A gyermekek csontrendszerének fejlődésének jellemzői. Változások a csonka és megőrzött alsó végtag csontvázában

Evezőlapát

A test elülső és hátsó felének esetleges nem egyesülése sphenoid csont a török ​​nyereg közepén craniopharyngealis csatorna jelenlétével, eltérő számú és alakú fogalveolusokkal és páratlan metszőcsonttal, "szájpadhasadék" - a maxilláris csontok és a vízszintes lemezek palatinus nyúlványainak nem egyesülése nádorcsontok.

Csigolyák

Azonosítható:

• a csigolyák hátsó ívének hasadása (spina bifida), gyakrabban - ágyéki és keresztcsonti, ritkábban - I nyaki;
• a keresztcsonti csigolyák számának növekedése 6-7-ig az ágyéki csigolyák miatt (szakralizáció);
• az ágyéki csigolyák számának növekedése a keresztcsonti csigolyák számának 4-re csökkenése miatt (lumbarizáció).

borda

Számuk további (nyaki vagy ágyéki) kialakulása vagy csökkenése (XII, ritkábban XI borda hiánya) miatt növekedhet. Lehetséges a bordák elülső végeinek felhasadása vagy összeolvadása, lyuk jelenléte a szegycsontban vagy annak hasadása is.

végtagok

Leggyakrabban előfordul:

• a csípő veleszületett diszlokációja - az acetabulum ellaposodása és felső falának lejtése a csontmagok hypoplasiájával;
• a diszlokációt a combcsontfej elülső elmozdulása előzi meg. Előfordulhat egy végtag veleszületett hiánya (amelia), kóros fejlődés vagy a kulcscsontok hiánya (kleidocranialis dysostosis), a test mérsékelt megrövidülésével kombinálva;
• az olecranon nem egyesülése a sugár testével vagy az utóbbi hiánya;
• a csukló, a tarsus, az ujjak további csontjainak jelenléte (polydactyly).

Fájdalom a csontokban és ízületekben, enthesopathia - a csontrendszer betegségei gyermekeknél

Csontfájdalom lehet különféle betegségek: gyulladásos (osteomyelitis), daganatok, vérbetegségek (leukémia), mielóma, törések és egyebek, azonban ezek egyértelmű lokalizációjának meghatározásához gyermekben, különösen fiatalon, elég nehéz. Fájdalom a lábakban éjszaka fordulhat elő lapos lábú gyermekeknél, hiperurikémiában. A „növekedési fájdalmak” a gyermekeknél a vontatási időszakban hipoxia és izomfeszültség következményei lehetnek, a csontok izom-csontrendszeri apparátushoz képest gyorsabb növekedésével.

Az arthralgia számos betegségben fordul elő, beleértve a fertőző és reumás betegségeket is. A terhelés során fokozódó és nyugalmi gyengülés, a csípőízületi fájdalom, majd a sántaság kialakulása és a mozgáskorlátozottság a gyermek kielégítő egészségi állapota mellett jellemző a combfej aszeptikus nekrózisára (Perthes-kór).

Az enthesopathiák (fájdalom az inak tapadási helyein) jellemzőek a Schlatter-kórra, serdülőkorban átmeneti Achillesre, csontritkulásra, migrációs fibromyalgiára stb.

A csontok és ízületek deformitásai - a csontrendszer betegségei gyermekeknél

A csontdeformitások különböző természetű veleszületett és szerzett betegségek megnyilvánulása lehet.

A veleszületett csontváz diszplázia a csontváz deformációiban nyilvánul meg, amelyek a gyermek növekedése során jelentkeznek. Így a chondrodysplasiákat a koponya, a törzs és a végtagok méretének és alakjának anomáliái jellemzik, az epifízisek, metafízisek vagy diafízisek kóros elváltozásainak lokalizációjával. A patomorfológiai jellemzők szerint a chondrodysplasia normál csontporcos szerkezetű változatokra (achondroplasia, hypochondroplasia), porchibákra (achondrogenesis, chondrodystrophiás törpeség stb.), növekedési zóna defektusra (thanatophoric dysplasia, metaphysis) osztható. . A chondrodysplasia okai lehetnek a proteoglikánok hibája, a különböző kollagén anomáliák.

Az angolkór a növekvő csont- és oszteoidszövet mineralizációjának megsértése. Klinikai megnyilvánulások a csontok lágyulása és az osteoid szövet hiperpláziája miatt, és magában foglalja a nagy fontanel széleit alkotó csontok megfelelőségét; craniotabes, a koponyacsontok deformitásai (a nyakszíj ellaposodása, a frontális és parietális gumók megnagyobbodása), mellkas Harrison barázda és "rózsafüzér", megjelenése a radiális és a kis distalis epifízisek területén sípcsont"karkötő", a lábak valgus vagy varus deformitása, a gerinc kyphosisa. Ezenkívül az angolkór késleltetést és a fogzás rendjének megsértését, rossz szájüreg kialakulását okozza.

Az angolkórszerű betegségekre a következő tünetek jellemzőek: osteomalacia, jellegzetes csontdeformitásokkal, amelyek 2 év feletti gyermekeknél alakulnak ki a bélből származó kalciumionok elégtelen felhasználása miatt, vagy a vizeletben a kalcium- és foszforionok elvesztése miatt. a D-vitamin metabolizmusának veleszületett rendellenességei (az aktív metabolitok képtelensége vagy a receptorok refraktorija azokkal szemben).

Ízületi deformitások sok betegségben előfordulnak, de ezek egy részében meglehetősen specifikusak: az ujjak „kolbászszerű” deformációja a pikkelysömör ízületi gyulladásra jellemző, „fusiform” - JRA és SLE, a kéz „karmosszerű elváltozása” mancs” – SJS.

Az ízületek hipermobilitása (fokozott mobilitása) a szalagos apparátus gyengeségével jár. Az örökletes diszpláziákban fokozott mobilitás figyelhető meg kötőszöveti(Ehlers-Danlo, Marfan stb. szindrómái). Az ízületek instabilitása, túlzott mozgékonysága az ínszakadások, elváltozások következménye lehet ízületi kapszula, az ízületi felületek egybevágóságának megsértése a porc pusztulása miatt.

Ízületi gyulladás - a csontrendszer betegsége gyermekeknél

Az ízületi gyulladást a lágyrészek egyenletes duzzanata és az ízület deformációja, a bőr helyi hiperémiája és hipertermiája, az ízületi terület tapintásának fájdalma, az aktív és passzív mozgások megsértése minden lehetséges síkban jellemzi.

Az ízületi gyulladás sok embernél előfordul fertőző betegségek(brucellózis, tuberkulózis, szifilisz, borreliosis, rubeola, vírusos hepatitisz, HIV fertőzés satöbbi.).

Az akut bakteriális ízületi gyulladás általában csak egy ízületet érint; a betegséget éles ízületi fájdalom, a gyulladás összes helyi jele, gennyes váladék felhalmozódása az ízületi üregben regionális limfadenitissel és hektikus lázzal kombinálva nyilvánítja meg.

Tuberkulózisos és gombás ízületi gyulladás esetén az érintett ízület területén fistulous járatok képződhetnek morzsalékos fehér tömegek felszabadulásával.

A reaktív ízületi gyulladás bakteriális vagy vírusos fertőzés után alakul ki, amely immungyulladást vált ki.

Aszimmetrikus oligo vagy pauciarthritis (2-3 vagy 4-5 ízület gyulladása), túlnyomórészt ízületi lézióval Alsó végtagok, a sarok területén jelentkező fájdalom (thalalgia), valamint a szem gyulladásos elváltozásai (kötőhártya-gyulladás, uveitis) és a húgyúti traktusban (urethritis) jellemző a Reiter-kórra.

A JRA-ra jellemző a szimmetrikus ízületi gyulladás az új ízületek fokozatos bevonásával a folyamatba, deformitás, "reggeli merevség" tünet, károsodott funkció és a porc- és csontszerkezetek károsodása, diszlokációk és szubluxációk kialakulása.

A vándorló, nem eróziós polyarthritis akut reumás lázra, SLE-re, vérzéses vasculitisre, dermatomyositisre és más reumás betegségekre jellemző.

Az ízületek veresége a gerinc merevségével kombinálva a spondylitis ankylopoetica - Bechterew-kórt jellemzi.

