Graves-betegség gyermekeknél - diffúz toxikus golyva. Mit tehet az orvos

Az étrendi jódhiány és a gyermekeknél előforduló golyva vagy a kreténizmus közötti kapcsolat már több mint 50 éve ismert.

A mérsékelt jódhiány kompenzálható a pajzsmirigyhormonok szintézisének nagyobb hatékonyságával. A szövetekben felszabaduló jód gyorsan visszakerül a pajzsmirigybe, és főleg a T3 szintézisében hasznosul. A mirigy fokozott aktivitása kompenzációs hipertrófiájának és hiperpláziájának köszönhető, melynek következtében a szövetek megkapják a szükséges hormonmennyiséget. A súlyos jódhiányos területek lakosaiban azonban a kompenzációs mechanizmusok nem tudnak megbirkózni vele, ami hypothyreosishoz vezet. Becslések szerint a fejlődő országokban 2 milliárd ember él ilyen területeken.

A lakosok tengeri partok endemikus golyva gyermekeknél ritka - tengervíz, tenger gyümölcsei gazdag jódban. Kevés jód van a Csendes-óceáni államok és az Egyesült Államok Nagy Tavak régiójának vizében és növényeiben. Még kevesebb van belőle az Alpokban, a Himalájában, az Andokban, valamint Kongóban és Pápua Új-Guinea hegyvidékein. Számos országban, például az USA-ban, az ilyen területek lakosságát jódot és jódozott sót tartalmazó importtermékekkel látják el. Ezért az endemikus golyva ott eltűnt. A gyermekeknél a golyva megelőzését kálium-jodidot tartalmazó jódozott só biztosítja. További jód a kenyérsütésben használt jodátok, a tejiparban használt jódtartalmú színezékek és fertőtlenítőszerek formájában érkezik. A gyermekek számára ajánlott jódbevitel meghaladja a 30 mcg / kg-ot naponta. A szoptatott babák 4-szer több jódot, a tehéntej pedig 10-szer többet kapnak.

A golyva tünetei gyermekeknél

Enyhe jódhiány esetén a pajzsmirigy növekedése csak a pajzsmirigyhormonok fokozott szükséglete esetén válik észrevehetővé: gyors növekedés, terhesség alatt. A mérsékelt jódhiányos területeken a gyermekeknél az iskolásoknál megfigyelt golyva a szexuális fejlődés befejezése után eltűnhet. Terhesség és szoptatás alatt újra megjelenik. A gyermekeknél a jódhiányhoz társuló golyva gyakrabban fordul elő lányoknál, mint fiúknál. Súlyos jódhiány esetén, például Pápua Új-Guinea nagy endemiás területein, a lakosok közel 50%-ának nagy golyva van, és gyakori az endemikus kreténizmus.

Új-Guineában, Kongóban, a Himalájában és Dél-Amerikában golyvában szenvedő gyermekeknél a szérum T4 szintje általában a normál alatt van, bár a hypothyreosis klinikai tünetei ritkák. A TSH-tartalom csak mérsékelten emelkedik. A T3 koncentráció akkor is nő, ha a T4 szint normális marad. Ez azt jelzi, hogy a pajzsmirigy túlnyomórészt T3-at választ ki.

A jódhiányhoz kapcsolódó legsúlyosabb állapot az endémiás kreténizmus. Csak olyan régiókban fordul elő, ahol magas a golyva előfordulása. Különbséget kell tenni a neurológiai és a myxedema típusú endemikus kreténizmus között. A különböző populációkban ezeknek a típusoknak a gyakorisága eltérő. Pápua Új-Guineában szinte kizárólag a neurológiai típus található, míg Zaire-ban a myxedema típus dominál. Minden endémiás régióban mindkét típusú kretinizmus megtalálható, egyes betegeknél mindkét típus megnyilvánulása (köztes vagy vegyes típusú).

A neurológiai szindrómát mentális retardáció, hallás- és beszédkárosodás, egyensúly- és járászavarok, valamint piramis tünetek, például lábklónusz, Babinski-reflex és fokozott térdreflex jellemzi. A betegek golyvában szenvednek, de az euthyreosis továbbra is fennáll. Szexuális fejlődésés a végső növekedés normális. A hypothyreosisnak gyakorlatilag nincsenek biokémiai jelei. A myxedema szindróma esetében a mentális retardáció, a süketség és mások is jellemzőek neurológiai tünetek, de megkésett szexuális fejlődés, alacsony termet és nyálkahártya figyelhető meg. Gyermekeknél nincs golyva, a szérum T4 szintje csökken, a TSH-tartalom pedig meredeken emelkedik. A csontok akár 30 évig vagy tovább is éretlenek maradhatnak. Amikor a pajzsmirigy sorvadását találják.

Patogenezis

A neurológiai szindróma a jód- és T4-hiányon alapul a prenatális időszakban. Az agykárosodás a magzat elemi jódhiányának közvetlen hatása, de a legtöbb neurológiai tüneteket a hypothyroxinaemiának tulajdonítja - az anya, a magzat vérében a T4 szintjének csökkenése. Kimutatták, hogy az agyban lévő pajzsmirigyhormon-receptorok a magzatban már a kialakulása előtt megjelennek pajzsmirigy... Megállapították a pajzsmirigyhormonok transzplacentális transzferét is az anyáról a magzatra, ami mérsékelheti a hypothyreosisnak a fejlődő központi idegrendszerre gyakorolt hatását. A myxedema szindróma és a pajzsmirigy atrófia patogenezise nehezebb megérteni. A jódhiány mellett a gyermekeknél tartós posztnatális pajzsmirigy-alulműködést és golyvát okozó környezeti tényezők közé tartozik a szelénhiány, az élelmiszerekben lévő goitrogén anyagok, a tiocianidok és a baktériumok (Yersinia). A pajzsmirigyben zajló autoimmun folyamatok szerepet játszhatnak. A myxedema típusú kreténizmus esetén, de nem neurológiai szindrómánál, olyan antitesteket találnak, amelyek blokkolják a pajzsmirigy növekedését. Hasonló antitesteket találtak szórványosan veleszületett hypothyreosisban szenvedő újszülötteknél. Más szerzők azonban szkeptikusak az ilyen antitestek szerepével kapcsolatban az endemikus kreténizmus patogenezisében.

Golyva kezelése gyermekeknél

Sok fejlődő országban a nők egyetlen intramuszkuláris injekciót kapnak jódozott mákolajból, hogy kielégítsék jódszükségletüket a terhesség alatt, körülbelül 5 évig. Az ilyen injekciók 4 év alatti, myxedema kreténizmusban szenvedő gyermekek számára lehetővé teszik az euthyreoid állapot fenntartását 5 hónapig. A jódozott olaj azonban rosszabbul segít az idősebb gyermekeknek, és felnőtt betegeknél egyáltalán nem működik, ami azt jelzi, hogy a pajzsmirigy nem képes szintetizálni a pajzsmirigyhormonokat. Ezeknek a betegeknek T4 helyettesítő terápiára van szükségük. A kínai Hszincsiang tartományban, ahol a gyermekek golyva megelőzésének hagyományos módszerei nem voltak hatékonyak, az öntözővizet jódozzák, ami megnövelte a talaj, az állatok és az emberek jódtartalmát.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A gyermekek és serdülők pajzsmirigy (pajzsmirigy) betegségeinek problémája Ukrajnában már régóta fennáll. Ennek oka a környezet jódhiányos problémája, amely számos betegség kialakulásához vezet, valamint a veleszületett pajzsmirigy alulműködés (azaz újszülötteknél a pajzsmirigy működésének csökkenése) szűrésére.

Ezeket a kérdéseket hazánkban még nem sikerült megfelelő szinten megoldani, ezért a kormányzati szervek, az orvostudomány és a lakosság összefogására van szükség. Ezenkívül a csernobili baleset következtében nagy kibocsátás történt radioaktív jód v környezet, ami a pajzsmirigy előfordulási gyakoriságának növekedéséhez vezetett (különösen és pajzsmirigyrák). A jelenlegi helyzet folyamatos odafigyelést, tanulmányozást és számos szakorvos egyesítését igényli.

A pajzsmirigy az emberi belső szekréció egyik legfontosabb szerve. Jelentősége különösen nagy a fejlődő, növekvő szervezet számára. A pajzsmirigyhormonok élettani hatása sokrétű, és minden anyagcsere-folyamatra, számos szerv és szövet működésére irányul, beleértve a magzat fejlődését, a szövetek növekedési és differenciálódási folyamatait, különösen idegrendszer... A felnőttekkel ellentétben a kisgyermekek pajzsmirigy-elégtelensége drámaian lelassítja a csontváz növekedését és a központi idegrendszer érését. Csak a korai és megfelelő pajzsmirigy-gyógyszeres kezelés ad jó prognózist a veleszületett hypothyreosisban szenvedő gyermekek testi és szellemi fejlődésére. A szubsztitúciós terápiát kidolgozták, sikere csak a lehető legkorábbi diagnózistól függ.

A pajzsmirigy betegségeinek osztályozása

A pajzsmirigynek nagyon sok betegsége van, ezért alakja, funkciója, mérete szerint osztályozzák őket. Az alábbiakban a pajzsmirigy változásaival járó betegségek klinikai osztályozása és nómenklatúrája található:

Veleszületett rendellenességek: aplasia és hypoplasia; ectopia; a nyelvi-pajzsmirigy csatorna elzáródása.

Az endemikus golyva (és az endémiás kreténizmus) a pajzsmirigy-megnagyobbodás mértéke szerint van felosztva; formában - diffúz, csomópontos, vegyes; funkcionális megnyilvánulások - euthyroid, hyperthyreosis, hypothyreosis a kretinizmus jeleivel.

A szórványos golyva ugyanúgy tagolódik, mint az endemikus.

A diffúz toxikus golyva, a pajzsmirigy túlműködése (szinonimák: Graves-kór, thyrotoxicosis) a következőkre osztható: súlyosság szerint - enyhe, közepes, súlyos; a pajzsmirigy növekedésének mértéke szerint.

Enyhe, közepes, súlyos hypothyreosis (myxedema).

Gyulladásos betegségek: akut pajzsmirigy-gyulladás, gennyes és gennyes; szubakut pajzsmirigygyulladás, krónikus pajzsmirigy-gyulladás (Riedel-fibros és Hashimoto-lymphomatous).

Sérülés: nyitott, zárt.

Rosszindulatú daganatok: rák, szarkóma, metasztatikus adenomák stb.

Ma már az egész világon elfogadott golyva besorolása WHO 2001:

0. fokozat – nincs golyva.

1. fokozat - a golyva nem látható, de tapintható, míg lebenyeinek mérete nagyobb, mint a distalis falanx hüvelykujj az alany kezei.

2. fokozat - a golyva tapintható és látható.

A normál pajzsmirigy a nyak elülső felületén, alsó harmadán helyezkedik el, tapintásra rugalmas állagú, sima felületű. A tapintást általában álló helyzetben végezzük, a páciens az orvos előtt áll, az orvos hüvelykujjával tapintja meg a pajzsmirigyet, meghatározza annak konzisztenciáját, méretét, mozgékonyságát, érzékenységét stb. Mutatóujjakkal tapintható, miközben a páciens egy széken ül, háttal az orvosnak. Gondosan meg kell vizsgálni a nyakat, tapintni a közelben A nyirokcsomók, ha szükséges, kérje meg a beteget, hogy nyelje le a nyálat.

A pajzsmirigy betegségeinek diagnosztizálása magában foglalja:

A pajzsmirigy vizuális tapintásos vizsgálata (a pajzsmirigy méretének meghatározása fokonként).

