Milyen eszközzel vizsgálják a szem abducens idegének parézisét. Az oculomotoros ideg parézise: okok, diagnózis, kezelés

Abducens ideg - ez a hatodik agyidegpár, míg az arcideggyökér hurkot képez az elrabolt mag körül. Az abducens ideg csak a külső egyenes izmot beidegzi, működése a szemgolyó külső oldalára történő elrablásra redukálódik.

az abducens ideg patológiája

Az abducens ideg kétféle patológiája létezik - parézis és bénulás. Az Abducens idegparesis a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának korlátozása. Az Abducens idegbénulás a szem kifelé irányuló mozgásának teljes elvesztése. Ebben az esetben a szem kifelé irányuló mozgékonyságának normája a szaruhártya külső szélének szemhéjának külső commissura megérintésének lehetősége. Ha ez nem így van, akkor az abducens ideg patológiája nyilvánvaló.

Klinikai kép

Az abducens ideg parézisének klinikai képét a következő jellemzők jellemzik.

• A szemgolyó korlátozott mobilitása.
• A szem másodlagos eltérése.
• Duplázás.
• A fej helyzete önkéntelen-kényszer.
• Tájékozódási zavar.
• Egyenetlen, bizonytalan járás.

Nál nél enyhe forma a parézis tünetei enyhék, és gyakorlatilag nem okoznak aggodalmat a betegnek. Bénulás esetén ugyanazok a tünetek kifejezettek, és jelentős kényelmetlenséget okoznak.

Az abducens idegparesis okai

Mi okozza az abducens ideg parézist? Ez általában a központi károsodás következtében következik be idegrendszer fertőzésekkel és mérgezésekkel. Az ilyen típusú fertőzések (amelyek az oculomotoros idegeket érintik) közé tartozik a diftéria, járványos agyvelőgyulladás, szifilisz, influenza szövődmények, Heine-Medin kór. Az abducens ideg parézisét okozó mérgezések közé tartozik a súlyos alkoholmérgezés, ólommérgezés (vegyület nehéz fémek), botulizmus, szén-monoxid-mérgezés.

A sérülések helyei

A károsodás helyén az abducens ideg parézise és bénulása kortikális, nukleáris, vezetési, radikuláris és perifériás elváltozásokra oszlik.

Előrejelzés

Mint már említettük, az abducens idegparesis egy része. Ezért mind a kezelés, mind a betegség prognózisa az alapbetegségtől, annak etiológiájától függ. Miután felépült a fertőző betegségekés mérgezések esetén az abducens ideg parézise általában megszűnik. A felépülés nem csak halálos betegségek esetén következik be - koponyatörések, daganatok, súlyos idegsérülések.

Az oculomotoros ideg a vegyes idegek csoportjába tartozik. Motoros és paraszimpatikus rostokból áll. Az oculomotoros idegnek köszönhető, hogy a szemgolyó emelése, süllyesztése, forgása és egyéb mozgásai végbemennek. De az ő szerepe sokkal fontosabb, és nem csak az. Ez az ideg, amely a vizuális analizátor normál működéséhez szükséges funkcionális komponens, biztosítja a szemhéj normál mozgását és a pupilla fényreakcióját is.

Az oculomotoros ideg károsodása: tünetek, főbb megnyilvánulások

Érdemes megjegyezni, hogy ennek az idegnek az elszigetelt megsértése nagyon ritka. Íme a fő tünetek:

• a felső szemhéj izmainak mozdulatlansága, és ennek eredményeként annak részleges vagy teljes hiánya;
• a felső ferde és alsó rectus izmokkal szembeni ellenállás hiánya, aminek következtében divergens strabismus diagnosztizálható;
• a belső egyenes izom mozdulatlansága és ennek következtében a jelenség előfordulása;
• a pupilla fényre adott válaszának hiánya;
• a belső izom beidegzésének megsértése, és ennek eredményeként a szem nem képes alkalmazkodni a tőle különböző távolságra lévő tárgyakhoz;
• mindkét szem rectus izmainak összehúzódásának hiánya, ami lehetetlenné teszi a befelé fordulást;
• a szemek kitüremkedése a külső izmok tónusának elvesztése miatt, ez megerősíti, hogy az oculomotoros ideg sérülése volt.

