Ehhez a fájlhoz társítva 50 fájl (ok). Köztük: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - A pszichológiai képzés elmélete és gyakorlata (Ps és további 40 fájl).
Az összes kapcsolódó fájl megjelenítése

Hatékony PTSD terápia
rendellenességek
Szerkesztette
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moszkva
"Kogito-központ"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Minden jog fenntartva. A könyvben található anyagok teljes vagy részleges felhasználása
a szerzői jog tulajdonosának engedélye nélkül tilos
Szerkesztette NS
ALSÓ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Fordítás angolból az általános kiadás alatt N. V. Tarabrina
Fordítók: V.A. Agarkov, SA. Pitt- 5., 7., 10., 17., 19., 22., 27. fejezet O.A. Varjú - 1. fejezet,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykova- 9., 21. fejezet EL. Misco- 6., 8., 18., 20. fejezet ML.
Padun- 3., 4., 13., 25. fejezet
E 94 Hatékony terápia a poszttraumás stressz kezelésére stressz zavar/ Szerk. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito -Center", 2005. - 467 p. (Klinikai pszichológia)
UDC 159.9.07 BBK88
Ez az útmutató a felnőttek, serdülők és poszttraumás stresszzavarban (PTSD) szenvedő gyermekek pszichoterápiájának hatékonyságára vonatkozó vizsgálatok eredményeinek elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen betegek kezelésében.
Mivel a PTSD terápiát különböző szakmai háttérrel rendelkező szakemberek végzik, ennek az útmutatónak a fejezetei interdiszciplináris megközelítést alkalmaztak a problémára. A könyv egésze összefoglalja a pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és mások erőfeszítéseit. A kézikönyv fejezetei a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A könyv két részre oszlik. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintésére szolgálnak. A második rész tartalmazza Rövid leírás különböző terápiás módszerek alkalmazása a PTSD kezelésére.
© Orosz fordítás: Cogito-Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angol) ISBN 5-89353-155-8 (orosz)

Tartalom i. Bevezetés.............................................................................................................7
2. Diagnózis és értékelés...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Veters és Edna B. Foa
I. A PTSD kezelés megközelítései: Irodalmi áttekintés
3. Pszichológiai beszámoló...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Pszichofarmakoterápia......................................................................... 103
6. Gyermekek és serdülők kezelése................................................................ 130
7. Deszenzibilizálás és újrahasznosítás szemmozgások révén.... 169
8. Csoportterápia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Pszichodinamikus terápia..............................................................212
10. Fekvőbeteg kezelés.............................................................................239
ÉS. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................270
12. Hipnózis.............................................................................................................298
Etzel Cardina, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^ .Művészetterápia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terápiás útmutató
15. Pszichológiai beszámoló................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander McFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitív viselkedésterápia............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Pszichofarmakoterápia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R. T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Gyermekek és serdülők kezelése...............................................................394
Judit A. Cohen, Lucy Berliner, John C. March
19. Érzéketlenítés és újrahasznosítás
szemmozgásokkal......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger K. Pitman
20. Csoportterápia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Pszichodinamikus terápia..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnik
22. Fekvőbeteg kezelés.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Blum
23. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................414
Walter Penck, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnózis.............................................................................................................418
Etzel Cardina, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Házassági és családterápia....................................................423
David S. Riggs
26. Művészet terápia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Következtetés és következtetések.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Tárgymutató
457

1
Bevezetés
Edna B. Foah, Terence M. Keene, Matthew J. Friedman
A könyvben bemutatott anyagok előkészítésében közvetlenül részt vettek a PTSD kezelésére vonatkozó iránymutatások kidolgozására létrehozott különbizottság tagjai. Ezt a megbízást a Nemzetközi Traumás Stressz Tanulmányok Társasága (ISTSS) igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében.
Célunk a különböző terápiák leírása volt, az egyes területek szakértői által készített hatalmas klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján. A könyv két részre oszlik. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintésére szolgálnak. A második rész röviden leírja a különböző terápiás módszerek alkalmazását a PTSD kezelésében. Ennek az útmutatónak az a célja, hogy az orvosokat felvilágosítsa azokról a fejleményekről, amelyeket a legjobbnak találtunk a poszttraumás stresszzavarban (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésére. A PTSD nehéz mentális kondíció amely egy traumatikus esemény átélése következtében alakul ki. A PTSD -re jellemző tünetek a traumatikus esemény vagy epizódok ismétlődő ismétlése; az eseményhez kapcsolódó gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek elkerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD -t gyakran más is kíséri mentális zavarokés összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékossággal és létfontosságú funkciók károsodásával járhat.

8
E gyakorlati útmutató kidolgozása során a Különbizottság megerősítette, hogy a traumatikus tapasztalatok különböző rendellenességek, például általános depresszió, specifikus fóbiák kialakulásához vezethetnek; szélsőséges stressz rendellenességei (DESNOS), személyiségzavarok, például borderline szorongásos zavar és pánikbetegség. Ennek a könyvnek a fő témája azonban a PTSD és tüneteinek kezelése, amelyeket a diagnosztikai és statisztikai kézikönyv negyedik kiadása sorol fel. mentális betegség (Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, DSM-IV, 1994)
Amerikai Pszichiátriai Szövetség.
Az irányelvek elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai hatóköre korlátozott, és hogy ezek a korlátok különösen nyilvánvalóak lehetnek azoknál a betegeknél, akik gyermekkori szexuális vagy fizikai bántalmazást tapasztaltak. Gyakran előfordul, hogy a DESNOS -nal diagnosztizált betegeknél széleskörű a másokkal való kapcsolatok problémái, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. E betegek sikeres kezeléséről viszonylag keveset tudunk. A klinikusok egybehangzó véleménye, amelyet empirikus adatok is megerősítenek, az, hogy az ilyen diagnózissal rendelkező betegek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek.
A munkacsoport felismerte azt is, hogy a PTSD -t gyakran más mentális rendellenességek kísérik, és ezek a társbetegségek az egészségügyi személyzet részéről érzékenységet, odafigyelést és a diagnózis tisztázását igénylik a kezelési folyamat során.
Különös figyelmet igénylő rendellenességek a szerhasználat és az általános depresszió, mint a leggyakoribb társbetegségek.
A gyakorlók hivatkozhatnak ezekre a rendellenességekre vonatkozó iránymutatásokra, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességekben szenvedőknek, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
Ez az útmutató a PTSD -ben szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD -t különböző háttérrel rendelkező klinikusok kezelik, ezeket a fejezeteket interdiszciplináris módon dolgozták ki. A fejlesztési folyamatban aktívan részt vettek pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és más szakemberek. Ennek megfelelően ezek a fejezetek a PTSD szakemberek széles körének szólnak.
A különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akiket jelenleg bántalmaznak vagy bántalmaznak. Ezek az egyének (gyermekek, akik együtt élnek az elkövetővel, férfiak

9 és az otthonukban bántalmazott és bántalmazott nők), valamint a háborús övezetekben élők is megfelelhetnek a diagnózis kritériumainak
PTSD. Kezelésük, valamint a kapcsolódó jogi és etikai kérdések azonban jelentősen eltérnek azoktól a betegektől, akik traumatikus eseményeket tapasztaltak a múltban. Azok a betegek, akik közvetlenül traumatikus helyzetben vannak, különös figyelmet igényelnek az orvosoktól. Ezek a körülmények további gyakorlati iránymutatások kidolgozását teszik szükségessé.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. Az e témákban folyó kutatási és fejlesztési munkát elsősorban a nyugati iparosodott országokban végzik.
A különleges bizottság tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre több a meggyőződés, hogy a PTSD univerzális válasz a traumatikus eseményekre, amely sok kultúrában és társadalomban megfigyelhető. Szisztematikus kutatásokra van azonban szükség annak megállapítására, hogy a nyugati társadalomban hatékonynak bizonyult pszichoterápiás és pszichofarmakológiai kezelés is hatékony lesz -e más kultúrákban.
A szakemberek általában nem korlátozódhatnak az ebben a kézikönyvben ismertetett módszerekre és technikákra. Ösztönözni kell olyan új megközelítések kreatív integrálását, amelyek hatékonynak bizonyultak más betegségek kezelésében, és megfelelő elméleti alapokkal rendelkeznek a terápia eredményeinek javítása érdekében.
A KÉZIKÖNYVEN MŰKÖDÉS FOLYAMATA
A kézikönyv fejlesztési folyamata a következőképpen zajlott. Társelnökök
A különbizottság szakembereket választott ki azoknak a fő terápiás iskoláknak és terápiás módszereknek, amelyeket jelenleg használnak a betegek kezelésében
PTSD. Ahogy új hatékony terápiás módszereket találtak, a Speciális Bizottság összetétele bővült. Így a Különbizottság különböző megközelítésű, elméleti irányultságú, terápiás iskolákat és szakképzés... Az Útmutató fókuszát és formátumát a Munkacsoport találkozókon keresztül határozta meg.
A társelnökök utasították a Különbizottság tagjait, hogy készítsenek egy cikket a terápia minden irányáról. Minden cikket egy elismert szakértőnek kellett írnia egy asszisztens támogatásával, akit önállóan választott ki a többi panel vagy klinikus közül.

