A krónikus bronchitis bármely szövődménye veszélyes. Emfizéma az elzáródás következményeként
Bronchiectasis- ez viszonylagos ritka betegség légzőrendszer, amelyben a fő probléma a hörgők deformációja és a bennük lévő gennyképződés. A hörgők deformált területeit is nevezik bronchiectasis vagy bronchiectasis. Egyes esetekben ezeket a neveket a patológia egészére vonatkozóan használják.
A bronchiectasia abban különbözik a többi tüdőbetegségtől, hogy a bronchiectasis az elsődleges elváltozás. Vagyis először a tüdő egy bizonyos részén a hörgők tágulása és felszaporodása következik be, majd az intersticiális szövet már érintett lehet ( megfelelő légúti alveolusok). Ha a bronchiectasis más patológiák hátterében alakult ki ( tüdőgyulladás, hörghurut stb.), akkor a "bronchiectasis" diagnózisa nem történik meg, hanem az úgynevezett másodlagos bronchiectasisról beszélnek.
A bronchiectasia gyakorisága ( elsődleges elváltozás) körülbelül 3-4 fő 100 000 lakosonként, de az adatok régiónként nagyon eltérőek. Statisztikailag a férfiak 2,5-3-szor gyakrabban szenvednek ettől a patológiától, mint a nők, de nincs megalapozott bizonyíték, hogy miért történik ez. Azt is meg kell jegyezni, hogy a bronchiectasis gyakran alakul ki fiatalokban, és krónikus lefolyásúvá válik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hörgők deformációja ebben a patológiában visszafordíthatatlan.
A tüdő anatómiája
Az emberi tüdő az páros szerv a mellkasüregben található. A szegycsont mindkét oldalán egy-egy tüdő található. A jobb oldalinak három lebenye van ( felső, középső és alsó) és meghaladja a bal tüdő térfogatát, amely két lebenyből áll ( teteje és alja). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mellkas térfogatának bal részét a szív foglalja el. A tüdő felső határa ( tipp) néhány centiméterrel a kulcscsont fölé emelkedik, az alsó pedig a membránon ( lapos izom, amely elválasztja a mellkast és a hasüreget). A két tüdő között, a szegycsont mögött van egy tér, amelyet mediastinumnak neveznek. Itt található a szív, a csecsemőmirigy, a nyelőcső, és számos fontos ér és ideg is áthalad. Maguk a tüdők a következő részekből állnak:
- légcső;
- hörgőfa;
- tüdőlebenyek;
- acini.
Légcső
A légcső egy körülbelül 10-15 cm hosszú üreges cső, amely a gégeben kezdődik és a mellüregbe ereszkedik le. Valójában a légcső nem a tüdő része, hanem inkább a légutakhoz tartozik. A nagy átmérő miatt nagy mennyiségű levegőt biztosít a hörgőkbe. A légcső számos patológiája szorosan összefügg a tüdő munkájával.A légcső falában 16-20 félkör alakú porc található. Ezek a porcok úgy vannak elrendezve, hogy a cső hátsó része védtelen maradjon. Egymás között egy sűrű kötőszövet film köti össze őket. Így a hátsó falban, amely a nyelőcső mellett van, nincs porc, és ez egy rugalmas membrán. A légcső falában nincsenek izmok. Belsejét nyálkahártya béleli, melynek sejtjei nyálkát termelhetnek. Vannak olyan bolyhos sejtek is, amelyek megtisztíthatják a héj felületét, ha idegen tárgyak kerülnek rá ( porszemcsék stb.).
Az alsó ponton, megközelítőleg a II - V mellkasi csigolyák szintjén, bifurkáció van ( elágazás) légcső. Itt keletkeznek a fő hörgők, amelyek levegőt szállítanak a tüdőbe.
hörgőfa
A tüdő hörgőrendszerét a légutak fokozatos elágazása miatt gyakran egy fához hasonlítják. A fő hörgők a légcső bifurkációjából indulnak ki, és a tüdőszövet vastagságába mennek. A jobb hörgő valamivel nagyobb átmérőjű, és nem tér el annyira oldalra. A bal fő hörgő nagy szögben távozik a bifurkáció helyétől, és kisebb átmérőjű.A hörgőfa különböző rendű hörgőkből áll:
- Lobar hörgők ( első rendelés) . Ezek a struktúrák közvetlenül a fő hörgőből indulnak el, és a tüdő minden lebenyébe kerülnek. Így a jobb oldali fő hörgő 3, a bal oldalon pedig 2 elsőrendű lebenyes hörgőre oszlik.
- Szegmentális hörgők ( másodrendű) . Ezek a hörgők a lebenyes hörgőből indulnak ki, és levegőt szállítanak a tüdő különböző szegmenseibe. Minden másodrendű hörgő megfelel a saját szegmensének. A bal tüdőben összesen 8, a jobbban 10 szegmens található.A szegmenseket a lebenyekhez hasonlóan kötőszöveti rétegek választják el egymástól.
- harmadrendű és kevesebb hörgők ( egészen az ötödik rendig bezárólag) . Átmérőjük mindössze néhány milliméter. Ha a tágabb hörgők falában porcos képződmények voltak, itt eltűnnek. De ezen a szinten simaizomsejtek jelennek meg a falban. Támogatják a hörgő alakját, megakadályozva a falak összetapadását. NÁL NÉL bizonyos feltételek simaizom görcs léphet fel. Ekkor a kis hörgők lumenje teljesen bezárul, és a levegő nem áramlik tovább.
- Bronchioles. A következő láncszem az úgynevezett bronchiolák. Közvetlenül a tüdőben helyezkednek el. Minden hörgő végén található az úgynevezett acinus, amely a tüdő fő funkcionális egysége.
A bronchiectasisban a fő kóros változások a hörgőfa szintjén fordulnak elő. Különféle okok miatt a 3-5. rendek hörgői megváltoztatják alakjukat. Ennek oka a túlfeszítésük és a normál izomtónusuk elvesztése. Ennek eredményeként kóros tágulások képződnek, amelyek még a teljes kilégzés és a simaizmok görcse során sem ürülnek ki teljesen. Kedvező feltételeket teremtenek itt a nyálkahártya felhalmozódására és a különböző kórokozók szaporodására. kórokozó) mikroorganizmusok.
tüdőlebenyek
A lebenyek a tüdő kis részei, amelyeket egyetlen hörgő szellőztet. Csonkakúp alakúak, csúcsukkal befelé. Az ilyen lebeny alapja a tüdő szélén fekszik, és érintkezik a mellhártyával ( a tüdőt borító membrán). Minden lebenyben az oda belépő hörgő 15-20 hörgőre ágazik el.Amikor a légúti hörgőt elzárják, az egész lebeny összeesik. Még ha kis mennyiségű levegő is van benne, fokozatosan feloldódik. Hosszan tartó szellőzéshiány esetén az összeesett szegmensben kötőszövet képződik, amely helyettesíti a légúti alveolusokat. Ezt a folyamatot pneumoszklerózisnak nevezik, és néha bronchiectasisban is megfigyelhető.
Acini
Az acinus a tüdő alapvető szerkezeti egysége. Alveolusoknak nevezett légzsákokból áll. A levegő a hörgőkön keresztül jut be az acinusba. Az alveolusok egy sűrű kapilláris hálózatba vannak belegabalyodva - a legvékonyabb erekbe, amelyek falai nagyon áteresztőek. Itt történik az úgynevezett gázcsere. A légköri levegő oxigénje belép az edényekbe, és egyesül a hemoglobinnal. Az alveolusok üregében szén-dioxid szabadul fel a vérből, amely kilégzéskor elhagyja a tüdőt.A tüdőt egy speciális membrán borítja, amelyet pleurának neveznek. Ugyanaz a kagyló átmegy a mellkas belső felületére, mintha bélelné. Ez egy kis rést hagy a tüdő és a mellkasfal között, amelyet pleurális üregnek neveznek. Légmentes, és közvetlenül részt vesz a légzési folyamatban. A helyzet az, hogy belégzéskor nem maga a tüdő tágul, hanem csak a mellkas falai. A pleurális üreg feszessége miatt negatív nyomás keletkezik benne, ami a tüdő tágulásához és a levegő beszívásához vezet. A kilégzés egy passzív folyamat, amely akkor következik be, amikor a légzőizmok ellazulnak.
Bronchiectasis esetén a tüdő anatómiájában és fiziológiájában a következő változások következnek be:
- Hörgőtágulat közepes kis kaliber. A porcos alaptól megfosztott hörgők kitágulnak, veszítenek normál forma. A simaizmok görcsével megszűnnek összehúzódni. Ennek fő oka a hörgő falában található kötőszövet megnyúlása.
- nyálka felhalmozódása. A kitágult hörgőkben elkezd felhalmozódni a nyálka, amely rendszerint kiválasztódik a tüdőből. Ennek oka a levegő stagnálása és a falak izomtónusának hiánya.
- A levegő áthaladásának megsértése. A kitágult területen a hörgő elzáródása léphet fel. A falak összetapadása, a tüdő duzzanata okozza ( gyulladással) nyálkahártya vagy nyálkahártya felhalmozódása ( vagy genny).
- A hörgő gyulladása. Amikor egy fertőzés bejut a kitágult hörgőbe, aktívan szaporodik. Leggyakrabban ez a genny felhalmozódásával jár együtt, amely a deformált falak miatt nem tud normálisan folyni. Gyulladásos folyamat alakul ki, ami a nyálkahártya duzzadásához vezet.
- Pneumoszklerózis gócai. Az elhúzódó gyulladás a szövet sejtszerkezetének megváltozásához vezet. Az izomsejtek elhalnak, és helyükön sűrű kötőszövet képződik. Ennek eredményeként pneumosclerosis területe képződik, amely nem vesz részt a légzés folyamatában.
A bronchiectasis okai
A bronchiectasia kialakulásának mechanizmusai és kiváltó okai on Ebben a pillanatban nincs teljesen feltárva. A helyzet az, hogy a bronchiectasia megjelenése számos különböző tényezőhöz köthető, de egyik sem tekinthető a fő tényezőnek. Általánosságban elmondható, hogy ennek a betegségnek az összes oka két csoportra osztható. Az első az elsődleges bronchiectasia megjelenését befolyásoló fő tényezők. Ez utóbbiak felelősek a másodlagos bronchiectasis megjelenéséért, és nem kapcsolódnak közvetlenül a bronchiectasishoz. Úgy gondolják, hogy a bronchiectasis kialakulásának okai lehetnek:
- genetikai tényezők;
- anomáliák a tüdő fejlődésében;
- át légúti fertőzések.
Genetikai tényezők
A genetikai tényezők születési rendellenességek kombinációja, amelyek ezt követően bronchiectasis kialakulásához vezetnek a tüdőben. Ezeknek a betegségeknek az oka a DNS-molekula hibája, amely információt hordoz az emberi test összes sejtjéről. Egyes gének a hörgők falát alkotó sejtekről információt kódolnak. Azoknál az embereknél, akiknél ezek a gének sérültek vagy hiányoznak, nagyobb a kockázata a bronchiectasia kialakulásának. A genetikai tényezők szerepét az elsődleges bronchiectasia kialakulásában számos speciálisan elvégzett vizsgálat igazolta. Ezenkívül ez magyarázza a betegség korai megjelenését, amely általában 5 és 25 éves kor között jelentkezik.A veleszületett DNS-hibákkal rendelkező emberek a következő rendellenességeket tapasztalhatják:
- helyi immunhiány ( nincs elég sejt a nyálkahártyában a fertőzés elleni küzdelemhez);
- a simaizomsejtek gyengesége a hörgők falában;
- simaizomsejtek hiánya vagy elégtelen száma;
- bronchomalacia ( elégtelen erő vagy hiány porcszövet a hörgők falában);
- a kötőszövet gyengesége és fokozott rugalmassága;
- fokozott viszkózus köpet szekréció a nyálkahártya sejtek által ( cisztás fibrózissal).
A fenti rendellenességekkel kísért szindrómák a következők:
- Shwachman-Diamond szindróma;
- cisztás fibrózis;
- mozdíthatatlan csillók szindróma;
- Kartagener-szindróma;
- Williams-Campbell szindróma;
- Duncan-kór.
Anomáliák a tüdő fejlődésében
A tüdőfejlődési rendellenességek olyan születési rendellenességek, amelyek azonban ritkán okozzák a bronchiectasiat. csak az esetek 5-6%-ában). Ebben az esetben nem genetikai tényezőkről beszélünk, hanem közvetlenül a magzat méhen belüli fejlődéséről. Ritka esetekben az emberek bronchiectasissal születnek, amely ezután begyullad és bronchiectasist okoz. Az ilyen mutációkhoz vezető tényezők az anya testét érintik itt a terhesség előtt vagy közvetlenül a gyermekvállalás időszakában.A magzati fejlődést károsító tényezők a következők lehetnek:
- alkohollal való visszaélés;
- vesz néhányat gyógyszerek (zavaró magzati fejlődéssel);
- bizonyos fertőzések a terhesség alatt citomegalovírus, Epstein-Barr vírus stb.).
- krónikus betegségek jelenléte belső szervek (vesebetegség, májbetegség stb.).
Korábbi légúti fertőzések
Nem titok, hogy a gyerekek hajlamosabbak a légúti fertőzésekre, mint a felnőttek. Különösen gyakran 1,5-2,5 éves korban betegszenek meg, amikor a szoptatás általában leáll, és a gyermek szervezete nem kapja meg az anyai antigéneket, amelyek korábban védték. A legtöbb esetben a légúti betegségek ebben a korban nem hagynak súlyos következményeket.A fent említett genetikai hibák vagy veleszületett fejlődési rendellenességek jelenlétében azonban a betegség nem múlik el nyomtalanul. A gyermekkorban átvitt fertőzések mintegy kiváltó mechanizmusokká válnak. A hörgőfal gyengesége esetén bármilyen tüdőgyulladás vagy hörghurut, amelyet erős köhögés kísér, deformálja a hörgő lumenét. Kialakult bronchiectasis, amely a fertőzés gyógyulása után már nem tűnik el.
Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy szinte minden bronchiectasisban szenvedő beteg gyermekkorában súlyos akut légúti fertőzésben szenvedett ( általában többször is). Ez lehetővé teszi, hogy az ilyen betegségeket a bronchiectasist okozó okok kategóriájába sorolja.
Külön figyelembe kell venni a másodlagos bronchiectasiat. Bármely életkorban kialakulhatnak, és nem nevezhetők bronchiectasisnak. Az ilyen hörgőhibákat a tüdő más kóros folyamatai okozzák. A levegő hörgőkön keresztüli mozgásának megsértése, a tüdőszövet részleges megsemmisülése, a tüdő masszív szklerózisa ( a normál szövet pótlása kötőszövettel, amely nem lát el légzési funkciót). A másodlagos bronchiectasia az alapbetegség gyógyulása után marad. A bennük lévő genny felhalmozódása és a gyulladás a bronchiectasishoz hasonló tüneteket okozhat. A jövőben a diagnózis és a kezelés nem sokban különbözik. Ezért a bronchiectasist gyakran bronchiectasisnak nevezik.
A hörgők másodlagos kiterjedése és falaik deformációja a következő patológiákban figyelhető meg:
- elhúzódó tüdőgyulladás;
- súlyos hörghurut;
- pneumoszklerózis;
- pneumokoniózis ( foglalkozási patológia, amely a por hosszan tartó belélegzésével alakul ki);
- daganatok a tüdőben és a mediastinumban;
- kötőszöveti betegségek ( reuma, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma stb.);
- idegen testek bejutása a légzőrendszerbe.
A bronchiectasis eredetétől függetlenül elsődleges vagy másodlagos) a patogén mikroorganizmusok fontos szerepet játszanak a bronchiectasis klinikai képében. Belélegzett levegővel bejutnak a kitágult hörgőbe, és az üreg falára rögzítik. A nyálkahártya szerkezetében fellépő zavarok miatt a fertőzés nem hal el, és nem távozik a szervezetből. Aktív reprodukciója és fokozatos károsodása a környező szövetekben. Leggyakrabban genny képződik, amely fokozatosan kitölti a bronchiectasis üregét. Az akut gyulladásos folyamat és a gennyképződés nagymértékben meghatározza a betegségre jellemző tüneteket. Így a kórokozók részben felelősek a bronchiectasia kialakulásáért is. vagy inkább súlyosbodásának oka).
A bronchiectasis gyulladásos folyamatát a következő mikrobák okozhatják:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarrhalis.
Így számos oka van a bronchiectasis kialakulásának. Általában ennek a patológiának a kialakulásához több tényező befolyása szükséges ( például a hörgőfal genetikai hibái, múltbéli légúti betegségek és fertőző fókusz jelenléte). Gyakorlati szempontból fontos annak megállapítása, hogy a bronchiectasia másodlagos-e, és melyik kórokozó okozta a betegség súlyosbodását. Az okot nem mindig lehet egyértelműen megállapítani.
A bronchiectasia típusai
A bronchiectasia számos osztályozása létezik, amelyek mindegyikének megvan a maga gyakorlati jelentősége. Segítségükkel az orvos teljes diagnózist fogalmaz meg, és megkönnyíti a beteg kezelését a jövőben. Ezen túlmenően sok ilyen besorolás tükrözi a klinikai képet ( a betegség tüneteinek és megnyilvánulásainak összessége).A bronchiectasis minden esetét a következő kritériumok szerint lehet értékelni:
- a hörgő deformáció természete;
- a betegség fázisa
- a folyamat elterjedtsége;
- a betegség súlyossága;
- a bronchiectasia eredete.
A hörgők deformációjának jellege
A hörgők deformációjának természetét tekintik az osztályozás fő kritériumának, mivel közvetlenül leírja a kóros folyamatot. A betegség e kritérium szerinti osztályozása érdekében speciális vizsgálatot végeznek - bronchográfia. Pontosan mutatja, hogyan változott a hörgő alakja. Ez nagymértékben meghatározza a betegség lefolyásának természetét és súlyosságát.A hörgőtágulatnak a következő formái vannak:
- Hengeres. A hengeres bronchiectasia főként a hörgőfalak szklerózisával fordul elő. Ebben az esetben a hörgő lumenje egyenletesen, kellően nagy mértékben kitágul. Leggyakrabban ez más tüdőbetegségek hátterében fordul elő ( másodlagos bronchiectasia). A hengeres forma nem járul hozzá nagy mennyiségű genny felhalmozódásához, így a betegek általános állapota általában nem túl súlyos.
- Gyöngyös. Gyöngyszerű tágulás akkor következik be, ha egy hörgő mentén egymás után több kerek vagy ovális üreg helyezkedik el. Itt nagy mennyiségű köpet vagy genny halmozódhat fel, ami a betegség súlyosabb lefolyását okozza. A bronchográfián a bronchiectasia ezen formája gyöngyöknek vagy rózsafüzéreknek tűnik ( innen ered a neve).
- Sacccular. A saccularis bronchiectasiat a hörgő egyik oldalán lévő egyetlen gömb vagy ovális kiterjedésnek nevezik. Gyakran ez a forma a tüdőszövet fejlődésének veleszületett hibáival fordul elő. A táskák a fal vak kiemelkedései, amelyek nagy méreteket is elérhetnek. Itt jelentős mennyiségű köpet és genny halmozódik fel. A betegség lefolyása ezeknél a betegeknél általában súlyos.
- Fusiform. A fusiform kiterjesztéseket ilyen kiterjedéseknek nevezik, amikor a bronchiectasis átmérője fokozatosan szűkül, és egy normál hörgőbe megy át. Az üregek ezen formája nem járul hozzá a genny felhalmozódásához és a légzési nehézségekhez.
- vegyes. Vegyesek azok a formák, amelyekben ugyanaz a beteg különböző formájú bronchiectasisban szenved. Ez általában jellemző a másodlagos bronchiectasisra a tuberkulózis, a pneumoszklerózis vagy más, a tüdőszövet súlyos deformációjával kapcsolatos folyamatok hátterében. A betegek állapota nagymértékben függ a bronchiectasia számától és méretétől, de az általános prognózis továbbra is kedvezőtlen.
Betegség fázisa
Mivel a kialakult bronchiectasis idővel nem tűnik el, ezt a betegséget mindig krónikusnak tekintik. A páciens állapota időszakosan változik a fázistól függően.A bronchiectasis során két fázist különböztetnek meg:
- Súlyosodási szakasz. Az exacerbációs fázist a bronchiectasis üregében lévő fertőzés jellemzi. A legtöbb esetben kifejezett gyulladásos folyamat alakul ki a genny felhalmozódásával. Ebben az időszakban a betegség tünetei a legkifejezettebbek. A beteg állapotának gyors romlása fordulhat elő, akár sürgős kórházi kezelésig. Megfelelő kezelés hiányában a gyulladásos folyamat túlmutat a kitágult hörgőn, tüdőgyulladás alakul ki. Az exacerbációk gyakorisága eltérő lehet - évente több epizódtól egy hónapon belül több epizódig. A beteg általános állapotának javítása érdekében ajánlott az exacerbációk megelőzésére szolgáló intézkedéseket betartani.
- remissziós fázis. A remissziós szakaszt az akut tünetek hiánya jellemzi. A beteg teljesen egészségesnek érezheti magát, végezheti napi tevékenységét, végezhet munkát. Ugyanakkor a bronchiectasia továbbra is fennáll, de nem zavarja a légzési folyamatot. Többszörös hörgőtágulat és egyidejű pneumoszklerózis jelenlétében a remissziós fázisban száraz köhögés és légzési elégtelenség jelei figyelhetők meg.
A folyamat elterjedtsége
A diagnózis megfogalmazásakor az orvosnak jeleznie kell a kóros folyamat lokalizációját. A magzati fejlődés során kialakuló veleszületett bronchiectasis lehet egyoldalú, csak a tüdő egy szegmensét vagy lebenyét érinti. Ugyanez mondható el a hörgők másodlagos tágulásáról is. Azon a helyen helyezkednek el, ahol tüdőgyulladás vagy tuberkulózis fókusza volt.A hörgőfalak genetikai gyengeségével a bronchiectasia általában diffúz módon, mindkét tüdő minden részében jelenik meg. Így a prevalencia szerint megkülönböztethető az egyoldali vagy kétoldali bronchiectasis, valamint az egy- vagy többszörös képződmény.
A betegség súlyossága
A bronchiectasis súlyosságát általában nehéz felmérni. Itt az orvosnak számos különböző kritériumot kell összehasonlítania, amelyek közül az exacerbációk gyakorisága és a munkaképesség megőrzése játssza a legnagyobb szerepet. Általában nehéz objektív értékelést készíteni a bronchiectasis súlyosságáról, mivel nincs egyértelmű keret.A bronchiectasia a következő súlyossági fokokkal rendelkezhet:
- Könnyű forma. A betegség enyhe formájával az exacerbáció évente legfeljebb 1-2 alkalommal figyelhető meg. Kórházi ápolás általában nem szükséges, az előírt gyógyszerek szedése gyorsan segít. A remisszió időszakában a beteg teljesen egészségesnek érzi magát, és bármilyen munkát végezhet.
- Mérsékelt forma. Közepes súlyosságú bronchiectasis esetén a betegség 3-5 alkalommal romlik az év során. Ekkor a beteg állapota erősen romlik, bőséges köpet ürül ( akár 50-100 ml naponta). A beteg átmenetileg elveszíti munkaképességét, légzési elégtelenség rohamai léphetnek fel. A betegség nem reagál azonnal a gyógyszeres kezelésre, a tünetek lassan eltűnnek. A remissziós időszakban a köhögés köpettermeléssel is fennállhat. A vizsgálat során a légzésfunkció némileg csökkent.
- Súlyos forma. Súlyos formában a betegség súlyosbodása gyakran megfigyelhető. A beteg gyötrődik köhögés, és naponta több mint 200 ml genny- és vérszennyeződésű köpet válhat ki. A bőr sápadt, kék és hideg, ami légzési elégtelenségre utal. Általában a beteget kórházba helyezik, hogy stabilizálják az állapotát. A remissziós időszakok rövidek, míg a munkaképesség nem tér vissza teljesen.
- Bonyolult forma. Ezt a formát külön veszik ki, és jellemzi a beteg állapotát a remisszió alatt. Ha a betegnél szövődmények, például pneumoszklerózis vagy cor pulmonale alakulnak ki a bronchiectasis hátterében, akkor általános állapota gyakorlatilag nem tér vissza a normális szintre. Az exacerbáció időszakában az akut fertőző folyamat által okozott tünetek dominálnak, a remisszió időszakában pedig a légzési vagy szív- és érrendszeri elégtelenség.
