"Rezgéspatológia külszíni bányászattal foglalkozó bányászoknál (munkakörülmények, klinika, kezelés, munkaképesség vizsgálat és megelőzés). Irányelvek"
A foglalkozási megbetegedések csoportjába azok a betegségek tartoznak, amelyek: a) a légköri levegőt szennyező ipari vállalkozások közelében élő személyeknél alakultak ki, b) az Egészségügyi Minisztérium és az RF Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott foglalkozási megbetegedések jegyzékében felsoroltak, c) út a munkába vagy onnan. Válaszd ki a megfelelő választ:
3. A foglalkozási megbetegedések kategóriájába a következők tartoznak: a) antracózis; b) ekcéma; c) alsó végtagok visszér; d) vibrációs betegség; e) krónikus hörghurut. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:
4. Milyen dokumentumok (megrendelés) alapján történik a PMO és mi határozza meg a végrehajtás módját? a) 700. számú végzés; b) 83. számú végzés; c) a termelés sajátosságai; d) a vizsgáltak panaszaiból; e) a szervek és rendszerek károsodásának sajátosságaitól. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:
A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői:
vállalati adminisztráció
a vállalkozás szakszervezeti bizottságának képviselője
biztonsági ellenőr
Foglalkozás-egészségügyi egészségügyi orvos az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központban
bolti orvos
Foglalkozási bronchiális asztmában (atópiás) szenvedő beteg munkaképességének vizsgálata:
foglalkoztatásra van szüksége, átkerül egy „friss” áramlatba, nincs érintkezésben a termelési tényezővel
képes szakmájában dolgozni egy foglalkozás-patológus dinamikus felügyelete mellett
meg kell határozni a fogyatékossági csoportot
7. A betegség természetével kapcsolatos kérdés megoldásához szükséges dokumentum:
baleseti jelentés
a munkakörülmények egészségügyi jellemzői
minden válasz helyes
8. A foglalkozási patológus feladatai közé tartozik:
foglalkozási megbetegedésben szenvedők, foglalkozási megbetegedés miatt rokkant és foglalkozási megbetegedés gyanús személyek konzultatív fogadása, betegek hospitálása, gyógyítása foglalkozási patológiai kórház osztályain
foglalkozási megbetegedések diagnosztikája, foglalkozási megbetegedésben szenvedők és foglalkozási megbetegedés miatt megváltozott munkaképességűek kezelése, rehabilitációja
orvosi jelentések kiadása a konzultációk eredményei alapján és a lakóhelyi orvosok általi kezelésre vonatkozó ajánlások, ezen betegek és fogyatékkal élők foglalkoztatása és kezelése, betegek és fogyatékkal élők beutalása az ITU-hoz
a dolgozók előzetes és időszakos orvosi vizsgálatainak minőségi klinikai és szakértői értékelése
minden válasz helyes
9. A foglalkozási megbetegedéseket okozó tényezők a következők:
kémiai és biológiai
ipari aeroszolok
fizikai
túlterheltség, az egyes szervek és rendszerek túlterhelése
minden válasz helyes
bronchiális asztma
bőrgyulladás
polyneuropathia
szilikózis
szenzorineurális hallásvesztés
11. A bronchiális asztma szakmai etiológiája kérdésének megoldására az ipari allergén koncentrációja:
kritikus
nem döntő
12. A rendelői felügyelet alatt álló dolgozók szükséges orvosi vizsgálata mindenre kiterjed, kivéve:
előzetes (munkára jelentkezéskor)
időszakos (munka közben)
célzott (bizonyos nozológiai betegségek azonosítására)
a megfelelő rokkantsági csoportból való eltávolítás után
13. A munkába bocsátáskor végzett előzetes orvosi vizsgálat célja:
a dolgozók és alkalmazottak a rájuk bízott munkával való megfelelőségének (alkalmasságának) megállapítása
egy figyelmeztetés gyakori betegségek
foglalkozási megbetegedések megelőzése
minden válasz helyes
minden válasz rossz
14. A foglalkozási megbetegedések szakértői döntéseinek formái:
igazolás a könnyű munkára történő ideiglenes áthelyezésről legfeljebb 1 évig
a szakmai munkaképesség elvesztésének százalékos aránya
rokkantsági csoport
minden válasz helyes
15. A Foglalkozáskórtani Központ fő feladatai:
a betegségek és a szakma kapcsolatának megállapítása
foglalkozási megbetegedés miatt betegek, rokkantok rehabilitációja
veszélyeztetett személyek rehabilitációja
a foglalkozási megbetegedések és a betegségből és rokkantságból eredő munkaerő-kiesések megelőzését és csökkentését szolgáló intézkedések kidolgozása és végrehajtása
minden válasz helyes
16. Az időszakos orvosi vizsgálatok célja:
a munkavállalók egészségi állapotának dinamikus nyomon követése foglalkozási veszélyek és kedvezőtlen munkakörülmények között
a foglalkozási megbetegedések kezdeti jeleinek időben történő felismerése és megelőzése
a gyakori betegségek azonosítása, amelyek megakadályozzák a munkavégzést káros körülmények között
betegségek felderítése a balesetek megelőzése és a munkabiztonság biztosítása, a közegészségvédelem
minden válasz helyes
17. Fogyatékosságén
18. FogyatékosságIIA csoportokat a betegek határozzák meg:
akik kifejezett funkcionális zavarok miatt nem tudják magukat kiszolgálni és állandó külső gondozásra vagy felügyeletre szorulnak
jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és gyakori súlyos exacerbációkkal kóros folyamat ami a teljes maradandó vagy tartós rokkantság kialakulásához vezet
krónikus betegségekkel vagy olyan anatómiai hibákkal, amelyek jelentősen csökkentik a munkaképességet a károsodott testfunkciók miatt
19. FogyatékosságIIIA csoportokat a betegek határozzák meg:
akik kifejezett funkcionális zavarok miatt nem tudják magukat kiszolgálni és állandó külső gondozásra vagy felügyeletre szorulnak
jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és a kóros folyamat gyakori súlyos súlyosbodásával, ami teljes maradandó vagy hosszú távú rokkantság kialakulásához vezet.
krónikus betegségekkel vagy olyan anatómiai hibákkal, amelyek jelentősen csökkentik a munkaképességet a károsodott testfunkciók miatt
20. Az akut foglalkozási megbetegedések elszámolását végzik:
minden típusú ambulancián és poliklinikán
kutatóintézetek foglalkozási megbetegedésekkel foglalkozó klinikáin
Azok az egészségügyi intézmények, amelyek jogosultak a betegségek és a munkakörülmények közötti összefüggés megállapítására és szakmai jellegük meghatározására a foglalkozási patológiai centrumokban.
2. számú téma. A munkakörnyezet fizikai tényezői által okozott betegségek
1. lecke.vibrációs betegség
1. melléklet Kivonat (a kiadás jelenlegi állása):
Epidemiológia, etiológia, patogenezis és osztályozás
vibrációs betegség
A vibrációs betegség olyan foglalkozási megbetegedés, amelyet polimorf klinikai tünetek és meghatározott lefolyás jellemez. Ennek a betegségnek a fő etiológiai tényezője az ipari vibráció; Kialakulásában jelentős szerepet játszanak az ezzel járó szakmai tényezők is: zaj, hűtés, a váll és a vállöv izomzatának jelentős statikus feszültsége, a test kényszerhelyzete, amelyek hozzájárulhatnak a kóros folyamat gyorsabb fejlődéséhez és meghatározhatják a a klinikai kép jellemzői.
A vibrációs betegség gyakoribb a gépgyártásban, kohászatban, építőiparban, repülőgép- és hajógyártásban, bányászatban, a mezőgazdaságban, a közlekedésben és a gazdaság más ágazataiban foglalkoztatottak körében. A hosszú távú vibrációnak kitett személyek ki lehetnek téve a kézi ütő- vagy forgószerszámmal dolgozók számára. Ide tartoznak a fémöntő aprítók, fémaprítók, szegecselők, formázók, fúrók, kővágók, köszörűk, polírozók, csiszolók, élezők, szerelők. A betegség a motoros és elektromos fűrésszel végzett munka során favágókban, favágókban, dinamikus keményítőgépeken dolgozó egyengetőben, beton vibrációs tömörítésekor betonformázókban stb.
Fizikai természeténél fogva a vibráció egy mechanikus oszcilláló mozgás, amely bizonyos időszakok után ismétlődik.
A 8-16 Hz frekvenciájú rezgés alacsony frekvenciára, 31,5-63 Hz - közepes frekvenciára, 125 és 1000 Hz között - magas frekvenciára vonatkozik. A vibrációs betegség kialakulásának legnagyobb veszélye a 16-200 Hz frekvenciájú rezgés.
A mechanikai rezgéseket (rezgéseket) a test minden szövete érzékeli, de főként az idegrendszer és a csontok, ez utóbbi a rezgés jó vezetője és rezonátora.
A rezgés hatására a legérzékenyebbek az idegvégződések, elsősorban a kéz disztális részének bőrének receptorai, a láb talpi felszíne. A vestibularis apparátus részt vesz a vibrációs ingerek átvitelében. A magas frekvenciájú rezgések befolyásolhatják hallókészülék a zajhoz hasonló cselekvés. A különböző síkokban végzett mechanikai rezgések emberi észlelésének mértéke a test helyzetétől függ. Tehát álló helyzetben az ember érzékenyebb a függőleges rezgésekre, hajlamos helyzetben - a vízszintesekre. Jelenleg bebizonyosodott, hogy a magas frekvenciájú rezgések hatása a dolgozók testére érösszehúzó hatást vált ki, és a legkárosabb hatás (vazospasmus) 100-250 Hz-es frekvencián figyelhető meg. A rezgés frekvenciája nemcsak az értónus változásának természetét határozza meg, hanem a rezgés és a fájdalomérzékenység megsértését is. Az alacsony frekvenciájú és nagy amplitúdójú rezgések testre gyakorolt hatása elsősorban a test elmozdulásával, ill. egyéni testek térben, valamint a vestibularis készülék irritációjával.
A vibráció általános biológiai hatással van bármely sejtre, szövetre és szervre. Mivel erős irritáló, speciális idegvégződések - rezgésérzékenységi receptorok - érzékelik. A rezgésérzékenység receptorain lévő vibrációnak való hosszan tartó expozíció feltételeket teremt a megfelelő fedőközpontok ingerlékenységének növekedéséhez. Afferens impulzusok hatására reflexreakciók lépnek fel a gerincvelő neuronjaiban, a szimpatikus ganglionokban, az agytörzs retikuláris képződésében, beleértve a vegetatív-érrendszeri központok különböző szintjeit. A szabályozási hatások megsértése következtében a központi idegrendszer a vaszkuláris tónusra, különösen a regionális keringés állapotára vonatkozóan, az angiospasmus sajátos megnyilvánulásai vannak. Minél jobban megváltozik a rezgésérzékenység, annál kifejezettebb az érgörcs. Nem kizárt a vaszkuláris simaizomsejtek közvetlen mechanikai sérülése és irritációja, ami hozzájárul görcsükhöz vagy atóniájukhoz. A jövőben disztrófiás jellegű változások alakulnak ki.
A kóros folyamat általában angiotrofoneurózis jellegű, amely egy bizonyos szakaszban általánossá válik. A jövőben a betegség kialakulásával a rezgési központokból, amelyek stagnáló gerjesztés (parabiózis) állapotban vannak, az irritáció kisugárzik a vazomotoros, fájdalom- és hőmérsékleti központokba.
A munkavállaló testével való érintkezés típusától függően feltételesen megkülönböztetik a helyi és az általános vibrációt.
Lokális rezgéssel a test megrázkódtatása a felső végtagokon keresztül történő átvitelével következik be. Ennél a rezgési formánál gyakoribbak azok az emberek, akik kézi gépesített ütő- vagy forgóeszközzel dolgoznak.
Az általános rezgés a támasztófelületeken keresztül az ülő vagy álló személy testére (padra, padlóra, munkadarabra, emelvényre vagy helyre, amelyen a munkavállaló tartózkodik stb.) továbbítódik.
