Az ischaemiás szívbetegségek osztályozása az mcb szerint 10. Kód: mcb ischaemiás szívbetegség

Hirtelen mellkasi fájdalom támadása jellemzi. A legtöbb esetben a betegséget a koszorúerek érelmeszesedése és a szívizom vérellátásának hiánya okozza, amelynek romlása jelentős fizikai vagy érzelmi stressz esetén következik be.

A betegség kezelését mono-lézerterápia formájában a támadásokon kívüli időszakban végzik; az akut megnyilvánulások időszakában a kezelést gyógyszerekkel kombinálva végzik.

A szívkoszorúér -betegség lézerterápiájának célja a pszicho -érzelmi ingerlékenység csökkentése, az autonóm szabályozás egyensúlyának helyreállítása, az eritrocita vérkomponens aktivitásának növelése, a koszorúér -vérellátás megszüntetése, a szívizom anyagcserezavarainak megszüntetése, a szívizom lipid spektrumának normalizálása vér az aterogén lipidek szintjének csökkenésével. Ezenkívül a farmakolaser terápia során a lézersugárzás szervezetre gyakorolt ​​hatása a gyógyszeres terápia mellékhatásainak csökkenéséhez vezet, különösen a lipoproteinek egyensúlyhiányával összefüggésben, amikor a b-blokkolókat szedik, és növeli az érzékenységet az alkalmazott gyógyszerekre. a sejt receptor apparátusának szerkezeti és funkcionális aktivitásának helyreállítása.

A lézerterápia taktikája magában foglalja a kötelező hatású zónákat és a másodlagos választási zónákat, amelyek magukban foglalják az aortaív kivetítési zónáját és a végső választás zónáit, amelyek 3-4 eljárás után kapcsolódnak össze, a szív kivetítésében.

Rizs. 86. A szívterület vetületi zónái. Jelmagyarázat: poz. "1" - a bal pitvar vetülete, poz. "2" - a bal kamra vetülete.

A szív sugárzása előnyösebb impulzusos infravörös lézerek használatával. A besugárzási módot 6-8 W tartományban és 1500 Hz frekvenciájú impulzus teljesítményértékekkel hajtják végre (megfelel a szívizom relaxációjának a szimpatikus függőség csökkenése miatt), az expozíció 2-3 perc terület. A kezelés során az eljárások száma legalább 10.

Mivel a betegség fő megnyilvánulásai megállnak, a recept a reflexzónákra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik: a szegmentális beidegzés területe a Th1-Th7 szinten, a receptor zónák a váll és az alkar belső felületének vetületében , a kéz tenyérfelülete, a szegycsont.

Rizs. 87. A Th1-Th7 szegmentális beidegződés területére kifejtett hatásterület.

A további expozíciós zónák lézeres expozíciójának módjai

Stabil terheléses angina

Stabil terheléses angina: rövid leírás

Stabil angina hangsúlyozza- az ischaemiás szívbetegség egyik fő megnyilvánulása. A terheléses angina fő és legjellemzőbb megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai megterhelés, érzelmi stressz során jelentkezik, amikor kimegy a hidegbe, sétál a széllel, nyugalomban egy nehéz étkezés után.

Patogenezis

A szívizom oxigénigénye és a koszorúereken keresztül történő bejuttatása közötti eltérés (egyensúlyhiány) következtében a koszorúerek lumenének ateroszklerotikus szűkülete miatt: Miokardiális ischaemia (klinikailag mellkasi fájdalom). A szívizom megfelelő területének összehúzódó funkciójának megsértése. A szívizom biokémiai és elektromos folyamatainak változása. Megfelelő mennyiségű oxigén hiányában a sejtek anaerob típusú oxidációra váltanak: a glükóz laktáttá bomlik, az intracelluláris pH csökken, és a kardiomiociták energiaellátása kimerül. Először is a szubendokardiális rétegek érintettek. A kardiomiociták membránjainak működése károsodott, ami a káliumionok intracelluláris koncentrációjának csökkenéséhez és a nátriumionok intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez vezet. A myocardialis ischaemia időtartamától függően a változások visszafordíthatók vagy visszafordíthatatlanok (myocardialis nekrózis, azaz infarktus). A miokardiális iszkémia kóros elváltozásai: a szívizom ellazulása (a diasztolés funkció károsodása) - a szívizom összehúzódásának zavara (a szisztolés funkció károsodása) - az EKG változásai - fájdalom szindróma.

Osztályozás

Canadian Cardiovascular Society (1976). I. osztály - "a normál fizikai aktivitás nem okoz angina pectoris támadást." Fájdalom nem jelentkezik, amikor sétál vagy lépcsőn mászik. A támadások erős, gyors vagy tartós stressz esetén jelentkeznek a munkahelyen. II. Osztály - "a normál aktivitás enyhe korlátozása". Fájdalom akkor jelentkezik, amikor sétál vagy gyorsan felmászik a lépcsőn, felfelé sétál, sétál vagy lépcsőn mászik evés után, hidegben, széllel szemben, érzelmi stressz alatt, vagy néhány órával az ébredés után. 100-200 m-nél nagyobb séta sík talajon, vagy több mint 1 lépcsősor megmászása normál tempóban és normál körülmények között. III. Osztály - „a normál fizikai aktivitás jelentős korlátozása”. A vízszintes talajon járás vagy 1 lépcsősor megmászása normál lépéssel normál körülmények között angina pectoris támadást vált ki. IV. Osztály - "bármilyen fizikai tevékenység lehetetlensége kellemetlenség nélkül". A rohamok nyugalomban lehetségesek

Stabil terheléses angina: jelek, tünetek

KLINIKAI megnyilvánulások

Panaszok. A fájdalom szindróma jellemzői. A fájdalom lokalizálása - retrosternalis. A fájdalom előfordulásának feltételei a fizikai aktivitás, erős érzelmek, bőséges táplálékbevitel, hideg, széllel járás, dohányzás. A fiataloknál gyakran előfordul az úgynevezett "fájdalom áthaladása" (a "bemelegítés" jelensége)-a fájdalom csökkenése vagy eltűnése a terhelés növekedésével vagy fenntartásával (az érrendszeri biztosítékok megnyitása miatt). A fájdalom időtartama - 1-15 perc, egyre növekvő jellegű ("crescendo"). Ha a fájdalom 15 percnél tovább tart, MI -t kell feltételezni. A fájdalom megszűnésének feltételei a fizikai aktivitás megszüntetése, a nitroglicerin bevitele. Az angina pectorisban fellépő fájdalom jellege (szorítás, préselés, repedés stb.), Valamint a halálfélelem nagyon szubjektív jellegű, és nincs komoly diagnosztikai értéke, mivel nagymértékben függnek a a páciens. Fájdalom besugárzása - a mellkas és a nyak bal és jobb oldalára egyaránt. Klasszikus besugárzás - in bal kéz, alsó állkapocs.

Kapcsolódó tünetek- hányinger, hányás, túlzott izzadás, fáradtság, légszomj, fokozott pulzusszám, emelkedett (néha csökkent) vérnyomás.

Az angina pectoris megfelelői: légszomj (a diasztolés ellazulás károsodása miatt) és erős fáradtság az erőfeszítés során (a vérnyomás csökkenése miatt) szív leállás megsérti a szívizom szisztolés funkcióját elégtelen ellátás mellett vázizom oxigén). A tüneteknek mindenesetre csökkenniük kell a provokáló tényezőnek való kitettség (fizikai aktivitás, hipotermia, dohányzás) vagy a nitroglicerin szedésének megszűnésével.

Fizikai adatok. Az angina pectoris támadásával - sápadtság bőr, mozdulatlanság (a betegek "megfagynak" egy pozícióban, mivel bármilyen mozgás fokozza a fájdalmat), izzadás, tachycardia (ritkábban bradycardia), emelkedett vérnyomás (ritkábban annak csökkenése). Extrasystoles, "galopp ritmus" hallható. szisztolés zörej, amely a papilláris izmok diszfunkciója következtében a mitrális billentyű elégtelenségéből ered. Az angina pectoris támadása során rögzített EKG -n a kamrai komplex terminális részében (T hullám és ST szegmens) bekövetkező változások, valamint szívritmuszavarok észlelhetők.

Stabil terheléses angina: diagnózis

Laboratóriumi adatok

- segédérték; lehetővé teszik, hogy csak a diszlipidémia jelenlétét határozzák meg, azonosítsák az egyidejű betegségeket és számos kockázati tényezőt (DM), vagy kizárják a fájdalom szindróma egyéb okait (gyulladásos betegségek, vérbetegségek, pajzsmirigy -betegségek).

Műszeres adatok

EKG angina pectoris támadása során: repolarizációs rendellenességek a T hullámok változásai és az ST szegmens elmozdulása felfelé (szubendokardiális ischaemia) vagy lefelé az izolintól (transzmurális ischaemia) vagy szívritmuszavarok formájában.

Napi EKG monitorozás lehetővé teszi a miokardiális ischaemia fájdalmas és fájdalommentes epizódjainak jelenlétét a betegek szokásos körülményeiben, valamint a lehetséges szívritmuszavarokat a nap folyamán.

Kerékpár -ergometria vagy futópad (terheléses vizsgálat EKG és vérnyomás egyidejű regisztrálásával). Érzékenység - 50-80%, specificitás - 80-95%. A kerékpáros ergometria pozitív stressztesztjének kritériuma az EKG -változások az ST szegmens 1 mm -nél nagyobb vízszintes mélyedése formájában, több mint 0,08 másodpercig. Ezenkívül a stressztesztek felfedhetik a rossz prognózishoz kapcsolódó jeleket a terheléses anginában szenvedő betegeknél: tipikus fájdalom szindróma. az ST szegmens mélyedése több mint 2 mm. az ST szegmens depressziójának fennmaradása a terhelés abbahagyása után több mint 6 percig. az ST szegmens depressziójának megjelenése percenként 120 alatti pulzusszámnál (HR). ST depresszió jelenléte több vezetékben, az ST szegmens emelkedése minden vezetékben, kivéve az aVR -t. a vérnyomás emelkedésének hiánya vagy csökkenése a fizikai aktivitásra adott válaszként. szívritmuszavarok (különösen kamrai tachycardia) előfordulása.

Az EchoCG nyugalomban lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának meghatározását és a fájdalom szindróma differenciáldiagnózisának elvégzését (szívhibák, pulmonális hipertónia, kardiomiopátia, pericarditis, mitrális billentyű prolapsus, bal kamra hipertrófia artériás hipertóniában).

Stressz - Az EchoCG (EchoCG - a bal kamra szegmenseinek mobilitásának értékelése dobutamin, transzesophagealis pacemaker vagy fizikai aktivitás hatására bekövetkező szívfrekvencia -növekedéssel) pontosabb módszer a kimutatásra koszorúér -elégtelenség. A lokális szívizom összehúzódásának változásai megelőzik az ischaemia egyéb megnyilvánulásait (EKG változások, fájdalom szindróma). A módszer érzékenysége 65-90%, a specificitás 90-95%. A veloergometriával ellentétben a stressz -echokardiográfia feltárja a koszorúerek elégtelenségét egy ér sérülése esetén. A stresszre utaló jelek - echokardiográfia :. atipikus angina stressz (az angina pectoris megfelelőinek jelenléte vagy a fájdalom homályos leírása a beteg részéről). a stressztesztek elvégzésének nehézsége vagy lehetetlensége. a kerékpáros ergometria tájékozatlansága egy tipikus angina pectoris klinikán. nincs változás az EKG-ban a terheléses vizsgálatok során az Ő kötegének lábának blokádja miatt, a bal kamra hipertrófiájának jelei, a Wolff-Parkinson-White szindróma jelei egy tipikus terhelési anginában. pozitív terhelési teszt a kerékpáros ergometriában fiatal nőknél (mivel a koszorúér -betegség valószínűsége alacsony).

A koszorúér -angiográfia az "arany standard" a koszorúér -betegség diagnózisában, mivel lehetővé teszi a koszorúerek jelenlétének, lokalizációjának és szűkületének mértékének azonosítását. Javallatok (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai; 1997) :. angina feszültség magasabb, mint a III. funkcionális osztály, hatás hiányában drog terápia. angina I-II funkcionális osztály feszültsége az MI után. angina feszültség az His köteg lábainak blokádjával kombinálva a miokardiális szcintigráfia szerinti ischaemia jeleivel. súlyos kamrai aritmiák. stabil angina olyan betegeknél, akiknek érsebészeti műtéten kell átesniük (aorta, femoralis, carotis artériák). szívizom revaszkularizáció (ballon tágulat, koszorúér bypass oltás). a diagnózis tisztázása klinikai vagy szakmai (például pilóták) okokból.

A miokardiális szcintigráfia a szívizom képalkotásának módja az ischaemia területeinek azonosítására. A módszer nagyon informatív, ha lehetetlen felmérni az EKG -t az Ő köteg lábainak blokádja miatt.

Diagnosztika

Tipikus esetekben a stabil anginát diagnosztizálják a részletes anamnézis felvétel, a beteg részletes fizikális vizsgálata, az EKG nyugalmi felvétele és a kapott adatok későbbi kritikus elemzése alapján. Úgy véljük, hogy az ilyen típusú vizsgálatok (történelem, vizsgálat, auscultáció, EKG) elegendőek ahhoz, hogy az esetek 75% -ában diagnosztizálják a terheléses angina klasszikus megnyilvánulását. Ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, az EKG napi monitorozását, a stresszteszteket (veloergometria, stressz - EchoCG) következetesen elvégzik, megfelelő körülmények fennállása esetén a szívizom szcintigráfiáját. Tovább végső szakasz A diagnózis koronária angiográfiát igényel.

Megkülönböztető diagnózis

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mellkasi fájdalom szindróma számos betegség megnyilvánulása lehet. Nem szabad elfelejteni, hogy a mellkasi fájdalomnak egyszerre több oka is lehet. A CVS betegségei. ŐKET. Angina pectoris... Más okok. esetleg ischaemiás eredetű: aorta szűkület, aortabillentyű elégtelenség, hipertrófiás kardiomiopátia, artériás magas vérnyomás, pulmonális hipertónia, súlyos vérszegénység. nem ischaemiás: aorta disszekció, pericarditis, mitrális billentyű prolapsus. A gyomor -bél traktus betegségei. Nyelőcső betegségek - nyelőcső görcs, nyelőcső reflux, nyelőcső szakadás. A gyomor betegségei - peptikus fekély. A mellkas és a gerinc betegségei. Elülső mellkasi szindróma. Elülső skála izom szindróma. Costalis chondritis (Tietze -szindróma). Bordakárosodás. Övsömör. Tüdőbetegségek. Pneumothorax. Tüdőgyulladás mellhártya érintettséggel. PE tüdőinfarktussal vagy anélkül. A mellhártya betegségei.

Stabil terheléses angina: kezelési módszerek

Kezelés

A cél a prognózis javítása (az MI és a hirtelen szívhalál megelőzése), valamint a betegség tüneteinek súlyosságának (megszüntetése) csökkentése. Alkalmazzon nem gyógyszeres, gyógyszeres (gyógyszeres) és sebészeti technikák kezelés.

Nem gyógyszeres kezelés - hatás a koszorúér -betegség kockázati tényezőire: diétás intézkedések a diszlipidémia és a fogyás csökkentésére, a dohányzás abbahagyása, elegendő fizikai aktivitás ellenjavallatok hiányában. Szükséges továbbá a vérnyomás normalizálása és a szénhidrát -anyagcsere zavarainak korrigálása.

Gyógyszeres terápia - a gyógyszerek három fő csoportját használják: nitrátok, b - adrenerg blokkolók és lassú kalciumcsatornák blokkolói. Ezenkívül vérlemezke -gátló szereket írnak fel.

Nitrátok. A nitrátok bevezetésével szisztémás venodilatáció következik be, ami a szív véráramának csökkenéséhez (az előterhelés csökkenéséhez), a szívkamrák nyomásának csökkenéséhez és a szívizom feszültségének csökkenéséhez vezet. A nitrátok a vérnyomás csökkenését is okozzák, csökkentik a véráramlással és az utóterheléssel szembeni ellenállást. Ezenkívül fontos a nagy koszorúerek tágulása és a járulékos véráramlás növekedése. Ez a gyógyszercsoport rövid hatású nitrátokra (nitroglicerin) és hosszú hatású nitrátokra (izoszorbid-dinitrát és izoszorbid-mononitrát) oszlik.

Az angina pectoris rohamának megállítására nitroglicerint alkalmaznak (a tablettaformákat szublingválisan 0,3-0,6 mg -os dózisban, az aeroszolos formákat - spray -t - 0,4 mg -os dózisban, szintén szublingválisan alkalmazzák). A rövid hatású nitrátok 1-5 perc alatt enyhítik a fájdalmat. Az anginás roham enyhítésére ismételt nitroglicerin -adagok 5 perces időközönként alkalmazhatók. A szublingvális használatra szánt tablettákban található nitroglicerin a cső felnyitása után 2 hónappal elveszíti aktivitását a nitroglicerin illékonysága miatt, ezért a gyógyszer rendszeres cseréje szükséges.

Az anginás rohamok megelőzésére, amelyek gyakrabban fordulnak elő 1 hetente, használjon hosszú hatású nitrátokat (izoszorbid-dinitrát és izoszorbid-mononitrát). Izoszorbid-dinitrát 10-20 mg 2-4 r / nap dózisban (néha 6-ig) 30-40 perccel a várható fizikai aktivitás előtt. Az izoszorbid-dinitrát retard formái-40-120 mg 1-2 r / nap dózisban, a várt fizikai aktivitásig. Az izoszorbid-mononitrát 10-40 mg 2-4 r / nap dózisban, a retard pedig 40-120 mg 1-2 r / nap dózisban, szintén 30-40 perccel a várható fizikai aktivitás előtt.

