GOMEL ÁLLAMI ORVOSI INTÉZET

GYERMEKGYÓGYSZÉK

BRONCHITIS GYERMEKEKBEN

Gomel, 2002

A gyermekek légúti megbetegedései elsősorban az akut légúti vírusfertőzések gyakoriságát tükrözik, ami 1000 gyermekre 2000-4000-et is elérhet. Ez a mutató a legmagasabb az 1-3 éves és a 4-6 éves korcsoportokban, különösen az óvodai intézménybe járó gyermekek körében.

Hörghurut- különböző etiológiájú hörgők gyulladásos betegségei (fertőző, allergiás, fizikai-kémiai stb.). Ez a bronchopulmonáris készülék leggyakoribb betegsége. Az akut hörghurut előfordulási gyakorisága körülbelül 100 eset 1000 gyermekre évente. Az akut bronchiolitist korai életkorban figyelik meg, évente 3-4 eset gyakorisággal 100 gyermekre az első 2 életévben.

A hörghurut kórokozói leggyakrabban vírusok, valamint gram-pozitív és gram-negatív flóra, protozoonok.

A hörgők nyálkahártyájának változásai a legtöbb akut légúti vírusfertőzésben megfigyelhetők, de a bronchitis klinikája nem mindig alakul ki. Az orrszarvú-, RS- és parainfluenza-fertőzések gyakrabban okoznak hörghurutot gyermekeknél, míg idősebbeknél- csak a felső légúti hurut. Hörghurut esetén az ARVI hátterében gyakran a feltételesen patogén flóra nem invazív reprodukciójáról van szó, a mucociliáris clearance megsértése miatt; nem okoz a mikrobiális gyulladásra jellemző általános rendellenességeket, és az antibiotikumok alkalmazása nem befolyásolja az ilyen hörghurut lefolyását.

A bronchitis diagnosztikai kritériumai: köhögés, száraz és tarka nedves rales, röntgenfelvétellel - a tüdőszövet infiltratív vagy fokális változásainak hiánya; növekedhet a tüdőmintázat és a tüdő gyökerei.

A hörghurut következő formáit különböztetjük meg:

Akut bronchitis (egyszerű)- jelek nélküli hörghurut

hörgő elzáródás.

Akut obstruktív bronchitis, bronchiolitis- akut bronchitis,

a hörgő -elzáródás szindrómája. Hörghurut esetén a légzési elégtelenség és a rengeteg apró buborékolás jellemzi; obstruktív hörghurut esetén - zihálás.

Akut bronchiolitis obliterans- súlyos betegség

vírusos vagy immunpatológiai jellegű, ami a bronchiolák és az arteriolák megsemmisítéséhez vezet.

Ismétlődő bronchitis- bronchitis elzáródás nélkül,

amelyek epizódjai 1-2 éven belül 2-3 alkalommal megismétlődnek az akut légúti vírusfertőzések hátterében. A bronchitis epizódjait a klinikai megnyilvánulások időtartama jellemzi (2 hét vagy több).

Ismétlődő obstruktív bronchitis - akadályozó

visszatérő hörghurut gyermekeknél fiatalon az akut légúti vírusfertőzések hátterében. A bronchiális asztmával ellentétben az elzáródásnak nincs paroxizmális jellege, és nem jár együtt nem fertőző allergénekkel. Időnként az elzáródás ismétlődő epizódjai az élelmiszer krónikus aspirációjával járnak. Néhány gyermeknél a visszatérő obstruktív hörghurut a bronchiális asztma kezdete (kockázati csoportok: gyermekek, akik allergiás jelekkel rendelkeznek személyes vagy családi anamnézisben, valamint három vagy több elzáródási epizódban szenvedő gyermekek).

Krónikus bronchitis gyermekkorban általában

más krónikus tüdőbetegségek megnyilvánulása. Független betegségként a krónikus hörghurutot (amely a hörgők krónikus, széles körben elterjedt gyulladásos elváltozása, ismétlődő súlyosbodásokkal) diagnosztizálják, amikor kizárják a krónikus tüdőgyulladást, a cisztás fibrózis tüdő- és vegyes formáit, a ciliáris dyskinesia szindrómát és más krónikus tüdőbetegségeket. Diagnosztikai kritériumok krónikus hörghurut produktív köhögés, állandó tarka nedves zihálás a tüdőben (több hónapig) a betegség évente 2-3 súlyosbodásának jelenlétében 2 éven keresztül.

Krónikus hörghurut (eltörléssel) - betegség,

amely az akut obliteráló bronchiolitis következménye, amelynek morfológiai szubsztrátuma a tüdő egy vagy több részének hörgők és arteriolák eltörlése, ami a tüdő véráramlásának romlásához és a tüdőtágulat kialakulásához vezet. Az egyoldalú ultra-tiszta tüdő szindróma (McLeod-szindróma) különleges eset ezt a betegséget. A krónikus bronchiolitis klinikailag légszomjjal és különböző súlyosságú elégtelenség jeleivel nyilvánul meg, a tartós crepitus és az apró buborékolások jelenlétében. A krónikus bronchiolitis diagnózisának kritériumai jellemző klinikai adatok a tüdőszövet fokozott átlátszóságának és a szcintigráfiás röntgenjelek jelenlétében - a tüdő véráramának éles csökkenése az érintett tüdőrészekben.

Akut (egyszerű) hörghurut

Akut (egyszerű) hörghurut - a hörgők gyulladása, amely gyakrabban fordul elő az akut légúti megnyilvánulásként vírusos fertőzés a légutak hámjának károsodásával és a hörgőfal gátló tulajdonságainak megváltozásával.

Etiológia

Jelenleg körülbelül 200 vírus és 50 különböző baktérium ismert, amelyek etiológiailag szerepet játszhatnak a gyermekek akut légúti fertőzéseinek és hörghurutjának kialakulásában. Az akut hörghurut fizikai és kémiai tényezők, valamint allergének hatására is előfordulhat.

Az akut hörghurut kórokozója gyakrabban vírusos fertőzés, de bakteriális szövődmények lehetségesek. Kisgyermekeknél az akut hörghurut kórokozói elsősorban az RS-vírus és a III. Típusú parainfluenza-vírus, valamint a citomegalovírus, rhinovírusok, influenza vírusok. Idősebb korban adenovírusok, influenza, kanyaró, mikoplazma kórokozói indukálják. A hörghurut kórokozói lehetnek baktériumok: hemophilus influenzae, streptococcusok, pneumococcusok, moraxella catarrhalis, gram-negatív mikroorganizmusok. V.V. Ivanova (1992), a gyermekek hörghurutja vírus-bakteriális jellegű lehet: leggyakrabban az asszociációban vannak influenza vírusok (az esetek 36% -a) és pneumococcus (71,4%). Az utóbbi években az intracelluláris kórokozók - mycoplasma, chlamydia és legionella - etiológiai szerepe egyre növekszik.

Patogenezis

A hörgők diszfunkciója a vírusok behatolásával kezdődik a nyálkahártya hámsejtjeibe. Így a vírusok és baktériumok széles köre specifikus adhezinokkal rendelkezik a légutak hámjának receptoraihoz. A hámok számára trofikus, szaporodó vírusok sejthalált és pusztulást okoznak citokinek, gyulladásos mediátorok, biológiailag aktív anyagok felszabadulásával és gyulladásos reakció kialakulásával. Az influenza és a parainfluenza esetén a hörgőhám disztrófiája és gyakori kilökődése figyelhető meg.

A szervezet vírusellenes és antibakteriális védelmét a nyálkahártyák által kiválasztott titkok alkotják, amelyek nemcsak a mikroorganizmusokat mossák le a nyálkahártyák felületéről, hanem jelentős baktériumölő hatást is kifejtenek a bennük lévő lizozim, a különböző enzimek miatt stb. és az immunrendszer reakciója. A vírusos antigének elleni specifikus antitestek azonban csak abban a szakaszban képesek semlegesíteni a vírust, amikor a bejárati kapun keresztül behatolnak a vérbe, mielőtt a célsejtekre (IgG, Ig M) rögzülnek, vagy amikor először belépnek a nyálkahártyahámba (Ig A). . Ugyanezekben az esetekben, amikor a vírus belép a sejtbe, a fertőzés elleni védelem fő szerepét a sejtreakciók és az interferon játssza. A fertőzött sejtek vírusos felszíni antigéneket kezdenek expresszálni egy kis idő miután a vírus beléjük hatolt. Az ilyen sejtek citotoxikus T -limfociták általi gyors pusztulása megakadályozza a vírus replikációját. Az 1-es típusú T-segítők, amelyek γ-interferont termelnek, megakadályozzák a már fertőzött sejtekkel érintkező sejtek fertőződését.

A gyermekkori cseppfertőzések kórokozói, a légúti vírusok károsíthatják az idegvezetőket és a ganglionokat, megsértve a hörgők idegszabályozását és trofizmusát. Ez utóbbi viszont feltételeket teremt a bakteriális etiológia gyulladásos folyamatának kialakulásához. V.K. Tatochenko (1987) a bakteriális flóra jelenléte akut hörghurutban szenvedő betegeknél az opportunista flóra nem invazív, intralumináris reprodukciójának eredménye, a mucociliáris clearance megsértésével, és a bakteriális bronchitis gyakori a hörgők átjárhatóságának súlyos megsértésében szenvedő gyermekeknél ( idegen testek, szűkítő gégegyulladás intubálás után), aspiráció ... Ezenkívül ismert, hogy az akut hörghurut gyakran a keringési zavarok és a provokáló tényezőkre (hipotermia, stressz stb.) Adott reflexreakció miatt gyakran érinti az orrgarat, a légcső és a hörgők különösen érzékeny nyálkahártyáját.

Klinika

Az akut hörghurut fő tünete a köhögés, általában az elején száraz, 1-2 nap múlva változik nedves, egyre nagyobb mennyiségű köpet esetén. Tracheitis esetén nyomás vagy fájdalom érzése lehet a mellkasban. Néha egy álomban ziháló zihálás jelentkezik kilégzéskor az elzáródás klinikai jeleinek hiányában. A köpet gyakran nyálkás, a második héten zöldes színű lehet a fibrin keveredése miatt, ami nem a mikrobiális gyulladás jele. A köhögés általában 2 hétig tart, gyermekeknél tovább csecsemőkor MS -vel - vírusfertőzés, idősebb gyermekeknél - mikoplazmával és adenovírussal. A 4-6 hétig tartó köhögés egyéb tünetek hiányában a tracheitis után is fennmaradhat.

Akut hörghurut esetén diffúz száraz és nagy- és közepesen buborékos, ritkábban finom pezsgő nedves zúgás hallható, amely köhögéssel változik. Nincs ütős változás. A bronchitis hematológiai változásai változóak; mycoplasma fertőzés esetén az ESR növekedhet a normál vagy csökkent leukociták számának hátterében.

Súlyosbító tényezők hiányában ( idegen test, ételszívás, cisztás fibrózis stb.) vagy szuperinfekció, a hörghurutot ritkán komplikálja a tüdőgyulladás, de ki kell zárni, ha a hörghurut lefolyása elhúzódik (több mint 3 hét).

Vírusos bronchitis általában mérsékelt toxikózissal és 1-3 napig tartó alacsony fokú láz esetén alakul ki, adenovírus fertőzés esetén a lázas állapot 7-10 napig is fennállhat. A légszomj leggyakrabban mérsékelt (legfeljebb 50 percenként), még az első életév gyermekeinél is.

