Lumbálpunkció: mikor történik, az eljárás menete, átirata, következményei. Veszélyes az ágyéki punkció? Növekszik-e az intracranialis nyomás agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél?

Az agyhártyagyulladás egy akut fertőző betegség, amelyet az agyhártya gyulladása kísér. Az agyhártyagyulladás gyanúja esetén végzett lumbálpunkció a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének megbízható meghatározását a szervezetben. A manipuláció egy tű bevezetéséből áll a subarachnoidális térbe a cerebrospinális folyadék mintájának gyűjtésével. Így lehetőség nyílik a fertőzés vírusos vagy bakteriális jellegének megállapítására, valamint a kezelési taktika kijelölésére.

Az agyhártyagyulladás veszélyes betegség, amely provokálhat komoly következmények... A patológiát az agy nyálkahártyájának gyulladása jellemzi, amelyben elkezd kialakulni nagyszámú gerincvelői folyadék(agy-gerincvelői folyadék), a medulla károsodik, romlik a vér mikrokeringése az érágyban.

Az ilyen gyulladás következményei neurológiai változások, amelyek negatívan befolyásolják a beteg életét és egészségét, valamint agyi ödéma - azonnali orvosi ellátást igénylő vészhelyzet.

Az agyhártyagyulladás kialakulását okozó tényezőket aszeptikus és gennyes altípusokra osztják. Az aszeptikus típust a fertőzés vírusos jellege jellemzi: enterovírus, herpeszvírusok és choriomeningitis. A gennyes típusú fertőzést baktériumok: meningococcus, pneumococcus, staphylococcus - vagy külső műtéti beavatkozás okozza.

Agyhártyagyulladás esetén a fertőzés jellegétől függően speciális kezelésre van szükség. A betegség kórokozójának diagnosztizálásához és a terápia módszerének meghatározásához a cerebrospinális folyadék specifikus vizsgálatát végezzük - az agyhártyagyulladás szúrását.

A cerebrospinális CSF (cerebrospinális folyadék) feleslege az agykamrákban termelődik. Az agy ezen területeinek alján található a folyadéktermelésért felelős erek plexusa. A cerebrospinális folyadék áthalad a kamrákon, és belép a fej subarachnoidális terébe és gerincvelő... A CSF szükséges a koponyaűri nyomás optimális szintjének fenntartásához, a sokk elnyeléséhez és a sérülésekhez, az agyszövetek és sejtek táplálásához. A likőr kimossa az agy nyálkahártyáját, és ezért bizonyos képességet jelent a vírusok és bakteriális mikroorganizmusok felhalmozódására a betegség során.

A speciális tű bejuttatása a subarachnoidális térbe - lumbálpunkció - modern és pontos módszer a fertőző agyhártyagyulladás kórokozójának diagnosztizálására a gerincvelői folyadék elemzésével.

Az eljárás jellemzői

Az agyhártyagyulladás szúrását az alábbiak szerint végezzük. A manipulációt a műtőasztalon hajtják végre, ahol a páciens az oldalán fekszik, lábait mellkasig húzva. Ugyanakkor a fej előre van döntve. A test sajátos helyzete biztosítja a csigolyaközi terek tágulását, ami megkönnyíti a tű bevezetését és csökkenti fájdalom a páciens. Egyes esetekben az eljárást ülve hajtják végre (ha a beteg túlsúlyos).

A célhely, ahonnan az elemzéshez szükséges anyagot veszik, a 3.-4. ágyéki csigolya szintjén van. A 4. csigolya gyors és pontos meghatározásához használja a következő módszert: a gerincek kombinálásakor csípőcsontok rajzoljon egy feltételes vonalat, amely a kívánt csigolya szintjén helyezkedik el.

Az eljárást steril körülmények között végezzük. A szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezeljük. Ezt követően a pácienst helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerrel fecskendezik be. Az érzéstelenítőt háromszor adják be: intradermálisan, szubkután és a manipuláció során.

A tüskével párhuzamosan egy tüskés tűt szúrunk be, és lassan toljuk előre, amíg be nem lép az üregbe (meghibásodás érzése). Ez azt jelenti, hogy a műszer átment kemény héjés a szalagok és behatoltak a subarachnoidális térbe. Ezután kezdetben liquort gyűjtenek a tű helyes helyzetének ellenőrzésére. Ezt követően a kutatáshoz szükséges anyagot tiszta kémcsőbe gyűjtik.

A manipuláció eredményének értékelése során figyelembe veszik a cerebrospinális folyadék kémcsőbe való áramlásának jellegét, az agyfolyadék színét és típusát.

Normális esetben a cerebrospinális folyadéknak ritka cseppek formájában kell kifolynia. Gyakori és gyors kilégzés esetén a koponyaűri nyomás jelentős emelkedése valószínű. A szekretált folyadék vörös árnyalata a szubarachnoidális térben lehetséges vérzést vagy az ér károsodását jelzi a szúrás során.

Az eljárás időtartama körülbelül 7-10 perc. Ebben az esetben a beteg meglehetősen kellemetlen érzéseket tapasztalhat. A manipuláció végén a tűt eltávolítják, az injekció beadásának helyét feldolgozzák fertőtlenítőés pólyát alkalmazunk. A szúrás után a betegnek 2-3 órán keresztül mozdulatlannak kell lennie, hogy kizárja a cerebrospinális folyadék kiszivárgását a lyukból.

Lehetőség van a cerebrospinális folyadék szúrására nemcsak az agyhártyagyulladás pontos diagnózisának és okainak megállapítására. Az eljárást az intracranialis magas vérnyomás megszüntetésére írják elő antibiotikumok közvetlen beadásával. Ezenkívül a manipuláció során megmérik az agy-gerincvelői folyadék nyomását, és megvizsgálják a cerebrospinális folyadék átjárhatóságát.

Elemzési eredmények

Az agyhártyagyulladás minden típusát egy bizonyos típusú kórokozó jellemzi, amely leírja a cerebrospinális folyadék változásait.

A vírusos agyhártyagyulladást a cerebrospinális folyadék bizonyos változásai jellemzik:

• a limfociták koncentrációjának túlsúlya a leukociták tartalmával szemben százalékban kifejezve;
• bakteriális mikroorganizmusok hiánya a vetett anyagban;
• a cerebrospinális folyadék átlátszó színe.

A bakteriális meningitist a következő változások kísérik a cerebrospinális folyadékban:

• a neutrofilek számának növekedése (1000 felett 1 mm3);
• a leukociták koncentrációjának túlsúlya a limfociták számánál százalékban kifejezve;
• a cerebrospinális folyadék átlátszatlan színe;
• alacsony glükóz;
• a fertőzés bakteriális fókuszának jelenléte;
• pozitív reakció a Gram-festésre.

A betegség tipikus típusaiban a neutrofilek szintje eléri a 75-95% -ot. A leukociták normája újszülötteknél legfeljebb 30 / mm3. Idősebb korban a koncentráció nem haladhatja meg az 5 leukocitát 1 mm3-enként. Egészséges gyermekeknél, akik nem szenvednek vírusos vagy bakteriális agyhártyagyulladásban, a monociták és a limfociták dominálnak a cerebrospinalis folyadékban.

A tuberkulózisos meningitist a következő sajátosságok jellemzik:

• a limfociták tartalma eléri a 100 / mm3-t;
• alacsony glükóz;
• bakteriális gócok, amelyeket a cerebrospinális folyadék festésével határoznak meg;
• zavaros árnyalatú folyadék.

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai

Az ágyéki punkciót ben írják elő következő eseteket:

• neuroinfekció jelei (encephalitis, meningitis és mások);
• a vérzés kockázata a subarachnoidális térben;
• a liquorrhoea diagnózisának tisztázása;
• onkológiai folyamatok és metasztázisok diagnosztikája az agy nyálkahártyájában;
• a cerebrospinális folyadék fisztulák diagnosztizálása a cerebrospinális folyadék szúrásával és kontrasztanyag bevezetésével;
• a neuroleukémia diagnosztizálása és megelőzése hematológiai onkológiában szenvedő betegeknél.

Ilyen indikációk esetén a cerebrospinális folyadék szúrása az egyetlen és kulcsfontosságú diagnosztikai módszer. Bizonyos esetekben az eljárást kiegészítő felmérési módszerként használják:

• a központi idegrendszer és a PNS neuronjainak membránjának pusztulásával járó betegségek (demyelinizáló folyamatok);
• gyulladásos polyneuropathia;
• lázrohamok egyéb tünetek hiányában.

Ellenjavallatok a szúráshoz

1. Kóros folyamatok az agy szerkezeti elemeiben.
2. Gyulladásos gócok a manipuláció helyén.
3. Agyödéma. Ha ebben az állapotban szúrást végez, akkor az intrakraniális nyomás éles csökkenése lehetséges, ami a kisagy beékelődését okozhatja az occipitalis foramenbe. Ez a folyamat végzetes.
4. Véralvadási zavar.

A lumbálpunkció kockázatai és következményei

A szúrás utáni szövődmények elsősorban akkor jelentkeznek, ha nem tartják be a manipuláció szabályait és az orvosok hibáit. Más esetekben a következő következmények fordulhatnak elő:

• egyed beékelődése szerkezeti elemek agy;
• a medián agyi struktúrák elmozdulása;
• az idegvégződések károsodása, amely fájdalmat okoz a betegben;
• fejfájás, hányinger, hányás;
• vérömlenyek a tűszúrás helyén a kis kapillárisok károsodása esetén.