Leggyakrabban mindezek a tünetek egyidejű megnyilvánulásokkal kombinálódnak, amelyek zavart okoznak a barátságos idegrostok, a közeli izomcsoportok és szervek működésében.

A diagnózis jellemzői

Ha az oculomotoros ideg összes rostja érintett, akkor ennek megnyilvánulása annyira nyilvánvaló, hogy a diagnózis meghatározása nem vet fel kétséget. Először is ez a pupilla kitágulása, a szemgolyó kifelé és lefelé történő eltérése.

Nagyon gyakoriak azonban a ptosis és a pupillatágulat különféle kombinációi, valamint minden egyéb izomparézis okozta rendellenesség. Ilyen esetekben beszélhetünk az oculomotoros ideg rostjainak elsődleges stádiumáról és a kapcsolódó szervek egyéb lehetséges rendellenességeiről. Ilyen esetekben sokkal nehezebb időben és pontos diagnózist felállítani.

A károsodás okai, az időben történő diagnózis és kezelés szerepe

Az oculomotoros ideg károsodásának fő okai a következők:

• sérülés;
• neurofertőző betegségek;
• különböző etiológiájú agydaganatok;
• agyi erek tüdőgyulladása;
• cukorbetegség;
• stroke.

Az okulomotoros ideg magjai vagy rostjai részleges vagy teljes károsodásának okai azonban leggyakrabban csak feltételezések maradnak. Lehetetlen pontosan megállapítani őket. Emberi test- egy nagyon összetett rendszer, és nem teljesen ismert, de teljesen ismert, hogy az egyik összetevőjének megszakadása a lánc mentén átadja azt más szerveknek, idegeknek és izmoknak.

Például az oculomotoros ideg neuropátiája izolált formában nagyon ritka, és leggyakrabban a krónikus ill. veleszületett betegségek, valamint traumás agysérülések és daganatok következményei. Megfelelő és időben történő kezeléssel ez a betegség szövődmények és következmények nélkül áthaladhat.

Ha az oculomotoros ideg neuropátiájának gyanúja merül fel, feltétlenül el kell végezni egy teljes tesztsorozatot, beleértve a vért is a neuroinfekció jelenlétének megállapítására. Csak az eredmények kézhezvétele és a diagnózis megerősítése után lehetséges a kezelési folyamat előírása és az ismételt tesztek elvégzése.

A betegség diagnózisa

A szemmotoros ideg működésének megsértésének gyanúja esetén ennek megerősítése vagy cáfolata, valamint az eltérés valódi okának azonosítása csak magas színvonalú szakmai diagnosztika elvégzésével lehetséges. Leggyakrabban ezt szemorvos végzi, és csak bizonyos esetekben, ha a diagnózis kétséges, további neurológus konzultációt írnak elő.

A látószervek diagnosztizálását és vizsgálatát modern számítógépes berendezésekkel, valamint különféle speciális tesztek elvégzésével végzik. Ennek eredményeként komplex végrehajtásuk után a beteg diagnosztizálható.

Továbbá, azon kívül szabványos eljárások a látás minőségének, a szem mozgékonyságának meghatározására, a pupilla fényre adott reakcióinak azonosítására, az MRI és az angiográfia elvégzésére irányuló állapot ellenőrzésére. Ha az etiológia nem teljesen tisztázott, és a szemmotoros idegelváltozás igazolódik is, a beteg folyamatos monitorozása, valamint ismételt vizsgálatok kötelező.

A kezelés előfeltétele az érintett szerv állapotának folyamatos monitorozása

Ez nagyon fontos, mert a betegség további előrehaladásának időben történő felismerése, valamint az orvos által előírt kezelés folyamatos ellenőrzése nagy jelentőséggel bír a szem teljes állapota és minden további emberi élet szempontjából. Így például az oculomotoros ideg ideggyulladása a legtöbb esetben pozitív tendenciát mutat, ha a beteg minden előírást betart, de a kezelést csak szakember állandó felügyelete mellett végzik.