A nitrátokkal szembeni tolerancia (érzékenységvesztés, függőség). A nitrátok napi 1-2 héten át tartó rendszeres használata az antianginális hatás csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezethet. Ennek oka a nitrogén-monoxid képződésének csökkenése, az inaktiváció felgyorsulása a foszfodiészterázok aktivitásának növekedése és az érszűkítő hatású endotelin-1 képződésének növekedése miatt. A profilaxis a nitrátok aszimmetrikus (excentrikus) beadása (például 8 és 15 óra között izoszorbid -dinitrát esetén, vagy csak 8 órakor izoszorbid -mononitrát esetén). Így 6-8 óránál hosszabb nitrátmentes időszak áll rendelkezésre az érfal MMC érzékenységének helyreállítására a nitrátok hatására. Általában nitrátmentes időszak ajánlott a betegeknek a minimális fizikai aktivitás és a minimális számú fájdalmas roham idején (minden esetben külön-külön). A nitráttolerancia megelőzésére szolgáló egyéb módszerek közül a szulfhidril -csoportok (acetilcisztein, metionin) donorait alkalmazzák, ACE -gátlók(kaptopril stb.), angiotenzin II receptor blokkolók, vizelethajtók, hidralazin, azonban a nitrátokkal szembeni tolerancia előfordulása a felhasználásuk hátterében jelentéktelenül csökken.

Molsidomin- működés közben közel áll a nitrátokhoz (nitro-tartalmú értágító). Az abszorpció után a molsidomin hatóanyaggá alakul, amely nitrogén -monoxidgá alakul, ami végül az erek simaizmainak ellazulásához vezet. A molsidomint 2-4 mg 2-3 r / nap vagy 8 mg 1-2 r / nap dózisban alkalmazzák (elhúzódó formák).

b - Adrenerg blokkolók. Az antianginális hatás oka a szívizom oxigénigényének csökkenése a szívfrekvencia csökkenése és a szívizom összehúzódásának csökkenése miatt. Az angina pectoris kezelésére a következőket alkalmazzák:

Nem szelektív b - adrenerg blokkolók (hatnak a b1 - és a b2 - adrenorecetorokra) - angina pectoris kezelésére propranololt használjon 10-40 mg 4 r / nap dózisban, nadololt 20-160 mg 1 r / nap dózisban ;

Kardioselektív b - adrenerg blokkolók (főként a b1 - a szív adrenerg receptoraira hatnak) - atenolol 25-200 mg / nap dózisban, metoprolol 25-200 mg / nap (2 adagban), betaxolol (10-20 mg / nap) biszoprolol (5 - 20 mg / nap).

A közelmúltban b-adrenerg blokkolókat kezdtek alkalmazni, amelyek perifériás értágulatot okoznak, például karvedilolt.

Lassú kalciumcsatorna -blokkolók. Az antianginális hatás mérsékelt értágulatban (beleértve a koszorúereket is), a szívizom oxigénigényének csökkenésében (a verapamil és a diltiazem alcsoportok képviselőiben) áll. Használt: verapamil-80-120 mg 2-3 r / nap, diltiazem-30-90 mg 2-3 r / nap.

A szívinfarktus és a hirtelen szívhalál megelőzése

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az acetilszalicilsav 75-325 mg / nap dózisban történő alkalmazása jelentősen csökkenti az MI és a hirtelen szívhalál kockázatát. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek acetilszalicilsavat kell felírni ellenjavallatok hiányában - peptikus fekélybetegség, májbetegség, fokozott vérzés, gyógyszer intolerancia.

Az összkoleszterin és az LDL-koleszterin koncentrációjának csökkenése a lipidcsökkentő szerek (szimvasztatin, pravasztatin) segítségével szintén pozitívan befolyásolja a stabil terheléses angina betegek prognózisát. Jelenleg az optimális szinteket a teljes koleszterin esetében legfeljebb 5 mmol / l (190 mg%), az LDL -koleszterin esetében legfeljebb 3 mmol / l (115 mg%) értéknek tekintik.

Sebészet

A stabil terheléses angina sebészeti kezelésének taktikájának meghatározásakor számos tényezőt kell figyelembe venni: az érintett koszorúerek számát, a bal kamrai kilökődési frakciót és az egyidejű diabetes mellitus jelenlétét. Tehát egy -két vaszkuláris elváltozás esetén, normál bal kamrai ejekciós frakcióval, a szívizom revaszkularizációja általában perkután transzluminális koszorúér -angioplasztikával és stenteléssel kezdődik. Két vagy három érrendszeri elváltozás jelenlétében és a bal kamra ejekciós frakciójának 45% alatti csökkenésében vagy egyidejű cukorbetegség jelenlétében célszerűbb a koszorúér -bypass oltást elvégezni (lásd még a koszorúerek érelmeszesedése).

A perkután angioplasztika (ballon -dilatáció) a koszorúér egy részének atherosclerotikus eljárással szűkült részének kitágulása egy miniatűr ballonnal nagy nyomás alatt, vizuális ellenőrzés alatt, az angiográfia során. Az eljárás sikere az esetek 95% -ában érhető el. Az angioplasztika során komplikációk lehetségesek: a mortalitás 0,2% az egyérű elváltozásokban és 0,5% multivessel betegségben, az MI az esetek 1% -ában fordul elő, a koszorúér bypass-oltás szükségessége az esetek 1% -ában jelenik meg; ... Nak nek késői szövődmények ide tartoznak a restenosis (a betegek 35-40% -ánál a dilatációt követő 6 hónapon belül), valamint az angina pectoris megjelenése (a betegek 25% -ánál 6-12 hónapon belül).

A koszorúér lumenének tágulásával párhuzamosan nemrégiben alkalmaztak stentelést - beültetést a sztentek szűkületének helyére (a legvékonyabb drótkeretek, amelyek megakadályozzák a restenózist).

Koszorúér bypass oltás - anasztomózis kialakulása az aorta (vagy a belső mellkasi artéria) és a szűkület helyén található koszorúér között (disztális) a myocardium hatékony vérellátásának helyreállítása érdekében. Graftként a comb saphenous vénájának egy részét, a bal és jobb belső mellkasi artériákat, a jobb gastroepiploic artériát és az alsó epigasztrikus artériát alkalmazzák. A koszorúér bypass grafting indikációi (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai; 1997). A bal kamra ejekciós frakciója kevesebb, mint 30%. A bal koszorúér törzsének károsodása. Az egyetlen érintetlen koszorúér. A bal kamra diszfunkciója három ér sérülésével kombinálva, különösen akkor, ha a bal koszorúér elülső interventricularis ága érintett a proximalis régióban. A koszorúér bypass oltás során szövődmények is lehetségesek - MI az esetek 4-5% -ában (legfeljebb 10%). A halálozás 1% az egyérű elváltozások esetén és 4-5% a több érből álló elváltozások esetén. A koszorúér bypass grafting késői szövődményei közé tartozik a restenosis (vénás graftok alkalmazása esetén az esetek 10-20% -ában az első évben, és 2% -ban minden évben 5-7 évig). Artériás graftok esetén a söntök a betegek 90% -ában 10 évig nyitva maradnak. 3 éve angina a betegek 25% -ában ismétlődik.

Előrejelzés

stabil angina pectoris megfelelő terápiával és a betegek megfigyelésével viszonylag kedvező: a halálozás évente 2-3%, a halálos myocardialis infarctus a betegek 2-3% -ában alakul ki. Csökkent balkamrai ejekciós frakcióval rendelkező betegek, magas funkcionális osztályú stabil terheléses angina, idős betegek, multivessel koszorúér -betegségben szenvedő betegek, a bal koszorúér fő törzsének szűkülete, a bal koszorúér elülső interventricularis ágának proximalis stenosis kedvezőtlenebb a prognózisa.

Klinikai protokoll a betegségek diagnosztizálására és kezelésére "IHD, stabil terheléses angina"

I. BEVEZETŐ RÉSZ:

1. Név: Ischaemiás szívbetegség stabil terheléses angina

2. Protokoll kód:

3. Az MKB-10 kódjai:

4. A protokollban használt rövidítések:

AH - artériás hipertónia

AA - antianginális (terápia)

BP - vérnyomás

CABG - koszorúér bypass grafting

ALT - alanin -aminotranszferáz

AO - hasi elhízás

ACT - aszpartát -aminotranszferáz

CCB - kalciumcsatorna -blokkolók

GP - háziorvosok

UPN - felső határérték

VPU-Wolff-Parkinson-White szindróma

HCM - hipertrófiás kardiomiopátia

LVH - bal kamrai hipertrófia

DBP - diasztolés vérnyomás

DLP - diszlipidémia

PVC - kamrai korai ütések

Ischaemiás szívbetegség

BMI - testtömeg -index

ICD - rövid hatású inzulin

TIM - az intima -media komplex vastagsága

TSH - glükóz tolerancia teszt

U3DG - Doppler ultrahang

FA - fizikai aktivitás

FC - funkcionális osztály

RF - kockázati tényezők

COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

CHF - krónikus szívelégtelenség

HDL -koleszterin - nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin

LDL -koleszterin - alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin

4KB - perkután koszorúér -beavatkozás

HR - pulzusszám

EKG - elektrokardiográfia

EKS - pacemaker

Echokardiográfia - echokardiográfia

VE - perces légzésmennyiség

VCO2 az időegységenként kibocsátott szén -dioxid mennyisége;

RER (Respiratory Ratio) - VCO2 / VO2 arány;

A BR a légzési tartalék.

BMS - Nem gyógyszert eluáló stent

DES - kábítószer -eluáló stent

5. A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013 -as év.

7. A protokoll felhasználói: háziorvosok, kardiológusok, intervenciós kardiológusok, szívsebészek.

8. Az összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

9. Definíció.

Ischaemiás szívbetegség- Ez egy akut vagy krónikus szívkárosodás, amelyet a szívizom vérellátásának csökkenése vagy leállása okoz a koszorúerek fájdalmas folyamata miatt (WHO 1959. meghatározás).

Angina pectoris- Ez egy klinikai szindróma, amely egy kényszerítő, nyomó jellegű mellkasi kényelmetlenség vagy fájdalom érzésében nyilvánul meg, amely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és a bal karra, nyakra, alsó állkapocsra, epigasztrikus régióra sugározhat. A fájdalmat a fizikai aktivitás, a hideg, bőséges táplálékfelvétel okozza, érzelmi stressz; nyugalomban elmúlik, vagy néhány másodpercre vagy percre szublingvális nitroglicerin bevitelével eliminálódik.

II. MÓDSZEREK, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK A DIAGNOSZTIKAI ÉS

10. Klinikai besorolás:

1. táblázat - A stabil terheléses angina súlyosságának osztályozása a Canadian Heart Association besorolása szerint (Campeau L, 1976)

Multifaktoriális hatása és összehasonlító biztonsága miatt a Siofort nem mindig a rendeltetésének megfelelően - a cukorbetegség kezelésére használják. A gyógyszer azon tulajdonsága, hogy stabilizálja, és bizonyos esetekben csökkenti a növekvő súlyt, lehetővé teszi annak használatát a fogyáshoz. A kutatási adatok azt mutatják, hogy a legjobb hatás a metabolikus szindrómában szenvedőknél és a zsigeri zsírok magas arányában figyelhető meg.

A vélemények szerint a Siofor diéta nélkül lehetővé teszi, hogy akár 4,5 kg -ot fogyjon. Ezenkívül csökkentheti az étvágyat és javíthatja az anyagcserét, így megkönnyíti a fogyást az alacsony kalóriatartalmú étrend és a testmozgás révén.

A súlyra gyakorolt ​​hatáson túlmenően fontolóra veszik a Siofor alkalmazását a következő betegségek kezelésére:

1. Köszvény esetén a Siofor csökkenti a betegség megnyilvánulásait és csökkenti a húgysav szintjét. A kísérlet során a betegek 6 hónapig 1500 mg metformint szedtek, az esetek 80% -ában javulást figyeltek meg.
2. A metformin pozitív hatását zsíros májbetegségekben is észlelték, de a végső következtetést még nem tették közzé. Eddig megbízhatóan megállapították, hogy a gyógyszer növeli a zsíros májbetegség étrendjének hatékonyságát.
3. A policisztás petefészek -betegségben gyógyszeres kezelést alkalmaznak az ovuláció javítására és a menstruációs ciklus helyreállítására.
4. Vannak javaslatok a metforminnal kapcsolatban rákellenes akció... Az előzetes tanulmányok kimutatták, hogy a 2 -es típusú cukorbetegségben csökken a rák kockázata.

Annak ellenére, hogy a Siofornak minimális ellenjavallata van, és recept nélkül értékesítik, nem szabad öngyógyítani. A metformin csak az inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél működik jól, ezért célszerű legalább glükóz- és inzulinvizsgálatokat végezni, és meghatározni a HOMA-IR szintjét.

Tovább >> Az inzulin vérvizsgálata - miért kell bevenni és hogyan kell helyesen csinálni?

Siofor a fogyáshoz hogyan kell alkalmazni

Cukorszint

A Siofort nemcsak cukorbetegek, hanem feltételesen is lehet fogyni egészséges emberek val vel túlsúly... A gyógyszer hatása az inzulinrezisztencia csökkentésén alapul. Minél kisebb, annál alacsonyabb az inzulinszint, annál könnyebb lebontani a zsírszöveteket. A sok túlsúllyal, alacsony mobilitással, helytelen táplálkozással az inzulinrezisztencia így vagy úgy mindenkiben jelen van, így számíthat a Siofor segítségére egy kis felesleges kiló elvesztésében. legjobb pontszámok a férfiak elhízásában szenvedőknél várhatók - a hason és az oldalakon a fő zsír a szervek körül helyezkedik el, nem a bőr alatt.

Az inzulinrezisztencia bizonyítéka az inzulin túlbecsült szintje az erekben, ezt a vénás vér üres gyomorban végzett elemzése határozza meg. Bármilyen kereskedelmi laboratóriumban adhat vért orvos beutalója nélkül. A kiadott nyomtatványon hivatkozási (cél, normál) értékeket kell feltüntetni, amelyekkel az eredmény összehasonlítható.

Feltételezzük, hogy a gyógyszer többféle módon befolyásolja az étvágyat:

1. Befolyásolja az éhség és a jóllakottság szabályozási mechanizmusait a hipotalamuszban.
2. Növeli a leptin koncentrációját, amely az energia metabolizmusát szabályozó hormon.
3. Javítja az inzulinérzékenységet, így a sejtek időben kapnak energiát.
4. Szabályozza a zsíranyagcserét.
5. Feltehetően kiküszöböli a cirkadián ritmusok kudarcát, ezáltal normalizálja az emésztést.

Ne felejtse el, hogy először problémák lehetnek a gyomor -bél traktusban. Amikor a szervezet hozzászokik, ezeknek a tüneteknek meg kell szűnniük. Ha 2 hétnél hosszabb ideig nincs javulás, próbálja meg a Siofort hosszú hatású metforminnal, például Glucophage Long-nal helyettesíteni. A gyógyszer teljes intoleranciája esetén a napi testmozgás és az alacsony szénhidráttartalmú étrend segít megbirkózni az inzulinrezisztenciával - ez a 2 -es típusú cukorbetegség menüje.

Ellenjavallatok hiányában a gyógyszert hosszú ideig folyamatosan lehet szedni. Adagolás az utasításoknak megfelelően: kezdje 500 mg-mal, fokozatosan hozza az optimális adagra (1500-2000 mg). Ha nem éri el a fogyást, hagyja abba a Siofor ivását.

Gyógyszer analógok

Oroszország nagy tapasztalatokat halmozott fel a Siofor cukorbetegségben történő alkalmazásával kapcsolatban. Egy időben még jobban ismert volt, mint az eredeti Glucophage. A Siofor ára nem magas, 200 tabletta és 350 rubel között 60 tabletta, így nincs értelme olcsóbb helyettesítőket venni.

Azok a gyógyszerek, amelyek a Siofor analógjai, a tabletták csak segédanyagokban különböznek egymástól:

Minden analóg dózisa 500, 850, 1000; Metformin -Richter - 500 és 850 mg.

Amikor a Siofor az étrend ellenére nem csökkenti a cukrot, nincs értelme analógokkal helyettesíteni. Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegség átment a következő szakaszba, és a hasnyálmirigy kezdte elveszíteni funkcióját. A betegnek inzulin szintézist serkentő tablettákat vagy hormon injekciókat írnak fel.

Siofor vagy Glucophage - melyik a jobb?

A Metformin első kereskedelmi neve, amely szabadalmat kapott, a Glucophage volt. Őt tartják az eredeti drognak. A Siofor kiváló minőségű, hatékony generikus gyógyszer. Általában az analógok mindig rosszabbak, mint az eredetiek, ebben az esetben más a helyzet. A magas színvonalú és hozzáértő promóciónak köszönhetően a Siofor elérte a cukorbetegek és az endokrinológusok elismerését. Most csak kissé ritkábban írják fel, mint a Glucophage -t. A vélemények szerint nincs különbség a gyógyszerek között, mindkettő kiválóan csökkenti a cukrot.

Az egyetlen alapvető különbség ezek között a gyógyszerek között: a Glucophage -nek több változata van hosszú távú cselekvés... A kutatási adatok szerint a retard gyógyszer csökkenti az emésztőszervekben jelentkező kellemetlen érzések kockázatát, ezért ha a Siofor tablettákat rosszul tolerálják, akkor helyettesíthetők Glucophage Long-szal.

Siofor vagy orosz Metformin - melyik a jobb?

A legtöbb esetben a metformint tartalmazó orosz gyógyszerek csak feltételesen ilyenek. A tablettákat és a csomagolást egy hazai cég állítja elő, amely a kibocsátás ellenőrzését is végzi. De a gyógyszerészeti anyagot, ugyanazt a metformint, Indiában és Kínában vásárolják. Tekintettel arra, hogy ezek a gyógyszerek nem sokkal olcsóbbak, mint az eredeti Glucophage, nincs értelme szedni őket, a bejelentett személyazonosság ellenére.