A cerebrospinális folyadék terhes nőktől történő bevétele esetén megnő a terhesség spontán megszakadásának kockázata, különösen annak első harmadában. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek is ki vannak téve a manipuláció veszélyének. Különösen súlyos esetekben a vasovagális folyamatok beindulása szív- és légzésleállást válthat ki.

Ellentétben azzal a közhiedelemmel, hogy a szúrás bénuláshoz vezethet, ez a szövődmény nem valószínű. A tű beszúrása a gerinc olyan helyén történik, amely a leggyengébb idegzetű, és nagyon alacsony az idegvégződések károsodásának kockázata. A szúrás utáni szövődmények előfordulása a betegeknél nem haladja meg az 1%-ot.

Két hét intenzív kezelés után felmérik a beteg egészségi állapotát és a kiválasztott terápiás módszer hatékonyságát. Ehhez ismételt manipulációt végeznek az agy-gerincvelői folyadék anyagának kutatásra történő felvételével. A szúrás eredményei szerint elemzik a sejtösszetétel változásait, meghatározzák a baktériumtenyészet jelenlétét vagy hiányát a tartalomban. A pozitív dinamika a páciens klinikai felépülését jelzi.

Az agyhártyagyulladás súlyos betegség, amely megköveteli a fertőzés kórokozójának pontos azonosítását és a megfelelő kezelés kijelölését. A cerebrospinális folyadék punkciója az egyetlen és megbízható módszer a betegség diagnosztizálására.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

A lumbálpunkció a legfontosabb diagnosztikai módszer számos neurológiai és fertőző betegségek, valamint a gyógyszerek és érzéstelenítők beadásának egyik módja. Használat modern módszerek az olyan vizsgálatok, mint a CT és az MRI, csökkentették az elvégzett szúrások számát, de a szakemberek még nem hagyhatják el teljesen.

A betegek néha tévesen gerincvelő-punkcióként hivatkoznak az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére szolgáló eljárásra, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet meg, és nem kerülhet a szúró tűbe. Ha ez megtörtént, akkor a technológia megsértéséről és a sebész durva hibájáról beszélünk. Ezért helyesebb az eljárást a gerincvelő szubarachnoidális terének szúrásának vagy gerincpunkciónak nevezni.

A cerebrospinális folyadék az agyhártya alatt és a kamrai rendszerben kering, biztosítja az idegszövet trofizmusát, támogatja és védi az agyat és a gerincvelőt. Patológiával annak mennyisége megnövekedhet, ami a koponya nyomásának növekedését idézi elő, a fertőzéseket a sejtösszetétel megváltozása kíséri, vérzések esetén vér található benne.

Az ágyéki régió szúrása lehet tisztán diagnosztikai jellegű, amikor az orvos szúrást ír elő a helyes diagnózis megerősítésére vagy megállapítására, és terápiás is lehet, ha gyógyszereket fecskendeznek be a szubarachnoidális térbe. Egyre gyakrabban alkalmaznak punkciót a hasi és kismedencei műtétek érzéstelenítésére.

Mint minden invazív beavatkozásnál, a „gerincvelő” punkciónak is világos indikációi és ellenjavallatai vannak, amelyek nélkül lehetetlen a páciens biztonságát biztosítani a beavatkozás alatt és után. Nem csak arról van szó, hogy ilyen beavatkozást írnak elő, de akkor sem kell idő előtt pánikba esni, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor lehet és miért nem végezhető lumbálpunkció?

Az ágyéki punkció indikációi a következők:

• Az agy és membránjainak valószínű fertőzése - szifilisz, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, tuberkulózis, brucellózis, tífusz stb.;
• Intracranialis vérzések és daganatok diagnosztikája, ha más módszerek (CT, MRI) nem nyújtják a szükséges mennyiségű információt;
• A cerebrospinális folyadék nyomásának meghatározása;
• Kóma és egyéb tudatzavarok a szárszerkezetek diszlokációjának és behatolásának jelei nélkül;
• A citosztatikumok, antibakteriális szerek közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alá történő bevezetésének szükségessége;
• A kontraszt bevezetése a radiográfiában;
• A felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása és a koponyaűri nyomás csökkenése hydrocephalusban;
• Demyelinizáló, immunpatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
• Megmagyarázhatatlan láz, amikor a patológia mások belső szervek kizárva;
• Spinális érzéstelenítés.

Daganatok, idegfertőzések, vérzések, vízfejűség jöhet szóba abszolút leolvasások a "gerincvelő" punkciójához, míg sclerosis multiplex, lupusz, megmagyarázhatatlan láz, nem mindig szükséges és el is lehet dobni.

Az agyszövet és membránjainak fertőző elváltozása esetén a gerincszúrás nemcsak fontos diagnosztikai érték a kórokozó típusának meghatározására. Lehetővé teszi a későbbi kezelés jellegének, a mikrobák specifikus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, ami fontos a fertőzés leküzdésének folyamatában.

A koponyaűri nyomás növekedésével a gerincvelő-punkció szinte az egyetlen módja a felesleges folyadék eltávolításának és a beteg megmentésének kellemetlen tünetekés szövődmények.

A rákellenes szerek közvetlenül az agymembránok alá történő bejuttatása jelentősen növeli koncentrációjukat a daganatos növekedési fókuszban, ami nemcsak a tumorsejtek aktívabb hatását teszi lehetővé, hanem nagyobb dózisú gyógyszerek alkalmazását is.

Így az agy-gerincvelői folyadékot veszik a sejtösszetétel, a kórokozók, vérszennyeződések jelenlétének meghatározására, a daganatsejtek kimutatására és az agy-gerincvelői folyadék nyomásának mérésére a keringési útvonalain, és elvégzik magát a punkciót. gyógyszerek vagy érzéstelenítők bevezetésével.

Egy bizonyos patológiával a szúrás jelentős károkat okozhat, és akár a beteg halálát is okozhatja, ezért a kinevezése előtt az esetleges akadályok és kockázatok szükségszerűen kizártak.

Az ágyéki punkció ellenjavallatai a következők:

1. Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja ödéma, neoplazma, vérzés során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése felgyorsítja a szárrészek behatolását, és a beteg halálát okozhatja közvetlenül az eljárás során;
2. Hydrocephalus, amelyet a cerebrospinális folyadék mozgásának mechanikai akadályai okoznak (fertőzések, műtétek, veleszületett rendellenességek utáni összenövések);
3. Véralvadási zavarok;
4. Gennyes és gyulladásos bőrfolyamatok a szúrás helyén;
5. Terhesség (relatív ellenjavallat);
6. Aneurizma szakadás folyamatos vérzéssel.

Felkészülés lumbálpunkcióra

A viselkedés jellemzői és a gerincpunkcióra vonatkozó indikációk meghatározzák a preoperatív előkészítés jellegét. Mint minden invazív beavatkozás előtt, a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, át kell vennie a véralvadási rendszer vizsgálatát, CT-t, MRI-t.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről. allergiás reakciók a múltban egyidejű patológia. Legalább egy héttel azelőtt minden véralvadásgátlót és angiagregánst törölnek a vérzésveszély miatt, valamint a gyulladáscsökkentőket.

Azoknak a nőknek, akiknél a cerebrospinális folyadék szúrását tervezik, és különösen röntgenkontraszt vizsgálatok során, meg kell győződniük arról, hogy nincs terhesség, hogy kizárják a magzatra gyakorolt ​​negatív hatást.

A beteg vagy maga jön a vizsgálatba, ha a punkciót ambulánsan tervezik, vagy a kezelőszobába viszik az osztályról, ahol kezelik. Az első esetben érdemes előre megfontolni, hogyan és kivel kell hazajutnia, mivel a manipuláció után gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 óráig ne együnk vagy igyunk.

Gyermekeknél a lumbálpunkció oka ugyanazok a betegségek lehetnek, mint a felnőtteknél, de leggyakrabban ezek fertőzések vagy annak gyanúja rosszindulatú daganat... A műtét előfeltétele az egyik szülő jelenléte, különösen, ha a gyermek kicsi, fél és zavart. Anyának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és meg kell mondania neki, hogy a fájdalom teljesen elviselhető lesz, és kutatásra van szükség a felépüléshez.

A lumbálpunkció általában nem igényel Általános érzéstelenítés, elegendő helyi érzéstelenítőt beadni, hogy a beteg kényelmesen elviselje. Ritkább esetekben (például novokain allergia) altatás nélkül is megengedett a szúrás, és figyelmeztetik a beteget az esetleges fájdalomra. Ha a lumbálpunkció során fennáll az agyödéma és annak elmozdulásának veszélye, akkor a furoszemidet a beavatkozás előtt fél órával célszerű beadni.

Lumbálpunkciós technika

A cerebrospinális folyadék punkciójának végrehajtásához a vizsgázót egy kemény asztalra helyezik jobb oldal, alsó végtagok a hasfalhoz emelve kézbe csomagolva. Lehetőség van szúrásra ülő helyzetben, de a hátat is lehetőleg hajlítani kell. Felnőtteknél a szúrás megengedett a második ágyéki csigolya alatt, gyermekeknél a gerincszövet károsodásának kockázata miatt, legfeljebb a harmadiknál.

A lumbálpunkciós technika képzett és tapasztalt szakember számára nem nehéz, gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék punkciója több egymást követő szakaszból áll:

A meghatározott cselekvési algoritmus szükséges a beteg indikációitól és életkorától függetlenül. A legveszélyesebb szövődmények kockázata az orvos intézkedéseinek pontosságától, spinális érzéstelenítés esetén pedig az érzéstelenítés mértékétől és időtartamától függ.

