veleszületett vagy szerzett patológia lehet: egy dermoid képződmény marad a nőben a méhen belüli fejlődés idejétől, és endometrioid képződik, amikor az endometrium sejtek a petefészekben vannak, és kórosan nőnek benne. Egy másik típusú ciszta a cystoadenoma (igaz), amely hajlamos rosszindulatú daganattá fajulni. Mindezeket a növekedést el kell távolítani. Sajnos a laparoszkópia után ismét kialakulhatnak ciszták, de a műtét és a konzervatív kezelés kombinációja csökkenti azok előfordulásának valószínűségét.
• Ha az ok policisztás betegség, akkor a petefészek szövetének reszekciója vagy cauterizálása segít. Ebben az esetben a petefészkek a laparoszkópia után egészségesebb üzemmódban működnek - új egészséges szövet nő a működtetett területeken, csökken a ciszták száma az androgének termelésének csökkenése miatt, és a tüszők felbomlanak, hogy felszabaduljon a tojás .

A laparoszkópos műveletek általában kevésbé traumatikusak, és a nő gyorsan felépül. Ezért a terhesség tervezése csak egy hónappal a ciszta és más petefészek -betegségek laparoszkópiája után megengedett. Nos, amikor a meddőség oka policisztás vagy endometriózis, akkor a kismamát hozzárendelik hormonális kezelés legfeljebb hat hónapig, majd elkezdheti a terhesség tervezését.

A laparoszkópiát követő terhesség időszaka korlátozott lehet (például a hormonális kudarc miatt kialakuló policisztás betegség esetén a petefészkek gyorsan újra benőttek cisztákkal), ezért követnie kell a kezelőorvos utasításait és követnie kell az utasításokat. hogy legyen ideje kihasználni a kezelés eredményeit.

Laparoszkópia a petevezetékek betegségeihez

A nőgyógyászati ​​laparoszkópiát sikeresen használják a petevezetékek patológiájának kezelésére. Ezek a betegségek súlyos kényelmetlenséget okozhatnak és megakadályozhatják a terhességet.

A petevezetékek laparoszkópia segítségével az orvos megbirkózik a méhen kívüli terhességgel: a műtét lehetővé teszi a kímélő műtétet, és esélyt hagy a szerv megőrzésére.

A csövek laparoszkópiája lehetővé teszi azok átjárhatóságának ellenőrzését: ha járhatatlanok, plasztikai műtétre, boncolásra és az adhéziók alvadására van szükség.

A pio- és a hydrosalpinx művelete segít, ha folyadék vagy genny halmozódik fel a cső lumenében. A sebészeti kezelés modern technológiái bizonyos esetekben lehetővé teszik a cső megmentését, és ha lehetetlen elhagyni, akkor az eltávolítás a lehető leggondosabb lesz.

A tubális laparoszkópia másik oka a fogamzásgátlás. A kívánt hatás eléréséhez klipeket alkalmazhat (kevésbé megbízható), vagy elvághatja a csövet (ebben az esetben a terhesség valószínűsége nullára csökken).

Hogyan történik a tubális laparoszkópia?

Tubalis laparoszkópiát alkalmazunk szabványos séma, akkor is, ha sürgősen elvégzik, ha méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel.

Gyakran a műveletet a ciszta és a méh laparoszkópiájával kombinálják, különösen, ha a cél a meddőség okainak diagnosztizálása.

Általános érzéstelenítésben a páciensnek lyukat készítenek a hasfalban, majd szén -dioxidot pumpálnak át rajta, és laparoszkópot helyeznek be. A másik két lyuk az oldalakon a műszerek behelyezéséhez szükséges. Ezt követően a szerveket a műtéti területen megvizsgálják, majd a sebész a körülményeknek megfelelően jár el: amikor méhen kívüli terhességet észlelnek, a cső egy részét az embrióval kivágják és eltávolítják, adhéziók esetén, a tapadásokat kauterizálják és feldarabolják stb.

A laparoszkópia a tér felülvizsgálatával, a gáz eltávolításával, a vízelvezetés beállításával ér véget (kivéve azokat az eseteket, amikor a műtét diagnosztikus volt, vagy az endometriózis területeit kauterizálták) és a sebek varrását.

Felépülés a műtét után

A laparoszkópia utáni rehabilitáció általában gyors. Már két órával az altatásból való ébredés után a nőnek szabad inni, a műtét napjának estéjén, üljön le, és reggel keljen fel, és egyen. A laparoszkópia utáni fájdalom nem intenzív és gyorsan elmúlik - néhány nap múlva a betegek általában megtagadják az érzéstelenítést.

De a tubális betegségek kezelése nem ér véget műtéttel. A műtétet követő eljárások egész sorát foglalja magában - fizioterápia, gyógyszeres kezelés, gyógykezelés. Mindezt nőgyógyásznak kell felírnia.

Komplikációk a tubális laparoszkópia után

Milyen szövődmények merülhetnek fel a tubális laparoszkópia után? Általában a bajok szabványosak:

• Varratok és szövetek fertőzése, suppuration.
• Az emphysema a gázok abnormális felhalmozódása a műszerek és az izmok behelyezési helyein.
• Az erek és a szomszédos szervek sérülései.
• Trombózis.

Sajátos szövődmény a salpingitis (a csövek gyulladása) és a salpingo -oophoritis (a csövek és a petefészkek gyulladása) kialakulásának tulajdonítható, ha egy nő krónikus fertőzésben szenved - tuberkulózis, chlamydia, ureaplasmosis stb.

Laparoszkópia a méh betegségeihez

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia felhasználható a méh betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére:

• Miómák (felületes kis csomópontokkal). Ha a csomópontok nehezen hozzáférhető helyeken helyezkednek el, akkor a vérzés kockázatának csökkentése érdekében előnyben kell részesíteni a laparotomiát, vagy a méh vérellátásának ideiglenes megszakítására szolgáló technikát kell alkalmazni.
• Endometriózis (adenomyosis).
• Polypa.
• A méh prolapsusa vagy prolapsusa.
• Az endometrium rosszindulatú proliferációja és a méh daganatai.

A méh laparoszkópiája lehetővé teszi a kezelés szinte vér nélküli és szövődmények nélküli elvégzését, és szükség esetén a beteg szerv eltávolítását.

Hogyan történik a művelet

A méhbetegségek laparoszkópiája lehet diagnosztikus, terápiás vagy egyszerre két célt szolgálhat. A műveletek sorrendje minden esetben megegyezik: először bemetszést végeznek a köldök területén, és tűt helyeznek a gáz befecskendezésére, a hasüreget szén -dioxiddal töltik meg, majd eltávolítják a tűt, és a trokárt videokamerával ugyanabba a lyukba helyezik. A másik két defektet a törzs oldalán végezzük, és a szükséges műszereket rajtuk keresztül vezetjük be.

Az orvos taktikája attól függ, hogy az előzetes vizsgálatok eredményeként vagy közvetlenül az asztalon milyen problémát találnak a betegben. Például, ha egy nőt megműtenek adenomyosis miatt, a sebész eltávolítja az adenomyosis csomópontot és varrja a seb felületét. A vérveszteség csökkentése és a minőségi szövetfúzió biztosítása érdekében speciális varratokat és módszereket lehet használni a méh falának rögzítésére varrás közben.

Fontos tudni, hogy egy nő szeretne -e gyermeket: ha a műtétet miómák kezelésére végzik, és a terhességet a laparoszkópia után tervezik, akkor jobb, ha nem távolítja el az összes myomatózus csomót, és csak azokat távolítsa el, amelyek méretük és alakjuk szerint zavarhatja az embrió normális fejlődését.

