CCC reakciók

A hemodinamikai paraméterek állapota

BP diast

Gyógyulási idő

Normoton típusú reakció

1. betöltés után

Növekvő

Növekszik

Csökken

Növekszik

A 2. terhelés után

Növekvő

Növekszik

megfelelően

Csökken

Növekszik

A 3. terhelés után

Növekvő

Növekszik

megfelelően

Csökken

Növekszik

Atipikus reakciótípusok

Hipotonikus

Meredeken, 120-150%-kal nő

Nincsenek jelentős változások

Nincsenek jelentős változások

Drámaian megnövekedett

Magas vérnyomás-

Drámaian növekszik

Meredeken emelkedik (200-220-ig)

Nem változik vagy növekszik

Élesen emelkedik (a vérnyomás emelkedése miatt)

Drámaian megnövekedett

Fellépni

Drámaian növekszik

2-3 percig ismét kel

Nincsenek jelentős változások

Növekszik

(a vérnyomás emelkedése miatt)

Megnövekedett

Disztonikus

Mérsékelten növekszik

Mérsékelten növekszik

0-ra csökken

Nem meghatározott

A hipertóniás típusú reakció a túlterheltség vagy a túledzettség jelenségeihez kapcsolódik. Ez lehet a prehipertenzív állapot jele is, de megfigyelhető teljesen egészséges, jól edzett sportolóknál is, akiknél elsősorban a maximális vérnyomás értékeiben tapasztalható változások. Ok. Ez a hemodinamikai stroke növekedésében van, amely arányos azzal a kinetikus energiával, amellyel a vér a szívből az erekbe kerül. A fizikai terhelés során a perctérfogat mozgási energiája mindig növekszik, ezért a hemodinamikai sokk jelentősen megnő (egyes sportolókban elérheti a 25-40 mm 64T-t.

A hipotóniás típusú reakciót a maximális vérnyomás enyhe növekedése jellemzi a terhelés hatására, amelyet a szívfrekvencia éles növekedése kísér a 2. és 3. terhelésnél (akár 170-190 ütés / perc). A pulzusszám és a vérnyomás helyreállítása lelassul. Ezek a változások nyilvánvalóan azzal a ténnyel járnak, hogy a perctérfogat növekedését főként a pulzusszám növekedése biztosítja, míg a szisztolés térfogat növekedése csekély. Ez a fajta reakció kedvezőtlennek tekinthető.

A disztóniás típust elsősorban a minimális vérnyomás csökkenése jellemzi, amely a 2. és 3. terhelés után nullával egyenlő ("a végtelen tónus jelensége"). A maximális vérnyomás ezekben az esetekben 180-200 mm 64T-ra emelkedik. Művészet. Nem erősítették meg azt a kezdeti elképzelést, hogy ezt a fajta reakciót károsodott értónusú személyeknél figyelik meg (innen ered a név - dystoniás reakció). Valószínűleg a "végtelen tónus jelensége" módszertani eredetű. A tény az, hogy a vérnyomás mérésekor hallható Korotkov hangok annak a ténynek köszönhetőek, hogy a mandzsetta által szűkített artérián átáramló vérben "örvények" (turbulens folyadékáramlás) keletkeznek. Amint az ér lumenje normálissá válik, a véráramlás normalizálódik, és a vér mozgása laminárissá válik; az artéria "zúgása" megszűnik. Fizikai terhelés során, amikor a térfogati véráramlási sebesség meredeken megnő, turbulens áramlás fordulhat elő egy normál átmérőjű edényben. Ezért ha fonendoszkóppal közvetlenül terhelés alatt hallgatja az artériák "hangját" a könyökhajlatban, akkor a hangjelenség természetesen minden kellően intenzív munkavégzésnél észlelhető. Így a "végtelen hangjelenség" normális terhelési körülmények között és a helyreállítási időszak legelején. Negatív jelként csak olyan esetekben veszik figyelembe, amikor az artériák „hangja”.

És végül, a vizsgálat során reakció léphet fel a maximális vérnyomás fokozatos emelkedésével. Erre a fajta reakcióra jellemző, hogy a maximális vérnyomás, amely általában a gyógyulási időszakban csökken, egyes sportolóknál 2-3 perccel megemelkedik a felépülés 1. percében mért értékhez képest. Ez a fajta reakció leggyakrabban 15 másodperces futás után figyelhető meg. A tapasztalat azt mutatja, hogy a sportoló szervezete funkcionális állapotának romlásával jár. Ugyanakkor a vérkeringést szabályozó rendszerek tehetetlenségének mutatója is lehet. Az a tény, hogy a működési időszak számos szívmutató szerint -érrendszer, 1-3 percig tart. Ebből az következik, hogy 15 másodperces munkával a szív- és érrendszer aktivitása nem éri el az egyensúlyi állapotot és egyeseknél a terhelés megszűnése ellenére a keringési funkció kiépülése még egy ideig folytatódhat. A sportoló fittségének tesztelésének eredményeinek értékelésére használt figyelembe vett kritériumok az edzési makrociklus különböző szakaszaiban eltérő értékekkel rendelkeznek. Leginkább a versenyidőszakban adnak tájékoztatást, amikor az egyes atipikus reakciók megjelenése az edzési rend megsértésének vagy helytelen felépítésének a következménye. Az előkészítő időszak elején, elégtelen funkcionális készenlét esetén gyakrabban észlelnek atipikus reakciókat.

1. táblázat Protokoll a háromlépcsős kombinált funkcionális teszthez S.P. Letunova (normotonikus típusú reakció)

Futópad teszt (futópad)

Futópad (futószalag) - olyan eszköz, amely lehetővé teszi a gyaloglás vagy futás reprodukálását egy bizonyos sebességgel egy bizonyos lejtőn (lásd az ábrát). ). Az öv, és így az alany sebességét m / s-ban vagy km / h-ban mérik. Ezenkívül a futópad sebességmérővel, lejtésmérővel és számos beállító eszközzel van felszerelve.

A főbb klinikai és fiziológiai paraméterek monitorozásának szabályszerűsége megegyezik a szubmaximális lépésteszt és a kerékpár-ergométeres teszttel.

1) az öv vízszintes szintje 6 km/h-ról 8 km/h-ra növekvő sebességgel stb.;

2) állandó sebesség fokozatos 2,5 o-os lejtőnövekedéssel, és ebben az esetben két lehetőség lehetséges: séta 5 km / h sebességgel és futás 10 km / h sebességgel.

A Thredban a szokásos emberi tevékenységeket reprodukálja. Előnyben részesítik gyermekek és idősek vizsgálatakor.

A WHO munkafiziológusainak egy csoportja megállapította, hogy a különböző tesztek eredményei egybeesnek azonos terhelés mellett. Tehát a vizsgált fiatalok körében egészséges férfiak Az MPK 3,68 ± 0,73 volt a lépéstesztben, 3,56 ± 0,71 a kerékpár-ergométeren és 3,81 ± 0,76 l/perc a futópadon; HR, illetve 188 ± 6,1; 187 ± 9; 190 ± 5 1 perc alatt. A tejsavtartalom a vérben - 11,6 ± 2,9; 12,4 ± 1,7; 13,5 ± 2,3 mmol / l.

A szervezet egészének funkcionális állapotának meghatározását és értékelését funkcionális diagnosztikának nevezzük.

Az oktatási-képzési folyamat intenzívebbé válásával, a sporteredmények gyarapodásával, a gyakori – különösen a nemzetközi – rajtokkal összefüggésben nyilvánvalóvá válik a sportolók funkcionális állapotának helyes felmérésének szükségessége, másrészt a sportolók funkcionális állapotának pontos meghatározásának fontossága. az adott egyén képzésének megfelelősége.

A testneveléssel és sporttal foglalkozók funkcionális állapotának vizsgálata különféle funkcionális tesztekkel történik. Funkcionális teszttel (teszttel) vizsgálják a szervek és rendszerek reakcióját egy tényező, gyakrabban a fizikai aktivitás hatására.

Ennek fő (előfeltétele) a szigorú adagolásnak kell lennie. Csak ezzel a feltétellel lehet meghatározni ugyanazon személy terhelésre adott reakciójának változását különböző funkcionális állapotokban.

Bármely funkcionális vizsgálathoz először egy adott rendszert vagy szervet nyugalmi állapotban jellemző vizsgált paraméterek kiindulási adatait határozzák meg, majd ezeknek a paramétereknek az adatait közvetlenül (vagy a vizsgálat során) az egyik vagy másik dózistényezőnek való kitettség után, és végül a terhelések befejezése után az alany visszatéréséig az eredeti állapotba. Ez utóbbi lehetővé teszi a helyreállítási időszak időtartamának és jellegének meghatározását.

A funkcionális diagnosztika leggyakrabban olyan fizikai aktivitással végzett teszteket (teszteket) használ, mint a futás, guggolás, ugrás, mászás és lépcsőzés (lépésteszt) és mások. Mindezen terhelések üteme és időtartama (időtartam) szerint van adagolva.

A fizikai igénybevétellel végzett vizsgálatokon kívül más teszteket is alkalmaznak: ortosztatikus, klinosztatikus, Romberg-teszt.

Meg kell jegyezni, hogy egyetlen mutató segítségével lehetetlen helyesen értékelni a sportoló testének funkcionális állapotát.

Csak a funkcionális állapot átfogó vizsgálata, beleértve a fizikai aktivitással végzett tesztelést, az EKG-felvételt, a biokémiai elemzéseket stb., teszi lehetővé a sportoló funkcionális állapotának helyes értékelését.

A funkcionális teszteket specifikus és nem specifikus tesztekre osztják. Az ilyen funkcionális teszteket specifikusnak nevezzük, amelyek befolyásoló tényezője az adott sportágra jellemző mozgás. Például egy futó számára egy ilyen kitörés a futás (vagy egy futópadon), egy úszó számára - egy vízcsatornán stb. A nem specifikus (nem megfelelő) tesztek olyan tesztek, amelyek egy adott sportágra nem jellemző mozgásokat alkalmaznak. Például egy birkózónak - kerékpár-ergometrikus terhelés stb.

A funkcionális tesztek osztályozása

Funkcionális (stressz) tesztek (tesztek) osztályozása. A funkcionális tesztek történhetnek egyidejűleg is, ha egy terhelést használnak (pl. 15 másodperces helyben futás, vagy 20 guggolás, madárijesztő dobása harcban stb.); kétpillanatú - amikor két terhelést adnak (pl. futás, guggolás), hárommomentális - amikor egymás után három tesztet (terhelést) adnak egymás után, például guggolás, 15 s. kocogás, és egy 3 perces futás a helyén. Az utóbbi években gyakrabban alkalmaznak egyszeri teszteket (teszteket), és becsléseket (előversenyeket) végeznek különféle mutatók (pulzusszám, vérnyomás, EKG, laktát, karbamid és egyéb mutatók) mérésével.

A fizikai aktivitással végzett tesztek (tesztek) elvégzésekor nagyon fontos a teljesítményük és az adagolásuk helyessége ütemben és időtartamban.

A szervezet egy adott fizikai tevékenységre adott válaszának vizsgálatakor figyelmet fordítanak a meghatározott mutatók változásának mértékére és a kezdeti szintre való visszatérésük idejére. A reakció mértékének és a gyógyulás időtartamának helyes felmérése lehetővé teszi az alany állapotának meglehetősen pontos felmérését.