A tudomány nem áll meg, és a közelmúltban az egyik innovatív módszerek A diagnózis az oculomotoros izmok szuperpozíciós elektromágneses szkennelése a funkcionális aktivitásuk felmérésére. Ennek a módszernek köszönhetően jelentősen csökken a rendellenesség okának azonosítására szánt idő, és lehetővé válik a kezelés sokkal gyorsabb megkezdése és pozitív eredmények elérése.

A leghatékonyabb kezelések

Amint felmerül a gyanú lehetséges megsértése Az oculomotoros ideg funkciói miatt a betegnek azonnal ajánlott gyakorlatokat végezni a látószervek mozgásáért felelős izomzat megerősítésére. Persze egyáltalán nem rossz, ha megpróbáljuk minél jobban megerősíteni, és nem csak a problémák megjelenésekor, hanem akár megelőzésre is, de ez csak a jogsértés legelején alkalmas. Ha már eleget ütött a legtöbb, ezek a gyakorlatok nem segítenek a gyógyulásban, bár továbbra is a kezelés szerves részét képezik.

A következő leggyakoribb ajánlás a megfelelő vitaminok és gyógyszerek szedése, amelyek hatása a szemizom erősítésére, munkájának helyreállítására is irányul. Különleges vitaminok lehetnek, szemcsepp, szemüvegek, kötszerek, amelyek a fájó szem aktívabb működését.

A speciális számítógépes programok manapság nagyon népszerűek. Alapvetően ezek az úgynevezett sztereó képek.

Számítógépes programok használata a szemizom diszfunkcióinak kezelésében

Bebizonyosodott, hogy az ilyen képek megtekintésekor a szemizmok edzettek, és ennek megfelelően javul a vérkeringésük. Ilyenkor a szem normál működéséért felelős idegek fokozott feszültségben vannak, és a szervezet minden tartaléka ezek szabályozására irányul, mert a többi szerv nagy része a nézés időpontjában ellazult állapotban van. és nem igényelnek ilyen figyelmet.

Sztereó képek tényleg nagyon pozitív eredmény látás esetén azonban csak orvossal folytatott konzultációt követően használhatók. Végül is bizonyos esetekben csak csodaszer, másokban pedig helyrehozhatatlan károkat okozhatnak.

Modern kezelési módszerek

Ha több egymást kiegészítő diagnosztika után bebizonyosodik, hogy az oculomotoros ideg érintett, a kezelést haladéktalanul el kell kezdeni. Az egyik bevált pozitív oldalaés a gyakorlati szemészetben már évek óta használják az érintett területek elektroforézisét 1,5%-os Neuromidinnel.

Három különböző területű kerek elektródát egymásra helyezve, amelyek közül kettő kisebbet az orbitális régió bőrére helyezünk, ill. felső szemhéjak csukott szemmel. Villás huzallal egy nagyobb felületű elektródához kötik, amelyet a páciens fejének nyaki-occipitalis régiójában helyeznek el.

Az eljárás időtartama naponta legfeljebb 15 alkalomból álló kezeléssel 15-20 perc. A módszer lehetővé teszi a szemgolyó hibás neuromuszkuláris szinapszisainak, valamint az oculomotoros idegek nukleáris struktúráinak lokális és célzott befolyásolását.

Amikor műtétre van szükség

Az esetek túlnyomó többségében sebészeti műtéti beavatkozás. Célja a betegség okának megszüntetése. A legtöbb esetben a modern orvostudomány lehetőségeinek köszönhetően a műtéteket helyi érzéstelenítésben végzik, és kiderül, hogy a beteg kórházi kezelése nélkül is megtehető.

A szemizom bármilyen diszfunkciója és különböző mértékű károsodása meglehetősen súlyos következményekkel jár. Ha az egyik szem rosszul lát, a második megpróbálja a lehető legjobban kompenzálni ezt a jogsértést. Abban az esetben, ha a ptosis kialakul, a közeli izmok egy ideig önállóan emelik fel a szemhéjat. Éppen ezért a gyermek születésétől kezdve ajánlott rendszeresen szemorvosi vizsgálatokat végezni, és semmi esetre sem szabad ezeket kihagyni. Ez nagyon fontos, mert csak a megelőzés és az időben történő diagnózis garantálja a kezelés legoptimálisabb kimenetelét.

