Hemorrhagiás láz vese-glps-szindrómával. A glps diagnosztikája és kezelése

Kezdetben a HFRS diagnózisát a fertőzés klinikai képe alapján állapítják meg a betegség korai (első heti) stádiumának bizonyos tüneteivel: akut megjelenés, láz, általános toxikózis szindróma és hemodinamikai rendellenességek, majd fájdalom. a hasban és az ágyéki régióban. A betegség csúcsának szakaszát a hemorrhagiás szindróma dominanciája és az akut megnyilvánulások jellemzik. veseelégtelenség(Túlfeszültség-levezető). Ugyanakkor a tünetek polimorfizmusa és változékonysága, a vezető szindrómák standardizált jellemzőinek hiánya nem teszi lehetővé a HFRS elsődleges diagnózisának klinikailag megbízható pontos felállítását.
A HFRS klinikai képe, amelyet a világ különböző régióiból származó számos szerző ismertetett és különböző hantavírusokkal társul, a betegség fő megjelenési formáinak hasonlóságát mutatja. A fertőzés általános jellege a kóros folyamatban való részvétellel különféle testekés rendszerek a tünetek polimorfizmusát okozzák, függetlenül az etiológiai ágenstől (hantavírus szerotípus).
A betegséget ciklikus lefolyás és különféle klinikai változatok jellemzik, az abortív lázas formáktól a súlyos hemorrhagiás szindrómával és tartós veseelégtelenséggel járó súlyos formákig.
A betegség következő időszakai vannak. Lappangási idő (1-5 hét, átlagosan 2-3 hét), lázas (kezdeti, általános mérgező), átlagosan 3-7 napig tart; oligurikus (átlagosan 6-12 nap), poliurikus (átlagosan 6-14 nap), gyógyulási időszak (korai - legfeljebb 2 hónapig. És későn - 2-3 évig).
A betegség klinikai képében 6-7 fő klinikai és patogenetikai szindrómát különböztetnek meg:
1) általános mérgező;
2) hemodinamikai (központi és mikrokeringési rendellenességek);
3) vese;
4) vérzéses;
5) hasi;
6) neuroendokrin;
7) légúti szindróma.
E szindrómák eltérő kombinációja jellemzi a betegség mind a négy periódusát. A fertőző folyamatban részt vevő különböző szervek diszfunkciójának tünetei a betegség minden időszakában megfigyelhetők.
Az inkubációs időszak 4-49 napig tart (leggyakrabban 14-21 nap), míg klinikai megnyilvánulások nincsenek. Ebben az időszakban a HFRS vírus a légutak hámján, a gyomor-bélrendszeren keresztül, valamint a sérült bőrön keresztül jut be a szervezetbe. Ezután a vírus a makrofágrendszer sejtjeiben szaporodik. A specifikus és nem specifikus védelmi tényezők aktiválódását idézi elő, amelyek megfelelőségétől, valamint a kórokozó fertőző dózisától, patogenitásától és virulenciájától függ mind a vírus sorsa, mind a kóros elváltozások súlyossága a beteg szervezetében.
1,3,1 A HFRS kezdeti (lázas) periódusa.
A HFRS kezdeti (lázas) periódusának patogenetikai alapja a virémia, mérgezés, a hormon- és immunrendszer aktiválódása, proinflammatorikus citokinek termelése, masszív vasopathia (a hantavírusnak a mikrocirkulációs erek endotéliumához való affinitásával összefüggésben), koagulopátia, mikrokeringési zavar, szöveti autoeltogenezis súlyos HFRS-sel).
A legtöbb betegnél a HFRS akutan kezdődik. Megjelenik a hidegrázás fejfájás, izom-, ízületi fájdalom, szájszárazság, szomjúság, néha enyhe köhögés, súlyos általános gyengeség. A betegek kisebb részében a betegség kifejezett jeleinek megjelenését prodromális időszak előzi meg: általános rossz közérzet, fáradtság, alacsony láz.
A legtöbb betegnél a láz a betegség első napján eléri a magas számokat, 5-6 és 10-11 napig tart, átlagosan 6-7 napig. A hőmérsékletgörbének nincs határozott mintázata, a legtöbb esetben két-három nap alatt litikusan csökken. Nál nél enyhe forma betegség esetén egy kis, rövid távú láz jelentkezik, amelyet gyakran észlel a beteg.
Az objektív vizsgálat kimutatja az arc, a nyak, a test felső felének bőrének kifejezett hiperémiáját, autonóm rendellenességek a nyaki és a mellkasi gerincvelő központjainak szintjén. Különösen szembetűnő a sclera és a kötőhártya ereinek befecskendezése, az oropharynx nyálkahártyájának hiperémia, a felső szájpad foltos enantémjének megjelenése. Talán vérzéses szindróma kialakulása petechiális kiütés formájában mindkét váll belső felületén, a test oldalsó felületén, a mellkason ("ostor, ostor" tünete), ecchymosis az injekció beadásakor helyek, rövid orrvérzés. Pozitív endoteliális tünetek határozzák meg (mandzsetta, "csípés, érszorító"). A vérnyomás normális vagy hipotenzióra hajlamos, relatív bradycardia jellemző. Egyes betegek nehézséget észlelnek a hát alsó részén.
A kezdeti időszak végén a vizelés gyakorisága csökken, és a vizelet mennyisége enyhén csökken. A laboratóriumi változásokat a szérum kreatinin-, karbamidszintjének enyhe emelkedése, a vizelet relatív sűrűségének (OD) csökkenése és egyetlen friss vörösvértest megjelenése jellemzi az üledékben, proteinuria. A legtöbb beteg vérvizsgálatát mérsékelt leukopénia, ritkábban kis leukocitózis és balra tolódás, a vér megvastagodásának jelei a plasmorrhea és a hypovolemia hátterében az eritrociták és a hemoglobin számának növekedése formájában. . A korai periódusban a HFRS patognomonikus tünete a thrombocytopenia, amelyet a vírus károsító hatása, az immunpatológiai reakciók kialakulása, a vérlemezkék adhéziós tulajdonságainak fokozódása és a sejtaggregátumok képződése okoz a mikrokeringési erek késleltetésével, a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.
1,3,2 Oligour periódusú HFRS.
A HFRS oligourikus periódusában (a betegség magassága) folytatódik a szisztémás keringési zavar, a hypovolaemia és a hemokoncentráció, a szervek hipoperfúziója és hipoxiája, a szöveti acidózis és a létfontosságú testrendszerek károsodása. Az ICE hipokoaguláció fázisa dominál. Az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben, a vesékben, a szívizomban és más parenchymás szervekben ödéma, vérzések, dystrophiás és nekrobiotikus elváltozások lépnek fel.
A legnagyobb változások a vesékben figyelhetők meg, amelyet a glomeruláris filtráció csökkenése, a tubuláris reabszorpció megsértése kísér. A HFRS-ben az ARF-t a vese parenchyma károsodása, akut intersticiális nephritis okozza. Egyrészt a károsodott mikrokeringés, az érfal megnövekedett permeabilitása hozzájárul a vesék, elsősorban a piramisok interstitiumának plazmorrhoéjához és savós-vérzéses ödémához, majd a tubulusok és gyűjtőcsatornák összenyomódásához, ami dystrophiához, a tubuláris epithelium hámlásához vezet. , fehérje és fibrin izzadása és eltömődése fibrinrögökkel és csökkent vizelet reabszorpcióval. Másrészt immunpatológiai tényező az immunkomplexek rögzítése a glomerulusok alapmembránján, ami csökkenti a glomeruláris filtrációt. Az intersticiális ödéma fokozza a vese mikrocirkulációjának zavarát, egészen ischaemiáig, esetenként vese tubuláris nekrózisig, hozzájárul a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció további csökkenéséhez. A tubuláris sejtek különösen érzékenyek a hipoxiára, az energiaanyag hiányára, amely az ischaemia során jelentkezik. A károsodott szöveti struktúrák elleni autoantitestek is részt vehetnek a kóros folyamatban. A központi hemodinamikai zavarok (hipovolémia, csökkent perctérfogat, vérnyomás) súlyosbítják a vese véráramlási zavarait.
