Dobbot hatása a kezekre. Hippokratész ujjai: klinikai jelentősége

Hippokratész még az ókorban, 25 évszázaddal ezelőtt leírta az ujjak disztális falángjainak alakváltozásait, amelyeket krónikus tüdőpatológiákban (tályog, tuberkulózis, rák, pleurális empyema) találtak, és „dobverőnek” nevezte őket. Azóta ezt a szindrómát az ő nevén hívják - Hippokratész ujjai (PG) (digiti Hippocratici).

A hippokratészujj-szindróma két tünetet tartalmaz: "óraszemüveg" (Hippokratész körmök - ungues Hippocraticus) és az ujjak terminális phalangusainak klavatos deformációja a " dobbotok"(Ujjütközés).

Jelenleg a PH-t a hipertrófiás osteoarthropathia (GOA, Marie-Bamberger-szindróma) fő megnyilvánulásaként tartják számon - a többszörös csontosodásos periostosisban.

Az ÜHG kialakulásának mechanizmusai jelenleg nem teljesen ismertek. Ismeretes azonban, hogy a PG képződése a mikrokeringés zavara következtében következik be, amelyet helyi szöveti hipoxia, a periostealis trofizmus és az autonóm beidegzés zavara kísér, elhúzódó endogén mérgezés és hipoxémia hátterében. A PG képződése során először a körömlemezek ("óraszemüveg") alakja módosul, majd az ujjak disztális falángjainak alakja bot- vagy lombikszerű alakban változik. Minél kifejezettebb az endogén mérgezés és hipoxémia, annál nagyobb mértékben módosulnak a kéz- és lábujjak terminális phalangusai.

Az ujjak disztális phalangusainak változását többféleképpen is megállapíthatjuk a „dobverő” típusa szerint.

Fel kell tárni a köröm alapja és a körömredő közötti normál szög kisimítását. Az "ablak" eltűnése, amely akkor keletkezik, amikor az ujjak disztális falánjai egymás mellé helyezkednek a hátsó felületekkel, a terminális falángok megvastagodásának legkorábbi jele. A körmök közötti szög általában nem haladja meg a körömágy hosszának a felét. Az ujjak distalis phalangusainak megvastagodásával a körömlemezek közötti szög széles és mély lesz (1. ábra).

Változatlan ujjakon az A és B pontok közötti távolságnak meg kell haladnia a C és D pontok közötti távolságot. A "dobverővel" az arány megfordul: C - D hosszabb lesz, mint A - B (2. ábra).

Egy másik fontos jel PG - az ACE szög értéke. Normál lábujjakon ez a szög kisebb, mint 180°, „dobverőnél” nagyobb, mint 180° (2. ábra).

A paraneoplasztikus Marie-Bamberger szindrómában a "hippokratészi ujjak" mellett a periostitis megjelenik a hosszú csőcsontok (gyakrabban az alkar és a láb), valamint a kéz és láb csontjainak végén. . A csonthártya elváltozásainak helyén súlyos ossalgia vagy ízületi fájdalom és helyi tapintási érzékenység figyelhető meg, a röntgenvizsgálat kettős kérgi réteget tár fel a tömör csontanyagtól könnyű réssel elválasztott keskeny, sűrű csík jelenléte miatt. "villamosinek") (3. ábra). Úgy gondolják, hogy a Marie-Bamberger-szindróma patognomikus a tüdőrákra, ritkábban más primer intrathoracalis daganatokkal (jóindulatú tüdődaganatok, pleurális mesothelioma, teratoma, mediastinalis lipoma) fordul elő. Esetenként ez a szindróma rákban fordul elő. gyomor-bélrendszeri béltraktus, lymphoma metasztázisokkal a mediastinum nyirokcsomóiban, lymphogranulomatosis. Ugyanakkor a Marie-Bamberger-szindróma nem onkológiai betegségekben is kialakul - amiloidózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tuberkulózis, bronchiectasia, veleszületett és szerzett szívhibák stb. az osteoartikuláris apparátus változásai, míg rosszindulatú daganatokban ez a folyamat kiszámítható. hetekig-hónapokig. A rák radikális sebészeti kezelését követően a Marie-Bamberger-szindróma néhány hónapon belül visszafejlődik és teljesen eltűnhet.

Jelenleg jelentősen megnőtt azoknak a betegségeknek a száma, amelyekben az ujjak disztális falán belüli elváltozásait „dobverőnek”, a körmöket pedig „óraszemüvegnek” nevezik (1. táblázat). A PG megjelenése gyakran felülmúlja a specifikusabb tüneteket. Különösen fontos megjegyezni ennek a szindrómának a tüdőrákkal való "baljóslatú" kapcsolatát. Ezért az ÜHG jeleinek azonosítása szükségessé teszi a műszeres ill laboratóriumi módszerek vizsgálatok a megbízható diagnózis időben történő felállítása érdekében.

Az ÜHG kapcsolata a krónikus betegségek tüdő, hosszan tartó endogén mérgezés kíséretében és légzési elégtelenség(DN), nyilvánvalónak tartják: kialakulásuk különösen gyakran megfigyelhető tüdőtályogban - 70-90% (1-2 hónapon belül), bronchiectasisban - 60-70% (több éven belül), pleurális empyemában - 40-60% ( 3-6 hónapig vagy tovább) (Hippokratész „durva” ujjai, 4. ábra).

A légzőszervek tuberkulózisa esetén a PG-k széles körben elterjedt (több mint 3-4 szegmensből álló) destruktív folyamat esetén képződnek, hosszú vagy krónikus lefolyású (6-12 hónap vagy több), és főként az "óra" tünet jellemzi. szemüveg", a körömredő megvastagodása, hiperémia és cianózisa (Hippokratész "gyengéd" ujjai - 60-80%, 5. ábra).

Az idiopátiás fibrózisos alveolitisben (ELISA) a PG-k a férfiak 54%-ában és a nők 40%-ában találhatók meg. Azt találták, hogy a körömredő hiperémiájának és cianózisának súlyossága, valamint maga a PG jelenléte a gyenge előrejelzés ELISA-val, amely különösen tükrözi az alveolusok aktív elváltozásainak gyakoriságát (számítógépes tomográfiával kimutatott "csiszolt üveg" területek) és a vaszkuláris simaizomsejtek proliferációjának súlyosságát a fibrózis gócaiban. Az ÜHG az egyik legmegbízhatóbban jelző tényező nagy kockázat irreverzibilis tüdőfibrózis kialakulása ELISA-ban szenvedő betegeknél, ami szintén a túlélésük csökkenésével jár.

Diffúz betegségekkel kötőszöveti a pulmonalis parenchyma bevonásával a PG mindig a DN súlyosságát tükrözi, és rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Más intersticiális tüdőbetegségekre a PG képződése kevésbé jellemző: jelenlétük szinte mindig a DN súlyosságát tükrözi. J. Schulze et al. Ezt a klinikai jelenséget egy 4 éves, gyorsan progresszív pulmonalis hisztiocitózisban szenvedő kislánynál írta le X. B. Holcomb et al. 11 tüdővéna-elzáródásos betegségben szenvedő beteg közül 5-nél tártak fel elváltozásokat az ujjak disztális falángjaiban a "combok" típusa szerint és a körmökben az "óraszemüveg" típusa szerint.

