A kiütés a meningococcus fertőzésre jellemző. Meningococcus-betegséget okozó baktérium

A meningococcus-betegség a Neisseria meningitidis baktérium által okozott akut fertőző betegség, amelyet a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemez. A fertőzésnek vannak lokalizált formái (meningococcus nasopharyngitis, bacteriocarrier), valamint generalizáltak (meningococcemia, meningitis, meningococcemia kombinálva agyhártyagyulladással). A legnagyobb veszélyt a meningococcemia jelenti, amelyet magas halálozási arány jellemez. A meningococcemia főként gyermekeknél fordul elő.

Tartalomjegyzék: Okok Meningococcemia tünetei Fulmináns meningococcemia Meningococcemia meningitisszel Szövődmények Diagnózis Kezelés

Okoz

Kórokozó meningococcus fertőzés- diplococcus Neisseria meningitidis. Mikroszkóp alatt a baktériumok úgy néznek ki, mint a bab vagy a kávébab, párba rendezve. A meningococcus mindenütt jelen van. A baktérium azonban nem túl stabil a külső környezetben. Tehát 50 fokos hőmérsékleten öt perc alatt meghal, -10 fokon pedig két óra múlva. A közvetlen napsugárzás 2-8 óra alatt elpusztítja a baktériumokat. Ezért ritka a meningococcus fertőzés. A fertőzésre jellemző az előfordulás szezonális növekedése télen és tavasszal. Időnként, tíz-tizenöt éves időközönként, az előfordulás növekedését rögzítik.

A meningococcus fertőzés forrása egy személy:

1. Baktériumhordozó;
2. Meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő beteg;
3. A meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteg.

A fertőzés fő forrása a baktériumhordozó. Az átvitel mechanizmusa levegőben történik, amikor a beteg ember (hordozó) baktériumokat nyállal bocsát ki a külső környezetbe. A Neisseria meningitidis a nasopharynx nyálkahártyájára kerül. A baktériumok bejutásának helyén gyulladásos folyamat lép fel. Ha a mikroorganizmusok a nyálkahártya rétegben maradnak, és nem hatolnak tovább, akkor hordozás, ha már a nyálkahártya alatti rétegen áthatol, meningococcus nasopharyngitis alakul ki.

Ha a baktériumok leküzdik a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti védőgátakat, és behatolnak a véráramba, meningococcemia alakul ki. A vérben a védőmechanizmusok hatására a baktériumok elpusztulnak, és endotoxin, egy patogenitási faktor szabadul fel. Klinikailag ez súlyos mérgezésben, valamint szubkután vérzések megjelenésében nyilvánul meg (az endotoxin növeli az érfal permeabilitását). A véráramlással a meningococcusok elterjednek az egész testben, és képesek megtelepedni a különböző szervekben. Különösen, ha egy baktérium bejut az agyba, agyhártyagyulladás alakul ki.

A meningococcus fertőzések körülbelül 80%-a gyermekeknél fordul elő, fele egy és öt év közötti, a fennmaradó 20% pedig tizennyolc és harminc év közötti fiataloknál. Felnőttek körében a bakteriohordozó jobban megfigyelhető.

A meningococcemia tünetei

A meningococcemia egy meningococcus szepszis, amely súlyos toxikózis tüneteivel fordul elő. A meningococcemia lefolyása lehet enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos (fulmináns forma). Időtartam lappangási időszak 1-10 nap, de gyakrabban 5-7.

A betegség akutan jelentkezik, a hőmérséklet jelenleg 39-41 fokra emelkedik.

Gyakran a beteg gyermek szülei meg is tudják nevezni pontos időpont amikor egy gyermek megbetegszik, az olyan hirtelen és élénk klinikai megnyilvánulásokkal történik.

A lázzal egyidejűleg a mérgezés egyéb jelei is jelentkeznek: erős gyengeség, izomfájdalom, étvágytalanság, szomjúság, a bőr sápadtsága. Ezenkívül vannak olyan jelek, mint például:

• Fokozott szívverés;
• leminősítés vérnyomás;
• fokozott légúti mozgások;
• nehézlégzés;
• Csökkent vizelés;
• Székletvisszatartás/hasmenés;
• Bőrkiütés.

A bőrkiütés a legjellegzetesebb és nagyon jelentős tünet. Ezenkívül a kiütések már a betegség kezdete utáni első órákban megjelenhetnek. Leggyakrabban a kiütés elemei a lábakon, lábakon, fenéken, karokon, kézen jelentkeznek. A kiütések csillagszerű, szabálytalan alakúak, néhány millimétertől centiméterig terjednek. Érintésre az elemek sűrűek, kissé kinyúlnak a bőr felszíne fölé.

A betegség súlyos formáiban a kiütés az egész testben terjedhet, és a végtagokon kiterjedt, tiszta szélű vérzések formájában, amelyek holttestfoltokra emlékeztetnek. Az arc általában mentes marad a kiütésektől, kivéve, hogy elemek jelenhetnek meg a füleken, az orr hegyén. Különösen súlyos esetekben a vérzéses területek összeolvadnak, és folyamatos károsodási zónát alkotnak, mint például a magas csizmák és kesztyűk. Az ilyen változások általában összeegyeztethetetlenek az élettel.

A betegség kezdeti szakaszában vérzéses kiütéssel együtt rózsás-papuláris elemek jelenhetnek meg a testen, de ezek néhány nap múlva eltűnnek.

Vérzések jelentkeznek a szem nyálkahártyáján, kötőhártyán, sclerán is.

A bőrkiütések bősége, jellege, terjedési sebessége fontos kritériuma a beteg állapotának súlyosságának.

A jövőben a kis kiütések pigmentáltak, majd eltűnnek. A nagy vérzéseket kéreg borítja, és elutasításuk után hegeket határoznak meg. Ezenkívül lehetséges az ujjak, kezek, lábak, fülek, orr nekrózisa és gangrénája.

Fulmináns meningococcemia

Ez a meningococcus fertőzés nagyon súlyos, prognosztikai szempontból rendkívül kedvezőtlen formája. Néha a halál több órával az első tünetek megjelenése után alakul ki. Valójában a fulmináns meningococcemia toxikus sokk.

Hirtelen 40 fok fölé emelkedik a testhőmérséklet, hidegrázás, izomfájdalom, pulzus- és vérnyomás-emelkedés jelentkezik.

A betegség első óráitól kezdve a bőrön bőséges, gyorsan terjedő vérzéses kiütések jelennek meg. Ezenkívül kiterjedt vöröses-cianotikus foltok jelennek meg, amelyek a testhelyzet változásával eltolódnak.

Ennek fényében a testhőmérséklet meredeken csökken 36,6 fokra, és még kevesebbre. A következő tünetek jelentkeznek:

• vérnyomásesés;
• Fokozott szívverés;
• Fokozott légzés;
• Erős fejfájás;
• Sápadt bőr, cianózis;
• A tudat megsértése;
• görcsök;
• Anuria;
• Véres hányás, hasmenés, orrvérzés lehetséges.

A halál szív- vagy légzésleállás következtében következik be.

Meningococcemia agyhártyagyulladással

A meningococcemia ritkán fordul elő elszigetelten, az esetek 2/3-ában agyhártyagyulladással kombinálva.

Meningitis gyermekeknél: tünetek, okok, kezelések és szövődmények

A láz, gyengeség, vérzéses kitörések hátterében kitörő, gyötrő fejfájás, hányás lép fel, amely nem hoz enyhülést. A fokozott fájdalom erős fényt, hangokat, helyzetváltozást okoz. Az orvos észleli a meningealis jeleket, valamint az ínreflexek felélénkülését vagy elnyomását, megjelenését kóros reflexek. A koponyaidegek károsodásának jelei vannak, gyakran III, IV, VI, VII.

A kisgyerekek sajátos „mutató kutya” pozíciót vesznek fel, amikor a gyermek az oldalára dőlt fejjel, térdét hasra hajtva.

A betegség kezdetén pszichomotoros izgatottság alakul ki, amelyet hamarosan tudatzavar vált fel. Néha több óra telik el a betegség kezdetétől a kóma kialakulásáig, a fertőző folyamat annyira agresszív lehet. A beteg görcsöket tapasztalhat, amelyeket apnoe szöv.

Komplikációk

A meningocokémia hátterében a betegség akut időszakában a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Fertőző-toxikus sokk;
• Akut veseelégtelenség(OPN);
• DIC;
• Akut mellékvese-elégtelenség (a Waterhouse-Frideriksen szindróma szinonimája);
• Az agy ödémája és herniációja;
• agyi hipotenziós szindróma;
• Tüdőödéma;
• miokardiális infarktus;
• Panophthalmitis.

Fontos! A meningococcemia kezelésének hiányában az esetek csaknem száz százalékában halált észlelnek. Még a terápia időben történő megkezdésével is száz betegből tíz-húsz ember hal meg. Gyakran egy fertőzés után súlyos, visszafordíthatatlan szövődmények alakulnak ki: süketség, vakság, epilepszia, vízfejűség, demencia.

Diagnosztika

A meningococcémiának megvan a maga jellegzetes kézírása, így a tünetek jelenlétében nem nehéz fertőzésre gyanakodni az orvosnak. A diagnózis megerősítésére a következő módszereket alkalmazzák:

Kezelés

A meningococcemia kezelésének központi láncszeme az antibiotikumok kijelölése. Meningococcus fertőzés esetén a kloramfenikol-szukcinát hatásos. Ezzel a gyógyszerrel kezelve az endotoxikus reakciók sokkal ritkábban alakulnak ki, mint penicillinekkel való kezelés esetén. A Levomycetin-szukcinátot intramuszkulárisan adják be napi 50-100 ml mennyiségben, három-négy adagban. A betegség fulmináns formájában a gyógyszert négyóránként intravénásan adják be, amíg a vérnyomás stabilizálódik, majd áttérnek a kloramfenikol intramuszkuláris adagolására. A gyógyszer szedésének időtartama legalább tíz napig. Valamivel ritkábban a cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket használnak: ceftriaxon, cefotaxim.

A patogenetikai terápia a toxikózis elleni küzdelemre irányul. Ezeket a gyógyszereket használják:

• Méregtelenítő szerek: Ringer oldat, 5%-os glükóz oldat, plazma és helyettesítői, albumin;
• Furoszemid - az agyi ödéma megelőzésére;
• Antikonvulzív szerek (sibazon);
• C-vitamin, B csoport;
• Glutaminsav;
• Glükokortikoszteroidok (hidrokortizon, prednizolon) - súlyos fertőzések esetén.

Fontos! A meningococcemia nagyon veszélyes fertőző betegség. Csak az időben történő kezelés mentheti meg a beteg életét.

Grigorova Valeria, orvosi kommentátor

A meningococcus okozta betegség az egyik legsúlyosabb akut betegség fertőző betegségek a fertőző folyamat lokalizált vagy generalizált formáinak különféle klinikai megnyilvánulásaival.

A fertőzés veszélye abban rejlik, hogy nagyon gyors, fulmináns, súlyos formái fejlődhetnek ki nagy kockázat halál és lehetséges hatás a gyermek neuropszichés későbbi fejlődésére.

Csak az emberek kapják meg ezt a fertőzést. A meningococcusra való érzékenység alacsony. A leggyakoribb fertőzés a gyermekek körében: az összes beteg 80%-a. Bármely életkorú gyermekek fogékonyak a betegségre, gyakran a fertőzés az első életévben érinti a gyermekeket.

A meningococcus okozta betegség lehet súlyos lefolyású.

A betegséget a meningococcus különféle törzsei (fajtái) okozzák. A gyermek fertőzésének forrása lehet egy beteg személy vagy egy "egészséges" meningococcus-hordozó. A meningococcus fertőzésben nagyon nagy az ilyen hordozók száma: a betegség általános formájának egy esetére 2-4 ezer egészséges hordozója van ennek a mikrobának.

A hordozók általában felnőttek, bár nem tudnak róla, és főleg a gyerekek betegszenek meg.

A kórokozó a nasopharynxben él, tüsszögéskor, beszédkor kerül a külső környezetbe. A veszély fokozódik, ha gyulladás lép fel a nasopharynxben. Szerencsére a meningococcus nagyon instabil a környezeti viszonyok között: legfeljebb fél órán át éli túl.

A fertőzés nagyon szoros (legfeljebb 50 cm távolságból) és hosszan tartó érintkezés esetén levegőben lévő cseppekkel történik. A fertőzés kifejezett téli-tavaszi szezonalitást mutat, incidenciájának csúcspontja februártól áprilisig tart.

Körülbelül 10 év elteltével az incidencia gyakoriságának időszakos növekedését regisztrálják, ami a kórokozó törzsének megváltozásával és a vele szembeni immunitás hiányával jár. A gyermekek megbetegedésének elszigetelt esetei és tömeges esetei is előfordulnak járványok és járványok formájában. A járványok közötti időszakban a babák gyakrabban betegszenek meg fiatalon, és a járványban - több idősebb gyerek.

A meningococcus érzékeny az antibiotikumokra, szulfa gyógyszerekre.

Amikor a kórokozó az orrgarat nyálkahártyájába kerül, legtöbbször nem okoz gyulladást: így alakul ki az „egészséges” kocsi. De néha gyulladásos elváltozások lépnek fel a nasopharynxben, a betegség lokalizált formája alakul ki: meningococcus nasopharyngitis.

Sokkal ritkábban (a beteg gyermekek 5%-ánál) a mikroba behatol a vérbe, és továbbterjed különféle testek. Így alakul ki a meningococcus szepszis (meningococcemia).

Súlyos toxikus szindróma a meningococcusok elpusztítása (a termelt antitestek vagy antibiotikumok hatására) és jelentős mennyiségű endotoxin felszabadulása következtében alakul ki. Ez fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezethet.

Attól eltekintve belső szervek(tüdő, ízületek, mellékvesék, retina, szív) a meningococcus a központi idegrendszert is érintheti: a membránokat és a fej, ill. gerincvelő. Ezekben az esetekben gennyes agyhártyagyulladás (vagy meningoencephalitis) alakul ki. Súlyos esetekben a genny sapka formájában borítja az agyat.

A betegség után, sőt a meningococcus hordozása következtében erős immunitás alakul ki.

Tünetek

A lappangási idő 2-10 napig tart, általában rövid: 2-3 nap.

A meningococcus fertőzés lokalizált és generalizált klinikai formáinak felosztása.

Lokalizált:

• tünetmentes meningococcus hordozás;
• meningococcus okozta nasopharyngitis.

