Thromboembolia pulmonalis artéria rendkívül életveszélyes állapot, amely a tüdőartéria egy vagy több ágában a véráramlás elzáródása következtében alakul ki. A thromboembolia gyakran a beteg azonnali halálához vezet, és masszív trombózis esetén a halál olyan gyorsan következik be, hogy gyakran még kórházi körülmények között sem hatékonyak a sürgős intézkedések.

A statisztikák szerint a véráramlás teljes vagy részleges elzáródása a második vezető oka az idősek korai halálozásának. Általános szabály, hogy ebben a kategóriában a patológia jelenléte már posztumusz kimutatható. Viszonylag fiataloknál a thromboembolia kialakulása csak 30%-ban vezet gyors halálhoz, ebben a kategóriában célzott terápiával gyakran minimalizálható a kiterjedt tüdőinfarktus kockázata.

Jelenleg a tüdőembólia nem tekinthető önálló betegségnek, mivel kóros állapot, általában az ember meglévő betegségeinek hátterében alakul ki a szív-érrendszer... Az olyan állapotok, mint például a tüdőembólia kialakulásának eseteinek 90%-ában a probléma okai különféle patológiák szív-és érrendszer. A kardiovaszkuláris rendszer patológiái, amelyek kiválthatják a PE kialakulását, a következők:

• mélyvénás trombózis;
• flebeurizma;
• thrombophlebitis;
• mitrális szűkület reumában:
• ischaemiás betegség szívek;
• bármely etiológiájú pitvarfibrilláció;
• fertőző endocarditis;
• nem reumás szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia;
• thrombophilia;
• a vena cava inferior trombózisa.

Ritkábban a tüdőartériákban a véráramlás elzáródása figyelhető meg különféle onkológiai problémák, légúti betegségek, autoimmun betegségek és kiterjedt sérülések hátterében. A gyomor, a hasnyálmirigy és a tüdő rosszindulatú daganatai kedveznek leginkább a PE kialakulásának. Gyakran előfordul, hogy a tüdő véráramlásának ilyen megsértése általános szeptikus folyamattal jár. Ezenkívül a PE megjelenése az antifoszfolipid szindróma következménye lehet, amelyben az emberi szervezetben specifikus antitestek képződnek foszfolipidek, vérlemezkék, idegszövet és endothelsejtek ellen, ami embóliák kialakulásához vezet.

Lehetséges örökletes hajlam a tüdőembólia kialakulására. Emellett számos olyan hajlamosító tényező azonosítható a PE kialakulására, amelyek ugyan közvetlenül nem idézik elő ennek a kóros állapotnak a kialakulását, ugyanakkor ehhez jelentősen hozzájárulnak. Ilyen hajlamosító tényezők a következők:

• kénytelen ágynyugalom betegség esetén;
• idős kor;
• mozgásszegény életmód;
• sok óra vezetés;
• sok órás légi utazás;
• a diuretikumok hosszú távú szedése;
• dohányzó;
• korábbi kemoterápia;
• orális fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata;
• cukorbetegség;
• nyílt sebészeti beavatkozások;
• elhízottság;
• fagyás;
• súlyos égési sérüléseket.

Nem egészséges kép az élet nagyban hozzájárul a vérrögök kialakulásához. Például a helytelen táplálkozás a koleszterin- és vércukorszint fokozatos emelkedéséhez vezet, ami gyakran károsítja a szív- és érrendszer egyes elemeit, és vérrögök képződését okozza, ami részben vagy teljesen blokkolhatja a véráramlást egy vagy több ágban. a pulmonalis artéria.

A pulmonalis thromboembolia kialakulásának patogenezise jelenleg jól tanulmányozott. Az esetek túlnyomó többségében tüdőembóliát okozó vérrögök állnak a háttérben különféle betegségek szív- és érrendszerre és hajlamosító tényezőkre, a mélyvénákban képződött alsó végtagok... A testnek ebben a részében minden előfeltétel megvan a stagnáló folyamatok kialakulásához, amelyek a szív- és érrendszer meglévő betegségeinek hátterében a vérrögképződés ugródeszkájává válnak.

Jellemzően vérrög kezd kialakulni a sérült érfalon. Ez a képződés koleszterint, normál vérsejteket és egyéb elemeket tartalmaz. Ilyen képződmények nagyon hosszú ideig kialakulhatnak a sérült véredény falán. Gyakran előfordul, hogy a képződést gyulladásos folyamatok megjelenése kíséri. Ennek a formációnak a növekedésével a sérült véredényben a véráramlás fokozatosan lelassul, ami lehetővé teszi a trombus méretének növekedését. Bizonyos körülmények között a vérrög letörhet a lábban található ér faláról, és a véráramon keresztül eljuthat a tüdőbe.

A vérrögképződés másik gyakori helye a szív. Különböző típusú aritmiák és ritmuszavarok esetén a vérrögök általában elkezdenek képződni a sinuscsomóban. A szívbillentyűk fertőző elváltozása, azaz endocarditis esetén a baktériumok egész telepeket alkotnak, amelyek káposztára emlékeztetnek. Ezek a növekedések a billentyűcsonkon alakulnak ki, majd fibrinnel, vérlemezkékkel és más elemekkel borítják be, és teljes vérrögökké alakulnak.

Amikor egy ilyen trombus leszakad, a pulmonalis artéria elzáródása figyelhető meg. Nekrotikus károsodás, például szívinfarktus okozta károsodás esetén kedvező feltételek jönnek létre a vérrög kialakulásához. A vérrögképződésnek vannak más mechanizmusai is, amelyek részben vagy teljesen blokkolhatják a véráramlást a tüdőartériákban, de ezek sokkal ritkábban fordulnak elő.

Számos megközelítés létezik a PE osztályozására. Attól függően, hogy hol található a vérrög vagy a vérrögök, amelyek blokkolják a véráramlást a tüdőartériákban, a következő patológiai lehetőségeket különböztetjük meg:

1. Masszív thromboembolia, amelyben az embólia beragad a tüdőartéria fő ágaiba vagy fő törzsébe.
2. Az artéria lebenyes és szegmentális ágainak emboliája.
3. A tüdő artériájának kis ágainak emboliája. A legtöbb esetben az ilyen jogsértés kétoldalú.

Egy olyan állapot, mint például a PE diagnosztizálása során rendkívül fontos azonosítani a fő véráramtól elszakadt térfogatot, amely az ér lumenének trombus általi elzáródása miatt van. A tüdőembóliának 4 fő formája különböztethető meg az artériás véráramlás elérhető kikapcsolt mennyiségétől függően:

1. Kicsi. Ebben a formában a tüdőben lévő erek 25%-a el van vágva az általános véráramlástól. Ebben az esetben a jelentős légszomj ellenére a szív jobb kamrája továbbra is normálisan működik.
2. Szubmasszív. Ebben a formában a tüdőben található erek 25-50% -a le van vágva a véráramból. Ebben az esetben a jobb kamrai elégtelenség már kezd megjelenni az EKG-n.
3. Tömeges. A PE ezen formájával a tüdőben található erek több mint 50%-a elszakad az általános véráramlástól. Ebben az esetben a légzési és szívelégtelenség megnyilvánulása fokozódik, ami gyakran halálhoz vezet.
4. Halálos. Ez a forma szinte azonnali halálhoz vezet, mivel ezzel a tüdőben található erek több mint 75% -át elválasztja a trombus.

A PE klinikai megnyilvánulásai a különböző esetekben jelentősen eltérhetnek. Jelenleg külön csoportokba sorolják a tüdőembóliás eseteket, amelyek fulmináns, akut, szubakut és krónikus (relapszusos) lefolyással jellemezhetők. A túlélés prognózisa nagymértékben függ a fejlődés ütemétől. klinikai megnyilvánulásai ezt a kóros állapotot.

A thromboembolia tüneti megnyilvánulásainak súlyossága és növekedési üteme nagymértékben függ a véráramlást blokkoló trombus lokalizációjától, a főágytól elzárt erek térfogatától és néhány egyéb tényezőtől. A legtöbb esetben akut tünetek ez a kóros állapot 2-5 óra alatt nő. Általában kardiovaszkuláris és pulmonalis pleurális szindrómák manifesztációi jellemzik. A PE következő jelei különböztethetők meg:

• nehézlégzés;
• hemoptysis;
• légszomj érzése;
• cianózis bőr;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• fokozott légzés;
• száraz zihálás;
• általános gyengeség;
• súlyos mellkasi fájdalom;
• tachycardia;
• pozitív vénás pulzus;
• a nyaki vénák duzzanata;
• aritmia;
• extrasystole.

Célzott terápia hiányában az ember állapota folyamatosan romlik. Új tünetek jelentkeznek, amelyek a szív meghibásodásának következményei. A PE következményei az esetek túlnyomó többségében rendkívül kedvezőtlenek, mivel még időben történő segítségnyújtás esetén is előfordulhat, hogy a személy ismétlődő thromboemboliás rohamokat, mellhártyagyulladás kialakulását, akut agyi hypoxiát, amelyet kísér funkciójának megsértése és egyéb olyan nemkívánatos események, amelyek halált vagy az életminőség jelentős romlását okozhatják. Egyes esetekben a thromboembolia okozta légzési és szívelégtelenség tüneti megnyilvánulása olyan gyorsan fokozódik, hogy az ember 10-15 percen belül meghal.

Már egy nappal a tüdőben lévő artériák trombusos eltömődése után, ha egy személy sikeresen túléli az első akut időszakot, fokozódik a szervezet összes szövetének oxigénellátásának hiánya által okozott rendellenességek megnyilvánulása.

A jövőben a károsodott agyi keringés és az agysejtek oxigénnel való telítettsége miatt szédülés, fülzúgás, görcsrohamok, bradycardia, hányás, súlyos fejfájás és eszméletvesztés figyelhető meg. Emellett kiterjedt intracerebrális vérzés és agyödéma is előfordulhat, ami gyakran mély ájulást vagy akár kómát is eredményezhet.

Ha a thromboembolia tünetei lassan fokozódnak, a betegnél pszichomotoros izgatottság, meningealis szindróma, polyneuritis és hemiparesis léphet fel. Emelkedhet a testhőmérséklet, amely 2-12 napig magas marad.

Egyes betegeknél a keringési zavarok miatt hasi és immunológiai szindrómák kialakulása figyelhető meg. A hasi szindrómát a máj duzzanata, böfögés, fájdalom a hipochondriumban és hányás kíséri. Általános szabály, hogy ha egy személy nem hal meg az első napon, és ezzel egyidejűleg nem biztosítottak átfogó orvosi ellátást, vagy ha az eredménytelennek bizonyult, a tüdőszövetek oxigénellátásának zavara miatt. , megkezdődik fokozatos haláluk.

Súlyos betegeknél már az 1-3. napon kialakul a tüdőinfarktus és az infarktusos tüdőgyulladás. A PE legveszélyesebb szövődménye a többszörös szervi elégtelenség, amely gyakran halálozási okot jelent még azoknak a betegeknek is, akik sikeresen túlélték e kóros állapot akut időszakát.

Ha tünetek kísérik a PE kialakulását, sürgősen mentőt kell hívni, hiszen minél hamarabb kerül a beteg kórházba, annál nagyobb az esély a probléma gyorsabb azonosítására. A tüdőembólia diagnosztizálása nagyon nehéz, mivel az orvosoknak gyakran meg kell különböztetniük ezt az állapotot a stroke-tól, a szívrohamtól és más akut állapotoktól. A statisztikák szerint a tüdőembóliához hasonló állapotok kialakulásában meghalt emberek körülbelül 70%-ánál a halál oka a helyes diagnózis felállításának késése.