A szervek működésének vizsgálata a pajzsmirigyhormonok alapszintje alapján a vérben (TSH, teljes és szabad T4 és T3 meghatározása a vérszérumban).

Funkcionális vizsgálatok elvégzése (radioaktív jód felszívódása a pajzsmirigyben, teszt tiroliberinnel, szuppresszív teszt TK-val).

Pajzsmirigy képalkotás (ultrahang és radioizotópos szkennelés).

Az autoimmun (tireoglobulin elleni antitestek - TG elleni antitestek, tiroperoxidáz - TPO elleni antitestek, TSH receptorok elleni antitestek) és a szerológiai markerek vizsgálata, ill. onkológiai betegségek Pajzsmirigy A pajzsmirigyrák markerei a tiroglobulin és a kalcitonin.

A pajzsmirigy által monitorozott paraméterek meghatározása: hemoglobin, koleszterin, vérzsír szint, EKG, csontkor (csuklóízületek röntgen).

A finomtűs aspirációs biopsziát (TAPB) tartják az egyetlen preoperatív módszernek a szerkezeti változások felmérésére és a pajzsmirigy csomó citológiai paramétereinek megállapítására.

Biopsziás minta vagy eltávolított pajzsmirigy morfológiai vizsgálata.

Pajzsmirigy alulműködés: klinika, diagnózis, kezelés

A pajzsmirigybetegségek okozta egyik legfontosabb egészségügyi és szociális probléma, a gyermekeknél a leggyakoribb pajzsmirigy-patológia a pajzsmirigy alulműködés. A gyermekek hypothyreosisa lehet veleszületett és szerzett, valamint elsődleges (thyrogén), másodlagos (hipofízis) és harmadlagos (hipotalamusz). A hypothyreosis egy olyan szindróma, amelyet a T4 és a TK részleges vagy teljes hiánya, vagy a célszövetre gyakorolt hatásuk csökkenése okoz. Ez mindkét esetben csökkenést jelent anyagcsere folyamatok, gyengeség, fáradtság, álmosság, arcduzzanat, hangulatromlás depresszióig, iskolai teljesítmény csökkenés, hiperlipidémia, vérszegénység, amelyre a felnőttek gyakran nem figyelnek, és súlyos állapotú gyermek endokrinológus.

Veleszületett pajzsmirigy alulműködéssel (CH), amely a gyermekgyógyászati gyakorlatban szűrés hiányában az egyik nehezen diagnosztizálható betegség, klinikai tünetek a következők: terhesség utáni terhesség, nagy gyümölcs(születési testtömeg több mint 3,5 kg), ödémás arc, székrekedés, női nem (a lányok és fiúk aránya 2:1), a bőr sápadtsága, makroglossia, izom hipotónia, később - késleltetett fizikai és pszichomotoros fejlődés, kreténizmus . A GV-tünetek súlyossága a hypothyreosis okától és súlyosságától függ. A pajzsmirigy aplasia vagy súlyos hypoplasia esetén kifejezett tünetek figyelhetők meg. A mérsékelt hypoplasia, a pajzsmirigy ectopia és más okok miatti hypothyreosis előfordulhat, hogy nem klinikai tünetek az újszülöttkori időszakban és 2-6 éves kor után jelennek meg.

Mivel az újszülötteknél a pajzsmirigy alulműködésének klinikai megnyilvánulásai nagyon enyhék, és annak is köszönhető, hogy a szellemi retardáció csak megelőzhető korai kezelés minden újszülöttet kiszűrni a pajzsmirigy alulműködésére.

Ukrajna egyes régióiban végzett szűrés hiányában és a hypothyreosis két vagy több klinikai tünete esetén hiba nélkül ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormonokat. A GV átlagos incidenciája 3-4 ezer újszülöttből 1, az újonnan diagnosztizált betegek száma pedig 4,6/100 ezer a lakosság. Az elsődleges veleszületett hypothyreosis diagnózisát újszülöttnél a T4 csökkent koncentrációja (kevesebb mint 120 mmol / l) és a TSH megnövekedett szintje (több mint 20 mU l) igazolja, a további kezelési taktikát az endokrinológus határozza meg. Élethosszig tartó levotiroxin helyettesítő terápiát írnak elő.
Ellentétben a gyermekeknél az élet első hónapjaiban tapasztalt GV-vel, az idősebb gyermekek pajzsmirigyhormon-hiányát fokozatosan pótolják, általában a levotiroxin kezdő adagja 25-50 μg / nap, a TSH-szint további korrekciójával.

A kezelés hatékonyságának kritériuma a normál TSH szint.

A kezelés hatékonyságának értékelése

TSH és T4 meghatározása 2 hónap után, az euthyreosis elérése után - 6-12 havonta.

A növekedési ütem értékelése 6-12 havonta.

A csontok életkorának meghatározása évente.

A másodlagos hypothyreosis kezelésében a levotiroxin helyettesítő dózisa általában 2-2,5 μg / kg / nap, a kezelés megfelelőségének kritériuma a normál T4 szint.

A második, nem kevésbé fontos egészségügyi és társadalmi probléma egy növekvő szervezet számára a jódhiány, amely szintén súlyos hypothyreosishoz vezet, és amelyet golyva jelenléte jellemez. A szervezetben a jódhiányt okozó fő tényező a talaj, a talajvíz és az élelmiszerek alacsony jódtartalma. A jódhiány jódhiányos betegségek (IDD) kialakulásához vezet, a WHO (1990) szerint ezek a következők: golyva, alacsony termet, süketség, mentális retardáció.

Normál pajzsmirigy térfogat gyermekeknél és serdülőknél (97 percintilis) a WHO / MRKIDZ ultrahang szerint

Négyzet testfelület, m2
Lányok
Fiúk

Napjainkban a bolygón jódhiányban (ID) szenvedő emberek száma 1,5 milliárd ember. Közülük 655 milliónál endemikus golyva, 43 milliónál különböző súlyosságú oligofréniás, ami az ID eredményeként alakult ki, és 30 milliónál endemikus kreténizmust diagnosztizáltak. Évente mintegy 30 ezer a halvaszületések száma az ID okozta terhességi patológia következtében.

A magzatot és az újszülöttet veleszületett rendellenességek, veleszületett hypothyreosis, súlyos jódhiány jellemzi - endémiás kreténizmus (a mentális retardáció, a süketség és a strabismus kombinációja). Az ID-vel rendelkező csecsemők körében magas a halálozási arány. A gyermekek és serdülők általában késnek fizikai fejlődés, fiatalkori pajzsmirigy alulműködés, testi és értelmi képességek romlása, iskolai tanulási nehézségek, magas morbiditás, serdülő lányoknál - fejlődési rendellenességek szaporító rendszer... Felnőtteknél az ID jelentkezhet hypothyreosissal, csökkent fizikai és mentális teljesítmény, progresszió. Nőknél spontán abortuszok, halvaszületések, vetélések, meddőség lehetséges.

A WHO 130 tagországában a jódhiányos betegségek jelentős népegészségügyi problémát jelentenek. A jódmegelőzést szolgáló aktív intézkedéseknek köszönhetően már 2004-ben felére csökkent azon országok száma, ahol a jódhiány népegészségügyi probléma. Ukrajnában ez a probléma továbbra is aktuális, mivel a járványügyi adatok szerint Ukrajna legtöbb régiójában enyhe vagy közepesen súlyos jódhiány van. Az ID súlyosságát az endemikus golyva populációban való előfordulása alapján értékelik.

A vizeletben lévő jódkoncentráció közvetlenül jelzi a szervezet jódellátását, és így annak hiányát (lásd az 1. táblázatot).

Asztal 1

Az azonosító súlyossága	A vizelet jódkoncentrációjának mediánja (μg/L)
Súlyos jódhiány
Mérsékelt jódhiány
Enyhe jódhiány
Normál jódbevitel
Mérsékelten megnövekedett jódbevitel
Fokozott jódbevitel

A jódhiány leküzdésére a következő megelőzési módszereket alkalmazzák:

Tömeges – lakossági megelőzés (jódozott só, kenyér, víz), jódtartalmú ételek fogyasztását javasoljuk a szülőknek ( hínár, hal, datolyaszilva és mások).

Csoport - megelőzés a magas kockázatú csoportok skáláján az IDD kialakulására (gyermekek, serdülők, terhes nők, szoptató nők). Ezt a fiziológiás jódot tartalmazó gyógyszerek rendszeres, hosszú távú bevitelével hajtják végre.

Az ID-régió minden lakosának további mennyiségű jódot kell kapnia naponta:
- prepubertás gyermekek - 100 mcg;
- óvodások - 50 mcg;
- serdülők, terhes és szoptatók - 200 mcg;
- felnőttek - 150 mcg.

Egyéni profilaxis egyéneknél fiziológiás dózisú jódot tartalmazó gyógyszerek hosszú távú adagolásával.

Morbiditás autoimmun pajzsmirigygyulladás(AIT) meredeken nőtt a csernobili baleset után. Ennek az állapotnak hipertrófiás és atrófiás formája van, működési zavaraként euthyreosisban, pajzsmirigy alulműködésben nyilvánulhat meg. Általában az esetek több mint 90% -ában az ANT hipertrófiás formája van, amely a pajzsmirigy növekedésében nyilvánul meg, szorosan rugalmas, tapintásra néha heterogén, és eutpreosis vagy hypothyreosis kíséri. A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatával megjegyzik annak diffúz heterogenitását: az echogenitás diffúz csökkenése hátterében hyperechoic gócok figyelhetők meg. Laboratóriumi vizsgálatok: magas tigris antitestek a tiroperoxidáz ellen (TPO antitestek), normál (euthyreosis esetén) vagy emelkedett (pajzsmirigy alulműködés esetén) TSH szint.

Az AIT diagnosztikai kritériumai (a leggyakoribb hipertrófiás forma a Hashimoto golyva):

A pajzsmirigy térfogatának növekedése az adott nemre vonatkozó normatív értékek több mint 97 százalékával (a 2001-es WHO-szabványok szerint - a testfelület területe alapján, ultrahangos vizsgálati adatok szerint).

A pajzsmirigy-peroxidáz (TP) vagy a mikroszomális frakció (Mer) elleni antitestek jelenléte. Jellegzetes ultrahang-változások jelenléte a pajzsmirigy szerkezetében.

A levotiroxin terápia gyermekek számára javasolt:

A pajzsmirigy működésének egyértelmű csökkenése esetén (a TSH szint emelkedése és a St. T4 szintjének csökkenése).

Szubklinikai hypothyreosisban szenvedő gyermekek (normál St. T4 és emelkedett TSH-szint), valamint olyan gyermekek, akiknél a pajzsmirigy térfogata és a TSH a norma felső határán jelentősen megnövekedett.

A levotiroxint megfelelő dózisban írják fel, a kezelés sikerének kritériuma a normál TSH szint (0,5-2,0 mU l) elérése és tartós megőrzése.

Az ID-területeken élő AIT-ben szenvedő betegek fiziológiás adag jódot kaphatnak (100-200 mcg naponta).

Az AIT-kezelés hatékonyságának kritériumai a pajzsmirigy szerkezetének és méretének normalizálása, a hypothyreosis kialakulásával - normális TSH-index.

