Fertőző toxikus sokk klinika sürgősségi ellátás. Sürgősségi ellátás fertőző-toxikus sokk esetén gyermeknél

A fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátása már a kórház előtti szakaszban is megkezdődik. A mentőcsapat stabilizálja a hemodinamikai állapotot (vérnyomás, pulzus), stabilizálja a légzést és helyreállítja a megfelelő diurézist. Ehhez vazopresszorokat adnak be intravénásan: 2 ml 0,2%-os noradrenalin (norepinefrin) oldat 20 ml fiziológiás sóoldattal vagy 0,5-1 ml 0,1%-os epinefrin (adrenalin) oldat, valamint glükokortikoszteroidok: 90-120 mg prednizolon intravénásan vagy 8-16 mg dexametazon intravénásan. Az oxigénterápia és a tüdő mesterséges lélegeztetése súlyos légzési elégtelenséggel és légzésleállással történik.

A kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon történik, ahol további sürgősségi ellátást biztosítanak. A húgyhólyag katéterezését a diurézis, a szubklavia véna katéterezése, valamint a légzőrendszer és a szív-érrendszer monitorozása céljából végzik.

A hemodinamika és a test létfontosságú funkcióinak fenntartásához alkalmazza:

Inotróp szerek:

200 mg dopamint (5 ml 4 %-os dopamin oldatot 400 ml 5 %-os glükóz oldatban kell feloldani) adunk be intravénásan 3-5 µg/kg/perc sebességgel, majd 15 µg/kg/perc-re emeljük. mi;

40 mg noradrenalint (norepinefrint) (2 ml 0,2% -os noradrenalin oldat 400 ml 5% -os glükózoldatban oldva) adnak be intravénásan 2 μg / kg / perc sebességgel, majd 16 μg / kg / mi-re növelik.

Glükokortikoszteroidok:

A prednizolont intravénásan alkalmazzák, legfeljebb 10-15 mg / kg / nap. Legfeljebb 120 mg-ot adnak be egyszer, és ha pozitív hatást észlelnek, akkor 4-6 óra elteltével az eljárást meg kell ismételni.

Oxigénterápia:

A párásított oxigént 5 l/perc sebességgel lélegezzük be.

A hemorheológiai rendellenességek korrigálásához alkalmazza:

Kolloid és krisztalloid oldatok:

400 ml reopoliglucin;

100 ml 10% -os albumin oldat;

400 ml 5%-os glükóz oldat

400-800 ml sóoldat

A folyadék teljes térfogata nem haladhatja meg a 80-100 ml / kg / nap értéket.

Antitrombinok:

Nem frakcionált heparinokat adnak be: az első adag 5000 NE intravénásan, majd naponta 3-4 alkalommal szubkután, 80 NE / kg / nap sebességgel.

Antienzimatikus terápia:

1000 NE/kg/sutkontrykal vagy 5000 NE/kg/sutgordox intravénás injekciót adnak be naponta 3-4 alkalommal, 500 ml sóoldatban feloldva.

Ezenkívül a fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátása után át kell állni bakteriosztatikus antibiotikumokra (eritromicin, linkomicin), vagy csökkenteni kell annak az antibiotikumnak az adagját, amelyet korábban a sokkot okozó betegség kezelésére használtak.

118. Alapvető a vérzéses sokk kezelésének és progressziójának megelőzésének legsürgősebb intézkedésének pedig a vérzés forrásának felkutatását és annak megszüntetését kell tekinteni.

A második alapvető intézkedés, amely eldönti a beteg életének megmentését, a BCC felépülési sebessége. Az infúzió sebességét a leginkább hozzáférhető mutatók - vérnyomás, pulzusszám, CVP és perc diurézis - határozzák meg. Ebben az esetben folyamatos vérzés esetén körülbelül 20%-kal meg kell haladnia a vér kiáramlásának sebességét.

A megoldások ilyen mértékű adminisztrációja csak akkor érhető el, ha magabiztosan elérhető a központi vénás erek egy nagy katéteren keresztül. Ezért a sürgősségi intézkedések körébe tartozik a szubklavia vagy a jugularis véna katéterezése.

Nem szabad megfeledkeznünk lehetőleg két perifériás ér egyidejű katéterezéséről, amelyek a tartós, szigorúan adagolt gyógyszerek adagolásához szükségesek, valamint a hólyagba történő katéter beépítéséről.

(2. lehetőség): A folyadékveszteség kiküszöbölése kompenzált sokk esetén ( kezdeti szakaszban hipovolémiás sokk) izotóniás nátrium-klorid oldatot és 5% -os glükózoldatot, 5% albumin oldatot - 10 ml / kg, reopoliglyukina - 10-15 ml / kg.

Szubkompenzált és kompenzált sokk esetén a kolloidok teljes térfogatának az infúzió térfogatának legalább egyharmadának kell lennie, a krisztalloidoknak pedig a 2/3-ának.

Dekompenzált (vagyis a legsúlyosabb) hipovolémiás sokk esetén a hemodinamikai rendellenességek sürgősségi sebészeti korrekciója 5% -os albuminoldat, 6% -os reomacrodex oldat és plazmapótló oldatok: 6% hemacel oldat injekciója. 6%-os plazmasteril oldat, 6%-os hidroxietil-keményítő vagy hidroxietil-amilopektin oldat, 5%-os jelefundol oldat.

A krisztalloid térfogatnak tartalmaznia kell a nátrium-hidrogén-karbonátot és a glükóz sóoldatot. A kálium-klorid kórházon kívüli beadása nem javasolt a hyperkalaemia kockázata miatt.

Ha a sokk előrehalad, szubkompenzált, majd dekompenzált állapotba kerül, és a terápia nem adja meg a kívánt hatást, szimpatomimetikumokat írnak elő (dopamin - 1-5 mcg / kg / perc).

119. Sürgősségi ellátás roham esetén bronchiális asztma .

1. Azonnal el kell távolítani az ok-jelentős allergéneket, vagy lehetőség szerint minimalizálni kell a beteggel való kommunikációt.

2. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, gombolja ki a beteg ruháját.

3. Adjon egyet a hörgőgörcsoldó hatású gyógyszerek közül: berotek N, salbutamol, berodual. 1-2 adagot adagolunk kimért dózisú aeroszolos inhalátorral vagy porlasztón keresztül (az inhalációk közötti intervallum 2 perc).

4. A betegnek 1 tabletta aminofillint adhat.

5. Ha nincs hatás, 20 perc múlva ismételje meg az inhalálást.

120. Az asztmás állapot nem reagál inhalátoros kezelésre. Az asztmatikus állapot kezelésére rendszeres aeroszolok és antibiotikumok, például epinefrin és prednizon parenterális adagolása szükséges. Szintén asztmás állapot kezelésére, terbutalin parenterális adagolására, ellazulást segítő magnézium-szulfát alkalmazására. izomszövetek körül légutakés gyulladásgátló hatású leukotrién inhibitor. Szintén szükség lehet lélegeztetőgépre egy status asthmatikus roham idején, amelyre a hagyományos asztmagyógyszerek nem hatnak, hogy segítse a tüdő és a légutak izomzatának működését. Ebben az esetben légzőmaszkot vagy légzőcsövet használnak, amelyet az orrba vagy a szájba helyeznek. Ezek a segédeszközök átmenetiek, azonnal megszűnik az igény akut roham elmúlik és a tüdőfunkció helyreáll. Lehetséges, hogy egy ilyen támadás után egy ideig az osztályon kell maradnia. intenzív osztály.

A sürgős kórházi kezelés elkerülése érdekében az asztma kezelésének megkezdése a status asthmatikus állapot első, még enyhébb jelei és tünetei esetén szükséges.

121 pneumothorax. Elsősegély: állítsa le a vérzést és légáramlást a pleurális üregbe szoros hermetikus kötés felhelyezésével. Természetesen nem lesz steril, mivel rögtönzött eszközöket használnak, de a lehető legtisztábbnak kell közvetlenül érintkeznie a sebbel. Felülről jó lenne a kötést műanyag fóliával, olajkendővel kiegészíteni a meggyőzőbb tömítés érdekében.

A légzés megkönnyítése érdekében emelt pozíciót kell létrehoznia a sérült számára, ismét rögtönzött eszközökkel. Ezt óvatosan kell megtenni, hogy ne okozzon további szenvedést.

Ájuláskor vigyen az orrába éles szagú szert. Az ammónia nincs mindig kéznél. Parfüm, körömlakklemosó, benzin végre helyettesítheti. Fájdalomra - analgint, aszpirint adjon, ha van. És várja meg, amíg megérkezik a mentő.

Egészségügyi ellátás

A röntgenvizsgálat objektív képet ad az elváltozásról. Normális esetben a jellegzetes pulmonális mintázatú bordák és tüdő jól láthatóak a röntgenfelvételen. Meg lehet ítélni a szív és a második tüdő elmozdulásának mértékét is. Pneumothorax esetén az összenyomott tüdőben a pulmonális mintázat megvastagodása látható, és a gáz jelenlétét az oldalsó szakasz abszolút átlátszósága bizonyítja. mellkas(tüdőminta hiányzik).

