A subperiostealis tályog, amely a mély orrmelléküregek károsodásának következménye, a retrobulbáris tályog és a szemüreg flegmonája miatt bonyolíthatja. A gennynek a retrobulbáris szövetbe való áttörésével és az azt követő tokozással retrobulbáris tályog alakul ki. A mikrobák nagy virulenciája és a szervezet ellenálló képességének gyengülése esetén előfordulhat, hogy nem következik be a tályog tokozása, majd kialakul a szemüreg flegmonája (Kiselev AS Rhinogenic orbitalis szövődmények. Rhinogenic intracranialis. SPb. 2000. P.303-317 .).

Diagnózis: A diagnózis az akut kezdeten és jellemzően alapul klinikai kép... A folyamat forrásának azonosítására röntgen- és klinikai kutatás orrmelléküregek.

Megkülönböztetés: Megkülönböztetés az orbitális flegmonától, amely kifejezettebb helyi és gyakori megnyilvánulásaiés súlyosabb lefolyású.

Kezelés: A fertőzés elsődleges fókuszának megszüntetése. Félszintetikus penicillin-rezisztenciával rendelkező penicillinek használatosak, intramuszkulárisan - oxacillin-nátriumsó, 0,25-0,5 g 4-6 óránként (néhány nap elteltével 4-6 óránként 1 g lenyelésre váltanak). 40 mg-os gentamicin, netromicin, klaforán, imipenem, rocefin 4% -os oldatát intramuszkulárisan injektálják. Belül rulid, tsiprobay, doxitromicin, eritromicin, oleandomicin-foszfát, linkomicin-hidroklorid, ampiox, maksaquin. Amikor tályog képződik, szükséges műtéti beavatkozás- a tályog felnyitása, majd a seb elvezetése.

) A retrobulbáris tályog az orbitális rost hátsó részein található gennyes góc, amely a szemüregi flegmonává alakulhat ki - diffúz gennyes folyamat, amelyet az orbitális rost olvadása kísér. A betegség fő tünete a szemhéjak ödémája és pangásos hiperémiája, fájdalmas exophthalmus, éles mozgássérüléssel vagy a szemgolyó teljes mozdulatlanságával (ophthalmoplegia), csökkent látással, szemfenéki változásokkal, exophthalmussal, látóideggyulladással. Megkülönböztetni: a gyulladásos folyamat preseptalis és postseptalis lokalizációja a tályog helyétől függően - a szemüreg fasciális septum előtt vagy mögött, ami fontos a gyulladás fókuszának műtéti megközelítésének meghatározásában.

A diagnózis felállítása az akut megjelenés és a jellegzetes klinikai kép alapján történik. A folyamat forrásának azonosításához röntgenfelvételre és az orrmelléküregek klinikai vizsgálatára van szükség.

Meg kell különböztetni az orbita flegmonától, amelyet kifejezettebb helyi és általános megnyilvánulások és súlyosabb lefolyás különböztet meg.

Kezelés: ugyanaz, mint a subperiostealis tályog esetében.

) A pálya flegmonája - diffúz, kiömlött, gennyes gyulladás a pálya összes szála. A betegséget súlyos általános állapot, hidegrázás, 40 ° C-ra és magasabb hőmérséklet-emelkedés kíséri, bizonyos esetekben fejfájás, általános gyengeség, az ESR éles növekedése, leukocitózis, a vérképlet változása. A bal. A szemhéjak élesen duzzadtak és hiperémikusak, tapintásra forróak, sűrűek. Az ödéma és a hiperémia néha átterjed az orrgyökére és az orr hátsó részére, az arcra vagy az azonos nevű arc teljes felére. A palpebrális repedés zárt, exophthalmus, a szemgolyó elmozdulása és a kötőhártya chemosis.

7347 0

A rinogen orbitális és intracranialis szövődmények a fertőzésnek az orrból és az orrmelléküregekből a szemüregbe és a koponyaüregbe történő átterjedésének következményei. Az ilyen szövődmények kialakulását okozhatja a kelések és az orrkarbunkulusok, az akut és krónikus sinuitis, az orr és az orrmelléküregek traumás sérülései, valamint ezeken a szerveken végzett sebészeti beavatkozás.

A szinuszogén szövődmények felnőtteknél leggyakrabban krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodásával figyelhetők meg gyermekkor- akut orrmelléküreg-gyulladás jelenlétében. Felnőtteknél a fertőzési források közül az 1. helyen a homloküreg, a 2. helyen az orrmelléküreg, a 3. helyen a sinus maxillaris, a 4. helyen a fő sinus áll. Gyermekkorban az ethmoid sinusok a szövődmények fő forrása.

Az akut arcüreggyulladás leggyakrabban nem gennyes orbitális és intracranialis szövődményeket okoz, a krónikus arcüreggyulladás pedig túlnyomórészt gennyes folyamatok kialakulásához járul hozzá. A legtöbb rhinogenikus szövődmény az ARVI hátterében fordul elő, és járványok idején gyakoriságuk nő. Általában az intracranialis rhinogenic komplikációk orbitális szövődményekkel kombinálódnak.

A poszttraumás orbitális és intracranialis szövődmények leggyakrabban az arcközép súlyos kombinált sérülései következtében alakulnak ki.

A rhinogenikus orbitális szövődmények közül leggyakrabban az orbita és a szemhéj szövetének reaktív ödémája fordul elő, ritkábban - osteoperiostitis és subperiostealis tályog, még ritkábban - retrobulbáris tályog és az orbita flegmonája. Az intracranialis szövődmények közül a savós és gennyes meningitis, az elülső és középső koponyaüreg basalis arachnoiditise, ritkábban a sinus cavernous trombózisa, az epi- és subduralis tályogok, valamint az agy homloklebenyének tályogja.

