Erős, széles spektrumú antibiotikumok. Az antibakteriális gyógyszerek szedésének szabályai

Egy kiterjedt csoportot antibiotikumoknak neveznek. drogok, amelynek tevékenysége a fertőző jellegű betegségek leküzdésére irányul. Az elmúlt években ezen alapok listája némi változáson ment keresztül. Az új generáció széles spektrumú antibiotikumai nagyon népszerűvé váltak. Vannak modern gyógyszerek, amelyek célja egy bizonyos betegség kórokozójának megszüntetése. A szűken célzott gyógyszerek előnyösebbek, mivel nem befolyásolják normál mikroflóra.

Hogyan működnek az új generációs antibiotikumok?

Az orvosi dolgozók sikeresen használnak antibakteriális szereket, mivel az emberi test sejtjeiben lejátszódó létfontosságú folyamatok eltérnek a baktériumsejtekétől. Ezek az új generációs gyógyszerek szelektíven hatnak, és csak a patogén mikroorganizmus sejtjét érintik, anélkül, hogy befolyásolnák az embert. Az osztályozás attól függően történik, hogy miként befolyásolják a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységét.

Egyes gyógyszerek gátolják a baktérium külső sejtmembránjának szintézisét, amely nincs jelen emberi test... Ide tartoznak a cefalosporinok, a penicillin sorozat antibiotikumai stb. Egy másik csoport szinte teljesen elnyomja a fehérjeszintézist a baktériumsejtekben. Az utóbbiak közé tartoznak a makrolidok, a tetraciklin antibiotikumok. A széles spektrumú gyógyszerek listája az antibakteriális aktivitás elve szerint oszlik meg. Az utasításoknak fel kell tüntetniük a tabletták aktivitási területét.

Egyes gyógyszerek széles hatásspektrummal rendelkeznek, sok baktériummal szemben mutatnak hatékonyságot, míg mások szűk fókusszal rendelkeznek, amelyek a baktériumok egy meghatározott csoportját célozzák meg. Miért történik? A tény az, hogy a vírusokat, baktériumokat különböző szerkezetek és működés jellemzi, ezért a baktériumok elpusztítása nem befolyásolja a vírusokat. Széles spektrumú antibiotikumokat használnak, ha:

• a betegség kórokozói ellenállnak egy szűkre ható gyógyszer hatásának;
• felfedte a szuperfertőzést, amelynek bűnösök többféle baktérium;
• a fertőzések előfordulásának megelőzése után sebészeti beavatkozások;
• alapján írják fel a kezelést klinikai tünetek, vagyis empirikusan. Ebben az esetben a specifikus kórokozót nem azonosítják. Ez alkalmas gyakori fertőzésekre, veszélyes gyors tempójú betegségekre.

A széles spektrumú antibiotikumok jellemzői

Az új generáció széles hatásspektrumú gyógyszerei univerzális jogorvoslatok, amelyek a következők lehetnek: nyirokcsomó -gyulladás, megfázás, kísérő köhögés, orrfolyás, stb. Bármilyen kórokozó okozza a betegséget, az eszközök legyőzik a mikrobát. Minden újonnan kifejlesztett gyógyszer tökéletesebb, jobb hatást fejt ki a patogén mikroorganizmusokkal szemben. Úgy gondolják, hogy az antibiotikumok új generációja minimális kárt okoz az emberi szervezetben.

Az új generációs széles spektrumú antibiotikumok listája

Az új generáció meglévő, széles spektrumú antibiotikumainak listája számos gyógyszert tartalmaz, olcsó és drágább is. Az összes gyógyszercsoport közül a leggyakrabban használt penicillinek, makrolidok, fluorokinolonok, cefalosporinok. Ezeket injekciós oldatok, tabletták stb. Formájában állítják elő. Az új generációs gyógyszereket a javulás jellemzi farmakológiai hatásokösszehasonlítva a régebbi gyógyszerekkel. Tehát a lista a következő:

• tetraciklin csoport: "tetraciklin";
• penicillinek: "Ampicillin", "Amoxicillin", "Tikarcycline", "Bilmicin";
• fluorokinolonok: Gatifloxacin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin;
• karbapenemek: Meropenem, Imipenem, Ertapenem;
• amfenikolok: kloramfenikol;
• aminoglikozidok: "Streptomycin".

Tudjon meg többet a gyógyszerről és a gyermekekről, a használati utasításról és az ellenjavallatokról.

Nagyon célzott antibiotikumok nevei

A célzott gyógyszerek új generációját akkor használják, amikor a fertőzés kórokozóját pontosan azonosítják. Mindegyik gyógyszer a patogén mikroorganizmusok egy meghatározott csoportjára hat. A széles spektrumú antibiotikumokkal ellentétben nem járulnak hozzá a jogsértéshez, nem gátolják az immunrendszert. Mélyebb tisztítás hatóanyag a gyógyszer kevésbé mérgező.

Hörghurut

Hörghurut esetén a legtöbb esetben széles spektrumú antibiotikumok új generációját írják elő, de a gyógyszer kiválasztását az eredmények alapján kell elvégezni laboratóriumi kutatások köpet. A legjobb gyógyszer olyannak tekintik, amely káros hatással van közvetlenül a betegséget okozó baktériumra. Ez a megközelítés azzal magyarázható, hogy a vizsgálat 3-5 napig tart, és a hörghurutot a lehető leghamarabb kell kezelni, hogy ne legyen komplikáció. Gyakran a következő antibakteriális gyógyszereket írják fel:

• Makrolidok - a penicillin egyéni intoleranciájára írják fel. A klaritromicint és az eritromicint széles körben használják.
• Penicillin - régóta használják az orvostudományban, amellyel kapcsolatban egyes mikroorganizmusok rezisztenciát mutattak ki a hatóanyaggal szemben. Ezért a gyógyszereket olyan adalékanyagokkal dúsították, amelyek gátolják a mikroorganizmusok által termelt enzimek hatását a penicillin aktivitásának csökkentése érdekében. A leghatékonyabbak az "Amoxiclav", "Panklav", "Augmentin".
• Fluorokinolonok - kezelésére használják krónikus hörghurut súlyosbodás során. A "levofloxacint", "moxifloxacint", "ciprofloxacint" nagy hatékonyság jellemzi.
• Cefalosporinok - a betegség obstruktív formái esetén írják fel. A cefuroxim és a ceftriaxon modern antibiotikumnak számít.