Felvételi szabályok

Az éhgyomorra beadott Siofor tabletta súlyosbítja az emésztési problémákat, ezért ezeket étkezés közben vagy után kell bevenni, és a legbőségesebb ételeket kell kiválasztani. Ha az adag kicsi, a tablettákat vacsora közben egyszer lehet bevenni. 2000 mg dózisban a Siofort 2-3 adagra osztják.

A kezelés időtartama

A Siofor -t az indikációk szerint annyit kell bevenni. Cukorbetegségben évekig isznak: először egyedül, majd más hipoglikémiás gyógyszerekkel. A metformin hosszú távú használata B12-hiányhoz vezethet, ezért a cukorbetegeknek ajánlott naponta magas vitamintartalmú ételeket fogyasztani: marha- és sertésmájat, tengeri halat. Célszerű évente elemzést végezni a kobalaminról, és ha hiányzik, vegyen be egy kúrát a vitaminból.

Ha a gyógyszert az ovuláció serkentésére szedték, akkor a terhesség után azonnal abba kell hagyni. Fogyáskor - amint a gyógyszer hatékonysága csökken. Ha diétát követnek, általában fél év befogadás elegendő.

Maximális adag

A cukorbetegség optimális adagja 2000 mg metformin, mivel ezt a mennyiséget jellemzi a "hipoglikémiás hatás - mellékhatások" legjobb aránya. A Siofor súlyra gyakorolt ​​hatását 1500 mg metforminnal vizsgálták. Egészségügyi kockázat nélkül az adag 3000 mg -ra emelhető, de fel kell készülnie arra, hogy emésztési zavarok léphetnek fel.

Alkoholkompatibilitás

A gyógyszerre vonatkozó utasítások az akut alkoholmérgezés elfogadhatatlanságáról szólnak, mivel tejsavas acidózist okozhat. Ugyanakkor 20-40 g alkoholnak megfelelő kis adagok megengedettek. Ne felejtsük el, hogy az etanol rontja a cukorbetegség kompenzációját.

Hatások a májra

Siofor hatása a májat is érinti. Csökkenti a glükóz szintézisét glikogén és nem szénhidrát vegyületekből. A túlnyomó többségben ez a hatás biztonságos a szerv számára. Rendkívül ritka esetekben a májenzimek aktivitása nő, hepatitis alakul ki. Ha abbahagyja a Siofor szedését, mindkét szabálytalanság magától elmúlik.

Ha a májbetegséget nem kíséri elégtelenség, akkor megengedett a metformin, zsíros hepatózis esetén pedig még a használata is ajánlott. A gyógyszer megakadályozza a lipid oxidációt, csökkenti a triglicerid- és koleszterinszintet, csökkenti a bevitelét zsírsavak a májba. Tanulmányok szerint megháromszorozza a zsíros hepatózisra előírt étrend hatékonyságát.

Jobb

• Tartalmazza a jobb kamrát és a jobb pitvart. A szív ezen része a vénás vér szivattyúzásával foglalkozik, amelyben alacsony az oxigéntartalom. Itt jön a szén -dioxid a test minden szervéből és szövetéből.
• A szív jobb felében van egy tricuspidalis szelep, amely összeköti a pitvart a kamrával. Ez utóbbit az azonos nevű szelep is a tüdőartériához köti.

A szív egy speciális tasakban található, amely ütéscsillapító funkcióval rendelkezik. Tele van folyadékkal, amely keni a szívet. A zsák térfogata általában 50 ml. Hála neki, a szív nem súrlódik más szövetekkel, és normálisan működik.

A szív ciklusokban működik. Összehúzódás előtt az orgona ellazul. Ebben az esetben a vér passzív feltöltése következik be. Ezután mindkét pitvar összehúzódik, és több vért nyom a kamrákba. Ezután a pitvarok nyugodt állapotba kerülnek.

A kamrák ezután összehúzódnak, ezáltal vért nyomnak az aortába és a pulmonális artériába. Ezt követően a kamrák ellazulnak, és a szisztolés fázist felváltja a diasztolés fázis.

A szívnek egyedülálló funkciója van - az automatizmus. Ez a szerv külső tényezők segítsége nélkül képes aggregálni az idegimpulzusokat, amelyek hatása alatt a szívizom összehúzódása következik be. Az emberi test egyetlen más szerve sem rendelkezik ilyen funkcióval.

Az impulzusok generálásáért a jobb pitvarban található pacemaker felel. Innentől kezdve impulzusok áramlanak a szívizomba a vezető rendszeren keresztül.

A koszorúerek az egyik legfontosabb alkotóelemek, amelyek biztosítják a szív munkáját és életét. Ők szállítják a szükséges oxigént és tápanyagokat minden szívsejthez.

Ha a koszorúerek jól átjárhatóak, akkor a szerv normálisan működik, nincs túlfeszítve. Ha egy személy érelmeszesedésben szenved, akkor a szív nem működik teljes erővel, súlyos oxigénhiányt kezd érezni. Mindez biokémiai és szöveti változások megjelenését idézi elő, amelyek később ischaemiás szívbetegségek kialakulásához vezetnek.

Öndiagnózis

Nagyon fontos tudni a koszorúér -betegség tüneteit. Általában 50 éves és idősebb korban jelennek meg. A fizikai aktivitás során azonosítani lehet a koszorúér -betegség jelenlétét.

Ennek a betegségnek a tünetei a következők:

• angina pectoris (fájdalom a mellkas közepén);
• levegő hiánya;
• nehéz lehelet oxigén;
• a szívizom nagyon gyakori összehúzódása (több mint 300 -szor), ami a véráramlás leállásához vezet.

Néhány betegnél az IHD tünetmentes. Nem is tudnak arról, hogy miokardiális infarktus bekövetkeztekor betegség van jelen.

Ahhoz, hogy megértsük, mi a valószínűsége a betegség kialakulásának egy betegben, speciális kardióvizsgálatot kell használnia "Az Ön szíve egészséges?"

Azok, akik meg akarják érteni, hogy koszorúér -betegségben szenvednek, kardiológushoz mennek. Az orvos párbeszédet folytat a beteggel, kérdéseket tesz fel, amelyekre adott válaszok segítenek teljes képet alkotni a betegről. Tehát a szakember azonosítja a lehetséges tüneteket, tanulmányozza a betegség kockázati tényezőit. Minél több ilyen tényező van, annál nagyobb a valószínűsége a koszorúér -betegségnek egy betegben.

A legtöbb tényező kiküszöbölhető. Ez segít megelőzni a betegség kialakulását, miközben a szövődmények valószínűsége is csökken.

Az elkerülhető kockázati tényezők közé tartozik:

• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• dohányzó;
• magas koleszterin.

A kezelőorvos is megvizsgálja a beteget. A kapott információk alapján kijelöli a vizsgát. Segítenek a végleges diagnózis felállításában.

Az alkalmazott technikák a következők:

• EKG stressz teszttel;
• mellkas röntgen;
• biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vérben lévő koleszterin és glükóz meghatározását.

Az orvos, gyanítva, hogy a betegnek súlyos artériás elváltozása van, amely sürgős műtétet igényel, egy másik típusú vizsgálatot ír elő - koszorúér -angiográfiát. Ezután meghatározzák a sebészeti beavatkozás típusát.

Ez lehetne:

• angioplasztika;
• koszorúér bypass oltás.

Kevésbé súlyos esetekben gyógyszeres kezelést alkalmaznak.

Fontos, hogy a beteg időben orvoshoz forduljon. A szakember mindent megtesz annak érdekében, hogy a páciensnek ne legyenek szövődményei.

A betegség kialakulásának elkerülése érdekében a betegnek:

Látogassa meg kardiológusát időben	Az orvos gondosan figyelemmel kíséri az összes rendelkezésre álló kockázati tényezőt, előírja a kezelést, és szükség esetén időben változtat.
Vegyen be neki előírt gyógyszereket	Ebben az esetben nagyon fontos betartani az orvos által előírt adagot. Semmilyen esetben sem szabad önállóan megváltoztatni vagy megtagadni a kezelést.
Vigyen magával nitroglicerint, ha orvosa előírja	Erre a gyógyszerre bármikor szükség lehet. Enyhíti a fájdalmat az angina pectorisban.
Vezess egészséges életmódot	Az orvos a találkozón megadja a részleteket.
Frissítse a kezelőorvost	Feltétlenül beszéljen a mellkasi fájdalomról és a betegség egyéb legkisebb megnyilvánulásairól.

Megelőző intézkedések

A koszorúér -betegség megelőzése érdekében 3 szabályt kell követnie:

Nincs nikotin	A dohányzás az egyik kockázati tényező a koszorúér -betegség kialakulásához egy betegben. Különösen akkor, ha magas vérkoleszterinszint kíséri. Ugyanakkor ne felejtse el, hogy a dohányzás miatt az élet körülbelül 7 évvel rövidül meg. A vér magas nikotintartalma miatt sűrűsége észrevehetően megnő. A vérlemezkék összetapadnak, kevésbé alkalmazkodnak az élethez. A dohányos vérében a szén -monoxid mennyisége meredeken emelkedik. Ez automatikusan csökkenti az oxigéntartalmat, ami a sejtek és a test egészének normális működéséhez szükséges. A nikotin a véráramba jutva elősegíti az artériák görcsét, ami a vérnyomás éles növekedéséhez vezet. A cigarettafüggők kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg szívinfarktusban. Ezenkívül a hirtelen halál 4 -szer gyakrabban fordul elő, mint a vezető embereknél egészséges képélet. Tehát egy elszívott cigarettacsomag kétszeresére növeli a halálozást, és háromszorosára az iszkémiás szívbetegség okozta halálozást. Minél többet dohányzik valaki, annál nagyobb a szívkoszorúér -betegség kialakulásának kockázata. Még a nikotin- és kátrányszegény cigaretta használata sem csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Passzív dohányosok szintén 25% -kal magasabb a szívkoszorúér -betegség okozta halálozás kockázata, mint az egészséges embereknél.
Az aktív életmód elengedhetetlen	Az egészség megőrzése érdekében sportolni kell. A fizikai aktivitás csökkenti a koszorúér -betegség kialakulásának valószínűségét. A test egészségének megőrzése érdekében hetente legalább 3-szor kell gyakorolnia 30-45 percig. Semmilyen esetben sem szabad drámaian megnövelni a terhelést, mindenhol tudnia kell, mikor kell megállnia.
Fenntartani a súlyt	Az egészség egyik legfontosabb kritériuma az izom és a zsír aránya. Rajta múlik az anyagcsere sebessége. A túlsúly mindig növeli a szívverések számát, még nyugalomban is. Ugyanakkor az izmok oxigén- és tápanyagigénye is nő. Az elhízott embereknél a lipid anyagcsere gyakran megszakad. Ez hozzájárul olyan betegségek kialakulásához, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, amelyek a koszorúér -betegség kialakulásának kockázati tényezői. Ha egy személy testtömege meghaladja a normális értéket, akkor igénybe kell vennie a fizikai aktivitásés a megfelelő táplálkozás. A legjobb, ha konzultál egy orvossal, aki segít a helyes étrend kialakításában, megmondja, mely ételek lesznek hasznosak, és melyeket kell kizárni az étrendből.

Masszázs ischaemiás szívbetegségben

A koszorúér -betegségben szenvedő beteg aromaterápiás masszázzsal egészítheti ki a kezelést. Egy speciális lámpát kell elhelyezni abban a helyiségben, ahol a beteg alszik. Különböző olaj aromákkal fogja feltölteni a levegőt. A legjobb az összes levendula, mandarin, ylang-ylang, citromfű.

Nem kell minden nap mellkasi masszázst végezni, epizodikusnak kell lennie. Masszázsolaj helyett használjon őszibarack-, kukorica- vagy olívaolajat.

Bármelyik evőkanálot összekeverik az alábbi készítmények egyikével (1 csepp minden összetevőből):

• muskátli-, majoránna- és füstölőolajok;
• neroli, gyömbér és bergamott olajok;
• mályvazsálya, bergamott és ylang -ylang olaj.

A masszázst azután kell elvégezni, hogy a kapott keveréket a bal mellizomra és annak tetejére alkalmazzuk. A mozgásoknak könnyűeknek, simáknak kell lenniük, erős nyomás nélkül.

A koszorúér -betegség bármely sebészeti kezelési módja rendkívül hatékony. A légszomj súlyossága csökken, az angina pectoris csökken vagy teljesen megszűnik. A sebészeti beavatkozások mindegyikének saját indikációi és ellenjavallatai vannak. For CHD kezelés használt: koszorúér bypass oltás és ...

Az iszkémiás szívbetegség a fejlett országokban a kardiovaszkuláris rendszer egyik leggyakoribb patológiája. Ez a szív sérülése, amelyet a koszorúér keringési rendellenességeiből eredő abszolút vagy relatív vérellátási zavar okoz ...

Az artériák szűkülése és plakkokkal való eltömődése miatt a szív elégtelen oxigénellátása szívkoszorúér -betegség (CHD) kialakulásához vezet. Ennek számos oka lehet: az alkohollal való visszaélés, a helytelen étrend, az ülő életmód, amely hozzájárul a fizikai inaktivitás kialakulásához, az állandó stressz és ...

Az EKG használatának elve először a 19. század 70 -es éveiben került forgalomba. Ezt egy W. Walter nevű angol tette. Most, hogy majdnem 150 év telt el azóta, a szív elektromos aktivitásának mérésére szolgáló technika jelentősen megváltozott, megbízhatóbbá és informatívabbá vált, de az alapelvek ...

A kezelés és a megelőzés alapelvei szorosan kapcsolódnak a gyógynövények és az étrend használatához. A koszorúér -betegség kezelésében a megfelelő táplálkozás és népi jogorvoslatok drámaian javíthatják a beteg állapotát. A terápia alapelvei Az ischaemiás szívbetegség okai különbözőek, de szinte mindegyik helytelen táplálkozáson és egészségtelen ...

PROFIL BIZOTTSÁG AZ OROSZ SZÖVETSÉG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMÁNAK "PATHOLÓGIAI ANATÓMIÁJA" SPECIALITÁSRA

OROSZ PATHOLOGANATOMS TÁRSASÁG

FGBNU "AZ EMBERI MORFOLÓGIA KUTATÓ INTÉZETE"

GBOU DPO "OROSZ MEDICAL ACADEMY OF POSTGRADUATE OKTATÁS" AZ OROSZ FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMÁNAK

Állami Költségvetési Oktatási Felsőfokú Szakképzési Intézmény "MOSZKVA ÁLLAMI ORVOSI-FOGORVOSI EGYETEM A.I. EVDOKIMOVA "OROSZORSZÁG Egészségügyi Minisztériuma

Állami Költségvetési Oktatási Felsőfokú Szakképzési Intézmény "N.I. Pirogovról elnevezett Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem"

GBOU VPO "ELSŐ SAINT-PETERSBURG ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM, AKADÉMIKUS UTÁN NÉVZETT I.P. PAVLOV "OROSZORSZÁG Egészségügyi Minisztériuma

A megfogalmazás
kóros diagnózis
ischaemiás szívbetegséggel
(IX. osztály "keringési rendszer betegségei", ICD-10)

Moszkva - 2015

Összeállította:

Frank G.A., Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, orvostudományi doktor, professzor, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Orosz Orvostudományi Akadémia Állami Költségvetési Oktatási Felsőfokú Szakképzési Intézménye Patológiai Anatómia Tanszékének vezetője, főnök Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó patológusa, az Orosz Patológus Társaság első alelnöke;

Zayratyants O.V., Orvostudományok doktora, professzor, a Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogászati ​​Egyetem Patológiai Anatómia Tanszékének vezetője A.I. Evdokimova, az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, az orosz alelnöke és a moszkvai Patológus Társaság elnöke;

Shpektor A.V., Az orvostudományok doktora, professzor, a kardiológiai osztály vezetője FPDO GBOU VPO MGMSU A.I. Evdokimova, az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, a moszkvai Egészségügyi Minisztérium szabadúszó kardiológusa;

L. V. Kaktursky, Az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja, orvostudományi doktor, professzor, a Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézet Emberi Morfológiai Intézetének központi közigazgatási osztályának vezetője, a Roszdravnadzor szabadúszó patológusa, az Orosz Patológus Társaság elnöke ;

Mishnev O.D., Az orvostudományok doktora, professzor, a Patológiai Anatómia és Klinikai Patológiai Anatómia Tanszék vezetője, NI Pirogova, az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, az Orosz Patológus Társaság alelnöke;

Rybakova M.G., Az orvostudományok doktora, professzor, a Patológiai Anatómia Tanszék vezetője, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Intézmény First St. akad. I. P. Pavlova, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium, a Szentpétervári Egészségügyi Bizottság szabadúszó patológusa;

Chernyaev A.L., Az orvostudományok doktora, professzor, a szövetségi állami költségvetési intézmény Tüdőgyógyászati ​​Kutatóintézetének patológiai osztályának vezetője, az orosz FMBA;

Orekhov O.O., Az orvostudományok kandidátusa, a 67. számú Városi Klinikai Kórház Patológiai Osztályának vezetője, a Moszkvai Város Egészségügyi Osztályának szabadúszó patológusa;

A. V. Losev, Az orvostudományok kandidátusa, a regionális állami költségvetési egészségügyi intézmény patológiai osztályának vezetője klinikai kórház A Tulai Régió Egészségügyi Minisztériuma, a Tulai Régió Egészségügyi Minisztériumának és az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó patológusa, az Orosz Föderáció Központi Szövetségi Kerületében.