Az orbitális és intracranialis szövődmények etiológiájában a mikrobiális faktoré a főszerep. A betegség lefolyása nagymértékben függ a mikroorganizmus virulenciájától, antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájától. A legtöbb gyakori ok ezek a betegségek staphylococcusok és streptococcusok, ritkábban - pneumococcusok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerob baktériumok és a Candida nemzetséghez tartozó gombák. A staphylococcusok közül egyre gyakrabban mutatnak ki erősen virulens, antibiotikum-rezisztens törzseket.

Az akut folyamatok által okozott rinogenikus orbitális és intracranialis szövődmények gócaiba monoflóra vetődik, krónikus fertőzésforrás jelenlétében gyakori mikrobiális társulások.

Az influenza gyakran orbitális és intracranialis szövődmények okozója. Segít aktiválni az elhalványuló és alvó fertőzésforrásokat. Az influenzavírus érzékenyíti a szervezetet, gátolja annak védekező funkcióit, megkönnyíti a coccalis fertőzések átjutását.

Az orr és az orrmelléküregek neurovaszkuláris kapcsolatainak anatómiai közelsége és közössége a koponyaüreggel és orbitával nagy szerepet játszik a rhinogenic orbitalis és intracranialis szövődmények kialakulásának patogenezisében.

Az ethmoid csont perforált lemeze elválik orrüreg elölről koponyaüreg ahol a fertőzés átjuthat a szaglóidegek nem idegi terein. A középső zóna sérülése esetén gyakran előfordul a perforált lemez törése, amelyet a szilárd anyag károsodása kísér. agyhártya, ami rhinoliquorrhoea kialakulásához vezet (lejárat gerincvelői folyadék az orrból) és a kialakult lyukon keresztül az elülső koponyaüreg fertőzésének lehetősége.

Gyakrabban a fertőzés érintkezés útján terjed. A fertőző ágens behatol a sérült csontba kóros folyamat... Leggyakrabban az ilyen állapotok krónikus gennyes gyulladásos folyamatok miatt merülnek fel, amelyek a sérült sinus csontos falainak megsemmisüléséhez vezetnek, néha szekvesztrálás és nekrózis gócokkal.

A rhinogenikus orbitális és intracranialis szövődmények patogenezisében a fertőzés terjedésének hematogén útvonala játszik fontos szerepet, és itt a vénáknak van nagy jelentősége. Ennek oka az orrüreg és az orrmelléküregek jelentős vénás kapcsolata a dura mater szemészeti és meningeális vénáival és melléküregeivel. A gyulladásos folyamat hatására gyakran vérrögök képződnek az edényekben, amelyek a vérárammal terjedve hozzájárulhatnak a metasztatikus gócok kialakulásához.

Orbitális rhinogenikus szövődmények

Az orbita és a szemhéj szövetének reaktív ödémája elsősorban gyermekkorban alakul ki akut etmoiditis jelenlétében, amely az ARVI hátterében fordul elő. Sőt, a betegség hátterétől függően és klinikai lefolyás etmoiditis, néha súlyos mérgezés figyelhető meg, a beteg meglehetősen súlyos általános állapota, amely a helyi tünetekkel együtt súlyosabb orbitális szövődményt szimulálhat.

Külső vizsgálat során a szemhéjak bőrének duzzanata és vörössége figyelhető meg, a palpebrális repedés szűkül, a szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyájának hiperémiája és ödémája észrevehetően kifejezett. De ezek a változások nem állandóak. A kezelés, amely javítja a kóros tartalom lombikját a sinusból, hozzájárul az orbitális szövődmények jeleinek gyors regressziójához.

A szemüreg nem gennyes osteoperiostitisze főként lokális folyamat, és főként a akut frontális sinusitisés etmoiditis. Klinikailag a páciens szöveti ödéma és helyi duzzanat van a szemüreg felső belső sarkában, vaszkuláris injekció és a kötőhártya hsmózisa. A maxilláris sinus gyulladása által okozott osteooperiostitis az arc duzzanata, a bőr kipirulása, valamint az alsó szemhéj és a kötőhártya szövetének ödémája az alsó szakaszon.

Lehetséges a látásélesség csökkenése a retrobulbáris szövet ödémája és a látóideggyulladás miatt. Ezzel a szövődménnyel minden helyi tünet enyhe, gyorsan elmúlik, és néha nem a gyulladásos folyamat miatt alakul ki, hanem az orbita és a szemhéj lágy szöveteinek mellékes ödémája miatt.

A gennyes periostitist kifejezett általános tünetek jellemzik: láz, hipertermia, fejfájás kíséri. A helyi tünetek kifejezettebbek és stabilabbak.

A szemhéjak tályogjai független szövődményekként és más orbitális szövődmények eredményeként is előfordulhatnak. A betegséget hipertermia, jelentős gyengeség, fejfájás jellemzi. A hely megfigyelhető jelentős duzzanat a szemhéjak és a kötőhártya, chemosis. A palpebrális repedés élesen beszűkült vagy zárt, de a szemgolyó mozgékonysága normális marad.

Subperiostealis tályog akkor fordul elő, mert a genny behatol az orbitális sinusból a szemhéj csonthártyája alatt a szemhéjak sérült bőrén keresztül. Hamarosan kemózis következik be, a szem önálló kinyitása nehézkessé vagy lehetetlenné válik, a szemgolyó mobilitása élesen korlátozott, exophthalmus alakulhat ki a cellulóz egyidejű ödémája következtében. A genny kifelé terjed, fistulous traktus képződésével. A tályog a szemüreg mélyén helyezkedik el, így előfordulhat, hogy a fluktuáció nem észlelhető. Súlyos feszültség és szöveti ödéma bonyolítja a tapintásos vizsgálatot.

