A mediastinum falai. Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai

A mediastinum a pleurális zsákok közötti terület. A mediastinalis pleura oldalirányban határolja, a felső mellkasi nyílástól a rekeszizomig és a szegycsonttól a gerincig terjed. A mediastinum potenciálisan mobil, és általában a középső helyzetben tartják, mert mindkét pleurális üregben egyensúlyban van a nyomás. Ritka esetekben a mediastinalis pleura nyílásai biztosítják a kommunikációt a pleurális zsákok között. Csecsemőknél és gyermekeknél fiatalon a mediastinum rendkívül mobil, a jövőben merevebbé válik, így a mellhártya üregében az egyoldalú nyomásváltozások ennek megfelelően kevésbé hatnak rá.

34. ábra. A mediastinum alosztályai.

18. táblázat: A mediastinum felosztása (lásd 35. ábra)

A mediastinum osztálya	Anatómiai határok	A mediastinalis szervek normálisak
Felső (a szívburok felett)	Elöl - a szegycsont fogantyúja, hátul - I -IV mellkasi csigolyák	Az aorta íve és három ága, a légcső, a nyelőcső, a mellkasi csatorna, a felső üreges és anonim vénák, a csecsemőmirigy ( felső rész), szimpatikus idegek, frenikus idegek, balra visszatérő gégeideg, A nyirokcsomók
Elülső (a szívburok előtt)	Elöl - a szegycsont teste, mögött - a szívburok	Tímuszmirigy (alsó rész), zsírszövet, A nyirokcsomók
Az átlagos	Három másik osztályra korlátozódik	A szívburok és annak tartalma, emelkedő aorta, fő tüdőartéria, frenikus idegek
Hátulsó	Elöl - szívburok és rekeszizom, hátul - alsó 8 mellkasi csigolya	Csökkenő aorta és ágai, nyelőcső, szimpatikus és vagus idegek, mellkasi csatorna, nyirokcsomók az aorta mentén

Az anatómusok a mediastinumot 4 részre osztják (34. ábra). A felső mediastinum alsó határa a szegycsont és a IV mellkasi csigolya fogantyúján áthúzott sík. Ez az önkényes határ az aortaív alatt húzódik, közvetlenül a légcső elágazása felett. Más régiók anatómiai határait a 18. táblázat mutatja be. A mediastinum térfogatában megnövekedett elváltozások kiszoríthatják az anatómiai határokat, így az érintett terület, amely általában elfoglalja saját zónáját, átterjedhet másokra. A kicsi, zsúfolt felső mediastinum változásai különösen hajlamosak az önkényes határok túllépésére. Azonban még normális esetben is egyes formációk több szakaszra is kiterjednek, például a csecsemőmirigyre, amely a nyaktól a felső mediastinumon át az elülsőig, az aorta és a nyelőcsőig terjed, mind a felső, mind a hátsó mediastinumban. A mediastinum anatómiai felosztása kicsi klinikai jelentősége de a sérülések mediastinumban történő lokalizálása értékes információt nyújt a diagnózishoz (19. táblázat és 35. ábra). Ennek ellenére a diagnózist ritkán állapítják meg, és még ritkábban lehet különbséget tenni jóindulatú és rosszindulatú daganatok között, mielőtt pontos szövettani adatokat kapunk. Az esetek 1/5 -ében a mediastinum daganatai vagy cisztái rosszindulatú transzformáción eshetnek át.

35. ábra. A mediastinum daganatainak és cisztáinak lokalizációja az oldalsó röntgenfelvételen.

19. táblázat: A mediastinalis léziók lokalizációja

A mediastinum osztálya	Vereség
Felső	Thymus tumorok Teratomas Cisztás hygroma Hemangioma Mediastinalis tályog Aorta aneurizma A nyelőcső elváltozásai Limfómák A nyirokcsomók érintettsége (pl. Tuberkulózis, szarkoidózis, leukémia)
Elülső	A csecsemőmirigy megnagyobbodása, daganatok és ciszták Heterotopikus csecsemőmirigy Teratomas Mellkasi pajzsmirigy Heterotopikus pajzsmirigy Pleuropericardialis ciszta A lyuk sérve Morgagni Cisztás hygroma Limfómák A nyirokcsomó érintettsége
Az átlagos	Aorta aneurizma Nagy erek anomáliái A szív daganatai Bronchogén ciszták Lipoma
Hátulsó	Neurogén daganatok és ciszták Gasztroenterikus és bronchogenikus ciszták A nyelőcső elváltozásai A bogdaleki lyuk sérve Meningocele Aorta aneurizma Hátsó pajzsmirigy daganatok

A mediastinalis tumor a mediastinalis tér neoplazmája mellkas, amelyek eltérőek lehetnek morfológiai szerkezet... A jóindulatú daganatokat gyakran diagnosztizálják, de körülbelül minden harmadik betegnek van onkológiája.