A helyes diagnózis gyors felállításához az orvosnak mindenekelőtt a lehető legteljesebb anamnézist kell összegyűjtenie, és meg kell ismerkednie a betegség történetével, mivel a PE kialakulásának kockázati tényezőire utaló jelek gyakran lehetővé teszik a fejlődés gyors észlelését. ennek az állapotnak. Közvetlenül a beteg intenzív osztályra kerülése után szükséges intézkedés a beteg állapotának és tüneti megnyilvánulásainak alapos felmérése.

A tüdőembólia diagnosztizálásában nagy jelentősége van a különböző klinikai kutatások... Dinamikus EKG-t lehet előírni a szívelégtelenség és a stroke kizárására. A tüdőembólia megerősítésére olyan tanulmányokat kell végezni, mint például:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• általános és biokémiai vizeletelemzés;
• koagulogram;
• a vérgázok összetételének vizsgálata;
• A tüdő röntgenfelvétele;
• szcintigráfia;
• Az alsó végtagok vénáinak Doppler ultrahangvizsgálata;
• angiopulmonográfia;
• kontraszt flebográfia.
• spirális CT;
• A mellkas véráramlásának színes Doppler vizsgálata.

Teljes körű diagnosztika elvégzésekor modern diagnosztikai kutatás nemcsak a meglévő tüneti megnyilvánulások megjelenésének okát, hanem a vérrögök lokalizációját is meg lehet határozni. A diagnózis felállítása nemcsak az életveszélyes thrombus lokalizációjának sajátosságaitól függ, hanem az anamnézisben szereplő egyéb betegségektől is. Az átfogó diagnosztika lehetővé teszi a beteg kezelésének legjobb stratégiájának meghatározását, így ha a beteget a legjobb orvostechnikai modellekkel felszerelt intenzív osztályra viszik, túlélési esélyei meglehetősen magasak, hiszen a megfelelő kezelés megkezdhető. lehető leghamarabb.

A thromboembolia teljes körű kezelése az esetek túlnyomó többségében csak kórházban végezhető. Egyes esetekben, amikor a betegnek előfeltételei vannak a PE kialakulásának, mások pedig azt gyanítják, vagy a mentőorvosok úgy vélik, hogy ez a patológia váltja ki a betegség meglévő jeleit, megfelelő sürgősségi ellátást lehet végezni.

A beteget megszabadítják szűk ruházatától, és sima felületre fektetik. Az állapot stabilizálása érdekében általában nagy adag gyógyszert, például heparint fecskendeznek a vénába, ami elősegíti a vérrög gyors feloldódását. Ha egy vérrög teljesen blokkolja a véráramlást, akkor ennek a gyógyszernek a bevezetése annak részleges felszívódásához vezethet, ami lehetővé teszi a véráramlás legalább részleges helyreállítását a tüdőartériákban. Ezután az Euphilin-t csepegtetve Reopolyglucinnal hígítjuk. Súlyos megnyilvánulások jelenlétében artériás magas vérnyomás A reopoliglucint intravénásan a sürgősségi orvosok adhatják be.

Az elsősegélynyújtás részeként a hívásra érkező orvosok a megnyilvánulások csökkentését célzó terápiát nyújthatnak légzési elégtelenség... Átfogó gyógyszeres kezelés csak átfogó diagnosztika után írható elő kórházi környezetben. Ha a betegnél thromboembolia gyanúja merült fel, az orvosi személyzet a hívás megérkezésekor felmerült, és biztosították. segítségre volt szüksége, a beteg túlélési esélyei jelentősen megnőnek. A diagnózis után a tüdőembólia megfelelő gyógyszeres kezelése írható elő. A komplex konzervatív terápia célja:

• a további trombusképződés megállítása;
• a vérrögök felszívódásának biztosítása;
• a tüdőelégtelenség megnyilvánulásainak kompenzációja;
• szívelégtelenség kompenzációja;
• tüdőinfarktus és egyéb szövődmények kezelése;
• deszenzitizáció;
• érzéstelenítés;
• egyéb szövődmények kiküszöbölése.

A tüdőembólia célzott kezeléséhez a beteg teljes nyugalmát kell biztosítani, emelt fejjel fekvő helyzetben kell lennie. Ezenkívül trombolitikus és antikoaguláns terápiát végeznek. A betegnek trombolitikus hatású gyógyszereket írnak fel, beleértve az Avelisint, a Streptase-t és a Streptodecase-t. Ezek a gyógyszerek segítenek feloldani a vérrögöket. Általában ezeket a gyógyszereket a szubklavia vénába vagy a perifériás vénák egyikébe fecskendezik felső végtagok... Kiterjedt trombózis esetén ezek gyógyszerek közvetlenül egy elzáródott pulmonalis artériába injektálható. Ebben az esetben heparin és prednizolon, 0,9% -os nátrium-klorid oldat és 1% nitroglicerin oldat intravénás beadása javasolt.

Az oldatokat cseppentővel fecskendezik be. A tüdő véráramlásának elzáródása után az első 2 napon ezekből a gyógyszerekből nagy adagokat írnak fel, majd a beteget át lehet vinni a fenntartó adagokra. Az intenzív terápia utolsó napján közvetett antikoagulánsokat írnak fel, például Warfarint vagy Pelentat. A jövőben a közvetett antikoagulánsokkal végzett kezelés meglehetősen hosszú ideig folytatható. Súlyos mellkasi fájdalom esetén általában a görcsoldók és fájdalomcsillapítók csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel. A légzési elégtelenség kompenzálására oxigén belélegzése szükséges. Bizonyos esetekben a pácienst a lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni.

Ha szívgyengeség jeleit észlelik, szívglikozidok alkalmazhatók. A mutatott intézkedések teljes skálája akut érrendszeri elégtelenség... Az immunológiai reakció csökkentése érdekében erős antihisztaminokat írnak fel, például difenhidramint, Suprastint, Pipolfent stb. További rendellenességek esetén további gyógyszerek alkalmazása indokolt lehet azok hatékony enyhítése érdekében.

Annak ellenére, hogy a konzervatív terápia megmentheti az ember életét, és általában az erekben a véráramlást elzáró vérrög legkisebb gyanúja után alkalmazzák, az ilyen terápiának mégis vannak ellenjavallatai, amelyeket az egészségügyi személyzetnek figyelembe kell vennie. hogy elkerülje a helyzet súlyosbodását. A trombolitikus terápia ellenjavallatai a következők:

• a betegnek aktív vérzése van;
• terhesség;
• lehetséges vérzési források jelenléte;
• súlyos artériás magas vérnyomás;
• a betegnek korábban vérzéses strokeja volt;
• véralvadási zavarok;
• craniocerebrális és gerincsérülések;
• ischaemiás stroke anamnézisében;
• krónikus artériás magas vérnyomás;
• belső jugularis véna katéterezése;
• veseelégtelenség;
• májelégtelenség;
• aktív tuberkulózis;
• aorta aneurizmák boncolása;
• akut fertőző betegségek.

Ha a kórelőzményben szerepelnek ilyen kóros állapotok, az orvosoknak átfogóan fel kell mérniük a vezetéssel kapcsolatos kockázatokat gyógyszeres kezelésés magával a betegséggel kapcsolatos kockázatot.

A beteg tüdőembóliájának sebészeti kezelését kizárólag olyan esetekben végezzük, amikor a konzervatív módszerekkel nem lehet elég gyorsan kifejteni a szükséges pozitív hatást, vagy ha alkalmazásuk nem kívánatos. Jelenleg 3 típusú műveletet használnak aktívan, beleértve:

• beavatkozás a vena cava átmeneti elzáródása esetén:
• beavatkozás a páciens szív-tüdő géphez való csatlakoztatásakor;
• embolektómia a pulmonalis artéria fő ágán keresztül.

Általában a vena cava ideiglenes elzáródása esetén végzett műtéteket akkor alkalmazzák, ha a tüdőartéria fő törzsének vagy mindkét ágának masszív embóliáját igazolják. Egyoldali tüdőartéria-betegség esetén általában embolektómiát végeznek. Masszív tüdőembólia esetén a műtét indokolható kardiopulmonális bypass támogatásával. A sebészeti kezelés típusát a sebészek egyénileg választják ki, figyelembe véve a klinikai képet. A betegek túlélési prognózisa a szív- és érrendszeri és egyéb betegségek anamnézisének terhétől függ. A vérrögök eltávolításának más módszereit jelenleg is fejlesztik az orvostudományban.

Megelőző intézkedések

Annak ellenére, hogy a tüdőben kialakuló vérrög nagyon gyorsan blokkolja a véráramlást, átfogó megelőzés révén még mindig megoldható ez a probléma. Mindenekelőtt az olyan veszélyes állapot kialakulásának megelőzése érdekében, mint a tüdőembólia, egészséges életmódra van szükség. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás teljes abbahagyása 30%-kal csökkentheti ennek az állapotnak a kialakulásának kockázatát.

Nagyon fontos a helyes étkezés és a testsúly folyamatos figyelemmel kísérése, mivel az elhízott embereknél az ilyen szövődmények sokkal gyakrabban alakulnak ki. A legjobb, ha a napi étrendben a lehető legkevesebb állati zsírt és minél több növényi rostot tartalmazó zöldséget és gyümölcsöt tartalmaz. A kiszáradás nagymértékben hozzájárul a vérrögök kialakulásához az alsó végtagokban. Egy felnőttnek legalább 1,5-2 liter tiszta vizet kell inni naponta. Ha egy személynek olyan betegségei vannak, amelyek vérrögképződést válthatnak ki, akkor profilaktikus célokra antikoagulánsok alkalmazása javasolt.

Az alsó végtagok vénáinak betegségei esetén további megelőző intézkedésekre van szükség. A lábak vénáinak meglévő krónikus betegségei esetén tervszerű kezelést kell végezni. Egyes esetekben az orvosok javasolhatják speciális mez viselését, rugalmas kötést a lábakon. Ha a beteg műtét, szívinfarktus vagy agyi érkatasztrófa után huzamosabb ideig fekvő helyzetben van, akkor a szükséges intézkedések a teljes rehabilitáció és a beteg minél gyorsabb aktiválása. Ez különösen fontos az idősek számára, akiknél ilyen körülmények között nagyon gyorsan képződnek vérrögök.

Egyes esetekben indokolt lehet a vénák azon területeinek profilaktikus eltávolítása, amelyek a jövőben vérrögöket képezhetnek. Azok számára, akiknél magas a vérrögképződés kockázata, speciális cava szűrő használata javasolt. Ez a szűrő egy kis háló, amely megakadályozza a meglévő vérrögök szabad kilépését az alsó végtagok mélyvénáiból. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen cava-szűrők nem csodaszer, mivel további szövődményeket okozhatnak. A beépített cava szűrővel rendelkező betegek körülbelül 10%-ánál trombózis figyelhető meg a szűrő felszerelésének helyén. A visszatérő trombózis kockázata körülbelül 20%. A cava szűrő beszerelésekor fennáll a poszttrombotikus szindróma kialakulásának kockázata (az esetek 40% -ában).

További információforrások:

Sürgősségi mentőautó: Útmutató orvosok számára. Szerk. prof. V. V. Nikonov. Harkov, 2007.

A. Kartasheva Tüdőembólia. Új ESC-ajánlások (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev és munkatársai Orosz klinikai irányelvek a vénás thromboemboliás szövődmények diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére.

