Fertőző betegségek diagnosztizálása gyermekeknél. a beteg általános állapotának felmérése

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

közzétett http://www.allbest.ru/

Állami költségvetés oktatási intézmény magasabb

szakképzés "Krasznojarszk Állami Orvostudományi Egyetem, professzor V.F. Voyno-Yasenetsky" az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumától

GBOU VPO KrasGMU őket. prof. V F. Voyno-Yasenetsky Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Gyermekfertőző Betegségek Osztálya PO tanfolyammal

szakkönyv a 060103 - Gyermekgyógyászat szakon tanuló hallgatók önálló munkájához

Szerkesztőségében prof. Martynova G.P.

Krasznojarszk201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

Fertőző betegségek diagnosztizálása gyermekeknél: tankönyv felsőoktatási szakon tanuló hallgatóknak 060103 - Gyermekgyógyászat / ösz. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutiscseva, I.A. Solovieva és mások; szerk. G. P. Martynova. - Krasznojarszk: típus. KrasSMU, 2011 - 274 p.

Fordítók: Ya.A. Bogvilene, I.A. Kutiscseva, I.A. Szolovjova, M.B. Dryganova

A gyermekorvosi kar hallgatóinak önálló munkájára szánt "A gyermekek fertőző betegségeinek diagnosztikája" című tankönyv bemutatja a gyermekkori leggyakoribb fertőző betegségek klinikai jellemzőit, osztályozását, alapvető módszereit. Jelenlegi szinten megfogalmazásra kerültek a levegőben terjedő, az idegfertőzések, a bélfertőzések és a vírusos hepatitisek diagnosztizálásának és súlyosságának értékelésének elvei. A gyermekkori fertőző betegségek különböző nozológiai formáiban szenvedő betegek panaszok tisztázására, a betegség anamnézisére, epidemiológiai anamnézisére, valamint objektív vizsgálatára, laboratóriumi és műszeres vizsgálatára adnak sémákat. Megadjuk az előzetes és végső diagnózisok alátámasztására vonatkozó tervet, példákat adunk a gyermekek fertőző patológiája diagnózisának helyes megfogalmazására.

Ellenőrzők: fej Irkutszki Állami Orvosi Egyetem Gyermekfertőző Betegségek Tanszéke, MD, professzor, Oroszország tiszteletbeli doktora V.T.Kiklevich;

fej Északi Állami Orvostudományi Egyetem Fertőző Betegségek Tanszéke, MD, professzor O.V.Szamodova.

1. A fertőző betegségek klinikai jellemzői és osztályozása

fertőző betegségek(a latin infectio szóból - fertőzés, szennyezés) - patogén mikroorganizmusok által okozott betegségek csoportja, amelyet a fertőzőképesség, az inkubációs időszak jelenléte, a klinikai tünetek ciklikus megjelenése és a specifikus immunitás kialakulása jellemez.

fontos jellegzetes tulajdonsága fertőző betegség az ciklikus áramlás változó időszakokkal:

Inkubálás

Prodromális (kezdeti)

Razgara (fejlesztés)

Rekonvaleszcencia (gyógyulás)

Lappangási időszak - a kórokozó szervezetbe jutásának pillanatától az első megjelenéséig tart klinikai tünetek betegség.

Ebben az időszakban a kórokozó elszaporodik, immunológiai változások és egyéb folyamatok figyelhetők meg, amelyek megzavarják a makroorganizmus szöveteinek, szerveinek és rendszereinek normális aktivitását. Az inkubációs időszak időtartama eltérő - több órától (influenza, bélfertőzések) több hónapig (vírusos hepatitis B, HIV-fertőzés), sőt évekig (lepra, leishmaniasis).

prodromális időszak számos tünetben nyilvánul meg, amelyek általában nem specifikusak erre a fertőzésre (láz, rossz közérzet, étvágytalanság). Változások alakulnak ki a bejárati kapu helyén is, pl. az elsődleges fókusz kialakul (mandulagyulladás, hurutos jelenségek a felső légutakban stb.), A kórokozó későbbi terjedésével a különböző szervekre és szövetekre. Egyes betegségekben már ebben az időszakban megjelennek patognómikus csak erre a nosológiai formára jellemző tünetek (például kanyaró esetén - Belsky-Filatov-Koplik foltok).

A prodromális időszak időtartama eltérő - több órától több napig, de néha hiányzik.

Magassági időszak - a számos fertőzésre jellemző klinikai megnyilvánulások mellett vannak erre a betegségre jellemző tünetek és szindrómák is.

Kifejezett változások az elsődleges fókusz helyén

Számos fertőzés esetén kiütések jelennek meg a bőrön (skarlát, kanyaró, bárányhimlő, rubeola), szamárköhögés esetén - paroxizmális görcsös köhögés

A hematológiai, biokémiai és morfológiai változások jellegzetes karaktert kapnak.

lábadozási időszak specifikus immunitás kialakulása miatt következik be, és a funkcionális és morfológiai paraméterek fokozatos normalizálódása jellemzi. Egyes fertőzések esetén a károsodott funkciók helyreállítása lassú. Ekkor továbbra is fennáll a specifikus szenzibilizáció, az allergiás szövődmények és a felülfertőződés kialakulásának kockázata.

A gyermekek fertőző betegségeinek osztályozásának elvei - olyan jól ismert fertőző betegségek tudósai fejlesztették ki, mint N. F. Filatov, M. G. Danilevics, A. A. Koltypin, N. I. Nisevics, V.F. Uchaikin.

Az átvitel mechanizmusától és az elsődleges lokalizáció helyétől függően A fertőző betegségeket 4 csoportra osztják:

1. Fertőző betegségek légutak(diftéria, szamárköhögés, influenza stb.);

2. Bélfertőzések (shigellosis, szalmonellózis, kolera stb.);

3. Vérfertőzések (tífusz, vérzéses láz, rickettsiosis stb.);

4. A külső bőrszövet fertőzései (erysipelas, trachoma stb.).

A bemutatott besorolás feltételes, figyelembe véve azt a tényt, hogy számos fertőzésben a kórokozó átviteli mechanizmusai sokrétűek lehetnek (pestis, tularemia, vérzéses láz).

Gyakorlati célokra a gyermekgyógyászatban széles körben használják klinikai a fertőző betegségek osztályozása A. A. Koltypin által, szerint felosztva típusa, súlyossága és lefolyása.

Ez az elv minden fertőző betegségre alkalmazható, és lehetővé teszi a terápia taktikájának meghatározását.

Tipikus formák rendelkezik ennek a betegségnek minden klasszikus jellemzőjével.

Atipikus vegye figyelembe azokat a formákat, amelyekben a betegség fő jelei hiányoznak, a ciklikus lefolyás megsértése (törölt, tünetmentes, abortív stb.).

Által gravitáció A fertőző betegségek a következőkre oszthatók: könnyű, közepes, nehéz.

A súlyosság értékelését a betegség csúcspontjában kell elvégezni, amikor az összes klinikai tünet maximálisan kifejeződik.

A súlyosság kritériuma a betegség általános és helyi megnyilvánulásainak súlyossága. Ugyanakkor a mérgezés szindróma, a testhőmérséklet, a bejárati kapu helyének változásainak jellege, a szív- és érrendszer és az idegrendszer állapota, a toxikózis és exsicosis jelenléte, mértéke oxigénhiány satöbbi.

Nál nél l enyhe formák a mérgezés tünetei és a helyi változások enyhén kifejeződnek, a testhőmérséklet nem haladja meg a 38,5 ° C-ot.

Mérsékelt formák Jelentős közérzetzavar, kifejezett mérgezési szindróma és jelentős helyi változások jellemzik, a testhőmérséklet 38,6-39,5 ° C-ra emelkedik.

súlyos formák kifejezett mérgezési szindrómával, jelentős változásokkal a szív- és érrendszerben, az idegrendszerben és más rendszerekben, a testhőmérséklet 39,5 ° C felett fordul elő (a súlyos formák különösen gyakran vegyes fertőzésekkel alakulnak ki).

A fertőző betegségek lefolyását a időtartama és jellege.

Időtartamuk szerint megkülönböztetik: akut, elhúzódó , krónikus folyam.

A fertőző betegségek lefolyásának természetétől függően: sima - a ciklikusság megsértése nélkül és egyenetlen - fejlesztéssel szövődmények, exacerbációk, relapszusok, másodlagos fertőzési rétegek és krónikus betegségek súlyosbodása.

Komplikációk Ezek kóros folyamatok, amelyek egy fertőző betegség során alakulnak ki.

Az etiológiai tényezőktől függően a szövődményeket felosztják specifikus és nem specifikus.

Speciális szövődmények etiológiailag és patogenetikailag összefüggésbe hozható ezzel a fertőző betegséggel. Ezek a kórokozó és/vagy salakanyagai által okozott szerves és funkcionális változások eredménye (pl. szívizomgyulladás, polyneuritis diftériában; synovitis, glomerulonephritis skarláttal stb.).

Nem specifikus szövődmények más kórokozók okozzák, és általában exogén fertőzés eredményeként fordulnak elő. Klinikailag általában különféle fertőző folyamatokban nyilvánulnak meg (tüdőgyulladás, mandulagyulladás, középfülgyulladás, lymphadenitis). A járványellenes kezelési rend be nem tartása és a nozokomiális fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések elmulasztása hozzájárul a nem specifikus szövődmények kialakulásához.

A fertőző betegségek egyenetlen lefolyásának oka lehet exacerbációk és visszaesések.

Súlyosbodás - fokozott klinikai megnyilvánulások és (vagy) a betegség laboratóriumi jeleinek súlyossága a lábadozás időszakában.

Visszaesés - a betegség tüneteinek visszatérése a klinikai gyógyulás és a laboratóriumi paraméterek normalizálása után.

Egyidejű patológia akut ill krónikus forma(ARVI, krónikus mandulagyulladás, adenoiditis stb.) bizonyos esetekben megzavarja a fertőző betegségek ciklikusságát, súlyos lefolyást és kedvezőtlen kimeneteleket okoz.

A leggyakoribb fertőző betegségek kimenetele egy felépülés, ami lehet teljes vagy azzal maradványhatások(a máj méretének növekedése vírusos hepatitis után, a mozgásszervi rendszer diszfunkciója gyermekbénulás és meningoencephalitis után, a gyomor-bélrendszer funkcionális aktivitásának megsértése béltraktus bélfertőzésekkel stb.).

Számos betegségben lehetséges az elhúzódó és krónikus formák kialakulása.

Halálos kimenetelűek jelenleg a betegségek súlyos formáinál, vegyes fertőzéseknél, főleg kisgyermekeknél.

2. A fertőző betegségek diagnosztizálásának alapelvei a jelenlegi szakaszban

Epidemiológiai történelem információkat tartalmaz a fertőző betegekkel való érintkezésről, a családban és a csapatban lábadozó betegekről, a megelőző védőoltásokról, a gyanúsan fertőzött élelmiszerek fogyasztásáról, a járvány fókuszában való tartózkodásról, a beteg állatokkal, madarakkal való érintkezésről, rovarcsípésről stb. Mindez természetesen segít egy adott fertőző betegség gyanújában. De az epidemiológiai információk a szuggesztív tünetek közé sorolhatók, nem értelmezhetők objektív jelként. A fertőző beteggel való érintkezés jelzése is csak viszonylagos jelentőségű lehet, mivel a fertőzés fókuszában való tartózkodás nem mindig utal fertőzésre. Ahhoz, hogy a betegség kialakulásával kedvezőtlen epidemiológiai tényezők érvényesüljenek, nemcsak a fertőzésforrás, hanem az optimális átviteli tényezők (a kórokozó koncentrációja, patogenitása, zsúfoltsága stb.), valamint a fertőzésre való hajlamra is szükség van. ezt a betegséget. Nyilvánvaló, hogy csak az epidemiológiai lánc összes tényezőjének teljes kombinációjával lehetséges fertőző betegség kialakulása.

A gyakorlatban nem könnyű megállapítani mindezen komponensek összességét, összehasonlíthatatlanul gyakrabban kell sporadikus megbetegedéssel számolni, amikor nem lehet kapcsolatot létesíteni, vagy a fertőzött termék felhasználásának tényét, vagy a fertőzés fókuszában maradását. . Még az olyan erősen fertőzőnek tűnő betegségeknél is, mint a kanyaró, rubeola, skarlát, hepatitis A, vérhas, mumpsz, az esetek legfeljebb 20-30%-ában állapítható meg a kontaktus jelenléte.

klinikai módszer vezet a diagnózisban. A legtöbb fertőző betegséget mind általános fertőző (láz, rossz közérzet, letargia, adinamia, étvágytalanság, fejfájás, hányás), mind patogonomikus (csak erre a betegségre jellemző) tünetei jellemzik. Számos fertőző betegségben a szindrómák jellegzetes kombinációja van, amely segít a diagnózisban.

A gyakorlatban azonban nem mindig lehet vitathatatlan diagnosztikai jellemzőket szerezni, különös tekintettel a változékonyságra. klinikai kép, a betegség atipikus formáinak jelenléte, a jellegzetes diagnosztikai jelek elvesztése stb. klinikai diagnosztika a kitörölt, atipikus betegségformák túlsúlya miatt jelentősen eltúlzottnak tűnik.

Ugyanakkor nem tagadható a klinikai kép variabilitásának eleme abban az értelemben, hogy az egyes nozológiai formák a megnyilvánulások súlyosságától függően a súlyos formák egy bizonyos stádiumban való túlsúlyából a súlyosság csökkenéséig fejlődnek, és végső soron az enyhe, sőt szubklinikai formák dominanciájára. Ez a változékonyság azokon a jól ismert törvényeken belül van, amelyek a járványügyi folyamatot a fertőző betegség megőrzésének egyik módjaként jellemzik. Ugyanakkor egy fertőző betegség kialakulásának minden szakaszában, diagnosztikai szempontból, meg lehet különböztetni az azonos típusú, vezető, támogató és szuggesztív jeleket. A fertőző betegség klinikai diagnózisának központi feladata a csak egy adott fertőzésre jellemző patognomonikus tünet vagy szindróma felkutatása.

Ezek a klinikai tünetek és szindrómák évszázadok alatt nem változnak és nem is változhatnak, mivel megjelenésük genetikailag meghatározott, abban az értelemben, hogy a mikroorganizmusok patogenitási tényezői génszinten rögzülnek. A patognomonikus tünetek azonosítása lehetővé teszi a helyes diagnosztizálást és a terápia időben történő felírását.

Így az epidemiológiai adatok, a betegség anamnézisének és a klinikai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével esetenként csak előzetes diagnózis állítható fel. Különösen a fertőző betegségek obliterált és szubklinikai formáinak klinikai diagnózisa gyakorlatilag lehetetlen.

A fertőző betegségek diagnosztizálásában nagy, és bizonyos esetekben döntő jelentőségűek laboratóriumi módszerek. Az eredmények értékelése az azonosított klinikai változások figyelembevételével történik.

Jelölje ki a nem specifikus és specifikus laboratóriumi módszereket.

Nem specifikus módszerek diagnosztika: hemogram, májvizsgálatok, proteinogram, ionogram, koagulogram, vizeletvizsgálat, koprocitogram, röntgen, elektroencefalográfiás elektrokardiográfiás vizsgálat, ultrahangos eljárás különféle szervek, instrumentális módszerek a gyomor-bél traktus vizsgálatai (fibrogastroduodenoszkópia, szigmoidoszkópia) stb. A nem specifikus laboratóriumi módszerek lehetővé teszik a szindróma diagnózisát, a betegség súlyosságának meghatározását és a szövődmények időben történő azonosítását.

Nagy segítséget jelent a fertőző betegségek diagnosztizálásában. hematológiai módszer - a leukociták számának és a leukocita képletnek a vizsgálata. Legtöbbnek bakteriális fertőzések(skarlát, erysipelas, mandulagyulladás, diftéria, vérhas.) jellemző a leukocytosis, számos fertőzésnél (brucellózis, leishmaniasis) pedig leukopenia. A vírusfertőzésekre (vírusos hepatitis, kanyaró, bárányhimlő, influenza, mumpsz) a leukopenia jellemző. A leukociták száma változhat a betegség lefolyása során - a kezdeti leukocitózist leukopenia váltja fel tífusz és influenza esetén; a leukopéniát leukocitózis váltja fel természetes himlővel, valamint szövődmények kialakulásával.