A bronchiectasia eredete
Eredet szerint, amint fentebb említettük, a bronchiectasia elsődleges és másodlagosra oszlik. Néha ezt nem lehet egyértelműen meghatározni. Ha másodlagos bronchiectasiat észlelnek, kezelni kell a megjelenésüket okozó patológiát ( elhúzódó tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.). Ez megakadályozza a hörgők más részeinek károsodását a jövőben.A bronchiectasia tünetei
A bronchiectasis besorolása a egyéni betegség nemcsak a hörgők jellegzetes szerkezeti rendellenességei miatt, hanem a sajátos klinikai kép. A legtöbb tünet a betegség súlyosbodása során jelentkezik, amikor a bronchiectasia üregeiben aktív gyulladásos folyamat kezdődik. A bronchiectasis gyakran összetéveszthető más légúti betegségekkel ( tüdőgyulladás, gennyes hörghurut). A probléma az, hogy ezek a patológiák gyakran párhuzamosan alakulnak ki, ami elfedi a hörgőgyulladás tipikus képét. A remisszió időszakában előfordulhat, hogy a betegeknek egyáltalán nincs panasza, és csak komplex vizsgálatok mutatják ki a betegséget. A bronchiectasisban szenvedő betegek leggyakoribb panaszai a következők:
- köhögés;
- a testhőmérséklet emelkedése;
- Hippokratész ujjai;
- a munkaképesség csökkenése;
- fogyás;
- fejlesztési késedelem.
Köhögés
A köhögés a fő és vezető tünet, amely minden bronchiectasisban szenvedő betegnél megfigyelhető. A hörgők nyálkahártyájának irritációja és a levegő áthaladásának nehézségei okozzák. Valójában ez a szervezet védekező reakciója, amelynek célja a légutak megtisztítása. A nyálkahártya irritációja a gyulladásos folyamat, a köpet és a genny felhalmozódása, a hörgő deformációja miatt következik be.A betegség súlyosbodásának időszakában és a remisszió időszakában a köhögés általában eltérő. A remisszió idején gyakran száraz. Köpet, ha felköhögik, akkor kis mennyiségben, genny vagy vér hozzáadása nélkül.
A bronchiectasis súlyosbodása során a köhögés a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- A köhögés megjelenése görcsrohamok formájában. Annak ellenére, hogy a köpet meglehetősen könnyen válik le, az ember még mindig nem tud köhögni. A légzőizmok minden egyes összehúzódása új gennyrész felszabadulásához vezet az üregből, és új rohamot okoz.
- Bőséges köpetürítés. A bronchiectasia méretétől és számától, valamint a tüdőbe került mikroorganizmusoktól függően a naponta felköhögött köpet mennyisége eltérő lehet. Átlagosan 50-200 ml választódik el, de ritka esetekben a napi mennyiség meghaladja a 0,5 l-t ( főleg genny felhalmozódásával).
- Genny szennyeződései a köpetben. Amint fentebb megjegyeztük, sok mikroorganizmus, amely a hörgők üregébe kerül, genny felhalmozódásához vezet. Genny keletkezik a mikrobák salakanyagaiból, amikor elpusztulnak, amikor folyadék szabadul fel a hörgők nyálkahártyájából, és akkor is, amikor a tüdősejtek elpusztulnak. A köpetnek ugyanakkor kellemetlen szaga és jellegzetes színe van ( fehér, sárgás vagy zöldes). A szín a tüdőben szaporodó mikroorganizmustól függ.
- A vér szennyeződései a köpetben. A köpetben lévő vérszennyeződés nem állandó jelenség, de időszakosan minden harmadik betegnél megfigyelhető. A vér általában csíkok formájában jelenik meg. A falak gennyes fúziója során belép a hörgő üregébe. A falakban kicsik véredény (arteriolák), károsodás esetén vér kerül a köpetbe. A fal szklerózisa után a benne lévő erek túlnőnek, és a genny már nem vezet a pusztulásához. Ezért a pneumoszklerózisban szenvedő betegeknél ritkán jelenik meg vér a köpetben. Egyes esetekben ( nagy hajó sérülése) köhögés kísérheti skarlátvörös vér felszabadulását. Ez gyakrabban figyelhető meg tuberkulózisban szenvedő betegeknél, mivel a betegség kórokozói különösen agresszívek a tüdőszövet elpusztításában.
- A köhögés általában reggel jelentkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az éjszaka folyamán nagy mennyiségű köpet halmozódik fel a bronchiectasis üregében. Ébredés után felgyorsul a légzés, a nyálkahártya irritációja és köhögési roham lép fel bőséges köpet vagy genny mellett.
- A köhögés a test helyzetének megváltoztatásakor jelentkezik. Ezt a tulajdonságot a nagy bronchiectasis jelenléte magyarázza. Nincsenek teljesen tele gennyel. Amikor megváltoztatja a test helyzetét, a folyadék egy része a hörgő lumenébe áramlik, megnehezíti a légzést és köhögési rohamot okoz.
- A bronchiectasisban lévő köpet gyakran két frakciót tartalmaz. Megtalálhatók, ha egy kis mennyiségű kiköhögött folyadékot egy átlátszó üvegbe helyeznek. Egy idő után egy kevésbé sűrű frakció, nyálka gyűlik össze a felső részben, felhős fényréteg formájában. Az alján egyértelműen kitűnik egy fehér vagy sárgás színű, átlátszatlan gennyes üledék.
A betegség korai szakaszában ( általában gyermek- és serdülőkorban) időszakonként jelentkezik a köhögés, amely az exacerbációk fő tünete. Idővel a betegség előrehaladtával a köhögés gyakoribbá válik.
zihálás
A betegség súlyosbodása során maguk a betegek panaszkodhatnak a tüdő zihálásáról. Ennek oka a genny és a köpet nagy felhalmozódása a kitágult hörgőkben. Mély lélegzetű zihálás néha még a betegtől bizonyos távolságban is hallható. A páciens maga is ingadozásként érzi ezeket a mellkasban, amelyek egy köhögési roham után átmenetileg eltűnnek.Légszomj
Ez a tünet jellemző a betegség későbbi szakaszaira. Gyermekkorban és serdülőkorban, röviddel a diagnózis után, a légszomj nem jelenik meg. A bronchiectasia méretének növekedésével a légutak egyre görbülnek. Ez megnehezíti a levegő bejutását az alveolusokba. A későbbi szakaszokban az egyidejű pneumoszklerózis vagy cor pulmonale kialakulásával a légszomj válik a fő tünetté, amely még remisszió idején is fennáll, amikor nincs köhögés vagy a betegség egyéb megnyilvánulása. A támadásokat gyakrabban provokálja a fizikai megerőltetés vagy az érzelmek túlzása.Mellkasi fájdalom
A tüdőben nincsenek idegvégződések, így nem éreznek fájdalmat. Azonban időszakos fájdalom A bronchiectasisban szenvedő betegek 30-40%-a panaszkodik a mellkasban. Ez a tünet mindig az exacerbációk során jelentkezik, amikor akut gyulladásés genny felhalmozódása. Ha ez a folyamat eléri az idegvégződésekben gazdag mellhártyát, a betegek fájdalomról panaszkodnak. Jellemük eltérő lehet - több napig tartó tompa és fájó támadásoktól ( exacerbáció során) éles villanásra a mély ihlet pillanatában.A testhőmérséklet emelkedése
A testhőmérséklet emelkedése a bronchiectasis súlyosbodásának jellegzetes tünete. Leggyakrabban a tüdő parenchyma érintettségét jelzi a gyulladásos folyamatban ( alveoláris zacskók) és a tüdőgyulladás párhuzamos kialakulása. Ez a tünet a mérgező anyagok vérbe jutása miatt jelentkezik. Ezeket az anyagokat a fertőzés fókuszában lévő mikrobák részben választják ki, részben behatolnak a véráramba a genny felszívódásának folyamatában.Általában a hőmérsékletet subfebrilis szinten tartják ( 37-38 fok) néhány napon vagy héten belül. Lázcsillapítók szedésére reagál, de ritkán csökken a normális szintre. Néha a genny gyors felhalmozódása a hőmérséklet 39 fokos növekedéséhez vezet. Köhögés után alábbhagy egy nagy szám genny. Ez jellemző a bronchiectasisra, de nem minden betegnél figyelhető meg.
Hippokratész ujjai
Hippokratész ujjait az ujjak terminális phalangusainak kitágulásának nevezik, amely a légzési elégtelenség előrehaladtával következik be. Ez a tünet ritkán észlelhető 40-45 évesnél fiatalabb betegeknél. Megjelenésének mechanizmusa nem teljesen világos. Úgy gondolják, hogy a hosszan tartó oxigénhiány miatt az ujj körömfalanxja porózusabbá válik. Ez terjeszkedéséhez vezet. Leggyakrabban az ujjak érintettek itt a tünet jobban látható), de bizonyos változások a lábujjakon is jelen vannak. Idővel az ujjak dobverő formát öltenek.A körmök kupolaszerűen emelkedni kezdenek. Néha óraüveg szögeknek is nevezik őket hasonlóságuk miatt. Ezek a változások visszafordíthatatlanok és életük végéig fennmaradnak.
Csökkent munkaképesség
A betegség mérsékelt és súlyos formáiban a munkaképesség csökkenése figyelhető meg. A páciens szinte semmilyen fizikai tevékenységet nem tolerál, mivel köhögést vagy légszomjat okoz. Ha a munka por belélegzésével, állatok gondozásával vagy hosszú ideig tartó szabadban való tartózkodással jár, akkor a beteg nagyobb valószínűséggel súlyosbodhat. A légzési nehézségek miatt a szervezet nem kap elegendő oxigént, a beteg állandóan túlterheltnek, fáradtnak érzi magát, hosszan tartó fejfájást, szédülést tapasztal. Az exacerbációk időszakában ezt a fertőző folyamat miatti mérgezés is elősegíti.Fogyás
A súlycsökkenést leggyakrabban a betegség súlyosbodása után figyelik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gennyes folyamat során a beteg lázas, fokozott izzadás és rossz étvágy jelentkezik. Gyakori exacerbáció esetén a beteg lesoványodottnak tűnik. Ugyanakkor az arc puffadt maradhat ( duzzadt), és a mellkas kissé kitágult. Ez az aránytalanság a bronchiectasia tipikus tünete is.fejlesztési késedelem
Veleszületett bronchiectasisban szenvedő gyermekeknél fejlődési késés figyelhető meg. Gyakran szenvednek légúti fertőzésektől. A csökkent étvágy és az oxigénhiány megakadályozza, hogy a szervezet sejtjei normálisan osztódjanak. Idővel ( 3-4 éves korig) a gyermek kezd észrevehetően lemaradni társaitól magasságban és súlyban. A mentális fejlettség szintje nem szenved, vagyis a betegség közvetlenül nem érinti a központi idegrendszer. Hosszan tartó lelki stressz után azonban a gyermeknek fejfájása lehet. A figyelem és a koncentráció szintje csökken. Ezek a tünetek a krónikus köhögéssel és az időszakos lázzal kombinálva bronchiectasisra utalhatnak.A szövődmények kialakulásakor a betegek más tüneteket is tapasztalhatnak, például sápadtságot. bőr pneumoszklerózissal, hátfájással a vesék amiloidózisával, a nyaki vénák duzzanatával cor pulmonalével. A betegség ezen megnyilvánulásai azonban nem kapcsolódnak közvetlenül a bronchiectasishoz.
Általánosságban elmondható, hogy a tünetek kombinációja és a betegség lefolyásának jellege lehetővé teszi a bronchiectasis gyanúját az első orvosi látogatáskor. Azonban ezen tünetek egyike sem támasztja alá egyértelműen a diagnózist. Ehhez számos speciális vizsgálatot kell végezni.
A bronchiectasis diagnózisa
A bronchiectasis diagnózisa a deformált hörgők kimutatására és a betegség lefolyásának jellemzőinek tisztázására irányul egy adott betegben. A kezdeti szakaszban a diagnózist háziorvosok vagy gyermekorvosok végzik ( ha gyermekeknél patológia jeleit találják). Ha bronchiectasis gyanúja merül fel, a beteget pulmonológushoz küldik végső diagnózis céljából. Általában a bronchiectasiat nehéz diagnosztizálni, mivel más kóros folyamatok kísérik a tüdőben. Az exacerbáció során a pácienst megfigyelik, és értékelik a tüneteket. A remisszió során sokkal nehezebb a bronchiectasis kimutatása.
A diagnózis első szakaszában a következő módszereket alkalmazzák a beteg vizsgálatára:
- Általános ellenőrzés. Általános vizsgálatot végeznek a látható tünetek felderítésére ( dob ujjai, sápadt bőr stb.). Ezenkívül bronchiectasis esetén a bordaközi terekben a bőr kidudorodása vagy visszahúzódása észlelhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőben zárt légüregekkel vagy egyáltalán nem levegővel rendelkező területek képződnek. A légzés folyamatában az érintett oldal némileg lemarad, és az amplitúdó légzőmozgások (milyen messzire emelkednek a bordák belégzéskor) csökkenthető.
- A mellkas ütése. A mellkas ütése a tüdő teljes vetületének ujjaival történő ütögetése. Az érintett területen jelentős méretű bronchiectasis esetén az ütőhangok tompulnak. Az ujjak alatt van egy folyadékkal ellátott üreg vagy egy tüdőfibrózisos terület, ahol nincs levegő.
- A mellkas auskultációja. A betegség remissziója során végzett auszkultáció durvább légzést és jellegzetes zümmögést mutat a kitágult hörgők felett. Mély lélegzetvétellel a levegő áthaladásával jön létre. Az exacerbáció során különféle nedves hangok hallhatók, amelyek a genny és a köpet jelentős felhalmozódásával járnak.
A bronchiectasis diagnosztizálására a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák:
- funkcionális tesztek;
A fény röntgensugarai
A röntgengép olyan röntgensugárzás előállítására képes készülék, amely az emberi testen áthaladva és a filmbe ütközve képet alkot rajta.Az így kapott képet röntgenfelvételnek nevezik. Változó világos és sötét területeket mutat, változó intenzitással. Jellemzik a mellkas belső szerkezetét.
A vizsgálat időpontjában a páciensnek úgy kell lennie a röntgenkészülék és a film között, hogy a film szorosan tapadjon a páciens testéhez, és a gép távolsága átlagosan 1 méter legyen. A sugárdózis egyetlen vizsgálatban körülbelül 0,3 millisievert ( egységnyi energia), ami megerősíti e diagnosztikai módszer abszolút biztonságosságát. A modern eszközökön a kapott dózis olyan kicsi, hogy sem a terhesség, sem a beteg fiatalsága nem tekinthető abszolút ellenjavallatnak. A vizsgálatot azonban csak szükség esetén írják elő ezeknek az embereknek, nem tervezett módon.
Átlagosan egy ilyen röntgenfelvétel néhány percig tart. Körülbelül 20-30 másodpercig a beteg nem mozoghat. Erre azért van szükség, hogy tiszta képet kapjunk. Klasszikus módszerrel másnapra elkészül az eredmény, hiszen a filmet laboratóriumban elő kell kezelni. A digitális formában lévő monitor képernyőkön az eredmény gyorsabban elérhető.
A vizsgálatot általában függőleges helyzetben végzik.(álló)több előrejelzésben:
- egyenes amikor a sugarak iránya merőleges a frontális síkra ( homlok síkja), és a film a mellkas vagy a hát mellett van;
- oldalsó, amikor a röntgensugarak oldalról jönnek ( az irányt az érintett oldal határozza meg).
A röntgenfelvételen a bronchiectasis jelei a következők:
- A tüdő mintázatának deformációja. A hörgők nem ágaznak el egyenletesen a tüdő teljes területén. Néhol faluk megvastagodott, ami a képen sötétedés formájában tükröződik.
- Helyi pneumoszklerózis. A röntgenfelvételen ez a szövődmény egy fehér folthoz hasonlít a sötétebb tüdőszövet hátterében. Ez a kontraszt a levegő hiányával magyarázható a szklerózisos területen. A sötétedés közepén gyakran világosan körülhatárolt üreget lehet megkülönböztetni ( kitágult hörgő megfelelő).
- Az érintett terület méhsejtmintája. Ez a tünet többszörös bronchiectasis esetén jelentkezik. A hörgők kis tágulása a méhsejt hasonlóságát hozza létre a képen látható szabálytalan alakú sejtekkel.
- A funkcionális tüdőszövet térfogatának csökkenése. A képen ez úgy néz ki, mint az egyik tüdő térfogatának csökkenése vagy a másik tüdő térfogatának növekedése ( specifikus tágulás - emfizéma kialakulása). Az ilyen változások a betegség késői szakaszára jellemzőek.
- A ciszták megjelenése. Valójában a bronchiectasia a röntgenfelvételen cisztás üregeknek tűnik. Egy exacerbáció során még a folyadék szintjét is láthatja bennük.
Funkcionális próbák
A bronchiectasisban nagy jelentősége van a légzésfunkció mérésének ( FVD). Ez a mutató jelezheti a patológia által érintett tüdő funkcionális elégtelenségének mértékét. A legelterjedtebb és legelterjedtebb módszer ebben az esetben a spirometria. Ezt a diagnosztikai eljárást speciális eszközzel - spirométerrel - végezzük. A modern spirométerek több összetevőből állnak - egy csőből, egy érzékelőből és egy mikroszámítógépből. Az eljárás befejezése után a légzésfunkcióval kapcsolatos összes szükséges információ megjelenik a készülék képernyőjén.Ehhez a tanulmányhoz nincs szükség különleges felkészülésre. Az eljárást általában reggel, üres gyomorban végzik. 12-24 órával a vizsgálat előtt abba kell hagynia az olyan gyógyszerek szedését, amelyek befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit. Miután korábban pihent az irodában, a páciensnek le kell ülnie egy székre, és néhány percig lélegeznie kell a készülék csövébe. A spirometria teljesen biztonságos, és nincs abszolút ellenjavallata. Az orvos azonnal megkapja a vizsgálat eredményeit, leolvasva a leolvasást a készülék képernyőjéről.
A spirometria során rögzített fő mutatók a következők:
- A tüdő légzési térfogata- ez az a levegőmennyiség, amelyet a páciens normál légzési ritmus közben be- és kilélegzik. A pneumoszklerózis előrehaladtával bronchiectasisban szenvedő betegeknél a légzési térfogat fokozatosan csökken.
- Belégzési tartalék térfogat. Ez az a levegőmennyiség, amelyet a páciens normál lélegzetvétel után további erőfeszítések megtételével be tud lélegezni. Ez a mutató a tüdőszövet rugalmasságát jellemzi. Bronchiectasis és sclerosis esetén nagymértékben csökken.
- kilégzési tartalék térfogata. Ez a kötet a fentiek fordítottja. Ez jellemzi azt a levegőmennyiséget, amelyet a páciens erőfeszítéssel ki tud lélegezni. A bronchiectasisban szenvedő betegeknél gyakran köhögési rohamok figyelhetők meg, mivel a fokozott kilégzés a patológiás üregekből a folyadékot a hörgők lumenébe üríti ki.
- A tüdő létfontosságú kapacitása a három előző mutató összegzésével számítjuk ki.
- kényszerű életképesség a maximális kilégzési térfogat a legmélyebb belégzés után. Ő jellemzi, hogy mennyire jól működik a légzőrendszer egésze.
- Kényszerített kilégzési térfogat az a levegőmennyiség, amelyet a páciens egy alkalommal ki tud lélegezni első) adj egy percet. Ez a mutató bronchiectasis jelenlétében szintén csökken.
- Tiffno index a tüdőfunkció fontos gyakorlati mutatója. Ez az erőltetett kilégzési térfogat és a kényszerített vitálkapacitás aránya. Ez a mutató a hörgők átjárhatóságának értékelésének fő mutatója. Csökkentésével biztosan beszélhetünk az akadályok jelenlétéről pontosan a hörgőfa szintjén.
A fenti mutatók mindegyike, mint sok más, fontos kritériumként szolgál a légzőfunkció károsodásának mértékének felmérésében, amely a bronchiectasis késői szakaszában jelentkezik. A kezdeti szakaszban a légzésfunkció vizsgálata nem észlelhet semmilyen változást. Ezt a vizsgálatot inkább a betegséget kísérő broncho-obstruktív szindróma időben történő kimutatására szánják. Közvetve a légzési elégtelenség mértékét is tükrözi.
Bronchoszkópia
A bronchoszkópia egy műszeres módszer, amely a légcső és a hörgők nyálkahártyájának speciális kamerával történő vizsgálatából áll. Az ehhez az eljáráshoz használt műszert száloptikás bronchoszkópnak nevezik. Ez egy rugalmas vezeték, melynek egyik végén egy miniatűr kamera, a másik végén pedig egy kis kukucskáló és különféle képvezérlők találhatók.A bronchoszkópia meglehetősen bonyolult és kellemetlen vizsgálat a beteg számára. Körülbelül 5-10 percig tart, ezalatt légzési nehézségei vannak. Ezenkívül a bronchoszkóp bevezetésével émelygés érezhető, és fájdalom jelentkezik, amikor áthalad a gégen.
A bronchoszkópia a következő előkészületeket igényli:
- a vizsgálatot üres gyomorban végzik;
- néhány órával az eljárás előtt még vizet sem szabad inni;
- tartott helyi érzéstelenítés a torok nyálkahártyája speciális spray-k segítségével;
- az eljárás előtti napon a beteg nyugtatókat kezd kapni ( injekciók vagy tabletták formájában);
- a vizsgálatot olyan gyógyszerek bevétele után végzik, amelyek segítenek megtisztítani a hörgőket a köpettől és kiterjeszteni azokat;
- a betegnek törülközővel vagy szalvétával kell rendelkeznie, mivel az eljárás befejezése után hemoptysis lehetséges.
Bronchográfia
A bronchográfia a tüdő röntgenfelvétele egy speciális kontraszt bevezetése után. Ez a kontraszt eloszlik a hörgőfán, és megkülönböztethetővé teszi a kapott képen. A legtöbb esetben a kontrasztot olajos vagy vizes keverékek alapján készítik jód hozzáadásával. A páciens valamivel a röntgenfelvétel előtt kapja meg. A kontraszt bevezetése és eloszlása a hörgőkben kellemetlen érzésekkel jár.A jó minőségű kép elkészítéséhez előzetesen meg kell tisztítani a hörgőket a köpettől. Ehhez a betegnek olyan gyógyszereket adnak, amelyek elősegítik a köpet ürítését. Ellenkező esetben a kontraszt nem egyenletesen oszlik el, és nem mutatja a hörgők világos kontúrját.
Ennek a kutatási módszernek számos ellenjavallata van:
- egyéni intolerancia a kontraszt összetevőivel szemben ( allergia);
- súlyos légzési elégtelenség;
- tüdővérzés;
- krónikus vesebetegség ( rajtuk keresztül kell a kontrasztnak elhagynia a testet az eljárás után).
Mindezek a módszerek a tüdő szerkezeti rendellenességeinek megjelenítésére és a légzőrendszer működésére vonatkozó adatok gyűjtésére irányulnak. A diagnosztikai folyamat azonban nem korlátozódik rájuk. Gyűjteni teljes körű tájékoztatást Számos további vizsgálatot végeznek a betegséggel és a megfelelő kezelés kijelölésével kapcsolatban.
A bronchiectasisban szenvedő betegek teljes vizsgálati programja a következő eljárásokat tartalmazza:
- a köpet bakteriológiai elemzése;
- elektrokardiográfia ( EKG);
- konzultációt fül-orr-gégész orvosával.
Általános vérvizsgálat
NÁL NÉL általános elemzés a vérváltozások főleg az exacerbációk során figyelhetők meg. A bronchiectasisra jellemző a leukociták szintjének növekedése és a leukocita képlet balra tolódása. Leggyakrabban ez akut gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. Hosszú és súlyos lefolyású vérszegénység lehet jelen ( a vörösvértestek szintjének csökkenése).Vérkémia
A biokémiai vérvizsgálat érzékenyebb a szervezetben zajló kóros folyamatokra, mint az általános. Eredményei alapján nemcsak a gyulladás megléte, hanem a bronchiectasis egyes szövődményeinek kialakulása is megítélhető. Néha az elemzés eredményei a szervezet patológiás változásait jelzik még a látható tünetek megjelenése előtt.A biokémiai vérvizsgálat jellemző változásai a következő anyagok szintjének emelkedése:
- sziálsavak;
- szeromukoid;
- fibrin;
- haptoglobin;
- alfa-globulinok és gamma-globulinok.
Általános vizelet elemzés
A vizelet általános elemzése során a változások általában nem figyelhetők meg. Hengeres hám sejtjei megjelenése a vizeletben ( cylindruria) és fehérjék ( proteinuria) csak a vese amiloidózisa esetén jellemző.A köpet bakteriológiai elemzése
A köpet bakteriológiai elemzése minden bronchiectasisban szenvedő beteg számára javasolt. Ebben az esetben a kutatás anyaga köpet vagy genny, amelyet köhögéssel választanak el. Nagyszámú mikroorganizmust tartalmaznak, amelyek a betegség súlyosbodását okozták.A köpet elemzésekor a következő szabályokat kell követni:
- kívánatos a köpetet reggel levenni, mivel ebben az időben több távozik belőle, és több élő mikroorganizmus nyerhető be;
- Az antibiotikum kezelés megkezdése előtt bakteriológiai elemzést kell végezni. Ellenkező esetben fennáll a hamis negatív eredmény kockázata.);
- fertőzési gócok jelenlétében a felső légutakban ( sinusitis, frontitis) meg kell akadályozni, hogy ezekről a területekről mikrobák kerüljenek a mintába ( torzíthatja az elemzés eredményét).