Az oligourikus időszak a legszembetűnőbb időszak, amikor a klinikai kép a HFRS velejárója. A testhőmérséklet normálisra csökken, néha ismét subfebrilis számra emelkedik – ez egy „kétpúpos” görbe. A hőmérséklet csökkenése azonban nem jár együtt a beteg állapotának javulásával, általában romlik. Az általános toxikus jelenségek elérik a maximumot, fokozódnak a hemodinamikai zavarok jelei, veseelégtelenség, vérzéses diatézis. Az oligurikus időszakra való átmenet legállandóbb jele a változó intenzitású derékfájás megjelenése: tól kellemetlen érzések súlyosságtól éles, fájdalmas, hányinger, hányás, étellel vagy gyógyszeres kezeléssel nem jár, súlyos esetekben - csuklás. Az asthenia és a gyengeség fokozódik. Sok betegnek vannak hasi fájdalmai, főleg a köldök és az epigasztrikus régióban. Az arc hiperémiás, a veseelégtelenség növekedésével a pírt sápadtság váltja fel, a vérzéses megnyilvánulások fokozódnak, főleg súlyos lefolyású betegségek - vérzések a sclerában, ecchymosis, orrvérzés és súlyos hematuria, hematómák az injekció beadásának helyén, ritkábban - bélvérzés, vér a hányásban, hemoptysis. A diagnózis felállításakor nagy jelentőséggel bír a látásromlás (csökkent élesség, "repülő legyek", szem előtti ködérzet) azonosítása, amelyet a retina mikrokeringésének károsodása okoz, a betegség 2-7. napján jelentkezik és tart. 2-4 napig.
A legtöbb betegnél az oligourikus periódus elején vérnyomás a normál tartományon belül, és súlyos esetekben artériás hipotenzió alakul ki, amely eléri a súlyos összeomlás vagy fertőzéses fokozatot. toxikus sokk... Ennek az időszaknak a második felében a betegek 1/3-ánál emelkedik a vérnyomás (BP), a hypertonia időtartama ritkán haladja meg az 5 napot. Abszolút vagy relatív bradycardia jellemzi. A tüdő felett hólyagos kemény légzés hallható, egyszeri száraz zihálás, nedves zihálás állapítható meg, különösen súlyos esetekben tüdőödéma vagy distressz szindróma képe figyelhető meg.
A betegség 2-5. napján a betegek 10-15%-a tapasztal hasmenést. Nyelv száraz, szürke vagy barna virágzattal borított. A has mérsékelten kitágult, az epigasztrikus és a köldök tájékán tapintásos fájdalom, különösen a vesék kivetülésében, és néha diffúz jellegű. Előfordulhatnak peritonizmus jelenségei. A máj megnagyobbodott és fájdalmas a betegek 20-25%-ánál. Elszigetelt esetekben meningizmus jelei jelentkezhetnek. A HFRS specifikus szövődményeinek többsége ebben az időszakban alakul ki.
A vese-szindróma az egyik vezető. A Pasternatsky-tünet pozitív vagy élesen pozitív, ezért ezt a tünetet a lehető legnagyobb gondossággal ellenőrizni kell, enyhe nyomással a gerincvelői pontok területén, hogy elkerüljük a vesekéreg szakadását. Az akut veseelégtelenség részletes képét progresszív oligoanuria, fokozódó urémiás intoxikáció, víz-elektrolit egyensúly felborulása és fokozódó metabolikus acidózis jellemzi.
A központi idegrendszer aktivitásának zavarai szinte minden betegnél megfigyelhetők, mérgezéssel járó agyi tünetek megnyilvánulásaként, valamint fokális elváltozások következtében. Esetleg agyhártyagyulladás tüneteinek kialakulása, agyvelőreakciók héjtünetekkel (occipitalis izmok merevsége, Kernig-, Brudzinsky-tünetek), gócos tünetek (az agykárosodás területe szerint) és mentális zavarok (az alvászavaroktól a különféle tudatzavarok) is megfigyelhetők.
A hemogram rendszeresen neutrofil leukocitózist (legfeljebb 15-30 × 109 / l vér), plazmacitózist, thrombocytopeniát tár fel. Súlyos esetekben a vérképet leukemoid reakció jellemzi. A vér sűrűsödése miatt a hemoglobin és a vörösvértestek szintje emelkedhet, de vérzéssel ezek a mutatók csökkennek. Az ESR fokozatosan felgyorsul. Jellemző a maradék nitrogén, a karbamid, a kreatinin szintjének emelkedése, valamint a hyperkalaemia, hypermagnesemia, hyponatraemia és a metabolikus acidózis jelei. A vizelet általános elemzésében masszív proteinuria (33-66 g / l-ig), amelynek intenzitása napközben változik ("protein shot"), hematuria, cylindruria, vese epiteliális sejtek megjelenése (TN Dunaevsky's sejtek). Az oligourikus periódus második felétől hypostenuria alakul ki.
Jelentős változások következnek be a véralvadási rendszer állapotában. Míg a hiperkoaguláció a betegek egy részénél továbbra is fennáll, addig súlyos betegségben hypocoaguláció alakul ki. A fogyasztás okozza plazma faktorok véralvadás a kis erekben kialakuló mikrotrombusok miatt. A HFRS oligurikus periódusában érik el a vérzéses megnyilvánulások csúcspontját, és gyakran a halál okává válnak.
1,3,3 A betegség poliurikus periódusa.
A polyuria periódusa 9-13-án kezdődik és a betegség 21-24 napjáig tart. A specifikus immunitás kialakulása következtében a kórokozó eliminációja, az immunkomplexek, a vesékben és más szervekben végbemenő kóros elváltozások visszafejlődnek, működésük normalizálódása irányába mutat. A poliuria stádiumában először a glomeruláris filtráció fokozódik. Sérült csőszerű berendezés esetén a szűrés enyhe növekedése is hozzájárul a vizeletkibocsátás növekedéséhez. A poliuriát az ozmotikus diurézis okozza. Az oliguria során a szervezetben felhalmozódott nitrogéntartalmú toxinok, a vesék működőképességének helyreállításával, megmutatják ozmodiuretikus hatásukat, és a kiürült vizelet mennyisége nem függ a szervezet hidratáltsági állapotától, a vizelet túlzott folyadékvesztésétől az elégtelen utánpótlás kiszáradáshoz, hipovolémiához és az oliguria újbóli kialakulásához vezethet ... A tubulusok reabszorpciós funkciójának lassú helyreállítása kálium, nátrium, klór elvesztéséhez vezet.
A hányás megszűnik, a hát alsó és hasi fájdalmai fokozatosan megszűnnek, az alvás és az étvágy normalizálódik, a napi vizelet mennyisége nő (3-10 literig), jellemző a nocturia. A hipokalémia hátterében gyengeség, izom hipotenzió, bélparézis, húgyhólyag atónia, tachycardia, aritmia továbbra is fennáll, szájszárazság, szomjúság jelentkezik. A polyuria és az izohypostenuria időtartama a betegség klinikai lefolyásának súlyosságától függően több naptól több hétig terjedhet. A javulás mértéke azonban nem mindig párhuzamos a vizeletkibocsátás növekedésével. Néha a polyuria első napjaiban még nő az azotemia, kiszáradás, hyponatraemia, hypokalaemia alakulhat ki, a hypocoagulation továbbra is fennáll, ezért ezt a szakaszt gyakran "bizonytalan prognózis" szakaszának nevezik.
Ebben az időszakban a laboratóriumi változások az eritrociták számának, a hemoglobinnak enyhe csökkenéséből és a vérlemezkék számának növekedéséből állnak. Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) némileg felgyorsul. A szérum karbamid és kreatinin szintje fokozatosan csökken, és gyakran alakul ki hypokalaemia.
A vizelet változásait (Zimnitsky-teszt) rendkívül alacsony relatív sűrűség jellemzi, amely nem haladja meg az 1001-1005 értéket. A vizelet üledékében kis mennyiségű fehérje, mérsékelt hematuria és cylindruria, néha leukocyturia és kis mennyiségű vese hámsejtek határozhatók meg.
1,3,4 A lábadozás időszaka.
A gyógyulási időszakot patogenetikailag a fertőzés utáni stabil immunitás kialakulása jellemzi magas specifikus IgG-szinttel, a hemosztázis helyreállítása, a mikrocirkuláció, a vizelet glomeruláris szűrése, de a tubuláris rendellenességek (tubuláris elégtelenség) hosszú távú fennmaradása. Az általános állapot észrevehető javulása, a napi vizeletmennyiség helyreállítása, a karbamid és a kreatinin normalizálása. Lábadozókban aszténiás szindrómát mutatnak ki: általános gyengeség, gyors fáradékonyság, csökkent teljesítmény, érzelmi labilitás. Ezzel együtt vegetatív-vaszkuláris szindróma figyelhető meg hipotenzió, tompa szívhangok, kis fizikai terhelés melletti légszomj, ujjremegés, túlzott izzadás és álmatlanság formájában. Ebben az időszakban nehézségek jelentkezhetnek a hát alsó részén, pozitív tünet A Pasternatsky, a nocturia, az izohypostenuria hosszú ideig fennáll (legfeljebb 1 évig). Talán egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása a pyelonephritis kialakulásához, amelyet leggyakrabban az akut veseelégtelenség túlélőinél figyeltek meg.