A tüdőelváltozások előrehaladtával a PG az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegek legalább 50%-ában jelenik meg. Hangsúlyozni kell a vérben lévő oxigén parciális nyomásának tartós csökkenésének és a szöveti hipoxiának a vezető jelentőségét a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek GOA kialakulásában. Így a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának és a kényszerített kilégzési térfogatnak az 1 másodperc alatti értékei voltak a legkisebbek abban a csoportban, ahol a legkifejezettebb változások az ujjak és a körmök distalis falánjaiban voltak. .

Elszigetelt jelentések vannak a PG megjelenéséről csontszarkoidózisban (J. Yancey et al., 1972). Több mint ezer intrathoracalis sarcoidosisban szenvedő beteget figyeltünk meg. nyirokcsomókés a tüdőben, beleértve a bőr megnyilvánulásait is, és egyetlen esetben sem észlelték PG képződését. Ezért a PG jelenlétét/hiányát a szarkoidózis és más szervpatológiák differenciáldiagnosztikai kritériumának tekintjük. mellkas(fibrózisos alveolitis, daganatok, tuberkulózis).

A pulmonalis interstitiumot érintő foglalkozási megbetegedések során gyakran észlelik az ujjak disztális falángjainak a "dobverő" típusnak és a körmöknek az "óraszemüveg" típus szerinti változását. A GOA viszonylag korai megjelenése azbesztózisban szenvedő betegekre jellemző; ez a tünet a halálozás magas kockázatát támasztja alá. S. Markowitz et al. 2709 azbesztózisos beteg 10 éves követése során PH kialakulásával a halálozás valószínűsége náluk legalább 2-szeresére nőtt.
ÜHG-t a megkérdezett szénbányák szilikózisban szenvedő dolgozóinak 42%-ánál mutattak ki; némelyikükben a diffúz pneumoszklerózis mellett aktív alveolitis gócokat találtak. Az ujjak disztális phalangusainak változásait a "dobverő" típusának megfelelően, a körmök az "óraszemüveg" típusának megfelelően a gyufát gyártó gyárak dolgozói írják le, a gyártás során használt rodaminnal érintkezve.

A PG kialakulása és a hipoxémia közötti összefüggést igazolja az is, hogy többször is leírták e tünet tüdőtranszplantáció utáni eltűnésének lehetőségét. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél a kéz ujjainak jellegzetes elváltozásai az első 3 hónapban visszafejlődtek. tüdőtranszplantáció után.

A PG megjelenése intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, különösen, ha a betegség hosszú anamnézisben szenved, és hiányában klinikai tünetek a tüdőkárosodás aktivitása, a tüdőszövetben rosszindulatú daganatok kitartó keresését igényli. Kimutatták, hogy az ELISA hátterében kialakuló tüdőrákban a GOA gyakorisága eléri a 95%-ot, míg a tüdő interstitium károsodása esetén a daganatos átalakulás jelei nélkül ritkábban - a betegek 63%-ában. .

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak gyors fejlődése, mint a "dobverő", az egyik jele a tüdőrák kialakulásának rákmegelőző betegségek hiányában. Ilyen helyzetben a hipoxia klinikai tünetei (cianózis, légszomj) hiányozhatnak, és ez a tünet a paraneoplasztikus reakciók törvényei szerint alakul ki. W. Hamilton et al. kimutatták, hogy 3,9-szeresére nő annak a valószínűsége, hogy egy páciens PH-ban szenved.

A GOA a tüdőrák egyik leggyakoribb paraneoplasztikus manifesztációja, prevalenciája ebben a betegcsoportban meghaladhatja a 30%-ot. Kimutatták a PG kimutatási arányának a tüdőrák morfológiai formájától való függését: a nem-kissejtes változatban eléri a 35%-ot, a kissejtes változatban ez a mutató mindössze 5%.

A GOA kialakulása tüdőrákban a növekedési hormon és a prosztaglandin E2 (PGE-2) tumorsejtek általi túltermelésével függ össze. Az oxigén parciális nyomása a perifériás vérben normális maradhat. Azt találták, hogy a PG tünetet mutató tüdőrákos betegek vérében a transzformáló növekedési faktor β (TGF-β) és PGE-2 szintje szignifikánsan meghaladja az ujjak disztális phalangusaiban elváltozás nélküli betegekét. Így a TGF-β és a PGE-2 a PG képződés relatív indukálóinak tekinthetők, amelyek viszonylag specifikusak a tüdőrákra; úgy tűnik, hogy ez a mediátor nem vesz részt a tárgyalt klinikai jelenség kialakulásában más krónikus tüdőbetegségekben, amelyekben DN-ben szenved.

Az ujjak distalis phalangusaiban bekövetkező változások paraneoplasztikus jellegét a "dobverő" típusa szerint egyértelműen bizonyítja ennek a klinikai jelenségnek a sikeres reszekció utáni eltűnése. tüdődaganatok... Ennek a klinikai tünetnek az újbóli megjelenése a tüdőrák miatt sikeresen kezelt betegeknél a daganat kiújulásának valószínű jele.

A PG a tüdőrégión kívül lokalizált daganatok paraneoplasztikus megnyilvánulása lehet, sőt megelőzheti az első klinikai megnyilvánulásokat. rosszindulatú daganatok... Kialakulásukat a csecsemőmirigy rosszindulatú daganataiban, a nyelőcső-, vastagbélrákban, a gasztrinómában írják le, melyet klinikailag tipikus Zollinger-Ellison szindróma, pulmonalis artériás szarkóma jellemez.

Többször igazolták a PG kialakulásának lehetőségét emlőmirigy rosszindulatú daganataiban, pleurális mesotheliomában, amelyet nem kísért DN kialakulása.

A PG-t limfoproliferatív betegségekben és leukémiákban mutatják ki, beleértve az akut mieloblasztos betegséget, amelyben a karokon és a lábakon észlelték. A kemoterápia után, amely megállította a leukémia első rohamát, a GOA jelei eltűntek, de 21 hónap után újra megjelentek. a daganat kiújulásával. Az egyik megfigyelésben az ujjak disztális falán belüli tipikus elváltozásainak regresszióját állapították meg sikeres kemo- ill. sugárkezelés lymphogranulomatosis.

Így a PG, valamint a különféle típusú ízületi gyulladások, az erythema nodosum és a migrációs thrombophlebitis a rosszindulatú daganatok gyakori extraorganikus, nem specifikus megnyilvánulásai közé tartozik. A "dobverő" típusú ujjak distalis falán belüli elváltozásainak paraneoplasztikus eredete gyors kialakulásukkal feltételezhető (különösen DN-nélküli betegeknél, szívelégtelenségben és egyéb hypoxemia ok hiányában), valamint kombináció a rosszindulatú daganat egyéb lehetséges extraorgan, nem specifikus jeleivel - az ESR növekedése, a perifériás vér képének megváltozása (különösen a trombocitózis), tartós láz, ízületi szindróma és különböző lokalizációjú visszatérő trombózis.

Az egyik legtöbb gyakori okok a PG megjelenése veleszületett szívhibának minősül, különösen a "kék" típusú. A Mauo klinikán 15 éven keresztül megfigyelt 93, pulmonalis arteriovenosus fistulában szenvedő beteg 19%-ánál észleltek hasonló elváltozásokat az ujjakban; gyakoriságukban meghaladták a hemoptysist (14%), de alacsonyabbak voltak a fenti zörejeknél pulmonalis artéria(34%) és légszomj (57%).