A következő lépés, amelyet szintén el kell végezni a bronchiectasisban szenvedő betegeknél, az antibiogram elkészítése. Az így létrejövő mikrobatenyészetet különböző antibiotikumokkal szembeni rezisztenciára tesztelik. Ennek eredményeként néhány nap elteltével megbízható információkat lehet szerezni arról, hogy melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb az adott beteg kezelésére. Leggyakrabban a betegség ismételt súlyosbodását ugyanazon típusú mikrobák okozzák, ezért az antibiogramot nem mindig állítják össze ( időt spórolni). A kórokozót azonban táptalajon vagy mikroszkóp alatt minden exacerbációnál el kell végezni.
Elektrokardiográfia
Elektrokardiográfiás vizsgálat ( EKG) a szívműködés értékelésére szolgál. A bronchiectasis korai szakaszában általában nem figyelhetők meg kóros elváltozások. Kisebb zavarok csak súlyos exacerbációk esetén fordulhatnak elő. Többszörös bronchiectasisban és pneumoszklerózisban szenvedő betegeknél az EKG-t legalább félévente egyszer kell elvégezni. Ez lehetővé teszi, hogy észrevegye a cor pulmonale kialakulásának jeleit a korai stádiumban, és időben megkezdje a szövődmény kezelését.Fül-orr-gégészeti orvos konzultáció
A felső légúti fertőzési gócok kimutatásához fül-orr-gégész orvosával való konzultáció szükséges. Ha vannak ilyenek, az orvosnak lépéseket kell tennie azok megszüntetésére. Például krónikus arcüreggyulladás vagy frontális sinusitis esetén az antibiotikumok szedése nem mindig pusztítja el teljesen a fertőzést. Emiatt gyakran megfigyelhető a bronchiectasis súlyosbodása, és a jövőre vonatkozó prognózis romlik. Krónikus mandulagyulladás esetén mandulát kell eltávolítani, arcüreggyulladás esetén szúrást kell végezni az orrmelléküreg gennyből való mosásával. Mindez csökkenti a fertőzés valószínűségét a bronchiectasisban. Az ilyen problémák diagnosztizálásával és kezelésével fül-orr-gégész orvos foglalkozik.E vizsgálatok célja a szövődmények és a betegség lefolyásának sajátosságainak diagnosztizálása. Az orvos egyidejűleg kapott információk segítenek a gyorsabb és hatékonyabb kezelés kiválasztásában. Ezek a vizsgálatok a leginformatívabbak az exacerbáció időszakában, amikor akut gyulladásos folyamat és fertőzés alakul ki. A remisszió során nem észlelhető változás, vagy nem észlelhető.
A bronchiectasis kezelése
A bronchiectasia kezelése többféleképpen is megközelíthető. A megközelítés elsősorban a lefolyás súlyosságától és a kóros folyamat fázisától függ. Enyhe lefolyás esetén csak a megelőző intézkedéseket kell betartani a gyakori exacerbációk megelőzése érdekében. A beteg súlyosabb állapota esetén sürgős kórházi kezelésre, majd kórházi kezelésre lehet szükség. A megfelelő kezelést, ellátást a tüdőgyógyászati vagy belgyógyászati osztály szakorvosai tudják biztosítani. Különböző esetekben a bronchiectasia kezelésére többféle módszer alkalmazható – az alternatív kezelési módszerektől a deformált hörgők műtéti eltávolításáig. Nagyon fontosak a diagnosztikai eljárások során nyert adatok. Ezek alapján állítják össze a beteg számára a kezelési tervet. Egyes esetekben ez a folyamat évekig elhúzódhat, mivel a betegség időszakosan súlyosbodik. A betegnek rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát.
A bronchiectasis kezelésének folyamatában a következő módszereket alkalmazzák:
- gyógyszeres kezelés;
- sebészet;
- instrumentális kezelési módszerek;
- a betegség súlyosbodásának megelőzése;
- a megfelelő táplálkozás betartása;
- népi kezelési módszerek.
Orvosi kezelés
A bronchiectasis fő kezelése az orvosi vagy konzervatív kezelés. Különféle gyógyszercsoportok használhatók, amelyek mindegyikének megvan a maga hatása. Néha a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknek folyamatosan gyógyszert kell szedniük, még a remisszió idején is. Az exacerbáció időszakában a gyógyszerek száma nő.A bronchiectasis gyógyszeres kezelése az akut fázisban a következő célokat szolgálja:
- a hörgők megtisztítása a köpettől ( cseppfolyósítása és köptetése);
- a légzésfunkció javítása;
- a patogén mikrobák elpusztítása;
- az akut gyulladásos folyamat megszüntetése ( ez megakadályozza a pneumoszklerózis kialakulását);
- a testhőmérséklet csökkenése;
- a szervezet méregtelenítése a mikrobiális méreganyagok megtisztítása).
A bronchiectasia kezelésében használt gyógyszercsoportok
| Kábítószer csoport | A cselekvés mechanizmusa | A gyógyszer neve | Adagolás és használati utasítás |
| Antibiotikumok | Gátolja a mikrobák növekedését és elpusztítja őket. | Ciprofloxacin | 200-500 mg naponta 2-3 alkalommal, a tünetek súlyosságától függően. |
| Levofloxacin | 250-500 mg naponta 1-2 alkalommal. | ||
| Azitromicin | A felnőttek napi adagja 0,25-1 g, a gyermekek számára 5-10 mg / 1 testtömeg-kg. mg/kg/nap). | ||
| Gyulladáscsökkentő gyógyszerek | Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásuk van. | Paracetamol | Felnőttek: 0,3-0,5 g naponta 3-4 alkalommal. 9-12 éves gyermekek - legfeljebb 2 g / nap. 9 év alatti gyermekek napi 3-4 alkalommal 60 mg/kg/nap. |
| Aszpirin | A felnőttek napi adagja 0,25-1,0 g / nap. A gyermekek adagja az életkortól függ, és 0,05-0,3 g / nap. | ||
| ibuprofen | A testhőmérséklet 39 fok alá csökkentése érdekében az adag 10 mg / kg / nap, alacsonyabb hőmérsékleten ( 38-39 fok) – 5 mg/kg/nap. | ||
| Nyálkaoldó szerek (mucolitikumok) | Ezek az alapok hozzájárulnak a köpet elvékonyodásához és megkönnyítik a hörgőkből való felszabadulását. | Acetilcisztein | A napi adag felnőtteknek 600 mg, 2 év alatti gyermekeknek - 200 mg, idősebbeknek - 400 mg. |
| Bromhexin | 14 éves kortól 8-16 mg-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal. A 6-12 éves gyermekek 6-8 mg-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal. 6 év alatti gyermekek - 2-4 mg azonos gyakorisággal. |
||
| Ambroxol | A 12 évesnél idősebb betegek napi 2-3 alkalommal 30 mg-ot írnak elő. 5-12 éves gyermekek - 15 mg 2-3 alkalommal / nap. 5 év alatti gyermekek - 7 mg 2-3 alkalommal / nap. ( tablettákhoz javasolt adag). |
||
| Szelektív β2-agonisták
| Hörgőtágító hatásúak, megkönnyítik a levegő átjutását a hörgőkön, és megkönnyítik a köpet kiürülését. | Salbutamol | Az adagolás az életkortól, a felszabadulás formájától és a tünetek súlyosságától függ. Ezen gyógyszerek alkalmazása előtt kötelező orvosi konzultációra van szükség, mivel súlyos mellékhatások lehetségesek. |
| Terbutalin | |||
| Fenoterol |
Az antibiotikum kiválasztása a kimutatott kórokozótól és annak gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függően történik. Az antibiotikum terápia megkezdése előtt kívánatos antibiogramot készíteni. A szövődmények kialakulásával ( vese amiloidózis, cor pulmonale, tüdővérzés) a fenti gyógyszerek némelyike ellenjavallt lehet. Ezért szigorúan tilos az öngyógyítás a bronchiectasis súlyosbodásakor. A terápiás aeroszolok és inhalációk alkalmazásának megvalósíthatóságát szintén meg kell beszélni az orvossal. Intenzív gennyképződés esetén a bronchiectasisban ellenjavallt lehet.
Sebészet
A bronchiectasia sebészeti kezelése radikális módszer, amely egyes betegeket teljesen meggyógyít. Csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor egy vagy két hörgőt tágítanak, lehetőleg egy tüdőlebenen belül. Nagy jelentősége van a bronchiectasis helyének és méretének is. Egyes esetekben akár egyetlen formáció eltávolítása is indokolatlan kockázattal jár. Ezért nem minden beteg tud műtéti úton megszabadulni a bronchiectasistól.A sebészeti kezelés ellenjavallatai a következők:
- többszörös kétoldali bronchiectasia;
- a betegség súlyosbodásának fázisa a genny felhalmozódásával;
- vese amiloidózis veseelégtelenség jeleivel;
- cor pulmonale;
- a bronchiectasis mély helye ( megnehezíti a sebészeti hozzáférést);
- a beteg életkora 14-16 év ( előtte a mellkas aktívan növekszik, és a bronchiectasis helyzete némileg megváltozhat).
A kezelés instrumentális módszerei
Az instrumentális kezelési módszereket főként fenntartó terápiaként vagy a betegség súlyos esetekben alkalmazzák. Ide tartozik például bizonyos gyógyszerek endobronchiális beadása. Ugyanazzal a bronchoszkóppal az orvos behatol a hörgőfába, és a lehető legközelebb jön a tágulás helyéhez. Ezt követően antibakteriális szert vagy a köpet hígítására szolgáló gyógyszereket injektálnak ide. A gyógyszerek ilyen beadásának hatékonysága sokkal magasabb, mint a tabletták vagy injekciók formájában történő alkalmazásakor.Egyéb instrumentális módszer a fizioterápia. Főleg a betegség remissziós időszakában hajtják végre, és megakadályozza a betegség súlyosbodását.
A fő fizioterápiás kezelési módszerek a következők:
- mikrohullámú besugárzás;
- elektroforézis kalcium-kloriddal;
- induktometria ( nagyfrekvenciás mágneses térnek való kitettség).
A betegség súlyosbodásának megelőzése
Mint fentebb megjegyeztük, a bronchiectasis kezelésében jelentős helyet foglal el az exacerbációk megelőzése. Amikor a beteg megérti a kóros folyamat lényegét a szervezetben, könnyen követheti az összes szükséges óvintézkedést, hogy állapota ne romoljon.A bronchiectasis súlyosbodásának megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:
- a hipotermia elkerülése;
- a megfázás vagy a felső légúti egyéb fertőzések időben történő kezelése;
- a fogszuvasodás és a fertőző folyamatok időben történő kezelése a szájüregben;
- a fertőzést aerogénnel terjesztő betegekkel való érintkezés korlátozása légzéskor) által;
- terapeuta vagy pulmonológus látogatása évente legalább 3-4 alkalommal, még súlyosbodás hiányában is;
- leszokni a dohányzásról;
- a por belélegzésének korlátozása ( szükség esetén - munkahelyváltás);
- gyermekek oltása de nem exacerbáció során) és a szezonális vakcinák alkalmazása ( influenza ellen).
Ráadásul a megelőzés részeként és néha az exacerbációk kezelése) bronchiectasia, a betegek gyakran gyógyfürdőkezelést írnak elő. A friss levegő segít növelni az ellenállást ( ellenállás), ami csökkenti a fertőzés valószínűségét. Exacerbációk esetén igénybe kell venni fizioterápiás gyakorlatokés masszázs, amelyek segítik a hörgők tisztítását, a köpet kiürítését és megkönnyítik a légzést.
A megfelelő táplálkozás betartása
A bronchiectasis kialakulásával minden betegnek ajánlott a 13. számú megelőző étrend Pevzner szerint. Különösen fontos az exacerbációk megelőzésében. Általában ezt az étrendet fertőző betegségek esetén alkalmazzák.A 13-as számú diéta lényege a következő alapfeltételekre redukálódik:
- magas kalóriatartalmú élelmiszerek;
- vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag élelmiszerek fogyasztása;
- nagy mennyiségű folyadék fogyasztása;
- racionális mód táplálkozás és a termékek megfelelő kulináris feldolgozása;
- korlátozott fogyasztás zsíros, sós, fűszeres ételek.
Minden betegnek vitaminban gazdag ételeket kell fogyasztania ( A, C, B1, B2) és ásványi anyagok ( kalcium, foszfor, magnézium, cink stb.). A nagy mennyiségű folyadék fogyasztása az egyik fő mechanizmus a szervezet mérgezésének csökkentésére, amely a mikrobák halála és a tüdőszövet pusztulása miatt következik be. A teljes folyadékmennyiségnek legalább napi 1,5-2 liternek kell lennie. A diéta újrafelhasználható - akár napi 5-6 alkalommal, kis adagokban. Jól termikusan és mechanikusan feldolgozott élelmiszert fogyasztanak, amelyet leggyakrabban párolva melegen tálalnak. Előnyben részesítik a leveseket vagy a burgonyapürét, mivel a legyengült szervezet könnyebben felszívódik.
A következő ételeket kizárják az étrendből:
- zsíros húsok;
- sütés nagy mennyiségben;
- tészta;
- rántotta;
- zsíros húslevesek;
- alkohol.
- sovány húsok, halak, baromfi;
- tejtermékek;
- gyümölcslevek, gyümölcsitalok;
- friss gyümölcsök és bogyók, zöldségek;
- méz, lekvár, lekvár;
- lágy tojás vagy omlett formájában.
Népi kezelési módszerek
A bronchiectasia kezelésének hagyományos módszerei a köpet elvékonyítására és felszabadulásának elősegítésére irányulnak. A legtöbb esetben ezek a módszerek a gyógyszeres kezeléssel párhuzamosan is alkalmazhatók. A beteg súlyos állapota vagy szövődmények szövődményei esetén figyelmeztetni kell a kezelőorvost a beteg által alkalmazott alternatív módszerekről. A hörgők kifejezett gennyes folyamata esetén számos népi jogorvoslat átmenetileg ellenjavallt lehet. A remisszió időszakában folytathatja a kurzust.A következő népi jogorvoslatok a legjobbak a bronchiectasis kezelésére:
- Lenmag porrá őröljük és fokhagymás-mézes keverékkel keverjük össze. Fél liter keverékhez körülbelül 100 g magot kell őrölni. Fogyassz 1 teáskanálnyit fél órával étkezés előtt. Ez a gyógyszer erősíti az immunrendszert, segít leküzdeni a fertőzést és segít elvékonyítani a hörgők tartalmát.
- Fokhagyma főzet. Egy fej fokhagymát a levét megtartva apróra vágjuk, és 250 ml tejjel elkeverjük. A keveréket 3-5 percig forraljuk alacsony lángon. Ezután a fokhagymadarabokat sajtruhán átszűrjük, és étkezés előtt naponta háromszor 1 evőkanál tejet iszunk.
- répalé főtt tejjel és hársmézzel keverve. 50 gramm mézhez 250 g fennmaradó komponenst veszünk. A keveréket időnként megkeverve 5-6 órán át infundáljuk. 40-50 fokra felmelegítve vegye be naponta 3-5 alkalommal, amíg a köhögés el nem múlik.
- Aloe levél infúzió. Az infúzió közepes erősségű szőlőboron készül. 4 nagy levélhez 0,5 liter bor kell. A leveleket forrásban lévő vízzel leforrázzuk, léveszteség nélkül összegyúrjuk és edénybe tesszük. Az infúzió a borban 3-4 napig tart sötét helyen. Ezt követően a gyógyszert 1 evőkanál naponta háromszor 5-7 napig kell bevenni.
A bronchiectasis következményei
A bronchiectasia olyan patológia, amely számos szövődményt okozhat. Gyakran ezeknek a szövődményeknek a előfordulási mechanizmusa nem teljesen ismert. Magas prevalenciájukat csak statisztikailag igazolják. Ez vonatkozik például a vesék amiloidózisára, amelynek fejlődési folyamata máig tisztázatlan. Általában a bronchiectasis szövődményei nemcsak a légzőrendszert, hanem más szerveket is érinthetnek. Gyakran az alapbetegség remissziós időszakában éppen a következmények és különféle szövődmények súlyossá teheti a beteg állapotát. Némelyikük komoly életveszélyt is jelenthet. A bronchiectasis fő következményei és szövődményei a következők:
- krónikus légzési elégtelenség;
- pneumoszklerózis;
- cor pulmonale;
- a vesék amiloidózisa;
- vérmérgezés;
- tüdővérzés.
Krónikus légzési elégtelenség
A krónikus légzési elégtelenség minden bronchiectasisban szenvedő betegnél komoly probléma. A hörgők deformált részei és a tüdőszövet peribronchiális szklerózisa megakadályozza a levegő normális átjutását. Emiatt nehéz a gázcsere az alveolusokban. A vénás vér a tüdő áthaladása során nem dúsult oxigénnel a kívánt szintre. Megfelelő elemzéssel kimutatható az oxigén parciális nyomásának csökkenése az artériás vérben.A légzési elégtelenség a pneumoszklerózis kialakulásával előrehalad. Minél gyakrabban fordul elő a betegnél a bronchiectasis súlyosbodása, annál jobban megzavarják a légzési folyamatot. A betegség későbbi szakaszában a légzési elégtelenség, nem pedig a fertőzés válik a fő problémává.
A légzési elégtelenség tipikus jelei a következők:
- légszomj terheléskor;
- izomgyengeség;
- fokozott fáradtság;
- szédülés;
- kék orrhegy, ujjbegyek;
- hideg intolerancia.
pneumoszklerózis
A bronchiectasissal járó pneumosclerosis lassan fejlődik ki. Az érintett hörgők körül megkezdődik a kötőszövet burjánzási folyamata. A krónikus gyulladás és a genny agresszív hatása váltja ki. Leggyakrabban bronchiectasisban szenvedő betegeknél a kötőszövet fokális proliferációja figyelhető meg, amely arra a szegmensre korlátozódik, amelyben a bronchiectasis található.A pneumosclerosis visszafordíthatatlan folyamat, és jelentős légúti probléma. Emiatt csökken a tüdő légzési térfogata, és krónikus légzési elégtelenség alakul ki, amiről fentebb volt szó. A pneumoszklerózisra nincs hatékony kezelés, ezért a bronchiectasisban szenvedő betegeknek követniük kell az orvosok összes ajánlását, hogy megakadályozzák ezt a félelmetes szövődményt.
Pulmonalis szív
A "cor pulmonale" kifejezés a jobb szív tágulására utal. jobb kamra és ritkán jobb pitvar). Ennek a változásnak az oka a nyomás növekedése a tüdő ereiben. Pneumoszklerózis nélküli egyszeri bronchiectasis esetén a cor pulmonale nem fejlődik ki. A nyomás csak akkor növekszik meg jelentősen, ha a tüdőben nagyszámú arteriola és kapilláris túlnő, vagy becsípődik a szöveti deformáció és degeneráció következtében.Cor pulmonale esetén a kamra falvastagsága jelentősen megnő. Emiatt időszakosan megjelenhetnek olyan tünetek, amelyek nem jellemzőek a bronchiectasisra. Gyakori panaszok a mellkasi fájdalom, a nyaki vénák duzzanata, a boka duzzanata és a szívritmuszavarok ( szívritmuszavarok).
Vese amiloidózis
A vesék amiloidózisa vagy amiloid-dystrophiája egy patológiás fehérje - amiloid - felhalmozódása a szövetükben. Normális esetben nincs ilyen anyag a szervezetben, de kialakulhat a krónikus gyulladásos folyamatok hátterében. Az úgynevezett autoantigének elkezdenek keringeni a vérben, tönkretéve a szervezet saját sejtjeit. A vesékben minden bomlástermék és antitest kicsapódik, ami amiloid képződéshez vezethet. Ebben az esetben a szerv normál szövete fokozatosan impregnálódik egy kóros fehérjével, és funkciói károsodnak.A bronchiectasisban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vese amiloidózisa. Ennek a szövődménynek az első jelére azonnal el kell kezdeni a kezelést. A gyógyszeres kezelés és a speciális étrend segít elkerülni a betegség további progresszióját.
A vesék amiloidózisának tünetei, amelyek nem jellemzőek a szövődménymentes bronchiectasisra, a következők:
- duzzanat a karokban, lábakban, arcban;
- megnövekedett vérnyomás;
- hepatosplenomegalia ( a máj és a lép megnagyobbodása);
Vérmérgezés
A szeptikémia a patogén mikroorganizmusok vérbe jutása. Bronchiectasis esetén ez súlyos fellángolások során fordulhat elő. A mikrobák behatolnak a bronchiectasis üregébe, ott szaporodnak, és néha a hörgők falának pusztulásához vezetnek. Az erek károsodása következtében a fertőzés bejut a véráramba. Először a szív bal oldalára kerül, és onnan terjed az egész testben.Leggyakrabban bronchiectasis esetén nem jelennek meg új gócok más szervekben. Néhány különösen agresszív kórokozó esetén azonban előfordulhatnak ilyen szövődmények. A leggyakoribb panaszok az erős fejfájás, hidegrázás, erős hőmérséklet-emelkedés. A megfelelően kiválasztott antibiotikumokkal történő időben történő kezeléssel a fertőzés terjedése megállítható.
Tüdővérzés
A tüdővérzés a bronchiectasis ritka szövődménye. Előfordulhatnak tuberkulózisfertőzés hátterében vagy hatalmas gennyképződéssel. Ezekben az esetekben a tüdőszövet aktív pusztulása következik be, ami elkerülhetetlenül befolyásolja az edényeket. Ha egy többé-kevésbé nagy ér megsérül, vérzés kezdődik. Általában a köpetben lévő vérszennyeződésekre korlátozódik. Ritka esetekben a vér kis cseppekben szabadul fel légzéskor.Mivel a nagy erek ritkán károsodnak bronchiectasisban, a vérzés leggyakrabban nem igényel sürgős intézkedéseket annak megállítására. A vér egy idő után abbamarad ( percek, ritkán órák), és a teljes vérveszteség nem elegendő vérszegénység, hipotenzió vagy más súlyos rendellenességek kialakulásához. A tüdőben maradt vér egy része azonban ( hörgőkben és alveolusokban halmozódnak fel), kedvező környezet a mikrobák fejlődéséhez. A tüdővérzés epizódjait súlyos tüdőgyulladás követheti.
Hörghurut A hörgők gyulladásos betegsége a nyálkahártya elsődleges elváltozásával. A folyamat vírusos vagy bakteriális fertőzés következtében alakul ki - influenza, kanyaró, szamárköhögés stb.
Előfordulási gyakoriságát tekintve első helyen áll a légzőrendszer egyéb betegségei között. A bronchitis elsősorban a gyermekeket és az időseket érinti. A férfiak gyakrabban betegszenek meg a foglalkozási veszélyek és a dohányzás miatt. A hörghurut gyakrabban fordul elő hideg és párás éghajlatú területeken és országokban, nedves kőszobákban vagy huzatban dolgozó embereknél.
A bronchitist általában elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges bronchitisek közé tartoznak azok, amelyek klinikai képét a hörgők izolált elsődleges elváltozása vagy a nasopharynx, a gége és a légcső együttes elváltozása okozza. A másodlagos hörghurut más betegségek szövődménye - influenza, szamárköhögés, kanyaró, tuberkulózis, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, szívbetegségek és mások. A gyulladás kezdetben csak a légcsőben és a nagy hörgőkben lokalizálható - tracheobronchitis, közepes és kis kaliberű hörgőkben - bronchitis, bronchiolokban - bronchiolitis, amely főleg csecsemőknél és gyermekeknél fordul elő. fiatalon. A hörgők ilyen izolált helyi gyulladása azonban csak a kóros folyamat kialakulásának kezdetén figyelhető meg. Ezután általában a gyulladásos folyamat a hörgőfa egyik területéről gyorsan átterjed a szomszédos területekre.
A bronchitisnek akut és krónikus formái vannak.
akut forma a hörgők nyálkahártyájának gyulladása jellemzi. Leggyakrabban kisgyermekeknél és időseknél fordul elő. A betegséget száraz és éles köhögés kíséri, amely éjszaka rosszabb. Néhány nap elteltével a köhögés általában elmúlik, és köpet termelés kíséri.
Az akut hörghurut általában fertőzés következtében fordul elő, és rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis, influenza, hurut, tüdőgyulladás és allergia hátterében fordul elő. A hörghurut előfordulását kiválthatja a szervezet gyengülése más múltbeli betegségek, alkohol- és dohányzási függőség, hipotermia, tartós nedvesség, magas páratartalom miatt.