A szúrás során kapott folyadék mennyisége legfeljebb 120 ml, de 2-3 ml is elegendő a diagnózishoz, további citológiai és bakteriológiai elemzésekhez használják. A szúrás során fájdalom jelentkezhet a szúrás helyén, ezért különösen érzékeny betegeknél fájdalomcsillapítás és nyugtatók alkalmazása javasolt.

A teljes manipuláció során fontos a maximális mozdulatlanság megőrzése, ezért az asszisztens a felnőtteket a kívánt pozícióban tartja, a gyermeket pedig az egyik szülő tartja, aki szintén segít a baba megnyugtatásában. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező, és lehetővé teszi a beteg nyugalmát, az orvos pedig lehetőséget ad arra, hogy óvatosan és lassan cselekedjen.

Sok beteg fél a szúrástól, mert biztos benne, hogy fáj. A valóságban a szúrás teljesen elviselhető, és a fájdalom abban a pillanatban érezhető, amikor a tű áthatol a bőrön. Mint lágy szövet"Áltatják" érzéstelenítővel, a fájdalom elmúlik, zsibbadás vagy puffadás érzése van, majd minden negatív érzés eltűnik.

Ha a szúrás során megérintett egy ideggyököt, akkor ez elkerülhetetlen éles fájdalom, hasonló az isiászt kísérőhöz, de ezeket az eseteket inkább szövődménynek nevezik, mint normál szúrási érzésnek. Fokozott mennyiségű agy-gerincvelői folyadékkal járó lumbálpunkció és intracranialis hypertonia esetén a felesleges folyadék eltávolításával a beteg megkönnyebbülést, a nyomás- és fájdalomérzet fokozatos megszűnését a fejében észleli.

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

Az agy-gerincvelői folyadék felvétele után a beteget nem emelik fel, hanem hanyatt fekve szállítják az osztályra, ahol legalább két órán át hason fekszik, feje alatti párna nélkül. Egy éves korig a csecsemőket a hátukra helyezik, a fenék és a láb alatt párnával. Egyes esetekben az ágy feje le van engedve, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány órában a beteg szoros orvosi felügyelet alatt áll, negyedóránként a szakemberek figyelemmel kísérik az állapotát, mivel a szúrólyukból a cerebrospinális folyadék áramlása akár 6 óráig is folytatódhat. Amikor az ödéma és az agyi részlegek elmozdulásának jelei megjelennek, sürgős intézkedéseket kell hozni.

Lumbálpunkció után szigorú ágynyugalom. Ha az agy-gerincvelői folyadék értékei normálisak, akkor 2-3 nap múlva fel lehet kelni. A pontban bekövetkező kóros elváltozások esetén a beteg legfeljebb két hétig ágynyugalomban marad.

A folyadéktérfogat csökkenése és a koponyaűri nyomás enyhe csökkenése lumbálpunkció után fejfájást válthat ki, amely körülbelül egy hétig tarthat. Fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de minden esetben, ha ilyen tünet jelentkezik, beszéljen orvosával.

Az agy-gerincvelői folyadék kutatási célú gyűjtése bizonyos kockázatokkal járhat, és a punkciós algoritmus megsértése esetén az indikációk és ellenjavallatok nem kellően alapos felmérése, súlyos Általános állapot nő a beteg szövődményeinek valószínűsége. A legvalószínűbb, bár ritka, Az ágyéki punkció szövődményei a következők:

1. Az agy elmozdulása nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék kiáramlása miatt az agytörzs és a kisagy elmozdulásával és beékelődésével a koponya nyakszirti nyílásaiba;
2. Fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, az érzékenység károsodása a gerincvelő gyökér trauma esetén;
3. Szúrás utáni cholesteatoma, amikor a hámsejtek bejutnak a gerincvelő-csatornába (rossz minőségű eszközök használatakor tüske hiánya a tűkben);
4. Vérzés a vénás plexus traumájával, beleértve a subarachnoideát is;
5. Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
6. Az alhéjtérbe lépve antibakteriális gyógyszerek vagy radiopaque anyagok - agyhártyagyulladás tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel, hányással.

A megfelelően elvégzett lumbálpunkció utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózis felállítását és hatékony kezelés, és magával a hydrocephalusszal a patológia elleni küzdelem egyik állomása. A szúrás veszélye összefüggésbe hozható a szúrással, amelynél fertőzés csúszása lehetséges, az erek károsodásával és vérzésével, valamint az agy vagy a gerincvelő diszfunkciójával. Így a lumbálpunkció nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek, ha az indikációkat és a kockázatokat helyesen értékelik, és betartják az eljárási algoritmust.

A lumbálpunkció eredményének értékelése

Az agy-gerincvelői folyadék citológiai analízisének eredménye a vizsgálat napjára elkészül, és szükség esetén bakteriológiai tenyésztés és a mikrobák antibiotikum-érzékenységének felmérése, a válaszvárás akár egy hétig is eltarthat. Erre az időre van szükség ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegen, és kimutassák válaszukat bizonyos gyógyszerekre.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó, nem tartalmaz vörösvértesteket. A benne lévő fehérje megengedett mennyisége nem haladja meg a 330 mg-ot literenként, a cukorszint körülbelül fele a beteg vérének. Leukociták találhatók az agy-gerincvelői folyadékban, de felnőtteknél a normát legfeljebb 10 sejt/μl-nek tekintik, gyermekeknél ez életkortól függően valamivel magasabb. A sűrűség 1,005-1,008, a pH 7,35-7,8.

A vér elegye az agy-gerincvelői folyadékban vérzést jelez az agy bélése alatt vagy az ér sérülését az eljárás során. A két ok megkülönböztetésére a folyadékot három edénybe szedik: vérzés esetén mindhárom mintában homogénen pirosra színezik, az ér sérülése esetén pedig 1-3 csőből kivilágosodik.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége is változik a patológiával. Gyulladásos reakció esetén tehát a sejtszerűség és a fehérjekomponens miatt növekszik, folyadékfelesleggel (hydrocephalus) pedig csökken. Bénulás, szifilisz okozta agykárosodás, epilepszia pH-növekedéssel jár, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás esetén pedig leesik.

Az agy-gerincvelői folyadék sárgasággal vagy melanoma áttétekkel sötétedhet, a fehérje- és bilirubintartalom növekedésével sárgássá válik, korábbi agyhártya alatti vérzés után.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele is patológiáról beszél. A cukorszint agyhártyagyulladással csökken, szélütéssel emelkedik, meningococcus elváltozások, agyszöveti tályogok, ischaemiás elváltozások, vírusos gyulladások esetén a tejsav és származékai nőnek, a vírusos gyulladás pedig éppen ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok neoplazmákkal és tályogok kialakulásával nőnek, agyhártyagyulladással, szifiliszrel csökkennek.

A lumbálpunkción átesett betegek véleménye szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen, ha magasan képzett szakember végzi. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek a fő szorongást az eljárás előkészítésének szakaszában tapasztalják, miközben maga a szúrás helyi érzéstelenítés, fájdalommentes. A diagnosztikus punkciót követő egy hónap elteltével a páciens visszatérhet megszokott életmódjához, ha a vizsgálat eredménye másként nem kívánja.

Videó: lumbálpunkció

A CSF - cerebrospinális folyadék - mintavétele lehetővé teszi a betegség természetének (bakteriális vagy vírusos) pontos azonosítását, és ennek megfelelően hatékony kezelési rend felállítását.

Az eljárásnak több, mint pusztán diagnosztikai megvalósíthatósága van. Kis mennyiségű cerebrospinális folyadék kivonása miatt megnövekedett koponyaűri nyomás elviselhetetlen fejfájást okozó csökken.

Hogyan történik a punkció agyhártyagyulladás esetén?

A beteget az oldalára fektetik, megkérik, hogy húzza a lábát a mellkashoz, és feküdjön nyugodtan. A kívánt testtartás megtartását orvosi asszisztens irányítja.

Célterület be ágyéki fertőtleníteni. Ezután annak szintjén speciális tűvel szúrják a gerinccsatornát. A tűt a subarachnoidális térbe helyezzük.

A páciens nem a legkellemesebb érzéseket tapasztalja, de az általános nehéz állapot hátterében nem észlelik őket nagy sokkként.

Az eljárás gyorsan lezajlik - hét-tíz percen belül.

Az agyhártyagyulladás egyes formáinál a szúrásokat nem a diagnózis felállítása vagy a nyomás enyhítése érdekében végzik, hanem elsősorban az antibiotikum közvetlen beadására. Például a sztreptomicin ismételt endolumbaris beadása a fő terápiás intézkedés a gerincvelő membránjainak tuberkulózisos gyulladásával.

Veszélyes az ágyéki punkció?

Általános vélemény, hogy ez az eljárás gyakran rokkanttá teszi az embert - azt mondják, az orvos kínosan megérinti az idegvégződéseket, és a lábak megbénulnak.

Az ilyen kijelentéseknek nem szabad hinni. A szúrást gyengén beidegzett zónában hajtják végre. Egy olyan szövődmény, mint a bénulás, rendkívül valószínűtlen. A legrosszabb esetben a szövődmények meningealis meningealis tünetek:

A szúrás nemkívánatos következményekkel járhat, hacsak nincsenek ellenjavallatok a végrehajtására. Ez utóbbiak közé tartozik: az agy axiális elmozdulása, okkluzív hydrocephalus, véralvadási patológiák.