Sinusitis

Angina

A mai napig sok antibiotikum képes legyőzni egy fertőző betegséget.

Néhányuk szűk fókuszú, és harcol egy adott betegséggel, és vannak olyanok, amelyek lehetővé teszik több kórokozó mikroorganizmus megszabadulását. Nézzük meg, mik a modern széles spektrumú antibiotikumok.

A gyógyszerek fő csoportjainak testére gyakorolt ​​hatás elve

Az új generációs antibiotikumok csak a patogén mikroorganizmusokat érintik, miközben nem érintik az egészséges sejteket.

A széles spektrumú gyógyszerek hatékonyak számos kórokozó ellen. Használt:

Antibiotikus óvintézkedések:

Nézzük meg közelebbről a széles spektrumú antibiotikumok típusait.

Makrolidok

A makrolidok csoportjába tartozó új generáció modern antibiotikumai képesek megzavarni a fehérjeszintézist és befolyásolni a patogén baktériumok sejtes riboszómáját. Ugyanakkor a gyógyszerek jótékony hatással vannak az immunrendszer működésére.

Előnyök:

A gyógyszerek listáját a táblázat tartalmazza.

Név	Időpont egyeztetés
Azithromax. Azitromicin. Zomax. Klindamicin. Lincomycin. Summamed. Fusidin.	Éles és krónikus formában hörghurut
	Tüdőgyulladás
	Tuberkulózis
	Szamárköhögés
	Fekély
	Az epeutak betegségei
	Difteria
	Fogászati ​​betegségek
	Tőgygyulladás
	Fertőző szembetegségek
	Súlyos akne
	Furunculosis
	Fülgyulladás
	Nőgyógyászati ​​jellegű fertőző elváltozások
	Urológiai betegségek
	Szexuális úton terjedő betegségek

A makrolidok alkalmazása ellenjavallt:

1. Terhesség.
2. Korhatár 6 hónapig.
3. Allergia az egyik összetevőre.
4. Az antihisztaminok alkalmazása.
5. Súlyos májkárosodás.
6. Veseelégtelenség

Penicillin csoport

Ebben a csoportban a széles spektrumú antibiotikumok két csoportra oszthatók:

1. Tabletták és injekciók, amelyek immunisak a gyomornedv hatásaival szemben.
2. A sósavban lebomló gyógyszerek a Ticarcillin és a Carbenicillin.

Gyakran használt nevek listája gyógyszerek:

A penicillin csoport széles hatásspektrumú gyógyszerei gyógyíthatják:

1. Urológiai és nőgyógyászati ​​betegségek.
2. Légúti fertőzések.
3. A hasüreg betegségei.
4. A látószervek fertőző betegségei.
5. Az ENT szervek és mások vírusos elváltozásai.

Ellenjavallatok:

1. Terhesség.
2. Szoptatási időszak.
3. Bizonyos gyógyszerek 12 éves korig tilosak.
4. Gyenge véralvadás.
5. Allergia.

Tetraciklin csoport

Az antibiotikumok hatással lehetnek a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra. A széles spektrumú tetraciklin csoport megkülönböztető jellemzője, hogy képes behatolni a baktériumsejtbe. Ezért gyakran széles spektrumú gyógyszereket használnak az ureaplazmózis, a mikoplazmózis és a chlamydia kezelésére.

Ne feledje, hogy a tetraciklinek nem befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa -t.

A legnépszerűbb gyógyszerek:

Fluorokinolok

A második, harmadik és utolsó - negyedik generáció e csoportjába tartozó modern gyógyszerek hatalmas számú betegséget képesek kezelni.

Érintés:

1. Gram-pozitív mikroorganizmusokhoz.
2. Gram-negatív mikroorganizmusok.
3. Intracelluláris kórokozók.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fluorokinolokkal kapcsolatos bármilyen szer tilos 18 év alatti személyek számára. Mivel a gyógyszerek ebben a csoportban megváltozhatnak porcszövet gyermekeknél.

A leggyakoribb széles spektrumú antibiotikumok listája:

A legújabb generációs cefalosporinok

Széles spektrumú antibiotikumok utolsó generáció a cefolosporin csoportot csak fekvőbeteg kezelésre használják. A gyógyszerek tömények és mérgező hatást gyakorolnak a májra és a vesére, ezért felírásukkor kötelező az orvosi felügyelet.

A munka mechanizmusa - az anyag behatol a patogén baktériumok membránjába, és gátolja a fehérje -glikán réteg szintézisét. Az enzimek felszabadulása következtében a mikroorganizmusok elpusztulnak.

Ennek a sorozatnak a gyógyszereit súlyos betegeknél írják fel fertőző betegségek x, amikor el kell pusztítani a kórokozót, és nem szabad felfüggeszteni annak hatását. A gyógyszerek neve: Cefepim és Cefpir.

A legújabb generációs antibiotikumok előnyei a következők:

1. Alacsony toxicitás.
2. Kiváló szöveti penetráció, egyenletes csontbehatolás.
3. A hatóanyag magas koncentrációja miatt hosszan tartó hatása van a szervezetre.

Ellenjavallatok:

1. A gyógyszer egyéni intoleranciája.
2. Szív- és veseelégtelenség.
3. Súlyos májkárosodás.
4. Terhesség.
5. A szoptatás alatt ideiglenesen abba kell hagynia a baba etetését.

Aminoglikozidok

A különböző generációk amino -glikozidjai bizonyos különbségeket mutatnak. Nézzük meg őket, bizonyos gyógyszerek példáján keresztül:

Ezeket a gyógyszereket nem használhatja terhesség és szoptatás alatt, szív- és érrendszeri betegeknél veseelégtelenség... Óvatosan írják fel őket idős betegek kezelésére.

Karbapenemek

Széles spektrumú antibiotikumok súlyos fertőzések kezelésére életveszélyes személy. A karbapenemeket kóros törzsek kezelésére írják fel, beleértve azokat is, amelyek bizonyos gyógyszerekkel szemben rezisztensek.