Mycoplasma bronchitis főleg iskoláskorú gyermekeknél figyelhető meg. Gyakran magas lázzal jár, toxikózis nélkül, kis hörgők bevonásával. Jellemző a zihálás aszimmetriája, aminek riasztónak kell lennie a tüdőgyulladással kapcsolatban. Bizonyos esetekben elzáródás alakulhat ki.

Chlamydialis bronchitis az első fél év gyermekeiben akadálytalanul, súlyos légszomj, toxikózis és hematológiai elváltozások nélkül halad tovább. A chlamydialis bronchitis serdülőknél gyakran obstrukcióval fordul elő, és néha a bronchiális asztma kezdete.

Kezelés

Az akut hörghurutban szenvedő gyermekek kezelése hagyományos, de komoly megközelítést igényel, mivel a kezdetben enyhe lefolyás nem garantálja a szövődmények hiányát a jövőben.

A láz időszakában kötelező a kinevezés ágynyugalom, amely az egyik módszer a beteg szerv mikrocirkulációjának gyógyszeresen kívüli helyreállítására, amely végül csökkenti a betegség időtartamát.

Egy különleges diéták nem szükséges. Hipertermia esetén ajánlott sok folyadékot inni (1,5-2-szer több, mint a korhatár). Az élelmiszereknek könnyen emészthetőnek, mechanikusan és termikusan kíméletesnek kell lenniük. Az étel mennyisége 1/3 - 1/2 -kal csökkenthető.

Lázcsillapító gyógyszerek akkor írják elő, ha a testhőmérséklet 38,5 o C -ra vagy magasabbra emelkedik. A választott gyógyszer a paracetamol (Panadol, Calpol) 10-15 mg / kg dózisban, szájon át, naponta legfeljebb 4-6 alkalommal. Az acetilszalicilsavat nem alkalmazzák kisgyermekeknél a Reye -szindróma és más szövődmények lehetősége miatt.

Köhögéscsillapító gyógyszerek csak terméketlen száraz, rögeszmés köhögés esetén írják fel - libexin, glaucin, tusuprex.

A terméketlen köhögés esetén viszkózus köpet halmozódik fel köptető terápia - mukolitikumok(brómhexin, lazolvan, acetil -cestein); reflexszerűen ösztönzi a köptetést,(mukaltin, thermopsis infúzió, édesgyökér készítmények, csikó, ánizs stb.); köptető reszorpciós akció(nátrium- vagy kálium -jodid, nátrium -hidrogén -karbonát). Emlékeztetni kell arra, hogy a köptetők felírásakor bőséges italra van szükség.

Antihisztaminok allergiás gyermekeknél alkalmazzák; szárító hatásuk bőséges szekréciójú betegeknél alkalmazható.

Antibakteriális terápia mikrobiális gyulladás, mikoplazma és chlamydialis hörghurut betegeknek írják fel.

Az akut hörghuruton átesett gyermekeket a hőmérséklet normalizálása és a súlyos hurut megszüntetése után átviszik az általános rendbe; a mérsékelt köhögés és zihálás nem lehet akadálya ennek.

Akut obstruktív bronchitis

Az akut obstruktív bronchitist (AOB) az akut bronchitissel ellentétben az obstruktív szindróma és a különböző fokú légzési elégtelenség klinikai megnyilvánulásainak jelenléte jellemzi. Leggyakrabban 2-3 éves korban fordul elő.

Etiológia

Az ARD kialakulásának leggyakoribb oka a respiratorikus syncytialis vírus, amely az alsót érinti Légutak(Az esetek 75-85% -a), 3. típusú parainfluenza vírus. Ezeket a fertőzéseket az ARD ősszel és tavasszal kitörése jellemzi. Rhinovírus, enterovírus, adenovírus, mycoplasma fertőzések teszik ki az AHO esetek legfeljebb 10% -át járványkitörések vagy szórványos esetek során.

Patogenezis

VC. Tatocsenko védő, alkalmazkodónak tekinti az AHR -t a légzőszervi és parainfluenza fertőzéseknél testreakció, amelynek célja, hogy megvédje a tüdő parenchymát a felső légutakból származó baktériumok behatolásától a csillós hám károsodása esetén. Az ilyen gyermekeknél az AHR -t rendkívül ritkán komplikálja a tüdőgyulladás. Azonban, mint minden adaptív reakció, az AOB is súlyos rendellenességeket okozhat a szervezetben. Az elzáródás hörgőgörcsön, nyálka túltermelésen és nyálkahártya -ödémán alapul.

Az AO kialakulásának számos patogenetikai jellemzője van:

Az ARVI -ban gyakran szenvedő gyermekek hajlamosak az AH -ra; ismétlődő

a vírusfertőzés csökkenti a hörgőfa helyi védelmét, és feltételeket teremt a vírusnak a hámban való megmaradásához, ami szaporodását okozza.

Bizonyos esetekben az AR patogenezisében vezető szerepet játszhat

a hasnyálmirigy funkcionális elégtelensége, amikor az enzimek vagy a nyálkahártya elvékonyodásában részt vevő frakciók szintézise és szekréciója csökken.

Igaz és pszeudoallergiás gyermekek

reakciók a légutak nyálkahártyájáról, amikor a vírusos és bakteriális gyulladás metabolitjai allergénként hatnak, és fokozzák a gyulladásos mediátorok termelését. Patogenetikailag a hörgőgörcs jelenségei érvényesülnek. Az OOB kiújuló tanfolyamot vehet igénybe, és hörgő asztmává alakulhat át.

A SAR lehet az immunhiány első megnyilvánulása

Államok. Az immunrendszer különböző kapcsolatai közötti jogsértések esetén citotoxikus antitestek képződnek, amelyek a sokk szervben, ebben az esetben a hörgőfa szubmukózus rétegében rögzülnek, ami végül obstruktív szindrómához vezet.

Klinika

Az AHO fő diagnosztikai kritériuma a bronchiális obstrukciós szindróma, amely az ARVI 2-3. Napján alakul ki, ismétlődő epizódokkal, gyakran az első napon. Az obstruktív szindrómát a légszomj megjelenése percenként 70-90-ig, a kilégzési nehézség, amelyet a segédizmok részvételével állítják elő, a megfelelő mellkasi helyek visszahúzódása, az orr szárnyainak duzzanata, néha perioralis cianózissal. A köhögés száraz, ritka. A testhőmérséklet mérsékelten megemelkedett, ritkábban lázas értékre emelkedik. Gyakran a gyermek nyugtalan, nem engedi el az anyát, megváltoztatja helyzetét a legkényelmesebb keresése érdekében. De gyakran gyermekeknél, még jelentős akadályok esetén is általános állapot keveset szenved.

Meghatározzák a mellkas duzzanatát, a légzés hátterében, hosszúkás kilégzéssel - auszkulációval - száraz zihálás, finoman pezsgő nedves zörgések mind az inspiráció magasságában, mind a kilégzéskor.

Az AHR gyakran a rachitis, az alkotmányos rendellenességek, a vérszegénység és a dysbiosis hátterében alakul ki.

Az obstruktív hörghurut epizódja nemcsak abban különbözik az asztmás rohamtól, hogy az ARVI során előfordul emelkedett hőmérséklet, de főként az elzáródás fokozatos fejlődésével. Ezek a jelek nem abszolútak; a gyermek későbbi megfigyelésével kiderülhet, hogy ez volt a bronchiális asztma debütálása, amelynek támadása gyakran az ARVI hátterében is előfordul.

A vérgázok nem változnak élesen. A hematológiai elváltozások ritkák, mérsékelt leukocitózis és fokozott ESR lehetséges.

A tüdő felfúvódását, a bronchovaszkuláris minta növekedését röntgenvizsgálattal határozzák meg.

A lefolyás általában kedvező, az elzáródás 2-3 napon belül csökken, de a lejárat megnyúlása 7-10 napig is fennmaradhat. Az elzáródás sokáig fennáll aspirációs hörghurutban és súlyos ricketises gyermekeknél.

Kezelés

A terápia a hörgők elzáródásának kialakulásának patofiziológiai mechanizmusaitól függ. Amikor az OOB látható:

hipoallergén étrend, az élelmiszer nem változik, térfogata csökkenthető;

az orális rehidratációt 100 ml / kg / nap térfogatban végezzük;

az intravénás infúziót csak súlyos mérgezéssel és exicosis kialakulásával végzik;

oxigénterápia 40-50% -os nedvesített oxigénnel maszkon keresztül;

antibiotikumokat javasolnak, ha a láz több mint 3 napig tart, a zihálás aszimmetriája a tüdőben, a vérvizsgálatban bekövetkező változások leukocitózis formájában, a leukocita képlet balra tolódása;

etiotróp kezelés - ribavirin- az USA -ban használják, Európában ritkán. Drog palivizumab(sinagiz), amely az RS-vírus F-fehérje elleni monoklonális antitest, az Egyesült Államokban a bronchiolitis súlyos formáiban használatos, segítségével gyorsan csökkenthető az RS-vírus lélegzete. ;

A sürgősségi ellátás szelektív béta-adrenerg agonisták alkalmazásával kezdődik ( salbutamol, berodualés mások), 2 adag belélegzésben távtartóval; sóoldat és 2% -os nátrium -hidrogén -karbonát -oldat belélegzését végezzük a hörgő nyálkahártya ödémájának csökkentése érdekében. A szimpatomimetikumokat kopogásonként legfeljebb 3-4 alkalommal használják. Kezdheti a kezelést aminofillinnel (4-5 mg / kg-adagonként, 15-20 mg / kg / nap), de kevésbé hatékony, és a mellékhatások 50% -át adja;

hatás hiányában és a hörgő elzáródás fokozódásakor intramuszkulárisan szteroidokat alkalmaznak: 3-5 mg / kg prednizolont és / vagy 0,5-0,75 mg / kg dexametazont; a hatás elérésekor fenntartó terápia végezhető szimpatomimetikumok alkalmazásával és / vagy napi 3-4 alkalommal 4-5 mg / kg aminofillin kinevezésével;

rengeteg viszkózus nyálkahártyával, mukolitikumokkal ( lasolvan, "fervex köhögés", tusin satöbbi.); köhögéscsillapítók nem jelennek meg, a bankok nem hoznak enyhülést, és a mustárvakolatok fokozzák a hörgőgörcsöt;

az antihisztaminokat csak bőrallergiás betegeknél alkalmazzák, nem befolyásolják a hörgőkben zajló folyamatokat, és fokozhatják a nyálka megvastagodását;

a vibrációs masszázs és a poszturális vízelvezetés a betegség második napjától javíthatja a köpetürítést és csökkentheti a hörgőgörcs súlyosságát;

a korábbi intézkedések hatásának és a légzési elégtelenség fokozódásának hiányában a gyermeket kórházba szállítják az osztályon intenzív osztály a vér gázösszetételének ellenőrzése céljából, a szervezet létfontosságú tevékenységének fő paramétereinek (pulzoximetria, EKG, RR) nyomon követése céljából. Rengeteg gennyes köpet - higiéniai bronchoszkópia; nem megfelelő légzés és dekompenzált metabolikus acidózis kialakulása esetén - át kell vinni a gépi lélegeztetésre.

A kedvező prognózis lehetővé teszi, hogy ne tegyen különleges intézkedéseket az első epizód után. A szülők figyeljenek a beltéri levegő minőségére (passzív dohányzás!), Keményedés. A bronchitis obstruktív formáin átesett gyermekek gyakran hörgő hiperreaktivitással rendelkeznek. Az obstrukció ismétlődő epizódjai főleg allergiás gyermekeknél fordulnak elő.

