A nekrózis azonosítása és kezelése - a betegség diagnózisa és kezelése. Lágyszöveti nekrózis kezelése gyógyszerekkel

A bőr nekrózisa az kóros folyamat, ami az élő szervezet szövetének egy részének halálát jelenti. A citoplazmatikus fehérjék duzzanata, denaturációja és alvadása és sejtpusztulás következik be. A bőr nekrózisának okai a rossz keringés és a patogén baktériumoknak vagy vírusoknak való kitettség. Etiológiájuk szerint traumatikus, toxigenikus, trofoneurotikus és ischaemiás nekrózisba sorolják őket.

Figyelembe véve a szervek és szövetek szerkezeti és funkcionális jellemzőit, a nekrózis klinikai és morfológiai formái fel vannak osztva:

Alvadási nekrózis (száraz)

Colliquation nekrózis (nedves)

Kazeózus nekrózis

A bőrszövet halálát fizikai vagy kémiai sérülés okozhatja, allergiás reakciók, beidegzési rendellenességek. A bőr és a bőr alatti szövet fertőzés utáni nekrózisa, a fekélyek nagyon súlyos, rendkívül kellemetlen állapotok. A felfekvések az állandó nyomás, a keringési rendellenességek és az idegrendszernek a szervezet táplálkozására és anyagcseréjére, a bőr kiszáradására, az ágyban fekvő beteg nem megfelelő ellátására, vérszegénységre, stb.

A megjelenése nekrózis injekciók után magyarázza bevezetésével egy nagyon nagy adagok gyógyszeres kezelés, amely után reflex arteriolospasmus alakul ki, majd szöveti hipoxia. Az injekció utáni bőrelhalás kialakulásának megelőzése érdekében azt egyidejűleg kell beadni drog novokain oldatot, és hidegen vigye fel az injekció helyére.

A bőr nekrózisának első jelei a zsibbadás, az érzékenység hiánya, a bőr sápadtsága, majd cianózis, a bőr feketedése vagy sötétzöld árnyalat megjelenése, általános romlás, fokozott pulzusszám, láz, hyperemia és duzzanat. Ha a szisztémás megnyilvánulások gyorsan fejlődnek, és az antibiotikumok nem hatékonyak, akkor ez egy nekrotizáló fertőzés jelenlétének jele is. A bőrön jelentkező súlyos fájdalom a sérülés felett figyelmeztet a gangréna kialakulására.

Bőr nekrózis műtét után

Alapos előkészítés a műtét, alkalmazás előtt modern módszerek jelentősen csökkentik a bőr nekrózisos esetek számát, de ennek ellenére, bármennyire is gondosan betartják a sterilitási előírásokat, a műtét utáni szövődmények kockázati csoportja magában foglalja a cukorbetegségben szenvedő betegeket, magas vérnyomás, dohányosok. A nekrózis első jelei 2-3 nappal a műtét után figyelhetők meg.

Ez a varrat menti marginális nekrózisban nyilvánul meg. Változások észlelése után a seb felszínét borító héjat (varasodás) a lehető leghosszabb ideig meg kell őrizni, mielőtt az alatta lévő granulátumok képződnének. Mélyebb szöveti nekrózis esetén, amikor a varrat elválik, nekrektómiát végeznek, vagyis a seb széleit enzimatikus gélek és kenőcsök segítségével tisztítják, meghúzás után másodlagos varratokat alkalmaznak.

A bőrterület nekrózisának kialakulásának okai a műtét után a vérellátás hiánya, a szövetek jelentős leválása vagy feszültség a varratok területein, fertőzés, amely hematoma kialakulásának eredményeként alakul ki.

A bőr nekrózisának kezelése

A nekrotizáló bőrfertőzéseket különböző mikroorganizmusok okozzák, amelyek aerob és anaerob tulajdonságokkal rendelkeznek. A betegség akkor fordul elő, amikor ezen kórokozók egy csoportja behatol a bőr alatti szövetbe. Kölcsönhatásuk a bőr nekrózisához vezet. A bakteriális gangrént a mikroaerofil nem hemolitikus, a streptococcus gangrént pedig a GABHS toxingenikus törzsei okozzák.

Gyorsan előrehaladó fertőzés, súlyos mérgezés tüneteivel együtt. Az emberi bőrre hatással lehetnek a rovarcsípés utáni nekrotizáló fertőzések, kisebb sérülések után, amikor gyógyszerreakciók, az injekció sterilitásának megsértése, paraproctitis (perianalis tályogok) és sok más tényező mellett. A mai napig a számítógépes tomográfia megbízhatóan megerősíti a bőr nekrózisát okozó fertőzés jelenlétét.

A biopszia és az aspirációs biopszia lehetővé teszi a diagnózist a szövettani változások értékelésével. A bőr nekrózisban szenvedő betegek kezelését orvosok - fertőző betegségek specialistája, újraélesztési szakember és sebész - felügyelete mellett kell elvégezni. A penicillinnel, klindamicinnel és gentamicinnel történő intravénás kezelés kötelező. Az antibiotikumokat a mikrobiológiai kutatások eredményei alapján választják ki. És infúziós terápiát és hemodinamikai stabilizációt végeznek.

Például a bakteriális gangréna lassan fejlődik, ezért a gangréna fertőző formájaként kezelik. A kezelést konzervatív módon írják elő, de a nekrotikus bőrszöveteket sebészeti úton kell eltávolítani. Fogadalom sikeres kezelés bőr nekrózis - korai diagnózis, intenzív gyógyszeres kezelés és műtét.

Szakértő szerkesztő: Mochalov Pavel Alexandrovich| d. m. n. orvos

Oktatás: Moszkovszkij orvosi intézetőket. I. M. Sechenov, specialitás - "Általános orvoslás" 1991 -ben, 1993 -ban " Foglalkozási betegségek", 1996 -ban" Terápia ".