Gyártási körülmények között a helyi és az általános rezgés kombinációja (kombinált vibráció) figyelhető meg. Tehát a helyi vibráció túlsúlyával járó kombinált hatás kézi gépekkel való munkavégzés során nyilvánul meg, amikor a rezgések testen keresztüli átvitele nem csak a felső, hanem az alsó végtagokon, a mellkason, a háton és egyéb területeken is megtörténik. testrészek, a munkatartástól és a szerszám kialakításától függően. Más esetekben az általános vibráció dominálhat, például vasbeton termékek kialakítása során vibrációs platformokon a betontömeg egyidejű kézi kiegyenlítésével.
A kóros folyamat súlyosságától függően a betegség 4 szakaszát feltételesen azonosították: I - kezdeti (enyhe jelenségek); II - mérsékelten kifejezett; III - kiejtve; IV - generalizált (rendkívül ritka).
1967-ben E.A. Drogichina és N.B. Metlina kidolgozott egy osztályozást, amely lehetővé teszi ennek a betegségnek a figyelembevételét 7 szindróma formájában: angiodystoniás, angiospasztikus, vegetatív polyneuritis szindróma, neurotikus, vegetomyofasciitis, diencephaliás és vestibularis. Az egyes szindrómák azonosítása annak köszönhető, hogy a további termelési tényezők (hűtés, mikrotraumatizáció, kényszerhelyzet, fizikai stressz) hatása a vibrációval együtt lehetőséget teremtett az általános tünetektől való bizonyos eltérések bizonyos klinikai orientációjának kialakulására. a betegségről.
Az elmúlt években a vibrációs betegség klinikai lefolyása jelentősen megváltozott (gyakran észlelnek nem specifikus tüneteket). Az Orosz Orvostudományi Akadémia Foglalkozási Orvostudományi Kutatóintézetében különféle formáinak osztályozását hozták létre.
A vibrációs betegségek osztályozása a helyi vibráció hatása alapján.
Kezdeti megnyilvánulások (énfokozat)
A felső végtagok perifériás angiodisztóniás szindróma, beleértve az ujjak ritka angiospasmusait
A felső végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathiájának szindróma
IIfokozat)
A felső végtagok perifériás angiodisztóniás szindróma az ujjak gyakori angiospasmusával
A felső végtagok vegetatív-szenzoros polyneuropathia szindróma:
az ujjak gyakori angiospasmusával;
tartós vegetatív-trofikus rendellenességekkel a kezeken;
a karok és a vállöv mozgásszervi rendszerének disztrófiás rendellenességei esetén (myopathosis, myo-fibrosis, periarthrosis, arthrosis);
nyaki-brachialis plexopathiával;
agyi angiodisztóniás szindrómával
Kifejezett megnyilvánulások (IIIfokozat)
A felső végtagok szenzoros-motoros polyneuropathiájának szindróma
Encephalopathia szindróma
Polineuropátia szindróma generalizált acroangiospasmussal.
A vibrációs betegségek osztályozása az általános vibrációnak való kitettségtől.
Kezdeti megnyilvánulások(ÉNfokozat)
Angiodisztóniás szindróma (agyi vagy perifériás)
Vegetatív-vestibularis szindróma
Az alsó végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathiájának szindróma
Mérsékelt megnyilvánulások (IIfokozat)
Cerebro-perifériás angiodisztóniás szindróma
Szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma kombinációban:
poliradikuláris rendellenességekkel (polyradiculoneuropathia szindróma);
másodlagos lumbosacralis radicularis szindrómával (osteochondrosis miatt ágyéki gerinc);
az idegrendszer funkcionális rendellenességeivel (neuraszténia szindróma).
Kifejezett megnyilvánulások(IIIfokozat)
Szenzoros-motoros polyneuropathia szindróma
Disculatory encephalopathia szindróma perifériás polyneuropathiával kombinálva (encephalopolyneuropathia szindróma)
A javasolt osztályozások nemcsak a kóros folyamat súlyosságának megállapítására adnak okot, hanem a kezelés megválasztásával és a beteg munkaképességével kapcsolatos kérdések megoldására is. Ezek azonban feltételesek is.
Klinika, vibrációs betegség diagnosztizálása.
Megkülönböztető diagnózis
A vibrációs betegség helyi formájának fő panaszai:
az ujjak hirtelen kifehéredésének rohamai a bal kézen (vágógépek, vágógépek stb.) vagy mindkét kézen (polírozók, csiszolók stb.). Az ujjak fehéredési támadásait gyakrabban figyelik meg hideg vízzel vagy a test általános lehűtésével;
sajgó, sajgó, húzó fájdalmak a végtagokban, éjszaka vagy pihenés közben jobban zavarják. A fájdalmat gyakran paresztéziák kísérik (különösen a kúszás kellemetlen érzése formájában), a kezek fokozott hidegrázása;
általános rossz közérzet, pontos lokalizáció nélküli fejfájás, szédülés, rossz álom, fokozott ingerlékenység. Panaszok lehetnek kompressziós jellegű szívtájéki fájdalomra, szívdobogásérzésre, gyomortáji fájdalomra.
A vibrációs betegség klinikai lefolyása során 3 súlyossági fokot különböztetnek meg a helyi vibráció hatásától.
Első (kezdő) fokozat a betegség tünetmentes. A test állapota kompenzálva van. A folyamat teljesen visszafordítható. A betegek enyhe kézfájdalomra, zsibbadásra, paresztéziára panaszkodnak. Objektív vizsgálat enyhe érzékenységi zavarokat mutat ki a distalis phalanguson (hiper- vagy hypalgézia), a kapilláris tónus nem éles változásait. Az ujjak fehéredési támadásai rendkívül ritkák, és csak éles lehűlés után. Néha az idegrendszer enyhe funkcionális rendellenességei figyelhetők meg. Ezt a szakaszt a legnehezebb diagnosztizálni, és funkcionálisnak minősítik.
Másodfokú- mérsékelt megnyilvánulások. A panaszok száma növekszik. Az acroangiospasmus gyakorisága és időtartama nő. A fájdalomjelenségek és a paresztézia tartósabbá válnak. Változások vannak mind a nagy erek, mind a kapillárisok értónusában. A kopást okozó érzékenységi zavarok és a szegmentális jelleg kifejezettebbek; az autonóm diszfunkciót és az asthenia jeleit határozzák meg. A vegetatív-szenzoros polyneuropathia szindróma világosabban nyilvánul meg a vázizomrendszer degeneratív rendellenességeivel kombinálva. Terápiás és megelőző intézkedések végrehajtása során a folyamat visszafordítható. A betegség nehezen és lassan kezelhető, hajlamos a progresszióra és a kiújulásra.
Harmadik fokozat- kifejezett megnyilvánulások. Az angiospasmusok rohamai gyakorivá válnak. Jelentős érzékszervi zavarok. A vibrációs érzékenység éles csökkenése, néha teljes elvesztése következik be. Az érrendszeri, trofikus és érzékszervi rendellenességek kifejezettek. Központi idegrendszeri károsodás mikrofokális tünetei, diencephaliás krízisek, gyakran kifejezett izomsorvadás, kontraktúrák figyelhetők meg. Az angiodisztóniás krízisek nemcsak a végtagok perifériás ereire terjednek ki, hanem a szívkoszorúér és a szívkoszorúér területére is. agyi erek. Fejlődési tendencia mutatkozik. Komplikációk lehetségesek. Jelentős fogyatékosság figyelhető meg.
A vibrációs betegség "abortív" formáját viszonylag kedvező lefolyás jellemzi. A betegség egyetlen megnyilvánulása a végtagok ereinek angiospasmusának támadásaira való hajlam. Az ilyen támadásokon kívül a fájdalom hiányzik, a bőr érzékenysége nem változik, nincsenek trofikus rendellenességek. Általában a betegség ezen formája jól fejlett egyéneknél fordul elő izomrendszerés stabil vegetatív szabályozás.
A vibrációs betegség klinikai képét az általános vibrációnak való kitettségből a befolyásoló rezgés jellege határozza meg, ez utóbbi lokalizációjától függ. Az alacsony frekvenciájú vibrációnak való tartós kitettség okozta klinikai kép elsősorban korai perifériás és agyi vegetatív-érrendszeri rendellenességekben nyilvánul meg, amelyek elsősorban nem specifikus funkcionális jellegűek, ami diagnosztikai nehézségeket okoz. Általában a betegség 5-7 év gépi munka után fokozatosan alakul ki, gyakrabban nem specifikus megnyilvánulásokkal kezdődik: rövid távú fejfájás, fokozott ingerlékenység, izzadás, végtagfájdalom.
Ennek a patológiának az egyik fő jele a vegetatív-vestibularis szindróma, amely rendszertelen szédülés, gyors utazási betegség és hányinger formájában nyilvánul meg. A legtöbb betegben a vestibularis analizátor ingerlékenysége csökken pozitív labirintus tesztek jelenlétében (II és III fokú otolitikus reakció stb.). Ezek a rendellenességek azonban általában enyhék. A vestibularis analizátor diszfunkciója mellett a hallási és vizuális analizátorok változásai is lehetségesek. A vibrációs betegség ezen formáját gyakran agyi angiodystóniával kombinálva figyelik meg. Néha az emésztőmirigyek működési zavarai vannak, és a gyomor motoros és szekréciós funkcióinak megsértése szabályozási zavarokkal, szervek prolapsusával társulhat. hasi üreg, rángatózó rezgés hatására kialakult coeliakiás (szoláris) plexus irritációjával.
Az állandóan durva lökésszerű rezgésnek kitett dolgozók vizsgálatakor gyakran észlelhető a gerinc disztrófiás elváltozása (osteochondrosis, deformáló lumbosacralis, ritkábban nyaki-mellkasi gerinc osteoarthrosis).a gerinc szakrális régiója. Ez általában a másodlagos radikuláris, fájdalom és reflex szindrómák előfordulásával jár, ami a munkaképesség csökkenését okozza. Az általános rezgésnek való kitettség okozta funkcionális rendellenességek általában hosszú ideig kompenzálódnak, és általában nem vezetnek rokkantsághoz.
Ezért az általános vibrációnak való kitettség okozta vibrációs betegség a következő szindrómákban nyilvánulhat meg: cerebro-perifériás angiodystoniás, vegetatív-vestibularis, vegetatív-szenzoros polyneuropathia. A betegség mérsékelten kifejezett jelei (II. fokozat) esetén a vegetatív-szenzoros polyneuropathia szindróma megfigyelhető poliradikuláris rendellenességekkel és a központi idegrendszer funkcionális változásaival kombinálva. A betegség kifejezettebb megnyilvánulásaival lehetséges a szenzomotoros polyneuropathia kialakulása dyscirculatory encephalopathia vagy diencephaliás patológia jeleivel.
A vibrációs betegség diagnosztizálása során az anamnézis, a munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzőinek tisztázása mellett a beteg alapos objektív vizsgálata klinikai és fiziológiai módszerekkel szükséges. Ez különösen fontos mind a betegség legkorábbi stádiumainak, a funkcionálisan kompenzált, "abortív" formák azonosításában, mind a szervezet funkcionális képességeinek tisztázásában.
Mindenekelőtt a páciens interjúztatásánál a panaszok természetét, munkával való összefüggését kell kideríteni. Ha panaszkodnak az ujjak fehéredéséről, meg kell határozni azok lokalizációját, időtartamát és gyakoriságát.
A páciens vizsgálatakor figyelmet fordítanak a kezek bőrének színére, az ujjak, kezek és végtagok mozgására általában. Célszerű megmérni a bőr hőmérsékletét.
Különös figyelmet kell fordítani a rezgés- és fájdalomérzékenységi állapotra, valamint az osteoartikuláris apparátusra, az izom- és a szív- és érrendszerre. Ezért szükséges palleszteziometria, algezimetria, hidegteszt, reaktív hiperémia vizsgálata, kapillaroszkópia, hőmérő. Általában a bőr hőmérsékletének mérése után a kezeket 5 percre vízbe merítik (víz hőmérséklete 8-10 ° C). Amikor az ujjak fehérednek, a hidegteszt pozitívnak minősül. Ezután ismét megmérik a bőr hőmérsékletét, és meghatározzák a kezdeti értékekre való visszaállás idejét. Egészséges egyénekben az ujjak bőrének hőmérséklete általában 27-31 ° C, és a gyógyulási idő nem haladja meg a 20 percet.