A többszöri szúrás (mint a fent említett tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetében) ezt követően beültethető gerinccsatorna cholesteatomák kialakulásához vezethet. De - ez a szövődmény még mindig jobb, mint a gerincvelő membránjainak progresszív gyulladása következtében bekövetkező halál.

Honnan származnak a betegségek és mit kell tenni ellene.

Ezt az oldalt "ahogy van" használatra ajánljuk, minden lehetséges felelősség kizárásával. Ön kizárólag saját kockázatára használja; nem garantáljuk az összes közölt információ pontosságát és megbízhatóságát, és nem vállalunk semmilyen felelősséget a felhasználás következményeiért.

A lumbálpunkció az agyhártyagyulladás diagnózisának szerves része

A lumbálpunkció olyan manipuláció, amelyben diagnosztikai vagy terápiás célból tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe. Leggyakrabban ezt a technikát olyan betegséggel hajtják végre, mint az agyhártyagyulladás (agyhártya gyulladás). Ebben a betegségben ez a manipuláció a diagnózis egyik kulcsfontosságú szakasza, mivel lehetővé teszi magának a diagnózisnak a megerősítését vagy kizárását, valamint annak a kórokozónak a tisztázását, amely ezt vagy azt a típusú meningitist okozta.

Lumbálpunkciós beteg fekvő és ülő

A legtöbb „lumbalpunkció” szóval rendelkező beteg veszélyes és meglehetősen fájdalmas manipulációt képzel el. Azt azonban el kell mondani, hogy ha az ezt az eljárást végző személyzet kellő szaktudással rendelkezik, és a páciens maga is betartja a szúrásra való felkészülés és az azt követő kímélő kezelés szabályait, akkor általában az ágyéki punkció elég gyorsan, kevesebb fájdalommal megy át. És a szúrás következményei az agyhártyagyulladásra a páciens és az egészségügyi személyzet ilyen helyes viselkedése esetén vagy hiányoznak, vagy minimálisak.

Általános információ

Az agyhártyagyulladás elég súlyos betegség, amely visszafordíthatatlan változásokhoz, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezethet. Ez a betegség az agy membránjának, valamint a gerincvelő gyulladásán alapul. A gyulladásos folyamat során megindul a felesleges agy-gerincvelői folyadék termelődése, a velő károsodásával, valamint a mikrovaszkuláris ágy vérkeringésének csökkenésével. Mindez súlyos szövődményhez vezethet - agyödéma, amely már hozzátartozik vészhelyzetekés intenzív tevékenységet igényel. Ezenkívül az agyhártyagyulladást neurológiai rendellenességek kísérik, amelyek a jövőben súlyosan befolyásolhatják az ember későbbi életét.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni

Magának az agyhártyagyulladásnak számos tényezője lehet, amelyek kiváltják a kialakulását. Általában megkülönböztetik gennyes és aszeptikus fajtáját. Gennyes megjelenés Az agyhártyagyulladás baktériumok (pneumococcusok, meningococcusok és Staphylococcus aureus Következésképpen sebészeti beavatkozások). Az aszeptikus típusú agyhártyagyulladást vírusok okozzák. Az aszeptikus agyhártyagyulladást herpeszvírusok, enterovírusok, choriomeningitis vírusok válthatják ki.

Az ilyen jellemzők speciális kezelést igényelnek, mivel a bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás terápiája eltérő. De a kezelés módjának és a kórokozó meghatározásához szükséges a cerebrospinális folyadék speciális mikrobiológiai vizsgálata, amely lehetővé teszi az elvégzett lumbálpunkciót.

Maga a szúrási mechanizmus a következő elven alapul. A cerebrospinális (vagy cerebrospinális) folyadék az agy speciális területein - a kamrákban - képződik. A vaszkuláris plexusok termelik, amelyek a kamrák alján helyezkednek el. Ezt követően a cerebrospinális folyadék a kamrai rendszeren keresztül kering, és belép a gerincvelő és az agy subarachnoidális terébe. Az agy-gerincvelői folyadék funkciója az, hogy állandó szinten tartja a koponyaűri nyomást, párnázik a fejcsapások során, valamint különféle trofikus (táplálkozási) funkciókat lát el az agyszövet számára. Mivel az agy-gerincvelői folyadék a membránokat is mossa, egyfajta tározója a baktériumok és vírusok számára agyhártyagyulladásban.

Agy-gerincvelői folyadék felvétele vizsgálatra

Ezért az ágyéki punkció, amely lehetővé teszi a subarachnoidális térbe való behatolást, lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék minták vételét, és megvizsgálja azokat fertőző vagy vírusos ágens jelenlétére.

A manipuláció jelzései

Az alábbi helyzetekben lumbálpunkciót kell végezni:

• Neuroinfekció gyanúja. Az agyhártyagyulladás ékes példája ezeknek a betegségeknek. Ez lehet agyvelőgyulladás is,
• Subarachnoidális vérzés gyanúja.
• Az agy (membrán) struktúráiban az onkológiai és metasztatikus folyamatok megerősítésének vagy kizárásának szükségessége.
• Olyan állapotok diagnosztizálása, mint a liquorrhoea.
• A CSF-fisztulák diagnosztizálásának szükségessége. Ebben az esetben a lumbálpunkcióhoz speciális radiopaque anyag bevezetése is kerül.
• A neuroleukémia megelőzése és megszüntetése hematológiai rákos betegeknél.

Ezeket a jelzéseket abszolútnak nevezzük, vagyis azokat, amelyekben szúrás szükséges, és ez kulcsfontosságú. Vannak relatív jelzések is - olyanok, amelyekben az lumbálpunkció vagy nem alapvető, vagy kiegészítő módszer. Általában ez:

• Különféle folyamatok, amelyeket demyelinizációs folyamatok kísérnek.
• Gyulladásos polyneuropathiák.
• Megmagyarázhatatlan láz.

Ellenjavallatok

A lumbálpunkciónak számos ellenjavallata van.

A szúrás jelzése mellett azonban vannak olyan állapotok is, amelyek jelenléte megköveteli ennek a manipulációnak a megtagadását.

• Agyödéma. Nál nél ezt az állapotot A lumbálpunkció a koponyaűri nyomás megváltozásához vezet, ami viszont a kisagy beékelődését és halálát okozhatja. Ez a lumbálpunkció legfontosabb és első ellenjavallata.
• Bármilyen volumetrikus folyamat az agy struktúráiban.
• Alacsony véralvadási képességgel járó állapotok.
• Gyulladásos állapotok a szúrás helyén.

Módszertan

Az ágyéki punkciót az alábbiak szerint végezzük. A műtőasztalon lévő pácienst megkérjük, hogy vegyen fel egy jellegzetes testhelyzetet: az oldalán fekve térdét a mellkashoz kell fektetni, a fejét előre kell dönteni. Ez a pozíció a csigolyaközi terek bővítéséhez szükséges, ami az eljárást végző orvos számára nagyobb kényelmet biztosít. A szúrás ülve is elvégezhető (különösen elhízott betegeknél).

Maga a szúrás helye az ágyéki csigolya 3-4. szintjén van. A 4. csigolya meghatározásának kényelmes referenciapontja egy olyan vonal, amely vizuálisan megrajzolható a csípőcsontok címereinek összekapcsolásával. A manipuláció helyén lévő bőrt valamilyen fertőtlenítőszerrel kezelik, majd helyi érzéstelenítést kezdenek. Ehhez érzéstelenítőt használnak, amelyet háromféleképpen egymás után injektálnak: intradermálisan, szubkután és a punkció során. A tüskés nyúlványokkal párhuzamosan egy tüskés tűt szúrnak be, és óvatosan tolják előre, amíg meghibásodás érzése meg nem jelenik, ami azt jelenti, hogy a tű áthaladt a szalagokon és a kemény héjon, majd próbamintát vesznek a cerebrospinális folyadékból. elvégezni a tű helyes elhelyezkedésének ellenőrzése érdekében. Ezt követően egy tiszta kémcsövet helyeznek be, amelybe folyadékot gyűjtenek.

A folyadék típusát és színét, valamint a kémcsőbe való áramlásának jellegét gondosan értékelik.

Ha a folyadék nem ritka cseppek formájában érkezik, hanem gyakran és gyorsan, ez egy lehetséges intrakraniális magas vérnyomásra utal. Ezenkívül ellenőrizni kell a folyadék vörös elszíneződését, ami jelezheti az edény sérülését a manipuláció során vagy a subarachnoidális térbe történő vérzést.

Hatások

Csak egy speciálisan képzett, a szükséges műszerekkel rendelkező orvos végezhet helyesen szúrást.

Mint fentebb említettük, ha a beteg helyesen teljesíti a számára előírt összes ajánlást és az egészségügyi személyzet műveltségét, a szúrás utáni szövődmények minimálisak. Vannak azonban olyan egyéni helyzetek, amelyek egy jól sikerült manipulációval is megjelenhetnek. Az összes eset általános összefoglalójában kis százalékot tesznek ki, de nem szabad megfeledkezni róluk:

• Az agyi struktúrák kiékelődése vagy a középvonali struktúrák elmozdulása.
• Fájdalom-szindróma az ideggyökerek károsodásával.
• Fejfájás.
• Hematómák, amelyek a szúrt tű mentén lévő kis erek károsodása következtében alakulnak ki.

Ezenkívül a szövődmények külön csoportja a szúrás szövődményei a terhes nőknél. Az ilyen betegek, különösen a terhesség első trimeszterében, a szúrás következtében fellépő vetélés kockázati csoportját képezhetik.