Gyógyszerek listája:

1. A gyógyszert intravénásan adják be. Az adagot és a kezelés menetét az orvos választja ki a betegség súlyossága alapján. Analógok: Meronem, Dzhenem, Cyronem és mások.
2. Invanz - intravénás és intramuszkuláris injekció. A készítmény hatóanyaga az ertapenem.

A kezelést orvos felügyelete mellett végzik. Nem használhat gyógyszert a következő esetekben:

1. Terhesség.
2. Szoptatás alatt szoptatásálljon meg.
3. Szív- és veseelégtelenséggel.
4. Súlyos artériás hipotenzió.
5. Allergiák.

Emlékeztetni kell arra, hogy csak szakember írhat fel antibiotikumokat a betegség sajátosságai és a test állapota alapján.

Az antibiotikumok olyan anyagok, amelyek halált okozhatnak vagy elnyomhatják a protozoonok növekedését. A listájuk nemcsak a természetes eredetű anyagokat és származékaikat tartalmazza, hanem olyan gyógyszereket is, amelyeknek nincs biológiai analógja. Ami az új generáció széles spektrumú antibiotikumát illeti, a szintetikusan előállított gyógyszerek listája jelentősen meghaladja a biológiai eredetűeket.

Az antibiotikumoknak köszönhetően a 20. század elejének számos gyógyíthatatlan betegségét kevesebb, mint egy hét alatt kezelik.

Ennek a gyógyszercsoportnak a felfedezése valódi forradalom lett az orvostudományban. A későbbi kutatások az alkotáshoz vezettek hatékony gyógyszerek, különböző típusú baktériumok ellen.

Miért fejlesztenek új antibiotikumokat?

Az antibiotikum -csoport gyógyszereinek ellenőrizetlen, gyakran indokolatlan használata a baktériumok tartós mutációjához és a kórokozókban használt gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulásához vezet. E tekintetben a tudósok folyamatosan dolgoznak új antibiotikumok létrehozásán és a már azonosítottak átalakításán.

Az új generációs antibiotikumok kevésbé mérgezőek, és nagyobb terápiás hatékonysággal, a szám csökkenésével különböznek a korábban létrehozottaktól mellékhatásokés a test egészére nehezedő terhelés. Hatásuk szelektív - feltételesen patogén flóra megsemmisül, az emberi mikroflóra nem sérül, és az immunitás nem csökken.

Az elmúlt húsz évben a tudósok több mint hétezer, erős antimikrobiális és baktericid hatású anyagot fedeztek fel és fejlesztettek ki, ami lehetővé tette, hogy a gyógyszergyárak folyamatosan új, fejlettebb antibiotikumokat bocsássanak ki.

Csak az előző tíz évben mintegy 150 antibakteriális gyógyszert állítottak elő, és ebből körülbelül húsz új generációs gyógyszer.

Az antibiotikumok árai nagymértékben változhatnak, de nem válhatnak a kezelés kiválasztásának kritériumává sem a gazdaságosság, sem a "drága, ez segít" szempontjából. A választás tényezője az orvos kinevezése legyen!

A baktériumok típusai

Ma az orvostudományban a baktériumokat hagyományosan gram-negatívra és gram-pozitívra osztják.

Az elválasztás lényege a bakteriális sejtmembrán tulajdonságaiban rejlik. A világ megtudta őket Hans Gram bakteriológus tanulmányának köszönhetően, amely a mikroorganizmusok kolóniáinak festéséből állt.

Kiderült, hogy különböző típusok A baktériumok különböző módon lépnek kapcsolatba a festékkel. Némelyikük könnyen és gyorsan foltos, mások lassan és gyorsan elszíneződtek.

A festékre adott ilyen eltérő reakció egyértelműen megmutatta a különböző baktériumok sejtfalának tulajdonságait, és ennek megfelelően megmutatta a tudósoknak, hogy a gyógyszer milyen hatása lenne a leghatékonyabb.

• A Gram (+) baktériumok legnagyobb csoportja a staphylococcusok és a streptococcusok. Ők a legtöbb fülfertőzés okozói és szembetegségek, valamint a nasopharynx és a légzőszervek betegségei.
• A Gram (-) baktériumok közé tartozik az E. coli és a Koch-bacilus, a meningococcus, a szalmonella, a gonococcus és a shigella .

A komplex szerkezet és a kábítószerek hatásának hosszú ideig való ellenállása az oka annak, hogy a tudósok kifejlesztették a legerősebb antibiotikumokat az ilyen kórokozók elpusztítására.

Az antibiotikumok rendszerezése

Az antibiotikum csoportba tartozó gyógyszerek osztályozása két fő paraméter szerint történik:

• a kórokozók elleni küzdelem mechanizmusa;
• spektrum.

A gyógyszer kórokozóra gyakorolt ​​hatásmechanizmusa alapján a következőket izoláljuk:

• A baktericid gyógyszerek közvetlenül elpusztítják a baktériumokat.
• bakteriosztatikus gyógyszerek elnyomják a mikroorganizmusok reprodukciós funkcióját;

A spektrum szerint megkülönböztetik a széles körben specializált gyógyszereket és antibiotikumokat. Az elválasztás a hatóanyagra érzékeny mikroorganizmusok típusától függően történik.

A keskeny spektrumú antibiotikumok hatással lehetnek a Gram (+) vagy a Gram (-) baktériumokra. A szervezet számára jóindulatúbbak, de csak akkor hatékonyak, ha egy adott mikroorganizmus lett a betegség forrása (ezt bakteriológiai beoltással határozzák meg).

A széles spektrumú antibiotikumok gram-pozitív és gram-negatív kórokozókat is megcélozhatnak.

Kombinált gyógyszereket használnak:

• a fertőző gyulladás kialakulásának megelőzésére műtét után,
• súlyos fertőzés gyors kialakulásának veszélyével,
• a kórokozó rezisztenciája egy keskeny profilú hatóanyaggal szemben,
• szuperinfekcióval, amikor a betegséget egyszerre több kórokozó provokálja.
• alapján történő kezelés felírásakor klinikai kép ha laboratóriumi körülmények között lehetetlen meghatározni a kórokozó típusát. Tehát a torokfájás és a fertőzések kezelésében légutak az idő pazarlása a betegség kórokozójának azonosítására teljesen alkalmatlan. És nehéz és gyors betegségek kialakulása mint például az agyhártyagyulladás, egyszerűen nincs idő várni a tenyésztési eredményekre. A baktériumok gyorsan elkezdik megfertőzni az agyat, és az antibiotikum -terápia kinevezésének legkisebb késleltetése fogyatékossághoz vezethet, vagy akár végzetes is lehet.