Mit csinálnak a sebészek: A nyitott pneumothoraxot a seb összevarrásával zártra helyezik át.

Ezután a gázt kiszívják, visszaállítva a negatív nyomást.

Intézkedések végrehajtása a sokk okozta fájdalomcsillapítók leküzdésére.

Erős hanyatlással küszködik vérnyomás vérátömlesztés miatti vérveszteség és az ebből eredő sokk miatt - olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják az ér- és légzőközpontokat.

A szelepes pneumothoraxot a szelep kimetszésével zárttá alakítják.

Ezután a gázt speciális berendezéssel evakuálják.

Meghatározás: A fertőző-toxikus sokk exo- és endotoxinok hatására fellépő fenyegető állapot, amelyet az anyagcserezavarok komplexe és a létfontosságú szervezeti funkciók – vérkeringés, légzés, központi idegrendszer – több szervi patológiája jellemez, endokrin rendszer, véralvadás stb. Ez a mikrokeringés romlásához és a mélyszöveti hipoxiához vezet. Ez az állapot számos fertőző betegségben fordulhat elő, amelyeket baktériumok, rickettsiák, vírusok, spirocheták, gombák okoznak.

Cél: sürgősségi ellátás.

Művelet algoritmus:

1. tegyen melegítő betétet a lába alá (emelje fel a lábát 30 0-ra), adjon párásított oxigént. Azonnal értesítse orvosát;

2. az orvos felírása szerint adja be: - repoliglucin - 10-15 ml/ttkg intravénásan;

20% albumin oldat 100-150 ml;

Crystalloid oldatok (laktoszol, kvartosó);

10%-os glükóz oldat inzulinnal (1 egység 5 g glükózra).

3. térfogat 1500 ml-ig a vérnyomás és a diurézis szabályozása mellett;

4. Intravénásan adjon be contricalt - 1000 U/kg vagy Gordoxot - 7000 U/kg.

5. Intravénásan lassan (18-20 csepp percenként) 400 ml 5%-os glükózoldatban 0,5% - 15 ml dopamin oldatot fecskendezzen be;

6. Heparin - 500 NE / kg naponta, intravénásan;

7. 5% -os aszkorbinsav oldat - 4,0 intravénás bolus;

8. 0,05%-os sztrofantin oldat - 0,5 intravénás csepegtetés izotóniás nátrium-klorid oldatban.

9. Pipolfen 2,5%-os oldata - 2 ml intravénásan, sugárban.

10. Kokarboxiláz - 100 mg intravénásan 10% -os glükóz oldatban.

11. 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat - 200,0 intravénás csepegtető.

12. 2,4%-os eufillin oldat - 10 ml intravénás bolus

a vérnyomás normalizálása után.

13. 5% -os aminokapronsav oldat - 250 ml intravénásan

csöpög.

14. Trental - 2-4 mg 1 kg súlyonként intravénásan csepegtetve

izotóniás nátrium-klorid oldat.

15. Lasix - 4,0 intravénás bolus.

16. antibakteriális szerek intravénásan:

Cefalosporinok - 100 mg / 1 kg testtömeg naponta;

Aminoglikozidok - 10 mg / 1 kg testtömeg naponta.

24. "A hipertermia sürgősségi ellátásának algoritmusa" szabvány

1. Fektesse le a beteget.

2. Lazítsa meg a szűk ruházatot.

3. Biztosítson friss levegőt.

4. Mérje meg a hőmérsékletet:

V. Ha a testhőmérséklet 37,0-37,5ºС, írjon elő bőséges étkezést:

C. Ha a testhőmérséklet 37,5-38,0 ºС, vetkőzz le és végezzen fizikai hűtést: hígítsa fel az alkoholt 1: 1 arányban, törölje le és fedje le, vigye fel a homlokra hideg borogatás ha a testhőmérséklet 38,0-38,5ºС és magasabb, adjon lázcsillapító szereket: panadol, paracetamol, ibuprofen stb.

5. Az esemény kezdetétől számított 20-30 percen belül próbálja meg a gyermek vizelését okozni.

6. Mérje meg a testhőmérsékletet 20-30 perc múlva.

7. Végezze el a folyamatban lévő tevékenységek korrekcióját, figyelembe véve az ismételt hőmérés mutatóit.

25. Szabvány "Sürgősségi ellátás biztosítása a anafilaxiás sokk»

Cél: Akut keringési és légzési zavarok enyhítése: az allergén gyógyszer véráramba jutásának gátlása: a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása.

Erőforrások: tonométer, fonendoszkóp, steril: eldobható fecskendők, vattakorongok, etil-alkohol 70%, gumiszalag, kesztyű, csipesz fertőtlenítő oldatban, tálca, gyógyszereket: adrenalin 0,1% - 0,5 ml, sóoldat 200 ml, prednizon 30-60 mg, 10-15 ml. 5% glükóz oldat, suprastin 1% 2-4 ml vagy difenhidramin 1% 2-5 ml. eufillin 2,4% -10 ml, strophanthin 0,05% -0,5 ml.

Művelet algoritmus:

1. Állítsa le az allergén bejuttatását, tegyen érszorítót az injekció beadásának helyére:

2. Fektesse le a beteget és rögzítse a nyelvét, fejjel oldalra, távolítsa el a fogsort.

3. Emelje fel az ágy lábvégét:

4. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, biztosítson párásított oxigént:

5. Mikor szájon át történő bevitel allergén gyógyszerek, mossa ki a beteg gyomrát, ha az állapota megengedi.

6. Szabályozza a pulzust, a légzést, a vérnyomást.

7. Adjunk hozzá 0,1% - 0,5 ml epinefrint 5 ml sóoldattal. oldat in / in vagy s / c 0,5-1 ml az allergén injekció beadásának helyén.

8. Helyezzen be prednizont 30-60mg, 10-15ml. 5%-os glükóz oldat IV lassan.

9. Írjon be suprastin 1% 2-4 ml vagy difenhidramin 1% 2-5 ml.

10. Légzési nehézségek esetén intravénásan vigyen be eufillin 2,4% -10 ml-t 10 ml sóoldatban.

11. Adja be intravénásan a 0,05% -0,5 ml strofantint 10 ml sóoldathoz a jelzett módon.

12. Figyelje a beteg állapotát: mérje meg a pulzust, vérnyomást.

Fertőző-toxikus sokk a szervezet reakciója az érágyban lebomló mikroorganizmusok vagy azok méreganyagainak masszív, általános hatására, amelyek a gyulladásos gócból nagy számban kerülnek a vérbe és károsítják az erek endotéliumát. Az állapotot a beteg gyermek érrendszeri keringésének gyorsan progresszív dekompenzációja jellemzi, szöveti hipoxia és sejthalál kialakulásával.

A sokk három szakasza vagy fokozata van a vérnyomás szintjétől függően:

A sokk kompenzált szakasza. A sokk ezen szakaszát ritkán diagnosztizálják, és gyorsan átalakul a következő szakaszokba, amelyek kifejezettebb klinikai képet mutatnak. Figyelni kell a gyermek szorongására, márvány bőrmintázatára, mint a károsodott mikrokeringés jelére, tachycardiára, hideg kezekre és lábakra, kompenzált metabolikus acidózisra, rövid távú légúti alkalózisra; hemodinamikai rendellenességek kompenzációja; normál vérnyomásértékek fenntartása, pulzusnyomás csökkentése, tachycardia; ütési együttható - 1,5-2,0.

A sokk szubkompenzált szakasza. Nyilvánvalóbbnak tekinthető, ezzel együtt feltárulnak a sokk fő tünetei: mérsékelt tudatzavar a kábulat vagy aluszékonyság típusa szerint, ritkábban izgatottság, delírium, hideg végtagok, akrocianózis; izom hipertónia; néha hidegrázás. Érezhetővé válik a tachycardia, tompulnak a szívhangok, a pulzus a gyenge telődés perifériáján van, de tapintható, a vérnyomás csökken, de nem éri el a vesefiltráció küszöbértékét, így a vizeletürítés jelentősen csökken gyermekeknél (oliguria) továbbra is fennáll . Átmenet van a központi hemodinamika hipodinamikai típusára, a szív lökettérfogata csökken. Metabolikus acidózis hiányos légzéskompenzációval, hipoxémia. Lökési együttható 2,0-3,0.

A sokk dekompenzált stádiuma. A tudat egy határozott elhomályosulása a kábulat mértékéig, a kóma a végső időszak végén alakul ki. Levertség. A görcsrohamok ritkák, és agyi ödéma okozza. Jellemző a bőr és a nyálkahártyák diffúz cianózisa, a "hullató foltok" megjelenése. Hideg végtagok, általános hipotermia. hemorrhagiás szindróma. A periféria pulzusát és a vérnyomást általában nem határozzák meg. Légzési rendellenességek - kóros típusai. Apnoe. A szisztolés vérnyomás csökkenése 60 Hgmm alá, a diasztolés - nullára. Tachy vagy bradycardia. Nincs diurézis (anuria). Dekompenzált metabolikus acidózis, súlyos hipoxémia. A ütési együttható 3,0 felett van. Az ebbe a csoportba tartozó betegek letalitása meghaladja a 20%-ot.