Az akut hörghurut előhírnökei az orrfolyás, a torokfájás, a rekedtség és néha átmeneti hangvesztés, száraz, fájdalmas köhögés. A hőmérséklet emelkedhet, hidegrázás, testfájdalmak és általános gyengeség jelentkezhet.
A hörgők akut gyulladása számos tényező hatására fordulhat elő - fertőző, kémiai, fizikai vagy allergiás. Különösen gyakran tavasszal és ősszel megbetegednek, mivel ebben az időben a hipotermia, a megfázás és más betegségek csökkentik a szervezet ellenállását.
Az akut hörghurut akkor alakul ki, ha egy irritáló vagy fertőzés hatására a hörgők nyálkahártyája begyullad és megduzzad, ami a légutak összehúzódását eredményezi. Ha a légutakat bélelő sejtek bizonyos mértékig irritáltak, a csillószálak (érzékszervi szőrszálak), amelyek általában megfogják és kidobják az idegen tárgyakat, leállnak. Ekkor túlzott mennyiségű nyálka képződik, amely eltömíti a légutakat, és a hörghurutra jellemző erős köhögést okoz. Az akut bronchitis gyakori, és a tünetek általában néhány napon belül megszűnnek.
Az akut bronchitis lehet elsődleges vagy másodlagos. Főleg felső légúti hurut és influenza esetén fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat az orrgaratból, a gégeből és a légcsőből átterjed a hörgőkbe. Az akut hörghurut gyakran fordul elő azoknál az egyéneknél, akiknél a nasopharynx krónikus gyulladásos gócai vannak - krónikus mandulagyulladás, orrmelléküreg-gyulladás, rhinitis, arcüreggyulladás, amelyek a szervezet állandó szenzibilizációjának forrásai, megváltoztatva immunológiai reakcióit.
Az akut hörghurut leggyakoribb oka a vírusfertőzések (beleértve a megfázást és az influenzát). A bakteriális fertőzések bronchitis kialakulásához is vezethetnek.
Az olyan irritáló anyagok, mint a vegyi gőzök, a por, a füst és más légszennyező anyagok bronchitis rohamot válthatnak ki.
Dohányzás, asztma, helytelen táplálkozás, hideg idő, pangásos szívelégtelenség és krónikus betegségek tüdő.
Általában az akut bronchitis kialakulhat:
A mikrobák-szaprofiták aktiválásával, amelyek folyamatosan a felső légutakban vannak (például Frenkel pneumococcusok, Friedlander pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok és mások);
Akut fertőző betegségek esetén - influenza, szamárköhögés, diftéria és egyéb fertőzések;
A test hipotermiája, a testhőmérséklet hirtelen fellépő hirtelen változása vagy hideg nedves levegő szájon keresztül történő belélegzése miatt;
Vegyi mérgező anyagok gőzeinek belélegzésekor - savak, formalin, xilol stb.
Leggyakrabban az akut diffúz bronchitis provokáló tényezők hatására alakul ki: a test lehűlése, a felső légutak akut fertőző betegségei, exogén allergéneknek való kitettség (allergiás bronchitis). A szervezet védekező reakcióinak csökkenése túlterheltség és általános kimerültség esetén is jelentkezik, különösen mentális trauma után és súlyos betegségek hátterében.
Az akut hörghurut kialakulásának kezdetén hiperémia (vörösség, ami élesen megnövekedett vérellátást jelez) és a hörgők nyálkahártyájának duzzanata lép fel, a leukocitákat és ritkábban az eritrocitákat tartalmazó nyálka súlyos hiperszekréciójával. Ezután súlyosabb esetekben a hörgőhám károsodása alakul ki, és eróziók és fekélyek kialakulása, valamint egyes helyeken - a gyulladás átterjedése a hörgők falának nyálkahártya alatti és izomrétegére és az intersticiális szövetre (amely körülveszi a hörgőket).
Azoknál, akik olyan betegségekben szenvednek, mint a nátha, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, nagyobb valószínűséggel alakul ki akut hörghurut. A hörghurut gyakran akut fertőző betegségekben (influenza, kanyaró, szamárköhögés, tífusz) fordul elő. A fehérjeanyagokkal szembeni fokozott érzékenység esetén akut hörghurut alakulhat ki, amikor az állatok vagy növények porát belélegzik.
A betegség első napjától antibiotikumokat és szulfonamidokat írnak fel. A bronchospasmus enyhítésére eufillint, efedrint, izadrint és más hörgőtágítókat használnak. A bankok, a mustárvakolatok, a forró lábfürdők jó hatást adnak, különösen a betegség első napjaiban. A köhögést lúgos inhaláció, gőz belélegzése, forró tea, forró tej borjomival vagy szódával való gyakori ivása enyhíti.
Száraz, fájdalmas köhögés esetén stoptussin, codterpin, tusuprex, glaucin kell használni (a gyógyszereket az orvos által előírt módon kell alkalmazni). Ha nehezen köhögik fel a köpetet, köptetőt adnak: bromhexint, kálium-jodidot, Doctor MOM-ot stb.
Akut hörghurut kezelésére mustártapaszokat, forró mustáros lábfürdőket, erős ivást, mellkas dörzsölést, inhalációt használnak. Hasznos mályvacukor gyökérszirupot és édesgyökér infúziót inni. A hársfa tea hatásos (gyógyszertárakban kapható).
Krónikus hörghurut esetén változások figyelhetők meg a hörgő falának minden szerkezeti elemében, amelyek szintén részt vesznek a gyulladásos folyamatban tüdőszövet. A krónikus hörghurut első tünete a tartós köhögés, amely sok nyákot termel, különösen reggel. A betegség előrehaladtával a légzés egyre nehezebbé válik, különösen fizikai erőfeszítés során. A vér alacsony oxigénszintje miatt a bőr kékes árnyalatot kap. Ha az akut bronchitis több naptól több hétig tart, akkor a krónikus hörghurut hónapokig és évekig tart. Ha az akut bronchitist nem kezelik, az szövődményekhez vezethet - szív- és légzési elégtelenség, tüdőtágulás.
A krónikus hörghurut szövődményként alakulhat ki akut vagy akut hörghurut gyakori kiújulásával. Krónikus hörghurut esetén nemcsak a nyálkahártya gyullad be, hanem maguk a hörgők falai is, valamint az őket körülvevő tüdőszövet. Ezért a krónikus bronchitist gyakran pneumoszklerózis és tüdőtágulás kíséri. A krónikus hörghurut fő tünete a száraz paroxizmális köhögés, amely különösen gyakran reggel, éjszakai alvás után, valamint nyirkos és hideg időben jelentkezik. Köhögéskor zöldes árnyalatú gennyes köpet köpködik. Idővel a krónikus bronchitisben szenvedő betegnél légszomj, sápadt bőr alakul ki. Szívelégtelenség alakulhat ki.
A krónikus hörghurut gyakori oka az irritáló porok és gázok hosszan tartó, ismételt belélegzése. A krónikus hörghurut okai lehetnek az orrbetegségek, az orrmelléküregek krónikus gyulladása is. Ennek a fertőzésnek a csatlakozása rontja a krónikus hörghurut lefolyását, ami a gyulladásos folyamat átmenetét okozza az orr nyálkahártyájáról és az orrmelléküregekről a hörgők falára és a peribronchiális szövetre. A krónikus hörghurut az akut bronchitis következménye lehet.
A betegség kezdetén a krónikus hörghurut fő tünete a köhögés, amely hideg és nyirkos időben súlyosbodik. A legtöbb betegnél a köhögést köpetképződés kíséri. Csak reggel jelentkezik rohamokban, vagy egész nap, sőt éjszaka is zavarja a beteget.
A hörghurut tünetei közé tartozik még a fokozott fáradtság, a mellkasi és a hasi izmok fájdalma (amit a gyakori köhögés okoz). A testhőmérséklet, általában normális, emelkedhet az exacerbáció időszakában. A mikroflóra és a fehérje bomlástermékekkel szembeni túlérzékenysége krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél bronchiális asztmához vezethet.
Krónikus hörghurut kezelésében, különösen a korai időszak, fontos minden olyan tényező kiküszöbölése, amely irritálja a hörgők nyálkahártyáját: tiltsák be a dohányzást, váltsanak szakmát a por, gázok vagy gőzök belélegzésével járó. Az orrot alaposan meg kell vizsgálni, orrmelléküregek, mandulák, fogak stb., amelyekben fertőzési gócok lehetnek, és végezze el a megfelelő kezelést. Fontos annak biztosítása, hogy a beteg szabadon lélegezzen az orrán keresztül.
Az antibiotikumokat a betegség súlyosbodásának időszakában írják fel, miután meghatározták a köpetből izolált mikrobák érzékenységét. Az antibiotikum-kezelés időtartama eltérő - 1-3-4 hét.
A kezelésben fontos helyet foglalnak el a szulfonamidok, különösen antibiotikum-intolerancia vagy gombás betegségek kialakulása esetén.
A köhögés szindróma kezelésére krónikus bronchitisben a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák: - mucolitikumok (segítik a köpet hígítását) - acetilcisztein, ambroxol, bromhexin stb.;
- mukokinetika (elősegíti a köpet ürítését) - termopszis, kálium-jodid, "Doctor MOM";
- mukoregulátorok (mukokinetikai és mukolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek) - erispal, flui-fort;
- a köhögési reflexet elnyomó gyógyszerek. A hörghurutot orvos felügyelete mellett kell kezelni, de a mustáros készítmények hozzájárulhatnak a gyors gyógyuláshoz.
A betegség kezelését csak orvos végezheti. A fő terápia mellett a borogatás, bedörzsölés, teák hasznosak a nyálka és az inhaláció jobb elválasztására, különösen a gyógynövény alapúak.
A hörgők gyulladásának súlyossága szerint hurutos, nyálkahártya-gennyes, gennyes, rostos és vérzéses bronchitist különböztetnek meg; a gyulladás prevalenciája szerint - fokális és diffúz.
Tünetek
Mély, tartós köhögés szürke, sárgás vagy zöld köpettel.
Légszomj vagy légzési nehézség.
Láz.
Fájdalom a mellkasban, amelyet köhögés súlyosbít.
klinikai kép. A betegek a betegség kezdetén fájdalmat észlelnek a torokban és a szegycsont mögött, rekedtséget, köhögést, fájdalmat a hátizmokban, a végtagokban, gyengeséget, izzadást. A köhögés eleinte száraz, vagy csekély mennyiségű viszkózus, nehezen szétválasztható köpet, lehet érdes, hangos, gyakran "ugató" és a beteg számára fájdalmas rohamok formájában jelentkezik. A köhögési rohamok során kis mennyiségű viszkózus nyálkás köpet, gyakran "üveges", nehezen ürül ki.
A betegség második-harmadik napján, köhögési rohamok idején fájdalom érezhető a szegycsont mögött és azokon a helyeken, ahol a rekeszizom a mellkashoz tapad, a köpet erősebben kirajzolódik, eleinte nyálkahártya-gennyes, esetenként a mellkashoz keveredik. skarlátvörös csíkok, majd tisztán gennyesek. A jövőben a köhögés fokozatosan csökken, lágyabbá válik, aminek következtében a beteg észrevehető megkönnyebbülést érez.
A testhőmérséklet enyhe hörghurut esetén normális, vagy néha több napig emelkedik, de enyhén (subfebrilis állapot). Súlyos hörghurut esetén a hőmérséklet 38,0-39,5 ° C-ra emelkedik, és több napig is így maradhat. A légzésszám általában nem növekszik, de láz esetén kissé megnő. Csak a kis hörgők és a hörgők diffúz károsodása esetén lép fel súlyos légszomj: a légzések száma akár 30-ra, néha akár 40-re is emelkedhet percenként, miközben gyakran megfigyelhető a pulzusszám növekedése (tachycardia).
A mellkas ütése (koppintása) során az ütőhang általában nem változik, és csak a kis hörgők és a hörgőcsövek diffúz gyulladása esetén nyer dobozos árnyalatot. Hallgatáskor nehéz légzés és száraz zümmögés és (vagy) sípoló légzés kerül meghatározásra, amely köhögés után megváltozhat (növekszik vagy csökkenhet).
A hörgők gyulladásos folyamatának "feloldódása" (süllyedése) és a viszkózus köpet proteolitikus enzimei hatására történő cseppfolyósodás időszakában, valamint a száraz zsivaj mellett nedves, nem egészséges zörgés is hallható. Röntgen vizsgálat nem mutat jelentős változásokat; csak néha fokozódik a pulmonalis mintázat a tüdő bazális zónájában.
A vérben leukocitózis (legfeljebb 9000-11 000 1 μl-ben) és az ESR felgyorsulása határozható meg.
A legtöbb esetben az első hét végére a betegség klinikai tünetei eltűnnek, és két hét múlva teljes gyógyulás következik be. Fizikailag legyengült egyéneknél a betegség akár 3-4 hétig is eltarthat, és bizonyos esetekben a káros fizikai tényezők szisztematikus kitettsége (dohányzás, hűtés stb.) - vagy az időben és szakszerű kezelés hiányában - elhúzódó kezelést igényel. , krónikus lefolyású. A legkedvezőtlenebb lehetőség az olyan szövődmények kialakulása, mint a bronchopneumonia.
Diagnosztika
Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat szükséges.
Mellkasröntgen, köpet és vérvizsgálat végezhető egyéb tüdőbetegségek felkutatására.
Kezelés
Vegyünk aszpirint vagy ibuprofént a láz csökkentése és a fájdalom csökkentése érdekében.
Tartós száraz köhögés esetén vegyen be köhögéscsillapítót. Ha azonban váladékot köhög fel, a köhögés elfojtása nyálka felhalmozódását okozhatja a tüdőben, és súlyos szövődményekhez vezethet.
Maradjon meleg szobában. Lélegezzen gőz fölött, használjon párásítót, és gyakran vegyen forró zuhanyt a nyálka fellazítása érdekében.
Naponta legalább nyolc pohár vizet igyunk meg, hogy a nyálka vékonyabb legyen és könnyebben eltávozzon.
Ha az orvos gyanítja bakteriális fertőzés Antibiotikumot írhat fel.
A dohányosoknak le kell mondaniuk a cigarettáról.
Forduljon orvoshoz, ha a tünetek 36 vagy 48 óra elteltével nem enyhülnek, vagy ha az akut hörghurut kiújul.
Ha szenved, forduljon orvoshoz tüdő betegség vagy pangásos szívelégtelenségben szenved, és az akut bronchitis tüneteit tapasztalja.
Hívja orvosát, ha vért köhög, légszomja van vagy láza van, amikor bronchitis rohama van.
Megelőzés
Ne dohányozzon, és próbálja elkerülni a passzív dohányzást.
A betegségekre hajlamos embereknek kerülniük kell olyan helyeket, ahol a levegő irritáló részecskéket, például port tartalmaz, és kerülniük kell a megerőltető testmozgást azokon a napokon, amikor rossz az időjárás.
Akut bronchitis gyermekeknél
Mint már tudjuk, az akut hörghurut a vírusfertőzés egyik megnyilvánulása, a folyamat lokalizációjával a hörgőkben. Tekintettel arra, hogy az akut hörghurut általában nem elszigetelten fordul elő, hanem a légzőrendszer más részeinek károsodásával társul, a betegség lényegében „feloldódott” az akut légúti vírusfertőzés vagy tüdőgyulladás diagnózisában. Nagyon hozzávetőlegesen az akut bronchitis aránya a gyermekek összes légúti megbetegedésének 50%-a, különösen az első életévekben.
Az akut bronchitis kialakulásának fő kóros tényezője szinte egyformán lehet vírusos és bakteriális, valamint vegyes fertőzések. A vírusok azonban a legnagyobb jelentőséggel bírnak, és elsősorban a parainfluenza, a légúti syncytialis és az adenovírusok. A rinovírusok, mikoplazmák és influenzavírusok viszonylag ritkák ebben a tekintetben. Azt is meg kell jegyezni, hogy az akut hörghurut gyermekeknél teljesen természetesen megfigyelhető kanyaró és szamárköhögés esetén, de orrszarvú- ill. enterovírus fertőzés- nagyon ritka.
A baktériumok játszanak a legkevesebb szerepet. A Staphylococcus aureus, a streptococcus és a pneumococcus gyakoribb. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bakteriális flóra másodszor is aktiválódik egy korábbi vírusfertőzés hátterében. Kivéve
Ezenkívül bakteriális hörghurut figyelhető meg, ha a légutak nyálkahártyájának integritása megsérül (például idegen test hatására). Azt is figyelembe kell venni vírusos betegség a légutak az első napokban vírusos-bakteriálissá válnak.
A betegség gyermekkori kialakulásának jellemzői valójában elválaszthatatlanul kapcsolódnak a gyermek felső légutak anatómiai és élettani jellemzőihez. Ezek mindenekelőtt a következőket foglalják magukban: a felnőttekhez képest sokkal bőségesebb a nyálkahártya vérellátása, valamint a nyálkahártya struktúrái alatti életkorral összefüggő törékenység. A fertőzés hátterében ezek a tulajdonságok biztosítják az exudatív-proliferatív reakció gyors terjedését a légutak mélységében - a nasopharynx, a garat, a gége, a légcső, a hörgők - mentén.
A vírus toxinjainak való kitettség következtében a csillós hám motoros aktivitása elnyomódik. A nyálkahártya beszivárgása és duzzanata, a viszkózus nyálka fokozott szekréciója tovább lassítja a csillók "villogását", ezáltal kikapcsolja a hörgők tisztításának fő mechanizmusát. Egyrészt a vírusos mérgezés, másrészt a gyulladásos reakció következménye a hörgők vízelvezető funkciójának éles csökkenése - a köpet kiáramlásának nehézsége a légutak mögöttes szakaszaiból. Ami végső soron hozzájárul a fertőzés további terjedéséhez, miközben a kisebb átmérőjű hörgőkben megteremti a bakteriális embólia kialakulásának feltételeit.
A fentiekből kitűnik, hogy a gyermekkori akut hörghurutot a hörgőfal jelentős mértékű és mélységű károsodása, valamint a gyulladásos reakció kifejezett jellege jellemzi.
Ismeretes, hogy a hörghurut következő formáit különböztetik meg hosszuk szerint:
Korlátozott - a folyamat nem haladja meg a tüdő szegmensét vagy lebenyét;
Gyakori - változások figyelhetők meg a tüdő két vagy több lebenyének szegmenseiben az egyik vagy mindkét oldalon;
Diffúz - a légutak kétoldali károsodása.
A gyulladásos reakció jellege szerint a következők vannak:
hurutos;
Gennyes;
fibrines;
Nekrotikus;
fekélyes;
Vérzéses;
Vegyes hörghurut.
Gyermekkorban az akut hörghurut hurutos, hurutos-gennyes és gennyes formái a leggyakoribbak. Mint minden gyulladásos folyamat, ez is három fázisból áll: alternatív, exudatív és proliferatív. A légúti betegségek között különleges helyet foglal el a bronchiolitis (kapilláris hörghurut) - a hörgőfa terminális szakaszainak kétoldalú, széles körben elterjedt gyulladása. A gyulladás jellege szerint a bronchiolitis ugyanúgy felosztható, mint a hörghurut. A leggyakoribb hurutos bronchiolitis esetén az ödéma és a hörgőfalak gyulladásos beszűrődése a lumen teljes vagy részleges elzáródásával, nyálkahártya vagy nyálkahártya-gennyes váladékozással kombinálódik.
klinikai kép. A fertőzés különböző változatainál a betegség képének megvannak a maga sajátosságai. Így például a parainfluenza esetében jellemző a kis hörgők hámjának növekedése, az adenovírusos hörghurut pedig a nyálkahártya lerakódásainak bősége, a hám fellazulása és a sejtek kilökődése a hörgők lumenébe.
Itt még egyszer hangsúlyozni kell, hogy gyermekeknél a légutak szűkületének kialakulásában nem a hörgőgörcs, hanem a fokozott nyálkakiválasztás és a hörgőnyálkahártya duzzanata a döntő szerep. És meg kell jegyezni, hogy a betegség széles körben elterjedt elterjedtsége és jól ismert klinikája ellenére az orvost a diagnózis felállítása során gyakran komoly kétségek gyötörik a tünetek sokfélesége, valamint a légzési elégtelenség gyakran jelenlévő összetevője miatt. . Ez utóbbi körülmény döntő szerepet játszhat a folyamat tüdőgyulladásként való értelmezésében, amely később tévesnek bizonyul.
Az akut bronchitis olyan betegség, amely akut légúti vírusfertőzés során jelentkezik. Ezért a következők jellemzik:
Kommunikáció a fertőző folyamattal;
Az általános állapot alakulása a fertőző folyamat alakulásának megfelelően;
Katarrális jelenségek a nasopharynxben és a torokban, megelőzve a bronchitis megjelenését.
A hőmérsékleti reakció általában a mögöttes fertőző folyamat következménye. Súlyossága minden esetben egyéni sajátosságoktól függően változik, időtartama egy naptól egy hétig (átlagosan 2-3 nap) változik. Mindig emlékezni kell arra, hogy gyermekeknél a láz hiánya nem zárja ki a fertőző folyamat jelenlétét.
A száraz és nedves köhögés a hörghurut fő tünete. A kezdeti időszakban száraz, fájdalmas. Ennek időtartama eltérő. Általában már az első hét végén vagy a második elején a köhögés nedves lesz, köpet jelenik meg, majd fokozatosan eltűnik. Kisgyermekeknél a köhögés gyakran 14 napon túl is fennáll, bár Általános kifejezés ritkán haladja meg a három hetet. Az elhúzódó száraz köhögés, amelyet gyakran nyomás- vagy fájdalomérzet kísér a szegycsont mögött, a légcső folyamatában való érintettségre utal (tracheitis, tracheobronchitis).
A köhögés "ugató" hangja a gége károsodását jelzi (gégegyulladás, laryngotracheitis, laryngotracheobronchitis).
A fizikális vizsgálat során vagy tiszta tüdőhangot, vagy dobozos tónusú tüdőhangot határoznak meg ütőhangszerként, amelyet a hörgőszűkület megléte vagy hiánya és mértéke határoz meg. Az auskultáció minden típusú zihálást meghallgat, legyen az száraz és nedves, beleértve a finom buborékokat is. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kis bugyborékoló nedves rales csak a legkisebb hörgők károsodását jelzi. Ezeknek, valamint a száraz, durva és közepesen bugyborékoló nedvesnek az eredete kizárólag hörgő jellegű.
A röntgenváltozások a tüdő mintázatának növekedésében nyilvánulnak meg, kis árnyékok láthatók - leggyakrabban az alsó és a bazális zónában, szimmetrikusan mindkét oldalon. A légutak nyálkahártyájának gyulladásos folyamatát vaszkuláris hiperémia és a nyiroktermelés fokozódása kíséri. Ennek eredményeként a bronchovaszkuláris struktúrák mentén megnövekszik a mintázat, ami egyre dúsabbá válik, az árnyékok szélesednek, a kontúrok tisztasága romlik. Fokozott nyirokkiáramlás a regionális felé irányul nyirokcsomók, a mintázat alapjavításáról hoz létre képet, amelyben az erek is részt vesznek. A tüdő gyökerei intenzívebbé válnak, szerkezetük mérsékelten romlik, azaz a gyökérmintázatot alkotó elemek tisztasága. Minél kisebbek a folyamatban részt vevő hörgőágak, annál dúsabbnak és tisztázatlanabbnak tűnik a fokozott mintázat.
A tüdő mintázatának reaktív fokozódása tovább tart, mint a bronchitis klinikai megnyilvánulásai (átlagosan 7-14 nap). A tüdő infiltratív elváltozásai, amelyek a tüdőmintázat kis elemeit takarják vagy eltakarják, bronchitisben hiányoznak.
A gyermek hörghurutának vérváltozásait a fertőzés jellege határozza meg - elsősorban vírusos vagy bakteriális.
Az akut egyszerű hörghurut a légúti vírusfertőzés egyik megnyilvánulása, amely egymás után lefelé fordul elő, a nasopharynx, a gége, a légcső károsodásával és a légcső hiányában jelentkezik. klinikai tünetek légúti elzáródás.
A fő panaszok a láz, orrfolyás, köhögés, gyakran nyeléskor jelentkező torokfájás. Jellemző a köhögés kialakulása, amelyet néha (tracheobronchitissel) kísér a szegycsont mögötti nyomás vagy akár fájdalom. Száraz, rögeszmés a betegség kezdetén, az ilyen köhögés a második héten nedves lesz, és fokozatosan eltűnik. Két hétnél hosszabb ideig tartó megőrzése figyelhető meg kisgyermekeknél bizonyos típusú akut légúti vírusfertőzésben (akut légúti vírusfertőzés), amelyet gyakrabban adenovírusok okoznak. A hosszabb ideig fennálló köhögés riasztó lehet, és okot kell, hogy szolgáljon a beteg alaposabb vizsgálatára, az esetleges súlyosbító tényezők felkutatására (emlékezni kell arra, hogy a köhögés 4-6 hétig tartó fennállása (hörghurut vagy hörghurut jelei nélkül) egyéb patológia) tracheitis után figyelhető meg.