Vérzéses láz -val vese szindróma(HFRS) az akut betegség vírus eredetű, amelyet hemodinamikai rendellenességek, az érrendszer kiterjedt károsodása, hemorrhagiás diathesis kialakulása és a veseszövet károsodása jellemez, ami akut veseelégtelenséghez vezet.

Kórokozó

A HFRS vírusos eredetét már 1944-ben megerősítették, de a tudósok csak 1976-ban tudták elkülöníteni a betegség közvetlen kórokozóját - a hantavírust (Hantavirus). Létfontosságú tevékenységét közvetlenül az érintett sejtek citoplazmájában végzik.

Ugyanakkor a hantavírus képes megfertőzni bármely szerv és szövet sejtjét:

vese;
tüdő;
máj;
gyomor;
belek.

A kórokozó fő hordozói a természetes élőhelyükön élő vadon élő egerek. Például Oroszország európai részében ilyen képviselő a parlagi pocok rágcsálója, a Távol-Keleten - különféle mezei egérfajok és az ázsiai erdei egér.

Fontos! A vírus jelenléte a rágcsálók szervezetében látens lefolyású, mivel a szövetek képesek specifikus antigént termelni a jelenlétére válaszul.

A kórokozó az állat vizeletével, ürülékével vagy nyálával kerül a környezetbe. A kórokozó bejutása az emberi szervezetbe elsősorban levegővel és porral történik, ritkán közvetlen érintkezéssel (rágcsáló harapása vagy érintése a sérült bőrhöz).

A házi patkányok városi környezetben hordozzák a vírust

Fejlesztési mechanizmus

A vese-szindrómával járó vérzéses láz kialakulását az erek és az artériák falának, különösen a tüdő, a máj, a vesék és az agy mikroereinek és arterioláinak károsodása jellemzi. Miután a fertőzés behatol az emésztőrendszerbe (fertőzött ételek fogyasztásakor) vagy a tüdőbe (fertőzött ürülék részecskéit tartalmazó por belélegzése esetén), két lehetőség van a betegség további fejlődésére:

A vírus halála (erős immunválasz esetén fordul elő).
A vírus szaporodása, majd a véráramba való behatolása (viremia).

A vírus létfontosságú aktivitása az érrendszerben az endotéliumon való megtelepedéssel történik. belső fal erek) szerkezetének későbbi megsértésével, ami hemorrhagiás szindróma kialakulásához vezet. Mivel a vér teljes mennyisége áthalad a vese szűrőrendszerén, a vesék érrendszere (vérzés, ödéma) károsodik, majd veseelégtelenség alakul ki (a betegség kialakulásának kedvezőtlen változata).

A Hantavírus akár 12 órán keresztül is képes túlélni 0 ºС hőmérsékleten

A fordított dinamika esetén fokozatos regresszió következik be, amelyet a vérzések fokozatos felszívódása és a vizeletürítés normalizálódása kísér. A szerv munkájának helyreállításának folyamata körülbelül egy hónapig tarthat, a test teljes helyreállítása 1-3 évig tarthat.

Fontos! A vese-szindrómával járó elhalasztott vérzéses láz egy életen át tartó stabil immunitást hagy maga után.

Tünetek és a betegség progressziója

A HFRS-betegség klinikai képében a betegség egy bizonyos szakaszának megfelelő tünetegyüttes van. Általában a betegség klinikai képe a következő kóros megnyilvánulásokat tartalmazza:

a test általános mérgezése;
hemodinamikai zavarok (vérkeringési zavarok a kis és nagy fő artériákban);
károsodott veseműködés;
hemorrhagiás szindróma;
hasfájás;
neuroendokrin rendellenességek.

A vírus kezdeti eredetének régiójától és a lefolyás súlyosságától függetlenül a betegség megnyilvánulásának fő szakaszai bizonyos hasonlóságot mutatnak.

A HFRS lefolyása általában a következő időszakokra oszlik:

inkubáció;
lázas (kezdeti);
oligurikus;
poliurikus;
lábadozó.

Fontos! A betegség lefolyásának változékonyságában, természetében és súlyosságában az immunválasz intenzitása és a fertőzött szervezet egyéni jellemzői a fő jelentősége.

A lappangási idő 2-4 hétig tarthat, és bármilyen klinikai megnyilvánulásai ebben az időszakban teljesen hiányoznak. A vírus a gyomor nyálkahártyáján, a légutakon vagy a bőr károsodásán keresztül jut be a szervezetbe, és elindítja a szaporodási folyamatot.

Az orrvérzés a HFRS egyik tünete lehet.

A lázas időszak (kezdeti) eltérő akut reakció vírusos mérgezés esetén, amelyet a következők kísérnek:

a hormonális rendszer aktivitásának stimulálása;
az immunrendszer aktiválása;
mikrokeringési zavarok;
a szövetek elpusztítása.

A kezdeti időszak 1-2 hétig tart, és ebben az időszakban jelennek meg a vese-szindrómával járó vérzéses láz fő tünetei:

enyhe köhögés;
hidegrázás;
a hőmérséklet emelkedése 39-40 ºС-ra
migrén;
izom- és ízületi fájdalom;
száraz száj;
az arc, a nyak vörössége;
vérzéses kiütések a vállakon, a testen, a mellkason;
vérzések a szemgolyó sclerában;
nehézség az ágyéki régióban;
hipotenzió;
a vizelet mennyiségének csökkenése (a lázas időszak végére figyelhető meg).

Az arc és a felsőtest hiperémiáját "csuklya-szindrómának" nevezik.

Oligurikus időszak (a betegség csúcsa). A kialakuló rendellenességek továbbfejlődése jellemzi:

keringési zavarok;
a szövetek oxigénéhezése;
a testrendszerek általános károsodása;
nekrotikus, disztrófiás változások a vesék és a máj szöveteiben.

A legnagyobb változások a vesékben mennek végbe, melynek következtében szűrőfunkciójuk tartós vagy átmeneti megsértése alakul ki és nyilvánul meg, leggyakrabban akut interstitialis nephritis formájában. A vesekárosodás sokrétű.