A retrobulbáris tályog egy mélyen elhelyezkedő subperiostealis tályog orbitájába való áttörés eredményeként jelentkezik olyan betegeknél, akiknél arcüreggyulladás vagy hematogén pályák gennyes gyulladásos folyamatokkal (orrfuruncle, felső ajak stb.). A subperiostealis tályoghoz képest lefolyása súlyosabb. Jelentős mérgezés, hektikus testhőmérséklet és láz jelentkezik. A vérvizsgálat során jelentősen megnövekedett ESR-t (25-60 mm / h), leukocitózist (25-30 * 109 / l) határoznak meg a leukocita képlet balra tolásával. Lokálisan mindkét szemhéj bőrének kifejezett ödémája és hiperémiája figyelhető meg, a palpebrális repedés élesen szűkül, kötőhártya-ödéma és chemosis alakul ki. Idővel a szemgolyó mobilitása minden irányban korlátozott, exophthalmos.

Gyakran a retrobulbáris tályog a látásszerv különböző rendellenességeinek oka, különösen, ha azt a hátsó ethmoid sejtek gyulladása okozza. Ebben az esetben előfordulhat a látásélesség csökkenése, az oculomotoros, blokk- és abducens idegek parézise és bénulása, refrakciós hibák asztigmatizmus és hyperopia formájában.

Az orbitális flegmon kialakulása esetén az összes orbitális szövet gennyes fúziója következik be. A rhinogenikus szövődmények ezen formáját a legkifejezettebb általános és helyi klinikai megnyilvánulások jellemzik. Súlyos mérgezés, hektikus testhőmérséklet lázzal, éles fájdalom a sérült pálya területén, amely rányomásakor felerősödik szemgolyó vagy amikor mozog.

Helyileg megfigyelt ödéma és hiperémia a szemhéjon, az arc lágy szöveteiben, néha lila árnyalattal. A palpebrális repedés zárva van, kötőhártya-ödéma alakul ki chemosissal, a szemgolyó mozgékonyságának éles korlátozása a teljes mozdulatlanságig, exophthalmus, szaruhártya- és pupillareflexek csökkenése vagy hiánya, funkcionális látáskárosodás.

A szemüreg flegmonjának kialakulását trombusképződés és a fertőzés terjedése a vénás plexus mentén kíséri. Ez az arc vénáinak trombózisához vezethet, és a folyamat átterjedhet a barlangos, keresztirányú, sagittalis sinusokra.

Az orbitális rhinogenikus szövődmények komplex kezelését a látószerv és az orrmelléküregek károsodásának jellegének figyelembevételével kell elvégezni. Az akut sinuitisből eredő, nem gennyes orbitális szövődményeket általában konzervatív módon kezelik.

Tól től gyógyszereket mindenekelőtt antibiotikum terápiát írnak elő. A betegek először antibiotikumot kapnak széleskörű hatásokat, és az antibiotikogram átvétele után célzott antibiotikum-terápiát végeznek, melynek előnye két vagy három antibiotikum kombinációja. Méregtelenítő terápia alkalmazása (poliglucin, albumin, glükóz oldattal C-vitamin). Hiposzenzitizáló terápia javasolt.

V komplex kezelés rhinogenikus orbitális szövődményekben szenvedő betegeknél a glükokortikoszteroidok (hidrokortizon, prednizolon stb.) alkalmazása látható, amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Általános terápiaként, valamint helyileg a sérült arcüregbe történő injekcióhoz használják. Az ezekben a betegségekben előforduló kifejezett mikrokeringési változások normalizálása érdekében vérlemezke-gátló szereket használnak. Ha fennáll a trombózis veszélye, véralvadásgátló szerek alkalmazása javasolt.

Az orrüreg nyálkahártyájának ödémája csökkentése és az orrmelléküregek szellőző funkciójának javítása érdekében helyileg különféle érszűkítő szereket alkalmaznak. A gennyes tartalom eltávolítására az orrmelléküregekből és az azt követő beadáshoz gyógyszerek szúrja ki a sérült melléküregeket, miközben előnyt élvez azok tartós elvezetésének módja.

Az orbita sinusogén károsodásának gennyes formáinak kialakulásával, valamint a gyógyszeres kezeléssel sebészeti beavatkozást végeznek a sérült paranasalis sinusokon. A műtét célja egy széles fisztula létrehozása a sérült melléküregek és az orrüreg között a szabad kiáramlás érdekében. gennyes váladékozásés az üreg öblítése. A melléküregeken keresztül a szemüreg gennyes üregeinek megnyitása és leürítése is lehetséges. Leggyakrabban a szemszövet gennyes fókuszát külső hozzáférés nyitja meg.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

- a szemüreg falának gennyes elváltozása az orrmelléküregek gyulladásával. A betegséget akut megjelenés, a hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedése, a szem körüli bőr ödémája, a kötőhártya-kemózis kialakulása, a kettős látás megjelenése, a szemgolyó mozgásának károsodása, a látásélesség éles csökkenése jellemzi. . A diagnosztikához viszometriát, biomikroszkópiát, tonometriát, perimetriát, a szemüregek és az orrmelléküregek radiográfiáját alkalmazzák, ultrahangvizsgálat szemek és orbiták, orbiták, orrmelléküregek és agy CT vagy MRI vizsgálata. A kezelés konzervatív (antibiotikus terápia, méregtelenítő terápia) és műtéti (a tályog felnyitása, elvezetése).