Számos hajlamosító tényező határozza meg ennek vagy annak a formációnak a megjelenését, a függőségtől kezdve rossz szokásokés veszélyes munkakörülmények, metasztázisokkal végződnek rákos daganat más szervekből.

A betegség abban nyilvánul meg egy nagy szám kifejezett tünetek, amelyeket nehéz figyelmen kívül hagyni. A legjellemzőbbre külső jelek súlyos köhögés, légszomj, fejfájás és láz.

Az alap diagnosztikai tevékenységek a páciens műszeres vizsgálatait, a leginformatívabb közülük a biopszia. Ezen kívül orvosi vizsgálat és laboratóriumi kutatások... A betegség terápiája a daganat jellegétől függetlenül csak operatív.

Etiológia

Annak ellenére, hogy a mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen ritka betegség, előfordulása a legtöbb esetben az onkológiai folyamat másból való elterjedésének köszönhető belső szervek... Van azonban számos hajlamosító tényező, amelyek közül érdemes kiemelni:

• a rossz szokások, különösen a dohányzás hosszú távú függősége. Érdemes megjegyezni, hogy minél többen szívtak cigarettát, annál nagyobb az esélye egy ilyen alattomos betegség megszerzésének;
• csökkent immunrendszer;
• toxinokkal való érintkezés és nehéz fémek- ez magában foglalja a munkakörülményeket és a kedvezőtlen feltételeket is környezet... Például gyárak vagy ipari üzemek közelében él;
• állandó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• hosszan tartó idegi feszültség;
• szegényes táplálkozás.

Hasonló betegség mindkét nemben egyformán fordul elő. A fő kockázati csoportot a munkaképes korú emberek alkotják - húsz és negyven év között. Ritka esetekben a mediastinum rosszindulatú vagy jóindulatú daganata diagnosztizálható egy gyermekben.

A betegség veszélye a daganatok sokféleségében rejlik, amelyek morfológiai szerkezetükben, a létfontosságú szervek károsodásában és sebészeti kivágásuk technikai összetettségében különbözhetnek.

A mediastinum általában három emeletre oszlik:

• felső;
• átlagos;
• Alsó.

Ezenkívül az alsó mediastinum három részből áll:

• elülső;
• hátulsó;
• átlagos.

A mediastinum metszetétől függően a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok osztályozása eltérő lesz.

Osztályozás

Az etiológiai tényező szerint a mediastinum daganatai és cisztái a következőkre oszlanak:

• elsődleges - eredetileg ezen a területen alakult ki;
• másodlagos - a metasztázisok terjedése jellemzi a mediastinumon kívül elhelyezkedő rosszindulatú daganatokból.

Mivel az elsődleges daganatok különböző szövetekből képződnek, ezeket a következőkre osztják:

• a mediastinum neurogén daganatai;
• mesenchymalis;
• limfoid;
• a csecsemőmirigy daganatai;
• diszembriogén;
• csírasejt - az embrió elsődleges csírasejtjeiből fejlődik ki, amelyekből normál esetben spermát és tojást kell képezni. Ezek a daganatok és ciszták találhatók gyermekeknél. A megbetegedéseknek két csúcsa van - az élet első évében és ben serdülőkor- tizenöt és tizenkilenc éves kor között.

A daganatok leggyakoribb típusai közül néhány létezik, amelyek lokalizációjukban különböznek. Például daganatokra elülső mediastinum tulajdonítható:

• a pajzsmirigy daganatai. Gyakran jóindulatúak, de néha rákosak;
• thymoma és thymus ciszta;
• mesenchymalis tumorok;

A középső mediastinumban a leggyakoribb formációk:

• bronchogén ciszták;
• limfómák;
• perikardiális ciszták.

A hátsó mediastinum daganata nyilvánul meg:

• enterogenikus ciszták;
• neurogén daganatok.

Ezenkívül szokás, hogy a klinikusok valódi cisztákat és pszeudotumorokat izolálnak.

Tünetek

Meglehetősen hosszú ideig a mediastinum daganatai és cisztái tünetmentesen jelentkezhetnek. Egy ilyen tanfolyam időtartamát számos tényező határozza meg:

• a neoplazmák kialakulásának helye és térfogata;
• rosszindulatú vagy jóindulatú természetük;
• daganat vagy ciszta növekedési üteme;
• összeköttetés más belső szervekkel.

