Trofikus változások a bőrben. A lábak bőrének trofikus rendellenességeinek kezelése ödémával, varikózus vénák trofikus elváltozásai

A bőr, annak származékai (haj, köröm) trofikus rendellenességeit gyakran észlelik a perifériás idegrendszer károsodásával, különösen a középső és sípcsont idegek károsodásával.

A legsúlyosabb trofikus rendellenességek az idegek és az erek együttes károsodásával járnak. A bőr redőinek simasága, sápadtsága, fényes, néha lilás árnyalattal a bőrelváltozások gyakori jelei. Ezek a változások bizonyos esetekben ichthyosis jellegűek, zuzmó pikkelyes, gyakran kifejezett hyperkeratosis alakul ki a sérült ideg bőr beidegzésének területén. A körmök észrevehetően megváltoznak, törékennyé válnak, keresztirányú csíkokkal, gerincek, gödrök jelennek meg; a körmök színe barna vagy sárgás. A hipertrichózist a perifériás idegrendszer károsodásának gyakori jeleként írják le, de néha megfigyelhető az idegtörzsek integritásának megsértésének hiányában.

Trófikus bőrbetegségekáltalában lassan nőnek és a legkifejezettebbek késői időpontok... Sérülés után azonban gyorsan kialakulhatnak, ha az idegkárosodást súlyos irritáció tünetei kísérik, például kauzalgikus szindróma esetén.

Trofikus rendellenességek a csontokban, röntgennel megállapított, a perifériás idegrendszer károsodásának minden esetben kimutatható. Ezeknek a változásoknak a súlyossága és jellege az idegtörzs károsodásának természetétől, mértékétől és mértékétől, valamint a sebesült életkorától és a csontok egyéni beidegzésének jellemzőitől függ. A csontokban a sérülést követő korai stádiumban bekövetkező trofikus változások fő jele a csontritkulás (a csonttrabekulák elvékonyodása vízkőtelenítéssel kombinálva), amely a kézben és az alkar csontjainak idegkárosodással járó disztális részein a legkifejezettebb. felső végtagok, a lábfejben és az alsó lábszár csontjainak disztális részein (az alsó végtagok idegeinek károsodásával).

Később a csonttrabekulák megvastagodása, mésszel való feldúsulás figyelhető meg. Néha ebben az időszakban osteolízist találnak (a csontszerkezet eltűnése), különböző mértékben kifejezve; a fertőzés behatolásakor az osteomyelitis tipikus képe alakul ki szekveszterek képződésével.

Nincs egyetértés az érintett ideg vezetésének teljes vagy részleges zavarával járó csontok trofikus változásainak súlyosságának megítélésében. A csontok trofikus változásainak néhány jellemzője a felső és alsó végtagok egyes idegeinek sérülése esetén a sérülést követő későbbi időpontban derült ki. Például a csontszerkezet átalakítása során ciszták képződése figyelhető meg a medián, radiális idegek károsodásával, ami nem figyelhető meg az ulnáris ideg elváltozásainál.

Trofikus fekélyek a trofikus rendellenességek egyik megnyilvánulása, gyakrabban az alsó végtagokon alakulnak ki, és főleg a sarokban, az első lábujjban, a láb külső felén lokalizálódnak (három támasztópont, járás közben megsérül). Ezeket a fekélyeket corpuscularisan megvastagodott, vaszkularizált szélek, petyhüdt granulátummal borított fenék, könnyen vérző, szürke bevonat jellemzi. A felső végtagok idegeinek sérülése esetén égési sérülések vagy lehűlés után konfliktusok alakulhatnak ki az ujjakon, majd fekélyek alakulhatnak ki. A trofikus fekélyek általában a sérülés után későn alakulnak ki, azonban az idegtörzsek részleges károsodása esetén irritációs tünetek kíséretében ezek a fekélyek korábban is kialakulhatnak.

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem AZ ÉS. Razumovsky (SSMU, média)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Sürgősségi kardiológia"

1990 - A Ryazan Orvosi Intézetet I.P. akadémikusról nevezték el. Pavlova

Az alsó végtagok vénáiban előforduló kóros elváltozások gyakorinak számítanak, különösen a sportolók és az idősek körében. Ha a bőr bizonyos területeinek vérellátása megzavarodik, megemelkedik a vénás nyomás, visszér lép fel. A vénák kitágulása nagyon észrevehetővé válik, megjelennek az erek, megváltoznak a sejttáplálkozási folyamat (trofizmus). Ha a betegséget hosszú ideig nem kezelik, akkor a bőr trofikus elváltozásai visszérrel járnak, amelyek a bőr károsodásával járnak. Az érintett területen jelentősen megnövekszik a bőr pigmentációja, bőrgyulladás, ekcéma és trofikus fekélyek.

A trofikus bőrelváltozások népi módszerekkel, gyógyszeres terápiával kombinálva történő kezelésekor a betegnek nagyobb esélye van a gyors gyógyulásra.

Előfordulás okai

A lábak bőrgyulladásának hajlamosító tényezői nagyon hasonlóak a varikózisok okaihoz:

• súlyok szállítása;
• túlsúly;
• cukorbetegség;
• terhesség és szülés;
• genetikai hajlam;
• alsó végtag sérülései;
• krónikus fertőzések;
• a szervezet védekezőképességének csökkenése;
• anyagcserezavarok (anyagcsere-folyamat) és mikrocirkuláció;
• zavarok a szív- és érrendszer működésében;
• vénás elégtelenség;
• szövetek duzzanata.

Tünetek

Trofikus rendellenességek esetén a bőr elvékonyodik, kiszárad és könnyen megsérül. Egyéb problémák is vannak a bőrrel és a lábak állapotával:

• puffadás és duzzanat;
• égés és fájdalom az érintett terület helyén, a bőr nagyon felforrósodik;
• nehézség a végtagokban;
• az epidermisz nekrózisa;
• vörös viszkető foltok megjelenése, amelyek végül kék árnyalatot kapnak;
• a bőr sima és fényes lesz;
• kis buborékok jelennek meg, amelyek felrobbannak, és erózió képződik a helyükön;
• folyadék kezd átszivárogni a bőrön.

A trofikus fekélyek mind a bőr felső rétegében alakulnak ki, mind a sebbe mélyedhetnek. Ebben az esetben a személy súlyos fájdalmas érzéseket tapasztal a vádliban vagy a lábak inain, nagy a kockázata az osteomyelitisnek (minden részének fertőző gyulladása). csontszövet). A személy ingerlékeny és nyugtalan lesz, alvászavarok figyelhetők meg.

A lábak bőrének trofikus változásainak változatai

Az alsó végtagok vénás kiáramlásának megsértésének hátterében, trofikus bőrelváltozások, amelyeket krónikus lefolyás jellemez. És még a betegség sikeres műtéti kezelése után sem tűnnek el sehol a fekélyek és az ekcéma külső jelei. A lágyszövetek trofikus rendellenességei a következők:

• lipodermatoszklerózis;
• hiperpigmentáció;
• mikrobiális ekcéma;
• bőrsorvadás (soványodás, vitalitásvesztés);
• trofikus fekélyek.

Lipodermatoszklerózis

Az állandó ödéma időszakában a sejtek táplálkozásának folyamata megszakad. A vénás kiáramlás megsértése következtében a nyomás növekedni kezd az edényekben. A vérkomponensek (plazma és sejtek) áthaladnak a kapilláris falakon, amelyek a bőr alatti zsírrétegben és a bőrben helyezkednek el. Itt minden komponens megsemmisül, megkezdődik a gyulladásos folyamat krónikus lefolyása, amely ezt követően trofizmushoz vezet.

Hiperpigmentáció

A trofikus változások általában az alsó lábszárban és a belső boka területén fordulnak elő. A bőr érzékenysége csökken, sűrűvé válik, sötétedik, barna árnyalatot kap.

Amikor vénás torlódás lép fel, a helyi immunitás megnehezíti a küzdelmet a bőrön lévő kórokozó mikroflórával. Ezért a gyulladás helyén a fertőzés különböző kórokozói (streptococcusok) vagy egy gomba aktívan szaporodni kezdenek. A szervezet immunrendszere egy irritáló anyagra allergiás reakcióval reagál, és vénás mikrobiális ekcéma lép fel. Az ekcéma súlyosbodásának szakaszában a páciens viszketésre panaszkodik a varikózis helyein és az egész testben. A bőr apró filmekkel kezd elválni, apró sebek, például horzsolások jelennek meg, emiatt a beteg életminősége, erkölcsi jóléte csökken.

Bőr atrófia

A lipodermatoszklerózis helyén lévő pigmentált bőr idővel halványodik, de ez nem jelzi, hogy minden visszatért a normális kerékvágásba. Éppen ellenkezőleg, a sejttáplálkozási folyamat megzavarásának utolsó szakasza következik be - a fehér atrófia. A bőr sűrűbbé válik, visszahúzódó területek jelennek meg gödrök formájában. A sérülés helyén lévő láb térfogata csökkenhet, mintha egy mandzsettával húznák össze.

Trofikus fekélyek

Krónikus lefolyásúak, hosszú ideig nem gyógyulnak, csak méretük nő. A seb időnként begyógyul, de egy idő után újra kinyílik. A seb megkarcolásakor fertőzés csatlakozik. A helyi készítmények csak elvétve segítik a gyógyulást, a speciális kötszerek pedig egyáltalán nem igazolják magukat. Ebben az esetben sürgős phlebológus konzultációra és diagnosztikai vizsgálatra van szükség.

Kezelés

A varikózus ekcémában szenvedő betegeknek átfogó kezelési megközelítésre van szükségük: gyógyszeres és helyi terápia, kiegyensúlyozott étrend, egészséges életmód, a munka és a pihenés elosztása. Trofikus fekélyek esetén sebészeti beavatkozás szükséges. Ezt követően a fekélyek gyorsan gyógyulnak. De a bőr sötétedése és megvastagodása örökre megmarad. A kompressziós fehérnemű kivétel nélkül mindenkinek ajánlott.

Helyi terápia

Ez a fajta kezelés speciális krémek, kenőcsök, testápolók és fürdők használatát foglalja magában. Különösen hatékonyak a varikózisos bőrgyulladás kezdeti szakaszában. A helyi készítmények hidratálják, puhítják és fertőtlenítik az érintett bőrfelületet. Figyelemmel kell kísérni a bőr problémás területeinek higiéniáját is. Mossa le a bőrt semleges szappannal, szárítsa meg steril törlőkendővel vagy vattával, kezelje antiszeptikus és antimikrobiális szerek oldatával. A hormonális gyógyszerek alkalmazása segíthet a gyulladás enyhítésében és a viszketés csökkentésében.

Gyógyszeres kezelés

A helyi terápia orális gyógyszerekkel kombinálva hatékonyan kezeli a problémát. A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerekből áll:

• antihisztaminok;
• antibiotikumok;
• nyugtatók;
• venotonics és vaszkuláris gyógyszerek.

Műtéti beavatkozás

A sebészeti beavatkozás indikációi a bőrelváltozások előrehaladott formái, amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára. A beteg vénák eltávolítása, minimálisan invazív műveletek (műtét átszúrt szöveti punkciókon keresztül), vagy lézerterápia, szkleroterápia módszereit alkalmazzák.

etnotudomány

A gyulladásos bőrfolyamatok hagyományos orvoslással történő kezelésének megkezdéséhez először orvoshoz kell fordulni. Ha a betegnek sérülései és mély fekélyei vannak, a népi gyógymódok csak súlyosbíthatják a helyzetet. A hagyományos terápia természetes összetevők, növényi olajok, gyógynövény infúziók, növényi levek felhasználását kínálja. A főzeteket általában gesztenye, szőlőlevél, kamilla és körömvirágvirág, tölgyfa kéreg kivonatából készítik, amelyek fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és sebeket is gyógyítanak. A mandulából, kókuszból vagy búzacsírából származó növényi olajok hidratálják a problémás bőrt higiéniai eljárások után.

Megelőző intézkedések

A vénás patológia egy nagyon életveszélyes szövődményének megelőző intézkedései nagy jelentőséggel bírnak. A mérsékelt fizikai aktivitás növeli a láb izomzatának és vénáinak tónusát: séta, futás, úszás. Szintén hasznosak lesznek a masszázsok, a kontrasztzuhanyok, a hideg víz öntése. Nem szabad állandóan ülni vagy feküdni, mert a mozgás fokozza a mikrokeringést és elősegíti a sebgyógyulást. Viseljen kényelmes, lábméretű cipőt, és kizárólag természetes anyagokból készült ruhákat válasszon, különösen ekcéma és fekély esetén.

A visszérrel járó lábbőr gyulladásai krónikusak, évekig tartanak, és helyrehozhatatlan bőrelváltozásokhoz vezetnek. Ha időben észlelik a bőr változásait, az orvos kompetens és helyes terápiát végez, amely leállítja a gyulladásos folyamatot, és még a kis trofikus fekélyeket is megszünteti.

Trofikus fekély lép fel a bőrön a keringési zavarok és az idegsejtek halála miatti szöveti táplálkozás csökkenése miatt. A trofizmus romlása nekrózishoz és az elhalt sejtek kilökődéséhez vezet az érintett területen. A lábon lévő trofikus fekély kezelése különösen nehéz a gyulladás területén az oxidatív reakciókban bekövetkező változások és a sejtregeneráció nehézségei, a helyi és általános immunitás csökkenése miatt.

Az esetek 95% -ában a folyamat az alsó végtagokon képződik, hosszú progresszív lefolyás és a visszaesésre való hajlam jellemzi.

A legtöbb esetben a trofikus fekélyek megjelenése az elsődleges betegségek szövődményei miatt következik be, amelyek változásokat okoznak az erekben, lágy szövetek vagy csontok. A vérkeringés csökkenése és a hipoxia miatt ezen a területen mikrokeringési zavarok és anyagcserezavarok (acidózis) lépnek fel. Az érintett terület nekrotikus, könnyen sérülhet és kórokozó mikroflórával fertőzött. NAK NEK gyakori okok amelyek a bőr trofikus elváltozásaihoz vezetnek:

• A vénák betegségei. Az esetek 70%-ában a varikózus vénák, a thrombophlebitis és a posztthrombophlebitis szindróma a nem gyógyuló sebek kialakulásának tényezőjévé válik a végtagokon.
• Az atherosclerosis megszüntetése. Amikor koleszterin plakkok rakódnak le a végtagok artériáinak belső falán, az ér elzáródása következik be.
• Cukorbetegség. Az endokrin betegségek nemcsak a vénákban, hanem a perifériás idegekben, csontokban és ízületekben is károsodnak.
• Hipertóniás betegség. A tartós nyomásnövekedés vaszkuláris ischaemiához vezet.
• Az érrendszer veleszületett rendellenességei. Ez lehet Parkes-Weber-Rubashov szindróma, hemangioma.
• Sérülések. Kötözés, szorítás, felfekvés, égési vagy fagyási sérülés, sugárzás okozza.
• Dermatózisok. Ekcéma és krónikus jellegű allergiás bőrelváltozások.
• Autoimmun patológiák. Károsodott szisztémás véráramláshoz, például Raynaud-kórhoz vezethet.