Diagnosztika

A TSS klinikai diagnózisa elsősorban a központi és perifériás hemodinamika károsodásának tüneteinek azonosításából áll.

A sokk legjellemzőbb jelei a karok és lábak disztális részének hidegsége, valamint a bőr éles sápadtsága különböző árnyalatú progresszív diffúz cianózissal. Hypstasis foltok ("hullás foltok") megjelenése a test alsó részein, a nyakon, a fülkagylókon, a vérnyomás csökkenése (kezdetben a pulzus, majd a szisztolés és a diasztolés nullára) progresszív tachycardiával kombinálva, a vérnyomás növekedése. Allgover-koefficiens (pulzusszám / vérnyomás 2 felett gyermekeknél fiatalonés 1 idősebb gyermekeknél) általában III. fokozatú TSS-ben észlelhető. II-III fokú ITSH-ban bőr-, nyálkahártya-, orr- és gyomorvérzések figyelhetők meg, ezek a DIC kialakulását jelzik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TSS számos fertőző betegség hátterében alakul ki, amelyeknek saját jellegzetes tünetei vannak. A vérnyomásmérés kötelező eljárás a TSS diagnózisának felállításához és a terápia hatékonyságának ellenőrzéséhez.

Laboratóriumi diagnosztika

NÁL NÉL általános elemzés a vér gyakran leukopeniát (ritkán hiperleukocitózist) és kifejezett szúrt és szegmentált neutrofiliát mutatott ki. Nem ritka a thrombocytopenia és a protrombin index 50% alá történő csökkenése sem.

A mikroflóra fertőzési gócaiból származó vér és anyag kötelező tenyésztése.

Diagnosztikai értékű mind bakteriális (staphylococcusok exotoxinjai, clostridia, shigel, szalmonella endotoxinjai, más Gram-negatív baktériumok - lipid A), mind vírusos (hemagglutinin, neuraminidáz stb.) és endogén eredetű toxémia markereinek laboratóriumi kimutatása. átlagos tömegű molekulák koncentrációjának meghatározása a vérben, ammónia, fenol, általános toxicitás stb.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei azonban nem kiemelt jelentőségűek a kezelési taktika meghatározásában. A terápiát a laboratóriumi adatok megadása előtt kell elkezdeni, és a sokk szindróma klinikai diagnózisán kell alapulnia.

A protokoll program szerint minden TSS-ben szenvedő gyermeket a diagnózis felállításától kezdve kezelnek. A prehospitális szakasz a beteg kórházba szállítása előtt prednizon 3-5 mg/ttkg (vagy hidrokortizon 10-15 mg/kg), görcsoldó gyógyszer (seduxen, relanium) intravénásan vagy intramuszkulárisan adható, görcsök fennállása vagy fenyegetése esetén oxigénterápia szükséges. szállítás során és kimutatás esetén II és különösen III fokú TSS-ben szenvedő betegeknél - plazma expanderek (albumin, reopoliglucin vagy Ringer oldat) intravénás beadása hidrokortizon egyidejű kiegészítő adásával, légzési elégtelenség esetén, gépi lélegeztetés előadott.

Alap terápia

A TSS életveszélyes állapot, diagnosztizálásában sürgősségi terápiát végeznek, melynek sikere az osztályon vagy intenzív osztályon dolgozó teljes szakembergárda összetartásán és áttekinthetőségén múlik.

Oxigénterápia spontán oxigénlégzés jelenlétében 40-60 térfogat% koncentrációban maszkon vagy orrkáteren keresztül. ITSIII fokú légzési distressz szindróma II (felnőtt) típusú légzési distressz szindróma kezelésére ITSIII fokú esetén a terápia első perceitől kötelező a gépi lélegeztetés hiperventiláció és a kilégzés végén fokozott nyomás (4-8 cm vízoszlop) módban. .

Intenzív infúziós terápia esetén vénás hozzáférés szükséges. TSS II, III fokozat esetén legalább két véna katéterezése szükséges, amelyek közül az egyiknek központinak kell lennie. A prednizolont vagy a metipred bolust intravénásan, sugárban injektálják 10-20-30 mg/ttkg dózisban, a TSS mértékétől és annak vizsgálati prognózisától függően. 5%-os albumin, reopoliglucin, reogluman (Ringer-oldat lehet) oldatát a hipotenzió mértékétől függő sebességgel csepegtetjük: ITS I fokú - 10 ml / kg 1 órán át, II - 10 ml / kg 30 percig , III - 10 ml / kg 10-15 percig, folyamatosan figyelve a vérnyomást, és ezzel egyidejűleg elérve annak 80-90 Hgmm-re való emelkedését. A szisztolés vérnyomás jelentős emelkedése, valamint a hipotenzió több mint 2-3 órás sokkkezelésig fennállása prognosztikailag veszélyes. Az infúziós terápia első 2-3 órájában a betegnek több mint 40 ml/kg folyadékot kell kapnia.

Hyposystole esetén a plazmanövelők infúziójával párhuzamosan dopamint adnak be 5-15 μg / kg / 1 perc sebességgel, vagy dobutrexet ugyanabban a dózisban. Ha az egyik kardiotóniás gyógyszer 15 mcg / kg / 1 perc feletti dózisban nem fejti ki hatását, a beadása kombinálható noradrenalinnal vagy adrenalinnal 0,1-1,0 mcg / kg / 1 perc dózisban. Vasopresszorok hosszan tartó alkalmazása nagy adagok ah veszélyes anuria, szerves akut veseelégtelenség kialakulása miatt.

Az emelkedő vérnyomás hátterében mikrocirkulánsokat (trental, agapurin, complamin stb.), thrombocyta-aggregációt gátló szereket (curantil, ticlid), proteázgátlókat (gordox 10 000-20 000 U / kg vagy contrical - 1000 U / kg) intravénásan adnak be.

2-3 órás kezelés után a lasixot 1-2 mg/kg dózisban adják be az agyödéma megelőzésére.

Etiotrop terápia

Választás antibakteriális gyógyszerek 1 napos kezelés a betegség javasolt nozológiai formájától függ. A Jarisch-Gersteimer reakció elkerülése érdekében a terápia kezdetén előnyben részesítik a bakteriosztatikus antibiotikumokat vagy a baktericid gyógyszerek adagjának fokozatos emelését: penicillinek, különösen védettek (amoxiclav, augmentin), cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim, cefepime). ), és vancomycin. Ügyeljen arra, hogy intravénásan adjon be pentaglobint vagy oktagámot 5 ml / testtömeg-kilogramm sebességgel 3 napig, és ezek hiányában bármely más immunglobulint intravénás beadásra.

Patogenetikai és szindrómás terápia

A TSS hátterében gyakran DIC alakul ki, ezért a heparint óvatosan írják fel. Használata napi 200-300 NE/ttkg dózisban kötelező a hiperkoagulabilitás pontos ellenőrzéséhez. Vérzéssel, az ecchymosis gyors növekedésével a heparint nem írják fel, előnyben részesítik a frissen fagyasztott plazma bevezetését 10-15 ml / kg vagy annál nagyobb dózisban 1-2 órás intenzív terápia során (legfeljebb 20-30). ml/kg naponta).

Az antiproteáz gyógyszerek hasznosak lehetnek, de alkalmazásuk leginkább a sokk kezdeti szakaszában indokolt, mielőtt a DIC kialakulna, és azonnal nagy dózisban (gordox - 10000-20000 U / kg, contrical - 1000-2000 U / kg) intravénásan.

A szívelégtelenség az ITS magasságában az alacsony vénás visszafolyás miatt van, ezért a szívglikozidok nem javalltok. Előnyben részesítendők a kardiotonikus szerek, például a dopamin vagy a dobutrex. A szívglikozidok (sztrofantin, digoxin) bevezetése a vérnyomás stabilizálása után indokolt (szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm).

A toxémia kritikus szintjén célszerű a terápiás komplexumba beépíteni az extracorporalis méregtelenítést, lehetőleg plazmaferézist vagy plazmacsere pótlást. A kezelés kezdetétől számított 3-4 óra elteltével alkalmazom II-III fokú TSS-ben szenvedő betegeknél, különösen alacsony diurézis esetén, viszonylag stabil vérnyomás mellett.

Felügyelet és ellenőrzés

A TSS-ben szenvedő gyermekeket a személyzet folyamatos vizuális ellenőrzése és a kardiohemodinamika monitorozása alatt kell tartani. A terápia első óráiban 10-15 percenként kötelező vérnyomásmérés. A szisztolés vérnyomás stabilizálása után a 80-90 tartományban

Hgmm. óránként mérik a kritikus állapotból való felépülésig.

A fertőző betegségek súlyos formáiban olyan vészhelyzetek alakulhatnak ki, amelyek sürgősséget igényelnek egészségügyi ellátás beteg. A sürgősségi terápia sikere a fertőző betegségek súlyos formáinak korai diagnosztizálásától függ, amelyekben kritikus állapotok alakulnak ki. Leggyakrabban a sürgősségi állapotok fertőző-toxikus és anafilaxiás sokkok, hipertermiás és hipovolémiás szindrómák, agyi ödéma-duzzanat, akut légúti, máj- és veseelégtelenség, belső szervek vérzése formájában nyilvánulnak meg. A fenti állapotokban szenvedő betegeket azonnali kórházi kezelésnek vetik alá az intenzív osztályon (ICU). Foglalkozzunk az infektológia fő sürgősségi körülményeivel és az ezekre vonatkozó sürgős orvosi ellátással (előorvosi és orvosi formában).