Rövidítések

• CABG - koszorúér bypass grafting
• Ischaemiás szívbetegség
• MI - miokardiális infarktus
• ICD -10 - A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálat
• MND - a betegségek nemzetközi nómenklatúrája
• ACS - akut koszorúér -szindróma
• CVD - szív- és érrendszeri betegségek
• PCI - perkután koszorúér -beavatkozás

Módszertan

A bizonyítékok gyűjtésére / kiválasztására használt módszerek:

Keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok gyűjtésére / kiválasztására használt módszerek leírása:

A bizonyítékok minőségének és erejének értékelésére használt módszerek:

• - szakértői konszenzus
• - az MKB-10 kidolgozása
• - az MNS tanulmányozása.

Az ajánlások megfogalmazásához használt módszerek:

Szakértői konszenzus

Konzultáció és szakértői értékelés:

Az előzetes verziót az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának "kóros anatómiájával" foglalkozó profilbizottság 2015. február 19 -i ülésén, a Moszkvai Patológus Társaság 2015. április 21 -i ülésén vitatták meg, majd közzétették az Orosz Patológusok Társaságának honlapján (www.patolog.ru) széles vitára, hogy azok a szakemberek, akik nem vettek részt a profilbizottságban és az ajánlások elkészítésében, lehetőséget kapjanak arra, hogy megismerkedjenek velük és megvitassák őket . Az ajánlások végleges jóváhagyását az Orosz Patológus Társaság VIII. Plénumán (2015. május 22-23., Petrozavodsk) hajtották végre.

Munkacsoport:

Az ajánlások végső felülvizsgálatához és minőségellenőrzéséhez a munkacsoport tagjai újra elemezték őket, és arra a következtetésre jutottak, hogy a szakértők minden észrevételét és észrevételét figyelembe vették, a fejlesztés során a szisztematikus hibák kockázata az ajánlásokat minimálisra csökkentették.

Módszer képlete:

A végső klinikai, patoanatómiai és igazságügyi orvosi diagnózisok megfogalmazásának szabályai, a statisztikai nyilvántartási dokumentum kitöltése - orvosi igazolás a szívkoszorúér -betegség haláláról az Orosz Föderáció hatályos jogszabályainak és az ICD -10 előírásainak megfelelően. Megtörtént a diagnózis és a diagnosztikai terminológia megfogalmazására vonatkozó hazai szabályok adaptálása az ICD-10 követelményeihez és kódjaihoz.

Használati javallatok:

Egységes szabályok szükségesek a végső klinikai, patoanatómiai és igazságügyi orvosi diagnózis megfogalmazására, a koszorúér-betegségben bekövetkezett halálozási orvosi igazolás nyilvántartásba vételére az Orosz Föderáció hatályos jogszabályainak és az ICD-10 előírásainak megfelelően az egész országban. biztosítani a népesség megbetegedésével és halálával kapcsolatos statisztikai adatok régiók közötti és nemzetközi összehasonlíthatóságát.

Logisztika:

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálat (ICD-10), az 1996-2015 közötti időszakra módosítva.

"" - jóváhagyva az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1998. 08. 07 -i 241. számú végzésével.

megjegyzés

A klinikai irányelvek patológusok, igazságügyi szakértők, kardiológusok és más szakterületek orvosai, valamint a klinikai osztályok tanárai, végzős hallgatók, orvosi egyetemek rezidensei és idősebb hallgatói számára készültek.

Az ajánlások a klinikusok, patológusok és igazságügyi szakértők közötti konszenzus eredményeként születtek, és célja a "koszorúér -betegség" (IHD) csoportfogalomban szereplő nosológiai egységek diagnosztizálásának minőségének javítása, valamint azok statisztikai elszámolása az okok között. a mortalitás a lakosságban. Az ajánlások célja, hogy egységes szabályokat vezessenek be a gyakorlatba a kóros anatómiai diagnózis megfogalmazására és az orvosi halotti bizonyítványok nyilvántartására a koszorúér-betegségben, a 2011. november 21-i 323-FZ sz. az Orosz Föderáció polgárainak egészségének védelmének alapjai ", valamint a betegségek és egészségügyi problémák 10. statisztikai osztályozásának (ICD-10) követelményei. A szabályok a végső klinikai és igazságügyi diagnózisokra vonatkoznak, a készítmény alapjául szolgáló általános követelményekkel és a klinikai és szakértői munka során történő összehasonlításuk (összevetés) szükségességével kapcsolatban. Példák a kóros anatómiai diagnózisok felépítésére (megfogalmazására) és az orvosi halotti bizonyítványok nyilvántartására.

A klinikai irányelveket az irodalmi adatok összegzése és a szerzők saját tapasztalatai alapján készítették el. A szerzők tisztában vannak azzal, hogy a diagnózisok felépítése és megfogalmazása a jövőben változhat, ahogy új tudományos ismeretek halmozódnak fel. Ezért annak ellenére, hogy szükség van a kóros diagnózis megfogalmazásának egységesítésére, néhány javaslat vitaként szolgálhat. E tekintetben a szakemberek bármilyen más véleményét, megjegyzését és kívánságát hálásan fogadják.

Bevezetés

A diagnózis az egészségügy szabványosításának egyik legfontosabb tárgya, a minőségirányítás alapja egészségügyi szolgáltatások, az orvos szakmai képesítését igazoló dokumentumok. Az egészségügyi hatóságok által a lakosság morbiditására és halálozására vonatkozó adatok megbízhatósága a diagnózisok megfogalmazására és a halálozási orvosi igazolások kiállítására vonatkozó szabályok egységesítésétől és szigorú betartásától függ. Különösen nagy a patológusokra és igazságügyi szakértőkre háruló felelősség.

Az ajánlások a klinikusok, patológusok és igazságügyi szakértők közötti konszenzus eredményeként születtek, és célja a "koszorúér -betegség" (IHD) csoportkoncepciójában szereplő nosológiai egységek diagnosztizálásának minőségének javítása, és azok statisztikai elszámolása az okok között. a mortalitás a lakosságban.

Szükségük a következőkre vezethető vissza:

• - statisztikai adatok a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), a koszorúér -betegségek és a szívinfarktus (MI) miatti halálozási arányok többszörös és aránytalan meghaladásáról Oroszországban az EU országaival és az USA -val összehasonlítva, amelyek eltérő diagnosztikai és elszámolási megközelítéseket jelezhetnek . Így az IHD -csoport betegségeit Oroszországban háromszor gyakrabban választják ki a halál kezdeti okának, mint Európában. Az iszkémiás szívbetegség krónikus formáinak túldiagnosztikája következtében a cardiosclerosis változatai teszik ki az összes nosológiai egység túlnyomó többségét (akár 20%-át) - a halál kezdeti okait. Arányuk a halálozások között az IHD -csoportban eléri a 90%-ot, sokszorosan magasabb, mint az EU -ban és az USA -ban az e betegségek okozta halálozási arány. A halálozási arány mind a koszorúér -betegség egészében, amely eléri a 30% -ot, mind a CVD -ből, amely meghaladja a 60% -ot minden halálozási ok között, mesterségesen túlbecsülik, ami 3 -szor magasabb, mint az EU -ban és az USA -ban.
• - az akut koszorúér -szindróma (ACS) és az MI új definícióinak és osztályozásának bevezetése a nemzetközi klinikai gyakorlatba az elmúlt években.
• - a WHO szakértői az elmúlt évtizedekben több mint 160 változtatást és frissítést vezettek be az ICD-10-be.
• - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és az Oroszországi Egészségügyi Minisztériumnak az Egészségügyi Szervezés és Informatizálás Központi Kutatóintézete és a IX. osztály "Keringési rendszer betegségei" szerinti új ajánlások közzététele. "

Szív ischaemia

Ischaemiás szívbetegség (vagy koszorúér -betegség) - csoportos (általános) fogalom, amely magában foglalja az akut vagy krónikus szívizom -iszkémiából (az oxigénellátott vérellátás szintje és a szívizom szükséglete közötti eltérés) eredő kóros folyamatokat (nosológiai formákat), amelyeket görcs, szűkület vagy elzáródás okoz a koszorúereket érelmeszesedésükben.

Az ICD-10 IHD-je a IX. "A keringési rendszer betegségei" osztályba tartozik, amely nagyszámú csoportos (általános) fogalmat és nosológiai egységet egyesít, amelyeket etiológiájuk és patogenezisük alapján, valamint orvosi alapon azonosítottak. és társadalmi kritériumok (sok patogenetikai szempontból az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség szövődményei). Különösen ilyen a csoport fogalma a koszorúér -betegség. Számos nosológiai formát tartalmaz, nevezetesen az angina pectoris, az MI, a cardiosclerosis stb. Típusait. Az ICD-10-ben még az olyan nosológiai egységeket, mint az akut és az ismételt MI, lokalizáció szerint osztják fel kóros folyamatés néhány egyéb kritérium az egyes formákhoz, amelyeket figyelembe kell venni azok kódolásakor.

A magas vérnyomás és a másodlagos artériás hipertónia az őket okozó betegségekkel nem fedezhetők fel önálló nosológiai formaként a diagnózis során, ha az IHD -csoportból származó nosológiai egységeket diagnosztizálják (valamint az agyi érrendszeri betegségek, a bél-, végtag- és más fő artériák).

A IX. Osztály számos kifejezést tartalmaz, például "hipertóniás betegség", "ateroszklerotikus szívbetegség", "múltbeli szívinfarktus" stb. Számukra vannak hazai analógok: "magas vérnyomás" vagy "artériás hipertónia", "atheroscleroticus cardiosclerosis" vagy "diffúz kis fokális cardiosclerosis", "postinfarction cardiosclerosis" vagy "nagy fokális cardiosclerosis". A diagnózis megfogalmazásakor megengedett a hazai besorolásokban elfogadott kifejezések használata, és orvosi halotti bizonyítvány kiadása - analógjaik az ICD -10 -ből a megfelelő kódokkal.

Nem használják diagnózisokban, mivel csoportos és / vagy meg nem határozott kóros állapotokat képviselnek az IHD-ben (az ICD-10-ben adták meg, nem a részletes diagnózishoz): akut ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott (I24.9), ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegség, a leírás szerint (I25. 0), krónikus ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott (I25.9).

Nem tekinthető alapbetegségnek kóros folyamatok, amelyek a koszorúér-betegség és néhány más nosológiai forma (szindróma, tünet) szövődményeit vagy megnyilvánulásait jelentik: az akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődményei (I23.0-I23.8), szívelégtelenség (I50), aritmia változatok (I44-I49 ), a veleszületett ritmus- és vezetési zavarok mellett, amelyek halálos aszisztolához vezetnek, a legtöbb kóros folyamat a "szövődmények és rosszul meghatározott szívbetegségek" (I51), akut (de nem krónikus) szívaneurizma, tüdőembólia (thromboembolia) tüdőartéria kivéve azokat a szülészeti gyakorlatokat, amelyekre az ICD-10 speciális XV osztályú "Terhesség, szülés szülés utáni időszak"És a megfelelő kódok), cor pulmonale (akut vagy krónikus), pulmonális hipertónia (kivéve az elsődleges, idiopátiás, amely nosológiai forma), flebotrombózis (de nem tromboflebitisz) stb.

Nosológiai egységként - a fő betegséget halálos kimenetel esetén (a halál kezdeti oka) nem használják a következő kóros folyamatok, amelyek az ICD-10 IX. osztályának ischaemiás szívbetegségei csoportjában vannak jelen: koszorúér-trombózis, amely nem vezet miokardiális infarktushoz (I24.0), keringési rendszer rendellenességei orvosi beavatkozások után, máshová nem sorolva (I97).

A koszorúerek atherosclerosisának klinikai diagnózisának címsorában történő bármilyen említéssel célszerű (ha megfelelő érrendszeri vizsgálatokat végeztek, például angiográfiát), és a kóros vagy igazságügyi diagnózisokban meg kell jelölni:

• - az egyes artériák lokalizációja és maximális szűkületének mértéke (%-ban),
• - az instabil ("könnyen megsérülő") ateroszklerotikus plakkok lokalizációja és sajátosságai (szövődményváltozat).

Ezenkívül célszerű feltüntetni az érelmeszesedés stádiumát és annak mértékét (elváltozási terület). Az érelmeszesedésnek 4 szakasza van: I - lipidfoltok, II - lipidfoltok és rostos plakkok, III - lipidfoltok, rostos plakkok és "bonyolult elváltozások" (vérzések a rostos plakkokban, ateromatózis, fekélyeik, trombózisos szövődmények), IV - a atherocalcinosis jelenléte már meglévő változásokkal. Az aorta és az artériák atherosclerosisának 3 súlyossági foka van: mérsékelt, az intim terület 25% -ának érzése, kifejezett, az elváltozás területe 25% és 50% között, kifejezett, A sérülés több mint 50%.

Elfogadhatatlan, hogy az "érelmeszesedés" kifejezést az artéria "meszesedése" vagy "szklerózisa" kifejezéssel helyettesítsük, mivel az ilyen elváltozásokat nemcsak érelmeszesedés, hanem vaszkulitisz, ill. örökletes betegségek.

Az IHD csoport noszológiai egységei kizártak, ha a feltárt szívizomkárosodást (angina pectoris szindróma, MI, cardiosclerosis) nem a koszorúerek érelmeszesedése okozza, hanem más okok (koszorúér és nem koszorúér nekrózis és azok kimenetele). Ilyen esetekben a szívizom károsodását jelzik a diagnózisban az "Alapbetegség szövődményei" címszó alatt, vagy - ha a diagnózis felállításának logikája diktálja - az alapbetegség megnyilvánulásainak részeként.

A diagnózis megfogalmazásakor az IHD -t alkotó nosológiai formák közül kell választania. Elfogadhatatlan, hogy egyidejűleg több ilyen egységet jelezzen a diagnózis különböző rovataiban, például MI a "Fő betegség" rovatban, és infarktus utáni cardiosclerosis - "Egyidejű betegség", vagy posztinfarktus és atheroscleroticus cardiosclerosis, akár egy címsorban is. .

Az ischaemiás szívbetegség modern klinikai besorolása nem felel meg minden morfológiai és ICD-10-nek:

1. Az ischaemiás szívbetegség akut formái:

1.1. Akut (hirtelen) koszorúér -halál;

1.2. Akut koszorúér -szindróma:

1.2.1 .. Instabil angina pectoris;

1.2.2. MI ST-szegmens emelkedése nélkül (nem ST-elevációs miokardiális infarktus-NSTEMI);

1.2.3. ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI) MI.

2. Az ischaemiás szívbetegség krónikus formái:

2.1. Angina pectoris (az instabil kivételével),

2.2. Atheroscleroticus (diffúz kis fókuszú) cardiosclerosis;

2.3. Ischaemiás kardiomiopátia;

2.4. Nagy fokális (posztinfarktus) cardiosclerosis;

2.5. A szív krónikus aneurizmája.

2.6. Egyéb ritka formák (fájdalommentes myocardialis ischaemia stb.).

A "fokális miokardiális disztrófia" kifejezés kizárt a használatból, és nem szerepel az osztályozásokban és az ICD-10-ben("Akut fokális ischaemiás miokardiális disztrófia"), A.L. Mjasnyikov (1965). A diagnózisban e kifejezés helyett az MI -t (mint ischaemiás stádiumát) kell feltüntetni, és nem mindig az IHD részeként.

Az angina pectoris az ICD-10-ben (I20.0-I20.9) foglalt, izolált klinikai nosológiai egységek csoportja. Morfológiai szubsztrátja lehet különféle akut és krónikus változások a szívizomban. Nem használják a végső klinikai, halál utáni és igazságügyi diagnózisokban.

Ischaemiás kardiomiopátia(I25.5 kód) - az elhúzódó krónikus myocardialis ischaemia extrém megnyilvánulása diffúz elváltozásával (súlyos diffúz ateroszklerotikus cardiosclerosis, hasonlóan a dilatált kardiomiopátiához). Az iszkémiás kardiomiopátia diagnózisa a bal kamra üregének súlyos tágulásával és a szisztolés funkció csökkenésével jön létre (35% -os vagy annál kisebb ejekciós frakció). Ennek a diagnózisnak a használata csak speciális kardiológiai egészségügyi intézményekben javasolt.

Diagnózis "Krónikus szív aneurizma"(az ICD -10 -ben - "A szív aneurizmája" I25.3 kóddal) nem igényel további jelzést az infarktus utáni cardiosclerosis jelenlétéről, ha az aneurizma falaira korlátozódik. Diagnózis "Infarktus utáni (nagyfokú) cardiosclerosis nem igényel további jelzést az ateroszklerotikus (diffúz kis fókuszú) cardiosclerosis jelenlétéről.

Fájdalommentes szívizom ischaemia(tünetmentes ischaemia, I25.6 kód) diagnosztizálják a betegnél, amikor a szívizom ischaemia epizódjait észlelik az EKG -n, de anginás rohamok hiányában. Az angina pectorishoz hasonlóan a fájdalommentes myocardialis ischaemia sem megjelenhet a végső klinikai, halál utáni vagy igazságügyi diagnózisban.

X szindróma a klinikai diagnózist olyan betegnél állapítják meg, aki anginás rohamok jelenlétében nem észleli a koszorúér -betegséget (angiográfia stb.), nincsenek jelei a vasospasmusnak, és az angina pectoris szindróma egyéb okai, amelyek nem szerepelnek az IHD -csoport, ki vannak zárva. Döbbent szívizom- a szív bal kamrájának diszfunkciója akut ischaemia epizódok után miokardiális nekrózis nélkül (beleértve a miokardiális revaszkularizációt is). "Hibernáló", "alvó" (hibernált) szívizom- a szívkoszorúér -perfúzió hosszan tartó csökkenésének eredménye, a szívizom életképességének fenntartása mellett (de kifejezett diszfunkciójával). A diagnózisban az "X szindróma", a "kábult" és a "hibernáló" szívizom kifejezéseket nem használják, nincs rájuk ICD-10 kód.