A legtöbb esetben a mediastinum tünetmentes daganatait véletlenül fedezik fel - más betegség vagy profilaktikus célú fluorográfia során.

Ami a tünetek kifejezésének időszakát illeti, függetlenül a daganat jellegétől, az első jel az fájdalom szindróma a retrosternal régióban. Megjelenését a képződmény idegfonatokba vagy végződésekbe való összenyomódása vagy csírázása okozza. A fájdalom gyakran enyhe. A besugárzás lehetősége nem kizárt fájdalom a lapockák közötti területen, a vállakon és a nyakon.

A fő megnyilvánulás hátterében a mediastinalis neoplazmák egyéb tünetei kezdenek csatlakozni. Közöttük:

• gyors fáradtság és rossz közérzet;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• súlyos fejfájás;
• az ajkak kéksége;
• nehézlégzés;
• az arc és a nyak duzzanata;
• köhögés - néha vér szennyeződésekkel;
• egyenetlen légzés, akár fulladásos rohamokig;
• a pulzus instabilitása;
• erős izzadás, különösen éjszaka;
• ésszerűtlen fogyás;
• a nyirokcsomók térfogatának növekedése;
• a hang rekedtsége;
• éjszakai horkolás;
• megnövekedett vérnyomás;
• homályos beszéd;
• az élelmiszer rágásának és lenyelésének megsértése.

A fenti tünetek mellett nagyon gyakran megjelenik a myasthenic szindróma, amely izomgyengeségben nyilvánul meg. Például egy személy nem tudja elfordítani a fejét, kinyitni a szemét, felemelni a lábát vagy a karját.

Hasonló klinikai megnyilvánulások jellemzőek a mediastinalis daganatokra gyermekeknél és felnőtteknél.

Diagnosztika

Annak ellenére, hogy egy ilyen betegség tünetei változatosak és specifikusak, meglehetősen nehéz ezek alapján megállapítani a helyes diagnózist. Emiatt a kezelőorvos diagnosztikai vizsgálatok egész sorát írja elő.

Az elsődleges diagnosztika a következőket tartalmazza:

• a beteg részletes felmérése - segít meghatározni az első megjelenést és a tünetek kifejeződésének intenzitását;
• a klinikus vizsgálata a beteg kórtörténetéről és élettörténetéről - a daganatok elsődleges vagy másodlagos jellegének meghatározására;
• alapos fizikális vizsgálat, amelynek magában kell foglalnia a páciens tüdejének és szívének fonkuloszkópos hallgatását, a bőr állapotának vizsgálatát, valamint a hőmérséklet és a vérnyomás mérését.

Az általános laboratóriumi diagnosztikai technikák nem rendelkeznek speciális diagnosztikai értékkel, azonban szükséges a klinikai és biokémiai elemzés vér. A rosszindulatú daganat jelenlétére utaló daganatjelzők meghatározásához vérvizsgálatot is előírnak.

Annak érdekében, hogy a betegség osztályozása szerint meghatározzák a lokalizáció helyét és a neoplazma jellegét, műszeres vizsgálatokat kell végezni, beleértve:

Kezelés

A diagnózis megerősítése után a jóindulatú vagy rosszindulatú mediastinalis daganatot sebészeti úton el kell távolítani.

A sebészeti kezelést többféleképpen lehet elvégezni:

• hosszanti sternotomia;
• antero-lateralis vagy lateralis thoracotomia;
• transzstraracikus ultrahang aspiráció;
• radikális kiterjesztett műtét;
• palliatív eltávolítás.

Ezenkívül rosszindulatú daganat esetén a kezelést kemoterápia egészíti ki, amelynek célja:

• hangerőcsökkentés rosszindulatú képződmény- a fő művelet előtt végezték el;
• végleges felszámolás rákos sejtek amelyet esetleg nem távolítottak el teljesen a műtét során;
• daganat vagy ciszta megszüntetése - azokban az esetekben, amikor az operációs terápia lehetetlen;
• az állapot fenntartása és a beteg életének meghosszabbítása - súlyos betegség diagnosztizálásakor.

A kemoterápiával együtt alkalmazható sugárkezelés, amely lehet fő- vagy segédtechnika is.

Több is van alternatív módszerek küzdeni ellene jóindulatú daganatok... Az első három napos böjtből áll, amelynek során meg kell tagadnia minden ételt, és csak gáz nélküli tisztított vizet szabad inni. Az ilyen kezelés kiválasztásakor konzultálnia kell orvosával, mivel a böjtnek saját szabályai vannak.