A szívbetegségben szenvedő és lumbálpunkciós betegek fokozott odafigyelést igényelnek, mivel a vasovagális reakciók kiváltása katasztrofális következményekkel járhat, mivel a légzésleállás vagy a szívműködés leállhat.

A cerebrospinális folyadék jellemzői agyhártyagyulladással

Minden agyhártyagyulladást a kórokozó típusa határozza meg, aminek eredményeként a cerebrospinális folyadék változásai mindegyiknek megvan a maga sajátossága.

Ezért az agy-gerincvelői folyadék bizonyos vizuális jellemzőinek és mikrobiológiai jellemzőinek ismeretében lehetőség nyílik az agyhártyagyulladás típusainak helyes differenciáldiagnózisának elvégzésére és a megfelelő kezelés megkezdésére.

A CSF-vizsgálat megerősíti az agyhártyagyulladás diagnózisát

Az agyhártyagyulladás bakteriális változatára a következő típusú cerebrospinális folyadék jellemző:

• A cerebrospinális folyadék átlátszatlan színe.
• A leukociták százalékos arányának túlsúlya a limfociták felett.
• A neutrofilek és a szegmentált sejtek száma meghaladja az 1000-et 1 köbmilliméterenként.
• Pozitív baktériumtenyészet jelenléte.
• Alacsony glükózszint.

Az aszeptikus vagy vírusos meningitist a következő CSF jellemzi:

• A CSF átlátszó megjelenésű.
• A limfociták százalékos arányának túlsúlya a leukociták felett.
• A magolt baktériumkultúra hiánya.

A cerebrospinális folyadék külön diagnosztikai jellemzői a tuberkulózisos meningitisz:

• A cerebrospinális folyadék opálos, zavaros megjelenése kémcsőben.
• A limfociták száma köbmilliméterenként több mint 100.
• Alacsony glükózszint.
• A festéssel kimutatható baktériumok.

A cerebrospinális folyadék mikrobiológiai vizsgálata

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás ilyen jellemzői azt jelzik, hogy csak a cerebrospinális folyadék vizuális adatai alapján nem lehet helyes diagnózist felállítani, mivel a mikrobiológiai vizsgálat ismerete nélkül diagnosztikai hibát lehet elkövetni.

A diagnózis megerősítése mindig a cerebrospinális folyadék vizuális tulajdonságainak és mikrobiológiai tulajdonságainak kombinációján alapul.

A kezelés ellenőrzése

Körülbelül a kezelés harmadik hetére fel kell mérni, hogy az agyhártyagyulladás hogyan regresszálódik a gyógyszerek hatására. Ehhez ismételt szúrást alkalmaznak. Segítségével elemzik a sejtösszetétel változását, valamint a bakteriális kultúra hiányát a cerebrospinális folyadékban, ami a klinikai gyógyulás jele.

• Tatiana a stroke utáni prognózisról: meddig tart az élet?
• Musaev on A meningitis kezelésének időtartama
• Yakov Solomonovics a CVA következményeiről az életre és az egészségre

Az oldal anyagainak másolása tilos! Az információk újranyomtatása csak akkor engedélyezett, ha a weboldalunkra mutató aktív, indexelt hivatkozás szerepel.

Hogyan történik a punkció agyhártyagyulladás esetén

Az agyhártyagyulladás fertőző betegség. A káros mikrobák bejutása miatt gyulladásos folyamatok alakulnak ki az agy membránjaiban. Bármely mikroorganizmus agyhártyagyulladást okozhat. Erre a következtetésre jutottak a modern fertőző betegségek szakemberei a kutatások során. A betegség bármely életkorú embert érint.

Az agyhártyagyulladás fejlődésükben és a kialakulásának okai teljesen eltérőek. A betegség gyakran több évig is kiújulhat. Néha az ember egyszer megsérülhet, de nagyon komolyan. A kóros állapot közvetlen veszélyt jelent az életre, és súlyos szövődményekkel jár. A gennyes középfülgyulladás vagy sinusitis provokáló tényező lehet.

A traumás agysérülés gyakran az agy membránjainak gyulladását okozza, és ezáltal a beteg közérzete jelentősen romlik. A legtöbb esetben a betegséget a káros mikroorganizmusokkal való fertőzés következtében kialakuló képződés jellemzi a véráramon keresztül történő bejutással. Az immunitás szintjén van bizonyos hajlam a betegség kialakulására. Nem ritka, hogy egész családokban és nemzedékekben alakul ki agyhártyagyulladás.

A tudósok nem találták az immunitás megbízható hatását az agyhártyagyulladásra. Azt azonban, hogy a fiúk 4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok, statisztikai vizsgálatok igazolják. A betegség lefolyását vírusok, baktériumok és gombák befolyásolhatják. Az elmúlt években egyre gyakrabban észleltek tuberkulózisos agyhártyagyulladást. Különösen veszélyes állapot, amely összetett gennyes folyamatokat okoz.

Fontos megjegyezni, hogy a kisgyermekeket különösen súlyosan érinti az agyhártyagyulladás. Ezenkívül a fő tünetek kialakulásának jellemző helyzete bármely életkorban hasonló:

1. Súlyos fejfájás megjelenése, valamint hányás és hányinger a kanyaró, rubeola, bárányhimlő, mumpsz stb. hátterében.
2. Jelentős hőmérséklet-emelkedés nyak- és hátfájdalommal kombinálva, ami súlyosbodik a fej hajlítása vagy elfordítása során.
3. A beteg eszméletlen lehet, görcsök, álmosság, hányinger, hányás figyelhető meg.
4. Bőrkárosodás bármilyen jellegű kiütéssel, magas lázzal.
5. Csecsemőknél monoton sírás, lázas állapot és a fontanelle megduzzad.

A fenti tünetek nem jelentenek megbízható alapot a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára. A helyes diagnózist orvosi klinikán végzik.

Az agyhártyagyulladás tipikus jelei, változó valószínűséggel, megfelelő kezelést igényelnek, minden egyes beteg esetében kizárólag egyéni megközelítéssel. A diagnózis megerősítése vagy cáfolata csak lumbálpunkcióval lehetséges.

Gerincvelő punkció, javallatok

Az agyhártyagyulladás diagnosztizálására gerincvelő-punkciót végeznek, amelyet az orvostudományban lumbálpunkciónak neveznek. A technika lényege egy speciális tű bevezetése a 3. és 4. ágyéki csigolya közötti területbe. A folyadékban megvizsgálják a fehérje-, glükóz- és egyéb speciális komponensek tartalmát.

A szúrás előkészítésének és végrehajtásának megfelelő technikái lehetővé teszik az eljárás gyors és minimális fájdalommal történő elvégzését a páciens számára. Szúrás agyhártyagyulladás nem lesz negatív következményei ha az egészségügyi személyzet elegendő tapasztalattal rendelkezik a diagnózis elvégzésében.

Az összes időpont betartását és a szúrás utáni helyes viselkedést a beteg számára is fontos betartani. A szervezetben bekövetkező visszafordíthatatlan változások, amelyek idő előtti kezeléshez vezetnek, rokkantságot és akár halált is okozhatnak. Az agyödéma mellett összetett neurológiai rendellenességek is előfordulnak, amelyek nem a legjobb módon befolyásolják az ember életét.

Nem ajánlott megtagadni a szúrást agyhártyagyulladás esetén. Ez nem csak az egyetlen módja a gerincvelő gyulladásának meghatározására, hanem lehetővé teszi annak azonosítását is, hogy mely mikroorganizmusok provokálták a betegséget. Ez jelentős szerepet játszik a legmegfelelőbb kezelések kiválasztásában.

A cerebrospinális folyadék mikrobiológiai vizsgálata a kórokozó azonosítása érdekében csak lumbálpunkcióval lehetséges. A keringési folyamat során a kamrákból származó cerebrospinális folyadék belép az agy és a gerincvelő terébe. Ennek a folyadéknak a feleslege jellemzi az agyhártyagyulladást.

A lumbálpunkciót a következő helyzetek alapján hajtják végre:

• neuroinfekció valószínű jelenlétével;
• diagnosztizálni onkológiai betegségek;
• a liquorrhoea azonosítására;
• a subarachnoidális térben kialakuló vérzés kizárása érdekében.

Lehetséges kockázatok és ellenjavallatok

A szúrás előfeltétele az ellenjavallatok hiánya. Ez a páciens testének nehéz állapotaira vonatkozik, amelyek a jólét romlását okozhatják. Ezek tartalmazzák:

• az agy térfogati áramlásának szerkezeti elváltozásai;
• az agy duzzanata;
• rossz véralvadás;
• kóros rendellenességek a hát területén, ahol az eljárást el kell végezni.

Az agyhártyagyulladás szúrása működési környezetben történik. Fekvő helyzetben, a mellkasra nyomott lábakkal, a fejével pedig a fenékre szorítva a csigolyaközök optimális kitágítása lehetséges. Az orvos képes lesz minden manipulációt maximális pontossággal elvégezni. Túlsúlyos embereknél a szúrást ülő helyzetben végzik.

A fájdalom enyhítésére bizonyos érzéstelenítőket használnak. Három szakaszban helyezik be a szúrás helyére. Ezzel párhuzamosan egy tű bevezetése szükséges a tesztfolyadék felvételéhez. A folyadék gyors áramlása a csőbe intracranialis hipertónia jelenlétét jelzi. Ha vérkeverék van benne, akkor vérzés léphet fel a subarachnoidális térben.