A leukocita képlet jellemzői is diagnosztikai érték. Egyes esetekben neutrophilia figyelhető meg (dizentéria, diftéria, skarlát, tífusz, pestis), másokban - neutropenia és limfocitózis (szamárköhögés, tífusz, brucellózis, tularemia). A limfocitózis a legtöbb esetben gyakori vírusos fertőzések(influenza, mumpsz, kanyaró, vírusos hepatitis). Egyes fertőző betegségekre monocitózis jellemző (brucellózis, malária, tífusz); a plazmasejtek számának növekedését tífusz, rubeola és vérzéses láz esetén figyelik meg; lymphocytosis, monocytosis, atipikus mononukleáris sejtek jellemzőek a fertőző mononukleózisra. Sok fertőző betegséget thrombocytopenia és az eozinofilek eltűnése a perifériás vérből kísér.

A bakteriális fertőzéseket a leukocitózis és a neutrophilia kombinációja jellemzi, gyakran a képlet balra tolódásával a granulociták éretlen formái felé - szúrt, fiatal (a diftéria súlyos formái, skarlát, vérhas stb.). Egyes bakteriális fertőzések esetén azonban leukopenia limfocitózissal (tífusz, brucellózis) vagy leukocytosis limfocitózissal (szamárköhögés) figyelhető meg. Az ESR a legtöbb bakteriális fertőzésben megnövekedett, de normális maradhat vagy csökkenhet (szamárköhögés, brucellózis).

A hemogram változásait a betegség súlyosságától és időtartamától függően kell értékelni, figyelembe véve a kialakult szövődményeket.

A laboratóriumi diagnosztika sajátos módszerei különösen fontosak a fertőző betegségek diagnosztizálásában. Több csoportra oszthatók:

1. A kórokozó izolálása - bakteriológiai, virológiai módszerek.

3. A kórokozó antigének kimutatása (kifejezett diagnosztika):

RIF - immunfluoreszcens reakció;

· RNIF - indirekt immunfluoreszcencia reakciója;

RIM - radioimmunológiai módszer;

ELISA - enzim immunoassay;

PCR - polimeráz láncreakció;

RA - agglutinációs reakció;

RLA - latex agglutinációs reakció;

· RPHA - passzív hemagglutináció reakciója;

RNGA - közvetett hemagglutináció reakciója;

RSK - komplementkötési reakció;

RTGA - hemagglutináció-gátló reakció;

4. Specifikus antitestek kimutatása (szerológiai diagnosztika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Bőrallergia tesztek.

6. Morfológiai módszerek.

A kórokozó izolálásának módszerei. A vizsgálat anyaga a páciens különféle váladékai: nyálka a garatból és a nasopharynxből, a garatból és az orrgaratból származó tamponok, széklet, vizelet, nyál, köpet, epe, hányás, valamint vér, gerincvelői folyadék, pustulák, afták, fekélyek tartalma, biopszia és metszetanyag.

Egészen a közelmúltig a kórokozók kimutatásának fő módszerei voltak bakterioszkópos, bakteriológiai és virológiai.

Bakteriológiai módszer a bélfertőzések, a szamárköhögés, a diftéria, a tífusz és más bakteriális fertőzések diagnosztizálására szolgáló fő. Az anyag beoltását elektív táptalajon végezzük, a telepeket termosztátban történő inkubálás után számoljuk meg, több órától több napig tartó expozícióval. A jövőben a kórokozó biokémiai tipizálását, a fág tipizálását, az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározását végzik.

Virológiai módszer vírusfertőzésekben a kórokozó izolálására használják. A páciensből származó anyag beoltását majomvesesejtek, HeLa-sejtek, fibroblasztok, emberi embrionális sejtek vagy csirkeembriók amniotikus üregébe átültetett tenyészeteken hajtják végre, ritkábban a laboratóriumi állatok fertőzésének módszerét alkalmazzák. A virológiai módszer munkaigényes, költséges, időigényes, és a gyakorlatban nem alkalmazták széles körben.

Kórokozók képalkotó módszerei

Bakterioszkópos módszer- festett kenet mikroszkópos vizsgálata, a beteg vizsgálati anyaga - korlátozottan használható, és csak bizonyos fertőzésekre használják ( meningococcus fertőzés, leptospirosis, visszaeső láz).

Viroszkópos módszer-a vírus kimutatása a vizsgált anyag elektronmikroszkópos vizsgálatával. A gyakorlatban korlátozottan alkalmazható.

A kórokozók kimutatásának hagyományos módszereinek értékelése során el kell ismerni, hogy ezek a módszerek munkaigényesek, a legtöbb esetben hosszadalmasak és végső soron nem túl informatívak, ezért aligha van ok sajnálkozni sok bakteriológiai laboratórium bezárásán, különösen azért, mert alapvetően új megközelítéseket alkalmaznak. kórokozó kimutatására jelentek meg.és antigénjei expressz módszerekkel.

Módszerek az antigének kimutatására kórokozót a vérszérumban, a váladékban, a váladékban vagy az érintett szövetekben használják a fertőző betegségek korai gyors diagnosztizálására.

A fertőző antigén biológiai anyagban történő kimutatására szolgáló módszer rendkívül informatívnak tekinthető - immunfluoreszcens reakció (RIF)és annak módosítása indirekt immunfluoreszcens reakció (RNIF), a lumineszcencia jelenségének felhasználásán alapul, amikor baktériumok, vírusok, rickettsia és mások antigénjeit fluoreszcens festékekkel (fluoreszcein-izotiocianát) jelölt specifikus antitestekkel kombinálják. Kétféle módszer létezik: közvetlen és közvetett. Nál nél közvetlen módszer(RIF) jelzett antitesteket tartalmazó specifikus lumineszcens szérumot visznek fel az antigént tartalmazó páciensből vett anyagra. Az indirekt módszerrel (RNIF) az antigén kimutatása érdekében a páciensből származó anyagot specifikus jelöletlen szérummal kezelik. Ezután a lumineszcens szérumot felvisszük a jelöletlen szérum globulinjaira. Mindkét reakció számítását fluoreszcens mikroszkóp alatt végezzük. A módszer egyszerű, rendkívül érzékeny, és lehetővé teszi, hogy a vizsgálat megkezdésétől számított néhány órán belül választ kapjon. A RIF-et és az RNIF-et influenza, adenovírus-fertőzés, parainfluenza, mycoplasma-fertőzés, chlamydia, szamárköhögés, shigellózis, tífusz, szalmonellózis, szifilisz, toxoplazmózis, tularemia, HIV-fertőzés, veszettség és sok más korai diagnosztizálására használják.

Radioimmunológiai módszer (RIM) vagy radioimmunoassay (RIA) - egy nagyon érzékeny módszer, amely antigének vagy antitestek radioizotópos jelölésén alapul. A módszer lényege a címkézett mennyiség meghatározása radioaktív jód antigén homológ szérumantitestekkel való érintkezés után. Vírusos hepatitis, bakteriális, rickettsia és protozoon betegségek diagnosztizálására szolgál.

Napjainkban a fertőző kórokozók és antigénjeik kimutatására szolgáló módszerek szinte kiszorították a klasszikus bakterioszkópiát és a bakteriológiai tenyésztési technikát. Megjósolható, hogy a jövőben a RIF módszer vezető szerepet tölt be a diagnosztikában, hiszen az egyszerűség és a nagy érzékenység mellett lehetővé teszi egy biológiai anyagban lévő antigén koncentrációjának és prevalenciájának megítélését, vagy akár az antigén elterjedtségét is. az antigén és az antitestek kölcsönhatásának valós idejű reakciója.

Enzim immunoassay (ELISA) - rendkívül érzékeny, könnyen reprodukálható és nem igényel radioaktív reagenseket, ami megfizethetőbbé teszi, mint a RIA. A módszer elve enzimekkel (torma-peroxidáz vagy alkalikus foszfatáz) konjugált antitestek alkalmazása. A szilárd fázison képződő immunkomplexek összekapcsolásával a konjugátum elősegíti azok kimutatását az enzim kromogén szubsztráttal (ortofenilén-diamin, tetrametilbenzidin) való reakciója eredményeként. Szilárd fázisként különféle anyagokat használnak - titráló paneleket, rudakat és golyókat, nitrocellulóz membránokat. Az analízis eredményeit vizuálisan és műszeresen (ELISA-leolvasók segítségével) vesszük figyelembe a színes reakciótermékek optikai sűrűsége szerint.

A módszert széles körben használják hepatitis B antigének meghatározására vérszérumban, Yersinia antigén székletben, vizeletben, nyálban.

Polimeráz láncreakció (PCR) - egy molekuláris diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a genetikai információ meghatározott területeinek meghatározását több millió egyéb elem között. A módszer lényege a cél DNS-fragmens ismételt másolása a DNS-polimeráz enzim által. Ez az enzim képes kiegészíteni a DNS egy rövid szakaszát, amelyet primernek neveznek, feltéve, hogy a primer komplexet képez egy másik DNS-száljal. Ez akkor lehetséges, ha a primer primer szekvenciája megegyezik a célfragmens elsődleges szekvenciájával (teljesek). A reakció több cikluson megy keresztül, melynek eredményeként a célfragmens pontos másolatainak száma exponenciálisan (legalább 10 5-szeresére) növekszik (felerősödik), és sokszorosan meghaladja az összes többi reakciótermék mennyiségét.

A reakció a főbb szakaszokon megy keresztül: 1) minta előkészítés - gyors, 10 percen belül, amplifikációra kész DNS izolálása (RNS-től, DNS polimeráz inhibitoroktól, fehérjéktől mentes) teljes vérből, szövetekből, sejttenyészet szuszpenziókból és baktériumsejtekből; 2) erősítés; 3) a PCR-termékek elemzése gélelektroforézissel; 4) az elektroforézis eredményeinek dokumentálása.

A módszer előnye a nagy érzékenység és specifitás, a beállítási sebesség. PCR segítségével ellenőrizheti a vírusos hepatitist, diagnosztizálhatja a chlamydia, mycoplasmosis, herpesz fertőzés, rubeola, Fertőző mononukleózis, diftéria, HIV fertőzés stb.

Specifikus antitestek kimutatásának módszerei. A szerológiai diagnosztikai módszerek (antitestek kimutatása vérszérumban, CSF-ben, nyálban) elterjedtek. Ezek azonban a késői és retrospektív diagnózis módszerei. Legtöbbjük esetében 7-14 napos időközönként meg kell vizsgálni a párosított szérumokat a betegség dinamikájában.

A szerológiai vizsgálat eredményeinek értékelése bizonyos esetekben nehézkes. Figyelembe kell venni azt is, hogy az immunológiai válasz esetleg nem kellően öltözött az ún. másodlagos immunhiány, vagy kisgyermekeknél, különösen koraszülötteknél. Ezen túlmenően kisgyermekeknél anyai antitestek, beoltottaknál pedig vakcinázás utáni antitestek mutathatók ki.

Azt is figyelembe kell venni szerológiai reakciók nem teljesen specifikusak az azonos, sőt különböző fajokhoz tartozó kórokozókban előforduló közös antigének miatt. A szerológiai vizsgálatok specifitása az alkalmazott diagnosztika minőségétől, a vizsgálati anyagok beszerzésének, feldolgozásának és tárolásának helyességétől is függ.

A fertőző betegségek szerológiai diagnosztizálására széles körben használják:

b agglutinációs reakció (RA),

b közvetett hemagglutinációs reakció (RIHA),

b komplementkötési reakció (RCC),

b hemagglutinációs gátlási reakció (HAIT)

b latex agglutinációs reakció (RLA)

A szerológiai vizsgálatok diagnosztikus értéke növelhető a különböző immunglobulin-osztályokhoz (IgM és IgG) tartozó antitestek differenciált kimutatásával. enzim immunoassay (ELISA).

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok adatainak kiértékelése során figyelembe kell venni a betegség lefolyásának sajátosságait a különböző korcsoportokban, a betegség időtartamát és formáját, a szövődmények és vegyes fertőzés jelenlétét, az oltási előzményeket és a természetet. az etiopatogenetikai terápia. Hangsúlyozni kell, hogy egy fertőző betegség diagnózisának alátámasztása érdekében számos fertőzés esetében további laboratóriumi diagnosztikai módszereket kell figyelembe venni. Negatív eredmény laboratóriumi kutatás nem zárhatja ki teljesen a feltételezett diagnózist, és a pozitív diagnózis nem mindig tekinthető a fertőző betegség abszolút bizonyítékának.

3. A fertőző beteg kórtörténetének kitöltésének általános szabályai

1. A kórtörténet címlapjának elkészítése.

A kórelőzmény címlapját az ügyelet orvosa tölti ki azokban a kérdésekben, amelyekről az egészségügyi intézményben elfogadott hivatalos nyomtatvány rendelkezik. Az egy év alatti gyermekeknek fel kell jegyezniük az életkort, hónapokban és napokban számítva. A sürgősségi értesítés benyújtásának dátuma, időpontja és helye fel van jegyezve.

2. Panaszok.

A panaszok tisztázódnak az anyában és a beteg gyermekben.

3. Anamnézisbetegségek.

Világosan tükröznie kell a betegség kezdetének időpontját (dátum és óra), a fejlődés jellegét (akut vagy fokozatos), a tünetek és szindrómák sorrendjét, súlyosságát, a láz magasságát és időtartamát. Tüntesse fel az orvosi segítség igénybevételének határidejét (milyen diagnózist állított fel a helyi gyermekorvos), a javasolt vizsgálatot és kezelést, a kórházi beutalás okát (nincs javulás, romlás, az állapot súlyosságától, szociális tényezőtől függően).

4. Epidemiológiai anamnézis.

Ismerje meg a Kaukázusból, Közép-Ázsia köztársaságaiból, külföldről érkezett emberekkel, valamint állandó lakóhellyel nem rendelkező emberekkel a kapcsolatot. Jegyezze fel a fertőző, lázas és exantémiás betegekkel való érintkezés idejét. Azonosítsa a hibákat az étrendben, a nyílt vízben való úszásban, a forrásokból származó ivóvízben. Ha vírusos hepatitis B-re és C-re gyanakszik, tükrözze az elmúlt 6 hónap összes manipulációját. Vegye figyelembe a betegség egyéb eseteinek jelenlétét a csoportokban.

5. Az élet anamnézise.

Kisgyermekeknél a szülészeti anamnézissel kezdődik, jelezve, hogy a gyermek melyik terhességből és szülésből származik, a jelenlegi és korábbi terhességekről, szülésről. Nézze meg, hogy a gyermek koraszülött vagy koraszülött született-e, jegyezze fel születéskori testsúlyát, állapotát (azonnal sírt vagy nem), mikor volt a mellkashoz tapadva, a szülészet otthonából való hazabocsátásának időpontját vagy a kórházba szállítását. szakosodott osztály. Jelzett a szoptatás ideje, a hat hónapos súlygyarapodás, a gyermek pszichofizikai fejlődése. Tüntesse fel részletesen a múltbeli betegségekre vonatkozó információkat, kifejezéseket, súlyosságot, és hol kezelték. A gyermek orvosi megfigyelés alatt áll (ok). Sorolja fel a megelőző védőoltások időpontját.

Az allergológiai anamnézis tükrözi a jelenlétét túlérzékenység oltásokra, gyógyszerekre, élelmiszerekre.

6 . objektív állapot.

Fel kell tüntetni, hogy kinél történt az első vizsgálat (tanszékvezető, asszisztens, professzor, újraélesztő stb.), a vizsgálat időpontját és időpontját. A szántóföldeken kiveszik az esti és reggeli hőmérsékletet, pulzusszámot, légzést, vérnyomást.

A felvétel az általános állapot (rendkívül súlyos, súlyos, közepes, kielégítő) és a beteg közérzetének felmérésével kezdődik. Jelezze, hogy az állapot súlyossága mihez kapcsolódik (hemodinamikai zavar, mellékvese-elégtelenség, neurológiai tünetek). Ezután a szervek és rendszerek állapotának leírása készül: bőr, bőr alatti szövet, nyirokrendszer, csont-ízületi és izomrendszer, légzőrendszer és szív- és érrendszer, emésztőszervek, húgyúti rendszer és neurológiai állapot. Az objektív állapot leírásának nozológiától függő jellemzőit a szöveg mutatja be.

7. Előzetes diagnózis és indoklása.

Az előzetes diagnózist a panaszok, a betegség kialakulásának anamnézise, ​​a beteg alapos vizsgálata eredményeként azonosított klinikai tünetek és az epidemiológiai anamnézis adatok alapján állítják fel. Ha a diagnózis nem kétséges, akkor a nosológia mellett meghatározzák a betegség típusát (tipikus, atipikus), a súlyossági formát (súlyos, közepes, enyhe).