A neuromuszkuláris rendszer állapotának felmérésére elektromiotonometriát, elektromiográfiát kell alkalmazni; kardiovaszkuláris elektro-, poli- és mechanokardiográfia, oszcillográfia stb. Ezek a módszerek jól ismertek a klinikai gyakorlatban.
A vizsgálat során minden esetben figyelembe veszik az alkalmazott kezelési és profilaktikus (rehabilitációs) intézkedések hatását. Ha vibrációs betegség jelei vannak, különösen a betegség első megnyilvánulása esetén, amikor még minden folyamat könnyen visszafordítható, akkor nincs komoly trofikus rendellenességekés érzékenységi zavarok, valamint vazomotoros jelenségek nem kifejezettek, a munkahelyen aktív terápiát kell végezni. Ilyen esetekben a járóbeteg-kezelés, az egyéni prevenciós intézkedések betartása ad jó eredményés a beteg munkaképessége nem sérül. A betegség I. stádiumának diagnosztizálása azonban a legnehezebb. A betegek általában nem mennek orvoshoz, és kevés figyelmet fordítanak egészségi állapotukra.
II. fokozatban - mérsékelten kifejezett jelenségek, vazomotoros rendellenességek és érzékenységi zavarok figyelhetők meg, a beteget átmenetileg fogyatékosnak kell tekinteni, azaz el kell távolítani a munkából, amely kedvezőtlen szakmai tényezőkkel jár: vibráció, zaj, jelentős izomfeszültségés hűtés. A beteget CEC igazolással látják el, és ambulánsan kezelik. Ilyenkor kifejezetten javasolt a szanatóriumi kezelés, valamint a beteg további dinamikus monitorozása, majd szakmai alkalmasságának eldöntése.
Különös figyelmet kell fordítani a beteg ésszerű foglalkoztatására, szigorúan betartva az egészségi állapotára vonatkozó összes korlátozást. Ellenkező esetben megfigyelheti a betegség súlyosbodását, és néha még szövődményeket is.
Ha az időszerű és racionális terápia, valamint a terápiás és megelőző intézkedések komplexuma nem hozta meg a kívánt hatást, és a beteg tartós kóros jelenségek, fogyatékosnak kell tekinteni egy olyan szakmában, amely rezgésnek, zajnak, kedvezőtlen meteorológiai tényezőknek való kitettséggel, valamint a felső és alsó végtagok jelentős igénybevételével jár. Az ilyen betegnek racionális foglalkoztatásra van szüksége, pl. munkába helyezéskor, figyelembe véve a meghatározott korlátozásokat. Ha a beteg szakmai útjában van olyan szakma, amelyben egészségi állapotának sérelme nélkül, képzettsége csökkenése nélkül alkalmazható, a beteget nem kell az MSEC-be irányítani. Ha a racionális foglalkoztatás a képzettség csökkenéséhez vezetett, különösen a betegség súlyos szakaszaiban, a beteget az MSEC-hez kell utalni a rokkantság mértékének meghatározására és a nyugdíjba vonulásra.
A szakértői gyakorlatban nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai és vajúdási prognózisnak, amely lehetővé teszi a test különböző funkcióiban bekövetkező esetleges változások előrejelzését.
Vibrációs betegség esetén a klinikai prognózis általában a vibrációs patológia súlyosságától függ, és az I. szakaszban kedvező. A szülési prognózis már a II. stádiumban kétséges vagy kedvezőtlen. A munkavállaló munkaképességének szakértői értékelésében, és különösen a munkaerő-előrejelzés meghatározásában nagy figyelmet kapnak a szociális és munkaügyi (szakmai) rehabilitáció kérdései. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonítanak a racionális foglalkoztatást szolgáló intézkedéscsomag végrehajtásának. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen betegek a vibrációval való érintkezés mellett ellenjavallt a hideg körülmények között végzett munka és a végtagok jelentős túlterhelése is.
Állami felsőoktatási intézményszakképzés
Sztavropoli Állami Orvosi Akadémia
Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés RF
Helyeslem
Fej osztály
Belgyógyászat #1
Ambuláns tanfolyammal
Terápiák A.V. Bogyó
"___" _____________ 200__
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
Gyakorlati órára diákoknak
5 tanfolyamos „Általános orvostudomány”
A „foglalkozási betegségek” tudományágban
^ TÉMA #1. BEVEZETÉS A FOGLALKOZÁSPATOLÓGIÁBA. A FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEKBEN A MUNKAVÉGZÉS ÉS REHABILITÁCIÓS VIZSGÁLAT KÉRDÉSEI
LECKE №1. BEVEZETÉS A FOGLALKOZÁSPATOLÓGIÁBA. A FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEKBEN A MUNKAVÉGZÉS ÉS REHABILITÁCIÓS VIZSGÁLAT KÉRDÉSEI
Az ülésen megvitatták
Belgyógyászati Osztály №1
Ambuláns terápiás kúrával
"___" _____________ 200__
Jegyzőkönyv sz.___
Módszerfejlesztés felvázol
Gladkikh N.N.
Sztavropol, 200__
^ 1. számú téma. Bevezetés a foglalkozási patológiába. A munkaképesség vizsgálat és a rehabilitáció kérdései esetén foglalkozási megbetegedések
1. lecke. Bevezetés a foglalkozási patológiába. Foglalkozási megbetegedések esetén a munkaképesség vizsgálat és a rehabilitáció kérdései
Az óra nevelési kérdései:
a foglalkozási kórtan és foglalkozási megbetegedések fogalma. Foglalkozási betegségek osztályozása;
a munka körülményeinek és jellegének, a munkahelyi munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzőinek értékelése;
a vizsgálat jellemzői és a betegség szakmai jellegének megállapításához szükséges dokumentáció;
fogyatékosság típusai. fogyatékossági csoportok. Munkaügyi és orvosi rehabilitáció.
^ Az óra helyszíne: számú Belgyógyászati Osztály klinikai bázisa poliklinikai terápiás tanfolyammal - az SKCC SVPM Állami Egészségügyi Intézményének terápiás osztálya.
^ Anyagi és laboratóriumi támogatás:
tanulmányi táblázatok
Az orvosi ellenjavallatok listája a munkakörnyezet káros tényezőinek való esetleges kitettség körülményei között végzett munkához
Foglalkozási betegségek listája
Útmutató a foglalkozási megbetegedések jegyzékének használatához
elektrokardiogram készletek
echokardiogram készletek
tesztelemek készletei
szituációs feladatsorok
Oktatási és oktatási célok:
DE) közös cél- a tanulónak elsajátítania kell a foglalkozási megbetegedések diagnosztizálásának algoritmusát, elsajátítania a foglalkozási megbetegedések klinikáján végzett orvosi és munkaügyi vizsgálat, rehabilitáció főbb feladatait és elveit, meg kell tanulnia a megszerzett ismeretek alkalmazását leendő szakmájában.
B) magáncélokra– az óra nevelési kérdéseinek tanulmányozása eredményeként a tanuló köteles
TUDNI:
a „foglalkozási patológia”, „foglalkozási betegségek” meghatározása;
a foglalkozási megbetegedések osztályozása;
kritériumok a betegség és az elvégzett munkával való kapcsolat megállapítására;
professzionális beteg közvetlen vizsgálati módszereinek diagnosztikai lehetőségei;
fogalma van a diagnosztikai lehetőségekről modern módszerek laboratóriumi és műszeres (radiográfia mellkas, elektrokardiográfia, echokardiográfia Doppler analízissel, fibrobronchoscopia, tüdő CT) a beteg vizsgálata;
a munkahelyi orvosi vizsgálatok megszervezésének elvei, típusai, céljai és lefolytatásának eljárási rendje;
az orvosi-munkaügyi vizsgálat és rehabilitáció alapelvei.
kérdezze meg a beteget és kapja meg teljes körű információ betegség, beállítás szerint lehetséges okok előfordulása;
a beteg fizikális vizsgálata (vizsgálat, tapintás, auskultáció, vérnyomásmérés, pulzus tulajdonságainak meghatározása);
további laboratóriumi és instrumentális kutatás beteg;
önállóan diagnosztizálja a fő klinikai patológiás szindrómákat és alátámasztja a diagnózist;
megállapítja és alátámasztja a betegségek klinikai diagnózisát;
foglalkozási megbetegedés esetén általános vérvizsgálat, vizelet, köpet, biokémiai vérvizsgálat eredményét értékeli;
megfejteni a spirogramot, a mellkasi üreg röntgenfelvételét, az EKG-t;
a beteg vizsgálatának eredményeit anamnézis formájában mutassa be az előzetes diagnózis indoklásával és a beteg további vizsgálatának tervének elkészítésével.
foglalkozási patológiás beteg általános klinikai vizsgálatának módszerei;
laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeinek értelmezése (vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, EKG, spirográfia, mellkasi szervek röntgenfelvétele);
a kórtörténet írásának módja;
algoritmus az előzetes diagnózis felállításához (fő, kísérő, szövődmények);
részletes klinikai diagnózis algoritmusa;
alapvető orvosi diagnosztikai és orvosi intézkedések.
a foglalkozási megbetegedések elsődleges és másodlagos prevenciójának megvalósítására való képesség és készség;
a foglalkozási megbetegedésben szenvedő beteg egészségi állapotában eltérések megállapítására való képesség és készség, figyelembe véve a patológia lefolyásának törvényeit a rendszerekben, területeken és a test egészében; az alapvető és klinikai tudományágak ismereteinek felhasználása;
az orvosi etikai és deontológiai követelmények betartásának képessége a betegekkel, valamint rokonaikkal és barátaikkal való kommunikáció során;
képesség és hajlandóság szakképzett diagnosztikai kutatás elvégzésére a foglalkozási patológia korai stádiumában, a betegség tipikus, valamint oligosymptomás és atipikus megnyilvánulásainak azonosítása érdekében, megfelelő klinikai, laboratóriumi és műszeres módszerekkel;
képesség és készség a megállapított diagnózis helyes megfogalmazására, figyelembe véve az ICD-10-et kiegészítő vizsgálatés megfelelő kezelés kijelölése;
a járó- vagy fekvőbeteg kezelési rend kiválasztásának szükségességének felmérésére, a munkaképesség-vizsgálati kérdések megoldására való képesség és hajlandóság; elsődleges és aktuális dokumentáció készítése, a diszpanziós megfigyelés eredményességének értékelése.
képesség és hajlandóság az alkalmazási lehetőségek felmérésére gyógyszerek foglalkozási megbetegedések és mérgezések kezelésére és megelőzésére; a kábítószerek hatását összességük alapján elemezni farmakológiai tulajdonságai; a gyógyszerek lehetséges toxikus hatásai;
képesség és hajlandóság a modern diagnosztikai technológiák eredményeinek értelmezésére, a terápiás és diagnosztikai termékek új generációjának stratégiájának megértésére;
képesség és hajlandóság alapvető diagnosztikai és terápiás intézkedések elvégzésére, valamint a legjobb választás meghozatalára drog terápia sürgősségi helyzetek orvosi ellátására és életveszélyes olyan állapotok, amelyek nehezítik a foglalkozási megbetegedések lefolyását;
képesség és készség a könyvelési és jelentéstételi egészségügyi nyilvántartások vezetésére;
önálló elemző munkára való képesség különböző információforrásokkal, hajlandóság saját tevékenységük eredményeinek elemzésére a szakmai hibák megelőzése érdekében;
^ VAN KÉPVISELÉSE:
A foglalkozási megbetegedések klinikai és társadalmi következtetéseinek készítéséről.
Interdiszciplináris kapcsolatok:
belső betegségek propedeutikája: módszerek a légúti és a szív-érrendszer, vázizom rendszer;
normál fiziológia: a belső szervek élettani állandói;
higiénia a humánökológia alapjaival: hatás környezet az emberi egészségről.
fő:
Artamonova, V.G. Foglalkozási betegségek: tankönyv / V.G. Artamonova, N.A. Mukhin. – M.: Orvostudomány, 2006.
további:
Baturin, V.A. Modern szempontok antibiotikum terápia légúti fertőzések: kézikönyv orvosoknak / V.A. Baturin, E.V. Shchetinin. - Sztavropol, 2002. [specifikáció].
Tesztfeladatok a tudományághoz " belső betegségek» a StGMA orvosi kar 5. évfolyamos hallgatói részére / Összeáll.: A.V. Yagoda, P.V. Koroy, N.N. Gladkikh, A.V. Rybas, E.A. Koscsejev. - Sztavropol, 2009. [specifikáció].