Ez egy kóros folyamat, amelyben szöveti nekrózis fordul elő élő szervezetben. Ezt a visszafordíthatatlan folyamatot általában exogén vagy endogén szövet- vagy sejtkárosodás okozza.

Ez a betegség veszélyes az emberekre, vezethet súlyos következményeiés komoly orvosi ellátást igényel. Ha figyelmen kívül hagyják vagy nem időben kezelik, veszélyes lehet az emberi életre.

A nekrózis formái, típusai és szakaszai

A szövetek változásaitól függően kettőt különböztetünk meg nekrózis formái:

1 száraz vagy alvadás- a keringési rendellenességek miatti szöveti kiszáradás következtében jelentkezik;
2 nedves vagy kolliquation- az izmok és szövetek károsodása a duzzanat egyértelmű jeleivel, nagyon gyorsan fejlődik;

Nézetek:

szívroham - a belső szerv egy részének elhalása;
lefoglalás - vereség csontszövet;
gangréna - az izmok, a nyálkahártyák vagy a bőr nekrózisa;
a fekélyek fekélyek, amelyek immobilizált embereknél jelentkeznek.

Szakasz:

1 paranecrosis gyorsan reagál a terápiára. Az első szakasz nem okozhat sok aggodalmat, a legfontosabb az, hogy időben diagnosztizálja a betegséget, és forduljon orvoshoz;
2 nekrobiosis- a második szakasz, amelyben visszafordíthatatlan folyamatok játszódnak le a szövetekben és a szervekben. Az anyagcsere megszakad, és az új sejtek képződése leáll;
3 kezdődik a harmadik szakasz sejthalál;
4 autolízis- a negyedik szakaszban az elhalt sejtek toxikus enzimeket szabadítanak fel, amelyek a szövetek bomlását idézik elő.

A nekrózis kialakulásának okai

traumás nekrózisáramütést, égési sérülést, fagyást, sugárzást és szöveti sérülést okozhat;
toxikus nekrózis bakteriális eredetű lehet, diftériában, szifiliszben, leprában jelenik meg. Az ilyen típusú nekrózist kémiai vegyületek okozhatják: gyógyszereknek, savaknak, lúgoknak és toxinoknak való kitettség a bőrön;
trofoneurotikus nekrózis a központi idegrendszer meghibásodása következtében alakult ki, az ilyen típusú nekrózisok élénk példája a fekélyek, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a bőrt szisztematikusan gipsz vagy szoros kötések segítségével összenyomják;
allergiás nekrózis provokálni polipeptid fehérje injekciót;
érrendszeri nekrózis az erek elzáródása következtében következik be. Ennek eredményeként a szövetek nem megfelelően vannak ellátva szövetekkel, és elhalnak. Ez a fajta nekrózis a leggyakoribb;
alvadási nekrózis gyakran vannak zavart étrendű emberek. A bőrre kifejtett kémiai és fizikai hatások is provokálhatják;
colliquation nekrózis a keringési zavar következménye lehet egy bizonyos területen;
üszkösödés károsíthatja a szöveteket és a belső szerveket, általában sérülések provokálják;
ízületi nekrózis sérülést okozhat rossz szokásokés kap néhányat orvosi felszerelés;
lefoglalás az osteomyelitis hátterében képződött. Ez a fajta nekrózis gyakorlatilag nem alkalmas terápiára.

A nekrózis tünetei

Láb nekrózis esetén a fáradtság rövid séta után, görcsök, majd rosszul gyógyuló fekélyek alakulnak ki, amelyek később nekrotikusak.

Ha a nekrózis a belső szerveket sújtja, akkor az általános egészségi állapot romlik, és annak a rendszernek a munkája megzavarodik, amelynek a szerve érintett.

A traumás nekrózis a bőr sápadtságában, a sérülés helyén lévő tömörítésben nyilvánul meg, majd az érintett terület területén escudate jelenik meg.

Mérgező nekrózis esetén a betegek aggódnak a gyengeség, a láz, a fogyás és a köhögés miatt.

Az ízületi nekrózist kíséri éles fájdalmak ami fogyatékossághoz vezet.

Trofoneurotikus nekrózis esetén felfekvések jelennek meg, míg a bőr színe halványsárga lesz, a beteg nem tapasztal fájdalom... Egy idő után folyékony vízzel töltött kis buborékok képződnek az érintett területen.

Az allergiás nekrózist kíséri súlyos viszketés, duzzanat, láz.

A nekrózis szövődménye

A nekrózis kedvezőtlen kimenetele esetén a szövetek gennyes fúziója lehetséges, ami vérzést kísér, és ezt követően szepszis alakul ki. Az érrendszeri nekrózis szívroham és stroke formájában gyakran halálos.

Létfontosságú nekrotikus elváltozások belső szervek a beteg halálához is vezethet.

Nekrózis esetén alsó végtagok amputáció lehetséges.

Az ízületi nekrózis helytelen terápiája esetén a beteget fogyatékosság fenyegeti.

A nekrózis megelőzése

A sejt- és szövetelhalás leggyakrabban a sebek és a bőr fekélyes elváltozásainak hátterében alakul ki. Ezért időben kell kezelnie és elkerülnie a sérüléseket és horzsolásokat, elegendő vitamint fogyasztania, ügyelnie kell arra, hogy ne legyen pelenkakiütés, aludjon természetes anyagokból készült ágyneműn.

Ha egy mozdulatlan betegről beszélünk, akkor a lehető leggyakrabban cserélje le az ágyneműjét, végezzen könnyű masszázst, próbálja meg diverzifikálni a beteg mozgását, finoman tisztítsa meg a bőrt és kezelje speciális dekubitusz elleni gyógyszerekkel.

V megelőző célokra időben kell kezelni krónikus betegségek, minimalizálja a sérülés lehetőségét.