A terápiás étrend, amely a komplex terápia része, a következőket tartalmazza:

• gyakori és töredékes táplálékfelvétel;
• a zsíros és fűszeres ételek, belsőségek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok, édességek, hús és tejtermékek teljes elutasítása. Ezek az összetevők okozhatják a jóindulatú sejtek rákos sejtekké való degenerálódását;
• az étrend gazdagítása hüvelyesekkel, erjesztett tejtermékek, friss gyümölcs, zöldségek, gabonafélék, diétás első fogások, diófélék, szárított gyümölcsök és gyógynövények;
• ételek főzése csak főzéssel, párolással, párolással vagy sütéssel, de só és zsír hozzáadása nélkül;
• bőséges ivási rendszer;
• az élelmiszer hőmérsékletének szabályozása - ne legyen túl hideg vagy túl forró.

Ettől eltekintve több is van népi gyógymódok Ez segít megelőzni az onkológia kialakulását. A leghatékonyabbak közülük:

A burgonyavirág segít
megakadályozza az onkológiát

• burgonya virágok;
• bürök;
• méz és mumiyo;
• Arany bajusz;
• sárgabarackmag;
• csipkebogyó;
• fehér fagyöngy.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen terápia önálló megkezdése csak súlyosbíthatja a betegség lefolyását, ezért a használat előtt népi receptekérdemes konzultálni orvosával.

Profilaxis

Nincsenek konkrét megelőző intézkedések, amely megakadályozhatja az elülső mediastinum daganatának megjelenését vagy bármely más lokalizációt. Az embereknek be kell tartaniuk néhány általános szabályt:

• örökre feladja az alkoholt és a cigarettát;
• tartsa be a biztonsági szabályokat, amikor toxinokkal és mérgekkel dolgozik;
• ha lehetséges, kerülje az érzelmi és ideges túlterhelést;
• kövesse a táplálkozási ajánlásokat;
• erősíti az immunitást;
• évente fluorográfiai vizsgálaton vesznek részt megelőző célokra.

Az ilyen patológia egyértelmű prognózisa nem létezik, mivel számos tényezőtől függ - lokalizáció, térfogat, fejlődési stádium, a daganat eredete, a beteg korcsoportja és állapota, valamint a betegség végrehajtásának lehetősége. sebészeti beavatkozás.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Az elülső mediastinum az csecsemőmirigy(glandula thymus). Működik, és kisgyermekekben kifejeződik. Két lebenyből áll, önmagával eltakarja nemcsak a mediastinum nagy ereit, hanem lenyúlik a szívig, a nyakig és az oldalakig, megközelítve a tüdő gyökereit. Az életkorral a mirigy sorvad. Egy felnőttnél egy tányér képviseli kötőszöveti zsíros zárványokkal. A csecsemőmirigy főleg a belső emlőartéria ágaiból kap vért.

Rizs. 119. Az elülső mediastinum topográfiája mindkét mellhártyazsák leválása után. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - kulcscsont; 4 - borda; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (megkönnyebbülés); 9 - bal hörgő; 10, 18 - n. phrenicus és a. pericardiacophrenica; 11 - a szív bal füle (megkönnyebbülés); 12 bal pleurális zsák; 13 - szívburok; 14 - prepleuralis (parapleuralis) szövet; 15 - f. endothoracica; 16 - jobb mellhártya; 17 - a szív jobb füle (megkönnyebbülés); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - csecsemőmirigy; 22 - truncus brachiocephalicus.

A kardiovaszkuláris komplex gyakorlatilag elfoglalja az elülső mediastinum többi részét. Fent vannak nagy edények, alatta - a szív. Mind a szívet, mind az ereket bizonyos mértékig szív ing veszi körül.