A műtét végén az orvos ismét megvizsgálja a medenceüreget, eltávolítja a vért és a folyadékot, ellenőrzi, hogy a bilincsek milyen szilárdan vannak az ereken vagy a csonkon, és hogyan kell felvarrni a varratokat. Ezután a gázt kiszivattyúzzák, a műszereket kiveszik, varratokat helyeznek a lágyrészekre és a bőrre azokon a helyeken, ahol a trokarok belépnek.

Komplikációk a méh betegségeiben

A méh laparoszkópiájának általában nincs specifikus szövődménye más műtétekhez képest. A jellemzők csak a több valószínűségét tartalmazzák erős vérzés, mivel a nagy erek közelednek a méhhez. A posztoperatív időszak egyéb szövődményei a következők:

• A posztoperatív varratok fertőzése és elszíneződése.
• Emfizéma (gáz felhalmozódása a trokarok behelyezésének helyén és az izmokban).
• Az erek és a szomszédos szervek károsodása.
• Ragasztások.
• Székrekedés, vizelési zavar.
• Trombózis.

Laparoszkópia a petefészek betegségeire

Petefészek ciszta és laparoszkópia

A nők petefészekcisztái működőképesek lehetnek (összefüggésben hormonális ciklus) karakter és kóros. Az utóbbiak közé tartozik az endometrioid, a dermoid, a cystadenoma. Mindegyikük sebészeti beavatkozást igényel. Néha szükség van egy funkcionális ciszta eltávolítására is, ha aktívan növekszik, akkor 8 cm -nél nagyobb lesz, és fennáll a lábszakadás vagy csavarodás veszélye.

Az a kellemetlenség, amelyet egy neoplazma okoz egy nő számára - fájdalom az alsó hasban és a közösülés során, a ciklus megváltozása, a vizelés megsértése - laparoszkópos műtéttel kiküszöbölhető. Lehetővé teszi, hogy a lehető leggondosabban távolítsa el a daganatot, anélkül, hogy befolyásolná az egészséges szöveteket, és elküldi szövettani vizsgálatra. A szövődmények elkerülése érdekében a sebész megpróbálja teljesen hámlasztani a cisztát és eltávolítani azt, anélkül, hogy megsértené integritását.

A patológiás ciszta a laparoszkópia után, amelyet minden követelménynek megfelelően és az azt követő konzervatív kezeléssel végeztek, általában nem jelenik meg.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) endokrin rendellenesség, amely meddőséget okoz. A PCOS -val sok ciszta képződik a megnagyobbodott petefészkekben. Ennek a jelenségnek az oka az androgének túlzott szekréciója, aminek következtében nem következik be az ovuláció, és a kis tüszők cisztákká alakulnak. A PCOS kezelése lehet konzervatív vagy sebészeti. Általában konzervatív módszerrel kezdődnek, és ha nincs hatás, a pácienst műtétre ajánlják. Különféle módon hajtják végre:

• Cauterization - körkörös sekély (1 cm) vágások a petefészek felületén, amelyek helyén egészséges szövet nő, majd normál tüszők érnek.
• Sűrű membrán eltávolítása a petefészkek felületéről speciális elektródával. A petefészek a laparoszkópia után kezd normálisan működni, mert a tüszők normálisan növekedhetnek, érettek és felrobbanhatnak, lehetővé téve a tojás kiáramlását.
• A ciszták eltávolítása elektromos áram segítségével.
• Ék reszekció - a petefészkek egy részének eltávolítása oly módon, hogy több cisztát és kevésbé egészséges szövetet rögzítsenek. A fennmaradó szövet kevesebb androgént termel. A reszekciót súlyos PCOS esetén alkalmazzák.
• Endotermokoaguláció - égő lyukak a petefészek felületén. Ennek eredményeként a petefészkek kevesebb androgént termelnek a laparoszkópia után.

Tudnia kell, hogy a PCOS sebészeti kezelése rövid távú hatással jár. A laparoszkópia utáni ciszták egy ideig nem alakulnak ki, de tartósan hormonális rendellenességek egy idő után újra növekedni kezdenek. Ezért egy nőnek tanácsos a terhességet a lehető leghamarabb megtervezni a laparoszkópia után.

Egyéb indikációk (tapadás, petefészek apoplexia stb.)

A ciszták mellett a laparoszkópos petefészek -műtét más esetekben is elvégezhető:

• A petefészek csavarása ritka állapot, amely fiatal nőket érint. A torzió oka a szerkezet anatómiai rendellenessége (a csövek kóros hossza, a méhszalag hiánya vagy fejletlensége), ciszták és daganatok. Az időben történő diagnózis és kezelés elkerüli a szövetek nekrózisát és az azt követő meddőséget.
• A tapadások néha nagyon kellemetlenek és krónikus kismedencei fájdalmat okoznak. Ezek tartós krónikus gyulladás vagy műtét következményei lehetnek.
• A petefészkek apoplexia (szakadás) a szövet integritásának hirtelen megsértése az ovuláció során, különösen a fizikai megterhelés, a fogamzásgátlók visszavonása, a súlyemelés után. Repedés cisztákkal is előfordulhat. A fő kezelési módszer sebészeti, amikor az orvos hámlasztja a cisztát, leállítja a vérzést és varrja a szövetet. Ritka esetekben szükség van a petefészek eltávolítására, ha a vérzést nem lehet megállítani a műtét során. Általában a petefészek a laparoszkópia után, amelyet időben végeztek az apoplexia miatt, továbbra is normálisan működnek, lehetővé téve a nők számára a terhesség megtervezését.

A petefészek -betegségek szövődményei

A ciszta vagy a petefészek más formációinak laparoszkópiája néha komplikációkkal jár. Mindegyik nem specifikus, és más típusú műveletek során is előfordulhat:

• Sérv (a bél egy részének kiemelkedése szokatlan helyen).
• Emfizéma (gázképződés az izmokban és a bőr alatt).
• Az erek károsodása.
• A belső szervek károsodása.
• Tapadási folyamat.
• Székrekedés, vizelési zavar.
• Trombózis.

Az epehólyag laparoszkópiája

Hogyan történik az epehólyag eltávolítása?

Az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával (laparoszkópos kolecisztektómia) a leggyakoribb műtét a világon. Ha korábban egy személy, aki fájdalmat észlelt a jobb hipochondriumban, és tudott a kövek jelenlétéről, úgy döntött a sebészeti kezelés mellett, amikor nincs hova mennie, ma a betegek inkább az epehólyagot tervezik el, és nem várnak komplikációkra. Az eltávolítás másik oka a polipok jelenléte a nagy kockázat degeneráció daganattá.

Hogyan zajlik a művelet? A pácienst övekkel rögzítik, hogy az asztalt a megtekintéshez kényelmes helyzetbe vigyék: a beteg háton fekszik, a műtőasztal fejét 20-25 fokkal felemelik, és maga az asztal a bal. A gyógyszerek beadására szolgáló katéter behelyezése és az érzéstelenítés beadása után a sebész elvágja a bőrt a köldök közelében, és Veres tűvel átszúrja a hasfalat, amelyen keresztül 4-5 liter szén-dioxidot juttatnak a hasüregbe. Ezt követően a tűt eltávolítják, egy speciális műszert (trokárt) helyeznek a keletkező szúrásba, és ezen keresztül - laparoszkópot videokamerával és fényforrással. Ezután videóvezérlés alatt behelyezik a sebész trokárját felső rész has (a gyomor területén), és 1-2 a jobb oldalon (az asszisztens manipulációihoz).