A szem mozgékonyságát hat motorizom szabályozza, amelyek idegimpulzusokat kapnak a koponya három páros idegétől:

• az oculomotoros ideg ellátja az idegeket a belső, felsőbb idegekkel, behatol a rectus inferiorba és behatol a ferde alsó izmokba;
• a trochleáris ideg beidegzi a felső ferde izmot;
• Az abducens ideg rostjaival behatol a külső egyenes (oldalsó) izomba.

Az abducens ideg „támogatja” a szemet

Az abducensnek nevezett ideg kis szabályozó szerepet játszik a szem mozgékonyságában, kifelé viszi. Ezek az idegrostok belépnek a szerv szemmotoros apparátusába, és más idegekkel együtt irányítják az összetett szemmozgásokat.

A szem képes vízszintesen egyik oldalról a másikra fordulni, körkörös mozdulatokat végezni, függőleges irányban mozogni.

Az abducens ideg funkciója

Az ideg a magból származik, amely a medulla középső részében található. Rostos szerkezete áthalad a hídon és az agyközponton, áthaladva annak felszínén, az úgynevezett bazálison. Ezután a szálak útja a medulla hosszúkás részében található horony mentén folyik.

Továbbá az ideg rostos szálai áthaladnak az agyterület héján, és közel haladnak át nyaki ütőér, költözik felső rész orbitális repedést, és a szem körüli pályán fejezik be utazásukat, szilárdan a szemhez tapadva.

Az idegrostok irányítják a közvetlen külső (oldalsó) izmot, amely a szemet kifelé mozgatja, lehetővé téve a szemek oldalra mozgatását a fej elfordítása nélkül. Az izom a belső ellentéte izomszövet, középre húzva a szemet. Kiegyensúlyozzák egymást.

Ha a két izom közül az egyik érintett, az kialakul, mivel a másik izom húzza a szem szervét, és az érintett nem tud egyensúlyt tartani. Az abducens ideget külön nem lehet ellenőrizni, a másik két ideggel együtt vizsgálják.

Ideg patológia

az abducens ideg patológiája

Az abducens ideg rostjai felületesen helyezkednek el, ezért sérülések esetén könnyen a koponya tövéhez nyomódnak. Az ideg károsodása parézisben fejeződik ki - a szemszerv korlátozott mozgása kifelé vagy teljes bénulás.

Az abducens ideg normál működése esetén a szaruhártya szélének érintenie kell a külső szélét, a szemhéjak találkozási pontját. Ha ezt nem tartják be, akkor az ideg patológiája van. A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• a szem szerv mozgása korlátozott;
• a vizsgált tárgyak kettéágaznak;
• a szem ismételt eltérése;
• a fej kényszerhelyzete, amely akaratlan;
• szédülés, tájékozódási zavar a térben, tántorgó járás.

Az idegkárosodást fertőzések okozhatják:

1. encephalitis betegség;
2. átvitt szifilisz;
3. diftéria betegség;
4. influenza és szövődményei.

A mérgezés következtében:

• etilalkohol;
• mérgező fémek;
• égéstermékek;
• a botulizmus következménye.

Az abducens ideg bénulása a következő okok miatt fordul elő:

1. átvitt agyhártyagyulladás;
2. daganatos zárványok jelenléte;
3. vérzés jelenléte nyomásemelkedéssel;
4. trombózis;
5. az orrjáratok gennyes betegségei;
6. a szemgödör traumatizmusa;
7. halántéki zúzódások;
8. anyagcsere-betegség;
9. sclerosis multiplex;
10. stroke.

Az idegkárosodás helye alapján különböztethető meg:

• Kortikális és konduktív - betegségek a medullában és a törzsben lokalizálódnak.
• Nukleáris vereség.
• Radicularis elváltozások figyelhetők meg az agytörzsben. Ezt az elváltozást Fauville-féle bénulásnak nevezik, amikor egyrészt az elrabló, ill. arc idegei másrészt a végtagok károsodása.

A perifériás bénulás a következőkre oszlik:

1. intradurális a szilárd test belsejében található agyhártya;
2. az intrakraniális a koponyaüregben lokalizálódik;
3. a pálya egy körben helyezkedik el.