A nekrózis kezelése a hagyományos orvoslásban

Minél hamarabb a nekrózisban szenvedő beteg orvoshoz fordul, annál sikeresebb lesz a terápia. Célszerű kórházi körülmények között kezelni. Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek helyreállítják a vérkeringést az érintett területeken, antibiotikumokat is felírnak, a bőrt folyamatosan méregtelenítő szerekkel kezelik.

Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, kivágják az elhalt szöveteket. Egészségügyi okokból amputációt végeznek.

Hasznos termékek nekrózis esetén

A komplex terápia fontos eleme a megfelelően összeállított étrend, amely a betegnek mindent biztosít esszenciális vitaminok, mikroelemek és tápanyagokés tartalmaznia kell:

1 gabonafélék;
2 főtt baromfihús, mivel minimális koleszterintartalommal rendelkezik;
3 minőségi tejtermék;
4 zöld;
5 elegendő fehérje;
6 áfonya és áfonya - erős antioxidánsok;
7 hal zsírsav- és foszforforrás;
8 spárga és lencse, amelyek káliumban és rostban gazdagok;
9 tökmag, szezámmag, lenmag, mint a jó koleszterin forrása.

Hagyományos orvoslás a nekrózis kezelésére

A nekrózis kezelésében az alapokat sikeresen használják fel hagyományos gyógyászat:

a bőr érintett területeire kenőcsöt alkalmazzon zsírból, oltott mészből és zúzott tölgyfakéregből, egyenlő arányban;
kenőcs vagy borogatás alkalmazása előtt a hagyományos gyógyítók azt javasolják, hogy a sebet vízzel és barna mosószappannal mossák;
száraz gangréna esetén a joghurtos krémek hatékonyak;
szép eredmények port ad a boróka leveleiből a sebre;
a sóska zabkása rendszeres alkalmazása a fekélyekre megállíthatja a gangrént;
vegyen belsőleg sóska levet;
vigyen fel hűtött párolt kölest a bőr érintett területeire;
a sebgyógyulást a borogatások elősegítik szegfűszeg olaj;
agyvérzés esetén hasznos inni infúziót propoliszból és múmiából, aloe juice -val keverve;
igyon naponta 1 pohár frissen facsart sárgarépalét;
rágjon friss rozskenyeret, keverje össze a kapott pépet sóval és alkalmazza a fekélyekre;
vegyen meleg fürdőt a gesztenye gyümölcs főzetéből;
inni a nap folyamán, mint tea egy főzet fiatal hajtások tűk;
enyhén verje le a káposztalevelet, kenje meg mézzel, és vigye fel az érintett területekre;
a hasnyálmirigy -nekrózis elleni küzdelemben jó eredményeket érnek el az áfonya infúzió napi háromszori használatával.

A lágyrész- és végtagcsont -nekrózisban szenvedő betegek helyreállító kezelésének problémái és lehetőségei

A szöveti nekrózis oka egy bizonyos szöveti hely alultápláltsága trauma vagy annak rothadásos gyulladása miatt, és gyakrabban mindkettő együttes hatása. Ez a mechanikai erő (repedés, összenyomódás) sejtjeire gyakorolt hatása, valamint a fejlődő fertőzés és a magas ill. alacsony hőmérséklet.

Bármely szövet és szerv nekrotikus lehet. A nekrózis terjedésének sebességét és mértékét befolyásolja a folyamatos mechanikai hatás, a fertőzés hozzáadása, valamint a sérült szerv anatómiai és élettani szerkezetének jellemzői.

A nekrózis kialakulásának megnyilvánulásainak megjelenéséhez, erőteljes fájdalom, a bőr sápadt és hideg lesz, és márványos megjelenést kölcsönöz. Zsibbadás lép fel, és az érzékenység elveszik, a funkció károsodik, bár megnyilvánulásai a nekrózis megállapítása után egy ideig lehetségesek. A halál az alsó részektől kezdődik, és fokozatosan átterjed az alultápláltság szintjére, majd az elhalt és élő szövetek határán definiálnak egy "demarkáció" nevű sort. A demarkáció jelenléte jelzi a művelet végrehajtásának lehetőségét - eltávolítja a nekrotikus részt ezen a vonalon vagy felett. Ez a régóta bevált taktika a sebészek körében az egyetlen helyes, amely megfelel a mai elképzeléseknek.

A terápiás intézkedések célja a fenntartás Általános állapot aktív infúziós terápia (vér, vérpótlók, antibiotikumok, vitaminok stb.) alkalmazásával.

A helyi kezelés a nekrózis eltávolítását tartalmazza az egészséges szövetekben, és a műtét mennyisége a gangréna típusától függ, amely száraz és nedves. A szárítás kedvezően halad, és a demarkációs vonal kialakulásakor sebészeti beavatkozásra van szükség. Nedves gangrénával, amikor kimondják gyakori megnyilvánulások súlyos mérgezés kíséretében azonnali végtag -amputációt hajtanak végre az egészséges szöveteken belül, azaz a nekrózis határának szintje felett.

Ismeretes, hogy a differenciáltabb szöveteket sokkal korábban érintik. Ezért az izmok és a bőr nekrózisával az inak és a csontok viszonylag érintetlen állapotban vannak. A sebészeti beavatkozás során figyelembe kell venni ezt a jelenséget, és nem el kell távolítani a nekrotikus területeket a teljes mélységig, hanem csak az érintetteket kell kivágni (az életképesség állapotától függetlenül ne vágja ki a csontszövetet), cserélje ki teljes értékű etetés bőr-szubkután lebeny a lábszáron. A gennyes szövődmények kiküszöbölése antibiotikumok regionális infúziójával.

Amikor az érintett csontokat és inakat azonosítják, azokat egyenként műanyaggal zárják le meglévő módszerek... Ilyen esetekben lehetőség van a végtag egy részének megőrzésére és az áldozat fogyatékosságának megelőzésére. 11 ilyen beteg volt.

Mindegyiket az általunk elfogadott módszer szerint műtötték, amely a főedény katéterezéséből, a nekrotikus lágyrészek eltávolításából és a lágyrész -defektus cseréjéből az etetőtáblán lévő csappantyúval történt.