Egyrészt nő az erek falának permeabilitása és megsérti a mikrocirkulációt, ami savós ödéma megjelenéséhez vezet, ami a vesetubulusok összenyomódását és reabszorbeáló funkciójának megsértését okozza. Másrészt az immunkomplexek hatása negatívan befolyásolja a glomerulusok szűrőképességét. Ennek eredményeként ischaemiás és nekrotikus változások lépnek fel.

A hőmérséklet csökkenése ellenére a beteg nem érez megkönnyebbülést, mivel a meglévő rendellenességekkel együtt megjelennek:

éles és elviselhetetlen fájdalom a hát alsó részén;
hányinger;
hányás;
csuklás;
hasfájás;
gyomor- vagy bélvérzés;
tüdőödéma.

Fontos! Szinte minden HFRS-ben szenvedő betegnél zavar a központi idegrendszer működésében, amely a gócos szöveti elváltozások és az általános mérgezés előfordulásával jár.

táblázat: A HFRS tüneteinek súlyosságának kritériumai

Tünet	*Súlyosság*	*Állapotértékelés*
Hemodinamikai rendellenességek	A vérnyomás 100 Hgmm.	Tüdő
	A vérnyomás 90 Hgmm.	Közepes súlyosságú
	A vérnyomás 80 Hgmm.	Nehéz
	Sokkos állapot	Nehéz
Hemorrhagiás szindróma	Látható vérzések a bőr felszínén és a nyálkahártyákon	Tüdő
	Vérzés életveszély nélkül	Közepes súlyosságú
	Életveszélyes vérzés	Nehéz
Vesekárosodás	Diurézis zavarok (oliguria) kevesebb, mint 500 ml / nap 1-2 napig	Tüdő
	Diurézis zavarok (oliguria) kevesebb, mint 500 ml / nap 3 napig	Közepes súlyosságú
	Anuria legfeljebb 50 mg / nap	Nehéz
A vese kapszula szakadása		Nehéz
Agyi rendellenességek	Agyödéma	Nehéz
	Agyvérzés	Nehéz
	Serous meningoencephalitis	Nehéz

Poliurikus időszak. A specifikus immunitás kialakulásának eredményeként a kórokozó aktivitásának fokozatos elnyomása és regressziója következik be a sérült szervekben. A diurézis helyreáll, a hányás leáll, az étvágy normalizálódik, a hasi és deréktáji fájdalmak csökkennek, majd teljesen eltűnnek. A gyógyulás időtartama egy vagy több hétig tarthat, és a betegség lefolyásának súlyosságától és a szervezet egyéni jellemzőitől függ.

Lábadozási időszak. A helyreállítási időszak legfeljebb egy évig tart, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:

stabil immunitás kialakulása;
a hemosztázis helyreállítása;
a glomerulusok szűrési funkciójának normalizálása;
fizikai állapot javítása.

A glomeruláris filtráció normalizálódása ellenére azonban a tubuláris rendellenességek gyógyulása sokkal lassabb. Ezenkívül az általános gyengeség hosszú ideig fennáll, csökken a teljesítmény és gyors fáradékonyság.

A látásélesség romlása a retina vérkeringésének károsodásával jár

Diagnosztika

A vese-szindrómával járó vérzéses láz diagnózisa magában foglalja a beteg állapotának átfogó felmérését, amely figyelembe veszi:

a fertőzés vektoraival való érintkezés vagy a rágcsálók élőhelyén való tartózkodás valószínűsége (járványtörténet);
műszeres vizsgálat eredményei (belső szervek ultrahangja);
a tünetek súlyossága;
a betegség ciklikus lefolyása;
laboratóriumi kutatási módszerek eredményei.

táblázat: A HFRS jeleinek jellemzői

№	*Jelek*	*Jellegzetes*
	Láz	Hőmérséklet körülbelül 39,5 ºС, időtartama 4-8 nap
	Érrendszeri elváltozások	Scleralis vérzés, vérzéses kiütések, zúzódások megszorításkor és összenyomásakor, látásélesség elvesztése
	Leromlás a hőmérséklet csökkenése után	A betegség csúcspontjának kezdetét (oligurikus időszak) jellemzi.
	A betegség ciklikus megnyilvánulásai	Minden HFRS-ben szenvedő beteg szükségszerűen a betegség kifejezett ciklikusságát mutatja. 2-5 periódusban mutatható ki (kezdeti, oligurikus, poliurikus, lábadozó)
	Egy-egy betegség közepette különböző rendellenességek jelei egyszerre jelennek meg.	Az oligurikus időszakban a betegnél mérgezés jelei, károsodott veseműködés, endokrin, ill. vérzéses rendellenességek, hasi szindróma.
	Specifikus szövődmények kialakulása	Toxikus sokk, tüdőödéma, koponyán belüli és szívvérzések, a vesekapszula repedése.

Mód laboratóriumi diagnosztika tartalmazza a következő tanulmányokat:

a vér és a vizelet laboratóriumi elemzése;
biokémiai elemzés vér;
koagulogram.

E vizsgálatok információs értéke a diagnózis szempontjából relatív, mivel csak a kóros tünetek megnyilvánulásának intenzitását tükrözik.

A végső diagnózis a szerológiai kutatási méz (enzyme-linked immunosorbent assay, RNIF) alapján történik, amely lehetővé teszi a betegség enyhe formáinak korai felismerését is. Az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) segítségével az lgM és lgG osztályba tartozó hantavírusok elleni specifikus antitesteket mutatják ki a vérszérumban.

Fontos! Ritka esetekben az antitesteket nem lehet kimutatni a rendellenességek miatt az immunrendszert beteg.

Kezelés

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz kezelése feltételesen két területre osztható:

Vírusellenes terápia.
A fő patogenetikai tünetek komplex kezelése.

A betegség kezdeti szakaszában vírusellenes terápia javasolt. Ebből a célból két gyógyszer - Ribavirin és Virazol - kombinációját használják, majd áttérnek a Ribavirin bevételére.

A Ribavirin alkalmazása segít csökkenteni az összes megnyilvánulás intenzitását (láz, hányás, fájdalom stb.)

Tekintettel arra, hogy a HFRS-ben sokféle tünetegyüttest határoznak meg, a diagnózis nehézségei késleltetik a betegek kórházi kezelését, ami a következő terápia alkalmazását eredményezi:

akut veseelégtelenség megelőzésére;
a tüdő és az agy ödémája;
mérgezési megnyilvánulások csökkentése;
serkenti az érfal helyreállítását;
a szív- és érrendszer normalizálása.

táblázat: Lista gyógyszerek HFRS kezelésében használják

Gyógyszerek csoportja	Kábítószer	*Javallatok*
Immunstimulánsok	Tiloron	A vírusellenes aktivitás stimulálása
Pirazolonok	Metamizol-nátrium	Gyulladáscsökkentő, lázcsillapító hatás
Protonpumpa gátló	Omez	Eróziós elváltozások megelőzése a gyomornyálkahártyában
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek, értágítók	Dipiridamol	A mikrokeringés javítása
Vérzéscsillapítók	Nátrium-etamilát	Az erek erősítése
Glükokortikoidok	Dexametazon	Toxikus sokk, agyödéma eltávolítása
Glükokortikoidok	Prednizon	Toxikus sokk, agyödéma eltávolítása
Vérpótlók	Tojásfehérje	A vér mennyiségének pótlása
Vérpótlók	Vérplazma	A vér mennyiségének pótlása
Purinok	Pentoxifillin	A mikrokeringés helyreállítása
Szulfonamidok	Furoszemid	A húgyúti funkció serkentése
Vitaminok	Riboflavin	Az idegrendszer helyreállítása
	Egy nikotinsav
	Tiamin