Nál nél visszatérő obstruktív bronchitis(RB), az akut hörghurut három vagy több kiújulása mellett az év folyamán, hörgő-elzáródás lép fel, különböző súlyosságú légzési elégtelenséggel, ami nem jár együtt a nem fertőző ágensek expozíciójával.

Az ROH kialakulásának fő mechanizmusai a hörgő nyálkahártya ödémája, a nyálka hiperszekréciója a nyálkahártya -szállítás gátlásának körülményei között, a csillós hám károsodása miatt.

Gyakrabban az RBB allergiás jelekkel rendelkező gyermekeknél alakul ki. Az RBB -vel szembeni allergiás hajlam mellett hajlamosítja az RS vírus perzisztenciáját.

Az RBD általánosan elfogadott diagnózisa gyermekeknél a harmadik életév végéig van; idősebb gyermekeknél ez a diagnózis nem jogosult, ha ezek a kritériumok teljesülnek.

Az RBD klinikai képe ritka (évente 1-2 alkalommal) epizódokból áll, amelyek az ARVI hátterében akut obstruktív hörghurutként fordulnak elő. A visszaesések általában 6-12 hónapon belül jelentkeznek az első epizód után. 18–14 hónap elteltével csak néhány gyermeknél fordul elő allergiás hajlam. Éppen ellenkezőleg, az RPD-s gyermekeknél, akik allergiás tünetekkel rendelkeznek, a bronchiális asztmát gyakran 3-5 éves korban diagnosztizálják.

Az obstruktív hörghurut gyakori kiújulásának és a bronchiális asztma későbbi életében kialakuló kockázati csoportja a gyermekek:

bőr allergiás megnyilvánulásokkal az első életévben;

magas IgE szint vagy pozitív bőrtesztek;

szülei (kisebb mértékben - más rokonok)

allergiás betegségek;

három vagy több akut obstruktív epizódja volt;

akiknél obstruktív epizód következik be a testhőmérséklet emelkedése nélkül, és paroxizmális jellegű.

Az RBB akut epizódjának kezelését az "Akut obstruktív hörghurut" szakaszban leírt szabályok szerint kell elvégezni. Az allergiás gyermekeknek tanácsot kell adni a valószínű allergének eltávolítására és az étrendjük módosítására.

Az RBD -ben szenvedő gyermekek alapvető kezelését ugyanúgy végzik, mint a könnyű hörgő asztma - ketotifen... Legalább allergiás gyermekeknél javasolt (beleértve a családtörténetet is). Használhatja az Intal, a Tiled vagy a Ditek mért inhalációit.

A szülőket alaposan meg kell ismerni a gyermekük elzáródásának kezelésében, hogy szükség esetén maguk is megkezdhessék a kezelést. Azoknál a gyermekeknél, akiknek súlyos epizódja volt, mint például az asztmás állapot, a szülőket meg kell tanítani a szteroidok korai használatára.

Akut bronchiolitis etiopatogenezis

Az akut bronchiolitis leggyakrabban légzőszervi vírusfertőzéssel vagy 3. típusú parainfluenzával fordul elő. Elsősorban az élet első hónapjainak gyermekeiben alakul ki, és 75-85%-ban érinti az alsó légutakat. A parainfluenzás kis hörgőkben gyakran megjelennek a hám vese alakú kinövései, amelyek szűkítik a hörgők lumenét. MS fertőzés esetén többmagvú papilláris növekedések képződnek a kis és közepes hörgők hámjában, elfoglalva a legtöbb lumen. Ezt a fertőzést a habos félig folyékony köpet túltermelése, a csillóhám megsemmisülése és a peribronchiális szövet limfocitás beszivárgása jellemzi. A hörgőhám regenerációja a betegség 3-4. Napján kezdődik, a csillószerkezet helyreállítása - a betegség harmadik hetében. Az adenovírus fertőzés 2-3 éves gyermekeknél bronchiolitist okozhat. Adenovírus fertőzéssel, valamint a hám magjaiban található nyálkahártyákkal, gazdag DNS zárványokat határoznak meg, az epitheliumot elutasítják. A hörgők falában főként kerek sejtes infiltrátumok képződnek.

Klinika

Az akut bronchiolitisre jellemző obstruktív szindróma- légszomj 70-90 1 perc alatt; a kilégzés akadályozása, segédizmok részvételével előállítva, visszahúzás megfelelő ülések mellkas, az orr szárnyainak duzzanata, perioralis cianózis. Az elzáródás általában 2-4 nappal az enyhe légúti hurut megjelenése után alakul ki. A száraz köhögés görcsös jellegű. A légzési rendellenességek növekedését a gyermek éles szorongása kíséri, néha hányást észlelnek. Ez a kép gyakrabban alakul ki szubfebrilis hőmérsékleten, az adenovírusos hörghurutot lázas láz jellemzi 6-8 napig; parainfluenza és SM fertőzés esetén a legtöbb esetben a lázas időszak nem haladja meg a két napot.

Az állapot súlyossága a légzési elégtelenségnek köszönhető; a mérgezés jelei mérsékeltek, kivéve az adenovírus fertőzésben szenvedő gyermekeket.

A mellkas duzzanatát általában meghatározzák (ütőhang dobozos árnyalata, a máj és a lép határainak kihagyása). A légzés hátterében elhúzódó lejáratú auskulációval a finoman bugyborékoló és krepitáns ütések tömegét határozzák meg mind az inspiráció, mind a kilégzés magasságában. Tachypnea esetén a lejárati idő meghosszabbodhat.

Bronchiolitisben a pО 2 gyakran 55-60 Hgmm-re csökken, míg a pСО 2 gyakrabban alacsony számnál, ami a hiperventilációt tükrözi. A hipoxémia gyakoribb adenovírus fertőzés esetén.

A hematológiai elváltozások ritkák; mérsékelt leukocitózis és fokozott ESR lehetséges; Az eozinofília általában allergiás gyermekeknél fordul elő.

A hörghurut lefolyása a legtöbb esetben kedvező. Az obstruktív változások 1-2 napon belül elérik a maximumot. Az SM és parainfluenza formákban az obstruktív szindróma általában 2-3 nappal csökken, bár teljesen megszűnik legkorábban 7-10 nappal. Adenovírusos hörghurut esetén a légzési rendellenességek csökkenése a hőmérséklet csökkenése után következik be. Fontos hangsúlyozni, hogy nincs párhuzam a gázcsere megsértése és a fordított fejlődés között. klinikai tünetek: a hypoxemia gyakran 7-14 napig tart, néha a zihálás és a légszomj eltűnése ellenére.

Mivel a bronchiolitis szövődményei lehetnek pneumothorax, mediastinalis emphysema, bakteriális tüdőgyulladás. De leggyakrabban ezeket a szövődményeket az obliteráló bronchiolitis mellett észlelik.

A bronchiolitisen átesett gyermekek (1/3 - 1/2) jelentős részénél később ismétlődő légzési epizódok alakulnak ki. A relapszusok fő számát a hörgő-elzáródás első epizódja után 6-12 hónapon belül figyelik meg, és új légúti vírusfertőzés hatására alakul ki; ezt követően a relapszusok megismétlődnek a legtöbb allergiás hajlamú gyermeknél, és gyakran nem fertőző tényezők miatt.

Kezelés

A vírusos hörghurut terápiája még mindig a legvitatottabb az irodalomban. Azonban jelenleg az elv érvényesül - csak támogató, nem agresszív terápia.

Javasolt az oxigénterápia nedvesített oxigénnel (40-60%) maszkon keresztül vagy oxigénsátorban. A légcső-hörgő fát fertőtlenítik (nyálkás szívás). Hörgőtágító szereket írnak fel: 2,4% -os aminofillin-oldat 15-20 mg / kg naponta intravénás infúzió formájában, salbutamol (ventolin) belégzése, de nincs egyértelmű bizonyíték hatékonyságukra. Széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, amelyek hatékonyságát sem bizonyították. Ugyanez vonatkozik a glükokortikoidokra is. Súlyos légzési elégtelenség esetén az SDPAD látható, a pCO 2 növekedése> 60 Hgmm. - tracheális intubáció. A ribovirin vírusellenes gyógyszer potenciálisan érdekes lehet.

Eltávolító bronchiolitis Etiopatogenezis

Az obliteráló bronchiolitis az adenovírus (3,7 és 21 típus) fertőzésre jellemző, rendkívüli súlyosságban és gyakori krónikusban különbözik a fent leírt képtől. Immunopatológiai jellegű is lehet, mint az átültetett tüdőben.

A folyamat a hörgők és a kis hörgők (1 mm -nél kisebb átmérőjű) vereségén alapul, a lumen későbbi megsemmisítésével. Az erre a fertőzésre (adenovírus -tüdőgyulladás) jellemző váladék, nagy sejtek a tüdőparenchymában is megtalálhatók. A tüdő érintett területén endarteritis alakul ki a tüdő, és néha a hörgő artéria ágainak szűkülésével. A folyamat eredménye egy lebeny vagy egy egész tüdő szklerózisa, vagy gyakrabban a disztrófiás, nem szellőztetett tüdőszövet légiességének megőrzése a hipoperfúzió jeleivel ("szuper-átlátszó tüdő").

Klinika

Az akut időszak klinikai képét éles légzési nehézség jellemzi a tartós lázas hőmérséklet hátterében, gyakran az adenovírus fertőzés egyéb jeleivel (beleértve a kötőhártya -gyulladást). Finom, bugyborékoló zúgások hallatszanak, gyakran aszimmetrikus, krepitusok a hosszúkás és nehéz kilégzés hátterében. Általában hipoxémia, hypercapnia és cianózis alakul ki. A vérben emelkedik az ESR, neutrofil eltolódás, mérsékelt leukocitózis. Ebben az időszakban a roentgenogram kiterjedt, gyakran egyoldalú lágy árnyékú, egyesülő gócokat mutat világos kontúrok nélkül ("pamut tüdő"), léghörgogram képével.

A légzési elégtelenség 1-2 héten belül növekszik, általában lázas hőmérsékleten, és gyakran szükség van mechanikus lélegeztetésre. A halálos kimenetel légzési elégtelenség következtében következik be, zihálás, zihálás, kilégzés az érintett oldalon általában meghatározásra kerül; az elzáródás időszakosan növekedhet, néha asztmás rohamhoz hasonlít. A légzési elégtelenség továbbra is fennáll, jelezve a tüdő tartós változásait, amelyek fejlődése 6-8 hét elteltével az ultra-átlátszó tüdő jelenségéhez vezet.

Kedvező eredmény esetén a testhőmérséklet 2-3 héten belül csökken, és a fizikai és radiológiai tünetek teljesen eltűnnek. Ugyanakkor a tüdőlebeny hipoperfúziója (1-2 fok) a tipikus McLeod-szindróma nélkül is fennmaradhat; az ARVI során sok éven át zihálás hallható ilyen betegeknél.

A diagnózis általában egyszerű. Ha kétséges az eredmény, szcintigráfiát írnak elő.