Az agyhártyagyulladással járó szúrás során az erek sérülése a bevitt folyadék vöröses elszíneződését okozhatja. Fontos árnyalat az a tény, hogy el kell végezni a tesztfolyadék előzetes összegyűjtését. Minden manipulációt gyorsan és pontosan kell végrehajtani a háti régiók szalagjainak és membránjainak esetleges sérülésének elkerülése érdekében.

Szúrás gyermekeknél

A gyermekek agyhártyagyulladásának kezelésében nincs helye az öngyógyításnak. Az orvosi látogatás elhalasztása akár órákkal is veszélyes, és előreláthatatlan következményekkel járhat. A statisztikák szerint az orvostudomány technológiai fejlődése ellenére az agyhártyagyulladás okozta halálozás nem csökkent az elmúlt 50 évben.

Az agyhártyagyulladás inkubációs folyamata gyermekeknél körülbelül 10 napig tart. A bakteriális agyhártyagyulladás különösen nehéz 6 hónapos kor előtt. Gyakran ő az oka annak veszélyes szövődmények. Klinikai kép fejlődése hasonló a betegség tüneteihez felnőtteknél. Az első jelek hirtelen kezdenek megjelenni.

A 2-10 éves gyermekek kezdetben a láz miatt aggódnak, majd fokozatosan álmos állapotba kerülnek. Újszülötteknél a fontanelle megvastagodott. A kisgyermekek szeszélyesek és ingerlékenyek lesznek. Az idősebb, 7-12 éves gyermekek agyhártyagyulladásban eszméletlenek lehetnek. Ez a megnyilvánulás magában foglalhatja a súlyos fejfájást, a nyomás hirtelen növekedését és a bőrkiütés kialakulását bőr.

A gyermekek agyhártyagyulladásának szúrása kiemelten fontos a teljes vizsgálat során. Az eljárást steril körülmények között végezzük, tűt szúrunk a hát alsó részébe. A szúrás sajátossága teljesen megegyezik egy ilyen mini műtét elvégzésével felnőtteknél.

Minden gyereknek többre van szüksége alapos vizsgálat ilyen diagnózis elvégzése előtt. A törékeny, növekvő testtel kapcsolatban több ellenjavallat van, mint egy felnőttnél. Az agyhártyagyulladás szúrása mellett vérvizsgálat is szükséges. Szinte mindig számítógépes tomográfiát és elektroencefalográfiát írnak elő. Az átfogó vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását, és a betegség sajátosságai alapján megfelelő kezelés megkezdését.

Az agyhártyagyulladás miatti szúrást követően a gyermeknek három napig teljes ágynyugalomban kell részesülnie. Minden az egyéni reakciótól függ szintetikus drogok fájdalomcsillapításra használják. Először csak a hasára kell feküdnie, hogy elkerülje a szúrás helyére nehezedő nyomást.

Igyál sok folyadékot, se hideget, se meleget. A gyermeknek olyan helyiségben kell lennie, ahol nincsenek idegenek, és lehetőleg felnőttek állandó felügyelete alatt. Néha intravénás plazmapótlókat írnak fel.

Ha egy gyermek agyhártyagyulladás miatti szúrás után hidegrázásról, kellemetlen érzésről a nyakban, szorító érzésről panaszkodni kezd, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ez vonatkozik a szúrás helyén jelentkező váladékozásra vagy zsibbadásra is.

Hatások

A gyermekek betegségének korai szakaszában történő leállítása lehetővé teszi az egészség rövid időn belüli sikeres helyreállítását. Megfelelő kezelési időszak után a gyermekek normális életüket élhetik. Az időben történő orvosi segítség nem jár nemkívánatos következményekkel. A gyermek teste egy rövid rehabilitáció után helyreáll.

A gyermekek agyhártyagyulladásának szúrása a legminimálisabb következményekkel jár. Az eljárás során fellépő fájdalmas érzések nem zavarják. Mindez az ilyen eljárásokhoz tervezett egyedi vékony tűknek köszönhető. Nem utolsósorban itt a fokozatos érzéstelenítésnek van szerepe háromszoros érzéstelenítő injekcióval.

Nagyon ritkán, a nem megfelelő manipulációk vagy az orvos elégtelen képzettsége következtében az agyhártyagyulladás szúrása nemkívánatos következményeket okozhat:

1. Hemorrhagiás szövődmények. Ezek a következmények magukban foglalják a craniocerebrális traumát, amely hematómákkal nyilvánul meg. A diagnosztikai technika megsértése a szúrás során károsíthatja az ereket és vérzést okozhat.
2. Postpuncture szindróma. Az intrakraniális erek elmozdulnak és kitágulnak, amikor a hámsejtek belépnek a gerincvelőbe.
3. Teratogén faktor, amelyet epidermoid tumorok képződése jellemez. A bőr elemei bejutnak a gerinccsatornába, és ennek eredményeként neoplazmák alakulnak ki. A hát alsó része, a lábak, a hát alsó része idővel egyre jobban fájni kezd.
4. Azonnali trauma, ezt az állapotot az idegvégződések károsodása határozza meg a tű manipulálása során. Az elváltozás hatással lehet az intervertebralis lemezekre. Különböző típusú fertőzések, sőt egy másik típusú agyhártyagyulladás is kialakul.
5. A liquorodynamic szövődményei az akut fájdalom szindróma megjelenése egy meglévő daganat hátterében.
6. Az agy-gerincvelői folyadék összetételének változása akkor figyelhető meg, amikor a tű beszúrásakor levegő, vegyszerek, érzéstelenítőkből származó mikrorészecskék és mások jutnak be.
7. A szúrási technika megsértése után egyéb szövődmények jelentkeznek. Ez az isiász, a myelitis vagy az arachnoid kialakulása. A szúrást követő első órákban zavaró lehet szédülés, hányás, hányinger. Azonban nem veszélyesek és gyorsan elmúlnak.

Az agyhártyagyulladás szúrását végezzük a cerebrospinális folyadék kivonására, majd megvizsgálására. Jelenleg ez az egyetlen lehetséges módszer egy veszélyes betegség helyes diagnosztizálására. Az orvosok a folyadék normáját vagy patológiáját már a közvetlen visszavonásával azonosítják.

Az agyhártyagyulladásos eljárás hatékonyságát gyakran külső tényezők befolyásolják. Ide tartozik az elhízás, a kiszáradás, a korábbi hátműtét stb. Néha az ágyékpunkciót újra meg kell ismételni, alaposabb, lépésről lépésre történő diagnózissal.

Az oldalon található információk kizárólag népszerű tájékoztatási célokat szolgálnak, nem hivatkoznak referenciaként és orvosi pontosságra, és nem iránymutatásként szolgálnak a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Kérjük, forduljon egészségügyi szakemberéhez.

Az agyhártyagyulladás szúrásának javallatai

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, szúrás agyhártyagyulladás, amikor gyulladásos folyamat a gerincvelőt és az agyat érinti, szinte minden esetben felírják a betegeknek. Az orvos csak akkor tudja azonosítani a kóros folyamat kórokozóját anélkül, hogy ilyen eljárást alkalmazna, ha jellegzetes kiütés jelenik meg a páciens bőrén.

Az eljárás lényege

A gerincvelő átszúrása agyhártyagyulladásban az egyetlen módja annak, hogy teljesen pontosan meghatározza a kóros folyamat természetét, amely lehet vírusos vagy bakteriális jellegű, és az eredmények alapján kiválaszthatja a leghatékonyabb terápiás rendszert. Az első esetben savós agyhártyagyulladásról beszélünk. Ha a betegség bakteriális jellegű, akkor a cerebrospinalis meningitis kialakulásáról beszélnek, amely gyakrabban fordul elő gyermekeknél.

A lumbálpunkció a betegek túlnyomó többsége szerint nagyon veszélyes és fájdalmas eljárás... A gyakorlatban azonban ez nem mindig és nem teljesen igaz. Feltéve, hogy az ilyen manipulációt végző egészségügyi személyzet kellően képzett, és a páciens betartja az eljárásra való felkészülésre vonatkozó összes ajánlást, maga a folyamat nem tart túl sokáig, és a beteg minimális fájdalmat érez. Így elkerülhető vagy minimálisra csökkenthető az elvégzett manipulációk következményei.

Ugyanakkor az agy-gerincvelői folyadék mintavétele nemcsak diagnosztikai célt szolgál, hanem segít csökkenteni a magas koponyaűri nyomást is, amely a gyötrelmes fejfájás okozója.

Ami a fiatal betegeket illeti, a gyermekek agyhártyagyulladásában a pontos diagnózis és az időben történő kezelés életeket menthet. A gyermekek szúrása szintén szükséges és nagyon fontos.

Mielőtt azonban a gyermeket ilyen manipulációnak vetnék ki, alaposan meg kell vizsgálni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fiatal betegeknél sokkal több ellenjavallat van, mint a felnőtteknél, mivel testük még mindig nem elég erős, és tovább növekszik. A szúrás után a gyermeket 3 napig ágynyugalomban kell részesíteni.

Szúrás technika

A szúrási mechanizmus a következő elven alapul. A cerebrospinális folyadék az agy speciális területein képződik. Előállításáért a vaszkuláris plexusok felelősek, amelyek a kamrák alján helyezkednek el. Ezt követően a folyadék keringeni kezd a kamrai rendszeren keresztül, és az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terében van. A cerebrospinális folyadék viszont felelős a koponyaűri nyomás állandó szintjének fenntartásáért, egyfajta lengéscsillapítóként szolgál fejütközés esetén, és táplálja az agyszövetet is. Mivel ez a folyadék mossa és agyhártya, vírusok és baktériumok tározója, ha agyhártyagyulladás alakul ki.