Általánosított:

• meningococcemia (meningococcus szepszis);
• agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás);
• meningoencephalitis (mind a membránok, mind az agyszövet gyulladása);
• vegyes forma (meningococcemia és meningitis kombinációja).

Ritka formák: meningococcus okozta ízületi gyulladás, tüdőgyulladás, iridociklitisz, endocarditis.

A tünetmentes meningococcus-hordozás a betegség leggyakoribb formája (az összes fertőzött 99,5%-ánál alakul ki). Gyakrabban észlelhető felnőtteknél. Az állapot semmilyen jelet nem mutat, és a személy nem tud a fertőzéséről.

A meningococcus okozta nasopharyngitis a meningococcus fertőzésben szenvedő betegek 80%-ában alakul ki. A nasopharynx gyulladásos folyamatára jellemző tünetekkel jelentkezik: akut kezdet, torokfájás, orrdugulás, száraz köhögés, fejfájás. A hőmérséklet 37,5 °C-ig emelkedhet. A gyermek általános állapota és jóléte keveset szenved.

A vizsgálat során a garat vörössége és a nyálkahártya duzzanata, néha a kötőhártya vörössége, az orrból kevés nyálkahártya-gennyes folyás derül ki. Gyakrabban az állapotot akut légúti betegség megnyilvánulásaként tekintik. A helyes diagnózis csak a fertőzés fókuszában történik a kapcsolattartó személyek vizsgálatakor.

A betegség időtartama 2-7 nap; gyógyulással ér véget. De gyakran (az esetek körülbelül 30% -ában) ez a forma megelőzi a fertőzés általános formájának későbbi kialakulását.

A meningococcemia akutan, hirtelen alakul ki. Megnyilvánulásai nagyon gyorsan növekednek. A szülők megadhatják a betegség kezdetének pontos idejét, nem csak a dátumot. A hőmérséklet meredeken emelkedik hidegrázással (legfeljebb 40 ° C), amelyet nehéz csökkenteni lázcsillapítókkal. Ismétlődő hányás és erős fejfájás, szomjúság jelentkezik.

De a fő és a legtöbb fémjel a meningococcus szepszis kiütés. Már a betegség első napján, ritkábban a második napon nyilvánul meg. Minél korábban jelenik meg a kiütés a betegségi folyamat kezdetétől, annál súlyosabb a betegség lefolyása és prognózisa.

Gyakrabban a combokon, lábakon, az alsó hason, a fenéken lokalizálódik. A kiütés gyorsan terjed, szó szerint "a szemünk előtt nő". A kiütések megjelenése az arcon jelzi a folyamat súlyosságát. Ez egy kedvezőtlen prognosztikai jel.

A kiütések mérete eltérő lehet: a kis pontozott vérzésektől a nagy, szabálytalan („csillag alakú”) lila-kék színű elemekig. A kiütés bőrvérzés, nyomás hatására nem tűnik el, a bőr sápadt hátterén helyezkedik el. A foltos kiütések 3-4 napig tartanak, pigmentálódnak és eltűnnek.

A kiütések nagy elemeinek közepén néhány nap múlva szöveti nekrózis (nekrózis) alakulhat ki. A nekrotikus felületet kéreg borítja, kiürülése után fekélyek képződnek, amelyek nagyon lassan (legfeljebb 3 hétig) hegesednek.

Nekrózis is előfordulhat az orr hegyén, az ujjak falán, fülkagyló ah a száraz gangréna kialakulásával.

A meningococcemia klinikai tünetei nagyon gyorsan növekedhetnek, különösen a betegség lefolyásának fulmináns változata esetén. A kötőhártya vagy a szem sclera vérzése még korábban is megjelenhet, mint a bőrkiütés. Más megnyilvánulások is lehetnek hemorrhagiás szindróma: vérzés (orr-, gyomor-, vese) és vérzések különböző szervekben.

A keringési zavarok miatt és anyagcsere folyamatok toxikózis, meningococcemia miatt a gyermekeknél vesekárosodás tünetei jelentkeznek, a szív-érrendszer, tüdő, szem, máj, ízületek. Minden gyermeknél légszomj, pulzusfokozódás, alacsony vérnyomás alakul ki.

Amikor a vesék részt vesznek a folyamatban, változások jelennek meg a vizeletben (fehérje, eritrociták és leukociták). Az ízületek vereségét a nagy ízületek fájdalmának előfordulása és duzzanata, a mozgási tartomány korlátozása jellemzi.

A mellékvese vérzése esetén hormonhiány miatt akut mellékvese-elégtelenség alakul ki, amely halált is okozhat. Ilyen szövődmény, mint az akut veseelégtelenség, lehetséges a meningococcemia fulmináns formájával (hiperakut szepszis).

Klinikailag a mellékvesekéreg-elégtelenség éles esésben nyilvánul meg vérnyomás, hányás, cianotikus foltok megjelenése a bőrön a súlyos sápadtság hátterében, gyakori gyenge pulzus, súlyos légszomj és ezt követő légzési ritmuszavar, a hőmérséklet normál alá csökkenése. Szakképzett segítség hiányában akár néhány órán belül is bekövetkezhet a halál.

Nagyon ritka krónikus forma meningococcemia időszakos relapszusokkal. Több hónapig is eltarthat.

Ha részt vesz a kóros folyamatban agyhártya, akkor a gyermek állapota erősen leromlik.

A gennyes meningococcus okozta agyhártyagyulladást is az akut megjelenés jellemzi. Éles diffúz fejfájás jelenik meg, a kisgyermekek szorongással, szúrós sírással reagálnak rá. A hidegrázás hőmérséklete 40 ° C-ra emelkedhet, és nem csökken, miután a gyermek lázcsillapító gyógyszereket szed.

A fejfájás minden inger hatására felerősödik: hangos hang, fény, akár érintés is: kisgyermekeknél ez az „anya kezei taszításának” tüneteként nyilvánul meg. Fokozott fejfájás figyelhető meg a legkisebb mozgásnál, amikor elfordítja a fejét.

Nincs étvágy. Az ismételt hányás nem hoz megkönnyebbülést. Semmi köze az evéshez. Hasmenés is megjelenhet, különösen korai életkorban. A gyermek sápadt, letargikus, a pulzusa felgyorsul, a vérnyomása csökken.

Az izomtónus megnövekedett. Jellegzetes a gyermek testtartása az ágyban: oldalt fekve, „összegömbölyödve”, hasra húzott lábakkal, hátravetett fejjel.

Kisgyermekeknél a nagy fontanel kidudorodását, feszülését és lüktetését észlelik. Néha eltérések vannak a varratok között a koponya csontjai között. Amikor kiszáradt kisgyerek hányás és laza széklet miatt a fontanel lesüllyed.

A csecsemők reflexszerű székrekedést és vizeléshiányt tapasztalhatnak.

Néha a gyermekeknél motoros nyugtalanság jelentkezik, de előfordulhat letargia, álmosság és letargia is. Kisgyermekeknél észreveheti az áll és a karok remegését.

Amikor a folyamat átterjed az agy anyagára, meningoencephalitis alakul ki, amely olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a tudatzavar, mentális zavarok, motoros gerjesztés és görcsök.

A vizsgálat során az orvos gócos tüneteket tár fel: parézis (vagy bénulás), kóros elváltozások a koponyaidegekben (szemmotoros zavarok, hallás- és látásvesztés). Súlyos esetekben, amikor agyödéma lép fel, a nyelés, a beszéd, a szívműködés és a légzés károsodhat.

Vegyes forma esetén mind az agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai, mind a meningococcemia tünetei dominálhatnak.

A betegség generalizált formája során ritka formák is kialakulhatnak: ízületi, szív-, retina- és tüdőkárosodás. De ha a meningococcus levegővel azonnal bejut a tüdőbe, akkor elsősorban meningococcus tüdőgyulladás alakulhat ki.

Diagnosztika

A vizsgálat során az orvos felméri a kisgyermekeknél a nagy fontanel állapotát, és ellenőrzi az agyhártya tüneteit.

A meningococcus fertőzés diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• a szülők és a gyermek felmérése (ha lehetséges életkor szerint): lehetővé teszi, hogy megtudja a beteg emberekkel való érintkezés jelenlétét, tisztázza a panaszokat, a betegség kialakulásának dinamikáját és a tünetek sorrendjét;
• a gyermek orvos általi vizsgálata: az állapot súlyosságának felmérése és számos azonosítása klinikai tünetek betegségek (hőmérséklet, bőrszín, bőrkiütés, agyhártya-tünetek, kisgyermekeknél a nagyméretű fontanel állapota, görcsök stb.);

A betegség generalizált formái esetén a diagnózis már a klinikai megnyilvánulások alapján is felállítható. A diagnózis megerősítésére laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak (már kórházban, a gyermek sürgősségi kórházi kezelését követően):

• klinikai vizsgálat vér és vizelet: a meningococcus fertőzésben szenvedő vérben a leukociták összszámának növekedése, a szúrt és szegmentált leukociták számának növekedése, az eozinofilek hiánya és felgyorsult ESR; a vizeletvizsgálat lehetővé teszi a vesék munkájának értékelését;
• vastag vércsepp és cerebrospinális folyadék üledék klinikai vizsgálata (bakterioszkópia) a meningococcusok kimutatására;
• bakteriológiai módszer: nyálkavetés az orrgaratból, vetés gerincvelői folyadék, vérkultúrák a meningococcus izolálására és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálat (koagulogram, máj és vese komplex) lehetővé teszi a gyermek állapotának súlyosságának felmérését;
• szerológiai vérvizsgálat (7 napos időközönként vett páros szérum) kimutathatja a meningococcus elleni antitesteket és titerük növekedését; diagnosztikai a titer 4-szeres növekedése;

További vizsgálati módszerek:

• neurológus, fül-orr-gégész és szemész konzultációi (a szemfenék vizsgálata);
• bizonyos esetekben echoencephalográfiát végeznek ( ultrahangvizsgálat agyi vizsgálat a betegség szövődményeinek diagnosztizálására), számítógépes tomográfia;
• javallatok szerint EKG, echokardiográfia írható elő.

Kezelés

A meningococcus fertőzés legkisebb gyanúja esetén a gyermek sürgős kórházi kezelését végzik.

Otthon lehetőség van a meningococcus és a meningococcus nasopharyngitis hordozóinak kezelésére (a családban óvodás korban más gyermekek hiányában).

A meningococcus etiológiájú nasopharyngitis kezelésére a következőket írják elő:

• antibiotikumok (tetraciklin, eritromicin, levomicetin) szájon át, az életkornak megfelelő dózisban;
• gargarizálás 3% -os szódabikarbóna oldattal, furacilin oldattal;
• a garat öntözése Ectericiddel.

Az általánosított formák kezelése magában foglalja:

• antibakteriális terápia;
• hormonális gyógyszerek;
• méregtelenítő terápia;
• tüneti kezelés.

A meningococcus befolyásolása érdekében penicillint és Levomycetin-szukcinátot írnak fel. Az antibiotikum megválasztása, adagolása és a tanfolyam időtartama a betegség klinikai formájától, a gyermek súlyosságától, életkorától és testtömegétől, valamint egyéb egyéni jellemzőitől függ.

A meningitis és a meningoencephalitis kezelésében nagy dózisú antibiotikumokat alkalmaznak a vér-agy gát leküzdésére és az antibiotikum megfelelő koncentrációjának létrehozására az agy anyagában. Előnyösen penicillint írnak fel.

Meningococcemia esetén még a kórház előtti stádiumban (a klinikán vagy a mentő személyzete által) prednizolont és Levomycetin-szukcinátot adnak be, és nem penicillint, amely káros hatással van a meningococcusra. A mikroba elpusztulásakor nagy mennyiségben endotoxin szabadul fel, és fertőző-toxikus sokk alakulhat ki. És a Levomycetin egyszerűen nem teszi lehetővé a kórokozó szaporodását.

Súlyos fertőzés esetén hormonális gyógyszereket (prednizolon, hidrokortizon) alkalmaznak az erőszakos reakció elnyomására. immunrendszer a kórokozó behatolásához és a vérnyomás megfelelő szinten tartásához.

Kialakult fertőző-toxikus sokk esetén a kezelést az intenzív osztályon végzik.

Méregtelenítő szerként a következőket alkalmazzák: 10%-os glükóz oldat, plazma és plazmapótlók, Ringer oldat, Reopoliglyukin stb Plazmaferezis ill. ultraibolya besugárzás vér.

A tüneti terápia magában foglalja a kinevezést görcsoldók(Sibazon, Relanium, Nátrium-hidroxi-butirát), szívgyógyító szerek (Korglikon, Kordiamin), vízhajtók (Lasix), vitaminok (C, B csoport), heparin a véralvadási rendszer szabályozása alatt.

Az agyi hipoxia csökkentésére oxigénterápiát és agyi hipotermiát alkalmaznak (jeges csomagot helyeznek a fejre).

Ha a légzés zavart szenved, a gyermeket mesterséges lélegeztető készülékhez kell csatlakoztatni.

A betegség prognózisa és kimenetele

V felépülési időszak gyengeség és megnövekedett koponyaűri nyomás figyelhető meg, amelyek néhány hónap múlva eltűnnek.

Egy év alatti gyermekeknél súlyosabb a prognózis. Ritkán alakulnak ki súlyos következményekkel jár vízfejűség, epilepszia formájában.

A meningococcus fertőzés szövődményei specifikus és nem specifikusak. Specifikus (a betegség korai szakaszában alakul ki):

• fertőző-toxikus sokk;
• akut agyi ödéma;
• vérzés és vérzés;
• akut mellékvese-elégtelenség;
• akut szívelégtelenség;
• tüdőödéma stb.

Nem specifikus (más baktériumflóra miatt):

• tüdőgyulladás;
• otitis stb.

Specifikus szövődmények megnyilvánulásai a kóros folyamat. Ezek bármelyike ​​egy gyermek halálát okozhatja.

A betegség után maradványhatások és szövődmények észlelhetők.

Funkcionális maradványok:

• aszténiás szindróma, amelynek megnyilvánulása korai életkorban az érzelmi instabilitás és a motoros hiperaktivitás, a gátlástalanság, és idősebb korban - csökkent memória és fáradtság;
• vegetovaszkuláris dystonia serdülőkorban a pubertás alatt.

Szerves szövődmények:

• hydrocephalus (megnövekedett folyadékmennyiség a koponyaüregben);
• fokozott koponyaűri nyomás;
• a gyermek lemaradása a pszichomotoros fejlődésben;
• hallásvesztés vagy hallásvesztés;
• epileptiform (konvulzív) szindróma;
• parézis mozgászavarokkal.