Közülük öten sérültek az alsó lábszáron, ketten a lábfejen, az egyik alkaron, hárman pedig a kéz nekrózisán.

Minden betegnél nagyon súlyos károsodás, lágyrészek és csontok károsodásával, 2 betegnél, akiknek zárt lábtörése volt helytelen bánásmód(körkörös gipszkötést alkalmaztak) a láb elhalása következett be, amely a szegmens nekrektómiáját igényelte.

Az egyik betegnek, aki 3 nappal az alkar sérülése után vett fel, a szegmensekrózis jelei voltak a törés szintjén. Egy másik betegnek a calcaneus nekrózisa és hajlás amelyeket a kezelés során eltávolítottak.

Három betegnél a lábcsontok alsó harmadának nyílt törése akut gennyes szövődménnyel és nekrózissal sípcsont 10-15 cm-en belül.

Egy betegnél, akinek a keze a prés alá került, a kéz lágyrészek nekrózisa és egyéb sérülései alakultak ki. Minden beteg nem szabványos megközelítést követelt a rehabilitációs kezelésben.

Mivel a vizsgált betegek károsodásának és szeretetének mértéke nagyon változatos, és a rendszerezés nehéz, illusztrációként, idézünk néhányat különböző típusok vereségek.

Példa lehet B. beteg, 26 éves.

A sajtón dolgozva jobb keze alá esett. A beteget a kerületi kórház sebészeti osztályára szállították.

Figyelembe kellett venni a kéz körüli seb kialakulásának mechanizmusát, amelyet a sajtó összenyomása okoz, és az ütközés széle mentén keletkezik. Feltételezhető, hogy a lágy szövetek olyan mértékben érintettek, hogy lehetetlen számolni a kéttonnás préselésnek való kitettség utáni helyreállításukkal. A keletkező sebet a csuklóízület szintjén a hátsó felülettől és a felső horony mentén a tenyér felől szorosan összevarrták, gipszkötést alkalmaztak.

Néhány napon belül egyértelműen jelezték a kéz sérült területének nekrózisának jelenségeit és a súlyos mérgezés jeleit.

Súlyos állapotban került a regionális kórházba a Központi Regionális Kórházból, ahol a kéz amputációját és a csonk kialakítását javasolták. A jobb kéz a hátán a csuklóízület szintjétől, a tenyérfelületen a felső tenyérbarázdától nekrotikus. A kijelölt területen a bőr fekete, helyenként kemény, minden típusú érzékenység hiányzik, a varasodás alól és a sebről bőséges gennyes váladék. A varasodás boncolásakor nincs vérzés, de bőséges büdös genny szabadul fel. A kéz működése teljesen károsodott. Röntgenfelvétel - csontváltozások nem, vetési detritus a flóra és az antibiotikum érzékenység miatt.

Diagnózis: súlyos trauma, a kéz egy részének és a jobb kéz 2, 3, 4, 5 ujjának zúzódásával és nekrózisával.

Üzemeltetett. A brachialis artériát a collateralis ulnaris superioron keresztül katétereztük, és megkezdtük a 20 millió egység penicillin infúziót. az infúzió részeként.

Egy nappal később, meglehetősen szabadon, "kesztyű" formájában eltávolították a kéz és az ujjak nekrotikus lágyrészeit. A disztális phalanges nekrotikus, már elsötétült végeit kivágtuk (1. ábra).

A mély hajlító és feszítő inakat a feldolgozott phalange fenekére varrták.

A nekrotikus szövetek és a vécé kivágása után a kéz sebei, a területen mellkasés a has kivágott egy bőr-szubkután-fasciális lebenyt a kéz és az ujjak hibájának méretének megfelelően, amelyeket ebbe a szárnyba helyeznek (2. ábra).

Négy héttel a műtét után levágták az átültetett szárny etetőszárát. Ecset az etetőtálca levágása után A sebek gyógyulása után a beteget hazaengedték.

Az antibiotikumok infúziója az artériába 40 napig tartott, időközönként sebészeti beavatkozások két héten belül. Két hónappal a sebek gyógyulása után kialakult a második ujj, majd a sebek begyógyulása után a pácienst kiengedték és elkezdett dolgozni (4., 5. ábra).

Így az a taktika, amelyet plasztikai technikák alkalmazásával vállaltunk az antibiotikumok hosszú távú regionális beadásának leple alatt, lehetővé tette bizonyos mértékig a kéz funkciójának megőrzését, és ami a legfontosabb, egy fiatal nő fogyatékosságának megelőzését.

Minden betegnél a szárny beültetett, némelyiken a marginális nekrózis jelei, majd a sebek gyógyulása önmagában, vagy hasított bőrlebeny hozzáadásával.

A mélyebb csontszövet nekrózisában szenvedő betegek a szöveti nekrózisban szenvedő betegek komplex alcsoportját képezték.

A lágyszöveti nekrózisban szenvedő betegek kezelésében szerzett korábbi tapasztalatok lehetővé tették a végtag nekrotikus részének leválásával kapcsolatos attitűd újragondolását, vagyis az amputáció elmaradását.

A gyakorlati sebészetből és tudományos kutatásokból (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Takenko, 1970; M. V. Volkov, 1974.; T. P. Vinogradova, G. I. 1974.; IV. Shumada és mtsai. 1985) ismert, hogy konzervált csont allograftokat ültettek át, kezdetben rögzítő szerepet, majd normál csonttá alakul, és ezt követően stabilizáló és funkcionális támogató szerepet tölt be.

A csont normál funkcionális állapotba való visszaállításának folyamata, a graft tulajdonságaitól függően, nem ugyanaz. Különösen TP Vinogradova, GI Lavrischeva (1974) alapvető munkájában egyértelműen megkülönböztette a regeneráció aktivitását a graft jellemzőitől függően. A regenerálódásban a legaktívabb és a csonthibás betegek kezelésében a leghatékonyabb az autograft, amelyet fagyasztott allograft követ, majd liofilizál.