Fertőző-toxikus sokk.

A fertőző-toxikus sokk (ITS) a fertőző betegségek általánosított formáiban fordul elő, a kórokozónak a vérben történő tömeges elpusztulása miatt a toxin felszabadulásával. A toxinemia komplex immunológiai és patofiziológiai folyamatok kialakulásához vezet a fejlődéssel akut elégtelenség mikrocirkulációs vérellátás. Növekszik az érfal permeabilitása, csökken a keringő vér térfogata, megvastagod, DIC (disszeminált intravascularis koaguláció), progresszív szöveti hipoxia, sejtkárosodás alakul ki.

A fertőző patológiában a TSS fő klinikai megnyilvánulásai a hemodinamikai paraméterek (pulzusszám, vérnyomás), a légzésfunkció (légzésszám és ritmus), a vizelés és a tudatzavarok megsértése. A súlyosság szerint klinikai megnyilvánulásai osztoznak a sokk három fokán.

Első fokozata(kompenzált) a betegek szorongásával és izgatottságával nyilvánul meg a hipertermia hátterében (39 - 41 0 C). A bőr száraz, forró tapintású, tachycardia, a vérnyomás enyhén emelkedett, a diurézis nem zavart.

ITSH másodfokú(szubkompenzált) izgatottsággal megy végbe, váltakozva letargiával, némi hőmérséklet-csökkenéssel (a kezdetben magashoz képest). A bőr sápadt, a kezek és lábak hidegei, az ujjak és az orrvégek cianózisa. Súlyos tachycardia és hipotenzió jellemző, a pulzus gyenge, a szívhangok tompulnak, a légzés felgyorsul, a diurézis csökken (oliguria).

harmadfokú ITSH(dekompenzált) hipotermia, tudatzavar kíséri egészen kómáig. A bőr hideg, súlyos általános cianózissal, a pulzus gyakori, fonalas, a vérnyomás erősen csökken, a szívhangok tompulnak, a légzés gyakori, felületes, anuria figyelhető meg. Sok betegnél agyödéma következtében alakul ki meningealis szindróma.

A TSS sikeres patogenetikai terápiája csak akkor lehetséges, ha az alapbetegség etiotróp kezelésével kombinálják.

Bemutatunk egy sémát a TSS-ben szenvedő betegek sürgősségi ellátásának szakaszos ellátására.

Elsősegély :

Adjon a páciensnek olyan pozíciót, ahol az ágy felemelt lábvége van;

Hipertermia esetén jég alkalmazása a területen nyaki artériák, inguinalis területek és a fej bepakolása jégakkukkal;

Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, adjon a betegnek párásított oxigént;

Figyelje a hőmérsékletet, a pulzust és a vérnyomást;

Vizeletszabályozás.

Elsősegély :

Reopoliglyukin 400-800 ml intravénásan, először egy patakban, majd csepegtetve;

Prednizolon 5-10 mg / kg vagy hidrokortizon 125-500 mg intravénásan a vérnyomás szabályozása alatt;

Glükóz 5 - 10% - 400 ml intravénásan;

- inzulin 8 - 16 egység intravénásan;

- albumin 10 - 20% - 200 - 400 ml intravénásan;

- heparin 5-10 ezer egység intravénásan;

- furoszemid 1% - 2 ml intravénásan.

Anafilaxiás sokk.

Az anafilaxiás sokk (AS) az allergiás reakció azonnali típus a vérben keringő és a szövetekben (reaktorokban) rögzített antitestek miatt túlérzékeny személyeknél. Az AS heterológ immunkészítmények, antibiotikumok és ritkábban kemoterápiás szerek ismételt adagolásával alakul ki azokkal szemben túlérzékeny személyeknél. Ha az ilyen személyeket allergénekkel injektálják, heves „antigén-antitest” reakció (az immunglobulinok E osztálya) lép fel a sejtmembránok elpusztulásával és biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, bradikinin stb.) vénás ágyazattal történő felszabadulásával. keringési rendszer. Ez csökkenést okoz szív leállás, vérnyomásesés, a szövetek oxigénszállításának csökkenése.

Az AS viharos és gyakran villámgyors lefolyásban nyilvánul meg: szorongás, félelem, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás lép fel, majd néhány perc múlva eszméletvesztés és halál következik be.

A folyamat fokozatos fejlődésével a betegek az ajkak, a nyelv, az arc zsibbadásának érzését észlelik. Mellkasban szorító érzés és levegőhiány jelentkezik, köhögéssel, zajos, sípoló, nehéz be- és kilégzéssel járó asztmás roham alakul ki. Az arc kipirosodik, puffadt, duzzanat jelenik meg eltérő lokalizáció, beleértve a Quincke-ödémát, csalánkiütést. Gyorsan fejlődő és progresszív akut tünetek érrendszeri elégtelenség. A vérnyomás katasztrofálisan csökken, a pulzus percenként 160-200 ütésre gyorsul, és fonalassá válik. Eszméletzavarok, pupillák kitágulása, görcsrohamok figyelhetők meg, esetenként hasi fájdalmak, hányás, hasmenés, akaratlan vizelés és székletürítés jelentkezik.

Az AS első jeleinél ápoló sürgősen megteszi a következő intézkedéseket és orvost hív.

Elsősegély :

Állítsa le a gyógyszer alkalmazását;

Engedje le az ágy fejét;

Engedje el a nyakat a korlátozó ruházattól, fektesse a beteget a jobb oldalra;

Alkalmazzon érszorítót az injekció beadásának helyére 25 percig;

Vágja le az injekció helyét 0,1% -os adrenalin oldattal;

Helyezze be a szájüregi légutakat;

Nedvesített oxigént adjon;

Figyelje a pulzusszámot és a vérnyomást.

Elsősegély :

- adrenalin-hidroklorid 0,1% - 0,5 - 1,0 ml intravénás bolusban lassan 100 - 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal;

- prednizolon 90-150 mg vagy hidrokortizon 400-600 mg intravénásan, először sugárban, majd csepegtetve;

Poliglukin vagy reopoliglyukin 400 ml intravénásan csepegtetve;

- suprastin 2% 2 ml, pipolfen 2,5% - 2 ml intravénásan;

- droperidol 0,25% - 2 - 4 ml intravénásan;

Strofantin 0,05% - 1 ml, mezaton 1% - 1 - 2 ml intravénásan csepegtetve 200 - 250 ml befecskendezett oldathoz.

Hörgőgörcs esetén:

Eufillin 2,4% - 10 ml intravénásan lassan;

A felső légutak higiéniája;

Transzfer az OITR-hez.

hipertermia szindróma.

A láz a leginkább gyakori megnyilvánulása fertőző betegség. A láz patogenezise a jogsértés következménye neurohumorális szabályozás a szövetek, vérsejtek és egyéb összetevők bomlása során keletkező mikrobiális toxinok és pirogén anyagok hatására keletkező hőtermelés és hőátadás. Normális esetben a hőtermelés és -leadás egyensúlyban van, ami az emberi test hőmérsékletét körülbelül 37 0 C-on tartja.

A lázas reakció nemcsak a betegség megnyilvánulása, hanem a megállításának egyik módja is. A láz időszakában az ember aktiválja a tevékenységet különféle testekés rendszerek, ami miatt a szervezet megváltozottabb és nehezebb körülmények között dolgozik. Megállapítást nyert, hogy a mikroorganizmusok szaporodása a emelkedett hőmérsékletélesen csökken. Így a láznak nemcsak kóros hatása van a makroorganizmusra, hanem fertőtlenítő is.

Az emelkedés mértéke szerint subfebrilis hőmérséklet (37 - 38 0 C), közepesen magas, vagy lázas (38 - 39 0 C), magas, vagy lázas (39 - 41 0 C) és ultramagas, vagy hiperláz (fölött). 41 0 C) különböztetjük meg.

Hipertermiával járó fertőző betegségekben amellett klinikai tünetek A fő betegség közül a hipertermia által okozott megnyilvánulások fejeződnek ki - a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, a légzőszervek és a vesék rendellenességei. Tehát a központi idegrendszer oldaláról fejfájás és szédülés, alvás- és tudatzavar, görcsös szindróma figyelhető meg. Tachycardia, hipotenzió, tompa szívhangok, összeomlás kialakulása figyelhető meg. A légzés gyakorivá válik, aritmiássá válik, kialakul veseelégtelenség egészen anuriáig.

A terápiás hatás hipertermiában csak a betegség kórokozójára irányuló etiotróp kezelés kombinációjával érhető el, patogenetikai terápiával (lázcsillapító, deszenzitizáló, görcsoldó) kombinálva.

Bemutatunk egy sémát a hipertermiás szindróma sürgősségi kezelésének biztosítására.