Általában a fekélyek az alsó lábszárban, a talpon és ritkábban a lábujjakon képződnek. Az alábbiakban egy trofikus bőrelváltozás fényképét mutatjuk be.

A trofikus fekély osztályozása és tünetei

A végtag trofizmusának megsértését olyan jelek kísérik, amelyekre figyelni kell, és azonnal el kell kezdeni a kezelést a fekély kialakulásának megelőzése érdekében. Általában ez a lábak nehézsége, fájdalom vagy érzékenységvesztés, a vádli területének duzzanata. Továbbá égő érzés és viszketés társul, a bőr eldurvul, kipirosodik, lila árnyalatot kap.

A trofikus fekélyeket több kritérium szerint osztályozzák:

• a lefolyás súlyossága szerint;
• morfológiai jellemzők szerint;
• méret szerint;
• származás szerint.

Az etiológia szerint a trofikus sebek a következő típusokra oszthatók.

Ateroszklerotikus fekélyek

Az ateroszklerotikus eredetű károsodás a láb külső részén, a hüvelykujjon, a talpon található. A hiba a koleszterin plakkok okozta artériák károsodásának következménye az atherosclerosis eltüntetésében, ami a láb vénák szűkületét okozza, vagy teljesen elzárja a véráramlást. A hipotermia, a lábak állandó szorítása szűk cipővel, a bőr integritásának megsértése patológiához vezet. A seb általában kicsi, kerek formájú, szakadt, sűrű szélekkel és gennyedéssel a közepén. A fekély körüli bőr sápadt, sárgás árnyalatú. Az állapot gyakran időskorban alakul ki, a trofizmus romlását bizonyítja:

• Fájdalom miatti lépcsőzési nehézség
• intermittáló claudicatio szindróma;
• hideg végtagok.

Kezelés hiányában eleinte apró sebek képződnek a lábfejen, amelyek mérete fokozatosan növekszik.

Vénás

Ez a fajta elváltozás a varikózus vénákkal vagy thrombophlebitissel járó keringési zavarok miatt alakul ki, a lokalizáció helye a lábszár belső felülete. A csökkent véráramlás oxigén- és tápanyaghiányt okoz, és a tünetek fokozatosan alakulnak ki:

• Eleinte az embert megzavarja a lábak nehézsége és duzzanata, éjszaka görcsök jelentkeznek.
• Idővel a bőr viszketni és megduzzadni kezd, vörös-lila vénás háló egyértelműen megnyilvánul rajta.
• Fokozatosan az erek egy sötét folttá egyesülnek, a dermis megvastagodik, természetellenesen sima és fényes lesz.
• Könnyű, hámló pörkök képződnek.

Ha nem kezdi el a kezelést, gennyes seb képződik, amely folyamatosan nedvesedik. Először a gyulladás megragadja a hámréteget, a betegség előrehaladása az izomszövet károsodásához vezet, később a kóros folyamat az Achilles-ínt érinti. Előrehaladott stádiumban a csonthártya megsérül és megsemmisül.

A videón a trofikus fekélyek kezelésének otthoni módszerei:

Cukorbeteg

A magas vércukorszint károsítja az ereket és az idegeket. A szövetek alultápláltsága következtében mély trofikus fekélyek képződnek, amelyek még gyógyszerekkel is nagyon nehezen gyógyíthatók. Néha nem gyógyuló sebek keletkeznek a tyúkszem sérülése következtében, és a beidegzés hiánya miatt az ember elveszti érzékenységét, és nem érez sérülést. Cukorbetegség esetén elsősorban a legnagyobb súrlódású területek érintettek - a lábujjak és a lábak falánjai. A diabéteszes fekélyek öngyógyítása elfogadhatatlan, a késleltetett segítség gangrénához és amputációhoz vezet.

Neurotróf

A sebek előfordulása a gerinc vagy az agy sérülései utáni idegvezetés zavarával jár. Fekélyek képződnek a talpon, a legnagyobb nyomású területen - a sarokban vagy a lábujjak közelében. Méretük gyakran kicsi, de a szövetek mélyen, csontig érintettek. A belsejében felhalmozódó genny kellemetlen szagot áraszt. Az idegvégződések halála miatt a károsodás területén az érzékenység csökken vagy hiányzik, így a betegek járhatnak.

Hipertóniás

A hibát ritkán észlelik, idős emberek, gyakran nők szenvednek tőle. A fekély típusának második neve Martorell-szindróma. Ennek oka az artériás magas vérnyomás, amikor a hosszan tartó görcs a végtagok kis ereinek sorvadásához vezet. Kezdetben cianotikus vagy pigmentált plakkok jelennek meg mindkét láb külső felületén. Ezután hirtelen vagy kisebb sérülés után kérges fekélyek képződnek. A bőrelváltozások előrehaladása lassú, de a sebek nagyon fájdalmasak és gyakran elfertőződnek.

Piogén

A fekélyek típusát fertőzőnek nevezik, mivel akkor alakulnak ki, amikor patogén mikroflóra kerül a karcolás és a rossz higiénia miatt folliculitis, ekcéma, pyoderma, mikrotrauma esetén. A seb ovális, sekély, lapos fenekű, sűrű, gennyes tartalommal. A szélei gerinc alakúak és puhák, kékes-vörösek, a bőr körül gyulladt. A betegek általában aszociális csoportok képviselői.

Lehetséges szövődmények

A trofikus fekélyek fokozatosan növekednek, növelve a szöveti nekrózis területét és mélységét. A sebek nehezen gyógyulnak, a hosszú lefolyás és a nem megfelelő ellátás a betegség szövődményéhez vezethet:

• orbánc;
• vérzés;
• lymphangitis (gyulladás nyirokerek);
• flegmon;
• osteomyelitis;
• gennyes ízületi gyulladás;
• szepszis (fertőzés a véráramban);
• üszkösödés.

A végtag amputációja fekély következménye lehet. Egyes esetekben a korai segítségnyújtás egy személy halálával végződik.

Diagnosztika és terápia

A láb és a lábfej trofikus fekélyeinek kezelését a beteg átfogó vizsgálata után írják elő, amelynek során meghatározzák a lézió típusát és etiológiai tényezőjét. Megvizsgálják az idegrendszert, feltárják a magas vérnyomás vagy diabetes mellitus jelenlétét. Figyelmet fordítanak az erek, a nyirok és a csontok állapotára az érintett lábon, ehhez műszeres módszereket alkalmaznak:

• Doppler ultrahangvizsgálat mutatja a vénákat és a véráramlást;
• A radiográfia feltárja a betegség stádiumát.

A makroszkópos vizsgálat bakteriológiai és citológiai elemzéseket foglal magában.

A kezelési taktika megválasztását minden esetben a vizsgálati eredmények befolyásolják:

• a bőrelváltozások lokalizációja és mélysége;
• változások a mikrocirkulációban a szövetekben;
• a fertőzés jelenléte és típusa;
• az alapbetegség típusa.

A károsodás mértékétől és a prognózistól függően konzervatív vagy sebészeti intézkedéseket mutatnak be. A kezdeti szakaszban az orvos lehetővé teszi a kiegészítést hagyományos módszerek terápia hagyományos orvoslással.

Művelet

A trofikus fekélyek sebészeti beavatkozását azzal a céllal hajtják végre, hogy eltávolítsák a gyulladás fókuszát - a nekrotikus szöveteket és a gennyet -, súlyos esetekben a végtag amputációjával jár. A radikális kezelés magában foglalja a következő eljárásokat:

• Curettage, egyébként a sebüreg tisztítása a gennytől és az elhalt szövetektől, speciális eszközzel - kürettel.
• Súlyos esetekben, mély sebeknél alkalmazzák a rétegenkénti kimetszést. A beavatkozás után bőrplasztikai műtét szükséges.
• A porszívózást olyan eszközzel végezzük, amely kiszívja az idegen zárványokat, ezzel párhuzamosan a gyulladt felületet antiszeptikus oldattal öntözzük.
• A VAC-terápia hatékony módszer, amely helyi hatást fejt ki az alacsony nyomású sérülések területén. Az innovatív kezelési technológia csökkenti a seb baktériumflórával való szennyeződését, eltávolítja annak tartalmát, fenntartja a környezet páratartalmát, fokozza a vérkeringést. Az eljárás serkenti a granulációt, csökkenti az elváltozás méretét, csökkenti a szövődmények kockázatát.
• Katéterezés szükséges a betegség elhúzódó lefolyása során, különösen magas vérnyomású és vénás eredetű fekélyek esetén.
• A virtuális amputáció a metatarsophalangealis ízület reszekciója, miközben megőrzi a láb anatómiai szerkezetét.
• Az arteriovenosus nyílás (fisztula) perkután varrása az erek elválasztására. A műtétet gyakran hipertóniás fekélyekkel végzik az elváltozás szélei mentén.

A lézerenergia segít a nem gyógyuló fekélyek leküzdésében. Az alacsony intenzitású sugárzás - LILI terápia - gyulladáscsökkentő, biostimuláló és fájdalomcsillapító hatású, mellékhatások nélkül magas sterilitás mellett. A betegek véleménye a lézeres technikáról többnyire pozitív.

Gyógyszeres kezelési folyamat

A trofikus sebek gyógyszeres kezelését műtét után vagy önálló kezelésként alkalmazzák a betegség enyhe és középső szakaszában. A terápiát szakaszosan hajtják végre, a gyógyszerek kiválasztását a fejlettség foka határozza meg kóros folyamat.

Az alsó végtagok síró sebekkel járó trofikus fekélyeinek kezelésében a következőket használják:

• Antibiotikumok Széles hatásspektrumú készítmények alkalmasak.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Diklofenakon vagy ibuprofenen alapuló gyógyszerek: Diclofenac, Voltaren, Ibuclin.
• Thrombocyta-aggregációt gátló szerek. Ezek közé tartozik a "Reopoliglucin" vagy a "Pentoxifylline". A vérrögképződés megelőzésére szolgáló gyógyszereket intravénásan adják be.
• Az allergia megelőzése érdekében Suprastin vagy más antihisztaminok szükségesek.

Helyi szinten a fekély felületének gyógyulásához intézkedésekre van szükség a genny, a fertőzés és az elhalt szövet eltávolítására. A kezelés magában foglalja:

• Tisztítás antiszeptikus oldatokkal: "Klórhexidin", "Furacilin", kálium-permanganát.
• Gyulladáscsökkentő helyi szerek alkalmazása, amelyek képesek leküzdeni a gennyes folyamatokat - "Levomekol", "Streptolaven".
• Speciális nedvszívó bevonatot alkalmazunk. A kezelési időszak alatt az ezüst hidrogél kötszerek hatékonyságát mutatják: "Coloplast Physiotul-AG", "Atrauman AG" és mások.

Szükség esetén vértisztító eljárást végeznek - hemoszorpció.

A sejtosztódás és gyógyulás fázisában hegek kezdenek kialakulni. Eljön az ideje a szövetek regenerálódását serkentő gélek, krémek vagy kenőcsök használatának - "Solcoseryl" vagy "Ebermina". A második szakaszban is a következőket használják a kezelésre:

• Az ezüst-szulfatiazol - "Sulfargin" - kenőcsöt antibakteriális és sebgyógyító hatása miatt írják fel.
• A "tokoferol" a toxinok eltávolítására, a sejtmembránok helyreállítására ajánlott.
• Modern sebkötések: "Voskopran", "Allevin", "Geshispon" - védelmet nyújtanak és olyan mikrokörnyezetet hoznak létre, amely felgyorsítja a szövetek helyreállítását.

Cukorbetegség esetén a trofikus fekélyek kezelése magában foglalja a glükózszint kötelező csökkentését és a diétás táplálkozás megszervezését, ellenkező esetben pozitív eredmény lehetetlen.

A helyi terápia befejezése után a betegeknek hosszú távú venotoniás gyógyszereket, immunmodulátorokat és vitaminokat kell szedniük.

Otthoni módszerek

Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok a kezdeti szakaszban megengedettek, de csak együtt gyógyszereketés orvos javaslatára. A következő recepteket használják otthon:

• A sebet fertőtlenítő oldattal kezeljük: a Streptocid tablettát porrá dörzsöljük és a fájdalmas területre szórjuk.
• A fekélyre három rétegben, kék jóddal átitatott gézet visznek fel. Fedjük le vattával és kötözzük a tetejét. 12 óra elteltével a kötést eltávolítják, a gézt kicserélik. A kezelés folyamata addig tart, amíg a seb el nem kezd kiszáradni és be nem gyógyul.
• A propoliszt (25 g) apróra vágjuk, a vajat (200 g) megolvasztjuk, és port öntünk bele. A készítményt 10 percig lassú tűzön pároljuk, majd sajtruhán keresztül sterilizált üvegedénybe szűrjük, lehűlés után hűtőszekrényben tároljuk. A sebet és a körülötte lévő területet fertőtlenítőszerrel kezeljük, vastag masszát kenünk egy szalvétára, és a sebbe nyomjuk, a tetejét celofánnal fedjük le, és bekötjük. A borogatást egy napig tartják, az ilyen kezelést a gyógyulásig folytatják.

Profilaxis

A végtagok bőrén a trofikus elváltozások az alapbetegséghez kapcsolódnak, ezért a fő megelőző intézkedés továbbra is az elsődleges betegség korai stádiumban történő kezelése. Fontos a minőségi lábápolás és a sérülések megelőzése a rossz vérkeringésű területen. A betegeknek kényelmes cipőt kell választaniuk, és rugalmas kötést kell viselniük a varikózus vénák számára, és gyakorlati terápiás gyakorlatokat kell végezniük.
A trofikus fekély szenvedést és súlyos szövődményeket okoz. A sérülések terápiája hosszú távú, gyakran nagy hegek maradnak a bőrön. Ezért a veszélyeztetett embereknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk egészségükre, meg kell szüntetniük a rossz szokásokat, és követniük kell az orvosok összes ajánlását a betegségek megelőzésére.