A csontosodási folyamatok megsértése gyermekeknél

A csontosodási folyamatok felgyorsulását figyelik meg tirotoxikózisban, korai szexuális fejlődésben, nemi mirigyek daganataiban, az agy harmadik kamrájának daganataiban a hipotalamusz bevonásával, a mellékvese daganataiban, rostos osteodysplasia és mások esetén; késleltetés - hypothyreosis, krónikus mellékvese-elégtelenség, hypopituitarismus, ivarmirigy-agenesis és hipogonadizmus, egyes krónikus szomatikus betegségek, chondrodystrophia, Down-kór.

Osteogenesis imperfecta gyermekeknél

Osteogenesis imperfecta - örökletes betegség, ami a csonttömeg csökkenését okozza (az oszteogenezis károsodása miatt), és fokozza azok törékenységét.

Csontrendszeri betegség tünetei: gyakran a sclera kék elszíneződésével, a fogak anomáliáival (dentinogenesis imperfecta) és progresszív hallásvesztéssel jár. A betegség súlyos formájában szenvedő gyermekek holtan születnek, végtagjaik lerövidülnek, és többszörös törést okoznak a méhen belül. A kevésbé súlyos forma (késleltetett tökéletlen csontképződés) kedvezőbb prognózisú.

Daganatok - a csontrendszer betegségei gyermekeknél

A gyermekeknél leggyakrabban Ewing-szarkóma, osteosarcoma, osteochondroma és osteoid osteoma alakul ki.

Csontrendszeri betegség tünetei: erős, legyengítő fájdalom osteoid osteomára jellemző, egyéb csontdaganatokkal, intenzitás fájdalom szindróma hosszú idő mérsékelt marad. Gyermekek vizsgálatakor az érintett területen a szövetek duzzanata és ödémája, a csontból kiinduló fájdalmas képződmény kimutatható.

Osteomyelitis és periostitis - a csontrendszer betegségei gyermekeknél

Osteomyelitis- akut vagy krónikus gyulladás csontvelő, általában a tömör és szivacsos csontra és a csonthártyára terjed, bakteriális (általában gram-negatív) flóra miatt.

A csontrendszer betegségeinek tünetei: intenzív csontfájdalom, éles helyi fájdalom kíséretében, láz, mérgezés. A genny áttörésével lágy szövetek a környező szövetek ödémája és hiperémiája, a helyi hőmérséklet emelkedése jelenik meg. Gyermekeknél gyakrabban érintettek az alsó végtagok, elsősorban a combcsont proximális vagy disztális végei ill. sípcsont. Az osteomyelitis gócai a tubuláris csontok metaphysisében vagy epifízisében (1 évesnél fiatalabb gyermekeknél) helyezkednek el, gyakran az ízületek vesznek részt a folyamatban. A tuberkulózisos osteomyelitis a hosszú csöves csontok vagy a gerinc epifízisében vagy metafízisében alakul ki. A tuberkulózisos osteomyelitist a fájdalom enyhébb súlyossága és a gyulladás jelei jellemzik.

Csonthártyagyulladás(a csonthártya gyulladása) - a csont helyi megvastagodásában, felületi érdességében és fájdalmában nyilvánul meg. Előfordulhat tuberkulózissal, csontok szifilitikus vagy daganatos elváltozásaival, reumás betegségekkel.

A csontok törése és szubluxációja - a csontrendszer betegségei gyermekeknél

Gyermekeknél a csonttörések leggyakrabban a legnagyobb húzóerő időszakában fordulnak elő, fájdalommal, duzzanattal és csontdeformációval (a töredékek elmozdulásával), crepitussal és vérzéssel a törés helyén, működési zavarokkal és a végtag megrövidülésével. Kisgyermekeknél a csonthártya alatti törések és a "zöld vonal" típusú törések nem ritkák, a corticalis anyag integritásának megsértésével, miközben a periosteum épsége megmarad.

A szubluxációk gyakran előfordulnak 2 és 4 év közötti gyermekeknél. Éles nyújtással kinyújtott kéz a sugár vagy a humerus fejének esetleges subluxációi az ízületek szerkezetének tökéletlensége miatt.

Az alsó végtagok lerövidítése - a csontrendszer betegségei gyermekeknél

Az alsó végtagok megrövidülése a combcsont vagy a sípcsont veleszületett megrövidülése, a combcsontfej veleszületett elmozdulása, az epifízis elmozdulása vagy a combcsont epifízisének sérülés vagy fertőzés miatti késleltetett fejlődése, poliomyelitis, hemiplegia, chondrodystrophia esetén következik be.

A fontanellák állapota gyermekeknél

A nagy fontanelle korai záródása olyan gyermekeknél fordul elő, akiknél kórosan gyors csontosodási ütem, ami meghatározza a mikrokefália kialakulását; a késői záródás angolkórra és vízfejűségre jellemző. Fokozott pulzáció és a nagy fontanelle kidudorodása alakul ki a megnövekedett koponyaűri nyomás(hidrocephalusszal vagy agyhártyagyulladással); visszahúzás – elvesztés esetén egy nagy szám folyékony (exicose).

Fogászati ​​​​patológia gyermekeknél

A fogfejlődés anomáliái megnyilvánulhatnak számfeleslegben (többletfogak megjelenése), veleszületett foghiányban, rossz növekedési irányban, deformitásokban (például hordó alakú deformitás az alsó él félhold alakú bevágásával - Hutchinson-kór). fogak, veleszületett szifiliszre jellemző).

Zománc hypoplasia - a természetes csillogás hiánya, a szokatlan szín és a különböző méretű és formájú bemélyedések jelenléte - akkor fordul elő, ha a fogak meszesedésének időszakában az ásványianyag- és fehérjeanyagcsere megzavarodik.

A tejelzáródás korai fogvesztése C-hipovitaminózis, krónikus só- vagy higanygőz-mérgezés, hosszan tartó sugárkezelés, acatalasia, hypophosphatasia, diabetes mellitus, leukémia, hisztiocitózis, immunhiányos állapotok.

Caries - a fogzománc demineralizációja üregek kialakulásával és a pép pusztulásával. A fogszuvasodást gyakran az étrendi szénhidrátok és a nyálkahártya-baktériumok (leggyakrabban Strepto coccus mutans) közötti kölcsönhatás okozza. A gyermekeknél a fogszuvasodás korai kialakulásának kockázati tényezője a kontrollálatlan édes keverékekkel való táplálás, a gyakori regurgitáció és a gastrooesophagealis reflux jelenléte.

A fluorózis a túlzott fluorid okozta fogszuvasodás.

A parodontitis a fog melletti szalagok és csontok fertőző-gyulladásos elváltozása, amely visszafordíthatatlan szövetkárosodással jár, amelyet gyakran az Actinobacillus actinomycetemcomitans okoz.

Gyermekeknél az amputációt extrém esetekben végezzük, amikor a végtag megmentése nem lehetséges, figyelembe véve, hogy az amputáció hátrányosan befolyásolhatja a gyermek pszichomotoros fejlődését, valamint a csonka végtag, a gerinc és a mellkas másodlagos deformitását okozhatja.

A végtag amputációját követő gyermekeknél a csonk kialakulásának sajátos jellemzői figyelhetők meg, amelyeket egyrészt az összes rendszer és szerv, különösen a központi szerv hiányos fejlődése jellemez. idegrendszer illetve a mozgásszervi rendszert, másrészt minden szövet plaszticitását, alak- és szerkezetváltoztató képességét. Tekintettel arra, hogy a szövetek eltérően reagálnak a végtag károsodására, aránytalanság tapasztalható a csontok és a lágyszövetek növekedésében. V csontszövet, a folyamatos növekedés mellett a csontképződés és az oszteoklasztikus reszorpció folyamata zajlik. A gyermekeknél sokkal korábban alakul ki csontritkulás és csontsorvadás, mint a felnőtteknél, ami az amputációt követő első két évben figyelhető meg.

A megnövekedett csontfelszívódási folyamatok a csonk végén a véglemez késői kialakulásával magyarázhatók. Ha felnőtteknél az amputációt követő harmadik-negyedik hónapban radiográfiailag tiszta véglemezt határoznak meg, akkor gyermekeknél csak a hatodik-hetedik hónapban, a csonkban zajló plasztikus folyamatok lelassulása miatt.