A szívfrekvencia és a vérnyomás (BP) vizsgálat utáni változásának jellege szerint a szív- és érrendszer ötféle reakcióját különböztetjük meg (megkülönböztetjük): normotoniás, hipotóniás (aszténiás), hipertóniás, disztóniás és lépcsőzetes (3. ábra). ).

A kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitásra adott reakcióinak típusai és értékelésük: 1 - normotonikus; 2 - hipotóniás; 3 - hipertóniás; 4 - disztóniás; 5 - lépés

Normoton típusú reakció a szív- és érrendszerre a szívfrekvencia növekedése, a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenése jellemző. Az impulzusnyomás nő. Az ilyen reakciót fiziológiásnak tekintik, mivel a szívfrekvencia normális növekedése esetén a terheléshez való alkalmazkodás a pulzusnyomás növekedése miatt következik be, ami közvetve jellemzi a szív lökettérfogatának növekedését. A szisztolés vérnyomás emelkedése a bal kamrai szisztolé erőfeszítéseit tükrözi, a diasztolés vérnyomás csökkenése pedig az arteriola tónusának csökkenését, ami jobb vérellátást biztosít a perifériára. A helyreállítási időszak a szív- és érrendszer ilyen reakciójával 3-5 perc. Ez a fajta reakció jellemző a képzett sportolókra.

Hipotonikus (aszténiás) típusú reakció a szív- és érrendszerre a szívfrekvencia jelentős növekedése (tachycardia) és kisebb mértékben a szív lökettérfogatának növekedése, a szisztolés enyhe emelkedése és a diasztolés nyomás állandó (vagy enyhe emelkedése) jellemző. Az impulzusnyomás csökken. Ez azt jelenti, hogy az edzés során megnövekedett vérkeringés inkább a megnövekedett pulzusszámnak köszönhető, nem pedig a lökettérfogat növekedésének, ami irracionális a szív számára. A felépülési időszak húzódik.

A hipertóniás reakció típusa a fizikai aktivitást a szisztolés vérnyomás éles emelkedése jellemzi - 180-190 Hgmm-ig. Művészet. a diasztolés nyomás egyidejű emelkedésével 90 Hgmm-ig. Művészet. és magasabb és jelentős pulzus-növekedés. A felépülési időszak húzódik. A hipertóniás reakciótípust nem kielégítőnek értékelték.

Disztonikus típusú reakció a szív- és érrendszert a fizikai aktivitás során a szisztolés nyomás jelentős emelkedése jellemzi - 180 Hgmm felett. Művészet és diasztolés, amely a terhelés megszűnése után élesen csökkenhet, néha "0"-ra - a végtelen hang jelensége. A pulzusszám jelentősen megnő. A fizikai aktivitásra adott ilyen reakció kedvezőtlennek minősül. A felépülési időszak húzódik.

Lépésreakció típusa a szisztolés nyomás fokozatos emelkedése jellemzi a felépülési időszak 2. és 3. percében, amikor a szisztolés nyomás magasabb, mint az 1. percben. A kardiovaszkuláris rendszer ilyen reakciója a szabályozó keringési rendszer funkcionális gyengeségét tükrözi, ezért kedvezőtlennek értékelik. A pulzusszám és a vérnyomás helyreállítási időszaka késik.

A felépülési időszak fontos a kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitásra adott válaszának felmérésében. Ez a terhelés jellegétől (intenzitásától), az alany funkcionális állapotától és egyéb tényezőktől függ. A fizikai aktivitásra adott válasz akkor tekinthető jónak, ha normál alapszintű pulzusszám és vérnyomás mellett ezek a mutatók a 2-3. percben helyreállnak. A reakció akkor tekinthető kielégítőnek, ha a gyógyulás a 4-5. percben következik be. A reakció nem tekinthető kielégítőnek, ha edzés után hipotóniás, hipertóniás, disztóniás és lépcsőzetes reakciók jelentkeznek, és a felépülési időszak 5 percig vagy tovább késik. A pulzusszám és a vérnyomás helyreállításának hiánya 4-5 percen belül. Közvetlenül az edzés után, még normotenzív válasz esetén is nem kielégítőnek kell értékelni.

A Novakki tesztet a WHO széles körben ajánlja. Ennek végrehajtásához kerékpár-ergométert használnak. A teszt lényege annak meghatározása, hogy az alany mennyi idő alatt képes teljesíteni egy adott teljesítmény terhelést (W/kg), saját súlyától függően. Más szóval, a terhelés szigorúan egyénre szabott.

ábrán. a vizsgálati séma látható: a terhelés 1 W / tömeg kg-tól kezdődik, 2 percenként 1 W / kg-mal növekszik, amíg az alany megtagadja a munka (terhelés) elvégzését. Ebben a pillanatban az oxigénfogyasztás megközelíti vagy egyenlő az MBK-val, a pulzusszám is eléri a maximális értékeit.

Novakki teszt: W - terhelési teljesítmény; t - idő

Az asztalban Novakki tesztparaméterek az egészséges személyek vizsgálati eredményeinek becsléseit adjuk meg. A Novakki teszt edzett és nem edzett személyek vizsgálatára egyaránt alkalmas, valamint sérülések és betegségek utáni rehabilitációs gyógymódok kiválasztásában is használható. Ez utóbbi esetben a vizsgálatot 1/4 W/kg terheléssel kell kezdeni. Ezen kívül a tesztet az ifjúsági sportágak szelekciójára is használják.

Novakki tesztparaméterek

* Lásd a képen .

Cooper tesztje

Cooper-teszt (K. Cooper). A Cooper 12 perces tesztje a lehető legnagyobb távolság megtételét foglalja magában kocogással 12 perc alatt (sík talajon, emelkedők és lejtők nélkül, általában stadionban). A vizsgálat megszakad, ha az alany túlterhelésre utaló jeleket (súlyos légszomj, tachyarrhythmia, szédülés, szívfájdalom stb.) észlel.

A teszteredmények nagymértékben összhangban vannak a futópadon végzett tesztelés során meghatározott MBK értékkel ( táblázat. A fizikai állapot értékelése 12 perces teszteredmények alapján).

Fizikai állapot osztályzatai 12 perces teszteredmények alapján *

* A nők által 12 perc alatt megtett távolság (km-ben) zárójelben látható (K. Cooper, 1970 szerint).

A szervezet funkcionális állapotának a BMD értéke alapján történő értékelésére különféle fokozatokat javasoltak. G.L. Strongin és A.S. Török (1972) például a férfiaknál alkalmazott maximális stressztesztek alapján a fizikai teljesítőképesség négy csoportját különböztetik meg: alacsony - 26 ml / perc / kg-nál kisebb MPK-val, csökkentett - 26-28 ml / percnél / kg, kielégítő - 29-38 ml / perc / kg és magas - több mint 38 ml / perc / kg.

K. Cooper (1970) a fizikai állapot öt kategóriáját (nagyon rossz, gyenge, kielégítő, jó, kiváló) azonosítja a BMD értékétől függően, figyelembe véve az életkort. Az érettségi megfelel a gyakorlati követelményeknek, és lehetővé teszi a fizikai állapot dinamikájának figyelembe vételét az egészséges és enyhe működési zavarokkal rendelkező személyek vizsgálatánál. A K. Cooper kritériumokat a férfiak fizikai állapotának különböző kategóriáira a BMD értéke szerint a táblázat tartalmazza. Fizikai állapot felmérése az MBK nagyságrendjével.

Fizikai állapot felmérése a BMD értéke szerint (ml / perc / kg)

A Cooper-teszt használható a ciklikus sportok szekciójában tanulók kiválasztására, valamint az erőnlét ellenőrzésére (tab. Összefüggés a 12 perces teszteredmények és az MPK között). A teszt lehetővé teszi a sportoló és a testneveléssel foglalkozó személyek funkcionális állapotának meghatározását.

Korreláció a 12 perces teszteredmények és az MPK között (K. Cooper)

Minták és értékelések a sportolók állapotáról

Flak teszt(a fizikai teljesítőképesség mutatójának meghatározása). A páciens belélegzi a levegő manométer szájrészét, visszatartja a lélegzetét 40 Hgmm nyomáson. Művészet. A légzésvisszatartás időtartama feljegyzésre kerül, ahol 5 másodpercenként számítják ki a pulzusszámot a nyugalmi szinthez viszonyítva. A teszt értékelése: jól edzett embereknél a pulzusszám maximális növekedése nem haladja meg a 7 ütést 5 s alatt; átlagos edzettségi szinttel - 9 ütem; közepes állapottal - 10 ütem. és több. A pulzusszám növekedése, majd az esés azt jelzi, hogy az alany nem alkalmas intenzív izomfeszültségre. A szívfrekvencia jelentős növekedése, majd lelassulása fokozott idegi tónusú személyeknél fordul elő. Nagyon hatékonyak lehetnek.

A Flack-teszt a jobb szív funkcionális állapotát tükrözi.

V.I. Dubrovszkij teszteli a hipoxiával szembeni rezisztenciát. A témát rákényszerítik mellkasés az írnokhoz kapcsolódó hasfali mandzsettákon. Mély lélegzetvétel után a lélegzetet visszatartják, és az első rezgéseket rögzítik a kimográfon, ami a rekeszizom összehúzódását jelzi. A légzés visszatartásának hosszúsága a hipoxiával szembeni ellenállás mértékét jelzi. Minél magasabb, annál jobb a sportoló funkcionális állapota.

Krampton teszt... Az alany fekvő helyzetből álló helyzetbe kerül, és azonnal 2 percen belül megmérik pulzusszámát és vérnyomását. A teszt eredményeit a következő képlettel fejezzük ki:

Krampton kitevő = 3,15 + RA = Sc / 20

ahol az RA a szisztolés vérnyomás, az Sc a pulzusszám. A kapott adatokat a táblázat szerint értékeljük:

Ortosztatikus teszt a következőképpen hajtjuk végre. A sportoló 5 percig fekszik a kanapén, számolja a pulzust. Aztán feláll, és újra megszámolja a pulzust. Normális esetben, ha fekvő helyzetből álló helyzetbe mozog, a pulzusszám 10-12 ütés / perccel nő. Legfeljebb 20 ütés / perc, kielégítő reakció, több mint 20 ütés / perc - nem kielégítő, ami a szív- és érrendszer elégtelen idegi szabályozására utal.

Klinosztatikus teszt- átmenet álló helyzetből fekvő helyzetbe. Normális esetben az impulzus lelassul, nem haladja meg a 6-10 ütés / perc értéket. A pulzus élesebb lelassulása a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusát jelzi.

Vérkeringés hatékonysági faktor (KEC) lényegében egy percnyi vérmennyiség.

KEK = (BP max. - BP min.) X HR

Normális esetben KEK = 2600, a fáradással növekszik.

Időbeli vérnyomás(VAD) mérése Ravinsky-Markelov szerint történik 4 cm széles speciális mandzsetta, amely általában a maximális vérnyomás 1/2-ével egyenlő. Fáradtság esetén az időbeli nyomásjelzők 10-20 Hgmm-rel nőnek. Művészet.

Kitartási tényező (KV) a Kvass képlet határozza meg. A teszt a szív- és érrendszer funkcionális állapotát jellemzi. Ez a teszt egy integrált érték, amely egyesíti a szívritmust, valamint a szisztolés és diasztolés nyomást. A következő képlettel számítjuk ki:

CV = (pulzusszám x 10) / pulzusnyomás

Normális esetben KV = 16. Ennek növekedése a szív- és érrendszer aktivitásának gyengülését, a csökkenést - a növekedést jelzi.