A külföldi irodalomban kifejezések helyett "Atheroscleroticus cardiosclerosis" és "diffúz kis fokális cardiosclerosis" lényegében hasonló fogalmakat kell használni: "A szívizomsejtek diffúz vagy kis fokális sorvadása intersticiális miokardiális fibrózissal" vagy - Atheroscleroticus szívbetegség. Az utolsó ciklus tartalmazza ICD-10 (I25.1 kód).

Kerülje az atheroscleroticus (diffúz kis fókuszú) vagy a posztinfarktus utáni (nagy fokális) cardiosclerosis indokolatlan túldiagnosztikáját, mint alap- vagy versengő vagy kombinált betegséget. Tehát gyakran ezt a diagnózist tévesen állapítják meg a nem megfelelően szakszerűen elvégzett boncolással és a thanatogenezis felületes elemzésével, különösen az akut halál megfigyeléseiben, amikor a halál valódi elsődleges oka az akut (hirtelen) koszorúér -halál. Szintén fontos megkülönböztetni a barna szívizom atrófiát (súlyos perivascularis szklerózis és myofibrosis esetén) különböző súlyos betegségekben és az elhunytakban. öreg kor, és diffúz kisfókuszos cardiosclerosis, mint az ischaemiás szívbetegség egyik formája. Gyakran a krónikus IHD csoportból származó nosológiai egységeket, amelyek nem játszanak jelentős szerepet a thanatogenezisben, tévesen veszik fel versengő vagy kombinált betegségként. Ezeket az "Egyidejű betegségek" címszó alatt kell felsorolni (1-5. Példa).

• Az alapbetegség: Kétoldali fokális konfluens tüdőgyulladás a tüdő VI -X szegmenseiben tályogképződéssel (bakteriológiailag - S. pneumoniae, dátum) J13.
• Háttérbetegség: Krónikus alkoholmérgezés több szervi elváltozással:…. (F10.1)
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás torlódás. Agyödéma.
• Kísérő betegségek: Diffúz kis fokális cardiosclerosis. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, főként a bal artéria ágainak szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Agyi ödéma.

b) Pneumococcus bilaterális tüdőgyulladás (J 13)

II. Krónikus alkoholmérgezés (F10.1).

• Fő betegség: Atheroscleroticus (discirculatory) encephalopathia. Az agyi artériák érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, főleg belső nyaki artériák szűkülete 50%-ig) (I67,8).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Cachexia: barna szívizom sorvadás, máj, vázizmok.
• Kísérő betegségek: Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Cachexia

b) Atheroscleroticus (discirculatory) encephalopathia (I67,8).

• Fő betegség: Intracerebrális nem traumatikus hematoma az agy jobb agyféltekéjének szubkortikális magjaiban (hematoma térfogat). Az agyi artériák érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, főként a bal középső szűkület) agyi artéria akár 30%) (I61,0).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: koncentrikus szívizom hipertrófia (szívtömeg 430 g, a bal kamra falvastagsága 1,8 cm, jobb - 0,3 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: A vér áttörése az agy jobb oldali és harmadik kamrájának üregében. Az agy ödémája a törzs elmozdulásával.
• Kísérő betegségek: Nagy fokális cardiosclerosis a bal kamra hátsó fala. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, főként a bal artéria ágainak szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

b) A vér áttörése az agy kamráiba.

c) Intracerebrális hematoma (I61.0).

II. Hipertónia (I10).

• Fő betegség: Ischaemiás agyi infarktus (aterotrombotikus) a bal agyfélteke frontális, parietális lebenyében és szubkortikális magjaiban (a nekrózis fókuszának mérete). Az agyi artériák érelmeszesedése (3. fokozat, III. Stádium, túlnyomórészt az elülső és a középső bal agyi artéria szűkülete 30%-ig, a piros akadályozó trombus 2 cm hosszú és a bal középső agyi artéria instabil atheroscleroticus plakkja) (I63.3).
• Az alapbetegség szövődményei: Az agy ödémája a törzs elmozdulásával.
• Kísérő betegségek: Diffúz kis fokális cardiosclerosis... A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, a túlnyomórészt jobb artéria szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Az agy ödémája a törzs elmozdulásával.

• Fő betegség: Maradékhatások intracerebrális vérzés után (dátum - a betegség története szerint): barna ciszta a jobb agyfélteke szubkortikális magjaiban. Az agyi artériák érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, túlnyomórészt jobb hátsó, középső és baziláris agyi artériák szűkülete akár 30%-ig) (I69.1).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: koncentrikus szívizom hipertrófia (szívtömeg 390 g, a bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,2 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Kétoldalú teljes fokális konfluens tüdőgyulladás (etiológia).
• Kísérő betegségek: Nagy fokális cardiosclerosis a bal kamra hátsó fala. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, a túlnyomórészt bal körkörös artéria szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Fokális konfluens tüdőgyulladás.

b) Maradékhatások intracerebrális vérzés után (I69.1).

II. Hipertónia (I10).

Akut koszorúér -szindróma

Az "akut koszorúér -szindróma" (ACS) kifejezést V. Fuster et al. (1985), de meghatározása az elmúlt években számos változáson ment keresztül. Jelenleg Az ACS egy csoportos klinikai koncepció az ischaemiás szívbetegségben, amely egyesíti az akut miokardiális ischaemia különböző megnyilvánulásaitbonyolult instabil ateroszklerotikus plakk a szív koszorúérében... Az ACS fogalmának a gyakorlatba való bevezetése miatt kizárták az "akut koszorúér-elégtelenség" kifejezés használatát, amely az ICD-10-ben még mindig megjelenik az "egyéb" csoportban. éles formák Ischaemiás szívbetegség "általános I24.8 kóddal. A diagnózis során nem használnak olyan kifejezéseket, mint az "infarktus előtti állapot" és az "akut koszorúér-elégtelenség".

Az ACS a következő nosológiai formákat tartalmazza:

Instabil angina

MI ST-szegmens emelkedése nélkül (nem ST-elevációs miokardiális infarktus-NSTEMI);

ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI) MI.

Ezek akut (hirtelen) koszorúér (szív) halált okozhatnak, amely egyes osztályozásokban szerepel az ACS -ben. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az akut koszorúér -és ezen túlmenően a szívhalál nem korlátozódik az ACS -re, valamint az MI -re. A klinikán korábban használt tünet kóros Q hullám EKG -n való megjelenése formájában már nem kritériuma az ACS diagnózisának és osztályozásának. Az ACS, mint csoportfogalom, és nem szerepel az ICD-10-ben, nem szerepelhet a diagnózisban. Ez egy előzetes diagnózis, egy "logisztikai" koncepció, amely jelzi bizonyos sürgősségi orvosi és diagnosztikai intézkedések szükségességét. Ha halálos, akkor nem jelezhető a diagnózisban és instabil angina. A végső klinikai, kóros vagy igazságügyi orvosi diagnózisokban, a konkrét helyzettől függően, vagy akut (hirtelen) koszorúér-halál (ICD-10 kód- I24.8) vagy MI (ICD-10 kódok- I21.- és I22.-) . A kóros és igazságügyi diagnózisokban az M szegmensben az ST szegmensben bekövetkezett változásokat csak akkor kell feltüntetni, ha a végső klinikai diagnózisban megfelelő adatok vannak, a "fekvőbeteg vagy járóbeteg beteg kártyája szerint", "a kórtörténet szerint" hivatkozással. betegség").

Az ACS kialakulásának oka a szív koszorúérének részlegesen (instabil angina pectoris és ST -szegmensemelkedés nélküli MI) akutan kialakult vagy teljes elzáródása (MI -vel ST szegmensemelkedéssel) a szív koszorúérének bonyolult, instabil ateroszklerotikus plakkban kialakuló trombussal. Az instabil ateroszklerotikus plakk szövődményei közé tartozik a vérzés a plakkba, erózió vagy szakadás, a bélés rétegződése, trombus, trombózis vagy ugyanazon artéria disztális részeinek atheroembóliája. Az ACS okainak diagnosztizálására vonatkozó klinikai kritériumok a szív koszorúereinek károsodása szempontjából a "bonyolult instabil ateroszklerotikus plakk" vagy "aterotrombózis" fogalmakra korlátozódnak, amelyeket gyakran szinonimaként használnak. Ugyanakkor tisztázni kell, hogy a koszorúér -trombózis kialakulásával járó endothel károsodás megfigyelhető olyan ateroszklerotikus plakkokban is, amelyek nem felelnek meg instabilitásuk morfológiai kritériumainak. E tekintetben általános patológiai szempontból helyesebb „bonyolult érelmeszesedési plakkról” beszélni.

A szívkoszorúér bonyolult (gyakrabban instabil) ateroszklerotikus plakkja kötelező morfológiai kritérium az ACS -ben foglalt nosológiai formák diagnosztizálásához. Fontos megjegyezni, hogy a koszorúerek artériás ateroszklerotikus plakkok általi szűkülete a szövődmények kialakulása előtt a betegek 50% -ában nincs szignifikánsan kifejezve, és kevesebb, mint 40%. Az autotrombolízis vagy a trombolitikus terápia miatt a boncolás nem feltétlenül észleli a szív koszorúér -artériáinak trombusát az élet során (angiográfiásan stb.). Még trombolitikus terápia nélkül is 24 óra elteltével a vérrögök csak a betegek 30% -ánál maradnak fenn. Ezért a boncolás során alapvető fontosságú a bonyolult instabil ateroszklerotikus plakkok kimutatása, koszorúér -trombózis nélkül is.

Az ACS és az 1 -es típusú MI definíciói (lásd alább) határozzák meg a szív koszorúér -vizsgálatának követelményeit a boncoláskor: feltétlenül vágja el a koszorúereket hosszirányban, és csak a keresztmetszetekre korlátozódik.... Célszerű G.G. Avtandilov szerint a szív megnyitásának módszerét használni. A kóros és igazságügyi diagnózisokban meg kell jelölni az ateroszklerotikus plakkok lokalizációját, típusát (stabil, instabil) és a szövődmények jellegét, az egyes artériák szűkületének mértékét, valamint az érelmeszesedés stádiumának és fokának (területének) leírását. az artériák elváltozása opcionális.

Így például a bejegyzés: „Akut MI (lokalizáció, recept, méret) megengedhetetlen. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, szűkület 30%-ig, a bal koszorúér trombózisa) ”. Az ajánlott bejegyzés például a következő megfogalmazás lehet: „Akut MI (lokalizáció, előírás, méret). A szív koszorúérének érelmeszesedése (bonyolult instabil atheroscleroticus plakk bélésszakadással, vörös elzáródó trombus a bal koszorúér 1 cm hosszúságában, 1,5 cm távolságra a szájától; ateroszklerotikus plakkok, szűkítve a lumen főleg bal cirkoflex artéria akár 40%) ”.

Az ACS összetételében a nosológiai formák kóros diagnosztizálásához a fokális myocardialis ischaemia morfológiai igazolása szükséges. Bár a kardiomiocitákban visszafordíthatatlan nekrotikus elváltozások alakulnak ki 20-40 perc ischaemia után, a nekrózis kialakulásának ütemét befolyásolja a biztosítékok és a mikrovaszkuláris állapot, valamint maguk a kardiomiociták és a hipoxia iránti egyéni érzékenység. Ezenkívül a nekrózis makro- és mikroszkópos morfológiai jelei, amelyek nem igényelnek speciális diagnosztikai módszereket, legkorábban 4-6 óra (legfeljebb 12 óra) után jelentkeznek.

Ha bármilyen eredetű miokardiális ischaemia gyanúja merül fel, feltétlenül makroszkópos vizsgálatot kell végezni, például nitro -kék tetrazoliummal vagy kálium -tellurittal. A miokardiális ischaemia szövettani diagnózisa kevésbé specifikus és munkaigényesebb, attól függően, hogy az iszkémiára gyanús miokardiális terület és a kutatási módszerek helyes -e. Megbízhatóbb a polarizáló mikroszkópia, amely bizonyos mértékig helyettesítheti a makroszkopikus mintát.

Figyelembe kell venni, hogy pozitív eredményeket makroszkópos vizsgálatok vagy viszonylag specifikus szövettani elváltozások jelennek meg körülbelül 30 perccel az akut miokardiális ischaemia kialakulásának kezdete után. Nem minősülnek kritériumnak ahhoz sem, hogy az ischaemia vagy a nekrózis fókuszát az ischaemiás szívbetegségek csoportjából származó szívizomkárosodás nosológiai formájának minősítsék.

Akut (hirtelen) koszorúér -halál

A kifejezés alatt "Akut (hirtelen) koszorúér -halál"a klinikán hirtelen halált jelentenek egy órán belül (más definíciók szerint - 6 és 12 óra között) a szívizom ischaemia első tüneteinek (jeleinek) megjelenésétől az IHD -ben... Az ICD-10-ben a "koszorúér-betegség egyéb akut formái" csoportba tartozik (I24.8 kód). Az akut (hirtelen) koszorúér -halál patológiás vagy igazságügyi diagnózisa létrejött más halálokok kizárásával a klinikai és morfológiai elemzés alapján... Szükséges kizárni a fokális miokardiális iszkémiát. Azokban az esetekben, amikor vannak klinikai és laboratóriumi adatok az ACS -ről vagy az MI -ről, és a boncolás a koszorúerek bonyolult atheroscleroticus plakkját és a fokális myocardialis ischaemiát tárja fel, diagnosztizálják az I. típusú MI -t, annak ischaemiás stádiumát. Ha a boncolás olyan szívkoszorúér vagy nem koronária fokális miokardiális iszkémiát tár fel, amely nem kapcsolódik ischaemiás szívbetegséghez, akkor diagnosztizálják azokat a betegségeket, amelyek az alapbetegséggé válnak.

Koncepció"Akut (hirtelen) szívhalál" hirtelen "szívhalál" (elsődleges keringési leállás), váratlan természetű és előfordulási időben, még korábban megállapított szívbetegség esetén is, amelynek első megnyilvánulása az egy órán belüli eszméletvesztés (más definíciók szerint - 6-12 óráig.) az első tünetek megjelenésétől kezdve. Gyakrabban halálos aritmiák okozzák (kamrai tachycardia, kamrai fibrillációvá alakulva, elsődleges kamrai fibrilláció, bradyarrhythmiák aszisztolával). A klinikán az "akut szívhalál" és az "akut koszorúér -halál" kifejezéseket gyakran szinonimaként használják, és az akut (hirtelen) szívhalál tágabb fogalom, bármely szívbetegség klinikai szindróma. de az ICD-10-ben az "akut (hirtelen) szívhalál" kifejezés kizárja az akut koszorúér-halált és a koszorúér-betegség jelenlétét . "Akut (hirtelen) szívhalál" diagnózis (ICD -10 kód - I46.1) - "kizárás diagnózisa", megengedett a halál erőszakos természetének, az akut koszorúér -halálnak, bármilyen szívbetegségnek és egyéb nosológiai formának a teljes kizárása után, ha a kóros folyamat jellege és a megfelelő szívkárosodás morfológiai szubsztrátja nem állapítható meg (6., 7. példa).

• Fő betegség: Akut koszorúér -halál(mondjuk a "hirtelen koszorúér -halál" kifejezést). Az egyenetlen szívizom vérellátásának gócai az interventricularis septumban. A szív koszorúérének érelmeszesedése (3. fokozat, II. Stádium, a bal és a jobb artéria ágainak 50% -áig terjedő szűkület) (I24.8).
• Az alapbetegség szövődményei: Kamrai fibrilláció (klinikai adatok szerint). Akut általános vénás torlódás. Folyékony vér a szív üregeiben és az aorta lumenében. Tüdő- és agyi ödéma. Kis pontszerű vérzések az epikardium és a mellhártya alatt.
• Kísérő betegségek: Krónikus kalkuláris epehólyag -gyulladás, a remisszió stádiuma.

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Akut koszorúér -halál (mondjuk a "hirtelen koszorúér -halál" kifejezés) (I24,8).

• Fő betegség: Hirtelen szívhalál... Kamrai fibrilláció (klinikai adatok szerint) (I46.1).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás torlódás. Folyékony vér a szív üregeiben és a nagy erekben. Tüdő- és agyi ödéma.
• Kísérő betegségek: Krónikus bronchitis

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Hirtelen szívhalál (I46.1).

Miokardiális infarktus

Az MI koszorúér (ischaemiás) myocardialis nekrózis, amely egyaránt lehet nosológiai forma a koszorúér -betegség összetételében, és megnyilvánulása vagy szövődménye is lehet különféle betegségek vagy sérült szívkoszorúér -perfúzióval járó sérülések (koszorúér -gyulladás, trombózis és a koszorúerek trombózisa, azok fejlődési rendellenességei stb.).

A miokardiális infarktus modern meghatározása, klinikai diagnosztikai kritériumai és osztályozása, ún "A miokardiális infarktus harmadik univerzális definíciója" az Európai Kardiológus Társaság, az American College of Cardiology Foundation, az American Heart Association és a World Heart Federation (2012) között létrejött harmadik nemzetközi konszenzus eredménye. Miokardiális infarktus). Ezek a finomított rendelkezéseken alapulnak, amelyeket először a 2. nemzetközi konszenzus 2007 -es anyagaiban vázoltak fel (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007). Az ICD-10 néhány meghatározása megmaradt.

Az IM akutnak tekinthető 28 napos. és kevesebb.

Az ismétlődő MI -t hívni kell több mint 3 nappal később ismétlődő ischaemiás roham. és kevesebb, mint 28 nap alatt. az előző után.

Ismételt MI akkor ismerik fel, ha 28 nap után alakul ki. az előválasztás után. Mind az ismétlődő, mind az ismételt MI az ICD-10-ben közös kóddal rendelkezik (I22), amelynek negyedik jele a nekrózis fókuszának lokalizációjától függ.

