Az online skype pszichoterápia olyan hatékony, mint a hagyományos pszichológiai segítség?

Mostanáig az online pszichoterápia témája ellentmondásos, szkepticizmus, sőt egyenes tagadás volt, mind a tudományos körökben, mind a gyakorló pszichológusok körében. Ugyanakkor az internetes pszichológiai segítségnyújtás gyakorlatának rohamos növekedése nem teszi lehetővé az embernek a pálya szélén maradást.
Talán a legfontosabb kérdés, ami a potenciális klienseket és számos pszichológust és pszichoterapeutát érdekli, hogy mennyire hatékony az online pszichoterápia a hagyományos (szemtől szembeni) pszichológiai segítségnyújtás módszereihez képest?

A jövőre nézve azt mondom, hogy az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságáról publikált tanulmányok többsége hasonló sikerarányt mutat, mintha a kliensek szemtől-szembe dolgoznának terapeutáikkal. Ezért arra a következtetésre juthatunk internet alapú terápia , átlagosan szintén hatékony vagy közel olyan hatékony, mint a szemtől szembeni terápia.

Eddig több száz tanulmány készült, amelyekben több tízezer ember vett részt. És nincs ok arra, hogy ne bízzon a kapott adatokban. Ez a következtetés a pszichoterápia hatékonyságának számos átfogó áttekintésén alapul, mint például a fogyasztói jelentésekkel kapcsolatos kutatásokon (lásd Seligman, 1995), valamint Smith és Glass (1977), Wampold és munkatársai (1997), valamint Luborsky és munkatársai metatanulmányain. (1999).
Ebben a cikkben a kutatási eredményeket foglaltam össze.

Az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságának kérdései.

A fő kérdések, amelyekre a tanulmány szerzői következetesen próbáltak válaszolni:
hatékony lehet-e egyáltalán az online terápia;
a terápia hatékonyan megvalósítható-e (vagyis elérheti-e terápiás céljait) az interneten keresztül;
- ugyanolyan hatékony volt-e, mint a hagyományos terápia;
- és az online terápiához kapcsolódó különféle módszerek és változók hogyan befolyásolták a hatékonyságot?

Hány éves kortól hatékony az online pszichoterápia?

A négy korcsoport kategóriája közül a középkorú felnőttek (19-39 évesek) csoportjában magasabb volt az online terápia hatékonysága, mint az idősebb vagy fiatalabb klienseknél. Ez a tényező azonban az internethez kapcsolódó készségek alacsonyabb szintű felhasználásából is állhat. Ezért bizonyíték van a gyermekek és idősek számára nyújtott sikeres pszichológiai segítségnyújtásra.

Melyik a hatékonyabb: egyéni online terápia vagy csoportterápia?

Oké, jók az adatok. És bár ez a túlsúly elhanyagolható, nagy valószínűséggel abból adódik, hogy az embernek egyszerre több információforrásra kell összpontosítania (több ablak a monitoron), aminek következtében csökken a koncentráció, valamint érzelmi feszültség a munkamenet során, pszichés bizonytalanság helyzete miatt.
Az online csoportterápia mindenesetre nyugodtan ajánlható a különféle problémák megoldására.

Milyen problémák esetén hatékony az online pszichoterápia?

A vizsgálatok során a betegeket különféle problémák és pszichés szorongás miatt kezelték (amelyek olykor egészségügyi problémákkal, például hát- vagy fejfájással társultak). Nyolc konkrét problémakörbe lehetett őket osztályozni és csoportosítani. Így a poszttraumás stressz zavar (PTSD) volt a legnagyobb hatással az online terápiára, és a fogyás kapta a legkevésbé hatékony terápiát.

Következtetések: Az online súgó jobban megfelel a pszichológiai jellegű problémák kezelésére, azaz érzelmekkel, gondolatokkal és viselkedéssel foglalkozik, és kevésbé alkalmas elsősorban fiziológiai vagy testi problémákra (bár nyilvánvalóan vannak pszichológiai összetevői is).

Az online pszichoterápia hatékonyságáról szóló tanulmányok rövid listája.

Házassági problémák (Jedlicka és Jennings, 2001), szexuális problémák (Zal, 2004), addiktív viselkedés (Stofle, 2002), szorongás és szociális fóbia (Przeworski és Newman, 2004) és étkezési zavarok (Grunwald és Busse, 2003); és csoportterápia számos probléma kezelésében (pl. Barak és Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski és Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Kísérleti tanulmány a "Panic Online" programról, mint a pánikbetegség önálló kezeléséről
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost számítógép-alapú kognitív-viselkedési terápia szorongásos zavarok és depresszió esetén

Érdemes online pszichológiai segítséget kérni?

Mint látható, gyakorlatilag nincs komoly érv az online terápia ellen. Hogy a hagyományos munkaformák felé fordul-e pszichológussal négyszemközt, vagy csak rajtad múlik. Ha van lehetősége rendszeresen találkozni egy pszichológusi rendelőben, akkor ezt a lehetőséget kell előnyben részesíteni. Ha ez nem lehetséges, vagy a lehetőség online segítség jelentősen pénzt és időt takarít meg, természetesen érdemes az internet segítségét igénybe venni.

Mint minden új jelenség az életben, időbe telik, hogy felismerjük az új munkaformákat és módszereket. Egy időben a szakmai közösség nem akarta felismerni a kialakulóban lévő csoportterápiát, "szegények pszichoanalízisének" nevezte, azonban idővel világossá vált, hogy a csoportterápia a pszichoterápia egy teljesen más formája.

Hogyan segít a pszichoterápia, milyen mechanizmusok segítségével éri el a pszichoterapeuta a kívánt változásokat a páciens gondolkodásában, viselkedésében? A szakirodalom számos tényezőt ismertet terápiás hatás, amelyet a különböző szerzők másként neveznek. R. Corsini és B. Rosenberg (1964), I. Yalom (1970), S. Kratochvil (1978) által leírtak alapján kombinált osztályozást fogunk fontolóra venni. A vizsgált tényezők egy része mind az egyéni, mind a csoportos pszichoterápiára jellemző, mások - csak a csoportterápiára.

1. EGYETEMESSÉG. E mechanizmus egyéb elnevezései - "közösség érzése" és "csoportban való részvétel" - azt jelzik, hogy ez a tényező a csoportos pszichoterápiában megfigyelhető, az egyéni pszichoterápiában pedig hiányzik.

Az egyetemesség azt jelenti, hogy a beteg problémái egyetemesek, valamilyen szinten minden emberben megnyilvánulnak, a beteg nincs egyedül szenvedésével.

2. ELFOGADÁS (ELFOGADÁS) .S.Kratochvil ezt a tényezőt "érzelmi támogatásnak" nevezi. Ez az utolsó kifejezés beépült pszichoterápiánkba.

Érzelmi támogatással a pszichológiai biztonság légkörének megteremtése nagyon fontos. A páciens feltétel nélküli elfogadása a terapeuta empátiájával és kongruenciájával együtt a terapeuta által kialakítani kívánt pozitív attitűd egyik összetevője. Ennek a már említett „Roger-hármasnak” nagy jelentősége van az egyéni terápiában és nem kevésbé a csoportterápiában. A legegyszerűbb formájában az egyén érzelmi támogatása az, ha a terapeuta (egyéni terápiában) vagy a csoporttagok (csoportpszichoterápiában) meghallgatják és megpróbálják megérteni. Ezt követi az elfogadás és az empátia. Ha a beteg a csoport tagja, akkor pozíciójától, zavaraitól, viselkedési sajátosságaitól és múltjától függetlenül elfogadják. Elfogadják olyannak, amilyen, a saját gondolataival és érzéseivel. A csoport lehetővé teszi számára, hogy eltérjen a csoport többi tagjától, a társadalom normáitól, senki sem ítéli el.

Az „érzelmi támogatás” mechanizmusa bizonyos mértékig megfelel a „kohézió” tényezőjének I. Yalom (1975) szerint. A „kohézió” a csoportos pszichoterápia mechanizmusaként fogható fel, ami megegyezik az „érzelmi támogatással”, mint az egyéni pszichoterápia mechanizmusával. Valójában csak egy összetartó csoport tud érzelmi támogatást nyújtani a csoporttagnak, megteremteni a pszichológiai biztonság feltételeit.

Egy másik, az érzelmi támogatáshoz közel álló mechanizmus a „reménykeltés” ​​(I. Yalom, 1975). A beteg azt hallja a többi betegtől, hogy jobban vannak, látja a vele történt változásokat, ez reményt ad, hogy ő is megváltozhat.

3. ALTRUIZMUS. Pozitív terápiás hatást nemcsak az jelenthet, ha a beteget mások támogatják, segítik, hanem az is, hogy ő maga segít másokon, együtt érez velük, megbeszéli velük problémáit. Az a beteg, aki demoralizálva, önmagában elbizonytalanodva érkezik egy csoportba, úgy érzi, hogy ő maga nem tud cserébe adni semmit, a csoportmunka során hirtelen elkezdi szükségesnek és hasznosnak érezni magát mások számára. Ez a tényező - az altruizmus - segít leküzdeni az önmaga fájdalmas összpontosítását, növeli a másokhoz tartozás érzését, a magabiztosságot és a megfelelő önbecsülést.