Mellékhatások és szövődmények

Az orvosok szerte a világon a széles hatásspektrumú antibiotikumokat valódi üdvösségnek nevezik számos legnehezebb és legveszélyesebb fertőzés ellen.

Ugyanakkor a széles spektrumú antibiotikumok egyedülálló képessége, hogy elpusztítják a fertőzést, még akkor is, ha a kórokozót nem azonosítják, szintén egy ilyen gyógyszercsoport negatív oldala.

A gyógyszer sokoldalúsága miatt a betegeket semmiképpen sem szabad indokként kezelni. Az ellenőrizetlen kezelés károsíthatja a szervezetet.

Csak az orvos tudja meghatározni az antibakteriális gyógyszerek szedésének célszerűségét, kiválaszthatja az optimális gyógyszert, előírhatja az adagolást és beállíthatja az alkalmazás időtartamát.

Fontos megérteni, hogy a láz és a köhögés nem mindig jelzi bakteriális fertőzés- és még a legerősebb széles spektrumú antibiotikum is tehetetlen más kórokozókkal szemben.

Különösen a következő szövődmények lehetségesek:

• A mikroorganizmusok elpusztítása a bélflóra egyensúlyhiányát vonja maga után, és dysbiosist válthat ki.
• Az antibiotikum terápia felírása során az orvosnak olyan eljárásokat és gyógyszereket is fel kell írnia, amelyek célja a gyomor -bél traktus mikrobiocenózisának helyreállítása. Leggyakrabban az orvosok prebiotikumokat és probiotikumokat írnak fel a fenntartás érdekében normális állapot belek.
• A tanfolyam időtartamának be nem tartása vagy az orvos által előírt adag csökkentése a betegség új fordulójának hátterében a gyógyszerrel szembeni érzékenység csökkenéséhez vezethet. Ez akkor fordul elő, amikor a betegek abbahagyják az antibiotikum szedését, vagy úgy döntenek, hogy csökkentik az adagot, amikor állapotuk javult. Ezt teljes mértékben lehetetlen megtenni. A tanfolyamot teljesen meg kell inni, különben a fennmaradó és legerősebb baktériumok szaporodni kezdenek, és a betegség visszatér, de a túlélő baktériumok már egyfajta immunitással rendelkeznek az anyaggal szemben, és ugyanazzal a gyógyszerrel történő kezelés hatástalanná válnak.
• Az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása súlyos szövődményeket okozhat. A penicillin gyógyszerei lehetnek toxikus hatás a központihoz idegrendszer, és sztreptomicinek - befolyásolják a hallóideg munkáját.
• Az új generációs antibiotikumok iránti igény nemcsak nagy hatékonyságukhoz kapcsolódik, hanem a toxicitás csökkentését és a bélrendszerre gyakorolt ​​káros hatások minimalizálását célzó fejlesztésekhez is.

A gyógyszerek jellemzői és listája

Az új generációs antibiotikumokat minimális számú mellékhatás különbözteti meg, sokukat olyan inhibitorok védik, amelyek képesek elpusztítani a béta-laktamázt termelő kórokozókat, és klavulánsavat tartalmaznak, amely semlegesíti az enzimek romboló hatását a gyógyszer hatóanyagára.

Az új generációs antibiotikumok közül a leggyakrabban használt:

• Flemoklav Solutab
• Sumamed
• Amoxiclav
• Rulid,

Az új antibiotikumok módosított összetételei és a bonyolultabb hatáselv lehetővé tették, hogy a gyógyszer a kórokozó sejt szintjén hatjon, anélkül, hogy elpusztítaná a szervezet jótékony mikroflóráját.

Még 10-15 évvel ezelőtt is ilyen eredményt csak szűk spektrumú antibiotikumok adtak, majd a kisszámú kórokozó elleni küzdelemben. Az új generációs gyógyszerek egyszerre hatékonyak a kórokozók egész csoportja ellen.

A modern antibiotikumok csoportjainak és jellemzőinek táblázata

Csoport	Jellegzetes	Drogok
Az antibiotikumok peniclinikus csoportja	Gátolja a kórokozók külső sejtmembránjának szintézisét anélkül, hogy magára negatívan hatna. A mellékhatások és mindenféle szövődmények száma minimálisra csökken, különösen a gyógyszerek legújabb generációjában. Többnyire gyermekeknek írják fel, és akut légúti fertőzések után bakteriális szövődményekkel járnak, túlnyomórészt ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel	Amoxicillin, Flemoklav Solutab, Ampicillin, Augmentin, Tikarcycline, Bilmicin,
Tetraciklin csoport	Pusztítsa el a mikroorganizmusok fehérjeszintézisét sejtszinten. Hatékony a fertőző elváltozások kezelésében bőrés lágy szövetek. A hagyományos tetraciklin tabletták nagy számban tartalmaznak mellékhatások, a bőr kezelésekor előnyös a tetraciklin kenőcs használata.	Tetraciklin, doxiciklin, levofloxacin, oxitetraciklin, metaciklin, minociklin, tigeciklin
Aminoglikozidok	Az elsődleges tuberkulózis, a brucellózis és a tularemia kezelésére használják. gátolják a fehérjék szintézisét a baktériumok riboszómáiban, ezért a baktériumölő hatékonyság a hatóanyag koncentrációjától függ a testnedvekben. A toxicitás szintje nagyon magas, sok mellékhatása van. Gyakorlatilag nem okoznak allergiás reakciókat.	Sztreptomicin
Fluorokinolok	A szervi betegségek súlyos formáira használják légzőrendszerés a reproduktív rendszer.	Gatifloxacin, Ciprofloxacin Moxifloxacin, Levofloxacin
Cefalosporin csoport	A hatásmechanizmus hasonló a penicillin sorozathoz, de az anyag ellenállóbb a bakteriális enzimekkel szemben. Alacsony toxicitása és kiváló toleranciája miatt megengedett a terhesség alatti alkalmazása.	Ceftriaxon, cefoperazon
Karbapenemek	Ezek az úgynevezett tartalék előkészítői. Kizárólag súlyos kórházi betegségek kezelésére használják. Hatékony a gyógyszerrezisztens flóra elleni küzdelemben. A beteg életét veszélyeztető fertőző folyamatok kifejlődésével ezek a gyógyszerek elsőbbséget élveznek az empirikus rendszerben. Lehetetlen kombinálni más béta-laktám készítményekkel.	Imipenem, Tienam, Meropenem, Ertapenem, Doripenem, Meronem
Makrolidok	A baktériumok membránjában a fehérjeszintézis gátlásával a gyógyszerek gátolják a kórokozók növekedését és szaporodását. Az adag növelésével baktericid hatás érhető el.	Azivok, Brilid
Szulfonamidok	Szerkezeti hasonlóságuknak köszönhetően a baktériumok életében részt vevő anyagokkal a gyógyszerek gátolják a mikroorganizmusok baktériumainak növekedését és szaporodását. Az anyaggal szembeni rezisztencia szintje sok baktériumfajban magas. Kezelésére használják reumás ízületi gyulladás, toxoplazmózis és malária	Argosulfan, Duo-Septol, Biseptol, Tsiplin, Trimezol
Kinolonok	A baktericid hatást a DNS -hidráz gátlásával érik el. A hatékonyság arányos az anyag koncentrációjával a testnedvekben.	Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin,