R. Khouzam et al. (2005) embóliás eredetű ischaemiás stroke-ot írtak le, amely 6 héttel a szülés után alakult ki egy 18 éves betegnél. Az ujjak jellegzetes elváltozásai és a légzéstámogatást igénylő hipoxia a szív szerkezeti anomáliájának felkutatásához vezetett: transthoracalis és transesophagealis echokardiográfiával megállapították, hogy a vena cava inferior a bal pitvari üregbe nyílik.

A PG „felfedezi” a kóros söntelés fennállását a balról a jobb szívre, beleértve a szívműtét következtében kialakult söntelést is. M. Essop et al. (1995) jellegzetes elváltozásokat figyeltek meg az ujjak disztális falángjaiban és fokozódó cianózist 4 éven belül a reumás betegségek ballonos tágulása után. mitrális szűkület, melynek szövődménye az interatrialis septum kis hibája volt. A műtét óta eltelt időszakban hemodinamikai jelentősége jelentősen megnőtt annak köszönhetően, hogy a betegnél a tricuspidalis billentyű reumás szűkülete is kialakult, melynek korrekciója után ezek a tünetek teljesen megszűntek. J. Dominik et al. észlelte a PG megjelenését egy 39 éves nőnél 25 évvel a pitvari septum defektus sikeres megszüntetése után. Kiderült, hogy a műtét során a vena cava inferiort tévedésből a bal pitvarba irányították.

A PG-t az infekciós endocarditis (IE) egyik legtipikusabb nem specifikus, úgynevezett nem-kardiális klinikai tünetének tartják. Az ujjak distalis falangjaiban bekövetkező változások gyakorisága az IE-ben a "dobverő" típusa szerint meghaladhatja az 50%-ot. Magas láz, hidegrázás, fokozott ESR, leukocitózis kedvez az IE-nek PG-ben szenvedő betegeknél; gyakran megfigyelhető vérszegénység, a máj aminotranszferázainak szérumaktivitásának átmeneti növekedése és a vesekárosodás különféle változatai. Az IE megerősítésére minden esetben transzoesophagealis echocardiogram szükséges.

Egyes klinikai központok szerint a PH-jelenség egyik leggyakoribb oka a portális hipertóniával járó májcirrhosis és a pulmonalis keringés ereinek progresszív tágulása, ami hipoxémiához vezet (ún. pulmonalis renalis szindróma). Az ilyen betegeknél a GOA általában a bőr telangiectasiasával kombinálódik, gyakran "mezőket" képezve. pók vénák» .
Megállapították a kapcsolatot a GOA májcirrózisban kialakulása és a korábbi alkoholfogyasztás között. Az egyidejű hipoxémia nélküli májcirrhosisban szenvedő betegeknél a PG általában nem észlelhető. Ez a klinikai jelenség a primer cholestaticus májelváltozásokra is jellemző, amelyekbe átültetésre van szükség gyermekkor, beleértve a veleszületett atresiát is epe vezetékek.

Többször megkísérelték megfejteni az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások kialakulásának mechanizmusait a betegségekben, köztük a fent jelzetteknél, a "combok" típusa szerint. krónikus betegségek tüdő, veleszületett szívhibák, IE, májcirrhosis portális hipertóniával), tartós hipoxémiával és szöveti hipoxiával kísérve. A distalis phalangusokban és körmökben bekövetkező változások kialakulásában a vezető szerepet a szöveti növekedési faktorok, köztük a vérlemezke növekedési faktorok hipoxia által kiváltott aktiválódásának tulajdonítják. Ezenkívül a PG-ben szenvedő betegeknél a hepatocita növekedési faktor és a vaszkuláris növekedési faktor szérumszintjének növekedését észlelték. Az utóbbi aktivitásának növekedése és az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának csökkenése közötti kapcsolat a legnyilvánvalóbb. Szintén PG-ben szenvedő betegeknél az 1a és 2a típusú faktorok expressziójának szignifikáns növekedését észlelték hipoxia által.

A "dobos" típusú ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások kialakulásában az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának csökkenésével járó endoteliális diszfunkció bizonyos értékű lehet. Kimutatták, hogy GOA-ban szenvedő betegeknél az endotelin-1 szérumkoncentrációja, amelynek expresszióját elsősorban a hipoxia indukálja, jelentősen meghaladja az egészséges egyénekét.
A PH képződésének mechanizmusa krónikus gyulladásos bélbetegségekben, amelyekre nem jellemző a hipoxémia, nehezen magyarázható. Ugyanakkor gyakran megtalálhatók Crohn-betegségben (colitis ulcerosában nem jellemzőek), amelyben az ujjak „dobozszerű” változása megelőzheti a betegség tényleges bélrendszeri megnyilvánulásait.

Szám valószínű okai, ami az "óraszemüveg" típusának megfelelő elváltozást okoz az ujjak distalis falangjaiban, tovább növekszik. Néhány közülük nagyon ritka. K. Packard et al. (2004) megfigyelték a PG képződését egy 78 éves férfiban, aki 27 napig lozartánt szedett. Ez a klinikai jelenség továbbra is fennáll, amikor a lozartánt valzartánra cserélték, ami lehetővé teszi számunkra, hogy nemkívánatos reakciónak tekintsük az angiotenzin II receptor blokkolók egész osztályával szemben. A captoprilra való áttérés után az ujjak változásai 17 hónapon belül teljesen visszafejlődtek. ...

A. Harris et al. jellemző elváltozásokat talált az ujjak disztális falángjaiban egy primer betegnél antifoszfolipid szindróma, míg a pulmonalis érágy trombózisos elváltozásának jeleit nem észlelték nála. A PG képződését a Behcet-kórban is leírták, bár nem zárható ki teljesen, hogy ebben a betegségben a megjelenésük véletlen volt.
A PG-ket a kábítószer-használat lehetséges közvetett markerei között tartják számon. E betegek egy részében kialakulásuk összefüggésbe hozható a kábítószer-függőkre jellemző tüdőelváltozásokkal vagy IE-vel. Az ujjak disztális falán belüli elváltozásait, például a "dobverőt" nemcsak intravénás, hanem inhalációs kábítószer-fogyasztóknál is leírták, például hasist dohányzóknál.

Egyre nagyobb gyakorisággal (legalább 5%) a PG-t HIV-fertőzött betegeknél rögzítik. Kialakulásuk a HIV-vel összefüggő tüdőbetegségek különböző formáira vezethető vissza, de ez a klinikai jelenség ép tüdővel rendelkező HIV-fertőzött betegeknél figyelhető meg. Megállapítást nyert, hogy a HIV-fertőzés során az ujjak disztális falán belüli jellegzetes elváltozások jelenléte a perifériás vérben alacsonyabb CD4-pozitív limfociták számával jár, emellett az ilyen betegeknél gyakrabban rögzítik az intersticiális limfocitás tüdőgyulladást. HIV-fertőzött gyermekeknél a PG megjelenése valószínűleg tüdőtuberkulózisra utal, ami még a Mycobacterium tuberculosis hiányában is lehetséges a köpetmintákban.