Ezek az elképzelések arra kényszerítettek bennünket, hogy gondolkodjunk azon, hogy célszerű-e autograftot műanyagként használni, és ennek forrása az, hogy nem szakadt nekrotikus töredéket készítünk a végtagok hosszú csontjainak súlyos nyílt töréseiben. Ezt a módszert 11 olyan beteg kezelésére alkalmazták, akik súlyos végtag sérülésekkel rendelkeznek, gennyes szövődményekkel és lágyrészek és csontok nekrózisával.

Egy találmány iránti kérelmet nyújtottak be, és beadták a szabadalmat a "NYITOTT FERTŐZETT TÖRTÉNYEK KEZELÉSÉNEK MÓDSZERE Lágy szövetek és csontok NEKRÓZISÁVAL" számra, 2002455, 1995

találmányok. Felvételkor a beteget megvizsgálják. Klinikai, laboratóriumi, bakteriológiai, funkcionális, röntgen- és egyéb kutatásokat végeznek.

A fő artériát katéterezik, és az infúzióban antibiotikumokat adnak be. A gyulladás kiküszöbölésére nekrotikus lágyszövet -képződményeket vágunk ki. Rögzítést biztosítanak a szerző rögzítői (extrafokális-kompressziós-elvonó vagy rúdberendezések) segítségével, vagy gipszkötéssel történő rögzítést.

A csonttöredékeket feldolgozzák, hogy létrejöjjön az érintkezés - a végrész keresztirányú törése és a ferde törések esetén - alakjának megfelelően, de biztosítva a csonttöredékek maximális érintkezését a rögzítéssel a megnevezett rögzítőkkel.

A lágyrészek meglévő hibáját a lábszáron lévő csappal helyettesítik, mert alsó végtagok a szemközti láb, és azért felső végtag-with hasi régió.

A szárny beültetésekor, a hiba cseréjétől számított 30 nap elteltével, a szárny etető lába levágásra kerül. A gipsz immobilizálását vagy rögzítését kompressziós elvonó berendezéssel végzik a teljes megszilárdulásig.

A 35 éves K. beteg illusztrációként szolgálhat a módszer alkalmazására.

Három héttel a jobb alsó lábszár mindkét csontjának nyílt, aprított törése után, a középső harmadban vették fel, a töredékek elmozdulásával.

Egy regionális kórházban kezelték. A jobb sípcsont csontritkulása szöveti nekrózissal és 6x8 cm -es defektussal, a sípcsont töredékeinek végeinek nekrózisával és a sarokhuzal osteomyelitisszel alakult ki csontváz vonóerő következtében. Az általános gyulladásos válasz jelenségei.

A röntgenfelvétel a lábszár mindkét csontjának spirális aprított törését mutatta ki, a töredékek elmozdulásával.

Üzemeltetett. A femorális artériát katéterezték a visszatérő csípőartérián keresztül. 10 millió darabot vezettek be. penicillin. Lágyszövetek nekrektómiája. A proximalis és distalis fragmentumok hegyes, életképtelen végeit körülbelül 1 cm-re metszettük ki, hogy alátámasztó kongruenciát hozzunk létre. Mindkét oldalon nincs vérzés a fűrészporon, csont fehér... Kutatáshoz vett töredékek. A sípcsont töredékeinek végei körül és 5 cm -re nincsenek a csonthártyán, a töredékek halvány szürkés színűek.

A csonttöredékeket egymáshoz illesztették, és Ilizarov készülék segítségével rögzítették.

Antibiotikum-infúzió egy hétig, majd a lágyrész-defektus plasztikai sebészeti beavatkozása a sípcsont kitett töredékeinek lefedésével a szem-láb alól kivágott bőr-szubkután-fasciális-izomszárnnyal.

Az átültetett lebeny beültetett, az etető lábat 32 nap múlva levágták. Az Ilizarov készüléket 2 hónap múlva eltávolították. Körkörös gipszkötést alkalmaztak.

A kezelés megkezdése után négy hónappal végzett röntgenfelvétel azt mutatta, hogy a töredékek összegyűltek. A láb terhelése megengedett.

A csontszövet morfológiai vizsgálata a töredékek kivágása során.

Morfológiai kép a csontszövet életképességéről.

16 olyan készítményt vizsgáltunk, amelyek olyan betegekből származtak, akiknél a lágy szövetek és a szomszédos csont nekrózisa nyílt, bonyolult hosszú csonttörést szenvedett.

A proximalis és distalis törött csonttöredékek töredékeit vettük. 12% -os semleges formalin oldatban rögzítve. Az 5% -os salétromsavoldatban történt vízkőmentesítés és a celloidin börtönbe helyezése után metszeteket készítettek, amelyeket hematoxylinnel és Van Gieson szerint festettek.

A csontszövetben nincsenek oszteociták, homogén szerkezetű helyeken a tapadási vonalak nem kontúrosak. A tinológiai tulajdonságok élesen romlanak. A bazofil zónák váltogatják az oxifil területeket. Egyes helyeken a csontszövet teljes elhalásának gócai (olvadó csont) láthatók. Az osteogenesis folyamat nem fejeződik ki. Egyes készítményekben a nekrotikus csont területei között látható a hegszövet kialakulása, amelyben a plazmasejtek jelenlétével nyirokcsomó beszűrődik.

A nem szabványos taktikai és sebészeti megoldásokkal kapcsolatban részletesebben foglalkozzunk az e csoportba tartozó betegek megbeszélésével.

Két beteget kifejezett lábnekrózisban, egyet pedig az alkar nekrózisában fogadtak be. A tettekhez nem férhetett kétség, a tervek megtartása megtörtént térdízület az alsó lábszár sérülése és könyökízület az alkar sérülésével, ami meglehetősen sikeres volt.