A kombinált antibiotikumokat tablettákban, porokban szuszpenziókhoz, kész ampullákban és injekciós porokban, kenőcsökben és krémekben készítik helyi használatra.

Az antibiotikumok hatékonysága különböző betegségekben

Kezdetben széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket ír fel az orvos a klinikai tünetek alapján.

A bakteriológiai tenyésztés eredményei alapján a kezelőorvos korrigálhatja a kezelési rendet úgy, hogy az ASD-t keskeny profilú gyógyszerekkel helyettesíti.

• Hörghurut esetén az Amoxiclav a leghatékonyabb. Krónikus formáiban a levofloxacint a gyulladás enyhítésére használják.
• Ha gyanítja a tüdőgyulladás kialakulását, Cefoxint vagy Ceftriaxont írnak fel.
• Ha azonosítják gombás fertőzés a harmadik generációs cefalosporinok magas hatékonysága.
• A sinusitis komplex terápiájának fő gyógyszerei a cefuroxin vagy a cefotaxim. Nál nél súlyos lefolyású betegség esetén az orvos erős, széles spektrumú antibiotikumot, azitromicint vagy Macropent írhat fel.
• Az angina kezelésében a legújabb generációs cefalosporinokat tartják a leghatékonyabbnak.
• Az influenza és más akut légúti vírusfertőzések bakteriális szövődményei esetén a Sumamed, Rulid, Avelox és klaritromicin terápia maximális hatékonyságot mutat.
• A cystitis jól reagál az Unidox Solutab kezelésre.

Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása a gyermekgyógyászatban

Az ASDM gyermekeknek történő elsődleges felírása csak akkor indokolt és tanácsos, ha a betegség szövődményeinek vagy gyors fejlődésének gyanúja merül fel.

A kezelést szűk körű gyógyszerekre kell váltani, azonnal a betegség kórokozójának laboratóriumi azonosítását követően.

Leggyakrabban széles spektrumú antibiotikumot írnak fel, amikor a akut formák hörghurut, középfülgyulladás, orrmelléküreg -gyulladás és nátha.

Gyermekgyógyászatban használják:

A gyermekek kezelése antibiotikus gyógyszerekkel orvosi felügyelet nélkül elfogadhatatlan! Még az új generáció legjobb antibiotikumai is, helytelen felírás vagy az adagolási rend megsértése esetén, károsíthatják a gyermek testét.

Csak az orvos tudja helyesen előírni az adagolást és a tanfolyam időtartamát, felmérni a bevétel megvalósíthatóságát és mérlegelni az összes kockázatot.

Több tanulmány szerint tehát azok a gyerekek, akik az élet első évében széles spektrumú antibiotikumokat szedtek, hajlamosabbak az asztmás szindróma kialakulására.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a széles spektrumú antibiotikumok csak akkor segítenek az összetett betegségek gyógyításában és az egészség megőrzésében a helyes megközelítés... Az orvosnak figyelembe kell vennie a fertőzés eredetét, a beteg kórtörténetének jellemzőit, súlyát és életkorát, valamint a szervezet egyedi jellemzőit.

A legerősebb széles spektrumú antibiotikum elkülönítésére irányuló kísérlet, még az új generációs gyógyszerek között is, teljesen értelmetlen. Minden gyógyszer saját farmakológiai tulajdonságai, különleges használati javallatok, ellenjavallatok vannak, mellékhatásokés az alkalmazás árnyalatai. Különösen a jellemzők gyógyszerkölcsönhatások más, komplex terápiában részt vevő gyógyszerekkel.

Az antibiotikumok olyan anyagok, amelyek gátolják az élő sejtek növekedését vagy halálhoz vezetnek. Természetes vagy félszintetikus eredetűek lehetnek. A baktériumok és a káros mikroorganizmusok szaporodása által okozott fertőző betegségek kezelésére szolgálnak.

Egyetemes

Széles spektrumú antibiotikumok - lista:

1. Penicillinek.
2. Tetraciklinek.
3. Eritromicin.
4. Kinolonok.
5. Metronidazol.
6. Vankomicin.
7. Imipenem.
8. Aminoglikozid.
9. Levomicetin (kloramfenikol).
10. Neomicin.
11. Monomicin.
12. Rifamcin.
13. Cefalosporinok.
14. Kanamycin.
15. Sztreptomicin.
16. Ampicillin.
17. Azitromicin.

Ezeket a gyógyszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor lehetetlen pontosan meghatározni a fertőzés kórokozóját. Előnyük a hatóanyagra érzékeny mikroorganizmusok nagy listája. De van egy hátránya is: amellett patogén baktériumok, széles spektrumú antibiotikumok hozzájárulnak az immunitás elnyomásához és a normális bél mikroflóra megzavarásához.