Szívburok(pericardium) a mellkasüreg harmadik savós tasakja. Ez egy felületes rétegből (perikardium) és egy mély - zsigeriális (epikardium). Az egyik levélről a másikra való átmenet az üreges vénák, az emelkedő aorta, a pulmonális artéria, a tüdővénák mentén történik. hátsó fal bal pitvar. Az epikardium szilárdan rögzítve van a szívizomhoz és az erekhez, amelyeket tehermentesít. A szív ing ürege kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, öblök vagy orrmelléküregek vannak. A keresztirányú perikardiális sinus (sinus transversus pericardii) az aorta és a pulmonális artéria emelkedő része mögött található. A jobb oldali bejárat akkor nyílik meg, amikor a felső vena cava jobbra és hátra, valamint balra és az aorta elé húzódik vissza, a bal oldali bejárat pedig balra és a pulmonális artéria mögé helyezkedik el. A sinus jelenléte lehetővé teszi az aorta és a pulmonális artéria megkerülését hátulról. A pericardium ferde sinusja (sinus obliquus pericardii) a bal pitvar mögött helyezkedik el, oldalról a pericardiumnak az epicardiumba való átmenetét korlátozza a tüdővénákon, a teteje eléri a pulmonális artéria jobb ágát. Lefelé a sinus nyitva van. A ferde sinus hátsó fala a szívburok, a nyelőcsővel és a leszálló aortával szomszédos. Ez a szinusz a genny felhalmozódásának helye lehet, és nehezen üríthető ki. Az anteroinferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) az elülső pericardialis fal és az alsó között találkozik. Ez a szinusz az, ahol a a legnagyobb szám folyadékok effúziós pericarditisz és vér - sérülésekkel.

A szívzsákot a. pericardiacophrenica, amely a belső mellkasi artériából az első bordaközi tér szintjén terjed ki, és az aorta perikardiális ágai. Vénás vér a vv. a pericardiacae beáramlik a felső vena cava rendszerbe. A szív ingét a has, a vagus és a szimpatikus idegek ágai beidegzik.

Szív(cor) - üreges izmos szerv, amely jobb, vénás, fél és bal oldali - artériás. Minden fele pitvarból és kamrából áll.

A szív határai a mellkas elülső falára vetítve a következők: a felső a III. Bordák porcának szintjén halad át, jobb szegély a szegycsonttól jobbra kiálló görbét követi, 1,5-2,5 cm-rel, és a III. borda porcának felső szélétől a V borda porcának alsó széléig nyúlik, a bal szegély is egy sokat nyúló görbe mentén fut a szegycsonttól balra és a szív csúcsán, nem érve el csak 1 cm-t a középső kulcscsontvonalig, és a III. borda porcától az ötödik bordaközi térig haladva, alsó sorban előrevetítve, ferdén követve a xiphoid folyamat alapját. A szív apikális impulzusát az ötödik bal bordaközi térben határozzuk meg, 1,5 cm-re mediálisan a középső clavicularis vonaltól. A jobb pitvar, a jobb kamra és a bal kamra keskeny csík formájában vetül a mellkas elülső falára. A bal pitvar, a bal kamra kis része és a jobb pitvar a hátsó mediastinum felé néz. A bal kamra, a jobb kamra kis része és a jobb pitvar a rekeszizom mellett helyezkedik el.

A szív két artéria vérével van ellátva, az aorta kezdeti részében. A bal szív artéria (a.coronaria sinistra) a bal pitvar és a kamra közötti határ mentén a szív hátsó felszínére irányul, ott anasztomózizál a szív jobb artériájával. A bal fül alatt hagyva az elülső interventricularis artériát adja le, amely a szív septumnak felel meg. A szív jobb artériája (a. Coronaria dextra) megismétli a bal artéria menetét, de az ellenkező irányba halad. A szív erei kísérik az artériákat. Összeolvadva alkotják a koszorúert, amely a jobb pitvarba áramlik.

A szív nyirokereit három hálózat képviseli, amelyek az endocardiumhoz, a myocardiumhoz és a pericardiumhoz kapcsolódnak. A szívből származó nyirok a légcső és a mediastinum felső elülső részének bifurkációjának csomópontjába áramlik.

A szív beidegzését a vagus és a szimpatikus idegek ágai végzik, kisebb mértékben - a frenikus idegek ágai. Ezen idegek ágaiból alakul ki az aorta -szív plexus és magában a szívben - az extracardialis plexus, és ágaikból az intracardialis plexus.

Az elülső mediastinum felső részén, a csecsemőmirigy mögött a kardiovaszkuláris komplexhez tartozó nagy erek találhatók.

Superior vena cava(v. cava superior) a jobb és a bal brachiocephalicus erek összeolvadásából keletkezik a jobb oldali 1. borda porcának szegycsontrészével, és lefelé halad a szegycsont mentén. A harmadik borda porcjának szintjén a véna a jobb pitvarba áramlik. A vena cava hossza 4-5 cm, a jobb és elülső eret mediastinalis pleura béleli. Alsó részét epikardium borítja, és a szívizom üregének oldaláról érhető el. A jobb oldali frenikus ideg a véna jobb fala mentén halad a II borda szintjéig, amíg a véna a perikardiális üregbe nem megy. A pitvar közelében, a felső vena cava hátsó falán, a IV mellkasi csigolya szintjén nyílik az azygos nyílás (v. Azygos).