Valsalva teszt az alábbiak. A sportoló teljes kilégzés és mély lélegzet után a manométer szájcsövébe fújja ki a levegőt, és 40-50 Hgmm körül tartja vissza a levegőt. Művészet. Edzés közben vérnyomást és pulzusszámot mérnek. Feszültség hatására a diasztolés nyomás emelkedik, a szisztolés nyomás csökken és a pulzusszám nő. Jó funkcionális állapot esetén a stressz időtartama nő, fáradtság esetén csökken.

Kerdo index (IR) a vérnyomás D és P arányát jelenti, azaz:

ИK = 1 - [(D / P) x 100]

ahol D - diasztolés nyomás, P - pulzus. Egészséges emberben közel nulla, a szimpatikus tónus túlsúlya esetén növekedés figyelhető meg, a paraszimpatikus tónus csökken, negatívvá válik. Ha az autonóm idegrendszer állapota egyensúlyban van, IK = 0.

Ha a szimpatikus idegrendszer hatására az egyensúly eltolódik, a diasztolés vérnyomás csökken, a pulzusszám emelkedik, IK = 0. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott működésével az IK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

Átlagos artériás nyomás

Átlagos artériás nyomás az egyik legfontosabb hemodinamikai paraméter.

SBP = BP diast. + BP pulzus / 2

A megfigyelések azt mutatják, hogy fizikai fáradtság esetén az átlagos vérnyomás 10-30 Hgmm-rel emelkedik. Művészet.

Szisztolés térfogat (S) és perctérfogat (M) Lilienstrand és Zander képletével számítva:

S = (Pd x 100) / D ,

ahol Pd az impulzusnyomás; D - átlagos nyomás (a maximális és minimális nyomás összegének fele); M = S x P, ahol S a szisztolés térfogat; R - pulzusszám.

Reakció minőségi index (PKR) Kushelevsky és Zislin kiszámítása a következő képlettel történik:

PKR = (RA 2 - RA 1) / (R 2 - R 1)

ahol R 1 és RA 1 az impulzus és az impulzusamplitúdó értékei a terhelés előtti relatív nyugalmi állapotban; Р 2 és RA 2 - az impulzus és az impulzusamplitúdó értékei edzés után.

Ruffier index... A pulzust ülő helyzetben mérjük (P 1), majd a sportoló 30 mp-en keresztül 30 mély guggolást végez. Ezt követően állva (P 2), majd egy perc pihenés után (P 3) történik a pulzusszámlálás. Az index becslése a következő képlettel történik:

I = [(P 1 + P 2 + P 3) - 200] / 10

Az index értékelése:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 – nem kielégítő.

Funkcionális teszt a Kvergtől 30 guggolást tartalmaz 30 másodperc alatt, maximális helyben futást - 30 másodperc, 3 perces helyben futást percenként 150 lépés gyakorisággal és ugrókötéllel - 1 percet. A komplex terhelés 5 percig tart. Közvetlenül az ülő helyzetben történő terhelés után a pulzusszámot 30 másodpercig (P 1), ismét 2 (P 2) és 4 perc múlva mérik. (R 3).

Az index becslése a következő képlettel történik:

[munka időtartama (másodpercben) x 100] /

> 105 = nagyon jó, 99-104 - jó, 93-98 - megfelelő,< 92 - слабо.

Skibinskaya index... Mérje meg a tüdő életkapacitását (VC) (ml-ben) és a légzésvisszatartást (s-ban). A kombinált teszt segítségével a szív-légzőrendszert a következő képlet szerint értékelik:

[(VEL / 100) x légzésvisszatartás] / pulzusszám (percben)

Index pontszám:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 nagyon jó.

Az élsportolók esetében az index több mint 80.

angol
funkcionális tesztek- funkcionális tesztek
teszt futópadon (futópadon)
funkcionális tesztek osztályozása
Novakki teszt - teszt Novakki
teszt Kupera - teszt Kupera
a sportolók tesztjei és értékelése
átlagos artériás nyomás

34 Reakciótípusok változatai a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális vizsgálataiban. A disztóniás reakció és a fokozatos szisztolés nyomásemelkedés reakciójának jellemzői

A szív- és érrendszer fizikai aktivitásra adott reakcióinak típusai

A kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitásra adott reakciójának típusának meghatározása az alapvető hemodinamikai paraméterek (pulzusszám és vérnyomás) eltolódásának irányának és súlyosságának felmérésén alapul, különböző típusú fizikai aktivitások hatására, valamint felépülésük sebességét.

A szívfrekvencia és a vérnyomás értékeinek eltolódásának irányától és súlyosságától, valamint gyógyulásuk sebességétől függően a szív- és érrendszer ötféle reakciója létezik a fizikai aktivitásra:

Normotonikus

Disztonikus

Hipertóniás

A maximális vérnyomás fokozatos emelésével

Hipotonikus

Normotoniás típus reakciók A fizikai aktivitás során a kardiovaszkuláris rendszert a következők jellemzik:

a pulzusszám növelésével végzett munka megfelelő intenzitása és időtartama;

a pulzusnyomás megfelelő emelkedése (a szisztolés és diasztolés vérnyomás különbsége) a szisztolés vérnyomás emelkedése és a diasztolés vérnyomás kismértékű (10-35%-on belüli) csökkenése miatt;

a pulzusszám és a vérnyomás gyors (azaz a megadott pihenőintervallumok betartása) helyreállítása a kezdeti értékekre (20 guggolás után - 3 perc, 15 másodperces maximális tempójú futás után - 4 perc, 3 perc futás után 180 lépés/perc ütemben - 5 perc).

A normotonikus típusú reakció a legkedvezőbb, és a szervezet jó alkalmazkodóképességét tükrözi a fizikai aktivitáshoz.

Disztonikus típus reakciók, általában az állóképesség fejlesztését célzó stresszek után jelentkezik, és az a tény, hogy a diasztolés vérnyomás 0-ig hallható (a "végtelen tónus" jelensége).

Amikor a diasztolés vérnyomás 1-3 percre visszatér az eredeti értékére, ez a fajta reakció a norma egyik változatának tekinthető; miközben a „végtelen tónus jelenségét” hosszabb ideig fenntartja – kedvezőtlen jelként.

A hipertóniás reakció típusa azzal jellemezve:

nem megfelelő terhelés a pulzusszám növekedésével;

nem megfelelő testmozgás a szisztolés vérnyomás 190-200 Hgmm-ig történő emelkedésével. (miközben a diasztolés vérnyomás is kissé emelkedik);

mindkét mutató lassabb helyreállása.

A hipertóniás típusú reakció a szabályozó mechanizmusok megsértését jelzi, ami a szív működésének hatékonyságának csökkenéséhez vezet. Megfigyelhető a központi idegrendszer krónikus túlterhelése (hipertóniás típusú neurocirkulációs dystonia), a kardiovaszkuláris rendszer krónikus túlterhelése (hipertóniás változat), pre- és hipertóniás betegekben.

Reakció a maximális vérnyomás fokozatos emelésével azzal jellemezve:

a szívfrekvencia éles növekedése;

a pihenés első 2-3 percében folytatódva a szisztolés vérnyomás emelkedése;

a pulzusszám és a vérnyomás lassú helyreállítása.

Ez a fajta reakció kedvezőtlen. Ez tükrözi a szabályozó rendszerek tehetetlenségét, és általában nagy sebességű terhelések után rögzítésre kerül.

Hipotonikus típus reakciók azzal jellemezve:

a pulzusszám éles, nem megfelelő növekedése;

a vérnyomás jelentős változásainak hiánya;

a pulzusszám lassú helyreállítása.

A hipotóniás reakciótípus a legkedvezőtlenebb. A szív összehúzódási funkciójának megsértését tükrözi, és a szívizom kóros elváltozásainak jelenlétében figyelhető meg.

Az edzés előtt és után (10-20 perc után) elvégzett, a kardiovaszkuláris rendszer további kontrollterhelésre adott reakciótípusának dinamikájának elemzésének eredményei felhasználhatók az edzések sürgősségi toleranciájának felmérése.

Ezen ellenőrző terhelésként általában bármilyen funkcionális tesztet alkalmaznak (20 guggolás, 15 másodperc helyben futás maximális tempóban, 1-3 perc munka kerékpár-ergométeren, lépéstesztben stb.).

Az egyetlen követelmény az a terhelés szigorú adagolása !!!

Ebben az esetben a reakció 3 lehetőségét szokás megkülönböztetni:

Az első opciót a kellően intenzív edzés (foglalkozás) után végzett további standard terhelésre adott reakció jelentéktelen eltérése jellemzi, az edzés előtti reakciótól. A pulzusszámban és a vérnyomásban, valamint a gyógyulás időtartamában csak kismértékű eltolódások fordulhatnak elő. Ugyanakkor egyes esetekben az óra utáni terhelésre adott reakció kevésbé kifejezett lehet, más esetekben pedig kifejezettebb, mint az óra előtt. Általában ez az opció azt mutatja, hogy a sportoló funkcionális állapota az óra után nem változik jelentősen.

A reakció második változata a funkcionális állapot romlásáról tanúskodik, ami abban nyilvánul meg, hogy edzés után a szívritmus eltolódása többletterhelésre adott reakcióként nagyobb lesz, a vérnyomás emelkedése kisebb, mint korábban. a gyakorlat (az "olló" jelensége). A szívfrekvencia és a vérnyomás helyreállításának időtartama általában megnő. Ennek oka lehet a tanuló felkészületlensége, vagy a nagyon nagy intenzitású és nagy mennyiségű fizikai aktivitás okozta súlyos fáradtság.

A reakció harmadik változatát a további igénybevételekhez való alkalmazkodóképesség további romlása jellemzi. Az állóképesség fejlesztését célzó óra után hipotóniás vagy disztóniás reakció jelenik meg; gyorsasági-erős gyakorlatok után hipertóniás, hipotóniás és disztóniás reakciók lehetségesek. A felépülés jelentősen meghosszabbodik. A reakció ezen változata a tanuló funkcionális állapotának jelentős romlását jelzi. Ennek oka az elégtelen felkészültség, túlterheltség vagy túlzott terhelés az órán.

Az elmúlt években megnőtt az előfordulása artériás magas vérnyomás minden korosztályban. Megjegyzendő, hogy a gyermekeknél a másodlagos artériás hipertónia dominál, amely különböző tanulmányok szerint az összes patológiás eset 65-90%-át teszi ki, sőt, gyakrabban fordul elő 10 év alatti gyermekeknél.

Így a szekunder artériás hipertónia aránya (J. Hanna, 1991) a 10 év alatti gyermekeknél eléri a 90%-ot; serdülőknél - 65% (M.Y. Arar et al., 1994). Az életkor előrehaladtával a tünetekkel járó (szekunder) artériás hipertónia gyakorisága 5-10%-ra (egyes adatok szerint akár 15%-ra) csökken felnőtteknél. Kis- és középkorú gyermekeknél a magas vérnyomást (BP) gyakran vesebetegség, veleszületett szív- és érrendszeri betegségek, endokrin betegségek, idegrendszeri betegségek, valamint hosszú távú bevitel néhány gyógyszer. A vérnyomás-emelkedés okai között megkülönböztetik a nehézfém-mérgezést (ólom, higany), a dohányzást, az alkoholfogyasztást, az égési sérüléseket is.