A HFRS-sel fellépő súlyos belső szervek károsodások hosszú távúak rehabilitációs időszak, néha akár több évig is. Ezért minden olyan betegnek, akinek ez a betegsége volt, állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, hogy időben azonosítsák a betegség következményeit és kezelésüket.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz (HFRS) egy fertőző betegség, amelyet súlyos mérgezés és vérzéses cukorbetegség jelei kísérnek. Ezzel a patológiával vereség figyelhető meg belső rendszerekés a szervek, különösen a vesék. A HFRS meglehetősen ritka, súlyos lefolyású, és különféle szövődmények kialakulásához vezet, ami a húgyúti rendszer működésének nehézségeit okozza.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz olyan betegségre utal, amely nem csak a trópusi országokban, hanem hazánk erdeiben is élő fertőzött állatoktól terjedhet át az emberre. A HPLS akkor alakul ki, amikor egy vírus bejut az emberi szervezetbe, amely a Hantaan nemzetséghez tartozik. A természetes gócos fertőzés nem terjedhet át egyik emberről a másikra. A fertőzést csak fertőzött állat okozhatja.
A HFRS gyakran megtalálható Oroszország területén. A fertőzéshez sokszor elég csak az erdőbe menni, például piknikezni. A vérzéses láz hordozói között főleg kis rágcsálók (patkányok, egerek, pocok) különböztethetők meg. A fertőzés terjedése az állatok ürülékével és nyállal történik. Tekintettel arra, hogy a vírus kellően stabil a külső környezetben, nem kizárt, hogy a porral együtt megtelepszik az élelmiszereken.
A vese-szindrómával járó vérzéses láz fertőzése a következő módokon fordul elő:

Levegőben.
Táplálkozási (szennyezett élelmiszerek fogyasztása).

Vérzéses veselázat is elkaphat az országban, ahol gyakran élnek egerek. Amikor élelmiszerrel érintkeznek, megfertőzik őket. Miután egy személy szennyezett ételt fogyaszt, a betegség tünetei jelentkeznek. Meg kell jegyezni, hogy a HFRS nem terjed egérharapással, ebben az esetben csak tetanusszal fertőződhet meg.

Patogenezis a HFRS-ben

A fertőzés átjárója emberi test nyálkahártyák, amelyek az emésztőrendszer és a légutak területén helyezkednek el. Ritkábban a fertőzés a bőrön keresztül is előfordulhat, ha jellegzetes elváltozásai vannak. A fertőzéssel való kezdeti érintkezés helyén nem történik külső változás. A betegség kezdeti tünetei a virémia és a szervezet mérgezése. A vese-szindrómával járó vérzéses lázt kiváltó vírus vazotrop, amelyet az érfalak károsodása jellemez. Ez a funkció a betegség lefolyását a hemorrhagiás szindróma kialakulása fejezi ki.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás lázban a sikertelenség kialakulását immunológiai tényező jellemzi. A thromboemorrhagiás tünetek súlyossága a betegség súlyosságától függ. Egy fertőző betegség elszenvedése után egy személy erős immunitást alakít ki. Ezért az újbóli fertőzés kizárt.

A HFRS tünetei

A fertőzést követő vese-szindrómával járó vérzéses láz csak 10-35 nap múlva kezdődik. A betegség tünetei meglehetősen élesen jelennek meg.

Prodromális időszak

A prodromális jelenségek periódusát akut megjelenés kíséri, és 1-3 napig tart. Ebben az esetben a subfebrile hőmérséklet 40 fokig emelkedik. Ritka esetekben kifejezett hidegrázás csatlakozik. A fejfájás a szemgolyó és a szemöldök kivételével fordul elő. Gyengeség és szárazság a szájüregben csatlakozik. Ugyanakkor nincs jele a felső légutak károsodásának. A prodromális időszakban a "csuklya" tünet jelentkezik, amelyben az arc, a nyak és a vállak bőre kipirosodik.
A prodromális időszakot a garat nyálkahártyájának hiperrimációja kíséri. Ebben az esetben az edényeket a scleralis régióba fecskendezik. Egyes esetekben vérzéses kiütések vannak a hiperémiás kötőhártyán. A betegség főleg fokozatosan kezdődik gyengeséggel, rossz közérzettel és a légzőrendszer hurutos megnyilvánulásával. Ugyanakkor a belső szervek nem mennek keresztül kifejezett változásokon. Az agyhártyagyulladás jelei csak súlyos testkárosodás esetén lehetségesek.

Lázas időszak

Az oligurikus periódus a fertőzés után 4 nappal kezdődik és egy hétig tart. A subfebrile hőmérséklet 3-4 napig nem csökken, de mutatóinak csökkenése után nincs javulás, hanem éppen ellenkezőleg, kifejezett romlás tapasztalható. A lázas időszak jelei az ágyéki régióban jelentkező fájdalom, amely változó intenzitású lehet. Néhány nap múlva hányás jelenik meg, amely naponta legalább 6 alkalommal fordul elő. Ez a tünet a vételtől függetlenül alakul ki gyógyszerek vagy ételt. Ebben az esetben puffadás és hasi fájdalom jelentkezhet. A vese szindrómával járó vérzéses láz látható tünetei a lázas időszakban a bőr és a nyálkahártyák hiperémiája, ödéma felső szemhéjakés a sclera vaszkuláris injekciója.

Thrombohemorrhagiás időszak

Ez az időszak csak azokra a betegekre jellemző, akiknek szervezetében a fertőzés súlyos. Ebben az esetben az erek túlzott törékenysége, petechiák megjelenése, bélvérzésés durva hematuria. A köpetben és a hányásban vérkeverék jelenhet meg. Orrvérzés lehetséges.
A thromboemorrhagiás időszakban a vesekárosodás kialakulása figyelhető meg. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:

pépes szemhéjak;
az arc puffadása;
a fehérje növekedése a vizeletben 60 g-ig.

Szervkárosodás

A belső szervek károsodásának időszakát olyan tünetek kísérik, mint a vérzéses hányás, levertség, jellegzetes letargia és fejfájás. Ugyanakkor elhúzódó álmatlanság, hasi fájdalom és száraz bőr jelentkezik.
Ebben az esetben a nitrogéntartalmú toxinok szintjének növekedése figyelhető meg a vérben. A napi vizelet mennyisége jelentősen csökken, és sűrűsége is csökken. A HFRS hatására izohypostenuria alakul ki, melyben megnövekszik a fehérje, friss eritrociták, szemcsés és hialin gipsz, valamint vesehámsejtek jelennek meg.

Poliurikus időszak

A fertőzés után 9-13 nappal alakul ki. Ezzel egyidejűleg megszűnnek az olyan tünetek, mint a hányás, a hasi és a fejfájás. Az étvágy és az alvás normalizálódik, a vizelet napi mennyisége 3-4 literre nő. A száj gyengesége és szárazsága továbbra is fennáll. A gyógyulási időszak a 20-25. napon kezdődik.

Reconvalescence

A lábadozás 3-12 hónapig tart. Jellemzője a veserendszerből származó kifejezett asztenizáció és patológia, különösen akkor, ha pyelonephritis kapcsolódik. Hat hónapig fennállhat a polyuria, amelynek során olyan tünetek jelentkeznek, mint a szájszárazság és a szomjúság.

A betegséget követő 10 évig a napi elektrolit-kiválasztás, valamint a tubulusok kiválasztó és szekréciós funkcióinak növekedése figyelhető meg. A krónikus veseelégtelenség kialakulása nem figyelhető meg.