Általános információ

Szubperiostealis tályog a szemüregben - a szemüreg gennyes elváltozása, amelyben a szemüreg falának gyulladása a periosteum leválásával a háttérben bakteriális fertőzés az orrmelléküregekben. Az orbita egy összetett anatómiai szerkezet, amely támogatja a szem létfontosságú tevékenységét és működését. Az orbita szorosan közel van az orrmelléküregekhez és a koponyaüreghez, ezért az orbita subperiostealis tályogja a szemészetben félelmetes betegség. A patológia általában súlyos, és van nagy kockázat vakság kialakulása. A vereség egyoldalú. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. Az orbita subperiostealis tályogja bármely életkorban előfordulhat, a fejlődés gyakorisága nem függ a lakóhely szerinti országtól.

Okoz

A szemüreg gyulladásos betegségei a legtöbb esetben rhinosinusogen eredetűek. Ennek oka az orbita és az orrmelléküregek anatómiailag közeli elhelyezkedése. A pálya felső fala egyben az alsó fal is frontális sinus, és az orbita alsó fala - a sinus maxilláris felső fala által. Ezenkívül a szemgolyó vénáiban nincsenek szelepek, ami az arc, az orrüreg, a pterygoid régió és a barlangi sinus erei közötti széles összekapcsolódáshoz vezet.

A patogenezisben a fertőzés terjedésének és a szemüreg subperiostealis tályogjának kialakulásának két változatát különböztetjük meg. Az érintkezési útvonallal az orrmelléküregek nyálkahártyája, a kötőszöveti stroma és a csont minden rétege következetesen érintett, ami kiterjedt elváltozás kialakulásához vezet. A hematogén pályát a fertőzés terjedése a szemüreg csontos falán áthaladó perforáló vénákon, valamint a felső orbitális véna medencéjének ágain keresztül jellemzi.

Az orbita subperiostealis tályog kialakulásának okai közé tartoznak az orrmelléküregek gyulladásos folyamatai, az arc csontvázának traumája és a idegen testek az orrmelléküregekben. A subperiostealis orbitális tályogot okozó leggyakoribb fertőző ágensek a streptococcusok, a H. Influenzae, a Moraxella catarrhalis. Ezenkívül a szemüreg subperiostealis tályogjának kórokozója lehet az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák, bakteroidok, Pseudomonas aeruginosa fertőzés, Haemophilus influenzae.

Tünetek

A subperiostealis tályog klinikai megnyilvánulásai akutak. Jellemzőek általános tünetek: a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-ra, kifejezett mérgezési szindróma, az occipitalis izmok merevsége. Helyi tünetek a folyamat lokalizációjától függ. A frontális sinus (frontális sinus) vereségével a folyamat a homlok és a bőr fájdalmának és duzzanatának megjelenésével kezdődik. felső szemhéj a szem belső szélén. Kötőhártya-ödéma alakul ki. Az oculomotoros izmok parézise van, kettős látás figyelhető meg. A jövőben a szemhéj duzzanata nő, a felette lévő bőr megfeszül, fluktuáció jelenik meg. A látásélesség élesen csökken.

Az etmoid labirintus elülső és középső sejtjeinek károsodásával a tünetek kevésbé hangsúlyosak. Az orbita belső szélének területén meghatározzák a kötőhártya fájdalmát, hiperémiáját a dacryocystitisbe való átmenettel. Az orbita szubperiosteális tályogjának kialakulásával a maxilláris sinus területén, az alsó szemhéj bőrpírja és fájdalmas ödémája, az alsó kötőhártya kemózisa figyelhető meg. Az orbita veresége gyulladással az etmoid labirintus hátsó sejtjeiben és a sphenoidális sinusban a szemhéj területén jelentkező súlyos fájdalomban nyilvánul meg, a szemhéj bőrének ödémájával. A szemgolyó előre és felfelé elmozdul, lefelé mozgása korlátozott. Az elrabló bénulása és oculomotoros idegek... A látásélesség élesen csökken. A szövődmények közé tartozik a látóideggyulladás (akár sorvadásig), amaurosis (a szem teljes vaksága), a szemüreg phlegmonája, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, barlangi sinus trombózis.

Diagnosztika

A diagnosztikához standard módszereket használnak: viszometria, biomikroszkópia, tonometria, perimetria. Az orbita subperiostealis tályog lokalizációjának pontos meghatározásához sugárzási technikákat is alkalmaznak. A szemüregek és az orbitális melléküregek röntgenfelvétele frontális és laterális vetületekben lehetővé teszi az orbitális periosteum kupola alakú (exudatív) leválásának és a gyulladás fókusza körüli orbitális szövet denzitometriás sűrűségének növekedését.

A szem és az orbita ultrahangvizsgálata a retrobulbaris tér méretének változását, az extraocularis izmok lefutását tárja fel. A szemüregek, az orrmelléküregek és az agy CT vagy MRI vizsgálata segít meghatározni a csonthártya leválását az érintett területen. Ezenkívül az orbita subperiostealis tályogja esetén fül-orr-gégész, maxillofacial sebész és idegsebész konzultációra van szükség. A gennyes váladék bakteriális beoltását az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával végezzük.