Ez a mechanizmus a csoportos pszichoterápiára jellemző. Az egyéni pszichoterápiában hiányzik, mert ott a beteg kizárólag a segítő személy pozíciójában van. A csoportterápiában minden beteg pszichoterápiás szerepet tölt be a csoport többi tagjával szemben.

4. VÁLASZ (KATARIZIS). Az affektusok erős megnyilvánulása fontos része a pszichoterápiás folyamatnak. Azonban úgy gondolják, hogy a válaszadás önmagában nem vezet változáshoz, hanem egy bizonyos alapot vagy előfeltételeket teremt a változáshoz. Ez a mechanizmus univerzális – egyéni és csoportos pszichoterápiában egyaránt működik. Az érzelmi reakciók jelentős megkönnyebbülést jelentenek a betegek számára, és mind a terapeuta, mind a pszichoterápiás csoport tagjai erősen támogatják.

I. Yalom szerint a szomorúság, a traumatikus élmények reakciója, az egyén számára fontos erős érzelmek kifejezése serkenti a csoportkohézió kialakulását. Az érzelmi reakciót a pszichodráma speciális technikái erősítik a "találkozócsoportokban" ("találkozási csoportokban"). A találkozó csoportokban a haragot és annak válaszát gyakran az ellenfelet jelképező párnának való erős ütés gerjeszti.

5. ÖNKIFEJEZÉS (ÖNFELTÁRÁS). Ez a mechanizmus inkább a csoportos pszichoterápiában van jelen. A csoportos pszichoterápia serkenti az őszinteséget, a rejtett gondolatok, vágyak és tapasztalatok megnyilvánulását. A pszichoterápia során a páciens felfedi önmagát.

Annak érdekében, hogy jobban megértsük az önkizsákmányolás és a konfrontáció alább ismertetett csoportpszichoterápiás mechanizmusát, forduljunk J. Luft és H. Ingham (1970) sémájához, amelyet a szakirodalom "Jogari ablakként" ismer. (a szerzők nevéből - Joser és Harry), amely szemléletesen közvetíti a psziché tudatos és tudattalan területeinek kapcsolatát az interperszonális kapcsolatokban.

1. A nyitott terület ("aréna") magában foglalja azokat a viselkedéseket, érzéseket és imákat, amelyeket maga a beteg, ott és mindenki más is ismer.
2. A vakfolt területe az, amit mások ismernek, de a beteg nem ismeri.
3. Rejtett terület – az, amit csak a páciens ismer.
4. Az ismeretlen, vagy a tudattalan – amit senki sem ismer.

Az önkizsákmányolás során egy csoporttag felelősséget vállal, mivel fennáll annak a veszélye, hogy rejtett, vagy titkos területéről érzelmeket, indítékokat és viselkedést ismer fel. Egyes pszichoterapeuták „önbántalmazásról” beszélnek, amelyet a csoport elsődleges növekedési mechanizmusának tekintenek (O. Mowrer, 1964 és S. Jourard, 1964 – idézi S. Kratochvil, 1978). A férfi leveszi a maszkját, és őszintén beszél olyan hátsó szándékokról, amelyeket a csoport aligha sejthetett. Olyan mélyen intim információkról beszélünk, amelyekben a beteg nem bízna meg mindenkiben. A bűntudattal kapcsolatos különféle élmények és attitűdök mellett ezek közé tartoznak azok az események és cselekedetek, amelyeket a beteg egyszerűen szégyell. Csak akkor jöhet „önbántalmazás”, ha a csoport többi tagja kölcsönös megértéssel és támogatással válaszol. Fennáll azonban annak a veszélye, hogy ha a beteg megnyílik, és nem kap támogatást, akkor az ilyen „önbántalmazás” fájdalmas lesz számára, és lelki traumát okoz.

6. VISSZAJELZÉS VAGY KONFRONTÁCIÓ. R. Corsini ezt a mechanizmust „kölcsönhatásnak” nevezi. A visszacsatolás azt jelenti, hogy a beteg a csoport többi tagjától tudomást szerez arról, hogyan érzékelik viselkedését, és hogyan hat rájuk. Ez a mechanizmus természetesen az egyéni pszichoterápiában is megvalósul, de a csoportos pszichoterápiában jelentősége többszörösére nő. Talán ez a fő gyógyító tényező a csoportos pszichoterápiában. Más emberek forrásai lehetnek annak az önmagunkról szóló információnak, amely nem teljesen elérhető számunkra, tudatunk vakfoltjának területén található.

Az egyértelműség kedvéért használjuk újra a Jogari ablakot. Ha az önkizsákmányolás során a páciens a titkos, rejtett területéről tár fel valamit másoknak, akkor visszajelzéssel mások a vakfoltja területéről tárnak fel neki valami újat magáról. Ennek a két mechanizmusnak - az önkizsákmányolásnak és a konfrontációnak - köszönhetően a rejtett terület és a vakfolt területe csökken, aminek következtében a nyitott terület ("aréna") növekszik.

A mindennapi életben gyakran találkozunk olyan emberekkel, akiknek a problémái közvetlenül az arcukba vannak írva. És mindenki, aki kapcsolatba kerül egy ilyen emberrel, nem akarja rámutatni a hiányosságaira, mert fél tapintatlannak látszani vagy megbántani. De éppen ez a kellemetlen információ az ember számára jelenti azt az anyagot, amelynek segítségével változtatni tud. Sok ilyen kényes helyzet van az interperszonális kapcsolatokban.

Például egy olyan személy, akinek szokása, hogy sokat beszél, és nem érti, miért kerülik az emberek a beszélgetést vele terápiás csoport információt kap arról, hogy a verbális kommunikáció módja nagyon unalmas. Az a személy, aki nem érti, miért barátságtalanok vele szemben, rájön, hogy öntudatlan ironikus hangvétele idegesíti az embereket.

Azonban nem minden, egy személyről másoktól kapott információ visszajelzés. A visszajelzést meg kell különböztetni az értelmezéstől. Az értelmezés értelmezés, magyarázat, ezek a mi gondolataink, okoskodásunk arról, amit láttunk vagy hallottunk. Az értelmezést olyan kijelentések jellemzik, mint: „Azt hiszem, ezt és azt csinálod”, visszajelzésként pedig: „Amikor ezt csinálod, ezt érzem...” Az értelmezések lehetnek hibásak, vagy a tolmács saját vetületeit képviselik. A visszajelzés lényegében nem lehet téves: azt fejezi ki, hogy az egyik személy hogyan reagál a másikra. A visszajelzés lehet nonverbális, gesztus vagy arckifejezés.

A differenciált visszajelzés is jelentős érték a betegek számára. Nem minden magatartás értékelhető egyértelműen – negatívan vagy pozitívan –, másként hat különböző emberek... A differenciált visszajelzések alapján a páciens megtanulhatja megkülönböztetni viselkedését.

A konfrontáció kifejezést gyakran használják a negatív visszajelzésekre. G. L. Isurina és V. A. Murzenko (1976) nagyon hasznos pszichoterápiás tényezőnek tartják a konstruktív kritika formájában történő konfrontációt. Ugyanakkor rámutatnak arra is, hogy az egyedüli konfrontáció túlsúlyával a kritikát megszűnik barátságosnak és konstruktívnak érzékelni, ami fokozott pszichológiai védekezéshez vezet. A konfrontációt érzelmi támogatással kell kombinálni, amely a kölcsönös érdeklődés, a megértés és a bizalom légkörét teremti meg.

7. BELÉPÉS (TUDATOSSÁG). A belátás azt jelenti, hogy a páciens megérti, tudatosítja a személyisége jellemzői és a nem adaptív viselkedési módok közötti, korábban nem tudatos összefüggéseket. Az insight a kognitív tanulásra vonatkozik, és az érzelmi korrekciós tapasztalattal (lásd alább) és az új viselkedés tapasztalatával együtt I. Yalom (1970) az interperszonális tanulás kategóriájába sorolja.

S. Kratochvil (1978) a belátás három típusát vagy szintjét különbözteti meg:
Insight N1: Az érzelmi zavarok és az intraperszonális konfliktusok és problémák közötti kapcsolat tudatosítása.
Belátás N2: a konfliktushelyzet kialakulásához való saját hozzájárulás tudata. Ez az úgynevezett "interperszonális tudatosság".
Insight N3: a valós kapcsolatok, állapotok, érzések és viselkedések mély okainak tudatosítása, amelyek a távoli múltban gyökereznek. Ez a "genetikai tudatosság".

Pszichoterápiás szempontból az insight N1 a tudatosság elemi formája, amelynek önmagában nincs terápiás értéke: elérése csak előfeltétele a páciens hatékony együttműködésének a pszichoterápiában. Az N2 és N3 felismerések a legjelentősebbek terápiás szempontból.