10
A cikkeknek tartalmazniuk kellett a szakterületen végzett kutatásokra és a klinikai gyakorlatra vonatkozó szakirodalom áttekintését.
Az egyes témákra vonatkozó irodalmi áttekintéseket olyan online keresőmotorok segítségével állítottuk össze, mint a közzétett nemzetközi irodalom a traumatikus stresszről (Megjelent
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE és PsycLIT A szerzők hivatkoztak a vonatkozó szakirodalomra, bemutattak klinikai fejleményeket, kritikusan áttekintették egy adott megközelítés tudományos alapját, és cikkeket mutattak be az elnöknek. Az elkészült cikkeket ezután kiosztották az Ad Hoc Bizottság minden tagjának véleményezésre és aktív vitára. A felülvizsgálatok eredményeinek átdolgozásai cikkekké alakultak, és később ennek a könyvnek a fejezetei lettek.
A cikkek és a szakirodalom gondos tanulmányozása alapján egy rövid összeállítás gyakorlati ajánlásokat minden terápiás megközelítéshez. A II. Részben található.
Az irányelvekben szereplő minden kezelési módszert vagy módszert terápiás beavatkozásuk hatékonysága szerint értékelték. Ezeket a minősítéseket az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) által adaptált kódolási rendszer szerint szabványosították.
Az alábbi minősítési rendszer kísérletet tesz arra, hogy a rendelkezésre álló tudományos eredmények alapján ajánlásokat fogalmazzon meg a gyakorlók számára.
Az útmutatót a munkacsoport minden tagja áttekintette, elfogadta, majd bemutatta az ISTSS igazgatótanácsának, elküldte felülvizsgálatra számos szakmai egyesületnek, bemutatta az ISTSS éves kongresszusának nyilvános fórumán, és közzétette a honlapon
ISTSS a tudományos közösség rendes tagjainak észrevételeihez. Az ebből a munkából származó anyagot a kézikönyv is tartalmazza.
A PTSD -vel kapcsolatos publikált kutatásoknak, mint más mentális rendellenességeknek is vannak korlátai. Különösen a legtöbb tanulmány befogadási és kizárási kritériumokat alkalmaz annak megállapítására, hogy a diagnózis megfelelő -e egy adott esetre; ezért előfordulhat, hogy minden vizsgálat nem képviseli teljes mértékben a kezelést igénylő betegek körét. A PTSD -kutatás például nagyon gyakran kizárja azokat a betegeket, akik kémiai függőségben, öngyilkossági kockázatokban, neuropszichológiai rendellenességekben, fejlődési késésben vagy szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek. érbetegségek... Ez az útmutató olyan tanulmányokra összpontosít, amelyek nem vonatkoznak ezekre a betegpopulációkra.

11
KLINIKAI PROBLÉMÁK A sérülés típusa
A háborús veteránokkal (főleg Vietnam) végzett randomizált klinikai vizsgálatok többsége kimutatta, hogy a kezelés kevésbé hatékony ebben a kontingensben azokhoz a nem harcosokhoz képest, akiknek PTSD-jét más traumatikus élmények (pl. Nemi erőszak, boldogtalan események, természeti katasztrófák) hozták összefüggésbe. Ezért egyes szakértők úgy vélik, hogy a PTSD -vel rendelkező háborús veteránok kevésbé valószínű, hogy reagálnak a kezelésre, mint más típusú traumák. Ez a következtetés korai. A veteránok és más PTSD -s betegek közötti különbség inkább a PTSD súlyosabb és krónikusabb formájából adódhat, mint a katonai traumákban rejlő jellemzőkből. Ezenkívül a veteránok kezelésének alacsony hatékonysága összefüggésbe hozható a minta jellemzőivel, mivel a csoportok néha önkéntesekből - veteránokból, krónikus, többszörös fogyatékosságú betegekből állnak. Általában tovább Ebben a pillanatban nem lehet azt a következtetést levonni, hogy a PTSD bizonyos sérülések után ellenállóbb lehet a kezeléssel szemben.
Egyszeri és többszörös sérülések
PTSD -s betegekről nem érkezett jelentés. klinikai kutatás annak érdekében, hogy megválaszolhassuk azt a kérdést, hogy a korábbi sérülések száma befolyásolhatja -e a PTSD kezelés menetét. Mivel a legtöbb kutatást vagy háborús veteránokon, vagy szexuálisan bántalmazott nőkön végezték, akiknek többsége többszörös traumát élt át, kiderült, hogy a kezelés hatékonyságáról ismert adatok nagy része azokra vonatkozik, akik több traumatikus élmény. Az egyszeri és ismételt traumát szenvedő egyének tanulmányozása nagy érdeklődésre tartana számot, mivel lehetséges lenne kideríteni, hogy az előbbi várhatóan hogyan reagál jobban a kezelésre. Az ilyen vizsgálatok azonban kihívást jelenthetnek, mivel olyan tényezőket kell ellenőrizni, mint az egyidejű diagnózis, a PTSD súlyossága és krónikussága, és ezek a tényezők mindegyike jelentősebb előrejelzője lehet a kezelés kimenetelének, mint az átélt traumák száma.

Az online skype pszichoterápia ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos pszichológiai segítség?

Eddig az online pszichoterápia témája vitát, szkepticizmust és egyenesen tagadást váltott ki, mind az egyetemeken, mind a gyakorló pszichológusok körében. Ugyanakkor az internetes pszichológiai segítségnyújtás gyakorlatainak gyors növekedése nem teszi lehetővé a pálya szélén maradást.
Talán a legfontosabb kérdés, amely érdekli a potenciális ügyfeleket és számos pszichológust pszichoterapeutákkal, hogy mennyire hatékony az online pszichoterápia a hagyományos módszerek(szemtől szemben) pszichológiai segítség?

Előretekintve azt mondom, hogy az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságáról közzétett tanulmányok többsége összehasonlítható sikerarányokat mutat, mintha az ügyfelek négyszemközt dolgoznának a terapeutaikkal. Ezért arra a következtetésre juthatunk internet alapú terápia , átlagosan is hatékony vagy majdnem olyan hatékony, mint a szemtől szembeni terápia.

A mai napig több száz tanulmány készült, amelyekben több tízezer ember vett részt. És nincs ok arra, hogy ne bízzon a kapott adatokban. Ez a következtetés a pszichoterápia hatékonyságának számos átfogó értékelésén alapul, mint például a Consumer Reports kutatás (lásd Seligman, 1995), valamint Smith és Glass (1977), Wampold és munkatársai (1997), valamint Luborsky és munkatársai meta-tanulmányai (1999).
Ebben a cikkben összegeztem a kutatási eredményeket.

Kérdések az online pszichológiai segítség hatékonyságáról.

A fő kérdések, amelyekre a tanulmány szerzői következetesen válaszolni próbáltak, a következők:
egyáltalán lehet -e hatékony az online terápia;
hogy a terápia hatékonyan megvalósítható -e (azaz elérheti -e terápiás céljait) az interneten keresztül;
- olyan hatékony volt, mint a hagyományos terápia;
- és hogyan befolyásolták az online terápiához kapcsolódó különféle módszerek és változók a hatékonyságot?

Hány éves korban hatékony az online pszichoterápia?

A korcsoportok négy kategóriája közül az online terápia hatékonyságának aránya a középkorú (19-39 éves) felnőttek csoportjában magasabb volt, mint az idősebb vagy fiatalabb ügyfelekkel. De ez a tényező az internethez kapcsolódó készségek alacsonyabb szintű felhasználásának is köszönhető. Ezért bizonyíték van a gyermekek és idősek sikeres pszichológiai segítségnyújtására.

Melyik a hatékonyabb: egyéni online terápia vagy csoportterápia?

Oké, az adatok jók. És bár ez a túlsúly jelentéktelen, nagy valószínűséggel annak köszönhető, hogy egy személynek egyszerre több információforrásra kell összpontosítania (a monitor több ablakára), ennek eredményeként az alacsonyabb koncentráció, valamint az érzelmi feszültség az ülés során, pszichológiai bizonytalanság miatt.
Mindenesetre az online csoportterápia biztonságosan ajánlható különféle problémák megoldásának módjaként.

Milyen problémákkal hatékony az online pszichoterápia?

A vizsgálatok során a betegeket különféle problémák és pszichológiai szorongások miatt kezelték (néha olyan egészségügyi problémákkal, mint például hátfájás vagy fejfájás). Ezeket nyolc konkrét problémába lehetett besorolni és csoportosítani. Így a poszttraumás stresszzavar (PTSD) volt a legnagyobb hatással az online terápiára, és a fogyás a legkevésbé hatékony terápiát kapta.

Következtetések: az online segítség jobb a pszichológiai jellegű problémák kezelésére, vagyis érzelmekkel, gondolatokkal és viselkedéssel foglalkozik, és kevésbé alkalmasak elsősorban fiziológiai vagy testi problémákra (bár nyilvánvalóan pszichológiai összetevőket is tartalmaznak).

Az online pszichoterápia hatékonyságáról szóló tanulmányok rövid listája.

Házassági problémák (Jedlicka és Jennings, 2001), szexuális problémák (Zal, 2004), addiktív viselkedés (Stofle, 2002), szorongás és szociális fóbia (Przeworski és Newman, 2004), valamint evészavarok (Grunwald és Busse, 2003); és csoportterápia különféle problémák kezelésében (pl. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shandley, D. Austin, S. Nordin A "Pánik Online" program mint önálló terápia kísérleti tanulmánya Pánikbetegség
S.J. Linton, L. Von Knorring, L. G. Számítógépes kognitív-viselkedési terápia szorongásos zavarokés a depresszió

Érdemes online pszichológiai segítséget kérni?

Mint látható, gyakorlatilag nincsenek komoly érvek az online terápia ellen. Hogy a hagyományos munkaformákhoz forduljon -e pszichológussal négyszemközt, vagy csak rajtad áll. Ha lehetősége van rendszeresen találkozni egy pszichológus irodájában, akkor ezt a lehetőséget kell előnyben részesíteni. Ha ez nem lehetséges, vagy a lehetőség online segítség lehetővé teszi, hogy jelentősen pénzt és időt takarítson meg, természetesen érdemes igénybe venni az internet segítségét.

Mint minden új jelenség az életben, időbe telik az új munkaformák és módszerek felismerése. Egy időben a szakmai közösség nem akarta felismerni a kialakulóban lévő csoportterápiát, "szegények pszichoanalízisének" nevezve, azonban idővel világossá vált, hogy a csoportterápia a pszichoterápia teljesen más formája.