A golyva göbös formái gyermekeknél (USA) 4-6 pajzsmirigy-patológiás esetben fordulnak elő. Ezek 60-75%-a göbös kolloid golyva. Figyelembe kell venni a pajzsmirigyrák megnövekedett gyakoriságát a gyermekeknél a csernobili baleset után. Általában ezek nagyon differenciált formák (papilláris-tüszőrák), amelyek időben történő diagnosztizálásával és műtéti lefolyásával kedvező kimenetelűek. Az ultrahang diagnózisának első szakasza a pajzsmirigy tapintása. Továbbá a diagnózis tisztázása érdekében a fenti laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek mindegyikét alkalmazzák, elsősorban ez a TAPB, amely lehetővé teszi a szerkezeti változások értékelését és a pajzsmirigy csomó citológiai paramétereinek megállapítását.

Azután megkülönböztető diagnózis endokrinológus szakorvosnak endokrinológus konzultációt és protokoll szerinti kezelést kell előírnia, a diagnózistól függően (ciszta, rosszindulatú képződés) operatív vagy konzervatív.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy szinte minden pajzsmirigy-betegség a gyermekeknél jól reagál a kezelésre, a megelőzésre, és időben történő diagnosztizálásával kedvezően hat az egészségre és a további társadalmi alkalmazkodásra. E tekintetben minden szervezett gyermekcsoportban folyamatosan megelőző vizsgálatokat kell végezni a pajzsmirigy patológiájának korai felismerése érdekében.

Nifontova Larisa Valentinovna, endokrinológus

A pajzsmirigy-megnagyobbodás sokkal ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Sajnos a gyermeknél ennek a szervnek a megsértése sokkal veszélyesebb, mivel a mirigy által szintetizált pajzsmirigyhormonok hiánya vagy feleslege fejlődési késleltetéshez vezet. Természetesen az időben történő diagnózis és a terápiás intézkedések megelőzhetik az ilyen következményeket.

A gyermekek pajzsmirigye részt vesz a csontváz kialakításában és növekedésében, támogatja az agyat, szabályozza az anyagcserét és normalizálja a testsúlyt. Mindezt a pajzsmirigyhormonok biztosítják, köztük a tiroxin és a trijódtironin.

A golyva gyermekkori fejlődésének jellemzői

A gyermek testének a felnőttekhez képest folyamatosan szüksége van különféle anyagokra: vitaminokra, ásványi anyagokra, aminosavakra. Ebben a korban nagyon nagy a jódszükséglet, mivel serkenti a pajzsmirigyhormonok szintézisét. Ha a gyermeknek ez az elem hosszabb ideig hiányzik, fokozatosan kialakul a golyva, azaz.
növekedés van a mirigyben.

A golyva lehet megőrzött szervműködésű vagy károsodott pajzsmirigyhormon-termeléssel. Ezen anyagok csökkent termelésével a golyva hypothyreoid formája alakul ki, fokozott termeléssel - thyrotoxicosis. A pajzsmirigyszövet növekedése a Graves-betegség vagy a gyulladásos folyamatok kialakulása miatt fordulhat elő. Sokkal ritkábban ez a szerv megnövekszik miatt rosszindulatú betegség vagy daganatok megjelenése.

A golyva osztályozása fokozatok szerint történik, a gyermekeknél a pajzsmirigy normál térfogata kor és nem szerint változik. Tehát egy hat éves gyereknél fiúknál 5,4 cm-es, lányoknál 4,8 cm-es kocka a norma. Az érték növekszik, ahogy nő. A golyva endémiás, és a betegség gyakoribb a jódhiányos régiókban. Ezért szükséges megelőzni ezt a jelenséget gyermekeknél.

A pajzsmirigy-megnagyobbodás típusai

A gyermekeknél a golyva a következő formákra oszlik:

Egyes esetekben a gyermek pajzsmirigy-megnagyobbodása a pajzsmirigygyulladás következménye lehet, amely viszont akut, szubakut és krónikus formák... A gyermekeknél sokkal ritkábban diagnosztizálnak veleszületett golyvát. A patológia kimutatása korai életkorban történik, és gyakrabban nő ez a szerv a lányoknál. A betegség kialakulásának okai a következők:

rossz táplálkozás a terhesség alatt;
fertőzések a terhesség alatt;
a káros anyagok hatása;
a pajzsmirigy növekedése terhes nőknél;
az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz patológiája egy gyermekben;

A mirigy megnagyobbodása a benne lévő csomók megjelenése miatt is előfordulhat. Ezt a patológiát "diffúz göbös golyvának" nevezik.

Euthyroid golyva

A pajzsmirigy-megnagyobbodás leggyakoribb formája az euthyreoid, amelynél nincs eltérés normál értékeket.
Ez az állapot kevésbé veszélyes a gyermek számára. A tiroxin és a trijódtironin megnövekedett szintje negatívabb hatással bír, mivel ezeknek a hormonoknak a feleslege mérgezést okoz. Euthyreoid állapot kialakulása esetén ilyen mérgezés nem fordul elő.

A gyermekeknél az euthyroid golyva leggyakoribb oka a jódhiány. A lányok a leginkább érzékenyek a pajzsmirigyszövet növekedésére, és ez okkal történik hormonális változások pubertás idején. Ezenkívül a golyva kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartoznak a fertőzési gócok, a stressz, a genetikai hajlam.

A pajzsmirigy megnagyobbodása mellett a gyermekeknek olyan tünetei is vannak, mint a nyelőcső összenyomódása, nyelési problémák, légszomj. A kompresszió már a szervi szövetek szélsőséges proliferációja esetén következik be.

A toxikus golyva jelei gyermekeknél

Ha a gyermek pajzsmirigye túl intenzíven működik, ez a szervezet összes reakciójának és folyamatának növekedéséhez vezet, ami anyagcserezavarhoz vezet. A túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok szintézisével gyermekeknél fogyás következik be. Növekedési retardáció, hipertermia, izzadás, idegesség, hányinger, fokozott diurézis is megfigyelhető. Külsőleg a betegség kiemelkedéssel nyilvánul meg szemgolyók... Ezenkívül a gyermekek megnövekedett étvágyat, gyakori hasmenést és szomjúságot tapasztalnak.

Mérgező golyva is előfordulhat miatt gyulladásos folyamat... Ezt az állapotot Hashimoto-kórnak nevezik, és gyakrabban fordul elő négy évesnél idősebb gyermekeknél. Két-három éves csecsemőknél ez a betegség rendkívül ritkán fordul elő. Ez a szervezetben fellépő immunrendszeri meghibásodás következménye, amelyben antitestek kezdenek termelődni, amelyek magát a mirigyet károsítják. És ha először a tirotoxikózis jelei vannak, akkor a jövőben a kóros folyamat a szerv szöveteinek sorvadásához és funkcióinak csökkenéséhez vezet.

Diagnosztikai intézkedések

Az újszülötteknél a veleszületett golyva gyakrabban észlelhető az első hetekben. A Ebben a pillanatban a szülészeti kórházakban minden baba átesik a mirigy funkcióinak vizsgálatán. Azonnal megtett terápiás intézkedésekkel teljesen helyreállítható a pajzsmirigyhormonok hiánya és kerülje az ilyeneket lehetséges következményeit mint a fejlődési lemaradás és a kreténizmus.

Két éves és idősebb gyermekeknél a vizsgálat során a pajzsmirigy kivizsgálása, tapintása történik. Ezenkívül a szakember megkérdezi a szülőket és a gyermeket. Ha fennáll a golyva kialakulásának gyanúja, az orvos vérvizsgálatot ír elő a pajzsmirigyhormonokra. A tirotropin index is fontos a diagnózis szempontjából. Ezt a hormont az agyalapi mirigy szintetizálja, és közvetlen kapcsolatban áll a pajzsmirigy receptoraival.

Gyakran az orvos vérvizsgálatot ír elő a vas elleni antitestek kimutatására, valamint ultrahangvizsgálatot. Ha ultrahanggal csomókat észlelnek a pajzsmirigy szöveteiben, a szakember finom tűs biopsziát javasol, amely szükséges a formációk természetének megállapításához és további terápiás intézkedések előírásához.

Golyva kezelése gyermekeknél

Csökkent pajzsmirigyfunkcióval, hormonális szerek, amelyek a tiroxin analógját tartalmazzák. Az adagot a gyermek éveinek számától és a testfelülettől függően választják ki.
Általában először kis adagokat írnak fel, majd újra megvizsgálják a hormonokat.

Gyermekeknél az euthyroid golyva esetén a szintetikus tiroxin terápiát általában nem végzik el, de jódtartalmú készítményeket ("Jodomarin") írnak elő. A kezelést szakképzett szakember felügyelete mellett kell végezni. Ezenkívül az endokrinológus javasolhatja az étrend megerősítését olyan élelmiszerekkel, amelyek sok jódot és más fontos anyagokat tartalmaznak. Jó a gyerekeknek hínárt, halat és tenger gyümölcseit, zöldségeket, gyümölcsöket, mézet enni. Célszerű kivenni az étrendből a pékárut, a zsíros húsokat, az édességeket – mindez segít a pajzsmirigyhormonok termelődésének gátlásában.

Ha egy gyermeknél hipertireózist diagnosztizálnak, az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkentik a tiroxin és a trijódtironin szintézisét. A gyermek korától függően is felírják. Thirotoxikózis esetén éppen ellenkezőleg, ki kell zárni a jódtartalmú termékeket, valamint növelni kell a kalóriabevitelt, mivel az ilyen betegségben az anyagcsere nagyon magas, és a gyermek általában alulsúlyos.

A pajzsmirigy betegségének kezelését hiba nélkül kell elvégezni, mivel ennek a szervnek még enyhe növekedése is
pszicho-érzelmi problémák és ugrás. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő gyermekek gyakran visszahúzódnak, kommunikációs problémáik vannak, és rosszul tanulnak. A memória és a figyelem is szenved. Terápiás intézkedések időben elfogadva kiküszöböli mindezen problémákat.

A veleszületett golyvában szenvedő újszülötteknél a helytelen terápia vagy annak hiánya kreténizmushoz vezet, amely alacsony termetben, megnagyobbodott fejben, rövid végtagokban, mentális retardációban és gyenge immunitásban nyilvánul meg. Az ilyen gyermekek terápiája csak támogató, és kissé enyhíti a jólétüket. Minél hamarabb észlelik a csecsemőknél a mirigy megnagyobbodását, annál nagyobb az esély a fejlődési késleltetés elkerülésére.

A golyva megelőzése gyermekeknél

A pajzsmirigy patológiáinak megelőzésével már a terhesség alatt is foglalkozni kell, mivel az anyában a szerv bármely eltérése a magzat pajzsmirigyének fejlődésében rendellenességekhez vezethet.
Terhesség alatt minden fertőző betegség elkerülése és időben történő kezelése orvos felügyelete mellett szükséges. Ezenkívül az első hetekben célszerű endokrinológus vizsgálatnak alávetni, és ha a pajzsmirigy megnagyobbodott, tiroxint és jódtartalmú készítményeket kell bevenni, amelyek adagját szigorúan szakember írja elő.

Ennek a szervnek a megbetegedése gyermekeknél megelőzhető minőségi jódot tartalmazó étrenddel. A jódozott só használata jó megelőzés. A gyermekeknek minden életkorban tovább kell sétálniuk a friss levegőn, kerülniük kell a közvetlenséget napsugarak... Szintén tanácsos kerülni az antibakteriális szerek ellenőrizetlen használatát. Minden gyermek mérsékelt fizikai aktivitást mutat. Emlékeztetni kell a vízrendszerre. Egy hároméves gyermeknek 1-1,5 liter tiszta vizet kell meginnia. Fiatalabb korban az arány 50 ml / 1 kg baba súlya. A folyadékhiány különféle rendellenességekhez vezet a szervezetben, beleértve a pajzsmirigy betegségeit is.