Kezelés

A kezelés nagyon nehéz az etiotróp gyógyszerek hiánya miatt. Az antibiotikumok nem akadályozzák meg a hörgők tartós elpusztulását, empirikusan használják őket. A korai használatú szteroidok (prednizon 2-3 mg / kg / nap) hozzájárulnak az obstrukció gyorsabb megszüntetéséhez, és reményt adnak a maradék változások csökkenésére. A toxikózis kezelését az általános szabályok szerint végzik, lehetőség szerint minimális intravénás infúzióval. A heparin 100-200 E / kg / nap adagolása a betegség magasságában teljesen indokolt. A második időszakban, a szteroidok adagjának fokozatos csökkenésével, az indikációk szerint, szimpatomimetikumokat írnak fel, szükségszerűen - vibrációs masszázst és poszturális vízelvezetést.

Krónikus megsemmisítő bronchiolitis Etiopatogenezis

A krónikus obliteráló bronchiolitis az akut obliteráló bronchiolitis következménye, morfológiai szubsztrátja a tüdő egy vagy több részének bronchioláinak és arterioláinak eltörlése, ami a tüdő funkcionális véráramlásának károsodásához és emfizéma kialakulásához vezet. Az egyoldalú szuper-átlátszó tüdő szindróma (McLeod-szindróma) a betegség speciális esete.

Mára megállapították, hogy a megsemmisítő bronchiolitis gyakran fordul elő súlyos légzőszervi és adenovírusos (3., 7., 21. típus) fertőzéseknél. A kanyaró utáni fejlődés eseteit írják le, idősebb gyermekeknél - legionella és mycoplasma elváltozásokkal. Attól függően, hogy a tüdőstruktúrák milyen mértékben vesznek részt a kóros folyamatban, 2 típusú obliteráló bronchiolitis létezik: konstriktív és proliferatív. A konstriktív, megsemmisítő hörgőgyulladással a fibrózis és a cicatricialis változások dominálnak a terminális hörgőkben, proliferációs bronchitis esetén ez a folyamat az alveoláris járatokon keresztül terjed az alveolusokra.

Klinika

A betegek kórtörténetében súlyos akut betegség tüdőgyulladást vagy hörghurutot diagnosztizáltak. Klinikailag légszomj (súlyos esetekben cianózissal), többé -kevésbé kifejezett elzáródás a krónikus, főleg egyoldalú hörghurut hátterében. Az érintett tüdő vagy lebeny felett meggyengült légzés, tartós crepitus és apró buborékoló zúgások vannak meghatározva, bár sok betegnél sípoló és száraz zúgás hallható mindkét oldalon (ami gyakran a bronchiális asztma hibás diagnózisát eredményezi). Az ARVI rétegződés hátterében a hörghurut és a hörgők elzáródásának jelenségei erősödnek, gyakran nem reagálnak a görcsoldó terápiára. A bronchoszkópia diffúz endobronchitist mutat ki, amely kifejezettebb az érintett tüdőben.

A diagnózis a legtöbb esetben a betegség klinikai és radiológiai megnyilvánulásain alapul. Az obliteráló bronchiolitis proliferációs változatával a mellkas röntgenfelvételen diffúz, foltos intersticiális infiltráció figyelhető meg. A klinikát súlyos korlátozó vagy obstruktív szellőzési rendellenességek jellemzik, attól függően, hogy az alveolusok milyen mértékben vesznek részt a kóros folyamatban, valamint a tüdő diffúz kapacitásának megsértése és a hipoxémia.

Az obliteráló bronchiolitis konstriktív változata esetén leggyakrabban "légcsapda" alakul ki az ép tüdőszerkezeteken keresztül történő kollaterális szellőzés miatt. Ellenállást hoz létre a kapilláris véráramlással szemben. Ugyanakkor endarteritis figyelhető meg. Ennek eredményeként csökken a pulmonális véráramlás, a perifériás és a központi erek összehúzódása következik be. pulmonalis artériák... A röntgenogramon a tüdő csökkenését észlelik a légiesség növekedésével, ami jobban látható kilégzéskor. A mediastinum árnyéka eltűnik a fájdalmas oldalra, ami az inspiráció hatására növekszik. Az egyik lebeny vereségével és különösen a fókuszformákkal ezek a jelenségek kevésbé észrevehetők. A bronchogram a hörgőfa perifériás részeinek hiányos kitöltését és a proximális részek egyenetlen tágulását mutatja. A szcintigráfia a véráramlás éles zavarait tárja fel, és döntő fontosságú a diagnózis során.

Az obstruktív típus megsértése a tüdő létfontosságú kapacitásának 50-60% -ra történő csökkenésével és a maradék térfogat 120-330% -ra történő növelésével párosul. Jellemző a mérsékelt hipoxia (pO 2 65-85 Hgmm). A betegek fele hiperkapniás (pCO 2 40-67 Hgmm). A szellőzési zavarok súlyossága egyenes arányban van a bronchopulmonalis léziók térfogatával.

A hosszú távú nyomon követés adatai azt mutatják, hogy a legtöbb gyermekben az exacerbációk csökkentek, a tüdőben a fizikai változások kisebb súlyosságúak voltak. A betegség röntgen-megnyilvánulásai kisebb változásokon mennek keresztül. A bronchográfiai kép nem változik, ami a tüdőben bekövetkező változások stabilitását jelzi. Számos betegnél, gyakrabban egyoldalú fókuszvariánssal, javul a pulmonális perfúzió, ami a kapilláris hálózat tágulásával magyarázható az alveolusok növekedése miatt 8-15 év alatti gyermekeknél. A legtöbb beteg szellőzési zavarai nem változnak az életkorral. A hörgő-obstruktív szindróma fennmaradása a hörgők eltörlésének köszönhető. A pulmonális hipertónia progressziója és a jobb kamra változásai a legtöbb betegnél megfigyelhetők, de még felnőtteknél sem éri el a kifejezett értékeket, ami ennek a folyamatnak a lassabb ütemét jelzi.

Kezelés

A krónikus obliteráló bronchiolitis terápiás taktikáját a betegség időszaka határozza meg. Súlyosbodással antibiotikumokat és hörgőtágító szereket írnak fel. Orális előnyben antibiotikumok formái, a Haemophilus influenzae ellen aktív, általában monokultúrás betegekből izolált vagy Streptococcus pneumoniae -val összefüggésben. A legtöbb betegnél a hörgő-elzáródás klinikai megnyilvánulásának csökkenése érhető el hosszan tartó metil-xantin-származékok 2-4 héten keresztül történő alkalmazásával. Számos gyermeknél lehetőség van inhalációs hörgőtágítók alkalmazására.

A remisszió időszakában az akut megelőzése légúti megbetegedések, légzőgyakorlatok, és súlyos szellőzési zavarokkal küzdő betegeknél - a korlátozott fizikai aktivitás módja.

A krónikus bronchiolitis obliterans prognózisa a betegség változatától függ. Egyoldalú fokális és lobar variánsokkal viszonylag kedvező. A bilaterális fokális és totális variánsokkal rendelkező betegek többsége gyermekkorban fogyatékossá válik a súlyos lélegeztetési zavarok és a krónikus pulmonális szívbetegség jelei miatt.

Dispensáris megfigyelés

Megfigyelt gyermekcsoportok	Gyermekorvos és szakorvos által végzett vizsgálat gyakorisága	Felmérési módszerek	A nyomon követés és a nyilvántartásból való törlés hatékonyságának értékelési kritériumai
Gyakran akut légúti fertőzésekben szenvedő gyermekek: 0-3 éves - évente 6 vagy több alkalommal; 3-5 év - évente 5 alkalommal; 5-7 év - évente 4 alkalommal; 7 éves kortól - 3 -szor	Gyermekorvos - évente legalább 2 alkalommal (tavasszal - ősszel). Fül -orr -gégész és szájgyógyász konzultációja évente 1-2 alkalommal. Konzultáció ftiatriával, allergológussal, immunológussal - az indikációk szerint.	Vér- és vizeletvizsgálat - évente 2 alkalommal. A jelzések szerint - immunogram, biokémiai vérvizsgálat (CRP, teljes fehérje és frakciók, szérum vas).	Törlés a nyilvántartásból az akut légúti fertőzések gyakoriságának és a betegség időtartamának csökkenésével az év során.
Ismétlődő obstruktív bronchitis és akut bronchiolitis	Gyermekorvos-az első félévben 3 havonta egyszer, a második félévben egyszer. Allergiás, tüdőgyógyász és más szakemberek - szerint	A jelzések szerint - immunogram, biokémiai vérvizsgálat (CRP, teljes fehérje és frakciók, szérum vas), pneumo -chimetria, spirográfia - évente egyszer. Allergiás bőrtesztek és laboratóriumi allergiás vizsgálatok - ha indokolt.	Összességében javulás a külső légzés funkcióinak feltételei és mutatói. Eltávolítás a nyilvántartásból obstruktív megnyilvánulások hiányában 1 éven belül
Ismétlődő bronchitis	Gyermekorvos - évente 2 alkalommal, a jelzések szerint gyakrabban. Fül -orr -gégész, szájgyógyász - évente egyszer. Tüdőgyógyász, allergiás szakember - jelzések szerint.	Vér- és vizeletvizsgálat évente 2 alkalommal. A jelzések szerint - immunogram, biokémiai vérvizsgálat (CRP, teljes fehérje és frakciók, szérum vas), pneumotachymetry, spirography - évente egyszer. Allergiás bőrtesztek és laboratóriumi allergiás vizsgálatok - ha indokolt. Röntgen vizsgálat a regisztráció során és az indikációk szerint. Szatológiai kutatás.	Az általános állapot javulása, a tüdőben bekövetkező fizikai változások eltűnése, az exacerbációk gyakoriságának csökkenése, időtartamuk; a pneumotachometria és a spirográfiai adatok normalizálása. Törlés a címen Az exacerbációk és az obstruktív megnyilvánulások hiánya 2 éven belül.
Krónikus Hörghurut	Gyermekorvos az első évben - 1 alkalommal 3 hónapban, majd évente 2 alkalommal. Tüdőgyógyász - évente 1-2 alkalommal. Fül -orr -gégész és szájgyógyász - évente 2 alkalommal. Konzultáció a gyermekgyógyásszal, allergológussal, immunológussal - az indikációk szerint.	Vér- és vizeletvizsgálat - évente 2 alkalommal. Regisztrációkor - röntgen -bronchográfia, bronchoszkópia, koprológiai vizsgálat, verejtékvizsgálat, immunológiai logikai kutatás nie. Spirográfia, pneumotachometria - évente egyszer. Allergiás vizsgálatok indikációk szerint.	Az általános állapot javulása, a tüdőben bekövetkező fizikai változások eltűnése, az exacerbációk gyakoriságának csökkenése, időtartamuk; a pneumotachometria és a spirográfiai adatok normalizálása. Eltávolítás a nyilvántartásból exacerbációk és obstruktív megnyilvánulások hiányában 2 éven belül.

Az akut hörghurut gyermekeknél meglehetősen gyakori és veszélyes betegség. Bár a hörgőgyulladás enyhe és jól reagál a kezelésre, a patológia súlyos szövődmények okozójává válik. A betegséget azonnal kezelni kell., de bölcsen tedd.

De a száraz hacker köhögés enyhíthető frissen facsart vörösáfonyalével és cukor vagy olvasztott természetes méz hozzáadásával.

Akut hörghurut esetén a gyermekek számára hasznos infúziókat vagy gyógynövények főzeteit inni. Ez egy hársvirág, viburnum levelei, csikós láb, fekete ribizli. Elkészítéskor főzz egy evőkanál száraz nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízben.