A javasolt módszerrel operált összes betegnél a csonttöredékek konszolidációja és a láb vagy a kar funkciójának helyreállítása történt, a végtag kezdeti károsodásától függően. A legfontosabb, hogy a nekrotikus csontot nem vágtuk ki. Ő játszotta az autograft szerepét. Így a betegek kezelésének feltételei többször csökkentek a hagyományos kezelési módszerekhez képest, még a korunk legprogresszívebbnek elismert bilokális osteosynthesis módszerével is, amelynek minden lehetősége legalább két évet vesz igénybe korrigálja a végtagi szegmens hosszát 10 cm -es csonthibával.

Ha szeretne jobban megismerkedni a traumatológiai és ortopédiai problémákkal és azok megoldásának lehetőségével, akkor rendeljen könyveket, amelyek tükrözik tapasztalatainkat.

A nekrózis típusától függően egy bizonyos típusú kezelést írnak elő. Az alvadási vagy száraz típusú nekrózis a test egy bizonyos elemében vagy szervében képződik, miközben nem terjed át a test más részeire. Száraz nekrózis esetén a halott típusú szöveteket lassan szárítják. Így létrejön egy határvonal, amely elválasztja az egészséges szöveteket a fertőzöttektől.
Vannak esetek, amikor a nekrotikus szövetek mérete csökken. Ezt a folyamatot mumifikációnak nevezik.

Tünetek

A fő tünetek a következők:

a fájdalom előfordulása az érintett területen, amely a vérellátás csökkenésével jár ezen a területen (ischaemia);
halvány bőrszín (hamarosan márványos);
az érintett terület hideg lesz;
az impulzus kívül esik a normától;
nincs érzékenység;
zsibbadtság.

Ebben az esetben hosszan tartó fájdalom jelentkezik a végtag területén. A legtöbb esetben görcs jelentkezik a mellék artériás utakon.

A nekrózis terjedésének útja a végtag régiójának perifériás idegrendszerével kezdődik, és az érzáródás szintjével ér véget.

Mindenekelőtt intézkedéseket kell hozni a fertőzések előfordulásának megelőzésére az érintett területen. Ehhez speciális folyadékokat használnak, amelyeket befecskendeznek. Így a fertőzés kockázata csökken.
Gyakran az ilyen típusú nekrózis nem okoz halált vagy súlyos következményeket a szervezetre, mivel kis mennyiségű szövet elpusztul, amikor megsérül.

A fejlődés azoknál az embereknél fordul elő, akiknek immunitása a legstabilabb. A nagy mennyiségű fehérjét és minimális folyadékot tartalmazó szövetek hajlamosabbak a megjelenésre. A nekrózis kórokozó mikroorganizmusok nélkül halad át, és nem kapcsolódik más típusú betegségekhez.
A betegség megjelenésének oka egy bizonyos szöveti zónában a helytelen vérkeringéssel jár. Ennek következtében az elégtelen vérkeringés és a szervezetben lévő minimális oxigén miatti nekrózis más szerveket is érinthet, beleértve a veséket, a mellékveséket, a lépet és a szívizmot (szívizom).
A betegségtől függően a nekrózis a test különböző részeit érinti:

érelmeszesedés és artériás trombózis - végtagok;
égési sérülések és fagyás, Raynaud -kór - szövetek az ujjak területén;
tífusz tífusz - bőr.

A nekrózis egy adott területen keringési problémák következtében alakul ki. A tuberkulózis és a mirigybetegség esetén a véralvadási nekrózis egy altípusa halad előre - kazeózus.
Száraz nekrózis esetén az élettelen sejtek nem veszítik el azonnal megjelenés, több napig is megőrizhetik alakjukat. Ugyanakkor a mag azonnal eltűnik.
Az ilyen sejteket mikroszkóp alatt vizsgálva csak egy rózsaszín zselés szerű citoplazmatömeg látható. A citoplazmatikus fehérjék koagulációjuk miatt bizonyos rezisztenciát kapnak a lizoszómás típusú enzimek hatásával szemben.

Ez a fajta nekrózis az elhalt területek szárazságának és sűrűségének köszönhetően, a kiszáradás miatt kapta a nevét.

A száraz nekrózis fajtái

Az orvostudományban többféle száraz nekrózis ismert:

ischaemiás - a leggyakoribb;
Tsenker - gyakran a comb és az elülső hasfal izmainak területén keletkezik;
kazeózus - tuberkulózis, limfogranulomatózis szifilisz megjelenése;
fibrinoid - a kötőszövetekben fordul elő.

Száraz nekrózis kezelés

Kétféle módon lehet megállítani a sejtek pusztulását a szövetekben:

műtéti beavatkozás;
alkalmazzon helyi kezelést.

A helyi kezelés, a legkíméletesebb, a következő intézkedések alkalmazását jelenti: az érintett terület körüli terület fertőtlenítőszerrel történő kezelése; etil -alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel (bórsav, klórhexidin) átitatott kötés alkalmazása stb. De nem mindig lehetséges a sebészek beavatkozása nélkül, mivel a nekrózis meglehetősen összetett betegség.
A konzervatív terápia javíthatja a vérkeringést az érintett területen (intimothrombectomia, tolatás)
Nem ajánlott önállóan kezelni ezt a betegséget. A legjobb, ha kapcsolatba lép egy szakemberrel, aki felírja a kezelést.
A szöveti sejtek pusztulásának megállítása meglehetősen bonyolult. A test helyreállításának eléréséhez szükséges alkalmazni drasztikus lépések... Ilyen esetekben a munkát több, az orvostudomány különböző területeire szakosodott orvos végzi.
A kezelés kimenetele számos tényezőtől függhet, beleértve a sérülés helyét, a nekrotikus terület méretét és a beteg általános állapotát.
A szövetek pusztulása toxikus hatással lehet a beteg testére, mivel az érintett területen mikrobák jelennek meg. Éppen ezért az első lépések ennek a területnek a fertőtlenítésére irányulnak.
A szakértők azt javasolják, hogy a lehető leggyakrabban látogassanak el orvosokhoz, hogy ellenőrizzék testük állapotát. Az ilyen eljárások segíthetnek azonosítani a betegséget az elsődleges szakaszban, ami nagyban megkönnyíti a további kezelést.