V.A. Lyusova et al. (2007) szerint a katonai sorozóhivatal által magas vérnyomás miatt kivizsgálásra küldött fiatal (16-26 éves) férfiaknál észlelt patológiás esetek több mint fele veleszületett fejlődési rendellenesség és szerzett vesebetegség volt. A szekunder artériás hipertónia jelentős prevalenciájára a gyermekek és serdülők körében emlékezni kell, ha véletlenül magas vérnyomást észlelnek náluk.

Az artériás hipertónia kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklődés. Tehát az általános populációban ebben a betegségben szenvedő betegek körülbelül fele két vagy több első vonalbeli rokonnál jelzi a magas vérnyomás jelenlétét. Ismeretes, hogy azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiknek közeli hozzátartozói (szülők, nagyszülők, más családtagok) magas vérnyomásban szenvedtek, háromszor gyakrabban figyelhető meg a vérnyomás emelkedése, mint a magas vérnyomástól nem terhelt öröklődésű társaiknál. A B.A. Namakanova (2003) szerint a hipertónia prevalenciája a serdülők és az öröklődő fiatalok körében 25-65%. Hasonló adatokhoz jutott G.I. Nechaeva et al. 250 éves beteg vizsgálatakor, akiknek szülei artériás hipertóniában szenvedtek. Így a megkérdezettek 58,4%-ánál mutattak ki magas vérnyomást, megemelkedett vérnyomást - 13,6%-nál, a vizsgálatban résztvevők 24%-ánál normális volt a vérnyomás. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a megkérdezettek közül senki sem ment önállóan gyógyintézetbe.

Fiatalok vizsgálatánál figyelembe kell venni az artériás hipertónia kialakulásának magas kockázatát a hipertóniával terhelt örökletes betegeknél.

A felnőttekkel ellentétben a gyermekek vérnyomásának értéke nemtől, életkortól és magasságtól függ. Jelenleg olyan táblázatokat dolgoztak ki, amelyek alapján a gyermekek vizsgálata során észlelt vérnyomásértékeket normál, magas normál vagy emelkedett értékek közé lehet sorolni. Az ilyen táblázatokat a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használják (táblázat). Gyermekeknél normálisnak tekinthető azoknak az értékeknek a figyelembevétele, amelyeknél a szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) szintje kisebb, mint 90 percentilis (adott életkor, magasság vagy nem esetén); magas normál vérnyomás (vagy prehipertónia) - az SBP / DBP értékek 90 százalékos vagy annál nagyobb, de 95 százaléknál kisebbek; AH - az SBP / DBP szintje, amely meghaladja a 95. percentilist. Figyelembe kell vennie a vérnyomásmérés eredményeit három orvosi látogatás során, napos időközönként. A gyermekek vérnyomásának szintje szerint az artériás hipertónia két fokozatát különböztetjük meg: az első fokozatot (enyhe magas vérnyomást) akkor diagnosztizálják, ha az SBP / DBP értékek megegyeznek a 95. percentilissel, vagy kevesebb, mint 10 Hgmm-rel meghaladják. Művészet .; másodfokú (mérsékelt magas vérnyomás) - az SBP / DBP szintje meghaladja a 95. percentilis per 10 Hgmm-t. Művészet. vagy több.

A pszichoemotikus stressz során gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál gyakran megfigyelhető az autonóm idegrendszer és a szív- és érrendszer szimpatikus részlegének hiperreaktivitása, ami átmeneti, néha jelentős vérnyomás-emelkedéshez vezet. Normál helyzetekben az ilyen betegek vérnyomása az életkori normán belül van. Az idősebb korcsoportokban a hiperreaktivitás kevésbé gyakori, és általában kevésbé kifejezett.

Az ilyen személyek orvoslátogatása egyfajta stresszes helyzet, amelyet vérnyomás-emelkedés kísér. Innen ered a "fehérköpeny-hipertónia" kifejezés. Az ilyen reakció valójában nem magas vérnyomás (mint betegség), de kétségtelenül komoly kockázati tényezője annak kialakulásának és a beteg további prognózisának romlásának (IV. Leontyeva, 2000, 2003). Labis vérnyomásban és fehérköpenyes hipertóniában szenvedő betegeknél javasolt a vérnyomás napi ambuláns ellenőrzése. Ez a módszer mindenekelőtt lehetővé teszi a páciens pszichoemotikus állapotának a vérnyomásmérés eredményeire gyakorolt ​​hatásának csökkentését, a „fehér köpeny hipertónia” szintjének maximalizálását, az optimális kezelési taktika kiválasztását. Ugyanakkor nem csak az átlagos napi SBP / DBP értékekre kell figyelni, hanem az időindexre és a napi indexre is, amely azt az időt jellemzi, amely alatt emelkedett a vérnyomás és az SBP / DBP csökkenés mértéke. éjszaka az ébrenlét időszakához képest, az SBP variabilitása és a DBP, valamint ezek reggeli növekedésének mértéke.

A magas vérnyomás jelenlétét a vérnyomásmérés teljes idejének 25%-át meghaladó időindex jelzi. Az 50%-ot meghaladó időindex stabil magas vérnyomás jelenlétét jelzi. Fontos a fizikai aktivitás során bekövetkező vérnyomás-változás természete. Az edzés során fellépő vérnyomásreakció természetének elemzésére veloergometriát alkalmaznak. Serdülőknél a hemodinamika hipertóniás reakciója a fizikai aktivitás hatására a vérnyomás 170/95 Hgmm-t meghaladó értékre történő emelkedésének tekinthető. Művészet. I.V. szerint Leontyeva (2003) szerint a vérnyomás hipertóniás reakciója a stabil magas vérnyomásban szenvedő betegek 80%-ánál, a labilis hipertóniás betegek 42%-ánál figyelhető meg. Ezenkívül stabil magas vérnyomásban szenvedő serdülőknél a kerékpár-ergometria nemcsak az SBP, hanem a DBP, a perifériás vaszkuláris rezisztencia túlzott növekedését is feltárja (amely jellemző a vérnyomás hipertóniás reakciójára a fizikai aktivitásra válaszul magas vérnyomásban szenvedő felnőtt betegeknél). A stabil serdülőkori hipertóniában szenvedő betegek testmozgása, akárcsak a magas vérnyomásban szenvedő felnőtt betegek esetében, a szívizom oxigénigényének növekedésével jár együtt (amit a nagy értékek és a kettős termékterhelés esetén nagyobb növekedés bizonyít), és magas energiafogyasztást igényel.

A juvenilis artériás hipertónia lefolyása számos okból függ. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomásban szenvedő serdülők többségénél a jövőben lehetséges a vérnyomás normalizálása. A vérnyomás hosszú távú dinamikája egyénekben fiatal kor kezdetben emelkedett vérnyomással járó betegséget számos tanulmányban tanulmányozták. J. Widimsky és R. Jandova (1987) cikke a fiatalkori hipertónia 33 éves természetes lefolyásáról mutatott be adatokat. A kutatók eredményei azt mutatták, hogy a vizsgált alanyok 25%-a normalizálta vérnyomását a megfigyelési időszak alatt. Egy másik tanulmányban (YI Rovda, 2005) a magas vérnyomás stabilizálódását a követést követő három-hét éven belül a serdülők 46,5%-ánál találták. G.P. Filippov et al. (2005) a nem gyógyszeres kezelés hátterében a serdülők különböző típusú (fehérköpenyes hipertónia, labilis és stabil) magas vérnyomásának három éves lefolyását elemezte. A vérnyomás normalizálódása ebben az időszakban csak a kezdeti "fehérköpenyes hipertóniában" szenvedő betegek egyharmadánál következett be, a csoportban résztvevők 22,2%-ánál alakult át labilis hipertóniává. A kezdetben labilis hipertóniában szenvedő betegek egyharmadánál a megnövekedett vérnyomás stabilizálódott. A betegség legkedvezőtlenebb lefolyását a kezdetben stabil artériás hipertóniában szenvedő betegeknél figyelték meg - közel 15%-uk a betegség progressziójának jeleit mutatta, amelyet a célszervek károsodása jellemez, míg ebbe a csoportba tartozó betegeknél a megfigyelési folyamat során a vérnyomás normalizálódott. nem jegyezték meg.

Megnövekedett vérnyomás jelenléte a serdülőkor felnőtteknél a magas vérnyomás fontos kockázati tényezőjének tekinthető.

Ezen túlmenően a tanulmány eredményei azt mutatják, hogy lehetséges elkülöníteni formáit magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél - "fehérköpeny-hipertóniában", labilis és stabil magas vérnyomásban, mint eltérő prognosztikai értékekkel, és ebből adódóan a megfigyelés és a kezelés sajátosságait. A magas vérnyomás ezen formáinak elkülönítésének fontosságát más szerzők is megjegyezték, akik a gyermekek és serdülők magas vérnyomásának problémájával foglalkoznak (IV Leontyeva, 2000, 2003).

Különböző szerzők szerint az artériás hipertónia stabilizálásának kockázati tényezői serdülőknél a stabil magas vérnyomás (különösen a célszervkárosodás jeleinek jelenlétében), az örökletes artériás magas vérnyomás, a túlsúly (elhízás), a fizikai inaktivitás, az irracionális táplálkozás, a jelentős pszicho-érzelmi túlterhelés (stressz), dohányzás, valamint a vérnyomás cirkadián ritmusának zavara (a vérnyomás elégtelen csökkenése alvás közben, az SBP / DBP megnövekedett változékonysága és reggeli növekedési üteme), a vér lipidspektrumának aterogén változásai, jelek endoteliális diszfunkció miatt. A magas vérnyomás módosítható kockázati tényezői közé tartozik az elhízás, a dohányzás, a túlzott fogyasztás asztali só(fontos a sóérzékeny betegek számára), mozgásszegény életmód (fizikai inaktivitás), stressz, számos gyógyszer szedése (nem szteroid gyulladáscsökkentők, szájon át szedhető fogamzásgátló). Az artériás hipertónia módosítható kockázati tényezőinek befolyásolási lehetőségeit a szakirodalom kellően részletesen ismerteti, ezért ezekre nem térünk ki. Csak néhányat idézzünk fel közülük.

Az elhízás összefüggésbe hozható az inzulinrezisztencia kialakulásával, hiperinzulinémiával, szénhidrát- és lipidanyagcsere-zavarokkal, metabolikus szindrómával, a szimpatikus idegrendszer aktiválódásával, a magas vérnyomás progressziójával, a célszervek károsodásával, a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásával.