Elsősegély :

Nedves pakolások;

Jégcsomag alkalmazása a fejre, a nyaki artériák és a lágyéki régiók régiójában;

Ventilátor fújása;

A bőr dörzsölése 70 0 alkohollal;

Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz és párásított oxigénhez;

A hőmérséklet, a pulzus és a vérnyomás szabályozása.

Elsősegély :

Litikus keverékek:

a) klórpromazin 2,5% - 1-2 ml

pipolfen 2,5% - 1-2 ml

novokain 0,25% - 6-8 ml intramuszkulárisan

b) analgin 50% - 2 ml

difenhidramin 1% - 1 ml

papaverin-hidroklorid 2% - 2 ml intramuszkulárisan

No-shpa 2 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan

Lehűtve 10 - 15 0 oldatok 5% -os glükóz, Ringer, "Trisol", "Acesol", "Laktosol", Gemodez, reopoliglyukin 400-800 ml intravénásan;

Szükség esetén át kell vinni az intenzív osztályra a terápia további korrekciója céljából.

A hipertermia szindróma megnyilvánulása lehet gyógyászati ​​betegség(Jarisch-Hexheimer típusú endotoxikus reakció, nagy dózisú benzilpenicillin alkalmazásával meningococcémiás betegek kezelésében és sokkoló kloramfenikol dózisú tífuszban). Ezekben az esetekben a hipertermia sürgős intézkedéseivel egyidejűleg csökkenteni kell a fenti antibiotikumok adagját.

Ödéma-duzzanat az agyban.

Az agyödéma-duzzanat (ONGM) olyan fertőző betegségekben alakul ki, amelyek kiterjedt gyulladásos elváltozásokkal járnak az agyban és agyhártya(encephalitis, meningitis, meningoencephalitis). A mérgező anyagoknak való kitettség következtében megnő az érfal permeabilitása, és a vér folyékony részének felszabadulása az intercelluláris térbe (a membránok és az agyanyag ödémája). Az ödéma és az agyszövet duzzanatának növekedésével a koponyaűri nyomás, a medulla oblongata beékelődik a foramen magnumba a vasomotor és a légzőközpontok károsodásával.

Az ONGM klinikai megnyilvánulásai megfelelnek a hypertonia szindrómának. Erős fejfájás, ismétlődő hányás, amely nem hoz enyhülést, tudatzavar kómáig, klónikus és tónusos görcsök. Kinézet a beteget a következő tünetek jellemzik: az arc hiperémiás, cianotikus, gyakran puffadt, izzadtság borítja. Légszomj, bradycardia, majd tachycardia alakul ki, hajlamos a vérnyomás emelkedésére. Meghatározzák a nyakizmok merevségét és egyéb meningealis tüneteket, az agykárosodás fokális megnyilvánulásait. A jövőben a tachycardia fokozódik, a pulzus aritmiássá válik, a vérnyomás csökken, a légzés mély, aritmiás, bőrcianózis jelenik meg, pupillatágulás, reflexek hiánya.

Az ONHM egy adott fertőző betegség miatti kialakulásával folytatni kell az etiotróp terápiát, és sürgős intézkedéseket kell tenni a javasolt séma szerint.

Elsősegély :

Helyezze a beteget hanyatt, fejét oldalra fordítva;

Hőmérséklet, pulzus, vérnyomás szabályozása;

Izgatott állapotban - a páciens lágy rögzítése;

Jégcsomagok a fejen, a nyaki artériák és a lágyéki területek területén;

Oxigén orrkátéteren keresztül.

Elsősegély :

Glükóz 10% - 400-800 ml intravénásan;

Reopoliglyukin, reogluman 400 ml intravénásan;

Albumin 10-20% - 100 ml intravénásan;

Mannit 20% - 1-2 g / kg naponta intravénásan;

Lasix 40-80 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan;

Lumbális punkció;

Ha nincs hatás, helyezze át az OIRT-be.

Kiszáradás (hipovolémiás) sokk.

A dehidratációs sokk (DS) a szervezet súlyos fokú kiszáradása, amely akut bélfertőzésben (kolera, szalmonellózis, ételmérgezés, eszcherichiózis) jelentkezik, folyadék- és elektrolitveszteség következtében, bőséges hasmenéssel és hányással.

A DS patogenezisében a fő jelentősége az enterociták fokozott víz- és sószekréciójának van. vékonybél a bél lumenébe az akut bélfertőző betegségek kórokozóinak enterotoxinjainak való kitettsége miatt. A hányással és széklettel járó tömeges folyadékveszteség következtében a szövetközi térben és a sejtekben csökken a folyadéktartalom, csökken a keringő vér térfogata, megzavarodik a mikrokeringés, szöveti hipoxia alakul ki, acidózis anyagcserezavarok szervekben és rendszerekben.

Klinikailag a beteg gyakori folyékony, vizenyős széklet és ismételt hányás hátterében a bőr turgorának csökkenése, cianózis, a száj és a szem nyálkahártyájának szárazsága, a hang rekedtsége, egészen aphoniaig. A pulzus gyakori, lágy, a vérnyomás erősen leesik, a szívhangok tompulnak, a szívritmus zavart. Megjelenik a végtagok izmainak tónusos görcse, hipotermia. A diurézis élesen csökkent vagy hiányzik (oliguria vagy anuria).

Nál nél laboratóriumi kutatás megfigyelhető a vér megvastagodása (megnövekedett hematokrit, hemoglobin és eritrociták), a kálium- és nátriumtartalom csökkenése, acidózis.

A DS-ben szenvedő betegeknél a terápiás intézkedések késleltetésével a vese károsodott vérkeringése („sokkvese”) miatt akut veseelégtelenség alakulhat ki.

Gyomormosással nem kezdheti meg a kezelést, még fékezhetetlen hányás esetén sem, adrenalint, noradrenalint, mezatont adjon be dehidráció következtében fellépő hipotenzió esetén, kiindulási oldatként nem használható plazma, fehérje tartalmú és kolloid oldat.

A DS-ben szenvedő betegek sürgősségi ellátásának javasolt rendszere csak a terápia kezdeti szakaszában alkalmazható, további komplex terápiát az intenzív osztályon végeznek.

Elsősegély :

A beteget súlymérés után helyezze koleraágyra;

Fordítsa oldalára a fejét vagy a beteget, vegye le a párnát;

Segítség hányás és hasmenés esetén;

A pulzus, a vérnyomás és a testhőmérséklet szabályozása;

A hányás, széklet és vizelet mennyiségének elszámolása;

Orális rehidratálás glükóz-só oldatokkal (Regidron, Oralit, Raislit, Citroglusan stb.);

Standard belsőleges oldatok hiányában a következő keveréket használjuk: egy liter vízhez 8 tk cukor, 1 tk. asztali sóés ½ teáskanál. szódabikarbóna.

Elsősegély :

Standard sóoldatok "Quartasol", "Trisol", "Acesol", "Chlosol" stb., először intravénás bolusban 100-200 ml / perc 30 percig, majd 50-75 ml / perc egy órán keresztül, majd intravénásan csepegtetve , figyelembe véve az elvesztett folyadékot az elektrolitok, a pH és a vér relatív sűrűsége szabályozása alatt;

A folyamatban lévő terápia hatásának hiányában át kell helyezni az intenzív osztályra.

Akut májelégtelenség. Az akut májelégtelenséget (ALF) leggyakrabban a vírusos hepatitisz B és D. A májsejtek masszív nekrózisa és a cerebrotoxikus anyagok vérben történő felhalmozódása miatt fordul elő, ami tünetek kialakulását okozza.

Klinikailag az akut veseelégtelenséget a következő szindrómák kialakulása jellemzi:

Dyspeptikus: a növekvő sárgaság hátterében étvágytalanság jelentkezik, gyakori, ellenőrizhetetlen hányás, gyötrő csuklás, "májszag" a szájból, a máj méretének csökkenése, gyakran fájdalom szindróma a jobb hypochondriumban.

Vérzéses: vérzéses exanthema, véraláfutás, orrvérzés, vér a köpetben és kávézacc hányás;

Szív: fájdalom a szív régiójában bradycardia, majd tachycardia, hipotenzió, összeomlási hajlam;

Hematológiai:

a) a perifériás vérben a limfocitózissal járó leukopeniát neutrofil leukocitózis váltja fel, az ESR nő;

b) a vérszérumban a bilirubin szintjének emelkedése a transzferázok aktivitásának csökkenésével (bilirubin - enzimatikus disszociáció), a véralvadási rendszer megsértése.

A központi tevékenység zavarának mértékétől függően idegrendszer A hepatikus encephalopathiának négy szakasza van: precoma I, precoma II, coma I, coma II.

A precoma I. stádiumát az alvásritmus megsértése jellemzi (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság, alvászavar, gyakran rémálmokkal), érzelmi labilitás, szédülés, lassú gondolkodás, tájékozódási zavar az időben és térben, az ujjbegyek enyhe remegése.

A precoma II stádiumában tudatzavar, pszichomotoros izgatottság, amelyet álmosság, adynamia és fokozott kézremegés vált fel.