A különböző pszichoterápiás iskolák szüntelen vitájának tárgya az a kérdés, hogy elegendő-e a genetikai tudatosság önmagában, vagy fordítva, csak az interperszonális tudatosság. S. Kratochvil (1978) például azon a véleményen van, hogy csak az interperszonális tudatosság elegendő. Ebből közvetlenül eljuthat új viselkedési módok elsajátításához. A genetikai tudatosság az ő szemszögéből nézve hasznos lehet abban, hogy a páciens elhagyja a gyermekkori válaszadási formákat, és felváltsa azokat egy felnőtt válaszaival és attitűdjeivel.

A genetikai tudatosság saját élettörténetének feltárása, amely elvezeti a pácienst valódi viselkedési módjainak megértéséhez. Más szóval, ez egy kísérlet annak megértésére, hogy az ember miért lett olyan, amilyen. I. Yalom (1975) úgy véli, hogy a genetikai tudatosság korlátozott pszichoterápiás értékkel bír, amiben erősen ellentétben áll a pszichoanalitikusok álláspontjával.

A belátás bizonyos szempontból a pszichoterápia következményének tekinthető, de elmondható róla, mint terápiás tényezőről, vagy mechanizmusról, hiszen elsősorban a maladaptív magatartásformák megváltoztatásának, a neurotikus tünetek megszüntetésének eszköze. E célok elérésében általában mindig nagyon hatékony, de nem feltétlenül szükséges tényező. Ideális esetben a mély tudatosság alapján a tünetek eltűnhetnek, és a viselkedés megváltozhat. A tudatosság, a tünetek és a viselkedés közötti kapcsolat azonban valójában sokkal összetettebb és kevésbé intuitív.

8. KORREKTÍV ÉRZELMI TAPASZTALAT. A korrekciós érzelmi élmény a tényleges kapcsolatok vagy helyzetek intenzív átélése, aminek köszönhetően a múltbeli nehéz tapasztalatok alapján tett téves általánosítások korrekciója történik.

Ezt a koncepciót F. Alexander pszichoanalitikus vezette be 1932-ben. Alexander úgy vélte, hogy mivel sok beteg szenved gyermekkori traumán a rossz szülői nevelés miatt, a terapeutának "korrekciós érzelmi élményt" kell létrehoznia, hogy semlegesítse az elsődleges trauma hatásait. A terapeuta másképp reagál a páciensre, mint a szülők gyermekkorában. A páciens érzelmileg aggódik, összehasonlítja a kapcsolatot, korrigálja álláspontját. A pszichoterápia az érzelmi átnevelés folyamataként zajlik.

A legszembetűnőbb példák a szépirodalomból hozhatók: Jean Valjean története V. Hugo Nyomorultak című filmjéből és számos történet AS Makarenko munkáiból, például egy epizód, amikor Makarenko a kolónia összes pénzét valakire bízza. srác, egykori tolvaj. A váratlan bizalom, szemben a korábbi jogos rosszindulattal és bizalmatlansággal, intenzív érzelmi átéléssel korrigálja a meglévő kapcsolatot, és megváltoztatja a srác viselkedését.

Érzelmi korrekcióval a körülöttük lévők másként viselkednek, mint ahogy azt a nem megfelelő magatartásformájú beteg hamis általánosítása (általánosítása) alapján elvárhatja. Ez az új valóság lehetővé teszi az újradifferenciálást, vagyis az olyan helyzetek megkülönböztetését, amelyekben az adott reakció megfelelő vagy nem. Ez megteremti az ördögi kör megszakításának előfeltételeit.

Tehát ennek a mechanizmusnak az a lényege, hogy a páciens egy pszichoterápiás helyzetben (legyen az egyéni vagy csoportos pszichoterápia) újra átél egy érzelmi konfliktust, amit eddig nem tudott feloldani, hanem a viselkedésére adott reakciót (terapeuta ill. csoport tagjai) különböznek attól, amit általában másokban provokál.

Például egy olyan páciens, akinek a múltbeli tapasztalataiból és csalódásaiból eredően erős a bizalmatlanság és agresszivitás érzése a férfiakkal szemben, várható, hogy ezt a bizalmatlanságot és agresszivitást a pszichoterápiás csoport férfi páciensei felé hozza. A férfiak részéről a váratlan megnyilvánulások itt hatékonyan hatnak: nem távolodnak el a pácienstől, nem mutatnak ingerültséget és elégedetlenséget, hanem éppen ellenkezőleg, türelmesek, udvariasak, szeretetteljesek. A korábbi tapasztalatainak megfelelően viselkedő páciens fokozatosan kezdi felismerni, hogy elsődleges generalizált reakciói az új helyzetben elfogadhatatlanok, és megpróbál változtatni rajtuk.

Egyfajta korrekciós élmény egy csoportban az úgynevezett „elsődleges család korrekciós ismétlése”, amelyet I. Yalom (1975) javasolt – a páciens családi kapcsolatainak megismétlése egy csoportban. A csoport egy családhoz hasonlít: tagjai nagymértékben függenek a vezetőtől; A csoport tagjai versenyezhetnek egymással a "szülői" kegy elnyeréséért. A terápiás szituáció számos más analógiát idézhet fel a betegek családjával, gyógyulási élményeket nyújthat, és átdolgozhatja a megoldatlan gyermekkori kapcsolatokat és konfliktusokat. Néha a csoportot szándékosan egy férfi és egy nő vezeti, hogy a csoporthelyzet a lehető legpontosabban utánozza a családi helyzetet. A maladaptív kapcsolatokat a csoportban nem engedik meg "megfagyni" a merev sztereotípiákban, ahogy az a családokban történik: összehasonlítják, túlértékelik, a pácienst egy új, érettebb viselkedési mód tesztelésére ösztönzik.

9. ÚJ VISELKEDÉS ELLENŐRZÉSE ("VALÓSÁG ELLENŐRZÉS") ÉS ÚJ VISELKEDÉSEK TANULÁSA.

A régi, nem adaptív viselkedési sztereotípiák tudatának megfelelően fokozatosan történik az átmenet a régiek elsajátítására. A pszichoterápiás csoport erre számos lehetőséget biztosít. A haladás függ a páciens változásra való készségétől, a csoporttal való azonosulás mértékétől, korábbi elveinek, álláspontjainak fennmaradásától, egyéni jellemvonásaitól.

A csoport impulzusa fontos szerepet játszik az új reakciók megszilárdításában. A szociálisan bizonytalan beteg, aki passzív elvárással próbál elismerést kivívni, aktívvá válik és saját véleményét fejezi ki. Sőt, ezzel nemcsak hogy nem veszíti el társai rokonszenvét, hanem jobban kezdik megbecsülni és elismerni. Ennek a pozitív visszajelzésnek köszönhetően az új viselkedés megerősödik, és a páciens meggyőződik annak előnyeiről.

Ha változás történik, az a folyamatos visszacsatoláson alapuló interperszonális tanulás új ciklusát indítja el. I. Yalom (1975) az „adaptációs spirál” első fordulójáról beszél, amely a csoporton belül indul ki, majd azon túlmutat. A nem megfelelő viselkedés megváltozásával a páciens kapcsolatteremtő képessége nő. Ennek köszönhetően csökken szomorúsága, depressziója, nő az önbizalma és az őszintesége. Mások sokkal jobban élvezik ezt a viselkedést, mint az előző, és több pozitív érzést fejeznek ki, ami viszont megerősíti és további pozitív változásokat serkent. Ennek az adaptációs spirálnak a végén a páciens függetlenné válik, és többé nincs szüksége kezelésre.

A csoportos pszichoterápiában a szisztematikusan tervezett tréning is alkalmazható - a tanulás elvein alapuló képzés. Például egy bizonytalan betegnek „megerősítő viselkedési tréninget” ajánlanak fel, amelynek során meg kell tanulnia ragaszkodni önmagához, érvényesíteni a véleményét és önálló döntéseket hozni. Ugyanakkor a csoport többi tagja ellenáll neki, de mindenkit meg kell győznie véleményének helyességéről, és győznie kell. A gyakorlat sikeres elvégzése a csoport jóváhagyását és dicséretét váltja ki. Az elégedettség megtapasztalása után a páciens megpróbálja átültetni az új viselkedési tapasztalatot egy valós élethelyzetbe.

Hasonlóképpen egy csoportban meg lehet tanulni a konfliktushelyzetek megoldását „konstruktív érvelés”, a megállapított szabályokkal való egyet nem értés formájában.

Az új viselkedési módok tanítása során fontos szerepet kap a modellezés, a többi csoporttag és a terapeuta viselkedésének utánzása. I. Yalom (1975) ezt a terápiás hatásmechanizmust "imitáló viselkedésnek", R. Corsini (1989) pedig "modellezésnek" nevezi. Az emberek úgy tanulnak meg viselkedni, hogy megfigyelik mások viselkedését. A betegek utánozzák társaikat, megfigyelve, hogy a csoport mely magatartásformáit helyesli és melyiket utasítja el. Ha a beteg észreveszi, hogy a csoport más tagjai szókimondóak, kockázatot vállalnak az önfeltárással kapcsolatban, és a csoport helyesli ezt a viselkedést, akkor ez segíti őt is, hogy így viselkedjen.