V.V. szerint Bekezin et al. (2007) szerint a metabolikus szindrómában szenvedő gyermekek 71,4%-a (életkorban) endothel diszfunkció jeleit mutatja, és az érszűkület kialakulását csaknem kétszer olyan gyakran regisztrálják, mint az elhízott gyermekeknél. Ezért az elhízás és a gyakran kísérő metabolikus szindróma elleni küzdelem fontos a magas vérnyomás primer és másodlagos prevenciója során fiatal betegeknél. A testtömeg csökkenésével együtt jár a vérnyomás csökkenése, a lipidprofil javulása és szénhidrát anyagcsere, csökkent inzulinrezisztencia, sóérzékenység. Bizonyíték van a bal kamra falvastagságának csökkenésére (S. Macmahon, 1989). Rendszeres edzéssel és diétával csökkentheti a súlyt.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek dinamikus gyakorlatokat mutatnak be - legalább egy percig séta vagy futás, úszás, kerékpározás, sportolás. A statikus gyakorlatokat korlátozni kell. Ahogy Hippokratész írta, "a torna, a testgyakorlatok, a gyaloglás szilárdan be kell, hogy kerüljön mindenki mindennapi életébe, aki meg akarja őrizni a hatékonyságot, az egészséget, a teljes és örömteli életet". Az étrendnek teljesnek kell lennie vitaminok, kálium, magnézium, kalcium, telítetlen zsírok tekintetében, és tartalmaznia kell elegendő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt, halat és alacsony zsírtartalmú ételeket (DASH diéta). Figyelni kell az élelmiszerek kalóriatartalmát. Az étrend kiválasztásakor bizonyos esetekben (például a gyomor-bél traktus egyidejű betegségei esetén) konzultálnia kell dietetikussal. A nem gyógyszeres terápia alkalmazásakor emlékezni kell Hippokratész szavaira: "Sem a jóllakottság, sem az éhség, és semmi más nem jó, ha meghaladja a természet mértékét."

A fiatal betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelésének javallatai általánosan elfogadottak.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése az ebbe a kategóriába tartozó betegek számára javasolt, ha a célszervkárosodás jelei, stabil II. fokozatú artériás hipertónia és a nem gyógyszeres intézkedések hatástalansága 1. fokozatú hipertóniában van. Súlyos hipertóniában, valamint magas és nagyon magas járulékos szövődménykockázattal rendelkező betegeknél a gyógyszeres kezelést az életmódra vonatkozó ajánlásokkal egyidejűleg kell előírni, függetlenül a vérnyomástól.

1 és 2 fokos magas vérnyomás esetén a célszervek károsodásának vagy három vagy több kockázati tényezőnek, vagy metabolikus szindrómának vagy diabetes mellitusnak a jelenléte magas kockázatot jelez, és a szív- és érrendszer vagy a vese egyidejű betegségeinek jelenléte - a nagyon magas többletkockázat. A gyógyszeres terápiát a nem gyógyszeres intézkedések elégtelen hatása esetén írják elő.

A kezelés célja a szövődmények és a korai halálozás kockázatának csökkentése. Mint tudják, a vérnyomás emelkedése minden 20/10 Hgmm-nél. Művészet. megduplázza a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás kockázatát, 115/75 Hgmm-től kezdve. Művészet.

A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó ajánlások szerint a célértékek a 140/90 és 130/80 Hgmm-nél kisebb vérnyomásértékek. Művészet. rendre a magas vérnyomásban szenvedő betegek általános populációjára és az egyidejű diabetes mellitusban szenvedő betegekre, valamint azokra, akik akut cerebrovascularis baleseten vagy átmeneti ischaemiás rohamon estek át. Bizonyíték van arra, hogy nephropathiában és magas szintű proteinuriában szenvedő betegeknél a vérnyomás 120/80 Hgmm-nél kisebb mértékben csökken. Művészet. további előnyöket nyújthat.

A vérnyomás csökkentése és szabályozása (fenntartása) elengedhetetlen a prognózis javításához. A vérnyomás csökkentésénél azonban figyelembe kell venni az adott helyzetet. Kerülni kell a vérnyomás éles csökkenését (tudható, hogy az eredeti érték 25%-át meghaladó gyors vérnyomáscsökkenés a szemfenék képének romlásával jár, szívizom és agy ischaemiához vezethet, különösen súlyos atheroscleroticus érelváltozásban szenvedő betegeknél). Szinte lehetetlen a kezelés megfelelő hatékonyságát elérni a beteg aktív részvétele nélkül. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a szövődmények kockázatára gyakorolt ​​hatását, az artériás magas vérnyomás prognózisát, a célszervek károsodását, az egyidejű patológia jellegét, a más gyógyszerekkel való interakciót, a mellékhatások lehetőségét. Ma már elegendő bizonyíték áll rendelkezésre számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer klinikai hatékonyságára, nemcsak a vérnyomáscsökkentés mértéke, hanem a prognózisra gyakorolt ​​hatása alapján is.

Kezelés: A legszélesebb körben használt angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók és angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az artériás és vénás erek tágulását okozzák, ami a perifériás vaszkuláris ellenállás és az előterhelés csökkenéséhez vezet; megakadályozzák a bal kamra tágulásának előrehaladását, és hozzájárulnak az üreg csökkenéséhez a kezdeti tágulás során; korlátozza a nekrózis zónáját és megakadályozza az infarktus utáni szívizom-remodelling kialakulását; hozzájárulnak a bal kamra és az érfal hipertóniás hipertrófiájának visszafejlődéséhez; nem befolyásolja a pulzusszámot és a vezetést; csökkenti a szívizom oxigénigényét; javítja az endothel funkciót; ne változtassa meg vagy növelje a koszorúér- és agyi véráramlást; a vese glomerulusok afferens és efferens arterioláinak tágulását okozzák - csökkentik az intraglomeruláris nyomást; csökkenti az albuminuriát, fokozza a vese véráramlását (ezáltal lassítja a nefropátia és a veseelégtelenség progresszióját); fokozza a natriurézist; csökkenti a vérlemezkék tapadását és aggregációját; hozzájárul a szív és az erek baroreflex mechanizmusainak működésének helyreállításához; növeli a szövetek érzékenységét az inzulinra; pozitív hatással lehet a vér lipidspektrumára; csökkenti a kezdeti hiperurikémiát; növeli az agy szenzoros aktivitásának és kognitív funkcióinak szintjét.

Egyes ACE-gátlók esetében bebizonyosodott, hogy képesek befolyásolni a magas kockázatú magas vérnyomásban szenvedő felnőtt betegek prognózisát. Ebben a tekintetben az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek időben történő felírása szükséges a fiatal betegek számára, akik közül sokan, amint azt a napi klinikai gyakorlat mutatja, számos olyan kísérő betegségben szenvednek, amelyek hozzájárulnak a súlyos szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásához és a hosszú távú egészségromláshoz. távú prognózis. Előnyben kell részesíteni a megfelelő bizonyítékokkal rendelkező modern ACE-gátlókat, például a ramiprilt és a perindoprilt.

Ismeretes, hogy a ramipril alkalmazása egy kettős-vak, placebo-kontrollos HOPE-vizsgálatban nagy kockázatú felnőtt betegeken hozzájárult a szívizom revaszkularizációs beavatkozásainak (15%-kal), valamint az akut cerebrovascularis balesetek előfordulásának csökkenéséhez (32-vel). %), szívinfarktus (20%-kal), kardiovaszkuláris halálozás (26%-kal), teljes mortalitás (16%-kal). A SECURE placebo-kontrollos vizsgálatban a ramipril lelassította a carotis atherosclerosis progresszióját és csökkentette az intima-media komplexum vastagságát nagy kockázat szív- és érrendszeri események, szív- és érrendszeri betegségek vagy diabetes mellitus. Ezenkívül ezek a hatások dózisfüggőnek bizonyultak (kifejezettebb hatást figyeltek meg a ramipril alkalmazásakor napi adag 10 mg versus 2,5 mg). A ramipril hatásosnak bizonyult akut szívinfarktusban (AIRE-vizsgálat), valamint szívinfarktusban és szívelégtelenségben (AIREX-vizsgálat) szenvedő betegeknél.

Megjegyzendő, hogy manapság a klinikai gyakorlatban egyre több olyan fiatal beteg van, akiknél tartósan megemelkedik a vérnyomás, és kombinált kezelésre van szükség. Még viszonylag alacsony vérnyomásértékeknél is figyelni kell az ilyen betegekre, és a hardveres diagnosztika minden modern lehetőségét kihasználva meg kell próbálni megállapítani a tartós növekedés okát. Az ilyen betegeknek a lehető leghamarabb ki kell választaniuk az optimális gyógyszerkombinációt a modern európai ajánlások alapján. Ha az ACE-gátlók más gyógyszerekkel való kombinációjáról beszélünk, akkor az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb a tiazid-diuretikumokkal való kombináció, amelynek hatékonyságát és biztonságosságát számos hiteles klinikai vizsgálat igazolta.

Fiatal betegek kezelésekor mindig felmerülő probléma a kezelés betartása. A vérnyomáscsökkentő terápia betartásának fokozását ebben az esetben elősegíti a naponta egyszer bevehető, hosszú hatású gyógyszerek, valamint a rögzített kombinációk kijelölése.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyik csoportja sem mentes bizonyos helyzetekben a mellékhatásoktól és az ellenjavallatoktól. A fiatal betegek vérnyomáscsökkentő terápiájának felírásakor emlékezni kell arra, hogy számos gyógyszert nem szabad terhesség és szoptatás alatt bevenni. Ez elsősorban az ACEI-re és az ARB-re vonatkozik.

A fiatalok magas vérnyomásának időben történő felismerése, másodlagos formáinak diagnosztizálása és a megfelelő kezelés, beleértve a nem gyógyszeres módszereket és a gyógyszeres terápiát is, nagy orvosi és társadalmi jelentőséggel bír, hozzájárulva a munkaerő-veszteség csökkentéséhez, a minőség javításához és a várható élettartam növeléséhez. betegek.

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Surgeryzone orvosi webhely

Az információ nem utal a kezelésre. Minden kérdésben orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

Különböző farmakológiai csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek hatása a vérnyomás-válaszra stresszteszt során. I. rész

E. A. PRASKURNICHIY, O. P. SEVCSENKO, SZT. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva, St. Ostrovityanova, 1

Különböző farmakológiai csoportokból származó vérnyomáscsökkentő szerek hatása a vérre

Nyomásreakció stressz alatt - Tesztelés. I. rész: A gyógyszerek összehasonlító jellemzői, a sympathoadrenalis blokk kifejtése

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SEVTCSENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Orosz Állami Orvostudományi Egyetem; ul. Ostrovityanova 1, Moszkva, Oroszország

A nyugalmi vérnyomás és a napi vérnyomás-monitorozás (ABPM) adatai továbbra is az artériás hipertónia (AH) igazolásának kritériumai, a súlyosságának fokát jellemző fő paraméterek, valamint a leginformatívabb mutatói az artériás hipertónia (AH) igazolásának. a vérnyomáscsökkentő intézkedések hatékonysága. Ugyanakkor többször hangsúlyozták, hogy a vérnyomás szokásos Korotkov-módszerrel történő regisztrálása vagy 24 órás monitorozás mellett az esetek jelentős részét kihagyja a diagnosztizált megemelkedett vérnyomásról és a magas vérnyomás kontrollálatlan lefolyásáról. stressz okozta.

A vérnyomásszint kifejezett függése a fizikai aktivitás mértékétől és a páciens pszichoemotikus állapotától a legvilágosabban a magas vérnyomás kezdetén nyilvánul meg, de kifejezhető a betegség progressziójának minden szakaszában. A hemodinamikai paraméterek jelentős változékonysága ezekben az esetekben az oka a klinikai mérések és az ABPM eredményeinek alacsony reprodukálhatóságának. Ugyanakkor a stressz-tesztek adatai, amelyek a stresszexpozíció különböző változatainak modellezésére adott hemodinamikai választ tükrözik, lehetővé teszik a vérnyomáscsökkentő terápia különféle megközelítéseinek megvalósíthatóságának és eredményességének pontosabb értékelését. Ezzel összefüggésben megjelent az a tendencia, hogy a stressztesztek eredményeit szélesebb körben használják fel a klinikai diagnosztikai folyamatban.