A légzésfunkciós kutatás szakaszai / Zh.K. Naumenko, G.V. Neklyudova, S.Yu. Chikina és társai - Szentpétervár: Oktatás, 2006. [másolat].
1. melléklet Kivonat (a kiadás jelenlegi állása):
A foglalkozási kórtan és foglalkozási megbetegedések fogalma. A foglalkozási megbetegedések osztályozása
A foglalkozási patológia egy klinikai tudományág, amely a foglalkozási megbetegedések etiológiájával, patogenezisével, klinikai képével, diagnosztizálásával, kezelésével és megelőzésével foglalkozik.
A foglalkozási megbetegedések olyan megbetegedések csoportja, amelyek kizárólag vagy főként a szervezetnek kedvezőtlen munkakörülmények és foglalkozási veszélyek következtében alakulnak ki.
^ A munkavégzés feltételeinek és jellegének értékelése. A munkahelyi munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői
A következő munkakörülmények osztályai vannak:
I. osztály optimális munkakörülmények, amelyek mellett a veszélyes és káros termelési tényezők munkavállalókra gyakorolt kedvezőtlen hatása kizárt, megteremtik a magas szintű hatékonyság fenntartásának előfeltételeit.
osztály II megengedhető munkakörülmények, amelyek mellett a veszélyes és káros termelési tényezők szintje nem haladja meg a munkahelyen megállapított higiéniai előírásokat, és a munkafolyamatból eredő esetleges funkcionális változások helyreállnak a szabályozott munkanapi pihenő vagy az otthoni pihenés során a munkanap kezdetére. következő műszakban, és nem befolyásolják kedvezőtlenül a közeli és hosszú távú hatást a munkavállalók és utódaik egészségére.
Osztály III. káros munkakörülmények, amelyeket a káros termelési tényezők hatása a higiéniai előírásokat meghaladó értékekben jellemez, és káros hatással van a munkavállaló és/vagy utódai szervezetére.
Elsőfokú III. osztály (3.1) - munkakörülmények, amelyeket az MPC-től és az MPC-től való olyan eltérések jellemeznek, amelyek reverzibilis funkcionális változásokat okoznak a szervezetben, és betegségek kialakulását idézik elő.
Második osztály III. osztály (3.2) - ezek olyan mértékű káros termelési tényezőkkel jellemezhető munkakörülmények, amelyek tartós funkcionális elváltozásokat okozhatnak, a legtöbb esetben átmeneti rokkantsággal járó morbiditás növekedéséhez, foglalkozási kórképek megjelenéséhez vezethetnek.
Harmadfokú III. osztály (3.3) - olyan szintű káros tényezőkkel jellemezhető állapotok ezek, amelyek hatása általában a szakmai fejlődéshez vezet tüdő patológiaés a foglalkoztatás ideje alatt mérsékelt (szakmai munkaképesség elvesztésével járó) krónikus (munkával összefüggő) patológia növekedése, beleértve a emelt szintekátmeneti rokkantsággal járó morbiditás.
Negyedik fokozat III. osztály (3.4) - olyan munkakörülmények, amelyek mellett a foglalkozási megbetegedések kifejezett formái fordulhatnak elő a krónikus patológia és a magas szintekátmeneti rokkantsággal járó morbiditás.
osztály IV veszélyes (extrém) munkakörülmények, amelyek mellett a káros termelési tényezők szervezetre gyakorolt hatása a műszak alatt (vagy annak egy részének) életveszélyt okoz, nagy kockázat az akut foglalkozási sérülések súlyos formáinak előfordulása. A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzőit az Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ foglalkozás-egészségügyi egészségügyi orvosa állítja össze egy egészségügyi intézmény (MPI) kérésére. Az egészségügyi és higiéniai jellemzőknek a vezetéknéven, keresztnéven, családnéven, születési éven túlmenően tartalmazniuk kell a szakmára, a munkahelyre és a vállalkozás nevére, a szervezeti egységre vonatkozó információkat, a munkavégzésre vonatkozó információkat és az általános szakmai tapasztalatokat. ez a szakma; Ismertesse a gyártási folyamat, a munkatevékenység higiéniai jellemzőit, jelezze a káros tényezőket és a velük való érintkezés idejét, értékelje azokat súlyossági osztályonként, adja meg az időzítési adatokat, határozza meg a munka súlyossági osztályát és az egyéni védőeszközöket.
A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzőit az Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ foglalkozás-egészségügyi egészségügyi orvosa állítja össze egy egészségügyi intézmény (MPI) kérésére. Az egészségügyi és higiéniai jellemzőknek a vezetéknéven, keresztnéven, családnéven, születési éven túlmenően tartalmazniuk kell a szakmára, a munkahelyre és a vállalkozás nevére, a szervezeti egységre vonatkozó információkat, a munkavégzésre vonatkozó információkat és az általános szakmai tapasztalatokat. ez a szakma; le kell írnia a higiéniai jellemzőket gyártási folyamat, feltüntetik a munkatevékenységet, a káros tényezőket és az ezekkel való érintkezés idejét, súlyossági osztályonként adják meg értékelésüket, megadják az időzítési adatokat, meghatározzák a munkavégzés általános súlyossági osztályát és az egyéni védőeszközöket.
^ A munkahelyi orvosi vizsgálatok szervezési elvei, típusai, céljai és eljárási rendje.
Az orvosi vizsgálatok előzetesre (munkafelvétel esetén) és időszakosra (az alkalmazottak munkavégzése során) oszthatók.
Az előzetes orvosi vizsgálatok célja - a munkavállalók egészségi állapotának a rájuk bízott munkának való megfelelésének megállapítása, i. a munkavállalók egészségi állapota alapján történő szakmai alkalmassága.
Az időszakos orvosi vizsgálatok célja – a foglalkozási veszélyek hatása alatt álló munkavállalók egészségi állapotának dinamikus nyomon követése, a foglalkozási megbetegedések kezdeti jeleinek megelőzése és időben történő felismerése, valamint a balesetek megelőzése és a munkavégzés befolyásoltság alatti folytatását akadályozó általános betegségek feltárása káros veszélyes anyagok és termelési tényezők. Az ilyen vizsgálatok hozzájárulnak az onkológiai, szív- és érrendszeri betegségek, a tuberkulózis és más kórképek kimutatásához.
Az időszakos orvosi vizsgálatok feladata a krónikus foglalkozási és nem szakmai megbetegedésekben szenvedő betegek ambuláns megfigyelése, a betegek kórházi beutalása, a termelési tényezőknek kitett munkavállalók azonosítása és tanfolyamok kijelölése. megelőző kezelés, egyéni kezelési és megelőző intézkedések végrehajtása, valamint a betegek szakmai alkalmasságának és ésszerű foglalkoztatásának kérdéseinek megoldása, az orvosi vizsgálatok eredményeinek elemzése a munkavállalók különböző betegségeinek előfordulásának csökkentését és megelőzését szolgáló intézkedéscsomag kidolgozásával.
A dolgozók orvosi vizsgálatának fő követelményei: céltudatosság, alaposság, a lefedettség teljessége, minősége, a dokumentáció egyértelműsége és az összes intézmény és szakember intézkedéseinek összehangolása.
A munkavállalók orvosi vizsgálatát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításai és utasításai szabályozzák.
Az Állami Egészségügyi és Járványügyi Központ képviselői az időszakos orvosi vizsgálat során meghatározzák a munkavállalók kontingensét a kedvezőtlen termelési tényezők, szakmai csoportok szerint, külön törvényben jelezve a szakorvosok részvételét, a kiegészítő tanulmányokat és a dolgozók vizsgálatának gyakoriságát. . A Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálat (a közigazgatással és a szakszervezeti szervezettel együtt) következtetése a vállalkozás károsító tényezőinek mennyiségi és minőségi jellemzőinek adatain alapul. A vállalkozás személyzeti osztálya jegyzéket készít az orvosi vizsgálat alá vont munkavállalókról. A vállalkozás időszakos orvosi vizsgálat lefolytatását rendeli el, amelyben feltünteti a lebonyolítás időpontját, helyét és ütemezését.
Az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatnak jogában áll olyan egészségügyi és megelőző intézményt lefolytatni, amely engedéllyel és bizonyítvánnyal rendelkezik a szakmai alkalmassági vizsgálat lefolytatására, valamint az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatokról orvosi jelentést készít.
Az orvosi vizsgálatot terapeuta végzi, feltéve, hogy rendelkezik a foglalkozási megbetegedések javulását igazoló igazolással. Az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok lefolytatásában részt vevő egyéb szakorvosoknak is megfelelő foglalkozási patológiai képzésben kell részt venniük, emellett szakorvosi bizonyítvánnyal kell rendelkezniük.
Az egészségügyi intézménynek naptári tervet kell készítenie az időszakos orvosi vizsgálatok elvégzésére, amely tartalmazza azok feltételeit, az orvosi bizottság összetételét és a szükséges kiegészítő vizsgálatokat. Az orvosi vizsgálaton való részvételért a vállalkozás adminisztrációja, minőségéért az elnök által vezetett orvosi bizottság felel.
Az időszakos orvosi vizsgálatok adatai a járóbeteg kártyára kerülnek (f. 025 / y-87). Minden orvosi vizsgálatot végző szakember véleményt ad a dolgozó szakmai alkalmasságáról, és az orvosi bizottság elnöke hozza meg a végső döntést a dolgozó szakmájában való továbbtanulási képességéről. Az orvosi bizottság egyéni orvosi és prevenciós ajánlásokat is ad a dolgozó ambuláns nyilvántartásba vételére, szükség esetén járóbeteg-kezelésre vagy kórházi vizsgálatra, kezelésre, szanatóriumi kezelésre, diétára, ideiglenes áthelyezésre stb.
Az időszakos orvosi vizsgálatok eredményeit figyelembe véve a bizottság okiratot készít, amelyben feljegyzi a vizsgálaton átesett munkavállalók számát, a krónikus betegségek diagnosztizált elsődleges eseteinek számát, amelyeknél orvosi megfigyelést igényelnek, valamint a foglalkozási okok miatt feltételezett esetek számát. betegségek, majd a betegek szakkórházba utalása. A bizottság tájékoztatást ad a kezelőorvosnak az előírt terápiás és megelőző intézkedésekről és ajánlásokról a foglalkozási és egyéb betegségek megelőzésére. Az orvosi vizsgálatok eredményeit összegző bizottság ülésére tanácsos meghívni a vállalkozások adminisztrációjának, a szakszervezeti szervezetnek és a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálat képviselőit.
A minőségi és időben elvégzett megelőző orvosi vizsgálatok, az összes érdekelt intézmény és szakember tevékenységének egyértelmű koordinációja garantálja a dolgozók egészségének megőrzését.
^ A vizsgálat jellemzői és a betegség szakmai jellegének megállapításához szükséges dokumentáció
A foglalkozási megbetegedés diagnózisának felállításához az anamnézis, a klinikai és laboratóriumi diagnosztikai paraméterek alapos elemzése szükséges. Nagy jelentősége van az ún. munkaügyi (szakmai) anamnézisnek, hiszen csak akkor állapítható meg a betegség kapcsolata az elvégzett munkával, ha a beteg érintkezésbe kerül a foglalkozási veszélyekkel. Ezen túlmenően egyes esetekben a munkaköri előzmények alapján a betegség foglalkozási jellegéről kell dönteni abból a szempontból, hogy a klinikai kép nem mindig figyelhető meg különbség a foglalkozási és a nem foglalkozási megbetegedések között.
A betegség felismerésekor nagy figyelmet fordítanak a foglalkozási megbetegedések etiológiai diagnosztikájának kritériumaira (a betegség és a szakma kapcsolatának megállapítására). A foglalkozási patológia diagnosztikájának van néhány jellemzője, amelyek az etiológiai diagnózis felállításának szükségességéhez kapcsolódnak, pl. bizonyítékok azonosítása a betegség és a termelési tényező hatásának kapcsolatáról. Egyes foglalkozási megbetegedések esetén a szilikózis vagy vibrációs betegség diagnózisa megfelel a nozológiának, és tartalmazza az etiológiai tényező jelzéseit. Viszonylag specifikus és nem specifikus foglalkozási megbetegedéseknél (ólommérgezés, porhörghurut, bronchiális asztma) a nozológiai diagnózis megléte nem mentesít a betegség szakmával való kapcsolatának bizonyítása, illetve etiológiai diagnózis felállítása alól.