10. INFORMÁCIÓK BEMUTATÁSA (MEGFIGYELŐ TRÉNING).
A csoportban a páciens új ismereteket kap az emberek viselkedéséről, információkat az interperszonális kapcsolatokról, az adaptív és nem adaptív interperszonális stratégiákról. Ez nem azokat a visszajelzéseket, értelmezéseket jelenti, amelyeket a páciens saját viselkedésével kapcsolatban kap, hanem azokat az információkat, amelyeket mások viselkedésére vonatkozó megfigyelései eredményeként nyer.

A páciens analógiát von le, általánosít, következtetéseket von le. Nézéssel tanul. Így megtanulja az emberi kapcsolatok néhány törvényét. Most már más-más szemszögből nézheti ugyanazokat a dolgokat, megismerkedhet ugyanabban a kérdésben különböző véleményekkel. Sokat fog tanulni, még akkor is, ha ő maga nem vesz részt aktívan.

Sok kutató hangsúlyozza a megfigyelés fontosságát a pozitív változáshoz. Azok a betegek, akik egyszerűen csak megfigyelték más csoporttagok viselkedését, megfigyeléseiket saját problémáik tudatosításának, megértésének és megoldásának forrásaként használták.

R. Corsini (1989) a pszichoterápia terápiás hatásának tényezőit tanulmányozva három területre osztja őket - kognitív, érzelmi és viselkedési. A szerző a kognitív tényezőket "egyetemességnek", "megértésnek", "modellezésnek" nevezi; érzelmi tényezőkre - "elfogadás", "altruizmus" és "transzfer" (a terapeuta és a páciens vagy a pszichoterápiás csoport betegei közötti érzelmi kapcsolatokon alapuló tényező); viselkedési - "valóságellenőrzés", "érzelmi válasz" és "kölcsönhatás" (konfrontáció). R. Corsini úgy véli, hogy ez a kilenc tényező áll a terápiás változás hátterében. A kognitív tényezők – írja R. Corsini – a „tudd meg magad” parancsolatra redukálódnak; érzelmi - "szeresd felebarátodat" és viselkedési - "jót tenni". Nincs új a nap alatt: ezeket a parancsolatokat filozófusok tanítják évezredek óta.

A PSZICHOTERÁPIA HATÉKONYSÁGA

1952-ben Hans Aysenck angol pszichológus több ezer betegnél hasonlította össze a hagyományos pszichodinamikus terápia hatékonyságát a neurózisok kezelésének hagyományos orvosi módszereinek hatékonyságával. A pszichológus által elért eredmények sok terapeutát megleptek és megijesztettek: a pszichodinamikus terápia alkalmazása nem növeli a betegek gyógyulási esélyeit; valójában több kezeletlen beteg gyógyult meg, mint azok, akik pszichoterápiás kezelésben részesültek (72% versus 66%). A következő években Aysenck további bizonyítékokkal támasztotta alá megállapításait (1961, 1966), miközben a kritikusok továbbra is azt állították, hogy tévedett. Azzal vádolták, hogy több olyan tanulmányt is kizárt elemzéséből, amelyek megerősítették a pszichoterápia hatékonyságát. Ellenérvként a következőket hozták fel: lehetséges, hogy azok a betegek, akik nem részesültek terápiában, kevésbé súlyos betegségekben szenvedtek, mint azok, akik terápiában részesültek; a kezeletlen betegek valójában terápiát kaphatnak egy gyakori pszichoterapeutától; a kezeletlen betegeket értékelő háziorvosok kevésbé szigorú kritériumokat alkalmazhattak, mint a saját pácienseiket értékelő pszichoterapeuták. Sok vita volt arról, hogyan kell értelmezni H. Aysench eredményeit, és ezek az ellentmondások megmutatták, hogy szükség van megbízhatóbb módszerek kidolgozására a hatékonyság felmérésére.

Sajnos a teljesítményértékelési munka minősége továbbra is nagyon eltérő. Ezenkívül, amint azt D. Bernstein, E. Roy és mtsai. (1988) szerint nehéz pontosan meghatározni, mit értünk sikeres terápia alatt. Mivel egyes terapeuták a tudattalan konfliktusokban vagy az ego erejében keresnek változtatásokat, míg másokat a nyílt viselkedés változásai érdekelnek, a különböző hatékonysági kutatók eltérően ítélik meg, hogy a terápia eredményes volt-e egy adott betegnél. Ezeket a szempontokat szem előtt kell tartani, amikor a pszichoterápia általános hatékonyságát vizsgáljuk.

A legújabb értékelések optimistábbak, mint H. Aysencké. Számos munka cáfolta H. Aysench "null hipotézisét", és most a spontán gyógyulás valós százaléka 30 és 45 között mozog.

A metaanalízisnek nevezett speciális matematikai eljárás ("analízis elemzése") segítségével Smith M. L., Glass G. V., Miller T.J. (1980) 475 tanulmány eredményeit hasonlították össze, amelyek pszichoterápiában részesült és kezelésben nem részesülő betegek állapotáról számoltak be. A fő megállapítás az volt, hogy a pszichoterápiában részesülő átlagos betegek jobban teljesítettek, mint a terápiában nem részesülők 80%-a. Más metaanalízisek megerősítették ezt a következtetést. Ezek az áttekintések azt mutatták, hogy ha a pszichológiai kezelések összes formájának eredményeit együtt vizsgáljuk, akkor a pszichoterápia hatékonyságának nézete alátámasztható.

A metaanalízis kritikusai azonban azzal érvelnek, hogy még az eredmények ilyen összetett kombinációja is, amely a különböző módszerekkel végzett kezelések eredményességét vizsgáló jó és közepes vizsgálatok „mechanizmusa”, félrevezető lehet. A kritikusok szerint ezek a vizsgálatok nem adnak választ a fontosabb kérdésre: mely módszerek a leghatékonyabbak bizonyos betegek kezelésében.

A főbb pszichoterápiás megközelítések közül melyik a leghatékonyabb általában, vagy melyik megközelítést részesítik előnyben a betegek specifikus problémáinak kezelésében? A legtöbb áttekintés nem talál szignifikáns különbségeket a pszichoterápia három fő területe általános hatékonyságában. A kritikusok rámutattak, hogy ezek az áttekintések és metaanalízisek nem voltak elég érzékenyek ahhoz, hogy különbséget tegyenek az egyes módszerek között, de még a pszichodinamikai, fenomenológiai és viselkedési kezeléseket alaposan összehasonlító tanulmányok sem találtak szignifikáns különbségeket e megközelítések között, bár megjegyezték előnyüket a kezelés hiányával szemben. . A módszerek közötti különbségek meghatározásakor hajlamosak a magasabb hatékonyság megállapítására. viselkedési technikák különösen a szorongás kezelésekor. A viselkedésterápia kedvező eredményei és a fenomenológiai terápia vonzereje sok pszichoterapeuta számára oda vezetett, hogy ez a két megközelítés egyre népszerűbb, míg a pszichodinamikus terápia, mint domináns kezelési módszer alkalmazása egyre kevésbé népszerű.

A pszichoterápia hatékonyságát vizsgáló kutatások értékelése egészen más álláspontokból közelíthető meg, és a kérdés így fogalmazható meg: helyesek-e a pszichoterápia hatékonyságának mérésére tett kísérletek?

A pszichoterápia hatékonyságának kérdésében sokan osztják azt a véleményt, amelyet még 1969-ben H. H. Strupp, Bergin A.E. (idézi R. Corsini): A pszichoterápia kutatási problémáját standard tudományos kérdésként kell megfogalmazni: milyen konkrét terápiás beavatkozások okoznak specifikus elváltozásokat adott betegekben, meghatározott állapotokban?

R. Corsini a rá jellemző humorral azt írja, hogy a "legjobb és legteljesebb" választ erre a kérdésre C. Pattersonban (1987) találja: mielőtt bármilyen vizsgált modellt alkalmazni lehetne, szükségünk van: 1) taxonómiai problémákra vagy pszichológiai problémákra. a beteg rendellenességei, 2) a betegek személyiségének taxonómiája, 3) a terápiás technikák taxonómiája, 4) a terapeuták taxonómiája, 5) a körülmények taxonómiája. Ha ilyen osztályozási rendszereket hoznánk létre, a gyakorlati problémák leküzdhetetlenek lennének. Tegyük fel, hogy az öt felsorolt ​​változóosztály egyenként tíz osztályozást tartalmaz, akkor a kutatási projekthez 10x10x10x10x10 vagy 100 000 elemre lesz szükség. Ebből C. Petterson arra a következtetésre jut, hogy nincs szükségünk sok változó komplex elemzésére, és fel kell hagynunk a pszichoterápia pontos tanulmányozásával, mert ez egyszerűen nem lehetséges.

A pszichoterápia tudományon alapuló művészet, és a művészethez hasonlóan itt sem alkalmazhatók egy ilyen összetett tevékenység egyszerű dimenziói.