Kezelés

Az orbita subperiostealis tályogának kezelése konzervatív és sebészeti technikákat foglal magában, amelyeket a fertőzés elsődleges fókuszának jellemzői és a folyamat súlyossága figyelembevételével választanak ki. A konzervatív terápia magában foglalja a gyógyszer felírását antibakteriális gyógyszerek a cselekvés széles spektruma. A kórokozó meghatározása után (a váladékvetés eredményeinek megszerzése) a kezelés korrekciója szükséges. Ezenkívül méregtelenítő terápiát végeznek, a trombózis megelőzésére, antikoagulánsok és proteolitikus enzimek blokkolók bevezetése javallt.

Felírt gyógyszerek, amelyek helyreállítják immunrendszerés támogató tevékenységek különféle testekés a testrendszerek. Operatív kezelés a szemüreg subperiostealis tályogjának felnyitásából, öblítéséből és leürítéséből áll. A műtéti technikát a tályog helyétől függően választják ki. A műtétet a lehető leghamarabb elvégzik, miután a beteg kórházba kerül. Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező.

Profilaxis

A megelőző intézkedések célja a subperiostealis tályog kialakulásának megakadályozása. Az orrüreg és az orrmelléküregek gyulladásos megbetegedései esetén a fül-orr-gégész megfelelő időben történő részletes kivizsgálása szükséges, hozzáértő kijelölésével. drog terápia... Az arcváz sérüléseinek csökkentése érdekében be kell tartania a munkahelyi és otthoni biztonsági óvintézkedéseket. Ha az orbita subperiostealis tályog tünetei jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, hogy szakképzett segítséget kapjon.

Patogenezis:

A subperiostealis tályog kialakulásának mechanizmusa eltérő.

Egyes esetekben a genny felhalmozódása a csonthártya alatt a csont osteomyelitise és a közvetlenül a csonthártya alatti járulékos üregből (Golovin-tályog) történő gennyáramlás eredményeként következik be. A folyamat kóros lényege a következő: először az orrmelléküreg nyálkahártyájának egy korlátozott területén kerek sejtes beszűrődés alakul ki, majd a fekélyes beszűrődés helyén nyálkahártya-defektus és végül a megfelelő terület. az azt fedő nyálkahártya nélküli csont (mucoendostealis réteg) nekrotizálódni kezd, aminek következtében a csont perforálódik, és a járulékos üregből genny jut el a szemüreg periosteumáig. Ettől az esetcsoporttól nem különböznek azok az esetek, amikor a genny egy vékony fistulán keresztül behatol az arcüreg és a csont nyálkahártyájába, ami tovább vezet a csonthártya leválásához a csontról, mivel nagyon laza a kapcsolat közöttük.

Egy másik csoportban a subperiostealis tályog kialakulása az egyszerű periostitis kialakulásának eredményeként következik be: a meglévő nem gennyes periostitis súlyosbodásával hyperemia, savós vagy savós-fibrines váladék jelenik meg, majd a periosteum gennyes infiltrációja alakul ki, növekedésével a lágyrészek ödémás beázása következik be a fő fókusz perifériáján. A periosteum belső rétegének gennyel való impregnálása a periosteum leválásához és subperiostealis tályog kialakulásához vezet.

· Szubperiostealis tályogok alakulhatnak ki a sinus csontfalának makroszkopikusan meghatározott defektusainak hiányában, láthatatlanul, vascularis (vénás) trombózis és a fertőzött trombus szétesése következtében.

Gyakran subperiostealis tályog esetén a retrobulbáris szövet mellékes ödémája alakul ki, aminek következtében exophthalmos és a szemgolyó mobilitásának egyéb rendellenességei lehetségesek. A subperiostealis tályog kialakulásának időszaka akut betegségekben néha nem haladja meg a 2-3 napot.

A subperiostealis tályogból származó genny elölről, nem pedig hátulról jut el a retrobulbáris térbe, és egy fisztula járatot képez, amely a szemhéj bőrén az orbitális szélén vagy a szemhéj középső harmadában végződik.

Etiológia:

A genny vizsgálatakor ugyanaz a flóra található, mint az orrüreg gennyes tartalmában, azaz staphylococcusok, Frenkel-diplococcusok stb.

Klinikai kép:

Az akutan fejlődő subperiostealis tályogokat a test kifejezett általános reakciója, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedése és súlyos fejfájás kíséri. A subperiostealis tályog kialakulása általában 1-3 nap múlva következik be.

Nál nél krónikus fejlődés subperiostealis tályog, az általános megnyilvánulások minimálisan kifejeződnek, a helyi tünetek előtérbe kerülnek.

1. Subperiostealis tályogok leggyakrabban a frontális üregek empyémájával fordulnak elő. Tünetük számos ponttól függ: a sinusban zajló folyamat súlyosságától, méretétől, a felső orbitális fal és a periosteum csontjának áttörésének helyétől, valamint a tályog méretétől. Az empyema esetében, amely subperiostealis tályog kialakulásához vezet, ugyanaz a kép figyelhető meg, mint a periostitis esetében, azzal a különbséggel, hogy kóros jelenségekélesebben fejezték ki. A pálya belső sarkában, néha a felső pályaél közepén, és messze kifelé nyúló szinuszokkal, még a pálya külső sarkában is, egy markáns fluktuációval rendelkező kiemelkedés figyelhető meg. A bőr ezen a területen vörös, néha annyira feszült, hogy ragyog. Az elülső üreg orbitális falában sipolyok keletkeznek, ahol a vénás ágak a csonton keresztül behatolnak a szemüregbe. A csontfal áttörésének helyei: a szemüreg felső-belső sarka, a fovea trochlearis alatti és mögötti terület, valamint az incisura supraorbitalis mögött valamivel elhelyezkedő hely. Egy subperiostealis tályog is áttörhet a szemhéjon; a sipoly kialakulása és az empyema kiürülése után a szemhéj ödémája és duzzanata enyhül, néha teljesen megszűnik.