A diffúz toxikus golyva (DTG) vagy a tirotoxikózis (Graves-kór) egy autoimmun betegség, amelyet a pajzsmirigy hiperplázia (TG) és a pajzsmirigyhormonok fokozott szintézise jellemez.

A gyermekek körében a betegség gyakrabban fordul elő serdülőknél (10-15 éves korig), a fiúk 8-szor ritkábban érzékenyek a betegségre, mint a lányok. A serdülőkorúak előfordulása a teljes megbetegedések körülbelül 24%-a. Csecsemőknél ritka esetekben veleszületett DTZ-t regisztrálnak.

A hajlamosító tényezők között a pszichoemotikus stressz és a depressziós rendellenességek játszanak vezető szerepet a gyermekben.

A DTG kialakulásának alapja egy sok génhez kapcsolódó örökletes hajlam. A DTZ gyakran előfordul azoknál a gyermekeknél, akiknek a szülei ebben a patológiában szenvednek.

Számos tényező provokálhatja a DTZ kialakulását gyermekeknél:

fertőzések (gyakrabban yersiniosis) és bakteriális betegségek, akut és krónikus (sinusitis, mandulagyulladás stb.);
érzelmi stressz, stresszes helyzetek, depresszió;
túlzott besugárzás (hosszan tartó közvetlen napfénynek való kitettség);
traumás agysérülés;
élelmiszerben;
túlzott fizikai aktivitás;
hypothermia;
kudarc be az immunrendszert bármilyen okból.

A DTZ kialakulását olyan betegségek is provokálhatják, mint a vitiligo, a mellékvese patológiája.

A DTZ autoimmun folyamat eredményeként alakul ki: a szervezet antitesteket termel az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja ellen, amely a pajzsmirigy működését szabályozza. Ennek eredményeként a pajzsmirigy ellenőrizetlenül túl sok hormont termel. A pajzsmirigy túlműködése ebben az esetben a mirigyszövet gyulladása nélkül alakul ki.

A pajzsmirigy a poliendokrin Schmidt-szindróma egyéb mirigyei mellett (a hasnyálmirigyekkel, petefészkekkel, herékkel, mellékvesékkel, mellékpajzsmirigyekkel együtt) is érintett lehet.

Tünetek

A betegség kialakulása fokozatos, súlyosbodási és remissziós időszakok lehetségesek. A gyermekek első megnyilvánulásai gyakran érzékenyek, könnyesek, ingerlékenyek, sőt agresszívak. A gyerek folyamatosan nyűgös, túlságosan beszédes, nehezen tudja koncentrálni a figyelmet. Az iskolai teljesítmény csökkenése.

A tinédzser tartós fejfájástól szenved. A gyerek rosszul viseli a meleget. Az erős izzadás megvédi a testet a túlmelegedéstől. Esténként a hőmérséklet enyhén emelkedik (legfeljebb 37,5 0 С).

A DTZ megnyilvánulásai gyermekeknél nagyon változatosak - számos rendszer vereségét tükrözik: szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, idegrendszeri és látószerv. Befolyás alatt magas szint a pajzsmirigyhormonok minden típusú anyagcserét megzavarnak.

A DTG fő klinikai megnyilvánulásai:

Az idegrendszer károsodását számos tünet jellemzi:

a gyermek ingerlékenysége és fokozott ingerlékenysége;
érzelmi labilitás, hangulati instabilitás, befolyásolhatóság, könnyezés;
fokozott fáradtság;
alvászavar;
vegetatív rendellenességek hőérzet, izzadás, a szemhéjak, az ujjak, a nyelv (és néha az egész test) remegése formájában; a kézírás a remegés miatt romlik;
a végtagok esetleges rángatózása, a koordináció károsodása.

Patológia a szív-érrendszer nyilvánul meg:

szívroham;
fokozott pulzusszám (alvás közben is fennáll);
aritmia extrasystoles formájában;
pulzálás érzése a végtagokban, a fejben, az epigasztrikus régióban;
légszomj;
a szisztolés (felső indikátorok) emelkedése a diasztolés (alsó indikátorok) vérnyomás csökkenésével;
a szív határainak kitágulása és a mitrális billentyű-elégtelenség által későbbi szakaszaiban betegség.

A gyomor-bél traktus vereségét a következő jelek adják:

fokozott étvággyal;
szomjúság;
hasfájás;
a széklet felgyorsul a bél hipermotilitása miatt, de díszített (néha pépes), a hasmenés nem jellemző;
hányinger;
gyakran kialakul a máj megnagyobbodása, thyreotoxikus autoimmun hepatitis sárgasággal és megnövekedett májenzimekkel;
epeúti diszkinézia.

A látószerv károsodása (ophthalmopathia) a következő tüneteket tükrözi:

exophthalmos (kidudorodó szem);
a szemrések tágra nyíltak;
a szemhéjak duzzanata és pigmentációja;
a szem túlzott csillogása;
a szemgolyók remegése;
ritka villogás;
a szem izomtónusának megsértése (a felső szemhéj lemarad a szemgolyóról lefelé nézve), a szemhéjak még alvás közben sem záródnak be;
a konvergencia megsértése.

Gyakran homokérzet van a szemekben, könnyező szem, fényfóbia, kettős látás ritkán jelenik meg. Dohányzáskor ezeknek a tüneteknek a súlyossága súlyosbodik. Minden szemtünet diagnosztikus.

A DTZ kialakulásával a pajzsmirigy mindig növekszik. De a betegség súlyossága nem függ a méretétől.

A mirigy tapintásakor pulzációt határoznak meg, és sztetoszkóp segítségével az orvos meghallgatja az érrendszeri zajokat. A megnagyobbodott mirigy hangváltozásokat okozhat, és megnehezítheti a légzést vagy a nyelést. Serdülőknél a mirigy megnagyobbodása miatt a nyak szorításának érzése figyelhető meg, ezért igyekeznek nem viselni magas gallérú pulóvereket, az ing felső gombját kigombolni.

A mirigy megnagyobbodása (golyva) gyakran diffúz, de ciszta vagy rosszindulatú daganat miatt diffúzan göbös is lehet. Ezekben az esetekben a diagnózis tisztázása érdekében szkennelést kell végezni.

A DTZ bőr érzékeny, meleg, nedves, a tenyér is jellemző - forró és nedves. A bőr viszketése nem ritka. Gyermekeknél a haj és a köröm fokozott törékenységet mutat.

A tirotoxikózis során gyakran más endokrin mirigyek károsodása alakul ki, ami az ivarmirigyek diszfunkciójában nyilvánul meg (sértés menstruációs ciklusés a másodlagos szexuális jellemzők késői kialakulása lányoknál), diabetes mellitus tünetei, hipokorticizmus (mellékvese hormonhiány). Fiatal férfiaknál a potencia és a libidó csökkenhet, de a másodlagos nemi jellemzők normálisan alakulnak ki, esetenként gynecomastia (emlőmirigy-megnagyobbodás) alakul ki.

Komplikációk

Az egyik legtöbb veszélyes szövődmények A DTZ egy thyreotoxikus krízis. A Graves-betegség súlyos lefolyása esetén fordulhat elő. Kialakulása a tirotoxikózisban szenvedő serdülők 2-8%-ánál figyelhető meg.

A válságot a következők idézhetik elő:

fertőzések;
súlyos stressz;
művelet;
sérülés;
a tirosztatikumok eltörlése;
radiojód kezelés.

A tirotoxikus krízis tünetei a következők:

magas láz;
megnövekedett pulzusszám 200 ütés / percre;
a szív ritmusának megsértése a pitvarfibrilláció típusa szerint;
túlzott izgatottság és szorongás pszichózisig;
hasmenés és hányás;
a napi vizelet mennyiségének növekedése;
a test progresszív kiszáradása;
izomgyengeség a parézisig;
hanyatlás vérnyomás;
sárgaság;
a tudat megsértése (kóma lehetséges);
szív- és mellékvese-elégtelenség, ami halálhoz vezet (az esetek 20-25%-ában).

A DTZ egyéb lehetséges szövődményei:

a retrobulbáris szövet (a szemgolyó mögött található) károsodása hegek formájában visszafordíthatatlan szemészeti rendellenességekhez vezethet;
a szem kidudorodása és fertőzése a szaruhártya elhomályosulásához (szemfájás kialakulásához) vezethet;
a légcső összenyomása golyvával reflex bronchiális asztma kialakulását idézheti elő;
szimptomatikus cukorbetegség: a vércukorszint emelkedése a glükóz zsírokká történő átalakulásának gátlásával és a glükóz felszívódásának növekedésével jár a bélben a pajzsmirigyhormonok hatására (a cukorbetegség eltűnik a tirotoxikózisból való felépüléssel);
artériás magas vérnyomás kialakulása serdülőknél;
ha sikertelen sebészi kezelés pajzsmirigy alulműködés (elégtelen pajzsmirigyműködés), aphonia (hangzavar) a visszatérő ideg károsodása következtében lehetséges.

Osztályozás

A pajzsmirigy megnagyobbodása ilyen fokú:

I. fokozat: a növekedés nem látható a vizsgálat során, de a mirigy isthmusa tapintható;
II. fokozat: a mirigy nyeléskor észrevehető;
III. fok: jól látható a mirigy, kitölti a bal és jobb sternocleidomastoideus izom közötti teret;
IV. fok: a mirigy megnagyobbodása jelentős;
V fok: a mirigy hatalmas mérete.

A tirotoxikózis súlyossága a következő lehet:

enyhe: a szívverések száma akár 100 percenként, a testtömeg 20%-kal csökken, a bazális anyagcsere növekedése körülbelül 30%, még nincsenek szemtünetek;
mérsékelt fokú: pulzusszám akár 130 ütés / perc, a testsúlycsökkenés 30%, a bazális anyagcsere 60% -kal nő, a szemtünetek egyértelműen kifejeződnek;
súlyos fokra a legmagasabb paraméterek a tachycardia, a fogyás és a fokozott anyagcsere, a mentális reakciók megjelenése, a szervek disztrófiás változásai.

Egy másik osztályozás szerint a tirotoxikózis következő szakaszait különböztetjük meg:

neurohumorális szakasz: a mirigy által szintetizált túlzott mennyiségű hormon toxikus hatással van a szervezetre;
visceropathiás: a belső szervek funkcióinak kifejezett patológiás változásai jellemzik;
cachectikus: a szervezet kimerülése következik be, a belső szervek változásai visszafordíthatatlanok lehetnek - azonnali segítség hiányában végzetes lehet.

Diagnosztika

A DTZ-gyanús gyermeknél pajzsmirigy ultrahangvizsgálatot kell végezni.

DTG gyanúja egy gyermeknél vizsgálat és kihallgatás, egy tinédzser panaszainak, viselkedésének elemzése alapján lehetséges. A szemészeti szemek, a golyva és a gyors pulzus a DTZ tipikus triádja.

A diagnózis megerősítéséhez további módszerek kutatás:

A pajzsmirigy ultrahangja: a mirigy tényleges méretének, szerkezetének meghatározása, az echogenitás csökkentése;
a hormonok vérvizsgálata: a tirotoxikózis megerősíti a T4 (tiroxin) és a T3 (trijódtironin) szintjének emelkedését, a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) csökkenését;
a pajzsmirigy szcintigráfia, amellyel a mirigy jódfelvételének mértékét határozzák meg, nem biztonságos a gyermek testére, ezért ritkán alkalmazzák;
radioimmunoassay a hormonok és antitestek koncentrációjának meghatározására;
az alap metabolikus ráta meghatározása - segédmódszer a tirotoxikózis diagnosztizálására;
Az EKG rögzíti a pulzusszámot, észleli a szívritmuszavarokat, a szívizom anyagcserezavarainak jeleit;
biokémiai vérvizsgálat: fehérje, glükózszint, májenzim-aktivitás, kreatininszint meghatározása, maradék nitrogén, koleszterin, elektrolitok és egyéb mutatók;
a vérvizsgálat (általános) kimutathatja a vérsejtek számának csökkenését a tireosztatikumokkal végzett kezelés során.