A fantomfájdalmak gyermekeknél rendkívül ritkák, az agykéreg és az agy kéreg alatti struktúrái közötti erős asszociatív kapcsolatok hiánya miatt. Gyermekeknél helyi fájdalmak figyelhetők meg a csonkban, annak anatómiai integritásának megsértése miatt.

Gyermekeknél a kifejezett osteophyták körülbelül 10-szer ritkábban fordulnak elő, mint a felnőtteknél, és rendkívül ritkán igényelnek sebészi kezelés, ami a reszorpciós folyamatok túlsúlyával járó aktív csontrestrukturálódással magyarázható.

A csonk cicatrialis hibáinak jelenlétét gyermekeknél az amputáció körülményei és a sebgyógyulás természete határozzák meg. Gyermekeknél azonban a csonk növekedése és kialakulása során a hegek meglágyulnak és megnyúlnak. Csak elektromos sérülés után durva hegek képződnek, általában korlátozva a mobilitást a csonk ízületeiben.

A gyermekek csonkjainak fő hibája (legfeljebb 70%) a kóros kúposság, amely a csont éles kiemelkedéséhez és a lágyrészek perforációjához vezet. A növekvő csontszövet plaszticitása gyermekeknél mind a csonk, mind a fedő szegmensek különböző deformációinak könnyű kialakulását okozza. A kúpos csonk az epifízis, az izomnövekedés elmaradása és az oszteoklasztos csontreszorpció folyamata miatt folyamatos csontnövekedés hatására jön létre. Az atrófiás jelenségek leginkább a csontcsonk végén jelentkeznek. A pilus végének lekerekítése helyett, ami felnőtteknél amputáció után következik be, a gyermekeknél a csontvég kúpos atrófiája alakul ki. Különösen gyorsan jelentkezik a fibulán és a humeruson. A csont vége általában élesen elvékonyodott és hegyes. Radiológiailag meghatározzák a ritkítást, a szivacsos formációt: a végén lévő csontot laza szivacsos anyag képviseli.

A kúposság mértéke függ a gyermek életkorától, amelyben az amputációt elvégezték, annak előírásától és mértékétől. A 12 éves korig végrehajtott amputáció után a csonk hossza tovább növekszik, mivel a növekedési zóna aktivitása túlsúlyban van a reszorpciós folyamattal szemben. A növekedési aktivitás csökkenésével, ami 12 év után következik be, a csontcsonk végén kialakuló osteoclasticus reszorpciós folyamat válik uralkodóvá, ami akár diafízisének megrövidülésével is járhat. A végtag proximális és disztális növekedési porcszegmensének aktivitása eltérő. Az alsó végtagban az epifízis zónák aktívabbak, közel helyezkednek el térdízület, felül - proximális. Ezek a jellemzők nagymértékben magyarázzák azt a tényt, hogy a gyermekeknél a combcsonk növekedése a legkésőbb, a legkúposabb a csontcsonk lágy szövetekbe - a sípcsontba és a vállcsonkba - történő benőtt jelenségével. A fibula proximális növekedési zónáinak (a sípcsonthoz viszonyítva) és a sugárcsonthoz viszonyított magasabb aktivitása miatt leggyakrabban ezek a csontok dominálnak a növekedésben és növekedésben. A benőtt szindróma a leggyakoribb oka a protézis használatának nehézségeinek gyermekeknél.

A növekedés végére a gyermekek csonkjai sajátos formát kapnak, viszonylag fejlett epifízissel és élesen hegyes, fejletlen disztális résszel.

Változások a csonka és megőrzött alsó végtag csontvázában. Az amputáció jellegzetes következményei in gyermekkor a végtag megőrzött részének növekedésének elmaradása és deformációja. Az amputáció következtében a végtag hossznövekedésének egyik fontos forrása - a distalis metaepiphysealis növekedési porc - megszűnik. A kísérleti adatok szerint a perifériás növekedési porctól distalis amputáció után a combcsont csonkjának növekedési elmaradása átlagosan 26%, míg amputáció után a perifériás növekedési porctól proximálisan 59,8%. A lábszár amputációja után a sípcsont perifériás növekedési porcához közeli alsó harmadában a növekedési retardáció átlagosan 36,5% volt. A csontokban az amputáció után fellépő trofikus rendellenességek a regresszív folyamatok mellett a növekedési porc és a periosteum kambális rétegének életaktivitásának csökkenésében, valamint a korai synostosisban nyilvánulnak meg.

A korai synostosis kezdeti megnyilvánulása az epifízis rés szűkülése a szimmetrikus végtaghoz képest. Ezeknek a folyamatoknak a következménye a hossznövekedés csökkenése, a csontszövet differenciálódásának megsértése, a koncentrikus és excentrikus atrófia kialakulása.

Az alsó láb amputációja után a comb növekedése elmarad mind hosszában, mind kerületében. A csípő megrövidülésének mértéke nem annyira az amputáció mértékétől, hanem annak előírásától és az elvégzés korától függ. Egyes gyermekeknél az atrófiával együtt a csontritkulás kiterjed a combra és a medence megfelelő felére.

A sípcsont egyenetlen növekedése, a diafízis vastagságbeli növekedésének elmaradása az epifízis szinte normális növekedésével, valamint a leszállógyűrű területének sajátos terhelési feltételei, különösen irracionális protézisek esetén, fokozatosan a gomba alakú csonk kialakulása. Ezenkívül azokon a helyeken, ahol a nyomást a befogadó hüvely koncentrálja, gyakran kialakulnak a condylusok (főleg a fibula belső és feje) deformitásai. Az ilyen változások csak a gyermekkori amputáció után következnek be, és a sípcsontcsonkokkal küzdő gyermekek 25% -ánál fordulnak elő (Rozhkov A.V., 1999).

A gyermek csonkjai a gyermek növekedése során jelentős változásokon eshetnek át: megváltozik a csonk mérete és alakja, valamint a proximális szegmenshez viszonyított orientációja. Az izmok diszfunkciója hozzájárul a csonkok különböző deformitásainak kialakulásához: varus, valgus, recurváció stb. A gyermekek sípcsontjainak deformációinak kialakulásának fő oka a növekedési zónák hiánya vagy egyenetlen terhelése a protézis hibái miatt. .

A gyermekek csonkjának deformációi a szorító hegek hatása, a sípcsont egyenlőtlen növekedési üteme csonttömb jelenlétében stb. következtében alakulhatnak ki. A legtöbb esetben rövid protézisen való járás eredménye, helytelen felépítésű. rendszer.

A csontképződés folyamatának fő megsértése izomrendszer amputáció után a csípő nemcsak maga a csonk, hanem a combcsont fejének és a medence megfelelő felének acetabulumának atrófiájában és fejletlenségében, valamint a nyaki-diaphysealis szög rendszeres növekedésében nyilvánul meg.

A corticalis réteg sorvadásával párhuzamosan a csont átmérője közel felére csökken az egészséges végtag combcsontjának átmérőjéhez képest. Ugyanakkor az epiphysis növekedése szélességben megfelel a normának.

A combcsont amputációja után a trochanterek fejletlensége, a nyaki-diaphysealis szög kialakulásának késése a végtag tengelyirányú terhelésének hiánya miatt az amputáció miatt, valamint a nyaki izomtónus károsodása. A medence megfelelő fele általában szintén fejletlen, kifelé forog, és flexiós kontraktúra esetén elölről. A rövid csonkok gyakrabban vannak elrablási és külső forgási helyzetben. Gyermekeknél a csípő egyoldalú amputációja után a gerinc scoliotikus beállta a megőrzött végtag oldalán lévő farizmok uralkodó tónusa miatt. A gyermekek amputációjával kapcsolatos változások a megőrzött végtagra is kiterjednek, ami a térdízület kiújulásában és a lábboltozat lesüllyedésében nyilvánul meg.

Változások a csonka felső végtag csontvázában. A felső végtag gyermekkori amputációja vagy veleszületett fejletlensége jelentős változásokat von maga után a csonka szegmensben, valamint a teljes végtag csontvázában és a vállöv megfelelő felében. A legaktívabb növekedés időszakában a vállcsonk gyakran intenzívebben nő, mint egy egészséges végtag. 12 év elteltével a csonk hossznövekedése gyakorlatilag leáll, miközben a csontcsonk végén folytatódik az osteoclasticus reszorpció folyamata. Következmény trofikus rendellenességek a csonk és a vállöv megfelelő felének csontritkulása.