A „Harmadik univerzális definícióval” összhangban "Az akut miokardiális infarktus kifejezést akkor kell használni, ha bizonyított jelei vannak az elhúzódó akut ischaemia következtében kialakuló myocardialis nekrózisnak." Az IM osztályozás 5 típust tartalmaz. Célszerű a diagnózisban feltüntetni a miokardiális infarktus típusait, bár az ICD-10-ben nincsenek speciális kódok .

Spontán MI (1. típusú MI) az instabil ateroszklerotikus plakk szakadása, fekélyesedése vagy rétegződése okozza, amely egy vagy több koszorúér artériás trombózis kialakulásával jár, ami a szívizom perfúziójának csökkenéséhez vezet, ezt követően a szívizomsejtek nekrózisával. Amint azt az "akut koszorúér -szindróma" részben már említettük, a trombózis (spontán vagy indukált) miatt előfordulhat, hogy a boncoláskor nem észlelhető intracoronáris trombus. Másrészt a koszorúér -trombózis akkor is kialakulhat, ha stabil ateroszklerotikus plakk sérül. Ezenkívül az 1. típusú miokardiális infarktus a szív koszorúérének atherocalcinosisával alakulhat ki, a plazmorrhagia és a megkövesedés repedése miatt, ami az artériás stenosis és / vagy trombózis fokának gyors növekedéséhez vezet.

Az 1. típusú MI szerepel az ACS csoportfogalmában, és mindig nosológiai forma a koszorúér -betegség részeként, ezért a diagnózist a "Fő betegség" vagy egy versengő vagy kombinált betegség címszó jelzi (8-11. Példa).

• Fő betegség: Akut transmuralis miokardiális infarktus (1. típus) a bal kamra anterolaterális fala és csúcsa (körülbelül 4 napos, a nekrózis fókuszának mérete). A szív koszorúérének érelmeszesedése (a bal 50% -áig terjedő szűkület és instabil, vérzéssel, a bal leszálló artéria érelmeszesedési plakkjával) (I21.0).
• Háttérbetegség: Vese artériás hipertónia: excentrikus miokardiális hipertrófia (szívtömeg 390 g, a bal kamra falvastagsága 2,0 cm, jobb kamra 0,3 cm). Krónikus kétoldalú pyelonephritis remisszióban, pyelonephriticus nephrosclerosis (mindkét vese súlya - ... év) (I15.1).
• Ismerjük el a lehetőséget: 2. Háttérbetegség: krónikus kétoldalú pyelonephritis remisszióban, pyelonephriticus nephrosclerosis (mindkét vese súlya -… év). Vese artériás hipertónia: excentrikus miokardiális hipertrófia (szívtömeg 390 g, a bal kamra falvastagsága 2,0 cm, jobb kamra 0,3 cm).
• Az alapbetegség szövődményei: Myomalacia és a szív bal kamrájának elülső falának szakadása. Perikardiális hemotamponád (kiáramló vér térfogata, ml). Akut általános vénás torlódás. Tüdő- és agyi ödéma.
• Kísérő betegségek: Gyomorfekély, a remisszió stádiuma: a gyomor testének krónikus, érzéketlen hámos fekélye (a fekélyhiba átmérője) kisebb görbületének területén. Krónikus induktív pancreatitis remisszióban.

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) A szívburok hemotamponádja.

b) A szív bal kamrájának elülső falának felszakadása.

c) Akut elülső apikális miokardiális infarktus (I21,0).

II. Vese artériás hipertónia (I15.1).

• Fő betegség: Ismétlődő makrofokális szívinfarktus (1. típus) a bal kamra posterolaterális fala a jobb kamra hátsó falához való átmenettel (kb. 3 napos, a nekrózis fókuszának mérete), a bal kamra oldalfalának makrofokális cardiosclerosis (hegméret). Excentrikus szívizom hipertrófia (szívtömeg 360 g, a bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,3 cm). A szív koszorúérének érelmeszesedése (3. fokozat, II. Stádium, instabil ateroszklerotikus plakk a bal artéria leszálló ágának vérzésével, a bal artéria nyílásának 60% -áig terjedő szűkület) (I21.2).
• Háttérbetegség: 2. típusú cukorbetegség, a dekompenzáció stádiumában (vércukorszint -…, dátum). Diabéteszes makro- és mikroangiopátia: az aorta érelmeszesedése (3. fok, III. Stádium), agyi artériák (3. fok, II. Szakasz, az agyalap artériáinak szűkülete akár 25%-ig), diabéteszes retinopátia (a történelem szerint diabéteszes nephrosclerosis (artériás magas vérnyomás - klinikailag) (E11,7).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás torlódás. Tüdőödéma.

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Tüdőödéma.

b) Ismétlődő szívinfarktus, posterolaterális, a jobb kamrába való átmenet (I21.2).

• Fő betegség: Ismétlődő miokardiális infarktus (1. típus): friss (kb. 3 napos - vagy "dátumtól") és a nekrózis (kb. 25 napos) gócok szervezése a bal kamra és az interventricularis septum hátsó falában és hátsó papilláris izomzatában (nekrózis gócok mérete). A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, a bal cirkuláris artéria ateroszklerotikus plakkja instabil, vérzéssel, a bal artéria ágainak szűkülete akár 60%-ig) (I22.1).
• Háttérbetegség: Renovaszkuláris artériás hipertónia: excentrikus myocardialis hipertrófia (szívtömeg 360 g, a bal kamra falvastagsága 1,9 cm, jobb kamra 0,2 cm). A veseartériák érelmeszesedése (3. fokozat, III. Szakasz, a bal oldali trombus elzáródása és a jobb artériák legfeljebb 25% -ának szűkülete). Elsősorban ráncos bal vese (súlya 25 g), atheroarterioloscleroticus nephrosclerosis a jobb vese (I15.0).
• Ismerjük el a lehetőséget: 2. Háttérbetegség: A veseartériák érelmeszesedése (3. fokozat, III. Stádium, a bal oldali trombus elzáródása és a jobb artériák legfeljebb 25% -ának szűkülete). Elsősorban ráncos bal vese (súlya 25 g), atheroarterioloscleroticus nephrosclerosis a jobb vese. Renovaszkuláris artériás hipertónia: excentrikus miokardiális hipertrófia (szívtömeg 360 g, a bal kamra falvastagsága 1,9 cm, jobb kamra 0,2 cm).
• Az alapbetegség szövődményei: A bal kamra hátsó papilláris izomszétválasztása. Kardiogén sokk (klinikailag), folyékony sötét vér a szív üregeiben és a nagy erek lumenében. Pontos vérzések a mellhártya és az epikardium alatt. Akut általános vénás torlódás. Légzési distressz szindróma.
• Kísérő betegségek: Atheroscleroticus demencia (típus, egy másik jellemző - klinikailag), az agyi artériák szűkítő ateroszklerózisa (2. fok, II. Stádium, a túlnyomórészt bal középső agyi artéria szűkülete 50%-ig), az agyféltekék mérsékelt sorvadása és belső hydrocephalus. Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Kardiogén sokk.

b) A szív bal kamrájának hátsó papilláris izomzatának elválasztása

c) A hátsó fal és az interventricularis septum visszatérő miokardiális infarktusa (I22.1).

II. Renovaszkuláris artériás hipertónia (I15.0).

• Fő betegség: Ischaemiás agyi infarktus (aterotrombotikus) a jobb agyfélteke szubkortikális magjaiban (a nekrózis fókuszának mérete). Az agyi artériák érelmeszesedése (3. fokozat, III. Stádium, a túlnyomórészt elülső és középső bal agyi artériák szűkülete 30%-ig, vörös akadályozó trombus és a bal középső agyi artéria instabil ateroszklerotikus plakkja vérzéssel) (I63.3).
• Versenyző betegség:Akut subendocardialis miokardiális infarktus (1. típus) a bal kamra hátsó fala (kb. 15 napos, a nekrózis fókuszának mérete). A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, szűkület 50% -ig és instabil, vérzéssel, a bal koszorúér circflex ágának ateroszklerotikus plakkjaival) (I21.4).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: excentrikus myocardialis hipertrófia (szívtömeg 430 g, a bal kamra falvastagsága 1,8 cm, jobb kamra - 0,3 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Kétoldali fokális tüdőgyulladás a jobb tüdő középső és alsó lebenyében (etiológia). Akut általános vénás torlódás. Tüdő- és agyi ödéma.

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Fokális tüdőgyulladás.

b) Ischaemiás agyi infarktus (I63.3).

II. Akut subendocardialis miokardiális infarktus (I21.4). Hipertónia (I10).

MI másodlagos az ischaemiás egyensúlyhiány miatt (2 -es típusú MI) akkor alakul ki, ha a koszorúér -betegségtől eltérő állapot egyensúlyhiányhoz vezet az oxigénigény és / vagy a szállítás között (endoteliális diszfunkció, koszorúér -görcs, embólia, tachy / bradyarrhythmiák, vérszegénység, légzési elégtelenség, hypotensio vagy hypertonia miokardiális hipertrófiával vagy anélkül). Bonyolult instabil ateroszklerotikus plakkok vagy aterotrombózis hiányzik a boncoláskor.

A 2. típusú MI a legtöbb esetben nem nosológiai forma a koszorúér -betegség összetételében, és a diagnózisban ezt fel kell tüntetni az "Alapbetegség szövődményei" rovatban. A komorbiditás kiemelkedő fontosságú a patogenezisében (és diagnózisában): a koszorúerek érelmeszesedése és az ischaemiás szívbetegség mellett a kombinált betegségek és / vagy szövődményeik, amelyek hozzájárulnak az ischaemiás myocardialis egyensúlyhiány kialakulásához. Ilyen kísérő betegségek lehetnek tüdőbetegségek, onkológiai betegségek stb. Még súlyos, krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség szindrómája esetén is elhalálozott, atheroscleroticus vagy posztinfarktusos cardiosclerosisos betegségben, ischaemiás szívbetegségben, az ischaemia vagy myocardialis nekrózis (infarktus utáni cardiosclerosis, általában a hegek kerülete mentén) gócát a betegség szövődményének kell tekinteni. alapbetegség, és nem ischaemiás szívbetegség részeként visszatérő miokardiális infarktus. Az ismétlődő MI -t az 1 -es típusú MI jeleinek észlelésekor diagnosztizálják.

A diagnózis megfogalmazása a klinikai és morfológiai elemzések eredményein alapul. Nincsenek specifikus kritériumok, amelyek lehetővé tennék az IHD-ben a kisméretű szívinfarktus morfológiai megkülönböztetését a hipokoxiás és vegyes eredetű nagyfókuszú miokardiális nekrózistól, amely például súlyos anaemiában és érelmeszesedésben szenvedő betegeknél alakulhat ki ( de nem aterotrombózis, mint az 1. típusú miokardiális infarktus esetén) szívkoszorúerek. Az ilyen megfigyelések során a patológiás diagnózisban az "Alapbetegség szövődményei" címszó alatt célszerűbb a "miokardiális nekrózis" helyett a 2-es típusú miokardiális infarktus kifejezést használni, bár a nem koszorúér-hipoxiás faktor fontos szerepet játszik a patogenezisében (12., 13. példa).

• Fő betegség: COPD: krónikus obstruktív gennyes hörghurut akut stádiumban. Fókuszos tüdőgyulladás mindkét tüdő III-IX. Szegmensében (etiológia). Diffúz retikuláris pneumosclerosis, krónikus obstruktív pulmonalis emfizéma. Másodlagos pulmonális hipertónia. Cor pulmonale (a jobb kamra falának vastagsága - 0,5 cm, IV - 0,8) (J44.0).
• Egyidejű betegség: A bal kamra hátsó falának nagy fokális cardiosclerosis. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, túlnyomórészt bal cirkoflex artéria szűkülete 40%-ig) (I25.8).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: excentrikus myocardialis hipertrófia (szívtömeg 390 g, bal kamra falvastagsága 1,7 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás torlódás. 2. típusú szívinfarktus a bal kamra hátsó falában és a szív csúcsában. A tüdő barna bomlása, szerecsendió -máj, a vesék cianotikus bomlása, lép. Tüdő- és agyi ödéma.

Orvosi halotti bizonyítvány

b) COPD akut stádiumban bronchopneumoniával (J44.0).

II. Nagy fokális cardiosclerosis (I25.8)

Hipertónia (I10).

• Fő betegség: A bal kamra hátsó falának nagy fokális cardiosclerosis. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, túlnyomórészt bal cirkoflex artéria szűkülete 40%-ig) (I25.8).
• Háttérbetegség:
• Az alapbetegség szövődményei: Krónikus általános vénás torlódás: a tüdő barna bomlása, szerecsendió máj, a vesék cianotikus bomlása, lép. A szívizom nekrózisának subendokardiális gócai (2. típusú miokardiális infarktus) a bal kamra hátsó falának régiójában. Tüdő- és agyi ödéma.

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség

b) Nagy fokális cardiosclerosis (I25.8)

II. Hipertónia (I10).

Ritka esetekben a 2 -es típusú miokardiális infarktus az iszkémiás szívbetegség egyik formájának minősíthető, és a "Fő betegség" rovatban szerepel, ha nincsenek betegségek és azok szövődményei, amelyek a szívizom hipoxiás vagy metabolikus károsodását okozzák (társbetegség hiánya) és a szívkoszorúerek érelmeszesedésének jelenléte szűkületükkel.lumen több mint 50%-kal. Példa erre a körkörös szubendokardiális miokardiális infarktus, amely a szív 2 vagy 3 koszorúérének ateroszklerotikus elváltozásaiban alakult ki bonyolult plakk vagy aterotrombózis nélkül (14. példa).

• Fő betegség: Akut miokardiális infarktus (2. típus) a bal kamra posterolaterális fala a jobb kamra hátsó falához való átmenettel (kb. 2 napos, a nekrózis fókuszának mérete), a szív koszorúérének érelmeszesedése (3. fokozat, III. stádium, főként stenosis) a bal cirkoflex artéria 70%-áig) (I21. 2).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szívtömeg 390 g, a bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,2 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut tábornok vénás torlódás. Tüdő- és agyi ödéma.

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Akut kardiovaszkuláris elégtelenség

b) Akut miokardiális infarktus, posterolaterális, átmenet a jobb kamrába (I21.2).

II. Hipertónia (I10).

3. típusú MI (halálos kimenetelű MI, ha a szív biomarkerei nem állnak rendelkezésre)- ez szívhalál, miokardiális ischaemiára gyanús tünetekkel, és feltehetően új ischaemiás elváltozások az EKG -n, vagy a bal kötegág új blokádja, ha a halál a vérmintavétel előtt történt, vagy mielőtt a kardiospecifikus biomarkerek szintje emelkedett volna, vagy azok a ritka helyzetek, amikor nem vizsgálják.

A 3. típusú MI klinikai fogalom. A boncolás diagnosztizálhatja az akut koszorúér-halált, az 1. vagy 2. típusú szívinfarktust, valamint más, különböző patogenezisű koszorúér-vagy nem-szívkoszorúér-nekrózist. Ettől függően ez a típusú szívizom -nekrózis a diagnózis különböző fejezeteiben jelenhet meg.

A 4. típusú MI, a a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) MI vagy a PCI-hez kapcsolódó MI.

A 4b típusú MI a szívkoszorúér stent trombózisával járó MI.

Az 5. típusú MI egy koszorúér-bypass graft (CABG) -hez kapcsolódó MI, vagy CABG-hez kapcsolódó MI.

A 4a, 4b és 5 típusú MI típusok koszorúér -betegség összetételében nosológiai formák, szövődményként alakulnak ki különböző típusok perkután koszorúér -beavatkozások vagy CABG -műveletek a szívkoszorúér -artériák atherosclerotikus elváltozásaira, koszorúér -betegségben szenvedő betegeknél. A diagnózis során az ilyen típusú szívinfarktust jelzik alapbetegségként, a szív koszorúér -változásait és a beavatkozás típusát - annak megnyilvánulásaként, ha nincs ok a diagnózis megfogalmazására, mint az iatrogén patológiában.

Így a végső klinikai, patoanatómiai vagy igazságügyi orvosi diagnózisokban az MI csak akkor mutatható be alapbetegségként (vagy versengő vagy kombinált betegségként), ha az IHD csoport nosológiai formájaként minősül. A myocardialis nekrózis minden más típusa (beleértve a legtöbb 2 -es típusú MI -t is) különböző betegségek, sérülések vagy kóros állapotok megnyilvánulása vagy szövődménye.

A myocardialis nekrózis heterogén az etiológia, a patogenezis és a morfogenezis szempontjából, valamint az elváltozás volumenét tekintve, klinikai megnyilvánulásokés a fokális visszafordíthatatlan szívizomkárosodás egy csoportjának prognózisa. Az általános patológia szempontjából a myocardialis nekrózis általában koronária (ischaemiás vagy MI [az „MI” kifejezés nem egyenértékű az IHD részének nosológiai formájával]) és nem koronária (hipoxiás, metabolikus stb.) . A klinikai kritériumok szerint a "Harmadik Nemzetközi Konszenzusnak" megfelelően meg kell különböztetni a szívizom károsodását (főleg nem koronária) és a szívinfarktust. A kardiospecifikus biomarkerek (különösen a szív troponin I vagy T) szintjének meghatározására szolgáló nagyon érzékeny tesztek (különösen a szív troponin I vagy T) klinikai gyakorlatba történő bevezetése kapcsán szem előtt kell tartani, hogy minimális koszorúér- és nem koronária-szívizom károsodás (1. táblázat).