Az akut obstruktív hörghurut olyan betegség, amelyet a légúti elzáródás klinikailag kifejezett jelei jellemeznek: zajos légzés hosszan tartó kilégzéssel, ziháló légzés, távolról hallható, ziháló légzés és tartós köhögés (száraz vagy nedves). A "spasztikus hörghurut" vagy az "asztmás szindróma" kifejezések, amelyeket néha erre a formára utalnak, szűkebbek, mivel a hörgőszűkület kialakulását csak görcsükhöz hozzák összefüggésbe, amelyet azonban nem mindig figyelnek meg.
Az obstruktív hörghurut klinikája úgymond köztes helyet foglal el az egyszerű és a bronchiolitis között. A panaszok alapvetően ugyanazok. Objektíven - külső vizsgálat során - a közepesen súlyos légzési elégtelenség jelenségei (dyspnoe, cianózis, a segédizmok légzési aktusában való részvétel) vonzzák a figyelmet, amelyek mértéke általában alacsony. Általános állapot A gyermeket általában nem érinti.
Az ütős hangdobozos hangot jegyzi meg; auskultáció során elnyújtott kilégzés, kilégzési zajok, száraz, durva és közepesen bugyborékoló nedves hangok hallhatók, főként kilégzéskor is. A vírusfertőzés lefolyása által meghatározott jelenségek mindegyike megtalálható.
Az akut bronchiolitis a hörgők terminális szakaszainak egyfajta betegsége kisgyermekeknél, amelyet a légúti elzáródás klinikailag jelentős jelei kísérnek.
Általában a légúti betegség első tünetei jelentkeznek: savós orrfolyás, tüsszögés. A romlás fokozatosan alakulhat ki, de sok esetben hirtelen jelentkezik. Ebben az esetben általában köhögés lép fel, amely néha paroxizmális jellegű. Az általános állapot zavart, az alvás és az étvágy romlik, a gyermek ingerlékeny lesz. A kép gyakrabban alakul ki enyhén emelkedett vagy akár normál hőmérsékleten, de tachycardia és légszomj kíséri.
A vizsgálat során a gyermek súlyosan beteg beteg benyomását kelti, a légzési elégtelenség egyértelmű jeleivel. Meghatározzák az orr szárnyainak felfújását a légzés során, a segédizmok légzésében való részvétel a mellkas bordaközi tereinek visszahúzódásában nyilvánul meg. Kifejezett fokú elzáródás esetén jól látható a mellkas anteroposterior átmérőjének növekedése.
Az ütőhangszerek meghatározzák a doboz hangját a tüdő felett, a tompa zónák csökkenését a máj, a szív és a mediastinum felett. A máj és a lép általában néhány centiméterrel a bordaív alatt tapintható, ami nem annyira a megnagyobbodás, mint inkább a tüdőduzzanat miatti elmozdulás jele. Kifejezett tachycardia, néha magas fokot elérve. Mindkét tüdőben többszörös finom bugyborékolás hallatszik a teljes felületen mind belégzéskor (végén), mind kilégzéskor (a legelején).
Ez a „nedves tüdő” kép kiegészülhet közepes vagy nagy bugyborékoló nedves, valamint száraz, olykor ziháló zsibbadásokkal, amelyek köhögéssel megváltoznak vagy eltűnnek.
A bronchitis kezelése gyermekeknél
Az úgynevezett etiotróp (vagyis közvetlenül befolyásoló patogén ágens, például bakteriális) a bronchitis esetében a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:
antibiotikumok;
Antiszeptikumok (szulfonamidok, nitrofuránok);
Biológiai nem specifikus védőfaktorok (interferon).
Amint azt korábban említettük, az antibiotikumok alkalmazásának megvalósíthatóságát a hörghurut kezelésében, és különösen gyermekeknél, sok szerző vitatja, de ezt a kérdést itt nem fogjuk felvetni: ez meglehetősen specifikus, ezért nincs értelme. ebben a könyvben tárgyalva. Mindazonáltal meglehetősen határozott jelzések vannak a fenti alapok kijelölésére a gyermekek hörghurutára, amelyek három fő pontra oszlanak, nevezetesen:
A tüdőgyulladás kialakulásának lehetősége vagy közvetlen veszélye;
Hosszan tartó hőmérsékleti reakció vagy magas hőmérséklet egy gyermeknél;
általános toxikózis kialakulása,
Végül a kielégítő hatás hiánya a korábban végzett terápia valamennyi típusából.
Tekintsük a gyermekkori antibiotikum-terápia jellemzőit, mivel a gyermek szervezete másképpen reagál bizonyos gyógyszerekre, mint egy teljesen kialakult felnőtt. Ezért különösen fontos a megfelelő (más szóval szükséges és elégséges) kezelés az adagolás szempontjából, hogy ne okozzon kárt, és elkerülhető legyen néhány olyan szövődmény, amely a fent említett gyógyszerekkel való irracionális terápia során lehetséges. farmakológiai csoportok.
Antibiotikumok
A penicillin csoport készítményei
Benzilpenicillin-kálium- és nátriumsók: két év alatti gyermekek - 50 000-100 000-200 000 (maximum speciális jelzések) U/testtömeg kg/nap; 2 és 5 év között - 500 000 NE, 5 és 10 év között - 750 000 NE és végül 10 és 14 év között - 1000 000 NE naponta. A bevezetés többszöröse legalább 4-szeres, legfeljebb 8-szoros, 3-4-6 óra elteltével. Emlékeztetni kell arra, hogy ha vannak erre utaló jelek intravénás beadás, akkor csak a benzilpenicillin nátriumsóját lehet a vénába fecskendezni.
Meticillin-nátriumsó - gyermekeknek három hónapos korig - 50 mg / testtömeg-kg naponta, három hónapostól két évig - 100 mg / kg naponta, 12 éves kor felett - felnőtt adag - (4-6 g naponta). Intramuszkulárisan és intravénásan adják be. A bevezetés többszöröse legalább kétszer és legfeljebb négyszer, 6-8-12 óra elteltével.
Oxacillin-nátriumsó - gyermekek egy hónapos korig - 20-40 mg / testtömeg-kg naponta, egy-három hónapig - 60-80 mg / kg, három hónaptól két évig - 1 g naponta, 2-től hat év - 2 g, hat évnél idősebb - 3 g Intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Az adagolás gyakorisága legalább napi kétszer és legfeljebb négy, 6-8-12 óra elteltével. Belül adjuk be naponta 4-6 alkalommal 1 órával étkezés előtt vagy 2-3 órával étkezés után a következő adagokban: 5 évig - 100 mg / kg naponta, öt év felett - 2 g naponta.
Ampicillin-nátriumsó - 1 hónapos életkorig - 100 mg/ttkg naponta, 1 évig - 75 mg/ttkg naponta, 1-4 éves korig - 50-75 mg/ttkg, felett négy év - 50 mg / kg. Intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Az adagolás gyakorisága legalább napi kétszer és legfeljebb négyszer, 6-8 vagy 12 óra elteltével.
Ampiox - egy évig - 200 mg / testtömeg-kg naponta, 1-6 év - 100 mg / kg, 7-14 év - 50 mg / kg. Intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Az adagolás gyakorisága legalább napi kétszer és legfeljebb négyszer, 6-8-12 óra elteltével.
Dicloxacillin-nátriumsó - 12 éves korig - 12,5-25 mg / testtömeg-kg naponta négy adagban, szájon át, 1 órával étkezés előtt vagy 1-1,5 órával étkezés után.
A makrolid csoport készítményei
Eritromicin (egyszerre) legfeljebb két évig - 0,005-0,008 g (5-8 mg) testtömeg-kilogrammonként, 3-4 év között - 0,125 g, 5-6 év - 0,15 g, hét-kilenc - 0,2 g, tíztől tizennégyig - 0,25 g. Naponta négyszer szájon át 1-1,5 órával étkezés előtt.
Az eritromicin-aszkorbátot és a foszfátot napi 20 mg/testtömeg-kg mennyiségben írják fel. Lassan, 8-12 óra elteltével adja be intravénásan, 2 vagy 3 alkalommal.
Oleandomicin-foszfát - három éves korig - 0,02 g / testtömeg-kg naponta, 3-6 év között - 0,25-0,5 g, 6-14 év - 0,5-1,0 g, 14 év felett -1,0-1,5 g naponta . Szájon át kell bevenni, napi 4-6 alkalommal. Intramuszkulárisan és intravénásan beadható gyermekeknek három éves korig - 0,03-0,05 g / testtömeg-kg naponta, 3-6 éves korig - 0,25-0,5 g, 6-10 éves korig - 0,5-0,75 g, tíz-tíz éves korig tizennégy év - 0,75-1,0 g naponta. 3-4 alkalommal, 6-8 óra elteltével adják be.
Ampoglikozid gyógyszerek
Gentamicin-szulfát - 0,6-2,0 mg / testtömeg-kg naponta. Napi 2-3 alkalommal intramuszkulárisan és intravénásan adják be, 8-12 óra elteltével.
A levomicetin csoport készítményei - levomicetin-nátrium-szukcinát - a napi adag egy évesnél fiatalabb gyermekek számára 25-30 mg / testtömeg-kg, egy évesnél idősebb - 50 mg / testtömeg-kg. Naponta kétszer intramuszkulárisan és intravénásan adják be, 12 óra elteltével. Ellenjavallt olyan gyermekeknél, akiknél a vérképzés elnyomásának tünetei vannak és egy év alattiak.
Cefalosporinok
Cefaloridin (a zeporin szinonimája), kefzol - újszülötteknél az adag 30 mg / testtömeg-kg naponta, egy hónapos élet után - átlagosan 75 mg / testtömeg-kg (50-100 mg / kg) . Napi 2-3 alkalommal intramuszkulárisan és intravénásan adják be, 8-12 óra elteltével.
Más csoportok antibiotikumai
Linkomicin-hidroklorid - 15-30-50 mg / testtömeg-kg naponta. 12 óra elteltével naponta kétszer intramuszkulárisan és intravénásan adják be.
Fusidin-nátrium: szájon át adagolva: 1 évig - 60-80 mg / testtömeg-kg naponta, 1-3 évig - 40-60 mg / kg, 4-14 éves korig - 20-40 mg / kg.
Átlagosan a bronchitisben szenvedő gyermekek antibiotikum-terápiája 5-7 nap. Gentamicin, levomicetin esetében - legfeljebb 7 nap, és csak speciális indikációk esetén - legfeljebb 10-14 nap.
Ezenkívül bizonyos esetekben célszerű lehet két vagy három antibiotikum kombinációját használni (kompatibilitásuk és kémiai kompatibilitásuk meghatározására speciálisan kialakított táblázatok állnak rendelkezésre). Az ilyen célszerűséget a beteg állapota határozza meg, gyakran súlyos.
Szulfonamidok
Leggyakrabban használt: biszeptol-120 (bactrim), szulfadimetoxin, szulfadimezin, norszulfazol.
A 20 mg trimetoprimot és 100 mg szulfametoxazolt tartalmazó Biseptol-120-at két éven aluli gyermekeknek írják fel napi 1 kg testtömeg-kilogrammonként 6 mg első és 30 mg második adagban. . Kettőtől öt évig - két tabletta reggel és este, öttől tizenkét évig - négy. A Bactrim, amely a biszeptol analógja, újraszámításra kerül, figyelembe véve azt a tényt, hogy egy teáskanál két 120-as számú biszeptol tablettának felel meg.
A szulfadimetoxint négy év alatti gyermekeknek egyszer írják fel: az első napon - 0,025 mg / testtömeg-kg, a következő napokon - 0,0125 g / kg. Négy évnél idősebb gyermekek: az első napon - 1,0 g, a következő napokon - 0,5 g naponta. Vegyünk 1 alkalommal naponta.
Szulfadimezin és norszulfazol. Két év alatti gyermekek - 0,1 g / testtömeg-kg 1 napon, majd 0,025 g / kg 3-4 alkalommal 6-8 óra alatt. Két évnél idősebb gyermekek - 0,5 g naponta 3-4 alkalommal.
A nitrofuránokat (furadonin, furazolidon) sokkal ritkábban használják. A gyógyszer napi adagja 5-8 mg/ttkg két év alatti gyermekek számára. Fogadás naponta 3-4 alkalommal.
A szulfanilamid vagy nitrofurán terápia általános lefolyása átlagosan 5-7 nap, ritka esetekben 10 napra is meghosszabbítható.
Krónikus bronchitis
A krónikus bronchitis egyike azon számos tüdőbetegségnek, amelyeket összefoglalóan krónikus obstruktív betegségeknek neveznek. Krónikus hörghurutnak nevezzük a nyálkás köhögést, amely legalább három hónapig, egymás után két évig tart. Ez a köhögés akkor jelentkezik, amikor a hörgőket (a légcső azon ágait, amelyeken keresztül levegő belélegzik és kilélegzik) borító szövetek irritálódnak és begyulladnak. Bár a betegség fokozatosan kezdődik, előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak a visszaesések, és ennek következtében a köhögés tartóssá válhat. A hosszan tartó krónikus hörghurut visszafordíthatatlanul beszűkíti a tüdő légjáratait, ami nagyon megnehezíti a légzést. A krónikus hörghurut nem gyógyítható teljesen, de a kezelés enyhítheti a tüneteket és megelőzheti a szövődményeket.
A krónikus hörghurut a hörgők és a hörgők nyálkahártyájának hosszú távú gyulladásos betegsége.
A fertőzés fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában és lefolyásában. A krónikus hörghurut akut hörghurut vagy tüdőgyulladás alapján alakulhat ki. Kialakításában és fenntartásában fontos szerepet játszik a hörgők nyálkahártyájának hosszan tartó irritációja is, amelyet a levegővel belélegzett különféle vegyszerek és porszemcsék okoznak, különösen a nyirkos éghajlatú és hirtelen időjárási változásokkal küzdő városokban, olyan iparágakban, ahol jelentős a porosodás vagy fokozott a levegő telítettsége. vegyi gőzök. A krónikus hörghurut fenntartásában szerepet játszanak az autoimmun allergiás reakciók is, amelyek a gyulladásos gócokban képződött fehérje bomlástermékek felszívódása alapján jelentkeznek.
A krónikus hörghurut kialakulásában nem kevésbé fontos a dohányzás: a dohányosok körében a bronchitisben szenvedők száma 50-80%, a nemdohányzók körében pedig csak 7-19%.
Az okok
A krónikus hörghurut fő oka a dohányzás. A betegek körülbelül 90 százaléka dohányzott. A passzív dohányzás a krónikus hörghurut kialakulását is befolyásolja.
A tüdőt irritáló anyagok (ipari vagy vegyi üzemek gázkibocsátása) károsíthatják a légutakat. Más légszennyező anyagok is hozzájárulnak a betegség kialakulásához.
Az ismétlődő tüdőfertőzések károsíthatják a tüdőt és ronthatják a betegséget.
Tünetek
Állandó köhögés nyálkával, különösen reggel.
Gyakori tüdőfertőzések.
klinikai kép. A betegség legelején a hörgők nyálkahártyája teltvérű, helyenként hipertrófiás, a nyálkahártya mirigyei hiperpláziás állapotban vannak. A jövőben a gyulladás átterjed a nyálkahártya alatti és az izomrétegekre, amelyek helyén hegszövet képződik; nyálkás és porcos lemezek sorvadása. A hörgők falának elvékonyodásának helyén lumenük fokozatosan kitágul - bronchiectasis alakul ki.
A peribronchiális szövet is részt vehet a folyamatban az intersticiális tüdőgyulladás további kialakulásával. Fokozatosan kialakul az interalveoláris septa atrófia és emphysema.
A klinikai kép egésze meglehetősen jellemző és jól tanulmányozott, azonban a krónikus hörghurut minden megnyilvánulása erősen függ a gyulladás terjedésének mértékétől a hörgőkben, valamint a hörgőfal elváltozásának mélységétől. A krónikus hörghurut fő tünetei a köhögés és a légszomj.
A köhögés az évszaktól, a légköri nyomástól és az időjárástól függően eltérő jellegű lehet. Nyáron, különösen szárazon, a köhögés jelentéktelen vagy teljesen hiányzik. Magas páratartalom mellett és esős időben a köhögés gyakran felerősödik, és az őszi-téli időszakban erőssé, tartóssá válik a viszkózus nyálkahártya vagy gennyes köpet szétválásával. A köhögés gyakrabban fordul elő reggel, amikor a beteg mosni vagy öltözködni kezd. Egyes esetekben a köpet olyan vastag, hogy rostos szálak formájában szabadul fel, amelyek hasonlítanak a hörgő lumen gipszére.
A krónikus hörghurutban a légszomjat nemcsak a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése okozza, hanem a másodlagos fejlődő emfizéma is. Gyakran keverik. A betegség kezdetén a légzési nehézség csak fizikai megterhelés, lépcsőzés vagy hegymenet során figyelhető meg. A jövőben az emfizéma és a pneumoszklerózis kialakulásával a légszomj kifejezettebbé válik. A kis hörgők diffúz gyulladása esetén a légszomj kilégzésessé válik (túlnyomóan nehezen lélegezhető ki).
megfigyelték és általános tünetek betegségek - rossz közérzet, fáradtság, izzadás, a testhőmérséklet ritkán emelkedik. A betegség szövődmény nélküli eseteiben a mellkas tapintása és ütése nem mutat elváltozásokat. Az auskultáció során hólyagos vagy kemény légzést határoznak meg, amely ellen száraz zümmögést és sípolást, valamint nem hallható nedves hangokat hallanak. Előrehaladott esetekben a mellkas vizsgálata, tapintása, ütése és auskultációja során a tüdőtágulatra, pneumoszklerózisra jellemző elváltozásokat állapítanak meg, légzési elégtelenség jelei jelentkeznek.
A vérváltozások csak a betegség súlyosbodásakor fordulnak elő: a leukociták száma nő, az ESR felgyorsul.
A szövődménymentes hörghurut röntgenvizsgálata általában nem tár fel kóros elváltozásokat. A pneumosclerosis vagy emphysema kialakulásával ennek megfelelő radiológiai jelek jelennek meg. A bronchoszkópia atrófiás vagy hipertrófiás bronchitis képét tárja fel (azaz a hörgő nyálkahártyájának elvékonyodásával vagy duzzanatával).
A krónikus bronchitis obstruktív jellegét egy funkcionális vizsgálat (különösen a spirográfia) adatai igazolják.
A tüdőszellőztetés és a légzésmechanika javulása hörgőtágítók alkalmazásával hörgőgörcsöt és a hörgőelzáródás visszafordíthatóságát jelzi.
A krónikus bronchitis differenciáldiagnózisát elsősorban krónikus tüdőgyulladás, bronchiális asztma, tuberkulózis, tüdőrákés pneumoconiosis.
A krónikus bronchitisben szenvedő betegek kezelését a lehető legkorábbi szakaszban kell elkezdeni. Fontos, hogy megszüntessen minden olyan tényezőt, amely a hörgők nyálkahártyájának irritációját okozza. Szükséges a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése, az orron keresztüli szabad légzés biztosítása. A hörghurut súlyosbodásával járó betegek kezelését gyakran célszerűbb kórházban végezni.
További tanfolyam és komplikációk. A krónikus bronchitis egyik legkedvezőtlenebb megnyilvánulása, amely nagymértékben meghatározza a prognózisát, az obstruktív rendellenességek kialakulása a hörgőfában. Az ilyen típusú patológiák okai lehetnek a hörgők nyálkahártyájának és nyálkahártya alatti membránjának változásai, amelyek egy kellően hosszú gyulladásos reakció miatt alakulnak ki, amely nemcsak a nagy hörgők, hanem a legkisebb hörgők és hörgők falainak beszivárgásával és görcsével is jár. , a teljes hörgőfa lumenének szűkülése nagy mennyiségű váladékkal és köpettel. A hörgőfában leírt megsértések a szellőzési folyamatok megsértéséhez vezetnek. A folyamat fejlődésének kedvezőtlen változatával tovább fejlődik artériás magas vérnyomás egy kis vérkeringési kör és kialakul az úgynevezett "krónikus pulmonalis szív" képe.
A hörgőgörcs szindróma a krónikus hörghurut bármely formája esetén megfigyelhető, és a kilégzési nehézlégzés kialakulása jellemzi, míg ha a hörgőgörcs az, amely a betegség általános klinikai képében a fő helyet foglalja el, akkor a krónikus bronchitis asztmásnak minősül.
A tünetek és a klinika az érintett hörgők kaliberétől függ. A krónikus hörghurut első tünetei: köhögés köpettel vagy köpet nélkül, jellemzőbb a nagy hörgők elváltozásaira, progresszív légszomj gyakrabban kis hörgők elváltozásaival. A köhögés csak reggel jelentkezhet rohamosan, és egész nap, majd éjszaka is zavarhatja a beteget. Gyakrabban a gyulladásos folyamat először a nagy hörgőket érinti, majd átterjed a kicsikre. A krónikus hörghurut fokozatosan kezdődik, és sok éven át, az időnkénti köhögéstől eltekintve, semmi sem zavarja a beteget. Az évek múlásával a köhögés állandóvá válik, a kivált köpet mennyisége megnövekszik, gennyes lesz. A betegség előrehaladtával egyre több kis hörgő vesz részt a kóros folyamatban, ami már a tüdő- és hörgők szellőzésének kifejezett zavaraihoz vezet. A krónikus hörghurut súlyosbodásának időszakaiban (főleg a hideg és nyirkos évszakban) köhögés, légszomj, fáradtság, gyengeség fokozódik, a köpet mennyisége nő, a testhőmérséklet emelkedik, gyakrabban enyhén, hidegrázás és izzadás jelentkezik, különösen éjszaka. , gyakori köhögés okozta fájdalom különböző izomcsoportokban. Az obstruktív hörghurut súlyosbodása a légszomj fokozódásában (különösen a fizikai megterhelés és a melegből a hidegbe való átmenet során), a köpet kis mennyiségű váladékában nyilvánul meg a paroxizmális, fájdalmas köhögés után, a kilépési fázis meghosszabbodásával és előfordulásával. zihálás száraz zihálás kilégzéskor.
Az elzáródás jelenléte meghatározza a betegség prognózisát, mivel a krónikus bronchitis progressziójához, tüdőtágulathoz, cor pulmonale kialakulásához, atelektázia (a tüdőszövet tömörülési területei) kialakulásához vezet, és ennek eredményeként. , tüdőgyulladásra. A jövőben a klinikai képet már a tüdőben és a szívben kialakuló változások határozzák meg. Tehát, ha a betegséget krónikus tüdőszív bonyolítja az exacerbáció során, a szívelégtelenség jelenségei fokozódnak, tüdőemfizéma jelenik meg, és súlyos légzési elégtelenség lép fel.
Ebben a szakaszban a bronchiectasis kialakulása és progressziója lehetséges, köhögéskor nagy mennyiségű gennyes köpet szabadul fel, és hemoptysis lehetséges. Egyes betegeknél asztmás hörghurut a bronchiális asztma lehetséges kialakulása.
Az akut fázisban gyengült hólyagos és kemény légzés egyaránt hallható, gyakran megnövekszik a száraz fütyülés és a nedves lárma a tüdő teljes felületén. Súlyosbodásból lehet, hogy nem. A vérben, még a betegség súlyosbodásának időszakában is, hiányozhatnak a változások. Néha mérsékelt leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását, az ESR enyhe növekedését határozzák meg. Nagy jelentősége van a köpet makroszkópos, citológiai és biokémiai vizsgálatának. A krónikus hörghurut kifejezett súlyosbodása esetén gennyes köpet található benne, többnyire leukociták, DNS-szálak stb.; asztmás hörghurutban a köpet eozinofileket, Kurschmann spirálokat, Charcot-Leiden kristályokat tartalmazhat, ami a bronchiális asztmára jellemző.
Ugyanakkor a legtöbb betegnél radiológiai tünetek hosszú idő nem észlelhetők. Egyes betegeknél a röntgenfelvételek egyenetlen erősödést és deformációt, valamint a tüdőmintázat kontúrjainak megváltozását mutatják, emfizémával - a tüdőmezők átlátszóságának növekedésével.
A krónikus bronchitis során a különböző betegeknél jelentős eltérések tapasztalhatók. Néha hosszú évekig hörghurutban szenvednek, de a funkcionális és morfológiai rendellenességek nem túl kifejezettek. A betegek egy másik csoportjában a betegség fokozatosan előrehalad. Lehűlés hatására, leggyakrabban hideg évszakban, influenzajárványok, kedvezőtlen szakmai tényezők stb. miatt exacerbációt ad. A hörghurut ismételt súlyosbodása bronchiectasis, emphysema, pneumoszklerózis kialakulásához vezet; - pulmonális szívelégtelenség .