Az alkar csonkjain a páros csontok egyenetlen növekedése a sugár növekedésének túlsúlyához vezet. Két csont jelenléte miatt azonban az alkar csonkjainak kúpossága kevésbé kifejezett, a benőtt szindróma ritkábban figyelhető meg, mint a vállcsonkokon.

Gyermekeknél az alkar felső harmadában történő amputációja után gyakran alakul ki a könyökízület rekurvációja és a sugárfej elmozdulása. Az első szakaszban (3-5 éves amputáció előírása) mérsékelt rekurváció, az ízületi tér kiterjedése, az olecranon fejletlensége, a sugár fejének ferdesége és az érintkezési terület csökkenése következik be. a váll condylusa. A második szakaszban (az amputáció után 5 vagy több év elteltével) rekurváció könyökízület növekszik, a fej az ízületen kívül van, az alkar elülső felületén kontúrozott és könnyen eltolható. Az alkar amputációja után a sugár fejének elmozdulásának oka az izmok fiziológiás tónusának megsértése, elsősorban a csonka izmok hipotóniája (Vitkovskaya AN., 1981; Rozhkov AV, 1999).

Egy gyermeknél a születés után folytatódik a csont növekedése és differenciálódása, a csontváz kialakulása. A szervezetben a csontszövet funkciói sokrétűek: egyrészt támaszt és védelmet jelent belső szervek, csontvelő; másodszor, a csontok valójában szervetlen (kalcium, foszfor, magnézium) és bizonyos szerves anyagok tárolói; harmadszor, a csontszövet extrém körülmények között védelmet nyújt az acidózis ellen, a vese és a tüdő funkcióinak kimerülése után; negyedszer: "idegen anyagok csapdája" (nehéz, radioaktív stb.).

A csontszerkezet két típusra osztható: trabekuláris és szivacsos. A trabekuláris csont szerkezetében az edényeket körülvevő rácsszerkezetre hasonlít. A benne lévő osteofiták szétszórva vannak a szerkezetben. A magzatban és az embrióban a csontváz szinte minden csontja trabekuláris szerkezettel rendelkezik. Születés után egy ilyen szerkezet megmarad a csigolyákban, lapos csontokban és a csőcsontokban is, amely átmeneti struktúra a lamellás csont képződése során.

A sűrű csont a felnőtt csontváz végső szerkezete. Haversi csatornák rendszeréből áll, és kemény, meszesedett mátrixból épül fel. A benne lévő osteofiták rendezetten vannak elrendezve, és az ércsatornák mentén orientálódnak. A sűrű csont kialakulása fokozatos, a motoros terhelés növekedésével.

A csontszövet fő sejtelemei az oszteociták, oszteoblasztok és oszteoklasztok. Az emberi csontképződés egyedi és különbözik az állatvilág összes képviselőjétől. A végleges csontszerkezet a születés után alakul ki, ami az egyenletes járás megkezdésével jár.

A gyermek születésekor a csöves csontok diafízisét és epifízisét már csontszövet képviseli. Tól től porcszövet minden szivacsos csont (kéz, láb, koponya) áll. Születéskor ezekben a csontokban csontosodási magok képződnek, amelyek sűrű csontot eredményeznek. A csontosodási pontok segítségével meg lehet ítélni a gyermek biológiai életkorát. A csőszerű csontok növekedése a porcszövet növekedése miatt következik be. A csontok megnyúlása a porcszövet hosszának növekedése miatt következik be. A csont szélességének növekedése a periosteum miatt következik be. Ugyanakkor a medulláris csatorna oldaláról a periosteum kérgi rétege állandó reszorpciónak van kitéve, aminek következtében a csont átmérőjének növekedésével a medulláris csatorna térfogata nő.

A születés után a fejlődésben lévő csont többször újraépül - durva rostos szerkezetből szerkezeti csonttá.

Az életkor előrehaladtával megtörténik az osteogenezis folyamata - a csontszövet átépülése. A csontsűrűség fokozatosan növekszik. A csontszövet fő ásványi összetevőjének, a hidroxiapatitnak a tartalma a gyermekek életkorával nő.

A csontképződés folyamatának általában három szakasza van:

1) a csontszövet fehérjebázisának kialakulása; többnyire a méhben fordul elő;

2) kristályosodási központok kialakulása (hidroxiapatit) az azt követő mineralizációval (oszteoszintézis); a szülés utáni időszakra jellemző;

3) oszteogenezis, amikor a csontok átalakulásának és önmegújulási folyamata következik be.

Az oszteogenezis minden szakaszában szükséges a D-vitamin, valamint a Ca-, Mg- és P-ionok normális jelenléte az élelmiszerekben.A csontrendszer megfelelő kialakulásának elengedhetetlen feltétele a levegőnek való kitettség, a külső besugárzás.

Ezen összetevők bármelyikének hiánya esetén a gyermek angolkór alakul ki, amelyet a csont- és izomrendszer változásai, a központi idegrendszer rendellenességei jellemeznek.

Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, minél fiatalabb az életkor, annál bőségesebb a csontok vérellátása. A metafízisek és epifízisek vérellátása különösen fejlett. 2 éves korig az intraosseus keringés egységes rendszere alakul ki, az epimetaphysealis erek hálózata és a növekedési porcok jól fejlettek. 2 év elteltével a csonterek száma jelentősen lecsökken, és a pubertás korára ismét nő.

Gyermekeknél a csonthártya vastagabb, mint a felnőtteknél. Ennek köszönhetően a csont vastagsága nő. A csontvelő üregek az életkorral alakulnak ki. 12 éves korára a gyermek csontja már hasonlít egy felnőtt csontjához.

A gyermekek csontfejlődésében olyan időszakok különböztethetők meg, amikor a csontok különösen érzékenyek a káros tényezőkre.

1. Mellkasi időszak, korai vagy iskola előtti időszak, az élet első 3 éve, amikor a csontok növekedése és meszesedése, telítődése és ásványi anyagok (kalcium, foszfor) lerakódása következik be. Könnyen előfordulnak különféle osteopathiák - angolkór, angolkórszerű állapotok. Ezért különösen fontos a gyermek ésszerű táplálása, a napi étrend betartása.

2. Iskola és serdülőkor, amikor a csonttömeg differenciálódása és felhalmozódása befejeződött. A gyerekeknek határvonalon van az osteochondropathiája. A gyermekek csontképződésének károsodásának kockázati tényezői az alultápláltság, a nem megfelelő fizikai aktivitás.

Evezőlapát

Az újszülött koponyája sok csontból áll. Az olyan varratok, mint a sepert, koronális, nyakszirt, nyitottak. Lezáródásuk 3-4 hónapos korban kezdődik. A kifejlett csecsemőknél az oldalsó fontanellák születéskor záródnak. Az újszülöttek 25%-ánál nyitva van a hátsó, vagy kicsi fontanel, amely az occipitalis és a parietális csontok szintjén helyezkedik el. A gyermek életének 4-8 ​​hetére lezárul. Egy nagy fontanel található a parietális és homlokcsontok, vagy a coronalis és sagittalis varratok találkozásánál. Mindig nyitva van, mérete újszülöttnél 3x3 cm-től 1,5x2 cm-ig terjed, általában 10-18 hónapra záródik a nagyméretű fontanel.

A gyermekek fejének alakja eltérő lehet, de gyakrabban lekerekített, szimmetrikus. Az arckoponya az életkorral fejlődik.

Gerinc

Az emberi gerinc egy egyedülálló, egyenes testtartást elősegítő csontképződmény, amely a gyermek növekedésével párhuzamosan alakul ki. Fokozatosan, az életkor előrehaladtával a gerincoszlop saját íveit veszi fel, amelyek átveszik a sétáló vagy álló ember súlypontjának mozgását.

A fej és a vállöv tartásának kezdetétől megjelennek a gerinc első ívei, majd 2-4 hónapra kialakul a nyaki gerinc elülső íve. Az egyenes állás és a járás képességének fejlesztése után a gerinc ágyéki részén elülső hajlítás és szinte egyidejűleg a gerinc mellkasi hajlása alakul ki. A test, a gerinc, a fej és a végtagok egyes szegmenseinek egyenetlen növekedése ahhoz a tényhez vezet, hogy a test súlypontja a gyermekek növekedési folyamatában jelentősen elmozdul. Tehát, ha egy újszülöttnél függőleges helyzetben a súlypont a processus xyphoideus szintjén van, akkor idősebb gyermeknél lefelé mozog, de nem éri el a köldök szintjét. 5-6 éves korban a súlypont már a köldök alatt, 13 évesen pedig a csípőtarajok szintje alatt van.