Kezelés

A DTZ mérsékelt és súlyos formáiban szenvedő gyermekeket kórházban kezelik, enyhe formáiban pedig ambuláns kezelést lehet végezni. Az ágynyugalom betartása 3-4 hétig ajánlott.

A DTG kezelésében konzervatív és sebészeti technikák alkalmazhatók.

A konzervatív terápia fő gyógyszere a Mercazolil vagy analógjai (Neomerkazole, Metimbazole, Carbimazole, Thireozol). A gyógyszer gátló hatással van a pajzsmirigyhormonok termelésére. A kurzus dózisát és időtartamát egyénileg határozzák meg. A kezdeti dózis fokozatos csökkentését a pulzusszám, a tinédzser testsúlya, a vér T4 és T3 szintje, valamint a koleszterinszint ellenőrzése mellett hajtják végre. Ezeket az adatokat figyelembe veszik, és a kezelés hatékonyságának kritériumaiként szolgálnak.
A tireosztatikumok mellékhatása lehet a leukociták, a vérlemezkék, a vérszegénység csökkenése. A leukociták 2,5 * 10 9 / l-nél kisebb csökkenésével a gyógyszert töröljük, és Pentoxil, Leucogen, Metacil, vitamin komplexeket írnak fel. Más vérsejtek csökkenésével kortikoszteroidokat (prednizolont) írnak fel.
Az euthyreoid állapot (a pajzsmirigyhormonok normális szintje a vérben) elérésekor a Mercazolil fenntartó dózisait írják elő (a bevételük időtartamát - 6-12 hónap - szintén az orvos határozza meg).
Az adrenerg blokkolók (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) alkalmazása csökkenti a hormonok toxikus hatását a szívre és a bazális anyagcserére. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt serdülőknél bronchiális asztmaés krónikus hörghurut... Ebben az esetben kalciumcsatorna-blokkolókat (Nifedipine, Verapamil) használnak.
A kezelés 3. hetétől a pajzsmirigyhormonok hiányának pótlására kis dózisú pajzsmirigy- vagy trijódtironint írnak fel a tirosztatikumok szedése közben. A hormonok fokozatosan megszűnnek az euthyreoid állapot elérésekor és a pajzsmirigy méretének csökkenésével.
A tirotoxikózis súlyos és közepes formáinak kezelésében a Reserpint alkalmazzák, amely csökkenti artériás nyomás, ami csökkenti a pulzusszámot, nyugtató hatású, normalizálja az alvást. A nyugtatók közül súlyos DTZ-ben az Elenium, Seduxen, Trioxazin, mérsékelt formában a valerian.
A komplex terápia magában foglalja a vitaminkészítmények (A, C, B-vitaminok), ATP, kalciumkészítmények kinevezését.

A rendszeres jódkészítményeket nem használják: egyrészt nem fejtik ki hatásukat a DTZ-ben, másrészt hozzájárulnak a pajzsmirigy onkológiai degenerációjához. Az Egyesült Államokban a radiojódot olyan esetekben alkalmazzák, amikor a tirosztatikumok szövődményeket okoztak, amikor a műtét után visszaesett, amikor egy tinédzser megtagadja a tabletták szedését.

Az Orosz Föderációban tilos a radiojód alkalmazása serdülőkorúak kezelésére lehetséges szövődmények(a jövőbeni meddőség, öröklött génmutációk, leukémia vagy pajzsmirigyrák kockázata). Az Egyesült Államokban ez a kockázat elhanyagolhatónak számít.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

hatás hiánya 6-12 hónapig végzett konzervatív kezelés;
a DTZ kiújulásának kialakulása;
a tirosztatikumokkal szembeni intolerancia;
nagy méretű, retrosternalis golyva csomópontokkal;
a légcső, a nyelőcső, a visszatérő ideg, az erek golymájának szorítása.

Részösszegű pajzsmirigy reszekciót végeznek. A műtét optimális életkora 15 éves kor után van.

A műtét során fellépő vérzés és a pajzsmirigyhormonok túlzott bevitele miatti pajzsmirigy-válság kialakulásának megelőzése érdekében a serdülőnek a műtét előtt 10 napig Lugol-oldatot adnak tejben (30 csepp naponta háromszor).

Ha válság alakul ki:

A nátrium-jodidos Lugol-oldatot intravénásan injektálják (kálium-jodid helyett a hiperkalémia kialakulásának elkerülése érdekében) - 1000 ml 5% -os glükózoldatban 100-250 csepp;
A merazolilt a szondán keresztül adják be;
plazmaforézist (vagy hemodialízist vagy hemoszorpciót) végeznek, hogy eltávolítsák a felesleges T4 és T3 hormonokat a vérből;
a Reopolyglucin, glükóz, sóoldat, Reosorbilact, Contrikal oldatait intravénásan injektálják;
kortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon, hidrokortizon) vénába fecskendeznek;
a javallatok szerint szívglikozidokat (Korglikon, Strofantin), koffeint, kámfort használnak;
hipertermia esetén jégcsomagot használnak;
izgatottság esetén barbiturátokat, klórhidrátot írnak fel;
az etetés csövön keresztül történik.

A tirotoxikus krízis kezelését 7-10 napig végezzük.

Diéta

A tejtermékeknek jelen kell lenniük a DTD-ben szenvedő gyermekek étrendjében.

A TBI étrendje a betegség súlyosságától függ. Kompenzálnia kell a szervezet megnövekedett energiaköltségeit és korrigálnia kell az anyagcserezavarokat.

Indikatív (kivéve, ha az orvos más étrendet ír elő) ajánlások:

energiaértéke átlagosan 3600-3800 kcal legyen;
szénhidráttartalom 500-570 g naponta (kb. 150 g cukor);
a zsír mennyisége - legfeljebb 130 g (25% -nak kell lennie);
fehérjék - legfeljebb 110 g (55%-uk állati eredetű, lehetőleg tejfehérjék).

A tejtermékek értéke abban is rejlik, hogy gazdagok (a DTD-vel növekszik rá az igény).

A tirotoxikózis szempontjából legfontosabb vitaminok a B 1 (tiamin) és (retinol). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a B 1 elősegíti a glükóz zsírokká és glikogénné történő átalakulását, a retinol pedig toxikus hatás tiroxin a szervezetre, mivel bizonyos mértékig antagonistája.

Ezeknek a vitaminoknak a forrása lehet:

főtt hús vagy hal;
tejtermékek;
vegetáriánus levesek;
különféle gabonafélék;
zöldségek;
saláták;
gyümölcs és;
napraforgó és vajolaj.

Az étrendből ki kell zárnia azokat az ételeket és termékeket, amelyek izgalmas hatással vannak a központi idegrendszerre és a szívre:

húslevesek (hal, hús);
erős tea és;
csokoládé;
fűszerek és fűszerek;
bármilyen alkoholos ital.

Naponta 4-szer kell enni. A tireosztatikumokkal végzett konzervatív terápia során, vagy a gyermek műtétre való felkészítése során gondoskodni kell a megfelelő mennyiségű, bennük gazdag jód ellátásáról.

Kivonulás

Előrejelzés erre helyes kezelés kedvező. A gyógyulás 1-1,5 év alatt következik be. A tirosztatikus terápia elvégzése 60-70%-ban tartós remisszióhoz vezet. A gyógyszerek korai visszavonása a tirotoxikózis súlyosbodásához vezet.

A betegség visszaesése az elért euthyreosis után 2 évvel lehetséges. A DTZ tüneteinek korábbi visszatérése esetén kezeletlen thyrotoxicosisnak minősül.

Klinikai vizsgálat

A kórházból való kibocsátás után a tinédzser 1-1,5 hónap elteltével beengedik az iskolába, és elengedik a testnevelés és testmozgás órákról. Egy plusz szabadnapot kap.

A kezelés után a gyermekeket endokrinológus havonta, majd negyedévente ellenőrzi a gyógyulásig. Minden orvoslátogatás alkalmával hőmérő, vérnyomásmérés, pulzusszámlálás, vizsgálat és nyaktérfogat mérés történik.

Negyedévente ellenőrzik hormonális háttér(T3, T4 és TSH szintjének meghatározása), valamint a vér cukor- és koleszterintartalmának meghatározása. Hat havonta egy tinédzserhez fordul neuropszichiáter, fül-orr-gégész, fogorvos, szemész.

Egy tinédzsert 3 év euthyroid állapot vagy 2 év sikeres műtét után törölnek a nyilvántartásból. DTZ-vel Spa kezelés ellenjavallt. Euthyroid állapotban a helyi szanatóriumok minden évszakban kezelhetők, a déliekben pedig októbertől májusig.

Szakértői kérdések

A DTD-ben szenvedő tizenévesek mentesülnek az iskolai vizsgák alól, amíg el nem érik az euthyreosis állapotát. A tirotoxikózis bármely formája esetén a gyermekek mentesülnek a testnevelés órák alól. Az egyidejű tanulás és munka ellenjavallt.

Dolgozó serdülőknek ellenjavallt nehéz fizikai munka, éjszakai műszak, bármilyen sugárzással végzett munka (fizikoterápiás szobában, régies monitorral, röntgen szobában), füstös helyiségben.

Profilaxis

A gyermekeknél a DTZ kialakulásának megelőzése érdekében a következők fontosak:

a megnagyobbodott pajzsmirigyben szenvedő gyermekek megfigyelése normál pajzsmirigyműködés mellett;
általános egészségügyi intézkedések, fertőzések megelőzése;
stresszes helyzetek kiküszöbölése;
a túlzott besugárzás elkerülése.

Ez különösen fontos a tirotoxikózisra való meglévő örökletes hajlam esetén.

A thyreotoxikus krízis megelőzhető szigorú konzervatív pajzsmirigy-ellenes kezeléssel, a pszichotraumák kivételével, pontos műtéti előkészítéssel (Lugol-oldat).

Önéletrajz szülőknek

A tirotoxikózis a pajzsmirigy meglehetősen súlyos patológiája, amelyben más szervek funkciói megváltoznak, az anyagcsere zavart okoz.

Nál nél késői diagnózis A DTZ nem zárja ki egy súlyos szövődmény - a thyreotoxikus krízis - kialakulását. Időben diagnosztizált tirotoxikózissal és megfelelő terápiával a gyermek felépülhet. Mindazonáltal mind konzervatív, mind sebészi kezelés esetén előfordulhatnak visszaesések.

A mirigy részösszegének eltávolításával nem zárható ki a pajzsmirigy alulműködés kialakulása, amelyben a pajzsmirigyhormonok egész életen át tartó szedése szükséges.

A pajzsmirigy az egyik legfontosabb endokrin mirigy, amely közvetlen hatással van a gyermek egészségére és jólétére. Még a funkcionális tevékenységének kisebb zavarai is más mirigyek (alapalapi mirigy, hipotalamusz) rendellenességeinek kialakulásához, a szervezetben zajló anyagcsere folyamatokhoz, hangulati és megjelenési változásokhoz vezetnek.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy a pajzsmirigy mely betegségei a leggyakoribbak a gyermekeknél.