Gyermekek orvosi megfigyelése

A lábadozó gyermekek a fertőzés után orvosi felügyelet alatt állnak. A gyermekintézménybe való felvétel kérdésének megoldása érdekében a gyermeket a kórházból való kibocsátás után 2-4 héttel megvizsgálják.

Ezt követően az első évben negyedévente, a második évben pedig évente 2 alkalommal gyermekorvos és neurológus vizsgálatokat végeznek. A jelzések szerint más szakemberek (szemész, pszichoneurológus, audiológus) konzultációit is kijelölik.

Nál nél rendelői megfigyelés végezhető és további módszerek vizsgálatok (echoencephalográfia, elektroencefalográfia, reoencephalográfia stb.). Maradékhatások észlelése esetén javasolt a gyermeknek kímélő kúrát, jó pihenést és hosszú alvást, életkorának megfelelő étrendet biztosítani. A kezelést a szakemberek kinevezése szerint végzik.

A neurológus előírása szerint nootropikumokkal (Piracetam, Aminalon, Nootropil) végzett kezelések végezhetők. Nál nél szerves elváltozások A központi idegrendszer felírható aloe, lidase (javítja a gyulladás felszívódását), Diakarb (az intrakraniális nyomás csökkentésére), Actovegin és Cerebrolysin (késleltetett pszichomotoros fejlődéssel).

Széles körben alkalmazzák mozgászavarok esetén fizikoterápia, fizioterápia (elektrostimuláció, elektroforézis, akupunktúra stb.).

Megelőzés

• a betegek korai felismerése és kórházi elhelyezése;
• intézkedések a fertőzés fókuszában: meningococcus hordozók azonosítása és kezelése, a beteggel érintkezők 10 napos megfigyelése és 2-szeres vizsgálata (orrgarat tampon), kontakt gyermekek óvodába vétele csak negatív vizsgálati eredmény után ;
• a beteg gyermek kórházból történő kibocsátása csak a nasopharynx nyálkahártyájának kétszeres negatív bakteriológiai elemzése után (3 nappal a kezelés után 1 vagy 2 napos időközönként);
• a csecsemők felnőttekkel és idősebb gyermekekkel való érintkezésének korlátozása;
• a betegség kitörése idején a gyermekek túlzsúfoltságával járó tömegrendezvények megtartásának kizárása;
• krónikus fertőzési gócok kezelése;
• a gyermekek keményedése;
• oltás (Meningo A + C vakcinával): iskolások (ha több mint 2 meningococcus fertőzést regisztrálnak az iskolában) és gyermekek, mielőtt a fertőzés előfordulási gyakorisága szempontjából kedvezőtlen régióba utaznának. A vakcina gyermekeknél 1,5 éves kortól alkalmazható; az immunitás a 10. napon kialakul, és 3-5 évig fennmarad.

Összefoglaló szülőknek

Meningococcus fertőzés - súlyos betegség különösen kisgyermekek számára. Ennek a fertőzésnek a veszélye nemcsak az akut időszakban (a szövődmények kialakulása és az életveszély miatt), hanem a gyógyulás után is fennáll (elég súlyos következmények maradhatnak életre).

Figyelembe véve a betegség nagyon gyors kialakulásának valószínűségét, nem szabad késleltetni az orvoshoz fordulást a gyermek bármely betegségével. Csak a megfelelő és időben történő kezelés mentheti meg a gyermeket.

Emlékeztetni kell arra gerinccsap(amitől a szülők annyira félnek) szükséges diagnosztikai eljárás, amely segít az orvosnak előírni a megfelelő kezelést.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha egy gyermeknél a nasopharynx gyulladásának tünetei vannak, általában fel kell vennie a kapcsolatot gyermekorvosával. Gyors hőmérséklet-emelkedés, a gyermek állapotának romlása, súlyos fejfájás és különösen bőrkiütések megjelenése esetén sürgősen mentőt kell hívni. A kezelést fertőző betegségek kórházában végzik. A gyermeket neurológus, szemész, fül-orr-gégész, szükség esetén kardiológus és egyéb szakorvosok vizsgálják.

Az átlagos:

A meningococcemia a Neisseria meningitidis baktérium által okozott betegség. Ez a meningococcus fertőzés általános formája. A betegséget az akut lefolyás és a különféle klinikai tünetek.

Meningococcemia, vagy más szóval meningococcus szepszis esetén a statisztikák szerint a halálozási arány 75%. De még a túlélők sem lesznek többé teljesen egészségesek, mint korábban. A betegség súlyos szövődmények formájában hagy nyomot:

• mentális retardáció gyermekeknél;
• halláskárosodás;
• a koponyaidegek bénulása;
• egyéb esztétikai hibák.

Nagyon ritkán a kóros folyamat krónikus vagy visszatérő lefolyása. A baktériumok elpusztulnak a közvetlen érintkezés hatására napsugarak 2-8 órán belül a szezonális emelkedés tél és tavasz.

A fertőzés az esetek 80%-ában 1-5 éves korú gyermekeket érint, ezért a betegséget elsősorban a gyermekek körében tartják számon. A fennmaradó 20% a fiatalabb, 18-30 éves generáció.

A fejlődés okai és veszélyei

A meningococcemia veszélyes betegség, mert hirtelen jelentkezik, gyorsan lezajlik, és gyakran néhány óra alatt kioltja az ember életét. A gyerekek még viszonylag enyhe lefolyás esetén is rendkívül nehezen viselik el. A betegség kórokozója a Neisseria meningitidis baktérium, a fertőzés forrása lehet egy beteg vagy egy felépült hordozó, akinek erős immunitása van. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed.

A lappangási idő 5-6 nap. A vírus a nasopharyngealis nyálkahártyára kerülve gyulladásos folyamatot okoz, az esetek 95%-ában meningococcus okozta nasopharyngitist provokál. Legyengült immunrendszer esetén a nyirokrendszerű mikrobák villámgyorsan terjednek az egész testben. Gennyes agyhártyagyulladás van, és ha a beteget nem sürgősen ellátják szakképzettséggel egészségügyi ellátás, genny jut az agyba, és az ember meghal. Ha a beteg túléli, sok időt vehet igénybe a rehabilitáció és a teljes felépülés.

A tünetek megnyilvánulása

A meningococcemia olyan betegség, amelyet akut lefolyás, hirtelen fellépő és klinikai tünetek kialakulása jellemez. Az első jel, amelyre az ember nem is figyel, a hőmérséklet emelkedése. Néhány órával később csak erre a betegségre jellemző bőrkiütés. Jellemző lefolyása esetén vérzéses, csillagszerű, közepén nekrózissal. A súlyos lefolyást a kéz- és lábujjak nekrózisa kíséri, folyamatos vérzések jelennek meg. A meningococcémiával járó kiütés a bőr bármely részén lokalizálódik, először rózsaszín-vörös színű, fokozatosan elsötétül és lila árnyalatot kap, majdnem fekete.

Az első elemek gyakoribbak a fenéken és a lábakon, majd az egész testben terjednek. A belső szervek szövetei és a nyálkahártyák is érintettek.

A beteg állapota nagyon gyorsan romlik, a testhőmérséklet 41 °C fölé emelkedhet, miközben erős diffúz fejfájás jelentkezik, a szívverés normális ritmusa megzavarodik, kifejezett izom- és ízületi bántalmak jelentkeznek.

Súlyosság

A meningococcemia gyermekeknél mérsékelt, súlyos és hipertoxikus formában fordul elő. Ez utóbbi a jó immunitással rendelkező babákban, megfelelő táplálkozással és testileg egészséges, erős fiatalokban nyilvánul meg. Szinte minden eset végzetes. A kezdet akut: a testhőmérséklet meredeken emelkedik, hidegrázás jelenik meg. A meningococcémiával járó kiütések az első óráktól kezdve elérik a 10-15 cm-t, a fülkagyló, az orrhegy és az ujjak száraz gangrénája képződik. Szakképzett segítség hiányában a halál a betegség kezdetétől számított 20-48 órán belül következik be.

Komplikációk és jelek

A meningococcemia egyéb gyakori tünetei a következők:

• extrém gyengeség;
• belső és külső vérzés (orr, gasztrointesztinális, méh);
• tachypnea (gyakori felületes légzés);
• tachycardia;
• a központi idegrendszer károsodása;
• agyhártyagyulladás - az esetek 50-88% -ában;
• hipotenzió;
• az agyhártya irritációja;
• eszméletvesztés;
• bakteriális endocarditis;
• szeptikus ízületi gyulladás;
• gennyes szívburokgyulladás;
• vérzések a mellékvesékben (Waterhouse-Frideriksen szindróma);
• ismételt hányás.

A betegek neurológiai állapota megváltozik: rendkívül visszahúzódóvá válnak, mint kómában, vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan izgatottak lesznek.

Elsősegélynyújtás meningococcemia esetén

A sürgősségi elsősegélynyújtás két szakaszban történik: otthon és a kórházban. Néha a kórház előtti szakasz a legfontosabb. Ezért nemcsak a szakorvosoknak, hanem a betegeknek és a szülőknek is ismerniük kell a betegség lefolyásának jellemzőit. Az otthoni meningococcus fertőzés általános formájával a pácienst intramuszkulárisan injekciózzák 1 testtömeg-kilogrammonként:

• levomicetin-nátrium-szukcinát - 25 ezer egység egyszeri adagban;
• benzilpenicillin - 200-400 ezer egység naponta;
• prednizolon - egyszeri 2-5 mg.

A fertőző-toxikus sokk jeleivel rendelkező kórházba szállítás során infúziós terápiát végeznek a méregtelenítés és a kiszáradás érdekében.

A betegség diagnózisa

A végső diagnózis, hogy ez a meningococcemia, még kifejezett tünetek esetén is, csak laboratóriumi vizsgálat után állítható fel. A patológia azonban villámgyorsan halad előre, és magas mortalitás jellemzi, ezért indokolt a kezelés megkezdése anélkül, hogy megvárnák a laboratóriumi vizsgálat eredményét:

Alapvető diagnosztikai módszerek:

• klinikai elemzés vér;
• a cerebrospinális folyadék vizsgálata;
• bakteriológiai módszer;
• szerológiai vizsgálat;
• PCR vizsgálat - meningococcus DNS kimutatása.

Az utóbbi elemzés a legpontosabb, de nem minden klinikán végzik el, és ennek a módszernek az a hátránya, hogy nem lehet meghatározni a baktériumok érzékenységét egy adott antibiotikumcsoportra.

Sürgősségi kezelés és rehabilitáció

A meningococcemia kezelése azonnal megkezdődik a betegség gyanújának első jele esetén. A meningococcus fertőzés generalizált formájával rendelkező beteg sürgősségi kórházi kezelésnek van kitéve. Az antibiotikumok kötelezőek - kloramfenikol-szukcinát. A betegség rendkívül gyors lefolyása esetén a gyógyszert intravénásan adják be 4 óránként. A vérnyomás stabilizálódása után a gyógyszert intramuszkulárisan adják be. A terápia időtartama 10 nap vagy több.

A szervezet mérgezésének tüneteit a következő gyógyszerek távolítják el:

• méregtelenítő szerek: Ringer oldat, 5%-os glükóz oldat;
• "Furosemid" - az agyi ödéma megelőzésére;
• rohamok elleni gyógyszerek ("Sibazon");
• a C, B csoportba tartozó vitaminok;
• glutaminsav;
• glükokortikoszteroidok.

A cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket is alkalmazzák: Cefotaxime, Ceftriaxone.

Tüneti antibiotikum terápia:

• az orr mosása antiszeptikus szerekkel;
• lázcsillapító gyógyszerek;
• glükóz oldat (intravénásan);
• hormonális termékek;
• vitamin komplexek;
• antihisztaminok és diuretikumok.

A meningococcemia kezelése gyermekeknél csak kórházi körülmények között lehetséges.

Fontos! Veseproblémák esetén a gyógyszerek adagját egyedileg választják ki. A Levomycetin gyakran aplasztikus anémiát okoz.

túlélés esélye

A meningococcemia villámgyors fejlődése és súlyos lefolyása mellett is van esélye a betegnek a túlélésre, feltéve, hogy a diagnózist azonnal, hiba nélkül felállítják, és azonnal megkezdődik a hormon- és antibiotikus kezelés. Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a sokkos állapotot, baktericid antibiotikumot vezetnek be, és intenzív infúziós terápiát végeznek.

Bizonyított és igazolt, hogy az elsősegélynyújtás során fellépő baktériumterhelés meghatározza a meningococcemia prognózisát azáltal, hogy fokozza a meningococcus lebomlását a véráramban. Ezért még a kórházi kezelés előtt benzilpenicillint, harmadik generációs cefalosporinokat adnak be. A túlélés esélye megnő, ha a klinikán a teljes készlet készleten van gyógyszerek hogy sürgősségi ellátást nyújtsanak az ilyen diagnózisú betegeknek.

Megelőző intézkedések

A meningococcemia olyan fertőzés, amely ellen rendkívül nehéz biztosítani a biztosítást. Megelőző intézkedések Nincs 100%-os biztonsági garancia. A fertőzés kockázata azonban jelentősen csökken. A leghatékonyabb megelőző intézkedések:

• időben történő vakcinázás;
• vitaminok szedése;
• a test általános keményedése;
• a karanténrendszer betartása;
• a hipotermia kizárása.
• megelőző antibiotikum profilaxis

A meningococcemia bármely formája – nagyon súlyos betegség. Ez szakképzett diagnosztikát és azonnali vizsgálatot igényel komplex kezelés. A klinikák modern technikai felszereltségének és a szükséges gyógyszerek elérhetőségének köszönhetően csökken a halálozási arány ebben a betegségben.

A meningococcémia (meningococcus szepszis) a meningococcus fertőzés általános formája. A betegségre jellemző, hogy a meningococcusok az elsődleges gyulladásos fókuszból a véráramba jutnak, és gyors szaporodásuk. A baktériumok tömeges elpusztulásával endotoxinok szabadulnak fel, amelyeknek a belső szervekre, testrendszerekre gyakorolt ​​hatása meghatározza a betegség klinikai képét.

Leggyakrabban a meningococcemia gyermekeknél 3 hónapos és 1 éves kor között alakul ki. A meningococcus fertőzés összes általános formája között a meningococcemia 35-43% között mozog.

Rizs. 1. A fotón meningococcemia (meningococcus szepszis) látható.

Hogyan alakul ki a meningococcemia?