Meg kell jegyezni, hogy a vese-szindrómával járó vérzéses lázban az olyan tünetek, mint a fájdalom az ágyéki régióban és a lázas megnyilvánulások külön-külön jelentkeznek. Egyidejű megnyilvánulásuk esetén olyan betegségről beszélünk, mint a pyelonephritis. A vesegyulladás esetén a hőmérséklet csökkenése után megkönnyebbülés figyelhető meg, de vérzéses veseláz esetén ez nem történik meg. A vesekárosodás tüneteinek megjelenése előtt nem könnyű diagnosztizálni a betegséget. Még a szakember számára is nehéz helyes diagnózist felállítani, mivel a HFRS meghatározásához a dinamika monitorozása szükséges. Éppen ezért a szakértők azt javasolják, hogy vérzéses láz gyanúja esetén minden nap keressen fel orvost.

Lehetséges szövődmények

A HFRS gyakran a következő szövődményeket okozza:

fertőző és toxikus sokk;
a tüdőrendszer ödémája;
belső vérzés.

Sok beteg fejlődik ki ideges ticés az akaratlan mozgások előfordulása arcizmok... Időben történő kezelés esetén a HFRS nem okoz súlyos szövődményeket.

A diagnózis felállítása

A HFRS diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

Laboratóriumi nem specifikus és műszeres kutatási módszerek - biokémia, koagulopátia, immunopathia, ultrahang, EGDS, EKG és CT.
Klinikai általános - vér- és vizeletvizsgálat.
Hypoistenuria - Zemnitsky-teszt.
Különleges laboratóriumi módszerek- RNIF, ELISA, PCR.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz abszolút indikációja a korai kórházi kezelésnek egy fertőző vagy terápiás típusú kórházban. A betegség járóbeteg-kezelése elfogadhatatlan, mivel a beteget az egészségügyi személyzetnek folyamatosan figyelemmel kell kísérnie.

Kezelés

Drog terápia

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz a következőket igényli gyógyászati termékek a fertőzés kezdetétől számított 3-5 napon belül:

Ribavirin (intravénás).
Jódfenazon.
Tiloron.
Immunglobulin donor specifikus és komplex.
Viferon gyertyák.
Reaferon (parenterális).

A gyógyszerek adagját a beteg állapotától függően számítják ki. A szakértők nem javasolják a kezelés folytatását 7 napnál tovább. A ribovirint kapszulázott formában kell alkalmazni. Ennek a gyógyszernek az intravénás beadása csak a fertőző betegség lefolyásának súlyos esetekben megengedett.

Patogenetikai kezelés

Vese szindrómával járó vérzéses láz esetén a következő terápiák elvégzése válik szükségessé:

Méregtelenítés - A kokarboxilázt, a poliionos oldatot és a glükózt intravénásan adják be.
Antioxidáns - Ubikinont és E-vitamint írnak fel.
Angioprotektív - rutint, etamzilátot és kalcium-glükonátot használnak.

Az enteroszorbenseket, például az Enterosorb-ot és a Polyphepan-t hiba nélkül írják fel. Az anuria kialakulásával a Furosemide alkalmazása elfogadhatatlan. A HFRS általános megerősítésére nátrium-adenozin-trifoszfátot, Riboxint, multivitaminokat és kokarboxilázt írnak fel. A sebészeti patológiák kizárása után fájdalomcsillapító gyógyszereket használnak a megszüntetésre fájdalom szindróma... Az ITSH kifejlesztésével intenzív anti-sokk terápiát írnak elő, amely krisztalloid és kolloid oldatok beadásából áll.

Az étrend és a betartás fontos kritériumok a vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz kezelésében. Az orvosi ajánlások betartásával a rokkantság időtartama 2 hónapra csökkenthető.

A vérzéses láz olyan betegség, amelynek története 1935-ben kezdődött a Távol-Keleten. Később a mai napig a betegség oroszországi kitöréseit kezdték észlelni az ország középső régiójában és az Urálban.

Hemorrhagiás láz vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vese-szindrómával (HFRS) - akut vírusos betegség, amelyet kis rágcsálók hordoznak, amelyet érelváltozások jellemeznek, és elsősorban a veseműködést negatívan befolyásolja.

A vérzéses veseláz kórokozója a Bunyavírusok családjába tartozó Hantavírusok. Az ilyen típusú fertőzésnek 4 fajtája létezik, de Oroszországban csak egy - Puumala.

Bármely személy fogékony a Hantavírusra, vagyis a Puumala vérébe jutva a kóros folyamat katalizátora minden olyan embernél, aki korábban nem szenvedett vérzéses lázban. A statisztikák szerint azonban a HFRS-sel szembesülő emberek túlnyomó többsége 18 és 50 év közötti férfi.

A HFRS-nek két típusa van, amelyek a fertőzés forrása szerint osztályozhatók:

Az I-es típusú (keleti) mezei egér terjeszti, a klinikai kép nehézkes, a terápia következtében elhullás statisztikája 20%;
A II-es típust (nyugati) a parlagi pocok terjeszti, a betegség tünetei könnyebben jelentkeznek, mint az I-es típusnál, a kezelés alatti mortalitás 2% alatti.

A hemorrhagiás veseláz megértése vese-szindrómával

Etiológia

A fertőzésnek hat módja van, de mindegyiket egyesíti a rágcsálók nyálából és ürülékéből a környezetbe kerülő vírussal való emberi érintkezés:

Leggyakrabban az erdőtípust találjuk meg, ezzel az ember erdei túrázás, gombakeresés, bogyószedés során fertőződik meg.
A háztartás típusa azt jelenti, hogy a Hantavírus forrása az ember házában található – ez az erdő melletti magánházakban található.
Termelés típusa - fúrás, olajvezetékek és egyéb erdőben végzett munkák során fordul elő.
A kertészeti típus releváns a nyári lakosok körében.
A tábori típusú fertőzést a nyári külvárosi táborokban nyaraló gyermekek és serdülők körében regisztrálják.
A mezőgazdasági útvonalat őszi-téli tevékenység jellemzi.

A vírus az esetek túlnyomó többségében a felső légutak nyálkahártyájával, ritkábban bőrkárosodással kerül a szervezetbe.
A videóban a vérzéses láz etiológiája:

Patogenezis

A szervezetbe jutás után a vírus belülről kezdi megfertőzni az erek falát, elpusztítva a belső réteget - az endotéliumot. Az erek áteresztővé válnak, a plazma perforációkon keresztül távozik érrendszer, és a vér besűrűsödik.

Az erek károsodása negatívan befolyásolja az összes rendszer működését, de a vesék szenvednek leginkább a HFRS-től: a betegség stádiumainak előrehaladtával csökken a ráta (GFR), nő a krónikus veseelégtelenség kockázata, terminál szakasz hemodialízist igényel.

Klinikai kép

Lappangási időszak

A HFRS inkubációs ideje 1-7 hét, gyakrabban - 3 hét. Ebben a szakaszban a beteg nem érzi a betegség tüneteit, de a patológia már zajlik a szervezetben: az erek falai érintettek, a vér összetétele megváltozik, és minden rendszer működésében zavarok kezdődnek. .

Prodromális megnyilvánulások

A prodromális időszak nem mindig fordul elő, és legfeljebb 3 napig tart.

A HFRS inkubációs időszakának lejárta után jelentkezik, és a következő tünetekkel jár:

gyengeség;
fejfájás;
hidegrázás;
csontfájdalmak;
subfebrilis állapot.

Láz

a vese-szindrómával járó vérzéses lázra a láz éles fellépése jellemző, a testhőmérséklet 39-40 fokos emelkedésével. 2-8 napig tart, a hőmérő leolvasásának csúcsa nem az esti és éjszakai órákra esik, mint az influenza vagy az ARVI, hanem reggel.

A magas hőmérséklet mérgezési forrásként szolgál, ami miatt egy személy hányingert, fájdalmat, hidegrázást tapasztal. 10 esetből hozzávetőleg 3-ban látásromlást regisztráltak a betegeknél.

Hemorrhagiás időszak

A vérzéses időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a bőrön megjelennek a kiütések és a szem sclera vérzései. Ez a szakasz az oligurikussal egyidejűleg következik be.