A krónikus bronchopulmonalis légzési elégtelenséget a "krónikus tüdőelégtelenség" kifejezéssel jelölik, és ennek három fokozatát különböztetik meg a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően.
Súlyos betegeknek tüdőelégtelenség jellegzetes köhögés jelentős mennyiségű köpettel, tartós légszomj, szívelégtelenség jelei: cianózis, májmegnagyobbodás (átlagosan 2-3 cm-rel), néha duzzanat Alsó végtagok. A mellkasröntgen minden betegnél szignifikáns emfizémát mutatott, a lélegeztetési zavarok jellege vegyes jellegű volt.
Diagnosztika
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat segít a krónikus bronchitis diagnózisában.
A beteg legyengült tüdőfunkciójának igazolására tüdőfunkciós tesztet (a benne lévő levegő térfogatának mérését) végeznek.
A röntgensugarak kimutathatják a tüdő károsodását, és segíthetnek más betegségek, például a tüdőrák azonosításában.
Artériás vérvizsgálatot végeznek a vér oxigén- és szén-dioxid-tartalmának meghatározására.
Az egyszerű hörghurut általános állapotát a fertőzésre adott reakció okozza (toxikózis hiányában - kielégítő vagy közepes), obstruktív bronchitisben pedig az elzáródás mértéke, és ennek következtében a légzési elégtelenség súlyossága is.
A köhögés egyszerű hörghurut esetén általában száraz; nedves lesz a betegség első hetének első eleje végén. Obstruktív hörghurut esetén a köhögés az első héten száraz, tartós, fájdalmas, a második héten pedig mély, nedves, felhangokban gazdag. A hörgőgyulladással járó köhögés gyakori, fájdalmas, mély, és fokozódik, ahogy megszűnik.
Légzési elégtelenség: egyszerű bronchitisben hiányzik; obstruktív légzési elégtelenség esetén az első, ritkán a második fokú légzési elégtelenség lehetséges, bronchiolitis esetén pedig kifejezett, és gyakrabban fordul elő, mint a második vagy harmadik fokozat.
A légszomj természete: egyszerű hörghurutban hiányzik, kilégzési - elzáródás esetén.
Ütőhangszerek: tüdőhang egyszerű hörghurut esetén, dobozhang elzáródás esetén.
Auszkultáció: a légzés nehéz vagy hólyagos, egyszerű hörghuruttal, a belégzési és kilégzési fázisok szokásos arányával. Obstruktív bronchitis, bronchiolitis esetén a kilégzés nehézkes és meghosszabbodik. A zihálás egyszerű hörghurut esetén szétszórt, néhány száraz és többnyire nagy buborékos - nedves, köhögés után szinte teljesen eltűnik. Obstruktív hörghurut esetén - nagyszámú száraz és nedves rali (mind finom, mind közepesen bugyborékoló), számos, szimmetrikusan hallható a tüdőben. Mennyiségi dinamikájuk szinte nem függ a köhögéstől.
A súlyos bronchiolitis és az enyhébb obstruktív bronchitis megkülönböztetése általában nem jelent jelentős nehézséget: hörghurut esetén nincsenek súlyos légzési elégtelenség jelei. Ugyanakkor van egy szomszédos zóna, amikor nehéz különbséget tenni e két forma között. Ezekben az esetekben a hörgőgyulladásra jellemző, bőséges, finom, bugyborékoló ralisok jelenléte vezérelhető. Ennek a tüdőgyulladással való megkülönböztetésben van jelentősége, míg a nedves orrfolyás nélküli obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél a fő diagnosztikai probléma a bronchiális asztma kizárása.
Kezelés
A dohányzás abbahagyása következtében lelassulhat a betegség progressziója. A passzív dohányzás és egyéb tüdőirritáló anyagok kerülése szintén javasolt.
A mérsékelt szabadtéri tevékenység segíthet megelőzni a betegség kialakulását, és általában növeli a fizikai aktivitás lehetőségét.
A sok folyadék fogyasztása és a nedves levegő belélegzése (például párásító használata) elősegíti a nyálka vastagságának csökkenését. A hideg száraz levegőt kerülni kell.
A légzés megkönnyítése érdekében hörgőtágítót írnak elő, amely tágítja a hörgőket.
Ha a hörgőtágítók nem hatnak, szteroid gyógyszert lehet felírni, akár szájon át, akár inhalátoron keresztül. A szteroidokat szedő betegeket orvosnak ellenőriznie kell, hogy megállapítsa, javul-e a légzés. Ha nincs reakció a gyógyszerre, a szteroidterápia megszakítható.
A kiegészítő oxigénellátás segít a vér alacsony oxigéntartalmával rendelkező betegeknek; számukra ez segíthet meghosszabbítani az életet.
Az új fertőző betegségek kezelésére antibiotikumokat írnak fel, ami segít megelőzni a betegség tüneteinek súlyosbodását. Tartós antibiotikum kezelés nem javasolt.
Bizonyos gyakorlatok segíthetnek a nyálka eltávolításában a tüdőből és javíthatják a légzést. Kezelőorvosa utasításokat adhat a gyakorlatok elvégzésére vonatkozóan.
Hívja orvosát, ha tartós nyálkatermelő köhögése van, amely fokozódik, elsötétül, vagy vért észlel a nyálkahártyában.
Hívja orvosát, ha reggelente tartós köhögése van.
Hívja orvosát, ha légszomjat vagy más típusú légzési nehézséget tapasztal.
Azonnal forduljon orvoshoz, ha az arcbőr kékes vagy lilás színűvé vált.
A bronchitis kezelésének a betegség etiológiáján, patogenezisén és klinikáján kell alapulnia. A klinikai kép súlyosságától függően többé-kevésbé szigorú pihenést írnak elő, magas hőmérsékleten ágynyugalom. Szigorúan meg kell tiltani a beteg dohányzását és nedvesíteni kell a helyiség száraz levegőjét. Az ételnek könnyen emészthetőnek és vitaminban gazdagnak kell lennie. Ugyanakkor a bőséges ivás javasolt, izzasztó dijak (hársvirág, málna, fekete bodza és mások) kívánatosak. Az éjszakai mustárvakolatok vagy üvegek hasznosak, különösen a betegség kezdeti szakaszában.
Az interferont az első 2 napban (nem később) 1-2 cseppet írják fel mindkét orrlyukba naponta 4-6 alkalommal, legfeljebb 5 napig.
Fájdalmas köhögés esetén köhögéscsillapítókat írnak fel 3-4 napig. Jó készítmény a glaucin-hidroklorid; is kijelöl egy infúzió ipecac gyökér (gyógyszertári formában), 1 evőkanál 3-4 óránként, három napig.
Hörgőgörcs esetén hörgőtágítókat is használnak: hatékony teofedrint (1/2, 1 tabletta naponta háromszor), aminofillint (0,15 g naponta háromszor).
Általánosságban elmondható, hogy a bronchitis patogenetikai terápiájának a következőkre kell irányulnia:
A hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítása,
Elzáródás jelenlétében - átjárhatóságuk helyreállítása.
A fentiekre tekintettel a hörghurut gyógyszeres terápiája főként a következőkből áll:
Köpet- és köpethígító szerek (nyálkahártyaoldók);
Hörgőtágítók;
Az oxigénellátás növelésének eszközei (a szervezet oxigénnel való ellátása).
A köpet- és köpethígító gyógyszereket orálisan vagy ihalációs módszerrel adják be. Ebben a könyvben külön fejezetet szentelünk a bronchitis inhalációs terápiájának, de itt csak az enzimkészítmények egy csoportjára koncentrálunk.
A tripszin egy proteolitikus enzim, amelyből 2-5 mg-ot 2-4 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldunk, és naponta egyszer aeroszolként alkalmazzuk; a tanfolyam 7-10 nap. A kimotripszin stabilabb, mint a tripszin, és lassabban inaktiválódik. A felhasználásra vonatkozó javallatok, módszer, dózisok megegyeznek a kristályos tripszinével. Egy másik enzimkészítmény a ribonukleáz. 10-25 mg gyógyszert 3-4 mg izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 0,5% novokainban oldunk. A tanfolyam 7-8 nap. Dezoxiribonukleáz - 2 mg 1 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, 1-3 ml inhalációnként 10-15 percig naponta 3 alkalommal. A tanfolyam 7-8 nap.
Kísérleti és klinikai megfigyelések kimutatták, hogy az enzimkészítmények segítenek csökkenteni a tracheobronchialis váladék viszkozitását, megtisztítják a légutakat a gennyes váladéktól, nyálkától, nekrotikus tömegektől, regenerálják és hámozzák a légúti nyálkahártyát.
Otthon, gőz inhalációk 2%-os nátrium-hidrogénkarbonát oldat ill illóolajok. Ezenkívül az ánizsolajat köptetőként használják, 2-3 csepp kanálonként. meleg víz a recepción (naponta legfeljebb hatszor).
Vonatkozó belső alapok, nyálkaoldókból jól ismert recepteket alkalmaznak mályvacukor gyökér vagy termopszis gyógynövény alapú komplex köptető keverékekre (rendre: 3,0/100,0 ml vagy 6,0/180,0 ml, 0,6/180,0 ml vagy 1,0/200,0 ml). A mályvacukor vagy termopszis infúziót tartalmazó receptben 3-5 g nátrium-hidrogén-karbonátot, egyenként 2-3 g ammónia-ánizs cseppet és nátrium-benzoátot, 20 g szirupot adunk hozzá.A keverékhez egy teáskanál, desszert ill. evőkanál, életkortól függően.
Az 1. és 2. számú ládakollekció jól bevált (standard adagolási formák, kiskereskedelmi gyógyszertárakban kapható). Az 1. számú gyűjteményben 4 rész mályvacukorgyökér, 4 rész csikósviráglevél és 2 rész oregánófű, a 2. számú gyűjtemény 4 rész csikósláblevél, 3 rész útifű levele és 3 rész édesgyökér gyökér. Az infúziót a számításból készítjük: egy evőkanál keveréket pohár forrásban lévő vízre.
Nehezen szétválasztható köpet esetén (különösen tracheobronchitis esetén) köptetőket írnak fel, beleértve a mukaltint - 0,05 tablettában, glaucin-hidrokloridot 0,1 tablettában. Az adagolás a beteg korától és a klinikai megnyilvánulások mértékétől függően változik. A nyálkaoldó ACC (M-acetil-1 cisztein (általában oldható tablettákban vagy porokban) is széles körben elterjedt, amely képes elpusztítani a köpet nyálkafehérjék diszulfidkötéseit, ezáltal csökkenti azok viszkozitását.
Számos köptető szerre jellemző a hörgőtágító, görcsoldó, gyulladáscsökkentő és nyugtató hatás. A köptető terápiát a napi vagy az ébredés utáni első órában kiválasztódó köpet mennyiségének változásának dinamikája alapján értékelik.
Figyelembe véve, hogy a gyulladásos folyamat hozzájárulhat a hörgőgörcs kialakulásához (másodlagosan), bizonyos esetekben szükséges a hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása. Az eufillint részesítik előnyben, elsősorban enyhe és sokrétű hatása miatt (javítja a tüdő-, koszorúér- és agyi keringés, vizelethajtó hatás). Intravénásan, lassan önmagában vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban írják fel; 2,4%-os oldat 10,0 ml (vagy adagonként 2-5 mg/kg). Intramuszkuláris injekcióhoz 12% és 24% oldatokat használnak.
Az oxigénterápiát nedvesített oxigénnel végezzük maszkon keresztül 10-15 percig 2-3 óránként a légzési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásaival, és orrkátétereken keresztül 1-2 óránként 10-15 percig, a légzési elégtelenség növekedésével.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a pozitív kilégzési nyomással történő oxigenizáció (Martin Buyer vagy Gregory szerint) kategorikusan ellenjavallt az obstruktív hörghurut bármely formája esetén (akut emphysema lehetséges).
Az akut hörghurut tüneti terápiáját az alapbetegség - akut légúti vírusfertőzés - klinikája határozza meg, és magában foglalja a lázcsillapítók és nyugtatók kinevezését. Toxikózisos gyermekeknél multidiszciplináris infúziós terápiát alkalmaznak, de ez a kérdés már egészen speciális, és itt nem foglalkozunk vele részletesen.
A krónikus hörghurut terápiás intézkedéseinek komplexét a szakasza határozza meg. Általános terápiás intézkedések a krónikus hörghurut minden formájára: a dohányzás abszolút tilalma, a légutak nyálkahártyáját folyamatosan irritáló anyagok eltávolítása (otthon és munkahelyen), életmód szabályozás, a felső légutak higiéniája, a szervezet ellenálló képességének növelése , terápiás testkultúra, gyógytorna, inhalációk , köptetők.
A viszkózus köpetnél az enzimkészítményeket (tripszin, kimopszin) endobronchialisan, a modern mucolitikus szereket (acetilcisztein, bromhexin) endobronchialisan és orálisan alkalmazzák.
A köpetkiválasztást a jól ismert gyógynövényes köptetők is elősegítik, ha azokat ésszerűen választják és szedik.
A köhögéscsillapítók megkönnyítik a köpetürítést, elvékonyítják a köpetet vagy csökkentik a váladékozást. Hozzá vannak rendelve:
Titkos késéssel vagy nagyon bőséges kiválasztás titkos, fenyegető tüdőödéma; ebben az esetben köhögést kell előidézni;
Köhögéskor nagymértékben zavarja a beteget;
Száraz köhögéssel és köpet hiányában; amikor a köpet felszabadul, a köhögésnek lágynak és nedvesnek kell lennie;
A tüdőben és a hörgőkben zajló bomlási folyamatok következtében fellépő bűzös köpet fertőtlenítésre, szagtalanításra és a váladék csökkentésére.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a krónikus hörghurutban a köptetők kinevezésének határozott ellenjavallatai vannak:
Hemoptysis;
A légutak szárazsága esetén ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a szekréciót;
Fenyegető tüdőödéma esetén nem írhatók fel olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a köhögést vagy növelik és vékony szekréciót;
Óvatosan kell eljárni, amikor terhes nőknek köptetőt írnak fel.
Gyógyszerek a következő csoportból a hörgők ürülnek ki, a hörgőszekréció cseppfolyósítását okozzák, fokozzák és elősegítik a köptetést, valamint fokozzák a tüdő felszívódási képességét. Gyakran alkalmazzák bőrpuhító szerekkel vagy könnyű szekréciós szerekkel egyidejűleg.
Ammónia és sói. A lenyelt ammóniasókat a hörgők nyálkahártyájának nagy része karbonátok formájában választja ki, amelyeknek az a tulajdonságuk, hogy fokozzák és elvékonyítják a hörgőváladékot (mucin). Ezeknek a sóknak a használata leginkább a légúti akut és szubakut gyulladásos folyamatok és a bronchitis jelenlétében javasolt. A meglévő bőséges és folyékony hörgőváladék mellett (krónikus esetekben) bevitelük haszontalanná válik. Az ammóniakészítmények hatása rövid ideig tart, ezért használatuk 2-3 óránként szükséges.
Ammónium-klorid. A hörgők nyálkahártyájának egy része választja ki ammónium-karbonát formájában, amely bázisként működik, fokozza a nyálkahártya-mirigyek szekrécióját és elvékonyítja a köpetet, ami segíti a váladék kijutását. Főleg gyenge belső szekréciójú hörghurutra írják fel - felnőtteknek 0,2-0,5 g, gyermekeknek 0,1-0,25 g fogadásonként 2-3 óra elteltével (napi 3-5 alkalommal) 0,5-2,5%-os oldatban, ill. por kapszulákban. A gyógyszert étkezés után kell bevenni. NÁL NÉL nagy adagok a gyomornyálkahártyából érkező hányás központjának reflexes gerjesztése, esetenként hányingerrel kísérve, csatlakozhat a helyi akcióhoz.
Ammóniás ánizs cseppek. Összetétel: ánizsolaj 2,81 g, ammóniaoldat 15 ml, alkohol 100 ml-ig. (1 g gyógyszer = 54 csepp). Tiszta, színtelen vagy enyhén sárgás folyadék, erős ánizs- vagy ammónia szaggal. 1 g gyógyszer 10 ml vízzel lúgos reakció során tejszerű-zavaros folyadékot képez. Köptetőként használják, különösen hörghurut esetén. 2-3 óránként 10-15 cseppet rendeljen naponta 5-6 alkalommal önmagában (vízben, tejben, teában hígítva); gyakran adják köptető keverékekhez: ipecac, thermopsis, kankalin, senega. Gyermekek életévenként 1 csepp naponta 4-6 alkalommal (2-3 óránként). Nem összeférhető kodein-sókkal és más alkaloidokkal, Savas gyümölcsszirupokkal, jódsókkal.
Lúgok és nátrium-klorid. A lúgos-sós ásványvizek használatának fő indikációja a garat és a légutak nyálkahártyájának hurutja. A lúgok alkalmazása mucinoldó képességükön alapul.
szódabikarbóna. Mivel kis mennyiségben is felszívódik, a nátrium-hidrogén-karbonát növeli a vér lúgos tartalékát; a hörgők nyálkahártyájának titka is lúgos jelleget kap, ami a köpet cseppfolyósodásához vezet. Naponta többször 0,5-2 g-ot adagoljunk porban, oldatban vagy gyakrabban nátrium-kloriddal (sóval), olyan arányban, mint egyes ásványvizekben. A nátrium-hidrogén-karbonát csökkenti a légzőközpont ingerlékenységét a vér lúgos tartalékának növekedésével. A gyógyszer ellenjavallt bőséges folyékony köpet esetén.
A jód sói. A légutak nyálkahártyáján felszabaduló jódsók hiperémiát és fokozott köpetkiválasztást okoznak. A kálium-jodidot köptetőként használják; kevésbé irritálja a gyomornyálkahártyát, mint a többi jódkészítmény. A kálium-jodid előnye a többi köptetőszerrel szemben a hosszabb hatásban rejlik, hátránya pedig az egyéb kiürülési utakra (orrnyálkahártya, könnymirigyek) gyakorolt irritáló hatása. A jód sói gyakran jótékony hatással vannak az idősek krónikus hörghurutára. Hosszan tartó krónikus hörghurutra írják fel viszkózus, nehezen köptető köpettel, továbbá száraz hörghurutra, tüdőtágulásban szenvedők hurutájára, és különösen egyidejű asztmás panaszokra. Vannak ellenjavallatok: a tüdő és a légutak akut gyulladása, a tüdőgyulladás korai stádiuma.
Sok esetben a bőrpuhító szerek, például a mályvacukor gyökérkészítményei hatásosak.
Nagy mennyiségű savós köpet leválasztásával járó hörghurut esetén a terpinhidrátot legfeljebb 1,5 g-os napi adagban, rothadó köpetben pedig 0,2 g-os adagban 3-4 alkalommal, gyakran antibiotikumokkal együtt alkalmazzák.
Fokozott köhögési reflex és hörgőelzáródás esetén a kakukkfű gyógynövényéből célszerű adagolási formákat felírni, amelyek illóolajok keverékét tartalmazzák, amelyek egy része nyugtató hatású. A központi nyugtató hatás köptető és némi baktériumölő hatás kombinációja teszi a kakukkfüvet hatékony gyógyszer obstruktív hörghuruttal.
A krónikus hörghurut megelőző intézkedései közé tartozik a szervezet ellenállásának növelése, valamint a légzőszervi terápiás gimnasztika, a keményedési eljárások nagy jelentőségűek általános tonizáló jellegű eszközök. A pantokrin, az eleutherococcus, a magnólia szőlő és a vitaminok alkalmazkodó tulajdonságokkal rendelkeznek. Ígéretes hatás az allergiás reakcióképességre és az immunbiológiai védelem mechanizmusaira.
A Pantokrin 30-40 cseppet 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig ír fel. Az Eleutherococcus kivonat napi 3 alkalommal 20-40 csepp ajánlott étkezés előtt 30 perccel 25-30 napos kúrákban. A kínai magnólia szőlő tinktúráját naponta 2-3 alkalommal, éhgyomorra 20-30 cseppet kell bevenni 2-3 hétig. A Saparal terápiát napi 2-3 alkalommal 0,05 g-ban is mutatják 15-25 napig.
Gennyes hörghurut esetén antibiotikum-terápiát is előírnak, obstruktív bronchitis esetén görcsoldókat és bizonyos esetekben szigorúan az indikációknak megfelelően glükokortikoidokat.
Hosszan tartó szulfanilamid készítményeket is alkalmaznak: szulfapiridazin 12 g / nap, szulfadimetoxin 1 g / nap. A Bactrim hatásos (2 tabletta naponta kétszer). A kinoxalin-származékok közül a quinoxidint napi háromszor 0,15 g-os adagban írják fel. Gyulladáscsökkentő gyógyszerekként acetilszalicilsavat, kalcium-kloridot és más gyógyszereket írnak fel.
Általában azért hatékony terápia A krónikus hörghurut elengedhetetlen a nátha, mandulagyulladás, az orrnyálkahártya-gyulladás azonosításához és kezeléséhez.
Vitaminokat is fel kell írni: aszkorbinsav 300-600 mg / nap, A-vitamin 3 mg vagy 9900 NE / nap, B-vitaminok (tiamin, riboflavin, piridoxin) - 0,03 g naponta a kezelés teljes időtartama alatt. Vitamin infúziókat mutatnak be - csipkebogyóból, fekete ribizliből, berkenyebogyóból stb.
Az antibiotikumok alkalmazásának megvalósíthatóságát sok szerző vitatja. A bronchitisben történő kinevezésük indikációinak pozitív megoldásához azonban a következőket kell követni Általános szabályok: nem kizárt a tüdőgyulladás lehetősége, a hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés vagy annak magas száma, a toxikózis, valamint a korábbi terápia hatástalansága sem.
A hörghurut antibiotikum-terápiájának átlagos időtartama 5-7 nap. Gentamicin, levomicetin esetében - egy hét, a javallatok szerint - 10 nap, súlyos esetekben legfeljebb két hét.
Egyes esetekben, a beteg állapotától függően, tanácsos két vagy akár három antibiotikum kombinációját alkalmazni, amelyet az erre a gyógyszercsoportra vonatkozó meglévő kompatibilitási táblázatok határoznak meg.
Időnként antibiotikum-terápia esetén a szulfonamidok vagy a nitrofurán csoportba tartozó gyógyszerek javára lehet választani. A szulfanilamid-terápia általános tanfolyama általában öt naptól egy hétig tart, ritkábban tízre is meghosszabbítható.
Megelőzés
A krónikus hörghurut megelőzésének legjobb módja a dohányzás abbahagyása vagy abbahagyása.
Kerülje az érintkezést olyan anyagokkal, amelyek irritálják a tüdőt és a szennyezett levegővel rendelkező helyeket.
Igyál málna teát izzasztóként;
Igyál infúziót csikósláblevélből (egy evőkanál levelet egy pohár forrásban lévő vízben, igyál egy kortyot a nap folyamán), vagy vadrozmaringgal és csalánnal egyenlő arányban keveréket;
Igyon infúziót fenyőbimbóból (egy teáskanálnyit egy pohár vízben forraljon 5 percig, hagyja állni 1,5-2 órán keresztül, és étkezés után 3 részre osztva igya meg);
Ital hagymaléés a reteklé, mint erős köptető;
Ugyanebből a célból igyon szódával és mézzel főtt tejet.
A hörghurut kockázata minimálisra csökkenthető a test rendszeres megkeményedésével és a ház gyakori takarításával, hogy megakadályozzuk a háztartási por felhalmozódását. Száraz időben hasznos hosszú ideig a szabadban tartózkodni. A krónikus bronchitis kezelése különösen sikeres tenger partja, valamint száraz hegyvidéki területeken (például Kislovodsk üdülőhelyein).
A bronchiális obstrukció mechanizmusai
Formai szempontból a hörgő lumenje, amely egy üreges cső, csak három okból változhat: 1) az átmérő csökkenése (görcs); 2) a fal megvastagodása (a nyálkahártya duzzanata) és 3) a lumen mechanikus elzáródása (elzáródása) nyákdugóval.