A hasüreget belülről megvizsgálják más patológiák jelenlétére, majd a munka megkezdi az epehólyag levágását. Először az epehólyagot izolálják, klipeket helyeznek a cisztás csatornára és a cisztás artériára, amelyeket ezután átmetszenek. Végül a húgyhólyagot elválasztják a májtól, és eltávolítják a hasüregből.

A hólyagot egy steril tartályba helyezzük a has belsejében, majd eltávolítjuk a has felső részéből. Előfordul, hogy a kövek mérete nem teszi lehetővé, hogy kihúzzák őket az elkészített lyukon keresztül, majd a sebészek vagy kiterjesztik, vagy morzsolják a köveket, mielőtt eltávolítják a hólyagot.

A húgyhólyag és a kövek eltávolítására irányuló eljárás végén a májban lefolyót helyeznek a hasba, hogy biztosítsák az effúzió kiáramlását. Ezután eltávolítják a szén -dioxidot, eltávolítják a műszereket, és varrják a bőrön lévő sebeket.

Továbbá általános ellenjavallatok a tüdő, a szív, az idegrendszer állapotát illetően az epehólyag laparoszkópiája nem végezhető el, ha a beteg:

• Obstruktív sárgaság, amelyben az epe kiáramlása a májból károsodik a kő elzáródása vagy a daganat jelenléte miatt.
• Akut hasnyálmirigy -gyulladás.
• A közös epevezeték gyulladása a májból.
• Akut gyulladás az epehólyagban, ha több mint 3 nap telt el az első tünetek megjelenése óta, ödéma a szerv körül.
• Az epehólyag sorvadása vagy falainak erős tömörödése.
• Fistulák, gyulladások, felfekvések jelenléte a hólyagnyak területén.
• Tályog vagy fistula az epehólyagban és a belekben.
• Kifejezett ragasztási folyamat az epehólyag, a közös csatorna és a máj területén.
• Ha hólyag- vagy csatorna rák gyanúja merül fel.

A leírt esetekben minden esetben az epehólyagot laparotomiával kell eltávolítani. Ha a műtétet laparoszkóppal kezdték, de közben nehézségek merültek fel, a sebészek nyílt hasi műtétre váltanak.

Rehabilitáció az epehólyag laparoszkópiája után

Az epehólyag laparoszkópiája utáni rehabilitációs időszak általában nyugodt és sokkal könnyebb, mint a kiterjedt laparotomia után. A beteget posztoperatív kötszerre helyezik, és este a műtét napján vagy másnap reggel "talpra emelik", azóta önállóan mozoghat és kell is. Néhány órával az altatásból való kilépés után vizet iszhat a betegeknek, és másnap etetheti őket.

Azok, akik az epehólyag eltávolításán estek át kövek jelenléte miatt, kötelesek követni az 5. számú étrendet legalább a műtét utáni első 6 hónapban, és jobb, ha ezt egy életen át teszik. Ne felejtsük el, hogy a tárolót, ahol a köveket tárolták, eltávolították, de az anyagcserezavarok és az epe megváltozott (elősegítő kőképződési) tulajdonságai nem mentek sehova. Ez azt jelenti, hogy kövek jelenhetnek meg az intrahepatikus csatornákban és a közös epevezetékben. Ennek megakadályozása érdekében gasztroenterológusnak kell megfigyelnie, és rendszeresen lipotróp gyógyszereket kell szednie, étrendet és étrendet kell követnie.

A laparoszkópos kolecisztektómia után visszatérhet a teljes élethez és a munkához 14-15 nap múlva. Annak érdekében, hogy ne terhelje meg a hasizmokat, a műtét napjától számított 2 hónapon belül nem szabad felemelni a 4 kg -nál nagyobb súlyokat. A járás formájában megvalósítható testnevelés a kórházból való kikerülés után gyakorolható, és jobb, ha fél évig kizárjuk a sajtóval kapcsolatos komoly gyakorlatokat.

Fájdalom laparoszkópia után

A laparoszkópia utáni fájdalom általában nem tart sokáig, és a beteg könnyen tolerálja. Ezek szövetkárosodással járnak a trokárok (műszerek) behelyezési helyein és a hasüreg belsejében végzett manipulációknál. Általában a fájdalom a műtét befejezése után néhány órán belül a legintenzívebb, de a fájdalomcsillapítók bevétele után gyorsan eltűnik. Egy nap elteltével a kellemetlen érzések erőssége csökken, és a betegnek egyre kevesebb fájdalomcsillapítóra van szüksége (egyesek még teljesen el is hagyják őket).

A laparoszkópia utáni első napon enyhe fájdalom jelentkezhet a váll és a mellkas területén. Ennek oka a szén -dioxid befecskendezése a hasüregbe és a has kiterjedése a műtét során, ami a rekeszizom görcsét és a szervek összenyomódását okozza. A kellemetlen érzések néhány nap múlva eltűnnek.

A laparoszkópia utáni fájdalom másik lehetséges oka a gáz távozása a hasüregön kívül. Ha behatolt a bőr alatti térbe, a fájdalomcsillapítók kinevezése segít, és a kellemetlen érzés gyorsan eltűnik. A hasizmok közötti térbe belépő gáz erős fájdalmat, légszomjat, levegőhiányos érzést okoz, a beteg nehezen tudja elfordítani a fejét és lenyelni. Ez az állapot életveszélyes, ezért sürgős kezelést igényel: a páciens fekvő helyzetbe kerül felemelt fejtámlával, a tűket speciálisan az izmokba helyezik a gáz felszabadítása érdekében.

Fájhat a laparoszkópia után a felmerült szövődmények miatt - a trokár behelyezési helyeinek elhalása, észrevétlenül a belső szervek károsodása során. Az összes leírt esetben sürgősen orvosi segítséget kell kérnie, és nem kell otthon várnia a megkönnyebbülést.

A laparoszkópia utáni étrendet attól függően írják fel, hogy milyen betegséget műtöttek.

Ha nem kapcsolódik a gyomor -bél traktushoz (például petefészek laparoszkópiát végeztek), akkor elég az elvek betartása Az egészséges táplálkozás... Az ételnek mérsékeltnek vagy alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, alacsony az állati zsír és a rosttartalom. Részletesen kell enni, napi 5-6 alkalommal, kis adagokban. Az elfogyasztott folyadék mennyisége 1,5-2 liter naponta. Az első teljes étkezés általában a műtét utáni másnap, és ezt megelőzően, 2-3 órával az altatásból való kilépés után a páciensnek inni kell.

A laparoszkópia során elvégzett epehólyag eltávolítása az 5. számú étrend kijelölését igényli, és nem csak a posztoperatív időszak, de tovább. Az élelmiszereknek alacsony zsírtartalmú, enyhe, pácolt és füstölt ételeknek kell lenniük, a szénsavas italok tilosak, a csokoládét korlátozni kell. Előnyben részesítik azokat az ételeket, amelyek elősegítik az állati zsírok lebomlását, alacsony kalóriatartalmúak és fehérjében gazdagok. Az epehólyag laparoszkópiája után el kell hagynia a sült ételeket, át kell állnia a pörkölésre, sütésre vagy forralásra.