Brachiocephalicus erek(vv. brachiocephalicae) a megfelelő oldal sternoclavicularis ízülete mögötti jugularis és subclavianus vénák összeolvadásából keletkeznek. Innen a jobb véna rövid törzsével szinte függőlegesen ereszkedik lefelé. A bal véna ferdén lefelé és jobbra következik, elöl lefedve az aortaívből kiálló ereket. A szegycsont fogantyúja és a csecsemőmirigy szövete mögött helyezkedik el, keresztezi a mediastinumot. A vv a brachiocephalicus erekbe áramlik. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Növekvő aorta(aorta ascendens) elhagyja a bal kamrát a harmadik bordaközi magasságban, a szegycsont bal szélén. Ívben előre és jobbra hajolva a II jobb borda porcjának rögzítési szintjére emelkedik, ahol ívbe megy át. A felszálló aorta kiterjedése 5-6 cm, kezdeti részében hagymás tágulása van, ahonnan a szív artériái távoznak. A jobb oldalon, elöl és részben hátul emelkedő aortát epikardium borítja, a szívizom ürege mellett. Az aortától jobbra a felső vena cava található, amelyet a szívizom üregében lévő rés választ el, és amely a keresztirányú szinuszhoz vezet. A pulmonális artéria elöl és balra az aortával szomszédos. Mögötte a szívizom üregének keresztirányú sinusja van, felette pedig a pulmonális artéria jobb ága és a jobb hörgő.

Aorta ív(arcus aortae) az első bordaközi szint szintjére emelkedik, majd a mediastinumon keresztül vissza és balra halad, a IV. Az aorta bal felszínének hátsó felét mellhártya borítja. Az elülső szakaszokban egy rostréteg ékelődik az ér és a mellhártya közé. Az ívtől jobbra a felső vena cava található. A légcső és a nyelőcső mögött és jobbra található. Az aortaív alatt található a pulmonális artéria ágakra osztása és némileg utólag - a bal hörgő és az artériás szalag (eltörött botallus -csatorna). Bal oldalon az aortaívet a bal phrenicus és a vagus idegek keresztezik.

Az aortaívből jobbról balra a brachiocephalic, a közös carotis bal és a subclavia bal artéria... A brachiocephalica artéria (truncus brachiocephalicus) a test középvonalától balra kezdődik, ezért felemelkedve egyidejűleg jobbra tér el. Miután elérte a sternoclavicularis ízület szintjét, az edény a megfelelő közös nyaki és szubklavia artériákra oszlik. A brachiocephalica artéria a légcső előtt fut, ferdén keresztezi azt. Az ér jobb oldalán a mediastinalis pleura található, előtte a bal brachiocephalica vénát keresztezi, a bal oldalon pedig a bal közös nyaki ütőér... A bal oldali közös nyaki artéria felemelkedik a nyakon, és balra fut a légcsőből. Az edényt egy kis szálréteg választja el a bal pleurális zsáktól. Még inkább balra és közelebb a gerinchez, a bal szubklavia artéria elhagyja az aortát. Feláll, és ívben az I borda fölé hajítja. Az artéria a nyelőcső bal oldalán halad, és jobb oldalon érintkezik a mediastinalis pleurával. Íve a mellhártya kupolája előtt következik.

- a morfológiailag heterogén neoplazmák egy csoportja, amely a mellüreg mediastinalis terében helyezkedik el. Klinikai kép a mediastinalis tumor szomszédos szervekbe való összenyomódásának vagy növekedésének tüneteiből áll (fájdalom, felső vena cava szindróma, köhögés, légszomj, dysphagia) és gyakori megnyilvánulások(gyengeség, láz, izzadás, fogyás). A mediastinalis daganatok diagnosztizálása magában foglalja a röntgenfelvételt, a tomográfiát, az endoszkópos vizsgálatot, a transtoracalis punkciót vagy az aspirációs biopsziát. A mediastinum daganatainak kezelése - operatív; rosszindulatú daganatok esetén sugárzással és kemoterápiával egészítik ki.