Rizs. Bronchus keresztmetszeten: a - normál; b - asztmával;
1 - nyálkahártya, 2 - nyálkahártya alatti és 3 - izomhártya, 4 - nyálkahártya dugó
Az ábrán látható, hogy a gyulladás és az ödéma következtében a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg megvastagodott, a hörgőizmok görcsösek, a hörgő lumen pedig részben el van tömődve nyálkahártya dugóval (4). Ezek a jogsértések annak a ténynek köszönhetőek, hogy különböző okok miatt krónikus gyulladásos folyamat alakul ki a hörgőfában. Az allergiás vagy egyéb reakciók során felszabaduló speciális anyagok (az orvostudományban ezeket gyulladásos mediátoroknak nevezik) a fenti mechanizmusok mindegyikét beindítják. A betegség kezdetén a hörgőelzáródás elsősorban a légúti nyálkahártya és nyálkahártya alatti réteg görcsössége, gyulladása és duzzanata miatt következik be. Sok influenzás betegnél az orrnyálkahártya duzzanata miatt nehezítették az orrlégzést – a hörgők nyálkahártyája ugyanúgy megduzzad, és még jobban szűkíti a lumenüket. A hörgők átjárhatóságának megsértése megnehezíti a nyálkahártya mozgását, és ez abban nyilvánul meg, hogy roham után köhögés lép fel, és a köpet nyálkahártya-dugó formájában köhögi fel a hörgőkből.
A fő anyagok, amelyek a krónikus gyulladás folyamatát okozzák a hörgőfában: hisztamin; szerotonin; különféle kemotaktikus faktorok - eozinofil és neutrofil (különböző sejteket vonzanak a gyulladás fókuszába); bradikinin; vérlemezke-aktiváló faktor; leukotriének; prosztaglandinok; különböző természetű polipeptidek; proteázok stb. Sok mediátor szerepe nem tisztázott részletesen, de teljesen ismert, hogy ezek egy része, például a hisztamin, valamint a hörgők simaizomzatára ható acetilkolin okozza ezek összehúzódását és fejlődését. a hörgőgörcstől. Ezenkívül a hisztamin és más közvetítők képesek kiterjeszteni a nyálkahártya alatti réteg mikroereit, ami növeli azok permeabilitását, és a hörgők nyálkahártyájának duzzadásához és ödémájához vezet. A gyulladásos mediátorok nyálkahártyára gyakorolt hatása a csillós hám boholyainak károsodásához és a sejtek közötti szoros érintkezés megszakadásához vezet, ami tovább fokozza a nyálkahártya duzzadását.
Rizs. A hörgők nyálkahártyájának károsodása akut gyulladásban:
1 - csillós sejtek; 2 - csillók; 3 - serlegsejtek;
4 - bazális sejtek; 5 - nyálkaréteg
A csillók károsodása a mukociliáris mozgólépcső megszakadásához és a nyálka felhalmozódásához vezet a hörgők lumenében. Ezenkívül a mediátorok felszabadulása és a nyálkahártya ezt követő gyulladásos reakciója az érzékeny idegvégződések irritációjához és a bronchospasmus kialakulásához vezet a neuro-reflex - kolinerg mechanizmus szerint. Ezt a hörgőgörcsöt egyrészt súlyosbítja a primer hörgők hiperreaktivitása, amelyet fent említettünk. Másrészt maga a krónikus gyulladásos folyamat a hiperreaktivitás oka, de már másodlagos. Képzelje el, hogy felvitt néhány sókristályt a keze egészséges (ép) bőrére. Érzel valamit? Alig. És ha ugyanannyi sót kenünk be a sérült vagy gyulladt bőrre? Érezni fogja kóros hatásait: égő érzést, fájdalmat és fokozott gyulladást. Ugyanígy megvalósul a mediátorok hörgőfára gyakorolt hatása: a nyálkahártya gyulladásos reakcióját okozva növelik annak érzékenységét (reaktivitását) a különféle külső hatásokkal szemben. Ezt a megnövekedett reaktivitást pedig másodlagos hiperreaktivitásnak nevezik.
Így a hörgőgörcs az asztmában kétféleképpen alakul ki: 1) a gyulladásos mediátorok közvetlen hatására a hörgők simaizomzatára (elsődleges bronchospasmus) és 2) a vagus ideg érzékeny végződéseinek irritációjával (másodlagos - reflex bronchospasmus). Mind az első, mind a második esetben ez a különböző gyulladásos mediátorok felszabadulásának az eredménye.
Mi ennek az oka? Milyen tényezők provokálják a mediátorok felszabadulását és a krónikus gyulladásos folyamat kialakulását? Két fő út létezik: immunológiai, amely allergiával társul, és nem immunológiai, amely számos különböző mechanizmushoz kapcsolódik.
A gyulladásos mediátorok felszabadulásának immunológiai útja
A gyulladásos mediátorok immunológiai, vagyis allergiás felszabadításának módja, ahogy a neve is sugallja, a szervezetben különböző anyagokkal szembeni allergia (túlérzékenység) kialakulása eredményeként valósul meg. Mint bizonyára tudja, az allergiás anyagok egész sora létezik: növényi pollen (fű, virágok és fák), házipor (amelynek fő összetevője egy mikroszkopikus atka, amely az ember otthonában él), néhány vegyi anyag (amelyet az ember találkozások a folyamatban szakmai tevékenység), egy teljes sorozat alkotóelemei élelmiszer termékek Egyesek valódi allergének, vagyis a szervezetbe jutva azonnal allergiás reakciókat váltanak ki. Másokat hapténeknek neveznek (feltételesen pre-allergéneknek is nevezhetők, mivel az emberi szervezetbe jutva csak vérfehérjékkel vagy testszövetekkel kombinálva okoznak allergiás reakciókat). Az allergének általában fehérje jellegű anyagok, a haptének pedig különféle nem fehérjevegyületek: vegyi, gyógyászati és mások. Az allergia kialakulását okozó leggyakoribb anyagokat a táblázat tartalmazza.
Asztal. Olyan anyagok, amelyek leggyakrabban allergiás reakciókat okoznak
| Allergén csoportok | Fő képviselők |
| háztartás | házipor, könyvtári por |
| epidermális | Háziállatok gyapja (macska, kutya, birka stb.), párnatoll, házimadarak (papagájok, kanárik stb.) tollai |
| növényi | Fák pollenje (nyírfa, mogyoró, dubai stb.), fű pollen (timótfű, sün, csenkesz, hattyú, üröm stb.) |
| étel | Tejfehérje, csirke tojás, hal; citrusfélék, búza stb. |
| gombás | Különféle penészgombák, élesztőgombák |
| Kémiai | izocianátok; platina, króm, nikkel vegyületei; festékek (pl. ursol, néhány hajfesték) |
| Gyógyászati | Penicillin készítmények, szulfonamidok stb. |
Az allergiás folyamat akkor alakul ki, amikor az allergén kölcsönhatásba lép immunrendszer szervezet. Ez a folyamat pedig annak köszönhető, hogy minden allergiás anyag idegen a szervezettől, amelybe bejut. Allergénnel való érintkezéskor a szervezet immunrendszerében speciális antitestek képződnek (az orvostudományban ezeket immunglobulinoknak nevezik). Ezenkívül minden egyes allergénhez specifikus antitestek képződnek, és a szervezet fokozott érzékenységet szerez rájuk (szenzitizálódik). Az allergénnel való ismételt érintkezés specifikus antitestek kötődéséhez vezet az allergénekhez. Ennek a reakciónak az a célja, hogy megvédje a szervezetet az idegen fehérjék bejuttatásától. De ennek a védekezésnek az eredménye gyakran katasztrofális: az allergén és a hozzá tartozó antitest által képződött komplex speciális sejtek (ezeket hízósejteknek) károsodását és elpusztítását idézi elő, amelyekből különféle gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, amelyek kiváltják az összes kóros folyamatot. az asztma mechanizmusai.
Így az immunitás védőmechanizmusai részt vesznek az allergiás (atópiás) asztma kialakulásában. De ez az immunitás bizonyos értelemben sérülékeny, mert végső soron allergiás betegség - az asztma - kialakulásához vezet. És ez azért történik, mert az allergén és az immunrendszer kölcsönhatása során antitestek képződnek, amelyek védik a testet és károsítják azt.
Az allergén és az immunrendszer kölcsönhatása során különböző tulajdonságokkal rendelkező antitestek (immunglobulinok) képződnek, vagy ahogy az immunológusok mondják, különböző osztályokkal. Az asztma patogenezisében a főbb kulcsfontosságúak az E és G osztályba tartozó immunglobulinok (ezeket Ig E-vel és Ig G-vel jelölik). A G osztályba tartozó immunglobulinokat blokkolónak nevezzük, mivel az allergének megkötésével megvédik a szervezetet kóros hatásaiktól. Az Ig G-nek több fajtája (alosztálya) is létezik, azonban mindegyik szerepét az asztma patogenezisében nem vizsgálták részletesen és megbízhatóan. Az E osztályú immunglobulinokat reaginoknak nevezik. A megfelelő allergénekhez (antigénekhez) kötődve és antigén-antitest komplexet képezve ők okozzák a hízósejtek károsodását és az allergiás gyulladás mediátorainak felszabadulását.
Az antitestképződés folyamata meglehetősen összetett. Számos speciális sejt koordinált kölcsönhatása határozza meg: különböző típusú limfociták, makrofágok és mások, amelyek lokalizálódnak különféle testekés szövetek. Ezt a kérdést nem részletezem, mert ez egy külön könyv témája lehet.
Nem immunológiai út a gyulladásos mediátorok felszabadulásához
A gyulladásos mediátorok felszabadulásának nem immunológiai útját az határozza meg, hogy egyes biokémiai hibák (vagy sajátosságok!) következtében az egyéneknél a különböző anyagok anyagcseréje (vagy ahogy a biokémikusok mondják, az anyagcseréje) zavart szenved. Klasszikus példa erre az úgynevezett aszpirin, amelyről talán már hallottál. Az aszpirin asztmában szenvedőknél egy speciális vegyület, az arachidonsav anyagcseréje zavart szenved. Emiatt az aszpirin (acetilszalicilsav) és számos hasonló gyógyszer: analgin, indometacin stb. bevétele gyulladásos mediátorok felszabadulását idézi elő immunológiai mechanizmusok részvétele és antitestek képződése nélkül.
Az arachidonsav a foszfolipidek - olyan anyagok, amelyekből a különböző sejtek membránja (héja) felosztása során képződik. Mint ismeretes, a létfontosságú tevékenység során a különféle sejtek, amelyekből szövetek és szervek épülnek fel, folyamatosan újakra cserélődnek. A „korukat” túlélő sejtek elpusztulnak, és az őket alkotó anyagokat új vegyületek előállítására használják fel. És az egyik ilyen anyag az arachidonsav. Az arachidonsav biokémiai oxidációjának két fő útja van: a ciklooxigenáz és a lipoxigenáz. A ciklooxigenáz út számos anyag képződéséhez vezet: prosztaglandinok, prosztaciklinek és mások, amelyek a hörgők, az erek és más szervek és szövetek simaizomzatának fiziológiás szabályozását végzik. Az arachidonsav oxidációjának lipoxigenáz útja más anyagok - leukotriének, kemotaktikus mediátorok, az úgynevezett lassan reagáló allergiás anyag (MRSA) és számos allergiás gyulladás mediátorának kialakulásához vezet, amelyek kiváltják az asztmát.
Az acetilszalicilsav és más hasonló vegyületek hatása az, hogy gátolják (blokkolják) az arachidonsav oxidációjának ciklooxigenáz útját, ezáltal aktiválják a lipoxigenáz útvonalat. Ezzel a kóros folyamattal az a baj, hogy az Ig E által közvetített (immunológiai) mechanizmust is stimulálhatja a gyulladásos mediátorok felszabadulására. Ez az oka annak, hogy az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek iránti intolerancia mind nem atópiás asztmában (nem allergiával társulva), mind a betegség atópiás formájával (különböző allergénekkel szembeni szenzibilizáció miatt) kombinálódik.
A gyulladásos mediátorok nem immunológiai felszabadulásának más mechanizmusait is leírták, amelyek hideg levegő belélegzése, fizikai aktivitás (az úgynevezett fizikai erőfeszítés asztmás szindrómával), mérgező vegyi anyagoknak való kitettség stb. után valósulnak meg. és a leírt mechanizmusok nem teljesen ismertek, gyakran a különböző szerzőktől származó adatok ellentmondanak egymásnak. Ráadásul a leírt mediátorok tucatjai közül sokat eddig csak állatkísérletek során találtak meg, szerepük az asztma kóros mechanizmusaiban emberben nem tisztázott. Általánosságban elmondható, hogy milyen mértékben tanulmányozták részletesen és szisztematikusan a gyulladásos mediátorok felszabadulásának immunológiai útját az asztmában, mennyiben tanulmányozzák és mutatják be rendszertelen módon a nem immunológiai utakat. Ez a kérdés annyira zavaró, hogy sok tudós komolyan hiszi, hogy végre meglesz az a fő tényező, amelynek megszüntetése bármilyen eljárás vagy gyógymód segítségével képes lesz gyógyítani az asztmát. Sajnos ez alapvetően lehetetlen. Egy ilyen állítás érvényességét bizonyító példa az angol tudós, Altunyan (R.E.C. Altounyan) felfedezése a jól ismert gyógyszer intalra. Mint korábban említettük, az asztmát a hízósejtek és más sejtek károsodása váltja ki, majd ezekből különböző gyulladásos mediátorok szabadulnak fel. Intálisan, "lefedve" a sejtmembránok felszínét, megóvja azokat a károsodástól, és megakadályozva a mediátorok felszabadulását, gátolja a hörgőfában minden kóros folyamat további fejlődését, ami asztmás tünetekhez vezet. Egy elméleti szempontból szép és hibátlan ötlet azonban a gyakorlatban nem mindig vezet a kívánt eredményhez. Az asztma progressziója pedig a folyamatos intal belélegzés, valamint a légzési nehézségek és fulladás hiánya ellenére a beteg és orvosa észrevétlenül folytatódhat. És ezt néha egészen váratlanul találják - súlyos roham, amelyet semmilyen gyógyszerrel nem lehet eltávolítani. Miért történik ez? Igen, mert lehetetlen megvédeni több millió sejtet a károsodástól. A „belső védelmet” áttörő mediátorok pedig anélkül, hogy útjuk során a „védelem második lépcsőjével” találkoznának, hozzájárulnak a betegség alapját képező gyulladásos folyamat észrevehetetlen és elkerülhetetlen előrehaladásához. Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a kezelés sikere egyetlen eszközzel sem érhető el. De erről az asztma kezeléséről szóló részben fogunk beszélni.
Ugyanakkor az összes úgynevezett gyulladásos mediátor valójában élettanilag aktív anyag, amely a szervek és rendszerek különféle funkcióit szabályozza. A hisztamin például a kapilláris keringés és a gyomorszekréció egyik szabályozója. Képződése a szervezetben normális biokémiai úton történik - a hisztidin - a fehérjék szintézisében használt aminosav - dekarboxilezése. Sajnos a legtöbb közvetítő szabályozó szerepét hiányosan és rendszertelenül tanulmányozták. Néhányukat azonban, például a prosztaglandinokat, fiziológiás mennyiségben kezdik alkalmazni az orvostudományban. És ezek az anyagok kóros hatást fejtenek ki azokban az esetekben, amikor mennyiségük meghaladja a fiziológiai normát (amely egyébként nagymértékben ingadozhat).
EZÉRT AZ ASZTMA KÓRÉLETI MECHANIZMUSAI MEGVALÓSÍTÁSÁBAN SEMMILYEN IDEGEN SZEREK (PÉLDÁUL A FERTŐZŐBETEGSÉGEKBEN A MIKROBÁK ÉS AZOK TOXINAINAI) NEM VÉSZÜK RÉSZT, HANEM A fiziológiai- és fiziológiai-szabályozási szabályokat. És a hörgőgörcs, a nyálkahártya gyulladása és duzzanata minden asztmás megnyilvánulással csak a túlzott kialakulásával vagy felszabadulásával alakul ki. Még egyszer hangsúlyozom ezt a tényt annak a ténynek köszönhetően, hogy az elmúlt években a gyógyszerek új generációját kezdték bevezetni az orvosi gyakorlatba: az úgynevezett leukotrién receptorok blokkolóit, valamint a leukotrién szintézis gátlóit. A leukotriének számos biológiailag aktív anyag mellett szerepet játszanak az asztma patofiziológiai mechanizmusaiban. Lehetséges, hogy az antileukotrién anyagok (amelyek csökkentik ezeknek a vegyületeknek a szintézisét, vagy kompetitíven megkötik a megfelelő receptorokat) képesek ellenállni a leukotriének kóros hatásainak, de aki ezeket az asztma újabb csodaszerének tekinti, valószínűleg „elfelejtette”, hogy a hisztamin és az acetilkolin feleslege teljesen elegendő az összes asztmás tünet megjelenéséhez - a köhögéstől a fulladásig. Ebben a tekintetben magabiztosan kijelenthetjük, hogy az ilyen gyógyszerek hasznosak lehetnek, de nem oldják meg a problémát. Az asztmaellenes gyógyszerek ezen csoportjának konkrét képviselőiről később fogok beszélni.
A fentiek a következőképpen foglalhatók össze: FÜGGETLENÜL A KIBOCSÁTÁSI ÚTJÁTÓL, MINDEN TÍPUSÚ KÖZVETÍTŐ, HA AZ ÉLETTANI NORMÁT MŰVELŐBEN KITEKINTÉSE A HÖGGŐFÁNAK, SIMA IZMOK GÖRÖGZÉSÉT, SZEMÉLYGYULLADÁSÁT, GYULLADÁSÁT OKOZZA. UGYANAKKOR, AZON VAGY MÁS KÖZVETÍTŐK ARÁNYÁTÓL FÜGGŐEN A GÖRCSSÉG, GYULLADÁSOS EDEMAND, ÉS A HÖRG NYÁLAKOS VÁLTOZÁSOKKAL KAPCSOLATOS ELFOGADOTTSÁGA.
Ezért egyes betegek több köpet köhögnek fel, mások kevesebbet. Egyesek segítenek a hörgőtágító aeroszolokban, másoknak hatástalanok. Sok beteg gyulladáscsökkentő (hormonális) gyógyszereket kap aeroszol formájában, a többit nem segítik, és szükségessé válik a tabletták felírása stb. De mindezt nem csak a gyulladás kialakulásának és progressziójának különbsége határozza meg. hörgőelzáródás, hanem az egyes betegek testének egyéni jellemzői, az életkörülmények, a környezeti feltételek és egyéb tényezők is.
Tehát számos ok miatt - külső (allergia, kémiai és foglalkozási veszélyek) és belső (aszpirin és analógjai iránti intolerancia, fizikai aktivitás, különféle biokémiai rendellenességek) - nagyszámú gyulladásos mediátor szabadul fel, amelyek káros hatásai hörgőgörcsöt, nyálkahártya-ödémát és nyálkahártya felhalmozódást okoz. Ez a hörgők átjárhatóságának megsértéséhez vezet, és asztmás tüneteket okoz.
De talán nem mindenki tudja, hogy 20-35% egészséges emberek allergiásak a háziporra, a fűre és a virágporra, és mindazokra az anyagokra, amelyekről korábban beszéltünk, és mégsem szenvednek asztmától. Szemléltetésképpen egy külföldi asztma kalauz adatait idézem gyakorlati orvosok(R. Pauwels, P.D. Snashall. A gyakorlati megközelítés. CBA Publishing Services. Nyomtatta: Adlard & Son Ltd., Dorking, 1986).
Asztal. Az allergénekre vonatkozó pozitív bőrtesztek gyakorisága egészséges alanyoknál
Tudományos vizsgálatok szerint az egészséges emberek 50%-ánál az aszpirin szedése a felső légutak nyálkahártyájának duzzadását és duzzadását okozza, de ezt nem érzik, és nem szenvednek asztmától. Szinte a teljes lakosság szívja be a környezetszennyezett levegőt, amely tele van kén-oxidok, nitrogén-oxidok, kipufogógázok "aromájával" és a nemzetgazdaság vegyszeresítésének egyéb "varázsaival". A lakosságnak azonban csak 5-10%-a szenved asztmától! És végül, sok alany, akik sok éven át érintkeztek a foglalkozási veszélyekkel, ennek ellenére nem szenvednek asztmától.
Az asztma kialakulásához különböző mechanizmusok célirányos befolyásolására van szükség - ezeket triggernek, azaz kiváltónak nevezik. Az indítómechanizmusokat az autómotor indításának módjaihoz lehet hasonlítani: önindító, hajtókar vagy a motor önindítása gyorsításkor, például hegyről. De az eredmény, módszertől függetlenül, mindig ugyanaz: a motor beindul, és az autó magától elindul. Hasonló a helyzet az asztma „indulásával”. Egyik-másik kiváltó mechanizmus elindítja a betegséget, és megkezdi életét, mozgását. Melyek azok a kiváltó mechanizmusok, amelyek kiváltják az asztmát? És melyek azok a minták, amelyek meghatározzák a betegség előrehaladását, miután "elindult"?
Hörghurut az egyik leggyakoribb légúti betegség. Felnőttek és gyerekek szenvednek tőlük. Egyik formája - az obstruktív hörghurut sok szorongást és kényelmetlenséget okoz, mert krónikus formává alakulva egy életen át tartó kezelést igényel. Ha valaki nem fordul időben orvoshoz, félretéve a test jelzéseit, komoly veszélyek leselkednek rá.
Obstruktív bronchitis obstruktív tüdőbetegségre utal. Jellemzője, hogy nemcsak begyullad, hanem a hörgők nyálkahártyája is megsérül, a szövetek megduzzadnak, a szerv falainak görcse alakul ki, felgyülemlik benne a nyálka. Ugyanakkor az érfal megvastagodik, a lumen szűkül. Ez megnehezíti a légzést, megnehezíti a tüdő normál szellőzését, és megakadályozza a köpet kiürülését. Idővel egy személyt légzési elégtelenséggel diagnosztizálnak.
Kapcsolatban áll
Bizonyos különbségek vannak a krónikus bronchitistől, nevezetesen:
- Még a kis hörgők és az alveoláris szövetek is begyulladnak;
- broncho-obstruktív szindróma alakul ki, amely reverzibilis és visszafordíthatatlan jelenségekből áll;
- másodlagos diffúz emphysema képződik - a tüdő alveolusai erősen megnyúlnak, elveszítik a kellő összehúzódás képességét, ami megzavarja a gázcserét a tüdőben;
- a tüdő szellőzésének és gázcseréjének fejlődő megsértése hipoxémiához (a vér oxigéntartalma csökken), hypercapniához (a szén-dioxid feleslegben halmozódik fel).
Elterjedés (epidemiológia)
Vannak akut és krónikus obstruktív bronchitis. Az akut forma elsősorban a gyermekeket érinti, a felnőtteket krónikus lefolyás jellemzi. Akkor beszélnek róla, ha 2 éven belül három hónapnál tovább nem áll le.
A bronchiális obstrukció prevalenciájáról és az abból eredő mortalitásról pontos adatok nem állnak rendelkezésre. Különböző szerzők 15 és 50% közötti számot adnak. Az adatok azért különböznek egymástól, mert a „krónikus obstruktív tüdőbetegség” fogalmának még nincs egyértelmű meghatározása. Oroszországban a hivatalos adatok szerint 1990-1998. Ezer lakosságra 16 COPD esetet regisztráltak, az ország 100 ezer lakosára 11,0-20,1 eset volt.
Eredet
A patológia kialakulásának mechanizmusa így néz ki. Veszélyes tényezők hatására a csillók aktivitása romlik. A ciliáris epitélium sejtjei elpusztulnak, ugyanakkor a serlegsejtek száma nő. A hörgőváladék összetételében és sűrűségében bekövetkezett változások azt a tényt eredményezik, hogy a "túlélő" csillók lelassítják mozgásukat. Mucostasis lép fel (a köpet pangása a hörgőkben), a kis légutak elzáródnak. 
A viszkozitás növekedésével együtt a titok elveszti baktericid potenciálját, ami megvédi a patogén mikroorganizmusokat - csökkenti az interferon, lizozim, laktoferrin koncentrációját.
Amint már említettük, a hörgőelzáródásnak reverzibilis és visszafordíthatatlan mechanizmusai vannak.
- Bronchospasmus;
- gyulladásos ödéma;
- a légutak elzáródása (elzáródása) a nyálka gyenge kiválása miatt.
A visszafordíthatatlan mechanizmusok a következők:
- Változások a szövetekben, a hörgők lumenének csökkenése;
- a légáramlás korlátozása a kis hörgőkben emfizéma és felületaktív anyag (az alveolusokat bevonó felületaktív anyagok keveréke) miatt;
- a hörgő membrán falának kilégzési prolapsusa.
A betegség veszélyes szövődményekkel. Közülük a legjelentősebbek:
- cor pulmonale - a szív jobb oldali részei kitágulnak és növekednek a magas miatt vérnyomás a pulmonalis keringésben kompenzálható és dekompenzálható;
- akut, krónikus a légzési elégtelenség időszakos súlyosbodásával;
- bronchiectasis - a hörgők visszafordíthatatlan kiterjedése;
- másodlagos pulmonális artériás hipertónia.