A pajzsmirigy áttekintése

A pajzsmirigy ultrahangja tájékoztató módszer a szerv betegségeinek diagnosztizálására.

trijód-tironin;
tiroxin;
kalcitonin.

Közülük az első kettő a szervek és szövetek érésének és növekedésének, a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok szabályozásában vesz részt. A kalcitonin részt vesz a fejlődésben csontrendszerés szabályozza a kalcium anyagcserét. Jód és tirozin (egy aminosav) szükséges a pajzsmirigyhormonok képződéséhez.

A pajzsmirigy működésének felmérésére a gyermek vérének hormontartalmának laboratóriumi meghatározását alkalmazzák. Megengedett normák a vér hormontartalma a gyermekek életkorától függ. Patológia gyanúja esetén először a TSH, az agyalapi mirigy által termelt, a pajzsmirigyhormonok képződését szabályozó pajzsmirigy-stimuláló hormon tartalmát határozzák meg. Ha eltéréseket észlelnek, más hormonokat határoznak meg: T3 (trijódtironin) és T4 (tiroxin).

Egyes betegségekben fontos az antitestek (antithyreoglobulin és antithyreoperoxidase) kimutatása a vérben. Tól től instrumentális módszerek használt ultrahang, termográfia, MRI (mágneses rezonancia képalkotás), biopszia.

A pajzsmirigybetegség okai

A pajzsmirigy működési zavarai (hormonok feleslege vagy hiánya) a pajzsmirigybetegségeknél jelentkeznek. Ezek a működési zavarok a fejlődéshez vezetnek különféle betegségek gyermekeknél.

A pajzsmirigy-betegségek előfordulásának számos oka van:

rossz ökológiai helyzet;
rossz minőségű élelmiszerek;
jódhiány az élelmiszerekben és a vízben;
szelénhiány a szervezetben;
fertőzések;
autoimmun betegség;
a mirigy csatorna cisztája.

A pajzsmirigy működését a betegségek mellett közvetlenül befolyásolják az agyalapi mirigy és a hipotalamusz (az agy egyes részei) hormonjai. A pajzsmirigy viszont befolyásolja hormonális tevékenységüket.

A pajzsmirigy betegségeinek típusai gyermekeknél

A gyermekek pajzsmirigy betegségei a következők:

hypothyreosis: elsődleges (veleszületett és szerzett) és másodlagos;
pajzsmirigy-gyulladás (akut, szubakut és krónikus);
diffúz golyva (Graves-kór);
göbös golyva;
pajzsmirigy ciszta;
pajzsmirigy betegség újszülötteknél.

Pajzsmirigy alulműködés

Pajzsmirigy alulműködés esetén a pajzsmirigyhormonok szintje a gyermek vérében általában alacsony.

A pajzsmirigy alulműködése olyan endokrin betegségekre utal, amelyek gyermekeknél a pajzsmirigy csökkent működése miatt fordulnak elő. A hypothyreosis lehet elsődleges vagy másodlagos. Primer hypothyreosisban a pajzsmirigyhormonok hiánya közvetlenül a mirigyben zajlik. Másodlagos hypothyreosisban a hormonhiány az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz diszfunkciójával jár.

Az elsődleges hypothyreosisnak a következő típusai vannak:

veleszületett: a méhen belüli mirigy fejlődési rendellenességével vagy a pajzsmirigyhormonok termelésének megsértésével jár;
szerzett: jódhiány esetén alakul ki a gyermek étrendjében, mirigy gyulladásos folyamata után, annak radioaktív károsodásával vagy e szerven végzett műtét után.

A csecsemők veleszületett hypothyreosisát a következők okozzák:

a pajzsmirigy hypoplasia (alulfejlődése);
aplázia ( teljes hiánya) mutációk miatti mirigyek;
a pajzsmirigyhormonok termelésében részt vevő enzimek hibája;
jódhiány az anyai testben.

A másodlagos hypothyreosis oka a pajzsmirigy-stimuláló hormon felszabadulásának csökkenése a következők következtében:

születési trauma;
meningoencephalitis (az agy membránjainak és anyagainak gyulladása);
agysérülés;
(hipotalamusz-hipofízis régió).

Veleszületett hypothyreosis(kreténizmus) a statisztikák szerint 4000-ből egy újszülöttnél fordul elő. Sőt, fiúknál kétszer ritkábban észlelik, mint lányoknál. A pajzsmirigyhormonok hiánya minden szerv növekedését érinti, de az agy jobban érintett.

A betegség jelei a csecsemőknél már életük első napjaitól kezdve megjelennek: a testhőmérséklet csökkenése, álmosság, étvágycsökkenés és a szívverés lassulása.

A következő hetekben más tünetek is egyértelműen megnyilvánulnak: lassú fejlődés és növekedés, csökkent izomtónus, száraz bőr, lassabb reflexek. Megjelenhet. Jellemző a fogak lassú növekedése is.

Az ebben a szakaszban megkezdett kezelés lehetővé teszi, hogy megszabaduljon ezen megnyilvánulások többségétől, kivéve az agykárosodást. Bár a gyermek mentális fejlődése attól függ, hogy milyen életkorban kezdték el a hormonkezelést: ha a csecsemő élete első hónapjától kap kezelést, akkor az intellektusát nem érinti.

Ha hipotireózist észlelnek, a kezelést azonnal megkezdik. Ha a kezelést 1-1,5 hónap után kezdik meg, akkor az agyban bekövetkező változások visszafordíthatatlanok lesznek. Ebben az esetben a patológia mentális retardációhoz és károsodott fizikai fejlődéshez vezet: az ilyen gyermekek alacsony termete aránytalan testrészekkel, süketséggel és szellemi fogyatékossággal párosul.

Szerzett hypothyreosis kombinálható más mirigyek (mellékpajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, ivarmirigy) károsodásával. Ezeket az autoimmun jellegű elváltozásokat elsődleges poliendokrin elégtelenségként diagnosztizálják. Néha ezeknek a betegeknek más, autoimmun fejlődési mechanizmusú betegségei is vannak (vészes vérszegénység stb.).

Az autoimmun folyamatok során az immunrendszer zavarai következtében a szervezet pajzsmirigysejtek ellen antitesteket termel, ami vereségéhez és a hormonok elégtelen szintéziséhez vezet.

A pajzsmirigy alulműködésével az anyagcsere (anyagcsere) minden fajtája megzavarodik, ami nemcsak a gyermek fizikai, hanem szellemi fejlődésében is jelentős lemaradáshoz vezet. Néha ezt az állapotot gyaníthatja a gyermek gyenge teljesítménye, az iskolai tananyag elsajátításának képtelensége.

A hypothyreosis klinikai tünetei:

általános gyengeség;
rossz álom;
fokozott fáradtság;
növekedési retardáció és a végtagok lerövidülése;
késleltetett pubertás; de előfordulnak korai pubertás esetei 7-12 éves korban;
a lányok menstruációs rendellenességei vannak;
megnövekedett testtömeg;
csökkent memória;
tipikus arc: duzzadtság, széles orrnyereg, megnagyobbodott ajkak és nyelv, távol lévő szemek, az arc sápadtsága és duzzanata (myxedema);
száraz bőr;
fénytelen és törékeny haj;
a végtagok duzzanata;
a mozgások koordinációjának zavara;
szívritmuszavar (megszakítások);
a vérnyomás ingadozása (dystonia);
magas szérum koleszterin;
depressziós hangulat, közömbösség, depresszió;
székrekedés.

Az agy tömege csökkenhet, amikor az idegsejtek disztrófiás változásokon mennek keresztül. A mentális retardáció dominál. A jövőben az oligofrénia (mentális retardáció) különböző súlyosságú formában nyilvánul meg. A gyereket nem érdeklik a játékok, nehezen tud újat tanulni, tanulni, sportolni. A baba egyre inkább lemarad az általános fejlődésben.

A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő gyermek arca (egy nerdek arca) hasonlíthat a Down-kór arcára. De a Down-kórra jellemzőek: szem alakja (Mongoloid), normál haj és bőr megjelenés, ízületi lazaság, Brushfield foltok a szem íriszén.

A hypothyreosis klinikai tünetei nagymértékben függenek a gyermek életkorától a pajzsmirigyhormon-hiány kialakulásakor. De az előtérben a fejlődési késés, szellemi és fizikai. Hogyan idősebb gyerek a betegség kezdetekor annál kevésbé fog kifejeződni a fejlődési lemaradás.

Súlyos és hosszan tartó hypothyreosis esetén minden szerv és rendszer működése megsérti. Kezelés hiányában halál lehetséges.

Pajzsmirigy alulműködés esetén a pajzsmirigy-helyettesítő terápiát egész életen át folytatják. Ezenkívül Cerebrolysin-kezelési tanfolyamokat is végeznek, vitaminkészítmények... A fejlődési elmaradás korrigálására terápiás pedagógia ill fizikoterápia... A tornaterápia megelőzi és megszünteti a mozgásszervi rendszer deformációit, javítja az anyagcserét, normalizálja az emésztőrendszer működését.

Hyperthyreosis (thyrotoxicosis) gyermekeknél

A pajzsmirigy-túlműködés okai különbözőek lehetnek, de megnyilvánulásai az októl függetlenül ugyanazok.

A tirotoxikózis olyan betegség, amely a pajzsmirigyhormonok túlzott szintjével jár a gyermek szervezetében. A betegség gyakrabban alakul ki 3-12 éves gyermekeknél, és nem függ a gyermek nemétől.

A hyperthyreosis okai lehet:

fokozott pajzsmirigyműködés a T4 és T3 hormonok túlzott képződése és szekréciója formájában;
a mirigysejtek elpusztítása és a korábban szintetizált T4 és T3 hormonok felszabadulása;
szintetikus túladagolás hormonális gyógyszerek(pajzsmirigyhormonok);
a jódkészítmények túladagolása.

A pajzsmirigy funkcionális aktivitásának növekedése;

autonóm: mirigydaganatokkal (adenóma vagy karcinóma) vagy Albright-szindrómával (a szindróma lényegét és leírását lásd alább); a pajzsmirigydaganatok gyermekeknél ritkák;
a pajzsmirigy működésének agyalapi mirigy hormonok általi stimulálásával kapcsolatos.

Albright-szindróma a mirigy fokozott funkciójú szövetében egy vagy több adenomás csomó kialakulásában áll. Klinikai megnyilvánulások szindróma: a csontváz fejlődési zavara (diszplázia) mellett a bőr foltos pigmentációja és a belső elválasztású mirigyek (mellékpajzsmirigy és ivarmirigyek, mellékvesék) aktivitásának fokozódása.

Ezen elváltozások következtében a pajzsmirigy-túlműködés mellett megfigyelhető: Cushing-szindróma (a mellékvesekéreg-hormonok túlzott mennyiségével járó betegség), akromegália (az agyalapi mirigy betegsége, amely a lábak, kezek növekedésével jár, arckoponya), korai szexuális fejlődés.

Hyperthyreosis újszülötteknél(újszülöttkori pajzsmirigy-túlműködés) rendkívül ritka (30 000 újszülöttből 1 eset). 7-szer ritkábban alakul ki, mint a veleszületett hypothyreosis. Az állapot nem függ a gyermek nemétől. Néha koraszülöttek születnek. Ebben az esetben a pajzsmirigy-túlműködés olyan antitestek lenyelésével jár, amelyek stimulálják a pajzsmirigyhormonok szintézisét egy Graves-betegségben szenvedő anya szervezetéből a gyermek szervezetébe. A csecsemő szervezetében ezek az antitestek hormonfelesleget is okoznak.