Az abducens ideg parézisének és bénulásának kezelése

Abducens ideg, mint az idegrendszer összetevője

Megtörténik a bénulásból való felépülés hosszú idő egy év alatt. Egy jól ismert kezelési módszer a fizioterápia alkalmazása - alacsony frekvenciájú elektromágneses mező impulzusainak expozíciója, elektromos árammal történő stimuláció.

A kezelés módja fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, nyugtató hatású. Hátránya, hogy a felépülés nagyon lassú, és bizonyos esetekben egyáltalán nem következik be.

A szem-occipitalis adagolási módot is alkalmazzák. gyógyszerkészítmény(Neuromidin) az izomösszehúzódás növelésére és a kötőizom-hibák befolyásolására.

A 15% -os Neuromidin oldattal végzett elektroforézis módszere jól bevált. A foglalkozások időtartama napi 15 perc 15 napon keresztül. Az eljárás befejezése után ajánlott lefeküdni becsukott szemek 10 perc.

Ha a kezelés után nem figyelhető meg az abducens ideg hatékonyságának javulása, helyreállása, és az elváltozás magától nem múlik el, műtéti beavatkozást alkalmaznak. A módszer lényege a következő: ultrakain injekciót végzünk a kötőhártya alá, bemetszést fél körben.

A felső külső és az alsó közvetlen ideg két kötegre oszlik végig, és az alsókat a felső rostokhoz varrják. Ez lehetővé teszi a forgatást szemgolyó Már egy nappal a műtét után több mint 15-20°-kal, egyes betegeknél 25°-ig minden negyedik operált betegnél helyreállt a binokuláris látás.

Az állapot enyhítésére szabálysértés esetén binokuláris látás Fresnel prizmákat használnak, amelyeket üvegekhez rögzítenek. A prizmák különböző szögűek, és egyedileg kerülnek kiválasztásra. Talán az egyik szem becsukása is.

A legtöbb idegbetegség a központi idegrendszer megsértésével jár, ezért a kezelést ennek megfelelően írják elő. Fertőzések után és sikeres kezelés, az idegrendellenesség helyreáll.
Ritka esetekben, amikor inoperábilis daganat, a koponya és maga az ideg súlyos sérülései vannak, előfordulhat, hogy a gyógyulás nem következik be.

Tudjon meg többet az abducens idegről a videó előadásban:

A szem külső rectusz izomzatának gyengesége (parézis, bénulás) az abducens ideg (n. abducens) diszfunkciója miatt a diagnosztikus lumbálpunkció, az epidurális, subarachnoidális érzéstelenítés, a myelográfia, a vízfejűség (a shunting) ritka, visszafordítható szövődménye. a n. abducens bénulás előfordulása az epidurális punkció során 1:300 és 1:8000 között van. A fenti manipulációk mindegyike a subarachnoidális nyomás csökkenését okozhatja (intrakraniális hipotenziós szindróma) a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgása miatt a dura mater szúrási hibáján keresztül. Az intracranialis hipotenzió hátterében az agy caudálisan eltolódik, ami a koponyaidegek vontatását (feszültségét) eredményezi (viszont a feszültség lokális ischaemiához és károsodott idegműködéshez vezet). Ebben az esetben a n.abducens leggyakrabban szenved, mivel a többi koponyaidegehez képest a leghosszabb úton halad át a subarachnoidális térben, és áthalad azon anatómiai struktúrákon, amelyek leginkább ki vannak téve a kaudálisan elmozdult agy általi összenyomódásnak (pl. az abducens ideget a clivushoz nyomva).

A szem külső egyenes izomzatának parézisének (bénulásának) kialakulása működési zavar miatt n. az abducens szinte mindig megelőzi az intenzív fejfájás. Az esetek 75%-ában az idegkárosodás egyoldalú. Jellegzetes tünetek, beleértve a diplopiát is, a manipulációt követő 4-14 napon belül jelentkeznek. A mágneses rezonancia képalkotás során észlelt változások jellemzőek az intracranialis hipotenzióra. Ez mindenekelőtt a kamrák térfogatának és aszimmetriájának csökkenése, az agyhártya diffúz megvastagodása. Bár az összes bénulási epizód körülbelül 2⁄3-a n. abducens a diagnózis után 7-10 nappal teljesen visszafejlődik, a betegek körülbelül 25%-ánál a tünetek egy hónapig vagy tovább is fennállhatnak. Az esetek 10% -ában a bénulás időtartama meghaladja a 3-6 hónapot. Megkülönböztető diagnózis infiltratív és gyulladásos elváltozásokkal, vaszkuláris formációkkal és daganatos elváltozásokkal kell elvégezni ( diagnosztikai intézkedések különösen az előrehaladott formájú betegeknél onkológiai betegségek magában kell foglalnia egy neurológus, szemész konzultációt, az agy mágneses rezonancia képalkotását intravénás kontraszttal).