Ismert a GOA ún. elsődleges formája, amely nem társul belső szervi betegségekkel, gyakran családi jellegű (Touraine-Solant-Golay szindróma). Csak akkor diagnosztizálják, ha a legtöbb olyan okot kizárják, amelyek a PG megjelenését okozhatják. A GOA elsődleges formájában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a megváltozott falangok területén, fokozott izzadásra. R. Seggewiss et al. (2003) az elsődleges GOA-t csak az alsó végtagok ujjaival figyelték meg. Ugyanakkor a PG jelenlétének megállapítása során egyazon család tagjainál figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy öröklöttek. veleszületett fejlődési rendellenességek szív (például a Botallov-csatorna nem zárása). A jellegzetes elváltozások kialakulása az ujjakban körülbelül 20 évig tarthat.

Az ujjak distalis falangjaiban bekövetkező változások okainak felismerése a "dobverő" típusa szerint különféle betegségek differenciáldiagnózisát igényli, amelyek között a vezető helyet a hipoxiával kapcsolatosak foglalják el, pl. klinikailag megnyilvánuló DN és/vagy szívelégtelenség, valamint rosszindulatú daganatok és szubakut IE. Az intersticiális tüdőbetegségek, különösen az ELISA, a PG megjelenésének egyik leggyakoribb oka; ennek a klinikai jelenségnek a súlyossága felhasználható a tüdőkárosodás aktivitásának felmérésére. A GOA gyors kialakulása vagy súlyosságának növekedése szükségessé teszi a tüdőrák és más rosszindulatú daganatok felkutatását. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai jelenség megjelenésének lehetőségét más betegségekben (Crohn-betegség, HIV-fertőzés), amelyeknél sokkal korábban jelentkezhet, mint a specifikus tünetek.

Irodalom 1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopátiás fibrózisos alveolitis és bronchiolo-alveoláris rák // Arkh. pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. A szubakut fertőző endocarditis "maszkjai" // Ter. boltív. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokratész ujjai: klinikai jelentősége , differenciáldiagnózis // Klin. édesem. - 2007 .-- 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Modern ötletek a fibrózisos alveolitis patogeneziséről // Ter. boltív. - 1992 .-- 64 .-- 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) -A és a trombocita eredetű növekedési faktor (PDGF) központi szerepet játszik a digitális klubbírás patogenezisében // J. Pathol. - 2004 .-- 203 .-- 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek tüdőtranszplantációja után a digitális klubbírás visszafordítása: nyom a klubbélés patogeneziséhez // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. A digitális klubbírás prevalenciája bronchogén karcinómában egy új digitális index alapján // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998 .-- 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratész ujjai Behcet-kórban // Postgrad. Med. J. 1997. 73. 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilis digitális klubbírás akut mieloid leukémiában // Postgrad. Med. J. 1994. 70. 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus fertőzés // Br. J. Rheumatol. - 1996 .-- 35 .-- 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplasztikus szindrómák 68 reszekálható nem-kissejtes tüdőkarcinómában: segíthetnek-e a korai felismerésben? // Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Az ujjak ütődése a heroinfüggőségben // N. Engl. J. Med. - 1984 .-- 311 .-- 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubozás Crohn-betegségben // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C, Kerr I.H. et al. Az ujjak ütésének jelentősége azbesztózisban // Thorax. - 1987 .-- 42 .-- 117-119.15. Dickinson C.J. A klubozás és a hipertrófiás osteoarthropathia etiológiája // Eur. J. Clin. Invest. - 1993 .-- 23 .-- 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Az ujjak iatrogén ütődése // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993 .-- 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophiás osteoarthropathia mint bronchiális karcinóma indikátora // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplasztikus reumás szindrómák // Bailliere legjobb gyakorlata. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G. P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonalis szindróma // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Polimiozitiszhez és intersticiális tüdőbetegséghez kapcsolódó digitális klubbírás // Mellkas. - 1995 .-- 108 .-- 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonális hipertónia és hepatopulmonalis szindróma // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Az ujjak ütése és a simaizomzat proliferációja a tüdő fibrotikus változásaiban idiopátiás tüdőfibrózisban szenvedő betegeknél // Mellkas. 1994. 105. 339-342.23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Központi cianózis és klubbírás egy 18 éves szülés utáni nőnél, aki stroke-ot kapott // Am. J. Med. Sci. - 2005 .-- 329 .-- 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonalis szindróma progresszív hipoxémiával, mint a májátültetés indikációja: esetleírások és irodalmi áttekintés // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Családi elsődleges hipertrófiás osteoarthropathia a veleszületett szívbetegséggel kapcsolatban // Cardiol. Fiatal. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Túlérzékenységi tüdőgyulladásban való klubozás. Elterjedtsége és lehetséges prognosztikai szerepe // Arch. Gyakornok. Med. - 1990 .-- 150. - 1849-1851.27. Sansores R. H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. A digitális klubozás megfordítása tüdőtranszplantáció után // Sakk. - 1995 .-- 107 .-- 283-285.28. Silveira L. H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor és hipertrófiás osteoarthropathia // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., angol J.C. Klubozás: frissítés a diagnózisról, a differenciáldiagnózisról, a patofiziológiáról és a klinikai relevanciáról // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028,30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitális klubbírás és tüdőrák // Mellkas. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. Az ESC munkacsoport. ESC iránymutatások a fertőző endocarditis megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére // Eur. Szív J. 2004. 25. 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Elsődleges hipertrófiás osteoarthropathia (Touraine - Solente - Gole szindróma) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002 .-- 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Áttekintés a hypertrophiás osteoarthropathiáról és a digitális klubbírásról // Rev. Med. Brux. - 2003 .-- 24 .-- 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Az ujjak zúzódása szarkoidózisban // JAMA. - 1972 .-- 222 .-- 582,35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. A digitális klubozás és a szérum növekedési hormon szintje közötti kapcsolat tüdőrákos betegeknél // Monaldi Arch. Honor Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Dobtörő (hippokratészi köröm, óraüveg tünet, ütőszeg)- a kéz- és lábujjak hegyének megnagyobbodása a kötőszövet burjánzása következtében.
A "dobverő" a lágy szövetek fájdalommentes megvastagodása az ujjak terminális falán, általában a kézen és a lábon (kisebb mértékben), a csontszövet megváltoztatása nélkül. A tüdőben vagy a szív- és érrendszerben fellépő rendellenességek nem specifikus jelének tekintik. Ennek a tünetnek a korai szakaszában a köröm alapja és maga a köröm közötti szokásos 160°-os szög 180°-ossá válik. Fejlődése során a szög egyre nagyobb lesz, és a köröm alapja érezhetően megduzzad. A utolsó szakaszai a köröm falángjai megvastagodnak, és a köröm méretének felével kinyúlnak.
Okoz
A dobverő tünetének megjelenésének okai a következők lehetnek:
1. Pulmonalis (bronchogén tüdőrák, krónikus gennyes tüdőbetegségek, bronchiectasia, tüdőtályog, pleurális empyema, cisztás fibrózis, rostos alveolitis)
2. Szív- és érrendszeri (fertőző endocarditis, veleszületett kék típusú szívhibák)
3. Gasztrointesztinális (cirrhosis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, cöliákia (enteropátia)
4. Egyéb (örökletes, Graves-betegség (hyperthyreosis))
A valódi okai annak, hogy a tapasztalt dohányosoknál, a tüdő- és szívbetegségben szenvedőknél dobverő alakú ujjak alakulnak ki, még nem tisztázott. Feltételezhető, hogy az okok a humorális szabályozás megsértésében rejlenek provokáló tényezők hatására, beleértve a krónikus hipoxiát. Fejlesztési provokátorok ezt a tünetet lehet tüdőbetegségek: tüdőrák, krónikus tüdőmérgezés, bronchiectasia, tüdőtályog, fibrózis.
Gyakran előfordul, hogy a lábszárat májcirrózisban, Crohn-betegségben, nyelőcsődaganatban és nyelőcsőgyulladásban szenvedőknél találják meg. A limfóma, a mieloid leukémia, a fertőző endocarditis, a szívhibák és az örökletes okok is okozhatják, hogy az ujjai a dobverőhöz hasonlítanak.
A közeli hozzátartozóknál előforduló alsócombok vagy cisztás fibrózis a kórelőzményben a betegség örökletes természetére utal – ez a lábszár tünete. A cöliákiában szenvedő betegek körülbelül 15%-ának van hasonló betegsége a közvetlen családjában.
Tünetek
A dobverő tünete eleinte észrevétlenül jelentkezik a páciens számára, hiszen nem okoz fájdalmat, és nem is olyan könnyű észrevenni a változásokat. Először is, az ujjak (gyakrabban a kezek) terminális falán lévő lágy szövetek megvastagodnak. Csont nem változott. Ahogy a distalis phalangusok nőnek, az ujjak egyre inkább dobverőhöz hasonlítanak, a körmök pedig óraszemüveg megjelenését öltik.
A dobverés jele, hogy eltűnik a normál szög az ujj töve és a lábujjredő között. Egy dobverővel rendelkező betegnél, ha az egyes kezek körmeit összehasonlítják, a köztük lévő rés eltűnik. Ezt a tünetet Shamroth-tünetnek nevezik. A betegség további jelei közé tartozik a körömágyak görbületének növekedése (minden irányban), a szivacsosság vagy a fokozott mobilitás, valamint az ujjbegy megnagyobbodása, amely dobverőhöz hasonlít.
A páciensben a combok visszatartásának időtartama az alapbetegség természetétől függ. A dobverő megjelenése a páciensben korai gyermekkortól a patológia örökletes jellegét vagy a kék típusú szívhibák jelenlétét jelzi a gyermekben. Ráadásul a dobverők fejlődése is megnyilvánulása lehet ilyennek örökletes betegségek mint például a cöliákia (enteropátia) vagy a cisztás fibrózis.
A dobhártya-tünetet mutató beteg soványodása rosszindulatú daganat, krónikus tüdő- vagy gyomor-bélrendszeri betegség miatt következhet be.
A beteg vizsgálatakor figyelni kell a nyálkahártyák színére, a centrális cianózis jelenlétére, amely a veleszületett kék típusú szívbetegség jele. A fent említett súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél kifejezett cianózis is lehet.
A vizsgálat során feltárt aftás fekélyesedés Crohn-betegségben és cöliákiás elégtelenségben figyelhető meg.
Növekedés pajzsmirigy, exophthalmus, ophthalmoplegia és nyugalmi kézremegés a Graves-kór jellegzetes jelei. mérgező golyva, amelyet diffúz pajzsmirigy-hiperplázia jellemez).
Fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél a dobhártya mellett kisebb vérzés, Osler-csomók (fájdalmas csomók az ujjak párnáin, amelyek a bőr fölé emelkednek) és Janeway-tünet (kis, fájdalommentes lapos foltok a tenyéren és a lábfejen) jelentkezhetnek.
A testhőmérséklet emelkedése jellegzetes tünet azoknál a betegeknél, akiknél a tüdőben súlyos gennyes folyamat, fertőző szívbelhártya-gyulladás és aktív gyulladásos bélbetegség következtében alakult ki a dobverő.
Diagnosztika
Alapos anamnézis vizsgálatra van szükség a lábszár okának meghatározásához. A patológia kialakulásának valódi okának feltárása érdekében alapos vizsgálatot kell végezni a légúti, szív- és érrendszeri és emésztőrendszerek beteg.
A radiográfia és a csontszcintigráfia segít annak tisztázásában, hogy ezek valóban az ujjak dobverő formájában vannak-e, és nem veleszületett, örökletes osteoarthropathia.
Kezelés
Mindenekelőtt meg kell találnia, hogy milyen betegség miatt nyilvánult meg a lábszár szindróma. Az anamnézis alapján az orvos megfelelő kezelést ír elő.
Előrejelzés
Kizárólag a fejlődéséhez vezető októl függ. Ha a lábszár ujjai egy gyógyítható vagy a stabil remisszió stádiumába átvihető betegség miatt fejlődtek ki, akkor lehetséges a tünetek fordított kifejlődése, beleértve a lábszár és a köröm ujjait - óraszemüveget.