• ← 7. fejezet Rekonstruktív és helyreállító beavatkozások poszttrombotikus elzáródásokra és nagyvénák billentyűelégtelenségére.
• Tartalom
• → 9. fejezet Alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében szenvedő betegek konzervatív kezelése.

Az alsó végtagok trofikus fekélyei talán a leginkább súlyos megnyilvánulása krónikus vénás elégtelenség. Az alsó végtagok vénás betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében elért nyilvánvaló előrelépés ellenére a vénás trofikus fekélyek előfordulási gyakorisága egyfajta állandó (a felnőtt lakosság 1-2%-a), amely számos vizsgálat eredményeként derült ki. évtizedekben. Meg kell jegyezni, hogy az alsó végtagok fekélyei még az ősi civilizációk fennállása alatt is az orvosok figyelmének tárgyává váltak. A lábszár visszerek és trofikus fekélyek első említésének valószínűleg az Ebers-papirusz tekinthető (Kr. e. 1550). Hippokratész úgy gondolta, hogy az alsó végtagok fekélyei megnagyobbodott vénákkal járnak, amelyek a lábak lógó helyzetéből adódnak a nyeregben. A fekélyek kezelésében Hippokratész a kitágult vénák szúrását és az alsó végtagok bekötését alkalmazta. Az ilyen fekélyek kötéssel történő kezelését Aurelius Cornelius Celsus is javasolta, aki a Kr.e. I. században élt. 1336-ban G. De Chauliak azt javasolta, hogy a hosszan tartó függőleges állás következtében a végtagok edényein keresztül "lemegy a folyadék", és ez hozzájárul a fekélyek kialakulásához. G. Sanctus 1555-ben felhívta a figyelmet a terhesség és a szülés szerepére az alsó végtagok bőrének trofikus rendellenességeinek kialakulásában, J. Femel pedig úgy vélte, hogy a fekélyeket vérrögök okozzák. Érdekesek azok a tények, amelyek arról tanúskodnak, hogy az ókor orvosai milyen nehézségekkel szembesültek az alsó végtagok trofikus fekélyeiben szenvedő betegek kezelésében. Avicenna tehát nem hitt abban, hogy az idősek bőrfekélyeit be lehet gyógyítani, és ha meggyógyultak, a bőr elpusztítását javasolta. Hasonló véleményt vallott sok tudós évszázadokon át egészen a 19. század elejéig.

R. Wiseman fősebész II. Károly angol király udvarában 1676-ban arra a következtetésre jutott, hogy a vénák billentyűinek meghibásodása a vénás tágulás következménye, a fekélyek pedig a vérromlás következtében kialakuló pangás következményei. kínálat. Először használta a "visszeres fekély" kifejezést. Ez a tudós azonban, miután harisnyát és kötést javasolt a varikózis kezelésére, úgy vélte, hogy az alsó végtagok fekélyeit nem lehet kezelni, mert fennáll a veszélye az „őrültség, mellhártyagyulladás, vérzés, vesefájdalmak és apoplexia megjelenésének”. R. Wiseman eredeti leírást adott a szülés utáni trombózisról, amely nem gyógyuló fekélyekhez vezet.

A 19. század közepén (1868) J. Gay és A. Spender egymástól függetlenül bizonyították, hogy vénás trombózis fontos szerepet játszik az alsó végtagok bőrének trofikus fekélyesedésének kialakulásában. J. Gay megjegyezte, hogy "a fekélyek megjelenése nem a varikózus vénák közvetlen következménye, hanem a vénás rendszerben bekövetkezett egyéb változások eredménye, mint például a szárvénák elzáródása, vagy a vénák vagy az artériák elégtelensége miatt, vagy a kettő kombinációja." Ismertette a bokaperforátorokat, a trombusképződés és rekanalizáció folyamatait.

1916-ban J. Homans felfigyelt a perforáló vénás elégtelenség kialakulására, miután nagyvénák trombózisát szenvedték el. Ő alkotta meg először a "posztflebitikus szindróma" kifejezést a mélyvénás trombózis következményeire. 1938-ban kétféle trofikus fekélyt is leírt: a visszeres fekélyeket, amelyek a visszerek eltávolításával könnyen gyógyíthatók, és a vénás fekélyeket, amelyek gyakran nem reagálnak a kezelésre (poszttrombotikus). J. Homans hangsúlyozta a trombózisból és az azt követő rekanalizációból eredő perforáló vénás elégtelenség fontosságát.

FB Cocket 1953-ban, C. Arnoldi és K. Haeger 1967-ben meggyőzően bizonyították a perforáló vénák billentyűinek meghibásodásának szerepét az alsó végtagok bőrének trofikus rendellenességeinek kialakulásában, és részletesen tanulmányozták ezek anatómiáját. hajók.

Egy rövid történelmi kirándulást elemezve nyilvánvaló, hogy az alsó végtagok trofikus fekélyeinek etiológiájáról és kezelési módszereiről sok modern nézet a múlt megingathatatlan alapjain alapul.

Általános szabály, hogy a trofikus fekély azonosítása a vizsgálat során nem okoz különösebb nehézséget, de nem minden krónikus fekélyek az alsó végtagok vénás betegségekkel járnak. Az 1. ábra az alsó végtagok trofikus fekélyeinek megoszlását mutatja az előfordulásuk okaitól függően.

Rizs. 1. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek megoszlása, előfordulásuk okaitól függően.

A bemutatott adatok beszédesen jelzik, hogy az alsó végtagok trofikus rendellenességeit különböző betegségek okozhatják, míg a vénás etiológiájú fekélyek adják a túlnyomó többséget az összes előfordulásban.

Számos országban végeztek vizsgálatokat a vénás trofikus fekélyek elterjedtségére vonatkozóan, és ezek adatai igen ellentmondásosak. Ez elsősorban a különböző mintavételi technikáknak köszönhető. A vizsgálatokban közölt gyakorisági arányok az általános populáció 0,1%-a és 3,2%-a között mozognak. Ugyanakkor a nők és férfiak aránya 2:1 és 3,5:1 között mozog. A trofikus fekélyek előfordulása az életkorral növekszik, a nők prevalenciája pedig minden korcsoportban megmarad.

A vénás trofikus fekélyek kialakulása elválaszthatatlanul összefügg a vena cava inferior rendszerében kialakuló magas vérnyomással, amely a véna falának varikózus átalakulása vagy annak trombózisos elváltozása és billentyűelégtelensége következtében alakul ki. Ugyanakkor a vénás magas vérnyomásban a lágyrészek trofikus rendellenességeinek kialakulásának nem minden patogenetikai mechanizmusát vizsgálták teljes mértékben.

Normális esetben a vénás vér állandó kiáramlását fenntartó egyik tényező a szívizom által létrehozott maradék nyomás. A hemomikrocirkulációs ágy venuláris részébe továbbított vér nyomása (10-12 Hgmm) azonban nem elegendő ahhoz, hogy biztosítsa a vér kiáramlását az alsó végtagokból a szívbe. Az alsó végtagok vénás kiáramlásának talán legfontosabb mechanizmusa a lábszár „izom-vénás pumpája” működése. A szakirodalomban azonban vannak eltérések a lábszár "izom-vénás pumpájának" működését illetően. Számos szerző azzal érvel, hogy az "izom-vénás pumpa" pumpáló funkciója a mély fő vénák összehúzódó izmok általi összenyomásán alapul (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. et al., 1992). Gyakoribb nézet, hogy a vér visszatérése a vénás sinusok összenyomása miatt történik a gastrocnemius izmok által, amelyek kiürülnek, és a véráramlás jelentősen felgyorsul (Vedensky AN et al., 1979, 1983; Alimi GS et al., 1994). A láb vénás melléküregeiben és mélyvénáiban fennálló funkcionális nyomás mérésére vonatkozó számos munka azt mutatja, hogy az izomösszehúzódás jelentős hatással van a vénás vér kiáramlására (Waldman VA, 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt FA et al. al., 1939; Barcroft H. és munkatársai, 1949; Lundbrook J., 1966). Az intramuszkuláris vénákból a mélyvonalakba való vér kiáramlását befolyásolva az izomösszehúzódások nemcsak az arteriolákból, hanem a relaxációs fázisban a felületes vénákból is kihatnak (Dodd H. et al., 1976; Alimi GS et al. al., 1994). Ebben a tekintetben fontos szerepe van a kommunikáló vénáknak, bár az sem teljesen világos, hogy a vér mely fázisokban folyik a közvetlen és közvetett kommunikáló vénák mentén, és valóban nincs-e véráramlás ezekben a vénákban mozdulatlan állapotban (Shkuro AG, 1980; Konstantinova G D. és munkatársai, 1982; Bjordal RI, 1970). Így az "izom-vénás pumpa" egy összetett többkomponensű képződménynek tűnik, amelynek fő eleme az izom-vénás sinusok. A felületes, perforáló és mélyvénák billentyűinek veleszületett vagy szerzett elégtelensége csökkenti az „izom-vénás pumpa” hatékonyságát. Aktiválása hasonló helyzetben az alsó végtagok vénás rendszerén keresztül megfordított véráramláshoz vezet (Dumpe E.P. et al., 1982; Shaidakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. et al., 2000). A varikózus vénákban két patogenetikai mechanizmus vezet a krónikus vénás elégtelenség kialakulásához. Az egyik esetben a vér kibocsátása a nagy és kis saphena vénák száján keresztül történik, a másikban a perforáló vénákon keresztül. A mélyvénák szerkezeti változásai (ektázia, billentyű-elégtelenség) hemodinamikai zavarokhoz vezetnek retrográd véráramlás kialakulásával, dinamikus vénás magas vérnyomással, „stresszkamrák” kialakulásával. A következő szakasz a kóros vénás-vénás shuntok kialakulása a sapheno-femoralis, sapheno-poplitealis anasztomózison és a perforáló vénákon keresztül visszafolyó vérrel, ami magas vérnyomást okoz a saphena véna rendszerében. Fokozódik a vénafalak kitágulása, a visszér, a felületes vénákban a kóros vérlerakódás. A hemocirkulációs rendellenességek kialakulásának utolsó szakasza a mikrokeringési rendszer változásai.

Ezek a változások először a vénás makrohemodinamikai rendellenességekre adott fiziológiai válaszként jelentkeznek, és egymást követő szakaszokon mennek keresztül, a szöveti anyagcsere zavaraival és a bőr, a bőr alatti szövet és az alsó végtag egyéb anatómiai struktúráinak mély dystrophiás elváltozásaival végződve.

A betegség előrehaladtával fokozatosan növekszik a kapillárisok és venulák endoteliális falának permeabilitása a vérplazma makromolekuláris frakcióihoz képest (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I. I. et al., 1980). Ez pedig az érintett végtagból kiáramló vérben a fehérjefrakciók eltolódásához, a globulinok arányának növekedéséhez és a vértestek aggregációjának felgyorsulásához vezet. A további változások az albumin, majd a nehezebb fehérjefrakciók felhalmozódása az intercelluláris térben és az intersticiális ödéma.

A transzkapilláris metabolizmus károsodásának mértéke a vénás makrohemodinamika állapotától függ. B.N. munkáiban. Zhukova és munkatársai (1979, 1993) azt mutatják, hogy a kompenzáció szakaszában lévő varikózus vénák esetén a fő plazmakomponensek transzkapilláris transzfere a normál határokon belül van. A súlyos statikus és dinamikus vénás hipertónia esetén fellépő visszerek dekompenzált lefolyását a plazma fő összetevőinek (fehérje és oxigén) kapilláris permeabilitásának növekedése jellemzi.

N.L. Böngésszen és K.G. Burnard (1982) tanulmányaiban azt a véleményt fogalmazta meg, hogy a permeabilitás növekedése a kapilláris endothel sejtek közötti terek tágulásával jár, ami a vénás hypertonia miatt következik be. Véleményük szerint az endotélium megnövekedett permeabilitása lehetővé teszi a nagy vérplazma molekulák, különösen a fibrinogén bejutását az intersticiális térbe. Ezt követően a fibrinogén fibrinné polimerizációja az érágyon kívül megy végbe, ami fibrin "mandzsetták" kialakulásához vezet a mikroerek körül. Úgy gondolják, hogy ezek a "mandzsetták" akadályozzák az oxigén diffúzióját a kapillárisokból a szövetekbe, az utóbbi ischaemiás károsodásával és végső soron trofikus fekélyek kialakulásával. A szerzők immunhisztokémiai módszerekkel vizsgálták a perikapilláris csatolások összetételét. Kimutatták, hogy IV-es típusú kollagént, laminint, fibronektint, tenascint és fibrint tartalmaznak. Az adatokat N.L. Böngésszen és K.G. Burnard adta az elméletet a krónikus vénás elégtelenség trofikus rendellenességeinek patogeneziséről, amelyet a külföldi szakirodalom "a fibrin mandzsetta elméletének" nevez (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Az egyik patogenetikai mechanizmusok, ami trofikus fekély kialakulásához vezet, a szöveti oxigénellátás megsértésének minősül. Számos tanulmány kimutatta, hogy krónikus vénás elégtelenségben a kompenzáció szakaszában az alsó végtag szöveteinek oxigénfeszültsége nem tér el a normától. A szövetekben a vér kiáramlásának dekompenzációjának kialakulásával hipoxia alakul ki, amely a részleges oxigénfeszültség kifejezett csökkenésében nyilvánul meg (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon C. et al. 1995). Ezzel ellentétes adatokat szerzett H.J. Dodd és munkatársai (1985). Azt találták, hogy a súlyos krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek alsó végtagjainak bőrében a részleges oxigénfeszültség magasabb, mint az egészségeseknél. Hasonló eredményeket értek el más szerzők is (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. et al., 1997). A xenon-clearance segítségével végzett gázdiffúziós vizsgálatokat is végezték (Cheatle T. R. et al., 1990), amelyek nem tárták fel a szöveti oxigénellátás megsértését. Számítások a gázdiffúzió elméleti modelljével, amelyet C.C. Michel és mtsai (1990) kimutatták, hogy a víz fibrinlerakódásainak 99%-a egyáltalán nem befolyásolja a kis molekulák transzportját. Az elvégzett vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében nem csak a hipoxiás szövetkárosodás játszik szerepet a trofikus rendellenességek patogenezisében.