A szív fontos szerv az emberi testben. Munkásságának befejezése a halált jelképezi. Számos olyan betegség létezik, amelyek negatívan befolyásolják az egész szív- és érrendszer működését. Ezek egyike a PE, a patológiai klinika, melynek tüneteiről és terápiájáról a továbbiakban még lesz szó.

Mi a betegség

A PE vagy tüdőembólia egy gyakori kórkép, amely akkor alakul ki, ha a tüdőartériát vagy annak ágait vérrögök blokkolják. Leggyakrabban az alsó végtagok vagy a medence vénáiban képződnek.

A thromboembolia a harmadik helyen áll a halálokok között, csak az ischaemia és a szívinfarktus előtt áll.

Leggyakrabban a betegséget idős korban diagnosztizálják. A férfiak háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől a betegségtől, mint a nők. Ha a PE terápia (ICD-10 kód - I26) időben elkezdődik, a mortalitás 8-10%-kal csökkenthető.

A betegség kialakulásának okai

A patológia kialakulásának folyamatában vérrögök képződnek, és ezek elzárják az ereket. A PE néhány oka:

• A véráramlás megsértése. Ez megfigyelhető a következők kialakulásának hátterében: varikózus vénák, az erek daganatok általi összenyomása, elhalasztott phlebothrombosis a vénák szelepeinek megsemmisítésével. A vérkeringés károsodik az ember kényszerű mozdulatlanságával.
• Az érfal károsodása, amely kiváltja a véralvadást.
• A vénák protézise.
• Katéterek beszerelése.
• Sebészeti beavatkozás a vénákon.
• Fertőző betegségek vírusos vagy bakteriális természetű, provokálva az endotélium károsodását.
• A fibrinolízis (a vérrögök feloldódása) és a hiperkoaguláció természetes folyamatának megsértése.

Több ok kombinációja növeli a PE kialakulásának kockázatát, a patológia klinikája hosszú távú kezelést igényel.

Rizikó faktorok

A kóros folyamatok kialakulásának valószínűségét jelentősen növelik a PE következő kockázati tényezői:

1. Hosszú utazás vagy kényszerágynyugalom.
2. Szív- ill
3. Hosszú távú kezelés diuretikumokkal, amely nagy mennyiségű víz elvesztéséhez és a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet.
4. Neoplazmák, például hemablasztózisok képződése.
5. A vérlemezkék és a vörösvértestek emelkedett szintje a vérben, ami növeli a vérrögképződés kockázatát.
6. Hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása fogamzásgátlók, hormonpótló terápia – fokozza a véralvadást.
7. Az anyagcsere folyamatok megsértése, amely gyakran megfigyelhető cukorbetegségben, elhízásban.
8. Hajókon végzett műveletek.
9. Elhalasztott stroke és szívroham.
10. Megnövekedett vérnyomás.
11. Kemoterápia.
12. Sérülés gerincvelő.
13. A baba szülésének időszaka.
14. Dohányzás visszaélés.
15. Idős kor.
16. Flebeurizma. Kedvező feltételeket teremt a vér stagnálásához és a vérrögképződéshez.

A felsorolt ​​kockázati tényezőkből arra lehet következtetni, hogy senki sem védett a PE kialakulásával szemben. Ennek a betegségnek az ICD-10 kódja az I26. Fontos, hogy időben gyanakodjon a probléma jelenlétére, és tegyen lépéseket.

Betegség típusok

A tüdőembólia klinikája a patológia típusától függ, és ezek közül több van:

1. Masszív PE. Fejlődésének eredményeként a legtöbb a tüdő erei. Ennek következménye lehet sokk vagy hipotenzió kialakulása.
2. Szubmasszív. A tüdőben lévő összes ér harmada érintett, ami a jobb kamrai elégtelenségben nyilvánul meg.
3. Nem masszív forma. Kis számú edény veresége jellemzi, így a PE tünetei hiányozhatnak.
4. Halálos, ha az erek több mint 70%-a érintett.

A patológia klinikai lefolyása

A TELA klinika lehet:

1. Villámgyorsan. A fő tüdőartéria vagy fő ágak elzáródása. Légzési elégtelenség alakul ki, és légzésleállás léphet fel. A halál néhány percen belül lehetséges.
2. Éles. A patológia fejlődése gyors. A kezdet hirtelen, majd gyors progresszió követi. A szív tünetei figyelhetők meg, 3-5 napon belül kialakulnak
3. Elhúzódó. A nagy és közepes artériák trombózisa és számos tüdőinfarktus kialakulása több hétig tart. A patológia lassan halad előre a légúti és szívelégtelenség fokozódó tüneteivel.
4. Krónikus. Folyamatosan megfigyelhető a tüdőartéria ágainak visszatérő trombózisa. Ismétlődő tüdőinfarktusokat vagy kétoldali mellhártyagyulladást diagnosztizálnak. A magas vérnyomás fokozatosan növekszik. Ez a forma leggyakrabban műtét után alakul ki, az onkológia és a meglévő szív- és érrendszeri betegségek hátterében.

Betegség kialakulása

A tüdőembólia fokozatosan alakul ki, a következő szakaszokon megy keresztül:

1. Légúti elzáródás.
2. Fokozott nyomás a pulmonalis artériában.
3. Az elzáródás és elzáródás következtében a gázcsere károsodik.
4. Az oxigénhiány kialakulása.
5. További utak kialakítása az oxigénnel rosszul telített vér szállításához.
6. A bal kamra terhelésének növelése és iszkémiájának kialakulása.
7. A szívindex csökkenése és a vérnyomás csökkenése.
8. A pulmonális artériás nyomás emelkedik.
9. A szív koszorúér-keringésének romlása.
10. Tüdőödéma.

Sok tüdőembóliában szenvedő beteg szenved tüdőinfarktusban.

A betegség jelei

A PE tünetei számos tényezőtől függenek:

• A beteg testének általános állapota.
• A sérült artériák száma.
• Az ereket elzáró részecskék mérete.
• A betegség progressziójának sebessége.
• A tüdőszövet rendellenességeinek mértéke.

A PE kezelése a beteg klinikai állapotától függ. Néhány ember tünet nélkül megbetegszik, és hirtelen halálhoz vezethet. A diagnózis bonyolultsága abban is rejlik, hogy a tünetek patológiája számos szív- és érrendszeri betegségre hasonlít, de a fő különbség a tüdőembólia kialakulásának hirtelenjében rejlik.

Számos szindróma jellemző a patológiára:

1. A szív- és érrendszer oldaláról:

• A szívelégtelenség kialakulása.
• Vérnyomás csökkenés.
• Rendellenes szívritmus.
• Fokozott pulzusszám.
• A szívkoszorúér-elégtelenség kialakulása, amely a szegycsont mögött hirtelen fellépő intenzív fájdalomban nyilvánul meg, amely 3-5 perctől több óráig tart.

• Pulmonális szívbetegség, a szindróma a nyaki vénák duzzanatában, tachycardiában nyilvánul meg.
• Agyi rendellenességek hipoxiával, agyvérzésekkel és súlyos esetekben agyödémával. A beteg fülzúgásról, szédülésről, hányásról, görcsökről és ájulásról panaszkodik. Nehéz helyzetekben nagy a kóma kialakulásának valószínűsége.

2. A pulmonalis pleurális szindróma a következőkben nyilvánul meg:

• A légszomj kialakulása és a légzési elégtelenség kialakulása. A bőr szürkévé válik, cianózis alakul ki.
• Sípoló hangzavar jelenik meg.
• A tüdőinfarktus leggyakrabban a tüdőembólia után 1-3 nappal alakul ki, köhögés következik be vérkeverékkel, a testhőmérséklet megemelkedik, halláskor pedig jól hallható nedves, finom bugyborékoló zörgés.

3. Lázas szindróma a lázas testhőmérséklet megjelenésével. A tüdőszövet gyulladásos folyamataihoz kapcsolódik.

4. A máj megnagyobbodása, a peritoneum irritációja, a bélparesis hasi szindrómát okoz. A beteg panaszkodik a jobb oldali fájdalomra, böfögésre és hányásra.

5. Az immunológiai szindróma tüdőgyulladással, mellhártyagyulladással, bőrkiütésekkel, immunkomplexek megjelenésével nyilvánul meg a vérvizsgálatban. Ez a szindróma általában a PE diagnózisa után 2-3 héttel alakul ki.

Diagnosztikai intézkedések

Ennek a betegségnek a diagnosztizálásában fontos a vérrögök helyének meghatározása a tüdőartériákban, valamint a károsodás mértékének és a rendellenességek súlyosságának felmérése. Az orvosnak meg kell határoznia a thromboembolia kialakulásának forrását a visszaesés megelőzése érdekében.

Tekintettel a diagnózis összetettségére, a betegeket speciális vaszkuláris osztályokra küldik, amelyek felszereléssel vannak felszerelve, és képesek átfogó vizsgálatot és terápiát végezni.

Tüdőembólia gyanúja esetén a beteget a következő vizsgálatoknak vetik alá:

• Anamnézis gyűjtése és minden kockázati tényező felmérése.
• A vér, a vizelet általános elemzése.
• Vérvizsgálat gázösszetételre, D-dimer meghatározása plazmában.
• EKG dinamikában a szívroham, szívelégtelenség kizárására.
• A tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás, pneumothorax, rosszindulatú daganatok, mellhártyagyulladás kizárására.

• Észlelni magas nyomású echokardiográfiát a pulmonalis artériában végeznek.
• A tüdőszcintográfia a véráramlás csökkenését vagy hiányát mutatja a PE kialakulása következtében.
• A trombus pontos helyének meghatározásához angiopulmonográfiát írnak elő.
• Kontraszt flebográfia a PE forrásának kimutatására.

A pontos diagnózis felállítása és a betegség okának megállapítása után terápiát írnak elő.

Elsősegélynyújtás tüdőembólia esetén

Ha a betegség támadása akkor alakul ki, amikor egy személy otthon vagy munkahelyen tartózkodik, akkor fontos, hogy időben segítséget nyújtsanak neki, hogy csökkentsék a visszafordíthatatlan változások kialakulásának valószínűségét. Az algoritmus a következő:

1. Helyezze az embert egy sík felületre, ha elesik vagy leül a munkahelyére, ne zavarja, ne mozduljon el.
2. Nyissa ki az ing felső gombját, távolítsa el a nyakkendőt, hogy friss levegőt biztosítson.
3. Ha a légzés leáll, végezzen újraélesztést: mesterséges lélegeztetés és szükség esetén közvetett szívmasszázs.
4. Hívj egy mentőt.

A PE megfelelő gondozása megmenti az ember életét.

A betegség kezelése

A PE terápia csak kórházban javasolt. A beteget kórházba helyezik, és teljes ágynyugalmat írnak elő, amíg az érelzáródás veszélye el nem múlik. A PE-kezelés több szakaszra osztható:

1. Sürgős újraélesztési intézkedések a hirtelen halál kockázatának kiküszöbölésére.
2. A véredény lumenének helyreállítása, amennyire csak lehetséges.

A tüdőembólia hosszú távú terápiája a következő intézkedéseket foglalja magában:

• Vérrög eltávolítása a tüdő ereiből.
• Tevékenységek végzése
• A pulmonalis artéria átmérőjének növekedése.
• A legkisebb hajszálerek kitágítása.
• Megelőző intézkedések végrehajtása a keringési és légzőrendszeri betegségek kialakulásának megelőzésére.

A patológia kezelése gyógyszerek alkalmazását jelenti. Az orvosok felírják pácienseiknek:

1. A fibrinolitikumok vagy trombolitikumok csoportjába tartozó készítmények. Egy katéteren keresztül közvetlenül a pulmonalis artériába kerülnek. Ezek a gyógyszerek feloldják a vérrögöket, a gyógyszer bevétele után néhány órán belül az ember állapota javul, több nap múlva már nyoma sincs vérrögképződésnek.