Emlékezni kell hogy a diagnózis megerősítése után a betegnek a számára hozzáférhető formában részletesen el kell magyarázni az esemény okát, hangsúlyozva a felmerült tünetek visszafordíthatóságát.

Kezelés. A terápia célja a gyógyulás koponyaűri nyomás(a cerebrospinális folyadék térfogata): ágynyugalom, infúziós terápia, koffein [bővebben a "Puncture Headache"-ben]. Az abducens ideg gyorsabb felépülését elősegíti a B-vitaminokat tartalmazó kombinált gyógyszerek, valamint az antikolinészteráz gyógyszerek (prozerin, neuromedin) kijelölése. Megelőzés céljából ezt a komplikációt spinális érzéstelenítésnél a lehető legkisebb átmérőjű Ceruzapontos tűket kell használni. Az epidurális tér átszúrásakor a Tuohy tűt ajánlatos úgy beszúrni, hogy hegyének vágása párhuzamos legyen a dura mater rostjaival, pl. függőlegesen. Ebben az esetben a dura mater véletlen átszúrásával a tű hegye "elteríti" a szálakat, és nem vágja le azokat hiba keletkezésével, mint a tű vízszintes helyzete esetén.

© Laesus De Liro

Az abducens ideg a szem mozgását szabályozó készülékre utal. Szerepe ott nem olyan jelentős, mint az oculomotornak, de funkcióvesztés esetén a látás bizonyos mértékig elvész. A szemgolyó barátságos mozgásához hat izomra van szükség, melyeket három agyideg beidegz.

Anatómia

Az abducens ideg tiszta motoros idegekre utal. A magban kezdődik, amely a középső agyban található. Rostjai a hídon keresztül leereszkednek az agy alapfelületére, és továbbhaladnak a velőben elhelyezkedő piramisok és a barázda mentén.

A sejtmag folyamatai áthaladnak az agy membránjain, és a sinus cavernosusban végzik. Ott a rostok a nyaki artéria külső oldalán találhatók. Miután az ideg elhagyta a sinusot, belép a felső orbitális repedésbe, és végül belép a szemüregbe. Az abducens ideg csak egy izmot, a rectus lateralisot beidegzi.

Funkció

Az abducens ideg látja el az egyetlen olyan funkciót, amelyet az izom beidegz, vagyis kifelé viszi a szemet. Ez lehetővé teszi, hogy a feje elfordítása nélkül nézzen körül. És ez az izom a szem belső egyenes izomzatának antagonistája, amely a szemgolyót középre, az orr felé húzza. Kiiktatják egymást.

Ha azonban valamelyik érintett, konvergens vagy divergens strabismus figyelhető meg, mivel az egészséges izom dominál, és összehúzódva a szemgolyót a maga irányába fordítja. Az abducens ideg páros, így barátságos szemmozgás és binokuláris látás biztosított.

Tanulmány

Az abducens ideg és működése izoláltan nem ellenőrizhető az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában. Ezért a neuropatológusok és a szemészek egyszerre vizsgálják mind a három kimenetet és blokkolást. Ez teljesebb képet ad a vereségről.