Fontos, hogy hozzáértő legyen az intervertebrális sérv kezelésében, és ne csak tudja, hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat, hanem azt is, hogyan kell a gerincet a lehető legjobban megőrizni, és megérteni, hogy mi az, amit kategorikusan nem lehet megtenni, amikor a hátfájás megjelenik. elkerülje a szövődményeket, és azt is tudja, mit kell tennie kötelezően.

A csigolyaközi sérv az egyik leggyakoribb és potenciálisan veszélyes betegség, mivel fejlődése során a gerinc károsodik az ideggyökerek és gerincvelő amelyen keresztül az idegimpulzusok minden szervből az agyba jutnak. Ez az oka a szövődményeknek, amelyek korlátozott mozgáshoz, a létfontosságú szervek megzavarásához és néha bénuláshoz vezethetnek.

A csigolyaközi sérv gyakran előfordul munkaképes korú emberekben (20-50 év), átmeneti fogyatékosságra, néha fogyatékosságra ítélve őket!

Katonai Orvosi Akadémia. CM. Kirov, Szentpétervár;

biofizikus, V.A. Fedorov, az Orvostudományi és Műszaki Tudományos Akadémia rendes tagja

Mi az intervertebrális sérv? Szakasz

Az intervertebrális sérv olyan betegség, amelyet a szövetek romboló változásai okoznak csigolyaközi porckorong a csigolyák között helyezkedik el. Az intervertebrális porckorong felépítéséből adódóan egyfajta ütéselnyelő párna szerepét tölti be, rugózást biztosít a gerincnek, lágyítja és elnyeli az ütésterhelést járás, futás, ugrás stb.

Az intervertebrális porckorong gélszerű konzisztenciájú nucleus pulposusból és körülötte szálas gyűrűből áll, amely ezt a gélt tartja magában. Az értékcsökkenési funkciót a nucleus pulposus, amely (felnőttnél) 70% -a víz. Szénhidrátokat is tartalmaz, amelyek képesek gyorsan megkötni és "felszabadítani" a vizet.

A gerinc terhelésének jelenlétében (például járás közben) a mag pulposus ellaposodik, és akár 2 -szeresére csökken, mivel a vizet kiszorítják belőle. A terhelés csökkentésekor a víz visszatér a maghoz, visszanyeri méretét és alakját.

Az intervertebrális sérvet általában a rostos gyűrű degeneratív változásai előzik meg: elveszíti sűrűségét (szerkezete lazábbá válik, rések jelennek meg a szálak között, az egyes szálak megszakadnak anélkül, hogy megsértenék a teljes gyűrű integritását).

Ahogy elváltozások alakulnak ki az annulus fibrosusban, a nucleus pulposus elkezd mozogni a korong középpontjából a perifériára.

A sérv kialakulásának több szakasza van:

1. A lemez prolapsus- a mag enyhe elmozdulása (2-3 mm-rel), a szálas gyűrű kifelé tolódik, de integritása nem sérül;
2. Kiemelkedés korong- a nucleus pulposus elmozdulása legalább 4 mm -rel;
3. Korong extrudálás vagy prolapsus(valójában sérv) - az annulus fibrosus integritásának megsértése, amikor a nucleus pulposus kilép a gerincvelőbe;
4. Lemez lefoglalása- a nucleus pulposus elveszíti kapcsolatát a csigolyákkal, töredezett lesz és elmozdul a gerincvelő mentén.

Az intervertebrális sérv tünetei

Az intervertebrális sérv fő tünete az fájdalom,és a fájdalom hajtja az embereket orvoshoz. Gyakran előfordul, hogy a hátfájás egyszerűen izomfájdalom lehet, amely nem kapcsolódik az ideggyökér nyomásához.

A fájdalom általában élesen jelentkezik, és a gerinc megfelelő szegmensében történő mozgással növekszik. Leggyakrabban az ágyéki régió érintett, mivel a legnagyobb stressznek van kitéve. Ritkábban - mellkas, amikor sérv fordul elő ezen az osztályon, a betegek gyakran nagyon panaszkodnak erőteljes fájdalom, "hátsó tét" érzésére emlékeztet.

A fájdalom azonban nem mindig kíséri a sérvet, különösen a kezdeti szakaszban.

Az intervertebrális sérv tünetei eltérnek attól függően, hogy milyen irányban fordul elő a mag pulpusus domborulata és prolapsusa.

A betegség a gerincvelő és a tőle kinyúló gyökerek közvetlen közelében fordul elő, ezért az idegpályák vezetési zavarával járó egyéb tünetek is megfigyelhetők:

• csökkent bőrérzékenység;
• a végtagok izomtónusának csökkenése és a mozgások romlása;
• az ínreflexek gyengülése (a végtagok akaratlan mozdulatai, amikor egy inat ütnek, például a térdkalács alatt);
• a belső szervek megzavarása; például egy sérvvel ágyéki a bélműködés károsodik, Hólyag, nemi szervek;
• szédülés, memóriazavar, vérnyomásesés - sérvvel nyaki gerinc.

Csigolyaközi sérv esetén bizonyos esetekben kialakulhat nehéz szövődmények, mint például:

• Radiculopathia (radikuláris szindróma, elavult név - radiculitis)összefüggésben van a sérv ideggyökére gyakorolt ​​nyomásával.
• A gerincvelő kompressziója amelyet a gerincvelő csatorna sérv általi beszűkülése, szöveti ödéma, károsodott vérellátás és esetenként közvetlen mechanikai kompresszió okoz.
• A gerincvelőt tápláló artéria összenyomódása- akut vagy fokozódó - idegsejtek halálához vezet.
• A gerincből vért eresztő vénák összenyomódása, ami súlyos ödémához, a gerincvelő összenyomódásához vezet.

Mindezek a szövődmények tele vannak a gerincvelő megzavarásával, izomsorvadással (kiszáradással). Az ágyéki gerinc sérvének szövődményei miatt szenvedhetnek belső szervek, széklet, vizelet inkontinencia, impotencia. Szélsőséges esetekben a vesék és más létfontosságú szervek meghibásodhatnak, és ha a nyaki régió edényeit befogják, az agy vérellátása megszakadhat, és halál is bekövetkezhet.

Az egyik legtöbb veszélyes szövődmények egy cauda equina szindróma - az idegrostok összenyomódása, az első ágyéki csigolya szintjén távozik. Ez az alsó végtagok bénulásának azonnali kialakulásához, a kismedencei szervek meghibásodásához és a beteg halálához vezethet.

Az anulus fibrosus pusztulását nem lehet gyorsan helyreállítani, ezért sérv esetén a fő terhelés a hátizmokra esik. A sérv által meggyengült csigolyaközi lemezek nem rögzítik jól a csigolyákat. A szervezet semmilyen módon nem engedheti meg, hogy olyan létfontosságú szerv károsodjon, mint a gerincvelő, amely a gerincoszlopban helyezkedik el az izmok nehezen indulnak középre a gerinc tengelyét... Az izmok megpróbálják kompenzálni a párnázás hiányát is, amelyet korábban az intervertebrális porckorong (ok) végeztek. ülő életmód. Még egy kis terhelés is komplikációkat okozhat. A legveszélyesebbek a sokkok és a hirtelen mozdulatok.

Hatékony intézkedések # 1. Védje a lehető legnagyobb mértékben a túlterheléstől izmok és gerinc:

Az izmok óriási stressznek vannak kitéve új körülmények között. A korábban meglévő problémák jelenléte a gerincben () és a sérvben súlyosan ronthatja munkájukat, mivel a táplálkozás és az idegimpulzusok átvitele károsodott. Előfordulhat, hogy az izmok egyszerűen nincsenek felkészülve, mivel az ülő életmód miatt korábban nem képezték őket. Ebben a helyzetben gyakran előfordul izomgörcs. Az izomgörcs miatt az erek beszorulnak, az izomsejtek megszűnik a megfelelő táplálkozás, és elpusztulnak, és a helyükön nőnek kötőszöveti... Tapadások és hegek jelentkeznek - mindez rossz testtartáshoz vezet. Így a feltételek megteremtődnek a betegség ismétlődő eseteinek (visszaesések) kialakulásához és az új károsodási gócok kialakulásához.

A fokozott munka miatt az izomszöveti sejtek gyorsabban pusztulnak el. Az elhalt sejtek feleslege is előfordulhat annak a ténynek köszönhető, hogy a nucleus pulposus "kiáramláskor" összenyomta az edényeket, és az érintett terület elvesztette táplálkozását. A szervezet reakciója az elhalt sejtek ilyen felhalmozódására egy ödéma(szükséges intézkedés a szövetek tisztításához). Az ödéma azonban összenyomja a közeli ereket, rontja az izomtáplálkozást, és a sejthalál előrehalad. De a fő probléma az, hogy az elhalt sejteket csak nyirok segítségével választják ki a nyirokereken keresztül, és a nyirok mozgását viszont az izmok összehúzódó tevékenysége biztosítja (még nyugalomban is). Amikor az izmok már túlterheltek, Nak neka barát bezárul: az ödéma enyhítésére aktív nyirokáramlásra és izomtevékenységre van szükség, és az izmok már túlterheltek, és az ödéma miatt megfosztják őket a táplálkozástól, és nem tudnak felépülni.

Az ödéma különösen gyorsan növekszik hosszan tartó fekvéskor, például alvás közben, mivel az általános izomtevékenység csökken, és nem elegendő a szükséges térfogatú nyirokáram biztosítása az érintett terület szöveteinek megtisztításához. Ezért a legjobb elkerülni ágynyugalom... Napközben tanácsos, hogy ne feküdjön hosszú fekvésben, és ne vegyen fel rögzített pózokat hosszú idő... Sokkal előnyösebb a mozgás - de óvatosan, hogy ne keletkezzenek új fájdalmas érzések. Éjszakai alvás tanácsos megszakítani 3 óránként 15 percig, hogy sétáljon vagy gyakorlatokat végezzen ágyban fekve.