Lista erős antibiotikumokúj generáció, széles tevékenységi körrel:

1. Cefaclor.
2. Cefamandol.
3. Unidox Solutab.
4. Cefuroxim.
5. Rulid.
6. Amoxiclav.
7. Cefroxitin.
8. Lincomycin.
9. Cefoperazon.
10. Ceftazidime.
11. Cefotaxime.
12. Latamoksef.
13. Cefixime.
14. Cefpodoxime.
15. Spiramicin.
16. Rovamycin.
17. Klaritromicin.
18. Roxitromicin.
19. Klacid.
20. Sumamed.
21. Fusidin.
22. Avelox.
23. Moxifloxacin.
24. Ciprofloxacin.

Az új generációs antibiotikumok figyelemre méltóak a hatóanyag mélyebb tisztításával. Emiatt a gyógyszerek sokkal alacsonyabb toxicitással rendelkeznek, mint a korábbi analógok, és kevesebb kárt okoznak a szervezet egészében.

Szűkre célzott:

Hörghurut

A köhögés és hörghurut elleni antibiotikumok listája általában nem tér el a széles spektrumú gyógyszerek listájától. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elválasztott köpet elemzése körülbelül hét napig tart, és amíg a fertőzés kórokozóját pontosan nem azonosítják, szükség van egy olyan gyógyszerre, amely maximális számú érzékeny baktériumot tartalmaz.

Ezenkívül a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy sok esetben az antibiotikumok alkalmazása a bronchitis kezelésében nem indokolt. Az a tény, hogy az ilyen gyógyszerek kinevezése hatékony, ha a betegség jellege bakteriális. Abban az esetben, ha a vírus okozza a hörghurutot, az antibiotikumoknak nincs pozitív hatása.

Gyakran használt antibiotikumok gyulladásos folyamatok a hörgőkben:

1. Ampicillin.
2. Amoxicillin.
3. Azitromicin.
4. Cefuroxim.
5. Ceflocor.
6. Rovamycin.
7. Cefodox.
8. Lendacin.
9. Ceftriaxon.
10. Macropen.

Angina

Az angina elleni antibiotikumok listája:

1. Penicillin.
2. Amoxicillin.
3. Amoxiclav.
4. Augmentin.
5. Ampiox.
6. Fenoxi -metil -penicillin.
7. Oxacillin.
8. Cefradine.
9. Cephalexin.
10. Eritromicin.
11. Spiramicin.
12. Klaritromicin.
13. Azitromicin.
14. Roxitromicin.
15. Josamycin.
16. Tetraciklin.
17. Doxiciklin.
18. Lidaprim.
19. Biseptol.
20. Bioparox.
21. Ingalipt.
22. Grammidin.

A felsorolt ​​antibiotikumok hatékonyak a baktériumok által okozott torokfájás ellen, leggyakrabban - béta -hemolitikus streptococcusok. Ami a betegséget illeti, amelynek kórokozói gombás mikroorganizmusok, a lista a következő:

1. Nystatin.
2. Levorin.
3. Ketokonazol.

Megfázás és influenza (ARI, ARVI)

A közönséges megfázás elleni antibiotikumok nem szerepelnek a szükséges gyógyszerek listájában, tekintettel az antibiotikumok meglehetősen magas toxicitására és a lehetséges mellékhatások... Ajánlott vírusellenes és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, valamint erősítő szerekkel történő kezelés. Mindenesetre meg kell kérnie egy terapeuta tanácsát.

Sinusitis

Az arcüreggyulladás elleni antibiotikumok listája - tablettákban és injekciókban:

1. Zitrolid.
2. Macropen.
3. Ampicillin.
4. Amoxicillin.
5. Flemoxin oldható.
6. Augmentin.
7. Hikontsil.
8. Amoxil.
9. Gramox.
10. Cephalexin.
11. Számjegy.
12. Sporidex.
13. Rovamycin.
14. Ampiox.
15. Cefotaxime.
16. Wercef.
17. Cefazolin.
18. Ceftriaxon.
19. Duraceph.

A gyógyászati ​​készítmények között fontos helyet foglalnak el a legújabb generáció antibiotikumai, amelyek számos mikrobával szemben aktívak. Fertőző patológiák kezelésére használják, amelyek jelentősen csökkentették a betegek halálozását tüdőgyulladásban és pyelonephritisben, amelyek ma már mindennaposak. Az antibiotikumoknak köszönhetően megkönnyítik a tanfolyamot és felgyorsítják a gyógyulást hörghurut, arcüreggyulladás esetén, és lehetővé vált komplex kezelés is. sebészeti műveletek... Még antibiotikumokkal is sikeresen kezelik őket.

Széles spektrumú antibiotikumok (ABS)

Az antimikrobiális gyógyszerek ebbe a kategóriájába olyan anyagok tartoznak, amelyek gram-negatív és gram-pozitív organizmusok ellen aktívak. Az első a kórokozók bélbetegségek, a genitourinary és Gram-pozitív szervezetek gyulladásos patológiái gyakran okoznak sebfertőzésekés közvetíteni az eseményt posztoperatív szövődmények a sebészetben.

A különböző kiadási idők ABShS listája

A legújabb generációs széles spektrumú antibiotikumok közül néhány protozoális fertőzések ellen is aktív. Ilyen például a tinidazol, ornidazol és metronidazol nitroimidazol -származékok. A metronidazol a legszélesebb körben alkalmazott megfizethetősége miatt. Osztályos analógja, a tinidazol, hasonló az antimikrobiális hatás spektrumához, de nem parenterálisan alkalmazzák. Általában a széles spektrumú antibiotikumok minden csoportját a következőképpen mutatjuk be:

• természetes penicillinek;
• inhibitorokkal védett aminopenicillinek;
• pszeudomonális penicillinek, beleértve az inhibitorokkal védetteket is;
• cefalosporinok III;
• aminoglikozidok csoportja;
• makrolid antibiotikumok;
• számos karbapenem antibiotikumát;
• kloramfenikol;
• fosfomicin;
• rifampicin;
• dioxidin;
• szulfonamidok;
• kinolonok, fluorokinolonok;
• nitrofuráncsoport;
• a nitroimidazol sorozat antibiotikumai.

Ez a lista nem tartalmazza a szűk spektrumú antibiotikum -csoportok nevét. Ezek csak néhány mikrobára jellemzőek, és hatékonyak ellenük. A szűk spektrumú gyógyszerek nem használhatók szuperfertőzések kezelésére, és nem empirikusan alkalmazzák őket. Első vonalbeli antibiotikumként használják őket, amikor a kórokozó típusát megállapítják.