Hemorrhagiás szindróma esetén a következő jelenségek fordulnak elő:

vörös cseresznye szindróma - vérzések a szem fehérjén;
fertőző toxikus sokk - a test reakciója egy vírus jelenlétében, amely a vérnyomás csökkenésében és több rendszer patológiás munkájában fejeződik ki;
belső vérzés.

A képen a vérzéses láz fő megnyilvánulásai

Oliguria

A HFRS tüneteinek megjelenését követő harmadik napon alakul ki, és statisztikailag akár 1 hónapig is eltarthat, de általában 9-12 nap múlva megszűnik.

Oliguria - a kiválasztott vizelet mennyiségi mutatójának csökkenése a szokásos ivási rend során. Ebben az időszakban a vérben aktív változások mennek végbe: a húgyúti rendszer által korábban kiválasztott anyagok a vérben maradnak, megmérgezve a szervezetet.

Azonnal javítva kóros folyamatok rendszerekben:

kardiovaszkuláris (hipotenzió, bradycardia, extrasystole);
emésztési zavar (hányinger, hányás, néha vérrel);
ideges (delírium, hallucinációk, ájulás).

Polyuria

A poliuria az oligurikus periódus után kezdődik, vagyis a HFRS kezdetétől számított 9-12 nap után, és legfeljebb 4 hétig tart.

Ebben az időszakban a vizelet mennyisége, éppen ellenkezőleg, meredeken növekszik, és a vizeletkibocsátás elérheti a 10 litert. A nagy mennyiségű vizelet miatt sűrűségmutatói csökkennek, fehérje és henger is található benne.

Egy nappal a poliuria folyamat kezdete után a vesék szűrőképességének helyreállításának dinamikája pozitívvá válik.

Lábadozási időszak

A poliuria befejezése után az ember felépül. De a laboratóriumi vizsgálatok eltérései akár három évig is fennállhatnak.

A test helyreállítási időszakában az ember fáradtságot tapasztalhat, az idegrendszer és az endokrin rendszer funkcionális zavaraival szembesülhet, a vesék működésében.

A videóban a vérzéses láz tünetei és patogenezise:

Diagnosztika

A nephrológiai szindrómával járó hemorrhagiás láz differenciáldiagnózisa szükséges a patológiák kizárásához:

influenza;
tífusz;
leptospirózis;
glomerulonephritis;
kullancs által terjesztett rickettsiosis;
agyvelőgyulladás;
pyelonephritis.

A diagnózis felállításának fő eszköze a páciens megfigyelése, felmérése és vizsgálata, melynek segítségével rögzítik:

a leírt szakaszok szigorú váltakozása ebben a sorrendben;
a hőmérséklet stabilizálása után kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenésének ténye;
vérzésnyomok jelenléte a bőrön.

A HFRS-t megerősítő második tényező a HFRS fertőzés lehetőségének tényére vonatkozó epidemiológiai adatok egy adott területen.

A diagnózis megerősítésére laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

a vizelet általános elemzése kimutatásra (fehérjenyomok jelenléte a vizeletben), cylindruria;
általános vérvizsgálat a leukociták növekedésének, az eritrociták ülepedési sebességének, a plazmasejteknek a kimutatására;
biokémiai vérvizsgálat a kreatinin- és karbamidszint emelkedésének, az albuminszint csökkenésének kimutatására;
a GFR meghatározása;
antitestek, például IgM kimutatása.

A nefrológiai tünetek szakaszában a vesék ultrahangját és a kontrasztos radiográfiát írják elő.

Kezelés

A HFRS terápiát stacioner körülmények között végezzük, szigorúan ágynyugalomés egészséges étel csökkenti a vesék terhelését. A napi részeg és kiürült vizelet mennyiségének szabályozása.

A gyógyszeres terápia elsősorban a tünetek enyhítésére szolgál:

a mérgezés enyhítésére intravénás glükóz (20-40%) és sóoldat infúziókat írnak elő;
a veseműködés helyreállítása és a glomerulusok mikrocirkulációjának javítása érdekében "Curantil", "Trental", "Euphyllin" gyógyszereket használnak; hormonális gyógyszerek(glukokortikoszteroidok) - "Prednizolon", "Metipred";
súlyos belső vérzésekkel vér- és albumintranszfúziót végeznek;
az oliguria időszakában hemodializáló gépet használnak a vér összetételének normalizálására és a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből;
a testhőmérséklet csökkentésére lázcsillapító gyógyszereket használnak: "Paracetomol", "Nise".

Ha a beteg a tünetek megjelenését követő első 3-5 napon belül került kórházba, immunmodulátorok és vírusellenes gyógyszerek kijelölése javasolt.

Komplikációk és következmények

Fertőző toxikus sokk és azotémiás urémia - a szervezet mérgezése bomlástermékekkel a vese GFR csökkenése vagy a vizeletürítés megszűnése során, amelynek eredményeként több szervi elégtelenség kezdődik, majd - urémiás kóma.
A vese kapszula szakadása, amely az érrendszeri elváltozások és a nagy terhelés hátterében fordul elő szív-és érrendszer az oliguria során felhalmozódó folyadék miatt.
A tüdő és az agy ödémája - oliguria esetén is előfordul, amikor nagy mennyiségű folyadék marad a szervezetben, amelyet nem ürítenek ki az inaktív vesék.
Halálos kimenetelű - átlagosan az esetek 8 százalékában rögzítik, és az egyidejű szomatikus patológiák jelenlététől, az életkortól és a megfelelő terápia megkezdésének pillanatától függ.
A fertőző folyamatok (pyelonephritis, szepszis) a szövődmények nem specifikus kategóriájába tartoznak, mivel kialakulásuk megköveteli a baktériumok bejutását a szervezetbe, amelyek a leírt patológiák katalizátorai a HFRS során.

A hemorrhagiás veseláz megelőzéséről szóló videóban:

Összetett és veszélyes betegség a vese-szindrómával járó vérzéses láz (Ebola, Marburg-kór). Epidemiológiája zoonózis jellegű, azaz állatok terjesztik. A vérzéses láznak különböző károsodási útvonalai vannak, és szinte az egész szervezet a betegség hatása alá esik - a vesék és a máj érintettek, romboló hatás lép fel a szív- és érrendszerre, hemodinamikai eltérések lépnek fel. Ezt a betegséget nehéz, és a beteg állapotának szövődményei jellemzik – toxikus sokkot okozhat és halállal végződik.

A kórokozó jellemzői

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz egy vírus. Ezt 1944-ben tudományos kutatások is bizonyították. A betegség kórokozóit azonban jóval később lehetett vizsgálni. Ez egy baktérium, amely egy dél-koreai rágcsáló tüdejében található. Ezt a kórokozót Hantanaannak hívják. Ma a HFRS-betegség az úgynevezett bunya-fertőzések csoportjába tartozik. A kórokozó egy 85-120 nm átmérőjű gömb. Differenciális genomja három részre tagolódik, amelyeket a latin L, M, S betűkkel jelölnek. A fertőző szaporodás a fertőzött molekulák citoplazmáján keresztül megy végbe. Sok sejt van kitéve az ebolának: máj, vese, tüdő, nyálmirigyek. Antigénreakció lép fel, amikor HFRS fókusz lép fel.

Vérzéses alkalmazkodás

A HFRS besorolása változatos. A bakteriofágoknak már több mint 25 alfaja ismert. Azzá fejlődnek különböző országokés régiók. A probléma Japán, Kína, Oroszország, Észak-Korea, Dél-Korea és a Távol-Kelet területére terjed ki. A klasszikus vektor a pocok egér. A Marburg-kór könnyen alkalmazkodik a környezethez, 4-20 fokos átlaghőmérsékleten is túlél. Vérmintavételkor akár 4 napig is szérumban él, utána „elalszik”. Ismét aktivitást mutat, amikor a hő 50 fokra emelkedik. Az Ebola érzékeny a savas környezetre, a kloroformra, a benzolra, az acetonra, az éterre és az ultraibolya sugarakra.