Ha a műtétet a gyomor -bél traktus más szervein végezték el, a harmadik naptól kezdve a páciens Pevzner szerint a 2. számú étrendet írja elő. Az első hónap során szigorúan be kell tartani, majd a gasztroenterológussal meg lehet állapodni az étrend növelésében. A 2. diéta magában foglalja a gyomor -bél traktus mechanikai kímélését és a szekréciós funkció csökkenését. Ezért előnyben részesítik a sült, főtt vagy párolt ételeket meleg formában, a hideg és meleg ételeket ki kell zárni. Az ételek lágyak vagy pépesek legyenek, kéreg nélkül.

A laparoszkópia szövődményei

Az emésztőrendszer károsodása

Az egyik legtöbb gyakori szövődmények laparoszkópos műtét során károsítja az emésztőrendszert, mert a legtöbb műveletet a hasüregben végzik. Milyen szövődmények lehetségesek?

A szervek (lép, gyomor, bélhurkok) lyukasztása általában többszörös adhézió esetén fordul elő, amikor az összes szerv anatómiai elhelyezkedése némileg megváltozik (például a bélhurkok nincsenek szabványos módon elrendezve, hanem egymáshoz "húzódnak" ). A defekt általában nem jár súlyos következményekkel, nem igényel különleges kezelést.

A bél- és vastagbélhurok vágáskárosodása mind a műszerek óvatlan kezelése, mind a többszörös tapadás boncolása és a bél más belső szervekkel való fúziós területei során történik. Néha a szervek vágási és szúrási sérülései annak a ténynek köszönhetők, hogy a műtétet megsértették (nincs vizeletkatéter vagy nasogasztrikus cső). Ilyen szövődmény esetén a sebésznek hasi műtétet kell végeznie, hogy ellenőrizze a károsodás jellegét és mértékét, és megszüntesse azokat.

A véralvadás miatti szövetkárosodás vérzést vagy üreges szervek perforációját okozhatja. A legtöbb gyakori eset károsodás - amikor a laparoszkópia során a függelék eltávolítását a mesentery alvadása vagy a csonk sterilizálása kíséri. Mivel csak egy videomonitor segítségével nehéz felmérni az égés vagy perforáció mértékét, a szövődmény kiküszöbölésére általában laparotomiát alkalmaznak.

Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása károsíthatja epe vezetékek... A szövődmény súlyosságától függően mind az enyhe epeszivárgás, mind a kellemetlen következmények kiterjedt hegek képződése formájában lehetségesek, amelyek később akadályozzák az epe kiáramlását. Ezért, ha az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása során a sebész a csatornák integritásának és az epe megjelenésének megsértését látja, laparotomiás műtétet kell folytatni, és varrni kell a sérülést.

A laparoszkópia során helyzet alakulhat ki, amikor a tű egy nagy véredénybe kerül, és a befecskendezett szén -dioxid a lumenébe kerül. Ezt a szövődményt gázembóliának nevezik, rendkívül veszélyes és a beteg halálához vezethet. Ennek elkerülése érdekében a művelet technikája gyors felszívódású (felszívódó) gázok, például dinitrogén -oxid vagy szén -dioxid használatát foglalja magában, amelyek vénába vagy artériába kerülve rövid időn belül szétesnek.

Az erek károsodása

A laparoszkópos műtét károsíthatja az ereket. Attól függően, hogy melyik hajó sérült és mennyit, a szövődmény súlyossága és a prognózis függ.

A tű behatolása az epigasztrikus edénybe az elülső hasfal hematómájának kialakulásához vezet. Gyanítható, miután laparoszkópot helyeztek a retroperitoneális térbe, és a képernyőn a sebész látja az üreg vérrel való kitöltését vagy a hashártya kidudorodását. Ha az ér sérülését észlelik, de még mindig nem halmozódik fel a vér, a hematóma megelőzése érdekében az orvos varrja az edényre merőleges hashártya vastagságát.

Ha a rectus hasizmok erei érintettek, akkor a monitoron vizualizálható az üreges vérzés vagy a külső vérömleny a trokár által készített nyílás körül. A vérveszteség kiküszöbölése érdekében a sérült edény varrása szükséges a behelyezett trokár felett és alatt.

Az elülső hasfal edényeinek vérzéses károsodását laparoszkópia után észlelik, amikor a gázt kiszivattyúzzák a hasüregből, és eltávolítják a műszereket. A vérzés súlyosságától függően ebben az esetben vagy laparotomiás műtétre, vagy konzervatív kezelésre van szükség.

Ha a legnagyobb erek érintettek, sürgős laparotomiára van szükség, amelynek célja az erős vérzés megállítása. A néhány tíz másodperces késés halállal jár.

Extraperitoneális gázbefúvás

A gáz, amelyet a műtét előtt a hasüregbe töltenek, a szervek jobb áttekintéséhez szükséges. A használat során fellépő szövődményeket extraperitoneális befúvásnak nevezik. Ahogy a neve is sugallja, ebben az esetben a gáz a hashártyán kívülre kerül ("extra"). Helyétől függően különböző jellegű fájdalmak és kellemetlen tünetek jelentkeznek.

Amikor a gáz belép a szubkután térbe vagy a hashártya szövet vastagságába, szubkután vagy preperitoneális emphysema keletkezik. Általában nem befolyásolja a szív- és légzőtevékenységet, és magától elmúlik, de zavarhatja a szervek jó látását a műtét során. Szövődmény gyanítható, ha a laparoszkópia után a fájdalom a szokásosnál hangsúlyosabb és zavarja a beteget. Ezeket hagyományos fájdalomcsillapítókkal lehet eltávolítani.

Ritka szövődmény a mediastinalis emfizéma (gáz belép a mediastinumba). Ebben az esetben a laparoszkópia alatt vagy után a betegnek légzési nehézségei vannak, és fokozódik a légszomj, a fájdalom, a nyelési funkciók károsodása. A beteget a lehető leghamarabb fekvő helyzetbe kell hozni a műtőasztal vagy az ágy 45 ° -os szögben történő rögzítésével. A gázok szövetekből történő eltávolításához speciális tűket használnak, 1-1,5 cm mélyen behelyezve. Ezenkívül gyógyszereket írnak fel a szív- és érrendszeri aktivitás támogatására.

A legveszélyesebb eset az, ha egy trokár (műszer) tűje egy nagy véredény lumenébe kerül, egy gázbuborék az üregébe kerül és gázembóliát okoz.

Mint minden műtétnél, a betegnek rehabilitációra van szüksége a laparoszkópia után. De ellentétben a hagyományos sebészeti beavatkozástól, a normális állapot helyreállítása sokkal gyorsabb és egyszerűbb.

Így, ágynyugalom csak a műtét napján szükséges a beteg számára, és még akkor is elsősorban az érzéstelenítésből való felépülés szükségességével függ össze. Este leülhet és megfordulhat az ágyban, reggel pedig felkelhet és sétálhat.

A táplálékbevitel korlátozását az is magyarázza, hogy a szervezetnek fel kell gyógyulnia az érzéstelenítésből (kivéve, ha a műtétet a gyomor -bél traktuson végezték). De lehet inni egy kicsit néhány óra múlva, és az emésztőrendszer műtétével - egy nap alatt. A beteg étrendjének egészséges, alacsony kalóriatartalmú, csökkentett zsírt és fehérjét tartalmazó ételekből kell állnia. Egyél sok rostot a székrekedés és a puffadás megelőzése érdekében. Szükséges korlátozni a fűszeres, füstölt, sós, kizárni az alkoholt. Gyakran és apránként kell enni, naponta körülbelül másfél liter folyadékot kell inni. Az epehólyag és a gyomor -bél traktus laparoszkópiája után a páciens speciális terápiás étrendet ír elő, amelyet nemcsak a posztoperatív időszakban, hanem tovább is be kell tartani.