Gyermekeknél a gerincrögzítés a felnőttekkel ellentétben instabil, tökéletlen, külső tényezők hatására (rossz testtartás) a gerinc csontjainak tartós deformációi (gerincferdülés és kóros testtartás) léphetnek fel.

Mellkas

Hogyan kevesebb baba, így a mellkasa viszonylag szélesebb és rövidebb, míg a bordák vízszintesen helyezkednek el. A gyermek mellkasa kerekebb, mint a felnőtteké. A keresztirányú mérete újszülötteknél 25%-kal nagyobb, mint a középső hosszában, mellkasuk belélegzésszerű állapotban van. A jövőben a mellkas hossza megnő, míg a bordák leereszkednek, tompaszöget képezve a gerinccel, és az elülső átmérője intenzíven növekszik. 3 éves korban kialakul a hatékony bordalégzés. 12 éves korig a mellkas a maximális inspiráció állapotába kerül, és 15 évesen befejeződik a keresztirányú átmérőjének végső növekedése.

A kisgyermekeknél a medencecsontok egy tölcsérhez hasonlítanak. A nemi különbségek kialakulása a medencében a pubertás korban kezdődik.

A csontrendszer és az ízületek vizsgálatának módszerei

A csontrendszeri betegségek anamnézisére vonatkozó adatokat általában a szülők, hozzátartozók vagy a gyermek nevelésében részt vevő személyek szavaiból gyűjtik. Az idősebb gyermekek maguk is jelentősen kiegészíthetik a betegség történetét. Kikérdezéskor ügyeljen bizonyos változások megjelenésének időzítésére. Először is, a fájdalom (artralgia, myalgia, osalgia) jelenlétét észlelik, másodszor a csontok és ízületek konfigurációjának változásait, harmadszor pedig az ízületek mobilitási állapotát. Fájdalomra panaszkodáskor fel kell jegyezni azok lokalizációját, szimmetriáját, jellegét és intenzitását, időtartamát, gyakoriságát. Ezután megkérdezik, hogy milyen tényezők járulnak hozzá a fájdalom fokozódásához vagy megszűnéséhez (melegség, pihenés, gyógyszereket). A következő mozzanat a mozgási zavarok kialakulása (reggeli merevség, mozgáskorlátozottság a fájdalom miatt stb.). Ezt követően a fájdalom vagy az ízületek, csontok elváltozásainak kezdete és megjelenése közötti összefüggésre kérdeznek rá bármilyen betegséggel (korábbi fertőzések, sérülések).

Az ellenőrzést felülről lefelé (fej, törzs, végtagok) végezzük, miközben fontos a jó világítás. Kisgyermekeknél figyelmet fordítanak a fej alakjának kóros változásaira, amelyeket különösen gyakran figyelnek meg angolkórban. A koponya csontjai lehetnek ferdék, aszimmetrikusak, a frontális, parietális és occipitalis gumók megnövekednek. Gyakran van egy pecsét a nyakszirtcsont és annak simasága.

Veleszületett szifilisz esetén a koponyacsontok kóros törékenysége alakulhat ki. Újszülötteknél a koponya születési traumával járó deformációja a csontok (egymásra talált) csempézett elrendezésében, azok benyomódásában vagy kiemelkedésében nyilvánul meg, amit gyakran subperiostealis vérzések (cephalohematomák) követnek. Az agyi herniák is megfigyelhetők.

A fej mérése a fizikai fejlődés értékelésére vagy a patológia (mikro- és makrokefália) kimutatására szolgál.

A mikrokefália a méhben vagy a varratok korai lezárásával alakul ki (a D-vitamin hipervitaminózis hátterében). A nagy fej makrocefáliával, mint kóros állapottal, leggyakrabban a hemolitikus dinamika megsértésével - hydrocephalus - alakul ki. Ugyanakkor a fontanellák és még a varratok is mindig nyitva vannak.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak az arc- és agykoponya fejlettségének életkori arányosságára.

Ezután vizsgálja meg a mellkast. Ügyeljen alakjára, szimmetriájára, a légzésben való részvétel egységességére, különféle deformációkra ("csirkemell", tölcsér alakú mellkas, Filatov-Harrison peripneumoniás barázda, szívpúp stb.), amelyek veleszületett vagy szerzett rendellenességre utalnak.

Álló helyzetben mérje fel a gyermek testtartását: sarka össze, keze a varratoknál. Testtartási rendellenességek esetén a gerinc oldalirányú görbülete - scoliosis, a lapockák mellkastól való lemaradása, görbület, kóros lordózis (a gerinc fokozott előrehajlása) és kyphosis (a gerinc fokozott hátrahajlása) fordul elő. Különösen gyakori a gerinc oldalirányú görbülete - scoliosis (ez mindig patológia). A gerincferdülés gyanúját röntgenfelvétellel kell megerősíteni.

A csigolyák fájdalmát tapintás és mozgás során ki kell vizsgálni, különösen, ha a gyermek gerincfájdalmakra panaszkodik.

A felső végtagok hosszának és deformációjának megállapítása érdekében vizsgálatot végeznek. Vannak szabványok a végtagok fejlesztésére különböző korú gyermekeknél. A hosszúkarúságot gyakrabban észlelik a kötőszöveti betegségekben (Marfan-kór). A végtagok lerövidülése Down-kórral és chondrodystrophiával jár. Az ujjakat is megvizsgálják a jelek keresésére dobverők”, osteopathia, ízületi gyulladás és egyéb elváltozások.

Újszülöttnél az alsó végtagok vizsgálatakor figyelni kell a gluteális redők szimmetriájára, a combok belső felszínén lévő redők számára (veleszületett diszlokációval). csípőizület több a redő), a végtagok rövidülése, a lábak X vagy O alakú görbülete (rachitis esetén). Gyakran idősebb gyermekeknél lapos lábat diagnosztizálnak, ami kóros állapot. Ennek meghatározásához plantográfiát végeznek - egy papírlapon tanulmányozzák a lábnyomot.

Az alábbi standard sorrend segít a csontrendszer gyors szűrésében és rögzítésében:

1. Elölnézet, a karok a test mentén kinyújtva. Ugyanakkor meghatározzák a lábak formáját, a fej helyzetét, a vállak szimmetriáját, a derék háromszögeit, kizárják a mellkas deformációját, a csípő szimmetriáját.

2. Oldalnézet. Határozza meg a mellkas, a has, a lapockák kiemelkedését, a hát formáját.

3. Ellenőrzés hátulról. Feltárul a lapockák szögeinek szimmetriája, a gerinc alakja, a lábak formája, a sarok tengelye.

4. A vizsgálat végén felajánlják a gyermeknek, hogy sétáljon körbe az irodában, hogy azonosítsa a járászavarokat.

Az ellenőrzés eredményei alapján a tesztelést elvégezzük: 1) eltérések nélkül - negatív értékek minden tételre; 2) kisebb eltérések, amelyek gyermekorvosi felügyeletet igényelnek - pozitív válaszokkal a 3-7. kérdésre; 3) jelentős eltérések, amelyek további vizsgálatot és kezelést igényelnek egy ortopéd vagy vertebrológus által - pozitív válasz 5 kérdésre (1, 2, 8, 9, 10).

A csontok tapintása orvosi eljárás. Célja a csontok lágyulásának, a fontanellák állapotának vagy a koponya varratainak kimutatása újszülötteknél és csecsemőknél. Tapintják a bordákat, a végtagok csontjait is, megvizsgálják az ízületeket és alakjuk, méretük, mozgásterjedelmük változásai alapján ítélik meg egyik-másik kórképét. Ha szükséges, rendeljen hozzá röntgen vizsgálat. A csontok, ízületek gyulladásos-dystrophiás változásainak gyanújával hajtják végre; csontdaganatokban a csont (biológiai) életkorának meghatározására, csontritkulással járó betegségek diagnosztikájában, csontlágyulással. A csontrendszer betegségeinek diagnosztizálására is használják laboratóriumi módszerek: Ca, P, alkalikus foszfatáz szintjének meghatározása a vérben és a vizeletben.

Fogak

Gyermekeknél az első fogak a tejfogak. Egy bizonyos sorrendben vágják őket.