1987-ben S. Moyses és munkatársai kimutatták, hogy az egészséges ember alsó végtagjainak vénáiban a nyomás növekedésével a leukociták elkezdenek elhúzódni a mikrovaszkulatúrában. P.R.S. Thomas és munkatársai (1988) megismételték ezt a tanulmányt. Megállapították, hogy 60 perces ülő helyzetben való tartózkodás után krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél 30%-kal, egészségeseknél pedig mindössze 7%-kal nőtt a leukociták száma a nagy saphena vénából vett vérben. J. Edwards 1998-ban hasonló eredményeket ért el technéciummal jelölt leukociták használatával. A vénás hipertónia során a mikroérrendszerben visszamaradt leukociták károsítják azt, és ha ez a hatás hosszú évekig fennáll, végső soron trofikus fekélyek alakulnak ki.

A leukociták által okozott szövetkárosodás számos patogenetikai mechanizmust foglal magában. Vénás magas vérnyomás esetén a kapillárisok tágulnak, és jelentősen csökken a véráramlás sebessége bennük. Ilyen körülmények között az intravitális mikroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy a kapillárisokban a leukociták lassabban mozognak, mint az eritrociták, ami nagy térfogatukkal és gömbalakjukkal magyarázható. Ez a vörösvértestek felhalmozódásához vezet az egyes fehérvérsejtek mögött, amikor áthaladnak a kapillárisokon. A nagy átmérőjű posztkapilláris venulába kerülve az eritrociták a fehérvérsejteket az ér perifériájára tolják, ahol egy részük az endotéliumhoz tapad, fellép a leukociták "marginális állásának" jelensége (Schmid-Schoenbein GW et al, 1975). , 1980). A leukociták tapadása az endotéliumhoz aktiválódásukhoz, szabad gyökök, proteolitikus enzimek felszabadulásához és szövetkárosodáshoz vezet. A neutrofilek az érfalon keresztül az extracelluláris térbe is vándorolhatnak. Hosszú ideig ez a lágyrészek mély trofikus rendellenességeihez vezet. Megjegyzendő, hogy a vérsejtek extravazációja többlépcsős folyamat, amely magában foglalja a tapadó molekulák aktiválását és felszabadulását mind a leukociták, mind az endothelsejtek által, e sejtek közötti kölcsönhatást és a reaktív anyagok (leukotriének, interleukinok, oxigén szabad gyökök, stb.) (Thomas PRS et al., 1988; Scott HJ és mtsai, 1990; Veraart JCet al., 1993; Wilkinson LS és mtsai, 1993; Smith PD, 1996) (2. ábra).

2. ábra. "Leukocita agresszió" a CVI-ben.

Kimutatták, hogy egészséges emberek 30 perces álló helyzetben való állása után az elasztáz és a laktoferrin, a neutrofil granulátumokban található enzimek megjelennek a vérben (Shields D.A. et al., 1994). Hasonló vizsgálatokat végeztek lipodermatoszklerózis és trofikus fekélyek kialakulásával járó alsó végtagok varikózus vénáiban szenvedő betegeknél (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D. A. és munkatársai, 1994). Megállapították, hogy az elasztáz és a laktoferrin aktivitása szignifikánsan magasabb volt a vénás patológiás betegekben, mint az azonos korú és nemű egészséges emberekben. Későbbi vizsgálatokban kimutatták, hogy a leukociták tapadása az endotéliumhoz vénás hipertóniában az endotélium közvetlen károsodásához vezet, ami együtt jár az oldható tapadó molekulák megjelenésével a szisztémás keringésben. A vénás hipertóniával járó endotéliumban a VIII-as faktorhoz hasonló antigén és az adhezív molekulák, különösen az ICAM-1 (1-es típusú intercelluláris adhéziós molekula) expressziója fokozódik. Ezek a tényezők még nagyszámú leukocita adhéziójához is hozzájárulnak (Veraart J. C. és mtsai, 1993; Wilkinson L. S. és mtsai, 1993).

Tanulmányoztuk a mikrovaszkulatúra neutrofil garnulocitáinak oxigén-független és oxigénfüggő biocid aktivitását krónikus vénás elégtelenségben szenvedő alsó végtagok trofikus fekélyében szenvedő betegeknél. A vizsgálatot lizoszómális kationteszttel és egy beteg alsó végtagból származó kapilláris vérében lévő nitro kék tetrazólium vizsgálatával végezték. A kapott adatok azt mutatják, hogy az aktivált neutrofilek felszabadítják agressziójuk faktorait (kationos fehérjék és reaktív oxigénfajták), amelyekhez a mikrovaszkulatúra endotheliocitái szolgálhatnak célsejtekként. Ugyanakkor megállapították, hogy a biocid aktivitás oxigénfüggetlen mechanizmusai korábban aktiválódnak, kevésbé kifejezett vénás elégtelenség esetén, amikor az oxigénfüggő faktorok kialakulása (vagy éles aktiválódása) még nem következik be (3., 4. ábra).

Rizs. 2. Az alsó végtag vérének neutrofil granulocitái, változó fokú oxigénfüggetlen biocid aktivitással.

Festmény erős zölddel és azúrkék A. Nagyítás 10x100.

3. ábra: NBT-pozitív neutrofil granulocita az alsó végtag véréből.

Színezés paranitrotetrazolium kékkel és metilzölddel. Nagyítás 10x100.

Így jelenleg olyan adatok halmozódnak fel, amelyek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a leukociták aktiválása az egyik vezető mechanizmus a lágyrészek trofikus rendellenességeinek patogenezisében az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében. A fehérvérsejtek tömeges aktiválódásának okának kérdése, valamint a leukociták agressziójának különböző tényezőinek szerepe a szövetkárosodás folyamatában azonban továbbra is tisztázatlan.

A mikrokeringés szintjén a hypodermis artériáinak és arterioláinak keményedése vagy trombózisa következik be. Az ereket kollagén kötések veszik körül, élesen csavarodnak és csavarodnak, ritkán és egyenetlenül helyezkednek el. Az artériás szakaszon gyakran kis kaliberű artériák és arteriolák görcsének jelei vannak. A prekapillárisok számának és a köztük lévő állandó távolság megtartásával a dermisz papilláiban a kapillárisok száma és hossza egyaránt csökken, ami a papilláris réteg sorvadásának és ellaposodásának felel meg. A legnagyobb változások a felületes vénás plexus ereiben figyelhetők meg, míg a mélyvénás plexus gyakran érintetlen marad. Az elektronmikroszkópos adatok az endotélium ultracelluláris szerkezetének jelentős megsértését jelzik az endothelsejtek ödémája és az endothel pórusok kitágulása formájában, amelyeken keresztül az eritrociták extravazációja megtörténik. (Mazaev P.N. et al., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H. J. és munkatársai, 1990).

A bőr nyirokereiben is jelentős változások következnek be. Jellemzőjük az alsó végtagok bőrének felületes nyirokfonatának csaknem teljes pusztulása (A. Bollinger, 1982).

A krónikus vénás hipertónia az alsó végtagok hemomikrocirkulációs ágyának súlyos rendellenességeihez vezet. Ezek a rendellenességek többtényezősek, és a mikrokeringési rendszer minden láncszemében bekövetkező változások jellemzik.

A mikrobiális faktor nagyon fontos szerepet játszik a lágyrészek trofikus rendellenességeinek kialakulásában. Nál nél bakteriológiai kutatás A keletkező trofikus fekélyekből származó anyagok közül a Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter nemzetségekhez tartozó mikroorganizmusok leggyakrabban a növényekben találhatók, monokultúrában pedig a Staphylococcus aureust gyakrabban vetik el, mint másokat (az esetek 30% -ában). Az esetek több mint felében a mikroorganizmusok mikrobiális társulások formájában ürülnek ki. Szintén nagyon jellemző a Candida nemzetséghez tartozó gombák társulása a Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella nemzetségekhez tartozó mikroorganizmusokkal (legfeljebb 27%). A környező szövetekre gyakorolt ​​toxikus hatáson túl a sebfertőzés csökkenti az általános és helyi rezisztenciát, a szervezet mikrobiális szenzibilizálódását és súlyosbítja a trofikus rendellenességeket.

Így az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében kialakuló fekélyeket egy polivalens fejlődési mechanizmus jellemzi, amely egyesíti a vénás kiáramlás, a mikrokeringés, a mikrobiális agresszióra adott szisztémás és lokális válasz zavarait.

Klinika, műszeres diagnosztika és differenciáldiagnosztika. A krónikus vénás elégtelenségben kialakuló trofikus fekélyek általában a láb alsó harmadának belső felületén, a perforáló vénák vetületében helyezkednek el (5. ábra).

5. ábra. Vénás trofikus fekély

Ugyanakkor előfordulhat, hogy a lábszár külső és elülső felületén fekélyes defektus is előfordulhat, ami az ilyen lokalizációjú perforáló vénák súlyos billentyű-elégtelensége esetén fordul elő. A legsúlyosabb esetekben a trofikus fekélyek körkörösen borítják a lábszárat. A fekélyhiba mérete változhat a kisebb területi fekélyektől a körkörös fekélyekig, amelyek a lábfelület nagy részét elfoglalják. Tekintettel arra, hogy a trofikus fekély területe fontos a kezelés taktikájának meghatározásában, a klinikai gyakorlatban a V.Ya. professzor által javasolt osztályozást használjuk. Vasyutkov, amely szerint a trofikus fekélyeket kicsire (10 cm 2-ig), közepesre (11-26 cm 2), nagyra (26-50 cm 2) és kiterjedtre (több mint 50 cm 2-re) osztják.

A trofikus fekély megjelenését számos tünet előzi meg, amelyek az alsó végtagból származó vér kiáramlásának dekompenzációjára utalnak. A vénás kiáramlási zavarok előrehaladása a varikózus vagy poszttrombotikus betegség hátterében fokozott lábödémához, alsó végtagfájdalomhoz, éjszakai görcsökhöz és viszketéshez vezet. A vérplazmatestek és fehérjék lágyszövetekbe történő extravazációja klinikailag öregségi foltok képződésével, a bőr alatti szövetek tömörödésével nyilvánul meg. A jövőben a hiperpigmentáció és a liposclerosis zónái egyesülnek, a bőr megvastagodik, feszült, mozdulatlan, fájdalmas lesz. A lágy szövetekben felhalmozódó, antigén tulajdonságokkal rendelkező vérsejtek bomlástermékei gyulladásos reakciót váltanak ki, amely bőrhiperémiában és ekcémás dermatitisben nyilvánul meg. Ezt elősegíti a kationos fehérjék és a neutrofil granulociták reaktív oxigénfajtáinak közvetlen szövetkárosító hatása is. A nyirokfonat elpusztulása intracutan lymphostasishoz és nyiroktranszudációhoz vezet. A lábszár bőre "narancsbőr" megjelenését ölti, cseppek halmozódnak fel rajta tiszta folyadék... Ezt követően a legnagyobb kóros elváltozások zónájában megjelenik az epidermisz hámlási fókusza, amely kívülről úgy néz ki, mint egy fehéres folt, amely paraffin szivárgásra emlékeztet. Ezt a fekély előtti állapotot fehér bőr atrófiának nevezik. Ennek fényében a legkisebb trauma is elegendő a peptikus fekély kialakulásához.

Kis fekélyek esetén felületét rendszerint varasodás borítja. A megfelelő kezelés hiánya a trofikus fekély területének növekedéséhez vezet, ami vagy a határok kitágulása, vagy több fekélyes hiba összeolvadása miatt következik be. A varikózus fekély alját ebben a szakaszban nekrotikus szövetek, fibrin, petyhüdt granulátumok kombinációja képviseli. A fekély területének növekedését általában a fekély mélyebb behatolása kíséri. Ha kezdetben a károsodás csak a bőrre korlátozódik, akkor a bőr alatti szövet, a fascia és néha a mélyebb szövetek is részt vesznek a folyamatban. A fekélyből származó váladék zavaros, fibrin keverékkel, mikrobiális fertőzés hozzáadásával gennyes váladék megjelenése jellemző. Ebben az esetben a betegség lefolyását gyakran mikrobiális ekcéma bonyolítja.

A vénás trofikus fekélyek klinikai diagnózisa a krónikus vénás elégtelenség szubjektív és objektív tüneteinek azonosításán alapul, külső jelek vénás erek patológiája (varicose veins), mélyvénás trombózis anamnézisében.

A vérkiáramlási rendellenességek sajátosságainak diagnosztizálására ultrahangos módszereket alkalmaznak az alsó végtagok edényeinek vizsgálatára. Felmérik a kóros vénás refluxok jelenlétét és jellegét a felületes, perforáló és mélyvénákban. A legnehezebb esetekben, amikor a felsorolt ​​kutatási módszerek nem elegendőek a vénás kiáramlás állapotának felméréséhez, röntgenkontrasztos flebográfiát alkalmaznak.

A fekélyek kialakulása, amint azt korábban említettük, nemcsak a vér kiáramlásának dekompenzációja lehet krónikus vénás elégtelenségben, hanem más betegségek tünete is.

Az atherosclerosis és az endarteritis megszüntetése. Az okkluzív artériás betegség gyakoribb a férfiaknál. A differenciáldiagnózis a krónikus artériás elzáródásra jellemző panaszok azonosításán alapul. A legdrámaibb tünet az időszakos claudicatio. Jellemző még a végtag zsibbadása, hidegsége. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a szőrszálak kimerülésére, az izomsorvadásra, a körömlemezek deformációjára és gombás fertőzésére. A fekélyes-nekrotikus folyamat elpusztító ateroszklerózissal és endarteritisszel a lábujjak területén lokalizálódik. A fekélyek szélei aláásottak, világos kontúrokkal rendelkeznek. Az alját nekrotikus szövetek képviselik, kevéssé váladékkal, kellemetlen szaggal. A nekrotikus folyamat gyakran kiterjed az alsó végtag mély szöveteire is, az inak és a csontok expozíciójával. A trofikus fekély ischaemiás természetének fő diagnosztikai kritériuma a pulzáció gyengülése vagy hiánya a végtag artériáiban. Az ultrahang vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Cukorbetegség. A diabetes mellitusban a trofikus fekélyek az erek és az idegek specifikus károsodása miatt fordulnak elő. A kóros folyamatot a nagy artériákban az érelmeszesedés kialakulása jellemzi (syn. Mediocalcinosis, medioarteriopathia, medioszklerózis, mediodegeneráció) Menckeberg - különböző átmérőjű artériák középső membránjának meszesedése a belső és külső membrán károsodása nélkül. A kapillárisokban az alapmembrán megvastagodása tapasztalható a glikoproteinek fokozott szintézise miatt a hiperglikémia hátterében. Azon enzimek aktiválódása, amelyek elősegítik a glükóz átalakulását ozmotikusan aktív szorbittá, amely alig hatol át a biológiai membránokon, ödémát és idegszöveti károsodást okoz neuropátia kialakulásával. A trofikus bőrelváltozások általában II-es típusú diabetes mellitusban alakulnak ki. A lábujjak terminális phalangein lokalizálódnak, és gyakran az ujjak gangrénájával és a láb sejttereinek flegmonjával kombinálódnak. A szénhidrát-anyagcsere állapotának laboratóriumi vizsgálatai az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

Neurotróf fekélyek az alsó végtag gerinc és a perifériás idegek sérüléseivel járó területeinek denervációja következtében alakulnak ki. Kitartó áramlás jellemzi őket, gyakrabban helyezkednek el a láb talpán vagy oldalsó felületén. Kis méretük ellenére ezeket a fekélyeket jelentős mélység jellemzi. A fekélykráter alját nekrotikus szövet képviseli, kevés savós-putrefaktív váladékkal. A neurotróf fekélyek természetes gyógyulási folyamatai annyira lelassulnak, hogy a granulációs szövet vagy teljesen hiányzik, vagy csekély granulációjú területek képviselik.