Szükséges a hátizmok táplálkozásának (vérellátásának) javítása. Az izmoknak erőforrás -ellátásra van szükségük, hogy megbirkózzanak az új terheléssel, hogy fenntartsák a gerincet a sérvben.

Az intervertebrális sérv kialakulásának kiváltó oka

Amint már említettük, az intervertebrális sérv fejlődésnek indul annak a ténynek köszönhető, hogy a rostos gyűrű, amely az intervertebrális porckorong része, petyhüdtté válik, laza lesz, a mag pulpusus a lemezzel együtt "lebegni" kezd. Ennek oka az intervertebrális lemez hiányos táplálkozása. Miért romlik?

Gyermekeknél és serdülőknél az intervertebrális lemezek közvetlenül a számukra megfelelő edényekből kapnak táplálékot és oxigént, amelyek azonban 18-20 éves korukig megszűnnek működni. Felnőttkorban a lemezeket diffúzióval táplálják (valamint kiválasztják a sejtekből) - az anyagokat mikroszkopikus csatornákon keresztül tolva a csigolyatestet borító porcban.

A szállítás előfeltétele tápanyagok, oxigén és víz a porcon keresztül az intervertebrális porckorong sejtjeibe (valamint a csigolyákba) a hátsó és a porckorong izmainak jól összehangolt és dinamikus munkája:

• Csak fizikai erőfeszítéssel jön létre elegendő véráramlás a gerinc megfelelő táplálásához, valamint nyirok- és vénás kiáramlás is biztosított a porcszövetek, csigolyák, csigolyaközi lemezek szöveteinek megtisztításához az elhalt sejtektől.
• Magában a gerincben végzett mozgás során nyomásesés következik be, ami biztosítja a magok pulposusában lévő anyagok "felszívódását" és "tolását".

Ebből következik, hogy az intervertebrális porckorong fokozatosan kezd összeomlani jóval a sérv megjelenése előtt, három fő okból:

• az izmok nem működnek dinamikusan, vagyis beszélünk a fizikai inaktivitásról (ülő életmód)),
• az izmok nem működnek harmonikusan, ami azt jelzi.
• az izmok és a korong túlzott terhelésnek vannak kitéve, amely meghaladja a test jelenlegi képességeit (profi sport, kimerítő vagy túlzott fizikai munka, szakmai romboló tényezők stb.).

Hipodinámia

Az ülő életmód veszélyes, mert:

A gerinc izmai ellazulnak, és nem biztosítanak elegendő vért, tápanyagot és oxigént a csigolyákhoz.

1. A gerinc mozgásának hiánya rontja a tápanyagok, oxigén és víz diffúzióját (átjutását) a porcokon keresztül a lemezekig. Ennek eredményeképpen a sejtek elpusztulnak, a nucleus pulposus kiszárad.
2. A nyirokáramlás romlása miatt az elhalt sejtek elkezdenek felhalmozódni a csigolyákban és a porckorongokban, megakadályozva a gyógyulást.
3. Az ülőmunkában (életmód) a betegség megelőzésében és kezelésében nélkülözhetetlen feltétel az állandó mikrováltozás a nagyon "ülő" testtartásban. Ez szükséges ahhoz, hogy működjön. különböző csoportok izmok, és nem ugyanazok, mivel különben túlterheltek. Ezt a változást lengő (dinamikus) támaszon ülve érik el. A személy intuitív módon megváltoztatja a testtartását, hogy stabil pozíciót biztosítson a széken. Ennek megfelelően a dolgozó izmok csoportjai folyamatosan változnak.

6 ok, amiért a vibroakusztikus terápiát be kell vonni az intervertebrális sérv kezelésébe:

1. A vibráció hozzájárul a gerinc sérült területén lévő szövetek tisztítása az elhalt sejtektőlés bomlástermékek a nyirokáramlás stimulálása miatt. És ez szükséges feltétel felépülés.
2. Történik a véráramlás stimulálása, melynek köszönhetően javul az izomsejtek, csigolyák, gerincvelő táplálkozása. Is aktiválódik a tápanyagok és a víz szállítása a porcos lemezre és az intervertebrális lemezekre, ami a sejtjeik táplálásához és rugalmasságához szükséges.
3. A kiáramlás javul vénás vér az érintett területről, ami miatt csökken a gerincvelő, az idegek és az erek duzzanata és összenyomódása.
4. Javítja az impulzusok vezetését az idegrostok mentén, amit a moszkvai Regionális Kutatási Klinikai Intézetben végzett. Ennek eredményeként a neuromuscularis értékcsökkenési rendszerek munkája helyreáll, és megakadályozzák a betegség ismételt eseteinek kialakulását.
5. A vibroakusztikus terápia javítja a veseműködést, amely segít helyreállítani a vér víz-elektrolit egyensúlyát és javítani minden izom munkáját. Ezenkívül serkenti a mellékvesék munkáját és növeli a szervezetben a helyreállítási folyamatokat aktiváló hormonok termelését.
6. A gerinc vibroakusztikus terápiája hozzájárul az ősök szabadulásához őssejtek, amely bármilyen funkcionális szövetsé alakítható (beleértve a porcokat is). 2166924 számú RF szabadalom.

Fontos, hogy a vibroakusztikus terápia segítsen megszabadulni a fájdalomtól- a módszer hatékonyságát egy, az orvostudományi jelölt T.I. Yakushina felkészítése keretében végzett tanulmány bizonyította. 52 osteochondrosisban és sérvben szenvedő beteg közül 45 ember (86,5%) esetében a használat megengedett:

• csökkenti a fájdalmat és enyhíti az izomgörcsöt a kezelés 4. napján
• a bőr érzékenységének helyreállítása a 7-8. napon;
• javítsa a fizikai aktivitást 10-11 napig.

A fájdalom szindróma dinamikája vibroakusztikus expozíció következtében

A diagram a fájdalom megnyilvánulásainak csökkentésének dinamikáját mutatja, amelyet a "" vibroakusztikus terápiás készülék használatával végzett kezelés során figyeltek meg.

A kezelés hatékonysága különböző módszerekkel fizikai hatás

Megjegyzés: VAB - vibroakusztikus hatás; VAV + IR - vibroakusztikus és infravörös hatások a készülék használatával ""; Mágnes - mágneses hatás.

Lehetséges, hogy az egészségügyi szolgáltató nem ismeri ezt az újdonságot modern módszer kezelést (vibroakusztikus terápia) és a megfelelő eszközöket, ezért javasoljuk, hogy mielőtt kinevezésre menne, nyomtassa ki az intervertebrális sérv ellenjavallataival és módszereivel kapcsolatos információkat.

Következtetés

Így a vibroakusztikus terápia ma egy modern orvosi módszer, amely:

1. Van bizonyított hatékonyság 80-93%, orosz és európai tudományos kutatások megerősítették .
2. Megoldja az intervertebrális sérv kezelésének összes fő feladatát: lehetővé teszi, hogy megtisztítsa a szöveteket az elhalt sejtektől, aktiválja a helyreállítási folyamatokat, enyhítse az ödémát, javítsa a gerincvelő, az izmok, az intervertebrális lemezek táplálkozását.
3. Hatékony a fájdalom enyhítéséreés a betegek életminőségének javítása.
4. Segít megelőzni a betegség kiújulását mivel segít helyreállítani a neuromuscularis csillapító rendszer működését (javítja az impulzusok vezetését az idegek mentén, pozitív hatással van az összes izom munkájára)., szállítással egész Oroszországban és külföldön.

A betegség akut periódusának végén, amikor a fájdalom elmúlt, előtérbe kerül a csigolyaközi lemez helyreállításában rendszeres fizioterápiás gyakorlatok... Ő az, akinek vissza kell állítania a gerinc korábbi egészségét és mozgékonyságát.

A betegnek hallgatnia kell a testére, és ki kell zárnia azokat a gyakorlatokat, amelyek új fájdalmas érzéseket okoznak a sérült intervertebrális szegmensben. Az egyik legtöbb hatékony módszerek nem traumatikus a fizikai aktivitás egy úszás, mivel a gravitáció nem befolyásolja a vízben lévő testet, és ugyanakkor nagyszámú izom érintett.

Nem szabad elfelejteni, hogy a leghatékonyabb lesz csak komplex kezelés

Univerzális gyógyszer, több lényeges elemmel rendelkezik farmakológiai hatások:
- szorongásoldó (nyugtató és vegetotróp)
- nootróp
- stressz elleni

Hatékony terápia vegetatív dystonia betegeknél fiatal kor

E. N. Dyakonova, Az orvostudományok doktora, professzor
V. V. Makeerova
GBOU VPO IvGMA Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Ivanovo Összefoglaló... Fontolják a vegetatív-érrendszeri dystonia kezelésének módszereit fiatal betegeknél szorongásos-depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatba 50, 18-35 éves, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómás beteget vontak be, a kezelés során és a kezelés leállítása után értékelték a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát.
Kulcsszavak: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongás-depressziós rendellenességek, aszténia.

Absztrakt... Megvitatták a vegetatív-érrendszeri dystonia kezelését fiatal betegeknél szorongással és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatba 50 beteget vontak be, 18-35 éves korban, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában. A kezelés során és annak törlése után értékelték a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.
Kulcsszavak: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongás és depressziós rendellenességek, aszténia.