A betegség etiológiája

Európában a rágcsálókat tekintik a fertőzés forrásának: pocok, patkányok, hörcsögök. A vektorok túlélésének és szaporodásának élőhelyei az erdő-sztyepp zónák, hegylábi és folyóvölgyek, erdő-sztyeppek. Vese szindrómával lázas lehet:

a poron keresztül a fertőzött rágcsálók létfontosságú tevékenységéből származó termékek maradványainak belélegzése;
állatok ürülékének szájba juttatásával (ételbe, italba juttatva);
a bőrön keresztül fertőzött tárgyak, állatok, ürülék megérintésekor, ami lehet takarmányban, szénában, bozótban.

A vérzéses molekulák vérbe juttatásának különböző módjai vannak, az átvitel helyétől függően:

Erdő - az előfordulás a legmagasabb. A bakteriofág az erdőben sétálva, gomba- és bogyógyűjtés közben jut be a szervezetbe.
Háztartás - a betegség lakott területen történő átvitelének lehetősége a hordozók behatolása miatt van.
Gyártás - a nagy mennyiségű porral és terepmunkával járó munkákkal magyarázható: fúrás, olajvezetékek lefektetése.
Kertészet - a talajon keresztül fertőződhet meg, ahol fertőzött rágcsálók ürülékei vannak.
Tábor - a fertőzés természetes körülmények között elhelyezkedő közintézményekben pihenés közben következik be.
Mezőgazdasági - a veszély szezonális jellegű, és a háztartási munkák elvégzésének köszönhető.

Patogenezis és jellemzői

Az átvitt fertőzés után erős immunitás alakul ki. Ismétlődő betegségek nem fordulnak elő egy személyben. A morbiditás patogenezise még mindig kevéssé ismert. Ezért csak hozzávetőleges laboratóriumi struktúra létezik a baktériumok fejlődésére. A HFRS progresszív stádiumai ismertek, amelyek mentén a betegség fokozatosan fejlődik ki. Az alábbiakban 5 fő lépést mutatunk be.

Morbiditás és első megnyilvánulásai

A vérzéses láz a légzőrendszer, az emésztés és a bőr nyálkahártyáján keresztül terjed. Továbbá a fertőzés az SMF-ben és a nyirokcsomókban szaporodik. A fertőző molekulák mérgező hatással vannak az erekre és a központi idegrendszerre. Ebben a szakaszban az inkubációs időszak véget ér, a patogén testek behatolnak a keringési rendszerbe.

Allergia, mérgezés és az immunrendszer károsodása

Toxikus-allergiás és immunológiai reakciók. Amikor fertőző organizmusok támadnak, a védősejtek megpróbálják semlegesíteni a pusztító hatást. Emiatt sejtklaszterek vagy komplexek - IC képződnek. Ha a vérzéses láz hatását nem tudták megállítani, az infravörös behatol kötőszövetiés szervek. Ez pusztító hatással van a vegetatív központokra és az erekre. Ennek eredményeként számos funkcionális rendellenesség alakul ki: mikrotrombózis, csökkent értónus, plazmorrhea, diathesis, akut veseelégtelenség.

Metabolikus patológiák

A kialakuló fertőzés a mellékvesék, vesék, máj, parenchyma duzzadásához vezet. Talán a szervi dystrophia és a sejtnekrózis kialakulása. Az ilyen változások új betegségekhez vezetnek - hipoxia, szöveti acidózis, hipovolémia, keringési zavarok, az emberi test létfontosságú központjainak károsodása. A veserendszer a leginkább érzékeny a stresszre: a glomeruláris filtráció kudarcot vallanak, oliguria, azotemia, protoanuria megnyilvánulásával. Ez a szakasz veszélyt jelenthet a beteg életére, mivel súlyos szövődmények fordulnak elő összeomlás, urémia, bénulás és veseszakadás formájában.

Felépülés

A poliuria fokozott vizelettermelés.

A gyógyulási szakasz kezdetével immunitás alakul ki a betegséggel szemben. A test állapotában bekövetkező változások miatt nő a termelt vizelet mennyisége - poliuria, csökken a tápanyagok vérbe való felszívódásának képessége. Ennek eredményeként csökken a vérszérumban található anyagcseretermékek mennyisége, ami lehetővé teszi a veseműködés fokozatos helyreállítását akár 5 év alatt.

Milyen tünetei vannak a betegség lefolyásának?

Lappangás és aranyér láz

Ennek a betegségnek a tüneteit bizonyos ciklikusság jellemzi, és különböző időszakokban jelennek meg.

A vírus lappangási ideje változó. Az időszak egy héttől másfél hónapig tart. Az átlagos időtartam körülbelül 2 hét. A kezdeti szakasz legfeljebb 3 napig tart. Fejfájás, fájdalom, gyengeség és hidegrázás figyelhető meg. Mindenekelőtt a betegnél vérzéses láz alakul ki, amikor a láz 40 fokra emelkedik. Körülbelül 2 hétig tart. A legsúlyosabb láz a nap első felében jelentkezik. Ezenkívül vannak mérgezési jelek - szomjúság, szájszárazság, csökkent étvágy, alvás- és látászavarok. Az izmokban és az ízületekben megsértések vannak, plakk látható a nyelven, a szem nyálkahártyájának vörössége figyelhető meg.

Oligurikus szindróma

A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenésének időszaka láz után figyelhető meg. A megnyilvánulások 10 napon belül megfigyelhetők. Ebben a szakaszban a láz megszűnik, de nem hoz enyhülést. Fájdalmak a hát alsó részén kezdenek zavarni. A Marburg vírus súlyos eseteit öklendezõ reflex kísérheti, és a fájdalom átterjedhet az emésztési területre. A HFRS általános biokémiai vérvizsgálata a kálium-, karbamid-, klorid-, kalcium- és kreatinszint növekedését mutatja. Ezenkívül kiütések jelennek meg a bőrön - a hónaljban, a mellkasban és a vállakban. Vérzés nyílhat, külső (orrból származó vér) és belső (vérzés az emésztőrendszerben) egyaránt. Vese- és májelégtelenség alakul ki.

A poliuria megnyilvánulása

Ezután megnövekszik a kiválasztott folyadék mennyisége, ez legfeljebb egy hónapig tart. Ebben a szakaszban a megnyilvánulások gyakorlatilag eltűnnek, és a beteg könnyebbé válik. Polyuria akkor fordul elő, ha a vizelet nagy mennyiségben ürül - akár 10 literig. A máj és a vesék munkája fokozatosan helyreáll, a vérben lévő anyagok tartalma normalizálódik. Egy hónapon belül a vizelési folyamat normalizálódik, csak enyhe rossz közérzet marad, gyakori vizelési inger.

Felépülés

Ezután kezdődik a gyógyulási időszak: a beteg felépül, a funkciók normalizálódnak, a tünetek megszűnnek. Ez a szakasz egy évtől három évig tart. Maradék jelek jelennek meg. Általában 3 csoportra osztják őket:

asthenia - étvágytalanság, gyengeség, szédülés kíséri;
eltérések az endokrin és idegrendszerben - fokozott izzadásban, bőrviszketésben, szomjúságban, a gerinc tövében jelentkező fájdalomban, impotenciában nyilvánulnak meg;

A gyermekeknél a HFRS klinika bármely életkorban megnyilvánul, még újszülötteknél is. A fiatalabb generáció gyakran hiányzik kezdeti tünetek a vírus kialakulását, de azonnal megjelennek akut formában. Az erős láz egy hétig tart, erős fejfájás, gyengeség, álmosság, általános rossz közérzet, hányás kíséri. A hátsó fájdalmas érzések szinte azonnal megjelennek, fokozatosan áthaladva a hasba.