Asztal 1

Miokardiális sérülés, emelkedett szív troponinszinttel

Az elsődleges myocardialis ischaemia okozta károsodás

A szív koszorúérének instabil atheroscleroticus plakkjának felszakadása

Intrakoronáris trombózis

A szívizom ischaemiás egyensúlyhiányából eredő másodlagos károsodás

Tachy / bradyarrhythmiák

Boncoló aneurizma, szakadt aorta -aneurizma vagy súlyos aortabillentyű -betegség

Hipertrófiás kardiomiopátia

Kardiogén, hipovolémiás vagy szeptikus sokk

Súlyos légzési nehézség

Súlyos vérszegénység

Artériás hipertónia miokardiális hipertrófiával vagy anélkül

A koszorúerek görcse

A szív koszorúérének thromboembóliája vagy coronariitis

Endothel diszfunkció a szív koszorúérének károsodásával, hemodinamikailag jelentős stenosis nélkül

A myocardialis ischaemiával nem járó elváltozások

Szívizom sérülés, szívműtét, rádiófrekvenciás abláció, ingerlés és defibrilláció

Rhabdomyolysis szívizom érintettséggel

Szívizomgyulladás

A kardiotoxikus gyógyszerek (pl. Antraciklinek, herceptin) hatásai

Többtényezős vagy megmagyarázhatatlan szívizom sérülés

Szív elégtelenség

Stresszes kardiomiopátia (takotsubo)

Masszív PE vagy súlyos pulmonális hipertónia

A szepszis és a beteg terminális állapota

Veseelégtelenség

Súlyos neurológiai patológia (stroke, subarachnoidális vérzés)

Infiltratív betegségek (pl. Amyloidosis, sarcoidosis)

Fizikai túlterhelés

A myocardialis nekrózis patogenezise gyakran vegyes, ezért a koszorúér és nem koronária fajok elosztása gyakran meglehetősen önkényes. Például a cukorbetegségben a szívizom nekrózis patogenezise ischaemiás és mikrocirkulációs rendellenességekkel, anyagcsere-, hipoxiás és neurogén faktorokkal jár.

Koronária (ischaemiás) myocardialis nekrózis a szívkoszorúér károsodásával járó szívizom vérellátásának megsértése következtében alakulhat ki. Az ischaemiás nekrózis kialakulásának fő okai, amelyek nem tartoznak az IHD csoportba, a következők:

• - (trombózisos) vasculitis (coronaritis) és a koszorúerek szklerózisa (reumás betegségek, szisztémás vasculitis, fertőző és allergiás betegségek stb.);
• - vaszkulopátia - anyagcserezavarokkal küzdő koszorúerek intimájának és közegének megvastagodása, intimáik proliferációja (homociszteinuria, Hurler -szindróma, Fabry -betegség, amiloidózis, fiatalkori artériás meszesedés stb.);
• - különböző etiológiájú szívizomgyulladás;
• - a koszorúerek tromboembóliája (endokarditisz, a bal szív trombusai, paradox thromboembolia);
• - a szív és erek traumatikus károsodása;
• - elsődleges szívdaganat vagy más daganatok áttétei a szívizomban (szöveti embólia);
• - a szív és a szívkoszorúerek veleszületett rendellenességei, nem ateroszklerotikus aneurizmák trombózissal vagy szakadással;
• - szisztémás betegségek a különböző eredetű, de nem ateroszklerotikus koszorúerek szűkületének kialakulásával;
• - aránytalanságok a szívizom oxigénigénye és ellátása között (aorta szűkület, aorta elégtelenség, tireotoxikózis stb.);
• - veleszületett és szerzett koagulopátia hiperkoagulációval (trombózis és thromboembolia: disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, paraneoplasztikus szindróma, antifoszfolipid szindróma, eritrémia, thrombocytosis, véralvadás stb.);
• - a szív szerkezeti geometriájának megsértése a szívkoszorúér -véráramlás helyi, kifejezett csökkenésével kardiomiopátiákban, bármilyen eredetű szívizom hipertrófiában,
• - kábítószer-használat (például kokainnal összefüggő MI stb.).

Különösen a szív koszorúérének veleszületett aneurizmája szakadással (Q24.5 kód az ICD-10 szerint) és a szív hemotamponád kialakulása nem tulajdonítható az IHD csoportba tartozó betegségeknek. A diagnózis lehetővé teszi mind az "MI" kifejezés használatát, amely jobban megfelel az általános kóros lényegüknek, mind a "myocardialis nekrózis" (15., 16. példa).

• Fő betegség: Fekélyes részösszegű gyomorrák, kiterjedt daganatbontással (biopszia - mérsékelten differenciált adenokarcinóma, sz., Dátum). Rákáttétek a perigasztrikus nyirokcsomókban, májban, tüdőben (T4N1M1). C16,8
• Az alapbetegség szövődményei: Paraneoplasztikus szindróma (hiperkoagulálható szindróma ...). Vörös vérrög akadályozza ... koszorúér. Miokardiális infarktus a bal kamra elülső fala.
• Kísérő betegségek: Krónikus kalkuláris epehólyag -gyulladás, a remisszió stádiuma

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Miokardiális infarktus

b) Paraneoplasztikus szindróma

c) Részösszegű gyomorrák (adenokarcinóma) áttéttel, T4N1M1 (C16,8)

• Fő betegség: Polyarteritis nodosa (periarteritis) a szív koszorúérének, a mesentericus artériák túlnyomó elváltozásával… (M.30.0)
• Az alapbetegség szövődményei: Miokardiális infarktus a bal kamra hátsó és oldalsó falainak régiójában,….

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Miokardiális infarktus

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nem koszorúér nekrózis fejlődik, miközben fenntartja a koszorúér -véráramlást a következők miatt:

• - hipoxia (abszolút vagy relatív, fokozott szívizom oxigénigénnyel), amely számos betegségre és azok szövődményeire jellemző,
• - expozíció kardiotróp toxikus anyagoknak, mind exogéneknek, beleértve a gyógyszereket (szívglikozidok, triciklusos antidepresszánsok, antibiotikumok, citosztatikumok, glikokortikoidok, kemoterápiás gyógyszerek stb.), mind endogénnek,
• - különféle anyagcsere- és elektrolit -rendellenességek (anyagcsere -patológiával, szervi elégtelenséggel stb.),
• - diszhormonális rendellenességek (cukorbetegséggel, hipo- és hyperthyreosis, hyperparathyreosis, akromegalia),
• - neurogén rendellenességek, például cerebrocardiac szindróma esetén súlyos agyi elváltozásokban (ischaemiás infarktus, traumás és nem traumás hematómák) szenvedő betegeknél, amelyeket a szívizom vérellátásának (koszorúér, ischaemiás komponens) megsértése is jellemez,
• - fertőző-gyulladásos és immun (autoimmun, immunkomplex) elváltozások a szívizomban és gyakran a szív ereiben, azaz koszorúér, ischaemiás komponenssel (fertőző betegségek, szepszis, reumás és autoimmun betegségek, szívizomgyulladás).

A relatív hipoxia különböző aritmiákban, szívizom hipertrófiában, artériás hipo- és magas vérnyomásban, pulmonális hipertóniában, szívhibákban, valamint számos más betegségben, például műtétben és traumában fordul elő. A szívizom nem koronária nekrózisa kardiomiopátiákban, súlyos szív-, vese-, máj-, tüdő- vagy többszervi elégtelenségben, súlyos vérszegénységben, szepszisben és bármilyen eredetű sokkban, valamint a posztoperatív időszakban, végállapotban és újraélesztési betegség (17-23. példa).

• Fő betegség: Alkoholos részösszegű vegyes hasnyálmirigy -nekrózis. Az omental bursa és a hasüreg laparotómiája, eltávolítása és vízelvezetése (dátum) (K85).
• Háttérbetegség: Krónikus alkoholmérgezés több szervi megnyilvánulással: alkoholos kardiomiopátia, alkoholos encephalopathia, polineuropátia, zsíros hepatózis (F10.2).
• Az alapbetegség szövődményei: Pankreatogén (enzimatikus) sokk. Miokardiális nekrózis a bal kamra elülső és oldalsó falainak régiójában. Légzési distressz szindróma. Nekrotizáló nephrosis. Agyödéma.
• Kísérő betegségek: A bal kamra hátsó falának nagy fokális cardiosclerosis. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, túlnyomórészt bal körkörös artéria szűkülete 40%-ig).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Pankreatogén sokk

b) Alkoholos hasnyálmirigy -nekrózis (K85)

II. Krónikus alkoholmérgezés (F10.2)

Az omental bursa és a hasüreg laparotómiája, eltávolítása és vízelvezetése (dátum).

• Fő betegség: A bal tüdő felső lebenyének hörgőjének csomós elágazású daganata, hatalmas tumor széteséssel (… - szövettanilag). Több rákos áttét ... nyirokcsomók, csontok (...), máj, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Háttérbetegség: COPD akut stádiumban: (c) Krónikus obstruktív gennyes hörghurut. Diffúz háló és peribronchialis pneumosclerosis. Krónikus obstruktív pulmonalis emfizéma. Fokális tüdőgyulladás ... mindkét tüdő szegmenseiben (etiológia). A hörgőhám dysplasia és metaplasia gócai (szövettanilag) (J44.0).
• Az alapbetegség szövődményei: Másodlagos pulmonalis hypertonia, cor pulmonale (szívtömeg - ... g, jobb kamra falvastagsága - ... lásd, kamrai index - ...). Akut általános vénás torlódás. Bal oldali mellhártya empíma. A szívizom nekrózis gócai a szív csúcsában és a bal kamra hátsó falában. Tüdőödéma. Agyödéma.
• Kísérő betegségek:

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) A miokardiális nekrózis gócai

b) A mellhártya empírája

c) A bal felső lebeny hörgők rákja, széles körben áttéttel (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD akut stádiumban bronchopneumoniával (J44.0).

• Fő betegség: Bal mellrák (… - szövettanilag). Metasztázisok ... nyirokcsomókba, tüdőbe, májba. Sugárzás és kemoterápia (…) (T4N1M1) (C50.8).
• Egyidejű betegség: Krónikus kétoldalú pyelonephritis akut stádiumban. (N10).
• Háttérbetegség: 2 -es típusú cukorbetegség, dekompenzált (vér biokémia -…, dátum). Hasnyálmirigy atrófia és lipomatosis. Diabéteszes makro- és mikroangiopátia (…).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás torlódás. Fokális összefolyó tüdőgyulladás a bal tüdő szegmenseiben (etiológia). A szívizom nekrózis gócai a szív csúcsán... Tüdőödéma.
• Kísérő betegségek: A bal kamra hátsó falának nagy fokális cardiosclerosis. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, a túlnyomórészt bal körkörös artéria szűkülete 50%-ig).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) A miokardiális nekrózis gócai

b) Fókuszos tüdőgyulladás

c) A bal mell daganata, széles körben áttétekkel (T4N1M1) (C50.8).

II. Krónikus kétoldalú pyelonephritis akut stádiumban (N10)

• Fő betegség: Hipertóniás betegség, amely elsősorban a szív és a vesék károsodásával jár. Excentrikus szívizom hipertrófia (szívtömeg 510 g, a bal kamra falvastagsága 2,2 cm, jobb kamra 0,4 cm), a szívüregek kifejezett tágulásával. A szív koszorúérének nem sztenotikus ateroszklerózisa (1. fokozat, II. Stádium). Arterioloscleroticus nephrosclerosis, amelynek kimenetele az elsődlegesen összehúzódott vesékben van (mindkét vese súlya 160 g) (I13.1).
• Az alapbetegség szövődményei: CRF, uremia (vérbiokémia -…, dátum): urémiás eróziós -fekélyes pangastritis, fibrinous enterocolitis, fibrinous pericarditis, májzsíros degeneráció. Krónikus általános vénás torlódás. A miokardiális nekrózis gócai a bal kamra elülső és hátsó falában (méretek). Tüdő- és agyi ödéma.
• Kísérő betegségek: Az aorta, agyi artériák érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Urémia.

b) Szív- és vesekárosodással járó hipertónia (I13.1).

• Fő betegség: Szájfenékrák (… - szövettanilag). Rákáttétek a nyaki és a submandibularis nyirokcsomókban mindkét oldalon (T4N1M0) (C04.8).
• Az alapbetegség szövődményei: A metasztázis nekrózisa a bal submandibularisban nyirokcsomó arrózióval ... artériák. Masszív arrosív vérzés. A vérzés leállítása (dátum). Vérzéses sokk (...). Akut vérzés utáni anaemia (adatok klinikai elemzések). A belső szervek akut általános vérszegénysége. Miokardiális nekrózis gócai a bal kamra hátsó falában. Légzési distressz szindróma. Nekrotizáló nephrosis.
• Kísérő betegségek: Diffúz kis fokális cardiosclerosis. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, főként a bal artéria ágainak szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Vérzéses sokk

b) Az áttét nekrózisa a nyirokcsomóban artéria artériával és

vérzés.

c) A szájüreg fenekének rákos áttétei (T4N1M0) (C04.8).

• Fő betegség: A comb felső és középső harmadának flegmonja (L03.1).
• Háttérbetegség: 2 -es típusú diabetes mellitus, a dekompenzáció stádiuma (vér biokémia -…, dátum). A hasnyálmirigy atrófiája, szklerózis és lipomatózis. Diabéteszes makro- és mikroangiopátia, retinopátia, polineuropátia, diabéteszes nephrosclerosis. E11,7
• Az alapbetegség szövődményei: Szepszis (bakteriológiailag -…, dátum), szeptikémia, szeptikus sokk: szisztémás gyulladásos válasz szindróma (mutatók…). Lép hiperplázia (tömeg ...). Több szervi elégtelenség szindróma (mutatók ...). Légzési distressz szindróma. Nekrotizáló nephrosis. DIC szindróma. Miokardiális nekrózis a bal kamra hátsó és oldalsó falai.

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) Szepszis, szeptikus sokk

b) A comb felső és középső harmadának flegmonja (L03.1)

II. 2 -es típusú cukorbetegség (E11.7)

• Fő betegség: Akut phlegmonous perforált calculous cholecystitis. A hasüreg laparotómiájának, kolecisztektómiájának, tisztításának és elvezetésének működése (dátum) (K80.0).
• Az alapbetegség szövődményei: Máj veseelégtelenség, elektrolit zavarok (mutatók - klinikai adatok szerint). A miokardiális nekrózis gócai a bal kamra hátsó és oldalsó falainak régiójában.
• Kísérő betegségek: A bal kamra hátsó falának nagy fokális cardiosclerosis. A szív koszorúérének érelmeszesedése (2. fok, II. Stádium, túlnyomórészt bal körkörös artéria szűkülete 40%-ig). Esszenciális hipertónia: koncentrikus szívizom hipertrófia (szívtömeg 390 g, a bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,2 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10). Az aorta érelmeszesedése (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halotti bizonyítvány

I. a) A miokardiális nekrózis gócai

b) Máj veseelégtelenség

c) Akut flegmonális perforált calculous cholecystitis (K80.0)

II. Laparotomia, kolecisztektómia, higiénia és a hasüreg elvezetése (dátum)

A myocardialis nekrózis kialakulásával az első 4 hétben műtéti beavatkozásés mivel a szív koszorúereiben bonyolult instabil ateroszklerotikus plakkok hiányoznak (aterotrombózis), azokat szövődménynek kell tekinteni, és az "Alapbetegség szövődményei" szakaszban fel kell tüntetni. Kivételt képez az 1. típusú szívinfarktus morfológiai jeleinek kimutatása.

Így az MI, mint nosológiai forma IH egyetlen specifikus morfológiai diagnosztikai kritériuma a szívkoszorúér bonyolult, túlnyomórészt instabil atherosclerotikus plakkja. Más esetekben a myocardialis nekrózis minősítésének klinikai és morfológiai elemzés eredménye kell, hogy legyen.

A koszorúér- és nem-koronária-nekrózis differenciáldiagnosztikájában, ahol az MI mint nosológiai forma a koszorúér-betegség összetételében, a következő klinikai és morfológiai kritériumokat kell figyelembe venni :

• - anamnézis és klinikai és laboratóriumi adatok (ha rendelkezésre állnak, és a kórtörténetben szereplő ischaemiás szívbetegség és / vagy a kardiális troponin szintjének enyhe emelkedése nem lehet kritériuma az ischaemiás szívbetegségek csoportjából származó miokardiális infarktus diagnosztizálásának);
• - betegségek és szövődményeik jelenléte, amelyek a miokardiális nekrózis bizonyos típusainak kialakulását okozhatják (a komorbiditás inkább a 2 -es típusú MI -re jellemző);
• - a szív koszorúér- és intramurális artériáiban bekövetkező változások (de a bonyolult ateroszklerotikus plakk vagy aterotrombózis nélküli szűkítő ateroszklerózis jelenléte nem lehet kritériuma az ischaemiás szívbetegségek csoportjából származó szívinfarktus diagnosztizálásának);
• - a szív és annak szelepberendezésének morfológiai (makro- és mikroszkopikus) jellemzői (a szív szerkezeti geometriájának megváltozása, szelep elváltozások stb.);
• - a nekrózis gócok száma, mérete, lokalizációja és szövettani jellemzői (a szívizom nem koronária nekrózisa általában többszörös, kicsi, egyidejűleg különböző artériák vérellátó medencéiben helyezkedik el, néha az alapbetegségre jellemző specifikus változásokkal, vagy morfológiájában nem felel meg a nekrózis feltételeinek);
• - a szívizom morfológiai jellemzői a nekrózis zónáján kívül (kardiomiociták változásai - zsíros degeneráció stb., stroma - gyulladásos beszivárgás stb., erek - vasculitis, vasculopathia, stb., gyakran jellemző az alapbetegségre).