A klinikai kép helyes értékeléséhez tájékozódni kell a frontális üreg határainak prevalenciájában a hátsó és az oldalirányú irányokban; radiológiailag meghatározott mély sinus jelenlétében nem szabad megfeledkezni a frontális üreg alsó falának hátsó részében bekövetkező áttörés lehetőségéről és a retrobulbáris tályog kialakulásáról annak összességével együtt. klinikai megnyilvánulásai(exophthalmus, a szemgolyó elmozdulása a gyulladásos góccal ellentétes oldalra, mozgáskorlátozottság, kettős látás stb.). Ha a szemgolyót lefelé és kifelé mozdítják el, a képen keresztszellemképek léphetnek fel.

Lassú, krónikus folyamat esetén a szemhéj középső részén a bőr áttörése következhet be, a szemhéj és a szem, valamint a refraktív közeg és a szemfenék gyulladásos elváltozásai vagy hiányoznak, vagy jelentéktelenek; a látásélesség nem szenved.

A subperiostealis tályogok akut formái fordulnak elő emelkedett hőmérséklet, hidegrázás, fejfájás, és különösen nehéz, ha a subperiostealis tályogot az orbitális szövet tályogja bonyolítja.

2. Az ethmoid labirintus elülső sejtjeinek empyémájával járó subperiostealis tályogok lassan fejlődnek ki, és általában a szemüreg bejáratánál lokalizálódnak, a belső commissura felett vagy a szemüreg felső-belső szélének régiójában. A duzzanat helyén lévő nyomással fájdalmat észlelnek; gyakran van egy sipoly a szemhéjak belső sarkában vagy a könnyzsákban. Ilyen esetekben nem kizárt a dacryocystitis kialakulásának lehetősége, melynek oka kóros állapot az etmoid labirintus elülső sejtjei. A duzzanat mellett, jellegzetes tünet Az etmoid labirintus elülső sejtjeinek gennyes elváltozása által okozott subperiostealis tályog a szemgolyó kötőhártya belső felének vörössége. Az ethmoid labirintus és a fő üreg hátsó sejtjeinek legyőzésére a következők jellemzőek: centrális scotoma, a vakfolt növekedése és az abducens és a szemmotoros idegek bénulása, amely a gyulladásos folyamatnak az opticusba való átmenetéből ered. ideg a pályára való belépésének területén.

3. Felnőtteknél ritkán fordulnak elő subperiostealis tályogok a maxilláris üreg empyémájában; gyermekeknél gyakrabban figyelhetők meg, amit nem annyira a maxilláris üreg elváltozásai okoznak, hanem a fogak elváltozásai és a maxilláris csont osteomyelitikus elváltozásai.

Az empyema tályog klinikai megnyilvánulásai sinus maxilláris, elhelyezkedése miatt. Szubperiosteális tályog esetén az orbitális szél közelében vörösség, duzzanat, az alsó szemhéj és néha az arc duzzanata, valamint a szemgolyó alsó kötőhártyájának kemózisa figyelhető meg. Teljesen más kép figyelhető meg a hátsó szakaszban kialakult tályoggal vagy az orbita teljes alsó falának vereségével - akkor a szemgolyó elülső és felfelé történő elmozdulása csatlakozik ezekhez a tünetekhez, lefelé irányuló mobilitása korlátozva. Ilyen esetekben a retrobulbáris szövet részvételét kell gyanítani a folyamatban, valószínűleg nemcsak a maxilláris sinus, hanem az etmoid labirintus fő üregének és hátsó sejtjeinek károsodása miatt is.

Század tályogja

A tályog kiterjedt tályog, vagy inkább gennyel teli üreg.

Etiológia:

A betegség oka a piogén flóra (staphylococcusok, streptococcusok és más baktériumok) szaporodása. Jellemzően egy tályog keletkezik más, kevesebb veszélyes betegségek mint például az árpa, ha nem kezelik vagy (rosszabb esetben) nem megfelelően kezelik. Különösen a kis tályogok kipréselése járul hozzá a betegség kialakulásához. Valójában a tályog a fertőzésnek az eredeti fókuszon túli terjedése (ha az árpa a betegség eredete, akkor ez túl van szőrtüsző vagy faggyúmirigy). Most kiderült, hogy az egész szemhéjat gyulladás borítja. Semmi esetre sem szabad tályogot elindítani, hiszen ha a mikrobák is kitörnek az évszázadon túl, akkor nagyon nehéz lesz megállítani a terjedésüket. Fennáll a vérmérgezés (szepszis) vagy az agyhártya-gyulladás (agyhártyagyulladás) valós veszélye.

Patogenezis:

A frontális sinus gyulladása esetén a folyamat további terjedése előre irányul, mivel a tarzoorbitális fascia szorosan tapad az orbitális széléhez, és nem engedi, hogy a genny behatoljon. lágy szövet szemgödrök. A folyamat a tarso-orbitalis fascia elülső felülete mentén terjed a szemhéjporc külső részére, majd betör a felső szemhéj lágy szöveteibe. A flegmon és a szemhéjak tályogja esetén a gyulladás mind az öt klasszikus jele kifejeződik.

Klinikai kép:

A szemhéj duzzanata - a szem egyszerűen becsukódik. A duzzadt, jelentősen megnagyobbodott szemhéj már nem tud úgy mozogni, mint korábban. Állandóan kissé süllyesztett helyzetben van.