2. A következő szakaszban a betegnek ajánlott "Heparin" szedése. Először a gyógyszert minimális dózisban adják be, majd 12 óra elteltével többször megnövelik. A gyógyszer antikoaguláns, és a "Warfarin" vagy a "Phenilin" együtt megakadályozza a vérrögök képződését a tüdőszövet patológiás területén.

3. Ha nincs súlyos PE-lefolyása, akkor a klinikai irányelvek a "Warfarin" legalább 3 hónapig tartó alkalmazását írják elő. A gyógyszert kis fenntartó adagban írják fel, majd a vizsgálatok eredményei alapján módosítható.

Minden beteg terápián megy keresztül, amelynek célja nemcsak a tüdőartériák, hanem az egész test helyreállítása. Azt jelenti:

• Szívkezelés a "Panangin", "Obzidan" fogadásával.
• A görcsoldók fogadása: "Papaverine", "No-shpa".
• Gyógyszerek szedése az anyagcsere folyamatok korrekciójára: B-vitamint tartalmazó készítmények.
• Anti-sokk terápia "Hidrokortizonnal".
• Gyulladáscsökkentő kezelés antibakteriális szerekkel.
• Antiallergiás gyógyszerek szedése: "Suprastin", "Zodak".

A gyógyszerek felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy például a "Warfarin" behatol a placentába, ezért terhesség alatt tilos a beadása, és az "Andipal"-nak számos ellenjavallata van, ezért óvatosan kell felírni a veszélyeztetett betegeknek.

A legtöbb gyógyszert vénába csepegtető infúzióval juttatják be a szervezetbe, az intramuszkuláris injekciók fájdalmasak és nagy zúzódásokat okoznak.

Műtéti beavatkozás

A patológia sebészeti kezelését ritkán hajtják végre, mivel egy ilyen beavatkozás magas halálozási arányt jelent a betegek számára. Ha a műtét nem kerülhető el, akkor intravaszkuláris embolektomiát alkalmaznak. A lényeg az, hogy egy fúvókával ellátott katéter segítségével a trombust a szív kamráin keresztül távolítják el.

A módszert kockázatosnak tekintik, és akkor alkalmazzák, ha feltétlenül szükséges.

PE-hez szűrők beszerelése is javasolt, például a Greenfield esernyő. Behelyezik a vena cava-ba, és ott kinyitják a kampóit, hogy rögzítsék az ér falához. A kapott háló lehetővé teszi a vér szabad áthaladását, de a vérrögök megmaradnak és eltávolíthatók.

Az 1 és 2 fokos PE kezelése kedvező prognózisú. A halálozások száma minimális, a gyógyulás valószínűsége magas.

A PE szövődményei

A betegség fő és legveszélyesebb szövődményei közé tartozik:

• Hirtelen halál szívmegállás miatt.
• A másodlagos hemodinamikai rendellenességek progressziója.
• Ismételt tüdőinfarktus.
• Krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása.

Betegségmegelőzés

Súlyos kardiovaszkuláris patológiák vagy sebészeti beavatkozások előfordulása esetén fontos a tüdőembólia megelőzésében való részvétel. Az ajánlások a következők:

• Kerülje a túlzott fizikai erőfeszítést.
• Töltsön sok időt sétálással.

• Kövesse a napi rutint.
• Biztosítson megfelelő alvást.
• Távolítsa el a rossz szokásokat.
• Tekintse át az étrendet, és távolítsa el belőle káros termékek.
• Rendszeresen látogassa meg a terapeutát megelőző vizsgálatot és egy phlebológust.

Ezek az egyszerű megelőző intézkedések segítenek elkerülni a betegség súlyos szövődményeit.

De a tüdőembólia megelőzése érdekében fontos tudni, hogy milyen állapotok és betegségek hajlamosíthatnak a kialakulására vénás trombózis... Különös figyelmet kell fordítani egészségükre:

• Szívelégtelenséggel diagnosztizált emberek.
• Ágyhoz kötött betegek.
• Hosszú vizelethajtó kezelésen áteső betegek.
• Hormonális gyógyszerek szedése.
• Szenvedők diabetes mellitus.
• A stroke túlélői.

A veszélyeztetett betegeknek rendszeresen heparinterápiát kell kapniuk.

A PE súlyos patológia, és az első tüneteknél fontos, hogy időben segítséget nyújtsanak a személynek, és kórházba küldjék vagy mentőt hívjanak. Csak így lehet megakadályozni a fejlődést komoly következményekés megmenteni egy férfi életét.

) – a törzs, a tüdőartéria egy vagy több ágának trombusa vagy embólusa által okozott akut elzáródás.

A PE szerves része a vena cava superior és inferior trombózis szindrómájának (gyakrabban a kismedence és az alsó végtagok mélyvénák trombózisa), ezért a külföldi gyakorlatban ezt a két betegséget általános néven kombinálják. -" vénás thromboembolia».

A PE 100 000 lakosra jutó gyakorisággal fordul elő évente. A halálokok között a harmadik helyen áll az ischaemiás szívbetegség és az akut cerebrovascularis balesetek után.

A tüdőembólia idő előtti diagnosztizálásának objektív okai:
a PE klinikai tünetei sok esetben hasonlóak a tüdő és a szív- és érrendszer betegségeihez
a klinikai kép az alapbetegség (koszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség, krónikus tüdőbetegség) súlyosbodásával jár, vagy a szövődmények egyike onkológiai betegségek, trauma, nagyobb sebészeti beavatkozások
A tüdőembólia tünetei nem specifikusak
gyakran eltérés van az embolu mérete (és ennek megfelelően az elzáródott ér átmérője) és a klinikai megnyilvánulások között - enyhe légszomj jelentős embóliával és súlyos mellkasi fájdalom kis vérrögökkel
A tüdőembóliában szenvedő betegek nagy diagnosztikai specifitással rendelkező műszeres vizsgálati módszerei az egészségügyi intézmények szűk köre számára elérhetőek
A PE és lehetséges okainak diagnosztizálására használt specifikus diagnosztikai módszerek, mint az angiopulmonográfia, szcintigráfia, perfúziós és lélegeztetési vizsgálatok izotópokkal, spirális komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás, egyetlen tudományos és egészségügyi központban megvalósíthatók.

!!! Az élet során a PE diagnózisát az esetek kevesebb mint 70% -ában állapítják meg. Az esetek csaknem 50%-ában a PE-epizódok észrevétlenek maradnak.

!!! A legtöbb esetben a boncoláskor csak a pulmonalis artériák alapos vizsgálatával lehet kimutatni a vérrögöket vagy a múltbeli PE maradvány jeleit.

!!! Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai tünetei gyakran hiányoznak, különösen az ágyhoz kötött betegeknél.

!!! A PE-ben szenvedő betegek 30% -ánál a flebográfia nem tár fel semmilyen patológiát.

Különböző szerzők szerint:
v 50% a pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak embolizációja következik be
v 20% a lebenyes és a szegmentális pulmonalis artériák embolizációja van
v 30% esetekben kis ágak embolizációja van

Mindkét tüdő artériáinak egyidejű károsodása eléri az összes PE eset 65%-át, 20%-ban - csak a jobb tüdőt érinti, 10%-ban - csak a bal tüdőt, az alsó lebenyek 4-szer gyakrabban érintettek, mint a felső lebenyek. .

A klinikai tünetek szerint számos szerző a tüdőembólia három változatát különbözteti meg:
1. "Szívroham tüdőgyulladás"- a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliájának felel meg.
Akut légszomj nyilvánul meg, amelyet súlyosbít a beteg függőleges helyzetbe állítása, hemoptysis, tachycardia, perifériás mellkasi fájdalom (tüdősérülés helye) a mellhártya kóros folyamatában való részvétel következtében.
2. "Motiválatlan légszomj"- megfelel a kis ágak ismétlődő PE-jének.
Hirtelen, gyorsan múló légszomj epizódjai, amelyek egy idő után krónikus tüdő-szívbetegségként nyilvánulhatnak meg. Az ilyen lefolyású betegeknél általában nem szerepelnek krónikus szív- és tüdőbetegségben, és a krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása a korábbi PE-epizódok halmozódásának következménye.
3."Acute cor pulmonale"- a pulmonalis artéria nagy ágainak tromboembóliájának felel meg.
Hirtelen légszomj, kardiogén sokk vagy hipotenzió, retrosternalis anginás fájdalom.

!!! A PE klinikai képét a pulmonalis artériák elváltozásának mértéke és a beteg preembóliás cardiopulmonalis állapota határozza meg.

Beteg panaszok(az előadás gyakorisága szerint csökkenő sorrendben):
nehézlégzés
mellkasi fájdalom (pleurális és retrosternalis, angina pectoris)
szorongás érzése, halálfélelem
köhögés
hemoptysis
izzadó
eszméletvesztés

!!! Sajnos a nagy specificitású tulajdonságok alacsony érzékenységgel rendelkeznek, és fordítva.

Hirtelen légszomj- a leggyakoribb panasz a PE-ben, amely felerősödik, ha a beteg ülő vagy álló helyzetbe kerül, amikor a jobb szív véráramlása csökken. A tüdőben a véráramlás blokkolása esetén a bal kamra feltöltődése csökken, ami hozzájárul a perctérfogat csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez. Szívelégtelenségben a légszomj a beteg ortopozíciójával csökken, tüdőgyulladás vagy krónikus nem specifikus tüdőbetegség esetén pedig nem változik a beteg testhelyzetének változásával.
A csak nehézlégzéssel megnyilvánuló tüdőembólia egyes eseteit gyakran figyelmen kívül hagyják, és a helyes diagnózist későn állítják fel. Súlyos kardiopulmonális patológiában szenvedő idős betegeknél a dekompenzáció gyorsan kialakulhat még a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája esetén is. A PE tüneteit gyakran összetévesztik az alapbetegség súlyosbodásával, és a helyes diagnózist későn állítják fel.

!!! EMLÉKEZIKA betegek légszomjja esetén a PE-t mindig ki kell zárni a kockázati csoportból. A hirtelen, megmagyarázhatatlan légszomj mindig nagyon riasztó tünet.

Perifériás mellkasi fájdalom tüdőembóliával, amely a legjellemzőbb a tüdőartéria kis ágainak elváltozásaira, annak köszönhető, hogy gyulladásos folyamat zsigeri mellhártya.

Fájdalom a jobb hypochondriumban a máj akut megnagyobbodását és a Glisson-kapszula kitágulását jelzi.

Retrosternalis anginás fájdalom A tüdőartéria nagy ágainak embóliájára jellemző, a jobb szív akut tágulása következtében alakul ki, ami a szívkoszorúerek összenyomódásához vezet a szívburok és a megnagyobbodott jobb szív között. A mellkasi fájdalom leggyakrabban tüdőembólián átesett koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél jelentkezik.

Hemoptysis(nagyon ritkán észlelhető) a PE következtében kialakuló infarktusos tüdőgyulladásban a köpetben lévő vércsíkok formájában eltér a mitrális billentyű szűkületével járó hemoptysistől - vérköpet.

Túlzott izzadás Az esetek 34%-ában fordul elő főként masszív PE-ben szenvedő betegeknél, fokozott szimpatikus aktivitás következménye, szorongással és kardiopulmonális distressz kíséretében.