Ha a gyermek hőmérséklete nem haladja meg a normát, akkor hasznos a következő eljárások végrehajtása:

1. Mellkasi olaj pakolások(kivéve a szív területét).
2. Kompressziós kezelés... Jobb főtt burgonyát használni 2-3 csepp jód és növényi olaj hozzáadásával. Bármelyiket használhatja növényi olaj... Fűtött, pamutszövetkel impregnált és a testre felhordott. Felülről a borogatást viaszpapírral rögzítik.
3. A baba ágyba helyezése két melegítőpárnával a mellkason és a háton... Ne felejtse el időben cserélni a vizet bennük, ne hagyja lehűlni a fűtőpárnákat.
4. Minden este szárnyalja a lábát(használhat mustárport), és tegyen mustártapaszt (de nem házi készítésű). Feltéve, hogy a baba elérte a 3 éves kort.

Az akut hörghurut veszélyes a szövődményei miatt. A veszélyes helyzetek kialakulásának megelőzése érdekében a kezelés során meg kell tenni a megelőző intézkedéseket.

Az akut bronchitis megelőzése gyermekeknél

Ha a betegség legalább egyszer meglátogatta a gyermeket, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy megismétlődik. A veszélyes helyzetek visszatérésének megakadályozása érdekében vegye fel a következő tippeket:

1. Fenntartja az intelligens napi rutinot.
2. Sétáljon naponta, de ha az időjárás engedi.
3. Sürgősen oltassa be gyermekét a küszöbön álló influenzajárvány miatt.
4. Kiegyensúlyozza a gyermekek étrendjét azáltal, hogy sok gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz a menüben.
5. Ismertesse meg kisgyermekével a keményedés alapjait, egyengesse az utat a medencéhez vagy a sportszakaszokhoz.
6. Mentse meg gyermekét a dohányzó szülők szeme elől. A másodlagos füst az akut hörghurut gyakori oka.

Akut hörghurut egy év alatti gyermekeknél - hogyan kezelik a csecsemőket?

Csecsemőnél az akut hörghurut egy akut légúti fertőzés vagy influenza következménye lesz, amely nem gyógyul meg teljesen. Hogyan kezeljük a patológiát csecsemőkorban? Végül is a morzsa immunitása még mindig gyenge, és a legtöbb gyógyszer ellenjavallt. Az első dolog, amit a szülőknek meg kell tenniük, forduljon gyermekorvoshoz, és gondosan kövesse az összes ajánlását.

Gyakran betegség kezelésére csecsemőknél A masszázst kiegészítő terápiaként használják... A szülők is megtehetik, de a szabályok betartásával:

1. Az ülés előtt a babának meg kell adni az orvos által előírt gyógyszert.
2. Adjon a gyermeknek meleg italt. Ez növeli az eljárás hatékonyságát és megkönnyíti a köpet eltávolítását.
3. A legjobb idő egy masszázsra délután vagy reggel. Ha este masszírozza a babát, éjszaka köhög, és nem fog jól pihenni.
4. A gyomor -bélrendszeri túlterhelés megelőzése érdekében végezzen 2. ülést étkezés előtt vagy egy órával azután.
5. Az eljárás időtartama nem haladhatja meg a fél órát. Jobb heti 2-3 alkalommal masszírozni.

Először melegítse fel a morzsák testét babaolajjal, és simogassa a mellkasát. A mozgásoknak lágyaknak kell lenniük, fokozatos felhalmozódással. A mellkas után lépjen a felső hátra. Simogatás után folytassa az intenzív dörzsöléssel.

Fontos! A masszázs során kerülni kell a szív, a hipochondrium és a vesék területét. A mozgásoknak simáknak kell lenniük, és nem fájdalmasak a baba számára.

A csecsemők akut hörghurutjának kezelésében a gyógyszerek és az otthoni masszázs mellett fontos a sok folyadék fogyasztása. Hagyja, hogy a baba gyakrabban igyon meleg víz, babateák vagy gyümölcslevek. Vigyázzon a jó páratartalomra a házban. Az ismert gyermekorvos, Komarovsky is ezt tanácsolja.

Tippek az akut bronchitis kezelésére gyermekeknél Dr. Komarovsky -tól

A fő tanács, amit Dr. Komarovsky ad a gyermekek akut hörghurutjának kezelésében lehetetlen a hörgők által képződött nyálka kiszáradása. Ehhez tartsa fenn a megfelelő mikroklímát az óvodában: a levegő páratartalma 50-60% -on belül + 18-22 ° C hőmérsékleten.

Tanács! Ezt rendszeres jó szellőztetéssel, párásítók használatával vagy egyszerűen nedves lapok akasztásával érheti el.

Ha az orvos antibiotikumok hozzáadását javasolja a kezeléshez, kérdezze meg az agresszív szerek alkalmazásának helyességét. Komarovszkij szerint az esetek 99% -ában az akut hörghurut vírusfertőzés következménye, és a betegségnek csak 1% -ában van szükség antibiotikum szedésére.

A gyermekek akut hörghurutjának terápiájának hagyományos módszereket kell tartalmaznia: bőséges meleg italok, lázcsillapítók bevétele hőmérsékleten és ágynyugalom. De amint a gyermek állapota normalizálódik, vegye fel az ágyból, és menjen mindennapi sétára.

Ha a gyulladás ismétlődik, gondolja át, mi vezet a betegség visszaeséséhez... Függetlenül attól, hogy a szülők dohányoznak -e, allergiás -e a gyermek, milyen levegő van a környéken. Hosszú távú tartózkodással a kedvezőtlen ökológiájú területeken fejlődik.

A legfontosabb, hogy megakadályozzuk a betegség kiújulását (nagyon veszélyes), és ne vegyenek részt önkezelés... Végül is a sikeres gyógyulás az időben történő terápiától függ, amelyet csak tapasztalt gyermekorvos írhat fel.

Hasznos videó

Az alábbi videóból megtudhat még néhány tippet az akut hörghurut kezelésére Dr. Komarovsky -tól:

A gyermekorvosok látogatásainak nagy száma a gyermekek akut hörghurutjának tüneteivel jár. A statisztikák szerint a gyermekek akut hörghurutjának diagnosztizálására a kórházban kórházba kerülők között az összes beteg 3/4 -e. Elég gyakran komplikációk merülnek fel, mivel a szülők nem diagnosztizálják és helytelenül használják a népi gyógymódokat a kezelésben. Találjuk ki, mivel van dolgunk. Ez az információ segít a szülőknek megérteni az akut hörghurutot.

Az akut hörghurut a gyermekek leggyakoribb betegsége az élet első éveiben.

Az akut bronchitis vírusos etiológiájának korosztálya gyermekeknél:

• Az első év gyermekeiben - meghatározzák: citomegalovírus, enterovírus, herpesz, légzőszervi vírusok, rhinovírusok;
• A 2 éves gyermek influenzavírusokban A, B, C, parainfluenza (1. és 3. típus), légzőszervi vírusokban szenved;
• A 3 éves gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek: parainfluenza, adenovírusok, rhinovírusok, koronavírusok;
• 5-8 éves gyermekeknél - adenovírusok, influenza vírusok, légzőszervi;

A vírusokat, mint a betegség önálló okát, 3 évesnél idősebb gyermekeknél és három év alatti csecsemőknél, általában a baktériumokkal együtt találják meg.

A következő kritériumok hajlamosítják a gyermek testét akut hörghurutra csecsemőknél születéstől 6 éves korig:

1. Keskeny légutak szélessége.
2. A porcos szerkezetek tökéletlen szerkezete.
3. A nyálka hörgőkből és légcsőből történő kiválasztódásának lassított üteme.
4. A köhögési reflex éretlensége.

Ez még nem minden, de a fő jelek, amelyek betegségekhez vezetnek, különösen babák... Meg kell érteni, hogy miért támadják meg a kórokozók a törékeny szervezetet.

A betegség kialakulását megelőzi a vírusok, a korai gyermek légcsövein lévő baktériumok, valamint az egyidejű hajlamosító tényezők kölcsönhatása. A kórokozók, ha a helyi immunitás csökken, elpusztítják a légzőhámot, elősegítik a váladék fokozott szekrécióját és az ödéma kialakulását, és a mukociliáris clearance csökken.

Az egyszerű hörghurut tünetei

Akut bronchiolitis

A betegséget elsősorban gyermekeknél figyelik meg az első életévben. Különösen a következő tünetek figyelhetők meg:

1. Hipertermia.
2. A gyermek súlyos állapota és jóléte, mivel kezelés hiányában gyorsan nőnek a légzési elégtelenség jelei: gyors légzés, a baba nehezen veszi a levegőt.
3. Leggyakrabban a kis kaliberű hörgők zihálása hallható. Emfizéma alakul ki.

Akut obstruktív bronchitis

Ez akut hörghurut, amelyben a hörgő elzáródás tünetei dominálnak. Gyakran 2-3 éves gyermekeknél alakul ki.

Jelek:

1. A tünetek a fertőzés utáni első napokban alakulnak ki.
2. Zajos zihálás, hosszú kilégzés figyelhető meg a gyermekben.
3. Szorongás, félelem a gyermekeknél.
4. Az étvágy csökken.
5. Légzési nehézség, a gyermek gyakran lélegzik.

Diagnosztika

A röntgenfelvétel magában foglalja a tüdőmintázat növekedését a tüdőben. A diagnózist a tüdőgyulladás kizárására végzik.

A hematológiai elemzésben kisebb gyulladásos elváltozások bakteriális flóra hozzáadásával. Vírusos elváltozás esetén a leukopenia jellemző.

A külső légzés funkciója a VC 15-20% -ával csökken.

Akut bronchiolitis:

1. A vérkép változásai a víruskárosodásra jellemzőek: a leukocita sejtek számának csökkenése és a limfocita sejtek növekedése;
2. Röntgenfelvétel - fokozott érrendszer, atelektázis.

Az akut obstruktív hörghurut diagnosztikája:

Röntgenkép: a bordák vízszintes lefutása, a tüdőmezők kitágulása, fokozott vérellátás és tüdőmintázat a tüdőgyökerek területén, fokozott átláthatóság.
A vérvizsgálatban bekövetkezett változások vírusos fertőzésnek felelnek meg, allergiás háttérrel - eozinofíliával.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut hörghurutot meg kell különböztetni az ilyen betegségekkel:

1. Tüdőgyulladás - crepitus, nedves zihálás, fokozott hangremegés tapasztalható.
2. Szamárköhögés - tartós köhögés több mint 2 hétig, köhögés paroxizmusa belégzési nehézlégzésés lehetséges hányás.
3. A krónikus arcüreggyulladás a kellemetlen érzés.
4. A bronchiális asztmát a diagnosztikai keresés során határozzák meg.
5. GERD - köhögés, amely nagy mennyiségű étel elfogyasztása után jelentkezik, a testhelyzet megváltozásával csökken.

A kezelés fő kritériumai

A gyermek kezelése szigorú kinevezésével kezdődik ágynyugalom a hipertermia időszakában a jobb és gyorsabb gyógyulás érdekében. A táplálékbevitel változása: a napi táplálékmennyiségnek 2/3-1/2 -nek kell lennie a normától, az első életév gyermekeinek etetéseinek száma egy vagy kettővel növekszik. Az élelmiszereknek hipoallergének, magas kalóriatartalmúnak, vitaminoknak és mikroelemeknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük. A folyadék térfogatát 1,5 -szeresére kell növelni napi szükséglet... A helyes étrend betartása elősegíti a baba gyorsabb gyógyulását, függetlenül attól, hogy hány éves. A hörghurut vírusos etiológiájával a beteg gyermekeket vírusellenes terápiával kezdik kezelni, amelyhez leukocita interferon alkalmazása javasolt (az adagolás attól függ, hogy a gyermek hány éves és milyen testtömegű). A népi jogorvoslatok gyakran nem adják meg a várt eredményt, és nem alkalmasak a kezelésre, időben orvoshoz kell fordulni, különösen akkor, ha a gyermek az élet első évében jár. Olyan kezelést ír elő, amelyet hamarosan gyermeke lábára tehet.