· A szemhéj területén jelentkező vörösség és hőség is a gyulladásos folyamat terjedésére utal. A hőmérséklet-emelkedés tapintással érzékelhető, és maga a szem is érzékelhető.

· Fájdalom - intenzív, feltörő, néha elviselhetetlen. A fájdalom minden gennyes folyamat legkellemetlenebb összetevője. A fájdalomcsillapítók nem hatnak sokáig, és nem mindig tudnak segíteni. A megkönnyebbülés csak a tályog kinyitása (vagy kinyitása) után következik be.

Gyermekkorban ez a szövődmény 2-3 napon belül akutan alakul ki, az általános állapot jelentős megsértésével és a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével.

Felnőtt betegeknél ez a szövődmény lassabban alakul ki. Általános állapotépek lehetnek.

Kezelés:

A szemhéj tályogának kezelése kötelező műtéti úton. Általában műtőben végzik (ritka esetekben - öltözőben, alatt helyi érzéstelenítés). Általában érzéstelenítés alatt kinyitják a szemhéjat, eltávolítják a gennyet, mindent lemosnak antibiotikummal és fertőtlenítő oldattal (az egész eljárás körülbelül tíz percig tart). A szakképzett beavatkozás lehetővé teszi, hogy ne hagyjon észrevehető hegeket az eljárás után (a bemetszés általában a tályog azon része mentén halad, amely a szemhéj szélén található, ezért a műtét után nem látható).

A sebészeti beavatkozást szükségszerűen kiegészíti az antibiotikumok bevitele (néha kettő egyidejűleg) - szájon át vagy injekció formájában (az utóbbi gyakoribb). Nagyon jó hatást immunitást erősítő eljárásokat, például autohemoterápiát és vér ultraibolya besugárzását adják. Segítenek elkerülni a betegség visszaesését a jövőben. Az autohemoterápia során a vérmintát a kar vénájából veszik, és azonnal (amíg az le nem szűkül) a beteg fenekébe fecskendezik. Ez az eljárás a klinikán is elvégezhető, és gyakran a beteg kórházból való elbocsátása után írják fel. Intenzíven serkenti az immunitást általában, és különösen antibakteriálisan. ”Egy kúra körülbelül 12 eljárást igényel.

Az ultraibolya vér besugárzását (UFO) speciális berendezésekkel végzik (általában nagy kórházak vannak felszerelve). A páciens vénájába speciális ultraibolya sugárzóval ellátott tűt szúrnak, amely tizenöt percig besugározza az összes mellette elfolyó vért, ami halálra ítéli az ott keringő baktériumok ezreit. Ezután a tűt eltávolítják. A kifejezett hatás eléréséhez 8-10 alkalom szükséges. Bizonyos fokú konvencióval azt mondhatjuk, hogy az autohemoterápia antibakteriális erősítő eljárás, a vér ultraibolya besugárzása pedig csak antibakteriális hatású. A legjobb, ha mindkettőt az elbocsátás utáni első három hónapban végigcsinálja, és egy évvel később mindkét módszert megismételje. Ez a megközelítés segít a szervezetnek abban, hogy végre felépüljön, és a lehető legnagyobb mértékben megelőzze az esetleges visszaeséseket.

A szemhéj és az orbitális fal sipolya

A szemhéjfisztula a legtöbb esetben rhinogen eredetű, és csak ritkán trauma vagy valamilyen betegség következménye. Vannak primer orbitális fisztulák, amelyek közvetlenül a frontális sinus empyémájából származó genny áttörése után alakulnak ki. Viharosan haladnak, és nem kísérik a szemüreg és a szemhéj gyulladásos szövődményei. Ezek a sipolyok az orbita belső vagy külső részén, a felső széle alatt helyezkednek el. A fisztulák másodlagos formái a legtöbb esetben a periostealis tályog kialakulása után alakulnak ki. A szemüreg falában a sipolyok gyakrabban fordulnak elő, ahol a vénás ágak a csonton keresztül behatolnak a szemüregbe. A fisztulák általában a felső orbitális szél középső harmadában, a felső belső sarokban a pálya mediális vagy felső külső részén találhatók. . A fisztula kialakulását általában szubakut vagy krónikus osteoperiostitis előzi meg. Az első tünetek néha több hónappal a sipoly kialakulása előtt jelentkeznek.

Retrobulbáris tályog

A retrobulbáris tályog egy korlátozottan gennyes góc az orbitális szövetben. A rhinogén retrobulbáris tályogok kialakulásának számos mechanizmusa van:

1) a subperiostealis tályog áttörése a tarsoorbitalis fascia mögött és a tályog átterjedése a retrobulbaris tér lágy szöveteibe;

2) a fertőzés vaszkuláris úton történő átvitele a bordás térbe;

3) a szemüreg falának trauma sinusitis jelenlétében.

Klinikai kép:

Megjelenik a szemhéjak bőrének hiperémiája, ödémája, a kötőhártya kemózisa, a szemhéjak és a szemüreg széleinek fájdalma. Gyakran a testhőmérséklet emelkedik, vannak fejfájás, általános gyengeség. A hátsó subperiostealis és retrobulbaris tályogot a szemhéj ödémája és pangásos hyperemia, exophthalmus, a szemgolyó mozgásának korlátozottsága, látóideggyulladás és csökkent látásélesség jellemzi. Ha a tályog az orbita széléhez közel helyezkedik el, a fluktuációt meghatározzák. Ha a folyamat a szemüreg csúcsán lokalizálódik, akkor a szemüreg felső repedésének szindróma léphet fel: a szemhéj lesüllyedt, a szemgolyó mozdulatlan, a pupilla kitágult, nem reagál fényre, bőrérzékenység a szemüreg területén. az első ág elosztása trigeminus ideg hiányzik, a látásélesség élesen csökken, pangó látóidegfej van. Megjegyzendő, hogy a retrobulbáris tályog klinikai képe előzetes gyulladáscsökkentő kezeléssel elfedhető, és a betegek a betegségről törölt képpel érkeznek. A tályog feloldódhat, különösen a kezelés hatására, vagy a szemhéj lágy szövetein és a szemkörnyéki régión keresztül kinyílhat, és fistuláris járat alakul ki. A genny áttörése a szemüreg üregébe a cellulóz diffúz gyulladásához vezethet - a szemüreg flegmónájához.