Bármely területen kívánatos a betegség etiológiájának azonosítása klinikai gyógyszer Ez azonban nem mindig lehetséges, nem beszélve arról, hogy számos betegség oka még mindig ismeretlen. Foglalkozási patológiában az etiológiai diagnózis felállítása kötelező. A munkakörülményekre vonatkozó részletes adatok nélkül is lehet gyanítani a betegségnek a szakmával való kapcsolatát. A diagnózis meggyőző igazolásához azonban ezek részletes, foglalkozás-egészségügyi orvos által összeállított leírása szükséges. Egy ilyen dokumentumban - egészségügyi-termelési jellemzőben - értékelik a termelési környezet összes tényezőjét, azok intenzitását (por- és gázkoncentráció, zaj- és sugárzási szintek, szállított áruk tömege), a legfontosabb paramétereket (rezgés gyakorisága és amplitúdója, porösszetétel) és a védőintézkedések hatékonysága. Ezen adatok elemzése alapján lehet ítéletet alkotni a foglalkozási patológia ismertetett körülményei között a kialakulás lehetőségéről és valószínűségéről.
Az egészségügyi és gyártási jellemzők mellett dokumentált információk a munkatörténetről (a munkakönyv másolata). Számos foglalkozási megbetegedés diagnosztizálásához szükséges néhány olyan tünet ismerete, amelyek nem befolyásolják jelentősen a klinikai képet, de rendkívül fontos diagnosztikai szerepet töltenek be. Lehetnek szubjektívek (az álmok sajátossága szén-diszulfidos vagy ólmozott benzines mérgezéskor), kimutathatók a vizsgálat során ("ólom" határ az ínyen) vagy műszeres ill. laboratóriumi kutatás(rezgésérzékenység csökkenése, fémek kimutatása biológiai közegben). Ha ilyen jeleket találunk, gondos, célzott vizsgálatot kell végezni.
Ismerni kell az egyes betegségek lefolyásának speciális változatait is. Legtöbbjüket a súlyosság fokozódása jellemzi az etiológiai tényezővel való folyamatos érintkezés és az állapot stabilizálása, amikor ez megszűnik. Ez akkor a legkifejezettebb, amikor allergiás betegségek az elimináció és az újbóli expozíció tünetei formájában. Egyes típusú por és mérgező anyagok anyagi vagy funkcionális kumuláció miatt olyan betegségeket okoznak, amelyekben klinikai és morfológiai megnyilvánulások alakulhatnak ki, sőt a veszélyes termelő vállalkozás elhagyása után tovább is haladhatnak (szilikózis, ólom-, mangánmérgezés stb.).
További érvek a diagnózis felállításához a járóbeteg-kártya, a beteg előzetes (munkafelvétel esetén) és időszakos orvosi vizsgálatának orvosi dokumentációinak összevetésével nyerhetők. Ez lehetővé teszi a munkavállaló múltbeli egészségi állapotának, a betegség kialakulásának dinamikájának felmérését, a kezdeti jelek megjelenésének időpontjának kimutatását, amelyek még nem kényszerítették a beteget kérvényezésre. egészségügyi ellátás a klinikára, és nem lett az oka a munkából való felmentésének. A megnövelt gyakorisággal kapcsolatos információk hasznosak lehetnek ezt a betegséget vagy ahhoz hasonló ugyanabban a szakmacsoportban, ugyanabban a műhelyben, azonos területen.
A munkatörténetnek tükröznie kell azokat a körülményeket, amelyek hozzájárulhatnak egy foglalkozási megbetegedés kialakulásához. Ezek közé tartozik a szakma, a munkakörülmények részletes leírása, amelyek a munkakörnyezet bizonyos kedvezőtlen (káros) tényezőinek hatásához kapcsolódnak minden foglalkoztatási időszakra vonatkozóan; a kollektív és egyéni védelem eszközeinek alkalmazása; a termelési környezet káros tényezőivel való érintkezés időtartama és ideje. A betegség foglalkozási genezisének megállapítása, amely a betegnek anyagi juttatásokhoz való jogát biztosítja, meg kell feleljen a törvényi vagy jogszabályi követelményeknek. Az e kérdéssel kapcsolatos főbb szabályozásokat az egészségügyi miniszter rendeletében hagyja jóvá, és időszakonként felülvizsgálja. Jelenleg az Egészségügyi Minisztérium rendeletével jóváhagyott foglalkozási megbetegedések listája van érvényben. Orosz Föderáció. A használati utasításban szerepel, hogy az akut foglalkozási megbetegedés (mérgezés) diagnózisát bármely egészségügyi intézmény orvosa felállíthatja, pl. a prehospitális szakasz. Fertőző etiológiájú betegségek esetén a betegségnek a beteg szakmai tevékenységével való kapcsolatát az eset kivizsgálását végző epidemiológus állapítja meg. fertőző betegség a fertőzés helyén. Első alkalommal csak olyan szakorvosok - foglalkozási patológusok jogosultak a foglalkozási patológiára szakosodott egészségügyi intézményekben, mint a foglalkozási patológiai központok, foglalkozási patológiai klinikák, kutatóintézetek, orvosi akadémiák foglalkozási betegségek osztályai, orvosok továbbképző intézetei stb. krónikus foglalkozási betegség diagnózisának felállítása első alkalommal.
^ A fogyatékosság típusai. fogyatékossági csoportok. Munkaügyi és orvosi rehabilitáció.
Foglalkozási megbetegedések esetén a munkaképesség részben vagy teljesen elveszhet.
Ugyanakkor a fogyatékosság következő típusait különböztetjük meg: átmeneti, hosszú távú és tartós.
Az átmeneti rokkantság általában akkor következik be akut formákés exacerbációk krónikus formák olyan foglalkozási megbetegedések és mérgezések, amelyek klinikai és vajúdási prognózisa kedvező, pl. teljes gyógyulás vagy a károsodott testfunkciók viszonylag rövid időn belüli jelentős helyreállítása jellemez. Ugyanakkor a betegség súlyosságától és a funkcionális zavarok súlyosságától függően az ilyen betegek átmeneti rokkantsága teljes vagy részleges lehet.
Teljes átmeneti rokkantság főként súlyos és közepesen súlyos akut mérgezéseknél, például akut toxikus bronchitisben szenvedő betegeknél, mérgező ödéma tüdő, akut mérgezés szén-monoxiddal, szén-tetrakloriddal, benzollal stb. Gyakran teljes átmeneti rokkantság is előfordulhat egy krónikus foglalkozási megbetegedés súlyosbodása következtében: krónikus mérgező vagy porhörghurut, bronchiális asztma stb.
Részleges átmeneti rokkantság foglalkozási megbetegedések esetén olyan esetekben fordul elő, amikor a betegek átmenetileg nem tudják ellátni szokásos munkájukat, de egészségkárosodás nélkül más munkakörökben is alkalmazhatók. Például egy vibrációs betegség esetén átmenetileg alkalmazhatók a vibráció hatásán kívül, valamint túlfeszültség, magas páratartalom és hűtés esetén.
Az átmeneti rokkantság kérdései orvosi intézményekben - klinikákon, kórházakban, egészségügyi egységekben - kezelőorvosok és az ezen intézmények vezetői által kinevezett orvosi bizottságok (MC) oldják meg.
A VC fő funkciói a döntés nehéz kérdésekátmeneti keresőképtelenség vizsgálata, módszertani útmutatás és a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításának helyességének ellenőrzése. Szükség esetén ezek a bizottságok különböző szakembereket vonhatnak be konzultációra.
Az ITU által kezelt maradandó vagy hosszú távú fogyatékossággal kapcsolatos kérdések , amelyek a társadalombiztosítási hatóságokhoz tartoznak. Fogyatékosság alatt olyan tartós vagy maradandó fogyatékosságot kell érteni, amely olyan krónikus betegségből vagy sérülésből ered, amely a testi funkciók jelentős károsodásához vezetett. I. rokkantsági csoport Olyan betegek számára készült, akik kifejezett működési zavaruk miatt nem tudják magukat ellátni, és állandó, külső gondozásra, felügyeletre szorulnak. Az ilyen betegek teljesen rokkantak.
Az I. csoportba tartozó fogyatékkal élők közé tartoznak a súlyos bronchiális asztmában, pneumoconiosisban, mérgező vagy porhörghurutban szenvedő betegek, akiknél III. fokú légzési elégtelenség áll fenn; súlyos mangánmérgezésben szenvedő betegek. Bizonyos esetekben az I. csoportba tartozó fogyatékkal élők speciálisan kialakított, egyénileg szervezett körülmények között alkalmazkodhatnak bizonyos típusú munkákhoz (például otthoni munka). Fogyatékosság II csoport Jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és a kóros folyamat gyakori súlyos exacerbációjával rendelkező betegeknél állapítják meg, amelyek teljes maradandó vagy hosszú távú rokkantság kialakulásához vezetnek. Az ilyen betegeknek nincs szükségük állandó külső segítségre (gondozásra vagy felügyeletre), és néhányuk speciálisan kialakított könnyített körülmények között férhet hozzá bizonyos típusú munkákhoz.
A II. rokkantsági csoport megállapításának indokai:
a munkatevékenység hozzáférhetetlensége a páciensben kifejezett funkcionális rendellenességek jelenléte miatt;
az egészségromlás lehetősége a munkatevékenység hatására;
olyan betegség jelenléte, amelyben a munkaerő-aktivitás
csak speciálisan kialakított körülmények között lehetséges (speciális fogyatékkal élők számára kialakított műhelyekben, speciális munkarenddel, csökkentett munkaidővel, egyedi gyártási szabványokkal, további szünetekkel, az egészségügyi és higiéniai előírások szigorú betartásával, állandó orvosi felügyelettel, szisztematikus orvosi ellátás biztosításának lehetőségével gondoskodás).
Fogyatékosság III csoport Krónikus betegségben vagy anatómiai hibában szenvedők számára készült, amelyek a szervezet működési zavarai miatt jelentősen csökkentik a munkaképességet.
A III. rokkantsági csoport megállapításának indokai a következők:
a beteg másik munkakörbe való áthelyezésének szükségessége
az övé miatt alacsonyabb végzettség
betegségek;
annak szükségessége, hogy a beteg egészsége jelentősen megváltoztassa munkakörülményeit, ami a termelési tevékenységek volumenének éles csökkenéséhez és a munka termelékenységének csökkenéséhez vezet;
súlyos funkcionális zavarral küzdő beteg racionális foglalkoztatásának jelentős korlátozása alacsony képzettség vagy munkatapasztalat hiánya miatt;
anatómiai hibák vagy deformitások, amelyek működési zavarokhoz, jelentős szakmai munkavégzési nehézségekhez vezetnek (a munka jellegétől függetlenül).
A páciens rehabilitációjára szolgáló intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:
korai és időben történő felismerése kezdeti formák mint
foglalkozási és nem foglalkozási megbetegedések;
patogenetikailag alátámasztott terápia kijelölése;
a beteg ideiglenes vagy racionális, tartós foglalkoztatása vagy a munkából való teljes felmentése egy bizonyos ideig, figyelembe véve a fennálló betegség egészségügyi és munkaügyi prognózisát.
Az orvosi rehabilitáció fő feladatai a terápiás intézkedések végrehajtása, ezen belül a munkaterápia; szakmai rehabilitáció - fogyatékos személy képzése (átképzése) olyan szakmákban és munkatípusokban, amelyeket egészségkárosodás nélkül végezhet; szociális és munkaügyi rehabilitáció - fogyatékos személy foglalkoztatása. Meg kell jegyezni, hogy az orvosi és a munkaügyi rehabilitáció fogalma nem egyenértékű. Tehát nem mindig, még teljes felépüléssel sem tudja az ember ellátni korábbi munkáját, ugyanakkor bizonyos betegségekkel a szakmájában is dolgozhat.
A beteg munkaképességére vonatkozó szakértői kérdések megválaszolása, munkaügyi rehabilitációja során az objektivitás, az egyéni megközelítés, a jogszabályok és utasítások betartása szükséges.