Fontos, hogy tájékozott legyen a kezeléssel kapcsolatban. csigolyaközi sérv, és nemcsak a fájdalom csillapításának módját, hanem azt is tudni, hogyan lehet a gerincet a lehető legegészségesebben tartani, megérteni, mit nem lehet kategorikusan megtenni a hátfájás megjelenésekor a szövődmények elkerülése érdekében, és azt is, hogy mit kell tenni anélkül nem sikerül.

A csigolyaközi sérv az egyik leggyakoribb és potenciálisan veszélyes betegség, mivel kialakulása során a gerinc az ideggyökerek és a gerincvelő közvetlen közelében károsodik, amelyen keresztül az idegimpulzusok minden szervből az agyba jutnak. Ez az oka a szövődményeknek, amelyek mozgáskorlátozottsághoz, létfontosságú szervek működési zavarához és néha bénuláshoz vezethetnek.

A csigolyaközi sérv gyakran fordul elő munkaképes korú (20-50 éves) embereknél, átmeneti rokkantságra, esetenként rokkantságra ítélve őket!

Katonaorvosi Akadémia. CM. Kirov, Szentpétervár;

biofizikus, az Orvosi és Műszaki Tudományok Akadémia rendes tagja V. A. Fedorov

Mi az intervertebralis hernia? Szakasz

A porckorongsérv olyan betegség, amelyet a csigolyák között elhelyezkedő porckorong szöveteinek destruktív elváltozásai okoznak. A csigolyaközi porckorong szerkezetéből adódóan egyfajta lengéscsillapító párna szerepét tölti be, rugalmasságot biztosít a gerincnek, lágyítja és elnyeli az ütési terheléseket járás, futás, ugrás stb.

A csigolyaközi porckorong egy gélszerű konzisztenciájú nucleus pulposusból és egy ezt körülvevő rostos gyűrűből áll, amely ezt a gélt belül tartja. Az értékcsökkenési funkciót a nucleus pulposus, ami (felnőttben) 70%-a víz. Szénhidrátokat is tartalmaz, amelyek képesek gyorsan megkötni és "leengedni" a vizet.

A gerinc terhelése esetén (például járáskor) a nucleus pulposus ellaposodik és akár kétszeresére csökken, mivel a víz kiszorul belőle. A terhelés csökkentésével a víz visszatér a magba, visszanyeri méretét és alakját.

Az intervertebrális sérvet általában megelőzi degeneratív változások rostos gyűrű: veszít sűrűségéből (szerkezete lazábbá válik, rések jelennek meg a rostok között, az egyes rostok elszakadnak anélkül, hogy a teljes gyűrű épségét megsértené).

Ahogy az annulus fibrosusban léziók alakulnak ki, a nucleus pulposus a porckorong közepétől a perifériáig kezd elmozdulni.

A sérv kialakulásának több szakasza van:

1. Porckorong prolapsus- a mag enyhe elmozdulása (2-3 mm-rel), a rostos gyűrű kifelé tolódik, de integritása nem sérül;
2. Kiemelkedés korong- a nucleus pulposus elmozdulása 4 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben;
3. Lemezkihúzás vagy prolapsus(valójában sérv) - az annulus fibrosus integritásának megsértése a nucleus pulposus gerinccsatornába való kilépésével;
4. Lemezzárás- a nucleus pulposus elveszti kapcsolatát a csigolyákkal, töredezetté válik és a gerinccsatorna mentén elmozdul.

Az intervertebralis hernia tünetei

Az intervertebralis hernia fő tünete az fájdalom,és ez a fájdalom készteti az embereket arra, hogy orvoshoz forduljanak. A hátfájás gyakran egyszerűen izomfájdalom lehet, amely nem kapcsolódik az ideggyökérre nehezedő nyomáshoz.

Általános szabály, hogy a fájdalom élesen fellép, és a gerinc megfelelő szegmensének mozgásával fokozódik. Leggyakrabban az ágyéki régió érintett, mivel ez a legnagyobb igénybevételnek van kitéve. Ritkábban - mellkas, amikor egy sérv fordul elő ezen az osztályon, a betegek gyakran panaszkodnak nagyon súlyos fájdalmakra, amelyek a "hátsó tét" érzésére emlékeztetnek.

A fájdalom azonban nem mindig kíséri a sérvet, különösen annak kezdeti szakaszában.

Az intervertebralis hernia tünetei attól függően változnak, hogy a nucleus pulposus kidudorodása és prolapsusa milyen irányban történik.

A betegség a gerincvelő és a belőle kinyúló gyökerek közvetlen közelében jelentkezik, ezért az idegpályák vezetési zavarához kapcsolódó egyéb tünetek is megfigyelhetők:

• csökkent bőrérzékenység;
• csökkent izomtónus a végtagokban és a mozgások romlása bennük;
• az ínreflexek gyengülése (a végtagok önkéntelen mozgása, amikor egy inat érintenek, például a térdkalács alatt);
• a belső szervek megzavarása; például az ágyéki gerinc sérvével a bélműködés romlik, Hólyag, nemi szervek;
• szédülés, memóriazavar, vérnyomásesés - sérvvel nyaki gerinc.

Intervertebralis hernia esetén bizonyos esetekben kialakulhat nehéz szövődmények, mint például:

• Radikulopátia (radikuláris szindróma, az elavult név radiculitis) a sérv ideggyökérre gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatos.
• Gerincvelő kompresszió a gerinccsatorna szűkülete, sérv, szöveti ödéma, károsodott vérellátás és néha közvetlen mechanikai kompresszió okozza.
• A gerincvelőt tápláló artéria összenyomása- akut vagy fokozatosan növekvő - idegsejtek pusztulásához vezet.
• A gerincből vért kivezető vénák összenyomása, ami súlyos ödémához, a gerincvelő kompressziójához vezet.

Mindezek a szövődmények tele vannak a gerincvelő megszakadásával, izomsorvadással (kiszáradással). Az ágyéki gerinc sérvének szövődményei esetén a belső szervek szenvedhetnek, széklet- és vizelet-inkontinencia, impotencia léphet fel. Szélsőséges esetekben a vesék és más létfontosságú szervek meghibásodhatnak, és ha a nyaki régióban lévő erek összeszorulnak, az agy vérellátása megszakadhat, és halál következhet be.

Az egyik legveszélyesebb szövődmény az cauda equina szindróma - az idegrostok összenyomódása, az első ágyéki csigolya szintjén indulva. Ez az alsó végtagok azonnali bénulásához, a kismedencei szervek elégtelenségéhez és a beteg halálához vezethet.

Az annulus fibrosus pusztulása nem áll gyorsan helyre, ezért sérv esetén a fő terhelés a hátizmokra esik. A sérv miatt legyengült csigolyaközi lemezek nem rögzítik jól a csigolyákat. A szervezet semmilyen módon nem engedheti meg a gerincoszlopban található olyan létfontosságú szerv sérülését, mint a gerincvelő, ezért az izmok nehezen indulnak a gerinc tengelyének középpontjába... A csigolyaközi porckorong(ok) által korábban elvégzett párnázás hiányát az izmok is igyekeznek kompenzálni.. Az edzetlen izmok rosszul központosítják a gerinccsatornát, különösen akkor, ha a gerincben már vannak egyéb problémák () vagy az izmok korábban nem edzettek ülő életmód. Már egy kis terhelés is komplikációkat okozhat. A legveszélyesebbek az ütések és a hirtelen mozdulatok.

Hatékony intézkedések # 1. Amennyire csak lehetséges, védje meg a további túlterheléstől izmok és gerinc:

Az izmok óriási igénybevételnek vannak kitéve új körülmények között. A korábban fennálló gerincproblémák () és maga a sérv jelenléte súlyosan ronthatja munkájukat, mivel a táplálkozás és az idegimpulzusok átvitele károsodik. Lehet, hogy az izmok egyszerűen nincsenek felkészítve, mivel korábban nem voltak edzettek az ülő életmód miatt. Ebben a helyzetben gyakran előfordul izomgörcs. Az izomgörcs miatt az erek becsípődnek, az izomsejtek nem kapnak megfelelő táplálékot és elhalnak, helyettük kötőszövet nő. Tapadások és hegek keletkeznek - mindez rossz testtartáshoz vezet. Így megteremtődnek a feltételek a betegség ismételt eseteinek (relapszusok) kialakulásához és új károsodási gócok megjelenéséhez.

A megnövekedett munka miatt az izomszövet sejtjei gyorsabban pusztulnak el. Az elhalt sejtek feleslege azért is előfordulhat, mert a nucleus pulposus, amikor "kiáramlott", összenyomta az edényeket, és az érintett területet megfosztották a tápláléktól. A szervezet reakciója az elhalt sejtek ilyen felhalmozódására egy ödéma(szükséges intézkedés a szövetek tisztításához). Az ödéma azonban összenyomja a közeli ereket, rontja az izmok táplálkozását, és a sejthalál előrehalad. De a fő probléma abban rejlik, hogy az elhalt sejtek csak a nyirok segítségével ürülnek ki a nyirokereken keresztül, a nyirok mozgását pedig az izmok összehúzó tevékenysége (nyugalomban is) biztosítja. Amikor az izmok már túlterheltek, Nak nek– zárja be a barát: az ödéma enyhítésére aktív nyirokáramlásra és izomtevékenységre van szükség, az izmok pedig már túlterheltek, és az ödéma miatt tápanyaghiányosak és nem tudnak helyreállni.