!!! EMLÉKEZIKA klinikai megnyilvánulások még kombinálva is korlátozott értékűek a helyes diagnózis felállításában. Mindazonáltal a PE nem valószínű a következő három tünet hiányában: légszomj, tachypnea (> 20/perc) és mellhártyagyulladáshoz hasonló fájdalom. Ha kiegészítő jelek(elváltozások a mellkas röntgenfelvételeken és a vér PO2-én) nem észlelhető, a PE diagnózisa valójában kizárható.

A tüdő auskultációján patológiát általában nem észlelnek, Esetleg tachypnea. a jugularis vénák duzzanata masszív PE-vel jár. Jellemző az artériás hipotenzió; ülő helyzetben a beteg elájulhat.

!!! A kardiopulmonális alapbetegség lefolyásának súlyosbodása lehet a PE egyetlen megnyilvánulása. Ebben az esetben a helyes diagnózis felállítása nehéz.

A II tónus erősítése a pulmonalis artéria felettés szisztolés galopp ritmus megjelenése PE-vel, ami a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett nyomásra és a jobb kamra túlműködésére utal.

Tachypnea PE-vel, leggyakrabban meghaladja a 20 légzési mozgást 1 perc alatt. és kitartás és felületes légzés jellemzi.

!!! A tachycardia szintje PE-ben egyenes arányban áll a vaszkuláris elváltozások nagyságával, a központi hemodinamikai zavarok súlyosságával, a légzési és keringési hipoxémiával.

A PE általában három klinikai változat egyikével jelentkezik:
masszív PE, amelyben a thromboembolia a tüdőartéria fő törzsében és / vagy fő ágaiban lokalizálódik
szubmasszív PE- a pulmonalis artéria lebenyes és szegmentális ágainak embolizációja (a perfúziós zavar mértéke megfelel az egyik fő tüdőartéria elzáródásának)
kis ágak tromboembóliája pulmonalis artéria

Masszív és szubmasszív PE esetén leggyakrabban a következő klinikai tünetek és szindrómák figyelhetők meg:
hirtelen fellépő nehézlégzés nyugalmi állapotban (ortopnoe nem jellemző!)
hamvas, halvány cianózis; a törzs és a fő tüdőartériák embóliája esetén a bőr kifejezett cianózisa, egészen öntöttvas árnyalatig
tachycardia, néha extrasystole, pitvarfibrilláció
a testhőmérséklet emelkedése (még összeomlás esetén is), amely főként a tüdőben és a mellhártyában gyulladásos folyamathoz kapcsolódik; tüdőinfarktus miatti hemoptysis (a betegek 1/3-ánál figyelhető meg).
fájdalom szindróma a következő változatokban:
1 - anginaszerű, a fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik,
2 - tüdő pleurális - éles fájdalom a mellkasban, amelyet légzés és köhögés súlyosbít
3 - hasi - akut fájdalom a jobb hypochondriumban, bélparézissel kombinálva, tartós csuklás (a rekeszizom pleura gyulladása, a máj akut duzzanata)
a tüdő auskultációja során gyengült légzés és finoman bugyborékoló nedves hangok hallhatók korlátozott területen (gyakran a jobb alsó lebeny felett), pleurális súrlódási zaj
artériás hipotenzió (vagy összeomlás) a vénás nyomás növekedésével kombinálva
akut pulmonális szívszindróma: patológiás pulzáció, hangsúlyos II hang és szisztolés zörej a második bordaközi térben a szegycsonttól balra, presystolés vagy protodiastolés (gyakrabban) "gallop" a szegycsont bal szélén, a nyaki vénák duzzanata, hepato-juguláris reflux (Plesha tünet)
agyi hypoxia következtében fellépő agyi rendellenességek: álmosság, levertség, szédülés, rövid vagy hosszan tartó eszméletvesztés, motoros izgatottság vagy súlyos gyengeség, végtaggörcsök, akaratlan székletürítés és vizelés
akut veseelégtelenség az intrarenális hemodinamika károsodása miatt (összeomlással)

A masszív PE időben történő felismerése sem mindig biztosítja a hatékony terápiát, ezért a tüdőartéria kis ágai tromboembóliájának diagnosztizálása és kezelése, gyakran (az esetek 30-40%-ában) megelőzi a masszív PE kialakulását. nagyon fontos.

Megnyilvánulhat a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája:
ismétlődő, tisztázatlan etiológiájú "tüdőgyulladás", néhányuk pleuropneumoniaként megy végbe
gyorsan múló (2-3 nap) száraz mellhártyagyulladás, exudatív mellhártyagyulladás, különösen vérzéses effúzióval
ismétlődő motiválatlan ájulás, összeomlás, gyakran levegőhiány érzésével és tachycardiával párosulva
hirtelen fellépő szorító érzés a mellkasban, ami légzési nehézséggel és ezt követő testhőmérséklet-emelkedéssel jár
"ok nélküli" láz, amely nem reagál az antibiotikum-terápiára
paroxizmális légszomj légszomjjal és tachycardiával
a kezelésre rezisztens szívelégtelenség kialakulása és/vagy progressziója
szubakut vagy krónikus cor pulmonale tüneteinek megjelenése és/vagy progressziója a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségeinek anamnesztikus jeleinek hiányában

Az objektív státuszban nem csak a fent említetteket fontos kiemelni klinikai szindrómák, hanem a perifériás phlebothrombosis jeleinek azonosítása is. A végtagok phlebothrombosisa mind a felületes, mind a mélyvénákban lokalizálható. Objektív diagnózisa a lábszár, a comb lágyrész-térfogatának aszimmetriájának gondos felkutatásán, az izomtapintási fájdalomon, a lokális tömörödésen alapul. Fontos azonosítani a sípcsont kerülete (1 cm-rel vagy több) és a comb aszimmetriáját a térdkalács felett 15 cm-rel (1,5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben). A Lowenberg-teszt használható - a gastrocnemius izom fájdalmának megjelenése a vérnyomásmérő mandzsetta nyomása alatt 150-160 Hgmm tartományban. Művészet. (általában a fájdalom 180 mm feletti nyomás esetén jelentkezik).

A klinikai kép elemzésekor az orvosnak választ kell kapnia a következő kérdésekre, amelyek lehetővé teszik a tüdőembólia jelenlétének gyanúját a betegben:
1? van-e légszomj, ha igen - hogyan alakult ki (akutan vagy fokozatosan); milyen helyzetben - fekve vagy ülve könnyebb lélegezni
Tüdőembóliában a légszomj akutan jelentkezik, az ortopnoe nem jellemző.
2? van-e fájdalom a mellkasban, annak jellege, lokalizációja, időtartama, kapcsolata a légzéssel, köhögéssel, testhelyzettel és egyéb jellemzőkkel
A fájdalom angina pectorishoz hasonlíthat, a szegycsont mögött lokalizálódik, és légzéssel és köhögéssel fokozódhat.
3? voltak-e motiválatlan ájulások
A PE-t az esetek 13%-ában ájulás kíséri vagy nyilvánul meg.
4? van-e hemoptysis
Tüdőinfarktus kialakulásával jelenik meg a PE után 2-3 nappal.
5? van-e duzzanat a lábakon (figyelve az aszimmetriájukra)
A láb mélyvénás trombózisa a PE gyakori forrása.
6? voltak-e nemrégiben műtétek, sérülések, vannak-e pangásos szívelégtelenséggel járó szívbetegségek, ritmuszavarok, szájon át szedhető fogamzásgátló, van-e terhesség, látott-e az onkológus.

A PE-re hajlamosító tényezők (például paroxizmális pitvarfibrilláció) jelenlétét az orvosnak figyelembe kell vennie, ha a betegnél akut szív-légzési rendellenességek lépnek fel.

A PE valószínűségének előzetes felméréséhez használhatja a Rodger M. és Wells P.S. által javasolt megközelítést. (2001), aki pontokban értékelte a klinikai tünetek diagnosztikus jelentőségét:
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai tünetei (legalábbis a mélyvénák mentén tapasztalható duzzanat és fájdalom) - 3 pont
A differenciáldiagnózis elvégzésekor a PE a legvalószínűbb - 3 pont
Tachycardia - 1,5 pont
Immobilizáció vagy műtét az elmúlt 3 napban - 1,5 pont
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa vagy tüdőembólia a történelemben - 1,5 pont
Hemoptysis - 1 pont
A rákos folyamat jelenleg vagy 6 hónapos korig - 1 pont

Ha az összeg nem haladja meg 2 PE pontszám valószínűsége alacsony; pontok összegével 2-6 – mérsékelt; több összeggel 6 pontok - magas.

Következtetés: a klinikai megnyilvánulások felmérése eredményeként megállapítható, hogy egy adott betegnél alacsony, közepes vagy magas a PE valószínűsége, és ennek a diagnózisnak a megerősítéséhez vagy kizárásához a legtöbb esetben szükséges számos non-invazív teszt (a külön alkalmazott tesztek szenzitivitása és specificitása nem kellően magas) vagy angiopulmonográfia.

Tüdőembólia (PE) - okok, diagnózis, kezelés

Kösz

Az oldal csak tájékoztató jellegű háttérinformációkat nyújt. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Ma már sokan hallottak olyan kóros állapotról, mint tüdőembólia (PE), amely az elmúlt két évtizedben emelkedő tendenciát mutat. Lényegében a tüdőembólia nem önálló patogenezissel, okokkal, fejlődési szakaszokkal és kimenetelű betegség. A tüdőembólia a trombusképződéssel közvetlenül összefüggő egyéb patológiák egyik következménye (amely ebben az összefüggésben szövődménynek tekinthető). Ezért olyan sokrétűek és többtényezősek az okok, vagyis azok a betegségek, amelyek tüdőembólia formájában félelmetes szövődményhez vezettek.

Tüdőembólia koncepció

A thromboembolia név két szóból áll. Az embólia egy ér elzáródása légbuborékok, sejtelemek stb. Így a thromboembolia egy ér elzáródását jelenti trombus által. A tüdőembólia az ér bármely ágának vagy teljes törzsének trombussal való elzáródását jelenti.

A tüdőembólia előfordulása és halálozása

Manapság a tüdőembóliát egyes szomatikus betegségek, posztoperatív és szülés utáni állapotok szövődményének tekintik. E súlyos szövődmény miatti halálozás nagyon magas, és a harmadik helyen áll a népesség leggyakoribb halálokai között, és az első két helyet a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségeknek teszi ki.

Jelenleg a tüdőembóliás esetek gyakoribbá váltak a következő esetekben:

• súlyos patológia hátterében;
• komplex sebészeti beavatkozás eredményeként;
• a sérülés után.

A tüdőembólia olyan patológia, amelynek rendkívül nehéz pálya, nagyszámú heterogén tünet, magas a beteg halálozási kockázata, valamint nehéz időben diagnosztizálni. A boncolási adatok (postmortem boncolás) azt mutatták, hogy a tüdőembóliát nem diagnosztizálták azonnal az emiatt elhunyt emberek 50-80%-ánál. Mivel a tüdőembólia gyorsan fejlődik, világossá válik a gyors és helyes diagnózis, és ennek eredményeként a megfelelő kezelés fontossága, amely megmentheti az ember életét. Ha a tüdőembóliát nem diagnosztizálták, a megfelelő terápia hiánya miatti mortalitás a betegek körülbelül 40-50%-a. Az időben megfelelő kezelésben részesülő tüdőembóliás betegek mortalitása mindössze 10%.

A tüdőembólia kialakulásának okai

A tüdőembólia minden változatának és típusának gyakori oka a vérrögök képződése a különböző fekvésű és méretű erekben. Az ilyen vérrögök később letörnek, és a tüdőartériákba kerülnek, elzárva azokat, és leállítják a vér áramlását ezen a helyen.