Martorell-szindróma. 1944-ben Martorell ritka, magas vérnyomás okozta trofikus fekélyeket írt le a lábszárban. Ez a betegség gyakrabban fordul elő nőknél és ritkán férfiaknál. A fekélyek kialakulásának oka hipertóniás betegekben az endothel proliferáció következtében fellépő fokális szöveti ischaemia, valamint a kis artériákban és arteriolákban kialakuló szubendoteliális hyalinosis, amely lumenszűkülést okoz. A Martorell-szindróma trofikus fekélyei gyakran a lábszár külső felületén találhatók. A betegség jellegzetes vonása a súlyos fájdalom a fekélyek területén.

Bőr rák. Nehézségek benne megkülönböztető diagnózis vénás trofikus fekélyek és rosszindulatú daganatok A bőr egy régóta fennálló trofikus fekély rosszindulatú daganata, vagy egy rosszindulatú daganat nekrózisa és bomlása esetén fordul elő. Mindkét esetben citológiai vagy szövettani vizsgálatokat igényel a szöveti proliferáció (plusz szövet) jelenléte a fekély perifériáján. Onkológiai patológiával a laphám (ritkán bazális sejt) rákos sejteket határozzák meg a készítményekben.

Kezelés."A lábszárfekélyek a sebészek igazi keresztjét jelentik óriási kitartásukkal és gyógyulási nehézségükkel." S. I. akadémikus e szavai. Spasokukotsky teljes mértékben tükrözi az összes nehézséget, amely az orvos előtt felmerül az alsó végtagok trofikus fekélyeiben szenvedő betegek kezelésében.

Ma már nem kétséges, hogy csak egy komplex hatás teszi lehetővé nemcsak a fekély gyógyulását, hanem egy hosszú visszaesésmentes időszak elérését is. Ez az eredmény tekinthető kielégítőnek az alsó végtagok vénáinak súlyos patológiájában szenvedő betegek kezelésében.

A vénás trofikus fekély okától, méretétől és a sebfolyamat fázisától függetlenül a kezelést konzervatív intézkedések komplexével kell kezdeni, amelynek célja a fekélyes terület gyógyulása vagy csökkentése, a gyulladásos reakciók enyhítése. és szövődmények, preoperatív felkészülés, valamint az életminőség javítása.

A konzervatív kezelést a beteg számára szükséges kezelési rend biztosításával kell kezdeni. A beteg 25-30°-kal megemelt lábvégű ágyban fekvés elősegíti a vénás kiáramlás javulását, ami gyakran már a trofikus fekélyek csökkenéséhez és a cellulitisz enyhüléséhez vezet. A testtartási vízelvezetés az érintett alsó végtag alá egyenletesen elhelyezett hengerrel is elérhető.

Rugalmas tömörítés. Jelenleg vitathatatlan tény, hogy az alsó végtagi vénák betegségeinek kezelésében ismert módszerek egyike sem valósítható meg eredményesen kompresszió nélkül. Sőt elmondhatjuk, hogy a kompressziós kezelés az egyetlen patogenetikailag indokolt, biztonságos és gyakorlatilag ellenjavallat nélküli módszer.

Krónikus vénás elégtelenségben, a végtagok lágyszöveteinek súlyos trofikus rendellenességeivel, általában rövid nyúlású rugalmas kötéseket és III. osztályú kompressziós harisnyát használnak. A trofikus fekélyben szenvedő betegeknél a kompressziós eszközöket helyi gyógyszereket tartalmazó kötszerekre kell helyezni. Ebben az esetben egy rugalmatlan pamut-géz kötés szolgál adszorbens anyagként, amely kifejezett váladékozással rendelkezik a trofikus fekély felületéről. A rugalmas kötés kialakítását Trendelenburg pozícióban kell elvégezni (az alsó végtagokat a fej szintje fölé emelve). Fontos az is, hogy a végtag egyenletesen csökkenő fokú kompressziót hozzon létre a bokától a térdízületig. A trofikus fekély zónában fellépő akut gyulladás enyhítése és ennek megfelelően a váladékozás csökkentése után kompressziós célokra célszerű speciális orvosi kötöttáru használata. Kétségtelen előnye az egyszerűség és az esztétikus használat. Az elasztikus kompresszió egyik fajtája a P.G. által javasolt cink-zselatin kötszer. Unna több mint 100 évvel ezelőtt. A cink-zselatin kötszer terápiás hatása a kitágult felületes vénák szegmentális összenyomásában, az azokon keresztüli retrográd véráramlás megakadályozásában, a trofikus fekélyre kifejtett lokális hatásban (a cink bizonyos típusú mikroorganizmusokra gyakorolt ​​baktericid hatása, ozmotikus hatás stb.).

Farmakoterápia. Jelenleg a krónikus vénás elégtelenség gyógyszeres terápiája szilárdan elfoglalta a helyét lokálisan, mint e patológia kezelésének egyik fő típusa. Az alsó végtagok trofikus fekélyében szenvedő betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük a konzervatív terápiás program kiválasztásakor. A bőr trofikus elváltozásainak súlyossága megköveteli a különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek felírásának szükségességét, valamint a seb folyamatának stádiumát és a betegek hajlamát allergiás reakciók- a gyógyszerek gondos egyéni kiválasztása. Sajnos az alsó végtagi vénapatológiás betegek egy része különböző okokból nem eshet át radikális sebészeti beavatkozáson, vagy teljesítményüket több szakaszra kell osztani. Ezeknél a betegeknél a konzervatív kezelés az egyetlen módja a krónikus vénás elégtelenség megnyilvánulásainak csökkentésére.

A különböző gyógyszercsoportok használatára vonatkozó indikációk számos tényezőtől függenek, beleértve a betegség stádiumát és súlyosságát, a szövődmények kockázatát. Ugyanakkor el kell ismerni, hogy még mindig nincsenek olyan objektív kritériumok, amelyek lehetővé tennék a farmakoterápia optimális taktikájának kialakítását. A gyógyszeres kezelést azonban a sebfolyamat fázisához kell kapcsolni.

Az első szakaszban, amikor az akut gyulladás megnyilvánulásai és a lágy szövetek pusztulása dominál, a farmakológiai gyógyszerek alkalmazásának fő célja az gyors megszüntetése gyulladás tünetei, fertőzés elleni küzdelem.

7. ábra. A láb trofikus fekélye az akut gennyes gyulladás stádiumában

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (diclofenac, indometacin, ketoprofen, meloxicam stb.), antiaggregánsokkal (acetilszalicilsav, dipiridamol, klopidogrél), antihisztaminokkal (ketotifen, klemasztin, prometamoxin), vitaminokkal, antioxidánsokkal írjon elő terápiát. Az alsó végtagok trofikus fekélye esetén az antibiotikumok hosszú távú alkalmazását feltétlenül indokoltnak tekintették. Jelenleg a nézetek némileg megváltoztak. Az antibiotikum-terápia indikációi kiterjedt trofikus rendellenességek esetén merülnek fel, amelyek kifejezett perifokális gyulladással, valamint trofikus fekélyből származó gennyes váladékozással járnak. A helyi antibiotikumok jelenleg hatástalanok. A mikrobiális tájat figyelembe véve a leghatékonyabb antibakteriális szerek a félszintetikus penicillinek, a II-III generációs cefalosporinok, a fluorokinolonok.

A második szakaszban, amikor a szövetpusztulás folyamata leáll, és az akut gyulladásos jelenségek megszűnnek, a mikrokeringési zavarok korrekciója a gyógyszeres terápia fő feladata. Ebben a szakaszban meg kell teremteni a feltételeket a szöveti regeneráció "bekezdéséhez", a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba való átmenethez. Ebben a szakaszban tanácsos polivalens flebotrop gyógyszereket felírni. Kémiailag heterogén gyógyszerek csoportját alkotják, amelyekben a vezető hatásmechanizmus a flebotonikus aktivitás. Ezek diozmint és heszperidint (detralex, ciklo-3-fort), hidroxirutosidokat (venoruton, troxerutin, troxevasin), heptaminolt (ginkor-fort) tartalmazó készítmények. Ezeknek a gyógyszereknek a terápiás hatása amellett, hogy ténylegesen növelik a vénák tónusát, a nyirokelvezető funkció javításával, a mikrokeringési és vérzési zavarok megszüntetésével, valamint a gyulladások enyhítésével valósulnak meg. A leukociták aktiválásának szerepének felfedezése az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében kialakuló trofikus rendellenességek patogenezisében a leukociták metabolizmusát befolyásoló farmakológiai gyógyszerek kifejlesztését ösztönözte. A leghatékonyabbnak a prosztaglandin E 1 bizonyult. A gyógyszer jelentős hatással van a mikrokeringésre, csökkenti a leukociták aktivációját és az érfal koleszterintartalmát, valamint gátolja a vérlemezke-aggregációt is. Ebben a szakaszban érdemes folytatni a vérlemezke-gátló szerek és az antioxidáns terápia alkalmazását. A gyulladásos megnyilvánulások teljes enyhülése, a fekélyhiba aktív epithelizációjának kezdete jelzi a kezelés sikerét, és ebben a szakaszban általában a monoterápiát a modern flebotróp gyógyszerek egyikével végzik. A krónikus vénás elégtelenség súlyos formáira szolgáló flebotonikát hosszú (több évig) kell alkalmazni, 2-3 hónapos tanfolyamokon, rövid megszakításokkal. Meg kell jegyezni, hogy a flebotonikus gyógyszerek bevonása az alsó végtagok trofikus fekélyeiben szenvedő betegek kezelési rendjébe nemcsak javítja a kezelési eredményeket, hanem gazdaságilag is előnyös.

Helyi kezelés. Az orvostudomány története során az alsó végtagi trofikus fekélyek lokális kezelésére nemcsak nagyon sokféle gyógyszert alkalmaztak, hanem különféle biológiai szöveteket, ásványi és növényi anyagokat, valamint fizikai hatást (ultrahangos kavitáció) is. , mágneses tér stb.). A modern nézetek szerint trofikus jelenlétében fekélyek Helyi szereket kell alkalmazni a sebfolyamat fázisától függően. A sebfolyamat első szakaszában, tekintettel a kifejezett váladékozásra és a fibrinális-nekrotikus plakk jelenlétére a trofikus fekély alján, általában vízben oldódó kenőcsöket, antiszeptikus oldatokat, szorbeáló kötszereket és enzimkészítményeket használnak. Jó hatás érhető el, ha a fekélyt szappanos vízzel mossuk, majd antiszeptikumokkal öntözzük. Az ekcéma és a dermatitisz tüneteinek jelenléte kortikoszteroid kenőcsök, ezüst-nitrát oldat, cinkpaszta használatát igényli.

A sebfolyamat második és harmadik fázisában ható helyi gyógyszerek kiválasztását az határozza meg, hogy képesek-e stimulálni a fekélyfelszín granulációs és hámképződését. Erre a célra metiluracil kenőcs, Solcoseryl kenőcs és gél, gyógynövénykészítmények (homoktövis és csipkebogyó olaj), többfunkciós sebtapasz (allevin, algipor, algimaf, geshispon, kombutek, biocol, granuflex stb.), cink-hialuronát használható. A hámképződés időszakában célszerű sejtkultúrák (fibroblasztok, keratinociták) beültetését alkalmazni.

A mikrocirkulációs véráramlás paramétereinek vizsgálata lézer Doppler áramlásmetriával a konzervatív kezelés különböző időszakaiban azt mutatta, hogy a konzervatív terápia hátterében az alsó végtagok bőrének perfúziója, a mikrocirkulációs véráramlás mechanizmusai fokozódnak. pulzushoz kapcsolódó és vénás nyomások helyreállnak. Ugyanakkor az arteriolák és a prekapilláris sphincterek működése, i.e. a szöveti perfúzió fenntartásához szükséges aktív mechanizmusok sokkal lassabban állnak helyre, és néhány betegnél gyakorlatilag nem korrigálják őket konzervatív módszerek kezelés. A konzervatív terápia befejezése után egy hónappal végzett kontrollvizsgálatok azt mutatták, hogy a mikrocirkulációs index jelentősen csökken, ami a szöveti perfúzió romlására utal. A konzervatív terápia hatására normalizálódik a granulociták enzimrendszereinek aktivitása, amelyek mind az oxigénfüggetlen, mind az oxigénfüggő biocid folyamatokért felelősek. Ugyanakkor a kezelés abbahagyása a neutrofilek lizoszómális enzimrendszerének túlzott aktiválódásához vezet a mikrovaszkulatúrában. A kapott adatok azt mutatják, hogy a konzervatív kezelés pozitív hatással van a krónikus vénás elégtelenség trofikus rendellenességeinek - a hemomikrocirkulációs rendszer rendellenességeinek - patogenezisének egyik vezető tényezőjére. A konzervatív kezelés hatásai azonban instabilok és rövid életűek.

Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének dekompenzált formáiban szenvedő betegek konzervatív terápiája nem radikális kezelés. Azonban jelentősen csökkentheti a betegség megnyilvánulásainak súlyosságát. Ugyanakkor a konzervatív kezelés instabilitása és rövid távú hatásai erősen rendszeres ismételt kezelést igényelnek. A konzervatív terápia nem állítható szembe a vénás kiáramlás korrekciójának más, radikálisabb módszereivel, tekintettel arra, hogy a lágyrészek súlyos trofikus rendellenességeiben szenvedő betegeknél gyakran ez a komplex kezelés első szakasza.