A "vegetatív dystonia" (VVD) kifejezést gyakran pszichogén eredetű poliszisztémás autonóm rendellenességként értik, amely lehet önálló nosológia, és szomatikus vagy neurológiai betegségek másodlagos megnyilvánulásaként is szolgálhat. Ugyanakkor a vegetatív patológia súlyossága súlyosbítja az alapbetegség lefolyását. A vegetatív-érrendszeri dystonia szindróma jelentősen befolyásolja a fizikai és érzelmi állapot meghatározza, hogy milyen irányba keresik az orvosi ellátást. Az autonóm rendellenességek általános előfordulásának szerkezetében idegrendszer az egyik vezető helyet foglalja el (az ICD-10 szerint G90.8 vtsz.). Így a vegetatív-érrendszeri dystonia prevalenciája az általános populációban, különböző szerzők szerint, 29,1% és 82,0% között mozog.

Az egyik kritikus jellemzők A VSD poliszisztémás klinikai megnyilvánulás. A vegetatív vaszkuláris dystonia részeként három általános szindróma létezik. Az első a pszichovegetatív szindróma (PVS), amely a nem specifikus agyi rendszerek (szupraszegmentális autonóm rendszerek) diszfunkciója által okozott állandó paroxizmális rendellenességekben nyilvánul meg. A második a progresszív autonóm kudarc szindróma, a harmadik a vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma.

A szorongásos spektrum zavarai a VSD -s betegek több mint felénél megfigyelhetők. Különös klinikai jelentőségre tesznek szert szomatikus profillal rendelkező betegeknél, beleértve a funkcionális patológiát is, mivel ezekben az esetekben a különböző súlyosságú szorongásos élmények mindig megtörténnek: a pszichológiailag érthetőtől a pánikig vagy a generalizált szorongásos zavarig (GAD). Amint azt a mindennapi gyakorlat is bizonyítja, minden ilyen típusú betegségben szenvedő beteg szorongásgátló vagy nyugtató terápiát ír elő. Különösen különféle nyugtatókat használnak: benzodiazepin, nem benzodiazepin, antidepresszánsok. Az anksiolitikus terápia jelentősen javítja ezeknek a betegeknek az életminőségét, hozzájárul a jobb kompenzációhoz a kezelés során. Azonban nem minden beteg jól tolerálja ezeket a gyógyszereket a mellékhatások gyors fejlődése miatt, letargia, izomgyengeség, figyelemzavar, koordináció és néha függőségi tünetek formájában. Figyelembe véve a megfigyelt problémákat, az utóbbi években egyre nagyobb szükség van olyan gyógyszerekre, amelyek szorongásoldó hatásúak és nem benzodiazepin szerkezetűek. Ide tartozik a Tenoten gyógyszer, amely az agy-specifikus S-100 fehérje elleni antitesteket tartalmazza, amelyek technológiai feldolgozáson estek át a gyártási folyamat során. Ennek eredményeként a Tenoten tartalmazza az agy-specifikus S-100 fehérje (PA-AT S-100) felszabadulását aktiváló antitesteket. Kimutatták, hogy a hatóanyag-felszabadulást elősegítő gyógyszerek számos tipikus tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik azok integrálását a modern farmakológiába (specifitás, függőség hiánya, biztonság, nagy hatékonyság).

Az agy-specifikus S-100 fehérje elleni felszabadulás-aktív antitestek tulajdonságait és hatásait számos kísérleti vizsgálatban tanulmányozták. Az ezek alapján létrehozott gyógyszereket a klinikai gyakorlatban szorongás- és vegetatív rendellenességek kezelésére szorongásoldó, vegetatív stabilizáló, stresszvédő szerként használják. A PA-AT S-100 molekuláris célpontja a kalcium-kötő neurospecifikus S-100 fehérje, amely részt vesz az információk és anyagcsere folyamatok az idegrendszerben, jelátvitel másodlagos hírvivők ("közvetítők"), növekedési folyamatok, differenciálódás, neuronok és gliasejtek apoptózisa. A Jurkat és az MCF-7 sejtvonalakon végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a PA-AT S-100 megvalósítja hatását, különösen a szigma1 receptoron és az NMDA glutamát receptor glicin helyén keresztül. Egy ilyen kölcsönhatás jelenléte jelezheti a Tenoten hatását a különböző mediátorrendszerekre, beleértve a GABAerg és szerotonerg transzmissziót.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos benzodiazepin szorongáscsökkentőktől eltérően a PA-AT S-100 nem okoz nyugtatást és izomlazulást. Ezenkívül a PA-AT S-100 hozzájárul a neuronális plaszticitási folyamatok helyreállításához.

S. B. Shvarkov és mtsai. megállapította, hogy az RA-AT S-100 4 hetes alkalmazása pszichovegetatív rendellenességekben szenvedő betegeknél, beleértve a krónikus agyi ischaemia okozta betegeket, nemcsak a szorongásos zavarok súlyosságának jelentős csökkenéséhez, hanem az autonóm rendellenességek. Ez lehetőséget adott a szerzőknek, hogy Tenotent ne csak hangulatjavítónak, hanem vegetatív stabilizátornak is tekintsék.

M. L. Amosov és mtsai. amikor 60 betegből álló csoportot figyeltünk meg, különböző érrendszeri régiókban átmeneti ischaemiás rohamokkal és egyidejű érzelmi zavarokkal, azt találták, hogy az RA-AT S-100 alkalmazása csökkentheti a szorongást. Ebben az esetben az szorongásoldó hatás gyakorlatilag nem különbözött a fenazepám szorongásgátló hatásától, míg a PA-AT S-100-at tartalmazó készítmény tolerálhatósága sokkal jobbnak bizonyult, és ellentétben a benzodiazepin-származékok alkalmazásával, nem voltak mellékhatásai.

Ennek ellenére nincs elegendő tanulmány, amely tükrözi a Tenoten hatékonyságát a fiatalok autonóm rendellenességeinek korrekciójában.

Ennek a munkának a célja az volt, hogy értékelje a Tenoten gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát a fiatal (18–35 éves) betegek vegetatív vaszkuláris dystonia kezelésében.

Anyagok és kutatási módszerek

A vizsgálatban összesen 50 beteg (8 férfi és 42 nő) vett részt 18-35 éves korban (átlagéletkor 25,6 ± 4,1 év), vegetatív dystonia szindrómával, érzelmi zavarokkal és csökkent teljesítménnyel.

A vizsgálatban nem szerepeltek olyan betegek, akik az előző hónapban pszichotróp és vegetotróp gyógyszereket szedtek; terhes nők szoptatás alatt; a kórtörténet, a fizikális vizsgálat és / vagy a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok szerint súlyos szomatikus betegségek jelei vannak, amelyek zavarhatják a programban való részvételt és befolyásolhatják az eredményeket.

Minden beteg szájon át kapta a Tenotent, az utasításoknak megfelelően orvosi használatra gyógyszer, 1 tabletta naponta háromszor, 4 hétig (28-30 nap), az étkezéstől függetlenül, szublingválisan. A vizsgálat idején a vegetotróp, altatók, nyugtatók, valamint nyugtatók és antidepresszánsok használata tilos volt.

Minden betegnél a vegetatív rendellenességeket azonosították Wayne táblázatának megfelelően (több mint 25 pont a vegetatív vaszkuláris dystonia jelenlétét jelzi); szorongásszint felmérése - a HADS szorongás skáláján (8–10 pont - szubklinikusan kifejezett szorongás; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett szorongás); depresszió - a depresszió skáláján HADS (8-10 pont - szubklinikusan súlyos depresszió; 11 vagy több pont - klinikailag súlyos depresszió). A vizsgálati időszak alatt a beteg állapotát 4 alkalommal értékelték: 1. látogatás - a gyógyszer szedésének megkezdése előtt, 2. látogatás - 7 napos terápia után, 3. látogatás - 28-30 napos kezelés után, 4. látogatás - 7 nap elteltével a terápia vége (a kezelés kezdetétől számított 37. nap). Minden szakaszban a neurológiai állapotot, a pulzusszám -változékonyságot (HRV) és az állapotot a következő skálák alapján értékelték: A.M. Vein autonóm diszfunkciója, HADS működése (PF) és pszichológiai egészség(MH). A Tenoten szedésének 30. napja után a terápia hatékonyságának értékelését a CGI-I skála szerint határozták meg.

A HRV elemzést minden alanyra elvégezték, kezdetben fekvő helyzetben és aktív ortosztatikus teszt (AOP) körülményei között, az "Ajánlások munkacsoport Európai Kardiológiai Társaság és Észak -Amerikai Stimulációs és Elektrofiziológiai Társaság "(1996) a VNSspectr készülékről. A vizsgálatot legkorábban 1,5 órával az étkezés után végezték el, a fizioterápia kötelező lemondásával és gyógyszeres kezelés figyelembe véve a gyógyszerek szervezetből történő eltávolításának időzítését 5-10 perc pihenő után. A vegetatív állapotot HRV elemzéssel vizsgáltuk 5 perces cardiointervalogram (CIG) rekordok alapján, nyugodt ébrenlétben fekvő helyzetben 15 perces adaptáció után és ortosztatikus teszt során. Csak a ritmogramok álló területeit vették figyelembe, azaz a felvételeket elemezni lehetett az összes lehetséges műtermék kiküszöbölése után, és ha a betegnek sinus ritmusa volt. A pulzus spektrális jellemzőit vizsgálták, amelyek lehetővé teszik az időszakos komponensek megkülönböztetését a pulzusszám ingadozásaiban, és számszerűsítik azok hozzájárulását a ritmus általános dinamikájához. Variálhatósági spektrumok intervallumok R-R a Fourier -transzformációval nyertük. A spektrális elemzés során a következő jellemzőket értékelték:

• A TP "teljes teljesítmény" a neurohumorális szabályozó spektrum teljes teljesítménye, amely jellemzi az összes spektrális komponens teljes hatását a sinus ritmusra;
• HF "nagyfrekvenciás" - nagyfrekvenciás rezgések, amelyek az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztásának aktivitását tükrözik;
• LF "alacsony frekvencia" - alacsony frekvenciájú rezgések, amelyek az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztásának aktivitását tükrözik;
• VLF "nagyon alacsony frekvencia"-nagyon alacsony frekvenciájú rezgések, amelyek a neurohumoralis szabályozás spektrumának részét képezik, amely magában foglalja a szívfrekvenciát befolyásoló különböző tényezők komplexét (agyi ergotrop, humorális-metabolikus hatások stb.);
• LF / HF - a szimpatikus és paraszimpatikus hatások egyensúlyát tükröző mutató, normalizált egységekben mérve;
• VLF%, LF%, HF% - relatív mutatók, amelyek tükrözik az egyes spektrális komponensek hozzájárulását a neurohumoralis szabályozás spektrumához.