Az egyidejű betegségek és szövődmények szerepelnek a diagnózisban. Ügyeljen arra, hogy tükrözze a betegség hátterét (hipotrófia, angolkór, vérszegénység, vakcinázás utáni időszak). Ezután a beteg vizsgálatát és kezelését írják elő.

8. A beteg vizsgálati terve.

Előírják a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

9 . Napló.

Naponta lebonyolított. A margóra ki kell venni a dátumot (súlyos betegeknél a vizsgálat órája), a hőmérsékletet, a pulzusszámot, a légzést, a vérnyomást. A napló rögzítése előtt be kell állítani a betegség napját, a kórházi kezelés napját (5. betegség, 4. kórházi kezelés).

A napló az állapot súlyosságának, a beteg panaszainak felmérésével kezdődik. Megfigyelhető a mérgezés, az étvágy, az alvászavarok jelenléte. Ezután a szervek és rendszerek kóros elváltozásainak dinamikája, a széklet, a diurézis tükröződik. A napló végén következtetést vonunk le a klinikai, biokémiai, bakteriológiai, szerológiai vizsgálatok eredményeiről.

Az eredménytelenek törlése, újak kinevezése megalapozott. gyógyszerek.

A naplót az orvos olvashatóan aláírja.

10 . Klinikai diagnózis és indoklása.

A klinikai diagnózist, amely jelzi a betegség nozológiáját, etiológiáját, típusát és súlyosságát, legkésőbb a felvételtől számított 3-5 napon belül felállítják. Ha a klinikai diagnózist nem lehet időben felállítani, meg kell adni az okot (pl. „bakteriológiai vizsgálat folyamatban”).

A klinikai diagnózis megalapozásának sorrendje, mint az előzetes diagnózis megalapozásánál, de figyelembe véve a klinikai tünetek dinamikáját és a segédkutatási módszerek eredményeit.

11. Orvosi rendelések listája.

A beírt gyógyszerek felírásának és visszavonásának dátumát jelzi latin, az adagokat, a beadási módot és a beadási módot, a beteg adagolási rendjét és étrendjét írják alá.

12. Hőmérséklet lap.

Ebben az ápolónő feljegyzi a reggeli és esti hőmérsékletet, a gyermek testtömegét (naponta legfeljebb 1 hónapig, 1 hónaptól 1 évig - hetente 1 alkalommal, 1 évnél idősebb felvételkor és elbocsátáskor; a szerint indikációk szerint gyakrabban mérik a testsúlyt). A széklet jellegét és gyakoriságát figyelemmel kísérik (a széklettérképet a bélrendszerben töltik ki, a vizelet és a széklet színét a hepatitis osztályon jegyzik fel). A higiénikus fürdőzést és a pediculosis vizsgálatát (hetente egyszer) jelzik.

13. Eredmények laboratóriumi tesztek .

A vizsgálati eredmények formáit beillesztik a kórtörténetbe, a vizsgálat típusától függően (vér-, vizeletvizsgálat stb. a kórházi kezeléstől a hazabocsátásig).

14 . Színre állított és lefordított epikrízisek.

Áthelyezési epikrízist adnak ki, amikor a beteget egyik osztályról a másikra helyezik át (például intenzív osztályra), és mérföldkő - a kórházi tartózkodás minden 10. napján. Tükrözik a beteg általános állapotának és jólétének dinamikáját, a szervek és rendszerek kóros elváltozásait (például a hőmérséklet az 5. napra normalizálódott, a mandulagyulladás membrános periódusa a 6. napon véget ért, a kiütések eltűntek a 8. napon) a klinikai diagnózis felállítását lehetővé tevő laboratóriumi vizsgálatok eredményei. Rövid tájékoztatást adunk a kezelésről és annak hatékonyságáról. A beteg másik osztályra való áthelyezésének oka megalapozott.

15 . Részlet epikrízis.

Az elbocsátási összefoglalót a beteg kórházból való kibocsátásának napján írják ki. Fel van tüntetve a beteg vezetékneve, neve, apaneve, életkora, a betegség időpontja, a kórházi kezelés időpontja, a hazabocsátás dátuma.

Klinikai diagnózis: fő (típus, súlyosság és lefolyás feltüntetésével), kísérő, szövődmények, háttér.

A panaszokat, a felvételi feltételeket, a laboratóriumi, radiológiai és egyéb vizsgálatok eredményeit rögzítjük. A kezelés listája az adagok, a kezelések és az antibiotikumok sorrendjének feltüntetésével történik. Megadjuk a főbb tünetek napokban kifejezett dinamikáját (az 5. napon normalizálódott a hőmérséklet, a 7. napon megszűntek az agyhártya jelei, a 14. napon jelentkeztek az ínreflexek stb.), valamint a kibocsátáskor elvégzett laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

A beteg állapotát a kibocsátáskor feljegyzik: felépülés, javulás, a szülők kérésére. Ha a gyermeket kezeletlenül hazaengedik, erről telefonon értesítik a helyi gyermekorvost, és a kórelőzményben feltüntetik a telefonüzenetet fogadó személy nevét, beosztását, továbbításának idejét.

A beteg gyermek szüleinek kiállított kivonat tartalmazza annak az egészségügyi intézménynek a nevét, ahol a gyermeket kezelték. Ezután ugyanebben a sorrendben bemutatjuk a kibocsátási epikrízis adatait. Az igazolás vagy kivonat a lábadozási időszak kezelésére vonatkozó ajánlásokkal zárul, rendelői megfigyelés. A beteg kórházi járványügyi környezetére vonatkozó információkat rögzítik (például nem volt kapcsolatban más fertőző betegekkel).

4. A levegőben terjedő fertőzések diagnosztizálása és feltérképezése

4.1 skarlát

Vörheny - Az A csoportú β-hemolitikus streptococcus által okozott akut fertőző betegség, amelyet levegőcseppekkel terjeszt, láz, mérgezési szindróma, akut mandulagyulladás regionális lymphadenitissel, pontszerű kiütés, szeptikus és allergiás szövődményekre való hajlam.

NAK NEKlelassítás

Típus:

1. Tipikus.

2. Atípusos (extrapharyngealis): égés, seb, szülés utáni, műtét utáni.

Gravitáció szerint: 1. Könnyű forma. 2. Mérsékelt forma. 3. Súlyos forma: mérgező, szeptikus, mérgező - szeptikus.

Súlyossági kritériumok: az intoxikációs szindróma súlyossága, a helyi elváltozások súlyossága.

Lefelé (természeténél fogva): 1.Sima. 2. Nem sima: szövődményekkel, másodlagos fertőzés rétegződésével, krónikus betegségek súlyosbodásával.

Ddiagnosztika

A skarlát támogató és diagnosztikai tünetei

érintkezés skarlát-lázban vagy a streptococcus fertőzés más formájában szenvedő beteggel

a betegség akut kezdete

a betegség súlyosságának megfelelő láz

Mérgezés szindróma

Akut tonsillitis szindróma regionális lymphadenitissel

az oropharynx nyálkahártyájának világos, körülhatárolt hiperémiája ("lángoló garat")

Sápadt nasolabialis háromszög az arcbőr hiperémiájának és az ajkak fényességének hátterében (Filatov-tünet)

korai kiütések megjelenése

"bíbor nyelv"

a kéz- és lábujjak bőrének nagylemezes hámlása.

Laboratóriumi diagnosztika

1.Bakteriológiai módszer- nyálka beoltása az oropharynxből - hemolitikus streptococcus és flóra.

2. Egy tampont a garatból és az orrból TCBD-re (egyszer follikuláris és lacunaris mandulagyulladásra, háromszor hártyás nekrotikus mandulagyulladásra).

3. Expressz módszer: RLA (streptococcus antigén kimutatása az oropharynx nyálkájában).

4. Hematológiai módszer (leukocitózis, neutrophilia, emelkedett ESR).

6. Konzultáció kardiológussal.

7. Fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció.

8. Sebész szakorvosi konzultáció (javallatok szerint).

A kórtörténet írásának sémája

Panaszok. A panaszok azonosításakor figyelni kell a lázra, gyengeségre, étvágytalanságra, hányásra, torokfájásra, kiütésekre.

Kórtörténet. Tüntesse fel a betegség kezdetének időpontját és a betegség tüneteit: a hőmérséklet-emelkedés magasságát, tájékozódjon az egyéb mérgezési tünetek (fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, görcsök, eszméletvesztés) súlyosságáról, meglétéről, ill. a hányás gyakorisága, a torokfájás megjelenése, annak intenzitása. Adja meg a kiütés megjelenésének időpontját, természetét, uralkodó lokalizációját. Jegyezze fel az orvosi ellátás igénybevételének időpontját, a kezelés és a kórházi kezelés előtti vizsgálat mennyiségét.

Epidemiológiai történelem. Ismerje meg a skarlátban, akut mandulagyulladásban, erysipelában és a streptococcus fertőzés egyéb megnyilvánulásaiban szenvedő betegekkel való érintkezést, valamint más fertőzésekkel a családban és a gyermekcsapatban.

Az élet anamnézise információkat tartalmaz a korábban átvitt fertőző és szomatikus betegségekről, lefolyásuk jellemzőiről, a megelőző védőoltásokról. Szükséges a beteg esetleges allergiás hangulatának azonosítása, annak tisztázása, hogy volt-e korábban hasonló kiütés.

A páciens objektív vizsgálatának sémája. A mérgezési tünetek súlyosságától függően (hőmérsékletreakció, tudatzavar mértéke, görcsök jelenléte, szorongás, letargia, hányás gyakorisága, étvágytalanság mértéke) az állapot súlyossága beteg (súlyos, közepes vagy nem kielégítő).

Leíráskor bőrügyeljen a szárazságára, színére (rózsaszín, normál színű, halvány cianotikus árnyalattal), kiütések jelenlétére. Határozza meg az exanthema természetét (pontos, miliáris, vérzéses petechiák és ütések formájában hiperémiás háttéren), fényességét, bőségét, lokalizációját (jellegzetes elhelyezkedése a mellkas oldalsó felületén, alhasban, az inguinális háromszögben, a végtagok hajlítójain), Pastia tünetei (sötétvörös csíkok a kiütések koncentrációja és vérzéses impregnálás miatt) és Filatov (sápadt nasolabialis háromszög a fényes, lángoló arcok hátterében), karcolás, hámlás (pityriasis, lamellás). Értékelje a dermographizmust.

A vizsgálaton nyálkás vegye figyelembe az ajkak vörös határának állapotát (szárazság, repedések, görcsök a száj sarkában), a kötőhártya és a sclera.

Fokozat nyirokcsomók Az összes csoportban szerepel a méretük centiméterben, konzisztenciájának, fájdalmának feltüntetése. A mandula nyirokcsomóinak részletes leírása a "helyi állapot" részben található. Gondosan ellenőrizze a parotis régiót, hogy kizárja a középfülgyulladást és a mastoiditist.

körbenézni vázizom rendszer, ügyelni kell az ízületek állapotára (mozgásterjedelem, fájdalmak jelenléte, hiperémia, duzzanat, deformitás), hogy kizárjuk a szinovitist és az ízületi gyulladást.

Leíráskor légzőszervekértékelje az orron keresztüli légzés jellegét (az arcüreggyulladás kizárása), a percenkénti légzésszámot. Végezze el a tüdő összehasonlító ütését, auskultációját.

Leírása szív-és érrendszer , fel kell jegyezni a pulzusszámot, a relatív szívtompultság határait, ki kell értékelni a szívhangokat, a halló zörejeket, az összehúzódások ritmusát és a vérnyomás mutatóit.

Ellenőrzés hasi szervek az általánosan elfogadott séma szerint végezze el a máj és a lép méretének, konzisztenciájának és fájdalmasságának meghatározását, tisztázza a széklet jellegét és gyakoriságát.

Ismerje fel a sérülés tüneteit urogenitális rendszer (gyakoriság, fájdalmas vizelés, pozitív tünet Pasternatsky, ödéma).

Értékeléskor idegrendszerügyeljen a beteg szorongására vagy letargiájára, a tudatzavar mértékére, agyhártya-jelek jelenlétére, görcsös készenlétére. Ismertesse a koponya- és perifériás idegek állapotát!

BAN BEN helyi állapot tartalmazza az oropharynx változásainak részletes leírását. Ki kell zárni a fájdalmas triszmust. Értékelje a szájnyálkahártya és a nyelv állapotát (a betegség kezdetén száraz, fehér bevonattal borított, 2-3 napig tisztul a hegyektől és az oldalaktól, élénkvörös lesz, duzzadt papillákkal - "bíbor nyelv" ). A hiperémia természetének és intenzitásának (gyenge, mérsékelt, fényes, cianotikus árnyalatú) azonosítása érdekében előfordulása, figyelembe véve a határok egyértelműségét a betegség tipikus formáiban, az enantéma jelenlétét jelzi. Határozza meg a mandulák megnagyobbodásának mértékét (I. fok - az ívek mögött található, II. fok - éri el a kis uvula és az ívek közötti távolság közepét, III. fok - éri el az uvulát). Határozza meg, minek következtében a mandulák megnagyobbodtak (infiltráció vagy ödéma). Mutassa be a mandulákon és a szájgarat egyéb részein (ívek, kis uvula, lágy szájpad) gennyes tüszők, rárakódások és nekrózisok jelenlétét, határozza meg méretüket és színüket (fehér-sárga, sárga, zöld, szürke), felületüket (sima). , érdes, fényes, fénytelen), a rátétek elhelyezkedése a mandulák felszínéhez viszonyítva (szöveti szinten „mínusz szövet”). Mindenképpen próbálja meg eltávolítani a rátéteket, és a spatulák közötti dörzsöléssel határozza meg azok jellegét (gennyes, fibrines, részben fibrines). Ismertesse a mandulák felszínének állapotát a fedőréteg eltávolítása után (vérzik vagy nem). Vizsgálja meg a garat hátsó falát. Határozza meg a mandulák nyirokcsomóinak méretét centiméterben, sűrűségüket és fájdalmasságukat, a környező szövetek állapotát (súlyos szeptikus formában adenophlegmon képződhet, a skarlátot gennyes nyirokcsomó-gyulladás is bonyolíthatja).

Előzetes diagnózis és indoklása. Az adatok alapján felállítják a skarlát előzetes diagnózisát járványtörténet(kontaktus skarlát-lázban, akut mandulagyulladásban, erysipelában és a streptococcus fertőzés egyéb klinikai formáiban szenvedő beteggel); beteg panaszai(láz, gyengeség, hányás, torokfájás nyeléskor, bőrkiütés); kórtörténet(akut kezdet lázzal, torokfájással és pontszerű kiütéssel); fizikális vizsgálati adatok(mérgezéstünetek jelenléte, fényes, pontszerű kiütés a bőr szárazságának hiperémiás hátterén, természetes redőkben megvastagodással, a mellkas oldalsó felületén, az alhasban és a végtagok flexiós felületein, Filatov-tünet kimutatása, fehér dermografizmus, "málna" nyelv és akut mandulagyulladás, az oropharyngealis nyálkahártya világos, körülhatárolt hiperémiájával). A diagnózis a betegség típusán és súlyosságán alapul. A skarlát jellemzőnek tekinthető mérgezés, mandulagyulladás és jellegzetes kiütés kombinációjával. A súlyosságot a mérgezési tünetek súlyossága és az oropharynx elváltozásának jellege határozza meg.

Példák az előzetes diagnózisokra:

"Skarlát, tipikus, mérsékelt forma",

"Skarlát, tipikus, súlyos szeptikus forma."

Felmérés terve.

1. Részletes vérvizsgálat.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Ürülék, a férgek petéinek kaparása.

4. Nyálka beültetése az oropharynxből B - hemolitikus streptococcus és flóra számára.

5. Egy tampont a garatból és az orrból TCBD-re (egyszer follikuláris és lacunaris mandulagyulladásra, háromszor hártyás nekrotikus mandulagyulladásra).

6. RLA (streptococcus antigén kimutatása az oropharynx nyálkájában).

8. Konzultáció kardiológussal.

9. Fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció.

10. Sebész szakorvosi konzultáció (javallatok szerint).

Klinikai diagnózis és indoklása.