Általában kettős látás panaszaival kezdődnek, amelyek az érintett oldalra nézve fokozódnak. Ezután a páciens arcát vizuálisan megvizsgálják annak szimmetriájának, duzzanatnak, bőrpírnak és egyéb megnyilvánulásoknak a meghatározására. gyulladásos folyamat. Ezt követően a szemeket külön-külön megvizsgálják a szemgolyó kiemelkedése vagy visszahúzódása szempontjából,

Ügyeljen arra, hogy hasonlítsa össze a pupillák szélességét és a fényre (barátságos vagy nem), a konvergenciát és az alkalmazkodást. A konvergencia egy közeli tárgyra fókuszálás képessége. Ennek ellenőrzésére ceruzát vagy kalapácsot visznek az orrnyereghez. Normális esetben a pupilláknak szűkülniük kell. Az akkomodáció vizsgálatát minden szemre külön-külön végezzük, de a végrehajtási technikát tekintve konvergenciatesztre hasonlít.

Csak mindezen előzetes manipulációk után ellenőrizzük, hogy a páciensnek van-e sztrabizmusa. És ha igen, melyik. Ezután megkérjük a személyt, hogy kövesse a szemével a neurológiai malleus hegyét. Ez lehetővé teszi a szemgolyó mozgásának meghatározását. Ha a kalapácsot a látómező szélső pontjaira mozgatja és ebben a helyzetben tartja, az orvos vízszintes nystagmus megjelenését váltja ki. Ha a betegnek a szem izomrendszerének patológiája van, akkor a kóros nystagmus (kis vízszintes vagy függőleges szemmozgások) nem tart sokáig.

Abducens idegsérülés

Mint már ismert, a szem abducens idege felelős azért, hogy a szemgolyót az orrnyeregből kifelé fordítsa. Az ideg vezetésének megsértése a rectus laterális izom mobilitásának megsértéséhez vezet. Ez konvergens strabismust okoz annak a ténynek köszönhetően, hogy belső izom húzza a szemgolyót. Klinikailag ez kettős látást vagy tudományosan kettős látást okoz. Ha a beteg megpróbál az érintett irányba nézni, akkor ez a tünet felerősödik.

Néha mások is vannak kóros jelenségek. Például szédülés, járás- és térbeli tájékozódási zavar. A normális látás érdekében a betegek általában lefedik a beteg szemet. Csak az abducens ideg veresége rendkívül ritka, általában kombinált patológia.

Nukleáris és perifériás bénulás

Az abducens ideg neuropátiája a perifériás részén agyhártyagyulladásban, gyulladásban fordul elő orrmelléküregek orr, sinus cavernosus trombózisa, a nyaki artéria vagy a posterior kommunikáló artéria intracranialis szegmensének aneurizmái, a koponyaalap vagy a szemüreg törése, daganatok. Ezenkívül a botulizmus és a diftéria toxikus hatásai károsíthatják az agyi struktúrákat, beleértve a koponyaidegeket is. abducens ideg mastoiditis esetén is lehetséges. A betegek Gradenigo-szindrómában szenvednek: a szem abducens idegének parézise fájdalommal kombinálva a trigeminus ideg frontális ágának kilépési helyén.

Leggyakrabban nukleáris rendellenességek fordulnak elő encephalitis, neurosyphilis hátterében, sclerosis multiplex, vérzések, daganatok vagy krónikus rendellenességek agyi keringés. Mivel a kimenet és a közelben találhatók, az egyik veresége a szomszédos patológiát okozza. Van egy úgynevezett váltakozó (az arc izomzatának egy részének parézise az érintett oldalon, és a mozgások csökkenése a test felében a másik oldalon).

Kétoldalú vereség

Az abducens ideg parézise mindkét oldalon konvergens strabismusban nyilvánul meg. Ez az állapot leggyakrabban fokozott koponyaűri nyomással fordul elő. Ha a liquor mennyisége túlzott, akkor az agy diszlokációja figyelhető meg, vagyis az agy anyagának a koponya tövénél történő lejtőhöz szorítása. Az események ilyen fejlõdésével az abducens idegek könnyen szenvedhetnek. Csak ezen a helyen az agy alsó felületére mennek, és gyakorlatilag semmi sem védi őket.

Vannak más agyi diszlokációk, amelyek hasonló tüneteket mutatnak:
- a mandulák benyomódása a dura mater occipitalis-nyaki tölcsérébe;
- a kisagy beékelődése a velős vitorlába és mások.

Nem kompatibilisek az élettel, ezért az abducens ideg károsodásának jelenléte kóros lelet. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a külső rectus izom gyengesége a myasthenia gravis egyik tünete.