A fenti paramétereket mind nyugalomban, mind aktív ortosztatikus teszt során rögzítettük.

A kutatási eredmények statisztikai elemzését a Statistics 6.0 segítségével végeztük, parametrikus és nemparaméteres módszerekkel (Student's t test, Mann - Whitney). A p = 0,05 értéket vettük a statisztikai szignifikancia küszöbszintjének.

Eredmények és azok megbeszélése

Minden beteg panaszkodott a teljesítmény csökkenésére, általános gyengeségre, fáradtságra, a vérnyomás ingadozására (72% -ban csökkent és 90-100 / 55-65 Hgmm volt; 10% -ban a vérnyomás időszakosan 130-140 / 90-re emelkedett - 95 Hgmm). A betegek 72% -ában a fejfájás időszakos volt, és fokozott mentális vagy érzelmi stresszhez társult. 24%-nál időszakosan fájdalmat észleltek a fejbőrben és a pericranialis izmok tapintásakor. Alvászavarokat figyeltek meg a betegek 72% -ánál, cardialgiát és a szív munkájának megszakadását - 18% -nál. A tenyerek, lábak hyperhidrosisát, tartós vörös dermográfiát, akrocianózist a betegek fele észlelte. A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek (székrekedés, puffadás, hasi fájdalom) klinikai megnyilvánulásait 10% -ban regisztrálták A végösszeg megvizsgált betegeket.

Az anamnesztikus adatok elemzése azt mutatta, hogy a megkérdezettek mintegy 80% -ának volt stressztényezője. A felmérésben a betegek 30% -a társult stresszhez szakmai tevékenységek, 25% - tanulmányokkal, 10% - családdal és gyermekekkel, 35% - személyes kapcsolatokkal.

A kórházi szorongás és depresszió skála (HADS) elemzése a betegek 26% -ában szubklinikai szorongást, 46% -ban klinikailag kifejezett szorongást tárt fel. A betegek fele (50%) gyakran tapasztalt feszültséget és félelmet; A betegek 6% -a - folyamatosan érezte a belső feszültség és szorongás érzését. A válaszadók 16% -ánál fordultak elő pánikrohamok. A betegek 10% -ánál szubklinikai és klinikailag jelentős depressziót figyeltek meg.

Az SF-36 kérdőív szerint a szignifikáns rendellenességek az egészség pszichológiai összetevőjéből (MH) származtak, és összefüggésben voltak emelt szint szorongás. Ugyanakkor a fizikai működés (PF) nem befolyásolta az alanyok napi tevékenységét.

A kezelés hatékonyságának és biztonságosságának értékelése egyértelmű gyakoriságot mutatott pozitív eredményeket a Tenoten gyógyszer alkalmazása során.

Ezt követően a pulzusszám -változékonyság dinamikus vizsgálatának eredményei szerint minden beteget visszamenőleg két csoportra osztottak.

Az első csoport 45 főből (90%) állt, kezdetben autonóm rendellenességekkel, egyértelmű pozitív dinamikával, a HRV eredményei szerint a Tenoten szedésének 30. napja után. Kiderült, hogy betegek, akiknek nincsenek klinikailag kifejezett depresszió jelei. E betegcsoport kezdeti adatai a következők voltak: a Wein -skála pontjainak száma - 25–64 (átlagosan 41,05 ± 12,50); a HADS riasztási skálán - 4-16 (9,05 ± 3,43); a depresszió skáláján HADS - 1-9 (5,14 ± 2,32). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelésekor a szint fizikai egészség(PF) 45,85 ± 7,31 volt, és a szint mentális egészség(MH) 33,48 ± 12.

A Tenoten szedése után hét nap elteltével minden beteg szubjektíven javult jólétében, azonban az átlagos számértékek csak a HADS szorongás skálájában mutattak szignifikáns különbségeket ebben a csoportban (p
Rizs. 1... A HADS szorongás skála szerinti pontszámok dinamikája az első csoportba tartozó betegeknél a vegetatív-vaszkuláris dystonia tüneteinek súlyossága: a Wein-skála szerint a pontok száma szignifikánsan 8-38-ra csökkent (átlagosan 20,61 ± 9,52) (p
Rizs. 2... A pontszámok dinamikája az A.M. Wein skálán az első csoportba tartozó betegeknél (* р A mentális egészségügyi index (MH) szignifikánsan, 54,6 ± 4,45 pontra nőtt)

Rizs. 3... A fizikai (PF) és a mentális (MH) egészségi állapot mutatóinak dinamikája az első csoportba tartozó betegeknél (* р A HADS szorongás skála elemzése kimutatta, hogy 68% -uk egyáltalán nem tapasztalt feszültséget, szemben a kezelés előtt 100% -kal ; 6%-ban a pontok száma változatlan maradt; a fennmaradó 26%-ban a pontok száma csökkent (a betegek abbahagyták a félelemérzést). A megfigyelési időszak alatt az első csoportba tartozó betegek nem figyeltek meg emelkedett vérnyomást . A betegek nem panaszkodtak aktív panaszokra a fájdalomról a perikraniális izmok területén, azonban miután erre a területre összpontosítottak, ritka fejfájást észleltek, a dermográfia változatlan maradt, a szív munkájában ritkán megszakadásokat észleltek A 40 beteg közül 26 embernek normalizálódott az alvása.

A 37. napon (hét nappal a gyógyszer abbahagyása után) végzett vizsgálat nem mutatott ki jelentős eltéréseket a Tenoten bevételének 30. napján mutatóktól, vagyis a gyógyszer bevételétől kapott hatás megmaradt.

A második csoport 5 főből állt, akiknek gyenge pozitív dinamikájúak voltak a pulzusszám -változékonyság vizsgálatának mutatói. Kiderült, hogy olyan betegekről van szó, akiknek kezdetben klinikailag kifejezett szorongás és depresszió jelei voltak.

A betegek ezen csoportja számára a terápia megkezdése előtti adatok a következők voltak: a Wein -skála 41–63 pontjainak száma (átlagosan 51,80 ± 8,70); a HADS riasztási skálán 9–18 (13,40 ± 3,36); a depresszió skáláján HADS 7-16 (10,60 ± 3,78). Az életminőség SF -36 skálán történő felmérésekor ezeknek a betegeknek jelentősen csökkent a fizikai egészségi szintjük, ami 39,04 ± 7,88 volt, valamint a mentális egészség szintje - 24,72 ± 14,57. A második csoport mutatóinak dinamikájának elemzése a Tenoten szedését követő 30 nap után azt mutatta, hogy a Wayne -skála szerint csökken az autonóm diszfunkció - 51,8 pontról 43,4 pontra; szorongás -depressziós tünetek a HADS szorongás / depresszió skálán - 13,4 -ről 10,4 pontra, illetve 10,6-8,6 pontra; az SF -36 szerint a mentális egészség (MH) mutatója 24,72 -ről 33,16 -ra, a fizikai egészségi mutató (PF) 39,04 -ről 43,29 -re emelkedett. Ezek az értékek azonban nem értek el statisztikailag szignifikáns különbségeket, ami azt jelzi, hogy klinikailag kifejezett szorongásban és depresszióban szenvedő betegeknél szükség van az időtartam és a kezelési rend egyéni kiválasztására.

Így a betegek retrospektív felosztása két csoportra egy alapos vizsgálat során lehetővé tette a klinikailag kifejezett szorongás és depresszió jeleinek azonosítását az egyik csoportban, amelyek kezdetben nem különböztek jelentősen a válaszadók nagy részétől. A mutatók dinamikájának elemzése a fő skálákon, miután egy hónapig naponta háromszor 1 tablettát vett be ebben a csoportban, nem mutatott ki jelentős különbségeket. A Tenoten nyugtató és vegetatív stabilizáló hatásai a klinikailag kifejezett szorongás és depresszió csoportjában, a szokásos (napi 1 tabletta 3-szor) kezelési sémával csak hosszú távon jelentek meg, ami igazolást jelenthet a kezelési rend korrigálására és a felírásra 2 tabletta naponta 3 -szor. Következésképpen a kapott adatok jelzik a kiválasztás szükségességét különböző sémák a Tenoten alkalmazása, a szorongás-depressziós tünetek súlyosságától függően, amely minden beteg számára egyéni megközelítést biztosít, és magas betartást biztosít a kezeléshez.