A laparoszkópia utáni varráshoz önfelszívódó anyag használható, majd ezeket nem kell eltávolítani.

Ha a varratokat eltávolításra szoruló anyaggal készítik, akkor ezt a műtét után 5-7 nappal ambulánsan végzik. Amíg a laparoszkópia utáni sebek és varratok végül meg nem gyógyulnak, nem ajánlott fürdeni, jobb, ha a zuhanyzással való mosásra szorítkozunk, majd ezt követően a bőrt jóddal vagy kálium -mangán oldattal kell kezelni.

Fizikai munka a műtétet követő 4. héttől kezdődően lehetséges. Természetesen nem szabad azonnal sporttehetségekre törekedni, de a beteg mindennapi terhelésekkel és fizioterápiás gyakorlatokkal teljesen képes a szokásos életritmusra.

A laparoszkópia, a petefészek-ciszták és más nőgyógyászati ​​beavatkozások után a nők néhány nap múlva megfigyelhetik a menstruációhoz hasonló váladékot. Ez a test normális reakciója a műtétre. Az is előfordul, hogy a menstruáció csak néhány hónap múlva áll helyre, és ez is rendben van, de szükség van egy nőgyógyász megfigyelésére, hogy ne hagyja ki a lehetséges szövődményeket. A petefészek, a méh és a csövek laparoszkópiája után intim élet tartózkodnia kell 3-4 hétig. És ha a beteget aggasztja az erős hasi fájdalom, láz, vörösség a sebészeti szúrás helyén, hányinger, hányás stb. fejfájás, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A laparoszkópia a modern sebészet arzenáljának részévé vált. Az alacsony hatású, nagy pontosságú műtétek normává váltak. Néhány évtizeddel ezelőtt a petefészek-ciszta csavarása egy fiatal nőben egész életen át tartó meddőséggel fenyegette. Ma a petefészek laparoszkópia lehetővé teszi a betegség gyógyítását minden következmény nélkül. Nőgyógyászati ​​műtétek, gyomor -bélrendszeri betegségek kezelése, diagnosztika és akár daganatok eltávolítása - mindezt most hatékonyan és kevésbé traumatikusan végzik. Gyors helyreállítás laparoszkópia után, minimális fájdalomés a kényelem egyre inkább vonzza a betegeket.

A laparoszkópia alacsony traumatikus műtét, amelyet terápiás és diagnosztikai célokra végeznek. Lényege abban rejlik, hogy az orvos apró szúrásokon keresztül végezhet műtétet a hasüreg belső szervein, elkerülve az üregmetszéseket. Speciális csöveket helyeznek be a hashártyába kis lyukakon keresztül, és ezek segítségével az orvos vezérli a műszereket, a fényt és a kamerákat. A nőgyógyászatban fontos a laparoszkópia (a nőgyógyászatban az endoszkópia), mert mind a patológiák diagnosztizálására, mind a kezelésre használható. Hogyan megy a laparoszkópia?

A laparoszkópos műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

Egy kis járatot szúrnak ki a beteg hasfalában, amelyen keresztül levegőt pumpálnak a hashártyába. Ez a manipuláció segít az orvosoknak elkerülni a közeli szervek sérüléseit, mivel a has térfogata megnő.

Ezt követően több kis mikrometszést végeznek a laparoszkóp behelyezéséhez. A laparoszkóp egy speciális csőszerű eszköz. Egyrészt okulárral rendelkezik, másrészt lencsével ellátott videokamerával. A manipulátor behelyezéséhez második metszésre van szükség. Ezt követően kezdődik az eljárás. Mennyi ideig tart a művelet? Időtartama eltérő lehet, inkább a betegség súlyosságától és az eljárás céljától függ. Ha a laparoszkópia feladata a diagnosztika, akkor legfeljebb 60 perc. A gyógyulás akár több órát is igénybe vehet.

Mikor a választás: laparoszkópia vagy hasi műtét? Ha összehasonlítjuk a hagyományos hasi műtéttel, akkor a laparoszkópia jobb vizuális kontrollt képes biztosítani a vizsgált szervek, a hasüreg és a retroperitoneális tér többszörös optikai nagyításával.

A műtét során az orvosok egy speciális képernyőn figyelemmel kísérik saját mozgásukat és azt is, hogy mi történik a beteg szerveivel. A sebész elvégzi a szükséges műveleteket, rá összpontosítva.

Az eljárás befejezése után szükség van annak a területnek a videó vizsgálatára, ahol a műveletet elvégezték. A sebésznek meg kell győződnie arról, hogy nincs vérzés, távolítsa el a műtét során felhalmozódott vért vagy folyadékot. Ezután a gázt vagy az oxigént eltávolítják. Csak ezután távolítják el az eszközöket, és varratokat alkalmaznak a bőr bemetszéseire.

A művelet végén a vízelvezetés kötelező. Laparoszkópia után helyezik el, hogy eltávolítsák a vérmaradványokat, a sebek és tályogok tartalmát a hashártyáról kifelé. Ez segít megelőzni a peritonitis lehetőségét.

A laparoszkópia típusai

A nőgyógyászatban különbséget kell tenni a tervezett és a sürgősségi laparoszkópia között. Ezen kívül diagnosztikai vagy terápiás laparoszkópiát is végeznek. A műtét tervezett elrendelésekor a sebésznek alaposan tanulmányoznia kell a vizsgálati eredményeket, meg kell ismernie a krónikus betegségekre vonatkozó információkat, ha vannak ilyenek. Fontos a kor és a indikációk a laparoszkópiához, az előkészítéshez.

Jelenleg a sebészek gyakran diagnosztikai laparoszkópiát (más szóval endoszkópos sebészetet nőgyógyászatban - diagnosztika természetes lyukakon vagy 0,5 cm -es szúrásokon) alkalmaznak. Ennek a módszernek az egyik fő előnye az alacsony szöveti trauma, a minimális szövődmények és a beteg meglehetősen gyors visszatérése a szokásos életritmushoz.

A diagnosztikus laparoszkópia lehetővé teszi, hogy az orvos a hasüregbe helyezett videokamerával ellátott cső segítségével jó lehetőséget kapjon a beteg hasi szerveinek részletes vizsgálatára. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a helyzetet, és megértse a betegség okát, a megszüntetés módjait. Vagy győződjön meg arról, hogy a nő egészséges.

Gyakran előfordul, amikor a diagnosztikai laparoszkópiát - a magatartás során feltárt indikációk szerint - orvosira átképzik. Ez akkor fordul elő, ha a sebész a műtét során úgy látja, hogy jelenleg van lehetőség a beteg segítésére. Ugyanakkor a laparoszkópia, amely most a kezelésre irányul, teljes vagy részleges gyógyuláshoz vezet.

Ennek a módszernek a beavatkozása általában a kezelő nőgyógyász előírása szerint történik. A laparoszkópia elvégzése előtt vizsgálatokat és vizsgálatot végeznek.