Tartalom

A testszövetek nekrózisának visszafordíthatatlan folyamatait az orvostudomány belső vagy külső ágensek hatására nekrózisnak nevezik. Egy személy számára egy ilyen kóros állapot nagyon veszélyes, ahhoz vezethet komoly következmények... A nekrotikus elváltozások kezelését szigorúan magasan képzett orvosok felügyelete mellett kell elvégezni kórházi körülmények között.

A szöveti nekrózis okai

A veszélyes betegség kezelése előtt fontos kideríteni, hogy milyen tényezők okozzák azt. Többnyire a szöveti halál a keringési zavarok miatt kezdődik. Bizonyos esetekben nekrózis alakul ki diabetes mellitus, nagy idegek károsodása, sérülések gerincvelő... Egyéb lehetséges okok szövetek bomlása:

A fizikai nekrózis alacsony vagy magas hőmérséklet, sugárzás, elektromos áram, különféle sérülések, lőtt sebek stb.
A biológiai szöveti nekrózis baktériumok és vírusok hatására következik be.
Fertőzés következtében allergiás nekrózis alakul ki fertőző betegségek, bizonyos irritáló szer provokálja, ami fibrinoid szövetkárosodást okoz.
A toxikus nekrózis a páciens testére mérgező anyagok hatására jelenik meg.
Az érrendszeri nekrózis (infarktus) akkor alakul ki, ha az ember szöveteiben és belső szerveiben a vérkeringés károsodott.
A trópusi halálesetek felfekvéseket és nem gyógyuló sebeket okoznak. Az állapot a vér mikrocirkulációjának vagy beidegzésének (a szervek központi idegrendszerrel való kommunikációja) megsértése után alakul ki.

A szöveti nekrózis típusai

A patológia jellegének felméréséhez és a megfelelő kezelés előírásához meg kell határozni a nekrotikus károsodás típusát. A betegséget klinikai, etiológiai és morfológiai jellemzők szerint osztályozzák. Egy bizonyos csoporthoz tartozás a patológia kialakulásának feltételeitől, az érintett szövet jellemzőitől függ. A következő típusú nekrózisokat különböztetjük meg:

A száraz (koaguláció) hatással van a fehérjével telített struktúrákra (lép, vesék, máj). Kiszáradás, tömörödés jellemzi. Ebbe a típusba tartozik a kazeózus (túró), a Tsenker (viaszos), a fibrinoid elváltozások, a zsírszövet nekrózisa.
A nedves (összeesés) hatással van a nedvességben gazdag szerkezetekre (gerincvelő vagy agy). A betegség az autolitikus bomlás következtében alakul ki, amely cseppfolyósítást vált ki.
Szívroham alakul ki a szervek vérellátásának folyamatának hirtelen teljes vagy részleges megzavarása miatt.
A nyomásfekélyek lokalizált elváltozások, amelyek az állandó kompresszió okozta keringési zavar miatt következnek be.
A gangréna akkor alakul ki, amikor a szövetek érintkeznek a külső környezettel. A lokalizációs hely szerint gázra, szárazra és nedvesre oszlik. Ödéma, crepitus jellemzi, az adott típustól függően.
A lefoglalás egy elhalt szerkezet (elsősorban csont) olyan területe, amely nem megy autolízisre (önoldódás).

A kóros állapot eredete is fontos. E paraméter szerint a szövethalált a következő típusokra osztják:

Traumás (elsődleges vagy másodlagos) - kórokozó hatása alatt alakul ki, az egyik közvetlen nekrózis.
Az iszkémia a perifériás keringés, a trombózis, a vér alacsony oxigéntartalma és az erek elzáródása miatt jelentkezik.
Az allergiásak a közvetett nekrotikus elváltozások csoportjába tartoznak. Ez a fajta betegség a szervezetnek az ingerekre adott egyéni reakciója miatt fordul elő.
A toxikus anyagok különböző típusú mérgező anyagok hatására alakulnak ki.
Trophoneurotikus elváltozások jelennek meg a központi vagy perifériás idegrendszer meghibásodása miatt, provokálják a bőr vagy a belső szervek beidegzésének zavarait.

Tünetek

A teststruktúrák visszafordíthatatlan halálának kezdetét bizsergés, a lábak vagy karok zsibbadása, érzékenységvesztés jellemzi a sérült területen. Ezenkívül a beteg bőre sápadt, fényes lesz. Idővel a vérkeringés leállása miatt először cianotikus, később sötétzöld, sőt fekete színű lesz. Ha a nekrotikus elváltozást mérgezés okozza, akkor a beteg általános jóléte romolhat, idegrendszer kimerült. Ezenkívül a beteg gyors fáradtságot tapasztal.

Ahhoz, hogy időben cselekedjen, figyelnie kell a betegség első jeleire. Az alábbiakban bemutatjuk a bőr, a csontok vagy a belső szervek elhalásának fő tüneteit:

az érzékenység elvesztése;
a bőr hiperémiája;
zsibbadtság;
hidegség a végtagokban;
duzzanat;
görcsök;
nehézlégzés;
a légzési ritmus megváltozása;
általános gyengeség;
a testhőmérséklet állandó emelkedése;
étvágytalanság;
trofikus fekélyek;
megnövekedett pulzusszám.