A pulzusszám változékonyságának elemzése az első csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan jelentős változásokat mutatott a Tenoten szedését követő 30 napos kezelés után, amely a gyógyszer abbahagyása után 7 nappal maradt. A terápia hónapjának végén végzett spektrális elemzésben az LF és HF komponensek teljesítményének abszolút értékei, és ennek köszönhetően a spektrum teljes teljesítménye (TP) szignifikánsan magasabbak voltak, mint az előző vizsgálatban a gyógyszer szedése (1112,02 ± 549,20 és 1380, 18 ± 653,80 és 689,16 ± 485,23 és 1219,16 ± 615,75 között, p

Rizs. 4... Spektrális HRV indexek nyugalmi állapotban az első csoportba tartozó betegeknél (* a különbségek jelentősége: az alapértékhez képest, p., Ezt az LF / HF és% LF mutatók értékei bizonyítják, nevezetesen az LF / HF - 5,89 (1.90-11.2) és 6.2 (2.1-15.1),% LF-51, 6 (27-60) és 52,5 (28-69) (p

Rizs. 5... HRV spektrális indexek az ortosztatikus teszt során az első csoportba tartozó betegeknél (* a különbségek jelentősége: összehasonlítva a kezdeti mutatóval, p komponenssel, valamint a szimpatikus-paraszimpatikus hatások normalizálódásával a háttérteszt során. Az aktív ortosztatikus tesztben ugyanazok a tendenciák maradnak, de kisebb mértékben kifejezve. A 30/15 arány dinamikájának elemzése azt sugallja, hogy az ANS paraszimpatikus osztódásának fokozott reaktivitása és következésképpen az adaptációs potenciál növekedése a betegek terápiája következtében az első csoportba (1. táblázat).

Asztal 1
HRV spektrális indexek nyugalmi állapotban és ortosztatikus vizsgálat során az első csoportba tartozó betegeknél

Paraméter	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
Háttérfelvétel
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41 *	3932,59 ± 1697,19 *
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69 *	1402,43 ± 857,31 *
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80 *	1329,98 ± 628,81 *
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75 *	1183,57 ± 618,93 *
LF / HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63 *	1,27 ± 0,62 *
VLF,%	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF,%	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF,%	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63 *	30,43 ± 10,49 *
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	199,68 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61 *	3151,52 ± 1146,54 *
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10 *	1131,77 ± 504,30 *
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52 *	1683,89 ± 812,51 *
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57 *	336,05 ± 182,36 *
LF / HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF,%	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF,%	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF,%	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
30/15 -ig	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Jegyzet. * A különbségek jelentősége: összehasonlítva az alapvonallal, p

A második csoportba tartozó betegeknél a pulzusszám -változékonyság mutatóinak spektrális elemzése (háttér -rögzítés és aktív ortosztatikus teszt) a terápia hónap végén nem mutatott ki szignifikánsan jelentős dinamikát az LF teljesítménymutatóinak és HF komponensek, és emiatt a spektrum teljes teljesítménye (TP) ... Minden beteg hiperszimpatikotóniában és magas szimpatikus reaktivitásban szenvedett a terápia megkezdése előtt, és kismértékben csökkent a számszerű értékek a kezelés végén, azonban az ANS szimpatikus részének százalékos hozzájárulása „a kezelés előtt”, „a kezelés alatt” és „ vége után ”változatlan maradt (6., 7. ábra).

Rizs. 6... HRV spektrális paraméterek nyugalomban a második csoportba tartozó betegeknél

Rizs. 7... HRV spektrális indexek az ortosztatikus teszt során a második csoportba tartozó betegeknél

A 30/15 arány dinamikájának elemzése a Tenoten -kezelés megkezdése előtt alacsony paraszimpatikus reaktivitásra és csökkent alkalmazkodási potenciálra utal, és fokozott reaktivitásra, következésképpen az adaptációs potenciál növekedésére a betegek kezelésében. második csoport a terápia végére (2. táblázat).

2. táblázat
A HRV spektrális paraméterei nyugalomban és ortosztatikus vizsgálat során a második csoportba tartozó betegeknél

Háttérfelvétel	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF / HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF,%	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF,%	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF,%	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
30/15 -ig	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF / HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF,%	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF,%	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF,%	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14,00 ± 9,08	14,20 ± 9,98

Így a Tenoten gyógyszer pozitív hatással volt az autonóm idegrendszer állapotára VSD -s betegeknél, klinikailag súlyos depresszióval kombinálva. Ennek a betegcsoportnak azonban a 30 napos kezelés időtartama nem elegendő, ami az alapja a kezelés folytatásának vagy egy alternatív kezelési rend alkalmazásának, napi 3 tabletta 2 alkalommal.

Következtetés

A Tenoten nyugtató és vegetatív stabilizáló gyógyszer, bizonyítottan magas szint Biztonság. A Tenoten alkalmazása rendkívül ígéretesnek tűnik a vegetatív-érrendszeri dystoniában szenvedő fiatal betegeknél.

• A vizsgálat során rögzítették, hogy a Tenoten a vegetatív egyensúly normalizálásához (stabilizálásához) vezet bármilyen típusú vegetatív-érrendszeri disztónia (szimpatikus-tónusos, paraszimpatikus-tonikus) esetén, ami a szervezet vegetatív támogatásának növekedéséhez vezet. szabályozási funkciók és az alkalmazkodási potenciál növekedése.
• A Tenoten kifejezett szorongásgátló és vegetatív stabilizáló hatással rendelkezik.
• A Tenoten terápia hátterében a mentális és fizikai egészség szintje (az SF-36 kérdőív szerint) jelentősen magasabb lett, ami a betegek életminőségének javulását jelzi.
• Ha a Tenoten -t olyan betegek kapják, akiknél a szorongás és a depresszió klinikailag kifejezett jelei jelentkeznek, a terápia és annak időtartama differenciált megközelítést igényel.
• A vizsgálat során megállapították, hogy a Tenoten nem okoz mellékhatásokat, és a betegek jól tolerálják.
• A Tenoten monoterápiában alkalmazható vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésére fiatal (18–35 éves) betegeknél.

Irodalom

1. Amosov M.L., Saleev R.A., Zarubina E.V., Makarova T.V. érzelmi zavarokátmeneti agyi keringési zavarokban szenvedő betegeknél // Russian Psychiatric Journal. 2008; 3: 86-91.
2. Ideggyógyászat. Országos vezetés / Szerk. E. I. Guseva, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova és mtsai. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Vegetatív rendellenességek. Klinika, kezelés, diagnózis. Moszkva: Orvosi Információs Ügynökség, 1998.752 p.
4. Vorobjova O. V. Vegetatív dystonia - mi rejtőzik a diagnózis mögött? // Nehéz beteg. 2011; tíz.
5. Mihailov V.M. A pulzusszám változékonysága. Ivanovo, 2000.200 p.
6. Shvarkov S.B., Shirshova E.V., Kuzmina V.Yu. 2008; 8: 18-23.
7. Epshtein OI, Beregovoy NA, Sorokina NS és mtsai. Az agy-specifikus S-100 fehérje elleni potenciált antitestek különböző hígításainak hatása a poszt-tetániás potenciál dinamikájára a túlélő hippokampális szeletekben // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM et al. A funkciók endogén szabályozói elleni antitestek ultra-alacsony dózisainak farmakológiája: monográfia. Moszkva: RAMS Kiadó, 2005.
9. Epshtein OI Ultra alacsony dózisok (egy vizsgálat története). Az S-100 fehérje elleni antitestek ultra alacsony dózisának kísérleti vizsgálata: monográfia. Moszkva: RAMS Kiadó, 2005. P. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al. A szerotonerg rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában ultralow dózisokban // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143 (5): 535-537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al. A GABA-B rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában ultra-alacsony dózisokban // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145 (5): 552–554.

Sokan kíváncsiak arra, hogy milyen pszichoterápia a leghatékonyabb. És a válasz nyilvánvalónak tűnik. Elmegyünk a pszichoanalízis tanfolyamokra, és azt mondják nekünk: "A pszichoanalízis a leghatékonyabb irány, csak az okokat kezeli, és minden más módszer csak a tünetek kijavítását célozza", a viselkedésterápiás tanfolyamokon azt fogjuk mondani: "A viselkedésterápia az a leghatékonyabb irány, mert szigorú elméleti és empirikus alátámasztásunk van ", és amikor a humanista irányhoz érkezünk, azt fogjuk mondani:" A legfontosabb az egyén önmegvalósítása, nem tünet ", és is igaza legyen. Hogy vannak a dolgok valójában. Valójában minden nagyon kétértelmű, és nem olyan könnyű ellenőrizni egy adott terápia hatékonyságát, már csak a következő problémák miatt is:

1. Különböző egészségügyi kritériumok a pszichoterápia különböző területein (illetve nem világos, hogy egyáltalán lehetséges -e a viselkedésterápia értékelése a pszichoanalízissel azonos mércével).
2. Hosszú távú és rövid távú tájékozódás-a különböző irányok különböző mértékben lehetnek hatékonyak az időbeli fókusztól függően. Az egyik módszer csak ideiglenes hatást hoz, de gyorsan, ami befolyásolja a kutatási eredményeket, bár ekkor visszaeséssel találkozunk, és ellenkezőleg, egy másik módszer esetleg évekig nem lesz hatással a betegre, amíg végül teljes gyógyuláshoz nem vezet.
3. A kutatás bonyolultsága a méretarány miatt.
4. A terápia eredményeinek összehasonlításának nehézsége idegen tényezők miatt (például nem mondhatjuk, hogy az a terapeuta, akit a Gestalt -terápia keretében értékelünk, szintén kompetens a saját területén, mint az a terapeuta, akit a vizsgálat keretében értékelünk kognitív terápia hatékonyságáról).

Vannak más szövődmények is. Ennek ellenére számos tanulmány készült. Mit kaptunk ennek eredményeként. A legkorábbi tanulmányokat G. Eysenck végezte. Eysenck mindig negatívan kezelte a pszichoterápiát, hisz abban, hogy nincs tudományos alapja. Véleményének bizonyítására tizenkilenc publikációt tekintett át a pszichoterápia alkalmazásának eredményeiről, és megdöbbentő következtetésre jutott: különböző források szerint az esetek 39-77% -ában történt "javulás", és ilyen széles skálán nem lehet gyanút kelteni; itt nyilván valami nem stimmel. Ezenkívül az áttekintett adatok összevonásával Eysenck átlagosan 66% -ot kapott - majd más tanulmányokból származó bizonyítékokat idézett, amelyek szerint javulást észleltek a neurotikusok 66-72% -ánál, akik fekvőbeteg -kezelést kaptak, de nem részesültek pszichoterápiában .