A skarlát klinikai diagnózisát a laboratóriumi vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után végzik (β-hemolitikus streptococcus A csoport Streptococcus pyogenes és gyulladásos elváltozások kimutatása a perifériás vér elemzésében). Indoklása ugyanazon séma szerint történik, mint az előzetes diagnózis. Ezenkívül figyelembe veszik a klinikai tünetek dinamikáját (mérgezés tüneteinek súlyossága és időtartama, torokfájás, a mandulák átfedése, a nekrózis epithelizációja, a mandulák nyirokcsomóinak csökkenése, a bőr világos hátterének elhalványulása, exanthema, hámlás). penicillin antibiotikumokkal végzett kezelés során. Meghatározzák a betegség típusát és súlyosságát, azonosítják a szövődményeket, a lefolyás jellegét (sima, szövődményekkel).

Példák a klinikai diagnózisra:

"Skarlát, tipikus, mérsékelt forma, egyenletes lefolyású",

"Skarlát, tipikus, mérsékelt forma, glomerulonephritissel szövődött"

"Skarlát, tipikus, súlyos toxikus-szeptikus forma, amelyet szeptikus sokk bonyolíténfokozat".

Napló. A napló jelzi a betegség napját, a beteg kórházi tartózkodásának napját. A mezők tartalmazzák a vizsgálat dátumát, a hőmérsékletet, a pulzusszámot és a légzésszámot. A beteg panaszait tükrözik, a mérgezési tünetek súlyosságát és az oropharynx elváltozásait figyelembe véve meghatározzák a súlyosságot, értékelik az egészségi állapotot. Mondja el részletesen bőr(háttér, szárazság, hámlás, exanthema), naponta a kihalásig helyi tünetek Leírják a lokális állapotot (a mandula nyirokcsomóinak állapota, fájdalmassága, súlyossága, a hyperemia, átfedések és nekrózis gyakorisága, méretük meghatározásával, elhelyezkedésük a mandula szövetéhez viszonyítva). A mellkas, a hasüreg, az idegrendszer és a húgyúti szervek állapotának felmérése az általánosan elfogadott séma szerint történik. A kapott klinikai-laboratóriumi, műszeres, bakteriológiai vizsgálatok eredményeit értékelik. Indokolja a gyógyszerek felírását vagy visszavonását, további felmérések, szűk szakemberek konzultációi.

Színpadi epikrízis 10 naponként egyszer adják ki az általánosan elfogadott séma szerint.

Részlet epikrízis. Az elbocsátási epikrízist a beteg kórházból való kibocsátásának napján készítik az általánosan elfogadott séma szerint.

4 . 2 Yersinia fertőzés

Term "yersinia fertőzés" a Yersinia nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott két fertőző betegséget egyesíti: a pseudotuberculosis (extraintestinalis yersiniosis) és az intestinalis yersiniosis (intestinalis yersiniosis). Sok hasonlóság van e betegségek között, de vannak olyan különbségek is, amelyek lehetővé teszik, hogy különálló nozológiai formáknak tekintsük őket.

pszeudotuberkulózis (Pseudotuberculosis) - Y. pseudotuberculosis által okozott fertőző betegség széklet-orális átviteli mechanizmussal, amelyet a klinikai tünetek polimorfizmusa jellemez. uralkodó elváltozás gyomor-bél traktus, bőr, mozgásszervi rendszer és súlyos mérgezés.

Bél yersiniosis- Y. Enterocolitica által okozott fertőző betegség, széklet-orális átviteli mechanizmussal, amelyet kifejezett mérgezési szindróma, a gyomor-bél traktus túlnyomó léziója és a különböző szervek és rendszerek kóros folyamatba való bevonásának lehetősége jellemez.

NAK NEKlelassítás

Típus: 1. Tipikus: exantémiás, ízületi, gyomor-bélrendszeri, hasi, hepatitis, mononukleózisszerű, kombinált, szeptikus.

2. Atipikus: törölt, tünetmentes.

Gravitáció szerint: 1. Könnyű forma 2. Közepes forma. 3. Nehéz forma.

...

Hasonló dokumentumok

A fertőző betegségek okainak tanulmányozása. A fertőzések átvitelének módjai. Összehasonlító jellemzők levegőben terjedő fertőzések. Akut légúti vírusfertőzések megelőzése az óvodai intézményekben. Óvodások oltása.

absztrakt, hozzáadva: 2015.02.24


A fertőző betegségek diagnosztizálására szolgáló módszerek alapelveinek és általános jellemzőinek tanulmányozása. Laboratóriumi diagnosztika: enzim immunoassay és blotting, mikrobiológiai, bakteriológiai, virológiai, biológiai és immunológiai módszerek.

absztrakt, hozzáadva: 2011.02.23


A bélfertőzések általános jellemzői. Fekális-orális átviteli mechanizmus. A járványfolyamat intenzitása és főbb jellemzői. A bélfertőzések laboratóriumi diagnosztikája. A kórházi kezelés indikációi. Akut bélfertőzések megelőzése.

bemutató, hozzáadva 2015.04.20


A légzőrendszer funkcionális diagnosztikája. A légzőrendszer patológiájának okai gyermekeknél. Modern eszközök használata a gyermek kezelésének szakaszainak diagnosztizálására és nyomon követésére. Ultrahang diagnosztika a tüdő és a mellhártya patológiája újszülötteknél.

bemutató, hozzáadva 2013.02.23


Vírus által okozott hepatitis. A vírusos hepatitis osztályozása. Szúrás biopsziával nyert májbiopátiák mikroszkópos vizsgálata. Vírusos hepatitisben előforduló morfológiai változások a májban. Különféle vírusos hepatitis kezelési terve.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.08.04


Vírusos hepatitis a kórokozó széklet-orális és parenterális átvitelével. A vírusos hepatitis diagnosztizálásának módszerei. Tesztrendszerek antigének és antitestek kimutatására. Vizsgálati minták előkészítése. Enzim immunoassay lefolytatása.

szakdolgozat, hozzáadva: 2014.08.04


A krónikus vírusos hepatitis fő tüneteinek és klinikai lefolyásának tanulmányozása. A betegség progresszióját és a vírusellenes terápia hatékonyságát meghatározó tényezők vizsgálata. A krónikus hepatitis előfordulásának elemzése a Primorsky Krai-ban.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.10.06


A vírusos hepatitis epidemiológiai helyzete a világon. A vírusos hepatitis etiológiája, epidemiológiája, patogenezise, ​​klinikai megnyilvánulásai. A betegség laboratóriumi diagnosztikája, megelőző és járványellenes intézkedések vírusos hepatitis esetén.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.07.25


A kanyaró és rubeola fertőzés okai. Gyermekek betegségeinek tünetei. Vírusfertőzések diagnosztizálása, megelőzése és kezelése. Molekuláris genetikai, immunkémiai és virológiai kutatási módszerek. Immunitás múltbeli betegségek után.

bemutató, hozzáadva 2015.04.25


A bélrendszer betegségei, a kórokozók és a fertőzés módjai. A betegség tünetei és lefolyása. Az akut bélfertőzések osztályozása a betegség súlyossága szerint. A bélfertőzések megelőzése a óvoda. Karantén intézkedések az AII óvodai kimutatása esetén.

A fertőző betegség diagnózisa kumulatív klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi kutatási módszerek alapján történik.

Klinikai módszerek . Ezek a módszerek alapvetőek a legtöbb fertőző betegség diagnosztizálásában. Mindenekelőtt az anamnesztikus adatok tisztázása történik. Nagyon fontos a szülők és a gyermek kikérdezése. Meg kell állapítani a betegség kialakulásának jellegét, a hőmérsékleti reakció súlyosságát, az étvágy állapotát, hányás, hurutos jelenségek, fejfájás, székletzavarok, hasi fájdalom stb.

A különböző klinikai tünetek közül fontos kiemelni a vezető, támogató és szuggesztív tüneteket. A tünetek első csoportja (vezető jelek) kulcsfontosságú a diagnózis szempontjából, mivel csak egy betegségben fordulnak elő. Tehát például a Filatov - Koplik tünete csak kanyaró, csillagszerű vérzéses kiütés - meningococcemia, opisthotonus - tetanusz stb. esetén fordul elő. A patognómikus jel hiánya azonban nem zárja ki ezt a betegséget, a Filatov - Koplik tünetet. mérsékelt kanyaró esetén hiányozhat, és a meningococcemia esetén a kiütés nem lehet csillagszerű, hanem pontszerű vérzések vagy makulopapuláris, pontszerű, roseolous stb.

A második csoport (támogató jelek) tünetei, bár egy adott betegségre jellemzőek, néhány más betegségben is megtalálhatók. Tehát a vizelet sötét színe és az elszíneződött széklet megjelenése a bőr icterusával együtt jellemző a vírusos hepatitisre, de pontosan ugyanez a kombináció fordul elő obstruktív sárgaság és más etiológiájú hepatitis esetén. A fő tüneteknek tekinthetjük a pontos kiütést skarlátban, vastagbélgyulladás szindrómát vérhasban, az occipitalis nyirokcsomók növekedését rubeolában, rózsás kiütést tífuszban, a hátsó nyaki nyirokcsomók növekedését fertőző mononukleózisban stb.

A támogató jelek különösen nagy diagnosztikai értékre tesznek szert, ha más tünetekkel együtt vesszük figyelembe, kapcsolatukat és megjelenési sorrendjüket. A hátsó nyaki nyirokcsomók növekedése, bár jellemző a fertőző mononukleózisra, előfordulhat lymphogranulomatosis, leukémia stb. esetén, ezért ennek a tünetnek a diagnosztikus értéke drámaian megnő, ha a mandulagyulladás megjelenésével, a mandulagyulladás megjelenésével párosul. máj és lép stb.

A szuggesztív jelek viszonylagos diagnosztikai értékűek, mivel számos fertőző betegségben megtalálhatók. Tehát ismételt hányás, hurutos jelenségek, folyékony székletés számos fertőző betegségben más tünetek is előfordulnak, de például ismételt hányás esetén gondolni kell agyhártyagyulladásra vagy ételmérgezésre, súlyos hurutos jelenségek esetén pedig a SARS-re stb.

A klinikai diagnózishoz különösen fontos kiemelni a vezető klinikai szindróma(hurutos, bélrendszeri, meningo-encephaliticus, icterikus stb.), előfordulásának időpontjának, kibontakozási dinamikájának meghatározására.

Epidemiológiai módszerek . Ezek a módszerek magukban foglalják a fertőző betegekkel való érintkezésről, a múltbeli fertőző betegségekről és a megelőző védőoltásokról szóló információk gondos gyűjtését. Fontos diagnosztikai érték nemcsak a gyermek közvetlen jelenléte egy fertőző betegség (kanyaró, diftéria, gyermekbénulás, skarlát stb.) fókuszában, hanem a régió általános járványhelyzetének (influenzajárvány, a skarlát, a bárányhimlő, a kolera stb. előfordulási gyakoriságának növekedése) vagy a gyermek tartózkodása bármilyen fertőzés (malária, listeriosis) természetes fókuszában. vérzéses láz tól től vese szindróma satöbbi.).

Fontos mérlegelni, hogy egy gyermek egy adott fertőző betegség magas kockázati csoportjába tartozik-e. Így például a kisgyermekek különösen érzékenyek az ARVI-re, az escherichiosisra, a szalmonellózisra stb.; a vérkészítmények (plazma, teljes vér) intravénás infúziójával kezelt gyermekeknél nagy a vírusos hepatitis B stb.

Az újszülöttek fertőző betegségeinek diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a terhesség jellege, a szülőcsatorna állapota, az anya betegségeinek jelenléte. Az anyában fertőző betegség jelenlétében különösen fontos figyelembe venni a terhesség időpontját, a kórokozó méhlepényen való átjutását és teratogén hatását.

Laboratóriumi módszerek . A kanyaró, skarlát, bárányhimlő és más betegségek diagnosztizálásának segédeszközeiként ezek a módszerek gyakran nagyon fontos szerepet játszanak az Escherichiosis, szalmonellózis, poliomyelitis, malária, ornithosis stb. diagnózisának megerősítésében.

A fertőző betegségek laboratóriumi diagnosztizálásának számos módszere közül a kórokozó kimutatására szolgáló módszerek (bakterioszkópos és bakteriológiai), valamint a specifikus antitestek titerének növekedését a betegség dinamikájában (szerológiai, enzimes immunoassay, radioimmun stb.) játszanak szerepet. különösen fontos szerepet.

• Bakterioszkópos és bakteriológiai módszerek. A bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatok anyaga a beteg különféle váladéka (garat és orrgarat kiürülése, széklet, vizelet, nyál, köpet, epe, hányás), valamint vér, agy-gerincvelői folyadék, pustulák tartalma, afták, fekélyek. , biopszia és metszetanyag. A kórokozó kimutatására a páciensből származó anyag közvetlen mikroszkópos (malária, leptospirosis, meningococcus fertőzés, giardiasis, visszaeső láz, amebiasis stb.) módszerét vagy szelektív táptalajra történő bakteriológiai oltás módszerét alkalmazzák. A hemokultúra (vértenyésztés) módszerét széles körben alkalmazzák tífusz, paratífusz, meningococcemia, leptospirosis, szeptikus körülmények, valamint a feltételesen patogén flóra által okozott betegségekben. A kórokozó kimutatása ezekben az esetekben jelzi a betegség etiológiáját. Nagyon informatív a kórokozó kimutatása termésben a torokból (diftéria), az agy-gerincvelői folyadékból (meningococcus agyhártyagyulladás, szalmonellózis), a hólyagok tartalmából (bárányhimlő és himlő), karbunkulus (anthrax esetén), nyirokcsomó (tularémiával, pestissel). Ugyanakkor a Salmonella, Vibrio cholerae, Staphylococcus és más kórokozók kimutatása a székletben vagy a garat nyálkahártyájában a diftéria bacillus, a β-hemolitikus streptococcus, a meningococcus, a poliomyelitis vírus, az adenovírusok nem abszolút bizonyítéka a megfelelő vírus jelenlétének. fertőzés, mivel ez lehet a fuvarozással ezeknek a fertőzéseknek a kórokozói.

  Vírusfertőzések esetén a kórokozó izolálására a páciensből származó anyagtenyészeteket majomvesesejtek, HeLa-sejtek, emberi embrionális sejtek primer tenyészetében, valamint csirkeembriók magzatüregében vagy laboratóriumi állatok (fehér egerek) fertőzésével használják fel. , nyulak, tengerimalacok satöbbi.). A vírusok izolálásának és azonosításának módszerei azonban nagyon munkaigényesek és időigényesek, ezért a mindennapi munkában nem széles körben alkalmazzák őket, és főként az influenza, poliomyelitis, adenovírus, enterovírus és egyéb betegségek retrospektív diagnosztikájára, illetve járványos kitörések megfejtésére használják.

• Számos fertőző betegség expressz diagnosztikájaként (influenza, SARS, escherichiosis, szalmonellózis stb.) immunfluoreszcens módszer. A lumineszcencia jelenségének felhasználásán alapul a sejtek felszínén vagy szövetmetszeteken fellépő antigén-antitest reakció kimutatására. Három változatban használják.

  A direkt módszerrel specifikus lumineszcens szérumot (antitestet) visznek fel a páciensből vett antigént tartalmazó anyagra. A reakció után a hatóanyagot mossuk és fluoreszcens mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Az indirekt módszernél a kívánt antigént tartalmazó anyagot specifikus jelöletlen szérummal kezelik, a meg nem kötött fehérjéket lemossák és a jelöletlen szérum globulinjaira lumineszcens szérumot visznek fel. Ebben az esetben az első, jelöletlen szérum antitestei, amelyek a gyógyszerhez kapcsolódnak, antigénként működnek. Ennek a módosításnak az előnye a direkt módszerhez képest nagyobb érzékenység és a lumineszcens antitestek korlátozott készletének alkalmazásának lehetősége.

  Az indirekt módszer módosítása az indirekt módszer komplementer alkalmazása. Jelzett anti-komplementer szérum használatából áll, amely az antigén-antitest komplex komplementjához kapcsolódik.

  Az immunfluoreszcencia módszere bizonyos készségekkel univerzálisnak tekinthető, amely a pontos morfológiai elemzést nagy specificitással és felbontással ötvözi. A módszer egyszerű, rendkívül érzékeny, és lehetővé teszi, hogy a vizsgálat kezdetétől számított néhány órával pozitív eredményt kapjon. Ezzel a módszerrel szinte minden vírusos, bakteriális vagy más jellegű antigénanyag azonosítható. Baktériumok, protozoonok, rickettsia, vírusok kimutatására tiszta és vegyes kultúrákban, nyomdai készítmények, szervek és szövetek metszete.