A múlt század 90-es évei óta széles körben vitatják a stressztesztek körülményei között megemelkedett vérnyomás prognosztikai értékét. Számos tanulmány azonban vegyes eredményeket hozott. A Framingham-tanulmányban egy négyéves követés során a szisztolés vérnyomás testmozgásra adott hipertóniás válasza férfiaknál összefüggésbe hozható az AH kialakulásának fokozott kockázatával, míg a nőknél ez a tendencia nem volt nyomon követhető. Ugyanakkor a legtöbb tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a vérnyomás kifejezett emelkedése edzés közben több mint 200/100 Hgmm. 100 W teljesítményszinten kerékpár-ergometriai (VEM-) teszt során - a célszervek károsodásának, a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának és a halálozás kockázatának jelentős növekedésével jár.

Figyelembe véve az edzés alatti vérnyomásszint prognosztikai értékét, valamint annak lehetőségét, hogy ilyen körülmények között jelentősen megemelkedhet normál nyugalmi vérnyomás mellett és a Korotkov-módszerrel végzett standard értékeléssel, a stressz alatti hipertóniás reakció azonosítása a vizsgálatot a diagnózis és a monitorozás sürgős problémájának kell tekinteni A magas vérnyomás, megszüntetése az antihipertenzív terápia fontos taktikai feladata.

A klinikai gyakorlatban a vérnyomás fizikai aktivitásra adott válaszát legszélesebb körben a VEM teszt során tanulmányozzák. Egyes tanulmányok kimutatták az izometrikus terhelésű teszt magas információtartalmát. Ugyanakkor a különböző típusú stressztesztek során feljegyzett kifejezett vérnyomás-emelkedés a neurohumorális rendszerek, különösen a szimpatikus-mellékvese rendszerek magas szintű aktiválásával jár. Ezért azokban a helyzetekben, amikor a stressztesztek körülményei között hipertóniás reakciók alakulnak ki, a terápia optimalizálása felé a legracionálisabb lépés a β-blokkolók és más, szimpatikus-mellékvese blokádot biztosító gyógyszerek alkalmazásának lehetőségének mérlegelése.

A vizsgálat célja a β-blokkolók metoprolol és carvedilol, valamint az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidin hatékonyságának összehasonlítása volt a statikus és dinamikus fizikai aktivitás során fellépő stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedés csökkentésében.

A vizsgálatban 81, 44 és 65 év közötti, enyhe vagy közepesen magas vérnyomásban szenvedő beteg vett részt. A vizsgálatból való kizárási kritériumok közé tartoztak a koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai, a pangásos szívelégtelenség, a veseelégtelenség, a diabetes mellitus, a bronchiális asztma, valamint az anamnézisben szereplő szívinfarktus, akut és átmeneti cerebrovascularis baleset.

A betegeket randomizálták a vérnyomáscsökkentő terápiás csoportokba. Az 1. csoport képviselői (n = 32) moxonidint kaptak 0,2-0,4 mg / nap dózisban, a 2. csoportba tartozó betegek (n = 28) - metoprololt 100-150 mg / nap dózisban, a 3. csoportba tartozó betegek csoportok (n = 21) - karvedilol (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 mg / nap. Minden gyógyszert monoterápiaként írtak fel; a kombináció más vérnyomáscsökkentő szerekkel nem volt megengedett.

Minden beteget 12 hétig ambulánsan követtünk, a vizsgálatok 4 viziten keresztül történtek: 1. vizit (randomizálás), 2. vizit (2. hét), 3. vizit (6. hét), 4. vizit (12. hét). Az aktív kezelés megkezdését kéthetes kontroll időszak előzte meg, amely alatt a korábban felírt vérnyomáscsökkentő kezelést törölték.

A kiinduláskor és a 12. hét végén a betegek vizsgálaton estek át, amely magában foglalta anamnesztikus adatok gyűjtését, fizikális vizsgálatot, ABPM-et, VEM-tesztet, a szívfrekvencia variabilitás (HRV) felmérését. A többi vizit alkalmával a vérnyomás klinikai monitorozása, a szubjektív és objektív tünetek, valamint a betegek kezeléshez való ragaszkodása került értékelésre.

A szív- és érrendszeri vizsgálatok paramétereinek referenciaértékeinek kiszámításához gyakorlatilag egészséges egyénekből álló kontrollcsoportot vizsgáltunk, amely 28 főből állt, 27-60 éves (átlagosan 51,4 ± 7,2 év) klinikai vérnyomással ( ABP) kisebb, mint 140/90 mm. rt. Art., átlagos napi vérnyomás kevesebb, mint 125/80 mm. rt. Art., valamint a normotenzív típusú vérnyomásreakcióval a VEM teszt körülményei között.

ADL. auszkultációval mértük a Korotkov-módszer szerint, az alany ülő helyzetében 5 perces pihenő után. Az ABPM-et CardioTens-01 készülékkel (Mediteck, Magyarország) végeztük hétköznap 24 ± 0,5 órán keresztül, nappal 15 perc, éjszaka 30 perc, kora reggeli órákban 10 perc intervallummal. Minden beteg egyéni naplót vezetett jólétéről, fizikai és szellemi tevékenységéről, alvási idejéről és minőségéről. Olyan paramétereket elemeztünk, mint a szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) átlagos éjszakai szintjei, valamint a nyomásterhelési mutatók (időindex és hipertóniás területindex), a vérnyomás variabilitása és a napi index. . Az átlagos napi vérnyomás 130 Hgmm. vagy több SBP és 80 Hgmm esetén. a DBP esetében megemelkedettnek minősült.

Az izometrikus vizsgálatot az alábbiak szerint végeztük. dinamométer segítségével meghatároztuk a páciens jobb kezében ható maximális erőt. Ezután 3 percig a páciens a próbapadot a maximum 30%-ának megfelelő erővel szorította. A pulzusszámot (HR) és a vérnyomást közvetlenül a vizsgálat előtt és a dinamométer megnyomásának 3. percének végén rögzítettük. Értékelendő paraméterek: maximális SBP, DBP, a teszt 3. percének végén mért pulzusszám, SBP, DBP növekedés, pulzusszám - a maximális SBP, DBP, pulzus és alapérték közötti különbség.

A VEM tesztet ERGOLINE D kerékpár-ergométeren (Bitz, Németország) végeztük reggel, könnyű reggeli után, lépcsőzetesen növekvő terheléses módszerrel, az alany fekvő helyzetben. A tesztet 25 W-os terheléssel indítottuk, melynek teljesítményét 3 perces időközönként 25 W-tal növeltük. Kezdetben a vérnyomást és a pulzusszámot rögzítettük, majd 1 perces időközönként edzés közben és a felépülési időszak minden percében. Az EKG-monitorozás 12 hagyományos elvezetésben a teljes vizsgálat során, regisztráció - minden terhelési lépés 3. percében történt. A stresszteszt során a hipertóniás reakció kritériumának a 200/100 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás-emelkedést tekintették. VEM-teszttel 100 W-os terhelés és 140/90 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás-túllépés ellen. a felépülési időszak 5. percében.

A HRV-t a VNS-Rhythm Neurosoft (Oroszország) berendezéssel 5 percig rögzített EKG-rekordok elemzésével vizsgálták, reggel, nyugalomban, 15 perccel azután, hogy a beteg hanyatt feküdt. A HRV analízist statisztikai módszerekkel végeztük (SDNN meghatározásra került, ms - szórás az összes sinus átlagos időtartamától intervallumok R-R; RMSSD, ms - a szomszédos R-R szinuszintervallumok időtartama közötti négyzetes középérték különbség; pNN50,% - az 50 ms-nál nagyobb mértékben eltérő szomszédos RR-intervallumok aránya, amelyet a teljes felvételi periódus alatt kapunk) és spektrális elemzés (teljes spektrum teljesítmény - Т Р, nagyfrekvenciás spektrumkomponens - HF, alacsony frekvenciájú spektrum komponens - LF , nagyon alacsony frekvenciájú spektrumkomponens - VLF, relatív érték HF%, LF%, VLF% a spektrum összteljesítményéből, a vagoszimpatikus kölcsönhatás indexe - LF / HF).

Az aktív ortosztatikus teszt elvégzésekor a páciens 15 perces, vízszintes, alacsony fejtámlával végzett pihenés után parancsra, késedelem nélkül függőleges helyzetés túlzott stressz nélkül állt 6 percig. A vérnyomást és a pulzusszámot közvetlenül az ortosztatikus vizsgálat előtt nyugalomban, közvetlenül a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenet után, az álló helyzet felvételének 1., 3. és 6. percének végén mértük. Az EKG-t a teljes mintában 6 percig rögzítettük.

A statisztikai elemzést az Exel 7.0 és BIOSTAT szoftvercsomag segítségével végeztük el az ajánlott kritériumok alapján. A különbségeket szignifikánsnak tekintették p.

Kezdetben egy I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidinnel, egy β1-szelektív adrenerg blokkolóval, metoprolollal és egy nem szelektív, α1-adrenerg blokád karvedilollal történő β-adrenerg blokkolóval végzett kezelés eredményeit elemezték. Ezeknek a gyógyszereknek a közepes dózisú alkalmazását hasonló vérnyomáscsökkentő hatékonyság jellemezte. Negatív kronotróp hatást csak azoknál a csoportoknál figyeltek meg, akik β-blokkolót kaptak metoprololt és karvedilolt. A vérnyomás és pulzusszám indikátorok klinikai mérések szerinti dinamikáját a táblázat tartalmazza. 1. A 140/90 Hgmm alatti vérnyomáscsökkenést elérő betegek száma a moxonidin, a metoprolol és a carvedilol csoportban nem különbözött szignifikánsan, 59%, 64% és 69% volt.

1. táblázat A vérnyomás és a pulzusszám dinamikája a terápia során klinikai mérések szerint

Megjegyzés: SADCL. - klinikai szisztolés vérnyomás, DBPl. - klinikai diasztolés vérnyomás, pulzusszám - klinikai pulzusszám, * - p

Az ABPM mutatók dinamikus értékelésének eredményei szerint az SBP csökkenése megközelítőleg egyformán kifejezett volt az összes összehasonlított gyógyszer használatának hátterében, és annak az átlagos napi SBP-re gyakorolt ​​domináns hatásának köszönhető (2. táblázat). A terápia kijelölése előtt éjszaka nem volt számottevő vérnyomás-emelkedés, ill hipotenzív hatás az éjszakai drogok minimálisak voltak. Ugyanakkor a karvedilollal végzett kezelést a DBP kifejezettebb csökkenése kísérte, mint a moxonidin és a metoprolol alkalmazása, bár a 3. csoportban ez a mutató szignifikánsan megváltozott a kiinduláskor. Negatív kronotróp hatást csak β-blokkolók alkalmazása esetén észleltek.

2. táblázat: A vérnyomás napi monitorozásának mutatóinak dinamikája a terápia során

Megjegyzés: SBP - szisztolés vérnyomás, DBP - diasztolés vérnyomás, HR - pulzusszám, * -p

Figyelembe véve a vizsgálatra kitűzött feladatot (a vizsgált gyógyszerek stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedésre gyakorolt ​​hatásának felmérése) a terheléses vizsgálat során rögzített hemodinamikai paraméterek dinamikájának elemzését elvégeztük a terápia hátterében. moxonidin, metoprolol és karvedilol. Az izometrikus gyakorlatokkal végzett teszt eredményei általában az összehasonlított gyógyszerek összehasonlítható hatását tükrözték a hipertóniás válasz elnyomásában (1. ábra).