Sebészet. Pályázati kérdés sebészeti módszer krónikus vénás elégtelenség hátterében kialakult trofikus fekélyes betegek kezelésében nem mindig lehet egyértelműen dönteni. Az alsó végtagok lágyszöveteinek trofikus elváltozásai egyrészt jelentősen megnehezítik a műtéti beavatkozás elvégzését, másrészt további érv a sebészi kezelési mód mellett.

Kétségtelen, hogy egy trofikus fekélyes betegnél a sebészeti kezelés a hámképződés után optimális, de ez nem jelenti azt, hogy a fekélyhiba jelenléte a műtét ellenjavallata. Ha a komplex konzervatív kezelés 3-4 héten belül nem vezet a fekély gyógyulásához, és az alját granuláló szövet tölti ki gennyes vagy fibrines váladékozás nélkül, akkor ebben az esetben a műtéti beavatkozás indokolt.

Visszerek és kis terület trofikus fekély jelenléte esetén lehetőség van egylépcsős phlebectomiára, 1-2 cm-es bemetszésekből a fizetésképtelen perforáló vénák nyílt lekötésével. lézeres koaguláció a saphena vénák törzsei és mellékfolyói, miniflebectomia).

Kifejezett lipodermatoszklerózis és (vagy) a mélyvénákból a felszíni vénákba a láb alsó harmadában lévő vér többszörös perforációja esetén az alacsony horizontális vénás reflux megszüntetésének optimális módja a perforáló vénák endoszkópos subfascialis disszekciója (SEPS) ( 8. ábra).

Rizs. 8. Perforáló vénák endoszkópos disszekciója

A phlebectomia során a perforáló vénák endoszkópos disszekcióját közepes méretű trofikus fekélyben szenvedő betegeknél is alkalmazni kell.

Nagy és kiterjedt fekélyes betegeknél a sebészeti kezelést két szakaszban kell elvégezni. Az első szakaszban eltávolítják a nagy saphena véna törzsét és megváltozott mellékfolyóit a combon a trofikus változások zónáján kívül. Ennek a műtéti beavatkozásnak a végrehajtása lehetővé teszi a vertikális patológiás reflux megszakítását a nagy vena saphena mentén, ami segít csökkenteni a vénás hipertóniát, és így jó feltételeket teremt a szövetek helyreállításához. 3-4 hét elteltével a műtéti kezelés második szakaszát hajtják végre. A legjobb a SEPS technika használata.

A SEPS technika alkalmazása a trombózis utáni betegségek korrekciós műtétei során is indokolt. Ha a lágyrészek trofikus rendellenességeiben szenvedő betegnél a tibialis hátsó vénák trombózis utáni rekanalizációját észlelik, indokolt a távoli elzáródásukat az A.N. módszere szerint elvégezni. Vvedensky. Ez a művelet lehetővé teszi a retrográd véráramlás megszüntetését mind a supra-malleoláris perforátorokban, mind a láb vénáiban, ezáltal korlátozva a magas vérnyomás terjedését a trofikus rendellenességek zónájára.

A poszttrombotikus betegség mélyvénákon végzett sebészeti beavatkozásokat általában gyógyult trofikus fekélyekkel végzik.

A patogenetikailag megalapozott sebészeti beavatkozások elvégzése az alsó végtagok vénás rendszerében lehetővé teszi a vér kiáramlásának megsértésének kiküszöbölését, a vénás hipertónia fő megnyilvánulásainak leállítását és a trofikus bőrhibák epithelizációjának feltételeit.

Így a CVI-ben és az alsó végtagok lágyszöveteinek trofikus rendellenességeiben szenvedő betegek műtéti taktikája a véráramlás regionális rendellenességeinek jellemzőitől és a lágyrészek trofikus változásainak súlyosságától függ. Differenciált megközelítés a sebészi kezelés Ez a betegkategória lehetővé teszi a szövődmények elkerülését anélkül, hogy csökkentené a műtét radikális jellegét. Az alsó végtagok dekompenzált CVI-je esetén a vénás kiáramlás műtéti korrekciója a mikrokeringés funkcionális paramétereinek tartós javulásához vezet, ami a mikrovaszkulatúrában lévő neutrofil granulociták kórosan megnövekedett kapilláris permeabilitásának és funkcionális aktivitásának csökkenésében nyilvánul meg. mint a sípcsontbőr perfúziójának növekedése a lézeres Doppler adatok szerint.

Külön megfontolást igényel a fekélyhibák autodermoplasztikája a trofikus fekély kimetszésével vagy anélkül. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú műtétek elvégzése az alsó végtagok vénás magas vérnyomásának okainak megszüntetése nélkül általában nem vezet sikerhez. A legtöbb esetben a műtét után valamivel a betegség kiújulása vagy graftnekrózis következik be a legközelebb. posztoperatív időszak... A trofikus fekélyekből származó anyag szövettani vizsgálatai meggyőzően bizonyítják, hogy a fiatal hám növekedése mind a fekélyhiba széleinek, mind a verejtékmirigyek szekréciós és kiválasztó részeinek hám rovására megy végbe. Így kiterjedt területű fekély esetén is megvan minden előfeltétele annak hámképződésének a hemodinamikai zavarok korrekciója során (9. ábra).

9. ábra. Kiterjedt trofikus fekélyben szenvedő beteg megjelenése a kezelés előtt és után

A fekély plasztikus lezárásának szükségessége a kóros folyamat hosszú lefolyása során merülhet fel, amely visszafordíthatatlan változásokhoz vezetett a bőrben és a bőr alatti szövetben, regenerációs képességük teljes elvesztésével. Ilyen esetekben a vénás kiáramlási zavarok korrekciója után dermatolipectomiát végzünk, majd a defektus lezárását hasított bőrgrafttal. Az ilyen műtéti beavatkozás szükségessége meglehetősen ritkán - az esetek 0,05-1% -ában fordul elő.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a krónikus vénás elégtelenségben szenvedő trofikus fekélyekben szenvedő betegek kezelése az alaptudományok szakemberei, a szakkórházak orvosai, a járóbeteg-klinikák és maga a beteg erőfeszítéseinek integrálását igényli. Csak ilyen feltételek mellett lehet sikeresen végrehajtani egy kiterjedt kezelési programot, amely az alsó végtagok véráramlásának súlyos zavaraiban szenvedő betegek számára szükséges.

Irodalom.

1. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. A krónikus vénás elégtelenség kórélettana. // Flebolimfológia. - 1998. - 7. sz. - P. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. A láb és a lábfej trofikus fekélyei. - M .: Orvostudomány, 1993 .-- 160 p.

3. Vedensky A.N. Visszér. - L .: Orvostudomány, 1983 .-- 207 p.

4. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Flebológia: Útmutató orvosoknak / Szerk. V.S. Saveliev. - M .: Orvostudomány, 2001 .-- 641 p.

5. Gostiscsev V.K., Khokhlov A.M. Az alsó végtagok varikózus vénáival járó trofikus fekélyek patogenezise. // Sebészet. - 1991. - 10. sz. - S. 100 -105.

6. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének gyógyszeres kezelése. Consilium medicum. - 2000 .-- adj. 1. - С.16 –22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Krónikus vénás elégtelenség. // Surg. Clin. North Am. - 1990. - 70. sz. - P. 159-180.

8. Stoyko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének komplex kezelése a trofikus rendellenességek stádiumában. Consilium Medicum. - 2001. - Kb. - S. 28 - 31.

Mi aggaszt?

A trofikus fekély a bőr vagy a nyálkahártya hibája, amely a szövetek alultápláltságából ered.

Cukorbetegség, krónikus vénás elégtelenség, thrombophlebitis, a láb artériáinak obliteráló atherosclerosisa, allergiás dermatitisz, nyirokrendszeri megbetegedések károsodott nyirokkeringéssel, az alsó végtagok égési sérülései trofikus fekélyeket okozhatnak.

A fekélyhiba kialakulása előtt a beteg aggódik az érintett végtag duzzanata és fájdalom, égés és viszketés, valamint a lábak nehézségei miatt. A bőr az elváltozás helyén feszes, fényes, lila vagy lila színű, tapintásra fájdalmas. Idővel kerek vagy megnyúlt fekély képződik, amely hosszú ideig nem gyógyul, és óriási szenvedést okoz.

A trofikus fekélyek a leginkább gyakori szövődmény krónikus vénás elégtelenség (CVI), és az iparilag fejlett országok munkaképes lakosságának 2%-ában fordul elő. Időseknél a trofikus fekélyek gyakorisága eléri a 4-5% -ot. Nyugodtan kijelenthetjük, hogy a trofikus fekélyek kezelése a modern társadalom egyik legfontosabb egészségügyi és szociális problémája. Az alsó végtagok vénás betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében elért nyilvánvaló előrelépés ellenére a vénás trofikus fekélyek előfordulási gyakorisága egyfajta állandó (a felnőtt lakosság 1-2%-a), amely számos, a elmúlt 30 év. A betegség dekompenzált formáit gyakrabban figyelik meg idős betegeknél, azonban a bőr és a bőr alatti szövetek trofizmusának kezdeti megnyilvánulásai a legtöbb betegnél fiatalabb korban jelentkeznek. Az alsó végtagok trofikus fekélyei valós veszélyt jelentenek a betegek életminőségének számos aspektusára nézve. Alacsony gyógyulási hajlam és hosszan tartó visszatérő lefolyás jellemzi őket, ami a betegek tartós rokkantságához vezet.

Hogyan alakul ki a trofikus fekély?

A közepes és kis vér- és nyirokerek vereségével a vér vagy a nyirok stagnálása jön létre bennük. A szövetek trofizmusa és oxigénellátása zavart szenved. A bomlástermékek elkezdik elpusztítani az idegrostokat, és a hozzátapadt kórokozó mikroflóra súlyosbítja a folyamatot.

Diabetes mellitusban gyakran trofikus, nem gyógyuló fekélyek alakulnak ki hüvelykujj lábak és lábak. Az érzékenység csökkenése és a hyperkeratosis miatt előfordulhat, hogy a beteg hosszú ideig nem veszi észre a kóros folyamatot.

Thrombophlebitis esetén a fekélyek általában a lábszáron képződnek.

A trofikus fekélyek okai a vénás keringés zavarai, amelyek visszeres és posztthrombophlebitás betegségekben jelentkeznek. A saphena-, perforáló- és mélyvénák billentyű-elégtelensége következtében a végtagokból a vér kiáramlása zavart okoz, krónikus vénás hypertonia alakul ki, amely ezt követően trofikus elváltozásokhoz, fekélyekhez vezető kóros reakciók láncolatát indítja el.

A vénás trofikus fekély kialakulása általában több szakaszban történik. Kezdetben az alsó lábszár bőrén, általában a középső boka régiójában képződik hiperpigmentáció, amelynek előfordulása a hemosiderin pigment lerakódásával függ össze a dermiszben (a hemoglobin lebomlásának terméke). Egy idő után a pigmentált terület közepén egy megvastagodott bőrfelület jelenik meg, amely viaszfelhalmozódásra emlékeztető, fehéres, lakkozott megjelenést kölcsönöz. A bőr úgynevezett "fehér sorvadása" alakul ki, amely fekély előtti állapotnak tekinthető.

A jövőben minimális trauma trofikus fekély kialakulásához vezet, amely az időben megkezdett kezeléssel meglehetősen gyorsan lezárul. Ellenkező esetben a fekély területe és mélysége fokozatosan növekszik, a lágyrészek perifokális gyulladásos reakciója - akut induratív cellulit - csatlakozik. Másodlagos fertőzés helyi és szisztémás pyoinflammatorikus szövődmények kialakulásával lehetséges.

A lábak visszértágulatának szakaszai, amelyek trofikus fekélyekhez vezetnek

Nyitott vagy zárt trofikus fekély esetén a prognózis mindig negatív, a helyzet súlyosbodik, elsősorban a nem megfelelő kezelés alkalmazása miatt.

Azt már kiderítettük, hogy a trofikus fekélyek fő oka a varikózis.

Most röviden megvizsgáljuk a varikózus vénák összes szakaszát, amely nyílt, majd nyitott trofikus fekélyek kialakulásához vezet, valamint megtudjuk, milyen kezelést javasolnak leggyakrabban a betegség egyes szakaszaiban.

Első szakasz: Retikuláris vénák és pókvénák a bőrön.

Ez a probléma leggyakrabban nőknél jelentkezik (a természetes ösztrogének hatására az intradermális vénák és hajszálerek kitágulnak), amikor a retikuláris vénák és hajszálerek kitágulnak.

A gyógyszeres kezelés nagyon változatos lehet. A pókvénák egyik legjobb kezelési lehetősége a mikroszkleroterápia, amely során a Fibrovein gyógyszer mikroinjekcióit adják. Ezzel párhuzamosan a tömörítési módot több napig kell használni.

Második szakasz: Varikózus vénák.

A varikózus vénák a varikózus vénák betegségének fő tünete. Ennek oka a vénabillentyűk alacsony funkcionalitása. Az esztétikai kényelmetlenség mellett gyakran megfigyelhető a láb gyors kifáradása, kellemetlen érzés és "nehézség a lábakban". Európában a leghatékonyabb módszer (a hatékonyság eléri a 100%-ot) az echoscleroterápia (ultrahangos szkenner vezérlésével végzett szkleroterápia bevezetése). Az egyik modern szkleroreparáció a Fibrowane. A varikózus vénák ezen szakaszának kezelésére szolgáló egyéb módszerek is figyelmet érdemelnek: lézer, rádiófrekvenciás és sebészeti terápia.

Harmadik szakasz: A lábak jelentős duzzanata.

A betegség ezen szakaszában a varikózisok kezelésén túl kezelésre is szükség van, melynek célja a lábduzzanat megszüntetése. A kezeléshez használhatok vizelethajtót és kompressziós harisnyát, pneumomasszázst.

Negyedik szakasz: A trofikus zavarok kialakulása.

A visszerek fejlődésének ebben a szakaszában az anyagcsere-folyamatok élesen leromlanak, ennek következtében a láb alsó harmadának bőre elsötétül, megvastagodik, gyulladások alakulnak ki, és a betegség kialakulása egyre kevésbé visszafordítható. A kezelés hasonló az előző szakaszokhoz.

Ötödik szakasz: Nyílt vagy gyógyult trofikus fekély.

A betegség veszélyes szakasza, amely különös figyelmet és kezelést igényel. Ebben a szakaszban nagyon nagy kockázat a fekély újbóli megnyílása vagy a trofikus fekély kezdeti megnyílása.