A kóma I (sekély kóma) tudattalan állapot jellemzi, az erős ingerekre adott reakció megőrzésével, megjelenésével kóros reflexek Babinsky, Gordon, Oppenheim, az akaratlan vizelés és székletürítés előfordulása.

A II. kóma (mély kóma) a reflexek hiányában, az ingerekre adott reakció teljes elvesztésében különbözik az előzőtől. Jellemző a Kussmaul vagy Cheyne-Stokes típusú légzés megjelenése.

Az akut veseelégtelenség előrejelzését és szabályozását lehetővé tevő értékes laboratóriumi vizsgálat a protrombin index, amely az akut veseelégtelenség korai stádiumában jelentősen csökken (0,5-ig, 0,8-1,05 arányban).

A klinikai gyakorlatban az encephalopathia nem mindig halad előre meghatározott stádiumban. Az AKI leggyakrabban a fulmináns megnyilvánulása akut hepatitis B, túlnyomórészt egyénekben alakul ki fiatal kor, különösen nőknél, és a legtöbb esetben végzetesen végződik, függetlenül az időben történő és teljes terápiától.

Bemutatjuk az akut veseelégtelenség patogenetikai terápiájának kezdeti sémáját.

Elsősegély :

Figyelje a beteg viselkedését;

Leleplező hemorrhagiás szindróma(vérzések a bőrben, vér keveredése hányásban, köpetben, székletben és vizeletben);

Segítségnyújtás a betegnek hányás során;

Az ivási rendszer biztosítása;

Pulzus- és vérnyomásszabályozás;

A motor üzemmód korlátozása;

Izgatott állapotban a páciens lágy rögzítése.

Elsősegély:

Kiindulási oldat (glükóz 5% - 400 ml, prednizolon 150-250 mg, C vitamin 5% - 8-10 ml, corglicon 0,06% - 0,5 ml, inzulin 8 NE, panangin 10 ml, papaverin-hidroklorid 2% - 6 ml, kokarboxiláz 150 mg) intravénásan csepegtetve;

Reopoliglyukin 400 ml heparinnal 10 ezer egység intravénásan;

Kontrykal 40 ezer egység intravénásan;

Transzfer az OITR-hez.

Akut légzési elégtelenség. Akut légzési elégtelenség (ARF) alakulhat ki egyes fertőző betegségekben - diftéria, influenza és parainfluenza, botulizmus, tetanusz, veszettség stb.

A légutak károsodott átjárhatósága miatt a leggyakoribb lélegeztetési ORF a gégeszűkület ( igaz krupp diftériával), szűkületes laringo-tracheobronchitis, akut bronchospasmus.

A gége akut szűkületében az alapbetegség tüneteinek hátterében, a hang rekedtsége, durva "ugató" köhögés, majd zajos szűkületes légzés alakul ki a supraclavicularis régiók és az interkostális terek hosszan tartó belégzésével és visszahúzásával.

Az ODN-nek három szakasza van:

Az I. szakasz (kompenzált) a beteg szorongásával, levegőhiány érzésével nyilvánul meg. A légzés felgyorsul (tachypnea) percenként 25-30-szor, a segédlégzési izmok részvétele nélkül. A bőr sápadtsága és fokozott nedvességtartalma akrocianózissal, tachycardiával, mérsékelt vérnyomás-emelkedéssel jár.

A II. szakaszt (szubkompenzált) a páciens tudatának megsértése jellemzi, izgalom, delírium megjelenésével. A légzés percenként akár 40-szer is felgyorsul. a kisegítő légzőizmok közreműködésével és a mellkas hajlékony helyeinek visszahúzásával. A bőr nedves, hideg, széles körben elterjedt cianózissal. A tachycardia (akár 120-140 ütés percenként) és az artériás magas vérnyomás kifejezett.

A III. stádiumot (dekompenzált) görcsös szindróma kómája, kitágult pupillák, cianózis és szürkés árnyalatú sápadt bőr jellemzi. A légzésszám több mint 40-szer percenként, néha a légzés ritka és aritmiás. A pulzus nehezen tapintható, aritmiás, a vérnyomás élesen csökken.

Elsősegély:

Adjon a betegnek félig ülő helyzetet;

Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;

Engedje el a pácienst a korlátozó ruházattól;

Adjon a páciensnek párásított oxigént egy orrkátéteren keresztül;

Figyelje a légzést, a pulzus vérnyomást;

A páciens meleg csomagolása;

Forró lábfürdők (hőmérséklet 37-39 o C);

Mustártapasz a mellkason;

2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat belélegzése.

Elsősegély:

Aeroszol efedrinnel, aminofillinnel, hidrokortizonnal belélegezve;

Atropin-szulfát 0,1% - 0,5 ml szubkután;

Eufillin 2,4% - 10 ml intravénásan lassan;

Prednizolon 30 mg intramuszkulárisan;

Furoszemid 1% - 2-4 ml intramuszkulárisan.

Akut veseelégtelenség.

Fertőző betegeknél akut veseelégtelenség (AKF) alakulhat ki vérzéses láz vese-szindrómával (HFRS), leptospirózissal, trópusi malária, sárgaláz stb.. A fertőző betegségekben előforduló ARF a veseszövet kórokozók, bakteriális toxinok, kóros anyagcseretermékek stb.

A kezdeti szakasz a diurézis enyhe csökkenésében nyilvánul meg az alapbetegség tüneteinek hátterében.

Az oligoanuriás fázist a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése jellemzi, egészen a vizeletürítés teljes megszűnéséig (anuria). Fájdalom van az ágyéki régióban, fejfájás, hányinger, hányás, megnövekedett vérnyomás. A nitrogéntartalmú metabolitok vérben történő felhalmozódása miatt encephalopathia alakulhat ki precoma vagy kóma klinikájával. A hyperkalaemiát izomgyengeség, bradycardia, szívritmuszavar, intestinalis paresis kíséri. A kialakuló metabolikus acidózist kompenzálja a fokozott és mély lélegzés(mint Kussmaul). A szervezetben való folyadékvisszatartás (hipervolémia) miatt ödémás szindróma alakul ki, ami fokozza a szívelégtelenséget.

Az AKF sikeres kezelésével a poliuria fázisába kerül, a diurézis és a gyógyulás helyreállításával.

Elsősegély:

Monitor diurézis;

Pulzus, vérnyomás, légzés szabályozása;

Figyelje a beteg viselkedését;

Segítségnyújtás függőségben;

Kövesd a széket.

Elsősegély:

Glükóz 40% - 20-40 ml intravénásan;

Inzulin - 12 NE szubkután;

Eufillin 2,4% - 10 ml intravénásan, lassan;

Furoszemid 1% - 2-4 ml intramuszkulárisan;

Mannit 1-1,5 g/ttkg intravénásan, csepegtetve;

Reopoliglyukin 400 ml intravénásan, csepegtetve.

Bélvérzés tífuszban.

A tífusz és paratífusz megbetegedések előfordulásának jelentős csökkenése ellenére, bélvérzés velük még mindig félelmetes bonyodalom.

A bélvérzés leggyakrabban a betegség harmadik hetében alakul ki, és az érfal integritásának megsértése miatt következik be, amikor a vékonybélben fekélyek alakulnak ki.

A vérzés időszakában éles sápadtság jelenik meg bőr, általános gyengeség, szédülés. A páciens testhőmérséklete normálisra csökken, a pulzusa relatív bradycardia után felgyorsul, lágy lesz. A hőmérsékleti lapon a hőmérséklet és az impulzus keresztezése látható („olló”, a szerzők szavaival a múltkor „átkozott kereszt”). Az artériás nyomás csökken, néha az összeomlás alakul ki. Másnap a széklet tipikus kátrányos megjelenést kölcsönöz (melena). A belekből származó hatalmas vérzéssel skarlát vér szabadul fel. A vérzés kimenetele az időben történő diagnózistól és a kezeléstől függ. Bemutatunk egy sémát a bélvérzések sürgősségi ellátására.

Elsősegély:

A hőmérséklet, a pulzus és a vérnyomás szabályozása;

a szék gondos vizsgálata;

Abszolút béke;

Jégcsomag a gyomorban

szájnyálkahártya ápolása;

10-12 órás éhség;

Folyadékbevitel jégdarabok formájában legfeljebb 400 ml naponta;

10-12 óra elteltével zselé, kissel;

A második napon vaj, folyékony gabonafélék, két lágytojás.

Elsősegély:

A has gyengéd tapintása;

A szék kötelező vizsgálata;

A véralvadási rendszer szabályozása;

Teljes vér transzfúziója 100-200 ml, thrombo-erythrocyta tömeg 100-200 ml;

Kalcium-klorid 10% 20 ml intravénásan;

Vikasol 1% -os oldat - 2-4 ml intramuszkulárisan;

Aminokapronsav 5% - 100 ml intravénás csepegtető.

Az egyén sajátosságaira összpontosítottunk vészhelyzetek fertőző betegségekben meghatározta számukra a kezdeti terápiás taktikát, anélkül, hogy néhányukat érintené, amelyek ritkán fordulnak elő a gyakorlati infektológiában (keringési elégtelenség, DIC), és figyelembe veszik más orvosi tudományok (terápia, sebészet stb.) tanulmányozásában. .