A gyermekek akut hörghurutja elleni antibiotikum -terápia kinevezésének kritériumai:

• mérgezési tünetek és hosszan tartó pirrexia (több mint 3 nap), különösen 1-2 éves gyermekeknél;
• a terápia kezdetétől számított 10 nap elteltével nincs javulás;
• megállapított bronchiolitis;
• a broncho-obstruktív szindróma kezelésére;
• a tüdőgyulladás veszélye.

A hurutos hörghurut tüneti kezelése minden dózis a gyermekek életkorától függ:

1. Lázcsillapító gyógyszerek (Panadol, Nurofen, Analgin).
2. Antihisztaminok (allergiás eredetűek).
3. A köpetürítést elősegítő gyógyszerek: (mucaltin, span, herbion, ambroxol).
4. Köhögés ellen, csak rögeszmés, kimerítő száraz köhögéssel (glaukin).
5. UHF, EWT a mellkas területén, vibrációs masszázs, edzésterápia.
6. A népi gyógymódokat olyan receptekkel mutatják be, amelyek segítenek enyhíteni a gyermek köhögését: fenyő- vagy tűlevelű infúziók, lázcsillapító és köhögő hatásúak. A gyógynövények nagyon népszerűek az otthoni gyógyszertárban; antiszeptikus és nyugtató hatásuk van a légcsövekre. Például a díjak, amelyek magukban foglalják: menta, kamilla, oregánó, csikó, hárs, mályvacukor, zsálya és útifű. Illóolajok a levegőbe párolgó fokhagyma erőteljes fertőtlenítő hatású. A burgonya belélegzése egy régi recept, amelyet nagyanyáink használtak. Az aloe juice cseppentése az orrjáratokba (egyenként 1-2 csepp) bevált. Az első életév gyermekeinek népi gyógymódokkal való gyakorlott kezelése nem ajánlott, nagy kockázat allergiák kialakulása. A főzési recepteket rendkívül óvatosan kell használni, ne legyen buzgó, mert a kapott hatás negatív lehet. Például égési sérülések alakulhatnak ki a légzőcsöveken. Fontos, hogy segítsünk a gyermekeknek, különösen a kimerítő köhögés esetén, amely sok bajt és kellemetlenséget okoz a babának. Ezenkívül ne vásárolja meg saját maga. gyógyszerek, előfordulhat, hogy nem működnek, figyelembe kell vennie a gyermek történetét.

Akut obstruktív brochitis kezelése:

1. Belégzés salbutamollal, atrovent.
2. Ha nem jön el a várt terápiás hatás, akkor metil -xantinokat (eufilint), glükokortikoszteroidokat (prednizolont) kell használnia.
3. A légzőcsövek elzáródásának kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok közé tartoznak a méhészeti termékek: méhféreg, propolisz. De ne felejtsük el, hogy az ilyen típusú hörghurut bronchiális asztmává alakulhat, ezért folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg gyermeket.

Az akut bronchiolitisben szenvedő beteg gyermekeket kórházba kell helyezni, és kórházban kell kezelni a gyermek pulmonológusok felügyelete alatt, mivel a szövődmények tovább fejlődhetnek fogyatékossággá.

Az akut hörghurut változó súlyosságú lehet, az enyhe, járóbeteg alapon kezelt, súlyos szövődményekkel járhat. Minden a gyermek testének egyedi szerkezetétől függ. Mindenesetre kivizsgálás és orvos véleménye szükséges.

Videó: Hörghurut, hörghurut gyermekeknél, akut hörghurut gyermekeknél

Gyermekkori akut hörghurut gyakori, különösen három vagy négy éves korú csecsemőknél. Általában a betegség akut légúti vírusfertőzés vagy influenza hátterében alakul ki. A betegség oka, a klinikai megnyilvánulások és a lefolyás súlyossága a kórokozó típusától, a gyermek korától, a szervezet egyéb patológiáitól, valamint az immunrendszer ellenállásától függ.

Mi az akut bronchitis

Az akut hörghurut kóros folyamat, amelyben a hörgők nyálkahártyája és falai gyulladnak. Gyorsan fejlődik, átlagosan naponta. Leggyakrabban a legfeljebb 3 éves kisgyermekek betegek.

Az orvosi statisztikák az akut hörghurut előfordulási gyakoriságát mutatják 1000 gyermekenként 70 és 260 között, ami a szezonhoz kapcsolódik (a legmagasabb csúcs az őszi-téli szezonban következik be), valamint az ARVI és az influenza elterjedéséhez.

Okoz

1. A legtöbb esetben az akut hörghurut szövődményként alakul ki a fertőzés bevezetése következtében:
   • adenovírus;
   • rhinovírus;
   • parainfluenza;
   • légzőszinciális;
   • vegyes fajok - vírusos -bakteriális.
2. A nyálkahártya gyulladása, amelyet mikrobák - staphylococcus, streptococcus, haemophilus influenzae, pneumococcus, moraxella - okoz, ritkábban fordul elő. Ezenkívül a bakteriális eredetű hörghurutot olyan tényezők provokálják, mint:
   • a gége szűkülete;
   • cisztás fibrózis;
   • a hörgők vízelvezető munkájának zavara;
   • idegen testek behatolása.
3. Gombafertőzés, chlamydia provokálja az akut hörghurut kialakulását, csökkent testellenállással (immunhiány).
4. Az allergiás hörghurut oka az allergének belélegzése - toxinok, poratkák, mikrocseppek az aeroszolokból és a háztartási vegyi anyagok porából, pollen, kozmetikai és higiéniai termékek, gyapjú, szárított nyál és az állatok bőrrészecskéi.
   

   Szintén hörghurutot választanak ki, amely szén -dioxid, nitrogén -oxid belélegzése után alakul ki.

A bronchitis a hörgők gyulladása, amely főként a nyálkahártyájukat érinti.

Provokáló tényezők

A hörghurut kialakulását befolyásoló tényezők az eszköz sajátosságához kapcsolódnak légzőrendszer kis gyerekek:

1. Anatómiai és élettani jellemzők- szűk légutak, lehetőség gyors duzzanat hörgőfalak még kis patológiás hatások mellett is.
2. Hajlamos a hörgők mirigyeinek megnagyobbodására (hiperplázia).
3. Kis mennyiségű immunglobulin A a nyálkahártya sejtjeiben, amely ellenáll a fertőzés behatolásának.
4. Kis tüdőtérfogat, gyenge légzőizmok.
5. Az adenoidok túlnövekedése.
6. Krónikus mandulagyulladás.

Fiatal csecsemőknél súlyos légzési problémák alakulnak ki nagyon gyorsan a viszkózus váladék túlzott szekréciója és az ödéma következtében, ami hörgő elzáródást (nyálkahártya -elzáródást) és a falak görcsét okozza. Ez gyorsan oxigénhiányhoz vezet a vérben.

Nézetek

Vminek megfelelően klinikai tünetek többféle akut hörghurut létezik, és mindegyik tünete jelentősen eltérhet. A helyes terápiás rendszer kiválasztásához gyorsan és pontosan meg kell határozni a hörgőgyulladás adott típusát.

Kioszt:

1. Egyszerű akut hörghurut, gyorsan fejlődő, az elzáródás nyilvánvaló jelei nélkül halad - károsodott légáteresztő képesség.
2. Akut obstruktív, bronchospasmus és elzáródás jellemzi. azt kóros állapot légzési elégtelenség formájában fejeződik ki.
   

   A kisgyermekeknél az obstruktív szindróma hirtelen kialakulása életveszélyes, mivel akut hipoxiához és sejthalálhoz vezet a károsodott szellőzés miatt. Szakmai ellátás egészségügyi ellátás azonnali legyen.

3. Bronchiolitis - akut gyulladás amely a hörgőket és a kis hörgőket érinti. Súlyos légzési elégtelenségben fejeződik ki. Általában allergiás gyermekeknél figyelhető meg, legfeljebb 2 éves korig. A tanfolyam hosszú, a kezelést intenzív osztályon vagy intenzív osztályon végzik.

Bronchiális elzáródás - károsodott légáramlás

Tünetek gyermekeknél

A klinikai tünetek összefüggésben vannak a hörghurut okával, formájával, a gyermek korával és az egyidejű tényezőkkel.

Klinikai tünetek	Az akut bronchitis típusai
	egyszerű fűszeres	akut obstruktív	akut bronchiolitis
Tábornok	köhögés, orrfolyás, tüsszentés (a légúti fertőzés elsődleges jelei és a légúti károsodás kezdeti megnyilvánulásai); szorongás; letargia; a gyermek általános jólétének romlása; túlzott izzadás.
Köhögés	száraz, makacs, 1-2 nap múlva nedves lesz, a kimenő köpet mennyiségének növekedésével; legfeljebb 14 napig tart, ami a fertőzés típusához kapcsolódik.	száraz, feszült, paroxizmális, viszkózus köpet és alacsony termelékenység; a kezelés során fokozatosan gyakoribbá és nedvesebbé válik, ami a hörgők állapotának javulását és a görcs eltávolítását jelzi.	száraz, gyötrelmes, mellkasi fájdalommal és légszomj gyors megjelenésével; a vastag, viszkózus köpet fokozatos felszabadulása kis mennyiségben; a produktív köhögésre való átmenet hosszú ideje köpetürítéssel.
Hőfok	a normálról a subfebrile -re; az időtartam a kórokozóhoz kapcsolódik: parainfluenza, akut légzőszervi vírusfertőzés (az RS vírus kórokozója) esetén a hőmérséklet körülbelül 3 napig tart, adenovírus és gombás betegség esetén - akár 7-10 napig vagy tovább.		magas láz 2-3 napig; a subfebrile hőmérséklet időtartama a kórokozóhoz kapcsolódik.
Röntgen	a tüdőmintázat súlyosságát mutatja	a "pamut tüdő" tünete (a tüdőmintázat súlyossága, az egyoldalú fókuszos árnyékok összevonása homályos kontúrokkal), a mellkas duzzanata	a hörgők súlyos elzáródása esetén a tüdőszövet összeomlását (atelektázist) észlelik, a tüdő akut emfizémáját észlelik - a hörgők kóros kiterjedése, a mellkas kifejezett duzzanata
Zihálás, elzáródás	durva, széles körben elterjedt száraz (és nedves) nagy buborékoló rollerek, amelyek köhögéskor megváltoztatják a mélységet, a hangot és a lokalizációt; akadály nem fejeződik ki.	az obstrukció megnyilvánulásainak kialakulása gyakran az ARVI első napján - jellegzetes hosszúkás kilégzés, zörgés, többszörös száraz szétszórt finom buborék, gyakran aszimmetrikus, sípoló, távolról hallható; crepitus kialakulása (apró ropogó hangok a tüdőben).	finom, pezsgő, diffúz dörömbölések inspirációra (száraz és nedves egyaránt) és hosszú lejárat, nedves durva zörgések hallhatók, számuk a testhelyzet megváltozása vagy köhögés után változik
Légzési rendellenességek	nincs egyértelműen kifejezve	légszomj, gyors légzési ritmus (40 percenként - csecsemőnél, 25 - 1 évesnél idősebb csecsemőnél)	az akut fertőző gyulladás megnyilvánulásainak növekedése a kis hörgőkben - a légzés ritmusának növekedése, az orr szárnyainak kitágulása belélegzéskor
Hypoxia (oxigénhiány)	egyáltalán nem észlelték vagy enyhe mértékben fejezték ki	a hipoxia tüneteinek növekedése, a felesleges szén -dioxid a szövetekben, valamint a bőr és a nyálkahártya cianózisa; légzési rendellenességekkel a beteg izmai elfáradnak, provokáló apnoe -szindrómát - a légzés átmeneti leállását, a segédizmok légzési folyamatában való részvételt, a has visszahúzódását és a bordaközi lágy területeket belégzéskor.	fokozott légzési elégtelenség jelei: kék bőr a gyermek orra és ajkai területén, súlyos légszomj, duzzanat a mellkasban, légzési nehézség további izmok hozzáadásával, a bordák közötti lágy rések visszahúzódása, közeli területek a kulcscsontok; a csecsemők légzési zavarai következtében a szopás sokkal nehezebb lesz etetéskor anyatej vagy lombikból történő etetés.