Szakasz

A nekrotikus elváltozások természetüknél fogva szörnyű betegség. A betegség több szakaszban zajlik, amelyek mindegyike saját jellegzetes jelek... A kóros állapot kialakulásának szakaszai az alábbiakban találhatók:

Paranecrosis (vagy sejt agónia). Ebben a szakaszban a hervadás folyamata visszafordítható, feltéve, hogy a megfelelő kezelést végzik. Az időben történő orvosi ellátás megakadályozhatja a szövődmények kialakulását.
Necrobiosis. Ebben a szakaszban a pusztulás folyamata már visszafordíthatatlanná válik. Necrobiosis esetén a szövetekben az anyagcsere zavart szenved, új egészséges sejtek nem képződnek.
Elsorvadás. Ha az apoptózis természetes, genetikailag meghatározott halál, akkor a sejtpusztulás ebben az esetben kórokozó tényezők hatására következik be, és Negatív következmények a test számára.
Autolízis. Ebben a szakaszban a test elhalt struktúráinak teljes bomlása következik be. A folyamatot az elhalt sejtek által kiválasztott enzimek váltják ki.

Diagnosztika

Annak érdekében, hogy szakképzett segítséget nyújtson a betegnek, és időben megkezdhesse a kezelést, fontos meghatározni, hogy hol található a nekrotikus szövet, és milyen mértékű a probléma. E célokra a következő orvosi diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

CT vizsgálat;
röntgenfelvétel;
Mágneses rezonancia képalkotás;
radioizotóp szkennelés.

A bemutatott tanulmánytípusok segítenek meghatározni az érintett terület pontos lokalizációját, méretét és jellemzőit. A jellemző változások, a betegség stádiumának és formájának azonosításával, a pontos diagnózis felállításával az orvosok felírhatják hatékony kezelés beteg. A felületes nekrotikus elváltozásokat nem nehéz diagnosztizálni. Ezek közé tartozik a végtagok gangrénja és így tovább. Ennek a betegségnek a kialakulását a beteg panaszai, a cianotikus vagy zöld bőr jelenléte határozza meg az érintett területen.

A szöveti nekrózis kezelése

Az időben történő diagnózis és a nekrózis okának azonosítása a sikeres terápia fontos összetevői. Ez a betegség a beteg azonnali kórházi kezelését igényli. Drog terápia szöveti nekrózis, általában a véráram helyreállítására irányul... Szükség esetén méregtelenítő terápia végezhető, antibiotikumokat írhatnak fel. Nehéz esetekben a beteget műtétre küldik.

Bőr nekrózis van kezdeti szakaszok otthon is kezelhető. Erre az alábbiak vonatkoznak hatékony eszközök hagyományos gyógyászat:

gesztenye fürdők;
tölgy kéreg hamu;
zsír kenőcs
oltott mész.

Száraz nekrózis terápia

A betegség típusától függően a terápia eltérő lehet. A száraz nekrózist két szakaszban kezelik. Az első a szövetek szárítása, a vérkeringés helyreállítása és a betegség további terjedésének megakadályozása. A nekrózis által érintett területet antiszeptikummal kezelik. A hely fertőtlenítése után bórsavval, etil -alkohollal vagy klórhexidinnel átitatott kötést helyeznek rá. A terápia első szakaszában a nekrózis által érintett szöveteket szárítják. Ehhez kálium -permanganát vagy ragyogó zöld oldattal kezelik.

A második szakasz az életképtelen szövetek kivágása. A nekrotikus elváltozás mértékétől függően a beteg levághatja a lábát, vagy eltávolíthatja a falanxot. Minden manipulációnak a sérült szervek vérkeringésének helyreállítására kell irányulnia. Ezenkívül fontos kizárni a betegség okát. Az elhalt szövetek bakteriális szennyeződésének elkerülése érdekében a páciens antibiotikum -terápiát ír elő. Ellenkező esetben súlyos szövődmények lehetségesek, akár a halál is.

Nedves nekrózis terápia

Nedves nekrotikus elváltozások esetén a kezelést a szervkárosodás mértékének figyelembevételével írják fel. Ez a fajta kóros állapot veszélyesebb az emberekre. Az orvosok a kezdeti szakasz a nedves nekrózist száraz nekrózissá próbálja átalakítani. A betegség korai stádiuma lehetővé teszi ezt. Ha nem lehetséges megváltoztatni a nekrózis kibocsátását, akkor a beteget műtétre küldik.

Az ilyen típusú kóros állapot helyi kezelése a sebek hidrogén -peroxid (3%) oldattal történő mosásán alapul. A zsebek és csíkok kinyitása kötelező, vízelvezetést alkalmaznak különböző utak... Fontos, hogy az érintett területet folyamatosan fertőtlenítőszerekkel kösse be. Erre a célra, Bórsav, Furacilin, klórhexidin. Egy másik intézkedés helyi kezelés immobilizáció (gipsz sínek alkalmazása).

Nedves nekrózis esetén a betegeket ezenkívül felírják általános kezelés... Többféle módszert tartalmaz:

Antibakteriális terápia. Ebben az esetben a beteg intravénásan kap antibiotikumot.
Ér terápia. Az intézkedés célja a vérkeringés helyreállítása a nekrózis által érintett területeken.
Méregtelenítő terápia. A kezelés során fontos megelőzni az élő és egészséges sejtek nekrózisával történő fertőzést, ez az intézkedés célja.

Műtéti beavatkozás

A betegség bizonyos típusai nem gyógyíthatók hagyományos módszerekkel (nedves lágyrészekrózis és mások). A beteg életének megmentése érdekében ebben az esetben műtétet írnak elő. Műtéti beavatkozás több szakaszból áll:

Preoperatív előkészítés. Ez a szakasz magában foglalja infúziós terápia, antibiotikumok szedése és helyi szövetfertőtlenítés.
Művelet. Ez a szakasz magában foglalja a nekrózis eltávolítását az életképes szövetek területén. Az orvosok, ismerve a kórokozók terjedésének lehetőségét, a "magas" amputációt részesítik előnyben, amelyben az érintett területeket kivágják az egészséges szerkezetek egy részével együtt.
A posztoperatív időszak. Ha a nekrózis műtéttel zárult, a beteget rehabilitációra irányítják. Ebben az esetben nemcsak fizikai, hanem pszichológiai támogatásra is szükség van.