Az elülső mediastinum anatómiai terét a szegycsont, a retrosternalis fascia és a bordás porcok korlátozzák; mögött - a mellkasi gerinc felszíne, a prevertebrális fascia és a bordák nyaka; az oldalakon - a mediastinalis pleura leveleinél, alulról - a rekeszizomnál, felülről - a szegycsont markolatának felső széle mentén haladó feltételes síkkal. A csecsemőmirigy a mediastinum határain belül helyezkedik el, felső szakaszok felső vena cava, aortaív és annak ágai, brachiocephalicus törzs, carotis és subclavia artériák, mellkasi nyirokcsatorna, szimpatikus idegek és azok plexusai, ágai vagus ideg, fasciális és celluláris képződmények, nyirokcsomók, nyelőcső, pericardium, légcső -elágazás, pulmonalis artériákés a vénák, stb. A mediastinumban 3 emelet (felső, középső, alsó) és 3 szakasz (elülső, középső, hátsó) található. Az ott található szerkezetekből származó daganatok lokalizációja megfelel a mediastinum emeleteinek és osztályainak.

A mediastinum daganatainak osztályozása

A mediastinum összes daganata primerre (kezdetben a mediastinalis térben keletkezik) és másodlagosra (a mediastinumon kívül elhelyezkedő daganatok metasztázisaira) oszlik.

A mediastinum elsődleges daganatai különböző szövetekből képződnek. A mediastinum daganatainak keletkezésével összhangban vannak:

• neurogén daganatok (neuromák, neurofibrómák, ganglioneurómák, rosszindulatú neuromák, paragangliómák stb.)
• mesenchymalis daganatok (lipomák, fibromák, leiomyomák, hemangiomák, lymphangiomák, liposarcomák, fibrosarcomák, leiomyosarcomák, angiosarcomák)
• limfoid daganatok (limfogranulomatózis, retikuloszarkóma, limfoszarkóma)
• dysembryogenetikus daganatok (teratómák, intrathoracalis golyva, seminoma, chorionepithelioma)
• a csecsemőmirigy daganatai (jóindulatú és rosszindulatú timómák).

Szintén a mediastinumban vannak úgynevezett pszeudotumorok (a nyirokcsomók megnagyobbodott konglomerátumai tuberkulózisban és Beck-szarkoidózisban, nagy erek aneurizmái stb.) És valódi ciszták (a perikardium coelomic cisztái, enterogenikus és bronchogen ciszták, echinococcus ciszták).

A felső mediastinumban leggyakrabban thymomas, lymphoma és retrosternalis golyva található; az elülső mediastinumban - mesenchymalis tumorok, thymomas, lymphomas, teratomas; a középső mediastinumban - hörgő és perikardiális ciszták, limfómák; a hátsó mediastinumban - enterogén ciszták és neurogén tumorok.

A mediastinalis daganatok tünetei

V klinikai lefolyása A mediastinum daganatait tünetmentes időszak és súlyos tünetek jellemzik. A tünetmentes lefolyás időtartamát a mediastinalis tumorok lokalizációja és mérete, azok jellege (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési üteme és más szervekkel való kapcsolata határozza meg. A mediastinum tünetmentes daganatai általában a profilaktikus fluorográfia során válnak megállapítássá.

Időszak klinikai megnyilvánulások a mediastinum daganatait a következő szindrómák jellemzik: a szomszédos szervek és szövetek összenyomódása vagy inváziója, gyakori tünetekés a különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek.

A mediastinum jóindulatú és rosszindulatú daganatainak legkorábbi megnyilvánulásai a mellkasi fájdalmak, amelyeket a neoplazma idegplexusokba vagy idegtörzsekbe való összenyomódása vagy inváziója okoz. A fájdalom általában mérsékelten intenzív, sugározhat a nyakra, a vállövre, a csontközi területre.

A bal oldali mediastinalis daganatok utánozhatják az angina-szerű fájdalmat. Amikor a daganat összenyomja vagy behatol a határvonalas szimpatikus törzs mediastinumjába, gyakran alakul ki Horner tünete, beleértve a miozist, a felső szemhéj ptózisát, az enoftalmát, az anhidrosist és az arc érintett oldalának hiperémiáját. Csontfájdalommal gondolnia kell az áttétek jelenlétére.

A vénás törzsek összenyomódása elsősorban az úgynevezett superior vena cava szindrómában (SVCV) nyilvánul meg, amelyben a vénás vér kiáramlása a fejről és a test felső feléről károsodik. SVC szindróma nehézség és zaj a fejben, fejfájás, mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis és az arc és a mellkas duzzanata, a nyaki vénák duzzanata, fokozott központi vénás nyomás. A légcső és a hörgők összenyomódása esetén köhögés, légszomj, stridor légzés lép fel; visszatérő gégeideg - dysphonia; nyelőcső - dysphagia.