Bizonyos esetekben vészhelyzeti végrehajtást rendelnek hozzá. Laparoszkópia, javallatok sürgős használatra:

• Petefészek -szakadás (apoplexia);
• , petefészek;
• Fertőző és gennyes betegségek akut formában;
• Kitört cisztával;
• Myomatous csomóelhalás;
• Ha a terhesség méhen kívüli és előrehalad;
• A méhfal punkciója orvosi abortusz során;
• Ha diagnosztizálni kell az akut fájdalom szindrómát az alsó hasban, tisztázatlan etiológiával.

Sürgősségi laparoszkópiára van szükség a nőgyógyászatban olyan helyzetekben, amikor a sebészeti beavatkozást sürgősen el kell végezni. Célja lehet terápiás és diagnosztikai is.

A laparoszkópia indikációi

A nőgyógyászati ​​betegségek miatt műtétre van szükség.

A laparoszkópia indikációi:

• Meddőség
• A petevezetékek elzáródása (például a meddőség diagnosztizálásakor - ha más módszerekkel nem lehetett kideríteni), a kismedencei adhéziók kivágása
• Endometriózis (ha más, ismeretlen etiológiájú betegségekkel kombinálva)
• Petefészek ciszta (laparoszkópos cisztektómia)
• Myomatous csomópont
• Menstruációs rendellenességek
• Gyulladásos folyamatok a medence területén
• Méhen kívüli terhesség gyanúja
• Daganat a petefészek régióban, tisztázatlan természetű
• Policisztikus
• Egy nő belső nemi szerveinek anomáliáinak kialakulásának és természetének tisztázása
• Az elvégzett kezelés szabályozására, amelynek célja a kis medence gyulladásának gócainak elnyomása.
• A kóros és rosszindulatú fejlődési szakaszok tisztázása (ha kérdés merül fel a sebészeti kezeléssel és annak mennyiségével kapcsolatban)
• A méhfal integritásának ellenőrzése a hysteroszektoszkópia során

Gyakran előfordul, hogy a műtét során végzett diagnosztikai laparoszkópiát orvosi műveletté alakítják át.

A statisztikák azt mutatják, hogy a petevezetékek elzáródása miatti meddőséggel járó szövődmények száma megközelíti a 40% -ot az összes többihez képest. Ezért a petevezetékek laparoszkópiája meglehetősen gyakori eljárás a nőgyógyászati ​​profilban. Az elzáródást gyulladásos folyamatok, a múltbeli beavatkozások következményei okozhatják, amikor adhéziók képződnek, fertőzések.

A petevezetékek laparoszkópiája diagnosztikai és terápiás célokra is elvégezhető. Ebben az esetben a műtét alatti diagnosztika a terápiás beavatkozás szakaszává válhat, például a tapadások laparoszkópiája során.

Kiderült, hogy a petevezetékek laparoszkópiája a hagyományos hasi sebészet kiváló alternatívájává válik: kevésbé traumatikus, a rehabilitáció rövid, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy elvégezze az összes szükséges manipulációt.

Annak ellenére, hogy a laparoszkópiát alkalmazó sebészeti beavatkozás kevésbé traumatikus, számos ellenjavallat van annak végrehajtására.

Ezek fel vannak osztva abszolútés relatív.

Az első csoportba tartoznak:

• Légzőszervi betegségek (dekompenzációs betegségek, asztma súlyosbodása);
• Szív- és érrendszeri betegségek, beleértve az agyi ereket, a rekeszizom sérvét vagy a nyelőcsőnyílás gyengeségét, vagyis azokat a betegségeket, amelyek megakadályozhatják, hogy a nő a műtőasztalon üljön helyes pozíció szervek sebészek munkájához;
• Gyenge véralvadás;
• Nagy fogyás;
• Bármilyen sokk és kóma. Sokkos állapot léphet fel, ha a petevezeték vagy a ciszta elszakad. Ezután a laparoszkópos műtéteket hasi műveletek váltják fel;
• Súlyos magas vérnyomás;
• Akut vírusos fertőzések;
• Akut máj- vagy veseelégtelenség.

A második csoportba tartozik (relatív):

• Rák a petefészkekben, a méhnyakban vagy bármely más lokalizációban;
• Elhízás (3,4 fok);
• Patológiás képződmények jelentős térfogatú kis medencében;
• Tapadások a hasüregben a korábbi műveletek után;
• Vérzés a hashártyában;
• A hashártya gyulladása (peritonitis);
• Allergia;
• Terhesség 16 hét felett;
• 12 hétnél nagyobb fibroidok.

A laparoszkópia ellenjavallatai olyan helyzetek is lehetnek, ha a betegnek sok tapadása van a kismedencében, ha tuberkulózist észlelnek a szervekben szaporító rendszer, endometriózis esetén súlyos, súlyos formában, valamint ha a hydrosalpinx nagy.

Mivel a nőgyógyászatban vannak indikációk és ellenjavallatok a laparoszkópiára, az eljárás előtt meg kell vizsgálni.

Az orvos meghatározza, hogy minden egyes esetben lehetséges -e a hasüreg laparoszkópiájának elvégzése, miután az összes elemzést tanulmányozta, megismerkedik az ultrahang eredményeivel. Előfordul, hogy a laparoszkópos kezelés pozitív hatása meglehetősen nehéz, akkor laparotomiát írnak elő (a hasfal bemetszésével végzett művelet).

A laparoszkópiára való felkészülés módját a kezelőorvosnak minden részletében el kell magyaráznia. A nőgyógyász-sebész és aneszteziológus mellett a betegnek konzultációt kell végeznie a kapcsolódó szakemberekkel. Minden kísérő betegséget azonosítanak. Mivel a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a beteg laparoszkópiára való felkészítésének komoly szinten kell történnie. A műtét előtt a nőnek meg kell látogatnia:

• Terapeuta
• Neurológus
• Nefrológus
• Fogorvos és más orvosok, a lehetséges krónikus fertőzési gócok kimutatására.

Feltétlenül teljesíteni kell a teszteket:

• Vér és vizelet általános elemzéshez;
• Vér biokémia;
• Glükóz- és cukorszint;
• Vércsoport;
• Szifilisz és HIV ellen;
• Hepatitis esetén;
• Koagulogram (véralvadási vizsgálat);
• Flóra kenet.

A műtét előtt a beteg beutalókat is kap a fluorográfiára, a kardiogramra és a kismedencei szervek ultrahangjára.

Ha sürgősen elvégzik a méh vagy más szerv laparoszkópiáját, akkor a vizsgálatok és elemzések száma az általánosra korlátozódik, mert ebben a helyzetben nemcsak a nő egészsége, hanem élete is veszélyben lehet.

A minimum a vércsoport és az Rh, az általános vér- és vizeletvizsgálatok, a véralvadás meghatározása, a kardiogram és a vérnyomás. A többit sürgős szükség esetén hajtják végre.

A vészhelyzeti műtét előtt két órán keresztül tilos az étel és a víz fogyasztása. Tisztító beöntést adnak, a gyomrot megmossák, hogy megakadályozzák a hányást és a gyomortartalom légzésbe jutását érzéstelenítés hatására.

A műtét tervezett előkészítésével szigorú étrendet írnak elő a laparoszkópia előtt: este ne egyen semmit, és reggel se igyon semmit. Este és reggel tisztító beöntést írnak elő.

A ciklus melyik napján végeznek laparoszkópiát? Általában a tervezett műtét ezen időpontját a menstruáció kezdetétől számított ötödik -hetedik nap után határozzák meg. A menstruáció alatt megpróbálják nem végezni a laparoszkópiát, mivel a szövetek vérzése nő. Ez azonban nem ellenjavallat, hanem az operáló sebész és az aneszteziológus figyelembe veszi.