Irodalom

1. Oganov R.G. Szív- és érrendszeri betegségek a XXI. Század elején: orvosi, társadalmi, demográfiai szempontok és a megelőzés módjai. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Szív- és érrendszeri betegségek: a statisztikai elszámolás elvei különböző országok... Egészségügy. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Közös ESC / ACCF / AHAIWHF feladat a miokardiális infarktus újradefiniálására. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K. és mtsai. Az írócsoport a közös ESC / ACCF / AHA / WHF munkacsoport nevében a miokardiális infarktus egyetemes meghatározására. Nat. Fordulat. Cardiol. előzetes online közzététel. 2012. augusztus 25 .; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása; 10. felülvizsgálat: Frissítések 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates/hu/index.html.
6. Vaisman D.Sh. Irányelvek a betegségek nemzetközi osztályozásának orvosi gyakorlatban történő használatához: 2 kötetben, 1. kötetben. Moszkva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Az ICD-10 IX. Osztályába tartozó egyes betegségek kódolásának sajátosságairól / Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2011. április 26-án kelt levele 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Az „orvosi halotti bizonyítványok” kiadásának eljárása a keringési rendszer bizonyos betegségeiből származó halálesetek esetén / Módszertani ajánlások. - M.: TsNIIOIZ, 2013.- 16 p.
9. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Klinikai és kóros anatómiai diagnózisok megfogalmazása és összehasonlítása: Kézikönyv. 2. kiadás, Rev. és további - M.: MIA, 2011.
10. Országos Patológiai Anatómia Kézikönyv. Szerk. M. A. Paltsev, L. V. Kaktursky, O. V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása; 10. felülvizsgálat: 3 kötetben / WHO. - Genf, 1995.
12. A kóros szolgálatra vonatkozó normatív és módszertani dokumentumok és szabványok gyűjteménye. Az egészségügyi ellátásban a kóros kutatások és a kórtani szolgáltatások elvégzésének folyamatainak önkéntes tanúsítási rendszere. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Szövetsége. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Iparági szabvány "Az egészségügy szabványosítási rendszerének fogalmai és meghatározásai", OST TO 91500.01.0005-2001, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának január 22-i, 01-i, 12. számú végzésével.
14. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1952. 01. 03 -i 4. számú rendelete, 7. függelék.
15. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983.04.04 -i 375. számú rendelete "Az ország kóros szolgálatának további javításáról".
16. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának módszertani ajánlásai "A PJSC orvosi dokumentációjának elkészítésére vonatkozó szabályok" (a munka szakasz). D. S. Sarkisov, A. V. Smolyannikov, A. M. Vikhert, N. K. Permyakov, V. V. Serov, G. G. Avtandilov et al., 1987
17. Szövetségi Állami Statisztikai Szolgálat (Rosstat). www.gks.ru.
18. WHO /Európa, Európai halálozási adatbázis (MDB), 2014. április. Http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Szív ischaemia. - M.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. A halál okainak kódolásának sorrendje a keringési rendszer egyes betegségeiben - A patológia archívuma. - 2014. - T.76. - 4. szám - P.45-52.
21. Zayratyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Miokardiális infarktus és akut koszorúér -szindróma: definíciók, osztályozás és diagnosztikai kritériumok. - A patológia archívuma. - 2014. - T.76. - 6. szám - P. 3-11.
22. Skót Intercollegiate Guideline Network (2007). Akut koszorúér -szindrómák. JEL; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. 2009. október.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins alapvető patológiája. 9. kiadás. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokió: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. A kóros gyakorlat alapjai. Kézikönyv: 2. kiadás. M .: RMAPO, 1998.
25. Brit Szív Alapítvány. Factfile: A miokardiális infarktus nem ateroszklerotikus okai (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Miokardiális infarktus fiatal felnőtteknél. Posztgraduális orvos. J. 2005; 81 (962): 741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Miokardiális infarktus normál koszorúerekkel: rejtély több etiológiával és változó prognózissal: frissítés. J. gyakornok. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Az iszkémiás szívbetegség a világ legelterjedtebb betegsége, ahogyan azt "az évszázad betegségének" nevezik. Ma nincsenek módszerek, amelyek visszafordíthatják a szívkoszorúér -betegség kialakulását. A teljes gyógyítás szintén lehetetlen. De időszerű és szisztematikus kezeléssel a betegség kialakulása kissé lelassítható, és a várható élettartam is növelhető.

Mi a koszorúér -betegség?

Az IHD a szív akut vagy krónikus diszfunkciója. Ez a koszorúerekből közvetlenül a szívizomba történő elégtelen tápanyag -ellátás miatt következik be. A fő ok az érelmeszesedés, plakkok képződnek, amelyek idővel szűkítik az artériák lumenét.

Csökkent véráramlás, felborítja az egyensúlyt: a szív szükségleteit és képességeit, hogy ellátja azt az élethez szükséges táplálékkal.

Az IHD szerepel az ICD 10. kódjában. Ez a Bizonyos Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10 felülvizsgálata. Az ICD-10 21 betegségcsoportot tartalmaz, beleértve az IHD-t. IHD kód: I20-I25.

Osztályozás

Éles:

• a beteg váratlan koszorúér -halála;
• akut szívroham;
• angina pectoris (vasospasztikus, variáns);
• angina pectoris (instabil).

Krónikus:

• feszült angina pectoris (az osztály és a pihenés funkciója feltüntetett);
• az infarktus utáni cardiosclerosis, a szívritmus és vezetése zavart;
• aneurizma;
• fájdalommentes ischaemia.

Tünetek

Mentális tünetek:

1. pánik, szinte állati félelem;
2. megmagyarázhatatlan apátia;
3. ésszerűtlen szorongás.

Diagnosztika

A diagnosztika célja:

1. meglévő kockázati tényezők megtalálása: korábban nem diagnosztizált diabetes mellitus, rossz koleszterin, vesebetegség stb .;
2. a diagnosztika eredményei szerint fel kell mérni a szívizom és az artériák állapotát;
3. megtalálja a megfelelő kezelést;
4. megérteni, hogy szükség van -e műveletekre, vagy mégis el tudja végezni konzervatív kezelés.

Először konzultálnia kell egy kardiológussal. Ha műtétet indokolnak, akkor szívsebészre van szükség. Magas cukor esetén a kezelést először endokrinológus végzi.

Vérvizsgálatokat írnak elő:

• Tábornok;
• vér cukorra;
• általános lipidprofil;
• karbamid, kreatin (felméri a vesék teljesítményét).

Vizeletvizsgálatok:

• mikroalbuminuria (MAU) - fehérje jelenlétére: albumin nevű.
• proteinuria - meghatározza a vesék egészségét.

Egyéb diagnosztika:

• a vérnyomás mérése;
• radiográfia;
• EKG terhelés nélkül;
• Stressz EKG;
• a káros koleszterinszint meghatározása a vérben;
• Echo KG - a szív ultrahangja;
• koszorúér -angiográfia.

A diagnózis során figyelembe kell venni az iszkémiás szívbetegség formáit, ezek közül öt van:

1. Terhelési angina.
2. Vasospasztikus angina.
3. Miokardiális infarktus.
4. Infarktus utáni cardiosclerosis.
5. Szív elégtelenség.

Okoz

Ennek két oka van:

1. Ezt betegségnek nevezik - "hő". Ilyenkor a máj túltermeli a koleszterint. Ezt nevezik az Mkhris-pa szabályozási rendszer egyensúlyhiányának.
2. Ez egy betegség - "hideg", emésztéssel társul. Az emésztés rendellenes lelassulásával és a zsíranyagcsere megsértésével a Bad-kan szabályozó rendszer egyensúlyhiánya következik be.

A felesleges vérkoleszterin felhalmozódik az érfalakban ateroszklerotikus plakkok formájában. Fokozatosan az erek lumenje szűkül, ennek következtében a normális vérkeringés nem lehet, ezért a szív vérellátása romlik.

Fejlesztési mechanizmus

• A szív ismert, pumpálja a vért, de égetően szüksége van egy jó vérellátásra, tehát tápanyagokra és oxigénszállításra.
• A szívizmot a vér táplálja két artériából érkezik. Átmennek az aorta gyökeréből, és korona formájában a szív körül hajlanak. Ezért van ilyen nevük - koszorúér.
• Ezután az artériákat többre osztjákágak, kisebbek. Ezenkívül mindegyiknek csak a szív saját részét kell táplálnia.

  Ha még az egyik ér lumenje is kissé szűkül, akkor az izom táplálékhiányt tapasztal. De ha teljesen eltömődött, akkor sok súlyos betegség kialakulása elkerülhetetlen.

• Kezdetben intenzív edzéssel a személy enyhe fájdalmat érez a szegycsont mögött - ezt hívják terheléses angina... De az izmok anyagcseréje idővel romlik, az artériák lumenje szűkül. Ezért a fájdalmak gyakrabban jelennek meg egyenletesen: enyhe terheléssel, majd a test vízszintes helyzetében.
• Erősítő anginával együttútközben kialakulhat krónikus szívelégtelenség... Ez légszomjban, súlyos ödémában nyilvánul meg. Ha a plakk hirtelen elszakad, az artéria fennmaradó lumenének átfedéséhez vezet, majd miokardiális infarktus elkerülhetetlen.
  Ez szívmegálláshoz vezethetés akár a halál, ha nem nyújt sürgősségi segítséget az illetőnek. A sérülés súlyossága csak attól függ, hogy az elzáródás hol történt. Az artériában vagy annak ágában, és melyik. Minél nagyobb, annál súlyosabb következményekkel jár egy személy számára.
• A szívroham kialakulásához a lumennek legalább 70%-kal szűkülnie kell. Ha ez fokozatosan történik, akkor a szív továbbra is képes alkalmazkodni a vérmennyiség csökkenéséhez. De az éles elzáródás nagyon veszélyes, gyakran a beteg halálához vezet.

Rizikó faktorok

Kezelés

Ennek a súlyos betegségnek számos kezelési módja van. A megfelelő kezelés nemcsak javítja az életminőséget, de még jelentősen meg is hosszabbítja azt.

Kezelési módszerek:

1. konzervatív- a gyógyszerek egész életen át tartó fogyasztása, edzésterápia, egészséges táplálkozás javasolt, rossz szokások teljesen elfogadhatatlan, kívánatos csak egészséges életmódot folytatni.
2. sebészeti- helyreállítja az erek átjárhatóságát.

Konzervatív kezelés

Jelentős szerepet fog játszani: használat csökkenése az állati zsírok közül csak egészséges ételek legyenek jelen az étrendben, a nyugodt séták jók.

Tehát az érintett szívizom gyorsabban képes alkalmazkodni a szívizomot vérrel ellátó erek funkcionális képességeihez.

Drog terápia - az antianginális gyógyszerek kinevezése. Megakadályozzák vagy teljesen eltávolítják az anginás rohamokat. De gyakran a konzervatív kezelés nem mindig hatékony, akkor sebészeti korrekciós módszereket alkalmaznak.

Sebészet

A kezelést a koszorúér -betegség mértékétől függően választják ki:

1. Koszorúér bypass oltás- vegyen egy edényt (artériát, vénát) a betegből, és varrja a koszorúérbe. Így a vérellátás megkerülő útja jön létre. A megfelelő mennyiségű vér belép a szívizomba, megszüntetve az iszkémiát és az angina pectoris támadásait.
2. - egy csövet (stentet) helyeznek az érintett érbe, amely mostantól megakadályozza az edény további szűkítését. A stent telepítése után a páciensnek hosszú távú vérlemezke-gátló kezelésen kell átesnie. Az első két évben a kontroll koszorúér -angiográfia látható.

Súlyos esetekben felajánlhatják transzmiokardiális lézeres miokardiális revaszkularizáció... A sebész a lézert az érintett területre irányítja, ezáltal sok további, 1 ml -nél kisebb csatornát hoz létre. A csatornák pedig elősegítik az új erek növekedését. Ezt a műveletet külön kell elvégezni, de kombinálható koszorúér bypass oltással is.

Gyógyszer

A gyógyszereket csak orvos írhatja fel.

Arzenáljuk meglehetősen nagy, és gyakran több csoport különböző gyógyszereit kell egyszerre bevenni:

• nitrátok- ez egy jól ismert nitroglicerin, nemcsak a koszorúereket tágítja, hanem jelentősen javul a szívizom vérellátása is. Az elviselhetetlen fájdalom kezelésére használják, a görcsök megelőzésére;
• vérlemezke -gátló szerek- a trombusképződés megelőzésére, a trombusok feloldására: Cardiomagnet, Heparin, Laspirin stb .;
• bétablokkolók-csökken az oxigénigény, normalizálja a ritmust, vérlemezke-gátló hatású: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol stb .;
• kalcium antagonisták- legyen széleskörű cselekvések: vérnyomáscsökkentő, antianginális, javul a kis fizikai megterheléssel szembeni tolerancia: Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT stb .;
• fibrátok és sztatinok- alacsonyabb vérkoleszterinszint: szimvasztatin, lovasztatin, rozuvasztatin stb .;
• gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét a szívizomban-Inosin-Eskom, Riboxin, Inosie-F stb.

Népi jogorvoslatok

A kezelés előtt feltétlenül konzultálnia kell orvosával.

Népi jogorvoslatok:

A legnépszerűbb receptek:

1. 1 evőkanál. l. lapított galagonya gyümölcs;
2. 400 ml forrásban lévő víz.

Éjszaka öntse a gyümölcsöket egy termoszba, öntsön forró vizet. Hagyja, hogy hajnalig ragaszkodjanak hozzá. Igyon naponta 3-4 alkalommal, 30 ml étkezés előtt 1 órán át. A recepció 1 hónapig tart, majd egy hónap szünetet tart, és megismételhető.

1. összetörni a galagonyát;
2. anyósfű.

Keverje össze egyenlő arányban: vegyen 5-6 evőkanál. l. és öntsünk 1,5 liter forrásban lévő vizet, csomagoljuk és hagyjuk melegen melegedni. Vegyen 0,5 csészét naponta 2-4 alkalommal, lehetőleg étkezés előtt, fél órával étkezés előtt.

1. fehér fagyöngy levelei - 1 evőkanál. l.;
2. hajdina virágok - 1 evőkanál. l.

Öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk 9-10 órán át. Igyon 2-4 evőkanál. l. Napi 3-5 alkalommal.

1. mezei zsurló - 20 gr .;
2. galagonya virágok - 20 gr .;
3. felvidéki madárfű - 10 gr.

Öntsön 250 ml forrásban lévő vizet, ragaszkodjon hozzá körülbelül egy óráig, ügyeljen arra, hogy leeresztse. Igyon kis kortyokban egész nap, és hetente fogyasztható.

1. kukorica gyökér - 40 gr.;
2. gyógyszeres szerek - 30 gr.

Öntsünk rá forrásban lévő vizet (fedjük le vízzel), és főzzük 5-10 percig, hagyjuk egy órát. Vegyünk 1/4 evőkanál. Naponta 2-3 alkalommal étkezés után.

Modern kezelési módszerek

• A kezelési módszerek javulnak, de a kezelés elve ugyanaz marad - ez a véráram helyreállítása.
  Ezt 2 módon érik el: gyógyszeres, sebészeti. A gyógyszeres terápia a kezelés alapja, különösen krónikus koszorúér -betegség esetén.
• A kezelés megakadályozza a koszorúér -betegség néhány súlyos formájának kialakulását: hirtelen halál, szívroham, instabil angina pectoris. A kardiológusok használják különféle gyógyszerek: a "rossz" koleszterin csökkentése, antiaritmiás, vérhígítás stb.
  Súlyos esetekben sebészeti módszereket alkalmaznak:
  • A legmodernebb kezelési módszer- ez endovaszkuláris sebészet... Ez az orvostudomány legújabb trendje, amely lehetővé teszi, hogy a műtétet metszés nélkül, vér nélkülire cserélje. Kevésbé fájdalmasak és soha nem okoznak szövődményeket.
    A műveletet bemetszések nélkül hajtják végre, katétert és egyéb műszereket helyeznek be a bőrbe kis szúrásokon keresztül, és sugárzási képalkotó technikák vezetik. Az ilyen műtétet járóbeteg alapon végzik, még az érzéstelenítést sem használják a legtöbb esetben.

Bonyodalmak és következmények

A szövődmények a következők:

• a fokális cardiosclerosis és a diffúz ateroszklerotikus cardiosclerosis kialakulása - csökken a működő kardiomiociták száma. Helyükön durva kötőszövet (heg) képződik;
• "Alvó" vagy "kábult" szívizom - a bal kamra kontraktilitásának károsodása;
• a diasztolés, szisztolés funkció zavart szenved;
• egyéb funkciók is sérültek: automatizmus, ingerlékenység, kontraktilitás stb.
• inferioritás - kardiomiociták (a szívizomsejtek energia -anyagcseréje).

Hatások:

1. A statisztikák szerint a halálozások 1/4 -e éppen a koszorúér -betegség miatt következik be.
2. Gyakran diagnosztizált következmény a diffúz, infarktus utáni lefolyás cardiosclerosis. A növekvő kötőszövetet kórokozó rostos heg váltja fel, szelep deformációval.
3. A szívizom hibernációja adaptív válasz. A szív megpróbál alkalmazkodni a meglévő vérellátáshoz, alkalmazkodik a meglévő véráramhoz.
4. Angina pectoris - elégtelen koszorúér keringéssel kezdődik.
5. Diasztolés vagy szisztolés bal kamrai diszfunkció - a bal kamra kontraktilitásának károsodása. Vagy normális, de megszakadt a kapcsolat a diasztolé és a pitvari szisztolé kitöltése között.
6. A kondukció károsodott, és aritmia alakult ki - a szívizom összehúzódásai rosszul működnek.
7. A szívelégtelenséget megelőzi: miokardiális infarktus.

Az iszkémiás szívbetegség és az angina pectoris legveszélyesebb típusai, amelyek spontának, azonnal eltűnhetnek és újra megjelenhetnek. Szívinfarktussá alakíthatók, vagy egyszerűen másolhatók.

CHD diagnózis- ez nem mondat, hanem ok arra, hogy ne veszítsük el a szívünket. Cselekedni kell, és nem pazarolni az értékes időt, hanem az optimális kezelési taktikát kell választani. Egy kardiológus segít ebben. Ez nem csak az életét menti meg, hanem segít abban is, hogy évekig aktív maradjon. Egészséget és hosszú életet mindenkinek!