A bronchiolitis kialakulásának mechanizmusa

Diagnosztika

Laboratórium, műszeres kutatás szükségesek az elváltozás diagnózisának és mértékének tisztázásához.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• vizsgálat, amely feltárja az akut légúti patológiák megnyilvánulásait és a légzési elégtelenség tüneteit;
• a tüdő hallgatása, a légzés gyakoriságának meghatározása;
• vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok - megnövekedett ESR -t észlelnek a vérben, lehetséges a leukopenia és a leukocitózis (a leukociták számának csökkenése / növekedése), a limfociták számának növekedése, allergiával - az eozinofilek növekedése;
• felmérési röntgenfelvétel, amely megmutatja a pulmonális mintázatot, a tüdő feszülésének súlyosságát az emfizéma kialakulásával (levegő felhalmozódása a szervben).

További diagnosztikai módszerek tartalmazza:

• a beteg köpetének elvetése a kórokozó azonosítására és annak érzékenységének meghatározására bizonyos típusú antibiotikumokkal szemben (a mikrobiális tüdőgyulladás kizárása érdekében);
• tamponok és tamponok levétele a torok és az orr nyálkahártyájáról a vírus típusának meghatározására;
• a vér gázösszetételének tanulmányozása az oxigéntartalom meghatározásával - hiányát egy hónapon belül észlelik;
• tesztek a hörgők működésének azonosítására;
• számítógépes tomográfia (CT), bronchogram, bronchoszkópia, biopszia;
• ha szükséges - az immunrendszer állapotának meghatározása.

Kezelés

A gyermekek akut hörghurutjának terápiája a betegség típusától, a gyermek korától, lehetséges szövődmények valamint a mérgezés és az allergiás megnyilvánulások további tényezői. Általános ajánlások:

1. Az ágynyugalom a hőmérséklet csökkenéséig.
2. Olyan étrend, amely főként tejtermékeket, gyümölcsöket, zöldségeket tartalmaz.
3. Ivási rend - fokozott folyadékfogyasztás a köpetürítés megkönnyítése érdekében (gyümölcsitalok, kompótok, csipkebogyó főzet, gyenge tea, lúgos ásványvíz, meleg tej).
4. A normális orrlégzés helyreállítása torlódással és ödémával. Alkalmaz érszűkítő cseppek(Xilen, Tizin, Xymelin), allergiák esetén - antiallergiás gyógyszerekkel kombinált gyógyszerek (Vibrocil - cseppek egy év alatti gyermekek számára), hormonok (Fliksonase - 4 éves kortól, Tafen orr - 6 éves kortól). A cseppeket rövid tanfolyamokon használják, hogy ne okozzák az orrnyálkahártya szöveteinek elvékonyodását vagy túlnövekedését.
5. Lázcsillapító gyógyszerek gyermekeknek 38,0 ° C feletti hőmérsékleten. Ne hagyja a gyermeket lázban - ez súlyosbítja a légszomjat, felgyorsítja az impulzust, rontja az általános állapotot. A gyermekek fő gyógyszere a paracetamol, Ibuprofen, Efferalgan szirupban, szuszpenzió, kúpok (csecsemők számára).

Kizárva: Aspirin, Amidopyrin, Phenacetin.

A gyermekorvosok nem javasolják, mert mellékhatások használjon analgint. Azonban súlyos, tartós láz esetén a 3 évesnél idősebb gyermekeknél a paracetamol és az analgin kombinációja fél adagban megengedett. Ez a keverék gyorsan enyhíti a meleget, segítve a gyermeket egy ideig pihenni, aludni és gyógyulni.

Lázcsillapító, fájdalomcsillapító - galéria

Paracetamol gyermekeknek - szuszpenzió a hőmérséklettől
Az ibuprofen szuszpenzió formájában a legkisebb gyermekek számára készült
Efferalgan - paracetamol alapú szirup csecsemőknek

Speciális kezelés a vírusok és mikrobák elnyomására, a hörgők és hörgők duzzanatának és gyulladásának enyhítésére, a légzőfunkciók helyreállítására.

1. Köhögéscsillapítókat - Libeksin, Lazolvan, Sinekod gyermekorvosok írnak fel száraz, nehéz köhögésre. Abszolút ellenjavallatok- A nem távozó köpet és a hörgőgörcs bőséges felhalmozódása.
2. Köhögéscsillapítók - Ascoril, mályvacukor gyökér, édesgyökér, Gedelix, doktor mama.
3. Mucolytic (csökkenti a viszkozitást és javítja a köpetürítést) - ACC (2 éves kortól szirupban, pezsgőtabletta), Bromhexin, Mukaltin, Cisztein, Ambroxol.
   

   Vannak komplex gyógyszerek (Bronchicum), amelyek egyszerre enyhítik a gyulladást, az ödémát és eltávolítják a váladékot.

4. Antibakteriális szerek mikrobiális hörghuruthoz (csak gyermekorvosgal folytatott konzultációt követően az akut megbetegedések elkerülése érdekében allergiás reakciókés mások mellékhatások). A fő antibiotikum kiválasztását figyelembe veszik lehetséges okés a feltételezett kórokozó érzékenysége antimikrobiális szerekkel szemben:
   • Suprax - antibiotikum III generáció elnyomja a baktériumokat patogén flóra akut hörghurut esetén. Kényelmes felszabadulási forma csecsemőknek 6 hónapos kortól - szuszpenzió formájában;
   • Azitromicin;
   • Sumamed;
   • Flemoxin oldható;
   • Ceftriaxon;
   • Augmentin;
   • Zinnat;
   • Amoxiclav és mások.
5. Az elzáródás érdekében a hörgőtágítókat tabletták és inhalációk formájában használják. Alkalmazzon ß-adrenerg agonistákat, antikolinerg szereket (Pulmicort, Atrovent, Bioparox, Berodual). Használjon Ventolin, Salbutamol. Az Erespal -t írják elő, amely hatékonyan tágítja a hörgőket és elősegíti a köpet kiválasztását.
6. Vírusellenes terápiát végeznek: Az interferont csecsemők orrába csepegtetik, vagy idősebb gyermekeknél aeroszolokban használják inhalátor segítségével. Ha adenovírust gyanítanak kórokozónak, dezoxiribonukleázt írnak fel. Hörgőgyulladással az influenza hátterében - Remantadin, Ribavirin; az ARVI - immunglobulin nyilvánvaló megnyilvánulásaival.
7. A légutak hidratálását (a nedvesség helyreállítását) gőz belélegzéssel végezzük szódával, lúgos ásványvízzel.
8. Vibrációs vagy vízelvezető masszázs, gyógytorna hogy megkönnyítse a váladék kiválasztását.
9. A kiszáradás megelőzése és megszüntetése.
10. A diuretikumok minimális dózisban történő alkalmazása a gyermekek számára, akik kötelezően ellenőrzik a testsúlyt és a beteg általános jólétét, segít enyhíteni az állapotot.
    

    A folyadék visszatartásával a testben a gyermek felemelkedhet vérnyomás, csökken a vizeletürítés, ami mérgezéshez és az ödéma fokozódásához vezet a hörgőkben.

11. Az immunhiány és a szövődmények nagy veszélye esetén a ribavirint felírják. A gyógyszer kisméretű betegeknek javallott, megváltozott vérgáz -összetételben, megnövekedett szén -dioxid -mennyiségben a szövetekben és a tüdő mesterséges lélegeztetésében.
12. A légzési elégtelenség nyilvánvaló jeleivel rendelkező gyermekek orrkatétert és maszkot használva oxigénterápiát kapnak.
13. A bonyolult hörghurut kezelésében szereket használnak a hörgők bővítésére, glükokortikoidokat (dexametazon, prednizolon) inhalációk formájában.
    

    Ha akut brochiolitis, súlyos légzési elégtelenség jelei jelennek meg, minden gyermeket, különösen a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőket, azonnal kórházba kell szállítani az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon.

Előkészületek az akut hörghurut kezelésére - galéria

A Lazolvan - a Sinekod köhögés elleni gyógyszere száraz, nehéz köhögésre használható Dr.MOM - gyermekek rágható köhögési pasztillái
A Bronchicum összetett gyógyszer, amely enyhíti a gyulladást és eltávolítja a váladékot Az Amoxiclav antibakteriális szer
Suprax - erős antibiotikum gyermek szuszpenzió formájában az Erespal enyhíti a hörgőgörcsöt és eltávolítja a köpetet
A Gedelix természetes köhögés elleni szer

Veszélyes -e az akut hörghurut korai életkorban?

A gyermekkori hörghurut szövődményei gyakran súlyosakká válnak hosszú távú kezelés patológia.

Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb számára az akut hörghurut kialakulása a keskeny légutak miatt, valamint a hörgők és a hörgők gyors duzzadásának veszélye, ami fulladáshoz és a baba halálához vezethet.

A gyermekkori szövődmények fő formái:

1. A visszatérő hörghurut kialakulása a krónikus állapotba való átmenet során.
2. Különböző súlyosságú tüdőgyulladás - gyulladásos folyamat a tüdő szöveteiben fejlődik, károsodott gázcserével, mérgezéssel, nagy valószínűséggel a szepszis az egész testre terjed.
3. A külső légzés működésének zavara és a hörgők fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenysége.
4. A bronchiális elzáródás szindrómájának kialakulása az asztmára való átállással.
5. Az obliteráló bronchiolitis kialakulása (a gyulladást nehéz kezelni a bronchioles elzáródásával) és a krónikus bronchopulmonalis patológia kialakulása.
6. Amikor a fertőzés a véráramon keresztül terjed, fennáll a gyulladás veszélye a szív membránjaiban (endocarditis), a vese szöveteiben (glomerulonephritis), belső fal erek (vasculitis).

Gyakrabban szövődmények alakulnak ki késői diagnózis, nem megfelelő terápia, a kezelés időtartamának megsértése.

Komarovsky gyermekorvos úgy véli, hogy kezdetben soha nincs bakteriális bronchitis. Ezt a betegséget mindig vírus okozza. És csak utána helytelen bánásmód vagy a gyenge immunitás a gyermek kórokozó mikroflórával rendelkezik. Így a bakteriális bronchitis lényegében a vírusos bronchitis szövődménye.