A makrofágokkal járó elváltozásból, amelyben életképes baktériumok maradtak fenn, vagy a nyirokutakon keresztül meningococcusok jutnak a véráramba. Meningococcus szepszis vagy meningococcemia alakul ki. A fertőzés terjedését számos tényező segíti elő: a kórokozók virulenciája, a fertőző dózis tömegessége, a szervezet immunrendszerének állapota stb. A meningococcemia során másodlagos elváltozások, immunológiai reakciók gócai képződnek. A betegség gyorsan, kiszámíthatatlanul és mindig nagyon nehezen halad.

A meningococcusok tömeges pusztulását és az endotoxin felszabadulását toxikus reakciók kísérik. Zavar a sav-bázis állapot, a véralvadás, a víz-elektrolit egyensúly, a külső és szöveti légzés működése, a szimpatikus-mellékvese rendszer működése.

A kórokozók endotoxinja befolyásolja az ereket, a bőrben, a nyálkahártyákban és a belső szervekben pangás, többszörös vérzés alakul ki. Intravascularis koagulációs szindróma (DIC) alakul ki. A mellékvese vérzése Waterhouse-Friderichsen szindróma és fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezet. A belső szervek érintettek, amelyek működési zavara a beteg halálához vezet.

Rizs. 2. A képen a meningococcemia gyermekeknél látható. A bőrön kiterjedt vérzések láthatók. A bal oldali képen bőrelhalás látható.

A meningococcemia lappangási ideje 5-6 nap. Az ingadozások 1 és 10 nap közöttiek. A betegség kezdete leggyakrabban akut, hirtelen. A folyamat általánossá válását jelzi a romló általános állapot beteg, a testhőmérséklet jelentős emelkedése, fokozódó fejfájás, fokozódó bőrsápadtság, tachycardia és légszomj. Izom- és ízületi fájdalmak, bőrkiütések, nyálkahártyákon vérzések jelentkeznek.

A meningococcémiával járó kiütés a betegség első óráiban jelentkezik. A vérzéses elemek hatalmasak lehetnek, és bőrelhalással járhatnak. A vérzéses kiütés mellett vérzések figyelhetők meg a szem és a sclera kötőhártyájában, az orr és a garat nyálkahártyájában, valamint a belső szervekben. Néha előfordulnak gyomor-, orr- és méh mikro- és makrovérzések, subarachnoidális vérzések.

A meningococcemia rendkívül súlyos formáját a szív és membránjainak károsodása, nagy erek trombózisa, fertőző-toxikus sokk, mellékvese vérzése bonyolítja (Waterhouse-Friderichsen szindrómák). A létfontosságú szervek funkcióinak megsértése a beteg halálához vezet.

Egyes esetekben a betegség enyhébb lefolyása és atipikus meningococcemia is előfordul, amely bőrkiütések nélkül jelentkezik. Ugyanakkor a betegség klinikai képében az egyik vagy másik szerv károsodásának tünetei érvényesülnek.

Nagyon ritkán a meningococcemia krónikus vagy visszatérő lefolyású lehet. A betegség subfebrilis testhőmérséklettel folytatódik, gyakran bőrkiütéssel és ízületi károsodással. A betegség hónapokig, sőt évekig tart. Hónapokkal a betegség kezdete után a betegnél endocarditis és agyhártyagyulladás alakulhat ki. A remissziós időszakokat a bőrkiütés eltűnése és a testhőmérséklet normalizálódása jellemzi. Krónikus meningococcemia alakulhat ki erythema nodosum, szubakut meningococcus endocarditis és nephritis.

Rizs. 3. A képen a meningococcemia krónikus formája látható.

A meningococcusok tömeges elpusztulása során felszabaduló endotoxin hatására az artériák és az arteriolák fala sérül, permeabilitásuk megnő. Intravascularis koagulációs szindróma (DIC) alakul ki. Beindul a véralvadási rendszer. V véredény vérrögök képződnek, ami jelentősen akadályozza a véráramlást. Kompenzációs mechanizmusként a szervezet véralvadásgátló rendszert indít el. A vér hígulni kezd, ezért a beteg szervezetében vérrögök képződnek, és vérzés alakul ki.

A meningococcus fertőzéssel járó kiütések vérzések (vérzések) jellegűek, amelyek a bőrön és a belső szerveken jelennek meg, és különböző méretűek. Különösen veszélyesek a mellékvesék vérzései. A kialakult Waterhouse-Frideriksen szindróma és a létfontosságú szervek diszfunkciója a beteg halálához vezet.

Rizs. 4. A képen vérzések a peritoneumban (balra) és a nyelv nyálkahártyájában (jobbra).

A meningococcus szepszisben kialakuló kiütések már a betegség első óráiban megjelennek. Kezdetben a distalis végtagokon, majd az egész testben terjed.

A jelei:

1. Petechiák - pontszerű vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban.
2. Az ecchymosis kis vérzések (3 mm-től 1 cm-ig terjedő átmérőjű).
3. A zúzódások nagy vérzések.

Jelentős bőrelváltozások esetén nekrózis jelenik meg - nehezen gyógyuló fekélyek, amelyek helyén keloid hegek maradnak a gyógyulás során.

Rizs. 5. A meningococcus fertőzéssel járó kiütések lilás-vörös színűek, és nyomás hatására nem tűnnek el.

A kiütés elemei tapintásra sűrűek, a bőr fölé emelkednek, csillag alakúak. Néha meningococcémiával járó kiütések jelennek meg az arcon és a füleken. A kitörésmentes bőr sápadt színű. Gyakran a bőrkiütések megjelenése előtt vérzések jelennek meg a szájüreg, a kötőhártya és a sclera nyálkahártyáján. Az érhártya gyulladásával szemgolyó az írisz berozsdásodik.

Minél súlyosabb a meningococcemia, annál nagyobb a zúzódások területe. A hatalmas kiütéseket mindig fertőző-toxikus sokk kialakulása kíséri.

Amikor a beteg felépül, a petechiák és az ecchymosis pigmentfoltok lesznek. kis kiütés 3 napon belül elmúlik, nagy - 7-10 napon belül. A nagy zúzódások nekrotikussá és kérgessé válnak. A kéreg kilökődése után különböző mélységű szöveti hibák maradnak, amelyek heggel gyógyulnak. Az orrhegy, a fülkagylók és a szájüregek bőrének ujjal történő károsodása a száraz gangréna típusának megfelelően történik.

A meningococcemia súlyos formáinál vérzés alakul ki: méh-, orr-, gyomor-bélrendszeri, a szemfenékben vérzések jelennek meg. A mellékvese vérzéseivel Waterhouse-Friderichsen szindróma alakul ki.

Rizs. 6. Meningococcémiával járó kiütések. Pont és kis vérzések a bőrön.

Rizs. 7. A meningococcus szepszissel járó nagy bevérzések a bőrön csillag alakúak.

Rizs. 8. A fotón a meningococcemia tünetei láthatók: nagy vérzések a végtagok bőrén.

Rizs. 9. Meningococcemia gyermekeknél. Kiterjedt vérzések a betegség súlyos formájában szenvedő gyermeknél (balra) és kis bőrvérzések (jobbra).

Rizs. 10. A képen nekrózis és kéreg látható a kiterjedt vérzések helyén gyermekeknél súlyos meningococcemia esetén.

Rizs. 11. A képen a meningococcemia súlyos formája látható egy gyermeknél. A kiterjedt zúzódások feletti bőr nekrotikus.

Rizs. 12. Meningococcus fertőzés utáni mélyszöveti hibák gyógyulása után keloid hegek alakulnak ki.

A meningococcus toxin allergén anyagot tartalmaz, ami a szervezet kifejezett szenzibilizálódásához vezet attól a pillanattól kezdve, hogy a nasopharynx megnyugszik. A kialakult immunkomplexek megtelepednek az erek falán, fokozva a károsító hatást (Schwartzmann-Sanarelli szindróma). A test szenzibilizációja az ízületi gyulladás, nephritis, szívburokgyulladás, episcleritis és vasculitis kialakulásának hátterében áll.

A meningococcus okozta karditisz a belső szervek meningococcus fertőzéssel járó károsodásának a felét teszi ki. A szív toxikus károsodása esetén az endocardium, a szívburok és a szívizom érintett. A szívizom összehúzódása csökken, a szívverés felgyorsul. A szívizomban, a tricuspidalis billentyűben és a szubendokardiális térben fellépő vérzések szívgyengeség kialakulásához vezetnek, ami gyakran a beteg halálának oka.

Amikor a fertőzés bejut a szívburokba, gennyes szívburokgyulladás alakul ki. Az auskultáció során szívburok dörzsölés hallható.

Az időseknél gyakran szívizom-szklerózis alakul ki valamilyen betegség után.

Rizs. 13. A képen vérzések az endocardiumban (balra) és a szívburokban (jobbra) meningococcus szepszissel.

Amikor a tüdőszövet erei megsérülnek, specifikus gyulladás alakul ki - meningococcus tüdőgyulladás. A betegség súlyos mérgezés hátterében alakul ki.

A folyadék az alveolusok lumenébe izzad, a beidegzés megzavarodik, a hemoglobin oxigén iránti affinitása csökken, ill. légzési elégtelenségés tüdőödéma, a mellhártya érintett lehet. Kezdetben gócos elváltozás van, de idővel a fertőzés átterjed a tüdő teljes lebenyére. Köhögéskor szabadul fel nagyszámú köpet.

A meningococcus tüdőgyulladásból való felépülés lassú. A páciens hosszú ideig aggódik a köhögés miatt, asthenia alakul ki.

Ízületi károsodást meningococcus fertőzésben az esetek 5-8% -ában rögzítenek. Gyakrabban egy ízület érintett, ritkábban kettő vagy több. Általában érinti a csukló, könyök és csípőízületek. Kezdetben fájdalom és duzzanat jelentkezik. Késő kezelés esetén a gyulladás gennyessé válik, ami kontraktúrák és ankilózis kialakulásához vezet.

Rizs. 14. Arthritis meningococcus fertőzésben.

Az orrmelléküregek károsodása

Gyulladás orrmelléküregek az orr meningococcus okozta nasopharyngitis és a fertőzés általános formájával fordul elő.

Húgycső sérülés

A meningococcus okozta nasopharyngitis specifikus urethritist okozhat orogenitálisan érintkező homoszexuálisoknál.

Meningococcus okozta iridociklitis és uveitis

Meningococcus szepszisben a szem érhártyája (uveitis) érintett lehet. Az elváltozás gyakran kétoldali. Felhősödés van üveges test. Leválik a retináról. A hámlás helyén durva összenövések képződnek. Csökkent látásélesség. Néha másodlagos glaukóma és szürkehályog alakul ki.

A ciliáris test és az írisz gyulladása esetén (iridociklitisz) már az első napon súlyos fájdalom jelentkezik, a látásélesség élesen csökken, egészen a vakságig. Az írisz kidudorodik és rozsdás árnyalatot vesz fel. Az intraokuláris nyomás csökken.

A szemgolyó összes szövetének gyulladásos folyamatában való részvétel (panophthalmitis) teljes vakságot eredményezhet.

Rizs. 15. Meningococcus uveitis (balra) és iridocyclitis (jobbra).

A meningococcemia vagy Waterhouse-Friderichsen-szindróma fulmináns formája akut szepszis a mellékvese többszörös vérzése hátterében. A betegség a generalizált meningococcus fertőzések 10-20%-ában fordul elő, és a prognózis szempontjából a legkedvezőtlenebb forma. A halálozás 80 és 100% között mozog.

A fulmináns meningococcemia jelei és tünetei

A betegséggel a bőrben többszörös kiterjedt vérzések és a bakteriális sokk gyors fejlődése figyelhető meg. A mellékvesékben fellépő vérzések esetén a glükokortikoidok és a mineralokortikoidok hiánya lép fel, aminek következtében a beteg szervezetében gyorsan fellép számos szerv és rendszer anyagcserezavara és működése. A kialakult krízis (akut mellékvese-elégtelenség) az Addison-kór típusának megfelelően alakul, és gyakran halállal végződik.

A meningococcemia fulmináns formája hirtelen jelentkezik. A testhőmérséklet jelentősen megemelkedik - akár 40 ° C-ig, súlyos fejfájás és hányinger jelentkezik. A beteg letargikussá válik. A bőrön kiterjedt vérzéses területek jelennek meg.

Csökken a vérnyomás, tachycardia jelentkezik, a pulzus fonalassá válik, a légzés felgyorsul, a diurézis csökken. A beteg mély álomba (sopor) esik. Kóma alakul ki.

Rizs. 16. Gyermek meningococcus fertőzésének súlyos formája.

A meningococcemia fulmináns formájának diagnózisa

A meningococcemia fulmináns formájában szenvedő betegek vérében a leukociták és a maradék nitrogén jelentős növekedése, a vérlemezkék, a nátrium, a klór és a cukor csökkenése figyelhető meg.

Meningococcémiával járó meningitis kialakulásával lumbálpunkciót végeznek.

Sürgősségi ellátás fulmináns meningococcemia esetén

A Waterhouse-Friderichsen-szindróma kezelése elsősorban a kortikoszteroid-hiány leküzdésére irányul, ezzel párhuzamosan a víz- és elektrolit-anyagcsere korrekcióját végzik, vérnyomás- és vércukorszint-emelő gyógyszereket alkalmaznak, antibiotikus kezelés fertőzés elleni küzdelemre irányul.

A kortikoszteroidok hiányának kompenzálására hidrokortizont és prednizolont adnak be.

A víz-elektrolit anyagcsere korrigálása érdekében nátrium-klorid oldatot adnak be aszkorbinsavval. A vérnyomás növelése érdekében mezatont vagy noradrenalint adnak be. A szívműködés támogatására strofantint, kámfort, kordiamint vezetnek be.

Rizs. 17. A képen a Waterhouse-Frideriksen-szindrómás mellékvese vérzéséről.

A fertőző-toxikus sokk a meningococcus fertőzés fulmináns formáiban alakul ki, és ennek legfélelmetesebb szövődménye.

A fertőző-toxikus sokk alapja a bakteriális mérgezés. A meningococcusok tömeges elpusztulása következtében endotoxinok szabadulnak fel, amelyek károsítják az ereket, és a kiserek bénulásához vezetnek. Kitágulnak, az érrendszerben lévő vér újraeloszlik. A keringő vér térfogatának csökkenése a mikrocirkuláció megsértéséhez és a szervek és szövetek perfúziójának csökkenéséhez vezet. Kialakul az intravaszkuláris koaguláció szindróma. A redox folyamatok zavartak. A létfontosságú szervek működésének csökkenése. A vérnyomás gyorsan csökken.

A penicillin bevezetése a meningococcusok tömeges elhalásához és az endotoxin felszabadulásához vezet, ami súlyosbítja a sokk kialakulását és felgyorsítja a beteg halálát. Ebben az esetben penicillin helyett kloramfenikolt kell beadni. A beteg sokkból való eltávolítása után a penicillin bevezetése folytatható.