Nagy jelentőségű a tejfogak harapásának kialakulása. 2,5-3,5 éves kortól alakul ki, és a következő pozíciók jellemzik:

1) kis rések a fogak között;

2) a fogak kopásának hiánya;

3) a felső és az alsó fogmetsző disztális felületei ugyanabban a frontális síkban helyezkednek el;

4) ortognatikus harapás, amikor a felső metszőfogak kissé fedik az alsó metszőfogakat.

A következő fogfejlődési periódus 3,5-6 éves korban kezdődik. Ekkor interdentális rések (diasztéma) vannak - a metszőfogak vagy tremák között - a többi fog között. A fogakat már törlik, az alsó és a felső nem egyezik. Az ortognasztikus harapás egyenessé válik. A fogak tejes harapása nagy jelentőséggel bír az ételrágás képességének kialakulásában és a beszéd fejlődésében.

A vegyes fogazat időszaka a megjelenéssel kezdődik maradandó fogak miközben megtartja a tejfogakat. Az első maradandó fogak 5 évesen törnek ki – ezek az első őrlőfogak. Ezután a tejfogak fokozatosan kihullanak, és megjelennek a maradandó fogak. 11 évesen a második őrlőfogak kitörnek. A harmadik őrlőfogak (bölcsességfogak) 17-20 éves korban jelennek meg, sőt néha később is. A maradandó fogak számának becsléséhez a következő képletet használjuk:

X \u003d 4n - 20, ahol n a gyermek életkora, éve.

Bármilyen életkorú gyermekeknél gyakran van fogászati ​​​​betegség - fogszuvasodás, amelyben a fog szerkezete fokozatosan romlik. Ezért a gyermek nevelésében különleges helyet foglal el a fogszuvasodás megelőzése.

Ebből a szempontból fontos kiegyensúlyozott étrend, a gyermekétkeztetés alapelveinek betartása anyatej. A fogszuvasodás megelőzésének egyik eszközeként különösen fontos az élelmiszerek fluortartalma. A gyerekeknek olyan profilaktikus pasztákkal kell fogat mosniuk, amelyek nem tartalmaznak fluort, de tartalmazniuk kell élelmiszer termékek. A gyermeknek a fluoron kívül kalciumra is szüksége van.

A racionális táplálkozásnak tartalmaznia kell a szerves, rosszul emészthető szénhidrátokat is. Ez utóbbiak pozitív hatással vannak a normál flóra növekedésére szájüreg. A fogak megfelelő fejlődéséhez, a fogszuvasodás megelőzéséhez keményítő-, glikogén-, diszacharid- és glükóz tartalmú étrend szükséges. Fontos, hogy megtanítsa gyermekét az étel megfelelő rágására. Étkezés után feltétlenül öblítse ki a száját és mosson fogkrémet fogkrémmel legalább kétszer - este és reggel.

A kötőszövet alapján fejlődő kulcscsontok kivételével a végtagok összes csontja három fejlődési szakaszon megy keresztül: kötőszövet, porc és csont.

A kulcscsont csontosodási folyamata az embrionális fejlődés 6. hetében kezdődik és a születés idejére szinte teljesen véget ér. A tubuláris csontok diaphysisében az első csontosodási pontok (elsődleges) a méhen belüli 2. hónap végén - a 3. hónap elején jelennek meg.

fejlődés, az epifízisekben és apofízisekben - születés után. Csak néhány epifízis kezd csontosodni röviddel a születés előtt. Az epifízisek és a diafízisek fúziója általában 13-15 éves korban történik, lányoknál 1-2 évvel korábban, mint fiúknál.

A csukló csontjaiban a csontosodási pontok a születést követően jelennek meg: a főben az első életévben, a nemesben az első év végén - a második év elején, a többiben pedig - az életévet követő időszakban. 2-11 év.

Az alsó végtagok övének csontjaiban (csípő, ischialis és szemérem) csontosodási pontok jelennek meg a méhen belüli fejlődés 3,5-4,5 hónapos időszakában. Mindhárom csont beolvadása a medencecsontba 12-15 éves korban következik be.

A tarsus csontjaiban (hajós, kocka alakú és ék alakú) a születést követő 3 hónaptól 5 évig terjedő időszakban csontosodási pontok jelennek meg. A fennmaradó (másodlagos) csontosodási pontok a születés után jönnek létre.

21. ábra. A láb íveinek sémái:

A - a láb hosszanti (második) ívének diagramja. 1 - calcaneus, 2 - talus, 3 - sajka alakú, 4 - közbenső sphenoid csont, 5 - második lábközépcsont. B - a láb keresztirányú ívének diagramja. I-V- a lábközépcsontok keresztirányú vágása

A szinoviális ízületek (ízületek) kialakulása az embrionális fejlődés 6. hetében kezdődik. Az újszülött ízületeinek ízületi kapszula megfeszül, a szalagok nagy része még nem alakult ki. Az ízületek és szalagok legintenzívebb fejlődése 2-3 éves korban következik be, a gyermek motoros aktivitásának növekedése miatt. A 3-8 éves gyermekeknél minden ízületben megnövekszik a mozgási tartomány, miközben felgyorsul az ízületi kapszulák és szalagok kollagénképződésének folyamata. Az ízületi felületek, kapszulák és szalagok kialakulása főként serdülőkorban (13-16 év) fejeződik be.

Újszülötteknél az alsó végtagok gyorsabban nőnek, és hosszabbak lesznek, mint a felsők. Az alsó végtagok legnagyobb növekedési üteme a fiúknál 12-15 éves korban volt megfigyelhető, a lányoknál a lábhossz növekedése 13-14 éves korban következik be.

A születés utáni ontogenezisben a medence alakja és mérete megváltozik a testsúly súlyossága, a hasi szervek, az izmok, valamint a nemi hormonok hatására. E különféle hatások hatására megnő a medence elülső-hátul mérete (újszülöttnél 2,7 cm-ről 12 éves korban 9,5 cm-re), megnő a medence keresztirányú mérete, amely 13-14 éves korban a medence mérete növekszik. ugyanaz, mint a felnőtteknél. A fiúk és a lányok medence alakjának különbsége 9 év után válik észrevehetővé. A fiúknál a medence magasabb és keskenyebb, mint a lányoknál.

A halottak csontvázának tanulmányozásával a tudósok helyreállíthatják megjelenésüket, következtetéseket vonhatnak le rájuk fizikai fejlődés. Ez annak köszönhető, hogy a csontfejlődés mértéke (alak, méret, a gumósság jelenléte és jellege, az epicondylusok fejlettségi foka, kiemelkedések stb.) az izomtömeg alakjától és méretétől függ.

A kötőszöveti csíra közepén lévő kulcscsontban a csontosodási mag nagyon korán - a fejlődés 6-7 hetében - megjelenik. Ebből a magból alakul ki a kulcscsont teste és akromiális vége, az újszülöttben pedig csontszövetből épülnek fel ezek a szakaszok. A kulcscsont szegycsont végén 16-18 éves korban megjelenik a csontosodási mag, 20-25 évesen pedig a teljes synostosis. A kulcscsont alakja a születés utáni időszakban alig változik. Az újszülött lapocka a mellkason oldalirányban helyezkedik el, a frontális síkkal 45 -os szöget zár be, az ízületi üreg lapított. A lapockaban csak a test és a címer csont, a lapocka más részein (ízületi üreg, vállnyúlvány, alsó szög, középső él) 11-16 éves korban csontosodási magok jelennek meg. A teljes synostosis 18-25 éves korban következik be. A növekedés folyamatában a lapockák hátrafelé mozognak, és a homloksíkkal bezárt szögük 30 -ra csökken. Ez a felkarcsont fejének helyzetének megváltozását vonja maga után, és hozzájárul a test kifejezettebb csavarodásához.