A vírusok elleni immunitás körülbelül 5 napig alakul ki, és ha a baba az 5. vagy 6. napon nem érzi magát jobban, akkor szükség lehet antibakteriális gyógyszerekre.

1. A köptetők közül a leghatékonyabb a 3%-os kálium -jodid oldat, amelynek használatával a tüdőgyulladás száma 70%-ra csökken.
2. Között növényi készítmények- Bronchicum, Gedelix, Mukaltin, Eucabal, doktor anya.
3. Nem növényi gyógyszerek a Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil és Carbocisteine.

A legerősebben csökkenti a viszkozitást és eltávolítja a váladékot Carbocisteine. Ennek a gyógyszernek a választását a terápiás eredmény leggyorsabb megnyilvánulása magyarázza - a hatás a gyógyszer alkalmazása után 4 órán belül észrevehető.

Orvos Komarovsky a gyermekek bronchitiséről - videó

A gyermekek akut bronchitisének kialakulásával szorosan figyelemmel kell kísérni a betegség megnyilvánulásait. Ha a száraz köhögés a betegség harmadik napjáig nem lesz nedves, a hőmérséklet emelkedik, a baba közérzete romlik, miközben a légzési nehézség, a hipoxia, a légszomj tünetei fokozódnak, akkor azonnali gyermekorvosi segítségre van szükség. Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál hamarabb vesz mély lélegzetet a baba.

Add hozzá az árat az alaphoz

Egy komment

Hörghurut(Latin gyulladás) a légzőrendszer betegsége, amelyben a hörgők részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A hörghurut gyakori oka fertőzés, például vírusos vagy bakteriális fertőzés, amely vírusellenes kezelést igényel. Ennek eredményeként krónikus hörghurut hosszú színészi játék nem fertőző irritáló anyagok.

Bizonyos esetekben a hörghurutban a hörgők elzáródása alakul ki a nyálkahártya ödémája miatt, az ilyen hörghurutot obstruktívnak nevezik. A hörghurut kezelése a provokáló tényezőtől, a betegség lefolyásának típusától és formájától függ.

Betegségek típusai

Gyermekeknél háromféle hörghurut létezik:

• akut egyszerű;
• akut obstruktív;
• akut bronchiolitis (csecsemőknél és csecsemőknél fordul elő, a kis hörgőket érinti).

Felnőtteknél a betegségnek két típusa van:

• akut forma
• krónikus formában.

Az akut egyszerű bronchitis tünetei gyermekeknél

Az akut hörghurut fő tünete a köhögés, amely általában száraz, megszállott a betegség kezdetén. A köhögést nyomás vagy mellkasi fájdalom kísérheti. A betegség második hetében a köhögés enyhe, produktív lesz. A köhögés és egyéb tünetek több mint 2 hétig fennállhatnak. Az egyszerű hörghurutot a ziháló légzés és a köhögéssel változó nedves zihálás is jellemzi. Mélyebb hörghurut esetén finom buborékoló zúgások hallhatók. Az akut hörghurut időtartama általában nem haladja meg a két hetet, bár egyes esetekben a száraz köhögés tovább tart, anélkül, hogy az általános állapot megsértését kísérné.

Obstruktív hörghurut tünetei

Gyakran előfordul, hogy az óvodáskorú hörghurut hörgő-obstruktív szindrómával rendelkezik, amelyet általában obstruktív hörghurutnak neveznek. Az elzáródást számos tényező kombinációja okozza, többek között: kezdetben a hörgők keskeny lumenje, a nyálkahártya hatalmas ödémája, amely tovább szűkíti ezt a lumenet, bőséges kisülés viszkózus és rosszul áramló köpet és (idősebb gyermekeknél) hörgőgörcs (a hörgő lumen további szűkülete). Ennek eredményeként ahelyett, hogy szabadon mozogna a "széles vonal" mentén, a levegőnek keskeny nyílásokon keresztül kell "préselnie". Mindezekhez ziháló zihálás társul, amit a fül a baba mellkasára helyezésével hallhat. A sípoló sípoló légzés az obstruktív hörghurut legjellemzőbb jellemzője.

Az akut bronchiolitis tünetei

A legtöbb esetben a betegség gyermekeknél alakul ki az élet első két -három évében, akut légúti vírusfertőzés hátterében; a maximális előfordulási csúcs 5-7 hónapos korban következik be. A kisgyermekek 3-4% -a szenved akut bronchiolitisben évente. Az akut bronchioloitis debütálása az ARVI -hoz hasonlít: a gyermek nyugtalan lesz, nem hajlandó enni; a testhőmérséklet subfebrile értékekre emelkedik, nátha alakul ki. 2-5 nap múlva a légutak alsó részeinek károsodásának jelei csatlakoznak - rögeszmés köhögés, zihálás, kilégzési légszomj. Ugyanakkor a hipertermia 39 ° C -ra és magasabbra emelkedik, mérsékelten kifejezett pharyngitis és conjunctivitis tünetek jelentkeznek.

Az akut bronchitis tünetei

A fertőző hörghurut általában télen fordul elő. A közönséges megfázáshoz hasonló tünetekkel kezdődik, elsősorban fáradtsággal és torokfájással, majd köhögéssel. Eleinte a köhögés gyakran száraz, de később nedves lesz, és fehér, sárga vagy akár zöldes köpet köhög. Súlyosabb esetekben a hőmérséklet emelkedése is előfordulhat.

Krónikus hörghurut tünetei

A "krónikus hörghurut" kifejezést az akut bronchitissel ellentétben az orvosok olyan hosszú távú betegségre utalják, amely néha több hónapig sem múlik el. A köhögés és a köpettermelés évente megismétlődhet, és minden alkalommal tovább tart. A krónikus hörghurut gyakran előfordul különböző belégzéssel irritáló mint például a cigarettafüst.

A fő különbség akut és krónikus hörghurutban a tüdőben zajló folyamatok között az, hogy krónikus hörghurut esetén a hörgők nyálkahártyája több váladékot termel, ami köhögést okoz, míg fertőző hörghurutban a köhögés elsősorban a légúti gyulladás miatt következik be. Az egyik legtöbb gyakori okok krónikus hörghurut az állandó dohányzás.

A köpet színének jelentése bronchitisben

Köhögéskor fontos a köpet ürítésének színe diagnosztikai érték orvosnak. Csak ennek a jelnek köszönhetően az orvos meghatározhatja a betegség stádiumát, súlyosságának mértékét, előfordulásának okát. A váladék nyálat tartalmaz, amely a szájban termelődik, az immunrendszer által termelt sejtek, vér és plazma részecskék, por, patogén mikroorganizmusok.

• Zöld váladék. A köpet zöld színe krónikus természetű fertőzést jelez. A zöld szín a neutrofilek szétesési folyamatának eredménye, amelyek megpróbáltak megbirkózni a kórokozókkal. Ha a betegség fertőző, akkor zöld árnyalat köpet is jelezheti nagy mennyiségű genny jelenlétét a köpetben. Ha a betegség nem fertőző, akkor több nyálka lesz a köpetben, mint zöld.
• Fehér váladék. Ha a köpet színe fehér, a beteg állapotát a betegség normális lefolyásának tekintik. Ennek ellenére érdemes figyelni az elválasztott köpet mennyiségére, a hab jelenlétére. Tehát habos, bőséges fehér köpet esetén tüdőödéma, tuberkulózis vagy asztma gyanítható.
• Sárga váladék. A fehérvérsejtek, nevezetesen a neutrofilek jelenlétét jelzi. Mindig benne vannak egy nagy szám allergiás, fertőző és krónikus gyulladások esetén. Által sárga a hörgők kisülési orvosai leggyakrabban meghatározzák: asztma, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás vagy hörghurut akut stádiuma.

Ha sárga köpet ürül, akkor ne habozzon orvoshoz fordulni, mivel reggeli elemzése lehetővé teszi a bakteriális fertőzés jelenlétének meghatározását.

• Fekete (sötétszürke) váladék. Ha a betegnek fekete vagy sötétszürke köpete van, akkor ez leggyakrabban a dohányzásból származó por jelenlétét jelzi. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek szedésekor megfigyelhető a köpet feketedése.
• Barna váladék. barna szín a köpet súlyos tünet, amely orvosi ellátást igényel. Hasonló színű nyálka jelzi a nagyszámú vörösvértestek lebomlását és a hemosiderin felszabadulását.
• Vörös köpet (vérrel). A vér jelenléte a köpetben súlyos fertőzést vagy nyílt tüdővérzést jelezhet.

Bronchitis kezelése

Az akut hörghurut kezelése az ágynyugalom kijelölésére, a sok folyadékfogyasztásra és a zavaró eljárásokra korlátozódik. Drog terápia a köhögést enyhítő és a gyors gyógyulást elősegítő gyógyszerek (köptető gyógyszerek és mukolitikus gyógyszerek) kinevezéséből áll. Száraz, köhögés nélküli köhögés esetén vegyen be köhögéscsillapító kombinált gyógyszereket. Nál nél magas hőmérsékletű lázcsillapító gyógyszereket írnak fel. Tüdőgyulladás esetén antibiotikum -terápiát végeznek.

Krónikus hörghurut esetén orvosa számos ajánlást adhat. Orvosa nagy valószínűséggel a dohányzás abbahagyását fogja javasolni, mivel ez jelentősen lelassítja a betegség előrehaladását és csökkenti a légszomjat. Az orvos hörgőtágító szereket (hörgőtágítókat) írhat fel, amelyek kiszélesítik a légutakat és megkönnyítik a légzést. Gyakran belégzéssel írják fel őket (inhalátorok használatával). A súlyosbodás idején néha kortikoszteroidokat és antibiotikumokat írnak fel. Súlyos esetekben vagy gyakori exacerbációk esetén a kortikoszteroidok alkalmazása folyamatos lehet.

Lehetséges szövődmények

A bronchitis bonyolulttá válhat a következő állapotok kialakulásával:

• az akut bronchitis átmenetére krónikus formában betegségek;
• tüdőgyulladás kialakulása;
• a tüdő gyulladása a szeptikus folyamat lehetséges kezdetével;
• kardiopulmonális elégtelenség előfordulása;
• a bronchiális asztma vagy az obstruktív bronchitis megjelenése. Ez a szövődmény különösen gyakran fordul elő allergiás reakciókra hajlamos embereknél.

A bronchitis megelőzése

A betegség elsődleges megelőzése a következő szabályok végrehajtására korlátozódik:

• Elutasítás ettől rossz szokásokés elsősorban a dohányzástól és az alkoholfogyasztástól.
• Kerülje az ólom, alumínium, klorid káros gőzeinek belélegzésével kapcsolatos tevékenységeket.
• Megszabadulni a krónikus fertőzés forrásaitól.
• Az alacsony hőmérséklet elkerülése.
• Az immunitás erősítése: racionális táplálkozás, edzés, munka és pihenés betartása, fizikai aktivitás adagolása.
• Szezonális influenza elleni védőoltás.
• A lakóterek gyakori szellőztetése.
• Sétál a szabadban.

Amikor a betegség első tünetei jelentkeznek, fel kell venni a kapcsolatot egy terapeutával. Ő az, aki elvégzi az összes diagnosztikai intézkedést és előírja a kezelést. Lehetséges, hogy a terapeuta szűkebb szakemberekhez irányítja a beteget, mint például: tüdőgyógyász, fertőző betegségek specialistája, allergológus.