2. melléklet Tesztfeladatok a témában (a helyes válasz aláhúzva):
1. A foglalkozás-patológus feladatai közé tartozik:
foglalkozási megbetegedések elemzése
és foglalkozási megbetegedések miatti rokkantság
egészségügyi és oktatási munka elvégzése,
propaganda egészséges életmódélet
nyilvántartás
szakképzettségük szisztematikus fejlesztése
minden válasz helyes
A foglalkozási megbetegedések csoportjába azok a betegségek tartoznak, amelyek: a) a légköri levegőt szennyező ipari vállalkozások közelében élő személyeknél alakultak ki, b) az Egészségügyi Minisztérium és az RF Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott foglalkozási megbetegedések jegyzékében felsoroltak, c) út a munkába vagy onnan. Válaszd ki a megfelelő választ:
a B C
a, c, d
a, b, d
a, d, d
a, g
b, d, e
4. Milyen dokumentumok (megrendelés) alapján történik a PMO és mi határozza meg a végrehajtás módját? a) 700. számú végzés; b) 83. számú végzés; c) a termelés sajátosságai; d) a vizsgáltak panaszaiból; e) a szervek és rendszerek károsodásának sajátosságaitól. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:
b, d
A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői:
vállalati adminisztráció
a vállalkozás szakszervezeti bizottságának képviselője
biztonsági ellenőr
Foglalkozás-egészségügyi egészségügyi orvos az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központban
bolti orvos
Foglalkozási bronchiális asztmában (atópiás) szenvedő beteg munkaképességének vizsgálata:
foglalkoztatásra van szüksége, átkerül egy „friss” áramlatba, nincs érintkezésben a termelési tényezővel
képes szakmájában dolgozni egy foglalkozás-patológus dinamikus felügyelete mellett
meg kell határozni a fogyatékossági csoportot
7. A betegség természetével kapcsolatos kérdés megoldásához szükséges dokumentum:
baleseti jelentés
a munkakörülmények egészségügyi jellemzői
minden válasz helyes
8. A foglalkozási patológus feladatai közé tartozik:
foglalkozási megbetegedésben szenvedők, foglalkozási megbetegedés miatt rokkant és foglalkozási megbetegedés gyanús személyek konzultatív fogadása, betegek hospitálása, gyógyítása foglalkozási patológiai kórház osztályain
foglalkozási megbetegedések diagnosztikája, foglalkozási megbetegedésben szenvedők és foglalkozási megbetegedés miatt megváltozott munkaképességűek kezelése, rehabilitációja
orvosi jelentések kiadása a konzultációk eredményei alapján és a lakóhelyi orvosok általi kezelésre vonatkozó ajánlások, ezen betegek és fogyatékkal élők foglalkoztatása és kezelése, betegek és fogyatékkal élők beutalása az ITU-hoz
a dolgozók előzetes és időszakos orvosi vizsgálatainak minőségi klinikai és szakértői értékelése
minden válasz helyes
9. A foglalkozási megbetegedéseket okozó tényezők a következők:
kémiai és biológiai
ipari aeroszolok
fizikai
túlterheltség, az egyes szervek és rendszerek túlterhelése
minden válasz helyes
10. A foglalkozási megbetegedésként elismerhető általános betegségek kategóriájába minden beletartozik, kivéve:
bronchiális asztma
bőrgyulladás
polyneuropathia
szilikózis
szenzorineurális hallásvesztés
11. A bronchiális asztma szakmai etiológiája kérdésének megoldására az ipari allergén koncentrációja:
kritikus
nem döntő
12. A rendelői felügyelet alatt álló dolgozók szükséges orvosi vizsgálata mindenre kiterjed, kivéve:
előzetes (munkára jelentkezéskor)
időszakos (munka közben)
célzott (bizonyos nozológiai betegségek azonosítására)
a megfelelő rokkantsági csoportból való eltávolítás után
13. A munkába bocsátáskor végzett előzetes orvosi vizsgálat célja:
a dolgozók és alkalmazottak a rájuk bízott munkával való megfelelőségének (alkalmasságának) megállapítása
gyakori betegségek megelőzése
foglalkozási megbetegedések megelőzése
minden válasz helyes
minden válasz rossz
14. A foglalkozási megbetegedések szakértői döntéseinek formái:
igazolás a könnyű munkára történő ideiglenes áthelyezésről legfeljebb 1 évig
a szakmai munkaképesség elvesztésének százalékos aránya
rokkantsági csoport
minden válasz helyes
15. A Foglalkozáskórtani Központ fő feladatai:
a betegségek és a szakma kapcsolatának megállapítása
foglalkozási megbetegedés miatt betegek, rokkantok rehabilitációja
veszélyeztetett személyek rehabilitációja
a foglalkozási megbetegedések és a betegségből és rokkantságból eredő munkaerő-kiesések megelőzését és csökkentését szolgáló intézkedések kidolgozása és végrehajtása
minden válasz helyes
16. Az időszakos orvosi vizsgálatok célja:
a munkavállalók egészségi állapotának dinamikus nyomon követése foglalkozási veszélyek és kedvezőtlen munkakörülmények között
a foglalkozási megbetegedések kezdeti jeleinek időben történő felismerése és megelőzése
a gyakori betegségek azonosítása, amelyek megakadályozzák a munkavégzést káros körülmények között
betegségek felderítése a balesetek megelőzése és a munkabiztonság biztosítása, a közegészségvédelem
minden válasz helyes
17. Az I. csoport rokkantságát a betegek állapítják meg:
18. A II. csoport rokkantságát a betegek állapítják meg:
akik kifejezett funkcionális zavarok miatt nem tudják magukat kiszolgálni és állandó külső gondozásra vagy felügyeletre szorulnak
jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és a kóros folyamat gyakori súlyos súlyosbodásával, ami teljes maradandó vagy hosszú távú rokkantság kialakulásához vezet.
krónikus betegségekkel vagy olyan anatómiai hibákkal, amelyek jelentősen csökkentik a munkaképességet a károsodott testfunkciók miatt
19. A III. csoport rokkantságát a betegek állapítják meg:
akik kifejezett funkcionális zavarok miatt nem tudják magukat kiszolgálni és állandó külső gondozásra vagy felügyeletre szorulnak
jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és a kóros folyamat gyakori súlyos súlyosbodásával, ami teljes maradandó vagy hosszú távú rokkantság kialakulásához vezet.
krónikus betegségekkel vagy olyan anatómiai hibákkal, amelyek jelentősen csökkentik a munkaképességet a károsodott testfunkciók miatt
20. Az akut foglalkozási megbetegedések elszámolását végzik:
minden típusú ambulancián és poliklinikán
kutatóintézetek foglalkozási megbetegedésekkel foglalkozó klinikáin
Azok az egészségügyi intézmények, amelyek jogosultak a betegségek és a munkakörülmények közötti összefüggés megállapítására és szakmai jellegük meghatározására a foglalkozási patológiai centrumokban.
melléklet 3. Helyzetfeladatok
Orvosi és szociális szakértelem és rokkantság vibrációs betegség eseténMeghatározás
A vibrációs betegség (VB) olyan foglalkozási megbetegedés, amelyet a hosszan tartó általános és (vagy) helyi rázás (rezgés) okoz, és amely manifesztálódik. uralkodó elváltozás ideg- és érrendszer.
Járványtan
A legmagasabb előfordulási gyakoriságot a nehéz-, energia- és közlekedésmérnöki, bányászati vállalkozásoknál regisztrálják. A foglalkozási megbetegedések között a második helyen áll, 100 000 dolgozóra 9,8 esetet számolva. A WB társadalmi és higiéniai jelentőségét a foglalkozási megbetegedések miatti rokkantság szerkezetében való viszonylag nagy aránya, a fogyatékkal élők fiatal kora (90%-a 45 évnél nem idősebb) határozza meg.
Patogenezis
A munkavállaló testének rezgéssel való érintkezésének természetétől függően feltételesen megkülönböztetik a helyi (lokális) és az általános rezgést. A lokális rezgés főleg a felső végtagokon keresztül továbbítódik, amikor a feldolgozás során egy vibrációs szerszámot vagy alkatrészeket tartanak. Mozgó berendezésen végzett munka során az egész test ki van téve az általános rezgésnek a padlón, az ülésen, a megmunkálás alatt álló vasbeton terméken keresztül.
A VD patogenezise a neurohumorális, neurohormonális és reflex mechanizmusok egyidejűleg vagy egymás után kialakuló diszregulációjából eredő összetett szabályozási zavarokon alapul. A rezgés típusa meghatározza az idegrendszer perifériás vagy központi képződményeinek elsődleges (kezdeti) diszfunkcióját, bár a limbikus-retikuláris komplexum patológiájának vezető szerepe kétségtelen, beleértve a sympathoadrenalis rendszer túlzott feszültségét, a katekolaminok metabolizmusának károsodását. és más neurotranszmitterek agyi szinten. A szív- és érrendszer, az emésztőmirigyek, a mozgásszervi rendszer megsértésének jelentősége (főleg a reflexhatások miatt). A perifériás idegrendszer patológiája angiotrophopathiában és autonóm polyneuropathiában nyilvánul meg, a mikrokeringés károsodása, az angiospasmus miatt alakul ki, elsősorban a perifériás autonóm formációk zónájában a neurohumorális diszreguláció miatt (Lagutina G. N., 1983; Artamonova V. G., 1985 stb.)
(Artamonova V. G., Lagutina G. N., 1996 szerint)
I. WB formák a rezgés típusától függően:
1. Helyi rezgés hatása miatt;
2. Az általános rezgés hatására.
II. Súlyosság szerint:
1. Kezdeti megnyilvánulások (kompenzált);
2. Mérsékelt megnyilvánulások (szubkompenzált);
3. Kifejezett megnyilvánulások (dekompenzált).
III. A fő klinikai megnyilvánulások szerint:
1. WB az általános rezgés hatásaitól:
- angiodisztóniás szindróma (agyi vagy perifériás);
- vegetatív-vestibularis szindróma;
- az alsó végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathiájának szindróma;
- agyi-perifériás angiodisztóniás szindróma;
- szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma kombinációban:
a) poliradikuláris rendellenességekkel (szindróma
poliradikuloneuropathia);
b) másodlagos lumbosacralis radicularis szindrómával (az ágyéki gerinc osteochondrosisa miatt);
c) az idegrendszer funkcionális rendellenességeivel (neuraszténia szindróma);
- szenzomotoros polyneuropathia szindróma;
- dyscirculatory encephalopathia szindróma perifériás polyneuropathiával kombinálva (encephalopolyneuropathia szindróma);
2. WB a helyi rezgés hatásától:
1) kezdeti megnyilvánulások (1. fokozat):
- a felső végtagok perifériás angiodisztóniás szindróma, beleértve az ujjak ritka angiospasmusait;
- a felső végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathiájának szindróma;
2) mérsékelt megnyilvánulások (2. fokozat):
- a felső végtagok perifériás angiodisztóniás szindróma az ujjak gyakori angiospasmusával;
- a felső végtagok vegetatív-szenzoros polyneuropathia szindróma:
a) gyakori ujjgörcsök esetén;
b) a kezek tartós vegetatív-trofikus rendellenességeivel;
c) a karok és a vállöv mozgásszervi rendszerének disztrófiás rendellenességei esetén (myofibrosis, periarthrosis, arthrosis);
d) nyaki-brachialis plexopathiával;
e) agyi angiodisztóniás szindrómában;
3) kifejezett megnyilvánulások (3. fokozat):
- A felső végtagok szenzomotoros polyneuropathiájának szindróma;
- encephalopolyneuropathia szindróma;
- polyneuropathia szindróma generalizált acroangiospasmussal.
Előfordulás, progresszió kockázati tényezői
1. Meglévő betegségek: a) vegetatív dystonia; b) obliteráló endarteritis, Raynaud-kór; c) a perifériás idegrendszer krónikus betegségei (neurológiai rendellenességekkel járó osteochondrosis, polyneuropathia stb.); d) a mozgásszervi rendszer betegségei; e) vestibulopathia, Meniere-kór; e) a központi idegrendszer szerves megbetegedései.
2. Rezgés kombinációja helyi ill általános hatást hideg levegő, kéznedvesedés, kényszermunkatartás, statikus-dinamikus terhelések (Andreeva-Galanina E. Ts., Artamonova V. G., 1963).