Rizs. 1. A terápia dinamikája az izometrikus vizsgálat során mért maximális vérnyomáshoz képest.

SBP - szisztolés vérnyomás; DBP - diasztolés vérnyomás. * -p

Mindeközben különösen érdekes a VEM teszt során rögzített hemodinamikai paraméterek dinamikájának elemzése (3. táblázat). Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a nyugalmi vérnyomásra gyakorolt ​​hatás szempontjából összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonysággal a vizsgált gyógyszerek különböző mértékben korrigálják a vérnyomást edzés közben. Különösen az I1-imidazolin receptor agonista moxonidin nem befolyásolta szignifikánsan a VEM teszt során fellépő hipertóniás reakciót. Másrészt a β-adrenerg receptor blokkolók jelentősen csökkentik mind az SBP, mind a DBP maximumát, amelyet a stresszteszt ezen változatának végrehajtása során érnek el. Ezenkívül a metoprolol-csoportban a betegek 85%-ánál és a karvedilol-csoportban a betegek 89%-ánál megszűnik a fizikai aktivitásra adott hipertóniás válasz.

3. táblázat A VEM teszt során rögzített hemodinamikai paraméterek dinamikája

Megjegyzés: VEM - veloergometrikus, SBP - szisztolés vérnyomás, DBP - diasztolés vérnyomás, HR - pulzusszám, * - p

A β-blokkolók metoprolollal és karvedilollal végzett terápia hatására dinamikus fizikai aktivitással végzett teszt (2. ábra) esetén a maximális vérnyomás csökkenése nem csak a közvetlenül a vizsgálat előtt mért vérnyomáscsökkenés miatt következik be, hanem a vérnyomás csökkenése miatt is. mind a vérnyomás, mind a pulzusszám növekedésének mértéke növekvő intenzitású, dinamikus fizikai aktivitás mellett. Az I 1 -imidazolin receptorok agonistája, a moxonidin nem befolyásolja jelentősen ezeket a paramétereket.

Rizs. 2. A vérnyomás növekedésének dinamikája a terápia hátterében, a VEM teszt során rögzítve, amikor a terhelési teljesítmény eléri a 100 W-ot

VEM - kerékpár ergometrikus; SBP - szisztolés vérnyomás, DBP - diasztolés vérnyomás, * -p

A 100 W terhelési teljesítmény elérésekor mért hemodinamikai paraméterek értékelése során kimutatták, hogy a carvedilol a metoprololnál jóval nagyobb mértékben okoz maximális vérnyomás csökkenést és a terhelés magasságában a vérnyomás emelkedését, és ez vonatkozik az SBP-re és a DBP-re is.

A moxonidin, metoprolol és carvedilol HRV paraméterekre gyakorolt ​​hatásának elemzése homlokegyenest ellentétes tendenciákat mutatott ki a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportjaira. Mindkét β-blokkoló növelte a spektrum összteljesítményét, pNN 50%-kal; A metoprolol jelentősen növelte az SDNN-t, ami általában a HRV növekedését tükrözi. A metoprolol, sokkal nagyobb mértékben, mint a carvedilol, a szimpatovagális kapcsolat eltolódását idézte elő a vagus befolyás elterjedtsége felé, bár ennek a mutatónak a változása mindkét csoportban egyirányú és szignifikáns volt. A moxonidin alkalmazását a spektrum összteljesítményének, az RMSSD-mutatónak a csökkenése kísérte, ami a HRV csökkenésének tendenciáját tükrözi.

Az ortosztatikus teszt során vizsgáltuk a gyógyszerek hatását az értónus vegetatív ellátására is. A moxonidin és metoprolol terápia során a hemodinamikai paraméterek ingadozásának jellege megközelítette a fiziológiát, míg a karvedilol alkalmazásának hátterében az álló helyzetbe való átálláskor nem volt megfigyelhető az SBP emelkedése. Ugyanakkor ilyen körülmények között nem volt kifejezett vérnyomáscsökkenés, míg az általunk megfigyelt betegeknél az ilyen hemodinamikai változások nem jártak klinikailag jelentős megnyilvánulásokkal. Ezenkívül az ortosztatikus teszt során β-blokkolók használatával a szívfrekvencia szignifikáns csökkenése volt megfigyelhető, míg a moxonidin nem befolyásolta jelentősen ezt a mutatót.

Rizs. 3. Az ortosztatikus teszt során rögzített pulzusszám dinamikája

HR - pulzusszám, * -p

Rizs. 4. Az ortosztatikus teszt során rögzített maximális SBP dinamikája

SBP - szisztolés vérnyomás. Az indikátorértékek különbsége a terápia hátterében az összes kiindulási adatokkal rendelkező gyógyszerrel szignifikáns (p

A hemodinamikai paraméterek fizikai aktivitás hatására bekövetkező változásainak és a különböző vérnyomáscsökkentő szerek ezekre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata kulcsfontosságú a hypertoniás betegek gyógyszeres kezelésének megválasztásában. A keringési rendszer válaszreakciójának jellemzőinek elemzése ezen körülmények között lehetőséget ad a vérnyomáscsökkentő terápia optimalizálására, az adott klinikai helyzetben legelőnyösebb hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek bevonásával. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a stressztesztek eredményein alapuló, a vérnyomáscsökkentő kezelés szerkezetének megváltoztatására vonatkozó ajánlások nem mondanak ellent annak alapelveinek, nevezetesen a cél vérnyomásszint elérésére való orientációnak.

A fentiek fényében ennek a vizsgálatnak az eredményei nagy jelentőséggel bírnak, és az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidin és a β-blokkolók, a metoprolol és a carvedilol összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonyságát jelzik a vérnyomás klinikai mérései alapján. Ezen gyógyszerek alkalmazásán alapuló monoterápia az enyhe magas vérnyomás eseteinek jelentős részében lehetővé teszi a cél BP-értékek elérését.

A tanulmányban vizsgált gyógyszereket a szimpatikus-mellékvese aktivitás elnyomásának különböző mechanizmusai jellemzik. Az I 1 -imidazolin receptorok agonistái centrális hatású gyógyszerek, erősen szelektívek a retikuláris formáció magjaiban, a medulla oblongata rostralis-ventrolateralis régiójában található I 1 -imidazolin receptorokra (1. altípus). A vérnyomás csökkenése és a pulzusszám csökkenése szimpatolitikus hatással jár, ami az I 1 -imidazolin receptorok aktiválódásának köszönhető. A β-blokkolók szimpatikus-mellékvese rendszerre gyakorolt ​​hatása a katekolaminok kompetitív antagonizmusa a β-adrenerg receptorokhoz képest. Jelenleg a kardiológiában széles körben használják a harmadik generációs β-blokkolókat, amelyek további értágító tulajdonságokkal rendelkeznek. Különösen a carvedilol, amely kombinált β1- és β2-adrenerg blokkoló, és a1-adrenerg blokkoló hatással rendelkezik, kifejezettebb értágító hatást fejt ki. Nyilvánvalóan a gyógyszer járulékos értágító hatása jelentett előnyt a többi gyógyszerhez képest vizsgálatunkban, amelyben az ABPM eredmények szerint a carvedilol az átlagos napi DBP-re gyakorolt ​​hatását tekintve jobb volt az összehasonlító gyógyszereknél. szint.

Feltételeztük, hogy az összehasonlított vérnyomáscsökkentők hemodinamikai profiljának ismert jellemzői a stresszteszt során mutatkoznak meg leginkább.

Ugyanakkor az izometrikus gyakorlattal végzett teszt során egyetlen gyógyszernek sem volt előnye a vérnyomásra és a pulzusszámra gyakorolt ​​hatását tekintve. Mint tudják, az izometrikus izomfeszültség a statikus terhelés során a vérnyomás nem megfelelő emelkedésével és a pulzusszám növekedésével jár. Az endothel diszfunkciót a hemodinamikai rendellenességek ilyen természetéért felelős lehetséges mechanizmusnak tekintik. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, köztük a szimpatolitikumok korrekciós hatását a magas vérnyomásban szenvedő endoteliális diszfunkcióra számos tanulmány igazolta, és nyilvánvalóan fontos szerepet játszik a statikus terhelés által kiváltott hipertóniás válasz elnyomásában.

Az izometriás teszttel ellentétben a dinamikus fizikai aktivitás alkalmazásával végzett stresszteszt lehetővé tette, hogy szignifikáns különbségeket tárjunk fel az összehasonlított gyógyszerek hemodinamikai hatásaiban. Nyilvánvaló volt a β-blokkolók, a metoprolol és a carvedilol felülmúlása a terhelésre adott hipertóniás válasz elnyomásában az I 1 -imidazolin receptor agonista moxonidinnel szemben. Ugyanakkor a β-blokkolók hatékonyan csökkentették az SBP és a DBP stressz által kiváltott növekedését. Ezért legalábbis a dinamikus terhelés által kiváltott hipertóniás reakciók korrekciója szempontjából az I 1 -imidazolin receptorok agonistái a szimpatikus-mellékvese blokád hatásáról rendelkezésre álló információk ellenére nem tekinthetők a β-blokkolók alternatívájának.

A neurohumorális rendszerek, különösen a szimpatikus-mellékvese-rendszerek aktiválásának kulcsszerepe a stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedések patogenezisében jól ismert. Ebben a tekintetben logikus lenne azt feltételezni, hogy az I 1 -imidazolin receptorok agonistái és a β-blokkolók hatása az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek funkcionális állapotára alapvetően eltérő lehet, és ezek a különbségek fontos szerepet játszanak a stressz által kiváltott hipertóniás reakciók módosításában az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia hátterében.

A moxonidin, a metoprolol és a carvedilol HRV-paraméterekre gyakorolt ​​hatásának vizsgálatának eredményei - az egyik leginformatívabb és gyakorlati szempontból leginkább hozzáférhető módszer a kardiovaszkuláris folyamatok autonóm támogatásának állapotának felmérésére - megerősítik a fenti feltételezést a alapvető különbségek ezeknek a gyógyszereknek a hatásai között a sympatho-vagal egyensúly tekintetében.

Összehasonlítva a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző osztályainak képviselőinek a vegetatív állapotra gyakorolt ​​hatását a stressz által kiváltott hipertóniás reakciók módosulásának természetével, a következő következtetésekre juthatunk. A stressz által kiváltott hipertóniás reakció súlyosságának csökkenése a β-blokkolók, a metoprolol és a carvedilol hatására a HRV fő paramétereire gyakorolt ​​optimalizáló hatásukkal függ össze, beleértve a sympatovagal arányt (LF / HF), amely végső soron szimpatikus-mellékvese blokád megnyilvánulása e gyógyszerek alkalmazásakor. A szimpatikus-mellékvese-rendszer aktivitásának a vizsgált β-blokkolók általi kifejezett elnyomása hátterében nemcsak a fizikai aktivitásra adott hipertóniás típusú reakciók szűntek meg, hanem az edzés közbeni vérnyomás-emelkedés is csökkent. Megfigyelték, hogy a moxonidin-terápia hátterében dinamikus terhelés mellett a stressz által kiváltott vérnyomás-növekedés nem befolyásolja a szívritmus merevségének növekedését, ami a szív szimpatikus felosztásának növekedését tükrözi. autonóm idegrendszer a szív tevékenységének szabályozására.