A fejlesztésről fertőző sokk a következők alapján lehet megítélni:

• a kiütés gyors terjedése és megjelenése az arcon és a nyálkahártyán,
• vérnyomáscsökkenés, fokozott tachycardia és légszomj,
• a tudatzavar gyors növekedése,
• cianózis és hyperhidrosis kialakulása,
• a leukociták és neutrofilek perifériás vérének csökkenése, az eozinofil granulociták megjelenése, az ESR lelassulása,
• fehérjeszint csökkenése, súlyos acidózis, vércukorszint csökkenés.

A páciens testhőmérséklete gyorsan a normál szintre csökken. Izgalom van. A vizelet leáll. Lemerülés alakul ki. Görcsök jelennek meg. A beteg meghal.

Rizs. 18. A képen egy felnőtt meningococcus fertőzése látható.

Megfelelő kezelés nélkül a betegség lefolyása hosszú és súlyos. A meningococcus fertőzés általában egy-másfél hónapig tart. Vannak esetek, amikor hosszabb - akár 2-3 hónapig is.

A meningococcus fertőzés általános formái az esetek 10-20%-ában végzetesek. A legmagasabb halálozási arány az első életévben élő gyermekeknél figyelhető meg. A meningococcemia kezelés nélkül 100%-os halálozási arányt mutat. A meningococcus szepszis halálozásának fő oka a toxikus sokk. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás kialakulásával a betegek halálának oka az ödéma és az agy duzzanata által okozott légzésbénulás.

Rizs. 19. A képen a meningococcemia súlyos formája látható gyermekeknél.

Időben és megfelelő kezeléssel a meningococcus fertőzés prognózisa kedvező.

Cikkek a "Meningococcus fertőzés" szakaszban a legnépszerűbb

A bőrt és a nyálkahártyákat érintő gyermektermészet nem ritka, de a negatív és káros jelenségek megelőzése érdekében fontos a megfelelő terápiás szemlélet biztosítása. Az egyik súlyos betegség az, hogy fontos szerveket érintsen, és komoly akadályokat gördítsen a teljes fejlődés elé. Tekintsük részletesebben megnyilvánulásának és lefolyásának jellemzőit.

Meningococcus fertőzés tünetei gyermekeknél fotó

A meningococcus fertőzés súlyos fertőző folyamat, amelynek lefolyását számos különböző lokalizációjú klinikai megnyilvánulás kíséri. Veszélyes elváltozások a betegség villámgyors kialakulása és a halálozás fokozott kockázata. A jelenség lappangási ideje 2 naptól 1,5 hétig tart, általában rövid. A lefolyás a megnyilvánulási formájától függ, amely lehet helyi és általános. Van egy általános tünetegyüttes, amelytől a gyermek szenved a fertőző folyamat kialakulása során.

• Fokozott köhögés és fájdalom a torokban;
• fokozott orrdugulás;
• fejfájás és száraz köhögés;
• észrevehető hőmérséklet-emelkedés 37,5 C-ig.

A beteg általános állapotát figyelembe véve megállapítható, hogy nagyon keveset szenved, de a torokban és a nyálkahártyán bőrpír figyelhető meg. Néha a megnyilvánulások hasonlóak lehetnek, és le is alakulhatnak légzőszervi megbetegedések. A helyes diagnózist kizárólag és közvetlenül a fertőző fókuszban végzik el egy részletes vizsgálat során. egy héten belül befolyik, pozitív prognózisként - a beteg teljes megszabadulása a betegségtől. De gyakran az esetek 30% -ában ez a forma más betegségek előfutárává válhat, amelyek megnyilvánulása gyors ütemben növekszik. Haladó helyzetekben a testhőmérséklet éles emelkedése, több radikális módszerek kezelés.

További tünetek

Ezenkívül a gyermek további tüneteket is szenvedhet.

• Hányás és hányinger;
• gyomorbetegségek;
• éles hőmérséklet-emelkedés;
• fokozott szomjúságérzet;
• oktatás és arc.

Az utolsó jel egyébként domináns tényezőként működik, már a betegség kezdeti szakaszában jelentkezik, és egyre súlyosbodik, súlyosbodik. Minél korábban alakul ki ez a jelenség, annál nehezebb a kezelési folyamat, és annál problémásabb a hatékony prognózis elkészítése. Hagyományosan különböző területeken lokalizálódik - a has, a lábszár, a comb, a fenék.

Ritkábban jelenik meg, de ha mégis előfordul, ez a folyamat súlyos lefolyását jelzi.

Dimenziós kiütési paraméterek lehet kis pontozott karakter, vagy nagy cianotikus foltokként jelenhetnek meg.

A kiütés a bőrterület vérzése, ezért nyomás hatására nem tűnhet el, hanem a sápadt bőrháttér területén található.

A kis képződmények 3 napig maradhatnak a bőrön, majd pigmentációjuk és teljes eltűnésük biztosított. Ha nagy kiütések vannak, a szövet a közepén elhalhat, melynek során a nekrotikus felületet kéreg borítja, majd váladékozás után fekélyek alakulnak ki.

A tünetek kialakulása

A klinikai súlyosbodások gyors ütemben növekedhetnek, különösen, ha a betegség villámgyorsan kezdődik. A vérzés folyamata még korábban is megnyilvánulhat, ellentétben. Talán lesznek más képek is a szindrómáról.

• Vérzés az orrban, a vesében, a gyomorban;
• vérzések a különböző szervek régiójában;
• vese-, szív- és tüdőelváltozások;
• a tüdő, a szem és a máj funkcióinak romlása;
• légszomj és szapora szívverés;
• a vérnyomás jelentős csökkenése.

Ha ezeknek a tüneteknek az észlelésekor nem azonosítják az okokat, és nem nyújtanak szakképzett segítséget, a helyzet halálos kimenetelű lehet, amely általában néhány órán belül megtörténik. Néha más tünetekkel együtt krónikus formába torkollik, amely több hónapig tart.

Gennyes gyulladásos folyamat

Ez a jelenség túlzottan akut kezdeti stádiummal is jellemezhető, amely számos tünettel jár együtt.

• Gennyes agyhártyagyulladás;
• fejfájás;
• gyermeki szorongás;
• éles erős sírás;
• hőmérséklet-emelkedés;
• ingerlékenység bármilyen kórokozótól;
• az étkezési vágy hiánya;
• hányás és hányinger;
• gyomor-bélrendszeri rendellenességek;
• motoros típusú nyugtalanság;
• problémák a pszichével és a tudattal;
• görcsök és motoros aktivitás gerjesztése;
• letargia, pulzusszám, sápadtság.

A betegségnek más formái is vannak. A diagnózis megerősítéséhez a csecsemő szüleinek vallomása, a gyermek saját panaszai (ha életkora lehetővé teszi a tünetek helyes megfogalmazását) és vizsgálatok is szükségesek.

Meningococcus fertőzés diagnózisa gyermekeknél

Meningococcus fertőzés gyermekeknél számos diagnosztikai eszköz használatát foglalja magában. Felméréssel kezdődnek, és szükség esetén a végső diagnózis felállításával és terápiás intézkedésekkel fejeződnek be.

• A gyermek és szülei felmérése. Ez meghatározza, hogy a baba érintkezett-e fertőzött gyermekekkel vagy felnőttekkel. Ez a megközelítés lehetőséget teremt a panaszok tisztázására és a betegség általános súlyosságának felmérésére.
• A gyermek szakember általi vizsgálata, amely során felmérik az általános helyzetet és azonosítják a klinikai tüneteket. Az orvos figyelmet fordít a hőmérsékleti rendszerre, a bőr színére, a kiütések jelenlétére / hiányára, a nagy fontanelle állapotára és a rohamok jelenlétére. Ha a betegség formája általános jellegű, akkor ezen intézkedések alapján teljes körű diagnózist lehet felállítani.
• Ha szükséges, az orvosok sejtéseit, gyanúját fekvőbeteg-kórházi körülmények között végzett laboratóriumi vizsgálatokkal kell alátámasztani. A cerebrospinális folyadék klinikai elemzése, a cerebrospinális folyadék vizsgálata folyik.
• Lehetőség van arra, hogy egy szakember bakteriológiai elemzést, valamint a vizelet és a vér állapotának részletes vizsgálatát írja elő. Ha zavarok vannak, általában minden csoport leukocitáinak száma nő a vérfolyadékban, és az ESR észrevehető gyorsulása figyelhető meg.
• A vizelet elemzésének köszönhetően részletesen ellenőrizhető a vesék és a vizeletkiválasztó rendszer egyéb szerveinek működése. Bizonyos baktériumcsoportok hatásának kimutatása érdekében a vér és az üledék klinikai vizsgálatát kell végezni.
• A szervezet mikroflórájának és a betegség kialakulásának jellemzőinek meghatározásához nyálka-, vér- és agy-gerincvelői folyadék tenyésztése szükséges. Ez a megközelítés lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását.

Meningococcus fertőzés gyermekeknél további intézkedésekkel is diagnosztizálják.

• Neurológus konzultációja;
• fül-orr-gégészeti orvos vizsgálata;
• szemész által végzett részletes vizsgálat (szemfenék);
• ultrahangos agyvizsgálat;
• komputertomográfia;
• elektromos kardiogram.

A fenti módszerek segítenek azonosítani azokat a patológiákat, amelyek ellen ez a fertőzés kialakulhat.

A meningococcus fertőzés kórokozója

Mivel a fő kórokozó, amely gyermekeknél a test más részeit okozza, azok meningococcus törzsek. Például egy gyermek megfertőződhet egy már fertőzött hordozótól, valamint a betegség "egészséges" hordozójától. Az ilyen emberek száma meglehetősen nagy: a betegség általános formájával való fertőzés 1 esetben körülbelül 2000-4000 egészséges hordozója van ennek a mikrobiális környezetnek. Általában a felnőttek hordozóként működnek, átadva ezeket a folyamatokat a gyerekeknek.

Ha a nasopharyngealis régióban gyulladásos folyamatok lépnek fel, az a betegség súlyos romlását okozhatja, de szerencsére a betegség nem ellenálló a külső körülményekkel szemben, hiszen fél óránál tovább nem tud túlélni. A gyermek fertőzése légúti úton történik. A fertőző folyamatot kifejezett forma kíséri, általában a betegség február-márciusban halad előre. A gyermekek egyenként vagy járványszerűen megbetegedhetnek (általában ez az idősebb csecsemőkre vonatkozik).

A meningococcus fertőzés formái gyermekeknél

Meningococcus fertőzés gyermekeknél többféle formában és változatban fordul elő, ettől függnek a betegség lefolyásának tünetei, prognózisa, valamint a jellemzők orvosi intézkedések.

• akut forma- a leggyakoribb és az esetek 80%-ában fordul elő. A betegséget a túlzottan akut megjelenés és a testhőmérséklet emelkedése jellemzi. A betegnek fejfájása lehet láz, könnyezés, letargia. A betegség lefolyása kedvező és pozitív prognózisú (időben történő megfelelő kezeléssel).
• A bakteriémia szepszis formájában az klinikai forma amely a szervezeten belüli szervek és rendszerek komplexumát érinti. Ez vonatkozik a lépre, vesére, tüdőre, ízületekre, szemekre. A betegség hirtelen kezdődik, és félelmetes tünetekkel jár. A baba gyakran sikít és sír, általában úgy tűnik, fájdalom az ízületekben.
• meningococcus típusú meningitis egy másik forma, amely gyorsan kezdődik és élénk tünetekkel jár. A páciens közömbös a külvilággal szemben, retardált és nyafogós. A kisgyermekeknél görcsrohamok és agyhártyagyulladás tünetei vannak.
• encephalitis agyhártyagyulladás típusa ez az a forma, amely leggyakrabban kisgyermekeket érint. A betegség nagyon súlyos, és legtöbbször az is gyenge előrejelzés halál formájában.

A betegségnek többféle változata lehet, a fő feltétel a tünetek észlelésekor azonnali döntések meghozatala.

Meningococcus fertőzés megelőzése

• A tünetegyüttes időben történő felismerése és a kórházi kezelés;
• a fertőző folyamat hordozóinak azonosítása és a kezelés kijelölése;
• állandó figyelemmel kíséri, hogy a beteg kivel van kapcsolatban;
• részletes és kompetens diagnosztikai vizsgálatok elvégzése;
• a szükséges bakteriális vizsgálatok, termések, vizsgálatok kiszállítása;
• az elvek betartása megfelelő táplálkozásés a baba vitaminok beszerzése;
• a gyermek potenciális veszélyt jelentő helyeken való tartózkodásának korlátozása.

meningococcus elleni vakcina, vakcina

A vakcina hatása a szervezet vírusokkal, fertőzésekkel és baktériumokkal szembeni ellenálló képességének növelésére, valamint az immunitás növelésére irányul.

• ACT-HIB- mély hatású francia gyógyszer, amely a gennyes típusú fertőző folyamatok megelőzésére irányul. Hivatalos regisztrációval rendelkezik Oroszországban, és széles körű felhasználási gyakorisággal rendelkezik.
• Hiberix- az oltás 2 hónapos kortól javasolt gyermekek számára, a szervezeten belüli szeptikus és gennyes folyamatok megelőzésére szolgál.
• TETR-ACT-HIB- olyan gyógyszer, amelyet különféle vírusok és baktériumok törzseinek hatásának megakadályozására terveztek. Gyermekkortól kezdve használják.
• PENTAXIM- A védőoltás bevált, és olyan kisgyermekeknél alkalmazzák, akiknek szülei hatékony megelőzést szeretnének végezni.

Meningococcus fertőzés kezelése gyermekeknél antibiotikumokkal röviden

A betegség antibiotikumos kezelésének hatékonyságát gerincpunkcióval ellenőrzik. Ha a mutatók nem változnak sokat, a kezelést leállítják. Észrevehető változásokkal a beadott antibiotikumok adagja változatlan marad. Két antibiotikum kombinációja nem javasolt, ez csak súlyosbítja a helyzetet. Bakteriális flóra és gennyes szövődmény esetén több, orvos által felírt gyógyszer kombinációját kell elvégezni. A terápiás intézkedések formája és általános koncepciója a betegség lefolyásának jellemzőitől függ.