Hippokratész ujjak (a dobverő tünete) az jellegzetes tünet sok betegség. Ezt a patológiát "óraszemüvegnek" is nevezik, mivel a végtagok ujjai szabálytalan alakúak. A végszakaszok domborúvá válnak, megvastagodnak, a körömlemez lekerekedik. Leggyakrabban ujjak - alsócomb - láthatók idősebb embereknél, de a betegség kialakulása nem kapcsolódik a beteg életkorához.

A kulcsmechanizmus a hipoxia, vagyis a szövetek oxigénhiánya. A jelenség fájdalommentes és nem okoz kellemetlenséget, de szinte lehetetlen visszaállítani az ujjakat a megszokott formájukba. Még ha az alapbetegség kezelése sikeres is, a fordított fejlődés nem következik be.

Definíció és általános információk

A szindróma nevét arról az orvosról kapta, aki először leírta, és összefüggésbe hozta a légzőrendszer betegségeinek kialakulásával: tuberkulózis, empyema, tályogok és különféle daganatok. Az ujjak falángjainak alakváltozásai a betegségek fő tüneteit kísérték, vagy meghaladták azok fejlődését. Ma Hippokratész ujjait a hipertrófiás osteoarthropathia jelének tekintik - egy olyan betegségnek, amelyben a periosteum kialakulásának mechanizmusa megzavarodik, és nagy mennyiségű csontszövet gyorsan növekszik rajta.

A diagnózis akkor állítható fel, ha két tünet egyszerre van jelen:

• "Óraszemüveg" - a körömlemez kerek lesz és megnövekszik;
• "Drumsticks" - az ujjak disztális falángjainak megvastagodása.

Hippokratész ujjai néhány héten belül kialakulhatnak. Ez a folyamat megállítható a mögöttes patológia kezelésével, de a fordított fejlődés szinte soha nem érhető el.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A Hippokratész ujjai kialakulásának fő kiváltó oka a hipoxia, vagyis a szövetek oxigénhiánya. Nem lehetett részletesen tanulmányozni, de az orvosoknak több feltevésük van. Tehát a periosteum vérellátásának csökkenése és elégtelen bevitel tápanyagok deformációja következik be. A hipoxia során a kompenzációs reakciók aktiválódnak, és a kis erek kitágulnak. Ez a kötőszöveti sejtek felgyorsult osztódását váltja ki, ami Hippokratész ujjainak kialakulásának hátterében áll.