A β-blokkolót, mint optimális gyógyszert a dinamikus terhelés okozta hipertóniás reakció visszaszorítására határozzuk meg, figyelembe kell venni e farmakológiai csoport jelenlegi képviselőinek nagy számát és farmakológiai tulajdonságaik sokféleségét. Vita kb klinikai jelentősége a β-blokkolók bármely jellemzője nem képezi ennek a kiadványnak a tárgyát. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az új generációs β-adrenerg receptor blokkolók megjelenésével, amelyek további értágító hatást biztosítanak, jelentősen bővültek az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek alkalmazásán alapuló vérnyomáscsökkentő terápia lehetőségei.

A további értágító tulajdonságokkal rendelkező β-blokkolók előnyeinek kérdését a „klasszikus” β1-szelektív adrenerg-blokkolókhoz képest ebben a munkában megvizsgáljuk a stressz által kiváltott hipertóniás válasz korlátozásában magas vérnyomásban szenvedő betegek összehasonlító hatékonyságának felmérése során. Általánosságban elmondható, hogy a VEM-teszt eredményei a β- és α1-adrenerg-blokkoló carvedilol előnyeit mutatták a stresszteszt ezen változatának körülményei között fellépő hipertóniás reakció visszaszorításában. Ezért a klinikailag hatékony β-adrenerg blokád körülményei között az értágító hatás, amely ebben az esetben az anti-α1-adrenerg hatásnak köszönhető, további lehetőségeket biztosít a gyógyszer számára a hipertóniás reakció elnyomására a terheléses vizsgálat során.

A kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás elérése mellett a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének fontos feltétele a káros következményekkel járó ortosztatikus hipotenzív reakciók kizárása a megfelelő gyógyszeradagok mellett. Az ilyen epizódok előfordulási kockázatának tisztázása, valamint az autonóm szabályozás sajátosságainak jellemzése érdekében, amelyek fontos szerepet játszanak a kialakulásukban, az ortosztatikus teszt eredményeinek dinamikus elemzését végeztük el.

A vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő átmenet során a jobb szív vérellátása csökken, és a központi vértérfogat átlagosan 20% -kal, a szív perctérfogata pedig 1-2,7 l / perccel csökken. Ezután a függőleges helyzetbe való átállást követő első 15 szívösszehúzódás során a vagus tónusának csökkenése miatt a szívfrekvencia megemelkedik, majd körülbelül 20-30 másodperc múlva a paraszimpatikus tónus helyreáll és eléri a legnagyobbat. fok (relatív bradycardiával regisztrálva). Körülbelül 1-2 perccel a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenet után katekolaminok felszabadulása és az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának emelkedése következik be, amihez kapcsolódóan pulzus-, ill. perifériás vaszkuláris rezisztencia. Ezt követően aktiválódik a hemodinamikai szabályozás renin-angiotenzin mechanizmusa.

Az ortosztatikus teszt során feljegyzett hemodinamikai változások természetének (élettanihoz közeli) megőrzése a moxonidin- és metoprolol-terápia hátterében jelzi e gyógyszerek relatív biztonságosságát az ortosztatikus hipotenzív reakciók kialakulásához képest. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen tulajdonsága nagy jelentőséggel bír az alacsony adaptív vérkeringési potenciállal rendelkező egyének terápiájában elfogadható gyógyszerek kiválasztásában.

Ebben a tekintetben a karvedilollal kezelt csoportban nyert adatok érdekesek. Általánosságban elmondható, hogy a szisztolés vérnyomás kifejezett növekedésének hiányát a gyógyszer kifejezett értágító hatásának megnyilvánulásaként kell tekinteni, amely valószínűleg az a1-adrenerg blokkoló hatásának köszönhető. A karvedilol farmakológiai profiljában a β-adrenerg blokkoló komponens pedig nagymértékben kiegyenlíti a leírtakat. mellékhatások... Mindazonáltal szükségesnek tartjuk felhívni a figyelmet arra, hogy nem kívánatos, hogy ezt a gyógyszert olyan betegeknek írják fel, akik hajlamosak ortosztatikus hipotenzív reakciók kialakulására a funkcionális vizsgálatok során.

A vizsgálat eredményei tehát lehetővé tették annak bizonyítását, hogy az alkalmi mérések és az ABPM adatai szerint összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonyság mellett a különböző farmakológiai csoportokba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek eltérő mértékben képesek elnyomni a stressz-indukálta hipertóniás reakciókat, amelyek a terheléses tesztek során jelentkeznek. .

1. A szimpatikus-mellékvese blokáddal rendelkező gyógyszerek - az I 1 -imidazolin receptorok agonistája, a moxonidin, a β-blokkolók, a metoprolol és a karvedilol - csökkentik az izometrikus terhelési teszt során rögzített hipertóniás reakció súlyosságát.
2. Az I 1 -imidazolin receptorok agonistájával, a moxonidinnel ellentétben a β-blokkolók, a carvedilol és a metoprolol, hasonló vérnyomáscsökkentő hatást biztosító dózisokban elnyomják a stressz által kiváltott hipertóniás reakciót, amely dinamikus terhelési teszt körülményei között jelentkezik.
3. A β-blokkolóval végzett terápia során a kerékpár-ergometriai teszt során mért vérnyomás-emelkedés csökkenése a szívfrekvencia-variabilitás növekedésével jár együtt, míg a stressz által kiváltott vérnyomás-emelkedésre gyakorolt ​​hatás hiánya ilyen körülmények között a A moxonidin kinevezése éppen ellenkezőleg, a szívfrekvencia-variabilitás csökkenésének jeleivel párosul.jegyezték meg a gyógyszer szedése közben.
4. Összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatékonysággal, a napi vérnyomás-monitoring és az alkalmi vérnyomásmérések szerint az a1-adrenerg blokád tulajdonságával rendelkező, nem szelektív β-blokkoló karvedilol (Acridilol®) korrekciós képességgel rendelkezik, hogy csökkentse a hipertóniás válaszreakciót magasabb stressz-tesztelési körülmények között. a szelektív β1-adrenerg blokkoló metoprolol.
5. Az I 1 -imidazolin receptorok agonistája, a moxonidin, a metoprolol és a karvedilol β-blokkolók rendszeres szedése esetén nem váltják ki a testtartási jelenségek kialakulását olyan személyeknél, akiknél az ortosztatikus vizsgálat során ezeknek a gyógyszereknek a felírása előtt nem áll fenn hipotenzív állapot.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. A Hing Blood Pressure Megelőzése, Felderítése, Értékelése és Kezelése Országos Bizottságának hetedik jelentése: a JNC 7 jelentés. JAMA 2003, 289:.

2. 2003 European Society of Hypertension – Európai Kardiológiai Társaság irányelvei az artériás hipertónia kezelésére. Iránymutatások Bizottsága. J. Hypertens 21: 6: 1011-1053 (2003).

3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Az I. stádiumú hipertónia megerősítése vagy kizárása ambuláns vérnyomásméréssel. Hypertension 1997, 29: 1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. et al. Az ambuláns vérnyomás csak a reprodukálható felvételekkel rendelkező alanyoknál jelzi előre a végszervi károsodást. J Hypertens, 17:1999.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. A vérnyomásmérés modern megközelítései. Occup EnvironMed 2000, 57:.

6. Ohkubo T. et al. Referenciaértékek a 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorozáshoz prognosztikai kritérium alapján: Az Ohasama-tanulmány. Hypertension 1998, 32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. A testmozgás és a fogyás hatása a mentális stressz által kiváltott szív- és érrendszeri válaszreakciókra magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél. Hypertonia 2000; 36:.

8. Sevcsenko OP, Praskurnichy EA, Makarova SV. A carvedilol terápia hatása a stresszteszt során fellépő hipertóniás reakció súlyosságára artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Cardiovask ter & prof 2004, 5: 10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. A mentális stresszteszt prognosztikai értéke koszorúér-betegségben. Am J Cardiol 84, 1999.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Két fizikai gyakorlati teszt összehasonlító értékelése artériás hipertóniában. Ter arch 1994, 4: 12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. A testmozgás során mért vérnyomás a vaszkuláris halálozás prognosztikai kockázati tényezője. J Hypertens 2001, 19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. A Dundee Step Test megjósolja a magas vérnyomás kezelésének kimenetelét? Az ASCOT vizsgálat részvizsgálati protokollja. J. Hum Hypertens 2000, 14:75-78.

13. Shabalin A.V., Euliaeva E.N., Kovalenko O.V. A pszichoemotikus stresszteszt „matematikai számolás” és a manuális adagolt izometrikus terhelés informativitása esszenciális artériás hipertóniában szenvedő betegek stressz-dependenciájának diagnosztizálásában. Arteriális hipertónia, 2003; 3: 98-101.

14. Singh J., Larson M. G., Manolio T.A. et al. Vérnyomás-válasz a futópadon végzett tesztelés során, mint az újonnan kialakuló magas vérnyomás kockázati tényezője. A Framingham Heart Study. Kiadás, 1999, 99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Maximális szisztolés nyomás, edzés edzés és mortalitás szívinfarktusban szenvedő betegeknél Am J Cardiol 2000, 85: 416-420.

16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. A testmozgás által kiváltott szisztémás hipertónia prognosztikai jelentősége egészséges alanyokban. Am. J. Cardiol, 1999, 83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Funkcionális vizsgálatok a kardiológiában. M: MEDpress-inform 2002:, 132-134.

18. Eogin E.E. Hipertóniás betegség. M 1997; 400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Hipertóniás betegek csökkent edzéstűrése. Ann Intern. Med. 124, 41-55 (1996).

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Izometrikus terhelés alkalmazása a dipiridamol teszt diagnosztikus értékének növelésére angina pectorisban szenvedő betegeknél. Cardiology, 1991, 11:30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidin korrekcióban anyagcserezavarok valamint az artériás magas vérnyomással összefüggő 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek endothel diszfunkciója. Reviews Wedge Cardiol 2006, 4: 21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L. W., Szczepanska-Konkel M. et al. A harmadik generációs в-blokkolók serkentik a nitrogén-oxid felszabadulását az endotélsejtekből az ATP-kiáramláson keresztül. A vérnyomáscsökkentő hatás új mechanizmusa. Kiadás, 2003, 107:2747.

23. Sevcsenko O. P., Praskurnichy E. A. Stressz által kiváltott artériás hipertónia. M: Reafarm 2004; 144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. A vérnyomás és a szívfrekvencia-variabilitás reprodukálhatóságának tesztje ellenőrzött ambuláns eljárással. J. Hypertens, 11, 1127-11231 (1993).

25. Ryabykina E.V. Különféle tényezők hatása a betegek ritmusának változékonyságára artériás magas vérnyomás... Ter arch 1997, 3: 55-58.

26. Eurevics M.V., Sztrucskov P.V., Alekszandrov O.V. A különböző farmakológiai csoportokba tartozó egyes gyógyszerek hatása a pulzusszám variabilitására. Good Clinical Practice 2002, 1: 7-10.

27. Mihajlov V.M. A pulzusszám változékonysága. Egy élmény praktikus alkalmazás... Ivanovo 2000: 26-103.

28. Leonova M.V. Alfa blokkolók. Racionális farmakoterápia szív-és érrendszeri betegségek... Szerk. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004: 88-95.