Általában az ilyen típusú hyperthyreosis nem súlyos és nem igényel kezelést, mivel az antitestek leggyakrabban 2-3 hónapon belül önmagukban távoznak a gyermek testéből. Rendkívül ritka esetekben nagyon magas antitesttiter esetén akut thyrotoxicosis alakulhat ki, amely kezelést igényel a hormonok szintézisének elnyomására. Esetenként a veleszületett (újszülöttkori) pajzsmirigy-túlműködés több évig is fennáll.

Újszülötteknél a pajzsmirigy túlműködése esetén a következő tünetek figyelhetők meg: a pajzsmirigy növekedése, szorongás, fokozott motoros aktivitás és a baba hangra vagy fényre való ingerlékenysége, fokozott izzadás, a nyirokcsomók, a máj és a lép megnagyobbodása; láz, szapora légzés és szívdobogásérzés jelentkezhet.

Előfordulhat a bőr sárgasága és apró, pontszerű vérzések, gyakori széklet. A gyermek szeme tágra nyílt, mintha kidudorodna (exophthalmos). A csecsemő születési magassága és súlya csökken az intrauterin növekedési retardáció miatt. A súlygyarapodás jelentéktelen, bár jól szop a baba. Csökken a vérlemezkék és a protrombin száma a vérben.

A betegség klinikai megnyilvánulásait a születés után észlelik, néha 3-7 napon, néha később - 1 vagy 1,5 hónapos korban.

Általában az újszülöttkori hyperthyreosis nem igényel kezelést, megnyilvánulásai fokozatosan eltűnnek. Néha béta-blokkolókat és kálium-jodidot írnak fel átmeneti pajzsmirigy-túlműködésre, hogy elnyomják a korábban kialakult hormonok felszabadulását.

Csak néhány súlyos esetben alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintézisét. Ez a kezelés biztonságos a csecsemők számára. Per egy kis idő ezeknek a gyógyszereknek a segítségével lehetséges a pajzsmirigy-túlműködés tüneteinek megszüntetése.

A hyperthyreosis tünete lehet a pajzsmirigy elváltozásainak, például a Graves-kórnak (Graves-kór) és a pajzsmirigy-gyulladásnak (a pajzsmirigyszövet gyulladása), amelyek különböző mechanizmusokon keresztül fejlődnek ki. A Graves-kórban a pajzsmirigy-túlműködés a pajzsmirigy-stimuláló receptorok ezen receptorok elleni antitestek általi stimulálásával jár. Graves-kór a leginkább gyakori ok(95%) hyperthyreosis gyermekeknél. Részletes leírás ezekről a betegségekről lásd alább.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a fokozott pajzsmirigyműködést, a tirotoxikózisnak a következő főbb okai vannak klinikai tünetek:

fokozott szívverés;
megnövekedett vérnyomás;
a pajzsmirigy növekedése;
fokozott izzadás;
agresszivitás és ingerlékenység, gyakori hangulati ingadozások;
alvászavar;
rossz étvágy;
gyengeség és fáradtság;
szemtünetek: kettős látás, nyomásérzés a szemgolyó mögött, homokérzet a szemben, a szemgolyók "kinyúlása" (elhanyagolt körülmények között);
remegés érzése a testben;
a szemhéjak rángatózása;
fokozott éjszakai vizelés;
a menstruációs ciklus megsértése lányoknál;
a gyermek testtömegének növekedése vagy csökkenése.

A meglévő osztályozás szerint a pajzsmirigygyulladás megkülönböztethető:

akut (nem gennyes és gennyes);
szubakut (vírusos);
krónikus Riedel thyreoiditis (rostos) és Hashimoto pajzsmirigygyulladás (autoimmun limfómás).

Akut pajzsmirigy-gyulladás bármely akut vagy krónikus fertőzés okozhatja (akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, skarlát, tuberkulózis, influenza stb.). Trauma, ólom- vagy jódmérgezés is okozhat gyulladást, és olykor a betegség okát sem lehet azonosítani.

A gyulladás kialakulása lehet finom, lassú. Fájdalom van a nyakban és nyeléskor, gyengeség, rekedt hang. A hőmérséklet normális maradhat. És csak néhány nap (néha hét) elteltével nő a mirigy mérete, a pajzsmirigy éles fájdalma.

A hőmérséklet emelkedik, a mérgezés megnyilvánulása fokozódik (gyengeség, hányinger vagy hányás, izzadás, fejfájás). A fej lenyelése vagy mozgatása fokozza a fájdalmat az érintésre erős mirigyben. Növekednek nyaki nyirokcsomók... A vérben a leukociták száma emelkedik, felgyorsult ESR figyelhető meg.

A betegség kezdeti szakaszában megnövekszik a pajzsmirigy funkciója, azaz hyperthyreosis alakul ki, majd a hypothyreosis átmeneti jelei észlelhetők.

A kis betegek 1 vagy 1,5 hónap után felépülnek, de előfordulhatnak visszaesések. Akár 6 hónapig is eltarthat, amíg a mirigy teljesen helyreáll.

A zökkenőmentes lefolyás mellett súlyos, villámgyors lefolyás is előfordulhat, aminek következtében a mirigy felszaporodása alakulhat ki. A tályog a bőrön keresztül kifelé nyílhat, de kinyílhat a nyelőcsőbe, a légcsőbe vagy a mediastinumba is. A gennyes pajzsmirigygyulladás a mirigy fibrózisát eredményezheti, hypothyreosis kialakulásával.

Kezelési alapelvek akut pajzsmirigygyulladás:

ágynyugalom;
antibiotikum terápia legfeljebb 3-4 hétig;
hipotireózissal - az L-tiroxin hormon kinevezése;
méregtelenítő terápia;
tüneti kezelés (fájdalomcsillapítók, szívgyógyszerek, altatók, ha indokolt);
vitaminterápia;
gennyes folyamatok sebészeti kezelése;
diétás terápia ( frakcionált étkezések, folyékony élelmiszer).

Szubakut pajzsmirigygyulladás granulomatosusnak is nevezik, gyermekeknél ritka. Gyakran vírusos fertőzések (mumpsz) után alakul ki, ezért vírusos jellege feltételezhető. E betegségek után a vérben autoantitestek találhatók, amelyek elpusztítják a pajzsmirigyszövetet, és az óriássejtekből gumókat (granulomákat) képeznek.

A szubakut pajzsmirigygyulladás megnyilvánulása a megnagyobbodott, fájdalmas mirigy, emelkedett hőmérséklet, mérgezési tünetek. A fájdalom a fej hátsó részén, a parotis régióban jelentkezik.

A betegség során a jellegzetes megnyilvánulásaival járó pajzsmirigy-túlműködést (a hormonszintézis kimerülése következtében) a hypothyreosis tünetei váltják fel; a pajzsmirigy-stimuláló hormonok tartalma csökken.

A szubakut pajzsmirigygyulladás kezelésében a pirazolon és a szalicil sorozat gyógyszereit is használják. Az antibiotikumokat csak glükokortikoidok alkalmazása esetén alkalmazzák.

A hyperthyreosis szakaszában a mirigy működését elnyomó gyógyszereket nem alkalmaznak, mivel a megnövekedett hormonszint nem a megnövekedett szintézishez kapcsolódik, hanem a korábban kialakult hormonok felszabadulásához a mirigy szövetének pusztulása során.

Mivel e folyamat során a hypothyreosis átmeneti, a pajzsmirigyhormonokat szintén nem használják.

Riedel golyvájának más neve is van krónikus (rostos) pajzsmirigygyulladás. Gyermekeknél ritkán fordul elő. A mirigyben sűrűn túlnőtt kötőszöveti(fibrózis). A betegség észrevehetetlenül fejlődik. A nyakon a mirigy megnagyobbodása miatt fájdalommentes fás sűrűségű képződés jelenik meg. Ugyanakkor a nyirokcsomók nem növekednek, a kiemelkedés feletti bőr nem változik. Hosszú folyamat esetén a légzés és a nyelés károsodhat; hangrekedtség jelenik meg, néha száraz köhögés a nyelőcső és a légcső szorítása vagy elmozdulása miatt.

A gyermekek általános állapota nem romlik. A pajzsmirigy működése normális marad.

Sebészeti kezelés: eltávolítják a mirigy egy részét és az isthmust, hogy kizárják a légcső összenyomódását.

Hashimoto thyreoiditis (krónikus autoimmun)

Egy gyermek testében nyirokrendszer aktívabbak, mint a felnőttek. Ennek eredményeként a gyerekekben gyakran alakulnak ki autoimmun folyamatok. A pajzsmirigynek egyetlen nyirokgyűrűje van a garatmandulákkal, ezért a háttérben krónikus mandulagyulladás gyulladásos folyamat alakul ki benne.

Az autoimmun folyamatokra való genetikai hajlam számít. A családi hajlam a gyermekek 65% -ánál figyelhető meg, az anyai oldalon pedig 3-szor gyakrabban. Az immunitás kudarca kiválthatja az átvitt állapotot vírusos fertőzés, néhány gyógyszereket, trauma. De a betegség okait nem teljesen ismerték.

Magának a pajzsmirigynek a sejtjei ellen antitestek képződnek, amelyeket idegennek érzékelnek, aminek következtében szövetpusztulás következik be. A sejtek károsodásakor jelentős mennyiségű, korábban szintetizált hormon szabadul fel, ami átmeneti pajzsmirigy-túlműködéshez vezet, megfelelő tünetekkel. A betegség ezen szakasza legfeljebb 6 hónapig tart. A jövőben a pajzsmirigy működése csökken, hypothyreosis alakul ki.

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás bármely életkorban kialakulhat, de tünetei fokozatosan jelentkeznek, és a betegség korai stádiumban történő azonosítása nehéz. A gyerekek gyakrabban betegszenek meg serdülőkorban, ritkábban óvodáskorban. A lányok 4-5-ször gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk. Az első jel gyakran a hirtelen fellépő növekedési retardáció. Gyakran a gyermek tanulmányi teljesítménye csökken.

Kidudorodás (golyva) jelenik meg a nyakon, fokozott fáradtság, csökkent gyermeki aktivitás, súlygyarapodás, száraz bőr és székrekedés is megfigyelhető. A pajzsmirigy tapintásakor fájdalmas lehet. Az esetek 5-10%-ában (atrófiás formában) a golyva nem fejlődik ki. A diagnózis a golyva megjelenésén alapul.

A WHO osztályozása szerint a következő méretű golyva különböztethető meg:

0 fok - a pajzsmirigy nem megnagyobbodott, i.e. nincs golyva;
I. fokozat - a pajzsmirigy nagyobb, mint a vizsgált gyermek hüvelykujjának distalis (terminális) falanxa, de szemmel nem látható;
II fokozat - a megnagyobbodott mirigy tapintható és szabad szemmel látható.

Gyermekeknél gyakrabban figyelhető meg a II fokú golyva. A mirigy felülete egyenetlen lehet; maga a mirigy tapintásra sűrű vagy rugalmas, nyeléskor mozog.

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás a poliendokrin autoimmun szindróma egyik megnyilvánulása lehet, vagyis kombinálható különféle endokrin mirigyek károsodásával.

A diagnózishoz különféle módszereket alkalmaznak: a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása a vérben és a pajzsmirigy-antitest-titerek, ultrahang, finom tűs biopszia (a legpontosabb módszer).

Hatékony kezelést nem fejlesztettek ki. Nál nél fájdalmas érzések nem szteroid gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak. Nincsenek meggyőző adatok az immunmoduláló terápia hatékonyságáról. A hyperthyreosis szakaszában β-blokkolókat és nyugtatókat használnak.