A fertőző betegségek szerológiai diagnosztikájára széles körben alkalmazzák az agglutinációs, indirekt hemagglutinációs, neutralizációs és komplementkötési reakciókat.

• Agglutinációs reakció Az (RA) az ismeretlen antitestek azonosítására szolgál ismert antigén segítségével, és a mikrobafajok azonosítására ismert antitestek segítségével. Az agglutinációs tesztet széles körben használják tífusz, yersiniosis, brucellózis, tularémia stb. diagnosztizálására.
• A passzív (RPHA) vagy indirekt hemagglutináció (RNGA) reakciója az érzékenység meghaladja az agglutinációs reakciót. Ezt vörösvértestek felhasználásával érik el, amelyek felületén antigének (bakteriális vagy vírusos) vagy antitestek adszorbeálódnak. Az antigénekkel szenzitizált eritrocitákat antigén eritrocita diagnosztikának nevezik, és antitestek kimutatására és titrálására használják. Az antitestekkel szenzitizált eritrocitákat immunglobulin eritrocitadiagnosztikának nevezik, és antigének kimutatására használják.

  Az RPHA-t széles körben használják influenza, adenovírus-fertőzés, tífusz, paratífusz, shigellosis, szalmonellózis, vírusos agyvelőgyulladás, vírusos hepatitis B stb. diagnosztizálására.

• Hemagglutinációs gátlási reakció (HITA) egyes vírusok (bélvírusok, influenzavírus, arbovírusok stb.) vörösvértest-agglutinációt okozó képességén alapul. A reakció lényege az eritrociták vírusok általi hemagglutinációjának immunszérum általi megelőzésének (gátlásának) jelensége. Az RTGA a kanyaró, rubeola, mumpsz, influenza, kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásés egyéb vírusfertőzések, amelyek kórokozói hemagglutináló tulajdonságokkal rendelkeznek.
• Immundiffúziós reakció (RI) antigének és antitestek kimutatására egyaránt használható. A félfolyékony agar vagy agaróz gélekben különböző típusú kicsapásokat alkalmaznak (Ouchterlony immundiffúziós módszer, immunelektroforézis, radiális immundiffúziós módszer stb.). Ennek a reakciónak az elvét alkalmazzák az influenza, a HBV diagnosztizálására, a staphylococcus toxin meghatározására, a diftéria baktériumok toxicitásának stb. meghatározására. Ennek a módszernek egy változata a radioimmunoforézis és az immunelektroforézis. Az utóbbi években az immundiffúzió elvét széles körben alkalmazták a vizsgált vérszérum specifikus IgM és IgG külön-külön történő meghatározására. A módszer lehetővé teszi az antitestek titerének és az immunglobulinok bizonyos osztályához való tartozásuk egyidejű meghatározását.
• Komplement rögzítési reakció (CFR) lehetővé teszi az antigének vagy antitestek titrálását az antigén-antitest komplex komplementkötésének mértéke szerint. A reakciót széles körben használják rickettsialis és vírusfertőzések diagnosztizálására.
• Semlegesítési reakció (PH) az antitestek bakteriális toxinokat és vírusantigéneket semlegesítő képességén alapul. Széles körben használják antistreptolysin, antistaphylolysin, diftéria toxin kimutatására és titrálására, szinte az összes ismert vírus kimutatására. A reakció eredményeit in vitro vagy a biológiai hatásnak megfelelően vesszük figyelembe.
• Enzim immunoassay (ELISA) enzimekkel konjugált antitestek felhasználásán alapul. A leggyakrabban használt peroxidáz és alkalikus foszfatáz. Különféle ELISA-t különösen széles körben alkalmaznak - immunszorpció szilárd hordozón (cellulóz, különféle műanyagok stb.), amely képes különféle antigéneket és antitesteket adszorbeálni.

  Az ELISA a legígéretesebb módszer szinte minden vírusos, bakteriális és egyéb fertőzés diagnosztizálására. Jelenleg a módszert széles körben alkalmazzák a hepatitis B vírus antigénjeinek meghatározására, influenza, citomegalovírus, herpesz fertőzés stb. diagnosztizálására.

• Radioimmunológiai módszer(RIM) antigének vagy antitestek radioizotópos jelölésének használatán alapul. Általában a RIM szilárd fázisú változatát alkalmazzák, amelyben az antigének vagy antitestek (a vizsgálat feladatától függően) szilárd hordozón (cellulóz, poliszterolok stb.) vannak adszorbeálva. A módszer lényege, hogy meghatározzuk egy ismert jelölt antigén (vagy antitest) mennyiségét a homológ antitestekkel (vagy antigénekkel) való érintkezés előtt és után. Ha ez utóbbi megfelel a jelölt antigénnek (antitest) és a kísérletben használt antitesteknek (antigénnek), akkor az antitestek (antigének) néhány vagy összes aktív centruma blokkolja ezt az ismeretlen antigént (antitestet) és a jelölt antigént ( A hozzáadott antitest) ezután kötetlenül vagy csak részben kötve marad, amit radiometriásan rögzítünk. A RIA jelenleg a legérzékenyebb módszer az antigének és antitestek meghatározására. Vírusos hepatitis A és B, számos bakteriális, rickettsia, protozoon és egyéb betegség diagnosztizálására használják.

A szerológiai kutatási módszereket széles körben alkalmazzák szinte minden fertőző betegség diagnosztizálására. Ezek a módszerek egyszerűek, érzékenyek és a gyakorlati laboratóriumok számára hozzáférhetőek. A szerológiai diagnosztika jelentős hátránya azonban retrospektív jellege, mivel a diagnózis pontos megerősítéséhez a betegség dinamikájában a specifikus antitestek titerének növekedését kell megállapítani, amelyre általában az első szérumot veszik. a betegség kezdetén, a második pedig 7-14 nap múlva és később.

Az allergiás bőrtesztek segítségével megítélhető a páciens szervezetében bekövetkező immunológiai változások. Lehetővé teszik a test specifikus szenzibilizációjának azonosítását az allergén bőrön keresztül történő bejuttatásával, majd a bőr gyulladásos reakciójának felmérésével. Bőrteszteket javasoltak shigellosis, tularemia, tuberkulózis, brucellózis, gombás betegségek, szamárköhögés, mumpsz fertőzés stb. diagnosztizálására.

Morfológiai módszerek . Ezeket a kutatási módszereket elsősorban a hepatológiában alkalmazzák a természet és a stádium meghatározására kóros folyamat krónikus hepatitis esetén.

A műszeres kutatási módszerek közül a sigmoidoszkópiát a shigellosis és más akut bélbetegségek diagnosztizálására, valamint a reohepatográfiát és az echohepatográfiát a máj és az eperendszer krónikus betegségeinek diagnosztizálására használják legszélesebb körben.

Konkrét diagnosztikai problémák megoldására széles körben alkalmazzák az EEG, a laparoszkópia, az EKG, a röntgen, a radiológiai és egyéb kutatási módszereket.

Az egész komplexum ügyes felhasználása diagnosztikai módszerek a kutatás minden esetben nagyban megkönnyíti a fertőző betegségek diagnosztizálását. Az antigének és antitestek kimutatására szolgáló modern, rendkívül érzékeny módszerekkel szinte minden esetben pontosan és időben megállapítható a fertőző betegség etiológiája. A mindennapi gyakorlati munkában azonban a laboratóriumi, műszeres és egyéb diagnosztikai módszerek teljes komplexumának alkalmazása nem mindig lehetséges, sőt, a ténylegesen alkalmazott módszerek számos fertőzés diagnosztizálására még körülményesek, érzéketlenek, gyakran visszamenőlegesek. Ezért negatív eredmény a laboratóriumi vizsgálat nem zárhatja ki teljesen a feltételezett diagnózist, mint ahogy a pozitív vizsgálat sem tekinthető mindig egy adott fertőző betegség abszolút bizonyítékának.

Hangsúlyozni kell, hogy a fertőző betegség diagnózisának megalapozásakor minden laboratóriumi diagnosztikai módszert kiegészítőnek kell tekinteni. A fertőző betegség diagnózisa elsősorban klinikai és epidemiológiai adatok alapján történik, melyben a betegség klinikai tünetegyüttese a főszerep.

A gyermekek fertőző betegségei az ókor óta ismertek. A Mezopotámiából, Kínából és az ókori Egyiptomból (Kr. e. II-III. század) származó írott források tetanusz, gyermekbénulás, erysipela, mumpsz és lázas állapotok leírását jelzik gyermekeknél. És csak a 20. század óta vezették be az ilyen betegségek elleni védőoltást. A történelem során a túlnyomórészt gyermekeknél előforduló fertőző betegségeket gyermekbetegségeknek nevezik.

Így, gyermekkori fertőzések- ez a fertőző betegségek olyan csoportja, amelyek túlnyomó többségében a gyermekek korcsoportjában fordulnak elő, és amelyek átadják a betegről a másikra egészséges gyermekés képes a járvány elterjedésére (vagyis járvány vagy tömeges jelleg megszerzésére).

Mi lehet az oka annak, hogy a gyermekkori fertőzéseket külön csoportba sorolják? A magas előfordulási gyakoriság miatt a fertőzés kórokozójával való első találkozás pontosan gyermekkorban történik. Ritka esetekben a gyermek túléli a felnőttkort anélkül, hogy megfertőződne a betegektől vagy e fertőző betegségek kórokozóinak hordozóitól. Egy betegség után stabil (esetenként élethosszig tartó) immunitás alakul ki, így a legtöbb felnőtt nem szenved újra ezektől a betegségektől.
A gyermekkorúak szoros kapcsolatai miatt, amikor egy beteg előfordul, szinte mindig a többiek fertőzése figyelhető meg.

Milyen fertőzéseket nevezünk gyermekkori fertőzéseknek?

1. Hagyományos gyermekkori betegségek aerogén fertőzési mechanizmussal (rubeola, bárányhimlő, szamárköhögés, diftéria, kanyaró, skarlát, mumpsz, gyermekbénulás, pneumococcus fertőzés, hemofil fertőzés)
2. Mind a gyermekkorú korcsoportban előforduló fertőzések, amelyekben előfordulhat a betegség csoportos kitörésének lehetősége, valamint a felnőttek körében, különböző fertőzési mechanizmusokkal (meningococcus fertőzés, fertőző mononucleosis, akut légúti fertőzések, akut bélfertőzések, akut vírusos hepatitis A).

Gyakorlatilag bármilyen fertőző betegséget elkaphat egy gyermek, ha véletlenül érintkezik egy beteg személlyel. Kivételt képez a baba életének első éve, amikor a vérében számos betegség elleni anyai antitestek keringenek, amelyek megvédik szervezetét a fertőzéstől, amikor fertőző kórokozóval találkozik.

Gyermekkori fertőzések okai

A fertőzés forrása egy személy. Fájdalmas lehet a betegség klinikailag kifejezett formája, tünetmentes formája, valamint fertőző ágens hordozója.

A szülők egyik gyakori kérdése: mikor válik fertőzővé a beteg és meddig fertőzhet?

Fertőző időszak gyermekkori fertőzésekben

Betegség	A fertőző időszak kezdete	A gyermek fertőző, ha beteg?	A gyermek fertőző-e a panaszok megszűnése (gyógyulás) után?
		Az az időszak, amikor másokat megfertőzhet (fertőző időszak)
Rubeola	3-4 nappal a tünetek megjelenése előtt	teljes kiütéses időszak + 4 nap
Kanyaró	4 nappal a tünetek megjelenése előtt	teljes kiütéses időszak + 4 nap
bárányhimlő	a betegség első tüneteitől	a kiütések teljes periódusa + 5 nap
skarlát	a betegség első tüneteitől	a betegség első napjai	nem fertőző
Szamárköhögés	a tünetek megjelenése előtti napon	1 hét betegség = 90-100% "fertőző", 2 hét = 65%, 3 hét. = 35%, 4 hét = 10%	több mint 4 hét
Diftéria	a betegség kezdetével - az első tünetek	2 hét	több mint 4 hét, "fuvarozás" több mint 6 hónapig
mumpsz (mumpsz)	1-2 nappal az első tünetek megjelenése előtt	akár 9 napos betegség	nem fertőző
Gyermekbénulás	1-2 nappal az első panaszok előtt	3-6 hét
Hepatitisz A	3 és 23 nap között	a sárgaság teljes időszaka, 1 hónap	hónapok
Vérhas	a betegség első tüneteitől	egész betegség alatt	1-4 hét, hónap
szalmonellózis	a betegség első tüneteitől	egész betegség alatt	3 hétig, majd több mint egy évig a betegek 1-5%-ánál

A fertőzés mechanizmusa hagyományos gyermekkori fertőzésekkel - aerogén, ill fertőzés útja: levegőben. Az orrgarat nyálka, a hörgőváladék (köpet), a nyál fertőző, amit köhögéskor, tüsszögéskor, beszédkor a beteg finom aeroszol formájában tud magától 2-3 méter távolságra permetezni. Minden gyermek, aki közel van a beteghez, az érintkezési zónában van. Egyes kórokozók távolról is jól terjednek. Például a kanyaróvírus a hideg évszakban egyetlen épület szellőzőrendszerén keresztül is továbbterjedhet (vagyis a betegek például a ház azonos bejáratából származhatnak). Epidemiológiai jelentőségű a kontakt-háztartási terjedési útvonal (háztartási cikkek, játékok, törölközők). Ebben a tekintetben minden a kórokozók külső környezetben való stabilitásától függ. Ennek ellenére példa erre a bárányhimlő magas fertőzési aránya, amely a vírus külső környezetben lévő rezisztenciájával való érintkezésből adódó, mindössze 2 órán át tartó érintkezésből ered. A skarlát és a diftéria kórokozói rendkívül ellenállóak a külső környezetben, így a kontakt-háztartási útvonal is jelentős. Ezenkívül egyes betegségekben a fertőzés széklet-orális úton történik (például bélfertőzések, hepatitis A, poliomyelitis), és átviteli tényezők lehetnek háztartási cikkek - játékok, bútorok, edények és fertőzött élelmiszerek.

A gyermekkori fertőzésekre való hajlam meglehetősen magas. Természetesen a specifikus profilaxis (oltás) teszi a dolgát. Ennek köszönhetően kialakul a kanyaró, mumpsz, gyermekbénulás, szamárköhögés, diftéria elleni immunrendszerű személyek immunológiai rétege. A kockázatnak kitett, be nem oltott gyermekek azonban továbbra is meglehetősen kiszolgáltatottak. A gyermekkori fertőzésekre a kollektív fertőzési kitörések gyakori előfordulása jellemző.

A gyermekkori fertőzések lefolyásának jellemzői

A gyermekek fertőző betegségeinek világos köre van. Különítsen el több időszakot
az egyikről a másikra áramló betegségek. Kiosztani: 1) lappangási idő; 2) prodromális időszak; 3) a betegség csúcspontjának időszaka; 4) a lábadozás időszaka (korai és késői).

Lappangási időszak- ez az időszak a gyermek fertőzésforrással való érintkezésétől a betegség tünetének megjelenéséig. Ebben az időszakban a gyermeket kontaktnak hívják, és karanténban van (felügyelet mellett egészségügyi dolgozók). A karantén lehet minimális és maximális. Általában a karantén időszakot a maximális lappangási időszak időtartamára állítják be. Ebben az időszakban figyelemmel kísérik a kontakt gyermek egészségét - mérik a hőmérsékletet, figyelik a mérgezés tüneteinek megjelenését (gyengeség, fejfájás és mások).

Gyermekkori fertőzések lappangási ideje

Rubeola 11-24 nap
Kanyaró 9-21 nap
Bárányhimlő 10-23 nap
Skarlát több órától 12 napig
Szamárköhögés 3-20 nap
Diftéria 1 órától 10 napig
Mumpsz (mumpsz) 11-26 nap
Poliomyelitis 3-35 nap
Hepatitis A 7-45 nap
Dizentéria 1-7 nap
Szalmonellózis 2 órától 3 napig

Amint az egyik panasz megjelenik, kezdődik a második időszak - figyelmeztető amely közvetlenül összefügg a betegség kialakulásával. A gyermekkori fertőzések betegségének kezdete többnyire akut. A gyermeket aggasztja a hőmérséklet, a mérgezés tünetei (gyengeség, hidegrázás, fejfájás, fáradtság, izzadás, étvágytalanság, álmosság és mások). A hőmérsékleti reakció eltérő lehet, de a gyermekek túlnyomó többsége a megfelelő típusú lázzal rendelkezik (este maximummal, reggel csökkenéssel), a láz magassága a gyermekkori kórokozók patogenitásától függően változhat. fertőzések, a fertőző dózis és magának a gyermek testének reakciókészsége. Leggyakrabban lázas hőmérséklet (több mint 38 °), amely a betegség első vagy második napjának vége felé tetőzik. A prodromális periódus időtartama a gyermekkori fertőző betegség típusától függően változik, de átlagosan 1-3 nap.

betegség időszaka specifikus tünetegyüttes (vagyis egy adott gyermekkori fertőzésre jellemző tünetek) jellemzi. A specifikus tünetek kialakulása folyamatos lázzal jár, melynek időtartama a különböző fertőzésektől függően változik.