Az újszülöttek szabad felső végtagjai a testhez képest rövidek. A végtagok gyors megnyúlása 4-5 éves korban következik be. Születés után a felső végtag láncszemeinek aránya megváltozik, mivel a kéz vállának és ujjainak hossza nő a leggyorsabban. Újszülötteknél a felkarcsont, a sugár, a singcsont, a kézközépcsontok és az ujjak phalangusai csontdiafízissel rendelkeznek. A proximális epifízisben - a humerus fejében - az első életévben megjelenik a csontosodási mag, a nagy tuberculusban - 2-3 év alatt, a kis gumóban - 3-5 életévben. Szinosztózisuk a diaphysissel 20-24 éves korban következik be. A humerus disztális epifízisében a csontosodási mag 2-3 éves korban, az oldalsó epifízisben 4-6 éves korban, a mediálisban 11-13 éves korban rakódik le. Ezeknek a részeknek a diaphysissel történő szinosztózisa 15-18 éves korban következik be. Az ulna proximális epiphysisében 8-10 éves korban, a distalis epiphysisben 4-8 éves korban rakódik le a csontosodási mag. A proximális epifízis diaphysisével való szinosztózis 16-17 éves korban, a disztális pedig 20-24 éves korban következik be. A sugár proximális epifízisében a csontosodási mag 5-6 éves korban, a distalisban 1-2 éves korban rakódik le. A proximális epifízis diaphysisével való szinosztózis 17-18 éves korban, a disztális - 20-25 éves korban következik be. Az újszülött csuklóját porcos könyvjelzők képviselik. A csontosodás első magja az élet második hónapjában jelenik meg a fej csontjában, majd (3 hónapos korban) a hamateban. 3 évesen - háromszögletű, 4 évesen - holdkórban, 5 évesen - hajóban, 5-6 évesen trapézban és trapézban, 7-12 évesen pisiformban. A csontosodási magok a kézközépcsontok epifíziseiben és az ujjak falángjaiban 3-4 éves korban jelennek meg, ezeknek a csontoknak a végső synostosise 20 éves korig fejeződik be.

Az újszülöttek felső végtagjai egy személyre jellemző helyzetben vannak, de a testhez képest rövidek. A végtagok gyors megnyúlása 4-5 éves korban következik be. Születés után a felső végtag láncszemeinek aránya megváltozik, mivel a kéz vállának és ujjainak hossza nő a leggyorsabban. A kulcscsont alakja alig változik a születés utáni időszakban. Az újszülötteknél a lapockák oldalirányban helyezkednek el a mellkason, és körülbelül 45 ° -os szöget zárnak be az elülső síkkal. A növekedés folyamatában hátrafelé mozognak, és szögük a frontsíkkal 30 ° -ra csökken. Ez megváltoztatja a felkarcsont fejének helyzetét, és hozzájárul a test erősebb elcsavarásához.

alsó végtagok. Az újszülött kismedencei csontja három részből áll, amelyek lányoknál 12-16 éves korban, fiúknál 18 éves korban az acetabulumban egyesülnek. Az újszülötteknél a medence alakja tölcsér alakú, a csípőcsont szárnyai függőlegesen helyezkednek el. 12-15 éves korban másodlagos csontosodási pontok jelennek meg a gerincben, a tüskékben, az ülőgumóban és a szeméremcsontban, amelyek 20-25 éves korukra összeolvadnak a medencecsonttal. Az újszülöttek acetabulumának kis mélysége a csípőízület fokozott mobilitását okozza. Az acetabulum fejletlensége ahhoz vezethet, hogy veleszületett diszlokáció comb, amely gyakrabban figyelhető meg a bal oldalon. A medencei nemi különbségek egyes szerzők szerint már a születés előtti időszakban megjelennek, de egyértelműen csak a pubertás időszakában derülnek ki.

A magzat és az újszülött szabad alsó végtagjai hajlított helyzetben vannak, nem lehet kiegyenesíteni. Ennek oka az izmok rövid hossza, különösen az inak, amelyek mintegy megfeszítik a végtagokat. A gyermek hajlított lábakon állni és járni kezd, és csak fokozatosan, a járás fejlődésével a végtagok kiegyenesednek. Az újszülött alsó végtagjainak relatív hossza sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. A posztnatális időszakban az alsó végtagok hossza gyorsabban nő, mint a törzs és a felső végtagok, a comb növekedése a legintenzívebb, a lábszár és a lábfej lassabban nő.

Az újszülött combcsontja rövid és viszonylag vastag, jobban csavarodott, mint a felnőtteké, ami megkönnyíti a behajlított lábak testhez juttatását. Születés után a combcsont torziója csökken, a nyak szöge nő. A nyak és a combcsont közötti nagy szög (>150o) kompenzálja a medence keskenységét. A szabad alsó végtag vázszerkezetének sajátossága az újszülötteknél az elsődleges csontosodási magok jelenléte a diaphysis mellett egyes epifízisekben. Az újszülötteknél a combcsont disztális epifízisében (Becklar-mag) és a sípcsont proximális epifízisében van egy csontosodási mag. A láb szivacsos csontjaiban a születés idejére csontosodási magok vannak jelen a calcaneusban, a lábcsontban és a kocka alakú csontokban. Ezeknek a csontosodási magoknak a jelenléte a teljes termetű magzatot jelzi. A másodlagos csontosodási magok a combcsont proximális epifízisében az első életévben, a tibia és a fibula distalis epifízisében a második évben, a fibula proximális epifízisében 3-5 életévben jelennek meg. Ezeknek a szakaszoknak a diaphysissel történő szinosztózisa 16-24 éves korban következik be. A térdkalács több pontról csontosodik, 3-5 éves korban megjelenik és 7 éves korban összeolvad. A tarsus csontjaiban a mag megszületése után a csontosodás magja porcsontokban jelenik meg: a laterális sphenoidban - az első évben, a medialisban 2-4 év alatt, a köztesben - 3-4 év alatt, a navikuláris - 3-5 év alatt. A calcanealis gumós csontosodás járulékos magja 10 éves korban rakódik le, és 12-16 évesen összeolvad a calcaneusszal. A lábközépcsontok epifízisében és az ujjak phalangusának tövében 3-5 éves korban megjelennek a csontosodási pontok, 12-20 éves korban pedig a diaphysissel szinosztóznak.

Újszülötteknél és csecsemőknél a láb félig hanyatt van. A láb ívei az élet első két évében alakulnak ki a támasztó funkció fejlődésével, a szalagos apparátus és az izmok erősödésével összefüggésben. A fejlődés során a láb ívei megváltoznak: eleinte a láb az oldalsó élével érintkezik a felülettel, és a maximális terhelés a calcanealis gumóra és az 5. lábközépcsont fejére esik. Amikor a gyermek járni kezd, főleg a láb mediális oldalára támaszkodik. A következő szakaszban a láb a teljes talpfelület felületével érintkezik, az ívek lelapulnak. Ennek a pozíciónak a megtartása lapos lábakhoz vezethet. A jövőben a lábfej csontjainak elcsontosodásával összefüggésben a boltozatok erősödése, végleges kialakítása következik be.

A végtagváz változatai és anomáliái. Az acromionban lévő csontosodási pont nem olvad össze a lapocka gerincével, a kulcscsont hajlatai változóak, a humerus medialis epicondylusa felett folyamat - processus supracondylaris - előfordulhat, esetenként nagyon hosszú és ívelt. Előfordulhat, hogy az ulna olecranonja nem olvad össze a diaphysisével. A súlyos deformitás a felső végtag hiánya - amelia, a váll és az alkar csontjainak kifejezett fejletlensége - phocomelia (egy végtag "uszony" formájában). A sugár hiánya - aplasia. A csuklón további csontok alakulhatnak ki, különösen a központi csont (os centrale). Talán további ujjak fejlesztése - polydactyly, oldalról hüvelykujj vagy kisujj, valamint az ujjak összeolvadása - syndactyly.

V medencecsont az acetabulum fejletlensége a csípő veleszületett diszlokációjához vezet. A combcsont gluteális gumójának erős kifejlődése alkotja a harmadik trochantert. A tarsus további csontjai figyelhetők meg, a hátsó folyamat átalakulása hajlás független háromszög alakú csonttá (os trigonum), további ujjak jelenléte a lábon. A súlyos deformitás az alsó végtagok összeolvadása - szirenomelia.

A végtagok hosszú csontjainak növekedése és az epifízis növekedése közötti kapcsolat megsértése a hosszú csőcsontok részeinek aránytalanságához vezet - achondroplasia.

Az újszülött koponyája arányaiban élesen eltér a felnőtt koponyájától. Az arckoponya térfogata újszülöttnél az agykoponya térfogatának mindössze 13%-a, míg felnőtteknél az arckoponya az agykoponya térfogatának 40%-a. Ennek oka az újszülöttek állkapcsainak fejletlensége, különösen az alveoláris folyamatok, a fogak hiánya, az orrüreg rossz fejlettsége és orrmelléküregek. Ugyanakkor az újszülötteknél a szemüregek viszonylag nagyok. Az agykoponyában a tető erős túlsúlya az alap felett. A frontális és a parietális gumók élesen kinyúlnak. Ha felülről nézzük a koponyát, akkor ötszög alakú.