Orbitális tályog- a szemüreg szöveteinek korlátozott gyulladása gennyel töltött üreg kialakulásával.

Okoz

Gyakrabban fordul elő az orrmelléküregek betegségeiben, a csontfalak fogszuvasodása és nekrózisa, a rajtuk áthaladó vénák gyulladása, osteoperiostitis következtében. Kialakulhat a szemüreg szöveteinek piogén mikrobákkal való fertőzése, ha az károsodik, idegen testek bejutása, valamint különféle hematogén-metasztatikus út következtében. fertőző betegségekés gennyes folyamatok a szervezetben.

Fajták

Különbséget kell tenni az orbita subperiostealis és retrobulbaris tályogja között. Az első a periosteum és a pálya csontos fala között helyezkedik el, a második a retrobulbáris térben.

Tünetek

A kezdet általában akut. Megjelenik a szemhéjak bőrének hiperémiája, ödémája, a kötőhártya kemózisa, a szemhéjak és a szemüreg széleinek fájdalma. Gyakran emelkedik a testhőmérséklet, fejfájás, általános gyengeség. Az orrmelléküregek gennyes gyulladásával járó subperiostealis tályogban a tályog elhelyezkedése általában megfelel az orrmelléküregek topográfiájának. A sinus maxilláris folyamata ritkán terjed, az ethmoid sinus sérüléseivel, az ödéma főként a palpebralis hasadék belső sarkában, a frontális sinusban - a szemhéj középső harmadában, a szemhéj felső szélén fordul elő. pálya. Néha itt van ingadozás. A szemgolyó oldalra tolódik, mobilitása károsodott. Ennek eredményeként diplopia lép fel. A látásélesség kissé csökkenhet.

A hátsó subperiostealis és retrobulbaris tályogot a szemhéj ödémája és pangásos hyperemia, a szemgolyó mozgásának korlátozottsága, látóideggyulladás és csökkent látásélesség jellemzi. Ha a tályog az orbita széléhez közel helyezkedik el, a fluktuációt meghatározzák. Ha a folyamat az orbita csúcsán lokalizálódik, akkor a szemüreg felső repedésének szindróma lép fel: a szemhéj lesüllyed, a szemgolyó mozdulatlan, a pupilla kitágult, nem reagál a fényre, bőrérzékenység a szemkörnyék területén. a trigeminus ideg első ágának eloszlása ​​hiányzik, a látásélesség élesen lecsökken, a látólemez stagnálása ... A tuberkulózis vagy szifilitikus etiológiájú subperiostealis gennyes folyamat általában szubakutan vagy nem reagálva, hideg tályog formájában megy végbe.
A tályog feloldódhat, különösen a kezelés hatására, vagy a szemhéj lágy szövetein és a szemkörnyéki régión keresztül kinyílhat, és fistuláris járat alakul ki. A gennynek a szemüreg üregébe történő áttörése a szövet - az orbit - diffúz gyulladásához vezethet.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása az akut megjelenés és a jellegzetes klinikai kép alapján történik. A folyamat forrásának azonosításához röntgenfelvételre és az orrmelléküregek klinikai vizsgálatára van szükség. Meg kell különböztetni az orbita flegmonától, amelyet kifejezettebb helyi és általános megnyilvánulások és súlyosabb lefolyás különböztet meg.

Profilaxis

Az orrmelléküregek és más fertőzési gócok betegségeinek időben történő kezelése és megszüntetése, amelyek gennyes gyulladást okozhatnak a szemüreg szöveteiben.

Kezelés

A fertőzés elsődleges fókuszának, elsősorban a gyulladásos folyamatnak a megszüntetése melléküregek orr. Antibiotikumok és szulfonamidok: benzilpenicillin-nátriumsó parenterálisan 300 ooo egység naponta 3-4 alkalommal, sztreptomicin-szulfát intramuszkulárisan 0,5 g 1-2 adagban naponta, tetraciklin 0,2 g szájon át naponta 3 alkalommal, szulfadimezin szájon át 0,5 g naponta 6-8 alkalommal . Erősítő kezelés: a perifokális gyulladás és a kollaterális ödéma csökkentésére az orrnyálkahártya vérszegényítése 5%-os kokain-hidroklorid oldattal, 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldattal. Amikor tályog képződik, sebészeti beavatkozásra van szükség. Nál nél klinikai tünetek subperiostealis tályog subperiostealis orbitotomiát eredményez - széles bemetszést a csontba anélkül, hogy a tarsoorbitális fasciát kinyitná. Ha retrobulbáris tályog alakult ki, akkor a periosteum is megnyílik. A sebet kiürítik.

Előrejelzés

Az időben történő aktív kezeléssel általában a teljes gyógyulás megtörténik a szem normál helyzetének, mobilitásának és funkcióinak helyreállításával. A folyamat kedvezőtlen lefolyása esetén egy pálya kialakulása lehetséges.

Www.bolezni-glaza.ru