A legújabb generációk ABS listája

A fentiek széles spektrumú gyógyszerek. Ez a gram-pozitív és gram-negatív mikrobák elleni aktivitással rendelkező anyagcsoportok teljes listája. A lista azonban tartalmazza a legújabb generációs antibiotikumokat és a csoport korábbi képviselőit is. A fentiek közül a legújabb generációk képviselői a következő kábítószer -csoportok:

• béta-laktamázra rezisztens aminopenicillinek (Sulbactam, Ampicillin, Clavulanate, Amoxicillin);
• III. és IV. generációs cefalosporinok ("Cefotaxime", "Cefoperazone", "Ceftazidim", "Ceftriaxone", "Cefpirom", "Cefepime");
• aminoglikozid antibiotikumok III generáció("Amikacin", "Netilmicin");
• 14- és 15-tagú félszintetikus makrolidok (roxitromicin, klaritromicin, azitromicin);
• 16 tagú természetes makrolid antibiotikumok ("Midecamycin");
• III. és IV. generáció fluorokinolonjai (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
• karbapenemek (Meropenem, Imipinem-cilastatin, Ertapenem);
• nitrofuránok (Nitrofurantoin, Furazidin, Ersefuril).

Kizárt antibiotikumok

A korábban védett pszeudomonális penicillinek széles spektrumú aktivitással rendelkeznek, azonban csak ellenük használják, tekintettel arra, hogy csökkenteni kell az utóbbiak valószínű érintkezését a modern és erős antibiotikum... Ez megakadályozza a gyógyszerrezisztencia kialakulásának kockázatát a baktériumokban. A leghatékonyabb a Pseudomonas aeruginosa fertőzés ellen a "Tazobactam". Időnként a "Piperacillint" vagy a "Klavulanátot" használják a legújabb generációs antibiotikumokként a kórokozó kórházi törzse által okozott tüdőgyulladásra.

Ebben a listában szintén nincsenek antibiotikumok a természetes és antistafillokokkusz penicillinek csoportjának utolsó generációjából. Az előbbi nem alkalmazható járóbeteg -ellátásban, mivel gyakori intravénás vagy intramuszkuláris beadásra van szükség. Nincsenek olyan formák, amelyek lehetővé tennék szóbeli bevételüket. Hasonló a helyzet a cefalosporinokkal. A penicillinek aktivitásának spektruma megegyezik, ezért a gyomor pusztulása miatt nem alkalmazhatók szájon át.

A parenterális cefalosporinok és a penicillinek hatékony antibiotikumok utolsó generáció tüdőgyulladásban. A Fehérorosz Köztársaság Nemzeti Tudományos Akadémiájának tudósai sikereket értek el a dózisforma enterális adminisztrációjuk. A kutatási eredményeket azonban még nem alkalmazták a gyakorlatban, és ennek a sorozatnak a gyógyszerei eddig csak a fekvőbeteg egészségügyi intézmények munkájában használhatók fel.

Nagyon hatékony antibiotikumok gyermekek számára

Az antibiotikumok legújabb generációját vizsgálva a gyermekek számára ajánlott gyógyszerek listája jelentősen szűkült. V gyermekkor csak számos aminopenicillin ("Amoxicillin", "Clavulanate"), cefalosporinok ("Ceftriaxone", "Cefepime"), makrolidok ("Azithromycin", "Midecamycin", "Roxithromycin", "Clarithromycin") képviselői használhatók. A fluorokinolon típusú antibiotikumok, karbapenemek és nitrofuránok nem alkalmazhatók a csontnövekedés gátlása, a máj- és vesetoxicitás miatt.

A szisztémás nitrofuránokat nem használják a kezelés biztonságosságát alátámasztó tudományos bizonyítékok hiánya miatt. Az egyetlen kivétel a "Furacillin", amely alkalmas a sebek helyi kezelésére. Az utolsó generáció gyermekei számára a modern és rendkívül hatékony antibiotikumok a következők: makrolidok, penicillinek, cefalosporinok (a gyógyszerek nevei a fentiekben szerepelnek). Az antimikrobiális gyógyszerek más csoportjainak használata nem javasolt a toxikus hatás és a csontvázfejlődési rendellenességek miatt.

ABShS terhes nők számára

Az FDA (USA) besorolása szerint a legújabb generációs antibiotikumok közül csak néhány használható fel terhes nők kezelésére, amelyek listája rendkívül kicsi. Az A és B kategóriába tartoznak, vagyis veszélyeiket nem igazolták, vagy állatkísérletekben nincs teratogén hatás.

A magzatra bizonyítatlan hatásokkal, valamint toxikus hatással rendelkező anyagok csak akkor használhatók, ha terápiás hatás oldalon (C és D kategória). A X kategóriába tartozó gyógyszerek bizonyítottan teratogén hatással vannak a magzatra, ezért szükség esetén alkalmazásuknak meg kell szakítaniuk a terhességet.

A terhesség alatt a tabletták széles spektrumú legújabb generációjának következő antibiotikumát használják: védett aminopenicillinek ("Amoklav", "Amoxiclav"), cefalosporinok ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). A makrolidokat ("Azitromicin", "Klaritromicin", "Midecamycin", "Roxithromycin") a terhesség harmadik trimeszterében szabad használni, mivel teratogén hatásukat még nem vizsgálták teljes mértékben, és hiánya nem mondható el egyértelműen. Továbbá, terhes nőknél a penicillin antibiotikumok használata allergia hiányában biztonságos.

Az antibiotikumok alkalmazása a bronchitis kezelésében

Az elméletileg széles spektrumú hatásspektrummal rendelkező, legújabb generációs összes antibiotikum használható hörghurut és tüdőgyulladás esetén, ha farmakodinamikai jellemzői optimálisak ehhez. Vannak azonban optimális sémák az ilyen betegségek racionális kezelésére. Figyelembe veszik az antimikrobiális gyógyszerek sikeres kombinációinak lehetőségeit azzal a céllal, hogy széles körben lefedjék a mikrobiális törzseket.