A betegség okai
Számos oka van az obstruktív bronchitis kialakulásának felnőtteknél:
- Dohányzó- okként az esetek 80-90%-ában rossz szokás: a nikotin, a dohány égéstermékei irritálják a nyálkahártyát;
- kedvezőtlen munkakörülmények, szennyezett környezet– veszélyben vannak a bányászok, építők, kohászok, irodai dolgozók, nagyvárosok, ipari központok lakosai, akik ki vannak téve a száraz építési keverékekben található kadmiumnak és szilíciumnak, kémiai összetételek, lézernyomtató toner stb.;
- gyakori megfázás, influenza, a nasopharynx betegségei- fertőzések, vírusok hatására legyengül a tüdő;
- örökletes tényező- a tüdőt védő α1-antitripszin (rövidítve α1-AAT) fehérje hiánya.
Tünetek
Fontos megjegyezni, hogy az obstruktív bronchitis nem azonnal jelentkezik. A tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor a betegség már javában tart a szervezetben. A legtöbb beteg általában későn, 40 éves kor után kér segítséget.
A klinikai kép a következő tünetekkel alakul ki:
- Köhögés- korai stádiumban száraz, köpetmentes, "fütyülős", főként reggel, és éjszaka is, amikor az ember vízszintes helyzetben van. A tünet felerősödik a hideg évszakban. Idővel köhögéskor vérrögök jelennek meg, idősebb embereknél vérnyomok lehetnek az elválasztott titokban;
- nehéz légzés, vagy légszomj (7-10 évvel a köhögés kezdete után) - először fizikai megterheléskor, majd pihenőidőben jelentkezik;
- akrocianózis- az ajkak, az orrhegy, az ujjak cianózisa;
- exacerbáció során - láz, izzadás, fáradtság, fejfájás, izomfájdalom;
- "dobrudak" tünete- jellegzetes változás az ujjak falángjaiban;
- óraüveg szindróma, "Hippokratész köröm" - a körömlemezek deformációja, amikor olyanokká válnak, mint az óraszemüveg;
- emphysemás mellkas- a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz, az epigasztrikus szög ki van húzva, értéke meghaladja a 90 ° -ot, "rövid nyak", megnövekedett bordaköz.
Diagnosztika
Az obstruktív bronchitis kezdeti szakaszában az orvos megkérdezi a betegség tüneteit, tanulmányozza az anamnézist, felméri a lehetséges kockázati tényezőket. A műszeres, laboratóriumi vizsgálatok ebben a szakaszban hatástalanok. A vizsgálat során egyéb betegségek kizárásra kerülnek, különösen, ill.
Idővel gyengül a beteg hangja remegő, a tüdő felett dobozos ütőhang hallatszik, a tüdőszélek elvesztik mozgékonyságukat, a légzés megkeményedik, zihálás jelentkezik kényszerkilégzéskor, köhögés után, hangszínük, számuk megváltozik. Az exacerbáció időszakában a rales nedves.
A pácienssel kommunikálva az orvos általában rájön, hogy nagy tapasztalattal (több mint 10 éve) dohányzó, akit a gyakori megfázások aggasztanak, fertőző betegségek légúti és fül-orr-gégészeti szervek.
Az időponton a dohányzás mennyiségi értékelése (csomag / év) vagy egy dohányzó személy indexe történik (160-as index a COPD kialakulásának kockázata, 200 felett az „erős dohányos”).
A légúti elzáródás a létfontosságú kapacitáshoz (rövidítve VC) viszonyított (rövidítve VC1) 1 másodpercen belüli kényszerített kilégzési térfogatként definiálható. Egyes esetekben az átjárhatóságot a maximális kilégzési áramlási sebesség segítségével ellenőrzik.
A 35 év feletti nemdohányzóknál a FEV1 éves csökkenése 25-30 ml, obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél - 50 ml-ről. A mutató szerint a betegség stádiumát meghatározzák:
- színpadra állítom- A FEV1 értékek a normál érték 50%-a, az állapot szinte nem okoz kellemetlenséget, nincs szükség orvosi kontrollra;
- II szakasz- FEV1 a norma 35-40%-a, az életminőség romlik, a beteg pulmonológusi megfigyelést igényel;
- III szakasz- A FEV1 a norma 34%-a alatti, a terheléstűrés csökken, fekvő- és járóbeteg-kezelésre van szükség.
A diagnózis során a következőket is elvégzik:
- A köpet mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata- lehetővé teszi a kórokozó, a rosszindulatú daganatok sejtjei, a vér, a genny, az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározását;
- radiográfia- lehetővé teszi az egyéb tüdőelváltozások kizárását, más betegségek jeleinek kimutatását, valamint a tüdőgyökerek alakjának megsértését, emfizémát;
- bronchoszkópia- a nyálkahártya tanulmányozására, köpet vételére, a hörgőfa fertőtlenítésére (bronchoalveoláris mosás);
- vérvizsgálat- általános, biokémiai, gázösszetétel;
- immunológiai vérvizsgálat, a köpet a betegség ellenőrizetlen progressziójával végzik.
Obstruktív bronchitis kezelése felnőtteknél
A kezelés fő intézkedései a fejlődés ütemének csökkentését célozzák.
Az exacerbáció idején a betegnek ágynyugalmat írnak elő. Jobb közérzet után (néhány nap múlva) ajánlott sétálni a friss levegőn, különösen reggel, amikor magas a páratartalom.
Lehetetlen nem alábecsülni még a rövid távú hangvesztés veszélyét is. Ez fejlődéshez vezethet.
A meleg és a hideg levegőnek való kitettség ugyanahhoz a betegséghez - pharyngitishez - vezethet. Ismerje meg a betegség megelőzését és kezelését.
Drog terápia
A következő gyógyszereket írják fel:
- Adrenoreceptorok(szalbutamol, terbutalin) - hozzájárulnak a hörgők lumenének növekedéséhez;
- köptetők, nyálkaoldók(Ambroxol,) - cseppfolyósítja és eltávolítja a köpetet a hörgőkből;
- hörgőtágítók(Teofedrin, Eufillin) - enyhíti a görcsöket;
- antikolinerg szerek(Ingakort, Bekotid) - csökkenti a duzzanatot, a gyulladást, az allergiás megnyilvánulásokat.
Antibiotikumok obstruktív bronchitisre
Annak ellenére, hogy a betegség széles körben elterjedt, egyértelmű kezelési rendet nem dolgoztak ki. Az antibakteriális terápiát nem mindig végzik el, csak akkor, ha másodlagos mikrobiális fertőzés kapcsolódik, és vannak más indikációk, nevezetesen:
- A beteg életkora 60 év felett van - az idősebb emberek immunitása nem tud megbirkózni a fertőzéssel, ezért nagy a valószínűsége a tüdőgyulladás és más szövődmények kialakulásának;
- súlyos lefolyású exacerbációk időszaka;
- gennyes köpet megjelenése köhögéskor;
- legyengült immunrendszerrel járó obstruktív bronchitis.
A következő gyógyszereket használják:
- Aminopenicillinek- elpusztítja a baktériumok falát;
- makrolidok- gátolják a baktériumsejtek fehérjetermelését, aminek következtében az utóbbiak elveszítik szaporodási képességüket;
- fluorokinolonok- elpusztítják a baktériumok DNS-ét, és elpusztulnak;
- cefalosporinok- gátolja a sejtmembrán anyag-bázis szintézisét.
Melyik antibiotikum a leghatékonyabb egy adott esetben, az orvos dönti el az eredmények alapján. laboratóriumi kutatás. Ha az antibiotikumokat elemzés nélkül írják fel, akkor előnyben részesítik a gyógyszereket széles választék akciók. Leggyakrabban obstruktív hörghurut esetén az Augmentint, a Clarithromycint, az Amoxiclavot, a Ciprofloxacint, a Sumamedet, a Levofloxacint, az Eritromicint, a Moxifloxacint használják.
Az indokolatlan antibiotikum-használat "elmoshatja" a betegség képét, megnehezítheti a kezelést. A kezelés időtartama 7-14 nap.
Belégzés
Az ötperces belégzés segít csökkenteni a gyulladást, javítja a váladék összetételét és normalizálja a tüdő szellőzését. Utánuk a beteg könnyebben lélegzik.
Az inhaláció összetételét az orvos választja ki minden egyes beteg számára. Előnyben részesülnek a lúgos termékek - szódabikarbóna oldat, Borjomi ásványvíz, főtt burgonyából származó gőz.
Fizikoterápia
A beteg állapota javítja a fizioterápiát. Egyik eszköze a masszázs (ütőhangszerek, vibráció, hátizmok). Az ilyen manipulációk segítenek ellazítani a hörgőket, megszüntetni a váladékot a légutakból. Modulált áramok alkalmazása, elektroforézis. Az egészségi állapot stabilizálódik a szanatóriumi kezelés után Krasznodar és Primorsky Krai déli üdülőhelyein.
etnotudomány
A hagyományos orvoslás az obstruktív bronchitis kezelésére a következő növényeket használja:
- Altey: 15 friss vagy szárított virágot lefőzünk 1,5 csésze forrásban lévő vízben, óránként igyunk meg egy kortyot.
- Örménygyökér: egy evőkanál gyökeret egy pohár hideg forralt vízzel öntünk, szorosan lezárjuk, egy éjszakán át hagyjuk. Használja az infúziót, mint a mályvacukrot.
- Csalán: 2-4 evőkanál virágot 0,5 liter forrásban lévő vízbe öntünk, és egy órán át infundáljuk. Igyon a nap folyamán fél csészével.
- Piros áfonya: belső használatra szirup a bogyók levéből.
Diéta
A betegség legyengít, ezért a testet kíméletes üzemmódban kell dolgozni. A súlyosbodás időszakában az ételnek diétásnak kell lennie. Az étrendből kizárja a káros zsíros, sós, fűszeres, sült ételeket. A zabkása, levesek, tejtermékek segítenek az állapot normalizálásában. Fontos, hogy elegendő folyadékot igyunk – ez „kimossa” a méreganyagokat és hígítja a köpetet.
Megelőzés
Felnőttek obstruktív bronchitise esetén a megelőzés nagy jelentőséggel bír.
Az elsődleges megelőzés a dohányzás abbahagyása. Javasolt továbbá a munkakörülmények, a lakóhely kedvezőbbre váltása.
Helyesen kell enni. Az élelmiszerekben elegendő vitaminnak és tápanyagnak kell lennie – ez aktiválja a szervezet védekezőképességét. Érdemes a keményedésen gondolkodni. A friss levegő fontos – a napi séták elengedhetetlenek.
A másodlagos megelőzés intézkedései magukban foglalják az orvoshoz való időben történő látogatást, ha az állapot romlik, és át kell menni a vizsgálatokon. A jóllét időszaka tovább tart, ha szigorúan betartják az orvosok előírásait.
Tanfolyam és előrejelzés
A kedvezőtlen prognózist kiváltó tényezők:
- A beteg életkora 60 év feletti;
- a dohányzás hosszú története;
- alacsony FEV1 értékek;
- krónikus cor pulmonale;
- súlyos társbetegségek;
- pulmonális artériás hipertónia
- a férfi nemhez tartozó.
A halál okai:
- Krónikus szívelégtelenség;
- akut légzési elégtelenség;
- (gáz, levegő felhalmozódása a tüdő és a mellkas között);
- a szívműködés megsértése;
- a pulmonalis artéria elzáródása.
A statisztikák szerint a betegek több mint 66%-a hal meg súlyos obstruktív bronchitisben a krónikus cor pulmonale okozta keringési dekompenzáció kezdeti tüneteinek megjelenését követő első 5 évben. 2 éven belül a kompenzált és 29%-a dekompenzált cor pulmonale-ban szenvedő betegek 7,3%-a hal meg.
Körülbelül 10 évvel a hörgők veresége után az ember rokkanttá válik. A betegség következtében az élet 8 évvel csökken.
A krónikus obstruktív bronchitist nem lehet teljesen megszüntetni. A megfelelő terápia kijelölése, a kezelőorvos előírásainak és ajánlásainak végrehajtása azonban csökkenti a tünetek megnyilvánulását és javítja a közérzetet. Például a dohányzás abbahagyása után, néhány hónappal később, a páciens állapota javulását észleli - a hörgőelzáródás mértéke csökken, ami javítja a prognózist.
Az obstruktív bronchitis első jeleinek észlelésekor fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz. Először időpontot kell kérnie egy terapeutához, és ő már beutalót ad egy pulmonológushoz - egy olyan szakemberhez, aki a tüdőt és a légutakat kezeli.
Az akut bronchitis az alsó légutak betegsége, amelyet a hörgők nyálkahártyájának gyulladása jellemez. Gyakran előfordul felnőtteknél és gyermekeknél. A hörgők gyulladását a szervezetbe kerülő fertőzés (vírusok, baktériumok, gombák) okozza, ritkábban allergiás, kémiai vagy fizikai természetű. A betegség vezető tünete a köhögés. A több száz beteg felnőtt közül mindössze 2-3 ember fordul ez ügyben egészségügyi intézményekhez. Az emberek nagy része továbbra is keményen dolgozik a társadalom javára, legjobb esetben öngyógyítást végez, legrosszabb esetben pedig hagyja, hogy a betegség magával ragadjon.
A bronchitis leggyakoribb okai a következők:
- dohányosok;
- csökkent immunitású emberek, krónikus túlterheltség;
- a felső légúti rendszer krónikus fertőzésében szenvedők (sinusitis, mandulagyulladás stb.);
- allergiások.
A bronchitis előfordulásának növekedését befolyásoló tényezők:
- szezonalitás (hideg, nyirkos évszak);
- hipotermia (szabad levegőn végzett munka);
- levegőszennyezés (por, festék, vegyszerek);
- vírusos fertőzések.
A hörghurut vezető tünete a köhögés. Eleinte a betegség száraz, majd produktívvá válik. 
Különféle egyéb tünetek is lehetnek:
- láz (subfebriletől 39-40 fokig);
- gyengeség, rossz közérzet;
- nehézlégzés;
- teltségérzet a mellkasban.
Bronchitis kezelése
Általános események
- ágynyugalom;
- a hipotermia, huzat kizárása;
- bőséges meleg ital - napi 2 liter (tea citrommal, csipkebogyó főzet, kamilla főzet stb.);
- leszokni a dohányzásról.
Orvosi kezelés
- Vírusellenes gyógyszereket vírusfertőzés - orrfolyás, testfájdalmak, 38 fok feletti láz, valamint influenzajárvány idején - be kell vonni a kezelésbe. A kezelés hatékonyabb lesz, ha a vétel a betegség első napján kezdődik.
- Antibiotikumok kapcsolódnak a kezeléshez, ha a hőmérséklet több mint 3 napig fennáll, fokozódik a mérgezés, gennyes köpet (zöld) és fokozott légszomj. Általában csak szakember írhat elő megfelelő antibiotikum-terápiát.
- Köhögéscsillapító szerek - hörghurut esetén nem ajánlott felnőtteknek és gyermekeknek. A köhögés egyfajta védőmechanizmus, segít eltávolítani a nyálkát a hörgőkből. A köhögés elnyomása köpet jelenlétében a köpet stagnálásához vezet a hörgőkben, a baktériumok intenzív szaporodásához a tüdőben és különféle szövődményekhez.
Megfelelő kezeléssel, amely 10-14 napig tart, a hörgők szerkezete és funkciói a betegség után 3-4 hét után teljesen helyreállnak.
Mi történik, ha a betegséget nem kezelik? Biztos van esély a gyógyulásra. Ha erős és egészséges tested van, akkor lehet, hogy magától elmúlik… És ha nem? Mit eredményezhet egy ilyen hanyag hozzáállás a saját egészségéhez? Mekkora a bronchitis veszélye megfelelő kezelés hiányában?
A bronchitis szövődményei
- A tüdőgyulladás kialakulása - fertőző és gyulladásos betegség, amely a tüdőszövet összes struktúrájának károsodásával jár. A folyamat a tüdő egy szegmensében egyaránt előfordulhat, és teljes mértékben érintheti mindkét tüdőt. Ennek megfelelően minél nagyobb az elváltozás, annál nagyobb a légzési elégtelenség miatti halálozás kockázata. A tüdőgyulladás magas testhőmérsékletben, súlyos légszomjban, szívdobogásban, köhögésben, mellkasi torlódásban nyilvánul meg, légzéskor mellkasi fájdalmak jelentkezhetnek. A tüdőgyulladást kórházban kell kezelni (ambulánsan csak enyhe lefolyású), kombinált antibakteriális, tüneti, oxigénterápiát végeznek. A futó tüdőgyulladás meglehetősen súlyos szövődmények kialakulásához vezethet: tüdőtályog vagy gangréna, pneumothorax, mellhártya empyema, mellhártyagyulladás. Az ilyen komplikációk megkövetelik műtéti beavatkozás, hosszú távú kezelés ezt követi a gyógyulás.
- Folyamat időzítése. Ha nem kezelik a hörghurutot, akkor a hörgők elhúzódó gyulladása következtében szerkezeti elváltozások kezdődnek, szöveti deformáció, hegesedés, a hörgő lumenje beszűkül, a vízelvezető funkció megzavarodik, légúti elzáródás alakul ki, a légzésfunkció károsodik. A felnőttkori krónikus bronchitis kezelésének fő célja az exacerbációk gyakoriságának csökkentése, a hörgőkárosodás progressziójának csökkentése. A terápia exacerbációja során az antibiotikumok alkalmazása kerül előtérbe, ellenkező esetben a kezelés elve ugyanaz marad, mint akut hörghurut. Kiejtéssel broncho-obstruktív szindróma a kezelést kórházban végzik. A hosszú lefolyású és terápiahiányos krónikus hörghurut felnőtteknél fokozatosan krónikus obstruktív tüdőbetegséggé, tüdőtágulattá, bronchiális asztmává, bronchiectasis-vé, bronchiolitiszsá, diffúz pneumoszklerózissá alakulhat, légzési elégtelenség alakul ki, ami szívelégtelenséghez vezet.
- A COPD-t a hörgők falának tartós megvastagodása, a légutak elzáródása (szűkülete), az alveolusok rugalmasságának csökkenése, a tüdő légzőfelületének jelentős csökkenése, a gázcsere csökkenése jellemzi. Mindezen változások következtében az ember aggódik a hosszan tartó köhögés, a fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj és a levegő hiánya miatt. A tüdő szöveteiben zajló folyamatok visszafordíthatatlanok és folyamatosan fejlődnek. A betegség tünetei fokozódnak. A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknek állandóan szükségük van olyan gyógyszerek alkalmazására, mint a hörgőtágítók (inhalációs gyógyszerek, amelyek tágítják a hörgőket, ellazítják a hörgők falának simaizmait - fenoterol, berodual, salbutamol és mások). A COPD exacerbációja során a terápia antibakteriális, nyálkaoldó és köptető gyógyszereket foglal magában, súlyos légzési elégtelenség esetén glükokortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon), oxigénterápiát alkalmaznak. Idővel az exacerbációs rohamok súlyosabbá válnak, és kezelést igényelnek a kórház pulmonológiai vagy terápiás osztályán.
- A bronchiális asztma olyan betegség, amely hirtelen fellépő légszomj, köhögés, kilégzési nehézség formájában jelentkezik, amely fulladásos rohamokká alakul, a légzés zihálássá válik, és megjelenik a halálfélelem. A COPD-vel ellentétben az asztmás rohamokat különféle irritáló anyagok (allergén (kémiai vagy biológiai természetű), dohányfüst, hideg levegő, nedvesség stb.). Az irritáció a légutak szűkülését okozza a hörgők duzzanata és görcsössége, valamint nagy mennyiségű köpet termelése miatt. A bronchiális asztma hosszú távú kezelése szükséges, fontos a napi gyógyszerek alkalmazása. A támadás leállításához inhalációs hörgőtágítókat és hörgőtágítókat használhat. De ahhoz, hogy a hörghurut ilyen következményeinek kezelése hatékony legyen, az allergiás jellegű gyulladásos folyamat enyhítése érdekében szükség lehet glükokortikoszteroidok, antikolinerg szerek, kromonok, antileukotrién gyógyszerek szedésére több hónapig, és néha egész életen át. A kezelést pulmonológus felügyelete alatt kell végezni. Legyőzhető az asztma? Nem. De javíthatja az életminőséget, ha minimálisra csökkenti az exacerbációk gyakoriságát.
- A tüdőtágulat a hörghurut obstruktív formájának másik szövődménye, az alveolusok rugalmasságának elvesztése következtében alakul ki, túlnyúlnak, kitágulnak, ennek következtében nő a tüdő térfogata, csökken a gázcsere. A fő tünet a rövidség. légszomj, köhögés és nehezen szétválasztható köpet. Kezelés nélkül a betegség gyorsan fejlődik, légzési elégtelenség alakul ki. A terápiában gondos figyelmet fordítanak a krónikus hörghurut kezelésére, emellett oxigénterápiát is alkalmaznak, jó eredményeket érnek el. légzőgyakorlatok. A betegség előrehaladtával az alveolusok falai megsemmisülnek, több alveolus egyesül egybe - ezt emphysematous bullának nevezik. A betegség ezen formájával nő a pneumothorax (levegő a pleurális üregben) kockázata. Sebészeti kezelés javasolt.
- Milyen egyéb szövődmények fordulhatnak elő bronchitis után? Bronchiolitis - ez a hörgőrendszer legkisebb részeit érinti - a hörgőket, gyakrabban felnőtteknél. Súlyos légszomjban, terméketlen köhögésben, gyengeségben, akrocianózisban (a bőr cianózisában) nyilvánul meg. A hörgőkben bekövetkező változások kezelés hiányában visszafordíthatatlanokká válnak, a kötőszövet megnő, a hörgők fala elveszíti rugalmasságát, a légzés zavart okoz. A kezelés magában foglalja az antibakteriális, hormonális, hörgőtágító, oxigénterápiát, bizonyos esetekben citosztatikumok kijelölése szükséges. Ha nem kezelik, a bronchiolitis nagyon gyorsan légzési elégtelenséghez vezethet.
A bronchitis utáni fenti szövődmények mindegyike veszélyes a légzési elégtelenség kialakulására, ami viszont halálhoz vezethet. A légzési elégtelenség a szervezet olyan állapota, amelyben a légzőrendszer nem biztosít elegendő oxigént a szerveknek és szöveteknek. A felnőtteknél ezen rendellenességek következtében olyan kompenzációs mechanizmusok indulnak el, amelyek a vér oxigénszintjét a szükséges szint közelében tartják. Ugyanakkor a szervezet képességei gyorsan kimerülnek, és a légzési elégtelenség tünetei jelentkeznek. A kezdeti szakaszban- ez mérsékelt vagy enyhe fizikai megterheléssel járó légszomj, légszomj. Továbbá légszomj lép fel nyugalomban, nehéz helyreállítani a légzést, a nasolabialis háromszög cianózisa, megjelennek a kezek, felgyorsul a szívverés, eszméletvesztés léphet fel. Sürgős kórházi kezelésre és kórházi kezelésre van szükség. 
Általában maga a bronchitis felnőtteknél időben és megfelelően kiválasztott kezeléssel nem veszélyes, a gyógyulás és a teljes gyógyulás lehetséges. A legfontosabb dolog az, hogy ne vesztegessük az időt, és elkerüljük a szövődményeket, amelyek gyakran vezetnek krónikus betegség, fogyatékosság hosszú ideig, ritka, de rendkívül súlyos esetekben rokkantságig, sőt halálig is. Meg lehet halni hörghurutban? Nem, ha időben megkapják a megfelelő kezelést. Ne feledje, minél hamarabb kezdi el kezelni a betegséget, annál hamarabb jön a gyógyulás.
Minden felnőtt maga dönt. De betegség esetén, ha úgy érzi, hogy nincs mód egyedül megbirkózni, jobb, ha időben felveszi a kapcsolatot egy egészségügyi intézménnyel, elvégzi a vizsgálatot és a 7-14 napos kúrát. Nem szabad kezelni az eladó tanácsára a legközelebbi gyógyszertárban, "jó" barátok, kollégák és egyszerűen rokonszenves személyek utasítására, ez is általában nem vezet gyógyuláshoz. Ellenkező esetben be lehet menni a kórházba, ott legalább 2 hetet eltölteni, majd otthon sokáig lábadozik. Ennek eredményeként az ilyen gondatlanság nagy mennyiségű idő, pénz, erő és saját egészségének elvesztésével fenyeget.
Videó: Élj egészségesen! A bronchitis tünetei
Azt is ajánljuk
Vakus fényképezés lassú zársebességgel Vakusinkron gyors zársebességgel
gyönyörű szerelmes képek gyönyörű szerelmes képek
Gyors sózott uborka receptek
Születésnapi ajándék kiválasztása a sofőrnek - a legjobb ötletek
Egész számok felosztása maradékkal: szabályok, példák Pozitív egész szám maradékával negatív egész számmal való osztás szabálya, példák
Vektor hosszának meghatározása koordinátákkal A képlet, amellyel a vektor hosszát megtaláljuk