A tirotoxikózis súlyos megnyilvánulása esetén a Metizol-t írják fel. A hypothyreosis stádiumában L-tiroxint alkalmaznak (miközben a hormonok szintjét rendszeresen ellenőrzik). Nagy golyva esetén, műtéti beavatkozás: a mirigy egy részének, lebenyének eltávolítása.

Graves-betegség vagy Graves-kór- diffúz toxikus golyva – az egyik autoimmun pajzsmirigy-elváltozás, amelyben a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorokhoz kötődő antitestek képződnek. Ennek eredményeként a hormonok szintézise fokozódik, a pajzsmirigy mérete megnő.

A gyermekek főként serdülőkorban (gyakrabban 10-15 éves korban) betegek, a lányok pedig 8-szor gyakrabban, mint a fiúk. Egyes esetekben a Graves-kór kombinálható más autoimmun természetű betegségekkel (vitiligo és mások).

A Graves-kór klinikai képe gyermekeknél nagyon változatos lehet. A pajzsmirigy növekedése mellett a tirotoxikózis jelenségei számos szerv és rendszer károsodásával jelentkeznek:

Az idegrendszer részéről: gyakori hangulatingadozások, könnyezés, ingerlékenység, rossz alvás, szorongás, fáradtság. Egyes gyerekeknél koordinálatlan mozgások, rángatózás, ujjak, nyelv, szemhéj remegése alakul ki. Izzadás, megnövekedett testhőmérséklet figyelhető meg.
A szív- és érrendszer oldaláról: paroxizmális szívdobogás, pulzálás érzése az epigasztrikus régióban, a fejben és a végtagokban; a szívműködés ritmusa megzavaródhat. Fokozott pulzusszám - állandó és korai tünet betegség - álomban marad. A szisztolés vérnyomás emelkedik és a diasztolés vérnyomás csökken. A betegség elhúzódó lefolyása esetén az EKG-n változások jelennek meg, a szív határai kitágulnak.
Az emésztőrendszerből: szomjúság, fokozott étvágy, laza széklet, máj megnagyobbodás. Ugyanakkor a gyermek gyors és jelentős fogyása következik be.
Szemtünetek: kétoldali exophthalmus (a szem "kiemelkedése") tágra nyílt szemekkel, pigmentáció, a szemhéjak duzzanata és remegése, ritka pislogás, fokozott szemfény.

Graves-betegség esetén a pajzsmirigy mindig növekszik. De növekedésének mértéke eltérő, és ez nem határozza meg a betegség súlyosságát.

A pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke:

I fokozat - a mirigy isthmusa tapintható, de a szemmel nem látható a vizsgálat során;
II fokozat - a mirigy nyeléskor láthatóvá válik;
III fokú - nézegetve a mirigy jól látható, teljesen kitölti a nyak izmai közötti rést;
IV fok - a mirigy élesen megnőtt oldalra és előre;
V fokozat - a mirigy mérete nagyon nagy.

A megnagyobbodott mirigy összenyomhatja a légcsövet és a nyelőcsövet, ami károsítja a nyelést, a légzést; a hang rekedt lesz.

A mirigy szondázásakor érezheti a pulzációt, miközben hallja - hallani a zajokat. Gyakrabban a mirigy diffúz egyenletes megnagyobbodása, ritkábban csomópontok jelenlétével. Csomópontok jelenlétében a mirigy kötelező vizsgálata szükséges a ciszta vagy a rák jelenlétének kizárása érdekében.

A súlyos tünetekkel járó diagnózis nem nehéz. A diagnózis megerősítése a T3 és T4, valamint a vér jódszintjének emelkedése, a mirigy fokozott aktivitása a szkennelés során.

Graves-betegség gyermekkor lehet enyhe, közepes és súlyos. Kedvező lefolyás esetén a betegség legalább egy-másfél évig tart. Bármely fertőzés rétegződése hozzájárul a tirotoxikózis tüneteinek fokozásához.

A betegség kedvezőtlen kialakulására jellemző a thyreotoxikus krízis kialakulása. A stressz válságot válthat ki fertőzés, gyakorlati stressz. Krízis kialakulhat a mirigy egy részének előkészítés nélküli eltávolítása (a tirotoxikózis megszüntetése nélkül) végzett műtét után is.

Gyermekeknél az ilyen krízis a szív- és érrendszer jelentős megsértésével nyilvánul meg: a vérnyomás éles emelkedése, megnövekedett pulzusszám. A testhőmérséklet is emelkedik, motoros nyugtalanság, a szervezet kiszáradása, mellékvese-elégtelenség alakul ki. Az állapot súlyosbodhat a kóma kialakulásáig, sőt akár halálig is.

Krónikus pajzsmirigygyulladás kezelése

A betegség súlyos és közepes formáiban szenvedő gyermekek kezelését kórházban végzik. Az ágynyugalmat körülbelül egy hónapig kell betartani. A diéta vitamintartalmú és fehérjében gazdag ételeket tartalmaz.

A pajzsmirigyhormonok termelésének visszaszorítása érdekében a Mercazolil-t másfél-két hónapig a szükséges napi adagban írják fel. Ezt követően a gyógyszer adagját fokozatosan fenntartó napi adagra csökkentik. A fenntartó terápiát 6-12 hónapig végezzük.

A Mercazolil mellett más gyógyszerek is használhatók, például Propylthiouracil, Carbimazol. Bizonyos helyzetekben az orvos hormonpótló gyógyszerek kombinációját írhatja fel és gyógyszerek a pajzsmirigy aktivitásának elnyomása. Ritka esetekben radioaktív jódot használnak gyermekek számára.

Ezenkívül tüneti kezelést végeznek (vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, nyugtatókkal, vitaminkomplexekkel).

Gyermekek enyhe forma A Graves-betegséget ambulánsan kezelik. Jódkészítményeket (Diiodotyrosine) írjon fel ismételt 20 napos kúrákkal, 10 napos időközökkel. Az ilyen kezelés nem mindig hatékony: a kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulása miatt visszaesések léphetnek fel.

Ezekben az esetekben a Mercazolil-t is alkalmazzák, de a napi adagokat kevesebbet írják elő, és a kezelési ciklusok rövidebbek, mint közepes vagy súlyos formában.

Ha az év közben végzett konzervatív kezelésnek nincs hatása, sebészet... A sebészeti kezelés azonban nem zárja ki a betegség visszaesésének előfordulását. Ezenkívül a mirigy részösszegének eltávolításának következményeként hypothyreosis alakulhat ki, amely egész életen át hormonpótló kezelést igényel.

A gyermekek a fekvőbeteg-kezelést követően legkorábban 1 vagy 1,5 hónap elteltével járhatnak iskolába. a fizikai megterhelés alóli felmentésükkel és egy további szabadnappal.

A tirotoxikózis megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik a gyermekorvos felügyelete, ha a pajzsmirigy megnagyobbodik és funkciója megmarad, különösen, ha a gyermek családi hajlamot mutat a betegségre. Az ilyen gyermekeknek helyreállító terápiát kell végezni, fertőtleníteni kell az összes krónikus fertőzés gócát.

Endémiás golyva

A golyva gyermekkorban ritka. Gyakrabban endemikus golyva alakul ki, amely egy adott területen a vízben és a gyermek által kapott termékekben lévő elégtelen jódtartalomhoz kapcsolódik. A mirigy hormonális aktivitása gyakorlatilag nem zavart. A fő megnyilvánulása a mirigy megnagyobbodása, amely a nyakon konvex formáció formájában nyilvánul meg. Az ultrahang vizsgálat a pajzsmirigy megváltozott szerkezetét tárja fel.

A kezelés jódkészítmények kijelöléséből és jódozott termékek használatából áll.

Noduláris golyva

A göbös golyvával járó csomók tapintással vagy ultrahanggal kimutathatók.

A csomós golyva egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a pajzsmirigyben lévő képződmények jelenlétét, amelyek szerkezetükben, összetételükben és szerkezetükben különböznek a mirigy szövetétől. A csomópontok daganatképződmények: rosszindulatú és jóindulatúak. Pontos diagnózist csak a vizsgálat eredményei alapján lehet felállítani.

A csomópontok megjelenésének oka lehet stressz, mérgező hatások, jódhiány a szervezetben. A mirigy vereségére való családi hajlam is számít. Több csomópont is lehet. Különböző sűrűségűek lehetnek. A méretek 1 cm-től olyan nagyokig is változhatnak, hogy a baba nehezen lélegzik.

Leggyakrabban a csomópontok fájdalommentesek. A jóindulatú csomók nem okoznak jelentős károkat a szervezetben, ellentétben a rosszindulatúakkal, amelyek hajlamosak növekedni és áttétet képezni.

Néha a gyerekek gombócot éreznek a torkukban, légzési nehézséget. Ha a felsorolt megnyilvánulások bármelyike megjelenik, orvoshoz kell fordulni. A csomópont természetének tisztázása érdekében felmérést végeznek. Ultrahang segít az összes csomópont korai stádiumban történő észlelésében.

Néha más vizsgálatokat is végeznek (mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia, finom tűs aspirációs biopszia).

A csomópontok fő veszélye az, hogy rosszindulatú formációkká degenerálódnak. Ezért az orvos szisztematikus megfigyelése kötelező. Ha a csomópont kicsi, akkor negyedévente ultrahangos ellenőrzést hajtanak végre a csomóponton.

A kezelés kérdése csak a diagnózis tisztázása után dől el. Nagy méretű csomópont esetén műtétet végeznek. De hatástalan is lehet, mivel újra csomók alakulhatnak ki, ha nem szüntetik meg a keletkezés okát. Ezenkívül a mirigy lebenyének eltávolítása után pajzsmirigy alulműködés és hormonális gyógyszerek élethosszig tartó használatának szükségessége alakulhat ki.

A nagy csomók szintén pajzsmirigy-túlműködéshez vezethetnek, ha magával a mirigykel egyenrangú hormonokat termelnek és választanak ki. A csomópontok más pajzsmirigy-betegségek kialakulását is kiválthatják.

Ezért oktatásukat és kezelésüket nem szabad figyelmen kívül hagyni. Meg kell szüntetni azokat az okokat és tényezőket, amelyek hozzájárulnak vagy provokálják megjelenésüket. Át kell gondolni és módosítani kell a gyermek táplálkozását, javasolni kell neki, hogy megszabaduljon a meglévőtől rossz szokások(serdülők), stresszes helyzetek és túlzott fizikai megterhelés, beleértve a sportot is.

Önéletrajz szülőknek

Ha a szülők bármilyen megnagyobbodást vagy kitüremkedést észlelnek a gyermek nyakában, észlelik a betegség megnyilvánulásait vagy a viselkedésben, a hangulatban és a tanulmányi teljesítményben bekövetkező változásokat, azonnal orvoshoz kell fordulni, és el kell végezni a szükséges vizsgálatokat. Talán a patológia oka a pajzsmirigyben és annak hormonjaiban rejlik.

Az időben történő diagnózis és kezelés segít megelőzni a betegség súlyos formáját és a visszafordíthatatlan következményeket. Számos pajzsmirigybetegséget sikeresen kezelnek korai stádiumban. Az időszerű és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha gyanús pajzsmirigykárosodásra utaló jeleket észlel, forduljon gyermekorvosához. A kezdeti diagnózis után, ha a mirigy problémái beigazolódnak, a gyermeket endokrinológus kezeli. A kezelésben további segítséget nyújthat neurológus, kardiológus.