Az ödéma különösen gyorsan növekszik hosszan tartó fekvéskor, például alvás közben, mivel az általános izomtevékenység csökken, és nem elegendő a szükséges térfogatú nyirokáramlás biztosítása az érintett területen lévő szövetek megtisztításához. Ezért a legjobb elkerülni ágynyugalom... Napközben nem tanácsos hosszú fekvő pozíciót felvenni, és nem fix pózokat venni hosszú idő... Sokkal hasznosabb mozogni – de óvatosan, nehogy újak jöjjenek. fájdalmas érzések... Célszerű 3 óránként 15 percre megszakítani az éjszakai alvást sétálni vagy ágyban fekve gyakorlatokat végezni.

Javítani kell a hátizmok táplálkozását (vérellátását). Az izmoknak erőforrás-utánpótlásra van szükségük ahhoz, hogy megbirkózzanak az új terheléssel, hogy fenntartsák a gerincet sérvben.

Az intervertebralis hernia kialakulásának kiváltó oka

Mint már említettük, a csigolyaközi sérv annak következtében kezd kialakulni, hogy a csigolyaközi porckorong részét képező rostos gyűrű petyhüdtté, lazává válik, a nucleus pulposus a porckoronggal együtt "lebegni" kezd. Ennek oka a csigolyaközi lemez táplálkozásának hiánya. Miért romlik a helyzet?

Gyermekeknél és serdülőknél az intervertebralis porckorongok közvetlenül a számukra megfelelő erekből kapják a táplálékot és az oxigént, amelyek azonban 18-20 éves korukra megszűnnek. Felnőtteknél a porckorongok táplálása (valamint a hulladék eltávolítása a sejtekből) diffúzió útján történik – az anyagok mikroszkopikus csatornákon keresztül jutnak el a csigolyatestet borító porcban.

A szállítás előfeltétele tápanyagok, oxigén és víz a porcon keresztül a csigolyaközi porckorong sejtjeibe (valamint a csigolyákba) a hát- és porckorongizmok koordinált és dinamikus munkája:

• Csak fizikai erőfeszítéssel jön létre elegendő véráramlás a gerinc megfelelő táplálásához, valamint a nyirokáramlás és a vénás kiáramlás is biztosított a porcszövetek, csigolyák, csigolyaközi porckorongok szöveteinek megtisztítására az elhalt sejtektől.
• Magában a gerincben történő mozgás során nyomásesések lépnek fel, ami biztosítja az anyagok "felszívódását" és "nyomását" a nucleus pulposusban.

Ebből következik, hogy a csigolyaközi lemez fokozatosan összeomlik jóval a sérv előfordulása előtt, három fő okból:

• az izmok nem működnek dinamikusan, vagyis beszélünk a fizikai inaktivitásról (ülő életmód),
• az izmok nem működnek harmonikusan, ami azt jelzi.
• az izmok és a porckorong túlzott terhelésnek vannak kitéve, amely meghaladja a szervezet mindenkori képességeit (profi sport, kimerítő vagy túlzott fizikai munka, szakmai romboló tényezők stb.).

Hipodinamia

Az ülő életmód veszélyes, mert:

A gerinc izmai ellazulnak, és nem biztosítanak elegendő vért, tápanyagot és oxigént a csigolyáknak.

1. A gerinc mozgásának hiánya rontja a tápanyagok, oxigén és víz diffúzióját (áthaladását) a porcokon keresztül a porckorongokba. Ennek eredményeként a sejtek elhalnak, a nucleus pulposus kiszárad.
2. A nyirokáramlás romlása miatt az elhalt sejtek elkezdenek felhalmozódni a csigolyákban és a porckorongokban, ami megakadályozza a gyógyulást.
3. Az ülőmunkában (életmódban) a betegség megelőzésének és kezelésének nélkülözhetetlen feltétele a nagyon „ülő” testtartás állandó mikrováltása. Ez szükséges a működéséhez. különböző csoportok izmok, és nem ugyanazok, különben túlfeszülnek. Ez a változás lengő (dinamikus) támasztékon ülve érhető el. A személy intuitív módon megváltoztatja a testtartását, hogy biztosítsa a stabil pozíciót a széken. Ennek megfelelően a dolgozó izmok csoportjai folyamatosan változnak.

6 ok, amiért a vibroakusztikus terápiát bele kell foglalni az intervertebralis hernia kezelésébe:

1. A vibráció hozzájárul ahhoz a gerinc sérült területén lévő szövetek megtisztítása az elhalt sejtektőlés a nyirokáramlás serkentése miatti bomlástermékek. Ez pedig a gyógyulás előfeltétele.
2. Történik a véráramlás stimulálása, melynek köszönhetően javul az izomsejtek, csigolyák, gerincvelő táplálkozása. Is aktiválódik a tápanyagok és a víz szállítása a porclemezhez és a csigolyaközi lemezekhez, amely sejtjeik táplálkozásához és rugalmasságához szükséges.
3. A kiáramlás javul vénás vér az érintett területről, aminek következtében csökken a gerincvelő, az idegek és az erek duzzanata, összenyomódása.
4. Javítja az impulzusok vezetését az idegrostok mentén, amit a moszkvai regionális kutatások igazoltak klinikai intézet... Ennek eredményeként helyreáll a neuromuszkuláris amortizációs rendszerek munkája, és megakadályozzák a betegség ismétlődő eseteinek kialakulását.
5. A vibroakusztikus terápia javítja a veseműködést, mely segít helyreállítani a vér víz-elektrolit egyensúlyát és javítja az összes izom munkáját. Ezenkívül serkenti a mellékvesék munkáját, és fokozza a hormonok termelődését, amelyek aktiválják a szervezet helyreállítási folyamatait.
6. A gerinc vibroakusztikus terápiája hozzájárul az ősök felszabadításához őssejtek, amely bármilyen funkcionális szövetté (beleértve a porcot is) átalakulhat. RF szabadalom No. 2166924.

Fontos, hogy a vibroakusztikus terápia segítsen megszabadulni a fájdalomtól- a módszer hatékonyságát az orvostudományok kandidátusa, T. I. Yakushina képzése keretében végzett tanulmány igazolta. 52 osteochondrosisban és sérvben szenvedő beteg közül 45 embernél (86,5%) a használat megengedett:

• csökkenti a fájdalmat és enyhíti az izomgörcsöt a kezelés 4. napján
• a bőr érzékenységének helyreállítása a 7-8. napon;
• 10-11 nappal javítja a fizikai aktivitást.

A fájdalom szindróma dinamikája vibroakusztikus expozíció eredményeként

Az ábra a fájdalom megnyilvánulásainak csökkentésének dinamikáját mutatja, amelyet a vibroakusztikus terápia során a "készülékkel" végzett kezelés során figyeltek meg.

A kezelés hatékonysága különböző módszerekkel fizikai hatás

Megjegyzés: VAB - vibroakusztikus hatás; VAV + IR - vibroakusztikus és infravörös hatások a "" készülékkel; Mágnes - mágneses hatás.

Előfordulhat, hogy egészségügyi szolgáltatója nem tud erről az újdonságról modern módszer kezelést (vibroakusztikus terápia) és megfelelő eszközöket, ezért azt javasoljuk, hogy mielőtt időpontra menne, nyomtassa ki az intervertebralis hernia ellenjavallataival és kezelési módszereivel kapcsolatos információkat.

Következtetés

Így a vibroakusztikus terápia ma egy modern orvosi módszer, amely:

1. Megvan bizonyított hatékonyság 80-93%-os szinten orosz és európai tudományos kutatások is megerősítik .
2. Megoldja az intervertebralis hernia kezelésének összes fő feladatát: lehetővé teszi a szövetek megtisztítását az elhalt sejtektől, aktiválja a helyreállítási folyamatokat, enyhíti az ödémát, javítja a gerincvelő, az izmok, a csigolyaközi lemezek táplálkozását.
3. Hatékony a fájdalom csillapításábanés a betegek életminőségének javítása.
4. Segít megelőzni a betegség kiújulását mivel segít helyreállítani a neuromuszkuláris csillapító rendszer működését (javítja az impulzusok vezetését az idegek mentén, pozitív hatással van az összes izom munkájára), szállítással Oroszország egész területén és külföldön.

A betegség akut periódusának végén, amikor a fájdalom elmúlt, előtérbe kerül a csigolyaközi porckorong helyreállításában szabályos fizikoterápia ... Neki kell visszaadnia a gerinc korábbi egészségét és mobilitását.

A betegnek hallgatnia kell a testét, és kizárnia kell azokat a gyakorlatokat, amelyek új fájdalmas érzéseket okoznak a sérült intervertebralis szegmensben. Az egyik legtöbb hatékony módszerek nem traumás fizikai tevékenység biztosítása úszás, mivel a gravitáció nem hat a vízben lévő testre és egyúttal nagyszámú izom vesz részt.