Egy specifikus tünetegyüttes bizonyos tünetek egymás utáni előfordulása. A szamárköhögés esetében ez egy specifikus köhögés, amely száraz és paroxizmális jellegű, több rövid köhögési rántással és mély, sípoló légzéssel (reprise). Mumpsz (mumpsz) - ez a parotis, a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyek gyulladása (a parotis régió duzzanata, érintési fájdalom, az arc puffadása, fájdalom az érintett területen, szájszárazság). A diftériát az oropharynx specifikus elváltozása jellemzi (a mandulák megnagyobbodása, duzzanat és jellegzetes fibrines szürkés plakk megjelenése a mandulákon). A hepatitis A esetében a csúcsidőszak a sárgaság megjelenésével nyilvánul meg. poliomyelitisben - jellegzetes elváltozás idegrendszer.

Azonban az egyik gyakori megnyilvánulásai a gyermekkori fertőzések kiütés (fertőző exanthema). A bőrkiütés a gyermekek fertőzéseinek „ijesztő névjegykártyája”, és megfelelő dekódolást igényel. A kiütés egyszerre vagy szakaszosan jelentkezhet.

Rubeolával a kiütések apró foltos, majd makulopapuláris jellegűek, elsősorban a végtagok és a törzs extensor felületein - a háton, a hát alsó részén, a fenéken - jelentkeznek, a bőr háttere nem változik. Először az arcon jelenik meg, majd a nap folyamán átterjed a törzsre. Nyomtalanul eltűnik.

Kanyaró esetén makulopapuláris kiütés figyelhető meg, amelyet a kiütések csökkenő sorrendje jellemez (1 nap bőrkiütés - arc, fejbőr, mellkas felső része, 2. nap kiütés - törzs és karok felső fele, 3. nap kiütés - alsó kar, alsó végtagok, és az arc elsápad), a kiütés hajlamos az összefolyásra, a bőr pigmentációjának eltűnése után. Néha a rubeola kiütések a kanyaróhoz hasonlítanak. Ebben a helyzetben egy speciális tünet jön az orvos segítségére - Filatov-Koplik foltok (az orcák belső oldalán, fehéres-zöldes papulák, amelyek a betegség 2-3 napján jelennek meg).

Filatov-foltok kanyaróval

A bárányhimlőnél hólyagos kiütést (hólyagot) látunk, amelynek elemei a bőrpír hátterében helyezkednek el. Először ez a folt, majd felemelkedik, savós buborék képződik tiszta folyadék, majd a buborék kiszárad, a folyadék eltűnik és egy kéreg jelenik meg. 2-3 naponta ismétlődő hőemelkedéssel járó elalvás jellemzi. A kiütés megjelenésétől a kéreg teljes eltűnéséig 2-3 hétig tart.

Skarlát esetén a bőr hiperémiás hátterén (a bőrpír hátterében) bőséges kis pontozott kiütés jelenik meg. A kiütés intenzívebb a bőrredők (könyök, hónalj, inguinalis redők) területén. A nasolabialis háromszög sápadt és kiütésmentes. A kiütések eltűnése után a hámlás 2-3 hétig folytatódik.

A meningococcus fertőzést (meningococcemia) vérzéses kiütések jellemzik, először kicsi, majd összefolyó "csillagok" formájában. A kiütés gyakran megjelenik a fenéken, a lábakon, a karokon, a szemhéjakon.

A bőrkiütés mellett minden gyermekkori fertőzésre jellemző lymphadenopathia (a nyirokcsomók bizonyos csoportjainak megnagyobbodása). Részvétel nyirokrendszer- a fertőzések fertőző folyamatának szerves része. Rubeola esetén a hátsó nyaki és occipitalis nyirokcsomók megnövekednek. A kanyaró számának növekedése nyaki nyirokcsomók, bárányhimlővel - a fül mögött és a nyaki, valamint a skarláttal - elülső nyaki nyirokcsomók. Mononukleózis esetén - a hátsó nyaki nyirokcsomók erős növekedése (a nyirokcsomók csomagjai láthatók, amikor a gyermek feje elfordul).

A lábadozás (gyógyulás) időszaka a fertőzés összes tünetének megszűnése, az érintett szervek és rendszerek funkcióinak helyreállítása, az immunitás kialakulása jellemzi. A korai lábadozás legfeljebb 3 hónapig tart, a késői lábadozás 6-12 hónapig tart, ritkábban tovább.

A gyermekkori fertőzések másik jellemzője a klinikai formák változatossága. Kioszt
manifeszt formák (a betegség jellegzetes tüneteivel) enyhe, közepes, súlyos fokú, törölt formák, szubklinikai (tünetmentes), abortív formák (a fertőzés lefolyásának megszakítása).

A gyermekek fertőzéseinek várható összetettsége a súlyos betegségek gyors kialakulásának kockázata
szövődmények. Ezek lehetnek: fertőző-toxikus sokk a betegség kezdetén (kritikus nyomásesés, amely gyakrabban figyelhető meg meningococcus fertőzés, skarlát esetén), neurotoxikózis magas hőmérsékleten (agyi ödéma kialakulása), hirtelen légzésleállás vagy apnoe szamárköhögéssel (a légzőközpont depressziója miatt), valódi krupp-szindróma diftériában (az oropharynx erős toxikus ödémája miatt), vírusos agyi elváltozások (rubeola encephalitis, kanyaró encephalitis, varicella encephalitis), dehidratációs szindróma (akut bélfertőzések esetén), broncho-obstruktív szindróma, hemolitikus urémiás szindróma, DIC.

A fentiek figyelembevételével kritikus hozzáállást kell fenntartani a gyermek állapotával szemben, és időben orvosi segítséget kell kérni.

Gyermekkori fertőzések tünetei, amelyek orvosi ellátást igényelnek

1) Lázas hőmérséklet (38 ° és magasabb).
2) Súlyos mérgezési tünetek (letargia, a gyermek álmossága).
3) Kiütések megjelenése.
4) Hányás és erős fejfájás.
5) Bármilyen tünet megjelenése a magas hőmérséklet hátterében.

Gyermekkori fertőzések diagnosztizálása

Az előzetes diagnózist gyermekorvos végzi. Lényeg: a beteg kapcsolata más fertőzött betegekkel, oltási adatok (oltások), fertőzés jellemző tünetei.

A végső diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok után történik.
- Nem specifikus módszerek (teljes vérkép, vizelet, széklet, biokémiai vérvizsgálat, vér elektrolit), műszeres diagnosztikai módszerek (röntgen, ultrahang, MRI indikáció szerint)
- Speciális módszerek a kórokozók és/vagy antigénjeik kimutatására (virológiai, bakteriológiai, PCR), valamint a kórokozók elleni antitestek kimutatására a vérben (ELISA, RNHA, RTGA, RA, RPHA és mások).

A gyermekkori fertőzések kezelésének alapelvei

A kezelés célja egy kis beteg felépülése, valamint a szervek és rendszerek károsodott funkcióinak helyreállítása, amelyet a következő feladatok megoldásával érünk el:
1) a kórokozó és toxinjai elleni küzdelem;
2) a létfontosságú szervek és rendszerek működésének fenntartása;
3) növelni immunológiai reaktivitás a gyermek testének (ellenállása);
4) a gyermekkori fertőzés szövődményeinek megelőzése.

A kezelési feladatokat a következő tevékenységek elvégzésével hajtják végre:
1. A beteg gyermek időben történő felismerése és szükség esetén kórházi elhelyezése, védőrend kialakítása számára - súlyos és közepes állapotú ágy, megfelelő táplálkozás, ivási rend.
2. Etiotrop terápia (specifikus gyógyszerek, amelyek célja a növekedés elnyomása vagy a fertőző ágens elpusztítása). A fertőzéstől függően antibiotikumokat írnak fel, vírusellenes szerek. A diagnózis helytelen értelmezése és az etiotróp kezelés nem a profilnak megfelelő kijelölése a fertőzés lehetséges súlyosbodásához és szövődmények kialakulásához vezethet.
3. A patogenetikai terápia főként egy bizonyos orientációjú oldatokkal (glükóz-sóoldatok, kolloidok, plazma, vérkészítmények), valamint specifikus parenterális gyógyszerekkel (proteázgátlók, glükokortikoszteroidok és mások), immunmodulátorokkal végzett infúziós terápiához kapcsolódik.
4. Poszindrómás terápiát végeznek bármilyen fertőzés (lázcsillapító, hányáscsillapító, érszűkítő, köptető, köhögéscsillapító, antihisztamin és sok más) fertőzés esetén.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzéseket gyermekkorban?

1) A gyermek szervezetének erősítése, fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelése (higiénia, keményedés, szabadtéri séták, helyes táplálkozás)
2) Időben forduljon orvoshoz a fertőzés első tünetei esetén
3) A gyermekek fertőzéseinek specifikus megelőzése - védőoltás. Számos gyermekkori fertőzés esetén a védőoltás szerepel az Országos Immunizációs Programban – kanyaró, rubeola, diftéria, gyermekbénulás, mumpsz, hepatitis B). Jelenleg más fertőzésekre (csirke pox, meningococcus fertőzés, pneumococcus fertőzés, hemofil fertőzés) hoztak létre vakcinákat. Az, hogy a szülők különösebb egészségügyi okok nélkül elhanyagolják a gyermekek rutinszerű oltását, sérülékeny, nem immunis gyermekek rétegét képezik, akik elsősorban fertőző kórokozókkal való fertőzésre érzékenyek.

Fertőző betegségek specialistája Bykova N.I.

felmérési módszerek.

A klinikai módszerek közé tartozik

• panaszok azonosítása beteg
• anamnesztikus információk(kórtörténet, járványtörténet, alapinformációk az élettörténetből)
• a beteg klinikai vizsgálata

Anamnézis

A fertőző betegség anamnézisének feltárása a beteg aktív kikérdezésével történik: panaszainak részletes azonosítása az orvosi vizsgálatkor, a betegség kezdetének időpontja és jellege (akut vagy fokozatos), részletes és következetes. az egyes tünetek előfordulásának és fejlődésének leírása a betegség dinamikájában. Ilyenkor nem szabad a beteg történetére szorítkozni (ha állapota engedi), az anamnesztikus adatokat a lehető legrészletesebben tisztázzuk. Ez lehetőséget ad a klinikusnak arra, hogy előzetes benyomást alkosson a valószínű klinikai diagnózisról. A klinikusok régi szabálya azt mondja: "Az anamnézis a diagnózis fele."

járványtörténet

Fertőző betegek anamnesztikus információinak gyűjtése során Speciális figyelem meg kell nézni az adatokat járványtörténet. Ebben az esetben az orvos arra törekszik, hogy információt szerezzen arról a helyről, körülményekről és körülményekről, amelyek között a fertőzés előfordulhat, valamint a fertőző ágensnek a betegre való átvitelének lehetséges módjairól és módszereiről. Kiderítik a beteg kapcsolatait és kommunikációjának gyakoriságát más beteg emberekkel vagy állatokkal, tartózkodását olyan helyeken, ahol fertőzés fordulhat elő (endémiás vagy járványos gócokban). Ügyeljen a rovar- és állatcsípés lehetőségére, az esetleges bőrsérülésekre (sérülések, sérülések), terápiás parenterális beavatkozásokra.

az élet anamnézise

A tisztázáskor élettörténetügyeljen a beteg életkörülményeire, étkezésére, munkájára és pihenésére. Rendkívül fontosak a korábbi betegségekről, köztük a fertőző betegségekről és az ez alatt végzett kezelésekről szóló információk. Ki kell deríteni, hogy a beteg volt-e megelőző védőoltások(mit és mikor), van-e a kórelőzményben javallat szérum, vérkészítmény és vérpótló adagolására, valamint az ezekre adott lehetséges reakciók.

Klinikai vizsgálat

A beteg klinikai vizsgálatát meghatározott sorrendben, az anamnézis sémájával összhangban végzik. A következetes és részletes vizsgálat lehetővé teszi a fertőző betegségre jellemző tünetek és szindrómák azonosítását.

a beteg általános állapotának felmérése

Először is értékelje a beteg általános állapotát:

• a tudat megőrzése vagy károsodásának mértéke
• izgatottság vagy letargia
• mentális zavarok jelenléte vagy hiánya
• a viselkedés megfelelősége

objektív vizsgálat

Objektív vizsgálatot végeznek a megállapított eljárásnak megfelelően.

• bőr és nyálkahártyák
• perifériás nyirokcsomók
• feltétel belső szervek- izom-csontrendszeri légzőrendszer
• szív- és érrendszeri rendszerek
• húgyúti szervek
• nemi szervek
• idegrendszer

Az orvos által az anamnesztikus információk azonosításakor kapott információk, valamint a beteg klinikai vizsgálatának adatai alapján előzetes diagnózist állítanak fel.

A diagnózisnak megfelelően (a betegség formájának és súlyosságának, a betegség időtartamának, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlétének értékelésével) az orvos meghatározza a beteg kórházi elhelyezésének helyét a fertőző betegségek kórházában: osztály(szükség esetén újraélesztés), osztályon vagy elszigetelt doboz;

tervet dolgoz ki a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra, szakorvosi konzultációkra,

Mindezek az adatok bekerülnek a kórtörténetbe.

A laboratóriumi és műszeres diagnosztika módszerei

A laboratóriumi és műszeres diagnosztika módszerei fel vannak osztva Tábornok(például, általános elemzések vér és vizelet, mellkas röntgen) és különleges(speciális) egy fertőző betegség állítólagos diagnózisának megerősítésére és a betegség súlyosságának felmérésére szolgál. Konkrét vizsgálatok adatai a gyógyulás ellenőrzéséhez, a beteg elbocsátásának feltételeinek meghatározásához is szükségesek. A betegség nozológiai formájától, jellegétől és periódusától függően vér, széklet, vizelet, köpet, agy-gerincvelői folyadék, nyombéltartalom, nyálkahártya lemosása, szervi pontok és biopsziák, fekélyek váladékozása, metszetanyag kerülhet vizsgálat alá. konkrét kutatás.

Bakteriológiai vizsgálatok

biztosítani vetés a betegtől vett különféle anyagok tápközegére (vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, széklet stb.), a kórokozó tiszta kultúrájának izolálása, valamint tulajdonságainak meghatározása, különös tekintettel a típushovatartozásra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységre. A bélfertőzések kitörése során az élelmiszer-maradványok bakteriológiai vizsgálatát végezzük, amely összefüggésbe hozható az azt használók fertőzésével. Bakteriológiai kutatás legalább néhány napig tart.

Virológiai kutatás

magában foglalja a vírusok izolálását és azonosítását. Végrehajtásukkor szövettenyészeteket, csirkeembriókat és laboratóriumi állatokat használnak. Az ilyen vizsgálatokat gyakran biztonságos laboratóriumokban végzik.

a kórokozó vagy AT kimutatása alapján nekik.

() a kórokozót a betegtől nyert székletben, vérszérumban, agy-gerincvelői folyadékban, nyálban és egyéb biológiai anyagokban mutatják ki. Ehhez alkalmazzák a koagglutinációs reakciókat (RCA), latex agglutinációt (RLA), RIGA-t, ELISA-t stb.. A reakciók speciális diagnosztikai készítmények (diagnosticumok) alkalmazásán alapulnak, melyek hordozó (liofilizált staphylococcus, latex részecskék, ) fix nagy aktivitású szérummal egyik vagy másik Ag kórokozó ellen. A reakciók nagyon specifikusak, és expressz diagnosztikai módszerekként használhatók a betegség korai szakaszában.