A betegséget gyakrabban diagnosztizálják egyszerre a felső és az alsó végtagokon, de tünetei csak a karokon vagy a lábakon jelentkeznek. Úgy gondolják, hogy a betegség kialakulásának sebessége a létfontosságú gázok, köztük az oxigén hiányának mértékétől függ: minél alacsonyabb a szövetek ellátása, annál gyorsabban deformálódik az ujjak falán.

Kezdetben a krónikus tüdőfertőzéseket, amelyek gennyes gyulladás tüneteivel és általános hipoxiával jelentkeznek, a patológia okának tekintették. Napjainkban azonban számos olyan betegséget fedeztek fel, amelyek a dobverés tüneteként nyilvánulhatnak meg. Általában az érintett szerv lokalizációja szerint osztályozzák őket.

1. A légzőrendszer betegségei, amelyek Hippokratész ujjainak megjelenését váltják ki, súlyos patológiák, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ezek közé tartozik a rák, a krónikus progresszív gennyes folyamatok, a tuberkulózis, a bronchiectasis kialakulása (a hörgők helyi megnagyobbodása), a tályogok, az empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben) és mások. Ezek mindegyike légzési elégtelenséggel, általános hipoxiával, fájdalmas érzések a mellüregben és a közérzet általános romlása.
2. A szív és az erek betegségei a patológiák másik csoportja, amelyek hipoxia tüneteivel jelentkeznek. A hippokratész ujjak veleszületett kék típusú szívhibák jelei lehetnek. Nevüket azért kapták, mert a betegek kékes bőrtónusúak (Fallot-kór, tricuspidalis atresia, tüdővéna-elvezetés, mitrális ér transzpozíció, közös artériás törzs). A szindrómát a szív membránjának fertőző természetű, lassú gyulladásos betegségei is kísérhetik.
3. A gyomor-bél traktus betegségei is hátterében állnak Hippokratész ujjainak kialakulásának. Ilyenek a májzsugorodás, a colitis ulcerosa (a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása), a Crohn-betegség (autoimmun eredetű gyulladásos folyamat, amely az emésztőrendszerben bárhol megnyilvánulhat), valamint a különböző enteropathiák.

Más patológiákat is találtak, amelyekben a felső és alsó végtag ujjainak disztális falángjai alakjának megváltozása jellemző. Nem kapcsolódnak fertőző kórokozókhoz vagy a hipoxia jelenségeihez. Ezek tartalmazzák:

Normális esetben egy résnek kell maradnia két köröm alapja között, a kutikula szintjén - ennek hiánya dobverő-szindrómát jelez.

A hippokratészi ujjak a legtöbb esetben egyszerre jelennek meg a felső és az alsó végtagokon. Bizonyos esetekben azonban észrevehető egyoldalú kialakulásuk. Ennek több jelenség is oka lehet:

• A Pancost-daganat egy specifikus neoplazma, amely a tüdő felső részén lokalizálódik;
• lymphangitis - gyulladásos folyamatok a nyirokerek falában;
• atriovenosus fistula - az artéria és a véna közötti kapcsolat, mesterségesen kialakítható a vér hemodialízissel történő tisztítására súlyos formájú betegeknél veseelégtelenség.

A Hypocrat ujjai gyakran a Marie-Bamberger komplexus egyik tünete. Ez egy olyan szindróma, amely számos jellegzetes vonásban nyilvánul meg. A betegeknél a csonthártya egyszerre több területen nő, leggyakrabban a kéz- és lábujjak disztális phalangusai érintettek. Ezenkívül gyulladásos reakciók vannak a hosszú csontok végszakaszok területén (alsó lábszár, ulna és sugár), ami fájdalmas reakcióban nyilvánul meg. A Marie-Bamberger-szindróma okai a tüdő, a szív és az erek, az emésztőrendszer betegségei és más specifikus patológiák. A betegség kiváltó okának radikális (műtéti) eltávolításával lehetőség nyílik a fordított fejlődésre. Egyes esetekben a periosteum állapota néhány hónapon belül normalizálódott.

Tünetek

Hippokratész ujjai már az első vizsgálatkor felismerhetők. Mivel a változások szabad szemmel is láthatóak, a diagnózis célja a tünet okának tisztázása. Az ujjak formálódási folyamatát, amely a dobverékhez hasonlít, nem kíséri fájdalmas érzés, és fokozatosan megy végbe, ezért sok beteg kihagyja fejlődésének első szakaszait.

A jövőben a diagnózis több jellemző jel alapján is felállítható:

• a kötőszövet tömörödése és burjánzása az ujjak disztális falán, ez a Lovibond-szög eltűnéséhez vezet (a köröm alapja és a környező szövetek alkotják);
• Shamroth tünete - a rés hiánya két köröm alapja között, ha egymáshoz rögzíti őket;
• a körömlemez túlzott növekedése;
• a körömágy alján található lágy szövetek túl puhává és lazává válnak;
• a köröm szavazata - a körömlemezre nyomva rugalmassá válik és felszívódik.

Minden mérés elvégezhető otthon. Meg kell érteni, hogy Hippokratész ujjainak megjelenése veszélyes tünet, és olyan betegségeket kísér, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ha valamelyik jellegzetes tünetre gyanakszik, sürgősen jelentkezzen orvosi segítség sürgős diagnózishoz és kezeléshez, a folyamat fájdalommentessége ellenére.

A betegség formái

A digitális phalangus alakja a hipoxia típusától és a beteg egyéni jellemzőitől függ. Leggyakrabban a változások szimmetrikusan fordulnak elő, és mind a felső, mind az alsó végtagokat érintik. Az egyoldalú károsodás a szív és a tüdő specifikus patológiáira jellemző, amelyekben csak a test egyik fele szenved hipoxiában. Tehát a Hippokratész ujjainak számos fajtája létezik, megjelenésüktől függően:

• "Papagáj csőr" - az ujjak terminális falangjainak felső részének növekedéséhez kapcsolódik;
• "Óraszemüveg" - akkor jön létre, amikor a kötőszövet a körömlemez körül nő, aminek következtében kerek és széles lesz;
• "Drumsticks" - a disztális falangok egyenletesen megvastagodnak és térfogatuk nő.

Az ujjak megvastagodása fájdalommentes folyamat, de a kóros elváltozások gyulladásos elváltozásokhoz és fájdalmas reakciókhoz vezethetnek a csonthártyában.

Diagnosztikai módszerek

A "hippokratészi ujjak" diagnózisa egyszerű vizsgálattal elvégezhető. A kezdeti diagnózis magában foglalja a szindróma fő jellemzőinek megerősítését. Ha a Marie-Bamberger komplexumtól elszigetelten folyik, a következő szempontokat kell megállapítani:

• a normál Lovibond-szög hiánya - ez ellenőrizhető a digitális phalanx elülső részének bármilyen sík felülethez támasztásával, valamint a Shamroth-tünet diagnosztizálásával;
• a körömlemez fokozott rugalmassága - megnyomva felső rész a köröm lágy szövetébe esik, majd fokozatosan kisimul;
• az ujj terminális falanxának térfogatának növekedése a kutikula területén és az interphalangealis ízület között, de ez a tünet nem minden betegnél nyilvánul meg.