A PE-hez vezető leggyakoribb betegség a mélyvénás trombózis a lábakban. A lábak vénás trombózisa meglehetősen gyakori, és ennek a kóros állapotnak a megfelelő kezelésének és helyes diagnosztizálásának hiánya jelentősen növeli a PE kialakulásának kockázatát. Így a PE a combvénák trombózisában szenvedő betegek 40-50% -ában alakul ki. Bármilyen sebészeti beavatkozást is bonyolíthat a PE kialakulása.

A tüdőembólia kialakulásának kockázati tényezői

A láb PE és mélyvénás trombózisa a következő hajlamosító tényezők jelenlétében alakul ki maximális gyakorisággal:

• 50 év feletti életkor;
• alacsony fizikai aktivitás;
• sebészeti beavatkozások;
• onkológiai betegségek;
• szívelégtelenség, beleértve a szívrohamot;
• szülés komplikációkkal;
• traumás sérülés;
• hormonális fogamzásgátlók szedése;
• túlsúly;
• genetikai patológiák (antitrombin III hiánya, C és S fehérjék stb.).

A tüdőembólia osztályozása

A tüdőembólia számos lehetőséget kínál a lefolyásra, a megnyilvánulásokra, a tünetek súlyosságára stb. Ezért ennek a patológiának a besorolását különféle tényezők alapján végzik:

• a hajó elzáródásának helye;
• az eltömődött ér mérete;
• a pulmonalis artériák térfogata, amelyek vérellátása embólia következtében megszűnt;
• a kóros állapot lefolyása;
• a legkifejezettebb tünetek.

A tüdőembólia modern osztályozása magában foglalja az összes fenti mutatót, amelyek meghatározzák annak súlyosságát, valamint a szükséges terápia elveit és taktikáját. Először is, a PE lefolyása lehet akut, krónikus és visszatérő. Az érintett erek térfogata szerint a PE masszív és nem masszív csoportokra osztható.
A tüdőembólia besorolása a trombus lokalizációjától függően az érintett artériák szintjén alapul, és három fő típust tartalmaz:
1. Embólia a szegmentális artériák szintjén.
2. Embólia a lebenyes és a köztes artériák szintjén.
3. Embólia a fő pulmonalis artériák és a tüdőtörzs szintjén.

A tüdőembólia felosztása a lokalizáció mértéke szerint leegyszerűsített formában a tüdőartéria kis- vagy nagyágainak elzáródására terjed ki.
Ezenkívül a trombus lokalizációjától függően megkülönböztetik a lézió oldalait:

• jobb;
• bal;
• mindkét oldalon.

A klinika jellemzőitől (tünetektől) függően a tüdőembóliát három típusra osztják:
I. Szívinfarktus tüdőgyulladás- a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája. Légszomjban, súlyosbodásban nyilvánul meg függőleges helyzetben, hemoptysis, magas pulzusszám és mellkasi fájdalom.
II. Akut cor pulmonale- a tüdőartéria nagy ágainak tromboembóliája. Légszomjban, alacsony vérnyomásban, kardiogén sokkban, anginás fájdalomban nyilvánul meg.
III. Motiválatlan légszomj- kis ágak visszatérő tüdőembóliája. Légszomjban, krónikus tüdő szívbetegség tüneteiben nyilvánul meg.

A tüdőembólia súlyossága

A tüdőembóliát gyakran több (teljes vagy részleges), különböző méretű és lokalizációjú ér elzáródása okozza. Ez a többszörös elváltozás szükségessé teszi a tüdő funkcionális állapotának felmérését. A trombusembólia következtében fellépő légzőszervi keringési zavarok súlyosságának átfogó felméréséhez a tüdőperfúziós zavarok mértékének meghatározásához folyamodunk. A károsodás végső mutatója a százalékban kifejezett perfúziós deficit vagy az angiográfiás index, pontban kifejezve. A perfúziós hiány a tüdőben lévő erek százalékos arányát tükrözi, amelyek meg vannak fosztva a vérellátástól a thromboembolia következtében. Az angiográfiás index becslést ad a vérellátás nélkül maradt erek számáról is. A tüdőembólia súlyosságának a perfúziós hiánytól és az angiográfiás indextől való függését a táblázat mutatja be.

A tüdőembólia súlyossága a normál véráramlás (hemodinamika) zavarainak mértékétől is függ.
A véráramlási zavarok súlyosságát tükröző indikátorokként a következőket használják:

• jobb kamrai nyomás;
• pulmonalis artériás nyomás.

A tüdő vérellátásának károsodásának mértéke tüdőthromboemboliával
artériák

A véráramlási zavar mértéke a szív és a tüdőtörzs kamrai nyomásértékeitől függően a táblázatban látható.

A különböző típusú tüdőembólia tünetei

A tüdőembólia időben történő diagnosztizálása érdekében világosan meg kell érteni a betegség tüneteit, valamint vigyázni kell a patológia kialakulására. A tüdőembólia klinikai képe nagyon változatos, mivel a betegség súlyossága, a tüdőben visszafordíthatatlan változások kialakulásának sebessége, valamint a szövődmény kialakulásához vezető alapbetegség jelei határozzák meg.

A tüdőembólia minden változatára jellemző jelek (kötelező):

• hirtelen, ismeretlen okból kialakuló légszomj;
• a szívverések számának növekedése több mint 100 percenként;
• a bőr sápadtsága szürke árnyalattal;
• fájdalom a mellkas különböző részein;
• a bélmotilitás megsértése;
• a peritoneum irritációja (feszülő hasfal, fájdalom a has tapintásakor);
• a nyak vénái és a szoláris plexus éles vértöltése az aorta kidudorodásával, pulzálásával;
• szívzörej;
• erősen csökkent a vérnyomás.

Ezek a jelek mindig megtalálhatók tüdőembóliában, de egyikük sem specifikus.

A következő tünetek (opcionális) alakulhatnak ki:

• hemoptysis;
• láz;
• mellkasi fájdalom;
• folyadék a mellkasüregben;
• görcsös tevékenység.

A tüdőembólia tüneteinek jellemzői

Tekintsük ezeknek a tüneteknek (kötelező és opcionális) jellemzőit részletesebben. A légszomj hirtelen, előzetes jelek nélkül alakul ki, és nyilvánvaló okok a riasztó tünet megjelenése hiányzik. Légszomj lép fel belégzéskor, csendesen, susogó árnyalattal hangzik, és folyamatosan jelen van. A légszomj mellett a tüdőembóliát folyamatosan a pulzusszám 100 ütés/perc feletti növekedése kíséri. A vérnyomás meredeken csökken, és a csökkenés mértéke fordítottan arányos a betegség súlyosságával. Vagyis minél alacsonyabb az artériás nyomás, annál masszívabbak a tüdőembólia okozta kóros elváltozások.

A fájdalomérzéseket jelentős polimorfizmus jellemzi, és a thromboembolia súlyosságától, az érintett erek térfogatától és a szervezet általános patológiás rendellenességeinek mértékétől függenek. Például a tüdőartéria törzsének elzáródása PE-ben a szegycsont mögötti fájdalom kialakulásához vezet, amely akut, szakadó jellegű. Egy ilyen megnyilvánulás fájdalom szindróma az elzáródott ér falában lévő idegek összenyomása határozza meg. A tüdőembólia fájdalmának egy másik változata az angina pectorishoz hasonló, amikor a szív régiójában kompressziós, diffúz fájdalom alakul ki, amely kisugározhat a karba, lapockaba stb. A PE szövődményének tüdőinfarktus formájában történő kialakulásával a fájdalom az egész mellkasban lokalizálódik, és mozgással (tüsszögés, köhögés, mély légzés) fokozódik. Ritkábban a thromboemboliával járó fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, a máj régiójában lokalizálódik.

A tromboembóliával kialakuló vérkeringés elégtelensége gyötrelmes csuklást, bélparézist, az elülső hasfal feszülését, valamint a szisztémás keringés nagy felületes vénáinak (nyak, láb stb.) kidudorodását idézheti elő. A bőr halvány színűvé válik, szürke vagy hamvas árnyalat alakulhat ki, a kék ajkak ritkábban kapcsolódnak össze (főleg masszív tüdőembólia esetén).

Egyes esetekben szívzörejt hallgathat szisztoléban, valamint felfedheti a vágtató aritmiát. Tüdőinfarktus kialakulása esetén a PE szövődményeként a betegek körülbelül 1/3-1/2-énél hemoptysis fordulhat elő, éles mellkasi fájdalommal és magas lázzal kombinálva. A hőmérséklet több naptól másfél hétig tart.

A súlyos (masszív) tüdőembóliát agyi keringési zavarok kísérik központi genezis tüneteivel - ájulás, szédülés, görcsök, csuklás vagy kóma.

Egyes esetekben az akut veseelégtelenség tünetei is hozzáadódnak a tüdőembólia okozta rendellenességekhez.

A fent leírt tünetek nem kifejezetten a tüdőembóliára jellemzőek, ezért a helyes diagnózis felállításához fontos a teljes kórelőzmény összegyűjtése rajzolással. Speciális figyelem vaszkuláris trombózishoz vezető patológiák jelenlétére. A tüdőembóliát azonban szükségszerűen légszomj, fokozott szívfrekvencia (tachycardia), fokozott légzésszám és mellkasi fájdalom kialakulása kíséri. Ha ez a négy tünet hiányzik, akkor a személynek nincs tüdőembóliája. Az összes többi tünetet együttesen kell figyelembe venni, tekintettel a mélyvénás trombózis vagy a korábbi szívinfarktus fennállására, aminek az orvost és a beteg közeli hozzátartozóit éber helyzetbe kell helyeznie a tüdőembólia kialakulásának magas kockázatával kapcsolatban.

A tüdőembólia szövődményei

Ezt a betegséget különféle kóros állapotok bonyolíthatják. Bármely szövődmény kialakulása meghatározó a betegség további fejlődésében, az ember életének minőségében és időtartamában.

A tüdőembólia fő szövődményei a következők:

• tüdőinfarktus;
• a nagyköri erek paradox embóliája;
• krónikus nyomásnövekedés a tüdő ereiben.

Emlékeztetni kell arra, hogy az időben történő és megfelelő kezelés minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát.

A tüdőembólia súlyos kóros elváltozásokat okoz, amelyek rokkantsághoz, valamint a szervek és rendszerek működésének súlyos zavarához vezetnek.

A tüdőembólia következtében kialakuló fő patológiák:

• tüdőinfarktus;
• empiéma;
• pneumothorax;
• akut veseelégtelenség.

A tüdő nagy ereinek (szegmentális és lebenyes) elzáródása a PE kialakulása következtében gyakran tüdőinfarktushoz vezet. A tüdőinfarktus átlagosan 2-3 napon belül alakul ki attól a pillanattól számítva, amikor az edényt trombus elzárja.

A tüdőinfarktus bonyolítja a PE-t, ha több tényező kombinálódik:

• az ér elzáródása trombus által;
• a tüdő területének vérellátásának csökkenése a hörgők fájának csökkenése miatt;
• a légáram normál áthaladásának megsértése a hörgőkön keresztül;
• kardiovaszkuláris patológia jelenléte (szívelégtelenség, mitrális szűkület);
• krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) jelenléte.

A tüdőembólia ezen szövődményének tipikus tünetei a következők:

• éles mellkasi fájdalom;
• hemoptysis;
• nehézlégzés;
• ropogós hang légzéskor (crepitus);
• nedves rales a tüdő érintett területe felett;
• láz.