A mediastinum daganatainak általános tünetei a gyengeség, láz, szívritmuszavarok, brady - és tachycardia, fogyás, arthralgia, mellhártyagyulladás. Ezek a megnyilvánulások inkább a mediastinum rosszindulatú daganataira jellemzőek.

A mediastinum egyes daganataira specifikus tünetek jelentkeznek. Tehát rosszindulatú limfómákkal, éjszakai izzadással és viszkető bőr... A mediastinum fibrosarcomáit kíséri a vércukorszint spontán csökkenése (hipoglikémia). A ganglioneuromák és a mediastinalis neuroblasztómák norepinefrin és adrenalin termelését eredményezhetik, ami az artériás hipertónia rohamához vezet. Néha egy vasointintális polipeptidet választanak ki, amely hasmenést okoz. Intrathoracikus thyrotoxic golyva esetén a thyrotoxicosis tünetei alakulnak ki. A thymomában szenvedő betegek 50% -ában myasthenia gravis észlelhető.

A mediastinalis daganatok diagnózisa

A klinikai megnyilvánulások sokfélesége nem mindig teszi lehetővé, hogy a pulmonológusok és a mellkasi sebészek anamnézis és objektív kutatások alapján diagnosztizálják a mediastinalis daganatokat. Ezért az instrumentális módszerek vezető szerepet játszanak a mediastinalis tumorok kimutatásában.

Az átfogó röntgenvizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi a mediastinalis tumor lokalizációjának, alakjának és méretének, valamint a folyamat mértékének egyértelmű meghatározását. A mediastinalis daganat gyanúja esetén kötelező vizsgálatok a mellkasi fluoroszkópia, a polipozicionális radiográfia és a nyelőcső radiográfiája. Adat Röntgen vizsgálat a mellkas CT, MRI vagy a tüdő MSCT segítségével határozzák meg.

A mediastinum daganatainak endoszkópos diagnosztikai módszerei közül bronchoszkópiát, mediastinoszkópiát, videotorakoszkópiát alkalmaznak. A bronchoszkópia során kizárt a daganatok bronchogén lokalizációja, valamint a légcső és a nagy hörgők mediastinumának tumoros inváziója. Ezenkívül a vizsgálat során lehetőség van a mediastinalis daganat transzstrachealis vagy transzbronchiális biopsziájának elvégzésére.

Bizonyos esetekben rendellenes szövetmintákat vesznek fel a mellkasi aspirációval vagy szúrásbiopsziával, amelyet ultrahang vagy röntgen ellenőrzés alatt végeznek. A morfológiai vizsgálathoz szükséges anyagok beszerzésének előnyös módszerei a mediastinoszkópia és a diagnosztikus thoracoscopy, amelyek lehetővé teszik a biopsziát vizuális ellenőrzés alatt. Bizonyos esetekben szükségessé válik a parasternális thoracotomia (mediastinotomia) elvégzése a mediastinum felülvizsgálatához és biopsziájához.

Megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében a supraclavicularis régióban előmelegített biopsziát végeznek. A felső vena cava szindrómában a CVP -t mérik. Ha mediastinalis limfoid daganatok gyanúja merül fel, csontvelő punkciót végeznek a mielogram vizsgálatával.

A mediastinum daganatainak kezelése

A rosszindulatú daganatok és a kompressziós szindróma kialakulásának megelőzése érdekében minden mediastinalis daganatot lehetőleg el kell távolítani korai dátumok... A mediastinum daganatainak radikális eltávolítására torakoszkópos ill nyitott utakat... A daganat retrosternális és bilaterális elhelyezkedése miatt elsősorban hosszanti sternotomiát alkalmaznak operatív hozzáférésként. A mediastinalis tumor egyoldalú lokalizációjával anterolateralis vagy lateralis thoracotomiát alkalmaznak.

A mediastinalis neoplazma transzthoracikus ultrahangszívása súlyos általános szomatikus háttérrel rendelkező betegeknél végezhető el. A mediastinum rosszindulatú folyamatában a tumor radikális kiterjesztett eltávolítását vagy palliatív eltávolítását végzik el a mediastinalis szervek dekompressziója érdekében.

A mediastinum rosszindulatú daganataiban a sugárzás és a kemoterápia alkalmazásának kérdését a tumoros folyamat jellege, elterjedtsége és morfológiai jellemzői alapján dönti el. A sugár- és kemoterápiás kezeléseket önállóan és sebészeti kezeléssel kombinálva alkalmazzák.