3. A WB preklinikai jeleinek jelenléte: a fájdalom- és rezgésérzékenységi küszöbök emelkedése, vazomotoros zavarok specifikus panaszok hiányában és a munkaképesség (Tarasova J1. A. et al., 1988).
Klinikai és diagnosztikai kritériumok
I. Általános klinikai kritériumok:
1. Anamnézis: szakma, munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői, munkatapasztalat; rizikó faktorok.
2. Érzékszervi, vegetatív, motoros, érrendszeri, trofikus zavarok szimmetriája, kombinációjuk.
3. Különféle érzékszervi zavarok (rezgés, hőmérséklet, fájdalomérzékenység), paresztézia, fájdalom szindróma satöbbi.
4. Egyéb szervek és rendszerek (szív- és érrendszeri, mozgásszervi, emésztési, endokrin) patológiája.
II. Klinikai szolgáltatások WB a helyi vibráció hatása miatt.
1. Kezdeti megnyilvánulások (1. fokozat): a) perifériás angiodystoniás szindróma: paresztézia, zsibbadási rohamok, hidegrázás
kézcsont, márványozás bőr, pulzusos vértöltés csökkenése az ujjakban: az ujjak színének paroxizmális elfehéredése helyi vagy általános hűtéssel (Raynaud-szindróma) - időtartama 5-10 perc; b) a felső végtagok vegetatív-szenzoros polyneuropathia szindróma: sajgó fájdalom, nyugalmi paresztézia, túlsúlyban a felületi érzékenységi rendellenességek, különösen a polyneuritikus típusú fájdalom, a vegetatív érrendszeri rendellenességek (cianózis, hyperhidrosis stb.).
2. Mérsékelt megnyilvánulások (2. fokozat): a vegetatív-szenzoros polyneuropathia külön klinikája angioödéma rendellenességekkel, Raynaud-féle acrospasztikus rohamokkal kombinálva. A támadások spontának lehetnek, néha az ujjak cianózisa van. Myofibrodystrophiás szindróma is lehetséges (rezgés és statikus-dinamikus terhelés kombinációjával). Gyakran a bőr, a köröm trofikus rendellenességei, a dystrophiás rendellenességek periarthrosis és könyökízületi arthrosis formájában, fájdalommal járó csuklóízületek, azonban az ízületek kifejezett diszfunkciói nincsenek, a folyamat általában egyoldalú. Agyi érrendszeri rendellenességek angiodisztonikus szindróma formájában, amely jellemző a nagyfrekvenciás helyi vibrációnak való hosszan tartó expozícióra.
3. Súlyos megnyilvánulások (3. fokozat) manapság rendkívül ritkák: vegyes polyneuropathia külön motoros komponenssel, acroangiospasmus rohamai, hypothalamust érintő dyscirculatory encephalopathia (neuroendokrin diszfunkció).
III. A WB klinikai jellemzői az általános vibrációnak való kitettség következtében. Leggyakrabban az alsó végtagok vegetatív-szenzoros polineuropátiájának szindróma képződik poliradikulopátiával kombinálva. 3 súlyossági fokon dyscirculatory encephalopathiával, pszichovegetatív szindrómával (az SVD állandó és paroxizmális megnyilvánulásai) kombinálják. A korábban leírt szár, vestibularis szindrómák valójában nem fordulnak elő.
IV. További kutatási adatok:
1. A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői;
2. Vegetatív-vaszkuláris reakciók vizsgálata: hidegteszt, capillaroscopia, hőmérő;
3. Fájdalom, rezgésérzékenység vizsgálata kvantitatív módszerekkel (algezimetria, palleszteziometria stb.);
4. EMG, ENMG (polyneuropathiás betegeknél);
5. RVG, hőképalkotás;
6. EEG (encephalopathiás betegeknél);
7. EKG;
8. A végtagok, a gerinc csontjainak röntgenfelvétele.
Megkülönböztető diagnózis
1. Raynaud-kórral és Raynaud-szindrómával (tipikus Raynaud-jelenség különféle betegségek). A megkülönböztetés alapja a WB-n kívüli egyéb betegségek azonosítása, amelyekben Raynaud-jelenség fordul elő, és az idiopátiás forma (Raynaud-kór) pozitív diagnózisa. Ez utóbbi a következő kritériumokon alapul: a betegség időtartama legalább 2 év; betegségek hiánya, másodlagos szindrómát okozva Raynaud (perifériás vazopátiák, különösen, endarteritis, érelmeszesedés, diffúz betegségek kötőszövet, neuroendokrin betegségek stb.); az érrendszeri és trofikus tünetek szimmetriája; gangrénes elváltozások hiánya az ujjak bőrén, az ujjak epizódszerű ischaemiás rohamai lehűlés és érzelmi élmények hatására.
2. Syringomyelia esetén.
3. Eltérő etiológiájú (alkoholos, cukorbeteg, hideg, mérgező stb.) polyneuropathiákkal. A diagnózist segíti az alapos anamnézis, a betegség dinamikájának tanulmányozása, a vibrációs patológia jeleinek kizárása.
4. A nyaki, ritkábban az ágyéki osteochondrosis neurológiai szövődményeivel. Figyelembe kell venni a vibrációs betegség és a spondylogen eredetű radikulopátia gyakori kombinációját.
5. Eltérő etiológiájú hipotalamusz-hipofízis struktúrák károsodása miatti neuroendokrin rendellenességekkel.
Tanfolyam és előrejelzés
A WB lassan fejlődik. A progresszió sebességét nagymértékben meghatározzák a vibrációs paraméterek és az expozíciós idő. A látens (tünetmentes) időszak több évig is eltarthat (a páciens testének egyéni jellemzőitől, a rezgés jellegétől és más termelési tényezőkkel való kombinációjától függően). A WB általános és lokális vibrációból való fejlődésének dinamikája, súlyossági foka az „Osztályozás” részben található.
A vibrációval való további érintkezés hiányában a betegség kezdeti, sőt mérsékelt megnyilvánulása esetén a prognózis kedvező, teljes gyógyulás lehetséges (gyakrabban a tünetek 3-5 éven belüli regressziójával). A WB második vagy harmadik fokával stabilizálódás figyelhető meg, a tünetek bizonyos regressziója. A vibrációnak kitett munkába való visszatérés azonban nem minden esetben kivitelezhető. A nem megfelelő foglalkoztatás általában a WB további progressziójához vezet, a betegség fordított fejlődése ritkán figyelhető meg. A betegek 30-70%-a vált szakmát.
A kezelés elvei
1. Kezdje el a kezelést a legkorábban korai időpontok betegségek.
2. A vibrációnak és egyéb kedvezőtlen foglalkozási tényezőknek való kitettség ideiglenes vagy végleges megszüntetése.
3. A terápia fő irányainak patogenetikai jellege: a mikrokeringés és általában a perifériás vérellátás javítása, trofikus, szenzoros-motoros zavarok megszüntetése, pszichovegetatív szindróma megnyilvánulásainak korrekciója, mozgásszervi rendellenességek stb.
4. Kombináció drog terápia fizikai és reflex terápiákkal.
5. Neurovaszkuláris rendellenességek és erős fájdalom szindróma esetén ganglionblokkolók (pachycarpin, hexonium) javasoltak centrális antikolinerg szerekkel (amizil), ill. értágítók(Galidor, egy nikotinsav).
6. A mikrokeringés javítása ATP, foszfadén, trental és egyéb vazogén gyógyszerek kinevezésével érhető el.
7. Agyi angiodisztóniás szindróma esetén - az agy hemodinamikáját javító eszközök: cinnarizine, cavinton, tanakan stb.).
8. A polyneuropathia megfelelő terápiát igényel.
9. Széles körben alkalmazzák a balneoterápiát (tűlevelű, radon-tengeri és egyéb fürdők, iszappakolás), a fizioterápiát, az akupunktúrát és egyéb módszereket.
Orvosi és szociális vizsgálat A VUT kritériumai, a BMSE-be történő beutalás indokai
1. Stacionárius WB elsődleges diagnózisa esetén VL 2-3 héten belül.
2. A betegség kezdeti megnyilvánulásai esetén a progresszió megelőzése érdekében javasolt komplex kezelés, rezgéshatáshoz nem kapcsolódó más munkakörbe áthelyezés KEK igazolás szerint 1-2 hónap időtartamra (átlagkereset megőrzésével). Amikor az állapot javul, a betegek visszatérnek korábbi munkájukhoz.
3. A másodfokú VD-ben szenvedő betegek ismételt (évente legalább 2-szer) kezelést javasolnak, egyidejűleg könnyített munkakörülmények között végzett munkába való áthelyezéssel évente legfeljebb 2 hónapig. A terápiás és megelőző intézkedések hatástalansága miatt a VD mérsékelt manifesztációjával rendelkező betegek racionális foglalkoztatást igényelnek a CEC javaslatára. Egy részük azonos képzettségű munkakörben dolgozik, és nem a BMSE-n dolgozik.
elküldve. Képzettség csökkenése és racionális foglalkoztatási nehézségek esetén, különös tekintettel az elvesztésre bérek, a betegeket a BMSE-be küldik, hogy meghatározzák a foglalkozási megbetegedés miatti szakmai munkaképesség-vesztés mértékét százalékban és III.
4. A betegség második, harmadik súlyossági fokával rendelkező, eredménytelen terápia és súlyos életkorlátozott betegek is BMSE-be utalhatók.
A fogyatékosság fő okai
A VP-ben szenvedő betegek élettevékenységét elsősorban a fájdalom, az érzékszervi zavarok, a polyneuropathia miatti izomerő csökkenés, az angiodisztóniás és angiotróf angiospasmussal járó rendellenességek, valamint a felső végtagok disztrófiás folyamatok (myofibrosis, arthrosis, periarthrosis) okozta diszfunkciója korlátozza. .
Ebben a tekintetben csökken a finom manipulatív mozgások elvégzésének képessége, a fizikai stressz a felső végtagok részvételével. Nehézségek adódhatnak benne Mindennapi élet otthon, és főleg a munkahelyen. A különböző szakmákban való munkavégzés képessége ráadásul korlátozott az állóképesség csökkenése miatt alacsony és magas hőmérsékletű, magas páratartalom (az angiospasmus kialakulásának veszélye). Korlátozza a létfontosságú tevékenységet, a munkalehetőségeket és csökkenti a rezgéssel, mérgező anyagokkal szembeni állóképességét.
Minimális vizsga szükséges a BMSE-re hivatkozva
1. A beteg munkakörülményeinek egészségügyi és higiéniai jellemzői és a hivatásos útvonalra vonatkozó adatok.
2. A szakkórházban végzett vizsgálat eredményei, különös tekintettel a vegetatív funkciók állapotára, érzékenységre, trofizmusra stb.
3. EMG, ENMG (javallatok szerint).
4. RVG, EEG, hőképalkotás (ha szükséges).
5. EKG.
6. Végtagok, gerinc röntgenfelvétele.
7. Szemész, fül-orr-gégész szakorvosi konzultációk (javallatok szerint).
8. Általános elemzések vér, vizelet.
Fogyatékossági kritériumok
III. csoport: az élettevékenység mérsékelt korlátozása, a vibrációval járó főszakmában végzett munkavégzés megakadályozása (elsőfokú munkaképesség-korlátozás kritériuma szerint). Személyek fiatal kor(45 éves korig) a III. rokkantsági csoportot az átképzés és a racionális foglalkoztatás idejére kell meghatározni.
II. csoport: tartós perifériás vegetatív-érrendszeri rendellenességek miatti súlyos életkorlátozás. polyneuropathia (tartós fájdalomszindróma, amely 3-4 hónapos kezelés után nem szűnik meg, gyakori és hosszan tartó acrospasztikus rohamok, súlyos motoros rendellenességek a kézben a kéz és az alkar izomzatának parézise miatt), gyakori és súlyos agyi és szívkoszorúér angiodisztóniás rohamok stb. (a másodfokú munkaképesség-korlátozás kritériuma szerint).
Az I. csoportot rendkívül ritkán határozzák meg, általában az élettevékenység kifejezett korlátozása miatt, amelyet nem maga a WB, hanem annak szövődményei vagy kapcsolódó betegségei okoznak (az önkiszolgálási képesség korlátozásának harmadfokú kritériuma szerint).