(AT) a teljes vérszérumban vagy annak különböző osztályokat tartalmazó frakcióiban számos specifikus laboratóriumi módszerrel kimutatható. A legnépszerűbbek az RA bizonyos rickettsiosisos és egyéb fertőzésekkel, az RNGA - sok bélfertőzéssel, az RTGA - különböző vírusfertőzésekkel. A rickettsiosisban és egyes vírusos betegségekben a komplementkötési reakció (RCC), a radioimmunoassay (RIA) és az ELISA nagy diagnosztikai értékű. A kutatást ismert Ag. A különböző osztályokhoz tartozó AT meghatározása segít a fertőző folyamat fázisának tisztázásában, az elsődleges fertőző betegség megkülönböztetésében a visszatérőtől (például attól), a fertőző betegség és az oltás utáni reakciók megkülönböztetésében.

Ugyanakkor az AT kimutatási módszereknek jelentős hátrányai is vannak. Általában, pozitív eredményeket reakciók legkorábban a betegség 2. hetében érhetők el, amikor a szérum AT titerek kezdik meghaladni a minimális diagnosztikai szintet. Az AT gyenge vagy késleltetett képződése csökkent aktivitású egyéneknél figyelhető meg immunrendszer, valamint számos fertőző betegségben, amelyek kórokozói magas

immunszuppresszív aktivitás (stb.). A reakciók diagnosztikus értéke növekszik a 7-10 napos időközönként vett "páros" szérumok vizsgálatában. Ezekben az esetekben nyomon követhető az AT titerek növekedésének dinamikája, ami a vírusfertőzésekben a legfontosabb, amikor csak a szérum második részében a titerek 4-szeres vagy annál nagyobb emelkedése számít diagnosztikus értékű.

Az elmúlt években más immunológiai módszereket is széles körben alkalmaznak az egészségügyi gyakorlatban - a vírusos hepatitis markereinek meghatározása (vírusok Ag és AT), különböző osztályú immunglobulinok meghatározása, mennyiségi tartalom, immunoblot stb.

A gyermekeknél sok fertőző betegség kezdetben ártalmatlannak tűnő tünetekkel nyilvánul meg, ami félrevezetheti a szülőket. Tudnia kell, hogy mely jelek adnak komoly okot aggodalomra, valamint meg kell tudnia tenni a szükséges intézkedéseket.

Utolsó konzultáció

Bogdan megkérdezi:

Nyirokcsomó-gyulladás egy 6 éves gyereknél, elmentek az orvoshoz, aki kezelést írt fel, injekciókat, tablettákat stb. De a kérdés az, hogy a testhőmérséklet folyamatosan emelkedik 38-ra és afölött. injekciót ad a második napon. Toist, azt hittem, hogy abbahagyja az emelkedést az antibiotikumok és az injekciók bevétele után, de kiderült, hogy nem... Mondja meg, ez normális?

Sándor megkérdezi:

Mi a Klebsiella gyermekeknél és hogyan kezelik?

Válaszok:

Helló. Klebsiellosis (klebsiellosis) - fertőző betegség a gasztrointesztinális traktus túlnyomó elváltozásával, gyakran akut gastroenteritis és más szervek formájában, egészen a szepszis kialakulásáig. A fertőzés kórokozója az Enterobaktériumok közé tartozik, ezek közül több faja ismert. A hosszú ideig tartó kapszulák jelenléte miatt környezet; számos antibiotikummal és fertőtlenítőszerrel szemben ellenálló. Kis mennyiségben Klebsiella is jelen lehet normál mikroflóraújszülöttek belei és egészséges emberek. A fertőzés kórokozójának forrása egy beteg ember és egy bakteriohordozó. A fertőzés leggyakoribb módja az élelmiszer, a levegő és a háztartási érintkezés. A transzmissziós tényezők leggyakrabban a szennyezett élelmiszerek (főleg a hús- és tejtermékek), a víz és a levegő. A legtöbb betegben a betegség formában halad bélfertőzésés akut megjelenés, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, láz és általános gyengeség jellemzi. A betegség időtartama 1-5 nap. A betegség megnyilvánulhat a légzőrendszer, az ízületek, agyhártya, kötőhártya, húgyszervek; A Klebsiella vérmérgezést és gennyes posztoperatív szövődményeket okozhat. A legsúlyosabb a betegség generalizált szeptikus-pyémiás lefolyása, amely gyakran halálhoz vezet. Kezelés során: bélkárosodás esetén az antibiotikumok nem javasoltak; a betegség súlyosságától függően a sóoldatokat orálisan vagy parenterálisan adják be, takarékos étrendet írnak elő (41. táblázat), elhúzódó lefolyású - enzimek, eubiotikumok. Általánosított tanfolyammal széles spektrumú antibiotikumokat, immunkészítményeket használnak.

Jeanne megkérdezi:

A lányom 13 éves. Tegnapelőtt reggelre 38-5 fokra emelkedett a hőmérséklet.Hívta az orvost.Megvizsgálása után azt mondta,hogy vöröses a torka és a mandulán sárga középpontú pattanás van,nagy valószínűséggel torokfájás. , elkezdtek antibiotikumot adni, de a hőmérséklet nem csökkent.Mit tegyünk?

Felelős A health-ua.org portál orvosi tanácsadója:

Szia Zhanna! Az angina vagy az akut mandulagyulladás egy akut fertőző betegség, amelyet baktériumok okoznak. Az antibiotikum olyan gyógyszer, amelyet a szervezetet megtámadó baktériumok elpusztítására vagy semlegesítésére terveztek. Ha az antibiotikumot helyesen választják ki, az életkornak és testtömegnek megfelelő dózisban írják fel, a betegek rendszeresen és az utasításoknak megfelelően szedik, akkor a testhőmérséklet maximum a befogadás harmadik napján tér vissza a normál értékre. Ha a beteg állapota nem javul, a testhőmérséklet magas marad vagy emelkedik, akkor egy második konzultáció szükséges az orvossal, akinek el kell döntenie a gyógyszer cseréjéről és az alkalmazás módjáról (injekció vagy intravénás csepegtetés). A testhőmérséklet emelkedése nagyrészt a szervezet védekező reakciója, mivel serkentik az interferon termelődését. De a testhőmérséklet 38,5 fok feletti emelkedésével az „égő” testben okozott kár sok tekintetben meghaladja lehetséges haszon. Ezért szükségessé válik a lázcsillapítók szedése. Nagyon sok ilyen gyógyszer van a gyógyszertári hálózatban, de nem szabad kísérleteket végezni és mindennel táplálni a gyermeket. Nem szabad elfelejteni, hogy a paracetamol évek óta az optimális lázcsillapító gyógyszer a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ez a paracetamol, amely enyhe és hatékony lázcsillapító hatású, jól tolerálható és nem irritálja a gyomor-bélrendszert. A gyógyszer nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz szájban diszpergálódó tabletták formájában, amelyek a szájban feloldhatók. Ez biztosítja a lázcsillapító hatás gyorsaságát, és megszünteti a gyomornyálkahártya irritáló hatását. Minden jót!

Vadim megkérdezi:

2 éves lányomnak magas a láza - 39, hogyan kell lelőni? Az orvos csak holnap lesz, a kép hasonló az influenzához.

Válaszok:

Jó napot, Vadim! Ezt a testhőmérsékletet kortól függetlenül csökkenteni kell. Nem titok, hogy 38,5 ° C-os hőmérsékleten a szervezet interferont kezd aktívan termelni, amely segít a szervezetnek a kórokozó elleni küzdelemben. De a 39 ˚С feletti hőmérsékletnek, amely több mint egy órán át tart, nincs kevésbé negatív hatása, mint a pozitívnak. Ezért egy evőkanál vízben vagy tejben feloldva kezdje el a baba Rapidolt (hatóanyaga paracetamol), 1 db 250 mg-os vagy 2 db 125 mg-os tablettát egyszerre adni (gyümölcslé használatakor keserű utóíz jelentkezhet). Szükség esetén a Rapidol-t 6 óránként veheti be, vagyis a maximális napi adag nem haladhatja meg a 4 250 mg-os tablettát vagy a 8 db 125 mg-os tablettát (azaz legfeljebb 1 g paracetamolt naponta). A feltüntetett adagok és az alkalmazás gyakorisága 2-7 éves csecsemőkre vonatkozik. A tabletták szedése mellett mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a szervezetnek lehetősége legyen hővesztésre. Ehhez a babának minél többet kell innia, hogy legyen mit izzadnia. Ezenkívül a helyiség levegőjének hűvösnek és nedvesnek kell lennie, hogy a kilélegzett levegővel hőt tudjon leadni. Ennek a három feltételnek megfelelően a hőmérséklet hamarosan normalizálódik, nyugodtan várhatja az orvost. Abban az esetben, ha a gyógyszer bevétele után egy órával a hőmérséklet nem csökken, vagy tovább nő, valamint ha a gyermek álmos, ingerlékeny, nem akar folyadékot inni, vagy végtagjai elfehérednek, mentőt kell hívni. Egészségesnek lenni!

Olga megkérdezi:

Jó napot, most már egyre több mindenféle gyógyszer, mit ajánlotok a jó lázcsillapítóból egy éves gyereknek?

Felelős A health-ua.org portál orvosi tanácsadója:

Szia Olya! Jó lázcsillapító kisgyerek Különbözniük kell egyrészt a biztonságban, másrészt a hatékonyságban. Szakértők szerint Világszervezet Az egészségügyben a legjobb lázcsillapító a kisgyermekek számára a nagy tisztaságú paracetamol. A paracetamol biztonságosabb lázcsillapító a kisgyermekek számára, ellentétben az analgin, nimesulid és ibuprofen alapú gyógyszerekkel. A paracetamol biztonságossága elsősorban központi hatásának köszönhető. A paracetamol hatással van a hipotalamusz hőszabályozási központjaira és a tömbre mellékhatások lázcsillapítók - a perifériás receptorokra gyakorolt ​​​​hatással jár. Az Actavis Rapidol nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz, és szájban diszpergálódó tabletta formájában kapható. Egy éves gyermekek akut testhőmérséklet-emelkedéssel légúti fertőzések, bármilyen eredetű láz, oltás utáni hipertermia és fájdalmas fogzás, a Rapidol-t 125 mg-os adagban, legfeljebb napi 4 alkalommal kell bevenni, a tabletta kis mennyiségű folyadékban (vízben vagy tejben) való feloldása után. Minden olyan otthonban, ahol kisgyermekek élnek, a rapidolnak az elsősegély-készletben kell lennie, mert pontosan ez az a szer, amely biztonságosan és hatékonyan segíti gyermekét lázas és fájdalom esetén. különféle fajták. Minden jót!

Julia megkérdezi:

Helló. Segíts, kérlek, hogy megértsd. Teljesen leírom a helyzetet. Kisfiam hamarosan 7 hónapos lesz. A második terhességből (az első 12 hetes vetélésből) koraszülöttként, 34-35 hetesen született. Terhesség alatt az ultrahang polihidramniont és megnagyobbodást mutatott hátsó fal oldalsó agykamra 9 mm-ig, de tovább ismételt ultrahang minden rendben volt. A szülés jól sikerült. A gyermek életének 3. hetében agyi ultrahangot végeztek - megnövekedett ICP. 3 hónapos korában neurológushoz fordultak - mérsékelt vízfejűség, masszázst, asparkamot és diakarbot írt fel. 2011. augusztus 22-én a gyermek testhőmérséklete meredeken 39 fokra emelkedett és hasmenés kezdődött, a széklet zöldes volt, nyálka és vérfoltok. Diagnózis - Staphylococcus aureus és Klebsiella által okozott AII, és egyidejűleg akut postnatalis CMV májkárosodással. A kezelést a következőképpen írták elő: ceftriaxon (3 nap), a hőmérséklet nem csökkent, ezért sulbatomax (10 nap), sextafag, bifidumbacterin, lacidophil, lipoferonnal helyettesítették. Kutatási eredmények: CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR – CMV DNS vizeletben, nyálban és vérben található. Immunológiai vérvizsgálat (a mutatókat a normától való eltéréssel írom le) - leukociták 5,3, limfociták 69%, CD16 - 0,95 (26%), CD25 - 1,1 (30%), kompliment aktivitás - kötőjel, természetes antitest titer - kötőjel , nyers immunglobulinok M -1,87, fagocita index 58, fagocitaszám 4, fagocitózis teljességi indexe 0,9. Májvizsgálatok: ALT -1,6. Az elbocsátás után kezelést írtak elő: biogaya (cseppek), bifidumbacterin, enterogermina, kreon, ursofalk, flavozid. Most az ALT -0,1, zöld széklet, sok nyálka és kis vércsíkok. A gyerek nyugodt. A gyermekorvos nifuraxozidot írt fel, és a székletet tenyésztésre bocsátotta. Lehet-e beszélni az OKA újraindításáról a széklet állapota szerint? Mondja meg kérem, hogy ezt az egész helyzetet kiválthatja-e a CMV, ha terhességemkor már volt CMV, mert a gyereknek az anyától kellene antitesteket szednie? Mik azok a jelek, amelyek alapján megértheti, hogy a CMV-kezelés sikeres volt? Talán további kutatásra van szükség? Magyarázza el a vizsgálati eredményeket. Javasolja, milyen kezelést jelölne ki vagy jelölne ki. Esetünkben mikor vezethetők be a kiegészítő élelmiszerek, hol kezdjük? Be lehet oltani? Válaszát előre is köszönöm.

Válaszok:

Szia Julia. Sajnos kérdésében nem jelölte meg a vizsgálatot végző laboratórium referencia (normatív) értékeit. Mivel minden laboratóriumnak megvannak a saját szabványai, nehéz az eredményeket e szabványok nélkül értelmezni. De azóta CMV DNS-t találtak a vizeletben, a nyálban és a vérben, egyértelmű volt, hogy a CMV fertőzés aktiválódott. Bármilyen vírusfertőzés hozzájárul az immunitás csökkenéséhez, ami további tényezővé válhat az AII előfordulásában. A székletvizsgálatok leadása ebben a korban nem tájékoztató jellegű, mert. a babák mikroflórája nagyon gyorsan változik és pár óra múlva már más. Az egyetlen dolog, ami természetes, nem lehet patogén flóra. Az OKI nem újul meg, de új OKI mindig lehetséges. A széklet azt jelzi, hogy nincs minden rendben, és amennyire csak lehetséges, figyelemmel kell kísérnie a gyermek étrendjét, és ha lehetséges, ritkábban kell antibiotikumot alkalmaznia, ami csak súlyosbítja a helyzetet. Ezzel kell kezdened SZOPTATÁS, ha lehetséges. Az első kiegészítő tápláléknak tejsavnak kell lennie. Javaslom, hogy vásároljon saját indítókultúrákat (bifivit, symbilact, acidophilus, joghurt stb.) és készítsen kiegészítő élelmiszereket, hogy megbizonyosodjon a termék minőségéről. Amíg nem normalizálja a székletet, nem javaslom a védőoltásokat. Ez mindig sikerülni fog, különösen azért, mert terhelt anamnézisben szenved a hydrocephalus. Döntse el a védőoltások problémáját gyermekorvosával, lehetőleg egy év elteltével. Egészségesnek lenni!

Svetlana megkérdezi:

Jó napot, magas láza van a gyereknek és nem hoztuk le időben, most megjelenik az aceton ++, iszunk, nehéz lesz. A hőmérséklet tovább emelkedik, mi a legjobb módja annak, hogy csökkentse?

Felelős A health-ua.org portál orvosi tanácsadója:

Szia Svetlana! Az acetonémiás szindróma a ketontestek felhalmozódása a szervezetben, amelyek a fehérjék, zsírok és szénhidrátok égésének közbenső termékei. Gyermekeknél a ketontestek hasznosítási és feldolgozási folyamatai lelassulnak, ellentétben a felnőtt testével. Ezért alultápláltság (hosszú étkezési szünetek, zsíros és fehérjetartalmú ételek túlzott fogyasztása szénhidráthiány mellett) vagy stresszhelyzet esetén a ketontestek feleslegben halmozódnak fel a vérben, és megterhelik. toxikus hatás a gyermek testén. Az acetonszint növekedésére hajlamos gyermekeknél egyfajta ördögi kör figyelhető meg: a megnövekedett aceton lázat okoz, ill. láz a szervezet súlyosbítja a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere megsértését, és hozzájárul a ketontestek még nagyobb növekedéséhez. Ezért az acetonémiás szindrómával, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér, valamint a részleges és bőséges ivást, szorbensekre van szükség a lázcsillapítók szedésére. Az optimális lázcsillapító ebben az esetben az Actavis Rapidol, amely nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz diszpergált tabletták formájában. A paracetamol a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a legbiztonságosabb és leghatékonyabb eszköz. Minden jót!