Az ágyéki punkciót az alábbiak szerint végezzük. A beteg lefekszik a műtőasztalra és felveszi a megfelelő testhelyzetet, pl. az oldalán fekszik, a térdét a mellkashoz hozza, a fejet pedig előre dönti. Egy ilyen testtartás szükséges a csigolyák közötti rések kitágulásához, ami kényelmet biztosít a szúrást végző orvos számára. Az eljárás ülő helyzetben is elvégezhető, különösen, ha elhízott betegekről van szó.

A tű beszúrásának helyén a bőrt antiszeptikummal kezelik, majd helyi érzéstelenítést végeznek. Ehhez az érzéstelenítőt intradermálisan, szubkután és a manipuláció során fecskendezik be. Ezt követően az ágyéki csigolyák megfelelő szintjén tűvel szúrást végeznek, amelyet a kudarc érzéséig szúrnak be. Csak ezt követően kerül sor az agy-gerincvelői folyadék vizsgálati mintavételére, amely a behelyezett tű megfelelő helyzetének megerősítéséhez szükséges. A vizsgálati mintavétel után egy tiszta kémcsövet helyeznek be, amelybe a folyadékot veszik.

A cerebrospinális folyadék gyakori és gyors áramlása az lehetséges jel fokozott koponyaűri nyomás. Ugyanakkor az orvosnak figyelnie kell a kapott készítmény vörös árnyalatára. Ez a beavatkozás során megsérült ér vagy a subarachnoidális térbe történő vérzés jele lehet.

Ami a gyerekeket illeti, hidegrázás esetén, kellemetlen érzések v nyaki régió, valamint szorító érzés, miután kis betegtől vettek agy-gerincvelői folyadékot, a helyzet azonnali kezelőorvosi látogatást tesz szükségessé. Ugyanígy kell eljárni azon gyermekek szüleivel is, akiknél a háton lévő szúrási zónában folyás vagy zsibbadás jelentkezik.

Az eljárás meglévő javallatai és ellenjavallatai

Az orvosok a következő esetekben végeznek lumbálpunkciót:

1. Neuroinfekció gyanúja esetén. Egy ilyen fertőzés szembetűnő példája a cerebrospinalis agyhártyagyulladás. Egyes esetekben agyvelőgyulladás is lehet.
2. Ha vérzésre gyanakszik a subarachnoidális térben.
3. Ha szükség van a rák megerősítésére vagy kizárására, valamint az agyszövetben lévő metasztázisok jelenlétére.
4. Mikor szükséges a liquorrhoea diagnosztizálása?
5. A neuroleukémia megelőzésére és kizárására rákos betegeknél.

A felsorolt ​​jelzések abszolútnak minősülnek a jelzett manipuláció végrehajtásához. Az orvosi gyakorlatban is vannak relatív jelzések, amikor a lumbálpunkció további diagnosztikai módszer. Ezek tartalmazzák:

• megmagyarázhatatlan lázas állapot;
• gyulladásos polyneuropathia;
• demyenilizáló folyamatokkal járó állapotok.

Lehetetlen agy-gerincvelői folyadékot venni olyan helyzetben, amikor:

1. Az agy duzzanata alakult ki. Az eljárás tele van a beteg halálával.
2. Az agy szöveteiben volumetrikus folyamatok alakulnak ki.
3. A betegnek alacsony a véralvadása.
4. Gyulladásos folyamat alakult ki az eljárás területén.

Lehetséges szövődmények

A cerebrospinális folyadék gyűjtésével végzett manipuláció komplikációi a páciens agyhártyagyulladásos állapotának diagnosztizálására csak abban az esetben fordulhatnak elő, ha az eljárás szabályait megsértették, vagy az egészségügyi dolgozók képzettsége nem volt elég magas.

Ennek ellenére vannak esetek, amikor még egy jól végrehajtott eljárás is nemkívánatos következményekkel jár. Részesedésük az orvosi gyakorlatban nem olyan magas, de nem szabad megfeledkezni róluk:

• az elvégzett eljárás negatív hatással lehet, és az agyi struktúrák beékelődéséhez vagy a középső struktúrák helyzetének megváltozásához vezethet;
• fejlődik fájdalom szindróma az ideggyökerek károsodása miatt;
• fejfájás jelentkezik;
• hematómák jelennek meg.

Külön csoportba sorolhatók a terhes nőknél a beavatkozás után jelentkező szövődmények. Nem szabad elfelejteni, hogy a manipuláció, különösen a csecsemő terhességének első trimeszterében, véget érhet leendő anya vetélés.

A szívbetegségben szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek. Az ilyen betegek szúrása a légzés vagy a szívizom működésének leállását eredményezheti.

Végül, a jövőben ismételt eljárások úgynevezett implantációs cholesteatomák kialakulásához vezethetnek a gerinccsatornában. De egy ilyen szövődmény nem olyan szörnyű az agyhártyagyulladás kialakulásának végzetes kimeneteléhez képest.

A betegek körében széles körben elterjedt az a vélemény, hogy az elvégzett manipuláció bénulás kialakulásához vezethet. Az ilyen szövődmények valószínűsége azonban nagyon kicsi, és körülbelül 1%.

2 hetes kúra után intenzív osztály felmérik a beteg egészségi állapotát, amihez ismételt szúrást végeznek. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának eredményei lehetővé teszik a páciens gyógyulásának megítélését.

Az agyhártyagyulladás súlyos és nagyon veszélyes betegség, melynek megszüntetéséhez pontosan meg kell határozni a fertőzés katalizátorát. És az egyetlen dolog lehetséges módszer kutatás ebben az esetben lumbálpunkció. Csak így kerülheti el a beteg a halált és reménykedhet a gyógyulásban. A meglévő kockázatok pedig elenyészőek az elvégzett eljárás adta lehetőségekhez képest.

Agyhártyagyulladás

a.Etiológia. Az agyhártyagyulladás a bakteriémia szövődménye. 2 év feletti gyermekeknél az akut bakteriális agyhártyagyulladás kórokozói leggyakrabban a Haemophilus influenzae B típusú (60-65%), a meningococcusok és a pneumococcusok. Kevésbé gyakoriak a streptococcusok, a Staphylococcus aureus, a gram-negatív enterobaktériumok. A Haemophilus influenzae B típusú védőoltás bevezetése óta az e szervezet által okozott agyhártyagyulladás előfordulása drámaian csökkent.

b.Felmérés

1) Csecsemőknél az agyhártyagyulladás első megnyilvánulása nem specifikus - sírás, ingerlékenység, étvágytalanság, hányás, álmosság, kidudorodó fontanellák. A meningealis tünetek ritkák, és előfordulhat, hogy nincs láz. Különös figyelmet kell fordítani a tudatzavarra. Az agyhártyagyulladás egyik első tünete a görcsroham lehet, ezért lázzal kombinálva a liquor-vizsgálat indikációjaként szolgál.

2) 1 évesnél idősebb gyermekeknél gyakoribbak az agyhártyagyulladással járó meningealis tünetek. A lumbálpunkció indikációja a Brudzinsky-tünet (ha a nyakat fekvő helyzetben meghajlítják, a lábak önkéntelen hajlítása figyelhető meg a csípőízületekben).

3) Bakteremia esetén az agyhártyagyulladást ki kell zárni.

4) Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót végeznek. A plazma glükózszintjét előre meghatározzák a CSF glükóz szintjével való összehasonlításhoz.

5) A lumbálpunkció relatív ellenjavallata a papillóma. A szúrás előtt idegsebész konzultációra van szükség. Ez a tünet nem gyakori akut bakteriális agyhártyagyulladás esetén, ezért más állapotokat, például agytályogot ki kell zárni.

6) Tuberkulin tesztet végeznek, vértenyészetet, székletet, vizeletet, ízületi folyadékot, tályog tartalmat, elválasztják a középfültől stb.; kenet és tenyésztés bakterioszkópiája minden fertőzési gócból. Határozza meg az AMK szintjét, az elektrolitokat és a plazma és a vizelet ozmolaritását, végezzen röntgenfelvételt mellkas... Csecsemőknél a fej kerületét mérik.

v.Diagnózis agyhártyagyulladást csak a lumbálpunkció eredményei alapján helyeznek el.

1) Bakteriális agyhártyagyulladásban a CSF zavaros, nyomása megnövekedett, a leukociták száma több mint 100 µl –1, a neutrofilek dominálnak, a fehérjeszint emelkedett, a glükózszint a plazmaszintjének kevesebb, mint fele. A Gram szerint festett CSF-kenet bakterioszkópiájával kimutatható a kórokozó. Mindezek a jelek nem mindig jelennek meg, ezért bármelyikük esetében, különösen, ha a neutrofilek túlsúlyban vannak a CSF-ben, agyhártyagyulladásra kell gyanakodni. A diagnózis megerősítésére CSF-tenyésztés javasolt.

2) A kapszuláris poliszacharid antigének meghatározása lehetővé teszi a kórokozó gyors azonosítását egyes bakteriális agyhártyagyulladásban.

G.Kezelés. Közvetlenül az oltáshoz szükséges anyag bevétele után IV antibiotikumokat írnak fel. Az antibiotikum kiválasztását a Gram-festett CSF-kenet bakterioszkópiájának eredménye és a gyermek életkora határozza meg. Ha Gram-negatív rudakat találnak, dexametazont írnak fel 2 hónaposnál idősebb gyermekek számára, mivel megakadályozza a halláskárosodást a Haemophilus influenzae B típusú agyhártyagyulladásban.