Sok fertőző betegséget a szervezetünkbe kerülő kórokozó baktériumok okoznak. különböző utak. Aktív életük során számos káros anyag kerül az emberi szervezetbe, ami fertőző toxikus sokkot (ITS) okozhat. Ez az állapot veszélyes, mert első tüneteit sokan megfázásként érzékelik. Az emberek nem sietnek orvoshoz, ilyenkor teljesen haszontalan gyógyszerekkel próbálják kezelni őket, amelyek tovább súlyosbítják a mérgezést. Eközben súlyos kóros elváltozások folytatódnak a szervezetben, amelyek halálhoz vezethetnek. A katasztrófagyógyászattal foglalkozó összoroszországi szervezetet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Profilbizottságával együtt a fertőző toxikus sokk kezelésére és diagnosztizálására fejlesztették ki. klinikai irányelvek. Több mint 20 éves tapasztalaton alapulnak, és lehetővé teszik az orvosok számára, hogy egyértelműen és gyorsan dolgozzanak, hogy megmentsék az ember életét. Ezek az ajánlások a TSS vészhelyzetekben történő előfordulására összpontosítanak, azonban minden rendelkezésük releváns a Mindennapi élet.

Általános meghatározás

a toxikus sokk vészhelyzet kóros állapot azonnali orvosi ellátást igényel. Abszolút mindenféle baktérium, amely bármely szervbe behatol emberi test gyorsan szaporodni kezdenek. Egy fertőzött személynél ez a folyamat az egyes betegségekre jellemző tüneteket okoz. Ugyanakkor az embert exotoxinnak nevezett anyagok mérgezik meg. Életük során baktériumok választják ki őket. Ha nem kezel antibiotikumokat, a beteg állapota jelentősen romlik. Akár halálhoz is vezethet.

Azonban téved, ha azt gondolja, hogy az antibiotikumok teljesen megoldják a problémát. Amikor a baktériumok elpusztulnak elpusztult elhalt sejtjeikből, az egyes szerkezeti komponensek, amelyeket endotoxinoknak neveznek, az emberi szervezetbe kerülnek. Természetüknél fogva nem kevésbé veszélyesek, mint az exotoxinok.

Ezeknek az emberekre ártalmas anyagoknak mindkét típusa a vérbe kerülve a szállítási funkció megsértését, a szövetek oxigénéhezését, és ennek következtében a létfontosságú szervek súlyos patológiáit okozza.

A fertőző-toxikus sokk kódja az ICD 10. revíziója szerint A48.3. Ezt a besorolást 1989-ben fogadták el. Ez az egészségügyi ellátás fő statisztikai alapja a világ minden országában. Az előző felülvizsgálatra 1975-ben került sor. Bár ma már szinte senki sem használja az elavult osztályozást, néhány tankönyvben még mindig megtalálható. Hogy világos legyen, mit betegség jön beszédben megjegyezzük, hogy a fertőző-toxikus sokk kódja a 9. revízió ICD-je szerint 040.82.

Ez az állapot bármilyen korú embernél előfordulhat, a csecsemőktől a nagyon idősekig. Előfordulását a hatalom határozza meg immunrendszer beteg és mikroba típusa.

Általánosságban elmondható, hogy a TSS a súlyos betegségek kombinációjaként jellemezhető gyulladásos folyamat(alapbetegség) és keringési elégtelenség.

Patogenezis

A mikrobiológiai vizsgálatok lehetővé tették a fertőző-toxikus sokk patogenezisének kellő részletességű tanulmányozását. Terápia nélkül a bakteriális méreganyagok bejutnak a beteg vérébe, amelyek elpusztítják a sejteket. Ezek a mérgező anyagok minden mikrobára jellemzőek, de mindegyik nagyon veszélyes. Például mindössze 0,0001 mg mennyiségben megöl egy tengerimalacot.

Az antibiotikumokkal hatalmas mennyiségű citokin, adrenalin és egyéb anyagok, amelyek az arteriolákban és a venulákban görcsöket okoznak, behatolnak a páciens vérébe. Ennek következtében a vér nem tud oxigént szállítani és tápanyagok a szervi szövetekhez. Ez iszkémiájukhoz vezet ( oxigén éhezés) és a szervezet egésze sav-bázis egyensúlyának megsértése (acidózis).

A következő szakaszban a hisztamin felszabadulása, az erek adrenalin iránti érzékenységének csökkenése és az arteriolák parézise következik be. Klinikailag a vér szivárog az erekből az intercelluláris térbe.

Ezt a folyamatot nemcsak vérzés kíséri, hanem a vér csökkenése is a test ereiben (hipovolémia). Ez veszélyes, mert kevesebb kerül vissza a szívébe, mint amennyi a normális működéséhez szükséges.

Az ischaemia és a hipovolémia az összes rendszer megzavarását okozza. A betegnél légzési problémákat, szívritmuszavarokat és egyéb veszélyes tüneteket diagnosztizálnak.

Etiológia

A fertőző-toxikus sokk a legtöbb esetben bakterémiával (mikrobák keringenek a vérben) kísért betegségekben, például leptospirózisban, tífuszban jelentkezik. Azonban gyakran az ilyen betegségek szövődményévé válik:

• Tüdőgyulladás.
• Szalmonellózis.
• Vérhas.
• HIV vagy AIDS.
• Skarlát.
• Diftéria.

Néhány vírusos betegségek:

• Influenza.
• bárányhimlő.

Szintén veszélyben vannak olyan betegek, akiknél a következőket diagnosztizálják:

• Tracheitis.
• Sinusitis.
• szülés utáni szepszis.
• Bonyolult abortusz.
• Posztoperatív fertőzések.
• zárt sebek(az orrban).
• Allergiás dermatitis.
• nyílt sebek beleértve az égési sérüléseket is.

Nőknél a TSS a tamponok használatából eredhet, amelyek néha elősegítik a Staphylococcus aureus hüvelybe jutását.

Az orvosi gyakorlatban fertőző-toxikus sokk kialakulásának eseteit jegyezték fel, ha nem kellően steril hüvelyi fogamzásgátlót használnak.

Mindkét nemhez tartozó, kábítószert használó embereknél is kialakulhat TTS.

Sokk előtti állapot

A fertőző-toxikus sokknak három fokozata van, ezeket kompenzáltnak, dekompenzáltnak és visszafordíthatatlannak nevezik. Sok orvos azonban megkülönbözteti a negyedik fokozatot is, amelyet sokk előttinek vagy korainak neveznek.

Ennek az állapotnak a következő tünetei lehetnek:

• Vérnyomás stabil, és a pulzusszám csökken.
• Tachycardia.
• Fejfájás.
• Enyhe hányinger.
• Gyengeség.
• Fájdalom az izmokban.
• Indokolatlan depresszió, szorongás érzése.
• A bőr meleg, csak a lábak vagy a karok lehetnek hidegek.
• A bőr színe normális.
• Néhány embernél a hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik.
• Vérzések a szem nyálkahártyájában.

A sokk indexe kisebb, mint 1,0.

Amikor ilyen tünetek jelennek meg a tanfolyam hátterében fertőző betegség mentőt kell hívni, mivel a fertőző-toxikus sokk terápiáját otthon lehetetlen elvégezni. A beteg hozzátartozói által nyújtott sürgősségi segítség a következő tevékenységekből áll:

• Biztosítson friss levegőt a helyiségbe.
• Távolítsa el (vagy oldja ki) a szűk ruházatot a betegről.
• Tegyen melegítőpárnát a lába alá, és egy terjedelmes párnát a feje alá.

Fontos megjegyezni, hogy még a sokk előtti állapot tünetei esetén is kötelező a kórházi kezelés.

Első fokozat

Ezt kifejezett vagy kompenzált sokknak nevezik. Ebben a szakaszban a betegnek:

• A vérnyomás kritikus szintre csökkent.
• Gyenge és gyakori pulzus (több mint 100 ütés percenként).
• A bőr hideg és nedves.
• Cianózis.
• A reakciók gátlása.
• Fásultság.
• Tachypnea. Felnőtteknél ez percenként 20 légzés/kilégzés. Gyermekeknek - 25, csecsemőknek - 40.

A sokk indexe 1,0-1,4 tartományban van.

Másodfokú toxikus sokk esetén azonnal orvosi ellátást kell biztosítani. Tartalmazza a szervezet méregtelenítését, a normál vérkeringés helyreállítását, a stabil légzés és szívverés biztosítását.

Másodfokú

A neve dekompenzált sokk. A beteg állapota tovább romlik. Megfigyelik:

• Vérnyomás 70 mm-nél. rt. Művészet. és alatta.
• Magas pulzusszám.
• Általános cianózis.
• Légszomj.
• Néha megfigyelhető sárgaság vagy márványosodás.
• Oliguria.
• Egyes betegek nekrózissal járó kiütést tapasztalhatnak.

A sokk index értéke 1,5. Ebben a szakaszban súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodás lép fel a szervekben. A központi idegrendszer ilyen patológiái különösen veszélyesek. Időszerű és szakszerű orvosi ellátással azonban a beteg még megmenthető.