• Nál nél teljes hiánya látható tünetek rehabilitációt végezni felső utak légzés, az orvos felírja RIFAMPICIN szedése. A kezelés időtartama az három napÉn vagyok. A terápia végén a nasopharynxből tenyészeteket és tamponokat vesznek a hatékonyság ellenőrzésére.
• Ha észlelik meningococcus típusú nasopharyngitis, a szakember kijelöli rifampicin, kloramfenikol, a makrolidok csoportjához kapcsolódó antibiotikus szerek. A kezelési komplexum időtartama az 5 nap, a tanfolyam végén pedig a kenet ellenőrző vetését.
• Ha van hely meningococcus típusú meningitis, az orvos azonnal antibakteriális terápiát ír elő segítségével kloramfenikol, penicillin, ceftriaxon. Ezzel a komplexummal együtt terápiát végeznek az ödéma és a mérgezés leküzdésére. Az ilyen kezelés fő feltétele a fekvőbeteg-körülmények biztosítása a beteg számára.

Meningococcus fertőzés szövődményei gyermekeknél

A legtöbb forma teljes felépüléssel jár, a halálozás az egy év alatti gyermekekre jellemző, tüneteik pedig hasonlóak a nagyobb gyermekekéhez (ami a cikkben látható). A szövődményeket tekintve több jelenség is megkülönböztethető.

• magas nyomás a koponyán belül;
• a gyermek testének általános gyengesége;
• epilepszia és vízfejűség;
• fertőző toxikus sokk;
• az agy súlyos duzzanata;
• vérzés kimutatása;
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• tüdőgyulladás.

Meningococcus fertőzés felnőtteknél, tünetek, fotók és kezelés

Gyermekbetegségben nem nyilvánul meg. Ennek oka a különböző korosztályú emberek tüneteinek és a betegség természetének különbsége.

Tudod mi az meningococcus fertőzés gyermekeknél? Oszd meg véleményedet és írj véleményt a fórumon!

- fertőző betegség, amely a betegségek egy egész csoportját egyesíti, amelyek különféle klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek: a nasopharyngitistől a meningococcus szepszisig és az agyhártyagyulladásig. Az egyesíti őket, hogy mindegyiket a meningococcusok okozzák, amelyeket a levegőben lévő cseppek hordoznak. A meningococcus fertőzés azért veszélyes, mert széles körben elterjedt, átmeneti, súlyos szövődményeket okozhat és végzetes is lehet.

A meningococcemia egy akut meningococcus szepszis, amelyet jellemzően akut kezdet, magas láz, szeptikus események sorozata jellemez, beleértve a kardiovaszkuláris rendszer aktivitásának jelentős változásait, a korai kiütések megjelenését és a súlyos lefolyást. A kiütés gyakrabban jelenik meg a törzsön és alsó végtagok intenzív rózsaszín vagy enyhén cianotikus árnyalatú roseolous és papuláris elemek formájában. Ezenkívül a bőrön különböző méretű vérzéses elemek és csillag alakú vörös foltok vannak, amelyek nekrózisba fordulnak.

Meningococcemia esetén vérzések figyelhetők meg a kötőhártyában, a sclerában és a nasopharynx nyálkahártyájában. A betegek orr-, méh-, gyomorvérzést, szubarachnoidális vérzést, mikro- és makrohematuriát tapasztalhatnak. Egyes esetekben ízületi gyulladás és polyarthritis fordul elő. A súlyos meningococcemia felnőtteknél gyakran társul agyhártyagyulladással.

A meningococcus okozta meningoencephalitist a betegség első napjaitól kezdve görcsök és tudatzavar jellemzi, gyakran megjelennek vizuális vagy hallási hallucinációk. Korai bénulás és parézis jellemzi.

Komplikációk

Különleges szövődmények lehetségesek a betegség korai és késői lefolyásában. Ezek tartalmazzák:

• gyomor-bélrendszeri és méhvérzés;
• parenchymalis-subarachnoidális vérzés;
• az agy akut duzzanata és ödémája;
• agyi hipotenzió;
• tüdőödéma;
• bénulás és parézis;
• hormonális diszfunkció;

A nem specifikus szövődmények közé tartozik a herpesz, a középfülgyulladás, a tüdőgyulladás, a pyelonephritis és mások.

Meningococcus fertőzés diagnózisa

A helyes diagnózis felállításához meg kell vizsgálni a betegség klinikai képét. Vegye figyelembe az epidemiológiai adatokat, anamnézist, eredményeket is laboratóriumi kutatás lumbálpunkcióval vett vér és cerebrospinális folyadék. Meningococcus hordozás vagy meningococcus nasopharyngitis gyanúja esetén a nyálka bakteriológiai vizsgálatát végezzük, amelyet hátsó fal torok. Immunológiai módszereket is alkalmaznak.

Más betegségekkel differenciáldiagnózist kell végezni. A nasopharyngitis megkülönböztethető az akuttól vírusos fertőzések, angina , pharyngitis . A meningococcus fertőzés és a meningococcemia kevert formáját más fertőző betegségekkel hasonlítják össze. A meningococcus okozta agyhártyagyulladást megkülönböztetik egy másik etiológiájú gennyes meningitistől.

Meningococcus fertőzés kezelése

Meningococcus fertőzés esetén korai kórházi kezelés szükséges a fertőzőkórház speciális osztályain. A szövődmények kialakulásával a betegeket az intenzív osztályon határozzák meg. Súlyos mérgezés, láz esetén antibiotikumokat írnak fel. Súlyos esetekben sokkellenes intézkedéseket, dehidratációt és méregtelenítést, görcsoldó terápiát végeznek. Fájdalomcsillapítókat írnak fel, kortikoszteroidokat, oxigénterápiát, a tüdő mesterséges lélegeztetését és egyéb eszközöket alkalmaznak. A jelzések szerint vitaminokat, nootróp gyógyszereket és szívglikozidokat használnak. Kórházi kivonat készíthető a klinikai tünetek eltűnése után, a gyógyulás kezdetekor, valamint a bakteriológiai vizsgálatok során a meningococcusok garatából és orrából való nyálka hiánya esetén.

A legtöbb esetben a meningococcus fertőzés időben történő kezelésével a prognózis kedvező. A statisztikák szerint halálos kimenetelűek lehetnek olyan szövődmények, mint az agy ödémája és duzzanata, fertőző-toxikus sokk. A maradványhatások olyan betegeknél jelentkeznek, akiknél a kezelést csak ben kezdték meg késői időpontok betegségek. A neuropszichés tevékenység funkcionális zavarai lehetnek. A meningococcus fertőzésen átesett betegeket neurológus ambuláns megfigyeléssel és utókezeléssel látja el.

Meningococcus fertőzés megelőzése

Fontos a betegek diagnosztizálása különböző típusok meningococcus fertőzést, és kórházba kell helyezni őket. A járványellenes intézkedések a fertőzés hordozóinak azonosítása és a nasopharynx fertőtlenítése. A megelőzés szempontjából kiemelten fontos az emberek immunitásának javítása. Azok számára, akik kapcsolatba kerültek a beteggel, orvosi megfigyelést és bakteriológiai vizsgálatot végeznek. A javallatok szerint a vakcinázást komplex poliszacharid vakcinával végezzük az A és C szerológiai csoportba tartozó meningococcusok ellen, amelyek elleni immunitás 3-5 évig fennáll. A járványveszélyes újraimmunizálás három év elteltével elvégezhető.

A fertőzés forrása egy bakteriohordozó és egy beteg (általában felnőttek). 1 betegre 2-4 ezer meningococcus baktérium hordozó jut, aki nem is tud róla. A gyerekek megfertőződnek tőlük.

Ezek a veszélyes mikrobák a nasopharynxben élnek, beszélgetés, tüsszögés közben nyálcseppekkel szabadulnak ki. A hordozó veszélye másokra a nasopharynx gyulladásának kialakulásával nő. A meningococcusra való érzékenység nem magas - a fertőzőképességi index mindössze 10-15%. A fertőzés belélegzett levegővel, de hosszan tartó és szoros (legfeljebb 0,5 m) érintkezéssel történik.

Eleged van a folyamatos ivásból?

Sokan ismerik ezeket a helyzeteket:

• A férj eltűnik valahol a barátokkal, és "kürtökön" jön haza...
• Otthon eltűnik a pénz, még fizetésnapról fizetésnapra sincs elég...
• Egyszer volt, hol nem volt, egy szeretett személy dühös, agresszív lesz, és elkezd kibogozni...
• A gyerekek nem látják józannak az apjukat, csak egy örökké elégedetlen részeg...

Ha felismeri a családját - ne tűrje el! Van kijárat!

Az incidencia növekedése február-áprilisban figyelhető meg. Növekedését 10 évente rögzítik a meningococcus szerotípusának változása miatt, amelyre nincs immunitás. Az előfordulás szórványos lehet, de előfordulhatnak járványok és járványok. A járvány idején a morbiditás az idősebb gyermekek körében, a járványok közötti időszakban pedig a korai gyermekek körében uralkodik. Az átvitt betegség erős immunitást hagy maga után.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A levegővel a nasopharyngealis nyálkahártyára kerülve a meningococcus leggyakrabban ott telepszik meg anélkül, hogy gyulladást okozna - így alakul ki a hordozó. Néhány betegnél azonban gyulladás alakul ki a nasopharynxben, vagyis a meningococcus által okozott nasopharyngitis.

A nasopharyngitisben szenvedő betegek 5% -ánál a baktériumok bejutnak a véráramba és más szervekbe - meningococcemia (meningococcus szepszis) fordul elő. Egyes kórokozók elpusztulnak (immunsejtek vagy antibiotikumok hatására). Elpusztulva endotoxin szabadul fel, ami súlyos toxikus szindróma kialakulását idézi elő, aminek következtében akár toxin által kiváltott sokk is kialakulhat.

A különböző belső szervek mellett a meningococcus hatással lehet a központi idegrendszerre, leküzdve a vér-agy gátat. Ebben az esetben lesz gennyes gyulladás az agy vagy a membránok anyaga, amely az agyat gennyes sapkával borítja - meningitis vagy meningoencephalitis. A betegség vegyes formájával a szepszis és az agyhártyagyulladás kombinálódik.

A betegség besorolása

A meningococcus fertőzés a következőkre oszlik:

1. Forma szerint:

• lokalizált:

a) fuvarozás;

b) nasopharyngitis;

• általánosított:

a) meningococcemia (tipikus és krónikus);

b) agyhártyagyulladás;

c) meningoencephalitis;

d) vegyes forma (meningococcemia + meningitis);

• ritka formák, vagyis a tüdő, a szem, az ízületek és a szív meningococcus okozta elváltozásai.

1. Súlyosságuk szerint megkülönböztetik:

• fény;
• mérsékelt;
• nehéz;
• hipertoxikus forma.

1. Az áramlással:

• sima;
• nem sima:

a) komplikációval;

b) más fertőzés hozzáadásával;

c) bármely krónikus betegség súlyosbodásával.

Klinikai tünetek

A látens időszak 2-10 napig tarthat (általában 2-3 napig).

A meningococcus fertőzés tünetei gyermekeknél a klinikai formáktól függően:

1. A statisztikák szerint a meningococcus hordozása a betegség leggyakoribb formája. A fertőzöttek számának 99,5%-át teszi ki. Gyakrabban felnőtteknél alakul ki. A betegségnek nincsenek megnyilvánulásai.
2. A meningococcus okozta nasopharyngitis akutan kezdődik.

A nasopharynx gyulladásának jelei gyakoriak:

• fejfájás;
• torokfájás;
• eldugult orr;
• nem magas láz;
• köhögés (száraz);
• a gyermek egészségi állapota kielégítő;
• duzzanat és enyhe bőrpír a torokban;
• nyálkahártya-gennyes orrfolyás.

A betegség legfeljebb egy hétig tart, gyakran akut légúti fertőzésként értelmezik. A helyes diagnózis csak a fertőzés fókuszában, a kontaktok vizsgálata során lehetséges. Gyakrabban gyógyulással ér véget. De az esetek 1/3-ában a nasopharyngitis után a betegség generalizált formája alakul ki.

1. A meningococcus szepszist nemcsak akut megjelenése, hanem a tünetek gyors növekedése is megkülönbözteti:

• hirtelen hidegrázás esetén a hőmérséklet magasra emelkedik, amit a lázcsillapító gyógyszerek nem csökkentenek;
• Erős fejfájás;
• visszatérő hányás.

De a meningococcemia fő jele egy jellegzetes kiütés, amely a betegség 1. (ritkán a 2.) napján jelenik meg. Sőt, minél korábban ömlik ki, annál rosszabb a prognózis. A kiütés először az alsó végtagokon, a fenékben, az alsó hasban lokalizálódik, és nagyon gyorsan tovább terjed. Az arcon lévő kiütések szintén súlyos prognózist jeleznek.

A kiütéses elem lényege a különböző méretű bőrvérzés (nyomás hatására nem tűnik el) - a kis ponttól a nagy szabálytalan (csillag alakú) elemig, amely jellegzetes lilás-kék színű. A kis kiütések fokozatosan eltűnnek, és a nagyok közepén szöveti nekrózis (nekrózis) fordulhat elő, amelyet kéreg borít. Kialakulhat a fülkagylón, az ujjakon száraz gangrénába való átmenettel. A fekélyek a kéreg elutasítása után nagyon hosszú ideig gyógyulnak.

A hemorrhagiás szindróma megnyilvánulhat vérzéssel (orrból, veséből, gyomorból) vagy különböző szervek vérzésével is. Különösen veszélyes a mellékvese vérzése, valamint a heveny mellékvese-elégtelenség és a hormonhiány miatti halálozás kialakulása.

A meningococcus szepszissel járó toxikózis a szervek vérellátásának romlásához, anyagcserezavarokhoz vezet, ami a vese- és szívelégtelenség kialakulásának oka, valamint más szervek károsodásához vezet. Ez a pulzusszám növekedésében, a légszomjban és a nyomás csökkenésében nyilvánul meg.

Az ízületek károsodása fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság formájában nyilvánul meg. A meningococcemia krónikus formája időszakos relapszusokkal rendkívül ritkán alakul ki.

A meningococcemia fulmináns formájában gyakran alakul ki akut mellékvese-elégtelenség.

Klinikai megnyilvánulásokő a következő:

• a nyomás éles csökkenése;
• hányás;
• gyors gyenge pulzus;
• súlyos légszomj és szabálytalan légzés;
• a bőr éles sápadtsága kék foltokkal;
• alacsony hőmérséklet (normál alatt).

Újraélesztés hiányában a gyermek néhány órán belül meghalhat.

1. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás (gennyes természetű) szintén akut kezdetű.