Hatodik szakasz: Nyílt trofikus fekély.

A betegség legveszélyesebb szakasza, amely azonnali és intenzív kezelést igényel, belsőleg és külsőleg egyaránt. Kifejezetten javasolt a vénás és kapilláris vérkeringést javító, az ödémát megszüntető gyógyszerek alkalmazása. Az összes korábbi ajánláson túlmenően intenzív nyílt sebkezelési és gyógyulási kúra szükséges. A leghatékonyabb gyógyszer bármilyen komplexitású nyitott trofikus fekély kezelésére és gyógyítására az Iruksol. Az európai sebészek elsősorban trofikus és egyéb fekélyek kezelésére írják fel az Iruksolt, mivel ennek a gyógyszernek a használata bármilyen összetett seb gyógyulására közel 100%. Az Iruksol alkalmazása jelentősen csökkenti a kezelési időt, és nem igényel különleges készségeket és ismereteket, kivéve az orvos ajánlásait.

A beteg megkérdezése és vizsgálata segít a pontos diagnózis felállításában és a kezelés felírásában. A vizelet és a vér általános elemzése kötelező. A fekély felszínéről származó váladékot az antibiotikumokra való érzékenység szempontjából vizsgálják. A láb ereinek ultrahang és Doppler ultrahangvizsgálata, angiográfia történik.

Az Iruksol kenőcs alkalmazása nyílt trofikus fekélyek kezelésére

A trofikus fekély és más típusú sebek közötti különbség az, hogy a nyílt trofikus fekély kezelését azonnal el kell kezdeni, hogy elkerüljük a fertőzést és az egyéb súlyosabb szövődményeket. A trofikus fekélyek kezelési idejének csökkentése vagy növelése a trofikus elváltozások és általában a varikózus szövődmények kialakulásával kapcsolatos okok kezelésének alkalmazásától vagy mellőzésétől is függ.

A trofikus fekélyek kezelése összetett és hosszadalmas folyamat. Minél hamarabb észlelik az első trofikus változásokat, annál sikeresebb és gyorsabb lesz a kezelés.

A trofikus fekélyek kezelésének alapelvei:

1. Orvosi kompressziós harisnya használata az érintett végtag vér- és nyirokkeringésének javítására.
2. A vénás nyomás csökkenése.
3. Angioprotektorok, antibiotikumok, antiallergén gyógyszerek kinevezése orális adagolásra.
4. Rendszeres seb WC. Altató, antibakteriális, sebgyógyító kenőcsök helyi alkalmazása.

A trofikus fekélyek kezelésében jó hatás az Iruksol kenőcs használata. Összetett hatású, és nem igényel más helyi gyógymódot. Az Iruksol kenőcs megtisztítja a sebet az elhalt maradványoktól, antibakteriális hatású, gyorsítja a fekélyek gyógyulását.Az Iruksol minden bőrfekély esetén hatásos, lokalizációtól függetlenül.

Kombinált összetételében a kenőcs olyan enzimeket tartalmaz, amelyek lebontják az elhalt szöveteket, megfosztva a mikrobákat a tápközegtől, a kloramfenikol antibiotikum pedig káros hatással van a kórokozó mikroflórára.

Hogyan kell helyesen alkalmazni az Iruksolt a trofikus fekélyek kezelésére

Az Iruxollal készült kötszereket naponta kétszer alkalmazzák a trofikus fekély területére, bár az első napokban gyakoribb kötéscsere lehetséges. A kötszer felvitele előtt feltétlenül öblítse le vagy nedvesítse meg a felületet sóoldattal. Más megoldást nem szabad használni. A seb szélére cinkpasztát lehet felvinni. Az Iruksol más gyógyszerekkel való kombinációja ellenjavallt. A kezelést a trofikus fekély teljes gyógyulásáig végezzük.

Az Iruxol alkalmazása ellenjavallt terhesség, szoptatás, vérbetegségek és kloramfenikol intolerancia esetén.

A trofikus fekélyek megjelenésének megelőzése érdekében fontos a végtagok napi megelőző vizsgálata, az esetleges repedések, sebek és horzsolások időben történő kezelése, valamint az alapbetegség megfelelő kezelése.

Az alsó végtagok trofikus fekélye

A "trofikus fekély" kifejezést széles körben használják az orvosi gyakorlatban, de nem rendelkezik nyilvántartással a betegségek osztályozására vonatkozó nemzetközi szabványban.

A trofikus fekélyek a bőr vagy a nyálkahártyák nem gyógyuló károsodásai, amelyek olyan betegségekből erednek, amelyek a vér (artériás és vénás) helyi hemodinamikájának megsértését okozzák. nyirokrendszerek, beleértve a mikrokeringés szintjét is. Ezek a változások a szövetek nem megfelelő táplálásához és nehezen kezelhető, visszatérő fekélyek kialakulásához vezetnek.

Helyük az alapbetegségtől függően változik. Például diabetes mellitusban fekélyek alakulnak ki a lábfejben, krónikus vénás elégtelenségben - a lábszáron.

A trofikus fekélyek típusai és megjelenésük okai

A megjelenés okaitól és a sérülés területétől függően a fekélyeket a következő csoportokra osztják:

• artériás;
• varikózus vénák (a leggyakoribbak);
• vegyes;
• cukorbeteg;
• poszttromboflebitikus;
• poszt-traumatikus;
• neurotróf.

A trofikus fekélyek megjelenésének fő okai a következők:

• a vér stagnálása a vénákban;
• a nyirokelvezetés megsértése;
• az alsó végtagok szöveteinek elégtelen táplálása;
• folyadékvisszatartás a lábakban.

Az utolsó két ok az első és a második következménye. A felsorolt ​​jelenségek számos patológia eredményeként és néhány egyéb tényező hatására alakulnak ki. A főbbek a következők:

1. Varikózis és thrombophlebitis. Ezek a betegségek a vénás vér keringésének károsodásához, stagnálásához, a szövetek rossz táplálkozásához és ennek következtében pusztulásához és fekélyesedéshez vezetnek. A legtöbb esetben az ilyen eredetű fekélyek a lábszár alsó harmadában jelennek meg.
2. Érelmeszesedés, amelyben az erek lumenének szűkülése következik be, aminek következtében a szövetek nem kapnak elegendő alapvető tápanyagot és oxigént. Ez sejtnekrózishoz és fekélyek kialakulásához vezet. E fekélyek elhelyezkedése szimmetrikus: a lábszár hátsó vagy elülső felületének mindkét oldalán.
3. A diabetes mellitus a kis erek falának gyulladásához és tönkremeneteléhez vezet. Az eredmény az anyagcsere-folyamatok normál lefolyásának megsértése a szövetek későbbi lebomlásával. Fekélyek alakulnak ki a lábfejen, főleg a lábujjakon és a sarokban.

A trofikus fekélyek megjelenésének egyéb okai:

• magas vérnyomás;
• thromboangiitis obliterans;
• poszttromboflebitás betegség;
• beidegzési zavarok;
• a végtagok perifériás polyneuropathiái;
• atipikus patológiák;
• a bőr, a perifériás idegek vagy a lágyszövetek különféle károsodásai (trauma, égési sérülés, hosszan tartó irritáció, fagyás, szűk cipő viselése stb.)

A betegség tünetei

Tünetek ezt a betegséget elég világos. Az első jelek a következők:

• a lábak jelentős duzzanata;
• nehézség érzése;
• égő;
• éjszakai görcsök és görcsök (főleg a vádli izomzatában);
• hidegrázás;
• a bőr alatt kékes árnyalatú erek hálózata kezd megjelenni;
• később barna vagy lila foltok alakulnak ki: idővel összeolvadnak, kiterjedt területet képezve az érintett bőrön fokozott pigmentációval;
• a bőr érzékenysége nő, sűrűbbé válik és fényessé válik;
• a gyulladásos folyamat terjedésével lefedi a bőr alatti zsírszövetet, miközben a bőr elveszti rugalmasságát, és elkezd redőkbe gyűrni;
• az érintett területen helyi hőmérséklet-emelkedés tapasztalható;
• fájdalom jelenik meg az elváltozásban;
• az intradermális limfosztázis a nyirok felszabadulásához vezet a bőr felszínén cseppek formájában;
• a kialakuló fekély középső részén az epidermisz hámlani kezd, míg a nekrózis által érintett szövetek fehér viaszcsíkoknak tűnnek - ezek a jelek a fekély előtti stádium kezdetét jelzik;
• az érintett terület traumája és a kezelés hiánya esetén fekélyes hiba alakul ki, amely egy vöröses-cseresznye színű anyag gócos felhalmozódása, amelyet kéreg (var) borít;
• a fekély előrehaladtával a kóros formáció tulajdonságai fokozatosan megváltoznak: vérnyomokkal, gennyekkel, tisztázatlan effúzióval fibrinszálakkal szabadulhat fel belőle;
• a szomszédos területeken a váladék felhalmozódása állapotuk romlásához is vezet, ami mikrobiális ekcéma vagy erysipela megjelenését váltja ki;
• a növekvő fekélyek összeolvadnak, a gyulladásos folyamat befelé terjed, végül eléri az izomszövetet, inakat, csonthártyát.

A trofikus fekély diagnosztikája

Mivel a trofikus fekély mindig más betegségek következménye, az elvégzett diagnosztikai vizsgálatok fő célja az ok feltárása. A beteg alapos vizsgálatát végzik. Különös figyelmet kell fordítani a vér- és nyirokerek, valamint a csontok állapotára.

A betegség vénás etiológiáját a varikózis és a phlebothrombosis jelenléte igazolja. A mélyvénás trombózis valószínűsége több tényező hatására nő:

• hormonális szerek hosszú távú alkalmazása;
• a vérrendszer betegségei;
• katéterezés, véna punkció;
• krónikus patológiák;
• hosszan tartó mozdulatlanság sérülés vagy betegség miatt;
• műtéti beavatkozás.

A vizuális diagnózis a trofikus fekély jellemző tulajdonságain alapul:

• lokalizációjának fő helye az alsó lábszár vagy lábfej;
• az elváltozást körülvevő bőr pigmentált és jelentősen megvastagodott;
• gyakran a fekély megjelenését dermatitis vagy ekcéma kíséri;
• a tapintással kráterszerű süllyedések jelenléte látható (ezeken a pontokon a láb fasciáján keresztül a megváltozott kommunikáló vénák kilépnek);
• jól láthatóak a visszeres kiterjedésre hajlamos vénák - a legtöbb esetben a lábszár hátsó és mediális felszínén, valamint a comb hátsó részén lokalizálódnak.

A következő tanulmányok készülnek:

• ultrahangos duplex;
• röntgen;
• reovasográfia (a végtagok vérkeringésének diagnosztizálása);
• tanulmány Általános állapot perifériás erek.

Kezelés

A trofikus fekélyeket három fő módszerrel kezelik:

A helyi terápia abból áll, hogy a sérült területeken fertőtlenítő, antibakteriális és regeneráló (helyreállító) szerekkel kötszereket helyeznek fel.

A konzervatív módszerek célja a gyulladás csökkentése és a szövetek helyreállításának felgyorsítása. Ebből a célból a következő gyógyszercsoportokat használják:

A trofikus fekélyek sebészeti kezelése a leghatékonyabb. A műtét lényege az átjárhatatlan vénák eltávolítása és a bypass.

Szükség esetén dermatoplasztikát írnak elő, melynek során a sebhibát a beteg bőre vagy műbőre zárja le. Az optimális eredmény a műtéti módszer konzervatív és helyi kezeléssel való kombinálásával érhető el.

Profilaxis

Számos szabály létezik, amelyek betartása segít elkerülni a trofikus fekély kialakulását. Különös figyelemmel kell őket megfigyelni olyan betegségek jelenlétében, amelyek kedvező hátteret teremtenek ennek a patológiának a kialakulásához.

1. A varikózisok időben történő diagnosztizálása és teljes (műtéti) kezelése.
2. Ha ellenjavallatok vannak a varikózus vénák műtétjére, akkor kiváló minőségű rugalmas tömörítésre van szükség. Az orvosi trikó (harisnya, harisnya) vagy elasztikus kötések állandó viselése javasolt a tromboflebitás utáni patológia bármely formájára.
3. Korrekt munkaszervezés.
4. A trofikus fekélyek kialakulásához hozzájáruló betegségek jelenlétében nem szabad nehéz statikus fizikai munkát végezni. A hosszan tartó mozdulatlanság (állva és ülve egyaránt) hozzájárul a vérkeringés romlásához és a vérpangás gócainak kialakulásához.
5. A forró műhelyekben végzett munka szintén ellenjavallt.
6. A pihenés megfelelő megszervezése magában foglalja a lábak felemelését a szív szintje fölé.
7. Az alsó láb izom-vénás pumpájának stimulálásához naponta speciális gyakorlatsort kell végezni. A jól ismert gyakorlatok „olló” és „bicikli” nagy segítség.
8. Az úszás erősíti a vénákat és javítja a vérkeringést.
9. Mivel kockázati tényezők jelenlétében bármilyen apróság provokálhatja a trofikus fekély kialakulását, a legkisebb sérülések és a végtagok egyéb elváltozásai esetén szakképzett szakemberhez kell fordulni.

A trofikus fekélyek okai - első tünetek, konzervatív és sebészeti kezelés

A fekélyes defektusok kialakulásához vezető kóros folyamatoknak számos oka van. Azok az orvosok, akik gyors gyógyulást ígérnek, nagyobb valószínűséggel gyógyítják a tünetet, mintsem a probléma forrását kezelik. A trofikus fekélyek a legtöbb diagnosztikai epizódban az alsó végtagokon (egyes esetekben a kézen) lokalizálódnak, és olyan bőrelváltozásokat jelentenek, amelyek 6 hétnél tovább nem gyógyulnak.

Mi a trofikus fekély

Lényegében trofikus fekélyes elváltozás, amely a bőr felső rétegének és az alatta elhelyezkedő erek károsodásával járó szöveti terület megsértésével jár (nem fertőző, kivéve fertőző betegségek). Az ilyen megnyilvánulások gyakran a lábakon lokalizálódnak, mivel a mindennapi életben a legnagyobb terhelés jelentkezik. Ezenkívül a fekélyek a test bármely részén találhatók, ahol a szövetek mikrocirkulációja károsodik. Úgy néznek ki, mint egy bőrhibákkal körülvett, fekélyes folt, amelyből genny, nyirok és vér szabadul fel.