A laparoszkópia veszély vagy előny?

Sok beteg fél a laparoszkópiától, a ciszták és a miómák eltávolításától. Indokolt a félelmük? Mennyire veszélyes ez az eljárás? Hogyan zajlik a rehabilitáció?

Természetesen vannak kockázatok. Végül is a laparoszkópia teljes körű művelet, és általános érzéstelenítésben végzik. Ugyanakkor egy ilyen sebészeti beavatkozást sokkal kevésbé veszélyesnek tartanak, például egy hasi műtéthez képest. Ez az információ azon az alapon helytálló, hogy a komplikációk kockázata minimálisra csökken a végrehajtás során. A fő szabály az, hogy engedelmeskedjen az orvosnak, és kövesse az összes ajánlást az előkészítés során és azt követően.

A laparoszkópia előnyei és hátrányai

A műveletnek ez a módja előnyökkel és hátrányokkal is jár. Vessünk egy pillantást rájuk.

A pluszok közé tartozik:

• Kis bemetszések a hasfalban a szélesek helyett;
• A műtét után gyakorlatilag nincs fájdalom;
• A metszés hiánya miatt hegek nem maradnak;
• A kórházi tartózkodás szükségessége minimális;
• Nem sokkal a műtét után felkelhet és sétálhat;
• Néha ugyanazon a napon, legfeljebb 2-3 napon belül hazamehet. A hasi műtéteknél ez az időszak 14–21 nap;
• A rehabilitációs időszak gyorsan telik, és visszatérhet a normális élethez;
• A metszéssérv ritka. Tehát az egyszerű műveletek után ez a szövődmény gyakori;
• A sebész kényelmesebb rálátást kap a szervekre az optikai többszörös nagyításnak köszönhetően;
• A vérveszteség sokkal kisebb;
• A szövetek kevésbé traumatizáltak;
• Lehetőség van a diagnózis tisztázására, és ezáltal a kezelési taktika megváltoztatására;
• Ön azonosíthatja az egyidejű patológiát;
• Megengedett két művelet végrehajtása felesleges bőrmetszések és további műszerek bevezetése nélkül a hasi régióba. Például petefészek -reszekció és egyidejű plasztikai sebészet;
• A tapadási folyamat, amely meddőséghez és más súlyos kóros betegségekhez vezethet, minimális, mivel a laparoszkópia során nincs szükség kesztyűre talkumporral, géztörlővel, és kevesebb a belek manipulációja;
• Gyakorlatilag nincs eltérés a varratokban;
• A laparoszkópia diagnosztikai alkalmazása lehetővé tette az orvosok számára, hogy megsemmisítsék a feltáró műveleteket (hasi diagnosztikai műveletek, amelyeket akkor végeztek, amikor lehetetlen volt diagnosztizálni);
• Ezzel a gyengéd módszerrel még a laparoszkópos méheltávolítást (méh amputációt) is könnyebben tolerálja a szervezet.

A kezelés során női betegségek a laparoszkópos technika alkalmazása különösen jelentős, mivel sok olyan művelet van, amely akár tíz percet is igénybe vesz a szerv gyógyítására. És bár egy nagy, 15 centiméteres metszés kivitelezése nem praktikus.

A laparoszkópia költsége a klinikától függ.

Ugyanakkor elmondhatjuk, hogy általában az ingyenes biztosítás elegendő a művelet költségeinek fedezésére.

Ennek a diagnosztikai és kezelési módszernek a hátrányai a következők:

• A berendezések magas költségei, a műszerek, az eldobható fogyóeszközök gyors romlása, a laparoszkópia módszerének egyedisége speciális képzést igényel - ezért az eljárás magas költsége;
• Általános érzéstelenítés;
• Egyes laparoszkópos műtétek a szokásosnál tovább tartanak, mert a berendezés irányítása csökkenti a manipuláció szabadságát;
• A laparoszkópiával számos posztoperatív szövődmény társul. Ritka, de ugyanakkor léteznek. A betegek körülbelül 1% -a szenved szubkután emfizémától (levegő felhalmozódása a szövetekben), a szív- és légzőrendszer működési zavaraitól a hasüregben lévő gázok miatt, valamint a trocar -sebek égési sérüléseitől a véralvadás során.

Amit a szövődményekről tudni kell

Egy ilyen típusú sebészeti beavatkozás után, mint a laparoszkópia, a nőgyógyászatban rendkívül ritkák a szövődmények, feltéve, hogy a laparoszkópiára való felkészülést helyesen fejezték be. A nőgyógyászati ​​nagyon laparoszkópos műtétet a szervezet könnyebben tolerálja, ezért kivételes esetekben súlyos következményekkel jár.

Ha tapasztalt sebész operál, akkor nem lehet komplikáció.

A laparoszkópos beavatkozás után a következő következmények jelentkezhetnek:

• A laparoszkópia szövődményei azok, amikor a belső szervek véletlenül megsérülnek a sebészeti beavatkozások során. A művelet előrehaladásának rossz vizualizációja lehet az oka;
• Vérzés a hasban;
• Egy vagy több edény integritásának megsértése a hasfal átlyukasztásakor;
• Gázembólia (az edény légbuborékok által történő elzáródása) a sérült edénybe jutó gáz következtében;
• Subcutan emphysema;
• A bél külső bélésének károsodása.

Milyen a posztoperatív időszak

A laparoszkópia befejezése után az operált nő az altatás után azonnal felébred, a műtőasztalon. Az orvosok felelőssége annak biztosítása, hogy állapota normális és reflexei megfelelően működjenek. Ezután a beteget a posztoperatív osztályra szállítják.

Ajánlott egy óra múlva fekve kezdeni a mozgást. És szó szerint 5 óra elteltével (az egészségnek megfelelően) a nőt fel kell emelni az ágyból a vérkeringés aktiválása, a bélparézis (perisztaltika hiánya) megelőzése érdekében. Javasoljon önálló kirándulásokat a WC -be, étkezést. Óvatosan, simán és lassan kell mozognia, elkerülve a hirtelen mozdulatokat. Az első napon nem lehet enni, csak inni szénsavmentes vizet.

A varratokat antiszeptikumokkal gondozzák. Kis hasadékok maradnak a hasán. A varratokat körülbelül egy héttel a műtét után eltávolítják. És a mentesítést attól függően hajtják végre, hogy mekkora volt a beavatkozás mennyisége-2-5-7 napon belül. A méh laparoszkópos extirpációja után, néha kicsit később.

A műtét utáni hasi és alsó hátfájás relatív. Körülbelül 3 nappal a beavatkozás után elmúlik. A fájdalomcsillapítók gyakran mellőzhetők. De ha szükséges, erről tájékoztatnia kell orvosát. Este vagy másnap reggel az ürítés az ichorral lehetséges, majd anélkül. A hőmérséklet 37 o -ra emelkedhet. Az ürítés 1,5-2 hétig tarthat.

A laparoszkópia utáni helyreállítási időszak elején kellemetlen érzés és nehézség jelentkezhet az alsó hasban, valamint hányinger. Ezek a tünetek a hasüregbe fecskendezett szén -dioxid következményei. Amint a gáz teljesen felszabadul, minden kellemetlen érzés megszűnik.

A legtöbb laparoszkópián átesett nő pozitív visszajelzést ad az eljárásról. A gyors felépülés és jólét mindig öröm és elégedettség. Egyeseknek sikerült teljesen megszabadulniuk a sokáig kínzó és aggódó betegségtől, másoknak részben.