Tünetei a következők:

• éles, diffúz természet, fejfájás, amelyet súlyosbít a fej bármilyen irritációja és mozgása;
• láz (legfeljebb 40 ° C) hidegrázással, nem reagál a lázcsillapító gyógyszerekre;
• ismétlődő hányás émelygés nélkül, nem társul étellel, nem hoz enyhülést;
• étvágytalanság;
• a bőr súlyos sápadtsága;
• gyengeség, a gyermek letargiája;
• fokozott izomtónus;
• a gyermek tipikus testhelyzetben fekszik: oldalt, hasig húzott lábakkal, hátravetett fejjel;
• gyors pulzus;
• csökkentett nyomás;
• motoros gerjesztés vagy retardáció.

1. Meningococcus okozta meningoencephalitis alakulhat ki, ha a folyamat átterjed az agy anyagára. Ilyen esetekben a klinikai tünetek a következők:

• zavart tudat;
• motoros nyugtalanság;
• görcsös szindróma;
• mentális zavarok;
• bénulás vagy parézis;
• sztrabizmus;
• csökkent látásélesség vagy hallás.

Az agyödéma kialakulásával beszéd-, nyelési, légzési és szívbetegségek jelentkezhetnek.

A meningococcus fertőzés vegyes formájú gyermekeknél rendkívül nehéz. Előfordulhat, hogy a meningococcus szepszis vagy a meningoencephalitis tünetei túlsúlyban vannak.

A meningoencephalitis jellemzői csecsemőknél

Kisgyermekek bent csecsemőkor A klinikai tünetek közül a mérgezés jelei dominálnak: a hőmérséklet ugrása, a gyermek nem hajlandó enni, a szorongást gyengeség és letargia váltja fel. Erős fejfájás miatt a gyerekek monoton, éles sírást kapnak. A nagy fontanel feszült, lüktető, domború.

Bőséges regurgitáció van és folyékony széklet ami kiszáradáshoz vezethet. Ebben az esetben egy nagy fontanel süllyed. A sírást az irritáló szerek fokozzák a fejmozgatáskor, érintéskor fokozódó fejfájás miatt (az anya kezei taszításának tünete). Előfordulhat a gyermek kezének vagy állának remegése, görcsök. Reflexszerűen előfordulhat a vizeletürítés megszűnése.

A meningealis tünetek enyhék (esetleg hiányoznak). Újszülötteknél az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása zavart okozhat, és kialakulhat a hydrocephalus (folyadék felhalmozódása a koponyában). A cerebrospinális folyadék összetételének helyreállítása és normalizálása nagyon lassan megy végbe.

Diagnosztika

A fertőzés generalizált formájával klinikai diagnózist készítenek, figyelembe véve a szülők interjújának és a gyermek vizsgálatának adatait. A klinikai diagnózis lehetővé teszi a gyermek kezelésének megkezdését.

A kötelező diagnosztikai manipuláció a gerincvelői szúrás a cerebrospinális folyadék beszerzéséhez és az azt követő vizsgálathoz. Ez segít meghatározni az agyhártyagyulladás természetét és súlyosságát, megerősíteni a meningitis jelenlétét a fertőzés vegyes formájával.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

1. Bakterioszkópos elemzés (mikroszkópos vizsgálat):

• vastag vércsepp (meningococcemia esetén);
• agy-gerincvelői folyadék üledék (agyhártyagyulladással) a meningococcusok kimutatására.

1. Bakteriológiai (táptalajra vetés):

• tampon a nasopharynxből a betegség bármely formájára;
• vér (meningococcemia esetén);
• agy-gerincvelői folyadék (agyhártyagyulladással), hogy azonosítsa a kórokozót és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

1. Szerológiai vérvizsgálat, 7 napos időközönként vett páros szérum. a meningococcus elleni antitestek kimutatására és titerük növekedésére (a 4-szeres növekedés diagnosztikusnak számít).
2. PCR- kórokozó DNS kimutatása vérben vagy agy-gerincvelői folyadékban - rendkívül érzékeny specifikus módszer, az eredményt a vizsgálat napján kapják meg.
3. Klinikai elemzés:

• vér (növekedés teljes szám leukociták, szúrt és szegmentált leukociták, ESR-gyorsulás);
• liquor (agy-gerincvelői folyadék) az agyhártyagyulladás igazolására és annak természetének meghatározására (savós vagy gennyes), ami nagyon fontos a kezelés felírásához;
• vizelet - a vesefunkció értékeléséhez.

1. Biokémiai vérvizsgálat a belső szervek működésének és a betegség súlyosságának felmérésére.
2. Az agy echoencephalographiája és CT-je szövődményekben.
3. Neurológus, szemész (szükség esetén) vizsgálata.

Kezelés

A meningococcus fertőzés legkisebb gyanúja a fertőző osztályon történő sürgős kórházi kezelés alapja. Sokk kialakulása esetén a gyermekeket az intenzív osztályon kezelik.

A gyermekek meningococcus fertőzésének otthoni kezelése csak bakteriocarrier vagy nasopharyngitis esetén lehetséges (ha nincs óvodás korú gyermek a családban).

A nasopharyngitis esetén az antibiotikumokat higiéniai célokra használják (eritromicin, levomicetin, tetraciklin). Az adagok és a gyógyszer kiválasztása a gyermek korától függ. Ezenkívül előírják a torok öntözését Ekteritsid-del, öblítést Furacilin oldattal.

A generalizált formák konzervatív kezelésének összetevői a következők:

1. A meningococcus elleni antibakteriális hatást a penicillin, a levomicetin-szukcinát fejti ki. A gyógyszer megválasztása, a terápiás dózisok és a kezelés időtartama a fertőzés klinikai formájától, súlyosságától függ.

A gyermek agyhártyagyulladásának kialakulásával a penicillin előnyösebb. Meningococcemia esetén először (néha egy mentőorvos által, mielőtt a gyermek kórházba kerül) Levomycetin-szukcinátot alkalmaznak. A penicillin egyszerre okozza a kórokozó halálát és a toxin tömeges felszabadulását, ami szövődményt - toxikus sokkot - okozhat. A Levomycetin-szukcinát pedig csak bakteriosztatikus hatású lesz, vagyis leállítja a baktériumok szaporodását.

1. A kortikoszteroid hormonokat (Hidrokortizon, Prednizolon) a betegség súlyos formáira írják fel, hogy megakadályozzák a sokk kialakulását. Alkalmazásuk célja a túlzott immunválasz elnyomása.

1. A méregtelenítő terápia oldatok, plazma vénába történő infúziójával történik. Egyes esetekben vérbesugárzást alkalmaznak ultraibolya sugarak, plazmaforézis.

1. Tüneti kezelés:

• görcsoldó szerek (Relanium, Sibazon, nátrium-hidroxi-butirát);
• vízhajtók (Lasix) agyödéma ellen;
• szív- és érrendszeri gyógyszerek (Cordiamin, Korglikon);
• heparin;
• vitaminok.

Az oxigénterápia és az agyi hipotermia létrehozása (jégcsomag alkalmazása a fejre) segít csökkenteni az agy hipoxiáját. Légúti aritmiával lélegeztetőgép van csatlakoztatva.

Komplikációk

A meningococcus fertőzés nem specifikus és specifikus szövődményekhez vezethet. A sajátos természetű szövődmények a betegség tüneteinek tekinthetők. A betegség korai szakaszában jelentkeznek, és halálhoz vezethetnek.

A legsúlyosabbak a következők:

• az agy duzzanata;
• toxikus sokk;
• akut mellékvese-elégtelenség;
• vérzés és vérzés.

Nem specifikus szövődmények középfülgyulladás, tüdőgyulladás stb. formájában egy másik fertőzés hozzáadásával járnak.

A betegség prognózisa és kimenetele

Az orvosi ellátáshoz való időben történő hozzáféréssel a legtöbb gyermek (még a betegség általános formájával is) felépül. Halálos kimenetelűek gyakrabban figyelhetők meg egy év alatti gyermekeknél agyödéma, toxikus sokk kialakulásával.

Fertőzés után szerves (súlyosabb) és funkcionális jellegű maradványhatások észlelhetők.

NAK NEK szerves következményei(az egy év alatti gyermekek hajlamosabbak rájuk) a következők:

• hydrocephalus (a cerebrospinális folyadék felhalmozódása a koponyaüregben);
• csökkent hallásélesség vagy annak teljes elvesztése;
• görcsös szindróma vagy epilepszia;
• elmaradás a mentális fejlődésben;
• parézis.

Funkcionális maradványok:

• asthenia, amely érzelmi instabilitásban, gátlástalanságban, motoros hiperaktivitásban, memóriazavarban, fáradtság érzésében nyilvánul meg;
• vegetovaszkuláris dystonia serdülőknél.

A gyermekeket klinikai gyógyulás után hazaengedik az osztályról, és 2 negatív eredményeket bakposeva nasopharyngealis nyálka, amelyet 3 nappal az antibiotikum kezelés után vettek be.

Gyermekek orvosi megfigyelése

Múltbéli meningococcus betegség esetén az első évben negyedévente, a második évben kétszer neurológusi vizsgálat szükséges. Szükség esetén más szakterület orvosainak konzultatív vizsgálatát végzik. A jelek szerint a szükséges kiegészítő vizsgálatok elvégzése folyamatban van.

Maradék hatások jelenlétében, kezelési tanfolyamok felszívódó gyógyszerek (Lidase, Aloe), nootropikumok (Piracetam, Ceraxon, Nootropil); és mások.Paresis esetén fizikai eljárásokat és gyakorlati terápiát alkalmaznak.

Megelőzés

gyermekeknél a következőket tartalmazza:

• a betegek azonosítása és elkülönítése;
• kontaktok megfigyelése a járványban (10 nap) 2 bakteriológiai vizsgálattal;

• a kontakt gyermekek gyermekintézménybe történő felvétele csak a bakteriológiai vizsgálat negatív elemzése után;
• krónikus fertőzések kezelése gyermekeknél;
• keményedés.

Vajon véd a vakcina?

Az aktív immunizáláshoz számos poliszacharid vakcinát hoztak létre és használnak Oroszországban és külföldön, amelyek több szerocsoportba tartozó meningococcusok ellen védenek: A vakcina (RF), A + C vakcina (Franciaország) stb.

Az Orosz Föderációban az aktív immunizálást járványügyi jelzések szerint végzik, azaz járványveszély esetén. De hatékonyságának feltétele csak az oltás típusa és a meningococcus szerotípusa közötti megfelelés, ami az incidencia arányának növekedését okozta ezen a területen. A poliszacharid vakcinák 18 hónapos kortól alkalmazhatók. A vakcina egyszeri adagja 10 napon belül immunitást hoz létre, és 3 évig védelmet nyújt a betegség ellen.

A meningococcus fertőzés elleni aktív immunizálással kapcsolatban számos probléma merül fel:

• poliszacharid vakcinák (val megfizethető áron) 2 év alatti gyermekeknél az alacsony immunogenitás miatt hatástalanok;
• csecsemők számára engedélyezett konjugált vakcinák, drágák, csak a fejlett országokban használják;
• A posztszovjet országokban legelterjedtebb meningococcus B szerotípus ellen nem sikerült hatékony vakcinát létrehozni.

A meningococcus fertőzés tüneteivel és kezelésével kapcsolatos szülőknek szóló tájékoztatás segít időben gyanítani, azonnal hívja mentőautó”, a gyermek kezelésének mielőbbi megkezdése és a betegség súlyos szövődményeinek és következményeinek elkerülése érdekében. Azt is meg kell érteni, hogy a gerincpunkció elengedhetetlen az agyhártyagyulladás természetének tisztázásához és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához.

A szúrás nem okoz szövődményeket, azokat súlyos fertőzés okozza, idő előtti kezeléssel. Még nincs megbízható aktív.

A meningococcémia (meningococcus szepszis) a meningococcus fertőzés általános formája. A betegségre jellemző, hogy a meningococcusok az elsődleges gyulladásos fókuszból a véráramba jutnak, és gyors szaporodásuk. A baktériumok tömeges elpusztulásával endotoxinok szabadulnak fel, amelyeknek a belső szervekre, testrendszerekre gyakorolt ​​hatása meghatározza a betegség klinikai képét.

Leggyakrabban a meningococcemia gyermekeknél 3 hónapos és 1 éves kor között alakul ki. A meningococcus fertőzés összes általános formája között a meningococcemia 35-43% között mozog.

Rizs. 1. A fotón meningococcemia (meningococcus szepszis) látható.

Hogyan alakul ki a meningococcemia?

A makrofágokkal járó elváltozásból, amelyben életképes baktériumok maradtak fenn, vagy a nyirokutakon keresztül meningococcusok jutnak a véráramba. Meningococcus szepszis vagy meningococcemia alakul ki. A fertőzés terjedését számos tényező segíti elő: a kórokozók virulenciája, a fertőző dózis tömegessége, a szervezet immunrendszerének állapota stb. A meningococcemia során másodlagos elváltozások, immunológiai reakciók gócai képződnek. A betegség gyorsan, kiszámíthatatlanul és mindig nagyon nehezen halad.

A meningococcusok tömeges pusztulását és az endotoxin felszabadulását toxikus reakciók kísérik. Zavar a sav-bázis állapot, a véralvadás, a víz-elektrolit egyensúly, a külső és szöveti légzés működése, a szimpatikus-mellékvese rendszer működése.

A kórokozók endotoxinja befolyásolja az ereket, a bőrben, a nyálkahártyákban és a belső szervekben pangás, többszörös vérzés alakul ki. Intravascularis koagulációs szindróma (DIC) alakul ki. A mellékvese vérzése Waterhouse-Friderichsen szindróma és fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezet. A belső szervek érintettek, amelyek működési zavara a beteg halálához vezet.

Rizs. 2. A képen a meningococcemia gyermekeknél látható. A bőrön kiterjedt vérzések láthatók. A bal oldali képen bőrelhalás látható.

A meningococcemia jelei és tünetei

A meningococcemia lappangási ideje 5-6 nap. Az ingadozások 1 és 10 nap közöttiek. A betegség kezdete leggyakrabban akut, hirtelen. A folyamat általánossá válását jelzi a beteg általános állapotának romlása, a testhőmérséklet jelentős emelkedése, fokozódó fejfájás, fokozódó bőrsápadtság, tachycardia és légszomj. Izom- és ízületi fájdalmak, bőrkiütések, nyálkahártyákon vérzések jelentkeznek.

A meningococcémiával járó kiütés a betegség első óráiban jelentkezik. A vérzéses elemek hatalmasak lehetnek, és bőrelhalással járhatnak. A vérzéses kiütés mellett vérzések figyelhetők meg a szem és a sclera kötőhártyájában, az orr és a garat nyálkahártyájában, valamint a belső szervekben. Néha előfordulnak gyomor-, orr- és méh mikro- és makrovérzések, subarachnoidális vérzések.