1) Ha a 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek nincs okuk ritka kórokozót feltételezni, válasszon két kezelési mód közül az egyiket: ampicillin (300-400 mg / kg / nap IV, az adagot elosztják és 6 óránként adják be) kloramfenikollal (100) kombinálva. mg / kg / nap in / in, az adagot elosztják és 6 óránként adják be); vagy cefotaxim (150 mg / kg / nap IV, az adagot elosztják és 8 óránként adják be) vagy ceftriaxont (75-100 mg / kg / nap IV, az adagot elosztják és 12-24 óránként adják be). Ha a kórokozó az ampicillinre in vitro érzékeny Haemophilus influenzae, ampicillint is felírnak. Pseudomonas aeruginosa meningitis esetén a ceftazidim a választott gyógyszer. Meningococcus vagy pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a választott gyógyszer a benzilpenicillin, tartalék gyógyszerként a harmadik generációs cefalosporinokat használják. Előnyben részesítjük az ampicillin és a kloramfenikol kombinációját, mert ez a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

2) A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. Az antibiotikum terápia standard kúrái: Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás - 7-10 nap, meningococcusok okozta agyhártyagyulladás - 5-7 nap, pneumococcusok okozta agyhártyagyulladás - 10-14 nap.

3) A dexametazont, 0,6 mg / kg / nap IV (az adagot elosztják és 6 óránként adják be), az antimikrobiális terápia első 4 napjában írják elő. A gyógyszert az antibiotikummal egyidejűleg vagy közvetlenül utána adják be.

4) Az artériás hipotenzió, a vérzés és az ADH hiperszekréciós szindróma időben történő felismerése szükséges. Utóbbi a kezelés első 72 órájában jelentkezik, és ennek kizárásáig a folyadékbevitelt a minimális vízszükséglet 3/4-ére korlátozzák. Ugyanakkor a legtöbb esetben az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek a betegség kezdete után 12-24 órával kerülnek kórházba, amikor már kiszáradás alakul ki. Ezért a folyadékbevitel korlátozása előtt vissza kell állítani a BCC-t. A normál vérnyomás és az agy vérellátásának fenntartása fontosabb, mint az ADH hiperszekréciós szindróma megelőzése.

5) A kezelés ideje alatt figyelje a pulzusszámot, a vérnyomást, a légzésszámot és a testhőmérsékletet. Naponta neurológiai vizsgálatot és diafanoszkópiát végeznek (nyitott fontanellel), megmérik a fej kerületét.

6) Nál nél súlyos lefolyású vagy sikertelen terápia esetén a lumbálpunkciót 24-48 óránként megismételjük.A kezelés hatékonyságának mutatója a kórokozó eltűnése a cerebrióból a terápia megkezdését követő 24-48 órán belül.

7) A tartós láz leggyakrabban a phlebitisnek köszönhető, amely reakció a gyógyszerek, kórházi fertőzés, kísérő vírusos fertőzés vagy szubdurális folyadékgyülem. Ez utóbbi a gyermekek 50% -ánál a betegség akut periódusában fordul elő, és gyakran tünetmentes. Az elhúzódó (7 napnál tovább) vagy visszatérő láz a lumbálpunkció indikációja. Ebben az esetben ki kell zárni a fertőzési gócokat a szubdurális térben, a csontokban, az ízületekben, a szívburokban és a pleurális üregben. Egyes esetekben CT-t írnak elő a szubdurális effúzió megerősítésére.

8) Az antimikrobiális terápia befejezése után nem ismételjük meg a lumbálpunkciót, mivel az antibiotikum megvonása után a bakteriális agyhártyagyulladás visszaesése ritka. Szövődménymentes meningitis esetén a kezelés utolsó szakaszában átválthat intramuszkuláris adagolásra (ceftriaxon, 50-75 mg / kg intramuszkulárisan naponta egyszer) vagy orális adagolásra (klóramfenikol ugyanolyan dózisokban, mint az intravénás beadásnál). Ez utóbbi esetben a gyógyszer szintjét a vérben figyelik.

9) Haemophilus influenzae B típusú vagy Neisseria meningitidis által okozott agyhártyagyulladásban szenvedő beteggel otthonában vagy nappali intézményben közeli kapcsolatban álló egyének kivizsgálásra és megelőző kezelésre javasoltak. Ha a kórokozó B típusú Haemophilus influenzae, a 6 évnél fiatalabb családtagoknál az agyhártyagyulladás kockázata 0,5%, ha a kórokozó Neisseria meningitidis, minden életkorban 0,5%.

10) Minden B típusú Haemophilus influenzae fertőzésben szenvedő gyermeket rifampicinnel kell kezelni a nasopharyngealis baktériumok eltávolítására. A gyógyszert 20 mg / kg (maximum 600 mg) dózisban írják fel naponta egyszer 4 napig (Vörös könyv, Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, 1991).

J. Gref (szerk.) "Pediatrics", Moszkva, "Practice", 1997

Az akut piogén diagnózis megerősítést nyer a CSF vizsgálatakor, tipikus esetekben - mikroorganizmusok jelenléte (a kenetek Gram szerinti festésekor és az oltás során), neutrofil pleocitózis, a fehérjeszint emelkedése és a glükózkoncentráció csökkenése. Ha bakteriális meningitisz gyanúja merül fel, lumbálpunkcióra (LP) van szükség.

Ellenjavallatok a sürgősségi lumbálpunkció (LP) tartalmazza:
1) megnövekedett ICP jelei (kivéve a kiálló fontanellet), például a III vagy VI agyideg károsodásának jelei a tudatszint csökkenésével kombinálva, vagy magas vérnyomás és bradycardia légzési rendellenességekkel kombinálva;
2) súlyos kardiopulmonális rendellenességek, amelyek újraélesztést igényelnek a sokk kezelésére, vagy a kardiopulmonális rendellenességek súlyosbodásának kockázata az LA-hez szükséges helyzetben;
3) fertőző bőrelváltozás az lumbálpunkció (LP) területén. A thrombocytopenia az LP relatív ellenjavallata. Ha késik, empirikus antibiotikum terápia szükséges. A kezelést nem szabad elhalasztani mindaddig, amíg a CT-vizsgálat (agytályogra vagy a megnövekedett ICP-re utaló jelekre) rendelkezésre áll. Ezekben az esetekben az LP az intracranialis hypertonia enyhítése és az agytályog kizárása után végezhető.

Minden gyanús betegnél vértenyésztést kell végezni agyhártyagyulladásés lehetővé teszi a baktériumok - az agyhártyagyulladás kórokozóinak azonosítását az esetek 80-90% -ában.

Lumbális punkció agyhártyagyulladás miatt

Lumbális punkció(LP) általában úgy hajtják végre, hogy a beteg hajlított helyzetben fekszik. Az intervertebralis térbe LIII-LIV vagy LIV-LV szinten tüskével ellátott tűt szúrnak be. Amint a tű belép a szubarachnoidális térbe, a hátsó hajlítás mértéke csökken az ICP mérésére, bár a mérés pontatlan lehet síró baba esetén. Amikor magas nyomású korlátozni kell a kis mennyiségű CSF bevitelét az ICP hirtelen csökkenésének elkerülése érdekében.

A leukociták tartalma a CSFáltalában 1 μl-ben meghaladja az 1000-et, jellemző esetekben a neutrofilek dominálnak (75-95%). A felhős CSF azt jelzi, hogy a fehérvérsejtszám 200-400 / μl felett van. Az egészséges újszülöttekben általában 30 leukocita lehet 1 μl-ben, azonban idősebb gyermekeknél, akik nem szenvednek vírusos vagy bakteriális agyhártyagyulladásban, a leukociták száma a cerebrospinalis folyadékban nem haladja meg az 5 / μl-t. Mindkét korcsoportba tartozó gyermekeknél általában a limfociták vagy a monociták dominálnak a cerebrospinális folyadékban.

Az akut bakteriális betegek körülbelül 20%-ában agyhártyagyulladás a leukociták szintje a CSF-ben nem haladja meg a 250-et 1 μl-ben; kombinációban szenvedő betegeknél a pleocytosis hiányozhat súlyos szepszisés agyhártyagyulladás, amely kedvezőtlen prognosztikai jel. A limfociták által dominált pleocytosis az akut bakteriális agyhártyagyulladás korai szakaszában lehetséges, és fordítva, az akut vírusos agyhártyagyulladás korai szakaszában neutrofil pleocytosis észlelhető.

Oldalváltás limfocita-monocita kapcsolat elkerülhetetlenül 8-24 órával az első lumbálpunkció (LP) után következik be. Gram-festés ad pozitív eredmény a bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek többségében (70-90%).

Traumás lumbálpunkció(LP) megnehezíti az agyhártyagyulladás diagnózisát. Ismételt lumbálpunkcióval (LP) az intervertebralis térben a továbbiakért magas szint A CSF kevésbé vérzéses lehet, de általában még mindig tartalmaz vörösvértesteket. A traumás LA zavarhatja a CSF leukocita- és fehérjeszintjének értelmezését, de a Gram-festés, a tenyésztés és a CSF-glükóz nem változhat.

Bár módszereket javasolnak az elemzési eredmények korrekciójára CSF az agy-gerincvelői folyadék vörösvértest-tartalma esetén megbízhatóbb a bakteriológiai elemzés eredményeire hagyatkozni, és nem a traumás LP-vel nyert agy-gerincvelői folyadék fehérje- és leukocitatartalma alapján levonni a következtetéseket.