A Hippokratész körmök megjelenésének okának meghatározásához teljes vizsgálatot kell végezni. Ez magában foglalja a tüdő röntgenfelvételét, a szív és a szervek ultrahangját hasi üreg, klinikai és biokémiai elemzések vér és vizelet. A körülmények szükség szerint vizsgálhatók egyéni testek MRI-n vagy CT-n - ezeket a diagnosztikai módszereket tekintik a legmegbízhatóbbnak.

Hippokratész ujjainak megjelenését önállóan is meghatározhatja, de a részletesebb diagnosztikát és kezelést csak egészségügyi intézményben szabad elvégezni.

Kezelés és prognózis

A terápiás módszereket egyénileg választják ki, a Hippokratész ujjai megjelenésének okától függően. Ezek magukban foglalhatják az antibiotikum-terápiát, az autoimmun válaszokat elnyomó specifikus gyógyszereket, a gyulladásgátló gyógyszereket és más gyógyszereket. Egyes esetekben megjelenik műtéti beavatkozás(daganatok eltávolítása). A prognózis az alapbetegség kezelésének sikerétől, a beteg életkorától és egyéni jellemzőitől függ.

A hippokratész ujjak olyan tünet, amely először felnőttkorban jelentkezhet. Előfordulhat, hogy lassan előrehalad, és több évig nem zavarja a beteget, de egyes esetekben gyorsan előfordul. Lehetséges a diagnózis felállítása, akár otthon is, de ennek a tünetnek az oka csak további kutatások alapján állapítható meg. További kezelés is különbözik, és a teljes diagnózis eredményétől függ.

A tüdő, a szív és a máj krónikus patológiáiban szenvedőknek izzószerű alakjuk lehet. Az orvostudományban ezt dobverő-szindrómának nevezik. A betegség általában nem hoz kézzelfogható fájdalmat, és nem érinti a szöveteket csontrendszer... Mindkét kéz és láb ujjainak lágyrészei megváltoztatják vastagságukat, felfelé változtatva a szöget a körömlemez és a körömredő között. hátsó fal köröm. A köröm eltorzul, deformálódik.

Általános információ

A világ először Hippokratésztől értesült az ujjak létezéséről a dobverő formájában, aki megemlítette őket a testben és a nemi szervekben lévő gennyes felhalmozódások leírásában. Ezt követően a végtagok e patológiáját Hippokratész ujjainak nevezték.

Eugene Bamberger német származású és francia Marie Pierre orvosok a XIX. században azonosították a hipertrófiás etiológiájú osteoarthropathiát, amelyben az ujjak orrfalán, a dobverőnek nevezett patológia alakult ki. Ekkor állapították meg az orvosok, hogy ez az ok ezt a betegséget krónikus betegségeket okozó fertőzések.

A betegség formái

Gyakran előfordul, hogy a lábon és a kezeken egyszerre jelennek meg a dobverőhöz hasonló ujjak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a patológia elszigetelten, csak a lábakon vagy a karokon fordul elő. Speciális cianotikus jellegű elváltozások a végtagokban krónikus szívbetegségben szenvedőknél jelentkeznek, amikor csak az egyik felét látják el vérrel. emberi test: alul vagy felül.

A végtagok falangain található "dobrudak" többféle típusúak:

• Lágy szövetek nőnek a teljes falanx körül. Valódi lombik alakú rudak.
• A distalis phalanx csak az egyik oldalon növekszik maximálisan. Vizuálisan egy papagáj csőrére hasonlít.
• A köröm deformálódik a lemez alatti lágy szövetek növekedése miatt. Ez a típus hasonlít egy óra üvegéhez.

Fő ok

A fő okok, amelyek kiváltják a lábszár tünetét:

• Tüdőbetegségek, beleértve: tályogok, onkológiai betegségek, mellhártyagyulladás, tüdőciszta, rostos alveolitis, krónikus gennyes folyamatok.
• A szív- és érrendszer betegségei: veleszületett szívbetegség, fertőző eredetű endocarditis. Ilyen esetekben a betegséget a karok és lábak bőrének további duzzanata és cianózisa kíséri.
• A gyomor-bél traktus betegségei: gyomorfekély, májcirrhosis, vastagbélgyulladás, enteropathia.

Számos más betegség is előfordul, amelynél tünet jelentkezik:

A végtagoknak ez a patológiája a Marie-Bamberger-szindróma fő típusa, amely a test tubuláris csontjait érinti, és súlyosbítja a bronchogén rák. A második név hipertrófiás osteoarthropathia.

A végtagok egyoldalú patológiájának megjelenését kiváltó okok:

• Elérhetőség gyulladásos folyamat a nyirokerekben.
• A pancoast kialakulása olyan daganat, amely az első tüdőszegmensen jelenik meg.
• Artyiovenosus fistula alkalmazása veseelégtelenség kezelése során, hemodialízis módszerével.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A kérdésre még ma sincs egyértelmű válasz: miért jelentkezik és hogyan alakul ki a végtagokon a dobverő tünete. Az orvostudomány megállapította, hogy a patológia a vér mikrocirkulációjának meghibásodása miatt következik be, aminek következtében a szövetekben hiányzik az oxigéncsere. Ennek eredményeként krónikus hipoxia alakul ki, amely a lábujjak és a kezek ereinek tágulását provokálja. A véráramlás fokozódik a phalangusokban.

Üzemzavarok hormonális rendszer növekedésükhöz vezet a körmök és a csontok közötti túlnövekedés következtében. Ez növeli a hipoxémia, valamint az endogén mérgezés kockázatát. Az ujjak vastagodni kezdenek, durva formát vesznek fel.

Azoknál a személyeknél, akik a bélrendszer krónikus patológiáiban szenvednek, nem alakul ki hipoxémia. Az ujjak a Crohn-betegség jelenlétében módosulnak a szervezetben, a betegség megnyilvánulásának bélformáinak súlyosbodása.

Mik a tünetek

A betegség szinte mindig fájdalom és érezhető kellemetlenség nélkül alakul ki, ami lehetetlenné teszi, hogy a beteg időben figyeljen a problémára. Látható tünetek:

Idővel a betegség egyéb jelei is éreztetik magukat. Az osteoarthropathia hozzáadódik a fő betegségekhez, amelyet további számos tünet kísér:

• Neurovascularis patológia a lábakban.
• A bőr alatti szövet érdes lesz.
• Elérhetőség fájdalom szindróma a csontrendszerben.
• Az ízületek, egy vagy több egyszerre, módosulnak, mint az ízületi gyulladásban.

Diagnózis

Annak érdekében, hogy helyesen meghatározzuk a lábszár tünetének jelenlétét, fel kell venni a kapcsolatot egy képzett szakemberrel, és egy sor vizsgálaton kell átesni. Ezen kritériumok jelenléte segít a diagnózis felállításában:

• A szondázás során a köröm fokozott rugalmassága érezhető. A bőr körülnyomásával, majd elengedésével ruganyos hatás érhető el.
• A Lovibond-szög nem teljesen látható. Ezt ceruzával lehet ellenőrizni. Alkalmazza az ujj hosszában, ha a lumen nem látható, ez a phalangus patológiájának tünete lesz.
• A kutikula distalis falanxának teljes vastagságának túlzott aránya a phalangusok közötti ízülethez képest. Ha a személy dobverő-szindrómában szenved, az arány magasabb lesz, mint a normál 0,895.