Tünetek

Nehéz észrevenni a fekély kialakulását, mert a fejlődés kezdetén nem különbözik a banális zúzódástól. A betegek gyakran fordulnak szakemberhez, amikor már teljes értékű sebészeti beavatkozásra van szükség az elpusztult szöveti helyek eltávolítására. Ha a beteg tudja, hogy betegsége ilyen fekélyek kialakulásához vezethet, akkor gondosan figyelemmel kell kísérnie bőre állapotát. A fekélyes megnyilvánulások jelei és fejlődésük kezdeti szakaszai (például lábak, de minden pont a test bármely részére vonatkozik):

Okoz

A trofikus fekély egy veszélyes betegség tünete, és nem önálló probléma. Ha csak kezeled bőr probléma, majd egy idő után újra megjelenik (vagy sikertelen lesz a kezelés). Amikor az érsebész felállítja a diagnózist, mindenképpen teljes körű kivizsgálásra küldi a beteget a fekélyes elváltozás okának azonosítására. Mi okozhat trofikus fekélyeket a lábakon:

• bármilyen típusú sérülés, amelyet nem kezeltek megfelelően;
• égési sérülések;
• fagyás;
• felfekvések;
• a varikózus vénák szövődményei;
• krónikus érrendszeri betegség;
• kémiai érintkezési hatás;
• sugárzás vagy sugárterhelés;
• nem megfelelő cipő állandó viselése;
• a diabetes mellitus szövődményei;
• gennyes fertőzések
• a vér elégtelen permeabilitása a vénákban és az artériákban;
• autoimmun betegség;
• legyengült immunitás, beleértve az AIDS-et is;
• krónikus artériás magas vérnyomás;
• a testtömeg éles növekedése (azokban a testépítőkben, akik aktívan építik az izmokat);
• szifilisz;
• tuberkulózis;
• agy- és gerincvelő sérülések.

Trofikus peptikus fekélybetegség, helyétől és okától függően előfordulhat különböző etiológiájú ezért fontos az alapbetegség pontos diagnózisa. Fekélyek kezdenek kialakulni különböző szinteken szöveteket, valamint fajtáikat kialakulásuk és szerkezetük alapján osztályozzák. A fekélyeknek hat fő típusa van:

1. Artériás (atheroscleroticus). Az alsó lábszár lágy szöveteinek ischaemiájának eltolódása következtében alakul ki (romlott artériás keringés). A kezdeti megjelenés állandó vagy súlyos egyszeri hipotermiát, kényelmetlen cipőt, a bőr megsértését okozza. A legtöbb epizódban a láb területén lokalizálódik. Úgy néz ki, mint egy félkör alakú, fájdalmas, kis méretű, gennyel teli seb, sűrű szélekkel és halványsárga bőrrel körülötte. Gyakrabban alakul ki idős betegeknél a végtagok artériáinak megsemmisülése esetén, a saroktól a lábszárig terjedő képződmények átmérője és mélysége nő.
2. Vénás lábszárfekélyek. A kezdeti kiváltó tényező a normál vénás keringés megsértése a vénákban, lokalizáció - a lábon belül. Lila színű foltokból kezdenek fejlődni. A nem megfelelő kezelés a fekély Achillesben és az izmokban való növekedéséhez vezethet, ami vérmérgezés miatt akár végzetes is lehet.
3. Diabéteszes fekélyek. Diabetes mellituszban szenvedő betegeknél alakulnak ki, ha a kezelést és a megelőzést nem követik, gyakran fekélyek alakulnak ki az alsó végtagokon. Otthoni kezelés valójában nem ad eredményt, sebészeti beavatkozásra és komoly gyógyszeres terápiára van szükség. Megjelenés: nagy átmérőjű sebek mély szövethibákkal, erős vérzésés szúrós kellemetlen szagú genny (diabetikus láb).
4. Neurotróf fekélyek. A fej vagy a gerinc károsodása után jelennek meg a végtagok beidegzésének megsértése és az idegrendszer károsodása miatt. Külsőleg kis krátereknek tűnnek, amelyek kellemetlen szagú gennyet bocsátanak ki. A fekélyesedés mélysége elérheti az inakat és a csontokat.
5. Hipertóniás fekélyek (Martorella). Az előfordulás a rosszindulatú artériás magas vérnyomás hátterében fordul elő, ami a kis erek falának pusztulásához vezet. Kívülről úgy néznek ki, mint szimmetrikus kis, vörös-cianotikus árnyalatú foltok, tapintásra enyhe fájdalommal. Gyakran 40 év után alakul ki nőknél, a patológiát súlyos fájdalom kíséri a nap bármely szakában, és a leginkább hajlamos a bakteriális fertőzésre.
6. Piogén. Higiénikus fekélyek, amelyek az utcalakókra jellemzőek. A furunculosis, a gennyes ekcéma hátterében jelennek meg, miközben figyelmen kívül hagyják a személyes higiéniai szabályokat. Forma - ovális, sekély mélységű fekély.

Komplikációk

Bármely betegség figyelmen kívül hagyása, függetlenül annak megnyilvánulásának tüneteitől, fokozatosan szövődményekhez vezet. Az alsó végtagok trofikus fekélyei ebben az értelemben az egyik legveszélyesebbek: a kis lokalizációjú gennyes folyamatok kedvező környezetet jelentenek a fertőzések kialakulásához, a környező szövetek fokozatos elpusztulásával (tipikus példa a hajléktalanok súlyos pyogén elváltozásokkal). Mi fenyegetheti a trofikus fekélyek figyelmen kívül hagyását:

• ekcéma különböző típusok fekélyek körül;
• gombás betegségek kialakulása;
• streptococcus bőrelváltozások;
• ízületek, inak deformációja és pusztulása;
• vénás trombózis;
• rákos megbetegedések ritka esetekben a probléma teljes figyelmen kívül hagyásával;
• az érintett izomszövet eltávolítása;
• teljesen érintett végtagok amputációja.

Diagnosztika

Az ilyen fekély jelenlétének azonosításának kezdeti mutatói a varikózus vénák betegsége és az elhalasztott phlebothrombosis. A diagnózis a beteg átfogó vizsgálata után történik a probléma megjelenését kiváltó betegségek jelenlétére. A betegség elsődleges diagnózisa a lehetséges lokalizáció területének tapintásával történik. Ha trofikus megnyilvánulásokra gyanakszik (szubkután bemerülések a lábakon vagy a vádlikon, a bőr keményedése, elszíneződés), a láb vénáinak ultrahangos vizsgálatát, reovasográfiát és ultrahang duplex vizsgálatot végeznek.

Trofikus fekélyek kezelése

Hogyan kezeljük a trofikus fekélyeket a lábakon, ha megjelennek? Az ilyen betegségek hosszú távú terápiája integrált megközelítés, amelynek célja párhuzamosan az alapbetegség hatásának minimalizálása és maguk a nem gyógyuló fekélyek megszüntetése. A konzervatív terápia antibiotikumok alkalmazásával kezdődik, hogy korlátozza a gennyes elváltozások és a másodlagos helyi fertőzések kialakulását. Külön-külön választanak ki gyógyszereket az erek és a keringési rendszer munkájának normalizálására, hatékony kezelés fekélyesedés.

A fekélyeket speciális enzimekkel tisztítják. A részleges gyógyulás és a szöveti állapot normalizálása után az ereket és a vénákat műtéti úton helyreállítják, és a teljes bőrelváltozásokat eltávolítják. A fekélyes területeket az alapbetegség gyógyulása után figyelni kell, hogy az immunrendszer legyengült hátterében ne ismétlődjenek meg. Nincs merev kezelési rend, mert a fekélyek okai és formái nagyon eltérőek.

Sebészet

Fontos, hogy a kezdeti kezelést és a sebészeti beavatkozást megfelelően végezzék el, különben nagy a valószínűsége a trofikus szövetkárosodás másodlagos progressziójának. A gyulladás fő gócait, az érintett területeket, a gennyes váladékozást műtéti úton távolítják el (az érrendszer helyreállítása a műveletek külön kategóriája, amelyet a fekélyhiba megszüntetése után végeznek). Nem gyógyuló lábsebek kezelése:

• vákuum: kiszivattyúzza a gennyet, csökkenti a duzzanatot, serkenti a véráramlást és a regenerációs folyamatokat, csökkenti a visszaesések kockázatát, blokkolja a baktériumok és vírusok hozzáférését;
• katéterezés: nehezen gyógyuló mély fekélyek esetén alkalmazzák;
• vénás-artériás fisztulák varrása, hogy a sebterületet kisebb sebekre ossza fel a célzottabb expozíció érdekében.

Drog terápia

Az invazív terápia célja az immunitás fenntartása, a fertőzések és az alapbetegség elleni küzdelem. Maga a fekély kezelése gyakran gyógyászati ​​kenőcsök és krémek használatára korlátozódik, amelyek csökkentik a bakteriológiai komponenst, és provokálják a szövetek gyógyulását. Más módon a hatóanyagot nem lehet a lézió fókuszába juttatni. A készítményekből készült lotionokat csak a seb alapos tisztítása után használják.

A regenerációs folyamatok serkentésére és a seb tisztítására kenőcsöt használnak. A kenőcs hatóanyagai normalizálják a véráramlást az edényekben, ami még nagy területeken is kiváltja a szövetek helyreállítását.

A használat gyakorisága közvetlenül függ a fókusz elváltozásának mértékétől és intenzitásától gennyes váladékozás(átlagosan - 2-3 naponta).

A Solcoserylnek valójában nincs ellenjavallata (kivéve az egyéni intoleranciát).

Viszonylag új gyógyszer, melynek hatása a szervezet immunvédelmének helyreállítására irányul. Serkenti a vérkeringés helyreállítását és megállítja a gennyes váladék megjelenését.

A kenőcsöt csak orvosával folytatott konzultációt követően használhatja, mivel az ellenjavallatok nagy listája van.

Pajzsmirigyproblémákkal küzdők nem használhatják.

Antibakteriális hatás. Enyhíti a fájdalmat, az égő érzést az érintett területen, védi a sebeket a fertőzésektől.

A kenőcsöt naponta 2-3 alkalommal, vastag vastag rétegben kenjük fel a legjobban megtisztított sebre, hogy a sérült terület meggyógyuljon.

Problémák merülhetnek fel a szulfatiazol egyéni intoleranciájával, a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz veleszületett hiányával. Terhesség alatt a kenőcs akkor használható, ha az elváltozás nem haladja meg a 20%-ot és lehetséges haszon meghaladja a magzatra vonatkozó elméleti kockázatot.

Jegyzet!

A gomba nem fog többé zavarni! Elena Malysheva részletesen elmondja.

Elena Malysheva – Hogyan fogyjon le anélkül, hogy bármit is tenne!

Kompressziós terápia

A kompressziós kötszerekkel történő rögzítés kötelező a trofikus fekélyes megnyilvánulások és a varikózus vénák kezelésében a betegség minden szakaszában. Ez a hatás segít csökkenteni a vénák átmérőjét, csökkenti a duzzanatot. A modern technológiák nem klasszikus elasztikus kötéseket javasolnak, hanem speciális kompressziós ruhadarabokat, amelyek méretben és a végtag adott részére választhatók.

Fizioterápiás eljárások

A fizioterápia elősegíti az alsó végtagok ereinek mikrokeringésének javítását, a szövetek gyulladásának csökkentését és a fekély gyógyulását. Az ilyen manipulációk végrehajtása megengedett, ha a terápiás hatás nem rontja a végtagok állapotát, és valódi előnyökkel jár. A módszerek az expozíció irányában különböznek:

• gyulladás csökkentése: mikrohullámú és UHF terápia;
• baktericid hatás: elektroforézis antibakteriális komponenssel (megtisztítja a fekélyes lokalizációt a nekrotikus komponensektől), aeroionoterápia, darsonvalizáció (nagyfrekvenciás áramoknak való kitettség);
• értágító hatások: galvanizálás, infravörös besugárzás, ultratonoterápia, elektroforézis;
• sebgyógyuláshoz, egészséges szövetek kialakításához: paraffin terápia, oxigén baroterápia, magnetoterápia;
• ózon és légfürdő.

Hagyományos módszerek

Fontos megjegyezni, hogy a trofikus, nem gyógyuló hiba nem megfázás vagy kukorica. A teljes gyógyulás csak a provokátor betegség és maga a fekély komplex kezelése után következik be. A népi gyógymódok alkalmazását össze kell hangolni a kezelő szakemberrel, hogy kizárják az állapotromlást vagy semlegesítsék a hagyományos terápia terápiás hatását. Népszerű otthoni gyógymódok fekélyes elváltozások kezelésére:

1. Burnet tinktúra. Serkenti a betegség fókuszának gyógyulását és a bőrfelületek regenerálódását. A növény gyökerét porrá kell őrölni, és fel kell önteni 100 ml hűtött forralt vízzel. Ragaszkodjon 10 óráig, és vegyen be 1 evőkanál étkezés előtt. l. naponta háromszor.
2. Nyírfa kőris tömörítés. Öntsön 100 gramm port 1 liter forrásban lévő vízzel, zárja le a tartályt, és szorosan csavarja be egy takaróba vagy takaróba. 2 óra elteltével nedvesítse meg a gézt a kapott folyadékban, és 3-4 órán keresztül vigye fel a betegség megtisztított fókuszára. Az eljárást 2-3 héten belül kell elvégezni.
3. Pakolások aranyszínű bajuszlevelekkel. A leveleket apróra vágjuk, és mozsárban összetörjük, amíg meg nem jelenik a lé. Kezelje az elváltozást steril oldattal (hidrogén-peroxid vagy klórhexidin), helyezze a masszát az elváltozásra, és fedje le steril kötéssel (esetleg az első percekben megég). Kezelje a fekélyes területet a teljes gyógyulásig.

Profilaxis

Fontos megjegyezni, hogy a fekélyes elváltozások az artériák betegségeiben, a vénás szerkezet károsodásában jelennek meg. Varikózus vénák esetén, amikor a beteg megtagadja a műtétet, ajánlott kompressziós fehérneműt viselni, amelyet egyénileg választanak ki. Kifejezetten ajánlott a betegeknek csökkenteni a lábak terhelését, figyelemmel kísérni a testsúlyukat, lehetőleg ne dolgozzanak veszélyes iparágakban (forró műhelyek), tartsák be a szigorú diétát és kerüljék a fekélyesedésre hajlamos szövetek sérülését.

Fénykép egy trofikus fekélyről a lábon

Videó

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tudja diagnosztizálni és ajánlásokat adni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.