Irracionális a nitroimidazol és a szulfonamidok alkalmazása a légzőrendszer gyulladásos betegségeiben. A hörghurut vagy enyhe tüdőgyulladás legsikeresebb kombinációja a védett aminopenicillin makroliddal (Amoklav + azitromicin). A hosszan tartó bronchitis megköveteli a cefalosporin kinevezését aminopenicillin (ceftriaxon + azitromicin) helyett. Ebben a sémában a makrolid helyettesíthető egy másik osztályú analóggal: "Midecamycin", "Clarithromycin" vagy "Roxithromycin".

Mindezek a legújabb generációs antibiotikumok a bronchitisben kifejezett hatást fejtenek ki, bár Klinikai tünetek betegségek továbbra is fennállhatnak. A kezelés hatékonyságának kritériuma a köhögés megjelenése, fokozatosan kitisztult köpet és a láz enyhítése. COPD esetén a légszomj is csökken, az étvágy javul, és a köhögés gyakorisága csökken.

A tüdőgyulladás hatékony kezelése

Az enyhe tüdőgyulladást a bronchitis elve szerint kezelik, de cefalosporin és makrolid alkalmazásával. Kórházon kívüli mérsékelt vagy súlyos tüdőgyulladás esetén cefalosporint (Ceftriaxone vagy Cefepime) írnak fel számos fluorokinolon (Ciprofloxacin vagy Levofloxacin) képviselőjével. Ezek a legújabb generációs antibiotikumok széles spektrumú hatásukkal jól elnyomják a kórházon kívüli mikroflórát, és használatuk hatása a kezelés második napján észrevehető.

A tüdőgyulladás utolsó generációjának modern antibiotikumai (a neveket a fentiekben mutatjuk be) hatnak a kórokozóra, elnyomják annak létfontosságú tevékenységét vagy elpusztítják azt. Az első anyagokat bakteriosztatikumoknak, a másodikat baktericid gyógyszereknek nevezik. A cefalosporinok, az aminopenicillinek és a fluorokinolonok baktériumölő anyagok, a makrolidok pedig bakteriosztatikumok. Ezenkívül az antibiotikumok kombinációja nemcsak a hatásspektrum bővítését célozza, hanem a kombinációs szabályok betartását is: egy baktériumölő gyógyszer egy bakteriosztatikummal.

Súlyos tüdőgyulladás kezelése az intenzív osztályon

V intenzív osztály, ahol súlyos tüdőgyulladásban és mérgezéssel járó distressz szindrómában szenvedő betegek helyezhetők el. Az ilyen betegek állapotának súlyosságához a legfontosabb hozzájárulás a patogén mikroflóra, amely a legtöbb antimikrobiális gyógyszerrel szemben ellenálló. Ilyen helyzetekben karbapenemeket (Imipinem-cilastatin, Tienam, Meropenem) alkalmaznak, amelyek ambulánsan nem elfogadhatók.

A sinusitis és a sinusitis kezelése

A legújabb generációs antibiotikumokat a sinusitis vagy sinusitis kezelésére használják a mikrobák elpusztítására. Ilyen esetekben egyetlen baktericid antibiotikum használható. Azonban a sinusitis esetében a fő nehézség az antimikrobiális gyógyszer hozzáférése a gyulladás helyéhez. Ezért a leggyakrabban használt gyógyszer a cefalosporin sorozat. Ilyen például a Ceftriaxone vagy a Cefepime. A harmadik generációs fluorokinolon - "Levofloxacin" is felírható.

Az angina kezelése modern antimikrobiális szerekkel

Ugyanebből a célból írják elő a legújabb generációs antibiotikumokat az angina kezelésére. Ezenkívül sinusitis és tonsillitis esetén ugyanazok az antimikrobiális szerek használhatók. Az egyetlen különbség az, hogy a mandulák gyulladása esetén antiszeptikumok is alkalmazhatók, például "Furacillin" - számos nitrofurán gyógyszere. Bár a sulbaktámmal vagy klavulánsavval védett aminopenicillinek ("Amoklav", "Amoxiclav", "Ospamox") sikeresen alkalmazhatók angina kezelésére is. Ezenkívül a gyógyszereket 10-14 napig kell felírni.

A pyelonephritis és az urogenitális rendszer fertőzéseinek terápiája

Szennyeződés miatt húgyúti mikrobák, a pyelonephritis legújabb generációjának antibiotikumai szükségesek a kezelésükhöz. A legnagyobb terápiás érték itt a cefalosporinok, a fluorokinolonok és a nitrofuránok. A cefalosporinokat a pyelonephritis viszonylag enyhe lefolyására és a fluorokinolonokat ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") alkalmazzák - amikor az állapot a folyamatos terápia hátterében rosszabbodik.

A legsikeresebb gyógyszer, amely mind a monoterápiára, mind a ceftriaxonnal való kombinációra alkalmas, számos nitrofurán képviselője - Furamag). Kinolon - "Nalidixic acid" is használható. Az utóbbiak magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben, és aktívak az urogenitális fertőzések kórokozóival szemben. Ezenkívül alkalmanként gardnellosis és hüvelyi dysbiosis esetén a "Metronidazol" -ot használják.

Gyógyszerállóság és hatása

Kapcsolatban állandó változás a mikroorganizmusok, elsősorban a baktériumok genetikai anyaga, számos antimikrobiális szer hatékonysága jelentősen csökken. A gyógyszerekkel szembeni rezisztencia megszerzésével a baktériumok megszerzik az emberi testben való túlélés képességét, közvetítve a fertőző betegségek állapotának romlását. Ez arra kényszeríti a kutatókat, hogy a legújabb generáció új antibiotikumát keressék és vezessék be a gyakorlatba.

Összesen a létezés időszakára antimikrobiális szerek már mintegy 7000 olyan anyagot fejlesztettek ki, amelyeket bizonyos módon használnak az orvostudományban. Néhányuk klinikailag fontos mellékhatások vagy a mikrobák által velük szembeni rezisztencia miatt megszűnt a használatból. Ezért ma körülbelül 160 gyógyszert használnak az orvostudományban. Ezek közül körülbelül 20 az antibiotikumok legújabb generációja, amelyek neve gyakran szerepel a fertőző betegségek antimikrobiális terápiájára vonatkozó orvosi iránymutatásokban.