Ha szigorúan betartja az orvos összes ajánlását, akkor a művelet sikeres lesz és helyreállítási időszak rövid lesz - a laparoszkópia a legkevésbé traumatikus művelet.

Tartalom

A kismedencei szervek és a hashártya alapos diagnosztizálásához számos invazív módszer létezik. Közülük - laparoszkópia, amelyet fibromák, ciszták, adhéziók, endometriózis, a hasüreg fertőző folyamatai, a petevezetékek és a petefészek patológiája esetén írnak fel. A módszer és a működés informatív, gyakran használja a modern nőgyógyászat.

Mi a laparoszkópia

A patológia fókuszának kezelése előtt fel kell fedezni és részletesen meg kell vizsgálni. Ebben az esetben a betegek megtanulják, mi a laparoszkópos műtét, kinek ajánlott, és milyen terápiás célokra hajtják végre. Valójában ez egy sebészeti beavatkozás, mivel a szakember minden művelete általános érzéstelenítésben történik, a peritoneális régió bemetszéseivel. A művelet során speciális eszközt használnak, amely után rehabilitációra van szükség, a szövődmények nincsenek kizárva. Ha laparoszkópiára van szükség, egy tapasztalt orvos megmondja, mi az.

Diagnosztikai laparoszkópia

A legtöbb klinikai esetben ez egy informatív diagnosztikai módszer, de egyes szakemberek az eljárást teljes körű művelettel társítják. Ez az üreg alternatívája műtéti beavatkozás, amelynek megvalósítása mély hasmetszést igényel. A diagnosztikai laparoszkópia csak kis bemetszéseket biztosít a hashártya régiójában a vékony csövek üregébe történő további vezetés érdekében. Kutatáshoz szükséges Általános állapot a hashártya szerveit, azonosítva az érintett területeket és azok jellemzőit, végrehajtva egy műveletet.

Hogyan történik a laparoszkópia?

Mielőtt folytatná a módszer végrehajtását, az orvos kiválasztja a műtétben részt vevő érzéstelenítést. Gyakrabban van Általános érzéstelenítés laparoszkópia során, amikor a beteg eszméletlen a sebészeti beavatkozások során, minden reflexe ideiglenesen le van tiltva. A nőgyógyászatban a műveletet nőgyógyász végzi, műtétet - tapasztalt sebész, az orvostudomány más területein ezt a diagnosztikai módszert ritkán alkalmazzák. A laparoszkópia műveletek sorrendje a következő:

1. Először is, a betegnek speciális gyógyszereket injektálnak, amelyek megakadályozzák a szövődményeket a műtét utáni rehabilitációs időszakban.
2. A műtőben csepegtető van felszerelve az érzéstelenítés és az elektródák jövőbeni beadására a szívműködés ellenőrzésére.
3. A műtét előtt érzéstelenítést alkalmaznak az izomzat ellazítására és a műtét fájdalommentes elvégzésére.
4. Endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe, hogy növeljék a kiválasztott diagnosztikai módszer információtartalmát, fenntartsák a tüdő természetes szellőzését.
5. A művelet során gázt fecskendeznek a hasüregbe, hogy javítsák az állítólagos patológiás gócok láthatóságát, csökkentsék a szövődmények kockázatát a szomszédos szervekkel kapcsolatban.
6. Az üreges csöveket a has kis bemetszésein keresztül vezetik be az endoszkópos műszerek további áthaladása érdekében.
7. A petevezetékek elzáródása esetén plasztikai műtét javasolt.
8. A menstruációs ciklus normalizálása és az ovuláció helyreállítása érdekében a petefészkeken metszéseket végeznek, és policisztás betegség esetén ék alakú reszekciót végeznek.
9. A kismedencei adhéziókat elválasztják, a cisztákat és a miómákat azonnal el kell távolítani a kismedencei szervekből.

Hol végeznek laparoszkópiát?

Ingyenes szolgáltatást kaphat a kerületi klinikán, a városi kórházak nőgyógyászati ​​osztályain, a szabványos dokumentumok rendelkezésre bocsátása mellett. A szakemberek nemcsak magát a műveletet, hanem a posztoperatív időszakot is ellenőrzik. Sok beteg választja a magánklinikák és orvosi központok szolgáltatásait, egyetért a munkamenet magas költségeivel. A műtéti laparoszkópiát kizárólag nőgyógyásznak vagy sebésznek kell elvégeznie, és tanácsos egészségét csak tapasztalt orvosokra bízni.

Laparoszkópia ára

Ez nem csak a nőgyógyászatban az egyik legdrágább diagnosztikai módszer. A válasz arra a kérdésre, hogy mennyibe kerül a laparoszkópia, néha sokkolja a betegeket, de semmi sem marad - be kell egyezniük a műtéttel. Az eljárás ára a várostól, a klinika minősítésétől és az ilyen sebészeti beavatkozásokat végző szakember professzionalizmusától függ. Az árak eltérőek, de a tartományokban 8000 rubeltől kezdődnek. A főváros árai magasabbak, 12 000 rubeltől kezdődően, a patológia jellemzőitől függően.

Felkészülés a laparoszkópiára

A terhesség alatt ilyen invazív diagnosztikai módszert kivételes esetekben hajtanak végre, amikor az anya és a gyermek élete veszélyben van. Nem ez az egyetlen ellenjavallat, néhány beteg számára a művelet egyszerűen nem megfelelő. Ezért a laparoszkópia előtt át kell adni a teszteket a szövődmények kockázatának kizárása érdekében. A vér laboratóriumi vizsgálata kötelező az érzéstelenítéssel való kompatibilitás megállapításához, és az anamnézis adatainak gyűjtése az általános egészségi állapot tanulmányozásához.

Helyreállítás laparoszkópia után

A belső szervek és rendszerek gondos tanulmányozása után a test rövid távú helyreállítására van szükség. A laparoszkópia utáni rehabilitáció biztosítja a megfelelő táplálkozást, a minimális fizikai aktivitást izomtömeg az első 2-3 órában. Ezután a fizioterápia kórházi körülmények között vagy a friss levegőn való séta nem zavarja. Már 7 órával a műtét után az általános egészségi állapot normalizálódik. Ami a terhességet illeti, a laparoszkópia után 2-3 hónap alatt meg lehet tervezni.

Táplálkozás laparoszkópia után

A műtét után nincs szükség speciális étrendre, azonban az orvosok továbbra is azt javasolják, hogy valamennyire korlátozzák az étrendet. Az első 2 hétben a laparoszkópia utáni táplálkozásnak ki kell zárnia a fűszeres, zsíros és sós ételeket, hogy ne terhelje túl a gyomrot és a beleket. Ügyeljen arra, hogy igyon több folyadékot - legalább 2 litert naponta, különben a szakember tanúsága szerint járjon el.

A laparoszkópia következményei

Ha történetesen ilyen progresszív módszerrel távolítják el a cisztát, a páciens szembesülhet kellemetlen következmények a posztoperatív időszakban. Az orvosok előre figyelmeztetnek, hogy a laparoszkópia utáni szövődmények, amelyek további konzervatív terápiát igényelnek, nincsenek kizárva. Ezért fontos, hogy ne csak a művelet költségeit, hanem annak következményeit is ismerjük. Azt:

• az adhéziók kialakulása az azt követő meddőséggel;
• tömeges méh vérzése a hashártya szerveiből;
• nagy hajók sérülése;
• a belső szervek és rendszerek sérülése;
• szubkután emfizéma.