A patológia azonosítása érdekében végzett diagnosztika során meg kell határozni a betegség kialakulásának okát a következő eljárásokkal:

• A vizelet, a vér rutin elemzése.
• Orvostörténeti tanulmányozás.
• Számos ultrahangos vizsgálat: szív, máj, tüdő.
• Mellkas röntgen.
• Ellenőrizze a külső légzés működését.
• Határozza meg a vérben lévő gáz összetételét.

Hogyan kell kezelni?

Az érintett ujjak esetében mindenekelőtt meg kell szüntetni az okot, amely ezzel járt ez a probléma... Ehhez az orvosok javasolják a diéta betartását, az immunrendszert erősítő gyógyszerek szedését, valamint gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok felírását. A kiváltó ok megszüntetésével lehetséges a végtagok eredeti megjelenésének visszaállítása.

Még Hippokratész is leírta az empyéma tanulmányozása során a dobverőnek látszó ujjakat. Emiatt, ez a patológia ujjak, a körmök pedig Hippokratész ujjainak nevét viselik. Eugene Bamberger német orvos és Pierre Marie francia orvos a 19. században leírta a hipertrófiás osteoarthropathiát, és rámutattak a körmös ujjak jelenlétére üveg formájú betegség esetén. És már 1918-ban az orvosok ezt a tünetet krónikus fertőzés jeleként kezdték felismerni.

A dobverőszerű ujjak elsősorban mindkét végtagon képződnek, de egyes esetekben a patológia csak a karokat vagy a lábakat érinti külön-külön. Ez a választás a cianotikus formájú szívbetegségre jellemző, amely az anyaméhben alakult ki, amikor a vér oxigénnel csak a test egyik részébe kerül.

A dobverőnek tűnő ujjak a kinézetükben különböznek:

• papagáj csőr;
• óraüveg;
• igazi dobrudak.

Kiváltók

Ez a patológia a következő betegségek jelenlétében alakul ki:

• különböző eredetű tüdőbetegségek;
• endokarditisz;
• veleszületett rendellenességek;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• cisztás fibrózis;
• Graves-betegség;
• trichocephalosis;
• Marie-Bamberger szindróma.

Az okok, amelyek miatt a lézió csak az egyik oldalon alakul ki, a következők lehetnek:

• Pancost-daganat (a tüdő első szegmensének rákjában képződik);
• az erek betegségei, amelyeken keresztül a nyirok áramlik;
• fisztula használata hemodialízis során;
• angiotenzin II-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek szedése.

Okoz

A mai napig nem sikerült azonosítani annak a szindrómának az okait, amelyben az ujjak dobverőszerűvé válnak. Csak azt tudjuk, hogy ez a patológia keringési problémák jelenlétében alakul ki. Ebben az esetben a szöveti oxigénellátás megsértése következik be.

Állandó oxigén éhezés provokálja az ujjak falán belüli erek lumenének tágulását, ami fokozza a véráramlást ezen a területen.

Ennek a folyamatnak az eredménye a kötőszövet jelentős elszaporodása, amely a köröm és a csont között helyezkedik el. Meg kell jegyezni, hogy kapcsolat van a hipoxia szintje és a körömágy alakjának külső változásai között.

Tanulmányok kimutatták, hogy krónikus gyulladásos bélbetegség esetén nem figyelhető meg az oxigénhiány, hanem az ujjak alakjának megváltozása és egy specifikus körömlemez megjelenése óraüveg formájában nemcsak Crohn-betegség, de lehet ennek a betegségnek az első jele is.

Tünetek

Az a megnyilvánulás, amelyben a körmök óraszemüveg megjelenését öltik, általában nem váltják ki a fájdalmat. Emiatt a beteg nem tudja időben észrevenni ezt a változást.

A tünet fő jelei:

Ha a beteg bronchiectasisban, cisztás fibrózisban szenved, tüdőtályog, krónikus empyema, hypertrophiás típusú osteoarthropathia csatlakozhat a fő tünethez, amelyre jellemző:

• csontfájdalom;
• a bőr jellemzőinek változásai a pretibiális régióban;
• a könyök, a csukló és a térd elváltozások, nagyon hasonlóak az ízületi gyulladáshoz;
• a bőr egyes területeken durva lesz;
• paresztézia alakul ki, túlzott izzadás.

Diagnosztika

Leggyakrabban egy tünet, amely körmökkel, óraszemüveg formájában jelentkezik, Marie-Bamberger szindróma jelenlétét jelzi. Ha ezt a diagnózist nem erősítették meg, akkor az orvos a következő kritériumok betartására hagyatkozik:

1. A Lovibond-szöget megmérjük. Ehhez egy ceruzát kell felvinni az ujj mentén a körömre. Ha nincs rés a köröm és a ceruza között, akkor kétségtelenül vitatható, hogy a betegnek dobverő tünete van. Ezenkívül a szög csökkenését vagy teljes eltűnését a Shamroth-tünet tanulmányozása határozza meg.
2. Tapintás ujjal a rugalmasság meghatározásához. Ehhez nyomja meg az ujj felső részét, és azonnal engedje el. Ha megfigyelhető a köröm bemerülése a szövetbe, és éles visszaugrás után, akkor feltételezhetünk olyan betegséget, amelynek tünete az üvegköröm. Ugyanez a hatás figyelhető meg idős betegeknél, de ez a norma, és nem jelzi a lábszár megnyilvánulásának jelenlétét.
3. Az orvos ellenőrzi a TDF és az interphalangealis ízület vastagságának arányát. Normál állapot esetén ez a szám nem haladja meg a 0,895-öt. Ha tünet jelentkezik, az arány 1-re vagy még többre nő. Ezt a mutatót tekintik a legspecifikusabbnak erre a megnyilvánulásra.

Ha fennáll a gyanúja a hipertrófiás osteoarthropathia és a combcsont tüneteinek kombinációjának, az orvos úgy dönt, hogy röntgen- vagy szcintigráfiát ad a betegnek.

Fontos annak diagnosztizálásában, hogy a köröm miért válik "üvegessé", hogy azonosítsák a tünet kialakulásának fő okát. Ehhez szükséges:

• tanulmányozza az anamnézist;
• végezze el a tüdő, a szív és a máj ultrahangos vizsgálatát;
• vizsgálja meg a mellkasröntgen eredményeit;
• az orvos számítógépes tomográfiát és elektrokardiogramot ír elő;
• a külső légzés funkcióját vizsgálják;
• a beteg köteles vért adni annak gázösszetételének meghatározásához.

Kezelés

A köröm terápia óraszemüveg formájában az alapbetegség kezelésével kezdődik. Ehhez az orvos azt javasolja a betegnek, hogy vegye be:

• antibiotikumok;
• az immunitást növelő gyógyszerek.

Ezenkívül nem lesz felesleges az étrend felülvizsgálata. Fontos, hogy konzultáljon egy dietetikussal, és tájékozódjon a betegség tiltott élelmiszereinek listájáról.

Előrejelzés

Az óraszemüveghez hasonló körmök előrejelzése közvetlenül attól függ, hogy mi okozta ezt a patológiát. Ha már mindent kigyógyítottak az alapbetegségből, akkor a tünetek csökkennek, és az ujjak normálisak lesznek.