A meningococcemia rendkívül súlyos formáját a szív és membránjainak károsodása, nagy erek trombózisa, fertőző-toxikus sokk, mellékvese vérzése bonyolítja (Waterhouse-Friderichsen szindrómák). A létfontosságú szervek funkcióinak megsértése a beteg halálához vezet.

Egyes esetekben több is van enyhe betegség és atípusos meningococcemia bőrkiütések nélkül áramló. Ugyanakkor a betegség klinikai képében az egyik vagy másik szerv károsodásának tünetei érvényesülnek.

Nagyon ritkán meningococcemia is kialakulhat krónikus vagy visszaeső lefolyású. A betegség subfebrilis testhőmérséklettel folytatódik, gyakran bőrkiütéssel és ízületi károsodással. A betegség hónapokig, sőt évekig tart. Hónapokkal a betegség kezdete után a betegnél endocarditis és agyhártyagyulladás alakulhat ki. A remissziós időszakokat a bőrkiütés eltűnése és a testhőmérséklet normalizálódása jellemzi. Krónikus meningococcemia esetén erythema nodosum, szubakut meningococcus endocarditis és nephritis alakulhat ki.

Rizs. 3. A képen a meningococcemia krónikus formája látható.

A meningococcusok tömeges elpusztulása során felszabaduló endotoxin hatására az artériák és az arteriolák fala sérül, permeabilitásuk megnő. Intravascularis koagulációs szindróma (DIC) alakul ki. Beindul a véralvadási rendszer. Az erekben vérrögök képződnek, ami jelentősen megnehezíti a véráramlást. Kompenzációs mechanizmusként a szervezet véralvadásgátló rendszert indít el. A vér hígulni kezd, ezért a beteg szervezetében vérrögök képződnek, és vérzés alakul ki.

A meningococcus fertőzéssel járó kiütések vérzések (vérzések) jellegűek, amelyek a bőrön és a belső szerveken jelennek meg, és különböző méretűek. Különösen veszélyesek a mellékvesék vérzései. A kialakult Waterhouse-Frideriksen szindróma és a létfontosságú szervek diszfunkciója a beteg halálához vezet.

Rizs. 4. A képen vérzések a peritoneumban (balra) és a nyelv nyálkahártyájában (jobbra).

A meningococcus szepszisben kialakuló kiütések már a betegség első óráiban megjelennek. Kezdetben a distalis végtagokon, majd az egész testben terjed.

A jelei:

1. Petechiák - pontszerű vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban.
2. Az ecchymosis kis vérzések (3 mm-től 1 cm-ig terjedő átmérőjű).
3. A zúzódások nagy vérzések.

Jelentős bőrelváltozások esetén nekrózis jelenik meg - nehezen gyógyuló fekélyek, amelyek helyén keloid hegek maradnak a gyógyulás során.

Rizs. 5. A meningococcus fertőzéssel járó kiütések lilás-vörös színűek, és nyomás hatására nem tűnnek el.

A kiütés elemei tapintásra sűrűek, a bőr fölé emelkednek, csillag alakúak. Néha meningococcémiával járó kiütések jelennek meg az arcon és a füleken. A kitörésmentes bőr sápadt színű. Gyakran a bőrkiütések megjelenése előtt vérzések jelennek meg a szájüreg, a kötőhártya és a sclera nyálkahártyáján. A szemgolyó érhártyájának gyulladásával az írisz rozsdás színűvé válik.

Minél súlyosabb a meningococcemia, annál nagyobb a zúzódások területe. A hatalmas kiütéseket mindig fertőző-toxikus sokk kialakulása kíséri.

Amikor a beteg felépül, a petechiák és az ecchymosis pigmentfoltok lesznek. Egy kis kiütés 3 napon belül eltűnik, egy nagy - 7-10 napon belül. A nagy zúzódások nekrotikussá és kérgessé válnak. A kéreg kilökődése után különböző mélységű szöveti hibák maradnak, amelyek heggel gyógyulnak. Az orrhegy, a fülkagylók és a szájüregek bőrének ujjal történő károsodása a száraz gangréna típusának megfelelően történik.

A meningococcemia súlyos formáinál vérzés alakul ki: méh-, orr-, gyomor-bélrendszeri, a szemfenékben vérzések jelennek meg. A mellékvese vérzéseivel Waterhouse-Friderichsen szindróma alakul ki.

Rizs. 6. Meningococcémiával járó kiütések. Pont és kis vérzések a bőrön.

Rizs. 7. A meningococcus szepszissel járó nagy bevérzések a bőrön csillag alakúak.

Rizs. 8. A fotón a meningococcemia tünetei láthatók: nagy vérzések a végtagok bőrén.

Rizs. 9. Meningococcemia gyermekeknél. Kiterjedt vérzések a betegség súlyos formájában szenvedő gyermeknél (balra) és kis bőrvérzések (jobbra).

Rizs. 10. A képen nekrózis és kéreg látható a kiterjedt vérzések helyén gyermekeknél súlyos meningococcemia esetén.

Rizs. 11. A képen a meningococcemia súlyos formája látható egy gyermeknél. A kiterjedt zúzódások feletti bőr nekrotikus.

Rizs. 12. Meningococcus fertőzés utáni mélyszöveti hibák gyógyulása után keloid hegek alakulnak ki.

A szívbetegséggel járó meningococcus fertőzés jelei és tünetei

A meningococcus toxin allergén anyagot tartalmaz, ami a szervezet kifejezett szenzibilizálódásához vezet attól a pillanattól kezdve, hogy a nasopharynx megnyugszik. A kialakult immunkomplexek megtelepednek az erek falán, fokozva a károsító hatást (Schwartzmann-Sanarelli szindróma). A test szenzibilizációja az ízületi gyulladás, nephritis, szívburokgyulladás, episcleritis és vasculitis kialakulásának hátterében áll.

A meningococcus okozta karditisz a belső szervek meningococcus fertőzéssel járó károsodásának a felét teszi ki. A szív toxikus károsodása esetén az endocardium, a szívburok és a szívizom érintett. A szívizom összehúzódása csökken, a szívverés felgyorsul. A szívizomban, a tricuspidalis billentyűben és a szubendokardiális térben fellépő vérzések szívgyengeség kialakulásához vezetnek, ami gyakran a beteg halálának oka.

Amikor a fertőzés bejut a szívburokba, gennyes szívburokgyulladás alakul ki. Az auskultáció során szívburok dörzsölés hallható.

Az időseknél gyakran szívizom-szklerózis alakul ki valamilyen betegség után.

Rizs. 13. A képen vérzések az endocardiumban (balra) és a szívburokban (jobbra) meningococcus szepszissel.

A meningococcus fertőzés jelei és tünetei a tüdőben

Amikor a tüdőszövet erei megsérülnek, specifikus gyulladás alakul ki -. A betegség súlyos mérgezés hátterében alakul ki.

A folyadék az alveolusok lumenébe izzad, a beidegzés megzavarodik, a hemoglobin oxigén iránti affinitása csökken, légzési elégtelenség, tüdőödéma alakul ki, a mellhártya is érintett lehet. Kezdetben gócos elváltozás van, de idővel a fertőzés átterjed a tüdő teljes lebenyére. Köhögéskor nagy mennyiségű köpet szabadul fel.

A meningococcus tüdőgyulladásból való felépülés lassú. A páciens hosszú ideig aggódik a köhögés miatt, asthenia alakul ki.

Meningococcus fertőzés jelei és tünetei az ízületekben

Ízületi károsodást meningococcus fertőzésben az esetek 5-8% -ában rögzítenek. Gyakrabban egy ízület érintett, ritkábban kettő vagy több. Általában a csukló-, könyök- és csípőízületek érintettek. Kezdetben fájdalom és duzzanat jelentkezik. Késő kezelés esetén a gyulladás gennyessé válik, ami kontraktúrák és ankilózis kialakulásához vezet.

Rizs. 14. Arthritis meningococcus fertőzésben.

A meningococcemia ritka formái

Az orrmelléküregek károsodása

Az orrmelléküregek gyulladása meningococcus okozta nasopharyngitis és általános fertőzés esetén fordul elő.

Húgycső sérülés

A meningococcus okozta nasopharyngitis specifikus urethritist okozhat orogenitálisan érintkező homoszexuálisoknál.

Meningococcus okozta iridociklitis és uveitis

Meningococcus szepszisben a szem érhártyája (uveitis) érintett lehet. Az elváltozás gyakran kétoldali. Megfigyelhető az üvegtest elhomályosodása. Leválik a retináról. A hámlás helyén durva összenövések képződnek. Csökkent látásélesség. Néha másodlagos glaukóma és szürkehályog alakul ki.

A ciliáris test és az írisz gyulladása esetén (iridociklitisz) már az első napon súlyos fájdalom jelentkezik, a látásélesség élesen csökken, egészen a vakságig. Az írisz kidudorodik és rozsdás árnyalatot vesz fel. Az intraokuláris nyomás csökken.

A szemgolyó összes szövetének gyulladásos folyamatában való részvétel (panophthalmitis) teljes vakságot eredményezhet.

Rizs. 15. Meningococcus uveitis (balra) és iridocyclitis (jobbra).

A meningococcemia fulmináns formája

A meningococcemia vagy Waterhouse-Friderichsen-szindróma fulmináns formája akut szepszis a mellékvese többszörös vérzése hátterében. A betegség a generalizált meningococcus fertőzések 10-20%-ában fordul elő, és a prognózis szempontjából a legkedvezőtlenebb forma. A halálozás 80 és 100% között mozog.

A fulmináns meningococcemia jelei és tünetei

A betegséggel a bőrben többszörös kiterjedt vérzések és a bakteriális sokk gyors fejlődése figyelhető meg. A mellékvesékben fellépő vérzések esetén a glükokortikoidok és a mineralokortikoidok hiánya lép fel, aminek következtében a beteg szervezetében gyorsan fellép számos szerv és rendszer anyagcserezavara és működése. A kialakult krízis (akut mellékvese-elégtelenség) az Addison-kór típusának megfelelően alakul, és gyakran halállal végződik.

A meningococcemia fulmináns formája hirtelen jelentkezik. A testhőmérséklet jelentősen megemelkedik - akár 40 ° C-ig, súlyos fejfájás és hányinger jelentkezik. A beteg letargikussá válik. A bőrön kiterjedt vérzéses területek jelennek meg.

Csökken a vérnyomás, tachycardia jelentkezik, a pulzus fonalassá válik, a légzés felgyorsul, a diurézis csökken. A beteg mély álomba (sopor) esik. Kóma alakul ki.

Rizs. 16. Gyermek meningococcus fertőzésének súlyos formája.

A meningococcemia fulmináns formájának diagnózisa

A meningococcemia fulmináns formájában szenvedő betegek vérében a leukociták és a maradék nitrogén jelentős növekedése, a vérlemezkék, a nátrium, a klór és a cukor csökkenése figyelhető meg.

Meningococcémiával járó meningitis kialakulásával lumbálpunkciót végeznek.

Sürgősségi ellátás fulmináns meningococcemia esetén

A Waterhouse-Frideriksen szindróma kezelése elsősorban a kortikoszteroid-hiány leküzdésére irányul, ezzel párhuzamosan a víz- és elektrolit-anyagcsere korrekcióját végzik, vérnyomás- és vércukorszint-emelő gyógyszereket alkalmaznak, az antibakteriális kezelés pedig a fertőzések leküzdését célozza.

A kortikoszteroidok hiányának kompenzálására hidrokortizont és prednizolont adnak be.

A víz-elektrolit anyagcsere korrigálása érdekében nátrium-klorid oldatot adnak be aszkorbinsavval. A vérnyomás növelése érdekében mezatont vagy noradrenalint adnak be. A szívműködés támogatására strofantint, kámfort, kordiamint vezetnek be.

Rizs. 17. A képen a Waterhouse-Frideriksen-szindrómás mellékvese vérzéséről.

Fertőző-toxikus sokk meningococcémiában

A fertőző-toxikus sokk a meningococcus fertőzés fulmináns formáiban alakul ki, és ennek legfélelmetesebb szövődménye.

A fertőző-toxikus sokk alapja a bakteriális mérgezés. A meningococcusok tömeges elpusztulása következtében endotoxinok szabadulnak fel, amelyek károsítják az ereket, és a kiserek bénulásához vezetnek. Kitágulnak, az érrendszerben lévő vér újraeloszlik. A keringő vér térfogatának csökkenése a mikrocirkuláció megsértéséhez és a szervek és szövetek perfúziójának csökkenéséhez vezet. Kialakul az intravaszkuláris koaguláció szindróma. A redox folyamatok zavartak. A létfontosságú szervek működésének csökkenése. A vérnyomás gyorsan csökken.

A penicillin bevezetése a meningococcusok tömeges elhalásához és az endotoxin felszabadulásához vezet, ami súlyosbítja a sokk kialakulását és felgyorsítja a beteg halálát. Ebben az esetben penicillin helyett kloramfenikolt kell beadni. A beteg sokkból való eltávolítása után a penicillin bevezetése folytatható.

A fertőző sokk kialakulása a következő jelek alapján ítélhető meg:

• a kiütés gyors terjedése és megjelenése az arcon és a nyálkahártyán,
• vérnyomáscsökkenés, fokozott tachycardia és légszomj,
• a tudatzavar gyors növekedése,
• cianózis és hyperhidrosis kialakulása,
• a leukociták és neutrofilek perifériás vérének csökkenése, az eozinofil granulociták megjelenése, az ESR lelassulása,
• fehérjeszint csökkenése, súlyos acidózis, vércukorszint csökkenés.

A páciens testhőmérséklete gyorsan a normál szintre csökken. Izgalom van. A vizelet leáll. Lemerülés alakul ki. Görcsök jelennek meg. A beteg meghal.

Rizs. 18. A képen egy felnőtt meningococcus fertőzése látható.

Meningococcus fertőzés lefolyása, eredményei és prognózisa

Megfelelő kezelés nélkül a betegség lefolyása hosszú és súlyos. A meningococcus fertőzés általában egy-másfél hónapig tart. Vannak esetek, amikor hosszabb - akár 2-3 hónapig is.

A meningococcus fertőzés általános formái az esetek 10-20%-ában végzetesek. A legmagasabb halálozási arány az első életévben élő gyermekeknél figyelhető meg. A meningococcemia kezelés nélkül 100%-os halálozási arányt mutat. A meningococcus szepszis halálozásának fő oka a toxikus sokk. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás kialakulásával a betegek halálának oka az ödéma és az agy duzzanata által okozott légzésbénulás.