Fájdalom és crepitus alakul ki a tüdőből származó folyadék izzadása következtében, és ezek a jelenségek a mozgások (köhögés, mély be- vagy kilégzés) során hangsúlyosabbá válnak. A folyadék fokozatosan feloldódik, miközben a fájdalom és a crepitus csökken. Azonban ettől eltérő helyzet alakulhat ki: a folyadék hosszan tartó jelenléte a mellüregben a rekeszizom gyulladásához vezet, majd ehhez társul a heveny hasi fájdalom.

A mellhártyagyulladás (a mellhártya gyulladása) a tüdőinfarktus szövődménye, amelyet a szerv érintett területéről származó kóros folyadék izzadása okoz. Az izzadt folyadék mennyisége általában kicsi, de elegendő ahhoz, hogy a mellhártyát bevonja a gyulladásos folyamatba.

A tüdőben az infarktus kialakulásának területén az érintett szövet tályog (tályog) kialakulásával bomlik, amely nagy üreggé (üreg) vagy pleurális empyemává alakul. Egy ilyen tályog kinyílhat, és a szöveti bomlástermékekből álló tartalma bejut a pleurális üregbe vagy a hörgő lumenébe, amelyen keresztül kifelé távozik. Ha a tüdőembóliát a hörgők vagy a tüdő krónikus fertőzése előzte meg, a szívroham miatti elváltozás területe nagyobb lesz.

Pneumothorax, pleurális empyema vagy tályog ritka a PE okozta tüdőinfarktus után.

A tüdőembólia patogenezise

Patogenezisnek nevezzük az edény trombus általi elzárásakor bekövetkező folyamatok teljes halmazát, fejlődésük irányát, valamint a lehetséges kimeneteleket, beleértve a szövődményeket is. Tekintsük részletesebben a tüdőembólia patogenezisét.

A tüdő ereinek elzáródása különféle légzési rendellenességek és keringési patológiák kialakulásához vezet. A tüdőtér vérellátásának megszűnése az ér elzáródása miatt következik be. A trombus általi elzáródás következtében a vér nem juthat túl az ér ezen szakaszán. Ezért az összes vérellátás nélkül maradt tüdő az úgynevezett "holt teret" alkotja. A tüdő "holt terének" teljes területe összeomlik, és a megfelelő hörgők lumenje jelentősen szűkül. A légzőszervek normál táplálkozásának megsértésével járó kényszerű diszfunkciót súlyosbítja egy speciális anyag - egy felületaktív anyag - szintézisének csökkenése, amely a tüdő alveolusait nem összeomló állapotban tartja. A szellőzés, a táplálkozás és a kis mennyiségű felületaktív anyag megsértése - mindezek a tényezők kulcsfontosságúak a tüdő atelectasia kialakulásában, amely a tüdőembólia után 1-2 napon belül teljesen kialakulhat.

A pulmonalis artéria elzáródása jelentősen csökkenti a normális, aktívan működő erek területét is. Ezenkívül a kis vérrögök eltömítik a kis ereket és a tüdőartéria nagy - nagy ágait. Ez a jelenség kis körben a munkanyomás növekedéséhez, valamint a cor pulmonale típusú szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Gyakran a reflex és a neurohumorális szabályozási mechanizmusok hatása hozzáadódik az érelzáródás közvetlen következményeihez. A tényezők egésze együttesen súlyos szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek nem felelnek meg az érintett erek térfogatának. Az önszabályozás ezen reflex- és humorális mechanizmusai közé tartozik mindenekelőtt a biológiailag aktív anyagok (szerotonin, tromboxán, hisztamin) hatására bekövetkező éles érszűkület.

A trombusképződés a lábak vénáiban három fő tényező jelenléte alapján alakul ki, amelyek a „Virchow triád” nevű komplexummá egyesülnek.

"Virchow's Triad" a következőket tartalmazza:

• az edény sérült belső falának egy szakasza;
• a véráramlás sebességének csökkenése a vénákban;
• fokozott véralvadási szindróma.

Ezek az összetevők túlzott vérrögképződéshez vezetnek, ami tüdőembóliához vezethet. A legveszélyesebbek azok a vérrögök, amelyek rosszul tapadnak az érfalhoz, vagyis lebegnek.

A tüdőerekben lévő kellően "friss" vérrögök kis erőfeszítéssel feloldhatók. A trombus ilyen feloldódása (lízise) általában attól a pillanattól kezdődik, amikor az edényben rögzítik az utóbbit, és ez a folyamat másfél-két héten belül megtörténik. Amint a vérrög feloldódik és a tüdőtér normális vérellátása helyreáll, a szerv helyreáll. Vagyis a teljes gyógyulás lehetséges a légzőszerv funkcióinak helyreállításával az elhalasztott tüdőembólia után.

Ismétlődő PE - a pulmonalis artéria kis ágainak elzáródása.

Lefolyás, okok, tünetek, diagnózis, szövődmények Sajnos a tüdőembólia az élet során többször is kiújulhat. Ennek a kóros állapotnak az ilyen visszatérő epizódjait visszatérő tüdőembóliának nevezik. Azon betegek 10-30%-a, akik már szenvedtek ebben a patológiában, érzékeny a visszatérő tüdőembóliára. Általában egy személy különböző számú PE-epizódot tapasztalhat, 2-től 20-ig. A PE-epizódok nagy számát általában a tüdőartéria kis ágainak elzáródása jelenti. Így a tüdőembólia visszatérő formája morfológiailag pontosan a tüdőartéria kis ágainak elzáródása. A kisérelzáródás ezen többszörös epizódja általában a tüdőartéria nagy ágainak embolizálását eredményezi, ami masszív tüdőembóliát eredményez.

A visszatérő PE kialakulását elősegíti a szív- és érrendszeri és légzőrendszer krónikus betegségeinek jelenléte, valamint a hasi szervek onkológiai patológiái és sebészeti beavatkozásai. A visszatérő PE-nek általában nincsenek egyértelmű klinikai tünetei, ami a lefolyását okozza. Ezért ezt az állapotot ritkán diagnosztizálják helyesen, mivel a legtöbb esetben a kifejezetlen jeleket összetévesztik más betegségek tüneteivel. Így a visszatérő tüdőembóliát nehéz diagnosztizálni.

Leggyakrabban a visszatérő tüdőembóliát számos más betegségnek álcázzák. Általában ez a patológia a következő állapotokban fejeződik ki:

• ismeretlen okból kiváltott visszatérő tüdőgyulladás;
• több napig tartó mellhártyagyulladás;
• ájulás;
• kardiovaszkuláris összeomlás;
• asztmás rohamok;
• fokozott szívverés;
• nehéz légzés;
• láz, amelyet antibakteriális gyógyszerek nem távolítanak el;
• szívelégtelenség krónikus szív- vagy tüdőbetegség hiányában.

A visszatérő tüdőembólia a következő szövődményekhez vezet:

• pneumoszklerózis (a tüdőszövet kötőszövettel történő helyettesítése);
• tüdőtágulás;
• fokozott nyomás a pulmonalis keringésben (pulmonális hipertónia);
• szív elégtelenség.

Az ismétlődő tüdőembólia veszélyes, mert a következő epizód hirtelen halállal is elmúlik.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Ennek a betegségnek a gyanújához szem előtt kell tartani a kialakulásának lehetőségét. Ezért mindig figyelni kell a PE kialakulására hajlamosító kockázati tényezőkre. A beteg részletes kikérdezése létfontosságú, mivel a szívinfarktus, műtét vagy trombózis jelenlétének jelzése segít pontosan meghatározni a PE okát és azt a területet, ahonnan a trombust elzárták, ami elzárta a tüdőeret.
Minden egyéb, a PE kimutatására vagy kizárására végzett vizsgálat két kategóriába sorolható:

• kötelező, amelyeket minden olyan betegnek írnak fel, akinek feltételezett PE diagnózisa van annak megerősítésére (EKG, röntgen, echokardiográfia, tüdőszcintigráfia, lábvénák ultrahangvizsgálata);
• további, amelyeket szükség esetén végeznek (angiopulmonográfia, ileokavagraphia, nyomás a kamrákban, pitvarban és pulmonalis artériában).

Vegye figyelembe a tüdőembólia kimutatására szolgáló különféle diagnosztikai módszerek értékét és információtartalmát.

A laboratóriumi mutatók közül PE esetén a következő értékek változnak:

• a bilirubin koncentrációjának növekedése;
• a leukociták teljes számának növekedése (leukocitózis);
• az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése;
• a fibrinogén bomlástermékek (főleg D-dimerek) koncentrációjának növekedése a vérplazmában.

A thromboembolia diagnosztizálása során figyelembe kell venni a különféle röntgenszindrómák kialakulását, amelyek bizonyos szintű érelváltozásokat tükröznek. Egyesek gyakorisága radiológiai jelek A pulmonalis embólia esetén a tüdőerek elzáródásának különböző szintjeitől függően a táblázat mutatja be.

Így a röntgenelváltozások meglehetősen ritkán jelennek meg, és nem szigorúan specifikusak, vagyis a PE-re jellemzőek. Ezért a PE diagnosztikájában a röntgenfelvétel nem teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását, de segíthet megkülönböztetni a betegséget más, ugyanazokkal a tünetekkel járó patológiáktól (pl. lebenyes tüdőgyulladás, pneumothorax, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, aorta aneurizma).

A tüdőembólia diagnosztizálásának informatív módszere az elektrokardiogram, és a rajta lévő változások tükrözik a betegség súlyosságát. Egy adott EKG-mintázat és a betegség anamnézisében szereplő kombináció lehetővé teszi a PE nagy pontosságú diagnosztizálását.

Az echokardiográfia segít meghatározni a szívben a pontos elhelyezkedést, a PE-t okozó trombus alakját, méretét és térfogatát.

A perfúziós tüdőszcintigráfia módszere a diagnosztikai kritériumok széles skáláját tárja fel, ezért ez a vizsgálat szűrővizsgálatként használható a PE kimutatására. A szcintigráfia lehetővé teszi, hogy "képet" kapjon a tüdő ereiről, amelyekben egyértelműen elhatárolódnak a keringési zavarok területei, de az artéria elzáródásának pontos helye nem határozható meg. Sajnos a szcintigráfiának csak a tüdőartéria nagy ágainak elzáródása által okozott PE igazolására van viszonylag magas diagnosztikus értéke. A tüdőartéria kis ágainak elzáródásával járó PE-t szcintigráfia nem észleli.

A PE pontosabb diagnosztizálásához több vizsgálati módszer, például szcintigráfia és röntgen eredményeinek összehasonlítása szükséges, valamint figyelembe kell venni a trombózisos betegségek jelenlétét vagy hiányát jelző anamnesztikus adatokat is.

A tüdőembólia diagnosztizálásának legmegbízhatóbb, legspecifikusabb és legérzékenyebb módszere az angiográfia. Vizuálisan egy üres ér látható az angiogramon, amely az artéria során éles törésben fejeződik ki.

Tüdőembólia sürgős ellátása

Ha tüdőembóliát észlelnek, sürgős segítséget kell nyújtani, amely az újraélesztési intézkedések végrehajtásából áll.

A sürgős segítségnyújtási intézkedések komplexuma a következő intézkedéseket tartalmazza:

• ágynyugalom;
• katéter behelyezése a központi vénába, amelyen keresztül a gyógyszereket beadják és a vénás nyomást mérik;
• heparin bevezetése 10 000 NE-ig intravénásan;
• oxigénmaszk vagy oxigén bevezetése egy katéteren keresztül az orrban;
• szükség esetén dopamin, reopoliglucin és antibiotikumok állandó bejuttatása a vénába.