Figyelembe kell venni, hogy a leghatékonyabb lesz csak komplex kezelés

Sokat írunk a lelki traumákról, de általában valahogy homályosan. Mi a pszichológiai trauma, miért pszichológiai, miért lehetetlen megérteni a traumát.

Egyszerűen - "mindenkinek van lelki traumája, mindenkit kezelni kell." Valójában minden sokkal érdekesebb. Talán mindenkinek vannak lelki traumái, de ezek ritkán válnak komolyabbá. Ezt a súlyos rendellenességet PTSD-nek (Posttraumatic Stress Disorder) nevezik, és valójában a PTSD áll a pszichológusok figyelmének középpontjában. Minden egyéb "pszichológiai trauma" magától elmúlik, akár egy orrfolyás. Persze egy kicsit tovább, de magát.

A másik dolog a PTSD. Itt idézek a könyvből: „Breslau et al. (Breslau et al., 1991) kimutatták, hogy a traumás eseményt túlélők körülbelül 25%-ánál alakult ki később PTSD, ami a hosszú távú betegségek körülbelül 9%-át eredményezte. Norris (1992) 5%-os PTSD-t talált, míg Reznik és munkatársai a nők 9%-ánál számoltak be PTSD-ről, akiknek 12%-a volt krónikus PTSD-ben. A teljes lakosságra vonatkozó becslések is megmutatták magas szint PTSD. A National Incidence Studyban Kessler et al. (Kessler és mtsai, 1995) azt találták, hogy az élethosszig tartó PTSD a felnőtt lakosság 8%-ánál fordul elő..

A PTSD valóban komoly probléma, de nem mindenkinél van. Itt például nagy valószínűséggel nincs meg.

Nem nehéz egyedül látni (még egy idézet): „A PTSD-t olyan tünetek tartós tapasztalása jellemzi, amelyek magukban foglalják (1) az esemény visszatérő és tolakodó emlékeit, (2) az eseménnyel kapcsolatos visszatérő álmokat, (3) úgy viselkednek, mintha az esemény megismétlődne, (4) intenzív stressz, amelyet kiváltottak. külső vagy belső helyzet, amely traumatikus eseményre hasonlít vagy azt szimbolizálja, és (5) fiziológiai válaszkészség az eseményre emlékeztető ingerekre vagy helyzetekre.

A rendellenesség az elkerülés és az érzelmi zsibbadás tüneteit is magában foglalja. Ezek magukban foglalhatják (1) az eseményről való gondolkodás, érzés vagy beszéd elkerülésére irányuló erőfeszítéseket; (2) az eseménnyel kapcsolatos tevékenységek, helyek vagy személyek elkerülésére irányuló erőfeszítések; (3) képtelenség emlékezni az esemény fontos aspektusaira; (4) az érdeklődés jelentős csökkenése az iránt, ami korábban élvezetes volt; (5) az elidegenedés, a más emberektől való elszakadás érzése; (6) az érzelmi élmények spektrumának korlátozása; és (7) a beszűkült életperspektíva érzése, amelyet a jövőbeli tervezés jelentős hiánya kísér.

A képet kiegészítve az izgalom tünetei, amelyeket nem figyeltek meg a traumatikus esemény előtt. A tünetek a következők: (1) elalvási nehézség, vagy rossz álom, (2) ingerlékenység vagy dühkitörések, (3) koncentrálási nehézség, (4) fokozott éberség, túlzott éberség, állandó veszélyre való felkészülés vagy életveszélyes helyzet újbóli átélése, és (5) túlzott reakció a félelemre..

A pszichológushoz fordulók túlnyomó többsége ezeknek a tüneteknek a felét sem mutatja. Szóval sietek megvigasztalni – nincs lelki traumád.

Ha már magáról a könyvről beszélünk, bár régi, mégis kiváló. A szerzők-összeállítók rendkívül komolyan vették az ügyet. Az első száz oldal egy történet arról, hogyan készült a könyv, mi került bele, mi nem, miért stb. Az emberek nem a plafonról írtak, hanem általánosították a kutatás tapasztalatait.

Sőt, lelkiismeretes kutatóként mindvégig felhívták a figyelmet arra, hogy itt megsértették a módszertant, itt egy kis minta, itt van ilyen jamb, itt egy fajta. Általánosságban elmondható, hogy hatalmas mennyiségű munka történt.

Sajnos a könyv kissé elavult, és már nem szolgálhat a legmegbízhatóbb referenciaként. De ez normális – a tudomány nem áll meg, és magában a könyvben is jelezték a szerzők, hogy csak olyan pillanatképet adnak, amely a könyv elkészítésének időpontjában releváns volt, és remélik, hogy munkájuk még finomodik és finomodik. És így is kiderül.

Ehhez a fájlhoz társítva 50 fájl(ok). Köztük: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - A pszichológiai képzés elmélete és gyakorlata (Ps és további 40 fájl).
Az összes kapcsolódó fájl megjelenítése

Hatékony PTSD terápia
rendellenességek
Szerkesztette
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moszkva
"Kogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Minden jog fenntartva. A könyvben található anyagok teljes vagy részleges felhasználása
a szerzői jog tulajdonosának engedélye nélkül tilos
Szerkesztette NS
ALJAK
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Fordítás angolból az általános kiadás alatt N. V. Tarabrina
Fordítók: V.A. Agarkov, SA. Pitt- 5., 7., 10., 17., 19., 22., 27. fejezet O.A. Varjú - 1. fejezet,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykova- 9., 21. fejezet EL. Misco- 6., 8., 18., 20. fejezet ML.
Padun- 3., 4., 13., 25. fejezet
E 94 A poszttraumás stressz zavar hatékony terápiája / Szerk. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M .: "Kogito-Center", 2005. - 467 p. (Klinikai pszichológia)
UDC 159.9.07 BBK88
Ez az útmutató a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőtteknél, serdülőknél és gyermekeknél végzett pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó tanulmányok eredményeinek elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen betegek kezelésében.
Mivel a PTSD terápiát különböző szakmai háttérrel rendelkező szakemberek végzik, ennek az útmutatónak a fejezetei interdiszciplináris megközelítést alkalmaznak a problémára. A könyv egésze összefogja a pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és mások erőfeszítéseit.A kézikönyv fejezetei a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A könyv két részre oszlik. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész tartalmazza Rövid leírás különböző terápiás megközelítések alkalmazása a PTSD kezelésére.
© Cogito-Center orosz fordítása, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angol) ISBN 5-89353-155-8 (orosz)

Tartalom i. Bevezetés.............................................................................................................7
2. Diagnózis és értékelés...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Veters és Edna B. Foa
I. A PTSD kezelésének megközelítései: Irodalmi áttekintés
3. Pszichológiai kiértékelés...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Pszichofarmakoterápia......................................................................... 103
6. Gyermekek és serdülők kezelése................................................................ 130
7. Érzéketlenítés és újrahasznosítás szemmozgások révén.... 169
8. Csoportterápia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Pszichodinamikus terápia..............................................................212
10. Fekvőbeteg kezelés.............................................................................239
ÉS. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................270
12. Hipnózis.............................................................................................................298
Etzel Cardina, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^ .Művészetterápia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terápiás útmutató
15. Pszichológiai kiértékelés................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander McFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitív viselkedésterápia............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Pszichofarmakoterápia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Gyermekek és serdülők kezelése...............................................................394
Judit A. Cohen, Lucy Berliner, John C. March
19. Érzéketlenítés és újrahasznosítás
szemmozgással......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger K. Pitman
20. Csoportterápia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Pszichodinamikus terápia..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnik
22. Fekvőbeteg kezelés.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Blum
23. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................414
Walter Penck, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnózis.............................................................................................................418
Etzel Cardina, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Házassági és családterápia....................................................423
David S. Riggs
26. Művészetterápia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Következtetés és következtetések.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foah, Terence M. Keene
Tárgymutató
457

1
Bevezetés
Edna B. Foah, Terence M. Keene, Matthew J. Friedman
Az ebben a könyvben bemutatott anyagok elkészítésében közvetlenül részt vettek a PTSD kezelésére vonatkozó irányelvek kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai. Ezt a bizottságot az International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében.
Célunk az volt, hogy az egyes szakterületek szakértői által készített hatalmas klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján leírjuk a különböző terápiákat. A könyv két részre oszlik. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész röviden ismerteti a különböző terápiás megközelítések alkalmazását a PTSD kezelésében. Ennek az útmutatónak az a célja, hogy felvilágosítsa a klinikusokat azokról a fejlesztésekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD egy összetett mentális állapot, amely traumatikus esemény következtében alakul ki. A PTSD-re jellemző tünetek a traumás esemény vagy epizódok ismétlődő megismétlődése; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek elkerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD gyakran társul más mentális zavarokhoz, és összetett egészségügyi állapot, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és fogyatékkal járhat együtt.