Harmadik fokozat

Ez az állapot olyan betegeknél alakul ki, akiket nem kezelnek időben. Ezt hívják - késői szakasz vagy visszafordíthatatlan sokk. Ugyanakkor be belső szervek visszafordíthatatlan átalakulások következnek be, amelyek gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel. A fertőző-toxikus sokk klinikája ebben a szakaszban:

Hipotermia (35 fok alatti testhőmérséklet).

• A bőr hideg, földes színű.
• Cianózis az ízületek körül.
• Akaratlan székletürítés.
• Anuria.
• Nagyon nehézkes a légzés.
• Maszkos arc.
• Az impulzus fonalszerű (néha egyáltalán nem hallható).
• Eszméletvesztés.
• Kóma.
• A sokk index 1,5 felett van.

Vegye figyelembe, hogy a TSS a legtöbb esetben nagyon gyorsan fejlődik. Egyes betegeknél az első két szakasz annyira múlékony, hogy nem lehet megkülönböztetni őket. Ezért nem kell kísérteni a sorsot, kételkedni és reménykedni a csodában. Ha a fent leírt sokk előtti tünetek jelentkeznek, azonnal mentőt kell hívni. Ne feledje, a harmadik (utolsó) szakasz 1 órán belül jöhet.

Fertőző-toxikus sokk gyermekeknél

A csecsemőknél, akárcsak a felnőtteknél, a TSS a szervezet kórokozó mikrobák által kiválasztott endo- és exotoxinokkal való mérgezése eredményeként jelentkezik. Jellemzői az erekben a vérkeringés csökkenése gyors (néha villámgyors) kifejlődésében, ami minden szerv sejtpusztulásához vezet. A gyermekekre (különösen a csecsemőkre) a legnagyobb veszélyt a staphylococcusok és a streptococcusok jelentik. Ezért a csecsemők általában még nem rendelkeznek erős immunitással bakteriális betegségek keményebben futnak.

Nagyon gyakran fertőző toxikus sokk alakul ki tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél. A fiatal betegek tüdeje nagyon érzékeny a mérgező toxinokra. A mikroerek vérkeringésének megszűnésével és a kapilláris parézissel az alveolusokban mikroembólia figyelhető meg, ami hipoxiához vezet. A gyermek nem az alapbetegségben (jelen esetben tüdőgyulladásban), hanem fulladásban halhat meg.

Egyéb veszélyes betegségekés olyan feltételek, amelyek TSS-hez vezethetnek:

• Csalánkiütés.
• Allergia.
• Diszbakteriózis.
• Vérhas.
• bárányhimlő.
• HIV AIDS.
• Skarlát.
• Diftéria.

A szülőknek figyelniük kell a következő tünetekre a gyermeknél:

• Éles hőmérséklet-emelkedés.
• Láz.
• kis kiütés a tenyéren és a lábfejen.
• Letargia (baba, mint egy rongy), amelyet a vérnyomás éles csökkenése okoz.
• A bőr márványosodása vagy egyéb elszíneződése.
• A vizeletkibocsátás csökkenése (a pelenkacsere gyakoriságán látható).
• Hányás, hasmenés (vizes széklet).
• Kötőhártya-gyulladás (nem minden esetben jelentkezik).

Minden szülőnek világosan meg kell értenie, hogy elfogadhatatlan az öngyógyítás. A fertőző-toxikus sokk legkisebb gyanúja esetén csak egy javaslat van - azonnal hívjon mentőt. Érkezése előtt hagyni kell a babának, hogy igyon szobahőmérsékletű vizet. Ha hidegrázásai és jeges végtagjai vannak, fel kell melegítenie a gyermeket, és ha magas hőmérsékletű ellenkezőleg, távolítsa el róla a felesleges (főleg a gyapjú) ruhákat. Ki kell nyitnia egy ablakot is a szobában, biztosítva a friss levegőt.

Ha az antibiotikum-kezelés során TSS lép fel, akkor az orvosok érkezése előtt le kell állítani a szedését. Az is elfogadhatatlan, hogy a gyermeknek lázcsillapítót és gyógyszert adjon "hasmenésre". Nagyon magas hőmérsékleten levetkőzheti a babát és szobahőmérsékletű vízzel áttörölheti, hideg borogatást tehet a homlokára, amelyet rendszeresen cserélni kell.

Sürgősségi ellátás

A fertőző-toxikus sokk nagyon gyors fejlődése miatt a sürgősségi orvosok gyakran a helyszínen kezdik el a sürgősségi ellátást.

Az első lépés a légzés stabilizálása. Szükség esetén (a beteg nem lélegzik) mesterséges lélegeztetést és oxigénterápiát végeznek.

Ezután a mentőorvosok intravénásan vazopresszorokat adnak be - "Norepinephrine" vagy "Norepinephrine" sóoldattal. Az adagolás a beteg életkorától és állapotától függően változhat. A glükokortikoszteroidokat intravénásan is beadják. A leggyakrabban használt prednizolon vagy dexametazon. A gyerekek beírhatják a "Metipred bolust" a számításba - 10 mg / kg a második fokozatban, 20 mg / kg - a harmadikban, 30 mg / kg a negyedikben.

Az intenzív osztályon továbbra is sürgősségi ellátást biztosítanak. A betegek katétereket vezetnek be a hólyagba és a szubklavia vénába. Folyamatosan figyelje a légzést és a szívműködést, ellenőrizze a kiürült vizelet mennyiségét. A betegek a következőket kapják:

• Inotróp szerek (szabályozzák a szívösszehúzódásokat).
• Glükokortikoszteroidok.
• Kolloid oldatok (hemorheológiai rendellenességek korrigálása).
• Antitrombinok.

Diagnosztika

A kutatást a beteg intenzív osztályon történő elhelyezése közben végzik. Végezze el a következő elemzéseket:

• Biokémiai vér(segítségével meghatározza a kórokozó típusát, az antibiotikumokra adott reakcióját).
• Általános vizelet és vér.
• A naponta kiválasztott vizelet mennyiségét mérik.
• Szükség esetén végezzen műszeres diagnosztikát, beleértve az ultrahangot, MRI-t, EKG-t. Szükséges meghatározni a létfontosságú szervek kóros elváltozásainak mértékét.

A toxikus sokk diagnózisa a klinikai tüneteken alapul (amíg a vizsgálati eredmények nem állnak rendelkezésre). Fő kritériumai:

• A romlás dinamikus progressziója rövid időn belül.
• Cianózis.
• Akut légzési elégtelenség.
• A tetemes foltok megjelenése a nyakon, a törzsön, a lábakon.
• Nagyon alacsony vérnyomás (nulláig).

Toxikus sokk kezelése

Az intenzív osztályon a páciens továbbra is mesterséges lélegeztetésben és oxigénterápiában részesül (maszk vagy orrkátéter segítségével). A nyomást 10 percenként mérik, és amikor az állapot stabilizálódik - óránként.

A kibocsátott vizelet mennyiségét is rendszeresen ellenőrizzük. Ha az indikátorok elérik a 0,5 ml/perc értéket. - 1,0 ml / perc, ez jelzi a folyamatban lévő újraélesztés hatékonyságát.

Kötelező magatartás infúziós terápia. Ez magában foglalja az intravénás (1,5 liter), "Albumin" vagy "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 liter) bevezetését. Az adagokat felnőtteknek adják. Gyermekek esetében súlykilogrammonként számítják ki.

A vesék véráramlásának helyreállítása érdekében "Dolamint" adnak be. Adagolás: 50 mg gyógyszer 250 ml 5%-os glükózban.

Az erekben a véráramlás helyreállítása érdekében glükokortikoszteroidokat adnak be. Az első fokú TSS-ben szenvedőknek a prednizolont intravénásan 6-8 óránként, a harmadik és második fokú sokkban szenvedőknek pedig 3-4 óránként adják be.

Ha hiperkoagulabilitás lép fel DIC szindróma, írja be a "Heparin" kifejezést. Először ezt egy sugárban, majd csepegtetve kell elvégezni. Ugyanakkor folyamatosan ellenőrizni kell a véralvadási mutatókat.

Ezenkívül a betegnek antibiotikum-terápiát és a test méregtelenítését adják.

Miután a beteget eltávolították az ITS-ből, intenzív kezelést folytatnak az esetleges (szív-, tüdő-, vese-) elégtelenség kizárására.

Előrejelzések

Sajnos csak az első fokú fertőző-toxikus sokk esetén a prognózis kedvező. Ha a beteget időben bevitték az intenzív osztályra, és megkapták a szükséges terápiát, általában 2-3 hét múlva, kielégítő állapotban hazaengedik a kórházból.

A TSS második fokozata esetén a prognózis három tényezőtől függ:

• Az orvosok professzionalizmusa.
• Mennyi erős szervezet beteg.
• Milyen mikroba okozta a TSS-t.

A második fokozatban a halálozások körülbelül 40-65%-a figyelhető meg.

A betegek nagyon kis százaléka éli túl a 3. fokozatú TSS-t. Egy ilyen súlyos állapot elszenvedése után az embereknek hosszú távú rehabilitációra van szükségük annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben helyreállítsák azoknak a szerveknek a működését, amelyekben a változások bekövetkeztek.