Lucas megkérdezi:

Jó napot, babánk van, 9 hónapos, megemelkedett a hőmérséklet, nagyon hasonlít arra, hogy másznak a fogak, az első 2-ünk fájdalommentesen kiszállt, és itt van. Ez a fogak miatt lehet, vagy másban keressem az okát?

Felelős Troitskaya Irina Vsevolodovna:

Szia Lucas! Valójában a csecsemők fogzása gyakran jelentős kényelmetlenséggel és általános testreakciókkal jár, mint például a testhőmérséklet jelentős emelkedése és a hasmenés. De az orvosnak arra a következtetésre kell jutnia, hogy a „fog” egy hőmérséklet vagy egy fertőző betegség tünete, miután megvizsgálta és megvizsgálta a gyermeket. Az a tendencia, hogy minden egyes hőmérséklet-emelkedést a fogzásnak tulajdonítanak, késleltetett diagnózishoz és ennek következtében nem megfelelő terápiás intézkedések. Sürgősen meg kell mutatnia a gyermeket egy szakembernek, mivel az orvosi vizsgálat előtt cselekedeteit csak a lázcsillapító gyógyszerek szedésére kell korlátozni. Abban az esetben, ha gyermekének korábban görcsös reakciója volt a hőmérséklet emelkedésére, vagy a hőmérő 38 fok feletti értéket mutat, azonnali lázcsillapító szerek szedése szükséges életkori dózisban. Gyermekek számára a paracetamol alapú gyógyszerek az optimálisak, és a Rapidol nagyon jó képviselője ennek a csoportnak. Kilenc hónapos gyermek esetén a napi adag nem haladhatja meg a napi 500 mg-ot, azaz 6 óránként, naponta 4 alkalommal 1 Rapidol 125 mg-os tablettát kell bevenni. Minden jót és maradj egészséges!

Natalia megkérdezi:

Januárban hörghurut volt egy gyerek, pontosan egy hónap múlva elkapta az influenzát, hogyan erősítse az immunrendszerét Milyen vizsgálatokat kell végezni az influenza után?

Felelős Sztrizs Vera Alekszandrovna:

Natalia! Maga az immunitás erősítésének fogalma összetett, egyéni és kétértelmű probléma. Nincs univerzális gyógyszerkészítmény minden gyermek számára: az egyik gyermeknek vitaminokat mutatnak be, a másiknak pedig a friss levegőt, az egyik a vírusellenes immunitás immunkorrektorait, a másik pedig a mikroflóra normalizálását stb. Az orvos dönti el, hogy mit választ, csak egy vizsgálat, vizsgálat stb. A leghelyesebb a napi rutin, a családi és lakás mikroklíma normalizálásával kezdeni. A társadalomban nehéz megvédeni magát a szezonális vírusos betegségektől. A mai gyerekek számára - a "norma", hogy megbetegszik az influenza. Így kialakul a túlélési immunitás. Hogy melyik gyerek betegszik meg gyakrabban, melyik ritkábban, azt nemcsak a környezet határozza meg, hanem a genetika is. Például, ha gyermekének nyirok-hipoplasztikus anomáliája van, akkor otthon találja meg az influenzát. Nem lehet harcolni az alkotmány ellen - ez az egészséges gyermek normájának egy változata. Amíg fel nem melegszik - óvakodjon a köhögőkkel és taknyosokkal való érintkezéstől, profilaktikusan használjon (a gyermekorvos döntése szerint) tubusos kvarcot és gyulladáscsökkentő gyógynövények főzeteinek inhalálását, masszázsokat (esetleg a gallér zónáját, ha adenoiditis van), adagolt testmozgás otthon és a szabadban, reggeli gyakorlatok anyával és apával... Kezdje el a keményedési eljárásokat nyáron.

Mohammed megkérdezi:

Gyermekem (9 hónapos) vérvizsgálata Micopl-t kapott fertőzésre. hominis IgG

Felelős Orvosi laboratóriumi tanácsadó "Synevo Ukraine":

Jó napot Mohammed! A gyermeknél csak mikoplazma elleni antitesteket találtak, de ez még nem ad okot a diagnózis felállítására, még kevésbé a kezelés felírására. Remélem, megérti, hogy kezelnie kell a gyermeket és betegségét (ha van ilyen), és nem „rossz” vizsgálati eredményeket. Ezenkívül a mikoplazmák elleni antitestek jelenléte nem egyenlő a mikoplazmák jelenlétével a szervezetben. Először ELISA-val kell meghatároznia, hogy van-e IgA, IgM a mikoplazmához a gyermek vérében. Ha ez a teszt negatív eredményt ad, megnyugodhat. Az a tény, hogy az IgG antitestek képesek átjutni a placentán az anyától a babáig. Ezért, ha az első életévben csak ezek vannak a baba vérében, és nincs más antitest erre a mikroorganizmusra (más típusú antitestek nem jutnak át a placentán, csak akkor termelődnek a gyermek szervezetében, ha fertőzöttek voltak), akkor anyai vérből kerültek oda. Ha az IgG, IgA, IgM mellett mikoplazmát is kimutatnak, akkor PCR-rel meg kell keresni a mikoplazma DNS-t a vizeletben és az urogenitális traktus nyálkahártyájának kaparékában. Ha a mikoplazmákban antitestek és DNS is találhatók, akkor meg kell keresni az általuk okozott gyulladást (mikoplazmózis), és ha jelen van, akkor kezelni kell. Ha vannak antitestek, de a mikoplazmák DNS-ét nem mutatják ki, akkor semmit sem kell kezelni. Egészségesnek lenni!

Jaroszlav megkérdezi:

Egy 3 éves gyereknek minden ok nélkül napközben 39,6-ra emelkedett a hője.Igaz, kicsit bedugult az orra. Adtam neki egy paracetamol tablettát. 2 óra elteltével a hőmérséklet csak 38,7 fokra csökkent. Lehet-e ismét lázcsillapítót adni?

Felelős A health-ua.org portál orvosi tanácsadója:

Szia Jaroszlav! Ha a hatás nem elegendő, akkor 4 óra elteltével ismételt adagot adhat a gyógyszerből, de nem haladhatja meg a maximális napi adagot. A paracetamol a gyermekek számára a helyes döntés, mivel a paracetamol a legbiztonságosabb lázcsillapító. gyermekkor. De a jelenlegi helyzet olyan, hogy az ukrán gyógyszertári piacon több száz különféle paracetamol készítmény található. A tisztaság tekintetében különböznek egymástól. hatóanyag, a töltőanyagok szerint, amelyekből minden tabletta készül. Szinte lehetetlen megjósolni, hogy az egyes tabletták hogyan fognak viselkedni gyermeke testében. Mivel a kisgyermekek láza vészhelyzet, célszerű otthon bevált, kiszámítható hatású gyógymódot készíteni. Ilyen gyógyszer az Actavis Rapidol. A Rapidol nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz, és tabletták formájában kapható, amelyek a szájban oldódnak. Ennek köszönhetően gyorsan és teljesen felszívódik a szájüregben, ami lehetővé teszi a gyors lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás elérését. A Rapidol maximális hatása egy óra múlva figyelhető meg, és nem függ a gyomor-bél traktus funkcionális állapotától. Minden jót!

Marisha megkérdezi:

Jó napot, fiatal anya vagyok, és nem tudom, hogyan viselkedjek, tegnap a lányom hőmérséklete meredeken emelkedett 38,5-re, gyorsan adtam lázcsillapítót, és szinte egy napig nem emelkedett a hőmérséklet, és most újra kezdődik. Mi lehet az?

Felelős A health-ua.org portál orvosi tanácsadója:

Szia Marisha. A gyerek vizsgálata nélkül nem lehet megmondani, hogy mi lehet. A hőmérséklet emelkedésének számos oka lehet, a leggyakoribbak a vírusfertőzések, fogzás. A vizsgálathoz és a diagnózis tisztázásához segítséget kell kérnie egy gyermekorvostól. védő tulajdonság a szervezet válasza a fertőzésre. Magas hőmérsékleten a szervezetben specifikus vírusellenes immunitási faktorok képződnek. Ezenkívül, ha a hőmérséklet a normál felett van, a vírusok és mikroorganizmusok elveszítik szaporodási képességüket. Ezért lázcsillapító gyógyszereket kell adni, ha a hőmérséklet 38 felett van, van krónikus betegségek vagy korábban a lázat görcsök kísérték. A legjobb a paracetamol alapú lázcsillapító gyógyszereket adni. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása meglehetősen enyhe és biztonságos, vagyis a kialakulásának valószínűsége mellékhatások minimális, ami nem mondható el más lázcsillapító gyógyszerekről. Nézze meg a Rapidolt, amely nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz egy kényelmesen oldódó tablettában. A Rapidol bevált gyógyszer, amelyet három hónapos kortól szedhetnek a gyermekek. Minden jót.

Olesya megkérdezi:

Helló! 2009. július 2 egy gyereknél (akkor 3 éves) chlamydia tüdőgyulladást diagnosztizáltak. Ig G 2,266 élesen pozitív 1:20 (negatív eredmény 0,284-ig). Sumameddel kezelték. Átmeneti javulás volt tapasztalható. Újraelemzés 2009. október 26 a következő eredményeket mutatta: IgM negatív, IgG 1:20 erősen pozitív. Sumamed ismét akcióba lendült. Majd fél év múlva vettek tesztet, az eredmény a következő: IgM gyengén pozitív, IgG pozitív (sajnos a számok olvashatatlanok). Megint őrült.
Az utolsó elemzést pedig 2010. szeptember 21-én adták át. IgG pozitív eredmények CP 4,2 titer 1:10, IgM negatív (CP kevesebb, mint 0,99 negatív, CP nagyobb, mint 1,1 - pozitív, 0,99-1,1 - kétséges) - a tesztek fogadása örömmel fogadta, hogy a gyermek chlamydia tüdőgyulladása krónikussá vált. Mennyire igaz ez?
Nagyon szeretném tudni, hogy ez a betegség teljesen gyógyítható? Mit kell kezelni? (A Sumamed már őszintén kétségeket vet fel a hatékonyságával kapcsolatban). A Ebben a pillanatban a gyerek megfázott, és úgy érzi, hogy a chlamydia tüdőgyulladás ismét jelentkezik. A gyermekben felhalmozódik a nyálka, a köhögés és a hányás éjszaka kezdődik. Fáj a hasa (bár ezt annak tulajdonítjuk, hogy a gyerek hány). Az orr nem lélegzik - a gyerek püföli, bár úgy tűnik, nincs takony, vagy kevés. És az sem világos, hogy a chlamydia zavarja-e az életet, vagy megfázás.
Segíts, kérlek, olyan vadonban élünk, hogy senki nem tud semmit erről a betegségről. Még teszteket is végeztek a központban, és nem városunkban. Nagyon sajnálom a gyereket. Nagyon rosszul alszik éjszaka. Mit lehet tenni?

Felelős Usova Szvetlana Vjacseszlavovna:

Olesya! Először is készítsen röntgenfelvételt az OGK-ról, és nézze meg, milyen változások vannak a röntgenfelvételen. Forduljon orvoshoz, hogy meghatározza, milyen fizikai adatok vannak a tüdőben, és csak ezt követően vonjon le következtetéseket.
Alternatív terápia kiválasztásakor előnyben részesítik az új makrolidokat: az azitromicint 500 mg-os dózisban 7-10 napig vagy a klaritromicint - 1 g naponta egyszer vagy 500 mg-ot naponta kétszer, legfeljebb 10 napig. Új makrolidok alkalmazásakor a rövid antibiotikum-terápia hatékonyabb és biztonságosabb.
A fluorokinolonok chlamydia tüdőgyulladás kezelésére is javasoltak, különösen a levofloxacin napi 400 mg-os dózisban 10-14 napon át vagy a moxifloxacin 400 mg, de kevésbé hatékonyak ezzel a kórokozóval szemben, mint a makrolidok és tetraciklinek.
Az antibiotikum terápia felírásakor figyelembe kell venni, hogy a vegyes fertőzés gyakorisága C. pneumoniae okozta tüdőgyulladásban akár 66%. Leggyakrabban kórokozók, például pneumococcusok, mikoplazmák, legionella csatlakoznak. Olesya! Meg kell győződnie arról, hogy gyermeke valóban mycoplasma tüdőgyulladásban szenved. Gyermeke kicsi, és az antibiotikum-terápia komoly. Ezért oldja meg ezt a problémát orvosával, vagy forduljon a regionális kórházhoz.

:

Szia Inna! Ne feledje, hogy a láz segítségével lánya szervezete küzd a fertőzés ellen. Magas hőmérsékleten a szervezet interferont, egy specifikus vírusellenes faktort termel. Ezenkívül az emelkedett testhőmérséklet megakadályozza a vírusok további szaporodását a vírusok és baktériumok testében, ami gyors gyógyuláshoz vezet. Ezért az idegrendszer jelzéseinek hiányában jobb, ha nem csökkenti a hőmérsékletet 38 fokra. Abban az esetben, ha a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik, a gyermek jóléte jelentősen romlik, vagy korábban magas hőmérsékleten görcsök voltak - lázcsillapítót kell bevenni. Gyermekgyógyászatban a paracetamolt jó lázcsillapítónak tartják. Azt tanácsolom, hogy figyeljen a Rapidol Actavis nevű gyógyszerre. A Rapidol nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz, amely közvetlenül a központi hőszabályozó központokra hat idegrendszerés nem befolyásolja a perifériás struktúrákat, ami megmagyarázza jó toleranciáját. A Rapidol jól oldódik folyadékban (csak víz vagy tej használható), ami megkönnyíti a gyermek számára a gyógyszer szedését. Minden jót! paracetamol, mivel ez a paracetamol, amely egyesíti az erős lázcsillapító hatást és a gyermek szervezetének jó toleranciáját. Az Actavis Rapidol nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz oldható tabletta formájában, ami megkönnyíti a gyógyszer szedését. Egy 250 mg-os Rapidol tablettát kis mennyiségű tejben vagy vízben kell feloldani (gyümölcsleveket jobb, ha nem használunk, mert keserű utóíz jelentkezhet), ha szükséges, napi négy tablettát is adhatunk. Minden jót!

Olga megkérdezi:

Helló Doktor úr! Gyermek 1.2. Egy hónapja feküdtek a kórházban Staphylococcus aureus aureus diagnózissal. Egy héttel később enyhe 37,4-es lázzal és nedves köhögéssel hazaengedtek, pár nap múlva 38,9-es magas hőmérséklet volt, ami több napig tartott, a gyerek lázcsillapítón volt. Utána már 2 hete napközben 36,6-37,5 között tartják a hőmérsékletet. Önállóan sikeres tesztek: Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ és anti IgG Streptococcus pneumoniae. Lehet-e a hőmérséklet oka, vagy más fertőzést kell tovább keresni? Szükséges-e kezelni, és mint? Felnőtteknek kell-e átadni ezeket a fertőzéseket? Mit tehetünk? Mivel a helyi rendelőben a "hőmérséklet mérésünk van, mit csináljunk" kérdésre azt válaszolják, hogy "valószínűleg a fogak"

Felelős Usova Szvetlana Vjacseszlavovna:

Olga! Ebben az esetben nem szükséges elemzéseket kezelni. Valószínűleg vírusfertőzést kapott, miközben kórházban volt. Erről tanúskodik az otthoni hőemelkedésed.Ha chlamydia fertőzésre akartál kivizsgáltatni,akkor vér PCR-t és ELISA immunglobulin M-t kellett volna venni.Csak ezt követően lehet helyes diagnózist felállítani. Az IgG jelenléte nem szól a betegség jelenléte mellett. Ha a gyermeknek továbbra is subfebrilis hőmérséklete van, készítsen röntgenfelvételt a mellkasi szervekről, a torokból és az orrból kell tampont a flórához.

Felelős Tretyakova Olga Stepanovna:

Olga! Nincs olyan diagnózis, mint "Staphylococcus aureus aureus". Csak az elemzés eredménye hangozhat így (vetés orrból, torokból, székletből stb.). Tehát a diagnózis más volt. Az Ön által megadott adatok alapján a következőket mondhatom: gyermeke "Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ és anti IgG Streptococcus pneumoniae" ellenanyagokkal rendelkezik, ami arra utal, hogy "találkozott" ezekkel a kórokozókkal. Ahhoz, hogy megtudjuk, aktívak-e ezek a kórokozók, kezelni kell-e őket, ismerni kell legalább az Ig M titert, el kell végezni a gyermek klinikai vizsgálatát stb. Felnőttek vizsgálata nem szükséges: az eredmények semmilyen információval nem bírnak a gyermek kezelésének taktikájával kapcsolatban.