Eysenck következtetése az volt, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a pszichoterápia felelős a tervezett hatásért; Ennek radikális következménye az volt a következtetés, hogy a pszichoterapeuták képzését ezentúl fel kell függeszteni.

Azóta azonban sok más, differenciáltabb tanulmány is készült, amelyek még mindig azt mutatják, hogy a pszichoterápia általában hatékony, legalábbis a placebóhoz képest.

Azóta sok száz publikáció jelent meg a pszichoterápia eredményeiről; ezek a tanulmányok óriási különbségeket mutatnak a tudományos minőség, a vizsgált minta mérete, az alkalmazott fejlesztési kritériumok, az összehasonlító csoportok jelenléte vagy hiánya tekintetében; ennek megfelelően a kapott adatok szórása nagyon nagy.

A metaanalízis azonban - az anyag tudományos minőségi és módszertani különbségeinek alapos áttekintése - még mindig azt mutatja, hogy a pszichoterápiára vonatkozó bizonyítékok erősebbek. 1975-ben Lester Luborski a Pennsylvaniai Egyetemről közel száz ellenőrzött tanulmány részletes metaanalízisét tette közzé; arra a következtetésre jutott, hogy a munka nagy része azt mutatta, hogy a betegek nagy arányban részesülnek a pszichoterápiából. Eysenck állításaival ellentétben a vizsgálatok kétharmada szignifikáns javulást mutatott a kezelt betegek állapotában azokhoz képest, akik nem. (Ha kizárjuk a minimális beavatkozás eseteit, akkor a pszichoterápia felsőbbrendűsége még hangsúlyosabb lesz.)

1980-ban a kutatók egy másik csoportjának 475 tanulmányából származó, még szélesebb körű metaanalízis, amely sokféle eredménymérési módszert használt a pszichoterápiában részesülő betegek és a kontrollcsoportok tagjainak összehasonlítására, egyértelmű következtetésre jutott, hogy a terápia a legtöbb esetben előnyös (bár nem minden esetben.

A metaanalízis által feltárt egyik szempont azonban elkeserítő: a pszichoterápia formájától függetlenül a betegek körülbelül kétharmada részesül ebből. Ha azonban a pszichoterápia minden fajtája meghatározott okok miatt működik - az elmélet határozza meg, amelyen alapul -, akkor hogyan működhetnek mind egyformán jól?

Ennek a jelenségnek a magyarázata az a tény, hogy a különböző típusú pszichoterápiáknak közös összetevői vannak, mindenekelőtt - a terapeuta és a beteg kapcsolatának segítése. Más kutatók más közös tényezőkre is rámutatnak: a valóság védett környezetben történő felmérésének képességére, a terápia által generált megkönnyebbülés reményére, amely motiválja a beteget a változásra.

Az utóbbi években azonban egy kifinomultabb elemzés kezdett bizonyítani, hogy bizonyos típusú pszichoterápiák hatékonyabbak másoknál bizonyos betegségek kezelésében.

Ezenkívül kiderült a viselkedési és kognitív-viselkedési terápia felsőbbrendűsége a pánikszindróma és a szorongás egyéb megnyilvánulásainak kezelésében; kognitív terápia - társadalmi fóbiák vonzása; csoportos pszichoterápia - személyiségzavarok kezelésében; kognitív -viselkedési és interperszonális terápia, vagy mindkettő, kombinálva az antidepresszánsok felírásával - a depresszió kezelésében.

Bár sok száz tanulmány született az eredményekről, a tudósok csak nemrég kezdték el elkülöníteni az ok -okozati összefüggéseket a terápián belül. A metaanalízis által szolgáltatott általános adatok nem fedik fel őket. Többek között átlagolják az egyes pszichoterapeuták által elért eredményeket. Ezzel szemben a legújabb kutatások elkezdték összekapcsolni az eredményeket magukkal a terapeutákkal. Luborski és kollégái tanulmánya a kábítószer -függőség kezelésének három különböző megközelítéséről kimutatta, hogy a megközelítés megválasztása kevésbé fontos, mint a terapeuta személyes jellemzői.

A linkeket követve megismerkedhet más tanulmányokkal, de megpróbáljuk átadni az általános elképzelést.

1. Ezt egyértelműen kijelenthetjük legjobb eredményeket műsorokat viselkedésterápia, és a legrosszabb a pszichoanalízis, mivel a pszichoanalitikusoknak bizonyos esetekben sikerül is rontaniuk a beteg állapotát.
2. Általánosságban elmondható, hogy a viselkedési terápia és más területek közötti szakadék nem nagy, és teljesen lehetséges, hogy összefüggésben áll azon problémák terápiájának tanulmányozásával, amelyek kezelése a leghatékonyabb a viselkedésterápia segítségével. Például a skizofrénia kezelésében a kognitív-viselkedési terápia nem hatékonyabb, mint más területek.
3. A különböző típusú pszichoterápiák különböző módokon hatékonyak a különböző rendellenességek és típusú ügyfelek kezelésében (a különböző ügyfelek különböző irányoknak felelnek meg).
4. A pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó tanulmányok többsége már elvesztette relevanciáját.
5. A pszichoterápia hatékonyságát inkább az általános terápiás tényezők befolyásolják, mint maga a módszer. Ez magában foglalja: a terapeuta személyiségét, a beteg személyiségét, interakciójának sajátosságait és egyéb változókat.
6. A pszichoterápia hatékonyságát befolyásolják a nem terápiás tényezők, és néha még inkább, mint maga a terápia folyamata. Ezek közé tartozik a placebo -hatás, a különböző kognitív torzítások.

Meg kell jegyezni, hogy a pszichoterápia hatékonyságával kapcsolatos modern álláspont egyértelmű - a leghatékonyabb terápia az, amely a legösszetettebb. Például sok szerző egyetért abban, hogy a farmakoterápia és a kognitív-viselkedési terápia kombinálása hatékonyabb, mint külön-külön (bár természetesen vannak olyan esetek, amikor a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallat a pszichoterápiában). Az is hatékonyabb összetett környezeti hatás, ha az ügyfelet egy bizonyos környezetbe helyezzük, amely megváltoztatja őt, és nem az időszakos egyéni találkozókra. Így hatékonyabb lesz a pszichoterápia iránya, amelyek a személyiség szisztematikus tanulmányozására irányulnak, annak minden területére: érzelmi, kognitív, viselkedési.

Vegye figyelembe azt is, hogy a pszichoterápia minden modern iránya fokozatosan eljut ehhez a fogalomhoz, azaz a személyiség különböző területeire irányuló munka különböző elemeit tartalmazzák. Például a viselkedésterápia kezdetben kognitív összetevőt tartalmazott. A pszichoanalitikusok elkezdték használni az ügyféllel való interakció humanisztikus módszereit. A hipnózis a közvetlen javaslatok helyett a regressziót kezdte használni, és a probléma okait kereste.

Kezdetben csak egy irányt lehet kijelölni, amely magában foglalta a személyiség szinte minden összetevőjének tanulmányozását - a Gestalt -terápiát (ezért valójában az irány neve, Gestalt az egész). A korai verzióban azonban a gestalt közelebb állt a pszichoanalízishez, ezért a hatékonyság alacsony. Most a Gestalt -terápia valami más, ötvözi a munkát a gondolkodással, az érzelmekkel, a viselkedéssel. A gestaltban végzett munka az aktuális pillanatra és a probléma okának megtalálására irányul. Modern változatában az edzői munkát is magában foglalja.

A gestalt alacsonyabb hatékonyságának fő oka ugyanazon kognitív-viselkedési terápiához és hipnózishoz képest számos pillanatban. Gestalt aktívan használja a transzállapotot a betegség okainak megkeresésére, azonban maguk a terapeuták általában nem ismerik fel ezt. Így ennek az állapotnak nincs célravezető útmutatása, mint a hipnoterápiában, és ezért a benne végzett munka kevésbé hatékony. A CBT -hez képest számos probléma is felmerül. Először is ez a terápiás eljárások formalizációjának hiánya, és ebből adódóan a szakemberek alacsony képzettsége. Nos, még egy ok a világos elméleti és empirikus bázis hiánya. Valamiért a gettatisták ezt hiszik legjobb választás elméleti alapként - ez a gestalt elmélete és az egzisztencialisták filozófiai koncepciói. Míg maga a terápia meglehetősen racionális, és magában foglal egy meglehetősen erős viselkedési összetevőt. Azt is meg kell jegyezni, hogy a kognitív viselkedésterápia a legtöbb technikát a Gestaltból vette át. Ezenkívül a kognitív terápia legmodernebb iránya (mindfulness - a tudat teljessége), ugyanaz a koncepció jött létre, amelyet eredetileg a Geshtalt -terápia javasolt - ez a megítélés nélküli tudatosság.

A legfontosabb megállapítás az, hogy a pszichoterápia általában kevésbé hatékony a mentális zavarok kezelésében. Általában a pszichoterápia segítségével a problémák meglehetősen korlátozott köre megoldódik. A leggyorsabban és leghatékonyabban megoldódnak bizonyos viselkedési problémák (pl. Specifikus fóbiák). Egyes irányok a jellem formálására és megváltoztatására irányulnak, de az ilyen munka leggyakrabban évekig tart, és ritkán vezet eredményre. A pszichotikus betegségekről beszélve (amikor a rendellenességek az agy működésében gyökereznek), itt a pszichoterápia elvileg hatástalan (csak akkor lehet hatékony, ha a pszichotikus tünetet okozzák) pszichológiai okok). Ilyen esetekben a pszichoterápia egyszerűen a páciens szociális alkalmazkodásának fokozásának módja.