A fogyatékosság oka foglalkozási megbetegedés, és a rokkantsági csoport egyidejű betegségek miatti súlyosbodásával a rokkantság oka nem változik.
Meghatározva (százalékban).
Fogyatékosság-megelőzés
1. Elsődleges megelőzés: a) egészségügyi és higiéniai intézkedések a WB megelőzésére megfelelő szervezés munkavégzés, biztonságos rezgésszintű szerszámok és berendezések használata stb.); b) előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok, az ellenjavallatok listájának figyelembevétele a vibrációnak való kitettséggel járó munkára történő felvételkor; ban ben) megelőző intézkedések a dolgozók testének általános ellenállásának növelése (fizikai edzés, masszázs, fizikoterápia stb.).
2. Másodlagos prevenció: a) a WB időben történő diagnosztizálása és a betegség kezdeti tüneteivel rendelkező betegek patogenetikai terápiája; b) a betegek ideiglenes áthelyezése olyan munkába, amely nem jár vibrációnak való kitettséggel; ban ben) rendelői megfigyelés, rendszeres kórházi kezelések, orvosi rendelők (évente legalább 2 alkalommal); d) ismételt szanatóriumi kezelés;
e) a beteg megfelelő szakmai orientációja, átképzése, és ezzel egyenértékű szakmában történő ésszerű foglalkoztatása, keresetcsökkenés nélkül.
3. Harmadlagos prevenció: a) a fehérvérsejt előrehaladásának megelőzése (mentesítés a vibrációval járó munka alól, ismételt kezelések); b) a csoport időben történő azonosítása
fogyatékosság és egyéb intézkedések végrehajtása szociális védelemés segítsen.
Rehabilitáció
Egyéni rehabilitációs programot kell összeállítani, amely magában foglalja:
1) orvosi rehabilitáció - célzott aktív terápia, beleértve az egyidejű betegségeket, szanatóriumi kezelést (Pyatigorsk, Matsesta, Nalchik stb.); 2) szakmai rehabilitáció - egy hozzáférhető szakma átképzése későbbi foglalkoztatással.
Ez egy krónikus foglalkozási megbetegedés, amely vibráció hatására alakul ki. Ez a leggyakoribb prof. betegség. Gyakrabban fordul elő a bányászatban, a gépiparban, az építőiparban, a fakitermelésben és a varrónők körében. Különbséget tegyen általános és helyi vibrációs betegség között.
A vibráció klinikai megnyilvánulásai a következőktől függenek:
egy). Rezgési frekvenciák: a magas frekvenciák az erekre, az alacsony frekvenciák a mozgásszervi rendszerre.
2). Amplitúdó - minél nagyobb, annál hangsúlyosabb a klinika.
3). Gyorsulások (amplitúdó növekedési üteme) - űrhajósok és tengerészek számára.
Kapcsolódó tényezők:
egy). Hűtés.
2). Kényszertartás.
3). Statikus izomfeszültség (a műszer súlyától függően).
4). Rebound szindróma.
5). Munkautasítások be nem tartása, túlóra.
Patogenezis:
egy). Az emberekben az erek és a szalagok mentén a vibrációs érzékenység receptorai vannak, túlizgatottak, és impulzusok jutnak el a központi idegrendszerbe, irritálva a vibrációs érzékenység központját. És azóta a vazomotoros centrum mellett helyezkedik el, ekkor a gerjesztés átmegy rá.
2). Az egész CBP izgatott - asthenovegetatív szindróma alakul ki.
3). A perifériás NS-ben vibrációs neuropátia alakul ki.
4). A vereség a mozgásszervi rendszer à izomdystrophia, csontritkulás, a csigolyák szenvednek à osteochondrosis.
5). Súlyos vibrációs betegség esetén fájdalom jelentkezik a szívben és a gyomorban.
Klinika:
Angiodystonia:
egy). Paresztézia.
2). A kezek és lábak duzzanata.
3). A kezek és lábak hidegsége.
4). Elhalt ujj tünet - az ujj hirtelen elfehéredése hideg vízben.
5). A végtagok bőrének sápadtsága, hidegsége.
6). „Fehér folt” tünet - egy személy ökölbe szorítja a kezét, fehér foltok jelennek meg a tenyerén, amelyek nem tűnnek el 10 másodpercen belül, ahogy az normális.
7). „Hidegteszt” - a kezeket leengedjük a medencébe hideg vízÉs az ujjak kifehérednek. Ezt a tesztet elektrotermiával kombinálják (a vizsgálat előtt és után). Nál nél egészséges ember a kéz hőmérsékletének 30 perc után vissza kell térnie a normál értékre.
nyolc). Körömágy kapillaroszkópia: a normál hajszálerek hajtű alakúak legyenek, rózsaszín háttérrel. A betegeknél - görcsös hajszálerek - lerövidült, elágazó, szakaszos véráramlás figyelhető meg. Atóniával - deformált hajszálerek cianotikus alapon.
Polineuropathia:
egy). Fájdalom a végtagokban egyértelmű lokalizáció nélkül.
2). Izomgörcsök a végtagokban.
3). A kezek és lábak izzadása.
4). Csökkent érzékenység - vibráció, fájdalom és tapintható.
- rezgésérzékenység hangvillával ellenőrizni: normál esetben az ember 9-12 másodpercig érzi a rezgését. Objektívebb módszer a palleszteziométer.
- fájdalomérzékenység- tűvel vagy algeziméterrel ellenőrizni (a tűt különböző mélységekbe merítjük).
Astheno-neurotikus szindróma:
- A CBP fáradtság tünetei:
egy). Fizikai és szellemi fáradtság.
2). Fájdalom a frontális régióban reggel.
3). Alvási zavarok (rémálmok).
4). Képtelenség koncentrálni.
5). Ingerlékenység, könnyezés.
6). Csökkent memória.
7). Fokozott ínreflexek.
nyolc). Remegés Romberg pozícióban.
- A subcortex depressziójának tünetei:
egy). Dyskinesia (fejfájdalom, fájdalom a szívben, a jobb hypochondriumban, a belekben).
2). A hőszabályozás megsértése (izzadás, subfebrilis állapot, termoaszimmetria > 0,5 C).
3). Növekvő szekréció.
4). Egyéb szabályozási zavarok:
Impulzus labilitás (váltáskor függőleges helyzet- több mint 10-15 ütéssel nő).
szívdobogásérzés
Légzési aritmia (a betegek nem tudnak mély levegőt venni).
Disztrófiás szindróma:
egy). Gyengeség a kezek izmában (a férfiak normájában - 30-40 kg - dinamometriával).
2). Törékeny körmök.
3). Tünetek dobverők”, „óraszemüveg”.
4). A végtagok izmainak sorvadása.
5). Hyperkeratosis (az ízületek hátoldalán).
6). Simított ujjmintázat ("polírozott ujjak" tünete).
7). Osteochondrosis (röntgenfelvételen).
Az általános vibrációs betegség jellemzői:
egy). Fejlesztési feltételek - 2-3 év (és helyi formában - 5-7 év).
2). Az összes szindróma jelenléte a karokon és a lábakon már a kezdeti szakaszban van.
3). Az asteno-neurotikus szindróma kifejezett.
4). A vestibulopathia jelenléte.
5). Dysuriás jelenségek (mivel a vizelet központja irritált).
6). Gyakran - radiculitis az osteochondrosis hátterében.
7). a szekréció megsértése motoros funkció belek.
nyolc). Látáskárosodás (a látásélesség csökkenése).
kilenc). A nőknek megsértésük van menstruációs ciklus, kidob.
A vibrációs betegség szakaszai:
színpadra állítom(kezdeti megnyilvánulások):
egy). Hideg, paresztézia, fehér folt tünet, kapilláris görcs.
2). Csökkent érzékenység a terminális falangokon, a rezgésérzékenység csökken.
3). Az asteno-neurotikus szindróma gyenge megnyilvánulásai.
Ez a szakasz visszafordítható.
II szakasz(közepes megnyilvánulások):
Ugyanazok a tünetek jellemzőek, +
egy). Elhalt ujj tünet, pozitív hidegteszt, görcs + kapilláris atónia.
2). A polyneuropathia minden jele.
3). Astheno-neurotikus és dystrophiás szindrómák.
Ez a szakasz visszafordíthatatlan.
III szakasz(kifejezett megnyilvánulások):
egy). Mind a 4 szindróma kombinációja teljes mértékben.
2). Angiodystonia nemcsak a kézen, hanem a lábakon is.
3). zsigeri patológia.
Megkülönböztető diagnózis:
1). Raynaud-kórral : vele gyakrabban betegszenek meg a nők, nem csökken a rezgésérzékenység, angiodystonia figyelhető meg mind a kezeken, mind a lábakon.
2). Syringomyelia esetén : vele az érzékenységi zavarok motoros zavarokkal párosulnak, bulbáris zavarok jellemzőek, angiodystonia nincs, korai izomsorvadás van.
3). Ideggyulladással: aszimmetrikusak, minden rendellenesség általában egy ideg vetületébe illeszkedik, fájdalom - mozgás közben jelentkezik.
Megelőzés:
1). Technikai megelőzés: rezgési paraméterek csökkentése, berendezések felügyelete, eligazítás, hőmérséklet a műhelyben d.b. nem alacsonyabb 16 foknál.
2). Egyéni megelőzés : óránként - 10 perces szünetek, kezek masszírozása meleg víz, Kesztyűk és cipők betéttel. Munka után vegyen egy meleg zuhanyt. Évente 2 alkalommal - nikospan vagy más értágító gyógyszeres kezelésnek kell alávetni.
3). Orvosi megelőzés : előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok.
Előzetes kivizsgálás – nem dolgozhat – magas vérnyomásos, koszorúér-betegségben szenvedő betegek, gyomorfekély, ideggyulladás, myositis, neurocirculatory dystonia.
A jutalék magában foglalja: terapeuta, neuropatológus, radiológus és szemész.
Vizsgálati módszerek: KLA, kezek Rg, hidegteszt, fájdalom- és rezgésérzékenység meghatározása, capillaroscopia.
Kezelés:
egy). Etiológiai: a rezgéssel való érintkezés megszűnése.
2). patogenetikai:
- Ganglioblokkolók: hexónium 1% - 1 ml IM, ppentamin 5% - 1 ml IM.
- Központi antikolinerg szerek: metamizil 0,001 - 3r / nap.
- Vitaminterápia: B1, B6, B12 - 10-szer (alternatív), ascorutin (1 tab. - 3 r / d), ATP (1% - 1 ml / m - 15 alkalommal), anabolikus szerek (retabolil 1 ml - 1 r / d) hét i/m).
3). Szimptomatikus:
- Értágítók: nikotinsav 1% - 1 ml - intramuszkulárisan 15 alkalommal; nikospan - 1 lap. 3 r / d 15 napig.
- Éjszaka: analgin 50% - 2 ml és difenhidramin 1% - 1 ml (in / in).
- NSAID-ok: voltaren, indometacin 0,025 -3 r / d 2-3 hétig (az ízületi fájdalom enyhítésére).
- Nyugtatók: Pavlova keveréke (nátrium-bromid + koffein-nátrium-benzoát) - 1 evőkanál. kanál 3 r / d. Éjjel - seduxen (1 lap).
- Biostimulánsok: Aloe 1 ml - 15 napig (in / m).
- Fizioterápia (fonoforézis hidrokortizonnal a kezeken, terpentin fürdők - egyenként 10 alkalom); majd - lézerterápia + ozokerit a kézen és a vállakon. Masszázs, tornaterápia, akupunktúra.
Munkaképességi vizsgálat:
I. szakasz - 2 hónapig el kell távolítani a vibrációtól - szakembert adnak ki betegszabadság(VKK-ra s/c-ben 10 naponként meghosszabbodik). 2 hónap után - engedélyezték a munkát.
II. szakasz: a vibrációval való érintkezés végleges megszüntetése szükséges. A levágottak munkaképesek maradnak egy másik szakmában, azonos végzettséggel. Képesítés elvesztése esetén a beteget a VTEC-be küldik a rokkantság százalékos meghatározására.
III. stádium: először kórházban kezelik, majd a VTEC-be küldik a rokkantsági csoport (II vagy III) meghatározására.