8
Ennek a gyakorlati útmutatónak a kidolgozásakor a Különbizottság megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; az extrém stressz másként nem meghatározott rendellenességei (DESNOS), személyiségzavarok, például borderline szorongási zavarés pánikbetegség... Ennek a könyvnek a fő témája azonban a PTSD és tüneteinek kezelése, amelyeket a Mentális betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadása sorol fel. (Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, DSM-IV, 1994)
Amerikai Pszichiátriai Társaság.
Az irányelvek elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai hatóköre korlátozott, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek olyan betegek esetében, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a másokkal való kapcsolatokban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Ról ről sikeres kezelés ezekről a betegekről viszonylag keveset tudunk. A klinikusok empirikus adatokkal alátámasztott egybehangzó véleménye az, hogy az ilyen diagnózisú betegek hosszan tartó és komplex kezelést igényelnek.
A munkacsoport azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más mentális zavarok is kísérik, és ezek a társbetegségek érzékenységet, figyelmet és diagnózist igényelnek az egészségügyi személyzet részéről a kezelési folyamat során.
Megkövetelő zavarok speciális figyelem, a szerhasználat és az általános depresszió a leggyakoribb társbetegségek.
A gyakorló orvosok hivatkozhatnak az ezekkel a rendellenességekkel kapcsolatos irányelvekre, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességben szenvedő egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
Ez az útmutató a PTSD-s felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD-t különféle hátterű klinikusok kezelik, ezek a fejezetek interdiszciplináris módon kerültek kidolgozásra. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és más szakemberek aktívan részt vettek a fejlesztési folyamatban. Ennek megfelelően ezek a fejezetek arra irányulnak széles választék a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek.
A különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akiket éppen bántalmaznak vagy bántalmaznak. Ezek az egyének (gyerekek, akik együtt élnek az elkövető személlyel, férfiak

9 és az otthonukban bántalmazott és bántalmazott nők), valamint a háborús övezetekben élők is megfelelhetnek a diagnózis kritériumainak
PTSD. Kezelésük, valamint a kapcsolódó jogi és etikai problémák azonban jelentősen eltérnek a múltban traumatikus eseményeket átélt betegekétől. Azok a betegek, akik közvetlenül traumatikus helyzetben vannak, különös figyelmet igényelnek a klinikusoktól. Ezek a körülmények további gyakorlati irányelvek kidolgozását teszik szükségessé.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztési munka főként a nyugati iparosodott országokban folyik.
A különleges bizottság egyértelműen tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre inkább terjed a hiedelem, hogy a PTSD univerzális válasz a traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megfigyelhetők. Szükség van azonban arra szisztematikus kutatás annak meghatározása, hogy a nyugati társadalomban hatékonynak bizonyult kezelés – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiai – milyen mértékben lesz eredményes más kultúrákban.
A szakemberek általában nem korlátozhatják magukat az ebben a kézikönyvben felvázolt megközelítésekre és technikákra. Ösztönözzük az olyan új megközelítések kreatív integrációját, amelyek hatékonynak bizonyultak más betegségek kezelésében és kellő elméleti alappal rendelkeznek a terápia eredményeinek javítása érdekében.
A KÉZIKÖNYV ALKALMAZÁSÁNAK FOLYAMATA
A kézikönyv fejlesztési folyamata a következőképpen zajlott. Társelnökök
A szakbizottság azon főbb terápiás iskolák és terápiás módszerek szakembereit jelölte meg, amelyeket jelenleg is alkalmaznak a betegségben szenvedő betegek kezelésében.
PTSD. Ahogy új, hatékony terápiás módszereket találtak, a Különbizottság összetétele bővült. Így a Különbizottságba különböző megközelítésű, elméleti irányzatú, terápiás iskolák és szakképzési szakemberek kerültek. Az Útmutató fókuszát és formátumát a munkacsoport találkozók során határozta meg.
A társelnökök utasították a Különbizottság tagjait, hogy készítsenek egy-egy cikket a terápia egyes irányaihoz. Minden cikket egy elismert szakértőnek kellett megírnia egy asszisztens támogatásával, akit önállóan választott ki más bizottsági tagok vagy klinikusok közül.

10
A cikkeknek tartalmazniuk kellett a szakirodalom áttekintését a területen végzett kutatásokról és a klinikai gyakorlatról.
Az egyes témakörökhöz kapcsolódó szakirodalmi áttekintéseket olyan online keresőmotorok segítségével állítottuk össze, mint a Published International Literature on Traumatic Stress (megjelent
Nemzetközi szakirodalom a traumatikus stresszről, PILOTS), MEDLINE és PsycLIT A szerzők hivatkoztak a vonatkozó szakirodalomra, bemutatták a klinikai fejlesztéseket, kritikusan áttekintették egy adott megközelítés tudományos alapjait, és cikkeket mutattak be az elnöknek. Az elkészült cikkeket ezután kiosztották az Ad Hoc Bizottság minden tagjának véleményezésre és aktív vitára. Az átdolgozott áttekintések eredményei cikkekké váltak, majd ennek a könyvnek a fejezetei lettek.
A cikkek és a szakirodalom alapos tanulmányozása alapján minden terápiás megközelítéshez rövid gyakorlati ajánlásokat dolgoztak ki. A II. részben található.
Az irányelvekben szereplő minden kezelési megközelítést vagy módot a terápiás beavatkozás hatékonysága szerint értékeltek. Ezeket a minősítéseket az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) által adaptált kódrendszer szerint szabványosították.
Az alábbi minősítési rendszer kísérletet tesz arra, hogy a rendelkezésre álló tudományos eredmények alapján ajánlásokat fogalmazzon meg a szakemberek számára.
Az útmutatót a munkacsoport minden tagja felülvizsgálta, elfogadta, majd bemutatta az ISTSS Igazgatótanácsának, elküldte felülvizsgálatra számos szakmai szövetségnek, bemutatta az ISTSS éves kongresszusának nyilvános fórumán, és felkerült a honlapra.
ISTSS a tudományos közösség hétköznapi tagjainak megjegyzéseiért. Az ebből a munkából származó anyag is bekerült a kézikönyvbe.
Publikált kutatások a PTSD-vel és másokkal kapcsolatban mentális zavarok bizonyos korlátozásokat tartalmaznak. Konkrétan, a legtöbb tanulmány felvételi és kizárási kritériumokat használ annak meghatározására, hogy a diagnózis megfelelő-e egy adott esetre; ezért előfordulhat, hogy az egyes vizsgálatok nem képviselik teljes mértékben a kezelést kérő betegek spektrumát. A PTSD-kutatás például nagyon gyakran kizárja a szenvedélybetegeket vegyi anyagok, öngyilkossági kockázat, neuropszichológiai rendellenességek, fejlődési késések vagy szív- és érrendszeri betegségek. Ez az iránymutatás azokra a vizsgálatokra összpontosít, amelyek nem vonatkoznak ezekre a betegpopulációkra.

11
KLINIKAI PROBLÉMÁK A sérülés típusa
A háborús veteránokon (főleg Vietnamban) végzett randomizált klinikai vizsgálatok többsége azt mutatta, hogy a kezelés kevésbé volt hatékony ennél a kontingensnél, mint a nem harcolóknál, akiknél a PTSD más traumatikus élményekkel (például nemi erőszakkal, boldogtalan eseményekkel, természeti katasztrófákkal) járt együtt. Ezért egyes szakértők úgy vélik, hogy a PTSD-ben szenvedő háborús veteránok kisebb valószínűséggel reagálnak a kezelésre, mint azok, akik más típusú traumát éltek át. Ez a következtetés korai. A veteránok és más PTSD-s betegek közötti különbséget inkább a PTSD súlyossága és krónikussága okozhatja, nem pedig a katonai traumák sajátosságai. Ezenkívül a veteránok kezelésének alacsony hatékonysága összefüggésbe hozható a minta jellemzőivel, mivel esetenként önkéntesekből - veteránokból, krónikus halmozottan fogyatékos betegekből - alkotnak csoportokat. Általánosságban elmondható, hogy jelenleg nem világos, hogy bizonyos sérülések után a PTSD jobban ellenáll a kezelésnek.
Egyszeri és többszörös sérülések
PTSD-s betegeknél nem végeztek klinikai vizsgálatokat arra a kérdésre, hogy a korábbi trauma mennyisége befolyásolhatja-e a PTSD-kezelés lefolyását. Mivel a legtöbb kutatást háborús veteránokon vagy szexuálisan bántalmazott nőkön végezték, akik többsége többszörös traumán esett át, kiderült, hogy a kezelés hatékonyságáról ismertek nagy része azokra az emberekre vonatkozik, akik többszörös traumatikus élmény. Az egyszeri és ismétlődő traumán átesett egyének vizsgálata nagy érdeklődésre tarthat számot, mivel kideríthető lenne, hogy az előbbiek várhatóan hogyan reagálnak jobban a kezelésre. Az ilyen vizsgálatok azonban kihívást jelenthetnek, mivel olyan tényezőket kell ellenőrizni, mint az egyidejű diagnózisok, a PTSD súlyossága és krónikussága, és ezek a tényezők mindegyike jelentősebb előrejelzője lehet a kezelés kimenetelének, mint az átélt traumák száma.