Sok koponyacsont a születéskor több olyan összetevőből áll, amelyek még nem olvadtak össze egymással, ezért teljes szám egy újszülött koponyájában több csontelem található, mint egy felnőtté. Ez mintegy megismétli az evolúció régmúlt szakaszait, amikor a koponya sok kis csont mozaikja volt.

Az izmok gyenge fejlettsége a koponya külső domborzatának jellemzőit okozza: a mastoid és styloid folyamatok fejletlensége, a felső ívek, az izomgumók és a vonalak.

A koponyatető csontjainak vastagsága egy újszülöttnél tizedmilliméter. A két tömör anyagú lemezből csak a külső alakul ki, a belső lemez csak a csontok középső részeiben van jelen. A szivacsos anyag főként sugárirányban elhelyezkedő csontos rudakból áll (trabekuláris szerkezet). Az agykoponya csontjainak belső felülete sima, vaszkuláris barázdák és granulátumgödrök nem fejeződnek ki.

A születés idejére a varratok még nem alakultak ki, és a koponya tetejének csontjai között membrános terek - fontanellák vannak. Emiatt a csontok bizonyos mobilitást mutatnak, és egymáshoz képest el tudnak mozogni, ami a szülés során fontos, amikor a magzatfej megváltoztatja konfigurációját, hogy alkalmazkodjon a szülőcsatorna formájához.

Az újszülöttek koponyájának fontos jellemzője a fontanellák jelenléte. Minden főemlősben, beleértve az emberszabásúakat is, a fontanellák már születésük előtt túlnőnek. A fontanellák súlyossága összefügg gyors növekedés agy a születés előtti időszakban és a méhen kívüli élet 1. évében. A fontanelek megfelelőségüknek köszönhetően kiegyenlítik a koponyaűri nyomás ingadozásait, amelyek az agytömeg növekedésével járnak.

A legnagyobb méret az elülső vagy frontális fontanel, amely a frontális és a parietális csontok között helyezkedik el. Rombusz alakú, méretei 18x20 mm-től 26x30 mm-ig változnak. Az elülső fontanelle a 2. életévben záródik.

A hátsó, vagy occipitalis fontanelle az occipitalis és a parietális csontok között helyezkedik el, alakja háromszögletű. A születés utáni első hónapokban, és néha a méhen belüli időszak végén záródik.

A koponya oldalfalán szabálytalan alakú, ék alakú és mastoid fontanellák párosulnak. Ezek a fontanellák a magzati fejlődés utolsó hónapjában záródnak, és csak koraszülötteknél találhatók meg.

A fontanellák, különösen a frontális és az occipitalis, nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak a szülészetben, mint tereptárgyak, amelyek lehetővé teszik a magzatfej helyzetének meghatározását a szülés során. A fontanellák hártyás szövete alatt haladnak át a szilárd test vénás melléküregei agyhártya. A frontális fontanelen keresztül kisgyermekeknél a felső sagittalis sinus szúrását hajtják végre. A fontanellák késői záródása a gyermek fejlődésének vagy betegségének megsértését jelzi (rachitis).

Néha állandó fontanellák vannak a sagittalis varrat hátsó részén, az orrgyök felett, a nyakszirti csontban a foramen magnum felett. A nem-permanens fontanellák az agyi sérvek helyei lehetnek, amelyek a koponya tartalmának bőr alatti kiemelkedései. A születés után a koponya növekedésének összetett folyamatai következnek be. A csontanyag felszívódása és felszívódása következtében a csontok hossza és vastagsága növekszik, megváltozik a csontfelszín görbülete. A koponyaüregek (agyi, orr- és szájüregi) növekedése az ezen üregek falát alkotó csontelemek térbeli elrendeződésének megváltozásával jár együtt. A koponyatető varratai a fontanelek túlnövése után alakulnak ki. Az élet első éveiben a koponya csontjai sima szélűek. Ekkor megjelennek a nagyobb elsőrendű fogak, később a másodrendű fogak és végül a harmadik rendű kis fogak. A fogak kialakulása 20 évig folytatódik. A csontképződés zónái a koponya tetején a varratok, a koponya alján - a csontok közötti porcos rétegek. Ezekben a zónákban a csontok hossza és szélessége nő. A csontok vastagsága a felszínükön lévő csontanyag lerakódása miatt nő. Egyes területeken az appozíció, máshol a reszorpció következtében megváltozik a csontok görbülete, megváltozhat térbeli elrendezésük.

Az agy és az arckoponya egyenetlenül nő a születés után. A növekedés teljes időtartama alatt az agykoponya lineáris méretei 1,5-szeresére, míg az arckoponya lineáris méretei közel 3-szorosára nőnek. Az agykoponya az élet első két évében nő a legintenzívebben. Térfogata az élet első 6 hónapjában megduplázódik, 2 évvel megháromszorozódik; ekkor éri el a felnőtt koponya térfogatának 2/3-át. Két év elteltével a koponyatető növekedése lelassul, míg az alap továbbra is gyorsan növekszik, különösen a hátsó részén. Tízéves korukra az agykoponya kapacitása majdnem eléri a felnőttek koponyájára jellemző értékeket. Ekkorra a koponyatető csontjainak növekedése alapvetően befejeződik. A koponya alapja 18-20 éves korig folyamatosan növekszik. Ebben a korban a sphenoid és az occipitalis csontok synostosise lép fel.

Az arckoponya gyorsabban növekszik, mint az agy, és méretük aránya már az első két életévben megváltozni kezd. A legintenzívebben az arckoponya alsó része fejlődik, lassabban nőnek a pályák körüli csontok. Nyolc éves korig az arckoponya térfogata fele akkora, mint egy felnőtté. Serdülőkorban és serdülőkorban az arc vázának, különösen az állkapcsoknak a növekedése folytatódik. A pubertás beállta után az arckoponya csontjai a periostealis csontosodás miatt megvastagodnak.

Az agy és az arckoponya egyes csontjainak posztnatális változásai részeik összeolvadásában, a külső és belső kompakt lemezek és a szivacsos anyag differenciálódásában, a belső és külső domborzat kialakításában állnak. Születés után főleg a légutak kialakulása a koponya csontjaiban történik.

A koponya csontjainak fejlődési változatai és anomáliái. Az esetek 10%-ában elülső varrat, sutura metopica marad meg a homlokcsont pikkelyeinek két része között. A sphenoid csont testének elülső és hátsó felének nem egyesülése koponya-garat csatorna kialakulásához vezet a török ​​nyereg közepén. Az ovális és tüskés üreg összeolvadhat egy közös üreggé. Az occipitalis csont pikkelyeinek felső része elválasztható a csont többi részétől, ami az interparietalis csont os interparietale kialakulásához vezet. További csontok találhatók a lambdoid varratban - a varratok csontjai - ossa suturalia. Lehet, hogy egy harmadik occipitalis condylus található a foramen magnum elülső peremén, és egy járulékos ízületen keresztül az atlas elülső ívével artikulálódik. Megfigyelhető az atlas asszimilációja - a nyakszirtcsont condylusainak fúziója az első nyaki csigolyával - cranioschisis. Az ethmoid csont legmagasabb negyedik héja meglehetősen gyakori. Styloid folyamat halántékcsont hiányozhat, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon hosszú lehet, mivel egy elcsontosodott acl-hyoid ínszalag. A felső állkapocsban eltérő számú és formájú fogalveolusok találhatók. Páratlan metszőcsont van, a homloküreg és a maxilláris sinus mérete és alakja változó. A felső állkapocs palatinus nyúlványainak és a palatinus csontok vízszintes lemezeinek nem egyesülése "farkas" száj kialakulásához vezet - a kemény szájpad (palatum fissum) hasadásához. Az orrcsontok mérete és alakja nagyon eltérő, összenőhetnek egy csonttá, vagy a felső állkapocs elülső nyúlványa helyettesítheti őket. Gyakran előfordul, hogy a nyitó jobbra vagy balra görbül. Jobb és bal fele az alsó állkapocs esetleg nem olvad össze egymással. A súlyos deformitás az agykoponya kifejezett fejletlensége - anencephalia.