Az újraélesztési intézkedések célja a tüdő vérellátásának helyreállítása, a szepszis kialakulásának és a krónikus pulmonális hipertónia kialakulásának megakadályozása.

Tüdőembólia kezelése

Trombolitikus terápia tüdőembólia esetén
A tüdőembóliában szenvedő beteg elsősegélynyújtása után folytatni kell a trombus teljes felszívódását és a visszaesés megelőzését célzó kezelést. Erre a célra sebészeti kezelést vagy trombolitikus terápiát alkalmaznak, a következő gyógyszerek alkalmazása alapján:

• heparin;
• fraxiparin;
• sztreptokináz;
• urokináz;
• szöveti plazminogén aktivátor.

A fenti gyógyszerek mindegyike képes feloldani a vérrögöket és megakadályozni az újak képződését. Ebben az esetben a heparint intravénásan adják be 7-10 napig, figyelemmel kísérve a véralvadási paramétereket (APTT). Az aktivált parciális thromboplasztin időnek (APTT) 37-70 másodpercen belül ingadoznia kell a heparin injekciók hátterében. A heparin elhagyása (3-7 nap) előtt megkezdik a warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboasis stb.) tablettázott szedését, figyelve a véralvadási mutatókat, például a protrombin időt (PT) vagy a nemzetközi normalizált arányt (INR). A warfarin szedését az elszenvedett PE epizód után egy évig folytatják, ügyelve arra, hogy az INR 2-3, a PT pedig 40-70%.

A streptokinázt és az urokinázt intravénásan adják be a nap folyamán, átlagosan havonta egyszer. A szöveti plazminogén aktivátort intravénásan is beadják, egyetlen dózist több órán keresztül.

A trombolitikus terápia nem végezhető műtét után, valamint vérzéssel potenciálisan veszélyes betegségek (például peptikus fekély) jelenlétében. Általában emlékezni kell arra, hogy a trombolitikus gyógyszerek növelik a vérzés kockázatát.

A tüdőembólia sebészeti kezelése
A PE sebészeti kezelését akkor végezzük, ha a tüdő több mint fele érintett. A kezelés a következő: speciális technikával eltávolítják az érből a trombust, hogy eltávolítsák a véráramlás útjában álló akadályt. Komplex sebészeti beavatkozás csak akkor javasolt, ha a tüdőartéria nagy ágai vagy törzse elzáródott, mivel a véráramlást a tüdő szinte teljes területén helyre kell állítani.

A tüdőembólia megelőzése

Mivel a PE hajlamos az ismétlődő lefolyásra, nagyon fontos speciális megelőző intézkedések végrehajtása, amelyek segítenek megakadályozni egy félelmetes és súlyos patológia megismétlődését.

A PE prevenciót olyan embereknél végezzük nagy kockázat patológia kialakulása.

A tüdőembólia megelőzését a következő kategóriákban célszerű elvégezni:

• 40 év felettiek;
• szívrohamot vagy szélütést szenvedett;
• túlsúly;
• a has, a kis medence, a lábak és a mellkas szerveinek műtétei;
• a láb mélyvénás trombózisának epizódja vagy a PE a múltban.

A megelőző intézkedések a következő szükséges intézkedéseket tartalmazzák:

• A lábak vénáinak ultrahangja;
• a lábak szoros kötözése;
• az alsó lábszár vénáinak összenyomása speciális mandzsettával;
• heparin bőr alá, fraxiparin vagy reopoliglucin rendszeres beadása vénába;
• nagy vénák lekötése a lábakban;
• különféle módosítások speciális cava szűrőinek beültetése (például Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther tulipán", "homokóra" stb.).

A kava szűrőt meglehetősen nehéz felszerelni, de a helyes behelyezés megbízhatóan megakadályozza a PE kialakulását. A helytelenül behelyezett cava szűrő növeli a vérrögképződés és az azt követő PE kialakulásának kockázatát. Ezért a cava szűrő beszerelését csak szakképzett szakember végezheti jól felszerelt egészségügyi intézményben.

Így a tüdőembólia nagyon súlyos kóros állapot, amely halálhoz vagy rokkantsághoz vezethet. A betegség súlyossága miatt a PE legkisebb gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni, vagy súlyos állapot esetén mentőt hívni. Ha a PE epizódját átvitték, vagy kockázati tényezők állnak fenn, a lehető legnagyobb figyelmet kell fordítani erre a patológiára. Mindig ne feledje, hogy könnyebb megelőzni a betegségeket, mint gyógyítani, ezért ne hanyagolja el a megelőző intézkedéseket.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A kis ágak tüdőembóliája egy vagy több nem fő ér lumenének részleges beszűkülése vagy teljes lezárása. Ezeken az ereken keresztül a vér bejut a tüdő alveolusaiba oxigénellátás céljából. A tüdőartéria kis ágaiban a véráramlás megsértése nem olyan végzetes, mint a fő törzs vagy ágak masszív tromboembóliája. A gyakran visszatérő folyamat rontja az egészséget, gyakran visszatérő tüdőpatológiákhoz vezet, és növeli a masszív thromboembolia kockázatát.

Kapcsolatban áll

Milyen gyakran és milyen veszélyes a betegség

A tüdőembólia szerkezetében a trombus kiséri lokalizációja 30%-ot tesz ki. Az Egyesült Államokban gyűjtött legmegbízhatóbb statisztikák szerint ezt a betegséget 10 000 lakosonként 2 embernél diagnosztizálják (0,017%).
Ha az artériák nagy ágainak tromboembóliája az esetek 20%-ában végzetes, akkor a kis erek károsodása esetén nincs ilyen kockázat. Ez annak köszönhető, hogy a szív- és érrendszer munkájában nincsenek jelentős változások: a vérnyomás és a szív terhelése sokáig normális marad. Ezért az ilyen típusú tromboembóliát "nem tömeges" típusú betegségnek nevezik.

A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a trombus kis ágakban történő lokalizálása gyakran megelőzi a masszív thromboemboliát, amelyben jelentősen megnő az életveszély.

Még ha a nagyobb erek thromboemboliája nem is alakul ki, a tüdőben egy olyan terület jelenléte, amelynek vérellátása nehézkes vagy leállt, végül olyan patológiák megnyilvánulásához vezet, mint:

• tüdőinfarktus;
• infarktusos tüdőgyulladás;
• jobb kamrai elégtelenség előfordulása.

Ritkán, a tüdőartériák kis ágai thromboemboliájának visszaesésével krónikus pulmonális szívszindróma alakul ki rossz prognózissal.

Rizikó faktorok

Szerzett

A thromboembolia utal érrendszeri betegségek... Előfordulása közvetlenül összefügg:

• Ateroszklerotikus folyamat;
• magas cukor- és/vagy koleszterinszint;
• egészségtelen életmód.

Veszélyben vannak:

• Idős emberek;
• vénás elégtelenségben szenvedő betegek;
• magas vérviszkozitású emberek;
• dohányosok;
• az élelmiszerek állati zsírokkal való visszaélése életük során;
• elhízott emberek;
• műtéten esett át;
• hosszú távú immobilizált;
• stroke után;
• szívelégtelenségben szenvedők.

Örökletes

Veleszületett hajlamként a trombózis ritka. Ma már ismertek olyan gének, amelyek felelősek a véralvadási folyamat intenzitásáért. Ezeknek a géneknek a hibái hiperkoagulabilitást és ennek következtében fokozott trombusképződést okoznak.

Az örökletes kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• Olyan emberek, akiknek szülei és nagyszülei szív- és érrendszeri betegségekben szenvedtek;
• akiknek 40 éves koruk előtt trombózisuk volt;
• gyakran visszatérő trombózisban szenved.

Hogyan nyilvánul meg a kis ágak PE

A kis artériás erek lumenének szűkülése gyakran semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az egyik európai vizsgálatban, amelyet lábtrombózisban szenvedő betegek nagy csoportján végeztek, a tüdőrégiók vérellátásának elégtelenségét diagnosztizálták a felében. Eközben a thromboemboliának nem volt nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása a vizsgálati csoportban. Ez annak köszönhető, hogy kompenzálható a hörgő artériákból származó véráramlás hiánya.

Azokban az esetekben, amikor a kompenzáló véráramlás nem elegendő, vagy ha a tüdőartéria teljes trombózison ment keresztül, a betegség a következő tünetekben nyilvánul meg:

• Fájdalom az alsó részben, a mellkas oldalain;
• motiválatlan légszomj, amelyet tachycardia kísér;
• hirtelen nyomásérzés a mellkasban;
• nehéz légzés;
• levegő hiánya;
• köhögés;
• visszatérő tüdőgyulladás;
• gyors átmeneti mellhártyagyulladás;
• ájulás.

A kis ágak pulmonalis artériájának tromboembóliája általában az első jel, amely súlyos tünetekkel és magas mortalitású masszív tromboembólia kialakulását jelzi a jövőben.

Milyen vizsgálatokat végeznek a diagnózis felállításához

Kis ágú tüdőembólia klinikai tünetei esetén a diagnózis gyakran nem egyértelmű. A tünetek szívelégtelenséghez, szívinfarktushoz hasonlítanak. Az elsődleges diagnosztikai módszerek a következők:

• radiográfia;

Általában ez a két vizsgálat elegendő ahhoz, hogy nagy valószínűséggel sugallja a problémás terület tüdőben való lokalizációját.
A tisztázás érdekében a következő tanulmányokat végezzük:

• EchoEKG;
• szcintigráfia;
• vérvizsgálat;
• A lábak ereinek Doppler ultrahangvizsgálata.

Minden olyan beteget, akinek a tüdőartéria kis ágai tromboembóliájának tünetei vannak, meg kell vizsgálni, hogy kizárják a masszív thromboembolia valószínűségét.

Hogyan kezelik

1. Infúziós terápia

Dextrán alapú oldatokkal hajtják végre, hogy a vér kevésbé viszkózus legyen. Ez javítja a véráramlást a beszűkült szektoron, csökkenti a nyomást és segít csökkenteni a szív terhelését.

2. Antikoaguláció

Az első vonalbeli gyógyszerek a közvetlen hatású antikoagulánsok (heparinok). Legfeljebb egy hétre kijelölve.

3. Trombolitikumok

Az eset súlyosságától, életkorától és Általános állapot egészségügyi, trombolitikus terápia (sztreptokináz, urokináz) írható elő - legfeljebb 3 napig. Azonban a beteg viszonylag stabil állapota és a hemodinamikai súlyos zavarok hiánya esetén a trombolitikus szereket nem alkalmazzák.

Hogyan lehet megelőzni a PE kialakulását

Megelőző intézkedésként a következő általános tanácsok adhatók:

• A testtömeg csökkenése;
• az állati zsírok mennyiségének csökkenése és a zöldségek mennyiségének növekedése az étrendben;
• több vizet inni.

Ha fennáll a relapszus valószínűsége, rendszeres heparin- és antikoaguláns-kezeléseket írnak elő.

A thromboembolia gyakori visszaesése esetén ajánlatos lehet speciális szűrőt helyezni a vena cava inferiorjába. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a szűrő maga növeli a kockázatokat:

• Trombózis a szűrő helyén (a betegek 10% -ánál);
• visszatérő trombózis (20%);
• poszttrombotikus szindróma kialakulása (40%).

A szűrővel rendelkező betegek 20%-ánál még antikoaguláns kezelés mellett is 5 éven belül beszűkül a vena cava lumen.

A videó megvizsgálja a tüdőembólia kialakulásának szakaszait és kezelésének módjait